Akut cystitis differenciáldiagnózis. A cystitis differenciáldiagnózisa. Sebészeti kezelési módszerek

• A cystitis elsődleges diagnózisa
• A cystitis diagnosztikai kritériumai és differenciál (megkülönböztető) diagnosztikája
• Laboratóriumi diagnosztika
• Bakteriológiai kutatási módszerek
• Műszeres diagnosztika

A fertőző eredetű hólyag nyálkahártya, nyálkahártya alatti vagy izomrétegének gyulladását cystitisnek nevezik. Ez az urológiai betegség az egyik leggyakoribb, és a szakemberek életében legalább egyszer a női populáció több mint felénél észlelik tüneteit. A férfiaknál a hólyaghurut tünetei szinte észrevétlenül múlnak el, de a nők élete igazi szenvedéssé válhat, és ez sajnos nem ritka.

A cystitis elsődleges diagnózisa

A betegség kezdetén mind a nők, mind a férfiak aggódnak az olyan tünetek miatt, mint:

• Fájdalom a medencében.
• Gyakori vizelés kis adagokban (legfeljebb 20 ml), égő érzéssel.
• A hőmérséklet emelkedése a subfebrilis normákig.
• A húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése.
• A kiválasztott vizeletben véres foltok jelenhetnek meg.

A betegek megkérdezésekor egy tapasztalt szakember különös figyelmet fordít az ilyen problémákat okozó körülményekre:

• Hipotermia volt?
• Lehetséges-e gyakran szexuális partnert váltani?
• Ki volt téve a páciens stressznek a közelmúltban?
• Milyen betegségekben szenvedett röviddel az első tünetek megjelenése előtt, milyen gyógyszereket, eljárásokat vett be?

Az akut cystitis diagnózisának tisztázása érdekében azonnal laboratóriumi vizsgálatot írnak elő - a vizelet üledékének mikroszkópiáját. Ha a vizeletvizsgálat eredményeként a leukociták és a baktériumok megnövekedett tartalmát észlelik, akkor olyan betegségről beszélnek, mint a hólyag akut gyulladása.

A cystitis diagnosztikai kritériumai és differenciál (megkülönböztető) diagnosztikája

A nőknél a húgycső szerkezeti jellemzői, a hüvely és a végbélnyílás szoros elhelyezkedése hozzájárul a hólyag fertőzéséhez. A betegség nagyon gyakran megjelenhet a meglévő colpitis, vulvitis, urethritis hátterében, amelyeket a következők okoznak:

• Coccus flóra (streptococcusok, staphylococcusok, Escherichia coli).
• Candida.
• Kertészek.
• Mikoplazmák.
• Chlamydia.
• Trichomonas.

A csecsemőhordó nőknél a betegség a várandós anya testében fellépő hormonális változások hátterében, valamint a húgycső és a nemi szervek mikroflórájában bekövetkező változások miatt fordulhat elő. A férfiak húgyhólyagja szexuális úton terjedő problémák miatt begyullad, gyakran a gonorrhoea jelenlétével.

Lányoknál a cystitis leggyakrabban akkor alakul ki, ha:

• A menstruáció megjelenése.
• Vitaminhiány.
• Hideg időben szintetikus fehérnemű és miniszoknya viselése.
• Gyengült immunitás a gyakori ARVI miatt.

Az idősek is érzékenyek erre a problémára, a leggyakoribb okok a következők:

• Gyulladási gócok a közeli szervekben - prosztata, méh és függelékek.
• Dishormonális rendellenességek.
• Hypothermia.
• A nemi szervek higiéniai szabályainak be nem tartása.
• Immunhiány és vitaminhiány.
• A hólyag szabálytalan ürítése.

A cystitis diagnosztizálása egy tanulmányi komplexum, amely szakemberek látogatásából, bioanyagok tanulmányozásából és műszeres vizsgálatokból áll.

A kezelést szakember - urológus és háziorvos - végzi; a nők diagnózisának tisztázásához és a hatékony kezelés elvégzéséhez nőgyógyász látogatása szükséges.

Laboratóriumi diagnosztika

A cystitis korai diagnosztizálása időben elvégzett laboratóriumi vizsgálatokat jelent, rendkívül pontosak, eredményeik pótolhatatlan szerepet játszanak a hatékony kezelésben. Egy tapasztalt szakember azonnal beutalót ír ki a betegnek, hogy:

• A vizelet és a vér klinikai vizsgálata.
• Vizeletvizsgálat a Nechiporenko módszerrel.
• Kenje be a hüvely és a húgycső mikroflóráját.
• A vénás vér biokémiai vizsgálata a vesekomplexum számára.
• A vizelet bakteriológiai tenyésztése.

Az általános vérvizsgálat bioanyaga kapilláris vér (ujjból), a kiválasztás közvetlenül a laboratóriumban történik 8-10 óráig, tanácsos, hogy a beteg ne reggelizzön és ne dohányozzon. Ahhoz, hogy megbízható eredményeket kapjunk a vizsgálat előestéjén, fontos betartani néhány egyszerű szabályt:

1. Az elemzés előtti napon hagyja abba az edzést az edzőteremben.
2. Célszerű tartózkodni a nemi érintkezéstől.
3. Legkésőbb 21:00 óráig vacsorázni kell, ne együnk túl sokat és ne igyunk alkoholt.

Akut hólyaghurut esetén az általános vérvizsgálatban nem figyelhetők meg különösebb változások, ezek súlyosabb problémákkal jelentkezhetnek - hólyag- és méhrák, urolithiasis, nemi betegségek, vesebetegségek.

Az elemzéshez szükséges vizeletgyűjtést reggel, az első vizelésből való ébredés után kell elvégezni:

1. Az adományozás előtt higiéniai intézkedéseket kell tenni, tanácsos, hogy a nők a hüvely bejáratát szalvétával takarják le - el kell kerülni, hogy a váladék és a hám bejusson a vizeletbe.
2. Használjon tiszta edényt az elemzéshez (majonézes üvegek, szószok és bébiételek fehérjelerakódásokat tárolhatnak a falakon - ez befolyásolja az eredményt).
3. Az első adagot a WC-be kell vizelni, a középső részt vizelettartályba kell gyűjteni, az utolsó adagot pedig a WC-be kell engedni.
4. A bioanyagot a begyűjtés után legkésőbb 2,5 órával a laboratóriumba kell szállítani.

Akut cystitis esetén a vizelet zavarossá válik és rózsaszínű lehet (ha vörösvérsejtek vannak benne), gennyelkeveredéssel (a vizelet leukocita-tartalmának növekedése miatt) - ez a gyulladás jelzője . A Nechiporenko módszere lehetővé teszi a pontos mennyiség meghatározását 1 köbméterben. mm vizelet vörösvértestek, gipsz és leukociták - ez befolyásolja a gyulladás mértékét a betegségben.

A férfiaknál a cystitis diagnosztizálása egy szakember - venereológus - kötelező látogatásán alapul; további vizsgálatokat végez, és ha problémát észlel, átfogó kezelést ír elő.

Bakteriológiai kutatási módszerek

A vizelet tenyésztési táptalajon történő vetése segít azonosítani a gyulladásos folyamat etiológiáját, a kórokozó mikrobák típusát, és meghatározni egy antibakteriális gyógyszert, amely hatékonyan semlegesíti őket; ez a baktériumtenyésztés nagyon értékes előnye.

A nők vizsgálatakor a nőgyógyász a húgycsőből és a hüvelyből kenetet vesz a kórokozó mikroorganizmusok jelenlétére, szükség esetén a pácienst dermatovenerológushoz utalhatják konzultációra.

A pontos eredmények elérése érdekében nagyon fontos, hogy megfelelően felkészüljenek a vizsgálatra:

1. A vizsgálatot az összes gombaellenes és antibakteriális szer felírása előtt kell elvégezni.
2. Két napig tanácsos kerülni a szexuális kapcsolatot.
3. A nőknek ajánlatos, hogy ciklusuk 6. napján végezzenek vizsgálatot.
4. A kenet vétele előtt este csak meleg vízzel kell megmosnia magát, reggel ne használja a WC-t.
5. Három órával a vizsgálat előtt meg kell próbálnia nem vizelni.

Ha olyan fertőzést észlelnek, amely szexuális kapcsolat útján terjed, mindkét partnernek részt kell vennie a kezelésben.

Műszeres diagnosztika

A betegség visszaesésének diagnosztizálásában fontos szerepet játszik:

• A cisztoszkópia endoszkópos vizsgálat, melynek során a hólyag falának morfológiai vizsgálata történik, daganatok, fekélyek, fisztulák, idegen testek, húgykövek azonosíthatók. Szükség esetén a vizsgálat során biopsziát végzünk.
• A cisztográfia egy röntgenvizsgálat, amelyet azért végeznek, hogy röntgenfelvételen képet kapjanak a hólyagról. A vizsgálatot úgy végzik, hogy a szervet röntgenkontrasztanyaggal töltik fel, hogy kiértékeljék annak alakját, méretét és helyzetét.
• Az ultrahangot a vesék és a nemi szervek betegségeinek kizárására írják elő nőknél, valamint kimutatja a húgykövek jelenlétét, a károsodást és a hólyag méretének változásait.

Ezek a diagnosztikai módszerek segítenek a pontos diagnózis felállításában, és kizárják az egyéb lehetséges kísérő betegségeket.

A cystitis, mint sok más betegség, nagyon könnyen megelőzhető. Erre a célra ajánlott:

• Időben azonosítsa és szüntesse meg azokat a tényezőket, amelyek ezt a problémát okozhatják.
• Tartsa be az intim higiénia alapvető szabályait.
• Ne fázzon túl.
• Szex közben használjon védőfelszerelést.

Nagyon fontos megtagadni az öndiagnózist és az öngyógyítást. Ezek a tippek segítenek megbirkózni különféle nehéz helyzetekkel.

A videóból többet megtudhat a cystitis diagnosztizálásáról és kezeléséről:

Olvassa el még: Cisztitisz szex után
Antibiotikumok cystitisre
Canephron hólyaghurut esetén - itt olvasható.

A hemorrhagiás cystitis szövődményei és kezelése

Miben különbözik a húgyhólyag nyálkahártyájának tipikus gyulladása, amelyet minden nő gyermekkora óta ismer, és miben különbözik a vérzéses cystitistől? Utóbbi fő tünete a hematuria (a vizeletürítéskor fellépő hólyaghurut okozta véres folyás a vizeletben). Ez azt jelenti, hogy a nyálkahártya felszínének urotheliuma jelentősen károsodik, és a destruktív folyamat átterjedt a mikrokapillárisok endotéliumára.

Évente 150 millió embert érint a húgyúti fertőzés. Az orvosi statisztikák szerint ez a betegség gyakrabban alakul ki a nőknél, különösen a menopauza idején, amikor a hormonális szint romlása miatt a hüvelyi mikroflóra védőgátja csökken.

A vérzéses hólyaggyulladás újszülötteknél is előfordul. A legtöbb esetben ennek oka az urogenitális fertőzések, amelyeket az anya nem gyógyított meg időben.

Lehetséges cystitis kialakulása vérrel és gyógyszerek szedése után, különösen nagy dózisok esetén. Például csontvelő-transzplantáció során ilyen szövődmények alakulnak ki, amikor az ifosfamidot és a ciklofoszfamidot írják fel.

A betegség kialakulásának előfeltételei

A cystitis hemorrhagiás formájának fertőző és nem fertőző természete van.

Bakteriális változata az E. coli, a staphylococcusok, a Proteus bacillus és más patogén flóra húgyúti behatolása után következik be. A sejtekbe behatolva agresszív mikroorganizmusok kolonizálják a húgyutakat. A tápközeg számukra a vasvegyületek, amelyeket bioanyagból vonnak ki. Életműködésük eredményeként gyulladásos reakciókat kiváltó toxinok termelődnek.

Nőknél a vérzéses hólyaggyulladást mycoplasma, trichomonas, chlamydia és gonococcusok is okozhatják. A gombás cystitis elsődleges formája nem olyan gyakori: általában a bakteriális cystitis kezelésének következményeihez kapcsolódik. Ha a hüvely mikroflóráját antibiotikumokkal elnyomják, a gombás fertőzések, például a Candida és a laktobacillusok jól érzik magukat.

Prosztatagyulladás esetén érett férfiaknál vérrel járó hólyaghurut jelentkezhet. A fertőzést a húgyhólyag nem megfelelő katéterezése okozhatja, ami károsítja annak nyálkahártyáját.

