Koma je teška patologija koja prijeti životu. Centralni nervni sistem je depresivan, osoba gubi svijest. Rad kritičnih sistema je takođe poremećen.

Glavni razlog leži u oštećenju strukture mozga. Može biti uzrokovana ozljedom, padom, krvarenjem (moždanim udarom) ili biti posljedica bolesti, uključujući rak. Dakle, glavni razlozi:

1. mehanička oštećenja mozga (krvarenje zbog hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara, trauma, prometna nesreća, tumor zbog onkologije);
2. zarazne bolesti;
3. trovanja, utapanja, poremećaja rada žlijezda itd.

Kod liječenja kome je važno eliminirati uzrok koji ju je izazvao. Zatim se provode postupci za otklanjanje kolapsa. Sve treba uraditi što je brže moguće. Pacijent treba obnoviti opskrbu kisikom i normalizirati acidobaznu ravnotežu. Mozak novorođenčeta često pati ako je pupčana vrpca zapetljana. Pacijent u komi se uvijek klasifikuje kao težak. Često se morate dugo boriti sa posljedicama. Na prognozu utječu mnogi faktori - težina stanja, uzrok, pravovremena kvalificirana pomoć, dob, prisutnost kroničnih bolesti itd. Situacija je gora sa moždanim udarom i rakom.

Ako koma zahvati dijete, važno je ne gubiti ni minut i započeti liječenje. Ako se pojave simptomi karakteristični za prekokomu, odmah pozovite hitnu pomoć. Kod djece se stanje može brzo pogoršati. Odmah su pogođena jetra, pluća, srce, bubrezi i, naravno, mozak. Zato je važno paziti na znakove upozorenja.

Brzina razvoja kome može biti:

• Neocekivano. Naglo se gubi svijest, javljaju se znaci kome (poremećaj srčanog ritma, disanje, pad krvnog tlaka).
• Sporo. Prvo se razvija prekoma. Reakcije su spore, osoba je pospana ili pretjerano uzbuđena. U ovoj fazi mogu se javiti halucinacije i deluzije. Znakovi osnovne bolesti postepeno se povećavaju. Vremenom su sve funkcije centralnog nervnog sistema poremećene.
• Brzo. Simptomi se razvijaju u periodu od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Faze

Koma se javlja u nekoliko faza.

Prekoma

Ova faza prethodi neposrednom nastanku kome. Dužina mu varira od 5 minuta do 1-2 sata. U ovom trenutku pacijentova svijest je zbunjena. Njegova letargija i stupor povremeno se zamjenjuju nezdravim uzbuđenjem. Refleksi su i dalje očuvani, ali je poremećena koordinacija pokreta. Stanje je ozbiljno. Njegova težina direktno ovisi o uzroku. Relativno blago stanje može brzo prerasti u ozbiljno.

1. stepen

Njegovi glavni uzroci su hormonska kriza, intoksikacija, šok, upala mozga i metabolički problemi. U komi prvog stepena reakcija je jasno inhibirana. Dok je osoba svesna svojih postupaka, oseća bol. Teško je uspostaviti kontakt sa pacijentom. Mišići su u dobroj formi. Pacijent ima poteškoća s gutanjem. Uglavnom pije. Može pojesti nešto tečno. Zenice nastavljaju da reaguju na svetlost. Ako je počela koma 1. stepena, šanse za preživljavanje su velike.

Ako jetra zakaže, tijelo se može otrovati vlastitim otpadnim tvarima. Iz crijeva otrovi ulaze u krvožilni sistem. Tijelo se brzo truje i centralni nervni sistem pati. Počinje hepatična encefalopatija.

Prije kome se često opaža povraćanje. Ovo je signal da tijelo pokušava da se riješi otrova koji su ga počeli trovati.

2. stepen

U drugom stepenu se opaža stupor i kontakt se gubi. Reakcija na podražaje je poremećena. Ponekad pacijent može praviti haotične pokrete. Mišići se ili opuštaju ili se ponovo naprežu. Javljaju se ozbiljni problemi s disanjem. Crijeva i mjehur mogu se nehotice isprazniti. Šanse za preživljavanje su prilično velike. Često je moguće postići potpuni oporavak. Izlazak iz stupora će biti postepen. Njegovo trajanje zavisi od opšteg stanja pacijenta i blagovremenosti pružene nege od strane lekara.

Ova vrsta kome se često javlja kod teškog trovanja alkoholom.

Kada se razvije koma 2. faze, šanse za preživljavanje ovise o pravovremenoj medicinskoj pomoći i kvalitetnoj njezi. Ne možeš odustati. Scenarij se može razviti pozitivno za pacijenta. Važno je brzo vratiti reakcije kičme i moždanog stabla, vratiti disanje i vratiti svijest.

3. stepen

Ako je osoba u komi trećeg stadijuma, šanse za preživljavanje ovise o sveobuhvatnom medicinskom tretmanu i općem stanju organizma. Pacijent je bez svijesti. Nema nikakvih reakcija. Zenice su uske. Mogu se razviti napadi. Smanjuje se tjelesna temperatura i krvni tlak. Disanje gubi ritam. Stanje treba stabilizovati. Ako je počela koma 3. stepena, šanse da će osoba izaći iz nje nisu tako velike. Postoji mogućnost smrtnosti. Veća je vjerovatnoća da će preživjeti mladi i sredovečni odrasli.

Scenario razvoja treće faze je često nepovoljan. Oblongata medulla je ozbiljno zahvaćena. Ovo je izuzetno opasno po život.

Opasnost od smrti signaliziraju sljedeći prethodni simptomi:

• pacijent ne pomiče udove i ne reagira na injekciju;
• mišići su neaktivni;
• krvni pritisak je nizak;
• plitko disanje;
• zjenice su proširene i ne reaguju na svjetlost;
• primećuju se konvulzije.

Doktori smatraju treći stepen najmisterioznijim. To su njegovi simptomi koji su vrlo slični znakovima smrti. Međutim, neki pacijenti su izašli iz toga. Istovremeno, svoje stanje opisuju kao san u kojem nema snova. Istovremeno, tijelo posvećuje sve svoje resurse oporavku, a program preživljavanja se aktivira.

Upravo oni pacijenti koji su izašli iz trećeg stepena pričaju kontradiktorne priče o putovanju ka Bogu u praznom prostoru. U isto vrijeme čuli su glasove, ali ih nisu primijetili.

Da bi žrtva preživjela, reanimaciju treba započeti odmah. Važno je što prije obnoviti cirkulaciju krvi. Na ovaj način će preživjeti maksimalan broj moždanih ćelija.

