Umjereno stanje nakon operacije. Koji su uslovi na intenzivnoj nezi? Procjena općeg stanja svijesti pacijenta

Ozbiljnost stanja pacijenta procjenjuje se prema sljedećem algoritmu:

1. Procjena stanja svijesti.

2. Procjena položaja u krevetu.

3. Procjena izraza lica.

4. Procjena težine simptoma bolesti.

Oni su:

zadovoljavajuće stanje

umjereno stanje

ozbiljno stanje

Zadovoljavajuće stanje:

1. Svest je jasna.

2. Može da se brine o sebi, aktivno razgovara sa medicinskim osobljem.

3. Izraz lica bez crta.

4. Mogu se otkriti mnogi simptomi bolesti, ali njihovo prisustvo ne sprečava pacijenta da bude aktivan.

Umjereno stanje:

1. Svest pacijenta je obično čista.

2. Pacijent radije ostaje u krevetu većinu vremena, jer aktivne akcije pojačavaju opštu slabost i bolne simptome, a često zauzimaju prisilni položaj.

3. Izraz lica je bolan.

4. Prilikom direktnog pregleda pacijenta, težina patoloških promjena u unutrašnjim organima i sistemima.

teško stanje:

1. Svest može biti odsutna ili zbunjena, ali često ostaje čista.

2. Pacijent je skoro stalno u krevetu i ima poteškoća u izvođenju aktivnih radnji.

3. Izraz lica je bolan.

4. Pritužbe i simptomi bolesti su značajno izraženi.

Aplikacija

"Sestrinstvo u terapiji"

"Terapija" po specijalnosti

2-79 01 31 “Njega”

2-79 01 01 “Opća medicina”

Briga o febrilnim pacijentima

Temperatura ljudskog tijela je pokazatelj toplotnog stanja tijela. Kod zdrave osobe tjelesna temperatura normalno varira u vrlo malom rasponu tokom dana i ne prelazi 37 0 C. Održavanje stalne tjelesne temperature osigurava se procesima termoregulacije: stvaranjem i prijenosom topline.

Groznica (febris) je povećanje tjelesne temperature iznad 37 0 C, koje se javlja kao aktivna zaštitno-prilagodljiva reakcija tijela kao odgovor na razne vanjske i unutrašnje podražaje. Najčešće su to takozvane pirogene supstance (na grčkom pyr - vatra, toplotni geni - generisanje, proizvodnja). To mogu biti mikrobi i njihovi toksini, serumi, vakcine, proizvodi raspadanja sopstvenog tkiva usled povreda, unutrašnjih krvarenja, nekroze, opekotina itd.

Postoje tri perioda u razvoju groznice.

I tačka- Ovo je period porasta temperature. U tom periodu proizvodnja topline prevladava nad prijenosom topline, koja se naglo smanjuje zbog sužavanja krvnih žila kože.

1. Glavobolja.

2. Bolovi u tijelu.

Objektivno: - Koža je bleda, hladna na dodir, ima izgled „naježene kože“, svest nije izmenjena.

njega:

1. Odmor u krevetu i odmor.

2. Pokrijte toplije, na stopala možete dodatno staviti jastučić za grijanje.

3. Pijte topli čaj.

4. Praćenje tjelesne temperature, pulsa, brzine disanja, krvnog pritiska.

II period je period relativne konstantne temperature. Tokom ovog perioda, krvni sudovi kože se šire, pa se prenos toplote povećava i izjednačava proizvodnju toplote. Dalje povećanje temperature se zaustavlja i ona se stabilizuje. Ovaj period može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana.

Pritužbe pacijenata u ovom periodu:

1. Glavobolja.

2. Osjećaj vrućine.

3. Suva usta.

5. Otkucaji srca.

objektivno:- koža je vruća, lice je hiperemično, puls je ubrzan, na usnama su kore i pukotine.

komplikacija:- delirijum, halucinacije.

njega:

1. Odmor u krevetu i odmor.

2. Toplo ćebe se može zamijeniti laganim ili čaršavom.

3. Obogaćeni rashladni napitak (što češće!) – voćni napitak, infuzija šipka, sok, mineralna voda bez gasova, cca 3 litre dnevno.

4. Pratite svoju usnu šupljinu (periodično je tretirajte slabom otopinom sode, a usne namažite vazelinom ili drugom masnoćom).

5. U slučaju jake glavobolje, radi sprečavanja poremećaja svijesti, na čelo bolesnika staviti paket leda ili hladan oblog (može se navlažiti otopinom sirćeta u količini od 2 supene kašike na 0,5 litara vode).

6. Na veoma visokim temperaturama - individualna medicinska sestra.

7. Pratite svoj puls, brzinu disanja i krvni pritisak.

8. Hranite bolesnika 5-6 puta dnevno visokokaloričnom i lako svarljivom hranom u tečnom i polutečnom obliku. Dijeta br. 13.

9. Ograničite u ishrani kuhinjsku so, koja će dovesti do pojačane diureze i uz dosta obogaćenih pića pomoći će uklanjanju toksičnih materija iz organizma koje se apsorbuju u krv tokom groznice.

10. Sprovedite njegu kože i poduzmite mjere za sprječavanje nastanka rana od deka.

11. Pratite stolicu i diurezu.

12. Pacijent sa jakom temperaturom treba da obavlja sve fiziološke funkcije u krevetu. Ako se stolica zadržava duže od 2 dana - klistir za čišćenje.

III period– period pada temperature. Tokom ovog perioda proizvodnja toplote se smanjuje u odnosu na prenos toplote. Do smanjenja temperature može doći na različite načine. U većini slučajeva temperatura pada litički - postepeno, što je praćeno pojavom blagog znojenja na koži i slabošću.

njega:

1. Odmor i odmor u krevetu.

2. Promjena donjeg rublja i posteljine

3. Obogaćeno piće.

Uz kritično smanjenje, temperatura brzo pada s visokih na niske brojeve (na primjer, sa 40 0 ​​na 36 0 C), u roku od nekoliko sati mogu se razviti komplikacije - kolaps.

Pritužbe pacijenata u ovom periodu:

1. Slabost.

2. Vrtoglavica.

3. Potamnjenje u očima.

4. Mučnina.

objektivno: svest je zbunjena! Koža je bleda, hladna na dodir, lepljiv znoj, cijanoza usana, ubrzan puls u obliku niti, više od 100 otkucaja u minuti, krvni pritisak 80/50 mm. rt. Art.

Pomoć i njega:

1. Pozovite doktora

2. Podignite podnožje kreveta i uklonite jastuke ispod glave.

4. Zagrijte pacijenta jastučićima za grijanje.

5. Pripremite komplet za hitnu pomoć za akutnu vaskularnu insuficijenciju kada dođe ljekar.

6. Pratite tjelesnu temperaturu, puls, brzinu disanja, krvni pritisak.

7. Organizirajte individualno mjesto medicinske sestre.

9. Ako se stanje pacijenta poboljša, osušite kožu, promijenite donje rublje i posteljinu.

Aplikacija

Uputstvu za tehniku

terapijske i dijagnostičke procedure i manipulacije u disciplinama

"Sestrinstvo u terapiji"

"Terapija" po specijalnosti

2-79 01 31 “Njega”

2-79 01 01 “Opća medicina”

MERENJE TJELESNE TEMPERATURE

Tjelesna temperatura se može mjeriti prema indikacijama:

u ingvinalnom naboru;

u usnoj duplji;

u rektumu

u vagini.

Treba uzeti u obzir da je temperatura u šupljinama za 0,5-1 0 C viša nego u kožnim naborima.

Indikacije: obavezna manipulacija 2 puta dnevno

Oprema radnog mesta:1) dezinfikovani termometar; 2) peškir; 3) posude sa dezinfekcionim sredstvom.

Pripremna faza izvođenja manipulacije.

1. Protresti termometar ispod 35 o C.

2. Lezite ili natjerajte pacijenta da sjedi (u zavisnosti od stanja).

3. Pregledajte pazuh i osušite ga peškirom.

Glavna faza manipulacije.

4. Postavite termometar u pacijentov pazuh tako da rezervoar sa živom bude u kontaktu sa tijelom sa svih strana.

5. Pritisnite termometar rukom.

6. Očitajte mjerenje nakon 10 minuta.

7. Zabilježite rezultat mjerenja u dnevnik i na temperaturni list.

Završna faza manipulacije.

8. Nakon upotrebe termometar uronite na neko vrijeme u rastvor za dezinfekciju, prema uputstvu za njegovu upotrebu.

9. Nakon isteka vremena ekspozicije, isperite termometar čistom tekućom vodom sve dok miris dezinficijensa ne nestane, osušite ga i odložite u čistu, označenu posudu sa slojem vate na dnu.

Aplikacija

Uputstvu za tehniku

terapijske i dijagnostičke procedure i manipulacije u disciplinama

"Sestrinstvo u terapiji"

"Terapija" po specijalnosti

2-79 01 31 “Njega”

2-79 01 01 “Opća medicina”

U skladu sa tim, lekar odlučuje o hitnosti i potrebnom obimu dijagnostičkih i terapijskih mera, utvrđuje indikacije za hospitalizaciju, transportabilnost i verovatan ishod (prognozu) bolesti.

U kliničkoj praksi postoji nekoliko gradacija općeg stanja:

• zadovoljavajuće
• umjerene težine
• težak
• izuzetno teška (preagonalna)
• terminalni (atonalni)
• stanje kliničke smrti.

Prvu predstavu o opštem stanju pacijenta lekar dobija upoznajući se sa tegobama i podacima opšteg i lokalnog pregleda: izgledom, stanjem svesti, položajem, debljinom, telesnom temperaturom, bojom kože i sluzokože, prisustvo edema itd. Konačna presuda o težini stanja pacijenta donosi se na osnovu rezultata studije unutrašnjih organa. U ovom slučaju od posebnog je značaja utvrđivanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema i sistema organa za disanje.

Opis objektivnog statusa u anamnezi počinje opisom opšteg stanja. U nekim slučajevima moguće je stvarno utvrditi ozbiljnost općeg stanja u relativno zadovoljavajućem zdravstvenom stanju pacijenta i odsustvu izraženih povreda objektivnog statusa tek nakon dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija, na primjer, na osnovu identifikacije znaci akutne leukemije u nalazu krvi, infarkt miokarda na elektrokardiogramu, krvareći čir na želucu gastroskopijom, metastaze raka u jetri ultrazvučnim pregledom.

Opšte stanje bolesnika se definiše kao zadovoljavajuće ako su funkcije vitalnih organa relativno nadoknađene. Opće stanje bolesnika u blažim oblicima bolesti u pravilu ostaje zadovoljavajuće. Subjektivne i objektivne manifestacije bolesti nisu jasno izražene, svijest bolesnika je obično čista, položaj aktivan, ishrana nije poremećena, tjelesna temperatura normalna ili subfebrilna. Opšte stanje pacijenata je zadovoljavajuće i u periodu rekonvalescencije nakon akutnih bolesti i kada se pogoršanja hroničnih procesa povuku.

Opće stanje umjerene težine smatra se ako bolest dovodi do dekompenzacije funkcija vitalnih organa, ali ne predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta. Ovo opće stanje bolesnika obično se opaža kod bolesti koje se javljaju s izraženim subjektivnim i objektivnim manifestacijama. Bolesnici se mogu žaliti na intenzivne bolove različitih lokacija, jaku slabost, otežano disanje uz umjerenu fizičku aktivnost i vrtoglavicu. Svest je obično čista, ali ponekad je zapanjena. Motorna aktivnost je često ograničena: pacijenti su prisiljeni ili aktivni u krevetu, ali su u stanju sami brinuti o sebi. Simptomi mogu uključivati ​​visoku temperaturu s zimicama, široko rasprostranjeno oticanje potkožnog tkiva, jako bljedilo, sjajnu žuticu, umjerenu cijanozu ili opsežne hemoragične osipove. Studija kardiovaskularnog sistema otkriva povećanje broja srčanih kontrakcija u mirovanju, više od 100 u minuti, ili, obrnuto, bradikardiju s brojem srčanih kontrakcija manjim od 40 u minuti, aritmiju i povišen krvni tlak. Broj respiracija u mirovanju prelazi 20 u minuti, a može doći do kršenja bronhijalne opstrukcije ili prohodnosti gornjih dišnih puteva. Iz probavnog sistema mogući su znaci lokalnog peritonitisa, ponovljeno povraćanje, teška dijareja i umjereno gastrointestinalno krvarenje.

Pacijenti čije je opšte stanje ocenjeno kao umereno obično zahtevaju hitnu medicinsku pomoć ili je indikovana hospitalizacija, jer postoji mogućnost brzog napredovanja bolesti i razvoja komplikacija opasnih po život. Na primjer, tokom hipertenzivne krize može doći do infarkta miokarda, akutnog zatajenja lijeve komore ili moždanog udara.

Opće stanje bolesnika definira se kao teško ako dekompenzacija funkcija vitalnih organa koja je nastala kao posljedica bolesti predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta ili može dovesti do teške invalidnosti. Teško opće stanje uočava se u kompliciranom toku bolesti s izraženim i brzo napredujućim kliničkim manifestacijama. Bolesnici se žale na nepodnošljive, dugotrajne uporne bolove u srcu ili trbuhu, jaku otežano disanje u mirovanju, produženu anuriju itd. Često pacijent stenje, traži pomoć, a crte lica su mu izoštrene. U drugim slučajevima, svijest je značajno depresivna (stupor ili stupor), mogući su delirij i teški meningealni simptomi. Položaj pacijenta je pasivan ili iznuđen, on se u pravilu ne može brinuti o sebi i potrebna mu je stalna njega. Može doći do značajne psihomotorne agitacije ili generaliziranih konvulzija.

