Tuberkulozni dispanzer je centar za organizovanje borbe protiv tuberkuloze. Grupe dispanzerskog opservacije i registracije odraslih kontingenata antituberkuloznih ustanova

Ruski zdravstveni sistem ima specijalizovanu anti-tuberkulošku, ili ftizijatrijsku, službu. Povjereno joj je organizaciono i metodološko vođenje antituberkuloznog rada, rješavanje dijagnostičkih pitanja, te svih vidova liječenja i rehabilitacije pacijenata sa tuberkulozom. Antituberkulozna služba zapošljava preko 9.000 doktora tuberkuloze i 38 doo medicinske sestre, bolničari, laboratorijski asistenti, tehničari.

Antituberkulozna služba je izgrađena na teritorijalnom principu. Glavna karika cjelokupne službe je antituberkulozni dispanzer. U zavisnosti od teritorije na kojoj posluje, postoje okružni, gradski, regionalni i republički dispanzeri. Ukupan broj U Rusiji postoji oko 500 dispanzera, a pored ambulanti tuberkulozne bolnice, sanatorijumi, jaslice i vrtići, internati za decu i adolescente. Antituberkulozni dispanzer je specijalizovana ustanova za lečenje i prevenciju koju izdvajaju dve karakteristike. Prvi je da je dispanzer ustanova zatvorenog tipa: na uputu lekara prima osobe sa sumnjom na tuberkulozu i pacijente sa dijagnostikovanom tuberkulozom.

Druga karakteristika je da ambulanta prima pacijente i prati zdravi ljudi kako bi se spriječilo širenje tuberkuloze.

Osnovni zadatak dispanzera kao teritorijalnog organizacionog i metodološkog centra za borbu protiv tuberkuloze je smanjenje incidencije, morbiditeta, morbiditeta i mortaliteta od tuberkuloze. Specifični zadaci dispanzera su raznovrsni i obuhvataju konsultacije, preglede i lečenje pacijenata, kontinuirano i aktivno praćenje pacijenata sa tuberkulozom i zdravih osoba u riziku. Dispanzer sprovodi niz mjera za sanitarnu prevenciju tuberkuloze, vodi vakcinaciju, pruža metodičku pomoć pri kontrolnim pregledima stanovništva na tuberkulozu, bavi se rehabilitacijom i ispitivanjem radne sposobnosti pacijenata. Važna uputstva Rad dispanzera je epidemiološka analiza tuberkuloze, procjena efikasnosti antituberkuloznih mjera i usavršavanje osoblja zdravstvenih ustanova opšte medicinske mreže o prevenciji, otkrivanju i dijagnostici tuberkuloze.

Teritorija rada okružnog ili gradskog dispanzera podijeljena je na ftizijatrijska područja.

Dispanzerske poslove na lokaciji obavlja lokalni ftizijatar. Sličan posao obavlja i odeljenje antituberkuloznog dispanzera ili ordinacija u centrali okružna bolnica, ambulanta, medicinska jedinica. U udaljenim područjima, neke od funkcija ambulanti pod njihovim rukovodstvom djelimično obavljaju feldsher i akušerske stanice. Populacija lica koja se evidentiraju i posmatraju u ambulantama je veoma heterogena. Razlikuju se i grupišu prema opasnosti od epidemije, kliničke manifestacije tuberkuloza i njena prognoza, metode liječenja, periodi potrebnog promatranja. Ovo grupiranje omogućava potrebnu terapijsku i preventivne akcije diferenciran i u praktičnom radu ima bitan. Preventivno-terapeutski i rehabilitacioni rad bazira se upravo na računovodstveno-monitorskim grupama kontingenata antituberkuloznih dispanzera.Povremeno se javlja potreba za revizijom grupisanja računovodstva i praćenja. Posljednja revizija izvršena je 2003. godine, a trenutno se čini da je grupisanje osoba evidentiranih i liječenih u ambulantama kako slijedi.

Odrasli
Nulta grupa (O) - osobe kod kojih je potrebno razjasniti aktivnost promjena (podgrupa 0-A) ili provesti diferencijalnu dijagnozu (podgrupa 0-B). Prva grupa (I) - pacijenti sa aktivnom tuberkulozom po prvi put postavljena dijagnoza(podgrupa I-A) i pacijenti sa rekurentnom tuberkulozom (podgrupa I-B). Obje podgrupe uključuju pacijente sa izlučivanjem bakterija (1-A-MBT+, I-B-MBT+) i bez izlučivanja bakterija (1-A-MBT-, 1-B-MBT-). Druga grupa (II) - pacijenti sa tuberkulozom sa hronični tok bolest (2 godine ili više). Identifikujte podgrupu

II-A (kod ovih pacijenata, kao rezultat intenzivnog liječenja, pretpostavlja se da je kliničko izlječenje moguće) i podgrupa P-B (bolesnici s uznapredovalim procesom kojima je potrebno palijativno liječenje). Treća grupa (III) - osobe sa klinički izliječenom tuberkulozom za praćenje postojanosti izlječenja. Četvrta grupa (IV) - osobe koje su imale kontakt sa izvorom zaraze tuberkulozom. Postoji podgrupa IV-A (kontakt u domaćinstvu ili industriji) i podgrupa IV-B (profesionalni kontakt). U nultoj grupi dispanzerskog nadzora, vrijeme za utvrđivanje aktivnosti procesa tuberkuloze ograničeno je na 3 mjeseca, a diferencijalno-dijagnostičke mjere moraju biti završene u roku od 2-3 sedmice. Među metodama za određivanje aktivnosti tuberkuloze prihvatljivo je probno liječenje specifičnim kemoterapijskim lijekovima. Iz nulte grupe pacijenti se prebacuju u prvu grupu ili upućuju u liječenjske i preventivne ustanove opšte mreže.

