Šta je carski rez i kako se ova operacija izvodi u fazama? Sindrom jakog bola. Vrste abdominalne hirurgije

Otprilike 20% beba se rađa na nestandardan način - hirurškim rezom na prednjem zidu abdomena i materice. Ova operacija se zove carski rez i praktikuje se decenijama. Za koje indikacije i za koji period se radi carski rez, kako se radi zahvat, u kakvoj anesteziji - ova i mnoga druga pitanja sprečavaju buduće majke da mirno spavaju. Sve najzanimljivije i važna informacija pokušaćemo da to predstavimo ovde.

Svašta hirurška intervencija, čak i najbeznačajniji, u određenoj mjeri nosi potencijalnu opasnost po zdravlje (a ponekad i po život) pacijenta. Zato trudnica ne može samo tako, bez ikakvog razloga, „naručiti“ carski rez kod svog ljekara. I iako se u društvu može naći mišljenje o privlačnosti veštačko rođenje zbog njihove efikasnosti i bezbolnosti, sa medicinski punkt Sa naše tačke gledišta, prirodna isporuka će uvijek biti prioritet.

Postoje apsolutni i relativni razlozi za operaciju.

Apsolutna očitavanja:

1. Prvo dijete rođeno je carskim rezom i samostalni porođaj može dovesti do komplikacija.
2. Beba je postavljena preko materice ili "sjedi" na zadnjicu.
3. Budućoj majci je dijagnosticirana bilo koja bolest ili stanje koje bi moglo uzrokovati smrt bebe tokom porođaja.
4. Bebina glava je prevelika da prođe kroz karlične kosti.
5. Teška kasna toksikoza.
6. Višeplodna trudnoća.

Relativna očitavanja:

1. Anatomski nestandardni razvoj skeleta majke (na primjer, uska karlica koja nije namijenjena prirodnom porođaju).
2. Velika beba sa karličnom prezentacijom.
3. Trudnoća nakon očekivanog termina.
4. Proširene vene genitalnog trakta kod trudnice.
5. Patologije razvoja materice.
6. Upitno stanje ožiljaka od prethodnih operacija na materici.
7. Začinjeno i hronične bolesti majke koje mogu pomoći Negativan uticaj na tok porođaja ili ozljede porođajne majke (visok stepen miopije, arterijska hipertenzija).
8. Kasno rođenje.
9. Vještačka oplodnja, spontani pobačaji ili istorija mrtvorođenih.
10. Jaka oteklina.

Planirani carski rez se obično propisuje u sljedećim slučajevima:

1. Teška zarazne bolesti od buduce majke.
2. Trudnica je zaražena HIV-om.
3. Prilikom prenatalne dijagnostike otkriven je simfizitis (prekomerno povećanje hrskavice u predjelu pubične simfize).
4. Neposredno prije rođenja ustanovljena je intrauterina fetalna hipoksija.

Carski rez: kontraindikacije za operaciju

Vještački porod se ne izvodi ako:

• dijete je umrlo u utrobi;
• bebi je dijagnosticirana urođene mane razvoj događaja koji nije kompatibilan sa životom;
• došlo do infekcije kože i genitalije majke.

U svim gore navedenim situacijama, prilikom carskog reza, naglo raste rizik od razvoja sepse i peritonitisa zbog infekcije u krvi.

Koliko sedmica se radi carski rez?

Planirani carski rez je propisan tokom trudnoće, a konačan datum operacije može odrediti samo ljekar. Optimalno vrijeme za početak zahvata su prve kontrakcije. Kako ne bi propustila važan trenutak, buduća majka odlazi u porodilište 1-2 sedmice prije datuma rođenja.

Planirani carski rez se propisuje ne ranije od 37. tjedna trudnoće. U kojoj sedmici se radi carski rez ovisi o odluci specijalista. Prilikom odabira dana za operaciju, doktor se uvijek fokusira na očekivani datum rođenja bebe. Da bi se spriječio razvoj intrauterine hipoksije, carski rez se radi u 38-39 sedmici.

Ako je prva trudnoća završila hirurškim porođajem, i drugo dijete će se također roditi carskim rezom. Ponovljena operacija, kao i kod prvog porođaja, propisana je za period od 38 do 39 nedelja, međutim, ako doktora zbuni stanje šava od prvog carskog reza, porodilja će biti operisana pre PDR datum.

Kako napraviti carski rez: pripremna faza

Doktor će svakako obavijestiti porodilju o tome neophodne mere priprema za operaciju. 12 sati prije zahvata treba se suzdržati od jela i 5 sati od pića. Klistir se daje neposredno prije carskog reza. Malo je zadovoljstva, ali rizik od zaraze tokom porođaja praktički je odsutan, a proces rehabilitacije će ići brže.

Tokom operacije, integritet trbušnih mišića je narušen velikim rezom. U početku nakon umjetnog porođaja, čak i najmanja napetost u abdomenu će uzrokovati primjetnu nelagodu, uprkos lijekom za ublažavanje bolova. A klistir koji se radi prije operacije oslobodit će mladu majku od agonije pokušaja odlaska u toalet u prvim danima nakon carskog reza, jer će crijeva biti relativno prazna.

Ako je bitno buduca majkaće vas upozoriti na potrebu epilacije pubisa.

Kako napraviti carski rez: redoslijed postupka

Operacija se izvodi u nekoliko faza i svakako je praćena anestezijom. Porodici će biti ponuđene tri opcije za ublažavanje bolova u vidu epiduralne, spinalne anestezije ili opšta anestezija. O njima ćemo malo kasnije.

Nakon što lijekovi protiv bolova počnu djelovati, doktor će napraviti rez na trbuhu trudnice. Najčešće se ova manipulacija provodi Pfannestielovom metodom - rez ide duž linije rasta pubične dlake. IN u slučaju nužde Kada se svaka sekunda računa, pravi se donji srednji rez - od pupka duž srednje linije do pubisa. Tokom elektivna hirurgija Maternica je prerezana, kao i trbuh, vodoravno. Vertikalni rez se radi u slučaju višeplodne trudnoće ili patološkog vezanja posteljice.

