Posljedice porođajne asfiksije kod djece. Briga o djetetu nakon asfiksije. Prevencija asfiksije novorođenčeta

Prema statistikama, gušenje različitim stepenima težina se dijagnosticira približno u 4-6% od ukupan broj novorođenčad djeca.

Ozbiljnost bolesti zavisi od toga u kojoj meri je bio poremećen proces razmene gasova kod bebe u prenatalnom periodu, odnosno o odnosu količine kiseonika i ugljen-dioksida u tkivima i krvnim ćelijama deteta. O posljedice asfiksije U članku ćemo govoriti o novorođenčadi.

Faze

Šta je asfiksija kod novorođenčeta? Asfiksija može biti primarni kada je proces izmjene gasova poremećen u prenatalnom periodu. Ovo stanje se javlja u pozadini oligohidramnija i patoloških stanja tokom trudnoće.

Sekundarni asfiksija se razvija u prvim danima djetetovog života. Javlja se kod različitih vrsta disfunkcije respiratornog sistema.

Ovo stanje se smatra vrlo opasnim, jer se smatra čestim uzrokom mrtvorođenosti i smrtnosti djece u prvim danima života.

Prognoza zavisi od težine povrede, ali u svakom slučaju, novorođenčetu je potrebna hitna pomoć specijalista u uslovima intenzivne njege.

Šta se dešava tokom asfiksije?

Bez obzira na razloge koji su doveli do razvoja asfiksije, ovo stanje negativno utiče na metaboličke procese koji se javljaju u organizmu novorođenčeta. Procesi cirkulacije krvi i mikrocirkulacije krvi su poremećeni.

To dovodi do pogoršanja ishrane svih organa i sistema bebe. Poznato je da za normalno funkcionisanje treba svakom organu hranljive materije i kiseonik. U slučaju njihovog nedostatka normalan razvoj organa i sistema tijela nemoguće.

Asfiksija može imati različite stepene težine. Zavisi od trajanje i intenzitet gladovanja kiseonikom. U djetetovom tijelu poremećeni su važni procesi koji regulišu ishranu. ćelijski nivo, mogu se pojaviti patologije kao što je acidoza, praćena nedostatkom glukoze.

On početna faza U djetetovom tijelu, volumen krvi se vremenom povećava, kada se bolest razvije hronični oblik, ovaj volumen je značajno smanjen. To dovodi do promjene u sastavu krvi (povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, trombocita) i njenog većeg viskoziteta.

Ovo stanje je opasno za organizam zbog mogućnosti stvaranja krvnih ugrušaka i opstrukcije. krvni sudovi.

Kao rezultat gore navedenog patoloških procesa posmatrano poremećaj mikrocirkulacije krvi in unutrašnje organe(mozak, srce, itd.). Takvi poremećaji uzrokuju oticanje, manja krvarenja i razvoj bolesti i drugih sistema.

Da bi se procenilo opšte stanje dijete, ozbiljnost porođajne asfiksije i utjecaj koji ovu patologiju uticalo na organizam, smatraju ljekari specijalni pregled novorođenče (na 1 i 5 minuta života). Rezultati se procjenjuju pomoću posebne tabele:

Zdravo dijete bez znakova dobijanja asfiksije više od 8 bodova Apgar skala, ako se ti pokazatelji smanje, dolazi do patologije različite težine.

Kako liječiti astenični sindrom kod djece i adolescenata? Saznajte o tome od naših.

Razlozi za razvoj patologije

Postoji nekoliko grupa negativni faktorišto može dovesti do razvoja asfiksije.

Ova patologija se ne smatra neovisnom, već je samo posljedica ovih razloga.

Fetalni faktori:

1. Kranijalni – ozljeda mozga novorođenče primljeno tokom porođaja.
2. Rhesus je sukob sa majčinim tijelom. Ova pojava je moguća ako je rezus status trudnice negativan, a djeteta pozitivan. U ovom slučaju, leukociti buduće majke doživljavaju embrij kao strano tijelo pokušavaju da ga unište. To dovodi do raznih vrsta patologija.
3. Disfunkcije respiratornog sistema.
4. Intrauterine infekcije.
5. Prijevremeno rođenje.
6. Anomalije rasta i razvoja djeteta u prenatalnom periodu.
7. Ulazak u disajne organe plodove vode, sluzi, fecesa koje luči fetus u amnionsku tečnost.
8. Poremećaji u razvoju srca i mozga.

faktori majke:

Faktori koji ometaju cirkulaciju krvi u posteljici:

1. Trudnoća nakon termina.
2. Patologija posteljice (njegova prerano starenje, odvajanje, prezentacija).
3. Prepletanje fetusa pupčanom vrpcom.
4. Višeplodna trudnoća.
5. Polihidramnij ili oligohidramnij.
6. Kršenja prirodnog proces rođenja(slabost kontrakcija, upotreba lijekovi, C-section, upotreba opće anestezije).

Do razvoja sekundarne asfiksije mogu rezultirati sljedeći negativni faktori:

1. Porođajne ozljede fetusa, koje dovode do poremećaja cirkulacije krvi u mozgu.
2. Srčane patologije.
3. Nepravilno hranjenje kada majčino mleko uđe u nos novorođenčeta, otežavajući normalan proces disanja.
4. Osobine i patološka odstupanja strukture pluća.

Kliničke manifestacije

Patologija se manifestira na različite načine, ovisno o težini.

Blagi stepen karakteriziraju:

• blago kašnjenje u trenutku prvog udisaja (udah se javlja u prvoj minuti života);
• bebin plač je blago prigušen;
• disanje je redovno, ali oslabljeno;
• boja kože u području nasolabijalnog trokuta je blijeda ili plavkasta;
• Apgar rezultat 6-7.

Asfiksija umjerene težine manifestuje se simptomima kao što su:

• nepravilno, jako oslabljeno disanje;
• dijete jedva vrišti;
• smanjeni su refleksi i otkucaji srca;
• koža ima plavičastu boju u predjelu lica, ruku i stopala;
• Apgar rezultat 4-5.

Teška asfiksija se manifestuje kao:

• nedostatak disanja (mogući su pojedinačni udisaji u velikim intervalima);
• nedostatak vrištanja;
• značajno smanjenje mišićnog tonusa ili njihovo potpuno odsustvo;
• Broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja u minuti;
• nema pulsiranja u području pupčane vrpce;
• plavkasta boja kože;
• Apgar rezultat 1-3.

Specijalisti za lečenje bronhijalna astma za dijete možete pronaći na našoj web stranici.

Tretman

Bez obzira na težinu patologije, djetetu je potrebna hitna reanimacija, usmjeren na obnavljanje funkcionalnosti organa i sistema pogođenih nedostatkom kisika.

Asfiksija blage do umjerene težine eliminiše se u nekoliko faza:

1. Potrebno je dobro očistiti djetetove nosne prolaze, usnu šupljinu i stomak.
2. Ako je potrebno, umjetna ventilacija pluća se provodi pomoću posebne maske.
3. 20% rastvor glukoze se ubrizgava u venu pupčane vrpce. Količina lijeka ovisi o težini novorođenčeta.
4. Ako ove mjere nisu dovoljne, djetetu će biti potrebna mehanička ventilacija.

Liječenje teške asfiksije zahtijeva radikalnije mjere, kao što su:

• mehanička ventilacija;
• vanjska masaža srca;
• intravenska primjena glukoze, prednizolona, ​​adrenalina, kalcijum glukonata.

Njega novorođenčeta

Novorođenče koje je pretrpjelo asfiksiju zahtijeva pažljivije praćenje i njegu. Posebno, bebi je potrebna stalna podrška kiseonikom.

Da biste to učinili, postavlja se u specijalni inkubator ili šator za kiseonik(sa blagom patologijom). Novorođenče će trebati simptomatsko liječenje, usmjeren na uklanjanje patologija uzrokovanih produženim nedostatkom kisika.

Potrebno je riješiti pitanje hranjenja bebe. Naravno, ako je moguće, najbolje je poboljšati proces dojenja.

Međutim, sve ovisi o stanju novorođenčeta.

Ubuduće će djetetu biti potreban nadzor specijalista, kao npr pedijatar, neurolog.

Posljedice i komplikacije

Nedostatak kiseonika, čak i u kratkom vremenskom periodu, negativno utiče na stanje mozga i centralnog nervnog sistema. To se manifestira u obliku kršenja cirkulacijskih procesa, kada se posuda povećava u veličini kao rezultat njenog prepuna krvlju.

To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka i krvarenja. Ako se ovaj fenomen primijeti u području mozga, može se razviti nekroza (odumiranje određenih područja moždane kore).

