Kako se difterija manifestuje? Znakovi difterije i principi njenog liječenja kod odraslih. Najopasniji oblici difterije

Uzročnik difterije je bacil difterije (Corynebacterium diphtheriae, Lefflerov bacil), koji proizvodi egzotoksin koji određuje cijeli kompleks kliničkih manifestacija ove bolesti. Simptomi difterije određuju se lokacijom, imunološkim statusom pacijenta i težinom trovanja tijela toksičnim produktima patogena.

Difterija uglavnom pogađa djecu od 2 do 6 godina. Kapljice iz zraka glavni su put prijenosa infekcije.

Pacijenti i nosioci bakterija su glavni izvori infekcije.

Rice. 1. Fotografija prikazuje difteriju ždrijela.

Manifestacije difterije kod djece i odraslih

Sluzokože nosa i ždrijela, očiju, genitalija kod djevojčica, kože i rana ulazne su tačke za bacile difterije.

Latentni (skriveni) period bolesti (period inkubacije) traje od 1 do 7 - 12 dana. Na kraju perioda inkubacije, pacijent postaje opasan za druge.

Na mjestu penetracije bakterije se razmnožavaju i uzrokuju upalu sa stvaranjem fibrinoznih filmova koji su čvrsto vezani za submukozni sloj. Kada se upala proširi na larinks i bronhije, razvija se otok. Suženje disajnih puteva dovodi do gušenja. Toksin koji oslobađaju bakterije apsorbira se u krv, što uzrokuje tešku intoksikaciju, oštećenje srčanog mišića, nadbubrežnih žlijezda i perifernih živaca.

Maksimalni intenzitet oslobađanja patogenih bakterija opažen je kod pacijenata s difterijom ždrijela, larinksa i nosa.

Oblici difterije

• Difterija se može javiti u atipičnom (kataralnom) obliku.
• U tipičnom obliku difterije, upala se razvija sa stvaranjem fibrinoznih filmova koji su čvrsto vezani za submukozni sloj. Tipični oblik bolesti može se javiti kao lokalizirani oblik, široko rasprostranjen i toksičan.
• 90% ili više svih slučajeva bolesti je difterija grla. Mnogo rjeđe - larinks, nos i respiratorni trakt. U izolovanim slučajevima bilježi se difterija očiju, kože, genitalija, rana i ušiju. Upala difterije može zahvatiti više organa istovremeno (uvijek u kombinaciji s difterijom ždrijela).

Vrućica

Groznica sa difterijom je kratkotrajna. Temperatura često ne prelazi 38 o C. Nakon 2 - 4 dana telesna temperatura se vraća u normalu. Kod toksičnog oblika bolesti temperatura je viša i traje do 5 dana. Nadalje, infektivni proces se odvija uz normalnu temperaturu.

Rice. 2. Fotografija prikazuje difteriju ždrijela (lokalizirani oblik).

Sindrom intoksikacije

Letargija, pospanost, slabost i arterijska hipotenzija karakteristični su simptomi difterije kod djece i odraslih. Simptomi intoksikacije karakteristični za većinu zaraznih bolesti (zimica, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima) nisu tipični za difteriju. Uobičajeni oblik difterije javlja se sa težim simptomima intoksikacije. Toksični oblik difterije javlja se uz visoku tjelesnu temperaturu (do 40 o C), jaku glavobolju, zimicu, povraćanje i bolove u trbuhu.

Sindrom lokalne lezije

Na mjestu prodiranja bacila difterije (ulazna kapija) na površini sluznice formiraju se fibrinozni filmovi, čvrsto povezani sa epitelnim slojem. Filmovi posebno duboko prodiru u epitel sluznice krajnika, jer su prekriveni slojevitim pločastim epitelom. Kada pokušate odvojiti filmove, oštećeno područje počinje krvariti.

Boja filmova protiv difterije ima sivkastu nijansu. Što su filmovi više zasićeni krvlju, to su tamniji. Kako se oporavljate, filmovi protiv difterije se sami ljušte.

Filmovi protiv difterije imaju gustu konzistenciju, ne trljaju se o staklo, ne otapaju se i tonu u vodi.

Na formiranje filmova utiče stepen imuniteta pacijenta. U prisustvu djelomičnog imuniteta, filmovi se često ne formiraju.

Rice. 3. Prljavi bijeli film koji se nalazi na mekom nepcu je klasičan znak difterije.

Oticanje potkožnog masnog tkiva vrata

Hijaluronidaza i toksin difterije povećavaju propusnost kapilara, što dovodi do oslobađanja tekućeg dijela krvi u međućelijski prostor. Razvija se oticanje sluznice orofarinksa i potkožnog masnog tkiva vrata. Edem se najčešće razvija kod djece starije od 6 godina koja su zaražena visokotoksičnim sojevima bacila difterije.

Intoksikacija 1. stepena karakteriše širenje edema na prvi cervikalni nabor, 2. stepen - širenje edema na ključnu kost, 3. stepen - širenje edema ispod ključne kosti.

Rice. 4. Fotografija prikazuje difteriju kod djeteta i odrasle osobe. Ozbiljno oticanje potkožnog masnog tkiva bikovog vrata čest je simptom difterije kod odraslih i djece.

Suho grlo

Grlobolja s difterijom najčešće je umjerena. Jaka bol se opaža kod toksične verzije bolesti.

Povećani limfni čvorovi

Limfni čvorovi kod difterije su uvećani i umjereno bolni. U toksičnim oblicima bolesti primjećuje se perinodularni edem, a limfni čvorovi poprimaju pastoznu konzistenciju.

Rijetki oblici difterije, koji su u prošlosti činili 1-5% svih oblika difterije, gotovo su nestali u modernom svijetu i ne čine više od 1%.

Difterija ždrijela

90% ili više svih slučajeva bolesti je difterija grla. Široka primjena aktivne imunizacije dovela je do toga da prognoza bolesti u mnogim slučajevima postaje povoljna. Često se difterija ždrijela javlja pod maskom kataralnog ili. U 90% svih slučajeva difterija ždrijela se javlja u obliku lokalnog oblika.

Znakovi i simptomi difterije grla u subkliničkom obliku bolesti

Upala grla je manja. Slaba temperatura ne traje duže od 2 dana. Krajnici su hiperemični. Submandibularni limfni čvorovi su blago uvećani.

Znakovi i simptomi difterije ždrijela u lokaliziranom obliku

Tjelesna temperatura raste do 38 o C. Letargija, pospanost, adinamija i arterijska hipotenzija su karakteristični simptomi difterije. Postoji bol prilikom gutanja. Krajnici su hiperemični i otečeni. Na njihovoj površini pojavljuju se filmske sivkaste naslage ili naslage u obliku ostrva, koje se nalaze izvan praznina. Filmovi su čvrsto vezani za epitelni sloj i, kada se pokušavaju odvojiti, oštećeno područje počinje krvariti. Filmovi se ne protežu dalje od krajnika.

Submandibularni limfni čvorovi su blago uvećani. Ako je tok povoljan, bolest se povlači u roku od 4 dana.

Rice. 5. Fotografija prikazuje difteriju ždrijela kod djeteta, lokalizirani oblik. Desno na fotografiji možete vidjeti naslage u obliku otoka koji se nalaze izvan praznina - karakterističan znak difterije.

Znakovi i simptomi difterije ždrijela u uobičajenom obliku

Ovaj oblik bolesti je ili nastavak lokaliziranog oblika bolesti, ili se javlja primarno. Pacijent je zabrinut zbog letargije, pospanosti, adinamije i arterijske hipotenzije. Primećuju se glavobolja i ponekad povraćanje. Tjelesna temperatura raste do 38 o C. Umjerena.

