Terhesség és a kismedencei szervek gyulladásos betegségei. Kismedencei gyulladásos betegségek férfiaknál

női szaporító rendszer meglehetősen összetett szerkezetű. Az ezt alkotó összes szerv szoros kapcsolatban áll egymással, ennek megfelelően az egyik tevékenységében bekövetkező zavarok negatívan befolyásolják a többiek működését. Ugyanakkor a reproduktív rendszer különösen érzékeny mind a belső, mind a külső agresszív tényezők hatására. Tehát rengeteg nő szembesül a medence gyulladásos folyamatának diagnózisával, annak tüneteivel és kezelésével, hogy többet tudjon meg, most egy kicsit részletesebben megvizsgáljuk.

A medence gyulladásos folyamata számos szervet érinthet, beleértve a méhet, a petevezetékeket és a petefészkeket. Ez a kifejezés magában foglalhatja a kismedencei szervek különböző gyulladásos betegségeit, amelyek az endometritis (a méh gyulladása), a cervicitis (a méhnyak gyulladása), a salpingitis (a petevezeték gyulladása), az oophoritis (petefészekgyulladás), az andexitis (salpingoophoritis) - a méh függelékeinek gyulladása, valamint a pelvioperitonitis (a kismedencei hashártya gyulladása) és néhány más. Úgy gondolják, hogy a medence gyulladásos folyamata a leggyakoribb probléma az összes közül nőgyógyászati ​​betegségek.

Tünetek

A kismedencei gyulladásos betegségek különböző módon manifesztálódnak. De mindezek a betegségek okozzák fájdalmas érzések az alsó hasban, és a nőknél menstruációs rendellenességeket (szabálytalanság, bőség, fájdalom stb.) provokálhat. Ezenkívül egyes gyulladásos folyamatok viszketést és rendellenes váladékozást okoznak a hüvelyüregből. A váladék lehet alvós, véres, nyálkahártya-gennyes. Néha egyszerűen dússá válnak, és sárgás árnyalat látható bennük. Ezenkívül a gyulladásos folyamat váladékot adhat rossz szag, zavarosság stb. Bizonyos esetekben olyan vérzés jelentkezik, amely nem kapcsolódik a menstruációhoz.

Az akut gyulladásos folyamat általában az ember testhőmérsékletének növekedéséhez és gyengeségéhez vezet. A pácienst a mérgezés egyéb tünetei is zavarhatják, például fejfájás, fájdalmak, szédülés, vérnyomás-emelkedés, hányinger, sőt hányás.

A medence számos gyulladása nyomásérzethez vezet az alsó hasban. Ezenkívül a kóros folyamatok gyakran a szeméremtest és/vagy a hüvely nyálkahártyájának kipirosodását, duzzadását és viszketését okozzák. Sok beteg panaszkodik szex közbeni fájdalomra a hát alsó részén. Fájdalmas vagy nehéz vizeletürítést is tapasztalhatnak, és gyakori késztetés vizelésre.

Érdemes megjegyezni, hogy a medence gyulladásának krónikus formája leggyakrabban anélkül fordul elő súlyos tünetek. Egy ilyen rendellenesség esetén egy nő csak kifejezetlen és időszakos fájdalmat tapasztalhat, amelyet nem tekint oknak arra, hogy orvoshoz forduljon.

Ennek eredményeként a gyulladás súlyos egészségügyi problémák kialakulásához vezet, amelyeket meddőség, méhen kívüli terhesség, krónikus kismedencei fájdalom stb. jelenthetnek. A betegség súlyosbodását idővel bármilyen tényező kiválthatja - banális hipotermia, megfázás stb. .

Hogyan korrigálják a gyulladásos folyamatot a medencében, milyen kezelés hatékony?

A medence gyulladásos folyamatának terápiáját fekvőbeteg osztályon vagy járóbeteg alapon végzik. A betegség okának meghatározása után az orvos kiválasztja a megfelelő kezelési taktikát, összpontosítva egyéni jellemzők betegek.

A legtöbb esetben a női nemi szervek gyulladásának korrekciója antibakteriális terápiát foglal magában. Az antibiotikumokat az azonosított kórokozó figyelembevételével választják ki, bizonyos esetekben a vizsgálati eredmények megszerzése előtt a betegnek széles hatásspektrumú gyógyszert írnak fel. Súlyos gyulladás esetén antibakteriális gyógyszerek kórházban, intravénásan adják be. Az orvosok két vagy akár több gyógyszer egyidejű alkalmazását is előírhatják.

A gombák által érintett antibiotikumok nem fejtenek ki pozitív hatást, ebben az esetben gombaellenes szereket alkalmaznak - vagy csak lokálisan, vagy lokálisan és szisztémásan (tabletta formájában). Egyes esetekben az ilyen gyógyszereket profilaktikusan alkalmazzák, az ilyen terápia megfelelőségét az orvos határozza meg.

Ezenkívül kompetens gyulladáscsökkentő terápia végezhető nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel. Jó fájdalomcsillapító hatásuk is van.

Ezenkívül a medence gyulladásos folyamatának kezelése segít növelni a szervezet betegséggel szembeni ellenálló képességét. Ennek a hatásnak az eléréséhez általában használják multivitamin komplexek, immunmodulátorok. Szükség esetén deszenzitizáló terápia végezhető a segítségével antihisztaminok. Ez a kezelés csökkentheti a duzzanatot, viszketést és égést. Ezenkívül a medence gyulladásos folyamatában szenvedő betegeknek ajánlott betartani diétás táplálkozás gyakran írnak fel fizioterápiás eljárásokat (az akut gyulladásos folyamat lecsengése után), valamint fizikoterápia.

Egyes esetekben a medence gyulladásos folyamatának kezelése lehetetlen anélkül műtéti beavatkozás. Leggyakrabban a sebészek manipulációkat végeznek a genny eltávolítására, vízelvezetésre vagy a méh függelékeinek eltávolítására.

Hagyományos kezelés

A medence gyulladásának sikeres megszüntetése érdekében hagyományos orvoslást is használhat, használatuk célszerűségét meg kell beszélni kezelőorvosával.

Tehát a gyógynövény orbáncfű használható erre. Forraljon fel egy evőkanál apróra vágott fűszernövényt egy pohár forralt vízzel. Forraljuk ezt a terméket alacsony lángon negyed óráig, majd szűrjük le. Az elkészített főzetből naponta háromszor vegyen be egy negyed csészét.

