A hla b27 gén elemzése. HLA-B27 tipizálás PCR módszerrel

Alatt reaktív ízületi gyulladás megértse az ízületek konkrét károsodását, amely fertőzés következménye volt. Annak ellenére, hogy az ízületi gyulladás mechanizmusa hasonló minden reaktív ízületi gyulladásban, a mikroorganizmusokban, amelyek kiválthatják kóros folyamat, Sok van. Egyes esetekben jellegzetes tünetegyütteseket hajtanak végre külön patológia. Például a chlamydia utáni reaktív ízületi gyulladást, amelyet szemkárosodás kísér, hívnak Reiter-szindróma.

A reaktív ízületi gyulladás a reumatológiai betegségek közé tartozik, és az ilyen profilú osztályokon kezelik. Az esetek hozzávetőleg 2,5%-ában bélfertőzés után, 0,8%-ban húgyúti fertőzések után fordulnak elő. A betegség elsősorban a 20-40 éves korosztályt érinti. Férfiak az adatok szerint különféle tanulmányok körülbelül 10-15-ször gyakrabban betegszenek meg, mint a nők ( különösen nagy különbség prevalenciája Reiter-szindrómában). A megbetegedések egyenetlen eloszlását is megfigyelték attól függően földrajzi hely. Ez a reaktív ízületi gyulladást okozó fertőzések eltérő gyakoriságával magyarázható.

Egyes nemzetek képviselői bizonyos hajlamot mutatnak a reaktív ízületi gyulladás és a Reiter-szindróma kialakulására. Ezt genetikai tényezők magyarázzák. A skandináv országok lakosságának csaknem 20% -a, az észak-afrikai országok lakosságának körülbelül 4% -a és csak a japánok 0,5-2% -a rendelkezik olyan antigénekkel, amelyek növelik ennek a patológiának a valószínűségét. Európában ezeknek az antigéneknek a prevalenciája átlagosan 5-8%.

A reaktív ízületi gyulladás okai

A reaktív ízületi gyulladás egy gyulladásos folyamat, amelyet a szervezet saját immunrendszerének aktivitása okoz. Az ízületi károsodást a kötőszöveti sejteket támadó antitestek hatásai magyarázzák. Ezek az antitestek hiányoznak egészséges test, azonban fertőző betegségek következtében jelennek meg. Számos olyan fertőzés létezik, amelyeknél különösen magas a reaktív ízületi gyulladás kialakulásának kockázata.

A fertőzés és a sejtek kapcsolatát az magyarázza, hogy a baktériumok és a testsejtek szerkezetében hasonló szerkezetű fehérjék találhatók ( ezt a jelenséget molekuláris mimikrinek is nevezik). Az immunrendszer ezeket a fehérjéket használja fel a kórokozó felismerésére és megtámadására. Az ízületi sejteket tévedésből támadják meg a szerkezeti fehérjék hasonlósága miatt. A genetikai tényező is szerepet játszik. Mára egyértelműen bebizonyosodott, hogy bizonyos gének jelenléte növeli a fertőzés utáni ízületi gyulladás kialakulásának kockázatát.

A Reiter-szindróma nemcsak az ízületeket érinti, hanem a szem nyálkahártyáját is. A klasszikus lefolyásnál a krónikus húgyúti fertőzés jelei is vannak. A gyulladás mechanizmusa Reiter-szindrómában ugyanaz, mint más reaktív ízületi gyulladásokban. Mivel az immunrendszernek időre van szüksége ahhoz, hogy felismerje a betegséget és specifikus antitesteket hozzon létre, az ízületi károsodás a fertőző betegség megjelenése után valamivel bekövetkezik. Általában ez az időszak 2 héttől 2 hónapig tart.

A chlamydia leggyakoribb típusai a :

• C. psittaci;
• C. pneumoniae;
• C. trachomatis.

Ez utóbbi típus a legfontosabb a Reiter-szindróma kialakulásában. Az esetek több mint 90%-ában az urogenitális chlamydia kórokozója. Az autoimmun folyamat elindításának oka az antigének - a chlamydia szerkezetében jelen lévő speciális fehérjék.

A legfontosabb chlamydia antigének a következők:

• hőstabil antigén;
• hőre labilis antigén.

Ezek az antigének a baktérium jellemzői. Nekik köszönhetően meghatározható a kórokozó típusa és altípusa. Az antigének serkentik az antitestek termelését, amelyek felkutatására a szerológiai vizsgálatok irányulnak.

Az urogenitális chlamydia az egyik leggyakoribb húgyúti fertőzés mind a férfiak, mind a nők körében. Ez részben megmagyarázza a reaktív ízületi gyulladás előfordulásának gyakoriságát orvosi gyakorlat (nevezetesen Reiter-szindróma).

Egyéb húgyúti fertőzések

A chlamydia mellett ritka esetekben a betegséget ureaplasma vagy mycoplasma fertőzés is kiválthatja. Ezek a mikroorganizmusok olyan antigének hordozói is, amelyek reaktív ízületi gyulladás kialakulásához vezető kóros láncot válthatnak ki. A chlamydiától eltérően a mikoplazmózis esetén a szem nyálkahártyája ritkán érintett. Így csak az ízületek károsodásáról beszélünk.

A következő bélfertőzések reaktív ízületi gyulladás kialakulásához vezethetnek:

• vérhas ( kórokozó – a Shigella nemzetségből származó baktériumok);

A Reiter-szindrómára jellemző szemkárosodás általában nem figyelhető meg ezen fertőzések után. Ezek a mikroorganizmusok életben maradhatnak a szervezetben hosszú idő, támogatja a gyulladásos folyamatokat az ízületekben. Ebben a tekintetben a fertőzés gondos diagnózisa és átfogó kezelése szükséges a gyógyulás eléréséhez.

Légúti fertőzések

Az orvosi gyakorlatban előfordulnak olyan esetek, amikor reaktív ízületi gyulladás alakul ki légzés után ( légúti) fertőzések. Leggyakrabban ezek bizonyos típusú influenza vagy egyéb vírusos betegségek. A reaktív ízületi gyulladás általános szerkezetében a részesedés az légúti fertőzések az esetek legfeljebb 5-10%-át teszi ki. A vírusok fehérjéi ritkán mutatnak hasonlóságot a testsejtekkel. Általános szabály, hogy az ízületi gyulladás kialakulásához veleszületettnek kell lennie genetikai hajlam.

Egyéb fertőző betegségek

Ritka esetekben reaktív ízületi gyulladás alakulhat ki vírusos hepatitis, HIV vagy más vírusos ill bakteriális fertőzések. A gyulladás kialakulásának mechanizmusa ugyanaz, mint a fenti fertőzéseknél. A legfontosabb tulajdonság az, hogy maguk a mikroorganizmusok a reaktív ízületi gyulladásban soha nem találhatók meg az ízületekben. A kötőszövet károsodását kizárólag az antitestek okozzák. Sok orvos siet a diagnózis felállításával, ezért úgy határozzák meg a reaktív ízületi gyulladást, hogy nem zárják ki a szokásos szeptikus elváltozást ( amikor maga a mikroba a véráramon keresztül bejut az ízületbe és gyulladást okoz).

A gyermekeknél az oltás után kialakult reaktív ízületi gyulladást külön kell figyelembe venni. Ritka szövődmény, amely az esetek legfeljebb 0,2-0,5% -ában figyelhető meg. Az ízületi károsodást ezekben az esetekben a mikrobiális szerek szervezetbe juttatása okozza, amelyek kiváltják autoimmun reakció. A betegség első tünetei a vakcinázást követő egy hónapon belül jelentkeznek. Az ízületi károsodás mellett általában mérsékelt hőmérséklet-emelkedés, általános szorongás és rossz étvágy figyelhető meg. A reaktív ízületi gyulladás gyermekeknél az oltást követően jellemzően enyhe, a spontán gyógyulás gyakran 10-15 napon belül figyelhető meg. A betegség kialakulásának elkerülése érdekében azonban tanácsért reumatológus szakorvoshoz kell fordulni.

A reaktív ízületi gyulladás ritkán alakul ki a következő fertőzések elleni vakcinák alkalmazása után:

• vírusos hepatitisz.

Felnőttek oltása speciális jelzések autoimmun folyamatot is kiválthat. Felnőtteknél az ízületi gyulladás valamivel súlyosabb lesz, és külön kezelést igényel.

kívül fertőző ágensek A genetikai tényezők bizonyos szerepet játszanak a reaktív ízületi gyulladás és a Reiter-szindróma kialakulásában. Először is, ez egy speciális HLA-B27 antigén. A sejtek felszínén található fehérje, amely hajlamosít az autoimmun ízületi károsodások kialakulására. Tekintettel ennek az antigénnek a jelenlétére, az esély arra, hogy fertőző folyamat a reaktív ízületi gyulladás bonyolítja, 5-10-szeresére nő. Ezenkívül a betegség ezekben az esetekben súlyosabb lesz, és rosszabbul reagál a kezelésre. Úgy gondolják, hogy vannak más veleszületett genetikai tényezők is, amelyek hajlamosak lehetnek a reaktív ízületi gyulladás kialakulására.

A reaktív ízületi gyulladás tünetei

A reaktív ízületi gyulladás első tünetei általában 2-10 héttel a fertőző betegség kezdete után jelentkeznek. Ez idő alatt az immunrendszer felismeri idegen antigénekés megfelelő mennyiségű antitestet termel ellenük. Az antitestek nemcsak a fertőzést kezdik megtámadni, hanem a szervezet saját sejtjeit is, ami az első tünetek megjelenéséhez vezet.

Egyes esetekben a reaktív ízületi gyulladás párhuzamosan kialakulhat fertőző betegség. Ez akkor fordul elő, ha a páciens teste már korábban érintkezett ezzel a fertőzéssel. Például, ha egy betegnek korábban volt klamidiája, akkor szervezete megőrizte a sejtmemóriát. Aztán amikor a chlamydia ismét bejut a szervezetbe, gyorsabban termelődnek az antitestek, és a húgyúti fertőzéssel párhuzamosan az ízületi gyulladás is kialakul.

A reaktív ízületi gyulladás tünetei a következő csoportokra oszthatók:

• általános tünetek;
• egyidejű fertőzések tünetei;
• ízületi megnyilvánulások;
• a Reiter-szindróma tünetei;
• bőrtünetek;
• más szervek specifikus elváltozásai.

Általános tünetek

Általános tünetek– ezek a reaktív ízületi gyulladás megnyilvánulásai, amelyek nem kapcsolódnak kifejezetten egyetlen rendszerhez sem, hanem az egész testet érintik. Először is ezek közé tartozik a testhőmérséklet emelkedése. A hőmérséklet folyamatosan emelkedik, napközben jelentős változás nélkül. Ugyanakkor a mutatók ritkán haladják meg a 38 fokot. A hőmérséklet-emelkedés mellett jelentős fogyás, izomgyengeség, alvászavarok figyelhetők meg.