Krajnici su hiperemični i otečeni. Filmski plakovi se pojavljuju na krajnicima, nepčanim lukovima, uvuli i mekom nepcu.

Submandibularni limfni čvorovi se povećavaju na 3 cm u promjeru i umjereno su bolni. Edem cervikalnog tkiva se ne razvija.

Ako je tok povoljan, bolest se povlači u roku od 7 do 10 dana.

Rice. 6. Fotografija prikazuje difteriju ždrijela, čest oblik. Filmske naslage vidljive su na krajnicima, nepčanim lukovima, uvuli i mekom nepcu.

Znakovi i simptomi difterije ždrijela u toksičnom obliku

Stanje pacijenta je ozbiljno. Tjelesna temperatura raste do 40 o C - 41 o C. Izražene su letargija, pospanost, adinamija i arterijska hipotenzija. Dijete stalno doživljava povraćanje i bolove u trbuhu.

Krajnici su značajno uvećani i potpuno pokrivaju područje ždrijela. Krajnici, nepčani lukovi, uvula i meko nepce prekriveni su velikim debelim membranoznim filmovima prljave boje. Kako se film difterije širi na larinks i traheju, razvijaju se silazni sapi. Uz gangrenozno raspadanje filmova difterije, iz pacijentovih usta izbija smrdljiv miris, a iz nosa se pojavljuje krvavi iscjedak. Otežano disanje, ponekad hrkanje. Govor ima nazalni ton.

Submandibularni limfni čvorovi su uvećani do 4 cm u promjeru i umjereno bolni. Oteklina cervikalnog tkiva proteže se do ključne kosti i ispod.

U drugoj sedmici i kasnije javljaju se teške komplikacije: miokarditis, polineuritis, oštećenje nadbubrežne žlijezde i bubrega.

Rice. 7. Na fotografiji se vidi otok potkožnog masnog tkiva vrata sa toksičnim oblikom difterije ždrijela kod djeteta.

Znakovi i simptomi difterije ždrijela u hipertoksičnom obliku

Početak bolesti je iznenadan i nasilan. Tjelesna temperatura značajno raste. Evidentirano je ponovljeno povraćanje, poremećaji svijesti i konvulzije.

Filmovi protiv difterije prekrivaju ždrijelo, larinks i ždrijelo. Razvijeni sapi od difterije dovode do gušenja.

Oteklina cervikalnog tkiva proteže se do ključne kosti i ispod.

Smrt pacijenata nastupa 2-5 dana od razvoja infektivno-toksičnog šoka. Uz povoljan tok bolesti, oporavak se odvija polako.

Rice. 8. Jaki otok potkožnog masnog tkiva vrata kod djeteta sa toksičnim oblikom bolesti.

Znakovi i simptomi difterije ždrijela u hemoragijskom obliku

Najteži oblik difterije, kod kojeg se pojavljuju višestruki hemoragični osip na koži i opsežna krvarenja. Može doći do krvarenja iz desni, nosa i gastrointestinalnog trakta. Filmovi difterije postaju zasićeni krvlju.

Toksični i hemoragični oblici difterije su komplikovani miokarditisom, koji se manifestuje kao simptomi teškog zatajenja srca. Nakon 2-4 sedmice razvija se poliradirukoneuritis. Posebno su opasne za pacijenta lezije živaca koji inerviraju srce, dijafragmu i larinks, što dovodi do pareze i paralize. Komplikacije se u pravilu razvijaju kao posljedica nepravilnog liječenja bolesnika, kada se difterija ždrijela zamijeni za upalu grla i kasno se primjenjuje serum protiv difterije. Rana primjena seruma dovodi do brzog poboljšanja općeg stanja pacijenta, nestanka simptoma intoksikacije, a odbacivanje difterijske folije dolazi u roku od tjedan dana.

Difterija larinksa. Difterijski sapi

Trenutno, zbog smanjenja incidencije difterije, sapi difterije (akutna upala larinksa) se rijetko razvijaju, uglavnom kod djece od 1 do 3 godine. Primarni sapi (izolovano oštećenje larinksa) su rijetki. Najčešće se bilježe difterija larinksa i dušnika (obični sapi) i silazni sapi, kada se upala širi iz larinksa na dušnik i bronhije.

Razvoj stenoze respiratornog trakta potiče spazam mišića i oticanje sluznice larinksa, što se otkriva tokom laringoskopije i bronhoskopije. Ozbiljnost bolesti zavisi od stepena opstrukcije disajnih puteva.

Sapi protiv difterije prolaze kroz nekoliko faza u svom razvoju.

Znakovi i simptomi sapi difterije u kataralnoj fazi

Stadij kataralne upale (disfonični stadij) karakteriše pojava grubog “lajavog” kašlja i promuklost kod djeteta. Trajanje disfonične faze je oko 7 dana kod odraslih i 1-3 dana kod djece. Ako nema specifičnog tretmana, onda nakon 1 - 3 dana ova faza prelazi u drugu - fazu stenoze.

Rice. 9. Na fotografiji je difterija larinksa. Na desnoj strani vidljiva je filmska prevlaka na glasnim žicama.

Znakovi i simptomi sapi difterije u fazi stenoze

U fazi stenoze glas postaje promukao i ubrzo potpuno nestaje (afonija), kašalj je tih, disanje postaje bučno, a pomoćni mišići počinju da učestvuju u činu disanja. Trajanje faze stenoze kreće se od nekoliko sati do 2-3 dana. Bez specifičnog liječenja, asfiksija se brzo razvija. Za sprječavanje gušenja koristi se traheostomija ili intubacija.

Znakovi i simptomi sapi difterije u fazi asfiksije

U fazi asfiksije disanje se ubrzava, puls postaje nit, krvni tlak se smanjuje, razvija se cijanoza i pojavljuju se konvulzije. Smrt nastaje od gušenja.

Do suženja larinksa može doći čak i kod blage difterije, kada odljušteni filmovi sprječavaju ulazak zraka u respiratorni trakt

Rice. 10. Na fotografiji je dijete sa sapi od difterije. Za sprječavanje gušenja koristi se traheostomija ili intubacija.

Nazalna difterija

Difterijski rinitis je rijedak. Bolest se uglavnom registruje kod male djece.

Znakovi i simptomi difterijskog rinitisa

• Nosna difterija počinje blagim sluzavim iscjetkom. Postepeno, iscjedak iz nosa postaje serozno-krvast, a zatim serozno-gnojni. Na površini sluzokože pojavljuju se filmovi difterije.
• Nosno disanje je otežano. Glas je nazalan.
• Na koži gornje usne i oko nosnih prolaza pojavljuju se erozije i pukotine.
• Često dijete ima neprijatan miris.
• Tjelesna temperatura je često subfebrilna.
• U toksičnim oblicima, tjelesna temperatura značajno raste, razvija se oticanje mekih tkiva nosa i lica.
• Bolest ima tendenciju da bude dugotrajna.

Rinoskopska slika difterijskog rinitisa

Prilikom pregleda nosne šupljine i nazofarinksa vidljiva je otečena i hiperemična sluznica, na čijoj se površini nalaze filmovi difterije.

Kod kataralno-ulceroznog oblika nazalne difterije ne stvaraju se filmovi. Tokom rinoskopije mogu se vidjeti erozije i krvave kruste na nosnoj sluznici.

Odgođena dijagnoza nazalne difterije povezana je sa sporom apsorpcijom toksina i slabom težinom općih poremećaja.

Rice. 11. Fotografija prikazuje nosnu difteriju. Na koži gornje usne vidljive su erozije i pukotine. U nosnoj šupljini postoje filmovi protiv difterije.

