Simptomi i liječenje pneumonije stečene u zajednici. Šta trebate znati o liječenju kongestivne (hipostatske) pneumonije kod ležećih i starijih pacijenata? Aspiraciona pneumonija icd 10

Pneumonija je vrlo česta upalna bolest. Prvenstveno zahvaća alveole u kojima se razvija upalna eksudacija (oslobađanje upalne tekućine iz krvi u tkiva). Prema međunarodnim karakteristikama bolesti, šifra upale pluća prema ICD 10 odgovara šiframa J12-J18, to ovisi o vrsti bolesti. U nastavku opisujemo karakteristike bolesti prema ICD 10 kodovima, faktore razvoja, oblike, vrste i liječenje bolesti.

Pneumonija je bolest koju karakterizira upala u tkivima dišnih organa s oštećenjem bronhiola i alveola. Bolest je široko rasprostranjena među odraslima i malom djecom. Opasnost leži u komplikacijama koje se razvijaju u pozadini bolesti. U nekim teškim slučajevima može doći do smrti pacijenta.

Šifra za upalu pluća, prema ICD 10, distribuira se ovisno o obliku bolesti. Pneumonija se dijeli na 2 tipa: bolničku, ili bolničku (stečena u bolnici nakon hospitalizacije zbog druge bolesti) i vanbolničku (stečena ambulantno, van bolnice). Nozokomijalna upala plućnog tkiva je visoko otporna na antibiotike i ima visok rizik od smrti. Čini 10% od ukupnog broja slučajeva upale plućnog tkiva. Forma stečena u zajednici je češća od bolničke forme.

Šifra pneumonije stečene u zajednici prema MKB 10 određuje se prema vrsti bolesti. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, klasifikacija pneumonije ima sljedeće kategorije:

• virusno, neklasifikovano;
• bakterijski, neklasifikovani;
• streptokokni;
• izazvano klamidijom;
• izazvana infekcijom hemofilusom influenzae;
• uzrokovane drugim bolestima;
• nepoznata etiologija.

Najčešće se bolest javlja zbog prodiranja različitih mikroorganizama u respiratorni sistem. Djeca i starije osobe su najosjetljivije na bolest. Česta pojava je kongestivna (hipostatska) pneumonija, koja se javlja kada je kretanje osobe ograničeno. Zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji dolazi do upalnog oštećenja plućnog tkiva.

Oblici i vrste bolesti

Šifra za upalu pluća prema ICD 10 ima sljedeće oblike.

1. Primarni – nastaje nakon hipotermije ili kontakta sa nekim ko je već bolestan.
2. Sekundarni – nastaje zbog drugih zdravstvenih problema respiratornog sistema (bronhitis, faringitis).
3. Aspiraciona pneumonija je upalna lezija plućnog tkiva uzrokovana prodiranjem stranih tijela ili tvari u respiratorni sistem.
4. Posttraumatski - pojavljuje se nakon ozljede torakalne regije. Posttraumatska pneumonija se obično dijagnosticira nakon saobraćajnih nesreća, pada s visine ili premlaćivanja.
5. Tromboembolijski – uzrokovan začepljenjem plućne arterije inficiranim krvnim ugruškom.

Upala plućnog tkiva može biti jednostrana (upaljeno je tkivo jednog pluća) ili bilateralna (upala su oba pluća). Može se odvijati u složenom obliku ili ne. Sudeći po površini oštećenja plućnog tkiva, javlja se upala pluća:

• totalno (oštećenje cijelog područja organa);
• centralni (poraz u centru);
• segmentni (oštećenje zasebnog segmenta);
• lobar (oštećenje zasebnog režnja);
• lobularna (upala pojedinačnog lobula).

Na osnovu veličine lezije u plućnom tkivu, rezultata testova i prisutnosti komplikacija, razlikuju se 3 stupnja težine bolesti. Postoje akutni, hronični i dugotrajni oblici bolesti.

Tipično, upala u plućnom tkivu je uzrokovana unosom različitih mikroorganizama (pneumokoka, streptokoka, mikoplazme, klamidije i drugih) u respiratorne organe ili intenziviranjem rasta patogene mikroflore ljudskog tijela.

Oštećenje pluća ne počinje agresivno. Temperatura pacijenta varira u rasponu od 38-38,5 stepeni. Kada kašljete, izlazi gnojni sluzavi sputum. U slučaju fuzije plućnih lezija, stanje pacijenta se pogoršava. Upala donjih disajnih organa zahtijeva hitno liječenje.

Zbog oslabljenog imunološkog sistema moguć je razvoj bolesti od upale gornjih disajnih organa ili dušnika. Ako nema adekvatnog liječenja, bolest se širi na bronhije i pluća.

Faktori koji doprinose razvoju bolesti

Postoje faktori koji doprinose intenzivnijem razvoju upalnog procesa:

• ostati nepokretan duže vrijeme;
• pušenje, zloupotreba alkohola;
• bolesti gornjih dišnih organa, respiratorne infekcije, gripa;
• dijabetes;
• bolesti srca, onkologija, HIV;
• epilepsija;
• oslabljen imunitet, hipovitaminoza;
• bolesti bubrega;
• ozljede i modrice torakalne kičme;
• jako povraćanje (povraćanje može ući u respiratorni sistem);
• udisanje otrovnih hemikalija.

Upalu pluća karakteriziraju sljedeći simptomi:

• hipertermija (visoka temperatura);
• produktivan kašalj (gnojni sputum, moguće s krvlju);
• nelagodnost u grudima;
• kratak dah, piskanje, nelagodnost u grudima;
• nesanica;
• smanjen apetit.

Ako liječenje nije pravovremeno, postoji velika vjerojatnost komplikacija u vidu pleurisa, miokarditisa, glomerulonefritisa, apscesa i gangrene. Za ispravnu dijagnozu propisuju se analize krvi i urina, sputuma, rendgenski snimci grudnog koša i utvrđuje se opšte stanje respiratornih i srčanih organa. Liječenje uključuje primjenu antibiotika, otklanjanje intoksikacije tijela, te korištenje sredstava koja pomažu u razrjeđivanju i uklanjanju sputuma.

Pneumonija je prilično česta bolest koja zahtijeva hirurško liječenje. Često su uzrok bolesti mikroorganizmi koji su ušli u respiratorne organe. Aktivno se razvijaju i izazivaju upalni proces u plućnim tkivima. Nedostatak adekvatne medicinske intervencije dovodi do komplikacija bolesti i smrti.

U većini slučajeva pneumonija je uzrokovana prodiranjem patogenih mikroorganizama u respiratorni trakt ili aktivacijom oportunističke flore. Najčešći uzročnici infekcije su sljedeći:

• pneumokoke;
• stafilokoki;
• hemophilus influenzae;
• streptokoke;
• legionella;
• klamidija;
• protozoa (mikoplazma).

Fokalna pneumonija počinje manje burno. Temperatura rijetko prelazi 38,5 °C. Sputum pri kašljanju je mukopurulentne prirode. Ako se žarišta upale međusobno spajaju, stanje bolesne osobe se pogoršava. Tokom fizičkog pregleda, često je moguće prepoznati piskanje i tupost perkusionog zvuka. Upala pluća zahtijeva hitno liječenje.

Oportunistički mikroorganizmi (Klebsiella, Escherichia coli) najčešće se izoluju od onih osoba koje pate od teške somatske patologije. U ovom slučaju, bolest se javlja u pozadini ozbiljnog slabljenja imunološkog sistema. Uzrok mogu biti i virusi. U početku izazivaju upalu orofarinksa i dušnika. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, infekcija zahvaća bronhije i plućno tkivo.

Sljedeći predisponirajući faktori su od velike važnosti za nastanak pneumonije stečene u zajednici:

• pušenje;
• smanjena otpornost organizma;
• dug boravak u vodoravnom položaju;
• prisustvo hroničnog bronhitisa;
• prisutnost dijabetes melitusa;
• prisustvo HIV infekcije;
• onkološke bolesti;
• kongestivnog zatajenja srca;
• bolesti gornjih disajnih puteva;
• redovno konzumiranje alkohola;
• hipovitaminoza;
• gripa i ARVI;
• epilepsija;
• zatajenje bubrega;
• povrede grudnog koša;
• udisanje otrovnih tvari;
• štetni profesionalni faktori;
• jako povraćanje (može dovesti do ulaska povraćanja u respiratorni trakt).

Pneumonija je vrlo česta upalna bolest. Prvenstveno zahvaća alveole u kojima se razvija upalna eksudacija (oslobađanje upalne tekućine iz krvi u tkiva). Prema međunarodnim karakteristikama bolesti, šifra upale pluća prema ICD 10 odgovara šiframa J12-J18, to ovisi o vrsti bolesti. U nastavku opisujemo karakteristike bolesti prema ICD 10 kodovima, faktore razvoja, oblike, vrste i liječenje bolesti.

Karakteristike bolesti

Pneumonija je bolest koju karakterizira upala u tkivima dišnih organa s oštećenjem bronhiola i alveola. Bolest je široko rasprostranjena među odraslima i malom djecom. Opasnost leži u komplikacijama koje se razvijaju u pozadini bolesti. U nekim teškim slučajevima može doći do smrti pacijenta.

Šifra za upalu pluća, prema ICD 10, distribuira se ovisno o obliku bolesti. Pneumonija se dijeli na 2 tipa: bolničku, ili bolničku (stečena u bolnici nakon hospitalizacije zbog druge bolesti) i vanbolničku (stečena ambulantno, van bolnice). Nozokomijalna upala plućnog tkiva je visoko otporna na antibiotike i ima visok rizik od smrti. Čini 10% od ukupnog broja slučajeva upale plućnog tkiva. Forma stečena u zajednici je češća od bolničke forme.

Šifra pneumonije stečene u zajednici prema MKB 10 određuje se prema vrsti bolesti. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, klasifikacija pneumonije ima sljedeće kategorije:

• virusno, neklasifikovano;
• bakterijski, neklasifikovani;
• streptokokni;
• izazvano klamidijom;
• izazvana infekcijom hemofilusom influenzae;
• uzrokovane drugim bolestima;
• nepoznata etiologija.

Najčešće se bolest javlja zbog prodiranja različitih mikroorganizama u respiratorni sistem. Djeca i starije osobe su najosjetljivije na bolest. Česta pojava je kongestivna (hipostatska) pneumonija, koja se javlja kada je kretanje osobe ograničeno. Zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji dolazi do upalnog oštećenja plućnog tkiva.

Oblici i vrste bolesti

Šifra za upalu pluća prema ICD 10 ima sljedeće oblike.

1. Primarni – nastaje nakon hipotermije ili kontakta sa nekim ko je već bolestan.
2. Sekundarni – nastaje zbog drugih zdravstvenih problema respiratornog sistema (bronhitis, faringitis).
3. Aspiraciona pneumonija je upalna lezija plućnog tkiva uzrokovana prodiranjem stranih tijela ili tvari u respiratorni sistem.
4. Posttraumatski - pojavljuje se nakon ozljede torakalne regije. Posttraumatska pneumonija se obično dijagnosticira nakon saobraćajnih nesreća, pada s visine ili premlaćivanja.
5. Tromboembolijski – uzrokovan začepljenjem plućne arterije inficiranim krvnim ugruškom.

Upala plućnog tkiva može biti jednostrana (upaljeno je tkivo jednog pluća) ili bilateralna (upala su oba pluća). Može se odvijati u složenom obliku ili ne. Sudeći po površini oštećenja plućnog tkiva, javlja se upala pluća:

• totalno (oštećenje cijelog područja organa);
• centralni (poraz u centru);
• segmentni (oštećenje zasebnog segmenta);
• lobar (oštećenje zasebnog režnja);
• lobularna (upala pojedinačnog lobula).

Na osnovu veličine lezije u plućnom tkivu, rezultata testova i prisutnosti komplikacija, razlikuju se 3 stupnja težine bolesti. Postoje akutni, hronični i dugotrajni oblici bolesti.

Tipično, upala u plućnom tkivu je uzrokovana unosom različitih mikroorganizama (pneumokoka, streptokoka, mikoplazme, klamidije i drugih) u respiratorne organe ili intenziviranjem rasta patogene mikroflore ljudskog tijela.

Oštećenje pluća ne počinje agresivno. Temperatura pacijenta varira u rasponu od 38-38,5 stepeni. Kada kašljete, izlazi gnojni sluzavi sputum. U slučaju fuzije plućnih lezija, stanje pacijenta se pogoršava. Upala donjih disajnih organa zahtijeva hitno liječenje.

Zbog oslabljenog imunološkog sistema moguć je razvoj bolesti od upale gornjih disajnih organa ili dušnika. Ako nema adekvatnog liječenja, bolest se širi na bronhije i pluća.

Faktori koji doprinose razvoju bolesti

Postoje faktori koji doprinose intenzivnijem razvoju upalnog procesa:

• ostati nepokretan duže vrijeme;
• pušenje, zloupotreba alkohola;
• bolesti gornjih dišnih organa, respiratorne infekcije, gripa;
• dijabetes;
• bolesti srca, onkologija, HIV;
• epilepsija;
• oslabljen imunitet, hipovitaminoza;
• bolesti bubrega;
• ozljede i modrice torakalne kičme;
• jako povraćanje (povraćanje može ući u respiratorni sistem);
• udisanje otrovnih hemikalija.

Upalu pluća karakteriziraju sljedeći simptomi:

• hipertermija (visoka temperatura);
• produktivan kašalj (gnojni sputum, moguće s krvlju);
• nelagodnost u grudima;
• kratak dah, piskanje, nelagodnost u grudima;
• nesanica;
• smanjen apetit.

Ako liječenje nije pravovremeno, postoji velika vjerojatnost komplikacija u vidu pleurisa, miokarditisa, glomerulonefritisa, apscesa i gangrene. Za ispravnu dijagnozu propisuju se analize krvi i urina, sputuma, rendgenski snimci grudnog koša i utvrđuje se opšte stanje respiratornih i srčanih organa. Liječenje uključuje primjenu antibiotika, otklanjanje intoksikacije tijela, te korištenje sredstava koja pomažu u razrjeđivanju i uklanjanju sputuma.

Pneumonija je prilično česta bolest koja zahtijeva hirurško liječenje. Često su uzrok bolesti mikroorganizmi koji su ušli u respiratorne organe. Aktivno se razvijaju i izazivaju upalni proces u plućnim tkivima. Nedostatak adekvatne medicinske intervencije dovodi do komplikacija bolesti i smrti.

Korišteni izvori: infekcionist.com

Oblici i vrste bolesti

U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti, povreda i uzroka smrti, 10. revizije, upala pluća spada u klasu X - respiratorne bolesti. Klasa je kodirana slovom J.

