Šta je zatajenje jetre i koji su njegovi simptomi? Zatajenje jetre: liječenje i simptomi

U medicini, izraz zatajenje jetre odnosi se na stanje u kojem organ ne obavlja svoje funkcije u tijelu. Može biti akutna ili hronična slika. Prvi oblik karakterizira prestanak istovremenog funkcioniranja različitih strukturnih jedinica organa, odnosno stanica, kao i njihovih kolonija, koje zajedno provode određenu funkciju. Kod kroničnog oštećenja dolazi do postepenog smanjenja volumena jedinica ili njihove kvalitete. Zatajenje jetre, čiji simptomi mogu biti različite manifestacije- veoma podmukla bolest. Klinika je povezana sa nedovoljna proizvodnja proteina, teške intoksikacije i lošeg zgrušavanja krvi, koji se javljaju u pozadini kvara ovog organa.

Akutni neuspjeh

Znaci nedostatka prema mehanizmu razvoja mogu imati jedan od tri oblika stanja:

• zatajenje jetrenih ćelija;
• portokavalna insuficijencija;
• mešoviti nedostatak.

Hepatocelularna insuficijencija

Simptomi zatajenja jetre prvog oblika prilično su raznoliki. Patologija se javlja u pozadini oštećenja stanica velike žlijezde toksičnim tvarima:

• otrovi od gljiva;
• surogati alkohola;
• specijalni virusi.

Kod ovog oblika zatajenja jetre, patologija može imati akutnu fazu ili se razviti u kroničnu leziju.

Portocaval form

Ova vrsta patologije obično ima kronični tok. Liječenje ovakvog kroničnog zatajenja jetre traje dugo i zahtijeva od pacijenta da se pridržava svih preporuka i uputa ljekara. Bolest se razvija zbog visokog pritiska u portalnoj veni, koja nosi krv u jetru radi čišćenja. Za dreniranje krvi, jetra šalje tečnost u donju šuplju venu kroz spojni sud.

Ako se u portalnoj veni razvije teška hipertenzija i u njoj se dugo vremena opaža visok pritisak, to je prepun ruptura različite veličine. Ovo stanje može dovesti do gubitka krvi:

• rektalno;
• ezofagealno-želudačni;
• retroperitonealno.

Zbog prolijevanja krvi koja zaobilazi jetru dolazi do njenog nepotpunog čišćenja. toksične supstance. Osim toga, s ovim oblikom neuspjeha, stanice velike žlijezde počinju patiti od hipoksije.

Liječenje zatajenja jetre (portocaval) i kod djece i kod odraslih pacijenata uključuje primjenu terapije lijekovima. To može biti:

• droge;
• injekcije.

Mješoviti oblik

Ovo je obrazac hronična patologija kombinuje hepatocelularnu insuficijenciju i "resetovanje" loša krv, koji nije prošao filtraciju, u opći krvotok. Znajući koji su simptomi patologije i liječnik odabire liječenje u skladu s tim. Zavisi od stepena oštećenja, fizioloških karakteristika pacijentovog tijela i rezultata studije.

Akutni tok patologije

Kada se poremeti rad velikih količina jetrenih stanica, razvija se akutni upalni proces. Bolest se brzo razvija. Jetra može biti napadnuta štetnim tvarima u roku od nekoliko sati. Međutim, uzroci upale mogu pogoršati situaciju nekoliko mjeseci. U ovom trenutku pacijentovi simptomi akutnog zatajenja jetre mogu izgledati ovako:

• pojavljuje se krvarenje;
• postoji teška intoksikacija;
• mogući su poremećaji svijesti do nivoa kome;
• funkcionisanje drugih važnih organa zataji.

U slučaju akutnog zatajenja jetre, simptomi zahtijevaju poseban tretman, uzimajući u obzir sve utvrđene funkcionalne promjene.

Ako se upala brzo razvija i brzo završava (u roku od nekoliko dana), onda je riječ o fulminantnom zatajenju jetre koje je povezano sa agresivnog uticaja na organ virusa. To je uglavnom B. Prognoza za pacijenta je vrlo loša.

Takve pacijente je vrlo teško spasiti, ali je moguće. To se može učiniti transplantacijom organa, operacijom koja se izvodi prije pojave kome i jakog krvarenja. To je prilično teško postići. Što se tiče komplikacija nakon ovakvih zahvata transplantacije jetre, one su također izuzetno visoke.

Liječenje akutnog zatajenja jetre je složeno. Patologija može imati blagu ili tešku kliničku sliku. Na osnovu toga, stručnjak odabire lijekove koji bi mogli pružiti učinkovit rezultat. Osim toga, ako djeca imaju alergijske probleme, propisuje ljekar koji prisustvuje terapija lijekovima uzimajući u obzir sve specifičnosti djetetovog tijela.

Hepatosupresija

Znakove zatajenja jetre ovog tipa često je teško prepoznati iza simptoma osnovne bolesti (meningitis, sepsa, upala pluća, trovanje, upala pluća, šok ili drugo) koja je uzrokovala pogoršanje funkcije jetre. To uključuje:

• smanjen apetit;
• blaga mučnina;
• pospanost.

Nema spontanog krvarenja, žućenja kože ili pojačanog znojenja. Kada je provokator hepatodepresije stanje šoka koje traje više od jednog dana, koje se ne može zaustaviti, ili nema dovoljno krvi u žilama, ili se previše šire, zbog čega prestaju u potpunosti opskrbljivati ​​unutrašnje organe kisikom. . Tako nastaje bubrežno-jetreno zatajenje koje se može liječiti samo lijekovima. Manifestuje se:

• smanjenje volumena urina;
• svrab kože;
• zamućen urin;
• mučnina;
• poremećaj spavanja;
• smanjen apetit.

Veliki nedostatak

Za uvećanje slike kliknite na nju.

Ovo stanje je karakterizirano povećan nivo smrtnost, dok niko ne može spasiti osobu.

Sličan nedostatak nastaje zbog virusnog hepatitisa. Patologija se može manifestirati kao fulminantni tok, u kojem se promjena od prvih simptoma do konačnih događa za najviše tri dana. Kod subfulminantnog tipa patologije, razvoj simptoma je duži, iako ne traje duže od nekoliko dana.

Iako se akutna faza zatajenja jetre razvija brzo, ona ima nekoliko različitih faza. Često ih je teško razlikovati, jer se sve događa bukvalno za nekoliko minuta ili sati. Identificirajte razvoj takve patologije i hitno poduzmite mjere. hitne mjere potrebno ako se otkrije bilo koji od sljedećih simptoma:

• čudno ponašanje;
• stalna mučnina;
• greške napravljene pri obavljanju rutinskih poslova;
• stalno povraćanje koje ne pruža olakšanje;
• dnevna pospanost;
• averzija prema hrani;
• akutna, prilično jaka bol desno ispod rebara, koja nije uzrokovana unosom hrane, koja samostalno mijenja intenzitet;
• distorzija okusa i mirisnih receptora.

Jedi dodatni znakovi, što omogućava da se sumnja na katastrofu tokom dijagnoze:

• smanjenje veličine jetre kada se pregleda ultrazvukom istovremeno s trajnom žuticom;
• bol uz istovremeno omekšavanje jetre pri palpaciji;
• protrombinski indeks se smanjuje ispod 70% uz istovremeno smanjenje nivoa fibrinogena u test krvi na koagulogramu;
• ubrzan puls;
• temperatura je povišena u odsustvu simptoma kolecistitisa ili alergija;
• Iz pacijentovih usta dolazi miris jetre.

Tada pacijent počinje brzo razvijati takve faze bolesti.

Prekoma I

U ovoj fazi ljudsko ponašanje je poremećeno, pacijent postaje razdražljiv, a ponekad se javlja i euforija. Pacijent pati od anksioznosti ili postaje potpuno apatičan. Ponekad se mijenja dnevna rutina, osoba spava danju, a noću je budna, te se gubi orijentacija na to područje. Bliski ljudi mogu primijetiti početak stanja agresije, tvrdoglavosti koja ranije nije bila karakteristična za pacijenta. Istovremeno, sama osoba razumije da se njegov karakter dramatično promijenio. Istovremeno postoje i noćne more.

Prekoma II

Sljedeću fazu karakterizira gubitak svjesne kontrole nad vlastitim ponašanjem: osoba počinje izvoditi potpuno besmislene radnje, često postaje uznemirena, pojavljuju se pokušaji da negdje pobjegne, javljaju se napadi agresije. Ruke osobe počinju da drhte, karakteriziraju je pokreti koji se ponavljaju i često je nemoguće razabrati šta pokušava reći. Svest se zbunjuje, gubi se orijentacija u vremenu i prostoru.

Koma I

U ovoj fazi nema svijesti, osoba prestaje reagirati na povike, iako povremeno, bez vraćanja svijesti, počinje da se nervira. Pacijent doživljava spontanu defekaciju i mokrenje, a mogući su i trzaji mišića. Proširene zenice praktično prestaju da reaguju na svetlost.

Koma II

Nema svijesti, držanje je nepomično. Nema reakcija. Disanje se ubrzava i mogući su konvulzije.

Hronični oblik

Za uvećanje slike kliknite na nju.

Hronična patologija može imati tri opcije kursa:

• hepatocelularni oblik;
• portokavalni oblik;
• mešoviti nedostatak.

Za ovo stanje, za razliku od akutnog toka, izražena je jasno produžena priroda. Tokom upalnog procesa dolazi do postepenog odumiranja nekih ćelija. Istovremeno se opet pojavljuje drugi dio njih, nadoknađujući aktivnost jetre. Znakovi patologije se ne pojavljuju odmah. Mogu se uočiti na pozadini smrti oko 60% hepatocita. I kod ove lezije javlja se klinička slika portalne hipertenzije. Ovo je jedna od karakterističnih karakteristika kroničnog zatajenja i akutne upale.

Vrijedi napomenuti da s teškim i dugotrajnim patološkim procesom, za razliku od akutna faza bolest, patologija nema reverzibilni proces. Bolest se može blokirati samo na početku bolesti, upotrebom lijekova za otkazivanje jetre. Terapijske mjere će u budućnosti uključivati ​​radnje koje imaju za cilj održavanje pristojne kvalitete života, kao i smanjenje rizika od hepatične kome.

Kronično oštećenje jetre može se manifestirati u obliku:

• crvenilo dlanova u predjelu malog prsta i uzvišenja palca;
• pojava paučinastih vena na koži;
• svrab kože;
• žutilo sklere i epiderme;
• zatamnjenje urina;
• lagana stolica;
• težina u hipohondrijumu sa obe strane tela;
• mučnina;
• smanjen apetit;
• periodično krvarenje iz vena jednjaka, rektuma;
• povećanje peritoneuma zbog nakupljanja tekućine u njemu;
• gubitak težine;
• bol u zglobovima;
• kratak dah;
• napadi ubrzanog disanja;
• aritmije;
• oteklina;
• porast krvnog pritiska.

Jetra radi 24 sata i toleriše naše slabosti, loše navike, stres, bolest i svijet oko nas. Jetra ima mnoge funkcije: neutralizira toksine, probavlja hranu, održava stabilnost tijela i obavlja mnoge druge poslove.

Uz pogoršanje okoliša uslijed ljudske djelatnosti, širenje virusnih hepatitisa i drugih infekcija, alkoholizam i ovisnost o drogama, pogoršanje kvalitete hrane, na sjedilački načinživota i razvojem farmaceutske industrije, opterećenje naše jetre se značajno povećalo. A kada se sve to dogodi istovremeno iu velikim količinama, jetra se možda neće moći nositi, a onda se razvija rizik od zatajenja jetre, što zauzvrat može dovesti do nepovratnih procesa u tijelu i smrti pacijent.

dakle, zatajenje jetre- Ovo patološko stanje, sindrom karakteriziran oštećenjem stanica jetre i poremećajem funkcije jetre sa gubitkom njenih kompenzacijskih sposobnosti i osnovnih funkcija, koji se manifestira kroničnom intoksikacijom organizma. Otkazivanje jetre može dovesti do hepatična koma, odnosno potpuno zatajenje jetre i opsežno oštećenje mozga produktima raspadanja.

Malo statistike!

• Od 50 do 80% svih slučajeva bolesti umire od zatajenja jetre.
• Globalno, u prosjeku dvije hiljade ljudi umre svake godine zbog otkazivanja jetre.
• U 15% slučajeva zatajenja jetre ne može se objasniti uzrok njegovog razvoja.
• Najčešći uzroci zatajenja jetre su oštećenje jetre uzrokovano alkoholom, lijekovima i virusnim hepatitisom.

Zanimljivosti!

