Az ultrahang a nőgyógyászatban megbízható diagnosztikai módszer. Ultrahang diagnosztika a nőgyógyászatban Ultrahang vizsgálat lehetőségei a szülészetben

A klinikai diagnosztika modern fejlődését nagymértékben meghatározza a kutatási módszerek fejlesztése. Jelentős ugrás történt ebben a kérdésben az orvosi képalkotás alapvetően új módszereinek kifejlesztésének és megvalósításának köszönhetően, beleértve az ultrahangos módszert is. Rendkívül értékes az echográfia azon képessége, amely képes megjeleníteni a parenchymás szervek belső szerkezetét, amely a hagyományos röntgenvizsgálattal elérhetetlen volt. Az ultrahangos módszer magas információtartalmának és megbízhatóságának köszönhetően számos betegség, sérülés diagnosztikája minőségileg új szintre emelkedett. Jelenleg a számítógépes tomográfia és más korszerűbb módszerek mellett az ultrahang-diagnosztikát mindenhol alkalmazzák, és a klinikai orvoslás számos területén az egyik vezető diagnosztikai módszer.

Az utóbbi években az ultrahangos berendezések igen széles körű elterjedése miatt bármely, akár nagyon kis egészségügyi intézmény számára elérhetővé vált. Egyre nagyobb szükség van olyan szakemberekre, akik folyékonyan ismerik az ultrahangvizsgálat módszereit és technikáit.

Az ultrahang-diagnosztika fizikai alapjai

Az ultrahang olyan hangrezgéseket jelent, amelyek az emberi hallószerv érzékelési küszöbe felett helyezkednek el. A piezoelektromos hatást, amelynek köszönhetően ultrahangos rezgések keletkeznek, 1881-ben fedezték fel P. Curie és J.-P. Curie. Alkalmazását az első világháború idején találta meg, amikor K.V. Shilovsky és P. Langevin kifejlesztett egy szonárt, amelyet hajók navigálására, a célpont távolságának meghatározására és tengeralattjárók keresésére használtak. 1929-ben S.Ya. Sokolov ultrahangot használt a kohászat roncsolásmentes tesztelésére (hibafelismerés). Ez a kiemelkedő szovjet akusztikus fizikus volt az ultrahangos introszkópia megalapítója és a modern hanglátás leggyakrabban használt és teljesen eltérő módszereinek szerzője.

Az ultrahang orvosi diagnosztikai célú alkalmazására tett kísérletek 1937-ben az egydimenziós echoencephalográfia megjelenéséhez vezettek. Az emberi belső szervekről és szövetekről azonban csak az ötvenes évek elején lehetett ultrahangos képeket készíteni. Azóta az ultrahang-diagnosztikát széles körben alkalmazzák számos belső szervi betegség és sérülés radiológiai diagnosztikájában.

Az ultrahang biofizikája.

Az ultrahang fizikája szempontjából az emberi test szövetei tulajdonságaikban hasonlóak a folyékony közeghez, ezért az ultrahanghullám rájuk gyakorolt ​​nyomása a folyadékra ható erőként írható le.

A közegben a nyomásváltozás az ultrahangforrás rezgési síkjára merőlegesen következhet be. Ebben az esetben a teltséget longitudinálisnak nevezzük. Az ultrahang-diagnosztikában a fő információkat elsősorban longitudinális hullámok hordozzák. Szilárd testekben, például csontokban vagy fémekben keresztirányú hullámok fordulnak elő.

A hanghullámok mechanikai jellegűek, mivel egy rugalmas közeg részecskéinek az egyensúlyi pontból való elmozdulásán alapulnak. A rugalmasságnak köszönhető, hogy a hangenergia átkerül a szöveten. A rugalmasság egy tárgy azon képessége, hogy összenyomás vagy nyújtás után visszanyeri méretét és alakját. Az ultrahang terjedési sebessége elsősorban a szövet rugalmasságától és sűrűségétől függ. Minél nagyobb az anyag sűrűsége, annál lassabban kell az ultrahanghullámoknak terjednie benne (ugyanolyan rugalmassággal). De ezt a fizikai paramétert óvatosan kell megközelíteni. A hang sebessége egy biológiai szervezet különböző közegein való áthaladáskor eltérő lehet, a táblázat az ultrahang terjedési sebességét mutatja különböző közegekben.

A különböző típusú ultrahanghullámok különböző típusú ultrahanghullámokat használnak. A legfontosabb paraméterek a sugárzási frekvencia, a transzducer felületének átmérője és az ultrahangsugár fókuszálása. Az orvosi ultrahang-diagnosztikai rendszerek jellemzően 1-es frekvenciákat használnak; 1,6; 2,25; 3,5; 5 és 10 MHz.

A készülékek képesek a kibocsátott és vett jelek szabályozására, illetve lehetőség van a visszhangjelek képének javítására is.

Az ultrahangvizsgálat sugárbiztonsága

Az ultrahangot széles körben használják az orvostudományban, bár az alacsony frekvenciájú ultrahangot alkalmazó műszaki területtől eltérően, amelyre sugárzási szabványok vonatkoznak, az orvostudományban minden sokkal bonyolultabb. Egyrészt nincs lehetőség a sugárzás közvetlen dozimetriájára a munkanyalábban, különösen mélységben; másrészt az ultrahang biológiai szövetek általi szórását, elnyelését és csillapítását nagyon nehéz figyelembe venni. Ráadásul a valós idejű eszközökkel végzett munka során szinte lehetetlen figyelembe venni az expozíciót, mivel a hang időtartama, valamint iránya és mélysége nagyon változó.

Az ultrahang terjedését a biológiai közegben mechanikai, termikus és fizikai-kémiai hatások kísérik. Az ultrahang szövetek általi elnyelésének eredményeként az akusztikus energia hőenergiává alakul. A mechanikai hatás másik típusa a kavitáció, amely az ultrahanghullám áthaladási pontján szakadásokhoz vezet.

Mindezek a jelenségek akkor fordulnak elő, amikor a biológiai szövetet nagy intenzitású ultrahangnak teszik ki, és bizonyos körülmények között kívánatosak, például a fizioterápiás gyakorlatban. A diagnózis során ezek a hatások nem jelentkeznek az alacsony intenzitású ultrahang - legfeljebb 50 mW * cm2 - alkalmazása következtében. Az ultrahangos orvosi diagnosztikai eszközök szerkezetileg megbízhatóan védik a pácienst a hangenergia esetleges káros hatásaitól. Az utóbbi időben azonban egyre több tanulmány jelent meg az ultrahang betegre gyakorolt ​​káros hatásairól. Ez különösen vonatkozik a szülészeti ultrahangvizsgálatra. Már bebizonyosodott, hogy az ultrahang káros hatással van a kromoszómákra, különösen a magzat mutációihoz vezethet. Egyes országokban, például Japánban, a terhes nők ultrahangos vizsgálatát csak a vizsgálat szükségességének komoly indokolása után végzik. Kétségtelen, hogy az ultrahang hatása magára az orvosra, aki hosszú ideig az ultrahang hatása alatt áll. A jelentések szerint idővel az a kéz, amelyben az orvos az érzékelőt tartja, érintett.

Ultrahang technika a szülészetben.

Az ultrahangos technika a medence területén meglehetősen egyszerű és könnyen végrehajtható. A női vizsgálat megkezdése előtt az orvosnak részletesen meg kell ismerkednie a kórtörténettel és a szülészeti és nőgyógyászati ​​adatok eredményeivel. Az ultrahanghoz nincs szükség különösebb előkészületre, de elengedhetetlen a hólyag jó feltöltése. Ebben a tekintetben a páciensnek ajánlott tartózkodnia a vizeléstől 3-4 órával a vizsgálat előtt, vagy 3-4 pohár vizet inni 1,5-2 órával. Szükség esetén diuretikumokat írnak fel, vagy katéteren keresztül töltik fel a hólyagot. A telt hólyag megkönnyíti a méh vizsgálatát, mivel megemeli és központi helyzetbe hozza, félretolja a bélhurkokat, valamint jó akusztikai környezet a kismedencei szervek vizsgálatához.

Az ultrahangot vízszintes helyzetben, a hátán végezzük. Bármilyen kontrasztanyagot alkalmaznak a has elülső felületének bőrére. A szkennelés többpozíciós, de az érzékelő helyzetétől függően két síkban (hosszirányú és keresztirányú) kell végrehajtani. A vizsgálat hosszanti szkenneléssel kezdődik (az érzékelő helyzete a szagittális síkban) függőlegesen a szeméremtest felett. Ezután az érzékelőt különböző síkokban vízszintes helyzetbe mozgatják a symphysis pubis felett (keresztirányú pásztázás).

A longitudinális szkenogramok egyértelműen felfedik a hólyag ovális alakú visszhang-negatív árnyékát, sima kontúrokkal. Közvetlenül mögötte, az alja felé látható a körte alakú méh és a hüvely visszhang-pozitív szerkezete, amelyet két hosszanti vonal határol, amelyek szöget zárnak be a méhből. Nehéz azonosítani a petefészkeket ebben a síkban. A keresztirányú szkenogramokon a méh ovális alakú, amelynek oldalain lekerekített petefészkek echo-pozitív struktúrái láthatók.

Ultrahang terhesség alatt

Az ultrahang a szülészetben a legmegbízhatóbb és leginformatívabb technikának bizonyult az egyéb klinikai módszerek között a normális terhesség lefolyásának bizonyos szempontjainak, és különösen annak patológiájának felmérésében.

A terhes nők ultrahangvizsgálatát szigorú klinikai indikációk szerint végezzük. Terhes nők ultrahangvizsgálata során értékelni kell: megtermékenyített petesejt jelenlétét a méhen belül vagy azon kívül; határozza meg méretüket és mennyiségüket; terhességi kor; a közelgő vetélés jeleinek jelenléte (stádiuma); fejletlen terhesség jelenléte; hidatidiform anyajegy; a magzat helyzete, megjelenése és kötődése; köldökzsinór állapota; az intrauterin magzati halál jeleinek jelenléte; a magzat deformitásai (anomáliák); a placenta állapota (normál, megjelenés, leválás); a magzat neme; terhesség kombinációja méhdaganatokkal.

Terhesség alatt a különböző időpontokban ismételt ultrahangos vizsgálatokkal nyomon követhető a magzat élettani fejlődése. Az echográfia segítségével 2,5-3 héttől kezdve beszélhet a terhesség jelenlétéről.

A terhesség korai szakaszában az echogramokon jól látható a méh (1. ábra), amely egy ovális alakú, meglehetősen vastag falú megtermékenyített petesejtet tartalmaz, amelynek belső átmérője 0,5 cm, külső átmérője 1,5-1,6 cm. (3-4 hét), beleértve a fényes bolyhos chorion sávot. 6 hétre a megtermékenyített petesejt a magzat lapos anatómiai struktúráinak felét elfoglalja. A magzati szívműködést, a terhesség helyes kialakulásának kritériumát 5-6 héttől, a motoros aktivitást pedig 6-7 héttől észlelik.

A normál terhesség továbbfejlődésével tisztábbá válik a magzat képe, 10-11 hétre már láthatóvá válnak az anatómiai struktúrák: a koponya, a törzs (2. ábra). A II. és III. trimeszter különösen fontos, mivel ebben az időszakban a magzat, a placenta kialakulása és növekedése, valamint a magzatvíz felhalmozódása következik be. A terhesség normális fejlődésének felmérése

(2. ábra) Magzat 11 hetesen. Terhesség és termés ideje alatt, a 6. héttől kezdve meg lehet mérni a megtermékenyített petesejt, majd ezt követően a magzat és anatómiai szerveinek méretét. A magzat helyes fejlődéséről és a terhesség időzítéséről a legértékesebb információt a keresztcsont és a fej közötti távolság mérése (KTR - sacral-parietalis size), valamint a terhesség későbbi szakaszaiban a keresztcsont és a fej közötti távolság mérése adja. a fej biparietális mérete (BPR), a combcsont átlagos mérete, a mellkas átlagos mérete a magzati szív szintjén, a hasüreg mérete a köldökvéna szintjén. Külön kidolgozott táblázatok állnak rendelkezésre a magzat méretének és anatómiai elemeinek a terhességi kortól való függésére vonatkozóan.

