Ako imate potres mozga, posljedice mogu biti neočekivane. Traumatske povrede glave Kompresija mozga

Ljudski mozak je zaštićen lobanjom i tekućinom u njoj. Apsorbuje nagle pokrete glave i sprečava da mozak udari o zidove lobanje. Ali ima mnogo slučajeva kada ga se potrese, doslovno, a ne figurativno. Ovo je potres mozga, čije ćemo posljedice razmotriti u našem članku.

Kako možete dobiti potres mozga? Njegove posljedice

Svima je poznata rizična grupa ljudi koji su najosjetljiviji na traumatične ozljede mozga. To uključuje boksere, rvače, košarkaše, akrobate, konjanike i druge sportiste. Ali razumijemo da je u običnom životu ova nevolja moguća s padovima (čak i na zadnjici) i modricama. Ponekad naglo naglo kočenje ili ubrzanje automobila može uzrokovati potres mozga (tzv. „povredu trzajnog trzaja“), budući da se u tom trenutku naglo pomiče u odnosu na uobičajeni položaj, zbog čega dolazi do međusobne komunikacije između različitih dijelova ovog važnog organ je poremećen. Stanična prehrana se pogoršava, a uočava se pomicanje slojeva moždanog tkiva, što uzrokuje glavobolje, oštećenje pamćenja, pažnje, slabosti, anksioznosti i razdražljivosti.

Potres mozga. Simptomi, posljedice

Često, nakon što je udario u glavu, pacijent ne žuri liječniku, već radije podnosi sve kod kuće, čineći tako nepopravljivu grešku. Ne možete samo ležati i pretpostaviti da je sve iza vas! Povreda kao što je potres mozga može imati dugotrajne, neprijatne, pa čak i opasne posledice. Stoga je hitno potreban kvalificirani ljekarski pregled i pomoć. Naročito ako oštećena osoba ima barem neke od sljedećih simptoma:

Zašto je potres mozga opasan?

Koliko je teška TBI lekar određuje na osnovu stanja respiratornog sistema, trajanja nesvestice, rada srca i vrednosti krvnog pritiska. Ovisno o tome, propisuje se liječenje. Treba imati na umu da je nakon ozljede potrebna posjeta oftalmologu kako bi se provjerilo dno oka - na njega često negativno utječe potres mozga. Njegove posljedice su, po pravilu, udaljene prirode. Nastaju zbog priraslica u krvnim žilama mozga, što remeti dotok krvi u stanice i kao rezultat toga nedostatak kisika. Za pacijenta se sve to izražava bolnom glavoboljom,
oštećenje pamćenja, smanjen imunitet, nesanica i razdražljivost. Ponekad se provocira razvoj episindroma, Parkinsonove bolesti i mentalnih poremećaja. Nemojte zanemariti povrede glave!

Možda ste vidjeli reklame koje nude povećanje snage vašeg mozga upotrebom neke supstance, alata ili tehnike, obično za novac. Malo je vjerovatno da išta od ovoga ima i najmanji učinak, jer da jeste, onda bi takve tehnike bile mnogo popularnije, a svi bismo postali pametniji i mozak bi nam se povećavao sve dok ne umremo pod težinom vlastite lobanje. Međutim, kako zapravo možete povećati snagu svog mozga i poboljšati svoju inteligenciju?

Možda bi se to moglo učiniti tako što bi se utvrdile razlike između mozga glupe i pametne osobe, a zatim pronašao način da se prvo pretvori u drugo? Postoji jedna stvar koja izgleda suštinski pogrešno: čini se da mozak inteligentne osobe troši manje energije.

Ova kontraintuitivna izjava zasnovana je na studijama snimanja mozga koje omogućavaju da se aktivnost mozga direktno posmatra i bilježi. Na primjer, u tu svrhu koristi se funkcionalna magnetna rezonanca (fMRI). Ovo je složena tehnika u kojoj se ljudi stavljaju u MRI skener i prati se njihova metabolička aktivnost (odnosno, vide koja tkiva i ćelije tijela su „zauzete radom“). Za metabolizam je potreban kisik koji se prenosi krvlju. Aparat za fMRI razlikuje zasićenu i deoksigeniranu krv i može izračunati u kojem trenutku se prva pretvara u drugu. To se najaktivnije događa tamo gdje je metabolizam intenzivan. Na primjer, u onim područjima mozga koja su uključena u obavljanje nekog zadatka. Općenito, fMRI može pratiti moždanu aktivnost i vidjeti u kojem trenutku bilo koji dio mozga postaje posebno aktivan. Ako osoba obavlja memorijski zadatak, područja mozga odgovorna za obradu sjećanja će se aktivirati više nego inače, što će biti vidljivo na snimcima. Kao rezultat toga, možemo pretpostaviti da su upravo ona područja na kojima se uočava povećana aktivnost povezana.

Zapravo nije tako jednostavno jer se mozak stalno aktivira na mnogo različitih načina. Da biste pronašli „aktivnija“ područja, morate biti u mogućnosti filtrirati i analizirati podatke. Međutim, najveći dio trenutnih istraživanja posvećenih pronalaženju područja mozga odgovornih za određene funkcije koristi fMRI.

* Raymond Cattell i njegov učenik John Horne, kroz istraživanja od 1940-ih do 1960-ih, identificirali su dvije vrste inteligencije: fluidnu i kristaliziranu. Fluidna inteligencija je sposobnost korištenja informacija, rada s njima, primjene i tako dalje. Rješavanje Rubikove kocke zahtijeva fluidnu inteligenciju, kao i razumijevanje zašto vaš supružnik neće razgovarati s vama iako se ne sjećate šta ste pogriješili. U oba slučaja dobijate nove informacije i morate da smislite šta da radite sa njima da biste dobili rezultat koji vam odgovara. Kristalizirana inteligencija je informacija pohranjena u vašoj memoriji koju možete koristiti za bolje snalaženje u životnim situacijama. Na primjer, za pamćenje imena glumca koji je igrao glavnu ulogu u filmu iz dubokih 1950-ih potrebna je kristalizirana inteligencija. Sposobnost imenovanja svih glavnih gradova na sjevernoj hemisferi je također kristalizirana inteligencija. Kristalizovana inteligencija je potrebna da bi se naučio drugi (treći, četvrti) jezik. Kristalizovana inteligencija je znanje koje ste akumulirali, a fluidna inteligencija je koliko dobro možete da je koristite ili da se nosite sa situacijama u kojima morate da shvatite nešto što vam nije poznato.