Az egyidejű fertőzések tünetei

Mint fentebb kifejtettük, a reaktív ízületi gyulladás fertőző betegségek után alakul ki. Némelyikük már az ízületek károsodásakor elmúlik, de néhányuk krónikussá válik. Ilyen esetekben magának az ízületi gyulladásnak a tünetein kívül a beteg tapasztalni fogja mérsékelt tünetek fertőző betegségek. Helyszín határozza meg elsődleges fókusz fertőzések a szervezetben.

Az ízületi károsodással párhuzamosan a következő típusú fertőzések jelei figyelhetők meg:

• Urogenitális fertőzések. Az urogenitális fertőzés jelei közé tartozik a nyílás vörössége húgycső (férfiaknál), égő érzés vizelés közben, gyakori késztetés vizelésre. Krónikus fertőzésben szenvedő nőknél dysmenorrhoea jelentkezhet ( kudarcok menstruációs ciklus ) és fokozott fájdalom a menstruáció során. Ezenkívül a húgyúti fertőzések az exacerbáció során a húgycsőből történő váladékozáshoz vezetnek ( ezt a tünetet férfiaknál jobban észrevehető).
• Bélfertőzések. Krónikusra bélfertőzések a tünetek általában csekélyek. A betegek azonban emlékezhetnek hasmenéses epizódokra ( több naptól több hétig tart), hányás. Is tipikus jelek hányinger, enyhe hasi fájdalom, étvágytalanság, fokozott gázképződés.
• Légúti fertőzések. A fő tünetek a légzőszervi megbetegedések Lesz hosszan tartó száraz köhögés, tüsszögés, rekedtség, orrfolyás, mérsékelt kipirosodás a torok nyálkahártyáján. Ezek mind a megfázásra jellemző tünetek. Azonban, mint fentebb említettük, az ilyen fertőzések az ízületeket érintő autoimmun folyamatot is kiválthatnak.

Ízületi megnyilvánulások

Az ízületi károsodás jelei minden típusú reaktív ízületi gyulladásban vezető szerepet töltenek be. Általában már 2-3 héttel a betegség kezdete után megjelennek. A megnyilvánulások intenzitása lassan, több napon keresztül növekedhet, vagy gyorsan, 12-24 óra alatt fejlődhet ki. A legtöbb esetben az ízületi gyulladással járó tünetek azok, amelyek miatt a beteg orvoshoz fordul.

Az ízületek elsősorban az alsó végtagokban érintettek. A gyulladás jelei aszimmetrikusak ( vagyis ha be jobb láb Ha a térdízület érintett, hasonló tünetek általában nem figyelhetők meg a bal oldalon). Ezzel egyidejűleg 3-4 ízületen megjelennek a gyulladás jelei ( oligoarthritis). Az elváltozás emelkedő módon történik - az alatta lévő ízületektől felfelé. Gyakran először a lábujjak ízületei érintettek.

A reaktív ízületi gyulladás tipikus ízületi megnyilvánulásai a következők:

• Mérsékelt ízületi fájdalom.Általában reggel kifejezettebbek, és mozgással súlyosbodhatnak.
• Az ízületek duzzanata. A duzzanat néha még szabad szemmel is észrevehető. Tapintásra ( tapintással) az ízület körüli szövetek nem sűrűek, enyhén duzzadtak.
• Bőrpír az ízület felett. A bőr kipirosodását a gyulladásos folyamat magyarázza, amelyben a vér a szövetekhez rohan.
• A periartikuláris struktúrák károsodása. A gyulladásos folyamat a reaktív ízületi gyulladásban nem korlátozódik a csontok ízületi felületére. A betegség előrehaladtával az ízületi tok gyulladása figyelhető meg ( bursitis), inak ( ínhüvelygyulladás) és ínhüvelyek ( tenosynovitis). Ha ezek a gyulladásos folyamatok a láb területén alakulnak ki ( plantáris fasciitis), a beteg súlyos fájdalmat érezhet járás közben. Külsőleg ez észrevehető sántaságban nyilvánul meg.
• Megnagyobbodott nyirokcsomók. Súlyos gyulladás esetén A nyirokcsomók növekedés a folyadék szövetekből történő fokozott kiáramlása miatt. Ízületi sérülésekre felső végtagok nyirokcsomók tapinthatók be hónalj, valamint ízületi károsodás esetén alsó végtagok – inguinalis nyirokcsomók. A tapintás során általában fájdalommentesek és mozgékonyak ( könnyen mozog a bőr alatt).

Egyéb hajlamosító tényezőktől függően ( HLA antigén jelenléteB27, korábbi sérülések az ízületi területen stb.) a reaktív ízületi gyulladás tünetei előrehaladhatnak. Néha a betegség polyarthritis formájában jelentkezik ( többszörös ízületi károsodás). A csúcs általában 5-7 héttel az akut fertőzéses megnyilvánulások megszűnése után következik be.

Reaktív ízületi gyulladásban a következő ízületek érintettek (a gyakrabban érintett ízületektől a ritkább változatokig):

• térd;
• boka;
• a lábujjak és a kezek interphalangealis ízületei;
• könyökök;
• csukló ( csukló);
• Egyéb ( intervertebralis, sacroiliacalis, sternoclavicularis, mandibularis).

A Reiter-szindróma tünetei

A Reiter-szindrómát egy speciális tünetegyüttes jellemzi, amely még sok más reaktív ízületi gyulladástól is megkülönbözteti. A Reiter-szindróma másik neve uretro-oculosynovial szindróma. Ez jelzi a fő sérülési területeket. A húgyúti fertőzés tünetei először jelentkeznek ( általában chlamydia), majd - a szem nyálkahártya gyulladásának jelei, majd ízületi tünetek. Így néz ki egy tipikus triász Reiter-szindrómában. A reaktív ízületi gyulladásra jellemző egyéb tünetek azonban gyakran megfigyelhetők.

A Reiter-szindróma jellegzetes tünetei a következők:

• A szemkárosodás tünetei. Már a chlamydia súlyosbodása után 1-2 héttel megfigyelhetők. A tünetek lehetnek egyoldalúak vagy kétoldalúak. Mindenekelőtt a betegek panaszkodnak a szem vörösségére, szárazságára vagy éppen ellenkezőleg, mérsékelt könnyezésre vágó fájdalom. Súlyos gyulladás esetén érzés jelentkezhet. idegen test a szemben vagy a fényfóbia. Azonban a kötőhártya-gyulladás ( a szem nyálkahártyájának gyulladása) bizonyos esetekben tünetmentes is lehet. Ha a betegség megnyilvánulásai 1-2 napig tartottak, és nem okoztak komoly kényelmetlenséget, a betegek nem veszik észre a patológiát.
• A lábujjak kolbász alakú megvastagodása gyulladásos ödéma és duzzanat következménye az interphalangealis ízületek területén.
• A vereség jelei húgyúti traktus (fentebb a megfelelő részben leírtak szerint). Emellett a krónikus chlamydia fertőzés miatt párhuzamosan prosztatagyulladás is kialakulhat ( férfiaknál) és méhnyakgyulladás vagy hüvelygyulladás ( nők körében).

A Reiter-szindrómát krónikus visszaeső lefolyás jellemzi. Más szóval, a fenti tünetek megjelennek és egy ideig eltűnnek. Ez elsősorban a chlamydia fertőzés súlyosbodásának köszönhető. Ha a chlamydia teljesen meggyógyul, az ízületi gyulladás eltűnik. A védekezés nélküli nemi érintkezés és a chlamydiával való ismételt érintkezés után azonban a betegség újra kialakul.

Bőrtünetek

Bőrtünetek reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél viszonylag ritkán figyelhető meg. Általában a betegség ízületi megnyilvánulásaival egyidejűleg jelentkeznek, de előfordulhatnak a betegség más időszakaiban is. A bőrtünetek a bőr bizonyos területeinek vörösségétől a megjelenésig terjedhetnek kis eróziók. Ez utóbbiak hasonlítanak a pikkelysömörben előforduló bőrelváltozásokhoz. Érintésre a bőr érintett területei feszesek, de fájdalommentesek. Néha keratoderma figyelhető meg - a bőr érdessége és fokozott hámlása. Ez a tünet elsősorban a tenyér és a talp bőrét érinti.

A bőrkárosodás mellett gyakran megjelennek a nyálkahártya károsodásának jelei. A száj és a nemi szervek nyálkahártyájának eróziója kiegészítheti a Reiter-szindróma fő tünethármasát. Reaktív ízületi gyulladás esetén a bőr és a nyálkahártya elváltozásai soha nem gennyesek, mert a genny mikrobák jelenlétére utal.

Más szervek specifikus elváltozásai

Ritka esetekben egy autoimmun folyamat befolyásolhatja más szervek és rendszerek működését, ami szöveti gyulladáshoz vezethet. Ez a reaktív ízületi gyulladásnál szokatlan tünetek megjelenéséhez vezet. Ekkor az orvosnak problémái lehetnek a diagnózissal, különösen akkor, ha az ízületi károsodás jelei csekélyek.

Ritka esetekben reaktív ízületi gyulladás esetén a következő szervek és szövetek károsodásának tünetei jelentkezhetnek:

• Vesekárosodás. Megnyilvánulhat vizelet-visszatartásban, valamint annak biokémiai és sejtösszetételének megváltozásaként.
• A szívizom károsodása. A szívizom károsodása időszakos zavarként nyilvánul meg pulzus. Specifikus jelek láthatók az EKG-n ( elektrokardiogram).
• Perikardiális károsodás ( szívzacskó). Fertőzés utáni szívburokgyulladás mérsékelt mellkasi fájdalmat és szívburok súrlódást okozhat a hallás során ( hallgat).
• polyneuritis ( perifériás ideggyulladás). A polyneuritis rendkívül ritkán alakul ki a betegség előrehaladott formáiban. A páciens mérsékelt vándorló fájdalomra, érzékszervi zavarokra és a végtagok gyors zsibbadására panaszkodhat.

Így a reaktív ízületi gyulladás tünetei nagyon változatosak lehetnek. Az ízületi károsodás jelei szinte mindig jelen vannak. A szem nyálkahártyájának gyulladása és kapcsolódó tünetek a chlamydia fertőzés utáni Reiter-szindrómára jellemző. A betegség egyéb megnyilvánulásai esetenként változhatnak.

A fenti tünetek időtartamától függően vannak következő űrlapokat a reaktív ízületi gyulladás lefolyása:

• a reaktív ízületi gyulladás akut lefolyása - legfeljebb hat hónapig;
• elhúzódó tanfolyam - hat hónaptól egy évig;
• krónikus lefolyás - több mint 1 év.

Ez a besorolás bizonyos szerepet játszik a kezelés kiválasztásában. Ha a betegség elhúzódó vagy krónikussá válik, meg kell fordítani Speciális figyelem egy nehezen kezelhető fertőzés felszámolására.

