Hronični čir na želucu sa krvarenjem. Peptički ulkus sa krvarenjem

Prema statistikama, kod čira na želucu krvarenje se javlja kod otprilike 5-15% pacijenata koji imaju sličnu bolest. U osnovi, intenzitet ovisi o području oštećenja, a dobrobit pacijenta ovisi o pravovremenoj i pravilno pruženoj pomoći.

Posljedice takve komplikacije mogu biti teške, pa je vrlo važno znati tačan razlog krvarenja, kao i kako se točno pruža prva pomoć pacijentu.

Karakteristike patologije

Krvarenje iz čira - dovoljno opasna bolest izazivaju značajnu nelagodu. Intenzitet patološkog procesa u velikoj mjeri ovisi o veličini zahvaćene žile. Posljedice takve komplikacije su prilično ozbiljne, pa je važno pravovremeno pružanje prve pomoći i naknadno liječenje.

Jedan od uzroka krvarenja iz čira mogu biti problemi sa kardiovaskularni sistem. Osim toga, može biti izazvan defektima ulceroznih neoplazmi, koje se počinju razvijati nakon primjene glukokortikosteroida. Kao rezultat prisustva različitih vrsta poremećaja, upalni i destruktivni procesi počinju napredovati. To dovodi do kršenja kapilarne koagulacije. može doći iz arterija, vena, kao i malih krvnih sudova.

Oblici i stepeni

Kod čira na želucu krvarenje može dovesti do hemoragičnog šoka, koji može biti:

• kompenzirano;
• subkompenzirano;
• dekompenzirano;
• jako tesko.

Patološko stanje može biti skriveno ili očigledno. Skriveno krvarenje u početnim fazama ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti. Očigledan oblik se opaža kada je zahvaćena velika žila, a prati ga mučnina, povraćanje s prskanjem krvi.

Osim toga, pravi se razlika između arterijskog i venskog krvarenja. Arterijsko krvarenje karakterizira širenje erozije na zidove krvnih žila, a venske mogu biti posljedica tromboze.

Uzroci

Kod čira na želucu krvarenje nastaje uglavnom zbog oštećenja zidova želuca uslijed mehaničkog ili kemijskog utjecaja. Ostali provocirajući faktori uključuju sljedeće:

• fizičkog preopterećenja;
• hipovitaminoza;
• promjene u emocionalnom stanju;
• oštećenje zidova želuca na ćelijskom nivou.

Gubitak krvi negativno utječe na opće stanje organizma, pogoršavajući ga. Sa značajnim gubitkom krvi, broj otkucaja srca se povećava i sistemska cirkulacija je poremećena. Unutrašnji organi postaju otečeni, što može dovesti do srčanog udara.

Glavne karakteristike

Općenito, krvarenje iz čira na želucu nastaje neočekivano. Razlog tome je oštećenje arterija ili vena, a ponekad može biti i posljedica problema koji je odavno otkriven, ali nije pravovremeno riješen. Simptomi krvarenja iz čira na želucu javljaju se prilično jasno, posebno u slučaju značajnog gubitka krvi. Kada se pojavi latentna lezija, praktički se ne pojavljuju znakovi.

Među najčešćim simptomima krvarenja s čirom na želucu su sljedeći:

• prisustvo krvavog povraćanja;
• tamna stolica;
• bolne senzacije.

Prilično karakterističan znak je povraćanje s krvavim ili tamnim iscjetkom.

Tamna stolica se smatra još jednim znakom da postoji krvarenje iz čira na želucu. Slični simptomi se javljaju kod značajnog gubitka krvi.

U slučaju akutnog čira na želucu s krvarenjem, uočava se niz znakova koji mogu dovesti do hemoragijski šok. Primjećuje se i kratkoća daha, bljedilo kože, slab puls, nizak krvni pritisak.

U latentnom obliku znaci mogu biti nedovoljno izraženi, pa ih pacijent možda neće primijetiti. Krvarenje je uglavnom manje, ali se redovno ponavlja.

Prva pomoć

Ako postoje znaci krvarenja s čirom na želucu, morate nazvati hitna pomoć, te pružiti prvu pomoć pacijentkinji prije njenog dolaska. Prije svega, morate ga spriječiti da se kreće. Najbolje je smjestiti pacijenta horizontalni položaj na leđima i dok doktori ne stignu, stavite paket leda na stomak.

Dodatno možete dati komad leda da ga progutate, jer hladnoća pomaže u zaustavljanju krvarenja. Strogo je zabranjeno davanje hrane i vode pacijentu. U prisustvu akutnog ili kroničnog čira sa krvarenjem, bolesnika prevoze samo na nosilima iskusni bolničari.

U gotovo svim slučajevima pacijent je hospitaliziran u bolnici, au nekim slučajevima i na odjelu intenzivne njege.

Izvođenje dijagnostike

Ako se pojave prvi znaci krvarenja iz čira na želucu, potrebno je provesti dijagnozu kako bi se točno utvrdilo prisustvo problema. Glavna dijagnostička metoda je endoskopija, koju treba obaviti što je prije moguće. što je brže moguće. Endoskopski pregled se izvodi u opštoj anesteziji.

Osim toga, propisani su posebni testovi za utvrđivanje prisutnosti skrivene krvi u stolici. Za određivanje hemoglobina, broja crvenih krvnih zrnaca, trombocita i vremena zgrušavanja krvi potrebna je laboratorijska dijagnostika. U nekim slučajevima može biti potrebna diferencijalna dijagnoza kako bi se isključila oštećenja drugih unutarnjih organa.

Karakteristike liječenja

Ako se čir na želucu otvori krvarenjem, odmah se obratite ljekaru za liječenje. Glavna terapija se provodi u bolnici. Odmah nakon hospitalizacije, pacijentu se propisuju lijekovi koji pomažu u smanjenju rizika od teškog gubitka krvi. Za liječenje je indikovana primjena Vikasola.

Ako je krvarenje dovoljno jako, pacijentu se može dati transfuzija krvi. Kada se povrati potreban volumen, potrebna je dodatna terapija kako bi se dodatno eliminirali simptomi i rizik od naknadnog krvarenja.

U nekim slučajevima za liječenje se koristi endoskopija. Ova metoda uključuje kauterizaciju oštećenog suda pomoću električna struja. Supstanca se također može ubrizgati u venu kako bi potaknula zgrušavanje krvi i spriječila naknadno krvarenje.

Ako sve ove metode ne daju nikakve rezultate, tada može biti indicirana operacija. Ovaj tretman se sastoji od resekcije želuca.

Liječenje čira na želucu s krvarenjem konzervativnom terapijom uključuje primjenu koloidnih i kristaloidnih otopina. Za nadoknadu izgubljene krvi potrebna je infuzija potrebne količine reopoliglucina i poliglucina.

Potrebni su i agensi za poboljšanje zgrušavanja krvi, posebno, kao što su masa trombocita, fibrinogen, plazma, aminokaproična kiselina. Lekari takođe propisuju antibakterijska sredstva, posebno, kao što su tetraciklin, metranidazol, klaritromicin. Zatim morate uzimati blokatore protonske pumpe (omeprazol) i histaminske receptore (diazolin). Osim toga, propisuju se antispazmodici, na primjer, "Spazmolgon", "No-Shpa". Ovaj tretman traje 2 sedmice.

Fizioterapeutske i endoskopske tehnike

Fizioterapija igra veoma važnu ulogu u oporavku. Pravilno odabrane fizičke vježbe, laserska terapija, magnetna terapija i tretman mineralne vode akutni ili s krvarenjem će ubrzati oporavak i smanjiti rizik od recidiva.

IN U poslednje vreme Endoskopska terapija postaje sve popularnija. Među najpopularnijim metodama su sljedeće:

• laserska koagulacija;
• termalna elektroda;
• bipolarna koagulacija;
• injekcijska skleroterapija;
• isjecanje krvnih sudova.

Kod primjene metode termokoagulacije najbolje ju je kombinirati s injekcijskom endoskopskom hemostazom. Podrezivanje posude pomaže u brzom zaustavljanju krvarenja i sprečavanju mogućnosti recidiva. Ako endoskopske tehnike ne donesu pozitivan rezultat, tada ljekar može propisati operaciju.

U mnogim slučajevima, kod čira na želucu s krvarenjem, operacija je jedini način da se spasi život pacijenta. Način hirurške intervencije u velikoj mjeri ovisi o težini stanja pacijenta i lokaciji kratera ulkusa. Najpopularnija metoda operacije je resekcija želuca. Ova vrsta operacije je očuvanje organa, kao i prilično jednostavna i sigurna.

Kod oslabljenih pacijenata alternativna metoda kirurške intervencije je šivanje defekta vagotomijom, kao i naknadna drenaža rane. Treba napomenuti da sve ove tehnike nisu komplicirane i ne predstavljaju poseban rizik, jer ne postoji opasnost od vaskularnih ozljeda prilikom njihove primjene.

