Röntgen módszer az ízületi betegségek diagnosztizálásában. Köszvény okozta ízületi károsodás röntgen jele Egyéb diagnosztikai módszerek

A köszvény olyan betegség, amelyet a purin anyagcsere zavara és az urátkristályok húgysav formájában történő lerakódása jellemez a különböző szövetekben. Ezt a betegséget ősidők óta ismeri az orvostudomány, gyakran nevezik „királyok betegségének”, mivel a legtöbb arisztokrata köszvényben szenvedett a nagy mennyiségű hús és bor fogyasztása miatt.

A világ lakosságának körülbelül 2%-a szenved köszvényben. Az utóbbi időben ennek az arthropathiának az előfordulása megnövekedett, ami a fizikai inaktivitásnak, a túlevésnek és a nagy mennyiségű alkoholfogyasztásnak köszönhető. Leginkább a munkaképes korú férfiak (80-90%) érintettek.

Mivel a köszvény az egész szervezet betegsége, és nem csak az ízületek, sok szerv és rendszer vesz részt a kóros folyamatban, de a betegség leggyakrabban köszvényes ízületi gyulladásként nyilvánul meg. Az ICD 10 szerint a köszvény az M 10 kategóriába tartozik.

A betegség okai

A betegség okaitól függően a köszvény lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges köszvény mindig olyan egyénekben alakul ki, akiknek genetikai hajlamuk van a purin anyagcserére. A legtöbb esetben az emberek nincsenek tisztában anyagcseréjük e „tulajdonságával”.

Ha egy szervezet, amely hajlamos a húgysavkristályok lerakódására, provokáló környezeti tényezők hatásának van kitéve, nagy valószínűséggel köszvényes polyarthritis alakul ki.

Kockázati tényezők:

• purinban gazdag ételek (hús, hüvelyesek stb.) fogyasztása;
• alkohollal való visszaélés;
• feszültség;
• sérülések, fizikai fáradtság;
• fertőző betegségek;
• a belső szervek krónikus betegségei;
• bizonyos gyógyszerek (citosztatikumok, tiazid- és kacsdiuretikumok, aszpirin, etambutol, pirazinamid, B-vitaminok, izomrelaxánsok) alkalmazása.

Nagyon gyakran a köszvény másodlagos jellegű, és más kóros állapotok hátterében alakul ki:

• krónikus veseelégtelenség;
• vesebetegségek (glomerulonephritis, policisztás amiloidózis, diabéteszes nephropathia);
• a kemoterápia, a sugárterápia és a farmakoterápia mellékhatásai;
• pajzsmirigy betegségek;
• a szív- és érrendszer patológiája;
• elhízottság;
• májbetegségek.

A betegség lényege

A köszvényes polyarthritis kialakulásában számos kóros folyamat játszik szerepet. A genetikai hajlamú embereknél a fehérjeanyagcsere egyik láncszeme megszakad, aminek következtében a szükségesnél jóval több purinanyag, majd húgysav képződik. Koncentrációja a vérben megnő - hiperurikémia.

Ez a helyzet az urát vesén keresztüli fokozott kiválasztásához és a húgysavkristályok lerakódásához vezet a perifériás szövetekben (ízületek belső bélése, bőr, vesetubulusok). Ez okozza a betegség fő tüneteit: urátkövek képződnek a vesékben (urolithiasis), sajátos csomók nőnek a bőrben - tophi, amelyek húgysavkristályokból állnak, és az ízületekben aszeptikus (nem fertőző) gyulladás alakul ki a kialakulásával. akut köszvényes ízületi gyulladás.

Az ízületi károsodás tünetei

Az akut köszvényes ízületi gyulladás olyan tipikusan és jellegzetesen alakul ki, hogy már csak az ízületi gyulladás tünetei alapján is felállítható a diagnózis.

Klinikai tünetek:

• a fellépés hirtelen és akut;
• gyakran fájdalom az ízületben felébreszti a beteget éjszaka;
• Általában a nagy lábujj (1 lábközépcsontízület) érintett;
• a testhőmérséklet emelkedik;
• az ízületi fájdalom súlyos, felrobbanó;
• az ízület mozgékonysága a fájdalom miatt korlátozott, a terület érintésre is fájdalmas;
• az ízület megduzzad, a bőr felforrósodik és vörös lesz;
• Az akut roham 4-5 napig tart, majd nyom nélkül elmúlik.

Idővel az akut köszvényes ízületi gyulladás rohamai meghosszabbodnak, és a közöttük eltelt idő lerövidül. Eljön az idő, amikor a fájdalom szindróma állandóvá válik, nincsenek remissziós időszakok. Ezt az állapotot krónikus köszvényes ízületi gyulladásnak nevezik.

A betegség ezen szakaszában az ízületi porcok elpusztulnak, a csontokban hibák képződnek, amelyek urátkristályokkal vannak feltöltve. Klinikailag ez ízületi deformitásokban és a funkcionális aktivitás elvesztésében nyilvánul meg, ami gyakran rokkantsághoz és teljesítménycsökkenéshez vezet.

A fentiek a klasszikus akut köszvényes ízületi gyulladást írják le. De a köszvényes ízületi gyulladásnak számos atipikus klinikai formája van:

1. Szubakut forma. Enyhe klinikai tünetek jellemzik. Gyakrabban megfigyelhető nőknél.
2. Rheumatoid forma. Az interphalangealis, a metacarpophalangealis és a csuklóízületek érintettek, ami jellemzőbb a rheumatoid arthritisre.
3. Pseudophlegmonous forma. Monoarthritis (1 ízület érintett), súlyos ízületi gyulladás és periarthritis tüneteivel, lázzal, az ízületi gyulladás súlyos jeleivel, amely gennyes elváltozásra emlékeztet.

Hogyan készítsünk diagnózist?

A köszvényes ízületi gyulladás tünetei lehetővé teszik a betegség gyanúját, de a pontos diagnózishoz további vizsgálati módszerekre van szükség.

A köszvény diagnózisa a következőket tartalmazza:

• teljes vérkép (fokozott ESR és leukocitózis);
• a húgysav koncentrációja a vérben (megnövekedett);
• reumás tesztek (a CRP megnövekedett szintje és a gyulladásos folyamat egyéb mutatói);
• általános vizeletvizsgálat (urátkristályok);
• Az érintett ízületek röntgenvizsgálata (jellegzetes elváltozások - „piercer tünet”);
• szubkután tophi biopsziája;
• ízületi folyadékelemzés;
• vesefunkciós vizsgálat.

A kezelés elvei

A köszvény kezelése 2 szakaszra osztható:

• az ízületi gyulladás akut rohamának megszüntetése;
• alapterápia az exacerbációk között azok megelőzésére.

A köszvényes ízületi gyulladás akut rohama során funkcionális pihenést kell biztosítani az érintett ízületnek. A böjt ellenjavallt, be kell tartani a 6-os diétát, naponta 2,5 liter lúgos folyadékot inni.

A gyulladás és fájdalom tüneteinek megszüntetésére az orvos egy vagy több gyógyszert ír fel az alábbiak közül:

• kolchicin;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (meloxicam, celekoxib);
• glükokortikoid hormonális gyógyszerek (hidrokortizon, metilprednizolon).

Semmilyen körülmények között ne szedje ezeket a gyógyszereket orvosi rendelvény nélkül. Ezek súlyos gyógyszerek, amelyeknek számos ellenjavallata és mellékhatása van. Ezért az öngyógyítás csak ronthatja a helyzetet.

A fizioterápiás kezelést is széles körben alkalmazzák: az ízület ultraibolya besugárzása, elektroforézis, dimexid alkalmazása.

A visszaesés elleni alapvető terápia a következőket tartalmazza:

• urikodepresszánsok (a húgysav képződését gátló gyógyszerek) szedése - alopurinol, orotic sav, tiopurinol;
• urikozurikák (olyan gyógyszerek, amelyek elősegítik a húgysav vesék általi kiválasztását) - anturán, benemid, ketazon;
• urikolitikumok (gyógyszerek, amelyek feloldják a húgyköveket és megakadályozzák azok újbóli képződését) - citrát keverékek (blemaren, soluran, urodan) és enzimek (urát-oxidáz, hepatokataláz).

Diétás ételek

A kezelés szerves része a köszvényes ízületi gyulladás diétája.

Ki kell zárni az étrendből a zsíros, magas kalóriatartalmú ételeket nagy mennyiségű hús- és halételekkel, purinban gazdag ételeket - vese, máj, agy, nyelv, borjúhús, csirke, hús- és halleves, hering, füstölt és sózott ételek, kolbász, konzervek, csokoládé, erős kávé és tea, hüvelyes ételek, spárga, sóska, spenót, alkohol.

A köszvényes ízületi gyulladás súlyos betegség, amelyet nem csak az exacerbációk során, hanem a visszaesések között is kell kezelni, és a terápia alapja a diétás táplálkozás. Ez az egyetlen módja annak, hogy megvédje magát a betegség progressziójától és szövődményeitől.

Hozzászólni

Saját spina.ru © 2012-2018. Az anyagok másolása csak erre az oldalra mutató hivatkozással lehetséges.
FIGYELEM! Az ezen az oldalon található összes információ csak referencia vagy népszerű információ. A diagnózishoz és a gyógyszerek felírásához a kórelőzmény ismerete és az orvos által végzett vizsgálat szükséges. Ezért erősen javasoljuk, hogy a kezeléssel és a diagnózissal kapcsolatban forduljon orvoshoz, és ne öngyógyítást végezzen. Felhasználói megállapodásHirdetők

Köszvény: a „Királyok betegsége” diagnózisa és kezelése

A köszvényes ízületi gyulladás egy krónikus betegség, amelyet a húgysav-anyagcsere problémák okoznak. A folyamat eredményeként megnő az urátok (a húgysav nátriumsójának kristályai) mennyisége és felhalmozódása a szövetekben.

Klinikailag ez a betegség időszakos exacerbációként nyilvánul meg köszvényes csomópontok (tophi) kialakulásával az extracelluláris folyadékkal való túltelítettség miatt.

A köszvény jól ismert és nagyon gyakori betegség. Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy csak a lakosság férfi felét érinti. Azonban egyre gyakrabban diagnosztizálnak csomókat az ízületeken különböző korú nőknél.

Milyen gyakran észlelik a betegséget?

Az ilyen típusú akut ízületi gyulladás és hiperurikémia (magas húgysavszint) diagnosztizálásának gyakorisága változó. A túlzott sószint prevalenciája elérte a 4-14 százalékot, és növekvő tendenciát mutat.

A kutatók túlnyomó többsége megjegyzi, hogy azon országok lakosai betegszenek meg, ahol magas az életszínvonal. A köszvényes ízületi gyulladás gyakorlatilag nem érinti a premenopauzális időszakban lévő gyermekeket és nőket.

A statisztikák szerint a betegek körülbelül 85%-a középkorú és idősebb ember, akiknél az elmúlt 20-30 év során tünetmentes hyperuricemia volt. Ezek legalább 95%-a olyan férfi, aki átlépte a 40 éves korhatárt.

Ezt a mintát a purin anyagcsere különböző állapotai és a hormonális szint jellemzői magyarázzák. Ami a nőket illeti, fordított összefüggést találtak a következők között:

• az ösztrogén mennyisége a páciens testében;
• a húgysavsók koncentrációja.

A menopauza során a hormonszint csökkenésével nemcsak hiperurikémia figyelhető meg, hanem az urátkristályok nagyon észrevehető lerakódása is a szövetekben és az ízületekben.

Azon esetek részletes elemzése, amikor a betegek sürgősségi orvosi segítséget kértek, azt mutatta, hogy az ízületi problémákkal küzdő emberek 15%-ánál valóban köszvényes ízületi gyulladást diagnosztizáltak.

Az elmúlt években 8%-kal nőtt azoknak a betegeknek az aránya, akiknek a kórtörténetében reumás kórkép szerepel.

A betegség jellemzői a következők:

1. debütált fiatalabb korban;
2. korai szövődmények gyakori és hosszan tartó exacerbációkkal;
3. kifejezett hiperurikémiával és számos tophiával nyilvánul meg.

Mit érez a beteg roham alatt?

A köszvényes ízületi gyulladás klinikai képe általában az ízületek károsodásából és a belső szervek számos problémájából áll. A betegség kezdete a legelső roham.

A köszvény azonban gyakran nem érezteti magát, vagy csak a tünetek egyikeként nyilvánulhat meg, például vesekólika, amelyet az urát nephrolithiasis okoz.

A köszvény fő klinikai megnyilvánulása az ízületi károsodás:

• akut köszvényes ízületi gyulladás;
• krónikus ízületi gyulladás parartikuláris tophiák felhalmozódásával;
• időszakos ízületi gyulladás.

Ebből következik, hogy a betegségnek több periódusa (stádiuma) van: tünetmentes hiperurikémia (premorbid periódus), amelyet a húgysavsók emelkedett szintje jellemez köszvény tünetei nélkül, akut köszvényes ízületi gyulladás, visszatérő ízületi gyulladás (szakaszos), krónikus köszvény, krónikus tophi köszvényes ízületi gyulladás.

Intézkedések a köszvény diagnosztizálására

Ha a patológia korai szakaszában van, akkor még a röntgenfelvétel sem mutat semmilyen változást az ízületben. Csak előrehaladottabb esetekben a röntgenfelvételen a porc és a csontszövet destruktív folyamatainak jelei mutatkoznak, amelyeket az urátkristályok felhalmozódása okoz a porc alatti csontban.

Az orvostudomány a köszvényes ízületi gyulladás jellegzetes változásainak számos osztályozását ismeri:

1. nagy ciszták a csontszövet és a szubchondralis csont mély rétegeiben (néha lehetséges a lágyrészek tömörítése);
2. nagy méretű neoplazmák, kis eróziók az ízületek felületén. Az ízület körül a lágyrészek állandó tömörödése van (néha meszesedés lehetséges);
3. Az eróziók nagyokká válnak, de nem haladják meg az ízületi felület méretének egyharmadát. Az epifízis oszteolízise, ​​a lágyszövetek jelentős tömörödése és a mész felhalmozódása az ízületben.

Van egy másik osztályozás is. Eszerint fontos radiológiai jelek lesznek a lágyszövetek tömörödése, tophi okozta excentrikus sötétség, jól látható ízületi felületek (csontok, ízületek), juxtaartikuláris osteoporosis hiánya, marginális szklerózis, perforáció (eróziós folyamatok).

Így ezek a besorolások jelentősen eltérnek egymástól. Ehhez az ízületi gyulladás ezen formájának számos radiológiai tünetének egységesítésére van szükség.

A köszvény műszeres és laboratóriumi diagnosztikája

Ha a köszvény akut rohama során a páciens az ujjából vért ad egy általános elemzéshez, akkor a leukocitózist észlelik az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedésével és a neurofil balra tolódással.

A köszvényes vérszérum tesztjei ilyen esetekben a húgysavsók túlzott koncentrációját határozzák meg. Férfiaknál több mint 7 mg (0,42 mmol/l), nőknél 6 mg (0,36 mmol/liter) mutatóról beszélünk.

A húgysavsók meghatározására irányuló vizsgálatot 3 nappal a purintartalmú ételeket (vörös hús, hal, húsleves, bab, kakaó, teák, kávé, csokoládé, alkoholos italok) kizáró speciális diéta kezdete után kell elvégezni.

Meghatározzák a szervezet által naponta kiválasztott vizelet mennyiségét, a húgysav és a kreatinin koncentrációját. Ha normákról beszélünk, akkor körülbelül 300-600 mg-ot kell kiválasztani 24 óra alatt (1,8-3,6 mmol literenként).

A tophi tartalmában gyakran találhatók húgysavkristályok. A betegségre jellemzőek a csontokon belüli cisztaszerű daganatok. Különböző méretűek lehetnek, és ugyanaz a tophi okozza.

A királyok ezt a betegségét, ha krónikus, a porcok pusztulásával (az ízületi tér beszűkülésével) és a csonteróziók aktív kialakulásával járják a szélek mentén. Jellemző tünet lesz az „ütés” - ez a megfelelő alakú marginális csont vagy cisztaszerű növekedés. Világos körvonalai különböztetik meg (néha szklerotikus).

A kóros állapot kialakulásával nyilvánvaló pusztulás következik be nemcsak a csont subchondralis részében, hanem az epiphysisben és a diaphysisben is, és az ízületen belül osteopis alakul ki.

A köszvény leginkább a beteg első lábujj ízületeiben jelentkezik. Ezenkívül vannak olyan esetek, amikor a röntgenfelvételek kóros elváltozásokat mutattak az ízületekben:

• váll;
• csípő;
• sacroiliac;
• gerinc.

A betegségben előforduló csontdeformitások ritkán csökkennek, még megfelelő kezelés mellett is.

Ugyanilyen fontos az ízületi folyadék vizsgálata. Ez az eljárás lehetővé teszi a köszvényre specifikus sókristályok és leukociták jelenlétének kimutatását. Diagnosztikai jelentőségű a kenőanyagban található tű alakú sókristályok azonosítása, amelyek a polarizációs mikroszkópos vizsgálat során kettős fényt adó sejtek belsejében helyezkednek el.

A betegség akut rohamának másik fontos mutatója az ízületi folyadék sejtösszetétele, nevezetesen a benne lévő leukociták száma.

Visceropathia

A köszvényhez kapcsolódó betegség a visceropathia, amely gyakran érinti a beteg veséjét. Számokban kifejezve a betegek 50-75%-a fogékony erre a problémára. Egyes esetekben a köszvényes csomók kialakulása a májban hepatopathiát (májmérgezést) okoz.

A köszvényben szenvedőknél a vesekárosodás valószínűsége szinte arányos a betegség időtartamával és a hyperurinaemia súlyosságával. Egyes esetekben az urát nephropathia megelőzi az ízületi szindrómák kialakulását.

A vesekárosodás előfordulása az esetek 30-70% -a között mozog.

Mint ismeretes, a purin anyagcsere zavarainak klinikai tünetei az izolált húgyúti nephropathia. Gyakran látensen és hosszú ideig fordul elő. Ezt az állapotot a köszvényes ízületi gyulladás előfutárának nevezik. Gyakran az urát nephropathia az anyagcserezavarok egyetlen jele.

A múlt század 80-as éveinek végén a Sechenov Intézet tanulmányt végzett, amely megerősítette, hogy a purin anyagcserével kapcsolatos problémák, nevezetesen a hosszú távú hyperurinaemia a klinikailag látens glomerulonephritis okaivá válnak. Ez a királyi betegség a hematuria túlsúlyával és a krónikus veseelégtelenség (CKF) aktív progressziójával fordul elő.

A fentiek mindegyikéből logikus következtetést kell levonni, hogy a köszvényes vese gyűjtőfogalom. Magába foglalja:

• vese patológia, amelyet köszvény esetén figyelnek meg;
• tophi a vese parenchymában;
• húgysav kövek;
• glomerulosclerosis;
• intersticiális nephritis;
• érelmeszesedés nephrosclerosisba való átmenettel.