• Jetra ima oko 500 funkcija, a u jednoj minuti se u njemu odvija više od 20.000.000 hemijskih reakcija.
• Prilikom izvođenja eksperimenata na životinjama su ustanovili da su nakon uklanjanja jetre životinje u normalnom stanju 4-8 sati, a nakon 1-2 dana uginu u stanju hepatične kome.
• Ciroza jetre uvijek se manifestira kao zatajenje jetre.
• Botkinova bolest ili virusni hepatitis A, kod osoba starijih od 40 godina sa istorijom bolesti jetre i žučne kese, dovodi do zatajenja jetre u 40% slučajeva. Virusni hepatitis A se smatra bolešću u narodu djetinjstvo, koji se prilično lako podnosi (poistovjećuje se sa varičelama, rubeolom, šarlahom i tako dalje).
• Virusni hepatitis E kod trudnica 20% završava zatajenjem jetre, dok se kod muškaraca i netrudnica virusni hepatitis E možda uopće ne manifestira.
• Uzimanje tako naizgled običnog lijeka kao što je paracetamol, može dovesti do razvoja fulminantnog zatajenja jetre (fulminantnog zatajenja jetre). A u mnogim zemljama uobičajeno je uzimati paracetamol u velikim dozama za prehlade i akutne respiratorne virusne infekcije.
• Većina ljudi umire zbog zatajenja jetre trovanja otrovnim gljivama (blede žabokrečine, muhari i dr.).
• U većini slučajeva zatajenja jetre kod odraslih, pored drugih uzroka sindroma, otkriva se činjenica zloupotreba alkohola.

Anatomija jetre

Jetra- nespareni organ, koji se nalazi u gornjem desnom dijelu trbušne duplje, ili u desnom hipohondrijumu. Jetra je najveća endokrina žlijezda.

Karakteristike jetre:

• težina - oko 1,5 kg,
• oblik - kruškoliki,
• normalne veličine jetre kod odraslih:
  • kosa dužina - do 15 cm,
  • dužina desni režanj- 11,0-12,5 cm,
  • dužina lijevog režnja - 6-8 cm,
  • visina - 8-12 cm,
  • debljina - 6-8 cm,
• ivice jetre su glatke,
• konzistencija - meka,
• struktura - homogena,
• površine su sjajne i glatke,
• boja - smeđa,
• prekriven peritoneumom - seroznom membranom koja ograničava organe trbušne šupljine.
• ima sposobnost regeneracije (restauracije).

Razlikovati površina jetre:

• površina dijafragme- odgovara obliku dijafragme,
• visceralni(adresirano nadležnim organima) površine- u blizini okolnih organa,
• donja ivica - pod oštrim uglom,
• gornja zadnja ivica - pod tupim uglom, zaobljena.

Uz pomoć falciformnog jetrenog ligamenta, kao i dva uzdužna i poprečna utora, jetra se dijeli na dionice:

• desni režanj,
• lijevi režanj,
• kvadrat za,
• kaudalni režanj.

Kružni ligament polazi od falciformnog ligamenta jetre, koji je transformirana pupčana vena, koja je u maternici povezivala posteljicu sa fetusom.

Između kvadratnog i kaudalnog režnja jetre, u desnom uzdužnom žlijebu nalaze se kapije jetre, koje uključuju strukture:

• hepatična arterija,
• portalna vena,
• žučni kanal,
• nerava i limfnih sudova.

Regeneracija jetre

Jetra je organ koji može u potpunosti obnoviti svoju strukturu nakon oštećenja, odnosno sposobna je za regeneraciju. Čak i ako je 70% ćelija jetre oštećeno, ona se može oporaviti na svoj normalan volumen. Ista regeneracija se dešava i kod guštera kada im "izraste" rep.

Obnova jetre nastaje proliferacijom hepatocita (rastom i povećanjem njihovog broja), iako naučnici još uvijek ne znaju zašto se to događa.

Brzina regeneracije jetre direktno ovisi o dobi. Kod djece je brzina oporavka organa i volumen do kojeg se vraća veći nego kod starijih osoba. Regeneracija se odvija sporo: za djecu ovaj period je 2-4 sedmice, a za starije osobe od 1 mjeseca. Brzina i obim regeneracije također ovisi o individualne karakteristike i bolest koja je uzrokovala njegovu štetu.

Obnova jetre moguća je samo ako se eliminiraju uzroci hepatitisa, smanji opterećenje na nju, a tijelo dobije normalnu količinu korisnih hranjivih tvari.

Jetra se ne oporavlja ako u njoj postoji aktivan infektivni proces (virusni hepatitis).

Struktura jetre

1. Serosa- peritoneum.
2. Vlaknasta membrana - kapsula iz koje se protežu tanke grane vezivno tkivo. Oni dijele parenhim (dio organa koji sadrži posebne funkcionalne strukture ili organ bez membrane) jetre na lobule.
3. Lobule jetre- strukturna i funkcionalna jedinica jetre, čija je veličina oko 1 mm, jetra ih sadrži oko pola miliona;
4. Kupfferove ćelije- zvezdasti makrofagi jetre, imune ćelije, nalaze se u velikom broju u kapilarama jetrenog lobula. Izvrši zaštitna funkcija jetra.

Struktura jetrenog lobula:

• Centralni lobuli jetre- nalazi se u centru jetrenog lobula.
• Hepatociti- ćelije jetre koje rade sekretorna funkcija jetra, stalno proizvodi žuč. Ćelije jetre raspoređene su u jetrene grede - u dva sloja. Hepatocit se nalazi između žučnog kanalića i intralobularne kapilare.
• Žučni kanali- nalazi se između jetrenih greda, kroz koje žuč iz hepatocita ulazi u žučne kanale.
• Intralobularne kapilare ili sinusoidi- krvni sudovi, kroz koje hemijska jedinjenja prerađene supstance ulaze u hepatocite i napuštaju ih.

Krvni sudovi jetre

1. Portalna vena i hepatična arterija - kroz ove žile krv iz unutrašnjih organa ulazi u jetru, a brzina protoka krvi u jetri značajno se usporava, što doprinosi obilju organa;
2. Interlobularne žile, zajedno sa interlobularnim žučnim kanalima, čine interlobularnu trijadu jetre;
3. Cirkumlobularne žile;
4. Intralobularne žile ili sinusoidi;
5. Centralna vena- prikuplja krv iz sinusoida jetrenog lobula;
6. Sabirne ili sublobularne žile
7. Hepatična vena- nosi krv do donje šuplje vene.

Žučni sudovi jetre

• Žučni kanali - nemaju membranu, nalaze se između hepatocita i sakupljaju žuč iz njih;
• Interlobularni žučni kanali;
• Oko lobularnih žučnih kanala;
• Sakupljanje žučnih kanala;
• Žučni kanali;
• Žučna kesa, gde iz svih žučnih kanala žuč ulazi kroz cistični kanal, žučna kesa je privremeni rezervoar za žuč, gde se taloži i „sazreva“; zapremina žučne kese od 50 do 80 ml;
• Zajednički žučni kanal povezuje žučnu kesu i jetrene kanale sa lukovicom duodenuma, gdje je žuč potrebna za varenje hrane.

Sastav žuči

Jetra luči ogromnu količinu žuči dnevno - do 1 litre, najmanje pola litre.

Glavna funkcija žuči- varenje masti u crijevima, zbog emulgiranja micelama žuči.

Žučne micele su čestice žučnih komponenti koje su okružene ionima, dio koloida.

Žuč se dešava:

• Mlada ili jetrena žuč- izlučuje se direktno iz jetre, zaobilazeći žučnu kesu, ima žućkastu boju slame, proziran.
• Zrela ili cistična žuč- izlučuje se iz žučne kese, ima tamno maslinastu boju, proziran. U žučnoj kesi tečnost se apsorbuje iz žuči i oslobađa se sluz (mucin), pa žuč postaje viskozna i koncentrisana.
• Bazalna žuč- mješavina mlade i zrele žuči, koja ulazi u duodenum, zlatna žuta boja, transparentan.

Šta je u žuči?

1. voda - U žuči, dio vode je oko 97% u njoj su otopljene glavne komponente žuči.


2. žučne kiseline:
   • holična kenodeoksiholna kiselina - primarne žučne kiseline,
   • glikoholne i tauroholne kiseline (spojine sa aminokiselinama),
   • deoksiholne i litoholne kiseline (sekundarne žučne kiseline, koje nastaju u crevima pod uticajem crijevne mikroflore).
   Žučne kiseline nastaju iz holesterola u hepatocitima. Nalaze se u žuči u obliku soli i anjona. Uloga žučne kiseline odličan je u probavi masti i apsorpciji masnih kiselina i triglicerida u crijevima. Dio žučnih kiselina se apsorbira u crijevima natrag u krv i ponovo ulazi u jetru.


3. Žučni pigmenti:
   • bilirubin
   • biliverdin.
   Žučni pigmenti nastaju iz hemoglobina u slezeni i Kupfferovim ćelijama. Svaka crvena krvna zrnca nastaje u crvenoj koštanoj srži (eritropoeza) i uništava se u slezeni, a manji dio u jetri. Crvena krvna zrnca sadrže hemoglobin, koji nosi atome kisika i ugljen-dioksid, odnosno vrši izmjenu plinova u tkivima. Nakon uništenja crvenih krvnih zrnaca, postavlja se pitanje iskorištavanja hemoglobina. Žučni pigmenti su međuprodukt razgradnje hemoglobina, izlučuju se iz organizma uz pomoć žuči.

   Ovi pigmenti žute boje žute, zelene i smeđe boje. I također, nakon vezivanja za kisik, lagano boji urin (urobilinogen) i izmet (sterkobilinogen).



4. Fosfolipidi jetre (lecitini)- nastaju sintezom fosfolipida koji dolaze iz hrane. Razlikuje se od običnih fosfolipida po tome što na njih ne djeluju enzimi gušterače, te u nepromijenjenom obliku, zajedno sa žučnim kiselinama, sudjeluju u probavi masti i djelomično se apsorbiraju natrag u krv i ulaze u hepatocite, a zatim u žuč.


5. Holesterol- nalazi se u žuči u slobodnom obliku ili u obliku žučnih kiselina sintetiziranih iz nje. U organizam ulazi sa hranom. Učestvuje u varenju masti u crevima.


6. joni:
   • natrijum,
   • kalcijum,
   • kalijum,
   • hlor,
   • bikarbonati
   Joni ulaze u krv i jetru zajedno s hranom. Njihova glavna uloga je poboljšanje propusnosti ćelijskih zidova, kao i joni su dio micela u tankom crijevu. Zahvaljujući njima dolazi do apsorpcije vode iz žuči u žučnoj kesi i njene koncentracije, kao i poboljšanja apsorpcije nutrijenata u crijevnom zidu.

Žuč sadrži i imunoglobuline, teški metali, i stranih hemijskih jedinjenja koja dolaze iz okoline.

Šematski prikaz žučne micele.

Osnovne funkcije jetre - glavna laboratorija tijela

• Formiranje žuči- žuč podstiče razgradnju i apsorpciju masti u crevima.
• Neutralizacija toksina i drugih stranih materija, koji dolaze izvana, pretvarajući ih u bezopasne tvari, koje se, pak, izlučuju putem bubrega mokraćom. To se dešava kroz hemijske reakcije u hepatocitima (biotransformacija). Biotransformacija se vrši kombinovanjem sa proteinima, jonima, kiselinama i drugim hemikalije.
• Učešće u metabolizmu proteina- stvaranje uree iz proizvoda razgradnje proteinskih molekula - amonijaka. Na povišenim nivoima, amonijak postaje otrovan za organizam. Urea iz jetre ulazi u krv, a zatim se izlučuje preko bubrega.
• Učešće u metabolizmu ugljikohidrata- kada postoji višak glukoze u krvi, jetra iz nje sintetizira glikogen - reakcija glikogeneze. Jetra, kao i skeletni mišići, su depoi za rezerve glikogena. Kada u organizmu postoji nedostatak glukoze, glikogen se pretvara u glukozu - reakcija glukogenolize. Glikogen je opskrba tijela glukozom i energijom za funkcionisanje mišićno-koštanog sistema.
• Učešće u metabolizam masti - sa nedostatkom masti u tijelu, jetra je u stanju sintetizirati ugljikohidrate (odnosno glikogen) u masti (trigliceride).
• Uklanjanje produkata razgradnje hemoglobina pretvarajući ga u žučne pigmente i izlučujući ih žuči.
• Hematopoeza u fetusu tokom trudnoće. Jetra je također uključena u stvaranje faktora zgrušavanja krvi.
• Uništavanje i odlaganje viška hormona, vitamine i druge biološki aktivne supstance.
• Depo za neke vitamine i mikroelemente, kao što su vitamini B 12, A, D.

Uzroci i patogeneza zatajenja jetre

Mehanizam razvoja zatajenja jetre po fazama

• Uticaj nepovoljni (hepatotoksični) faktori na membrani ćelija jetre - hepatocita.
• Počnite od hepatocita oslobađaju enzime, koji nastavljaju uništavati (svariti) ćelije jetre.
• Imuni sistem počinje da luči autoimunih antitela do oštećenih hepatocita, koji ih potpuno uništavaju (nekroza tkiva jetre).
• Širenje ovaj proces na druge hepatocite.
• Kada je zahvaćeno 70-80% ćelija jetre, zatajenje jetre.
• Potpuno ili djelomično gubitak funkcije jetre.
• Tokom dugog procesa formiraju se anastomoze(dodatne žile koje, zaobilazeći oštećena područja, spajaju netaknute žile) između portalne i donje šuplje vene (normalno su povezane jetrenim žilama). Kroz ove anastomoze krv cirkuliše bez ulaska u jetru, što smanjuje šanse za regeneraciju jetre.
• Metabolička acidoza- ulazak u krv toksina koji se ne obrađuju u jetri, oštećujući sve sisteme i tkiva, moguće oštećenje mozga.
• Kršenje svih metaboličkih procesa u tijelu, jer jetra prestaje sintetizirati i skladištiti glikogen, stvarajući ureu i uklanjajući amonijak iz tijela.
• Poremećaj bilijarnog sistema - stagnacija žuči (ili kolestaza) dovodi do ulaska u krv velika količina bilirubin, koji ima toksično-alergijske reakcije na sve sisteme, organe i tkiva. U tom slučaju, jetra se može povećati u veličini.
• Hepatična encefalopatija- oštećenje produktima raspadanja mozga.
• Hepatična koma- oštećenje velikih područja centralnog nervnog sistema je često nepovratan proces.

