Modern módszerek a szívkoszorúér-betegség kezelésére. Koszorúér-betegség gyógyszeres kezelése

Modern módszerek az ischaemiás szívbetegség kezelésére

SZÍV ISZKÉMIA

Szív ischaemia(CHD) egy kóros állapot, amelyet a szívizom vérellátásának abszolút vagy relatív zavara jellemez a koszorúerek károsodása miatt.

A szívkoszorúér-betegség olyan rendellenesség, amelyet a koszorúér keringés szívizom károsodás, amely a koszorúér-véráramlás és a szívizom anyagcsere-szükségletei közötti egyensúlyhiányból ered.
Más szóval, a szívizomnak több oxigénre van szüksége, mint amennyit a vér szállít.
Az IHD előfordulhat akutan (miokardiális infarktus formájában), valamint krónikusan (ismétlődő anginás rohamok).

AZ IHD KEZELÉSE

A koszorúér-betegség kezelése taktikai és stratégiai intézkedésekből áll. A taktikai feladathoz hozzátartozik az ellátás sürgősségi ellátás az angina pectoris (MI-ről külön cikkben lesz szó) megállításáról, a stratégiai intézkedések pedig lényegében a koszorúér-betegség kezelése.
Ne feledkezzünk meg az ACS-ben szenvedő betegek kezelésének stratégiájáról sem.

I. Angina pectoris kezelése.
Mivel az esetek túlnyomó többségében fájdalom (angina jelenléte) miatt fordul orvoshoz a páciens, az utóbbi megszüntetése legyen a fő taktikai feladat.
A választott gyógyszerek a nitrátok (nitroglicerin, izoszorbid-dinitrát). Nitroglicerin (angibid, anhidrid, nitrangin, nitroglin, nitrosztát, trinitrol stb.), szublingvális beadásra szánt tabletták, egyenként 0,0005, a enyhítő hatás 1-1,5 perc múlva jelentkezik, és 23-30 percig tart. Célszerű bevinni
ülő helyzetben, azaz lehajtott lábakkal. Ha 5 perc elteltével egy tabletta nem fejti ki hatását, 15 percen belül bevehet egy másodikat, majd egy harmadikat, de legfeljebb 3 tablettát. BAN BEN súlyos esetek a nitroglicerint intravénásan adják be.

Használhat bukkális formákat - Trinitrolong lemezeket, amelyeket a felső fogíny nyálkahártyájára helyeznek a szemfogak és a kis őrlőfogak felett. A Trinitrolong képes gyorsan megállítani az anginás rohamot és megelőzni azt. Ha a trinitrolong-ot kimenés, séta, munkába járás vagy egyéb fizikai tevékenység előtt veszi be, megelőzheti az anginás rohamokat.

Ha a nitro-gyógyszereket rosszul tolerálják, azokat namolzidominnal (Corvaton) helyettesítik.
Ha a fájdalmat nem lehet csillapítani, akkor ez valószínűleg nem egy normális anginás roham. Az alábbiakban a kezelhetetlen anginás roham során nyújtott segítségről fogunk beszélni (lásd „Az ACS-ben szenvedő betegek kezelésének stratégiája”).

Az angina pectoris sürgősségi ellátásának standardja.
1. Anginás roham alatt:
- kényelmesen ültesse le a beteget lehajtott lábbal;
- nitroglicerin - tabletták vagy aeroszol 0,4-0,5 mg szublingválisan háromszor 3 percenként (ha a nitroglicerin intolerancia - Valsalva manőver vagy carotis sinus masszázs);
- testi és érzelmi béke;
- vérnyomás korrekció és pulzus.

2. Ha az anginás roham továbbra is fennáll:
- oxigénterápia;
- megerőltetéses anginára - anaprilin 10-40 mg szublingválisan, együtt variáns angina- 10 mg nifedipin szublingválisan vagy cseppekben szájon át;
- heparin 10 000 egység IV;
- Rágjunk el 0,25 g acetilszalicilsavat.
3. A fájdalom súlyosságától, életkorától, állapotától függően (a roham elhúzódása nélkül!):
- fentanil (0,05-0,1 mg) VAGY promedol (10-20 mg), butorfanol (1-2 mg), vagy analgin (2,5 g) 2,5-5 mg droperidollal intravénásan lassan vagy frakciókban.
4. 3-5 fokos kamrai extrasystolé esetén:
- lidokain IV lassan 1-1,5 mg/kg és 5 percenként 0,5-0,75 mg/kg a hatás eléréséig vagy a 3 mg/kg összdózis eléréséig.
Az elért hatás meghosszabbítása érdekében legfeljebb 5 mg/kgv/m lidokaint használjon.

Instabil angina vagy myocardialis infarktus gyanúja esetén a betegek ACS-ben szenvednek. Az alábbiakban ismertetjük az ilyen betegek kezelésének megközelítését.

Stratégia az ACS-ben szenvedő betegek kezelésére.
A betegség lefolyása és prognózisa nagymértékben függ számos tényezőtől: az elváltozás mennyiségétől, súlyosbító tényezők jelenlététől, mint például a diabetes mellitus, az artériás magas vérnyomás, a szívelégtelenség, az idős kor, valamint nagymértékben az orvosi ellátás gyorsaságától és teljességétől. gondoskodás. Ezért, ha ACS gyanúja merül fel, a kezelést a prehospital szakaszban kell elkezdeni.

Az „akut koronária szindróma” (ACS) kifejezést akkor vezették be a klinikai gyakorlatba, amikor világossá vált, hogy bizonyos aktív kezelések, különösen a trombolitikus terápia alkalmazásáról dönteni kell, mielőtt meghatározzák. végső diagnózis- nagy fokális szívinfarktus jelenléte vagy hiánya.

Az első orvosi kapcsolatfelvételkor, ha fennáll az ACS gyanúja, a klinikai és EKG jelek alapján a két fő formája egyikébe sorolható.

Akut koszorúér-szindróma ST-szegmens emelkedéssel. Ezek olyan betegek, akiknek fájdalma vagy egyéb kényelmetlenség(kényelmetlenség) be mellkasés tartós ST szegmens emelkedés vagy „új” (új vagy gyaníthatóan új) bal köteg ágblokk az EKG-n. A tartós ST szegmens emelkedés a koszorúér akut teljes elzáródását tükrözi. A kezelés célja ebben a helyzetben az ér lumenének gyors és tartós helyreállítása.
Erre a célra trombolitikus szereket (ellenjavallatok hiányában) vagy közvetlen angioplasztikát (ha technikailag lehetséges) alkalmaznak.

Akut koszorúér-szindróma ST-szegmens emelkedés nélkül. Akut myocardialis ischaemiára utaló mellkasi fájdalom és EKG-változások, de ST szegmens eleváció nélkül. Ezeknél a betegeknél előfordulhat tartós vagy átmeneti ST-depresszió, a T-hullám inverziója, ellaposodása vagy pszeudonormalizálódása.A felvételkor az EKG normális lehet. Az ilyen betegek kezelési stratégiája az ischaemia és a tünetek megszüntetéséből, az elektrokardiogram ismételt (soros) felvételével történő monitorozásból és a szívizom nekrózis markereinek (szívtroponinok és/vagy kreatin-foszfokináz MB CPK) meghatározásából áll.

A trombolitikus szerek nem hatékonyak, és nem alkalmazzák ilyen betegek kezelésére. A terápiás taktika a beteg kockázati fokától (az állapot súlyosságától) függ.
Az ajánlásoktól való eltérések minden esetben megengedettek a páciens egyéni jellemzőitől függően.
Az orvos a kórtörténet figyelembevételével dönt, klinikai megnyilvánulásai, a beteg megfigyelése és a kórházi kezelés során végzett vizsgálat során nyert adatok, valamint az egészségügyi intézmény adottságai alapján.

A mellkasi fájdalomra vagy a szívizom ischaemiára utaló egyéb tünetekre panaszkodó beteg kezdeti értékelése magában foglalja a gondos anamnézis felvételét, a fizikális vizsgálatot, különös tekintettel a szívbillentyű-betegség (aorta szűkület) lehetséges jelenlétére, hipertrófiás kardiomiopátia, szívelégtelenség és tüdőbetegség.

Regisztrálnia kell egy EKG-t, és el kell kezdenie EKG monitorozás szívritmus monitorozására (a szívizom ischaemia monitorozására többcsatornás EKG monitorozás javasolt).
Azok a betegek, akiknél az EKG-n tartós ST-szakasz eleváció vagy „új” bal atrioventrikuláris köteg elágazás blokk van, azonnali kezelésre jelöltek az elzáródott artérián keresztüli véráramlás helyreállítására (trombolitikus, PCI).

Gyógyszeres kezelés ACS-re gyanús betegek(ST szegmens depresszió/T hullám inverzió jelenlétével, hamis pozitív T hullám dinamika ill normál EKG az ACS egyértelmű klinikai képével) 250-500 mg orális aszpirinnel kell kezdeni (az első adag egy bevonat nélküli tabletta rágása); majd 75-325 mg, naponta 1 alkalommal; heparin (UFH vagy LMWH); b-blokkolók.
Folyamatos vagy visszatérő mellkasi fájdalom esetén orálisan vagy intravénásan adnak nitrátot.
Az UFH beadása APTT felügyelete alatt történik (a heparinterápia monitorozása céljából nem javasolt a véralvadási idő meghatározását alkalmazni), így az adagolás megkezdése után 6 órával 1,5-2,5-szer magasabb, mint a kontroll (normál) indikátor egy adott egészségügyi intézmény laboratóriumához, majd szilárdan tartotta a tengelyt ezen a terápiás szinten.
Az UFH kezdeti dózisa: bolus 60-80 U/kg (de legfeljebb 5000 U), majd infúzió 12-18 U/kg/h (de legfeljebb 1250 U/kg/h) és APTT meghatározás 6 óra múlva, ami után a gyógyszerinfúzió sebességét állítjuk be.
Az APTT meghatározását 6 órával a heparindózis megváltoztatása után kell elvégezni. A kapott eredménytől függően az infúzió sebességét (dózisát) módosítani kell az aPTT terápiás szinten tartása érdekében.
Ha az aPTT 2 egymást követő méréssel a terápiás határokon belül van, akkor 24 óránként meg lehet határozni, emellett az aPTT meghatározását (és az UFH dózisának az eredményétől függően) kell szignifikánsan mérni. a beteg állapotának változása (romlása) - az előfordulása ismételt támadások myocardialis ischaemia, vérzés, artériás hipotenzió.