Dijeta

Ako dođe do krvarenja kod čira na želucu, prehrana nakon tretmana igra vrlo važnu ulogu, jer će se spriječiti recidivi. Tokom prva 2-3 dana indikovana je potpuna apstinencija od hrane i pića. Žeđ se može utažiti pijenjem malo vode ili malog komadića leda, koji se mora polako otopiti u ustima. Nakon toga, pacijent može postepeno uvesti tečnu hranu u prehranu. U ovom slučaju možete konzumirati:

• mlijeko;
• jaja, sirova ili meko kuhana;
• žele;
• polutečni žele;
• sokovi

Tokom perioda oporavka, tijelo mora primiti dovoljnu količinu kalorija za održavanje vitalnih funkcija. Međutim, vrijedi zapamtiti da hrana treba biti polutečna ili pasirana. Alkoholna pića, začinjenu, masnu i prženu hranu treba isključiti iz prehrane.

Koliko opasno može biti

Kao i svako krvarenje, ova patologija je vrlo opasna jer tijelo gubi mnogo krvi, a da je ne može nadoknaditi. U slučaju značajnog gubitka krvi, preko dozvoljena norma pacijent može umrijeti, pa je važno što prije mu pružiti prvu pomoć i propisati liječenje. Posebno je opasno krvarenje uzrokovano lezijom. velika plovila, što dovodi do komplikacija kao što su:

• cerebralni edem;
• Otkazivanje Srca;
• intoksikacija tijela toksinima i produktima raspadanja krvi.

Kao rezultat krvarenja može se razviti sindrom zatajenja organa, kada su zahvaćeni mnogi organi i sistemi.

Prevencija

Prevencija krvarenja u slučaju čira na želucu je uglavnom redovna uravnoteženu ishranu ishrana, apstinencija od pušenja i alkoholnih pića. Osim toga, važno je provoditi kaljenje i povremeno se podvrgnuti liječenju u sanatorijama.

To je apsolutna norma za ovu bolest. Pacijentu svaki dan curi nekoliko mililitara krvi iz rane.

Međutim, postoje situacije kada je gubitak krvi veći, a često takvo unutrašnje krvarenje nije moguće zaustaviti kod kuće. Štaviše, u nekim situacijama, čak ni u bolničkom okruženju, gubitak krvi nije moguće zaustaviti na vrijeme i na efikasan način.

U ovom članku ćemo detaljno govoriti o tome što je čir koji krvari i kako spriječiti ovu bolest i kakva hitna prva pomoć treba da bude kada se razvije. Govorit ćemo i o tome kako se liječe krvareći čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Kako i zašto dolazi do krvarenja kod čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu?

Ulcerozno krvarenje javlja se u otprilike 18-30% svih pacijenata sa gastrointestinalnim ulkusima. Štaviše, od svih vrsta krvarenja gastrointestinalnog trakta, 60-75% slučajeva čine ulcerozni tip krvarenja.

Otvoreni čir koji krvari obično se javlja u regiji želuca, a gubitak krvi dolazi iz arozivnih arterija. Mnogo rjeđe, gubitak krvi dolazi iz vena ili kapilara (prema PubMed-u).

Postoji mnogo razloga za krvarenje iz čira. Navodimo najčešće razloge u praksi:

1. Nepravilno formulirana dijeta za pacijenta ili nedostatak iste.
2. Nedovoljno efikasan tretman, pokušaji ljekara da empirijski, odnosno nasumično, provede terapiju.
3. Čir komplikovan infekcijom.
4. Oštećenje površine ulkusa želučanom kiselinom ili penetracijom strano tijelo(izvođenje FGDS analize, na primjer).
5. Preopterećenje trbušne šupljine zbog iscrpljivanja fizička aktivnost na pozadini akutnog ulceroznog procesa.
6. Uzimanje hrane ili lijekova koji su agresivni na sluznicu želuca i duodenum (naročito su opasni alkohol i nesteroidni protuupalni lijekovi).
7. Nije prvo sprovedeno hitna njega tokom egzacerbacije ili akutni oblikčir na želucu ili dvanaesniku.

Zašto je krvarenje iz čira opasno?

Svako krvarenje, bilo obilno (teško) ili lagano, opasno je po život pacijenta. A ako obilno krvarenje može dovesti do smrti pacijenta u roku od nekoliko sati, onda lagano i produženo krvarenje tiho ubija osobu.

Nije neuobičajeno da pacijenti sa blagim, ali produženim krvarenjem godinama prolaze bez posete lekaru. Bolest se osjeća samo u terminalnoj fazi, dok u ranim fazama nema simptoma (uključujući bol).

Kao rezultat toga, pacijent se prvo razvija hronični umor, nedostatak pažnje, ponekad čak i prilično ozbiljni problemi sa spavanjem. Nakon nekoliko mjeseci, nivo cirkulirajuće krvi još više opada, pojavljuju se fotofobija, vrtoglavica i u rijetkim slučajevima napadi sinkope (gubitak svijesti).

Kao rezultat toga, pacijent se obraća liječniku već na manifestaciji bolesti, kada zasićenost organa krvlju padne na kritičnu razinu. Ovakvi slučajevi nisu neuobičajeni i obično se javljaju kod osoba koje zanemaruju svoje zdravlje.

Akutni gubitak krvi nije tako podmukao, ali ima visoku stopu smrtnosti čak i uz pravovremeno liječenje. Dakle akutni gubitak krvi kod perforiranog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, čak iu uvjetima intenzivne njege, dovodi do smrti u 30-50% slučajeva.

Treba shvatiti da je akutni gubitak krvi strašan jer se može dogoditi u pozadini potpunog blagostanja, bez prethodnih znakova. A prva pomoć u ovom slučaju je besmislena, jer nema načina da se direktno utiče na unutrašnje krvarenje bez medicinske opreme.

Simptomi ulceroznog krvarenja

U velikoj većini slučajeva, kada se otpusti malo krvi, simptomi krvarenja iz čira su toliko oskudni da je gotovo nemoguće prepoznati bolest u ranim fazama.

U drugim slučajevima, kada problem napreduje, primećuju se sledeći simptomi:

• prisustvo krvi u pljuvački (kada se sadržaj želuca izbacuje u usnu šupljinu tokom žgaravice), uključujući prisustvo krvi u pljuvački nakon povraćanja;
• bljedilo tijela, nestanak površinskih vena u tijelu;
• smanjenje telesne temperature na 36,3-36,4 stepeni;
• fotofobija (uz popratno povećanje temperature, ovaj simptom zahtijeva analizu kako bi se isključio meningitis);
• vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje krvavih masa;
• crna stolica s čirom na želucu i stolica s mrljama krvi s čirom na dvanaesniku;
• pojačano znojenje čak i na pozadini mirne i normalne temperature;
• tremor;
• simptomi dehidracije, uključujući suva usta i usne.

Klasifikacija krvarenja od ulkusa

Postoji medicinska klasifikacija krvarenja od ulkusa, na osnovu karakteristika njegovog toka. Medicinska klasifikacija deličirevi koji krvare prema sljedećim parametrima:

• za razlog (etiologija): od hronični oblik, akutni ili simptomatski;
• po lokaciji (lokalizaciji): iz želuca, iz duodenuma;
• prema prirodi toka: kontinuirano i krvarenje u toku;
• po težini: umjeren gubitak krvi i masivan gubitak krvi.

Također, klasifikacija krvarenja iz gastrointestinalnih rana podijeljena je prema težini. Total postoji tri stepena težine bolesti:

1. Blaga: jednokratno povraćanje, crna stolica (melena), krvni pritisak i puls su normalni, opšte stanje pacijenta je uglavnom zadovoljavajuće.
2. Umjereno: prisustvo nesvjestice, ponavljano krvavo povraćanje, slabost, smanjenje sistolnog tlaka na 90-80 mm Hg. Art., tahikardija s povećanjem pulsa do 100 otkucaja.
3. Teška: masivno ponovljeno povraćanje krvi, katranasta stolica, sistolni pritisak smanjen na 60-50 mm Hg. Art., tahikardija s povećanjem pulsa na 120 otkucaja ili više, kritično stanje pacijenta.

Forrest classification

Pored opšte klasifikacije krvarenja od ulkusa, postoji i posebna Forrest klasifikacija. Kreirao ju je doktor J. Forrest 1987. Forrestova klasifikacija je potrebna da bi se procijenila vjerovatnoća ponovnog krvarenja i, shodno tome, vjerovatnoća smrti pacijenta.

Forrest klasifikacija izgleda ovako:

1. Mlazno gastroduodenalno krvarenje iz čira (F1A).
2. Gastroduodenalno krvarenje iz čira (F1B).
3. Trombozirane arterije na dnu ulkusa (FIIA).
4. Krvni ugrušak koji čvrsto zatvara čir (FIIB).
5. Čir bez znakova krvarenja (FIIC).
6. Izvori krvarenja uopšte nisu pronađeni (FIII).

Na osnovu ove klasifikacije, rizik od recidiva i smrti pacijenta izračunavaju se na sljedeći način:

• F1A: komplikovana bolest, rizik od recidiva 55-100%, mortalitet – 11%, simptomi su izraženi;
• F1B: isto kao i F1A, simptomi su teški;
• FIIA: komplikovana bolest, rizik od recidiva 40-50%, mortalitet – 11%;
• FIIB: komplikovana bolest, rizik od recidiva 20-30%, mortalitet – 7%;
• FIIC: rizik od recidiva sa ovaj tip bolest 10-20%, mortalitet – 6%;
• FIII: rizik od recidiva za ovu vrstu bolesti je 5%, mortalitet je 2%.