Prva grupa pacijenata sa bolničko liječenje je pod stalnim medicinskim nadzorom. At ambulantno liječenje Lekarska kontrola u slučajevima svakodnevnog uzimanja lekova takođe treba da bude svakodnevna, uz intermitentnu terapiju - 3 puta nedeljno, a samo kao izuzetak - jednom u 7-10 dana. Pacijent u prvoj grupi ne treba ostati više od 24 mjeseca od trenutka registracije. U tom periodu se izvodi glavno jelo kompleksan tretman tuberkulozu, uključujući (ako je indicirano) operacija. Uslovni kriterijumi efikasnosti uključuju kliničko izlečenje i prelazak u grupu 111 od 85% kontingenta najkasnije 24 meseca od trenutka registracije. Ne više od 10% od broja 1. grupe treba prevesti u II grupu, odnosno u grupu hroničnih bolesnika. Pacijenti koji su dobrovoljno prekinuli liječenje i izbjegli pregled ne bi trebali činiti više od 5%. U grupi II, trajanje opservacije kroničnih bolesnika nije ograničeno. Dobivaju sveobuhvatan individualizirani tretman. U područjima infekcije provode se preventivne mjere. Kriterijumi efikasnosti uključuju godišnje kliničko izlečenje 15% pacijenata iz II-A grupe, kao i produženje životnog vijeka oboljelih i smanjenje njihove epidemijske opasnosti kroz preventivni rad u žarištima infekcije tuberkulozom.

Lica III grupe podliježu ljekarskom nadzoru najmanje jednom u 6 mjeseci. U ovom slučaju, ukupan period posmatranja zaostalih promjena nakon tuberkuloze uz prisustvo otežavajućih faktora je 3 godine, bez otežavajućih faktora - 2 godine, au odsustvu rezidualnih promjena - 1 godina. U ovom trenutku, sve terapijske mjere, uključujući kemoterapiju i hirurške intervencije, izvode se prema individualnim indikacijama. Kriterijumi za efikasnost lečenja u III grupa razmotriti kliničko blagostanje, odjavu sa TB dispanzera i prelazak u nadzor opšte medicinske mreže uz medicinski nadzor 2 puta godišnje u trajanju od 3 godine. Relaps tuberkuloze je dozvoljen u najviše 0,5% prosječne godišnje populacije grupe. U IV grupi, osobe koje su bile u kontaktu sa bakterijskim ekskretorom podliježu pregledu jednom u 6 mjeseci, a u slučaju kontakta sa bolesnikom sa aktivnim oblikom tuberkuloze bez utvrđenog izlučivanja bakterije - jednom godišnje. Trajanje opservacije u ovoj grupi je određeno periodom izlječenja pacijenta plus 1 godinu nakon prestanka kontakta sa agensom koji oslobađa bakterije. Ako je kontakt bio sa preminulim pacijentom, period opservacije se povećava na 2 godine. Tokom prve godine nakon utvrđivanja izvora infekcije, provode se 1-2 kursa hemoprofilakse u trajanju od 3-6 meseci prema individualnim indikacijama. Kriterijumi efikasnosti u ovoj grupi su odsustvo tuberkuloze tokom perioda kliničkog posmatranja i 2 godine nakon njegovog završetka.

Medicinske, veterinarske i poljoprivredne radnike koji imaju profesionalni kontakt sa infekcijom tuberkulozom treba pregledati na tuberkulozu najmanje jednom svakih 6 mjeseci (uključujući 1 godinu nakon prestanka kontakta). Preporučuje se godišnji tretman restauracije i, ako je indicirano, kemoprofilaksa. Morbiditet osoba u kontaktu sa infekcijom tuberkuloze je uslovno dozvoljen, uključujući medicinski radnici, unutar 0,25%.

B. Djeca i adolescenti
Djeca i adolescenti mlađi od 18 godina koji su prijavljeni kod ftizijatra-pedijatra u dječiji odjel antituberkulozni dispanzer spadaju u sledeće grupe. Grupa nula (0) - djeca i adolescenti kod kojih je potrebno utvrditi etiologiju pozitivne osjetljivosti na tuberkulin, razjasniti aktivnost tuberkuloznog procesa ili provesti diferencijalnu dijagnozu radi potvrđivanja ili isključivanja tuberkuloze. Prva grupa (I) - pacijenti sa aktivnom tuberkulozom. Bolesnici sa raširenom i komplikovanom tuberkulozom klasifikovani su kao podgrupa I-A, a bolesnici sa lakšim i nekompliciranim oblicima - u podgrupu 1-B. Druga grupa (II) - pacijenti sa aktivnom tuberkulozom i hroničnim tokom. Treća grupa (III) - djeca i adolescenti u riziku od recidiva tuberkuloze. Grupa 1II-A razlikuje se od novoidentifikovanih osoba sa rezidualnim posttuberkuloznim promenama i podgrupa 1II-B - prebačena iz grupa I, II i podgrupe III-A.

Četvrta grupa (IV) - osobe koje su imale kontakte. Podgrupa IV-A obuhvata djecu i adolescente koji su bili u kontaktu sa bolesnicima od tuberkuloze koji izlučuju bakterije ili koji žive na teritoriji antituberkuloznih ustanova. Podgrupa IV-B obuhvata djecu i adolescente koji su bili u kontaktu sa bolesnicima sa aktivnom tuberkulozom bez izlučivanja bakterija, te iz porodica stočara koji su u kontaktu sa domaćim životinjama oboljelim od tuberkuloze. Peta grupa (V) - djeca i adolescenti sa komplikacijama nakon vakcinacije BCG vakcina. U ovoj grupi postoje 3 podgrupe: V-A - pacijenti sa perzistentnom i diseminiranom infekcijom, V-B - pacijenti sa ograničenim i lokalnim lezijama (limfadenitis, hladni apsces, čir, infiltrat prečnika više od 1 cm, rastući keloidni ožiljak), V-B - osobe sa neaktivnom BCG infekcijom - novodijagnostikovane ili prebačene iz grupa V-A ili V-B.

