Vaskularna insuficijencija. Kako se liječi akutno kardiovaskularno zatajenje: hitna pomoć

Etiopatogeneza. Akutna vaskularna insuficijencija je kršenje normalnog odnosa između kapaciteta vaskularnog kreveta i volumena cirkulirajuće krvi. Vaskularna insuficijencija se razvija smanjenjem krvne mase (gubitak krvi, dehidracija) i smanjenjem vaskularnog tonusa.

Uzroci smanjenog vaskularnog tonusa:

1) Refleksni poremećaji vazomotorne inervacije krvnih sudova tokom traume, infarkta miokarda, plućne embolije.

2) Poremećaji vazomotorne inervacije cerebralnog porijekla (sa hiperkapnijom, akutnom hipoksijom intersticijalnog mozga, psihogenim reakcijama).

3) Vaskularne pareze toksičnog porekla, koje se primećuju kod mnogih infekcija i intoksikacija.

Glavni oblici akutne vaskularne insuficijencije: nesvjestica, kolaps, šok .

Nesvjestica(sinkopa) je patološko stanje koje se naglo razvija i koje karakterizira naglo pogoršanje dobrobiti, bolna nelagoda, sve veća slabost, vegetativno-vaskularni poremećaji, smanjen tonus mišića i obično praćeno kratkotrajnim poremećajem svijesti i padom krvni pritisak.

Pojava nesvjestice povezana je s akutnim poremećajem metabolizma moždanog tkiva zbog duboke hipoksije ili pojavom stanja koja ometaju korištenje kisika moždanim tkivom (na primjer, kod hipoglikemije).

Nesvjestica ima tri uzastopne faze: 1) harbingers (stanje prije nesvjestice); 2) poremećaji svijesti ; 3) period oporavka .

Prekursorski stadijum počinje osećanjem nelagode, sve veće slabosti, vrtoglavice, mučnine, nelagodnost u predjelu srca i abdomena i završava se zamračenjem u očima, pojavom buke ili zujanja u ušima, smanjenom pažnjom, osjećajem da „tlo lebdi ispod nogu“ ili tone. U ovom slučaju primjećuje se bljedilo kože i sluznica, nestabilnost pulsa, disanja i krvnog tlaka, pojačano znojenje (hiperhidroza i smanjen tonus mišića). Ova faza traje nekoliko sekundi (rjeđe, do jedne minute). Pacijenti obično imaju vremena da se žale na pogoršanje svog zdravlja, a ponekad i leže i uzimaju potrebne lijekove, koji u nekim slučajevima mogu spriječiti daljnji razvoj nesvjestice.

Uz nepovoljni razvoj nesvjestice, opće stanje se nastavlja naglo pogoršavati, javlja se oštro bljedilo kože, dolazi do dubokog smanjenja mišićnog tonusa, pacijent pada i dolazi do gubitka svijesti. U slučaju neuspjelog tijeka nesvjestice može doći samo do kratkotrajnog, djelomičnog „suženja“ svijesti, poremećaja orijentacije ili umjerenog stupora. Kod blage nesvjestice, svijest se gubi na nekoliko sekundi, kod duboke nesvjestice na nekoliko minuta (u u rijetkim slučajevima do 30-40 minuta). Bolesnici ne ostvaruju kontakt, tijelo im je nepomično, oči su im zatvorene, zenice su im proširene, reakcija na svjetlost je spora, a kornealni refleks je odsutan. Puls je slab, jedva uočljiv, često rijedak, disanje je plitko, krvni tlak je snižen (manje od 95/55 mm Hg), mogu se primijetiti kratkotrajne tonične (rjeđe klonične) konvulzije.

Vraćanje svijesti se događa u roku od nekoliko sekundi. Potpuna obnova funkcije i normalizacija dobrobiti traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o težini nesvjestice (period oporavka). U ovom slučaju, simptomi organskog oštećenja nervni sistem nijedan.

Kolaps (latinski kolapsi - pao, oslabljen) - akutna vaskularna insuficijencija, karakterizirana prvenstveno padom vaskularnog tonusa, kao i akutnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. U tom slučaju dolazi do smanjenja dotoka venske krvi u srce, smanjenja minutnog volumena, pada arterijskog i venskog tlaka, poremećen je dotok krvi u tkiva i metabolizam, dolazi do hipoksije mozga i vitalnih funkcija tijelo su inhibirane. Kolaps se češće razvija kao komplikacija kod teških bolesti i patoloških stanja.

Najčešće se kolaps razvija tijekom intoksikacije i akutnih zaraznih bolesti, akutnog masivnog gubitka krvi (hemoragični kolaps), pri radu u uvjetima niskog sadržaja kisika u udahnutom zraku (hipoksični kolaps), pri naglom ustajanju iz horizontalnog položaja ( ortostatski kolaps kod dece).

Kolaps se često razvija akutno i iznenada. Kod svih oblika kolapsa, svijest bolesnika je očuvana, ali je indiferentan prema okolini, često se žali na osjećaj melanholije i depresije, vrtoglavicu, zamagljen vid, zujanje u ušima i žeđ. Koža blijedi, sluznica usana, vrh nosa, prsti na rukama i nogama dobivaju cijanotičnu nijansu. Turgor tkiva se smanjuje, koža postaje mramorna, lice žućkaste boje, prekriveno hladnim lepljivim znojem, jezik je suv. Tjelesna temperatura je često niska, pacijenti se žale na hladnoću i zimicu. Disanje je plitko, ubrzano, rjeđe sporo. Puls je mali, mekan, ubrzan, često nepravilan; u radijalnim arterijama ga je ponekad teško otkriti ili ga nema. Krvni pritisak se smanjuje na 70-60 mmHg. Površinske vene kolabiraju, brzina protoka krvi, periferni i centralni venski pritisak se smanjuje. Na dijelu srca primjećuju se tupost tonova, a ponekad i aritmija.

Šok – složeni patološki proces u fazi razvoja koji nastaje kao rezultat poremećaja neurohumoralne regulacije, uzrokovan ekstremnim utjecajima (mehaničke traume, opekotine, elektrotraume, itd.) i karakterizira ga naglo smanjenje dotoka krvi u tkiva, nesrazmjerno do nivoa metaboličkih procesa, hipoksije i inhibicije tjelesnih funkcija. Šok se manifestuje kliničkim sindromom koji karakteriše emocionalna inhibicija, fizička neaktivnost, hiporefleksija, hipotermija, arterijska hipotenzija, tahikardija, otežano disanje, oligurija itd.

Razlikuju se sljedeće vrste šoka:: traumatski, opeklina, šok uslijed elektrotraume, kardiogeni, posttransfuzijski, anafilaktički, hemolitički, toksični (bakterijski, infektivno-toksični) itd. Prema stepenu težine, razlikuju se: blagi (I stepen), šok umjerene težine(II stepen) i teški (III stepen).

Tokom šoka razlikuju se erektilna i topidna faza. Erektilna faza nastupa neposredno nakon ekstremnog izlaganja i karakteriše je generalizovana ekscitacija centralnog nervnog sistema, intenziviranje metabolizma i pojačana aktivnost nekih endokrinih žlezda. Ova faza je kratkotrajna i rijetko je prepoznata u kliničkoj praksi. Torpidnu fazu karakteriše izražena inhibicija centralnog nervnog sistema, disfunkcija kardiovaskularnog sistema, razvoj respiratorne insuficijencije i hipoksije. Klasičan opis ove faze šoka pripada N.I. Pirogov: „Sa otkinutom rukom ili nogom... leži tako ukočen i nepomičan; ne viče, ne žali se, ne učestvuje ni u čemu i ne traži ništa; tijelo mu je hladno, lice blijedo, kao mrtvac; pogled je nepomičan i uperen u daljinu, puls je kao nit, jedva primetan pod prstom... On ili uopšte ne odgovara na pitanja, ili jedva čujnim šapatom sam sebi; disanje je takođe jedva primetno..."

U slučaju šoka, sistolički krvni tlak se naglo smanjuje (na 70-60 mmHg i ispod), dijastolički krvni tlak se možda uopće neće otkriti. tahikardija. Centralni venski pritisak naglo opada. Zbog poremećaja sistemske cirkulacije, funkcija jetre, bubrega i drugih sistema naglo opada, poremećena je jonska ravnoteža krvi i acidobazna ravnoteža.

Akutna vaskularna insuficijencija - klinički sindrom, koji se razvija s naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i pogoršanjem opskrbe krvlju vitalnih organa kao posljedica pada vaskularnog tonusa (infekcija, trovanja itd.), gubitka krvi, poremećaja kontraktilna funkcija miokard, itd. Manifestira se u obliku nesvjestice, kolapsa i šoka.

Nesvjestica je najblaži i najčešći oblik akutne vaskularne insuficijencije uzrokovan kratkotrajnom anemijom mozga. Javlja se kod gubitka krvi, raznih kardiovaskularnih i drugih bolesti, kao i kod zdravih ljudi, na primjer, kod jakog umora, tjeskobe, gladi.

Simptomi i tok. Nesvjestica se manifestuje iznenadnom slabošću, vrtoglavicom, vrtoglavicom, utrnulošću ruku i nogu, praćeno kratkotrajnim potpunim ili djelomičnim gubitkom svijesti. Koža je bleda, udovi hladni, disanje otežano, plitko, zenice suže, reakcija na svetlost očuvana, puls je mali, krvni pritisak nizak, mišići opušteni. Traje nekoliko minuta, nakon čega obično nestaje sam od sebe.

Hitna njega. Pacijent se postavlja u vodoravni položaj sa podignutim nogama, oslobađa se ograničavajuće odjeće i ostavlja mu miris amonijak, poprskati hladnom vodom lice i grudi, protrljati tijelo. Ako su ove mjere neefikasne, kordiamin, kofein ili kamfor se daju subkutano. Nakon nesvjestice, morate se postepeno kretati u okomiti položaj (prvo sjediti, a zatim ustati).

Kolaps je težak oblik totalne vaskularne insuficijencije, koji se razvija uz veliki gubitak krvi, kardiovaskularne, infektivne i druge bolesti i karakteriše ga prvenstveno oštar pad krvni pritisak.