Uzroci zatajenja jetre

Bolest koja može dovesti do sindroma zatajenja jetre	Razlozi za razvoj ove bolesti	Šta se dešava u jetri?
Ciroza jetre	Zloupotreba alkohola. Hronični virusni hepatitis. Rad sa toksinima, otrovima, hemikalijama, teškim metalima, bojama i tako dalje. Uzimanje mnogih lijekova (posebno dugotrajnih): nesteroidni protuupalni lijekovi(paracetamol, analgin, nimesulid i drugi), antibiotici i antivirusni lijekovi (aminoglikozidi, tetraciklini, lijekovi protiv tuberkuloze, antiretrovirusni lijekovi za liječenje AIDS-a i mnogi drugi), citostatici(lijekovi za liječenje autoimunih bolesti i raka), bilo koji druge lijekove. Koristi opojne droge, prekursori (sastojci za sintezu lijekova) i psihotropne droge. Bolesti bilijarnog sistema: holecistitis, bilijarna diskinezija, holelitijaza. Česta konzumacija boja za hranu, konzervansa, pojačivača ukusa, koji se trenutno široko koriste u prehrambenoj industriji. Zlostavljanje masnu, prženu, začinjenu, slanu ili dimljenu hranu. Jesti otrovne gljive(bleda žabokrečina, muhari i dr.). Često zarazne bolesti (sepsa, HIV, influenca i dr.). Autoimune bolesti - bolesti u kojima imuni sistem svoje doživljava kao strano, zahvaćajući vlastite ćelije. Kongenitalne patologije jetre(kongenitalni virusni hepatitis, kongenitalna tuberkuloza, atrezija (odsustvo) krvnih ili žučnih sudova, itd.) Druge bolesti jetre u nedostatku odgovarajućeg tretmana, prisustvo prateće bolesti i drugi faktori stresa na jetru, posebno loša prehrana.	Razvoj ciroze jetre je dug, ponekad traju godinama. Pod utjecajem hepatotoksičnih faktora stalno dolazi do djelomične destrukcije hepatocita, ali zahvaljujući regenerativnoj funkciji jetre, hepatociti se djelomično obnavljaju. Uz produženo kontinuirano izlaganje toksičnim faktorima, kada su uključeni autoimuni procesi, mijenja se genski materijal ćelija jetre. U tom slučaju tkivo jetre postupno počinje da se zamjenjuje vezivnim tkivom (koje nema specijalizirane funkcije). Vezivno tkivo deformiše i blokira jetrene sudove, što povećava pritisak u portalnoj veni ( portalna hipertenzija), kao rezultat - pojava vaskularnih anastomoza između portalne i donje šuplje vene, pojava tečnosti u trbušnoj šupljini - ascites, povećanje slezine - splenomegalija. Istovremeno, jetra se smanjuje u veličini, smanjuje se i pojavljuje se sindrom zatajenja jetre.
Distrofije jetra (hepatoza): Parenhimska masna degeneracija jetre	prejedanje masti i ugljenih hidrata, bolesti gastrointestinalnog trakta, loša prehrana, gladovanje, anoreksija, bulimija, jedu salo jazavca, medveda, psa, kamile i tako dalje.	Ulazak viška masnoće u jetru (takođe povećan sadržaj ugljikohidrata u jetri, povećana potrošnja glikogena) ili otežano izbacivanje masti iz jetre (nedostatak proteina, poremećaj funkcije jetrenih enzima) dovode do taloženja „viška“. ” masti (trigliceridi) u citoplazmi hepatocita. Masnoća se nakuplja i postepeno puca u hepatocit. Masno tkivo postepeno zamjenjuje tkivo jetre, što dovodi do sindroma zatajenja jetre.
Parenhimska proteinska degeneracija jetre	poremećaj metabolizma proteina, urođeni nedostatak jetrenih enzima za preradu proteina, dijabetes melitus i drugi endokrinih bolesti, alkoholizam, virusni hepatitis, holestaza (stagnacija žuči u jetri), intoksikacija kod zaraznih bolesti, hipo- i avitaminoza, intoksikacija kao posljedica uzimanja lijekova, droga, otrovnih gljiva, otrova, hemikalija i tako dalje.	Postoje tri tipa proteinske distrofije jetre: Granularna distrofija jetra- taloženje “ekstra” proteina u citoplazmi hepatocita, dok se jetra povećava u veličini zbog povećanja sadržaja vode u hepatocitima (proteinski molekuli osmozom privlače molekule vode). Ovaj proces je također reverzibilan i javlja se prilično često. Hidropična distrofija jetre - zbog nedostatka proteina u jetri, uočava se nakupljanje tekućine u citoplazmi hepatocita. Višak tečnosti se proizvodi u citoplazmatskoj vakuoli. Istovremeno, jetra se povećava u veličini. Dugim procesom dolazi do uništavanja hepatocita, razvija se balon degeneracija jetre i njena nekroza, a kao rezultat toga dolazi do zatajenja jetre. Hijalinska kapljična distrofija razvija se kao rezultat alkoholizma, produkti razgradnje alkohola sa viškom proteina formiraju hijalinska tijela (Maloryjeva tijela). Ovaj hijalin se akumulira u hepatocitima. U isto vrijeme, ćelije jetre gube tekućinu i počinju proizvoditi vezivno tkivo. U ovoj fazi može se razviti ciroza jetre. Hijalin također može uništiti zid hepatocita, što dovodi do nekroze. U svakom slučaju, prije ili kasnije dolazi do zatajenja jetre.
Parenhimska ugljikohidratna distrofija jetre	poremećaj metabolizma glikogena, dijabetes, nedostatak enzima za reakcije s glikogenom, hipo- i avitaminoza, alkoholizam i druge vrste trovanja jetre.	Glikogen se normalno deponuje u citoplazmi hepatocita. S razvojem distrofije ugljikohidrata, glikogen se nakuplja ne u citoplazmi, već u jezgri hepatocita. Istovremeno, hepatociti se značajno povećavaju u veličini. Dugim procesom hepatociti umiru ili se razvija vezivno tkivo (ciroza jetre). Ishod je zatajenje jetre.
Mezenhimalna distrofija jetre ili amiloidoza jetre	hronične zarazne bolesti (tuberkuloza, sifilis, osteomijelitis i dr.), bolesti imunološkog sistema, genetska predispozicija za stvaranje amiloida.	Amiloidoza - sistemska bolest, povezan sa poremećajem imunog sistema, karakteriše se taloženjem amiloida (nerastvorljivog proteina) u zidu jetrenih sudova i žučnih puteva. Amiloid se proizvodi mutiranjem imune ćelije: plazma ćelije, eozinofili, imunoglobulini i tako dalje. Zbijene žile jetre ne mogu u potpunosti funkcionirati, dolazi do stagnacije žuči u jetri, portalne hipertenzije (povećan pritisak u portalnoj veni), a potom i zatajenja jetre.
Hepatitis - upala jetre	virusni hepatitis A, B, C, D, E, F. alkoholizam, djelovanje toksičnih tvari i faktora na jetru.	Patogeneza virusnog hepatitisa je prilično složena. Ali glavnu ulogu u oštećenju hepatocita igra imunitet. Ako kod virusnog hepatitisa A i E imuni sistem potiče oslobađanje hepatocita iz virusa, onda kod virusnog hepatitisa B, D i F imuni sistem napada inficirane hepatocite zajedno sa virusom. A kada se proizvode posebni imunoglobulini, imunološki sistem i dalje uklanja viruse iz ćelija jetre i dolazi do oporavka. Oporavak od svih virusnih hepatitisa moguć je samo eliminacijom drugih hepatotoksičnih faktora, inače se razvija hronični hepatitis, nekroza ili ciroza jetre, a ishod je zatajenje jetre. Kod virusnog hepatitisa C (stručnjaci ga zovu “nježni ubica”), eliminacija virusa ne dolazi zbog njegove varijabilnosti. A ishod ove bolesti je hronični hepatitis, ciroza ili rak jetre, a potom i otkazivanje jetre. Osim problema s jetrom, razvija se portalna hipertenzija proširene vene vene u portalnom sistemu, kao i preopterećenje limfnog sistema, koji prestaje da u potpunosti sakuplja tečnost iz trbušne duplje. Razvijaju se komplikacije portalne hipertenzije: ascites ili nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, dok se trbuh povećava u veličini, a količina tekućine u trbušnoj šupljini doseže do 5-10 litara; krvarenje iz proširenih vena jednjaka - može dovesti do smrti pacijenta; splenomegalija ili povećanje slezene, praćeno kršenjem njene funkcije.

Takođe može dovesti do zatajenja jetre ekstrahepatični uzroci:

• hipo- ili avitaminoza,
• hronično zatajenje bubrega (CRF),
• hormonalne bolesti,
• nedostatak kiseonika u organizmu, uključujući anemiju,
• veliki gubitak krvi,
• transfuziju nekompatibilna grupa krv,
• hirurške operacije u trbušnoj duplji.

Vrste zatajenja jetre

Postoje akutna i kronična insuficijencija jetre.

Akutno zatajenje jetre

- vrsta zatajenja jetre koja se razvija kao rezultat brzog oštećenja jetre. Klinička slika ovog sindroma se razvija veoma brzo (od nekoliko sati do 8 nedelja) i takođe brzo dovodi do hepatične encefalopatije i kome.

Moguće je i munjevito zatajenje jetre - fulminantno zatajenje jetre, koje se češće javlja kod trovanja otrovima, hemikalijama, lijekovima i sl.

Uzroci koji mogu dovesti do akutnog zatajenja jetre:

U zavisnosti od razloga razvoja razlikuju se oblici akutnog zatajenja jetre:

• Endogeni ili hepatocelularni oblik- nastaje kada su ćelije jetre oštećene kao rezultat izlaganja hepatotoksičnim faktorima. Karakterizira ga brza nekroza (ili smrt) hepatocita.
• Egzogeni oblik- nastaje kao posljedica poremećaja jetrene i/ili ekstrahepatične cirkulacije (u sistemu portalne i donje šuplje vene), najčešće s cirozom jetre. U ovom slučaju, krv s otrovnim tvarima zaobilazi jetru, utječući na sve organe i sisteme tijela.
• Mješoviti oblik- kada je izložen i hepatocelularnom i vaskularni faktori disfunkcija jetre.

Nakon razvoja akutnog zatajenja jetre, svi toksini koji dolaze iz okoline ili nastaju kao rezultat metabolizma imaju Negativan uticaj do ćelija u celom telu. Pri oštećenju mozga nastaje hepatična encefalopatija, zatim koma i smrt pacijenta.

Akutno zatajenje jetre je izuzetno ozbiljno stanje organizma koje zahtijeva hitnu terapiju detoksikacije.

Prognoza bolesti- u većini slučajeva, nepovoljne šanse za oporavak vitalne funkcije jetra ovisi o sposobnosti jetre da se regenerira (njezine kompenzacijske sposobnosti), vremenu prije početka liječenja, stupnju oštećenja mozga i eliminaciji hepatotoksičnih faktora. Akutno zatajenje jetre samo po sebi je reverzibilan proces. I oporavljaju se od hepatične kome samo u 10-15% slučajeva.

Hronična insuficijencija jetre

Hronična insuficijencija jetre je vrsta zatajenja jetre koja se postepeno razvija uz produženo (hronično) izlaganje hepatotoksičnim faktorima (od 2 mjeseca do nekoliko godina).

Karakterizira ga postepeni razvoj simptoma na pozadini pogoršanja kroničnih bolesti jetre i žučnog sistema.

Uzroci hroničnog zatajenja jetre:

Kao i kod akutnog zatajenja jetre, postoje oblici:

• egzogeni oblik- oštećenje i nekroza ćelija jetre nastaje postepeno, neke ćelije se regenerišu, ali uz kontinuirano izlaganje nepovoljni faktori, odumiranje hepatocita se nastavlja.
• endogeni oblik- poremećaji cirkulacije jetre,
• mješovito formu.

Kod kroničnog zatajenja jetre, kompenzacijske sposobnosti jetre su razvijenije, odnosno jetra ima vremena da obnovi neke od svojih stanica, koje djelomično nastavljaju obavljati svoje funkcije. Ali toksini koji se ne koriste u jetri ulaze u krvotok i kronično truju tijelo.

U prisustvu dodatnih hepatotoksičnih faktora dolazi do dekompenzacije (gubitak sposobnosti regeneracije hepatocita) i može se razviti hepatična encefalopatija, praćena komom i smrću.

Faktori koji mogu dovesti do encefalopatije i kome kod kroničnog zatajenja jetre:

• konzumiranje alkohola,
• samoprimjena lijekova,
• kršenje prehrane, konzumiranje velikih količina proteina i masti,
• nervni stres,
• često infektivnog procesa(sepsa, gripa, meningokokemija, vodene boginje, tuberkuloza i dr.),
• trudnoća, porođaj, prekid trudnoće,
• abdominalne operacije i tako dalje.