A szívizom revaszkularizációja.
A koszorúerek atherosclerotikus károsodása esetén, amely revascularisatiós eljárást tesz lehetővé, a beavatkozás típusát a szűkületek jellemzői és mértéke alapján választják ki.
Az NST revascularisatiós módszerének kiválasztására vonatkozó ajánlások általában hasonlóak általános ajánlásokat ehhez a kezelési módszerhez. Amennyiben a ballonos angioplasztikát stent behelyezéssel vagy anélkül választjuk, az angiográfia után azonnal, egyetlen beavatkozáson belül elvégezhető Egyérbetegségben szenvedő betegeknél a PCI az elsődleges beavatkozás. A CABG javasolt bal fő koszorúér-betegségben és három érbetegségben szenvedő betegeknél, különösen LV diszfunkció esetén, kivéve azokat az eseteket, amelyekben súlyos kísérőbetegségek állnak fenn, amelyek ellenjavallatok a műtétre.
Kéteres és bizonyos esetekben háromeres betegségek esetén a CABG és a PTCA is elfogadható.
Ha a betegek revaszkularizációja nem lehetséges, a betegség második hetéig heparin (alacsony molekulatömegű heparinok - LMWH) kezelés javasolt (maximális anti-ischaemiás terápiával, aszpirinnel és lehetőség szerint klopidogrellel kombinálva). .

Ha a beteg állapota stabilizálódott, mérlegelni kell invazív kezelés megfelelő képességekkel rendelkező másik egészségügyi intézményben.

II. Krónikus koszorúér-betegség kezelése.
Így - akut időszak mögött. Életbe lép a krónikus koszorúér-elégtelenség stratégiai kezelése. Átfogónak kell lennie, és célja a koszorúér-keringés helyreállítása vagy javítása, az atherosclerosis progressziójának megfékezése, az aritmia és a szívelégtelenség megszüntetése. A stratégia legfontosabb eleme a szívizom revaszkularizáció kérdésének megoldása.

Kezdjük a vendéglátással.
Az ilyen betegek étrendjének alacsony energiatartalmúnak kell lennie.
A zsír mennyisége 60-75 g/nap lehet, ennek 1/3-ának növényi eredetűnek kell lennie. Szénhidrát - 300-400 g.
Kerülje a zsíros húsokat, halakat, tűzálló zsírokat, disznózsírt és vegyes zsírokat.

Alkalmazás gyógyszerek Célja az angina rohamának enyhítése vagy megelőzése, a megfelelő koszorúér-keringés fenntartása, a szívizom anyagcseréjének befolyásolása, hogy növelje kontraktilitását.
Erre a célra nitrovegyületeket, b-adrenerg receptor blokkolókat, CCB-ket, antiadrenerg gyógyszereket, káliumcsatorna aktivátorokat és dezaggregánsokat használnak.
Az anti-ischaemiás szerek csökkentik a szívizom oxigénfogyasztását (csökkentik a pulzusszámot, a vérnyomást, elnyomják a bal kamra kontraktilitását) vagy értágulatot okoznak. Az alábbiakban tárgyalt gyógyszerek hatásmechanizmusára vonatkozó információkat a melléklet tartalmazza.

Nitrátok lazító hatással van az erek simaizomzatára, ami a nagy koszorúerek tágulását okozza.
A hatás időtartama szerint rövid hatású nitrátok (nitroglicerin szublingvális használatra), közepes hatásúak (tabletták szusztak, nitrong, trinitrolong) és hosszú hatásúak (izoszorbit-dinitrát 10-20 mg; nitroglicerint tartalmazó tapaszok; erinit 10- 20 mg).
A nitrátok adagját fokozatosan kell növelni (titrálni), amíg a tünetek el nem tűnnek, vagy a mellékhatások (fejfájás vagy hipotenzió) megjelennek. A nitrátok hosszú távú használata függőséghez vezethet.
Amint a tünetek kontrollálódnak, az intravénás nitrátokat nem parenterális formákkal kell helyettesíteni, bizonyos nitrátmentes intervallum fenntartása mellett.

β-adrenerg receptor blokkolók.
A p-blokkolók szájon át történő szedésének célja az 50-60/perc pulzusszám elérése kell, hogy legyen. A β-blokkolókat nem szabad felírni olyan betegeknek, akiknél súlyos atrioventrikuláris vezetési zavarok (első fokú RV-blokk PQ > 0,24 s, II vagy III fokú PQ-val) szenvednek működő mesterséges pacemaker nélkül, asztma a kórtörténetében, súlyos akut LV-diszfunkció tüneteivel. a HF.
A következő gyógyszereket széles körben használják - anaprilin, obzidan, inderal 10-40 mg, napi adag 240 m-ig; Trazicor 30 mg, napi adag - legfeljebb 240 mg; cordanum (talinolol) 50 mg, legfeljebb 150 mg naponta.
A béta-blokkolók alkalmazásának ellenjavallatai: szívelégtelenség, sinus bradycardia, gyomorfekély, spontán angina.

Kalciumcsatorna-blokkolók közvetlen hatású gyógyszerekre osztják, amelyek megkötik a kalciumot a membránokon (verapamil, finoptin, diltiazem), és közvetett cselekvés, amelyek membrán és intracelluláris hatással vannak a kalciumáramra (nifedipin, Corinfar, felodipin, amlodipin).
A verapamil, az izoptin, a finoptin 40 mg-os tablettákban kapható, napi adag - 120-480 mg; nifedipin, corinfar, feninidin 10 mg, napi adag - 30-80 mg; amlodipin - 5 mg, naponta - 10 mg.
A verapamil kombinálható diuretikumokkal és nitrátokkal, valamint a Corinfar csoportba tartozó gyógyszerek kombinálhatók b-blokkolókkal is.

Antiadrenerg gyógyszerek vegyes hatású - amiodaron (cordaron) - antiangiális és antiaritmiás hatású.

Káliumcsatorna aktivátorok(nikorandil) a sejtmembrán hiperpolarizációját okozzák, nitrátszerű hatást fejtenek ki a sejten belüli cGMP-tartalom növelésével. Ennek eredményeként az SMC ellazul, és fokozódik a „szívizom sejtvédelme” ischaemia, valamint koszorúér-arteriola és venuláris értágulat során. A Nicorandil csökkenti a szívizominfarktus méretét az irreverzibilis ischaemia során, és jelentősen javítja a poszt-ischaemiás szívizom stresszt átmeneti ischaemiás epizódokkal.
A káliumcsatorna aktivátorok növelik a szívizom toleranciáját az ismételt ischaemiás sérülésekkel szemben. Egyszeri adag nicorandil - 40 mg, a kezelés időtartama - körülbelül 8 hét.
Pulzusszám csökkentése: új megközelítés az angina pectoris kezelésében. A szívfrekvencia, valamint a bal kamra kontraktilitása és terhelése kulcsfontosságú tényezők, amelyek meghatározzák a szívizom oxigénfogyasztását.
Az edzés vagy az ingerlés által kiváltott tachycardia szívizom-ischaemia kialakulását idézheti elő, és úgy tűnik, ez a legtöbb koszorúér-szövődmény oka. klinikai gyakorlat.
1979-ben fedezték fel azokat a csatornákat, amelyeken keresztül a nátrium/kálium ionok bejutnak a szinuszcsomó sejtjeibe. Ezek a sejtmembrán hiperpolarizációjának időszakában aktiválódnak, ciklikus nukleotidok hatására módosulnak és a HCN csatornacsaládba tartoznak ( hiperpolarizáció aktiválva, ciklikus nukleotid kapuzott).

Katekolaminok serkentik az adenilát-cikláz aktivitását és a cAMP képződését, ami elősegíti az f csatornák megnyitását és a pulzusszám növekedését. Az acetilkolin ellenkező hatást fejt ki.

Az első olyan gyógyszer, amely szelektíven kölcsönhatásba lép az f-csatornákkal, az ivabradin (Coraxan, Servier), amely szelektíven csökkenti a szívfrekvenciát, de nem befolyásolja a szív egyéb elektrofiziológiai tulajdonságait és kontraktilitását. Jelentősen lelassítja a diasztolés membrán depolarizációját anélkül, hogy megváltoztatná az akciós potenciál teljes időtartamát. Adagolási rend: 2,5, 5 vagy 10 mg naponta kétszer 2 hétig, majd 10 mg naponta kétszer 2-3 hónapig.

Antitrombotikus gyógyszerek.
A trombózis valószínűségét csökkentik a trombingátlók - direkt (hirudin) vagy indirekt (frakcionálatlan heparin ill. kis molekulatömegű heparinok) és vérlemezke-gátló szerek (aszpirin, tienopiridinek, glikoprotein IIb/IIIa thrombocyta-receptor blokkolók).
Heparinok (frakcionálatlan és alacsony molekulatömegű).
Frakcionálatlan heparin (UFH) alkalmazása javasolt.
A heparin hatástalan a thrombocyta trombus ellen, és csekély hatással van a trombinra, amely a trombus része.

Alacsony molekulatömegű heparinok(LMWH) szubkután is beadható, a beteg testsúlyának megfelelően, laboratóriumi ellenőrzés nélkül.

Közvetlen trombin inhibitorok.
A hirudin alkalmazása heparin okozta thrombocytopeniában szenvedő betegek kezelésére javasolt.
Antitrombinokkal történő kezelés esetén vérzéses szövődmények alakulhatnak ki. Kisebb vérzés esetén általában egyszerűen le kell állítani a kezelést.
A hematemesis, melena vagy intracranialis vérzés által megnyilvánuló súlyos gasztrointesztinális vérzés heparin antagonisták alkalmazását teheti szükségessé. Ez növeli a trombózisos megvonási jelenség kockázatát. Az UFH véralvadásgátló és vérzéscsillapító hatását a protamin-szulfát adása gátolja, amely semlegesíti a gyógyszer anti-IIa aktivitását. A protamin-szulfát csak részben semlegesíti az LMWH Xa-ellenes aktivitását.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek.
Az aszpirin (acetilszalicilsav) gátolja a ciklooxigenáz 1-et és blokkolja a tromboxán A2 képződését. Így az ezen az úton indukált vérlemezke-aggregáció gátolt.
Adenozin-difoszfát receptor antagonisták (tienopiridinek).
A tienopiridin-származékok, a tiklopidin és a klopidogrél adenozin-difoszfát antagonisták, amelyek gátolják a vérlemezke-aggregációt.
Hatásuk lassabban jelentkezik, mint az aszpirin hatása.
A klopidogrélnek lényegesen kevesebb mellékhatása van, mint a tiklopidinnek. A klopidogrél és aszpirin kombinációjának hosszú távú, az ACS első 24 órájában megkezdett alkalmazása hatékony.