Méhen kívüli terhesség. Az echográfiával a méh megnagyobbodik, az endometrium megvastagodik, és a megtermékenyített petesejtet a méh üregen kívül észlelik. Ezt az állapotot 4-5 nap elteltével ismételt vizsgálattal, valamint a szívverés és a magzat méhen kívüli mozgásának jelenlétével lehet tisztázni. A differenciáldiagnózis során szem előtt kell tartani a méhfejlődési rendellenességek lehetőségét.

A Hydatidiform anyajegy a terhesség súlyos szövődménye. Az echogramok megnagyobbodott méhet mutatnak megtermékenyített petesejttel vagy anélkül. A méh üregében egy kis, cisztás jellegű, a hydatidiform anyajegyre jellemző, „szivacsra” emlékeztető echostruktúra látható. Egy dinamikus tanulmány feltárja gyors növekedését.

A többes terhesség ultrahanggal diagnosztizálható a terhesség különböző szakaszaiban. Az echogramokon a méhüregben több megtermékenyített pete, későbbi szakaszokban pedig több magzat képe is kimutatható. A többszörös terhesség gyakran társul különféle magzati deformitásokkal.

A magzati deformitás a terhesség gyakori patológiája. Kidolgozták a magzati szervek és rendszerek különféle malformációinak osztályozását. Az ultrahang lehetővé teszi a fejlődési rendellenességek, például a hydrocephalus és az anencephalia magabiztos diagnosztizálását, amelyekben nincs echográfiai megjelenítés a fej normál alakjáról. A magzat egyéb fejlődési rendellenességei közé tartozik a szív rendellenes helyzete, a hasi sérv, az ascites, az oszteogenezis rendellenességei, a policisztás vesebetegség és a hydronephrosis stb.

A placenta ultrahangja fontos szerepet játszik. Az echográfia segítségével felmérheti a méhlepény érettségét, méretét, elhelyezkedését, és figyelemmel kísérheti fejlődését a terhesség alatt. A méhlepény echográfiás képe a méh megvastagodott területeként jelenik meg, megnövekedett akusztikus sűrűséggel, meglehetősen világos echo-pozitív határral a magzatvíz szintjén. Néha nehéz megkülönböztetni a méhlepényt a myometriumtól, különösen, ha a méh hátsó falán fekszik. A méhlepény pontos helyének meghatározása, különösen a méh belső nyálkahártyájához képest, lehetővé teszi egy olyan félelmetes szövődmény azonosítását, mint a placenta previa. Ebben az esetben a méhlepény a méhfenékben található. Az ultrahangvizsgálat a méhlepény korai leválását és egyéb kóros állapotokat is feltárhat. Fontos kiemelni azt is, hogy klinikai javallatok szerint az ultrahang a szülés és a szülés utáni időszakban is alkalmazható a méh összehúzó aktivitásának nyomon követésére, valamint az újszülöttek vizsgálatakor.

Következtetés

Jelenleg az ultrahangos módszer széleskörű diagnosztikai alkalmazásra talált, és a betegek klinikai vizsgálatának szerves részévé vált. Az ultrahangos vizsgálatok abszolút számukat tekintve nagyon közel állnak a röntgenvizsgálatokhoz.

Ezzel párhuzamosan az echográfia használatának határai is jelentősen bővültek. Először is olyan tárgyak tanulmányozására kezdték használni, amelyeket korábban az ultrahangos vizsgálathoz hozzáférhetetlennek tartottak (tüdő, gyomor, belek, csontváz), így ma már szinte minden szerv és anatómiai struktúra vizsgálható ultrahangos vizsgálattal. Másodszor, a gyakorlatban megjelentek az intrakorporális vizsgálatok, amelyeket úgy végeznek, hogy speciális mikroszenzorokat juttatnak a test különböző üregeibe természetes nyílásokon keresztül, erekbe és szívbe szúrással, vagy műtéti sebeken keresztül. Ezzel jelentősen megnőtt az ultrahang-diagnosztika pontossága. Harmadszor, új irányok jelentek meg az ultrahangos módszer alkalmazásában. A rutin rutinvizsgálatok mellett széles körben használják sürgősségi diagnosztika, monitorozás, szűrés, valamint a diagnosztikai és terápiás punkciók végrehajtásának ellenőrzésére.

Bibliográfia

Ultrahang diagnosztika a nőgyógyászatban. Demidov V.N., Zybkin B.I. Szerk. Orvostudomány, 1990.

Klinikai ultrahang diagnosztika. Muharljamov N. M., Belenkov

Yu.N., Atkov O.Yu. Szerk. Orvostudomány, 1987.

Ultrahang diagnosztika szülészeti klinikán. Strizhakov A.T.,

Bunin A.T., Medvegyev M.V. Szerk. Orvostudomány, 1990.

Szülészeti ultrahang – Dr. Joseph S. K. Woo (Hongkong)

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Nőgyógyászati ​​és szülészeti ultrahang

Ez az egyik módszer a nők reproduktív szervek állapotának ultrahangvizsgálatára. Ultrahang lehetővé teszi számos nőgyógyászati ​​betegség korai felismerését és terápia előírását. Ezt a diagnosztikai módszert mind a nőgyógyászat, és be szülészet, mert nagyon informatív és biztonságos.
A fiatal lányok reproduktív rendszerének fejlődésének nyomon követésében is nagy jelentősége van az ultrahangvizsgálatnak. Ez lehetővé teszi a reproduktív szervek fejlődésében fellépő zavarok, valamint a később meddőséget okozó betegségek időben történő észlelését.
Ultrahangos vizsgálatra beutalót a nőgyógyász ad rutinvizsgálat után. Évente legalább egyszer nőgyógyászati ​​vizsgálatot kell végezni, még akkor is, ha a nő teljesen egészségesnek érzi magát. Végül is sok betegség az elsődleges szakaszban tünetmentesen fejlődik. A lehető legkorábbi felismerés lehetővé teszi, hogy komplikációk nélkül és a lehető legrövidebb időn belül meggyógyuljon. Az egészséghez való hanyag hozzáállás meddőséghez vezethet.

Ultrahangos módszer

Az ultrahangos vizsgálati módszert több mint 40 éve fejlesztették ki. Ma ez a diagnosztikai módszer információtartalma, egyszerűsége és biztonsága miatt az egyik legelterjedtebb.
A módszer a radar elvén alapul: a készülék a különböző típusú szövetekről és szervekről eltérő módon visszaverődő hullámokat azonosítja. A visszavert hullámok visszatérnek egy speciális érzékelőhöz, a számítógép rögzíti és feldolgozza a kapott adatokat, így fekete-fehérben alkotja meg a képek körvonalait ( A legmodernebb eszközök lehetővé teszik, hogy akár színes képet és akár háromdimenziós képet is lássunk).

Mit mutat a kismedencei ultrahang?

Ezzel a módszerrel szinte minden belső szerv állapotát tanulmányozhatja. A készülék rétegenkénti képet mutat, amely lehetővé teszi a szerv méretének kiszámítását.
Lehetetlen tanulmányozni az üres állapotot ( üreges) szervek, például a petevezetékek, valamint a csontok.

Az ultrahangvizsgálat a következő betegségeket képes kimutatni:
1. Méh mióma. Mióma gyanúja esetén a vérzés megszűnése után azonnal ultrahangvizsgálatot írnak elő. A helyzet az, hogy a ciklus második fázisában a progeszteron hormon hatására megnőnek a mióma csomói, és a kép torz lesz. Így a mióma ultrahangvizsgálata teljesen más eredményeket ad. De az orvosok „helyesnek” fogják tekinteni azt, amit a ciklus elején tesznek. A vizsgálat megmutatja a csomópontok számát, méretét, valamint összetételét és elhelyezkedését. Azoknál a nőknél, akiknél már diagnosztizáltak miómát, évente egyszer vagy kétszer ellenőrző vizsgálaton kell részt venni.

A teszt másik előnye, hogy nincs szükség a hólyag feltöltésére, ez az eljárás sok nő számára nehézkes.

A hasi vizsgálat előtt el kell mennie a WC-re. Ezután vegye le a ruhát és a fehérneműt a test alsó részéből, és feküdjön a kanapéra a hátán. A hüvelyi vizsgálat speciális érzékelője egy körülbelül két centiméter átmérőjű henger. A sterilitás érdekében minden használat előtt óvszert helyeznek rá, amelyet hasi ultrahang során a bőrrel azonos géllel kezelnek. Ezután az érzékelőt a hüvelybe helyezik. Ez az eljárás nem okoz kényelmetlenséget vagy fájdalmat. Ezután az orvos elmozdítja az érzékelőt és megcsavarja, ami szintén fájdalommentes a páciens számára.

Az eljárás időtartama 10-20 perc. A vizsgálat végén az orvos következtetést ad a betegnek, valamint videó- ​​vagy fényképes anyagokat. Jobb, ha a következtetést nem kézzel írják, hanem készülékkel nyomtatják. Ez jelzi a modern felszerelések elérhetőségét, és lehetőséget ad más orvosoknak is, hogy megismerkedjenek a vizsgálat vizuális képével. A vizsgálati eredmények helyes megfejtése érdekében az orvosnak ismernie kell a menstruációs ciklus fázisát.

A felmérés eredményeit befolyásoló tényezők

• Megnövekedett testsúly
• Gáz, levegő vagy széklet jelenléte a belekben,
• Varratok vagy sebek az elülső hasfalon,
• Mozgás a vizsgálat során.

Speciális orvosi gél

Az ultrahangos vizsgálathoz speciális orvosi gélt használnak. Az ilyen gélek elektromos vezetőképessége és vastagsága különböző fokú. A páciens bőrét a vizsgálat előtt géllel kezeljük, a vizsgálat végén a gél papírtörlővel könnyen letörölhető. A gél biztonságos a testre és a ruházatra is, mivel nem hagy nyomot a szöveteken. A gél nélküli vizsgálati eljárás nem ad eredményt, mivel az érzékelő nem illeszkedik elég jól a testhez, és nem mozog a bőr felületén.
Az ultragélek univerzálisak, és bármely cég által gyártott készülékekhez használhatók. A gélek viszkozitása három kategóriába sorolható: alacsony, közepes és magas.
Az eladásra a géleket legfeljebb öt kilogramm súlyú tartályokba csomagolják.

A ciklus vizsgálata és napja, valamint a menstruáció ideje alatt

A transzvaginális vizsgálat a ciklus bármely napján elvégezhető. De a különböző betegségek esetében az ajánlások eltérőek lehetnek. Például, ha fennáll a méhmióma valószínűsége, a vizsgálatot a ciklus első fázisában, endometriózis valószínűsége esetén a második fázisban javasolt elvégezni.
Menstruáció alatt csak transzvaginális ultrahang vizsgálatot írnak elő. Ezenkívül, ha a vizsgálat célja a méh belső felülete, akkor azt későbbre halasztják. A menstruáció során csak a petefészkeket és a méhfalakat vizsgálják. Az érzékelő szennyeződésének elkerülése érdekében óvszert helyeznek rá.

A méh és a méhnyak vizsgálata

Ezt a vizsgálati módszert nagyon gyakran használják. A vizsgálat lehetővé teszi a szerv alakjának, méretének, szerkezetének, valamint a kialakulási hibáknak a vizsgálatát. Leggyakrabban a méh vizsgálatakor azonnal meghatározzák a függelékek állapotát.

