Na sjeni jetre tačke označavaju granice apsolutne tuposti jetre; razlika između relativne i apsolutne jetrene tuposti je 1-2 cm (jedno ili dva rebra), što ovisi o vrsti konstitucije.

Položaj jetre u trbušnoj šupljini je takav da samo dijelom gornje prednje površine graniči sa zidom grudnog koša. Njegov gornji dio, poput kupole dijafragme, proteže se od zida grudnog koša duboko u grudnu šupljinu, djelomično prekrivajući pluća. Blizina jetre, kao gustog organa, organima koji prenose vazduh (gas) (pluća iznad, creva i želudac ispod) stvara povoljne uslove za perkusno određivanje njenih granica, veličine i konfiguracije.

Sa perkusijom jetre Koriste se uobičajeni topografski orijentiri - rebra i konvencionalne okomite linije prsa. Prvo se određuju gornje, a zatim donje granice jetre.

Relativna i apsolutna granica tuposti jetre

Odozgo, postoje dvije granice tuposti jetre - relativna i apsolutna.

Relativna granica jetrene tuposti

Relativna tupost jetre- ovo je granica između jasnog plućnog zvuka i tuposti zbog duboko ležeće kupole dijafragme. Ova granica je bliska pravoj, često se poklapa sa granicom utvrđenom ultrazvukom i kompjuterizovanom tomografijom. Međutim, ovu granicu nije uvijek lako pronaći perkusijom zbog dubine njene lokacije, posebno kod pretilih pacijenata i hipersteničara. Stoga se u praksi često ograničavaju na definiranje samo apsolutne tuposti jetre, odnosno gornje granice jetre, koja nije pokrivena rubom pluća, što odgovara donjim granicama pluća. Po našem mišljenju, prilikom procjene veličine jetre potrebno je stalno fokusirati na apsolutnu tupost jetre uz određenu korekciju i oprez. Mnogo je primjera u klinici kada je donji rub pluća „na mjestu“, a kupola dijafragme značajno podignuta prema gore. Ovo se opaža kod opuštanja dijafragme, subfreničnog apscesa, ehinokokoze jetre i raka jetre. U tim slučajevima greška u određivanju veličine jetre može biti značajna.
Utvrđuje se relativna tupost jetre, prije svega, duž desne srednjeklavikularne linije, zatim duž srednje aksilarne i skapularne linije. Koriste se osrednje glasne udaraljke. Jačina udarca ovisi o fizičkom razvoju osobe: što je veća, to bi trebao biti jači udarac u prst plessimetra, sve do jake palpacijske perkusije. Time se postiže penetracija perkusionog talasa do dubine od 7-9 cm.Perkusija počinje od II-III interkostalnog prostora duž srednjeklavikularne linije uz uzastopno pomeranje prsta nadole za 1-1,5 cm, samo treba uzeti u obzir neke razlika u zvuku iznad rebara i međurebarnih prostora, kao i da će prelazak iz čistog plućnog zvuka u tupi biti postepen. Prva primjetna tupost na pozadini jasnog plućnog zvuka odgovarat će granici relativne tuposti jetre. Za preciznost, bolje je ponoviti udaraljke 2-3 puta. Duž aksilarne linije, perkusija počinje od IV-V rebra, duž skapularne linije - od sredine lopatice.
Gornja granica relativne tuposti jetre duž srednjeklavikularne linije tokom tihog disanja kod zdrave osobe, nalazi se na nivou 5. rebra, označena je duž gornje ivice prsta pesimetra. Gornja granica duž midaksilarne linije je na nivou VII rebra, duž skapularne linije - na IX rebru.

Apsolutna granica tuposti jetre

Odrediti gornju granicu apsolutne tuposti jetre Tiha perkusija se koristi na principu određivanja donjeg ruba pluća.
Granica gornje apsolutne tuposti jetre duž srednjeklavikularne linije je na VI rebru (donji rub VI ili gornji rub VII rebra), duž srednje aksilarne linije - na VIII rebru, duž lopatične linije - na X rebro. Razlika između relativne i apsolutne tuposti jetre je unutar 1-2 rebra.

Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre sa prednje i bočne strane predstavlja određene poteškoće zbog neposredne blizine šupljih organa, što daje visok timpanitis koji prikriva tupi zvuk.

Sa udaraljkama s leđa Poteškoće su uzrokovane fuzijom jetrene tuposti sa tupim zvukom debelih lumbalnih mišića, desnog bubrega. Nemoguće ih je razlikovati. Timpanitis trbušne šupljine prilikom udaranja jetre s prednje i bočne strane može značajno (za 2-3 cm) "smanjiti" pravu veličinu jetre, posebno ako se natečene crijevne petlje uzdižu između obalnog luka i jetre, što takođe pomaže da se jetra vrati nazad. Stoga, rezultate perkusije jetre treba procjenjivati ​​s određenim oprezom.

Za određivanje donje granice jetre Na prednjoj i bočnim površinama koriste se samo tihe ili tihe udaraljke. Možete koristiti metodu direktne perkusije, nanoseći lagane udarce mesom terminalne falange srednjeg prsta direktno na trbušni zid (metoda F.G. Yanovsky). Prilikom perkusiranja na uobičajen način, prst pesimetra se postavlja horizontalno paralelno sa predviđenom ivicom jetre.

Studija obično počinje od nivoa pupka i izvodi se duž vertikalnih topografskih linija:

• duž desne srednje klavikularne;
• duž desne parasternalne;
• na prednjoj aksilarnoj desnoj strani;
• duž srednje aksile;
• duž prednjeg medijana;
• duž lijeve parasternalne.

Pomeranje prsta prema gore tokom perkusije ne bi trebalo da bude više od 1-1,5 cm dok timpanijski zvuk ne postane potpuno tup. Duž svake linije se pravi oznaka duž vanjske ivice prsta pesimetra, odnosno odozdo. Povezivanjem tačaka možete dobiti ideju o položaju donjeg ruba jetre i njegovoj konfiguraciji.

U zdravog normostenika, donji rub jetre nalazi se:

• duž desne srednjeklavikularne linije - na rubu obalnog luka;
• duž desne parasternalne linije - 2 cm ispod ruba obalnog luka;
• duž prednje aksilarne linije desno - na IX rebru;
• duž srednje aksilarne linije desno - na X rebru;
• duž prednje srednje linije - 3-6 cm ispod ruba ksifoidnog nastavka,
• duž lijeve parasternalne linije - na rubu obalnog luka (VII-VIII rebro).

Za asteničare donji rub jetre duž srednje linije nalazi se na sredini udaljenosti od baze xiphoidnog nastavka do pupka, kod hiperstenika sa širokim grudima - na nivou gornje trećine ove udaljenosti, a ponekad i na vrh ksifoidnog nastavka. Kod velikog mjehura plina u želucu, otečenog crijeva, a također i kod rubnog položaja jetre (jetra je okrenuta unazad duž frontalne ose), ponekad je nemoguće pronaći donju ivicu jetre.

Metoda za procjenu veličine jetre prema M.G. Kurlov

Najrasprostranjenija metoda u kliničkoj praksi je metoda za procjenu veličine jetre prema M.G. Kurlov (sl. 430). Konvencionalnom umjerenom perkusijom određuju se tri veličine jetre:

• prva veličina je srednjeklavikularna; perkusija se izvodi duž srednjeklavikularne linije odozgo do relativne i apsolutne tuposti jetre i odozdo; odražava veličinu (debljinu) desnog režnja jetre;
• druga veličina je srednja veličina; gornja tačka nije određena perkusijom zbog fuzije srčane i jetrene tuposti.

Perkusijsko određivanje granica i veličine jetre prema M.G. Kurlov

A. Crtež odražava položaj prsta tokom perkusije, mesto početka i kraja perkusije.

Srednjoklavikularna veličina:
- početak perkusije iz II-III interkostalnog prostora desno,
- gornja granica relativne tuposti jetre je na V rebru, apsolutna
- na VI rebru,

- donja granica jetre nalazi se na rubu obalnog luka

Prosječna veličina:
- osnova xiphoidnog nastavka (nivo kupole dijafragme) uzima se kao gornji nivo jetre;
- početak perkusije ispod nivoa pupka;
- donja granica jetre nalazi se neposredno iznad sredine udaljenosti od ksifoidnog nastavka do pupka (ovisno o vrsti konstitucije).

Kosa veličina:
- gornja tačka je osnova xiphoidnog nastavka;
- početak perkusije sa lijeve srednje-klavikularne linije, perkusija duž obalnog luka;
- donja granica tuposti je na raskrsnici lijeve parasternalne linije i obalnog luka.

B. Slika odražava

A-B- srednjeklavikularna veličina, od relativne tuposti jetre je 12 cm, od apsolutne jetrene tuposti (A, -B) je 10 cm Ova veličina odražava debljinu desnog režnja.
V-G- srednja veličina je 9 cm, što odražava debljinu lijevog režnja.
V-D- kosa veličina je 8 cm, odražava dužinu lijevog režnja.

Formula za veličinu jetre prema M.G. Kurlov

Formula za veličinu jetre prema M.G. Kurlov:

• za muškarce = 12(10), 9, 8
• za žene - 1-2 cm manje nego za muškarce.

Nalazi se povlačenjem okomice od tačke relativne tuposti jetre do njenog preseka sa srednjom linijom; to najčešće odgovara bazi ksifoidnog nastavka (nivo dijafragme); najniža tačka druge veličine određuje se perkusijom od nivoa pupka do jetrene tuposti.

Druga veličina odražava debljinu jetre u njenom srednjem dijelu - odnosno debljinu lijevog režnja;

Treća veličina- perkusija počinje određivanjem donje granice jetre na rubu lijevog rebarnog luka, prst-pesimetar se ugrađuje okomito na obalni luk na nivou srednje-klavikularne linije i perkusira duž obalnog luka prema gore dok se ne pojavi tupost jetre; mjerenje se vrši od pronađene tačke do baze mesnog nastavka; ova veličina odražava dužinu lijevog režnja jetre.

Za normosteničnu osobu prosječne visine, veličina jetre prema M.G. Kurlov su približno jednaki:

• prvi - 12 cm mjereno od relativne tuposti jetre;
• 10 cm mjereno od apsolutne tuposti jetre;
• drugi - 9 cm;
• treći - 8 cm.

Kod žena, veličina jetre je 1-2 cm manja nego kod muškaraca. Za visok i nizak rast, podešavanje se vrši za 2 cm za svakih 10 cm odstupanja od prosječne visine.