Egyéb módszerek a köszvény diagnosztizálására

A Kings-betegség, ahogyan a köszvényt gyakran nevezik, más módszerekkel is kimutatható. Így 1963-ban egy nemzetközi szimpóziumon számos kritériumot dolgoztak ki a patológia diagnosztizálására.

Kialakulását a tünetek jelzik: tophi, megnövekedett húgysavszint a vérben, akut fájdalomrohamok, amelyek általában váratlanul jelentkeznek és gyorsan elmúlnak, húgysavsók kristályainak jelenléte az ízületi folyadékban és a szövetekben (kémiai vizsgálattal vagy mikroszkóppal diagnosztizálva ).

Az orvos képes lesz végleges diagnózist felállítani a köszvényes ízületi gyulladásról, ha a betegnek egyszerre két pontja van. A felsorolt ​​kritériumok közé tartozik a betegségre jellemző harmadik tünet is. A tophi jelenléte az ízületeken, mint ismeretes, nem lehet korai jel. Emiatt ez a tünet nem kellően informatív a kóros folyamat kezdetén.

Hasonló kritériumokat javasoltak valamivel később, 1977-ben:

1. mononátrium-urát kristályok jelenléte az ízületi folyadékban;
2. a tophi-t polarizációs mikroszkóppal és kémiai elemzéssel igazoltuk;
3. az alábbiakban felsorolt ​​12 radiológiai és laboratóriumi tünet közül legalább 6 jelenléte (maximális gyulladásos folyamat az ízületben 1 napon belül, monoarthritis, több mint 1 ízületi gyulladás jelenléte, ízületi bőrpír, gyulladás aszimmetrikus megnyilvánulása, gyulladás gyanúja tophi jelenléte, a nagylábujj metatarsophalangealis ízületének fájdalma és gyulladása, a tarsalis ízület egyoldali elváltozása, kóros mikroorganizmusok hiánya az ízületi folyadék kultúrájában, hyperurikaemia, röntgenvizsgálattal azonosított szubkortikális cisztás fekélyek).

A királyok betegsége és kezelése

Ha a kutatás során az előzetes diagnózis megerősítést nyer, akkor a betegséget a lehető legkorábban kezelni kell.

A betegség jellemzőitől függően kiválasztják az optimális kezelést. Ezenkívül figyelembe kell venni a betegség stádiumát:

1. akut roham;
2. interiktális időszak;
3. krónika.

A köszvényes ízületi gyulladás kezelése fájdalmas rohamok enyhítését és a rohamok közötti időszakban szükséges eljárásokat igényel. Megelőző intézkedéseket biztosítanak az ízületi szindróma újbóli súlyosbodásának megelőzésére, a betegség extraartikuláris tüneteinek kezelésére (íngyulladás, myositis, köszvényes nephropathia).

Az orvosok három fő feladatot azonosítanak a kezelés során:

• a tünetek enyhítése;
• visszaesés megelőzése;
• megakadályozza a betegség krónikussá válását.

A köszvény kezelése csak akkor lesz jó minőségű, ha szigorúan betartják az orvos utasításait. Az étrend fontos szerepet játszik ebben a kérdésben. Megfelelően előírt étrend nélkül a kezelés nem lesz sikeres.

A kezelést a hagyományos orvoslás receptjei egészítik ki. Az ilyen módszerek azonban nem zárhatják ki a gyógyszeres kezelést és a fizikai eljárásokat.

A spondylosis a gerinc degeneratív-dystrophiás betegsége, amelyet a kalcium sók kóros lerakódása okoz a gerincoszlop ligamentus apparátusában. A röntgenfelvételeken a betegség csont „tüskék” formájában látható, amelyek a csigolyatestek oldalsó részei mentén helyezkednek el.

A „dystrophiás” és „degeneratív” kifejezéseket az orvostudományban vezették be, hogy leírják a folyamat patogenetikai összefüggéseit, amelyeket a tápanyagellátás megsértése, valamint az anatómiai struktúrák vérellátásának megváltozása okoz.

A spondylosis a dystrophiás betegségek csoportjába tartozik, mivel a gerinc izom-ligamentus apparátusának normál fejlődéséhez, valamint a szövetek károsodás utáni gyógyulásához szükséges kémiai vegyületek hiánya miatt fordul elő.

A gerinc degeneratív-dystrophiás spondylosisát főként idős korban figyelik meg, bár az utóbbi időben tendenciák mutatkoznak a megfiatalodás felé. 50 év elteltével a gerincoszlop fordított involúciós változásokon megy keresztül. A folyamat jelentősen felgyorsul más patológiák hátterében:

• A szív- és érrendszer betegségei;
• A vaszkuláris permeabilitás megsértése;
• Koleszterin plakkok lerakódása az artéria falában;
• Az izmok és szalagok többszörös szakadása;
• Anyagcsere betegségek.

Szívbetegség esetén a mikrokeringés megszakad, ezért a gerinc oxigénhiányos. Ennek fényében még a szalagok minimális károsodása esetén is többszörös szakadások alakulnak ki. Kezdetben a helyreállítás a sérült területek nem működő rostos (kötő) szövettel való túlzott növekedése miatt következik be.

Ha a folyamat hosszú ideig tart, az ásványi kalcium (Ca) sói lerakódnak a szakadási helyeken. A röntgenfelvételen jól láthatóak. Az osteofiták irritálják az izom-szalagos apparátus idegreceptorait, és „fájdalmas” fájdalom jelentkezik.

A vaszkuláris permeabilitás megsértését többszörös kis vérzések kísérik. Ha a gerinc izom-szalagrendszerének kis kapillárisaiban jelennek meg, gyulladás lép fel a szövetekben. A csont „tüskék” akkor fordulnak elő, ha a folyamat hosszú ideig tart.

Hasonló változások következnek be a gerinc izmainak és szalagjainak traumás sérüléseinél, valamint az érelmeszesedésnél (koleszterin plakkok kialakulása az erek falában).

Anyagcsere-betegségekben (például köszvény) a lágyrészek csontosodása elsősorban a kémiai vegyületek feleslegének következtében jelentkezhet. Köszvény esetén a húgysav felhalmozódik a szalagokban, ami károsodást okoz. A kalcium sók ilyen struktúrákban történő lerakódásának célja a sérült terület mobilitásának csökkentése, de a túlzott felhalmozódás súlyos kóros elváltozásokhoz vezet.

Jellemzően a spondylosis az osteochondrosissal egyidejűleg fordul elő - az intervertebrális lemezek magasságának csökkenése. Ezek a betegségek egymástól függenek, mivel egyikük patogenetikai kapcsolatai a másikhoz vezetnek, és fordítva.

A betegség kialakulásának más okai is vannak, de ezeket ritkábban figyelik meg.

Az 1. stádiumú spondylosisnak nincsenek kifejezett klinikai tünetei. Az izom-szalagos apparátus kisebb károsodása ritkán fájdalmas fájdalmat okoz. Igaz, a betegségnek a helytől függően sajátossága van.

A degeneratív-dystrophiás spondylosis a nyaki gerincben nem annyira a fájdalom szindróma miatt veszélyes, mint az agy vérellátásának megsértésének valószínűsége miatt. A vertebralis artéria áthalad a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatain, és az agy szerkezeteinek körülbelül 25%-át látja el vérrel. A nyaki szalagok elcsontosodásával ennek az érnek az összenyomódása fordulhat elő.

Az első tünetek a 2. stádiumú nyaki spondylosisnál jelentkeznek az alsó szegmensek szintjén (C5, C6, C7). Az ilyen változások eredményeként a következő változások jönnek létre:

• Vegetatív;
• Statikus;
• Neurológiai.

Az alábbiakban róluk fogunk beszélni.

A mellkasi gerinc 1. fokú spondylosisa tünetmentes, mivel a terület mobilitását a bordák „rögzítik”. A csigolyák enyhe elmozdulása ebben a formában nem vezet az idegrostok becsípéséhez vagy az erek súlyos összenyomódásához.

A patológia 2. szakaszában fájdalom a bordák mentén (bordaközi neuralgia) és fájdalmas érzések jelentkezhetnek a szív területén a szívideg károsodása miatt.

A spondylosis kifejezettebb tünetei akkor figyelhetők meg, ha a csont osteophyták az ágyéki és a keresztcsonti régiókban lokalizálódnak. Ezeken a területeken nagy idegfonatok találhatók, amelyek felelősek a hasüreg, a kis medence és az alsó végtagok működéséért. Ennek eredményeként a 2. fokozatú spondylosis az ágyéki régióban kialakul:

• Fájdalom szindróma a hát alsó részén;
• Fájdalom kisugárzása a lábakban és a fenékben;
• Az alsó végtagok bőrének érzékenységének elvesztése;
• Az idegi reflexek elvesztése (térd, Achilles).

Az összes lokalizáció előrehaladott spondylosisát súlyos klinikai megnyilvánulások kísérik, amelyeket a belső szervek másodlagos károsodása okoz az idegrendszer kóros impulzusainak hátterében.

Neurológiai tünetek

A spondylosis megfelelő kezeléséhez tanulmányoznia kell a vele megfigyelt neurológiai tünetek jellemzőit. Okozhatják mind a szalagok elcsontosodását, mind a csigolyaközi sérveket. A kóros folyamat ezen patogenetikai kapcsolatai más megközelítést igényelnek a kezelésben.

A spondylosis neurológiai tünetei:

• A spondylitis ankylopoetica egy fájdalom szindróma az érintett oldalon az egészséges láb felemelésekor. Úgy tűnik, a sérült idegrost mobilitása miatt;
• A Lasègue tünete a láb felemelésekor jelentkező fájdalom. A szindróma eltűnik, amikor a lábat a térdízületben kiegyenesítik. Ha 30 fokos szögben felemeli a lábát, az idegekre nehezedő nyomás megnő, így a fájdalom fokozódik;
• Neri - a fej hajlítása során lumboischialgikus fájdalom figyelhető meg;
• Bragarda - pozitív Lasègue-tünet esetén a fájdalom szindróma a láb dorsiflexiójával fokozódik;
• Wasserman - a láb kiterjesztésekor fájdalom jelentkezik a térdízületben;
• Matskevich - a hason fekve növeli a fájdalmat, amikor a lábát a térdízületben hajlítja.

Az 1. és 2. fokú dystrophiás spondylosist vegetatív szindrómák kísérik. Ha az osteophyta a mellkasi régióban található:

1. A pulzusszám növekszik;
2. A vérnyomás emelkedik;
3. A test elfordulásakor kólikás fájdalom jelentkezik a mellkasban;
4. A légzés nehézkessé válik.

Autonóm rendellenességek a nyaki szalagok csontosodásának jelenlétében:

• Fejfájás és szédülés;
• A vállizmok görcsös összehúzódásai;
• Képtelenség felemelni a karját;
• A fej előre és hátra hajlításának nehézségei.

Mi figyelhető meg az 1. és 2. fokú spondylosisnál az ágyéki gerincben:

• Fájdalmas fájdalom a hátban, a fenékben és az alsó végtagokban;
• Fokozott vizelési és székletürítési zavar;
• Érzésvesztés a lábak bőrében;
• A vénák vérellátásának zavara.

A betegség statikus szindrómái a felső és alsó végtagok mobilitási zavarában nyilvánulnak meg, paraplégiával és bénulással.

A patológia hátterében a gerinc lordózisának és kyphosisának kiegyenesedése vagy erősítése miatt merülnek fel. Az alábbiakban leírt változások kompenzáló jellegűek, hogy csökkentsék a gerincoszlopra ható lengéscsillapító nyomást járáskor és teheremeléskor:

• A gerincoszlop mobilitásának korlátozása;
• A hát csökkent hajlítási amplitúdója;
• Nehézségek maximális oldalirányú hajlítással;
• Kényszertartás a fájdalom kompenzálására (schialgiás gerincferdülés).

A neurológiai megnyilvánulások közé tartozik a test reflexeinek elvesztése és gyengülése. Így. A 3. fokozatú spondylosis csökkent impulzusokhoz vezethet az alsó végtagok szalagjaiban. Ebben az esetben, ha egy neurológiai kalapáccsal megütögeti a térdkalácsot, a térd nem emelkedik fel, ahogy az normális.

A neurológus a súlyos gerincsérüléseket már csak a páciensre nézve is észlelheti. A trofikus rendellenességek észlelik:

• a hát bőrének kéksége;
• A bőr hámlása;
• Csökkent bőrhőmérséklet;
• A szem megrándul, ha az idegek megszorulnak.

A neurológiai rendellenességek gyógyítása csak a megjelenésükhöz vezető patogenetikai kapcsolat megszüntetése után lehetséges.

A kompressziós szindróma jellemzői

A radikuláris kompresszió nemcsak a csontos osteophyták képződése miatt jelenik meg, hanem az intervertebralis herniák másodlagos kialakulása miatt is. Ha jelen van, a test elfordítására vagy mozgására tett kísérlet akut fájdalmat okoz, hasonlóan ahhoz az érzéshez, amikor elektromos áram halad át a testen.

A nyaki spondylosis esetén fájdalom figyelhető meg a felső végtagban, és elérheti a 4. és 5. ujj hegyét. Tüsszögéskor vagy nehéz tárgyak emelésekor rosszabbodik.

Az ágyéki lokalizációval hasonló tünetek figyelhetők meg az alsó végtagban. A vizsgálat során a neurológus észleli az izomerő gyengülését egyik vagy mindkét oldalon.

A nyaki spondylosis inkább sympathalgiaként nyilvánul meg, nem pedig radiculalgiaként (mint a betegség ágyéki lokalizációja esetén). Sajátosságuk az elsődleges fókusz jelenlétében rejlik, és a besugárzás pontosan megfelel az ideg lefolyásának. Radikuláris tünetekkel a fájdalom szindróma diffúz, eredetének elsődleges fókuszát még képzett neurológus számára is nehéz azonosítani.

Az ágyéki vagy nyaki dyscalgia másodlagos szindrómák, amelyek az intervertebralis herniák hátterében alakulnak ki. Nagy intenzitásukban különböznek az elsődleges sympathalgiától. A diszkalgia hátterében az izomerő csökkenése és a nyaki izmok alacsony mobilitása figyelhető meg.

Hogyan kezeljük a betegséget

A spinalis spondylosis csak a tünetek alapos diagnosztizálása után kezelhető.

Sajnos lehetetlen teljesen megszabadulni a patológiától, de a tüneti terápia visszaállíthatja az ember munkaképességét és csökkentheti a fogyatékosság kockázatát.

• A spondylosis diagnosztizálása csak röntgen módszerekkel végezhető el:
• Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás;
• A gerinc röntgenfelvétele két vetületben.

A spondylosis kezelésének fő szakaszai:

• Érzéstelenítés;
• A vázizomzat tónusának normalizálása;
• Neurológiai rendellenességek megszüntetése;
• Manuális terápia;
• Rehabilitációs komplexum;
• Az étrend normalizálása;
• A mozgásszervi rendszer higiéniájának fenntartása és a munka- és alvási szokások megváltoztatása.

Az 1. és 2. fokú spondylosis sajgó fájdalomban nyilvánul meg, ami hatékonyan kezelhető nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel: movalis, ketorolac, ibuprofen, nise, diklofenak.

A reflexológia és az akupunktúra további fájdalomcsillapítási eljárásokként szolgál.

A betegség kezelésének alapja a terápiás gyakorlatok. Úgy tervezték, hogy normalizálja a hát izmos keretének állapotát, amely fenntartja a gerinc helyes helyzetét. Az orvosok egy gyakorlatsort dolgoznak ki a patológia egyéni jellemzői alapján.

A neurológiai rendellenességekkel járó spondylosis gyógyszeres kezelést igényel a vérellátás javítására: Cavinton, Trental, pentoxifillin. Az izomtónus normalizálására izomrelaxánsokat használnak: mydocalm.

Sajnos, ha az orvos spondylosist diagnosztizál, annak kezelése radikálisan lehetetlen. A komplex terápia lehetővé teszi a betegség fő megnyilvánulásainak kiküszöbölését és kényelmes feltételek megteremtését az ember életében. Ugyanakkor gondosan be kell tartania az orvos összes ajánlását. Ellenkező esetben nehéz megakadályozni a rokkantságot.

A mozgásszervi rendszer egészségét nehéz túlbecsülni az ember teljes élete szempontjából. Az ízületek és az izmok normál működésének köszönhetően bármilyen mozdulatot elvégezhetünk. Sajnos a legtöbb ember nem értékeli ezt a képességet, amíg nem szembesül egy korláttal. Az egyik fő probléma, amely a test motoros és támogató funkcióinak megzavarásához vezet, a lábak ízületeinek gyulladása.

Az ember alsó végtagjainak mozgásszervi rendszere nagyon összetett. Például a láb 30 csontból és 28 ízületből áll, amelyek mindegyike begyulladhat, ami működésének, és ennek megfelelően az egész lábnak a megzavarásához vezet. Az alsó végtagok vázának természetes tökéletessége ellenére szerkezeti elemeinek nagy része érzékeny a különféle típusú károsodásokra, amelyek közül az első helyet az ízületi gyulladásos betegségek (ízületi gyulladás) foglalják el.

Ebben a cikkben megvizsgáljuk a lábak ízületi gyulladásának fő okait, diagnózisuk és kezelésük alapelveit.

Az ízületi gyulladás okai

Számos tényező provokálhatja a lábízületek ízületi gyulladását. Az orvostudomány körülbelül 100 nozológiai forma létezéséről tud, amelyek hasonló tüneteket mutatnak. Ezért az ízületi betegségek ezen csoportjában az etiológiai diagnózis kissé nehézkes, ami egy olyan kifejezés gyakorlati bevezetéséhez vezetett, mint az ízületi gyulladás, amely nem jelzi az okot, hanem megmagyarázza a betegség mechanizmusát.

Az alábbiakban bemutatjuk a lábak ízületi gyulladásának főbb csoportjait.

Autoimmun rendellenességek

Ebben az esetben a szervezet valamilyen oknál fogva antitesteket kezd termelni saját szövetei ellen. Amikor ezek az autoantitestek az ízület komponensei ellen irányulnak, autoimmun gyulladás alakul ki. Ezenkívül az ízületek károsodása lehet a betegség számos tünete (szisztémás lupus erythematosus, Sharp-szindróma, szisztémás scleroderma, dermatomyositis) vagy a betegség fő tünete (rheumatoid arthritis, felnőttkori Still-kór).

Fertőző gyulladás

Az ok-okozati tényezők ezen csoportja két kategóriába sorolható. Az első esetben a fertőző kórokozók (baktériumok, vírusok, gombák, protozoonok) közvetlenül a külső környezetből (nyílt sebek) hatolnak be az ízületi üregbe, vagy nyirok-, véráramlással, valamint a közeli fertőzési gócokból jutnak be oda. az ízületet például puha tályogszövetekkel. Az ilyen típusú ízületi gyulladást szeptikusnak nevezik.

A fertőző ízületi gyulladás második kategóriáját aszeptikusnak vagy fertőző-allergiásnak nevezik. Ebben az esetben a kóros mikroorganizmusok közvetlen behatolása az ízületi üregbe nem fordul elő, és a gyulladás reaktív.