O teškom opštem stanju bolesnika indicira se pojačana kaheksija, anasarka u kombinaciji sa hidrokelom, znaci teške dehidracije (smanjen turgor kože, suhe sluzokože), „kredasto“ bljedilo kože ili izražena difuzna cijanoza u mirovanju, hiperpiretička groznica ili značajna hipotermija. Prilikom pregleda kardiovaskularnog sistema, puls u obliku niti, izraženo širenje granica srca, oštro slabljenje prvog tona iznad vrha, značajna arterijska hipertenzija ili, obrnuto, hipotenzija i poremećena prohodnost velikih arterija ili vena otkrivena su debla. Iz respiratornog sistema se primjećuju tahipneja preko 40 u minuti, teška opstrukcija gornjih disajnih puteva, produženi napad bronhijalne astme ili početni plućni edem. Na teško opšte stanje ukazuje i nekontrolisano povraćanje, obilna dijareja, znaci difuznog peritonitisa, masivno gastrointestinalno (povraćanje „taloga od kafe“, melena), krvarenje iz materice ili nosa.

Svi pacijenti čije je opšte stanje okarakterisano kao teško zahtevaju hitnu hospitalizaciju. Liječenje se obično provodi na odjelu intenzivne njege.

Izuzetno teško (preagonalno) opće stanje karakterizira tako oštar poremećaj osnovnih vitalnih funkcija organizma da bez hitnih i intenzivnih terapijskih mjera pacijent može umrijeti u narednim satima ili čak minutama. Svest je obično oštro depresivna, čak do kome, iako u nekim slučajevima ostaje jasna. Položaj je najčešće pasivan, ponekad dolazi do motoričke agitacije i općih konvulzija koje zahvataju respiratorne mišiće. Lice je smrtno blijedo, šiljatih crta lica, prekriveno kapljicama hladnog znoja. Puls je opipljiv samo u karotidnim arterijama, krvni pritisak nije određen, a srčani tonovi se jedva čuju. Broj disanja dostiže 60 u minuti. Kod totalnog plućnog edema disanje postaje pjenušavo, iz usta se oslobađa pjenasti ružičasti sputum, a po cijeloj površini pluća čuju se razni tihi vlažni hripavi.

Kod pacijenata sa astmatičnim statusom, respiratorni zvukovi preko pluća se ne čuju. Poremećaji disanja mogu se otkriti u obliku Kussmaulovog "velikog disanja" ili periodičnog disanja tipa Cheyne-Stokes ili Grocco. Liječenje pacijenata izrazito teškog opšteg stanja provodi se u jedinici intenzivne njege.

U terminalnom (agonalnom) općem stanju dolazi do potpunog gubitka svijesti, mišići su opušteni, a refleksi, uključujući i treptanje, nestaju. Rožnjača postaje zamućena, donja vilica visi. Puls nije palpabilan čak ni u karotidnim arterijama, krvni pritisak nije određen, srčani tonovi se ne čuju, ali se električna aktivnost miokarda i dalje bilježi na elektrokardiogramu. Rijetki su periodični respiratorni pokreti tipa disanja Biota.

Agonija može trajati nekoliko minuta ili sati. Pojava izoelektrične linije ili talasa fibrilacije na elektrokardiogramu i prestanak disanja ukazuju na početak kliničke smrti. Neposredno prije smrti, pacijent može razviti konvulzije, nevoljno mokrenje i defekaciju. Trajanje stanja kliničke smrti je samo nekoliko minuta, međutim, pravovremene mjere reanimacije mogu vratiti osobu u život.

Posljedice kritičnih stanja

Materijal je pripremila anesteziolog-reanimator Olga Rolandovna Dobrushina.

Često bolesti i ozljede dovode do takozvanog kritičnog stanja - teškog oštećenja vitalnih funkcija, što s velikom vjerojatnošću može dovesti do smrti. U takvim slučajevima pacijent se prima na jedinicu intenzivne njege (ICU). Prema studiji sprovedenoj u SAD-u, oko 2% populacije se svake godine leči na intenzivnoj nezi.

Spašavanje života pacijenta u kritičnom stanju zahtijeva velika ulaganja ljekara i medicinskih sestara, savremenu opremu i skupe lijekove. Na sreću, trud se često isplati: stanje pacijenta se može stabilizirati, svijest i sposobnost disanja po povratku, a može i bez stalnog uzimanja lijekova. Pacijent se sa jedinice intenzivne njege prebacuje u redovnu, a nakon nekog vremena otpušta se kući. Dugo su liječnici vjerovali da je ovo kraj njihovog posla: uspjeli su vratiti pacijenta u život - činilo se da bi mogli proslaviti svoju pobjedu.

Međutim, posljednjih desetljeća istraživači postavljaju pitanje: šta se događa s kritično bolesnim pacijentima nakon otpusta iz bolnice? Ispostavilo se da se vrlo malo njih uspije vratiti punom životu. Podaci brojnih studija pokazuju da većina ljudi koji su pretrpjeli kritičnu bolest naknadno doživljava značajne poteškoće na poslu iu svakodnevnim aktivnostima. Razlog njihove socijalne neprilagođenosti prvenstveno je vezan za mentalne poremećaje.

Pacijente koji su pretrpjeli kritičnu bolest karakteriziraju i smanjenje kognitivnih sposobnosti (poteškoće u učenju novog gradiva, oštećenje pamćenja, poteškoće u donošenju odluka, itd.) i duboki emocionalni poremećaji, uključujući tešku depresiju. Pacijenti se nalaze u nemogućnosti da uživaju u životu koji su spasili s takvim poteškoćama. Mentalni poremećaji koji nastaju kao posljedica kritične bolesti opisani su u okviru posttraumatskog stresnog sindroma.

Prema podacima kompjuterske tomografije (rad grupe istraživača predvođenih R.O. Hopkinsom), pacijenti koji su pretrpjeli kritičnu bolest pokazuju znakove atrofije mozga - smanjenje njegovog volumena, praćeno gubitkom funkcije. Mozak mlade osobe koja je imala kritičnu bolest može izgledati kao mozak nekoga sa teškom demencijom.

Trenutno se istražuju uzroci mentalnih poremećaja koji nastaju nakon kritične bolesti. Pretpostavlja se da su važni i fizički i mentalni faktori. Prvi uključuju nedovoljnu opskrbu mozga kisikom zbog teških poremećaja disanja i opskrbe krvlju, epizode hipoglikemije - smanjenje koncentracije glukoze u krvi (mozak se može hraniti isključivo glukozom i stoga „gladni” kada postoji nedostatak istog), kao i složene biohemijske promene koje se javljaju tokom sepse. Od mentalnih faktora treba istaći bol, emocionalnu izolaciju, nemogućnost razgovora zbog prisustva cijevi za disanje, umjetnu ventilaciju, na koju se svi pacijenti ne prilagođavaju lako, stalno upaljena svjetla (pacijenti gube osjećaj za dan i noć i osjećaj vrijeme), buka - svakih nekoliko minuta se oglašavaju alarmi opreme i dolazi do poremećaja spavanja.

Da bi se spriječile kognitivne i emocionalne posljedice kritične bolesti, potrebno je, prije svega, promijeniti ciljeve medicinskog osoblja koje radi sa pacijentima na intenzivnoj. Potrebno je shvatiti da nije dovoljno spasiti život pacijenta, ako je moguće, potrebno je i očuvati njegovu psihu. Treba izbjegavati faktore koji izazivaju kognitivne i emocionalne poremećaje nakon reanimacije, uključujući nefizičke faktore. Na primjer, noću, ako nema aktivnog posla, možete isključiti svjetla. Može biti korisno okačiti zidni sat u prostoriji. Kako bi se spriječila emocionalna izolacija, posjete rodbini ne bi trebalo nepotrebno ograničavati*. Granice alarma opreme treba prilagoditi tako da se aktiviraju samo kada postoji stvarna prijetnja. Broj invazivnih uređaja treba svesti na minimum. Na primjer, uklonite uretralni kateter čim pacijent ponovo uspostavi samostalno mokrenje.

Rodbina pacijenata ima veliku ulogu u prevenciji psihičkih posljedica kritičnog stanja. Prilikom posjete pacijentu treba aktivno komunicirati s njim, ne samo razgovorom, već i znakovnim jezikom: možete se rukovati s njim, maziti ga itd. Čak i ljudi sa depresivnom svešću mogu percipirati signale iz okoline: ako pacijent ne reaguje, to ne znači da nema potrebe za komunikacijom s njim. Da biste podržali pacijenta, morate pokazati ne tugu i sažaljenje, već ljubav, radost od susreta i vjeru u oporavak. Vrijedi pacijentu donijeti predmete koji su mu značajni: fotografije voljenih, crteže djece, za vjernike - vjerske simbole. Da pacijentu ne bude dosadno kada ga posjetitelji napuste, možete mu ostaviti audio plejer ili knjigu. Novine sa vijestima su dobre: ​​one ne samo da zabavljaju pacijente, već im omogućavaju da se ne osjećaju odsječenima od ostatka svijeta. U većini NICU-a, osoblju neće smetati ako rođak donese malu količinu stvari, ali to treba unaprijed pitati.

Ne postoji specifičan tretman za posledice kritičnih stanja, pa se lekari rukovode principima koji su razvijeni tokom korekcije drugih psihoneuroloških poremećaja. Za poboljšanje kognitivnih funkcija mogu se koristiti lijekovi iz grupe nootropika, kao i časovi sa neuropsihologom. Za korekciju emocionalnog stanja koriste se antidepresivi, anksiolitici (lijekovi koji ublažavaju strah) i drugi lijekovi, ovisno o tome koja vrsta poremećaja preovladava, a provode se i psihoterapiju (informacije o psihofarmakoterapiji za pacijente koji su se oporavili od kome u knjiga O.S. Zaitseva i S.V. Carenka "Neuroreanimatologija. Izlazak iz kome"). Važna je socijalna adaptacija pacijenta: ako se ne može vratiti prijašnjem poslu i hobijima, mora mu se naći alternativa.

Da bi se pacijenti koji su doživjeli kritično stanje vratili punom životu neophodan je dugotrajan i strpljiv rad cijelog tima specijalista. U inostranstvu se trenutno stvaraju čitavi centri specijalizirani za rehabilitaciju nakon teške bolesti. U Rusiji nema takvih centara, a briga o pacijentu koji je doživeo kritično stanje pada na ramena njegovih rođaka.

* Neke jedinice intenzivne nege ne dozvoljavaju rođacima da uđu, navodeći rizik od infekcije. Međutim, praksa naših kolega iz SAD-a i Evrope pokazuje da ljudi koji dolaze “sa ulice” nisu opasni u smislu infekcije: oni mogu donijeti samo tzv. . Najopasnije bakterije, one bolničke, koje su prirodnom selekcijom razvile otpornost na većinu poznatih antibiotika, do pacijenata ne dolaze „sa ulice“, već iz ruku medicinskog osoblja.

Šta je stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi?

Liječenje na intenzivnoj njezi je vrlo stresna situacija za pacijenta. Uostalom, mnogi centri intenzivne nege nemaju odvojene sobe za muškarce i žene. Često pacijenti leže goli, sa otvorenim ranama. I morate se osloboditi bez ustajanja iz kreveta. Jedinica intenzivne njege je visoko specijalizirano odjeljenje bolnice. Pacijenti se upućuju na intenzivnu njegu:

• u kritičnom stanju;
• sa ozbiljnim bolestima;
• u prisustvu teških povreda;
• nakon anestezije;
• nakon složene operacije.

Jedinica intenzivne njege, njene karakteristike

Zbog težine stanja pacijenata, u jedinici intenzivne nege vrši se 24-časovno praćenje. Specijalisti prate rad svih vitalnih organa i sistema. Sljedeći pokazatelji su pod nadzorom:

• nivo krvnog pritiska;
• zasićenost krvi kiseonikom;
• brzina disanja;
• otkucaji srca.

Da bi se utvrdili svi ovi pokazatelji, na pacijenta je priključeno mnogo posebne opreme. Za stabilizaciju stanja pacijenata, lijekovi se daju 24 sata dnevno (24 sata). Lijekovi se primjenjuju kroz vaskularni pristup (vene ruku, vrata, subklavijski dio grudnog koša).

Pacijentima na jedinici intenzivne njege nakon operacije privremeno se ostavljaju drenažne cijevi. Potrebni su za praćenje procesa zarastanja rana nakon operacije.

Izuzetno teško stanje pacijenata znači da se na pacijenta mora pričvrstiti velika količina posebne opreme za praćenje vitalnih znakova. Koriste se i različiti medicinski aparati (urinarni kateter, IV, maska ​​za kiseonik).

Svi ovi uređaji značajno ograničavaju motoričku aktivnost pacijenta, on ne može ustati iz kreveta. Prekomjerna aktivnost može uzrokovati isključivanje važne opreme. Dakle, kao rezultat vađenja IV može doći do krvarenja, a isključivanje pejsmejkera će uzrokovati srčani zastoj.

Utvrđivanje stanja pacijenta

Stručnjaci utvrđuju težinu stanja pacijenta ovisno o dekompenzaciji vitalnih funkcija u tijelu, njihovoj prisutnosti i težini. Ovisno o ovim pokazateljima, liječnik propisuje dijagnostičke i terapijske mjere. Specijalista utvrđuje indikacije za hospitalizaciju, utvrđuje transportnost i verovatan ishod bolesti.

Opće stanje pacijenta klasificirano je na sljedeći način:

1. Zadovoljavajuće.
2. Srednja težina.
3. Ozbiljno stanje.
4. Izuzetno teško.
5. Terminal.
6. Klinička smrt.

Jedno od ovih stanja na intenzivnoj nezi određuje lekar u zavisnosti od sledećih faktora:

• pregled pacijenta (opći, lokalni);
• upoznavanje sa njegovim pritužbama;
• vršenje pregleda unutrašnjih organa.

