Od gore navedenih različitih vrsta plazme, najvredniji i najučinkovitiji terapeutski proizvod je svježe smrznuta plazma (FFP). Visoka ljekovita svojstva FFP-a se objašnjavaju očuvanjem svih faktora koagulacije proteina u njemu, uključujući i one labilne, tokom 12 mjeseci skladištenja na temperaturi od 30-40 °C.
Prilikom odmrzavanja FFP-a preporučuje se upotreba dodatne (druge) plastične vrećice kako bi se osigurala zaštita zaptivanja u vodenom kupatilu.
Odmrznuta plazma (na temperaturi vode od 37-38 °C) ne smije sadržavati zamućenost, fibrinske ljuspice ili ugruške (ako postoje, plazma nije pogodna za transfuziju). U transfuzijskoj praksi treba koristiti donorska plazma kompatibilna sa ABO antigenima i primaočevim Rh faktorom. Međutim, u hitnim slučajevima, dozvoljeno je koristiti male količine plazme grupe A(P) i B(P1) za pacijente grupe 0(1) i plazme grupe AB(IV) za pacijente bilo koje grupe.
Odmrznuta plazma se ne može skladištiti i treba je koristiti najkasnije 1-2 sata nakon odmrzavanja kako bi se izbjegao gubitak aktivnosti faktora zgrušavanja. Kod transfuzije FFP-a mogu se javiti urtikarijalne ili alergijske reakcije, a moguće su, iako rijetke, reakcije anafilaktičkog tipa. U tom smislu, pacijenti koji su senzibilizirani na parenteralno primijenjene proteine ​​ne bi trebali biti podvrgnuti transfuziji plazme. Prilikom opravdavanja indikacija za upotrebu transfuzije različitih vrsta plazme, uključujući i FFP, treba imati u vidu osnovni stav da su neki od faktora koagulacije proteina u plazmi stabilni (fibrinogen – faktor I, protrombin – faktor I, Božić – faktor IX, faktori XI, XII i XIII), a drugi deo je labilan (proakcelerin - faktor V, prokonvertin - faktor VII, antihemofilni - faktor VIII).
Labilni faktori V, VII i VIII brzo (12-24 sata) gube svoju aktivnost u pohranjenoj cijeloj konzerviranoj krvi ili u plazmi izoliranoj iz nje. Istovremeno, u svježe smrznutoj plazmi aktivnost ovih faktora ostaje potpuno netaknuta 12 mjeseci ili više. Aktivnost stabilnih faktora (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) duže traje u punoj krvi, kao iu nativnoj i smrznutoj plazmi. Ova važna tačka o očuvanju faktora koagulacije treba da posluži kao obrazloženje za upotrebu nativne ili sveže zamrznute plazme u jednom ili drugom obliku koagulopatije (videti Poglavlje XII).
LITERATURA

1. Agranenko V.A. Krvni proizvodi i krvne zamjene. - M.: 1956. - 163 str.
2. Agranenko V.A., Melkikjan N.A. Krioprezervacija crvenih krvnih zrnaca oporavljenih nakon dugog skladištenja // Probl. hematol. i prelivanje, krv. 1977. - br. 5. str. 45-50.
3. Agranenko V.A., Golubeva V.L. Citroglukofosfat je efikasan rastvor za konzerviranje krvi // Sov. med. - 1979. - br. 9. - str. 19-22.
4. Agranenko V.A. i dr. Očuvanje eritrokoncentrata osiromašenog leukocitima i trombocitima (način proizvodnje i transfuziološke prednosti) // Probl. hematol. i prelivanje, krv. - 1980. - br. 9. - str. 15-19.