Gastrointestinalno krvarenje (video)

Liječenje krvarenja od ulkusa

Kod lakših i manjih krvarenja liječenje se sastoji od toga da liječnik propisuje posebnu blagu dijetu. Terapeutska dijeta ima za cilj minimiziranje opterećenja gastrointestinalnog sistema i jačanje regenerativnih sposobnosti organizma.

Prehrana (možete pročitati detalje) je odabrana s naglaskom da ni na koji način ne izaziva progresiju (razvoj). Jelovnik je vrlo skroman, jer je većina proizvoda jednostavno zabranjena za pacijenta. Strogo su zabranjeni ljuti, soljeni, prženi, dimljeni i drugi slični proizvodi. Pacijentu je zabranjeno da pije alkohol, kofein i stimulanse.

Kada terapeutska prehrana ne pomaže ili nema smisla koristiti, pribjegavaju hirurška intervencija. Hirurško liječenje u ovom slučaju provodi se isključivo pod opšta anestezija, budući da lokalni analgetski učinak nije dovoljan, bol može izazvati šok kod pacijenta.

Operacija se izvodi pomoću medicinske endoskopske opreme, u rjeđim slučajevima pribjegavaju se otvorenoj operaciji s rezom duž trbušni zid. Nakon operacije, pacijentu se propisuje strogo mirovanje u krevetu, hranjenje kroz sondu i snažna terapija lijekovima.

Nakon buđenja, pacijenti često doživljavaju snažan strah od smrti, stoga, kako bi se izbjegao stresni šok nakon što se pacijent probudi, doktor bi trebao biti s njim da ga uvjeri. Pacijentu nije dozvoljeno aktivno kretanje na kauču prvih dana nakon operacije, jer aktivni pokreti mogu uzrokovati pucanje šavova ili kopči koje se nalaze na čiru.

Akutni čir na želucu sa krvarenjem je glavna komplikacija čira na želucu (GU) bilo koje etiologije.
Akutni ulkusi po etiologiji su obično simptomatski i stresni ulkusi.

Ispod akutni čir na želucu(AJ) treba shvatiti kao PU bilo koje etiologije koja ima morfologiju akutnog ulkusa. PG treba razlikovati od erozije i kroničnog čira na želucu. Neki autori pod ovim pojmom podrazumijevaju i novodijagnostikovani čir ili stadij toka peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva (uključujući etiologiju Helicobacter pylori).

Erozija- plitki defekt, oštećenje sluznice unutar granica epitela. Formiranje erozije povezano je s nekrozom sluznice. Erozije su u pravilu višestruke i lokalizirane su uglavnom duž manje zakrivljenosti tijela i piloričnog dijela želuca, rjeđe u duodenumu. Erozija može imati različit oblik veličine od 1-2 mm do nekoliko centimetara. Dno defekta je prekriveno fibrinoznim plakom, rubovi su mekani, glatki i izgledom se ne razlikuju od okolne sluzokože.
Zarastanje erozije nastupa za 3-4 dana epitelizacijom (potpunom regeneracijom) bez stvaranja ožiljaka. Ako je tok nepovoljan, može se razviti u akutni čir.

Akutni ulkus je duboki defekt sluzokože, koji prodire do mišićne ploče sluznice i dublje. Razlozi za nastanak akutnih čireva slični su onima za erozije. Akutni ulkusi su često pojedinačni; imaju okrugli ili ovalnog oblika; u presjeku izgledaju kao piramida. Veličina akutnih čireva kreće se od nekoliko mm do nekoliko cm, a lokalizirani su na maloj krivini. Dno čira je prekriveno fibrinoznim plakom, ima glatke ivice, ne izdiže se iznad okolne sluzokože i ne razlikuje se od nje po boji. Često dno čira ima prljavo sivu ili crnu boju zbog primjesa hematin hidroklorida.

Mikroskopski: blagi ili umjereni upalni proces na rubovima čira; nakon odbacivanja nekrotičnih masa na dnu ulkusa - trombozirane ili zjapeće žile. Kada akutni čir zacijeli u roku od 7-14 dana, formira se ožiljak (nepotpuna regeneracija). U rijetkim slučajevima, nepovoljan ishod može dovesti do kroničnog ulkusa.

Hronični ulkus- karakterizira teška upala i proliferacija ožiljnog (vezivnog) tkiva u području dna, zidova i rubova čira. Čir je okruglog ili ovalnog (rjeđe linearnog, prorezanog ili nepravilnog) oblika. Njegova veličina i dubina mogu varirati. Rubovi čira su gusti (kalozni ulkus), glatki; potkopan u proksimalnom dijelu i ravan u distalnom dijelu.
Morfologija kroničnog ulkusa tijekom egzacerbacije: povećava se veličina i dubina čira.
Na dnu čira postoje tri sloja:
- gornji sloj- gnojno-nekrotična zona;
- srednji sloj- granulaciono tkivo;
- donji sloj- ožiljno tkivo koje prodire u mišićnu membranu.
Purulentno-nekrotična zona se smanjuje tokom perioda remisije. Granulaciono tkivo, raste, sazrijeva i pretvara se u grubo vlaknasto vezivno (ožiljno) tkivo. U području dna i rubova čira, procesi skleroze se intenziviraju; dno čira je epitelizovano.
Ožiljak na čiru ne dovodi do izlječenja peptičkog ulkusa, budući da se pogoršanje bolesti može dogoditi u bilo kojem trenutku.

Akutni čir se obično shvata kao simptomatski, stresom izazvan čir sa karakterističnom morfologijom koja nije sklona kroničnosti (Cushingov ulkus Cushingov čir - čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, koji se ponekad razvija kada je centralni nervni sistem oštećen, na primjer nakon traumatske ozljede mozga
, Curlingov čir Curlingov ulkus je čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu koji nastaje kao posljedica ozbiljne ozljede ili opsežnih opekotina ovih organa
).
Ponekad se akutni čir na želucu može shvatiti kao novodijagnostikovani čir na želucu bez uzimanja u obzir njegove morfologije. Ovaj pristup se ne čini sasvim ispravnim i dopušten je samo ako je nemoguće pouzdano (vizuelno, histološki, etiološki) utvrditi ili pretpostaviti morfologiju ili etiologiju identificiranog ulkusa.

Akutni čir na želucu razlikuje se od kroničnog ulkusa povezanog s Helicobacterom, osim po morfološkim karakteristikama, i po tome što je gotovo uvijek moguće identificirati provocirajući faktor, s izuzetkom kojeg se cijeljenje i oporavak čira odvija prilično brzo.

Termin peptički ulkus, koji se koristi u stranoj literaturi, omogućava prilično široko tumačenje etiologije čira na želucu, uključujući čir na želucu, na primjer, sa Zollinger-Ellisonovim sindromom, uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova i sl., koje domaća medicina tradicionalno svrstava u simptomatske čireve.

Krvarenje iz akutnog čira na želucu definiran kao najmanje jedna epizoda taloga kafe ili melene otkrivena tijekom ispiranja želuca ili nakon klistiranja (bez obzira da li se hematokrit smanjio ili ne). Treba napomenuti da se kriteriji korišteni za definiranje krvarenja u objavljenim kliničkim studijama uvelike razlikuju (npr. pozitivan guaiac test stolice ili prisutnost krvi u nazogastričnom aspiratu, hematemeza, melena ili potreba za transfuzijom krvi). Tako se koriste različiti autori razni kriterijumi dijagnoza ovog stanja.

Primjeri dijagnoza:
1. Akutni kalkulozni holecistitis, holecistektomija (datum); akutni stres višestruke erozije i mali akutni ulkusi antruma želuca, komplikovani krvarenjem srednji stepen gravitacije.
2. Reumatoidni artritis; tri velika akutna čira na prednjem zidu želuca uzrokovana lijekovima (uzimanje NSAIL Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (nesteroidni antiinflamatorni lekovi/agensi, NSAIL, NSAIL, NSAIL, NSAID) - grupa lijekovi, koji imaju analgetsko, antipiretičko i protuupalno djelovanje, smanjuju bol, temperaturu i upalu.
- indometacin).

Klasifikacija

Klasifikacija šuma:

Tip F I- aktivno krvarenje:
-I a- pulsirajući mlaz;
- I b- protok.

Tip F II- znaci nedavnog krvarenja:
- II a- vidljivi (nekrvavi) sud;
-II b- fiksirani ugrušak tromba;
- II s- ravna crna mrlja (crno dno čira).

Tip F III- čir sa čistim (bijelim) dnom.

Etiologija i patogeneza

Opće informacije

Sve simptomatske čireve želuca objedinjuje ovo zajednička karakteristika, kao nastanak ulceroznog defekta želučane sluznice kao odgovor na utjecaj ulcerogenih faktora (faktora koji dovode do stvaranja ulkusa).

1. Simptomatski čir na želucu(obično stresno)

Stresni čir na želucu je jedna od vrsta bolesti sluznice gastrointestinalnog trakta (GIT) koje su povezane sa stresom (tzv. bolest sluznice uzrokovana stresom, SRMD).