Javallatok:

• A menstruációs ciklus zavarai,
• Fájdalmas vérzés
• Túlzott vérzés
• Fájdalom a menstruáció előtt és után,
• Képtelenség teherbe esni
• Menstruáció közötti vérzés
• A terhesség valószínűsége.

Ha a nő nem terhes, akkor a méh paraméterei a következők:

• Hossza - 7 cm,
• szélesség - 6 cm,
• Elülső-hátul mérete - 4,2 cm.

A méh nyálkahártyájának vastagságának meg kell felelnie a ciklus fázisának.
A vizsgálat során észlelt főbb betegségek: mióma, endometriózis, kóros méhképződés, méhnyakrák.

Petefészek vizsgálat

A vizsgálat során megvizsgálják a petefészkek méretét, szerkezetét, valamint az érő tüszők jelenlétét bennük. Néha fontos a tüszők mérete egy bizonyos menstruációs fázisban.

Az egészséges petefészkeknek a következő maximális méretekkel kell rendelkezniük:

• hossz - 3 cm,
• szélesség - 2,5 cm,
• Vastagság - 1,5 cm.

A petefészkek ultrahangvizsgálata során észlelt betegségek:

• petefészek ciszta,
• Neoplazmák.

Petevezeték vizsgálat

A kismedencei szervek rutinvizsgálata során az egészséges csövek nem láthatók, mivel üreges szervek.
A petevezetékek vizsgálatának módszere az echohysterosalpingoscopia.
E diagnosztikai módszer alkalmazásának javallata a meddőség.
A módszert a gyakorlatban még nem használják túl széles körben.
Az echohysterosalpingoscopia egy ultrahangos vizsgálat kontrasztanyag bevezetésével a méh üregébe. A monitor képernyőjén az orvos figyeli, hogy az anyag hogyan jut el a méhből a csövekbe, és ebből következtetéseket von le a csövek átjárhatóságára vonatkozóan.
A méh üregét egy vékony katéter segítségével steril kontrasztoldattal töltjük fel 37 fokos hőmérsékleten. Az eljárás teljesen ártalmatlan és fájdalommentes.
A menstruációs ciklus 7. és 12. napjától írják fel. Az eljárás előtt megvizsgálják a hüvely, a méhnyakcsatorna és a méhnyak mikroflóráját.

Ellenjavallatok:

• Bármilyen betegség súlyosbodása
• patogén mikroflóra jelenléte a hüvelyben,
• Méhvérzés.

szülészet ( szűrés) Ultrahang – a magzat vizsgálata

A szülészeti vizsgálat a terhesség alatt végzett ultrahangvizsgálat.
Ha a terhesség normálisan halad, három szülészeti ultrahangot írnak elő: az első, a második és a harmadik trimeszterben.
Az első trimeszterben végzett kivizsgálás szükséges a terhesség megállapításához, a magzatok számának meghatározásához, valamint egyes fejlődési rendellenességek megállapításához.
A második trimeszterben végzett vizsgálat elsősorban a fejlődési rendellenességek, genetikai deformitások azonosítására irányul. Ezenkívül Doppler-mérésekkel észlelhető a magzat vérellátásának megsértése, és időben megszüntethető. És végül, a második trimeszterben meghatározhatja a születendő baba nemét.
A harmadik trimeszterben végzett vizsgálat elsősorban a méhlepény működésének vizsgálatára irányul. Milyen állapotban van, és „működhet” a teljes szükséges ideig? Vannak-e leválások vagy korai öregedés a méhlepényben? Ezek a folyamatok késleltetést okozhatnak a magzati fejlődésben. Ebben az esetben az orvosok segítségére van szükség, különben a baba alacsony súllyal, fejletlen vagy nagyon gyenge lesz. A harmadik trimeszterben még néhány magzati fejlődési rendellenesség észlelhető.

Újszülött vizsgálata

Az újszülött ultrahangvizsgálata a legbiztonságosabb. A vizsgálat során a gyermek teste nincs kitéve röntgensugárzásnak, a gyermeket nem kell rögzíteni vagy elaltatni ( mint az MRI-nél). Az ultrahang expozíció gyakorisága 100-szor kisebb, mint a minimális frekvencia, amely a testsejtek felmelegedéséhez vezet. Ebben a tekintetben az ultrahangot minden fejlett országban használják újszülöttek vizsgálatára, valamint a magzat méhen belüli vizsgálatára.

Az időben végzett vizsgálat lehetővé teszi olyan betegségek és patológiák azonosítását, amelyek néhány hónapon belül megszüntethetők. Ugyanakkor előfordulhat, hogy a csak két-három hónappal késleltetett kezelés megkezdése nem elég hatékony, és a betegség soha nem szűnik meg teljesen.

Ilyen betegségek közé tartozik például a csípőízületi diszplázia és a csípődiszlokáció. Ha a terápiát közvetlenül a születés után kezdik meg, a gyermek hat hónapos korára teljesen felépül. Ha hat hónapos korban kezdi meg a kezelést, akkor valószínűleg nem lesz képes sebészeti beavatkozás nélkül megtenni.
Ezért a legtöbb fejlett országban a csípőízületek ultrahangját a születés utáni első 7 napban közvetlenül a szülészeti kórházban végzik. Az Orosz Föderációban nincs ilyen törvény, ezért a születést követő első hónapban önállóan meg kell szerveznie a baba vizsgálatát.

A baba másik fontos szerve, amely vizsgálatot igényel, az agy. Ebben a korban a fontanelen keresztül megvizsgálhatja az agyat. Egy ilyen vizsgálat a magzati fejlődés során a vérellátás romlását, születési sérüléseket, az oxigénéhezés okozta ischaemiás folyamatokat jelzi. Ha nem kezdik el időben a terápiát, előfordulhat, hogy a baba agyműködése nem fejlődik megfelelően, és neurológiai betegségek alakulhatnak ki.

szülés közben ( természetes és sebészeti) a baba nyaki csigolyái megsérülhetnek. Az ilyen sérülések orvosi beavatkozást is igényelnek a gerincvelő további sérülésének megelőzése érdekében. Ez különösen fontos az élet első 12 hetében, amikor a nyaki izmok még nagyon gyengék. Ha ezt a rendellenességet nem észlelik, akkor az izomtónus megváltozik, valamint a vérellátás zavara.

A belső szervek ultrahangos vizsgálatát célszerű legkésőbb a gyermek születésétől számított három hónapon belül elvégezni. Ez különösen fontos olyan esetekben, amikor a neonatológusnak kétségei vannak a létfontosságú szervek normális működésével kapcsolatban, ha a baba rosszul fejlődik, vizeletürítési vagy élelmiszer-feldolgozási problémái vannak.
Számos fejlett országban az újszülötteket ultrahanggal is megvizsgálják az ágyéki gerincben és a gerincvelőben, hogy azonosítsanak számos olyan genetikai rendellenességet, amelyek később neurológiai betegségekkel fenyegetik a gyermeket.

Otthoni ellenőrzés

Az otthoni ultrahangos vizsgálatokat hordozható eszközökkel végzik, amelyek érzékenysége semmiképpen sem rosszabb, mint az álló eszközök. Erre a szolgáltatásra igen nagy az igény a lakosság körében, mivel megszabadítja Önt attól, hogy orvoshoz kelljen járnia, sorban álljon a rendelőben, és pazarolja a drága munkaidejét.
A kismamák körében nagy népszerűségnek örvend a kivizsgálás, hiszen a klinikán tartózkodva mindig fennáll a vírusfertőzés elkapásának veszélye. Ezenkívül az utolsó szakaszokban minden mozgás fizikai stresszhez és fáradtsághoz kapcsolódik. Az otthoni vizsgálat lehetővé teszi, hogy ezt nélkülözze.
A készülékkel rendelkező orvost a klinikák felhívásával lehet hívni. A vizsgálat után az orvos felírja a recepteket.

Milyen gyakran végezhető ultrahangos vizsgálat?

Ez a kérdés általában azon kismamák körében merül fel, akiknek orvosi javallatok szerint három-négy ultrahangos vizsgálaton kell átesni a terhesség teljes ideje alatt. Ez a vizsgálati gyakoriság teljesen biztonságos a fejlődő magzat és az anyai szervezet számára, ha minden vizsgálati paramétert betartanak ( ultrahang frekvencia).
Ha egy terhes nő nagyon aggódik a baba fejlődése miatt, és gyakrabban szeretné figyelemmel kísérni a növekedését, akkor tanácsos legfeljebb hat „ultrahangot” végezni a teljes időszak alatt.
Azon anyák megnyugtatására, akik félnek ettől a vizsgálattól és ártalmasnak tartják, el kell mondanunk, hogy néhány külföldi országban egyáltalán nem vizsgálják székben a terhes nőket ( ahogy nálunk szokás egy bizonyos időpontig). A terhesség előrehaladását csak tesztek és ultrahang segítségével követik nyomon.

Az ultrahang okozta károk

• A transzvaginális beavatkozás során kicsi a fertőzés esélye. Ha szövetet gyűjtenek kutatás céljából, ennek valószínűsége megnő. A fertőzést a vizsgálat utáni hőmérséklet-emelkedés jelzi.
• A magas frekvenciájú ultrahang nagyon veszélyes lehet az emberi egészségre. Így 20 KHz fölé emelkedő frekvencia esetén vérzések, légzési elégtelenség, sőt halálozás kialakulása valószínű. De! Az ultrahangos vizsgálat során csak 2-10 MHz frekvenciájú ultrahangot használnak, ami több százszor kisebb a veszélyes frekvenciánál. Így, ha a készülék megfelelően működik, maguk az ultrahanghullámok nem okozhatnak kárt.
  A legtöbb vita a terhesség alatti ultrahangvizsgálat veszélyeiről folyik. Nincsenek azonban megbízható tanulmányok, amelyek bizonyítják a károkat.

Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.

Az „Echográfia a szülészetben” című publikációk témái a terhesség lefolyásának echográfiai markerei, a magzat ultrahangos biometriája, a magzati fejlődési rendellenességek diagnosztizálása, a Mansoura nomogram a méhnyak terhesség alatti méretének meghatározására stb.

Jelenleg a petevezetékek átjárhatóságának felmérésére egyre elterjedtebb az echoHSG háromdimenziós rekonstrukcióval és kontrasztanyagok alkalmazásával (hysterosalpingo kontrasztszonográfia – HyCoSy). A kén-hexafluorid buborékok és a vizes közeg közötti fázishatár „tükörként” működik az ultrahanghullámok számára; Így a méh üregébe juttatott, majd a petevezetékek lumenébe jutó oldat echogenitása növekszik, és a monitor képernyőjén látható szervek, struktúrák és szövetek közötti kontraszt megnő. Ez lehetővé teszi a méh üregének, határainak és kontúrjainak megbízható kontrasztosítását, a petevezeték lumenének a „bizonyítékon alapuló” orvoslás szemszögéből való megjelenítését, valamint a módszer reprodukálhatóságának növelését.

A csontváz diszpláziák a magzati fejlődési rendellenességek nagy csoportját jelentik, amelyek súlyossága és klinikai megnyilvánulása változó. A prenatális echográfia bevezetése kibővítette a magzati csontváz diszplázia diagnosztizálásának lehetőségeit, ami különösen fontos letális patológia jelenlétében. Az egyik leggyakoribb halálos magzati csontváz diszplázia a thanatoforikus diszplázia, amelynek előfordulási gyakorisága 0,21-0,80/10 000 újszülött. Ez a cikk a magzati TD prenatális ultrahangos diagnózisának 4 esetét mutatja be.

A mikrodeléciós szindrómák a kromoszómabetegségek egy speciális típusa, amelyben a kromoszómaanyag egy része elveszik, amely rutin standard citogenetikai diagnosztikai módszerekkel nem mutatható ki. A mikrodeléció lehet kromoszómatörés vagy egyenlőtlen keresztezés eredménye. Formálisan a mikrodeléciók a kromoszóma-rendellenességek közé sorolhatók, mivel a gének számát változtatják meg, nem a szerkezetüket, hanem gyakorlati szempontból autoszomális domináns monogén betegségekként öröklődnek.