Šesta grupa (VI) - djeca i adolescenti s povećan rizik bolesti tuberkuloze. Također su podijeljeni u 3 podgrupe. Podgrupa VI-A uključuje djecu i adolescente u rani period primarna infekcija tuberkulozom (reakcija na tuberkulin); u podgrupu VI-B - prethodno zaražene MBT sa hiperergijskom reakcijom na tuberkulin ili djeca i adolescenti iz društvene grupe rizik od teških reakcija na tuberkulin; podgrupa VI-B - djeca i adolescenti sa povećanom osjetljivošću na tuberkulin.

Tuberkuloza je široko rasprostranjena poznata bolest, koji je uzrokovan Kochovim štapom. Najčešće su zahvaćena pluća, a vrlo rijetko drugi organi. Širenje se dešava kapljicama u vazduhu. Period inkubacije traju dugo ili se infekcija ne otkriva tokom života osobe. Prema statistikama, aktivira se 1 slučaj od 10.

Važnost medicinskog pregleda

2013. godine kreiran je program populacionog skrininga. Tada je izdata prva naredba po ovom pitanju: „O odobravanju procedure za ljekarski pregled određene grupe odrasle populacije."

Svi ljudi su obavezni da se podvrgavaju pregledima jednom godišnje po uputstvu lekara, bez obzira na godine. Osim tuberkuloze, poduzimanje ovakvih mjera pomaže u identifikaciji drugih bolesti koje su najčešće u dobi koja se proučava.

Može biti kardiovaskularne bolesti, rak, dijabetes itd.

• odobrio postupak za obavljanje ljekarskog pregleda;
• utvrdio da prethodni nalog više nije na snazi;
• naznačio datum stupanja na snagu novih pravila.

Iste godine izdata je još jedna naredba o načinu vođenja dokumenata i izvještaja prilikom vršenja ljekarskih pregleda, kao i redoslijedu njihovog popunjavanja. Zamenio je Naredbu br. 382N izdatu 2013. godine.

U Rusiji je dispanzerska nega za ovu bolest javno dostupna i nudi se besplatno. Opservacije pacijenata se vrše bez obzira na pristanak, a pomoć se pruža na dobrovoljnoj bazi. Međutim, ako se osobi dijagnosticira štap, morat će se podvrgnuti dodatnom pregledu u posebnom medicinske ustanove posjedovanje odgovarajuće licence. Ako se ne složi, intervenišu sud i policija, jer osoba predstavlja opasnost za druge. Zaražena osoba je prinudno hospitalizovana.

Ciljevi ustanove za zdravstveni pregled:

Prilikom dijagnosticiranja bolesti pravi se prognoza, utvrđuje grupa za snimanje i trajanje kontrole: ili do izlječenja, ako je moguće, ili će se opservacija provoditi doživotno.

Registracione grupe za tuberkulozu kod dece i odraslih

Postoje grupe ambulantnih registracija za razvoj tuberkuloze kod djece:

Podjela računovodstvenih grupa za odrasle slijedi isti princip kao i za djecu, ali ipak postoje neke razlike: Razlikuju se sljedeće grupe:

Posmatranje i računovodstvene taktike

U dispanzerskim ustanovama postoje određene taktike posmatranja i snimanja. Zavisi od toga koliko je bolest aktivna:

Metode liječenja dispanzerskih bolesnika

Kao i sve bolesti, tuberkuloza se lakše liječi kada ranim fazama kada se mikrob prvi put otkrije u osobi. U tom slučaju terapija treba uključivati ​​nekoliko vrsta lijekova koji na različite načine djeluju na virus.

Ali za ovog tipa Za bolest nisu dovoljni samo lijekovi, liječenje treba uključivati ​​fizikalnu terapiju, vježbe disanja i lijekove koji jačaju imunitet. Morate jesti više nego inače, jer tijelu je potrebna ogromna količina energije za borbu protiv infekcije. Terapija mora biti kontinuirana i primjerena bolesniku sa tuberkulozom, inače oblik može postati rezistentan na lijekove. Hirurška intervencija se izvodi izuzetno rijetko kada se ukloni dio patogenog organa.

Povratna informacija našeg čitatelja - Anastasije Makarove

Nedavno sam pročitao članak koji govori o monaškom sabranju oca Đorđa za lečenje i prevenciju tuberkuloze. Sa ovom kolekcijom ne samo da možete izliječiti tuberkulozu ZAUVIJEK, već i obnoviti svoja pluća kod kuće.

Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio paket. Primetila sam promene u roku od nedelju dana: osetila sam priliv snage i energije, poboljšao mi se apetit, smanjili su se kašalj i otežano disanje, a nakon 2 nedelje potpuno su nestali. Moji testovi su se vratili u normalu. Probajte i vi, a ako je neko zainteresovan, ispod je link na članak.

At nepravilan tretman smrt u 50% slučajeva prestigne pacijenta do naredne godine ili napreduje hronični oblik. Istovremeno, osoba ostaje opasna za druge, oslobađajući infekciju tokom spoljašnje okruženje. Glavne metode dispanzerskog liječenja bolesnika s tuberkulozom su:

Hemoterapija

Kemoterapija uključuje nekoliko oblika:

• klasični – trokomponentni (izoniazid, PAS, streptomicin);
• pojačani - četverokomponentni (Rifampicin, Isoniazid, Streptomycin, Pyrazinamid);
• specijalizirana - petokomponentna, još snažnija po djelovanju na virus (petina se dodaje četverokomponentnoj terapiji - Ciprofloksacin).

Dodatak br. 7 dio 1.