Postoji opcija za određivanje veličine jetre prema M.G. Kurlov, kod njega se perkusijom utvrđuje samo gornja tačka veličine I. Donje tačke sve tri veličine se utvrđuju palpacijom. Takva modifikacija u nekim slučajevima može dati preciznije rezultate, posebno kod nadimanja.

Rezultati studije veličine jetre prema M.G. Kurlov se može napisati kao formula.

Perkusioni indikatori veličine jetre i prave veličine jetre

Perkusioni indikatori veličine jetre može se značajno razlikovati od normalnog zbog prave patologije jetre, što dovodi do povećanja ili smanjenja organa. Međutim, u nekim slučajevima, uz normalno stanje jetre, perkusijski podaci mogu biti precijenjeni ili podcijenjeni (lažna devijacija). To se dešava kod patologije susjednih organa, stvarajući tup zvuk koji se spaja s jetrenim, ili bubanj koji „apsorbira“ tupost jetre.

Pravo povećanje u sve tri veličine jetrečešće povezana s difuznim oštećenjem jetre zbog hepatitisa, hepatocelularnog karcinoma jetre, ehinokokoze, amiloidoze, masne degeneracije, iznenadnog poremećaja odljeva žuči, ciroze, formiranja apscesa, kao i zatajenja srca. Treba naglasiti da je povećanje jetre uvijek praćeno pomakom uglavnom u njenoj donjoj granici, dok gornja granica gotovo uvijek ostaje na istom nivou.

Lažno povećanje veličine tuposti jetre uočeno kada dođe do zbijanja u donjem režnju desnog plućnog krila, nakupljanja tečnosti u desnoj pleuralnoj šupljini, sa encistiranim dijafragmatskim pleuritisom, subdijafragmatičnim apscesom, relaksacijom dijafragme, kao i sa značajnim povećanjem žučne kese, tumorom abdomena koji se nalazi u desni hipohondrij.

Pravo smanjenje veličine jetre javlja se s akutnom atrofijom jetre i atrofičnom verzijom ciroze jetre.

Lažno smanjenje tuposti jetre Uočava se kada je jetra prekrivena otečenim plućima (emfizem), otečenim crevima i želucem, sa pneumoperitoneumom, sa nagomilavanjem vazduha preko jetre usled perforacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, kao i sa marginalnim položajem (“ zabacivanje”) jetre.

Nestanak tuposti jetre može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

• pneumperitoneum;
• pneumoperitonitis s perforacijom trbušnog zida, perforacijom želuca i crijeva;
• ekstremni stepen žute atrofije jetre („lutajuća jetra“);
• izražena rotacija jetre oko prednje ose - marginalno gore ili dole.

Njihovo pomicanje prema gore može biti posljedica visokog intraabdominalnog pritiska tokom trudnoće, gojaznosti, ascitesa, veoma velikih abdominalnih cista, kao i smanjenja volumena desnog pluća (boranje, resekcija) i opuštanja desne kupole dijafragme. .

Istovremeno pomicanje gornje i donje granice prema dolje moguće je kod teškog plućnog emfizema, visceroptoze i desnostranog tenzionog pneumotoraksa.

Perkusija žučne kese

Perkusija žučne kese (Sl. 431) normalne veličine nije vrlo informativna. To je zbog činjenice da strši ispod ruba jetre ne više od 0,5-1,2 cm.Samo povećanjem žučne kese može se dobiti zona tupog (tupog) zvuka iznad mjesta njegove projekcije na trbušnu šupljinu. zid: ukrštanje ruba rebarnog luka sa vanjskom ivicom desnog mišića rectus abdominis.

Za perkusiju, prst pesimetra se postavlja vodoravno na trbušni zid u nivou pupka tako da je sredina druge falange na vanjskom rubu mišića rektusa. Blagom ili nježnom perkusijom prst se polako pomiče prema gore prema rebrnom luku. Podudaranje nivoa tuposti sa granicom donjeg ruba jetre ukazuje na normalnu veličinu žučne kese. Ako je, prije perkusije žučne kese, donja ivica jetre već određena po topografskim linijama, i ispostavilo se da je glatka. onda nema smisla udarati žučnu kesu. Ako je rub jetre deformiran sa ispupčenjem niz srednju klavikularnu liniju ili blago udesno ili lijevo, onda postoji razlog za pretpostavku o povećanju žučne kese.

Dolazi do povećanja volumena žučne kese zbog kršenja odljeva žuči s lošom prohodnošću žučnih kanala u području cističnog ili zajedničkog žučnog kanala (kamen, kompresija, ožiljci, tumor).
Volumen žučne kese povećava se njenom atonijom, kao i njenom vodenom pojavom. Kapljica se razvija u pozadini dugotrajne blokade kamenom ili kompresije cističnog kanala, cistična žuč se apsorbira, a mjehur je ispunjen transudatom.

Opipava se uvećana žučna kesa kao elastična okrugla ili kruškolika formacija, često se lako pomjera u stranu. Samo s tumorom poprima nepravilan oblik, gomoljastost i gustu konzistenciju.

Bol pri palpaciji žučne kese uočeno kada je preopterećen, upala njegovog zida, uključujući upalu peritoneuma koji ga prekriva (periholecistitis). Bol se često primećuje u prisustvu kamenaca ili raka žučne kese.

Postoji nekoliko tehnika palpacije koje izazivaju bol koji se koriste za dijagnosticiranje patologije žučne kese. 1. Penetrirajuća palpacija za identifikaciju Kerovog simptoma (slika 438) i Obrazcov-Murphyjevog simptoma (slika 439). Doktorova ruka je postavljena na stomak tako da su terminalne falange II i III prsta iznad tačke žučne kese - preseka rebarnog luka i spoljne ivice desnog pravog mišića. Zatim se od pacijenta traži da duboko udahne. Na visini udisaja, prsti uranjaju u dubinu hipohondrija.

Pojava boli ukazuje na patologiju žučne kese - pozitivan Kehrov simptom, odsustvo bola - Kehrov simptom (-). Doktorova ruka je postavljena ravno duž mišića rectus abdominis tako da je krajnja falanga palca na tački žučne kese. Zatim, na pozadini mirnog disanja pacijenta, prst se pažljivo zaroni u hipohondrij za 3-5 cm. Zatim se od pacijenta traži da mirno, duboko udahne, pri čemu bi palac doktora trebao ostati u hipohondrijumu, stavljajući pritisak na trbušni zid. Prilikom udisaja, žučna kesa „udara“ u prst. Sa svojom patologijom javlja se bol, simptom Obraztsov-Murphy je pozitivan, odsustvo bola je simptom (-).

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Nalazi se na desnoj strani donjeg dela grudnog koša. Njegove funkcije su raznolike. Ovo je "filter" tijela koji održava postojanost unutrašnjeg okruženja.

Metoda koja vam omogućava da saznate veličinu jetre prema Kurlovu, te stoga ocijenite njene funkcije, od velike je dijagnostičke važnosti. Omogućava nam da postavimo dijagnozu u ranim fazama bez dodatnih pregleda.

Suština Kurlovske metode

Ljudska tkiva imaju različite gustine. Prilikom udaranja, odnosno tapkanja u zoni projekcije određenog dijela tijela, javljaju se različite zvučne pojave. Ovo je osnova za određivanje veličine jetre prema Kurlovu.

Istraživanje može biti direktno, kada se udarci nanose prstima jedne ruke, ili osrednje. U potonjem slučaju, treći prst desne ruke se koristi za tapkanje po srednjoj falangi istog prsta lijeve ruke.

Perkusije treba izvoditi ležeći na leđima. Prvo se određuje središnja klavikularna linija na desnoj strani. Proteže se niz sredinu ključne kosti, zatim duž bradavica kod muškaraca. Kod žena se ne treba voditi bradavicama, jer grudi imaju različite oblike. Zatim postoji prednji medijan, koji se proteže duž centra grudne kosti, i lijevi rebarni luk.

Gornja granica žlijezde perkusirana je odozgo prema dolje duž srednjeklavikularne linije. Glatkim udarnim udarcima odozgo prema dolje duž srednjeklavikularne dijagonale čuje se jasan plućni zvuk, koji je zbog sadržaja slobodnog plina u plućima, zatim zvuk postaje tup. Ovo je superiorna projekcija organa. Konvencionalno, ova projekcija se prevodi horizontalno u sredinu. Gornja projekcija nije određena duž obalnog luka.

Donja granica dijela tijela se ispituje duž sve tri linije. U tom slučaju dolazi do prijelaza iz bubnjića (sličan zvuku bubnja; javlja se i zbog sadržaja zraka u crijevima, ali u manjoj količini nego u plućima) u tupi.

Dječije veličine

Veličina organa uvelike se razlikuje između dojenčadi i školaraca. Uostalom, do kraja škole tijelo je fizički potpuno formirano, već odgovara veličini i proporcijama onima odraslih. Kod dojenčadi je veći, zauzima 4,2% tijela, a kod odrasle osobe samo 2,7%.

Tabela težine prema godinama:

Kod dojenčadi najvažniji dio tijela još nema lobularnu strukturu, a njegova aktivnost je još nesavršena. Do godine kada stekne dionice, one prave čine većinu. Do osme godine počinje u potpunosti obavljati sve funkcije, jer se stanice jetre poboljšavaju i dobivaju karakterističan radijalni položaj.

Granice jetre kod djece mlađe od 6-8 godina značajno se razlikuju od onih kod starije djece. Kod udaraljki po Kurlov metodi donja granica duž sve tri ravne linije bit će niža 2-4 cm.Ukupna masa se značajno povećava kod djece sa zaraznim bolestima i gastrointestinalnim poremećajima. Privrženost takvim bolestima je lako objasniti.

Ćelije u lobulima nastavljaju da se diferenciraju do 8-10 godine života i do tada ne mogu detoksicirati bakterijske toksine. Međutim, tkiva su dobro opskrbljena krvlju i brzo se regeneriraju.

Veličine za odrasle

Kod odraslih jetra je normalno locirana u epigastričnoj regiji u desnom hipohondrijumu, prekrivena dijafragmom. Sastoji se od četiri režnja: četvrtastog, kaudatnog, desnog i lijevog.

Posljednji režanj djelimično zauzima epigastrij. Ukupna masa žlijezde je oko 1,5 kilograma. Težina svakog režnja se utvrđuje na najbliži centimetar ultrazvukom.