A placenta mesenchymalis dysplasia vagy a placenta mesenchymalis hyperplasia a placenta szárbolyhok ritka anomáliája, amelyet placentomegalia, cisztás dilatáció és hólyagképződés, valamint érrendszeri rendellenességek jellemeznek. Az MDP-t először a placenta szárbolyhok hiperpláziájaként írták le olyan terhes nőknél, akiknél magas az α-fetoprotein szintje, nagy placentával és a részleges hydatidiform anyajegy echográfiai jeleivel kombinálva.

A frontonasalis diszplázia (FND) az arc középső részének fejlődési rendellenessége, amely a szemek orr felé történő mozgásának megsértéséből áll az embriogenezis során. Annak ellenére, hogy az FND-szindróma fenotípusának változásai nyilvánvalónak tűnnek: archasadék, corpus callosum agenesis, az orr lágyrészeinek patológiája, hypertelorizmus stb. , az irodalomban korlátozott számú publikáció foglalkozik az FND szindróma prenatális diagnózisával.

A magzat hemolitikus betegsége hemolitikus vérszegénység, amely az anya immunkompetens rendszere által a magzat vörösvérsejtjeit elpusztító antitestek termelésének eredményeként alakul ki. Leggyakrabban az Rh-negatív anyák antitestei a magzati Rh-antigének ellen irányulnak, ritkábban a 0-s vércsoportú anyák szervezetében termelődnek antitestek, és a csoport antigénjei ellen irányulnak. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy tanulmányozza az echografikus és Doppler antenatális monitorozás képességeit a magzat hemolitikus betegségeinek non-invazív diagnosztizálásában. 128 Rh-szenzitizált terhességben szenvedő nőt (130 magzatot), akiknél anti-Rh antitestek voltak, ultrahangos vizsgálatot végeztek.

A köldökzsinór anomáliái között megkülönböztetik a valódi és hamis csomópontokat. Ha ez utóbbiak a köldökzsinóron korlátozott megvastagodásai a köldökvéna visszér, a Wharton-zselé felhalmozódása vagy a köldökzsinóron belüli erek meghajlása miatt, és nincs klinikai jelentőségük, akkor a valódi csomópontok kialakulása bizonyos veszélyt jelenthet. a magzatnak. Ez a cikk egy valódi köldökzsinórcsomó esetének leírását tartalmazza, amelyet a magzatban ultrahanggal diagnosztizáltak, és amelyet a gyermek születése után a placenta vizsgálata során is megerősítettek.

A Fetal Medicine Foundation szerint a méhnyakcsatorna normál hossza a transzvaginális vizsgálat során a terhesség 22-24. hetében átlagosan 36 mm. A spontán vetélés kockázata fordítottan arányos a méhnyak hosszával, és exponenciálisan növekszik, ha a méhnyakcsatorna hossza kisebb, mint 15 mm. A belső garat kitágulása, amely ultrahangon egy tölcsér megjelenésével nyilvánul meg ezen a területen, nem más, mint egy echográfiai kritérium, amely tükrözi a méhnyak megrövidülésének folyamatát, amely később koraszüléshez vezet.

A prenatális diagnosztika vitathatatlan előrehaladása ellenére mindennapi gyakorlatunkban továbbra is találkozunk olyan helyzetekkel, amikor nemcsak a magzati mozgásszervi rendszer veleszületett fejlődési rendellenességeinek meglétének tényét kell megállapítani, hanem, ami még fontosabb, azonosítani kell. egy konkrétan kimutatott csontrendszeri anomália nozológiai hovatartozása. Egy ilyen helyzet leírása volt a munka célja.

A veleszületett obstruktív felső légúti betegség (COLD) egy ritka, életveszélyes állapot, amely számos magzati anomáliából ered, beleértve a gége- és/vagy légcsőatresiát, a gégecisztákat, valamint a szájgarat- vagy nyakdaganatokat. Az OPVDP leggyakoribb oka a gége atresia, de e hiba észlelésének gyakorisága nem ismert.

Ez a munka a magzati agy természetes középvonali cisztás struktúráinak ultrahangos azonosítására irányul: a Verge-üreg (1) és a köztes velum ürege (2). Az első esetben a pácienst kutatásra utalták „a magzati agy interhemispheric cisztájának”, a második esetben a ventriculomegalia diagnózisával. Az ultrahangot transzabdominális és szükség esetén transzvaginális megközelítéssel végeztük. Háromdimenziós képrekonstrukciós, térfogati kontrasztos képalkotási, többsíkú elemzési és színes Doppler-leképezési (CDC) módszereket alkalmaztunk.

Az urinoma egy kapszulázott folyadékgyülem, amelyet a vizeletnek a perirenális tereken keresztül történő extravazációja vagy a vese és a fascia szakadása okoz. Az urinómák leggyakoribb oka az ureteropelvicus anasztomózis vagy a hátsó húgycsőbillentyűk szintjén lévő elzáródás. További okok közé tartozik a megaureter vagy (ritkán) a vesicoureteralis reflux. Az urinóma ultrahangos jele egy ellipszoid vagy félhold alakú cisztás képződés a vese vagy a gerinc mellett. A nagyméretű urinómák különböző formákat ölthetnek, megnyújtják és kiszorítják a vesét.

A gyűrű alakú méhlepény (lat. placenta membranacea vagy placenta diffusa) a méhlepény fejlődésének nagyon ritka anomáliája, amelyben a magzati membránok mindegyike vagy csaknem mindegyike chorionbolyhokkal borítva marad, mivel a chorion nem különbözik chorionlevélre és chorionra. frondosum. Ennek a patológiának a gyakorisága 1: 20 000-40 000 születés. Két gyűrűs placenta és egy gyűrűs chorion diagnózisának esetét mutatjuk be.

A szülészeti és perinatális diagnosztikai ultrahang fejlődésének bizonyos történelmi szakaszaiban forradalmi jelentőségű volt a magzati biofizikai profilvizsgálat bevezetése. A hatékonyságáról szóló hosszú távú és számos tanulmányt vita, vita és kritika kísérte. Ennek ellenére a perinatológiai echográfiára vonatkozó irányelvek túlnyomó többsége ma is a BPP-t jelenlegi technikának tekinti, előnyben részesítve a teszt módosított változatát.

Az „Egészség” Nemzeti Kiemelt Projekt keretében a 2010-2014. Az Orosz Föderáció régiói átálltak egy új, modern módszertanra a közös kromoszómális aneuploidiák és veleszületett rendellenességek tömeges kombinált korai prenatális szűrése országában. Oroszország 63 régiójában összesen mintegy 2 millió várandós nőt vizsgáltak meg szakértői irodákban, és több mint 10 ezer különböző fejlődési rendellenességgel küzdő magzatot azonosítottak. 2015-ben az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának kezdeményezésére az Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Orvosi Akadémia Orvosi Genetikai Tanszékének prenatális diagnosztikai tanfolyama Audit-2015-öt végzett, hogy értékelje az ország régióinak munkáját egy új módszerrel. algoritmus.

Az endocervikális polip fokális hiperplasztikus folyamat, amelynek kiújulási aránya eléri a 19%-ot. Bármely életkorban előfordulhat, de gyakrabban 40-45 éves korban. Előfordulásának okai között szerepel a hormonális egyensúlyhiány és a krónikus gyulladásos folyamatok. Az endometrium és a nyaki csatorna polipjainak egyidejű vizualizálásának optimális időszaka reproduktív korú betegeknél a rutin transzvaginális echográfia során a menstruációs ciklus proliferatív szakaszának vége.

A rhombencephalosynapsis a rhombencephalon patológiája, amely magában foglalja a kisagyot, a hídot és a medulla oblongata-t, amely körülveszi a rombusz alakú mélyedést, amely a 4. kamra alja. A kisagyfejlődés anomáliáját a vermis hiánya (vagy súlyos hipoplázia), valamint a kisagyi struktúrák (féltekék, fogazott magok, kisagyi kocsányok - általában felső és középső) el nem válásának eltérő spektruma jellemzi. A rhombencephalosynapsis nagyon rossz prognózisú, javíthatatlan rendellenesség, ezért korai diagnózis szükséges. A terhesség alatti kórképek leírása ritkán fordul elő, bemutatjuk a rhombencephalosynapsis különböző formáinak ultrahangos diagnosztikájában szerzett tapasztalatainkat.

Az EEC-szindróma (ectrodactyly-ectodermal dysplasia-clefting syndroma) egy ritka genetikai szindróma, egy autoszomális domináns öröklődési mintázatú örökletes patológia, amely általában jelek hármasával nyilvánul meg: archasadék, végtagok ektodaktiliája és ektodermális diszplázia jelei. A genetikai szindróma prenatális diagnózisával foglalkozó publikációk kis száma miatt számos saját megfigyelést mutatunk be az EEC-szindróma diagnózisával kapcsolatban a terhesség különböző szakaszaiban. A 24 éves N. beteg a MONIIAG orvosgenetikai osztályára jelentkezett a terhesség 21,4 hetében a magzat végtagjainak gyanúja miatt.

Ez a kiadvány a magzati daganatok - lymphangioma és sacrococcygealis teratoma - ultrahangos diagnózisának klinikai eseteit mutatja be. Ezek a daganatok különböző morfológiai csoportokba tartoznak, de ezekben az elképzelésekben az egyesítő pont a képződmények nagy mennyisége. A limfangiómák érett, jóindulatú daganatok, amelyek a nyirokerekből származnak. A limfangiómák meglehetősen ritkák, és a gyermekek jóindulatú daganatainak körülbelül 10-12%-át teszik ki. A sacrococcygealis teratoma az újszülöttek leggyakoribb veleszületett daganata, amely körülbelül 35 000-40 000 élő újszülött közül egynél fordul elő.

A placenta chorioangiomája vagy hemangiómája a méhlepény leggyakoribb jóindulatú daganata, gyakorisága 0,2-139 eset/10 ezer születés. A chorioangiómák nem trofoblasztos daganatok, és a primitív chorion mesenchymából fejlődnek ki körülbelül a terhesség 2-3 hetében, és nagyszámú újonnan képződött kapilláris típusú ér képviseli őket. A nagyméretű placenta chorioangioma ultrahangos diagnosztikájának lehetőségeinek szemléltetésére bemutatjuk klinikai megfigyeléseinket, valamint a páciens terhességének kezelésére szolgáló algoritmust.

A császármetszéssel járó hegben bekövetkezett terhesség a méhen kívüli terhesség egyik típusának számít, és magas anyai és gyermekkori morbiditással és mortalitással jár. Ez az állapot a terhesség előrehaladtával és súlyos vérzéssel jár együtt a méhrepedés magas kockázatával. Ennek a betegségnek a gyakorisága a különböző szerzők szerint 1/1800-1/2200 terhesség. A 2012-2014 A MONIIAG klinikákon 10 klinikai terhességi esetet figyeltek meg a méh hegében. A terhesség diagnosztizálásában a hegben a fő szerep az ultrahangos módszerhez tartozik.

A bemutatott megfigyelésben a páciens méhen kívüli terhessége szinte tünetmentes volt. Az elmosódott klinikai kép és a magzati petesejt meglehetősen ritka lokalizációja, valamint a nem fejlődő terhesség számos diagnosztikai hibához vezetett. A méhen kívüli terhességet eleinte nem fejlődő méhterhességnek, majd a bal oldali méhszög kialakulásának, degenerációval járó myomatózus csomónak tekintették. Dopplerográfia és háromdimenziós echográfia alkalmazása a vizsgálat során lehetővé tette a helyes diagnózis felállítását.