Moderna klasifikacija pneumonije temelji se na etiološkom principu. U zavisnosti od patogena izolovanog tokom mikrobiološkog ispitivanja, pneumoniji se dodeljuje jedna od sledećih oznaka:

• J13 P. uzrokovan Streptococcus pneumoniae;
• J14 P. uzrokovan Haemophilus influenzae;
• J15 bakterijski P., neklasifikovan drugdje, uzrokovan: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilokoka; J15. 3 streptokoke grupe B; J15. 4 druga streptokoka; J15. 5 E. coli; J15. 6 drugih gram-negativnih bakterija; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 drugih bakterijskih P.; J15. 9 bakterijska P. nespecificirana;
• J16 P. izazvan drugim infektivnim agensima, koji nisu klasifikovani na drugom mestu;
• J18 P. bez navođenja patogena: J18. 0 bronhopneumonija, nespecificirana; J18. 1 lobar P. nespecificiran; J18. 2 hipostatična (stagnirajuća) P. nespecificirana; J18. 8 drugih P.; J18. 9 P. nespecificirano.

*P. - pneumonija.

U ruskim stvarnostima, iz materijalnih i tehničkih razloga, identifikacija patogena se ne provodi uvijek. Rutinske mikrobiološke studije koje se koriste u domaćim klinikama imaju nizak sadržaj informacija. Najčešća klasa je J18, što odgovara upalu pluća neutvrđene etiologije.

Ako je osobi dijagnosticirana upala pluća stečena u zajednici, šifra ICD-10 u medicinskoj povijesti ovisit će o obliku upale pluća. Upala pluća je vrlo česta bolest kod odraslih i djece. Često ova plućna patologija dovodi do raznih komplikacija i smrti bolesne osobe. Sve pneumonije se dijele na 2 tipa: bolničke i vanbolničke. Koja je etiologija, klinička slika i liječenje pneumonije?

Karakteristike pneumonije stečene u zajednici

Pneumonija je akutna, pretežno infektivna bolest donjih respiratornih puteva, u kojoj su u proces uključene bronhiole i alveole. Kada se kod osobe otkrije pneumonija stečena u zajednici, ICD-10 kod se određuje prema vrsti bolesti. Međunarodna klasifikacija bolesti dijeli upalu pluća u sljedeće kategorije:

• neklasifikovani virusni;
• streptokokni;
• uzrokovane Haemophilus influenzae;
• neklasifikovane bakterije;
• uzrokovane klamidijom;
• upala pluća uzrokovana drugim bolestima;
• neodređene etiologije.

Kod MKB-10 za upalu pluća je J12 - J18. Najčešće se dijagnosticira pneumonija stečena u zajednici. Bolest je dobila ime zbog činjenice da se simptomi bolesti razvijaju izvan zidova medicinske ustanove. Ponekad se razvija bolnički oblik pneumonije. Naziva se i hospitalizacija. Slična dijagnoza se postavlja ako se bolest razvije tokom boravka osobe u medicinskoj ustanovi 3 ili više dana. Upala pluća stečena u zajednici nastaje prije nego što osoba zatraži medicinsku pomoć ili najkasnije 48 sati nakon hospitalizacije.

Stopa incidencije je 10 slučajeva na 1000 ljudi. Rizična grupa uključuje djecu i starije osobe. U većini slučajeva, upala pluća je uzrokovana prodiranjem različitih mikroorganizama u pluća. Često se javlja takozvana kongestivna pneumonija. Pojavljuje se u pozadini drugih ozbiljnih bolesti koje ograničavaju kretanje pacijenta.

U pozadini fizičke neaktivnosti i ležećeg položaja dolazi do stagnacije krvi u malom krugu, što dovodi do upale plućnog tkiva. Upalu pluća stečenu u zajednici karakterizira visoka stopa smrtnosti. Smrtnost dostiže 50 slučajeva na 100.000 ljudi. U Rusiji se svake godine dijagnosticira oko milion novih slučajeva upale pluća.

Vrste pneumonije stečene u zajednici

Upala pluća stečena u zajednici dijeli se na nekoliko tipova. Ovisno o mehanizmu razvoja, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• primarni;
• sekundarni;
• aspiracija;
• posttraumatski;
• tromboembolijski.

Primarno se javlja u pozadini apsolutnog zdravlja. Provocirajući faktor može biti hipotermija ili kontakt sa bolesnom osobom. Upala pluća može biti jednostrana (zahvaćeno je jedno plućno krilo) ili bilateralno (upala su oba pluća). U zavisnosti od veličine žarišta upale razlikuju se totalne, lobarne, segmentne, lobularne i centralne pneumonije. Pneumonija se može javiti u komplikovanim ili nekomplikovanim oblicima.

Prema toku, razlikuju se akutna, kronična i dugotrajna upala pluća. Ovisno o patogenu, razlikuju se sljedeće vrste pneumonije stečene u zajednici: bakterijska, klamidijska, mikoplazma, virusna gljivična, mješovita. Postoje 3 stepena ozbiljnosti bolesti. Ova podjela se temelji na sljedećim karakteristikama: veličina žarišta upale, prisutnost komplikacija, podaci dobijeni tokom fizičkog pregleda.

Glavni simptomi upale pluća

Form pneumonije stečen u zajednici manifestuje se sljedećim simptomima:

• visoka temperatura (do 39 °C i više);
• kašalj sa sputumom;
• kratak dah;
• osjećaj nelagode u grudima;
• pojačano znojenje;
• piskanje;
• poremećaj spavanja.

Djeca često imaju smanjen apetit. Najčešće se dijagnosticira lobarna pneumonija. Uz to, cijeli režanj pluća može biti uključen u proces. Kod lobarne pneumonije, kašalj je u početku suv. Nakon nekoliko dana postaje produktivan. Često ispljuvak sadrži primjesu krvi. Sputum poprima zarđalu nijansu.

U njegovom nedostatku mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• formiranje apscesa;
• razvoj opstruktivnog sindroma;
• pleuritis;
• akutna respiratorna insuficijencija;
• gangrena organa;
• upala membrana mozga;
• meningoencefalitis;
• miokarditis;
• glomerulonefritis;

Karakteristike kongestivne pneumonije

Osobe s teškom somatskom patologijom koje dugo ostaju u krevetu mogu razviti kongestivnu upalu pluća. Ovo je sekundarni oblik upale pluća. Upala pluća u ovoj situaciji je komplikacija osnovne bolesti. Osnova su hemodinamski poremećaji. Poremećaj ventilacije pluća dovodi do nakupljanja sputuma i bronhijalne opstrukcije, što je povoljan faktor za aktivaciju mikroba.

Često se ova patologija razvija kod starijih ljudi. Uzročnici infekcije su kokice i Haemophilus influenzae. Bolest se manifestuje sledećim simptomima: blagi porast telesne temperature, kašalj sa ispljuvakom, slabost, otežano disanje. Ponekad se primećuje hemoptiza. Simptomi su određeni osnovnom bolešću. Kod moždanog udara može doći do poremećaja svijesti i poteškoća u govoru.

Dijagnostičke i terapijske mjere

Dijagnoza upale pluća uključuje:

• opća analiza krvi i urina;
• rendgenski pregled pluća;
• perkusija i auskultacija pluća i srca;
• provođenje kompjuterske tomografije ili magnetne rezonancije;
• intervju sa pacijentom;
• pregled sputuma.

Da bi se isključila tuberkuloza, mogu se uraditi Mantoux test i Diaskintest. Ako se sumnja na atipični oblik upale pluća, procjenjuje se sadržaj specifičnih antitijela na klamidiju, legionelu i mikoplazmu u krvi. Liječenje pneumonije stečene u zajednici je konzervativno. Liječenje uključuje uzimanje antibiotika (za bakterijsku etiologiju), detoksikaciju organizma, korištenje sredstava koja razrjeđuju sputum i olakšavaju njegovu eliminaciju (Lazolvan, ACC, Ambrobene).

Od antibiotika najefikasniji su zaštićeni penicilini (Amoxiclav), cefalosporini (Cefazolin) i makrolidi (Sumamed).

Tokom perioda oporavka provodi se fizioterapija. Trajanje liječenja određuje ljekar. Liječenje se provodi samo uz konsultaciju sa ljekarom. Samoliječenje može dovesti do komplikacija. U teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija. Dakle, upala pluća stečena u zajednici predstavlja opasnost za bolesnu osobu. Ako se pojave simptomi bolesti, potrebno je posjetiti ljekara.

Korišteni izvori: stronglung.ru

I temperatura u početku nije previsoka, ali postoji neka vrsta slabosti, umora. Disanje se ubrzava i javlja se bol u grudima. I takođe kašalj. Suvo, dosadno, iscrpljujuće. Pokušavamo se liječiti improviziranim sredstvima, ali nema poboljšanja. A u bolnici, doktor, nakon pregleda i niza testova, postavlja dijagnozu „upala pluća stečena u zajednici, MKB kod -10“.

Svi znaju da takva bolest postoji. Ali šta znače druge riječi dijagnoze? Kako to shvatiti i kako se riješiti upale pluća?

Definicija bolesti

Pneumonija ili kako je češće nazivaju upala pluća je zarazna bolest koja se može javiti kao samostalna bolest, ali i kao komplikacija drugih bolesti. Bolest pogađa donje respiratorne puteve. Klasificira se prema oblicima, kao i vremenu nastanka (međunarodna klasifikacija bolesti ili MKB-10).

1. Vanbolničko. Ako se osoba razboli kod kuće ili dobije upalu pluća u prva dva dana nakon hospitalizacije radi liječenja.
2. Bolnica. Nakon boravka u bolnici duže od dva dana, pacijent razvija simptome upale pluća.
3. Aspiracija. U ovu kategoriju spadaju pacijenti koji iz više razloga imaju poremećen refleks gutanja i oslabljen refleks kašlja. To se može dogoditi osobi u fazi teške intoksikacije alkoholom, ili može biti posljedica epilepsije ili moždanog udara.
4. Imunodeficijencija. Pneumonija se razvija u pozadini gubitka imuniteta ili njegovog slabljenja.

Prema težini bolesti: od blage do izuzetno teške.

Postoje i podjele na kategorije pacijenata prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti.

Sve ovisi o težini bolesti i popratnim bolestima, kao i o dobi pacijenta:

1. U prvu kategoriju spadaju osobe čija je bolest virusnog ili bakterijskog porijekla, bez ikakvih patologija. Lako podnose bolest, a nema komplikacija na drugim organima.
2. U drugu kategoriju spadaju pacijenti koji imaju i lakši oblik bolesti. Ali ova grupa uključuje osobe koje pate od hroničnih bolesti respiratornog sistema ili imaju poremećaje kardiovaskularnog sistema. Kao i mala djeca do dvije godine i starije osobe.
3. Treća kategorija pacijenata mora se liječiti od bolesti kao bolničko liječenje. Budući da bolest već mogu izazvati dva patogena. Na primjer, bakterije i virusi i umjerene je težine.
4. Četvrta kategorija pacijenata su osobe sa teškim oblikom bolesti. Potrebna im je intenzivna njega i stoga liječenje treba odvijati samo pod nadzorom ljekara u bolnici.

Oblici i vrste bolesti

• Gram-pozitivni mikroorganizmi
• Gram negativne bakterije
• virusi,
• gljive,
• crvi,
• Ulazak stranih tijela u respiratorni trakt,
• Trovanje toksinima
• Povrede grudnog koša
• alergija,
• Zloupotreba alkohola
• Pušenje duhana.

• Stalno nervozan, zabrinut,
• Loša ili neuravnotežena prehrana,
• Vodite sjedilački način života
• Ne možete se riješiti loših navika kao što su pušenje i pijenje alkohola,
• Pate od čestih prehlada,
• imaju nizak nivo imuniteta,
• Starije osobe.

Simptomi

• Temperatura raste čak i do 39 stepeni ili više,
• Glavobolja,
• dispneja,
• poremećaj spavanja,
• letargija,
• Pojačano disanje,
• U nekim slučajevima, nasolabijalni trokut postaje plavkaste boje.

Moguće komplikacije

• Bakterijski (pneumokok, stafilokok);
• Virusni (izloženost virusima gripe, parainfluence, adenovirusima, citomegalovirusom)
• Alergični
• Ornitoza
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Miješano
• Sa nepoznatim uzrokom bolesti

Oblici i vrste bolesti

Moderna klasifikacija pneumonije, šifra prema ICD-10

*P. - pneumonija.

Kod nas je trenutno najčešća klasifikacija koja uzima u obzir lokalizaciju bolesti. U skladu sa ovim simptomom razlikuju se vanbolničke pneumonije - vanbolničke, vanbolničke i bolničke (nozokomijalne) pneumonije. Razlog isticanja ovog kriterija je različita paleta patogena kada se bolest javlja kod kuće i kada se pacijenti inficiraju u bolnici.

Nedavno je još jedna kategorija dobila samostalan značaj - upala pluća, koja se javlja kao rezultat medicinskih intervencija izvan bolnice. Pojava ove kategorije povezana je s nemogućnošću klasifikacije ovih slučajeva kao ambulantne ili bolničke pneumonije. Na osnovu mjesta porijekla klasifikovani su kao prvi, a na osnovu identifikovanih patogena i njihove rezistencije na antibakterijske lekove, klasifikovani su kao drugi.

Stečeno u zajednici	Nozokomijalni	Vezano za pružanje medicinske njege
I. Tipično. Razvija se kod pacijenata sa normalnim imunitetom. II. Pneumonija kod pacijenata sa smanjenim imunološkim statusom. III. Aspiracija. Nastaje kao rezultat masovnog unosa povraćanja u respiratorni trakt).	I. Zapravo bolničko. II. Povezan sa navijačima. III. Kod pacijenata sa smanjenim imunitetom.	I. Stanovnici staračkih domova. II. Kategorije građana: oni koji su primali antibiotike u posljednja 3 mjeseca; pacijenti na kroničnoj hemodijalizi; pacijenti koji su imali kratkotrajnu hospitalizaciju (manje od 2 dana) u posljednja 3 mjeseca; pacijenti koji liječe rane kod kuće itd.

Upala pluća stečena u zajednici je zarazna bolest koja je nastala kod kuće ili najkasnije 48 sati od trenutka prijema u bolnicu kod bolesnika u bolnici. Bolest mora biti praćena određenim simptomima (kašalj sa sputumom, otežano disanje, groznica, bol u grudima) i rendgenskim promjenama.

Ako se klinička slika upale pluća javi nakon 2 dana od prijema u bolnicu, slučaj se smatra bolničkom infekcijom. Potreba za podjelom u ove kategorije povezana je s različitim pristupima antibakterijskoj terapiji. Kod pacijenata sa bolničkom infekcijom potrebno je uzeti u obzir moguću rezistenciju patogena na antibiotike.

*P. - pneumonija.

Dugo postojeća podjela na 3 stepena težine (blaga, umjerena, teška) sada je izgubila smisao. Nije imao jasne kriterijume niti značajan klinički značaj.