Granice parenhimskog organa odozgo dopiru do hrskavice petog rebra desno, gdje je organ prekriven dijafragmom, a lijevo od šestog rebra. Donji rub jetre normalno ne bi trebao izlaziti iz obalnog luka, već s lijeve strane ići ispod njega do mjesta spajanja hrskavice sedmog i osmog rebra.

Duž prednje srednje linije granica se nalazi između gornje i srednje trećine od udaljenosti do pupka i xiphoidnog nastavka, a duž lijevog obalnog luka - na razini uz rub grudne kosti.

Ukupna masa tjelesnog "filtera" varira ovisno o građi osobe, a lako se mijenja i kod raznih bolesti. Najčešći uzroci kod odraslih su virusni hepatitis i alkoholna ciroza. Normalne dimenzije: dužina oko 28 cm, visina lijevog režnja 15 cm, a suprotnog režnja do 20-21 cm.

Norme prema Kurlov metodi kod odrasle osobe:

Perkusija jetre proizvodi tup zvuk. Najveća žlijezda je djelimično prekrivena plućima, pa se pojavljuju dva tembra: apsolutni i relativni. Obično je definicija apsolutne gluposti dovoljna za orijentaciju. Tokom ove studije, osoba treba da bude u horizontalnom položaju, a ruka treba da bude paralelna sa projekcijom.

Treba uzeti u obzir i tehniku. Tapkanje može biti glasno, tiho ili tiho. Prilikom pregleda ovog dijela tijela koristi se tiha perkusija, nanoseći udarce srednje snage prstom.

Najčešći način određivanja veličine žlijezde je gore opisana metoda.

Metoda za određivanje tuposti jetre prema Obraztsovu nije izgubila svoj značaj.

Gornja granica apsolutne tuposti fiksirana je duž tri linije: parasternalne, srednjeklavikularne i prednje aksilarne.

Donji je perkusan duž svih pet, uključujući prednji srednji rektum i rebarni luk. Tehnika je slična prethodno opisanoj metodi.

Dimenzije prema Obrazcovu su normalne:

Palpacija jetre

Palpacija dijelova tijela može biti površinska i duboka. Tokom površinske palpacije, šaka vrši lagani pritisak na prednji trbušni zid. Određuje lokalnu bol u desnom hipohondrijumu i epigastričnoj regiji kod bolesti žlijezde. Jaka bol ukazuje na peritonitis, akutni holecistitis i kolelitijazu. Blaga ili umjerena bol u desnom hipohondriju često se javlja kod kroničnog kolecistitisa.

Duboka palpacija se zasniva na činjenici da se sadržaj trbušne šupljine spušta uz dubok udah i jastučićima od 2-5 prstiju možete palpirati donju ivicu dijela tijela koji se ispituje.

Prema tehnici, potrebno je sjesti desno od osobe koja se pregledava i lijevom rukom uhvatiti obalni luk. U ovom slučaju, palac se nalazi ispred, a ostala četiri su na lumbalnoj regiji. To otežava širenje rebara tokom udisanja i potiče istiskivanje parenhimskog organa dijafragmom. Četiri prsta desne ruke postavljena su na hipohondrijumu.

Zatim ispitanik treba duboko udahnuti stomakom. Rub kapsule bi normalno trebao biti glatki, zaobljeni, bezbolni i gusti. Palpacija može biti otežana kod izrazito gojaznih osoba, kao i kod sportista sa dobro razvijenim rectus abdominis mišićima.

Ozbiljno zbijanje tkiva javlja se kod raka, ciroze ili hroničnog hepatitisa.

Povećanje je moguće kod zatajenja srca desne komore, bolesti krvi poput leukemije, anemije, zaraznih bolesti, hepatitisa i ciroze. Prati ga jak bol zbog rastezanja kapsule, s izuzetkom ciroze.

U normalnim uslovima Gornja granica apsolutne tuposti jetre obično ide duž desne parasternalne linije na nivou gornjeg ruba VI rebra, duž desne mamilarne linije - na nivou VI rebra, duž srednje aksilarne linije - na nivou VIII rebra, duž skapularne linije - u nivou X rebra i na kičmi - kod spinoznog nastavka XI torakalnog pršljena. Lijevo od desne parasternalne linije, tupost jetre se spaja sa srčanom tupošću. Granica relativne tuposti jetre kreće se otprilike jedno do dva rebra iznad apsolutne tuposti.

Donja granica jetrene tuposti nije određena pozadi, jer tu tupost jetre direktno prelazi u tupost debelog sloja lumbalnih mišića. Duž desne srednje aksilarne linije, donja granica jetrene tuposti prolazi na nivou X rebra, duž mamilarne linije - duž ivice rebara, duž desne parasternalne linije - 2 cm ispod ivice rebara , duž srednje linije - nešto iznad sredine ravne linije koja povezuje ksifoidni nastavak sa pupkom, i duž lijeve parasternalne linije - uz rub rebara. Sve navedene granice predstavljaju prosječne podatke koji se najčešće javljaju. Općenito, položaj jetre značajno varira kod zdravih ljudi, ovisno o konstitucijskom tipu i drugim faktorima. Kod ekstremnih konstitucijskih tipova, položaj gornje granice apsolutne tuposti jetre može se razlikovati za dva rebra: kod teškog hiperstenika često se nalazi duž linije bradavice na V rebru, a kod asteničara na VII. Stoga, kada se odlučuje da li je određena granica jetre normalna, uvijek se mora uzeti u obzir konstitucija bolesnika.

IN patološka stanja granice tupog zvuka mogu se pomicati u oba smjera - gore i dolje.

Ako je gornja granica tuposti jetre cijelom dužinom znatno viša od njene normalne lokacije, onda se to najčešće povezuje ne s bolešću same jetre, već s patološkim procesima iznad nje - u plućima ili pleuri (desno pneumonija donjeg režnja, eksudativni pleuris itd.) ili u subfreničnom prostoru (apsces). U ovom slučaju, područje tupog zvuka koji se proizvodi iznad ovih patoloških formacija neposredno je uz tupost jetre i simulira njeno povećanje. Zapravo, visok položaj gornje granice jetre se uočava kada je kupola dijafragme podignuta zbog povećanog intraabdominalnog pritiska (npr. kod velikog ascitesa, nadutosti itd.), naboranja desnog pluća ili paraliza dijafragme.

Bolesti jetre povezane s povećanjem njene veličine imaju relativno mali utjecaj na gornju granicu njene tuposti, jer je jetra, uvećana prema gore, skrivena duboko iza pluća i ne daje jasnu promjenu perkusionog zvuka. Ali u slučajevima kada postoje žarišni procesi u jetri (rak, apsces, ehinokok, guma), oni, kada su lokalizirani na gornjoj prednjoj površini jetre, mogu dati ograničeno povećanje tuposti jetre, praćeno deformacijom njene konture. . Stoga, ujednačeno povećanje tuposti jetre naviše obično nije povezano s oboljenjem jetre, ali neravnomjerno, žarišno povećanje može ukazivati ​​na njegovu patologiju.

Niži položaj gornje granice jetrene tuposti od normalnog obično je povezan s niskim položajem kupole dijafragme - najčešće s emfizemom, kao i s prolapsom trbušnih organa (splanhnoptoza i, posebno, hepatoptoza).

Povećanje donje granice tuposti jetre često ukazuje na smanjenje veličine jetre, kao što se opaža kod atrofične ciroze i akutne žute atrofije. Kod akutne žute atrofije, skupljanje jetre dolazi vrlo brzo i može se primijetiti iz dana u dan; kod atrofične ciroze, jetra se polako smanjuje - u periodu od nekoliko mjeseci. U drugim slučajevima, povećanje donje granice jetrene tuposti se uočava kod normalne veličine jetre i ili je očito, zbog činjenice da iza jetre postoje izdignute petlje crijeva (odnosno želudac), dajući timpanitis (sa nadimanjem, s ascitesom s crijevima koja lebde iznad transudata, itd.), ili stvarnim - zbog činjenice da povećanje intraabdominalnog tlaka podrazumijeva visok položaj cijele jetre, a time i njenog donjeg ruba.

U nekim slučajevima, s povećanjem intraabdominalnog tlaka, posebno s atoničnim trbušnim zidom, jetra se, u ležećem položaju, "zabacuje" tako da se njena gornja prednja površina pomiče unazad, a donja ivica se diže prema gore (marginalni položaj jetre). U ovom slučaju, donja granica tuposti jetre se pomiče prema gore, dok gornja granica ostaje nepromijenjena, pa se traka jetrene tuposti naglo smanjuje.

U rijetkim slučajevima, smanjenje tuposti jetre može doći do potpunog nestanka. To se opaža kod naglog smanjenja jetre u uznapredovalim slučajevima akutne žute atrofije ili kada zrak prodire u trbušnu šupljinu (tokom perforacije želuca ili crijeva), gurajući jetru od zida grudnog koša i izazivajući timpanitis.

Niži od normalnog položaja donje granice jetrene tuposti općenito se opaža u istim slučajevima u kojima je, kako je gore navedeno, donji rub jetre opipljiv ispod uobičajene lokacije, odnosno kada jetra prolabira ili kada je uvećava. Pitanje da li je u ovom slučaju došlo do povećanja ili prolapsa jetre, odlučuje se perkusijom njene gornje granice.

Iz svega što je rečeno o palpaciji i perkusiji jetre, jasno je da je uz pomoć ove dvije metode moguće odrediti njen položaj, veličinu, konzistenciju, prirodu ruba i površine te bol. Prilikom određivanja veličine jetre, gornja granica se određuje perkusijom, a donja granica palpacijom i perkusijom, pri čemu je palpacija na prvom mjestu. Prilikom određivanja donje granice, ove dvije metode se međusobno nadopunjuju i provjeravaju, au nekim slučajevima - na primjer, s velikim potkožnim masnim slojem - palpacija je otežana, u drugima - na primjer, s jakim nadimanjem - perkusija je nemoguća.

Perkusija žučne kese. Perkusija žučne kese nije značajna, iako ako je mjehur naglo rastegnut svojim sadržajem, daje tup zvuk iznad sebe.

