Uzroci, simptomi i liječenje dijafragmalne kile. Upala dijafragme simptomi liječenje Kako boli dijafragma

Dijafragma (sinonim za torako-abdominalnu barijeru) je mišićna aponeurotska ploča koja odvaja grudni koš od trbušne šupljine; ima oblik kupole, konveksno okrenut prema gore (sl.). Mišićni dio dijafragme počinje od grudne kosti, donjih (VII - XII) rebara i lumbalnih pršljenova. Mišićni snopovi konvergiraju radijalno prema sredini i završavaju u centru tetive. Donja šuplja vena prolazi kroz otvor u centru tetive dijafragme, a aorta i torakalni limfni kanal i vagusni nervi prolaze kroz otvore u mišićnom dijelu. Kroz zasebne proreze sa svake strane dijafragme prolaze stabla simpatikusa, celijakija, azigos vena na desnoj i polu-ciganska vena na lijevoj strani. Dijafragma je odozgo prekrivena pleurom i perikardom, a dolje peritoneumom. Visina dijafragme je promjenjiva. U prosjeku, kod odrasle osobe, najviša tačka desne kupole dijafragme nalazi se na horizontali, prolazeći kroz mjesto vezivanja IV rebrene hrskavice za grudnu kost, lijeva je jedno rebro niže. Opskrbu dijafragme krvlju obavljaju gornja i donja frenična, kao i mišićna i perikardiofrena arterija. Prate ih istoimene vene. Dijafragma je inervirana freničnim živcem.

Dijafragma (dole): 1 - steralni dio;
2 - otvor jednjaka; 3 - obalni dio; 4 - lumbokostalni trokut; 5 - aortni otvor; b - medijalna noga; 7 - lumbalni dio; 8 - otvor donje šuplje vene; 9 - centar tetive.

Rice. 1. Dijafragma iz trbušne duplje: 1 i 18 - m. psoas major; 2 - v. azygos; 3 - ere lat. (BNA); 4 - međusobne ere. (BNA); 5 - cras med. (BNA); 6 - br. Spianchnicus major; 7 - a. phrenica dext.; S-vv. phrenicae dext.; 9 - v. cava inf.; 10 - vv. phrenicae sin.; 11 - centar tendineum; 12 - jednjak; 13 - a. phrenica sin.; 14 - glandula suprarenalis sin.; 15 - aorta; 16 - ren sin.; 17 - v. hemiazygos.


Rice. 2. Dijafragma iz grudnog koša: 1 - aorta; 2 i 15 -aa. pericardiacophrenicae sin. et dext.; 3 i 13-bb. phrenici sin. et dext.; 4 i 14 - vv. pericardiacophrenicae sin. et dext.; 5 - dijafragmatični dio perikarda; 6 i 12 -vv. musculophrenicae sin. et dext.; 7 i 11 - a. musculophrenica; 8 - jednjak; 9 - grudna kost; 10 - v. cava inf.

Glavna fiziološka funkcija dijafragme je disanje. Ritmičke kontrakcije dijafragme tokom disanja zasnivaju se na refleksnim mehanizmima (vidi Disanje). Impulsi koji dolaze kroz frenične živce dovode do kontrakcije i spljoštenja dijafragme, što rezultira udahom.

Zatvorene ozljede dijafragme nastaju kada se prsni koš pritisne ili udari tupim predmetima. Otvorene ozljede, često ubodne rane, lokalizirane su u posterolateralnim dijelovima dijafragme; u ratnom vremenu do oštećenja dijafragme najčešće dolazi zbog prostrijelnih ozljeda grudnog koša ili trbuha. Oštećenje dijafragme često je kombinovano sa traumom organa grudnog koša i trbušne šupljine, a može biti praćeno prolapsom trbušnih organa (želudac, debelo crevo, slezina itd.) u pleuralnu šupljinu, kao i zjapljenom ranom zid grudnog koša - prema van (vidi). Simptomi oštećenja dijafragme: bol u abdomenu i grudima, zračeći do, česti; Oštećenje dijafragme često je praćeno šokom. Nesumnjiv znak oštećenja dijafragme je otkrivanje trbušnih organa u prsnoj šupljini (tokom rendgenskog pregleda), njihov gubitak iz rane zida grudnog koša ili istjecanje sadržaja trbušnih organa iz nje.

Prva pomoć: ako postoji rana na abdominalnom ili grudnom zidu, očistite je i nanesite suhi aseptični zavoj. Ako trbušni organi ispadnu iz rane zida grudnog koša, oni se ne smanjuju, ograničavajući se na nanošenje aseptičnog zavoja. Pacijentu se subkutano ubrizgavaju srčani lijekovi (kamfor) i dozvoljava mu se da udahne vlažni kisik. Lijekovi su zabranjeni jer mogu zamagliti kliničku sliku ozljede. Pacijent se odmah transportuje (u ležećem položaju) u medicinsku ustanovu.

Liječenje u hirurškoj bolnici: operacija sa anti-šok mjerama, počevši od vago-simpatičke cervikalne blokade (vidjeti blokada novokaina). Rana grudnog zida se širi, prolapsirani organi se spuštaju u trbušnu šupljinu i postavljaju šavovi na dijafragmu, nakon čega se radi laparotomija (revizija trbušnih organa i neophodne intervencije).

Dijafragmatska kila nastaju patološkim širenjem prirodnih otvora na mjestima gdje aorta, jednjak i donja šuplja vena prolaze kroz dijafragmu (kongenitalne kile). Češće, nastanak kile olakšavaju bivše rane dijafragme (traumatske kile). Simptomi dijafragmalne kile: bol u grudima, podrigivanje i zbog pomicanja želuca u grudnu šupljinu, otežano disanje i cijanoza zbog kompresije pluća, pomjeranja srca i ograničenog kretanja dijafragme. Hiatalne kile se mogu zadaviti, uzrokujući simptome crijevne opstrukcije (pogledajte Intestinalna opstrukcija). Važan je u dijagnostici dijafragmalnih kila. Liječenje traumatske dijafragmalne kile je hirurško; U slučaju kongenitalne kile, pitanje operacije se odlučuje pojedinačno.

Tumori dijafragme najčešće su sekundarne zbog širenja iz susjednih organa (jetra, želudac).

Upala dijafragme, u pravilu, nastaje kada se proces širi iz subfreničnog prostora (vidi) ili iz prsne šupljine (sa gnojnim oboljenjima pluća i perikarda).

Komplikacije ozljede grudnog koša

Reinfuzija krvi

Direktna masaža srca

U slučaju srčanog zastoja kod žrtava sa traumom grudnog koša tokom operacije ili u operacionoj sali, indikovana je direktna masaža srca.

Anterolateralna torakotomija lijevo u 4. ili 5. interkostalnom prostoru. Hirurg ubacuje desnu ruku u grudni koš, s palcem na prednjoj površini srca, a ostala četiri prsta postavljena ispod zadnje površine srca odozdo prema gore, s lijeva na desno, tako da vrh srce se nalazi na savijenom dlanu hirurga.

Najracionalnija je masaža srca u ritmu od 60-70 kompresija u minuti.

Istovremeno sa masažom srca potrebno je provoditi mehaničku ventilaciju i druge mjere reanimacije. U slučaju usporenog tonusa miokarda, u šupljinu lijeve komore ubrizgava se 0,1-0,3 ml 0,1% rastvora adrenalina, a u slučaju fibrilacije istovremeno se ubrizgava 5-10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida. sa adrenalinom.

U slučaju hemotoraksa potrebno je težiti reinfuziji krvi.

Za reinfuziju, pacijentova krv dobijena (tokom torakotomije ili drenaže) se filtrira kroz 6-8 slojeva sterilne gaze i skuplja u sterilnu staklenu posudu sa konzervansom.

Kao konzervans koristi se 4% rastvor natrijum citrata (10 ml na 500 ml krvi) ili heparin (1000 jedinica na 500 ml krvi). U slučaju hemolize (test centrifugiranja), krv nije pogodna za reinfuziju.

Kontraindikacije za reinfuziju krvi su oštećenje jednjaka, velikog bronha i šupljeg trbušnog organa s torakoabdominalnim ozljedama.