A kismedencei szervek betegségei közé tartozik a patológia nemi szervek, hólyag és végbél. Az ehhez a területhez kapcsolódó egészségügyi problémákkal az emberek nőgyógyászhoz, urológushoz, nefrológushoz vagy proktológushoz fordulnak (a betegségtől függően).
Napjainkban a kismedencei szervek gyulladásos megbetegedésének előfordulása a nőknél (méh és a függelékek) igen magas. Nyilvánvalóan ez a nemi úton terjedő betegségek (például gonorrhoea, chlamydia, szifilisz, gardnerellosis stb.) növekvő elterjedésének tudható be. Ez a patológia, ha nem fordul elő időben és kezelés nélkül, adnexitishez, endometritishez (a méh belső nyálkahártyájának gyulladása), méhen belüli synechiák kialakulásához és a kismedencei szervek közötti összenövésekhez, a petevezetékek elzáródásához vezethet, és végül a meddőséghez.
A női szféra másik gyakori patológiája az endometriózis. Ennél a betegségnél a proliferáló szövetek gócai jelennek meg a méh üregen kívül, szövettanilag azonosak az endometrium szövetével. Ebben az esetben fájdalom jelentkezik a medence területén, és a terhességgel kapcsolatos problémák is előfordulhatnak.
Gyakran diagnosztizálnak policisztás petefészek szindrómát, amelyben a meddőség az ovuláció (a tojás felszabadulása) hiánya miatt következik be. Az életkor előrehaladtával nő a mióma valószínűsége ( jóindulatú daganat, a méhet érinti), gyakrabban a myomatosus csomópontok nem egyszeresek, hanem többszörösek. Végül, de nem utolsó sorban az onkológiai patológia, amelynek kockázata szintén nő az életkorral, ezért a nőknek minden életkorban szükségük van rendszeres megelőző látogatásra a nőgyógyásznál. Többek között ezen a területen - veleszületett rendellenességek(például a hüvely megkettőződése), különféle ciszták (beleértve a ciszta torzióját, amelyet az akut sebészeti patológiának tulajdonítanak), hematosalpinx stb.
A hólyag patológiájával kapcsolatban először a hólyaggyulladást kell megemlíteni - a húgyhólyag üregét bélelő nyálkahártya gyulladását. Jellegzetes tünetek- gyakori vizelési inger, fájdalom a vizelés végén. Ha a hólyaghurut megfelelő kezelését nem kezdik meg időben, felszálló fertőzés lép fel, ami pyelonephritishez és egyéb vesekárosodáshoz vezet. Ezen kívül urolithiasist is feljegyeznek, amelyben nemcsak a vesékben, hanem a hólyagban is képződnek fogkő (kövek), valamint a hólyagot érintő különféle onkológiai betegségek.
Az emberek leggyakrabban proktológushoz fordulnak az aranyérrel - a végbél vénáinak patológiájával, amelyben kitágulnak és kialakulnak. aranyér, amely begyulladhat vagy becsípődhet. A végbél daganatos betegségei is fontos szerepet játszanak.
És persze előfordulnak traumás elváltozások kismedencei szervek, függetlenül attól, hogy egyik vagy másik rendszerhez tartoznak (legyen szó húgyúti vagy gasztrointesztinális rendszerbe sorolt ​​szervről).
A kismedencei szervek betegségeinek diagnosztizálását a segítségével végezzük különféle módszerek. Általános szabály: mindig először megkérdezik a beteg panaszait, közvetlen orvosi vizsgálatot végeznek (például nőgyógyász manuális intravaginális vizsgálatot, proktológus digitális vizsgálatot végez rektális vizsgálat), általános vér- és vizeletvizsgálatot írnak elő. Továbbá, az érdeklődési területtől függően, szükség esetén speciális képalkotó vizsgálati módszereket írnak elő. Ez lehet ultrahangvizsgálat, radiográfia, számítógépes tomográfia. Ha nincs elegendő adat, mágneses rezonancia képalkotást (MRI) írnak elő. Ez a módszer teljesen biztonságos a reproduktív szervek számára, mivel nem használ röntgensugárzást. Emellett átfogó tájékoztatást nyújt a kismedencei szervek állapotáról.

Köszönöm

A nőgyógyászati ​​betegségek szerkezetében a kismedencei gyulladásos betegségek (PID) foglalják el az első helyet, 60-65%-ot. Az előfordulási csúcs a 15 és 24 év közötti személyeknél figyelhető meg; 30 év elteltével a PID gyakorisága jelentősen csökken, ennek oka lehet mind a szexuális viselkedés változása, mind a specifikus lokális immunitás kialakulása a nyaki csatornában. Jelenleg a gyulladásos folyamat akut megjelenése ritka. Gyakrabban fertőző-gyulladásos folyamat fokozatosan fejlődik ki, gyakran kifejezett klinikai megnyilvánulások nélkül, ami a betegség krónikus formájához vezet.
Krónikus endometritis a nőgyógyászati ​​betegek 2,6-10%-ában, a nők 10-50%-ában fordul elő. meddőségés vetélés.

A kismedencei szervek betegségeinek okai

Promiszkuuális szexuális kapcsolat, amely szexuális úton terjedő betegségekkel való fertőzéshez vezet:

Általános fáradtság, gyengeség.

A fertőző-gyulladásos folyamat akut megjelenése ritkán figyelhető meg. Általában a gyulladásos folyamat fokozatosan fejlődik ki, kifejezett klinikai megnyilvánulások nélkül, ami a betegség krónikus formájához vezet. Ezért a laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek a főbbek a betegségcsoport meghatározásában.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

A PID diagnózisában nagyon fontos adni bakteriológiai módszerekés PCR a kórokozók meghatározására, mennyiségükre, hiszteroszkópiára és laparoszkópiára, patomorfológiai vizsgálatra. A kismedencei gyulladás minden tünete felosztható: minimális, kiegészítő és megbízható kritériumokra.

Minimális klinikai kritériumok:

fájdalom tapintással az alsó hasban;
fájdalom a függelék területén.
fájdalmas érzések a méhnyak megnyomásakor.

Jelenlétében jelzett jelekés a betegség egyéb okának hiányában a PID kezelésének próbáját minden szexuálisan aktív fiatal nőnél el kell végezni. reproduktív kor.

További kritériumok (a diagnózis pontosságának növelése érdekében):

A testhőmérséklet 38,0 fok felett van.
rendellenes váladék a méhnyakból vagy a hüvelyből
teljes vérkép - leukocitózis, változás leukocita képlet(balra váltás), megnövekedett ESR és tartalom C-reaktív protein
gonococcusok, trichomonas, chlamydia által okozott méhnyak fertőzés laboratóriumi megerősítése.

Megbízható kritériumok:

az endometritis mikroszkópos megerősítése endometrium biopsziával. Ezt a módszert endoszkópos berendezéssel hajtják végre, amely lehetővé teszi a méh üregébe való behatolást (a hüvelyen és a méhnyakon keresztül) és kis telek endometrium mikroszkópos vizsgálathoz.

Petevezetékek megvastagodása, jelenléte hasi üreg szabad folyadék ultrahang szerint.

A gyulladásos helyi folyamat laparoszkópos megerősítése.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a végső diagnózist csak az egyik eredménye alapján lehet felállítani szükséges kutatásokat lehetetlen – a vizsgálatnak átfogónak kell lennie.

Kezelés

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek kezelésének szakaszai

Első - a provokáló tényező kiküszöbölése, mivel károsító szer jelenlétében nincs teljes megszüntetése gyulladás. Ezért az anatómiai és funkcionálisan károsodott szerv (méh, petefészek, petevezeték) helyreállítása nem történik meg.

Második - felépülés fiziológiás állapot sérült szerv és környező szervei, valamint a másodlagos károsodás következményeinek megszüntetése (a vérkeringés helyreállítása, anatómiai elhelyezkedés, hormonális szabályozás függvények).

Nem gyógyszeres kezelés

Hagyományosan be komplex terápia A PID esetében fizioterápiát alkalmaznak, különösen előre formált áramokat. Gondoskodás jótékony hatása a kismedencei szervek lokális vérkeringésére, a regenerációs folyamatokra, a méhnyálkahártya receptor aktivitására, az elektroterápia segít a betegség klinikai tüneteinek megszüntetésében és a szövetszerkezet helyreállításában.

Drog terápia

Antibakteriális terápia

A PID kezelési rendjeit meg kell szüntetni széleskörű lehetséges fertőző ágensek. Ezenkívül figyelembe kell venni a mikroorganizmusok lehetséges rezisztenciáját a hagyományos antibiotikumokkal szemben. Tekintettel arra, hogy gyakorlatilag egyetlen antibiotikum sem hatásos a PID összes kórokozója ellen, választásuk ilyen esetekben a kombinált használat gyógyszerek, amelyek biztosítják a főbb (13 köztük a rezisztens) kórokozó spektrumának lefedését. Erre a célra több antibiotikum kombinációját alkalmazzák.

Enzimterápia

A proteolitikus enzimek készítményei fokozzák az antibiotikumok hatását. Az egyik képviselő enzimkészítmények a Wobenzym, amelyet antibakteriális kezeléssel együtt írnak fel.

Immunmoduláló terápia

Nem szabad csak arra hagyatkozni, hogy az antibiotikumok használatával csodálatos módon megszabaduljon a fertőzéstől. Fontos szempont a krónikus fertőző betegségek kezelése az immunrendszer stimulálása védő tulajdonságok test. Az immunmoduláló terápiát immunológiai vizsgálat eredményeinek figyelembevételével végzik.

Az immunmoduláló kezelés indikációi:

A krónikus visszatérő gyulladásos folyamat hosszú távú lefolyása.
vegyes fertőzések (különösen, ha a korábbi antimikrobiális kezelések nem mutattak hatást).

Az immunitás korrigálása érdekében olyan gyógyszereket, mint az Immunomax,

A kismedencei szervek gyulladásos betegségei igen gyakoriak a nőgyógyászatban. Ezek a női nemi szervek fertőzéseinek következményei vagy kísérői. A PID oka a szexuális úton terjedő fertőzések kórokozói: gombák, vírusok, piogén mikroflóra, patogén és opportunista mikroorganizmusok.