4. stepen

U četvrtoj fazi nema refleksa. Temperatura i pritisak naglo padaju. Ovo ima sveukupni učinak na stanje. Podržava ga mehanička ventilacija.

Koma 4 stepena – terminalno stanje.

Kako izaći iz kome

Da bi se pacijent izvukao iz kome, potrebno je hitno liječenje i reanimacija. Njegov cilj je da obnovi funkcionisanje mozga, centralnog nervnog sistema i stimuliše reflekse. Važno je da lekar prepiše terapiju što je pre moguće. Od toga zavisi da li će osoba preživjeti. Uz pravilan tretman i povoljan razvoj, svijest se postepeno vraća pacijentu. U početku se mogu javiti zablude, halucinacije, anksioznost, haotični pokreti i gubitak koordinacije. Svest može biti periodično oštećena. Konvulzije izazivaju zabrinutost.

Vrste

Koga ne treba smatrati bolešću. To je rezultat ozbiljnih patoloških promjena. Oštećuju moždano tkivo i remete rad centralnog nervnog sistema. Vrsta kome direktno ovisi o bolesti ili mehaničkom oštećenju koje ju je izazvalo. Što je manje štete, veće su šanse za preživljavanje.

Dijabetička koma

Razlog za njegov razvoj je uznapredovali stadijum dijabetes melitusa. Koma može biti hipoglikemijska ili hiperglikemijska. U prvom slučaju, nivo glukoze prelazi skalu. Prvi znak nadolazeće opasnosti je jak miris acetona iz usta pacijenta. Važno je brzo postaviti dijagnozu i izvesti pacijenta iz kome.

Hipoglikemijska koma

Takođe se razvija kod dijabetes melitusa. Njegov razlog, naprotiv, leži u oštrom padu glukoze u krvi (manje od 2 mmol/l). U fazi prekoma javlja se jaka glad. Karakteristično je da pacijent osjeća neodoljivu glad, bez obzira kada je posljednji put jeo.

Koma traumatična

Razlog je povreda glave, modrica u nesreći, padu, tuči itd. To oštećuje lobanju i mozak. Karakteristične manifestacije su mučnina i povraćanje. Cilj liječenja je obnoviti opskrbu mozga krvlju i nastaviti njegove normalne funkcije.

Meningealna koma

Razlog je intoksikacija mozga uslijed prodora meningokokne infekcije u tijelo. Lumbalna punkcija će svakako biti potrebna. To će pomoći da se precizno identificira prisutnost infekcije. Kod prekome ovaj tip karakteriziraju jake glavobolje. Pacijent ima problema sa jednostavnim fizičkim funkcijama. Ne može podići nogu u ležećem položaju ili je ispraviti. Može se uraditi test za prisustvo Kernigovog znaka. Pacijent neće moći savijati nogu samo u zglobu kuka. Takođe će se nehotice savijati u kolenu.

Drugi test je za simptom Brudzinskog. Glava pacijenta treba biti pasivno nagnuta naprijed. Istovremeno će savijati koljena. Ovaj pokret je nehotičan.

Drugi znak ove kome je da se na koži pojavljuje osip, formiraju se područja nekroze, uključujući područja koja nisu sluzokoža. Ovo su sitna krvarenja. Mogu se uočiti i na unutrašnjim organima. To dovodi do kvara u njihovom radu.

Uprkos navedenim grupama testova i simptoma, konačna dijagnoza se postavlja nakon lumbalne punkcije. Ako je cerebrospinalna tečnost zamućena, ima visok sadržaj proteina i veliki broj krvnih zrnaca, onda je test pozitivan.

Cerebralna koma

Javlja se kada se formiraju tumori na mozgu. Prethodna bolest se razvija sporo. Klinički simptomi su različiti. Sve počinje redovnim glavoboljama. Često su praćene povraćanjem. S vremenom, pacijentu je teško progutati tečnu hranu. Često se guši. Takođe ima poteškoća s pićem. Ovo su simptomi bulbarnog sindroma. Može trajati dosta dugo. Život i zdravlje pacijenta su već u opasnosti.

Što prije ljekar prepiše liječenje, veće su šanse da će pacijent preživjeti. Komatoza zbog tumora može biti veoma duboka. Često je potrebna intervencija neurohirurga. Čak i uz povoljan ishod, invaliditet je moguć. Uobičajene su sve vrste komplikacija na centralnom nervnom sistemu, delimična pa čak i potpuna paraliza.

U ovom periodu važno je pacijentu pružiti potpunu kvalificiranu terapiju. U suprotnom se može razviti koma. Sam tumor se lako može otkriti pomoću MRI i CT. Analiza cerebrospinalne tečnosti će pokazati abnormalno visok nivo proteina i leukocita. Važno je zapamtiti da ako postoji tumor u stražnjoj lobanjskoj jami, strogo je zabranjeno napraviti punkciju cerebrospinalne tekućine. Ovo može uzrokovati smrt.

Slični simptomi se primjećuju kod apscesa mozga. Ali ova vrsta ima svoje razlike. Komi prethode upalni procesi (otitis, sinusitis, tonzilitis i dr.), povišenje temperature, povećanje nivoa leukocita. Ovdje je važno da pacijenta pregleda infektolog.

Epileptična koma

To je posljedica teškog epileptičnog napada. U tom će slučaju pacijentove zjenice biti proširene, koža će postati blijeda, a većina refleksa će se smanjiti. Karakterističan znak da je koma posljedica epileptičkih napada je grizenje jezika. Uočava se i nevoljno pražnjenje crijeva i mjehura. Puls je čest, pritisak nizak. Kako se stanje pogoršava, puls će postati niti. Plitko disanje može se zamijeniti dubokim disanjem i obrnuto. Može se uočiti Cheyne-Stokesovo disanje. Sastoji se u tome da između perioda dubokog i plitkog disanja postoje kratke pauze kada osoba potpuno prestane disati. Zatim se ponovo pojavljuje dah.

Kada se stanje pogorša, krvni pritisak pada do maksimuma, a refleksi potpuno nestaju. Izuzetno je važno da pacijent što prije dobije medicinsku pomoć. U suprotnom dolazi do smrti.

Koma gladan

Razlog za njegov razvoj je treći stepen distrofije. Post vodi do toga. Često se ljudi koji su na proteinskoj dijeti dovode u takvo patološko stanje. U tom slučaju tijelo doživljava nedostatak proteina. Njegova uloga se ne može potcijeniti! Proteini obavljaju bitne funkcije u tijelu. Njegov nedostatak uzrokuje ozbiljne poremećaje u funkcionisanju gotovo svih sistema i organa. To uključuje ozbiljnu depresiju moždanih funkcija.