A tény az, hogy sok kórokozó felületén olyan antigének vannak, amelyek szerkezetükben hasonlóak az ízületek membránjainak antigénjeihez. Amikor bejutnak a szervezetbe, az immunrendszer elkezd antitesteket termelni. Az ellenséges sejtek elpusztulása után még mindig nagy mennyiségű szabad antitest van a vérben, amelyek aktívan keresik az alkalmazási pontot. Pontosan ez az ízületi membrán, ahol fertőző-allergiás jellegű gyulladás alakul ki. Ez megmagyarázza, hogy az ízületi gyulladás 10-14 nappal a fertőző betegség (ARVI, bél-, húgyúti fertőzések) után kezdődik.

Az aszeptikus fertőző ízületi gyulladásra példa a Reiter-szindróma vagy más reaktív ízületi gyulladás.

Metabolikus ízületi gyulladás

Az ízületi gyulladást bizonyos anyagcseretermékek felhalmozódása okozhatja szerkezeteiben, ami anyagcsere-betegségeknél fordul elő. Ezek közé tartozik a köszvényes ízületi gyulladás és a pirofoszfát artropátia.

Genetikai hajlam

Néhány embernél a lábízületek ízületi gyulladása bizonyos betegségek szövődményeiként alakul ki, amelyek a legtöbb esetben nem járnak együtt a mozgásszervi rendszer érintettségével. Például néhány pikkelysömörben szenvedő betegnek psoriaticus ízületi gyulladása van. A betegség ezen lefolyása genetikai károsodással jár, ezért nagyon nehéz kezelni ezt a patológiát.

Degeneratív-dystrophiás változások

Ez egy nagyon gyakori patológia. A deformálódó osteoarthritis a láb összes ízületét érintheti (csípő-, térd-, boka- és lábízületek), de a gyulladásos elváltozások másodlagos jellegűek, és nem minden betegnél fordulnak elő. Leggyakrabban az arthrosis aszeptikus, nem fertőző gyulladását az egyik provokáló tényező okozza, például az ízület túlterhelése, sérülése stb.

Az ízületi gyulladás általános tünetei

Bármi legyen is a lábízületek gyulladásának oka, minden ízületi gyulladásnak hasonló tünetei vannak. Az ilyen jeleket helyinek vagy ízületinek nevezik; bármilyen etiológiájú gyulladás esetén fordulnak elő, de eltérő mértékben fejeződnek ki. Ők azok, akik a legtöbb esetben arra kényszerítik az embert, hogy orvosi segítséget kérjen.

Az ízületi gyulladás helyi tünetei:

1. Változó jellegű és időtartamú fájdalom.
2. A beteg ízület duzzanata. Néha alig észrevehető (az ízület körvonalai enyhén kisimulnak), és bizonyos esetekben a végtag kerülete megkétszereződhet.
3. Bőrpír a fájó helyen. Ez a tünet különösen kifejezett purulens szeptikus ízületi gyulladásban.
4. Megnövekedett bőrhőmérséklet az ízület felett (érintésre felforrósodik).
5. Fájdalom, duzzanat vagy deformitás miatt korlátozott mozgástartomány.
6. Krónikus lefolyás esetén a lábak deformációja vagy az ízület teljes mozdulatlansága (ankilózis) alakulhat ki.

Fontos! A helyi jelek lehetővé teszik az ízületi gyulladás diagnosztizálását további vizsgálatok nélkül, de a megfelelő kezelés felírásához etiológiai diagnózisra lesz szükség, mert csak a pontos diagnózis segít az orvosnak kiválasztani a szükséges gyógyszereket.

Az ízületi károsodás tünetei a leggyakoribb betegségekben

Az alábbiakban megvizsgáljuk a klinikai kép jellemzőit, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy gyanakodjunk az ízületek gyulladása által megnyilvánuló leggyakoribb patológiákra.

Deformáló osteoarthritis

• a patológia fokozatosan, több év alatt fejlődik ki;
• főként közép- és időskorúakban, túlsúlyban, veleszületett vagy szerzett mozgásszervi betegségben szenvedőknél, ízületi sérülésen vagy műtéten átesetteknél fordul elő;
• eleinte a betegek enyhe fájdalomra vagy kellemetlen érzésre panaszkodnak az ízületekben, ami évről évre fokozódik és nagyon intenzívvé válik;
• minden mozgást az ízületek ropogtatása kísér;
• Idővel az ízületekben korlátozott mobilitás és az alsó végtagok deformációja alakul ki;
• gyakran a gyulladás jelei teljesen hiányoznak, hirtelen jelentkeznek provokáló tényezők hatására, és nem igényelnek speciális kezelést.

Rheumatoid arthritis

• a fájdalom intenzív, és az érintett ízületek merevségének érzése kíséri;
• a betegség krónikus és progresszív, súlyosbodási és remissziós időszakokkal;
• a gyulladás a beteg ízületek duzzanatában és bőrpírjában nyilvánul meg;
• az elváltozás szimmetrikus;
• A kéz kis ízületei gyakrabban érintettek, de a lábak ízületei is károsodhatnak, különösen a boka és a térd;
• a későbbi szakaszokban súlyos deformitások alakulnak ki, amelyek a végtagok támasztékának és motoros funkcióinak elvesztését okozzák.

Köszvényes ízületi gyulladás

• a betegség mindig akutan kezdődik, gyakran az éjszaka közepén felébrednek a fájdalomtól;
• a legtöbb esetben az első lábujj metatarsophalangealis ízülete érintett;
• a fájdalom szindróma nagyon intenzív, a legtöbb esetben a betegek nem érinthetik meg a gyulladt területet vagy nem állhatnak a lábukon;
• kezelés nélkül egy ilyen támadás több napig tart;
• a gyulladás jelei nagyon kifejezettek (duzzanat, bőrpír, helyi hipertermia).

Reaktív ízületi gyulladás

• Az ilyen típusú ízületi gyulladást szinte mindig megelőzi a felső légúti, a belek vagy az urogenitális rendszer fertőzése;
• a gyulladás jelei kifejezettek;
• közepes vagy erős fájdalom szindróma;
• Egyszerre több ízületi csoport érintett (oligoarthritis).

Gennyes szeptikus ízületi gyulladás

• jellemzője a fertőzés bejárati kapuja vagy más gennyes gócok jelenléte a szervezetben;
• Általában egy ízület érintett;
• a fájdalom erős, feltörő, lüktető vagy rángatózó jellegű;
• az ízület erősen megduzzad, kipirosodik és felforrósodik;
• A beteg általános állapota zavart, láz jelenik meg.

A végső diagnózis a klinikai képen és az anamnézis adatain kívül figyelembe veszi a további laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeit (reumatikus vizsgálatok, specifikus antitestek meghatározása a vérben és ízületi folyadékban, ízületi punkció, radiográfia, ultrahang, MRI vagy CT stb.).

A kezelés elvei

A terápiás program 3 fő elven alapul:

• etiotróp, ha olyan gyógyszereket használnak, amelyek befolyásolják a gyulladás okát, például antibiotikumok fertőző ízületi gyulladásra;
• patogenetikai, amikor a kezelés célja a betegség patogenetikai mechanizmusainak megszüntetése, például olyan gyógyszerek felírása, amelyek csökkentik a húgysav mennyiségét köszvényes ízületi gyulladásban;
• tüneti, ha olyan gyógyszereket használnak, amelyek megszüntetik a gyulladás fő jeleit, például fájdalomcsillapítók és dekongesztánsok felírása.

A lábízületek gyulladásának megszüntetésére elsősorban konzervatív (gyógyszeres és nem gyógyszeres) módszereket alkalmaznak. A meglévő deformitások műtéti korrekciója csak a patológia remissziójának időszakában lehetséges.

Drog terápia

A következő csoportokba tartozó gyógyszereket használják:

• antibakteriális gyógyszerek fertőző ízületi gyulladáshoz;
• fájdalomcsillapítókat és nem szteroid gyulladáscsökkentőket minden esetben alkalmazunk, kivéve, ha alkalmazásukra ellenjavallat van, mind szisztémás (injekció, tabletta), mind lokális (kenőcsök, gélek, tapaszok) alkalmazása esetén;
• glükokortikoid hormonális gyógyszerek;
• citosztatikumok;
• kondroprotektorok.

Nem gyógyszeres kezelés

Kiegészítő intézkedésként alkalmazzák, általában az aktív gyulladás jeleinek elmúltával. Különféle fizioterápiás eljárások, masszázs, mozgásterápia, diétás táplálkozás (köszvény esetén különösen fontos), speciális ortopédiai eszközök (kötések, ortézisek, speciális cipők, különféle fogszabályzók), gyógyfürdői kezelések vannak előírva.

Sok beteg alternatív gyógyászat módszereit is igénybe veszi, például népi gyógymódokkal, piócákkal, méhekkel, manuális terápiával, oszteopátiával és más módszerekkel.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a lábak ízületi gyulladásának bármely tünete komoly ok az orvoshoz való látogatásra, mivel az ízületi gyulladás minden típusa speciális kezelést igényel.

Hozzászólni

Saját spina.ru © 2012-2018. Az anyagok másolása csak erre az oldalra mutató hivatkozással lehetséges.
FIGYELEM! Az ezen az oldalon található összes információ csak referencia vagy népszerű információ. A diagnózishoz és a gyógyszerek felírásához a kórelőzmény ismerete és az orvos által végzett vizsgálat szükséges. Ezért erősen javasoljuk, hogy a kezeléssel és a diagnózissal kapcsolatban forduljon orvoshoz, és ne öngyógyítást végezzen. Felhasználói megállapodásHirdetők

A láb ízületi gyulladása az ízületek gyulladásos betegsége, amelyet fájdalom és az ízület deformációja kísér. Az ízületi gyulladás a kis és nagy ízületeket egyaránt érinti. A láb ízületi gyulladása meglehetősen gyakori jelenség. Korábban azt hitték, hogy ez egy időskori betegség. De minden korosztály érzékeny a betegségre. Tünetei és kezelése egymással összefüggenek, ezért a betegség elleni küzdelmet átfogóan kell végezni. A lábfej három tucat csontból áll, amelyeket nyolc ízület köt össze. Ez a fő támaszpont járás közben. Ha a megfelelő kezelést nem írják elő időben, az egész mozgásszervi rendszer szenved, a térdtől a gerincig.

Az okokat elsődlegesre osztják, amelyek az ízület közvetlen károsodása miatt keletkeztek, és másodlagosra - az egyidejű szomatikus betegségek szövődményeiből. A láb ízületi gyulladásának elsődleges okai a következők:

• sérülések;
• a láb anatómiai deformációi, például egy olyan betegség, mint a lapos láb;
• legyengült immunrendszer;
• nehéz fizikai munka;
• terhesség;
• hypothermia.

Az utolsó négy ok nem csak az ízületi gyulladás okai. De olyan tényezők is, amelyek súlyosbítják a lefolyását és hozzájárulnak a szövődmények kialakulásához. A láb ízületi gyulladásának másodlagos okai:

1. Rheumatoid arthritis. A betegség szisztémás, a legnagyobb gyakorisággal a kis ízületeket érinti. Autoimmun természetű.
2. Fertőzések. Lehetnek specifikusak (tuberkulózis, szifilisz, gonorrhoea), amelyet az ízületek mikroorganizmusok által okozott károsodása jellemez, vagy nem specifikusak (streptococcus, pneumococcus), amelyek gennyes ízületi gyulladást okoznak.
3. Köszvény. Királyok betegségének is nevezik. Az anyagcserezavarok következtében a húgysav lerakódik az ízületekben, ami akut ízületi gyulladást okoz.
4. Psoriasis elváltozások. E krónikus betegség megnyilvánulásának egyik stádiuma az ízületi gyulladás pikkelysömör, amely a kéz és a láb kis ízületeit érinti.

Egészségének megfelelő kezelésével és egészséges életmóddal számos tényező elkerülhető. Az orvossal való időben történő konzultáció megakadályozhatja a betegség kialakulását.

A lábízületek ízületi gyulladása olyan betegség, amely hozzájárul az ízületi struktúra pusztulásához, jellegzetes jelei már a korai szakaszban megjelennek:

• fájdalom járás közben;
• duzzanat és megnövekedett helyi hőmérséklet az érintett ízület területén;
• a normál mobilitás korlátozása;
• maga a láb deformációja;
• általános rossz közérzet.

A korai tünetek az ízületi üregben lévő folyadék felhalmozódásával járnak, ami a környező lágyrészek károsodását eredményezi. Eleinte a folyadék savós lesz, fertőzés vagy trauma esetén genny vagy vér halmozódhat fel. Az elváltozás szerint megkülönböztetünk mono- és polyarthritist. Az egyszerre több ízület károsodásának oka a reuma. Ebben az esetben a jobb és a bal láb is érintett.

Ha helytelenül kezelik, vagy nem kell időben orvoshoz fordulni, az ízületi gyulladás arthrosis kialakulását okozhatja, amely disztrófiás betegség, amelyben az ízületi porcok elpusztulnak. Ennek a betegségnek a következményei rendkívül súlyosak. Gyakran előfordul, hogy az érintett végtag normál mozgékonyságának helyreállítása csak műtéttel lehetséges. Ebben az esetben az elpusztult porcot mesterséges porcra cserélik.

Az arthrosis-arthritis szintén egy szövődmény, amelyet gyulladásos folyamat jellemez, az ízületi szalagok mechanikai károsodásával kombinálva. Tompa fájdalom formájában nyilvánul meg, amely először az érintett végtag terhelésekor jelentkezik. Az állapot további romlásával a fájdalom nyugalomban jelentkezik.

A panaszok elemzésével és a beteg vizsgálatával nem nehéz azonosítani a lábízületi gyulladást. A műszeres megerősítéshez röntgensugarakat és MRI-t használnak. A vizsgálat egyértelműen kimutatja a folyadék jelenlétét az ízületi üregben. A röntgenvizsgálat kontrasztos módszert alkalmaz.

Az ilyen betegséget kiváltó okok felderítése érdekében vérvizsgálatot végeznek a C-reaktív fehérje (reuma), a húgysavsók (köszvény) meghatározására. Ezenkívül adatokat gyűjtenek a krónikus és fertőző betegségek jelenlétéről és az esetleges sérülésekről.

A láb ízületi gyulladásának kezelését csak orvosnak kell eldöntenie. Ne öngyógyuljon, mert ez ronthatja állapotát és a betegség lefolyását.

A kezelés lényege a gyulladás enyhítése, a fájdalom megszüntetése és az érintett szövetek helyreállítása.

A láb ízületi gyulladásának kezelése több szakaszra oszlik:

1. Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók alkalmazása.
2. Az érintett ízület szúrása. Ezt a módszert diagnosztikai célokra (a folyadék természetének, a mikroorganizmusok jelenlétének meghatározására), valamint terápiás célokra használják - az üreg belsejében a nyomás csökken. A gyógyszereket közvetlenül az ízületi kapszulába lehet beadni.
3. Fizikoterápia.
4. A mechanikai hatások csökkentése ortopéd szerkezetek használatával.
5. Műtéti beavatkozás.

Gyógyszeres kezelésként gyógyszer-komplexumot alkalmaznak: nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, fájdalomcsillapítók, antibiotikumok és olyan szerek, amelyek helyreállítják az ízület érintett területeit.

A gyógyszer felírására vonatkozó döntést csak az orvos hozza meg, aki a tünetek, a betegség súlyossága és egy adott gyógyszer egyéni intoleranciája alapján dönt.

A szúrást akkor alkalmazzák, ha kellően nagy mennyiségű folyadék van az ízületi kapszulában. Ha az állapot romlik, szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket adnak be szájon át, és ha fertőző folyamat lép fel, akkor antibiotikumokat. A szúrás jelentősen javítja a közérzetet, csökken a fájdalom és a duzzanat.

Az ilyen típusú terápiákat „belülről” történő kezelésre használják. A lábízületi gyulladás kezelésének eredményeinek megszilárdítása érdekében tornaterápiát, fizioterápiát és akupunktúrát alkalmaznak. A fizioterápia magában foglalja a fűtést, a mágnesterápiát, a masszázst és az elektroforézist.

Súlyos deformáció és a porc károsodása esetén endoprotéziseket alkalmaznak.

Figyelembe kell venni az összes tünetet, és akkor a kezelést megfelelően választják ki.

Az ízületi gyulladás diétájának alapja a szervezet savasságának csökkentése. Naponta nagy mennyiségű zöldség fogyasztása javasolt. Előrehaladott esetekben vagy a láb ízületi gyulladásának súlyosbodása esetén ajánlatos teljesen áttérni a nyers zöldségekre.

Mindenekelőtt abba kell hagynia a dohányzást, valamint az alkohol és a koffein fogyasztását. Köszvényes diétához kerülnie kell a húgysavat szintetizáló anyagokat tartalmazó ételeket. Ezek a belsőségek, a sült ételek, a bab és a karfiol.

Minden típusú ízületi gyulladás esetén növelnie kell a kalcium mennyiségét az étrendben. Ez tejtermékek fogyasztásával történik. A porcszövet helyreállításához zsíros halat és tenger gyümölcseit kell hozzáadnia az étrendhez. A menünek változatosnak kell lennie, tartalmaznia kell az alapvető vitaminokat és ásványi anyagokat.

A főtt rizsen töltött böjtnapok segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot. Hatékonyan eltávolítja az ízületi folyadékot és a sót.

Az ízületi gyulladás diétája jó kiegészítője a fő kezelésnek.

Népi jogorvoslatok

A betegség lefolyásának enyhítésére népi jogorvoslatokat használhat. A fájó ízületeket sófürdővel kell felmelegíteni. Homok is használható erre a célra. Gennyes ízületi gyulladás esetén a melegítő eljárások használata szigorúan tilos. A kamilla és a hársfa főzete segít a krónikus gyulladásban.

Egy teáskanálnyit kell bevenni étkezés előtt egy hónapos kúra alatt. Fájdalmat és gyulladást csillapító bodza-, csalán-, cickafarkfű-főzeteket ihatunk, baktériumölő hatásuk is van.

A paraffinfürdők hatékonynak bizonyultak az ízületi gyulladás jeleihez kapcsolódó fájdalom enyhítésében és a duzzanat csökkentésében. Semmilyen hagyományos módszer nem helyettesítheti a hagyományos kezelést. Ez egy adjuváns terápia.

A betegség megelőzése érdekében be kell tartania a szabályokat:

1. Tartsa be a diétát.
2. Védje az ízületeket a túlzott ütésektől, használjon speciális ortopéd szerkezeteket. Ne erőltesse túl magát otthon és fizikai tevékenység közben.
3. Kerülje a hipotermiát, használjon melegítő párnát és meleg borogatást a fájó ízületek esetén.
4. Tornázz. Gyakorlóterápiás tanfolyamokon kell részt vennie, hogy megismerkedjen a technikákkal. Később a gimnasztikát otthon is meg lehet ismételni.
5. Ha ízületi gyulladás jelei vannak, figyelje testsúlyát. A túlsúly cipelése növeli a fájó ízületek terhelését.