Reinfuzija se ne vrši nakon 24 sata od trenutka povrede (hemoliza).

Najčešće komplikacije ozljeda dojke su:

upala pluća,

empiem pleure,

nagnojavanje rana grudnog koša,

koagulirani hemotoraks.

Dijafragma je tetivno-mišićni septum koji razdvaja torakalnu i trbušnu šupljinu. Izgleda kao dvije tetive kupole sa udubljenjem između njih. Mišićni dio se nalazi na periferiji. Razlikuje grudni dio, toaletni i lumbalni dio. Između sternuma i kostalnog dijela nalazi se sternokostalni prostor (trokuti Morgagni, Larrey), ispunjen ćelijskim tkivom. Lumbalni i kostalni region su razdvojeni lumbokostalnim prostorom (Bochdalekov trougao). Lumbalni dio dijafragme sa svake strane formiraju ligamenti (noge); eksterni (lateralni), srednji i unutrašnji medijalni). Tendozni rubovi obje unutrašnje noge dijafragme formiraju luk na nivou prvog lumbalnog pršljena lijevo od srednje linije, ograničavajući otvor za aortu i torakalni kanal. Otvor jednjaka dijafragme nastaje u većini slučajeva zbog desne unutrašnje noge dijafragme, lijeva noga prati njeno formiranje samo u 10% slučajeva. Vagusni nervi također ulaze kroz ezofagusni hijatus dijafragme. Simpatična stabla, splanhnički nervi, azigos i polu-neparne vene prolaze kroz međumišićne praznine lumbalne dijafragme. Otvor za donju šuplju venu nalazi se u tetivnom centru dijafragme. Dijafragmu je odozgo prekrivena intratorakalnom fascijom, pleurom, au centralnom dijelu perikardom, dolje intraabdominalnom fascijom i peritoneumom. Uz retroperitonealni dio dijafragme nalaze se gušterača, duodenum, bubrezi i nadbubrežne žlijezde, okružene masnom kapsulom. Jetra je uz desnu kupolu dijafragme, slezena, fundus želuca, a lijevi režanj jetre susjedni su lijevo. Između ovih organa i dijafragme postoje odgovarajući ligamenti. Desna kupola dijafragme nalazi se više (četvrti međurebarni prostor) od lijeve (peti međurebarni prostor). Visina dijafragme zavisi od konstitucije, starosti i prisutnosti patoloških procesa u grudnoj i trbušnoj šupljini.

Opskrbu dijafragme krvlju obavljaju gornja i donja dijafragmatska arterija, koja proizlaze iz aorte, muskulofrenične i perikardiofrene arterije, koje se protežu od unutrašnje torakalne, kao i šest donjih interkostalnih arterija.

Odliv venske krvi odvija se kroz istoimene vene, azigos i polu-ciganske vene, kao i vene jednjaka.

Limfna drenaža iz dijafragme vrši se kroz limfne žile koje se nalaze duž jednjaka, aorte, donje šuplje vene i drugih sudova i nerava koji prolaze kroz dijafragmu. Stoga se upalni proces može širiti kroz limfne žile iz trbušne šupljine u pleuralnu šupljinu i obrnuto. Limfne žile dreniraju limfu odozgo kroz prelateroretroperikardijalne i zadnje medijastinalne limfne čvorove, odozdo - kroz para-aorte i paraezofagealne.

Dijafragmu inerviraju frenični i interkostalni živci.

Funkcije otvora blende. Postoje statičke i dinamičke funkcije dijafragme. Statika se sastoji od održavanja razlike u pritisku u grudnoj i trbušnoj šupljini i normalnih odnosa između njihovih organa. Dinamičnost se manifestuje dejstvom pomeranja dijafragme tokom disanja na pluća, srce i trbušne organe. Pokreti dijafragme doprinose topljenju pluća tokom inspiracije, olakšavaju dotok venske krvi u desnu pretkomoru, olakšavaju odliv venske krvi iz jetre, slezene i organa šupljine, kretanje gasova u digestivnom traktu , čin defekacije i cirkulaciju limfe.

Metode istraživanja

Rendgenski pregled je glavna metoda za dijagnosticiranje oštećenja i oboljenja dijafragme. Kod tihog disanja ekskurzija dijafragme je 1-2 cm, a kod forsiranog disanja dostiže 6 cm Visoka lokacija obje kupole dijafragme bilježi se tokom trudnoće, ascitesa, peritonitisa i paralitičke opstrukcije crijeva. Visok položaj jedne od kupola uočava se parezom, paralizom, opuštanjem dijafragme, tumorima, cistama i apscesima jetre, subdijafragmatičnim apscesima.

Nizak položaj dijafragme bilježi se kod plućnog emfizema, velikih hernija prednjeg trbušnog zida, visceroptoze i astenične konstitucije.

Paradoksalno pomeranje dijafragme (podizanje tokom udisaja i spuštanje tokom izdisaja) nastaje tokom paralize i njenog opuštanja.

Položaj i stanje dijafragme se prosuđuje kontrastnim rendgenskim pregledom jednjaka, želuca, crijeva, primjenom umjetnog pneumoperitoneuma, pneumotoraksa i pneumomedijastinuma. Promjene u položaju i funkciji dijafragme praćene su smanjenjem disajnog volumena pluća i promjenama EKG-a.

OŠTEĆENJE DIJAFRAGME

Zatvoreno oštećenje dijafragme nastaje zbog povreda na putu i industrije, pada s visine, zračne kontuzije i trbušne kompresije. Ruptura dijafragme je uzrokovana naglim povećanjem intraabdominalnog pritiska. Oštećenje se najčešće nalazi u području centra tetive ili na mjestu njenog prijelaza u mišićni dio dijafragme. U 90-95% slučajeva dolazi do pucanja lijeve kupole. Istovremeno dolazi do oštećenja grudnog koša, karličnih kostiju i trbušnih organa. Kada je dijafragma puknuta i ozlijeđena uslijed negativnog intratorakalnog tlaka, želudac, tanko ili debelo crijevo, omentum, slezena i dio jetre prelaze u pleuralnu šupljinu.

Otvorene ozljede dijafragme nastaju ubodnim i prostrijelnim torakoabdominalnim ranama, koje su najčešće u kombinaciji sa oštećenjem organa grudnog koša i trbušne šupljine.

Klinička slika i dijagnoza U akutnom periodu preovladavaju simptomi prateće traume (pleuropulmonalni šok, kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, krvarenje, peritonitis, hemopneumotoraks, frakture kostiju). Simptomi kompresije pluća i pomaka medijastinalnih organa su od dijagnostičkog značaja. Može doći do povrede organa koji su prolapsirali u pleuralnu šupljinu.Glavna metoda za dijagnosticiranje oštećenja dijafragme je rendgenski pregled.

Tretman. U slučaju ruptura i rana dijafragme indikovana je hitna operacija - šivanje defekta zasebnim šavovima od neresorptivnog šavnog materijala nakon spuštanja trbušnih organa. Ovisno o prirodi ozljede, operacija počinje laparotomijom ili torakotomijom.

DIJAFRAGMALNA HERNIA

Dijafragmatska kila je pomicanje trbušnih organa u grudnu šupljinu kroz urođene ili stečene defekte. Postoje kongenitalne, stečene i traumatske kile.

Lažne kile nemaju peritonealnu hernijalnu vreću. Dijele se na urođene i stečene. Kongenitalne kile nastaju kao rezultat nezatvaranja u dijafragmi komunikacija koje postoje u embrionalnom periodu između torakalne i trbušne šupljine. Traumatske stečene lažne kile su mnogo češće. Javljaju se kod povreda dijafragme i unutrašnjih organa, kao i kod izolovanih ruptura dijafragme od 2-3 cm i više u tetivnim i mišićnim delovima.

Prave kile imaju hernijalnu vrećicu koja pokriva prolapsirane organe. Javljaju se kada se intraabdominalni pritisak poveća i trbušni organi vire: parasternalne kile - kroz sternokostalni prostor (Larreyeva, Morgagnijeva hernija) ili direktno u predjelu nerazvijenog sternulnog dijela dijafragme (retrosternalna hernija), Bochdalekova herni dijafragma - kroz prostor lumbokostalnog prostora. Sadržaj hernijalne vrećice i kod stečenih i kod kongenitalnih hernija može biti omentum, poprečno kolon, preperitonealno masno tkivo (parasternalni lipom).