A reaktív ízületi gyulladás diagnózisa

Tovább Ebben a pillanatban nem dolgoztak ki egységes diagnosztikai kritériumokat, amelyek a reaktív ízületi gyulladás kimutatásának standardja lennének. Ez nagyrészt a megnyilvánulások sokféleségének köszönhető ennek a betegségnekés hasonlóságai más reumatológiai patológiákkal. A reaktív ízületi gyulladás diagnosztizálásának mindegyik szakasza nagyon fontos, mivel információkkal szolgálhat a betegség lefolyásáról és kizárhat más patológiákat. Az első szakasz a beteg általános vizsgálata és az anamnézis összegyűjtése. Ezután laboratóriumi és műszeres módszereket alkalmaznak a diagnózis tisztázására.

Az általános vizsgálatot orvosi rendelésen végzik. Elsődleges vizsgálat háziorvos vagy háziorvos végezheti, de a legtöbb információt A reumatológus információkat gyűjthet az ízületi károsodásról. Nál nél kísérő jelek a szem vagy más szervek sérülése esetén kérjen segítséget megfelelő szakemberektől.

Alatt általános vizsgálat Az orvos figyelmet fordít a következő jellemzőkre:

• Az ízületi károsodás természete. Reaktív ízületi gyulladásban, beleértve a Reiter-szindrómát is, az ízületek általában aszimmetrikusan érintettek. Ezenkívül sok más betegséggel ellentétben a gyulladásos folyamat befolyásolja ízületi kapszulaés izom inak. Az orvos pontosan a páciens objektív vizsgálata során fedezi fel a megfelelő tüneteket.
• Erózió a szájnyálkahártyán. Erózió a száj nyálkahártyáján ( ritkábban a nemi szerveken vagy a bőrön) is növeli annak valószínűségét, hogy a páciens reaktív ízületi gyulladásban szenved. A betegek gyakran észrevesznek apró fekélyeket, de nem veszik őket észre nagy jelentőségű, mivel nem hozhatók összefüggésbe az ízületi károsodással. Emiatt az orvosnak gondosan meg kell vizsgálnia a nyálkahártyát.
• A szemkárosodás tünetei. A szem és az ízületek károsodása a Reiter-szindrómára jellemző. A reaktív ízületi gyulladás egyéb típusaiban ez leggyakrabban hiányzik. Így a szemgyulladás jelei azt jelzik, hogy további vizsgálatokat kell végezni az urogenitális fertőzés felderítésére.
• Krónikus húgyúti fertőzés jelei. Ha reaktív ízületi gyulladás gyanúja merül fel, az orvosnak meg kell vizsgálnia a külső nemi szerveket. A nyálkahártya vörössége krónikus gyulladásos folyamatot jelezhet. Ez irányítja a diagnosztikai teszteket, és segít kizárni más ízületi betegségeket.

Ezenkívül az orvos tisztázza, hogy a beteg beteg volt-e az elmúlt hónapokban különféle fertőző betegségek. Ügyeljen az olyan jellegzetes megnyilvánulásokra, mint a viszketés a nemi szervek területén, égő érzés vizelés közben, hányás vagy hasmenés, valamint köhögés és megfázás jelei. Ezen tünetek hiánya a páciens megkérdezésekor nem zárja ki a reaktív ízületi gyulladás diagnózisát. Az a tény, hogy az ilyen fertőzések gyakran rejtve, tünetek nélkül fordulnak elő, és spontán gyógyulással végződnek ( speciális kezelés nélkül). Azonban semmi jel akut fertőzés interjú során csökkenti a diagnózis valószínűségét.

A laboratóriumi kutatási módszerek a leginformatívabbak a reaktív ízületi gyulladás és a Reiter-szindróma diagnosztizálásában. Segítségükkel meghatározhatók az adott betegségre jellemző vérvizsgálati változások, valamint kimutathatók a kóros láncot elindító fertőző folyamat jelei. Az eredmények szerint laboratóriumi kutatás végleges diagnózis lehetséges.

A reaktív ízületi gyulladás diagnosztizálására a következőket használják: laboratóriumi módszerek kutatás:

• HLA-B27 antigén tipizálás
• mikrobiológiai vizsgálatok;
• szerológiai vizsgálatok;
• szinoviális folyadék vizsgálata.

Vérelemzés

A reaktív ízületi gyulladás vérvizsgálatának nagy jelentősége van, mivel számos jellegzetes elváltozás mutatható ki benne. A vizsgálat céljától függően vénából vagy ujjból vért lehet venni. Ha szükséges, a kezelés során még többször vért vesznek a pozitív tendencia megerősítésére. A reaktív ízületi gyulladás és a Reiter-szindróma változásai mind általánosságban, mind a biokémiai vérvizsgálatokban megfigyelhetők. Mindenekelőtt a jelenlétet jelzik gyulladásos folyamat.

Reaktív ízületi gyulladás esetén a vérvizsgálat kimutathatja változásokat követően:

• Leukocitózis. A leukociták szintjének 9 millió/ml feletti emelkedése gyulladásos folyamat jele. Reaktív ízületi gyulladás esetén a leukocitózis mérsékelt, általában 11-12 ezerig terjed.
• Fokozott vörösvértest-ülepedés ( ESR). Ez a mutató a gyulladásos folyamat jele is. Férfiaknál legfeljebb 10 mm/h, nőknél 15 mm/h a norma. Hamis promóció ESR előfordulhat terhesség alatt vagy időseknél ( 60 év után).
• Mérsékelt vérszegénység. A vörösvértestek és a hemoglobinszint csökkenése ( kevesebb, mint 110 g/l).
• A C-reaktív fehérje kimutatása a vérben. Ez a fehérje akut gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben. Koncentrációja általában egyenesen arányos a gyulladás intenzitásával. A C-reaktív fehérje mellett a gyulladásos folyamat egyéb jelei is kimutathatók - sziálsavak, szeromukoid.

Más speciális vizsgálatokat végeznek bizonyos betegségek kizárására. Először is ezek a rheumatoid faktor és az LE sejtek. Ezek a vizsgálatok nem állnak rendelkezésre minden laboratóriumban, és külön beutalót igényelnek az orvostól.

A vizelet elemzése

A vizeletvizsgálat bizonyos esetekben gyulladásos folyamat jelenlétét is jelezheti. Emellett számos, az ízületeket érintő reumás betegség a veseműködést is befolyásolja. Így vizeletvizsgálatot végeznek többek között a vesekárosodás kimutatására.

A reaktív ízületi gyulladás vizeletelemzésének jellemző változásai a következők:

• Proteinuria- fokozott mennyiségű vérfehérje kiválasztása a vizelettel.
• Mikrohematuria– jelenléte a vizeletben nem nagy mennyiség vér. Általában ez a mennyiség olyan kicsi, hogy nem változtatja meg a vizelet színét, és szabad szemmel nem látható. A vér kimutatása speciális biokémiai elemzés.
• Leukocyturia – fokozott szekréció leukociták a vizeletben. Megfigyelhető leukocitózis, fertőző vagy gyulladásos folyamat miatt a vesékben.

Székletelemzés

A székletvizsgálatot olyan bélfertőzés kimutatására végzik, amely reaktív ízületi gyulladás kialakulását okozhatja. Segítségével néha észlelhető megnövekedett mennyiség baktériumok a Salmonella, Shigella, Yersinia családból. A pácienst arra kérik, hogy az ürüléket egy speciális steril edényben hozza magával. A kezelés végén megismételt vizsgálatra lehet szükség a sikeresség megerősítéséhez.

HLA-B27 antigén tipizálás

Mint fentebb megjegyeztük, ez az antigén nagymértékben növeli számos ízületi betegség, köztük a reaktív ízületi gyulladás kialakulásának kockázatát. Az elemzést olyan betegeknek írják fel, akiknek korai szakaszában ízületi károsodás jelei vannak, amikor még nem jelentek meg a pontos diagnózist lehetővé tevő tünetek. Ha a beteg rendelkezik HLA-B27 antigénnel, nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy a reaktív ízületi gyulladás ízületi károsodást okoz. Ezért az orvos képes lesz korábban elkezdeni a kezelést és megelőzni a lehetséges szövődményeket.

Az elemzést PCR módszerrel végezzük ( polimeráz láncreakció). Lehetővé teszi az adott antigén kialakulásáért felelős gének pontos meghatározását a DNS-ben. Az elemzéshez szükséges oxigénmentesített vér beteg. Nem ajánlott véradás előtt dohányozni ( legalább egy órával a vizsgálat előtt), mivel ez befolyásolhatja a végeredményt.

Ha a teszt eredménye pozitív, az körülbelül 20-szorosára növeli annak valószínűségét, hogy a páciens reaktív ízületi gyulladásban szenved. Vagyis az orvos már a betegség korai szakaszában szinte biztos lehet a helyes diagnózisban. Körülbelül 10-15% az esélye annak, hogy pozitív teszteredmény esetén az ízületi gyulladás még mindig nem autoimmun jellegű. Negatív eredmény A HLA-B27 teszt nem zárja ki a reaktív ízületi gyulladás diagnózisát, de nagymértékben csökkenti annak valószínűségét.

Mikrobiológiai vizsgálatok

Ennek kimutatására mikrobiológiai vizsgálatot végeznek különféle fertőzések ami reaktív ízületi gyulladás kialakulásához vagy más jellegű ízületi károsodáshoz vezethet. Mindenekelőtt az urogenitális és bélrendszeri fertőzéseket keresik, mivel ezeket általában ízületi gyulladás bonyolítja. A légúti fertőzések diagnosztizálásában mikrobiológiai kutatási módszereket szinte soha nem alkalmaznak.

A reaktív ízületi gyulladáshoz vezető fertőzések kimutatására a következő anyagokat lehet megvizsgálni a pácienstől:

• vér;
• vizelet;
• ízületi folyadék ( az ízületi üregből a szúrás során nyert folyadék);
• kenet a nemi szervek nyálkahártyájáról.

A lényeg mikrobiológiai kutatás a baktérium típusának pontos meghatározásából áll. A vérvizsgálat során a mikrobiológiai teszt csak bakteriémia esetén lesz pozitív ( amikor egy kórokozó kering a vérben). Ez nem jellemző a reaktív ízületi gyulladásra, de az ízületi károsodás egyéb formáinak kizárására elemzést lehet rendelni. A vizeletben patogén mikroorganizmusok előfordulhat egyidejű vesekárosodással vagy fertőzés kialakulásával az alsó részeken húgyúti. Biztonságosabb azonban ebben az esetben, ha kenetet vagy kaparást veszünk a nyálkahártyáról.

A reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek fertőzésének kimutatására a következő mikrobiológiai módszereket alkalmazzák:

• Mikroszkópia. A mikroszkópos vizsgálat magában foglalja a minta szokásos mikroszkóp alatti elemzését. Az orvos figyelmet fordít a baktériumok formájára és bizonyos színezékekre való érzékenységére. A mikroszkópos vizsgálat történhet a nemi szervek nyálkahártyájáról kenet vételével vagy székletvizsgálattal.
• Vetés táptalajra. A mikrobák kimutatásának másik módja, ha speciális táptalajra oltják be őket. BAN BEN kedvező feltételek A mikroorganizmusok elszaporodnak, és egész kolóniákat alkotnak. A telepek növekedésének és jellemzőinek megfigyelésével az orvos meghatározhatja a kórokozó típusát. A tenyésztést székletből, vizeletből, vérből, ízületi folyadékból és nyálkahártya-tamponmintából lehet végezni.
• Antibiotikumogram. Az antibiotikogram egy mikrobiológiai elemzés, amelyet a kórokozó telepének megszerzése után végeznek. Laboratóriumi körülmények között az orvosok ellenőrzik, hogy az adott kórokozó mely antibiotikumokra a legérzékenyebb. Ez segít a legtöbb hozzárendelésben hatékony kezelés. Antibiotikogramot írnak fel krónikus bélrendszeri ill húgyúti fertőzések akik a múltban már kezelésen estek át.
• PCR. A fentebb már említett polimeráz láncreakció sikeresen alkalmazható különféle fertőzések kimutatására is. Ilyenkor a kórokozó DNS-ét keresik. A vizsgálat költséges, de nagyon megbízható eredményeket ad. A PCR akkor is észleli a fertőzés jeleit, ha akut időszak a betegség véget ért, és más mikrobiológiai vizsgálatok nem voltak meggyőzőek. Reaktív ízületi gyulladás esetén ez nagyon fontos, mert az ízületi károsodás általában a betegség után néhány héttel jelentkezik.

Szerológiai vizsgálatok

A szerológiai vizsgálatok egy olyan tesztcsoport, amely egy adott fertőzés elleni specifikus antitestek vérben történő keresésén alapul. Ezek a vizsgálatok nem adnak 100% -os eredményt, mivel az ízületek károsodásának időpontjában a fertőző folyamat már véget ért. Az antitestek azonban egy ideig továbbra is keringenek a vérben ( általában 2 héttől 2 hónapig tart, a betegségtől függően). Ebben az időszakban szerológiai tesztek segítségével meg lehet erősíteni, hogy a beteg elszenvedett egy adott fertőzésen.

Mert szerológiai vizsgálat A beteg vérét veszik. Az eredmény általában 24 órán belül megtörténik. Reiter-szindrómában például a chlamydia elleni antitestek kimutatását a betegek 50-65%-ánál mutatják ki. Elég nagy teljesítményűés más kórokozókra. Az antitestek kimutatása a fertőzésre adott válaszként reaktív ízületi károsodás nagy valószínűségét jelzi, ami lehetővé teszi más reumatológiai betegségek kizárását.

Az ízületi folyadék vizsgálata

A szinoviális folyadékot a gyulladt ízület átszúrásával nyerik. Általában ez a folyadék elősegíti az ízületi felületek jobb csúszását és javítja az ízület mozgását. alatt történik a szúrás helyi érzéstelenítés. Az orvos egy speciális tűt szúr be, és bizonyos mennyiségű ízületi folyadékot gyűjt. Ezt követően mikrobiológiai és citológiai vizsgálatok. Reaktív ízületi gyulladásban az ízületi folyadékban nem találhatók kórokozók, mivel a gyulladást nem fertőzés, hanem a szervezet saját immunitásának hatása okozza. Ugyanakkor megtalálhatók benne a megfelelő fertőzés elleni antitestek ( leggyakrabban - a chlamydia). Az is lesz magas szint leukociták, ami intenzív gyulladásos folyamatot jelez.

A műszeres diagnosztika mindenekelőtt az ízületi károsodás természetének tisztázásához szükséges. Számos reumatológiai betegség társul az ízületi felületek deformációjával, amelyek speciális vizsgálatok során könnyen meghatározhatók. Reaktív ízületi gyulladás esetén a jellegzetes változások általában nem figyelhetők meg. Ezért a betegség első szakaszában, azzal akut lefolyás, kinevez hangszeres tanulmányokértelmetlen. Ha azonban az ízületi gyulladás elhúzódó vagy krónikus ( ami nem túl jellemző a jetekre autoimmun folyamatok ) továbbira van szükség diagnosztikai eljárásokÓ. Az elhúzódó gyulladás ezen a ponton már egyesekhez vezet szerkezeti változások.

A reaktív ízületi gyulladás diagnosztizálására használják következő módszereket műszeres vizsgálat:

• radiográfia;
• ultrahang ( Ultrahang);
• artroszkópia.

Radiográfia

A radiográfia az diagnosztikai módszer, röntgensugarak segítségével nyert képek alapján. A sugarak áthaladnak a szövet vastagságán, és egy speciális érzékeny filmre esnek. Ezt követően a kapott kép alapján az orvosok következtetéseket vonnak le az ízület változásairól.

Krónikus ízületi gyulladásban a következő változások figyelhetők meg a röntgenfelvételen:

• Periartikuláris osteoporosis. A képen lágyulási területként jelenik meg csontszövet az ízület közelében, a porc alatt.
• Az ízületi tér szűkítése. Normális esetben van egy bizonyos távolság a képen látható csontok között. Az ödéma és a porcduzzanat miatti intenzív gyulladás esetén csökken.
• Az ízületi felület eróziója. Ez a kép hibája úgy néz ki, mint az ízületi üregben lévő porc felületének egyenetlensége vagy érdessége.
• Csontsarkantyúk. A csontsarkantyúk kis növedékek, amelyek általában azokon helyezkednek el meszes csontok, de néha megjelenhet a csukló csontjain vagy a csigolyákon.
• Az intervertebralis ízületek károsodásának jelei.

Bár a radiográfia gyors, olcsó és fájdalommentes módszer vizsgálatok, nem írják fel olyan gyakran. Csak a reaktív ízületi gyulladásban vagy Reiter-szindrómában szenvedő betegek 8-10%-ánál lehet észrevenni jellemző változások a képen. A radiográfia segítségével azonban számos más reumatológiai patológia kizárható. Az a tény, hogy sok közülük súlyos ízületi deformációhoz vezet, ami nem jellemző a reaktív ízületi gyulladásra.

Ha sürgős szükség van rá, az ízületek röntgenfelvétele elvégezhető, beleértve a terhes nőket is. A modern eszközök lehetővé teszik a sugárdózis minimalizálását és a sugarak fókuszálását az ízületen belül. Emellett speciális képernyőket is alkalmaznak majd a test legérzékenyebb részei védelmére.

Ultrahangvizsgálat

Ultrahangvizsgálatízületi felhasználás vizsgálatából áll hang hullámok. Lehetővé teszi számos olyan patológia azonosítását, amelyek nem láthatók rajta röntgen. Különösen a periartikuláris szövetek gyulladásos folyamatairól beszélünk.

Az ultrahang a reaktív ízületi gyulladás alábbi jeleit képes kimutatni:

• bursitis;
• ínhüvelygyulladás;
• Tenosynovitis.

Ezenkívül az ultrahang a vese vagy a szívburok károsodásáról is információt szolgáltathat, ha a gyulladásos folyamat nagyon intenzív.

Az ultrahang szintén fájdalommentes, gyors és olcsó vizsgálat, amelynek gyakorlatilag nincs ellenjavallata. A vizsgálat az érintett nagyízületek mindegyikénél 3-5 percig tart. Alkalmazás ez a módszer elváltozások vizsgálata kis ízületekértelmetlen, mert az eszközök nem elég nagy felbontásúak. Más szóval, egyszerűen nem lehet megkülönböztetni a minimális gyulladásos gócokat és az ízületek változásait.

Artroszkópia

Az artroszkópia a reaktív ízületi gyulladás viszonylag ritka vizsgálati módszere. A módszer lényege egy speciális kamera bevezetése az ízületi üregbe. Segítségével az orvosnak lehetősége van saját szemével felmérni az ízületen belüli szövetek állapotát. Az esetek túlnyomó többségében az artroszkópia a vizsgálatra utal térdízület. Elég nagy ehhez az eljáráshoz. Egyéb ízületek érvényben anatómiai szerkezet kevésbé alkalmas erre a vizsgálatra.

Az artroszkópia során az orvos értékelheti a térdízület alábbi struktúráinak állapotát:

• ízületi porc;
• szinoviális membrán;
• keresztszalagok;
• a meniszkusz felülete.

Reaktív ízületi gyulladásban az artroszkópia során gyulladásos gócokat észlelnek. Gyakran kis mennyiségű folyadék és fibrin lerakódás található az ízületben. Szinoviális membrán hiperémiás lehet ( kipirosodott a fokozott véráramlás miatt).

Ez az eljárás fájdalmas, ezért érzéstelenítésben történik. Ezenkívül speciális felszerelést igényel, ami növeli a tanulmány költségeit. Tól től lehetséges szövődmények a legveszélyesebb a fertőzés bejutása az ízületi üregbe a szeptikus ízületi gyulladás kialakulásával. Mindez korlátozza az artroszkópia használatát az orvosi gyakorlatban. Csak olyan esetekben írják elő, amikor más módszerekkel nem lehet tisztázni a diagnózist vagy a kezelés hatékonyságát.

A reaktív ízületi gyulladás fenti jelei mellett számos jelzés van a diagnózis kizárására. Ha ezen kritériumok bármelyikét megtalálja egy páciensben, az orvost a keresés folytatására kényszeríti helyes diagnózis, a HLA-B27 antigén jelenléte, a közelmúltbeli fertőzés és más tipikus tünetek ellenére.

A reaktív ízületi gyulladás kizárásának kritériumai a következő diagnosztikai adatok:

• a rheumatoid faktor kimutatása a vérben más reumás ízületi betegségekre jellemző);
• tophi - specifikus csomópontok kimutatása sókkal húgysav (köszvényre jellemző);
• reumás és rheumatoid csomók a bőrön;
• a fejbőr pikkelysömöre;
• megnövekedett antisztreptolizin-O titer.

Reaktív ízületi gyulladás kezelése

A reaktív ízületi gyulladás kezelését reumatológusnak kell elvégeznie. Ha egy akut fertőző betegséggel párhuzamosan alakul ki, akkor fertőző szakorvos válhat a kezelő szakemberré. A fő szerepet az fogja játszani, hogy egy adott betegnél mely tünetek vannak túlsúlyban. Súlyos szemkárosodással járó Reiter-szindróma esetén szemész szakorvosi konzultációra lehet szükség.

A reaktív ízületi gyulladás és a Reiter-szindróma kezelése az alábbiak szerint történhet: fekvőbeteg állapotok (a kórházban), és otthon. Általános szabály, hogy először a beteget a kórházba szállítják megfelelő vizsgálat és diagnózis céljából. pontos diagnózis. Mérsékelt intenzitású tünetek esetén nem szükséges a kórházi kezelés. Ezután az összes diagnosztikai eljárás elvégzésének felelőssége magát a beteget terheli.


A páciens feltétel nélküli kórházi kezeléséhez az első szakaszban a következő jelzések vannak:

• a gyulladásgátló gyógyszerek egyéni kiválasztásának szükségessége;
• a betegség súlyosbodása az alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel végzett kezelés során;
• kinézet atipikus formák betegségek ( pericarditis, nephritis, vasculitis - gyulladásos elváltozás hajók);
• szeptikus fertőzés gyanúja bakteriális) ízületi gyulladás;
• artroszkópia vagy egyéb invazív vizsgálatok szükségessége;
• hőségés nehéz általános állapot beteg.