Warfarin. A warfarin hatékony gyógyszer a trombózis és az embólia megelőzésére. Ezt a gyógyszert szívritmuszavarban szenvedő betegeknek, szívinfarktuson átesett betegeknek és krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek írják fel protézis műtét után. nagy hajókés a szívbillentyűk
és sok más esetben is.
A warfarin adagolása nagyon felelősségteljes orvosi eljárás. Egyrészt az elégtelen hypocoaguláció (alacsony dózis miatt) nem mentesíti a beteget a vaszkuláris trombózistól és embóliától, másrészt jelentős csökkenés a véralvadási rendszer aktivitása növeli a spontán vérzés kockázatát.

A véralvadási rendszer állapotának követésére MHO-t (International Normaized Ratio, a protrombin indexből származtatva) határoznak meg.
Az MHO értékeknek megfelelően a hipokoaguláció intenzitásának 3 szintjét különböztetjük meg: magas (2,5-3,5), közepes (2,0-3,0) és alacsony (1,6-2,0).
A betegek 95%-ánál az MHO-érték 2,0 és 3,0 között van. Az MHO időszakos monitorozása lehetővé teszi a bevitt gyógyszer dózisának időben történő módosítását.

A warfarin felírásakor az egyéni dózis kiválasztása általában napi 5 mg-mal kezdődik. Három nap elteltével a kezelőorvos az MHO eredményei alapján csökkenti vagy növeli a bevitt gyógyszer mennyiségét, és újra felírja az MHO-t. Ez az eljárás 3-5 alkalommal folytatható a szükséges hatékony és biztonságos adag kiválasztása előtt. Tehát az MHO-val
2-nél kevesebb, a warfarin dózisa nő, MHO-val 3-nál nagyobb, csökken. A warfarin terápiás tartománya 1,25 mg/nap és 10 mg/nap között van.
A glikoprotein IIb/IIIa thrombocyta receptorok blokkolói. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek (különösen az abciximab) nagyon hatásosak, ha rövid ideig intravénásan adják be a perkután koszorúér-beavatkozáson (PCI) átesett ACS-ben szenvedő betegeknél.

Citoprotektív gyógyszerek.
A koszorúér-betegség kezelésében egy új megközelítés – a szívizom citoprotekciója – az ischaemia metabolikus megnyilvánulásainak ellensúlyozásából áll.
A citoprotektorok új osztálya - metabolikus hatású gyógyszer trimetazidin, egyrészt csökkenti az oxidációt zsírsavak, másrészt fokozza az oxidatív reakciókat a mitokondriumokban.
Ennek eredményeként metabolikus eltolódás figyelhető meg a glükóz oxidáció aktiválása felé.
Ellentétben a „hemodinamikai” típusú gyógyszerekkel (nitrátok, b-blokkolók, kalcium-antagonisták), nincs korlátozás az idős betegeknél, stabil angina.
A trimetazidin kiegészítése bármely hagyományos antianginás kezeléssel javíthatja a betegség klinikai lefolyását, a terheléses tesztek tolerálhatóságát és az életminőséget stabil angina pectorisban szenvedő idős betegeknél, míg a trimetazidin alkalmazása nem járt jelentős hatással a fő hemodinamikai paraméterei, és a betegek jól tolerálták.
A trimetazidin új adagolási formában kapható - trimetazidine MBi, napi 2 tabletta, 35 mg, amely hatásmechanizmusában alapvetően nem különbözik a trimetazidin 20 mg-os formájától, de számos értékes kiegészítő tulajdonsággal rendelkezik. A trimetazidine MB, az első 3-CAT inhibitor, hatékony és szelektív gátlást okoz a β-oxidációs lánc utolsó enzimjénél.
A gyógyszer biztosítja jobb védelem szívizom ischaemiából 24 órán keresztül, különösen a kora reggeli órákban, mivel az új adagolási forma lehetővé teszi az érték növelését minimális koncentráció 31%-kal megtakarítás esetén maximális koncentráció ugyanazon a szinten. Az új adagolási forma lehetővé teszi, hogy növelje a koncentráció időtartamát
a trimetazidin a vérben a maximum 75%-ánál nem alacsonyabb szinten marad, azaz. jelentősen növeli a koncentrációs platót.

Egy másik gyógyszer a citoprotektorok csoportjából az Mildronát
A gamma-butirobetain szerkezeti szintetikus analógja, amely a karnitin prekurzora. Gátolja a gamma-butirobetain-hidroxiláz enzimet, csökkenti a karnitin szintézisét és a hosszú szénláncú zsírsavak sejtmembránokon keresztül történő szállítását, és megakadályozza az oxidálatlan zsírsavak aktivált formáinak felhalmozódását a sejtekben (beleértve az acilkarnitint is, amely gátolja az ATP eljutását a sejtekhez). sejtszervecskék). Szívvédő, antianginás, antihipoxiás, angioprotektív hatása van.
Javítja a szívizom kontraktilitását, növeli a terheléstűrő képességet.
Az akut és krónikus rendellenességek a vérkeringés elősegíti a véráramlás újraelosztását az ischaemiás területeken, ezáltal javítja a vérkeringést az ischaemiás területen.
Angina pectoris esetén 250 mg szájon át naponta háromszor 3-4 napig, majd hetente kétszer, naponta háromszor 250 mg-ot írnak fel. A kezelés időtartama 1-1,5 hónap. Szívinfarktus esetén 500 mg - 1 g IV bolust írnak fel naponta egyszer, majd átváltanak orális adagolásra 250 mg-os adagban naponta kétszer 3-4 napig, majd hetente kétszer, 3-szor 250 mg-os adagban. egy nap.

Koronaroplasztika.
Coronaria revascularisatio - PCI ill aorto coronaria bypass műtét(CABG) a CAD esetében a visszatérő ischaemia kezelésére, valamint az MI és a halál megelőzésére.

A myocardialis revascularisatio indikációit és módszerének megválasztását az artériás szűkület mértéke és prevalenciája, valamint a szűkületek angiográfiás jellemzői határozzák meg. Ezenkívül figyelembe kell venni a létesítmény képességeit és tapasztalatait mind a választható, mind a vészhelyzeti eljárások végrehajtása során.
A ballon angioplasztika lepedékrepedést okoz, és növelheti a plakk trombogenitását.
Ezt a problémát a sztentek és a glikoprotein IIb/IIIa thrombocyta-receptor blokkolók alkalmazásával nagyrészt megoldották. A nagy volumenű intézményekben a PCI eljárásokhoz kapcsolódó mortalitás alacsony.
A CAD stentbeültetése segíthet mechanikusan stabilizálni a felszakadt plakkot a szűkület helyén, különösen olyan plakk jelenlétében, amely nagy a szövődmények kockázatával. A stent beültetése után a betegeknek egy hónapig aszpirint és tiklopidint vagy klopidogrél kell szedniük.
Az aszpirin + klopidogrél kombináció jobban tolerálható és biztonságosabb.

Coronaria bypass műtét.
A sebészeti mortalitás és a CABG-vel járó infarktus kockázata jelenleg alacsony. Ezek az arányok magasabbak a súlyos betegeknél instabil angina.
Atherectomia (rotációs és lézeres) - ateroszklerotikus plakkok eltávolítása szűkületes érből „fúrással” vagy lézerrel történő megsemmisítéssel. A túlélési arányok különböznek a transzluminális ballonos angioplasztika és a rotációs atherectomia között a vizsgálatok során, de statisztikailag szignifikáns különbségek nélkül.

Perkután és sebészeti beavatkozások indikációi. Az egyérbetegségben szenvedő betegeknél általában perkután angioplasztikán kell átesni, lehetőleg stent behelyezéssel, glikoprotein IIb/IIIa receptor blokkolók adásával együtt.
Ilyen betegeknél műtéti beavatkozás javasolt, ha a koszorúerek anatómiája (súlyos kanyarodás vagy görbület) nem teszi lehetővé a biztonságos PCI-t.

Minden olyan betegnél másodlagos megelőzés A kockázati tényezők agresszív és széles körű megcélzása indokolt. Stabilizáció klinikai állapot beteg nem jelenti az alapbetegség stabilizálását kóros folyamat.
A felszakadt plakk gyógyulási folyamatának időtartamára vonatkozó adatok nem egyértelműek. Egyes tanulmányok szerint a gyógyszeres kezelés során bekövetkezett klinikai stabilizálódás ellenére a koszorúér-betegség súlyosbodásáért „felelős” szűkület megőrzi kifejezett előrehaladási képességét.

És még néhány kötelező ajánlás.
A betegeknek abba kell hagyniuk a dohányzást. Az IHD diagnosztizálása során azonnal el kell kezdeni a lipidcsökkentő kezelést (lásd a részt) HMG CoA reduktáz gátlókkal (sztatinokkal), amelyek jelentősen csökkentik a mortalitást és a szövődmények előfordulását azoknál a betegeknél, akiknél magas és átlagos alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL) van. .
A beteg első látogatása alkalmával célszerű sztatinokat felírni, az adag kiválasztásához a felvételkor vett vérminták lilid-szintjét figyelembe véve.

Cél összkoleszterin szint és LDL-koleszterin 5,0, illetve 3,0 mmol/l legyen, azonban van egy álláspont, amely szerint az LDL-koleszterin kifejezettebb csökkentésére kell törekedni.
Okkal feltételezhető, hogy az ACE-gátlók bizonyos szerepet játszhatnak a koszorúér-betegség másodlagos megelőzésében.Mivel az érelmeszesedést és szövődményeit számos tényező okozza, a szív- és érrendszeri szövődmények előfordulásának csökkentése érdekében különös figyelmet kell fordítani a minden módosítható kockázati tényező.