A moszkvai régió járási hivatalainak szakértői felmérték az orrcsont jelenlétét/hiányát, és minden terhes nőnél megmérték (kb. 150 ezren vizsgáltak 3,5 éves szűrés alatt). A kromoszómapatológiás magzatok orrcsontjának patológiájának (aplasia/hypoplasia) kimutatásának elemzése azt mutatta, hogy az első trimeszterben a magzatban prenatálisan észlelt 266 Down-szindrómás esetből 248 esetben volt patológiás az orrcsont, ami ez 93,2%. Edwards-szindrómával az orrcsont 78 magzatban kóros, ami 71%, Patau szindrómával - 24 (59%) magzatban, X monoszómiával - 24 (42%), triploidiával - 22 (49%) ) magzatok.

27, különböző típusú magzati szívritmuszavarban szenvedő magzat antenatális echográfiás vizsgálatát végezték el: átmeneti bradycardia - asystole a terhesség második trimeszterében, izolált korai pitvari összehúzódások, sinus bradycardia, másodfokú AV-blokk, kamrai tachycardia, stb. Echográfiás és Doppler vizsgálatokat modern ultrahang szkennerekkel végeztek. Születés után a gyermekek állapotának klinikai monitorozása és a perinatális eredmények összehasonlító elemzése történt.

A vérzés a vezető anyai halálozási ok a világon: évente 127 000 nő hal bele, ami az összes anyai halálozás 25%-a, és ennek a szövődménynek a gyakoriságában nincs csökkenő tendencia. A munka célja a méh hemodinamikai jellemzőinek és a szülés utáni időszak lefolyásának vizsgálata volt a belső csípőartériák és a petefészek artériák elkötése után szülészeti vérzés során.

A vizsgálatban 156 reproduktív korú, 25 és 38 év közötti (átlagosan 33,7±3,4 éves) beteg vett részt, akiken konzervatív myomectomián estek át különböző jereváni nőgyógyászati ​​kórházakban, és érdeklődtek a terhesség iránt. Minden nő a preoperatív időszakban és a műtét után 3 hónappal kétszer (a ciklus proliferatív és szekréciós fázisában) ultrahangvizsgálaton esett át 2D és 3D módban, a méh üregének koronális metszetben történő rekonstrukciójával.

A spina bifida nyílt formáinak ultrahang-diagnosztikája nem nehéz feladat a terhesség második trimeszterében. Az olyan elváltozások észlelése, mint az Arnold-Chiari II szindróma és a sérvkiemelkedés kialakulásával járó gerinchiba, nem hagy kétséget a diagnózist illetően. Az egyetlen kivétel azok az esetek, amikor a hiba ultrahangos megnyilvánulását csak a gerinc deformációja jelenti. Jelenleg a legnagyobb érdeklődés ennek a rendellenességnek a terhesség első trimeszterében történő azonosítására irányul. Olyan ultrahang kritériumokat vizsgálnak, mint az intracranialis áttetszőség hiánya, az agytörzs szögének simasága, a biparietális méret csökkenése az 5. percentilis alá stb.

Ismeretes, hogy ennek a szívhibának a diagnózisa közvetlen jelen alapul - az aorta szűkületének helyének vizualizálásán, és esetleg a proximális aorta kitágulásán. Azonban meglehetősen nehéz egyértelműen elképzelni az aorta beszűkülésének területét a magzatban, és csak elszigetelt megfigyelések esetén lehetséges. A hiba csak akkor észlelhető, ha az aorta isthmus átmérője több mint 1/3-al csökken a terhesség minden szakaszában a normához képest. Az aorta coarctatio prenatális diagnózisának kulcsa a szív négykamrás szakaszának vizsgálatából (jobb kamra tágulása, bal kamra hypoplasiája) és a fő artériák felméréséből származó adatok átfogó számbavétele. maguk.

A kromoszómális és nem kromoszómális eredetű genetikai szindrómák legfontosabb markere a mikrognathia. A micrognathia (alsó mikrognathia, microgenia) az alsó állkapocs fejlődésének anomáliája, amelyet hypoplasiája jellemez. Ennek az állapotnak a diagnózisa a 18-as triszómiával és a triploidiával eléri a 80%-ot. Ha beírja a „micrognatia” kifejezést az OMIM keresőjébe, 447 különböző szindrómát és asszociációt találhat, amelyek szindróma magjában ez a fontos genetikai marker található.

A tanulmány célja az volt, hogy elemezze a rutin kétdimenziós transzvaginális ultrahang eredményeinek egybeesését posztmenopauzás betegekben az endometrium biopszia vizsgálatának végső patomorfológiai következtetésével, hogy meghatározza a háromdimenziós power Doppler ultrahang alkalmazásának lehetőségét olyan betegeknél a nyaki csatorna obliterációja posztmenopauzában.

Az elmúlt években az ultrahangos technológiák fejlődésével és költségeinek csökkenésével a világon a diagnosztikai ultrahang gyors bevezetése a szülés során. Ahogy egykor az ultrahang forradalmasította a várandósgondozást, úgy most ez történik a szüléskezelésben is. Az ultrahang a vajúdás második szakaszában elsődleges fontosságú a magzatfej születési csatorna mentén történő előrehaladásának felméréséhez.

Egy invazív trofoblasztos daganat klinikai esete, amely nem fejlődő terhesség miatti méhküret után alakult ki, és nem járt együtt a β-hCG-szint emelkedésével, és a méhüreg 3D/4D rekonstrukciójával diagnosztizálták. A szövettani vizsgálat destruktív trofoblaszt tumor jelenlétét igazolta, a betegnek kemoterápiát írtak elő.

A magzati-magzati transzfúziós szindróma, más néven magzati-magzati transzfúziós szindróma, a monochorionális többszörös terhesség súlyos szövődménye, amelyben a magzatokban aránytalan véráramlás lép fel. A beavatkozás hiánya a magzatok halálához (kb. 80%) vagy súlyos morbiditáshoz vezet.

A szülés előtti időszakban a tüdő összenyomott állapotban van, és nem látja el fő funkcióját (légzést), így születés előtti funkcionális állapotának objektív felmérése lehetetlen. Még normális magzati fejlődés és a tüdő anatómiai elváltozásainak hiánya esetén sem lehet magabiztosan megjósolni azok abszolút funkcionális hasznosságát az újszülöttkori időszakban. A munka célja, hogy tanulmányozza a háromdimenziós ultrahang alkalmazásának lehetőségeit a rekeszizomsérvben szenvedő tüdő állapotának felmérésében és a születés utáni kimenetel előrejelzésében a rendellenesség prenatális diagnózisa során.

Még 1980-ban egy tanulmány jelent meg a British Journal of Obstetrics and Gynecology-ban, amely megerősítette, hogy nyitott spina bifida esetén a magzatfej értéke egy adott terhességi korban kisebb, mint az egészséges magzatoké. Több mint 30 év telt el, és mára egyetlen nemzetközi kongresszus sem múlhat el anélkül, hogy ne számolna be arról, hogy ez a minta a 11-14 hetes magzatoknál is megfigyelhető. Vagyis csak a magzati fej BPD mérésének a korai fetometriához való hozzáadásával lehetséges, ha nem a patológia diagnosztizálása, de ennek a gyakran rokkantságot okozó, esetenként fatális fejlődési rendellenességnek a kockázati csoportja azonosítása már a korai szűrés során lehetséges.

A magzati-magzati transzfúziós szindróma a többszörös monochorionális terhesség súlyos szövődménye, amely transzplacentális vaszkuláris kommunikációval jár együtt. A szindróma az esetek 10-15%-ában alakul ki monozigóta terhesség alatt. A szindróma etiopatogenezise az ikermagzatok intraplacentális érágyai közötti keringési egyensúlyhiányon alapul. 5 ikerpár korrigálatlan szövődményes lefolyású monochorionális ikerterhessége esetén ultrahangos és doppleres magzati monitorozást végeztünk.

A magzati neuroblasztóma a retroperitoneumban található mellékvesék differenciálatlan idegszövetéből vagy a hasban, a mellkasban, a medencében, a fejben és a nyakban található szimpatikus ganglionokból származó daganat. A magzatok neuroblasztómáinak több mint 90%-a a mellékvesékben keletkezik. A 40 éves T. beteg a 32. héten jelentkezett rutin ultrahang szűrővizsgálatra. Az ultrahangos vizsgálat során a magzat jobb mellékveséjének daganatát tárták fel, májáttéttel.

A szívhibák a magzat leggyakoribb veleszületett betegségei, és a veleszületett és örökletes patológiákhoz kapcsolódó gyermekhalandóság szerkezetének több mint 50%-át teszik ki. A modern ultrahangos berendezések nagy felbontása és a színes Doppler-leképezés jelenléte ellenére minden modern készülékben a magzati szívhibák észlelésének gyakorisága nem haladja meg a 40-45%-ot. Ez a cikk leírja a magzati szív rutinvizsgálata során előforduló leggyakoribb hibákat, és bemutatja az ultrahangképek optimalizálásának módszereit a szív fő szakaszainak értékelése során.

A méhnyak terhesség a méhen kívüli terhesség ritka változata, és súlyos vérzés lehetséges kialakulása miatt életveszélyes állapot. A méhen kívüli terhesség a mai napig komoly nőgyógyászati ​​probléma. Számos publikáció jelzi a méhen kívüli terhességek számának növekedését, amelyek gyakorisága Oroszországban 1991-1996 között volt. 11,3-12 volt 1000 terhességre, és mára 19,7-re nőtt 1000 terhességenként. A méhnyaki terhesség sikeres ultrahang-diagnózisának lehetőségének szemléltetésére 3D echográfiával bemutatjuk egyik megfigyelésünket.

Az Ellis-van Creveld-szindróma (chondroectodermális dysplasia, mesodermális diszplázia, mezodermális hatujjas törpeség) ritka autoszomális recesszív állapot, változó fenotípusos jellemzőkkel, előfordulása 60 000 élveszületésből 1 eset. A prenatális ultrahang-diagnosztika problémáival foglalkozó hazai folyóiratokban egyetlen tudósítást sem találtunk ennek a szindrómának a prenatális kimutatásáról. Ezzel kapcsolatban bemutatjuk saját tapasztalatainkat az Ellis-van Creveld szindróma prenatális diagnózisával kapcsolatban.

A veleszületett szívhibák ritkán befolyásolják a magzat fejlődését. Ezt először B. Mac Mahon és munkatársai tanulmányaiban jegyezték meg. Vannak azonban olyan hibák, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel, és a születés után a gyermek azonnal meghal. Egyes veleszületett szívhibák, még az egyszerű formák is, a korai neonatális időszakban rosszindulatú lefolyásúak, keringési dekompenzáció és légzési elégtelenség kialakulásához vezetnek. Ennek fő oka a kompenzációs mechanizmusok tökéletlensége.

Klinikai megfigyelést mutatunk be a bal innominate véna elhelyezkedésének anatómiai változatáról annak vízszintes lefutásával. Ez a tulajdonság az emberi vénás rendszer normál szerkezetének egyik ritka anatómiai változata. A magzati szív echográfiáját a terhesség 22. és 32. hetében végezték el. A beteg egészséges fiúgyermeket szült, fejlődési rendellenességet, szívműködési rendellenességet nem észleltek, a gyermek növekedése és fejlődése megfelelt az életkori normának.

2006 és 2011 között 125 veleszületett szívhibát (CHD) észleltek prenatálisan a terhesség első trimeszterében. Ebből 68 (55%) CHD-t kombináltak a magzat különböző kromoszómális anomáliáival (CA), 30 (24%) különféle többszörös veleszületett rendellenességek (MCDM) része volt, 27 (21%) CHD-t izoláltak. Az echokardiográfia a magzati szív négykamrás szakaszát és egy három éren áthaladó szakaszt vizsgált. Az ultrahangot transzabdominális szenzorral végeztük, csak szükség esetén (nehéz vizualizáció) használtunk intracavitaris szenzort.