Perkusija ascitesa. Perkusije se također koriste za određivanje prisutnosti ascitesa. Tečnost u trbušnoj šupljini na onim mjestima gdje njen nivo doseže prednji trbušni zid daje tup zvuk, zamjenjujući normalni crijevni timpanitis. Kada je pacijent u uspravnom položaju, tečnost se spušta u karlicu. Ako se njegov nivo podigne iznad pubisa (što se opaža kada se u trbušnoj šupljini nalazi najmanje 1 litar tekućine), iznad nje se utvrđuje zona tupeg zvuka, koja ima gornju horizontalnu ili blago konkavnu granicu. U horizontalnom položaju na leđima, tečnost se širi duž zadnjeg trbušnog zida, a tup zvuk se detektuje prvenstveno u bočnim delovima stomaka, dok u srednjem delu stomaka crevne petlje lebde iznad tečnosti dajući timpanitis. . Kada leži na boku, stvara se tup zvuk na strani na kojoj pacijent leži, a suprotna strana trbuha proizvodi timpanitis. Ove promjene u distribuciji tupog zvuka i timpanitisa u različitim položajima bolesnika karakteristične su za slobodnu tekućinu u trbušnoj šupljini i omogućavaju razlikovanje ascitesa od nakupljanja encistirane tekućine (cistični tumori, hidronefroza). Kod eksudativnog peritonitisa, tekućina se obično lagano pomiče zbog adhezija u trbušnoj šupljini i ne prati promjenu položaja pacijenta tako brzo kao kod ascitesa.

Auskultacija. Auskultacija je gotovo neprimjenjiva pri pregledu jetre. Kada su slojevi peritoneuma iznad jetre upaljeni (perihepatitis), ponekad je moguće čuti šum trenja peritoneuma, koji se u tim slučajevima često detektuje dodirom. Šum trenja u području donjih rebara može se čuti i kod suhog pleuritisa u području desnog freničnog sinusa, ali pleuritis u ovoj lokalizaciji rijetko daje taktilni osjećaj trenja.

Metoda rendgenskog istraživanja. Konvencionalna fluoroskopija može odrediti samo položaj i konfiguraciju gornjeg ruba jetre. Može dati vrijedne podatke za apsces, gumu, tumor ili ehinokok jetre, ali samo ako se nalaze na njenoj gornjoj površini. U tim slučajevima dobija se izbočina sjene jetre, koja podiže dijafragmu. Apscese karakterizira prilično često nakupljanje plinova; tada se u njihovoj senci detektuje svetlosni mehur, što je odličan diferencijalno dijagnostički znak, posebno kada se istovremeno posmatra jednostrana nepokretnost dijafragme. Kod guma gornje površine jetre otkriva se njena neujednačena tuberoznost i mala pokretljivost desne polovice dijafragme zbog priraslica s jetrom. Ehinokokni mjehur, koji se nalazi na gornjoj površini jetre, daje sfernu ili hemisferičnu sjenu, oštro podižući dijafragmu. Složenijom metodom - insuflacijom kisika u trbušnu šupljinu (pneumoperitoneum) - moguće je rendgenski pregledati cijelu konturu jetre na pozadini čišćenja od plinova.

Za pregled žučne kese koristi se takozvana holecistografija. U tu svrhu u organizam se intravenozno ili kroz usta unosi natrijumova so tetrajodofenolftaleina ili tetrabromfenolftaleina, koju jetra luči sa žučom i ima sposobnost da blokira rendgenske zrake. Nakon nekoliko sati radi se rendgenski snimak mokraćne bešike. Do tog trenutka ispada da je ispunjen žuči koja sadrži kontrastno sredstvo, pa je stoga jasno prikazan na slici.

Tehnika upotrebe natrijumove soli tetrajodofenolftaleina je sledeća: 3-3,5 g rastvora se u 30-50 g vode, filtrira i zagreva na 70° u vodenom kupatilu 15 minuta. Nakon toga, određena količina otopine na tjelesnoj temperaturi primjenjuje se intravenozno u dvije doze, odvojene u razmaku od 30 minuta. Nakon 4 sata žučna kesa počinje da pokazuje senku na rendgenskom snimku, nakon 8 sati ta senka postaje najintenzivnija, a nakon 24 sata postaje blijeda ili čak nestaje. Intravenska metoda davanja tetrajodofenolftaleina - koja je, mora se reći, pouzdanija - odnedavno se nadmeće sa manje opasnom metodom davanja nekoliko velikih količina ovog kontrastnog sredstva per os. Kod intravenske primjene tetrajodofenolftaleina, ponekad se uočavaju komplikacije - kolaps, krvni ugrušci; Kada se daje per os, obično nema komplikacija.

Normalna žučna kesa ispunjena kontrastnim sredstvom ima uzdužni oblik kruške, pri čemu se kaudalni pol mjehura (često najširi dio njegove sjene) nalazi nešto ispod ruba jetre. Konture senke žučne kese su potpuno glatke; sama figura sjene je ravnomjerno potamnjena, dostižući svoj najveći intenzitet sjene 8-10 sati nakon intravenske infuzije i 12-16 sati nakon oralne primjene tetrajodofenolftaleinske soli. Odsustvo jasne sjene mokraćnog mjehura na slici obično ukazuje ili na začepljenje ili suženje cističnog kanala, ili na oštećenje funkcije jetre (nemogućnost uklanjanja kontrastnog sredstva žučom), ili, konačno, na bolesti žučne kese (vodena kap, atrofija sluzokože itd.). Iz sjene mjehurića možete dobiti predstavu o stepenu njegovog punjenja, prisutnosti deformacija, a uz niz uzastopnih slika io njegovom tonusu i kontraktilnosti.

Holecistografija je od velikog značaja za prepoznavanje žučnih kamenaca. Ako su prisutni u mokraćnom mjehuru, ocrtavaju se u obliku pročišćenja unutar sjene mjehurića, međutim u nekim slučajevima (ožiljak sužavanje cističnog kanala, koji ne dozvoljava kontrastnom sredstvu da prodre u mjehur; a veliki kamen koji ispunjava cijelu bešiku), holecistografija ne otkriva postojeće kamenje. Ponekad je moguće snimiti žučne kamence na običnoj radiografiji bez upotrebe holecistografije. U takvim slučajevima kamenje izgleda kao okrugle ili nepravilno oblikovane sjene, često nejednakog intenziteta.

Stranica 3 - 3 od 3

14.Topografska perkusija pluća. Visina vrhova pluća, širina Krenigovih polja. Donje granice pluća (duž topografskih linija) desno i lijevo su normalne. Promjene u granicama pluća u patologiji.

15. Aktivna pokretljivost donjeg plućnog ruba, metodologija, standardi. Dijagnostička vrijednost promjena aktivne pokretljivosti donjeg plućnog ruba.

16. Auskultacija kao metoda istraživanja. Osnivači metode. Metode auskultacije.

17. Vezikularno disanje, mehanizam njegovog formiranja, područja slušanja. Laringo-trahealno (ili fiziološko bronhijalno) disanje, mehanizam njegovog formiranja i područja auskultacije su normalni.

19. Apsolutna tupost srca: pojam, metoda definicije. Granice apsolutne srčane tuposti su normalne. Promjene u granicama apsolutne srčane tuposti u patologiji.

21. Puls, njegova svojstva, metoda određivanja. Nedostatak pulsa, metoda određivanja, klinički značaj. Auskultacija arterija.

22. Krvni pritisak (BP). Metodologija za određivanje krvnog pritiska auskultatornom metodom N.S. Korotkova (redosled radnji lekara). Vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka i dijastoličkog krvnog tlaka su normalne.

23. Auskultacija kao metoda istraživanja. Osnivači metode. Metode auskultacije.

24. Mjesta projekcija srčanih zalistaka i obavezne tačke auskultacije srca (glavne i dodatne)

25. Srčani tonovi (I, II, III, IV), mehanizam njihovog nastanka.

26. Razlike između prvog i drugog srčanog tona.

28. Metode za određivanje ascitesa.

29. Duboka metodička klizna palpacija abdomena prema V.P. Obraztsovu i N.D. Strazhesko. Četiri tačke postupanja lekara tokom palpacije creva.

30. Auskultacija abdomena.

31. Određivanje donje granice želuca perkusionom palpacijom (uzrokujući zvuk prskanja) i auskultatornom afrikcijom.

32. Palpacija sigmoidnog kolona. Redoslijed radnji liječnika prilikom izvođenja. Karakteristike normalnog sigmoidnog kolona i njegove promjene u patologiji.

33. Palpacija cekuma. Redoslijed radnji liječnika prilikom izvođenja. Karakteristike normalnog cekuma i njegove promjene u patologiji.

34. Palpacija 3 dijela debelog crijeva. Redoslijed radnji liječnika prilikom izvođenja. Karakteristike normalnog debelog crijeva i njegove promjene u patologiji.

36. Perkusija jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i dimenzije jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) u normalnim i patološkim stanjima. Klinički značaj otkrivenih promjena.

42. Pritužbe pacijenata sa bolestima jetre i žučnih puteva, njihova patogeneza.

43. Pritužbe bolesnika sa bolestima bubrega, njihova patogeneza.

44. Redoslijed sprovođenja opšteg pregleda pacijenta. Tip tijela. Ustav: definicija, vrste.

45. Dijagnostička vrijednost pregleda lica i vrata.

46. ​​Pregled kože: promjene boje kože, dijagnostička vrijednost.

47. Pregled kože: vlaga, turgor, osipi (hemoragični i nehemoragični).

53. Opšte stanje pacijenta. Položaj pacijenta (aktivan, pasivan, prisilan).

54. Stanje svijesti. Promjene u svijesti: kvantitativne i kvalitativne promjene u svijesti.

55. Tip, ritam, frekvencija i dubina disajnih pokreta su normalni i njihove promjene u patologiji.

56. Palpacija grudnog koša. Šta se otkriva palpacijom grudnog koša? Vokalni tremor je normalan i patološki.

57. Promene perkusionog zvuka nad plućima u patologiji (tupi, tupi, tupo-timpanični, bubnjići, kutijasti). Mehanizam nastanka ovih zvukova. Klinički značaj.

58. Promjene u vezikularnom disanju. Kvantitativne promjene. Kvalitativne promjene (teško disanje, sakadično disanje). Mehanizam ovih promjena. Klinički značaj.

62. Klasifikacija štetnih respiratornih zvukova. Crepitus. Mehanizam nastanka crepitusa. Klinički značaj. Razlika između krepitacije i drugih štetnih respiratornih zvukova.

63. Klasifikacija zviždanja. Zvučno i tiho piskanje. Mehanizam zviždanja. Klinički značaj. Razlikovanje zviždanja od drugih štetnih respiratornih zvukova.

64. Šum trenja pleure. Mehanizam nastanka buke pleuralnog trenja. Klinički značaj. Razlikovanje buke trenja pleure od drugih štetnih respiratornih zvukova.