Megelőzés.
Kockázati tényezőkkel rendelkező betegek ischaemiás szívbetegség kialakulásaállandó monitorozás szükséges, a lipidtükör szisztematikus monitorozása, időszakos EKG, időszerű és megfelelő kezelés kísérő betegségek.

Időszerű és aktív kezdéssel azonban terápiás intézkedések lelassíthatja a betegség előrehaladását, és jelentősen növelheti a beteg várható élettartamát és életminőségét.

Kockázati tényezők

Az IHD sikeres kezelésének kulcsa az összes kockázati tényező kiküszöbölése:

• életmódváltás,
• hanyatlás vérnyomás,
• egészséges táplálkozás és alvás,
• vércukorszint, koleszterinszint normalizálása,
• a dohányzás abbahagyása,
• fizikai aktivitás stb.

Ischaemiás szívbetegség gyógyszeres kezelése

A siker több mint fele gyógyszeres kezelés nélkül is elérhető. De a legnagyobb hatás érdekében olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek fenntartják a normál vérnyomást, a koleszterint és a vér viszkozitását. Egész életében folyamatosan gyógyszert kell szednie. A kezelés sikere ettől függ.

Ha az egészségi állapot erősen romlik ( dekompenzáció) kórházi kezelést és további gyógyszereket igényelhet. Ez különösen igaz a betegség előrehaladott stádiumában lévő és szívelégtelenségben szenvedőkre. Megfelelő kezeléssel ezek az esetek minimálisra csökkenthetők. Minél kevesebbet hív a beteg mentőautó, és ritkábban van szükség kórházi kezelésre, annál inkább jobb minőség betegség elleni védekezés.

Sebészeti beavatkozás ischaemiás szívbetegség esetén

A sebészeti módszereket a szívkoszorúerek súlyos érelmeszesedése esetén alkalmazzák, mivel semmilyen gyógyszer nem tudja csökkenteni a koszorúerek méretét. koleszterin plakk vagy kiterjeszti az artéria lumenét, kivéve a műtéti beavatkozást. BAN BEN nehéz Pangásos szívelégtelenség esetén az egyetlen hatékony kezelés a szívátültetés marad.

A kórházi kezelés indikációi

• Újonnan fellépő mellkasi fájdalom (angina)
• Új vagy súlyos aritmia
• Progresszív angina
• Szívelégtelenség dekompenzációja (éles egészségromlás, fokozott duzzanat, légszomj, EKG-változások kíséretében)
• Szívinfarktus és egyéb akut állapotok gyanúja
• Felkészülés a műtéti kezelésre

Más esetekben az IHD sikeresen kezelhető otthon.

Milyen gyógyszereket használnak az ischaemiás szívbetegség kezelésére?

Vérnyomást csökkentő gyógyszerek

A magas vérnyomás negatívan befolyásolja a szív és más szervek ereit, így azok még jobban beszűkülnek és kevesebb oxigénhez jutnak. A koszorúér-betegség kezelésében kulcsfontosságú tényező a normál vérnyomás csökkentése és folyamatos fenntartása. A koszorúér-betegség cél vérnyomásértéke 140/90 Hgmm. vagy kevesebb a legtöbb betegnél, vagy 130/90 cukorbetegeknél vagy vesebetegeknél. Súlyos betegeknél még alacsonyabb számok javasoltak. Az esetek túlnyomó többségében ennek a vérnyomásnak az eléréséhez állandó vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazása szükséges.

ACE-gátlók

Ez egy olyan gyógyszercsoport, amely blokkolja az angiotenzin-2 enzimet, amely magas vérnyomást és egyéb negatív hatásokat okoz a szívre, a vesére és az erekre. A közelmúltban számos pozitív hatás bizonyított ACE-gátlók a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisára, ezért a lehető legszélesebb körben, ellenjavallatok hiányában írják fel őket. Ilyenek például az enalapril, lizinopril, perindopril és mások. Nál nél hosszú távú használat köhögést okozhat, és nem alkalmasak minden beteg számára. Az orvos által előírt módon használják.

Angiotenzin receptor blokkolók

Ezek a gyógyszerek lehetővé teszik, hogy nem magát az angiotenzin-2-t, hanem a benne található receptorokat blokkolják különféle szervek, beleértve a szívet is. Bizonyos esetekben ez sokkal hatékonyabb. Az ARB-k kevésbé hatékonyan csökkentik a vérnyomást, mint az ACEI-k, de számos további előnyük is van. jótékony hatások a szíven és az ereken. Különösen egyesek képesek megállítani a szívizom növekedését (hipertrófia), sőt több százalékkal is csökkentik. Minden betegcsoportban alkalmazzák, különösen azoknál, akik nem tolerálják az ACE-gátlókat.

Hosszan tartó, élethosszig tartó használat, az orvos által előírtak szerint. Példák a gyógyszerekre: lozartán (Cozaar, Lozap, Lorista), valzartán (Valz, Diovan, Valsacor), candesartan (Atacand), telmizartán (Mikardis) és mások.

Egy adott gyógyszer kiválasztása, alkalmazási rendje és dózisa az orvos hatáskörébe tartozik, mivel figyelembe kell venni a betegség lefolyásának és a kísérő betegségek egyéni jellemzőit.

A szívműködést javító gyógyszerek

Bétablokkolók

Blokkolja az adrenalin és más stresszhormonok receptorait a szívben. Csökkenti a pulzusszámot és a vérnyomást. A szívritmuszavarok során jótékony hatással vannak a szívre, és megszüntethetik azt.

Szívinfarktus és infarktus előtti állapotok, valamint bal kamrai diszfunkció esetén folyamatos alkalmazásra javasolt, szívelégtelenség fennállásától függetlenül, ellenjavallat hiányában. A felhasználás lehet hosszú távú vagy rövid távú, csak az orvos által előírt módon. Legtöbbjük ellenjavallt bronchiális asztmában, sokuk növeli a vércukorszintet, és nem használják cukorbetegség esetén.

Példák a gyógyszerekre: anaprilin, metoprolol (Egilok), bisoprolol (Concor) stb.

Nitrátok

Alapvető gyógyszerek a roham megállítására (megszüntetésére). Ide tartoznak az olyan gyógyszerek, mint a nitroglicerin ("Nitromint"), az izoszorbid-dinitrát ("Isoket") és a mononitrát ("Monocinque") stb. Közvetlenül a koszorúerekre hatnak, és gyors táguláshoz vezetnek, valamint csökkentik a véráramlást a koszorúerekbe. szívet a mélyvénák kitágulása miatt, amelyek vért tárolhatnak. Mindez megkönnyíti a szív munkáját és csökkenti oxigénigényét, ami azt jelenti, hogy csökkenti az oxigénéhezést és a fájdalmat.

Jelenleg a nitrátokat elsősorban az angina pectoris rohamainak enyhítésére, valamint a krónikus szívelégtelenségben szenvedő súlyos betegek folyamatos alkalmazására használják. Minden nitráttól függőség alakul ki, hatása idővel csökken, de rövid távú elvonás után ismét helyreáll.

Szívglikozidok

Digoxin, korglikon stb. Erősíti a szívizom összehúzódásait és lassítja gyakoriságukat. Jelenleg koszorúér-betegségek kezelésére használják ritkán, főként pitvarfibrilláció és súlyos ödéma esetén. Sok mellékhatásuk van, különösen diuretikumokkal kombinálva, ezért csak alapos vizsgálat után írhatja fel orvos.

Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek

• az összkoleszterinszint nem haladhatja meg az 5 mmol/l-t,
• alacsony sűrűségű lipoprotein („rossz”) koleszterinszint – legfeljebb 3 mmol/l,
• lipoprotein koleszterin szint nagy sűrűségű("jó") legalább 1,0 mmol/l.

Az aterogén index és a triglicerid szint is szerepet játszik. Súlyosan beteg betegeknél (például egyidejű diabetes mellitusban) ezeket a mutatókat még szigorúbban kell ellenőrizni.

A cél koleszterinszintet azzal érik el speciális diétaés gyógyszerek. A legtöbb esetben a diéta önmagában nem elég, de enélkül a gyógyszerek szedése nem lesz olyan hatékony. Modern gyógyszerek jelentősen csökkentheti a koleszterinszintet, de ezeket folyamatosan szedni kell. Alapvetően a sztatinok csoportjába tartozó gyógyszereket (atorvasztatin, szimvasztatin és mások) használják erre a célra. A konkrét gyógyszert az orvos írja fel.

A vér viszkozitását csökkentő gyógyszerek

Minél viszkózusabb a vér, az inkább vérrögképződés a koszorúerekben és a szívizom rosszabb vérellátása. A vér viszkozitásának csökkentésére két gyógyszercsoportot használnak: vérlemezke-gátló szerek és antikoagulánsok.

A leggyakoribb vérlemezke-gátló szer az aszpirin. Mindenkinek ajánlott naponta szedni koszorúér-betegségben szenvedő betegek egész életében napi 70-150 mg dózisban (ellenjavallatok hiányában, például gyomorfekély). Szív- és érsebészeti beavatkozást követően az adag az orvos által előírt módon növelhető, és a klopidogrél adható hozzá napi 75 mg-os adagban.

A pitvarfibrilláció állandó formájában szenvedő betegeknél az orvos erősebb gyógyszert írhat fel - az antikoaguláns warfarint, olyan dózisban, amely biztosítja, hogy az INR (véralvadási mutató) 2,0-3,0 szinten maradjon. A warfarin hatékonyabban oldja fel a vérrögöket, mint az aszpirin, de vérzést okozhat. Csak az orvos által előírt módon, alapos vizsgálat után és vérvizsgálatok felügyelete mellett használható.

Olyan gyógyszerek, amelyek szabályozzák a vércukorszintet (glükózt).

A diabetes mellitus szabályozásának modern kritériuma a glikált hemoglobin (HbA1c) szintje. Az elmúlt hét vércukorszintjét tükrözi, és nem haladhatja meg a 7%-ot. Egyetlen vércukorszint-vizsgálat sem tükrözi a cukorbetegség lefolyásának valódi képét.

