Szerológiai reakciók szifiliszre. A gyártás során fellépő hibák forrásai és okai, hamis pozitív és álnegatív eredmények. A szifilisz diagnosztizálása treponemális tesztekkel

A szifilisz diagnózisa klinikai és laboratóriumi adatokon alapul. A szifilisz diagnózisát csak laboratóriumi igazolás, azaz sápadt treponema kimutatása után, primer és másodlagos szifiliszben a chancre, erozív, papulák és szerológiai vizsgálati adatok után állítják fel. A szerológiai reakciók rendkívül értékes módszert jelentenek nemcsak a szifilisz diagnózisának megerősítésére, hanem a kezelés hatására lefolyásának dinamikájának nyomon követésére és a betegség gyógyulásának megállapítására is.

A szifilitikus fertőzés megállapítására szolgáló szerológiai reakciókomplexum (CSR) standard komponenseit jelenleg treponemális reakciók egészítik ki: RIBT (treponema pallidum immobilizációs reakció), RIF (immunfluoreszcens reakció). A Wasserman-reakció (RW, PB) a komplementkötés jelenségén alapul. Előállításához kardiolipin antigént használnak, amely egy koleszterinizált alkoholos izomkivonat. bika szíveés hasonló antigén tulajdonságokkal rendelkezik, mint a Treponema pallidum.

Wasserman reakciója

A komplementet komplex köti (lipoid antigén és a tesztszérum reaginja). A kialakult komplex jelzésére hemolitikus rendszert (birka vörösvérsejtek és hemolitikus szérum) használnak. A kardiolipinnel és treponemális antigénekkel végzett komplementkötési reakción kívül a CSR csoportba tartozik az üvegreakció is (expressz módszer). Az RV alatti hemolízis súlyosságát pluszok jelzik: élesen pozitív - 4 +; pozitív - 3 +; gyengén pozitív - 2 + vagy 1 +; negatív -. A reakció megfogalmazása is fontos mennyiségi módszer, azaz különböző hígítású szérummal (1:10; 1:20 stb. 1:320-ig).

A standard szerológiai reakciók nagy számát a Treponema pallidum antigén mozaikossága magyarázza, aminek köszönhetően a vérben megfelelő antitestek (komplementfixáló, agglutininek, precipitinek, immobilinek, immunfluoreszcenciát okozó antitestek stb.) sokasága jelenik meg. betegek széruma.

A szifilisz minden szakaszában bizonyos antitestek dominálhatnak, ezért egyes antigénekkel a reakciók már pozitívak lehetnek, míg másokkal még mindig negatívak lehetnek. Ezenkívül a standard szerológiai tesztek relatív specificitása szükségessé teszi az elkerülést diagnosztikai hibák ezek közül ne egyet, hanem reakciókomplexumot használjunk. A CSR-ek a chancre megjelenését követő 3. vagy 4. hét végén válnak pozitívvá. Ezek a reakciók élesen pozitívak és a szérum jelentős hígításában szinte minden másodlagos friss (98-99%), másodlagos recidiváló (100%), harmadlagos aktív (70-80%) és harmadlagos látens (50-60%) betegnél. szifilisz.

A CSR azonban nem a szifiliszre adott szigorú reakciókészlet. Pozitívak lehetnek leprában, tuberkulózisban, brucellózisban, maláriában, lupus erythematosusban, valamint tüdőgyulladásban, májbetegségben, onkológiai betegségek, alkohol, zsíros ételek fogyasztása után, terhesség alatt, különösen a második felében, valamint a születés utáni első 2 hétben.

Az életkor előrehaladtával a nem specifikus álpozitív DCS eredmények száma növekszik. A szifilisz megalapozott diagnosztizálásához a CSR-adatokkal, klinikai adatokkal, a Treponema pallidum vizsgálati eredményeivel az elsődleges és másodlagos szifilisz megnyilvánuló megnyilvánulásaiban, valamint más szerológiai reakciók adatait - RIBT és RIF - figyelembe veszik. A RIBT a Treponema pallidum immobilizálásának jelenségén alapul, amelyet a szifiliszben szenvedő betegek vérszérumában található immobilisin típusú antitestek okoznak. A szifilitikus orchidea drolck szöveteiből nyert halvány treponema szuszpenziót antigénként használják a RIBT-hez.