Za tešku asfiksiju visok rizik od smrti fetusa u maternici, ili u prvim danima djetetovog života. Kod djece koja su imala teški stepen Asfiksija razvija psihičke i fizičke poremećaje.

Prevencija

Misliti o preventivne mjere za smanjenje rizika od asfiksije, žena treba i prije začeća djeteta. Posebno je potrebno pratiti svoje zdravlje, stanje imuniteta i spriječiti razvoj kroničnih bolesti.

Tokom trudnoće potrebno:

1. Redovno posjećujte ginekologa koji će pratiti trudnoću i striktno se pridržavati svih njegovih uputa.
2. Odbiti loše navike.
3. Normalizujte dnevnu rutinu, više se odmarajte.
4. Jedite pravilno.
5. Budite na svežem vazduhu.
6. Obezbedite umereno fizička aktivnost(osim ako nije kontraindicirano).
7. Zaštitite se od zaraznih bolesti.
8. Uzimajte lekove koje vam je propisao lekar.
9. Osigurajte sebi mir i pozitivne emocije.

Asfiksija - opasna pojava ugrožavanje zdravlja i života novorođenčeta. Zbog nedostatka kiseonika pate svi organi i sistemi njegovog tela, jer je u ovom slučaju poremećena prehrana na ćelijskom nivou.

Nervni, respiratorni i kardiovaskularni sistem posebno su podložni negativnim promjenama. Posljedice asfiksije mogu biti vrlo negativne, uključujući značajno zaostajanje u mentalnom i fizičkom razvoju.

O uzroci asfiksije novorođenčad u ovom videu:

Molimo Vas da se ne samoliječite. Zakažite termin kod doktora!

Već 9 mjeseci roditelji željno iščekuju rođenje malog čuda. Za to vrijeme buduća majka i otac doživljavaju različita osjećanja: radost i tjeskobu, sreću i strah. Rođenje bebe je najsrećniji trenutak u njihovom životu, koji često zasjeni vijesti da novorođenče ima zdravstvenih problema. Na primjer, dijete može doživjeti asfiksiju. Mnoge majke i očevi počinju da se jako nerviraju zbog ovoga.

Iskustva se u većini slučajeva ispostavljaju prejaka, jer roditelji ne znaju šta se dešava sa njihovim detetom u ovom trenutku i kako se savremena medicina nosi sa takvim situacijama.

Pod asfiksijom novorođenčadi podrazumijeva se patološko stanje novorođene djece u kojem je otežano disanje i nastaje manjak kisika. Ovo opasno i ozbiljno stanje može se javiti i tokom porođaja i nakon njega u prvim danima bebinog života.

Asfiksija se ne može desiti kod bebe bez konkretan razlog, ali prije nego što govorimo o njima, vrijedi obratiti pažnju na vrste ovog patološkog stanja djeteta. Asfiksija se dijeli na primarnu i sekundarnu. Prvi pogled javlja se kod fetusa tokom porođaja. Kronična ili akutna intrauterina hipoksija uzrokuje ovo patološko stanje. Do asfiksije može doći i zbog:

• intrakranijalne povrede bebe zadobivene tokom porođaja;
• malformacije fetusa koje utječu na disanje i uzrokuju poteškoće;
• imunološka nekompatibilnost djeteta i majke;
• začepljenje bebinog respiratornog trakta sluzom ili plodovom vodom.

Uzroci primarne asfiksije kod djeteta mogu biti prisutnost ekstragenitalnih bolesti kod majke. Na primjer, fetus može patiti zbog činjenice da trudnica ima bolesti kardiovaskularnog sistema, dijabetes, anemija zbog nedostatka gvožđa. Dijete može doživjeti i asfiksiju ako buduća majka pati od (kasne toksikoze), koja je praćena visokim krvnim pritiskom i oticanjem ekstremiteta.

Vrlo često uzroci asfiksije novorođenčeta leže u patološka struktura placenta, pupčana vrpca, membrane. Faktori rizika uključuju preranog prolaza amnionska tečnost, preuranjena trudnoća, nepravilno umetanje glave fetusa tokom radna aktivnost.

Sekundarna asfiksija javlja se kod djeteta nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Njegovi razlozi mogu biti:

• srčane mane;
• cerebrovaskularni infarkt kod djeteta;
• oštećenje centralnog nervnog sistema.

Najčešći uzrok sekundarne asfiksije je pneumopatija (diseminirana i polisegmentna atelektaza, krvarenja u plućima, edematozno-hemoragični sindrom, hijalne membrane). Javljaju se u prenatalnom periodu ili tokom porođaja i praćeni su razvojem respiratornog distres sindroma.

Šta se dešava u organizmu novorođenčadi tokom asfiksije?

Sa ovim patološkim stanjem novorođenče počinje da se mijenja metabolički procesi u organizmu, čija težina zavisi od stepena intenziteta gušenja i njenog trajanja.

At akutna asfiksija , koji se razvija u pozadini kronične, uočava se hipovolemija. Ovaj izraz se odnosi na smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Postaje gušći i viskozniji.

U mozgu, srcu, jetri, bubrezima može doći do krvarenja i otoka koji se javljaju zbog nedostatka kiseonika. Hipoksija fetusa i asfiksija novorođenčeta dovode do smanjenja krvni pritisak. Broj srčanih kontrakcija značajno se smanjuje. Urinarna funkcija bubrega je poremećena.

Znakovi asfiksije kod novorođenčadi

Ljekari otkrivaju ovo patološko stanje kod djece u prvim sekundama života. Procjenjuje se učestalost i adekvatnost disanja, boja kože, pokazatelji mišićnog tonusa, otkucaji srca i refleksna ekscitabilnost.

Glavni znak asfiksije kod djeteta je poremećaj disanja, što dovodi do ozbiljnih promjena u tijelu. Odmah nakon rođenja bebe, doktori sprovode detaljan pregled. Njegovo stanje se procjenjuje pomoću Apgar skora.

Razlikuju se sljedeći oblici asfiksije:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak;
• klinička smrt.

At blagi oblik Asfiksija, stanje bebe na Apgar skali se procjenjuje na 6-7 bodova. Beba udahne prvi put u prvoj minuti nakon rođenja. Međutim, njegovo disanje je oslabljeno, mišićni tonus je smanjen, a nasolabijalni trokut ima plavkastu nijansu.

At prosečan oblik asfiksija, procjena stanja bebe je 4-5 bodova. Dijete će, kao i kod blage asfiksije, udahnuti u prvih 60 sekundi. Njegovo disanje će biti oslabljeno (nepravilno ili pravilno). Beba može osjetiti tahikardiju, nestanak refleksa, smanjenje mišićnog tonusa i bradikardiju. Koža lica, ruku i stopala imat će svijetlu plavkastu nijansu.

Stanje djeteta teški oblik asfiksija se procjenjuje na 1-3 boda. Disanje karakteriše nepravilna priroda. Može izostati u potpunosti. Beba ne vrišti, već samo ponekad stenje. Otkucaji srca su spori, a refleksi su odsutni. Također se opaža mišićna atonija ili hipotenzija. Kožu karakteriše blijeda nijansa. Pupčana vrpca ne pulsira. Vrlo često, s takvom ozbiljnošću asfiksije, novorođenče razvija insuficijenciju nadbubrežne žlijezde.

At klinička smrt Doktori daju djetetovom stanju nultu ocjenu na Apgarovoj skali. Kako bi spasili život bebe, stručnjaci odmah počinju provoditi niz mjera reanimacije.

Vrijedi napomenuti da se asfiksija otkriva ne samo vanjskim pregledom i procjenom stanja bebe na Apgar skali. Studija acidobaznog stanja krvi potvrđuje dijagnozu. Ultrazvukom mozga i neurološkim metodama istraživanja moguće je utvrditi oštećenje centralnog nervnog sistema (opsežna subduralna, subarhanoidna, intraventrikularna krvarenja itd.).

Liječenje akutne asfiksije

Sve bebe rođene u ovom patološkom stanju su potrebne intenzivne njege. Liječnici provode određene aktivnosti u rađaonici u prvim minutama bebinog života, pažljivo prateći glavne vitalne parametre:

• otkucaji srca;
• učestalost i dubina udisaja i izdisaja;
• hematokrit.

Na osnovu ovih indikacija, medicinski radnici procjenjuju djelotvornost poduzetih mjera i po potrebi ih prilagođavaju.

Koje radnje poduzimaju ljekari pri rođenju djeteta? Prije svega, kada se glava rodi, doktor će pregledati nosnu i usnu šupljinu ubacuje specijalnu sondu . Uz njegovu pomoć uklanjaju se zaostala sluz i amnionska tekućina iz gornjih disajnih puteva.