Jellemzők gyermekeknél

Gyakrabban a lábak ízületi gyulladásának okai a gyermekeknél az ízületek szisztémás többszörös elváltozásai vagy poszttraumás ízületi gyulladás. A gyermekek betegségének többféle típusa van: juvenilis krónikus ízületi gyulladás (egy vagy több ízületet érinthet), szisztémás juvenilis ízületi gyulladás és juvenilis spondyloarthritis. Jellemző a láb kis ízületeinek károsodása.

A kezelésre szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak. A betegség súlyos, számos szervet és rendszert érint.

Az ilyen betegek rehabilitációjára fizioterápiát és testmozgást alkalmaznak. Otthon főzeteket, paraffinos fürdőket és pakolásokat, melegítő borogatásokat használnak. A remisszió időszakában a gyermeket szanatóriumi kezelésre kell küldeni.

Hogyan kell kezelni az ízületi gyulladást a lábakban.

Ha fáj a lába, az mindig kellemetlen. Nehéz járni, bedagad a lábam, a fájdalom miatt nem tudok normálisan aludni, nem végezni a szokásos munkámat, állni sem tudok. Az alsó végtagok ízületeinek gyulladásos folyamatával összefüggő betegségeket ízületi gyulladásnak nevezik. A lábak ízületi gyulladása egyaránt érintheti a nagy (térd, boka, csípő) és a legkisebb ízületeket (a lábközépcsont ízületi gyulladása, az interphalangealis ízületek). Az ödéma, beszűrődés, vasculitis által megnyilvánuló gyulladás fokozatosan degeneratív elváltozásokhoz vezet a porcszövetben.
A kialakult ankylosis és kontraktúrák miatt merevség, az ízületek konfigurációjának megváltozása a lábakon, jelentős deformáció és munkaképesség-csökkenés jelentkezik.

Az ízületi gyulladás típusai

Nincs egységes besorolás. A lábak ízületi gyulladását vagy egy specifikus kórokozó okozhatja, vagy aszeptikus gyulladásos folyamatként nyilvánulhat meg. Ebben a tekintetben megkülönböztetik:

• Fertőző (tuberkulózis, chlamydia, streptococcus stb.);
• Reaktív – fertőzés utáni, vírusos betegség vagy gombás fertőzés után jelentkezik;
• autoimmun (rheumatoid arthritis);
• Pszoriázisos;
• Allergiás;
• Köszvényes (metabolikus) – leggyakrabban a lábak kis ízületeit érinti;
• Poszt-traumatikus.

Az ujjízületek ízületi gyulladása más szisztémás betegségek másodlagos megnyilvánulásaként is megfigyelhető: lupus, diabetes mellitus és mások.

Az érintett ízületek száma alapján a következőket különböztetjük meg:

• Monoarthritis - általában nagy ízületek (gonitis, coxitis);
• Oligoarthritis - több, de legfeljebb négy-öt érintettség, leggyakrabban egy nagy ízülettel kezdődik, fokozatosan áttérve a kisebb ízületekre;
• A polyarthritis a leggyakoribb forma, amikor a betegség egyszerre több kis ízületet érint.

Leggyakrabban a lábujjakat érinti a rheumatoid arthritis, különösen a szeropozitív változat, valamint a köszvény. Hogyan nyilvánul meg a lábak ízületi gyulladása: ennek a betegségnek a tünetei változatosak, és a gyulladást okozó októl vagy a kialakulásának mechanizmusától függenek.

A betegség etiológiája

A fent leírtak szerint az ujjak ízületi gyulladásának formái vagy egyértelműen fertőző jellegűek, és a betegség kórokozója a vérben vagy az ízületi folyadékban meghatározható, vagy nem rendelkezik kellően megbízható etiológiai tényezővel. Például a rheumatoid arthritis oka még mindig nem tisztázott. Az irodalomban leírt összes tényező csak kiváltó mechanizmus, amely lendületet ad a szervezet kóros reakciójának. Génszintű változásokat fedeztek fel az emberi HLA-rendszerben, ami jogot ad arra, hogy beszéljünk az öröklődés szerepéről az arthropathia kialakulásában. Mindenesetre több olyan hajlamosító tényezőt kell azonosítani, amelyekkel szemben a betegség leggyakrabban előfordul. Ez:

• Túlzott kitettség a napnak vagy az ultraibolya sugárzással való visszaélés (például szoláriumban);
• A test, különösen a lábujjak szisztematikus hűtése;
• Ötven év feletti életkor - az ujjízületek ízületi gyulladása gyakrabban alakul ki idősebb embereknél;
• A csontok vagy szalagok veleszületett rendellenességei;
• Korábbi sérülések, leggyakrabban sportolóknál, balerináknál, táncosoknál;
• Túlsúly és elhízás - minden kilogrammal nő a lábujjak kis ízületeinek terhelése;
• Korábbi vírusos betegségek (Coxsackie, Epstein-Barr, kanyaró, rubeola stb.), gombás, bakteriális;
• Súlyos stressz reakciók, pszichés trauma;
• Nehéz emeléssel vagy hosszú ideig tartó állásokkal járó munka.

Klinikai kép

Az ízületi gyulladás tünetei a lábízületekben a betegség típusától függenek. A debütálás lehet éles, nagyon viharos, vagy elkezdődhet fokozatosan, észrevétlenül. Az ízületi gyulladás egyes formáiban az ízületek gyulladásos folyamata mellett a belső szervek kifejezett extra-artikuláris megnyilvánulásai is megfigyelhetők. Tehát a rheumatoid arthritis esetén a szem érhártyája uveitis, a bőr - rheumatoid csomók, a vesék - glomerulonephritis, amiloidózis, szív - szívizomgyulladás, szívburokgyulladás stb. specifikus bőrelváltozások - tophi, amelyek gyakran a lábakon, az érintett területen találhatók; húgysavsók lerakódása a szív nyálkahártyájában (pericarditis) és a vesékben (vesegyulladás).

Az ízületi gyulladás tünetei a lábízületekben a betegség típusától függenek. A debütálás lehet éles, nagyon viharos, vagy elkezdődhet fokozatosan, észrevétlenül. Az ízületi gyulladás egyes formáiban az ízületek gyulladásos folyamata mellett a belső szervek kifejezett extra-artikuláris megnyilvánulásai is megfigyelhetők. Tehát a rheumatoid arthritis esetén a szem érhártyája uveitis, a bőr - rheumatoid csomók, a vesék - glomerulonephritis, amiloidózis, szív - szívizomgyulladás, szívburokgyulladás stb. specifikus bőrelváltozások - tophi, amelyek gyakran a lábakon, az érintett területen találhatók; húgysavsók lerakódása a szívhártyában (pericarditis) és a vesékben (vesegyulladás).A lábujjak ízületi gyulladásának általános tünetei jöhetnek szóba: duzzanat vagy duzzanat, változó súlyosságú fájdalom, bőrelszíneződés és helyi hipertermia, merevség után elhúzódó pihenés, járászavar. A legtöbb esetben általános mérgezési szindróma is előfordul: fejfájás, láz (alacsony fokútól hektikusig), rossz közérzet, alvászavarok, ingerlékenység, depresszió, étvágytalanság és fogyás, izomfájás és izomsorvadás a lábakban lehetséges.

Diagnosztikai intézkedések

A pontos diagnózishoz fontos a részletes anamnézis felvétel, a hozzátartozók hasonló betegségeinek meglétének vagy hiányának megállapítása, a beteg panaszainak leírása és gondos részletezése, az első jelek és azok kialakulása. Már az első szakaszban gyanítható az ujjak ízületi gyulladása. A lábujjak vizsgálatából nyert fizikai adatok megerősítik az orvos sejtését.

A kötelező standard vizsgálat általános vérvizsgálatot és általános vizeletvizsgálatot foglal magában. Az első lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a gyulladás nem specifikus jeleinek jelenlétét, a második - az anyagcserezavarok és a szövődmények megjelenése. A biokémiai és mikrobiológiai vizsgálatok fontos szerepet játszanak. A vér vagy az intraartikuláris folyadék vizsgálata feltárhatja a C-reaktív fehérjét, a fibrinogént, a szialitástesztek növekedését és az elektrolit-összetétel változásait. A magas húgysavszint a lábujjak pszoriázisos ízületi gyulladását jelzi. A mikroszkópia lehetővé teszi a kórokozó növekedésének, típusának és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározását.
Az elmúlt években az immunológiai vizsgálatok az első helyet foglalták el a lábujjak ízületi gyulladásának differenciáldiagnózisában, lehetővé téve specifikus immunkomplexek, immunglobulinok, antinukleáris faktorok stb. megtalálását a vérben vagy az ízületi folyadékban. Így a rheumatoid faktor meghatározása a vérben egyértelműen megerősíti a rheumatoid arthritis diagnózisát.

A röntgendiagnosztikának nagy jelentősége van a lábujjak károsodásának mértékének, a folyamat súlyosságának, a visszafordíthatatlan elváltozások jelenlétének megállapításában. A röntgensugarak vagy számítógépes tomogramok a csontok csontritkulását, a porcszövet károsodását és növekedését, a rés szűkülését, rendellenességeket és egyéb jellegzetes elváltozásokat mutatnak ki. Informatívabb módszer a mágneses rezonancia képalkotás, amely lehetővé teszi a legkisebb kóros elváltozások észlelését nem csak a csontokban vagy a porcokban, hanem a környező lágyszövetekben és erekben is.

Kezelési módszerek

A lábujjak károsodásával járó ízületi gyulladás terápiája lehet konzervatív vagy műtéti. A sebészeti beavatkozás nem a fő, hanem előrehaladott esetekben alkalmazzák, amikor a deformáció és a kontraktúrák funkcióvesztéshez és rokkantsághoz vezettek. A betegség minden formájára vonatkozó konzervatív módszer a fő. A lábak ízületi gyulladásának kezelése a tünetektől függ. A reumatológusok által felírt legáltalánosabb gyógyszercsoport a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) - voltaren, diklofenak, ortofen, ibuclin, nemisulid. Amellett, hogy csökkentik a duzzanatot, a hőt és enyhítik a fájdalmat, csökkentik a biológiailag aktív anyagok szintjét a gyulladás helyén, ami javítja a beteg állapotát. Az ízületi gyulladás etiotróp kezelése csak akkor lehetséges, ha a kórokozót megbízhatóan azonosítják, vírusellenes szereket és antibiotikumokat írnak fel, figyelembe véve az érzékenységet; a kezelési folyamat általában hosszú.

Azokban az esetekben, amikor a lábak ízületi gyulladását autoimmun folyamat okozza, alapvető patogenetikai kezelést írnak elő, amely befolyásolhatja a betegség kialakulásának mechanizmusát. És bár lehetetlen megszabadulni a rheumatoid arthritistől, az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek segítenek lelassítani a porcszövet pusztulásának folyamatát. Ezek a citosztatikumok és az immunszuppresszánsok: metotrexát, d-penicillamin, aranyszármazékok, szulfaszalazin és mások. Ezekkel a gyógyszerekkel való kezelés élethosszig tartó. Ezenkívül rövid hormon-, vitamin- és szükség esetén chondroprotector-kúrákat írnak elő. Ne hanyagolja el a diétás terápiát, a fizikoterápiát és a fizioterápiát, ez utóbbiak különösen hatékonyak a remisszió időszakában.

A végső szakaszban, amikor a jelentős deformációk nem teszik lehetővé a személy mozgását, az ízületi gyulladás sebészeti kezelését veszik igénybe. Az alkalmazott sebészeti beavatkozások a következők:

• A megvastagodott synovium kimetszése;
• Az ízület elvezetése a felesleges folyadék eltávolításával és terápiás infúziókkal;
• Artroplasztika – az elveszett felületek helyreállítása speciális tömítésekkel;
• A protézis a sérült ízület részleges vagy teljes cseréje mesterségesre.

Gyógytorna (fizikoterápia)

Mivel az arthropathiában a fogyatékossághoz vezető fő tényező a mozgási aktivitás károsodása, a mozgásterápia nagyon fontos szerepet játszik az ízületi gyulladás kezelésében. A mobilitás teljes korlátozása csak kivételes esetekben és rövid időre javasolt. Minden más időszakban a terhelésnek kötelezőnek kell lennie, bár óvatosan kell adagolni.

1. A gyakorlatot állva kell végrehajtani. Dőljön a lábujjaira, majd görgessen a sarkára. Ismételje meg legalább ötször.
2. Ha a beteg nem tud állni, a gyakorlatokat széken ülve is lehet végezni. Ehhez jól jön egy sportbot. Helyezze rá a lábát, és görgessen a lábujjakkal és a lábakkal.
3. Egy széken ülve végezzen együttes mozdulatokat előre a lábujjaival, mintha egy hernyó mászna.
4. Használja a lábujjait, hogy apró tárgyakat vegyen fel a padlóról: botokat, diókat, nagy gyöngyöket.

Betegség prognózisa

Az ízületi gyulladás kimenetele a formájától, a helyes diagnózistól és a kezelés időszerűségétől függ. A fertőző és reaktív formák gyakran gyógyulással végződnek, az autoimmun változatok lefolyása az immunrendszer agresszivitásának mértékétől függ. Azonban még nehéz esetekben is lehetséges hosszú távú és stabil remisszió elérése. Konkrét megelőzés nincs, de az artropátiák sokfélesége ellenére az egészséges életmód fenntartása, az alkohol kerülése, valamint a túlsúly és a fizikai inaktivitás elleni küzdelem segít az ízületek egészségének megőrzésében hosszú éveken át.

A köszvény a purin-anyagcsere zavara által okozott, krónikusan progresszív betegség, amelyet a vér húgysavszintjének emelkedése jellemez (felnőtt nőknél normál 150-350 µmol/l; felnőtt férfiaknál 210-420 µmol/l). hyperuricemia), az ezt követő urátok lerakódásával az ízületi és/vagy periartikuláris szövetekben. A hiperurikémia kimutatása nem elegendő a diagnózis felállításához, mivel az ebben a betegségben szenvedők mindössze 10%-a köszvényes. A köszvényes betegek csaknem 95%-a 40 és 50 év közötti férfi, bár a betegség „fiatalodik”.

A többiek menopauzás nők. A köszvényt egyre gyakrabban kísérik olyan egyéni betegségek, mint az elhízás, a hipertrigliceridémia (megnövekedett a semleges zsírok szintje a vérben) és az inzulinrezisztencia (az inzulin mennyiségének csökkenése a vérben). Megállapíthatjuk, hogy a köszvény nem oka, hanem következménye a szervezet anyagcserezavarainak. Kétféle köszvény létezik: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges köszvény örökletes betegség (az esetek 11-42%-a), amely elsősorban az autoszomális domináns módon terjedő hiperurikémiára való hajlamhoz kapcsolódik.

Az elsődleges köszvény oka azon enzimek károsodott aktivitása, amelyek részt vesznek a húgysav purinbázisokból történő képződésében vagy a veséken keresztüli húgysav-kiválasztás mechanizmusában. A másodlagos köszvény okai pedig a veseelégtelenség, a fokozott katabolizmussal járó vérbetegségek (a szervezetben lévő anyagok elpusztítását célzó folyamatok), valamint számos gyógyszer (diuretikumok, szalicilátok stb.) alkalmazása.

Elváltozások

A vesék fő funkciója a szűrés és a felszívódás, amelyek célja a káros és veszélyes anyagok, különösen a salakanyagok eltávolítása a szervezetből. A szervezet húgysavtartaléka 900-1600 mg, és ennek a mennyiségnek mintegy 60%-a naponta a nukleotidok és eritroblasztok lebomlása, valamint a nitrogéntartalmú vegyületek szintézise következtében új képződéssel pótolódik.

Hosszan tartó hiperurikémia esetén (a szervezetben fokozott húgysav-képződéssel) adaptív reakciók alakulnak ki a vér húgysavszintjének csökkentésére. Ez a vese aktivitásának növekedése és az urátok lerakódása miatt következik be a porcok lágy szöveteiben. A köszvény klinikai tünete pontosan a húgysavkristályok lágy szövetekben történő lerakódásával jár. Bár az urát lerakódásának mechanizmusa nem teljesen ismert, két fő tényező van:

1. A szövetek, például inak és porcok elégtelen vaszkularizációja (erekkel átitatott), amelyekben megnövekedett az urátok koncentrációja.
2. A helyi hőmérséklet, a szérum pH-ja és a folyadékban urátot visszatartó anyagok (proteoglikánok) jelenléte mind befolyásolja a húgysavsók ülepedésének sebességét. A víz fokozott diffúziója az ízületből növeli a kristályos urát koncentrációját.

Bebizonyosodott, hogy a húgysavsók teljes feloldódása pH = 12,0-13,0 (erősen lúgos oldat) esetén megy végbe, ami a valóságban az emberi szervezetben létezik. A perifériás ízületek hipotermiája (boka, ujjak falánjai) elősegíti az urátok felgyorsult kristályosodását és a mikrotófiák képződését. A mikrokristályok magas koncentrációjával a szövetekben (ízületi porcok, csontepifízisek stb.) Megkezdődik a mikro- és makrotophus képződése. A méretek a kölesszemtől a csirke tojásig terjednek. Az urátok felhalmozódása a porcok pusztulásához vezet. Ezután a húgysav sók elkezdenek lerakódni a porc alatti csontban (a porc alapja, amely biztosítja annak trofizmusát) és elpusztul (a radiológiai név szúrási tünet).

A húgysav a vesékben is felhalmozódik (köszvényes vese vagy köszvényes nefropátia). Minden köszvényes beteg veséje érintett, ezért a veseelégtelenséget nem szövődménynek, hanem a betegség egyik zsigeri (belső) megnyilvánulásának tekintik. A köszvényes vesebetegség (nephropathia) urolithiasis, interstitialis nephritis, glomerulonephritis vagy arteriolonephrosclerosis formájában nyilvánulhat meg.

Köszvényes tünetek

• súlyos fájdalom tünete egy vagy több ízületben - a fájdalom intenzitása több órán keresztül növekszik;
• duzzanat vagy égő tünet, valamint a fájó ízületek és végtagok bőrpírja;
• néha enyhe láz tünete;
• a visszatérő fájdalom tünete, amely elhúzódó köszvényes ízületi gyulladás esetén jelentkezik;
• a bőr alatti kemény fehér csomók (tophi) kialakulásának tünete;
• veseelégtelenség tünete, kövek.

Köszvényes ízületi gyulladás és osztályozása

Összességében 4 különböző klinikai szakasz van:

• akut köszvényes ízületi gyulladás;
• interiktális (intervallum) köszvény;
• krónikus köszvényes ízületi gyulladás (exacerbáció, remisszió);
• krónikus tophi arthritis.

Köszvény és klinikája

A köszvény kialakulásának három szakasza van. A premorbid időszakot a megnövekedett húgysav tünetmentes képződése jellemzi a szervezetben és/vagy az urátkövek áthaladása kólikarohamokkal vagy anélkül. Ez az időszak meglehetősen hosszú lehet. Az első köszvényes krízis rohamainak megjelenése azt jelzi, hogy a betegség aktívan fejlődött.