A női nemi szervek gyulladásos betegségeinek tünetei gyakran enyhék, fájdalommentesek és kényelmetlenség. Ha a patológiát nem észlelik időben, és nem kezdik meg a kezelést, a PID visszafordíthatatlan károsodáshoz vezet a méhben, a petefészekben, a petevezetékben, és súlyos nőgyógyászati ​​és szülészeti szövődményeket okoz.

A PID etiológiája és osztályozása

A kismedencei szervek gyulladásos megbetegedései a fertőzésnek a hüvelyből és a méhnyakcsatornából a méh nyálkahártyájába történő felszálló terjedése következtében alakulnak ki, a petevezetékek, petefészkek és peritoneum.

Leggyakrabban a fertőzés szexuális úton terjed. Az aerob és anaerob baktériumok, a chlamydia, a mycoplasma, a gonococcusok és néha több mikroorganizmus egyszerre behatol a reproduktív rendszer felső részeibe a spermiumok segítségével.

A szeptikus fertőzés kórokozói távoli gyulladásgócokból véren vagy nyirok útján bejuthatnak a nemi szervekbe, pl. follikuláris torokfájás, otitis, gennyes vakbélgyulladás.

A szexuális úton terjedő fertőzések által okozott betegségeket specifikusnak nevezzük. Ezek közé tartozik a trichomoniasis, chlamydia, gonorrhoea, szifilisz, herpetikus és papillomavírus fertőzések és mások.

A nem specifikus gyulladásos betegségek okai az opportunista mikroorganizmusok: staphylococcusok, coli, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa, gombák és mások. Normális esetben inaktív állapotban vannak a szervezet mikroflórájában, de bizonyos körülmények között veszélyessé válnak és betegségeket okoznak.

A kis medence alsó és felső részének patológiái vannak. Az alsó részek betegségei:

• A vulvitis a szeméremtest gyulladása.
• A bartholinitis a hüvely előcsarnokának nagy mirigyének gyulladása.
• A colpitis (vaginitis) a hüvely nyálkahártyájának gyulladásos folyamata. Gyakran vulvitissel, urethritissel kombinálva.
• Az endocervicitis a nyaki csatorna nyálkahártyájának gyulladása.
• A cervicitis a méhnyak gyulladásos folyamata.

A felső szakaszok betegségei:

• Az endometritis a méh üregének belső nyálkahártyájának gyulladása.
• A salpingitis a petevezetékek gyulladása.
• Oophoritis a petefészek gyulladása.
• A salpingo-oophoritis vagy adnexitis a méh függelékeinek gyulladása: csövek, petefészkek, szalagok.
• Parametritis - gyulladás kötőszöveti a méh körül.
• A pelvioperitonitis a kismedencei peritoneum gyulladása.
• A tuboovarium tályog a méh függelékeinek gennyes gyulladása.

A patológiák előfordulásának és kialakulásának okai a következők:

• korábbi fertőző betegségek;
• sérülések, mechanikai sérülés kismedencei szervek;
• gyulladásos folyamatok a szomszédos szervekben: vakbélgyulladás, vastagbélgyulladás, cystitis, urethritis, urolithiasis;
• az intravaginális tamponok helytelen használata;
• sebészeti beavatkozások abortuszhoz, méhüreg diagnosztikai küretezése, méhen belüli eszköz behelyezése;
• endokrin rendellenességek;
• reakció a helyi fogamzásgátlókra;
• antibiotikumok vagy hormonális gyógyszerek hosszú távú ellenőrizetlen alkalmazása.

Kiváltó tényezők a hipotermia, az állandó stressz, a gyakori megfázás, az elégtelen és irracionális táplálkozás.

A PID klinikai megnyilvánulásai

A kismedencei gyulladásos betegségeknek vannak akut és krónikus szakaszai. Az akut szakasz ritka. Sürgős nőgyógyászati ​​vizsgálatot igénylő tünetek:

• húzása és sajgó fájdalom alsó has vagy a hát alsó része;
• viszketés és égés a külső nemi szervek területén;
• fekélyek, hólyagok, condylomák vagy foltok megjelenése a hüvely bejáratánál, a területen végbélnyílás, a szeméremtesten;
• megnagyobbodott inguinalis nyirokcsomók;
• megsértése menstruációs funkció: késések, nehéz és fájdalmas menstruáció;
• sárgás vagy zöldes gennyszerű színű hüvelyváladék, szúrós szaggal;
• fájdalom vizelés közben;
• kellemetlen érzés a közösülés során;
• általános gyengeség, láz (néha akár 40°C), hányinger, hányás.

Gyakrabban a betegség hosszú ideje semmilyen módon nem nyilvánul meg, a nő több hétig, hónapig vagy akár évekig egészségesnek érzi magát. Ez idő alatt a betegség előrehalad krónikus stádium. Ezért a nőket legalább évente egyszer meg kell vizsgálnia egy nőgyógyásznak.

Kismedencei gyulladás diagnosztizálása és kezelése nőknél

A vizsgálat során az orvos a has, a méh és a függelékek tapintása során fájdalmat állapít meg, a méhnyakból és a hüvelyből kenetet vesz a mikroflóra kimutatására, általános vér- és vizeletvizsgálatot ír elő, nemi szervek fertőzésére kenetet.

A kenetek és egyéb vizsgálatok nem mindig mutatnak ki fertőzést, ezért a kismedencei szervek ultrahangját írják elő a petevezetékek gyulladásának meghatározására.

Egyes esetekben szövetbiopsziára lehet szükség a diagnózis megerősítéséhez. A laparoszkópia különösen indikatív, lehetővé teszi a belső szervek állapotának vizuális vizsgálattal történő felmérését.

A nőknél a PID kezelésére komplex terápiát alkalmaznak. Enyhe, szövődménymentes esetekben a szakember otthoni gyógyszeres kezelést ír fel. Ha a betegség akut, vagy a terápia 48 órán belül hatástalan, kórházi kezelésre van szükség.

A terápiás tanfolyam szükségszerűen magában foglalja a széles spektrumú antibiotikumok és gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedését. Ha szükséges, a betegnek fájdalomcsillapítót, gombaellenes és antihisztaminokat, valamint helyi eljárásokat írnak fel (öblítés, hüvelykúpok), általános erősítő gyógytorna.

A kezelést be kell végezni teljesen, kövesse az orvos összes utasítását, hogy elkerülje a betegség kiújulását.

Ha szexuális úton terjedő fertőzést észlelnek, mindkét partnernek kezelést kell végeznie. Ebben az időszakban ajánlott tartózkodni a intim kapcsolatokat. A kúra befejezése után utóvizsgálatot végeznek.

Sebészeti beavatkozást végeznek, ha nincs hatás gyógyszeres kezelés gennyes-gyulladásos betegségek, amikor a gyulladásos folyamatot bonyolítja tályog vagy flegmon kialakulása.

A népi jogorvoslatok növelhetik az immunitást, enyhíthetik a gyulladás tüneteit: enyhítik a fájdalmat, viszketést. Nem pusztítják el a kórokozókat. Díjak gyógynövények szájon át történő adagolás esetén öblítés, hüvelyi tampon és fürdő csak orvosával folytatott konzultációt követően használható.

A hagyományos orvoslást a diagnózis felállításáig nem szabad alkalmazni. Ez megnehezítheti a diagnózist.

Lehetséges következmények

Ha a PID-t nem kezelik azonnal és teljes mértékben, súlyos problémák léphetnek fel a reproduktív szervek működésében. Még kisebb károsodást is okozhat a petevezeték ragasztási folyamat. Az összenövések megakadályozzák a tojások normális mozgását a méhbe. Ha az összenövések teljesen elzárják a petevezetékeket, a spermium nem tudja megtermékenyíteni a petesejtet, és a nő terméketlenné válik.

Ezenkívül a sérült petevezeték elzárhatja a petesejtet, és a spermium általi megtermékenyítés után nem lép ki a méh üregébe. Ha a megtermékenyített petesejt növekedni kezd a csőben, az méhen kívüli terhességet eredményez. A VD súlyos, életveszélyes fájdalmat okozhat bőséges vérzés ezért azonnali orvosi ellátás szükséges.

A korábban kezeletlen PID olyan kórképekhez vezethet, mint a vetélés veszélye, koraszülés, a magzat méhen belüli fertőzése, késleltetés méhen belüli fejlődés, szülés utáni endometritis.

Hosszú távú gyulladásos folyamat okoz gennyes szövődmények, amelyben sebészeti beavatkozás szükséges, beleértve a petevezeték és a méh eltávolítását.