Kada se beba potpuno ukloni iz porođajnog kanala, doktori će prerezati pupčanu vrpcu. Beba će biti stavljena na sto za reanimaciju i ponovo će se aspirirati sadržaj nazofarinksa i želuca.

Nakon što je djetetova srčana i respiratorna aktivnost obnovljena biće prebačen na jedinicu intenzivne nege . Akcije ljekara se tu neće završiti. Daljnji događaji medicinski radnici bit će usmjerena na uklanjanje posljedica asfiksije novorođenčeta: obnavljanje metaboličkih procesa, uklanjanje cerebralnog edema, normalizacija funkcije bubrega.

Briga o djetetu nakon asfiksije

Nakon asfiksije bebi je potrebna posebna njega medicinsku njegu. Djetetu je potrebno omogućiti potpuni odmor. Glava treba da bude u povišenom položaju. Terapija kiseonikom igra važnu ulogu.

Bebe nakon lakšeg oblika asfiksije treba da budu u posebnom šatoru sa visokim sadržajem kiseonika u njemu. Ne postoji određeni period boravka u njemu. Jedno dijete treba da ostane u šatoru nekoliko sati, a drugo u šatoru nekoliko dana. Dužina boravka u šatoru za kiseonik određuje lekar nakon procene stanja deteta.

Novorođenče koje je pretrpjelo tešku ili umjerenu asfiksiju stavlja se u inkubator. Tamo se snabdeva kiseonikom. Unutar inkubatora koncentracija ovog hemijskog elementa treba da bude oko 40%. Neka porodilišta možda nemaju potrebnu opremu. U tom slučaju se koriste posebne nazalne kanile ili maske za disanje. Preko njih se dovodi kiseonik.

Novorođenče nakon asfiksije mora se pratiti. Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu, funkciju crijeva i diurezu. Često je potrebno ponovno čišćenje respiratornog trakta od sluzi i drugog sadržaja.

Prvo hranjenje bebe koja je imala blagu ili prosečan oblik asfiksija, javlja se 16 sati nakon rođenja. Djeca koja doživljavaju tešku asfiksiju hrane se jedan dan nakon rođenja pomoću posebne sonde. Pitanje kada staviti bebu na dojku nakon asfiksije zanima mnoge majke. Ne postoji konkretan odgovor na ovo. Vrijeme početka dojenja određuje se individualno u zavisnosti od stanja bebe.

Šta raditi nakon otpusta iz porodilišta?

Nakon otpusta iz porodilišta, beba treba da ostane pod dispanzerskim nadzorom neurologa i pedijatra. Svrha medicinskog nadzora je spriječiti nastanak komplikacija na centralnom nervnom sistemu.

Prognoza lekara zavisi od sledećih faktora:

• ozbiljnost patološkog stanja;
• pravovremeni početak liječenja;
• adekvatnost medicinskih mjera.

Ako je beba rođena s asfiksijom, tada prognoza izravno ovisi o sekundarnoj procjeni njegovog stanja, koja se izvodi na Apgar skali 5 minuta nakon rođenja. Prognoza će biti povoljna ako je druga procjena veća od prve.

U prvim godinama života mogu se uočiti sljedeće posljedice asfiksije kod novorođenčadi:

• hidrocefalni sindrom;
• diencefalni poremećaji;
• konvulzivni sindrom;
• hipo- i hiperekscitabilnost.

Gore navedene komplikacije najčešće se javljaju nakon teške asfiksije. Da bi se spriječilo njihovo pojavljivanje, neophodno je dispanzersko posmatranje kod doktora.

Mjere za sprječavanje asfiksije kod novorođenčadi

Asfiksija može izazvati prilično ozbiljni problemi sa zdravljem. Možda se uopće nećete susresti s ovim patološkim stanjem ako poduzmete određene radnje usmjerene na sprječavanje asfiksije. Ne pomažu uvijek, ali uprkos tome ne treba ih se odreći. U 40% slučajeva daju pozitivan rezultat.

Gore je već spomenuto da uzrok asfiksije može biti intrauterina hipoksija. To se može izbjeći redovnim posjećivanjem ljekara.

Tokom " zanimljiva situacija» potrebno je identifikovati sve faktore rizika:

• infektivne i somatske bolesti (akutne respiratorne bolesti, gripa, prehlada);
• starost ljepšeg pola;
• poremećaj endokrinog sistema;
• promijeniti hormonalni nivoižene;
• prisutnost situacija u životu koje uzrokuju stres;
• loše navike (alkohol, pušenje).

Ne treba zaboraviti na intrauterino praćenje stanja posteljice i fetusa. Veoma je važno, jer je zahvaljujući njemu moguće identifikovati na vreme razni poremećaji. Stanje placente može odrediti da li fetus doživljava gladovanje kiseonikom ili ne. Signal opasnosti je prisustvo mekonija u amnionskoj tečnosti. Kod prve sumnje na hipoksiju potrebno je što prije započeti odgovarajuću terapiju.

Sve navedeno je potvrda da je potrebno redovno posjećivati ​​ginekologa. Ovo se nikako ne smije zanemariti, jer su zdravlje i život bebe ugroženi.

Ima važnu ulogu u prevenciji hipoksije i asfiksije fetusa i novorođenčeta. ispravna slika zenski zivot. Buduća majka treba slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

Šetajte više. Trudnica bi trebalo da provodi više slobodnog vremena na otvorenom. Njena krv je zasićena kiseonikom, koji se zatim prenosi do fetusa. Djetetu je potreban ovaj element. Za to je potreban kiseonik pravilan razvoj i rast.

Neke žene vjeruju da su šetnje korisne samo ako se ne odvijaju u gradu, već izvan njega. Ova tačka gledišta je netačna. U bilo koje doba godine možete prošetati gradom u najbližem parku ili trgu.

Održavajte dnevnu rutinu. Trudnica treba da zaboravi na prethodni „ludi ritam života“ kada je noću sedela za kompjuterom, kasno išla na spavanje, budila se rano ujutru i išla na posao. Sada morate spavati najmanje 9 sati noću i preporučuje se da nađete nekoliko sati za spavanje tokom dana.

Uzimajte vitaminsko-mineralne komplekse. Trudnici i njenoj bebi, još u stomaku, potrebni su vitamini i korisnim materijalom. Nažalost, kvalitet modernih proizvoda ne dozvoljava da dobijete sve esencijalni minerali i mikroelementi. Služe kao "magični štapić" specijalni lekovi– vitaminsko-mineralni kompleksi.

Uz njihovu pomoć možete zadovoljiti potrebe majke i djeteta. Međutim, lijek mora propisati ginekolog. Ne treba sami donositi odluke, jer nekim ljudima vitamini i minerali nisu potrebni, a njihov višak može štetiti i majci i djetetu.

Održavanje duševnog mira i pozitivnog raspoloženja. Trudnoća je nezaboravan period u životu žene. Povezuje se ne samo sa radosnim trenucima, već i sa iskustvima i stresom. Buduća majka treba manje da brine. Sve brige i brige se lako mogu nositi. Samo trebate naučiti kako to učiniti.

Trudnicama se savjetuje da se eliminiraju iz svog života negativne emocije. Snovi o budućnosti pomoći će vam da uštedite pozitivan stav i duševni mir. Možete unijeti svijetle boje u svoj život gledajući dobre komedije, čitajući smiješne knjige i komunicirajući s pozitivnim ljudima.

U zaključku, vrijedno je napomenuti da je gušenje ozbiljno patološko stanje, ali nema razloga za brigu ako utiče na vašu djecu. Zahvaljujući savremenim uređajima, doktori će brzo uočiti da nešto nije u redu i preduzeti neophodne mere koje će novorođenčad zaštititi od posledica gušenja i spasiti im živote.

Odgovori

Asfiksija pri porođaju je vrlo opasna i neugodna, ali, nažalost, česta pojava kod novorođenčadi. Kada čuju takvu dijagnozu, mnogi roditelji u početku paniče, što se strogo ne preporučuje. Bolje je unaprijed proučiti problem kako biste, ako se nešto dogodi, znali kako reagovati i koja je točno prijetnja gušenja.

Šta je ovo

Užasna riječ "gušenje" zapravo znači prekršaj respiratorne funkcije kod novorođenčadi tokom porođaja. U pravilu, opasnost se manifestira u prvim sekundama izlaska bebe. Disanje može biti potpuno odsutno, ili može biti isprekidano i rijetko. Grubo rečeno, ovo je obično davljenje.

Također, pod pojmom "gušenje" podrazumijeva se čitav kompleks promjena i poremećaja u organizmu novorođenčeta koji nastaju zbog nedostatka kisika. Najčešće stanje kod fetusa je acidoza, što znači acido-baznu ravnotežu jedan put. Istovremeno, otkucaji srca se usporavaju i metabolički procesi u tijelu su poremećeni. Adaptacija djeteta sa asfiksijom u pravilu se ispostavlja vrlo teškom i traje duže nego kod druge djece.