A vírusos természetű vérrel járó hólyaggyulladást, például az ARVI-t gyermekeknél, beleértve az újszülötteket is, az adenovírus vagy a poliomavírus BK aktiválása okozza. „Alvó” formában ezek a fertőzések az urogenitális rendszerben és a mandulákban maradnak egy életen át.

Az „alvó” vírusok aktiválása az immunrendszer hibás működése miatt következik be AIDS vagy immunhiány esetén csecsemőknél, terhes nőknél és felnőttkorban. Az immunrendszert elnyomó gyógyszerek alkalmazásakor (például csontvelő-transzplantáció során) annak reaktiválódása is előfordulhat. A hemorrhagiás cystitist különösen gyakran diagnosztizálják gyermekeknél az ilyen műveletek után.

Az orvosok szerint a nem bakteriális eredetű patológia krónikus formája akkor fordul elő, ha a hólyag üregében kövek vannak. A konkréciók megsértik a membránt, a savas vizelet pedig még mélyebben felfalja a sérülést. Urológusaink a hólyaggyulladás ezen formájának „fekélyes” nevet adták.

A sugárfertőzés, valamint a kémiailag kiváltott forma nem függ a fertőző etiológiától. A húgyúti rendszer nyálkahártyájának sugárgyulladása a kismedencei szervek rosszindulatú daganatainak besugárzása következtében alakul ki. A sugárterápia károsítja a DNS-láncot, és ezt követően aktiválja a törésjavító géneket. A sugárzás behatol a hólyag mélyebb rétegeibe, és rontja az erek rugalmasságát.

A nőknél a véres cystitis öblítés után jelentkezik az intravaginális használatra szánt gyógyszerek behatolása során: hüvelyi candidiasis, metilibolya antiszeptikum, spermicidek.

Ki van veszélyben

A cystitis ilyen összetett formájának kialakulásának valószínűsége elsősorban az immunrendszer állapotával függ össze. Egyéb gyakori tényezők a következők:

Gyermekeknél a húgyúti fertőzés veszélye a vizelet rendellenes mozgása (vesicoureteralis reflux) és székrekedés miatt lép fel.

Hogyan lehet felismerni a cystitis vérrel

A hólyaghurut ezen formájára már a pollakiuria tüneteivel gondolhatunk, amikor a WC-bejárások gyakoribbá válnak és a vizelet mennyisége csökken. Ugyanakkor állandó hamis evakuálási késztetések jelennek meg, és ez alól az éjszaka sem kivétel. A kísérletet égő érzés és akut fájdalom kíséri, amely a legkifejezettebb a végső szakaszban. Később további jelekkel egészül ki:

Nem csak a medencében merülnek fel problémák: romlik az étvágy, emelkedhet a hőmérséklet, a lázat láz és gyengeség kíséri.

Kezeletlen betegség szövődményei

A hemorrhagiás cystitis következményei, függetlenül az azt kiváltó okoktól, a következőképpen fejeződnek ki:

Diagnosztikai jellemzők

Az elsődleges diagnózist urológusok végzik. Ha nőknél hólyaggyulladása van, akkor szintén fel kell keresnie egy várandós klinikát. A kutatás a következő szakaszokban zajlik:

Műszeres vizsgálatokat is előírnak: ureteroszkópia, citoszkópia, a medence ultrahangvizsgálata. A szerv izomrétegének állapotának tisztázása érdekében a patológia krónikus formájában az urodikamikát uroflowmetria vagy elektromiográfia segítségével tanulmányozzák.

Az általános vizsgálat mellett differenciáldiagnózist is végeznek, hogy ne keverjék össze a cystitis tüneteit a vérrel és a hematuria, amely urethritis (húgyúti gyulladás) esetén fordul elő.

Hasonló tünetek más betegségekben is előfordulnak:

1. Neoplazmák a húgyhólyagban és a húgyutakban;
2. Prosztata adenoma – férfiaknak;
3. Endometriózis – nőknek;
4. Glomerulonephritis;
5. pyelonephritis;
6. Policisztás vesebetegség.

Hogyan kezeljük a hólyaggyulladást vérgyógyszerrel

A komplex terápia célja a gyulladás okának megszüntetése és a betegség tüneteinek enyhítése. Ha a cystitis bakteriális jellegű, akkor antibiotikumokat írnak fel, amelyek közül a legaktívabbak a fluorokinolok, például a Norfloxacin és a Ciprofloxacin. Ezeket a gyógyszereket különféle kereskedelmi neveken állítják elő: Tsiplox, Tsiprobay, Urobatsil, Tsiprolet, Tsiprinol stb.

A Norfloxacin általában 1 tabletta formájában javasolt. (400 mg) 7-14 napig. Az adagolás gyakorisága - 2 rubel / nap. Az antibiotikum bevétele utáni nemkívánatos következmények közé tartozik az étvágytalanság, a diszpepsziás zavarok, a székletürítés ritmusának zavara és a gyengeség. A gyógyszer ellenjavallt veseelégtelenség esetén, gyermekkorban (15 év alatt) és terhesség alatt.

A Ciprofloxacin baktericid képességei kifejezettebbek. A gyógyszert tabletták vagy infúziós oldatos palackok formájában állítják elő. A standard adag 0,25-0,5 g naponta kétszer. Súlyos esetekben a gyógyszert parenterálisan kell beadni.

A gyógyszer ellenjavallatai hasonlóak a Norfloxacinhoz, és az előre nem látható következmények közé tartozik a bőrallergia, az epigasztrikus fájdalom, a dyspeptikus rendellenességek, a leukociták és a vérlemezkék szintjének csökkenése a vérben, fényérzékenység (fokozott érzékenység az ultraibolya sugárzásra).

A Fosfomycin antibiotikumot (kereskedelmi nevek - Monural, Fosmitsin, Ecomural) vérrel járó hólyaghurut kezelésére is használják. Hatékonysága a foszfomicin-trometamol hatóanyag veseszövetekben való koncentrációjának köszönhető.

A gyógyszert granulátum formájában állítják elő, amelyet fél pohár vízben fel kell oldani. Vegye be a gyógyszert 300 mg-ot naponta egyszer. 2 órával étkezés előtt. Ezt a gyógyszert gyermekeknek csak 5 év után írják fel. Adagolás - 200 mg 1 alkalommal / nap. A mellékhatások az utasítások szerint gyomorégés, dyspepsia, csalánkiütés, székletzavar.

Ezenkívül a hemorrhagiás cystitis kezelésére fájdalomcsillapító, antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatású kúpokat írnak elő.

Ha a hematuria a vérrög eltávolítása után sem múlik el, folytassa az öntözést ezüst-nitráttal vagy Carboprosttal. Súlyos helyzetekben formalint (3-4% -os oldatot) alkalmaznak intravesicalisan. Érzéstelenítés után, cisztoszkópos ellenőrzés mellett csepegtetik. Az eljárás után az üreget alaposan öntözni kell.

A komplex terápiában hemosztatikus hatású gyógyszereket is alkalmaznak: aminokapronsav és tranexamilsav, Dicynon (szájon át), etamsilát (injekciók). Komplex terápia esetén C- és K-vitamin bevitele szükséges.

A patológia sugárzási formájára fizioterápiát írnak elő: hiperbár oxigenizáció, amely sejtszinten serkenti az immunitást, helyreállítja a hólyag üregének nyálkahártyáját, segít csökkenteni az edény lumenét és oxigén segítségével megszüntetni a vérzést.

Sebészeti kezelési módszerek

Ha a hólyag katéterrel történő becsepegtetése (öntözése) nem lehetséges, a vérrög eltávolítása endoszkóp segítségével történik. A citoszkópiát altatásban végezzük, a hatást antibiotikumokkal biztosítjuk. Ezzel párhuzamosan a vérzés megszüntetése érdekében a vérzéses területeket elektrokoagulációval vagy argon koagulációval kauterizálják.

A műtétet általában refrakter hemorrhagiás cystitis esetén írják elő (rákos betegeknél). A felsorolt ​​sebészeti beavatkozási módszereken kívül az artéria (hipogasztrikus ága) szelektív embolizálását alkalmazzák.

Ha a hólyag súlyosan deformálódott, sok heg és fekély található a falakon, a szervet eltávolítják (cisztektómia). Ebben az esetben a vizeletet az ileumon vagy a szigmabélen keresztül, vagy perkután ureterostomiával vezetik le.

A sebészek szerint a szerveltávolítás csak speciális esetekben célszerű, mert a műtétet kemoterápián és sugárkezelésen átesett legyengült betegeknél írják elő. A halálozás és a súlyos szövődmények sajnos szinte garantáltak.

Alternatív terápia

A gyógynövényeket gyakrabban használják bakteriális típusú betegségekre. A véres cystitis nem igényel otthoni kezelést, sőt gyorsan, ezért az orvos ragaszkodik a kórházi kezeléshez.

A fokozott diurézis és a gyulladás enyhítésére vizelethajtó hatású gyógynövények infúzióját használják: zsinór, zsurló, acélfej, lóhere, búzafű, csalán, kukorica selyem. A gyógyszer elkészítéséhez nyersanyagokat (1,5 evőkanál) és vizet (0,5 l) kell készíteni. Forrás után 10 percig tartsa alacsony lángon. Lehűlés után igyunk meg 100 ml-t a főzetből. Az adagolás gyakorisága - napi 3-4 alkalommal.

A gyulladásos gyógynövények közül a vörösáfonya, a medveszőlő, a boróka és a jázmin ajánlott. A főzethez minden típusú alapanyagból egy-egy részt kell venni, és össze kell keverni. Egy adaghoz elegendő egy evőkanál keverék és 3 pohár forrásban lévő víz. Az infúzió után naponta háromszor ihat egy pohár gyógyító teát. A kezelés időtartama 8-10 nap.

A cystitis megelőzése és prognózisa

Az urogenitális rendszer fertőzésének megelőzése és az urogenitális fertőzések időben történő diagnosztizálása az ezt követő kezeléssel a vérzéses cystitis jó megelőzése lesz, de az ilyen intézkedések nem képesek 100% -ban megvédeni a nem fertőző természetű cystitistől.

A Mesna gyógyszer párhuzamos alkalmazásával próbálják megelőzni a kemoterápia során rákos betegek szövődményeit. De ha már azonosították a hemoragikus cystitist, akkor a gyógymód tehetetlen. Az onkológiai gyógyszerek toxicitását az Amifostine gyógyszer csökkenti.

Mindenesetre a cystitis minden típusának megelőzése érdekében meg kell erősíteni az immunrendszert, le kell küzdeni a rossz szokásokat, és követni kell az étrendet. Fő elvei:

A hőkezelésnek ki kell zárnia a sütést, füstölést, sózást és befőzést.

A hematuria kíséretében kialakuló húgyhólyag-gyulladás kezelésének prognózisa összefügg a betegség okaival, az illetékes és időben történő diagnózissal, a megfelelő terápiával és a beteg testének általános állapotával a kezelés idején.

Ha cystitised van, el kell menned orvoshoz? E. Malysheva professzor videón konzultál.

Stb. Nőknél sokkal gyakrabban figyelhető meg a hólyaggyulladás, amely anatómiai jellemzői miatt általában a húgycső lumenén keresztüli fertőzés terjedésével jár. A férfiaknál a hólyaggyulladás sokkal ritkábban fordul elő, a húgyhólyagfertőzés a prosztata, az ondóhólyagok, a mellékhere és a húgycső gyulladásos folyamatai során fordulhat elő.
Gyakran fertőzést vezetnek be a hólyagba a katéterezés során, hogy vizeletet nyerjenek kutatáshoz vagy műszeres urológiai vizsgálatok során. A hólyag katéterezése különösen veszélyes terhes nőknél és közvetlenül a szülés utáni időszakban, amikor a tónus csökken, és férfiaknál - prosztata adenoma esetén, amelyet gyakran krónikus vizelet-visszatartás kísér.