A petevezetők és más kismedencei szervek összenövései krónikus kismedencei fájdalomhoz vezethetnek. Az összenövések kényelmetlenséget okoznak szexuális közösülés, testmozgás vagy ovuláció során.

A gyulladásos folyamat hatással lehet a szomszédos szervekre, és olyan betegségeket okozhat, mint a proctitis, cystitis, pyelonephritis, paraurethritis és mások.

A PID megelőzése

A kismedencei szervek gyulladásos megbetegedésének kockázatának csökkentése érdekében rendszeresen, legalább évente egyszer végezzen nőgyógyászati ​​vizsgálatot, hogy időben azonosítsa a kismedencei szervek patológiájának jeleit.

Kerülje a felebaráti szexuális kapcsolatokat, alkalmazzon akadálymentesítő fogamzásgátlást, tartsa be a nemi szervek higiéniáját: mosakodjon meg reggel és este, az intim érintkezés előtt és után, ne használjon mások személyi higiéniai termékeit.

Az intrauterin eszközök kockázati tényezőt jelentenek. Használata különösen veszélyes olyan nők számára, akik nem szültek.

Természetes víztározóban való úszás után azonnal cserélje le nedves fürdőruháját szárazra, hogy elkerülje megfázásés a fertőzés behatolása a hüvelybe.

Menstruációja alatt csak vészhelyzetben használjon tampont, és 3 óránként cserélje ki. Ebben az időszakban kerülni kell a nemi érintkezést és a természetes vízben való úszást. Fürdés helyett inkább zuhanyozz le.

A megfelelő táplálkozás növeli a szervezet védekezőképességét. Az étkezésnek változatosnak kell lennie. Elegendő fehérjét, zöldséget és gyümölcsöt iktasson be az étrendbe.

Kerülje az abortuszt, és ne öngyógyuljon.

A kismedencei gyulladásos betegség a nők felső reproduktív traktusában zajló gyulladásos folyamatok spektruma, és magában foglalhatja az endometritis, a salpingitis, a tubo-petefészek tályog és a kismedencei hashártyagyulladás bármilyen kombinációját.

ICD-10 kód

N74* Gyulladásos betegségek női kismedencei szervek máshová sorolt ​​betegségekre

Kismedencei gyulladásos betegségek okai

A legtöbb esetben szexuális úton terjedő mikroorganizmusok vesznek részt a betegség kialakulásában, különösen a N. gonorrhoeae és a C. trachomatis; kismedencei gyulladásos betegséget azonban okozhatnak a hüvelyi mikroflóra részét képező mikroorganizmusok, például anaerobok, G. vaginalis, H. influenzae, Gram-negatív enterobacteriaceae és Streptococcus agalactiae. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a M. hominis és az U. urealyticum a kismedencei gyulladásos betegség etiológiai ágense lehet.

Ezeket a betegségeket gonococcusok, chlamydia, streptococcusok, staphylococcusok, mikoplazmák, Escherichia coli, enterococcusok és Proteus okozzák. Előfordulásukban fontos szerepet játszanak az anaerob kórokozók (bacteroides). A gyulladásos folyamatokat általában a vegyes mikroflóra okozza.

A gyulladásos betegségek kórokozói leggyakrabban kívülről kerülnek be (exogén fertőzés); Ritkábban figyelhetők meg olyan folyamatok, amelyek eredete a mikrobák behatolásához kapcsolódik a belekből vagy más fertőzési gócokból a női testben (endogén fertőzés). A szeptikus etiológiájú gyulladásos betegségek akkor fordulnak elő, ha a szövetek integritását megzavarják (a fertőzés bejárati kapuja).

Űrlapok

A felső nemi szervek gyulladásos betegségei vagy a kismedencei szervek gyulladásos betegségei közé tartozik az endometrium (myometrium), a petevezetékek, a petefészkek és a kismedencei peritoneum gyulladása. A reproduktív traktus ezen szerveinek izolált gyulladása ritka a klinikai gyakorlatban, mivel mindegyik egyetlen funkcionális rendszert képvisel.

A betegség klinikai lefolyása és patomorfológiai vizsgálatok alapján két típusát különböztetjük meg: klinikai formák a belső nemi szervek gennyes gyulladásos betegségei: szövődménymentes és bonyolult, ami végső soron meghatározza a kezelési taktika megválasztását.

Komplikációk és következmények

A felső női nemi szervek gyulladásos betegségeinek bármely formája bonyolíthatja az akut gennyes folyamat kialakulását.

Kismedencei gyulladásos betegségek diagnosztizálása

A diagnózist a beteg panaszai, élettörténeti és betegségi adatai, eredményei alapján állítják fel általános vizsgálatés nőgyógyászati ​​vizsgálat. A belső nemi szervek morfológiai elváltozásainak jellege (salpingoophoritis, endometritis, endomyometritis, tubo-petefészek tályog, pyosalpinx, gyulladásos tubo-ovarium képződés, pelvioperitonitis, peritonitis), a gyulladásos folyamat lefolyása (akut, szubakut, krónikus) figyelembe veszik. A diagnózisnak tükröznie kell az egyidejű nőgyógyászati ​​és extragenitális betegségek jelenlétét.

A vizsgálat során minden betegnek meg kell vizsgálnia a húgycsőből, hüvelyből, méhnyakcsatornából származó folyást (szükség esetén a végbélből származó lemosást), hogy megállapítható legyen az izolált kórokozó flórája, antibiotikum-érzékenysége, valamint a petevezető folyás, hasi tartalom (effúzió), laparoszkópia vagy transzsekció során nyert.

A mikrokeringési zavarok mértékének megállapításához célszerű meghatározni az eritrociták számát, a vörösvértest-aggregációt, a hematokritot, a vérlemezkeszámot és ezek aggregációját. A nem specifikus védelem mutatóiból meg kell határozni a leukociták fagocita aktivitását.

Létrehozni specifikus etiológia betegségek szerológiai és enzim immunoassay módszerek. Ha tuberkulózis gyanúja merül fel, tuberkulinvizsgálatot kell végezni.

Továbbitól instrumentális módszerek használjon ultrahangvizsgálatot komputertomográfia kis szervek, laparoszkópia. Ha nem lehetséges a laparoszkópia, a hasüreg szúrását végezzük a hátsó hüvelyi fornixon keresztül.

Diagnosztikai megjegyzések

A tünetek és jelek széles skálája miatt a kismedencei szervek akut gyulladásos betegségeinek diagnosztizálása nőknél jelentős nehézségeket okoz. Sok kismedencei gyulladásos betegségben szenvedő nőnek kisebb, ill mérsékelt tünetek, amelyeket nem mindig ismernek el kismedencei gyulladásos betegségekként. Következésképpen a diagnózis késedelme és a megfelelő kezelés késése gyulladásos szövődményekhez vezet a felső reproduktív traktusban. A salpingitis pontosabb diagnózisa és teljesebbé tétele érdekében bakteriológiai diagnosztika Laparoszkópia használható. Ez a diagnosztikai technika azonban gyakran nem áll rendelkezésre sem akut esetekben, sem enyhébb esetekben, amikor a tünetek enyhék vagy homályosak. Ráadásul a laparoszkópia nem alkalmas endometritis és enyhe gyulladás kimutatására petevezetékek. Ezért a kismedencei gyulladásos betegségek diagnosztizálását általában a klinikai tünetek alapján végzik.

A kismedencei szervek akut gyulladásos betegségeinek klinikai diagnózisa sem elég pontos. Az adatok azt mutatják, hogy a tünetekkel járó kismedencei gyulladásos betegség klinikai diagnosztizálásában a salpingitis pozitív előre jelzett értékei (PPV) 65-90% a standard laparoszkópiához képest. PPP for klinikai diagnosztika a kismedencei szervek akut gyulladásos betegségei a járványügyi jellemzőktől és az egészségügyi intézmény típusától függően változnak; magasabbak a szexuálisan aktív fiatal nők (különösen a tinédzserek), az STD-klinikákba látogató vagy a gonorrhoea és a chlamydia magas prevalenciájú területen élő betegek esetében. Nincs azonban egyetlen anamnesztikus, fizikai vagy laboratóriumi kritérium, amely azonos érzékenységgel és specifitású lenne a kismedencei gyulladás akut epizódjának diagnosztizálására (vagyis olyan kritérium, amely felhasználható lenne a PID összes esetének azonosítására és az összes nő kizárására) kismedencei gyulladás nélkül). Olyan diagnosztikai technikák kombinációjával, amelyek javítják az érzékenységet (azonosítsa több nő PID-vel) vagy specifitással (kivéve több olyan nőt, akinek nincs PID), ez csak a másik rovására történik. Például két vagy több kritérium megkövetelése kizárja a kismedencei gyulladásos betegségben nem szenvedő nők számát, de csökkenti a PID-ben szenvedő nők számát is.