Difterija kože

Kožna difterija je najčešća u zemljama sa toplom klimom. Bolest predstavlja veliku epidemijsku opasnost. Površinska difterija kože češće se bilježi kod male djece. Lezija je lokalizirana u naborima kože vrata, ingvinalnih nabora, pazuha i iza ušiju. Kod novorođenčadi se može razviti specifična upala u području pupčane rane. Upala difterije u predjelu rana i ogrebotina češće se javlja kod starije djece. Duboki oblik bolesti češće se bilježi u genitalnom području kod djevojčica.

Znakovi i simptomi površinske kožne difterije

Najčešće se difterijske lezije kože javljaju kao impetigo, kada se na površini kože pojavljuju papule, na mjestu kojih se pojavljuju vezikule ispunjene seroznom tekućinom. Mjehurići brzo pucaju. Na njihovom mjestu se pojavljuju kraste. Filmovi difterije se često ne formiraju. Površinski oblik bolesti može se javiti kao ekcem. Regionalni limfni čvorovi su uvećani. Gusti su i bolni.

Znakovi i simptomi duboke kožne difterije

Duboka kožna difterija može biti posljedica naknadnog razvoja površinskog oblika, ili se javlja kao samostalna bolest. Primjećuju se ulcerativne, flegmonozne i gangrenozne lezije. Bolest počinje stvaranjem gustog infiltrata, koji na kraju prolazi kroz nekrozu. Na mjestu nekroze formira se čir, prekriven zelenkasto-sivim premazom. Čir je okruglog oblika i infiltriranog ruba duž periferije. Tokom zarastanja nastaju ožiljci koji se unakazuju. Duboka kožna difterija najčešće je lokalizirana na genitalijama. U svom raširenom obliku, patološki proces zahvaća područje perineuma i anusa i praćen je jakim oticanjem potkožnog tkiva, uključujući trbuh i bedra.

Rice. 12. Fotografija prikazuje difteriju kože potkoljenice kod odrasle osobe.

Oko difterije

Difterijski konjuktivitis je ozbiljna bolest koja zahtijeva ozbiljnu pažnju. Difterija očiju se obično registruje kao samostalna bolest, ali ponekad se bolest javlja na pozadini difterije nazofarinksa, ždrijela i larinksa. Djeca najčešće pate.

Znakovi i simptomi difterije oka

Kataralni oblik konjuktivitisa najčešće se bilježi kod novorođenčadi i djece prve godine života i blago je izražen. Difterični oblik bolesti je težak.

Na početku bolesti bilježi se oticanje kapka, koji brzo poprima gustu konzistenciju i plavičastu boju. Konjunktivalna membrana nabubri i na njoj se pojavljuju krvarenja. U području prijelaznog nabora konjunktive očnih kapaka pojavljuju se sivkasti filmovi. Čvrsto su spojeni sa osnovnim tkivima i kada pokušate da ih uklonite, dolazi do krvarenja. Postepeno, filmovi počinju da prolaze kroz nekrozu. Iz očiju se oslobađa gnojno-krvava tečnost. Na mjestu filmova pojavljuju se ožiljci u obliku zvijezde. Oštećenje rožnjače dovodi do smrti oka. Rana dijagnoza i pravovremeno liječenje sprječavaju komplikacije.

Rice. 13. Fotografija prikazuje konjunktivitis od difterije.

Rice. 14. Fotografija prikazuje posljedice difterijskog konjunktivitisa - parenhimska kseroftalmija (suvo oko). Upala konjunktive je komplikovana stvaranjem ožiljaka vezivnog tkiva.

Difterija ušiju

Ušna školjka i vanjski slušni kanal su zahvaćeni sekundarno kod difterije. Infekcija se prenosi preko prljavih prstiju i predmeta.

Znakovi i simptomi difterije uha

Bolest karakteriše jak bol. Kada se film difterije razgradi, pojavljuje se neprijatan miris. Iz spoljašnjeg slušnog kanala se oslobađa gnojno-krvava tečnost. Kod male djece difterija vanjskog slušnog kanala je komplicirana destrukcijom slušnih koščica i mastoidnog nastavka, a razvijaju se intrakranijalne komplikacije.

Rice. 15. Na fotografiji se vidi difterija spoljašnjeg slušnog kanala.

Difterija orofarinksa (grla)– najčešći oblik difterije (99%)

Klinički oblici orofaringealne difterije:

1. Po vrsti: tipično i atipično (kataralno, bakterijska nosivost)

2. Po rasprostranjenosti:

A) lokalizovan

1) kataralni

2) ostrvo

3) membranozni (tonzilarni)

B) zajednički

3. Toksigenost:

A) netoksičan

B) toksično: subtoksično; toksični stepen I; toksičnost II stepena; toksičnost III.

B) hemoragijski

D) hipertoksični (fulminantni)

Patogeneza: fiksacija MB na ulaznoj kapiji (sluzokože, rjeđe koža) -> reprodukcija MB, oslobađanje egzotoksina i niza enzima, djelovanje faktora vrpce ->

A) blokada sinteze proteina u ćeliji, naglo povećanje permeabilnosti ćelijske membrane, paralitička vazodilatacija, nekroza epitelnih ćelija -> znojenje eksudata bogatog fibrinogenom + efekat trombokinaze oslobođene iz nekrotičnog tkiva -> fibrinozni film na sluzokože i kože

B) blokada sinteze karnitina u miokardiocitima –> masna degeneracija i mioliza ćelija, miokarditis, srčana fibroza

c) blokada sinteze mijelina u nervnim vlaknima –> demijelinizacija –> poremećaj nervnog provođenja

d) regionalni limfadenitis sa razvojem oko zahvaćenih limfnih čvorova. u. oticanje potkožnog tkiva vrata

Klinička slika različitih oblika orofaringealne difterije:

1. Difterija orofarinksa:

A) lokalizovano – Najčešći oblik (92% svih slučajeva):

– akutni početak bolesti, teški znaci intoksikacije (jaka slabost, febrilna temperatura sa zimicama ili zimicama, glavobolja)

– umjerena bol u grlu pri gutanju – javlja se od prvih sati bolesti i pojačava se tokom dana; submandibularni l. u. blago bolan pri palpaciji, umjereno uvećan

– na palatinskim krajnicima – fibrinozni plak, ovisno o prirodi – 3 oblika lokalizirane difterije orofarinksa:

1) kataralni - na tonzilima nema plakova, sluznica orofarinksa je umjereno hiperemična, sluznica krajnika je otečena, reljef je zaglađen ( Odnosi se na atipične oblike difterije)

2) ostrvska i 3) opnasto - „plus“ tkivo na krajnicima - gusto, sivkasto-bele ili prljavo sive boje sa glatkom sjajnom površinom, jasno definisanih ivica, jednake debljine po celoj površini, film u obliku sesilnih ostrva sa lopatica koju je teško ukloniti nepravilne obrise (sa ostrvskim oblikom) ili prekrivajući značajan dio krajnika (membranozni oblik); bez tretmana traje do 7 dana.

– febrilno razdoblje od oko 3 dana, uz normalizaciju temperature, simptomi intoksikacije nestaju, bol u grlu se smanjuje ili nestaje pri gutanju

B) uobičajeno – Difterični film s krajnika prolazi, bez prekida, na mukoznu membranu lukova i uvule; umjereno oticanje orofarinksa, krajnika l. u. blago uvećan, blago bolan pri palpaciji, nema otoka potkožnog tkiva vrata

B) subtoksični oblik– umjereno teška intoksikacija, plakovi uglavnom na krajnicima, blagi otok potkožnog cervikalnog tkiva u predjelu submandibularnog l. u.