1. Agranenko V.A., Lisovskaya I.L., Kompanija, A.U. Funkcionalna korisnost trombocita u konzerviranoj krvi za 1-7 dana skladištenja // Probl. hematol. i prelivanje, krv. - 1981. - br. 2. - str. 36-41.
2. Agranenko V.A. i dr. O pitanju funkcionalnih svojstava granulocita dobivenih automatskom citaferezom // Probl. hematol. i prelivanje, krv. - 1981. - br. 3. - str. 18-20.
3. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Smrznuta krv i njena klinička primjena. - M.: Medicina, 1983. - 120 str.
4. Agranenko V.A., Markova N.A. i dr. Vraćanje korisnosti konzervirane krvi nakon dugotrajnog skladištenja // Hematol. i transfuziol. - 1983. - br. 10. - str. 53-54.
5. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Krioprezervacija eritrocita // Krioprezervacija staničnih suspenzija. - Kijev: Naukova dumka, 1983. - P. 79~97.
6. Agranenko V.A., Ermalovič S.V. Krioprezervacija leukocita // Ibid. - str. 98-106.
7. Agranenko V.A., Kompaniets A.M. Krioprezervacija trombocita // Ibid. - str. 107-116.
8. Agranenko V.A. i dr. Metode za izolovanje koncentrata trombocita i leukocita iz ljuskavog sloja trombocita sačuvane krvi.. Hematol. i transfuziol. - 1985. - br. 11. - str. 54-59.
9. Agranenko V.A., Suvorova I.A. i dr. Nova otopina za konzerviranje krvi sa adeninom, nikotinamidom i fosfatima // Hematol. i transfuziol. - 1985. - br. 2. - str. 12-18.
10. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. i dr. Terapijska efikasnost transfuzije restauriranih ("pomlađenih") eritrocita u anemijskim stanjima // Hematol. i transfuziol. - 1986. - br. 10.-S. 3-7.
11. Agranenko V.A. i dr. Krioprezervacija granulocita rastvorom “leukkriodmat” // Ibid. - 1986. - br. 12. - str. 26-28.
12. Agranenko V.A., Sukhanov Yu.S. Očuvanje i krioprezervacija krvnih stanica - dostignuća i perspektive // ​​Ibid. - 1987. - br. 10. - str. 10-14.
13. Agranenko V.A., Suvorova I.A. i dr. Morfofunkcionalna korisnost krvi i koncentrata eritrocita sačuvanih u polimernim posudama i staklenim bocama // Ibid. - 1987. - br. 7. - str. 28-32.
14. Agranenko V.A. i dr. Izolacija koncentrata trombocita iz leukoplateletnog sloja donorske krvi i njihovo očuvanje // Ibid. - 1991. - br. 3. - str. 29-32.
15. Almazov V.A. i dr. Fiziologija ljudskih leukocita. - L.: Nauka, 1979. - 232 str.
16. Vorobyov A.I., Gorodeckij V.M., Kryuchkov M.I. Dobivanje trombocitne mase i njena primjena u liječenju leukemije // Plazmafereza i gravitacijska kirurgija. - Erevan, 1991. - str. 94-98.
17. Gavrilov O.K., Rusanov V.M. Krvni proizvodi i njihova klinička primjena // Priručnik o transfuziji krvi i krvnim zamjenama. - M.: Medicina, 1982. - P. 76-92.
18. Gavrilov O.K., Rusanov V.M. Krvni proizvodi // Vodič za opću i kliničku transfuziologiju. - M.: Medicina, 1979. - P. 176-189.
19. Gorodetsky V.M. Dobivanje trombocita od jednog donora intermitentnom trombocitaferezom i njihova primjena u amegakariocitnoj trombocitopeniji: Sažetak teze. dis. dr.sc. med. Sci. - M., 1981. - 32 str.
20. Gorodetsky V.M., Vorobiev A.I. Primanje terapijske doze trombocita od jednog donora // Gravitacijska krvna kirurgija. - M., 1983. - P. 153-154.
21. Grozdov D.M. Prirodni nadomjesci krvi // Transfuzija krvi. - M.: Medicina, 1951. - P. 257-287.
22. Guseinov Ch.S. Fiziologija i patologija trombocita. - M.: Medicina, 1971. P. 126-156.
23. Zabelina T. S. Sposobnost stvaranja kolonija hematopoetskih stanica bolesnika s kroničnom mijeloidnom leukemijom: Sažetak teze. dis. dr.sc. med. Sci. - L., 1979. - 128 str.
24. Kalinin N.N. Plazmacitafereza na frakcionatorima krvi (principi i metode primjene, djelovanje na organizam): Sažetak diplomskog rada. dis. doc. med. Sci. - M., 1984. - 32 str.
25. Kartashevsky N.G. i dr. Klinički značaj mikrougrušaka transfuzirane krvi // Kirurgija. - 1974. - br. 12. - str. 56-60.
26. Kompaniets A.M. Očuvanje koncentrata trombocita i njihova terapijska efikasnost: Sažetak diplomskog rada. dis. doc. med. Sci. - M., 1992. - 42 str.