Sada je uobičajeno da se bolest dijeli na tešku (zahtijeva liječenje u jedinici intenzivne njege) i ne tešku. Teška pneumonija se smatra u prisustvu teške respiratorne insuficijencije i znakova sepse.

Klinički i instrumentalni kriterijumi težine:

• kratak dah s frekvencijom disanja većom od 30 u minuti;
• zasićenost kiseonikom manja od 90%;
• nizak krvni pritisak (sistolni (SBP) manji od 90 mm Hg i/ili dijastolni (DBP) manji od 60 mm Hg);
• zahvaćenost više od 1 režnja pluća u patološkom procesu, bilateralno oštećenje;
• poremećaji svijesti;
• ekstrapulmonalna metastatska žarišta;
• anurija.

Laboratorijski kriterijumi za ozbiljnost:

• smanjenje nivoa leukocita u testu krvi manje od 4000/μl;
• parcijalna napetost kiseonika je manja od 60 mmHg;
• nivo hemoglobina manji od 100 g/l;
• vrijednost hematokrita manja od 30%;
• akutno povećanje nivoa kreatinina preko 176,7 µmol/l ili nivoa uree preko 7,0 mmol/l.

Za brzu procjenu stanja bolesnika s upalom pluća u kliničkoj praksi koriste se skale CURB-65 i CRB-65. Vaga sadrži sledeće kriterijume: starost preko 65 godina, oštećena svest, brzina disanja veća od 30 u minuti, nivo SBP manji od 90 mmHg. i/ili DBP manji od 60 mmHg, nivo ureje preko 7 mmol/l (nivo ureje se procenjuje samo pomoću skale CURB-65).

U klinici se češće koristi CRB-65, koji ne zahtijeva određivanje laboratorijskih parametara. Svaki kriterijum vredi 1 bod. Ako pacijent postigne 0-1 bod na skali, podliježe ambulantnom liječenju, 2 boda - bolničkom, 3-4 boda - liječenju u jedinici intenzivne njege.

Termin "hronična pneumonija" trenutno se smatra netačnim. Pneumonija je uvijek akutna bolest, u prosjeku traje 2-3 sedmice.

Međutim, kod nekih pacijenata, iz različitih razloga, radiološka remisija bolesti ne nastupa 4 tjedna ili više. Dijagnoza se u ovom slučaju formulira kao "produžena upala pluća".

Bolest može biti komplikovana ili nekomplicirana. Sadašnja komplikacija mora biti uključena u dijagnozu.

Komplikacije upale pluća uključuju sljedeća stanja:

• eksudativni pleuritis;
• apsces pluća (apscesna pneumonija);
• sindrom respiratornog distresa kod odraslih;
• akutna respiratorna insuficijencija (1, 2, 3 stepena);
• sepsa.

Dijagnoza mora uključiti lokalizaciju pneumonije na zahvaćenoj strani (desno, lijevo, bilateralno), duž režnjeva i segmenata (S1-S10) pluća. Približna dijagnoza može zvučati ovako:

1. 1. Upala pluća stečene vanbolničke desne strane donjeg režnja, neteškog toka. Zatajenje disanja 0.
2. 2. Nozokomijalna desnostrana pneumonija donjeg režnja (S6, S7, S8, S10) teškog toka, komplikovana desnim eksudativnim pleuritisom. Zatajenje disanja 2.

Kojoj god klasi upala pluća da pripada, ova bolest zahtijeva hitno liječenje pod nadzorom specijaliste.

Korišteni izvori: lecheniegorla.ru

*P. - pneumonija.

*P. - pneumonija.

*P. - pneumonija.

*P. - pneumonija.

*P. - pneumonija.

Moguće komplikacije

1. Pleuritis je upala membrane koja okružuje pluća. Bol u grudima pri udisanju, nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini.
2. Perikarditis je upala perikarda.
3. Hepatitis, gastrointestinalne bolesti. Oni mogu biti uzrokovani činjenicom da uzimanjem velikih količina antibiotika pacijent ubija korisnu mikrofloru.
4. Hronični bronhitis je oštećenje zidova bronha.
5. Astma je alergijska bolest čiji su glavni simptom napadi astme. Istovremeno, izdisanje je otežano.

Ali kod vanbolničke upale pluća nikada neće biti takvih komplikacija, jer se bolest javlja u blagom do umjerenom obliku.

Tretman

Trenutno većina stručnjaka smatra da se pacijenti sa vanbolničkom upalom pluća mogu liječiti kod kuće, odnosno ambulantno, ali pod nadzorom ljekara koji će propisati režim liječenja.

Pneumonija stečena u zajednici ICD 10 u djece: liječenje i preporuke, uzročnik.

Upala pluća stečena u zajednici je upalni proces u plućima koji se javio kod pacijenta kod kuće ili u prva dva dana nakon hospitalizacije.

Ovo je zarazna bolest koja predstavlja opasnost po zdravlje i život ljudi.

Širenje pneumonije stečene u zajednici

Incidencija pneumonije stečene u zajednici direktno je proporcionalna dobi. Bolest se češće javlja kod starijih i senilnih osoba nego kod mladih.

Smrtnost od patologije je niska. Pokazatelji se povećavaju sa povećanjem težine bolesti i dobi pacijenta.

Klasifikacija pneumonije stečene u zajednici

Postoje tri tipa pneumonije stečene u zajednici.

U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Uz izmjene i dopune SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

ICD 10: pneumonija stečena u zajednici

Jedna od najtežih plućnih bolesti je upala pluća. Uzrokuju ga različiti patogeni i dovodi do velikog broja smrtnih slučajeva djece i odraslih u našoj zemlji. Sve ove činjenice čine neophodnim razumijevanje problematike ove bolesti.

Definicija pneumonije

Pneumonija je akutna inflamatorna bolest pluća koju karakterizira izlučivanje tekućine u alveolama uzrokovano raznim vrstama mikroorganizama.

Klasifikacija pneumonije stečene u zajednici

Na osnovu uzroka upale pluća dijeli se na:

• Bakterijski (pneumokok, stafilokok);
• Virusni (izloženost virusima gripe, parainfluence, adenovirusima, citomegalovirusom)
• Alergični
• Ornitoza
• Gribkovs
• Mycoplasma
• Rickettsial
• Miješano
• Sa nepoznatim uzrokom bolesti

Moderna klasifikacija bolesti, koju je razvilo Evropsko respiratorno društvo, omogućava nam da procijenimo ne samo uzročnik upale pluća, već i ozbiljnost stanja pacijenta.

• blaga pneumokokna pneumonija;
• blaga atipična pneumonija;
• pneumonija, vjerovatno teške pneumokokne etiologije;
• upala pluća uzrokovana nepoznatim patogenom;
• aspiraciona pneumonija.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i smrti iz 1992. (ICD-10), postoji 8 vrsta upale pluća u zavisnosti od patogena koji je izazvao bolest:

• J12 Virusna pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu;
• J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
• J15 Bakterijska pneumonija, neklasifikovana;
• J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim agensima;
• J17 Pneumonija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu;
• J18 Pneumonija bez navođenja uzročnika.

Međunarodna klasifikacija pneumonije razlikuje sljedeće vrste upale pluća:

• stečeno u zajednici;
• bolnica;
• Aspiracija;
• Pneumonija koja prati teške bolesti;
• Pneumonija kod osoba sa imunodeficijentnim stanjima;

Upala pluća stečena u zajednici je bolest pluća zarazne prirode koja se razvila prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji pod utjecajem različitih grupa mikroorganizama.

Etiologija pneumonije stečene u zajednici

Najčešće, bolest je uzrokovana oportunističkim bakterijama, koje su inače prirodni stanovnici ljudskog tijela. Pod utjecajem različitih faktora postaju patogeni i uzrokuju razvoj upale pluća.

Faktori koji doprinose razvoju upale pluća:

• hipotermija;
• Nedostatak vitamina;
• Biti u blizini klima uređaja i ovlaživača;
• Prisutnost bronhijalne astme i drugih plućnih bolesti;
• Upotreba duhana.

Glavni izvori pneumonije stečene u zajednici:

• Plućni pneumokok;
• mikoplazme;
• Plućna klamidija;
• Haemophilus influenzae;
• Virus gripe, parainfluenca, adenovirusna infekcija.

Glavni načini na koji mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća ulaze u plućno tkivo su gutanje mikroorganizama sa zrakom ili udisanje suspenzije koja sadrži patogene.

U normalnim uslovima, respiratorni trakt je sterilan, a svaki mikroorganizam koji uđe u pluća uništava se drenažnim sistemom pluća. Ukoliko je funkcionisanje ovog drenažnog sistema poremećeno, uzročnik se ne uništava i ostaje u plućima, gde utiče na plućno tkivo, izazivajući razvoj bolesti i ispoljavanje svih kliničkih simptoma.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Bolest uvijek počinje iznenada i manifestuje se raznim znacima.

Pneumoniju karakteriziraju sljedeći klinički simptomi:

• Povećanje telesne temperature na C. Glavni klinički simptom bolesti kod osoba starijih od 60 godina, povećanje temperature može ostati unutar 37-37,5 C, što ukazuje na slab imunološki odgovor na uvođenje patogena.
• Perzistentni kašalj karakteriziran stvaranjem sputuma boje rđe
• Jeza
• Opća slabost
• Slabost
• Smanjene performanse
• Znojenje
• Bol pri disanju u predelu grudnog koša, što dokazuje prelazak upale na pleuru
• Kratkoća daha je povezana sa značajnim oštećenjem područja pluća.

Karakteristike kliničkih simptoma povezane su s oštećenjem određenih područja pluća. Kod fokalne bronhopneumonije, bolest počinje polako sedmicu nakon prvih znakova bolesti. Patologija pokriva oba pluća i karakterizira je razvoj akutnog respiratornog zatajenja i opće intoksikacije tijela.

Kod segmentnog oštećenja pluća karakterističan je razvoj upalnog procesa u cijelom segmentu pluća. Bolest uglavnom napreduje povoljno, bez temperature i kašlja, a dijagnoza se može postaviti slučajno tokom rendgenskog pregleda.

Kod lobarne pneumonije klinički simptomi su izraženi, visoka tjelesna temperatura pogoršava stanje do razvoja delirija, a ako je upala locirana u donjim dijelovima pluća, javlja se bol u trbuhu.

Intersticijska pneumonija je moguća kada virusi uđu u pluća. Prilično je rijedak i često pogađa djecu mlađu od 15 godina. Postoji akutni i subakutni tok. Ishod ove vrste upale pluća je pneumoskleroza.

• Akutni tok karakterizira teška intoksikacija i razvoj neurotoksikoze. Tok je težak sa visokim porastom temperature i upornim rezidualnim efektima. Često obolijevaju djeca od 2-6 godina.
• Subakutni tok karakterizira kašalj, povećana letargija i umor. Rasprostranjena je među djecom od 7-10 godina koja su imala ARVI.

Postoje karakteristike toka upale pluća stečene u zajednici kod ljudi koji su navršili starosnu dob za penzionisanje. Zbog starosnih promjena imuniteta i dodavanja kroničnih bolesti moguć je razvoj brojnih komplikacija i izbrisanih oblika bolesti.

Razvija se teška respiratorna insuficijencija, a mogu se razviti i poremećaji u opskrbi mozga krvlju, praćeni psihozama i neurozama.

Vrste bolničke pneumonije

Bolnička pneumonija je zarazna bolest respiratornog trakta koja se razvija 2-3 dana nakon hospitalizacije u bolnici, u odsustvu simptoma upale pluća prije prijema u bolnicu.

Među svim bolničkim infekcijama zauzima 1. mjesto po broju komplikacija. Ima veliki utjecaj na cijenu liječenja, povećava broj komplikacija i smrtnih slučajeva.

Podijeljeno po vremenu nastanka:

• Rano - javlja se u prvih 5 dana nakon hospitalizacije. Uzrokuju ga mikroorganizmi koji su već prisutni u tijelu zaražene osobe (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i drugi);
• Kasno - razvija se 6-12 dana nakon prijema u bolnicu. Uzročnici su bolnički sojevi mikroorganizama. Najteže se liječi zbog razvoja otpornosti mikroorganizama na djelovanje dezinficijensa i antibiotika.

Postoji nekoliko vrsta infekcija zbog njihove pojave:

Upala pluća povezana s ventilacijom javlja se kod pacijenata koji su dugo bili na mehaničkoj ventilaciji. Prema liječnicima, jedan dan pacijenta na respiratoru povećava vjerovatnoću da dobije upalu pluća za 3%.

• Poremećena funkcija drenaže pluća;
• Mala količina progutanog orofaringealnog sadržaja koji sadrži uzročnik upale pluća;
• Smjesa kisika i zraka kontaminirana mikroorganizmima;
• Infekcija od nositelja bolničke infekcije sojeva među medicinskim osobljem.

Uzroci postoperativne pneumonije:

• Stagnacija plućne cirkulacije;
• Niska ventilacija;
• Terapeutske manipulacije na plućima i bronhima.

Aspiraciona pneumonija je zarazna bolest pluća koja nastaje kao rezultat ulaska sadržaja želuca i orofarinksa u donje respiratorne puteve.

Bolnička pneumonija zahtijeva ozbiljno liječenje najsavremenijim lijekovima zbog otpornosti patogena na različite antibakterijske lijekove.

Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici

Danas postoji potpuna lista kliničkih i parakliničkih metoda.

Dijagnoza upale pluća postavlja se nakon sljedećih studija:

• Klinički podaci o bolesti
• Opšti podaci o testovima krvi. Povećani leukociti, neutrofili;
• Kultura sputuma za identifikaciju patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijski lijek;
• Rendgen pluća, koji otkriva prisustvo senki u različitim režnjevima pluća.

Liječenje pneumonije stečene u zajednici

Proces liječenja upale pluća može se odvijati iu medicinskoj ustanovi i kod kuće.

Indikacije za hospitalizaciju pacijenta u bolnici:

• Dob. Mlade pacijente i penzionere nakon 70 godina treba hospitalizirati kako bi se spriječio razvoj komplikacija;
• Poremećena svijest
• Prisutnost hroničnih bolesti (bronhijalna astma, KOPB, dijabetes melitus, imunodeficijencija);
• Nemogućnost odlaska.

Glavni lijekovi za liječenje upale pluća su antibakterijski lijekovi:

• Cefalosporini: ceftriakson, cefurotoksim;
• Penicilini: amoksicilin, amoksiklav;
• Makrolidi: azitromicin, roksitromicin, klaritromicin.

Ako nema efekta od uzimanja lijeka u roku od nekoliko dana, potrebno je promijeniti antibakterijski lijek. Za poboljšanje izlučivanja sputuma koriste se mukolitici (ambrokol, bromheksin, ACC).