A kismedencei gyulladásos epizódok nagy része ismeretlen marad. Bár egyes nőknél tünetmentes a PID, másokat nem diagnosztizálnak, mert egészségügyi dolgozó nem tudja megfelelően értelmezni az enyhe vagy nem specifikus tüneteket és jeleket, mint például a szokatlan vérzés, dyspareunia vagy hüvelyváladék („atipikus PID”). A diagnózis nehézségei és a jogsértés lehetősége miatt reproduktív egészség A szakértők még enyhe vagy atipikus kismedencei gyulladásos nők esetében is azt javasolják, hogy az egészségügyi szakemberek „alacsony küszöb” diagnózist alkalmazzanak a PID esetében. Még ilyen körülmények között is a befolyás korai kezelés Tünetmentes vagy atipikus PID-ben szenvedő nőknél a klinikai kimenetel nem ismert. A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek diagnosztizálására vonatkozóan bemutatott ajánlások szükségesek ahhoz, hogy az egészségügyi szakemberek felismerjék a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek jelenlétét, és További információ Mert helyes beállítás diagnózis. Ezek az ajánlások részben azon a tényen alapulnak, hogy az alhasi fájdalom egyéb gyakori eseteinek diagnózisa és kezelése (pl. méhen kívüli terhesség, akut vakbélgyulladásés funkcionális fájdalom) valószínűleg nem súlyosbodik, ha az egészségügyi szolgáltató empirikus antimikrobiális kezelést kezdeményez kismedencei gyulladásos betegségre.

Minimális kritériumok

A kismedencei gyulladás empirikus kezelését meg kell fontolni szexuálisan aktív fiatal nőknél és más nemi úton terjedő betegségek kockázatának kitett nőknél, ha az alábbi kritériumok mindegyike teljesül, és nincs más oka a beteg betegségének:

• Fájdalom tapintásra az alsó hasban,
• Fájdalom a függelék területén, és
• A méhnyak fájdalmas húzása.

További kritériumok

A túldiagnózis gyakran indokolt, mivel a helytelen diagnózis és kezelés a betegséghez vezethet komoly következmények. Ezek a további kritériumok felhasználhatók a diagnózis specifitásának növelésére.

A következő további kritériumok támogatják a kismedencei gyulladásos betegség diagnózisát:

• 38,3°C feletti hőmérséklet,
• Kóros váladék a méhnyakból vagy a hüvelyből,
• Fokozott ESR,
• Megemelt szint C-reaktív protein,
• N. gonorrhoeae vagy C. trachomatis által okozott méhnyak fertőzés laboratóriumi igazolása.

Az alábbiakban felsoroljuk a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek diagnosztizálásának meghatározó kritériumait, amelyeket bizonyos betegségek igazolnak:

• Endometritisz kórszövettani kimutatása endometrium biopsziával,
• Transzvaginális ultrahang (vagy más technológia), amely megvastagodott, folyadékkal telt petevezetékeket mutat szabad hasi folyadékkal vagy anélkül, vagy tubo-petefészek tömeg jelenlétét,
• A laparoszkópia során talált eltérések a PID-nek megfelelően.

Bár a kezelés megkezdéséről szóló döntés meghozható az N. gonorrhoeae vagy C. trachomatis fertőzés bakteriológiai diagnózisa előtt, a diagnózis megerősítése hangsúlyozza a szexuális partnerek kezelésének szükségességét.

Kismedencei gyulladásos betegségek kezelése

Az azonosításkor akut gyulladás a beteget kórházba kell helyezni, ahol terápiás és védőkezelésben részesül szigorú betartása testi és érzelmi béke. Írjon fel ágynyugalmat, jeget a hypogastricus régióban (2 óra egyszerre 30 perces szünetekkel - 1 óra 1-2 napig), kímélő diéta. Gondosan ellenőrizze a bélműködést, és ha szükséges, írjon elő meleg tisztító beöntéseket. A betegek számára előnyös a bróm, a valerian és a nyugtatók.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek etiopatogenetikai kezelése magában foglalja mindkettő alkalmazását konzervatív terápia, és időszerű sebészi kezelés.

A felső nemi szervek akut gyulladásos betegségeinek konzervatív kezelése átfogóan történik, és magában foglalja:

• antibakteriális terápia;
• méregtelenítő terápia és anyagcserezavarok korrekciója;
• antikoaguláns terápia;
• Immun terápia;
• tüneti terápia.

Antibakteriális terápia

Mivel a gyulladás akut stádiumában a mikrobiális faktor döntő szerepet játszik, a betegség ezen időszakában az antibakteriális terápia meghatározó. A beteg kórházi tartózkodásának első napján, amikor még mindig nincsenek laboratóriumi adatok a kórokozó természetéről és egy adott antibiotikumra való érzékenységéről, a gyógyszerek felírásakor figyelembe veszik a betegség feltételezett etiológiáját.

Az elmúlt években a kezelés hatékonyságát súlyos formák A gennyes-gyulladásos szövődmények fokozódtak a béta-laktám antibiotikumok (Augmentin, Meronem, Thienam) alkalmazásával. Az arany standard a klindamicin és a gentamicin együttes alkalmazása. Az antibiotikumok cseréje 7-10 nap elteltével javasolt az antibiogramok ismételt meghatározásával. Következtében lehetséges fejlesztés A helyi és generalizált candidiasis antibiotikum-terápiája során szükséges a vér és az urokultúrák tanulmányozása, valamint a gombaellenes gyógyszerek felírása.

Ha oligoanuria lép fel, az alkalmazott antibiotikumok adagjának azonnali felülvizsgálata javasolt, figyelembe véve azok felezési idejét.

A kismedencei gyulladásos betegségek kezelési rendjének empirikusan meg kell szüntetnie a lehetséges kórokozók széles körét, beleértve a N. gonorrhoeae-t, a C. trachomatist, a Gram-negatív fakultatív baktériumokat, az anaerobokat és a streptococcusokat. Bár néhány antimikrobiális kezelési rend hatékonynak bizonyult a klinikai és mikrobiológiai gyógyulás elérésében rövid távú követéssel végzett klinikai randomizált vizsgálatokban, kis mennyiségben olyan tanulmányok, amelyek értékelik és összehasonlítják az endometrium és a petevezeték fertőzéseinek megszűnését vagy a hosszú távú szövődmények, például a petevezeték meddősége és a méhen kívüli terhesség előfordulását.

Minden kezelési rendnek hatékonynak kell lennie a N. gonorrhoeae és a C. trachomatis ellen, mert ezekre az endocervix fertőzésekre vonatkozó negatív tesztek nem zárják ki a fertőzés jelenlétét a felső reproduktív traktusban. Bár a PID-ben szenvedő nőknél az anaerobok megszüntetésének szükségessége még mindig vitatott, bizonyítékok utalnak arra, hogy ez fontos lehet. A PID-ben szenvedő nők felső reproduktív traktusából izolált anaerob baktériumok és az in vitro nyert baktériumok egyértelműen azt mutatják, hogy az anaerobok, például a B. fragilis petevezeték- és hámpusztulást okozhatnak. Ezenkívül sok PID-ben szenvedő nőnél diagnosztizálnak bakteriális vaginosis. A szövődmények megelőzése érdekében az ajánlott kezelési rendeknek tartalmazniuk kell az anaerobokra ható gyógyszereket. A kezelést az előzetes diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni, mivel a hosszú távú következmények megelőzése közvetlenül összefügg a megfelelő antibiotikumok felírásának időzítésével. A kezelési rend kiválasztásakor az orvosnak figyelembe kell vennie annak elérhetőségét, költségét, a betegek elfogadhatóságát és a kórokozók antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Korábban sok szakértő javasolta, hogy minden PID-ben szenvedő beteget kórházba helyezzenek, hogy a parenterális antibiotikum-kezelést orvosi felügyelet mellett lehessen adni ágyban. A kórházi kezelés azonban már nem a parenterális terápia szinonimája. Jelenleg nem állnak rendelkezésre olyan adatok, amelyek a parenterális és az orális kezelés, illetve a fekvő- és ambuláns kezelés összehasonlító hatékonyságát mutatják. A folyamatban lévő, parenterális kezelést összehasonlító vizsgálatok eredményeiig kórházi kezelés PID-ben szenvedő nőknél orális ambuláns alkalmazás esetén a klinikai megfigyelési adatokat figyelembe kell venni. Az orvos a megfigyelési adatok és az elméleti fejlemények alapján az alábbi javaslatok alapján dönt a kórházi kezelés szükségességéről:

• Sürgősséget igénylő állapotok műtéti beavatkozás, mint például vakbélgyulladás,
• A beteg terhes
• Sikertelen kezelés szájon át antimikrobiális szerek,
• Képtelenség betartani vagy elviselni az ambuláns orális kezelési rendet,
• Súlyos betegség, hányinger és hányás vagy magas láz.
• Tuboovarium tályog,
• Immunhiány jelenléte (HIV-fertőzés alacsony CD4-számmal, immunszuppresszív kezelés vagy más betegségek).