3-5515

1. Leontovič V.A., Abezgauz N.N. Zamrzavanje bijelih perifernih krvnih stanica za dugotrajno skladištenje // Probl. hematol. i prelivanje, krv. - 1966. - br. 9. - str. 24-30.
2. Leontovič V.A., Abezgauz N.N., Trošina V.M. Metoda zamrzavanja granulocita dimetilacetamidom // Sovrem. problem cryobiol. i kriomed. - M., 1975. - P. 75-84.
3. Pushkar N.S., Belous A.M. Aktuelni problemi kriobiologije. - Kijev: Naukova dumka, 1981. - 584 str.
4. Svedentsov E.P. Suvremene metode dobivanja koncentrata trombocita u kliničke svrhe // Transfuz. med. St. Petersburg. - 1995. - br. 5. - str. 27-28.
5. Tibilova N.N., Agranenko V.A. i dr. Utjecaj sobne temperature na sigurnost krvi u konzervi // Hematol. i transfuziol. - 1988. - br. 5. - str. 21-25.
6. Filatov A.N. Priprema i transfuzija plazme i seruma // Vodič za transfuziju krvi i zamjene krvi. - L.: Medicina, 1973. - P. 205-220.
7. Goldman U, Lowenthal F. (er.) Leukociti: odvajanje, sakupljanje i transfuzija // Acad. Press., 1975. - 602 str.
8. Chaplin Y. Retrospektiva uredništva, zamrznute crvene krvne stanice // New Engl. J. Med. - 1984. - br. 311. - P. 1696-1698.
9. Calhoun L. Priprema i primjena krvnih pripravaka. Ch.13, str.305-333 // Petz L. et al. (ur.) / Klinička praksa transfuzijske medicine. - N.Y.: Churchill Leuingstone, 1996.
10. Huestis Zgt;., Bove /., Bush Sh. (ur.) Praktična transfuzija krvi // Little, Brown company, 1981. - 470 str.
11. Mollison P., Engelfriet C, Contreras M. Transfuzija krvi u kliničkoj medicini. - 9. izdanje. - Oxford, 1993. - 1015 str.
12. Rasz Z, Thek M. Buffy sloj plazme bogate trombocitima. Usporedba dvije tehnike obrade trombocita //Vox Sang. - 1984. - br. 47. - str. 108-113.
13. Tehnički priručnik // Amer. Ass. banaka krvi. - 10. izdanje. Arlington. - 1990. - 665 str.
14. Valeri C. Banka krvi i upotreba smrznutih krvnih proizvoda // CRC Press, 1976. - 417 str.

Svježe smrznuta plazma (FFP) spada u grupu korektora koagulacijske hemostaze. Sadrži albumin, faktore koagulacije, fibrinolizu, komplement, imunoglobuline, inhibitore proteaze.

Glavna svrha aplikacije FFP - nadoknađuje nedostatak faktora zgrušavanja krvi. Jedina indikacija za transfuziju FFP-a koju priznaju Američko i Evropsko udruženje za transfuzijsku medicinu je prisustvo klinički značajnog nedostatka faktora koagulacije.

U skladu sa gore navedenim nalogom Indikacije za transfuziju FFP-a su:

Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;

Smanjenje koncentracije fibrinogena na 0,8 g/l;

Smanjenje protrombinskog indeksa manje od 60%;

Produženje TV-a ili APTT-a za više od 1,8 puta veće od kontrole.

Doza FFP-a je određena težinom ovih poremećaja. Jedna doza je obično 10-20 ml/kg.

Koncentrat trombocita

Koncentrat trombocita (TC) je suspenzija živih i hemostatski aktivnih trombocita u plazmi.

Glavna svrha aplikacije TK - za sprečavanje mogućih poremećaja zgrušavanja krvi kod teškog, a posebno izuzetno teškog gubitka krvi.

Indikacije Propisivanje TC je smanjenje broja trombocita manje od 50 × 10 9 / l ili smanjenje inducirane agregacije trombocita na pola norme.

Konvencionalna mjerna jedinica za TC je 1 doza pripremljena od 500 ml konzervirane krvi. Sadrži 55 milijardi trombocita u 50-70 ml plazme. Obično se propisuje 1 doza CT-a na 10 kg težine pacijenta.

Bilješka. TC ima kratak rok trajanja (3-5 dana), tako da u većini slučajeva službe za transfuziju krvi nemaju dežurne zalihe.

Otopina albumina

Glavna fiziološka uloga albumina, čija se koncentracija u plazmi kreće od 35 do 50 g/l, je održavanje onkotičkog pritiska u plazmi i osiguravanje transportne funkcije krvi (V. Gorodetsky, 2003).

Otopina humanog albumina je preparat plazme. Albumin obezbeđuje 80% koloidno-onkotskog (COD) pritiska u plazmi koji je jednak 28 mm Hg.

Glavna svrha upotrebe otopine humanog albumina je normalizuju koloidno-onkotski krvni pritisak.

Indikacije transfuziji rastvora albumina su smanjenje ukupnog proteina za manje od 52 g/l i smanjenje sadržaja albumina za manje od 27 g/l.