Možete očekivati ​​da će područje odgovorno za određenu radnju postati aktivnije kada treba da izvede tu radnju, slično kao što se bicepsi dizača tegova zatežu kada podigne girje. Ali ne. Neke studije, kao što je studija koju su Larson i druge sproveli 1995. godine, pronašle su rezultat koji je bio suprotan svim očekivanjima: kada su izvršavali zadatke fluidne inteligencije, * ispitanici su pokazali . Veoma dobro.

Da budemo jasni, ljudi s visokom fluidnom inteligencijom očigledno nisu koristili područje mozga povezano s fluidnom inteligencijom. Činilo se prilično besmislenim - kao da, kada vagate ljude, otkrijete da vaga odgovara samo mršavim ljudima. Dalja analiza je pokazala da su pametniji subjekti pokazali aktivnost u prefrontalnom korteksu, ali samo kada su dobili zaista teške zadatke. Iz ovoga se može izvući nekoliko zanimljivih zaključaka.

Inteligencija je proizvod rada ne jednog specijalizovanog područja mozga, već nekoliko međusobno povezanih. Očigledno, kod pametnih ljudi, ove veze i veze su mnogo bolje organizovane i efikasnije, te stoga generalno zahtevaju manje aktiviranja. Zamislite da dijelovi mozga rade kao automobili: ako jedan auto riče kao čopor lavova koji se pretvara da je uragan, a drugi ćuti, to ne znači da je prvi automobil bolji. U ovom slučaju, pravi buku i trzaje se dok pokušava da uradi nešto što bi efikasniji model lako mogao da uradi. Sve više istraživača se slaže da je obim i efikasnost veza između (prefrontalni korteks, parijetalni režanj, itd.) ono što ima veći uticaj na inteligenciju. Što osoba može bolje komunicirati i komunicirati, njen mozak brže obrađuje informacije i manje napora je potrebno za proračune i donošenje odluka.

Ovo je potkrijepljeno istraživanjem koje pokazuje da su integritet i gustoća u mozgu pouzdan pokazatelj inteligencije. Bijela tvar je još jedna vrsta moždanog tkiva koja se često zanemaruje. Sva pažnja je usmjerena na sivu tvar, ali bijela je jednako važna koliko i čini 50% mozga. Vjerovatno je manje popularan jer ne "radi" toliko. Siva tvar je mjesto gdje se odvija sva važna aktivnost, a bijela tvar se sastoji od snopova i snopova dijelova neurona koji prenose aktivaciju na druga područja (ovo se zove "akson", dugi dio tipičnog neurona). Da je siva materija fabrika, bela materija bi bila putevi potrebni za transport tereta i snabdevanje materijala.

Što su dva područja mozga bolje povezana bijelom tvari, to je manje energije i napora potrebno za koordinaciju njihovog funkcioniranja i procesa za koje su odgovorni, što ih čini težim za otkrivanje pomoću skeniranja. To je kao da tražiš iglu u plastu sijena, samo što je umjesto plasta sijena mnogo igala, a sve su sastavljene u mašini za veš.

Dalje studije snimanja mozga sugeriraju da je debljina corpus callosum također povezana s općom inteligencijom. Corpus callosum je “most” između desne i lijeve hemisfere. Ovo je veliki snop bijele tvari, a što je deblji, to je više veza između desne i lijeve hemisfere i bolje mogu međusobno komunicirati. Ako je memorija pohranjena u jednoj hemisferi potrebna prefrontalnom korteksu druge hemisfere, deblji corpus callosum će omogućiti lakši i brži pristup. Očigledno, efikasnost komunikacije između hemisfera značajno utiče na to koliko uspješno osoba može primijeniti svoju inteligenciju na rješavanje problema i problema. Kao posljedica toga, ljudi koji imaju prilično različite strukture mozga (odnosno, imaju različite veličine određenih područja, njihovu lokaciju u korteksu, itd.) mogu imati isti nivo inteligencije. Isto tako, dvije igraće konzole koje proizvode različite kompanije mogu biti podjednako moćne.

Sada znamo da je efikasnost važnija od snage. Kako možemo postati pametniji sa ovim znanjem? Očigledno, kroz obrazovanje i učenje. Sve što naučite aktivnim učenjem novih činjenica, informacija i koncepata uvelike će povećati vašu kristaliziranu inteligenciju, a fluidna inteligencija se poboljšava njenom aktivnom upotrebom. Nova znanja i obuka novih vještina mogu uzrokovati prave anatomske promjene u mozgu. Mozak je plastični organ, sposoban je da se fizički prilagodi zahtjevima koji mu se postavljaju. Neuroni formiraju nove sinapse kada kodiraju novu memoriju, a ovakav proces se opaža u cijelom mozgu.

Na primjer, motorni korteks u parijetalnom režnju odgovoran je za planiranje i kontrolu voljnih pokreta. Različiti dijelovi motornog korteksa kontroliraju različite dijelove tijela. Ne postoji jako veliko područje motornog korteksa odgovornog za kontrolu tijela, jer se tijelom ne može puno učiniti. Potreban je za disanje i za negdje pričvrstiti ruke. U isto vrijeme, mnogo više motornog korteksa posvećeno je kontroli ruku i lica jer zahtijevaju vrlo strogu kontrolu. Istraživanja su pokazala da kod klasično obučenih muzičara, poput violinista i pijanista, područja motornog korteksa odgovorna za kontrolu pokreta ruku i prstiju dostižu ogromne veličine. Ovi ljudi prave sve složenije i zamršenije pokrete rukama (obično vrlo brzo), a njihov mozak se mijenja kako bi podržao ovo ponašanje.

Isto se odnosi i na hipokampus, koji je odgovoran za epizodno i prostorno pamćenje (sposobnost pamćenja mjesta i putanja kretanja). Istraživanje profesorice Eleanor Maguire i njenih kolega pokazalo je da londonski taksisti, koji su bili u stanju da se kreću ogromnom i neverovatno složenom mrežom puteva u Londonu, imaju uvećan zadnji hipokampus, region koji je odgovoran za navigaciju. Međutim, ove studije su uglavnom provedene u vrijeme kada još nisu postojali satelitski navigatori i GPS. Tako da je nepoznato kakve bi rezultate dali danas.

