Očne membrane nemaju osjetljivu inervaciju. Nervi koji inerviraju mišiće oka (III, IV i V par). Vlaknasta membrana očne jabučice

Očni nerv (n. opticus, n. II) podijeljen je na četiri dijela:

• intraokularni (pars intraocularis) dužine 0,8 mm,
• orbitalni (pars orbitalis) dužine 24-25 mm,
• kanal (pars canalis), ne veći od 8-10 mm i, konačno,
• intrakranijalni (pars intracranialis) dužine 10-16 mm.

Sadrži u prosjeku 1,5 miliona aksona. Promjer živca u području glave optičkog živca (OND) je 1,5 mm; neposredno iza optičkog diska, zbog mijelinizacije nervnih vlakana, nerv se duplo deblja (do 3,0 mm); u orbitalnom dijelu njegova debljina dostiže 4,5 mm, što je posljedica pojave perineuralnih membrana.

Od velikog kliničkog značaja je razlika između dužine orbitalnog dijela očnog živca (25 mm) i udaljenosti od zadnjeg pola oka do canalis opticus (18 mm). Savijanje optičkog živca u obliku slova S, uzrokovano "rezervom" od sedam milimetara, osigurava nesmetano kretanje očne jabučice i također igra vitalnu ulogu prigušivanja u slučaju ozljede.

III par kranijalnih nerava

Okulomotorni nerv (n. oculomotorius, n. III) se sastoji od tri komponente sa jasno definisanim funkcijama.

• Somatski eferent(motor) komponenta inervira 4 od 6 ekstraokularnih mišića i mišić koji podiže gornji kapak, igrajući tako vodeću ulogu u osiguravanju nevoljnih i voljnih pokreta očiju.
• Visceralni eferent(motor) komponenta pruža parasimpatičku inervaciju mišiću koji sužava zjenicu (zjenički refleks) i cilijarnom mišiću (akomodativna funkcija).
• , pružajući proprioceptivnu osjetljivost inerviranih mišića. Ima 24.000 aksona.

Somatski eferent (motor) komponenta počinje od kompleksa jezgara (dva glavna bočna velika ćelijska jezgra, dva dodatna mala ćelijska jezgra Yakubovich-Edinger-Westphala i dodatno nespareno akomodativno jezgro malih ćelija Perlia), koji leži u centralnoj sivoj tvari tegmentuma srednjeg mozga ispod dna Silvijevog akvadukta na nivou gornjeg kolikulusa kvadrigeminusa.

Na koronalnom dijelu trupa, jezgra okulomotornog živca formiraju slovo V, ograničeno iznutra Yakubovich-Edinger-Westphal jezgrom, a odozdo-lateralno medijalnim longitudinalnim fascikulusom. Motorna i visceralna eferentna vlakna koja izlaze iz nuklearnog kompleksa usmjerena su naprijed, u ventralnom smjeru, vrše djelomičnu decusaciju i prolaze kroz crveno jezgro.

Nakon što napusti cerebralne pedunule u interpedunkularnoj jami, okulomotorni nerv prolazi pored interpedunkularne cisterne, tentorijuma malog mozga, između zadnje moždane i gornje cerebelarne arterije.

Intrakranijalni dio n. III je 25 mm. Perforirajući dura mater, prodire u lateralni zid kavernoznog sinusa, gdje se nalazi iznad trohlearnog živca. U orbitu ulazi kroz intrakonalni dio gornje orbitalne pukotine. Obično se na nivou zida kavernoznog sinusa dijeli na gornju i donju granu.

Gornja grana se uzdiže prema van od optičkog živca i inervira levator palpebrae superioris i superior rectus mišiće. Veći donji ramus je podijeljen na tri grane - vanjsku (parasimpatički korijen do cilijarnog ganglija i vlakna za donji kosi mišić), srednju (inferiorni rektus) i unutrašnju (medijalni rektus mišić).

Dakle, okulomotorni živac inervira sljedeće mišiće:

• ipsilateralni gornji rektus mišić;
• mišić koji podiže gornji kapak, s obje strane;
• ipsilateralni medijalni rektus mišić;
• kontralateralni donji kosi mišić;
• ipsilateralni donji rektus mišić.

Jezgra okulomotornog nerva
1 - parasimpatičko jezgro Yakubovich-Edinger-Westphala (1` - Perlia nucleus),
2 - jezgro koje inervira ipsilateralni donji rektus mišić,
3 - jezgro koje inervira ipsilateralni gornji mišić rektusa,
4 - centralno smješteno nespareno kaudalno jezgro, inervira oba mišića koji podižu gornji kapak,
5 - jezgro kontralateralnog donjeg kosog mišića.
6 - jezgro ipsilateralnog medijalnog pravog mišića,
7 - jezgro trohlearnog živca, inervira kontralateralni gornji kosi mišić,
8 - jezgro abducens nerva, inervira ipsilateralni lateralni mišić rektusa.

Visceralni eferent (motor) komponenta počinje u akcesornim malim ćelijskim bočnim jezgrama Yakubovich-Edinger-Westphala. Preganglijska parasimpatička vlakna su usmjerena ventralno kroz srednji mozak, interpedunkularna fosa, kavernozni sinus, gornja orbitalna fisura zajedno sa somatskim motornim vlaknima.

Prilikom prolaska kroz zid kavernoznog sinusa parasimpatička vlakna se difuzno raspršuju, a nakon što okulomotorni nerv izađe iz gornje orbitalne pukotine, grupišu se u njegovu donju granu (prolaze lateralno od donjeg pravog mišića i ulaze u donji kosi mišić posterior). inferiorno). Iz donje grane, preko parasimpatičkog (okulomotornog) korijena, vlakna ulaze u cilijarni ganglion, gdje se nalazi drugi neuron dotičnog puta.

Postganglijska vlakna napuštaju cilijarni ganglion kao dio 5-6 kratkih cilijarnih živaca koji ulaze u stražnji pol oka u blizini optičkog živca, uglavnom na temporalnoj strani. Zatim, vlakna idu naprijed u perihoroidnom prostoru i završavaju u cilijarnom mišiću i mišiću koji sužava zjenicu, sa 70-80 odvojenih radijalnih snopova, koji ih sektoralno inervira.

Somatska aferentna vlakna počinju od proprioceptora okulomotornih mišića i prelaze kao dio grana okulomotornog živca do kavernoznog sinusa. U zidu potonjeg ulaze u optički nerv kroz spojne grane, a zatim stižu do trigeminalnog ganglija, gdje se nalaze prvi neuroni.

II neuroni odgovorni za proprioceptivnu osjetljivost nalaze se u jezgru srednjeg mozga V para (u tegmentumu srednjeg mozga).

IV par kranijalnih nerava

Jezgro trohlearnog nerva (n. IV) nalazi se u tegmentumu srednjeg mozga na nivou donjih kolikula kvadrigeminusa ispred centralne sive materije i ventralno do Silvijevog akvadukta. Uz jezgro trohlearnog živca nalazi se kompleks jezgara okulomotornog živca. Druga susjedna struktura je mijelinizirani medijalni longitudinalni fascikulus.

Vlakna koja napuštaju nukleus usmjerena su dorzalno, savijajući se oko akvadukta srednjeg mozga, dekusiraju u gornji medularni velum i izlaze na dorzalnu površinu moždanog stabla iza kontralateralnog donjeg kolikulusa krova srednjeg mozga (ploča kvadrigeminalna). Dakle, trohlearni nerv je jedini nerv čija vlakna čine potpuni križanje i izlaze na dorzalnu površinu mozga.

Nakon izlaska iz moždanog debla u ovojnicu (ili kvadrigeminalnu) cisternu, trohlearni nerv se sa bočne strane savija oko cerebralne pedunke i okreće se prema prednjoj površini trupa, smješten zajedno s okulomotornim živcem između stražnje moždane i gornje cerebelarne arterije. Zatim ulazi u lateralni zid kavernoznog sinusa, gdje se nalazi u blizini n. III, V 1, VI.

Zbog najdužeg (~75 mm) intrakranijalnog dijela, trohlearni živac strada češće od ostalih kranijalnih nerava u slučajevima ozljeda glave. U orbitu ulazi kroz ekstrakonalni dio gornje orbitalne fisure, iznad van u odnosu na zajednički tetivni prsten Zinn, zbog čega se nakon retrobulbarne anestezije može uočiti abdukcija i spuštanje očne jabučice.

U orbiti trohlearni nerv prolazi medijalno između gornjeg mišićnog kompleksa i gornjeg orbitalnog zida i ulazi u proksimalnu trećinu gornjeg kosog mišića. Osim somatskih eferentnih vlakana, sadrži i aferentna vlakna koja osiguravaju proprioceptivnu osjetljivost inerviranog mišića. Tok ovih vlakana je sličan onima koji se nalaze u n. III. Sadrži najmanji (1500) broj vlakana.

VI par kranijalnih nerava

Jezgro abducens nerva (n. VI) nalazi se u kaudalnom dijelu tegmentuma ponsa, skoro na srednjoj liniji ispod dna četvrte komore (fossa u obliku dijamanta) na nivou facijalnog tuberkula, prema unutra. i dorzalno u odnosu na jezgro facijalnog živca.

Vlakna korijena živca usmjerena su naprijed, savladavaju cijelu debljinu mosta i izlaze na donju (ventralnu) površinu mozga u žlijebu između mosta i piramide produžene moždine. Zatim se nerv abducens na strani bazilarne arterije uzdiže duž prednje površine mosta do petroznog dijela temporalne kosti, gdje se, zajedno sa donjim petrosalnim sinusom, pojavljuje ispod okoštalog petrosfenoidnog ligamenta Grubera (ligamentum petrosphenoidale), koji formira Dorello kanal sa vrhom piramide temporalne kosti.

Zatim, živac pravi oštar okret naprijed, probija dura mater i ulazi u kavernozni sinus, ležeći bočno od unutrašnje karotidne arterije. Nerv abducens je jedini nerv spojen ne sa zidom kavernoznog sinusa, već sa sifonom unutrašnje karotidne arterije.

Nakon napuštanja sinusa, živac ulazi u orbitu kroz intrakonalni dio gornje orbitalne pukotine, koji se nalazi ispod okulomotornog živca, i približava se bočnom rektusnom mišiću. Zbog dugog intrakranijalnog dijela i njegove lokacije u uskom koštanom kanalu Dorello, nerv abducens često je zahvaćen ozljedom moždane glave.

V par kranijalnih nerava

Trigeminalni nerv (n. trigeminus, n. V) je najveći kranijalni nerv. Sastoji se od osjetljivih (radix sensoria) i motornih (radix motoria) komponenti.

• Osetljivi deo pruža taktilnu, temperaturnu i bolnu inervaciju fronto-parijetalnog područja vlasišta, kapaka, kože lica, sluzokože nosa i usne šupljine, zuba, očne jabučice, suzne žlijezde, okulomotornih mišića itd.
• Motorni dio b pruža inervaciju žvačnim mišićima. Motorna vlakna se nalaze samo u mandibularnom živcu, koji je mješoviti nerv. Takođe obezbeđuje proprioceptivnu osetljivost žvačnih mišića.

Trigeminalni ganglij i kompleks trigeminalnog živca

Trigeminalni (lunatni, Gaserov) čvor (gangl. trigeminale) obezbeđuje osetljivu inervaciju lica. Smješten u trigeminalnoj šupljini (cavum trigeminale, s. Meckel), formiran od listova dura mater, smješten na istoimenom otisku (impressio trigeminalis) vrha piramide temporalne kosti.

Relativno veliki (15-18 mm) trigeminalni ganglij je konkavan pozadi i konveksan sa prednje strane. Tri glavne grane trigeminalnog živca izlaze iz njegovog prednjeg konveksnog ruba:

• oftalmološki (V 1) - napušta lobanjsku šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu,
• maksilarni (V 2) - napušta šupljinu lobanje kroz okrugli otvor,
• mandibularni (V 3) nerv - napušta lobanjsku šupljinu kroz foramen ovale.

Motorni korijen obilazi trigeminalni ganglion iznutra, ide do foramena ovale, gdje se spaja sa trećom granom trigeminalnog živca, pretvarajući ga u mješoviti nerv.

Trigeminalni ganglij sadrži pseudounipolarne ćelije, čiji periferni procesi završavaju receptorima koji pružaju dodir, pritisak, diskriminaciju, temperaturu i osjetljivost na bol. Centralni procesi ćelija trigeminalnog ganglija ulaze u most na početku poslednjeg srednjeg malog pedunka i završavaju u pontinskom (glavnom senzornom) jezgru trigeminalnog nerva (taktilna i diskriminatorna osetljivost), jezgru kičmenog trakta trigeminalni nerv (osjetljivost na bol i temperaturu) i jezgro trigeminalnog živca srednjeg mozga (proprioceptivna osjetljivost).

Mostovoe(nucl. pontinus n. trigemini), ili glavni osjetljivi jezgro, nalazi se u dorzolateralnom dijelu gornjeg dijela ponsa, lateralno od motornog jezgra. Aksoni drugog, tj. neuroni koji formiraju ovo jezgro, kreću se na suprotnu stranu i, kao dio kontralateralne medijalne petlje, uzdižu se do ventrolateralnog jezgra talamusa.

Vlakna taktilne osjetljivosti sudjeluju u formiranju luka kornealnog refleksa. Impulsi sa sluzokože oka duž optičkog živca dopiru do pontinskog jezgra trigeminalnog živca (aferentni dio luka). Zatim se kroz ćelije retikularne formacije impulsi prebacuju na jezgro facijalnog živca i duž njegovih aksona dopiru do mišića orbicularis oculi, osiguravajući refleksno zatvaranje oba oka kada se dodirne jedno od njih (eferentni dio luka ).