Kroz rez, doktor vadi bebu iz materice, odvajajući posteljicu. Nakon toga, novorođenče se stavlja na grudi srećne majke ili predaje u očeve ruke. Zatim se beba šalje na odjeljenje dječijeg odjeljenja.

Nakon što se beba izvadi, u maternicu se ubrizgavaju oksitocin i metilergometrin koji pomažu da se šuplji mišićni organ brže kontrahira. Operacija se završava šivanjem rezanih tkiva samoupijajućim šavnim materijalom. Prvo se šije maternica, zatim peritoneum, mišići, ligamenti i koža. Koža se učvršćuje običnim ili intradermalnim (točnije i estetskijem) šavom.

Koliko dugo traje carski rez? Operacija traje otprilike 30-40 minuta. Nakon njegovog završetka, novopečena majka se šalje na odjel intenzivne njege radi oporavka od anestezije, a zatim na postporođajno odjeljenje. Da bi se izbjegao razvoj venske tromboze, žena se diže iz kreveta odmah nekoliko sati nakon što anestezija prestane djelovati. hodanje – najbolja prevencija začepljenje krvnih sudova. Strogo je zabranjeno podizanje bilo čega teškog.

Ko radi carski rez u porodilištu zavisi od politike medicinska ustanova i o zdravstvenom stanju majke i njene bebe. Obično su to 2 akušera-ginekologa, 1 anesteziolog, 1 babica koja prima dijete i 1 neonatolog.

Anestezija za carski rez

Vještački porođaj je ozbiljna abdominalna operacija i izvodi se samo uz preliminarnu anesteziju. Postoji nekoliko vrsta anestezije koje se koriste kako bi se žena osjećala ugodno tokom operacije.

Epiduralna anestezija za carski rez

Da bi se porodilja lišila osjećaja ovom metodom, u predjelu se daje injekcija ispod kičme. lumbalni region- jesu li tamo kičmeni nervi. Na mjestu uboda se ostavlja kateter kroz koji se periodično ubrizgava anestetik tokom operacije.

Glavna prednost epiduralne anestezije je to što porodilja ne zaspi i savršeno je svjesna svega što joj se dešava, ali ne osjeća donji dio tijela. Žena je imobilizirana od struka naniže i neće trpjeti mnogo bolova dok doktori prave rezove kako bi uklonili bebu.

Među ostalim „prednostima“ ove vrste anestezije, ističemo:

• idealan za žene koje boluju od bronhijalne astme;
• ne iskrivljuje rad kardiovaskularnog sistema, budući da se lijek protiv bolova u organizam unosi u dozama;
• Zahvaljujući ovoj injekciji, dozvoljeno je davanje opioidnih anestetika nakon operacije.

Unatoč očiglednim prednostima postupka, epiduralna anestezija za carski rez ima određene nedostatke i posljedice.

Ova vrsta anestezije nije prikladna za:

• poremećaji zgrušavanja krvi;
• infekcije;
• alergije na lijekove protiv bolova;
• poprečna prezentacija djeteta;
• ožiljak materice;
• prisustvo upaljenih ili gnojne zone u području punkcije;
• zakrivljenost kičme.

Navodimo i nedostatke metode. Postoje žene za koje su od presudnog značaja:

• vjerojatnost da anestetik uđe u horoidnu ili arahnoidnu membranu kičmena moždina, zbog čega porodilja razvija konvulzije i krvni tlak naglo pada;
• visok stepen složenosti postupka;
• anestezija dobija snagu tek 15 - 20 minuta nakon injekcije;
• ponekad je anestezija samo djelomično djelotvorna, pa je trudnica primorana da iskusi očiglednu nelagodu tokom operacije;
• vjerojatnost da anestetik uđe u placentu, što uzrokuje kršenje otkucaja srca i bebino disanje.

Ako se anestezija u vidu epiduralne anestezije radi prilikom carskog reza, trudnica mora biti upozorena na posljedice takvog koraka: bol u leđima i glavobolja, drhtavica donjih udova, problemi sa mokrenjem.

Spinalna anestezija za carski rez

Ova vrsta anestezije je po mnogo čemu slična prethodnoj tehnici. Injekcija se vrši u leđa, ali se u ovom slučaju vrlo tanka igla ubacuje još dublje, direktno u kičmu meninge. Injekcija se vrši striktno na određenom mestu (između 2 i 3 ili 3 ili 4 pršljena) kako se ne bi oštetila kičmena moždina. Za spinalnu anesteziju tokom carskog reza potrebna je manja količina anestetika nego u prethodnoj verziji.

Prednosti spinalne anestezije:

• potpuni gubitak osjetljivosti;
• brz početak efekta - nekoliko minuta nakon što anestetik uđe u tijelo;
• mala vjerojatnost komplikacija zbog precizne lokacije primjene lijeka;
• izostanak neočekivanih reakcija u slučaju nepravilne injekcije.

Nedostaci spinalne anestezije:

• kratko trajanje - injekcija traje ne više od 2 sata;
• mogućnost smanjenja krvnog tlaka ako se anestetik primjenjuje prebrzo;
• rizik od razvoja glavobolje, koje traju u prosjeku do 3 dana nakon operacije.

Doktori su primorani da odbiju operaciju pod spinalna anestezija ako trudnica ima kontraindikacije za takvu anesteziju:

• osip ili pustularne formacije na mjestu namjeravane injekcije;
• poremećaji cirkulacije i zgrušavanja krvi;
• trovanje krvi;
• neurološke bolesti;
• patologije razvoja kralježnice.

Opća anestezija za carski rez

Danas se opća anestezija za umjetni porođaj sve rjeđe koristi, jer od svih vrsta anestezije ima najnegativnije djelovanje na majku i dijete. Procedura uključuje intravenozno davanje anestetik koji tera trudnicu da zaspi u roku od nekoliko sekundi. Zatim se u traheju žene umetne cijev kako bi se umjetno opskrbila kisikom.