Ovo patološko stanje se postepeno razvija. Prvi alarmni signal na koji pacijent mora reagirati je nesvjestica gladi. S vremenom postaju sve češći, jer tijelo osjeća sve veći nedostatak vitalnih proteina. Nesvjestica je praćena pojačanim otkucajima srca, opštom slabošću i ubrzanim disanjem. Kada nastupi gladna koma, temperatura osobe značajno pada, krvni pritisak pada i pojavljuju se konvulzije. U tom slučaju, crijeva i mjehur mogu se spontano isprazniti.

Test krvi će otkriti smanjene razine bijelih krvnih stanica, kolesterola, proteina i trombocita. Količina glukoze u krvi je znatno smanjena.

Veštačka koma

U slučaju teških traumatskih ozljeda i drugih stanja, pacijent se može namjerno staviti u komu. Ovo je medicinski oblik, veštački.

Opasnost od stanja

Koma je opasna jer mozak pati od hipoksije. Istovremeno, njegove ćelije umiru. Primarni zadatak je obnoviti njegovu cirkulaciju i vratiti funkcije. Pacijent se podvrgava mjerama detoksikacije. U slučaju uremičnog tipa može se propisati hemodijaliza. Kod hipoglikemije - glukoza.

Ako započne intoksikacija, razvija se šok, a moždano tkivo doživljava energetski nedostatak. Posljedice mogu biti sljedeće:

1. Stanje se pogoršava.
2. Nastupa smrtonosnost.
3. Povećava se energetski nedostatak, povećava se gladovanje centralnog nervnog sistema kiseonikom, a neuroni umiru. Čak i ako takav pacijent preživi, ​​rizik od invaliditeta je visok.

Sigurno svako od nas zna šta je koma. On barem ima neku, prilično nejasnu, ideju o tome kakvo je ovo užasno stanje za osobu. U ovom članku pokušat ćemo vam reći što je koma, koje su njene vrste i, zapravo, njeni simptomi.

Koma se obično naziva teškim patološkim stanjem u kojem centralni nervni sistem doživljava sve veću napetost. Karakterizira je duboki gubitak svijesti, gubitak reakcija na vanjske podražaje. U komi dolazi do poremećaja u radu kardiovaskularnog, respiratornog i drugih sistema.

Glavni razlozi za razvoj ovako ozbiljnog stanja mogu biti primarno i sekundarno oštećenje mozga, koje može biti uzrokovano mehaničkim oštećenjima (traume, različiti tumori, krvarenja) i zaraznim bolestima, trovanjem i drugim patološkim procesima.

Tok kome prolazi kroz nekoliko faza:

1. Prekoma. Kao što ime govori, ovo je stanje prije kome. Obično traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Ovaj period karakterizira zbunjena svijest bolesnika, letargija, poremećena koordinacija pokreta, uzbuđenje koje zamjenjuje apatija.
2. Koma prvog stepena. Prepoznatljivi znaci: inhibirana reakcija na vanjske podražaje, kontakt sa bolesnim pacijentom je vrlo težak. Takođe tokom ovog perioda zenica još uvek reaguje na svetlost. U ovom slučaju može se uočiti divergencija.
3. Koma drugog stepena. Tokom ovog perioda uopšte nema kontakta sa pacijentom. Reakcija na vanjske podražaje je poremećena, zjenice ne reaguju na svjetlost i donekle su sužene. Mogu se uočiti haotični pokreti, fibrilacija mišićnih grupa i tako dalje.
4. Koma trećeg stepena. Ovu fazu karakterizira potpuni gubitak svijesti pacijenta. Apsolutno nema reakcije na vanjske podražaje. Zjenice su zauzvrat sužene i ne reaguju na svjetlost. Krvni pritisak, zapravo, pada, kao i tjelesna temperatura. Ritam disanja je poremećen. Ako se u ovoj fazi stanje pacijenta ne vrati u normalu, mogu se pojaviti ozbiljni poremećaji, posebno ekstremna koma.
5. Koma četvrtog stepena je izvan blijede. Potpuno odsustvo refleksa, mišićnog tonusa, oštar pad tjelesne temperature i krvnog tlaka. Zjenica je proširena, ali reakcija na svjetlost je potpuno odsutna - karakteristični znaci kome u ovoj fazi. Ovaj stepen ovog patološkog stanja klasifikovan je kao termički.

Doktori razlikuju sljedeće vrste kome:

1. Dijabetička koma. Po pravilu se razvija kod ljudi koji pate. To je prvenstveno zbog povišenog nivoa glukoze u krvi. Ovu vrstu kome karakterizira miris acetona koji dolazi iz pacijentovih usta. Uz ispravnu dijagnozu, pacijent se lako oporavlja od ovog patološkog stanja.
2. Hipoglikemijska koma. Ova vrsta bolesti pogađa i osobe sa dijabetesom. Ali ako prethodni tip karakterizira povećana razina glukoze u krvi, onda je ovaj, naprotiv, smanjen. Posebnost je stalni osjećaj gladi, bez obzira na to kada je zadnji obrok bio.

Uzroci

Uzroci kome su prilično različiti. Ali svi se mogu kombinirati u četiri velike grupe:

• Intrakranijalni procesi - maligni, vaskularni problemi, upalni procesi;
• Gladovanje kiseonikom ili hipoksija. Javlja se kada postoje poremećaji u respiratornom sistemu, cirkulaciji krvi i tako dalje;
• Metabolički poremećaji;
• Razne intoksikacije.

Simptomi kome

Simptomi kome prvenstveno zavise od težine stanja pacijenta.

Nije neuobičajeno da koma počne neočekivano. Na primjer, s moždanim krvarenjem ili s traumatskom ozljedom mozga. A dešava se i kada se ovo patološko stanje sporo razvija. Na primjer, u slučaju teške intoksikacije ili intoksikacije lijekovima.

Prvi znakovi kome uključuju:

• Vrućica;
• Bol u mišićima;
• Simptomi intoksikacije;
• Letargija;
• Gubitak svijesti;
• Karakterističan osip;
• Poremećaj koordinacije pokreta;
• Gubitak svijesti.

Dijagnoza bolesti

Prava dijagnoza nije teška. Najteže je izliječiti prekomu i pružiti pravovremenu pomoć bolesnoj osobi. Posebnu pažnju treba obratiti na stanje osobe koja boluje od dijabetesa, hroničnog hepatitisa, trovanja i sl. Najmanje promjene u ponašanju ili psihičkom stanju treba uzeti u obzir i prijaviti ljekaru koji prisustvuje.

Prilikom pregleda pacijenta, u pravilu se vodi računa o stanju kože, potkožnog tkiva i načinu disanja.