Nukleus kičmenog trakta(nucl. spinalis n. trigemini) je nastavak glavnog senzornog jezgra kroz duguljastu moždinu prema dolje do želatinozne supstance (substantia gelatinosa) stražnjih rogova vratne kičmene moždine (C 4). Pruža osjetljivost na bol i temperaturu. Aferentna vlakna ovog jezgra ulaze u kičmeni trakt trigeminalnog živca.

Vlakna ulaze u kaudalni dio (pars caudalis) jezgra kičmenog trakta trigeminalnog živca u strogom somatotopskom redoslijedu, smještenom u obliku obrnute projekcije lica i glave. Senzorna vlakna bola optičkog živca (V 1) završavaju najkaudalno, zatim vlakna maksilarnog živca (V 2), i na kraju, vlakna mandibularnog živca (V 3) su najviše rostralna (kranijalna).

Kičmeni trakt trigeminalnog živca spajaju nociceptivna vlakna iz VII, IX i X para kranijalnih živaca (vanjsko uho, stražnja trećina jezika, larinks i ždrijelo). Srednji dio (pars interpolaris) jezgra kičmenog trakta prima aferentaciju bola iz zubne pulpe. Možda su srednji i rostralni (pars rostralis) dijelovi također odgovorni za percepciju pritiska i dodira.

Aksoni drugih neurona, izlazeći iz jezgra kičmenog trakta, prelaze na suprotnu stranu u obliku širokog lepezastog snopa, koji, prolazeći kroz most i srednji mozak do talamusa, završava u njegovom ventrolateralnom jezgru.

Aksoni trećeg(talamus) neurona prolaze u zadnjoj nozi unutrašnje kapsule do kaudalnog dijela postcentralnog girusa, gdje se nalazi projekcijski centar opšte osjetljivosti za regiju glave. Nastavak pontinskog jezgra prema gore je jezgro srednjeg moždanog trakta trigeminalnog živca (nucl. mesencephalicus n. trigemini). Smješten lateralno od akvadukta, odgovoran je za proprioceptivnu osjetljivost, koja dolazi od baroreceptora i receptora mišićnog vretena žvačnih, facijalnih i okulomotornih mišića.

Motor, ili za žvakanje, jezgro(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) nalazi se u bočnom dijelu mosne gume, medijalno u odnosu na osjetljivu. Prima impulse iz obje hemisfere, retikularne formacije, crvenih jezgara, krova srednjeg mozga, medijalnog longitudinalnog fascikulusa, jezgra srednjeg mozga, s kojim je motorno jezgro ujedinjeno monosinaptičkim refleksnim lukom. Aksoni motornog jezgra formiraju motorni korijen koji ide do

• žvačni (lateralni i medijalni pterigoidni, žvačni, temporalni) mišići;
• tenzorski timpan mišić;
• mišić koji napreže velum palatine;
• milohioidni mišić;
• prednji trbuh digastričnog mišića.

Očni živac (V 1) leži u zidu kavernoznog sinusa lateralno od unutrašnje karotidne arterije, između okulomotornog i trohlearnog živca. U orbitu ulazi kroz gornju orbitalnu pukotinu, u čijem se lumenu dijeli na tri grane (frontalni, suzni i nazocijalni), pružajući osjetljivu inervaciju orbite i gornje trećine lica.

• Frontalni nerv je najveći, nalazi se u orbiti između mišića koji podiže gornji kapak i periosteuma gornjeg zida orbite, inervira unutrašnju polovinu gornjeg kapka i odgovarajuće dijelove spojnice, čela, vlasišta, frontalni sinusi i polovina nosne šupljine. Napušta orbitu u obliku terminalnih grana - supraorbitalnog i supratrohlearnog živca.
• Suzni živac je najtanji, leži duž gornje ivice lateralnog rektus mišića, pružajući osjetljivu inervaciju konjunktivi i koži u području suzne žlijezde. Osim toga, sadrži postganglijska parasimpatička vlakna, koja osiguravaju refleksno suzenje.
• Nazocijalni nerv je jedina grana oftalmološkog živca koja ulazi u orbitu kroz intrakonalni dio gornje orbitalne pukotine. Daje malu granu koja formira osjetljivi korijen cilijarnog ganglija. Ova vlakna prolaze kroz cilijarni ganglij u tranzitu bez sudjelovanja u sinaptičkom prijenosu, budući da su to periferni procesi pseudounipolarnih ćelija trigeminalnog ganglija. Oni napuštaju cilijarni ganglion u obliku 5-12 kratkih cilijarnih živaca, pružajući senzornu inervaciju rožnjači, šarenici i cilijarnom tijelu. Ovi nervi također sadrže simpatička vazomotorna vlakna iz gornjeg cervikalnog ganglija. Nazocilijarni nerv daje nekoliko grana: dva duga cilijarna živca; prednji i stražnji (Luschka živac) etmoidni živci (inervacija nazalne sluznice, sfenoidnog sinusa i stražnjih ćelija etmoidne kosti); subtrohlearni nerv (inervacija suznih kanalića, medijalni ligament kapaka, kao i vrh nosa, što objašnjava nastanak Hutchinsonovog simptoma (1866) - osip od vezikula na krilima ili vrhu nosa sa herpes zosterom ).

Kao što je već spomenuto, maksilarni živac (V 2) , iako je uz zid kavernoznog sinusa, još uvijek ne leži između slojeva dura mater koji čini njegov vanjski zid. Na izlazu iz okruglog foramena maksilarni nerv odaje veliku (do 4,5 mm debljine) granu - infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis). Zajedno sa istoimenom arterijom (a. infraorbitalis - grana a. maxillaris), ulazi u orbitu kroz donju orbitalnu pukotinu (u njenom centru), koja leži ispod periosta.

Dalje, živac i arterija leže na donjem zidu orbite u istoimenom žlijebu (sulcus infraorbitalis), koji s prednje strane prelazi u kanal dužine 7-15 mm, koji se proteže u debljini orbitalne površine tijela. gornja vilica skoro paralelna sa medijalnim zidom orbite. Kanal se otvara na licu u predelu očnjake sa infraorbitalnim foramenom (foramen infraorbitale), okruglog oblika, prečnika 4,4 mm. Kod odraslih se nalazi 4-12 mm ispod sredine infraorbitalne ivice (prosječno 9 mm).

Treba napomenuti da, suprotno uvriježenom mišljenju, supra- i infraorbitalni otvor nisu smješteni na istoj vertikali, zvanoj Hirtleova linija. U više od 70% opservacija, razmak između infraorbitalnih otvora prelazi za 0,5-1 cm udaljenost između supraorbitalnih zareza. Suprotna situacija je tipična za one slučajeve kada se umjesto supraorbitalnog zareza formira istoimeni foramen. Vertikalna udaljenost između supraorbitalnog zareza i infraorbitalnog foramena u prosjeku iznosi 44 mm.

Iz infratemporalne jame, preko donje orbitalne pukotine, u orbitu ulazi i zigomatični nerv (n. zygomaticus), perforirajući mu periosteum, gdje se odmah dijeli na dvije grane: zigomaticofacialis (r. zygomatico-facialis) i zygomatico-facialis (zigomaticni zigomatični). -temporalis) ; oba nervna stabla ulaze u istoimene kanale u zigomatičnu kost da bi prošla do kože zigomatične i temporalne regije.

Prethodno spomenuta važna anastomoza suznog nerva, koja sadrži postganglijska parasimpatička vlakna koja dolaze iz pterygopalatinskog ganglija, polazi od zigomatikotemporalne grane u orbiti.

VII par kranijalnih nerava

Facijalni nerv (n. facialis, n. VII) sastoji se od tri komponente, od kojih je svaka odgovorna za određenu vrstu inervacije:

• motorno eferentna inervacija mišića lica koji potiču iz drugog grančičnog luka: stražnji trbuh digastričnog, stilohioidnog i stapediusnog mišića, potkožni mišić vrata;
• sekretorna eferentna (parasimpatička) inervacija suznih, submandibularnih i sublingvalnih žlijezda, žlijezda sluzokože nazofarinksa, tvrdog i mekog nepca;
• gustatorna (posebna aferentna) inervacija: okusni pupoljci prednje dvije trećine jezika, tvrdo i meko nepce.

Motorna vlakna čine glavni dio facijalnog živca, sekretorna i gustatorna vlakna odvojena su od motornih vlakana nezavisnom ovojnicom i čine srednji nerv (Wrisberg, Sapolini, n. intermedius). Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, srednji nerv je sastavni dio facijalnog živca (br. VII).

Motorno jezgro facijalnog živca je lokalizirano u ventrolateralnom dijelu tegmentuma ponsa na granici s produženom moždinom. Vlakna koja izlaze iz nukleusa prvo su usmjerena medijalno i dorzalno, savijajući se oko jezgre abducens nerva (unutrašnji genu facijalnog živca) u obliku petlje. Oni formiraju facijalni colliculus, colliculus facialis, na dnu četvrte komore, zatim se kreću ventro-lateralno u kaudalni dio ponsa i izlaze na ventralnu površinu mozga pod cerebelopontinskim kutom.

Nervni korijen se nalazi uz korijen VIII para (vestibularno-kohlearni nerv), iznad i lateralno od masline produžene moždine, koji sadrži vlakna srednjeg živca. Dalje, facijalni nerv ulazi u unutrašnji slušni kanal, a zatim u kanal facijalnog nerva (falopijanski kanal petroznog dela temporalne kosti). Na krivini kanala nalazi se koljenasta jedinica (gangl. geniculi).

Na nivou genikularne ganglije dva dijela facijalnog živca su odvojena. Motorna vlakna prolaze tranzitno kroz geniculate ganglion, zatim se okreću pod pravim uglom posterolateralno, usmjeravaju se prema dolje i izlaze iz piramide temporalne kosti kroz stilomastoidni foramen. Nakon izlaska iz kanala, facijalni živac daje grane na stilohioidni mišić i stražnji trbuh digastričnog mišića, a zatim formira pleksus u debljini parotidne žlijezde.

Inervaciju voljnih pokreta mišića lica provode grane parotidnog pleksusa:

• temporalne grane (rr. temporales) - stražnje, srednje i prednje. Oni inerviraju gornji i prednji ušni mišić, prednji trbuh suprakranijalnog mišića, gornju polovinu mišića orbicularis oculi i mišić corrugator;
• 2-3 zigomatične grane (rr. zygomatici), usmjerene naprijed i gore, približavaju se zigomatičnim mišićima i donjoj polovini mišića orbicularis oculi (što se mora uzeti u obzir pri izvođenju akinezije prema Nadbathu, O'Brienu, van Lindtu) ;
• 3-4 prilično snažne bukalne grane (rr. buccales) polaze od gornje glavne grane facijalnog živca i šalju svoje grane do velikog mišića zigomaticus, mišića smijeha, bukalnog mišića, mišića koji podižu i potiskuju ugao usta, mišić orbicularis oris i mišić nosa;
• rubna grana mandibule (r. marginalis mandibulae) - inervira mišiće koji spuštaju ugao usta i donje usne, kao i mentalni mišić;
• Cervikalna grana (r. colli) u obliku 2-3 živca približava se potkožnom mišiću vrata.

Dakle, facijalni živac inervira kutomjere (mišiće koji zatvaraju palpebralnu pukotinu) - m. orbicularis oculi, m. procerus, m. corrugator supercilii i jedan retraktor očnog kapka - m. frontalis. Regulaciju voljnih pokreta mišića lica vrši motorni korteks (precentralni gyrus, gyrus praecentralis) kroz kortikonuklearni trakt, koji se proteže u stražnjem ekstremitetu unutrašnje kapsule i dopire do ipsi- i kontralateralnih motornih jezgara lica. nerv.

Dio jezgra koji inervira gornje mišiće lica prima ipsilateralnu i kontralateralnu inervaciju. Dio nukleusa koji inervira donje mišiće lica prima kortikonuklearna vlakna samo iz kontralateralnog motornog korteksa. Ova činjenica je od velikog kliničkog značaja, jer su centralna i periferna paraliza facijalnog živca praćena različitim kliničkim slikama.

Lokalna dijagnoza periferne paralize lica (Erb shema)

Nivo oštećenja nerava	Kompleks simptoma
Ispod ishodišta timpanijeg chorda u kanalu facijalnog živca	Paraliza ipsilateralnih mišića lica; ipsilateralni poremećaj znojenja
Iznad ishodišta chorda tympani i ispod stapediusnog živca (n. stapedius)	Ista + poremećena osetljivost ukusa na prednje 2/3 ipsilateralne polovine jezika; smanjena salivacija od strane žlijezda zahvaćene strane
Iznad porijekla n. stapedius i ispod ishodišta većeg petrosalnog živca	Isto + gubitak sluha
Iznad ishodišta većeg petrosalnog živca, regije genikulatnog ganglija	Isto + smanjenje refleksnog suzenja; suhoća ipsilateralne polovice nazofarinksa; mogući vestibularni poremećaji
Iznad koljenastog ganglija u unutrašnjem slušnom kanalu	Isto + nestanak refleksnog i afektivnog (plaka) suzenja, oštećenje sluha u varijanti hiperakuzije
Unutrašnji slušni otvor	Paraliza perifernih mišića, smanjenje ili gubitak sluha, smanjena ekscitabilnost vestibularnog aparata; ipsilateralna inhibicija proizvodnje suza i pljuvačke, odsustvo kornealnih i supercilijarnih refleksa, poremećaj ukusa sa intaktnom opštom osetljivošću jezika (V3)

Jednostrani prekid kortikonuklearnog puta ostavlja inervaciju frontalnog mišića netaknutom (centralna paraliza). Lezija na nivou jezgra, korijena ili perifernog živca uzrokuje paralizu svih mišića lica ipsilateralne polovine lica - periferna Bellova paraliza.