Opća anestezija za carski rez se radi u sljedećim slučajevima:

• pretilost, prethodne operacije kralježnice, patologije zgrušavanja krvi - druge vrste anestezije za ove bolesti nisu prikladne;
• prezentacija fetusa, prolaps pupčane vrpce;
• potreba za hitnim carskim rezom.

Prednosti opšte anestezije:

• skoro trenutni gubitak osetljivosti.
• nema prekida u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema;
• nema poteškoća u davanju anestezije.

Nedostaci opće anestezije:

• vjerovatnoća prodora želudačni sok u pluća s kasnijim razvojem upale pluća;
• vjerojatnost štetnog djelovanja anestetika na centralni nervni sistem novorođenčeta;
• rizik od razvoja hipoksije kod porodilje.

Najbolja anestezija za carski rez je ona koju odabere iskusni specijalista. Samo ljekar može uzeti u obzir prednosti i negativne strane svaku vrstu anestezije i povezati ih sa dobrobitima i stanjem određene porođajne žene. U ovom slučaju treba vjerovati isključivo profesionalcima.

Moguće komplikacije nakon carskog reza

Prilikom rađanja djeteta žena doživljava ogroman teret i izložena je ekstremnom stresu, bez obzira da li je porođaj prirodan ili vještački. Hirurška intervencija nije jako duga, ali može rezultirati nekim komplikacijama za porodilju, uključujući:

• krvarenje;
• upala materice;
• tromboembolija;
• adhezije;
• kila u području ožiljaka;
• oštećenje određenih organa tokom carskog reza (na primjer, bešike).

WITH neprijatne komplikacije Zbog operacije, ne samo žena, već i novorođeno dijete može doživjeti:

• rizik od prijevremenog porođaja ako je planirani carski rez zakazan za raniji datum od PDR-a. S tim u vezi, bebi će biti teško da se prilagodi vanjskom svijetu. Osim toga, praksa pokazuje da "bebe sa carskim rezom" obolijevaju češće od djece rođene samostalno;
• anestezija, čak i najslabija, utiče i na bebu. U prvim satima života novorođenče je pospano i neaktivno. Postoji rizik od razvoja upale pluća zbog anestezije;
• Nakon carskog reza, majka i dijete nisu zajedno neko vrijeme. Ovo može naknadno uticati dojenje ne na najbolji način.

Period rehabilitacije nakon carskog reza

Proći će nekoliko mjeseci nakon operacije prije nego što se žena potpuno oporavi i osjeća dobro. U ovom periodu važno je da se sa velikom pažnjom odnosite prema svom zdravlju.

1. Prvi dan nakon carskog reza smijete samo piti. Izbor je ograničen na negaziranu vodu sobne temperature. Sutradan možete jesti jogurt, kašu, slatki čaj i nemasno meso. Lagana dijeta treba pratiti oko nedelju dana nakon operacije.
2. Nakon operacije šav neko vrijeme jako boli, pa se ženi prepisuju lijekovi protiv bolova. Kako se oporavljate, nelagodnost slabi svakim danom.
3. 2-3 sedmice nakon carskog reza, žena će se morati strogo pridržavati intimna higijena, jer će u ovom trenutku još uvijek biti uznemirena krvavi problemi. Tada će potpuno nestati.
4. Otprilike 2 sedmice nakon rođenja bebe, potrebno je redovno tretirati šav na trbuhu kako biste spriječili da se inficira i trune. Istovremeno, zdravstveno stanje je zasjenjeno jakim rezanje bolova u području reza. Tkivo na mjestu šava prvo postaje crveno, a kasnije, kada počne proces stvaranja ožiljaka, postaje ljubičasto. U budućnosti će se boja ožiljka gotovo stopiti s kožom. Rez na materici će zacijeliti u roku od šest mjeseci.
5. 2 mjeseca nakon operacije, ženi se preporučuje da se postepeno bavi sportom. Intenzivna obuka je dozvoljena tek nakon 6 mjeseci. Seksualni život Najbolje je nastaviti 1 mjesec nakon rođenja.

IN U poslednje vreme Sve više trudnica razmišlja o mogućnosti rađanja bebe carskim rezom. Možda se žene boje bola tokom prirodnog porođaja. Međutim, rizik od komplikacija je prisutan i tokom samostalnog i operativnog porođaja. Prije nego što konačno odlučite kako će mali čovjek doći na ovaj svijet, morate pažljivo saslušati argumente vašeg ljekara o "prednostima" i "protiv" carskog reza.

Kako se radi carski rez. Video

Vrijeme, trajanje i napredak operacije

Sve trudnice doživljavaju strah prije porođaja. A još je gore ako se porođaj ne dogodi. prirodno, ali carskim rezom. Ali da ne bude tako strašno, hajde da shvatimo zašto se radi carski rez, u koje vrijeme se obično izvodi operacija, koliko dugo traje i razmotrimo cijeli tok operacije.

Tokom praćenja trudnoće, lekar daje preporuku kako treba da se odvija porođaj. Ako ženina trudnoća teče normalno, onda će se porođaj najvjerovatnije odvijati prirodnim putem. Ukoliko dođe do bilo kakvih abnormalnosti tokom trudnoće ili tokom samog porođaja, lekari mogu odlučiti da se porođaj obavi carskim rezom.

Postoje hitni i planirani carski rezovi:

• propisane tokom trudnoće. U tom slučaju, porodilja se unaprijed priprema za operaciju, podvrgava se svim potrebnim pregledima i, u unaprijed određenoj fazi trudnoće, prima se na odjel patologije. Najčešće indikacije za elektivni carski rez su:
• prerana abrupcija placente;
• hemolitička bolest fetus;
• višestruka trudnoća;
• teški oblik gestoze;
• apsolutno uska karlica;
• poprečni položaj fetusa itd.
• Hitni carski rez sprovode se u slučaju nepredviđenih komplikacija neposredno tokom porođaja koje ugrožavaju zdravlje majke ili djeteta. Zdravlje i djeteta i majke može ovisiti o pravovremenosti odluke o izvođenju operacije. U ovakvim situacijama vrlo su bitne kvalifikacije doktora i odlučnost porodilje (na kraju krajeva, operacija se ne može izvesti bez njenog pristanka).