INSTRUKCIJE
O ORGANIZACIJI DISPENZERSKOG POSMATRANJA I OBRAČUNAVANJA SADRŽAJA PROTIVTUBERKULOZNIH USTANOVA
1. GRUPE DISPENZERSKOG POSMATRANJA I OBRAČAVANJA SADRŽAJA ODRASLIH U ANTITUBERKULOZNIM USTANOVAMA
1.1. Nulta grupa – (0)
U nultoj grupi posmatraju se osobe sa nespecificiranom aktivnošću tuberkuloznog procesa i onima kojima je potrebna diferencijalna dijagnoza radi postavljanja dijagnoze tuberkuloze bilo koje lokalizacije. Osobe kod kojih je potrebno razjasniti aktivnost tuberkuloznih promjena su uključene u nultu A podgrupu (0-A). Osobe za diferencijalna dijagnoza tuberkuloza i druge bolesti su uključene u nultu B podgrupu (0-B).
1.2. Prva grupa – (I)
U prvoj skupini promatraju se bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokalizacije. Postoje 2 podgrupe:
prvi-A (I-A) – pacijenti sa novodijagnostikovanom bolešću;
prvi-B (I-B) – sa relapsom tuberkuloze.
Obje podgrupe uključuju pacijente sa izlučivanjem bakterija (I-A-MBT+, I-B-MBT+) i bez izlučivanja bakterija (I-A-MBT-, I-B-MBT-).
Dodatno se identifikuju pacijenti ( podgrupa I-B) koji su prekinuli liječenje ili nisu bili pregledani na kraju liječenja (rezultat njihovog liječenja je nepoznat).