Klinika za perifernu paralizu:

• izražena asimetrija lica;
• atrofija mišića lica;
• spuštena obrva;
• glatkoća frontalnih i nasolabijalnih nabora;
• spušteni kut usana;
• lakrimacija;
• lagoftalmus;
• nemogućnost čvrstog zatvaranja usana;
• gubitak hrane iz usta pri žvakanju na zahvaćenoj strani.

Kombinacija Bellove paralize s disfunkcijom nerva abducens ukazuje na lokalizaciju patološkog žarišta u moždanom stablu, a patologija vestibulokohlearnog živca ukazuje na prisutnost žarišta u unutrašnjem slušnom kanalu.

Centralna paraliza lica nastaje kao rezultat oštećenja neurona motornog korteksa ili njihovih aksona u kortikonuklearnom traktu,nalazi se u stražnjoj nozi unutrašnje kapsule i završava u motornom jezgru facijalnog živca. Kao rezultat toga, trpe dobrovoljne kontrakcije donjih mišića kontralateralne strane lica.Voljni pokreti mišića gornje polovice lica su očuvani zbog njihove bilateralne inervacije.

Centralna klinika za paralizu:

• asimetrija lica;
• atrofija mišića donje polovice lica na strani suprotnoj od lezije (za razliku od periferne paralize);
• nema spuštenih obrva (za razliku od periferne paralize);
• nema glatkoće frontalnih nabora (za razliku od periferne paralize);
• očuvan konjuktivalni refleks (zbog očuvane inervacije mišića orbicularis oculi);
• glatkoća nasolabijalnog nabora na strani suprotnoj od lezije;
• nemogućnost čvrstog stiskanja usana na strani suprotnoj od lezije;
• gubitak hrane iz usta pri žvakanju na strani suprotnoj od lezije.

Sekretorna parasimpatička vlakna facijalnog živca stimuliraju lučenje submandibularnih, sublingvalnih i suznih žlijezda, kao i žlijezda sluzokože nazofarinksa, tvrdog i mekog nepca.

Eferentna parasimpatička vlakna potiču iz difuznog klastera neurona u kaudalnom mostu, koji se nalazi ispod motornog jezgra facijalnog živca. Ove grupe neurona nazivaju se gornje pljuvačko jezgro (nucl. salivatorius superior) i suzno jezgro (nucl. lacrimalis). Aksoni ovih neurona nastaju kao dio srednjeg živca.

P Srednji živac napušta moždano deblo lateralno od motornog korijena facijalnog živca. U kanalu facijalnog nerva, autonomna vlakna su podijeljena u dva snopa - veliki petrosalni nerv (inervira suzne žlijezde, kao i žlijezde nosa i nepca) i chorda tympani (inervira submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde ).

Chorda tympani takođe sadrži osetljiva vlakna (posebna osetljivost na ukus) za prednje 2/3 jezika. Odvajajući se od genikulativnog ganglija, veći petrosalni nerv ide naprijed i medijalno, izlazi iz temporalne kosti kroz rascjep kanala većeg petrosalnog živca i prolazi duž istoimenog žlijeba do foramena lacerum. Kroz njega živac dopire do osnove lubanje, gdje se spaja sa dubokim kamenim živcem (n. petrosus profundus) iz simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije. Njihovo spajanje dovodi do formiranja nerva pterygoidnog kanala (n. canalis pterygoidei, Vidian nerv), prolazeći duž pterygoidnog kanala do pterygopalatinskog ganglija (gangl. pterigopalatinum).U predjelu čvora, živac pterigoidnog kanala spaja se s maksilarnim živcem (V 2 ).

Postganglijska vlakna koja se protežu od neurona pterygopalatinalnog ganglija, preko zigomatičnog i zigomatikotemporalnog živca, dopiru do suznog živca (n. lacrimalis, V 1), koji inervira suznu žlijezdu. Dakle, parasimpatička inervacija suzne žlijezde se javlja neovisno o inervaciji očne jabučice i uvelike je povezana s inervacijom pljuvačnih žlijezda.

Cilijarni ganglion (ganglion ciliary) igra ključnu ulogu u obezbeđivanju osetljive, simpatičke i parasimpatičke inervacije orbitalnih struktura. Ovo je spljoštena četverokutna formacija veličine 2 mm, uz vanjsku površinu vidnog živca, smještena 10 mm od optičkog otvora i 15 mm od zadnjeg pola oka.

Cilijarni čvor ima tri korijena

• Dobro definisan senzorni koren sadrži senzorna vlakna iz rožnjače, šarenice i cilijarnog tela, koja su deo nazocijalnog nerva (V 1);
• Parasimpatički (motorni) korijen kao dio vanjske grane donje grane n. III dolazi do cilijarnog ganglija, gdje formira sinaptički prijenos i napušta cilijarni ganglion u obliku kratkih cilijarnih živaca koji inerviraju konstriktorski pupilarni mišić i cilijarni mišić;
• Tanak simpatički korijen cilijarnog ganglija, čija struktura, kao i cijeli simpatički sistem orbite, nije u potpunosti proučena.

Simpatička inervacija oka potiče od cilijarnog spinalnog centra Budgea (lateralni rogovi C8-Th2). Vlakna koja izlaze odavde dižu se prema gore - do gornjeg cervikalnog ganglija, gdje se prebacuju na sljedeći neuron, čiji aksoni formiraju pleksus na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (plexus caroticus internus). Simpatička vlakna koja napuštaju ICA sifon ulaze u korijen nerva abducens, ali se ubrzo kreću od njega do nazocijalnog živca, s kojim ulaze u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu, prolazeći u tranzitu kroz cilijarni ganglij. Kao dugi cilijarni nervi, oni inerviraju mišić dilatator i možda horoidalne žile. Drugi dio simpatičkih vlakana ulazi u orbitu zajedno s oftalmičkom arterijom i inervira gornje i donje mišiće hrskavice kapka, Müllerov orbitalni mišić, orbitalne žile, znojne žlijezde i, moguće, suznu žlijezdu.

Inervacija konjugiranih pokreta očiju

Središte horizontalnog pogleda (pontinski centar pogleda) leži u paramedijalnoj retikularnoj formaciji mosta u blizini jezgra abducens nerva. Kroz medijalni longitudinalni fascikulus šalje komande ipsilateralnom jezgru abducensnog živca i kontralateralnom jezgru okulomotornog živca. Kao rezultat toga, ipsilateralnom bočnom rektusom mišiću se naređuje abdukcija, a kontralateralnom medijalnom rektusom mišiću naređeno je da aduktira. Uz okulomotorne mišiće, medijalni longitudinalni fascikulus povezuje prednju i stražnju grupu cervikalnih mišića, vlakna iz vestibularnih i bazalnih ganglija, kao i vlakna moždane kore u jedinstven funkcionalni kompleks.

Drugi potencijalni centri za refleksne horizontalne konjugalne pokrete očiju su polja 18 i 19 okcipitalnog režnja velikog mozga, a za voljne pokrete - polje 8 prema Brodmannu.

Centar vertikalnog pogleda je očigledno lociran u retikularnoj formaciji periakveduktalne sive supstance srednjeg mozga na nivou gornjih kolikula i sastoji se od nekoliko specijalizovanih jezgara.

• Presticijalno jezgro se nalazi u stražnjem zidu treće komore, pružajući pogled prema gore.
• Jezgro zadnje komisure (Darkšević) je odgovorno za pogled prema dole.
• Intermedijalno (intersticijalno) jezgro Cajala i jezgro Darkshevicha osiguravaju bračne rotacijske pokrete očiju.

Moguće je da istovremene vertikalne pokrete očiju obezbeđuju i neuronski klasteri na prednjoj ivici gornjeg kolikulusa. Darkshevich nucleus i Cajal nucleus su integracijski subkortikalni centri pogleda. Od njih počinje medijalni longitudinalni fascikul, koji uključuje vlakna iz III, IV, VI, VIII, XI para kranijalnih živaca i cervikalnog pleksusa.

Očni živci se obično dijele u tri grupe: motorni, sekretorni i senzorni.

Osjetni nervi su odgovorni za regulaciju metaboličkih procesa i također pružaju zaštitu, upozoravajući na bilo kakve vanjske utjecaje. Na primjer, ulazak stranog tijela u oko ili upalni proces koji se odvija unutar oka.

Zadatak motoričkih nerava je osigurati kretanje očne jabučice kroz koordiniranu napetost motoričkih mišića oka. Oni su odgovorni za funkcionisanje dilatatora i sfinktera zjenice, te regulišu širinu palpebralne pukotine. Motorni mišići oka, u svom radu na obezbjeđivanju dubine i volumena vida, pod kontrolom su okulomotornog, abducenskog i trohlearnog živca. Širinu palpebralne pukotine kontroliše facijalni nerv.

Mišići same zenice su pod kontrolom nervnih vlakana u autonomnom nervnom sistemu.

Sekretorna vlakna smještena u facijalnom živcu reguliraju funkcije suzne žlijezde organa vida.

Inervacija očne jabučice

Svi živci uključeni u funkcioniranje oka potječu od grupa nervnih ćelija lokalizovanih u mozgu i nervnim ganglijama. Zadatak nervnog sistema oka je da reguliše funkciju mišića, obezbedi osetljivost očne jabučice i pomoćnog aparata oka. Osim toga, regulira metaboličke reakcije i tonus krvnih žila.

Inervacija oka uključuje 5 pari od 12 dostupnih kranijalnih živaca: okulomotorni, facijalni, trigeminalni, kao i abducen i trohlearni.

Okulomotorni nerv potiče od nervnih ćelija u mozgu i ima blisku vezu sa nervnim ćelijama abducennog i trohlearnog nerava, kao i slušnih i facijalnih nerava. Osim toga, postoji i njegova veza sa kičmenom moždinom, pružajući koordiniranu reakciju očiju, trupa i glave kao odgovor na slušne i vizualne podražaje ili promjene u položaju trupa.

Okulomotorni nerv ulazi u orbitu kroz otvor gornje orbitalne pukotine. Njegova uloga je da podiže gornji kapak, osiguravajući rad unutrašnjih, gornjih, donjih rektusnih mišića, kao i donjeg kosog mišića. Takođe, okulomotorni nerv uključuje grane koje regulišu aktivnost cilijarnog mišića i rad zeničnog sfinktera.

Zajedno sa okulomotornim živcem, još 2 živca ulaze u orbitu kroz otvor gornje orbitalne pukotine: trohlearni nerv i nerv abducens. Njihov zadatak je inervacija gornjih kosih i vanjskih rektusnih mišića.

Facijalni nerv sadrži motorna nervna vlakna, kao i grane koje regulišu aktivnost suzne žlezde. Reguliše pokrete lica mišića lica i rad mišića orbicularis oculi.

Funkcija trigeminalnog živca je mješovita; reguliše funkciju mišića, odgovoran je za osjetljivost i uključuje autonomna nervna vlakna. U skladu sa svojim imenom, trigeminalni nerv se dijeli na tri velike grane.

Prva glavna grana trigeminalnog živca je oftalmološki nerv. Prolazeći u orbitu kroz otvor gornje orbitalne pukotine, optički živac stvara tri glavna živca: nazocijalni, frontalni i suzni.

Nasolakrimalni živac prolazi kroz mišićni lijevak, zauzvrat se dijeli na etmoidalnu (prednju i stražnju), dugu cilijarnu i nosnu granu. Takođe daje granu za povezivanje sa cilijarnim ganglijem.

Etmoidalni nervi su uključeni u osiguravanje osjetljivosti ćelija u etmoidalnom lavirintu, nosnoj šupljini i koži vrha nosa i njegovih krila.

Dugi cilijarni nervi leže u bjeloočnici u području optičkog živca. Zatim se njihov put nastavlja u supravaskularnom prostoru u pravcu prednjeg segmenta oka, gde oni i kratki cilijarni nervi koji se protežu od cilijarnog ganglija stvaraju nervni pleksus oko obima rožnice i cilijarnog tela. Ovaj nervni pleksus reguliše metaboličke procese i obezbeđuje osetljivost prednjeg segmenta oka. Također, dugi cilijarni nervi uključuju simpatička nervna vlakna koja se granaju od nervnog pleksusa koji pripada unutrašnjoj karotidnoj arteriji. Regulišu aktivnost dilatatora zjenice.

Kratki cilijarni nervi počinju u području cilijarnog ganglija; prolaze kroz skleru, okružujući optički nerv. Njihova uloga je da obezbede nervnu regulaciju horoidee. Cilijarni ganglion, koji se naziva i cilijarni ganglion, je spoj nervnih ćelija koje učestvuju u senzornoj (preko nazolijarnog korena), motornoj (preko okulomotornog korena), a takođe i autonomnoj (preko simpatičkih nervnih vlakana) direktnoj inervaciji oko. Cilijarni ganglion je lokaliziran na udaljenosti od 7 mm iza očne jabučice ispod vanjskog pravog mišića, u kontaktu s optičkim živcem. Istovremeno, cilijarni nervi zajednički regulišu aktivnost zjeničkog sfinktera i dilatatora, pružajući posebnu osjetljivost rožnici, šarenici i cilijarnom tijelu. Održavaju tonus krvnih žila i regulišu metaboličke procese. Subtrohlearni nerv se smatra posljednjom granom nazocijalnog živca; uključen je u osjetljivu inervaciju kože korijena nosa, kao i unutrašnjeg kuta očnih kapaka, dijela konjunktive oka.