SRMD u gastrointestinalnom traktu manifestira se u dvije vrste lezija sluznice:
- hipoksična ozljeda uzrokovana stresom, koja se manifestira difuzno površinsko oštećenje sluznica (nekrvave erozije, petehijalna krvarenja u sluznicu);
- diskretni stresni ulkusi, koji se odlikuju dubokim fokalnim lezijama, penetrirajući u submukozu, najčešće u fundusu želuca.
Stresom izazvane lezije sluznice u konačnici zahvaćaju mnoga područja gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Pojava simptomatskih ulkusa je ranije bila povezana s aktivacijom osovine hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda s naknadnim povećanjem proizvodnje kortikosteroidnih hormona. Djelovanje potonjeg uzrokuje oštećenje zaštitne mukozne barijere, akutnu ishemiju sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva i povećanje tonusa vagusni nerv, poremećaji gastroduodenalnog motiliteta.
Savremeni pristupi patofiziologiji procesa ne isključuju ovaj mehanizam, ali se čini da su multifaktorski i povezani prvenstveno sa hipoksijom gastrointestinalne sluznice.

Glavni faktori SRMD koji se danas prepoznaju su:
- smanjen protok krvi;
- oštećenja povezana s ishemijom, hipoperfuzijom i reperfuzijom.

IN normalnim uslovima Integritet želučane sluznice održava se uz pomoć nekoliko mehanizama, uključujući normalnu mikrocirkulaciju u sluznici. Dobra mikrocirkulacija hrani sluzokožu, eliminiše ione vodonika, slobodni radikali i druge potencijalno toksične tvari nastale u lumenu crijeva. Izlučene mukozne „zamke“ u obliku bikarbonatnih jona mogu neutralizirati vodikove ione.
Ako barijera koju formira sluzokoža nije u stanju blokirati štetno djelovanje vodikovih iona i kisikovih radikala, dolazi do oštećenja sluznice. Određenu ulogu igra povećanje sinteze dušikovog oksida, apoptoza i oslobađanje citokina iz oštećenih stanica. Osim toga, dolazi do usporavanja peristaltike u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Smanjena brzina pražnjenja želuca dovodi do produženog izlaganja sluznice kiselini, čime se povećava rizik od ulceracije.

Prihvatljivi nivo SaO 2 ne ukazuje na adekvatnost mukozne perfuzije. Najčešće, pacijenti u kritično stanje pacijenata na mehaničkoj ventilaciji, periferna saturacija ne trpi ili pati umjereno, što ne ukazuje na odsustvo ishemije želučane i duodenalne sluznice.

Cushingove čireve su prvobitno opisani kod pacijenata sa tumorima mozga ili cerebralnom traumom, odnosno u grupi pacijenata sa vis intrakranijalnog pritiska. To su obično pojedinačni duboki čirevi koji su skloni perforaciji i krvarenju. Oni su povezani sa visokim debitom hlorovodonične kiseline u želucu i obično se nalaze u duodenumu ili želucu.
Opsežne opekotine povezuju se sa tzv. Curlingovi čirevi".
Gore navedeni faktori za nastanak stresnih čireva posebno su relevantni kod djece i starijih pacijenata.

Trenutno je proširena lista potencijalnih prijetnji razvoju stresnih akutnih peptičkih ulkusa (bolesti, stanja, stanja).
Glavni prethodni uslovi:
- sepsa;
- sindrom višestrukog zatajenja organa;
- izolirana pozitivna hemokultura (čak i bez klinike);
- endoskopski ili radiološki potvrđen peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog creva u roku od 6 nedelja pre prijema na intenzivnu terapiju;
- transplantacija organa;
- krvarenje iz gastrointestinalnog trakta u anamnezi unutar 48 dana prije prijema u intenzivnu intenzivnu terapiju ICU - jedinica intenzivne nege
;
- koagulopatija Koagulopatija - disfunkcija sistema zgrušavanja krvi
(uključujući i zbog upotrebe heparina, varfarina, aspirina i drugih antikoagulansa);
- umjetna ventilacija pluća koja traju više od 48 sati;
- operacija na aorti zbog aneurizme;
- starije dobi;
- uzimanje sistemskih kortikosteroida GCS (glukokortikoidi, glukokortikosteroidi) - lijekovi čije je jedno od vodećih svojstava da inhibiraju rane faze sinteze glavnih sudionika u formiranju upalnih procesa(prostaglandini) u različitim tkivima i organima.
IV ili oralno više od 40 mg/dan. (prema nekim autorima, više od 250 mg u ekvivalentu hidrokortizona);
- akutni infarkt miokarda;
- stanje nakon opsežnih neurohirurških operacija;
- bilo koje vrste akutni neuspjeh(hepatične, bubrežne, plućne, kardiovaskularne).

2. Dieulafoyov čir
Kontroverzna je teorija o Dieulafoyevoj bolesti kao jednom od uzroka akutnih želučanih ulkusa s krvarenjem. Mogući uzrok je neobično krivudava i proširena arterija submukoznog sloja želuca. Međutim, čak ni ciljana studija, u pravilu, ne otkriva znakove vaskulitisa Vaskulitis (sin. angiitis) - upala zidova krvnih sudova
, ateroskleroza ili formirana aneurizma Aneurizma je proširenje lumena krvnog suda ili srčane šupljine zbog patoloških promjena njihove zidove ili razvojne anomalije
. Susjedne vene i sudovi srednje veličine liče na sliku arteriovenskih anomalija - angiodisplazije.

Uzrok ulceroznog krvarenja je uglavnom čisto lokalni ulcerozno-nekrotični proces tijekom egzacerbacije bolesti s oštećenjem krvnog suda. U nekim slučajevima aterosklerotične vaskularne lezije dobijaju samostalan značaj kao uzrok ulceroznog krvarenja. U ovom slučaju otkrivaju se vaskularne promjene poput produktivnog endarteritisa, naizgled sekundarne. Endarteritis - upala unutrašnja školjka arterija, koja se manifestuje njenim rastom i sužavanjem lumena arterija, trombozom i smetnjama u opskrbi krvlju odgovarajućih organa ili dijelova tijela.
, endoflebitis Endoflebitis - upala unutrašnje sluznice vene
, ponekad sa vaskularnom trombozom. Razvoju krvarenja pogoduju istovremeni nedostatak vitamina(vitamini C i K).

3.Akutni ulkusi povezani s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID).
Češće uzimanje NSAID-a dovodi do stvaranja hronični ulkusi stomak. Mnogi autori u vezi sa takvim ulkusima i drugim procesima povezanim sa uzimanje NSAIL, koristi se izraz “gastropatija povezana sa NSAID”. Međutim, u u nekim slučajevima, u pozadini teške interkurentne patologije, uzimanje NSAID-a izravno izaziva razvoj stresnih ulkusa i pogoršava krvarenje iz njih.

Sljedeći se smatraju etiopatogenetskim faktorima u razvoju NSAID gastropatije:
- lokalna iritacija želučane sluznice (GMU) i naknadno stvaranje ulkusa;
- inhibicija sinteze prostaglandina (PGE2, PGI2) i njihovih metabolita prostaciklina i tromboksana A2 u rashladnoj tečnosti, koji obavljaju funkciju citoprotekcije;
- poremećaj protoka krvi u mukoznoj membrani zbog prethodnog oštećenja vaskularnog endotela nakon uzimanja NSAIL.

Lokalni štetni učinak NSAID-a očituje se činjenicom da se nakon nekog vremena nakon primjene ovih lijekova uočava povećanje prodiranja jona vodika i natrijuma u sluznicu. NSAIL suzbijaju proizvodnju prostaglandina ne samo u područjima upale, već i na sistemskom nivou, pa je razvoj gastropatije svojevrsno programirano farmakološko djelovanje ovih lijekova.

Pretpostavlja se da NSAIL mogu inducirati apoptozu putem proinflamatornih citokina. Apoptoza je programirana smrt ćelije koristeći unutrašnje mehanizme.
epitelne ćelije. Pri korištenju ovih lijekova utiče se na hidrofobni sloj na površini rashladnog sredstva, iscrpljuje se sastav fosfolipida i smanjuje se lučenje komponenti želučane sluzi.
U mehanizmu ulcerogenog efekta NSAIL-a važnu ulogu imaju promjene u peroksidaciji lipida. Nastali proizvodi oksidacije slobodnih radikala uzrokuju oštećenje rashladnog sredstva i uništavanje mukopolisaharida.
Osim toga, NSAIL imaju određeni uticaj na sintezu leukotriena, čije smanjenje dovodi do smanjenja količine sluzi, koja ima citoprotektivna svojstva. Smanjenje sinteze prostaglandina dovodi do smanjenja sinteze sluzi i bikarbonata, koji su glavna zaštitna barijera rashladnog sredstva protiv agresivnih faktora želučanog soka.

Prilikom uzimanja NSAIL smanjuje se razina prostaciklina i dušikovog oksida, što negativno utječe na cirkulaciju krvi u submukoznom sloju gastrointestinalnog trakta i stvara dodatni rizik od oštećenja rashladnog sredstva i duodenuma. Promjena ravnoteže zaštitne i agresivne želučane sredine dovodi do stvaranja ulkusa i razvoja komplikacija: krvarenja, perforacije, penetracije.