Trenutni - težak. Kako se zatajenje jetre povećava, stanje pacijenta se postepeno pogoršava.

Bolest zahteva hitno adekvatan tretman i detoksikaciju.

Prognoza: nepovoljno, u 50-80% slučajeva hepatične encefalopatije dolazi do smrti pacijenta. U slučaju kompenziranog kroničnog zatajenja jetre, restauracija jetre moguća je samo ako se eliminiraju svi hepatotoksični faktori i provede odgovarajuća terapija. Često je kronično zatajenje jetre u početnim fazama asimptomatsko i dijagnoza se može postaviti samo na osnovu podataka ciljanih pregleda. To je razlog neblagovremenog otkrivanja i liječenja bolesti, što značajno smanjuje šanse za oporavak.

foto: preparat jetre bolesnika koji boluje od ciroze jetre. Jetra je naborana, smanjena u veličini i uočeno je proširenje jetrenih sudova. Tkivo jetre je potpuno obraslo vezivnim tkivom.

Koja je razlika između akutnog i kroničnog zatajenja jetre (osobine)?

Kriterijumi	Akutno zatajenje jetre	Hronična insuficijencija jetre
Vremenski okvir razvoja	Od nekoliko dana do 8 sedmica.	Od 2 mjeseca do nekoliko godina.
Razvojni mehanizam	Razvija se kao rezultat brze nekroze tkiva jetre ili oštrog kršenja cirkulacije krvi u jetri.	Nekroza jetre nastaje postupno, neke od oštećenih stanica imaju vremena za regeneraciju, a jetra je u stanju djelomično nadoknaditi svoje funkcije. Može se razviti i uz postepeni poremećaj cirkulacije krvi.
Stepen oštećenja jetre	Brzo oštećenje više od 80-90% svih ćelija jetre.	Postepeno oštećenje više od 80% hepatocita. Kronično zatajenje jetre gotovo uvijek doprinosi razvoju simptoma portalne hipertenzije, za razliku od akutnog tijeka zatajenja jetre, kod kojeg portalna hipertenzija nije obavezan simptom.
Ozbiljnost struje	Tok bolesti je izuzetno težak, teži nego kod kroničnog zatajenja jetre.	Tok je težak u početnim fazama može biti asimptomatski.
Prognoza	Prognoza je nepovoljna, često se razvija hepatična encefalopatija, a potom i koma. Ali proces je reverzibilan uz pravovremeno liječenje i eliminaciju hepatotoksičnih faktora.	Prognoza je nepovoljna, u nedostatku pravovremenog liječenja i eliminacije provocirajućih faktora, prije ili kasnije dovodi do hepatične encefalopatije. Hronična insuficijencija jetre je nepovratan proces. Liječenje je usmjereno na sprječavanje razvoja hepatične kome.

Simptomi zatajenja jetre

Grupa simptoma	Simptom	Kako se manifestuje	Mehanizam nastanka
Sindrom holestaze	Žutica	Bojanje kože i vidljive sluznice u žutim nijansama: od zelene i limunske do narandžaste. Kod tamnoputih osoba žutica može biti uočljiva samo na sluzokožama, posebno na skleri očnih jabučica.	Sindrom holestaze povezan s poremećenim odljevom žuči iz jetre. To se događa zbog kompresije bilijarnog trakta i nemogućnosti oštećenih hepatocita da uklone žuč. U ovom slučaju, produkt razgradnje hemoglobina, bilirubin, ne izlučuje se žučom i izmetom. U krvi postoji velika količina žučnih pigmenata (bilirubin i biliverdin), koji osiguravaju da sva tkiva budu obojena u boju žuči. Ali stolica gubi svoje bojenje sa sterkobilinom. Bubrezi pokušavaju ukloniti višak bilirubina iz krvi, a uočava se povećan sadržaj žučnih pigmenata u urinu, a kao rezultat toga, njegovo intenzivnije obojenje. Povećana količina bilirubina ima i toksično-alergijski učinak na kožu, što doprinosi razvoju svraba.
	Promjena boje stolice	Izmet postaje svijetle boje, do bijele i bež boje.
	Zatamnjenje urina	Boja urina postaje tamnija, upoređuje se sa nijansama tamnog piva.
	Svrab kože	Bolesnika sa holestazom prati svrab po cijelom tijelu, iako osipa možda nema.
	Bol u desnom hipohondrijumu	Nije neophodan simptom za otkazivanje jetre. Bol se može pojaviti nakon jela i boli ili grčevite prirode.	Bol u desnom hipohondriju nastaje zbog opstrukcije žučnih žila. U tom slučaju, žuč puca u žučnim kanalima i komprimira lobularne živce.
Dispeptički poremećaji	Mučnina, povraćanje, smetnje stolice, smanjen i izopačen apetit.	Mučnina i povraćanje su povezani sa unosom hrane i periodični su ili stalni. Poremećaji stolice u vidu dijareje, više od 3 puta dnevno. Slab apetit, do te mere da odbija da jede. Neki pacijenti imaju želju da probaju nejestive stvari (zemlja, kreda, kosa, nekompatibilni proizvodi hrana i drugo).	Probavni poremećaji povezani su sa nesposobnošću jetre da učestvuje u varenju masti. Smanjen apetit također može biti znak oštećenja nervnog sistema i intoksikacije, koja se razvija u pozadini nekroze jetre.
Simptomi intoksikacije	Povišena tjelesna temperatura, slabost, malaksalost, bol u zglobovima (artralgija), gubitak apetita.	Tjelesna temperatura može porasti do visokih brojeva ili biti konstantno niskog stupnja (do 38C). Slabost i malaksalost su blagi ili ostavljaju pacijenta prikovanog za krevet. Artralgija u velikim ili svim grupama zglobova.	Simptomi intoksikacije se razvijaju kao rezultat ulaska proizvoda razgradnje jetrenog tkiva u krvotok. Kod akutnog zatajenja jetre ovi simptomi su izraženiji nego kod hronični oblik. Intoksikacija može biti uzrokovana i virusnim hepatitisom, u ovom slučaju u krv ne ulaze samo toksini iz uništene jetre, već i toksini koji se oslobađaju tijekom života virusa.
Promjene u veličini jetre	Povećana jetra (hepatomegalija)	Ove promjene u jetri liječnik može utvrditi palpacijom abdomena, kao i provođenjem dodatnih istraživačkih metoda.	povećanje jetre - uobičajeni simptom zatajenje jetre povezano s poremećajima cirkulacije u jetrenim žilama, kolestazom, prisustvom hepatoze, kao i tumori, ciste, apscesi, tuberkuli i tako dalje.
	Smanjenje jetre		Smanjenje jetre se opaža kod ciroze jetre, kada je jetreno tkivo potpuno zamijenjeno vezivnim tkivom.
Sindrom portalne hipertenzije	Ascites	Trbuh se značajno povećava u veličini, što podsjeća na trudnoću.	Ascites je nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini. Njegov razvoj povezan je s poremećenom prohodnošću limfnih sudova, koji nastaje kao rezultat njihove kompresije u jetri proširenim jetrenim žilama. Limfni sistem podstiče drenažu tečnosti u mekim tkivima.
	Spider vene	Paukove vene su proširenja krvnih sudova i po izgledu podsećaju na meduze. Pojavljuju se na prednjem zidu trbuha i na ramenima.	Spider vene su proširene žile koje nastaju iz portalnih vena. U pozadini portalne hipertenzije razvijaju se anastomoze - dodatne (abnormalne) žile koje međusobno povezuju veće vene. Na taj način tijelo pokušava obnoviti poremećenu cirkulaciju krvi.
	splenomegalija - uvećana slezena	Ovaj se simptom može odrediti palpacijom abdomena i instrumentalnim metodama istraživanja.	Splenomegalija se razvija zbog poremećaja cirkulacije u slezeni, koja je depo krvi. Opskrbljuje se krvlju iz sistema portala i donje šuplje vene. Kada se pritisak u ovim sudovima poveća, više krvi se taloži u slezeni. Slezena također preuzima neke od funkcija jetre, posebno uništavanje crvenih krvnih stanica i korištenje hemoglobina.
	Krvarenje iz proširenih vena jednjaka	Postoji povraćanje krvavog sadržaja (ili " talog kafe"), ponekad se ostaci krvi otkrivaju samo u stolici (melena). Može biti akutna ili hronična. Količina gubitka krvi također se razlikuje pojedinačno. Potrebno je razlikovati od plućne hemoragije, kada je izlučena krv svijetlo grimizne boje, sa mjehurićima zraka. Aspiracija krvi je opasna (ulazak krvi u pluća – gušenje).	Vene jednjaka se šire zbog portalne hipertenzije. Stalno i dugotrajno proširene žile gube pokretljivost i propusnost, zbog čega iz njih dolazi do krvarenja. Krvarenje također potiče poremećaj zgrušavanja krvi (povezan s disfunkcijom jetre, od kojih je jedna sinteza određenih faktora zgrušavanja).
Hepatična encefalopatija	Disfunkcija nervnog sistema	vrtoglavica, letargija, poremećaj spavanja, zbunjenost ili gubitak svijesti, nepažnja, gubitak pamćenja, letargija, "zamućen um" povećana razdražljivost, delirijum, poremećena koordinacija pokreta, anksioznost, apatija, depresija i tako dalje.	Metabolički produkti i toksini se ne neutraliziraju u jetri zbog njene insuficijencije, a utječu na strukture mozga, razvija se encefalopatija. Dalje oštećenje mozga može dovesti do hepatične kome.
Plućni simptomi	Kratkoća daha, kašalj	Pacijenti se mogu žaliti na otežano disanje, pojačano disanje (više od 20 u minuti u mirovanju za odrasle). Kratkoća daha se prvo javlja pri fizičkom naporu, a potom i u mirovanju, posebno u ležećem položaju. Tokom spavanja može doći do napada naglog ubrzanog disanja (pacijent razvija strah od gušenja). Da bi olakšali disanje, pacijenti zauzimaju prisilni sjedeći položaj. Može se javiti i kašalj koji proizvodi krvavi sputum sa mjehurićima.	Pojava plućnih simptoma povezana je s povećanjem plućnog edema. Plućni edem je punjenje plućnih sudova krvlju. To se događa zbog poremećaja u metabolizmu proteina kao posljedica oštećenja jetre. Krv jednostavno počinje da se znoji kroz zidove krvnih sudova u alveole. Razvoj ovog simptoma je opasan po život, jer kada se alveole potpuno napune tekućinom, disanje može prestati.
Poremećaji cirkulacije	Povišen krvni pritisak, srčana aritmija.	Povišen krvni pritisak preko 140/90 mm Hg. Art. Arterijska hipertenzija će uskoro biti zamijenjena hipotenzijom, smanjenjem tlaka ispod 90/60 mmHg. Art. Srčana aritmija se prvo manifestuje kao bradikardija (manje od 60 otkucaja na sat), a zatim kao tahikardija (više od 90 otkucaja na sat).	Poremećaji opće cirkulacije povezani su s portalnom hipertenzijom. U prisustvu edema i ascitesa, tečnost u velikim količinama napušta krvotok i ulazi u meka tkiva. Istovremeno se smanjuje arterijski pritisak. S ovim promjenama u krvotoku je povezan i rad srca, a javlja se i aritmija.
Amyotrophy	Slabost mišića	Mišići se smanjuju u veličini, postaju mlohavi i slabi. Pacijentu je teško izvoditi čak i najjednostavnije fizičke vježbe.	Atrofija mišića povezana je s nedostatkom glikogena, glavnog izvora energije za mišićnu funkciju. Pretvaranje glukoze u glikogen događa se u jetri, a kod zatajenja jetre glikogen se praktički ne sintetizira. Nakon što potrošite pohranjeni glikogen, atrofija skeletnih mišića postepeno se povećava.
Poremećaj krvarenja	Krvarenje	Krvarenje iz proširenih vena jednjaka, iz žila želuca, krvarenje iz nosa, hemoragični osip (poput modrica) i tako dalje.	Poremećaji zgrušavanja krvi nastaju zbog neuspjeha jetre da obavlja svoju funkciju - stvaranje faktora zgrušavanja krvi. U tom slučaju krv postaje “tečna” i vrlo je teško zaustaviti krvarenje.

Također, kod zatajenja jetre mogu se razviti anemija, plućno zatajenje srca, akutna ili kronična bubrežna insuficijencija i pareza crijeva. Apsolutno svi organi i sistemi tijela pate.
Zatajenje jetre karakterizira specifičan miris jetre iz usta.

Fotografija pacijenta sa manifestacijama žutice.