Simptomi i tok. Dolazi iznenada. Bolesnik je nizak u krevetu, nepomičan je i ravnodušan prema okolini, žali se na teška slabost, hladnoća. Lice „iznemoglo“, upalih očiju, bledilo ili cijanoza. Kapljice hladnog znoja često se pojavljuju na koži, udovi su hladni na dodir s cijanotičnom nijansom kože. Disanje je obično ubrzano i plitko. Puls je vrlo čest, slabog punjenja i napetosti (“nitast”), u težim slučajevima se ne može osjetiti. Najprecizniji pokazatelj težine kolapsa je stepen pada krvnog pritiska. O kolapsu možemo govoriti kada se maksimalni pritisak smanji na 80 mmHg. Art. Kako se težina kolapsa povećava, ona se smanjuje na 50-40 mmHg. Art. ili čak uopće nije utvrđen, što karakterizira ekstremnu težinu stanja pacijenta. Kolaps direktno ugrožava život pacijenta, pa liječenje mora biti hitno i energično. Stalni porast krvnog pritiska uz ponovljena merenja ukazuje na efikasnost terapije.

Diferencijalna dijagnoza sa akutnom srčanom insuficijencijom je važna za izbor terapijskih sredstava. Karakteristični znaci: položaj pacijenta u krevetu (nizak u slučaju vaskularne bolesti i polusjedeći u slučaju zatajenja srca), njegov izgled(kod zatajenja srca, plavičastog, natečenog lica, otečenih pulsirajućih vena, akrocijanoze), disanja (kod vaskularne insuficijencije je ubrzano, površno, kod srčane insuficijencije je ubrzano i pojačano, često otežano), proširenje granica srčane tuposti i znakovi srčane kongestije (vlažni hripavi u plućima, uvećana i bolna jetra) sa zatajenjem srca i padom krvnog tlaka sa vaskularnom insuficijencijom. Često postoji mješovita slika, jer postoji akutna kardiovaskularna insuficijencija. U svim slučajevima važno je utvrditi osnovnu bolest, koja je komplikovana zatajenjem cirkulacije.

Hitna njega. Pacijentu se daje kordiamin, kofein 2 ml ili mezaton 0,5-1 ml (po mogućnosti polako intravenozno). U slučaju teškog kolapsa efikasna je samo intravenska infuzija, jer poremećaji cirkulacije tkiva ometaju apsorpciju lekovite supstance, primijenjena supkutano ili intramuskularno. Lijek izbora za kolaps je norepinefrin koji se primjenjuje intravenozno. U kapaljku se ulije 150-200 ml otopine glukoze ili fiziološke otopine, u kojoj je razrijeđeno 1-2 ml 0,2% otopine norepinefrina, a stezaljka se ugradi tako da brzina ubrizgavanja bude oko 20 kapi u minuti. Provjera krvnog tlaka svakih 10-15 minuta, ako je potrebno, udvostručite brzinu primjene. Ako prestanak ubrizgavanja lijeka na 2-3 minute (pomoću stezaljke) ne dovede do ponovnog pada tlaka, možete završiti infuziju uz nastavak praćenja tlaka. Umesto norepinefrina, mezaton (1-2 ml 1% rastvora) uspešno se koristi za davanje kap po kap. Učinak intravenske primjene lijekova može se pojaviti u roku od 2-3 minute, a kod intramuskularne primjene - nakon 10-15 minuta. Učinak svih ovih vazokonstriktora je kratkotrajan (do 2-3 sata), stoga, u slučajevima kada njihova upotreba omogućava povećanje krvnog tlaka, preporučljivo je ubrizgati 2 ml 5% otopine efedrina subkutano ili intramuskularno , koji ima slabiji ali dugotrajniji efekat. Nije preporučljivo davati adrenalin tokom kolapsa zbog kratkoročnog efekta i mogućih komplikacija.

Kolaps nije bolest, već njena komplikacija, čiji razvoj može biti povezan s različitim razlozima, stoga se u svakom konkretnom slučaju, uz vazokonstriktore, moraju koristiti i druge mjere patogenetske terapije. Dakle, ako je kolaps uzrokovan akutnim gubitkom krvi, prije svega, mora se voditi računa o potpunom zaustavljanju krvarenja, ako postoje odgovarajuće mogućnosti za transfuziju krvi ili primjenu tekućine koja zamjenjuje krv. Ako dođe do kolapsa kod pacijenta trovanje hranom potrebno je ispiranje želuca i davanje fiziološkog laksativa kroz sondu, nakon čega se u venu ubrizgava 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida i natrijum hlorida, a po mogućnosti kap po kap 100 ml 25% moraju se dogovoriti rastvor glukoze i topli fiziološki rastvor (do 1 l). Ako je pojava kolapsa povezana s kritičnim padom temperature kod bolesnika s lobarnom upalom pluća ili nekom drugom febrilnom bolešću, indicirano je davanje toplih otopina, prvenstveno hipertoničnih, i zagrijavanje bolesnika grijačima, toplim čajem i kafom. U dijabetičkoj komi praćenoj kolapsom, uz energičnu terapiju insulinom, daju se vazokonstriktori (ne davati adrenalin!), hipertonični i fiziološki rastvor s natrijum hlorid, natrijum bikarbonat (15 g u fiziološkom rastvoru). Primjena fizioloških otopina je u osnovi patogenetske terapije hlorhidropenične kome (nastaje u slučaju nedostatka natrijuma i hlora u organizmu zbog ponovljenog povraćanja, dijareje, prekomerne diureze pri upotrebi diuretika i sl.) i pratećeg kolapsa.

Sve terapijske mjere se provode u pozadini apsolutnog odmora; pacijent nije prenosiv; hospitalizacija se provodi tek nakon što se pacijent izvuče iz kolapsa (ako je terapija započeta na licu mjesta neefikasna, provodi se specijalizirano vozilo hitne pomoći u kojem se nastavljaju sve potrebne mjere liječenja). Dijagnoza kolapsa zahtijeva hitno započinjanje aktivne terapije i istovremeno pozivanje liječnika.

Šok je teški oblik akutne vaskularne insuficijencije koji nastaje kao posljedica traume, opekotina, operacije, transfuzije krvi, anafilaktičke reakcije, na primjer, na davanje antibiotika ili drugog lijeka na koji je pacijent preosjetljiv.

Dijagnoza uzroka šoka. Hitna pomoć za kardiovaskularno zatajenje.

U dijagnostici uzroka šoka potrebno je dati veliki značaj simptomi koji ga prate:

Poremećaj disanja (može se javiti kod tromboembolije, trovanja toksične droge);

Temperaturna reakcija (može se uočiti kod toksično-septičkog, toksično-bakteriološkog šoka ili biti posljedica prethodnog kirurškog ili ginekološke operacije, intervencije);

Gubitak tečnosti (povraćanje, dijareja, nekontrolisana upotreba diuretika);

Činjenica transfuzije krvi ili krvnih nadomjestaka (može doći do transfuzijskog šoka, hemolitičkog šoka);

davanje lijekova ( anafilaktički šok, predoziranje antihipertenzivnih lijekova);

Već postojeći sindrom boli (mislimo na kardiogeni šok, kliničke manifestacije akutni abdomenšok uzrokovan drugim bolnim uzrocima);

Pacijent ima somatsku patologiju (lobarna pneumonija, infekcija, itd.);

Upute za uzimanje otrovnih tvari, barbiturata, lijekova;

Trovanje hranom.

Predloženo grupisanje pomaže u praktičnim aktivnostima da se brzo snađete u identifikaciji uzroka i brzo pružite odgovarajuću hitnu pomoć. Preporučljivo je, prije svega, obratiti pažnju (izolirati u kliničkoj slici) na one uzroke kolapsa i šoka kod kojih se etiološka terapija (uz simptomatsku) može brzo, racionalno i efikasno provesti.

Taktički gledano, po prijemu pacijenta sa nejasnim (neidentifikovanim) uzrokom šoka pri prvom pregledu, potrebno je izvršiti dijagnostičku pretragu u sledećim pravcima:

Izuzetak unutrašnjeg krvarenja;

Akutna hirurška patologija (prvenstveno u odsustvu tipičnih znakova akutnog abdomena - akutni pankreatitis, vanmaterična trudnoća, itd.);

Od somatske patologije - kardiogeni šok;

Akutno trovanje.

U svim slučajevima, ako postoji šok klinika, pacijent mora biti hospitaliziran radi dalje dijagnostičke mjere i pružanje kvalifikovanog ili specijalizovanu pomoć.

Prevoz pacijenta mora da obavlja medicinsko osoblje pripremljeno za sprovođenje hitnih mera lečenja. Uslovi prevoza:

Bolesnik, u stanju šoka i pri svijesti, stavlja se u horizontalni položaj na leđa sa podignutim nogama (ovo ima blagi efekat autotransfuzije);

U nedostatku svijesti i održavanju adekvatnog disanja, bolesnik se postavlja na leđa ili bok, dok se glava-vrat-grudni koš drži u istoj ravni.

Žrtvu se održava na toplom (korisno je pokriti ga laganim vunenim pokrivačem), ali treba izbjegavati pregrijavanje.

Nije preporučljivo davati vodu pacijentu. Može doći do povraćanja i aspiracije, a može biti potrebna intubacija.

Glavne terapijske mjere za akutnu vaskularnu insuficijenciju trebale bi biti usmjerene na:

Za uklanjanje etiološkog faktora (zaustavljanje krvarenja, otklanjanje ozljede, liječenje akutnog trovanja, antibakterijska terapija, ublažavanje bolova itd.);

Za stabilizaciju hemodinamskih parametara (adrenalin, norepinefrin, dopamin, dobutamin, glukokortikosteroidi, itd.);

Za uklanjanje hipovolemije;

Za eliminaciju metabolička acidoza.

Zatajenje srca sa upalom pluća

Kod žarišne pneumonije u dojenčadi često se javlja akutna srčana insuficijencija, koja se razvija kao posljedica spazma krvnih žila pod utjecajem toksičnog oštećenja vazomotornog centra ili direktne iritacije arteriola. Krvni pritisak u plućnoj arteriji se povećava. Može naglo porasti, što dovodi do akutne ekspanzije srca.

Dijete postaje nemirno, blijedi, otežano disanje se povećava i pojavljuje se cijanoza. Puls se naglo povećava i ne odgovara porastu temperature. Srce se širi, više udesno. Povećanje srca je često teško odrediti zbog prekrivanja granica emfizematoznim proširenim plućima. Srčani tonovi su prigušeni, ponekad se javlja sistolni šum. Jetra je naglo uvećana i bolna pri palpaciji. Primjećuje se pojačano punjenje jugularnih vena.