Da bi se nadoknadio nedostatak albumina uzrokovan akutnim gubitkom krvi, najindiciranija je upotreba 5% otopine. Jedna doza je 200-400 ml.

Zamjene za plazmu

TO plazma ekspanderi To uključuje sintetičke koloidne i kristaloidne otopine za zamjenu u rasutom stanju: otopine želatina, dekstrane, otopine hidroksietil skroba (HES), otopine polietilen glikola, fiziološke otopine i otopine šećera.

Glavna svrha korištenja plazma ekspandera u slučaju akutnog gubitka krvi - za nadoknadu manjka volumena krvi.

Farmakološka svojstva plazma ekspandera prikazana su u tabeli. 18-3. Jedan od najvažnijih pokazatelja plazma ekspandera je volemički efekat – odnos povećanja bcc i zapremine ubrizganog koloida. Volemični učinak veći od 100% ukazuje na prijelaz tekućine iz intersticija u vaskularni krevet, manji od 100% ukazuje na obrnuti proces.

Mehanizam djelovanja bilo kojeg koloida, bez uzimanja u obzir njihovih specifičnih svojstava, je sljedeći: reološka svojstva krvi se poboljšavaju zbog hemodilucije, zbog smanjenja njene relativne viskoznosti, povećanja COP-a i dezagregacije eritrocita. Svakih 500 ml koloida primijenjenih intravenozno tijekom 15 minuta smanjuje hematokrit za 4-6%. S hemodilucijskim smanjenjem hematokrita za manje od 28%, može se razviti hemodilucijska koagulopatija (Baryshev B.A., 2003).

Želatinske otopine.Želatin je supstanca životinjskog porijekla visoke molekularne težine, rastvorljiva u vodi. U poređenju sa drugim proteinima, nema specifičnosti, što ga omogućava da se koristi kao zamena za krv.

Preparati na bazi želatine uključuju Želatinol, Modelel, Gelofusin(modificirana (sukcinilirana) želatina). Uporedno gledano, prva dva lijeka imaju manji volemički učinak (želatinol 60%, Modelel 40-60%), pa se češće koriste kao sredstva za zamjenu plazme kod hemoragija, hirurških i traumatskih šokova I i II stepena, te za punjenje aparata za umjetnu cirkulaciju krvi.

Gelofusin[modifikovana (sukcinilirana) želatina] nema inhibitorni efekat na primarnu i sekundarnu hemostazu, ima 100% volemičko dejstvo sa trajanjem volemičkog efekta od 3-4 sata.Dozvoljena maksimalna dnevna doza ovog leka je do 200 ml /kg/24 sata, što omogućava njegovu upotrebu kod masivnih krvarenja u zapremini do 10-15 litara dnevno, a to u konačnici dovodi do značajnog povećanja BCC i CO.

Gelofusin snižava viskozitet krvi, čime se poboljšava mikrocirkulacija i funkcija transporta kisika krvi (potrebno je osigurati da Ht ne bude manji od 25%, a kod starijih osoba ispod 30%). Zahvaljujući koloidno-onkotskom pritisku gelofuzina od 33,3 mm Hg, njegova upotreba smanjuje razvoj intersticijalnog edema, ne akumulira se u tkivima i ima izražen detoksikacijski učinak.

Gelofusin se izlučuje 95% bubrezima i 5% crijevima, nema negativan učinak na primarnu i sekundarnu hemostazu, a može se koristiti i kod zatajenja bubrega.

Table 18 -3. Farmakološka svojstva krvnih nadomjestaka na bazi želatine, dekstrana, hidroksietil skroba i polietilen glikola (citirano prema B.A. Baryshev, 2001.)

Kraj stola. 18-3

Bilješka.

* - molekulska težina, kilodalton;

** - molekulska težina, kilodalton/stepen supstitucije.

Postoji dvostruka ekonomska korist od gelofuzina sa sličnim efektom na hemodinamske parametre u poređenju sa rastvorima hidroksietil skroba (HES). Efikasnije poboljšava mikrocirkulaciju tkiva od HES preparata.

Bilješka. 1. Prilikom davanja 2000-3000 ml gelofuzina potrebno je praćenje nivoa proteina u krvi. Kada padne ispod 52 g/l potrebna je korekcija rastvorima albumina.

Dekstran rješenja. Oni su nadomjesci za plazmu (vještački koloidi) koji se sastoje od polimera glukoze. Poznati su dekstrani sa prosečnom molekulskom težinom od 60.000-70.000 Da (poliglucin, polifer), a sa niskom molekulskom masom od 40.000 Da (reopoliglucin, reogluman, reomakrodeks). Srednje-molekularni dekstrani uglavnom normalizuju parametre makrocirkulacije, dok niskomolekularni dekstrani normalizuju mikrocirkulaciju.