Optimalni tajming

Obično se radi planirani carski rez u 40. sedmici trudnoće. Ovo optimalno vreme za operaciju - ako je fetus dovoljne težine, već se smatra donošenim, a djetetova pluća su dovoljno razvijena da može samostalno disati.

Kod ponovljenog carskog reza, vrijeme operacije se pomjera naniže - radi se nekoliko sedmica ranije od planiranog datuma porođaja, obično 38. sedmice trudnoće.

Ovaj pristup vam omogućava da izbjegnete pojavu kontrakcija, što smanjuje rizik od raznih komplikacija tijekom operacije. Zapamtite da samo liječnik može ispravno odrediti u koje vrijeme treba izvršiti carski rez u svakom konkretnom slučaju.

Priprema za operaciju

Porodilica kojoj je zakazan planirani carski rez obično se šalje u bolnicu oko nedelju dana pre operacije. Ako žena želi da ostane kod kuće, može doći u bolnicu na dan operacije. Ali to je dopušteno samo u nedostatku teških komplikacija i kada dobro zdravlje majka i dijete.

Postoperativni period

Nakon operacije obično se propisuju lijekovi protiv bolova, jer žena osjeća jake bolove nakon carskog reza. Takođe, u zavisnosti od stanja žene, lekar može da prepiše drugačije lijekovi, kao što su antibiotici ili suplementi koji poboljšavaju performanse gastrointestinalnog trakta.

Nakon operacije možete ustati najkasnije šest sati kasnije. Preporučuje se i kupovina postoperativnog zavoja, koji će uvelike poboljšati stanje pri hodanju.

Ishrana nakon operacije mora biti posebna - prvog dana nakon carskog reza možete piti samo običnu vodu.

Drugog dana žena može probati supe, žitarice i drugu tečnu hranu.

Trećeg dana, uz pravilan oporavak, možete jesti bilo koju hranu koja je dozvoljena tokom laktacije.

Ako ste ipak zakazani za planirani carski rez, onda se ne treba plašiti. Najčešće se strah od carskog reza javlja zbog nedovoljne svijesti o operaciji. Znajući kroz šta tačno mora da prođe, ženi je mnogo lakše da se psihički pripremi za predstojeće događaje.

Vrijeme, trajanje i napredak operacije

Sve trudnice doživljavaju strah prije porođaja. A još je gore ako se porođaj ne odvija prirodnim putem, već carskim rezom. Ali da ne bude tako strašno, hajde da shvatimo zašto se radi carski rez, u koje vrijeme se obično izvodi operacija, koliko dugo traje i razmotrimo cijeli tok operacije.

Tokom praćenja trudnoće, lekar daje preporuku kako treba da se odvija porođaj. Ako ženina trudnoća teče normalno, onda će se porođaj najvjerovatnije odvijati prirodnim putem. Ukoliko dođe do bilo kakvih abnormalnosti tokom trudnoće ili tokom samog porođaja, lekari mogu odlučiti da se porođaj obavi carskim rezom.

Postoje hitni i planirani carski rezovi:

• propisane tokom trudnoće. U tom slučaju, porodilja se unaprijed priprema za operaciju, podvrgava se svim potrebnim pregledima i, u unaprijed određenoj fazi trudnoće, prima se na odjel patologije. Najčešće indikacije za elektivni carski rez su:
• prerana abrupcija placente;
• hemolitička bolest fetusa;
• višestruka trudnoća;
• teški oblik gestoze;
• apsolutno uska karlica;
• poprečni položaj fetusa itd.
• Hitni carski rez sprovode se u slučaju nepredviđenih komplikacija neposredno tokom porođaja koje ugrožavaju zdravlje majke ili djeteta. Zdravlje i djeteta i majke može ovisiti o pravovremenosti odluke o izvođenju operacije. U ovakvim situacijama vrlo su bitne kvalifikacije doktora i odlučnost porodilje (na kraju krajeva, operacija se ne može izvesti bez njenog pristanka).

Optimalni tajming

Obično se radi planirani carski rez u 40. sedmici trudnoće. Ovo je optimalno vrijeme za operaciju - ako je fetus dovoljne težine, već se smatra donošenim, a djetetova pluća su dovoljno razvijena da može samostalno disati.

Kod ponovljenog carskog reza, vrijeme operacije se pomjera naniže - radi se nekoliko sedmica ranije od planiranog datuma porođaja, obično 38. sedmice trudnoće.

Ovaj pristup vam omogućava da izbjegnete pojavu kontrakcija, što smanjuje rizik od raznih komplikacija tijekom operacije. Zapamtite da samo liječnik može ispravno odrediti u koje vrijeme treba izvršiti carski rez u svakom konkretnom slučaju.

Priprema za operaciju

Porodilica kojoj je zakazan planirani carski rez obično se šalje u bolnicu oko nedelju dana pre operacije. Ako žena želi da ostane kod kuće, može doći u bolnicu na dan operacije. Ali to je dozvoljeno samo u odsustvu teških komplikacija i u dobrom zdravlju majke i djeteta.

Postoperativni period

Nakon operacije obično se propisuju lijekovi protiv bolova, jer žena osjeća jake bolove nakon carskog reza. Takođe, u zavisnosti od stanja žene, lekar može da prepiše različite lekove, kao što su antibiotici, ili suplementi koji poboljšavaju rad gastrointestinalnog trakta.

Nakon operacije možete ustati najkasnije šest sati kasnije. Preporučuje se i kupovina postoperativnog zavoja, koji će uvelike poboljšati stanje pri hodanju.

Ishrana nakon operacije mora biti posebna - prvog dana nakon carskog reza možete piti samo običnu vodu.

Drugog dana žena može probati supe, žitarice i drugu tečnu hranu.

Trećeg dana, uz pravilan oporavak, možete jesti bilo koju hranu koja je dozvoljena tokom laktacije.

Ako ste ipak zakazani za planirani carski rez, onda se ne treba plašiti. Najčešće se strah od carskog reza javlja zbog nedovoljne svijesti o operaciji. Znajući kroz šta tačno mora da prođe, ženi je mnogo lakše da se psihički pripremi za predstojeće događaje.