66. Cepanje i bifurkacija srčanih tonova. Ritam prepelice, ritam galopa. Mehanizam obrazovanja. Klinički značaj.

72. Karakteristike buke kod stenoze ušća aorte (aortna stenoza)

73. Lobarna pneumonija. Glavne pritužbe pacijenata. Promjene fizičkih podataka u 3. stadiju lobarne pneumonije. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

74. Hipertenzija (tj. primarna, esencijalna arterijska hipertenzija) i sekundarna (tj. simptomatska) arterijska hipertenzija. Definicija

81. Stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora (mitralna stenoza). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.

82. Insuficijencija semilunarnih zalistaka aorte (aortna insuficijencija). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.

83. Stenoza ušća aorte (aortna stenoza). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.

84. Insuficijencija trikuspidalne valvule – relativna (sekundarna) i primarna (u čemu je suština razlika). Promjene intrakardijalne hemodinamike. Fizikalna i instrumentalna dijagnostika.

85. Srčana insuficijencija: akutna i hronična, desna i leva komora. Kliničke manifestacije.

87. Ekg. Definicija. Grafičko snimanje EKG-a – karakteristike njegovih elemenata (talas, segment, interval, izolinija). Naučnici su osnivači elektrokardiografije.

88. EKG elektrode (bipolarne i unipolarne): standardne, pojačane iz udova i grudnog koša

94. EKG je normalan: električna ventrikularna sistola (qt interval). Normalizirani indikatori qt intervala. Trenutni klinički značaj promjena u qt intervalu.

95. EKG: određivanje srčane frekvencije.

96. Električna os srca (eos). Varijante EOS položaja u normalnim i patološkim stanjima.

98. Redoslijed EKG analize. Formulacija zaključka na EKG.

99. EKG znaci sinusnog ritma. Sinusna aritmija, bradikardija, tahikardija.

100. EKG znaci hipertrofije desne i lijeve pretkomore. Klinička interpretacija.

101. EKG znaci hipertrofije lijeve komore. Klinička interpretacija.

102. EKG znaci hipertrofije desne komore (qR-tip, rSr´-tip, s-tip). Klinička interpretacija.

106. EKG dijagnoza infarkta miokarda: topikalna dijagnoza prednjeg infarkta miokarda leve komore.

107. EKG dijagnoza infarkta miokarda: topikalna dijagnoza stražnjeg infarkta miokarda lijeve komore.

36. Perkusija jetre. Određivanje veličine jetre. Granice i dimenzije jetre prema Kurlovu (u prosjeku, u cm) u normalnim i patološkim stanjima. Klinički značaj otkrivenih promjena.

Perkusijom se može procijeniti veličina jetre čije se povećanje prvenstveno očituje pomicanjem donje granice i samo u rijetkim slučajevima (apsces, velika cista, veliki tumorski čvor) - gornje granice. Gornja granica jetre obično se poklapa sa donjom granicom desnog pluća; perkusno određivanje lokacije donje granice jetre pomaže u daljnjoj palpaciji.

Donja granica jetre određuje se tihim perkusijama. Počinje od područja bubnjića na nivou pupka ili ispod, postupno pomičući prst pesimetra prema gore dok se ne pojavi tupi zvuk, koji će odgovarati donjoj granici jetre. Normalno, jetra ne viri ispod obalnog luka. Uz dubok udah i u vertikalnom položaju tijela, donja granica jetre se pomiče prema dolje za 1-1,5 cm.

U kliničkoj praksi je široko rasprostranjeno perkusijsko određivanje granica jetre prema Kurlovu. Određuju se tri udarne veličine jetre:

Perkusija se izvodi duž desne srednjeklavikularne linije od pupka do donje granice jetre i od jasnog plućnog zvuka niz interkostalne prostore sve dok se ne pojavi tupost jetre (treba podsjetiti da je granica prijelaza čistog ili bubnjića u tupi zvuk se obeležava uz spoljnu ivicu prsta - plessimetar, odnosno strane jasnog ili timpanijskog zvuka). Spajanjem dve tačke, prva veličina jetre se meri po Kurlovu. Obično je 9 cm.. Gornja granica tuposti jetre se koristi za određivanje druge dvije veličine.

Srednja linija abdomena se perkusira prema gore dok se ne pojavi tupost jetre. Gornju granicu duž srednje linije teško je odrediti zbog položaja guste prsne kosti ispod kože, koja prigušuje zvukove udaraljki, stoga se za gornju tačku ove veličine konvencionalno uzima točka koja leži na istoj razini kao i gornja granica prve veličine tuposti jetre (horizontalna linija se povlači kroz ovu tačku dok se ne ukrsti sa srednjom linijom). Povezivanjem ovih tačaka mjeri se druga veličina Kurlovske jetre, obično 8 cm.

Treća veličina jetre prema Kurlovu određuje se perkusijom u blizini lijevog obalnog luka paralelno s njim, počevši perkusijom približno od prednje aksilarne linije. Gornja tačka odgovara gornjoj tački druge veličine jetre prema Kurlovu. Treća veličina je obično 7 cm. Ako je jetra povećana, tada je prva velika veličina označena razlomkom, čiji je brojnik ukupna veličina duž desne srednje klavikularne linije, a nazivnik je njen dio koji odgovara veličini koja se proteže. prema dolje iza obalnog luka.

37. Pregled slezine. Pregled područja slezene. Metodologija za određivanje perkusionih granica slezene. Perkusijske granice i veličine slezene su normalne. Palpacija slezine. Redoslijed radnji liječnika tokom palpacije. Promjene u slezeni u patologiji (fizički utvrđene). Klinički značaj otkrivenih promjena.

Postoji mnogo metoda za perkusiju slezene, što se može objasniti poteškoćama u odabiru optimalnih anatomskih i topografskih orijentira. Jedna od najtradicionalnijih metoda uključuje topografsku perkusiju slezene prema Kurlovu. Izvodi se tako da pacijent leži s nepotpunim okretom na desnu stranu.

Perkusija se izvodi duž desetog interkostalnog prostora, počevši od kičme; Uzdužna veličina (dinnik) slezine određena je granicama tuposti - kod zdravih osoba, u pravilu, ne prelazi 8-9 cm. Ako slezena strši ispod ruba obalnog luka (što se može primijetiti ili kada se povećava ili kada se spusti), dužina izbočenog dijela uzima se u obzir posebno. Širina (prečnik) slezene (normalno do 5 cm) određuje se perkusiranjem odozgo od prednje aksilarne linije (okomito na sredinu utvrđene dužine slezene). Dobijeni rezultati su izraženi kao razlomak čiji brojnici označavaju dužinu, a nazivnik širinu slezene. Normalno, slezena se najčešće nalazi između 9. i 11. rebra. Preciznost perkusijskog određivanja veličine slezene je niska; to je zbog posebnosti njegove anatomske lokacije, blizine šupljih organa (želudac, debelo crijevo), što može značajno iskriviti rezultate studije.

Palpacija slezene se provodi prema općim pravilima duboke klizne palpacije. Pacijent treba da leži na desnoj strani sa ispravljenom desnom nogom i blago savijenom lijevom nogom u zglobovima kuka i koljena. Slično palpaciji jetre, uz dubok udah, uvećana slezena se spušta i „kotrlja“ preko prstiju ispitivača. Uz značajno povećanje slezene, njen donji rub se spušta u lijevi hipohondrij, te je u tom slučaju moguće palpirati površinu slezene, njen karakterističan zarez, te odrediti njenu konzistenciju i bolnost. Normalno, slezina se ne može palpirati. U nekim slučajevima je preporučljivo palpirati slezinu u položaju i na desnoj strani i na leđima.

U lijevom gornjem kvadrantu abdomena, osim slezene, ponekad se identifikuju i drugi organi (bubreg, lijevi režanj jetre, uvećani pankreas, slezena fleksura debelog crijeva). Ponekad ih može biti teško razlikovati od slezene; u tim slučajevima treba koristiti ultrazvuk i druge metode za identifikaciju palpabilne formacije. 38. Pregled područja bubrega. Metoda palpacije bubrega (ležeći i stojeći). Simptom Pasternatskog. Klinički značaj otkrivenih promjena. Pregled bubrega počinje sa inspekcija. Prilikom pregleda prednjeg zida trbuha ponekad se utvrđuje izbočina u području hipohondrija zbog uvećanog bubrega (hidronefroza, tumor itd.). Kod velikih tumora bubrega ponekad su proširene safenozne vene odgovarajuće polovice abdomena. Kod paranefritisa, ponekad se opaža otok u odgovarajućoj polovini lumbalnog regiona. Pregledom se može uočiti kruškolika izbočina iznad pubisa ili u donjem dijelu trbuha, koja je povezana s punom bešikom zbog retencije mokraće.

Palpacija bubrezi se izvode bimanualno sa pacijentom u ležećem, bočnom i stojećem položaju. Pacijent opušta trbušne mišiće, diše ravnomjerno i duboko. Prilikom pregleda desnog bubrega, lijeva ruka se stavlja ispod lumbalnog dijela pacijenta sa dlanom prema gore, između kičme i 12. rebra, a desna se stavlja na prednji zid trbuha ispod obalnog ruba. Prilikom izdisaja spojite prste obje ruke: prsti desne ruke koji leže na vrhu drže se što je moguće dublje u hipohondrijumu, a lijevom rukom područje bubrega se lagano gura naprijed. Kod zdravih ljudi, bubrezi se po pravilu ne mogu palpirati. Kod mršavih osoba, posebno žena, ponekad je moguće napipati donji rub desnog bubrega, koji se nalazi niže od lijevog. Na isti način se pregleda i lijevi bubreg, s tim da se desna ruka stavlja ispod lumbalne regije, a lijeva na prednji trbušni zid. Palpacija bubrega sa strane je posebno indicirana kod pacijenata sa značajno razvijenim potkožnim masnim slojem prednjeg trbušnog zida. Pacijent leži na desnoj strani kod pregleda lijevog bubrega i na lijevoj strani kod pregleda desnog bubrega. Na strani koja se pregleda, noga je blago savijena u zglobovima koljena i kuka. Položaj doktorovih ruku je isti kao pri pregledu na leđima. Prilikom pregleda pacijenta u stojećem položaju, on se blago naginje naprijed kako bi opustio trbušne mišiće. Bol uzrokovan udarcem u lumbalnu regiju u kutu između 12. rebra i vanjskog ruba dugih leđnih mišića (simptom Pasternatskyja) ukazuje na bolest bubrega ili bubrežne karlice.