Takođe, prilikom postavljanja dijagnoze važan je i miris u izdahnutom vazduhu:

• Miris acetona ili pokvarenih jabuka je znak dijabetičke kome;
• Miris alkohola, odnosno za alkoholičara;
• „Amber“ urin – za uremiku;
• Miris je kao sirovo meso - za komu jetre.

Neurološki pregled donekle olakšava dijagnozu kod teških komatoznih stanja, koja su uzrokovana primarnim oštećenjem centralnog nervnog sistema.

Metode liječenja

Liječenje kome u potpunosti ovisi o njenom osnovnom uzroku. Rodbina i prijatelji bolesne osobe trebaju dati što više informacija. To je neophodno kako bi se postavila dijagnoza i započelo potrebno liječenje.

U nekim slučajevima neophodna je operacija. Na primjer, s razvojem tumora koji pritiska na mozak.

Liječenje ovog patološkog stanja provodi se u jedinici intenzivne njege. Pošto je pacijentu potrebna hardverska podrška. U nekim slučajevima, ovo je potpuna podrška za život pacijenta.

Prognoza

Prognoza u potpunosti ovisi o tome što je izazvalo komu i ozbiljnosti stanja pacijenta. Ako se brzo utvrdi što je bio poticaj za razvoj takvog patološkog stanja, onda se osoba može u potpunosti oporaviti.

Ponekad se mozak može oštetiti tokom kome. U tom slučaju osoba može postati invalid ili se uopće neće osvijestiti.

KOMA

DEFINICIJA.

„Koma“ je sa starogrčkog prevedena kao dubok san. Prema klasičnoj definiciji, ovaj termin označava najznačajniji stepen patološke inhibicije centralnog nervnog sistema (CNS), koji karakteriše dubok gubitak svesti, nedostatak refleksa na spoljašnje podražaje i poremećaj u regulaciji vitalnih funkcija organizma.

Međutim, zbog značaja ove dijagnoze za praksu, ugroženosti ovog stanja i potrebe za ranim liječenjem, u praksi se koma dijagnosticira i sa manje izraženom depresijom centralnog nervnog sistema, ako se posmatra kao stadijum bolesti. njegov razvoj. Stoga je prikladnije odrediti kome Kako:

stanje cerebralne insuficijencije, karakterizirano kršenjem koordinacijske aktivnosti centralnog nervnog sistema, disocijacijom tijela na odvojene, autonomno funkcionalne sisteme, koji na nivou cijelog organizma gube sposobnost samoregulacije i održavanja homeostaze; klinički se koma manifestira gubitkom svijesti, oštećenjem motoričkih, senzornih i somatskih funkcija, uključujući i vitalne.

GLAVNI UZROCI POJAVA I PATOGENEZA.

Komatozna stanja nastaju kao rezultat različitih uzroka, koji se mogu grupisati u četiri grupe:

a) intrakranijalni procesi (vaskularni, upalni, volumetrijski itd.);

b) hipoksična stanja tokom

Somatska patologija (respiratorna hipoksija sa oštećenjem respiratornog sistema, cirkulatorna hipoksija sa poremećajima cirkulacije, hemička hipoksija sa patologijom hemoglobina),

Poremećaji disanja tkiva (hipoksija tkiva),

Pad napetosti kiseonika u udahnutom vazduhu (hipoksična hipoksija);

c) metabolički poremećaji (prvenstveno endokrinog porijekla);

d) intoksikacija (i egzo- i endogena).

Uz svu raznolikost etiologije komatoznih stanja, njihova patogeneza ima mnogo zajedničkog, a faktori koji služe kao primarni uzroci nekih vrsta koma djeluju kao patogenetski mehanizmi u drugim. Direktan mehanizam cerebralne insuficijencije je kršenje formiranja, distribucije i prijenosa nervnih impulsa u moždanim stanicama zbog depresije tkivnog disanja, metabolizma i energije. To se događa zbog smanjenja isporuke kisika i hranjivih tvari u moždano tkivo (ishemija, venska kongestija, poremećaji mikrocirkulacije, vaskularni zastoj, perivaskularni edem), promjena acidobazne i elektrolitne ravnoteže, povišenog intrakranijalnog tlaka, edema i oticanja mozak i moždane ovojnice. Potonje može dovesti do dislokacije mozga s mehaničkim oštećenjem tkiva vitalnih centara. Uz bilo koju komu, u jednoj ili drugoj fazi, razvija se tkivna hipoksija različite težine. Poremećaji kiselinsko-baznog stanja najčešće imaju karakter metaboličke acidoze; s primarnim oštećenjem respiratornog sistema razvija se respiratorna acidoza. Rjeđe, na primjer, uz trajno povraćanje, dolazi do metaboličke alkaloze, a hiperventilacija dovodi do respiratorne alkaloze. Karakteristična je kombinacija različitih metaboličkih i respiratornih pomaka. Među poremećajima elektrolita najznačajnije su promjene koncentracije kalija (i hipo- i hiperkalijemija) i hiponatremija. Potonji igra važnu ulogu u povećanju cerebralnog edema. Progresivni metabolički poremećaji imaju histotoksični učinak. Kako se koma produbljuje, razvijaju se problemi s disanjem, a potom i cirkulacijom krvi.

Klasifikacija.

U zavisnosti od uzročnih faktora, postoje "primarni" I "sekundarni" koma (vidi tabelu 1).

Za procjenu prognoze i odabir taktike liječenja vrlo je važno utvrditi što je dovelo do razvoja kome: fokalno oštećenje mozga s masovnim efektom, oštećenje moždanog debla ili difuzno oštećenje korteksa i moždanog debla. Štoviše, prve dvije opcije su karakteristične za primarne, a posljednja se javlja gotovo isključivo u sekundarnim komama.

Isključivanje svijesti - stun- može imati različite dubine u zavisnosti od toga na koje se deli na:

opnibulacija - zamagljivanje, zapanjenost, „zamućena svest“, zapanjujuća,

sumnja - pospanost,

stupor - nesvjestica, neosjetljivost, patološka hibernacija, duboki stupor,

kome - najdublji stepen cerebralne insuficijencije.

U pravilu se umjesto prve tri opcije postavlja dijagnoza "prekoma".

U medicini se znakovima jasne svijesti smatra sposobnost osobe da smisleno i adekvatno reagira na vanjske podražaje, a da ostane netaknuta i orijentirana u okolnom okruženju (mjestu, vremenu) i u vlastitoj ličnosti. Svest se procenjuje u smislu njenog sadržaja i stepena njene aktivacije. Na osnovu toga, poremećaji svijesti se konvencionalno dijele na zapanjenost, zbunjenost i gubitak svijesti. Tama i zbunjenost svijesti (stanje sumraka, delirijum, oneiroid) karakteriziraju narušavanje njene sadržajne strane, gubitak jasnoće mišljenja, dok je čest simptom sindroma isključenja (depresije) svijesti smanjenje nivoa svijesti. njegovog aktiviranja, tj. smanjen ukupni nivo budnosti. U zavisnosti od stepena takvog smanjenja, dijagnostikuje se stupor, stupor i koma.