Prave kile atipične lokalizacije su rijetke i razlikuju se od opuštanja dijafragme po prisutnosti hernijalnog otvora, a time i mogućnosti davljenja.

Hiatalne kile su klasifikovane kao posebna grupa, jer imaju niz karakteristika kako u dijagnozi tako i u liječenju (vidi “Hijatalne kile”).

Klinička slika i dijagnoza. Ozbiljnost simptoma dijafragmalne kile ovisi o prirodi pomaknutih trbušnih organa u pleuralnu šupljinu, njihovom volumenu, stupnju punjenja sadržajem pomaknutih šupljih organa, njihovoj kompresiji i savijanju u području hernije. otvora, stepena kolapsa pluća i pomaka medijastinuma, veličine i oblika hernijalnog otvora.

Neke lažne kile (prolaps) mogu biti asimptomatske, dok se u drugim slučajevima simptomi mogu podijeliti na gastrointestinalne, plućno-srčane i opće.

Bolesnici se žale na osjećaj težine i bolova u epigastričnoj regiji, grudima, hipohondrijumu, otežano disanje i palpitacije koje se javljaju nakon obilnog obroka; Često se primjećuju grkljanje i kruljenje u prsima sa strane kile i pojačana otežano disanje u horizontalnom položaju. Nakon jela dolazi do povraćanja unesene hrane. Kada gastrični volvulus prati savijanje jednjaka, razvija se paradoksalna disfagija (čvrsta hrana bolje prolazi od tečne hrane).

Kada se dijafragmatska kila zadavi, javlja se oštar paroksizmalni bol u odgovarajućoj polovini grudnog koša ili u epigastričnoj regiji i drugi simptomi akutne opstrukcije crijeva. Povreda šupljeg organa može dovesti do nekroze i perforacije njegovog zida uz razvoj piopneumotoraksa.

Na dijafragmatičnu kilu se može posumnjati ako postoji trauma u anamnezi, gore navedene tegobe, smanjena pokretljivost grudnog koša i zaglađivanje međurebarnih prostora na zahvaćenoj strani. Karakteristično je i povlačenje abdomena kod velikih dugotrajnih hernija, otkrivanje tuposti ili timpanitisa nad odgovarajućom polovinom grudnog koša, promjena intenziteta u zavisnosti od stepena punjenja želuca i crijeva, osluškivanje crijevne peristaltike ili buke prskanja u ovoj područje s istovremenim slabljenjem ili potpunim odsustvom respiratornih zvukova, pomicanjem tupost medijastinuma na nezahvaćenu stranu.

Konačna dijagnoza se postavlja rendgenskim pregledom i kompjuterskom tomografijom. Kada želudac prolabira u pleuralnu šupljinu, na lijevoj polovini grudnog koša vidljiv je veliki horizontalni nivo tečnosti. Kada se petlje tankog crijeva prolapsiraju na pozadini plućnog polja, određuju se odvojena područja čišćenja i zamračenja. Kretanje slezene ili jetre dovodi do zamračenja u odgovarajućem dijelu plućnog polja. Kod nekih pacijenata jasno je vidljiva kupola dijafragme i trbušni organi koji se nalaze iznad nje.

| Prilikom kontrastne studije digestivnog trakta utvrđuje se priroda prolapsiranih organa (šuplji ili parenhimski), lokacija i veličina hernijalnog otvora određuju se na osnovu obrasca kompresije prolapsiranih organa na nivou rupe u dijafragma (simptom hernijalnog otvora). Nekim pacijentima se daje pneumoperitoneum kako bi se razjasnila dijagnoza. Kod lažne kile, zrak može proći u pleuralnu šupljinu (slika pneumotoraksa utvrđuje se rendgenskim snimkom).

Liječenje Zbog mogućnosti davljenja dijafragmatičnom hernijom indikovana je operacija. Za desnu lokalizaciju kile operacija se izvodi preko transtoakalnog pristupa u četvrtom interkostalnom prostoru; za parasternalne kile najbolji pristup je gornja srednja laparotomija; za lijevostrane kile transtorakalni pristup u sedmo-osmom indiciran je interkostalni prostor.

Nakon podjele adhezija i oslobađanja rubova defekta na dijafragmi, pomaknuti organi se spuštaju u trbušnu šupljinu i defekt na dijafragmi se šije zasebnim prekinutim šavovima kako bi se formirao duplikat. Ako je defekt dijafragme veliki, prekriva se sintetičkom mrežicom (lavsan, teflon itd.).

Za parasternalne kile (Larreyeva hernija, retrosternalna hernija), pomaknuti organi se povlače, hernijalna vreća se izbacuje i odsiječe na vratu, postavljaju se šavovi u obliku slova U i uzastopno vezuju za rubove defekta dijafragme i stražnji sloj omotač trbušnih mišića, periosteum sternuma i rebra.

U slučaju kile lumbokostalnog prostora, defekt dijafragme se šije zasebnim šavovima kako bi se formirao duplikat.

Kod zadavljenih dijafragmalnih kila radi se transtorakalni pristup. Nakon disekcije zadavnog prstena, pregledava se sadržaj hernijalne vrećice. Ako je očuvana vitalnost prolapsiranog organa, on se zamjenjuje u trbušnu šupljinu, a ako su promjene ireverzibilne, vrši se resekcija. Defekt na dijafragmi je zašiven.

HEAT HERNIA

Hernije mogu biti urođene ili stečene. Postoje klizne (aksijalne) i paraezofagealne hiatalne kile.

Klizne kile. Kardijalni dio želuca, smješten mezoperitonealno, kreće se iznad dijafragme duž ose jednjaka i učestvuje u formiranju zida hernialne vrećice. Klizne kile, prema klasifikaciji B.V. Petrovskog i N.N. Kanchiina, dijele se na ezofagealne, srčane, kardiofundalne i divovske (subtotalne i totalne želučane), u kojima se želudac pomiče u grudnu šupljinu. Klizna kila može biti fiksirana ili nefiksirana. Osim toga, postoji stečeni kratki jednjak, u kojem se kardija nalazi iznad dijafragme, i urođeni kratki jednjak (grudni želudac). Etiologija i patogeneza. Klizne kile mogu biti trakcione, pulsirajuće ili mješovite. Glavni značaj u nastanku stečenih kliznih hijatalnih kila je mehanizam vuče koji se javlja kada se uzdužni mišići jednjaka kontrahiraju. Razvoj pulsijskih kila uzrokovan je konstitucijskom slabošću intersticijalnog tkiva, starosnom involucijom, gojaznošću, trudnoćom i faktorima koji doprinose povećanju intraabdominalnog pritiska. Kod klizećih hijatalnih hernija često se razvija manja količina hrane. vodeni sfinkter, što dovodi do gastroezofagealnog refluksa. Klinička slika i dijagnoza. Simptomi klizne hijatalne kile uzrokovani su refluksnim ezofagitisom. Bolesnici se žale na peckanje ili tup bol iza grudne kosti, na nivou ksifoidnog nastavka, u epigastričnoj regiji, u hipohondrijumu, koji zrače u srce, lopaticu, lijevo rame (bolesnike često pregleda terapeut za anginu pektoris). Bol se pojačava u horizontalnom položaju pacijenta i tokom fizičke aktivnosti, pri savijanju trupa prema naprijed, odnosno kada se lakše javlja gastroezofagealni refluks. Bol je praćen podrigivanjem, regurgitacijom i žgaravicom. S vremenom se kod pacijenata razvija disfagija, koja je često povremena i postaje konstantna s razvojem peptičke strikture jednjaka. Čest simptom je krvarenje, koje je obično skriveno, a rijetko se manifestira povraćanjem grimizne krvi ili u obliku taloga kafe, ili katranaste stolice. Anemija može biti jedini simptom bolesti. Do krvarenja dolazi dijapedezom, od erozija i ulkusa kod peptičkog ezofagitisa.

Rendgenski pregled je od odlučujućeg značaja u postavljanju dijagnoze hiatalne kile. Studija se izvodi u vertikalnom i horizontalnom položaju pacijenta iu Trendelenburgovom položaju (sa spuštenom glavom stola).