D) otrovno:

– brz početak bolesti sa izraženim simptomima intoksikacije (teška slabost, letargija, povišena temperatura do 39-40°C sa zimicama, ponavljano povraćanje, ponekad bol u stomaku)

– jak bol u grlu pri gutanju od prvih sati bolesti, bol pri otvaranju usta (trizam), bol u vratu; tonzilar l. u. znatno uvećane (do veličine kokošjeg jajeta), bolne, oko njih je mekana, testasta, bezbolna oteklina potkožnog tkiva koja se širi, zavisno od težine procesa, na vrat i grudni koš do ksifoidnog nastavka, diže se iza ušiju i do područja obraza; koža preko edematoznog tkiva nije promenjena, ali kod hemoragičnog oblika edem tkiva je gust, koža preko njega je ružičasta

– oticanje sluzokože orofarinksa se javlja rano, hiperemija sluzokože je u početku svijetla, a zatim postaje „ustajala“; bolesno sladak miris izbija iz usta; film na krajnicima u prvim satima je tanak, poput paučine, zatim postaje gust, neujednačen u debljini, prljavo siv, brzo se širi izvan krajnika, dostižući meko pa čak i tvrdo nepce

Težina toksične difterije:

Istepen– otok potkožnog tkiva vrata krajem 1. – početkom 2. dana širi se do sredine vrata

IIstepen– otok potkožnog tkiva vrata krajem 1. – početkom 2. dana širi se na ključnu kost

III stepen– oticanje potkožnog tkiva vrata krajem 1. – početkom 2. dana proteže se ispod ključne kosti

Također će istaknuti Teški oblici toksične difterije:

A) hipertoksični– brzi početak sa visokom temperaturom, ponavljanim povraćanjem, delirijumom, konvulzijama, fulminantnim tokom, brzim razvojem infektivno-toksičnog šoka

B) hemoragijski- usporen razvoj, dodavanje hemoragijskih pojava u kliničku sliku toksične difterije trećeg stepena - impregnacija plaka krvlju, pojava raznih krvarenja, krvarenja

Laboratorijska dijagnoza difterije:

1) preliminarni:

A) na osnovu referentnih kliničkih podataka:

– prisustvo fibrinoznog filma

– blaga jačina klasičnih znakova upale

– jedinstvena temperaturna kriva

– paralelizam intoksikacije i lokalnog procesa

B) bakterioskopija - omogućava vam da identificirate mikrobe za koje se sumnja na korinebakterije.

C) ekspresne metode: reakcija aglutinacije lateksa - omogućava vam da otkrijete toksin difterije u krvnom serumu pacijenta u roku od 1-2 sata

2) konačni:

A) bakteriološki pregled razmaza sa zahvaćenog područja sa određivanjem toksigenih i bioloških svojstava patogena. Materijal iz krajnika i nosa uzima se odvojenim sterilnim suhim pamučnim tamponima na granici zdravog i bolesnog tkiva na prazan želudac ili 2 sata nakon obroka i dostavlja u laboratoriju najkasnije 3 sata nakon uzimanja. Inokulacija se vrši na krvnim teluritnim podlogama. Preliminarni rezultati bakterioloških studija mogu se dobiti nakon 24 sata, konačni odgovor - nakon 48-72 sata.

B) serološke reakcije (RPGA, RNGA, RN) u parnim serumima uzetim u intervalu od 10-14 dana; Povećanje titra antitijela za 4 puta ili više je dijagnostički značajno, ELISA za kvantitativno i kvalitativno određivanje antibakterijskih i antitoksičnih imunoglobulina (IgA, IgM, IgG)

Liječenje difterije:

1. Hospitalizacija svih pacijenata sa difterijom (bez obzira na težinu i lokalizaciju patološkog procesa), kao i dece sa sumnjom na difteriju, pacijenata sa upalom grla i laringitisa, koji nisu vakcinisani protiv ove infekcije. Prevozite bolesnike samo ležeći, isključujući nagle pokrete (posebno kod toksičnih oblika bolesti).

2. Mirovanje u krevetu: za lokalizovani oblik orofaringealne difterije - 5-7 dana, za toksični oblik - 30-45 dana; ishrana u akutnom periodu tekućom ili polutečnom hranom

3. Specifična terapija - antitoksični antidifterijski serum (APDS), koji neutrališe cirkulirajući egzotoksin difterije.

Pravila za uvođenje APDS-a:

– u prisustvu fibrinoznih naslaga, daje se odmah po postavljanju kliničke dijagnoze difterije, bez čekanja na rezultate bakteriološke studije; ako je plak nestao prije prijema u bolnicu, a u kulturi se otkriju toksične korinebakterije, ne preporučuje se primjena APDS-a (vjerovatnost prijenosa)

– da bi se utvrdila preosjetljivost pacijenta na konjski serum, potrebno je uraditi test na strani protein: prvo se u fleksor ubrizgava konjski serum razrijeđen 1:100 (ampula s razrijeđenim serumom je označena crvenom bojom) striktno intravenozno u fleksor površine podlaktice u zapremini od 0,1 ml, bilježenje reakcija nakon 20 minuta – test je negativan ako je prečnik edema i/ili hiperemije manji od 1 cm; zatim ubrizgati nerazrijeđeni serum protiv difterije (ampula je označena plavom bojom) u zapremini od 0,1 ml supkutano u područje srednje trećine ramena, uzimajući u obzir reakciju nakon 45 minuta, ako nema lokalne reakcije , primijeniti propisanu dozu APDS-a, zagrijanu na temperaturu od +36 °C in/m, a u toksičnim oblicima - u kombinaciji sa intravenskom primjenom

– nakon primjene APDS-a dijete je pod nadzorom ljekara 1 sat

– prva doza seruma i doza kursa određuju se težinom i oblikom difterije

Oblik difterije	Prva doza (hiljadu ME)	Tok tretmana (hiljadu ME)
Lokalizirana difterija orofarinksa: – ostrvo – membranski
Uobičajena orofaringealna difterija
Subtoksična difterija orofarinksa
Toksična difterija orofarinksa: – I stepen – II stepen – III stepen
Hipertoksična difterija orofarinksa
Lokalizirana difterija nazofarinksa
Lokalizovani sapi
Obični sapi		60-80 (do 120)
Lokalizirana nosna difterija

– kod lokalizirane difterije orofarinksa, nosa, difterije rijetke lokalizacije iu ranim stadijumima bolesti možete se ograničiti na jednokratnu primjenu APDS-a; ponovljena primjena APDS-a u slučaju lokaliziranog oblika - nakon 24 sata, u slučaju raširenog oblika - nakon 12-16 sati, u slučaju toksičnih oblika - nakon 8-12 sati; ukupno trajanje serumske terapije ne bi trebalo da prelazi 2 dana

– efikasnost APDS-a se dokazuje smanjenjem intoksikacije, labavljenjem i „topljenjem“ fibrinoznih naslaga

Osim APDS-a, za specifično liječenje koriste se humani imunoglobulin s visokim sadržajem antitoksina difterije (za toksične oblike - u kombinaciji s APDS-om, za lokalizirane oblike - kao glavno sredstvo specifične terapije), te hiperimuna antidifterijska plazma.