Postoje čak i neki dokazi (iako većina dolazi od miševa, ali koliko miševi mogu biti pametni?) da učenje novih vještina i stjecanje novih sposobnosti zapravo vodi do jače uključenosti bijele tvari, zbog poboljšanih svojstava mijelina oko nerava ( specijalna obloga, stvorena od pomoćnih ćelija, koja reguliše brzinu i efikasnost prenosa signala). Ispostavilo se da je tehnički moguće "napumpati" mozak.

To je dobra vijest. Ali onaj loš.

Sve o čemu sam gore pisao zahtijeva puno vremena i truda, a i tada će rezultati biti vrlo ograničeni. Mozak je previše složen. Broj funkcija za koje je odgovoran je apsurdno velik. Kao rezultat toga, lako je povećati sposobnost koju kontrolira jedno područje mozga bez utjecaja na druge. Muzičar može biti izuzetno dobar u čitanju muzike, slušanju tastera, razdvajanju zvukova i tako dalje, ali to ne znači da će biti tako dobar u matematici ili jezicima. Podići nivo opšte, fluidne inteligencije je teško. To je rezultat rada nekoliko područja mozga i veza između njih. Nevjerovatno je teško “povećati” korištenjem striktnog skupa zadataka ili metoda.

Iako mozak zadržava plastičnost tijekom cijelog života osobe, njegova struktura i struktura su uglavnom „nepromjenjive“. Dugi putevi i putevi bijele tvari postavljeni su ranije u našim životima, kada se mozak tek razvijao. Kada navršimo oko dvadeset petu godinu života, naš mozak je skoro potpuno razvijen. Od ovog trenutka počinje fino podešavanje. Barem tako mislimo u ovom trenutku. I tako se općenito smatra da je fluidna inteligencija kod odraslih “fiksna” i jako ovisi o genetskim i obrazovnim faktorima koji su bili u igri dok smo odrastali (uključujući stavove naših roditelja, naše obrazovanje i naše socijalno porijeklo). .

Ovaj zaključak će razočarati većinu ljudi, posebno one koji žele brzo rješenje, lak odgovor, prečicu do povećanih mentalnih sposobnosti. Nauka o mozgu ne dozvoljava takve stvari. Ipak, mnogi i dalje nude različite načine za "napumpanje" mozga.

Bezbroj kompanija ovih dana prodaje igre i vježbe za "trening mozga" koje tvrde da povećavaju inteligenciju. Zagonetke i zadaci obično imaju različite stepene težine. Ako ih rješavate dovoljno često, zapravo ćete postepeno početi da se bolje nosite s njima. Ali samo sa njima. Do danas, nema dokazanih dokaza da bilo koja od ovih namirnica može povećati opću inteligenciju. Zahvaljujući njima jednostavno postajete dobri u određenoj igri, ali to ne znači da je mozak morao da ojača sve druge funkcije da bi to uradio – previše je složen za to.

Neki studenti su, pripremajući se za ispite, počeli uzimati Ritalin, Adderall i druge lijekove namijenjene liječenju sličnih bolesti kako bi postali fokusiraniji i marljiviji. Rezultat koji su dobili je vrlo ograničen i brzo prolazi, ali će se dugoročne posljedice uzimanja ovako jakih lijekova koji utječu na funkcioniranje mozga, bez ikakvih indikacija za to, pokazati prilično lošima. Osim toga, takvi “eksperimenti” će najvjerovatnije djelovati protiv vas: ako neprirodno odgađate svoju sposobnost koncentracije uz pomoć lijekova, vaše unutrašnje rezerve će biti iscrpljene, zbog čega ćete mnogo brže sagorijevati i (za primjer) prespavajte ispit za koji ste učili.

Lijekovi dizajnirani da poboljšaju ili poboljšaju funkciju mozga zovu se nootropici, odnosno "pilule za um". Većina njih je relativno nova i utječe samo na određene funkcije, poput pažnje ili pamćenja. Njihov uticaj na opštu inteligenciju na duge staze može se nagađati. Najmoćniji od njih koriste se uglavnom za neurodegenerativne bolesti poput Alchajmerove bolesti, kada mozak, zapravo, propada nevjerovatno brzo.

Također se vjeruje da određeni broj namirnica (na primjer, riblje ulje) povećava opću inteligenciju, ali i to je sumnjivo. Oni mogu malo poboljšati neke aspekte moždane funkcije, ali to nije dovoljno za trajno i globalno poboljšanje inteligencije.

Sada se reklamiraju čak i tehničke metode utjecaja na mozak, kao što je transkranijalna mikropolarizacija (TCMP). Jamila Bennabi i njeni koautori otkrili su 2014. da TCM (koji šalje stalne mikrostruje kroz ciljana područja mozga) zapravo poboljšava pamćenje, jezik i druge funkcije i kod zdravih i kod mentalno bolesnih subjekata, ali izgleda da praktično nema nuspojava. U kojoj mjeri ova tehnika daje pouzdane rezultate još uvijek treba potvrditi u drugim studijama i pregledima kako bi se mogla široko koristiti u terapeutske svrhe.

Uprkos tome, mnoge kompanije su već počele prodavati uređaje koji tvrde da koriste TCM kako bi pomogli ljudima, na primjer, da bolje igraju video igrice. Neću reći da ovi uređaji ne rade. Ali ako zaista rade, onda ove kompanije prodaju uređaje koji aktivno utiču na funkcionisanje mozga (poput moćnih droga), a mehanizmi tog uticaja nisu naučno razvijeni i nemaju naučno objašnjenje, ljudima koji nemaju specijalno obrazovanje i koje niko ne nadzire. Na isti način bi se u supermarketima, pored čokolade i baterija, mogli prodavati i antidepresivi.

Dakle, možete povećati svoju inteligenciju, ali za to je potrebno mnogo vremena i truda – nije dovoljno samo nastaviti raditi ono što već znate i/ili radite. Kada počnete da radite nešto zaista dobro, vaš se mozak toliko navikne na to da u suštini prestaje da bude svestan da radite bilo šta. A ako nije svjestan neke aktivnosti, onda joj se ne prilagođava i tako nastaje efekat samoograničavanja.

Da biste povećali inteligenciju, morate biti vrlo odlučni ili vrlo pametni da nadmudrite vlastiti mozak.

Unatoč činjenici da je naš mozak jedan od najzaštićenijih organa u tijelu, u slučaju nezgoda ova zaštita često nije dovoljna. Intrakranijalni hematom (krvarenje) ostaje jedna od najtežih traumatskih ozljeda mozga. Neurohirurg na klinici CELT, kandidat medicinskih nauka Andrej Khodnjevič rekao je za Pravda.ru o njenoj izdaji.