Smatra se da se naziv operacije vezuje za ime rimskog cara Gaja Julija Cezara, čija je majka umrla na porođaju, a on je iz njene utrobe izvađen od strane hirurška intervencija. Postoje podaci da je pod Cezarom donesen zakon koji ukazuje da se u slučaju smrti žene na porođaju mora pokušati spasiti dijete presijecanjem trbušnog zida i materice i vađenjem fetusa. Za dugo vremena Carski rezovi su rađeni samo kada je majka umrla tokom porođaja. I tek u 16. veku pojavili su se izveštaji o prvim slučajevima kada je operacija omogućila ne samo detetu, već i majci da preživi.

Kada se operacija izvodi?

U mnogim slučajevima se radi carski rez prema apsolutnim indikacijama. To su stanja ili bolesti koje predstavljaju smrtnu opasnost po život majke i djeteta, na primjer placenta previa- situacija u kojoj posteljica zatvara izlaz iz materice. Najčešće se ovo stanje javlja kod višestrukih trudnica, posebno nakon prethodnih pobačaja ili postporođajne bolesti. U tim slučajevima, tokom porođaja ili u zadnjim fazama trudnoće, iz genitalnog trakta se pojavljuje svijetli krvavi iscjedak, koji nije praćen bolom i najčešće se opaža noću. Ultrazvukom se razjašnjava lokacija posteljice u maternici. Trudnice sa previjanjem placente se posmatraju i leče samo u akušerskoj bolnici.

Apsolutne indikacije također uključuju:

Prijevremena abrupcija normalno locirane posteljice. Normalno, posteljica se odvaja od zida materice tek nakon što se beba rodi. Ako se placenta ili njen značajan dio odvoji prije rođenja djeteta, oštrih bolova u abdomenu, što može biti popraćeno teško krvarenje pa čak i razvoj stanja šoka. U ovom slučaju, opskrba fetusa kisikom je naglo poremećena, moraju se poduzeti hitne mjere kako bi se spasili životi majke i bebe.

Poprečni položaj fetusa. Beba se može roditi kroz vaginalni porođajni kanal ako je u uzdužnom (paralelnom s osom materice) položaju sa glavom ili karličnim krajem prema dolje prema ulazu u karlicu. Poprečni položaj fetusa je češći kod višeporodnih žena zbog sniženog tonusa materice i prednjeg trbušnog zida, uz polihidramnio i previjanje posteljice. Obično sa početkom radna aktivnost dolazi do spontane rotacije fetusa u ispravan uzdužni položaj. Ako se to ne dogodi i vanjske tehnike ne uspije da fetus dovedu u uzdužni položaj, a također i ako vode puknu, onda je porođaj kroz prirodni porođajni kanal nemoguć.

Prolaps pupčane vrpce. Ova situacija se dešava tokom izlivanja amnionska tečnost sa polihidramniom u slučajevima kada glava nije umetnuta u ulaz male karlice duže vreme (uska karlica, veliki fetus). Sa protokom vode, omča pupčane vrpce klizi u vaginu i može čak završiti izvan genitalnog proreza, posebno ako je pupčana vrpca duga. Pupčana vrpca je stisnuta između zidova zdjelice i glave fetusa, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi između majke i fetusa. Kako bi se što prije dijagnosticirala takva komplikacija, nakon rupture amnionske tekućine radi se vaginalni pregled.

Preeklampsija. Ovo je ozbiljna komplikacija druge polovine trudnoće, koja se manifestuje visokim krvni pritisak, pojava proteina u urinu, edem, možda glavobolja, oštećenje vida u vidu bljeskanja „mušica“ pred očima, bolova u gornjem dijelu trbuha, pa čak i grčeva, što zahtijeva hitan porođaj, jer kod ove komplikacije pati i stanje majke i stanje fetusa.

Međutim, većina operacija se izvodi By relativne indikacije - takve kliničke situacije u kojima je rođenje fetusa kroz vaginalni porođajni kanal povezano sa značajno većim rizikom za majku i fetus nego kod carskog reza, i kombinacijom indikacija- kombinacija više komplikacija trudnoće ili porođaja, koje pojedinačno ne moraju biti značajne, ali u cjelini predstavljaju prijetnju za stanje fetusa tokom vaginalnog porođaja. Primjer je karlična prezentacija fetus Porođaj u zatvarač klasifikovani su kao patološki, jer Postoji visok rizik od ozljeda i nedostatka kisika fetusa tokom vaginalnog porođaja. Vjerojatnost ovih komplikacija posebno se povećava kada se karlična prezentacija fetusa kombinira sa njegovom velike veličine(više od 3600 g), postmaturitet, prekomjerna ekstenzija glave fetusa, sa anatomskim suženjem karlice.

Prvobitno doba više od 30 godina. Starost sama po sebi nije indikacija za carski rez, ali u ovome starosnoj grupičesto se sastaje ginekološka patologija- hronične bolesti genitalnih organa koje dovode do dugotrajne neplodnosti i pobačaja. Nagomilavaju se neginekološke bolesti - hipertonična bolest, dijabetes, gojaznost, bolesti srca. Trudnoća i porođaj kod ovakvih pacijentica nastaju uz veliki broj komplikacija, uz veliki rizik za dijete i majku. Indikacije za carski rez kod žena u kasnim reproduktivno doba sa karličnom prezentacijom fetusa, hronična fetalna hipoksija.

Ožiljak na materici. Ostaje nakon uklanjanja miomatoznih čvorova ili šivanja zida materice nakon perforacije tokom vještačkog pobačaja, nakon prethodnog carskog reza. Ranije je ova indikacija bila apsolutna, ali sada se uzima u obzir samo u slučajevima neispravnog ožiljka na maternici, u prisustvu dva ili više ožiljaka na maternici nakon carskog reza, rekonstruktivne operacije u vezi sa defektima materice iu nekim drugim slučajevima. Omogućava vam da razjasnite stanje ožiljka na maternici ultrazvučna dijagnostika, studija se mora provoditi od 36-37 sedmice trudnoće. U sadašnjoj fazi, tehnika izvođenja operacije korištenjem visokokvalitetnog šavnog materijala doprinosi stvaranju zdravog ožiljka na maternici i pruža šansu za naknadne porođaje kroz prirodni porođajni kanal.