Prilikom pregleda pacijenta, specijalista se upoznaje sa postojećim simptomima bolesti i povreda: izgledom pacijenta, debljinom, stanjem svijesti, tjelesnom temperaturom, prisustvom edema, žarištima upale, bojom epitela, sluznicom. Posebno važnim se smatraju pokazatelji funkcionisanja kardiovaskularnog sistema i organa za disanje.

U nekim slučajevima, tačno određivanje stanja pacijenta moguće je tek nakon dobijanja rezultata dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija: prisutnost krvarećeg ulkusa nakon gastroskopije, otkrivanje znakova akutne leukemije u krvnim pretragama, vizualizacija metastaza raka u jetra ultrazvučnom dijagnostikom.

Ozbiljno stanje

Ozbiljno stanje označava situaciju u kojoj se kod pacijenta javlja dekompenzacija aktivnosti vitalnih sistema i organa. Razvoj ove dekompenzacije predstavlja opasnost po život pacijenta, a može dovesti i do njegovog dubokog invaliditeta.

Obično se ozbiljno stanje uočava u slučaju komplikacija trenutne bolesti, koje karakteriziraju izražene, brzo napredujuće kliničke manifestacije. Za pacijente u ovom stanju tipične su sljedeće tegobe:

• za česte bolove u srcu;
• manifestacija kratkog daha u mirnom stanju;
• prisustvo produžene anurije.

Bolesnik može biti u delirijumu, tražiti pomoć, stenjati, crte lica mu se izoštravaju, a svijest pacijenta depresivna. U nekim slučajevima prisutna su stanja psihomotorne agitacije i općih konvulzija.

Obično se na ozbiljno stanje pacijenta ukazuju sljedeći simptomi:

• povećanje kaheksije;
• anasarca;
• vodenica šupljina;
• brza dehidracija tijela, u kojoj se primjećuju suhe sluznice i smanjen turgor epiderme;
• koža postaje blijeda;
• hiperpiretička groznica.

Prilikom dijagnosticiranja kardiovaskularnog sistema otkriva se sljedeće:

• nitisti puls;
• arterijska hipo-, hipertenzija;
• slabljenje tonusa iznad vrha;
• proširenje srčanih granica;
• pogoršanje prohodnosti unutar velikih vaskularnih stabala (arterijskih, venskih).

Prilikom dijagnosticiranja respiratornog sistema, stručnjaci primjećuju:

• tahipneja više od 40 u minuti;
• prisutnost opstrukcije gornjih dišnih puteva;
• plućni edem;
• napadi bronhijalne astme.

Svi ovi pokazatelji ukazuju na vrlo ozbiljno stanje pacijenta. Pored navedenih simptoma, pacijent ima povraćanje, simptome difuznog peritonitisa, obilne dijareje, krvarenje iz nosa, materice i želuca.

Svi pacijenti sa veoma teškim stanjima podležu obaveznoj hospitalizaciji. To znači da se njihovo liječenje provodi na odjelu intenzivne njege.

Stabilno teško stanje

Ljekari hitne pomoći često koriste ovaj izraz. Mnoge rođake pacijenata zanima pitanje: Stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi, šta to znači?

Svi znaju šta znači veoma ozbiljno stanje, to smo ispitali u prethodnom pasusu. Ali izraz "stabilna teška" često plaši ljude.

Pacijenti u ovom stanju su pod stalnim nadzorom specijalista. Ljekari i medicinske sestre prate sve vitalne znakove tijela. Ono što najviše raduje kod ovog izraza je stabilnost države. Unatoč nedostatku poboljšanja stanja pacijenta, još uvijek nema pogoršanja stanja pacijenta.

Uporno teško stanje može trajati od nekoliko dana do sedmica. Razlikuje se od uobičajenog ozbiljnog stanja po odsustvu dinamike ili bilo kakvih promjena. Najčešće se ovo stanje javlja nakon većih operacija. Vitalni procesi u tijelu su podržani posebnom opremom. Nakon isključivanja opreme, pacijent će biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Izuzetno teško stanje

U ovom stanju dolazi do oštrog poremećaja svih vitalnih funkcija tijela. Bez hitnih mjera liječenja može doći do smrti pacijenta. U ovom stanju se navodi:

• teška depresija pacijenta;
• opći grčevi;
• lice blijedo, šiljasto;
• srčani tonovi se slabo čuju;
• problemi s disanjem;
• u plućima se čuje piskanje;
• krvni pritisak se ne može odrediti.

Šta znači stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi?

Jedinica intenzivne njege je medicinska jedinica koja pruža njegu pacijentima s dokumentiranom kritičnom disfunkcijom vitalnih organa. Liječnici, koji provode tečaj intenzivne terapije, prate stanje pacijenta 24 sata dnevno, dijagnosticiraju težinu poremećaja i načine za njihovo uklanjanje.

Što znači stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi i zašto je opasno, reći ćemo vam u našem članku.

Specifičnosti jedinice intenzivne nege

Na odeljenje intenzivne nege primaju se osobe sa oštećenim funkcionisanjem vitalnih sistema i organa. Pacijenti u kritičnom stanju sa sljedećim patologijama upućuju se na specijaliziranu jedinicu intenzivne njege:

• Progresija životno opasnih bolesti;
• Teške ozljede;
• Progresija bolesti u prisustvu teških ozljeda;
• Nakon upotrebe anestezije;
• Nakon složene operacije;
• oštećenje moždanog udara;
• Opsežne lezije opekotina;
• Zatajenje disanja i srca;
• Nakon traumatske ozljede mozga praćene oštećenjem mozga;
• Venska tromboza uzrokovana patologijama nervnog sistema;
• TELA;
• Patološke promjene u mozgu i centralnom cirkulatornom sistemu.

S obzirom na kritičnost općeg stanja pacijenta, u jedinici intenzivne njege vrši se 24-satno praćenje, čija je svrha evaluacija rada svih organa i sistema. Stručnjaci određuju funkcionalnost takvih indikatora:

• Arterijski pritisak;
• Stupanj zasićenosti krvotoka kisikom;
• Heartbeat;
• Brzina disanja.

Da bi se pratila dinamika važnih sistema i organa svake minute, senzori medicinske opreme povezani su s tijelom pacijenta. U cilju stabilizacije općeg stanja pacijenta, paralelno sa dijagnostičkim studijama, intravenozno se daju potrebni lijekovi. To se radi uz pomoć kapaljki tako da lijekovi kontinuirano ulaze u tijelo.

Nakon složene operacije pacijenti se primaju u jedinicu intenzivne njege sa drenažnim cijevima. Uz njihovu pomoć liječnici prate brzinu i kvalitetu zacjeljivanja rana u postoperativnom periodu. U opasnim situacijama, kada je osoba u izuzetno teškom stanju, priključuju mu se dodatni medicinski uređaji: kateter za izlučivanje mokraće, maska ​​za dovod kisika.

Pacijenti u ovom stanju su u imobiliziranom položaju. Pacijent mora ležati, praktično nepomičan, u suprotnom se potreban komplet priključene opreme može oštetiti ili otrgnuti. U tom slučaju prijeti mu ozbiljna opasnost u vidu krvarenja ili srčanog zastoja.

Ozbiljnost kritičnih prekršaja

Da bi se utvrdila razina ozbiljnosti pokazatelja kritičnog stanja, liječnik propisuje dijagnostičke testove. Njihov cilj je identificirati stupanj poremećaja vitalnih funkcija tijela, njihove manifestacije i mogućnost oporavka. Na osnovu dobijenih dijagnostičkih podataka propisuje se intenzivna terapija.

Kritičnost funkcionisanja pacijentovog tijela klasificira se na sljedeći način:

• zadovoljavajuće;
• Imaju umjerenu težinu;
• Ozbiljno stanje;
• Ekstremno težak;
• Terminalni (sa sve većom hipoksijom);
• Klinička smrt.

Nakon vizualnog pregleda, razgovora s rodbinom ili proučavanja ambulantne kartice pacijenta (kako bi se utvrdilo prisustvo kroničnih bolesti), liječnik procjenjuje sljedeće pokazatelje:

• tjelesna težina;
• Prisutnost i jasnoća svijesti;
• Indikatori krvnog pritiska i tjelesne temperature;
• Otkucaji srca za utvrđivanje mogućih poremećaja kardiovaskularnog sistema;
• Prisutnost edema i znakova upale;
• Boja kože i sluzokože.

Ponekad takve studije nisu dovoljne, a tada liječnik propisuje laboratorijsku i hardversku dijagnostiku. Uostalom, to je jedini način da se identificiraju opasne patologije u obliku otvorenog ulkusa, akutne leukemije ili kanceroznih tumora.

Razmotrimo kako se manifestiraju najopasniji uvjeti oživljavanja uzrokovani poremećenim funkcioniranjem tijela.

Teški prekršaji

Kod pacijenta se javljaju svi znaci dekompenzacije sistemskih organa, što bez odgovarajuće terapije dovodi do invaliditeta ili smrti.

Najčešće se teški razvoj poremećaja javlja kao posljedica opasne patologije, koja počinje brzo napredovati, manifestirajući se živopisnim simptomima. Svesni pacijenti imaju sledeće tegobe:

• Jaka i česta bol u predjelu srca;
• Kratkoća daha u statičkom položaju;
• Produžena anurija.

Pacijent doživljava zbunjenost, delirij i uznemirenost. On vrišti, traži pomoć, stenje. Crte lica izgledaju naglašeno. Uz konfuziju može doći do konvulzivnog sindroma.

U ovom stanju uočavaju se patološke promjene u kardiovaskularnom sistemu:

• Slab puls;
• Hipotenzija ili hipertenzija;
• Granice srca su narušene;
• Propustljivost velikih sudova je otežana.

Telo brzo dehidrira, koža postaje bleda, skoro siva i hladna na dodir. Uočavaju se ekstremne promjene u plućnom tkivu koje se manifestiraju plućnim edemom ili napadima bronhijalne astme.

Iz gastrointestinalnog trakta, reakcija tijela se manifestira na sljedeći način:

Liječenje ovakvih pacijenata provodi se u jedinici intenzivne njege pod stalnim medicinskim nadzorom.

Izuzetno teški prekršaji

Pacijentovo zdravlje se brzo pogoršava: sistemi za održavanje života su u depresivnom stanju. Bez pravovremene medicinske intervencije, smrt će nastupiti.

Simptomatske manifestacije izuzetno teških poremećaja su sljedeće:

• Oštro pogoršanje općeg zdravlja;
• Opsežni grčevi u cijelom tijelu;
• Lice postaje zemljano sive boje, njegove crte postaju oštrije;
• Srčani tonovi se jedva čuju;
• Disanje je oštećeno;
• Prilikom slušanja pluća jasno se čuje zviždanje;
• Nije moguće odrediti indikatore krvnog pritiska.

Nemoguće je samostalno pomoći osobi sa takvim kršenjima. Što prije stigne medicinska pomoć, veće su šanse da se pacijentu spasi život. U tom slučaju jedina pomoć koja se može pružiti pacijentu je hitno pozivanje ekipe hitne pomoći za reanimaciju.

Stabilno teško stanje

Rodbina pacijenata koji su primljeni na odeljenje intenzivne nege od lekara čuju zaključak da je njihovo stanje stabilno i ozbiljno. Treba li se plašiti takve dijagnoze i šta ona znači?

Stabilno stanje znači poremećaj funkcionisanja sistema za održavanje života umjerene težine, koji, zahvaljujući naporima ljekara, ne postaje izrazito težak. Odnosno, u procesu održavanja života pacijenta ne dolazi do dinamičkih promjena: ni pozitivnih ni negativnih.

Za takve pacijente obezbeđeno je 24-satno praćenje korišćenjem medicinskih uređaja. Bilježe i najmanje promjene pokazatelja koje prati medicinsko osoblje. Povrede koje su konstantno teške zahtijevaju istu terapiju kao iu drugim slučajevima: danonoćno davanje lijekova za održavanje vitalnih funkcija tijela.

Trajanje odsustva dinamičkih promjena ovisi o prirodi patologije i njezinoj težini. Tako se nakon operacije često opaža stabilno, ozbiljno stanje, kada se pacijent u trenutku oporavka od anestezije odvede u jedinicu intenzivne njege. Njegovo trajanje se kreće od 2 dana do 3 sedmice.

Nakon što se pacijentovo stabilno i ozbiljno stanje poboljša uz pomoć intenzivne terapije, isključuje se iz opreme koja je vještački podržavala održavanje života. Međutim, pacijent i njegovo stanje se i dalje pomno prate kako bi se prilagodile daljnje taktike liječenja lijekovima.

Potom se provode dijagnostički pregledi nakon kojih se očekuje daljnje liječenje.

/ procjena težine stanja

METODIČKA RAZVOJA ZA NASTAVNIKE I UČENIKE

NA TEMU “OPŠTI PREGLED PACIJENATA”

Kriterijumi za ocjenu opšteg stanja

2. Indikacije za hitnu hospitalizaciju, kao i hitnost i obim mjera liječenja.

3. Najbliža prognoza.

Ozbiljnost stanja utvrđuje se potpunim pregledom pacijenta

1. pri ispitivanju i opštem pregledu (žalbe, svijest, položaj, boja kože, otok...);

2. pri pregledu sistema (frekvencija disanja, otkucaja srca, krvnog pritiska, ascitesa, bronhijalnog disanja ili odsustva zvukova disanja u području pluća...);

3. nakon dodatnih metoda (blasti u krvi i trombocitopenija, infarkt prema EKG, krvareći čir na želucu prema FGDS...).

Postoje: zadovoljavajuće stanje, umjereno stanje, teško stanje i izuzetno teško stanje.