Podaci elektrokardiograma ukazuju na preopterećenje desnog srca: povećanje R2-3 talasa. pomeranje električne ose srca udesno. Slična slika akutnog cor pulmonale može se javiti sa atelektazom, emfizemom, pneumotoraksom, sa velikim eksudatom u pleuri, sa teškim napadom bronhijalna astma.

Dijete treba postaviti u povišen položaj u krevetu. Daju vlažni kiseonik, uvode strofantin, kofein, kordiamin, oralno kardiovalen, propisuju antispazmodične lekove - efedrin, aminofilin (ako se krvni pritisak ne snižava), adrenalin za nizak krvni pritisak.

Za stimulaciju respiratornog centra propisuju se lobelija i cititon. Vitamin B1 se daje. askorbinska kiselina, ACTH, hormoni nadbubrežne žlijezde (prednizolon, kortizon), antibiotici. U težim slučajevima, uz pojačanu cijanozu i nedostatak daha, vrši se puštanje krvi (50-100 ml ili više krvi). Stavite tegle ili senf flaster.

„Hitna pedijatrija“, K.P. Sarylova

heal-cardio.ru

Akutno kardiovaskularno zatajenje

AKUTNA KARDIOVASKULARNA INSUFICIJA.

Definicija

Vaskularna insuficijencija je patološko stanje koje karakterizira arterijska hipotenzija i poremećena perfuzija vitalnih organa uzrokovana smanjenjem tonusa arterijskih zidova.

Zatajenje srca je sindrom koji se izražava u nemogućnosti kardiovaskularnog sistema da u potpunosti opskrbi organe i tkiva tijela krvlju i kisikom u količinama dovoljnim za održavanje normalnih životnih funkcija.

Akutna srčana insuficijencija - pojava akutne (kardiogene) kratkoće daha povezana sa brz razvoj plućna kongestija do plućnog edema ili kardiogenog šoka (sa hipotenzijom, oligurijom i sl.), koji su u pravilu posljedica akutnog oštećenja miokarda, prvenstveno akutnog infarkta miokarda.

Akutno kardiovaskularno zatajenje manifestira se u obliku nesvjestice, kolapsa i šoka.

Definicija

Nesvjestica je najblaži i najčešći oblik akutne vaskularne insuficijencije uzrokovan kratkotrajnom anemijom mozga.

Etiopatogeneza

Javlja se kod gubitka krvi, raznih kardiovaskularnih bolesti, kao i kod zdravih ljudi, na primjer, kod jakog umora, tjeskobe, gladi.

U opasnosti su oni koji imaju hronične bolesti pluća. Na vrhuncu napada kašlja, pritisak u grudima naglo raste. Do nesvjestice može doći pri pokušaju mokrenja kod muškaraca koji pate od adenoma prostate. Vasovagalna (vazodilatatorna) sinkopa se javlja kod zdravih ljudi zbog jakih emocija, reakcije na bol ili prizora krvi. Često stariji ljudi gube svijest, zabacujući glavu unazad kada procesi kralježaka stisnu žile ili vertebralnu arteriju zbog osteohondroze vratne kičme kičma.

Nesvjestica se manifestuje iznenadnom slabošću, vrtoglavicom, vrtoglavicom, utrnulošću ruku i nogu, praćeno kratkotrajnim potpunim ili djelomičnim gubitkom svijesti. Koža je bleda, udovi hladni, disanje otežano, plitko, zenice suže, reakcija na svetlost očuvana, puls je mali, krvni pritisak nizak, mišići opušteni. Traje nekoliko minuta, nakon čega obično nestaje sam od sebe

Hitna njega.

1. Pacijent se postavlja u horizontalni položaj sa podignutim nogama i oslobođen od ograničavajuće odjeće.

2. Otvorite žrtvina usta i pogledajte ima li prepreka za disanje. Uklonite ih.

3. Dajte amonijaku da pomiriše.

4. Poprskajte hladnom vodom lice i grudi i trljajte tijelo.

5. Ako su ove mjere neefikasne, kordiamin, kofein ili kamfor se daju subkutano. Nakon nesvjestice, morate postepeno prelaziti u vertikalni položaj

(prvo sjedi, pa ustani).

Definicija

Kolaps je vaskularna insuficijencija koja se akutno razvija, karakterizirana padom vaskularnog tonusa i relativnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (CBV).

Etiopatogeneza

Gubitak svijesti tijekom kolapsa može se dogoditi samo uz kritično smanjenje dotoka krvi u mozak, ali to nije neophodan znak. Osnovna razlika između kolapsa i šoka je odsustvo patofizioloških znakova karakterističnih za potonje: simpatoadrenalna reakcija, poremećaj mikrocirkulacije i perfuzije tkiva, acidobazno stanje, generalizirana disfunkcija stanica. Ovo stanje se može pojaviti u pozadini intoksikacije, infekcije, hipo ili hiperglikemije, upale pluća, insuficijencije nadbubrežne žlijezde te fizičkog i psihičkog umora.

Dolazi iznenada. Bolesnik je nizak u krevetu, nepomičan je i ravnodušan prema okolini, žali se na jaku slabost i zimicu. Lice „izmrcvareno“, upalih očiju, bledilo i plijanoza. Kapljice hladnog lotosa često se pojavljuju na koži, udovi su hladni na dodir s cijanotičnom nijansom kože. Disanje je obično ubrzano i plitko. Puls je vrlo čest, slabog punjenja i napetosti (“nitast”), u težim slučajevima se ne može osjetiti. Najtačniji pokazatelj težine kolapsa

Stepen pada krvnog pritiska. O kolapsu možemo govoriti kada se maksimalni pritisak smanji na 80 mmHg. Art. Kako se težina kolapsa povećava, ona se smanjuje na 50-40 mm Hg. Art. ili čak uopće nije utvrđen, što karakterizira ekstremnu težinu stanja pacijenta.

Hitna njega.

Hitna pomoć je ista kao i tretman za nesvjesticu.

Definicija

Šok je klinički dijagnosticirano stanje koje se fiziološki manifestira neadekvatnom isporukom supstrata i kisika za zadovoljavanje metaboličkih potreba tkiva.

Klasifikacija

Hipovolemična

Redistributivna

-Kičma

-Anafilaktički

-Septička

Kardiogeni

– Opstruktivno

Hipovolemijski šok nastaje kao rezultat apsolutnog nedostatka intravaskularnog volumena.

Redistribucijski šok - kao posljedica različitih razloga dolazi do patološkog smanjenja perifernog vaskularnog otpora, što dovodi do povećanja kapaciteta venske krvi, što uzrokuje razvoj relativne hipovolemije u odsustvu apsolutnog gubitka tekućine. Čest patofiziološki poremećaj kod svih vrsta redistributivnog šoka je smanjenje predopterećenja zbog neadekvatnog efektivnog intravaskularnog volumena zbog masivne vazodilatacije.

At kardiogeni šok razvija se kršenje kontraktilnosti miokarda, što uzrokuje smanjenje udarnog volumena i minutnog volumena srca.

Faze razvoja

Kompenzovani šok – krvni pritisak je očuvan, postoje znaci poremećene periferne perfuzije (tahikardija, oligurija, povišen nivo laktata)

Hipotenzivni (dekompenzovani) šok – arterijska hipotenzija, izražene znakove poremećaji periferne perfuzije (hladni ekstremiteti, smanjene periferne pulsacije, blijeda boja kože)

Refraktorni šok – nedostatak odgovora na antišok terapiju

Blijedo, mramorno kože

Znojenje

Hladni ekstremiteti

Loše punjenje perifernog pulsa

Smanjenje sistolnog krvnog pritiska manje od 90 mm Hg

tahikardija

Odloženo punjenje kapilara

Oslabljena svijest

Smanjena diureza

Gradijent između centralne i periferne temperature

Nedostatak crijevne peristaltike, veliki rezidualni volumeni putem želučane sonde

Povećan laktat u krvi

Pogoršanje zasićenosti krvi

Hitna njega

Bez obzira na vrstu šoka, početna procjena stanja se vrši prema protokolu

Prioritet liječenja je održavanje prohodnosti respiratornog trakta, adekvatnu oksigenaciju (100% visokog protoka kiseonika) i ventilaciju (IVL sa AMBU vrećicom/trahealnom intubacijom)

Minimalno potrebno praćenje: EKG, pulsna oksimetrija, neinvazivni krvni pritisak

Poboljšanje cirkulacije postiže se uz pomoć volemičkog opterećenja i po potrebi vazopresora i inotropnih lijekova:

Početni bolus od 20 ml/kg 0,9% NaCl ili Ringerovog laktata u trajanju od najviše 5 minuta, zatim infuzija koloidnih rastvora (10% rastvor hidroksietil skroba, dekstran) 400-800 ml.

dopamin 200 mg intravenozno.

ili IV dobutamin 5-20 mcg/kg/min

ili norepinefrin 0,05 mcg/kg/min

Liječenje anafilaktičkog šoka:

1) Epinefrin 0,18% - 0,5-1 ml IV u 20 ml 0,9% natrijum hlorida (ponoviti ako je potrebno); ako se edem proširi na područje larinksa, epinefrin 0,18% endotrahealno 2-3 ml u 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida.

2) Ako dođe do šoka tokom IV injekcije, uzmite što je moguće više krvi iz vene.

3) Infuziona terapija (po potrebi dodatna punkcija centralne vene.

4) Dopamin 10 ml 4% rastvora u 0,9% rastvoru natrijum hlorida

(nakon masivne infuzijske terapije) intravenski kap.

5) Prednizolon 120 mg ili više ili metilprednizolon (30 mg/kg tjelesne težine) IV.

Akutna srčana insuficijencija (AHF).

Razlikuje se novonastala AHF (de novo) kod pacijenata bez poznate anamneze srčane disfunkcije, kao i akutna dekompenzacija CHF.

Etiopatogeneza

Glavni razlozi su smanjenje kontraktilnosti miokarda koje nastaje ili kao rezultat njegovog preopterećenja, ili kao rezultat smanjenja funkcionalne mase miokarda, smanjenja kontraktilne sposobnosti miocita ili smanjenja usklađenosti miokarda. zidovi komore.