A célcukorszint eléréséhez minden nem gyógyszeres intézkedést (diéta, mozgás, fogyás), ezek elégtelensége esetén endokrinológus által felírt specifikus gyógyszeres kezelést kell alkalmazni.

Egyéb gyógyszerek

Vízhajtók (diuretikumok)

Két alkalmazási területük van: alacsony dózisban a vérnyomás csökkentésére (leggyakrabban más gyógyszerekkel kombinálva), nagy dózisban a folyadék eltávolítására a szervezetből pangásos szívelégtelenség esetén. Hajlamosak a vércukorszint növelésére, ezért extrém esetekben cukorbetegség esetén alkalmazzák.

Antihipoxánsok

Az antihipoxánsok olyan gyógyszerek, amelyek molekuláris szinten csökkentik a szívizom oxigénéhezését. Az egyik ilyen gyógyszer a trimetazidin. Nem szerepel a koszorúér-betegség szokásos kezelési rendjében, és kiegészítő gyógymódként használható. Nincs bejegyezve az Egyesült Államok Gyógyszerkönyvében.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Az Egyesült Államokban végzett nagyszabású tanulmány kimutatta, hogy ez a gyógyszercsoport káros hatással van a szívinfarktusban szenvedő betegek prognózisára. Ebben a tekintetben az olyan gyógyszerek, mint a diklofenak és az ibuprofen, nem ajánlottak szívroham vagy hasonló állapotok utáni betegek számára.

Influenza elleni védőoltás

Megfigyelés

A kezelés időtartama

Kezelés koszorúér-betegség egy életen át tart, és alaposan meg kell tervezni. A megfigyelési időszak alatt szigorúan be kell tartani a kidolgozott kezelési rendet, és ha mellékhatások jelentkeznek, vagy az állapot rosszabbodik, azonnal forduljon orvoshoz.

Sok gyógyszert egy életen át kell szedni. Ezek közé tartozik az aszpirin (vagy analógjai), a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, a vércukor- és koleszterinszint normalizálására szolgáló gyógyszerek, valamint bizonyos esetekben más gyógyszerek. A gyógyszer hirtelen megszakítása, vagy akár az adag csökkentése is vezethet éles romlás jó közérzet és dekompenzáció, és ez növeli a halál valószínűségét veszélyes szövődmények(szívroham, szívmegállás stb.).

Az életmódot és a rutint érintő változtatásoknak határozottnak és feltétel nélkülinek kell lenniük. Gyakran előfordul, hogy az étrendben elkövetett apró hibák, például a túl sok hering fogyasztása a vérnyomás hirtelen emelkedéséhez és a betegség súlyosbodásához vezethet.

Orvoslátogatások

Általában az orvos maga határozza meg a következő látogatás időpontját. Ha nem, kérdezd meg tőle. A gondos orvosi felügyelet és a rendszeres ellenőrzés a kezelés szükséges és fontos összetevője. Ha nem biztos abban, vagy kétségei vannak orvosa felírásainak megfelelőségében, vagy további tanácsot szeretne kérni, forduljon egy speciális tanácsadó vagy diagnosztikai kardiológiai központhoz.

Megelőző kórházi kezelések

A volt Szovjetunióban gyakori volt a megelőzés céljából történő kórházi kezelés jelensége. Koszorúér-betegség esetén az ilyen kezelési stratégia sem a betegségkontroll minősége, sem a beteg kezeléshez való ragaszkodása szempontjából nem optimális, kerülendő.

A szakaszos, időnkénti kezelés nem rendelkezik ischaemiás szívbetegségről szükséges ellenőrzést kockázati tényezőkről és a betegség lefolyásáról. A betegek hajlamosak azt gondolni, hogy „kezelik” őket, ami után visszatérnek előző életükhöz, és minden olyan lesz, mint korábban. Ez egy nagy tévhit, ami a rendszeres gyógyszerszedés megtagadásához, a vérkép és a nyomás nagy ingadozásához, valamint a betegség feletti kontroll hiányához vezet.

Félévente egy-két kórházban töltött hét alatt a betegség lefolyásában érdemi változást elérni, csak tüneti javulást nem lehet elérni. Sok beteg ezt a javulást a betegség feletti kis győzelemként érzékeli, és tovább éli korábbi életét. Ez azonban egyáltalán nem igaz: a koszorúér-betegség életmódváltás és fenntartó gyógyszerek nélkül is tovább halad, hirtelen halállal vagy szívinfarktussal végződik. Csak hosszú távú, és nem időszakos terápiás hatásokkal csökkentheti kockázatát és meghosszabbíthatja az életét.

A szívkoszorúér-betegség kezelése különféle intézkedések széles skáláját foglalja magában, amelyek része a gyógyszeres terápia. A betegségeket speciális elvek szerint kezelik, amelyek több irányú cselekvést foglalnak magukban. Az IHD esetében sok gyógyszert használnak, amelyek mindegyik csoportja egy adott cél eléréséhez szükséges.

A koszorúér-betegség gyógyszeres kezelésének általános elvei

Nál nél gyógyszeres kezelés A szívkoszorúér-betegség integrált megközelítést igényel. Ez lehetővé teszi, hogy egyszerre több irányban is eredményeket érjen el.

Az IHD gyógyszeres terápiája a következő elveken alapul:

• a már kialakult betegség megnyilvánulásainak enyhítése;
• a betegség progressziójának megelőzése;
• szövődmények megelőzése;
• a lipid anyagcsere normalizálása;
• a véralvadás normalizálása;
• a szívizom állapotának javulása;
• a nyomás normalizálása;
• a fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése;
• figyelembe véve a betegség formáját és a beteg válaszát az azonos csoportba tartozó gyógyszerekre;
• a kialakult szövődmények figyelembevételével: ez általában keringési elégtelenségre utal;
• az egyidejű betegségek figyelembevételével: ez leggyakrabban cukorbetegségre, szisztémás atherosclerosisra vonatkozik.

A gyógyszeres kezelés megközelítésének minden beteg esetében egyéninek kell lennie. A gyógyszerek felírásakor számos tényezőt figyelembe kell venni, beleértve a betegség lefolyásának árnyalatait és a beteg egyéni jellemzőit.

Statinok

Ez a gyógyszercsoport koleszterinszint-csökkentő. Bevonásuk az ischaemiás szívbetegség kezelésébe szükséges, mivel nekik köszönhetően ateroszklerotikus plakkok lassabban fejlődnek, mérete csökken, és újak már nem képződnek.

A sztatinok alkalmazása pozitív hatással van a beteg várható élettartamára, valamint a szív- és érrendszeri rohamok gyakoriságára és súlyosságára. Az ilyen gyógyszerek lehetővé teszik a 4,5 mmol/l koleszterinszint elérését, miközben az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjét 2,5 mmol/l-re kell csökkenteni.

A sztatinok hatékonysága a májjal való kölcsönhatásuknak köszönhető, ahol a koleszterintermeléshez szükséges enzim termelődése gátolt. Amikor csökken általános szinten koleszterin, előre és visszafelé irányuló transzportja normalizálódik.

Koszorúér-betegség esetén a sztatinok csoportjába tartozó alábbi gyógyszereket általában használják:

• atorvastatin;
• lovasztatin;
• rosuvastatin;
• szimvasztatin.

A szívkoszorúér-betegség kezelésében a sztatinokat általában nagy adagokban írják fel. Például a Rosuvastin-t 40 mg-mal, az Atorvastatin-t pedig 80 mg-mal kell bevenni.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek

Az ilyen gyógyszerek szükségesek a vérrögképződés megelőzéséhez. Ezeknek a gyógyszereknek a hatására a vérlemezkék és a vörösvértestek aggregációja gátolt. Ennek eredményeként csökken az összetapadási és a vaszkuláris endotéliumhoz való tapadási képességük.

A vörösvértest-membránok felületi feszültségének csökkentésével csökken a kapillárisokon való áthaladás során keletkező károsodásuk. Ennek eredményeként javul a véráramlás.

Gyakran használják ischaemiás szívbetegségek kezelésére acetilszalicilsav, amely az Aspirin, Acecardol, Trombolol alapját képezi. Vegyen be ilyen gyógyszereket naponta egyszer, legalább 75 mg-os adagban.

Egy másik hatékony vérlemezke-gátló szer a Clopidogrel. Az olyan gyógyszerek, mint a Plavix és a Clopidogrel, ezen az anyagon alapulnak. Szintén naponta egyszer, 75 mg-ot kell bevenni.

A thrombocyta-aggregációt gátló szerek nemcsak az aggregáció megelőzését szolgálják, hanem az aggregált vérlemezkék lebontására is alkalmasak.

A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer antagonistái (ACE-gátlók)

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek az angiotenzin-konvertáló enzimre hatnak, és reakciók egész láncolatát váltják ki. A bradikinin lebomlása lelassul, az utóterhelés és az ereket összehúzó angiotenzin II termelése csökken.

Ennek köszönhetően az ACE-gátlók több hatást is biztosítanak egyszerre:

• hipotenzív;
• nefroprotektív;
• szívvédő.

Az ACE-gátlók szívkoszorúér-betegség esetén történő alkalmazása lehetővé teszi a cél vérnyomásértékek elérését. A megfelelő gyógyszer kiválasztásakor a hatóanyag szövetekbe való behatolási képességén alapul. A koszorúér-betegség kezelésekor olyan gyógyszert választanak ki, amelyet naponta egyszer kell alkalmazni. Ebben az esetben meg kell jeleníteni különböző módon hogy lehetővé tegye a kezelést a vese- vagy májelégtelenség hátterében.

Az ACE-gátlók közül a Captoprilt használják leggyakrabban. Csak az ilyen gyógyszerek biztosítanak közvetlen hatást, ha e csoport más képviselői prodrugok. Ez utóbbiak közé tartozik, amely szintén gyakran szerepel a koszorúér-betegség kezelésében.

Az ACE-gátlókat óvatosan írják elő szívinfarktus esetén, különösen a kialakulásának első óráiban. Ebben az esetben hemodinamikai instabilitás figyelhető meg, ezért nő a fejlődés vagy a súlyosbodás kockázata. Ilyen helyzetben a gyógyszereket minimális adaggal kell kezelni, amelyet csak a hemodinamika stabilizálása után növelnek a nyomásszabályozás körülményei között.