1.3. Druga grupa – (II)
U drugoj skupini promatraju se bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokacije s kroničnim tijekom bolesti. Uključuje dvije podgrupe:
drugi-A (II-A) – pacijenti kod kojih se kliničko izlečenje može postići kao rezultat intenzivnog lečenja;
drugi-B (II-B) – pacijenti sa uznapredovalim procesom, čije se izlečenje ne može postići nikakvim metodama i kojima je potrebno opšte jačanje, simptomatsko liječenje i periodična (ako je indikovana) terapija protiv tuberkuloze.
Pacijent se prebacuje (upisuje) u II-A ili II-B podgrupe na osnovu zaključka Centralne vojne komisije (CIK), uzimajući u obzir individualne karakteristike tok procesa tuberkuloze i stanje bolesnika.
Bolesnici koji dolaze sa aktivnom tuberkulozom uključeni su u dispanzersku opservacijsku grupu koja odgovara njihovom stanju.
1.4. Treća grupa – (III)
Treća grupa (kontrolna) obuhvata osobe izliječene od tuberkuloze bilo koje lokalizacije sa velikim i malim preostale promjene ili bez zaostalih promjena.
U okviru grupa I, II i III dispanzerskog posmatranja i registracije identifikuju se bolesnici sa respiratornom tuberkulozom (RTT) i ekstrapulmonalnom tuberkulozom (EPT).
1.5. Četvrta grupa - (IV)
Četvrta grupa obuhvata osobe u kontaktu sa izvorima infekcije tuberkulozom. Podijeljen je u dvije podgrupe:
četvrto-A (IV-A) – za lica koja imaju kućni i radni kontakt sa izvorom infekcije;
četvrti-B (IV-B) – za osobe koje imaju profesionalni kontakt sa izvorom infekcije.
2. NEKA PITANJA DISPENZARSKOG POSMATRANJA I TAKTIKE SNIMANJA
2.1. Određivanje aktivnosti procesa tuberkuloze
2.1.1. Tuberkuloza sumnjive aktivnosti
Ovaj koncept se odnosi na tuberkulozne promjene u plućima i drugim organima, čija se aktivnost čini nejasnom. Da bi se razjasnila aktivnost procesa tuberkuloze, dodijeljena je 0-A podgrupa dispanzerskog opservacije, čija je svrha izvođenje kompleksnog dijagnostičke mjere.
U grupu „0“ ne prebacuju se lica registrovana u III i IV grupi koja treba da utvrde djelatnost postojećih promjena. Sva pitanja se rješavaju tokom njihovog pregleda i posmatranja u istoj računovodstvenoj grupi.
Glavni set dijagnostičkih mjera provodi se u roku od 2-3 sedmice. Ako je neophodna test terapija, dijagnostički period ne bi trebao biti duži od 3 mjeseca.
Iz nulte grupe pacijenti mogu biti prebačeni u prvu ili poslati u liječničko-preventivne ustanove opšte mreže.
2.1.2. Aktivna tuberkuloza
Specifično upalni proces, uzrokovana Mycobacterium tuberculosis (MBT) i određena kompleksom kliničkih, laboratorijskih i radijacijskih (rendgenskih) znakova.
Bolesnicima s aktivnim oblikom tuberkuloze potrebne su terapijske, dijagnostičke, protuepidemijske, rehabilitacijske i socijalne mjere.
Svi bolesnici sa aktivnom tuberkulozom, kod kojih je prvi put dijagnostikovan ili sa relapsom tuberkuloze, upisuju se samo u I grupu dispanzerskog nadzora. Njihov upis u grupu II nije dozvoljen.
Ako se prilikom hirurške intervencije kod bolesnika iz treće grupe nađu znaci aktivnog procesa tuberkuloze, on se ostavlja u trećoj grupi i podvrgava se antituberkuloznoj terapiji do 6 mjeseci.
O pitanju evidentiranja novootkrivenih tuberkuloznih bolesnika i odjave sa ove evidencije odlučuje Centralni VKKK (KEC) na preporuku ftizijatra ili drugog specijaliste antituberkulozne ustanove (tuberkuloznog odjeljenja). Antituberkulozna ustanova pismeno obavještava pacijenta o stavljanju na dispanzerski nadzor i o prekidu opservacije (prilozi br. 1 i 2). Datumi obavještavanja se evidentiraju u posebnom dnevniku.
2.1.3. Hronični tok aktivnih oblika tuberkuloze
Dugoročni (više od 2 godine), uklj. talasast (sa naizmjeničnim spuštanjem i egzacerbacijom) tok bolesti, u kojem ostaju klinički, radiološki i bakteriološki znaci aktivnosti procesa tuberkuloze.
Kronični tok aktivnih oblika tuberkuloze nastaje zbog kasnog otkrivanja bolesti, neadekvatnog i nesistematskog liječenja, karakteristika imunološkog stanja organizma ili prisustva prateće bolesti komplikuje tok tuberkuloze.
Iz podgrupe II-A pacijent može biti prebačen u grupu III ili podgrupu II-B.
2.1.4. Klinički lijek
Nestanak svih znakova aktivnog procesa tuberkuloze kao rezultat glavnog toka složenog liječenja.
Izjava o kliničkom izlječenju tuberkuloze i momentu završetka efikasan kurs složeni tretman određuju se odsustvom pozitivne dinamike znakova procesa tuberkuloze u roku od 2-3 mjeseca. Period posmatranja u grupi I ne bi trebalo da bude duži od 24 meseca, uključujući 6 meseci nakon stupanja na snagu hirurška intervencija. Iz grupe I pacijent može biti prebačen u grupu III ili II.
2.2. Eliminatori bakterija
Bolesnici sa aktivnim oblikom tuberkuloze kod kojih je MBT pronađen u biološkim tečnostima organizma ispuštenim u spoljašnju sredinu i/ili patološki materijal. Kod pacijenata sa ekstrapulmonalnim oblicima tuberkuloze, oni koji imaju MBT nalaze se u iscjetku fistula, u urinu, menstrualna krv ili sekreta iz drugih organa. Pacijenti čiji je MBT izolovan tokom kulture punkcije, biopsije ili hirurškog materijala ne računaju se kao izlučivači bakterija.
Višestruka rezistencija MTB-a je njihova otpornost na djelovanje izoniazida i rifampicina istovremeno, sa ili bez rezistencije na bilo koji drugi lijek protiv tuberkuloze.
Polirezistencija je otpornost MBT-a na bilo koja dva ili više antituberkuloznih lijekova bez istovremene rezistencije na izoniazid i rifampicin.
Ako postoje klinički i radiološki podaci o aktivnosti tuberkuloznog procesa, pacijent se registruje kao izlučivač bakterije i uz jednokratnu detekciju MBT. U nedostatku kliničkih i radioloških znakova aktivnog procesa tuberkuloze, za registraciju pacijenta kao izlučivača bakterija potrebno je dvostruko otkrivanje MBT bilo kojom metodom mikrobiološka istraživanja. U ovom slučaju, izvor izlučivanja bakterija može biti endobronhitis, prodor kazeoze limfnih čvorova u lumen bronha ili raspadanje malog žarišta koje je teško otkriti Rentgenska metoda i sl.
Jedno otkrivanje MTB-a u kontingentima grupe III u odsustvu kliničkih i radioloških simptoma koji potvrđuju reaktivaciju tuberkuloze zahtijeva primjenu dubinskih kliničkih, radijacijskih, laboratorijskih i instrumentalne metode pregledi za utvrđivanje izvora izlučivanja bakterija i prisutnosti ili odsutnosti aktivne tuberkuloze.
Kako bi se utvrdilo izlučivanje bakterija kod svakog bolesnika s tuberkulozom, prije liječenja, sputum (voda iz bronhijalne lavaže) i drugi patološki iscjedak moraju se pažljivo ispitati najmanje tri puta bakterioskopijom i kulturom. Pregled se ponavlja jednom mjesečno tokom liječenja sve dok MBT ne nestane, što se naknadno mora potvrditi najmanje dvije uzastopne studije (bakterioskopska + kulturalna) u intervalima od 2-3 mjeseca.
Epidemijsko žarište (sinonim za “žarište zarazne bolesti”) je lokacija izvora infekcije i okolno područje unutar koje se infektivni agens može širiti. Oni koji komuniciraju sa izvorom infekcije smatraju se osobama u kontaktu sa bakterijskim patogenom. Fokus epidemije se uzima u obzir prema mjestu stvarnog boravka pacijenta. Antituberkulozne ustanove (odjeljenja, uredi) su leglo zaraze tuberkulozom. Po ovom osnovu zaposleni u antituberkuloznim ustanovama svrstani su u osobe u kontaktu sa agensima za oslobađanje bakterija i svrstani su u četvrtu grupu dispanzerskog opservacije.