Ova stanja se razvijaju u sljedećim slučajevima:

Ako je dijastolna i/ili sistolna funkcija miokarda poremećena tokom infarkta (većina uobičajen razlog), upalne ili distrofične bolesti miokarda, kao i tahi- i bradijaritmije;

Kada iznenada dođe do preopterećenja miokarda zbog brzog značajnog povećanja otpora u izlaznom traktu (u aorti - hipertenzivna kriza

pacijenti sa kompromitovanim miokardom; u plućnoj arteriji - tromboembolija grana plućne arterije, produženi napad bronhijalne astme s razvojem akutnog emfizema itd.) ili zbog volumnog opterećenja (povećanje mase cirkulirajuće krvi, na primjer, s masivnim infuzije tekućine - varijanta hiperkinetičkog tipa hemodinamike);

U slučaju akutnih poremećaja intrakardijalne hemodinamike zbog rupture interventrikularnog septuma ili razvoja aortne, mitralne ili trikuspidalne insuficijencije (infarkt septuma, infarkt ili avulzija papilarnog mišića, perforacija listića zalistaka tokom bakterijski endokarditis, ruptura akorda, trauma);

Kada raste opterećenje (fizički ili psiho-emocionalni stres, pojačan priliv u horizontalni položaj itd.) na dekompenzovanom miokardu

pacijenata sa hroničnom kongestivnom srčanom insuficijencijom.

Klasifikacija

U zavisnosti od vrste hemodinamike, koja komora srca je zahvaćena, kao i od nekih karakteristika patogeneze, razlikuju se sledeće kliničke varijante AHF.

1. Sa stagnirajućom hemodinamikom:

Desna komora ( venske staze V veliki krug cirkulacija krvi);

Lijeva komora (srčana astma, plućni edem).

2. Sa hipokinetičkim tipom hemodinamike (sindrom malog izlaza - kardiogeni šok):

aritmijski šok;

Refleksni šok;

Pravi šok.

Hipovolemijski šok

U slučaju infarkta miokarda često se koristi klasifikacija akutnog zatajenja lijeve komore prema T. Killipu:

I – nema znakova zatajenja srca;

II – umjereno zatajenje srca (vlažni hripavi ne više od 50% pluća);

III – edem pluća (vlažni hripavi preko 50% pluća); IV – kardiogeni šok.

Akutno zatajenje desne komore.

Akutno kongestivno zatajenje desne komore manifestuje se:

venska kongestija u sistemskoj cirkulaciji sa povećanim sistemskim venskim pritiskom,

oticanje vena (najprimetnije na vratu), Kussmaulov znak (oticanje jugularnih vena na inspiraciji),

povećana jetra, intenzivan bol u predjelu jetre, pojačan palpacijom. Mogući Pleshov simptom - oticanje jugularnih vena pri pritisku na jetru u smjeru odozdo prema gore

tahikardija.

može se pojaviti oteklina u donjim dijelovima tijela (sa produženim horizontalnim položajem - na leđima ili sa strane).

Utvrđuju se znaci dilatacije i preopterećenja desnog srca (ekspanzija

granice srca desno, sistolni šum nad ksifoidnim nastavkom i protodijastolni ritam galopa, akcenat drugog tona na plućnoj arteriji i odgovarajući EKG promjene– tip SI-QIII, povećanje R talasa u odvodima V1,2 i formiranje dubokog S talasa u odvodima V4-6, depresija STI, II, a VL i elevacija STIII, a VF, kao i u vodovima V1, 2; može doći do blokade desna noga Njegov zavežljaj, negativni zubi T u odvodima III, aVF, V1-4) i znaci preopterećenja desne pretkomora (visoko šiljasti talasi PII, III).

Smanjenje pritiska punjenja lijeve komore zbog zatajenja desne komore može dovesti do pada minutnog volumena lijeve komore i razvoja arterijske hipotenzije, sve do slike kardiogenog šoka.

Kod perikardijalne tamponade i konstriktivnog perikarditisa, obrazac kongestije velikog kruga nije povezan s insuficijencijom kontraktilne funkcije miokarda, a liječenje je usmjereno na obnavljanje dijastoličkog punjenja srca.

Hitna njega

Indikovano je udisanje vlažnog kiseonika kroz nazalni kateter brzinom od 6-8 l/min.

Liječenje akutne kongestivne insuficijencije desne komore sastoji se od korekcije stanja koja su ga izazvala - plućne embolije, astmatičnog statusa itd. Ovo stanje često ne zahtijeva samostalnu terapiju. Primjena diuretika i venskih vazodilatatora (nitrata) je kontraindicirana. Ako se krvni tlak snizi, moguća je terapija infuzijom.

Po potrebi je moguća primjena dobutamina 5-20 μg/kg u minuti (može smanjiti plućni vaskularni otpor i lijek je izbora u liječenju zatajenja desne komore).

Akutno zatajenje lijeve komore.

Akutno kongestivno zatajenje lijeve komore manifestira se:

paroksizmalni nedostatak daha, gušenje i ortopneja, koji se češće javljaju noću;

ponekad - Cheyne-Stokes disanje,

kašalj (isprva suv, a zatim sa ispljuvkom, koji ne donosi olakšanje), kasnije sa pjenastim ispljuvkom, često ružičaste boje,

blijeda koža, akrocijanoza, hiperhidroza

često praćeno uzbuđenjem i strahom od smrti.

Kod srčane astme (intersticijski edem) primjećuje se oslabljeno vezikularno disanje, vlažni hripavi se možda u početku ne čuju ili se u donjim dijelovima pluća detektira oskudna količina finih mjehurića; kasnije, prisustvo vlažnih hripavca koji se čuju na području od stražnjih-donjih dijelova do cijele površine grudnog koša; kod opsežnog alveolarnog plućnog edema čuju se veliki mjehurasti hripavi po cijeloj površini pluća i na daljinu (mjehurasto disanje)

Moguće akutno povećanje srca na lijevo, izgled sistolni šum na vrhu srca, protodijastolni ritam galopa, kao i naglasak drugog tona na plućnoj arteriji. Krvni pritisak može biti normalan, visok ili nizak, tipična je tahikardija.

U dijagnostici srčane astme i plućnog edema, pored kliničke slike bolesti, veliki značaj ima i radiografija grudnog koša. S intersticijskim edemom, zbog širenja limfnih prostora utvrđuje se zamagljen plućni uzorak i smanjenje prozirnosti hilarnih dijelova. Često se u području interlobarnih fisura otkrivaju zbijenosti zbog nakupljanja interlobarne tekućine. Kod alveolarnog plućnog edema, promjene u hilarnom i bazalni preseci. U ovom slučaju, radiološki se razlikuju tri glavna oblika: središnji u obliku „krila leptira“, difuzni i žarišni. rendgenske promjene može trajati 24-48 sati nakon povlačenja kliničkih znakova plućnog edema, a ako se produži i do 2-3 sedmice.

Hitna njega.

Za postignuće maksimalan efekat Trebali biste se pridržavati određenog slijeda (i, ako je moguće, istovremenosti) u provođenju hitnih mjera:

1. Pacijentu se daje sjedeći ili polusjedeći položaj u krevetu;

2. Nitroglicerin sublingvalno u dozi od 0,5-1 mg (1-2 tablete);

3. Nanošenje turniketa na butine.

4. Morfin (intravenozno u frakcijskim dozama od 2-5 mg (za to uzeti 1 ml 1% rastvora, razblažiti izotonični rastvor natrijum hlorida, dovodeći dozu do 20 ml i primeniti 4-10 ml) sa ponovno uvođenje ako je potrebno, nakon 10-15 minuta. Kontraindikacije su poremećaji respiratornog ritma (Cheyne-Stokesovo disanje), depresija respiratornog centra, akutna opstrukcija respiratornog trakta) ili mješavina droperidola sa fentanilom intravenozno;

5.Brzo djelujući diuretici intravenozno - furosemid od 20 mg za minimalne znakove stagnacije do 200 mg za izrazito jak plućni edem.

6. Periferni vazodilatatori intravenski kap po kap (po potrebi - u mlazu) - propisuje se nitroglicerin ili izosorbid dinitrat u početnoj dozi od 25 mcg/min, nakon čega slijedi povećanje svakih 3-5 minuta za 10 mcg/min do

postizanje željenog efekta ili pojava nuspojava, posebno snižavanja krvnog tlaka na 90 mm Hg. Art. Za intravensku infuziju, svakih 10 mg lijeka se otopi u 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, tako da jedna kap dobivene otopine sadrži 5 mcg lijeka.

7.Aspiracija pene iz gornjih disajnih puteva.

8. Udisanje kiseonika parom protiv pene - alkohola, koja se uliva u ovlaživač, propuštajući kiseonik kroz njega, dovodi do pacijenta kroz nazalni kateter ili masku za disanje početnom brzinom od 2-3 l/min, a nakon nekoliko minuta - brzinom od 6-8 l/min.

9. Korekcija acido-bazne ravnoteže.

studfiles.net

Akutna vaskularna insuficijencija: hitna pomoć i prevencija

Bolesti srca su među najvećim opasnim uslovima koji zahtevaju hitan odgovor. To je jedini način da se izbjegnu izrazito negativne zdravstvene posljedice i eliminira mogućnost njihovog brzog pogoršanja. Akutno zatajenje srca hitna njega koji se može pružiti prije dolaska hitne pomoći, zahtijeva brzo donošenje mjera za stabilizaciju stanja pacijenta i otklanjanje najtežih manifestacija ovog patološkog stanja.

Prva pomoć za akutnu vaskularnu insuficijenciju treba sadržavati niz mjera koje omogućavaju uklanjanje opasnih manifestacija pogoršanja rada srca, jer ne samo da mogu uzrokovati negativne promjene u zdravlju žrtve, već i postati stvarna opasnost za njegov zivot. Uostalom, radi se o srčanim problemima, prema podacima medicinska statistika, su broj jedan uzrok smrti. A akutni oblik takvih lezija je najopasniji, posebno u prisustvu popratnih srčanih lezija.

Indikatori akutnog zatajenja srca

Da bi se pružila pomoć, prvo se mora utvrditi uzrok određenih simptoma. A budući da akutni oblik zatajenja srca ima prilično karakteristične manifestacije, postavljanje preliminarne dijagnoze neće biti teško. A poznavanje osnovnih metoda brzog stabilizacije stanja pacijenta omogućit će vam da sačekate dolazak ekipe hitne pomoći i izvučete osobu iz kritične faze bolesti.