Függetlenül attól, hogy a beteget kórházban vagy otthon kezelik, a főszerep az gyógyszeres kezelés. Csak a megfelelően kiválasztott gyógyszerek gyorsan javíthatják a beteg állapotát és megakadályozhatják a betegség kialakulását. Öngyógyítás vagy kezelés népi gyógymódok reaktív ízületi gyulladás esetén veszélyes, mivel a beteg állapotának romlását okozhatja.

A reaktív ízületi gyulladás gyógyszeres kezelése több fő területre osztható:

• a gyulladásos folyamat megszüntetése;
• kezelése bél- ill légúti fertőzés;
• chlamydia kezelése;
• kötőhártya-gyulladás kezelése Reiter-szindrómában.

A gyulladásos folyamat megszüntetése

A reaktív ízületi gyulladás és a Reiter-szindróma fő problémája az ízületek gyulladása. Az antibiotikum-terápia segít a megindult fertőzés felszámolásában patológiás mechanizmus, de magát a gyulladásos folyamatot semmilyen módon nem befolyásolja. Az antitestek még a mikroorganizmusok elpusztulása után is keringhetnek a vérben egy ideig, és továbbra is támadhatnak. kötőszöveti. Mert gyors javulás a beteg állapota, különféle gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Kiválasztásukat és adagolásukat a kezelőorvos határozza meg a betegség súlyosságától függően.

A reaktív ízületi gyulladások kezelésére használt fő gyulladáscsökkentő gyógyszerek

A kábítószerek csoportja	Drog	Ajánlott adag	Terápiás hatás
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek(NSAID-ok)	Diklofenak	100-300 mg naponta 2-3 adagban, a beteg testtömegétől függően.	A gyógyszerek gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek. Ennek oka a gyulladásos mediátorok gátlása és a gyulladás biokémiai láncának megszakadása. Mellékhatás, amikor visszaélés a gyomor nyálkahártyájának károsodása ( gyomorhurut, fekély). Egy adott gyógyszer hatékonyságát a használat megkezdése után 7-10 nappal értékelik.
	Meloxicam	0,3-0,5 mg gyógyszer 1 testtömegkilogrammonként ( mg/kg) naponta 1 alkalommal.
	Nimesulid	5 mg/kg naponta 2-3 alkalommal.
	Naproxen	15-20 mg/ttkg naponta, 2 adagra osztva.
	Ibuprofen	35-40 mg/ttkg a nap folyamán, 2-4 adagban.
Immunszuppresszánsok	Metotrexát	7,5 – 15 mg, az adagot a héten többször kell bevenni az orvos által előírt ütemterv szerint.	Ez a kategória a gyógyszerek nem a gyulladás láncolatára hatnak, hanem közvetlenül immunrendszer. Ennek gátlását okozzák, aminek következtében az antitestek szintézise megszakad, és a gyulladás csökken. Ezeket a gyógyszereket csak a legtöbbben írják fel súlyos esetek reaktív ízületi gyulladás.
	Azatioprin	150 mg/nap
	Szulfaszalazin	2 g/nap, a beadás időtartamát a kezelőorvos határozza meg a gyógyszer tolerálhatóságától függően.
Glükokortikoidok	Prednizolon, ritkábban analógjai(más adagokban!)- kortizon, dexametazon	30-60 mg/nap, az adag fokozatosan csökken a tünetek megszűnésével.	Ezek a gyógyszerek kifejezettebb gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, mint az NSAID-ok. A mellékhatások közé tartozik a hormonális egyensúlyhiány és az immunitás gyengülése.
	Metilprednizolon	1000 mg 3 napig, intravénásan csepegtetőként ( pulzusterápia részeként).

monoarthritis esetén ( az egyik ízület károsodása) glükokortikoidok intraartikuláris adagolását is előírhatják. Ez az artroszkópiával párhuzamosan is elvégezhető. Az ízületi üreget speciális oldattal mossák, majd bizonyos mennyiségű hormonális gyulladáscsökkentő gyógyszert fecskendeznek bele. Jellemzően egy injekció elegendő a jelentős javulás eléréséhez. A haladás azonban csak azt az ízületet érinti, amelybe a gyógyszert befecskendezték. Ez a kezelési módszer nem zárja ki más ízületek későbbi károsodását.

Bél- vagy légúti fertőzések kezelése

A bélfertőzések kezelésére antibiotikum-terápiát alkalmaznak. Gyakran előfordul, hogy a reaktív ízületi gyulladás kialakulásakor a betegség kórokozói már meghaltak. Ezután a kezelés gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedésére korlátozódik. Az antibiotikumok felírása előtt javasolt mikroszkópos vizsgálat széklet vagy PCR a kimutatáshoz specifikus kórokozó. E vizsgálatok eredményétől függően az orvos egy vagy másik antibakteriális gyógyszert ír elő. Az ideális lehetőség az antibiogram készítése.

A légúti fertőzéseket általában vírusok okozzák. Specifikus kezelés ellenük nem létezik. Az ízületi gyulladás kialakulásakor a légúti fertőzés tünetei már nincsenek jelen, vagy enyhülnek. Ha hosszan tartó megfázása van vagy produktív köhögése van ( köpettel) vegyen köpetet a tenyésztéshez. Ha megtalálható benne lehetséges kórokozók a betegségnek megfelelő kezelést írnak elő.

A chlamydia kezelése

Ha a betegnél chlamydia fertőzést igazolnak, kezelési kúrán kell átesni. Ez a jelenlét a testben patogén baktériumok gyulladásos folyamatot vált ki. Különféle taktikák léteznek a chlamydia kezelésére, de mindegyik – így vagy úgy – az antibiotikumok használatán alapul. A gyógyszert és annak dózisát a kezelőorvos választja ki az elvégzett diagnosztikai vizsgálatok alapján.

Alapvető antibakteriális gyógyszerek chlamydia kezelésére használják

Farmakológiai csoport	A gyógyszer és analógjai	Ajánlott adag
Makrolidok	Eritromicin(Ermiced)	0,5 g naponta kétszer vagy 0,25 g naponta négyszer egy héten keresztül.
	Azitromicin(sumamed)	A kezelés töredékes. Az első napon - 1 g gyógyszert naponta egyszer, egy órával étkezés előtt. A második naptól a kezelés végéig - 0,5 g naponta egyszer. A kezelés időtartama 5-10 nap.
	Klaritromicin(klacid)	0,25 g naponta kétszer 1-2 hétig.
	Roxitromicin(rulid)	150 mg reggel és este étkezés előtt. A kezelés időtartama 1-2 hét.
	Midecamycin(makrohab)	0,4 g naponta háromszor legalább 2 hétig.
	Josamycin(vilprafen)	0,5 g naponta kétszer 10-15 napig.
Tetraciklin	Tetraciklin	0,5 g naponta négyszer 7-14 napig.
	Doxiciklin	0,1 g naponta kétszer 7-14 napig.
Fluorokinolonok	Ofloxacin	200 mg naponta kétszer vagy 400 mg naponta 1 alkalommal, a kezelés időtartama 7-10 nap.

Minden gyógyszercsoportnak megvannak a maga előnyei és hátrányai. A tetraciklinekkel végzett kezelés lehetővé teszi a gyors elérését magas koncentráció antibiotikum a vérben, de ha a beadási időszak 1 hétre csökken, megnő a visszaesés vagy az antibiotikum-rezisztens típusú chlamydia kialakulásának kockázata. A maximális adagok bevétele és a hosszú antibiotikum-kúra azonban nem garantálja a teljes gyógyulást. Ez 5-15%-ban a chlamydia visszaeséséhez vagy antibiotikum-rezisztens formáinak megjelenéséhez vezet. Ilyen helyzetekben 7-14 nap elteltével egy második antibiotikum kúra javasolt, elsősorban más hatékony chlamydia elleni gyógyszerekkel. A genitourináris chlamydia fertőzés kezelésének időtartama átlagosan 7-14 nap és 3 hét között van. BAN BEN komplex terápia Reaktív ízületi gyulladásban a tetraciklineket ritkán használják, mivel nem kombinálódnak jól más gyógyszerekkel, és számos mellékhatással rendelkeznek. Akkor használják őket, ha a chlamydia nem érzékeny más gyógyszerekre.

Az eritromicin a tetraciklinekhez hasonló hatékonysággal rendelkezik a kezelésben különféle formák genitourináris chlamydia. Sikeresen tisztítja a szervezetet még azzal is tünetmentes fertőzések. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy makrolidokkal történő kezelés esetén az esetek 10-15% -ában nem érhető el kifejezett klinikai és mikrobiológiai hatás. Korai visszaesések is lehetségesek ( a kezelés befejezése után legfeljebb 1 hónapig), és a későbbiek. Ezekben az esetekben megnő az ízületek ismétlődő reaktív gyulladásának kockázata.

Ezenkívül, ha chlamydia fertőzés után reaktív ízületi gyulladást észlelnek, tartózkodni kell a nem védett nemi érintkezéstől. A chlamydia ismételt expozíciója a betegség újabb súlyosbodását okozza, és megnehezíti a kezelést. Ennek elkerülése érdekében meg kell találnia a páciens rendszeres szexuális partnereit, és megelőző vizsgálatot kell végeznie. Gyakran krónikus chlamydia fertőzésben szenvednek tünetmentes forma. Ezután párhuzamos kezelést írnak elő a szexuális partnerek számára.

A táblázatban feltüntetett kezelési időszakok hozzávetőlegesek. Az esetek 30-40%-ában ezek a kezelések nem szüntetik meg teljesen a fertőzést. Ennek oka a szerkezeti sajátosságok és életciklus chlamydia. A helyreállítás egyetlen kritériuma a negatív végső elemzés. Néha ehhez 2-3 hónapig ismétlődő antibiotikum-terápia szükséges. Az adagolás pontos időzítését és rendjét a kezelőorvos határozza meg.

A kötőhártya-gyulladás kezelése Reiter-szindrómában

Ha a Reiter-szindróma részeként fellépő kötőhártya-gyulladás több mint 2 napig tart, és súlyos szemtünetekkel jár, külön kezelést kell végezni erre a betegségre. Magába foglalja helyi alkalmazás gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyulladásos folyamatot. A súlyos betegek diagnózisának tisztázása és teljes körű kezelése szem tünetekáltalában kórházba helyezik.

A kötőhártya- és uveitisz szokásos kezelési rendje Reiter-szindrómában:

• Ciklopentolát. 1%-os oldat formájában alkalmazzuk, naponta kétszer 1-2 cseppet cseppentsünk a szembe. A terápia első 5-10 napjában írják elő.
• Dexametazon. 0,1%-os oldat formájában alkalmazva, napi 3-6 alkalommal 1-2 cseppet csepegtetve ( a gyulladás intenzitásától függően). 15-30 napig érvényes.
• Diklofenak. 0,1%-os oldatként alkalmazva, napi 1-2 csepp 2-4 hétig.
• fenilefrin. Csak súlyos gyulladásra írják fel, komplikációk veszélyével. 0,2 ml-es 1%-os oldatként dexametazonnal kombinálva ( 0,25 ml) naponta 1 alkalommal. A kezelés időtartama 5-10 nap.