A cystitis patogenezise

A húgyhólyagba történő fertőzés leszálló útját általában a vese gyulladásos folyamata során figyelik meg (krónikus pyelonephritis, pyonephrosis). A hosszan tartó krónikus pyelonephritisben előforduló cystitis viszonylag ritkán figyelhető meg, főleg azoknál a betegeknél, akiknél az aktív fázisban fordul elő, azaz jelentős bakteriuriával jár. A húgyhólyag fertőzésének hematogén útvonalát akkor állapítják meg, ha a cystitis röviddel a fertőző betegségek után vagy távoli gennyes fókusz jelenlétében jelentkezik a szervezetben. Nőkben a hólyag és a nemi szervek között közvetlen nyirokkapcsolat van, ezért az utóbbiak gyulladásos folyamata során (salpingoophoritis, endometritis, parametritis stb.) a fertőzés limfogén módon behatolhat a hólyagba. Számos kísérleti és klinikai megfigyelés igazolta, hogy a hólyag nyálkahártyája jelentős fertőzésállósággal rendelkezik, ezért a cystitis kialakulásához a kórokozó mikroflóra jelenléte mellett további hajlamosító tényezők is szükségesek. Ezek közül a legjelentősebbek: keringési zavarok a hólyag és a medence falában, a hólyagürítés zavarai, a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének csökkenése (hipovitaminózis, hipotermia, túlterheltség stb.), a hólyag falára gyakorolt ​​káros hatások. a vizelettel kiválasztott vegyi anyagok és mérgek, valamint a sugárterápia.
Az akut cystitis primer és másodlagos, fokális és diffúz, hurutos, vérzéses, fekélyes rostos, gangrénás. Ezenkívül izolálják a sugárfertőzést.

A cystitis kóros anatómiája

Akut hurutos cystitisben a hólyag nyálkahártyája megduzzad és hiperémiás lesz. Ha a gyulladás elhúzódik, a folyamat átterjed a nyálkahártya alatti rétegre, ahol gennyes infiltráció lép fel. Súlyos hólyaghurut esetén a gennyes-gyulladásos folyamat az izomréteget érinti, és a hólyag nyálkahártyájának fekélyes területei jelennek meg, amelyeket nekrotikus rostos filmek borítanak. A cystitis súlyos, elhúzódó formáiban egyes esetekben nekrózis és a hólyagfal egy részének kilökődése következik be. A krónikus hólyaggyulladást a hólyagfal mély károsodása jellemzi, a kötőszövet burjánzásával. A nyálkahártya meglazul, könnyen vérző granulátumok, esetenként cisztás képződmények (cystitis cystica) jelennek meg. Egyes esetekben nekrózisos területek jelennek meg polipos növekedésekkel. Intersticiális cystitis esetén a hólyag zsugorodása alakul ki.

Rizs

A cystitis tünetei és klinikai lefolyása

Az akut cystitis jellegzetes tünetei- gyakori és fájdalmas vizelés, hólyagfájdalom, pyuria és terminális hematuria. Minél kifejezettebb a gyulladásos folyamat a hólyagban, annál gyakoribb a vizelési inger és annál erősebb a fájdalom. A cystitis súlyos formáiban a betegek 20-30 percenként kénytelenek vizelni, éles fájdalommal és több csepp vér felszabadulásával a vizelés végén. A fájdalom kimeríti a beteget, hiszen éjjel-nappal nem múlik el. Akut cystitisben a suprapubicus régióban a fájdalom a vizelési aktuson kívül is megmarad, és a hólyag területének tapintása élesen fájdalmas. A hólyag gyulladt nyálkahártyájából érkező állandó fájdalomimpulzusok a detrusor tónusos összehúzódását és az intravesicalis nyomás növekedését okozzák, így a hólyagban már kis mennyiségű vizelet felhalmozódása is elengedhetetlen vizelési ingerhez vezet. Gyermekeknél az éles fájdalom, amely akkor jelentkezik, amikor a vizelet áthalad a hólyag gyulladt nyakán, arra kényszeríti őket, hogy tartózkodjanak a hólyag kiürítésétől. Emiatt a gyermekek (különösen a fiúk) néha akut vizeletvisszatartást tapasztalnak. Mivel akut cystitisben a hólyag nyaka részt vesz a folyamatban, a fájdalom a gátba, a végbélnyílásba és a pénisz fejébe sugárzik. A hematuria akut hólyaghurutban általában terminális, mivel a hólyag meglazult és vérző gyulladt nyálkahártyájából annak összehúzódása során vér szabadul fel. A terminális hematuria különösen gyakran fordul elő, ha túlnyomórészt a hólyagnyak érintett. A betegek panaszkodnak a vizeletben lévő vérre vagy a vizelés végén néhány csepp friss vér felszabadulására.
A betegek vizeletének zavarossága annak köszönhető, hogy nagyszámú leukocita, baktérium, húgyhólyag deflált hám és vörösvértestek vannak benne. Az akut cystitis ritkán jár együtt a beteg testhőmérsékletének emelkedésével, mivel a hólyagból való felszívódás jelentéktelen. A cystitis során fellépő magas testhőmérséklet és különösen a hidegrázás a vesék gyulladásos folyamatban (pyelonephritis) való érintettségét jelzi.

Az akut cystitis lefolyásaáltalában kedvező. 7-10 nap alatt a betegség tünetei enyhülnek, a beteg állapota javul. Ha azonban a hólyaghurut nem gyógyul 2-3 héten belül, akkor meg kell keresni a betegséget alátámasztó okot.
A krónikus cystitis elvileg nem létezik önálló betegségként. A legtöbb esetben másodlagos, azaz a hólyag, a húgycső, a vese, a nemi szervek meglévő betegségeit (kő, divertikulum, hólyagdaganat, prosztata adenoma, húgycső szűkület, hólyagnyak-szklerózis, neurogén hólyagműködési zavar, krónikus pyelonephritis) bonyolítja. Ebben a tekintetben a húgyhólyag gyulladásos folyamatának elhúzódó lefolyása esetén meg kell keresni a fent említett okok egyikét, és ki kell zárni a gyulladásos folyamat sajátos természetét (tuberkulózis, Trichomonas invázió, schistosomiasis stb.).

A cystitis diagnózisa

Az akut cystitis diagnózisa a fent felsorolt ​​tüneteken alapul: fájdalom, dysuria, pyuria, terminális hematuria. A húgyhólyag tapintásakor fájdalom figyelhető meg a suprapubicus régióban. A diagnózist laboratóriumi adatok igazolják: nagyszámú leukocita a vizelet középső részében. A cisztoszkópia, mint bármely műszer behelyezése a hólyagba, ellenjavallt akut cystitisben, mivel rendkívül fájdalmas és komplikációkkal teli.
A cisztoszkópia fontos szerepet játszik a krónikus cystitis felismerésében. Lehetővé teszi a hólyag nyálkahártyájában bekövetkezett változások azonosítását, és bizonyos esetekben a fertőzést támogató okokat. Krónikus hólyaghurut esetén a vesék és a felső húgyutak röntgenvizsgálata kötelező.

A cystitis differenciáldiagnózisa

A tipikus klinikai kép és a beteg állapotának gyors javulása az antibakteriális kezelés hatására megkönnyíti az akut cystitis diagnosztizálását. Azonban olyan esetekben, amikor a hólyag gyulladásos folyamata nehezen kezelhető, és a betegség elhúzódó, krónikussá válik, mindig meg kell találni ennek okát, vagy meg kell különböztetni a krónikus hólyaggyulladást más betegségektől: tuberkulózis, egyszerű fekélyek, schistosomiasis, húgyhólyagrák, prosztatarák. A krónikus hólyaggyulladás kialakulására hajlamosító tényezők lehetnek: prosztata adenoma, hólyagkövek, hólyagdivertikulum, neurogén diszfunkció, hólyagkivezetési elzáródás stb.
A húgyhólyag-gümőkór jellegzetes cisztoszkópos képről (gümőkór, fekélyek, hegek), a Mycobacterium tuberculosis vizeletben történő kimutatásáról, valamint a vesék és a húgyutak jellegzetes röntgenelváltozásairól ismerhető fel. A hólyagdaganatot a cisztoszkópia során néha nem lehet megkülönböztetni a gyulladásos folyamattól. Ezekben az esetekben a perifokális gyulladás enyhítésére dibunolt kell becsepegtetni a hólyagba (10 ml 10%-os emulzió naponta 10-12 napig), amely után a hólyagdaganat cisztoszkópia során felismerhetővé válik. könnyebb. Az endovesicalis biopszia fontos szerepet játszik a krónikus cystitis (különösen a granulomatosus) és a hólyagdaganatok megkülönböztetésében. A húgyhólyag gyulladását, amely a benne lévő kő jelenléte következtében alakul ki, fokozott fájdalom és dysuria kíséri mozgás közben és nyugalmi csökkenése. A prosztata adenoma (paraurethralis mirigyek) esetén a vizeletürítés növekedése éppen ellenkezőleg, éjszaka kifejezettebb. A neurogén húgyhólyag-diszfunkcióval vagy a II. stádiumú prosztata adenomával járó krónikus hólyaggyulladást maradék vizelet kíséri.

A cystitis kezelése

Az akut cystitisben szenvedő betegnek ágynyugalomra van szüksége. A fűszeres, irritáló ételeket ki kell zárni az ételekből. A diurézis fokozásához és a húgyutak öblítéséhez sok folyadékot kell inni (legfeljebb 2 liter lúgos vizet és gyümölcsleveket naponta). Jó hatásúak a vízhajtók: medvefül, zsurló, vese tea. A betegek enyhülést kapnak, ha melegítőpárnát használnak a hólyag területén és forró fürdőket. Az akut cystitis antibakteriális kezelése 3-4 napon belül jelentős javuláshoz vezet a beteg állapotában. Általában felírt nitrofurán gyógyszerek (furagin, furadonin 0,1 g naponta 3-szor), szulfonamidok (etazol 0,5 g naponta 6-szor), 5-NOK vagy nitroxoline 0,1 g naponta 4 alkalommal, antibiotikumok ( kloramfenikol 0,5 g naponta 4 alkalommal, oletethrin 0,25 g naponta négyszer). 7-10 nap elteltével általában megtörténik a klinikai gyógyulás. A betegség visszaesésének megelőzése érdekében azonban az antibakteriális kezelést legalább 3 hétig folytatni kell. Akut cystitis esetén a gyógyszerek hólyagba való becsepegtetése ellenjavallt.
Krónikus hólyaghurut esetén a kezelésben döntő jelentőségű a hólyag gyulladásos folyamatát támogató okok (hólyagkő, divertikulum, prosztata adenoma, húgycsőszűkület stb.) megszüntetése. A krónikus hólyaghurutban szenvedő betegeknek antibakteriális gyógyszerekkel együtt ezüst-nitrát (0,25-0,5%, 20-40 ml) vagy collargol (1-3%, 20-40 ml) oldatát, diatermiát, elektroforézist kell becsepegtetni a hólyagba. az antibakteriális gyógyszerekről.
A szervezet reaktivitásának fokozására multivitaminok, pentoxil (0,2 g naponta 3-szor 15 napig), szanatóriumi és üdülőhelyi kezelés (Zheleznovodsk, Borjomi, Sairme stb.) ajánlott.

A cystitis prognózisa

Az akut cystitis prognózisa általában kedvező, és a legtöbb beteg számára a betegség csak epizód marad az életében. Ha akut hólyaggyulladás fordul elő olyan személyeknél, akiknél a vizelet kiáramlásának különféle rendellenességei vannak (hüvelyfalak prolapsusa, prosztata adenoma, hólyagdivertikulum, neurogén húgyhólyag-diszfunkció stb.), akkor a betegség gyakran krónikussá válik, és a gyógyulás prognózisa kedvezőtlenné válik.

Az akut hólyaggyulladást meg kell különböztetni számos más szerv betegségétől: vesék, prosztata (adenóma), húgycső (szűkület), húgyhólyagkövek, cystalgia, a női nemi szervek betegségei, mivel a vizeletürítés megnövekedett gyakoriságában kifejeződő dysuriás rendellenességek, fájdalma, nehézsége a fent felsorolt ​​betegségekben is előfordul. A dysuria patogenetikai mechanizmusai általános és helyi tényezőkön alapulnak. A gyakori tényezők közé tartoznak a különféle negatív érzelmek és pszichogén reakciók. Az ilyen dysuria általában visszafordítható az azt okozó okok megszüntetése után. A helyi tényezők közé tartozik a daganat, a húgycső szűkület jelenléte, a vizeletürítést akadályozó húgykövek, valamint a húgyhólyag neuromuszkuláris apparátusának dinamikus rendellenességei. Az akut hólyaggyulladásra akkor gondolhatunk, amikor akut fájdalmas vizelési ürítés lép fel, amely a nap különböző szakaszaiban ugyanolyan gyakori. A beteg sürgős vizelési ingert tapasztal, amely során nem tudja megtartani a vizeletet a gyulladt hólyagban.