Sljedeće manifestacije treba smatrati karakterističnim znakovima akutnog zatajenja srca:

• sniženi krvni tlak s povećanim venskim tlakom;
• pojava kratkog daha;
• aritmija ili tahikardija;
• povećanje veličine jetre, što se može osjetiti čak i ručnom palpacijom;
• oticanje tkiva, uglavnom donjih ekstremiteta;
• ascites ili hidrotoraks;
• nisko pulsno punjenje, značajno je smanjeno;
• povećana epigastrična pulsacija;
• Pacijent zauzima polusjedeći položaj u krevetu.

Navedenim manifestacijama mogu se dodati i manifestacije kao što su oticanje vena na vratu i donjem dijelu glave, njihova pulsacija koja je vidljiva i golim okom. Elektrokardiogram pokazuje prisutnost prevladavanja rada desne strane srčanog mišića. Pružanje pomoći kod navedenih manifestacija je preduslov za stabilizaciju stanja žrtve.

Najbrži mogući dolazak vozila hitne pomoći ili dostava pacijenta do medicinska ustanova da mu se pruži neophodna pomoć treba smatrati preduslovom za eliminisanje najviše opasnih manifestacija zatajenje srca u akutni oblik. Prilikom pružanja prve pomoći preporučuje se prije svega žrtvu smjestiti u najudobniji položaj za njega (obično sjedeći ili polusjedeći položaj sa spuštenim nogama s kreveta) i potrebna količina svježi zrak otvaranjem prozora ili ventilacijskih otvora i uklanjanjem prepreka za disanje (konstriktivna odjeća).

Ciljevi neposredne njege za akutnu srčanu insuficijenciju

Pošto je akutna srčana insuficijencija stvarna opasnost ne samo za zdravlje žrtve, već i za njegov život, prvu pomoć treba smatrati glavnim fokusom u prvim satima nakon identifikacije ovog stanja.

Najvažniji ciljevi prilikom izvođenja određenih procedura za pružanje hitne pomoći za srčanu insuficijenciju uključuju:

• povećan intenzitet kontraktilnosti srčanog mišića;
• smanjenje hidrostatskog tlaka, određenog u krvnim žilama plućne cirkulacije;
• smanjenje stepena propusnosti krvnih sudova i arterija;
• smanjenje volumena cirkulirajuće krvi kako bi se olakšao rad srca;
• otklanjanje uzroka hipoksije i njenih glavnih posljedica;
• smanjenje stepena izloženosti poremećenoj acidobaznoj ravnoteži.

Navedeni zadaci bi se idealno trebali obavljati istovremeno, a mogu se koristiti i kao metode lekovita dejstva i fizioterapeutske manipulacije. Akutna srčana insuficijencija je praćena stanjima u kojima hitna pomoć može spriječiti značajno pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta i Negativne posljedice u vidu izraženog kršenja osnovnih funkcija sistema i pojedinih organa (prvenstveno kardiovaskularnog sistema).

Što se prije preduzmu mjere za pružanje hitne pomoći osobi koja ima simptome akutne srčane insuficijencije, to je njegovo zdravlje više očuvano. Međutim, razumevanje mehanizma delovanja preduzetih radnji neophodno je za objektivniju procenu trenutnog stanja žrtve.

Redoslijed terapijskih radnji

Oštar pad kontraktilnosti miokarda dovodi do poremećaja u ishrani srčanih stanica. To je zbog promjene ritma kontraktilnih pokreta srčanog mišića, što rezultira smanjenjem intenziteta opskrbe stanica tkiva potrebne količine hranjivih tvari za njihovo normalno funkcioniranje, kao i kisika. Kao rezultat, dolazi do postepenog poremećaja u funkcionisanju najprije srca, a zatim mnogih unutrašnje organe. pojaviti početni znakovi gladovanje kiseonikom - hipoksija.

Prilikom prepoznavanja prvih znakova akutnog zatajenja srca potrebno je poduzeti sljedeće radnje:

1. Pravilno postavite žrtvu. Najboljim položajem se smatra polusjedeći u krevetu, s nogama na podu. U ovom slučaju dolazi do izraženog odljeva krvi iz srca, olakšava se rad miokarda - pacijent se na kraju osjeća bolje.
2. Budući da je razvoj srčane insuficijencije prvenstveno karakteriziran narušavanjem kontraktilnosti srčanog mišića, potrebno je lijekovi obnovite ovaj proces. Za to se mogu koristiti sljedeći lijekovi:

• Bilo koji od snažnih srčanih glikozida primjenjuje se intravenozno, što će normalizirati rad srca i održati njegov potreban ritam. Takvi lijekovi s izraženim i brzim kardiotonskim učinkom uključuju 0,05% otopinu strofantina i 0,06% otopinu korglikona. Rastvor strofantina se daje u količini od 0,5-0,75 ml intravenozno, rastvor korglikona - 1 ml, prethodno rastvoren u izotonični rastvor natrijum hlorida;
• rastvor fentanila (0,002%) se takođe primenjuje intravenozno uz izuzetan oprez. Primjena (2 ml) se provodi najmanjom mogućom brzinom kako bi se spriječili negativni efekti na stanje srčanog mišića;
• u venu se unosi otopina (0,25%) dropertzdola, koja se također može koristiti u kombinaciji s otopinom fentanila za povećanje intenziteta djelovanja;
• Otopine fentanila i droperzdola mogu se primijeniti u kombinaciji s difenhidraminom ili suprastinom kako bi se ublažio izražen pad srčane aktivnosti i pružio neki sedativni učinak na pacijenta, jer u akutnom zatajenju srca žrtva često doživljava napade panike.

1. Korištenje diuretika omogućuje vam lagano smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, što olakšava rad miokarda. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi sa diuretičkim učinkom:

• furosemid u obliku otopine u zapremini od 40-120 mg;
• etakrinska kiselina - 65-150 ml.

1. Za smanjenje manifestacije plućne dehidracije, smanjenje hidrostatskog pritiska i otklanjanje manifestacija smanjenog venskog povratka koriste se antihistaminici i antipsihotici u kombinaciji sa blokatorima ganglija.
2. Kako bi se smanjio stepen propusnosti zidova krvni sudovi Liječenje uključuje primjenu osmotskih diuretika koji pomažu u stabilizaciji stanja i funkcije krvnih žila. Ovi lijekovi uključuju:

• otopina manitola (30 g tvari se otopi u 200 ml otopine glukoze);
• glukokortikoidi - prednizolon, hidrokortizon.

Budući da je akutna srčana insuficijencija često praćena stvaranjem plućnog edema uz nakupljanje tečnosti u plućima, akumuliranu tečnost treba isisati tokom prve pomoći. Nakon ovog postupka preporučuje se upotreba sredstava protiv pjene - pacijent inhalira otopinu etil alkohola ili 10% alkoholni rastvor antifomsilan.

Navedeni slijed radnji prilikom pružanja hitne pomoći pacijentu omogućava vam da eliminišete najočitije manifestacije patološkog stanja i spriječite daljnje pogoršanje trenutnog razdoblja srčane insuficijencije. Nanošenje podveza na udove treba smatrati dodatnom metodom terapijske intervencije - ova mjera vam omogućava da smanjite brzinu venskog priliva.

Nesvjestica kod akutnog zatajenja srca

Nesvjestica u razmatranoj situaciji praćena je uzastopnom promjenom u sljedeće tri stadijuma stanja pacijenta:

1. Predznak nesvjestice, kada postoji nedostatak zraka, prevladava sklonost gubitku svijesti.
2. Direktna nesvjestica sa gubitkom svijesti.
3. Period oporavka, karakteriziran postupnim vraćanjem svijesti, dok se često primjećuju blaga slabost mišića i nesigurnost u orijentaciji.

Prva faza, okarakterizirana kao predznak nesvjestice, traje nekoliko sekundi, a subjektivne manifestacije mogu se uočiti u vidu blijede kože, slabosti i drhtanja mišića, nestabilnog ritma srčane kontrakcije.

U drugoj fazi primjećuje se gubitak svijesti, dubina ovog stanja varira od osobe do osobe. Kada se onesvijestite, koža postaje još blijeda, što nastaje kao posljedica pogoršanja procesa cirkulacije krvi. U ovom trenutku, oči su zatvorene, zjenice su proširene, a reakcija na svjetlost je značajno usporena. U periodu oporavka normalizira se proces cirkulacije krvi i stabilizira se opće stanje pacijenta. Trajanje ovog perioda može varirati od nekoliko sekundi do nekoliko sati - mnogo ovisi o dubini nesvjestice.

Kada dođe do srčanog kolapsa i pojave navedenih znakova, žrtvi treba odmah pružiti prvu pomoć. Da biste se brzo oporavili od nesvjestice, preporučuje se korištenje pare amonijaka, koja pomaže razbistriti um.

cardioplanet.ru

Akutna srčana insuficijencija - Insufficientia cordis acuta

Algoritam hitne pomoći za akutnu srčanu insuficijenciju

Akutna srčana insuficijencija je polietiološki kompleks simptoma koji nastaje kao posljedica poremećene kontraktilnosti miokarda, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u organe (ejekciona insuficijencija) i relativne stagnacije krvi u venski sistem i u plućni krug cirkulacija krvi (nedovoljan protok).

Plućni edem je nakupljanje tečnosti u intersticijskom tkivu i/ili plućnim alveolama kao rezultat ekstravazacije plazme iz žila plućne cirkulacije.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Smanjuje se kontraktilnost miokarda kao rezultat: ■ smanjenja funkcionalne mase miokarda, ■ hemodinamskog preopterećenja lijevog ili desnog srca, ■ smanjenja fleksibilnosti zidova komora.

Uzroci akutnog zatajenja srca

■ Poremećaj dijastolne i/ili sistolne funkcije miokarda sa: □ infarktom miokarda (najčešći uzrok); □ upalne ili distrofične bolesti miokarda; □ tahikardija, tahi- i bradijaritmije.

■ Iznenadno preopterećenje miokarda tokom: □ hipertenzivne krize; □ srčane mane; □ teška anemija; □ hipertireoza; hipervolemija.

■ Akutni poremećaji intrakardijalna hemodinamika sa: □ rupturom interventrikularnog septuma; □ septalni infarkt miokarda; □ infarkt ili odvajanje papilarnog mišića; □ bakterijski endokarditis sa perforacijom zalistaka; □ puknuće akorda; □ povreda.

■ Povećano opterećenje dekompenziranog miokarda kod pacijenata sa teškom hroničnom kongestivnom srčanom insuficijencijom sa: □ fizička aktivnost, □ psihoemocionalni stres, □ groznica, □ povećan volumen krvi (na primjer, kada pijete previše tekućine ili velike infuzije); □ povećanje dotoka u horizontalnom položaju itd.