Akutno zatajenje jetre, klinička slika

Faze akutnog zatajenja jetre:

1. Latentna faza hepatične encefalopatije - u ovoj fazi pacijenti nemaju pritužbi i nema izraženih simptoma oštećenja jetre. Promjene se mogu otkriti samo pregledom.
2. I stadijum hepatične encefalopatije - prekoma. Istovremeno se povećavaju simptomi zatajenja jetre: sindromi kolestaze, portalna hipertenzija, simptomi intoksikacije, a pojavljuju se prvi simptomi oštećenja nervnog sistema u obliku njegove inhibicije.
3. II stadijum hepatične encefalopatije - prekoma. U ovoj fazi, stanje bolesnika se pogoršava, simptomi hepatične encefalopatije se povećavaju, inhibicija se zamjenjuje ekscitacijom nervnog sistema i pojavljuje se nekoliko patoloških refleksa. Simptomi poremećaja zgrušavanja krvi postaju izraženiji, intoksikacija se povećava, jetra se naglo smanjuje u veličini i ne može se otkriti palpacijom (simptom "praznog hipohondrija"). U ovoj fazi iz usta se pojavljuje miris jetre.
4. Koma- gubitak svijesti, bolesnik ispoljava reflekse samo na jače podražaje, pojavljuju se znaci zatajenja više organa (istovremena jetrena, plućna, srčana, zatajenje bubrega, cerebralni edem).
5. Duboka koma- pacijent je bez svijesti, postoji potpuni odsutnost refleksa na bilo kakve podražaje kao posljedica cerebralnog edema, a razvija se višeorganska insuficijencija. U većini slučajeva, ovo je nepovratan proces i dolazi do smrti pacijenta.

Glavna karakteristika Akutno zatajenje jetre je da svaka faza traje od nekoliko sati do nekoliko dana, rjeđe sedmicama.

Povoljna činjenica je mogućnost reverzibilnosti procesa u slučaju pravovremene terapije detoksikacije u ranim fazama.

Hronična insuficijencija jetre, klinička slika

Fotografija bolesnika s cirozom jetre i sindromom kronične insuficijencije jetre. Na prednjem zidu trbuha vidljiv je značajan porast abdomena zbog ascitesa. Koža je ikterična, suha, mišići mlohavi.

Faze hroničnog zatajenja jetre:

1. I faza - Funkcionalnost jetre je i dalje očuvana. Ovu fazu karakterizira pojava dispeptičkih poremećaja i blage intoksikacije (slabost, pospanost).
2. II faza - povećanje dispeptičkih poremećaja, intoksikacije, pojava simptoma oštećenja nervnog sistema u obliku inhibicije, gubitka pamćenja i poremećene motoričke koordinacije. Iz usta se pojavljuje miris jetre. U ovoj fazi je moguć gubitak kratkotrajnog pamćenja. U ovoj fazi jetra samo djelomično obavlja svoje funkcije.
3. III faza - značajno smanjenje funkcionalnosti jetre. Prethodno nastali simptomi postaju izraženiji. Pojavljuju se manifestacije holestaze i portalne hipertenzije, poremećaja zgrušavanja krvi, pogoršanja nervnog sistema (teška slabost, oštećenje govora).
4. IV stadijum (hepatična koma) - jetra potpuno umire i uopće ne funkcionira. Dolazi do gubitka svijesti, smanjenja refleksa, zatim njihovog odsustva. Razvija se oticanje mozga. Zatajenje više organa se povećava. Najčešće je to nepovratan proces i pacijent umire.

Karakteristike kliničkih manifestacija kroničnog zatajenja jetre:

• svaka faza se razvija postepeno, tokom nedelja, meseci, godina;
• obavezni simptomi su manifestacije portalne hipertenzije;
• svi simptomi su manje izraženi nego sa akutni tok sindrom.
• Kronično zatajenje jetre je nepovratan proces i prije ili kasnije će dovesti do hepatične encefalopatije i kome.

Dijagnoza zatajenja jetre

Pregled pacijenta od strane lekara opšte prakse, hepatologa ili gastroenterologa, a u slučaju kome - reanimacije- utvrđivanje anamneze života i bolesti, utvrđivanje gore navedenih simptoma, određivanje veličine jetre, procjena stanja kože i vidljivih sluzokoža.

Laboratorijske metode za proučavanje stanja jetre

Laboratorijska dijagnostika omogućava vam da procenite funkcionalno stanje jetra, stepen njenog oštećenja.

Indikatori	Norma indikatora*		Promjene u zatajenju jetre
Ukupni bilirubin	Ukupni bilirubin: 8 - 20 µmol/l, indirektni bilirubin: do 15 µmol/l, direktni bilirubin: do 5 µmol/l.			Značajno povećanje žučnih pigmenata - 50-100 puta ili više, do 1000 µmol/l. Hepatična encefalopatija nastaje kada je nivo bilirubina veći od 200 µmol/l.
AlT(alanin aminotransferaza)	0,1 - 0,68 µmol/l ili do 40 IU			Transaminaze su enzimi koji se oslobađaju iz oštećenih ćelija jetre ili srca. Što je više transaminaza, to je izraženiji proces nekroze tkiva jetre. Kod zatajenja jetre transaminaze se povećavaju deset puta. S potpunim uništenjem jetre, uočava se naglo smanjenje razine transaminaza.
AsT(aspartat aminotransferaza)	0,1 - 0,45 µmol/l ili do 40 IU
Timol test	0 - 5 jedinica - negativan test.			Timol test - određivanje kvalitativnog omjera proteinskih komponenti krvnog seruma. Pozitivan test ukazuje na prisustvo poremećaja metabolizma proteina, gotovo je uvijek pozitivan kod zatajenja jetre.
De Ritisov koeficijent	1,3 - 1,4			Ovaj odnos odražava odnos AST prema ALT. U slučaju zatajenja jetre zbog kroničnih bolesti jetre, ovaj pokazatelj se povećava na više od 2. A u akutnom procesu virusnog hepatitisa, naprotiv, smanjuje se na manje od 1.
GGT(gama-glutamat transferaza)	6 - 42 U/l za žene, 10 - 71 U/l za odrasle.			GGT je enzim uključen u metabolizam proteina. U slučaju zatajenja jetre, ova se brojka može povećati nekoliko puta ako pacijent ima simptome stagnacije žuči. Zanimljivo je da GGT koriste narkolozi u dijagnostici alkoholizma.
Glukoza	3,3 - 5,5 mmol/l			Dolazi do smanjenja razine glukoze ili, rjeđe, povećanja, to je zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata, u čemu važnu ulogu igra jetra.
Urea	2,5 - 8,3 mmol/l			Kod zatajenja jetre uočava se smanjenje razine ureje, što je zbog poremećaja u metabolizmu proteina, nedostatka sinteze uree u jetri iz amonijaka - proizvoda razgradnje proteina.
Ukupni proteini, globulini, albumini	Ukupni proteini: 65 - 85 g/l, globulini: 20 - 36 g/l, albumini: 30 - 65 g/l			Do smanjenja nivoa ukupnih proteina, albumina i globulina dolazi zbog poremećaja metabolizma proteina
Holesterol	3,4 - 6,5 mmol/l			Do povećanja nivoa holesterola dolazi kada izražen sindrom holestaza, ali uz daljnju nekrozu jetre dolazi do oštrog smanjenja razine kolesterola.
Iron	10 - 35 µmol/l			Povećanje nivoa željeza u krvi povezano je s nekrozom hepatocita, u kojima se ono taloži kao rezultat uništavanja hemoglobina.
Alkalna fosfataza	Do 240 jedinica/l za žene i do 270 jedinica/l za muškarce			Kod zatajenja jetre dolazi do povećanja aktivnosti alkalne fosfataze 3 do 10 puta zbog sindroma kolestaze, unutrašnje školjkežučni kanali su izvor alkalne fosfataze.
Krvni amonijak	11-32 µmol/l			Kod zatajenja jetre, razina amonijačnog dušika u krvi se povećava do 2 puta s povećanjem hepatične encefalopatije, povećava se razina amonijaka.
fibrinogen	2 - 4 g/l			Dolazi do smanjenja nivoa fibrinogena zbog poremećaja njegovog stvaranja u jetri. Fibrinogen je faktor zgrušavanja krvi, njegov nedostatak, zajedno sa nedostatkom drugih faktora, dovodi do razvoja hemoragijskog sindroma.
Hemoglobin	120 - 140 g/l			Kod zatajenja jetre uvijek dolazi do smanjenja hemoglobina za manje od 90 g/l. To je zbog poremećaja u metabolizmu proteina i željeza, kao i prisustva gubitka krvi u hemoragijskom sindromu.
Leukociti	4 - 9*10 9 /l			Povećanje nivoa leukocita i ESR prati sindrom intoksikacije zbog nekroze jetre ili djelovanja virusnog hepatitisa, odnosno upale.
ESR(brzina sedimentacije eritrocita)	2 - 15 mm/h
Trombociti	180 - 320*10 9 /l			Dolazi do smanjenja nivoa trombocita zbog povećane potrebe za njima, kao posljedica hemoragijskog sindroma.
Boja	Slama, svijetložuta			Zatamnjenje urina, boje tamnog piva, povezano je sa pojavom žučnih pigmenata u njemu, zbog holestaze.
Urobilin	5 - 10 mg/l			Povećani nivoi urobilina u urinu povezani su sa sindromom kolestaze i poremećenim metabolizmom žučnih pigmenata.
Protein	Obično nema proteina u urinu			Pojava proteina u urinu povezana je s poremećajem metabolizma proteina i može ukazivati ​​na razvoj zatajenja bubrega.
Sterkobilin	Normalno, sterkobilin je prisutan u stolici i doprinosi žuto-smeđoj boji stolice.			Nedostatak sterkobilina u izmetu povezan je s kršenjem odljeva žuči.
skrivena krv	Normalno, u stolici ne bi trebalo biti skrivene krvi			Pojava okultne krvi u stolici ukazuje na prisustvo krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili želuca.
Test krvi na virusni hepatitis
Markeri virusni hepatitis A: Ig M HAV; virusni hepatitis B: antitela na HBs antigen; virusni hepatitis C: Anti-HCV		Normalno, kod osobe koja ne boluje od virusnog hepatitisa, markeri za hepatitis se ne otkrivaju.		Određivanje markera virusnog hepatitisa ukazuje na akutni ili kronični proces.

*Svi standardi indikatora su naznačeni samo za odrasle.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje bolesti jetre

Pomoću posebne opreme možete vizualizirati jetru, procijeniti njeno stanje, veličinu, prisutnost dodatnih formacija u njoj, stanje žila jetre i žučnih kanala.

Dodatne metode istraživanja zatajenja jetre

Dodatni pregled je neophodan za procjenu stanja drugih organa, jer zatajenje jetre pogađa cijeli organizam.

1. radiografija organa prsa,
2. CT ili MRI mozga,
3. fibrogastroduodenoskopija (sondiranje jednjaka, želuca, duodenalne lukovice),
4. ostali prema indikacijama.

Liječenje akutnog zatajenja jetre

Osnovni principi liječenja akutnog zatajenja jetre:

• Najvažnije je, ako je moguće, otkloniti mogući uzrok zatajenja jetre.
• Tretman se mora započeti odmah.
• Potrebna je hospitalizacija! Akutno zatajenje jetre liječi se samo u bolničkom okruženju, a kod teške encefalopatije - na jedinici intenzivne njege.
• Liječenje je usmjereno na održavanje tjelesne kondicije i metabolizma.
• Ako isključimo uzrok razvoja zatajenja jetre i u potpunosti podržimo život pacijenta 10 dana, dolazi do regeneracije hepatocita, što omogućava pacijentu da preživi.

Faze intenzivne njege za akutno zatajenje jetre

1. Zaustavljanje krvarenja u prisustvu hemoragijskog sindroma:
   • Ako je potrebno, kirurško liječenje usmjereno na vraćanje integriteta krvnih žila
   • Primjena hemostatskih lijekova: aminokaproična kiselina (etamzilat), vitamin K (vicasol), askorbinska kiselina (vitamin C), vitamin P (rutin), fibrinogen i dr.
   • Ako su ove mjere neefikasne, moguća je transfuzija krvnih produkata donora, odnosno mase trombocita i drugih faktora zgrušavanja krvi.
2. Smanjenje intoksikacije:
   • čišćenje debelog crijeva,
   • bez proteinska dijeta,
   • primjena lijekova koji stimuliraju crijevnu pokretljivost (cerukal, metaklopramid i drugi),
   • infuzija neogemadeza, reosorbilakta u svrhu detoksikacije.
3. Vraćanje volumena cirkulirajuće krvi: intravenozno davanje fiziološkog rastvora kap po kap. rastvora, drugih slanih rastvora pod kontrolom zapremine izlučenog urina.
4. Poboljšanje dotoka krvi u jetru:
   • Kiseonička maska ​​ili mehanička ventilacija ako su prisutni simptomi plućnog edema,
   • smanjenje edema ćelija jetre: davanje osmotskih lekova (reopoliglucin, sorbitol),
   • proširenje intrahepatičnih žila: aminofilin, droperidol, tiotriazolin,
   • lijekovi koji poboljšavaju sposobnost jetre da percipira kisik: kokarboksilaza, citokrom C i drugi.
5. Neophodna dopuna energetske rezerve tijelo: davanje glukoze, albumina.
6. Smanjena apsorpcija u crijevima - laktuloza (Duphalak, Normaze i drugi), propisivanje antibiotika za narušavanje crijevne mikroflore.
7. Vraćanje funkcije jetre i poticanje njene regeneracije:
   • Arginin, ornitin, Hepa-Merz - poboljšavaju funkciju jetre u stvaranju uree iz amonijaka,
   • vitamini P, grupa B,
   • hepatoprotektori sa fosfolipidima i masnim kiselinama: Essentiale, LIV-52, Essliver, lipoid C i drugi,
   • aminokiseline, osim fenilalanina, triptofana, metionina, tirozina.
8. Korekcija moždane funkcije:
   • sedativi (smirujući) lijekovi,
   • poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu (Actovegin, Cerebrolysin i drugi),
   • diuretici (diuretici, na primjer, Lasix, manitol) za smanjenje oticanja mozga.