Ulaskom u orbitu, frontalni živac se dijeli na dvije grane: supraorbitalni nerv i supratrohlearni nerv. Ovi nervi pružaju osjetljivost kože čela i srednje zone gornjeg kapka.

Suzni živac, na ulazu u orbitu, dijeli se na dvije grane - gornju i donju. Istovremeno, gornja grana je odgovorna za nervnu regulaciju suzne žlezde, kao i za osetljivost konjunktive. Istovremeno, pruža inervaciju kože vanjskog ugla oka, pokrivajući područje gornjeg kapka. Donja grana se sjedinjuje sa zigomatično-temporalnim živcem, granom zigomatskog živca, i pruža osjećaj na koži jagodične kosti.

Druga grana postaje maksilarni nerv i dijeli se na dvije glavne linije - infraorbitalni i zigomatični. Oni inerviraju pomoćne organe oka: sredinu donjeg kapka, donju polovinu suzne vrećice, gornju polovinu suznog kanala, kožu čela i zigomatsku regiju.

Posljednja, treća grana, nakon što se odvojila od trigeminalnog živca, ne učestvuje u inervaciji oka.

Video o inervaciji oka

Dijagnostičke metode

• Eksterni vizuelni pregled - širina očne pukotine, položaj gornjeg kapka.
• Određivanje veličine zjenica, reakcije zjenica na svjetlost (direktne i prijateljske).
• Procjena opsega pokreta očne jabučice - provjera funkcija ekstraokularnih mišića.
• Procjena osjetljivosti kože, prema inervaciji njihovih odgovarajućih nerava.
• Određivanje mogućeg bola na izlazima trigeminalnog živca.

Simptomi bolesti očnih nerava

• Poremećaji suzne žlezde.
• Smanjena vidna oštrina do tačke sljepila.
• Promjena vidnog polja.
• Paraliza ili pareza motoričkih mišića oka.
• Pojava paralitičkog strabizma.
• Nistagmus.

Bolesti koje utječu na očne živce

• Ptoza veka.
• Atrofija optičkog živca.
• Marcus-Gunnov sindrom.
• Hornerov sindrom.
• Tumori očnog živca.

INERVACIJA OČNE JABUČICE

Nervni sistem oka zastupljen je svim vrstama inervacije: osjetljivom, simpatičkom i motornom. Prije prodiranja u očnu jabučicu, prednje cilijarne arterije daju brojne grane koje formiraju rubnu petljastu mrežu oko rožnice. Prednje cilijarne arterije također daju grane koje opskrbljuju konjunktivu pored limbusa (prednje konjunktivalne žile).

Nazocijalni nerv daje granu cilijarnom gangliju; ostala vlakna su dugi cilijarni nervi. Bez prekida u cilijarnom gangliju, 3-4 cilijarna živca probijaju očnu jabučicu oko optičkog živca i duž suprahoroidalnog prostora dopiru do cilijarnog tijela, gdje formiraju gust pleksus. Od potonjeg, nervne grane prodiru u rožnicu.

Pored dugih cilijarnih nerava, očna jabučica u istom području uključuje kratke cilijarne nerve, koji potiču iz cilijarnog ganglija. Cilijarni ganglion je ganglij perifernog živca i veličine je oko 2 mm. Nalazi se u orbiti sa vanjske strane vidnog živca, 8-10 mm od zadnjeg pola oka.

Ganglion, pored nazocijalnih vlakana, uključuje parasimpatička vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije.

Kratki cilijarni nervi (4-6), ulazeći u očnu jabučicu, opskrbljuju sva očna tkiva senzornim, motoričkim i simpatičkim vlaknima.

Simpatička nervna vlakna koja inerviraju zjenicu dilatatora ulaze u oko kao dio kratkih cilijarnih nerava, ali spajajući ih između cilijarnog ganglija i očne jabučice, ne ulaze u cilijarni ganglion.

U orbiti su dugi i kratki cilijarni živci spojeni simpatičkim vlaknima iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije, koja nisu uključena u cilijarni ganglion. Cilijarni nervi prodiru u očnu jabučicu blizu optičkog živca. Kratki cilijarni nervi koji dolaze iz cilijarnog gangliona u količini od 4-6, prolazeći kroz beonjaču, povećavaju se na 20-30 nervnih stabala, raspoređenih uglavnom u vaskularnom traktu, a u žilnici nema senzornih nerava, a vezana su simpatička vlakna u orbitu inerviraju ljuske dilatatora šarenice. Stoga se tijekom patoloških procesa u jednoj od membrana, na primjer u rožnici, primjećuju promjene i na šarenici i na cilijarnom tijelu. Dakle, glavni dio nervnih vlakana ide u oko iz cilijarnog ganglija, koji se nalazi 7-10 mm od stražnjeg pola očne jabučice i uz optički živac.

Cilijarni ganglion uključuje tri korijena: osjetljivi (od nazocijalnog živca - grane trigeminalnog živca); motorna (formirana od parasimpatičkih vlakana koja prolaze kroz okulomotorni nerv) i simpatička. Četiri do šest kratkih cilijarnih živaca koji izlaze iz cilijarnog ganglija granaju se u još 20-30 grana, koje su usmjerene kroz sve strukture očne jabučice. Sa njima dolaze simpatička vlakna iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija, koja ne ulaze u cilijarni ganglij i inerviraju mišić koji širi zjenicu. Osim toga, 3-4 duga cilijarna živca (grane nazocijalnog živca) također prolaze unutar očne jabučice, zaobilazeći cilijarnu gangliju.

Motorna i senzorna inervacija oka i njegovih pomoćnih organa. Motorna inervacija vidnog organa čoveka ostvaruje se preko III, IV, VI, VII para kranijalnih nerava, a senzorna inervacija preko prve i delimično druge grane trigeminalnog nerva (V par kranijalnih nerava).

Okulomotorni nerv (treći par kranijalnih nerava) počinje od jezgara koje leže na dnu Silvijevog akvadukta na nivou prednjih tuberkula kvadrigeminusa. Ova jezgra su heterogena i sastoje se od dva glavna lateralna (desno i lijevo), uključujući pet grupa velikih ćelija, i dodatnih malih ćelija - dvije uparene lateralne (jezgro Yakubovič-Edinger-Westphal) i jedne nesparene (jezgro Perlia ), koji se nalazi između njih. Dužina jezgara okulomotornog živca u anteroposteriornom smjeru je 5 mm.

Od uparenih lateralnih magnocelularnih jezgara polaze vlakna za tri rektusa (gornji, unutrašnji i donji) i donji kosi okulomotorni mišić, kao i za dva dijela mišića koji podiže gornji kapak, s vlaknima koja inerviraju unutrašnje i donje rektusne mišiće, kao i donji kosi mišić, odmah se ukrštaju.

Vlakna koja se protežu iz uparenih parvocelularnih jezgara inerviraju mišić sfinktera zjenice kroz cilijarni ganglion, a vlakna koja se protežu iz nesparenog jezgra inerviraju cilijarni mišić. Preko vlakana medijalnog longitudinalnog fascikulusa, jezgra okulomotornog nerva su povezana sa jezgrima trohlearnog i abducensnog nerava, sistemom vestibularnih i slušnih jezgara, jezgrom facijalnog živca i prednjim rogovima kičmene moždine. Zahvaljujući tome, osigurane su reakcije očne jabučice, glave i trupa na sve vrste impulsa, posebno vestibularne, slušne i vizualne.

Preko gornje orbitalne pukotine okulomotorni nerv prodire u orbitu, gdje se unutar mišićnog lijevka dijeli na dvije grane - gornju i inferiornu. Gornja tanka grana nalazi se između gornjeg mišića i mišića koji podiže gornji kapak i inervira ih. Donja, veća grana prolazi ispod optičkog živca i dijeli se na tri grane - vanjsku (korijen do cilijarnog ganglija i vlakna za donji kosi mišić odlaze od njega), srednju i unutrašnju (inerviraju donje i unutrašnje mišiće rektusa , odnosno). Korijen nosi vlakna iz pomoćnih jezgara okulomotornog živca. Oni inerviraju cilijarni mišić i sfinkter zjenice.

Trohlearni nerv (četvrti par kranijalnih nerava) proizlazi iz motornog jezgra (dužine 1,5-2 mm), smještenog na dnu Sylviusovog akvadukta neposredno iza jezgra okulomotornog živca. Penetrira u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru lateralno od mišićnog infundibuluma. Inervira gornji kosi mišić.

Nerv abducens (šesti par kranijalnih nerava) potiče od jezgra smještenog u mostu na dnu romboidne jame. Izlazi iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, smještenu unutar mišićnog lijevka između dvije grane okulomotornog živca. Inervira vanjski rektus mišić oka.

Facijalni nerv (sedmi par kranijalnih živaca) ima mješoviti sastav, odnosno uključuje ne samo motorna, već i senzorna, gustatorna i sekretorna vlakna koja pripadaju srednjem živcu. Potonji je izvana usko uz facijalni živac u bazi mozga i njegov je dorzalni korijen.

Motorno jezgro živca (dužine 2-6 mm) nalazi se u donjem dijelu ponsa na dnu četvrte komore. Vlakna koja se protežu iz njega izlaze u obliku korijena u bazi mozga u cerebelopontinskom kutu. Tada facijalni nerv, zajedno sa srednjim živcem, ulazi u facijalni kanal temporalne kosti. Ovdje se spajaju u zajedničko deblo, koje dalje prodire u parotidnu pljuvačnu žlijezdu i dijeli se na dvije grane, tvoreći parotidni pleksus. Od njega se protežu nervna stabla do mišića lica, inervirajući, između ostalog, mišić orbicularis oculi.

Srednji živac sadrži sekretorna vlakna za suznu žlijezdu, koja se nalazi u moždanom stablu, i ulazi u veći petrosalni nerv kroz genu ganglion. Aferentni put za glavne i pomoćne suzne žlijezde počinje konjunktivalnim i nazalnim granama trigeminalnog živca. Postoje i druga područja refleksne stimulacije proizvodnje suza - retina, prednji frontalni režanj mozga, bazalni gangliji, talamus, hipotalamus i cervikalni simpatički ganglij.

Nivo oštećenja facijalnog živca može se odrediti stanjem sekrecije suza. Kada nije slomljena, fokus je ispod čvora koljena, i obrnuto.

Trigeminalni nerv (peti par kranijalnih nerava) je mješovit, odnosno sadrži senzorna, motorna, parasimpatička i simpatička vlakna. Sadrži jezgra (tri osjetljiva - spinalni, pontinski, mezencefalon - i jedan motorni), senzorne i motoričke korijene, kao i trigeminalni ganglij (na osjetljivom korijenu).

Osjetljiva nervna vlakna počinju od bipolarnih ćelija snažnog trigeminalnog ganglija, široke 14-29 mm i dugačke 5-10 mm.

Aksoni trigeminalnog ganglija čine tri glavne grane trigeminalnog živca. Svaki od njih je povezan s određenim nervnim čvorovima: oftalmološki nerv - sa cilijarom, maksilarni - sa pterygopalatinom i mandibularni - sa ušnom školjkom, submandibularni i sublingvalni.

Prva grana trigeminalnog živca, kao najtanja (2-3 mm), izlazi iz kranijalne šupljine kroz orbitalnu pukotinu. Kada mu se približi, nerv se dijeli na tri glavne grane: n. nasociliaris, n. frontalis, n. Lacrimalis.

Nerv nasociliaris, koji se nalazi unutar mišićnog infundibuluma orbite, zauzvrat je podijeljen na duge cilijarne etmoidne i nazalne grane i, osim toga, daje korijen cilijarnom gangliju.

Dugi cilijarni nervi u obliku 3-4 tanka stabla usmjereni su na stražnji pol oka, perforiraju bjeloočnicu oko optičkog živca i duž suprahoroidalnog prostora usmjereni su naprijed zajedno s kratkim cilijarnim živcima koji se pružaju od cilijarnog tijela i duž obim rožnjače. Grane ovih pleksusa pružaju osjetljivu i trofičku inervaciju odgovarajućih struktura oka i perilimbalne konjunktive. Ostatak prima senzornu inervaciju od palpebralnih grana trigeminalnog živca.

Na putu do oka, dugim cilijarnim živcima spajaju se simpatička nervna vlakna iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije, koja inerviraju dilatator zjenice.

Kratki cilijarni nervi (4-6) nastaju iz cilijarnog ganglija, čije su ćelije povezane sa vlaknima odgovarajućih nerava preko senzornih, motornih i simpatičkih korena. Nalazi se na udaljenosti od 18-20 mm iza stražnjeg pola oka ispod vanjskog rektusnog mišića, u ovoj zoni uz površinu optičkog živca.

Poput dugih cilijarnih živaca, kratki se također približavaju stražnjem polu oka, perforiraju skleru po obodu očnog živca i povećavajući broj (do 20-30) učestvuju u inervaciji tkiva oko, prvenstveno njegove horoide.