4. Drugi mehanizmi i uslovi nastanka.
Akutni čir na želucu, kompliciran krvarenjem, javlja se kod pacijenata sa hipergastrinemijom, hiperkalcemijom (izolovani slučajevi).

Epidemiologija

Uzrast: osim djece mlađi uzrast

Znak prevalencije: Rijetko

Omjer spolova (m/ž): 2

Prema statistikama, čirevi od stresa su najčešći (oko 80%). 10-30% pacijenata ima simptomatske čireve zbog kardiovaskularnih bolesti. Najrjeđi su simptomatski ulkusi sa endokrinih bolesti(Zollinger-Ellisonov sindrom Zollinger-Ellisonov sindrom (sin. gastrinom) - kombinacija peptičkih ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva s adenomom otočića pankreasa, koji se razvija iz acidofilnih insulocita (alfa stanica)
- ne više od 4 na milion stanovnika godišnje).

Stresni čir na želucu
Stresne lezije želučane sluznice (ne samo čirevi, već i submukozne petehije Petehija je mrlja na koži ili sluzokoži prečnika 1-2 mm uzrokovana kapilarnim krvarenjem
i erozije koje ne krvare) se otkrivaju endoskopski u 75-100% pacijenata na intenzivnoj nezi ICU - jedinica intenzivne nege
, u prva 24 sata nakon prijema. Samo 6-10% identifikovanih lezija želučane sluznice (do 30% čireva) je praćeno krvarenjem, koje se definiše kao najmanje jedna epizoda taloga kafe ili melene dobijene tokom ispiranja želuca ili nakon klistiranja (bez obzira da li hematokrit smanjen ili ne). Samo 2-5% pacijenata sa mukoznim stresnim lezijama ima krvarenje koje zahtijeva transfuziju.

Simptomatski čirevi na lijekove:
1. Utvrđeno je da je oko 50% ulkusa povezanih sa uzimanjem NSAIL komplikovano krvarenjem.
2. Oko 80% krvarenja iz čira spontano prestane, a oko 20% se nastavlja ili ponavlja nakon prestanka.
3. Oko 80% ponovljenih krvarenja javlja se u prva 3-4 dana.
4. Do 10% ponovljenih krvarenja dovodi do smrti (0,5% kod osoba ispod 60 godina, 20% kod osoba starijih od 80 godina).

Simptomatski ulkusi kod drugih bolesti
Učestalost razvoja hepatogene gastropatije gastropatija - uobičajeno ime stomačne bolesti.
kod ciroze jetre je 50-60%, gastroduodenalnih ulkusa - od 5,5 do 24%. To je 2,6 puta više od prevalencije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu među ostalom populacijom.

Dieulafoyeva bolest je relativno rijedak uzrok krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Ulceracije, kao izvor masivnih gastrointestinalnih hemoragija (krvarenja), uočene su u 0,3-5,8% slučajeva.
Krvarenje se ponavlja kod 18-100% pacijenata - to je znak bolesti. Ozbiljno krvarenje opaženo je kod više od trećine pacijenata.

Faktori rizika i grupe

I. Za stresne čireve na želucu a za oštećenje sluznice gastrointestinalnog trakta izazvano stresom (GIT), formulirani su sljedeći faktori rizika (prema ASHP komisiji za terapiju i odobren od strane Upravnog odbora ASHP, 1998., sa dopunama i promjenama od 2012.)

1. Nezavisni faktori rizika:
- koagulopatija (uključujući lijekom izazvanu) sa sljedećim pokazateljima: broj trombocita<50 000 мм 3 , INR (INR Međunarodni normalizirani omjer (INR) je laboratorijski indikator određen za procjenu vanjskog puta koagulacije krvi
) > 1,5 ili PTT (parcijalno tromboplastinsko vrijeme) > 2 normalne vrijednosti;
- respiratorna insuficijencija: mehanička ventilacija (MV) ≥ 48 sati.

2. Ostali faktori rizika:
- oštećenje kičmene moždine;
- višestruke povrede: povreda više od jednog područja tijela;
- zatajenje jetre: nivo ukupni bilirubin> 5 mg/dL, AST > 150 U/L (ili više od 3 puta od normalnih vrijednosti za gornja granica) ili ALT> 150 U/l (ili više od 3 puta gornje granice normalnih vrijednosti);

Termičke opekotine > 35% površine tijela;
- djelomična resekcija resekcija - operacija uklanjanjem dijela organa ili anatomske formacije, najčešće spajanjem njegovih očuvanih dijelova.
jetra;
- traumatska ozljeda mozga sa komom i rezultatom po Glasgowskoj skali ≤10 ili sa nemogućnošću izvršavanja jednostavnih komandi;
- transplantacija jetre ili bubrega;
- anamneza čira na želucu ili krvarenja u roku od godinu dana prije prijema u intenzivnu intenzivnu terapiju ICU - jedinica intenzivne nege
;
- sepsa ili septički šok, uz hemodinamsku podršku vazopresorima i/ili pozitivnu hemokulturu ili klinički sumnjivu infekciju;
- ostani na intenzivnoj ICU - jedinica intenzivne nege
više od 1 sedmice;
- skriveno ili očigledno krvarenje koje traje duže od 6 dana;
- terapija kortikosteroidima, bez obzira na način primjene.

Bilješka. Neki istraživači iz SAD-a među ostalim faktorima rizika navode zatajenje bubrega (nivo kreatinina u serumu veći od 4 mg/dL).

II. Čirevi povezani sa upotrebom NSAIL
Prema preporukama Američkog koledža za gastroenterologiju (2009) za prevenciju komplikacija gastropatije izazvanih NSAIL, svi pacijenti se mogu podijeliti u sljedeće grupe prema stepenu rizika od toksičnog djelovanja NSAIL na probavni trakt:

1. Visok rizik:
- postoji istorija komplikovanog čira, posebno nedavnog;
- višestruki (više od 2) faktora rizika.

2. Umjeren rizik (1-2 faktora rizika):
- starost preko 65 godina;
- visoka doza NSAID;
- postoji anamneza nekomplikovanog čira;
- istodobna primjena acetilsalicilne kiseline (uključujući male doze), kortikosteroida ili antikoagulansa.

3. Nizak rizik: nema faktora rizika.

Uzimanje NSAIL povećava rizik od krvarenja za 2,74 puta; u dobi preko 50 godina - 5,57 puta; sa prethodnim epizodama krvarenja ili tokom uzimanja glukokortikoida - 4,76 puta; kada se kombiniraju NSAIL s antikoagulansima - 12,7 puta.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Hematemeza, melena, epigastrični bol, tahikardija, slabost, vrtoglavica, arterijska hipotenzija, ortostatski kolaps

Simptomi, naravno

Pacijenti sa akutnim gastrointestinalnim krvarenjem pokazuju hematemezu Hematemeza - povraćanje krvi ili krvi pomiješane s povraćanjem; nastaje kada krvarenje u stomaku.
, melena Melena - izlučivanje fecesa u obliku ljepljive crne mase; obično znak gastrointestinalnog krvarenja.
, kao i dodatno simptome i znakove hipovolemije različitog stepena.

Znakovi hipovolemije Hipovolemija (sin. oligemija) - smanjena ukupno krv.
:
- smanjenje krvni pritisak(sistolni ili srednji) za više od 20 mmHg. art., ležeći ili više od 10 mm Hg. Art., sjedenje;
- povećan broj otkucaja srca za više od 20/min;
- smanjenje hemoglobina za više od 20 g/l.

Talog od kafe, melena Melena - izlučivanje fecesa u obliku ljepljive crne mase; obično znak gastrointestinalnog krvarenja.
, primjesa krvi u aspiratu iz želuca preko sonde, pozitivni testovi na krv u stolici potvrđuju činjenicu krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (GIT).

Hematemeza manifestira se kao povraćanje krvi, bilo povraćanje nepromijenjeno ili povraćanje kao tamno smeđa zrnasta tvar (" talog kafe") - nastaje kao rezultat dugotrajnog prisustva krvi u želucu i pretvaranja hemoglobina u methemoglobin klorovodičnom kiselinom.

Melena(pojava izmijenjene krvi u rektumu) prepoznaje se po crnoj boji rijetke stolice, ponekad sa crvenom nijansom (kada je krv svježa i ima karakterističan oštar miris). To je zbog oksidacije hema intestinalnim i bakterijskim enzimima i ukazuje na to da je izvor krvarenja vjerovatno u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta i definitivno proksimalno od ileocekalnog Ileocekalni - odnosi se na područje gdje se spajaju ileum i cecum.
anastomoza. Treba imati na umu da melena Melena - izlučivanje fecesa u obliku ljepljive crne mase; obično znak gastrointestinalnog krvarenja.
može nastaviti nekoliko dana nakon prestanka aktivnog krvarenja. Ova činjenica može zbuniti doktore. Osim toga, potrebno je razlikovati melenu od rezultata oralnih suplemenata gvožđa, uzrokujući pojavu lepljivo, ali relativno tvrda stolica sivo-crne boje.
S povećanim gastrointestinalnim motilitetom (na primjer, stimulacija proserinom) i smanjenjem funkcije želuca koja stvara kiselinu, melena Melena - izlučivanje fecesa u obliku ljepljive crne mase; obično znak gastrointestinalnog krvarenja.
može sadržavati primjesu svježe, nepromijenjene krvi, što također može uzrokovati dijagnostičku grešku.