Takođe istaknuti indikacije za carski rez u toku trudnoće i porođaja.

U zavisnosti od hitnosti zahvata, carski rez može biti planiran ili hitan. Carski rez tokom trudnoće se obično radi u na planski način, rjeđe - u hitnim slučajevima (krvarenje tokom previjanja placente ili prerano odvajanje normalno locirane posteljice i druge situacije).

Planirana operacija vam omogućava da se pripremite, odlučite o tehnici izvođenja, anesteziji, kao i pažljivo procijenite zdravstveno stanje žene i, ako je potrebno, provedete korektivnu terapiju. Tokom porođaja carski rez se radi iz hitnih razloga.

Klinički uska karlica. Ova komplikacija se javlja tokom porođaja kada veličina fetalne glave premašuje unutrašnja veličina majčine karlice. Komplikacija se manifestuje izostankom progresivnog napredovanja fetalne glave duž porođajnog kanala tokom potpuno otkrivanje grlića materice, uprkos intenzivnom porođaju. U tom slučaju može postojati opasnost od rupture maternice, akutne fetalne hipoksije ( gladovanje kiseonikom) pa čak i njegovu smrt. Ova komplikacija se može pojaviti i kod anatomski uske karlice i kod normalne veličine karlice, ako je fetus velik, posebno ako je trudnoća kasnila, ili ako je glava fetusa nepravilno umetnuta. Moguće je unaprijed pravilno procijeniti veličinu zdjelice majke i veličinu glave fetusa. dodatne metode studije: ultrazvučna dijagnostika i rendgenska pelvimetrija (proučavanje rendgenskih snimaka karličnih kostiju) koje omogućavaju predviđanje ishoda porođaja. Sa značajnim stepenom suženja zdjelice, smatra se apsolutno uskim i apsolutna je indikacija za carski rez, kao iu prisustvu tumori kostiju, grube deformacije u karlici, koje predstavljaju prepreku za prolaz fetusa. Nepravilno umetanje glave (frontalno, facijalno), dijagnosticirano tokom porođaja tokom vaginalnog pregleda, takođe je apsolutna indikacija za carski rez. U tim slučajevima, glava fetusa se ubacuje u karlicu u svojoj najvećoj veličini, koja znatno premašuje veličinu karlice, i porođaj ne može doći.

Akutna hipoksija fetusa(gladovanje kiseonikom). Ovo stanje nastaje zbog nedovoljnog snabdijevanja fetusa kisikom kroz placentu i žile pupčane vrpce. Razlozi mogu biti veoma različiti: abrupcija placente, prolaps pupčane vrpce, produženi rad, prekomjeran trud, itd. Dijagnoza opasno stanje fetus, uz auskultaciju (slušanje) pomoću akušerskog stetoskopa, pomaže savremenim metodama dijagnostika: kardiotokografija (registracija otkucaja fetusa pomoću posebnog uređaja), ultrasonografija sa doplerom (proučavanje kretanja krvi kroz žile posteljice, fetusa, materice), amnioskopija (proučavanje plodove vode, koja se provodi pomoću posebnog optičkog uređaja umetnutog u cervikalni kanal sa netaknutom amnionskom vrećicom). Ako se otkriju znaci predstojeće fetalne hipoksije i nema učinka liječenja, radi se hitna kirurška intervencija.

Slabost porođaja. Komplikaciju karakteriše činjenica da su učestalost, intenzitet i trajanje kontrakcija nedovoljni da se porođaj završi prirodnim putem, uprkos primeni korektivne terapije lekovima. Kao rezultat toga, nema napretka u širenju cerviksa i napredovanju sadašnjeg dijela fetusa duž porođajni kanal. Porod se može produžiti i postoji rizik od infekcije kako se bezvodni jaz povećava i fetalna hipoksija se povećava.

Napredak operacije

Rez na prednjem trbušnom zidu se obično radi u poprečnom smjeru iznad pubisa. Na ovom mjestu sloj potkožnog masnog tkiva je manje izražen, zacjeljivanje rana je bolje uz minimalan rizik od nastanka postoperativne kile, pacijenti nakon operacije su aktivniji i ranije ustaju. Takođe uzeto u obzir estetsku stranu, kada u pubičnom predjelu ostane mali, gotovo neprimjetan ožiljak. Izvodi se uzdužni rez između pubisa i pupka ako je već bio uzdužni ožiljak na prednjem trbušnom zidu nakon prethodne operacije, ili kod velikog gubitka krvi, kada je potreban pregled gornjeg abdomena, sa nejasnim obimom operacije sa mogućim proširenjem reza prema gore.

Maternica je otvorena u svom donjem segmentu u poprečnom pravcu, kasnije Tokom trudnoće, isthmus (dio materice između grlića materice i tijela) značajno se povećava u veličini, formirajući donji segment materice. Mišićni slojevi i krvni sudovi ovdje su smješteni u horizontalnom smjeru, debljina zida donjeg segmenta je znatno manja u odnosu na tijelo maternice. Stoga se otvaranje maternice u poprečnom smjeru na ovom mjestu duž žila i mišićnih snopova događa gotovo bez krvi. Izuzetno se rijetko pribjegava longitudinalnoj metodi otvaranja materice u njenom tijelu u slučajevima kada je pristup donjem segmentu materice otežan, na primjer, zbog ožiljaka od prethodnih operacija, ili postoji potreba za uklanjanjem nakon carski rez. Ovaj pristup je praktikovan i ranije, praćen je pojačanim krvarenjem zbog raskrsnice veliki broj krvni sudovi i formiranje manje kompletnog ožiljka, kao i velikog broja postoperativne komplikacije.