Angiotenzin receptor blokkolók

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket általában ischaemiás szívbetegségre írják fel, amikor az ACE-gátlók nem alkalmazhatók a beteg egyéni intoleranciája miatt. Ezek a gyógyszerek blokkolják az angiotenzin II receptorokat, és más néven ismertek - sartans vagy angiotenzin receptor antagonisták.

Az angiotenzin receptor blokkolók fő célja az hipotenzív hatás. A gyógyszer egyetlen adagja biztosítja a hatékonyságát egész nap. A vérnyomáscsökkentő hatás mellett az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek pozitív hatással vannak a lipidanyagcserére, csökkentve az alacsony sűrűségű lipoproteinek és trigliceridek szintjét.

Az angiotenzin receptor antagonisták másik fontos tulajdonsága a mennyiségük csökkentése húgysav vérben. Ez a tényező fontos, ha a betegnek hosszú távú diuretikus terápiát írnak elő.

Az egyik leghatékonyabb sartan a valzartán. Ez az egyetlen gyógyszer ebben a csoportban, amely szívinfarktus után alkalmazható.

A sartanok előnye a mellékhatások minimális kockázata. Ez különösen vonatkozik a száraz köhögésre, amely gyakran előfordul ACE-gátlók szedése közben.

Bétablokkolók

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a β-adrenerg receptorokra hatnak. Ennek eredményeként a pulzusszám csökken, ami csökkenti a szívizom oxigénigényét.

A β-blokkolók alkalmazása pozitív hatással van a beteg várható élettartamára, és csökkenti a szív- és érrendszeri események, beleértve az ismétlődőket is.

A β-blokkolók a szívkoszorúér-betegség kezelésének egyik fő iránya. Lehetővé teszik az angina pectoris megszabadulását, javítják az életminőséget és a prognózist a szívinfarktus és a krónikus szívelégtelenség után.

Angina pectoris esetén a kezelés minimális adaggal kezdődik, szükség esetén módosítva. Mellékhatások esetén a gyógyszer abbahagyható.

Az IHD kezelésekor általában Carvedilol-t, Metoprololt alkalmaznak. Ha a kiválasztott β-blokkoló hatástalan, vagy dózisának növelése lehetetlen, akkor nitrát- vagy kalcium-antagonistával kombinálják. Egyes esetekben mindhárom kombinációja szükséges. Ezenkívül anginás ellenes szer is előírható.

Nitrátok

Ezt a csoportot a glicerin származékai, a digliceridek, a monogliceridek és a trigliceridek képviselik. A nitrátoknak való kitettség következtében a kontraktilis tevékenységérrendszeri simaizmok, a szívizom előterhelése csökken. Ezt a vénás ágyban lévő erek kitágulása és a vér lerakódása biztosítja.

A nitrátok használata csökkenti a vérnyomást. Az ilyen gyógyszereket nem írják fel, ha a nyomás nem haladja meg a 100/60 Hgmm-t. Művészet.

IHD esetén a nitrátokat elsősorban... Ezzel a kezeléssel nem nő a túlélési arány.

Nál nél magas vérnyomás a rohamokat a gyógyszer intravénás csepegtető beadásával állítják le. Létezik tabletta és inhalációs forma is.

A nitrátok közül a szívkoszorúér-betegség kezelésében általában nitroglicerint vagy izoszorbid-mononitrátot alkalmaznak. Javasoljuk, hogy a beteg mindig vigye magával a felírt gyógyszert. Anginás roham idején kell bevenni, ha a provokáló tényező megszüntetése nem segít. Engedélyezett visszafogadás Nitroglicerin, de ha ez után nincs hatás, akkor mentőt kell hívni.

Szívglikozidok

Ischaemiás szívbetegség esetén a gyógyszeres terápia különféle antiaritmiás szerek, melynek egyik csoportja a szívglikozidok. Különlegességük a növényi eredet.

A szívglikozidok fő célja a szívelégtelenség kezelése. A gyógyszer szedése a szívizom teljesítményének növekedéséhez és vérellátásának javulásához vezet. A pulzusszám csökken, de erejük növekszik.

A szívglikozidok normalizálhatják az artériás és csökkenthetik a vénás nyomást. Az ilyen gyógyszereket ritkán írják fel szívkoszorúér-betegség miatt nagy kockázat mellékhatások.

A szívglikozidok közül leggyakrabban a Digoxint vagy a Corglicont használják. Az első készítmény alapja a gyapjas gyűszűvirág, a második gyöngyvirág.

Kalcium antagonisták

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek blokkolják a kalciumcsatornákat (L-típus). A kalciumionok behatolásának gátlása miatt koncentrációjuk a szívizomsejtekben és a simaizomsejtekben csökken. Ez biztosítja a koszorúerek és a perifériás artériák tágulását, így kifejezett értágító hatás figyelhető meg.

A koszorúér-betegségben alkalmazott lassú kalciumcsatorna-blokkolók fő célja az anginás rohamok megelőzése. Antianginás tulajdonságai ennek gyógyszercsoport hasonlítanak a béta-blokkolók tulajdonságaira. Az ilyen gyógyszerek csökkentik a pulzusszámot, antiaritmiás hatást fejtenek ki és gátolják a szívizom összehúzódását.

Ischaemiás szívbetegség esetén általában lassú kalciumcsatorna-blokkolókat alkalmaznak, ha magas vérnyomás stabil anginával kombinálva, valamint az ischaemia megelőzésére vasospasticus anginában szenvedő betegeknél.

A kalcium-antagonisták előnye a béta-blokkolóval szemben, hogy széles körben alkalmazhatók, valamint a béta-blokkolók ellenjavallatai vagy egyéni intoleranciája esetén is alkalmazhatók.

A koszorúér-betegség kezelésében a kalcium-antagonisták közül általában verapamil, nifedipin, diltiazem, amlodipin, felodipin.

Diuretikumok

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek diuretikumok. Használatakor fokozódik a vizeletben a víz és a sók kiválasztása, a vizeletképződés sebessége. Ez a szövetekben a folyadék mennyiségének csökkenéséhez vezet.

Ez a művelet lehetővé teszi a diuretikumok használatát a vérnyomás csökkentésére, valamint az ödéma miatt szív- és érrendszeri patológiák.

Ischaemiás szívbetegség esetén tiazid- vagy kacsdiuretikumokat alkalmaznak. Az első esetben a gyógyszerek kálium-megtakarítóak. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekkel végzett szisztematikus terápia csökkenti a szív- és érrendszert érintő, magas vérnyomás okozta szövődmények kockázatát. A tiazid diuretikumok közül leggyakrabban az Indapamid vagy a Hypothiazide használatos. Ezeket a gyógyszereket arra szánják hosszú távú kezelés– a szükséges terápiás hatás egy hónapos folyamatos gyógyszerhasználat után érhető el.

Loop diuretikumok gyors és határozott eredményeket biztosítanak. Általában mentőként szolgálnak, és segítenek a kényszerített diurézis végrehajtásában. Ebből a csoportból általában a furosemidet használják. Tabletta és injekció formájában kapható - a megfelelő opciót a körülményektől függően választják ki.

Antihipoxánsok

Jelenleg az ilyen gyógyszereket meglehetősen ritkán használják. Hatásukra javul a szervezetben keringő oxigén felhasználása. Ennek eredményeként nő az oxigén éhezéssel szembeni ellenállás.

Az egyik hatékony antihipoxiás gyógyszer az Actovegin. Fellépése a glükóz és az oxigén metabolizmusának aktiválása. A gyógyszer antioxidáns hatást is biztosít. Az Actovegin-t nagy dózisokban alkalmazzák akut szívroham szívizom, mivel ez biztosítja a reperfúziós szindróma megelőzését. Hasonló hatásra van szükség, ha a beteg krónikus szívelégtelenségben szenved, trombolitikus terápián vagy ballon angioplasztikán esett át.

Egy másik hatékony antihipoxáns a Hypoxen. Egy ilyen gyógyszer bevételekor nő a hipoxia toleranciája, mivel a mitokondriumok gyorsabban kezdik el fogyasztani az oxigént, és nő az oxidatív foszforiláció konjugálása. Ez a gyógyszer alkalmas bármilyen típusú oxigénhiányra.

Használják a citokróm C-t is, amely a sejtlégzést katalizálja. A gyógyszer vasat tartalmaz, amely redukáló formába kerül, és felgyorsítja az oxidatív folyamatokat. A gyógyszer hátránya a kockázat allergiás reakciók.

A trimetazidin hipoxánsként van besorolva. Ez az antianginás gyógyszer nem a koszorúér-betegség kezelésének standard adagja, de kiegészítő gyógymódként használható. Fellépése az energiasejtek anyagcseréjének normalizálása a hipoxia és az ischaemia hátterében. Ez a gyógyszer szerepel a koszorúér-betegség gyógyszeres kezelésében, az anginás rohamok megelőzésére. Az agyi keringési zavar miatt szédülésben és fülzúgásban szenvedő betegek számára is javallott.

Antikoagulánsok

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek befolyásolják a véralvadási rendszert, gátolják annak aktivitását. Ennek eredményeként a gyógyszer megakadályozza a trombusképződést.

Ischaemiás szívbetegség esetén általában heparint használnak, amely egy közvetlen hatású véralvadásgátló. A gyógyszer antikoaguláns hatását az antitrombin III aktiválása biztosítja. A heparin által biztosított bizonyos reakcióknak köszönhetően az antitrombin III képessé válik a véralvadási faktorok, a kallikrein és a szerin proteázok inaktiválására.

Szívkoszorúér-betegség esetén a gyógyszer beadható szubkután (hasi területre) vagy intravénásan, infúziós pumpán keresztül. Szívinfarktus esetén ezt a gyógyszert a vérrögképződés megelőzésére írják fel. Ebben az esetben a gyógyszert 12 500 NE mennyiségben szubkután adják be. Ezt az eljárást minden nap megismételjük egy hétig. Ha a beteg intenzív osztályon van, a heparint infúziós pumpával adják be.