Hólyaghurut esetén általában nem emelkedik a hőmérséklet, mivel a hólyag gyakran kiürül, és a felszívódás elhanyagolható. Kivételt képeznek a betegség nekrotikus-gangrénás formái. A húgyhólyagdaganat gyanúja felmerülhet, ha a tartós dysuriát hematuriával kombinálják. Akut prosztatagyulladás esetén a súlyos vizelési inger a jellemző. Általában általános tünetek kísérik láz, hidegrázás, izzadás, tachycardia formájában, amelyek a gyulladásos folyamat kialakulásával fokozódnak.

Egy idős férfi dysuriája nagy valószínűséggel prosztata adenomára vagy hólyagkőre gyanakszik. Az adenoma okozta dysuria a legkifejezettebb éjszaka és nyugalomban. Napközben aktív életmód mellett csökken. A hólyagban lévő kövek jelenlétében a tünetek nagyon hasonlítanak a cystitisben szenvedő betegek panaszaihoz. Hólyagkövekkel azonban gyakran fájdalom jelentkezik járás vagy remegés közben. Jellegzetes besugárzása van - a perineumra, a herére vagy a péniszmakra. A fájdalom felerősödik tövis alakú kövek - oxalátok jelenlétében vagy a gyakran előforduló egyidejű hólyaggyulladásban. A fájdalmat a kő mozgása és a nyálkahártya irritációja okozza, különösen a hólyagnyak, mint a leggazdagabb receptor zóna. A vizeletürítési zavar megnövekedett ingerlékenységben nyilvánul meg, amely a testmozgás során felerősödik. Alvás közben a fájdalom megszűnik.

A hólyagkövek tipikus tünete a vizelet áramlásának hirtelen leállása vizelés közben – tünet<заклинивания>és a vizelés újraindítása, amikor a páciens testhelyzete megváltozik. A kis kövek beszorulhatnak a húgycső hátsó részébe, és akut vizeletretenciót okozhatnak. A betegek gyakran vizelet-inkontinenciát tapasztalnak, amikor a kő egyik része a hólyagba, a másik a húgycső hátsó részébe kerül. Ezekben az esetekben a húgyhólyag-záróizom teljes lezárása lehetetlen. A kő hosszan tartó jelenléte a hólyag nyakában és a húgycső hátsó részében szklerózishoz vezet. Ennek eredményeként a vizelet inkontinencia a kő eltávolítása után is fennmaradhat. A húgyhólyagkövek hatására a vizelet természetében bekövetkező változásokra makro- és mikrohematuria jellemző, ami a hólyag nyálkahártyájának sérülésével magyarázható. A leukociták és a mikroflóra megjelenése a vizeletben a hólyag gyulladását jelzi. A kő összetételétől függően a megfelelő sók megtalálhatók a vizeletben.

A hólyagkövek fémkatéter hólyagba történő behelyezésével észlelhetők. Pontosabb diagnosztikai módszer a sima radiográfia, amely alapján meg lehet ítélni a kövek számát és méretét. Röntgennegatív kövek (cisztin, fehérje, urát) esetén pneumocisztográfiával, vagy kontrasztanyag oldattal végzett cisztrográfiával lehet kimutatni. Ezekben az esetekben a töltési hibák kő jelenlétére utalnak. A végső diagnózis a cisztoszkópia alapján történik. A hólyag-divertikulumban található kő azonban nem mindig észlelhető.

A hólyag területén fellépő fájdalom gyakran utalhat a vese, a prosztata és a húgycső betegségeire, és összefüggésbe hozható. Ezért ha a fájdalom oka nem magyarázható a hólyag közvetlen károsodásával, akkor azt a felsorolt ​​szervek esetleges betegségében kell keresni. Akut vizeletretenció esetén, amely prosztata adenomával, húgycsőszűkülettel fordul elő, a húgycső lumenében elakadt kő miatt a hólyag területén a fájdalom elviselhetetlen, és a beteg az ágyban rohangál. A pubis felett kitágult hólyag észlelhető.

A húgyhólyag területén állandó fájdalmat okozhat egy rosszindulatú daganat beszivárgó növekedése. Ezek a fájdalmak felerősödhetnek, amikor a daganat felbomlik másodlagos cystitis előfordulásával. A prosztatarák első megnyilvánulását szintén fokozott vizelési inger jellemzi, különösen éjszaka. Sok beteg vizelési nehézséget tapasztal erőlködéssel vagy lomha, vékony vizeletsugárral szakaszosan, néha cseppenként szabadul fel a vizelet, és ez a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzésével jár együtt. A páciens gyakran panaszkodik fájdalomról a vizelés elején vagy a vizelés alatt.

Gyakran a prosztatarák egyik tünete a vizeletürítéssel kapcsolatos elégedetlenség. A vizeletürítéssel járó fájdalom cystalgia esetén is előfordul. Cisztalgia alakulhat ki nőkben a pubertás és a menopauza idején. Ebben az esetben a beteg panaszkodik a gyakori vizelésre, a vizelés közbeni fájdalomra, valamint a perineum, a keresztcsont és az alsó has fájdalmára. Néha a fájdalom jelentéktelen. A fájdalmas tünetek súlyossága eltérő lehet. A hosszú távú folyamatokkal a személyiség neuroticizálódása alakul ki.

A panaszokkal együtt a cystalgiás beteg klinikai vizsgálata nem tár fel szerves elváltozásokat a hólyagban. Pyuria szintén hiányzik. A cystalgiával járó fájdalom azonban nagyon kifejezett lehet. Diagnózis<цисталгия>hólyaggyulladásra jellemző panaszok alapján diagnosztizálják, a vizeletben pyuria és mikroflóra hiányában, valamint a hólyaghurutra jellemző, cystoscopia során észlelt húgyhólyag nyálkahártya elváltozásai alapján. A cystalgia esetén gyakran előfordulnak krónikus urethritis morfológiai jelei.

A méhnyakrák okozta fájdalmat félre lehet értelmezni, mint a daganat növekedését a hólyagban. A helyes diagnózis csak cisztoszkópos vizsgálattal állítható fel.

A húgyhólyag területén gyakran akut fájdalom, amelyet a vizeletürítés zavara kísér, a női nemi szervek kóros folyamatainak eredményeként. Ez adnexitis, para- és perimetritis esetén fordul elő. Ezenkívül gyakran észlelnek gyulladásos elváltozásokat a húgyhólyag nyálkahártyájában, amelyet a női nemi szervek területéről történő fertőzés terjedése okoz.

Gangrénás cystitis esetén a műszeres kutatási módszerek elvégzése előtt felmerülhet a hólyagban lévő kő vagy a hólyagdaganat gyanúja. Az urosepsist és a krónikus cystitist ki kell zárni.

Külsőleg a hólyaghurut a kórokozótól, virulenciájától és szövődményeitől függően atipikusan jelentkezhet. A leukocyturia forrásának azonosításához két- vagy háromüveges tesztet kell végezni. A cystitisre jellemző, ha a vizelet mind a három pohárban leukocitákat tartalmaz, különösen, ha a második rész üledéke több leukocitát tartalmaz, mint az elsőben.

Hólyaghurut esetén a genny általában gyorsan leülepszik az aljára, és az üledék feletti vizeletréteg jelentősen kitisztul, néha átlátszóvá válik. Pyelonephritis esetén a vizelet diffúzan zavaros, szürkés, az edényben az alján állva változó vastagságú üledék képződik, amely gennyből és nyálkahártyából áll. Az üledék feletti vizeletréteg egyáltalán nem tisztul, és zavaros marad. A cystitis esetén a fehérje mennyisége megfelel a vizeletben lévő gennynek. Pyelonephritis esetén a proteinuria kifejezettebb. Ha a gennyes vizeletben a fehérje mennyisége meghaladja az 1%-ot vagy a leukociták száma, míg a fehérjetartalom 50 000 alatt van, akkor vesekárosodásra lehet számítani.

A.V. Ayvazyan egy módszert javasolt a napi diurézis tanulmányozására, amelyben a leukociták abszolút számát, a fehérjét, a vizelet relatív sűrűségét és az átlátszóságot négy vizeletrészletben vizsgálják. Ez lehetővé teszi a cystitis és a pyelonephritis megbízhatóbb differenciáldiagnózisát.

Akut cystitisben a cisztoszkópia általában nem végezhető el a hólyag kis kapacitása és a feltöltésekor jelentkező súlyos fájdalom miatt. Ezenkívül a betegség ezen időszakában a cisztoszkópia szövődményeket okozhat. Ha cisztoszkópiára van szükség, azt altatásban végezzük. Ugyanakkor a krónikus cystitis cisztoszkópiája feltétlenül indokolt, nagy, döntő jelentőséget tulajdonítanak, mivel nemcsak a cystitis formájának azonosítását, hanem differenciáldiagnózis elvégzését is lehetővé teszi. A krónikus cystitis differenciáldiagnózisát főként urethritissel végzik. A kóros elváltozások jelenléte csak a vizelet első részében a kétüveges vizsgálat során urethritist jelez. A fekélyek kialakulásával fellépő krónikus cystitis differenciáldiagnózisában a hólyagdaganatot ki kell zárni. Az endovesicalis biopszia döntő jelentőségű.

5072 0

A krónikus hólyaghurut ritkán fordul elő önálló betegségként, és a legtöbb esetben másodlagos, pl. bonyolítja a hólyag, a húgycső, a vese, a nemi szervek meglévő betegségeit (kő, divertikulum, hólyagdaganat, prosztata adenoma, húgycső szűkület, fimózis, hólyagnyak szklerózisa, neurogén hólyagműködési zavar, krónikus pyelonephritis). Ebben a tekintetben a húgyhólyag gyulladásos folyamatának elhúzódó lefolyása esetén meg kell keresni a fent említett okok egyikét, és ki kell zárni a gyulladásos folyamat sajátos természetét (tuberkulózis, Trichomonas invázió, schistosomiasis stb.).

Krónikus cystitisben a betegség minden klinikai tünete ugyanaz, mint az akut cystitisben, de kevésbé kifejezett.

A húgyhólyag elhúzódó, visszatérő gyulladásos folyamata következtében a gyermekek gyakran visszaesnek urethritisben, fibrózisban és szöveti szklerózisban, az érintett területeken a rugalmas rostok elpusztulásával, ami a húgycső falának rugalmasságának csökkenéséhez vezet. Előrehaladott esetekben a distalis húgycső falának szűkülete következik be, ami súlyosbítja a fertőző és gyulladásos folyamat súlyosságát a hólyagban.

A turbulens vizeletáramlás előfordulása, amikor annak áthaladása a distalis húgycső szintjén megszakad, feltételeket teremt a mikroorganizmusok retrográd refluxjához a disztális húgycsőből a hólyagba, ami a krónikus gyulladásos folyamat gyakori visszaeséséhez vezet. A distalis húgycső beszűkülése lányoknál veleszületett lehet.

A nyálkahártya, a nyálkahártya alatti és az izomhártya saját rétegének krónikus gyulladásos beszűrődésének és ödémájának jelenléte a hólyagos háromszög és a hólyagnyak területén, az ureternyílások és intramurális szakaszaik bevonásával a kóros folyamatba , az intravesicalis nyomás növekedésével kombinálva feltételeket teremt a vesicoureteralis junctio záró apparátusának diszfunkciójához, és ennek következtében a vesicoureteralis reflux kialakulásához. Ez utóbbit minden negyedik cystitisben szenvedő gyermeknél észlelik.

Klinikai laboratóriumi, endoszkópos, radiológiai és radioizotópos kutatási módszerek alapján a beteg gyermekek két csoportra oszthatók:

1) krónikus cystitisben szövődmények nélkül;

2) krónikus hólyaggyulladással és szövődményekkel (vesicoureteralis reflux, pyelonephritis, a distalis húgycső szűkülete stb.).

Az első csoportba tartozó gyermekekre jellemző a betegség utáni rövid távú dysuria és pyuria - mandulagyulladás, akut légúti betegség, tüdőgyulladás stb. ezeknek a gyerekeknek (főleg lányoknak) a vizelet és az enuresis. A gyerekek gyakran panaszkodnak a hasi fájdalomra vizelés közben.