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

Uz neblagovremeno liječenje ili njegovo odsustvo, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• Eksudativni pleuritis
• Razvoj respiratorne insuficijencije
• Gnojni procesi u plućima
• Respiratorni distres sindrom

Prognoza za upalu pluća

U 80% slučajeva bolest se uspješno liječi i ne dovodi do ozbiljnih štetnih posljedica. Nakon 21 dana, pacijentovo stanje se poboljšava, a rendgenski snimci pokazuju djelomičnu resorpciju infiltrativnih sjena.

Prevencija upale pluća

Kako bi se spriječio razvoj pneumokokne pneumonije, vakcinacija se provodi vakcinom protiv gripe koja sadrži antitijela protiv pneumokoka.

Upala pluća je opasan i podmukao neprijatelj za ljude, posebno ako se javlja neprimijećeno i ima malo simptoma. Stoga je potrebno paziti na vlastito zdravlje, vakcinisati se, obratiti se liječniku kod prvih znakova bolesti i prisjetiti se koje ozbiljne komplikacije može izazvati upala pluća.

Akutna pneumonija stečena u zajednici: MKB-10 kod:

Dugo se u našoj zemlji pojam „pneumonija“ koristio u širem smislu. Ovaj termin je označavao žarišnu upalu gotovo bilo koje etiologije. Donedavno je bilo zabune u klasifikaciji bolesti, jer su u kategoriju spadale sledeće etiološke jedinice: alergijska upala pluća, uzrokovana fizičkim i hemijskim uticajima. U sadašnjoj fazi, ruski liječnici koriste klasifikaciju koju je odobrilo Rusko respiratorno društvo, a također šifriraju svaki slučaj bolesti prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10).

Šta se podrazumijeva pod pojmom "pneumonija"?

Pneumonija je velika grupa akutnih zaraznih bolesti pluća koje se razlikuju po etiologiji, mehanizmu razvoja i morfologiji. Glavni znakovi su žarišno oštećenje respiratornog dijela pluća, prisustvo eksudata u šupljini alveola. Bakterijska pneumonija je najčešća, iako uzročnici mogu biti virusi, protozoe i gljivice.

U skladu sa ICD-10, pneumonija uključuje infektivne upalne bolesti plućnog tkiva. Bolesti uzrokovane hemijskim i fizičkim faktorima (benzinska pneumonija, radijaciona pneumonija) i one alergijske prirode (eozinofilna upala pluća) nisu obuhvaćene ovim pojmom i razvrstavaju se u druge tarifne brojeve.

Fokalna upala plućnog tkiva često je manifestacija niza bolesti uzrokovanih posebnim, izuzetno zaraznim mikroorganizmima. Ove bolesti uključuju boginje, rubeolu, vodene kozice, gripu i Q groznicu. Ove nozologije su isključene iz odjeljka. Iz rubrike su isključene i intersticijska pneumonija uzrokovana specifičnim patogenima, kazeozna pneumonija, koja je jedan od kliničkih oblika plućne tuberkuloze, posttraumatska pneumonija.

Klasifikacija prema ICD-10

U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti, povreda i uzroka smrti, 10. revizije, upala pluća spada u klasu X - respiratorne bolesti. Klasa je kodirana slovom J.

Moderna klasifikacija pneumonije temelji se na etiološkom principu. U zavisnosti od patogena izolovanog tokom mikrobiološkog ispitivanja, pneumoniji se dodeljuje jedna od sledećih oznaka:

• J13 P. uzrokovan Streptococcus pneumoniae;
• J14 P. uzrokovan Haemophilus influenzae;
• J15 bakterijski P., neklasifikovan drugdje, uzrokovan: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilokoka; J15. 3 streptokoke grupe B; J15. 4 druga streptokoka; J15. 5 E. coli; J15. 6 drugih gram-negativnih bakterija; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 drugih bakterijskih P.; J15. 9 bakterijska P. nespecificirana;
• J16 P. izazvan drugim infektivnim agensima, koji nisu klasifikovani na drugom mestu;
• J18 P. bez navođenja patogena: J18. 0 bronhopneumonija, nespecificirana; J18. 1 lobar P. nespecificiran; J18. 2 hipostatična (stagnirajuća) P. nespecificirana; J18. 8 drugih P.; J18. 9 P. nespecificirano.

U ruskim stvarnostima, iz materijalnih i tehničkih razloga, identifikacija patogena se ne provodi uvijek. Rutinske mikrobiološke studije koje se koriste u domaćim klinikama imaju nizak sadržaj informacija. Najčešća klasa je J18, što odgovara upalu pluća neutvrđene etiologije.

Klasifikacija prema mjestu porijekla

Kod nas je trenutno najčešća klasifikacija koja uzima u obzir lokalizaciju bolesti. U skladu sa ovim simptomom razlikuju se vanbolničke pneumonije - vanbolničke, vanbolničke i bolničke (nozokomijalne) pneumonije. Razlog isticanja ovog kriterija je različita paleta patogena kada se bolest javlja kod kuće i kada se pacijenti inficiraju u bolnici.

Nedavno je još jedna kategorija dobila samostalan značaj - upala pluća, koja se javlja kao rezultat medicinskih intervencija izvan bolnice. Pojava ove kategorije povezana je s nemogućnošću klasifikacije ovih slučajeva kao ambulantne ili bolničke pneumonije. Na osnovu mjesta porijekla klasifikovani su kao prvi, a na osnovu identifikovanih patogena i njihove rezistencije na antibakterijske lekove, klasifikovani su kao drugi.

Upala pluća stečena u zajednici je zarazna bolest koja je nastala kod kuće ili najkasnije 48 sati od trenutka prijema u bolnicu kod bolesnika u bolnici. Bolest mora biti praćena određenim simptomima (kašalj sa sputumom, otežano disanje, groznica, bol u grudima) i rendgenskim promjenama.

Ako se klinička slika upale pluća javi nakon 2 dana od prijema u bolnicu, slučaj se smatra bolničkom infekcijom. Potreba za podjelom u ove kategorije povezana je s različitim pristupima antibakterijskoj terapiji. Kod pacijenata sa bolničkom infekcijom potrebno je uzeti u obzir moguću rezistenciju patogena na antibiotike.

Sličnu klasifikaciju predlažu stručnjaci SZO (Svjetske zdravstvene organizacije). Oni predlažu da se razlikuju vanbolnička, bolnička, aspiraciona upala pluća, kao i upala pluća kod osoba sa istovremenim imunodeficijencijom.

Po ozbiljnosti

Dugo postojeća podjela na 3 stepena težine (blaga, umjerena, teška) sada je izgubila smisao. Nije imao jasne kriterijume niti značajan klinički značaj.

Sada je uobičajeno da se bolest dijeli na tešku (zahtijeva liječenje u jedinici intenzivne njege) i ne tešku. Teška pneumonija se smatra u prisustvu teške respiratorne insuficijencije i znakova sepse.

Klinički i instrumentalni kriterijumi težine:

• kratak dah s frekvencijom disanja većom od 30 u minuti;
• zasićenost kiseonikom manja od 90%;
• nizak krvni pritisak (sistolni (SBP) manji od 90 mm Hg i/ili dijastolni (DBP) manji od 60 mm Hg);
• zahvaćenost više od 1 režnja pluća u patološkom procesu, bilateralno oštećenje;
• poremećaji svijesti;
• ekstrapulmonalna metastatska žarišta;
• anurija.

Laboratorijski kriterijumi za ozbiljnost:

• smanjenje nivoa leukocita u testu krvi manje od 4000/μl;
• parcijalna napetost kiseonika je manja od 60 mmHg;
• nivo hemoglobina manji od 100 g/l;
• vrijednost hematokrita manja od 30%;
• akutno povećanje nivoa kreatinina preko 176,7 µmol/l ili nivoa uree preko 7,0 mmol/l.

Za brzu procjenu stanja bolesnika s upalom pluća u kliničkoj praksi koriste se skale CURB-65 i CRB-65. Vaga sadrži sledeće kriterijume: starost preko 65 godina, oštećena svest, brzina disanja veća od 30 u minuti, nivo SBP manji od 90 mmHg. i/ili DBP manji od 60 mmHg, nivo ureje preko 7 mmol/l (nivo ureje se procenjuje samo pomoću skale CURB-65).

U klinici se češće koristi CRB-65, koji ne zahtijeva određivanje laboratorijskih parametara. Svaki kriterijum vredi 1 bod. Ako pacijent postigne 0-1 bod na skali, podliježe ambulantnom liječenju, 2 boda - bolničkom, 3-4 boda - liječenju u jedinici intenzivne njege.

U zavisnosti od trajanja kursa i prisutnosti komplikacija

Termin "hronična pneumonija" trenutno se smatra netačnim. Pneumonija je uvijek akutna bolest, u prosjeku traje 2-3 sedmice.

Međutim, kod nekih pacijenata, iz različitih razloga, radiološka remisija bolesti ne nastupa 4 tjedna ili više. Dijagnoza se u ovom slučaju formulira kao "produžena upala pluća".

Bolest može biti komplikovana ili nekomplicirana. Sadašnja komplikacija mora biti uključena u dijagnozu.

Komplikacije upale pluća uključuju sljedeća stanja:

• eksudativni pleuritis;
• apsces pluća (apscesna pneumonija);
• sindrom respiratornog distresa kod odraslih;
• akutna respiratorna insuficijencija (1, 2, 3 stepena);
• sepsa.

Drugi kriterijumi

Dijagnoza mora uključiti lokalizaciju pneumonije na zahvaćenoj strani (desno, lijevo, bilateralno), duž režnjeva i segmenata (S1-S10) pluća. Približna dijagnoza može zvučati ovako:

1. Upala pluća stečene vanbolničke desne strane donjeg režnja, neteškog toka. Zatajenje disanja 0.

2. Nozokomijalna desnostrana pneumonija donjeg režnja (S6, S7, S8, S10) teškog toka, komplikovana desnim eksudativnim pleuritisom. Zatajenje disanja 2.

Kojoj god klasi upala pluća da pripada, ova bolest zahtijeva hitno liječenje pod nadzorom specijaliste.

Pneumonija ICD-10 - koja je međunarodna klasifikacija bolesti

Kako se medicinska nauka razvijala, pokušaji klasifikacije pneumonije su se ponavljali u različito vrijeme. Svaki naučnik je ovom pitanju pristupio na svoj način.

Raznovrsnost postojećih klasifikacija

Na primjer, postoji klasifikacija prema kliničkom toku bolesti: tipična, atipična itd. Klasifikacija prema etiologiji (u zavisnosti od patogena ili drugih uzroka bolesti) prepoznata je kao najuspješnija. Ovaj pristup vam omogućava da odaberete najefikasniju antibakterijsku ili antivirusnu terapiju.

Etiološka klasifikacija

Savremenim laboratorijskim dijagnostičkim metodama moguće je utvrditi uzročnika bolesti 1-2 dana nakon uzimanja materijala za kulturu. Poteškoće su u tome što u otprilike 30% slučajeva nije moguće pouzdano utvrditi uzročnik mikroorganizma iz različitih razloga:

• nedovoljna količina biomaterijala (neproduktivni kašalj s nedovoljnom količinom proizvedenog sputuma);
• nemogućnost određivanja intracelularne kulture standardnim metodama;
• Potrebno je predugo da bi se dobili rezultati kulture;
• problemi u diferencijalnoj definiciji i diferencijaciji mikroba "uzročnika" i "svjedoka" (tj. povezana infekcija, koja sama po sebi nije etiološki uzrok upale pluća);
• uzimanje moćnih antibakterijskih lijekova prije odlaska ljekaru.

Pokazalo se da u svakom trećem slučaju nije moguće utvrditi patogen u ranoj fazi bolesti, što etiološku klasifikaciju čini beskorisnom za primjenu u praktičnoj medicini.

Sindromska klasifikacija

Bilo je pokušaja da se upala pluća podijeli na “tipične” i “atipične”, ali je i ovaj pristup bio neuspješan. Pneumonija uzrokovana atipičnim patogenima često se klinički manifestira kao tipična. Nasuprot tome, tipična pneumonija može oponašati atipične kliničke manifestacije.

Podjela na akutnu, subakutnu i kroničnu upalu pluća također nije dobila pozitivno priznanje od strane ljekara. Upala pluća je već u početku shvaćena kao akutna bolest. Kronični rekurentni tok respiratornih bolesti zahtijeva temeljit pregled pacijenta kako bi se postavila valjana dijagnoza. Definicija "hronične upale pluća" je besmislica.

Moderna klasifikacija

Trenutno liječnici radije dijele upalu pluća prema vremenu razvoja bolesti i uzimajući u obzir uslove infekcije:

• pneumonija stečena u zajednici;
• bolnička (nozokomijalna) pneumonija;
• aspiracija;
• upala pluća zbog imunodeficijencije.

Nozokomijalna pneumonija se manifestira nakon hospitalizacije pacijenta u odsustvu karakterističnih radioloških i kliničkih znakova u trenutku prijema pacijenta u bolnicu.

Aspiraciona (povezana sa unošenjem hrane, tečnosti, pljuvačke u respiratorni trakt) pneumonija je tipična za osobe koje pate od psihičkih poremećaja, alkoholičara i narkomana i trovanja toksičnim.

Imunodeficijencija može uzrokovati upalu pluća kod pacijenata s karcinomom koji primaju imunosupresivnu terapiju, kod osoba zaraženih HIV-om i ovisnika o drogama.

U novije vrijeme uvriježeno je da se upala pluća definiše kao zasebna grupa, čija se pojava vezuje za pružanje medicinske njege, na primjer, boravak u staračkim domovima ili drugim dugotrajnim zdravstvenim ustanovama (internati, sanatoriji, pansioni, pansioni itd.). starački domovi).

Upalu pluća stečenu u zajednici karakteriziraju sljedeći faktori rizika:

• alkoholizam;
• pušenje;
• Hronični bronhitis;
• dijabetes melitus tokom dekompresije;
• boravak u staračkim domovima, domovima za invalide i drugim dugotrajnim zdravstvenim ustanovama;
• gripa;
• nesanizirana usna šupljina;
• cistična fibroza;
• ovisnost;
• bronhijalna opstrukcija (na primjer, rak bronha, jednjaka, pluća);
• dugi boravak u sobama sa klima uređajima i ovlaživačima;
• izbijanja specifične infekcije u ograničenoj grupi.

Upala pluća stečena u zajednici je česta bolest čak i u zemljama sa razvijenim zdravstvenim sistemima. Statistički, incidencija je 10 ljudi na 1000. Najosjetljiviji na bolest su djeca i starije osobe. Mortalitet je 50 ljudi po populaciji (6. mjesto među svim uzrocima smrti).

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD), 10. revizija

Prema ICD-10, svaka respiratorna bolest ima svoju šifru od J00 do J99. Svaka vrsta upale pluća prema ICD-10 ima šifru od J12 do J18.