Dugi i kratki cilijarni nervi izvor su osjetljive (rožnjača, šarenica, cilijarno tijelo), vazomotorne i trofičke inervacije.

Posljednja grana živca nasociliaris je subtrohlearni živac, koji inervira kožu u području korijena nosa, unutrašnjeg kuta očnih kapaka i odgovarajućih dijelova konjunktive.

Frontalni nerv, kao najveća grana oftalmičkog živca, nakon ulaska u orbitu, odaje dvije velike grane - supraorbitalni nerv s medijalnim i lateralnim granama i supratrohlearni nerv. Prvi od njih, nakon perforacije tarzo-orbitalne fascije, prolazi kroz nazofaringealni otvor čeone kosti do kože čela, a drugi napušta orbitu na svom unutrašnjem ligamentu. Općenito, frontalni živac pruža senzornu inervaciju srednjem dijelu gornjeg kapka, uključujući konjunktivu i kožu čela.

Suzni živac, ulazeći u orbitu, prolazi anteriorno preko vanjskog rektusnog mišića oka i dijeli se na dvije grane - gornju (veću) i donju. Gornja grana, kao nastavak glavnog živca, daje grane suznoj žlijezdi i konjuktivi. Neki od njih, nakon prolaska kroz žlijezdu, perforiraju tarzo-orbitalnu fasciju i inerviraju kožu u području vanjskog ugla oka, uključujući i područje gornjeg kapka.

Mala donja grana suznog živca anastomozira sa zigomatično-temporalnom granom zigomatskog živca, koja nosi sekretorna vlakna za suznu žlijezdu.

Druga grana trigeminalnog živca sudjeluje u osjetljivoj inervaciji samo pomoćnih organa oka preko svoje dvije grane - zigomatskog i infraorbitalnog živca. Oba ova nerva su odvojena od glavnog trupa u pterygopalatinskoj jami i prodiru u orbitalnu šupljinu kroz donju orbitalnu fisuru.

Infraorbitalni živac, ulazeći u orbitu, prolazi duž žlijeba njegovog donjeg zida i izlazi kroz infraorbitalni kanal na površinu lica. Inervira središnji dio donjeg kapka, kožu krila nosa i sluzokožu njegovog predvorja, kao i sluzokožu gornje usne, gornjih desni, alveolarnih udubljenja i, osim toga, gornje denticije.

Zigomatični nerv u orbitalnoj šupljini podijeljen je u dvije grane: zigomatikotemporalni i zigomatikofacijalni. Prolazeći kroz odgovarajuće kanale u zigomatskoj kosti, inerviraju kožu bočnog čela i malo područje zigomatske regije.

Iz knjige Očne bolesti: Bilješke s predavanja autor Lev Vadimovič Šiljnikov

Iz knjige Paramedic's Handbook autor Galina Yurievna Lazareva

Iz knjige Imenik hitne pomoći autor Elena Yurievna Khramova

autor Vera Podkolzina

Iz knjige Oftalmologski priručnik autor Vera Podkolzina

Iz knjige Oftalmologski priručnik autor Vera Podkolzina

Iz knjige Oftalmologski priručnik autor Vera Podkolzina

Iz knjige Oftalmologski priručnik autor Vera Podkolzina

Iz knjige Oftalmologski priručnik autor Vera Podkolzina

Iz knjige Oftalmologski priručnik autor Vera Podkolzina

Iz knjige Prva medicinska pomoć za djecu. Vodič za cijelu porodicu autor Nina Bashkirova

Iz knjige Očne bolesti autor autor nepoznat

Iz knjige Očne bolesti autor autor nepoznat

Iz knjige Homeopatski tretman mačaka i pasa od Don Hamiltona

Iz knjige 100% vizija. Liječenje, oporavak, prevencija autor Svetlana Valerievna Dubrovskaja

Iz knjige Liječenje očnih bolesti + tečaj terapijskih vježbi autor Sergej Pavlovič Kašin

Okulomotorni aparat- složen senzomotorni mehanizam, čiji fiziološki značaj određuju njegove dvije glavne funkcije: motorna (motorna) i senzorna (osjetljiva).

Motorna funkcija okulomotornog sistema osigurava vođenje oba oka, njihovih vidnih ose i centralnih jama mrežnjače do objekta fiksacije; senzorna funkcija osigurava spajanje dvije monokularne (desne i lijeve) slike u jednu vizualnu sliku .

Inervacija ekstraokularnih mišića kranijalnim živcima određuje blisku vezu između neuroloških i očnih patologija, zbog čega je neophodan integrirani pristup dijagnozi.

Stalni stimulans za adukciju (da bi se osigurala ortoforija) uzrokovan divergencijom orbita objašnjava činjenicu da je medijalni rektus mišić najmoćniji od rektus ekstraokularnih mišića. Nestanak stimulansa za konvergenciju s pojavom amauroze dovodi do primjetnog odstupanja slijepog oka prema sljepoočnici.

Svi rectus mišići i gornji kosi mišići počinju u dubini orbite na zajedničkom tetivnom prstenu (anulus tendineus communis), fiksiranom za sfenoidnu kost i periosteum oko optičkog kanala i djelomično na rubovima gornje orbitalne fisure. Ovaj prsten okružuje optički nerv i oftalmičku arteriju. Od zajedničkog tetivnog prstena počinje i mišić koji podiže gornji kapak (m. levator palpebrae superioris). Nalazi se u orbiti iznad gornjeg pravog mišića očne jabučice, a završava se u debljini gornjeg kapka. Pravi mišići su usmjereni duž odgovarajućih zidova orbite, na stranama vidnog živca, formirajući mišićni lijevak, probijaju vaginu očne jabučice (vagina bulbi) i kratkim tetivama se utkaju u skleru ispred ekvatora. 5-8 mm udaljen od ivice rožnjače. Pravi mišići rotiraju očnu jabučicu oko dvije međusobno okomite ose: vertikalne i horizontalne (poprečne).

Pokreti očne jabučice se izvode uz pomoć šest ekstraokularnih mišića: četiri ravna - vanjski i unutrašnji (m. rectus externum, m.rectus internum), gornji i donji (m.rectus superior, m.rectus inferior) i dva obliques - gornji i donji (m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

Gornji kosi mišić oka potiče od tetivnog prstena između gornjeg i unutrašnjeg rektus mišića i ide anteriorno do hrskavičnog bloka koji se nalazi u gornjem unutrašnjem uglu orbite na njegovom rubu. Na remenici se mišić pretvara u tetivu i, prolazeći kroz remenicu, okreće se prema naprijed i prema van. Smješten ispod gornjeg rektus mišića, pričvršćen je za skleru prema van od vertikalnog meridijana oka. Dvije trećine cijele dužine gornjeg kosog mišića nalazi se između vrha orbite i trohleje, a jedna trećina je između trohleje i njegovog pričvršćenja za očnu jabučicu. Ovaj dio gornjeg kosog mišića određuje smjer kretanja očne jabučice tokom njene kontrakcije.

Za razliku od pet navedenih mišića donji kosi mišić oka počinje na donjem unutrašnjem rubu orbite (u području ulaza nasolakrimalnog kanala), ide posteriorno prema van između zida orbite i donjeg mišića rektusa prema vanjskom rektusnom mišiću i lepezasto je pričvršćen ispod njega za bjeloočnica u stražnjem dijelu očne jabučice, na nivou horizontalnog meridijana oka.

Brojne vrpce se protežu od fascijalne membrane ekstraokularnih mišića i Tenonove kapsule do zidova orbite.

Fasijsko-mišićni aparat osigurava fiksiran položaj očne jabučice i daje glatkoću njenim pokretima.

Neki elementi anatomije vanjskih mišića oka

	Svojstva
Gornji rektus mišić (m. rectus superior)	Počni : Lockwoodova gornja orbitalna tetiva (fragment Zinovog zajedničkog tetivnog prstena) u neposrednoj blizini perineuralnog omotača optičkog živca. Prilog : do bjeloočnice 6,7 mm od limbusa pod uglom u odnosu na njega i blago medijalno u odnosu na okomitu os rotacije očne jabučice, što objašnjava raznolikost njenih funkcija. Funkcije : primarni - supradukcija (75% mišićnog napora), sekundarni - inciklodukcija (16% mišićnog napora), tercijarni - adukcija (9% mišićnog napora). Snabdijevanje krvlju: gornju (lateralnu) mišićnu granu oftalmološke arterije, kao i suzne, supraorbitalne i stražnje etmoidalne arterije. inervacija: gornja grana ipsilateralnog okulomotornog nerva (br. III). Motorna vlakna prodiru u ovaj i gotovo sve ostale mišiće, obično na granici njegove zadnje i srednje trećine. detalji anatomije: Pričvršćen iza ora serrata. Kao posljedica toga, perforacija bjeloočnice pri postavljanju šava frenuluma dovodi do defekta retine. Zajedno sa mišićem levator palpebrae superioris formira gornji mišićni kompleks
Donji rektus mišić (m. rectus inferior)	Početak: Zinnova donja orbitalna tetiva (fragment Zinovog zajedničkog tetivnog prstena). Prilog: do bjeloočnice 5,9 mm od limbusa pod uglom u odnosu na njega i blago medijalno u odnosu na okomitu os rotacije očne jabučice, što objašnjava raznolikost njenih funkcija. Funkcija: primarni - infradukcija (73%), sekundarni - eksciklodukcija (17%), tercijarni - adukcija (10%). Snabdijevanje krvlju : donja (medijalna) mišićna grana oftalmološke arterije, infraorbitalna arterija. Inervacija : donja grana ipsilateralnog okulomotornog nerva (n. III). Detalji anatomije : formira donji mišićni kompleks sa inferiornim kosim mišićem
Lateralni rektus mišić (m. rectus lateralis)	Počni : glavna (medijalna) noga - Lockwoodova gornja orbitalna tetiva (fragment Zinnovog prstena zajedničke tetive); nestalna (lateralna) noga - koštana izbočina (spina recti lateralis) na sredini donjeg ruba gornje orbitalne pukotine. Prilog : do sklere 6,3 mm od limbusa. Funkcija : primarni - abdukcija (99,9% mišićnog napora). Snabdijevanje krvlju : gornja (lateralna) mišićna arterija od oftalmološke arterije, suzna arterija, ponekad infraorbitalna arterija i donja (medijalna) mišićna grana oftalmološke arterije. Inervacija : ipsilateralni nerv abducens (n.VI). Detalji anatomije : ima najmoćniji fiksirajući ligament
Medijalni rektus mišić (m. rectus medialis)	Počni : Lockwoodova gornja orbitalna tetiva (fragment Zinnovog tetivnog prstena) u neposrednoj blizini perineuralnog omotača optičkog živca. Prilog : do sklere 5 mm od limbusa. Funkcija: primarna - adukcija (99,9% mišićnog napora). Snabdijevanje krvlju : donja (medijalna) mišićna grana oftalmološke arterije; stražnja etmoidalna arterija. inervacija: donja grana ipsilateralnog okulomotornog nerva (n. III). detalji anatomije: najmoćniji okulomotorni mišić
Donji kosi mišić (m. obliquus inferior)	Početak: periosta spljoštenog područja orbitalne površine gornje čeljusti ispod prednjeg suznog grebena na otvoru nasolakrimalnog kanala. Prilog : stražnja vanjska površina očne jabučice malo iza vertikalne ose rotacije očne jabučice. Funkcija : primarni - eksciklodukcija (59%), sekundarni - supradukcija (40%); tercijarni - otmica (1%). Snabdijevanje krvlju : donja (medijalna) mišićna grana oftalmološke arterije, infraorbitalna arterija, rijetko - suzna arterija. inervacija: donja grana kontralateralnog okulomotornog živca (n. III), teče duž vanjskog ruba donjeg pravog mišića i prodire u donji kosi mišić na nivou ekvatora očne jabučice, a ne na granici zadnjeg i srednjeg trećina mišića, kao što se dešava sa svim ostalim ekstraokularnim mišićima. Ovo stablo debljine 1-1,5 mm (sadrži parasimpatička vlakna koja inerviraju pupilarni sfinkter) često se ošteti tokom rekonstrukcije prijeloma donjeg zida orbite, što dovodi do postoperativnog Adie sindroma. detalji anatomije: odsustvo tetive objašnjava krvarenje koje se javlja kada se mišić preseče iz beločnice
Gornji kosi mišić (m. obliquus superior)	Počni : periosteum tijela sfenoidne kosti iznad gornjeg pravog mišića. Prilog: sklera zadnjeg gornjeg kvadranta očne jabučice. Funkcija: primarni - inciklodukcija (65%), sekundarni - infradukcija (32%), tercijarna - otmica (3%). Snabdijevanje krvlju : gornja (lateralna) mišićna arterija iz oftalmološke arterije, suzna arterija, prednja i zadnja etmoidna arterija. inervacija: kontralateralni trohlearni nerv (n. IV). detalji anatomije: najduža tetiva (26 mm), kolotur - funkcionalno porijeklo mišića

Svi ovi nervi prolaze u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu.

Okulomotorni nerv se nakon ulaska u orbitu dijeli na dvije grane. Gornja grana inervira gornji rektus mišić i levator palpebrae superioris, donja grana inervira unutrašnji i donji rektus mišić, kao i donji kosi.

Jezgro okulomotornog živca i jezgro trohlearnog živca koje se nalazi iza i pored njega (obezbeđuje rad kosih mišića) nalaze se na dnu Sylviusovog akvadukta (akvadukta mozga). Jezgro abducens nerva (obezbeđuje rad spoljašnjeg pravog mišića) nalazi se u mostu ispod dna romboidne jame.