A Treponema pallidumok, miután hozzáadták hozzájuk a beteg vérszérumát, leállnak a mozgásról, azaz immobilizálódnak. A reakció eredményeit százalékos arányban értékeljük: pozitív RIBT a Treponema pallidum 51-100% immobilizálása, gyengén pozitív - 31-50%, kétséges - 21-30% és negatív - 0-20% . A reakciót anaerobiózis körülményei között hajtjuk végre. Az immobilizinek később jelennek meg a betegek vérszérumában, mint más antitestek, így a RIBT később válik pozitívvá, mint a CSR és a RIF. A szifiliszre adott jelenlegi reakciók közül a RIBT a legspecifikusabb. Fő célja a hamis pozitív eredmények felismerése a CSR végrehajtása során. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél a szifilisz látensen fordul elő külső megnyilvánulások nélkül, de károsodással belső szervek vagy idegrendszer. A RIBT különösen fontos a terhes nők hamis pozitív CSR-eredményeinek felismerésében.

Emlékeztetni kell arra, hogy a RIBT nem specifikus pozitív eredményei szarkoidózisban, lupus erythematosusban, tuberkulózisban, májcirrhosisban stb. szenvedő betegeknél is lehetségesek. Azonban ezekben a betegségekben a RIBT gyengén pozitív (30-50%), és soha nem éri el. 100%. Antibiotikumos kezelés esetén a RIBT eredménye negatív lesz. Ezért a RIBT-vel végzett vizsgálatokat csak 7 nap elteltével végezzük, ha vízben oldódó antibiotikumokat adtak be, és 25 nappal a tartós antibiotikumokkal végzett kezelés befejezése után. A RIF érzékenyebb reakció, így már a szifilisz elsődleges szeronegatív periódusában pozitív a betegek 80%-ánál. Specificitás szempontjából a RIF alulmúlja a RIBT-t, ami nem teszi lehetővé a RIBT helyettesítését, bár technikája sokkal egyszerűbb. A reakciót több módosításban hajtják végre: RIF-10, RIF-200 és RIF-abs. (elnyelt). A RIF-10 érzékenyebb, míg a RIF-200 és a RIF-abs. konkrétabb.

A reakció elve az, hogy egy specifikus antigént (treponema pallidum) kombinálnak a páciens vérszérumával (antitestekkel) és fajellenes fluoreszcens szérummal (humán globulinok elleni nyúlszérum fluoreszceinnel, ultraibolya fényben világító anyaggal kombinálva). Nál nél pozitív reakció fluoreszcens mikroszkópban a sápadt treponemák sárgászöld fénye látható, mivel fluoreszcens antitestek veszik körül, amelyek hozzájuk tapadnak. A lumineszcencia mértékét pluszokkal értékeljük, mint a CSR esetében. A pozitív reakció 4+, 3+ és 2+. Ha a lumineszcencia mértéke 1 +, és nincs lumineszcencia, a reakció negatívnak minősül. Másodlagos szifiliszben a RIF az esetek közel 100%-ában pozitív. Mindig pozitív látens szifilisz(99-100%), harmadlagos formákban és veleszületett szifiliszben pedig 95-100%-ban pozitív.

Expressz módszer (mikroreakció üvegen). Ebben a reakcióban, csakúgy, mint a CSR-ben, kardiolipin antigént használnak, amelyből egy cseppet a vizsgált személy vérszérumának 2-3 cseppjével kevernek össze egy speciális üveglap lyukaiban. A reakció a kicsapó mechanizmussal megy végbe. A reakció teljes időtartama 10-40 perc. Az eredményt a lerakódott üledék sűrűsége és a pelyhek mérete alapján értékelik; a reakció súlyosságát pluszjelek jelzik: 4 +, 3 + stb., mint a DAC. Az üvegen megjelenő mikroreakció kevésbé specifikus a szifiliszben szenvedő betegekre, mint az RV-ben, de valamivel jobb az érzékenység. Az expressz módszerrel gyakrabban kapunk álpozitív eredményeket, mint az RT módszerrel. Ezért ezt a módszert csak szelekciós reakcióként engedélyezték a lakosság tömeges vizsgálatai, klinikai vizsgálata és a betegek vizsgálata során a szomatikus kórházak klinikai diagnosztikai laboratóriumaiban.

Végső diagnózis Ezzel a módszerrel tilos szifiliszt megállapítani. Csak az expressz módszer nem alkalmazható donorok, terhes nők vizsgálatára, illetve szifiliszben szenvedők kezelését követő monitorozásra. Más módszerek is használhatók a szifilisz diagnosztizálására: kapcsolt immunszorbens vizsgálat(ELISA) mikroprecipitációs reakcióval (RPM) vagy passzív hemagglutinációs reakcióval (RPHA) RMP-vel (beleértve az RMP idegen analógjait – RPR vagy VDRL). Klinikai és szerológiai kontroll elvégzése után specifikus kezelés(a terápia hatékonyságának meghatározására) megengedett a hólyagrák kvantitatív vizsgálata (a választiter időbeli vizsgálata). Enzim immunoassay (ELISA, Elisa). A reakció elve az, hogy a szilárd fázisú hordozó felületén szorbeált szifilitikus antigént a vizsgált vérszérum antigénjével kombinálják, és enzimmel jelölt fajellenes immunszérum segítségével azonosítják a specifikus antigén-antitest komplexet. Az ELISA érzékenysége és specificitása hasonló a RIF-hez.