Stun– delimično gašenje svesti, koje karakteriše narušavanje nivoa pažnje, tj. sposobnost odabira potrebnih informacija i stvaranja koherentnih, logički konzistentnih misli i akcija kao odgovor. Verbalni kontakt sa pacijentom je očuvan, međutim, primjećuje se povećanje praga svih vanjskih podražaja i smanjenje vlastite aktivnosti: pacijent otvara oči kao odgovor na to da mu se neko obraća, odgovara na jednostavna pitanja i slijedi jednostavna uputstva; na bol reaguje koordinisano, ali sve njegove reakcije su jednosložne i spore. Pacijent ne može obaviti zadatak koji zahtijeva kontinuiranu pažnju, na primjer, dosljedno oduzimajući od sto sedam.

Sopor– isključivanje svijesti, karakterizirano prestankom verbalnog kontakta uz održavanje reakcije u vidu otvaranja očiju na jake vanjske podražaje i prisutnost zaštitne koordinirane motoričke reakcije na bol.

Koma– najdublje isključivanje svijesti, pri čemu je nemoguć verbalni kontakt sa pacijentom, nema otvaranja očiju na aferentnu stimulaciju, a obrambene reakcije na bolne podražaje su nekoordinirane.

Uobičajeno je razlikovati tri stupnja kome: blagu, tešku i duboku.

Blaga koma ili koma 1. karakterizira pojava općeg motoričkog nemira ili povlačenja ekstremiteta kao odgovor na bolni stimulus. Refleksi rožnice i reakcije zjenica na svjetlost su očuvani, gutanje nije poremećeno, disanje i cirkulacija krvi dovoljni su za održavanje vitalnih funkcija organizma. Mokrenje nije dobrovoljno; Moguća retencija urina.

Koma teškog ili drugog stepena određena je potpunim izostankom motoričkog odgovora na zvučne i umjerene bolne podražaje i prisustvom zaštitnih refleksa na jake bolne podražaje. Uočavaju se patološki tipovi disanja, arterijska hipotenzija i poremećaji srčanog ritma. Zjenice su često uske, rjeđe široke, njihove reakcije na svjetlost i kornealni refleksi su smanjeni. Gutanje je otežano, ali kada tečnost uđe u respiratorni trakt, javljaju se pokreti kašlja, što ukazuje na delimično očuvanje bulbarnih funkcija. Duboki refleksi su depresivni.

Duboki ili III stepen - karakterizira gašenje svih, uključujući vitalne refleksne radnje. Disanje nije adekvatno, srčana aktivnost je smanjena. Motoričke reakcije se ne izazivaju, utvrđuje se hipotonija mišića. Uočava se središnji položaj očnih jabučica, zjenice su široke, njihova reakcija na svjetlost i refleksi rožnice su odsutni.

Za kvantitativnu procjenu koriste se različite skale; najpoznatija je Glasgowska skala (tabela 1). Stanje pacijenata se procjenjuje u trenutku prijema i nakon 24 sata prema tri parametra: otvaranje očiju na zvuk ili bol, verbalni odgovor na vanjske podražaje, motorički odgovor na vanjske podražaje.

SKALA DUBINE KOMATNIH STANJA

(Glazgov-Pittsburg) .Tabela 1.

	Priroda reakcije
Otvaranje očiju	Spontano otvaranje Kao odgovor na usmena uputstva Kao odgovor na bolnu stimulaciju Odsutan
Fizička aktivnost	Namjeran odgovor na verbalnu instrukciju Namenski odgovor na stimulaciju („povlačenje udova“) Namenski odgovor na bolnu stimulaciju („povlačenje sa fleksijom udova“) Patološki tonički fleksijski pokreti kao odgovor na bolnu stimulaciju Patološki tonički ekstenzijski pokreti kao odgovor na bolnu stimulaciju Nedostatak motoričkog odgovora kao odgovor na bolnu stimulaciju
Verbalni odgovori	Održavanje orijentacije, brzi tačni odgovori Zbunjen govor Neke nerazumljive riječi, neadekvatna produkcija govora Neartikulirani zvuci Nedostatak govora

Napomena: za određivanje stepena depresije svijesti potrebno je sumirati tačke koje određuju stanje svake od tri predložene funkcije.

Usklađenost karakteristika prema Glasgow skali s tradicionalnim kriterijima

Međutim, ne postoje patogenetski potkrijepljene (što se u određenoj mjeri može pripisati klasifikacijama dubine kome) i jasno definirane kliničke razlike između četiri stupnja omamljivanja, te stoga, bez obzira na stupanj gubitka svijesti, primjena rok je dozvoljen koma , čija se dubina može procijeniti jednostavnim, ali informativnim

klinička skala (tabela 1).

KLASIFIKACIJA KOMA ZAVISNO OD NJIHOVIH UZROKA

A. Primarni	B. Koma kao rezultat sekundarnog oštećenja centralnog nervnog sistema
cerebralna koma ("moždanska koma")	a) endogeni faktori	b) spoljni faktori
cerebrovaskularni (kao rezultat ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara, subarahnoidnog krvarenja), epileptički, Sa procesima koji zauzimaju intrakranijalni prostor (tumori, ehinokokoza, apscesi), U slučaju infektivnog oštećenja moždanog tkiva ili moždanih ovojnica, Traumatično.	U slučaju insuficijencije funkcije unutrašnjih organa (uremična, hepatična, hipoksična zbog oštećenja respiratornog ili cirkulatornog sistema), Za bolesti endokrinog sistema (dijabetičke, hipotireoidne i tireotoksične, hipokortikoidne, itd.), Za neoplazme (hipoglikemija s hormonski aktivnim tumorom β-ćelija gušterače ili masivni hormonski neaktivni maligni tumori), Za druge terapijske, hirurške, infektivne i druge bolesti (malarijska, perniciozna anemija i dr.).	U slučaju relativnog ili apsolutnog predoziranja hipoglikemijskim lijekovima (hipoglikemijskim), Tokom posta (alimentarno-distrofični), U slučaju intoksikacije (alkohol, opijati, barbiturati, trovanja sredstvima za smirenje, metanolom, ugljičnim monoksidom itd.), Pri pregrijavanju (hipertermični ili "toplotni udar"), U slučaju hipotermije, U slučaju električnih ozljeda itd.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE.