Fetus se vadi glavom ili zdjeličnim krajem (preponski pregib ili nogom) u karličnom položaju fetusa, pupčana vrpca se preseca između stezaljki, a dijete se prenosi babici i neonatologu. Nakon uklanjanja bebe, uklanja se posteljica.

Rez na maternici je zašiven, čime se osigurava pravilno poravnanje ivica rane sa minimalna upotrebašavni materijal. Za šivanje se koriste moderni sintetički upijajući konci, koji su sterilni, izdržljivi i ne uzrokuju alergijske reakcije. Sve to doprinosi optimalnom procesu zarastanja i formiranju zdravog ožiljka na maternici, što je izuzetno važno za naredne trudnoće i porođaj.

Prilikom šivanja prednjeg trbušnog zida, na kožu se obično postavljaju odvojeni šavovi ili hirurške spajalice. Ponekad se koristi intradermalni "kozmetički" šav s upijajućim nitima; u ovom slučaju nema vanjskih šavova koji se mogu ukloniti.

Komplikacije carskog reza i njihova prevencija

Carski rez je ozbiljan abdominalna hirurgija i, kao i svaka hirurška intervencija, treba se izvoditi samo ako je indicirana, ali ne na zahtjev žene. Prije operacije sa trudnicom (porodicom) razgovara se o obimu planirane operacije. moguće komplikacije. Za operaciju je potrebna obavezna pismena saglasnost pacijenta. U vitalnim stanjima - na primjer, ako je žena bez svijesti - operacija se izvodi prema vitalnim indikacijama ili uz pristanak rodbine, ako je u pratnji.

I iako se carski rez trenutno smatra pouzdanom i sigurnom operacijom, moguće su kirurške komplikacije: ozljeda krvnih žila zbog produženog reza na maternici i povezanog krvarenja; ozljeda mjehura i crijeva (češće kod ponovljenih ulazaka zbog adhezivni proces), povreda fetusa. Postoje komplikacije povezane s anestezijom. Postoji moguć rizik u postoperativnom periodu krvarenje iz materice zbog poremećene kontraktilnosti maternice uzrokovane kirurškom traumom i djelovanjem opojne droge. Zbog promjene fizička i hemijska svojstva krvi, povećanje njenog viskoziteta može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i začepljenja različitih žila njima.

Purulentno-septičke komplikacije tokom carskog reza češće su nego nakon vaginalnog porođaja. Prevencija ovih komplikacija počinje tokom operacije davanjem visoko efikasnih antibiotika širokog spektra neposredno nakon presecanja pupčane vrpce kako bi se smanjile negativan uticaj po djetetu. U budućnosti, ako je potrebno, terapija antibioticima se nastavlja u postoperativnom periodu kratkim kursom. Najčešće infekcija rane(gnojenje i dehiscencija šavova prednjeg trbušnog zida), endometritis (upala unutrašnja školjka materice), adneksitis (upala privjesaka), parametritis (upala periuterinog tkiva).

Prije i poslije operacije

Sam postupak pripreme za operaciju, kao i postoperativni period Obećavaju neku nelagodu, neka ograničenja i zahtijevat će trud i rad na sebi.

Prilikom planirane operacije, noć prije i 2 sata prije operacije radi se klistir za čišćenje, koji će se ponoviti 2. dan nakon operacije kako bi se aktivirala crijevna peristaltika (motorička aktivnost). Uzimanje tableta za smirenje noću, koje je propisao ljekar, pomaže u suočavanju sa anksioznošću i strahom. Neposredno prije operacije se uspostavlja urinarni kateter, koji će ostati u bešike tokom dana.

Nakon abdominalnog porođaja, žena je i žena nakon porođaja i postoperativni pacijent. Tokom prva 24 sata ona će biti na odjeljenju intenzivne njege pod strogim nadzorom anesteziologa i akušera-ginekologa. Tijekom oporavka od opće anestezije mogu se javiti neugodni osjećaji: grlobolja, mučnina, povraćanje; nakon epiduralne anestezije mogu se javiti vrtoglavica, glavobolja, bol u leđima. U roku od 2-3 dana nakon operacije, infuziona terapija intravenska infuzija rastvora za nadoknadu gubitka krvi, koji tokom operacije iznosi 600-800 ml, tj. 2-3 puta više nego tokom vaginalnog porođaja. Hirurška rana će biti izvor boli u predjelu šavova i u donjem dijelu trbuha, što će zahtijevati primjenu lijekova protiv bolova.

Kako bi se spriječile postoperativne komplikacije, prakticira se rano ustajanje nakon 10-12 sati, vježbe disanja i samomasažu 6 sati nakon operacije. Pridržavanje dijete je obavezno prva 3 dana. Prvi dan se preporučuje post, može se piti mineralna voda bez gasova, čaj bez šećera sa limunom u malim porcijama. Drugog dana slijedi niskokalorična dijeta: mesna čorba, tečne kašice, žele. Možete se vratiti na normalnu prehranu nakon što se aktivira motilitet crijeva i kada pražnjenje crijeva postane spontano. Morat ćete se pomiriti s nekim higijenskim ograničenjima: pranje tijela u dijelovima se provodi od 2. dana, možete se potpuno istuširati nakon skidanja šavova 5-7. dana i otpuštanja iz bolnice. porodilište(obično 7-8 dana nakon operacije). Postepeni oporavak mišićno tkivo u području maternice ožiljak nastaje u roku od 1-2 godine nakon operacije.

Žena će možda morati da se suoči sa poteškoćama tokom dojenja, koje su češće nakon planiranog carskog reza. Hirurški stres, gubitak krvi, kasno pričvršćivanje bebe na dojku zbog poremećaja adaptacije ili pospanosti novorođenčeta uzroci su kasnog razvoja laktacije; Osim toga, mladoj majci je teško pronaći položaj za hranjenje.

Ako sjedi, beba vrši pritisak na šav, ali ovaj problem se može riješiti korištenjem ležećeg položaja za hranjenje.