A távolléttel klinikai hatás parabulbar injekció is előírható ( injekciók a szem alatt) glükokortikoid gyógyszerekkel. A választott gyógyszer ebben az esetben a dexametazon 2-3 mg/nap dózisban. Ha fennáll a szövődmények veszélye a szem körüli szövetben, létrehozhat egy gyulladáscsökkentő gyógyszer raktárat. Ezt követően hetente egyszer egy hónapig 40 mg metilprednizolon beadása javasolt. Ezt az intézkedést a fő kúra befejezése után alkalmazzák. A fenti gyógyszerek mindegyike ellenjavallatot tartalmazhat krónikus szembetegségekre. Ebben a tekintetben egyetlen orvos sem írhatja fel őket anélkül, hogy előzetesen konztalmológussal konzultálna.

A reaktív ízületi gyulladás fizioterápiás eljárásait ritkán írják elő. Ha egy adott ízület súlyos károsodást szenved, annak immobilizálása előírható ( immobilizálás) speciális gumiabroncs használatával vagy akár gipsz. A kezelés befejezése után a kötést eltávolítjuk és fizikoterápiaés masszázs. Ez szükséges az ízületek csontosodásának megakadályozásához, mobilitásuk helyreállításához és az izomtónus helyreállításához.

A felépülés és gyógyulás után a következők javasoltak: megelőző intézkedések az exacerbációk megelőzésére:

• Tartózkodás a nem védett nemi érintkezéstől.
• Légúti vagy bélfertőzések esetén kötelező orvosi konzultáció.
• Az oltás előtt figyelmeztesse kezelőorvosát a múltban előforduló reaktív ízületi gyulladás epizódjaira.
• Megfelelés Általános szabályok személyi higiénia ( kézmosás, víz forralása stb.).
• Fogyókúra. Ez az elem nem a kezelés teljes értékű összetevője, hiszen még a legtöbb szigorú betartása A diéta nem enyhíti a tüneteket megfelelő gyógyszerek szedése nélkül. Az exacerbáció bőséget válthat ki zsíros ételekés rendszeres alkoholfogyasztás.

A reaktív ízületi gyulladás következményei

Megfelelő kezelés nélkül a reaktív ízületi gyulladás számos súlyos szövődményt okozhat. Először is ez azokra az emberekre vonatkozik, akik krónikus lefolyás betegségek. A szövődmények gyakori exacerbációkkal és hosszú, lassú gyulladásos folyamattal járnak. Leggyakrabban olyan betegeknél fordulnak elő, akiknek genetikai hajlamuk van ( HLA-B27 antigén).

A reaktív ízületi gyulladás leggyakoribb következményei a következők:

• a gyulladásos folyamat krónikussága;
• korlátozott mobilitás az ízületben;
• krónikus ízületi fájdalom;
• a belső szervek krónikus betegségei;
• csökkent látásélesség.

A gyulladásos folyamat krónikussá válása

Az ízületek krónikus gyulladása a reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek átlagosan 20%-ánál fordul elő. Ez tekinthető a betegség leggyakoribb következményének, mivel nyomot hagy a beteg életében. Az embert sokáig kényszerítik ( több mint egy éve) gyulladáscsökkentő gyógyszereket szed, ami befolyásolja a teljesítményét. Ezenkívül sok gyógyszer rendelkezik mellékhatások, és hosszú távú használatuk más problémákhoz vezet.

Az ízületi mobilitás korlátozása

Az ízületben a mobilitás korlátozása intenzív gyulladásos folyamat után következik be. Ez részben az izomgyengeséggel magyarázható, ha az ízület immobilizálódott, részben pedig magának az ízületnek az üregében bekövetkezett változások. Ez a szövődmény akkor észlelhető leginkább, ha nagy ízületek érintettek ( térd, könyök, csukló). Például a lábujjak ízületeivel kapcsolatos hasonló problémák esetén ez nem befolyásolja jelentősen a páciens életszínvonalát.

Krónikus ízületi fájdalom

A reaktív ízületi gyulladást követő krónikus ízületi fájdalom továbbra is ritka, de továbbra is zavarhatja a beteget hosszú évek. Még a gyulladásos folyamat lecsengése és a klinikai gyógyulás után is a fájdalom néha megmarad. Ezt az ízületi üreg szerkezeti változásai magyarázzák ( például csontkinövések on ízületi felületek vagy termelési zavarok ízületi folyadék ). Ezen zavarok következtében mozgás közben a csontok erősen dörzsölődnek egymáshoz, ami megnyilvánul. fájdalmas érzések. Az ilyen fájdalmat nehéz gyógyszerrel kezelni, és néha szükséges műtéti beavatkozás. Leggyakrabban a végtagok nagy ízületei érintettek, de ritka esetekben az intervertebralis ízületek is érintettek. Nál nél erőteljes fájdalom egy személy részben elveszíti munkaképességét, ami a rokkantság elnyerésének alapjává válik.

A belső szervek krónikus betegségei

Mint fentebb említettük, a gyulladásos folyamat a reaktív ízületi gyulladásban ritka esetekben néhányat érint belső szervek. Ha a beteg későn fordul orvoshoz, az e szervek szerkezeti változásához és működési zavarához vezethet. Különösen a mellhártya megvastagodásáról és a vese szűrésének romlásáról beszélünk. A legtöbb súlyos szövődmény az amiloidózis - kóros fehérje lerakódása, amely súlyosan károsítja a szervek működését.

Csökkent látásélesség

A látásélesség csökkenése a Reiter-szindróma meglehetősen ritka következménye. Leggyakrabban nem maga a betegség okozza ( ami általában következmények nélkül magától elmúlik), hanem a gyógyszerek nem megfelelő használatával. A szemorvossal való konzultáció nélkül ez súlyosbodáshoz vezet krónikus betegségek, Ha vannak. Különösen a glaukóma látens formáiról vagy a szürkehályog felgyorsult progressziójáról beszélünk. Ez a látásélesség csökkenését okozza. Vannak olyan esetek is, amikor a szem működését maga a gyulladásos folyamat zavarta meg. Ez főként a HLA-B27 antigén hordozóit érinti, akik későn jelentkeztek egészségügyi ellátás. A szakemberrel való időben történő konzultáció az esetek több mint 99%-ában megelőzheti a szemszövődményeket.

Alternatív elnevezések: Géntipizálás HLA-B27 szerint, angolul: Ankylosing spondylitis Histocompatibility Antigen.

A HLA-B27 immunogenetikai marker meghatározása a molekuláris genetikai kutatás egyik módszere, amely abból áll, hogy a genotípusban azonosítják a lókusz B specifikus 27 alléljának jelenlétét vagy hiányát. Az ezt az allélt tartalmazó gén az egyik lókusz szintéziséért felelős. egyesekre jellemző hisztokompatibilitási antigének autoimmun betegség, nevezetesen spondyloarthropathiák (patológiák tengely váz).

Az ilyen betegségek speciális esetei a következők:

1. Spondylitis ankylopoetica.
2. Reiter-szindróma.
3. Fiatalkori rheumatoid arthritis.
4. Psoriaticus ízületi gyulladás.

Ezt az allélt leggyakrabban ezeknek a betegségeknek az úgynevezett „szeronegatív” változataiban mutatják ki, amikor más módszerekkel nem lehet megerősíteni őket, azaz a rheumatoid faktor és az autoantitestek tipikus tesztjei negatív eredményt adnak.

A HLA gének a VI. kromoszóma rövid karján találhatók. Jellemzőjük az magas fokozat polimorfizmus - nagyszámú allélváltozat jelenléte. A HLA-B-re 136 allélt azonosítottak, amelyek közül sok csak egy bizonyos fajhoz vagy etnikumhoz tartozó emberekben található meg.

Kutatási anyag: vénás vér 5 ml térfogatban.

Kutatási módszer: PCR – polimeráz láncreakció.

Az elemzéshez nincs szükség speciális előkészítésre. Nem ajánlott közvetlenül véradás előtt dohányozni.

Indikációk a HLA-B27 szintjének meghatározásához

Az elemzést az úgynevezett ízületi szindróma differenciáldiagnózisára használják, amely a következő tüneteket tartalmazza:

• aszimmetrikus oligoarthritis (az egyik oldalon egy vagy két ízület érintett);
• fájdalom az ágyéki régióban;
• reggeli ízületi merevség több mint 1 órán keresztül;
• enthesitis - fájdalom azokon a helyeken, ahol a szalagok a csontokhoz kapcsolódnak.

Célszerű a rheumatoid arthritis elemzését előírni.

Az elterjedt gyakorlatban a módszert szűrésre használják, elsődleges diagnózisés a spondylitis ankylopoetica prognózisának felmérése.

Referenciaértékek és az eredmények értelmezése

Az elemzés kvalitatív jellegű, vagyis egy adott allélt vagy detektálunk, vagy nem.

A legtöbb embernél negatív eredmény figyelhető meg, és a spondyloarthropathiák kialakulásának viszonylag alacsony kockázatát jelzi, bár nem zárja ki teljesen a kialakulásának lehetőségét.

Pozitív eredményízületi szindrómában szenvedőknél az egyik autoimmun spondyloarthropathia jelenlétét jelzi. Egészséges ember pozitív szűrési eredménye esetén a fent említett betegségek kialakulásának kockázata megközelítőleg 20-szor nagyobb. Pozitív eredmény a számára egészséges emberek a lakosság 7-8%-ában fordul elő. Ez azonban nem jelenti azt, hogy egy személy biztosan megbetegszik.

további információ

Hamis pozitívumok akkor figyelhetők meg, amikor a vérmintában lévő limfociták elpusztulnak, ezért a vizsgálatot a vérvételt követő 24 órán belül el kell végezni.

A HLA-B27 gépelés nagyon fontos, amikor korai diagnózis spondylitis ankylopoetica. A betegség első jeleinek megjelenésétől a teljes kifejlődésig klinikai kép A diagnózis felállításához 5-10 év szükséges. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a diagnózis fő kritériuma az radiológiai jelek sacroiliitis (a sacroiliacalis ízületek hosszan tartó gyulladása).

Csak elérhetőség fájdalom szindróma a hátban az ilyen betegeket hosszan tartó neurológus kezelésre kényszeríti anélkül, hogy időpontot kérnének reumatológushoz. Ilyen helyzetben a HLA-B27 teszt felírása elegendő indok lehet a beteg későbbi reumatológushoz való utalásához. Ezzel elindulhatsz specifikus terápia a betegség korai szakaszában, és csökkenti a rokkantság valószínűségét. Ez különösen fontos a gyermekek ilyen betegségeinek diagnosztizálásában.