Köszvényes ízületi gyulladás

Az időszakos időszakban a köszvényes ízületi gyulladás akut rohamai tünetmentes időközökkel váltakoznak. A hosszú távú hiperurikémia és a provokáló tényezőknek való kitettség (alkoholfogyasztás, hosszan tartó koplalás, purinban gazdag ételek fogyasztása, trauma, gyógyszerek szedése stb.) az esetek 50-60%-ában a köszvényes ízületi gyulladás éjszakai akut rohamához vezet. A roham kezdete éles fájdalom a láb első metatarsophalangealis ízületében (nagylábujj). Az érintett terület gyorsan megduzzad, a bőr felforrósodik a hirtelen fellépő vértől, a duzzanat feszesíti a bőrt, ami a fájdalomreceptorokat érinti. A fényes, feszülő, vörös bőr hamar kékes-lilás színűvé válik, ami hámlással, lázzal, leukocitózissal jár. Az ízület működési zavara van, a rohamot láz kíséri. Egyéb gömbízületek, lábízületek, és valamivel ritkábban a boka- és térdízületek is érintettek.

Ritkábban érintettek a könyök-, csukló- és kézízületek; rendkívül ritka - váll-, sternoclavicularis-, csípő-, temporomandibularis-, sacroiliacalis- és gerincízületek. Ismert az akut köszvényes bursitis (a nyálkahártya, főleg az ízületek gyulladása), általában a prepatellaris (a bőr alatt, a térdkalács előtt található) vagy az ulnaris bursa érintett. A synovitis (az ízület ízületi hártyájának gyulladása) hatására az ízületek deformálódnak, a gyulladás helyén a bőr megfeszül, fényes lesz, megfeszül, nyomásra a gödröcske eltűnik. A hiperémia (rossz keringés) határai nem egyértelműek, keskeny sápadt bőrcsík határolja. Ez a kép 1-2-7 napig figyelhető meg, majd a helyi gyulladásos folyamatok csökkennek, de a fájdalom néha éjszaka is folytatódhat. A köszvényes ízületi gyulladás megfelelő kezelés mellett néhány napon belül enyhülni kezd. Először a bőr bőrpírja tűnik el, hőmérséklete normalizálódik, később a szövetek fájdalma és duzzanata is megszűnik. A bőr ráncosodik, bőséges pityriasis-szerű hámlás és helyi viszketés jelentkezik. Néha köszvényspecifikus tophi jelennek meg. Az időszakos köszvény korai stádiumát a rohamok ritka kiújulása jellemzi (évente 1-2 alkalommal). De minél tovább halad a betegség, annál gyakrabban visszatérnek a köszvényes ízületi gyulladás tünetei, hosszabb ideig tartanak és kevésbé akutak.

A betegség rohamai közötti intervallumok minden alkalommal lerövidülnek, és megszűnnek tünetmentesek lenni, és a vérvizsgálatok megnövekedett húgysavtartalmat mutathatnak ki. Ez azt jelzi, hogy a betegség krónikussá válik. A krónikus köszvényt a tophi és/vagy a krónikus köszvényes polyarthritis előfordulása írja le. A betegség az első roham után 5-10 évvel alakul ki, és az ízületek és a periartikuláris (periartikuláris) szövetek krónikus gyulladása, a tophi megjelenése (a húgysavkristályok szubkután lerakódása), valamint az ízületek kombinált károsodása (polyarthritis) jellemzi. ), lágy szövetek és belső szervek (általában a vesék) .

A tophi elhelyezkedése eltérő: lehet a fül, a könyökízületek területe, kezek, lábak, Achilles-ín. A tophi jelenléte azt jelzi, hogy a szervezet fokozatosan képtelen eltávolítani a húgysavsókat a képződésük sebességével megegyező sebességgel.

Krónikus tophi köszvény

Amikor a köszvényes ízületi gyulladás hosszú ideig kialakul, a tophi képződése mindenhol előfordul: a porcokban, a belső szervekben és a csontszövetben. A nátrium-urát monokristályokból álló szubkután vagy intradermális képződmények a kéz- és lábujjakban, a térdízületekben, a könyökökben és a fülekben azt jelzik, hogy a köszvényes ízületi gyulladás krónikus stádiumba lépett. Néha fekélyek figyelhetők meg a tophi felületén, amelyekből fehér pasztaszerű massza spontán kiürülése lehetséges. A tophi képződését a csonttérben punkció- vagy töréstünetnek nevezik, amely röntgen segítségével diagnosztizálható.

A köszvényben előforduló nephrolithiasis (vesekő-betegség) az urát vesékben történő lerakódásának következtében alakul ki, és kövek képződnek. Minél aktívabban fejlődik a hiperurikémia és növekszik a kristálylerakódás sebessége, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a betegség korai szakaszában tophi-képződmények jelennek meg. Ez gyakran megfigyelhető a krónikus veseelégtelenség hátterében a diuretikumokat szedő idős nőknél; a fiatalkori köszvény egyes formáiban, mieloproliferatív betegségekben (az agyi őssejtek károsodásával összefüggésben) és a transzplantáció utáni (ciklosporin) köszvényben. Jellemzően bármely lokalizációjú tophi jelenlétét krónikus köszvényes ízületi gyulladással kombinálják, amelyben nincs tünetmentes időszak, és polyarthritis (több ízületi károsodás) kíséri.

Általános diagnosztika

A köszvény korai stádiumban nehezen diagnosztizálható betegség, mivel legtöbbször tünetmentes, akut rohamok idején pedig lefolyása a reaktív ízületi gyulladáshoz hasonlít. Ezért a köszvény diagnózisának fontos része a húgysav szintjének a vérben, a napi vizeletben és a húgysav kiürülésének (tisztulási sebességének) elemzése.

Roham során laboratóriumi akut fázisú reakciókat észlelnek, a vizeletvizsgálat enyhe proteinuriát, leukocyturiát és mikrohematuriat mutathat. A Zimnitsky teszt szerint a vesék koncentráló képességének romlása tünetmentes interstitialis nephritis (vesegyulladás) jelenlétét jelzi a nephrosclerosis (a kötőszövet túlzott növekedése a vesékben) fokozatos kialakulásával. A szinoviális folyadékban viszkozitás csökkenés, magas citózis figyelhető meg, mikroszkóp alatt látható a nátrium-urát kristályok tűszerű szerkezete. A szubkután tophis morfológiai vizsgálata során a szövetek disztrófiás (lebomló) és nekrotikus elváltozásainak hátterében a nátrium-urát kristályok fehéres tömege látható, amely körül gyulladásos reakciózóna látható. A betegség enyhe lefolyását ritka (évente 1-2 alkalommal) köszvényes ízületi gyulladások jellemzik, amelyek legfeljebb 2 ízületben fordulnak elő. A röntgenfelvételeken nincsenek ízületi pusztulás jelei, izolált tophisok figyelhetők meg.

A mérsékelt köszvényre jellemző a betegség gyakoribb (évente 3-5 alkalommal) súlyosbodása, amely egyszerre 2-4 ízületben halad előre, mérsékelt bőr- és ízületi pusztulás, többszörös tophia figyelhető meg és vesekőbetegséget diagnosztizálnak. A betegség súlyos eseteiben évente több mint 5 alkalommal támadások figyelhetők meg, többszörös ízületi elváltozások, kifejezett osteoarticularis pusztulás, többszörös nagy tofi, súlyos nephropathia (vesepusztulás).

Röntgen diagnosztika

A köszvényes ízületi gyulladás korai szakaszában az érintett ízületek röntgenvizsgálata nem túl informatív. A késői köszvényre jellemző radiológiai jelenség meglehetősen jól ismert - a „lyukasztás” tünet. Ez egy 5 mm-es vagy nagyobb átmérőjű csont, amelyen az ízület támaszkodik, a diaphysis tövének középső részében (a hosszú csöves csontok középső része) vagy a falanx fejében található. , leggyakrabban az első metatarsophalangealis ízület. Az információk felhalmozódása során azonban világossá vált, hogy gyakrabban figyelhető meg olyan helyzet, amikor a köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél nem észlelnek radiográfiai változásokat.

Az ütés tünetének megnyilvánulása

Meg kell jegyezni néhány olyan pontot, amelyek jelentőssé teszik az ütés radiológiai tüneteit. Ennek a röntgenjelenségnek a patomorfológiai (azaz a normálistól eltérő belső szerkezetű) szubsztrátja az intraosseus tophi, amely egy cisztás (külön falú és üregű) képződményhez hasonlít, mivel a húgysav sókristályai nem megtartani a röntgensugarakat. Az azonosított „lyukasztó” a betegség stádiumát krónikus tophiként határozza meg. Érdemes megjegyezni, hogy a tophi bármely hely azonosítása közvetlen jelzés a köszvényellenes terápia megkezdésére. Általánosságban elmondható, hogy az elsődleges köszvényben szenvedő betegeknél a „szúrás” tünete késői jel, és a betegség hosszú lefolyásával és krónikus ízületi gyulladással jár.

Másrészt a köszvény korai radiológiai jele a lágyrészek reverzibilis diffúz megvastagodása akut roham során, mivel a gyulladásos folyamatok során a vér rohanása és szilárd kristályos formák lerakódása következik be az ödémás területeken. Ilyenkor a csontanyag lokális elvékonyodása (tranziens ízületi gyulladás) észlelhető, és a betegség előrehaladtával ezen a területen destruktív folyamatok is felléphetnek. Röntgen megnyilvánulások: kezdetben a csont szélei mentén erózió képződhet héj vagy kilógó csontszélű, jól meghatározott körvonalú héj formájában, ami nagyon jellemző köszvényes ízületi gyulladásra, ellentétben a rheumatoid arthritissel, a tuberkulózissal, szarkoidózis, szifilisz, lepra. Az eróziós folyamatok mind magában az ízületben, mind azon kívül kimutathatók.

A tophi intraartikuláris lokalizációjával a destruktív folyamatok a szélektől kezdődnek, és fejlődésük során a központ felé haladnak. Az extraartikuláris eróziók általában a metamyphysisek kérgi rétegében (a hosszú csőcsont széleinek velőjéből) és a csontok diaphysisében lokalizálódnak. Leggyakrabban ez az erózió szorosan szomszédos lágyszöveti tophiokhoz kapcsolódik, és kerek vagy ovális marginális csonthibákként határozzák meg, amelyek kifejezett szklerotikus elváltozásokkal rendelkeznek az erózió alján. Kezelés nélkül az ilyen „lyukak” mérete megnő, és a csontszövet mélyebb rétegeit fedi le. A röntgenfelvételek „patkánycsípéshez” hasonlítanak. Jellemzőek az aszimmetrikus eróziók a porcok pusztulásával, a csont ankylosis (az ízületi felületek összeolvadása) ritkán alakul ki. Ha a kalcium jelen van a tophi struktúrákban, akkor röntgen-pozitív zárványok észlelhetők, amelyek néha stimulálják a chondromákat (porcszövetből álló daganat). Az érintett ízületek ízületi szélessége általában normális marad a köszvényes ízületi gyulladás késői szakaszáig. Ezek a változások utánozhatják az osteoarthritist (ízületi degradációt), de egyes esetekben mindkét állapot előfordul.

Az ízületi károsodás szakaszai

• tophi az ízületi kapszula melletti csontban és a mélyebb rétegekben, ritkán - a lágyrészek tömörödésének megnyilvánulásai - a köszvényes ízületi gyulladás éppen kialakul;
• nagy tophi formációk az ízület közelében és az ízületi felületek kis eróziói, a periartikuláris lágy szövetek egyre nagyobb tömörödése, néha bizonyos mennyiségű kalciumot tartalmaznak - a köszvényes ízületi gyulladás akut rohamokban nyilvánul meg;
• súlyos erózió az ízület felületének legalább 1/3-án, az epifízis összes ízületi szövetének teljes aszeptikus reszorpciója, a lágy szövetek jelentős tömörödése kalcium-lerakódásokkal - krónikus köszvényes ízületi gyulladás.

A köszvény következményeinek előrejelzése

A köszvény időben történő felismerésével és kezelésével elkerülhetők a kellemetlen következmények vagy a betegség krónikus formájába való fejlődés. A betegség kialakulásának mértékét befolyásoló kedvezőtlen tényezők: 30 év alatti életkor, 0,6 mmol/l-t (10 mg%) meghaladó perzisztáló hyperuricosuria, 1100 mg/nap feletti tartós hyperuricosuria, urolithiasis jelenléte húgyúti fertőzéssel kombinálva; progresszív nephropathia, különösen diabetes mellitusszal és artériás magas vérnyomással kombinálva. A várható élettartamot a vese- és kardiovaszkuláris patológiák kialakulása határozza meg. Összegzésképpen érdemes megjegyezni, hogy a köszvény egy nehezen diagnosztizálható szisztémás betegség, melynek tünetei változatosak, és gyakran átfedésben vannak különféle más betegségekkel.

Csak az esetek 10% -ában tudja az orvos azonnal diagnosztizálni a köszvényt, mivel korai formája lassú, szinte tünetmentes. Ezért fontos a nyilvánvaló külső megnyilvánulásokkal járó betegségek (fájdalom vagy bármely testrész deformációja), valamint a vér állapotának monitorozása. A vér az ember állapotának mutatója. A köszvény időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési módszer kiválasztását. És ha a végső diagnózist csak késői stádiumban állították fel, akkor a normális mozgás érdekében (a köszvény az ízületeket érinti, deformálja azokat), csak a műtéti beavatkozás és a hosszú rehabilitációs időszak segít, anélkül, hogy garantálnák a betegséget. nem tér vissza többé. Egészségesnek lenni!

Mindenképpen konzultáljon orvosával, mielőtt bármilyen betegséget kezelne. Ez segít figyelembe venni az egyéni toleranciát, megerősíti a diagnózist, biztosítja a kezelés helyességét és kiküszöböli a negatív gyógyszerkölcsönhatásokat. Ha vényköteleseket használ anélkül, hogy orvosával konzultálna, az teljes mértékben a saját felelősségére történik. Az oldalon található összes információ tájékoztató jellegű, és nem minősül gyógyászati ​​segédeszköznek. A használatért minden felelősség Önt terheli.

A köszvény legtöbb jele a röntgenfelvételeken jelenik meg.

A felső végtagok köszvényes ízületi gyulladása hasonló tünetekkel jár, mint a rheumatoid arthritis, ezért a két betegséget nehéz megkülönböztetni.

Köszvény: mik az okai és mik a tünetei?

Köszvényes ízületi gyulladás akkor fordul elő, ha:

• a purinbázisok metabolizmusának zavarai, ami a purint tartalmazó élelmiszerek túlzott fogyasztásával jár;
• genetikai hajlam a betegségre;
• a beteg szívelégtelenségben, hemoblastosisban, hormonális patológiákban szenved;
• a kiválasztó rendszer hibája.

A köszvény hirtelen, akut rohamok formájában nyilvánul meg, amelyek 3-10 napon belül jelentkeznek, majd hirtelen eltűnnek. Előfordulásukat a következők provokálják:

• ízületi sérülések;
• fertőzések;
• alkohol, zsíros és sült ételek fogyasztása;
• hypothermia.

Köszvény esetén a hőmérséklet főként éjszaka emelkedik.

Gyakrabban a betegség éjszaka érezteti magát. Ha eltérés van, a következő tünetek jelentkeznek:

• fájdalom a sérült ízületben;
• magas hőmérséklet: 38-39 Celsius fok;
• a duzzanat az ízület helyén kék árnyalatot kap.

Vissza a tartalomhoz

A röntgen, mint az egyik diagnosztikai módszer

A röntgensugarak segítenek a betegség típusának pontos meghatározásában. Ez a fajta diagnózis az egyik legpontosabb, mivel semmilyen más módszer nem képes a betegség specifikus osztályozására. Például egy exacerbáció során az urátszint meredeken csökken - mindegyik a beteg ízületbe kerül, így a vérvizsgálat már nem tudja kimutatni a köszvényt.

A fő jel, amely segít megerősíteni a köszvényes ízületi gyulladást, az „ütési jel”. Röntgenfelvételen ez a patológia úgy néz ki, mint egy cisztás képződés, amely a csont szélén helyezkedik el, világos határokkal. Minél több kalciumzárvány található a daganatokban, annál jobban láthatóak a fényképeken. Ez a diagnosztikai technika más radiológiai jeleket is azonosít:

• az ízület kiterjedése a húgysav lerakódása miatt;
• változások a csontok végszakaszában.

Vissza a tartalomhoz

A diagnózis megerősítésének egyéb módjai

A köszvény kimutatására vérvizsgálatot is végeznek, amely meghatározza a húgysav mennyiségét, az alfa-2-globulin, a fibrinogén és a C-reaktív fehérje jelenlétét. A laboratóriumi kutatási módszer csak akkor hatásos, ha nincs állapotromlás. Ellenkező esetben az elemzés nem képes kimutatni az urátkristályok jelenlétét a vérben, mert ezek mind az érintett ízületbe kerülnek.

A köszvényes polyarthritis 3. stádiumának röntgenfelvétele

A képen jól látható a „punkciós tünet” – lekerekített üregek a bal oldali első lábközépcsont disztális harmadában (piros nyíl mutatja). A metatarsophalangealis ízületek (MTP ízületek) ízületi felületei tömörültek és szklerotikusak, az ízületi hézagok szűkülnek, különösen az első lábközép ízületekben mindkét oldalon.

Csontszövet pusztulása az 1. metatarsophalangealis ízületek területén mindkét oldalon, marginális erózió ugyanazon a helyen (sárga nyíl), az 1. MCP ízület deformációja és szubluxációja a jobb oldalon, valamint az ízület kifejezett duzzanata és keményedése meghatározzák a bokaízületek területén lévő lágy szöveteket (zöld nyilak).

Következtetés: A 3. stádiumú szubargiás polyarthritis röntgenjelei, a diagnózis megerősítésére, a vér húgysavszintjének, az urátok (MUN-kristályok) jelenlétének meghatározása az ízületi folyadékban, és tophi biopszia végrehajtása.

A köszvény egy krónikus ízületi patológia, amely súlyosbodási és remissziós időszakokkal fordul elő, és amelynek fő okai a hiperurikémia és a szervezet reakciója erre. Ennek a patológiának a gyakorisága átlagosan 25 eset / 1000 lakos, a férfiak gyakrabban szenvednek 5-6 alkalommal.

A köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő betegek kezelési taktikái a következők:

1. Életmód-korrekció, szigorú diéta a magas purintartalmú ételek kizárásával, fogyás.
2. Az exacerbációk gyakoriságát befolyásoló krónikus betegségek (koszorúér-betegség, magas vérnyomás, diszlipidémia, diabetes mellitus) kompenzációjának elérése.
3. NSAID-ok, glükokortikoszteroidok (intraartikuláris injekciók), kolhicin felírása akut időszakban;

A húgysavszintet csökkentő gyógyszerek szedése - allopurinol, febuxosztát, probenecid, szulfinpirazon, benzbromaron, benziodaron.