Asfiksija se može razviti u različite forme, različitim uslovima, kao i na različite faze trudnoća i rođenje bebe.

Da biste razumjeli koje mjere poduzeti i treba li se bojati posljedica, morate sve proučiti mogući razlozi asfiksija - ovo će pomoći budućoj majci ponašajte se pažljivije.

Uzroci

Postoji mnogo razloga zbog kojih može doći do gušenja, a svi su podijeljeni u različite grupe.

• nedovoljno kisika ili višak ugljičnog dioksida, ili jednostavno nedostatak kisika u tijelu mlade majke. Ovo se dešava kao rezultat akutni gubitak krvi, šok, bolesti kardiovaskularnog sistema ili intoksikacija;
• Kroz pupčanu vrpcu se do fetusa prenose neophodni kiseonik i hranljive materije. Ako je cirkulacija krvnih žila pupčane vrpce poremećena ili sa patologijama posteljice, može doći i do respiratorne disfunkcije. Ova lista uključuje sve druge probleme tokom trudnoće: teška toksikoza, produžena gestacija, prekid porođaja itd.;
• međutim, prisustvo ili odsustvo asfiksije nije izazvano samo faktorima koji ovise o majci. Ponekad do nedostatka kiseonika dolazi zbog disfunkcije centralnog nervnog sistema deteta, mana u razvoju, kao i porođajne povrede I urođene mane srca;
• ponekad je uzrok apsolutna ili srednja opstrukcija fetalnih disajnih puteva. Ako je tokom trudnoće majci uklonjena cista ili je bila bolesna zarazne bolesti– dijete može biti rođeno s urođenom upalom pluća;
• ponekad se pluća prevremeno rođenog fetusa ne mogu proširiti jer njegovo tijelo jednostavno još nije sposobno proizvoditi supstancu kao što je surfaktant. To je ono što doprinosi činjenici da pluća zdrava osoba stalno ispravljena.

Kao što vidite, izvori su vrlo raznoliki i svi dovode do različitih nuspojava.

Video "Kako smanjiti rizik od asfiksije bebe?"

Posljedice

Dijagnoza "gušenje" može se postaviti samo u prva 24 sata nakon rođenja djeteta, a roditelji to ne bi trebali zaboraviti. Ako je manjak kisika zabilježen kasnije, bolest će se drugačije nazivati. Kao posljedice mogu se pojaviti različite komplikacije koje se dijele u dvije grupe: rane (u prva 24 sata) i kasne (počevši od prve sedmice života).

Posljedica nedostatka kisika u prvom danu može biti oticanje mozga, krvarenja unutar lubanje i odumiranje moždane tvari. Moguće su i promjene u kardiovaskularnom sistemu, zatajenje srca i oštećenje funkcije bubrega. U nekim slučajevima dolazi do plućnog edema i plućnog krvarenja, kao i, kao što je već spomenuto, nedostatka tvari koja pomaže u obnavljanju pluća. Određene posljedice utiču i na gastrointestinalni trakt: opstrukcija crijeva, oštećenje sluzokože želuca i crijeva.

Postoji i grupa kasnih komplikacija, uključujući opće oštećenje mozga, oštećenje opskrbe krvlju, napade i prehlade.

Znakovi i obrasci

Kao što je već spomenuto, prva i najočitija posljedica asfiksije je oštećenje disanja. Nadalje, znaci variraju ovisno o obliku bolesti.

• u blažem obliku dijete prvi put udahne unutar 60 sekundi nakon rođenja, ali dolazi do oslabljenog intenziteta disanja, smanjenog tonusa mišića, te u predjelu nosa i usana kože imaju plavkastu nijansu;
• teški oblik karakterizira i prvi udah u roku od jedne minute nakon rođenja, ali udisaje prati tahikardija, nestanak refleksa, smanjen tonus mišića, kao i plavičasta nijansa šaka, stopala i kože lica;
• U teškim slučajevima, disanje je vrlo nepravilno ili može biti potpuno odsutno. Dijete ne plače, samo slabo stenje, otkucaji srca se jako usporavaju, a primarni refleksi se ne pojavljuju. Koža poprima blijedo plavkastu nijansu, pupčana vrpca ne pulsira. Također, teški oblik uzrokuje insuficijenciju nadbubrežne žlijezde;
• većina opasan oblik naziva kliničkom smrću. Ovdje je potrebno odmah provesti niz mjera reanimacije, inače posljedice mogu biti nepopravljive.

Bilo koji oblik asfiksije zahtijeva određenu njegu i naknadno liječenje, čak i ako se stanje djeteta vratilo u normalu.

Tretman i njega nakon njega

Prvi uvjet terapije nakon komplikacija respiratornih funkcija je stanje potpunog mirovanja djeteta. Dete se neko vreme smešta u komoru sa visokim sadržajem kiseonika, ali samo lekar može predvideti koliko će ovaj tretman trajati.

Sve vitalna statistika Dijete se pažljivo promatra i prati, ponekad je tijelu potrebno jedno ili više čišćenja respiratornog trakta od nakupljene sluzi. U slučaju lakšeg oblika gušenja, nakon 16 sati beba će biti data majci, ako je oblik akutne, hranjenje se vrši preko posebne sonde.

Nakon otpusta, beba mora biti registrovana u dispanzeru, a takođe i pod nadzorom čitave grupe lekara. U zavisnosti od težine stanja, brzine preduzetih mera, kao i prisustva komplikacija, može biti potrebno odgovarajuće lečenje koje zavisi od zahvaćenih delova tela.

Može se sažeti da je za prevenciju asfiksije kod djeteta potrebno prije svega, ako je moguće, spriječiti razne vrste infekcije i stres tokom trudnoće, a sve ostalo će zavisiti od kompetentnosti lekara.

Video "Asfiksija - šta je to?"

Kakva je to opasnost koja čeka bebu kada se rodi? Kako zaštititi dijete od opasnosti tokom porođaja? Sve ovo ćete naučiti iz videa.

Asfiksija novorođenčeta(asphyxia neonatorum) je patološko stanje novorođenčeta uzrokovano zatajenjem disanja i rezultirajućim nedostatkom kisika. Postoji primarna (pri rođenju) i sekundarna (u prvim satima i danima života) asfiksija novorođenčeta.

Uzroci:

Uzroci primarne asfiksije novorođenčeta su akutni i kronični intrauterini nedostatak kisika - fetalna hipoksija, intrakranijalna trauma, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa, intrauterina infekcija, potpuna ili djelomična blokada respiratornog trakta fetusa ili novorođenčeta sluzom. , amnionska tečnost (aspiratorna asfiksija), malformacije fetusa.

Nastanak asfiksije novorođenčeta olakšavaju ekstragenitalne bolesti trudnice (kardiovaskularne, posebno u fazi dekompenzacije, ozbiljne bolesti pluća, teška anemija, dijabetes melitus, tireotoksikoza, zarazne bolesti itd.), kasna toksikoza trudnica, trudnoća nakon poroda, prerano odvajanje placente, patologija pupčane vrpce, membrana i posteljice, komplikacije tokom porođaja (neblagovremeno pucanje plodove vode, anomalije porođaja, nesklad između veličina zdjelice majke i glava fetusa, nepravilno umetanje glave fetusa i sl.).
Sekundarna asfiksija novorođenčeta može biti povezana sa poremećenom cerebralnom cirkulacijom kod novorođenčeta, pneumopatijom itd.

Šta se dešava tokom asfiksije?

Bez obzira na uzroke nedostatka kisika, u tijelu novorođenčeta dolazi do restrukturiranja metaboličkih procesa, hemodinamike i mikrocirkulacije. Njihova težina ovisi o intenzitetu i trajanju hipoksije. Razvija se metabolička ili respiratorno-metabolička acidoza, praćena hipoglikemijom, azotemijom i hiperkalemijom, praćenom nedostatkom kalija. Disbalans elektrolita i metabolička acidoza dovode do ćelijske hiperhidratacije. Kod akutne hipoksije, volumen cirkulirajuće krvi se povećava uglavnom zbog povećanja volumena cirkulirajućih crvenih krvnih stanica.

Asfiksija novorođenčeta, koja se razvija u pozadini kronične hipoksije fetusa, popraćena je hipovolemijom.
Krv se zgušnjava, povećava se njen viskozitet, a povećava se sposobnost agregacije crvenih krvnih zrnaca i trombocita. U mozgu, srcu, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama i jetri novorođenčadi, kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, nastaju edemi, krvarenja i područja ishemije, a razvija se hipoksija tkiva. Centralna i periferna hemodinamika je poremećena, što se manifestuje smanjenjem moždanog i srčanog minutnog volumena i padom krvnog pritiska. Poremećaji metabolizma, hemodinamike i mikrocirkulacije remete mokraćnu funkciju bubrega.