Liječenje hroničnog zatajenja jetre

Principi liječenja hroničnog zatajenja jetre:

• liječenje bolesti koje su dovele do razvoja zatajenja jetre,
• simptomatsko liječenje,
• liječenje i prevencija komplikacija zatajenja jetre.
• etnonauka nemoćan za lečenje ovog sindroma!
• Dijeta je jedna od glavnih mjera usmjerenih na obnavljanje stanica jetre i smanjenje stvaranja amonijaka u tijelu. Dijeta bez proteina.
• Čišćenje crijeva, budući da patogena crijevna mikroflora potiče stvaranje amonijaka i njegovu apsorpciju u krv, a jetra je izgubila sposobnost stvaranja uree iz amonijaka. Da biste to učinili, klistir za čišćenje propisuje se 2 puta dnevno.
• Potrebno je korigovati glavne metaboličke pokazatelje, prema biohemijsko istraživanje krv (elektroliti, lipoproteini, glukoza, itd.).
• Osim uzimanja osnovnih lijekova, ukoliko dođe do komplikacija, potrebno ih je liječiti.

Glavni lijekovi koji se koriste za kronično zatajenje jetre

Vrsta droge	Predstavnici	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
Laktuloza	Dufalak, Normaze, Sretno, Portolac	Laktuloza mijenja kiselost crijeva, čime inhibira patogenu crijevnu mikrofloru koja oslobađa dušik. Dušik se apsorbuje u krv i kombinuje se sa atomima vodika u vodi dajući amonijak. Oštećena jetra nije u stanju da formira ureu iz ovog amonijaka i dolazi do intoksikacije amonijakom.	30 - 50 ml 3 puta dnevno uz hranu. Laktuloza se može koristiti dugotrajno.
Antibiotici širok raspon akcije	Neomycin se najbolje pokazao u liječenju zatajenja jetre.	Antibiotici su neophodni za suzbijanje crijevne mikroflore koja proizvodi amonijak. Mogu se koristiti bilo koji antibakterijski lijekovi, osim onih koji imaju hepatotoksični učinak.	Tablete 100 mg - 1-2 tablete 2 puta dnevno. Tok tretmana je 5-10 dana.
Amino kiseline	Glutaminska kiselina	Aminokiseline ovih grupa vezuju amonijak u krvi i uklanjaju ga iz organizma. Propisuje se za intoksikaciju amonijakom koja je posljedica kroničnog zatajenja jetre. Ne može se koristiti s Vikasolom (vitamin K), koji je propisan za zaustavljanje krvarenja, na primjer iz proširenih vena jednjaka.	Oralno 1 g 2-3 puta dnevno. Tok tretmana traje od 1 mjeseca do 1 godine.
	ornitin (ornicetil)		Unutra, 3 g granula, razblaženih u čaši tečnosti 2-3 puta dnevno. Za intravensku primjenu kap po kap - 20-40 g/dan na 500 ml 5% glukoze ili fiziološke otopine.
Infuziona terapija detoksikacije	glukoza 5%	Glukoza pomaže u obnavljanju potrebnih energetskih rezervi.	Do 200 - 500 ml dnevno svakog rastvora intravenozno. Ukupno se dnevno može uliti do 2-3 litre rastvora, samo pod kontrolom zapremine izlučenog urina (diureza).
	Rastvor natrijum hlorida 0,9% (fiziološki rastvor), Ringerov rastvor, Lakt	Otopine elektrolita popunjavaju volumen cirkulirajuće krvi, elektrolitski sastav krvi poboljšava opskrbu krvlju jetre.
Preparati kalijuma	Kalijum hlorid	Nadoknađuje nedostatak kalija, što se gotovo uvijek javlja kod zatajenja jetre. Samo pod kontrolom nivoa kalijuma u krvi, jer njegov višak može dovesti do zatajenja srca.	10 ml 4% rastvora razrijeđenog u 200 ml bilo koje tekućine za infuziju.
Vitamini	vitamin C	Mnogi vitamini su antioksidansi, poboljšavaju stanje vaskularnih zidova, poboljšavaju cirkulaciju krvi i pomažu u regeneraciji ćelija jetre.	Do 5 ml dnevno intramuskularno ili intravenozno.
	B vitamini (B1, B6, B12)		1 ml dnevno intramuskularno ili intravenozno sa rastvorima za infuziju
	vitamin PP ( nikotinska kiselina)		1 ml na 10 ml vode za injekciju intravenozno 1 put dnevno.
Hepatoprotectors	Essentiale forte	Sadrži fosfolipide, vitamine B1, B2, B6, B12, PP, pantotenat - supstancu koja potiče eliminaciju alkohola. Fosfolipidi su izvor za strukturu hepatocita i poboljšavaju njihovu regeneraciju.	Otopina za injekciju - 5 ml 2-4 puta dnevno, razrijeđena fiziološkom otopinom. rastvora ili glukoze. Nakon 10 dana injekcija, možete preći na uzimanje tableta Essentiale. Za oralnu primjenu: 1. mjesec - 600 mg (2 kapsule od po 300 mg) 2-3 puta dnevno uz hranu. Sljedeće - 300 mg (1 kapsula) 2-3 puta dnevno. Tok tretmana je od 2-3 mjeseca.
	Heptral	Sadrži aminokiseline koje poboljšavaju regeneraciju jetre i pomažu u neutralizaciji žučnih kiselina.	1 tableta na svakih 20 kg težine pacijenta ujutro između obroka.

Indikacije za ekstrakorporalne metode liječenja

Ekstrakorporalne metode- metode liječenja izvan tijela pacijenta. IN poslednjih godina ove metode su postale obećavajuće za liječenje zatajenja jetre.

Hemodijaliza- pročišćavanje i filtracija krvi putem aparata za vještački bubreg, moguće i kroz komadić peritoneuma (abdominalna hemodijaliza). U ovom slučaju, krv prolazi kroz filtere, oslobađajući je od toksina.

plazmafereza - pročišćavanje krvi od toksičnih tvari pomoću posebnih filtera, nakon čega slijedi vraćanje plazme natrag u krvotok. Plazmafereza se pokazala boljom u liječenju zatajenja jetre.

Indikacije:

• Razvoj zatajenja bubrega i jetre, obično se javlja u fazi hepatične kome;
• Fulminantno zatajenje jetre, koje se razvija u pozadini trovanja otrovima i toksinima;
• Akutno i kronično zatajenje jetre s teškom intoksikacijom amonijakom, žučnim pigmentima, žučnim kiselinama i drugim toksičnim tvarima.

Indikacije za transplantaciju jetre

Transplantacija jetre nastaje nakon djelomičnog uklanjanja zahvaćenog organa. Jetra se presađuje od donora koji je pogodan u mnogim aspektima. Od donora se uzima samo dio jetre, za njega ovaj postupak u većini slučajeva ne predstavlja prijetnju životu, jer se jetra postupno obnavlja.

Transplantirani dio jetre u tijelu primaoca (onog kome je organ presađen) počinje se postepeno obnavljati do veličine zdrave jetre. Istovremeno, hepatociti počinju obavljati svoje glavne funkcije.

Opasnost ove metode moguće je odbacivanje presađenog organa (stranog agensa), pa će pacijent tokom života morati da uzima posebne lekove (citostatike i hormone).
Drugi problem u korištenju ove metode u liječenju zatajenja jetre je njena visoka cijena i poteškoće u odabiru najpogodnijeg donora.

Komplikacije stanja u vidu hemoragijskog sindroma i plućnog zatajenja srca otežavaju pripremu takvog pacijenta za tešku i dugotrajnu operaciju.

Principi dijetalne terapije za otkazivanje jetre:

• niskoproteinska, ili još bolje, dijeta bez proteina;
• dnevni sadržaj kalorija hrana ne smije biti manja od 1500 kcal;
• hrana treba biti ukusna i izgledati ukusno, jer pacijenti doživljavaju nagli pad apetita;
• morate jesti često, u malim porcijama;
• hrana mora sadržavati dovoljne količine lako svarljivih ugljikohidrata(med, šećer, voće, povrće);
• hrana treba da sadrži veliku količinu vitamina i mikroelemenata;
• treba primiti povećan iznos vlakna;
• Ograničenje masti je neophodno samo ako postoje simptomi kolestaze;
• nakon poboljšanja stanja pacijenta možete vratiti svoju normalnu prehranu postupnim uvođenjem proteinskih proizvoda (kao što je komplementarna hrana za djecu), počevši od proteina biljnog porijekla (heljda, žitarice, mahunarke), zatim mliječnih proizvoda i, ako se proteini dobro podnose, meso;
• Ako se kod bolesnika razvije hepatična encefalopatija sa otežanim gutanjem ili jetrenom komom, preporučuje se parenteralna prehrana (davanje otopina aminokiselina, ugljikohidrata, lipoproteina, vitamina, mikroelemenata kroz venu).

Dnevni režim:

• neophodno je prestati uzimati alkohol i druge hepatotoksične supstance (posebno lekove bez konsultacije sa lekarom),
• piti dovoljno tečnosti,
• odustati od teške fizičke aktivnosti,
• naspavaj se, ozdravi psihološko stanje,
• izbjegavati zatvor, potrebno je 2 puta dnevno raditi klistire za čišćenje,
• ako vam stanje dozvoljava, provodite više vremena na svježem zraku, izbjegavajući pritom otvorenu sunčevu svjetlost.

Vodite računa o svom zdravlju!

Sindrom zatajenja jetre je kompleks simptoma koji karakterizira kršenje jedne ili više funkcija jetre zbog akutnog ili kroničnog oštećenja njenog parenhima. Postoji akutna i hronična insuficijencija jetre i njena 3 stadijuma: stadijum I - početni (kompenzovani), stadijum II - teški (dekompenzovani) i stadijum III - terminalni (distrofični). Terminalna faza zatajenje jetre završava hepatičnom komom.

Etiologija, patogeneza. Do akutnog zatajenja jetre može doći kada teški oblici virusni hepatitis, trovanja industrijskim (jedinjenja arsena, fosfor i dr.), biljnim (nejestive gljive) i drugim hepatotropnim otrovima, nekim lijekovima (ekstrakt muške paprati, tetraciklin i dr.), transfuzijom različite krvne grupe i nizom drugim slučajevima. Hronična insuficijencija jetre nastaje s progresijom mnogih kroničnih bolesti jetre (ciroza, malignih tumora itd.).

Simptomi

Prirodu zatajenja jetre uglavnom određuju dva patološka procesa: sindrom kolestaze i nekroza tkiva jetre.

U prvom slučaju, zbog začepljenja žučnih puteva, a samim tim i prestanka normalnog izlučivanja žuči, nastaje žutica. To je najkarakterističnija i najprimetnija manifestacija bolesti jetre i može biti akutna ili kronična. Ozbiljnost žutice može varirati od svijetlo pigmentirane do gotovo nevidljive.

U drugom slučaju se pokreće veći broj opasnih procesa. Hepatocelularno zatajenje dovodi ne samo do groznice, već i do raznih poremećaja kardiovaskularnog sistema(promjene u cirkulaciji krvi, tahikardija, hipertenzija i hipotenzija) i funkcije gastrointestinalnog trakta (promjenjena boja stolice).

Osim toga, akutna i kronična nekroza jetre odvojeno su praćene vlastitim bolestima i poremećajima. Akutna nekroza uzrokuje djelomičnu plućnu disfunkciju (plućni edem), koja nastaje zbog ulaska krvi u alveole; kao i poremećaji u radu bubrega i nervnog sistema (otupljenje svijesti, mučnina, letargija ili hiperekscitabilnost).

Kroničnu nekrozu karakterizira portalna hipertenzija i ascites (znojenje tekućine u trbušnu šupljinu). Štaviše, kod pacijenata sa ovim sindromom uočeni su površinski, izraženi venski pleksusi i paukaste vene i anemija.

Izvor vseopecheni.ru

Znakovi

U kliničkoj slici zatajenja jetre treba razlikovati sindrome zatajenja jetrenih stanica i hepatičke encefalopatije.

Zatajenje jetrenih stanica karakterizira povećanje sindroma žutice, hemoragični, edematozno-ascitični, dispeptični, abdominalni bol, groznica, smanjenje veličine jetre i mogući gubitak težine. Iz usta se pojavljuje miris jetre, uzrokovan oslobađanjem metil merkaptana zbog kršenja procesa demetilacije u jetri.

Laboratorijski znakovi zatajenja jetrenih stanica su progresivno smanjenje proteinsko-sintetske funkcije jetre, povećanje koncentracije bilirubina, fenola i amonijaka u krvnom serumu. Ranije je došlo do smanjenja povećana aktivnost aminotransferaze u dinamici, smanjenje holesterola i holinesteraze.

Hepatičku encefalopatiju karakteriziraju mentalni poremećaji (emocionalna nestabilnost, anksioznost, apatija, moguća deliriozna stanja praćena uznemirenošću, agresijom; poremećena orijentacija, spavanje i dr.) i neuromišićni poremećaji (poremećaji govora, „mlatanje“ drhtanja prstiju, oštećenje pisanja povećani refleksi, ataksija).