Kompenziraju se funkcije vitalnih organa.

Nema potrebe za hitnom hospitalizacijom.

Nema opasnosti po život.

Ne zahtijeva njegu (briga za pacijenta zbog funkcionalne insuficijencije mišićno-koštanog sistema nije osnova za određivanje težine stanja).

Zadovoljavajuće stanje se javlja kod mnogih hroničnih bolesti sa relativnom kompenzacijom vitalnih organa i sistema (bistra svest, aktivan položaj, normalna ili subfebrilna temperatura, bez hemodinamskih poremećaja...), ili sa stabilnim gubitkom funkcije kardiovaskularnog sistema, respiratornog sistema. , jetra, bubrezi, mišićno-koštani sistem, nervni sistem ali bez progresije, ili sa tumorom, ali bez značajnijeg poremećaja funkcije organa i sistema.

Kompenziraju se funkcije vitalnih organa,

Ne postoji trenutna nepovoljna prognoza za život,

Nema potrebe za hitnim merama lečenja (primi planiranu terapiju),

Pacijent se brine o sebi (iako mogu postojati ograničenja zbog patologije mišićno-koštanog sistema i bolesti nervnog sistema).

Umjereno stanje

2. Postoji potreba za hitnom hospitalizacijom i liječenjem.

3. Ne postoji neposredna opasnost po život, ali postoji mogućnost progresije i razvoja po život opasnih komplikacija.

4. Motorna aktivnost je često ograničena (aktivan položaj u krevetu, prisiljen), ali se mogu sami pobrinuti za sebe.

Primjeri simptoma otkrivenih kod pacijenta sa umjerenim stanjem:

Pritužbe: jak bol, jaka slabost, otežano disanje, vrtoglavica;

Objektivno: svijest je čista ili omamljena, visoka temperatura, jak edem, cijanoza, hemoragični osip, svijetla žutica, broj otkucaja srca veći od 100 ili manji od 40, brzina disanja više od 20, bronhijalna opstrukcija, lokalni peritonitis, ponavljano povraćanje, teška dijareja, umjereno crijevno krvarenje, ascites;

Dodatno: infarkt na EKG-u, visoke transaminaze, blasti i trombocitopenija manje od 30 hiljada / μl u an. krv (može postojati stanje umjerene težine čak i bez kliničkih manifestacija).

2. Postoji potreba za hitnom hospitalizacijom i liječenjem (liječenje u jedinici intenzivne nege).

3. Postoji neposredna opasnost po život.

4. Motorna aktivnost je često ograničena (aktivan položaj u krevetu, prisilan, pasivan), ne mogu brinuti o sebi, potrebna im je njega.

Primjeri simptoma otkrivenih kod pacijenata s ozbiljnim stanjem:

Pritužbe: nepodnošljiv dugotrajan bol u srcu ili abdomenu, jak nedostatak daha, jaka slabost;

Objektivno: može doći do poremećaja svijesti (depresija, uznemirenost), anasarka, jako bljedilo ili difuzna cijanoza, visoka temperatura ili hipotermija, nitasti puls, teška arterijska hipertenzija ili hipotenzija, otežano disanje preko 40 godina, produženi napad bronhijalne astme, incipientni pulmamon nekontrolirano povraćanje, difuzni peritonitis, masivno krvarenje.

Izuzetno teško stanje

1. Teška dekompenzacija funkcija vitalnih organa i sistema

2. Postoji potreba za hitnim i intenzivnim merama lečenja (u uslovima intenzivne nege)

3. Postoji neposredna opasnost po život u narednim minutama ili satima

4. Motorna aktivnost je značajno ograničena (položaj je često pasivan)

Primjeri simptoma otkrivenih kod pacijenta u izuzetno teškom stanju:

Objektivno: lice smrtno blijedo, sa oštrim crtama, hladan znoj, puls i krvni pritisak se jedva uočavaju, srčani tonovi se jedva čuju, RR do 60, alveolarni plućni edem, „tiha pluća“, patološko Kussmaulovo ili Cheyne-Stokesovo disanje ...

Zasnovan je na 4 kriterija (označeni brojevima u obrazloženju primjera):

2. Indikacije za hitnu hospitalizaciju, kao i hitnost i obim lečenja

4. Motorna aktivnost i potreba za njegom.

Bilateralna koksartroza III–IVst. FN 3.

Zadovoljavajuće stanje (zbrinjavanje pacijenta zbog funkcionalne insuficijencije mišićno-koštanog sistema nije osnova za utvrđivanje težine stanja).

Bronhijalna astma, napadi 4-5 puta dnevno, samoograničavajući, suvo piskanje u plućima.

Anemija deficita gvožđa, Hb100g/l.

IHD: stabilna angina pektoris. Ekstrasistola. NK II.

Dijabetes melitus sa angiopatijom i neuropatijom, šećer 13 mmol/l, svijest nije narušena, hemodinamika je zadovoljavajuća.

Hipertonična bolest. Krvni pritisak 200/100 mmHg. Ali nije kriza. Krvni tlak se smanjuje ambulantnim liječenjem.

Akutni infarkt miokarda bez hemodinamskih smetnji, prema ECT: ST iznad izoline.

Umjereno stanje (2.3).

Infarkt miokarda, bez hemodinamskih poremećaja, subakutni period, prema EKG: ST na izolini.

Infarkt miokarda, subakutni period, prema EKG: ST na izolini, sa normalnim krvnim pritiskom, ali sa pojavom poremećaja ritma.

Umjereno stanje (2, 3)

Pneumonija, volumen – segment, slabo osjećanje, slaba temperatura, slabost, kašalj. U mirovanju nema kratkog daha.

Umjereno stanje (2, 3).

Pneumonija, volumen – režnja, groznica, otežano disanje u mirovanju. Pacijent radije leži.

Umjereno stanje (1,2,4).

Pneumonija, zapremina - frakcija ili više, groznica, tahipneja 36 u minuti, sniženi krvni pritisak, tahikardija.

Stanje je teško (1,2,3,4).

Ciroza jetre. Osjećam se dobro. Povećana jetra, slezina. Nema ascitesa ili blagog ascitesa prema ultrazvuku.

Ciroza jetre. Hepatična encefalopatija, ascites, hipersplenizam. Pacijent hoda i brine se o sebi.

Umjereno stanje (1.3)

Ciroza jetre. Ascites, poremećena svijest i/ili hemodinamika. Potrebna je njega.

Stanje je teško (1,2,3,4).

Wegenerova granulomatoza. Povišena temperatura, plućni infiltrati, otežano disanje, slabost, progresivni pad bubrežne funkcije. Arterijska hipertenzija se kontrolira lijekovima. Više voli biti u krevetu, ali može hodati i brinuti se o sebi.

Umjereno stanje (1,2,3,4).

Wegenerova granulomatoza. Abnormalnosti u krvnim testovima ostaju, II stadijum hronične bubrežne insuficijencije.

Određivanje zdravstvene dobi, značaj za dijagnozu.

1) Utvrđivanje zdravstvene starosti nije od male važnosti, na primjer, u sudsko-medicinskoj praksi. Od doktora se može tražiti da utvrdi godine starosti zbog gubitka dokumenata. Vodi se računa da sa godinama koža gubi elastičnost, postaje suha, gruba, naborana, pojavljuju se pigmentacija i keratinizacija. U dobi od oko 20 godina već se pojavljuju frontalne i nasolabijalne bore, sa oko 25 godina - na vanjskom uglu očnih kapaka, sa 30 godina - ispod očiju, sa 35 godina - na vratu, oko 55 - u području na obrazima, bradi i oko usana.

Na rukama, do 55 godina, koža se naborana brzo i dobro ispravlja, sa 60 godina se polako ispravlja, a sa 65 se više ne ispravlja sama. S godinama se zubi troše na površini reza, potamne i ispadaju.

Do 60. godine rožnica očiju počinje gubiti prozirnost, na rubovima se pojavljuje bjelkastost (arcussenilis), a do 70. godine senilni luk je već jasno izražen.

Treba imati na umu da medicinska starost ne odgovara uvijek metričkoj dobi. Ima, s druge strane, vječno mladih subjekata – prerano ostarjelih. Pacijenti sa povećanom funkcijom štitne žlijezde izgledaju mlađe od svojih godina - obično mršavi, vitki, nježno ružičaste kože, sjaj u očima, aktivni, emotivni. Prijevremeno starenje uzrokovano je meksedemom, malignim tumorima i nekim dugotrajnim teškim oboljenjima.

Određivanje starosti je takođe važno jer svako doba karakterišu određene bolesti. Postoji grupa dječjih bolesti koje se proučavaju u okviru pedijatrije; s druge strane, gerontologija je nauka o bolestima starijeg i senilnog doba /75 i više godina/.

Uzrasne grupe /Vodič za gerontologiju, 1978/:

Dječiji uzrast - dostizanje godina.

Tinejdžer - odleti.

Došle su godine mladosti.

Mladi – odlazak do 29 godina starosti.

Zreo – od 33 godine do 44 godine.

Prosjek – od 45 do 59 godina.

Starije osobe – od 60 do 74 godine.

Stari – od 75 godina do 89 godina.

Dugovječni – od 90 i više.

U mladosti često obolijevaju od reume, akutnog nefritisa i plućne tuberkuloze. U odrasloj dobi tijelo je najstabilnije i najmanje podložno bolestima.

Također se mora uzeti u obzir i starost bolesnika s obzirom da ona ima značajan uticaj na tok bolesti i prognozu /ishode/: u mladoj dobi bolesti uglavnom brzo napreduju, prognoza im je dobra; kod starijih osoba je reakcija tijela spora, a one bolesti koje završavaju oporavkom u mladoj dobi, na primjer, upala pluća, često su uzrok smrti kod starijih ljudi.

Konačno, tokom određenih starosnih perioda dolazi do oštrih promjena i u somatskoj i u neuropsihičkoj sferi:

a) period puberteta /pubertet/ - od 14 - 15 godina do 18 - 20 godina - karakteriše povećan morbiditet, ali relativno nizak mortalitet;

b) period seksualnog opadanja /menopauze/ - od 40 – 45 godina do 50 godina obilježava sklonost kardiovaskularnim, metaboličkim i mentalnim oboljenjima /pojavljuju se funkcionalni poremećaji vazomotorne, endokrino-nervne i mentalne prirode/.

c) Period starenja - od 65 godina do 70 godina - u ovom periodu je teško odvojiti čisto starenje od simptoma određene bolesti, posebno ateroskleroze.

Ljekar prilikom ispitivanja pacijenta utvrđuje da li spol i godine odgovaraju podacima iz pasoša i bilježi odstupanja u anamnezi ako se utvrde, na primjer: „pacijent izgleda starije od svojih godina“ ili „zdravstvena dob odgovara metrička starost.”

Šta znači izraz "ozbiljno stanje pacijenta"?

Prije svega, potrebno je da rođaci razumiju: detaljne informacije se ne daju telefonom, to je netačno. Obično rođaci dolaze u određeno vrijeme i lično se informišu o stanju pacijenta. Kada zovu bolničku liniju za informacije, obično im se očita minimalna informacija – težina pacijentovog stanja i temperatura. Svi se vode temperaturom. Ljudi se obično plaše fraza “teško” ili “izuzetno teško”. Jasno je da je svaki rođak i voljena osoba zabrinut za svoju osobu koja je na intenzivnoj nezi.

U jedinici intenzivne njege postoje samo dvije vrste pacijenata: teški i ekstremno teški. Nema drugih. Izuzetno teški bolesnici se hospitalizuju zbog teških poremećaja - po obimu povrede, po obimu dekompenzacije bolesti. Izuzetno teški slučajevi su najčešće pacijenti na mehaničkoj ventilaciji. To može biti i zbog nestabilne funkcije srca, kako kažu liječnici: „Kod nestabilne hemodinamike“, kada se koriste lijekovi koji stimulišu rad srca i krvnih sudova. Ne bih želio da nečija voljena osoba ili rođak završi na odjelu intenzivne njege.

Ukoliko pacijent pređe iz statusa „teško“ u umjereno, umjereno, odlazi na redovno odjeljenje, gdje obično napreduje u liječenju.

Reanimacija

Reanimacija: definicija, algoritam, karakteristike jedinice intenzivne njege

Reanimacija je skup aktivnosti koje mogu provoditi kako medicinski radnici tako i obični ljudi, s ciljem oživljavanja osobe koja je u stanju kliničke smrti. Njegovi glavni znakovi su odsustvo svijesti, spontano disanje, puls i reakcija zjenica na svjetlost. Intenzivnom njegom nazivaju se i odjeljenja u kojima se liječe najteži bolesnici, oni na ivici života i smrti, te specijalizirani timovi hitne pomoći koji liječe takve pacijente. Pedijatrijska reanimacija je vrlo složena i odgovorna grana medicine koja pomaže u spašavanju najmlađih pacijenata od smrti.

Reanimacija kod odraslih

Algoritam za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije kod muškaraca i žena se suštinski ne razlikuje. Osnovni zadatak je postizanje obnove prohodnosti disajnih puteva, spontanog disanja i maksimalne ekskurzije grudnog koša (amplituda pokreta rebara tokom zahvata). Međutim, anatomske karakteristike pretilih osoba oba spola donekle otežavaju provođenje mjera oživljavanja (naročito ako reanimator nema veliku građu i dovoljnu mišićnu snagu). Za oba spola, omjer respiratornih pokreta prema kompresijama grudnog koša treba biti 2:30, učestalost kompresija grudnog koša treba biti oko 80 u minuti (kao što se dešava kod spontane kontrakcije srca).