Ütés tünet

Ütés tünet. Az ütés tünete, hogy a kontrasztanyaggal megtöltött gyomor tapintása során egy vagy több, kerek alakú, különböző méretű, sima, tiszta körvonalú tisztásokat határoznak meg. A ütéstünet csak akkor válik megbízhatóvá, ha a tisztás lokalizációja, alakja, mérete stabil, és a nyálkahártya redőinek irányváltozásával és a karikatünettel is párosul. Megfigyelhető a gyomor jóindulatú epiteliális és nem epiteliális daganataiban (polipok, adenoma, neuroma, leiomyoma stb.), aberráns hasnyálmirigyben.

Fluoroszkópiával és radiográfiával felismerve kontrasztanyag használatával, különböző vetületekben, függőleges és vízszintes helyzetben.

Köszvény és röntgen

A köszvény egy szisztémás betegség, amely a purin anyagcsere zavarával jár, amely a sók szervezetben történő lerakódásával nyilvánul meg. A férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket, és a világ lakosságának 1%-ánál fordul elő. A betegség diagnosztizálásában nagyon fontos szerepet töltenek be az érintett területek laboratóriumi vizsgálatai és röntgenvizsgálatai.

A betegség jelei

A köszvényes ízületi gyulladást nehéz diagnosztizálni a betegség korai szakaszában, tünetei gyakran hasonlóak más betegségek jellegzetes tüneteihez. A kezdeti szakasz tünetmentes, a röntgenvizsgálatok informatívak lesznek. Ha fájdalom jelentkezik az ízületekben, számos vizsgálatot írnak elő. A köszvény meghatározásához a következő vizsgálatokat alkalmazzák:

• általános vizelet elemzés;
• a húgysav koncentrációjának vizsgálata;
• a vér általános és biokémiai vizsgálata;
• a gyulladt ízület szúrása;
• a tophi tartalmának tanulmányozása;
• Ízületek ultrahangja;
• CT, MRI és szcintigráfia az elmosódott klinikai kép érdekében.

Vissza a tartalomhoz

A köszvény röntgenvizsgálata

A diagnosztikai módszer magában foglalja a sugarak elnyelését az érintett területen, és további vetítést filmekre vagy PC-monitorra. Ezután az orvos feldolgozza az információkat, és javaslatokat tesz. A köszvényes ízületi gyulladásban a csontváz pusztulási fokának tisztázása érdekében az érintett ízületek röntgenfelvételét írják elő. Nagyon jól ismert röntgenjelenség a „ütés” tünet, amely a betegség késői szakaszára jellemző. Ez egy 5 mm-es vagy nagyobb csonthiba, amely leggyakrabban az első lábközépcsontízületben lokalizálódik.

A köszvény korai szakaszában végzett röntgenfelvételek átmeneti csontritkulást mutathatnak ki.

A köszvény röntgenjelei

A köszvény kezdeti szakaszának megnyilvánulása lehet a lágyszövetek diffúz keményedése (ödéma). Néha a csontanyag gyulladásos folyamata található - átmeneti ízületi gyulladás. A betegség során gyakran előfordul a beteg csontjainak pusztulása. Erózió és pusztulás előfordulhat az ízületen belül és kívül. A radiológiai megnyilvánulások először a csontok széle mentén jelennek meg héj vagy héj formájában. Számos röntgenjelet mutatunk be a táblázatban:

Köszvényes ízületi gyulladás és a szúrási tünet radiológiai megnyilvánulásainak klinikája

A köszvény a purin-anyagcsere zavara által okozott, krónikusan progresszív betegség, amelyet a húgysav megnövekedett (felnőtt nőknél normál µmol/l; felnőtt férfiaknál µmol/l) húgysavszintje jellemez (hiperurikémia), amit a húgysav lerakódása követ. urát ízületi és/vagy periartikuláris szövetekben. A hiperurikémia kimutatása nem elegendő a diagnózis felállításához, mivel az ebben a betegségben szenvedők mindössze 10%-a köszvényes. A köszvényes betegek csaknem 95%-a 40 és 50 év közötti férfi, bár a betegség „fiatalodik”.

A többiek menopauzás nők. A köszvényt egyre gyakrabban kísérik olyan egyéni betegségek, mint az elhízás, a hipertrigliceridémia (megnövekedett a semleges zsírok szintje a vérben) és az inzulinrezisztencia (az inzulin mennyiségének csökkenése a vérben). Megállapíthatjuk, hogy a köszvény nem oka, hanem következménye a szervezet anyagcserezavarainak. Kétféle köszvény létezik: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges köszvény örökletes betegség (az esetek 11-42%-a), amely elsősorban az autoszomális domináns módon terjedő hiperurikémiára való hajlamhoz kapcsolódik.

Az elsődleges köszvény oka azon enzimek károsodott aktivitása, amelyek részt vesznek a húgysav purinbázisokból történő képződésében vagy a veséken keresztüli húgysav-kiválasztás mechanizmusában. A másodlagos köszvény okai pedig a veseelégtelenség, a fokozott katabolizmussal járó vérbetegségek (a szervezetben lévő anyagok elpusztítását célzó folyamatok), valamint számos gyógyszer (diuretikumok, szalicilátok stb.) alkalmazása.

Elváltozások

A vesék fő funkciója a szűrési és abszorpciós tevékenységek, amelyek célja a káros és veszélyes anyagok, különösen a salakanyagok eltávolítása a szervezetből. A szervezet húgysavtartalékai mg-ot tesznek ki, és ennek a mennyiségnek mintegy 60%-a naponta új képződéssel pótolódik a nukleotidok és eritroblasztok lebomlása, valamint a nitrogéntartalmú vegyületek szintézise következtében.

Hosszan tartó hiperurikémia esetén (a szervezetben fokozott húgysav-képződéssel) adaptív reakciók alakulnak ki a vér húgysavszintjének csökkentésére. Ez a vese aktivitásának növekedése és az urátok lerakódása miatt következik be a porcok lágy szöveteiben. A köszvény klinikai tünete pontosan a húgysavkristályok lágy szövetekben történő lerakódásával jár. Bár az urát lerakódásának mechanizmusa nem teljesen ismert, két fő tényező van:

1. A szövetek, például inak és porcok elégtelen vaszkularizációja (erekkel átitatott), amelyekben megnövekedett az urátok koncentrációja.
2. A helyi hőmérséklet, a szérum pH-ja és a folyadékban urátot visszatartó anyagok (proteoglikánok) jelenléte mind befolyásolja a húgysavsók ülepedésének sebességét. A víz fokozott diffúziója az ízületből növeli a kristályos urát koncentrációját.

Bebizonyosodott, hogy a húgysavsók teljes feloldódása pH = 12,0-13,0 (erősen lúgos oldat) esetén megy végbe, ami a valóságban az emberi szervezetben létezik. A perifériás ízületek hipotermiája (boka, ujjak falánjai) elősegíti az urátok felgyorsult kristályosodását és a mikrotófiák képződését. A mikrokristályok magas koncentrációjával a szövetekben (ízületi porcok, csontepifízisek stb.) Megkezdődik a mikro- és makrotophus képződése. A méretek a kölesszemtől a csirke tojásig terjednek. Az urátok felhalmozódása a porcok pusztulásához vezet. Ezután a húgysav sók elkezdenek lerakódni a porc alatti csontban (a porc alapja, amely biztosítja annak trofizmusát) és elpusztul (a radiológiai név szúrási tünet).

A húgysav a vesékben is felhalmozódik (köszvényes vese vagy köszvényes nefropátia). Minden köszvényes beteg veséje érintett, ezért a veseelégtelenséget nem szövődménynek, hanem a betegség egyik zsigeri (belső) megnyilvánulásának tekintik. A köszvényes vesebetegség (nephropathia) urolithiasis, interstitialis nephritis, glomerulonephritis vagy arteriolonephrosclerosis formájában nyilvánulhat meg.

Köszvényes tünetek

• súlyos fájdalom tünete egy vagy több ízületben - a fájdalom intenzitása több órán keresztül növekszik;
• duzzanat vagy égő tünet, valamint a fájó ízületek és végtagok bőrpírja;
• néha enyhe láz tünete;
• a visszatérő fájdalom tünete, amely elhúzódó köszvényes ízületi gyulladás esetén jelentkezik;
• a bőr alatti kemény fehér csomók (tophi) kialakulásának tünete;
• veseelégtelenség tünete, kövek.

Köszvényes ízületi gyulladás és osztályozása

Összességében 4 különböző klinikai szakasz van:

• akut köszvényes ízületi gyulladás;
• interiktális (intervallum) köszvény;
• krónikus köszvényes ízületi gyulladás (exacerbáció, remisszió);
• krónikus tophi arthritis.

Köszvény és klinikája

A köszvény kialakulásának három szakasza van. A premorbid időszakot a megnövekedett húgysav tünetmentes képződése jellemzi a szervezetben és/vagy az urátkövek áthaladása kólikarohamokkal vagy anélkül. Ez az időszak meglehetősen hosszú lehet. Az első köszvényes krízis rohamainak megjelenése azt jelzi, hogy a betegség aktívan fejlődött.

Köszvényes ízületi gyulladás

Az időszakos időszakban a köszvényes ízületi gyulladás akut rohamai tünetmentes időközökkel váltakoznak. A hosszú távú hiperurikémia és a provokáló tényezőknek való kitettség (alkoholfogyasztás, hosszan tartó koplalás, purinban gazdag ételek fogyasztása, trauma, gyógyszerek szedése stb.) az esetek 50-60%-ában a köszvényes ízületi gyulladás éjszakai akut rohamához vezet. A roham kezdete éles fájdalom a láb első metatarsophalangealis ízületében (nagylábujj). Az érintett terület gyorsan megduzzad, a bőr felforrósodik a hirtelen fellépő vértől, a duzzanat feszesíti a bőrt, ami a fájdalomreceptorokat érinti. A fényes, feszülő, vörös bőr hamar kékes-lilás színűvé válik, ami hámlással, lázzal, leukocitózissal jár. Az ízület működési zavara van, a rohamot láz kíséri. Egyéb gömbízületek, lábízületek, és valamivel ritkábban a boka- és térdízületek is érintettek.

Ritkábban érintettek a könyök-, csukló- és kézízületek; rendkívül ritka - váll-, sternoclavicularis-, csípő-, temporomandibularis-, sacroiliacalis- és gerincízületek. Ismert az akut köszvényes bursitis (a nyálkahártya, főleg az ízületek gyulladása), általában a prepatellaris (a bőr alatt, a térdkalács előtt található) vagy az ulnaris bursa érintett. A synovitis (az ízület ízületi hártyájának gyulladása) hatására az ízületek deformálódnak, a gyulladás helyén a bőr megfeszül, fényes lesz, megfeszül, nyomásra a gödröcske eltűnik. A hiperémia (rossz keringés) határai nem egyértelműek, keskeny sápadt bőrcsík határolja. Ez a kép 1-2-7 napig figyelhető meg, majd a helyi gyulladásos folyamatok csökkennek, de a fájdalom néha éjszaka is folytatódhat. A köszvényes ízületi gyulladás megfelelő kezelés mellett néhány napon belül enyhülni kezd. Először a bőr bőrpírja tűnik el, hőmérséklete normalizálódik, később a szövetek fájdalma és duzzanata is megszűnik. A bőr ráncosodik, bőséges pityriasis-szerű hámlás és helyi viszketés jelentkezik. Néha köszvényspecifikus tophi jelennek meg. Az időszakos köszvény korai stádiumát a rohamok ritka kiújulása jellemzi (évente 1-2 alkalommal). De minél tovább halad a betegség, annál gyakrabban visszatérnek a köszvényes ízületi gyulladás tünetei, hosszabb ideig tartanak és kevésbé akutak.

A betegség rohamai közötti intervallumok minden alkalommal lerövidülnek, és megszűnnek tünetmentesek lenni, és a vérvizsgálatok megnövekedett húgysavtartalmat mutathatnak ki. Ez azt jelzi, hogy a betegség krónikussá válik. A krónikus köszvényt a tophi és/vagy a krónikus köszvényes polyarthritis előfordulása írja le. A betegség az első roham után 5-10 évvel alakul ki, és az ízületek és a periartikuláris (periartikuláris) szövetek krónikus gyulladása, a tophi megjelenése (a húgysavkristályok szubkután lerakódása), valamint az ízületek kombinált károsodása (polyarthritis) jellemzi. ), lágy szövetek és belső szervek (általában a vesék) .

A tophi elhelyezkedése eltérő: lehet a fül, a könyökízületek területe, kezek, lábak, Achilles-ín. A tophi jelenléte azt jelzi, hogy a szervezet fokozatosan képtelen eltávolítani a húgysavsókat a képződésük sebességével megegyező sebességgel.

Krónikus tophi köszvény

Amikor a köszvényes ízületi gyulladás hosszú ideig kialakul, a tophi képződése mindenhol előfordul: a porcokban, a belső szervekben és a csontszövetben. A nátrium-urát monokristályokból álló szubkután vagy intradermális képződmények a kéz- és lábujjakban, a térdízületekben, a könyökökben és a fülekben azt jelzik, hogy a köszvényes ízületi gyulladás krónikus stádiumba lépett. Néha fekélyek figyelhetők meg a tophi felületén, amelyekből fehér pasztaszerű massza spontán kiürülése lehetséges. A tophi képződését a csonttérben punkció- vagy töréstünetnek nevezik, amely röntgen segítségével diagnosztizálható.

A köszvényben előforduló nephrolithiasis (vesekő-betegség) az urát vesékben történő lerakódásának következtében alakul ki, és kövek képződnek. Minél aktívabban fejlődik a hiperurikémia és növekszik a kristálylerakódás sebessége, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a betegség korai szakaszában tophi-képződmények jelennek meg. Ez gyakran megfigyelhető a krónikus veseelégtelenség hátterében a diuretikumokat szedő idős nőknél; a fiatalkori köszvény egyes formáiban, mieloproliferatív betegségekben (az agyi őssejtek károsodásával összefüggésben) és a transzplantáció utáni (ciklosporin) köszvényben. Jellemzően bármely lokalizációjú tophi jelenlétét krónikus köszvényes ízületi gyulladással kombinálják, amelyben nincs tünetmentes időszak, és polyarthritis (több ízületi károsodás) kíséri.

Általános diagnosztika

A köszvény korai stádiumban nehezen diagnosztizálható betegség, mivel legtöbbször tünetmentes, akut rohamok idején pedig lefolyása a reaktív ízületi gyulladáshoz hasonlít. Ezért a köszvény diagnózisának fontos része a húgysav szintjének a vérben, a napi vizeletben és a húgysav kiürülésének (tisztulási sebességének) elemzése.

Roham során laboratóriumi akut fázisú reakciókat észlelnek, a vizeletvizsgálat enyhe proteinuriát, leukocyturiát és mikrohematuriat mutathat. A Zimnitsky teszt szerint a vesék koncentráló képességének romlása tünetmentes interstitialis nephritis (vesegyulladás) jelenlétét jelzi a nephrosclerosis (a kötőszövet túlzott növekedése a vesékben) fokozatos kialakulásával. A szinoviális folyadékban viszkozitás csökkenés, magas citózis figyelhető meg, mikroszkóp alatt látható a nátrium-urát kristályok tűszerű szerkezete. A szubkután tophis morfológiai vizsgálata során a szövetek disztrófiás (lebomló) és nekrotikus elváltozásainak hátterében a nátrium-urát kristályok fehéres tömege látható, amely körül gyulladásos reakciózóna látható. A betegség enyhe lefolyását ritka (évente 1-2 alkalommal) köszvényes ízületi gyulladások jellemzik, amelyek legfeljebb 2 ízületben fordulnak elő. A röntgenfelvételeken nincsenek ízületi pusztulás jelei, izolált tophisok figyelhetők meg.

A mérsékelt köszvényre jellemző a betegség gyakoribb (évente 3-5 alkalommal) súlyosbodása, amely egyszerre 2-4 ízületben halad előre, mérsékelt bőr- és ízületi pusztulás, többszörös tophia figyelhető meg és vesekőbetegséget diagnosztizálnak. A betegség súlyos eseteiben évente több mint 5 alkalommal támadások figyelhetők meg, többszörös ízületi elváltozások, kifejezett osteoarticularis pusztulás, többszörös nagy tofi, súlyos nephropathia (vesepusztulás).

Röntgen diagnosztika

A köszvényes ízületi gyulladás korai szakaszában az érintett ízületek röntgenvizsgálata nem túl informatív. A késői köszvényre jellemző radiológiai jelenség meglehetősen jól ismert - a „lyukasztás” tünet. Ez egy 5 mm-es vagy nagyobb átmérőjű csont, amelyen az ízület támaszkodik, a diaphysis tövének középső részében (a hosszú csöves csontok középső része) vagy a falanx fejében található. , leggyakrabban az első metatarsophalangealis ízület. Az információk felhalmozódása során azonban világossá vált, hogy gyakrabban figyelhető meg olyan helyzet, amikor a köszvényes ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél nem észlelnek radiográfiai változásokat.

Az ütés tünetének megnyilvánulása

Meg kell jegyezni néhány olyan pontot, amelyek jelentőssé teszik az ütés radiológiai tüneteit. Ennek a röntgenjelenségnek a patomorfológiai (azaz a normálistól eltérő belső szerkezetű) szubsztrátja az intraosseus tophi, amely egy cisztás (külön falú és üregű) képződményhez hasonlít, mivel a húgysav sókristályai nem megtartani a röntgensugarakat. Az azonosított „lyukasztó” a betegség stádiumát krónikus tophiként határozza meg. Érdemes megjegyezni, hogy a tophi bármely hely azonosítása közvetlen jelzés a köszvényellenes terápia megkezdésére. Általánosságban elmondható, hogy az elsődleges köszvényben szenvedő betegeknél a „szúrás” tünete késői jel, és a betegség hosszú lefolyásával és krónikus ízületi gyulladással jár.

Másrészt a köszvény korai radiológiai jele a lágyrészek reverzibilis diffúz megvastagodása akut roham során, mivel a gyulladásos folyamatok során a vér rohanása és szilárd kristályos formák lerakódása következik be az ödémás területeken. Ilyenkor a csontanyag lokális elvékonyodása (tranziens ízületi gyulladás) észlelhető, és a betegség előrehaladtával ezen a területen destruktív folyamatok is felléphetnek. Röntgen megnyilvánulások: kezdetben a csont szélei mentén erózió képződhet héj vagy kilógó csontszélű, jól meghatározott körvonalú héj formájában, ami nagyon jellemző köszvényes ízületi gyulladásra, ellentétben a rheumatoid arthritissel, a tuberkulózissal, szarkoidózis, szifilisz, lepra. Az eróziós folyamatok mind magában az ízületben, mind azon kívül kimutathatók.