Nedavno su u zemljama bivšeg SSSR-a koristili klasifikaciju N. S. Molchanova (1962) koju je dopunio E. V. Gembitsky (1983). Sada se ovaj pristup praktički više ne koristi; klasifikacija ICD-10 postala je općeprihvaćena.

Liječenje pneumonije stečene u zajednici prema ICD 10

I temperatura u početku nije previsoka, ali postoji neka vrsta slabosti, umora. Disanje se ubrzava i javlja se bol u grudima. I takođe kašalj. Suvo, dosadno, iscrpljujuće. Pokušavamo se liječiti improviziranim sredstvima, ali nema poboljšanja. A u bolnici, doktor, nakon pregleda i niza testova, postavlja dijagnozu „upala pluća stečena u zajednici, MKB kod -10“.

Svi znaju da takva bolest postoji. Ali šta znače druge riječi dijagnoze? Kako to shvatiti i kako se riješiti upale pluća?

Definicija bolesti

Pneumonija ili kako je češće nazivaju upala pluća je zarazna bolest koja se može javiti kao samostalna bolest, ali i kao komplikacija drugih bolesti. Bolest pogađa donje respiratorne puteve. Klasificira se prema oblicima, kao i vremenu nastanka (međunarodna klasifikacija bolesti ili MKB-10). Skraćenica je jasna, ali broj deset označava klasu koja uključuje sve bolesti respiratornog sistema. Prema indikatorima MBK-10, bolest se dijeli na:

1. Vanbolničko. Ako se osoba razboli kod kuće ili dobije upalu pluća u prva dva dana nakon hospitalizacije radi liječenja.
2. Bolnica. Nakon boravka u bolnici duže od dva dana, pacijent razvija simptome upale pluća.
3. Aspiracija. U ovu kategoriju spadaju pacijenti koji iz više razloga imaju poremećen refleks gutanja i oslabljen refleks kašlja. To se može dogoditi osobi u fazi teške intoksikacije alkoholom, ili može biti posljedica epilepsije ili moždanog udara.
4. Imunodeficijencija. Pneumonija se razvija u pozadini gubitka imuniteta ili njegovog slabljenja.

Pored ovih pokazatelja, bolest se klasificira prema uzročniku bolesti, težini i lokaciji. Dakle, glavni uzročnici upale pluća mogu biti:

• bakterije,
• virusi,
• gljive,
• Helminti.

Prema težini bolesti: od blage do izuzetno teške.

Postoje i podjele na kategorije pacijenata prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti.

Sve ovisi o težini bolesti i popratnim bolestima, kao i o dobi pacijenta:

1. U prvu kategoriju spadaju osobe čija je bolest virusnog ili bakterijskog porijekla, bez ikakvih patologija. Lako podnose bolest, a nema komplikacija na drugim organima.
2. U drugu kategoriju spadaju pacijenti koji imaju i lakši oblik bolesti. Ali ova grupa uključuje osobe koje pate od hroničnih bolesti respiratornog sistema ili imaju poremećaje kardiovaskularnog sistema. Kao i mala djeca do dvije godine i starije osobe.
3. Treća kategorija pacijenata mora se liječiti od bolesti kao bolničko liječenje. Budući da bolest već mogu izazvati dva patogena. Na primjer, bakterije i virusi i umjerene je težine.
4. Četvrta kategorija pacijenata su osobe sa teškim oblikom bolesti. Potrebna im je intenzivna njega i stoga liječenje treba odvijati samo pod nadzorom ljekara u bolnici.

Uzroci

Upalu pluća možete dobiti u bilo kojoj dobi iu bilo koje godišnje doba. A uzroci bolesti mogu biti:

• Gram-pozitivni mikroorganizmi
• Gram negativne bakterije
• virusi,
• gljive,
• crvi,
• Ulazak stranih tijela u respiratorni trakt,
• Trovanje toksinima
• Povrede grudnog koša
• alergija,
• Zloupotreba alkohola
• Pušenje duhana.

U rizične osobe spadaju osobe koje:

• Stalno nervozan, zabrinut,
• Loša ili neuravnotežena prehrana,
• Vodite sjedilački način života
• Ne možete se riješiti loših navika kao što su pušenje i pijenje alkohola,
• Pate od čestih prehlada,
• imaju nizak nivo imuniteta,
• Starije osobe.

Simptomi

Najčešće, upala pluća počinje prehladom, pa je karakteriziraju gotovo isti simptomi, ali tada se kod kašljanja pojavljuje ružičasti sputum, oštar bol u grudima, koji se pojačava pri udisanju.

Pojavi ovih simptoma prethodi sljedeće:

• Temperatura raste čak i do 39 stepeni ili više,
• Glavobolja,
• dispneja,
• poremećaj spavanja,
• letargija,
• Pojačano disanje,
• U nekim slučajevima, nasolabijalni trokut postaje plavkaste boje.

Moguće komplikacije

Upala pluća nije toliko opasna kao njene komplikacije. Jer u teškim slučajevima može doći do razvoja plućnog edema i akutnog respiratornog zatajenja. Ostale moguće komplikacije uključuju:

1. Pleuritis je upala membrane koja okružuje pluća. Bol u grudima pri udisanju, nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini.
2. Perikarditis je upala perikarda.
3. Hepatitis, gastrointestinalne bolesti. Oni mogu biti uzrokovani činjenicom da uzimanjem velikih količina antibiotika pacijent ubija korisnu mikrofloru.
4. Hronični bronhitis je oštećenje zidova bronha.
5. Astma je alergijska bolest čiji su glavni simptom napadi astme. Istovremeno, izdisanje je otežano.

Ali kod vanbolničke upale pluća nikada neće biti takvih komplikacija, jer se bolest javlja u blagom do umjerenom obliku.

Tretman

Trenutno većina stručnjaka smatra da se pacijenti sa vanbolničkom upalom pluća mogu liječiti kod kuće, odnosno ambulantno, ali pod nadzorom ljekara koji će propisati režim liječenja.

Uz pomoć lijekova

Osnova liječenja pacijenata sa vanbolničkom upalom pluća je uzimanje antibiotika. Za prvu kategoriju pacijenata moguće je liječenje amoksicilinom ili azitromicinom, koji su prilično učinkovita sredstva u borbi protiv gotovo svih patogena respiratornog sistema.

Ako su antibiotici prve linije neefikasni, propisuju se lijekovi ove grupe višeg reda:

• Makrolidi (azitromicin, hemomicin i drugi),
• Cefalosporini (Cefotaxime, Suprax i drugi),
• aminoglikozidi,
• Tetraciklini.

Djeci mlađoj od šest mjeseci propisuju se pretežno makrolidi. Od šeste godine života koriste se penicilini, a u slučaju atipične forme makrolidi.

Ako nakon dva do tri dana nema poboljšanja stanja, lekar propisuje drugi antibiotik. Tok terapije antibioticima treba da bude najmanje deset dana.

Osim antibiotika, liječenje uključuje primjenu sljedećih lijekova:

• Antipiretik. Paracetamol se ne preporučuje za upotrebu u ovom slučaju. Nema protuupalno djelovanje. I iako postoje preporuke SZO da ako je temperatura ispod 38 stupnjeva, onda je nema potrebe snižavati, ali u nekim slučajevima je potrebno osloniti se na stanje određenog pacijenta kada uzimate antipiretike. Ibuprofen i Aspirin u kombinaciji sa Analginom, Nimezulidom i
• Antivirusni lijekovi. Koristi se samo ako se dokaže da je bolest uzrokovana virusima. Remantadin, interferoni, Cytotect,
• Mukolitici. ACC, Lazolvan, Ambrobene su dobri za razrjeđivanje sputuma,
• Ekspektoransi. Mucaltin, Thermopsis i drugi pospješuju evakuaciju sputuma iz tijela,

Ako imate upalu pluća, zabranjeno je uzimati lijekove koji inhibiraju refleks kašlja. Flegma se mora ukloniti iz organizma.

Osim upotrebe lijekova, uključeni su i sljedeći oblici liječenja:

• umjetna ventilacija,
• Udisanje pomoću nebulizatora,
• elektroforeza,
• Massage.

Zbog činjenice da postoji dovoljno narodnih provjerenih recepata u borbi protiv ove bolesti, mogu se koristiti prilično efikasno i paralelno s upotrebom službenih lijekova.

Narodni lijekovi

Bez sumnje, stanje oboljelog od upale pluća znatno će olakšati recepte koje nam je priroda dala i sačuvale mnoge generacije naših predaka. Među najpopularnijima su:

1. Ako uzmete dvjesto grama ovsenih zrna, dobro ih operite, a zatim prelijte sa 1 litrom. mlijeka i kuhajte najmanje sat vremena, a zatim, nakon malog hlađenja, dodajte kašičicu majskog meda i isto toliko prirodnog putera, to će pomoći kod iskašljavanja sa sluzi i poboljšati njegovo iskašljavanje. Možete ga piti cijeli dan umjesto čaja. Ali nemojte ga čuvati, jer će se takav "lijek" prilično brzo ukiseliti.
2. Kao i uvijek, aloja će pomoći kod bolesti respiratornog sistema. Za pripremu lijeka potrebno je uzeti jednake količine sitno nasjeckanog lista agave, lipovog meda (čaša) i preliti bocom vina Cahors. Ostavite da odstoji nekoliko dana. Uzimajte po supenu kašiku tri puta dnevno.
3. Odrežite najveći donji list aloje sa grma i, nakon što obrišete prašinu, sitno nasjeckajte. Dodajte čašu lipovog ili majskog meda, a ne više od pola čaše vode. Ostavite da se krčka na vatri ne više od dvadeset minuta. Kada se ohladi, možete koristiti po supenu kašiku najmanje tri puta dnevno.
4. Dobar lijek za odrasle dobiće se ako 1 litar. skuvati dve kašike plućnjaka u pivu. Volumen treba smanjiti za pola. Prije upotrebe u pripremljenu smjesu dodajte žlicu meda. Preporučena doza je supena kašika tri puta dnevno.
5. Prilično efikasan lijek koji ljudi koriste za liječenje upale pluća je jazavčeva mast. Jede se po supena kašika pre jela. Da biste se prisilili da progutate čistu mast, možete je razblažiti medom ili piti toplo mleko sa kašičicom po čaši tečnosti. Čista mast se utrlja preko područja grudi radi topline. Zatim se pacijent mora umotati. Obavite proceduru noću.
6. Konstantno pijte dosta tečnosti. Kompot od šipka je posebno pogodan u ovom trenutku. Čaj od lipe, kamilice, nane.

Inhalacije

• Preko rendanog hrena. Korijen rena dobro operite, sameljite u mašini za mljevenje mesa i stavite pulpu na nekoliko slojeva gaze. Prinesite ga nosu i udišite dok se ne pojave suzne oči.
• Preko krompira. Skuhajte nekoliko krtola krompira, procedite vodu i udišite vrelu paru nekoliko minuta.

Komprese

• Premažite medom grudi ili leđa u predelu donjih režnjeva pluća, a zatim natopite gazu u votku sobne temperature i stavite na naznačeno mesto. Pokrijte gornji dio polietilenom, vatom i pričvrstite ovu oblogu dugačkim šalom ili maramicom,
• Alkoholna obloga. Čisti alkohol razrijedite do pola vodom i navlažite krpu od gaze. Stisnite i stavite pluća na leđa. Zatim nastavite u slojevima i tako da svaki sloj bude malo veći od prethodnog: polietilen, vata, zavoj. Ili tkanina koju treba pričvrstiti ljepljivom trakom.

Stavljajte obloge samo ako pacijent ima nisku temperaturu.

Prevencija

Da biste spriječili nastanak upale pluća, uključujući i oblike stečene u zajednici, potrebno je:

1. Nemojte posjećivati ​​mjesta s velikim brojem ljudi tokom perioda pogoršanja prehlade i virusnih bolesti.
2. Stalno vodite računa o stanju svog imuniteta.
3. Izbjegavajte hipotermiju i propuh.
4. Nemojte nositi prehlade i zarazne bolesti na nogama.
5. Razvijajte svoja pluća jednostavnim vježbama. Na primjer, svako jutro, radeći obaveznu petnaestominutnu vježbu, naduvajte balon.
6. Uklonite džepove infekcije u ustima. Na primjer, jednostavno liječite karijesne zube.
7. Šetajte češće na svježem zraku, koristeći svaku slobodnu minutu za to.

zaključci

Sada postoji međunarodna klasifikacija bolesti. Prema gradaciji, upala pluća je u desetom razredu zajedno sa svim bolestima respiratornog sistema. Može biti uzrokovan različitim patogenima i javlja se u različitim oblicima. I može se liječiti i u bolnici i na ambulantnoj osnovi. Doktor o svemu odlučuje analizom vitalnih znakova pacijenta, rezultatima testova i identifikacijom patogena. On također propisuje režim liječenja određenim lijekovima. Provjereni narodni lijekovi mogu se koristiti i kao komplementarni, ali ne i alternativni lijekovi u liječenju ove određene bolesti.

Pneumonija stečena u zajednici ICD 10 u djece: liječenje i preporuke, uzročnik.

Upala pluća stečena u zajednici je upalni proces u plućima koji se javio kod pacijenta kod kuće ili u prva dva dana nakon hospitalizacije.

Ovo je zarazna bolest koja predstavlja opasnost po zdravlje i život ljudi.

Širenje pneumonije stečene u zajednici

Incidencija pneumonije stečene u zajednici direktno je proporcionalna dobi.

Bolest se češće javlja kod starijih i senilnih osoba nego kod mladih.

Smrtnost od patologije je niska. Pokazatelji se povećavaju sa povećanjem težine bolesti i dobi pacijenta.

Klasifikacija pneumonije stečene u zajednici

Postoje tri tipa pneumonije stečene u zajednici.

Klasifikacija se vrši prema težini:

1. Blagi stepen. Pacijentima nije potrebna hospitalizacija. ili ambulantno.
2. Prosječan stepen. Pacijenti su hospitalizovani. Pneumoniju prate osnovne bolesti. Rizici od nepovoljnog ishoda se povećavaju.
3. Teški stepen. Pacijent je hospitalizovan u jedinici intenzivne nege. Visoka stopa smrtnosti pacijenata.

Uzroci pneumonije stečene u zajednici

Upala pluća stečena u zajednici nastaje kada normalna mikroflora usne šupljine i ždrijela uđe u donji respiratorni trakt.

Flora može biti tipična i... Ovo utiče na težinu bolesti i izabrani tretman.

Patogeni pneumonije stečene u zajednici

Faktori rizika

Upala pluća stečena u zajednici javlja se u stanjima koja doprinose razvoju bolesti:

• Loše navike:
  • alkoholizam;
  • pušenje;
  • zavisnost od injekcijskih droga.
• Respiratorne bolesti:
• Gripa.
• Dijabetes.
• Boravak u timu:
  • škole;
  • starački dom;
  • vojne baze.
• Kontakt sa prljavim filterima.