Među komplikacijama kome koje su važne u prehospitalnoj fazi možemo ugrubo izdvojiti:

stanja i sindromi direktno povezani s oštećenjem i oticanjem mozga;

patološka stanja i reakcije uzrokovane kršenjem regulatorne funkcije centralnog nervnog sistema.

Prvi uključuju takve ozbiljne komplikacije kao što su:

razni poremećaji disanja dok ne prestanu;

hemodinamski poremećaji, koji se manifestiraju i arterijskom hiper- i hipotenzijom, plućnim edemom i srčanim zastojem;

centralna hipertermija.

Drugi, iako su "periferne" prirode, takođe mogu biti fatalni:

povraćanje sa aspiracijom povraćanja u respiratorni trakt i razvoj asfiksije ili Mendelssonovog sindroma (akutna respiratorna insuficijencija zbog bronho-opstrukcije i naknadnog toksičnog plućnog edema kada kiseli želudačni sadržaj uđe u respiratorni sistem);

akutna retencija mokraće (“neurogena bešika”) sa mogućnošću rupture mokraćne bešike;

EKG promjene, koje su, za razliku od sindroma “srčani udar-moždani udar” po prirodi distrofije miokarda - različite promjene T vala i ST segmenta, povećanje amplitude U talasa, produženje električne sistole i QT interval; Ponekad se mogu pojaviti promjene nalik infarktu.

STRUKTURA POZIVA “03”.

Prema našim podacima, dobijenim analizom rada moskovske Hitne medicinske pomoći, učestalost kome u prehospitalnoj fazi je 5,8 na 1000 poziva. Najčešći uzrok kome je moždani udar - 57,2%, na drugom mjestu je predoziranje lijekovima - 14,5%, zatim hipoglikemijska koma - 5,7%, traumatska ozljeda mozga - 3,1%, dijabetička koma i lijekovi za trovanje - po 2,5%, alkoholna koma - 1,3%; Koma je najrjeđe dijagnostikovana zbog trovanja raznim otrovima - 0,6%; Često je uzrok kome u prehospitalnoj fazi ostao ne samo nejasan, već čak i nesumnjiv (koma nepoznatog porijekla) - 11,9%. Istovremeno, prehospitalni mortalitet dostiže 4,4%.

Koma je posebna vrsta poremećaja svijesti koja nastaje zbog oštećenja čitavih moždanih struktura. Glavna manifestacija kome je potpuni nedostatak ljudskog kontakta sa vanjskim svijetom.

Uzroci ovog fiziološkog stanja mogu biti vrlo različiti, ali svi se dijele na:

• metaboličke (nastaju kao rezultat trovanja tijela metaboličkim proizvodima ili kemikalijama);
• organski (zbog uništenja određenih područja mozga).

Što se tiče vanjskih manifestacija, glavnim se simptomima smatraju nesvjesno stanje i potpuni nedostatak reakcije na vanjski svijet (zjenica oka ne reagira ni na koji način na vanjske podražaje).

Glavne dijagnostičke metode su CT i MRI, kao i laboratorijski testovi. Liječenje ovog stanja usmjereno je, prije svega, na uklanjanje uzroka koji je izazvao ovaj patološki proces.

Koma je tako dubok patološki poremećaj svijesti da je nemoguće izvući pacijenta iz nje čak i nakon intenzivne stimulacije. Osoba u komi uvijek ostaje zatvorenih očiju, ne otvara se i ne reaguje na bol, zvuk, svjetlost ili promjene temperature okoline. Ovo je glavna karakteristika kome.

Ostali znakovi kome uključuju:

• prisustvo (odsustvo) nesvjesnih pokreta tijela;
• očuvanje (bledenje) refleksa;
• očuvanje (odsustvo) sposobnosti samostalnog disanja; u nedostatku takve sposobnosti, pacijent je priključen na aparat za umjetno disanje; ovo drugo će zavisiti od razloga zbog kojeg pacijent pada u komu, kao i od stepena depresije nervnog sistema.

Treba reći da ne uvijek s traumatskim ozljedama mozga osoba pada u komu. Koma je stanje uzrokovano oštećenjem posebnih područja mozga odgovornih za budnost.

Uzroci kome

Koma se ne smatra nezavisnom patologijom, u medicini se definiše kao teška komplikacija centralnog nervnog sistema, čija je osnova oštećenje nervnih puteva.

Kao što je poznato, moždana kora je sposobna da prima signale koji izlaze iz okoline kroz takozvanu retikularnu formaciju, koja je usmjerena kroz cijeli mozak. To će biti filter koji sistematizira i prolazi kroz nervne impulse različitih vrsta. Ako su stanice odgovorne za retikularnu formaciju oštećene, dolazi do potpunog gubitka komunikacije između mozga i okoline. Pacijent pada u komu.

Oštećenje nervnih vlakana nastaje kako zbog fizičkog uticaja, tako i zbog uticaja hemikalija. Fizička oštećenja mogu nastati čak i kod moždanog udara, traumatskih ozljeda mozga, cerebralnog krvarenja i drugih ozljeda.

Što se tiče hemikalija koje uzrokuju komatozno stanje, to su:

• unutarnji (proizvodi metaboličkih procesa nastali kao rezultat patologija unutarnjih organa);
• spoljašnje (ulaze u telo iz okoline).

Unutrašnji štetni faktori uključuju: smanjenje nivoa kiseonika u krvi (koji se naziva i hipoksija), nizak ili visok nivo glukoze, prisustvo acetonskih tela (koje se često nalazi kod dijabetes melitusa) ili amonijaka (u slučaju teških bolesti jetre) .

Ako govorimo o vanjskoj intoksikaciji nervnog sistema, ona se javlja u slučaju predoziranja narkotičnim supstancama ili zloupotrebe tableta za spavanje, kao i u slučaju trovanja neurotropnim otrovima. Zanimljivo je da vanjski tip intoksikacije može biti uzrokovan i djelovanjem bakterijskih toksina, što se često uočava tijekom širenja zaraznih bolesti.

Najčešći uzrok kome će biti kombinacija znakova kemijskog i fizičkog oštećenja vezanog uz retikularnu formaciju. To se izražava u karakterističnom povećanju intrakranijalnog pritiska. Potonje se često opaža u slučajevima traumatskih ozljeda mozga ili tumora mozga.

Klasifikacija kome

Tipično, koma se klasifikuje prema dva kriterijuma: zavisno od uzroka koji ju je izazvao i stepena depresije svesti.

Klasifikacija kome u zavisnosti od uzroka koji ju je izazvao:

• traumatski (opaženo u slučaju traumatske ozljede mozga);
• epileptički (predstavlja komplikaciju epileptičke prirode);
• apopleksija (posljedica moždanog udara);
• meningealni (kao rezultat razvoja meningitisa);
• tumor (za velike tumore u mozgu);
• endokrini (manifestira se u slučaju potisnute funkcije štitnjače);
• toksično (u slučaju zatajenja bubrega, može biti i posljedica bolesti jetre).