Kod kliznih kila, nastavak nabora sluzokože srčanog dijela želuca iznad dijafragme, prisustvo ili odsustvo skraćivanja jednjaka, prošireni Hisov kut, visoko ušće jednjaka u želudac, primjećuje se smanjenje mjehurića plina i refluks kontrastnog sredstva iz želuca u jednjak. Položaj kardije iznad dijafragme je patognomoničan znak srčane hiatalne kile. Uz istovremeni refluksni ezofagitis, jednjak može biti proširen i skraćen. Ezofagoskopija se preporučuje kod peptičke strikture jednjaka, čira, sumnje na rak, krvarenja. Omogućuje vam da razjasnite dužinu jednjaka, procijenite težinu ezofagitisa, odredite stupanj insuficijencije donjeg sfinktera jednjaka i isključite malignitet ulceroznih defekata. Prisustvo gastroezofagealnog refluksa može se potvrditi intraezofagealnim pH mjerenjem (smanjenje pH na 4,0 ili niže)

Tretman. Za nekomplicirane klizne kile provodi se konzervativno liječenje koje ima za cilj smanjenje gastroezofagealnog refluksa. Hirurško liječenje klizne hijatalne kile indicirano je kod krvarenja, razvoja peptičke strikture jednjaka, kao i neuspjeha dugotrajne konzervativne terapije kod pacijenata s teškim simptomima refluksnog ezofagitisa.

Paraezofagealne kile se dijele na fundalne i antralne (vidi sliku 58). Kroz ezofagealni otvor dijafragme blizu jednjaka, želudac ili crijevo se pomiču u medijastinum. Za razliku od kliznih kila, kod paraezofagealnih hernija moguće je da se pomaknuti organi zadave. Fundalne kile su češće.

Klinička slika i dijagnoza. Kod paraezofagealnih kila klinička slika zavisi od vrste sadržaja hernijalne vrećice i stepena pomaka okolnih organa. Funkcija zatvaranja donjeg ezofagealnog sfinktera nije poremećena (nema znakova gastroezofagealnog refluksa). Mogu dominirati simptomi disfunkcije probavnog trakta, kardiovaskularnog ili respiratornog sistema. Najčešći pokret je u grudnu šupljinu želuca.

Tokom rendgenskog snimanja grudnog koša, u stražnjem medijastinumu se otkriva okrugla čistina na pozadini sjene srca, ponekad s nivoom tekućine. Prilikom kontrastiranja želuca pojašnjava se lokacija prolapsiranog organa i njegov odnos s jednjakom i kardijom.

Ezofagogastroskopija je indicirana kod sumnje na čir, polipe ili rak želuca.

Tretman. Za paraezofagealne kile preporučuje se hirurško liječenje svim pacijentima zbog mogućnosti davljenja hernijalnog sadržaja. Operacija uključuje spuštanje trbušnih organa i šivanje rubova otvora jednjaka dijafragme iza jednjaka. Kada se paraezofagealna kila kombinuje sa insuficijencijom donjeg ezofagealnog sfinktera, operacija se dopunjava Nissen fundoplikacijom.

Kod zadavljenih kila pacijenti se operišu na isti način kao i kod drugih dijafragmalnih hernija.

OPUŠTANJE DIJAFRAGME

Opuštanje dijafragme je njeno stanjivanje i pomjeranje, zajedno sa susjednim organima trbušne šupljine, u grudnu šupljinu. Linija za pričvršćivanje dijafragme ostaje na svom uobičajenom mjestu.

Relaksacija može biti urođena (zbog nerazvijenosti ili potpune aplazije mišića dijafragme) i stečena (obično kao posljedica oštećenja freničnog živca). relaksacija može biti potpuna (totalna), kada je zahvaćena cijela kupola dijafragme i pomjerena u grudni koš (obično lijeva), djelomična (ograničena) kada je bilo koji njen dio stanjin (obično anteromedijalni desno).

Kada se dijafragma opusti dolazi do kompresije pluća na zahvaćenoj strani i medijastinuma se pomera na suprotnu stranu.Može nastati poprečni i longitudinalni volvulus želuca (srčani i antralni deo se nalaze u istom nivou), volvulus slezene fleksura debelog creva.

Klinička slika i dijagnoza. Ograničena desna relaksacija je asimptomatska. Kod levostranog opuštanja simptomi su isti kao kod dijafragmatičke kile. Zbog nepostojanja hernijalnog otvora, davljenje je nemoguće.

Dijagnoza se postavlja na osnovu prisustva simptoma pomeranja trbušnih organa u odgovarajuću polovinu grudnog koša, kompresije pluća i pomeranja medijastinalnih organa. Rendgenski pregled i kompjuterska tomografija glavne su metode za potvrdu dijagnoze. Prilikom nanošenja dijagnostičkog pneumoperitoneuma preko organa pomjerenih u grudni koš, određuje se sjena dijafragme. Ograničena desna relaksacija razlikuje se od tumora i cista pluća, perikarda i jetre.

Tretman. U prisustvu teških kliničkih simptoma indicirano je kirurško liječenje. Operacija se sastoji od spuštanja pomaknutih trbušnih organa u normalan položaj i formiranja duplikata istanjene dijafragme ili je plastično ojačana mrežicom od sintetičkih neupijajućih materijala.

Upala dijafragme (dijafragmatitis) može biti akutna i kronična, nespecifična i, mnogo rjeđe, specifična.

Kod blažih slučajeva upale dijafragme dolazi do proširenja krvnih sudova, zatim limfangitisa. Kako se upalni fenomeni pojačavaju, pojavljuje se oticanje tkiva dijafragme i infiltracija sitnih ćelija, pojedinačna mišićna vlakna postaju homogena i raspadaju se u fragmente. Razvija se flegmonozni pandiafragmatitis, ponekad kompliciran gnojnim topljenjem dijafragme i stvaranjem manje ili više značajnog defekta.

Simptomi upale dijafragme

Sekundarne lezije dijafragme, koje se razvijaju sa subdijafragmatičnim apscesom, sa susjednim apscesima jetre ili pluća, povlače se u pozadinu u odnosu na glavnu patologiju (osim slučajeva s gnojnim topljenjem područja dijafragme). Nespecifični dijafragmatitis dobiva samostalan značaj u rjeđim slučajevima, kada zauzima glavno mjesto u slici bolesti i manifestira se kao kompleks dijafragmalnih simptoma, koji je prvi identificirao M. M. Vicker (1926). Potonje se sastoji od pojave boli u području pričvršćivanja dijafragme na zid grudnog koša, širenja na trbuh, boli pri palpaciji ovih područja i ograničene ili difuzne napetosti trbušnih mišića. Poznata je pojava ovog kompleksa simptoma kod pneumonije donjeg režnja i dijafragmalnog pleuritisa, kada može dovesti do dijagnoze akutnog abdomena. Često se ispostavi da je to pozitivan simptom frenikusa. Jedan od diferencijalno dijagnostičkih znakova dijafragmatitisa je odsustvo pojačane boli pri kretanju.

Razvoj kompleksa simptoma dijafragme obično ukazuje na prisutnost primarnog žarišta upale u blizini dijafragme. Karakteristično je da je u prvim danima upale dijafragme rijetko moguće uočiti auskultatorne ili perkusione promjene, koje se najčešće javljaju tek 3. dana. Tupost perkusionog zvuka koja se do tada javlja na zahvaćenoj strani zavisi od pojave izliva i povećanja nivoa dijafragme. Auskultatorni znaci pneumonije donjeg režnja se također ne pojavljuju odmah. Neki takav sekundarni dijafragmatitis smatraju supradijafragmatskim pleuritisom, međutim, kod dijafragmatitisa na prvom mjestu je poremećaj funkcije dijafragme.

Hirurški značaj akutne upale dijafragme uzrokovane supradijafragmatičnim primarnim upalnim žarištem je u potrebi da se razlikuje od akutnih oboljenja trbušne šupljine, kada je neophodna hitna hirurška intervencija.