Reanimacija djece

Pedijatrijska reanimacija je zasebna nauka, a najkompetentnije je provode liječnici sa specijalizacijom iz pedijatrije ili neonatologije. Djeca nisu male odrasle osobe, njihova tijela su dizajnirana na poseban način, pa je za pružanje hitne pomoći u slučaju kliničke smrti kod djece potrebno poznavati određena pravila. Zaista, ponekad, iz neznanja, pogrešne tehnike oživljavanja djece dovode do smrti u slučajevima gdje se to moglo izbjeći.

Pedijatrijska intenzivna njega

Vrlo često uzrok respiratornog i srčanog zastoja kod djece je aspiracija stranih tijela, povraćanje ili hrana. Stoga, prije nego što počnete, morate provjeriti ima li stranih predmeta u ustima; da biste to učinili, morate ih lagano otvoriti i pregledati vidljivi dio ždrijela. Ako postoje, pokušajte ih sami ukloniti tako što ćete bebu staviti na stomak s glavom nadole.

Kapacitet pluća djece je manji nego kod odraslih, pa je pri izvođenju umjetnog disanja bolje pribjeći metodi usta na nos i udisati malu količinu zraka.

Broj otkucaja srca kod djece je veći nego kod odraslih, pa reanimaciju djece treba pratiti češći pritisak na prsnu kost prilikom kompresija grudnog koša. Za djecu mlađu od 10 godina - 100 u minuti, primjenom pritiska jednom rukom sa amplitudom oscilacije grudnog koša ne većom od 3-4 cm.

Pedijatrijska reanimacija je izuzetno važan poduhvat, ali dok čekate hitnu pomoć treba barem pokušati pomoći svojoj bebi, jer bi je to moglo koštati života.

Neonatalna reanimacija

Reanimacija novorođenčadi nije rijetka procedura koju ljekari izvode u porođajnoj sali odmah nakon rođenja bebe. Nažalost, porođaj ne prolazi uvijek glatko, ponekad teške ozljede, nedonoščad, medicinski zahvati, intrauterine infekcije i korištenje opće anestezije za carski rez dovode do toga da se dijete rodi u stanju kliničke smrti. Odsustvo određenih manipulacija u okviru reanimacije novorođenčadi dovodi do činjenice da dijete može umrijeti.

Srećom, neonatolozi i pedijatrijske sestre uvježbavaju sve radnje dok ne postanu automatske, a u velikoj većini slučajeva uspijevaju povratiti cirkulaciju djeteta, iako ponekad neko vrijeme provede na respiratoru. S obzirom na to da novorođena djeca imaju veliku sposobnost oporavka, većina njih naknadno nema zdravstvenih problema uzrokovanih ne baš uspješnim početkom života.

Šta je ljudska reanimacija

Riječ “reanimacija” prevedena s latinskog doslovno znači “ponovno davanje života”. Dakle, ljudska reanimacija je skup određenih radnji koje provode medicinski radnici ili obični ljudi koji se nađu u blizini, pod povoljnim okolnostima, a koje omogućavaju izvođenje osobe iz stanja kliničke smrti. Nakon toga, u bolnici se, po indikacijama, provode brojne terapijske mjere koje imaju za cilj obnavljanje vitalnih funkcija organizma (funkcionisanje srca i krvnih žila, respiratornog i nervnog sistema), koje su također dio reanimacija. Ovo je jedina ispravna definicija riječi, ali se široko koristi u drugim značenjima.

Vrlo često se ovaj izraz koristi za odjeljenje koje ima službeni naziv „jedinica za reanimaciju i intenzivnu njegu“. Međutim, duga je i ne samo obični ljudi, već i sami medicinski radnici skraćuju je na jednu riječ. Reanimacija se također često naziva specijaliziranim timom hitne medicinske pomoći koji odgovara na pozive za osobe u izuzetno teškom stanju (ponekad klinički mrtve). Opremljeni su svim potrebnim za provođenje različitih vrsta mjera koje mogu biti potrebne u procesu reanimacije žrtvi u teškom cestovnom transportu, industrijskim ili kriminalnim nesrećama, ili onih kod kojih je iznenada došlo do naglog pogoršanja zdravstvenog stanja koje je dovelo do prijetnje. na život (razni šokovi, gušenje, srčana oboljenja itd.).

Specijalnost: anesteziologija i reanimacija

Posao svakog lekara je težak posao, jer lekari moraju da preuzmu veliku odgovornost za život i zdravlje svojih pacijenata. Međutim, specijalnost „anesteziologija i reanimacija“ posebno se izdvaja među svim drugim medicinskim profesijama: ovi liječnici snose veoma težak teret, jer je njihov posao vezan za pružanje pomoći pacijentima koji su na rubu života i smrti. Svakodnevno se susreću s najteže bolesnim pacijentima i od njih se traži da donesu hitne odluke koje direktno utiču na njihove živote. Pacijenti na intenzivnoj njezi zahtijevaju pažnju, stalno praćenje i promišljen stav, jer svaka greška može dovesti do njihove smrti. Posebno težak teret pada na doktore koji se bave anesteziologijom i reanimacijom najmlađih pacijenata.

Šta anesteziolog i reanimatolog treba da znaju?

Liječnik specijaliziran za anesteziologiju i reanimaciju ima dva glavna i glavna zadatka: liječenje teško oboljelih pacijenata u jedinici intenzivne njege i pomoć pri hirurškim intervencijama u vezi s odabirom i primjenom lijeka za ublažavanje bolova (anesteziologija). Rad ovog specijaliste je propisan u opisima poslova, tako da doktor mora obavljati svoje poslove u skladu sa glavnim tačkama ovog dokumenta. Evo nekih od njih:

• Procijeniti stanje pacijenta prije operacije i propisati dodatne dijagnostičke mjere u slučajevima kada postoje sumnje u pogledu mogućnosti kirurškog liječenja u anesteziji.
• Organizuje radno mesto u operacionoj sali, prati ispravnost svih uređaja, a posebno ventilatora, prati praćenje pulsa, pritiska i drugih indikatora. Priprema sve potrebne alate i materijale.
• Direktno sprovodi sve aktivnosti u okviru unapred odabrane vrste anestezije (opšta, intravenska, inhalaciona, epiduralna, regionalna itd.).
• Prati stanje pacijenta tokom operacije, ukoliko se naglo pogorša, o tome prijavljuje hirurzi koji je direktno izvode i preduzima sve potrebne mere da se ovo stanje ispravi.
• Nakon što je operacija završena, pacijent se izvlači iz stanja anestezije ili druge vrste anestezije.
• U postoperativnom periodu prati stanje pacijenta iu slučaju nepredviđenih situacija preduzima sve potrebne mjere za njegovo ispravljanje.
• U jedinici intenzivne njege liječi teške bolesnike koristeći sve potrebne tehnike, manipulacije i farmakoterapiju.
• Liječnik specijaliziran za anesteziologiju i reanimaciju mora biti osposobljen za različite vrste vaskularne kateterizacije, metode intubacije traheja i umjetne ventilacije, te obavljati različite vrste anestezije.
• Osim toga, mora tečno vladati tako važnom vještinom kao što je cerebralna i kardiopulmonalna reanimacija, poznavati metode liječenja svih većih hitnih stanja opasnih po život, kao što su razne vrste šokova, opekotine, politraume, razne vrste trovanja, srčane aritmije i poremećaji provođenja, taktike za posebno opasne infekcije itd.

Spisak onoga što anesteziolog i reanimatolog treba da zna je beskonačan, jer postoji veliki broj ozbiljnih stanja sa kojima se može susresti u svojoj smeni, a u svakoj situaciji mora delovati brzo, samouvereno i sigurno.

Pored znanja i vještina koje se odnose na njegovu profesionalnu djelatnost, ljekar ove specijalnosti mora svakih 5 godina usavršavati svoje kvalifikacije, prisustvovati konferencijama i usavršavati svoje vještine.

Kako studirati na specijalnosti "anesteziologija i reanimacija"

Uglavnom, svaki doktor studira cijeli život, jer jedino tako može u svakom trenutku pružiti kvalitetnu negu po svim savremenim standardima. Da bi dobila posao doktora na jedinici intenzivne njege, osoba mora 6 godina studirati na specijalnosti „medicina“ ili „pedijatrija“, a zatim proći 1-godišnji pripravnički staž, 2-godišnji boravak ili kurseve stručne prekvalifikacije. (4 mjeseca) sa specijalizacijom iz anesteziologije i reanimacije. Boravak je najpoželjniji, jer se ovako složena profesija ne može dobro savladati u kraćem vremenskom periodu.

Zatim, liječnik ove specijalnosti može početi samostalno raditi, ali da bi se osjećao koliko-toliko ugodno u ovoj ulozi, potrebno mu je još 3-5 godina. Svakih 5 godina lekar mora da prođe dvomesečne kurseve usavršavanja na jednom od odeljenja instituta, gde se upoznaje sa svim inovacijama, medicinskim inovacijama i savremenim metodama dijagnostike i lečenja.

Kardiopulmonalna reanimacija: osnovni pojmovi

Uprkos dostignućima moderne medicinske nauke, kardiopulmonalna reanimacija je i dalje jedini način da se osoba izvuče iz kliničke smrti. Ako ništa ne preduzmete, onda će to neminovno biti zamijenjeno istinskom smrću, odnosno biološkom, kada se osobi više ne može pomoći.

Općenito, svako bi trebao znati osnove kardiopulmonalne reanimacije, jer svako ima priliku biti blizak takvoj osobi i od njegove odlučnosti ovisit će mu život. Stoga, prije nego što hitna pomoć stigne, morate pokušati pomoći osobi, jer se u ovom stanju računa svaka minuta, a automobil ne može doći odmah.

Šta je klinička i biološka smrt

Prije nego što se dotaknemo glavnih aspekata tako važnog postupka kao što je kardiopulmonalna reanimacija, vrijedi spomenuti dvije glavne faze procesa izumiranja života: kliničku i biološku (istinsku) smrt.

Generalno, klinička smrt je reverzibilno stanje, iako mu nedostaju najočitiji znakovi života (puls, spontano disanje, suženje zenica pod uticajem svetlosnog stimulusa, osnovni refleksi i svest), ali ćelije centralnog nervnog sistema sistem još nije umro. Obično ne traje duže od 5-6 minuta, nakon čega neuroni, koji su izuzetno osjetljivi na gladovanje kisikom, počinju umirati i dolazi do prave biološke smrti. Međutim, morate znati činjenicu da ovaj vremenski interval uvelike ovisi o temperaturi okoline: na niskim temperaturama (na primjer, nakon vađenja pacijenta ispod snježnog nanosa) može trajati nekoliko minuta, dok na vrućini period kada se reanimacija osoba može biti uspješna, svodi se na 2-3 minute.

Sprovođenje reanimacije u ovom periodu daje šansu da se obnovi rad srca i procesa disanja, te spriječi potpuna smrt nervnih ćelija. Međutim, to nije uvijek uspješno, jer rezultat ovisi o iskustvu i ispravnosti ovog teškog postupka. Ljekari, koji se zbog prirode posla često susreću sa situacijama koje zahtijevaju intenzivnu reanimaciju, tečno govore u tome. Međutim, klinička smrt se često događa na mjestima udaljenim od bolnice i sva odgovornost za njeno provođenje pada na obične ljude.

Ako je reanimacija započeta 10 minuta nakon nastupa kliničke smrti, čak i ako su srce i disanje bili obnovljeni, u mozgu je već nastupila nepopravljiva smrt nekih neurona i takva osoba se najvjerovatnije neće moći vratiti punom životu. Nekoliko minuta nakon nastupa kliničke smrti, reanimacija osobe nema smisla, jer su svi neuroni umrli, a ipak, kada se funkcija srca obnovi, posebni uređaji mogu nastaviti život takve osobe (sam pacijent će biti u takozvanom “vegetativnom stanju”).

Biološka smrt se bilježi 40 minuta nakon utvrđivanja kliničke smrti i/ili najmanje pola sata bezuspješnih mjera reanimacije. Međutim, njegovi pravi znakovi pojavljuju se mnogo kasnije - 2-3 sata nakon prestanka cirkulacije krvi kroz žile i spontanog disanja.

Stanja koja zahtijevaju reanimaciju

Jedina indikacija za kardiopulmonalnu reanimaciju je klinička smrt. Ne uvjerite se da osoba nije u njoj, ne biste je trebali mučiti svojim pokušajima da je oživite. Međutim, prava klinička smrt je stanje u kojem je reanimacija jedina metoda liječenja – nikakvi lijekovi ne mogu umjetno obnoviti rad srca i proces disanja. Ima apsolutne i relativne znakove koji omogućavaju da se posumnja dovoljno brzo, čak i bez posebne medicinske edukacije.

Apsolutni znakovi stanja koje zahtijeva reanimaciju uključuju:

Pacijent ne daje znakove života i ne odgovara na pitanja.

Da bi se utvrdilo da li srce radi ili ne, nije dovoljno prisloniti uvo na područje srca: kod veoma gojaznih ljudi ili sa niskim krvnim pritiskom, možda ga jednostavno nećete čuti, pogrešno smatrajući ovo stanje kliničkom smrću. Pulsacija na radijalnoj arteriji također je ponekad vrlo slaba, a njeno prisustvo ovisi o anatomskoj lokaciji žile. Najefikasnija metoda za određivanje prisustva pulsa je da se provjerava na karotidnoj arteriji na bočnoj strani vrata u trajanju od najmanje 15 sekundi.

Da li pacijent u kritičnom stanju diše ili ne, ponekad je teško utvrditi (pri plitkom disanju vibracije grudnog koša su praktično nevidljive golim okom). Da biste točno utvrdili diše li osoba ili ne i započeli intenzivnu reanimaciju, potrebno je na nos nanijeti list tankog papira, tkanine ili vlat trave. Zrak koji pacijent izdahne prouzročit će vibriranje ovih predmeta. Ponekad je dovoljno samo prisloniti uvo na nos bolesne osobe.