Treba reći da se ova klasifikacija rijetko koristi u neurologiji, jer ne izražava uvijek trenutno stanje pacijenta.

Najčešće se u neurologiji koristi klasifikacija komatoznog stanja, na osnovu težine poremećaja svijesti. Ova klasifikacija se zove Glazkova skala. Koristi se za određivanje težine bolesti, propisivanje daljeg liječenja i predviđanje oporavka. Osnova Glazkove skale je analiza tri indikatora: govor, sposobnost kretanja i otvaranje očiju. U zavisnosti od toga koliko su jaka odstupanja za svaku od indikacija, specijalista daje ocjenu u obliku bodova:

• 15 bodova odgovara čistoj svijesti;
• 13-14 bodova - umjereni stepen omamljivanja;
• 10-12 bodova ukazuje na duboko omamljivanje;
• 8-9 bodova - stupor;
• od 7 i ispod tačaka počinje koma.

Druga klasifikacija kome govori o njenih 5 stepeni:

1. Prekoma (stanje koje prethodi komi);
2. Koma I (ili stupor);
3. Koma II (ili stupor);
4. Koma III (atonični stepen);
5. Koma IV (ekstremni, ekstremni stepen).

Simptomi kome

Glavni simptomi po prisustvu kojih se utvrđuje komatozno stanje su:

• nedostatak bilo kakvog kontakta sa okolinom;
• nedostatak čak i minimalne mentalne aktivnosti;
• porast tjelesne temperature;
• promjena brzine disanja;
• skokovi pritiska i promjene u otkucaju srca;
• plavilo ili crvenilo kože.

Pogledajmo detaljnije svaki od simptoma.

• Promjena tjelesne temperature može biti uzrokovana pregrijavanjem tijela. Tjelesna temperatura može porasti do 43 C⁰, praćena suhoćom kože. Ako se pacijent otrovao alkoholom ili tabletama za spavanje, tada je njegovo stanje praćeno padom temperature na 34 C⁰.
• Što se tiče respiratorne frekvencije, usporeno disanje je tipično za komu praćenu hipotireozom, odnosno niskim nivoom lučenja hormona štitnjače. Također, usporeno disanje može biti posljedica trovanja tabletom za spavanje ili opojnom drogom (npr. supstancom iz grupe morfijuma). Ako je koma uzrokovana bakterijskom intoksikacijom ili je posljedica teške upale pluća, tumora mozga, acidoze ili dijabetesa, tada bolesnika karakterizira duboko disanje.
• Promjene krvnog tlaka i otkucaja srca također su važni simptomi kome. Ako pacijent ima bradikardiju (drugim riječima, smanjenje broja otkucaja srca u jedinici vremena), onda govorimo o komi, koja nastaje kao posljedica akutne srčane patologije. Zanimljiva činjenica je da kada se kombinuju tahikardija (ili povećanje broja otkucaja srca) i visoki krvni pritisak, povećava se i intrakranijalni pritisak.
• Arterijska hipertenzija je simptom kome, koji može nastati zbog moždanog udara. U slučaju kome zbog dijabetesa, osobu prati nizak krvni pritisak, što je ujedno i simptom jakog unutrašnjeg krvarenja ili čak infarkta miokarda.
• Promjena boje kože iz prirodne u tamnocrvenu može biti znak trovanja ugljičnim monoksidom. Plavi prsti ili nazolabijalni trokut ukazuju na nedostatak kisika u krvi (na primjer, u slučaju gušenja). Koma, koja nastaje zbog traumatske ozljede mozga, može se manifestirati i kao potkožne modrice iz nosa ili ušiju. Osim toga, mogu postojati modrice ispod očiju. Ako je koža blijede boje, onda govore o komi uzrokovanoj teškim gubitkom krvi.
• Drugi važan kriterij za komatozno stanje je nedostatak kontakta sa okolinom. U slučaju stupora ili blage kome može se uočiti vokalizacija, odnosno pacijent nehotice ispušta različite zvukove. Ovaj znak se smatra povoljnim, ukazuje na uspješan ishod. Što je koma dublja, pacijentova sposobnost da proizvodi različite zvukove je manja.
• Drugi karakteristični znakovi komatoznog stanja, koji ukazuju na uspješan ishod, su sposobnost pacijenta da pravi grimase, povuče gornje i donje udove, kao odgovor na bol. Sve je to svojstveno blagom obliku kome.

Dijagnoza kome

Dijagnoza kome uključuje obavljanje dva zadatka: utvrđivanje uzroka koji je izazvao ovo stanje i provođenje direktne dijagnoze i diferencijalne dijagnoze kako bi se isključila druga stanja nalik komi.

Anketa provedena među rođacima pacijenta ili ljudima koji su svjedočili ovom slučaju pomoći će u utvrđivanju uzroka kome. Prilikom provođenja takve ankete pojašnjavaju da li je pacijent ranije imao pritužbe na kardiovaskularni ili endokrini sistem. Svjedoci se ispituju da li su u blizini pacijenta bili blisteri ili druga ambalaža s lijekovima.

Od velike važnosti u dijagnostici kome je sposobnost utvrđivanja brzine razvoja simptoma i starosti pacijenta. Ako se kod mlade osobe dijagnosticira koma, često je uzrokovana trovanjem lijekovima ili predoziranjem tableta za spavanje. Za starije osobe koma je tipična uz prisustvo kardiovaskularnih bolesti, srčanog ili moždanog udara.

Pregledom pacijenta moguće je ustanoviti uzrok koji doprinosi nastanku kome. Prisutnost kome se također utvrđuje sljedećim znakovima:

• otkucaji srca;
• nivo krvnog pritiska;
• prisustvo ili odsustvo respiratornih pokreta;
• karakteristične modrice;
• zadah;
• Tjelesna temperatura.