A második csoportba tartozó gyermekeket a gyakori fájdalmas vizelés, a hasi fájdalom, az ágyéki régió hirtelen megjelenése és a testhőmérséklet emelkedése jellemzi. A betegség kezdetétől számított különböző időszakok után - 1 évtől 6 évig - a klinikai kép fő tünetei a gyakran visszatérő hasi és deréktáji fájdalom, amelyet testhőmérséklet-emelkedés kísér. Az interkurrens betegségekkel járó betegség időszakában a pyuria fokozódik.

Diagnosztika az akut cystitis nem okoz nagy nehézségeket, és a fent felsorolt ​​tüneteken alapul: fájdalom, dysuria, pyuria, terminális hematuria. A húgyhólyag tapintásakor fájdalom figyelhető meg a suprapubicus régióban. A diagnózist laboratóriumi adatok igazolják (nagyszámú leukocita a vizelet középső részében). A cisztoszkópia, valamint bármely műszer behelyezése a hólyagba ellenjavallt akut cystitisben, mivel ez az eljárás rendkívül fájdalmas, és tele van gyulladásos szövődmények előrehaladásával.

A krónikus cystitis felismeréséhez cisztoszkópia szükséges. Lehetővé teszi a hólyag nyálkahártyájában bekövetkezett változások azonosítását, és bizonyos esetekben a fertőzést támogató okokat. Krónikus hólyaghurut esetén a vesék és a felső húgyutak röntgenvizsgálata kötelező.

Megkülönböztető diagnózis

Akut cystitis gyanújában szenvedő gyermekeknél differenciáldiagnózist kell végezni akut vakbélgyulladással, különösen gyakran a függelék kismedencei elhelyezkedésével. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a legtöbb esetben az akut vakbélgyulladást hányinger vagy hányás, megnövekedett testhőmérséklet, tachycardia, éles fájdalmat észlelik a rektális vizsgálat során, és a vérvizsgálatok leukocitózist mutatnak ki.

Akut cystitisben szenvedő fiúknál tanácsos megkülönböztetni az akut vizeletretenciót a hólyag- és húgycsőkövektől. Az anamnézis adatok, ultrahang és röntgen vizsgálatok a legtöbb esetben lehetővé teszik a helyes diagnózis felállítását.

A beteg állapotának gyors javulása az antibakteriális kezelés hatására és a jellegzetes klinikai kép megkönnyíti az akut cystitis diagnózisának felállítását. Azokban az esetekben, amikor a hólyag gyulladásos folyamata nehezen kezelhető, és a betegség elhúzódó, krónikussá válik, mindig meg kell találni ennek okát, vagy meg kell különböztetni a krónikus hólyaggyulladást más betegségektől: tuberkulózis, egyszerű fekélyek, schistosomiasis, hólyagrák, prosztatarák. A krónikus hólyaggyulladás kialakulását hajlamosító tényezők lehetnek jóindulatú prosztata hiperplázia (adenoma), hólyagkövek, hólyagdivertikulum, neurogén diszfunkció, húgycsőszűkület stb.

A hólyagtuberkulózis jellegzetes cisztoszkópos képről (tuberculosis tuberkulák, fekélyek, hegek), a Mycobacterium tuberculosis tartósan savas reakcióval járó vizeletben történő kimutatásáról, valamint a vesékben és a húgyutak jellegzetes röntgenelváltozásairól ismerhető fel. A cisztoszkópiával a hólyagdaganatot nem mindig lehet megkülönböztetni a gyulladásos folyamattól. Ezekben az esetekben dibunolt kell a hólyagba csepegtetni (10 ml 10%-os emulzió naponta 10-12 napig) a perifokális gyulladás enyhítésére, amely után a hólyagdaganat felismerése a cisztoszkópia során könnyebbé válik. .

Az endovesicalis biopszia fontos szerepet játszik a krónikus cystitis (különösen a granulomatosus) és a hólyagdaganatok megkülönböztetésében. A húgyhólyag gyulladását, amely a benne lévő kő jelenléte következtében alakul ki, fokozott fájdalom és dysuria kíséri mozgás közben és nyugalmi csökkenése. Jóindulatú prosztata hiperplázia (adenoma) esetén a vizeletürítés javulása éjszaka kifejezettebb. A neurogén húgyhólyag diszfunkcióval vagy súlyos hólyagkivezetési elzáródással járó krónikus hólyaggyulladást maradék vizelet kíséri, amely könnyen meghatározható a hólyag vizelés előtti és utáni ultrahangos vizsgálatával.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. satöbbi.

A hólyaggyulladás vagy hólyaghurut számos különböző okból jelentkezik, jellegzetes tünetei vannak, így a hólyaggyulladás diagnosztizálása általában nem okoz gondot. A betegség azonosítása után azonban alaposan meg kell határozni annak okait, provokáló tényezőket és lehetséges szövődményeket - különben a kezelés hatástalan lehet. A cystitis diagnózisa férfiaknál és nőknél némileg eltérő lesz, és a cystitis diagnosztizálása gyermekeknél sokkal több időt igényel, mivel más betegségek gyermekkorban hasonló tünetekkel járhatnak.

A cystitis tünetei

Számos specifikus tünet van, amelyek cystitisre utalnak. A diagnózis és a kezelés általában megfelel a szabványoknak, és az előzetes diagnózis felállításához szükséges jelek listája meglehetősen nagy:

1. A beteg panaszkodik

• fájdalmas vizelés
• gyakori vágy a WC-hez
• fájdalom az alsó hasban és a hát alsó részén
• égés a húgycsőben
• hőmérséklet emelkedés
• mérgezés tünetei

1. Az elemzési eredmények szerint

• a vizelet zavaros, sötét
• csípős szagú
• fehéres vagy véres zárványokkal

Ezenkívül panaszok fordulhatnak elő csökkent libidóról, fokozott kellemetlen tünetekről szexuális kapcsolat után vagy a menstruáció kezdete előtt. Ilyen helyzetekben nem csak a hólyaggyulladás lehet a probléma – a differenciáldiagnózis feltárhatja a vesék működési zavarait, a kismedencei szervek gyulladásait és daganatait, a prosztata megnagyobbodását és a méh meghajlását.

Szokatlan cystitis

Előfordul, hogy a tünetek többsége hiányzik, és csak a vér a vizeletben, vagy ritkán kellemetlen érzések jelentkeznek. A kezdeti szakaszban gyakran így néz ki az intersticiális cystitis. Ennek okai nem bakteriális fertőzésben, nem is gombákban, hanem magának a hólyag nyálkahártyájának károsodásában rejlenek, amely veszít rugalmasságából, feszítéskor szétreped, fekélyeket képezve. Ha a vizeletürítéssel kapcsolatos probléma csak olyan esetekben fordul elő, amikor „türelmesnek” kellett lenni, akkor az valószínűleg intersticiális hólyaggyulladás. Diagnosztika, amelynek 3 fontos kritériuma kötelező cisztoszkópiát ír elő - cisztoszkópcső behelyezése a hólyagba egy kamerával, amely lehetővé teszi a nyálkahártya károsodásának felmérését. Szövetmintákat is vehet elemzéshez cisztoszkóp segítségével.

A hólyag megfelelőségének ellenőrzése egy másik fontos diagnosztikai módszer, akárcsak a káliumteszt. Miután megtudta, milyen súlyos a károsodás és milyen gyorsan jelenik meg, az orvos azonnal megkezdheti a kezelést gyulladáscsökkentő és gyógyító szerekkel a hólyag üregébe.

A cystitis tipikus esetei

Lehetetlen kihagyni az akut cystitist - a diagnózis itt minimális, sokkal fontosabb a betegség okának gyors meghatározása és a terápia mielőbbi megkezdése. A cystitis gyermekeknél történő diagnosztizálása szintén drasztikus intézkedéseket igényel, az elemzéshez szükséges vizeletgyűjtést gyakran a kezelés kezdetén végzik, hogy megakadályozzák az akut fázis krónikus cystitisbe való átmenetét. A gyermekek számára kötelező a vizsgálatok, a berendezésekkel végzett diagnosztika, valamint a mérgezésre utaló jelek észlelése esetén a kórházi kezelés.

A nőknél a cystitis diagnózisa mindenekelőtt az összes körülmény tisztázását foglalja magában, mivel a posztkoitális cystitis elleni intézkedések eltérnek a betegség nem fertőző formájának kezelésétől. Ezenkívül egy nőnek egy nőgyógyász által végzett vizsgálaton és a kismedencei szervek ultrahangján kell részt vennie, hogy kizárja a hólyagon kívüli gyulladást.

Előfordulhat, hogy az időben diagnosztizált és kezelt akut cystitis, beleértve az intersticiális hólyaggyulladást is, soha nem tér ki. Ha azonban figyelmen kívül hagyja a tüneteket, és öndiagnózisba kezd, az állapotot krónikus hólyaghuruttá alakíthatja. Itt a diagnózis másképpen történik: meg kell állapítani, hogy mi okozza a betegség súlyosbodását, és intézkedéseket kell kidolgozni a provokáló tényezők kiküszöbölésére.

A provokáló tényezők általában a következők:

• rossz személyes higiénia
• védekezés nélküli szexuális kapcsolat
• csökkent immunitás
• gyulladás jelenléte a szervezetben
• élettani jellemzők
• instabil időjárás, holtszezon
• képtelenség kellő időben kiüríteni a hólyagot

Egyes tényezők nem zárhatók ki, de a cystitis megelőzésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása többszörösen csökkentheti a betegség kockázatát.

© 2018 Minden jog fenntartva.
Orvosok és szakértők gyakorlati segítsége a cystitis elleni küzdelemben.

Hólyaggyulladás

Klinikai kép Az akut cystitis különböző formáit a tünetek hármasa fejezi ki: fájdalom, pollakiuria és pyuria. A hemorrhagiás formában a makrohematuria az első. Az alhasi fájdalom vagy a hólyag telődésekor, vagy vizelés közben, különösen annak végén jelentkezik. A kisfiúk fájdalomra panaszkodnak a pénisz fejében. A vizelés végén fellépő fájdalom a hólyaghurut túlnyomó lokalizációjára jellemző a hólyagból való kilépés területén (nyaki cystitis, trigonitis).

A pollakiuria éjjel-nappal jelentkezik. Fokozata a hólyaghurut formájától függ: hurutos formákban viszonylag mérsékelt, fekélyes folyamatban elviselhetetlenné válik, amikor az inkontinencia pontját elérő kényszerítő vizelési inger jelenik meg. Ezek a rendellenességek a ráncos hólyagú betegeknél érik el csúcspontjukat. Fiatal fiúknál paradox jelenség figyelhető meg - az akut cystitis nem pollakiuriában, hanem akut vizeletretencióban nyilvánul meg. A gyermek feszülni kezd, néhány csepp vizelet jelenik meg, a gyermek sikoltozik, és a vizelés leáll. Ezt a helyzetet a záróizom görcse magyarázza, amely a húgyhólyag nyakán és a húgycsőn keresztül történő vizelet által okozott súlyos fájdalom következtében jelentkezik.

Súlyos pyuria esetén a zavaros vizeletet makroszkóposan határozzák meg. A kevésbé súlyos pyuria csak mikroszkóposan határozható meg.

A cystitis különböző formáiban szenvedő betegek hőmérséklete (a gangréna kivételével) normális marad. A hőmérséklet emelkedése, ha nincs más fertőző fókusz a húgyúti rendszeren kívül, a vese felszálló fertőzését, a pyelonephritis hozzáadását jelzi. Ritka esetekben a hőmérséklet emelkedése attól függ, hogy a fertőzés a peri-vezikális szövetre terjedt (paracystitis).

Diagnosztika Az akut cystitis a felsorolt ​​tünetek hármasán, valamint fizikai, laboratóriumi és adott esetben endoszkópos és röntgenvizsgálatok adatain alapul.

Akut cystitisben szenvedő betegeknél fájdalom jelentkezik a hólyag szeméremtest feletti részének tapintásakor vagy nőknél a hüvelyi vizsgálat során. Laboratóriumi vizeletvizsgálattal a leukocituria és bakteriuria mellett kis mennyiségű fehérje (az albuminuria ezekben az esetekben hamis) és kisebb-nagyobb számú vörösvértest kimutatható. A cystitis vérzéses formájára a teljes makrohematuria, a nyaki cystitisre a terminális hematuria jellemző.