• Reakcija zjenica na svjetlosni podražaj.

Ovaj simptom je prilično jednostavno provjeriti: potrebno je otvoriti kapak i obasjati ga baterijskom lampom, lampom ili uključenim mobilnim telefonom. Odsustvo refleksnog suženja zenice, zajedno sa prva dva simptoma, ukazuje na to da treba što pre pristupiti intenzivnoj reanimaciji.

Relativni znaci kliničke smrti:

• Blijeda ili siva boja kože
• Nedostatak mišićnog tonusa (podignuta ruka mlohavo pada na tlo ili krevet),
• Nedostatak refleksa (pokušaj uboda pacijenta oštrim predmetom ne dovodi do refleksne kontrakcije uda).

Oni sami po sebi nisu indikacija za reanimaciju, ali su u kombinaciji sa apsolutnim znacima simptomi kliničke smrti.

Kontraindikacije za intenzivnu reanimaciju

Nažalost, ponekad osoba pati od tako teških bolesti i nalazi se u kritičnom stanju, u kojem reanimacija nema smisla. Naravno, doktori pokušavaju da spasu bilo čiji život, ali ako pacijent pati od terminalnog stadijuma karcinoma, sistemske ili kardiovaskularne bolesti, koja je dovela do dekompenzacije svih organa i sistema, pokušaj da mu se vrati život samo će produžiti njegovu patnju. . Ovakva stanja su kontraindikacija za intenzivnu reanimaciju.

Osim toga, kardiopulmonalna reanimacija se ne izvodi ako postoje znaci biološke smrti. To uključuje:

• Prisustvo mrtvih mrlja.
• Zamućenje rožnice, promjena boje šarenice i simptom mačjeg oka (kada se očna jabučica stisne sa strane, zjenica poprima karakterističan oblik).
• Prisustvo ukočenosti.

Teška ozljeda nespojiva sa životom (na primjer, avulzija glave ili velikog dijela tijela sa masivnim krvarenjem) je situacija u kojoj se intenzivna reanimacija ne provodi zbog svoje beskorisnosti.

Kardiopulmonalna reanimacija: algoritam djelovanja

Svi bi trebali znati osnove ovog hitnog postupka, ali medicinski radnici, posebno službenici hitne pomoći, tečno ga poznaju. Kardiopulmonalnu reanimaciju, čiji je algoritam vrlo jasan i specifičan, može provesti bilo tko, jer za to nije potrebna posebna oprema i uređaji. Nepoznavanje ili nepravilna primjena osnovnih pravila dovodi do toga da, kada ekipa hitne pomoći stigne do žrtve, više nije potrebna reanimacija, budući da postoje početni znaci biološke smrti i vrijeme je već izgubljeno.

Glavni principi po kojima se provodi kardiopulmonalna reanimacija, algoritam djelovanja za osobu koja se slučajno nađe pored pacijenta:

Premestite osobu na mesto pogodno za reanimaciju (ako nema vizuelnih znakova preloma ili masivnog krvarenja).

Procijenite prisutnost svijesti (odgovarate na pitanja ili ne) i reakciju na podražaje (pritisnite noktom ili oštrim predmetom na falangu pacijentovog prsta i provjerite postoji li refleksna kontrakcija ruke).

Provjerite disanje. Prvo procijenite da li postoji pomicanje grudnog koša ili trbušnog zida, zatim podignite pacijenta i ponovo pratite da li ima disanja. Približite uho njegovom nosu da auskultirate zvukove disanja ili tanku tkaninu, konac ili list.

Procijenite reakciju zenica na svjetlost tako što ćete u njih uperiti upaljenu baterijsku lampu, lampu ili mobilni telefon. U slučaju trovanja narkotičkim supstancama, zjenice mogu biti sužene, a ovaj simptom nije informativan.

Provjerite otkucaje srca. Pratite puls najmanje 15 sekundi na karotidnoj arteriji.

Ako su sva 4 znaka pozitivna (nema svijesti, pulsa, disanja i reakcije zjenice na svjetlo), onda se može konstatovati klinička smrt, što je stanje koje zahtijeva reanimaciju. Potrebno je zapamtiti tačno vrijeme kada se to dogodilo, ako je to naravno moguće.

Ako otkrijete da je pacijent klinički mrtav, trebate pozvati u pomoć sve koji su u vašoj blizini – što vam više ljudi pomogne, veća je šansa da se osoba spasi.

Neko od osoba koje vam pomažu treba odmah da pozove hitnu pomoć, obavezno iznese sve detalje incidenta i pažljivo sasluša sve upute dispečera službe.

Dok jedan zove hitnu pomoć, drugi mora odmah započeti kardiopulmonalnu reanimaciju. Algoritam za ovu proceduru uključuje niz manipulacija i specifičnih tehnika.

Tehnika reanimacije

Prvo je potrebno očistiti sadržaj usne šupljine od povraćanja, sluzi, pijeska ili stranih tijela. To treba učiniti sa pacijentom u položaju na boku, sa rukom omotanom u tanku tkaninu.

Nakon toga, kako bi se izbjeglo začepljenje respiratornog trakta jezikom, potrebno je bolesnika položiti na leđa, lagano otvoriti usta i pomaknuti vilicu naprijed. U tom slučaju trebate staviti jednu ruku ispod pacijentovog vrata, nagnuti mu glavu unazad, a drugom izvršiti manipulaciju. Znak pravilnog položaja vilice su blago otvorena usta i položaj donjih zuba direktno u istom nivou sa gornjim. Ponekad se spontano disanje potpuno obnovi nakon ove procedure. Ako se to ne dogodi, morate slijediti sljedeće točke.

Zatim morate započeti umjetnu ventilaciju. Njegova suština je sljedeća: muškarac ili žena koji reanimiraju osobu postavljaju se na bok, jedna ruka se stavlja ispod vrata, druga se stavlja na čelo i stisne nos. Zatim duboko udahnu i čvrsto izdahnu u usta osobe koja je u kliničkoj smrti. Nakon toga treba biti vidljiv ekskurzija (pokret grudnog koša). Ako je, umjesto toga, vidljivo izbočenje epigastrične regije, to znači da je zrak ušao u želudac, a razlog tome je najvjerovatnije vezan za opstrukciju respiratornog trakta, što se mora pokušati otkloniti.

Treća tačka algoritma kardiopulmonalne reanimacije je izvođenje zatvorene masaže srca. Da bi to učinio, osoba koja pruža pomoć mora se postaviti na obje strane pacijenta, staviti ruke jednu na donji dio grudne kosti (ne treba ih savijati u zglobu lakta), nakon čega mora izvršiti intenzivan pritisak do odgovarajućeg područja grudi. Dubina ovih presa treba da obezbedi kretanje rebara do dubine od najmanje 5 cm, u trajanju od oko 1 sekunde. Morate napraviti 30 takvih pokreta, a zatim ponoviti dva udisaja. Broj kompresija tijekom umjetnih kompresija grudnog koša trebao bi se podudarati s njegovom fiziološkom kontrakcijom - to jest, izvodi se frekvencijom od oko 80 u minuti za odraslu osobu.

Izvođenje kardiopulmonalne reanimacije je težak fizički posao, jer se presovanje mora izvoditi dovoljnom snagom i neprekidno sve dok ne stigne ekipa Hitne pomoći i nastavi sve ove aktivnosti. Stoga je optimalno da ga nekoliko osoba izvodi redom, jer istovremeno imaju priliku da se opuste. Ako su pored pacijenta dvije osobe, jedna može obaviti jedan ciklus pritiskanja, druga može napraviti umjetnu ventilaciju, a zatim promijeniti mjesto.

Pružanje hitne pomoći u slučajevima kliničke smrti kod mlađih pacijenata ima svoje karakteristike, pa se reanimacija djece ili novorođenčadi razlikuje od one kod odraslih. Prva stvar koju treba uzeti u obzir je da imaju mnogo manji kapacitet pluća, pa pokušaj previše disanja u njih može dovesti do ozljede ili pucanja disajnih puteva. Njihov broj otkucaja srca je mnogo veći nego kod odraslih, pa reanimacija djece mlađe od 10 godina podrazumijeva izvođenje najmanje 100 kompresija na grudni koš i istiskivanje ne više od 3-4 cm. Reanimacija novorođenčadi treba biti još pažljivija i nježnija. : umjetna ventilacija pluća se ne provodi u usta, već u nos, a volumen udahnutog zraka trebao bi biti vrlo mali (oko 30 ml), ali broj pritisaka je najmanje 120 u minuti, a oni izvode se ne dlanom, već istovremeno kažiprstom i srednjim prstom.

Ciklusi veštačke ventilacije pluća i zatvorene masaže srca (2:30) treba da zamenjuju jedan drugog do dolaska lekara hitne pomoći. Ako prestanete s ovim manipulacijama, može se ponovno pojaviti stanje kliničke smrti.

Kriterijumi za efikasnost mjera reanimacije

Oživljavanje žrtve, ai bilo koje osobe koja je klinički umrla, mora biti praćena stalnim praćenjem njegovog stanja. Uspješnost kardiopulmonalne reanimacije, njena djelotvornost mogu se ocijeniti prema sljedećim parametrima:

• Poboljšana boja kože (više ružičasta), smanjenje ili potpuni nestanak cijanoze usana, nazolabijalnog trokuta i noktiju.
• Suženje zjenica i obnavljanje njihove reakcije na svjetlost.
• Pojava pokreta disanja.
• Puls se javlja prvo u karotidnoj arteriji, a zatim u radijalnoj arteriji; otkucaji srca se mogu čuti kroz grudni koš.

Pacijent može biti bez svijesti, glavna stvar je vratiti srce i slobodno disanje. Ako se pojavi pulsacija, ali disanje ne, tada trebate nastaviti samo s umjetnom ventilacijom do dolaska hitne pomoći.

Nažalost, reanimacija žrtve ne dovodi uvijek do uspješnog rezultata. Glavne greške prilikom izvođenja:

• Pacijent se nalazi na mekoj podlozi, sila koju reanimator primjenjuje pri pritisku na grudni koš je prigušena vibracijama tijela.
• Nedovoljan intenzitet pritiska, što dovodi do ekskurzije grudnog koša manje od 5 cm kod odraslih.
• Uzrok opstrukcije disajnih puteva nije otklonjen.
• Nepravilan položaj ruku tokom ventilacije i masaže srca.
• Odgođeni početak kardiopulmonalne reanimacije.
• Pedijatrijska reanimacija može biti neuspješna zbog nedovoljne učestalosti kompresija grudnog koša, koje bi trebalo biti mnogo češće nego kod odraslih.

Tokom reanimacije mogu se razviti povrede kao što su fraktura grudne kosti ili rebra. Međutim, sama ova stanja nisu toliko opasna kao klinička smrt, pa je glavni zadatak osobe koja pruža pomoć da po svaku cijenu vrati pacijenta u život. Ako je uspješno, liječenje ovih prijeloma nije teško.

Reanimacija i intenzivna njega: kako odjel funkcionira

Reanimacija i intenzivna njega je odjel koji bi trebao biti prisutan u svakoj bolnici, jer se na njemu liječe najteži pacijenti koji zahtijevaju pomno praćenje medicinskih stručnjaka 24 sata dnevno

Ko je pacijent na intenzivnoj njezi?

Pacijenti na intenzivnoj njezi su sljedeće kategorije ljudi:

• pacijenti koji su primljeni u bolnicu u izuzetno teškom stanju, na granici između života i smrti (kome različitog stepena, teška trovanja, šokovi različitog porekla, masivna krvarenja i povrede, nakon infarkta miokarda i moždanog udara itd.).
• pacijenti koji su doživjeli kliničku smrt u prehospitalnoj fazi,
• pacijenti koji su prethodno bili na specijaliziranom odjelu, ali im se stanje naglo pogoršalo,
• pacijenata prvog dana ili nekoliko nakon operacije.

Bolesnici intenzivne njege obično se prebacuju na specijalizirane odjele (terapiju, neurologiju, hirurgiju ili ginekologiju) nakon stabilizacije stanja: vraćanja spontanog disanja i sposobnosti jela, izlaska iz kome, održavanja normalnog pulsa i krvnog tlaka.

Oprema u jedinici intenzivne nege

Jedinica intenzivne njege je tehnički najopremljenija, jer se stanje ovako teško bolesnih pacijenata u potpunosti prati raznim monitorima, jednom broju njih je podvrgnuta vještačka ventilacija, lijekovi se konstantno daju putem raznih infuzijskih pumpi (uređaja koji omogućavaju davanje supstanci). određenom brzinom i održavaju njihovu koncentraciju u krvi na istom nivou).

U jedinici intenzivne nege postoji nekoliko zona:

• Prostor za liječenje u kojem se nalaze odjeljenja (svako od njih ima 1-6 pacijenata),
• Ordinacije ljekara (specijalizacija), medicinskih sestara (sestara), šefa odjeljenja i glavne sestre.
• Pomoćni prostor u kojem je pohranjeno sve što je potrebno za praćenje čistoće odjeljenja, tamo se često odmara mlađe medicinsko osoblje.
• Pojedine jedinice intenzivne njege opremljene su vlastitom laboratorijom u kojoj se rade hitne pretrage, a tu je i ljekar ili laboratorijski asistent.

U blizini svakog kreveta nalazi se svoj monitor, na kojem možete pratiti glavne parametre stanja pacijenta: puls, pritisak, zasićenost kiseonikom itd. U blizini se nalaze aparati za veštačku ventilaciju pluća, aparat za terapiju kiseonikom, pejsmejker, razne infuzije pumpe i IV stalci. U zavisnosti od indikacija, pacijentu se može isporučiti i druga posebna oprema. Jedinica intenzivne njege može obaviti hitnu hemodijalizu. U svakom odjeljenju postoji sto gdje reanimacija radi sa papirima ili medicinska sestra sastavlja karton za posmatranje.