2.3 Prestanak izlučivanja bakterija (sinonim za "abacilacija")
Nestanak MBT iz biološke tečnosti i patološki iscjedak iz organa pacijenta koji se oslobađa u vanjsko okruženje. Potvrdu zahtijevaju dvije negativne sekvencijalne bakterioskopije i studije kulture (kulture) u intervalu od 2-3 mjeseca nakon prvog negativnog testa. Negativan rezultat Bakterioskopski pregled je osnova za konstataciju prestanka izlučivanja bakterija samo u slučajevima kada je MBT utvrđen mikroskopski dijagnostičkog materijala i nije narastao pri inokulaciji na hranljive podloge.
Kada destruktivna tuberkuloza rezultira ispunjenim ili saniranim šupljinama (uključujući i nakon torakoplastike i kavernotomije), pacijenti se uklanjaju iz epidemiološkog registra 1 godinu nakon nestanka MBT nakon 2 mikrobiološka pregleda u razmaku od 2 mjeseca. Istovremeno, u pozadini stabilizacije kliničke i radiološke slike, MBT se ne bi trebalo otkriti mikroskopom i kulturom.
Odluku o registraciji izlučivača bakterija i njihovom uklanjanju iz ove registracije donosi Centralni VKKK (KEC) na preporuku ftizijatra ili drugog ljekara specijaliste antituberkulozne ustanove uz slanje odgovarajuće obavijesti državnom centru. sanitarni i epidemiološki nadzor (TSGSEN).
2.4. Rezidualne posttuberkulozne promjene
Preostale promjene uključuju guste kalcificirane lezije i žarišta različitih veličina, fibrozne i cirotične promjene (uključujući i sa zaostalim saniranim šupljinama), pleuralni slojevi, postoperativne promjene na plućima, pleuri i drugim organima i tkivima, kao i funkcionalne devijacije nakon kliničkog izlječenja. Pojedinačne (do 3) male (do 1 cm), guste i kalcificirane lezije, ograničena fibroza (unutar 2 segmenta) smatraju se manjim rezidualnim promjenama. Sve ostale preostale promjene smatraju se velikim.
2.5. Destruktivna tuberkuloza
Aktivni oblik procesa tuberkuloze uz prisustvo propadanja tkiva, određenog kompleksom metode zračenja istraživanja.
Glavna metoda za identifikaciju destruktivnih promjena u organima i tkivima je radijacijski pregled (rendgenski - pregledni radiografi, tomogrami). Za tuberkulozu genitourinarni organi veliki značaj Ima ultrasonografija. Sa aktivnim procesom tuberkuloze rendgenske studije provodi se najmanje jednom u 2 mjeseca (u podgrupama I-A, I-B i II-A) do kliničkog izlječenja, u podgrupi II-B - prema indikacijama. Zatvaranjem (cijeljenjem) karijesne šupljine smatra se njen nestanak, potvrđen radiološkim dijagnostičkim metodama.
2.6. egzacerbacija (progresija)
Pojava novih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa nakon perioda poboljšanja ili pojačanih znakova bolesti tokom posmatranja u grupama I i II do postavljanja dijagnoze kliničkog izlječenja. U slučaju egzacerbacije (progresije), pacijenti se uzimaju u obzir u istim ambulantnim registracionim grupama u kojima je vršeno opserviranje (I i II grupa). Pojava egzacerbacije ukazuje neefikasan tretman i zahteva njegovu korekciju.
2.7. Relaps
Pojava znakova aktivne tuberkuloze kod osoba koje su ranije imale tuberkulozu i izliječene od nje, uočene u III grupi ili skinute sa evidencije zbog oporavka.
Pojava znakova aktivne tuberkuloze kod spontano oporavljenih osoba koje ranije nisu bile registrovane u antituberkuloznim ustanovama smatra se novom bolešću.
2.8. Glavni tok liječenja pacijenata sa tuberkulozom
Kompleks terapijske mjere, uključujući intenzivnu fazu i fazu nastavka, kako bi se postiglo kliničko izlječenje aktivnog procesa tuberkuloze.
Trajanje glavnog toka liječenja bolesnika s tuberkulozom određeno je prirodom i brzinom involucije procesa - vremenom nestanka znakova aktivne tuberkuloze ili izjavom o neučinkovitosti liječenja uz potrebu korekcije terapijske taktike.
Glavna metoda liječenja je kombinirana kemoterapija - istovremena primjena nekoliko antituberkuloznih lijekova pacijentu. lijekovi prema standardne šeme sa individualnom korekcijom. Ako je naznačeno, koristite hirurške metode tretman.
2.9. Otežavajući faktori
Čimbenici koji doprinose smanjenju imuniteta na infekciju tuberkulozom, pogoršanju tijeka tuberkuloze i kašnjenju u oporavku:
– medicinske (razne netuberkulozne bolesti i patološka stanja);
– socijalni (prihodi ispod egzistencijalnog nivoa, povećano opterećenje, stres);
– profesionalni (stalni kontakt sa izvorima infekcije tuberkulozom).
Otežavajući faktori se uzimaju u obzir prilikom praćenja pacijenata u računovodstvenim grupama, prilikom određivanja vremena liječenja i provođenja preventivnih mjera.
2.10. Formulacija dijagnoze
Prilikom registracije identifikovanog bolesnika sa aktivnom tuberkulozom (I grupa), dijagnoza se formuliše u sledećem redosledu: klinički oblik tuberkuloze, lokalizacija, faza, izlučivanje bakterija.
Na primjer:
Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desno plućno krilo(S1, S2) u fazi propadanja i sjetve, MBT+.
Tuberkulozni spondilitis torakalni kičma s destrukcijom tijela pršljenova Th 8-9, MBT-.
Kavernozna tuberkuloza desni bubreg, MBT+.
Prilikom prelaska pacijenta u grupu II (bolesnici sa hroničnom tuberkulozom), navesti to klinički oblik tuberkuloze, koja se trenutno javlja.
Primjer. U trenutku registracije postojao je infiltrativni oblik tuberkuloze. Uz nepovoljni tok bolesti, formirana je fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća (ili veliki tuberkulom perzistira sa ili bez propadanja). Prevedena epikriza mora ukazivati ​​na dijagnozu fibroze kavernozna tuberkuloza pluća (ili tuberkuloma).
Prilikom prelaska bolesnika u kontrolnu grupu (III) dijagnoza se formuliše prema sljedećem principu: kliničko izlječenje jednog ili drugog oblika tuberkuloze (stavlja se najteža dijagnoza za period bolesti) uz prisustvo rezidualnog post -tuberkulozne promjene (veće, manje) u obliku (navesti prirodu i prevalenciju promjena, prirodu rezidualnih promjena).
primjeri:
Klinički lijek fokalna tuberkuloza pluća sa prisustvom malih rezidualnih posttuberkuloznih promena u vidu pojedinačnih malih, gustih žarišta i ograničene fibroze u gornji režanj lijevo plućno krilo.
Klinički izlječenje diseminirane plućne tuberkuloze uz prisustvo velikih rezidualnih posttuberkuloznih promjena u vidu brojnih gustih malih žarišta i raširene fibroze u gornji režnjevi pluća.
Klinički izlječenje plućnog tuberkuloma uz prisustvo velikih rezidualnih promjena u vidu ožiljaka i pleuralnih zadebljanja nakon manje resekcije (S1, S2) desnog pluća.
Kod pacijenata sa ekstrapulmonalnom tuberkulozom, dijagnoze se formulišu po istom principu.
Klinički izlječenje tuberkuloznog koksitisa desno s djelomičnim poremećajem funkcije zgloba.
Klinički izlječenje tuberkuloznog gonitisa na lijevoj strani s ishodom u ankilozi.
Klinički izlječenje tuberkuloznog gonitisa desno sa rezidualnim promjenama nakon operacije - ankiloza zgloba.
Klinički izlječenje kavernozne tuberkuloze desnog bubrega.
Postupak dispanzerskog opservacije i evidentiranja odraslih pacijenata prikazan je u tabeli 1.