Az endoszkópos vizsgálat ellenjavallt akut cystitisben, mivel súlyos fájdalmat okoz, és a folyamat súlyosbodásához vezethet; csak elhúzódó hólyaghurut esetén szabad elvégezni. Kivételt képez a cystitis vérzéses formája súlyos teljes hematuria esetén, amikor meg kell állapítani az utóbbi okát. Akut, elhúzódó, szövődménymentes cystitisben szenvedő betegek cisztoszkópiája a nyálkahártya különböző intenzitású és kiterjedésű elváltozásait tárja fel: hyperemia, ödéma, fibrines lerakódások, fekélyek. Bonyolult és másodlagos cystitis esetén meghatározzák a hólyag elsődleges betegségét; az indigókármin felszabadulásának megsértése az ureterek szájából lehetővé teszi a fertőzés vese felé történő terjedésének meghatározását. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a fogkő, a hólyagdivertikulum és a vesicoureteralis reflux diagnosztizálását. Az akut cystitis az esetek 12-17%-ában visszaesést okoz.

A krónikus cystitis főként másodlagos betegség. Egyes szerzők tagadják az elsődleges krónikus cystitis lehetőségét. Kivételt képez az úgynevezett cysticus cystitis, amely a hólyag egyéb károsodása nélkül jelentkezik. A kis ciszták megjelenését nem mindig kísérik a cystitis jelei. Egyes betegeknél ezeket a cisztákat véletlenül fedezik fel egy másik betegségre végzett vizsgálat során. A krónikus cystitis tünetei megegyeznek az akutéval, de a betegség időtartama hosszabb.

A cisztoszkópia és a röntgenvizsgálat a diagnózis kötelező elemei. A legtöbb esetben lehetővé teszik számunkra, hogy megtudjuk a betegség másodlagos természetét. Nyilvánvaló, hogy egyidejűleg el kell végezni a beteg általános vizsgálatát, meg kell határozni a vesék, az ureterek, a húgycső és a reproduktív szervek állapotát. A trigonitist súlyos dysuria, krónikus lefolyás és enyhe pyuria jellemzi.

A cisztoszkópia során a nyálkahártya meglazulása és hiperémia a Lieto-háromszög területére korlátozódik. A cystitis különféle formáinak cisztoszkópiás képe - lásd a színt. táblázat, ábra. 1-12.

Rizs. 1. Akut cystitis, érinjekció. Rizs. 2. és 3. Hemorrhagiás cystitis. Rizs. 4. és 5. Krónikus cystitis. Rizs. 6. Follikuláris cystitis. Rizs. 7. Fibrinus cystitis. Rizs. 8. Cisztás cystitis. Rizs. 9. Beágyazó hólyaggyulladás. Rizs. 10. Bullosus cystitis. Rizs. 11. Intersticiális hólyaggyulladás. Rizs. 12. Polipos hólyaggyulladás.

A cystitis differenciáldiagnózisa a legtöbb esetben nem nehéz. A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében szem előtt kell tartani a következő szabályokat: pyuria nélkül nincs cystitis; a pollakiuria és a pyuria a pyelonephritis megnyilvánulása lehet a hólyag másodlagos elváltozásával. Az elsődleges krónikus cystitis ritka. Ezért, ha a cystitis továbbra is fennáll, ki kell zárni a másodlagos cystitis lehetőségét, meg kell találni a kiváltó okot, és meg kell győződni arról, hogy nincs-e a húgyúti tuberkulózis. Minden perzisztáló hólyaghurut esetén a kismedencei szervek alapos vizsgálata indokolt.

Hólyag neurózis esetén izolált pollakiuria figyelhető meg. A pyuria nélküli vola és pollakiuria egy polietiológiai betegségre jellemző, amelynek patogenezise még nem tisztázott - az úgynevezett cystalgia. A cystalgia csak nőknél figyelhető meg; ezzel együtt a fájdalom és a pollakiuria főként napközben jelentkezik, és alvás közben eltűnik; a vizeletben nincsenek kóros elemek. A cisztoszkópos vizsgálat során a nyálkahártya az esetek túlnyomó többségében változatlannak tűnik. Számos betegnél a Lieto-háromszög területén világosabb hámszigeteket észlelnek, amelyek szövettanilag hasonlóak a hüvelyhámhoz. A cystalgia előfordulása endokrin rendellenességekkel, húgysav-diathesissel, a medence torlódásával és a korábbi cystitis utáni reakció nyomaival jár. Külföldön a cystalgia tartós formáit néha a pszichoszomatika kategóriába sorolják. A kezelésnek a feltételezett okok megszüntetésére és a húgyhólyag neuromuszkuláris tónusának normalizálására kell irányulnia (különböző típusú novokain blokádok, fizioterápiás eljárások). Az endovesicalis manipulációt kerülni kell.

A húgyúti rendszer egészének részletes laboratóriumi, endoszkópos és röntgenvizsgálata lehetővé teszi a cystitis és a tuberkulózis, a cystitis és a cystitis által komplikált pyelonephritis közötti differenciáldiagnózis felállítását, valamint a másodlagos betegség okának megállapítását. hólyaggyulladás. A nőgyógyászati ​​vizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy kizárjuk a női nemi szervek károsodását, mint a másodlagos cystitis okait. Férfiaknál a digitális rektális vizsgálat azonosíthatja a prosztata fertőzés elsődleges forrását.

A cystitis polipos formái esetén szükség van egy daganatos differenciáldiagnózisra. Gyakran nem lehet csak a cisztoszkópos kép alapján helyes diagnózist felállítani. A vizelet üledék citológiai vizsgálata és biopszia hasznos. Bizonyos nehézségek merülnek fel a differenciáldiagnózisban a korlátozott mértékű húgyhólyaghurut és a kis daganatok berakódó felülete között. A problémát sebészeti beavatkozással oldják meg.

A cystitis szövődményei a fertőzésnek a felső húgyutakba és a környező szövetekre való terjedésével járnak. A felszálló pyelonephritis bonyolíthatja mind az akut, mind a krónikus cystitis lefolyását. A fertőzés közvetlenül az ureter lumenén keresztül terjedhet vesicoureteralis reflux vagy hematogén úton. Ennek kedvez az alsó húgyutak átjárhatóságának károsodása (például prosztata adenoma esetén), a krónikus hólyaghurut súlyosbodása. A pyelonephritis előfordulását az általános állapot romlása, hidegrázás és láz kíséri. Rendkívül ritka, hogy a fekélyes és nekrotizáló hólyaggyulladást gennyes hashártyagyulladás bonyolítja. A cystitis ezen formái gyakrabban paracystitishez vezetnek.

A paracystitis - a peri-vezikális szövet gyulladása - leggyakrabban, különösen a modern antibakteriális kezelés körülményei között fordul elő, gyulladásos infiltrátum formájában, majd a szövetben bekövetkező szklerotikus elváltozásokkal. Számos betegnél vagy korlátozott gennyes üregek vagy széles körben elterjedt gennyes olvadás alakul ki. Azokban az esetekben, amikor a tályog a retikuláris térre korlátozódik, nem elhízott egyénekben a szeméremtest feletti kitüremkedés észlelhető, amely összetéveszthető a telt hólyaggal.

A diffúz fekélyes krónikus hólyaggyulladás ritka esetekben kicsi, ráncos hólyag kialakulását eredményezi. A gyakorlatban a detrusor egészét heg kötőszövet váltja fel, a hám csak a Lieto-háromszög területén marad meg.

A krónikus cystitis szövődményei közé tartozik a hólyag leukoplakia és a malakoplakia. Számos leukoplakiás betegnél azonban a cisztoszkópia során a leukoplakia plakk kerülete körüli nyálkahártya nem változik.

Kezelés Az elsődleges akut cystitis egy bizonyos kezelési rendből áll, amely „pihenést” biztosít a hólyag számára, antibakteriális szerek felhasználásával és termikus eljárásokkal. Súlyos formák esetén ágynyugalom javasolt. Minden esetben zárja ki a fűszeres fűszereket az ételekből és az alkoholos italokból. Jó hatást ér el az első napon alkalmazott presacral novocain blokád (100 ml 0,25%-os novokain oldat), amely jelentősen enyhíti a detrusor görcsös összehúzódásait. Ugyanebből a célból különféle görcsoldó gyógyszereket írnak fel: belladonna készítmények, papaverin, platifillin, kellin stb. Az antibakteriális kezelés általában a szulfonamidok (etazol, uroszulfán) és a nitrofurán gyógyszerek (furadonin, furazolidon) normál dózisban történő alkalmazásán alapul. Perzisztens lefolyás esetén antibiotikum adása is javallt, melyek kiválasztását a vizelettenyésztés és az antibiogram adatok alapján kell kiválasztani. Az esetek több mint 50%-ában a hólyaghurut már az első vagy a második napon enyhíthető. Ha a tanfolyam elhúzódik, teljes vizsgálatot kell végezni az ilyen tanfolyam okának meghatározására. Ha a cystitis több mint 5-6 napig tart, akkor antibiotikumokat, 3% kollargolt olajos oldatban helyezhet a hólyag üregébe.

Az elsődleges krónikus cystitis kezelése jelentős nehézségeket okoz a betegség tartós lefolyása miatt. Intézkedéseket tesznek a szervezet általános megerősítésére, a különféle esetleges gennyes gócok (szájban, torokban stb.) és a székrekedés megszüntetésére. Az antibakteriális kezelést szisztematikusan, hónapokon keresztül kell végezni, 5-7 naponta antibiotikumot cserélve az ismételt antibiogramok eredményeinek megfelelően (a kezelés során megváltozik a flóra típusa és az antibiotikumokkal szembeni érzékenysége), szulfonamiddal kombinálva. és nitrofurán gyógyszerek. A helyi kezelést a hólyag gyenge etakridin, furatsilin, bórsav oldatokkal történő öblítése, majd 3% -os collargol olajba történő beépítése is jelzi.

Bármilyen másodlagos hólyaghurut esetén a kezelés alapja az elsődleges betegség megszüntetése: fogkő, neoplazma, hólyagdivertikulum, húgycső szűkület, prosztata adenoma, gyulladásos fókusz a női nemi szervekben, a prosztata mirigyben.

Az ok megszüntetése után lehetséges a cystitis megszüntetése a fent felsorolt ​​​​intézkedésekkel.

Megelőzés A hólyaghurut az előfordulását elősegítő okok megelőzésén és időben történő megszüntetésén alapul.

A különféle endovesicalis vizsgálatok, valamint a hólyag katéterezésének elutasítása, ha erre nincs abszolút indikáció, indokolt, mivel ebben az esetben a húgyúti fertőzés veszélye a szükséges aszeptikus intézkedések megtétele ellenére igen jelentős. .

A cystitis differenciáldiagnózisa

2016. április 7-én Novoszibirszkben regionális tudományos és gyakorlati konferenciát tartottak „A cystitis differenciáldiagnosztikája”, amelyen több mint 170 résztvevő vett részt Novoszibirszkből, Omszkból, Tomszkból, Novokuznyeckből, Barnaulból. A konferencia díszvendége a fájdalmas hólyag problémájának elismert szaktekintélye volt Oroszországban és külföldön egyaránt - Andrej Vlagyimirovics Zaicev professzor (Moszkva). Előadása, mint mindig, nagy érdeklődést és élénk vitát váltott ki a teremben.

A konferencián elhangzott beszédekben sok új adat hangzott el erről a problémáról. Így professzor A.V. Gudkov (Tomsk) a krónikus cystitis lehetséges okairól és azok leküzdésének módjairól beszélt. Alekszandr Vlagyimirovics hangsúlyozta, hogy bizonyos esetekben az Escherichia coli törzs különleges virulenciája vagy az emberi szervezet sajátosságai, és különösen a hólyagfal sajátosságai miatt ez a kórokozó behatolhat annak mély rétegeibe, és ezáltal nemcsak a gyulladást okozza. a nyálkahártyát, de a mélyebb rétegeket is, egészen az adventitiáig. Az antibakteriális gyógyszerrel végzett rövid monoterápia ilyen esetekben nem garantálja a gyógyulást, és a betegség visszaesését vagy krónikus folyamatok és szövődmények kialakulását okozhatja, és a gyulladáscsökkentő intézkedések komplexének további alkalmazása elősegíti a növekedést. akut, szövődménymentes cystitisben szenvedő betegek kezelésének hatékonysága.