Rektalno krvarenje nepromijenjene krvi direktno sugerira da je izvor krvarenja debelo crijevo, rektum ili analna rupa. Međutim, treba imati na umu da se teško krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta može manifestirati na isti način. Stoga, kod bolesnika s masivnim rektalnim krvarenjem s nepromijenjenom krvlju, posebno ako postoje znakovi hipovolemije Hipovolemija (sin. oligemija) je smanjena ukupna količina krvi.
, treba isključiti krvarenje iz želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.
Ako su pacijenti prethodno bili podvrgnuti operaciji aorte sa graftom, treba razmotriti mogućnost aortoenterične fistule uz konsultaciju sa vaskularnim hirurgom.

Dijagnostika

Prethodno umetanje nazogastrične sonde za evakuaciju krvnih ugrušaka i poboljšanje točnosti endoskopije nije univerzalno prihvaćeno.

Glavna metoda je endoskopija (FGDS), koje treba završiti što je prije moguće (prvog dana nakon prijema). Endoskopski pregled se radi pod benzodiazepinskom sedacijom, ali ako pacijent povraća veliki iznos krv, onda je moguće koristiti opšta anestezija sa endotrahealnom intubacijom sa cevčicom sa manžetnom.

Endoskopski pregled treba započeti tako da se pacijent postavi strogo na lijevu stranu, jer se na taj način osigurava nakupljanje krvi u području fundusa želuca, gdje se rijetko javljaju čirevi. Ako je potrebno pregledati fundus želuca, onda se pacijent prevrne na desnu stranu i podiže glavni kraj kolica tako da krv krene u antrum. Nakon što endoskop prođe kroz ezofagogastrični spoj, naizgled opstruktivna kolekcija krvi i ugrušaka se obično ne otkriva. Sve dok želudac može da se rasteže, umjerena količina krvi rijetko će ometati adekvatnu vizualizaciju izvora krvarenja. Najvjerovatnije će biti vidljiv ugrušak koji prekriva čir. Važno je pokušati ga isprati kako biste utvrdili koliko je čvrsto na mjestu - to utiče na prognozu i liječenje, a pažljivo pranje rijetko ubrzava krvarenje.

Ukoliko ima previše krvi u želucu za adekvatan pregled, neophodan je ispiranje. Cjevčica za ispiranje od 40 Fr idealno je umetnuta u želudac, gdje se vrši direktno usisavanje. Na ovaj način se obično uklanja dovoljno krvi i ugrušaka kako bi se omogućila inspekcija. Ako to ne pomogne, isperite Lavage - pranje bilo koje tjelesne šupljine (npr. debelo crijevo ili želudac) sa vodom ili medicinski rastvor
vrši se uvođenjem litre vode kroz kanal. Zahvaljujući tome, ugrušci će se razbiti i zatim se lako ukloniti kroz cijev postavljenu u odgovarajući položaj.

FGDS FGDS - fibrogastroduodenoskopija (instrumentalni pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću fiber-optičkog endoskopa)
treba hitno obaviti kod svih rizičnih pacijenata koji imaju krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, neobjašnjivi pad hemoglobina (hematokrita kod djece) ili pozitivne testove na skrivenu krv u stolici.

Laboratorijska dijagnostika

Krvni testovi: hemoglobin, hematokrit, broj crvenih krvnih zrnaca, broj trombocita, vrijeme zgrušavanja, koagulogram, krvna grupa i Rh faktor, acidobazna ravnoteža ABC - acidobazno stanje - ravnoteža kiselina i baza, odnosno odnos vodonik i hidroksil jona u biološkim medijima organizma (krvi, međućelijskoj i cerebrospinalnoj tečnosti itd.)
.

Analiza stolice: određivanje okultne krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Treba ga razlikovati od krvarenja iz drugih dijelova gastrointestinalnog trakta (jednjak, duodenum, tanko crijevo); sa želučanim krvarenjem druge etiologije (akutni erozivni gastritis, proširene vene, vaskularne malformacije, polip, karcinom, leiomiom, limfom itd.).

Komplikacije

Moguće komplikacije:
- šok;
- anemija;
- konzumna koagulopatija;
- ponavljana krvarenja.

U skladu sa moderne ideje, rizik od ponovnog krvarenja i/ili fatalni ishod povezano sa sljedećim endoskopski znaci:
- otkrivanje izložene žile na dnu čira (rizik 90%);
- otkrivena posuda na dnu čira bez vidljivog krvarenja (50% rizika);
- veliki neformirani „crveni“ tromb koji prekriva defekt i ne zatvara se kada se čir irigira izotoničnim rastvorom natrijum hlorida (rizik 25%).

Prema International kliničke smjernice o liječenju pacijenata sa nevarikoznim krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (konsenzusni sastanak održan u junu 2002. pod pokroviteljstvom Kanadskog udruženja gastroenterologa), rizik od ponovnog krvarenja može se odrediti prema donjoj tabeli.

Statistički značajni prediktori ponovljenih krvarenja

Faktori rizika	Indikatori povećanog rizika
Klinički faktori
Starost > 65 godina	1,3
Starost > 70 godina	2,3
Šok (sist. BP< 100 мм рт.ст.)	1,2-3,65
Opšti status (ASA*)	1,94-7,63
Prateće bolesti	1,6-7,63
Nestabilan nivo svesti	3,21 (1,53-6,74)
Nastavak krvarenja	3,14 (2,4-4,12)
Prethodna transfuzija krvi	Nedefinisano
Laboratorijski faktori
Hemoglobin< 100 г/л или hematokrit< 0,3	0,8-2,99
Koagulopatija (produženi aPTT)	1,96 (1,46-2,64)
Znakovi krvarenja
Melena	1,6 (1,1-2,4)
Grimizna krv na rektalnom pregledu	3,76 (2,26-6,26)
Krv u želucu ili sondi	1,1-11,5
Hematemeza	1,2-5,7
Endoskopski faktori
Aktivno krvarenje tokom endoskopije	2,5-6,48
Znakovi visokog rizika	1,91-4,81
Ugrušak na dnu čira	1,72-1,9
Veličina čira > 2 cm	2,29-3,54
Prisustvo peptičkog ulkusa	2,7 (1,2-4,9)
Lokalizacija ulkusa
Manja zakrivljenost stomaka	2,79
Gornji zid	13,9
Zadnji zid	9,2

* ASA - Američko društvo anesteziologa

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje u inostranstvu

Koji je najbolji način da vas kontaktiram?

Podnesite prijavu za medicinski turizam

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Ljudi često zanemaruju liječenje gastritisa, što dovodi do razvoja peptičkih ulkusa. Njegova opasna posljedica je krvarenje iz čira na želucu. Osoba s takvom komplikacijom mora dobiti hitnu medicinsku pomoć kako bi joj se spasio život.

Za osobe s gastrointestinalnim patologijama važno je znati ne samo znakove vaskularnog oštećenja, već i potrebu za redovnom prevencijom bolesti.

Krvarenje (hemoragija, hemoragija) tijekom čira je uništavanje krvnih žila i protok krvi u želudac s njegovim naknadnim širenjem kroz gastrointestinalni trakt. Glavni znakovi su pogoršanje općeg stanja osobe, bol u epigastriju, pocrnjenje boje fecesa i crveno-smeđa mješavina u povraćanju.

Krvarenje se često otvara akutnim ulkusom, kao iu slučaju pogoršanja kroničnog oblika. Na fotografijama makroskopskih uzoraka ili endoskopskih slika možete vidjeti duboke žljebove u sluznici želuca sa krvlju zgrušanom unutra.

Vrste krvarenja zbog peptičkog ulkusa:

• po vrsti: otvoreni (jaki, u slučaju uništenja arterije) i skriveni (slabo izraženi, u slučaju oštećenja malih krvnih žila);
• po stepenu: lagano ili umjereno krvarenje i masivni gubitak krvi;
• po prirodi: uspostavljeno i u toku;
• po poreklu: simptomatski (kao znak druge bolesti), akutni, hronični;
• po lokalizaciji: od ulkusa koji se nalazi u organu (tijelo, antrum, kardija, pilorus) ili u duodenumu.

Ovisno o vrsti patološkog procesa u referentnoj knjizi ICD-10, dodjeljuju mu se kodovi K25.0, K25.2, K25.4 ili K25.6.

Uzroci krvarenja iz čira na želucu

Krvavi čir pojavljuje se unutar želuca zbog ozljede od erozije, ožiljka ili neoplazme. Do uništenja integriteta krvnih žila u području rane dolazi i zbog tromboze, ateroskleroze, poremećaja mikrocirkulacije zbog dijabetesa ili drugih bolesti. Krvarenje se javlja i kada se čir ne liječi pravilno, neovlaštena promjena režima liječenja ili prestanak uzimanja lijekova koje je propisao ljekar.