39. Pritužbe pacijenata sa bolestima respiratornog sistema, njihova patogeneza. Kratkoća daha (dispneja) je osjećaj otežanog disanja, objektivno praćen promjenom njegove frekvencije, dubine i ritma, trajanja udisaja ili izdisaja. Subjektivni osjećaji nedostatka zraka ne poklapaju se uvijek s objektivnim znacima. Tako se, uz stalnu otežano disanje, bolesnik navikava i prestaje je osjećati, iako vanjske manifestacije nedostatka zraka ne nestaju (pacijent se guši, često udahne pri razgovoru) i značajne smetnje u funkciji primjećuje se vanjsko disanje. S druge strane, u pojedinim slučajevima pacijenti se žale na osjećaj nedostatka zraka u odsustvu objektivnih znakova nedostatka zraka, tj. imaju lažan osećaj nedostatka daha. U odnosu na pojedinačne faze vanjskog disanja, otežano disanje može biti inspiratorno (udah je otežan), ekspiratorni (izdisanje je otežano) i mješoviti (udah i izdisaj su otežani). Ekstremni stepen kratkoće daha je gušenje. Vezano za ovaj simptom, neophodno je saznati što je povezano s njegovom paroksizmalnom prirodom, trajanjem, vezom s kašljem i iscjedakom sputuma, kako bolesnik ublažava napad itd. Kašalj kao zaštitna reakcija u velikoj većini slučajeva uzrokuje iritacija receptora respiratornog trakta i pleure. Najosjetljivije refleksogene zone nalaze se u područjima grananja bronha, u području bifurkacije dušnika i u interaritenoidnom prostoru larinksa. Ređe je kašalj povezan sa stimulacijom centralnog nervnog sistema, sa sluzokožom nosne šupljine i ždrijela, itd. Prema tome, razlikuje se kašalj centralnog porijekla (uključujući i kašalj kao manifestacija neuroze, odnosno neurotičnog) i refleksni kašalj uzrokovan iritacijom receptora izvan respiratornog trakta (slušni kanal, jednjak itd.). U dijagnostičkom smislu, kašalj sam po sebi nije specifičan simptom nijedne plućne bolesti, ali se njegov značaj kao simptoma značajno povećava kada se procjenjuje priroda i karakteristike manifestacije. Kašalj ima svoje specifične karakteristike: karakter (konstantan ili paroksizmalan), trajanje, vrijeme pojave (jutarnje, popodnevno, noćno), jačinu i tembar. Kašalj može biti čest i rijedak, slab i jak, bolan i bezbolan, stalan i periodičan. U zavisnosti od produktivnosti, tj. prisutnost ili odsutnost sekreta, razlikuje se suhi i mokri kašalj - sa stvaranjem sputuma. U potonjem slučaju potrebno je razjasniti količinu i prirodu sputuma (sluzav, gnojan, itd.) ), boju, miris, neke karakteristike njegovog odvajanja (na primjer, pljuvanjem ili „puna usta“, u drenažnom položaju itd.). Produktivan kašalj, u kojem se oslobađa sputum, razlikuje se od suhog kašlja po svojoj boji. Poseban tembar mokrog kašlja zavisi od činjenice da se buka od kretanja sekreta meša sa bukom kašlja. Neophodno je odrediti boju kašlja jer svi bolesnici ne izbacuju sluz, neki je gutaju (slabi pacijenti, djeca). S tim u vezi, kašalj može pogrešno izgledati suh. Prilikom ispitivanja treba saznati faktore koji uzrokuju ili pojačavaju kašalj (miris, fizička aktivnost i sl.), šta ga prati (gušenje, mučnina, povraćanje, nesvjestica, gubitak svijesti, epileptiformni napad itd.), zbog čega se smanjuje ili nestaje (čist zrak, uzimanje nekih lijekova, itd.). Hemoptiza i plućna krvarenja To su ozbiljne komplikacije bolesti bronha, pluća i srca. Hemoptiza je oslobađanje (iskašljavanje) ispljuvka s krvlju u obliku pruga i preciznih inkluzija zbog dijapedeze crvenih krvnih zrnaca s povećanom propusnošću vaskularnih zidova ili pucanjem kapilara. Ponekad je sputum ružičasto-crvene boje. Plućno krvarenje je oslobađanje (kašljanje) kao rezultat pucanja vaskularnih zidova čiste, grimizne, pjenaste krvi u količini od 5 - 50 ml ili više. Postoje mala (do 100 ml), srednja (do 500 ml) i velika, obilna (više od 500 ml) plućna krvarenja. Krv koja se oslobađa pri kašljanju sa sputumom može biti svježa (grimizna) ili izmijenjena ako su se crvena krvna zrnca razgradila i formirao pigment hemosiderina (na primjer, „zahrđali sputum“ kod pacijenata s lobarnom upalom pluća). Hemoptiza i plućna krvarenja moraju se razlikovati od iscjedka krvi iz usne šupljine, nazalnog, jednjaka i želučanog krvarenja.

Bol u prsima Bol u grudima varira po lokaciji, prirodi, intenzitetu, trajanju, zračenju, te u vezi sa činom disanja i položajem tijela. Bol u grudima može biti i površan i dubok. Površinski bol - torakalgija- obično povezan sa lezijama kože prsnih mišića, rebara, hrskavice, zglobova, interkostalnih nerava, tetiva i kralježnice. Prema lokalizaciji se dijele na front(sternalna, klavikularna, pektoralna, itd.) i pozadi Posteriorna torakalgija koja se javlja u predjelu lopatice naziva se skapalgija (ili skapulalgija), a koja se javlja u torakalnoj regiji kralježnice naziva se dorzalgija. Takva bol se prepoznaje pažljivim pregledom i palpacijom grudnog koša, što otkriva lokalnu bolnost i napetost mišića. Ovi bolovi su često boli ili probadajući, često su intenzivni i dugotrajni, pojačavaju se u ležanju na bolnoj strani, pri naglim pokretima tijela. Površinski bol može biti uzrokovan sekundarnim refleksnim i neurodistrofičnim oštećenjem struktura grudnog koša kao posljedica bolesti obližnjih unutrašnjih organa - pluća i pleure, srca, jednjaka, želuca, jetre, žučne kese itd. Sekundarne neurovaskularne i neurodistrofične promjene na mišićima, tetivama, ligamentima, rebrima, hrskavici i zglobovima grudnog koša liječnik ponekad pogrešno smatra primarnim, a osnovna visceralna patologija se ne dijagnosticira. Dubok bol u grudima povezana s oštećenjem pluća, pleure i medijastinalnih organa. Ovi se bolovi pojačavaju pri disanju, kašljanju i precizno ih lokalizira pacijent. Iritacija sluzokože malih bronha i plućnog parenhima bilo kojim procesom ne uzrokuje bol kod pacijenta. Upala plućnog parenhima je praćena bolom samo u slučajevima kada je parijetalna pleura uključena u patološki proces. Dodatne, ili opšte, tegobe pacijenata sa respiratornim oboljenjima su povišena tjelesna temperatura, znojenje, opća slabost, povećan umor, razdražljivost, smanjen apetit itd. Ove tegobe ne dopuštaju lokalizaciju patološkog procesa (zato su općenite), ali značajno dopunjuju sliku plućne bolesti (zato se nazivaju dodatnim) i karakteriziraju težinu stanja pacijenta. Pacijenti sa respiratornim oboljenjima obično pridaju mnogo veći značaj ovim dodatnim tegobama, jer im značajno ograničavaju rad i radnu sposobnost. Opće, ili dodatne, tegobe najčešće odražavaju infektivno-upalne i intoksikacijske procese. Stoga se povećanje tjelesne temperature kod plućnih bolesnika obično opaža u večernjim satima, dostiže febrilne razine (tj. iznad 38 °C) i praćeno je zimicama. Znojenje se, po pravilu, javlja u mirovanju, tokom spavanja i primorava pacijenta da menja donji veš nekoliko puta tokom noći. Osjećaj opće slabosti kod plućnih bolesnika u kombinaciji je s njihovom dovoljnom fizičkom snagom.

40. Pritužbe pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema, njihova patogeneza. Glavne zamjerke - bol u lijevoj polovini grudnog koša (područje srca), otežano disanje (kratak dah), osjećaj lupanja srca i poremećaja u radu srca, otok, nesvjestica i iznenadni gubitak svijesti. Bol u predjelu srca može biti dugotrajna, kronična i akutna, vrlo jaka i iznenadna. Hronični bol je obično slabog ili umjerenog intenziteta, javlja se u lijevoj prednjoj polovini grudnog koša ili iza grudne kosti, zrači u lijevu ruku, lijevu lopaticu. Bol može biti tup, bolan, stezanje, hvatanje, pritiskanje; konstantne, periodične i paroksizmalne. Najčešće nastaju u vezi s fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom. Bol se ublažava nitroglicerinom, validolom ili "kapljima za srce" - valerijanom, matičnjakom, valokordinom, korvalolom. „Srčanu“ prirodu boli potkrepljuje i kombinacija s drugim tegobama karakterističnim za bolesti kardiovaskularnog sistema - otežano disanje, lupanje srca, osjećaj zastoja, autonomni poremećaji. U srcu se pobuđuju osjetljivi završeci - receptori, signal od njih ide prvo u kičmenu moždinu, zatim u koru velikog mozga i tu se javlja osjećaj bola. Prvo, bol se javlja zbog ishemije - smanjenja protoka krvi u određenim područjima miokarda. Potreba za povećanjem protoka krvi javlja se tokom fizičke aktivnosti i emocionalnog stresa. Zbog toga ovakvu bol karakterizira pojava napadaja pri hodu, emocionalni poremećaji, prestanak boli u mirovanju i brzo ublažavanje nitroglicerinom.

Drugi mehanizam boli nastaje zbog nakupljanja u miokardu produkata poremećenog metabolizma usled upalnih i degenerativnih promena pod medicinskim uticajima. Bol u ovim situacijama je produžen, pokriva široku površinu, a nitroglicerin ga obično ne ublažava.

Treći mehanizam boli kod srčanih bolesti su upalne promjene u vanjskoj sluznici srca - perikardu. U ovom slučaju bol je obično dugotrajan, javlja se iza grudne kosti, a pojačava se pri disanju i kašljanju. Nitroglicerin ih ne ublažava i mogu oslabiti nakon prepisivanja lijekova protiv bolova.