■ Predoziranje drogom.

Za akutnu srčanu insuficijenciju lijeve komore:

■ porast pritiska u plućnoj cirkulaciji, sistemu plućnih arterija; ■ plućne arteriole se sužavaju kao odgovor na povećani pritisak u lijevom atrijumu; ■ pogoršanje vanjskog disanja i oksigenacije krvi; ■ razvija se intersticijski edem (sindrom srčane astme), a zatim i alveolarni edem (sindrom plućnog edema).

Za akutnu srčanu insuficijenciju desne komore:

■ sposobnost srca da pumpa krv u plućnu cirkulaciju se smanjuje ili se gubi; ■ dolazi do venske kongestije u sistemskoj cirkulaciji; ■ akutna respiratorna insuficijencija.

KLASIFIKACIJA

Na osnovu vrste hemodinamike razlikuju se sljedeće vrste akutnog zatajenja srca:

■ Kongestivni tip: akutna srčana insuficijencija lijeve komore (srčana astma, plućni edem) i akutna srčana insuficijencija desne komore (venska kongestija u sistemskoj cirkulaciji); ■ Hipokinetički tip: kardiogeni šok.

Kod infarkta miokarda postoje 4 klase akutnog zatajenja srca.

Klasifikacija akutnog zatajenja srca tokom infarkta miokarda

KLINIČKA SLIKA

Akutno zatajenje srca lijeve komore karakterizira pojava nekoliko od sljedećih simptoma:

■ sve veći nedostatak daha različite jačine (do gušenja); ■ položaj ortopneje; ■ ponekad Cheyne-Stokesovo disanje (izmjenjujući kratke periode hiperventilacije sa respiratornim zastojima);

■ kašalj (prvo suv, a zatim sa sputumom), kasnije - pjenasti sputum, često ružičaste boje;

■ osjećaj straha, anksioznosti, straha od smrti; ■ bljedilo; ■ akrocijanoza; ■ jak znoj; ■ tahikardija (do 120-150 u minuti); ■ normalan ili snižen krvni pritisak;

■ vlažni hripavi se možda u početku ne čuju ili se u donjim dijelovima pluća otkrije oskudna količina finih mjehurića; oticanje sluznice malih bronha može se manifestirati kao umjerena slika bronhijalne opstrukcije sa produženjem izdisaja, suhim zviždanjem i znacima plućnog emfizema; ■ kod alveolarnog edema u svim plućima se otkrivaju zvonkaste vlažne hripe različite veličine, koje se mogu čuti na daljinu (pjenušavo disanje).

Akutna srčana insuficijencija desne komore:

■ kratak dah; ■ oticanje vratnih vena; ■ zagušenje vena gornje polovine tijela; ■ Kussmaulov znak (oticanje jugularnih vena pri udisanju); ■ povećana jetra; ■ intenzivan bol u desnom hipohondrijumu, pojačan palpacijom; ■ otok u donjim delovima tela (u horizontalnom položaju - na leđima ili sa strane), ascites; ■ u nekim slučajevima, dispepsija (stagnirajući gastritis); ■ izraženija cijanoza; ■ tahikardija; ■ mogući razvoj arterijske hipotenzije do slike šoka.

Kod globalnog akutnog zatajenja srca uočava se kombinacija gore navedenih simptoma.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Provodi se kod nekardiogenog plućnog edema, koji nastaje kao posljedica povećane permeabilnosti alveolarnih membrana (uz upalu pluća, sepsu, aspiraciju, pankreatitis, trovanje nadražujućim i toksičnim plinovima itd.) i naziva se respiratornog distres sindroma odrasli. Karakteristike terapije uključuju izbjegavanje upotrebe nitrata i srčanih glikozida. Treba procijeniti izvodljivost propisivanja glukokortikoida za smanjenje propusnosti membrane i stimulaciju stvaranja plućnog surfaktanta.

SAVJET ZA POZIVAČA

■ Pomozite pacijentu da zauzme sedeći položaj sa spuštenim nogama.

■ Pruža toplinu i udobnost.

■ Kod bolova u grudima dati pacijentu nitroglicerin pod jezik (1-2 tablete ili sprej 1-2 doze), ako je potrebno, ponoviti dozu nakon 5 minuta.

■ Ako napad angine traje duže od 15 minuta, neka pacijent žvaće 160-325 mg acetilsalicilna kiselina.

■ Pronađite lijekove koje pacijent uzima, EKG snimljene ranije i pokažite ih osoblju hitne pomoći.

■ Nemojte ništa da pijete ili jedete.

■ Ne ostavljajte pacijenta bez nadzora.

Pažnja! U slučaju hipotenzije (kardiogeni šok), položaja sa podignutim krajem stopala, nitroglicerin je kontraindiciran!

AKCIJA NA POZIV

Dijagnostika

OBAVEZNA PITANJA

■ Koliko dugo vas muči otežano disanje?

■ Da li je početak bio iznenadan ili se otežano disanje postepeno povećavalo?

■ U kojim uslovima se javlja nedostatak daha (u mirovanju, tokom fizičke aktivnosti, itd.)?

■ Koji simptomi su prethodili sadašnjem stanju (bol u grudima,

palpitacije, hipertenzivna kriza itd.)?

■ Koje je lijekove pacijent uzimao samostalno i njihova efikasnost?

■ Da li je pacijent nedavno doživio infarkt miokarda ili epizodu kongestivne srčane insuficijencije?

■ Da li pacijent pati dijabetes melitus?

PREGLED I FIZIČKI PREGLED

■ Procjena opšteg stanja i vitalnih funkcija: svijest, disanje, cirkulacija krvi.

■ Položaj pacijenta: prisustvo ortopneje.

■ Vizuelna procena: koža (bleda, visoka vlažnost), prisustvo akrocijanoze, otok vratnih vena i vena gornje polovine tela, periferni edem (donji ekstremiteti, ascites).

■ Proračun brzine disanja: tahipneja.

■ Ispitivanje pulsa: ispravno ili netačno.

■ Računanje otkucaja srca: tahikardija ili rijetko bradikardija.

■ Mjerenje krvnog tlaka: prisutnost hipotenzije (sa teškim oštećenjem miokarda) ili hipertenzije (sa odgovorom tijela na stres); smanjenje SBP 110 mm Hg. ponovite nakon 10 minuta.

■ Furosemid (Lasix) 1% rastvor u ampulama od 2 ml (10 mg/ml).

□ Djeca: osnovna pojedinačna doza kod djece je 2 mg/kg, maksimalno 6 mg/kg.

□ Odrasli: 20-80 mg IV tokom 1-2 minute.

■ Morfijum (morfijum hidrohlorid*) 1% rastvor u ampulama od 1 ml (10 mg/ml). □ Djeca: mlađa od 2 godine su osjetljivija na inhibitorni efekat morfijuma na respiratorni centar.

□ Odrasli: razblažiti 1 ml u 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida i primeniti intravenozno u frakcionim količinama od 4-10 ml svakih 5-15 minuta dok se ne eliminiše sindrom bola i kratak dah ili dok se ne pojave nuspojave (hipotenzija, respiratorna depresija, povraćanje).

■ Dopamin, 4% rastvor u ampulama od 5 ml (40 mg/ml).

□ Djeca: IV u dozi od 4-6 (maksimalno 10) mcg/kg/min). Koristite oprezno.

□ Odrasli: IV u dozi od 2-10 mcg/kg/min).

■ Dobutamin, ampule od 50 ml (5 mg/ml). □ Djeca: IV u dozi od 5-20 mcg/kg/min) Minimalna efektivna doza za djecu je često veća nego za odrasle, dok je maksimalna doza za djecu niža nego za odrasle.

□ Odrasli: IV u dozi od 2,5-10 mcg/kg/min).

ambulance-russia.blogspot.ru Vježbe za jačanje srčanog mišića

Vaskularna insuficijencija je kršenje lokalne ili opće cirkulacije krvi, koje se temelji na insuficijenciji funkcije krvnih žila, uzrokovano kršenjem njihove prohodnosti, smanjenjem tonusa i volumena krvi koja prolazi kroz njih.

Nedostatak može biti sistemski ili regionalni (lokalni) - ovisno o tome kako se poremećaji šire. Ovisno o brzini progresije bolesti, može postojati akutna ili kronična vaskularna insuficijencija.

Čista vaskularna insuficijencija je rijetka; najčešće se insuficijencija srčanog mišića javlja istovremeno sa simptomima vaskularne insuficijencije. Kardiovaskularno zatajenje nastaje zbog činjenice da isti faktori često utječu na srčani mišić i vaskularne mišiće. Ponekad je kardiovaskularno zatajenje sekundarno, a srčana patologija nastaje zbog loše ishrane mišića (nedostatak krvi, nizak pritisak u arterijama).

Razlozi za pojavu

Uzrok bolesti su najčešće poremećaji cirkulacije u venama i arterijama koji nastaju iz različitih razloga.

U osnovi, akutna vaskularna insuficijencija nastaje zbog traumatskih ozljeda mozga i općih ozljeda, raznih srčanih bolesti, gubitka krvi, u patološkim stanjima, na primjer, akutnim trovanjem, teškim infekcijama, opsežnim opekotinama, organskim lezijama nervnog sistema, insuficijencijom nadbubrežne žlijezde.

Simptomi vaskularne insuficijencije

Akutna vaskularna insuficijencija manifestira se u obliku nesvjestice, šoka ili kolapsa.

Najviše je nesvestica lagana forma insuficijencija. Simptomi vaskularne insuficijencije tokom nesvjestice: slabost, mučnina, potamnjenje u očima, brz gubitak svijest. Puls je slab i rijedak, pritisak nizak, koža je bleda, mišići opušteni, grčeva nema.

Za vrijeme kolapsa i šoka pacijent je u većini slučajeva pri svijesti, ali su njegove reakcije inhibirane. Postoje pritužbe na slabost, smanjena temperatura i pritisak (80/40 mm Hg ili manje), tahikardija.

Glavni simptom vaskularne insuficijencije je oštro i brzo smanjenje krvnog tlaka, što izaziva razvoj svih ostalih simptoma.

Hronična insuficijencija vaskularne funkcije najčešće se manifestira u obliku arterijske hipotenzije. Uobičajeno, ova dijagnoza se može postaviti sa sljedećim simptomima: kod starije djece - sistolni tlak ispod 85, do 30l. – pritisak ispod 105/65, kod starijih osoba – ispod 100/60.