Intrakranijalni hematom je obično dva tipa. Najčešće epiduralna, koja se formira iznad dura mater mozga (na latinskom - dura), i subduralna - ispod dura mater mozga. Zašto je hematom opasan? Zamislimo šta nam je u glavi.

Unutar lubanje nalazi se mozak, koji se ispere moždanom tekućinom i krvlju. Sve zajedno zauzima zapreminu od jedan i po do 2 litre. Tečnosti su nestišljive, što znači da ako krv počne da se izliva u lobanjsku šupljinu pri udaru i pucanju žile, tada obično dolazi do pomaka mozga - dislokacije.

Ako ljekar ne interveniše u ovom procesu, pacijent može umrijeti. Činjenica je da se mozak, komprimiran hematomom, u pravilu počinje kretati u foramen tentorijuma malog mozga i u foramen magnum, gdje glava prelazi u kralježnicu.

Na nivou ovih rupa u moždanom stablu nalaze se motorni i senzorni putevi, centar za disanje i jedan put za odliv likvora iz mozga - svojevrsni sistem vodosnabdevanja. Sada zamislite koliko brzo će dodatni volumen rasti u lubanji ako je dovod vode blokiran. U ovom slučaju, samo hirurška intervencija može spasiti pacijenta.

Epiduralni hematomi se obično formiraju na području gdje je došlo do udarca. Subduralni se, s druge strane, pojavljuju na suprotnoj strani lubanje. Dešava se da osoba razvije dva hematoma odjednom - i tu i tamo. Štaviše, simptomi mogu biti vrlo nejasni.

U medicinskoj praksi bilo je slučajeva kada ljudi nisu mogli shvatiti svoju bolest. Čovjek, na primjer, ima jaku glavobolju, ali sam to ne procjenjuje kao glavobolju. To se događa ako je desna hemisfera mozga oštećena.

Teško je govoriti o simptomima hematoma. U početku se možda uopće neće pojaviti. Tačna dijagnoza u ranoj fazi ozljede često se može postaviti samo posebnim studijama i prije svega kompjuterskom tomografijom. Stoga je za svaku povredu glave bolje odmah kontaktirati neurohirurga ili neurologa.

Na našu sreću, hematomi se ne stvaraju često. Od ukupnog broja povreda glave one čine najviše 10%. Ali oni su ti koji čine veliki procenat smrtnosti. Ako pacijent uđe u bolnicu bez svijesti i sa hematomom, tada su mu šanse za preživljavanje 50%. Ovdje čak i oprema bolnice odlazi u drugi plan, jer je oštećeno moždano stablo.

Danas je sve raširenija nježna metoda za uklanjanje intrakranijalnih hematoma. Za razliku od metode kraniotomije na cijelom području hematoma, kada je potrebna duboka anestezija, postoji visok rizik od razvoja cerebralnog edema, a nije uvijek moguće zamijeniti prerezanu kost, koristi se endoskopska metoda. .

Hematom je u pravilu polutekućeg stanja i može se ukloniti kroz malu rupu pomoću fleksibilnog endoskopa opremljenog, između ostalog, i video kamerom. Ovo smanjuje traumu operacije i pomaže u razjašnjavanju opsega hematoma. Često tokom operacije nalazimo i drugi hematom pored jednog, što studije nisu pokazale.

Nakon ovakvih operacija ljudi najčešće ne dobijaju invaliditet, kao nakon opsežnih kraniotomija, kada pacijent, pored defekta same lobanje, postaje šetajući meteorološki servis, osjećajući bilo kakve promjene pritiska, vlažnosti itd.

TBI (traumatska ozljeda mozga) je kolektivni pojam koji podrazumijeva različite vrste mehaničkih oštećenja lubanje i njenih struktura (meninga, horoidnih i nervnih pleksusa, moždanog tkiva). Pomicanje moždanih struktura može biti uzrokovano rupturom struktura moždanog tkiva ili krvnih žila ili kontuzijom mozga.

Patogeneza

Mehaničko oštećenje lubanje praćeno je različitim vrstama patoloških procesa (mješavina, kršenje) koji uzrokuju razvoj intravenskog pritiska. Kao odgovor na ozbiljna oštećenja, tijelo reaguje akutno, u vidu subćelijskih, ćelijskih i tkivnih poremećaja. Osim toga, razvija se cerebrovaskularni infarkt i permeabilnost krvno-moždane barijere. Zbog povećanja tekućine nastaje jak edem i otok mozga.

U procesu miješanja ili štipanja moguća je kompresija formacija stabljike u području malog mozga. Mali mozak je jedan od dijelova mozga koji je odgovoran za regulaciju i koordinaciju pokreta. Svako kršenje moždanih struktura dovodi do razvoja patoloških procesa.

Uzroci

TBI može nastati uglavnom iz bilo kojih mehaničkih poremećaja:

• modrica mekih tkiva tokom ozbiljnog potresa mozga ili ozljede bez prijeloma baze kostiju;
• prijelom kosti s pomicanjem fragmenata koji narušavaju integritet tkiva i zaštitnih membrana;
• oštećenje moždanih struktura zbog izravnog izlaganja objektu koji je ranjavao;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• uvođenje bakterijske ili virusne infekcije, zbog čega je narušena funkcionalnost mozga.
• masivno krvarenje iz oštećenih krvnih sudova.

Faktori koji doprinose nastanku traumatskih ozljeda mozga:

• automobilske nesreće;
• domaće tuče;
• povrede tokom takmičenja;
• nesreće kod kuće i na poslu;
• prostrelna rana.

Klasifikacija

Na osnovu prirode nastale štete, traumatske ozljede mozga se dijele na:

• otvorene ozljede glave (kontakt moždanih struktura sa okolinom);
• zatvorene ozljede glave (ovo stanje karakterizira oštećenje mozga s oštećenjem kože, ali bez oštećenja struktura aponeuroze).

Prema težini prouzrokovanog oštećenja, TBI može biti 3 stepena:

• blagi stepen (prema Glazkovoj skali – 14-16 bodova);
• umjerena težina (prema Glazkovoj skali – 9-13 bodova);
• teški stepen (prema Glazkovoj skali – 8 bodova).

TBI se kod istog pacijenta može pojaviti više puta, što je u direktnoj vezi s njegovim načinom života.