Mehanizam razvoja bolesti

Normalno, donji respiratorni trakt je zaštićen od ulaska orofaringealne mikroflore u njega.

Zaštitu pružaju mehanički faktori, kao i specifični i nespecifični imunitet.

Kada se zaštitni faktori smanje ili poveća doza mikroorganizama, javljaju se simptomi bolesti.

Postoje četiri načina za razvoj bolesti:

1. Prodiranje mikroflore gornjeg respiratornog trakta u donje, zbog smanjenja efikasnosti samočišćenja bronhijalnog stabla. Moguća je velika doza mikroorganizama ili povećana aktivnost određenih vrsta bakterija.
2. Udisanje aerosola koji sadrži patogene mikroorganizme. Ovo je moguće kada se filteri na sistemima za prečišćavanje vazduha začepe.
3. Infekcija ulazi kroz krv iz lezije koja nije povezana s plućima.
4. Prijenos infekcije sa susjednih zaraženih organa.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Klinička slika pneumonije se razlikuje ovisno o početnom stanju bolesnika.

Što je pacijent stariji i što mu je tijelo slabije, to će imati manje pritužbi.

Glavni znakovi upale pluća uključuju:

• nerazumna slabost;
• povećan umor;
• vrućica;
• zimica;
• kašalj;
• bol u prsima;
• dispneja;
• noćno znojenje;
• odvajanje sputuma.

Dijagnoza pneumonije stečene u zajednici

Dijagnoza se postavlja nakon što se identificiraju glavni objektivni simptomi.

Nakon toga, liječnik pribjegava dodatnim metodama istraživanja:

• Pregled:
  • tup udarni zvuk u području pluća;
  • bronhijalno disanje;
  • fini mjehurasti hripavi i crepitus pri auskultaciji;
  • bronhofonija;
  • drhtanje glasa.
• instrumentalni pregled:
  • tomografija pluća.
• laboratorijski pregled:
  • u krvi leukocitoza, monocitoza, povećana ESR;
  • proteini i leukociti u urinu;
  • biohemijski test krvi otkriva ureu i kreatinin;
  • kultura sputuma za identifikaciju patogena i osjetljivosti na antibiotike.

Diferencijalna dijagnoza

Slično kao i znakovi drugih bolesti.

Da bi se to postiglo, provodi se diferencijalna dijagnoza sa sljedećim patologijama:

• onkološke bolesti;
• plućna tuberkuloza;
• infarkt pluća;
• plućne embolije;
• imunopatološke bolesti;
• Otkazivanje Srca;
• pneumopatija;
• sarkoidoza;
• zaobljena atelektaza;
• udisanje stranog tela.

Kod pneumonije stečene u zajednici prema ICD 10

Bolest pneumonija stečena u zajednici prema kataloškom kodu ICD-10 klasificira se ovisno o patogenu s oznakama od J12 do J18.

• J12 Virusna pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu;
• J13 Pneumonija uzrokovana Streptococcus pneumoniae;
• J14 Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae;
• J15 Bakterijska pneumonija, neklasifikovana;
• J16 Pneumonija uzrokovana drugim infektivnim agensima;
• J17 Pneumonija kod bolesti klasifikovanih na drugom mestu;
• J18 Pneumonija bez navođenja patogena.

Budući da je kod pneumonije rijetko moguće identificirati patogen, najčešće se dodjeljuje kod J18 (Pneumonija bez navođenja patogena).

Liječenje pneumonije stečene u zajednici

Glavni pravac u liječenju pneumonije stečene u zajednici je antibiotska terapija.

U nekim slučajevima, pacijentima je potreban tretman koji se bavi specifičnim simptomima.

Zavisi od težine bolesti i identificiranog patogena.

Patogen	Grupe droga	Droge po izboru
Pneumokok	Fluorokinoloni, cefalosporini, karbapenemi, ketolidi.	Cefepim, Levofloxacin, Moxifloxacin.
Haemophilus influenzae	Fluorokinoloni, cefalosproini, zaštićeni aminopenicilini, karbapenemi.	Amoksicilin zaštićen klavulanskom kiselinom, Cefotaksimom, Cefepimom, Ceftriaksonom, Ciprofloksacinom, Levofloksacinom, Ofloksacinom, Moksifloksacinom.
	Fluorokinoloni, makrolidi, tetraciklini.	Levofloksacin, Gatifloksacin, Moksifloksacin, Doksiciklin.
	Lijekovi izbora su isti kao i za mikoplazmu.
Legionella	Makrolidi, ketolidi, tetraciklini, fluorokinoloni.	Eritromicin, Rifampicin, Klaritromicin, Azitromicin, Levofloksacin, Ciprofloksacin, Moksifloksacin, Ofloksacin.
Staphylococcus aureus	Karbopenemi, fluorokinoloni, penicilini, cefalosporini.	Oksacilin, Amoksicilin/klavulanat, Cefepim, Levofloksacin, Moksifloksacin.
Klebsiella (ili druge enterobacteriaceae)	Cefalosporini, karbapenemi, fluorokinoloni.	Cefepim, Levofloxacin, Ciprofloxacin, Moxifloxacin, Ofloxacin.

Za blage slučajeve bolesti, antibiotici se uzimaju oralno u obliku tableta ili suspenzija.

Ako simptomi bolesti karakteriziraju teški stadij, tada je poželjniji intravenski način primjene lijeka.

Nakon nekoliko dana pacijent se prebacuje s parenteralnog liječenja na oralne lijekove.

Ova vrsta terapije naziva se step terapija. Trenutak prijelaza određen je poboljšanjem stanja pacijenta.

Trajanje antibiotske terapije ovisi o težini bolesti i patogenu koji ga uzrokuje.

Prosječno trajanje liječenja je 1 sedmica. U posebno teškim slučajevima terapija traje tri sedmice.

Greške u liječenju

Ono što je propisano ne daje uvijek pozitivne rezultate.

To se obično događa zbog propisivanja neodgovarajućih lijekova.

Glavne zablude uključuju:

• terapija aminoglikozidima;
• upotreba kotrimoksazola;
• česta zamjena antibiotika;
• liječenje do potpunog oporavka (dovoljno je poboljšanje stanja i pozitivna dinamika);
• dodatna primjena nistatina, koji je klinički neučinkovit protiv nuspojava antibiotika.

Komplikacije pneumonije stečene u zajednici

Teška bolest stečena u zajednici ili ona čija je dijagnoza odložena i liječenje je propisano sa zakašnjenjem većim od osam sati ima komplikacije u obliku:

• empiem pleure;
• akutna respiratorna insuficijencija;
• perikarditis i miokarditis;
• nefritis;
• infektivno-toksični šok;
• sepsa;
• pleuralni izliv.

Prevencija pneumonije stečene u zajednici

Vjerojatnost zaraze upalom pluća stečenom u zajednici možete smanjiti slijedeći ove preporuke:

• pratiti raspored rada i odmora;
• dobro jesti;
• odbiti loše navike;
• baviti se fizičkom vaspitanjem;
• očvrsnuti;
• pravovremeno se boriti protiv infekcija;
• koristiti vakcine protiv pneumokoka ili gripe.

Pravovremeno započinjanje liječenja kada se otkrije pneumonija stečena u zajednici ključ je za povoljan ishod bolesti.

Važno je da tretman bude ciljano, odnosno da su patogeni osjetljivi na antibakterijske lijekove odabrane za terapiju.

Bilješka. Da biste koristili ovu kategoriju, pogledajte smjernice Svjetske zdravstvene organizacije za borbu protiv gripe (GIP, www.who.int/influenza/).

Gripa uzrokovana sojevima virusa influence od posebnog epidemiološkog značaja, sa prijenosom preko životinja i ljudi

Ako je potrebno, koristite dodatni kod za identifikaciju upale pluća ili drugih manifestacija.

Isključeno:

• Haemophilus influenzae:
  • infekcija NOS (A49.2)
  • meningitis (G00.0)
  • upala pluća (J14)
• gripa, s identificiranim virusom sezonske gripe (J10.-)

Uključuje: gripu uzrokovanu identificiranim virusom influence B ili C

Isključeno:

• uzrokovan Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]:
  • infekcija NOS (A49.2)
  • meningitis (G00.0)
  • upala pluća (J14)
• gripa uzrokovana identificiranim zoonoznim ili pandemijskim virusom gripe (J09)

Uključeno:

• gripa, nema pomena o identifikaciji virusa
• virusna gripa, nema pomena o identifikaciji virusa

Isključeno: uzrokovano Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]:

• infekcija NOS (A49.2)
• meningitis (G00.0)
• upala pluća (J14)

Uključeno: bronhopneumonija uzrokovana virusima koji nisu virus gripe

Isključeno:

• kongenitalni pneumonitis rubeole (P35.0)
• upala pluća:
  • težnja:
    • NOS (J69.0)
    • tokom anestezije:
      • tokom trudnoće (O29.0)
    • novorođenče (P24.9)
  • za gripu (J09, J10.0, J11.0)
  • međuprostorni NOS (J84.9)
  • masnoća (J69.1)
  • virusni kongenitalni (P23.0)
• teški akutni respiratorni sindrom (U04.9)

Bronhopneumonija uzrokovana S. pneumoniae

Isključeno:

• kongenitalna pneumonija uzrokovana S. pneumoniae (P23.6)
• pneumonija uzrokovana drugim streptokokom (J15.3-J15.4)

Bronhopneumonija uzrokovana H. influenzae

Isključuje: kongenitalnu upalu pluća uzrokovanu H. influenzae (P23.6)

Uključuje: bronhopneumoniju uzrokovanu bakterijama koje nisu S. pneumoniae i H. influenzae

Isključeno:

• klamidija pneumonija (J16.0)
• kongenitalna pneumonija (P23.-)
• Legionarska bolest (A48.1)

Isključeno:

• apsces pluća sa upalom pluća (J85.1)
• intersticijske bolesti pluća uzrokovane lijekovima (J70.2-J70.4)
• upala pluća:
  • težnja:
    • NOS (J69.0)
    • tokom anestezije:
      • tokom porođaja (O74.0)
      • tokom trudnoće (O29.0)
      • u postporođajnom periodu (O89.0)
  • novorođenče (P24.9)
  • udisanje čvrstih materija i tečnosti (J69.-)
  • kongenitalno (P23.9)
  • međuprostorni NOS (J84.9)
  • masnoća (J69.1)
  • obični međuprostor (J84.1)
• pneumonitis uzrokovan vanjskim uzročnicima (J67-J70)

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija ( ICD-10) usvojen je kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva zdravstvenim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170

SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.

Pneumonija, nespecificirana

Definicija i opće informacije [uredi]

Atipična pneumonija je termin koji se koristi za označavanje zarazne bolesti uzrokovane koronavirusom i koja se javlja s epidemiološkim i kliničkim i laboratorijskim znakovima respiratorne virusne infekcije, razvojem u pojedinim slučajevima akutnog respiratornog zatajenja, sa visokim (za grupu respiratornih virusnih infekcija). ) smrtnost.

Izvor infekcije je bolesna osoba, a najveću opasnost predstavljaju pacijenti u početnom (akutnom) periodu bolesti. Istovremeno, ne može se isključiti mogućnost produžene izolacije virusa u periodu kasne rekonvalescencije.

Pretpostavke o prenošenju virusa sa životinja na ljude još se ne smatraju dokazanim (iako su bolesti od korona virusa kod domaćih životinja poznate, a prema nekim stručnjacima upravo sojevi koronavirusa životinjskog porijekla su u osnovi pojave posebno virulentnog virusa). soja ljudskog virusa) i latentnog prijenosa koronavirusa.

Prenos infekcije vazdušnim putem je dokazan. Pretpostavlja se mogućnost prenošenja virusa putem vode i kućnog kontakta sa fekalno-oralnim mehanizmom infekcije. Do maja 2003. godine dijagnosticirano je 8.046 slučajeva bolesti, a umrle su 682 osobe. Štaviše, većina registrovanih pacijenata sa „atipičnom upalom pluća“ su osobe starosti 25-70 godina. Zabilježeno je nekoliko slučajeva bolesti kod djece mlađe od 15 godina.

“SARS” je registrovan u 28 zemalja. Svi slučajevi su trenutno povezani sa jugoistočnom Azijom, uključujući zemlje kao što su Kina, Vijetnam, Hong Kong i Singapur. Pacijenti sa “SARS-om” su sada identificirani u mnogim zemljama: Australiji, Engleskoj, Irskoj, Rumuniji, Sloveniji, Njemačkoj, Izraelu, Bruneju, Tajlandu, Tajvanu i Japanu. Putnici koji dolaze iz jugoistočne Azije obolijevaju.

Pitanje trajanja izlučivanja virusa i mogućnosti relapsa ili reinfekcije nije pouzdano proučavano.

Naravno, činjenica produžene izolacije virusa nakon bolesti, kao i mogućnost asimptomatskog prenosa virusa, može značajno otežati provođenje i krajnju efikasnost antiepidemiološke

Virus ostaje održiv u vanjskom okruženju najmanje 24 sata (na sobnoj temperaturi).

Poznato je da su korona virusi osjetljivi na rastvarače masti. Izlaganje eteru℘ i hloroformu značajno smanjuje infektivnost ovih virusa. Na temperaturi od 56 °C ovi virusi umiru u roku od 10-15 minuta, na 37 °C njihova infektivnost ostaje nekoliko dana, a na 4 °C nekoliko mjeseci. Otkriveno je da u prisustvu etera i tripsina, koronavirusi gube sposobnost izazivanja hemaglutinacije.

Etiologija i patogeneza[uredi]

Dana 16. aprila 2003. SZO je objavila da je etiološki agens “SARS-a” novi virus klasifikovan kao član porodice korona virusa, ali nije identičan nijednom od poznatih sojeva ovog virusa. Tome je prethodilo detaljno proučavanje virusnog spektra kod pacijenata u različitim stadijumima infekcije: u akutnom periodu, u periodu rane i kasne rekonvalescencije, kao iu slučajevima smrti. Koronavirusi su otkriveni kod više od 50% pacijenata. Značajan dio izolata uzgajan je i izoliran u čistoj kulturi. Kod pacijenata s “atipičnom upalom pluća” i identificiranim koronavirusima, utvrđeno je povećanje sadržaja specifičnih antitijela. Infekcija majmuna izolovanim patogenom izazvala je kliničku sliku karakterističnu za „atipičnu upalu pluća“.

Koronavirusi iz roda su veliki, jednolančani RNA virusi sa omotačem koji uzrokuju široko rasprostranjenu bolest kod ljudi i životinja.

Koronavirusi imaju najveći genom od svih RNK ​​virusa, a rekombinacija je često otkrivena u njima. Trenutno su dešifrovane kompletne sekvence genoma nekih koronavirusa; njihova veličina RNK se kreće od 27.000 do 32.000 parova nukleotida.