Kod subdijafragmatičnog peritonitisa ili apscesa, posebno ako su uzrokovani postoperativnom insuficijencijom anastomotskih šavova, može se formirati subfrenično-pleuralna ili subfrenično-pulmonalna (ponekad perikardijalna) fistula. Uništavanje dijafragme s ulkusima koji se nalaze iznad nje opaža se mnogo rjeđe. U literaturi postoje opisi 4 slučaja probijanja subdijafragmatičnog apscesa kroz dijafragmu u plućno tkivo, nakon čega slijedi samoizlječenje. Međutim, takav povoljan ishod je izuzetak; pacijenti češće umiru od tako strašne komplikacije. Purulentni dijafragmatitis s nekrozom i stvaranjem subfrenično-plućne fistule praćen je iznenadnim kašljem s obilnim sputumom, obično iste prirode kao subfrenični eksudat, uz kratak dah. Kada dođe do proboja pleure, javlja se akutni bol u boku i donjem dijelu leđa (s pojavom, kao što je uočeno kod jednog našeg pacijenta, simptoma Pasternatskog), otežano disanje i kolaps. Pleuralna šupljina u takvim slučajevima mora biti drenirana. Ako subfrenično-plućna ili pleuralna fistula, koja ponekad komunicira s lumenom želuca, postane kronična, potrebno ju je kirurški ukloniti. U tom slučaju veliku pažnju treba posvetiti plastičnoj operaciji dijafragme korištenjem vlastitih tkiva (upotreba aloplastičnih proteza tijekom gnojenja je kontraindicirana!).

Hronična upala dijafragme

Kronični nespecifični dijafragmatitis (obično posljedica akutnog) manifestira se simptomima svojstvenim rezidualnim efektima pleuritisa, a radiografski visoko postavljenom spljoštenom ili deformiranom dijafragmom u zahvaćenom području, ograničenjem njene pokretljivosti i izraženim pleuralnim naslagama i adhezijama. Hronični dijafragmatitis može dovesti do razvoja ograničene relaksacije dijafragme, doprinijeti traumatskoj, a ponekad i spontanoj rupturi.

Specifična upala dijafragme

Od specifičnih upala dijafragme najčešće se opaža tuberkulozni dijafragmatitis, a samo u obliku vrlo rijetke patologije su sifilitička i gljivična (aktinomikoza). Površinski dijafragmatitis se razvija u gotovo svih pacijenata s tuberkuloznim pleuritisom. Mišićni sloj dijafragme može biti zahvaćen kod milijarne tuberkuloze. Kod aktinomikoze, dijafragmu sekundarno zahvaćaju pluća, želudac ili ugao slezene debelog crijeva. Gumozne lezije dijafragme mogu biti primarne i sekundarne.

Članak je pripremio i uredio: hirurg



Bol u dijafragmi može biti uzrokovan nekoliko faktora, uključujući sljedeće:

• Povrede (otvorene ili zatvorene);

• Dijafragmatska kila (povezana s traumom ili netraumatska, koja zauzvrat može biti urođena ili stečena);

• Hiatalna hernija (klizna ili paraezofagealna). U prvom slučaju, dio želuca uz kardiju se pomiče i postaje segment hernijalne vrećice.

Takva kila može biti fiksna ili nefiksirana, urođena ili stečena. U drugom slučaju, želučani svod ili dio crijeva se pomiče u srednji dio torakalne šupljine, dok kardija ostaje na istom mjestu. Kod paraezofagealne kile postoji rizik od davljenja, dok je kod klizne kile ta mogućnost isključena.

Relaksacija dijafragme (urođena ili stečena, apsolutna ili nepotpuna) - stanjivanje i pomicanje dijafragme u grudnu šupljinu sa obližnjim trbušnim organima. Područje gdje je dijafragma pričvršćena ostaje na istom mjestu.

Uzroci bola u dijafragmi

Uzroci bola u dijafragmi uključuju ozljede, kao i hijatalnu kilu. Zatvorene povrede dijafragme mogu nastati usled saobraćajnih nezgoda, padova sa velike visine i jakog pritiska na stomak.

Zbog brzog porasta intraabdominalnog pritiska može doći do rupture dijafragme. U pravilu, zahvaćeno područje je koncentrirano u području centra tetive ili na mjestu njegove veze s mišićnim segmentom dijafragme. U gotovo svim slučajevima njegova lijeva kupola je puknuta.

Uzrok boli u dijafragmi može biti dijafragmatska kila. Kao rezultat ove patologije, organi peritoneuma se pomiču u grudnu šupljinu kroz zahvaćena područja dijafragme. Kod prave hernije prisutni su hernijalni otvor i vrećica.

Ako kila nije povezana s ozljedom dijafragme, njeno formiranje može biti uzrokovano prisustvom bilo kakvih defekata na dijafragmi. Kongenitalna kila nastaje zbog činjenice da u fetusu tokom prenatalnog perioda nije došlo do potpunog spajanja zglobova između torakalne i trbušne šupljine.

Prava kila oslabljenih područja dijafragme nastaje kada se pritisak unutar peritoneuma poveća i karakterizira je oslobađanje peritonealnih organa kroz sternokostalnu regiju ili lumbokostalnu regiju. Kada se pojavi hijatalna kila, donji segment jednjaka, dio želuca, a ponekad i crijevne petlje se pomiču kroz njega u grudnu šupljinu.

Uzrok boli u dijafragmi može biti njeno opuštanje. Ako mišići dijafragme nisu dovoljno razvijeni, opuštanje se smatra urođenim. Ukoliko dođe do oštećenja nerva dijafragme, govorimo o stečenoj relaksaciji. Kada se dijafragma opusti, ona postaje tanja i kreće se u grudnu šupljinu zajedno sa obližnjim organima.

Simptomi boli u dijafragmi

Simptomi boli u dijafragmi u akutnom periodu uključuju poremećaje u radu kardiovaskularnog i respiratornog sistema, krvarenje, nakupljanje krvi i zraka u pleuralnoj šupljini, frakture kostiju, kompresiju pluća, pomicanje organa u medijastinalnoj regiji.

Simptomi ozljede dijafragme mogu uključivati ​​prisustvo karakterističnih zvukova pri tapkanju po grudima, kao iu crijevima prilikom posebnog slušanja, probleme s pražnjenjem crijeva, posebno crijevnu opstrukciju. Kod dijafragmalne kile pojavljuje se osjećaj težine i bola u epigastričnoj regiji, u grudima, ispod rebara, otežano je disanje, poremećen je rad srca, simptomi se mogu intenzivirati nakon obilnog obroka.

U grudima se mogu javiti šumovi, kratak dah se može jače osjećati kada ležite, a reakcija povraćanja može se javiti nakon jela. Ako postoji zavoj u jednjaku, tečna hrana se apsorbira mnogo lošije od čvrste hrane.

Simptomi bola u dijafragmi zbog hiatalne kile uključuju bol iza grudne kosti, što može uzrokovati ili osjećaj peckanja ili tupu bol.

Kod hijatalne kile, nelagoda i bol se javljaju u jami želuca, u hipohondrijumu, šireći se u područje srca, kao i u područje ramena i lopatice. U ležećem položaju i tokom fizičke aktivnosti, bol se pojačava, može se pojaviti podrigivanje i žgaravica, a razvija se anemija.

Bol ispod dijafragme

Glavni uzroci boli ispod dijafragme, pored traume i oštećenja, su dijafragmatička hernija, hijatalna kila ili njeno opuštanje. Rezultirajući fenomeni su često slični jedni drugima i mogu uključivati ​​sljedeće faktore:

• Osjećaj težine i boli u epigastričnoj zoni;
• Bol u grudima;
• Bol ispod rebara;
• Kratkoća daha (postaje gora kada ležite);
• Zvukovi tutnjanja u grudima na zahvaćenoj strani;
• Poremećaji otkucaja srca;
• anemija;

Krvarenje (često skriveno, ponekad se manifestira u povraćanju, može se pojaviti katranasta stolica);
Povraćanje, poteškoće pri puštanju tečne hrane (nastaje kada je jednjak savijen).

Bol u dijafragmi

Bol u dijafragmi zahtijeva detaljan pregled, kao i diferencijalnu dijagnozu sa tumorima pluća, jetre i perikardne vrećice. Bol u dijafragmi povezan s ozljedama zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Kada se kila formira i pogorša, pacijentu se propisuje rendgenski snimak. Ovisno o rezultatima studije i popratnim simptomima, kvalificirani stručnjak će propisati kirurško ili konzervativno liječenje.