Danas postoji nekoliko kliničkih oblika povreda glave.

Potres mozga

Potres mozga je blago, reverzibilno stanje koje čovjekov mozak može doživjeti zbog utjecaja različitih mehaničkih faktora, poput pada, udarca teškim predmetom i tako dalje. Potres mozga je podjednako čest i kod djece i kod odraslih i zauzima vodeće mjesto po učestalosti pojavljivanja među svim traumatskim ozljedama mozga.

Sljedeći faktori mogu uzrokovati razvoj potresa mozga:

• saobraćajna nesreća;
• snažan udarac u glavu koji je rezultat pada;
• povrede tokom sportskih takmičenja;
• povreda na radu;
• Kriminalne okolnosti vrijedi izdvojiti posebno.

Simptomi razvoja potresa mozga

Glavni i glavni simptom razvoja potresa mozga je kratkotrajni gubitak svijesti neposredno u trenutku ozljede. Jedini izuzetak u takvim slučajevima mogu biti djeca ili starije osobe, zbog karakteristika organizma. Nakon zadobijene povrede javljaju se simptomi kao što su:

• povraćanje (najčešće je jednokratno, javlja se odmah nakon ozljede);
• promjena normalnog otkucaja srca;
• kratkoročni djelomični gubitak pamćenja;
• ubrzano disanje.

Sve su to kratkoročne manifestacije oštećenja. Krvni tlak se prilično brzo stabilizira, tjelesna temperatura ostaje u granicama normale.

Nakon povratka svijesti, žrtve se obično žale na pojavu različitih simptoma, kao što su jaka glavobolja, stalna vrtoglavica, mučnina, koja prelazi u povraćanje (najčešće jednokratno). Osim toga, pacijenti se žale na zujanje u ušima, zujanje, ponekad do zaglušujućeg stanja. Žrtva također osjeća slabost, nelagodu, zamagljen vid i jako znojenje. Mnogi od onih koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga žale se na poremećaje sna, čak i do nesanice.

U pravilu se opće stanje bolesnika s potresom mozga prilično brzo oporavlja. Međutim, također je vrijedno uzeti u obzir da glavobolja može nastaviti da muči osobu, ali iz drugih razloga, koje je, naravno, preporučljivo identificirati.

Značajke manifestacije potresa mozga kod ljudi različite dobi

Kod novorođenčadi i dojenčadi potres mozga se najčešće razvija bez gubitka svijesti. Neposredno u trenutku ozljede dijete blijedi, ubrzava se otkucaj srca, puls postaje neujednačen, primjećuje se jaka letargija i pospanost. Tokom hranjenja, dijete može pljunuti, često čak i povraćati, uznemirenost i poremećaj sna. Svi simptomi nestaju bukvalno nakon 3-4 dana.

Kod djece uzrasta od 5 do 7 godina također se javlja potres mozga bez gubitka svijesti, a opći simptomi nestaju nakon 3-4 dana.

Kod starijih osoba, kao i kod novorođenčadi, gubitak svijesti je izuzetno rijedak. Ovo stanje je izuzetno opasno za njih, jer tijelo nije u stanju brzo regenerirati oštećena područja i potpuno se oporaviti, što može uzrokovati daljnji razvoj teških ireverzibilnih komplikacija. Međutim, postoji izražena dezorijentacija u prostoru i vremenu. Glavobolje koje prate potres mozga često su pulsirajuće i lokalizirane u stražnjem dijelu glave.

Dijagnostika

U istraživanju potresa mozga jedan od najvažnijih faktora je utvrđivanje okolnosti povrede i dobijanje informacija od svjedoka.

Potres mozga nema gotovo nikakve objektivne dijagnostičke znakove. U prvih nekoliko sati nakon povrede, doktor i svjedoci incidenta mogu uočiti gubitak svijesti, trzanje očnih jabučica i izražen nedostatak koordinacije pokreta i ravnoteže.

Potres mozga se ne može dijagnosticirati laboratorijskim dijagnostičkim metodama jer:

• cerebrospinalna tečnost nepromenjena, pritisak normalan;
• nema prijeloma koštanih struktura lubanje;
• Ultrazvučno skeniranje ne ukazuje na pomak ili narušavanje moždanih struktura.

Najčešće je potres mozga specifičan ekran za ozbiljnija oštećenja moždanih struktura, pa je takvim pacijentima potrebna hitna hospitalizacija na neurohirurškom odjeljenju radi opservacije.

Patologija se može identificirati na osnovu takvih manifestacija kao što su potpuni gubitak svijesti, osjećaj mučnine, pojedinačno povraćanje, vrtoglavica, glavobolja.

Prvi koraci prilikom prepoznavanja potresa mozga:

• odmah nakon pojave prvih znakova potresa mozga potrebno je pozvati hitnu pomoć radi daljnje hospitalizacije;
• traumatolog treba pregledati žrtvu na odjelu i propisati dalji plan pregleda;
• Ako se dijagnoza potvrdi, neophodna je hitna hospitalizacija.

Kontuzija mozga

Kontuzija moždanih struktura je mehaničko oštećenje svoda lubanje i moždanog tkiva, koje je u većini slučajeva praćeno razvojem područja nekroze.

Ova vrsta povrede može nastati kao posledica saobraćajne nesreće, kod kuće ili na poslu, prilikom premlaćivanja, pada sa visine (po pravilu su ljudi u tom periodu pod dejstvom alkohola ili droga), tokom epilepsije napad ili ekstremni sportovi i rekreacija. Kao rezultat razvoja takve patologije dolazi do kršenja više živčane aktivnosti, koja se manifestira u obliku žarišnih ili općih cerebralnih simptoma.

Postoje tri glavna stepena razvoja modrica: blagi, umjereni i teški.

Blaga kontuzija mozga

Stepen kontuzije mozga je blag, dijagnostikuje se kod skoro 15-20% žrtava od svih evidentiranih slučajeva. Najčešće se ova vrsta oštećenja javlja u djetinjstvu, zbog prirode aktivnosti. Djeca često padaju i udaraju glavom.

Uz blage modrice, one su izuzetno rijetke, ali prijelomi lubanje i subarahnoidalno krvarenje i dalje se javljaju. Ovu patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• kratkotrajni gubitak svijesti;
• vrtoglavica;
• mučnina i povraćanje;
• jake glavobolje;
• tahikardija ili bradikardija;
• primjećuje se razvoj arterijske hipertenzije.