U Kini su podaci dobijeni proučavanjem nekoliko izolata virusa SARS. Poređenje sekvenci ovih izolata s podacima koje su iznijeli američki i kanadski naučnici sugerira da virus može brzo mutirati.

Prema istraživačima, SARS virus se po nukleotidnim sekvencama razlikuje za 50-60% od tri poznate grupe koronavirusa, ali je, nesumnjivo, to tipična varijacija među postojećim grupama II i III korona virusa.

Poređenje kompletnih genoma koronavirusa ne dozvoljava nam da identifikujemo genom najbliži SARS virusu, iako je uočen najveći broj podudarnih linija između ovog virusa i goveđeg koronavirusa tipa II.

Koronavirusi koji uzrokuju bolesti životinja također su podložni mutacijama. Dakle, poznato je da ptičji crijevni koronavirus, koji je po strukturi sličan virusu SARS-a, može izazvati tešku upalu pluća kod stoke. I 1980-ih. Koronavirus crijevne infekcije svinja neočekivano je mutirao i izazvao bolest kod životinja s oštećenjem respiratornog trakta.

Poznato je da se tzv. goveđi virusi, po pravilu, ispostavljaju i virusi malih glodara i mačaka koji žive sa ili u blizini krava, pa nije bez hipoteze o mačjoj prirodi uzročnika “SARS-a”. temelj.

Mnoga pitanja vezana za razvoj infekcije koronavirusom još nisu proučena. Istovremeno, neki patogenetski mehanizmi za razvoj simptoma bolesti zajednički su za grupu patogena ARVI. Dakle, dokazano je da patogen selektivno inficira epitelne ćelije gornjih disajnih puteva, gdje se razmnožava. Istovremeno se primjećuju univerzalni znakovi upale sluznice respiratornog trakta. Faza aktivne replikacije virusa je praćena smrću epitelnih stanica. Ova patogenetska karakteristika leži u osnovi kataralnog sindroma, kao i intoksikacije, koja je karakteristična za tok ARVI.

Još jedna karakteristika koronavirusne infekcije koja se javlja s teškim akutnim respiratornim sindromom je hiperimuna reakcija organizma koja se javlja u drugoj sedmici bolesti: humoralni i ćelijski faktori imunološkog odgovora uništavaju alveole, nakon čega slijedi oslobađanje citokina i faktora tumorske nekroze. . Teška oštećenja plućnog tkiva, kao što je bronhiolitis, izazivaju razvoj plućnog edema, koji za neke pacijente može biti fatalan. Treba napomenuti da u nastanku bolesti i njenim ishodima važnu ulogu imaju virusno-bakterijske asocijacije, koje su svakako prisutne u razvoju teškog toka i komplikacija većine akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Kliničke manifestacije[uredi]

Period inkubacije je obično 2-7 dana, ali u nekim slučajevima može doseći i 10 dana. Početak bolesti je najčešće akutan i karakterizira ga visoka temperatura (preko 38 °C), praćena zimicama, bolovima u mišićima, bolovima u tijelu, glavoboljom i suhim kašljem. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, malaksalosti, začepljenosti nosa i otežanog disanja. Obično nema osipa, neuroloških ili gastrointestinalnih simptoma, ali se u nekim slučajevima dijareja uočava u ranoj fazi bolesti.

Dakle, početak infekcije koronavirusom, tj. “SARS” se klinički ne razlikuje od pojave mnogih respiratornih virusnih infekcija, što nesumnjivo otežava ranu dijagnozu ove bolesti.

Daljnji tijek infekcije u velikoj većini slučajeva je povoljan - 6-7 dana od početka bolesti uočava se poboljšanje stanja pacijenata: smanjuje se težina simptoma intoksikacije i kataralnih pojava.

Međutim, u 10-20% slučajeva, u drugoj nedelji bolesti (ponekad nakon 3 dana) razvija se teži oblik „atipične pneumonije“. Kod pacijenata se razvija akutni respiratorni distres sindrom, akutni respiratorni distres – bronhiolitis, pneumonija i plućni edem sa znacima sve veće respiratorne insuficijencije: tahipneja, cijanoza, tahikardija i drugi simptomi, što zahtijeva hitno prebacivanje bolesnika na mehaničku ventilaciju.

Smrtnost u ovakvim slučajevima je visoka i može biti povezana sa prisustvom drugih bolesti kod pacijenata, pored „atipične upale pluća“.

Karakteristične rendgenske promjene na plućima mogu se uočiti u roku od 3-4 dana nakon pojave prvih simptoma bolesti, ali u nekim slučajevima rendgenske promjene mogu izostati tokom prve sedmice ili čak cijele bolesti. S razvojem teške “atipične pneumonije”, većina pacijenata doživljava bilateralne promjene u obliku intersticijalnih infiltrata. Ovi infiltrati daju na rendgenskim snimcima specifičnu sliku pluća prošarana mrljama. U budućnosti se infiltrati mogu spojiti.

Pretpostavlja se da mutirani oblici virusa mogu uzrokovati teži tok bolesti. Bolesnici su češće imali dijareju u ranim stadijumima bolesti, 2 puta više pacijenata je trebalo intenzivnu njegu i bili su manje podložni kompleksnom liječenju antivirusnim lijekovima. Istovremeno, veća učestalost dijareje kod pacijenata ove grupe ukazuje na to da ovaj virus može zahvatiti ne samo gornje disajne puteve, već i gastrointestinalni trakt.

Starost pacijenata starijih od 40 godina smatra se prognostički nepovoljnom, kada postoji velika vjerovatnoća razvoja teškog oblika bolesti.

U kliničkom testu krvi mogu se uočiti umjerena limfopenija i trombocitopenija. U biohemijskim studijama - umjereno povećanje aktivnosti jetrenih enzima.

Pneumonija, nespecificirana: dijagnoza[uredi]

U početnom periodu klinička slika bolesti nema patognomonične simptome, što otežava diferencijalnu dijagnozu sa drugim respiratornim virusnim oboljenjima.

Uzimajući u obzir složenost diferencirane dijagnoze „atipične pneumonije“ na početku bolesti, razvijeni su klinički i epidemiološki kriterijumi za identifikaciju slučajeva sumnjivih na ovu bolest i sa vjerovatnom pretpostavljenom dijagnozom ove bolesti. „Sumnjivi slučajevi“ treba da obuhvataju respiratorne bolesti nepoznate etiologije i ispunjavaju sledeće kriterijume:

Povećanje tjelesne temperature iznad 38°C i prisutnost jednog ili više kliničkih znakova respiratorne bolesti (kašalj, ubrzano ili otežano disanje, hipoksija);

Putovanje unutar 10 dana prije pojave bolesti u područja sa velikom učestalošću “SARS-a” ili komunikacija sa pacijentima za koje se sumnja da imaju ovu bolest;

Prilikom utvrđivanja "pretpostavljene" dijagnoze, kriteriji kao što su:

Rentgenska potvrda upale pluća ili prisutnosti respiratornog distres sindroma;

Nalazi autopsije su u skladu sa sindromom respiratornog distresa bez prepoznatljivog uzroka.

Laboratorijska dijagnoza korona virusne pneumonije prvenstveno se oslanja na otkrivanje genetskog materijala virusa ili antitijela na njega.

PCR može otkriti genetski materijal (RNA) koronavirusa (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) u različitim uzorcima (krv, sputum, feces ili biopsije tkiva) u vrlo ranom periodu bolesti. Međutim, postojeći PCR sistemi nemaju osjetljivost. Savremeni sistem za testiranje je skup reagensa za izvođenje PCR-a za otkrivanje RNK virusa korona koji uzrokuje SARS. Kao predmet za dijagnozu može se koristiti bilo koji biološki materijal - krv, sputum, izmet, urin, brisevi iz nazofaringealne sluznice. Vrijeme ispitivanja nije više od 4 sata, a pozitivni rezultati se mogu dobiti ne 2 sedmice nakon infekcije, kao u slučaju testiranja na antitijela, već gotovo odmah nakon što virus uđe u tkivo respiratornog trakta. Razvijena je metoda za određivanje antitijela na virus SARS-COV. Različiti tipovi antitijela (IgM i IgG) se pojavljuju i kvantitativno mijenjaju tokom infektivnog procesa i ne mogu se otkriti u ranom periodu bolesti. IgG se obično bilježi u periodu rekonvalescencije (3 sedmice od početka bolesti). ELISA metoda (ELISA) enzimski obilježenih antitijela - otkrivanje mješavine IgM i IgG u serumu pacijenata daje pouzdane pozitivne rezultate do 21. dana od početka bolesti. Imunofluorescentna metoda otkriva IgM u serumu pacijenata do 10. dana bolesti.

U svim metodama za određivanje specifičnih antitijela na SARS virus, rezultati se smatraju pouzdanim uz četverostruki porast njihovog titra, koji se uočava nakon 21 dan od početka bolesti i kasnije, tj. studije dinamike sadržaja antitijela su prilično retrospektivne prirode, što nesumnjivo umanjuje relevantnost istraživanja za praktičare.

Virološke studije omogućavaju uzgoj virusa u ćelijskim kulturama, te su stoga prilično radno intenzivne i skupe. Krv, izmet i sputum se koriste kao materijal za virološke studije. Istovremeno, negativan rezultat rasta virusa u jednom testu ne isključuje prisutnost "atipične upale pluća" kod pacijenta. Treba napomenuti da se kod pacijenata s "atipičnom upalom pluća", uz koronaviruse, mogu otkriti i drugi virusi koji mogu uzrokovati ARVI.

Diferencijalna dijagnoza[uredi]

Pneumonija, nespecificirana: liječenje[uredi]

Trenutno ne postoje efikasni lijekovi za borbu protiv SARS-a (koronavirusne infekcije) u svim fazama infektivnog procesa.

Uprkos činjenici da postoje oprečna mišljenja u procjeni djelotvornosti antivirusnih lijekova i ne postoje službene preporuke za liječenje „atipične upale pluća“, liječnici u izbijanju bolesti najčešće koriste ribavirin kao glavni antivirusni lijek.

Krvna plazma pacijenata koji su uspješno preživjeli infekciju korištena je kao lijek protiv SARS virusa.

Antivirusni tretman Koronavirusna infekcija se liječi interferonskim lijekovima i analozima nukleozida i ne razlikuje se suštinski od liječenja drugih respiratornih virusnih infekcija. Očigledno, upotreba interferona i drugih lijekova ove grupe, posebno u prva 3 dana bolesti, trebala bi smanjiti težinu bolesti. Analozi nukleozida - lijekovi iz skupine ribavirina - pojačavaju učinak antivirusnog liječenja.

Tretman detoksikacije uključuje intravensku primjenu glukoze, kristaloida, derivata polivinilpirolidona (hemodez-N) u kombinaciji s preparatima kalija i vitaminima, volumen primjene može varirati od 800 do 1200 ml/dan uz adekvatnu diurezu. Desenzibilizirajuće liječenje prvenstveno uključuje primjenu glukokortikoida, koji ne samo da imaju snažno protuupalno djelovanje, već mogu smanjiti i nivo hiperimunih reakcija. Lijekovi se propisuju parenteralno, kao dio kristaloidnih otopina, uključujući glukozu, prednizolon u dozama od 180-300 mg/dan.

SZO preporučuje uključivanje nekoliko antibakterijskih lijekova u režime liječenja od prvih dana bolesti kako bi se spriječila opasnost od razvoja bakterijske infekcije. Prednost se daje antibioticima širokog spektra: cefalosporini, fluorokinoloni i tetraciklini.

Ako se pojave simptomi razvoja plućnog edema, bolesnici se moraju premjestiti na odjel intenzivne njege, gdje se provodi intenzivna terapija uz korištenje mehaničke ventilacije.

Simptomatsko liječenje uključuje lijekove koji imaju za cilj smanjenje temperature, smanjenje kašlja, ublažavanje glavobolje itd.

prevencija[uredi]

Uz uobičajene higijenske mjere, kao što je pranje ruku, kao i često provjetravanje prostorija i nošenje maski, pri radu sa oboljelima od “SARS-a” obavezno je nošenje naočara, dva para rukavica i dva mantila ili specijalne odijela protiv kuge, kao kada radite u izbijanju visoko zaraznih (posebno opasnih) infekcija. Prilikom njege pacijenta potrebno je pridržavati se mjera zaštite od moguće infekcije i tretirati ruke dezinficijensima.

Ako se pojavi ili posumnja na „atipične upale pluća“, provodi se niz protuepidemijskih, dezinfekcijskih i sanitarnih mjera, uključujući dolje navedene mjere.

Pacijenti i osobe za koje se sumnja da imaju „atipičnu upalu pluća“ bilo koje dobi podliježu obaveznoj hospitalizaciji u infektivnoj bolnici u boksovima. Evakuacija bolesnih (sumnjivih) pacijenata vrši se posebnim medicinskim transportom, koji podliježe obaveznoj dezinfekciji.

Odmah uvođenje karantina od 10 dana za kontakt osobe. Izvođenje tekuće i završne dezinfekcije. Medicinsko osoblje mora raditi u respiratorima ili četvoroslojnim maskama od gaze. Potrebno je redovno provetravati prostorije, dezinfikovati vazduh ultraljubičastim zračenjem i hemijskim sredstvima (prilikom završne dezinfekcije) koja pomažu u smanjenju količine patogena u vazduhu. Nakon svakog kontakta sa pacijentom, osoblje je dužno dva puta oprati ruke toplom vodom i sapunom, a ako se one zagade sputumom, pljuvačkom i drugim izlučevinama, dezinficirati ih kožnim antiseptikom u skladu s uputama za njegovu upotrebu.

Vakcina protiv infekcije korona virusom nije razvijena.

Ako se pojave bilo kakvi znaci bolesti kod osoba koje putuju ili se vraćaju iz zemalja jugoistočne Azije, treba odmah potražiti medicinsku pomoć.

ostalo [uredi]

Sinonimi: bolnička pneumonija, bolnička pneumonija

Nozokomijalna pneumonija je upala pluća koja se kod bolesnika razvije najkasnije 48 sati nakon hospitalizacije, uz isključenje infekcija koje su bile u periodu inkubacije u trenutku prijema u bolnicu. Posebna vrsta bolničke pneumonije je respiratorna pneumonija (VAP), koja se razvija kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji (ALV).

Etiologija i patogeneza

Spektar bakterijskih i gljivičnih patogena bolničke upale pluća uzrokovane respiratorom u određenoj mjeri ovisi o profilu bolnice u kojoj se pacijent nalazi.

Osim toga, respiratorni virusi čine i do 20% slučajeva. Virusi uzrokuju bolest samostalno ili češće u obliku virusno-bakterijske asocijacije, u 7% slučajeva - u obliku asocijacije gljivica roda Candida s virusima ili virusima i bakterijama. Među virusima dominiraju virusi gripe A i B.