Dijagnoza bolesti

U fazi pregleda, doktor, procjenjujući simptome vaskularne insuficijencije, prepoznaje koji se oblik insuficijencije manifestirao: nesvjestica, šok ili kolaps. U ovom slučaju, nivo pritiska nije odlučujući u postavljanju dijagnoze, potrebno je proučiti anamnezu i otkriti uzroke napada. Vrlo je važno u fazi pregleda utvrditi koja se vrsta zatajenja razvila: srčana ili vaskularna, jer Hitna pomoć za ove bolesti pruža se na različite načine.

Ako se manifestira kardiovaskularno zatajenje, pacijent je prisiljen sjediti - u ležećem položaju njegovo stanje se značajno pogoršava. Ako se razvila vaskularna insuficijencija, pacijent treba da leži, jer u ovom položaju njegov mozak je bolje opskrbljen krvlju. Koža kod srčane insuficijencije je ružičasta, kod vaskularne insuficijencije blijeda, ponekad sa sivkastom nijansom. Vaskularna insuficijencija se također odlikuje činjenicom da venski tlak nije povećan, vene na vratu su kolabirane, granice srca se ne pomiču i nema zagušenja u plućima karakteristične za srčanu patologiju.

Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze na osnovu opšte kliničke slike, pacijentu se pruža prva pomoć, po potrebi se hospitalizuje i propisuje pregled organa za cirkulaciju. Da bi to učinio, može mu se propisati vaskularna auskultacija, elektrokardiografija, sfigmografija, venografija.

Liječenje vaskularne insuficijencije

Medicinsku pomoć za vaskularnu insuficijenciju treba odmah pružiti.

Kod svih oblika razvoja akutne vaskularne insuficijencije, bolesnika treba ostaviti u ležećem položaju (u suprotnom može doći do smrti).

Ako dođe do nesvjestice, potrebno je olabaviti odjeću oko vrata žrtve, potapšati ga po obrazima, poprskati grudi i lice vodom, pustiti da osjeti miris amonijaka i provjetriti prostoriju. Ova manipulacija se obično može izvesti samostalno pozitivan efekat dolazi brzo, pacijent dolazi k svijesti. Nakon toga svakako treba pozvati ljekara, koji će obaviti jednostavno dijagnostičke studije, će ubrizgati supkutano ili intravenozno rastvor kofeina sa natrijum benzoatom 10% - 2 ml (pri fiksnom niskom krvnom pritisku). Ako se primijeti teška bradikardija, dodatno se daje atropin 0,1% 0,5-1 ml. Ako bradikardija i nizak krvni pritisak potraju, orciprenalin sulfat 0,05% - 0,5-1 ml ili rastvor adrenalina 0,1% se daje intravenozno. Ako nakon 2-3 minute pacijent i dalje ostaje bez svijesti, ne detektiraju se puls, pritisak, srčani tonovi, nema refleksa, ovi lijekovi se počinju davati intrakardijalno, te se radi umjetno disanje i masaža srca.

Ako vam je nakon nesvjestice potrebna dodatna mjere reanimacije ili je uzrok nesvjestice ostao nejasan, ili se to dogodilo prvi put, ili je krvni tlak pacijenta nakon povratka svijesti ostao nizak, mora biti hospitaliziran radi daljnjeg pregleda i liječenja. U svim ostalim slučajevima hospitalizacija nije indicirana.

Pacijenti sa kolapsom koji su u stanju šoka, bez obzira na uzrok koji je izazvao ovo stanje, hitno se odvoze u bolnicu, gdje se pacijentu pruža prva hitna pomoć za održavanje krvnog pritiska i srčane aktivnosti. Ako je potrebno, zaustaviti krvarenje (ako je potrebno), provesti druge postupke simptomatske terapije, fokusirajući se na okolnosti koje su izazvale napad.

U slučaju kardiogenog kolapsa (često se razvija uz kardiovaskularnu insuficijenciju), eliminira se tahikardija, zaustavlja se atrijalno treperenje: koriste se atropin ili izadrin, adrenalin ili heparin. Za vraćanje i održavanje pritiska, mesaton 1% se primjenjuje subkutano.

Ako je kolaps uzrokovan infekcijom ili trovanjem, supkutano se ubrizgavaju kofein, kokarboksilaza, glukoza, natrijum hlorid i askorbinska kiselina. Strihnin 0,1% je veoma efikasan za ovu vrstu kolapsa. Ako takva terapija ne donese rezultate, mezaton se ubrizgava pod kožu, prednizolongemisukcinat se ubrizgava u venu, a natrijum hlorid 10% ponovo se ubrizgava.

Prevencija bolesti

Najbolja prevencija vaskularne insuficijencije je prevencija bolesti koje je mogu uzrokovati. Preporučljivo je pratiti stanje krvnih sudova, unositi manje holesterola i redovno se podvrgavati pregledima krvožilnog sistema i srca. IN u nekim slučajevima Hipotenzivnim pacijentima propisuje se profilaktički kurs lijekova za održavanje krvnog tlaka.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Vaskularna insuficijencija je bolest koju karakterizira narušavanje opće ili lokalne cirkulacije krvi, što je posljedica nedovoljne funkcije krvnih žila, što zauzvrat može biti uzrokovano smanjenjem njihovog tonusa, poremećenom prohodnošću ili značajno smanjenje zapremine krvi koja prolazi kroz sudove.

Nedostatak se dijeli na sistemski i regionalni (lokalni), koji se razlikuju po načinu širenja poremećaja. Osim toga, postoje akutna i kronična vaskularna insuficijencija (razlika u brzini bolesti).

Tipično, čisto vaskularno zatajenje je vrlo rijetko i javlja se istovremeno sa zatajenjem srčanog mišića. Razvoj kardiovaskularno zatajenje Ovo je olakšano činjenicom da su i vaskularni mišići i srčani mišić često pod utjecajem istih faktora.

Ponekad patologija srca postaje primarna i javlja se zbog nedovoljne ishrane mišića, a kardiovaskularno zatajenje (uključujući akutno kardiovaskularno zatajenje) je sekundarno.

Razlozi za pojavu

Tipično, uzrok akutne vaskularne insuficijencije je kršenje cirkulacije krvi u arterijama i venama, koje se javlja iz različitih razloga (prethodne kraniocerebralne i opće ozljede, razne bolesti srca). Akutna vaskularna insuficijencija nastaje i zbog poremećene kontraktilne funkcije miokarda, gubitka krvi ili pada vaskularnog tonusa zbog akutnog trovanja, teških infekcija, opsežnih opekotina, organske lezije nervni sistem, insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

Simptomi vaskularne insuficijencije

Akutna vaskularna insuficijencija može se manifestirati kao šok, sinkopa ili kolaps. Nesvjestica je jedna od najčešćih svjetlosne forme insuficijencija. Simptomi nesvjestice uključuju: slabost, zamračenje u očima, mučninu, brzi gubitak svijesti. Puls je rijedak i slab, koža blijedi, krvni pritisak nizak, mišići opušteni, grčevi se ne primećuju.

Tokom šoka i kolapsa, pacijent u pravilu ne gubi svijest, ali su njegove reakcije u velikoj mjeri inhibirane. Pacijent se žali na slabost, tahikardiju, nizak krvni pritisak (80/40 mm Hg ili manje) i temperaturu ispod normale.

Glavni simptom vaskularne insuficijencije je brz i nagli pad krvni pritisak.

Kod kronične vaskularne insuficijencije razvija se arterijska hipotenzija, određena od nizak nivo pritisak. Dakle, sistolički pritisak kod starije djece pada ispod 85, kod osoba ispod 30 godina tlak je ispod 105/65, kod starijih osoba je ispod 100/60.

Dijagnoza vaskularne insuficijencije

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik procjenjuje simptome vaskularne insuficijencije i određuje njen oblik: nesvjestica, šok ili kolaps. U postavljanju dijagnoze nivo pritiska nije odlučujući. Da bi zaključak bio tačan, doktor analizira i proučava anamnezu i pokušava otkriti uzroke napada.

Za pružanje kvalificirane prve pomoći potrebno je utvrditi koju vrstu zatajenja je pacijent razvio: srčani ili vaskularni. Činjenica je da se za ove bolesti hitna pomoć pruža na različite načine.

U slučaju srčane insuficijencije, pacijentu je lakše biti u sjedećem položaju, u ležećem se stanje značajno pogoršava. U slučaju vaskularne insuficijencije, optimalan položaj za pacijenta će biti ležeći, jer u tom položaju mozak dobija najbolju opskrbu krvlju.

U slučaju srčane insuficijencije, pacijentova koža ima ružičastu nijansu, u slučaju vaskularne insuficijencije koža je blijeda, u nekim slučajevima sa sivkastom nijansom. Vaskularnu insuficijenciju karakterizira i činjenica da venski tlak ostaje u granicama normale, vene na vratu su kolabirane, granice srca nisu pomjerene, a patologija kongestije u plućima nije uočena, kao što je slučaj sa Otkazivanje Srca.

Nakon razjašnjenja opće kliničke slike i utvrđivanja preliminarne dijagnoze, pacijentu se pruža prva pomoć, po potrebi hospitalizira i vrši se pregled cirkulacijskih organa. U tu svrhu pacijent se upućuje na auskultaciju krvnih sudova, sfigmografiju, elektrokardiografiju ili venografiju.

Liječenje vaskularne insuficijencije

U slučaju vaskularne insuficijencije, odmah treba pružiti medicinsku pomoć. Bez obzira na oblik razvoja bolesti, pacijent se ostavlja u ležećem položaju (drugi položaj tijela može uzrokovati smrt).

Ako je žrtva u slabom stanju, olabavite mu odjeću oko vrata, potapšajte ga po obrazima, poprskajte lice i grudi vodom, pustite mu da pomiriše amonijak i provjetrite prostoriju.

Takve manipulacije se mogu izvesti samostalno prije dolaska liječnika. Po pravilu, osoba brzo dolazi k svijesti. Doktor radi jednostavne dijagnostičke pretrage, ubrizgava intravenozno ili supkutano dva mililitra rastvora kofeina sa natrijum benzoatom 10% (u slučaju evidentiranog niskog krvnog pritiska).

U slučaju teške bradikardije daje se dodatna injekcija atropina 0,1% u dozi od 0,5-1 mililitara ili rastvora adrenalina 0,1%. Nakon 2-3 minute pacijent treba da se osvijesti. Ako se to ne dogodi, ne određuju se tlak, srčani tonovi i puls, isti lijekovi počinju da se daju intrakardijalno, osim toga, radi se masaža srca i umjetno disanje.