Izvor lekmed.ru

Uzroci

Sljedeća stanja mogu biti uzroci zatajenja jetre:

Bolesti jetre (akutni i hronični hepatitis, portalna i cilijarna ciroza jetre, maligne neoplazme, ehinokok i drugi);

Začepljenje žučnih puteva, što dovodi do povećanja pritiska žučne hipertenzije, što remeti cirkulaciju limfe i krvi u jetri i dovodi do razvoja distrofične promene u hepatocitima (ćelije jetre);

Bolesti drugih organa i sistema - srca, krvnih sudova, endokrine žlezde, infektivne i autoimune bolesti;

Trovanje hepatotoksičnim tvarima (lijekovi, otrovne gljive, dihloretan, nadomjesci alkohola, antibiotici, aminazin, sulfonamidi.);

Ekstremni efekti na organizam (opsežne povrede, opekotine, traumatski šok, veliki gubitak krvi, velike transfuzije krvi, alergije, septički šok).

Kliničke i eksperimentalne studije pokazuju da, bez obzira na razlog, morfološke promjene tkivo jetre je uvek isto. Pošto su ćelije jetre veoma osetljive na nedostatak kiseonika, patoloških promjena nastaju veoma brzo.

Izvor medicalj.ru

Dijagnostika

Prilikom prikupljanja anamneze od pacijenata sa sumnjom na zatajenje jetre, utvrđuju se činjenice o zloupotrebi alkohola, ranijim virusnim hepatitisima, postojećim metaboličkim bolestima, hroničnim oboljenjima jetre, malignim tumorima i uzimanju lijekova.

Klinički test krvi može otkriti anemiju i leukocitozu. Prema koagulogramu utvrđuju se znaci koagulopatije: smanjen PTI, trombitopenija. Kod pacijenata sa zatajenjem jetre neophodna je dinamička studija biohemijskih testova: transaminaze, alkalna fosfataza, γ-glutamil transpeptidaza, bilirubin, albumin, natrij, kalij, kreatinin, kiselo-bazna kiselina.

Prilikom dijagnosticiranja zatajenja jetre uzimaju se u obzir ultrazvučni podaci trbušnih organa: ehografijom se procjenjuje veličina jetre, stanje parenhima i krvnih žila portalnog sistema i isključuju se tumorski procesi u trbušnoj šupljini.

Hepatoscintigrafijom se dijagnosticiraju difuzne lezije jetre (hepatitis, ciroza, masna hepatoza), tumori jetre i procjenjuje se brzina žučne sekrecije. Ako je potrebno, pregled za otkazivanje jetre se dopunjava MRI i MSCT trbušne šupljine.

Elektroencefalografija je glavni način otkrivanja jetrene encefalopatije i predviđanja zatajenja jetre. S razvojem hepatične kome, EEG pokazuje usporavanje i smanjenje amplitude talasa ritmičke aktivnosti

Morfološki nalazi biopsije jetre variraju ovisno o bolesti koja dovodi do zatajenja jetre.

Hepatična encefalopatija se razlikuje od subduralnog hematoma, moždanog udara, apscesa i tumora mozga, encefalitisa, meningitisa.

Izvor krasotaimedicina.ru

Kod djece

Unatoč činjenici da je ovo stanje prilično rijetko kod djece u prvih godinu i pol života, završava se u 50% slučajeva. fatalan. A spašavanje djetetovog života zavisi samo od kompetentnih i pravovremenih radnji roditelja i ljekara.

Kod novorođenčadi mlađe od 15 dana zatajenje jetre često je uzrokovano nezrelošću u proizvodnji određenih enzima.

Osim toga, kod djece razlog ovoj državi može doći do hipoksije i povećane količine proteina u tijelu.

Zatajenje jetre kod djece uzrokuje mnoge bolesti. Dijete je slabo, neaktivno, puno spava i ima glavobolju. Varenje hrane je poremećeno: proliv, nadimanje, povraćanje. Boli me stomak, puls mi je spor.

Ako bebi ne pružite hitnu pomoć, ona pada u komu.

Liječenje bebe sa zatajenjem jetre provodi se samo u bolnici. Nakon toga, nakon otpusta kući, dijete dugo vrijeme moraju se pridržavati posebne dijete i uzimati povećane doze vitamina B, A, C, K.

Izvor tiensmed.ru

Faze

Zatajenje jetre klasificira se u 3 stadijuma:

I faza - početna (kompenzirana),
II faza - izražena (dekompenzirana),
Faza III - terminalna (distrofična).

U fazi 1 nema kliničkih simptoma, ali se smanjuje imunitet na alkohol i druge toksične utjecaje.

II stadij karakteriziraju klinički simptomi: osjećaj slabosti, smanjena radna sposobnost, dispeptički poremećaji, pojava žutice, dijateza, ascites i edem. Laboratorijsko istraživanje pokazuju značajne abnormalnosti na mnogim ili svim testovima jetre.

U III stadijumu u organizmu se uočavaju duboki metabolički poremećaji, degenerativne pojave ne samo u jetri, već iu drugim organima (centralni nervni sistem, bubrezi itd.);

Završna faza zatajenja jetre završava se hepatičnom komom.

Izvor curemed.ru

Metode liječenja

Priroda liječenja ovisi o uzroku i karakteristikama kliničkih manifestacija. Obično se propisuje:

Stroga dijeta. Unos proteina pažljivo se kontrolira: višak proteina može uzrokovati oštećenje funkcije mozga, a nedostatak može dovesti do gubitka težine. Unos natrijuma treba biti nizak kako bi se izbjeglo nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites).

Simptomatska terapija.

Korekcija patologije koagulacionog sistema i poremećaja elektrolita.

Hirurška metoda liječenja je transplantacija jetre.

Izvor zdorovieinfo.ru

Razlikuju se akutna i hronična insuficijencija jetre i njena 3 stadijuma: stadijum I - početni (kompenzovani), stadijum II - teški (dekompenzovani) i stadijum III terminalni (distrofičan). Završna faza zatajenja jetre završava se hepatičnom komom.

Svake godine 2 hiljade ljudi umire od fulminantnog (fulminantnog) zatajenja jetre širom svijeta. Stopa mortaliteta od ovog kompleksa simptoma je 50-80%.

Uzroci zatajenja jetre

Akutno zatajenje jetre može nastati kada:

Teški oblici virusnog hepatitisa,

Industrijsko trovanje (jedinjenja arsena, fosfora, itd.),

Povrće (nejestive pečurke)

Ostali hepatotropni otrovi,

Transfuzija strane krvi iu nizu drugih slučajeva.

Hronična insuficijencija jetre nastaje s progresijom mnogih kroničnih bolesti jetre (ciroza, maligni tumori itd.).

Fulminantno zatajenje jetre može biti posljedica virusnog hepatitisa, autoimunog hepatitisa, nasledne bolesti(na primjer, Wilson-Konovalov bolest); rezultat uzimanja lijekova (na primjer), izlaganja toksičnim tvarima (na primjer toksinima žabokrečine). U 30% slučajeva uzrok fulminantnog zatajenja jetre je nepoznat.

Manifestacije zatajenja jetre.

Simptomi i tijek zavise od prirode oštećenja jetre i težine procesa.

Akutno zatajenje jetre razvija se brzo, tokom nekoliko sati ili dana, a uz pravovremeno liječenje može biti reverzibilan. Hronična insuficijencija jetre razvija se postepeno, tokom nekoliko sedmica ili mjeseci, ali dodavanjem provocirajućih faktora (unos alkohola, ezofagealno-želudačne proširene vene jednjaka, interkurentne infekcije, fizički umor, uzimanje velikih doza diuretika ili istovremeno uklanjanje velike količine ascitične tekućine itd.) može brzo izazvati razvoj jetrene kome.

Zatajenje jetre manifestuje se smanjenjem i perverzijom apetita, averzijom prema duvanu kod pušača, netolerancijom na hranu i alkohol, mučninom, kao i slabošću, smanjenom radnom sposobnosti, emocionalnim poremećajima itd.

Za dugo vremena hronični tok javlja se zemljano-sivkasta koža ili žutica, znaci metaboličkih poremećaja (slab vid u mraku i sl.), endokrini poremećaji (kod žena, menstrualne nepravilnosti, kod muškaraca, smanjen libido, impotencija, atrofija testisa, ginekomastija - benigno uvećanje mliječne žlijezde i ženskog tipa rasta dlačica), lezije kože (paukove vene, eritem dlanova - jako crvenilo), krvarenja ili krvarenja (npr. gastrointestinalna), edem, ascites - nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, itd. Obično se primećuju simptomi osnovne bolesti, koji izazivaju otkazivanje jetre. Otkrivaju se različite promjene biohemijskih parametara u krvnom serumu (povećava se sadržaj bilirubina, gama globulina, aktivnost aminotransferaza, smanjuje se sadržaj faktora zgrušavanja krvi, estera holesterola, aktivnosti holinesteraze itd.).

U fazi 1 možda nema simptoma. Fazu II karakteriše kliničke manifestacije: nemotivisana slabost, smanjena radna sposobnost, dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, žuti proljev), pojava i napredovanje žutice, hemoragijska dijateza (krvarenje), ascites, a ponekad i edem. U III stadijumu u organizmu se uočavaju duboki metabolički poremećaji, degenerativne pojave ne samo u jetri, već iu drugim organima ( nervni sistem, bubrezi, itd.); kod hroničnih oboljenja jetre izražena je kaheksija (iscrpljenost). Pojavljuju se znaci predstojeće hepatične kome.

Hepatična koma(hepatargija). U nastanku hepatične kome razlikuju se stadijumi prekoma, prijeteće kome i kome.

U prekomatnom periodu obično se javlja progresivna anoreksija (nedostatak apetita), mučnina, smanjenje veličine jetre, povećanje žutice i nagle promene krvnog pritiska.

Nakon toga se povećavaju neuropsihički poremećaji, usporavanje razmišljanja, depresija, a ponekad i euforija. Karakterizira ga nestabilnost raspoloženja, razdražljivost; Memorija je oštećena i san je poremećen. Karakteristično je blagi tremor (trzanje) udova. Pod utjecajem aktivne terapije pacijenti se mogu oporaviti od ovog stanja, ali češće kod teških ireverzibilnih promjena na jetri dolazi do kome.

Za vrijeme kome je moguće uzbuđenje koje se zatim zamjenjuje depresijom (stuporom) i progresivnim oštećenjem svijesti do njenog potpunog gubitka. Lice bolesnika je iznemoglo, udovi hladni, iz usta i kože izbija karakterističan slatkasti miris jetre, intenziviraju se hemoragijske pojave (krvarenja kože, krvarenja iz nosa, desni, proširene vene jednjaka i dr.).

Prevencija zatajenja jetre

Prevencija akutnog zatajenja jetre svodi se na prevenciju infektivnih i toksičnih oštećenja jetre.

Prevencija hroničnog zatajenja jetre je pravovremeno liječenje bolesti jetre koje ga mogu uzrokovati.

Borba protiv alkoholizma je od velikog značaja.

Prognoza

Prognoza za pravovremeno liječenje akutnog zatajenja jetre je povoljna.

Kod kronične insuficijencije jetre, nepovoljno, ali u nekim slučajevima jetrena koma može regresirati (smanjiti) i ponoviti se (povratiti) tokom nekoliko mjeseci.

Prognoza jetrene kome ovisi o njenoj dubini - u ranim fazama, uz energično liječenje, oporavak je moguć u fazi same kome, u većini slučajeva proces je nepovratan.

Šta možeš učiniti?

Ako se otkriju simptomi akutna bolest bolesti jetre, odmah se obratite ljekaru i ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami da je liječite.

Šta lekar može da uradi?

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i biohemijskih parametara. Liječenje se provodi samo u bolnici.

Liječenje zatajenja jetre treba započeti što je prije moguće, u početnim fazama patološki proces. Liječenje se provodi u nekoliko smjerova. U slučaju akutnog zatajenja jetre i hepatične kome, veoma je važno podržati život pacijenta intenzivnim terapijskim mjerama tokom kritičnog perioda (nekoliko dana) do regeneracije jetre (ćelije jetre se mogu oporaviti u roku od 10 dana ako je uzrok bolesti eliminisan).

Provodi se liječenje osnovne bolesti, au slučaju toksične hepatoze mjere su usmjerene na uklanjanje toksičnog faktora.

U slučaju kroničnog zatajenja jetre provodi se liječenje osnovne bolesti i simptomatska terapija. Pacijenti sa fulminantnim zatajenjem jetre zahtijevaju transplantaciju jetre.

Brza navigacija stranicama

Ljudska jetra je jedinstven organ koji obavlja mnoge funkcije. Ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje smatraju da je jetra povezana sa proizvodnjom žuči i njenom neutralizacijom štetne materije. Ovo je svakako tačno. Ali, s druge strane, ovo je „kap u moru“ korisnih stvari koje radi jetra.

Da bi u potpunosti Da bismo razumeli šta je poremećeno kod osobe sa zatajenjem jetre, jednostavno ćemo navesti šta radi jetra.

Funkcije jetre

Jetra obavlja naizgled potpuno suprotne funkcije, ali to je zbog činjenice da u ćeliji jetre - hepatocitu - postoje, kao u velikoj tvornici, izolirane radionice u kojima se mogu dogoditi "nespojive" stvari. Jetra je odgovorna za:

• Sinteza proteina u našem tijelu iz aminokiselina, koje se iz crijeva apsorbiraju u portalnu venu.