Umjerena kontuzija mozga

Mnogo je manje žrtava sa umjerenom težinom kontuzije mozga, prema statistici, manje od 10% svih zabilježenih slučajeva. Ovo stanje karakteriše boravak žrtve u nesvesti do sedam do devet sati, poremećaj vitalnih funkcija, pogoršanje opšteg stanja organizma - povišena telesna temperatura, narušena oštrina vida.

Najčešće se umjereno oštećenje mozga kombinira sa subarahnoidalnim krvarenjem i prijelomom svoda lubanje.

Umjerenu kontuziju mozga karakteriziraju sljedeći simptomi:

• duži gubitak svijesti;
• jake glavobolje;
• vrtoglavica;
• ponovljeno povraćanje;
• stalni osjećaj mučnine;
• poremećaj mentalnog stanja;
• tahikardija ili bradikardija;
• U punkciji cerebrospinalne tekućine uočava se prisustvo krvnih stanica.

Teška kontuzija mozga

Teško oštećenje mozga dijagnostikuje se kod 7% žrtava koje dođu u bolnicu. Osoba koja je zadobila ovu vrstu ozljede može dugo biti u komi, uz razvoj asimetrične i simetrične decerebracije (onemogućavanje moždanih funkcija). Najčešće je žrtva u kritičnom stanju, u kojem se pogoršavaju sve tjelesne funkcije.

Simptomi razvoja teškog oštećenja moždane materije očituju se u obliku dugotrajnog gubitka svijesti, poremećene funkcije gutanja i teške motoričke aktivnosti. Primjećuje se i razvoj meningealnih simptoma i, u ekstremnim slučajevima, posjekotina na ekstremitetima.

Osim toga, najčešće je ova vrsta stanja praćena opsežnim prijelomima kostiju lubanje i subarahnoidalnim krvarenjem. Nepružanje medicinske pomoći u takvoj situaciji može uzrokovati smrt.

Simptomi

Bez obzira na stepen razvoja kontuzije mozga, ovo stanje je praćeno različitim simptomima:

• opći znaci moždane disfunkcije;
• oštećenje vidne oštrine, govora i sluha;
• retrogradna amnezija;
• proširene zjenice;
• povećan broj otkucaja srca;
• poremećaj srčanog ritma;
• povišen krvni pritisak;
• posjekotine na udovima;
• razvoj kome, stupora ili stupora;
• gubitak osjeta u nekim područjima;
• krvavi iscjedak iz nosa i ušiju;
• kršenje refleksa gutanja;
• povećana tjelesna temperatura;
• slabo, retko disanje.

Dijagnostika

Ako dobijete bilo koju vrstu ozljede glave, morate odmah potražiti pomoć od stručnjaka, jer se tok ozbiljnih problema može prikriti.

Glavna metoda za dijagnosticiranje kontuzije mozga je rendgenski pregled, koji se može koristiti za dijagnosticiranje prijeloma i područja oštećenja moždanih struktura. Kako bi se razjasnili potrebni detalji tokom liječenja, liječnik može propisati kompjutersku tomografiju.

Osim toga, konsultacije sa sljedećim stručnjacima su obavezne:

• oftalmolog;
• neurolog;
• u slučaju ozbiljnih povreda, operativni traumatolog.

Dodatno je propisana lumbalna punkcija i elektroencefalogram.

Kompresija mozga

Rani znak razvoja kompresije moždanih struktura je sve veća inhibicija uz održavanje pune svijesti i orijentacije u vremenu i prostoru. Osim toga, dolazi do izraženog širenja zenica, usporavanja pulsa i pojačanog disanja. Kako kompresija napreduje, žrtva može izgubiti svijest.

Izražena klinička slika kompresije mozga u pravilu se javlja nakon određenog vremenskog perioda, ovaj trenutak u medicinskim krugovima naziva se "lucidni interval". Odbijanje hospitalizacije tokom ovog perioda može dovesti do smrti.

Stručnjaci su identificirali nekoliko glavnih znakova ovog patološkog stanja:

• anizokorija;
• pareza udova;
• bradikardija;
• epileptički napadi;
• "lucidni interval".

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje kompresije mozga najčešće se koristi magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija. U slučajevima kada ove dvije metode ne daju potrebne rezultate, pribjegava se dijagnostičkoj kraniotomiji.

Epiduralni hematom na CT-u izgleda kao zona povećane gustoće; može biti bikonveksan ili ravno-konveksan. Hematom ima jasno definirane granice i, u pravilu, lokaliziran je u jednom ili dva režnja mozga.

Subduralni hematom ima specifičan izgled na fotografijama - zonu u obliku polumjeseca sa promijenjenom gustoćom. Najčešće se takvi hematomi šire na obje hemisfere mozga.

Intrakranijalna krvarenja kod oboljelih pacijenata s teškom anemijom imaju istu gustoću kao i sama moždana tvar. Međutim, krvni ugrušci se po svojoj gustoći razlikuju od svih ostalih struktura, pa ih je lakše razlikovati.

Indikacije za hospitalizaciju

Općeprihvaćene indikacije za hospitalizaciju zbog traumatske ozljede mozga su:

• epileptički napadi;
• koma;
• posttraumatska amnezija;
• otvoreni ili zatvoreni prijelomi struktura lubanje;
• krvarenje;
• smanjen nivo svijesti; - očigledan gubitak svijesti;
• fokalni neurološki poremećaji;
• opšte pogoršanje stanja, bez vidljivih poboljšanja.

Prva pomoć žrtvi

Pri prvoj sumnji ili pojavi simptoma sličnih manifestaciji traumatske ozljede mozga, žrtvu je potrebno hitno odvesti u medicinsku ustanovu radi utvrđivanja uzroka pogoršanja zdravlja. Samo stručnjaci, koristeći različite dijagnostičke metode, mogu utvrditi težinu zadobivenih ozljeda. A u nekim slučajevima, žrtvi može biti potrebna hitna hirurška intervencija.

U slučajevima kada je žrtva izgubila svijest, mora se vratiti k sebi koristeći dostupne metode. To mogu biti lagani udarci u lice, hladna voda, pamučni štapić navlažen amonijakom ispod nosa.

Nakon što je osoba oživljena, mora se udobno smjestiti na bok kako bi se spriječilo da povraćanje uđe u respiratorni trakt. Ako se ne možete osloboditi povraćanja, potrebno je očistiti usnu šupljinu u istu svrhu.