A warfarint ischaemiás szívbetegség kezelésére is használják. Ez a gyógyszer egy közvetett antikoaguláns. Általában akkor írják fel, ha a betegnél a pitvarfibrilláció állandó formáját diagnosztizálják. A gyógyszer adagját úgy választják meg, hogy a véralvadás 2-3 szinten maradjon.

A warfarin aktívan oldja a vérrögöket, de vérzéshez vezethet. Ez a gyógyszer csak orvos által előírt módon használható. A kezelés alatt feltétlenül ellenőrizze a vérvizsgálatokat.

Vérlemezke ellenes

A szívkoszorúér-betegség antitrombotikus terápiáját akut és krónikus esetekben is előírják. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolhatják a vérlemezkék működését. Befolyásolják a hemokoagulációs rendszert, helyreállítják az erek átjárhatóságát a trombolízis hátterében.

Az egyik hatékony thrombocyta-aggregáció gátló szer a dipiridamol, amely egy pirimido-pirimidin származék. Értágító és vérlemezke-gátló tulajdonságokkal rendelkezik. Ezt a gyógyszert általában naponta kétszer kell bevenni. Az ischaemiás agybetegség hátterében a gyógyszert kis dózisú aszpirinnel kombinálják.

A thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszerek fő képviselői az Aspirin és a Clopidogrel. A háttérben az Aspirint írják fel, és ha vannak ellenjavallatok, akkor a második lehetőséghez folyamodnak.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek különböznek egymástól széleskörű alkalmazás és összetett cselekvés. Ezek a gyógyszerek fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító tulajdonságokkal rendelkeznek.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek előnye nagy biztonságuk és alacsony toxicitásuk. A szövődmények kockázata alacsony még akkor is, ha ilyen gyógyszereket nagy dózisban szed.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek hatása a prosztaglandinok képződésének blokkolásának köszönhető. Ezeknek az anyagoknak köszönhető a gyulladás, fájdalom, láz, izomgörcsök.

Gyulladáscsökkentő nem szteroid gyógyszerek csökkenti az erek permeabilitását és növeli a mikrocirkulációt bennük.

Az egyik a leghíresebb drogok Ez a csoport az aszpirin. Szívkoszorúér-betegség esetén a betegnek a gyógyszer egész életen át tartó használatát írják elő, ha nincs ellenjavallat az ilyen kezelésnek.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő csoport jól ismert képviselői a Diclofenac és az Ibuprofen. Az ilyen gyógyszerek alkalmazása szívinfarktus esetén nem ajánlott, mivel ez negatívan befolyásolja a prognózist. A megközelítés hasonló a szívrohamnak megfelelő állapotok esetében.

A szívkoszorúér-betegség gyógyszeres terápiája számos gyógyszer alkalmazását foglalja magában. Mindegyik konkrét eredményt ad. A különböző gyógyszerek megfelelő kombinációját egy adott beteg számára egyénileg kell meghatározni. Ezt csak szakember tudja megtenni.

A szív ischaemia kezelése a betegség klinikai megnyilvánulásaitól függ.

Kezelési taktika, bizonyos gyógyszerek szedése és a kezelési rend kiválasztása a fizikai aktivitás, betegenként nagyon eltérő lehet.

A szív ischaemia kezelésének folyamata a következő komplexet tartalmazza:

• terápia alkalmazás nélkül gyógyszereket;
• drog terápia;
• endovaszkuláris koszorúér angioplasztika;
• kezelés műtéttel;
• egyéb kezelési módszerek.

A szív ischaemia gyógyszeres kezelése során a beteg nitroglicerint szed, amely értágító hatása révén rövid időn belül képes megállítani az anginás rohamokat.

Ez magában foglalja számos egyéb gyógyszer szedését is, amelyeket kizárólag a kezelő szakember ír fel. Felírásához az orvos a betegség diagnosztizálása során kapott adatok alapján történik.

A kezelés során használt gyógyszerek

Theoapia szívkoszorúér-betegség esetén a szedést jelenti a következő gyógyszereket:

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek	Ezek közé tartozik az acetilszalicilsav és a klopidogrél. Úgy tűnik, hogy a gyógyszerek „hígítják” a vért, segítik annak folyékonyságát, és csökkentik a vérlemezkék és a vörösvértestek azon képességét, hogy az erekhez tapadjanak. Ezenkívül javítják a vörösvértestek átjutását.
Bétablokkolók	Ezek a metoprolol, karvedilol, bisoprolol. Olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a szívizom szívfrekvenciáját, ami a kívánt eredményhez vezet, vagyis a szívizom megkapja a szükséges mennyiségű oxigént. Számos ellenjavallata van: krónikus tüdőbetegség, tüdőelégtelenség, bronchiális asztma.
Statinok és fibrátorok	Ezek közé tartozik a lovasztatin, fenofibát, szimvasztatin, rozuvasztatin, atorvasztatin). Ezeket a gyógyszereket a vér koleszterinszintjének csökkentésére tervezték. Meg kell jegyezni, hogy a szív ischaemiával diagnosztizált betegek vérében kétszer alacsonyabbnak kell lennie, mint egy egészséges emberben. Ezért az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket azonnal alkalmazzák a szív ischaemia kezelésében.
Nitrátok	Ezek a nitroglicerin és az izoszorbid-mononitrát. Szükségesek az angina rohamának enyhítésére. Ezek a gyógyszerek értágító hatással bírnak az erekre, és lehetővé teszik, hogy rövid időn belül pozitív hatást érjenek el. A nitrátokat nem szabad hipotenzió esetén használni - a vérnyomás 100/60 alatt van. Fő mellékhatásuk a fejfájás és az alacsony vérnyomás.
Antikoagulánsok	A vért „hígító” heparin, amely elősegíti a véráramlást és megállítja a már meglévő vérrögök kialakulását, valamint megakadályozza az új vérrögök kialakulását. A gyógyszer beadható intravénásan vagy a bőr alá a hasban.
Diuretikumok (tiazid - hipotazid, indapamid; kacs - furoszemid)	Ezek a gyógyszerek szükségesek a felesleges folyadék eltávolításához a szervezetből, ezáltal csökkentve a szívizom terhelését.

A következőket is használják orvosi eszközök: lizinopril, kaptopril, enalapril, antiarrhythmiás szerek (amiodaron), antibakteriális szerekés egyéb gyógyszerek (Mexicor, etil-metil-hidroxipiridin, trimetazidin, mildronát, coronatera).

Videó

A videó leírja, hogy milyen gyógyszereket lehet bevenni ischaemiás szívbetegség esetén:

Edzéskorlátozás és diéta

A fizikai aktivitás során megnő a szívizom terhelése, aminek következtében a szívizom oxigén- és szükséges anyagok szükséglete is megnő.

A szükséglet nem felel meg a lehetőségnek, ezért jelentkeznek a betegség megnyilvánulásai. Ezért az IHD kezelésének szerves része a korlátozás a fizikai aktivitásés ennek fokozatos növelése a rehabilitáció során.

A szív ischaemiás étrendje szintén fontos szerepet játszik. A szív terhelésének csökkentése érdekében a beteg korlátozza a víz és a konyhasó bevitelét.

Szintén nagy figyelmet fordítanak azon élelmiszerek korlátozására, amelyek hozzájárulnak az érelmeszesedés progressziójához. A túlsúly elleni küzdelem, mint az egyik fő kockázati tényező, szintén szerves részét képezi.

A következő élelmiszercsoportokat korlátozni kell vagy kerülni kell:

• állati zsírok (zsír, vaj, zsíros húsok);
• sült és füstölt ételek;
• tartalmazó termékek nagyszámú só (sózott káposzta, hal stb.).

Korlátoznia kell a magas kalóriatartalmú ételek, különösen a gyorsan felszívódó szénhidrátok bevitelét. Ide tartozik a csokoládé, sütemények, édességek és pékáruk.

Ragaszkodni normál súlyú, figyelnie kell az elfogyasztott ételből származó energiát és annak mennyiségét, valamint a szervezet tényleges energiafogyasztását. Naponta legalább 300 kilokalóriának kell bejutnia a szervezetbe. Közönséges ember Egy személy, aki nem végez fizikai munkát, körülbelül 2000 kilokalóriát költ naponta.

Sebészet

BAN BEN különleges esetek a sebészeti beavatkozás az egyetlen esély a beteg ember életének megmentésére. Az úgynevezett coronaria bypass műtét olyan műtét, amelyben a koszorúereket külső erekkel kombinálják. Ezenkívül a csatlakozás olyan helyen történik, ahol az edények nem sérülnek meg. Ez a művelet jelentősen javítja a szívizom vérellátását.

A koszorúér bypass graft egy olyan sebészeti eljárás, amelyben az aortát a koszorúérrel kapcsolják össze.

A ballonos értágítás olyan művelet, amelynek során speciális anyagot tartalmazó ballonokat helyeznek a koszorúerekbe. Egy ilyen léggömb a sérült edényt a szükséges méretre kiterjeszti. A koszorúérbe egy másik nagy artérián keresztül vezetik be manipulátor segítségével.

Az endovaszkuláris koszorúér angioplasztika egy másik módszer a szív ischaemia kezelésére. Ballon angioplasztikát és stentelést alkalmaznak. Ezt a műveletet helyi érzéstelenítésben végzik, gyakran segédeszközöket helyeznek be a femorális artériába, átszúrva a bőrt.

A műveletet röntgenkészülék figyeli. Ez kiváló alternatívája a közvetlen műtétnek, különösen akkor, ha a páciensnek bizonyos ellenjavallatai vannak rá.

A szív ischaemia kezelésében más, gyógyszeres kezelést nem igénylő módszerek is alkalmazhatók. Ezek a kvantumterápia, az őssejtkezelés, a hirudoterápia, a lökéshullám terápiás módszerek és a fokozott külső ellenpulzáció módszere.

Kezelés otthon

Hogyan lehet megszabadulni a szív ischaemiától és megelőzni otthon? Számos módszer létezik, amelyekhez csak a páciens türelmére és vágyára van szükség.

Ezek a módszerek előre meghatározzák azokat a tevékenységeket, amelyek célja az életminőség javítása, vagyis a negatív tényezők minimalizálása.