Professzor E.V. Kulchavenya riportja érdekes címmel: „Van-e alternatíva a cystitis bakteriális kezelésére?” optimista kijelentéssel zárult: „Igen!” Az általa végzett vizsgálat eredményei szerint az akut, szövődménymentes cystitisben szenvedő fiatal nem terhes nők 82,4%-ánál a betegség antibiotikum alkalmazása nélkül meggyógyult, és csak a betegek 17,6%-ának volt szüksége további gyógyszer felírására. antibakteriális gyógyszerek. Minden olyan betegnél, akiknél a tünetek súlyossága csökkent 48 órás nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerrel és a Canephron N kombinált gyógynövényes gyógyszerrel végzett kombinált terápia után, gyógyulást értek el; egyiküknél sem alakult ki a betegség visszaesése a következő 6 hónap során. Így a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a korai (a betegség pillanatától számított 12 órás) kezeléssel és a terápia hatékonyságának a következő 48 órában történő figyelemmel kísérésével lehetőség nyílik a nem szteroid ellenes szerek felírására korlátozódni. gyulladáscsökkentő gyógyszerek és kombinált növényi készítmény.

A Novoszibirszki Tuberkulóziskutató Intézet epidemiológusának, Ph.D. jelentése nagy érdeklődést váltott ki. MM. Zorina „A BCG-terápia jogi alapja egy önkormányzati klinikán – egy epidemiológus véleménye.” A felületes húgyhólyagrák BCG terápiás módszere régóta és szilárdan vezető pozíciót szerzett az európai onkológiában, de Oroszországban az orvosok gyakran nehézségekbe ütköznek az ilyen típusú kezelés megszervezése során. Marina Mikhailovna elmagyarázta, hogy a BCG-terápia bármely klinikán elvégezhető, és lépésről lépésre algoritmust adott az orvos és a beteg intézkedéseihez a kezelési módszer végrehajtása során.

M.M. beszámolójával Zorina a Ph.D. érdekes üzenetét visszhangozta. D.P. Kholtobin „A húgyhólyagdaganatok BCG-terápia lehetséges szövődményei: hogyan lehet megelőzni és korrigálni.” Denis Petrovich, aki nagy tapasztalattal rendelkezik a húgyúti daganatos betegek sebészi kezelésében, egy fájó pontot osztott meg a hallgatósággal, így beszámolóját nagy érdeklődéssel fogadta a közönség. Denis Petrovich meggyőzően kimutatta, hogy a BCG-terápia a felületes húgyhólyagrákban szenvedő betegek kezelésének kötelező összetevője, és minden mellékhatásnak 48 órán belül spontán el kell múlnia. A kezelési folyamat szokásos menetétől való hosszan tartó eltérés esetén azonban a phthisiatricusokkal való interakció szükséges.

Az orvostudományok doktora, egyetemi docens A.V. Mordyk az urogenitális tuberkulózis diagnosztizálásának és differenciáldiagnózisának megszervezésének sajátosságairól beszélt Omszkban, amely a szibériai és a távol-keleti szövetségi körzetben az urogenitális tuberkulózis kimutatásában a három vezető hely egyike. Ez Anna Vladimirovna jelentős érdeme, mint az Omszki Orvostudományi Akadémia ftiziológiai és ftiziosebészeti osztályának vezetője.

A szibériai szövetségi körzet vezető urológusa, professzor A.I. Neimark beszámolt a húgyúti krónikus fertőző gyulladásos betegségek kezelésének modern megközelítéseiről. Így Alexander Izrailevich megjegyezte, hogy az urogenitális fertőzéssel összefüggő krónikus visszatérő cystitisben szenvedő betegek immunállapotának tanulmányozásakor a limfociták alpopulációjában bekövetkezett változásokat, az immunglobulinok egyensúlyhiányát, a fagocita aktivitás csökkenését az immunitás sejtkomponensének gátlásával diagnosztizálták. Az azoximer-bromid kezelési komplexumba való bevonása a betegség fő klinikai tüneteinek kifejezett pozitív tendenciájához, a gyulladás laboratóriumi jeleinek megszűnéséhez, a kórokozók eliminációjának gyakoriságának jelentős növekedéséhez és az immunállapot-indikátorok normalizálódásához vezetett.

Két jelentés az NNIITO Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény Innovatív Orvosi és Technológiai Központjától származott. Ya.L. Civyan, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma. Az Urológiai és Nőgyógyászati ​​Központ vezetője, Ph.D. G.Yu. Yarin beszélt a húgyúti diszfunkcióról mint maszkról és a krónikus hólyaghurut okáról, és ajánlásokat adott a neurogén hólyag szövődményeinek korai diagnosztizálására. V. N. beszélt a húgyúti fertőzés kezelésének jellemzőiről neurogén vizelési rendellenességben szenvedő betegeknél. Fedorenko. Ezen a konferencián Vitalij Nikitovics elnyerte a „Legjobb diagnosztikus” címet, és hálalevelet kapott a Novoszibirszki Tuberkulóziskutató Intézettől. Felhívta a hallgatók figyelmét, hogy gerincbetegeknél az alsó húgyúti fertőző és gyulladásos megbetegedések megelőzése érdekében a húgyhólyagban a vizelet felhalmozódásának fázisában alacsony nyomást kell tartani, biztosítani kell annak teljes kiürülését, csökkentse a húgyúti elvezetés időtartamát, időben cserélje ki, tartsa zárva a vízelvezető rendszert. Az antibakteriális terápia bizonyos esetekben sikeresen helyettesíthető bakteriofágok alkalmazásával.

És megint nem voltak közömbösek a szobában, hiszen minden járóbeteg urológus előbb-utóbb hasonló problémákkal találkozik.

A Ph.D. klinikai megfigyelése nagyon leleplező volt. E.V. Brizhatyuk. A 67 éves beteg egy vendéglátó egységben dolgozott, rendszeresen járt orvosi vizsgálatokon. Az elmúlt 5 évben azonban nyugdíjba vonulása miatt nem vizsgálták meg.

Anamnézis: ritka akut cystitis epizódok a múltban. Szokásos egy-két vizelés minden este sok éven át. 33 évesen két méhen kívüli terhesség történt, ezért mindkét oldalon egymás után végeztek tubectomiát. Azóta az anyaméh felett nyüzsgő fájdalom jelent meg, ami a korábbi műtétekkel és a ragasztási folyamattal volt összefüggésben. A vizsgálat során akut légúti vírusfertőzés hátterében pyuria, erythrocyturia, vese ciszták kerültek kimutatásra (ultrahangos vizsgálat alapján), ezért a beteget urológushoz irányították.

A klinika urológusa által végzett kezdeti vizsgálat eredményei a következő adatokat mutatták. Általános vizeletvizsgálat: leukocyturia 25-30 látómezőnként, eritrociták 5-8 látómezőnként, baktériumok. A vizelet bakteriológiai elemzése Staphylococcus spp. 103 CFU/ml, Corynebacterium spp. 103 CFU/ml. Uroflowmetria: hólyag térfogata 385 ml, Qmax – 34 ml/sec., Qave – 14 ml/sec. A klinika urológusa standard terápiát írt elő az akut, szövődménymentes hólyaghurut kezelésére: 3 g fosfomicin egyszer és 100 mg furazidin naponta háromszor 7 napon keresztül, gyógynövényes gyógyszerrel (Canephron N). Az eredményt nem sikerült elérni, ezért 400 mg cefixime-t írtak fel naponta egyszer 10 napig, ami szintén nem vezetett a szubjektív és laboratóriumi tünetek jelentős csökkenéséhez. Szeretnénk hangsúlyozni a választott taktika helyességét: a felírt gyógyszerek optimálisak a hólyaghurutban szenvedő betegek kezelésére, de nem takarják el a tuberkulózist, mert nem gátolják a Mycobacterium tuberculosis növekedését. És akkor az orvos teljesen helyesen cselekedett: ftiziourológushoz irányította a beteget.

A Novoszibirszki Tuberkulóziskutató Intézetben a többszeletű számítógépes tomográfia (MSCT) jobb oldalon a vese gumós kontúrjait mutatta a felső harmad szintjén többszörös hypodenz kerek formációk miatt, amelyek mérete elérte a 16 mm-t, a kontraszt bennük. szintek formájában derült ki. Néhány ilyen elváltozás nem halmozódott fel kontrasztanyagban. A medence tágulása 23×22×38 mm-re történt, a benne lévő kontrasztanyagot szintként mutatták ki. Az ureter egyenetlen, tartós szűkülete volt megfigyelhető a pyeloureteralis szegmens és a felső harmad szintjén. Az ureter körvonalai egyenetlenek, falai végig megvastagodtak. A bal oldalon a vese körvonalai egyenetlenek a kidudorodó képződmények miatt. A felső szegmensben a képződmény szerkezete heterogén, olyan folyadéksűrűségű területekkel, amelyek a kiürülési fázisban nem kontrasztosak, a sűrűbb területek intenzíven halmozták fel a kontrasztanyagot. A képződmény és a pyelocalicealis rendszer közötti kapcsolat nem állapítható meg. A bal vesében két nagy cisztát (Bosniak I) is azonosítottak, amelyek a középső és az alsó szegmens szintjén helyezkednek el. A bal oldali pyelocalicealis rendszer jól differenciált és nem tágult. Az ureter nem tágult, falai nem vastagodtak meg (1. ábra). Cisztoszkópiás vizsgálattal follikuláris cystitis képe derült ki (2. ábra). Csipesz biopsziát végeztek; Patomorfológiailag tuberkulózist mutattak ki.

A klinikai, laboratóriumi és anamnesztikus adatok összessége alapján diagnózist állapítottak meg: jobb vese polycavernosus tuberkulózisa, jobb ureter tuberkulózisa, hólyag tuberkulózisa. MBT (mycobacterium tuberculosis) „-”; Átfogó tuberkulózis elleni kemoterápia kezdődött. Az egyidejű betegség (a bal vese T1N0M0 hipernefroid rákja, a bal vese egyszerű cisztái) kapcsán Denis Petrovich Kholtobin a bal vese felső szegmensének laparoszkópos reszekcióját és a ciszták kimetszését hajtotta végre.

A tuberkulózis elleni kezelés végén végzett kontrollvizsgálat során az MSCT a jobb vese legnagyobb méretének 7,5 cm-re való csökkenését és a parenchyma elvékonyodását mutatta. A parenchymában kerek hipodenz képződményeket észleltünk. A vizsgálat során nem figyeltek meg veseműködést. Az uretert nem kontrasztolták. A bal oldalon a vesereszekció utáni állapot megfelelt az elvégzett beavatkozás mennyiségének. A veseműködés megmaradt, a vese kiválasztó rendszerében nem volt retenció jele, a perinefris szövet tömörödött, rostos zsinórok látszottak (3. ábra).

Tekintettel a tartós leukocyturiára és a jobb veseműködés hiányára, jobb oldali nephrectómiát végeztek. Egy patomorfológiai vizsgálat a vese parenchyma tuberkulózisos gyulladásának folyamatos aktivitását, több tuberkulózisos gócot, például laza kazeózus tömegű tuberkulómákat, háromrétegű falú üregeket, specifikus granulációs szövet egyenetlenül meglazult rétegét mutatta (4. ábra).

Az optimális empirikus antibakteriális terápia felírása akut cystitisben szenvedő betegek számára (legalábbis tuberkulózis járvány esetén - foszfomicin, furazidin; bonyolult esetekben - 3. generációs cefalosporinok és gentamicin) hozzájárul a tuberkulózisos betegek időben történő azonosításához, mivel a válasz hiánya ilyen terápiára - közvetlen indikáció a tuberkulózis kizárására. Segítünk-e az akut hólyaghurutban szenvedő betegnek, ha az első vizit alkalmával levofloxacint írunk fel? Kétségtelenül! Még jobb eredmény érhető el az imipenem használatával. De vajon optimális vagy legalább racionális lesz egy ilyen megközelítés? Továbbá határozottan nem. Nincs szükség akut hólyaghurutban szenvedő betegnek antituberculosis hatású szisztémás antibiotikumot felírni, ha rendelkezésünkre áll a foszfomicin és a nitrofurán, amelyek – különösen együtt alkalmazva – lefedik a nem specifikus uropatogének fő spektrumát. Vagyis nincs szükség „szőnyegbombázás” alkalmazására, pl. helyi probléma (akut, szövődménymentes cystitis) és „éles mesterlövész” foszfomicin és nitrofurán formájában alkalmazzon tuberkulózisellenes hatású szisztémás antibiotikumokat. A gyógynövényes gyógyszer felírása pedig az első naptól megakadályozza a biofilm kialakulását és a folyamat krónikussá válását.