Irodalom:

1. Lapin S.V., Mazina A.V., Bulgakova T.V. és mások. Módszertani útmutató a laboratóriumi diagnosztika autoimmun betegség. Szentpétervár, szerk. Szentpétervári Állami Orvostudományi Egyetem, 2011.
2. McHugh K, Bowness P. A HLA-B27 és az SpA közötti kapcsolat – új ötletek egy régi problémára. Reumatológia (Oxford). 2012. szept.;51(9):1529-39.

4,76 (96 )

A spondyloarthritis egy csoport gyulladásos betegségek axiális csontváz, kifejezett genetikai orientációval. Ezek közé tartozik a spondylitis ankylopoetica (Bechterew-kór), a reaktív ízületi gyulladás (Reiter-szindróma), a pszoriázisos arthropathia és néhány más betegség. A legtöbb spondyloarthritisben szenvedő beteg a humán fő hisztokompatibilitási komplexum B-lókuszának egy bizonyos allélját - HLA-B27 - hordozza. A spondyloarthritis szűrésére, diagnosztizálására és prognózisára genetikai vizsgálatot (tipizálást) végeznek a HLA-B27 allél jelenlétének vagy hiányának azonosítására.

Az emberek körülbelül 8%-a HLA-B27 allél hordozója (HLA-B27-pozitív; a szakirodalomban megtalálható a „HLA-B27 antigén hordozói”) kifejezés is. A spondylitis ankylopoetica prevalenciája a HLA-B27-pozitív emberekben 1,3%. A HLA-B27-pozitív betegek 15-20%-ában fordul elő, akiknek vérrokonai spondylitis ankylopoetikában szenvednek, ami 16-szoros növekedésnek felel meg e betegség kockázatának családi anamnézis jelenlétében. A pozitív HLA-B27 tipizálási eredmény 20-szorosára növeli a spondyloarthritis csoportjába tartozó bármely betegség kialakulásának kockázatát. Ezért a HLA-B27 tipizálás felhasználható a spondyloarthritis kialakulásának kockázatának felmérésére.

Az ízületi szindróma differenciáldiagnózisában a HLA-B27 jelenléte az jellemző tulajdonság spondyloarthritis: ez az allél a spondylitis ankylopoetica 90-95%-ában, a reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek 60-90%-ában, az arthropathiás psoriaticában 50%-ban és a juvenilis spondylitis ankylopoetica esetén 80-90%-ában fordul elő. A HLA-B27 jelenléte más ízületi betegségekben (köszvény, rheumatoid arthritis, szeptikus ízületi gyulladás) szenvedő betegeknél nem haladja meg a 7-8%-ot. A HLA-B27 tipizálás különösen akkor hasznos, ha egy betegség diagnózisát nem lehet alapvető diagnosztikai kritériumok alapján felállítani.

A HLA-B27 tipizálás a legnagyobb jelentőségű a korai spondylitis ankylopoetica diagnózisában. A legtöbb esetben a betegség első jeleinek megjelenése és a diagnózis között végső diagnózis 5-10 év telik el. Ez annak köszönhető, hogy a fő diagnosztikai kritérium a sacroiliitis radiológiai jelei, amely csak több éves gyulladásos folyamat után alakul ki a sacroiliacalis ízületekben. A sacroiliitis radiológiai jelei nélküli hátfájdalmakkal rendelkező betegek valójában nem kerülnek a reumatológus látókörébe. Ilyen helyzetben a HLA-B27 kimutatása elegendő indok lehet a szakemberhez forduláshoz. Fájdalompanaszokkal küzdő beteg vizsgálatakor a gépelés javasolt. gyulladásos természetű háton a sacroiliitis radiológiai jeleinek hiányában vagy aszimmetrikus oligoarthritisben szenvedő beteg vizsgálatakor.

A HLA-B27 jelenléte összefügg megnövekedett kockázat spondylitis ankylopoetica extraartikuláris megnyilvánulásai. Legmagasabb érték asszociációi vannak a HLA-B27 alléllal és az akut elülső uveitisszel, elégtelenséggel aortabillentyű, akut leukémia, IgA nephropathia és pikkelysömör. A HLA-B27-pozitív betegeknél nagyobb a tuberkulózis és a malária kockázata. Másrészt a HLA-B27 jelenléte bizonyos „védő” szerepet is betölt: néhány vírusos fertőzések(influenza, 2-es típusú herpeszvírus fertőzés, Fertőző mononukleózis, hepatitis C és HIV) többen fordulnak elő enyhe forma HLA-B27 hordozókban.

Meg kell jegyezni, hogy a spondyloarthritis kialakulásának egyéb, örökletes és szerzett kockázati tényezői is vannak. A HLA-B27 hiánya nem mond ellent a spondylitis ankylopoetica diagnózisának, amely esetben HLA-B27 negatívnak minősül, és tovább fejlődik. késői kor mint a HLA-B27-pozitív spondyloarthritis.

Ezenkívül a szövődmények előrejelzésekor HLA-B27 tipizálást végeznek rheumatoid arthritis. A HLA-B27 jelenléte az atlantoaxialis subluxatio kockázatának háromszoros növekedésével jár.

Mire használják az elemzést:

• Mert megkülönböztető diagnózisízületi szindróma (szeronegatív spondyloarthritis, rheumatoid és szeptikus ízületi gyulladás, köszvény és mások).
• Spondylitis ankylopoetica szűrésére, diagnosztizálására és prognózisára.
• Az atlantoaxialis subluxatio kialakulásának kockázatának felmérése rheumatoid arthritisben.

Mikor rendelik el az elemzést:

Ízületi szindróma esetén: aszimmetrikus oligoarthritis, különösen gyulladásos jellegű fájdalommal kombinálva a hát ágyéki régiójában (reggeli merevség több mint 1 órán keresztül, javulás a fizikai aktivitás, éjszakai súlyosbodás) és enthesitis jelei.
A családban előfordult spondylitis ankylopoetica.
Rheumatoid arthritis esetén.
Mit jelentenek az eredmények:

Referenciaértékek: negatív.

Pozitív eredmény:

• spondylitis ankylopoetica és juvenilis spondylitis ankylopoetica 90-95%-ában fordul elő,
• a reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek 60-90%-ában
• 50%-ban pszoriázisos arthropathiában,
• az európai lakosság 7-8%-ában.

Negatív eredmény:

• az európai lakosság 92-93%-ánál megfigyelhető,
• spondylitis ankylopoetica (HLA-B27-negatív spondylitis) 10%-ában.

Mi befolyásolhatja az eredményt:
A limfociták hemolízise a vérmintában hamis negatív eredményt ad.

Felkészülés a tanulmányra: Véradás előtt 30 percig ne dohányozzon.

A végrehajtás időtartama: 7 w.d.

A HLA-B27 hisztokompatibilitási gén kimutatása. A spondyloarthropathiák (beleértve a spondylitis ankylopoetica - spondylitis ankylopoetica) kialakulására való hajlam meghatározása

A spondyloarthritisre való genetikai hajlam azonosítása, amelynek során polimeráz láncreakcióval határozzák meg a HLA-B27 allélt.

Szinonimák orosz

A humán fő hisztokompatibilitási komplexum B lókuszának 27. alléljának kimutatása, a HLA-B 27 antigén.

angol szinonimák

Spondylitis ankylopoetica Hisztokompatibilitási antigén, Spondylitis ankylopoetica Humán leukocita antigén.

Kutatási módszer

Polimeráz láncreakció (PCR).

Milyen bioanyag használható kutatáshoz?

Vénás vér.

Hogyan kell megfelelően felkészülni a kutatásra?

Véradás előtt 30 percig ne dohányozzon.

Általános információk a tanulmányról

A spondyloarthritis az axiális csontváz gyulladásos betegségeinek csoportja, amelyek kifejezett genetikai orientációval rendelkeznek. Ezek közé tartozik a spondylitis ankylopoetica (Bechterew-kór), a reaktív ízületi gyulladás (Reiter-szindróma), a pszoriázisos arthropathia és néhány más betegség. A legtöbb spondyloarthritisben szenvedő beteg a humán fő hisztokompatibilitási komplex lókusz B - HLA-B27 - specifikus alléljának hordozója. A spondyloarthritis szűrésére, diagnosztizálására és prognózisára genetikai vizsgálatot (tipizálást) végeznek a HLA-B27 allél jelenlétének vagy hiányának azonosítására.

Az emberek körülbelül 8%-a HLA-B27 allél hordozója (HLA-B27-pozitív, a szakirodalomban megtalálható a „HLA-B27 antigén hordozói”) kifejezés is. A spondylitis ankylopoetica prevalenciája a HLA-B27-pozitív emberekben 1,3%. A HLA-B27-pozitív betegek 15-20%-ában fordul elő, akiknek vérrokonai spondylitis ankylopoetikában szenvednek, ami 16-szoros növekedésnek felel meg e betegség kockázatának családi anamnézis jelenlétében. A pozitív HLA-B27 tipizálási eredmény 20-szorosára növeli a spondyloarthritis csoportjába tartozó bármely betegség kialakulásának kockázatát. Ezért a HLA-B27 tipizálás felhasználható a spondyloarthritis kialakulásának kockázatának felmérésére.

Az ízületi szindróma differenciáldiagnózisában a HLA-B27 jelenléte a spondyloarthritis jellemző vonása: ez az allél a spondylitis ankylopoetica 90-95%-ában, 60-90%-ában - reaktív ízületi gyulladásban, 50%-ában - psoriaticus arthropathiával és 80-90% -ban - juvenilis spondylitis ankylopoetica esetén. A HLA-B27 jelenléte más ízületi betegségekben (köszvény, rheumatoid arthritis, szeptikus ízületi gyulladás) szenvedő betegeknél nem haladja meg a 7-8%-ot. A HLA-B27 tipizálás különösen akkor hasznos, ha egy betegség diagnózisát nem lehet alapvető diagnosztikai kritériumok alapján felállítani.

A HLA-B27 tipizálás a legnagyobb jelentőségű a korai spondylitis ankylopoetica diagnózisában. A legtöbb esetben 5-10 év telik el a betegség első jeleinek megjelenése és a végső diagnózis között. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fő diagnosztikai kritérium a sacroiliitis radiológiai jelei, amely csak több éves gyulladás után alakul ki a sacroiliacalis ízületekben. A sacroiliitis radiológiai jelei nélküli hátfájdalmakkal rendelkező betegek valójában nem kerülnek a reumatológus látókörébe. Ilyen helyzetben a HLA-B27 kimutatása elegendő indok lehet a szakemberhez forduláshoz. A tipizálás akkor javasolt, ha gyulladásos hátfájásra panaszkodó beteget vizsgálunk sacroiliitis radiológiai jeleinek hiányában, vagy aszimmetrikus oligoarthritisben szenvedő beteget.

A HLA-B27 jelenléte a spondylitis ankylopoetica extraartikuláris megnyilvánulásainak fokozott kockázatával jár. A legjelentősebb összefüggések a HLA-B27 allél és az akut anterior uveitis, az aortabillentyű-elégtelenség, az akut leukémia, az IgA nefropátia és a pikkelysömör. A HLA-B27-pozitív betegeknél nagyobb a tuberkulózis és a malária kockázata. Másrészt a HLA-B27 jelenléte bizonyos „védő” szerepet is betölt: egyes vírusfertőzések (influenza, 2-es típusú herpeszvírus fertőzés, fertőző mononukleózis, hepatitis C és HIV) enyhébb formában fordulnak elő HLA-B27 hordozókban. .