Potrebni su za zgrušavanje krvi, proizvodnju antitijela, zaštitu od infekcija, ubrzanje metaboličkih procesa i održavanje puferskog (onkotskog) tlaka krvne plazme.

• Razgradnja otpadnih proteina i stvaranje uree, koju zatim izlučuju bubrezi;
• Učešće u metabolizmu ugljikohidrata: međusobne transformacije različitih šećera, sinteza glukoze, kao i rezerva u slučaju izgladnjivanja životinjskog škroba - glikogena i njegovog razgradnje sa oslobađanjem glukoze u krv;
• Formiranje glukuronske kiseline, koja otapa netopiva jedinjenja;
• Jetra sintetiše žuč, koja pomaže u varenju masti, a bilirubin u žuči nije ništa drugo do hemoglobin istrošenih crvenih krvnih zrnaca;
• Sinteza holesterola iz kojeg se „izvode“ hormoni;
• Stvaranje žučnih kiselina;
• Neutralizacija štetnih materija, etanola, raznih jedinjenja;
• Sinteza raznih vitamina.

Ovo je daleko od potpune liste funkcija za koje je odgovorna naša jetra. Jetra je toliko neophodna da ima izraženu sklonost regeneraciji. Poznato je da se dio jetre pacijenta može odnijeti na transplantaciju, na primjer, kod rođaka i ona će se potpuno oporaviti.

Jasno je da je jetra vitalni organ. Kada izgubi neke od svojih funkcija, iz ovog ili onog razloga, razvija se stanje koje se naziva zatajenje jetre.

Otkazivanje jetre - šta je to?

Zatajenje jetre je složen poremećaj u jetrenom tkivu metabolizma različitih spojeva. Ali postoji još jedan važan dodatak: kod zatajenja jetre zahvaćen je mozak.

Uostalom, bilirubin i drugi proizvodi koje je jetra vezala, neutralizirala i eliminirala sada se nakupljaju u krvi. To uzrokuje poremećaje u razmišljanju, intelektu, pamćenju i ponašanju. Javljaju se razne vegetativne anomalije.

Glavni znaci zatajenja jetre, pored neuroloških simptoma, su manifestacije kao što su žutica, hematopoetski poremećaji koji se javljaju u obliku hemoragijske dijateze i miris jetre iz usta. Postoji i akutno i hronično zatajenje jetre. Šta su i po čemu se razlikuju?

Akutno i kronično zatajenje jetre

Akutni oblik. U slučaju kada govorimo o akutnom zatajenju jetre, uzrok je uvijek brza i masivna nekroza, odnosno nekroza, velike mase jetrenog tkiva ili nekroza hepatocita. U pravilu se radi o iznenadnom stanju koje se razvija tokom nekoliko dana (ponekad i za nekoliko sati), a uzrokovano je sljedećim razlozima:

• Razni virusni hepatitisi i drugi virusne infekcije: herpes, Epstein-Barr virus, koji uzrokuje infektivnu mononukleozu, infekciju ospica;
• Apscesi jetre i akutni gnojni holangitis. Ako se pojavi sepsa, to često dovodi do razvoja akutnog oblika zatajenja jetre;
• Trovanja raznim otrovima. Na prvom mjestu su nekvalitetni alkohol i njegovi surogati, razni lijekovi, toksini gljiva i zmija;
• Ako postoji masna degeneracija jetre i toksični poremećaji (kod trudnica, nakon operacije na tankom crijevu);

Naravno, najčešći uzroci su razvoj fulminantnog, odnosno fulminantnog oblika virusnog (B, C, D, E) hepatitisa i trovanja lijekovima i alkoholom.

Hronična insuficijencija jetre je proces sporog pada funkcije jetre koji se često javlja kada kasne faze ciroze, kao i sa razvojem protoka krvi iscjedak iz portalnog sistema u veliki krug(u šuplju venu) zbog iste ciroze jetre ili razvoja hepatokarcinoma.

Kod kronične jetrene insuficijencije postoji više vremena za pojavu simptoma, pa se mogu javiti paukove vene (telangiektazije), crvenilo dlanova i drugi simptomi koji jednostavno nemaju dovoljno vremena da se pojave u prisustvu akutnog oblika ovog sindroma.

Stepeni zatajenja jetre, karakteristični znaci

Stupanj zatajenja jetre usko je „vezan“ za manifestacije jetrene encefalopatije, jer je oštećenje mozga jedino što liječniku može reći o brzom razvoju disfunkcije jetre i približavanju kome.

Drugi znakovi (npr. visoki nivožutica) potpuno su nepouzdane, jer nivo bilirubina više odražava stagnaciju žuči u kanalima, te uopće nije povezan s insuficijencijom, te može prije predvidjeti pojavu trajnog svraba kože nego razvoj kome.

Stoga, kada se govori o fazama zatajenja jetre, mislimo na progresiju istoimene encefalopatije. Razlikuju se sljedeći znakovi i faze:

• Subklinički

Praktično nema promjena u neuropsihičkom statusu, reakcije mogu biti malo usporene, na primjer, pri vožnji automobila.

• Prva faza

Pacijent može biti nesabran ili apatičan, nemiran. Ponekad se javlja euforija i razdražljivost. Karakteristika brza zamornost i loš san.

Postoji blagi tremor udova, poremećaji u koordinaciji pokreta (na primjer, izostanak prsta tokom testa prst-nos i nestabilnost u Rombergovom položaju), te asteriksis ili tremor koji je jasno vidljiv kao ritmičke kontrakcije. šake, na primjer, kada pokušavate da sjednete u krevetu s osloncem na rukama.

• Druga faza

Karakteriziraju ga opći cerebralni znaci depresije svijesti: pojavljuje se pospanost, ponašanje postaje neprimjereno. Patološki refleksi mogu postati aktivniji, govor može biti zamućen, neravnoteža može napredovati, a može se pojaviti nesigurnost prilikom hodanja;

• Treća faza

Karakteriziraju ga jaki poremećaji svijesti: pacijent zaspi i vrlo ga je teško „probuditi“ za razgovor. Nejasan govor napreduje, pojavljuje se jetreni miris iz usta, pacijent ne može stajati, pa čak ni sjediti. Javlja se puno patoloških refleksa (piramidalni znaci), javlja se mioklonus, mogu se javiti konvulzije.

Svi ovi simptomi ukazuju na duboko toksično oštećenje centralnog nervnog sistema.

Ova klasifikacija je korisna za ljekare: hepatična encefalopatija prvog i drugog stepena može se liječiti ambulantno, a teška encefalopatija zahtijeva hospitalizaciju, pa čak i liječenje u jedinici intenzivne njege i intenzivne njege. U ovom slučaju, riječ "encefalopatija" može se zamijeniti sa "zatajenje jetre". Međutim, značenje se neće promijeniti.

Simptomi zatajenja jetre kod ljudi

izraženo žutilo kože

Simptomi zatajenja jetre, i akutni i kronični, zlokobni su znakovi moguće hepatične encefalopatije i kome. Moramo obratiti pažnju sledeći znakovi za hronično zatajenje (na primjer, s alkoholnim hepatitisom i cirozom jetre):

• Nespecifični poremećaji: mučnina i averzija prema hrani, česta slabost i tegobe, smanjene performanse i nedostatak pozitivnih emocija;
• Specifični znakovi "jetre": žutica, anemija, krvarenje, ascites.

Pojava žutice. Ozbiljnost žutice ne odgovara težini stanja. Naprotiv, svijetla, "narandžasta" žutica ukazuje na to da pacijent nema anemiju. A žutica, koja ima "limunastu" nijansu, odnosno javlja se na pozadini bljedila, govori o anemiji. Anemija je uzrokovana smanjenjem funkcije jetre koja sintetiše proteine.

• Pojava spider vena, odnosno telangiektazija, pojava ginekomastije kod muškaraca, hirzutizam kod žena.

Ovi simptomi su povezani sa nedostatkom estrogena i androgena, jer je holesterol potreban za sintezu hormona, a sintetizira se i u jetri.

• Hemoragije kao posljedica hemoragijskog sindroma.

Desni krvare, pojavljuju se spontane modrice i unutrašnjeg krvarenja. Ako pacijent ima proširene vene jednjaka, s portokavalnim anastomozama (s portalnom hipertenzijom), onda je često krvarenje iz vena jednjaka na pozadini smanjene koagulabilnosti uzrok smrti.

Treba pojasniti da portalna hipertenzija nastaje kada postoji prepreka protoku krvi iz crijeva u venski sistem jetre. To se događa kada vezivno tkivo jetre značajno naraste. Ova fibroza se naziva "ciroza".

U nekim slučajevima to dovodi do slobodnog nakupljanja vode u trbušnoj šupljini. Ovo stanje se naziva ascites, a sam sindrom se naziva edematozno-ascitičnim. Često se ascites kombinuje sa oticanjem nogu, kratkim dahom i pojavom kongestivnog zatajenja srca.

Normalno, stvaranje edema sprečava onkotski pritisak proteina koji je otopljen u krvnoj plazmi, a protein proizvodi jetra. U slučaju njegovog nedostatka nastaje edem bez proteina.

U slučaju akutnog nedostatka, sve to nema vremena da se razvije, a morate se usredotočiti na simptome encefalopatije i neuroloških poremećaja.

Liječenje zatajenja jetre, hitna pomoć

Pogledajmo liječenje zatajenja jetre na primjeru akutne hepatične encefalopatije, koja zahtijeva bolničko liječenje. Osim praćenja stanja po satu, pregleda kod neurologa, određivanja veličine jetre i izračunavanja diureze, vremenom se određuju glavni jetreni enzimi.

Neophodno je eliminisati sve faktore koji mogu pogoršati tok bolesti. Na primjer, proteinska dijeta će dovesti do oštrog nakupljanja ureje i progresije nedostatka, čak i do kome.

Urgent Care u liječenju zatajenja jetre čine sljedeće mjere:

1. Pružanje parenteralne prehrane i čišćenje crijeva od toksičnih proizvoda;
2. Propisivanje antibiotika širokog spektra za suzbijanje pojave mikroflore u crijevima. Unatoč činjenici da antibiotici "opterećuju" već oboljelu jetru, to je neophodno kako se ne bi razvila crijevna toksikoza;
3. Infuziona terapija. Primjenjuju se preparati inzulina, kalija i glukoze, koriste se kristaloidne jonske otopine za nadopunjavanje volumena krvi i terapija detoksikacije;
4. Korekcija se vrši metabolička acidoza davanje natrijum bikarbonata;
5. Prevencija krvarenja zbog niske sinteze proteina provodi se infuzijom svježe smrznute krvne plazme, a uz razvoj hemoragičnog sindroma, fibrinolize i inhibitori proteaze koriste se heparin;
6. Laktuloza se koristi kao laksativ, koji također smanjuje sintezu amonijaka;
7. Koriste lijekove koji pospješuju metabolizam i izlučivanje amonijaka, kao što su "Ornitsetil", "Hepa-Merz".

Koriste se i sesije plazmafereze, a kod kroničnih oblika indicirane su male doze benzodiazepina za liječenje blagih stupnjeva hepatične encefalopatije.

Treba reći da se u modernim multidisciplinarnim centrima, ako se razvije akutna insuficijencija jetre, može izvršiti transplantacija jetre, na primjer, od rođaka. Stopa preživljavanja sa ovom vrstom intervencije je više od 70%. Indikacije za transplantaciju jetre, odnosno njen udio, za kronično zatajenje jetre također treba unaprijed odrediti.

Ali kod kroničnih oblika, cijelo tijelo je već u „zapuštenom stanju“. Metabolizam svih vrsta metabolizma je poremećen, postoji manjak proteina, a šanse za uspjeh kod kroničnog zatajenja su znatno manje, a u slučaju teškog hemoragijskog sindroma općenito je nemoguće izvršiti bilo kakve operacije, jer dolazi do masivnog krvarenja. će se razviti, što će dovesti do smrti pacijenta.

Prognoza liječenja

Prognoza akutnog zatajenja jetre određena je kombinacijom mnogih faktora. Dakle, ukazuje se na nepovoljan tok i velike šanse za hepatičnu komu sledećim simptomima akutno zatajenje jetre:

• Dob. Ako akutni neuspjeh razvija se kod djece mlađe od 10 godina i kod osoba starijih od 40 godina;
• Virusna, a ne droga ili alkoholna etiologija;
• Pojava rane žutice, koja se pojavila tjedan dana prije pogoršanja pacijentovog dobrobiti i razvoja zatajenja jetre;
• Izrazito smanjenje koncentracije serumskih proteina odgovornih za zgrušavanje krvi (). To sugerira da je jetra praktički prestala proizvoditi proteine, a rizik od krvarenja je visok.

Što se tiče prognoze za hronični oblik, razvoj anemije, krvarenja i edema ukazuje na brz razvoj hepatična koma.

U zaključku, mora se reći da je zatajenje jetre „kamen probne” za reanimatologa i infektologa ili gastroenterologa-hepatologa. Stanje može biti komplikovano cerebralnim edemom, aspiraciona pneumonija, ili DIC - sindrom s nekontroliranim krvarenjem.

Stoga je sve pacijente s kroničnim oboljenjima jetre potrebno redovno pregledavati, barem uzimanje krvi na protrombin. Ako se ovaj pokazatelj smanji, tada se moraju poduzeti hitne mjere kako bi se spriječilo napredovanje ove bolesti.