Hálalevéllel jutalmazták azokat az urológusokat, akik éberséget tanúsítottak a tuberkulózissal kapcsolatban, és a betegeket azonnal beirányították a tuberkulózisellenes rendelőbe és a tuberkulóziskutató intézetbe, és tiszteletükre a „Legjobb Diagnosztikusnak” járó különleges tortát sütöttek, amelyet a konferencia minden résztvevője élvezhetett. a szünet alatt.

A cystitis tünetei nőknél, diagnózis és kezelési rend

• 1 ok

• 1.1 Hajlamosító tényezők
• 1.2 Mit kell még figyelembe venni?

• 4.1 A beteg kórtörténete és vizsgálata
• 4.2 Mit fog mutatni a laboratórium

• 5.1 Endoszkópia

• 7.1 Milyen gyógyszereket kell szednie?
• 7.2 Hogyan lehet megszüntetni a krónikus gyulladást

A cystitis kialakulását elősegítik a nők húgyúti rendszerének anatómiai jellemzői. A női testben a húgycső csatorna rövidebb, mint a férfiaké. Ezenkívül a húgycső nyílása közelebb van a végbélnyíláshoz, ami megkönnyíti a mikroorganizmusok bejutását a húgyúti rendszerbe.

Okoz

A legtöbb esetben ezt a patológiát a kórokozó mikroflóra növekedése és szaporodása okozza a hólyag falán. A nőknél a hólyaggyulladást okozó leggyakoribb kórokozók:

• gram-negatív enterobacteriaceae;
• vírusok;
• élesztőszerű gombák, különösen a Candida nemzetségből;
• protozoonok;
• szexuális úton terjedő fertőzések.

A cystitist okozó mikroorganizmusok sokfélesége ellenére a legtöbb nőben a betegséget a belekben élő baktériumok provokálják:

• Escherichia coli;
• Enterococcusok.

Hajlamosító tényezők

A cystitis kialakulásához önmagában egy fertőző kórokozó jelenléte nem elegendő. Normális esetben a hólyag nyálkahártyájának immunvédelmét számos antibakteriális mechanizmus biztosítja. Ezek közül a legfontosabb a rendszeres vizelés és a vizelet normális áramlásának biztosítása, ami megakadályozza a stagnálást.

Ez a mechanizmus még fertőzés jelenlétében is megakadályozza a baktériumok megtapadását (tapadását) a hólyag nyálkahártyájához. Ezenkívül a húgyúti nyálkahártya helyi immunvédelme annak köszönhető, hogy a falukon számos immunglobulin, különösen az Ig A, valamint a bakteriális növekedés nem specifikus és specifikus blokkolói vannak jelen.

Ezért minden olyan állapot, amely az általános vagy helyi immunitás gyengüléséhez vezet, kiválthatja a cystitis megjelenését. A cystitis provokáló tényezői a következők lehetnek:

• krónikus fertőzés gócai a szervezetben (mandulagyulladás, fogszuvasodás);
• korábbi akut légúti fertőzések, influenza;
• elhúzódó hipotermia;
• rossz táplálkozás, hipovitaminózis;
• gyomor-bélrendszeri betegségek, amelyeket bélrendszeri dysbiosis kísér;
• anyagcsere-betegségek (diabetes mellitus, pajzsmirigy diszfunkció);
• krónikus stressz;
• fizikai túlterhelés.

Mit kell még figyelembe venni

Egyes nőknél a hólyaghurut előfordulására hajlamos állapotok a húgyúti rendszer szerkezetének veleszületett anatómiai jellemzői lehetnek. Ezek tartalmazzák:

• a húgycső túl rövid;
• lumenének szűkítése;
• hólyag rendellenességek.

Ezenkívül a nőknél a cystitis további okai is vannak:

• agresszív higiéniai termékek használata;
• sok szappan használata;
• gyakori szexuális kapcsolat;
• szűk fehérnemű viselése;
• spermicidek használata.

Hogyan nyilvánul meg

A nőknél a cystitis fő jelei a következők:

• viszketés vagy égő érzés vizelés után;
• fájdalom a pubis felett, leggyakrabban a WC látogatása után;
• gyakori vizelési inger;
• váladék a húgycsőből a cystitis során egy nőnél, különösen gennyes vagy véres;
• a testhőmérséklet enyhe emelkedése (37,5 °C-ig).

Milyen típusú cystitisek vannak a nőknél?

A lefolyás természetétől függően a cystitis lehet:

• éles;
• krónikus.

Az utóbbi esetben a kóros elváltozások sokkal mélyebbre nyúlnak, mint a hólyag nyálkahártya rétege.

Akut cystitisben a tünetek kifejezettebbek, és bizonyos esetekben megzavarhatják a beteg munkaképességét. A betegség krónikus formái gyakran homályos klinikai képet mutatnak, a kellemetlen tünetek csak a betegség súlyosbodásának szakaszában zavarhatják a nőt.

A lefolyás természetétől függően a krónikus cystitis lehet:

• látens, ritka exacerbációkkal- ha gyulladásos elváltozásokat csak endoszkópos vizsgálat során észlelnek;
• lappangó gyakori exacerbációkkal- évente több mint kétszer;
• kitartó- a vizeletvizsgálatok állandó változásaival;
• intersticiális- a nyálkahártya alatti réteg leukocitákkal való impregnálásával és a hólyag diszfunkciójával.

A gyulladásos folyamat előfordulási gyakoriságától és lokalizációjától függően a hólyag falán a cystitis lehet nyaki, helyi vagy diffúz.

Hogyan diagnosztizálják a patológiát?

A cystitis diagnosztikai keresése a következő lépéseket tartalmazza:

• anamnézis felvétele és a beteg vizsgálata;
• laboratóriumi tesztek;
• hangszeres technikák;
• endoszkópos vizsgálat;
• megkülönböztető diagnózis.

A beteg története és vizsgálata

A konzultáció során az urológus vagy a terapeuta részletesen megkérdezi a tünetek időtartamát és jellegét, és megpróbálja kideríteni a betegség okait. Objektíven kimutatható a hiperémia és a duzzanat a húgycsőnyílás területén, a fájdalom a has tapintása során a suprapubicus régióban.

Amit a laboratórium megmutat

A laboratóriumi diagnosztika mindenekelőtt vizeletvizsgálatot tartalmaz. Általában a következő tanulmányokat írják elő:

• általános vizelet elemzés;
• bakteriológiai vizsgálat;
• a baktériumok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása.

Hólyaghurut esetén a vizeletvizsgálat kimutatja a baktériumokat (vagy élesztőszerű gombákat), a fehérvérsejtek számának növekedését (leukocyturia), és néha vörösvértesteket is kimutatnak. Speciális tesztcsíkok használhatók a húgyúti fertőzések gyors diagnosztizálására. Lehetővé teszik a leukociták és a nitritek megnövekedett számának kimutatását. Ennek a módszernek azonban alacsony az érzékenysége, és nem helyettesíti a laboratóriumi vizsgálatokat.

A vizelet mikrobiológiai vizsgálata során a vizelet üledéket speciális táptalajra oltják. A baktériumok növekedését követően azonosítják őket, és meghatározzák bizonyos antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket.

Instrumentális módszerek a diagnózis tisztázására

A cystitis természetének tisztázása érdekében a következő módszereket alkalmazzák:

• ultrahang szkennelés;
• radiográfia kontrasztanyagokkal;
• CT vagy MRI indikációk szerint.

Leggyakrabban ultrahangvizsgálatot végeznek a cystitis miatt. Lehetővé teszi a gyulladásos folyamat jeleinek azonosítását a hólyag falában, idegen zárványokat (kövek, homok), cisztás vagy daganatos elváltozásokat.

Endoszkópia

A hólyag endoszkópos vizsgálatát (cisztoszkópia) főként a betegség krónikus formáiban alkalmazzák. Ezzel a módszerrel a hólyagfalak gyulladásának jeleit (pír, duzzanat) észlelik. A cisztoszkópia a daganatok és a nyálkahártya rendellenes fejlődési területeinek azonosításában is segít. Szükség esetén az orvos szövetdarabot vehet fel szövettani vizsgálatra (biopszia).

Megkülönböztető diagnózis

A nők cystitisét meg kell különböztetni a húgyúti rendszer egyéb betegségeitől:

• a hólyag neoplazmái;
• neurogén vizelési rendellenességek;
• urolithiasis;
• fejlődési anomáliák.

Mi segít

A nőknél a hólyaghurut kezelése magában foglalja az elegendő folyadékbevitelt, naponta legalább két liter ital fogyasztása javasolt. Otthon a legjobb a gyógytea (orbáncfű, vörösáfonyalevél, kamilla), vörösáfonya vagy áfonyalé használata. Akut hólyaghurut esetén segít, ha meleg melegítőpárnát helyezünk az alhasra. Ez csökkenti a fájdalmat és a vizelés gyakoriságát, és javítja a beteg állapotát. Termikus eljárásként fürdő vagy szauna használható.

Népi gyógymódként a kamillás ülőfürdő is ajánlott. Elkészítéséhez kamillafőzetet kell készíteni: forraljunk fel egy liter vizet, adjunk hozzá három-négy evőkanál száraz gyógynövényt, hagyjuk állni két órán keresztül. A fürdő elkészítéséhez a főzetet meleg vízzel hígítjuk. Az eljárás időtartama körülbelül 20 perc.

Milyen gyógyszereket kell szednie?

A nők cystitisének kezelési rendje több fő pontból áll:

• antibakteriális szerek felírása;
• patogenetikai terápia;
• megelőző intézkedések.

A legtöbb esetben a cystitis jelenléte antibakteriális szerek felírását igényli. Ebben az esetben a leghatékonyabbak a fluorokinolonok csoportjába tartozó antibiotikumok:

• "Ciprofloxacin";
• "Levofloxacin";
• "Pefloxacin";
• "Lomefloxacin".

Akut cystitis esetén az antibiotikumokat három-öt napig szedik. Léteznek egyadagos tabletták is (Monural). Ha a cystitis szövődményei a vese gyűjtőrendszerét érintő felszálló fertőzés formájában, akkor az antibiotikum-kezelés akár tíz napig is eltarthat.

Hogyan lehet megszüntetni a krónikus gyulladást

A betegség krónikus formáiban immunmodulátorok alkalmazása javasolt. Különösen ajánlott az Uro-Vaxom gyógyszer, amely Escherichia coli fehérjekomponenseit tartalmazza. Vannak klinikai ajánlások a Lavomax (Tilorone) használatára.

A nők krónikus cystitisének kezelése, amely gyakori relapszusokkal fordul elő, néha az uroszeptikumok meglehetősen hosszú távú használatát igényli. Egyes esetekben kis adagokban veszik be őket este három-hat hónapig. A betegség krónikus formáinak kezelésére is használják:

• a reparatív folyamatokat javító gyógyszerek ("Solcoseryl");
• a vénás kiáramlás stimulálása ("Eskuzan");
• thrombocyta-aggregáció gátló szerek ("Trental");
• fájdalomcsillapítók ("Nimesil", "Diclofenac", "No-shpa");
• antihisztaminok.

Helyi kezelésként fizioterápiás eljárásokat és antibakteriális szerek (dioxidin, ezüst-nitrát) húgyhólyagba történő közvetlen befecskendezését alkalmazzák.

Megelőző intézkedések

A húgyúti fertőzések kezelése bizonyos szokások és étrend módosítását igényli. A cystitis megelőzése a következő intézkedéseket foglalja magában:

• diéta korlátozott irritáló ételekkel (fűszeres ételek, fűszerek);
• rendszeres látogatás a WC-ben;
• a személyes higiéniai szabályok betartása;
• kerülni kell a hipotermiát;
• mindig cserélje le a nedves fürdőruhát szárazra a medencében és a strandon;
• azonnal kezelje a krónikus fertőzés gócát.

A nők cystitisje nem veszélyes állapot, és a legtöbb esetben jól reagál a gyógyszeres terápiára. Azonban krónikussá válhat, ami gyakran megfigyelhető a legyengült immunitás vagy a szomatikus patológiák hátterében. A cystitis egyszerű megelőzése nőknél, valamint a betegség akut formáinak magas színvonalú kezelése segít elkerülni a visszaeséseket.

A hólyaggyulladás jelei nőknél, diagnózis és kezelési rendek - minden az egészségről és az egészségért a KrasotaDiet.ru oldalon