Među bolničkim pneumonijama povezanim s respiratorom razlikuju se rana i kasna upala pluća. Njihova etiologija je drugačija. Upala pluća koja se razvije u prva 72 sata nakon intubacije obično ima istu etiologiju kao i pneumonija stečena u zajednici kod pacijenata iste dobi. To je zbog činjenice da je mikroaspiracija sadržaja orofarinksa od primarnog značaja u njihovoj patogenezi. U kasnom VAP-u, etiologijom dominiraju patogeni kao što je Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, kao i S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida i dr., budući da je kasni VAP uzrokovan bolničkom mikroflorom koja kolonizuje respiratorni aparat.

Kod humoralnih imunodeficijencija upalu pluća najčešće izazivaju S. pneumoniae, kao i stafilokoke i enterobakterije, a kod neutropenije gram-negativne enterobakterije i gljivice.

Klasične kliničke manifestacije pneumonije su otežano disanje, kašalj, povišena tjelesna temperatura, simptomi intoksikacije (slabost, pogoršanje općeg stanja djeteta itd.). Kod upale pluća uzrokovane atipičnim patogenima (na primjer, C. trachomatis), obično nema groznice; tjelesna temperatura je ili subfebrilna ili normalna. Osim toga, opaža se bronhijalna opstrukcija, koja uopće nije karakteristična za upalu pluća. Dakle, dijagnozu upale pluća treba pretpostaviti ako dijete razvije kašalj i/ili otežano disanje (sa brojem respiratornih pokreta veći od 60 u minuti za djecu mlađu od 3 mjeseca, više od 50 u minuti za djecu mlađu od godinu dana, više od 40 u minuti za djecu mlađu od 5 godina), posebno u kombinaciji sa povlačenjem podložnih područja grudnog koša i s temperaturom iznad 38°C u trajanju od 3 dana ili više ili bez temperature.

Odgovarajuće perkusione i auskultacijske promjene u plućima, odnosno: skraćivanje perkusionog zvuka, slabljenje ili, obrnuto, pojava bronhijalnog disanja, crepitusa ili finog zviždanja, utvrđuju se samo u 50-70% slučajeva. Prilikom fizičkog pregleda pažnja se obraća na identifikaciju sljedećih znakova:

Skraćivanje (tupost) perkusionog zvuka preko zahvaćenog područja/područja pluća;

Lokalno bronhijalno disanje, zvučni fini hripavi ili inspiratorni crepitus tokom auskultacije;

Kod starije djece i adolescenata - pojačana bronhofonija i vokalni tremor.

Kliničke manifestacije pneumonije stečene u bolnici su iste kao i kod pneumonije stečene u bolnici. Dakle, dijagnozu bolničke pneumonije treba pretpostaviti ako dijete u bolnici ima kašalj i/ili otežano disanje (sa brojem respiratornih pokreta veći od 60 u minuti za djecu mlađu od 3 mjeseca, više od 50 u minuti za djecu mlađu od 1 godine, više od 40 u minuti za djecu mlađu od 5 godina), posebno u kombinaciji sa povlačenjem podložnih područja grudnog koša i s temperaturom većom od 38 °C u trajanju od 3 dana ili više ili bez temperature .

Kod VAP-a (ventilator-associated pneumonia) potrebno je voditi računa da je dijete na mehaničkoj ventilaciji, tako da nisu tipični ni otežano disanje, ni kašalj, ni fizičke promjene. Upala pluća je praćena izraženim poremećajem općeg stanja pacijenta: dijete postaje nemirno ili, obrnuto, "zauzeto", apetit je smanjen, djeca u prvim mjesecima života doživljavaju regurgitaciju, ponekad povraćanje, nadimanje, disfunkciju crijeva, simptome kardiovaskularne insuficijencije, poremećaja centralnog nervnog sistema i funkcije izlučivanja bubrega, ponekad se uočava nepopravljiva hipertermija ili, obrnuto, progresivna hipotermija.

Bolničku upalu pluća u nepovoljnim slučajevima karakterizira munjevit tok, kada pneumonija u roku od 3-5 dana dovodi do smrti zbog respiratornog, kardiovaskularnog i višeorganskog zatajenja, kao i zbog razvoja infektivno-toksičnog šoka. DIC sindrom je često udružen, praćen krvarenjem, uključujući i iz pluća.

a) Laboratorijska dijagnostika

Kod svih pacijenata sa sumnjom na upalu pluća potrebno je uraditi test periferne krvi. Leukocitoza više od 1012x10 9 /l i pomak trake više od 10% ukazuju na veliku vjerovatnoću bakterijske pneumonije. Kada se dijagnostikuje pneumonija, leukopenija manja od 3x10 9 /l ili leukocitoza veća od 25x10 9 /l smatraju se nepovoljnim prognostičkim znakovima.

Biohemijski test krvi i ispitivanje kiselinsko-baznog stanja krvi standardne su metode za pregled djece i adolescenata s teškom upalom pluća kojima je potrebna hospitalizacija. Određuje se aktivnost jetrenih enzima, nivo kreatinina i uree i elektrolita. Etiološka dijagnoza se postavlja uglavnom za tešku upalu pluća. Rade se hemokulture koje su pozitivne u 10-40% slučajeva. Mikrobiološko ispitivanje sputuma u pedijatriji nema široku primjenu zbog tehničkih poteškoća u prikupljanju sputuma u prvih 7-10 godina života. Ali u slučajevima bronhoskopije koristi se mikrobiološko ispitivanje. Materijal za to su aspirati iz nazofarinksa, traheostome i endotrahealne cijevi. Osim toga, radi identifikacije uzročnika, vrši se punkcija pleuralne šupljine i kultura punktatnog pleuralnog sadržaja.

Za utvrđivanje etiologije bolesti koriste se i serološke metode istraživanja. Povećanje titara specifičnih antitijela u parnim serumima uzetim tokom akutnog i rekonvalescentnog perioda može ukazivati ​​na mikoplazmoznu ili klamidijsku etiologiju pneumonije. Pouzdanim metodama se smatra i detekcija antigena pomoću lateks aglutinacije, kontra imunoelektroforeze, ELISA, PCR itd.

b) Instrumentalne metode

„Zlatni standard“ za dijagnosticiranje upale pluća je rendgenski pregled organa prsnog koša, koji se smatra visoko informativnom i specifičnom dijagnostičkom metodom (specifičnost metode je 92%). Prilikom analize radiografija procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

Veličina plućne infiltracije i njena prevalencija;

Prisustvo ili odsustvo pleuralnog izliva;

Prisutnost ili odsustvo destrukcije plućnog parenhima.

Uz jasnu pozitivnu dinamiku kliničkih manifestacija pneumonije stečene u zajednici, nema potrebe za kontrolnom radiografijom. Rentgenski pregled dinamike u akutnom periodu bolesti provodi se samo ako dođe do progresije simptoma oštećenja pluća ili ako se pojave znaci destrukcije i/ili zahvaćenosti pleure u upalni proces. U slučajevima komplikovane upale pluća obavezno se rendgenski nadzor provodi prije otpusta pacijenta iz bolnice.

S upalom pluća stečenom u bolnici, mora se imati na umu da ako se rendgenski pregled obavi 48 sati prije smrti, tada u 15-30% slučajeva može biti negativan rezultat. Dijagnoza se postavlja samo klinički na osnovu teške respiratorne insuficijencije, oslabljenog disanja; Često može doći do kratkotrajnog porasta temperature.

Radiografska studija dinamike bolničke pneumonije u akutnom periodu bolesti provodi se kada simptomi oštećenja pluća napreduju ili kada se pojave znaci destrukcije i/ili zahvaćenosti pleure u upalni proces. Ako postoji jasan pozitivan trend u kliničkim manifestacijama pneumonije, kontrolna radiografija se radi po otpustu iz bolnice.

CT se koristi ako je potrebno prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze, jer CT ima 2 puta veću osjetljivost u odnosu na običnu radiografiju u identifikaciji žarišta infiltracije u donjim i gornjim režnjevima pluća.

Fiberoptička bronhoskopija i druge invazivne tehnike koriste se za dobijanje materijala za mikrobiološka istraživanja kod pacijenata sa teškim imunološkim poremećajima i za diferencijalnu dijagnozu.

Glavna metoda liječenja upale pluća je neposredna antibiotska terapija, koja se propisuje empirijski. Indikacija za zamjenu antibiotika je nedostatak kliničkog efekta u roku od 36-72 sata, kao i razvoj nuspojava od propisanih lijekova. Kriterijumi za nedostatak efekta: održavanje tjelesne temperature više od 38°C i/ili pogoršanje stanja djeteta i/ili povećanje promjena u plućima ili pleuralnoj šupljini; s hlamidijskom i pneumocističnom pneumonijom - povećanje kratkog daha i hipoksemije.

Antibakterijska terapija za bolničku pneumoniju

Na izbor antibakterijske terapije za bolničku pneumoniju značajno utiče činjenica da ovu bolest karakteriše fulminantni tok sa čestim smrtnim ishodom. Stoga je kod teške bolničke pneumonije i VAP-a apsolutno opravdan princip deeskalacije izbora lijekova.

Za blagu i relativno tešku bolničku pneumoniju, liječenje počinje lijekovima koji su najpogodniji po spektru djelovanja: na terapijskom odjelu se amoksicilin + klavulanska kiselina može propisati oralno, ako stanje pacijenta dozvoljava, ili intravenozno. Za tešku upalu pluća indikovana je primjena cefalosporina III (cefotaksim, ceftriakson) ili IV generacije (cefepim) ili tikarcilin + klavulanska kiselina. Ako postoji sumnja na blagu stafilokoknu bolničku pneumoniju, tada je moguće prepisati oksacilin kao monoterapija ili u kombinaciji s aminoglikozidima. Ali ako se sumnja na tešku stafilokoknu pneumoniju, posebno na destruktivnu upalu pluća, ili je takva dijagnoza već utvrđena, tada se linezolid ili vankomicin propisuju kao monoterapija ili u kombinaciji s aminoglikozidima.

Prijevremeno rođena djeca koja su u drugom stadiju dojenja i oboljela od bolničke pneumonije, ako se sumnja na pneumocistisnu pneumoniju (koju karakterizira subakutni tok, obostrano oštećenje pluća, mala fokalna priroda infiltrativnih promjena u plućima, teška hipoksemija), propisuju se sulfametoksazol/trimetoprim paralelno sa antibioticima. Ako je dijagnoza bolničke pneumonije Pneumocystis točno utvrđena, liječenje se provodi samo sulfametoksazolom/trimetoprimom u trajanju od najmanje 3 sedmice.

Onkohematološkim pacijentima (u slučajevima kada bolest počinje akutno, s porastom temperature i pojavom kratkoće daha i često kašlja) propisuju se cefalosporini treće generacije s antipseudomonalnim djelovanjem. Alternativna terapija su karbapenemi (imipenem/cilastatin, meropenem) ili tikarcilin + klavulanska kiselina. Ako se sumnja na stafilokoknu bolničku pneumoniju, posebno u odsustvu kašlja, u prisustvu kratkoće daha, opasnosti od destrukcije pluća sa stvaranjem bula i/ili empijema pleure, linezolid ili vankomicin se propisuje kao monoterapija ili u kombinacija s aminoglikozidima, ovisno o težini stanja.

Gljivična bolnička pneumonija kod hematoloških onkoloških pacijenata obično je uzrokovana Aspergillus spp. Zato je kod onkohematoloških pacijenata sa otežanim disanjem, pored rendgenske snimke grudnog koša, indikovana i CT pluća. Kada se postavi dijagnoza bolničke pneumonije uzrokovane Aspergillus spp., amfotericin B se propisuje u sve većim dozama. Trajanje kursa je najmanje 3 sedmice. Terapija po pravilu traje duže.

Kod pacijenata na hirurškim odjeljenjima ili odjelima za opekotine, bolnička pneumonija je češće uzrokovana Ps. aeruginosa, na drugom mjestu po učestalosti su K. pneumoniae i E. coli, Acenetobacter spp. i dr. S. aureus et epidermidis se rijetko otkrivaju, ponekad se nalaze i anaerobi, koji često stvaraju asocijacije sa Ps. aeruginosa, K. pneumoniae i E. coli. Stoga je izbor antibiotika približno isti kao kod hematoloških onkoloških pacijenata sa bolničkom upalom pluća. Cefalosporini III generacije sa antipseudomonalnim delovanjem (ceftazidim) i IV generacije (cefepim) propisuju se u kombinaciji sa aminoglikozidima. Alternativna terapija je terapija karbapenemima (imipenem/cilastatin, meropenem) ili tikarcilin + klavulanska kiselina, samostalno ili u kombinaciji s aminoglikozidima, ovisno o težini procesa. Ako se sumnja na stafilokoknu bolničku pneumoniju, propisuje se linezolid ili vankomicin u monoterapiji ili u kombinaciji s aminoglikozidima, ovisno o težini procesa. Za anaerobnu etiologiju pneumonije indiciran je metronidazol.

Karakteristike razvoja bolničke pneumonije kod pacijenata na odjelu intenzivne njege zahtijevaju imenovanje istog spektra antibiotika kao kod kirurških i opečenih pacijenata. S kasnim VAP-om, etiologija bolničke pneumonije je potpuno ista. Zato antibakterijska terapija treba da bude ista kao i za pacijente na hirurškim i opeklinskim odeljenjima.

Upala pluća u staračkim domovima

Sinonimi: pneumonija kod štićenika staračkih domova

Prema uslovima za nastanak pneumonije kod štićenika staračkih domova, treba je smatrati vanbolničkom, ali ih spektar patogena (i njihov profil rezistencije na antibiotike) približava bolničkoj pneumoniji.

Upala pluća koja se razvija kod starijih osoba u staračkim domovima i internatima najčešće je uzrokovana pneumokokom, Haemophilus influenzae, Moraxella i Legionella.

Najčešći etiološki uzročnik aspiracijske pneumonije kod starijih osoba su neklostridijalni obvezni oralni anaerobi koji ulaze u respiratorni trakt iz želuca tokom regurgitacije. Najčešće se kombiniraju s raznolikom gram-negativnom mikroflorom.

Izvori (linkovi) [uredi]

Zarazne bolesti. Tok predavanja [Elektronski izvor] / ur. IN AND. Luchsheva, S.N. Žarova - M.: GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pedijatrija [Elektronski izvor]: Nacionalne smjernice. Kratko izdanje / ur. A. A. Baranova. - M.: GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Antibakterijski lijekovi u kliničkoj praksi [Elektronski izvor] / Ed. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Vodič za gerontologiju i gerijatriju. U 4 toma. Tom 2. Uvod u kliničku gerijatriju [Elektronski izvor] / Ed. V.N. Yarygina, A.S. Melentjeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.