Četvrti mehanizam boli uzrokovan je smanjenjem “praga osjetljivosti na bol” u centralnim dijelovima nervnog sistema, kada “normalni” impulsi iz srca uzrokuju bol. Može biti tup, bolan, dugotrajan bol, ili kratak „drugi“ ubod, koji nije povezan sa fizičkom aktivnošću, ponekad se bol povuče nakon vježbanja.Bol je praćen pojačanim umorom, nesanicom, a ponekad i blagim povećanjem temperature.

Za pacijenta i doktora bolovi povezani sa srčanom pothranjenošću trebali bi biti posebno alarmantni, ovdje nema potrebe oklijevati s posjetom ljekaru, pregledom i liječenjem.

dispneja- jedan od najčešćih simptoma oštećenja srca. Pacijent se žali na otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka. Kratkoća daha se povećava fizičkom aktivnošću i ležećim položajem. Oslabi u mirovanju i pri prelasku u sjedeći položaj. Kratkoća daha u velikoj većini slučajeva je rezultat stagnacije krvi u plućima, povećanog pritiska u plućnim kapilarima.

Otkucaj srca pacijent osjeća kao čestu kontrakciju srca; Ponekad ga pacijenti opisuju kao "lupanje", "drhtanje" srca, često prekide u radu srca. Zdravi ljudi mogu osjetiti lupanje srca tokom fizičkog rada ili emocionalnog stresa, ali brzo nestaje mirovanjem kada se osoba smiri. U svim ostalim situacijama, ovo je simptom koji ukazuje na prisustvo srčane disfunkcije.

Edem kod srčanih bolesti su znak zatajenja srca. Prvo se pojavljuju na gležnjevima, zatim na nogama, pojačavaju se uveče (cipele postaju zategnute), a ujutro nestaju ili se smanjuju.

41. Pritužbe pacijenata sa bolestima gastrointestinalnog trakta, njihova patogeneza. Glavne pritužbe pacijenata sa bolestima probavnog sistema:

Otežan prolaz hrane kroz jednjak

Bol u stomaku

Podrigivanje

Mučnina i povraćanje

Nadimanje

Krv u stolici

Žutica

Poremećaji u prolazu hrane kroz jednjak

U bolestima jednjaka glavne tegobe će biti otežano prolaz hrane kroz jednjak (disfagija) i bol duž jednjaka (iza grudne kosti). Bol u stomaku- jedna od najčešćih pritužbi. Ovo je signal problema u probavnom sistemu. Bol se javlja kada se jave grčevi, snažne spastične kontrakcije u organima kao što su želudac, crijeva i žučna kesa, ili, obrnuto, kada su ti organi rastegnuti hranom, gasovima ili kada im je smanjen tonus mišića. Ponekad je organ izvana rastegnut adhezijama koje nastaju nakon operacija na trbušnim organima. Tokom grčeva, bol je jak, oštar, a pri istezanju, povlačenjem, bolan. Bolesti jetre i pankreasa - čvrsti organi, bez šupljine, obično dovode do povećanja ovih organa, rastezanja kapsula koje prekrivaju njihovu površinu, a to uzrokuje i bol poput uganuća. Podrigivanje- jedna od čestih manifestacija poremećene motoričke funkcije želuca. Na spoju jednjaka i želuca nalazi se svojevrsni mišićni zalistak - srčani sfinkter. Isti ventil se nalazi na izlazu iz želuca, na mjestu gdje prelazi u duodenum. U normalnim uslovima, oba su zatvorena, što osigurava da hrana ostaje u želucu dovoljno dugo da se može probaviti. Zalisci se otvaraju kako hrana ulazi i izlazi iz želuca. Podrigivanje je kao vraćanje vrlo malog ispuštanja iz želuca, najčešće vazduha, koji osoba guta zajedno sa hranom, a ređe i samu hranu. Može biti fiziološka, ​​tj. normalno, javlja se nakon jela, posebno obilnog obroka, ili pijenja gaziranih pića. U tim situacijama se zbog otvaranja srčanog sfinktera izjednačava intragastrični pritisak. Fiziološko podrigivanje je obično jednokratno. Ponavljano podrigivanje smeta pacijentu. To je uzrokovano smanjenjem tonusa srčanog sfinktera. Može se javiti kod bolesti želuca i drugih organa probavnog sistema, koji refleksno djeluju na srčani sfinkter. Podrigivanje trulo (vodonik sulfid) ukazuje na zadržavanje prehrambenih masa u želucu. Kiselo podrigivanje nastaje kada se poveća kiselost želudačnog soka. Gorko podrigivanje je uzrokovano refluksom žuči iz duodenuma u želudac i dalje u jednjak. Podrigivanje užeglog ulja može ukazivati ​​na smanjeno lučenje hlorovodonične kiseline i odloženo pražnjenje želuca. Gorušica- ovo je neugodan, osebujan osjećaj pečenja u projekciji donje trećine jednjaka iza grudne kosti. Možete se uvjeriti da osoba zaista osjeća žgaravicu ako izvršite jednostavan test. Potrebno je popiti pola kašičice sode rastvorene u 100 ml vode, žgaravica vrlo brzo prolazi. Žgaravica je uzrokovana povratnim protokom sadržaja želuca u jednjak zbog slabljenja tonusa srčanog sfinktera želuca. Ovo stanje se naziva zatajenje srca. To može biti manifestacija funkcionalnog poremećaja ili organskog oštećenja želuca. Žgaravica se može javiti na bilo kojem nivou želučane kiseline, ali se javlja relativno češće kod povećane kiselosti. Perzistentna ponovljena žgaravica, koja se pogoršava u horizontalnom položaju pacijenta, pri radu s trupom nagnutim naprijed, karakteristična je za upalnu bolest jednjaka. Kod peptičkog ulkusa, žgaravica može biti ekvivalent ritmičkom bolu. Mučnina i povraćanje- blisko povezane pojave, oba se javljaju kada je pobuđen centar za povraćanje, koji se nalazi u produženoj moždini. Signali koji aktiviraju centar za povraćanje mogu doći iz želuca kada u njega uđu nekvalitetna hrana, kiseline i lužine. Mogu se javiti u drugim organima probavnog ili drugog sistema tokom teških bolesti. Oštećenje samog mozga, na primjer, potres mozga uslijed ozljede, također dovodi do aktivacije centra za povraćanje. Konačno, ako otrovne, otrovne tvari uđu u krv, centar za povraćanje se ispere krvlju i također se aktivira. Iz centra za povraćanje signal ide u želudac, njegovi mišići se snažno kontrahiraju, ali kao u suprotnom smjeru, a sadržaj želuca se izbacuje van. Obično osoba osjeti mučninu prije povraćanja. Povraćanje bi trebalo da izazove posebnu zabrinutost ako je povraćka tamne boje („talog od kafe“) ili ima tragove krvi ili samo grimizna krv. Ovo se dešava kada dođe do krvarenja iz jednjaka ili želuca. U ovim situacijama neophodan je hitan lekarski pregled.

Nadimanje Nadutost i, uz to, kruljenje u želucu nazivaju se crijevna dispepsija. Njihovo dugotrajno postojanje ukazuje na kršenje osnovnih funkcija crijeva. Ovi znakovi se pojačavaju u popodnevnim satima, nakon konzumiranja mlijeka i hrane bogate biljnim vlaknima. Nakon što plinovi prođu, oni se privremeno smanjuju. Kod određenog broja ljudi, kruljenje i nadutost jasno su povezani s negativnim emocijama i nemaju nikakve organske uzroke. Pojava kruljenja i nadimanja u vidu napada u relativno kratkom vremenu je alarmantan simptom, jer se može pretpostaviti da postoji mehanička prepreka oslobađanju gasova. Dijareja - To je pojačano pražnjenje crijeva (defekacija) tokom dana i istovremeno promjena konzistencije stolice, ona postaje tečna i kašasta. Kod zdrave osobe, crijeva prazne crijeva 1-2 puta dnevno, a stolica ima gustu konzistenciju. To se događa zbog činjenice da postoji ravnoteža između količine tekućine koja ulazi u crijevnu šupljinu iz njenog zida i količine tekućine koja se apsorbira u crijevni zid. Osim toga, postoje normalne kontrakcije (peristaltika) crijeva. Čini se da ovi peristaltički pokreti odlažu kretanje kroz crijeva, pospješujući stvaranje fecesa. Kod proljeva se ovi uvjeti narušavaju - povećava se lučenje tekućine, njen ulazak u crijevnu šupljinu, apsorpcija se smanjuje i peristaltika slabi (vidi dijagram). Kao rezultat toga, izmet postaje tečan i izlučuje se češće - 4-5 ili čak više puta dnevno. Kod proljeva uzrokovanih oboljenjima debelog crijeva, stolica je obično vrlo česta, ima malo izmeta, sluzi, a ponekad se u njoj često nalaze i tragovi krvi. Uzroci dijareje su brojni. To su crijevne virusne i bakterijske zarazne bolesti, trovanja hranom, kronične bolesti tankog i debelog crijeva. zatvor - To je smanjenje pražnjenja crijeva (pražnjenja crijeva), zadržavanje stolice duže od 48 sati. Izmet je tvrd i suv, nakon stolice nema osjećaja potpunog pražnjenja crijeva. Opstipacija, dakle, treba da uključuje ne samo zadržavanje stolice, već i one situacije kada je stolica svakodnevna, ali u izuzetno maloj količini. Kod zatvora se smanjuje dotok tekućine u crijevnu šupljinu, povećava se apsorpcija (izlazak iz crijevne šupljine u crijevni zid), povećava se i motorna aktivnost crijeva i povećava se vrijeme kretanja fecesa kroz crijevo. Zatvor je relativno češći kod bolesti debelog crijeva, čiji uzroci mogu biti funkcionalni ili organski. Krv u stolici Pojava krvi u stolici jedan je od najozbiljnijih i alarmantnih znakova crijevnih bolesti. Krv u stolici signal je kršenja integriteta crijevne sluznice i krvnih žila.

Grimizna krv, ne pomiješana sa izmetom. Karakteristično za unutrašnje hemoroide, analne fisure. Grimizna krv na toalet papiru. Karakteristično za unutrašnje hemoroide, analne fisure, rak rektuma. Krv i sluz na vešu. Karakteristično za kasne faze hemoroida i rektalnog prolapsa. Krv na donjem vešu bez sluzi. Karakteristično za rak rektuma. Krv i sluz pomiješani sa stolicom. Karakteristično za ulcerozni kolitis, proktitis, polipe i tumore rektuma. Masivno krvarenje. Može biti posljedica divertikuloze debelog crijeva, ishemijskog kolitisa. Crna stolica (melena). Karakteristično za krvarenje iz proširenih vena jednjaka sa cirozom jetre, čirevima i karcinomom želuca. U većini slučajeva uzroci krvi u stolici su relativno benigni - hemoroidi, analne fisure. Ali to može biti i manifestacija vrlo ozbiljnih bolesti - polipa, tumora crijeva.