Simptomi:

Vodeći simptom asfiksije novorođenčeta je respiratorna insuficijencija, što dovodi do promjena u srčanoj aktivnosti i hemodinamici, poremećaja neuromišićne provodljivosti i refleksa. Ozbiljnost asfiksije novorođenčeta određuje se pomoću Apgarove skale.
U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti, IX revizija, asfiksija novorođenčeta je klasifikovana kao umjerena i teška (Apgar skor u prvoj minuti nakon rođenja, 7-4 odnosno 3-0 bodova). IN kliničku praksu Uobičajeno je razlikovati tri stepena težine asfiksije: blagi (procjenjuje se na skali

Apgar u prvoj minuti nakon rođenja iznosi 7-6 bodova), umjeren (5-4 boda) i teški (3-1 bod). Ukupna ocjena 0 bodova označava kliničku smrt. At blaga asfiksija novorođenče prvi udahne u prvoj minuti nakon rođenja, ali mu je disanje oslabljeno, primjećuju se akrocijanoza i cijanoza nasolabijalnog trokuta, te blagi pad mišićnog tonusa. Kod umjerene asfiksije dijete prvi udahne u prvoj minuti nakon rođenja, disanje je oslabljeno (uredno ili nepravilno), plač je slab, u pravilu se primjećuje bradikardija, ali može biti i tahikardija, mišićni tonus i refleksi su reducirane, koža je plavkasta, ponekad uglavnom u predelima lica, šaka i stopala, pupčana vrpca pulsira.

Kod teške asfiksije disanje je nepravilno (pojedinačni udisaji) ili ga nema, dijete ne vrišti, ponekad stenje, otkucaji srca su spori, u nekim slučajevima zamijenjeni pojedinačnim nepravilnim srčanim kontrakcijama, uočava se hipotonija mišića ili atonija, nema refleksa, koža je bleda kao posledica spazma perifernih sudova, pupčana vrpca ne pulsira; Često se razvija adrenalna insuficijencija.

U prvim satima i danima života novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju razvija posthipoksični sindrom čija je glavna manifestacija oštećenje centralnog nervnog sistema. Istovremeno, svako treće dijete rođeno u stanju umjerene asfiksije ima poremećaj cerebralne cirkulacije 1.-2. stepena, a kod svih djece koja su pretrpjela tešku asfiksiju razvijaju se fenomeni poremećene dinamike likvora i moždane cirkulacije 2. 3. stepen.

Nedostatak kisika i poremećaji funkcije vanjskog disanja remete formiranje hemodinamike i mikrocirkulacije, te se stoga održavaju fetalne komunikacije: arterijski (botalni) kanal ostaje otvoren; kao rezultat spazma plućnih kapilara, što dovodi do povećanog pritiska u plućnoj cirkulaciji i preopterećenja desne polovine srca, ne zatvara se foramen ovale. U plućima se nalaze atelektaze i često hijalinske membrane. Primjećuju se srčane smetnje: tupost tonova, ekstrasistola, arterijska hipotenzija.

Na pozadini hipoksije i smanjen imunološku odbranuČesto je poremećena mikrobna kolonizacija crijeva, što dovodi do razvoja disbioze. Tokom prvih 5-7 dana života perzistiraju metabolički poremećaji koji se manifestuju nakupljanjem u djetetovom tijelu. kisele hrane metabolizam, urea, hipoglikemija, neravnoteža elektrolita i pravi nedostatak kalija. Zbog poremećene funkcije bubrega i nagli pad diureza nakon 2-3 dana života, novorođenčad razvija edematozni sindrom.

Dijagnoza asfiksije i njena težina postavlja se na osnovu utvrđivanja u prvoj minuti nakon rođenja stepena respiratornog oštećenja, promjena u srčanom ritmu, mišićnom tonusu, refleksima i boji kože. Ozbiljnost asfiksije također pokazuju indikatori acidobaznog stanja. Dakle, ako je kod zdrave novorođenčadi pH krvi uzete iz vene pupčane vrpce 7,22-7,36, BE (bazni nedostatak) je od - 9 do - 12 mmol/l, onda su kod blage asfiksije i umjerene asfiksije ovi pokazatelji jednaki 7,19 -7,11 i od - 13 do - 18 mmol/l, sa teškom asfiksijom pH manji od 7,1 BE od - 19 mmol/l ili više.

Temeljnim neurološkim pregledom novorođenčeta i ultrazvučnim pregledom mozga moguće je razlikovati hipoksična i traumatska oštećenja centralnog nervnog sistema. U slučaju pretežno hipoksičnog oštećenja centralnog nervnog sistema. fokalni neurološki simptomi se ne otkrivaju kod većine djece, kod više se razvija sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti teški slučajevi- sindrom depresije centralnog nervnog sistema Kod djece s prevladavanjem traumatske komponente (opsežna subduralna, subarahnoidalna i intraventrikularna krvarenja i dr.) pri rođenju se otkriva hipoksemijski vaskularni šok sa spazmom perifernih žila i izraženim bljedilom kože, hiperekscitabilnosti, fokalnim neurološkim simptomima i konvulzivnim sindromom koji se često javljaju nekoliko sati nakon rođenja.

Liječenje asfiksije kod novorođenčeta:

Djeca rođena sa asfiksijom trebaju reanimacija. Njegova efikasnost u velikoj meri zavisi od toga koliko je rano započeto lečenje. Mjere reanimacije izvode se u porođajnoj sali pod kontrolom osnovnih parametara vitalne aktivnosti tijela: brzine disanja i njegove provodljivosti u donji delovi pluća, broj otkucaja srca, krvni pritisak, hematokrit i acido-bazni status.

U trenutku rođenja glave fetusa i neposredno nakon rođenja djeteta, sadržaj gornjih disajnih puteva se pažljivo uklanja mekim kateterom pomoću električne sukcije (pri čemu se uz pomoć trojkica stvara povremeno razrjeđivanje zraka); Pupčana vrpca se odmah preseče i beba se stavlja na sto za reanimaciju ispod izvora toplote. Ovdje se ponovo aspirira sadržaj iz nosnih prolaza, orofarinksa i želuca.

U slučaju blaže asfiksije dijete se stavlja u drenažni (koleno-lakat) položaj, propisuje se inhalacija 60% smjese kisik-vazduh i kokarboksilaza (8 mg/kg) u 10-15 ml 10% glukoze. rastvor se ubrizgava u venu pupčane vrpce. U slučaju umjerene asfiksije, radi normalizacije disanja, indicirana je umjetna plućna ventilacija (ALV) pomoću maske dok se ne uspostavi normalno disanje i koža ne postane ružičasta (obično u roku od 2-3 minute), a zatim se terapija kisikom nastavlja inhalacijom. Kiseonik se mora snabdevati vlažnim i zagrejanim bilo kojom metodom terapije kiseonikom.

Kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupčane vrpce u istoj dozi kao kod blage asfiksije. U slučaju teške asfiksije, odmah nakon prelaska pupčane vrpce i usisavanja sadržaja gornjih disajnih puteva i želuca, vrši se intubacija dušnika pod kontrolom direktne laringoskopije i mehaničke ventilacije dok se ne uspostavi normalno disanje (ako u roku od 15-20 minuta). dijete nije samostalno udahnulo, mjere oživljavanja se prekidaju čak i ako otkucaje srca).

Istovremeno sa mehaničkom ventilacijom, kokarboksilaza (8-10 mg/kg u 10-15 ml 10% rastvora glukoze), 5% rastvor natrijum bikarbonata (tek nakon stvaranja adekvatne ventilacije pluća, u proseku 5 ml/kg), 10% rastvor se ubrizgava u venu pupčane vrpce kalcijum glukonat (0,5-1 ml/kg), prednizolongemisukcinat (1 mg/kg) ili hidrokortizon (5 mg/kg) da bi se vratio vaskularni tonus. Ako se pojavi bradikardija, u venu pupčane vrpce se ubrizgava 0,1 ml 0,1% rastvora atropin sulfata. Ako je broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti ili u slučaju srčanog zastoja, radi se indirektna masaža srca, ubrizgava se 0,5-1 ml 0,01% (1:10000) rastvora adrenalin hidrohlorida u venu pupčane vrpce ili intrakardijalno.