A nők kismedencei szerveinek rendellenességei a modern világban nagyon elterjedtek. A medencefenék állapotának és a reparatív folyamatok lefolyásának összehasonlítása érdekében a szülés utáni időszakban 100 nőt vizsgáltak ultrahangos vizsgálattal különböző időpontokban, különböző módon, a természetes szülőcsatornán keresztül.

A veleszületett vese daganatok nagyon ritka betegség, amelynek életre szóló előrejelzése kétértelmű. Ennek a patológiának a gyakorisága az újszülötteknél nagyon alacsony, és a prenatális diagnózis rendkívül ritka, ezért úgy döntöttünk, hogy közzétesszük saját klinikai megfigyelésünket a magzatban a mezoblasztos nephroma prenatális kimutatására vonatkozóan a terhesség harmadik trimeszterében.

A Meckel-Gruber-szindróma (splanchnocysticus dysencephalia) többszörös halálos veleszületett rendellenességek komplexe, autoszomális recesszív öröklődéssel. A szindróma nagy ritkasága és a hazai szakirodalomban a diagnosztikájával foglalkozó elszigetelt publikációk miatt bemutatjuk saját tapasztalatainkat 3 Meckel-Gruber szindróma esetének prenatális diagnosztikájában.

A reproduktív, peri- és posztmenopauzás korban élő egészséges nők méh hemodinamikájának átfogó értékeléséhez 339 beteget vizsgáltak meg. Egyik alanynak sem volt anamnézisében belső nemi szerveken végzett sebészeti beavatkozás vagy nőgyógyászati ​​panasz. Az ultrahangos vizsgálatot korszerű ultrahanggépekkel, többfrekvenciás transzabdominális és transzvaginális szenzorokkal végeztük, a nők kismedencei szerveinek vizsgálatára általánosan elfogadott módszer szerint.

A schizencephalia egy ritka agyi anomália, amely az agy hasadékának kialakulásához kapcsolódik, amelynek eredményeként az oldalkamrák kommunikálnak a szubarchnoidális térrel. A hiba fő ultrahang kritériuma az agyi anyag hasadéka, amely az oldalkamrából ered és eléri az agykérget. A hiba lehet egy- vagy kétoldali. Ha a CDC módot skizencefáliára használjuk, Willis nyitott köre feltárul.

A közös atrioventricularis csatorna olyan hiba, amelyben az interatrialis és az interventricularis septa defektusai az atrioventrikuláris billentyűk hasadásával kombinálódnak. A defektus gyakorisága az újszülöttek összes szívhibája között 3-7%. A defektus gyakran (legfeljebb 60%) aneuploidiákkal kombinálódik, amelyek közül a leggyakoribb a 21-es triszómia és más szindrómák (legfeljebb 50%), elsősorban a heterotaxiás szindróma. Leírjuk a közös atrioventricularis csatorna prenatális diagnózisának és az aortaív megszakításának megfigyeléseit.

A Vasa previa a membráncsatlakozás egyik változata, amelyben a köldökzsinór-erek alacsonyabb szinten keresztezik az amniofetális membránokat, mint a magzat prezentáló része. Ezek az erek, amelyeket nem véd a Wharton-zselé, a terhesség alatt bármikor felszakadhatnak, ami bőséges vérzéshez és születés előtti magzati halálhoz vezethet. Ezen kívül károsodásuk amniotómia és hüvelyi szülés során is lehetséges, ezért a vasa previa prenatális diagnosztikája nagy gyakorlati jelentőséggel bír.

A központi idegrendszer (CNS) veleszületett fejlődési rendellenességeit gyakran a magzat ultrahangvizsgálatával diagnosztizálják. Az Arnold-Chiari-szindróma pontos gyakorisága nem ismert, de a meningomyelocele 1000 születésenként 1-4 esetben fordul elő, és az első helyet foglalja el a központi idegrendszeri anomáliák szerkezetében. Ennek az anomáliának három fő típusa ismert: I - a cerebelláris mandulák behatolása a nyaki gerinccsatornába; II - a diszpláziás kisagy sérve a foramen magnumba az agytörzs megnyúlásával kombinálva; III - a hátsó agyi struktúrák izolált teljes elmozdulása a megnagyobbodott foramen magnumba, sérv kialakulásával kísérve. Bemutatjuk saját klinikai megfigyelésünket az Arnold-Chiari malformáció és a rekeszizomsérv, a mikrogén és a hypotelorizmus kombinációjáról.

A szülés utáni időszak egyik fő problémája a modern szülészetben a fertőző és gyulladásos betegségek, amelyek magukban foglalják a születési csatorna gyulladásos folyamatait: fertőzött perineális seb, endometritis, parametritis. A kiadvány célja egy átfogó ultrahangvizsgálat algoritmusának kidolgozása, amely a kétdimenziós echográfia mellett a méh háromdimenziós vizualizálását és a méh érrendszerének háromdimenziós dopplerográfiáját is magában foglalja spontán vajúdás és császármetszés után szülés után. fejezet, amely lehetővé teszi számunkra, hogy új megközelítéseket határozzunk meg a szülés utáni szövődmények előrejelzésében és korai diagnosztizálásában, lehetőséget biztosítva a kóros állapotok korábbi gyógyszeres korrekciójára.

2002-től 2007-ig az Orvosi Genetikai Konzultáción (Vitebsk) 45 114 szűrőszülészeti ultrahang vizsgálatot végeztek. Ebben az időszakban 321 magzati fejlődési rendellenességet állapítottak meg a 22 hétig tartó terhesség alatt, amelyek a család kérésére a terhesség megszakítására szolgáltak, ezek közül 96-ban (29,9%) az első trimeszterben diagnosztizáltak. A veleszületett patológia kimutatása a terhesség első trimeszterében a 2002-es 25%-ról 2007-re 38%-ra nőtt, és változott a veleszületett rendellenességek köre is.

Bemutatjuk figyelmükbe a magzati szív háromdimenziós ultrahangos vizsgálatának protokollját többsíkú képalkotó módban, algoritmust a magzat kiterjesztett echokardiográfiás vizsgálatában szereplő diagnosztikus szívmetszetek lépésről lépésre történő felépítésére A háromdimenziós vizsgálat A magzati szív echokardiográfiás vizsgálata, mint minden háromdimenziós vizsgálat, a szív normál kétdimenziós ultrahangos felvétel módjában történő szkennelésével kezdődik, amely szükséges a magzati szív ultrahangképének optimalizálásához, az optimális visszhang-elérés kereséséhez. amelynek szintjén a kötetet „elveszik”.

Az amniotikus sáv szindróma (Simonart-szindróma) az amnion ritka fejlődési rendellenessége, amely szöveti zsinórok jelenlétéből áll. A magzatvíz üregen áthaladva a magzatvízzsinórok összekapcsolhatják a placenta, a köldökzsinór és/vagy a magzati test egyes szakaszait. A magzatvíz sávok észlelésének gyakorisága 1:1200 és 1:15000 születés között mozog. Az amniotikus szalagok különféle magzati fejlődési rendellenességekhez vezethetnek. Leggyakrabban az újszülötteknél egy vagy több végtag gyűrűs összehúzódása van. A magzatban lévő magzatvíz sávok 12%-ában craniofascialis anomáliák figyelhetők meg: ajak- és szájpadhasadék, orrdeformitások, anoftalmia, mikroftalmia, hypertelorizmus, strabismus (strabismus), írisz coloboma, ptosis, könnymirigy elzáródás. Az amniotikus szalagok rendkívül ritka szövődménye a magzati lefejezés.

A mozgásszervi rendszer veleszületett fejlődési rendellenességei a hibák nagy csoportját jelentik, amelyek etiológiájukban, patogenezisében és klinikai megnyilvánulásaiban különböznek egymástól. A mozgásszervi rendszer veleszületett fejlődési rendellenességeinek prenatális diagnosztizálása nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel számos ilyen rendellenesség kedvezőtlen az életre és az egészségre nézve. A magzati mozgásszervi rendszer ultrahangos vizsgálata a terhesség első trimeszterének végétől válik lehetővé. A csontváz egyes elemei a terhesség legkorábbi szakaszától kezdődően láthatóvá válnak, és 12-14 hétre minden fő szerkezete értékelhetővé válik.

Nem lehet csak egyetérteni azzal, hogy a kétdimenziós ultrahang a modern echográfia alapja, és ennek köszönhetően az orvosok nagy sikereket értek el a szülészet számos klinikai problémájának megoldásában, a magzati betegségek és rendellenességek diagnosztizálásában. Ugyanakkor naivitás lenne azt hinni, hogy minden diagnosztikai probléma megoldódott, és nem kellene a gyakorlatban új technikákat kidolgozni, amelyekkel rutinproblémák megoldására, illetve az anomáliák felderítésének és részletezésének pontosabbá tételére lenne szükség. A cikk anyaga 7554 (6-41 hetes) terhes nő 3D/4D ultrahangvizsgálatának tapasztalata volt, miközben 209 magzatnál találtak különböző fejlődési rendellenességeket.

A placenta elégtelensége a placenta szállítási, trofikus, endokrin, metabolikus és egyéb fontos funkcióinak megsértésében fejeződik ki, ami csökkenti annak képességét, hogy megfelelő cserét tartson fenn az anya és a magzat szervezetei között. A magzati placenta diszfunkció alapvető tünete a köldökzsinór artériáiban, a chorionlemezben és a támasztóbolyhokban kialakuló domináns véráramlási zavarok, melyeket Doppler mérések is alátámasztanak.

A modern echográfia lehetővé teszi a magzat fejlődésének nyomon követését az intrauterin fejlődés legkorábbi szakaszaitól kezdve. A háromdimenziós ultrahangnak köszönhetően a terhesség korai szakaszában lehetőség nyílik az embrionális kor pontosabb meghatározására és a durva fejlődési rendellenességek korábbi azonosítására. Az embrió vizualizálása első alkalommal a petesejt legalább 3-4 hétig tartó háromdimenziós vizsgálatával lehetséges (hossza kb. 1,5 mm). Ebben a szakaszban látható a magzatvíz üreg, az embrió „rizsszem” formájában és a hozzá kapcsolódó szár. 5 hetesen kezd kialakulni a neurális cső (az embrió hossza eléri a 3 mm-t), képződnek a szomiták, kialakulnak a szív, a tüdő, a pajzsmirigy és a köldökerek rudimentumai.

A multicisztás vese egy veleszületett rendellenesség, amelyben a vese parenchymáját különböző méretű ciszták váltják fel. Multicisztás vese akkor képződik, amikor a terhesség 4-6. hetében az embriogenezis megszakad. A multicisztás vese patogenezise az ureteropelvicus anasztomózis atresiáján alapul az embrionális fejlődés során. Kétoldali multicisztás betegség esetén a terhesség megszakítása, egyoldali multicisztás betegség esetén a gyermek születése után a közeljövőben az érintett vese eltávolítása javasolt.

Az epekőbetegség olyan betegség, amelyet az eperendszer lumenében kövek képződése jellemez. Ez a cikk az epehólyag lumenének kövekkel való teljes megtelésének esetét írja le, ami ritkán fordul elő egy év alatti gyermekeknél.

Figyelembe véve a magzati tüdő normál biometrikus paramétereinek a rendelkezésre álló szakirodalomból való hiányát, a cikk szerzői tanulmányt készítettek, amelynek célja a magzati tüdő mérésére szolgáló technika kidolgozása, növekedésük természetének és a tüdő jellemzőinek tanulmányozása volt. méhen belüli légzőmozgások a terhesség különböző szakaszaiban.

Az ovális ablak méhen belüli idő előtti bezáródása ritka patológia. Néhány publikáció leírja ennek a patológiának az elszigetelt eseteit. A foramen ovale születés előtti záródásával jobb kamrai szívelégtelenség alakul ki, a gyermek általában holtan születik, vagy születése után nem sokkal meghal.