4. Etiotropna terapija - propisuje se svim pacijentima sa difterijom, lekovi izbora su makrolidi (eritromicin, rulid, midekamicin, azitromicin), cefalosporini (cefaleksin, cefazolin, cefaklor, cefoksin, cefuroksim), lokalno trajanje ABT je za lokalni oblik 5-7 dana, za toksični oblik 7-10 dana

5. Patogenetska terapija - indikovana za pacijente sa toksičnim oblicima difterije: GCS (prednizolon 2-15 mg/kg/dan) 5-10 dana, infuzijska terapija (albumin, FFP, 5% rastvor glukoze sa vitaminom C) za stabilizaciju hemodinamike i detoksikaciju; u slučaju DIC sindroma - inhibitori proteaze (kontrikal, trasilol), heparin (pod kontrolom koagulograma), u slučaju difterije larinksa - dodatna terapija kiseonikom, sedativi, antihipoksanti, endoskopska sanacija traheobronhalnog stabla i u slučaju progresije stenoze larinksa - produžena endotrahealna intubacija ili traheostomija s naknadnim prebacivanjem djeteta na mehaničku ventilaciju

6. Vrijeme otpuštanja je određeno težinom difterije i prirodom komplikacija; nakon lokaliziranog oblika i u odsustvu komplikacija - 12-14. dana bolesti, nakon rasprostranjenog oblika - 20-25. dana, subtoksična i toksična difterija ždrijela I stepena - 30-40. toksična difterija ždrijela II - III stepena do 50 -60. Obavezni uslov za otpust je prisustvo dva negativna rezultata bakteriološkog pregleda u razmaku od 2 dana (pregled se vrši 2-3 dana nakon završetka ABT).

(Loefflerov bacil). Najčešće zahvaća orofarinks, ali često zahvata larinks, bronhije, kožu i druge organe. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku. Moguća je prenošenje putem kućnog kontakta, posebno u vrućim zemljama gdje su uobičajeni kožni oblici difterije. Ozbiljnost bolesti je posljedica izuzetno otrovnog toksina koji oslobađa bacil difterije. Postoje i benigni oblici, na primjer, nosna difterija, koja se javlja bez značajne intoksikacije.

Ako difterija zahvati orofarinks, tada se osim teške intoksikacije može razviti sapi - začepljenje dišnih puteva s filmom difterije i edem, posebno kod djece.

Za liječenje se koristi serum protiv difterije (antitoksin), antibiotici su nedjelotvorni.

Difterija se može spriječiti vakcinacijom. Vakcina koja se koristi je DTP, ADS i ADS-m, kao i kombinovani analozi. Vakcina ne garantuje potpunu zaštitu od razvoja difterije kada se naiđe na uzročnik, ali značajno smanjuje broj teških oblika bolesti.

Enciklopedijski YouTube

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - difterija (2001)

✪ PITANJE I ODGOVOR. Specijalno izdanje 3 (1. dio) "Ospice i difterija" - Doktor Komarovsky

✪ Corynebacteria. Difterija. Oportunističke korinebakterije. Predavanje.

✪ PITANJE I ODGOVOR. Specijalno izdanje 3 (2. dio) "Ospice i difterija" - Doktor Komarovsky

Titlovi

Patogen

1. Orofaringealna difterija:
   1. lokalizirana - s kataralnim, otočnim i filmskim upalama;
   2. rasprostranjeno - sa plakovima izvan orofarinksa;
   3. subtoksični, toksični (I, II i III stepen), hipertoksični.
2. sapi protiv difterije:
   1. lokalizirana - difterija larinksa;
   2. uobičajeno - difterija larinksa i dušnika;
   3. silazno - difterija larinksa, dušnika, bronha.
3. Difterija drugih lokalizacija: nos, oči, koža, genitalije.
4. Kombinirani oblici difterije s istovremenim oštećenjem nekoliko organa.

Klinička slika

Period inkubacije (2-10 dana)

Bolest je praćena sljedećim simptomima:

• Porast temperature;
• Blijedo kože;
• Izražena slabost;
• Oticanje mekih tkiva vrata;
• Blaga bol u grlu, otežano gutanje;
• Uvećani palatinski krajnici;
• Hiperemija i oticanje sluznice ždrijela;
• Filmska prevlaka (može biti bilo koje boje, ali najčešće je sivo-bijela) koja prekriva palatinske krajnike i ponekad se širi na nepčane lukove, meko nepce, bočne zidove ždrijela, grkljan;
• Povećani cervikalni limfni čvorovi.

Orofaringealna difterija

Najčešći oblik difterije (90-95% svih slučajeva) je orofaringealna difterija. U lokaliziranom obliku, plak se javlja samo na krajnicima. Intoksikacija je blaga, temperatura do 38-39°C, glavobolja, malaksalost, manji bol pri gutanju. Najtipičniji je filmski (čvrsti) oblik difterije, kod kojeg film sa definisanim ivicama prekriva čitav krajnik i teško se uklanja lopaticom; kada ga pokušate ukloniti, površina krajnika krvari; film je gust; limfni čvorovi su blago bolni i pokretni. U ostrvskom obliku, plakovi izgledaju kao ostrva različitih veličina, često se nalaze izvan lakuna, na unutrašnjoj strani krajnika, rubovi plakova su neravni.

Uobičajena difterija

Kod uobičajenog oblika difterije, plak se širi izvan krajnika do palatinskih lukova i uvule. Intoksikacija je izraženija: primjećuju se letargija i grlobolja. Regionalni limfni čvorovi su uvećani do velikih zrna i osetljivi su, ali nema otoka cervikalnog tkiva.

Toksična difterija

Kod toksične, jednog od najtežih oblika difterije, bolest počinje burno, od prvih sati temperatura raste do 40°C, letargija, pospanost, jaka slabost, glavobolja i grlobolja, ponekad su izraženi bolovi u vratu i stomaku. . Pojavljuje se hiperemija i otok ždrijela i plakovi, u početku mekani žele u obliku mreže nalik paučini. Do 2-3 dana plak postaje gust, prljavosive boje, potpuno prekriva krajnike, lukove, uvulu, meko i tvrdo nepce.

Disanje kroz nos je otežano, krvavi iscjedak iz nosa, ponekad se stvaraju filmovi na sluznici; glas postaje komprimiran sa nijansom nosa. Slatkasto-slatki miris se povremeno pojavljuje iz usta. Sve grupe cervikalnih limfnih čvorova su uvećane, formiraju konglomerat, elastične i bolne, sa otokom vrata (vidljivo pri pregledu pacijenta). Boja kože nije promenjena, pritisak je bezbolan i ne ostavlja rupice. Kod toksične difterije I stadijuma, otok cervikalnog tkiva doseže sredinu vrata; s toksičnom difterijom II stadija - oticanje ključne kosti; u III stepenu - oticanje tkiva ispod ključne kosti.

Hipertoksični i hemoragični oblici

Najteži su hipertoksični i hemoragični oblici difterije.

U hipertoksičnom obliku, simptomi intoksikacije su izraženi. Uočava se hipertermija, nesvjestica, kolaps i konvulzije. Postoje velike naslage i otok u ždrijelu. Tok bolesti je brz. Smrt nastupa 2-3. dana bolesti sa sve većim kardiovaskularnim zatajenjem.

Hemoragični oblik difterije karakteriziraju višestruki hemoragični osip sa opsežnim krvarenjima, krvarenje iz nosa, desni i gastrointestinalnog trakta. U orofarinksu plakovi od difterije su zasićeni krvlju.

Razvoj ovih teških oblika uočava se kod odgođene dijagnoze i kasne primjene seruma protiv difterije. Bez njegove upotrebe, oporavak se javlja samo kod lokaliziranog oblika difterije, ali u ovom slučaju, u pravilu, razvijaju se tipične komplikacije: miokarditis, periferna paraliza. Ranom primjenom seruma simptomi intoksikacije brzo nestaju, plak u ždrijelu se odbacuje do 6-8 dana.

Difterija drugih lokalizacija

Osim ždrijela, difterija može zahvatiti i sluzokožu nosa, očiju, genitalija, kao i površine rana. Toksigeni Corynebacterium diphtheriae luče toksin koji uzrokuje oticanje i nekrozu sluznice, utječe na miokard, periferne živce (posebno često - glosofaringealne i vagusne s razvojem paralize mekog nepca), bubrege.