Nakon obnavljanja disanja i srčane aktivnosti i stabilizacije stanja djeteta, premješta se na odjel intenzivne njege neonatalnog odjela, gdje se preduzimaju mjere u cilju prevencije i otklanjanja cerebralnog edema, obnavljanja hemodinamskih i mikrocirkulacijskih poremećaja, normalizacije metabolizma i rada bubrega. funkcija. Radi se kraniocerebralna hipotermija - lokalno hlađenje glave novorođenčeta i infuziono-dehidrirajuća terapija.

Prije kraniocerebralne hapototermije potrebna je premedikacija (infuzija 20% otopine natrijum hidroksibutirata od 100 mg/kg i 0,25% otopine droperidola od 0,5 mg/kg). Volume terapijske mjere određuju se stanjem djeteta, sprovode se pod kontrolom hemodinamike, koagulacije krvi, acidobaznog statusa, sadržaja proteina, glukoze, kalijuma, natrijuma, kalcijuma, hlorida, magnezijuma u krvnom serumu. Za eliminaciju metabolički poremećaji Za vraćanje hemodinamike i funkcije bubrega intravenozno se daje 10% otopina glukoze, reopoliglucin, a od drugog do trećeg dana primjenjuje se hemodez.

Ukupna zapremina primenjene tečnosti (uključujući hranjenje) prvog i drugog dana treba da bude 40-60 ml/kg, trećeg dana - 60-70 ml/kg, četvrtog - 70-80 ml/kg, petog - 80-90 ml/kg, šestog i sedmog - 100 ml/kg. Od drugog ili trećeg dana u kapaljku se dodaje 7,5% rastvor kalijum hlorida (1 ml/kg dnevno). Intravenozno se injektira kokarboksilaza (8-10 mg/kg dnevno), 5% rastvor askorbinske kiseline (1-2 ml dnevno), 20% rastvor kalcijum pantotenata (1-2 mg/kg dnevno), 1% rastvor riboflavina. mononukleotid (0,2-0,4 ml/kg dnevno), piridoksal fosfat (0,5-1 mg dnevno), citokrom C (1-2 ml 0,25% rastvora dnevno za tešku asfiksiju), 0 se daje intramuskularno .5% rastvor lipoična kiselina (0,2-0,4 ml/kg dnevno). Tokoferol acetat se takođe koristi 5-10 mg/kg dnevno intramuskularno ili 3-5 kapi 5-10% rastvora na 1 kg telesne težine oralno, glutaminska kiselina 0,1 g 3 puta dnevno oralno.

Da bi se spriječio hemoragični sindrom u prvim satima života, 1% otopina Vikasola (0,1 ml/kg) se daje intramuskularno jednom, a rutin se propisuje oralno (0,005 g 2 puta dnevno). Za tešku asfiksiju indikovana je 12,5% otopina etamzilata (dicinona) 0,5 ml/kg intravenozno ili intramuskularno. Za sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti propisana je sedativna i dehidrirajuća terapija: 25% rastvor magnezijum sulfata 0,2-0,4 ml/kg dnevno intramuskularno, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, natrijum hidroksibutirat 150-200 mg/kg dnevno intravenozno, Lasix 2-4 mg/kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, manitol 0,5-1 g suve materije na 1 kg težine intravenozno kap po kap 10% rastvor glukoze, fenobarbital 5-10 mg/ kg dnevno oralno. U slučaju razvoja kardiovaskularno zatajenje praćena tahikardijom, intravenozno se daje 0,1 ml 0,06% rastvora korglikona, digoksina (doza zasićenja prvog dana je 0,05-0,07 mg/kg, sledećeg dana se daje 1/5 ove doze), 2, 4% rastvor aminofilina (0,1-0,2 ml/kg dnevno). Za prevenciju disbakterioze, bifidumbacterin je uključen u kompleks terapije, 2 doze 2 puta dnevno.

Briga je važna. Djetetu treba osigurati odmor, glavu postaviti u povišen položaj. Djeca koja su pretrpjela blagu asfiksiju smještaju se u šator za kiseonik; djeca koja su pretrpjela umjerenu do tešku asfiksiju smještaju se u inkubator. Kiseonik se dovodi brzinom od 4-5 l/min, što stvara koncentraciju od 30-40%. Sa odsustvom potrebnu opremu Kiseonik se može isporučiti kroz masku ili nazalnu kanilu. Često je indicirano ponovljeno usisavanje sluzi iz gornjih disajnih puteva i želuca.

Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu, diurezu i rad crijeva. Prvo hranjenje za blagu i umjerenu asfiksiju propisano je 12-18 sati nakon rođenja (izraženo majčino mleko). Rođeni s teškom asfiksijom počinju da se hrane kroz sondu 24 sata nakon rođenja. Vrijeme dojenja određuje se prema stanju djeteta. Zbog mogućnosti komplikacija na centralnom nervnom sistemu. Nakon otpusta iz porodilišta, djecu rođenu sa asfiksijom prate pedijatar i neurolog.

Prognoza i prevencija:

Prognoza ovisi o težini asfiksije, potpunosti i pravovremenosti mjera liječenja. U slučaju primarne asfiksije, radi utvrđivanja prognoze, stanje novorođenčeta se ponovo procjenjuje pomoću Apgarove skale 5 minuta nakon rođenja. Ako se rezultat poveća, prognoza za život je povoljna. U prvoj godini života kod djece koja su pretrpjela asfiksiju mogu se javiti sindromi hipo- i hiperekscitabilnosti, hipertenzivno-hidrocefalni, konvulzivni, diencefalni poremećaji itd.

Prevencija uključuje blagovremeno otkrivanje i liječenje ekstragenitalnih bolesti kod trudnica, patologija trudnoće i porođaja, prevencija intrauterine hipoksije fetusa, posebno na kraju druge faze porođaja, usisavanje sluzi iz gornjih disajnih puteva neposredno nakon rođenja djeteta.

Rođenje dugo očekivanog djeteta uvijek je radostan događaj, ali porođaj nema uvijek pozitivan ishod ne samo za porodilju, već i za samo novorođenče. Jedna česta komplikacija je fetalna asfiksija tokom porođaja. Slična komplikacija se registruje kod 4-6% jedva rođenih beba, a neki istraživači govore o 6-15% slučajeva.

Definicija asfiksije pri rođenju

Asfiksija se sa latinskog prevodi kao „gušenje ili nedostatak kiseonika“. Fetalna asfiksija se obično naziva patološko stanje u kojem dolazi do poremećaja u procesu izmjene plinova u tijelu bebe. Ovaj proces prati nakupljanje ugljičnog dioksida i nedostatak kisika u tkivima novorođenčeta.

U prisustvu takve komplikacije, dijete rođeno sa znacima živorođenja čini izolirane, konvulzivne, površne i nepravilne respiratorne pokrete uz otkucaje srca ili ne može samostalno disati u prvoj minuti nakon rođenja. Takva djeca podliježu hitnim mjerama reanimacije, a prognoza u ovom slučaju ovisi o kvaliteti i pravovremenosti mjera reanimacije i težini gušenja.

Klasifikacija asfiksije u novorođenčadi

U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuju se dva oblika asfiksije:

odmah nakon rođenja bebe razvija se primarna asfiksija;

sekundarni - dijagnosticiran je tokom prva 24 sata nakon rođenja (drugim riječima, u početku je dijete normalno disalo, ali je potom nastupila asfiksija).

Po stepenu kliničke manifestacije(težine) razlikuju se:

teška asfiksija;

asfiksija umjerene težine;

asfiksija blage težine.

Faktori koji izazivaju razvoj asfiksije

Ovo patološko stanje se obično ne klasifikuje kao samostalna bolest, već kao komplikacija trudnoće, bolesti fetusa i žene. Među uzrocima asfiksije su:

Faktori voća:

malformacije mozga i srca fetusa;

opstrukcija disajnih puteva (mekonijum, amnionska tečnost, sluz) ili asfiksija;

intrauterino ograničenje rasta;

nedonoščad;

intrauterine infekcije;

anomalije u razvoju organa bronhopulmonalnog sistema;

trudnoća s rezus konfliktom;

porođajne ozljede djeteta (traumatske ozljede mozga).

faktori majke:

zarazne bolesti;

uzimanje lijekova koji su kontraindicirani tokom trudnoće;

pothranjenost i nedovoljna ishrana;

loše navike (upotreba droga, alkohol, pušenje);

poremećena ekologija;

šok kod žene tokom porođaja;

endokrine patologije (disfunkcija jajnika, bolesti štitne žlijezde, dijabetes);

anemija trudnica;

dekompenzirana ekstragenitalna patologija (bolesti plućnog sistema, kardiovaskularne bolesti);

teška gestoza, koja se javlja u pozadini jakog edema i visokog krvnog tlaka.