A spontán vetélések gyakorisága az első trimeszterben sok éven át változatlan marad, és az összes kívánt terhesség 15-20%-át teszi ki. A szülészeti szövődmények szerkezetében ez a patológia a második helyen áll. Ennek a munkának az a célja, hogy meghatározzuk a vetélés leginformatívabb echográfiai markereit az első trimeszterben a terhesség kimenetelének előrejelzéséhez.

A kardiotokográfia és a Doppler ultrahang jelenleg a vezető módszer a magzat terhesség alatti állapotának felmérésére. A tanulmány célja az automatizált kardiotokográfia és a Doppler ultrahang értékének tisztázása a magzat terhesség alatti állapotának diagnosztizálásában.

A 18-as triszómiában szenvedő gyermekek súlyos prenatális hipopláziával születnek. Az esetek 40%-ában a terhességet polihidramnion bonyolítja. A szindróma fenotípusos megnyilvánulásai változatosak, az arc és a mozgásszervi rendszer felépítésének zavarai szinte állandóak. Eper alakú fej (81%), choroid plexus ciszták (50%), corpus callosum hiánya, a ciszterna magna kitágulása, az alsó állkapocs és a szájnyílás kicsi, a fülkagylók deformáltak, alacsonyak. található.

Az intrauterin echokardiográfia fontos feladata a magzat komplex conotruncalis fejlődési rendellenességeinek diagnosztizálása. Tanulmányunk célja a conotruncalis defektusok intrauterin echokardiográfiás diagnosztikájának főbb pontjainak elemzése. Átfogó echokardiográfiával 1995 és 1999 között 430 veleszületett szívelégtelenség kockázatának kitett terhes nőt vizsgáltak meg.

A terhességi kor pontos ismerete fontos a magzati fejlődés jellegének felméréséhez, egyes veleszületett rendellenességek diagnosztizálásához, a terhességmegszakítás optimális időpontjának megválasztásához és a szülési szabadság kiadásának időpontjának meghatározásához (különösen a rendszertelen menstruációs ciklusú nők esetében), valamint tudományos kutatások végzésére. A munka célja, hogy felmérje a fetometria egyedi paramétereire általunk felállított szabványok lehetőségét, valamint az ezek alapján létrehozott számítógépes program a magzat terhességi korának, súlyának és növekedésének kiszámítását az első, második és harmadik trimeszterben. élettanilag fejlődő terhesség.

Ultrahangos fetometria. Kísérlet egy algoritmus létrehozására a magzat súlyának és növekedésének előrejelzésére a harmadik trimeszterben egy fiziológiásan fejlődő terhesség alatt. A program úgy van megalkotva, hogy használata során még egy tapasztalatlan szakember se tud nagyon nagy hibákat elkövetni a magzat súlyának meghatározásakor.

A Thanatoform dysplasia a csontváz diszplázia egyik leggyakoribb formája, amelyet kifejezett mikromelia, keskeny mellkas és kiálló homlok jellemez. Az achondroplasia és a hypochondroplasia mellett a rokon csontváz diszpláziák közé tartozik az achondroplasiák csoportjába.

A várandós nők korai stádiumában elszenvedett akut légúti vírusfertőzések bizonyos hatással vannak a magzati petesejt fejlődésére, ami az extraembrionális képződmények - az amnion és a chorion - növekedésének aránytalanságában nyilvánul meg. üregek (exocoelom). A 17 és 40 év közötti terhes nőket (200), akik között a kutatást végezték, 2 csoportra osztottuk: 1 - olyan nőket, akik ARVI-ban szenvedtek és (vagy) vetélés veszélyére utaló jeleket mutattak; 2-ben - látszólag sikeres terhességgel.

A háromdimenziós ultrahang a szülészetben a következő magzati struktúrák jobb megjelenítését biztosítja: arc, végtagok, csontváz, szív, agy. A cikk a háromdimenziós ultrahang alkalmazását mutatja be a terhesség első trimeszterében a kromoszóma aneuploidia és a magzati fejlődési rendellenességek diagnosztizálására a terhesség korai szakaszában.

A méhnyak a terhesség alatt rendkívül fontos anatómiai és funkcionális szerkezet. A méhnyakban fellépő rendellenességek súlyosan befolyásolhatják a terhesség kimenetelét. A méhnyak méretének nomogramja egy 204 normál terhességen, 10-38 hetes TVUS-val, valamint 100 olyan terhes nő vizsgálatán alapul, akiknél magas a méhnyak-inkompetencia kockázata, és akiknél a cerclage beavatkozás előtt és után TVUS-t végeztek.

Az Egészségügyi Világszervezet és számos nemzeti tudományos szövetség az alábbiakban bemutatott ajánlásokat dolgozta ki a terhesség különböző szakaszaiban lévő nők vizsgálatára anélkül, hogy korlátozásokat vezetne be a vizsgálatot végző személyzet képesítésével vagy az alkalmazott berendezések képességeivel kapcsolatban. Az irányelvek azon tételek listájából állnak, amelyeket legalább minden egyes kitöltött ultrahang-jelentésnek tartalmaznia kell.

Az agyfejlődés egy anomáliáját - Arnold-Chiari malformációt (szindrómát) először 1986-ban írtak le. A modern patomorfológia ennek az anomáliának három fő típusát különbözteti meg: I - a kisagyi mandulák behatolása a nyaki gerinccsatornába; II - a diszpláziás kisagy sérve a foramen magnumba az agytörzs megnyúlásával kombinálva; III - a hátsó agyi struktúrák izolált teljes elmozdulása a megnagyobbodott foramen magnumba, sérv kialakulásával kísérve. Az I. típust általában nem kíséri a gerincvelő károsodása, és gyakrabban észlelik felnőtteknél CT és NMR segítségével. A defektus II. és III. típusát magas mortalitás jellemzi a perinatális időszakban vagy a korai gyermekkorban. A boncolási adatok szerint meningomyeloceles gyermekeknél az esetek 95-100%-ában a II. típusú Arnold-Chiari malformációt észlelik.

Az ultrahang alkalmazása a szülészetben a következő okok miatt indokolt. Azoknak a nőknek legalább 50%-a, akik magabiztosan állítják, hogy legalább két héttel lejártak a terhességük dátuma, és a szülés időpontja kritikus lehet a baba túlélése szempontjából. A magzati anomáliák 90%-a családi előzmény nélkül fordul elő. Még klinikailag normális terhesség esetén is előfordulhatnak súlyos magzati anomáliák. Sem a klinikai kutatások, sem az öröklődés nem ad megbízható információt a többes terhességről. Az alacsonyan fekvő méhlepényes esetek jelentős részében a vérzés kezdetéig nincsenek tünetek.

A munka célja a méhnyak terhesség alatti anatómiai elváltozásainak tanulmányozása, transzvaginális ultrahangos ultrahangos transzfundális nyomás alkalmazásával olyan betegeknél, akiknek anamnézisében isthmicocervicalis elégtelenség vagy annak veszélye szerepel, valamint a méhnyak varrása utáni terhesség kimenetelének vizsgálata pozitív válasz a transzfundális nyomásra.

A szülészeti gyakorlatban készíthető leglenyűgözőbb képek a magzat portréi a szülés kezdete előtt. A legjobb eredményt akkor éri el, ha a magzati profil központi helyzetben van a volumenszkennelés során. A 60 fokos betekintési szög az optimális, amelynél a magzati arc teljes képe érhető el. Ha túl kicsi szöget választ, az arc egyes részei "elveszhetnek", és nagy vonalsűrűség esetén mozgás által kiváltott műtermékek léphetnek fel, amelyeket a jó felbontás érdekében választanak ki.

A felszíni módú 3D ultrahangvizsgálatot akkor alkalmazzák, ha a 2D vizsgálat során rendellenesség gyanúja merül fel. Ez különösen az arc és a végtagok fejlődési rendellenességei esetén teszi lehetővé a diagnózis megerősítését, pontosítását. A módszer sikeres alkalmazásához fontos a magzat normál háromdimenziós anatómiájának alapos ismerete felületes módban.

Jelen áttekintés célja, hogy összefoglalja az új technikák, a transzvaginális színes Doppler és a háromdimenziós ultrahang előnyeit és hátrányait a nőgyógyászat és a szülészet területén.

A legtöbb esetben a kétdimenziós echográfia módszerével lehetőség nyílik olyan egyedi pásztázási síkok beszerzésére és dokumentálására, amelyek a legérdekesebbek a prenatális diagnózis szempontjából. Egy tapasztalt kutató a kétdimenziós képek összehasonlításával mentálisan háromdimenziós modellt tud felépíteni. Problémák merülnek fel azonban, ha nem lehet egyedi 2D szkennelést készíteni. Ez a helyzet akkor jellemző, amikor a magzat szokatlan helyzetben van, vagy összetett, több síkban vizsgálandó fejlődési rendellenességgel rendelkező magzatokat vizsgálunk.

A klinikai diagnosztikában az elmúlt évtizedekben elért fejlődés elsősorban a kutatási módszerek fejlődésének a következménye. A belső szervek pontos vizualizálásának képessége az ilyen eszközöket felbecsülhetetlenné teszi diagnosztikai értékükben. Napjainkban a kiváló minőségű orvosi képek készítésének egyik legelérhetőbb módja az ultrahang-diagnosztika (ultrahang). Az ultrahangnak köszönhetően a szakemberek biztonságosan tanulmányozhatják a gyermek intrauterin fejlődésének folyamatát.

Terhes nők ultrahang-diagnosztikájának története

Az ultrahangos szűrést a szülészet-nőgyógyászatban több mint 40 éve alkalmazzák, de a 90-es évek elején a terhességi patológiák fő diagnosztikai eszközévé vált. Kezdetben az ultrahangos vizsgálat bevezetésének fő célja a többes terhesség kimutatása volt egy nőben. Bár már 1976-ban. Svédországban ultrahangot alkalmaztak súlyos magzati fejlődési rendellenességek kimutatására. A módszer idővel Nyugat-Európa minden országában keresletté vált, és 1980-ban. Németországban már létezett kétlépcsős, Franciaországban háromlépcsős, kötelező ultrahang-diagnózis. Az USA-ban egy bizonyos ideig ezt a módszert csak kóros terhességek és a káros kimenetel magas kockázatával járó terhességek esetén alkalmazták.

Mi az ultrahang

Az ultrahang egy non-invazív (a testszövetek károsodása nélküli diagnosztikai módszer) vizsgálat, amely nagyfrekvenciás hanghullámok felhasználásán alapul. A folyadékoknak, gázoknak és a testszöveteknek különböző akusztikus hatásaik vannak – teljesen vagy részben elnyelik vagy visszaverik a hullámot. A visszavert hullámok paraméterei alapján meg lehet ítélni a vizsgált dolog szerkezetét, méretét és sűrűségét.

• 3D ultrahang – egy speciális modullal a számítógép kétdimenziós képeket kombinál, hogy statikus háromdimenziós képet kapjon.
• A 4D ultrahang egy mozgásban lévő háromdimenziós kép.

A szülészet ultrahangja lehetővé teszi számos terhesség alatt felmerülő kérdés megválaszolását: van-e terhesség, mi az időtartama, a magzati fejlődési patológiák jelenléte, beleértve a genetikaiakat is, a méhlepény és a baba elhelyezkedése a méhben, a magzatvíz mennyisége folyadék és mások.

A vizsgálat végezhető transzabdominálisan vagy transzvaginálisan. Az első esetben a vizuális információ a nő hasához rögzített érzékelőn keresztül érkezik, a második esetben az érzékelő a hüvelyben található.

A várandós anyát a teljes terhesség alatt 3-4 alkalommal ultrahangos eljárásra kérik. Annak ellenére, hogy nincs adat, amely azt bizonyítaná, hogy az ultrahang káros, az orvosok nem javasolják megfelelő indikációk nélkül. Ezek az ajánlások különösen a terhesség első trimeszterére vonatkoznak, amikor a baba összes szerve kialakul.