Bilješke

Polypher- rastvor 6% poliglucina + 0,015 - 0,020% vezanog gvožđa.

Reogluman- rastvor 10% reopoliglucina + 5% rastvor manitola i 0,9% rastvor natrijum hlorida.

Srednje molekularni dekstrani(poliglucin, polifer, strani analozi: macrodex, intradex i drugi) optimalne su zamjene za plazmu za liječenje akutnog gubitka krvi. Imaju 120% volemičko dejstvo i trajanje delovanja 4-6 sati.Zbog velike molekularne mase (60.000-70.000 Da) i visokog koloidno-osmotskog pritiska (COP), poliglucin u vaskularnom krevetu privlači vodu i formira uporno i dugoročno povećanje BCC.

Zbog izraženog volemičkog efekta, poliglucin efikasno povećava BCC, BP, SV i CO. Lijek poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju.

Dozvoljena maksimalna sigurna doza poliglucina je 20 ml/kg/24 sata, dnevna - 1500 ml. Prekoračenje ove doze može izazvati sindrom dekstrana (oštećenje pluća, bubrega, hipokoagulacija), pojavu intersticijske hiperhidratacije. Trajanje kliničkog efekta je 4-6 sati.Poliglucin se izlučuje iz organizma prvenstveno putem bubrega.

Kada koristite poliglucin, uvijek treba imati na umu njegov volemički učinak (120%). Brzom intravenskom primjenom poliglucina moguće je preopteretiti vaskularni sistem zbog osmotskog djelovanja lijeka i prisilnog privlačenja tekućine iz intersticijalnog prostora u vaskularni krevet, stoga primjenu ovog dekstrana treba kombinirati s infuzijama kristaloidni rastvori.

Rastvori dekstrana zauzimaju prvo mjesto među plazma ekspanderima po svom inhibitornom dejstvu na primarnu i sekundarnu hemostazu, što u konačnici može uzrokovati poremećaje u sistemu koagulacije krvi. Primjena dekstrana može biti praćena alergijskim i anafilaktičkim reakcijama i poremećajima reoloških svojstava krvi.

Rastvori hidroksietil skroba(HES) su plazma ekspanderi (vještački koloidi) dobiveni od amilopektinskog škroba i sastoje se od polimeriziranih glukoznih jedinica. Ovisno o prosječnoj molekularnoj težini, koja se kreće od 200.000 do 450.000 Da, otopine HES dijele se u dvije farmakološke grupe: pentaškrob i hetaškrob.

TO pentastarch uključuju rastvore HES-a sa molekulskom težinom od 200.000 Da i stepenom supstitucije od 0,4 (HES 130/0,4, na primer, voluven), stepen supstitucije 0,5 (GEC 200/05, na primjer, HAES - sterilisan- 6% i 10%, Hemohes- 6% i 10%, Refortan- 6% i Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6% i 10%).

TO hetastarches uključuju otopine HES molekulske težine 450.000 Da i stepena supstitucije od 0,6-0,8 (HES 450/0,7, na primjer stabizol). Rastvori HES 450/0,7, u poređenju sa HES 130/0,4 i HES 200/05, imaju sposobnost da duže zadržavaju vodu u vaskularnom krevetu.

HES otopine normaliziraju poremećenu hemodinamiku povećanjem volumena krvi, krvnog tlaka, udarnog volumena i CO; Hemodilucija koja se javlja u pozadini njihove upotrebe poboljšava reološka svojstva krvi smanjenjem Ht, smanjuje se agregacija trombocita i u konačnici poboljšava isporuka i potrošnja kisika u tkivima. Ne oslobađaju histamin, alergijske reakcije su rijetke i nema opasnosti od infekcije.

HES otopine imaju inhibitorni učinak na primarnu i sekundarnu hemostazu. Trajanje volemičkog dejstva rastvora HES i maksimalne sigurne dnevne doze prikazani su u tabeli. 18-3.

Slani rastvori(izotonični rastvor natrijum hlorida, Ringerov laktat, laktasol, itd.). Izotonična otopina natrijevog klorida bila je prvi lijek koji se koristio za liječenje gubitka krvi i dehidracije. Glavna svrha upotrebe kristaloida u liječenju akutnog gubitka krvi je nadoknaditi volumenski deficit intersticijalnog prostora, a ne vaskularnog kreveta.

Svakih 500 ml izosmolarnih elektrolita primijenjenih intravenozno u trajanju od 15 minuta izaziva 100% volemički učinak. U narednih 15 minuta 80% se kreće u intersticijum, a 20% vode ostaje u vaskularnom krevetu, tj. Volemični efekat se smanjuje sa 100% na 20% (citirano prema B.A. Baryshev, 2003).