Bol u dijafragmi tokom trudnoće

Bol u dijafragmi tokom trudnoće može biti povezan s razvojem hiatalne kile. Postoji nekoliko vrsta takve patologije: klizni, paraezofagealni ili mješoviti tip, moguća je i urođena kratka struktura jednjaka s torakalnim postavljanjem želuca.

Klizne kile kod trudnica su češće od ostalih, u većini slučajeva kod žena starijih od trideset godina, češće kod višeporodnih žena. Razvoj takve patologije tijekom trudnoće olakšava smanjenje tonusa dijafragme i donjeg sfinktera jednjaka, povećanje tlaka unutar trbušne šupljine i difuzni spazam jednjaka tijekom toksikoze trudnoće, praćen povraćanjem.

Kliničke manifestacije tokom trudnoće u pravilu se ne razlikuju od općih. Često je to peckanje u epigastričnom području, žgaravica, podrigivanje i otežano gutanje.

Znak hiatalne kile može biti povraćanje koje se javlja u posljednjem mjesecu trudnoće. Anemija koja ne nestaje nakon šesnaest sedmica također može ukazivati ​​na prisustvo kile. Pristup liječenju trudnica je uvijek individualan i zahtijeva pažljivu dijagnozu na osnovu potpune slike bolesti.

Dijagnoza bola u dijafragmi

Dijagnoza bola u dijafragmi vrši se tapkanjem u predjelu grudnog koša, osluškivanjem crijeva, kao i rendgenskim snimkom peritoneuma, grudnog koša, želuca, tankog i debelog crijeva. Metoda rendgenskog pregleda je vodeća u dijagnostici bolova u dijafragmi.

Prilikom dijagnosticiranja dijafragmalne kile uzima se u obzir prisutnost ozljeda, procjenjuje se pokretljivost grudnog koša i stanje interkostalnog prostora na zahvaćenoj strani.

U nekim slučajevima, u dijagnostičke svrhe, peritonealna šupljina pacijenata je ispunjena plinovima, što omogućava bolje uočavanje neoplazme u peritoneumu i njihovu povezanost s obližnjim organima na rendgenskom snimku. Pneumperitoneografija (vještačko ubrizgavanje plinova) se izvodi na prazan želudac u lokalnoj anesteziji nakon pražnjenja crijeva i mjehura.

Ako se sumnja na hijatalnu kilu, pored rendgenskog pregleda može se uraditi i ezofagoskopija – pregled unutrašnje površine jednjaka posebnim instrumentom.

Liječenje bola u dijafragmi

Liječenje boli u dijafragmi kada je ona puknuta ili ozlijeđena sastoji se od hitne hirurške intervencije, koja se sastoji od šivanja defekta nakon pomicanja trbušnih organa prema dolje.

Za dijafragmatičnu kilu, ako postoji opasnost od davljenja, indicirana je i hirurška intervencija. Ako je veličina defekta prevelika, moguće je ugraditi najlon, najlon, lavsan ili druge proteze.

Prilikom davljenja kile, pomjereni organ se potiskuje u trbušnu šupljinu, a ako to nije moguće, vrši se ektomizacija, nakon čega se defekt šije. Za hijatalnu kilu, u nedostatku komplikacija, koriste se konzervativne metode liječenja, uključujući sprječavanje povećanja tlaka unutar trbušne šupljine i smanjenje upale sluznice jednjaka.

Preporučljivo je da pacijent za vrijeme spavanja zadrži uzdignut položaj glave, a važno je i kontrolirati rad crijeva. Pacijent ne bi trebao biti u položajima koji potiču refluks. Preporučuju se mali ali česti obroci. Nemojte jesti hranu neposredno prije spavanja.

Pacijentu se propisuje ishrana bogata proteinima, kao i lekovi za lokalnu anesteziju, antispazmodici i adstringenti, sedativi i vitaminski preparati. U slučajevima krvarenja, kao iu slučaju neučinkovitosti konzervativnih metoda liječenja, propisana je hirurška intervencija. Liječenje bola u dijafragmi prilikom njenog opuštanja provodi se i hirurški.

Prevencija bolova u dijafragmi

Prevencija boli u dijafragmi, posebno prevencija egzacerbacije kile, uključuje male, ali česte obroke. Nakon jela, izbjegavajte da budete u horizontalnom položaju nekoliko sati.

Bolesnik se ne treba fizički prenaprezati, treba izbjegavati povećanje intraabdominalnog pritiska, potrebno je pratiti rad crijeva, održavati normalnu tjelesnu težinu, izbjegavati padove i ozljede.

http://ilive.com.ua

Bolesti dijafragme se ne mogu potcijeniti. Kako naučnici kažu, ovaj organ je drugo srce ljudskog tijela. Ako je čovjek zdrav, svake minute izvrši oko 18 motoričkih činova, krećući se gore-dolje 4 cm od početne tačke.Dijafragma je najjači ljudski mišić, koji komprimira vaskularni sistem trbušne šupljine i limfne sudove. Zahvaljujući njemu, vene se prazne, krv prodire u grudi.

opće informacije

Ponekad je teško uočiti bolesti ljudske dijafragme, ali se neke patologije odmah manifestiraju teškim simptomima. Sve bolesti organa negativno utiču na njegov rad. Normalno, mišić se kontrahuje četiri puta sporije u minuti od srca. Pruža snažan krvni pritisak - mnogo veći od onog koji garantuje srčano mišićno tkivo. To je zbog velike površine organa i sposobnosti snažnog guranja krvi.

U redovnim intervalima, dijafragma komprimira jetru, čineći protok žuči lakšim i preciznijim. Istovremeno, mišić stimulira protok krvi u jetri. Što bolje funkcionira dijafragma, to je bolja funkcionalnost jetre, a to se pozitivno odražava na stanje osobe koja boluje od raznih bolesti. Vrijedi i suprotno: ako dijafragma ne radi dobro, funkcionalnost svih vitalnih organa tijela se pogoršava.

Problemi: oštećenja

Za neke bolesti dijafragme, operacija je najefikasniji način da se pomogne onima kojima je potrebna. Ovo je često karakteristično za slučajeve oštećenja organa. Zatvorena šteta je moguća zbog ozljede na radu ili zadobijene na cesti. Osoba može pasti sa velike visine i dobiti potres mozga. Oštećenje može biti uzrokovano snažnim pritiskom na trbuh. Ruptura organa obično se objašnjava naglim povećanjem pritiska u trbušnoj šupljini. U većini slučajeva, oštećenje je locirano na ili blizu centra tetive i gdje se tetive susreću s mišićnim vlaknima.

Do 95% se javlja u slučajevima kršenja integriteta lijeve kupole organa. Oštećenje je praćeno povredama karličnih kostiju, a može biti narušen i integritet grudnog koša. Oštećenje dijafragme često dovodi do narušavanja strukture i integriteta organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Rana ili ruptura mišićnog organa uslijed negativnog tlaka u sternumu dovodi do pomjeranja želuca u pleuralno područje. Omentum se pomera, delovi creva i jetra se pomeraju. Slezena može biti oštećena.

Otvorena opcija

Ovo oboljenje dijafragme moguće je prilikom zahvata rane. Češće je to posjekotina ili ubodna rana. Uzrok može biti torakoabdominalna rana zadobijena vatrenim oružjem. Iz statistike je poznato da su takva oštećenja gotovo uvijek praćena drugim povredama integriteta i strukture unutrašnjih organa. Pretežno su zahvaćeni organi lokalizirani u prsnoj kosti i abdomenu.

Klinika i razjašnjenje

Ako se sumnja na oštećenje, rendgenska dijagnoza bolesti dijafragme je glavna metoda procjene stanja pacijenta. U akutnoj fazi razvoja uočavaju se manifestacije traume. Pacijent je u šoku. Evidentirana je slabost respiratornog, vaskularnog i srčanog sistema. Obično se bilježi krvarenje, a mogući su i prijelomi kostiju. Kada je dijafragma oštećena, obično dolazi do hemopneumotoraksa i peritonitisa.