Nulta grupa

U nultoj grupi primećuje se sledeće:

1. lica sa neutvrđenom aktivnošću tuberkuloznog procesa;

2. osobe kojima je potrebna diferencijalna dijagnoza radi postavljanja dijagnoze tuberkuloze bilo koje lokalizacije.

U nultu A podgrupu (0-A) ubrajaju se osobe kod kojih je potrebno razjasniti aktivnost tuberkuloznih promjena.

Za diferencijalnu dijagnozu tuberkuloze i drugih bolesti, osobe su uključene u nultu – B – podgrupu (0-B).

Prva grupa

U prvoj skupini promatraju se bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokalizacije. Postoje 2 podgrupe:

prvo – (I – A) – pacijenti sa novodijagnostikovanom bolešću;

prvi – (I – B) – sa relapsom tuberkuloze.

Obje podgrupe uključuju pacijente sa izlučivanjem bakterija (I-A – MBT+, I-B – MBT+) i bez izlučivanja bakterija (I-A – MBT-, I-B – MBT-). Dodatno, identificirani su pacijenti (I-B) koji su prekinuli liječenje ili nisu bili pregledani na kraju liječenja (rezultat njihovog liječenja je nepoznat).

Druga grupa

U drugoj skupini promatraju se bolesnici s aktivnim oblicima tuberkuloze bilo koje lokacije s kroničnim tijekom bolesti. Uključuje dvije podgrupe:

drugi – (II-A) – pacijenti kod kojih se kliničko izlečenje može postići kao rezultat intenzivnog lečenja;

drugi - (II-B) - pacijenti sa uznapredovalim procesom, čije se izlečenje ne može postići nikakvim metodama i kojima je potrebno opšte jačanje, simptomatsko lečenje i periodična (ako je indikovana) antituberkulozna terapija.

Treća grupa

Treća grupa (kontrola) obuhvata osobe izliječene od tuberkuloze bilo koje

lokalizacije sa velikim i malim rezidualnim promjenama ili bez rezidualnih promjena. Četvrta grupa

Četvrta grupa obuhvata osobe u kontaktu sa izvorima infekcije tuberkulozom. Podijeljen je u dvije podgrupe:

četvrto – (IV-A) za osobe koje imaju kućni i radni kontakt sa izvorom infekcije;

četvrti – (IV-B) za osobe koje imaju profesionalni kontakt sa izvorom infekcije.

Neka pitanja taktike dispanzerskog posmatranja i snimanja

Određivanje aktivnosti procesa tuberkuloze

Tuberkuloza sumnjive aktivnosti

Ovaj koncept se odnosi na tuberkulozne promjene u plućima i drugim organima, čija se aktivnost čini nejasnom. Da bi se razjasnila aktivnost procesa tuberkuloze, identificirano je 0 (nula) - podgrupa dispanzerskog promatranja, čija je svrha provođenje niza dijagnostičkih mjera. Glavni set dijagnostičkih mjera provodi se u roku od 2-3 sedmice. Iz nulte grupe pacijenti mogu biti prebačeni u prvu ili poslati u liječničko-preventivne ustanove opšte mreže. Aktivna tuberkuloza

Specifičan upalni proces uzrokovan Mycobacterium tuberculosis (MBT) i određen kompleksom kliničkih, laboratorijskih i radijacijskih (rendgenskih) znakova. Bolesnicima s aktivnim oblikom tuberkuloze potrebne su terapijske, dijagnostičke, protuepidemijske, rehabilitacijske i socijalne mjere. Svi bolesnici sa aktivnom tuberkulozom, kod kojih je prvi put dijagnostikovan ili sa relapsom tuberkuloze, upisuju se samo u I grupu dispanzerskog nadzora. Hronični tok aktivnih oblika tuberkuloze

Dugoročno, više od 2 godine, uklj. valovit tok bolesti s naizmjeničnim slijeganjem i egzacerbacijom, u kojem ostaju klinički, radiološki i bakteriološki znakovi aktivnosti tuberkuloznog procesa. Kronični tok aktivnih oblika tuberkuloze nastaje zbog kasnog otkrivanja bolesti, neadekvatnog i nesistematskog liječenja, karakteristika imunološkog stanja organizma ili prisustva pratećih bolesti koje otežavaju tok tuberkuloze. Klinički lijek

Nestanak svih znakova aktivnog procesa tuberkuloze kao rezultat glavnog toka složenog liječenja. Izjava o kliničkom izlječenju tuberkuloze i momentu završetka efikasnog kursa kompleksnog liječenja određuju se odsustvom pozitivne dinamike znakova tuberkuloznog procesa u roku od 2-3 mjeseca. Period posmatranja u grupi I ne bi trebalo da bude duži od 24 meseca, uključujući 6 meseci nakon efektivne hirurške intervencije.