Intragastrično krvarenje može biti uzrokovano mehaničkim oštećenjem čira tokom instrumentalnog pregleda organa ili jedenjem grube hrane ili prekomjernom fizičkom aktivnošću. Do krvarenja dolazi i zbog iritacije površine erozije lijekovima, posebno lijekovima iz grupe NSAID, topla hrana, agresivne supstance, alkohol, drugi termalni i hemijski faktori.

Simptomi i znaci čira koji krvari

Rijetko se skriveno krvarenje s čirom na želucu manifestira teškim simptomima. Osoba povremeno osjeća paroksizmalnu bol u epigastričnoj regiji, bilježi povećan umor i pogoršanje performansi. Na produženo krvarenje ukazuje smanjenje hemoglobina, aritmija, razvoj hipotenzije i zatamnjenje stolice.

Simptomi i znaci umjerenog gubitka krvi (do 20%):

S velikim gubitkom krvi, ozbiljnost simptoma se pogoršava, a dodaju se i simptomi višeorganskog zatajenja. Manifestacije MODS sindroma uključuju oticanje moždanog tkiva, pad tlaka, slabljenje funkcija srca, jetre, bubrega, intoksikaciju uslijed razgradnje krvi u gastrointestinalnom traktu i šok. Pacijent može biti bez svijesti.

Dijagnoza krvarećeg čira na želucu

U nedostatku kontraindikacija obavljaju liječnici terapijska gastroskopija. Tokom pregleda, šupljina organa se može oprati i unutra davati hemostatske lijekove.

Pacijent, ako je moguće, daruje stolicu, uzima želučani sok za otkrivanje skrivene krvi (Gregersenova reakcija) i CT angiografiju. Radi se obični rendgenski snimak trbušne šupljine kako bi se potvrdilo odsustvo perforacije (kroz otvor) na zidu želuca. Pacijentu se također daje krvni test za procjenu hematokrita, koncentracije crvenih krvnih zrnaca.

Prva pomoć kod krvarenja čira na želucu

Nemoguće je zaustaviti intragastrično krvarenje kod kuće tradicionalnim metodama: pacijentu će biti potrebna hitna pomoć liječenje lijekovima. Stoga treba odmah pozvati hitnu pomoć. Ako se posumnja na krvarenje, osobi je zabranjeno da jede, pije ili samostalno dolazi u bolnicu.

Prije dolaska medicinskog tima pacijent treba da legne na leđa (bez jastuka, sa nogama na uzdignutoj površini), na epigastrično područje stavi hladan grijač i proguta komadić leda. U slučaju jakog povraćanja, dozvoljeno je dati intramuskularnu injekciju Cerucal (2 ml) ili popiti otopinu Novocaine (30 ml). Možete ubrizgati 5 ml Vikasola intramuskularno kako biste smanjili krvarenje. Do dolaska ljekara osoba se drži pri svijesti, po potrebi koristi vatu natopljenu amonijakom.

Terapija lijekovima za intragastrična krvarenja

Po dolasku, liječnici daju pacijentu da popije hemostatsko sredstvo (2 supene kašike aminokaproične kiseline, dve zdrobljene tablete Dicinona), 1 kašičica. kalcijev hlorid za ubrzavanje zgrušavanja krvi ili se lijekovi daju intravenozno. Pacijent se zatim odvodi u bolnicu. U slučaju teškog krvarenja, daje se transfuzija mase crvenih krvnih zrnaca kako bi se obnovio volumen krvi.

Metode konzervativnog liječenja:

1. Za zaustavljanje krvarenja koriste se IM injekcije, IV infuzije ili endoskopske injekcije hemostatskih (hemostatskih) lijekova u želudac. Pacijent je propisan Collargol, Gastrosol, Epsilon-aminokapronuinska kiselina, Krioprecipitat, Vikasol, druga sredstva.
2. Za normalizaciju ravnoteže vode i soli i volumena cirkulirajuće krvi, također se propisuje Reopoliglyukin ili druge koloidne, kristaloidne otopine.
3. Plazma se koristi za poboljšanje zgrušavanja krvi fibrinogen, masa trombocita, Kalcijum glukonat, vitamin K.
4. Da bi se uklonili sindromi, provodi se simptomatska terapija lijekovima protiv bolova, spazmolitičkim, antialergijskim i drugim lijekovima.

Nakon zaustavljanja krvarenja propisuju se i gastroprotektori za ubrzavanje zacjeljivanja rana, antiulkusni, antisekretorni i antimikrobni lijekovi. Koristi Famotidin,Pariet, De-Nol, Amoksicilin, Metronidazol,Venter, metiluracil i druge lijekove.

Terapeutska ishrana za krvareće čireve

Ako se čir na želucu otvori bilo kojom vrstom krvarenja, preporučuje se parenteralna ishrana (davanje nutrijenata putem kapaljki). Dok se krvarenje ne zaustavi, pacijentu se savjetuje da stupi u strogi štrajk glađu. Tada se, umjesto intravenskog hranjenja, propisuju sto za tretman br. 0 sa postepenim prelaskom na dijetu br. 1A, br. 1B i br. 1 prema Pevzneru.

Sva hrana se kuva u vodi ili pari, konzumira pasirana, do tečne konzistencije nemasno pileća čorba. Dozvoljeno je jesti tople sluzave supe, mliječne proizvode, dijetalno meso mljeveno u blenderu i ribu. Iz ishrane izbacite sve namirnice i pića koja iritiraju sluznicu želuca.

Hirurško liječenje čireva koji krvari

Operacije se izvode u slučaju neuspješnog zaustavljanja krvarenja konzervativnim metodama. U kirurškom liječenju koriste se minimalno invazivne metode: laserska koagulacija, endovaskularna hemostaza, kliping oštećene žile ili kauterizacija (dijatermokoagulacija) čira. Rana koja krvari se također zašije i želudac se resecira.

Nakon operacije je propisano terapija lijekovima i dijeta br. 0 prema Pevzneru.

Koristan video

Kako pomoći kod gastrointestinalnog krvarenja možete pronaći u ovom videu.

Komplikacije i posljedice čira koji krvari

Glavna opasnost od čira na želucu s krvarenjem je prijetnja životu pacijenta. Skriveno krvarenje dovodi do intoksikacije organizma razgradnjom crvenih krvnih zrnaca i postupnim opadanjem osobe, a masivno krvarenje dovodi do smrti. Osim toga, čak i zaustavljeno krvarenje se često može ponoviti u prisustvu predisponirajućih faktora.

Komplikacije čira na želucu s kroničnim krvarenjem uključuju anemiju. Njegovi simptomi su bleda koža, umor i često tamnjenje u očima. Na mjestu dubokih erozija također se formiraju adhezije uz gubitak funkcije sluznice. Perforirani ulkusi i peritonitis često se dijagnosticiraju zbog perforacije zida želuca.

Opasna komplikacija je smrt pacijenta zbog značajnog gubitka krvi. Skriveno krvarenje odjednom postaje obilno (obilno), a zdravlje osobe se naglo pogoršava. U slučaju velikog gubitka tekućine, umire zbog naglog smanjenja volumena krvi, hipovolemijskog šoka, zatajenja unutrašnjih organa i pada krvnog tlaka.

Prognoza krvarenja iz čira na želucu

U 90% slučajeva krvarenje se zaustavlja konzervativnim metodama pri pružanju medicinske pomoći na samom početku krvarenja. Ako se pojave komplikacije, liječnici daju povoljnu prognozu samo ako hirurško lečenje. Uz veliki gubitak krvi, 5% pacijenata umire.

Prevencija intragastričnog krvarenja

Ljudima sa čirom na želucu strogo je zabranjeno mijenjati režim liječenja ili prekidati tok liječenja koji je propisao gastroenterolog. Da biste izbjegli krvarenje, bolje je prestati piti alkohol i pušiti, ne preporučuje se kršenje prehrane ili vježbanje. silom bavi se sportom, obavlja teške fizičke poslove. Uz dozvolu ljekara, možete naizmenično liječenje popratnih bolesti lijekovima i biljnim lijekovima. To će smanjiti iritaciju želučane sluznice lijekovima.

Ljudima sa gastrointestinalnim oboljenjima preporučuje se pregled kod gastroenterologa 2-4 puta godišnje i preventivni tretman u lječilišnim ustanovama specijaliziranim za patologije probavnog sistema. Takve mjere će smanjiti vjerojatnost intragastričnog krvarenja i rizik od drugih komplikacija čira.

Čir na želucu često prati unutrašnje krvarenje, koje može biti skriveno ili izraženo. Ovo stanje je komplikacija osnovne bolesti i predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju. Prema medicinskoj statistici, krvarenje iz čira na želucu opaženo je u otprilike 9-15% svih pacijenata koji pate od erozivnog oštećenja sluznice organa. Glavna opasnost od patologije je da se krvarenje može iznenada otvoriti, bez obzira na to u kojoj je fazi razvoja bolest.