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je procijeniti kompresiju i pomak medijastinalnih unutrašnjih organa. Ponekad su oštećene strukture koje strše u pleuralnu zonu. Zadatak ljekara je da na vrijeme otkrije ovu činjenicu. Da bi to učinili, pribjegavaju rendgenskom zračenju.

sta da radim?

Liječenje bolesti dijafragme zbog rane ili rupture uključuje operaciju. Indikovana je hitna hirurška intervencija. Defekte je potrebno zašiti. Doktor postavlja odvojene šavove, koristeći materijal koji se ne može apsorbirati. Trbušni organi se prvo vraćaju na svoje mjesto. Prva faza operacije je torakotomija ili laparotomija. Izbor u korist određene opcije određen je karakteristikama ozljede pacijenta.

Hernija

Ovaj termin se odnosi na patološko stanje u kojem se organi koji se normalno nalaze u trbušnoj šupljini pomiču u grudnu kost. Kretanjem naknadno postaju defekti koje osoba ima od rođenja ili stečena pod utjecajem agresivnih faktora. Svi slučajevi kile dijele se na stečene, kongenitalne i uzrokovane traumom. Poznati su lažni oblici bolesti. Ovo je naziv za stanje u kojem nema patološke vrećice u peritoneumu. Takve patologije također mogu biti prisutne od rođenja ili stečene. Prvi se javljaju ako određena područja karakteristična za embrij ostanu neizrasla u dijafragmi. U ovoj fazi ljudskog razvoja, mišićna struktura ima posebne puteve za komunikaciju između šupljina (grudne kosti, trbušne kosti). Normalno, kako se osoba razvija, one postaju prerasle. Slučajevi patologije primjećuju se relativno rijetko.

Češća bolest dijafragme je lažna kila uzrokovana traumom. Najčešće se objašnjava ranom unutrašnjih organa, samih mišića. Moguća je prethodna izolirana ruptura dijafragme, čije dimenzije ne prelaze tri centimetra. To se može pojaviti ne samo u mišićnom bloku organa, već iu zoni tetiva.

Prava kila

Posebnost ovog patološkog stanja je prisustvo hernijalne vrećice. Pokriva organe koji su se pomaknuli u odnosu na njihov normalan anatomski položaj. Ova bolest dijafragme obično se opaža u pozadini povećanog pritiska unutar trbušne šupljine, što dovodi do pomaka organa koji se nalaze u njoj. Ako prođu kroz sternokostalno područje, dijagnostikuje se parasternalna kila. Češće se identifikuju patološka stanja koja su nazvana po istraživačima: Morgagni, Larrea. Moguće je da unutrašnje strukture prolaze kroz slabo razvijena područja dijafragme sternuma. U ovom slučaju dijagnosticira se retrosternalna kila. Ako se unutrašnji organi pomaknu iz svog anatomski ispravnog položaja kroz lumbalno-kostalna područja, otkriva se Bochdalekova hernija.

I u slučaju kongenitalne patologije i kod druge varijante bolesti, hernijalna vreća sadrži unutrašnje organe. To može uključivati ​​omentum, vlakna. Potonji se naziva parasternalni lipom. Atipično locirane prave varijante dijafragmalne kile vrlo se rijetko primjećuju u medicini. Oni su donekle slični opuštanju dijafragme. Ključna razlika je pojava hernijalnog otvora, koji je praćen potencijalnim rizikom od davljenja.

Condition Clinic

Simptomi koji ukazuju na bolest dijafragme uvelike se razlikuju od slučaja do slučaja. Mnogo je određeno nivoom pomaka unutrašnjih elemenata u pleuralni blok. Skala manifestacije patologije određena je volumenom pomaknutih dijelova i nivoom punjenja šupljih struktura. Savijanje i kompresija igraju ulogu - to se obično opaža u blizini vrata patološke zone. Kliničku sliku diktira plućni kolaps i medijastinalni pomak. Mnogo toga zavisi od toga šta je kapija, koliko je velika i kakvu konfiguraciju ima. Poznato je da lažne patologije ponekad, u principu, ne karakteriziraju izraženi simptomi. Sve manifestacije se dijele na opće, povezane sa respiratornim, srčanim sistemom i gastrointestinalnim traktom.

Simptomi bolesti dijafragme kod ljudi uključuju osjećaj težine u predelu želuca. Pacijent može primijetiti bol u ovom području. Osjeti se šire na grudi, ispod rebara. Dolazi do povećanja broja otkucaja srca, ubrzanog otkucaja srca i kratkog daha. Simptomi su posebno izraženi ako jedete obilno. Često se u grudnoj kosti osjećaju grkljanje i kruljenje. Simptomi su uočljivi na polovini gde se nalazi kila. Ako pacijent leži, simptomi postaju aktivniji. Nakon obroka moguće je povraćanje hrane koja je jedva ušla u organizam. Ako se uoči gastrični volvulus, jednjak je savijen, formira se specifična disfagija, veliki dijelovi ishrane se kreću kroz gastrointestinalni trakt mnogo bolje od tekućine.

Karakteristike manifestacija

Simptomi bolesti dijafragme kod ljudi uključuju bol koji se javlja u napadima. Ovo se dešava ako je kila zadavljena. Osjeti su lokalizirani u području prsne kosti gdje je došlo do štipanja. Moguća je bol u epigastričnoj zoni ako postoji povreda na ovom mjestu. Postoji mogućnost pojave simptoma svojstvenih akutnoj opstrukciji crijeva. Ako je šuplja struktura narušena, moguć je početak nekrotičnih procesa i perforacija zida. Posljedica je piopneumotoraks.

Primarna dijagnoza se može pretpostaviti ako je pacijent ranije bio ozlijeđen. Važnu ulogu u formulisanju dijagnoze igraju pacijentove tegobe i pogoršanje pokretljivosti grudne kosti, izglađivanje prostora između rebara na jednoj polovini tijela. Liječnici koji se bave dijagnozom, klinikom i liječenjem dijafragme primjećuju da se kod mnogih pacijenata s takvom hernijom trbuh tone. Ovo je više karakteristično za slučaj dugotrajnog postojanja patologije, velikih dimenzija procesa. Preko polovine sternuma, što odgovara kili, uočava se tupost i timpanitis, intenzitet je određen punoćom gastrointestinalnog trakta. Zadatak doktora je da sluša peristaltiku crijeva. Moguće prskanje, buka, slabost respiratorne buke, njen nestanak. Medijastinalna tupost se može proširiti na nezahvaćena područja.

Instrumentalni pregled

Prije formulisanja zaključka potrebno je napraviti rendgensku dijagnozu bolesti dijafragme. Osim toga, ponekad je potreban CT skeniranje. Ako se želučana šupljina pomaknula u grudnu kost, na lijevoj strani postoji visok horizontalni nivo tekućine. Kod prolapsa tankog crijeva, proučavanje plućnog polja pokazuje područja sjene i svjetlosti. Pomicanje jetre i slezene na rendgenskom snimku odražava se zatamnjenim područjem plućnog polja. Kod nekih pacijenata, dijafragmatska kupola i trbušni organi koji strše iznad nje su jasno vidljivi.

Ponekad se preporučuje kontrastni rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta. To može ukazivati ​​na to da su parenhimski unutrašnji organi ispali ili su šuplji. Tokom studije utvrđuje se tačan položaj hernialnih vrata i njene dimenzije. Polaze od informacija o kompresiji raseljenih područja. Ponekad je pneumoperitoneum neophodan za postavljanje tačne dijagnoze. Ako je kila lažna, zrak se kreće u pleuralnu zonu. Na rendgenskom snimku, rezultat će biti u skladu s pneumotoraksom.

Terapija

Uz gore navedene simptome, liječenje dijafragme se prakticira hirurški (rizik od davljenja je visok). Ako je patologija lokalizirana u desnoj polovici tijela, operacija je transtorakalna. Parasternalni scenario zahteva gornju laparotomiju. Ako je patologija lokalizirana s lijeve strane, potreban je transtorakalni pristup. Prvo se odvoje priraslice, zatim se rubovi defektnog područja oslobađaju, zone koje se odatle spuštaju do peritoneuma, a zatim se oštećeni blok dijafragme šije. Potrebni su prekinuti šavovi. Ovo bi trebalo biti odvojeno. Zadatak kirurga je da napravi duplikat. Ponekad je kvar veoma velik. To zahtijeva korištenje sintetičkih proizvoda kako bi se blokirao. Koriste one od lavsana ili teflona.