A tophi intraartikuláris lokalizációjával a destruktív folyamatok a szélektől kezdődnek, és fejlődésük során a központ felé haladnak. Az extraartikuláris eróziók általában a metamyphysisek kérgi rétegében (a hosszú csőcsont széleinek velőjéből) és a csontok diaphysisében lokalizálódnak. Leggyakrabban ez az erózió szorosan szomszédos lágyszöveti tophiokhoz kapcsolódik, és kerek vagy ovális marginális csonthibákként határozzák meg, amelyek kifejezett szklerotikus elváltozásokkal rendelkeznek az erózió alján. Kezelés nélkül az ilyen „lyukak” mérete megnő, és a csontszövet mélyebb rétegeit fedi le. A röntgenfelvételek „patkánycsípéshez” hasonlítanak. Jellemzőek az aszimmetrikus eróziók a porcok pusztulásával, a csont ankylosis (az ízületi felületek összeolvadása) ritkán alakul ki. Ha a kalcium jelen van a tophi struktúrákban, akkor röntgen-pozitív zárványok észlelhetők, amelyek néha stimulálják a chondromákat (porcszövetből álló daganat). Az érintett ízületek ízületi szélessége általában normális marad a köszvényes ízületi gyulladás késői szakaszáig. Ezek a változások utánozhatják az osteoarthritist (ízületi degradációt), de egyes esetekben mindkét állapot előfordul.

Az ízületi károsodás szakaszai

• tophi az ízületi kapszula melletti csontban és a mélyebb rétegekben, ritkán - a lágyrészek tömörödésének megnyilvánulásai - a köszvényes ízületi gyulladás éppen kialakul;
• nagy tophi formációk az ízület közelében és az ízületi felületek kis eróziói, a periartikuláris lágy szövetek egyre nagyobb tömörödése, néha bizonyos mennyiségű kalciumot tartalmaznak - a köszvényes ízületi gyulladás akut rohamokban nyilvánul meg;
• súlyos erózió az ízületi felület legalább 1/3-án, az epifízis összes ízületi szövetének teljes aszeptikus reszorpciója, a lágy szövetek jelentős tömörödése kalcium-lerakódásokkal - krónikus köszvényes ízületi gyulladás.

A köszvény következményeinek előrejelzése

A köszvény időben történő felismerésével és kezelésével elkerülhetők a kellemetlen következmények vagy a betegség krónikus formájába való fejlődés. A betegség kialakulásának mértékét befolyásoló kedvezőtlen tényezők: 30 év alatti életkor, 0,6 mmol/l-t (10 mg%) meghaladó perzisztáló hyperuricosuria, 1100 mg/nap feletti tartós hyperuricosuria, urolithiasis jelenléte húgyúti fertőzéssel kombinálva; progresszív nephropathia, különösen diabetes mellitusszal és artériás magas vérnyomással kombinálva. A várható élettartamot a vese- és kardiovaszkuláris patológiák kialakulása határozza meg. Összegzésképpen érdemes megjegyezni, hogy a köszvény egy nehezen diagnosztizálható szisztémás betegség, melynek tünetei változatosak, és gyakran átfedésben vannak különféle más betegségekkel.

Csak az esetek 10% -ában tudja az orvos azonnal diagnosztizálni a köszvényt, mivel korai formája lassú, szinte tünetmentes. Ezért fontos a nyilvánvaló külső megnyilvánulásokkal járó betegségek (fájdalom vagy bármely testrész deformációja), valamint a vér állapotának monitorozása. A vér az ember állapotának mutatója. A köszvény időben történő diagnosztizálása lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelési módszer kiválasztását. És ha a végső diagnózist csak késői stádiumban állították fel, akkor a normális mozgás érdekében (a köszvény az ízületeket érinti, deformálja azokat), csak a műtéti beavatkozás és a hosszú rehabilitációs időszak segít, anélkül, hogy garantálnák a betegséget. nem tér vissza többé. Egészségesnek lenni!

A köszvényes ízületi gyulladás diagnózisa

A köszvény röntgensugaras megnyilvánulásait először G. Huber írta le 1896-ban. Később számos tanulmányt végeztek, amelyek kimutatták, hogy a betegség korai szakaszában nincsenek jellegzetes elváltozások. A röntgenfelvételek ezután csont- és porcpusztulás jeleit mutatják a nátrium-urát kristályok lerakódása miatt a subchondralis csontban.

Röntgenkép a láb köszvényes ízületi gyulladásáról

Röntgenkép a jobb láb köszvényes ízületi gyulladásáról

A köszvény radiológiai változásainak több osztályozása létezik. Így E. Kavenoki-Mintz a krónikus köszvényes ízületi gyulladás három szakaszát különbözteti meg (1987):

• I - nagy ciszták a subchondralis csontban és a mélyebb rétegekben. Néha a lágy szövetek keményedése;
• II - nagy ciszták az ízület közelében és kis eróziók az ízületi felületeken, a periartikuláris lágyszövetek állandó tömörítése, néha meszesedéssel;
• III - nagy eróziók, de az ízületi felület kevesebb, mint 1/3-a, az epiphysis osteolízise, ​​a lágy szövetek jelentős tömörödése mészlerakódásokkal.

M. Cohen, B. Emmerson (1994) egy újabb osztályozást javasol, amely szerint a köszvény fő radiológiai jelei a következők:

• lágy szövetekben - tömörítések;
• tophi okozta excentrikus sötétedés;
• csontok (ízületek) - az ízületi felület egyértelműen látható;
• nincs juxtaartikuláris osteoporosis;
• eróziók (perforáció, marginális szklerózis).

Így a bemutatott osztályozások jelentősen eltérnek egymástól, és a köszvény számos radiológiai jelének egységesítését igénylik.

Műszeres és laboratóriumi vizsgálatok.

Köszvény: mi ez, kezelés, tünetek, jelek, okok

Mi a köszvény

A köszvény markáns szöveti lokalizációval (az ízületek szinoviális membránjában és porcában) járó anyagcsere-betegség, amelyet elsősorban a fehérjeanyagcsere purinfrakciójának megzavarása szempontjából vizsgáltak.

A betegséget már az ókori orvostudomány is jól ismerte. A köszvény, különösen az akut ízületi rohamok világos leírását Sydenham adta meg a 17. század végén. Jelenleg a köszvény szinte kizárólag atipikus formájában fordul elő, klasszikus akut köszvényes ízületi rohamok nélkül.

A köszvény olyan betegség, amelyet a vér húgysavszintjének éles emelkedése jellemez (0,25-0,50 mmol / l-ig), amelyet a nitrogénbázisok metabolizmusának megsértése okoz. Ennek következtében először akut, majd krónikus ízületi gyulladás és vesekárosodás alakul ki. Az ízületi gyulladás kialakulása a következőképpen történik: a károsodott anyagcsere miatt a húgysavsók kristályok formájában rakódnak le az ízületekben és a periartikuláris szövetekben. A húgyúti rendszer károsodása a húgysavból és sóiból álló kövek képződése miatt következik be a vesékben és a húgyutakban, aminek következtében később nephritis alakul ki.

A „köszvény” kifejezés görögül lefordítva „lábcsapdát” jelent, vagyis az ízületek károsodását és a mozgásképesség károsodását jelzi.

A húgysav felhalmozódása a szervezetben a következő folyamatok eredményeként következik be: a húgysav vesék általi kiválasztásának csökkenése, bár a húgysav tartalma a vérben nem haladja meg a normát és/vagy a húgysav képződésének növekedése sav a szervezetben.

Az elhízás, bizonyos zsírok, az inzulin megnövekedett vérszintje és bizonyos gyógyszerek, például a B12-vitamin kontrollálatlan használata hajlamosít a köszvény kialakulására. A köszvényt provokáló tényezők az előző napi alkoholos italok és zsíros húsételek fogyasztása, a hipotermia, a hosszú séta és az egyidejű fertőző betegségek jelenléte.

A köszvényt károsodott purin-anyagcsere, hiperurikémia, valamint a periartikuláris és intraartikuláris struktúrák, valamint az ízületi gyulladás visszatérő epizódjai jellemzik.

A nőknél a köszvény a menopauza utáni időszakban fordul elő.

Frekvencia. A 40 év feletti férfiak legfeljebb 5%-a szenved. A nők megbetegednek a menopauza idején. A férfiak és nők aránya 20:1, a felnőtt lakosság körében a betegség prevalenciája eléri az 1-3%-ot.

A köszvény osztályozása

Eredete alapján elsődleges és másodlagos köszvény létezik.

Az elsődleges köszvény egy örökletes betegség, amelyet számos kóros gén jelenléte okoz. De meg kell jegyezni, hogy kialakulásában nemcsak az örökletes tényezőknek van nagy jelentősége, hanem a táplálkozási szokásoknak is: a sok fehérjét, zsírt, alkoholt tartalmazó élelmiszerek fogyasztása.

A másodlagos köszvény a vér húgysavszintjének bizonyos patológiák miatti emelkedésének eredménye: endokrin, szív- és érrendszeri, anyagcsere-betegségek, daganatok, vesepatológiák. Ezenkívül kisebb ízületi sérülések, valamint bizonyos gyógyszerek szedése is okozhatja, amelyek növelik a húgysav szintjét a vérben. Az ízület sérülése duzzanatot okoz, ami gyors helyi húgysavszint-emelkedést okoz.

A köszvényben a betegség következő szakaszait különböztetjük meg.

• Az első az akut köszvényes ízületi gyulladás, amely több évig tart.
• A második az interiktális köszvény.
• A harmadik a krónikus köszvényes ízületi gyulladás. A negyedik a krónikus göbös köszvény.

A köszvény okai

A köszvény oka 360 µmol/l feletti hiperurikémia, különösen hosszú távú. Ezt elősegíti az elhízás, az artériás magas vérnyomás, a tiazid diuretikumok szedése, az alkohol, a purinban gazdag élelmiszerek (máj, vese), valamint a vesebetegség. Vannak esetek veleszületett fokozott uráttermeléssel.

A köszvény a klasszikus leírások szerint elsősorban a 35-40 éves férfiakat érinti. Az atipikus köszvény éppen ellenkezőleg, főleg a menopauzás nőket érinti. A régi orvosok rámutattak a betegség valószínű összefüggésére a túlevéssel, különösen a hússal és a borral való visszaélésekkel. Egyes esetekben a köszvény krónikus ólommérgezéssel járt. A köszvény lefolyása és az idegsokkok hatása közötti összefüggés is aláásott. Világossá válik, hogy a fent említett, több generáción át ható veszélyek hatására a betegség több családtagban is felléphet, és a szövetek kémiájának és idegszabályozásának mélyrehatóbb változásával magára öltheti a betegséget. az örökletes szenvedés jellege.

A húgysav növekedése a vérben nagy valószínűséggel az X-kromoszómához kapcsolódó örökletes szintézishibák (a hipoxantin-guanin-foszforibozil-transzferáz enzim elégtelensége) és a húgysav-kiválasztás csökkenése miatt következik be. a vesék által (férfiak és nők egyaránt érintettek). A hiperurikémiát nagy mennyiségű purint tartalmazó élelmiszerek okozzák: zsíros húsok, húslevesek, máj, vesék, szardella, szardínia, száraz bor.

A másodlagos köszvény fokozott sejtbontással (hemolízis, citosztatikumok alkalmazása), pikkelysömör, szarkoidózis, ólommérgezés, veseelégtelenség és alkoholistáknál jelentkezik.

Patológiailag a legjellemzőbbek a gyulladásos gócok az ízületi membránokban, az ínhüvelyekben, a porcokban nátrium-urát kristályok lerakódásával és kötőszöveti reakcióval. A periartikuláris szövetben, a fülcimpán stb. található elváltozások jellegzetes csomókat (tophi) eredményeznek, amelyek megkönnyítik a betegség intravitális felismerését, különösen akkor, ha a csomók önálló kifelé nyitásával vagy biopsziával a bennük lévő húgysav sók bizonyíthatóak. A húgysavsók lerakódása a vesékben előrehaladott köszvényes esetekben, nephroangiosclerosis kialakulásával, valamint a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásai vagy a gyakran kimondott általános elhízás stb., nem annyira köszvényes anyagcserezavarokhoz kötődnek, hanem magas vérnyomás, érelmeszesedés és következményei, és egyéb anyagcsere-betegségek, amelyekkel a köszvény gyakran egy általános anyagcserezavaron keresztül párosul.

Patogenezis. A purin-anyagcsere megzavarása kétségtelenül csak a legnyilvánvalóbb oldala a köszvényes betegek összetett kóros anyagcsere-elváltozásainak, azonban továbbra is az urátsók ízületi lerakódása és az ezekkel gyakran megfigyelhető vértúlterhelés okozza. a betegség patogenezisének tanulmányozása. Köszvényes ízületi gyulladásban fontos a húgysavkristályok képződése az ízületi üregben, a kemotaxis, a kristályok fagocitózisa és a lizoszómális enzimek neutrofilek általi exocitózisa.

A modern nézetek szerint a köszvényes tünetek kialakulásában a legnagyobb jelentősége a szöveti anyagcsere megsértése a vérrel rosszul ellátott területeken, az anyagcsere általános idegi szabályozásának torzulásával. Jól ismert, bár nem teljesen tisztázott szerepe nyilvánvalóan a májelégtelenségnek van, mint valószínűleg más anyagcsere-betegségeknél is, bár ezt a rendellenességet nem lehet összefüggésbe hozni például azzal, hogy a szervezetben nincs specifikus enzim. Így a köszvény egy szintre tehető az elhízással, amelyben a szöveti rendellenességek a szabályozási folyamatok zavarával együtt szintén vezető szerepet játszanak. A klasszikus akut ízületi köszvényes rohamok nagyrészt hiperergikus gyulladás jellegűek, az egész idegrendszer károsodásának egyértelmű jelei egyfajta krízis formájában.

A húgysav visszatartása a szervezetben, különösen annak megnövekedett tartalma a vérben, nyilvánvalóan csak a betegség egyik fázisát tükrözi, különösen a paroxizmus magasságában és a késői időszakban. Krónikus urémiában, leukémiában és májbetegségekben a vér húgysavszintje jelentősen és néha tartósan megemelkedhet, de a köszvényes paroxizmusok hiányoznak. Az elsődleges funkcionális veseelégtelenség elmélete a húgysav szekréciójával kapcsolatban szintén nem nyert megerősítést; A veséket a köszvény csak másodlagosan érinti a magas vérnyomás és az érelmeszesedés kialakulása miatt.

A húgysav szintézise. Normális esetben a nukleotidok (adenin, guanin és hipoxantin) bomlástermékeinek 90%-át újrahasznosítják az AMP, IMP (inozin-monofoszfát) és GMP szintézisére, az adenin-foszforibozil-transzferáz (AFRT) és a hipoxanin-tinguanin-GP-transzferáz (hipoxanin-tinguanin-ribostranszferáz) részvételével. illetőleg. A hiperurikémiával járó köszvény kialakulásának oka az urátok (különösen a húgysav) alacsony oldhatósága, ami hidegben és alacsony pH-n tovább csökken (urátok/húgysav pKa = 5,4).

A hiperurikémia az iparosodott nyugati országok lakosságának körülbelül 10%-ánál fordul elő: 20-ból 1-nél alakul ki köszvény; férfiaknál gyakrabban, mint nőknél. Az ebben a betegségben szenvedő betegek 90%-a genetikailag hajlamos az elsődleges köszvényre. Ritka esetekben a hiperurikémiát a HGPRT részleges hiánya okozza, ami csökkenti az újrahasznosított nukleotid metabolitok mennyiségét.

Mivel az ujjak hőmérséklete alacsonyabb, mint a testé, az urátkristályok (mikrotophiák) felhalmozódása nagyobb valószínűséggel képződik a lábak disztális ízületeiben.

A köszvényes roham akkor következik be, amikor az urátkristályok (esetleg sérülés következtében) hirtelen felszabadulnak a mikrotophusból, és az immunrendszer idegen testként ismeri fel őket. Aszeptikus gyulladás (ízületi gyulladás) alakul ki, a neutrofilek vonzódnak a gyulladásos területhez, amelyek fagocitizálják az urátkristályokat. A neutrofilek ezután szétesnek, és a fagocitált húgysavkristályok ismét felszabadulnak, fenntartva a gyulladást. Erős fájdalom alakul ki, az ízületek megduzzadnak, amelyek sötétvörössé válnak. Az esetek százalékában az első rohamok a lábujjak egyik proximális ízületében jelentkeznek.

Akut urát nephropathia. Ha a húgysav koncentrációja hirtelen jelentősen megnő a plazmában és az elsődleges vizeletben (általában másodlagos köszvény, lásd alább), és/vagy koncentrált vizelet (a folyadékbevitel csökkenésével), és/vagy alacsony a vizelet pH-ja (pl. , fehérjében gazdag étrend mellett) nagy mennyiségű húgysav/urát csapódik ki a gyűjtőcsatornákban, eltömítve azok lumenét. Ez akut veseelégtelenséget okozhat.

A krónikus köszvény ismételt rohamai a kéz, a térd stb. ízületeinek károsodásához vezetnek. Az állandó fájdalom hátterében az ízületek súlyos deformációja alakul ki, amelyet a porcok pusztulása és a csontszövet sorvadása kísér. Az urátkristály-lerakódás gócai (tophi) képződnek az ízületek körül vagy a fülek széle mentén, valamint a vesékben krónikus köszvényes nephropathia kialakulásával.

Az úgynevezett másodlagos hiperurikémia, vagy köszvény például leukémia, daganatok kezelése (magas nukleotid-anyagcsere) vagy más etiológiájú veseelégtelenség során alakul ki.

A mononátrium-urát kristályok a porcokban és kevésbé intenzíven az inakban és szalagokban rakódnak le. Ezt követően kristályok rakódnak le a vesékben és az ízületekben, például a porc sérülése miatt. A makrofágok fagocitózzák a kristályokat, gyulladásos reakciót váltva ki, amit interleukinok, TNF-α stb. is elindítanak. Savas környezetben gyulladás során a kristályok kicsapódnak és konglomerátumokat képeznek tophi formájában, és urolithiasis alakul ki.

A köszvény tünetei és jelei

A betegség klinikai képét főként az ízületek károsodása okozza akut köszvényes ízületi gyulladás formájában, amely azután krónikus polyarthritissé alakul. A vesekárosodás leggyakrabban urolithiasisként, ritkábban nephritisként vagy glomerulonephritisként nyilvánul meg, amelyek akkor alakulnak ki, amikor a húgysavkristályok lerakódnak a parenchymájukban. Ezenkívül a perifériás szövetek károsodását okozzák a bennük lévő húgysavsók lerakódása miatt, amelyeket specifikus köszvényes csomók formájában észlelnek, amelyek kötőszövettel körülvett húgysavkristályok.