Tervezett ultrahang

Tervezett ultrahang 10-12 hetesen

A 10-12 hetes időszak nagyon fontos időszak a magzati fejlődés diagnosztizálásában. Most határozzák meg a terhesség időtartamát, a magzatok számát, a méhlepény és a baba elhelyezkedését, valamint a magzatvíz mennyiségét. Az ultrahangot a terhesség ezen szakaszában gyakran genetikainak nevezik, mivel jelenleg az orvosnak lehetősége van a gyermek genetikai és kromoszómális betegségeinek diagnosztizálására. A lehetséges eltérések fontos jelzője a gallérrés vastagsága (a gerinc és a bőr belső felülete közötti távolság). Ennek a mutatónak a túllépése 3 mm. kromoszóma-elváltozásokat jelezhet, például Down-szindrómát, és további diagnosztikai módszerek kijelölését igényli. A genetikai változások másik fontos mutatója az orrcsont hiánya a magzatban.

56-57 napos korban a magzat elkezdi szétválasztani az ujjait; Az összes létfontosságú szerv kialakulása erre az időszakra befejeződik, majd csak fejlődni fognak. Ezért is nagyon fontos, hogy ebben az időszakban ne hagyjuk ki a kötelező ultrahangos látogatást, hiszen immár a magzat genetikai okán kívül más durva fejlődési rendellenességek is megállapíthatók, mint például a vese-, végtaghiány, hibáik, anencephalia.

A súlyos fejlődési rendellenességek korai felismerése nehéz döntések meghozatalára kényszeríti a szülőket a terhesség kilátásaival kapcsolatban. A statisztikák szerint a terhesség korai szakaszában történő megszakítása kevesebb komplikációval jár, mint a későbbi abortuszok. Az ilyen helyzetek pszichológiailag nem annyira traumatikusak, mint egy teljes életkorú gyermek születése súlyos, gyakran élettel összeegyeztethetetlen hibával.

Tervezett ultrahang 20-24 hetesen

A fő cél a terhesség kóros lefolyásának lehetséges jeleinek, valamint a magzat fejlődési rendellenességeinek tanulmányozása. Akárcsak az első kötelező ultrahangnál, most is fontos az esetleges kromoszómaelváltozások kizárása, de ha az első trimeszterben 2 Downham-szindróma jele van, akkor a második trimeszterben már 22.

A második tervezett ultrahang céljai:

• A többes terhesség meghatározása, típusa, magzatok száma, helyzetük.
• A magzat méretének mérése és összehasonlítása a terhesség aktuális szakaszának fejlődési normáival.
• Magzati anatómia részletes vizsgálata, fejlődési rendellenességek azonosítása.
• A test és a méhnyak vizsgálata, a függelékek a sikeres terhességet veszélyeztető kóros elváltozások kizárására.
• A méhlepény helyzetének, vastagságának, érettségének és szerkezetének meghatározása.
• A magzatvíz térfogatának becslése.

Általános szabály, hogy ebben az időben meg lehet határozni a magzat nemét. A leendő szülők, ha kívánják, beszerezhetik ezt az információt orvosuktól. A második tervezett ultrahang sokszor ezért is nagyon érzelmes – a gyerek már régóta bemondta magát rúgásokkal, aktív mozdulatokkal, de most már a szülők választhatják ki az elsők színét és a nevet.

Tervezett ultrahang 32-34 hetesen

Az ultrahang fő feladata ebben az időszakban a magzati placenta komplex értékelése. Itt tanulmányozzák a magzat összes szervének és rendszerének érettségét, méretét, érettségét és a méhlepény és a köldökzsinór működését. Ezen mutatók és a norma közötti eltérés jelezheti a magzati placenta lehetséges elégtelenségét, és veszélyeztetheti egy kis súlyú, gyenge gyermek születését.

Továbbra is fontos a gyermek testének működésének összes paraméterének szűrése, mivel sok súlyos patológia legkorábban ebben az időszakban jelentkezik, vagy az anya terhesség alatt elszenvedett betegségének következménye. Egyes észlelt hibák közvetlenül a méhüregben kezelhetők, beleértve a műtétet is.

A prenatálisan diagnosztizált rendellenességek száma folyamatosan nő, és ha korábban az anyáknak gyakran javasolták a terhesség megszakítását, akkor az ilyen helyzetekhez való hozzáállás drámaian megváltozik. A defektus kromoszómális okainak kizárása után gyermeksebészekkel, kardiológusokkal, ortopédusokkal egyeztetnek, és következtetést vonnak le a baba méhen belüli és születése utáni kezeléséről.

A harmadik trimeszter ultrahangja tájékoztatást ad a közelgő szülés várható taktikájáról és a szükséges felkészülésről. Fontos mutató itt a magzat helyzete a méhben, annak megjelenése. Meg kell határozni a méhlepény elhelyezkedését a méh os-hoz képest. Gyakran előfordul, hogy ebben az időben egy ultrahangos vizsgálat után következtetést vonnak le a természetes szülés lehetetlenségéről és a sebészeti beavatkozás szükségességéről.

A magzat állapotának tisztázása érdekében szakember javasolhat Doppler vizsgálatot.

Doppler

A Doppler egyfajta ultrahang, amely a Doppler-effektuson alapul: a hang visszaverődése egy mozgó tárgyról. Ma a Doppler segítségével tanulmányozhatja:

• a gyermek szívműködése;
• véráramlás az ereiben;
• a köldökzsinór vérellátásának paraméterei, beleértve az erek átjárhatóságát és lumenét;
• a placenta állapota, és ennek következtében a magzati hipoxia valószínűsége.

Gyakran a Doppler-nek köszönhető, hogy meg lehet vizsgálni a gyermek köldökzsinórjának összegabalyodását a hurkok számának és az összefonódás szorosságának pontos meghatározásával.

A Doppler-ultrahang speciális indikációi a következők:

• megnövekedett vérnyomás terhes nőknél;
• anyai veseelégtelenség;
• preeclampsia;
• anyai dohányzás;
• többes terhesség;
• Rh-konfliktus anya és gyermeke között;
• gestosis;
• eltérés a magzat fizikai paraméterei és a terhesség időpontja között;
• vetélés, korábbi terhességek rendellenességei;
• diabetes mellitus és egyéb krónikus anyai betegségek;
• szív problémák.

A kötelező ultrahangos vizsgálatokon túlmenően minden szakaszban sürgős vizsgálatra van javallat: méhvérzés, koraszülés veszélye, a várandós nő sérülése és mérgezése, valamint a terhesség egyéb szövődményei. A kezelőorvosnak kell eldöntenie, hogy szükség van-e további szűrésre.

Az ultrahang biztonságosságát számos tanulmány bizonyítja. Ismeretes azonban, hogy az ultrahang enyhe felmelegedést vált ki a szövetben, és finom gázbuborékok megjelenését okozhatja. Az ultrahang ilyen hatásainak hosszú távú következményei még nem ismertek.

Sok orvos aggodalmát fejezi ki az ultrahangos eljárások túlzott használata miatt a terhes nők körében, akik fényképeket és videókat szeretnének ajándékba kapni. A kezelőorvosnak tájékoztatnia kell a várandós anyát az ilyen eljárások elkerülésének szükségességéről, és csak az ajánlásait kell követnie.

Tisztelettel,

Az ultrahangot a szülészetben és a nőgyógyászatban az 1950-es évek végén vezették be, és nagyon hasznos diagnosztikai eszközzé vált az orvostudomány ezen ágában.

Az ultrahang ma már biztonságos, nem invazív, pontos és költséghatékony vizsgálatnak számít. Az ultrahang fokozatosan vált a nőgyógyászati ​​és szülészeti vizsgálatok nélkülözhetetlen eszközévé sok nő számára. Ez a faj fontos szerepet játszik minden terhes nő orvosi ellenőrzésében.

A tanulmány alkalmazása

Az ultrahang a szülészetben a terhesség korai szakaszában történő diagnosztizálására és megerősítésére szolgál, hüvelyi vérzéssel, a terhességi kor meghatározására és a magzat méretének meghatározására.

Ultrahang segítségével különféle magzati rendellenességeket, placenta lokalizációkat, polihidramnionokat és oligohydramnionokat diagnosztizálnak.

Az ultrahang felbecsülhetetlen értékű a magzatok számának meghatározásában, valamint a méhen belüli elhalálozás és tisztázatlan esetekben a magzati megjelenés megerősítésében. Vannak azonban olyan esetek, amikor ultrahang segítségével bizonyos rendellenességeket nagyon nehéz megtalálni.

Nincsenek szigorú szabályok arra vonatkozóan, hogy egy terhes nőnek hány vizsgálatot kell elvégeznie. Ha a klinikai lelet alapján eltérések vannak, szükség esetén ultrahangvizsgálatot rendelnek el.

Az ultrahang a nőgyógyászat számos területén alkalmazható a kismedencei szervek értékelésére. A hang könnyen átterjed a vízen. Emiatt a teli hólyag segíthet vizualizálni a kismedencei szerveket, amikor átkutatjuk a hasfalat. Gyakran tisztább képet kaphatunk, ha ultrahangszondát helyezünk a hüvelybe – az ilyen típusú vizsgálathoz a hólyagnak üresnek kell lennie.

A hüvelyben lévő transzducer tisztább és részletesebb képet ad.

Az ultrahangot a nőgyógyászatban rendellenes vérzés, hasi fájdalom, petefészekrák, meddőség és más női betegségek kizárására használják.

Felszerelés

Jelenleg szkennereket használnak, amelyek segítségével a terhes nők vizsgálatakor egy folyamatosan mozgó magzat képe jelenik meg a monitoron. Erre a célra a hanghullámok nagyon magas frekvenciáját alkalmazzák, 3,5-7,0 MHz (azaz 3,5-7 millió ciklus másodpercenként). Az anya hasával érintkező jelátalakítóból származnak, és lehetővé teszik a méh konkrét tartalmának megtekintését. A magzati szkennelés az ultrahangsugaraknak köszönhetően visszaverődik az érzékelőn, és a kép a monitorra kerül.

Az ultrahang segítségével az orvos értékeli a magzat szívverését, különböző fejlődési rendellenességeit, méretét, magzati növekedését és életkorát.

Az ultrahangos berendezések, amelyeket gyakran szondáknak neveznek, különböző formájú és méretűek a különböző szkennelési helyzetekben való használatra. Például egy szülészeti vizsgálat során a szonda ívelt szappannak tűnik, amely végigcsúszik az anya hasán, miközben teljes szélességében jó érintkezést biztosít a hasi felülettel a szondával.

A hüvelyi vizsgálat során a szondának hosszúnak és vékonynak kell lennie, hogy könnyen behelyezhető legyen a hüvelybe.

Az ultrahang kép megjeleníthető oszcilloszkópon vagy monitoron, vagy rögzíthető videoszalagra, hőpapírra vagy röntgenfilmre.

Ultrahang biztonság

Több mint 40 év telt el az ultrahang-diagnosztika bevezetése óta a szülészet-nőgyógyászatban. A röntgensugárzással ellentétben nincs ionizáló sugárzás és embriotoxikus hatás.

A látható káros hatásokat, mint például az alacsony születési súly, a beszéd- és halláskárosodás, valamint a születendő gyermek agykárosodását a legtöbb Európában végzett tanulmány nem erősítette meg vagy nem igazolta. Figyelembe kell venni, hogy az ultrahang során folyamatos éberség szükséges, különösen problémás esetekben.

Az ultrahang használatához kapcsolódó legnagyobb kockázatok a túl- és aluldiagnózis esetén lehetségesek, amelyeket a nem megfelelően képzett személyzet vagy a rossz felszereléssel végzett munka okoz.

Az ultrahangos szkennelést csak akkor lehet a legjobban elvégezni, ha erre egyértelmű jelzés van.