Ez a kezelés magában foglalja:

• a dohányzás abbahagyása, beleértve a passzív dohányzást is;
• az alkohol elhagyása;
• étrend és kiegyensúlyozott táplálkozás, amely magában foglalja a növényi eredetű termékeket, a sovány húst, a tenger gyümölcseit és a halat;
• magnéziumban és káliumban gazdag élelmiszerek kötelező fogyasztása;
• zsíros, sült, füstölt, pácolt és túl sós ételek elutasítása;
• élelmiszer fogyasztása -val alacsony tartalom koleszterin;
• a fizikai aktivitás normalizálása (séta a friss levegőn, úszás, kocogás; szobakerékpáron végzett gyakorlat szükséges);
• a test fokozatos megkeményedése, beleértve a letörlést és hideg vízzel való leöntést;
• eleget aludni éjszaka.

A terhelés mértékét és típusát szakorvosnak kell meghatároznia. Szükséges a monitorozás és az orvossal való folyamatos konzultáció is. Minden az exacerbáció fázisától és a betegség mértékétől függ.

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja a vérnyomás normalizálását és a meglévő krónikus betegségek kezelését, ha vannak ilyenek.

Videó

Azt is megtudhatja, hogy milyen ételeket kell bevennie az étrendbe, hogy fenntartsa szív- és érrendszerét:

Kezelés népi gyógymódokkal

A gyógynövények fontos szerepet töltenek be a szívkoszorúér-betegség kezelésében, mivel segítik a hatékonyság növelését farmakológiai gyógyszerekés a beteg életminőségének javítása. A betegség gyógyításában leginkább segítő növények közül kiemelendő a galagonya.

A szakértők azt tanácsolják, hogy rendszeresen igyunk a leveleiből, gyümölcseiből és virágaiból főzött teát. Ebben az esetben ajánlatos nem aprítani a gyümölcsöt, hanem csésze forrásban lévő vízenként néhány darabot adunk hozzá.

A szívizom vérellátásának javítása érdekében gyógynövényeket adhat a teához gyógylóhere, hárslevelű virággal vagy rétifű virággal.

A torma meglehetősen hatékony népi gyógymód a szívkoszorúér-betegség kezelésére. A növény gyökerének öt grammját le kell reszelni, és fel kell önteni egy pohár forrásban lévő vízzel. A főzetet két órán át termoszban kell hagyni, majd inhalálásra kell használni. Egy teáskanál reszelt tormát is összekeverhet egy teáskanál mézzel, és naponta egyszer fogyaszthatja vízzel. A gyógyszer szedésének időtartamának másfél hónapnak kell lennie.

A leghíresebb gyógymód hagyományos gyógyászat A fokhagymát szívkoszorúér-betegség leküzdésére használják. Ötven gramm zöldség feldarabolásával és egy pohár vodkával felöntve gyógyító tinktúrát készíthetünk belőle. Három nap elteltével el kell kezdeni a tinktúra használatát, nyolc cseppet hígítva egy teáskanál hideg vízben.

A gyógyszert naponta háromszor kell bevenni. Lehetetlen megemlíteni az olyan gyógynövények fontosságát, mint a fatetű, a kapitány, a zsurló, a málnalevél, a citromfű, az oregánó és más gyógynövények, amelyeket különféle gyógyfőzetek készítésére használnak.

Megelőzés

Mint megelőző intézkedések A szív ischaemia előfordulásának megelőzése érdekében a következőket kell kiemelni:

• Ne terhelje túl magát munkával és gyakrabban pihenjen;
• megszabadulni a nikotinfüggőségtől;
• ne használjon vissza alkoholt;
• az állati zsírok fogyasztásának megszüntetése;
• korlátozza a magas kalóriatartalmú élelmiszereket;
• 2500 kilokalória naponta a határ;
• Az étrendnek tartalmaznia kell a magas fehérjetartalmú ételeket: túró, hal, sovány hús, zöldségek és gyümölcsök;
• vegyen részt mérsékelt fizikai aktivitásban, sétáljon.

Mi a prognózis?

A prognózis általában kedvezőtlen. A betegség folyamatosan fejlődik és krónikus. A kezelés csak leállítja a betegség folyamatát, és lelassítja annak fejlődését.

Időben forduljon orvoshoz és helyes kezelés javítja a prognózist. Egészséges képélet és jó táplálkozás segíti a szívműködés erősítését és az életminőség javítását is.

Kardiológus, funkcionális diagnosztikus orvos

Dr. Zhuravlev évek óta segít a kardiológiai betegeknek megszabadulni a szív és az erek működésével kapcsolatos problémáktól, így a szakember átfogó terápiát biztosít a magas vérnyomás, az ischaemia és az aritmia kezelésére.

Azonnal szólok a szövegben később használt IBS rövidítésről. Ez a szívkoszorúér-betegség rövid neve. Ez veszélyes betegség akut vagy krónikus szívműködési zavart jelez. A betegség az erek átjárhatóságának megsértése miatt következik be, amely lehetővé teszi a vér és az oxigén áramlását közvetlenül a szívizomba.

Ha azonban vérrögök (atherosclerotikus plakkok) képződnek az érüregben, azok beszűkülnek, elzáródnak, és a véráramlás megzavarodik. Az ér üregének trombus általi beszűkülését és elzáródását ischaemiának nevezik.

A szklerotikus plakkok mellett az érgörcs is megzavarhatja a véráramlást. Ez súlyos, hirtelen stresszel, kóros elváltozással történik pszicho-érzelmi állapot beteg.

A modern orvoslás számos módszert kínál a patológia kezelésére, amelyeket széles körben alkalmaznak változó mértékben hatékonyság. Beszéljünk ma a koszorúér-betegség jeleiről, a modern kezelésről, és röviden tekintsük át a kezelési módszereket:

Az ischaemia tünetei

Az IHD általában az élet második felében, leggyakrabban 50 év után alakul ki. A tünetek általában fizikai aktivitás után jelentkeznek, és a következők:

Az angina pectoris (fájdalom a mellkas területén) jelei vannak.
- A belélegzett levegő elégtelenségének érzete van, maga a belégzés nehézkes.
- A vérkeringés hirtelen leállása a szívizom kórosan gyakori összehúzódásai miatt (percenként több mint 300 összehúzódás), az ebből eredő összes következménnyel.

Még olvasás után is ischaemiás szívbetegség tünetei, tudnia kell, hogy egyes betegek egyáltalán nem érzik ennek a veszélyes betegségnek a jeleit, még szívroham esetén sem.

A koszorúér-betegség modern kezelése

Az IHD terápiát több területen végzik:

Gyógyszeres kezelés: Használd speciális gyógyszerek a betegség rohamainak, intenzitásának és gyakoriságának csökkentése érdekében. A gyógyszerek célja a szív megerősítése és a koszorúerek átjárhatóságának növelése. A gyógyszeres terápiát általában az ischaemia kezelésére használják korai szakaszaiban amikor a gyógyszerek a leghatékonyabbak.

Sebészet: Az IHD-t sebészeti beavatkozással kezelik, amikor akut lefolyás amikor szükséges és a leghatékonyabb. A műtét előtt a beteg állapotát stabilizálják, megvizsgálják, tesztelik és előkészítik a műtétre. A műtét stentelés vagy koszorúér bypass beültetés, amely magában foglalja az erek lumenének kitágítását, az elzáródás eltávolítását és a szívizom szükséges véráramlásának serkentését.

Nem műtéti kezelés szív és erek:

Sajnos tart drog terápia nem mindig hatékony, és a koszorúér bypass graft ( sebészet) valamilyen okból nem hajtható végre. Ezért a betegeknek tudniuk kell, hogy olyan modern non-invazív kezelési módszereket fejlesztettek ki, amelyek segítenek az iszkémia leküzdésében anélkül, hogy komolyabb műtétet végeznének. Íme néhány nem sebészeti kezelési módszer:

Lökéshullám terápia . Az IHD kezelésének ez a modern módszere lökéshullám-generátor használatát foglalja magában, amelyet kifejezetten a mellkas klinikai és anatómiai jellemzőinek figyelembevételével terveztek. A lökéshullám-terápiát több kurzusban végzik. A kezelés hatására csökken az angina pectoris, csökken a rohamok gyakorisága és fájdalma, megszűnik a gyakori gyógyszeres kezelés igénye.

EECP (külső ellenpulzáció). Ez a modern módszer a koszorúér-betegség, az angina pectoris és a szívelégtelenség kezelésére szolgál. Gyakran akkor hajtják végre, ha a gyógyszeres terápia nem elég hatékony. Az EECP súlyos kísérő betegségben, például cukorbetegségben szenvedő betegek számára javasolt. A kezelés ambuláns alapon végezhető.

A kezelés eredménye az angina pectoris osztályának csökkenése, a rohamok gyakoriságának és súlyosságának csökkenése, valamint a kezelés iránti igény csökkenése. gyógyszerek. A kezelés után gyakorlatilag nincs mellékhatás vagy szövődmény.

Gravitációs. Ez a módszer egy megnövelt gravitációs fizioterápiás tényező alkalmazását jelenti. A kezelés terápiás, ortopédiai és sebészeti profilokra javallt, és a legújabb orvosi technika. A kezelés során fokozott izomterhelés jelentkezik a alsó végtagok.

Ennek eredményeként javul a véráramlás, javul a kollaterális keringés, megáll az ischaemia kialakulása, javul az anyagcsere. Ezt a módszert a betegek nagyon jól tolerálják, hatékony és javítja a gyógyszeres kezelés minőségét.

Őssejtek. A koszorúér-betegség kezelésének új módszere a páciens saját őssejtjeinek felhasználása. Ezt a kezelést alapos vizsgálat után írják elő, amely minden konkrét esetben megerősíti a sejtkezelés hatékonyságát.

Egy adott kezelési módszer alkalmazásának szükségességét a kezelőorvos határozza meg, figyelembe véve az elvégzett vizsgálatok adatait, a beteg állapotának súlyosságát, életkorát és egyéb mutatókat.

Ne feledje, hogy az IHD egy nagyon veszélyes betegség, amelynek kezelése nem igényel késlekedést. Ezért, ha tünetei vagy fájdalmai vannak a mellkasban, azonnal forduljon kardiológushoz. Egészségesnek lenni!