Prilikom porođaja carskim rezom poremećen je proces pokretanja mehanizama adaptacije koji osiguravaju prijelaz novorođenčeta u vanmaterničnu egzistenciju. Poremećaji disanja kod novorođenčeta se mnogo češće javljaju tokom planiranog carskog reza koji se radi prije početka porođaja nego prilikom vaginalnog porođaja i carskog reza tokom porođaja. Stoga planirani carski rez treba obaviti što bliže očekivanom datumu porođaja.

Nakon carskog reza, bebino srce drugačije funkcioniše, niži su nivo glukoze i nivo hormona koji regulišu aktivnost štitne žlijezde, u prvih 1,5 sati tjelesna temperatura je obično niža. Povećana letargija, smanjen tonus mišića i fiziološki refleksi, iscjeljenje pupčana rana trom, imuni sistem djeluje lošije, ali trenutno medicina ima sve potrebne resurse da umanji poteškoće koje beba doživljava. Obično indikatori za pražnjenje fizički razvoj novorođenče se vraća u normalu, a nakon mjesec dana beba se ne razlikuje od djece rođene kroz porođajni kanal.

Carski rez: izbor anestezije

IN savremeno akušerstvo Tokom carskog reza koriste se sljedeće vrste anestezije: regionalna (epiduralna, cerebralna) i opća (intravenozna, maska ​​i endotrahealna anestezija). Regionalna anestezija je najpopularnija jer... uz njega žena ostaje pri svijesti tokom operacije, što osigurava rani kontakt sa djetetom u prvim minutama života. Primećeno dobro stanje novorođenče, jer manje je podložan utjecaju lijekova koji deprimiraju njegove vitalne funkcije. Tokom spinalne anestezije, anestetik se ubrizgava kroz tanku katetersku cijev direktno u kanal kičmene moždine, a tokom epiduralne anestezije se ubrizgava površnije ispod dura mater, čime se blokira osjetljivost na bol I motornih nerava, koji kontrolišu mišiće donjeg dela tela (za vreme delovanja anestezije žena ne može da pomera noge). Za opću anesteziju obično se koristi endotrahealna anestezija. Anestetik se daje intravenozno, a čim se mišići opuste, u traheju se ubacuje cijev i umjetna ventilacija pluća. Ova vrsta anestezije se češće koristi tokom hitnih operacija.

Carski rez je metoda vađenja bebe i posteljice iz materice kroz rezove na prednjem trbušnom zidu i samog mišića. Ovo je prilično uobičajena procedura koja se smatra gotovo normom.

U kojim slučajevima se radi carski rez?

Odluka da se izvrši ovaj tip Operacije se prihvataju samo ako ne postoji drugo rešenje za probleme koji se javljaju tokom porođaja. Preduslovi koji određuju potrebu za carskim rezom su:

• abrupcija placente;
• gušenje djeteta;
• mala dilatacija materice;
• loš osjećaj porođajno dijete;
• infekcije genitalnog trakta;
• uska karlica;
• ožiljci na zidovima materice;
• patologije srca i krvnih žila;
• rizik od odvajanja mrežnjače itd.

U koje vrijeme se radi carski rez?

Minimalno prihvatljivo vrijeme za disekciju je 38 sedmica. Više rani datum je prepuna nepredviđenih komplikacija za bebu. Da bi se smanjio rizik od greške u , preferirani datum je 39. ili 40. sedmica.

Da li se carski rez radi na zahtjev?

Imate pravo da odaberete datum planirane operacije, ali samo ako trudnoća teče na zadovoljavajući način. Ako žena iz svojih ličnih razloga želi na carski rez, onda treba da napiše molbu upućenu menadžeru prenatalna ambulanta ili se dogovorite sa svojim akušerom-ginekologom.

Kako se sada radi carski rez?

Mnoge ljude zanima da se pripreme za operaciju, da li rade klistir prije carskog reza i kako će se sve zapravo dogoditi. Na zakazani dan morate odbiti hranu i piće minimalni iznos tečnosti. Vaše stidno područje će biti obrijano, postavljen kateter i klistir za čišćenje. Carski rez se izvodi u opštoj ili lokalnoj anesteziji. Potonji se koristi po volji i omogućava „učestvovanje“ u porođaju. Koliko dugo traje carski rez je najpopularnije pitanje među majkama i njihovim rođacima. Proces vađenja djeteta nastupa već u 5. minuti nakon disekcije i traje najviše 7 minuta. Sam carski rez traje 20-40 minuta. Naravno, zanima me i proces kako se radi carski rez. Tokom operacije, hirurg pravi rez trbušne duplje, materice i amnionska vrećica. Izvadi dijete i potomstvo. Svi rezovi, određenim redoslijedom, su zašiveni posebnim samoupijajućim nitima. Superponirano sterilni zavoj i hladni jastučić za grijanje, neophodan za povećanje intenziteta kontrakcija materice.

Da li je bolno imati carski rez?

Sama operacija je potpuno bezbolna za majku koja je pod anestezijom. Ali period "povlačenja" od lijeka protiv bolova je označen jak bol, koji se može prevladati antibioticima, analgeticima i drugim lijekovima širokog spektra.

Koje se injekcije daju nakon carskog reza?

Nakon operacije, ženi se propisuju injekcije lijeka koji pomaže kontraktilna aktivnost materice, koja bi trebala izbaciti krvne ugruške i lohije. Također morate ubrizgati lijekove protiv bolova i lijekove kako biste poboljšali funkcioniranje stambeno-komunalnih usluga.

Kako se izvodi drugi carski rez?

Od prvog se razlikuje po mjestu reza, koji će biti ili klasičan, ili niže poprečni, ili smješten u okomitom donjem dijelu maternice.

Koliko puta možete imati carski rez?

Nakon primarne operacije ovog tipa postoji mogućnost spontane ponovne isporuke. Nakon dva ili tri carska reza, ženi se preporučuje sterilizacija kako bi se izbjegle nepredviđene ozbiljne komplikacije.

Gdje se radi carski rez?

Odluku o lokaciji operacije i specijalistu koji je izvodi donosi sama majka, na osnovu svojih preferencija i uvjerenja. Svako porodilište je u potpunosti pripremljeno kako za planirane tako i za hitne carske rezove.