Kreveti za pacijente intenzivne njege razlikuju se od onih na redovnim odjelima: postoji mogućnost da se pacijentu pruži povoljan položaj (sa podignutom glavom ili nogama), a po potrebi se fiksiraju udovi.

Jedinica intenzivne njege zapošljava veliki broj medicinskog osoblja koje osigurava koordiniran kontinuirani rad cijelog odjeljenja:

• šef odjela reanimacije i intenzivne njege, viša medicinska sestra, domaćica,
• anesteziolozi-reanimatori,
• medicinske sestre,
• mlađe medicinsko osoblje,
• osoblje laboratorije za reanimaciju (ako postoji),
• usluge podrške (koje prate upotrebljivost svih uređaja).

Gradska intenzivna nega

Gradska jedinica intenzivne nege su sve jedinice intenzivne nege grada koje su u svakom trenutku spremne da prime teško bolesne pacijente koje im dovoze ekipe Hitne pomoći. Obično u svakom većem gradu postoji jedna vodeća klinika koja je specijalizirana za pružanje hitne pomoći i stalno dežura. To je upravo ono što se može nazvati urbanom intenzivnom njegom. A, ipak, ako je teško oboljeli pacijent doveden u hitnu pomoć bilo koje klinike, čak i one koja tog dana ne pruža pomoć, on će sigurno biti primljen i dobiti svu potrebnu pomoć.

Gradska jedinica intenzivne nege prima ne samo one koje dostavljaju ekipe hitne pomoći, već i one koje samostalno dovoze rođaci ili prijatelji ličnim prevozom. Međutim, u ovom slučaju će se izgubiti vrijeme, jer se proces liječenja nastavlja u prehospitalnoj fazi, pa je bolje vjerovati stručnjacima.

Regionalna reanimacija

Regionalna jedinica intenzivne nege je jedinica intenzivne nege u najvećoj regionalnoj bolnici. Za razliku od gradske intenzivne nege, ovde se dovoze najteže bolesnici iz celog regiona. Neki regioni naše zemlje imaju veoma velike teritorije, a dopremanje pacijenata kolima ili kolima hitne pomoći nije moguće. Zbog toga se ponekad pacijenti na regionalnu jedinicu intenzivne nege dopremaju vazdušnim vozilom hitne pomoći (helikopteri posebno opremljeni za pružanje hitne pomoći), koje specijalizovano vozilo čeka na aerodromu kada slete.

Područna jedinica intenzivne nege liječi pacijente koji su bezuspješno pokušavali da se oporave od teškog stanja u gradskim bolnicama i međuregionalnim centrima. Zapošljava mnogo visokospecijalizovanih lekara određenog profila (hemostaziolog, kombustiolog, toksikolog itd.). Međutim, regionalna jedinica intenzivne njege, kao i svaka druga bolnica, prima pacijente koji se dostavljaju redovnim vozilom hitne pomoći.

Kako reanimirati žrtvu

Prvu pomoć žrtvi koja je u stanju kliničke smrti treba da pruže oni koji su u blizini. Tehnika je opisana u odjeljcima 5.4-5.5. Istovremeno, potrebno je pozvati hitnu pomoć i izvršiti kardiopulmonalnu reanimaciju ili dok se ne obnovi spontano disanje i rad srca ili dok ne stigne. Nakon toga pacijent se prebacuje specijalistima, a oni nastavljaju sa radom na reanimaciji.

Kako reanimirati žrtvu u hitnim slučajevima

Po dolasku, ljekari procjenjuju stanje žrtve, da li je bilo efekta od kardiopulmonalne reanimacije urađene u predmedicinskoj fazi. Oni svakako moraju razjasniti tačan početak kliničke smrti, jer se nakon 30 minuta smatra nedjelotvornim.

Liječnici provode umjetnu ventilaciju pluća vrećom za disanje (Ambu), budući da produženo disanje usta na usta ili usta na nos pouzdano dovodi do infektivnih komplikacija. Osim toga, nije tako fizički teško i omogućava vam da žrtvu prevezete u bolnicu bez zaustavljanja ovog postupka. Ne postoji veštačka zamena za indirektnu masažu srca, pa je lekar sprovodi po opštim kanonima.

Ako je rezultat uspješan, kada se puls nastavi, pacijent se kateterizira i daju supstance koje stimuliraju rad srca (adrenalin, prednizolon), a rad srca se prati praćenjem elektrokardiograma. Za obnavljanje spontanog disanja koristi se maska ​​za kiseonik. U ovom stanju pacijent se nakon reanimacije odvodi u najbližu bolnicu.

Kako radi reanimobil?

Ako kontrolna soba hitne pomoći primi poziv da pacijent ima znakove kliničke smrti, odmah mu se šalje specijalizirani tim. Međutim, nije svako vozilo hitne pomoći opremljeno svime potrebnim za hitne slučajeve, već samo reanimobil. Ovo je moderan automobil, posebno opremljen za kardiopulmonalnu reanimaciju, opremljen defibrilatorom, monitorima i infuzionim pumpama. Za doktora je zgodno i udobno da pruži sve vrste hitne pomoći. Oblik ovog automobila olakšava manevrisanje u saobraćaju drugih, a ponekad ima i jarko žutu boju, što omogućava drugim vozačima da ga brzo primete i puste da prođe.

Hitna pomoć označena kao "neonatalna intenzivna njega" također je obično obojena žutom bojom i opremljena je za pružanje hitne pomoći najmanjim pacijentima u nevolji.

Rehabilitacija nakon reanimacije

Osoba koja je doživjela kliničku smrt svoj život dijeli na "prije" i "poslije". Međutim, posljedice ovog stanja mogu biti potpuno različite. Za neke je ovo samo neugodna uspomena i ništa više. A drugi se ne mogu u potpunosti oporaviti nakon reanimacije. Sve ovisi o brzini pokretanja mjera reanimacije, njihovom kvalitetu, djelotvornosti i brzini pristizanja specijalizirane medicinske pomoći.

Karakteristike pacijenata koji su doživjeli kliničku smrt

Ako su mjere oživljavanja započele pravovremeno (unutar prvih 5-6 minuta od početka kliničke smrti) i brzo dovele do rezultata, moždane stanice nisu imale vremena za umiranje. Takav pacijent se može vratiti punom životu, ali se ne mogu isključiti određeni problemi s pamćenjem, nivoom inteligencije i sposobnosti u egzaktnim naukama. Ako se disanje i rad srca ne vrate u roku od 10 minuta na pozadini svih mjera, tada će, najvjerovatnije, takav pacijent nakon reanimacije, čak i prema najoptimističnijim prognozama, patiti od ozbiljnih poremećaja u radu središnjeg nervnog sistema, u nekim slučajevima se nepovratno gube razne vještine i sposobnosti, pamćenje, ponekad i sposobnost samostalnog kretanja.

Ako je od početka kliničke smrti prošlo više od 15 minuta, rad disanja i srca može se podupirati umjetno aktivnom kardiopulmonalnom reanimacijom uz pomoć različitih uređaja. No, moždane stanice pacijenta su već umrle i on će i dalje biti u takozvanom "vegetativnom stanju", odnosno nema izgleda da ga se vrati u život bez uređaja za održavanje života.

Glavni pravci rehabilitacije nakon reanimacije

Obim rehabilitacijskih aktivnosti nakon reanimacije direktno ovisi o tome koliko je dugo osoba prethodno bila u stanju kliničke smrti. Neurolog će moći da proceni u kojoj meri su oštećene nervne ćelije mozga, a takođe će ukazati na sve neophodne tretmane u okviru oporavka. Može uključivati ​​razne fizikalne procedure, fizikalnu terapiju i gimnastiku, uzimanje nootropa, vaskularnih lijekova, vitamina B. Međutim, uz blagovremene mjere reanimacije, klinička smrt možda neće uticati na sudbinu osobe koja ju je pretrpjela.

Posljedice moždanog udara su različite. Poremećaj protoka krvi u žilama mozga može rezultirati manjim oštećenjem neurona s naknadnim oporavkom. Ali tragičan ishod moguć je i kod teškog moždanog udara, kada je žarište nekroze opsežno, zahvaćeni su vitalni centri ili dolazi do izraženog pomaka moždanih struktura. Rani stadijumi moždanog udara (akutni i akutni) imaju najveći broj po život opasnih komplikacija. Navedeni period je vremenski period od početka bolesti do 3 sedmice (najakutniji period je prva 24 sata). Što je bolesnikovo stanje teže, to je veća opasnost po život na početku bolesti.

Moždani udar može varirati po težini

Zato osnovne mjere liječenja treba provesti što je prije moguće. Pravilno pružanje pomoći u početnim fazama moždanog udara smanjuje vjerovatnoću smrti i povećava šanse za oporavak. Preživljavanje pacijenata s teškim moždanim udarom direktno ovisi o lokaciji vaskularne nezgode i kvaliteti liječenja.

Ukratko o klasifikaciji

Prema težini akutnog moždanog udara, dijele se u tri grupe:

• Blagi moždani udar karakteriziraju žarišni simptomi bez izraženih cerebralnih simptoma. Nema depresije svijesti. Nakon 3 tjedna od početka bolesti moguća je potpuna obnova poremećenih funkcija.
• ACVA umjerene težine također karakteriziraju pretežno uporni fokalni simptomi. Nema znakova otoka ili dislokacije mozga, niti iritacije moždanih ovojnica.
• Teški moždani udar podrazumijeva pojavu ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju mogućnost potpune rehabilitacije, a ponekad i preživljavanja. Ovo stanje je uvijek povezano sa depresijom svijesti. Koma je česta manifestacija teškog oblika moždanog udara. Neurološki simptomi su raznoliki i brzo napreduju. Oticanje mozga, kao i pomicanje njegovih struktura, pogoršavaju stanje pacijenta, prijeteći životu.

Crteži za NIHSS skalu za opisivanje pacijenata tokom pregleda i procjenu imenovanja objekata

Za objektivnu procjenu težine moždanog udara najpogodnija je NIHSS skala. Uključuje procjenu nivoa svijesti; poremećaji pokreta i osjetljivosti; oštećenje vida, govora i koordinacije. Za svaku stavku dodjeljuju se bodovi, čiji zbir ukazuje na težinu stanja pacijenta. Normalno je jednako 0. Teški neurološki poremećaji se mogu smatrati kada je broj bodova veći od 13.

Teški oblik moždanog udara predstavlja ozbiljnu opasnost za pacijenta. Opsežna vaskularna nezgoda nikada ne rezultira potpunim oporavkom. Vjerojatnost smrti s moždanim udarom ove težine je velika, a ako preživite, mnoge funkcije su zauvijek izgubljene.

Faktori rizika za tešku vaskularnu nezgodu

Faktori predispozicije za moždani udar

Da li je moguće predvidjeti koliko će ozbiljno oštećenje neurona biti u moždanom udaru? Postoji niz faktora koji značajno povećavaju vjerovatnoću od teškog moždanog udara:

• Popratna patologija kardiovaskularnog sistema pogoršava obim lezije i težinu simptoma. Hipertenzija, dijabetes melitus i ateroskleroza dovode do promjena u strukturi zidova krvnih žila, stvarajući povoljne uvjete za pojavu ekstenzivnog žarišta ishemije.
• Pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola. Ove loše navike štetno djeluju na krvne žile i stoga mogu povećati rizik od teškog moždanog udara.
• Prethodne epizode cerebrovaskularne nezgode. To uključuje ne samo blage i umjerene moždane udare, već i prolazne ishemijske napade.

Svi ovi faktori pogoršavaju stanje pacijenta u slučaju moždanog udara i doprinose napredovanju bolesti u teškom obliku.

Prehospitalna pomoć

Opisani oblik moždanog udara često je praćen poremećajima vitalnih funkcija i predstavlja opasnost po život. Može biti potrebna reanimacija, jer kod teškog moždanog udara klinička smrt nije tako rijetka. Čak i ako je pacijent pri svijesti, treba imati na umu da se njegovo stanje može brzo pogoršati do kritičnog, pa je praćenje pulsa i disanja obavezno.

Zadatak ljekara hitne pomoći je da što prije prevezu pacijenta u specijaliziranu bolnicu, održe vitalne funkcije i, ako je moguće, stabiliziraju stanje.

Prevoz i transport bolesnika sa moždanim udarom do mjesta liječenja

Dakle, akcioni plan u prehospitalnoj fazi je sljedeći:

• Normalizacija respiratorne funkcije: osiguravanje prohodnosti disajnih puteva i adekvatne oksigenacije. Ako je potrebno, koristite mehaničku ventilaciju.
• Kontrola i stabilizacija krvnog pritiska: upotreba vazopresora za nizak krvni pritisak ili antihipertenzivnih lekova za povišenje krvnog pritiska iznad 200/120 mmHg. Art.
• Reanimacija u slučaju prestanka vitalne aktivnosti.
• Simptomatska terapija.
• Hitan transport pacijenta u bolnicu.

Teški oblik moždanog udara je stanje opasno po život. Učinkovito pomoći pacijentu je moguće samo u fazi stacionarnog liječenja. Međutim, čak i prije dolaska u bolnicu mogu se razviti komplikacije koje mogu dovesti do smrti. Svako kašnjenje u pružanju pomoći doprinosi tragediji.

Principi bolničkog liječenja

Pacijenti kojima je dijagnosticiran teški oblik moždanog udara hospitaliziraju se na odjelu intenzivne njege. Vrlo često stignu u komi, često s problemima s disanjem, zbog čega moraju biti priključeni na respirator. Hemodinamika kod takvih pacijenata je također ozbiljno narušena. Mora se provoditi kontrola i stabilizacija krvnog tlaka i kontraktilnosti miokarda (vazopresori, antihipertenzivna terapija, srčani glikozidi, antiaritmici, ovisno o situaciji).