U slučaju ozljede mekih tkiva lubanje potrebno je tretiranje oštećenog područja i nanošenje sterilnog zavoja kako bi se izbjegla infekcija. Ako se pojavi bilo kakvo, čak i manje krvarenje, mora se zaustaviti. To se obično dobro radi tako što se oštećena žila prstom pritisne na bazu kosti, nakon čega se tretira područje na koje se sumnja na rupturu i na njega se stavlja sterilni zavoj.

Za teže povrede glave i vrata, žrtva mora biti potpuno imobilizirana do dolaska hitne pomoći. To se radi pomoću uskog ovratnika ili improviziranih materijala.

Za teške glavobolje, žrtvi se može dati jednostavan lijek protiv bolova. Tablete se mogu koristiti samo ako nema povraćanja ili mučnine. Kontraindikovana je upotreba opojnih droga za ublažavanje bolova, jer deprimiraju respiratorni sistem.

Dijagnoza i režim liječenja

Dijagnoza kraniocerebralnog bilja temelji se na dosljednoj provedbi svih potrebnih laboratorijskih i instrumentalnih studija.

• Procjena svih vitalnih organa i sistema žrtve.
• Određivanje nivoa svijesti prema Glazkovoj skali.
• Procjena fokalnih neuroloških poremećaja.
• CT ili MRI.
• Rendgenski pregled vratne kičme (u većini slučajeva TBI se kombinuje sa oštećenjem vratne kičme).
• Pregledna kraniografija (potrebna ako se sumnja na depresivni prijelom ili frakturu baze lubanje).
• Diferencijalna dijagnoza traumatskih ozljeda mozga provodi se s komatoznim stanjima različite etiologije.

Režim liječenja

Blaga traumatska ozljeda mozga ne zahtijeva poseban tretman, dovoljno je konsultovati se sa specijalistom i pridržavati se svih propisanih preporuka.

Umjerena do teška TBI zahtijeva ozbiljniji pristup. U takvim slučajevima neophodna je hospitalizacija i čitav niz dijagnostičkih i terapijskih mjera. Žrtva mora biti imobilizirana i propisno prevezena u medicinsku ustanovu radi daljnjih manipulacija.

Hirurško liječenje. Ova faza je indikovana u svim slučajevima traumatske ozljede mozga. Za blaže stupnjeve razvoja patologije dovoljno je primarno kirurško liječenje, a za teža stanja neophodna je potpuna hirurška intervencija. Opseg operativnog zahvata zavisi od stanja pacijenta, au nekim slučajevima je neophodna trepanacija, au drugima je dovoljna za obnavljanje oštećenih koštanih struktura.

Da bi se preoperativno procijenilo stanje pacijenta, potrebno je usredotočiti se na sljedeće faktore:

• stanje kardiovaskularnog sistema;
• prohodnost disajnih puteva;
• prisustvo hroničnih bolesti;
• stanje respiratornog sistema;
• kolateralna šteta;
• okolnosti povrede.

U slučajevima kada se otkrije povišen intrakranijalni tlak, operacija se odgađa i provodi se terapija lijekovima s ciljem njegovog smanjenja. To je zbog činjenice da se s povećanim intrakranijalnim tlakom tijekom operacije mogu razviti hernijalne izbočine ili povrede moždanih struktura.

Konzervativna terapija. Ova faza liječenja neophodna je za svako stanje, jer se koriste lijekovi protiv bolova, antihipertenzivi, sedativi i još mnogo toga. U nekim slučajevima se propisuju antikonvulzivi.

Osim toga, u umjerenim i teškim fazama razvoja traumatske ozljede mozga, pacijentu je potrebna intenzivna potporna njega usmjerena na obnavljanje svih vitalnih funkcija organizma.

Komplikacije

Ovisno o težini, postoje različite vrste komplikacija.

Za tešku traumatsku ozljedu mozga tipične su sljedeće komplikacije:

• široko rasprostranjeno oštećenje aksona;
• cerebralna kontuzija;
• kompresija moždanih struktura;
• koma;
• traumatski hematom;
• vegetativno stanje.

Traumatski hematomi se mogu pojaviti kod bilo koje vrste ozljede, bez obzira na stadijum. Najvažniji korak u takvoj situaciji je dijagnoza. Pravovremena medicinska pomoć može spriječiti razvoj ozbiljnijih komplikacija.

Ukoliko dođe do kompresije moždanih struktura tokom dužeg vremenskog perioda, moguće je oštećenje okulomotornog živca, bez mogućnosti oporavka.

Odsutnost normalnog funkcioniranja moždane kore naziva se vegetativno stanje mozga - ovo je jedna od najtežih komplikacija.

Posljedice ozljeda

Tek godinu dana nakon prijema TBI može se suditi o posljedicama, jer se u roku od godinu dana mogu razviti i pozitivne i negativne promjene u tijelu žrtve. Posljedice TBI najčešće zavise od starosti pacijenta i općeg stanja organizma. Što je osoba starija, to je veći rizik od razvoja težih ireverzibilnih posljedica.

Za prikladniju klasifikaciju svih mogućih posljedica stvorena je Glazkova skala, koja je podijeljena u nekoliko glavnih točaka:

• Ozdravi. Znakovi TBI su potpuno odsutni, žrtva se vraća u uobičajeni ritam života.
• Umjereni invaliditet. Žrtva ima neke neurološke i psihičke smetnje, ali je djelimično sposobna za rad, ali je to onemogućava da se u potpunosti vrati profesionalnoj aktivnosti. Žrtva se može u potpunosti brinuti za sebe.
• Teški invaliditet. Žrtva je potpuno invalid i potrebna joj je pomoć izvana. Mentalno i emocionalno stanje je depresivno.
• Vegetativno stanje. Pacijent nije u stanju da reaguje na bilo kakve vanjske podražaje, nalazi se u komi bez mogućnosti da izvrši bilo kakve radnje.
• Smrt. Traumatska povreda mozga bila je smrtonosna, pacijent nije davao nikakve znakove života.

Prognoza

Nisam imao sreće u životu. Dobio je udarac u potiljak. Nije gubio svijest, nije bilo iskri iz očiju; ali, nažalost, ova dijagnoza je potvrđena.