Nakon 3 sata od početka primjene, izotonični rastvor potpuno napušta vaskularni krevet. Negativni efekti mogu se javiti pri upotrebi velikih količina slanih otopina: prekomjerna hidratacija, periferni edem, plućni edem. Primjena velikih količina izotonične otopine može uzrokovati nastanak hiperhloremičke acidoze i pojačano izlučivanje kalija iz organizma.

Šećerne otopine. Uključivanje otopina glukoze ili drugih otopina šećera (na primjer, glukosterila) u protokol infuzijsko-transfuzijske terapije za akutni gubitak krvi preporučljivo je samo za prevenciju i liječenje hipoglikemije.

Podrška intravaskularnog volumena rastvorima glukoze je neefikasna, a hiperglikemija povećava neurološke deficite, promovišući ishemijsko oštećenje neurona. Nastala slobodna voda tokom metabolizma glukoze brzo prelazi kroz intersticijski sektor i prodire u ćelije (uključujući i mozak), uzrokujući im dodatnu hidrataciju.

U kritičnim situacijama možete koristiti intravensku mlaznu injekciju rastvora šećera za kratkotrajnu korekciju volumena krvi.

Plazma dostupno:
frakcioniranje doze konzervirane krvi centrifugiranjem;
na separatorima (automatska afereza);
filtracija konzervirane krvi kroz posebne membrane koje zadržavaju stanične elemente;
spontanim taloženjem mase krvnih zrnaca pod uticajem gravitacije (neefikasno i praktično se ne koristi).

Od jednog standardne doze krvi- 450-500 ml prima 200-250 ml plazme. Postoje dvije vrste plazme: izvorna i svježe smrznuta.

Skoro sva plazma dobijene iz konzervirane krvi u roku od 6 sati nakon uzimanja krvi. Dobivena plazma se odmah podvrgava dubokom zamrzavanju na temperaturi od -45 °C. Na -30 °C FFP se može čuvati do godinu dana. Ovakvi uslovi omogućavaju očuvanje faktora V i VIII, kao i drugih nestabilnih faktora sistema zgrušavanja krvi, uz minimalne gubitke.

Nativna plazma, kao i FFP, sadrži čitav kompleks stabilnih i labilnih faktora hemostaze, fibrinolize, sistem komplementa i properdina, multimolekularne proteinske komplekse koji obezbeđuju onkotski pritisak; antitijela i drugi faktori koji čine imunološki dio krvi.

Vjeverice plazma imaju visoku imunogenost, što može izazvati senzibilizaciju pacijenata, posebno kao rezultat višestrukih transfuzija. Tokom ili neposredno nakon transfuzije FFP-a kod pacijenata koji su senzibilizirani na komplekse proteina plazme, mogu se pojaviti komplikacije u obliku anafilaktičkih transfuzijskih reakcija. Bolesnici s nedostatkom imunoglobulina A trebaju biti pod posebnim nadzorom u tom pogledu, jer su pod povećanim rizikom od predispozicije za anafilaktičke reakcije.

U sklopu analize laboratorijskih parametara u transfuziji FFP nije neophodan (Standardi američkih patologa, 1994.) pod uslovom da:
protrombinsko vrijeme je prekoračeno za najviše 1,5 puta (> 18 s) prosječne normalne vrijednosti;
aktivirano parcijalno protrombinsko vrijeme (APTT) nije premašilo više od 1,5 puta gornju granicu normale (> 50-60 s);
Otkriva se manje od 25% aktivnosti faktora koagulacije. Prilikom propisivanja FFP-a, potrebno je imati na umu da:
efikasnost FFP-a kod pacijenata sa teškim oboljenjem jetre sa aktivnim krvarenjem nije utvrđena;

Uloga transfuzije FFP-a kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji jetre u postoperativnom periodu nije utvrđena;
FFP ne može ispraviti poremećaje koagulacije povezane s teškim oboljenjima jetre;
da bi se zaustavilo krvarenje kod pacijenata sa oštećenjem jetre, potrebne su velike količine FFP - najmanje 5 doza;
FFP je neefikasan u liječenju stanja imunodeficijencije;

Jedna doza FFP-a za liječenje odraslog pacijenta je u mnogim slučajevima neefikasna;
FFP ne treba propisivati ​​profilaktički bez laboratorijskih ispitivanja;
FFP održava testove koagulacije u granicama normale kod pacijenata sa nedostatkom faktora XI, VII, V, proteina C, proteina S, antitrombina III (AT-III).