Bolesnik se hospitalizira ako se nesvjestica pojavi prvi put ili uzrok ostaje nejasan ili su potrebne dodatne mjere reanimacije, pritisak ostaje znatno niži od normalnog. U svim ostalim slučajevima, hospitalizacija nije potrebna.

Pacijenti sa kolapsom ili šokom hitno se odvoze u bolnicu, bez obzira na razloge koji su izazvali ovo stanje. U zdravstvenoj ustanovi pruža se prva pomoć, održavanje krvnog pritiska i srčane aktivnosti. Ako dođe do krvarenja, zaustavite ga i provedite druge procedure simptomatske terapije indicirane u određenoj situaciji.

U slučaju kardiogenog kolapsa, koji se često razvija u akutnoj kardiovaskularnoj insuficijenciji, potrebno je otkloniti tahikardiju i zaustaviti atrijalno flateriranje, za što se koristi isadrin ili atropin, heparin ili adrenalin. Za vraćanje i održavanje pritiska, mesaton 1% se ubrizgava subkutano.

Ako je uzrok kolapsa infekcija ili trovanje, supkutano se daju kokarboksilaza, kofein, natrijum hlorid, glukoza i askorbinska kiselina. Dobar efekat daje strihnin 0,1%. U slučaju da bolesnik ostane u istom stanju i nema poboljšanja, mezaton se daje supkutano, prednizolongemisukcinat se daje intravenozno i ​​ponovo se ponavlja davanje natrijum hlorida 10%.

Prevencija bolesti

Da biste spriječili razvoj kronične vaskularne insuficijencije, potrebno je stalno paziti na stanje krvnih žila, nastojati da jedete manje hrane koja sadrži velike količine kolesterola, te redovno pregledavate srce i krvožilni sistem. Hipotoničnima se kao preventivna mjera propisuju lijekovi za snižavanje tlaka.

U mnogim zemljama svaki građanin koji poštuje sebe dužan je znati glavne simptome najčešćih i najčešćih kritičnim uslovima osobe, a ujedno biti u stanju pružiti prvu pomoć u raznim teškim stanjima. Nažalost, u našim obrazovnim ustanovama se ne poklanja toliko pažnje medicinskom obrazovanju ljudi, a mnogi od nas su primorani da se sami obrazujemo.

U Rusiji kardiovaskularnih bolesti su na prvom mjestu među uzrocima smrti. Značajan dio smrtnih slučajeva nastaje zbog činjenice da osobi nije na vrijeme pružena prva pomoć. prva pomoć.

Najčešća bolest koja dovodi do fatalnih posljedica je akutno kardiovaskularno zatajenje. Napad može pogoditi osobu bilo gdje i u svakoj situaciji.

Ako se nađete pored osobe koja se iznenada osjeća bolesno, prije svega, morate se smiriti i ne paničariti, tada MORATE (!) pozvati. hitna pomoć, pa tek onda sami procijenite situaciju.

Prilikom napada, vaskularna insuficijencija i zatajenje srca mogu imati primarnu ulogu, simptomi i mjere prve pomoći medicinsku njegu jer su ove patologije različite. U pravilu, jedno odmah izaziva razvoj drugog, a zatim se razvija akutno kardiovaskularno zatajenje.

Napad akutne vaskularne insuficijencije prati nekoliko glavnih simptoma. Prva pomoć direktno ovisi o manifestacijama.

Simptomi i predmedicinske mjere

Nesvjestici prethodi: potamnjenje u očima, glasna buka u ušima, vrtoglavica, mučnina, osjećaj "pamučnih" udova, kratak dah, hladan znoj. Prilikom nesvjestice, puls i respiratorni pokreti se smanjuju, krvni tlak pada, koža lica i usana blijedi, a zjenice se sužavaju.

Prva pomoć je sljedeća:

Treba napomenuti da nesvjestica nije uvijek posljedica hronične patologije, do napada može doći relativno zdrava osoba u periodima jakog straha, stresa, toksikoze trudnica itd. U ovim slučajevima hitna pomoć je usmjerena na vraćanje svijesti osobe.

Stanje je praćeno naglim znojenjem, bljedilom, plavičastom kožom, kratkim dahom, naglim padom krvnog pritiska, proširenim zjenicama, suhim ustima, a ponekad i zbunjenošću.

Povratna informacija našeg čitatelja - Aline Mezentseve

Nedavno sam pročitao članak koji govori o tome prirodna krema"Bee Spas Kashtan" za lečenje proširenih vena i čišćenje krvnih sudova od krvnih ugrušaka. Ovom kremom možete izliječiti VARIKOZU ZAUVIJEK, otkloniti bol, poboljšati cirkulaciju, povećati tonus vena, brzo obnoviti zidove krvnih žila, očistiti i obnoviti proširene vene kod kuće.

Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio jedan paket. Promjene sam primijetila u roku od nedelju dana: bolovi su nestali, noge su mi prestale da "zuje" i da otiču, a nakon 2 nedelje venske kvržice su počele da se smanjuju. Probajte i vi, a ako je neko zainteresovan, ispod je link na članak.

Ako je osoba ranije imala temperaturu, onda tokom napada ona obično pada na 35°C, ili čak niže. Kolaps - više ozbiljno stanje osoba kojoj je potrebna hitna hospitalizacija.

Ovaj simptom se najčešće javlja kada je akutna vaskularna insuficijencija uzrokovana teškim infekcijama i intoksikacijama. Prva pomoć:

Što se tiče simptoma i patogeneze, šok se suštinski ne razlikuje od kolapsa. Šok je uzrokovan teškim povredama, vegetativne bolesti u akutnoj fazi (perforirani peritonitis, perforirani ulkus, pucanje cijevi na ektopična trudnoća itd.)

1. Potrebno je položiti osobu na vodoravnu podlogu i osigurati joj mir.
2. Daljnje radnje prije dolaska hitne pomoći trebaju biti usmjerene na otklanjanje uzroka koji je izazvao šok.

Za stabilizaciju stanja u slučaju akutne vaskularne insuficijencije, hitno se u krvotok pacijenta uvode lijekovi sa vazokonstriktorskim učinkom i lijekovi za povećanje krvnog tlaka. Navodimo najčešće korištene od njih:

• Adrenalin;
• Sympatol;
• efedrin;
• kamfor;
• Cordiamine;
• kofein;
• Strihnin.

U slučaju šoka u kliničkom okruženju, postupci kao što su transfuzija krvi i transfuzija plazme provode se u slučaju gubitka krvi. Unošenje velike količine fiziološke otopine ili glukoze u krvotok prikladno je za kolaps koji se javlja u pozadini intoksikacije, praćen obilnim povraćanjem i proljevom.

Za liječenje VARIKOZA i čišćenje krvnih žila od TROMBA, Elena Malysheva preporučuje novu metodu na bazi kreme za proširene vene. Sadrži 8 korisnih ljekovitih biljaka koje imaju izuzetno visoka efikasnost u liječenju VARIKOZE. Koriste se samo prirodni sastojci, bez hemikalija i hormona!

Imajte na umu da hitna pomoć uključuje davanje svih lijekova subkutano ili intravenozno.

Kao što je ranije spomenuto, u slučaju akutne vaskularne insuficijencije, hitna pomoć zahtijeva nešto drugačije mjere nego u slučaju srčane insuficijencije. Ali da biste ispravno procijenili situaciju i pomogli oboljeloj osobi, morate znati neke od glavnih simptoma koji razlikuju akutnu srčanu insuficijenciju od akutne vaskularne insuficijencije (Tablica 1).

Tabela 1 - Prepoznatljivi simptomi akutno zatajenje srca i akutno vaskularno zatajenje

Simptom	Akutna vaskularna insuficijencija	Akutno zatajenje srca
Prisilna pozicija	Horizontalni položaj, ležeći	Povišen, vertikalni položaj
Plovila	Cervikalne arterije kolabiraju i nestaju	Cervikalne arterije se pune krvlju i pulsiraju
Skin	Blijedilo kože ili blago ujednačena sivkasta nijansa	Izražena plavkasta nijansa, prvenstveno kože ekstremiteta
Jetra	Veličina jetre se ne mijenja	Jetra je povećana u veličini
Pluća, disanje	Funkcije pluća su normalne, disanje je ubrzano, plitko, ali nije otežano	Kongestija u plućima, gušenje, ubrzano disanje
Arterijski pritisak	Smanjuje	Kako ide dole, tako ide i gore
Srce, otkucaji srca	Srce normalne veličine, tahikardija, aritmija nije zabeležena	Srce se uvećava, uočava se tahikardija, aritmija

U zaključku, treba podsjetiti da je prvo pravilo u svim akutnim situacijama, uključujući kardiovaskularnu insuficijenciju, ni pod kojim okolnostima transportirati pacijenta do dolaska medicinskog osoblja ili dok mu se ne vrati svijest i stanje stabilizira.

Osim toga, prvu pomoć treba da pruži stručna osoba koja jasno poznaje simptome bolesti i zna kako pružiti prvu pomoć pacijentu. Glavna stvar prilikom pružanja hitne pomoći je da se ne ozlijedi pacijent!

DA LI JOŠ UVEK MISLITE DA JE NEMOGUĆE RIJEŠITI SE VARIKOZE!?

Da li ste ikada pokušali da se rešite VARIKOZE? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno iz prve ruke znate šta je to:

• osećaj težine u nogama, trnce...
• oticanje nogu, pogoršanje uveče, otečene vene...
• kvržice na venama ruku i nogu...

Sada odgovorite na pitanje: da li ste zadovoljni sa ovim? Da li se SVI OVI SIMPTOMI mogu tolerisati? Na koliko ste truda, novca i vremena već potrošili neefikasan tretman? Na kraju krajeva, prije ili kasnije SITUACIJA ĆE SE POGORŠATI i jedini izlaz će biti hirurška intervencija!

Tako je - vrijeme je da počnemo stati na kraj ovom problemu! Slažeš li se? Zato smo odlučili da objavimo ekskluzivni intervju sa šefom Instituta za flebologiju Ministarstva zdravlja Ruske Federacije - V. M. Semenovim, u kojem je otkrio tajnu jeftine metode liječenja proširenih vena i potpunog obnavljanja krvnih sudova. Pročitajte intervju...