Vrste i uzroci patologije

Težina kliničke slike u velikoj mjeri ovisi o lokalizaciji čira i stupnju oštećenja krvnih žila. Ulcerozno krvarenje može nastati iz različitih razloga i može biti ili prvi simptom bolesti ili posljedica neliječenja nakon dijagnoze. Glavni uzroci komplikacija peptičkog ulkusa uključuju:

• poremećaj zgrušavanja krvi;
• različiti ulkusni defekti koji nastaju tijekom uzimanja lijekova koji pripadaju skupini glukokortikosteroida;
• napredovanje destruktivnih procesa želučanog epitela;
• neusklađenost terapeutska dijeta, konzumiranje alkoholnih pića;
• psihoemocionalni stres;
• težak fizički rad;
• infekcija rane;
• djelomična nekroza tkiva krvarenja;
• tromboembolijsko oštećenje zida želuca;
• hipovitaminoza;
• opekotine sluznice lijekovima ili pićima.

U nekim slučajevima je nemoguće utvrditi tačan uzrok iznenadnog unutrašnjeg krvarenja, ali s obzirom da je rizik od njegovog nastanka kod pacijenata sa čirom velik, svaka osoba treba da prati stanje želuca povremenom posjetom gastroenterologu. Postoji nekoliko vrsta krvarenja, i to:

• skriveno;
• otvoren (izražen).

Kod skrivenog krvarenja, osoba možda neće biti svjesna svog stanja sve do trenutka kada prođe specijalni testovi ili neće doći do oštrog pogoršanja zdravlja. Jako krvarenje ima jasne simptome i pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Zašto je ovo stanje opasno?

Ako se ne liječi i ako se zanemare medicinski recepti, produženo krvarenje iz čira može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt. Čir sam po sebi ima tendenciju da postane maligni (maligni), pa postoji veliki rizik od razvoja raka. Ostale posljedice kompliciranog peptičkog ulkusa uključuju:

• akutno zatajenje srca;
• cerebralni edem;
• arterijska hipotenzija;
• zatajenje jetre;
• intoksikacija tijela produktima raspadanja vlastite krvi;
• hemoragijski šok.

Ako pacijent ne dobije medicinsku pomoć na vrijeme, postoji velika vjerojatnost razvoja sindroma višestruke disfunkcije organa (MODS), koji je u suštini odgovor tijela na stres na teške ozljede i produženi gubitak krvi. U 80% slučajeva razvoja MODS-a dolazi do kliničke smrti.

Simptomi krvarenja ulkusa

Karakteristični znakovi želučanog krvarenja nisu uvijek prisutni, mnogo ovisi o težini gubitka krvi. On početna faza razvoj patologije, u blizini se pojavljuju komplikacije peptičkog ulkusa uobičajeni simptomi, što se može zamijeniti, na primjer, sa znacima vegetovaskularne distonije. Međutim, uz pažljiv pristup, osoba može primijetiti blago pogoršanje dobrobiti i podvrgnuti se neplaniranoj kontroli, što će brzo zaustaviti destruktivne i upalne procese. Ukupno u medicini postoje tri oblika krvarenja:

Lagana forma

Zbog stalne hipoksije tkiva unutrašnjih organa, kao i smanjenja nivoa hemoglobina u krvi, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• letargija;
• vrtoglavica;
• blagi pad performansi.

Pacijent treba obratiti pažnju na redovne glavobolje i otežano disanje sa znacima kratkotrajne tahikardije.

Srednja forma

U ovoj fazi, zdravstveno stanje počinje naglo da se pogoršava, i specifični simptomi akutne bolesti:

• drhtanje udova;
• blijeda koža;
• fotofobija;
• teška tahikardija;
• pojačano znojenje;
• stanja prije nesvjestice;
• povraćanje zgrušane krvi (boje taloga od kafe);
• tamnjenje boje stolice.

Ovi simptomi ukazuju na redovne i obilne unutrašnjeg krvarenja, što predstavlja ozbiljnu opasnost po život pacijenta. Potrebna je hitna hospitalizacija sa svim potrebnim dijagnostičke procedure i naknadni tretman u bolničkim uslovima.

Teška forma

Čir na želucu s masivnim krvarenjem obično je praćen teškim simptomima hemoragijskog šoka, uočava se potiskivanje funkcija svih tjelesnih sustava, što dovodi do nepovratnog uništenja unutarnjih organa. Glavni simptomi teškog oblika uključuju:

• povećan broj otkucaja srca;
• dispneja;
• konfuzija (agresija, apatija, iritacija, napad panike);
• izražena cijanoza;
• oštar pad krvnog pritiska;
• lepljiv i hladan znoj;
• nitisti puls;
• ponovljeno povraćanje;
• teška crna stolica;
• sindrom oligo-anurije (nedostatak diureze).

Uz pravovremenu medicinsku njegu, postoji šansa da se spasi pacijent, ali prema statistikama, stopa preživljavanja pacijenata s velikim gubitkom krvi ne prelazi 50%.

Liječenje krvarenja od ulkusa

Postoje dvije glavne vrste liječenja želučanog krvarenja: konzervativno i kirurško. Prvi se koristi ako pacijent pripada grupi visokog rizika (starost ili prisustvo drugih teških bolesti), kao i za blage i srednjeg oblika. Konzervativna metoda uključuje niz sljedećih terapijskih mjera:

• transfuzija krvi ili njenih pojedinačnih komponenti (na primjer, plazma ili crvena krvna zrnca);
• intravenska primjena aminokaproične kiseline, atropina, fibrinogena, kalcijum hlorida;
• intramuskularne injekcije vikasola.

U prva tri dana hospitalizacije propisano je potpuno gladovanje radi zaustavljanja krvarenja. Dalje u procesu liječenja, liječnici preporučuju pridržavanje Meulengracht dijete.

Operacija se izvodi u sljedećim slučajevima:

• veliki gubitak krvi;
• penetracija čira;
• brzo pogoršanje stanja pacijenta.

Ovisno o individualnim karakteristikama i pratećim patologijama, liječnik može odabrati najviše pogodan način hirurško lečenje. Najčešće se izvode sljedeće vrste operacija:

Ova operacija podrazumijeva djelomično uklanjanje zahvaćeno područje gornjeg ili donjeg stomaka sa mogućnošću oporavka normalno funkcionisanje Gastrointestinalni trakt. Ako postoji potreba za potpunim uklanjanjem organa, radi se totalna gastrektomija.

Šivanje čira na želucu

Ova metoda se sastoji od šivanja perforacija u želucu primjenom seromuskularni šavovi. Operacija se izvodi ako postoji povećan rizik od komplikacija ili difuznog peritonitisa.

Zašivanje žila ulceroznog dna

Ova vrsta hirurškog lečenja indicirana je za osobe sa teškom anemijom, teškim pratećim bolestima i nestabilnom hemodinamikom. Operacija uključuje šivanje oštećene žile, što pomaže u sprečavanju naknadnog gubitka krvi. Efikasnost ovu metodu je oko 70%, u ostalim slučajevima dolazi do ponovnog krvarenja neko vrijeme nakon operacije.

Ekscizija

Ekscizija se vrši unutar nedeformisanih tkiva, nakon čega slijedi uzdužno šivanje nastalog defekta. Ova metoda šivanja omogućuje izbjegavanje zakrivljenosti želuca, u kojem organ poprima oblik pješčanog sata.

Pored gore navedenih metoda, možete koristiti endoskopski tretman, uz pomoć kojih:

• odrezivanje oštećenih plovila;
• nanošenje posebnog veznog ruba rane biološkim gelom ili hemostatskim prahom.
• lokalno liječenje irigacijom ulcerirane površine različitim hemostatskim lijekovima kroz endoskopski kanal.

Dijeta za krvarenje čira na želucu

Kada se otvori krvarenje iz čira pacijent mora biti u bolničkom okruženju, gdje će, pod strogom pažnjom ljekara, morati da se suzdržava od jela 3 dana. Kada osete akutnu žeđ, pacijentima sa komplikovanim ulkusom je dozvoljeno da popije 2-3 kašičice vode ili rastvori mali komad leda. Nakon toga se u prehranu uvodi hrana koja odgovara tablici broj 1. Dijeta za želučano krvarenje uključuje jedenje tople hrane tečne konzistencije:

• pire od povrća;
• kaša zgnječena s mlijekom;
• kajgana;
• mesne okruglice ili kotleti od nemasnog mesa, peradi ili ribe;
• ljigave krem ​​juhe;
• žele, kompot, crni čaj bez šećera;
• parni omlet;
• nekiseli mliječni proizvodi i jela pripremljena na njihovoj osnovi;
• curd soufflé;
• Uvarak od šipka;
• pasirano povrće;
• pjene od bobica ili voća;
• bajati beli hleb bez kore.

Nakon završetka perioda oporavka, kako bi se izbjeglo ponovno krvarenje čira, osoba mora biti zdrav imidžživota i potpuno isključite iz prehrane:

• alkohol, gazirana pića;
• začinjenu, slatku, slanu i masnu hranu;
• pečenje;
• grašak, pasulj i druge mahunarke;
• kiselo povrće i voće;
• ljuti začini.

Održavanje nježne dijete je ključ uspješnog liječenja i brzi oporavak oštećena tkiva, kao i normalno funkcionisanje svih tjelesnih sistema. Ako se striktno poštuju sve medicinske preporuke, prognoza bolesti je općenito povoljna, a kvaliteta života osobe direktno ovisi o tome u kojoj fazi patološkog procesa je zatražila liječničku pomoć i kako je protekao period rehabilitacije.