Kod liječenja tromboze trombocitopenična purpura Preporučuje se izmjena plazme sa zamjenom FFP-a.
Hipovolemija ne zahtijeva transfuziju FFP-a. U tim slučajevima, infuzije koloidnih krvnih nadomjestaka u kombinaciji s kristaloidima i (ili) otopinama albumina su sigurnije, jeftinije i pristupačnije. U nedostatku aktivnog krvarenja, pacijent ne bi trebao primati FFP ako protrombinsko vrijeme nije više od 3 sekunde iznad gornje granice normale.

Broj patoloških države, na kojoj je utvrđena efikasnost transfuzije FFP-a, veoma je visoka. FFP ima veliku terapeutsku efikasnost kod krvarenja i krvarenja uzrokovanih nedostatkom kompleksa faktora koagulacije i koagulopatijama.

U našoj zemlji, u uslovima nedovoljnog broja specifičnih koncentrisane komponente plazme, odgovarajućih farmakoloških preparata, teško je precijeniti značaj transfuzije FFP-a kao efikasnog liječenja niza bolesti. Posebno treba istaći sljedeću okolnost: najveći dio podataka o djelotvornosti FFP-a dobijen je u vrijeme kada na tržištu nije bilo faktora hemostaze u obliku lijekova. Trenutno, u većini ovih slučajeva, u prisustvu preparata plazme (proteina i specifičnih koncentrata faktora koagulacije) i krvnih nadomjestaka, primjena FFP-a može biti ograničena, au nekim slučajevima poželjno je bez transfuzije plazme.

2.1. Imunoserološke studije transfuzije krvi nosača gasova

2.2. Imunoserološke studije tokom transfuzije korektora hemostaze i fibrinolize, sredstava za korekciju imuniteta

3. Tehnika imunoseroloških studija

3.1. Određivanje krvne grupe AB0

Obračunavanje rezultata određivanja krvne grupe AB0

3.2. Određivanje Rh statusa

4. Testovi na individualnu kompatibilnost krvi između davaoca i primaoca

4.1. Dvostepeni test u epruvetama sa antiglobulinom

4.2. Test kompatibilnosti u avionu na sobnoj temperaturi

4.3. Indirektni Coombsov test

4.4. Test kompatibilnosti sa 10% želatine

4.5. Test kompatibilnosti sa 33% poliglucina

5. Uzroci grešaka pri određivanju krvne grupe, Rh pripadnosti i provođenju testova individualne kompatibilnosti i mjere za njihovo sprječavanje

5.1. Tehničke greške

5.2. Teško je odrediti krvnu grupu

6. Biološki uzorak

7. Transfuzija krvi nosača gasova

7.1. Indikacije za transfuziju krvnog plina

7.2. Karakteristike nosača plinova u krvi i značajke njihove upotrebe

7.3. Kriterijumi za efikasnost transfuzije krvi nosača gasova

7.4. Osobine transfuzije krvnih nosača plinova u pedijatriji

Odabir komponenti krvi po sistemu AB0 za transfuziju djeci do 4 mjeseca

7.5. Autodonacija komponenti krvi i autohemotransfuzija

8. Transfuzija plazmakoagulacionih korektora hemostaze

8.1. Karakteristike plazmakoagulacionih korektora hemostaze

8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju svježe smrznute plazme

8.3. Karakteristike transfuzije svježe smrznute plazme

8.4. Reakcije tokom transfuzije svježe smrznute plazme

8.5. Transfuzija krioprecipitata

9. Transfuzija koncentrata trombocita

9.1. Karakteristike koncentrata trombocita

9.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju koncentrata trombocita

9.3. Kriterijumi za efikasnost transfuzije koncentrata trombocita

9.4. Profilaktička transfuzija koncentrata trombocita

9.5. Uslovi za transfuziju koncentrata trombocita

10. Transfuzija koncentrata leukocita

10.1. Karakteristike koncentrata leukocita

10.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju koncentrata leukocita

10.3. Značajke transfuzije koncentrata leukocita

10.4. Kriterijumi za efikasnost transfuzije koncentrata leukocita

10.5. Profilaktičke transfuzije koncentrata leukocita

10.6. Neželjene reakcije tokom transfuzije koncentrata leukocita

11. Komplikacije nakon transfuzije

11.1. Neposredne i dugoročne komplikacije transfuzije krvnih komponenti

Komplikacije transfuzije krvnih komponenti

11.2. Sindrom masivne transfuzije

8.2. Indikacije i kontraindikacije za transfuziju svježe smrznute plazme

Indikacije za propisivanje transfuzije svježe smrznute plazme su:

Akutna diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK), koja komplikuje tok šokova različitog porijekla (septičkih, hemoragijskih, hemolitičkih) ili uzrokovanih drugim uzrocima (embolija plodovom vodom, crash sindrom, teške ozljede sa drobljenjem tkiva, opsežne kirurške operacije, posebno na plućima , krvni sudovi, mozak, prostata), sindrom masivne transfuzije.