A legtöbb klinikus végez legalább Tubo-petefészek tályogos betegeknél 24 órás közvetlen megfigyelés a kórházban, majd megfelelő otthoni parenterális kezelés.

Nincsenek meggyőző adatok a parenterális és orális kezelések összehasonlítására. Kiterjedt tapasztalat halmozódott fel az alábbi sémák használatában. Számos randomizált tanulmány is bemutatja az egyes kezelési rendek hatékonyságát. Bár a legtöbb vizsgálat parenterális kezelést alkalmazott legalább 48 órán keresztül, miután a beteg szignifikáns klinikai javulást mutatott, ezt a kezelési rendet randomizálták. A klinikai tapasztalatok alapján kell dönteni az orális kezelésre való átállásról, amely a klinikai javulás kezdetétől számított 24 órán belül meghozható.

A séma parenterális kezelésre

• Cefotetan 2 g IV 12 óránként,
• vagy Cefoxitin 2 g IV óránként
• plusz 100 mg doxiciklin IV vagy orálisan 12 óránként.

JEGYZET. Figyelembe véve, hogy a gyógyszerek infúziós beadása összefügg fájdalmas érzések, lehetőség szerint orális doxiciklint kell felírni, még akkor is, ha a beteg kórházban van. Orális és intravénás kezelés a doxiciklin biohasznosulása azonos. Ha intravénás beadásra van szükség, használjon lidokaint vagy más gyors hatású gyógyszert helyi érzéstelenítők, heparin vagy szteroid, vagy az infúziós idő meghosszabbítása csökkentheti az infúziós szövődményeket. A parenterális kezelést 24 órával azután lehet abbahagyni, hogy a beteg klinikai javulását észlelte, és a napi kétszer 100 mg doxiciklin szájon át történő kezelését legfeljebb 14 napig kell folytatni. Tubo-petefészek-tályog jelenlétében sok orvos klindamicint vagy metronidazolt használ doxiciklinnel a kezelés folytatásához, gyakrabban, mint a doxiciklint önmagában, mert ez hozzájárul a kórokozók teljes spektrumának hatékonyabb lefedéséhez, beleértve az anaerobokat is.

A második vagy harmadik generációs cefalosporinokról (pl. ceftizoxim, cefotaxim vagy ceftriaxon), amelyek helyettesíthetik a cefoxitint vagy a cefotetánt, korlátozottak a klinikai adatok, bár sok szerző úgy véli, hogy PID-ben is hatásosak. Ezzel kapcsolatban azonban kevésbé aktívak anaerob baktériumok mint a cefoxitin vagy a cefotetan.

B séma parenterális kezelésre

• Clindamycin 900 mg IV 8 óránként
• plusz Gentamicin - töltő adag IV vagy IM (2 mg/ttkg), majd fenntartó adag (1,5 mg/kg) 8 óránként.

JEGYZET. Bár a gentamicin egyszeri adagjának alkalmazását kismedencei gyulladásos betegségek kezelésében nem vizsgálták, hatékonysága más hasonló helyzetekben jól megalapozott. A parenterális kezelés megszakítható 24 órával azután, hogy a beteg klinikai javulását mutatta, majd naponta kétszer 100 mg orális doxiciklinnel vagy naponta négyszer orálisan 450 mg klindamicinnel kezelhető. A kezelés teljes időtartama 14 nap.

Tubo-petefészek tályog esetén sok egészségügyi szolgáltató klindamicint használ doxiciklin helyett a folyamatos kezeléshez, mivel az hatékonyabb az anaerob organizmusok ellen.

Alternatív parenterális kezelési rendek

Korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre más parenterális adagolási rendek alkalmazásáról, de a következő három adagolási módot legalább egy klinikai vizsgálatban tesztelték, és kimutatták, hogy hatékonyak a mikroorganizmusok széles köre ellen.

• Ofloxacin 400 mg IV 12 óránként,
• vagy ampicillin/szulbaktám 3 g IV 6 óránként,
• vagy Ciprofloxacin 200 mg IV 12 óránként
• plusz 100 mg doxiciklin orálisan vagy IV 12 óránként.
• plusz Metronidazol 500 mg IV 8 óránként.

Az ampicillin/szulbaktám doxiciklin kezelési rendje volt jó hatást N. gonorrhoeae, C. trachomatis, valamint anaerobok ellen, és hatásos volt tubo-petefészek tályogban szenvedő betegeknél. Mindkét intravénás gyógyszer- az ofloxacint és a ciprofloxacint monoterápiás gyógyszerként vizsgálták. Tekintettel a ciprofloxacin C. trachomatisra gyakorolt ​​hatástalanságára vonatkozó adatokra, javasolt a doxiciklin rutinszerű hozzáadása a kezeléshez. Mivel ezek a kinolonok csak néhány anaerob ellen hatásosak, a metronidazolt minden kezelési rendhez hozzá kell adni.

Orális kezelés

Kevés adat áll rendelkezésre a kezelés azonnali és hosszú távú eredményeiről, akár parenterális, akár ambuláns kezelésekkel. A következő adagolási rendek antimikrobiális hatást fejtenek ki a PID leggyakoribb etiológiai ágensei ellen, de alkalmazásukra vonatkozó klinikai vizsgálati adatok nagyon korlátozottak. Azoknál a betegeknél, akiknél 72 órán belül nem javul a szájon át végzett kezelés, újra kell értékelni a diagnózist, és ambuláns vagy fekvőbeteg-körülmények között parenterális kezelést kell alkalmazni.

A séma

• Ofloxacin 400 mg naponta kétszer 14 napig,
• plusz Metronidazol 500 mg szájon át naponta kétszer 14 napig

A monoterápiaként alkalmazott orális ofloxacint két jól megtervezett klinikai vizsgálatban tanulmányozták, és hatásos volt az N. gonorrhoeae és a C. trachomatis ellen. Figyelembe véve azonban, hogy az ofloxacin még mindig nem elég hatékony az anaerobok ellen, metronidazol hozzáadása szükséges.

B séma

• Ceftriaxon 250 mg IM egyszer,
• vagy Cefoxitin 2 g IM plusz 1 g Probenecid orálisan egyszer, egyidejűleg,
• vagy egy másik harmadik generációs parenterális cefalosporin (pl. ceftizoxim, cefotaxim),
• plusz 100 mg doxiciklin szájon át naponta kétszer 14 napig. (Használja ezt az áramkört a fenti áramkörök egyikével)

A cefalosporin optimális megválasztását ehhez a kezelési rendhez nem határozták meg; míg a cefoxitin több anaerob faj ellen hatásos, a ceftriaxon több magas hatásfok N. gonorrhoeae ellen. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a cefoxitin egyszeri adagja hatékonyan képes gyors klinikai választ kiváltani PID-ben szenvedő nőknél, de az elméleti bizonyítékok a metronidazol hozzáadását javasolják. A metronidazol hatékony a bakteriális vaginosis kezelésében is, amely gyakran társul PID-hez. Nincsenek publikált adatok az orális cefalosporinok PID kezelésére történő alkalmazásáról.