U liječenju cerebralnog edema veliki značaj imaju lijekovi iz grupe diuretika (manitol, furosemid) koji osiguravaju uklanjanje viška tekućine iz organizma. Istovremeno, važno je vratiti normalnu cirkulaciju krvi u žilama mozga i poboljšati ćelijski metabolizam. U te svrhe koriste se antiagregacijski agensi i neuroprotektori.

Antihipertenzivna terapija je od velike važnosti u liječenju hemoragijskog moždanog udara, jer pomaže u smanjenju intenziteta krvarenja. Međutim, mora se izvoditi pod kontrolom krvnog pritiska, jer će teška hipotenzija pogoršati neuronsku hipoksiju. Istovremeno se propisuju hemostatski lijekovi (dicinon).

Hemostatski lijek

Kod hemoragičnog moždanog udara često dolazi do dislokacije mozga, odnosno pomicanja njegovih elemenata sve većim hematomom. Ovo je izuzetno opasno stanje jer može dovesti do kompresije vitalnih dijelova mozga. U ovom slučaju postoji potreba za hirurškom intervencijom. Međutim, treba imati na umu da su koma, nekompenzirana popratna patologija i nestabilno ozbiljno stanje pacijenta kontraindikacije za operaciju.

Prognoza za teški moždani udar

Ozbiljne komplikacije koje prate ovaj oblik moždanog udara mogu dovesti do smrti u ranoj fazi bolesti. Smrtnost je visoka. Starost i prateća patologija samo pogoršavaju situaciju. Učinkovita reanimacija u slučaju kliničke smrti ne znači da u budućnosti neće doći do prestanka života.

Gotovo je nemoguće potpuno vratiti izgubljene funkcije zbog velikih razmjera vaskularne katastrofe. Prognoza za rehabilitaciju je nepovoljna. Većina preživjelih od teškog moždanog udara ostaju invalidi.

Liječenje na intenzivnoj njezi

Nerazumijevanje pacijenata u posebnostima režima liječenja u jedinici intenzivne njege često postaje uzrok ozbiljnih komplikacija, koje ponekad predstavljaju veliku opasnost po njihov život. Osim toga, liječenje na intenzivnoj njezi predstavlja veliki psihički stres za pacijente. Smanjenje nivoa anksioznosti i nemira, kao i sprečavanje razvoja teških komplikacija povezanih sa kršenjem režima intenzivne nege od strane pacijenata, glavni su ciljevi ovog edukativnog članka. Ovaj članak će biti posebno koristan za pacijente nakon kojih se očekuje daljnji tretman u jedinici intenzivne njege.

Jedinica intenzivne njege je visoko specijalizirano odjeljenje bolnice. Glavni kontingent pacijenata intenzivne nege su pacijenti u kritičnom stanju, sa teškim oboljenjima i povredama, kao i teško bolesni nakon složenih hirurških intervencija itd.

Ozbiljnost stanja pacijenata u jedinici intenzivne nege zahteva danonoćno praćenje (nadzor) rada vitalnih organa i sistema tela - nivoa krvnog pritiska, otkucaja srca, disanja, nivoa zasićenosti krvi kiseonikom itd. U te svrhe koristi se velika količina specijalne opreme u intenzivnoj njezi koja je direktno povezana sa pacijentom. Osim toga, pacijentima intenzivne njege se kontinuirano 24 sata dnevno daju lijekovi kroz vaskularni pristup, koji koristi vene ruke, vrata ili subklavijski dio grudnog koša. Takođe je uobičajeno da pacijenti u području hirurške intervencije privremeno ostave posebne drenažne cijevi koje su neophodne za praćenje procesa zarastanja postoperativne rane.

Izuzetno teško stanje pacijenata na intenzivnoj njezi razlog je da se na njih priključi veliki broj opreme za praćenje, kao i drugih medicinskih uređaja koji su obavezna komponenta intenzivne njege koja se provodi na intenzivnoj njezi (kapalice, urinarni kateter, kiseonička maska, itd.). Sve to oštro ograničava količinu fizičke aktivnosti pacijenata na intenzivnoj njezi i onemogućava im ustajanje iz kreveta. S druge strane, prekomjerna fizička aktivnost pacijenta može uzrokovati kritično stanje i katastrofu (na primjer, “isključivanje IV” koje uzrokuje krvarenje ili “pomjeranje” pejsmejkera što dovodi do zastoja srca).

S obzirom na sve gore navedene razloge, pacijenti na intenzivnoj njezi moraju se pridržavati strogog mirovanja u krevetu. Održavanje strogog kreveta jedan je od najvažnijih uslova za siguran boravak u jedinici intenzivne njege.

U intenzivnoj njezi moguće je izaći na kraj sa fiziološkom potrebom (potrebom) samo u granicama kreveta. Ako se pacijent ne može olakšati "malo po malo", tada se za olakšavanje mokrenja u mjehur postavlja tanka cijev - urinarni kateter. Ako postoji poteškoća u suočavanju s potrebom "u velikoj mjeri", onda se koriste laksativi ili klistir. Zapravo, ovi naizgled intimni trenuci nečijeg života su rutinske svakodnevne procedure u radu jedinice intenzivne njege, prirodne kao što je, na primjer, medicinska sestra koja postavlja “kapljicu”, pa ni u kom slučaju ne bi trebali biti razlog za Vašu anksioznost i uzbuđenje.

Medicinsko osoblje kritične njege mora imati neposredan pristup cijelom tijelu pacijenta u svakom trenutku u slučaju srčanog ili respiratornog zastoja. Reanimatori moraju biti u stanju da brzo i lako započnu kardiopulmonalnu reanimaciju. To je jedan od razloga zašto pacijenti intenzivne nege ostaju bez donjeg veša. S druge strane, prisustvo odjeće na pacijentu značajno otežava higijenski tretman kože, čime se povećava rizik od razvoja infektivnih komplikacija.

Uzimajući u obzir određene karakteristike organizacije procesa liječenja, jedna od specifičnosti smještaja pacijenata na intenzivnu njegu je prisustvo zajedničkih odjela, odnosno da su i muškarci i žene smješteni u istoj prostoriji. Ova činjenica također ne bi trebala biti razlog za brigu, jer u slučaju bilo kakve potrebe (na primjer, za olakšanje), uvijek možete zamoliti medicinsko osoblje da postavi pregradnu paravan između kreveta.

Sve gore navedene karakteristike režima intenzivne njege, naravno, nisu psihički i fizički ugodne, ali sve imaju jedan plemeniti cilj - postizanje brzog oporavka naših pacijenata.

Liječenje na intenzivnoj njezi je vrlo stresna situacija za pacijenta. Uostalom, mnogi centri intenzivne nege nemaju odvojene sobe za muškarce i žene. Često pacijenti leže goli, sa otvorenim ranama. I morate se osloboditi bez ustajanja iz kreveta. Jedinica intenzivne njege je visoko specijalizirano odjeljenje bolnice. Pacijenti se upućuju na intenzivnu njegu:

Jedinica intenzivne njege, njene karakteristike

Zbog težine stanja pacijenata, u jedinici intenzivne nege vrši se 24-časovno praćenje. Specijalisti prate rad svih vitalnih organa i sistema. Sljedeći pokazatelji su pod nadzorom:

• nivo krvnog pritiska;
• zasićenost krvi kiseonikom;
• brzina disanja;
• otkucaji srca.

Da bi se utvrdili svi ovi pokazatelji, na pacijenta je priključeno mnogo posebne opreme. Za stabilizaciju stanja pacijenata, lijekovi se daju 24 sata dnevno (24 sata). Lijekovi se primjenjuju kroz vaskularni pristup (vene ruku, vrata, subklavijski dio grudnog koša).

Pacijentima na jedinici intenzivne njege nakon operacije privremeno se ostavljaju drenažne cijevi. Potrebni su za praćenje procesa zarastanja rana nakon operacije.

Izuzetno teško stanje pacijenata znači da se na pacijenta mora pričvrstiti velika količina posebne opreme za praćenje vitalnih znakova. Koriste se i različiti medicinski aparati (urinarni kateter, IV, maska ​​za kiseonik).

Svi ovi uređaji značajno ograničavaju motoričku aktivnost pacijenta, on ne može ustati iz kreveta. Prekomjerna aktivnost može uzrokovati isključivanje važne opreme. Dakle, kao rezultat vađenja IV može doći do krvarenja, a isključivanje pejsmejkera će uzrokovati srčani zastoj.

Stručnjaci utvrđuju težinu stanja pacijenta ovisno o dekompenzaciji vitalnih funkcija u tijelu, njihovoj prisutnosti i težini. Ovisno o ovim pokazateljima, liječnik propisuje dijagnostičke i terapijske mjere. Specijalista utvrđuje indikacije za hospitalizaciju, utvrđuje transportnost i verovatan ishod bolesti.

Opće stanje pacijenta klasificirano je na sljedeći način:

1. Zadovoljavajuće.
2. Srednja težina.
3. Izuzetno teško.
4. Terminal.
5. Klinička smrt.

Jedno od ovih stanja na intenzivnoj nezi određuje lekar u zavisnosti od sledećih faktora:

• pregled pacijenta (opći, lokalni);
• upoznavanje sa njegovim pritužbama;
• vršenje pregleda unutrašnjih organa.

Prilikom pregleda pacijenta, specijalista se upoznaje sa postojećim simptomima bolesti i povreda: izgledom pacijenta, debljinom, stanjem svijesti, tjelesnom temperaturom, prisustvom edema, žarištima upale, bojom epitela, sluznicom. Posebno važnim se smatraju pokazatelji funkcionisanja kardiovaskularnog sistema i organa za disanje.

U nekim slučajevima, tačno određivanje stanja pacijenta moguće je tek nakon dobijanja rezultata dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija: prisutnost krvarećeg ulkusa nakon gastroskopije, otkrivanje znakova akutne leukemije u krvnim pretragama, vizualizacija metastaza raka u jetra ultrazvučnom dijagnostikom.

Ozbiljno stanje označava situaciju u kojoj se kod pacijenta javlja dekompenzacija aktivnosti vitalnih sistema i organa. Razvoj ove dekompenzacije predstavlja opasnost po život pacijenta, a može dovesti i do njegovog dubokog invaliditeta.

Obično se ozbiljno stanje uočava u slučaju komplikacija trenutne bolesti, koje karakteriziraju izražene, brzo napredujuće kliničke manifestacije. Za pacijente u ovom stanju tipične su sljedeće tegobe:

• za česte bolove u srcu;
• manifestacija kratkog daha u mirnom stanju;
• prisustvo produžene anurije.

Bolesnik može biti u delirijumu, tražiti pomoć, stenjati, crte lica mu se izoštravaju, a svijest pacijenta depresivna. U nekim slučajevima prisutna su stanja psihomotorne agitacije i općih konvulzija.

Obično se na ozbiljno stanje pacijenta ukazuju sljedeći simptomi:

• povećanje kaheksije;
• anasarca;
• vodenica šupljina;
• brza dehidracija tijela, u kojoj se primjećuju suhe sluznice i smanjen turgor epiderme;
• koža postaje blijeda;
• hiperpiretička groznica.

Prilikom dijagnosticiranja kardiovaskularnog sistema otkriva se sljedeće:

• nitisti puls;
• arterijska hipo-, hipertenzija;
• slabljenje tonusa iznad vrha;
• proširenje srčanih granica;
• pogoršanje prohodnosti unutar velikih vaskularnih stabala (arterijskih, venskih).

Prilikom dijagnosticiranja respiratornog sistema, stručnjaci primjećuju:

• tahipneja više od 40 u minuti;
• prisutnost opstrukcije gornjih dišnih puteva;
• plućni edem;
• napadi bronhijalne astme.

Svi ovi pokazatelji ukazuju na vrlo ozbiljno stanje pacijenta. Pored navedenih simptoma, pacijent ima povraćanje, simptome difuznog peritonitisa, obilne dijareje, krvarenje iz nosa, materice i želuca.

Svi pacijenti sa veoma teškim stanjima podležu obaveznoj hospitalizaciji. To znači da se njihovo liječenje provodi na odjelu intenzivne njege.

Ljekari hitne pomoći često koriste ovaj izraz. Mnoge rođake pacijenata zanima pitanje: Stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi, šta to znači?

Svi znaju šta znači veoma ozbiljno stanje, to smo ispitali u prethodnom pasusu. Ali izraz "stabilna teška" često plaši ljude.

Pacijenti u ovom stanju su pod stalnim nadzorom specijalista. Ljekari i medicinske sestre prate sve vitalne znakove tijela. Ono što najviše raduje kod ovog izraza je stabilnost države. Unatoč nedostatku poboljšanja stanja pacijenta, još uvijek nema pogoršanja stanja pacijenta.

Uporno teško stanje može trajati od nekoliko dana do sedmica. Razlikuje se od uobičajenog ozbiljnog stanja po odsustvu dinamike ili bilo kakvih promjena. Najčešće se ovo stanje javlja nakon većih operacija. Vitalni procesi u tijelu su podržani posebnom opremom. Nakon isključivanja opreme, pacijent će biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Izuzetno teško stanje

U ovom stanju dolazi do oštrog poremećaja svih vitalnih funkcija tijela. Bez hitnih mjera liječenja može doći do smrti pacijenta. U ovom stanju se navodi:

• teška depresija pacijenta;
• opći grčevi;
• lice blijedo, šiljasto;
• srčani tonovi se slabo čuju;
• problemi s disanjem;
• u plućima se čuje piskanje;
• krvni pritisak se ne može odrediti.