Pravi okulomotorni mišići oka pričvršćeni su za skleru na udaljenosti od 5-7 mm od limbusa, kosi mišići - na udaljenosti od 16-19 mm.

Širina tetiva na mjestu vezivanja mišića kreće se od 6-7 do 8-10 mm. Od mišića rektusa, najšira tetiva je unutrašnji rektus mišić, koji igra glavnu ulogu u funkciji spajanja vidnih osa (konvergencija).

Linija vezivanja tetiva unutrašnjih i spoljašnjih mišića oka, odnosno njihova mišićna ravan, poklapa se sa ravninom horizontalnog meridijana oka i koncentrična je sa limbusom. To uzrokuje horizontalne pokrete očiju, njihovu adukciju, rotaciju prema nosu - adukciju pri kontrakciji unutrašnjeg rektus mišića i abdukciju, rotaciju prema sljepoočnici - abdukciju pri kontrakciji vanjskog pravog mišića. Dakle, ovi mišići su po prirodi antagonistički.

Gornji i donji rektus i kosi mišići oka izvode uglavnom okomite pokrete oka. Linija vezivanja gornjih i donjih rektusnih mišića smještena je nešto ukoso, njihov temporalni kraj je dalje od limbusa od nosnog kraja. Kao rezultat toga, mišićna ravan ovih mišića ne poklapa se sa ravninom vertikalnog meridijana oka i sa njom formira ugao koji je u prosjeku 20° i otvoren prema sljepoočnici.

Ova veza osigurava rotaciju očne jabučice pod djelovanjem ovih mišića, ne samo prema gore (prilikom kontrakcije gornjeg pravog mišića) ili prema dolje (prilikom kontrakcije donjeg pravog mišića), već istovremeno prema unutra, tj. adukciji.

Kosi mišići formiraju ugao od oko 60° sa ravninom vertikalnog meridijana, otvorenim prema nosu. To određuje složeni mehanizam njihovog djelovanja: gornji kosi mišić spušta oko i proizvodi njegovu abdukciju (abdukciju), donji kosi mišić je elevator i također abduktor.

Osim horizontalnih i vertikalnih pokreta, ova četiri okomito djelujuća okulomotorna mišića oka izvode torzijske pokrete oka u smjeru kazaljke na satu ili suprotno od kazaljke na satu. U tom slučaju gornji kraj okomitog meridijana oka odstupa prema nosu (upad) ili prema sljepoočnici (iznuda).

Dakle, ekstraokularni mišići oka pružaju sljedeće pokrete oka:

• adukcija (adukcija), odnosno njeno kretanje prema nosu; ovu funkciju obavljaju unutrašnji rektus mišić, dodatno gornji i donji rektus mišić; nazivaju se aduktori;
• abdukcija (abdukcija), tj. pomicanje oka prema sljepoočnici; ovu funkciju obavljaju vanjski rektus mišić, dodatno gornji i donji kosi mišići; nazivaju se otmičarima;
• kretanje prema gore - pod djelovanjem gornjih rektusa i donjih kosih mišića; zovu se dizači;
• kretanje prema dolje - pod djelovanjem donjeg rektusa i gornjih kosih mišića; oni se zovu niži.

Složene interakcije ekstraokularnih mišića oka očituju se u tome što se pri kretanju u nekim smjerovima ponašaju kao sinergisti (npr. parcijalni aduktori - gornji i donji rektus mišići, u drugim - kao antagonisti (superior rectus - levator, donji rektus - depresor).

Ekstraokularni mišići obezbeđuju dve vrste bračnih pokreta oba oka:

• jednostrani pokreti (u istom smjeru - desno, lijevo, gore, dolje) - tzv. varijantni pokreti;
• suprotni pokreti (u različitim smjerovima) - vergencija, na primjer, prema nosu - konvergencija (spojivanje osa vida) ili do slepoočnice - divergencija (širivanje vidnih osa), kada se jedno oko okrene udesno, drugo prema lijevo.

Vergencija i varijantna kretanja se također mogu izvoditi u vertikalnom i kosom smjeru.

Muscle	Počni	Prilog	Funkcija	Inervacija
Vanjski ravni	Vlaknasti prsten od cina	Bočni zid očne jabučice	Otmica očne jabučice bočno (napolje)	Abducens živac (VI par kranijalnih živaca)
Unutrašnje ravno	Vlaknasti prsten od cina	Medijalni zid očne jabučice	Adukcija očne jabučice medijalno (unutrašnje)
Dno pravo	Vlaknasti prsten od cina	Donji zid očne jabučice	Spušta očnu jabučicu, lagano je pomiče prema van	Okulomotorni nerv (III par kranijalnih nerava)
Vrh ravno	Vlaknasti prsten od cina		Podiže očnu jabučicu, lagano je izvlači prema unutra	Okulomotorni nerv (III par kranijalnih nerava)
Inferiorni kosi	Orbitalna površina maksile	Donji zid očne jabučice	Podiže, otima i lagano rotira prema van	Okulomotorni nerv (III par kranijalnih nerava)
Superior koso	Zinnov prsten - blok na orbitalnoj površini frontalne kosti	Gornji zid očne jabučice	Spušta se, aduktira i blago rotira medijalno	Trohlearni živac (IV par kranijalnih živaca)

Gore opisane funkcije okulomotornih mišića karakteriziraju motoričku aktivnost okulomotornog aparata, dok se senzorna očituje u funkciji binokularnog vida.

Šematski prikaz kretanja očnih jabučica tokom kontrakcije odgovarajućih mišića:

■ Razvoj oka

■ Očna duplja

■ Očna jabučica

Vanjska školjka

Srednja školjka

Unutrašnji sloj (retina)

Sadržaj očne jabučice

Snabdijevanje krvlju

Inervacija

Vizuelni putevi

■ Pomoćni aparat oka

Okulomotorni mišići

Kapci

Konjunktiva

Suzni organi

RAZVOJ OKA

Rudiment oka pojavljuje se u 22-dnevnom embriju kao par plitkih invaginacija (očnih žljebova) u prednjem mozgu. Postepeno se invaginacije povećavaju i formiraju izrasline - očne vezikule. Početkom pete sedmice fetalnog razvoja, distalni dio optičkog vezikula je depresivan, formirajući optičku čašicu. Spoljni zid optičke čašice stvara pigmentni epitel retine, a unutrašnji zid stvara preostale slojeve mrežnjače.

U fazi optičkih vezikula pojavljuju se zadebljanja u susjednim područjima ektoderme - plakoidi sočiva. Tada dolazi do formiranja mjehurića sočiva koji se uvlače u šupljinu optičkih čašica, pri čemu se formiraju prednja i stražnja očna očna komora. Ektoderm iznad optičke čašice takođe stvara epitel rožnjače.

U mezenhimu koji neposredno okružuje optičku čašicu razvija se vaskularna mreža i formira se žilnica.

Neuroglijalni elementi stvaraju mioneuralno tkivo sfinktera i dilatatora zjenice. Izvan žilnice iz mezenhima se razvija gusto vlaknasto neformirano skleralno tkivo. Sa prednje strane postaje transparentan i prelazi u vezivnotkivni dio rožnice.

Krajem drugog mjeseca iz ektoderma se razvijaju suzne žlijezde. Okulomotorni mišići se razvijaju iz miotoma, predstavljenih prugasto-prugastim mišićnim tkivom somatskog tipa. Kapci počinju da se formiraju kao nabori kože. Brzo rastu jedno prema drugom i rastu zajedno. Iza njih se formira prostor koji je obložen slojevitim prizmatičnim epitelom - konjunktivalna vreća. U 7. mjesecu intrauterinog razvoja konjunktivalna vreća počinje da se otvara. Duž ruba očnih kapaka formiraju se trepavice, lojne i modificirane znojne žlijezde.

Osobine strukture očiju kod djece

Kod novorođenčadi očna jabučica je relativno velika, ali kratka. Do dobi od 7-8 godina utvrđuje se konačna veličina oka. Novorođenče ima relativno veću i ravniju rožnicu od odrasle osobe. Pri rođenju, oblik sočiva je sferičan; tokom života raste i postaje ravnija, što je posledica stvaranja novih vlakana. Kod novorođenčadi je malo ili nimalo pigmenta u stromi šarenice. Plavkastu boju očiju daje prozirni stražnji pigmentni epitel. Kada se pigment počne pojavljivati ​​u parenhimu šarenice, on dobija svoju boju.

ORIENTAL

Orbita(orbita), ili orbita, je uparena koštana formacija u obliku udubljenja u prednjem dijelu lubanje, nalik tetraedarskoj piramidi, čiji je vrh usmjeren prema stražnjoj strani i nešto prema unutra (slika 2.1). Orbita ima unutrašnji, gornji, vanjski i donji zid.

Unutrašnji zid orbite predstavlja vrlo tanka koštana ploča koja odvaja orbitalnu šupljinu od ćelija etmoidne kosti. Ako je ova ploča oštećena, zrak iz sinusa može lako proći u orbitu i ispod kože očnih kapaka, uzrokujući emfizem. U gornjoj unutrašnjoj strani

Rice. 2.1.Struktura orbite: 1 - gornja orbitalna pukotina; 2 - malo krilo glavne kosti; 3 - kanal optičkog živca; 4 - stražnji etmoidalni otvor; 5 - orbitalna ploča etmoidne kosti; 6 - prednji suzni greben; 7 - suzna kost i stražnji suzni greben; 8 - fosa suzne vrećice; 9 - nosna kost; 10 - frontalni proces; 11 - donja orbitalna ivica (gornja vilica); 12 - donja vilica; 13 - donji orbitalni žlijeb; 14. infraorbitalni foramen; 15 - donja orbitalna pukotina; 16 - zigomatična kost; 17 - okrugla rupa; 18 - veliko krilo glavne kosti; 19 - frontalna kost; 20 - gornja orbitalna margina

U donjem uglu orbita graniči sa frontalnim sinusom, a donji zid orbite odvaja njen sadržaj od maksilarnog sinusa (slika 2.2). Zbog toga postoji vjerovatnoća da će se upalni i tumorski procesi proširiti iz paranazalnih sinusa u orbitu.

Donji zid orbite često je oštećen tupim traumama. Direktan udarac u očnu jabučicu uzrokuje nagli porast pritiska u orbiti, a njen donji zid "upada", povlačeći sadržaj orbite u rubove koštanog defekta.

Rice. 2.2.Orbita i paranazalni sinusi: 1 - orbita; 2 - maksilarni sinus; 3 - frontalni sinus; 4 - nosni prolazi; 5 - etmoidni sinus

Tarzo-orbitalna fascija i očna jabučica koja je na njoj obješena služe kao prednji zid koji ograničava orbitalnu šupljinu. Tarzo-orbitalna fascija je pričvršćena za orbitalne rubove i hrskavice očnih kapaka i usko je povezana s Tenonovom kapsulom, koja pokriva očnu jabučicu od limbusa do optičkog živca. Sprijeda je Tenonova kapsula povezana sa konjuktivom i episklerom, a iza nje odvaja očnu jabučicu od orbitalnog tkiva. Tenonova kapsula čini ovojnicu za sve ekstraokularne mišiće.

Glavni sadržaj orbite su masno tkivo i ekstraokularni mišići; sama očna jabučica zauzima samo petinu volumena orbite. Sve formacije koje se nalaze ispred tarzo-orbitalne fascije leže izvan orbite (posebno suzne vrećice).

Veza orbite sa lobanjskom šupljinom izvodi kroz nekoliko rupa.

Gornja orbitalna pukotina povezuje orbitalnu šupljinu sa srednjom lobanjskom fosom. Kroz njega prolaze sledeći nervi: okulomotorni (III par kranijalnih nerava), trohlearni (IV par kranijalnih nerava), orbitalni (prva grana V para kranijalnih nerava) i abducenni (VI par kranijalnih nerava). Gornja oftalmološka vena također prolazi kroz gornju orbitalnu pukotinu, glavni sud kroz koji krv teče iz očne jabučice i orbite.

Patologija u predjelu gornje orbitalne pukotine može dovesti do razvoja sindroma “gornje orbitalne pukotine”: ptoza, potpuna nepokretnost očne jabučice (oftalmoplegija), midrijaza, paraliza akomodacije, poremećena osjetljivost očne jabučice, koža čelo i gornji kapak, otežano vensko otjecanje krvi, što uzrokuje pojavu egzoftalmusa.

Orbitalne vene prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu u kranijalnu šupljinu i prazne se u kavernozni sinus. Anastomoze sa venama lica, prvenstveno kroz ugaonu venu, kao i odsustvo venskih zalistaka, doprinose brzom širenju infekcije iz gornjeg dela lica u orbitu i dalje u kranijalnu šupljinu uz razvoj tromboze kavernoznog sinusa. .

Donja orbitalna pukotina povezuje orbitalnu šupljinu sa pterygopalatinom i temporomandibularnom fosom. Donja orbitalna pukotina zatvorena je vezivnim tkivom u koje su utkana glatka mišićna vlakna. Kada je poremećena simpatička inervacija ovog mišića, dolazi do enoftalmusa (recesije očiju).

bez jabuke). Dakle, kada su vlakna koja idu od gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija do orbite oštećena, nastaje Hornerov sindrom: parcijalna ptoza, mioza i enoftalmus. Kanal optičkog živca nalazi se na vrhu orbite u malom krilu sfenoidne kosti. Kroz ovaj kanal optički živac ulazi u kranijalnu šupljinu, a oftalmološka arterija ulazi u orbitu - glavni izvor opskrbe oka krvlju i njegovog pomoćnog aparata.