Ako se ustanovi retrosternalna kila, Larrea, organi koji su se pomaknuli iz postavljenih blokova prenose se niže, zatim se vrećica izvrće i odsiječe. Sljedeća faza je formiranje šavova u obliku slova "P", nakon čega slijedi vezivanje. Tako se obrađuju defektni rubovi, zatim stražnji vaginalni list peritonealnih mišića. Sljedeća faza rada kirurga je obrada rebara i periosta prsne kosti.

Nijanse i slučajevi

Ako je uz gore navedene simptome bolesti potrebno liječenje dijafragme u pozadini patologije lokalizirane u lumbalno-kostalnom području, izrađuju se zasebni šavovi za šivanje defekta dijafragme. Zadatak doktora je da formira duplikat.

Ako je hernija zadavljena, potreban je transtorakalni pristup. Prsten za stezanje je isečen. Sljedeći korak u radu ljekara će biti proučavanje plombe.Ako su prolapsirani organi i dalje održivi, ​​potrebno ih je resetirati u peritonealno područje. Ako su promjene nepovratne, potrebno je ukloniti zahvaćena područja. Završni korak je šivanje defekta mišićnog organa.

Hijatalna kila

Ova bolest dijafragme može se dobiti tokom života ili naslijediti od rođenja. Svi slučajevi se dijele na paraezofagealne i aksijalne. Potonji se još nazivaju i klizni. Zapravo, takva patologija je izbočenje želučane šupljine kroz otvor jednjaka, anatomski predviđen u dijafragmi. Najveći procenat slučajeva ove bolesti nema izražene simptome. Ako se refluks kiseline vremenom pogorša, mogu se pojaviti simptomi koji su u skladu s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB). Za postavljanje dijagnoze indiciran je rendgenski snimak. Pacijent prvo mora uzeti jedan gutljaj barijum sulfata. Terapijski kurs se bira na osnovu simptoma slučaja. Liječenje je neophodno ako se uoče tipične manifestacije GERB-a.

Etiologija patologije je još uvijek nejasna. Smatra se da se hernija javlja kao posljedica istegnutosti ligamenata fascije dijafragmatske pukotine i jednjaka. Najčešće se opaža klizni oblik bolesti. Gastroezofagealni spoj kod pacijenata sa ovom bolešću nalazi se iznad nivoa dijafragme, a određeni procenat želuca se takođe nalazi iznad. Ako studije pokažu da je spoj anatomski ispravan, određeni postotak želuca je u blizini jednjaka unutar otvora.

Karakteristike kućišta

Hernija je abnormalna izbočina. Takvo oboljenje dijafragme po kliznom scenariju bilježi se kod otprilike 40% ljudi koji su došli na preventivni pregled. Fenomen je relativno raširen. Češće se otkrije sasvim slučajno, kada se pacijent iz nekog drugog razloga pošalje na rendgenski pregled. Kod ove bolesti dijafragme teško je formulisati kliničke preporuke zbog problema utvrđivanja odnosa simptoma i prisustva bolesti. Statističke studije pokazuju da najveći procenat oboljelih od GERB-a ima takvu kilu. Ali među onima s takvom hernijom, GERB je otkriven u manje od polovine.

Klizna kila je bolest dijafragme, čiji se simptomi kod većine ljudi uopće ne pojavljuju. Manje često, pacijenti prijavljuju bol u grudne kosti. Mogu postojati i drugi osjećaji koji ukazuju na refluks. Ako se patologija formira paraezofagalno, ne manifestira se nikakvim senzacijama. Ako usporedimo tok slučaja s kliznim oblikom, treba primijetiti vjerojatnost davljenja otvora jednjaka. Stoga postoji rizik od komplikacija u vidu davljenja. Bilo koja vrsta kile može izazvati masivno krvarenje u gastrointestinalnom traktu i uzrokovati skriveni izvor krvarenja.

Pojašnjenje i liječenje

Ako, na osnovu simptoma bolesti dijafragme ili uopšte nema simptoma, lekar smatra da je potrebno proveriti pacijenta na prisustvo hiatalne kile, propisuje se rendgenski pregled. Za utvrđivanje se koristi barijum sulfat. Ako je patologija vrlo velika, veća je vjerovatnoća da se ona potpuno slučajno otkrije, kada se pacijent pošalje na rendgenski pregled grudne kosti. Ako je patološki proces mali, jedina pouzdana moderna metoda detekcije je fluoroskopija s preliminarnom primjenom barij sulfata.

Ako se otkrije klizna kila, nema simptoma bolesti i obično se ne propisuje specijalizirano liječenje. Ako se uoče simptomi karakteristični za GERB, terapija se bira na osnovu ove dijagnoze. Za bolest dijafragme, bolnička operacija je indikovana samo u slučaju paraezofagealnog tipa zbog vjerovatnoće davljenja. U slučaju kliznog tipa kile, ponekad je potrebna operacija ako je formirano mjesto unutrašnjeg krvarenja. Postoji mogućnost komplikacija u vidu peptičke strikture jednjaka, što takođe zahteva hirurške mere. Ako GERB ne reaguje na konzervativnu terapiju duže vreme, može se preporučiti operacija.

Paraezofagealne kile: karakteristike

Takve bolesti dijafragme podijeljene su u dvije kategorije: antralne, fundalne. Kroz otvor dijafragme u blizini jednjaka, želučana i crijevna tkiva mogu se pomaknuti u medijastinum. Fundijski tip toka se češće identificira. Klinička slika je određena karakteristikama sadržaja hernijske vrećice, kao i stepenom kretanja organa izvana. Funkcionalnost zatvaranja sfinktera jednjaka nije narušena. Moguće manifestacije gastrointestinalne disfunkcije. Ponekad se bolest otkrije kada se sumnja na neuromišićne bolesti dijagnosticirane ultrazvukom dijafragme. Kila se može manifestovati kao nepravilan rad respiratornog sistema ili poremećaj u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema. Češće se otkriva pomicanje želuca u šupljinu prsne kosti.

Izvođenje fluoroskopije grudnog koša omogućava vam da otkrijete sjenku srca sa zaobljenim svjetlosnim blokom. Ponekad se reflektuje nivo tečnosti. Ako želudac sadrži kontrastno sredstvo, moguće je odrediti gdje i kako se nalazi prolapsirani blok, te kako se nalazi u odnosu na kardiju i jednjak. Ako simptomi upućuju na polip, sumnja se na peptički ulkus ili onkologiju želuca, neophodna je ezofagogastroskopija.

Opuštanje dijafragme

Ovaj termin se odnosi na patološko stanje u kojem dijafragma postaje tanja i kreće se prema gore zajedno sa obližnjim organima, dok linija vezivanja često ostaje ista. Urođeni slučajevi ove bolesti mogući su zbog nerazvijenosti ili apsolutne aplazije mišića. Moguće stečeno oboljenje, u većini slučajeva uzrokovano oštećenjem nervnog sistema koji hrani dijafragmu. Postoji mogućnost apsolutnog procesa u kojem je kupola potpuno pogođena i pomjerena. Ovo se najčešće vidi na lijevoj strani. Alternativna opcija je ograničeni patološki proces u kojem jedan od dijelova dijafragme postaje tanji. Ovo se najčešće opaža desno u anteromedijalnoj zoni.

U slučaju opuštanja, plućno krilo na strani zahvaćenog područja je komprimirano, medijastinum se pomiče u suprotnom smjeru, moguća je želučana volvulus ili slična patologija crijevnog trakta u području savijanja u blizini slezene.

Opuštanje na desnoj strani u ograničenom području ne manifestira simptome. Ako se proces javlja na lijevoj strani, simptomi su slični kili, ali nema opasnosti od davljenja, jer nema hernijalnog otvora. Za postavljanje dijagnoze proučava se pomak unutrašnjih organa, procjenjuje se stanje pluća i medijastinalnih struktura. Instrumentalne dijagnostičke metode - CT, rendgenski pregled.