Alternatív ambuláns kezelések

Az egyéb ambuláns kezelési módokról korlátozottak az információk, de az egyik kezelési mód legalább egy klinikai vizsgálaton esett át, és hatásosnak bizonyult a kismedencei gyulladásos betegségek számos kórokozója ellen. Amikor az amoxicillin/klavulánsavat doxiciklinnel kombinálták, gyors klinikai hatás azonban sok beteg kénytelen volt megszakítani a kezelést a gyomor-bél traktusból származó nemkívánatos tünetek miatt. Számos tanulmányt végeztek az azitromicin hatásának értékelésére a felső reproduktív traktus fertőzéseinek kezelésében, azonban ezek az adatok nem elegendőek ahhoz, hogy ezt a gyógyszert kismedencei gyulladásos betegségek kezelésére ajánlják.

Méregtelenítő terápia és anyagcserezavarok korrekciója

Ez a kezelés egyik legfontosabb összetevője, melynek célja a gennyes-gyulladásos betegségekben fellépő ok-okozati összefüggések kóros körének megszakítása. Ismeretes, hogy ezeket a betegségeket az anyagcsere minden típusának zavarai, nagy mennyiségű folyadék kiürülése kíséri; elektrolit egyensúlyhiány lép fel metabolikus acidózis, vese- és májelégtelenség. Az azonosított rendellenességek megfelelő korrekciója az újraélesztőkkel közösen történik. A méregtelenítés és a víz-elektrolit anyagcsere korrekciója során két szélsőséges körülmény kerülendő: az elégtelen folyadékbevitel és a szervezet túlzott hidratáltsága.

Ezen hibák kiküszöbölése érdekében a kívülről bevezetett (ital, étel, gyógyhatású oldatok) és a vizelettel és egyéb módon kiürülő folyadék mennyiségét kell szabályozni. A beadott dózist egyénileg kell kiszámítani, figyelembe véve a megadott paramétereket és a beteg állapotát. Az akut gyulladásos és gennyes-gyulladásos betegségek kezelésében a megfelelő infúziós terápia nem kevésbé fontos, mint az antibiotikumok felírása. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a stabil hemodinamikai állapotú, megfelelő vérmennyiség-utánpótlással rendelkező beteg kevésbé érzékeny a keringési zavarok kialakulására és a szeptikus sokk előfordulására.

A vértérfogat helyreállításának és a hipovolémia megszűnésének fő klinikai jelei a centrális vénás nyomás (60-100 mm-es vízoszlop), a diurézis (több mint 30 ml/óra diuretikumok alkalmazása nélkül), a mikrokeringés javulása (szín). bőr satöbbi.).

A pelvioperitonitist meglehetősen gyakran figyelik meg a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek kialakulásával. Mivel peritoneális gyulladás esetén az extrarenalis folyadék- és elektrolitveszteség fokozódik, a folyadék- és fehérjepótlás alapelveit figyelembe kell venni. Alapján modern ötletek Mind a kolloid oldatokat (plazma, albumin, kis molekulatömegű dextránok), mind a krisztalloid oldatokat (0,9%-os nátrium-klorid oldat) a beteg testtömegének 1 kg-jára kell adni.

A felhasznált krisztalloid oldatokból izotóniás oldat nátrium-klorid, 10%-os és 5%-os glükóz oldat, Ringer-Locke oldat, poliionos oldatok. Az alacsony molekulatömegű dextránokat kolloid oldatokból használják. Hangsúlyozni kell, hogy a dextránok összmennyisége ne haladja meg a 800-1200 ml/nap értéket, mivel túlzott adagolásuk hozzájárulhat a hemorrhagiás diathesis kialakulásához.

A kórházon kívüli abortusz szeptikus szövődményeiben szenvedő betegek a folyadékkal együtt jelentős mennyiségű elektrolitot veszítenek. A kezelési folyamat során mennyiségileg ki kell számítani a bázikus elektrolitok - nátrium, kálium, kalcium és klór - bevezetését. Az elektrolit oldatok korrekciós dózisainak beadásakor a következőket kell betartani:

1. Az elektrolithiányt lassan kell pótolni, csepegtető módszer, kerülve a koncentrált oldatok használatát.
2. A sav-bázis állapot és a vérszérum elektrolitjainak időszakos ellenőrzése javasolt, mivel a korrekciós dózisokat csak az extracelluláris folyadékra tervezték.
3. Nem szabad arra törekedni, hogy teljesítményüket az abszolút normára hozzuk.
4. Stabilitás elérése után normál szinten A szérum elektrolitjaiból csak fenntartó dózisukat adják be.
5. Ha a vesefunkció romlik, csökkenteni kell a beadott folyadék mennyiségét, csökkenteni kell a beadott nátrium mennyiségét és teljesen meg kell szüntetni a kálium adagolását. A méregtelenítő terápia elvégzésére a frakcionált kényszerdiurézis módszerét széles körben alkalmazzák napi 3000-4000 ml vizelet előállítására.

Mivel szeptikus körülmények között mindig hipoproteinémia figyelhető meg a jogsértés miatt protein szintézis, valamint a fokozott fehérjék lebontása és a fennálló vérveszteség miatt is kötelező a fehérje gyógyszerek (plazma, albumin, fehérje) adása.

Antikoaguláns terápia

Elterjedt gyulladásos folyamatok, pelvioperitosis, peritonitis esetén a betegeknél thromboemboliás szövődmények, valamint disszeminált intravascularis koaguláció (DIC) kialakulása léphet fel.

Jelenleg a thrombocytopenia a DIC egyik első jele. A vérlemezkeszám 150 x 10 3 /l-re történő csökkenése az a minimum, amely nem vezet hipokoagulálható vérzéshez.

A gyakorlatban a protrombin index, a vérlemezkeszám, a fibrinogén szint, a fibrin monomerek és a véralvadási idő meghatározása elegendő időben történő diagnózis JÉG. A DIC megelőzésére és ezen tesztek kisebb változtatásaival a heparint 5000 egység adagban írják fel 6 óránként, a véralvadási idő 8-12 percen belüli ellenőrzése mellett (Lee-White szerint). A heparinterápia időtartama a laboratóriumi adatok javulásának sebességétől függ, és általában 3-5 nap. Heparint kell adni, mielőtt a véralvadási faktorok jelentősen csökkennének. A DIC-szindróma kezelése, különösen súlyos esetekben, rendkívül nehéz.

Immun terápia

Együtt antibakteriális terápia A kórokozók antibiotikumokkal szembeni alacsony érzékenysége esetén különösen fontosak azok a szerek, amelyek növelik a páciens testének általános és specifikus reaktivitását, mivel a fertőzés általánossá válása a celluláris és humorális immunitás csökkenésével jár. Ennek alapján a komplex terápia magában foglalja az immunológiai reaktivitást fokozó anyagokat: antistaphylococcus gamma-globulin és hiperimmun antistaphylococcus plazma. A nem specifikus reaktivitás növelésére gamma-globulint használnak. promóció sejtes immunitás Az olyan gyógyszerek, mint a levamizol, tactivin, timogén, cikloferon hozzájárulnak. Az immunrendszer serkentésére efferens terápiás módszereket (plazmaferézis, ultraibolya és lézeres vérsugárzás) is alkalmaznak.

Tüneti kezelés

A felső nemi szervek gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek kezelésének szerves feltétele a hatékony fájdalomcsillapítás mind fájdalomcsillapítók, mind görcsoldók, mind a prosztaglandin szintézis gátlók alkalmazásával.

alapján kötelező vitaminokat adni napi szükséglet: tiamin-bromid - 10 mg, riboflavin - 10 mg, piridoxin - 50 mg, nikotinsav - 100 mg, cianokobalamin - 4 mg, aszkorbinsav - 300 mg, retinol-acetát - 5000 NE.

Az antihisztaminok (suprastin, tavegil, difenhidramin stb.) felírása javasolt.

A felső nemi szervek gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek rehabilitációja

A nők nemi szervek gyulladásos betegségeinek kezelése szükségszerűen magában foglalja a rehabilitációs intézkedések sorozatát, amelyek célja a női test sajátos funkcióinak helyreállítása.