Akutni masivni gubitak krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi) s razvojem hemoragičnog šoka i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;

Bolesti jetre praćene smanjenjem proizvodnje faktora koagulacije plazme i, shodno tome, njihovim nedostatkom u cirkulaciji (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jetre);

Predoziranje indirektnim antikoagulansima (dikumarin i drugi);

Prilikom izvođenja terapeutske plazmafereze u bolesnika s trombotičkom trombocitopenijskom purpurom (Moschkowitzova bolest), teškim trovanjem, sepsom, akutnim sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije;

Koagulopatije uzrokovane nedostatkom fizioloških antikoagulansa u plazmi.

Ne preporučuje se transfuzija svježe smrznute plazme u svrhu obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi (za to postoje sigurnija i ekonomičnija sredstva) ili u svrhu parenteralne prehrane. Treba biti oprezan pri propisivanju transfuzije svježe smrznute plazme kod osoba sa značajnom anamnezom transfuzije ili u prisustvu kongestivne srčane insuficijencije.

8.3. Karakteristike transfuzije svježe smrznute plazme

Transfuzija svježe smrznute plazme vrši se putem standardnog sistema za transfuziju krvi sa filterom, ovisno o kliničkim indikacijama - mlazom ili kap po kap; kod akutnog DIC-a s teškim hemoragijskim sindromom - mlazom. Zabranjeno je transfuziju svježe smrznute plazme na više pacijenata iz iste posude ili boce.

Prilikom transfuzije svježe smrznute plazme potrebno je uraditi biološki test (slično transfuziji krvnih nosača plinova). Prvih nekoliko minuta nakon početka infuzije svježe smrznute plazme, kada je mala količina transfuziranog volumena ušla u cirkulaciju primatelja, odlučujuće su za nastanak mogućih anafilaktičkih, alergijskih i drugih reakcija.

Količina transfuzirane svježe smrznute plazme ovisi o kliničkim indikacijama. Za krvarenje povezano s DIC-om, indikovana je primjena najmanje 1000 ml svježe smrznute plazme u isto vrijeme pod kontrolom hemodinamskih parametara i centralnog venskog pritiska. Često je potrebno ponovo primijeniti iste količine svježe smrznute plazme uz dinamičko praćenje koagulograma i kliničke slike. U ovom stanju davanje malih količina (300 - 400 ml) plazme je neefikasno.

U slučaju akutnog masivnog gubitka krvi (više od 30% volumena cirkulirajuće krvi, za odrasle - više od 1500 ml), praćenog razvojem sindroma akutne diseminirane intravaskularne koagulacije, količina transfuzirane svježe smrznute plazme treba biti najmanje 25 - 30% ukupnog volumena transfuzijskih medija propisanih za nadoknadu gubitka krvi, tj. najmanje 800 - 1000 ml.

Kod sindroma kronične diseminirane intravaskularne koagulacije, u pravilu se kombinira transfuzija svježe smrznute plazme s propisivanjem direktnih antikoagulansa i antiagregacijskih sredstava (potreban je koagulološki nadzor, što je kriterij adekvatnosti terapije). U ovoj kliničkoj situaciji, zapremina sveže zamrznute plazme koja se jednom transfundira iznosi najmanje 600 ml.

Kod teških bolesti jetre, praćenih naglim smanjenjem nivoa faktora koagulacije plazme i razvojem krvarenja ili prijetnjom krvarenja tokom operacije, indikovana je transfuzija svježe smrznute plazme brzinom od 15 ml/kg tjelesne težine, a zatim slijedi , nakon 4 - 8 sati, ponovljenom transfuzijom plazme u manjem volumenu (5 - 10 ml/kg).

Neposredno prije transfuzije, svježe smrznuta plazma se odmrzava u vodenom kupatilu na temperaturi od 37°C. Odmrznuta plazma može sadržavati ljuspice fibrina, ali to ne sprječava njenu upotrebu sa standardnim uređajima za intravensku transfuziju sa filterom.

Mogućnost dugotrajnog skladištenja svježe smrznute plazme omogućava da se ona akumulira od jednog donora kako bi se implementirao princip „jedan donor - jedan primatelj“, što omogućava oštro smanjenje antigenskog opterećenja primatelja.

"