Az akut köszvényes ízületi gyulladás hirtelen fellép, és az ízületekben és a periartikuláris szövetekben felhalmozódó húgysavsók okozzák, amelyek idegen testként az immunrendszer válaszát váltják ki. Körülöttük vérsejtek halmozódnak fel, és heveny gyulladás alakul ki. Az akut köszvényes ízületi gyulladás támadása általában éjszaka vagy a kora reggeli órákban kezdődik a nagylábujj károsodásaként (98%); Más ízületek ritkábban érintettek: térd (kevesebb, mint 35%), boka (kb. 50%), könyök, csukló. A testhőmérséklet 39 °C-ra emelkedik. Amikor megpróbál támaszkodni az érintett végtagra, a fájdalom élesen megnő. Az érintett ízület térfogata meredeken megnövekszik, a felette lévő bőr kékes vagy lila színű lesz, fényes, tapintásra éles fájdalom lép fel. Az átlagosan 3 naptól 1 hétig tartó roham vége után az ízület működése normalizálódik, normális alakot vesz fel. A betegség előrehaladtával a rohamok időtartama növekszik, és a köztük lévő időszakok lerövidülnek. A betegség hosszú lefolyása esetén az ízület tartós deformációja és a mozgások korlátozása jelenik meg. A betegség ismételt rohama esetén egyre több ízület vesz részt a folyamatban, az ízületi és a csontszövet részleges pusztulása következik be. A krónikus sokízületi gyulladás kialakulásával az ujjízületek szubluxációi, ízületi kontraktúrák (mozdulatlanság) jelennek meg, mozgáskor az ízületekben roppanó hangot észlelünk, amely távolról is hallható, és az ízület alakja még inkább megváltozik az ízületek növekedése miatt. a csontok ízületi felületei. Előrehaladott betegség esetén a betegek elveszítik munkaképességüket, és nagy nehézségek árán tudnak mozogni.

Ha a veséket az urolithiasis károsítja, a betegség klinikai képe magában foglalja a vesekólika rohamát és az urolithiasis tüneteit. A kövek maguktól is áthaladhatnak. A vesekárosodás a vérnyomás emelkedésével is jár, a vizeletben fehérje, vér és nagy mennyiségű húgysavsó is kimutatható. Megjegyzendő, hogy vesekárosodás esetén a vesetubulusokban lévő anyagok reabszorpciója nagyobb mértékben károsodik, mint a beléjük való szűrés. Ritka esetekben veseelégtelenség alakulhat ki.

A perifériás testrészeken köszvényes csomók leggyakrabban a füleken, a könyök- és térdízületeken, ritkábban a lábujjakon és a kezeken jelennek meg. Egyes esetekben a köszvényes csomópontok maguktól is megnyílhatnak. Ennek eredményeként fisztulák képződnek, amelyekből a húgysavsók sárgás tömeg formájában szabadulnak fel.

A betegség sajátos radiológiai tünete az „ütés” tünet, amelyet az érintett ízület közelében kialakuló csonterózió okoz.

Az akut köszvényes ízületi gyulladás rohamát meg kell különböztetni az akut reumás ízületi gyulladástól. A reumás ízületi gyulladást a betegség korai megjelenése és a szív károsodása jellemzi. A reumás csomók először a hüvelykujj ízületein jelennek meg, majd a lábujjak ízületei érintettek; köszvénynél ennek az ellenkezője. Ezenkívül a rheumatoid csomók soha nem nyílnak meg.

A köszvényes csomópontokat meg kell különböztetni azoktól, amelyek az osteoarthritis során keletkeznek. Az előbbiek sűrű konzisztenciájúak, és az 1. és 5. ujj ízületein lokalizálódnak. Ezenkívül az osteoarthritis leggyakrabban a gerinc-, csípő- és térdízületeket érinti, amelyeket rendkívül ritkán érint a köszvény.

A köszvényt leggyakrabban 30-50 éves férfiaknál és posztmenopauzás nőknél észlelik.

A nagy lábujj ízületének deformáló artrózisa esetén hasonlóságok lehetnek a köszvényes csomóponttal, de a gyulladásos folyamat fokozatosan alakul ki, a fájdalom kevésbé lesz kifejezett, és az általános állapot nem zavart.

Az akut köszvényes roham leggyakrabban a nagylábujj metatarsophalangealis ízületét, ritkábban más ízületeket érinti. A rohamot egyfajta prodroma előzi meg, amelyen a beteg felismeri annak közeledését – dyspepsia, mentális depresszió stb. A támadást az érintett ízület hirtelen fellépése, erős fájdalom, duzzanat és bőrpír jellemzi, ami súlyos gyulladásos folyamat benyomását kelti; ezenkívül a hőmérséklet jelentősen megemelkedhet, a nyelv bevonatos, a has megduzzad, a bélműködés késik, a máj megnagyobbodik és fájdalmas. A támadás 3-4 napig tart, és gyakran egy ízületben lokalizálódik.

A köszvény diagnózisa

A kövek kimutatására a vesék ultrahangját végzik.

Megkülönböztető diagnózis. Köszvény esetén nem egyidejű ízületi károsodás, a rheumatoid arthritistől eltérően a reggeli merevség nem jellemző.

A fertőző ízületi gyulladás akut megjelenést és ízületi hiperémiát is okozhat. Fertőzés után kezdődnek. Az ízületi folyadék beoltásakor mikroorganizmusokat azonosítanak.

Az álköszvényt a kalcium-pirofoszfát lerakódása okozza. Ezzel az ízületi gyulladás lefolyása jelentősen hasonlít a köszvényéhez, de általában enyhébb, gyakran a térdízületet érinti. A röntgenfelvételek a chondrocalcinosis jeleit tárják fel. A kalcium-pirofoszfát kristályokat polarizációs mikroszkóp alatt hiány vagy gyenge kettős törés jellemzi.

Krónikus köszvény

Az első támadások után a helyi változások szinte nyom nélkül eltűnnek; azonban a jövőben fokozatosan növekvő tartós változások figyelhetők meg - megvastagodás és mobilitáskorlátozás a beteg ízületben. Az ízület körüli lágy szövetek folyamatosan duzzadtak maradnak, a köszvényes csomók megnagyobbodnak, a rajtuk lévő vékonyodó bőr áttörhet, és a sipolyon keresztül fehér húgysavsó-kristálytömegek kezdenek kiszabadulni. A köszvényes ízületi gyulladás deformációhoz vezethet a kontraktúrák és az ujjak szubluxációi következtében.

Atipikus köszvény

A tipikus esetek diagnózisa az akut köszvényes rohamokon, a köszvényes csomópontok meglétén és a köszvényre jellemző egyéb szervek elváltozásán alapul. Radiológiailag előrehaladott esetekben a köszvényes ízületi gyulladást az epifízisben, az ízületi felszín melletti kerek csonthibák jellemzik, a csontszövet urátokkal történő helyettesítése következtében. A megnövekedett húgysavszint a vérben, a hiperurikémia (4 mg% felett), a hiedelmekkel ellentétben semmiképpen sem a köszvény állandó jele. A vizeletüledékben lévő húgysavkristályok inkább a köszvény ellen szólnak, amikor a húgysav szekréciója időszakosan károsodik; ugyanakkor a kristályos üledék felszabadulása szorosan összefügg a húgysav oldódási feltételeinek romlásával (védőkolloidok csökkenése a vizeletben), ami nem a köszvényre, hanem a húgysav-diatézisre jellemző. Nem alaptalan azonban az a széles körben elterjedt vélemény, hogy a köszvényt a vizelet üledékéből lehet felismerni, ami lényegében téves, ha a húgysavdiatézist és a köszvényt a „szoros anyagcserezavarok” szemszögéből vesszük figyelembe. A betegség köszvényes jellegére utalhat, ha purinban gazdag ételekkel (máj, vese, agy) ízületi rohamot váltanak ki. Az atipikus köszvény elhízott nőknél fordul elő, gyakran kisebb májtünetek (májfoltok - chloasma - az arcon, koleszterin csomók lerakódása a szemhéj bőrében stb.), tágult vénák a lábon, aranyér, migrén, angina pectoris, magas vérnyomás, albuminuria homok vizelettel történő kiválasztásával stb. A kezek és különösen a lábak ízületei deformálódnak; Vannak periartikuláris lerakódások, durva roppanás a térd- és bokaízületekben, és bőrkeményedés, amelyet akár közönséges cipő viselése okoz. A hát alsó részén, az izmokban és az albuminuria fájdalma instabil, és aktív mozgással javul.

A köszvényes életre vonatkozó prognózist nagymértékben meghatározzák a progresszív kardiovaszkuláris elváltozások: koszorúér-szklerózis, magas vérnyomás, nephroangiosclerosis. Maguk a köszvényes rendellenességek általában nem rövidítik meg az életet. Az ízületekben bekövetkező változások azonban jelentősen megzavarhatják a mozgást és csökkenthetik a betegek munkaképességét.

A köszvény kezelése

A betegség kezelése összetett. Fő feladatai: a köszvényes ízületi gyulladás akut rohamának enyhítése, a fehérjeanyagcsere kötelező normalizálása. A patológia előrehaladtával a krónikus köszvényes polyarthritis specifikus kezelését végzik.

Az akut köszvényes ízületi gyulladás enyhítésére a következő gyógyszereket használják: meloxicam, nimesulid. Nagyon jó hatást fejt ki a kolhicin óránként 0,5 mg-os adagban, de legfeljebb 6 mg gyógyszer 12 órán belül, felírásakor a veseműködést figyelni kell. Hormonális kezelést (triamcinalon napi 30-50 mg dózisban) csak kivételes esetekben írnak elő súlyos intraartikuláris fájdalom esetén.

A fehérjeanyagcsere normalizálása érdekében diétás táplálkozást folytatnak a nagy mennyiségű fehérjét tartalmazó élelmiszerek (hús, hal, hüvelyesek), valamint a máj, az erős kávé, a zsírok és az alkoholos italok kizárásával. A táplálkozásnak is a túlsúly csökkentését kell céloznia. A betegeknek sok folyadékot kell fogyasztaniuk – legalább 2 litert naponta.

A köszvényes betegek csaknem felénél artériás magas vérnyomás alakul ki. A vérnyomás normalizálása érdekében diuretikumokat és vérnyomáscsökkentő szereket írnak fel.

A fehérjeanyagcsere stabilizálására olyan gyógyszercsoportokat alkalmaznak, amelyek elősegítik a húgysav és a purinok eltávolítását a szervezetből. Csak az akut köszvényes roham megszűnése után írják fel őket.

A húgysav szervezetből történő eltávolítására jó gyógymód a szulfinpirazon. Kezdő napi adagja 100 mg, 2 adagra osztva. Fokozatosan az adag 400 mg-ra emelhető. Ezzel a gyógyszerrel történő kezelés során ajánlatos sok folyadékot inni, hogy csökkentse az urolithiasis kialakulásának kockázatát. A gyógyszer használatának ellenjavallatai vannak: ezek közé tartozik az urolithiasis, a húgysavsók fokozott képződése, a köszvényes nephropathia.

Az egyik legjobb eszköz a fehérjeanyagcsere normalizálására a szervezetben az allopurinol. Kezdő napi adagja 100 mg, de ezt követően 800 mg-ra emelhető. Ezzel a gyógyszerrel történő kezelés során nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése javasolt. Az allopurinollal végzett hosszú távú kezeléssel a veseműködés normalizálódása és a köszvényes csomópontok visszafordítása lehetséges.

A speciális kezelésre utaló jelek a köszvényes csomók jelenléte és az „ütés” tünet.

A speciális kezelés a kolhicin napi 0,5-1,5 mg intravénás, a benzbromaron napi 100-200 mg (növeli a kiválasztódást és gátolja a húgysav képződését), a probenecid napi kétszeri 0,25 g és a fenti gyógyszerek felírásából áll.

Kialakult krónikus köszvényes polyarthritis esetén a kezelés fő célja az érintett ízületek helyreállítása. Ezt fizikoterápiával, gyógyfürdő kezeléssel, iszapterápiával és gyógyfürdők használatával érik el. A betegség súlyosbodása esetén a fent leírt gyógyszereket alkalmazzák.

A köszvény akut rohama esetén pihenő és hűsítő borogatás javasolt. Az NSAID-okat a gyulladás enyhítésére használják. A szalicilátok ellenjavallt, mivel hiperurikémiát okozhatnak. Az urikobaktériumok vagy uricosuricumok alkalmazása megnövelheti a köszvényes roham időtartamát, ezért nem javasolt.

Az interiktális időszakban korlátozott alkoholtartalmú italok, máj, füstölt húsok, konzervek, hús- és halételek, sóska, saláta, spenót, hüvelyesek, csokoládé, kávé és erős tea fogyasztása javasolt. Elhízott betegeknél csökkenteni kell az élelmiszerek teljes kalóriatartalmát. A zsír mennyisége nem haladhatja meg az 1 g/kg-ot. Húst vagy halat (0,5-1 g/kg) naponta legfeljebb egyszer fogyasztunk. Éjszakai ellenjavallatok hiányában ajánlatos bőven lúgos italt inni. Másodlagos köszvény, fokozott húgysav-kiválasztás vagy köszvényes vesekárosodás esetén urikosztatikus gyógyszereket írnak fel hosszú ideig. Más esetekben lehetséges az uricosuric gyógyszerek alkalmazása vagy ezek kombinációja urikosztatikus gyógyszerekkel.

A kolhicin akkor hatásos, ha a betegség első óráiban alkalmazzák.

A köszvény akut rohamai esetén 60 mg triamcinolont intravénásan vagy 30 mg/nap prednizolont orálisan is felírnak.

A krónikus tophi-köszvény kezelése magában foglalja az alkohol, különösen a sör elkerülését és az alacsony kalóriatartalmú étrend követését. Lúgos ásványvizek ajánlottak.

Gyulladáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak: NSAID-ok, kortikoszteroidok, kolhicin, de ezek nem befolyásolják a köszvény progresszióját.

A veseelégtelenség, nephrolithiasis és ezek hepatotoxicitása formájában jelentkező ellenjavallatok miatt szigorúbb indikációkra uricosuriás gyógyszereket (szulfinpirazon, benzbromaron) írnak fel.

A diuretikumok ellenjavallt köszvényes betegeknél. A dyslipidaemia kezelésére használt vérnyomáscsökkentő gyógyszer, a lozartán és a fenofibrát enyhe uricosuricus hatást fejt ki.

A köszvény megelőzése

A kolchicint a visszaesések megelőzésére használják. Az ilyen terápiát a neuropátia vagy a myopathia kialakulásának lehetősége miatt rövid ideig végzik.

A megelőző intézkedések a szisztematikus edzésen és az elegendő állandó fizikai aktivitáson, a testnevelésen és a sportoláson, a túltáplálás kivételével racionális táplálkozás felírásán, az idegrendszer erősítésében stb.

A köszvényes betegek számára nagyon fontos a húsételek, a húslevesek, és különösen a máj, az agy és a vesék szigorú korlátozásával járó étrend; Kis mennyiségben csak főtt húst és halat szabad fogyasztani (leginkább a purinok kerülnek a húslevesbe). Tilos a purint tartalmazó zöldségfélék: borsó, bab, lencse, retek, sóska és spenót. Így a betegek egyszerű tej- és növényi ételeket, sok gyümölcsöt, folyadékot, köztük lúgos ásványvizeket kapnak.

A gyógyszerek közül széles körben használják az atofánt (a-negáció, tophus-köszvényes csomó), amely szelektíven növeli a húgysav vesék általi kiválasztását. Az Atofant 3-4 napos ciklusokban írják fel, egy hét szünettel; A gyógyszert lúgos vízzel vegye be, hogy elkerülje a húgysavkristályok képződését a húgyutakban. A máj aktivitásának fokozásával az atofán élesen toxikus hatást fejthet ki, és túladagolás esetén akár végzetes májelhalást is okozhat, amit emlékezni kell, különösen, ha ezzel a gyógyszerrel hosszú kezelési ciklusokat írnak fel. Akut rohamok esetén jobb napi 3-4 alkalommal 15-20 csepp T-ga Colchicit vagy (óvatosan!) tiszta kolchicint adni. Köszvény esetén széles körben alkalmazzák a mechanoterápiát és a fizioterápiás kezelést (diatermia, iontoforézis, solux, masszázs) és balneoterápiát - ásványi, hidrogén-szulfidos, radonfürdőket, iszapot, lúgos sós vizeket stb. - Essentuki, Pjatigorszk, Szocsi üdülőhelyeken. Matsesta, Tskaltubo stb.

A köszvény prognózisa

Gyakran urolithiasis alakul ki. A prognózis rosszabb, ha a betegség 30 éves kor előtt alakul ki, vagy ha urolithiasis áll fenn a krónikus veseelégtelenség kialakulásának veszélye miatt.

A köszvény olyan betegség, amelyben a húgysavsók lerakódnak az ízületekben. Az eltérések diagnosztizálásának leggyakoribb módszere a röntgen. Segítségével azonosítható a porc destruktív folyamata, például a „lyukasztás” tünet, amelyet számos csomós formáció (tophi) és egyéb csonthibák kialakulása jellemez. A köszvény legtöbb jele a röntgenfelvételeken jelenik meg.

A felső végtagok köszvényes ízületi gyulladása hasonló tünetekkel jár, mint a rheumatoid arthritis, ezért a két betegséget nehéz megkülönböztetni.

Köszvény: mik az okai és mik a tünetei?

Köszvényes ízületi gyulladás akkor fordul elő, ha:

• a purinbázisok metabolizmusának zavarai, ami a purint tartalmazó élelmiszerek túlzott fogyasztásával jár;
• genetikai hajlam a betegségre;
• a beteg szívelégtelenségben, hemoblastosisban, hormonális patológiákban szenved;
• a kiválasztó rendszer hibája.

Hirtelen akut rohamok formájában nyilvánul meg, amelyek 3-10 napon belül jelentkeznek, majd hirtelen eltűnnek. Előfordulásukat a következők provokálják:

• ízületi sérülések;
• fertőzések;
• alkohol, zsíros és sült ételek fogyasztása;
• hypothermia.

Köszvény esetén a hőmérséklet főként éjszaka emelkedik.

Gyakrabban a betegség éjszaka érezteti magát. Ha eltérés van, a következő tünetek jelentkeznek:

• fájdalom a sérült ízületben;
• magas hőmérséklet: 38-39 Celsius fok;
• a duzzanat az ízület helyén kék árnyalatot kap.

A röntgen, mint az egyik diagnosztikai módszer

A röntgensugarak segítenek a betegség típusának pontos meghatározásában. Ez a fajta diagnózis az egyik legpontosabb, mivel semmilyen más módszer nem képes a betegség specifikus osztályozására. Például egy exacerbáció során az urátszint meredeken csökken - mindegyik a beteg ízületbe kerül, így a vérvizsgálat már nem tudja kimutatni a köszvényt.

A köszvény röntgenjelei

A fő jel, amely segít megerősíteni a köszvényes ízületi gyulladást, az „ütési jel”. Röntgenfelvételen ez a patológia úgy néz ki, mint egy cisztás képződés, amely a csont szélén helyezkedik el, világos határokkal. Minél több kalciumzárvány található a daganatokban, annál jobban láthatóak a fényképeken. Ez a diagnosztikai technika más radiológiai jeleket is azonosít:

• az ízület kiterjedése a húgysav lerakódása miatt;
• változások a csontok végszakaszában.