EYEBALL

Očna jabučica se sastoji od tri membrane (vanjska, srednja i unutrašnja) i sadržaja (staklasto tijelo, sočivo i očna vodica prednje i zadnje očne komore, slika 2.3).

Rice. 2.3.Dijagram strukture očne jabučice (sagitalni presjek).

Vanjska školjka

Vanjska ili fibrozna membrana oka (tunica fibrosa) koju predstavlja rožnjača (rožnjača) i sklera (sclera).

Rožnjača - prozirni avaskularni dio vanjske očne membrane. Funkcija rožnice je provođenje i prelamanje svjetlosnih zraka, kao i zaštita sadržaja očne jabučice od štetnih vanjskih utjecaja. Promjer rožnice je u prosjeku 11,0 mm, debljina - od 0,5 mm (u sredini) do 1,0 mm, snaga prelamanja - oko 43,0 dioptrije. Normalno, rožnjača je providna, glatka, sjajna, sferična i vrlo osjetljivo tkivo. Utjecaj nepovoljnih vanjskih faktora na rožnicu uzrokuje refleksnu kontrakciju očnih kapaka, pružajući zaštitu očne jabučice (rožnični refleks).

Rožnjača se sastoji od 5 slojeva: prednjeg epitela, Bowmanove membrane, strome, Descemetove membrane i zadnjeg epitela.

Front višeslojni skvamozni nekeratinizirajući epitel ima zaštitnu funkciju iu slučaju ozljede se potpuno regenerira u roku od 24 sata.

Bowmanova membrana- bazalna membrana prednjeg epitela. Otporan je na mehanička opterećenja.

Stroma(parenhim) rožnjačečini do 90% njegove debljine. Sastoji se od mnogih tankih ploča između kojih se nalaze spljoštene ćelije i veliki broj osjetljivih nervnih završetaka.

„Descemetova membrana predstavlja bazalnu membranu zadnjeg epitela. Služi kao pouzdana barijera za širenje infekcije.

Zadnji epitel sastoji se od jednog sloja heksagonalnih ćelija. Sprječava protok vode iz vlage iz prednje komore u stromu rožnjače i ne regenerira se.

Rožnjača se hrani perikornealnom mrežom krvnih žila, vlagom iz prednje očne komore i suzama. Prozirnost rožnice je zbog njene homogene strukture, odsustva krvnih sudova i strogo definisanog sadržaja vode.

Limbo- mjesto prijelaza rožnjače u skleru. Ovo je proziran rub, širok oko 0,75-1,0 mm. Šlemov kanal se nalazi u debljini limbusa. Limb služi kao dobar vodič pri opisivanju različitih patoloških procesa u rožnjači i skleri, kao i pri izvođenju hirurških intervencija.

Sclera- neprozirni dio vanjske školjke oka, koji je bijele boje (tunica albuginea). Njegova debljina doseže 1 mm, a najtanji dio bjeloočnice nalazi se na izlaznoj točki optičkog živca. Funkcije sklere su zaštitne i formativne. Sklera je po strukturi slična parenhima rožnice, međutim, za razliku od nje, zasićena je vodom (zbog odsustva epitelnog pokrivača) i neprozirna. Kroz skleru prolaze brojni živci i sudovi.

Srednja školjka

Srednji (horoidni) sloj oka ili uvealni trakt (tunica vasculosa), sastoji se od tri dijela: šarenice (iris), cilijarno tijelo (corpus ciliare) i žilnice (choroidea).

Iris služi kao automatska dijafragma oka. Debljina šarenice je samo 0,2-0,4 mm, najmanja je na mestu njenog prelaska u cilijarno telo, gde se šarenica može otkinuti usled povrede (iridodijaliza). Šarenica se sastoji od strome vezivnog tkiva, krvnih sudova, epitela koji prekriva šarenicu sprijeda i dva sloja pigmentnog epitela iza, osiguravajući njenu neprozirnost. Stroma šarenice sadrži mnoge hromatoforne ćelije, čija količina melanina određuje boju očiju. Šarenica sadrži relativno mali broj osjetljivih nervnih završetaka, pa su upalne bolesti šarenice praćene umjerenim bolom.

Učenik- okrugla rupa u sredini šarenice. Promjenom svog prečnika zenica reguliše protok svetlosnih zraka koji padaju na mrežnjaču. Veličina zjenice se mijenja pod djelovanjem dva glatka mišića šarenice - sfinktera i dilatatora. Mišićna vlakna sfinktera su raspoređena u prsten i primaju parasimpatičku inervaciju od okulomotornog živca. Radijalna dilatatorna vlakna inerviraju se iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

Cilijarno tijelo- dio žilnice oka, koji u obliku prstena prolazi između korijena šarenice i žilnice. Granica između cilijarnog tijela i žilnice prolazi duž zubaste linije. Cilijarno tijelo proizvodi intraokularnu tekućinu i učestvuje u činu akomodacije. Vaskularna mreža je dobro razvijena u području cilijarnih procesa. U cilijarnom epitelu dolazi do stvaranja intraokularne tečnosti. Cilijar

mišić se sastoji od nekoliko snopova višesmjernih vlakana pričvršćenih za skleru. Kontrakcijama i povlačenjem s prednje strane, oni slabe napetost Zinovih ligamenata, koji idu od cilijarnog nastavka do kapsule sočiva. Kada je cilijarno tijelo upaljeno, procesi akomodacije su uvijek poremećeni. Inervaciju cilijarnog tijela vrše senzorna (I grana trigeminalnog živca), parasimpatička i simpatička vlakna. U cilijarnom tijelu ima znatno više osjetljivih nervnih vlakana nego u šarenici, pa je pri njenoj upali bolni sindrom izražen. Choroid- stražnji dio uvealnog trakta, odvojen od cilijarnog tijela nazubljenom linijom. Horoid se sastoji od nekoliko slojeva krvnih žila. Sloj širokog choriocapillarisa nalazi se uz mrežnicu i odvojen je od nje tankom Bruchovom membranom. Sa vanjske strane nalazi se sloj krvnih žila srednje veličine (uglavnom arteriole), iza kojih se nalazi sloj većih žila (venula). Između bjeloočnice i horoide nalazi se suprahoroidalni prostor u kojem prolaze žile i živci. Pigmentne ćelije se nalaze u žilnici, kao iu drugim dijelovima uvealnog trakta. Horoid osigurava ishranu vanjskih slojeva retine (neuroepitel). Protok krvi u žilnici je spor, što doprinosi nastanku metastatskih tumora i naseljavanju uzročnika raznih zaraznih bolesti. Koroidea ne dobija osjetljivu inervaciju, pa je koroiditis bezbolan.

Unutrašnji sloj (retina)

Unutrašnji sloj oka predstavlja retina (retina) - visoko diferencirano nervno tkivo dizajnirano da percipira svjetlosne podražaje. Od optičkog diska do zupčaste linije nalazi se optički aktivan dio mrežnice, koji se sastoji od neurosenzornog i pigmentnog sloja. Pred nazubljenom linijom, smještenom 6-7 mm od limbusa, sveden je na epitel koji pokriva cilijarno tijelo i šarenicu. Ovaj dio mrežnjače nije uključen u čin vida.

Retina je spojena sa žilnicom samo duž dentatne linije sprijeda i oko optičkog diska i uz rub makule posteriorno. Debljina mrežnjače je oko 0,4 mm, a u području zupčaste linije i u makuli - samo 0,07-0,08 mm. Ishrana retine

izvode horoideja i centralna retinalna arterija. Retina, kao i horoida, nema inervaciju bola.

Funkcionalni centar retine, makula (makula), je avaskularno, zaobljeno područje, čija je žuta boja posljedica prisustva pigmenata luteina i zeaksantina. Najosetljiviji deo makule je fovea ili foveola (slika 2.4).

Dijagram strukture retine

Rice. 2.4.Dijagram strukture retine. Topografija retinalnih nervnih vlakana

Prva 3 neurona vizuelnog analizatora nalaze se u retini: fotoreceptori (prvi neuron) - štapići i čunjevi, bipolarne ćelije (drugi neuron) i ganglijske ćelije (treći neuron). Štapići i čunjevi predstavljaju receptorski dio vizualnog analizatora i nalaze se u vanjskim slojevima retine, neposredno uz njen pigmentni epitel. štapići, koji se nalaze na periferiji, odgovorni su za periferni vid – vidno polje i percepciju svjetlosti. češeri, od kojih je najveći dio koncentriran u području makule, osiguravaju centralni vid (oštrinu vida) i percepciju boja.

Visoka rezolucija makule je posljedica sljedećih karakteristika.

Retinalni sudovi ne prolaze ovuda i ne sprečavaju svetlosne zrake da dođu do fotoreceptora.

Samo se čunjići nalaze u fovei; svi ostali slojevi retine su gurnuti na periferiju, što omogućava svjetlosnim zracima da padaju direktno na čunjiće.

Poseban omjer neurona retine: u centralnoj fovei nalazi se jedna bipolarna stanica po konusu, a za svaku bipolarnu ćeliju postoji vlastita ganglijska stanica. Ovo osigurava “direktnu” vezu između fotoreceptora i vizualnih centara.

Na periferiji retine, naprotiv, nekoliko štapića ima jednu bipolarnu ćeliju, a nekoliko bipolarnih ćelija ima jednu ganglijsku ćeliju. Zbir iritacija pruža perifernom dijelu mrežnice izuzetno visoku osjetljivost na minimalnu količinu svjetlosti.

Aksoni ganglijskih ćelija konvergiraju i formiraju optički nerv. Optički disk odgovara tački gdje nervna vlakna izlaze iz očne jabučice i ne sadrži elemente osjetljive na svjetlost.

Sadržaj očne jabučice

Sadržaj očne jabučice - staklasto tijelo (corpus vitreum), sočivo (objektiv), kao i očna vodica prednje i zadnje očne komore (humor aquosus).

Staklasto tijelo po težini i zapremini čini otprilike 2/3 očne jabučice. Ovo je prozirna avaskularna želatinasta formacija koja ispunjava prostor između retine, cilijarnog tijela, vlakana ligamenta cinka i sočiva. Staklasto tijelo je od njih odvojeno tankom graničnom membranom, unutar koje se nalazi skelet

tanke fibrile i gelastu supstancu. Staklasto tijelo se sastoji od više od 99% vode, u kojoj su otopljene male količine proteina, hijaluronske kiseline i elektrolita. Staklosto tijelo je prilično čvrsto povezano sa cilijarnim tijelom, kapsulom sočiva, kao i sa mrežnjačom u blizini zupčaste linije i u području glave optičkog živca. S godinama, veza sa kapsulom sočiva slabi.

Objektiv(leća) - prozirna, avaskularna elastična formacija, koja ima oblik bikonveksnog sočiva debljine 4-5 mm i promjera 9-10 mm. Supstanca sočiva je polučvrste konzistencije i zatvorena je u tanku kapsulu. Funkcije sočiva su da provodi i prelama svjetlosne zrake, kao i da učestvuje u akomodaciji. Refrakciona snaga sočiva je oko 18-19 dioptrija, a pri maksimalnom akomodacijskom naponu - do 30-33 dioptrije.

Sočivo se nalazi direktno iza šarenice i ovješeno je vlaknima ligamenta cinna, koja su utkana u kapsulu sočiva na njenom ekvatoru. Ekvator dijeli kapsulu sočiva na prednju i stražnju. Osim toga, sočivo ima prednji i stražnji pol.

Ispod prednje kapsule sočiva nalazi se subkapsularni epitel koji proizvodi vlakna tokom života. Istovremeno, sočivo postaje ravnije i gušće, gubi svoju elastičnost. Sposobnost akomodacije se postepeno gubi, jer zbijena tvar sočiva ne može promijeniti svoj oblik. Leća se sastoji od gotovo 65% vode, a sadržaj proteina dostiže 35% - više nego u bilo kojem drugom tkivu našeg tijela. Sočivo također sadrži vrlo male količine minerala, askorbinske kiseline i glutationa.

Intraokularna tečnost proizveden u cilijarnom tijelu, ispunjava prednju i zadnju očnu komoru.

Prednja očna komora je prostor između rožnjače, šarenice i sočiva.

Stražnja komora oka je uski razmak između šarenice i sočiva sa ligamentom od zinna.

Vodena vlaga učestvuje u ishrani avaskularnih medija oka, a njegova izmjena u velikoj mjeri određuje vrijednost intraokularnog tlaka. Glavni put za oticanje intraokularne tečnosti je ugao prednje očne komore, formiran od korena šarenice i rožnice. Kroz trabekularni sistem i sloj unutrašnjih epitelnih ćelija tečnost ulazi u Šlemov kanal (venski sinus), odakle se uliva u vene beonjače.

Snabdijevanje krvlju

Sva arterijska krv ulazi u očnu jabučicu kroz oftalmičku arteriju (a. ophthalmica)- grane unutrašnje karotidne arterije. Oftalmološka arterija odaje sljedeće grane koje idu do očne jabučice:

Centralna retinalna arterija, koja opskrbljuje unutrašnje slojeve retine;

Stražnje kratke cilijarne arterije (6-12 u broju), dihotomno se granaju u žilnici i opskrbljuju je krvlju;

Stražnje duge cilijarne arterije (2), koje prolaze u suprahoroidalnom prostoru do cilijarnog tijela;

Prednje cilijarne arterije (4-6) nastaju iz mišićnih grana oftalmološke arterije.