Žutica Pritužba na pojavu žute kože jedna je od rijetkih karakteristika oštećenja jetre. U početku pacijenti ili njihovi najbliži mogu primijetiti žutilo bjeloočnice, a zatim i kože. Istovremeno, mogu postojati indikacije promjene boje urina („boja piva“) i promjene boje izmeta. Uz žuticu može doći do svraba kože.

Jetra je najveća probavna žlijezda. Nalazi se u trbušnoj šupljini, u predjelu desnog hipohondrija. Njegove dimenzije se određuju palpacijom. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je preciznije postaviti dijagnozu i propisati odgovarajuću terapiju. Metoda za određivanje veličine jetre prema Kurlovu smatra se jednom od najefikasnijih i informativnih.

Jetra ima dvije površine - visceralnu i dijafragmatičnu, koje čine donji rub organa. A gornju granicu određuju tri okomite linije koje prolaze ispod parasternalnih, prednjih aksilarnih i srednjeklavikularnih lukova rebara. Ali glavne promjene u strukturi organa i dalje su određene promjenama na donjoj granici.

Jetra obavlja mnoge vitalne funkcije:

U početnoj fazi bolesti jetre možda neće biti vidljivih simptoma ili promjena u strukturi hepatocita. Ali kako se veličina organa povećava, javlja se bol zbog istezanja njegove membrane.

Na primjer, kada se zarazi virusnim hepatitisom, faza inkubacije može trajati do 6 mjeseci. U ovom slučaju nema neugodnih znakova bolesti, ali se već događa promjena u strukturi tkiva.

Palpacijom i perkusijom se u ranoj fazi može otkriti prisustvo bolesti jetre. Ove metode su dostupne svima i ne zahtijevaju puno vremena. .

Ove dvije dijagnostičke tehnike omogućavaju prepoznavanje granica organa, promjena u njegovoj strukturi i funkcioniranju. Kada se jetra proširi ili pomakne, možemo govoriti o razvoju patološkog procesa. Domaći znanstvenici razvili su nekoliko metoda palpacije i perkusije za dijagnosticiranje bolesti jetre. Među njima je i metoda M.G. Kurlova.

Kurlov metod

M. Kurlov je predložio tehniku ​​za izračunavanje veličine organa, koja se sastoji u određivanju pet tačaka perkusijom. Na njihove parametre utiču i individualne karakteristike ljudi. Ova metoda je relevantna jer omogućava razlikovanje bolesti u samo nekoliko minuta, a ispravno postavljena dijagnoza je prvi korak ka oporavku.

Ova tehnika nam omogućava da identifikujemo Kurlove ordinate, koje se zatim koriste za određivanje veličine jetre:

• 1 bod – gornja ivica tupe ivice jetre, koja treba da se nalazi uz donji rub 5. rebra.
• 2 bod – donja granica tupe ivice organa. Normalno, treba da se nalazi na ili 1 cm iznad donjeg ruba obalnog luka.
• 3 bod – na nivou od 1 boda, ali na nivou prednje srednje linije.
• 4 bod – donja granica organa, koja bi se trebala nalaziti na spoju srednje i gornje trećine područja od xiphoid segmenta do pupka.
• 5 poena – donja oštra ivica jetre koja treba da bude na nivou 7-8 rebra.

Veličine po bodovima	Mjerenje u centimetrima
Prvo (udaljenost između tačaka I i II)	9-11 cm
Drugo (između III i IV tačke)	8-9 cm
Treći (koso) (između III i V tačaka)	7-8 cm

Jetra ima veliku gustinu, a u njenim ćelijama nema vazduha, pa se tupi zvuci smatraju normalnim prilikom kuckanja. Međutim, ovi se zvukovi značajno skraćuju kada se perkusira dio organa koji je pokriven plućima.

Ali budući da se struktura jetre može promijeniti, preporučuje se pregled kod specijaliste jednom u šest mjeseci, kao i stalno pridržavanje preventivnih preporuka.

Nakon određivanja pet točaka organa metodom Kurlov, mogu se odrediti 3 veličine:

• 1 veličina – duž linije na desnoj strani tijela, koja prolazi sredinom ključne kosti, određuju se gornja i donja granica. Normalni parametri za ovu udaljenost nisu veći od 10 cm kod odraslih i ne više od 7 cm kod djece.
• veličina 2 izračunato pomoću srednje linije. Ovo uzima u obzir zvuk udaraljki prilikom tapkanja. Kod djece mlađe od 7 godina treba biti 6 cm, a kod starijih osoba 7-8 cm.
• Veličina 3 određena kosim dijagonalnim potezom između granica gornjeg i donjeg ruba. Za djecu norma je 5 cm, a za odrasle - 7 cm.

Kod djece

Kod novorođenčadi, funkcionalnost jetre još nije u potpunosti razvijena, a njena veličina je povećana. Štoviše, lijevi režanj se razlikuje po većim parametrima od desnog. Do 1,5 godine će se smanjiti. Takođe, kod dojenčadi je nejasna segmentacija organa, ali bi do navršenih godinu dana trebao biti u potpunosti formiran.

Određivanje granica jetre metodom Kurlov kod djece mlađe od 3 godine je neučinkovito. U ovom slučaju, palpacija je bolja.

Donja ivica organa normalno treba da viri izvan ivice desnog donjeg rebra za najviše 2 cm.Kod dece starije od ovog uzrasta, parametri jetre se smanjuju, tako da ne treba da viri. Zbog toga se ova dijagnoza obično koristi za djecu stariju od 7 godina.

Donja tabela prikazuje normalnu veličinu jetre kod djece:

VELIČINA JETRE KOD DJECE
UZRAST DJETETA, GOD	DESNI LOBE, MM	LIJEVI REŽNJ, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Histološka struktura organa kod djece postaje slična onoj kod odrasle osobe tek u dobi od 8 godina. Prije ove dobi, vezivno tkivo jetre je slabo razvijeno, a parenhim nije u potpunosti diferenciran.

Percussion

Granice i dimenzije jetre određuju se tapkanjem i zvučnom analizom. Ova tehnika se zove perkusije. Smatra se normalnim da se tokom ove procedure čuje tup zvuk, jer je ovaj organ gust i u njemu nema vazduha.

Budući da je gustina unutrašnjih organa različita, pri tapkanju nastaju različiti zvučni efekti, analizom kojih se može utvrditi njihovo stanje i problemi u funkcionisanju. Ova tehnika je predložena još u 18. veku, ali dugo vremena nije bila priznata od strane lekara. Tek u 19. stoljeću počinje se koristiti kao jedna od glavnih metoda primarne dijagnoze pacijenata.

Perkusije mogu biti osrednje i spontane. Prilikom izvođenja direktne perkusije, tapkaju se grudni koš i trbušna šupljina. A za osrednje udaraljke koristi se plessimetar u obliku prstiju lijeve ruke i posebne ploče. Na ovaj način moguće je odrediti lokaciju i strukturu unutrašnjih organa koji se nalaze ne dublje od 7 cm od površine tijela.

Ali rezultati testa mogu biti netačni zbog plina ili tekućine u trbušnoj šupljini, kao i debljine trbušnog zida.

Prilikom analize rezultata ove tehnike uzima se u obzir i starost ispitanika. Definicija granica se razlikuje između djece i odraslih. Masa jetre kod dojenčadi iznosi 6% ukupnog volumena svih unutrašnjih organa, a kod odraslih samo 2-3%, pa su granice organa kod djece nešto drugačije.

Palpacija

Nakon perkusije često se koristi palpacija jetre. Može se koristiti za određivanje oštre ili tupe donje ivice jetre, kao i konzistencije i prisutnosti bola ili kvržica.

Ovaj postupak se obično izvodi na sljedeći način: pacijent duboko udahne, pri čemu se slobodna ivica jetre pomiče prema dolje i pada. To omogućava palpaciju granica organa kroz zid trbušne šupljine.

Donji rub možete palpirati duž srednjeklavikularne linije, ali samo s desne strane, jer se trbušni mišići nalaze s lijeve strane, što može ometati palpaciju. Normalno, slobodna ivica jetre treba da bude oštra i mekana. Prilikom udisanja treba da viri preko ivice rebara za 1-2 cm kod odraslih i 3-4 cm kod dece.

Prije nego što počnete s palpacijom, potrebna je određena priprema, posebno ako je pacijent malo dijete. Da biste dobili što preciznije parametre palpacije, trebali biste opustiti trbušne mišiće, ali to može biti teško izvodljivo, jer su upaljeni organi uvijek bolni.

Možete palpirati jetru kada je pacijent postavljen i vertikalno i horizontalno. Ali bit će prikladnije to učiniti u ležećem položaju.

Palpacija vam omogućava da odredite stupanj povećanja organa i njegovu usklađenost s normom. Kod zdravih odraslih osoba, jetra bi trebala biti glatka, mekana i okrugla. Pomoću ove dijagnostike možete saznati parametre 3 linije; desno parasternalno, aksilarno i srednjeklavikularno.

Bolesti s promjenama veličine jetre

Gornja granica jetre može se pomjeriti razvojem određenih bolesti:

Spuštanje gornje dijafragme moguće je u sljedećim slučajevima:

• s visceroptozom;
• sa emfizemom;
• sa pneumotoraksom.

Podizanje donje granice jetre može se javiti i kod razvoja akutnog oblika distrofije ili atrofije, ascitesa i nadutosti, kao i kod kasne ciroze. Snižavanje donje granice povezano je s razvojem hepatitisa, zatajenja srca i raka.

Sudeći po tome što sada čitate ove redove, pobjeda u borbi protiv bolesti jetre još nije na vašoj strani...

Da li ste već razmišljali o operaciji? To je razumljivo, jer je jetra veoma važan organ, a njeno pravilno funkcionisanje je ključ zdravlja i dobrobiti. Mučnina i povraćanje, žućkasta nijansa kože, gorčina u ustima i neprijatan miris, tamna mokraća i proliv... Svi ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke.

Ali možda bi bilo ispravnije liječiti ne učinak, već uzrok? Preporučujemo da pročitate priču Olge Kričevske, kako je izliječila jetru...