Faktori koji doprinose razvoju poremećaja u uteroplacentarnom krugu:

ruptura materice;

C-section;

opća anestezija za žene;

primjena lijeka manje od 4 sata prije kraja porođaja;

anomalije radne snage (brz i brz porođaj, nekoordinacija i slabost porođaja);

nedostatak ili višak amnionske tečnosti;

višestruka trudnoća;

krvarenje povezano s previjanjem placente;

stalna opasnost od prekida;

patologije pupčane vrpce (lažni i pravi čvorovi, zapletanje pupčane vrpce);

prerana abrupcija placente;

prerano starenje posteljice;

trudnoća nakon termina.

Sekundarna asfiksija se javlja u pozadini prisutnosti takvih patologija kod novorođenčeta:

aspiracija formule ili mlijeka nakon postupka hranjenja, nekvalitetna sanacija želuca nakon rođenja;

srčane mane koje se nisu pojavile odmah i nisu otkrivene;

cerebrovaskularna nezgoda zbog oštećenja pluća i mozga tokom porođaja;

respiratorni distres sindrom, koji je uzrokovan pneumopatijom:

• atelektaza u plućima;

  plućne hemoragije;

  edematozno-hemoragični sindrom;

  prisustvo hijalinskih membrana.

Mehanizam razvoja asfiksije

Bez obzira na to što uzrokuje nedostatak kisika u tijelu djeteta, dolazi do restrukturiranja mikrocirkulacije i hemodinamike, kao i metaboličkih procesa u tijelu.

Stepen težine zavisi od toga koliko je intenzivna i dugotrajna hipoksija fetusa. U pozadini hemodinamskih i metaboličkih promjena javlja se acidoza, praćena hiperkalemijom (kasnije hipokalemijom), azotermijom i nedostatkom glukoze.

U prisustvu akutne hipoksije povećava se volumen cirkulirajuće krvi, dok se razvijaju asfiksija i kronična hipoksija, volumen krvi se smanjuje. To dovodi do zgušnjavanja krvi, povećane agregacije crvenih krvnih zrnaca i trombocita i povećanja viskoznosti krvi.

Svi procesi dovode do poremećaja mikrocirkulacije najvažniji organi(jetra, nadbubrežne žlijezde, bubrezi, srce, mozak). Kao rezultat poremećaja mikrocirkulacije razvijaju se ishemije, krvarenja i edemi, što dovodi do narušavanja funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, poremećaja hemodinamike, a kao posljedica kvara u funkcionisanju svih drugih organa i sistema u tijelu. .

Klinička slika patologije

Ocjena
Boja kože	Cyanotic
Refleksi	Nema	Reakcija smanjena	Reakcija je normalna
Mišićni tonus	Odsutan		Aktivni pokreti
	Odsutan	Nepravilan	Beba plače
Otkucaj srca	Odsutan	Manje od 100 otkucaja u minuti	Više od 100 otkucaja u minuti

Glavni znak prisustva asfiksije kod novorođenčeta je respiratorna insuficijencija, što dovodi do poremećaja hemodinamike i funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, takođe dolazi do poremećaja neuromišićne provodljivosti i težine refleksa.

Za procjenu težine patologije, neonatolozi koriste Apgarovu skalu, koja se koristi u prvoj i petoj minuti bebinog života. Svaki znak se boduje sa 0, 1 ili 2 boda. Zdravo dete dobija 8-10 poena u prvoj minuti života.

Stepen asfiksije novorođenčeta

Blaga asfiksija

Sa blagim stepenom asfiksije, broj tačaka na Apgar skali je 6-7. Novorođenče prvi udahne već u prvoj minuti, ali dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, blage akrocijanoze (plavkasta koža u predjelu usana i nosa) i oslabljenog disanja.

Umjerena asfiksija

Rezultat je 4-5 poena. Disanje je značajno oslabljeno, moguće su nepravilnosti i smetnje. Otkucaji srca su prilično rijetki, manje od 100 otkucaja u minuti, postoji cijanoza stopala, šaka i lica. Motorna aktivnost je povećana, prisutna je mišićna distonija sa dominantnim hipertonusom. Može se primijetiti drhtanje nogu, ruku i brade. Refleksi su ili povećani ili smanjeni.

Teška asfiksija

Stanje novorođenčeta je veoma teško, broj poena u prvoj minuti na Apgarovoj skali je 1-3. Pokreti disanja se uopšte ne uzimaju ili postoje odvojeni udisaji. Broj otkucaja srca je manji od 100 u minuti, uočava se izražena bradikardija, aritmični i prigušeni srčani tonovi. Nema plača, uočava se atonija mišića, tonus mišića je značajno smanjen. Pupčana vrpca ne pulsira, koža je blijeda, refleksi se ne primjećuju. Present očni simptomi: mogu se razviti plutajuće očne jabučice i nistagmus, konvulzije, cerebralni edem, DIC sindrom (povećana agregacija trombocita i smanjen viskozitet krvi). Hemoragijski sindrom(višestruka krvarenja na koži) se pojačava.

Klinička smrt

Ova dijagnoza je relevantna pod uslovom da su svi pokazatelji na Apgar skali 0 bodova. Stanje je izuzetno ozbiljno i zahtijeva hitnu reanimaciju.

Dijagnostika

Za inscenaciju konačna dijagnoza„Afiksija novorođenčeta“ uzima u obzir pokazatelje akušerske istorije, tok porođaja, procjenu stanja djeteta na Apgar skali u prvoj i petoj minuti, kao i kliničke i laboratorijske studije.

Određivanje laboratorijskih parametara:

nivo bilirubina, AST, ALT, faktori zgrušavanja krvi;

nivo glukoze, acido-bazni status, elektroliti;

nivo kreatinina i uree, diureza po danu i po minuti (rad mokraćnog sistema);

definicija nedostatka baze;

nivo pCO2, pO2, pH (test krvi uzete iz pupčane vene).

Dodatne metode:

procjena neurološkog statusa i mozga (NMR, CT, encefalografija, neurosonografija);

procjena kardiovaskularnog sistema (rendgenski snimak prsa, puls, kontrola krvnog pritiska, EKG).

Tretman

Sva novorođenčad koja su rođena u stanju asfiksije podliježu hitnim mjerama reanimacije. Dalja prognoza direktno zavisi od adekvatnosti i pravovremenosti pomoći. Reanimacija novorođenčadi se provodi pomoću ABC sistema, razvijenog u SAD.

Primarna briga za dijete

Princip A

obezbediti ispravan položaj novorođenče (glava spuštena i blago zabačena unazad uz pomoć podupirača);

isisati amnionsku tečnost i sluz iz nosa i usta, u nekim slučajevima i iz dušnika (ako amnionska tečnost dospe tamo);

dezinficirati donje Airways i intubirajte dušnik.

Princip B

izvršite taktilnu stimulaciju - lupnite bebu po petama (ako nema plača u roku od 10-15 sekundi nakon rođenja, beba se prebacuje na intenzivnu njegu);

opskrba mlaznim kisikom;

implementacija vještačke ili pomoćne ventilacije (endotrahealna cijev, kisik maska, Ambu vrećica).

Princip C

izvođenje indirektne masaže srca;

davanje lijekova.

Odluka o prekidu mjera oživljavanja u nedostatku reakcije na ove radnje (trajna bradikardija, nedostatak disanja) donosi se nakon 15-20 minuta. Prestanak mjera reanimacije uzrokovan je činjenicom da nakon ovog perioda dolazi do ozbiljnog oštećenja mozga.

Davanje lijekova

Na pozadini umjetne ventilacije (endotrahealna cijev, maska), kokarboksilaza se ubrizgava u pupčanu venu, koja se razrijedi 10 ml u 15% otopini glukoze. Osim toga, ispraviti metabolička acidoza, natrijum bikarbonat (5% rastvor) se ubrizgava intravenozno "Hidrokortizon" i "10% kalcijum glukonat" da bi se vratio tonus vaskularnih zidova. Kada se pojavi bradikardija, u pupčanu venu se ubrizgava 0,1% rastvor atropin sulfata.

Ako je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti, izvode se kompresije grudnog koša i treba nastaviti s umjetnom ventilacijom. 0,01% -adrenalin se ubrizgava kroz endotrahealnu cijev ili pupčanu venu. Nakon što broj otkucaja srca dostigne 80 otkucaja, indirektna masaža srca se prekida kada se pojavi spontano disanje i broj otkucaja srca dostigne 100 otkucaja, vještačka ventilacija se prekida.