Tretman

Liječenje difterije se provodi samo u bolničkom okruženju (u bolnici). Hospitalizacija je obavezna za sve pacijente, kao i za pacijente sa sumnjom na difteriju i nosioce bakterija.

Glavna stvar u liječenju svih oblika difterije (osim bakterijske nosivosti) je primjena antitoksičnog seruma protiv difterije (PDS), koji suzbija difterijski toksin. Antibiotici nemaju značajan uticaj na uzročnika difterije.

Doza seruma protiv difterije određena je težinom bolesti. Ako se sumnja na lokalizirani oblik, primjena seruma se može odgoditi dok se dijagnoza ne razjasni. Ako liječnik posumnja na toksični oblik difterije, odmah treba započeti liječenje serumom. Serum se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno (u teškim oblicima).

Kod orofaringealne difterije preporučuje se i grgljanje dezinfekcionim rastvorima (octenisept). Antibiotici se mogu propisati za suzbijanje pratećih infekcija, u trajanju od 5-7 dana. U svrhu detoksikacije propisano je intravensko davanje rastvora kap po kap: reopoliglucin, albumin, plazma, glukozno-kalijum mešavina, polijonski rastvori, askorbinska kiselina. Prednizolon se može koristiti za probleme s gutanjem. U slučaju toksičnog oblika, Infanrix Hexa sanitation) daje pozitivan učinak u bolničkom okruženju.

Tekuća i završna dezinfekcija je od velike važnosti.

Priliv radnih migranata pogoršao je sanitarno-higijensku situaciju u Ruskoj Federaciji, uključujući i pojavu difterije.

U davna vremena za difterija se govorilo da je bolest gušenja. U nekim izvorima se opisuje pod nazivom „smrtonosni čir na ždrelu“ zbog specifičnog filmskog omotača u grlu i velikog broja smrtnih slučajeva. Ali s pojavom i aktivnim uvođenjem cjepiva protiv difterije, ova zarazna bolest postala je rijetka, a broj smrtnih slučajeva od nje praktički nije zabilježen.

Šta je difterija i kako se leči? Koliko je ova bolest i danas opasna i koje preventivne mjere će vas zaštititi od zaraze? Saznajmo.

Koja je vrsta bolesti difterija?

Kojoj grupi zaraznih bolesti pripada difterija? Ovo je bakterijski akutni infektivni proces ili bolest koja zahvaća gornje disajne puteve. Uzročnici difterije su Corynebacterium diphtheriae ili Loefflerov bacil.

Kako dolazi do infekcije?

Postoje tri glavne vrste bakterija koje uzrokuju infekcije grla. Najopasnija od njih i najčešće dovodi do akutne zarazne bolesti je Corinebacterium diphtheriae gravis, koja oslobađa egzotoksin u ljudskom tijelu.

Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac bakterije. Od trenutka aktivne manifestacije difterije do potpunog oporavka, osoba ispušta bakterije u okoliš, stoga, ako je bolesna osoba u kući, mora biti izolirana. Nosioci bakterija predstavljaju ozbiljnu prijetnju, jer mogu dugo vremena ispuštati patogene mikroorganizme u okoliš.

Uzročnik bolesti otporan je na mnoge faktore, ali brzo umire kada je izložen vlazi i svjetlosti ili otopinama za dezinfekciju. Kuhanje odjeće koja je bila u kontaktu s osobom od difterije ubija Lefflerov bacil u roku od nekoliko sekundi.

Kako se difterija prenosi? Bolest se prenosi kapljicama iz vazduha sa bolesne osobe na zdravu osobu ili preko predmeta tokom kontakta sa kontaminiranim materijalom. U potonjem slučaju veliku ulogu igraju vruća klima i nedostatak redovnog, temeljnog čišćenja prostorije. Postoji još jedan put prijenosa infekcije - hrana preko kontaminiranih proizvoda. To se često dešava ako je hranu pripremio nosilac bakterije ili osoba koja boluje od akutnog zaraznog procesa.

Difterija nije virusna bolest, samo bakterije dovode do njenog razvoja.

Klasifikacija difterije

Ovisno o mjestu infekcije, razlikuje se nekoliko oblika difterije.

1. Lokalizirano, kada su manifestacije ograničene samo na mjesto unošenja bakterije.
2. Često. U ovom slučaju, plak se proteže izvan krajnika.
3. Toksična difterija. Jedan od najopasnijih oblika bolesti. Odlikuje se brzim tokom i oticanjem mnogih tkiva.
4. Difterija drugih lokalizacija. Ova dijagnoza se postavlja ako su ulazne tačke infekcije nos, koža i genitalije.

Druga vrsta klasifikacije temelji se na vrsti komplikacija koje prate difteriju:

• oštećenje srca i krvnih žila;
• pojava paralize;
• nefrotski sindrom.

Nespecifične komplikacije su dodavanje sekundarne infekcije u obliku upale pluća, bronhitisa ili upale drugih organa.

Simptomi difterije

Period inkubacije difterije može biti od dva do 10 dana, u prosjeku 5 dana. Upravo je to vrijeme u razvoju bolesti kada nema izraženih kliničkih manifestacija, ali su bakterije već ušle u ljudsko tijelo i počele utjecati na unutrašnje organe. Od posljednjeg dana inkubacionog perioda, osoba postaje zarazna za druge.

Klasični tok bolesti je lokalizirana difterija ždrijela. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi.

1. Slabost, opšta slabost, letargija, smanjen apetit.
2. Javljaju se glavobolja i manje poteškoće pri gutanju hrane.
3. Tjelesna temperatura raste na 38-39 °C. Njena posebnost kod ove bolesti je u tome što ona prolazi sama od sebe nakon samo tri dana, bez obzira na prisustvo drugih znakova bolesti.
4. Simptom difterije kod odrasle osobe tijekom razvoja bolesti je stvaranje plaka u području krajnika. Dolazi u nekoliko varijanti u obliku sivkastog glatkog sjajnog filma; mogu biti mala ostrva bijele ili sivkaste boje. Plak je čvrsto spojen s okolnim tkivima, teško ga je ukloniti, jer se na ovom mjestu pojavljuju kapi krvi. Plak se ponovo pojavljuje neko vrijeme nakon pokušaja da ga se riješite.
5. Kataralni oblik difterije karakterizira crvenilo i povećanje krajnika.

Druga važna vrsta difterije je toksični oblik bolesti. Njegov tok ima svoje karakteristike.

Komplikacije

Komplikacije toksične difterije najčešće nastaju 6-10 dana bolesti.

Komplikacije mogu biti sljedeće.

1. Upala srčanog mišića ili miokarditis. Oboljeli su slabi i žale se na bolove u trbuhu i periodično povraćanje. Puls se ubrzava, srčani ritam je poremećen, a krvni pritisak se smanjuje.
2. Periferna paraliza. Razvijaju se u drugoj ili četvrtoj nedelji bolesti. To je često paraliza mekog nepca i poremećena akomodacija (sposobnost da se vide objekti na različitim udaljenostima). Bolesna osoba se žali na otežano gutanje i smetnje vida.
3. Nefrotski sindrom, kada postoje izražene promjene u analizi urina, ali su osnovne funkcije jetre očuvane.
4. U teškim slučajevima do smrti dolazi zbog šoka ili asfiksije.

Tretman

Zbog velike vjerojatnosti komplikacija, liječenje difterije treba provoditi samo u bolničkom okruženju. Liječenje tradicionalnim metodama je neučinkovito!