Karakteristični znaci kome

1. Lekari takođe treba da obrate pažnju na položaj tela pacijenta. Tipično, izgled pacijenta sa zabačenom glavom i povećanim tonusom mišića ukazuje na pojavu nadraženog stanja sluznice mozga. Potonje je tipično za meningitis ili cerebralno krvarenje.
2. Grčevi u cijelom tijelu ili u pojedinačnim mišićima ukazuju na to da je uzrok kome najvjerovatnije bio epileptički napad ili stanje eklampsije (manifestira se kod trudnica).
3. Blaga paraliza gornjih ili donjih ekstremiteta jasno ukazuje na moždani udar. U slučaju potpunog odsustva bilo kakvih refleksa, govore o teškom, duboko ukorijenjenom oštećenju velike vrste površine korteksa ili oštećenju kičmene moždine.
4. Najvažnija stvar pri provođenju diferencijalne dijagnoze kome je utvrditi sposobnost pacijenta da otvori oči ili odgovori na zvučnu (bol, svjetlo) stimulaciju. Ako se reakcija na bolni ili lagani podražaj manifestira kao samovoljno otvaranje očiju, onda nema govora o komi kod pacijenta. I, naprotiv, ako pacijent, uprkos naporima i naporima lekara, ne reaguje i ne otvara oči, onda govore o prisutnom komatoznom stanju.
5. Proučavanje reakcije učenika u slučaju sumnje na komu biće obavezno. Osobine zjenica pomoći će da se utvrdi vjerojatna lokacija oštećenja u mozgu, kao i da se utvrdi uzrok koji je izazvao ovo stanje. Upravo je “testiranje” zjeničkog refleksa jedna od najpouzdanijih dijagnostičkih studija, koja može dati skoro 100% prognozu. Ako su zjenice uske i ne reaguju na svjetlost, to ukazuje na moguće trovanje pacijenta alkoholom ili drogama. Ako su zjenice pacijenta različitog promjera, to ukazuje na povećanje kranijalnog pritiska. Široke zjenice su znak zahvaćenog stanja u srednjem dijelu mozga. Ako se promjer dviju zjenica jednako širi, a reakcija na svjetlost u potpunosti izostaje, onda govore o ekstremnoj vrsti kome, što se smatra vrlo lošim znakom, što najčešće ukazuje na moguću skoru moždanu smrt.

Moderna medicina napravila je iskorak u instrumentalnoj dijagnostici, što je omogućilo da se ispravno utvrde uzroci koji su doveli do kome. Također je moguće ispravno identificirati bilo koju drugu vrstu oštećenja svijesti. Uz pomoć CT ili MRI moguće je najpreciznije utvrditi strukturne promjene koje su se dogodile u mozgu, utvrditi prisutnost ili odsutnost tumora trodimenzionalnog tipa, a također utvrditi karakteristične znakove povećanog intrakranijalnog tlaka. U zavisnosti od toga šta slike pokazuju, doktor donosi odluku o daljoj terapiji, koja može biti konzervativna ili hirurška.

Ukoliko nema mogućnosti i uslova za sprovođenje CT i MRI dijagnostike na pacijentu, onda se radi radiografija lobanje šupljine (ili se snima kičmeni stub). Uzimanje biohemijskog testa krvi pomoći će u karakterizaciji metaboličkog procesa kome. U nekim slučajevima može se izvršiti test za određivanje nivoa glukoze i uree prisutnih u krvi. Provodi se posebna analiza na prisustvo amonijaka u krvi. Osim toga, bit će važno odrediti postotak plinova i elektrolita u krvi.

Ako CT i MRI ne otkriju očigledan poremećaj na dijelu centralnog nervnog sistema, onda sami nestaju razlozi koji bi pacijenta mogli dovesti u komu. Zatim, doktori testiraju krv na prisustvo hormona kao što su insulin, hormoni štitne žlezde i nadbubrežne žlezde. Osim toga, provodi se posebna analiza koja može utvrditi prisutnost toksičnih tvari (pilule za spavanje, lijekovi itd.) u krvi. Ovo je bakterijska hemokultura.

EEG se smatra jednom od važnih dijagnostičkih studija koje mogu razlikovati komu od drugih vrsta poremećaja svijesti. Da bi se to izvršilo, vrši se električno snimanje moždanog potencijala, što pomaže u određivanju kome, razlikovanjem od tumora na mozgu, trovanja lijekovima ili krvarenja.

Liječenje kome

Liječenje komatoznog stanja treba se odvijati u dva smjera: s jedne strane, održavanje vitalnih funkcija ljudskog tijela kako bi se spriječila moguća moždana smrt; s druge strane, liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovnog uzroka koji je doprinio razvoju kome.

Prva ruta, usmjerena na održavanje vitalnih funkcija, obično počinje u kolima hitne pomoći. Prva pomoć se pruža svim pacijentima bez izuzetka, mnogo prije nego što se dobiju rezultati testova.

To uključuje izvođenje procedura koje imaju za cilj održavanje normalnog prohodnosti disajnih puteva:

• korekcija udubljenog jezika;
• čišćenje usne i nosne šupljine od povraćanja prisutnih u njima;
• korištenje kisikove maske (ako je potrebno);
• korištenje cijevi za disanje (u najtežim slučajevima).

Osim toga, potrebno je uspostaviti normalnu cirkulaciju krvi davanjem antiaritmika koji će pomoći u normalizaciji krvnog tlaka. Pacijent se može podvrgnuti i masaži srca.

Na intenzivnoj njezi pacijent se može priključiti na aparat za umjetno disanje, što se radi u izuzetno teškim komatoznim stanjima. Ako postoje konvulzivne karakteristike, bit će potrebno uvesti glukozu u krv i normalizirati tjelesnu temperaturu. U tu svrhu pacijent se pokrije toplim ćebetom ili ga stavi oko njega grijaćim jastučićima. Ako se sumnja da je pacijent otrovan narkoticima ili tabletama za spavanje, ispira se želudac.

Druga faza liječenja uključuje provođenje temeljitog pregleda uz korištenje visokokvalificiranih taktika, koje će ovisiti o korijenskom uzroku koji je izazvao komu. Ako je uzrok tumor na mozgu ili nastali hematom, operacija bi trebala biti hitna. Ako je pacijentu dijagnosticirana dijabetička koma, tada se propisuje obavezno praćenje šećera i inzulina u krvi pacijenta. Hemodijaliza će biti propisana ako je uzrok kome zatajenje bubrega.

Prognoza za komu

Ishod ovog stanja zavisi od stepena oštećenja mozga, kao i od prirode uzroka koji su ga izazvali. U praksi, šanse za izlazak iz kome su velike za one pacijente koji su bili u blagoj komi. Tako će, na primjer, u slučaju prekome ili kome prvog stepena ishod bolesti najčešće biti povoljan uz potpuni oporavak pacijenta. U slučaju kome II i III stepena, povoljan ishod je već pod znakom pitanja: vjerovatnoća oporavka ili neizlaska iz kome je ista. Najnepovoljnija je prognoza za komu stadijuma IV, koja u gotovo svim slučajevima završava smrću pacijenta.

Među glavnim preventivnim merama komatoznog stanja su pravovremena dijagnoza, pravilno propisivanje lečenja i, ako je neophodna korekcija patoloških stanja, njegovo pravovremeno sprovođenje.