Meg kell jegyezni, hogy a spondyloarthritis kialakulásának egyéb, örökletes és szerzett kockázati tényezői is vannak. A HLA-B27 hiánya nem mond ellent a spondylitis ankylopoetica diagnózisának, amely esetben HLA-B27-negatívnak minősül, és később alakul ki, mint a HLA-B27-pozitív spondylitis.

Ezenkívül a HLA-B27 tipizálást használják a rheumatoid arthritis szövődményeinek előrejelzésére. A HLA-B27 jelenléte az atlantoaxialis subluxatio kockázatának háromszoros növekedésével jár.

Mire használják a kutatást?

• Ízületi szindróma (szeronegatív spondyloarthritis, rheumatoid és szeptikus ízületi gyulladás, köszvény és mások) differenciáldiagnózisára.
• Spondylitis ankylopoetica szűrésére, diagnosztizálására és prognózisára.
• Az atlantoaxialis subluxatio kialakulásának kockázatának felmérése rheumatoid arthritisben.

Mikorra tervezik a vizsgálatot?

• Ízületi szindróma esetén: aszimmetrikus oligoarthritis, különösen gyulladásos jellegű fájdalommal kombinálva a hát ágyéki régiójában (reggeli merevség több mint 1 órán keresztül, javulás fizikai aktivitás hatására, éjszakai súlyosbodás) és enthesitis jelei.
• Amikor megterhelt örökletes történelem spondylitis ankylopoetica esetén.
• Rheumatoid arthritis esetén.

Mit jelentenek az eredmények?

Referencia értékek: negatív.

Pozitív eredmény:

• spondylitis ankylopoetica és juvenilis spondylitis ankylopoetica 90-95%-ában fordul elő,
• a reaktív ízületi gyulladásban szenvedő betegek 60-90%-ában
• 50%-ban pszoriázisos arthropathiában,
• az európai lakosság 7-8%-ában.

Negatív eredmény:

Irodalom

1. Sieper J. Hogyan szűrjük ki az axiális spondyloarthritist az alapellátásban? Curr Opin Rheumatol. 2012 július;24(4):359-62. Felülvizsgálat.
2. McHugh K, Bowness P. A HLA-B27 és az SpA közötti kapcsolat – új ötletek egy régi problémára. Reumatológia (Oxford). 2012. szept.;51(9):1529-39.
3. Sheehan NJ. HLA-B27: újdonságok? Reumatológia (Oxford). 2010. ápr.;49(4):621-31. Epub 2010. január 18.
4. Sheehan NJ. A HLA-B27 következményei. JR Soc Med. 2004. január;97(1):10-4.
5. Chernecky C. C. Laboratóriumi vizsgálatok és diagnosztikai eljárások / S.S. Chernecky, V.J. Berger; 5. kiadás - Saunder Elsevier, 2008.

Az Izraelben elfogadott diagnosztikai és kezelési megközelítésről spondylitis ankylopoetica mondja Ori Elkayam professzor, reumatológus, a terápiás osztály vezetője Egészségközpont Tel Aviv.

A "spondylitis ankylopoetica" kifejezést betegségek egész csoportjának megjelölésére használják (Spondylitis ankylopoetica, Strumpell-Bechterew-Marie-kór vagy Bechterew-kór), amelyeket a "spondyloarthropathia" fogalma egyesít, és amelyek a medence és a gerinc ízületeit érintik annak mentén. teljes hosszában, valamint a perifériás ízületekben.

Genetikai betegség
Ennek a betegségnek genetikai alapja van, mivel több gén változásával jár. Az esetek 90%-ában egy egyszerű genetikai vérvizsgálat kimutatja a HLA-B27 genetikai markert a betegekben. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ennek a tényezőnek a puszta jelenléte nem elegendő ahhoz, hogy az ember rosszul érezze magát.

A spondylitis ankylopoetica főként a férfiakat érinti. Elterjedtsége a férfi populáció 0,5%-a. A betegség első megnyilvánulása 20 és 40 éves kor között jelentkezik.

Diagnosztika - 7 év után

Hátfájás
A leggyakoribb tünet. Éjszaka jellemző a hosszan tartó, több mint 3 hónapig tartó, gyulladásos hátfájás. A fájdalom nyugalommal fokozódik, és reggeli merevség kíséri.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hátfájás nagyon gyakori, és az összes krónikus fájdalomnak csak 5% -a gyulladásos, amely a spondylitis ankylopoeticajára jellemző. Ez megmagyarázza a betegség diagnosztizálásának nehézségeit. Általában, A diagnózis átlagosan 7 év után következik be a tünetek megjelenésétől.

Fájdalom az ízületekben és az inakban
A betegek körülbelül egyharmadánál az ízületek és az inak érintettek a kóros folyamatban. A leggyakrabban érintett ízületek a váll-, csípő-, térdízületek és néha a lábízületek is. Fájdalom léphet fel az Achilles-ínekben vagy a talp szalagjaiban is.

Más szervek károsodása
Kivéve vázizom rendszer, a spondylitis ankylopoetica a test más szerveit is érintheti.

Szemek
Az uveitis, amelyet a szem vörössége és fájdalma jellemez, gyakori. Kellemetlen érzések több hétig is eltarthat, és elmúlik anélkül, hogy jelentős szemkárosodást okozna.

Tüdő
Panaszok kívülről légzőrendszeráltalában a csontváz károsodásával magyarázzák, ami térfogatcsökkenést okoz mellkasés csökkenti annak tágulási lehetőségét, korlátozza a légzési mozgásokat.

Emésztőrendszer
A spondylitis ankylopoetica betegek több mint felének rejtett bélgyulladása van, amely hosszú ideje klinikailag nem nyilvánul meg. A spondyloarthropathia előrehaladtával azonban a betegnél a Crohn-betegség vagy a vastagbélgyulladás tünetei jelentkeznek.

Szív
A szív érintettsége ritka, bár pacemaker- vagy aortabillentyű-rendellenességeket észleltek

A férfiak és a nők közötti különbségek
A betegség megnyilvánulásai férfiak és nők esetében eltérőek. Férfiaknál a fő tünet a hátfájás, míg a nők többségére jellemzőbb a perifériás szervek érintettsége, beleértve a perifériás ízületek gyulladását és a lágyrészek érzékenységét.

A test vizsgálata során azonosított jelek
Tovább korai szakaszaiban betegség esetén meg kell keresnie a sacroiliitis (a medenceízületek gyulladása) tüneteit. A betegség előrehaladtával a gerinc mozgáskorlátozottságának jelei a gerinc teljes hosszában, minden részén kimutathatók. Az ellenőrzés magában foglalja a perifériás ízületek részletes vizsgálatát is a kóros folyamatban való részvételük meghatározására.

A gyulladásos folyamat demonstratív stádiumban van
Ez körülbelül, a legtöbb esetben a medence ízületeinek gyulladásáról, amely az egész gerincre terjed. Fokozatosan az ún syndesmophyták- csonthidak a csigolyák között, amelyek kezdik elveszíteni a mobilitást. Ez a gerincoszlop mobilitásának egyre súlyosabb korlátozásához vezet.

Instrumentális módszerek diagnosztika
A diagnózis általában röntgen- és tomográfiás módszereket igényel a kismedencei ízületek (sacroiliitis) vizsgálatára. Néha kóros elváltozások még egy egyszerű röntgenfelvételen is jól láthatóak. A betegség első éveiben azonban gyakran további vizsgálatokra van szükség, például CT-re vagy MRI-re.

Többért későbbi szakaszaiban betegségek, röntgen segítségével a syndesmophyták változásai láthatók. Laboratóriumi vizsgálatok gyulladásos tüneteket mutatnak - mint például az ESR (eritrocita ülepedési sebesség) növekedése, a CRP (C-reaktív fehérje) növekedése, anémia (alacsony hemoglobin), a vérlemezkék számának növekedése. A HLA-B27 gén kimutatása megerősíti a diagnózist.

Gyógytorna és diéta a gyógyszeres kezelés mellett kezelés

Drog terápia

- nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek:
naxin, voltaren, etopan, arcoxia stb. Ezek a gyógyszerek jelentős enyhülést jelenthetnek, de a legtöbb esetben hatékonyságuk korlátozott. Ezenkívül nem befolyásolhatják a betegség egyéb megnyilvánulásait, például a szemkárosodást.

- salzopirin.
Ritka esetekben, amikor a fő tünet a perifériás ízületek gyulladása, egyes betegek enyhülést kaphatnak a salzopirin, amely egy reumaellenes gyógyszer, szedése.

- TNF-blokkolók.
Ez a kezelés következő szakasza, amely magában foglalja az olyan gyógyszerek használatát, mint a Remicide, Humira és Enbrel. Ez a három gyógyszer különbözik magas hatásfokés hasonló mellékhatásprofil. A fő különbség az egyes gyógyszerek beadási módjában rejlik. A Remicide-et néhány hetente intravénásan adják be, a Humira-t kéthetente egyszer adják be szubkután injekcióként, az Enbrelt szintén szubkután, de ezúttal hetente.

A kezelés megkezdése előtt meg kell győződnie arról, hogy a beteg nem szenved latens tuberkulózisban, amelyre Mantoux-tesztet és mellkasröntgenet végeznek. A TNF-blokkolókkal végzett kezelés számos beteg életét jelentősen megváltoztatta, és jelentősen javította életminőségüket.

Nem gyógyszeres kezelés

- fizikoterápia Spondylitis ankylopoetica esetén rendkívül fontos, mivel lehetővé teszi a hát és a has izmainak erősítését, a gerinc helyes helyzetének biztosítását, ezáltal elkerülheti a görbületét és a kapcsolódó problémákat.

- megfelelő táplálkozás növeli a várható élettartamot és elkerüli a súlygyarapodást, ami megakadályozza a szövődmények és a kísérő betegségek kialakulását

Mire kell emlékezni

• a hátfájás a betegség fő megnyilvánulása, de a legtöbb hátfájásra panaszkodó embernél ennek oka nem gyulladásos folyamat.
• gyulladást csak a krónikus hátfájást szenvedők 5%-ánál észlelnek
• A betegséget leggyakrabban 40 év alatti embereknél észlelik
• A HLA-B27 a legtöbb spondylitis ankylopoetikában szenvedő betegben kimutatható, de a legtöbb ember, akinek a vérében HLA-B27 van, nem szenved ebben a betegségben, és a HLA-B27 jelenléte a szervezetben nem vezet a betegség kialakulásához.
• A TNF-blokkolókkal végzett kezelés megváltozik jobb élet spondyloarthropathiában szenvedő betegek
• Gondosan figyelemmel kell kísérnie a has- és hátizmok erősödését, a gerinc helyes helyzetét és a normál testsúlyt az évek során.