Liječenje difterije kod djece i odraslih uključuje primjenu antitoksičnog seruma konja protiv difterije (EDS). Doziranje zavisi od toka bolesti.

Dodatno, ovisno o indikacijama, propisuju se antibiotici (ali nisu uvijek efikasni), češće uz razvoj sekundarne infekcije. Antiseptici se koriste za ispiranje grla, terapiju detoksikacije kod toksičnih oblika. Ako se razvije sapi - blokada respiratornog trakta, tada se propisuju sedativi i
U teškim slučajevima koriste se hormonski lijekovi.

Ishod lečenja zavisi od pravovremene i rane konsultacije sa lekarom.

Prevencija difterije

Glavna prevencija difterije je identifikacija nosioca bakterija i pravovremena zakazana vakcinacija. Primjenjuju se u djetinjstvu u kompleksnim vakcinama - (protiv difterije, velikog kašlja i tetanusa). Imunizacija se provodi za svu djecu osim ako nije kontraindikovana.

U kojoj dobi se daje vakcina protiv difterije? Prva vakcina se primenjuje tri meseca nakon rođenja deteta, zatim sa 4,5 i 6 meseci. Sa 18 meseci se radi prva revakcinacija, sledeća sa 6 godina, a treća sa 14. Kalendar vakcinacije je pretrpeo izvesne promene poslednjih decenija. Stoga bi se u nekim slučajevima posljednja revakcinacija u adolescenciji mogla provesti u dobi od 15 ili 16 godina.

Kada se odrasli vakcinišu protiv difterije? Svim prethodno nevakcinisanim odraslim osobama ili onima koji nemaju podatke o vakcinaciji (u ovom slučaju se smatraju nevakcinisanim) ADS-M toksoid se daje dva puta. Ovo je 0,5 ml lijeka sa smanjenim sadržajem antigena, koji se primjenjuje intramuskularno ili duboko subkutano. Interval između primjene lijeka je 1,5 mjeseca, smanjenja nisu dozvoljena. Ako nije bilo moguće primijeniti lijek u propisanom roku, vakcinacija se provodi u najkraćem mogućem roku. Revakcinacija protiv difterije za odrasle u ovom slučaju se provodi jednom svakih 9-12 mjeseci. Zatim se vakcinacija provodi svakih 10 godina, planirajući unaprijed. Ako je ranije maksimalna dob za revakcinaciju bila 66 godina, trenutno ne postoje takva ograničenja.

Kada i gdje se odrasli vakcinišu protiv difterije? Vakcinacija se vrši u ambulanti u koju je osoba raspoređena ako je potpuno zdrava.

Koje vakcine postoje za difteriju?

1. Djeci mlađoj od 6 godina daje se DTP.
2. ADS - adsorbovani toksoid difterije-tetanusa.
3. AD-M - toksoid difterije sa smanjenim sadržajem antigena.

Svaka od ovih vakcina se primenjuje prema strogim indikacijama.

Difterija je opasna bolest od koje se strahuje i u naše vrijeme. Teško je predvidjeti njegove posljedice, pogotovo ako dijagnoza nije postavljena na vrijeme. Da biste se zauvijek riješili infekcije, morate provoditi prevenciju.

Difterija je akutna zarazna bolest uzrokovana Loefflerovim bacilima. Ovisno o lokaciji patogenog žarišta, razlikuje se nekoliko vrsta difterije: difterija ždrijela, grkljana i nosa. Oblici rijetke lokalizacije uključuju oči, sluznicu usta i kožu.

Uzročnici bolesti su patogeni nepokretni štapići, koji se nalaze pod uglom jedni prema drugima i, posmatrani pod mikroskopom, podsjećaju na rimski broj V. Uzročnik je stabilan u vanjskom okruženju i sposoban je pokazati veliku varijabilnost u zavisnosti o uslovima u kojima se nalazi.

Lefflerov štapić

Lefflerov štap podnosi temperature do 0 °C i ostaje održiv dugo vremena kada je suv. Uzročnik difterije prekriven je filmom ili sluzi, pa čak i kada se osuši može ostati održiv i toksičan do nekoliko mjeseci. Ako su bakterije u raspršenom stanju u zraku, tada čak i na sunčevoj svjetlosti ostaju održive nekoliko sati, a u mraku - do 2 dana.

Jedina stvar koja ubija Loefflerov štapić, – rastvori za dezinfekciju. Prilikom razmnožavanja, bakterija difterije oslobađa egzotoksin, koji je vrlo opasan za ljude. Izvor infekcije je bolesna osoba ili nosilac bakterije.

Infekcija

Infekcija se javlja poslednjeg dana inkubacionog perioda. Nakon što se patogen prestane izlučivati ​​iz tijela pacijenta, on prestaje predstavljati opasnost za druge.

Proces pročišćavanja od patogena u pravilu traje u prosjeku oko 1 mjesec, ali u zavisnosti od težine bolesti može biti duži ili kraći.

Difterija se prenosi kapljicama u vazduhu. Uzročnik se prenosi na osobu razgovorom, kihanjem ili kašljanjem. Međutim, postoji i beskontaktni put prijenosa bolesti, jer patogen dugo traje na kućnim predmetima, a u nekim proizvodima štap se može čak i umnožiti.

Bolest počinje formiranjem lokalnog upalnog žarišta na mjestu gdje je patogen prodro. Bakterije difterije luče toksin koji se limfogeno širi po tijelu, što rezultira općom intoksikacijom. Najčešća mjesta lokalizacije patogenog žarišta su larinks, ždrijelo i uho. Često su zahvaćeni nos, pa čak i sluzokože, oči i koža.

Upalni proces

Upalni proces na mjestu infekcije je fibrinozne prirode. To se manifestira nekrozom stanica, koagulacijom fibrinogena i stvaranjem fibrinoznog filma. Fibrinozna upala može biti lobarna i difterična. U prvom slučaju dolazi do površinskog oštećenja sluznice (u ovom slučaju se zahvaćeni film lako odvaja od donjih tkiva). Tokom procesa difterije zahvaćena su i duboko ležeća tkiva (u ovom slučaju film je čvrsto povezan s njima).

Tkiva koja okružuju lokaciju patogenog fokusa postaju otečena, a upalni proces se široko širi, hvatajući vlakno.

Forms

Teške oblike bolesti karakteriziraju krvarenja u različitim dijelovima tijela. Bolest je posebno opasna jer je kao posljedica teške intoksikacije organizma oštećen centralni nervni sistem pacijenta, kao i bubrezi i nadbubrežne žlijezde. Kardiovaskularni sistem takođe pati. Jedna od čestih komplikacija difterije je miokarditis, u kojem se srčani mišić uvelike povećava u veličini i postaje mlohav.

Kao rezultat stvaranja zidnih tromba može doći do cerebralne embolije i razvoja centralne paralize. Smrt od difterije u većini slučajeva nastaje zbog kardiovaskularnog zatajenja i.

Do oporavka dolazi zbog nakupljanja antitoksina u tijelu. Film se postepeno odbacuje, a površinske ulceracije zacjeljuju.

Najčešći oblik difterije je faringealna difterija. Može biti toksičan i netoksičan. Kod toksičnih oblika difterije ždrijela, uočava se otok u području regionalnih limfnih čvorova. Netoksični oblici mogu biti lokalizirani i široko rasprostranjeni. Češći je lokalizirani oblik, karakteriziran koncentracijom patološkog procesa u području krajnika.

Prognoza za ovaj oblik bolesti je povoljna, uz pravovremenu i pravilnu terapiju bolest prolazi bez komplikacija.