Stražnja duga i prednja cilijarna arterija, anastomozirajući jedna s drugom, čine veliki arterijski krug šarenice. Od njega se protežu žile u radijalnom smjeru, formirajući mali arterijski krug šarenice oko zjenice. Zbog stražnje duge i prednje cilijarne arterije, šarenica i cilijarno tijelo se opskrbljuju krvlju, formira se perikornealna mreža žila koja je uključena u ishranu rožnice. Jedinstvena opskrba krvlju stvara preduslove za istovremenu upalu šarenice i cilijarnog tijela, dok se koroiditis najčešće javlja izolovano.

Otok krvi iz očne jabučice vrši se kroz vrtložne (whirlpool) vene, prednje cilijarne vene i centralnu venu retine. Vrtložne vene skupljaju krv iz uvealnog trakta i napuštaju očnu jabučicu, koso probijajući skleru blizu ekvatora oka. Prednje cilijarne vene i centralna retinalna vena odvode krv iz bazena istoimenih arterija.

Inervacija

Očna jabučica ima osjetljivu, simpatičku i parasimpatičku inervaciju.

Senzorna inervacija obezbjeđuje ga oftalmološki nerv (I grana trigeminalnog živca), koji daje 3 grane u orbitalnoj šupljini:

Lakrimalni i supraorbitalni živci, koji nisu povezani s inervacijom očne jabučice;

Nazocilijarni živac odaje 3-4 duga cilijarna živca, koji prolaze direktno u očnu jabučicu, a također sudjeluje u formiranju cilijarnog ganglija.

Cilijarni čvornalazi se 7-10 mm od zadnjeg pola očne jabučice i uz optički živac. Cilijarna ganglija ima tri korijena:

Osetljivi (od nazocijalnog živca);

Parasimpatička (vlakna idu zajedno sa okulomotornim živcem);

Simpatički (od vlakana cervikalnog simpatičkog pleksusa). Od cilijarnog ganglija do očne jabučice proteže se 4-6 kratkih linija

cilijarnih nerava. Pridružuju im se simpatička vlakna koja idu do dilatatora zjenice (ne ulaze u cilijarni ganglion). Dakle, kratki cilijarni nervi su mješoviti, za razliku od dugih cilijarnih nerava, koji nose samo senzorna vlakna.

Kratki i dugi cilijarni nervi približavaju se stražnjem polu oka, probijaju skleru i prolaze u suprahoroidalnom prostoru do cilijarnog tijela. Ovdje daju senzorne grane na šarenicu, rožnjaču i cilijarno tijelo. Jedinstvo inervacije ovih dijelova oka određuje formiranje jednog kompleksa simptoma - sindroma rožnice (lakrimacija, fotofobija i blefarospazam) kada je bilo koji od njih oštećen. Simpatičke i parasimpatičke grane također se protežu od dugih cilijarnih živaca do mišića zjenice i cilijarnog tijela.

Vizuelni putevi

Vizuelni putevisastoje se od optičkih nerava, optičke hijazme, optičkih puteva, kao i subkortikalnih i kortikalnih vizuelnih centara (slika 2.5).

optički nerv (n. opticus, II par kranijalnih nerava) nastaje od aksona ganglijskih neurona retine. U fundusu oka optički disk je prečnika samo 1,5 mm i uzrokuje fiziološki skotom – slijepu mrlju. Napuštajući očnu jabučicu, optički nerv prima moždane ovojnice i izlazi iz orbite u lobanjsku šupljinu kroz kanal optičkog živca.

Optički hijazam (hijaza) nastaje na presjeku unutrašnjih polovica optičkih živaca. U tom slučaju nastaju vizualni traktovi koji sadrže vlakna iz vanjskih dijelova retine istog oka i vlakna koja dolaze iz unutrašnje polovice mrežnice suprotnog oka.

Subkortikalni vizuelni centri nalazi se u vanjskim koljeničkim tijelima, gdje završavaju aksoni ganglijskih ćelija. Vlakna

Rice. 2.5.Dijagram strukture vidnih puteva, optičkog živca i retine

središnji neuron kroz stražnji dio bedra unutrašnje kapsule i snop Graziole idu do stanica korteksa okcipitalnog režnja u području kalkarinog sulkusa (kortikalni dio vizualnog analizatora).

POMOĆNI UREĐAJ OKA

Pomoćni aparat oka uključuje ekstraokularne mišiće, suzne organe (slika 2.6), kao i očne kapke i konjunktivu.

Rice. 2.6.Struktura suznih organa i mišićnog aparata očne jabučice

Okulomotorni mišići

Ekstraokularni mišići pružaju pokretljivost očne jabučice. Ima ih šest: četiri ravna i dva kosa.

Mišići rektusa (gornji, donji, vanjski i unutrašnji) počinju od Zinovog tetivnog prstena, koji se nalazi na vrhu orbite oko optičkog živca, a pričvršćeni su za skleru 5-8 mm od limbusa.

Gornji kosi mišić počinje od periosteuma orbite iznad i prema unutra od optičkog foramena, ide anteriorno, širi se preko bloka i, idući nešto pozadi i prema dolje, pričvršćuje se za skleru u gornjem-vanjskom kvadrantu 16 mm od limbusa.

Donji kosi mišić polazi od medijalnog zida orbite iza donje orbitalne pukotine i pričvršćuje se za skleru u inferiornom vanjskom kvadrantu, 16 mm od limbusa.

Vanjski rektus mišić, koji otima oko prema van, inerviran je nervom abducens (VI par kranijalnih nerava). Gornji kosi mišić, čija je tetiva prebačena preko bloka, je trohlearni nerv (IV par kranijalnih nerava). Gornji, unutrašnji i donji rektus mišići, kao i donji kosi mišići, inervirani su okulomotornim živcem (III par kranijalnih nerava). Opskrbu ekstraokularnih mišića krvlju vrše mišićne grane oftalmološke arterije.

Djelovanje ekstraokularnih mišića: unutrašnji i vanjski rektus mišići rotiraju očnu jabučicu u horizontalnom smjeru prema istoimenim stranama. Gornje i donje ravne linije su u okomitom smjeru prema istoimenim stranicama i prema unutra. Gornji i inferiorni kosi mišići okreću oko u smjeru suprotnom od naziva mišića (tj. gornji - prema dolje, a donji - prema gore), i prema van. Koordinirano djelovanje šest pari ekstraokularnih mišića osigurava binokularni vid. U slučaju disfunkcije mišića (na primjer, s parezom ili paralizom jednog od njih), dolazi do dvostrukog vida ili je potisnuta vizualna funkcija jednog oka.

Kapci

Kapci- pokretni kožno-mišićni nabori koji prekrivaju očnu jabučicu izvana. Oni štite oko od oštećenja, viška svjetlosti, a treptanje pomaže da se ravnomjerno prekrije suzni film

rožnjače i konjuktive, štiteći ih od isušivanja. Kapci se sastoje od dva sloja: prednjeg - muskulokutanog i stražnjeg - mukokartilaginoznog.

Hrskavice očnih kapaka- guste polumjesecne fibrozne ploče koje daju oblik kapcima povezane su jedna s drugom na unutrašnjim i vanjskim kutovima oka priraslicama tetiva. Na slobodnom rubu kapka razlikuju se dva rebra - prednje i zadnje. Prostor između njih naziva se intermarginalni, njegova širina je približno 2 mm. U ovaj prostor otvaraju se kanali meibomskih žlijezda, smješteni u debljini hrskavice. Na prednjem rubu očnih kapaka nalaze se trepavice, u korijenu kojih su Zeissove lojne žlijezde i modificirane znojne žlijezde Moll. Na medijalnom kantusu, na stražnjoj ivici očnih kapaka, nalaze se suzne punkte.

Koža očnih kapakavrlo tanko, potkožno tkivo je rastresito i ne sadrži masno tkivo. To objašnjava laku pojavu edema očnih kapaka kod raznih lokalnih bolesti i sistemskih patologija (kardiovaskularnih, bubrežnih itd.). Kada su kosti orbite, koje čine zidove paranazalnih sinusa, slomljene, zrak može ući pod kožu očnih kapaka s razvojem emfizema.

Mišići očnih kapaka.Mišić orbicularis oculi nalazi se u tkivima očnih kapaka. Kada se skupi, kapci se zatvaraju. Mišić inervira facijalni nerv, kada je oštećen, razvija se lagoftalmus (nezatvaranje palpebralne fisure) i ektropion donjeg kapka. U debljini gornjeg kapka nalazi se i mišić koji podiže gornji kapak. Počinje na vrhu orbite i u tri dijela je utkana u kožu kapka, njegovu hrskavicu i konjuktivu. Srednji dio mišića inerviran je vlaknima iz cervikalnog dijela simpatičkog trupa. Stoga, kada je simpatička inervacija poremećena, dolazi do djelomične ptoze (jedna od manifestacija Hornerovog sindroma). Preostali dijelovi mišića levator palpebrae superioris primaju inervaciju od okulomotornog živca.

Dotok krvi u očne kapke izvode grane oftalmološke arterije. Kapci imaju vrlo dobru vaskularizaciju, zbog čega njihova tkiva imaju visok reparativni kapacitet. Limfna drenaža iz gornjeg kapka vrši se u preaurikularne limfne čvorove, a iz donjeg - u submandibularne. Osjećajnu inervaciju očnih kapaka osiguravaju I i II grane trigeminalnog živca.

Konjunktiva

KonjunktivaTo je tanka prozirna membrana prekrivena višeslojnim epitelom. Razlikuju se konjunktiva očne jabučice (prekriva njenu prednju površinu sa izuzetkom rožnice), konjunktiva prijelaznih nabora i konjunktiva očnih kapaka (prekriva njenu stražnju površinu).

Subepitelno tkivo u području prijelaznih nabora sadrži značajnu količinu adenoidnih elemenata i limfoidnih stanica koje formiraju folikule. Ostali dijelovi konjunktive obično nemaju folikule. U konjuktivi gornjeg prijelaznog nabora nalaze se pomoćne Krauseove suzne žlijezde i otvaraju se kanali glavne suzne žlijezde. Slojeviti stupasti epitel konjunktive očnih kapaka luči mucin, koji kao dio suznog filma prekriva rožnicu i konjuktivu.

Dotok krvi u konjunktivu dolazi iz sistema prednjih cilijarnih arterija i arterijskih sudova kapaka. Limfna drenaža iz konjunktive vrši se do preaurikularnih i submandibularnih limfnih čvorova. Osjećajnu inervaciju konjunktive osiguravaju I i II grane trigeminalnog živca.

Suzni organi

Suzni organi uključuju aparat za proizvodnju suza i suzne kanale.

Aparat za proizvodnju suza (Sl. 2.7). Glavna suzna žlijezda nalazi se u suznoj fosi u gornjem vanjskom dijelu orbite. Kanali (oko 10) glavne suzne žlijezde i mnoge male pomoćne suzne žlijezde Krausea i Wolfringa izlaze u gornji konjuktivalni forniks. U normalnim uvjetima, funkcija pomoćnih suznih žlijezda dovoljna je da vlaže očnu jabučicu. Suzna žlijezda (glavna) počinje funkcionirati pod nepovoljnim vanjskim utjecajima i određenim emocionalnim stanjima, što se manifestira suzenjem. Opskrba suzne žlijezde krvlju vrši se iz suzne arterije, odljev krvi se javlja u vene orbite. Limfne žile iz suzne žlijezde idu do preušnih limfnih čvorova. Suzna žlijezda je inervirana prvom granom trigeminalnog živca, kao i simpatičkim nervnim vlaknima iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

Lakrimalni kanali. Zbog treptajućih pokreta očnih kapaka, suzna tekućina koja ulazi u konjuktivalni forniks ravnomjerno se raspoređuje po površini očne jabučice. Suza se zatim skuplja u uskom prostoru između donjeg kapka i očne jabučice – suznom mlazu, odakle odlazi do suznog jezera u medijalnom uglu oka. Gornji i donji suzni otvori, koji se nalaze na medijalnom dijelu slobodnih rubova očnih kapaka, uronjeni su u suzno jezero. Iz suznih otvora suze ulaze u gornji i donji suzni kanalić, koji se ulijeva u suznu vrećicu. Suzna vreća se nalazi izvan orbitalne šupljine pod svojim unutrašnjim uglom u koštanoj jami. Zatim, suza ulazi u nasolakrimalni kanal, koji se otvara u donji nosni prolaz.

Suza. Suzna tečnost se sastoji uglavnom od vode, a sadrži i proteine ​​(uključujući imunoglobuline), lizozim, glukozu, K+, Na+ i Cl - jone i druge komponente. Normalan pH suza je u proseku 7,35. Suze učestvuju u stvaranju suznog filma, koji štiti površinu očne jabučice od isušivanja i inficiranja. Suzni film je debeo 7-10 mikrona i sastoji se od tri sloja. Površinski - sloj lipida sekreta meibomskih žlijezda. Usporava isparavanje suzne tečnosti. Srednji sloj je sama suzna tečnost. Unutrašnji sloj sadrži mucin koji proizvode peharaste ćelije konjunktive.

Rice. 2.7.Aparat za proizvodnju suza: 1 - Wolfring žlijezde; 2 - suzna žlijezda; 3 - Krauseova žlezda; 4 - Manzove žlijezde; 5 - Henleove kripte; 6 - ekskretorni tok meibomske žlijezde