Štaviše, simptomi su potpuno izostali u prvih 10 sati nakon udara. Posebno sam pogledao u ogledalo da vidim jesu li zenice promijenjene; ​​provjerio sam svoj hod, puls i jasnoću misli. Tada sam znao nepotpunu listu simptoma i nisam znao kada bi se trebali pojaviti. Ovo nije prvi potres mozga, ali nakon dosta vremena sve se to potpuno zaboravlja.

Prije svega, reći ću vam općenito o prirodi traumatskih ozljeda mozga uzrokovanih mehaničkim udarom:
- potres mozga se dijeli na blage, umjerene (česte) i teške. Zamislimo mozak u lobanji; mozak ne dodiruje zidove kutije. Impuls udara prolazi kroz lubanju i uzrokuje drhtanje mozga. U ovom slučaju dolazi do poremećaja međusobne interakcije neurona, posebno kada informacije teku iz jednog dijela mozga u drugi;
- kontuzija mozga ( važno: modrica je gora od potresa mozga! Drugi naziv je "potres mozga"), takođe 3 stepena: laka, srednja i teška. Impuls udara uzrokuje da se mozak toliko zadrhti da udari u kutiju lobanje (ili je sama kutija "sustigla" mozak kada je glava bila pomjerena tokom udarca). Srećom, Njutnov treći zakon nije ukinut; a modrica može biti na jednoj strani mozga ili na suprotnoj strani od udarca. U slučajevima kontuzije mozga može doći do otoka iznad ili ispod lubanje (hematom). Ako je ispod njega, tada hematom, povećavajući veličinu, počinje vršiti pritisak na mozak; a treća najteža traumatska ozljeda mozga javlja se: kompresija mozga;
- kompresija mozga: povećava se i ne raste. Ako to nije posljedica kontuzije mozga, onda je mozak bio uzdrman do te mjere da je udario u lubanju i sam se zdrobio; i najvjerovatnije je dobio modricu od kontraudara na drugoj strani. U takvim slučajevima to je prava katastrofa. Vrijedi napomenuti da svaka kompresija koja se ne povećava tokom TBI može postati sve veća; pa je pored toga bolje ne udarati glavom.

Potres mozga. Simptomi se mogu pojaviti ili odmah ili nakon nekog vremena (kod mene nakon 10 sati, na internetu pišu do 1-2 dana). Pokušao sam grupirati simptome prema težini i vremenu nakon ozljede; ali ne isključujem tok bilo kog simptoma sa jednog stepena na drugi (kao ni tok iz jedne vremenske kategorije u drugu). Također je važno da je ispoljavanje samo 1-2 simptoma dovoljno za predijagnostiku bilo koje od gore navedenih traumatskih ozljeda mozga.
Stepen svjetlosti:
- prvih 15 minuta: gubitak svijesti na nekoliko sekundi ili minut (ili bez gubitka svijesti), ubrzan ili usporen rad srca, jedno povraćanje, gubitak pamćenja (osoba se ne sjeća šta joj se dogodilo prije potresa mozga) ;
- nakon pola sata ili sat: zjenice mogu biti pretjerano sužene, proširene ili različito proširene, mučnina, slabost, slabost, otežano razmišljanje;
- nakon nekoliko sati: glavobolja, vrtoglavica.
Umjereni stepen: blago pojačanje simptoma, obavezan gubitak svijesti na nekoliko minuta.
Teški stepen: isti, ali gubitak svijesti od nekoliko minuta do desetina minuta, jako povraćanje.
Dakle, što je duže pacijent bez svijesti, to je veći stepen potresa mozga.

Prelazimo na kontuzija mozga, želim da istaknem da ako imate potres mozga, nećete imati nikakve abnormalnosti na MR i CT, vaša tjelesna temperatura je normalna. Pa, ako postoje, postoje simptomi za vas.
Blagi stepen: gubitak svijesti od nekoliko minuta do desetina minuta, mučnina, povraćanje, glavobolja, vrtoglavica.
Umjereni stepen: isti, ali gubitak svijesti od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati i ponovljeno povraćanje. Plus meningealni simptomi; vjerovatni su mentalni poremećaji, prijelomi lubanje, subarahnoidalno krvarenje; cerebrospinalna tečnost sa izraženom primesom krvi.
Teška: isto, ali gubitak svijesti od nekoliko sati do nekoliko sedmica. Plus motorna agitacija, poremećaji gutanja, meningealni simptomi; vjerovatne su pareze udova, prijelomi kostiju lubanje i masivno subarahnoidalno krvarenje. Teške kontuzije mozga često su fatalne.

Kompresija mozga.Češće se ne radi o samoj ozljedi, već o posljedica ozljede tijekom vremena: „progresivni patološki proces u šupljini lubanje koji nastaje kao posljedica ozljede (intrakranijalni hematomi, subduralni higromi, područja kontuzije ili prignječenja, depresivni prijelomi , pneumocefalus) što dovodi do popunjavanja kapaciteta rezervnih prostora lubanje i iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama, do dislokacije i/ili povrede moždanog stabla s razvojem stanja opasnog po život.” Simptomi su sljedeći:
- razne vrste poremećaja svijesti, glavobolja, ponovljeno povraćanje, psihomotorna agitacija;
- pojava/produbljivanje hemipareze, jednostrane midrijaze, parcijalnih epileptičkih napada;
- pojava/produbljivanje bradikardije, povišen krvni pritisak, ograničenje pogleda prema gore, tonički spontani nistagmus, bilateralni patološki znaci.

Općenito: čini mi se da je mučnina nakon udarca siguran znak traumatske ozljede mozga; bez obzira da li je osoba izgubila svijest ili ne. Nisam ga izgubio, nisam povratio; Imala sam malu mučninu - ali ispostavilo se da sam imao potres mozga. I nakon 5 dana ista stvar: motorika je brza, ali ja mislim - tako-tako.

(dodato 10.2.2012.): Lista savjeta za potres mozga; i u slučaju da ipak morate izaći napolje:
- automobili i vozovi su najjači izvori potresa zbog naglih startova i zaustavljanja;
- Drhtanje u metrou nije jako, ali je jako bučno. Da biste se zaštitili od buke i jakog svjetla, trebali biste sjediti u samom kutu, a ako imate kapuljaču, stavite je preko glave;
- ne okrećite oštro glavu ako vas neko pozove;
- koristite samo lift ako je moguće;
- manje čitajte i sjedite ispred monitora. Na poslu je bolje preći na mehanički, neintelektualni rad. Na primjer, sada lemim rezervne dijelove i rastavljam sistemske jedinice.