Eliminatori bakterija Bolesnici sa aktivnim oblikom tuberkuloze kod kojih je MBT pronađen u biološkim tečnostima organizma i patološkom materijalu koji se oslobađa u spoljašnju sredinu. Među pacijentima s vanplućnim oblicima tuberkuloze, oni koji imaju MBT nalaze se u iscjetku fistula, mokraći, menstrualnoj krvi ili sekretima drugih organa svrstavaju se u bolesnike koji izlučuju bakterije. Pacijenti čiji je MBT izolovan tokom kulture punkcije, biopsije ili hirurškog materijala ne računaju se kao izlučivači bakterija. Kako bi se utvrdilo izlučivanje bakterija kod svakog bolesnika s tuberkulozom, prije liječenja, sputum (ispiranje bronha) i drugi patološki iscjedak moraju se pažljivo ispitati najmanje tri puta bakterioskopijom i kulturom. Pregled se ponavlja mjesečno tokom liječenja sve dok MBT ne nestane, što se naknadno mora potvrditi najmanje dvije uzastopne studije (uključujući i kulturološke), u intervalima od 2-3 mjeseca.

Prestanak izlučivanja bakterija (sinonim za "abacilacija") je nestanak MBT iz bioloških tekućina i patološki iscjedak iz organa pacijenta koji se oslobađa u vanjsko okruženje. Abacilacija je potvrđena dvije negativne sekvencijalne bakterioskopije i kulture (kulture) u intervalu od 2-3 mjeseca nakon prvog negativnog testa.

Rezidualne posttuberkulozne promjene

Rezidualne promjene uključuju guste kalcificirane žarišta i žarišta različitih veličina, fibrozne i cirotične promjene (uključujući i rezidualne sanirane šupljine), pleuralne slojeve, postoperativne promjene na plućima, pleuri i drugim organima i tkivima, kao i funkcionalne abnormalnosti nakon kliničkog izlječenja. Pojedinačne (do 3) male (1 cm), guste i kalcificirane lezije, ograničene (fibroza unutar 2 segmenta) smatraju se manjim rezidualnim promjenama. Sve ostale preostale promjene smatraju se velikim.

Destruktivna tuberkuloza– aktivni oblik procesa tuberkuloze, uz prisustvo propadanja tkiva, utvrđenog kompleksom metoda istraživanja zračenja. Glavna metoda za otkrivanje destruktivnih promjena u organima i tkivima je zračenje (rendgenski - pregledni radiografi, tomogrami). Zatvaranjem (cijeljenjem) karijesne šupljine smatra se njen nestanak, potvrđen radiološkim dijagnostičkim metodama. egzacerbacija (progresija)

Pojava novih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa nakon perioda poboljšanja ili intenziviranja znakova bolesti, prije postavljanja dijagnoze kliničkog izlječenja. Pojava egzacerbacije ukazuje na neučinkovito liječenje i zahtijeva njegovu korekciju. Relaps Pojava znakova aktivne tuberkuloze kod osoba koje su ranije imale tuberkulozu i izliječene od nje, uočene u III grupi ili skinute sa evidencije zbog oporavka. Pojava znakova aktivne tuberkuloze kod spontano oporavljenih osoba koje ranije nisu bile registrovane u antituberkuloznim ustanovama smatra se novom bolešću. Formulacija dijagnoze

primjer: 1. Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog plućnog krila (S2) u fazi propadanja i zasijavanja, MBT+.

2. Tuberkulozni spondilitis torakalne kičme sa destrukcijom tela pršljenova Th 8-9, MBT-.

3. Kavernozna tuberkuloza desnog bubrega, MBT+.

Prilikom prebacivanja bolesnika u grupu II (s kroničnom tuberkulozom), navesti klinički oblik tuberkuloze koji se trenutno javlja. U trenutku registracije postojao je infiltrativni oblik tuberkuloze. Uz nepovoljni tok bolesti, formirana je fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća (ili veliki tuberkulom perzistira sa ili bez propadanja). Prevedena epikriza mora ukazati na dijagnozu fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze (ili tuberkuloma).

Prilikom prelaska bolesnika u kontrolnu grupu (III) dijagnoza se formuliše prema sljedećem principu: kliničko izlječenje jednog ili drugog oblika tuberkuloze (stavlja se najteža dijagnoza za period bolesti) uz prisustvo rezidualnog post -tuberkulozne promjene (veće i manje) u obliku (navesti prirodu i prevalenciju promjena, prirodu i rezidualne promjene).

Primjeri 1. Klinički izlječenje fokalne plućne tuberkuloze sa prisustvom malih rezidualnih posttuberkuloznih promjena u vidu pojedinačnih malih, gustih žarišta i ograničene fibroze u gornjem režnju lijevog pluća.

2. Klinički izlječenje diseminirane plućne tuberkuloze uz prisustvo velikih rezidualnih posttuberkuloznih promjena u vidu brojnih gustih malih žarišta i raširene fibroze u gornjim režnjevima pluća.

3. Klinički izlječenje plućnog tuberkuloma sa prisustvom velikih rezidualnih promjena u vidu ožiljaka i pleuralnih zadebljanja nakon manje resekcije (S1, S2) desnog pluća. Kod pacijenata sa ekstrapulmonalnom tuberkulozom, dijagnoze se formulišu po istom principu.

Primjeri 1. Klinički izlječenje tuberkuloznog koksitisa desno sa djelomičnim poremećajem funkcije zgloba. 2. Kliničko izlječenje tuberkuloznog gonitisa na lijevoj strani s ishodom u ankilozi. 3. Klinički izlječenje tuberkuloznog gonitisa desno sa rezidualnim promjenama nakon operacije - ankiloza zgloba.