Posmatranje i dalji tretman

Nakon obnavljanja respiratorne i srčane aktivnosti uz pomoć mjera reanimacije, novorođenče se prebacuje na odjel intenzivne njege. Dalje liječenje akutne asfiksije provodi se ovdje:

Hranjenje i posebna njega

Novorođenče se stavlja u inkubator koji se stalno grije. Istovremeno se provodi kraniocerebralna hipotremija - hlađenje glave novorođenčeta kako bi se spriječio cerebralni edem. Hranjenje djece sa umjerenim i lakšim stupnjevima gušenja počinje ne ranije nego nakon 16 sati sa teškim stupnjevima gušenja, hranjenje se vrši svaki drugi dan. Beba se hrani pomoću bočice ili sonde. Nanositi na grudi u zavisnosti od stanja djeteta.

Prevencija cerebralnog edema

Manitol, krioplazma, plazma i albumin se daju intravenozno kroz umbilikalni kateter. Osim toga, propisuju se lijekovi za stimulaciju cirkulacije krvi u mozgu (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizin, Cavinton) i antihipoksanti (askorbinska kiselina, vitamin E, Aevit, Cytochrome C). Propisuju se hemostatski i diuretički lijekovi (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Sprovođenje terapije kiseonikom

Topli i vlažni kiseonik se nastavlja snabdevati.

Simptomatsko liječenje

Terapija usmjerena na prevenciju hidrocefaličnog sindroma i napadaja. Koriste se antikonvulzivi (Relanium, Phenobarbital, GHB).

Korekcija metaboličkih poremećaja

Natrijum bikarbonat intravenozno (nastaviti). Ponašanje infuziona terapija korišćenjem slane otopine(10% glukoza i fiziološki rastvor).

Monitoring novorođenčeta

Vaganje dva puta dnevno, kao i praćenje izlučene i dolazne tečnosti, procena somatskog i neurološkog statusa, prisustvo pozitivne dinamike. Koristeći aparate, centralni venski pritisak, brzinu disanja, krvni pritisak, otkucaji srca. Laboratorijski testovi se rade svakodnevno opšta analiza krv sa trombocitima i hematokritom, elektroliti i acidobazni status, biohemijski test krvi (kreatinin, urea, ALT, AST, bilirubin, glukoza). Rade se i indikatori zgrušavanja krvi i bakteriološke kulture iz rektuma i orofarinksa. Indikovani su ultrazvuk trbušnih organa, ultrazvuk mozga i radiografski pregled abdomena i grudnog koša.

Posljedice

Asfiksija novorođenčeta vrlo rijetko prolazi bez posljedica. Nedostatak kiseonika nakon i tokom porođaja utiče na vitalne važnih sistema i organa djeteta. Posebno je opasna teška asfiksija koja se javlja kod višestrukog zatajenja organa. U ovom slučaju, prognoza za život djeteta ovisi o rezultatu na Apgar skali. Ako se rezultat poveća u petoj minuti života, onda je prognoza povoljna. Također, učestalost i težina razvoja posljedica u velikoj mjeri ovisi o blagovremenosti i adekvatnosti mjera reanimacije i naknadne terapije, kao i od težine asfiksije.

Učestalost komplikacija nakon hipoksične encefalopatije:

kod prvog stepena encefalopatije zbog asfiksije/hipoksije novorođenčeta razvoj se ne razlikuje od razvoja zdrave bebe;

kod drugog stepena hipoksične encefalopatije – dalji neurološki poremećaji su prisutni kod 25-30% dece;

sa trećim stepenom hipoksične encefalopatije, oko 50% djece umire u prvoj sedmici života. Kod preostale novorođenčadi u 75-100% slučajeva javljaju se teške neurološke komplikacije s povišenim mišićnim tonusom, konvulzijama (kasnije mentalna retardacija).

Nakon pretrpljene asfiksije tokom porođaja, posljedice mogu imati kasne ili rane manifestacije.

Rane komplikacije

Ranim komplikacijama smatraju se one koje su se pojavile prvog dana života novorođenčeta i manifestacija su teškog porođaja:

gastrointestinalni poremećaji (disfunkcija probavni trakt, pareza crijeva, enterokolitis);

poremećaji urinarnog sistema (oticanje intersticijuma bubrega, tromboza bubrežnih sudova, oligurija);

razvoj posthipoksične kardiopatije, poremećaja srčanog ritma;

tromboza (smanjen vaskularni tonus, poremećaji zgrušavanja krvi);

hipoglikemija;

na pozadini hipovolemijskog šoka i kao posljedica zgušnjavanja krvi - policitemijski sindrom ( povećan iznos eritrociti);

prolazna plućna hipertenzija;

napadi apneje (zaustavljanje disanja);

drhtanje ruku i povećan intrakranijalni pritisak;

sindrom aspiracije mekonija, koji uzrokuje stvaranje atelektaze;

konvulzije;

cerebralna krvarenja;

cerebralni edem.

Kasne komplikacije

Kasne komplikacije uključuju komplikacije koje se dijagnosticiraju nakon tri dana života novorođenčeta ili kasnije. Mogu biti neurološkog i infektivnog porijekla. Među neurološkim koji su nastali na pozadini cerebralne hipoksije i encefalopatije razlikuju se sljedeće:

Sindrom hiperekscitabilnosti.

Beba ima znakove povećana razdražljivost, tahikardija, proširene zenice, izraženi refleksi (hiperrefleksija). Nema napadaja.

Sindrom smanjene ekscitabilnosti.

Slabo refleks sisanja, rijedak puls, periodično usporavanje i zaustavljanje disanja (bradipneja i apneja), simptom očiju lutke, sklonost letargiji, proširene zjenice, smanjen tonus mišića, dijete je adinamično, letargično, refleksi su slabo izraženi.

Konvulzivni sindrom.

Karakteristične su klonične (ritmičke kontrakcije, trzaji pojedinih mišića očiju, lica, nogu, ruku) i tonički (ukočenost i napetost mišića udova i tijela) konvulzije. Postoje i čuvarski paroksizmi, koji se manifestuju kao lebdeći očne jabučice, izbočen jezik i žvakanje, napadi nemotivisanog sisanja, grčevi pogleda, grimase. Mogu biti prisutni i iznenadno bljedilo, pojačano slinjenje, rijedak puls, napadi cijanoze i apneje.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

Odustajanje kranijalnih nerava(manifestira se kao glatkoća nasolabijalnih bora, nistagmus, strabizam), konstantan konvulzivna spremnost, povećanje obima glave, neslaganje kranijalni šavovi, otok fontanela, dijete počinje zabacivati ​​glavu unazad.

Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja.

Konstantna regurgitacija i povraćanje, poremećaji crijevne pokretljivosti (proljev i zatvor), rijetko disanje, bradikardija, mramornost kože (grčevi krvnih žila).

Sindrom poremećaja kretanja.

Postoje rezidualni neurološki poremećaji (mišićna distonija, paraliza i pareza).

Intraventrikularna krvarenja, krvarenja oko ventrikula.

Subarahnoidalno krvarenje.

Dodatak zaraznih komplikacija u pozadini višestrukog zatajenja organa i oslabljenog imuniteta:

nekrotizirajući kolitis (infekcija crijeva);

razvoj sepse;

meningitis (oštećenje dura mater mozga);

razvoj pneumonije.

Odgovori na često postavljana pitanja

Da li je djetetu koje je doživjelo asfiksiju tokom porođaja potrebna posebna njega nakon otpusta iz bolnice?

Naravno, djeca s istorijom prirodne asfiksije zahtijevaju posebno pažljivu njegu i promatranje. U većini slučajeva prepisuju pedijatri specijalne masaže i gimnastiku, koji sprječavaju razvoj napadaja i normaliziraju bebine reflekse i razdražljivost. Takođe, dete treba da se maksimalno odmara. Što se tiče hranjenja, preporučljivo je dojiti.

Nakon kojeg vremena se novorođenčad otpušta iz porodilišta nakon asfiksije?

Nema govora o ranom otpuštanju (obično 2-3 dana). IN porodilište novorođenče se mora držati najmanje jednu sedmicu jer je potreban inkubator. Po potrebi dijete i majka se prebacuju u dječiji odjel, gdje terapija može trajati do mjesec dana.

Da li novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju zahtijeva kliničko praćenje?

Sva djeca koja su doživjela asfiksiju pri rođenju se obavezno evidentiraju kod neurologa i pedijatra.

Koje posljedice asfiksije mogu nastati kod djeteta u starijoj dobi?

Veća je vjerovatnoća da će djeca sa istorijom porođajne asfiksije prehlade, može doći do zastoja u govoru, usporen psihomotorni razvoj, reakcija u pojedinim situacijama može biti nepredvidiva, često neadekvatna, smanjen je školski uspjeh, oslabljen imuni sistem. Nakon teške asfiksije, često se ne isključuju konvulzivni sindrom i epilepsija, paraliza, pareza, cerebralna paraliza i mentalna retardacija.