Az akut gyulladás után a menstruációs funkció normalizálására előírják gyógyszereket, melynek hatása az algodismenorrhoea kialakulásának megelőzésére irányul (görcsoldók, nem szteroid gyulladáscsökkentők). Ezeknek a gyógyszereknek a legelfogadhatóbb beadási formája az végbélkúpok. A petefészek ciklusának helyreállítása kombinált orális fogamzásgátlók felírásával történik.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek kezelésében a fizioterápiás módszereket eltérően írják elő, a folyamat stádiumától, a betegség időtartamától és a korábbi kezelés hatékonyságától, az egyidejű extragenitális patológia jelenlététől, a központi és autonóm idegrendszer állapotától függően. rendszer és a beteg életkori sajátosságai. Hormonális fogamzásgátlás alkalmazása javasolt.

A betegség akut stádiumában, 38 ° C alatti testhőmérsékleten, UHF-et írnak fel a hypogastrium és a lumbosacralis plexus területére keresztirányú technikával, nem termikus adagolásban. Kifejezett ödémás komponens esetén 4 mezőben kombinált ultraibolya sugárzást írnak elő a bugyi területére.

A betegség szubakut megjelenése esetén előnyös a mikrohullámú elektromágneses tér alkalmazása.

Amikor a betegség a reziduális jelenségek stádiumába kerül, a gyógytorna feladata a szenvedő szervek trofizmusának normalizálása az értónus megváltoztatásával, az ödémás jelenségek végleges enyhítése, ill. fájdalom szindróma. Ebből a célból a szupratonális frekvenciaáramoknak való kitettség reflexív módszereit alkalmazzák. D'Arsonval, ultrahangterápia.

Amikor a betegség a remisszió szakaszába lép, hő- és iszapterápiás eljárásokat (paraffin, ozokerit) írnak elő a bugyira, balneoterápiára, aeroterápiára, helioterápiára és thalassoterápiára.

Jelenlétében krónikus gyulladás A méh és függelékeinek remissziós időszakában reszorpciós terápiát kell előírni biogén stimulánsok és proteolitikus enzimek felhasználásával. A rehabilitációs intézkedések időtartama a belső nemi szervek akut gyulladása után általában 2-3 menstruációs ciklus. Kifejezve pozitív hatásés a szanatóriumi kezelés után a krónikus gyulladásos folyamatok exacerbációinak számának csökkenése figyelhető meg.

A belső nemi szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek műtéti kezelése

A női nemi szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek sebészeti kezelésének javallatai jelenleg a következők:

1. Hatás hiánya konzervatív komplex terápia során 24-48 órán keresztül.
2. A beteg állapotának romlása konzervatív kezelés során, amelyet egy gennyes képződmény hasüregbe történő perforációja okozhat, diffúz peritonitis kialakulásával.
3. Bakteriális toxikus sokk tüneteinek kialakulása. A méhfüggelékek gyulladásos betegségében szenvedő betegek sebészeti beavatkozásának terjedelme a következő fő pontoktól függ:
   1. a folyamat természete;
   2. egyidejű patológia nemi szervek;
   3. betegek életkora.

A betegek fiatal kora az egyik fő tényező, amely meghatározza a nőgyógyászok kíméletes műtétek iránti elkötelezettségét. Egyidejű akut pelvioperitonitis jelenlétében. gennyes elváltozás a méh függelékei méheltávolítást végeznek, mivel csak egy ilyen művelet biztosíthatja a fertőzés teljes megszüntetését és a jó vízelvezetést. Az egyik fontos pontokat a méhfüggelékek gennyes gyulladásos betegségeinek műtéti kezelése az teljes felépülés normális anatómiai kapcsolatok a kismedencei szervek, a hasüreg és a környező szövetek között. Feltétlenül meg kell vizsgálni a hasüreget, meg kell határozni a függelék állapotát és kizárni az interintestinalis tályogokat a gyulladásos folyamat gennyes természetében a méh függelékeiben.

Minden esetben a méhfüggelékek gyulladásos megbetegedései műtéti beavatkozása során, különösen akkor, ha gennyes folyamat, az egyik főnek a pusztulás fókuszának, azaz a gyulladásos képződésnek a kötelező teljes eltávolításának elve kell lennie. Nem számít, milyen kíméletes a művelet, mindig el kell távolítani a gyulladásos formáció összes szövetét. A kapszula még egy kis részének megőrzése is gyakran vezet súlyos szövődmények a posztoperatív időszakban a gyulladásos folyamat visszaesése, fisztulák kialakulása. A műtét során a hasüreg vízelvezetése (kolyutómia) kötelező.

A méh megőrzésével járó rekonstrukciós műtét feltétele elsősorban a gennyes endomyometritis vagy panmetritis, a medence és a hasüregben lévő többszörös extragenitális gennyes gócok hiánya, valamint az egyidejűleg kialakult súlyos nemi szervek patológiája (adenomyosis, mióma), amelyet korábban, ill. műtét során.

Reproduktív korú nőknél, ha a feltételek fennállnak, méheltávolítás szükséges, lehetőség szerint az ép petefészek legalább egy részének megőrzése mellett.

A posztoperatív időszakban a komplex konzervatív terápia folytatódik.

Nyomon követés

Orális vagy parenterális kezelésben részesülő betegeknél jelentős klinikai javulást kell megfigyelni (például a hőmérséklet csökkenése, a hasfal izomfeszülésének csökkenése, a tapintásra fellépő fájdalom csökkenése a méh, a mellékhártya és a méhnyak vizsgálata során). 3 nappal a kezelés kezdetétől számítva. Azoknál a betegeknél, akiknél nem tapasztalható ilyen javulás, a diagnózis tisztázása vagy műtéti beavatkozás szükséges.

Ha az orvos ambuláns orális vagy parenterális kezelést választ, a beteg nyomon követését és értékelését 72 órán belül be kell fejezni, a klinikai javulás fenti kritériumai alapján. Egyes szakértők a terápia befejezése után 4-6 héttel a C. trachomatis és N. gonorrhoeae ismételt szűrését is javasolják. Ha PCR-t vagy LCR-t használnak a gyógyulás monitorozására, akkor újra tanulni egy hónappal a kezelés befejezése után.

Szexuális partnerek kezelése

A PID-ben szenvedő nők szexuális partnereinek (a tünetek megjelenése előtti 60 napban érintkezésben lévő) vizsgálata és kezelése szükséges az újrafertőződés veszélye és a gonococcus vagy chlamydia etiológiájú urethritis azonosításának nagy valószínűsége miatt. Gonococcus vagy chlamydia által okozott PID-ben szenvedő nők férfi szexuális partnerei gyakran nem mutatnak tüneteket.

A szexuális partnereket empirikusan kell kezelni mindkét fertőzés kezelési rendjének megfelelően, függetlenül attól, hogy azonosították-e a kismedencei gyulladásos betegség etiológiai okát.

Még azokon a klinikákon is, ahol csak nőket látnak el, az egészségügyi szolgáltatóknak gondoskodniuk kell arról, hogy a PID-ben szenvedő nők szexuális partnereiként kezelt férfiakat kezeljék. Ha ez nem lehetséges, a PID-ben szenvedő nőt kezelő egészségügyi szolgáltatóknak biztosítaniuk kell, hogy partnerei megfelelő kezelésben részesüljenek.

Különleges megjegyzések

Terhesség. Figyelembe véve nagy kockázat kedvezőtlen terhességi kimenetel esetén a PID gyanújával rendelkező terhes nőket kórházba kell helyezni, és parenterális antibiotikumokkal kell kezelni.

HIV fertőzés. A PID klinikai megnyilvánulásaiban a HIV-fertőzött és a nem fertőzött nők közötti különbségeket nem írták le részletesen. A korai megfigyelési adatok alapján azt sugallták, hogy a PID-ben szenvedő HIV-fertőzött nők nagyobb valószínűséggel igényelnek sebészeti beavatkozást. A HIV-fertőzött, PID-ben szenvedő nők későbbi, átfogóbb áttekintő tanulmányai megállapították, hogy még több súlyos tünetek mint a HIV-negatív nőknél, ezeknél a betegeknél sikeres volt a parenterális antibiotikum-kezelés. Egy másik tesztben az eredmények mikrobiológiai kutatás HIV-fertőzött és nem fertőzött nőknél azonos volt, kivéve az egyidejű chlamydia fertőzés és a HPV fertőzés nagyobb gyakoriságát, valamint a HPV okozta sejtelváltozásokat. Immunhiányos HIV-fertőzött, PID-ben szenvedő nőknek kiterjedtebb terápiára van szükségük az ebben az útmutatóban ismertetett parenterális antimikrobiális kezelések valamelyikével.