Ovisno o jačini lokalnih promjena, difterija može biti tonzilarna, otočna i kataralna. Na početku bolesti, temperatura pacijenata blago raste (do 38°). U tom slučaju pacijent ima poteškoća s gutanjem. Prilikom pregleda, krajnici su umjereno crveni i prekriveni plakom. U prvim danima bolesti ovaj plak izgleda kao tanak film, ali nakon nekog vremena njegovi rubovi poprimaju jasne obrise, a sam plak viri iznad površine krajnika.

U tonzilarnom obliku bolesti, plak podsjeća na plakove ili otoke. Pacijent osjeća bol prilikom gutanja, limfni čvorovi su upaljeni i bolni. Kod kataralnog oblika nema izraženih simptoma intoksikacije, pa se dijagnoza može postaviti samo laboratorijskim metodama istraživanja.

Kod lokaliziranih oblika difterije, pacijentu se savjetuje primjena seruma protiv difterije. U pravilu se u takvim slučajevima nakon 2-3 dana stanje pacijenta značajno poboljšava. Ako se ne liječi, bolest poprima toksični oblik.

Toksični oblik difterije u većini slučajeva nastaje kao posljedica neblagovremenog ili nepravilnog liječenja. Bolest počinje akutno: odmah raste visoka temperatura, pacijent se žali na jaku glavobolju, slabost, bolove u trbuhu i povraćanje. Fibrinozni plak pogađa ne samo krajnike, već i meko i tvrdo nepce. Kao posljedica oštećenja nazofarinksa, pacijentu je otežano disanje i može doći do krvarenja.

U subtoksičnom obliku, otok nije značajan i lokaliziran je uglavnom na jednoj strani, pokrivajući područje oko regionalnih limfnih čvorova. Treba uzeti u obzir da što je otok izraženiji, to su limfni čvorovi više uvećani. Kod težih oblika bolesti čvorovi su veliki, gusti i bolni.

Najopasniji oblici difterije

Najopasniji oblici difterije su fulminantni i hemoragični, koji su hipertoksični. U prvom slučaju brzo se javlja oticanje ždrijela, za nekoliko sati počinje se pojavljivati ​​intoksikacija tijela. U drugom slučaju, plak ima smeđu boju zbog nakupljanja .

U fulminantnom obliku bolesti, pacijent doživljava zamagljivanje razuma, pada krvni tlak, usporava se rad srca. Progresivna intoksikacija dovodi do smrti nekoliko dana nakon pojave bolesti. U većini slučajeva uzrok smrti je vaskularna insuficijencija.

Difterija larinksa naziva se i sapi. Primarni sapi su lokalizirani u larinksu, sekundarni - u nosu ili ždrijelu. Karakteristični znaci difterije larinksa su jak kašalj, promjene glasa i stenoza. Bolest prolazi kroz 3 stadijuma - kataralni, stenotični i asfiksijski.

Tokom kataralnog stadijuma, pacijentova telesna temperatura raste, a istovremeno se primećuju kašalj i promuklost. Nakon 2 dana počinje faza stenoze, u kojoj gusti fibrinozni film uzrokuje grč laringealnih mišića. Ovaj proces je praćen oticanjem sluznice, što rezultira razvojem stenoze.

Stenoza se obično razvija postepeno i prolazi kroz 4 faze. U prvoj fazi pacijent osjeća bučno disanje, u drugoj fazi glas nestaje. Prilikom udisanja interkostalni prostori i subklavijske jame se povlače. U trećoj fazi pojavljuju se simptomi nedostatka kisika, što rezultira hipoksijom moždane kore. U četvrtoj fazi dolazi do trovanja moždane kore ugljičnim dioksidom. Nakon nekog vremena nastupa smrt.

Nosna difterija se obično javlja kod dojenčadi. Ovaj oblik bolesti ne uzrokuje visoku temperaturu. Djetetu postaje teško disati, a iz nosa se pojavljuje tanak krvavi iscjedak. Na nosnoj sluznici pojavljuje se fibrinozni film.

Difterija očiju može biti lobarna ili difterija. U prvom slučaju, fibrinozni film prekriva konjunktivu. U ovom slučaju, kapci pacijenta su natečeni, uočen je krvavi iscjedak iz očiju, a palpebralne pukotine su sužene. Fibrinozni film se lako uklanja sa konjunktive. U difteričnom obliku, film se spaja sa tkivima ispod. U tom slučaju pacijentova temperatura značajno raste i uočava se izraženo oticanje očnih kapaka. Plak je prekriven krvlju i teško se uklanja iz konjunktive. Ovo je najteži oblik bolesti, čija je komplikacija potpuna sljepoća.

Difteriju uha karakterizira oštećenje epitela ušnog kanala i bubne opne. Na ovim područjima se formira fibrinozni film. Kod difterije kože javlja se pelenski osip ili ekcem, prekriven difterijskim filmom. Kao posljedica bolesti često se razvijaju različite toksemije i toksične komplikacije.

Najopasnija komplikacija difterije je insuficijencija nadbubrežne žlijezde, koja se razvija kao posljedica opsežnog oštećenja korteksa nadbubrežne žlijezde. U većini slučajeva, komplikacija se javlja trećeg dana bolesti. Kada se palpira, puls pacijenta je ubrzan i nalik na niti, a krvni pritisak je nizak. Ova komplikacija se gotovo uvijek završava kolapsom i smrću.

Međutim, uz pravovremenu primjenu seruma i kortikosteroidnih lijekova, pacijent se može izvesti iz ovog stanja. Druga komplikacija difterije je toksična nefroza. Nefroza nije opasna po život, a simptomi nestaju kako se oporavljate.

Opasna komplikacija difterije je miokarditis, koji se manifestuje početkom druge nedelje bolesti. Opće zdravstveno stanje pacijenta se pogoršava, pojavljuje se slabost, izgleda blijedo. Pacijent je nemiran i žali se na bolove u trbuhu i mučninu. Nakon auskultacije, uočava se proširenje granica srca, puls se povećava i puls postaje poremećen. Sve ove pojave ukazuju na težak patološki proces koji može dovesti do smrti.

Proces oporavka bolesnika nakon miokarditisa je dug, u pravilu traje 2-3 mjeseca. Osim miokarditisa, simptomi rane paralize mogu se pojaviti na pozadini difterije. U većini slučajeva dolazi do paralize mekog nepca uz nestanak njegove pokretljivosti.

Pacijent često ima poteškoća s jelom i teško guta. Paraliza je preduslov za dalju pojavu polineuritisa. Poliradikuloneuritis se otkriva mjesec dana nakon pojave bolesti. Pacijenti doživljavaju smanjenje tetivnih refleksa. Posebno su opasne paralize koje dovode do poremećaja funkcija mnogih sistema i organa. Ako se patološkom procesu doda upala pluća, moguća je smrt.

Tretman

Serum protiv difterije koristi se u liječenju difterije. Štoviše, što se serum ranije primjenjuje, to je povoljnija prognoza. Za blage oblike difterije dovoljna je jedna injekcija seruma, a u slučaju intoksikacije lijek se mora primijeniti nekoliko dana.

Za toksične oblike difterije indicirane su intravenske infuzije proteinskih pripravaka - albumina ili plazme. Osim toga, pacijentu se daju neocompensan i hemodez s 10% otopinom glukoze, a propisuju se i kokarboksilaza i prednizolon.

Tokom liječenja pacijentu je potrebna vitaminska terapija. Pacijent mora da se pridržava strogog mirovanja u krevetu tokom čitavog perioda lečenja. Kod sapi difterije pacijentu treba omogućiti odmor i dovod svježeg zraka. Tokom perioda lečenja indicirani su sedativi: fenobarbital, aminazin, bromidi. Međutim, potrebno je pažljivo osigurati da pacijent ne zapadne u dubok san.