Passzív hemagglutinációs reakció (RPHA). Ennek a reakciónak a makromódosítását TRHA-nak, a mikromódosítást MNA-TP-nek, az automatizált változatát pedig AMNA-TP-nek nevezik. A tudósok hazai diagnosztikát dolgoztak ki az RPHA-ra patogén és tenyésztett Treponema pallidumból. Telepítve nagy érzékenységés az RPHA specifitása, különösen a szifilisz késői formáiban. Az RPGA könnyű előállítása, alacsony költsége és nagy érzékenysége lehetővé teszi a szifilisz szűrési reakciójaként történő alkalmazását. Az RPGA minőségi és mennyiségi változatban érhető el, vannak makro- és mikromódosítások.

IgM szerológia. Az elmúlt évtizedekben széles körben tanulmányozták a szifiliszben szenvedő betegek szervezetében az antitestképződés dinamikáját a kezelés előtt, alatt és után. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szifilisz miatt teljes körűen kezelt betegeknél a szifiliszre adott specifikus szerológiai reakciók pozitív eredményei hosszú ideig megmaradnak, ami megnehezíti a betegek gyógyulásának megoldását, valamint a korai diagnózist. veleszületett szifilisz. Szintén nehéz megkülönböztető diagnózis a betegség visszaesése és újrafertőződése.

A szifiliszben szenvedő betegek testében az antitestek képződésének vizsgálatakor azt találták, hogy a fertőzés után először specifikus antitestek keletkeznek. IgM, már a fertőzés utáni második héten kimutatható és elérte maximális koncentráció a vérben a 6-9. héten. 6 hónap után a terápia befejezése után a legtöbb betegnél nem mutatják ki a vérben. A fertőzést követő negyedik héten a szervezet specifikus IgG-t kezd termelni. Ezt a típusú immunglobulint a fertőzés után 1-2 évvel mutatják ki legnagyobb mennyiségben. Meg kell jegyezni, hogy a specifikus IgM termelődése megszűnik, amikor az antigén eltűnik a szervezetből, és az IgG szekrécióját a memóriasejtek klónjai folytatják. Ezenkívül a nagy IgM-molekulák nem jutnak át a placentán az anyától a magzatig, ezért jelenlétüket a gyermekben használják annak megállapítására, hogy a gyermek fertőzött-e Treponema pallidum-mal. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a koncentráció a vérben specifikus

Az IgM idővel természetesen csökken; ezen antitestek titerének növekedése a betegség visszaesésének vagy újrafertőződésének kiegészítő jeleként szolgálhat. 1977-ben a 19S IgM-TA-abs.-t, majd a 19 IgM-TPHA-t javasolták. Ezek a tesztek a tesztszérumok 19S IgM-re és 7S IgG-re való szétválasztásán alapulnak gélszűréssel, és az előbbi kimutatásán immunfluoreszcens módszerrel és hemaglucinációs teszttel. 1980-ban V. Schmidt leírta a hemadszorpciós reakciót szilárd fázisú hordozón, az IgM-SPHA-n, amely az ELISA és az RPHA elemeit egyesítette, 1983-ban pedig E. Lindeschmidt az IgM-TP-ABS-Elisa-t javasolta. A. Luger (1981) megállapította, hogy a központi idegrendszerben egy specifikus folyamat aktivitásának megállapításához fontos az IgM meghatározása a 19S IgM-SPHA beállításával. Speciális figyelem szifilisz szerokonverziójára vonatkozik olyan csecsemőknél, akiknek édesanyja antiszifiliszes kezelésben részesült.

A veleszületett szifilisz diagnózisát egészséges újszülötteknél gyakran hibásan állapítják meg az IgG-AT kimutatása alapján, amely a szifiliszben szenvedő anyáktól a placenta gáton keresztül jut be a gyermek vérébe. További IgM-AT vizsgálatra és különböző tesztek kombinációira van szükség a veleszületett szifilisz kizárásához azoknál a csecsemőknél, akik olyan szifilisz miatt kezelt anyáktól születtek, akiknek az első szerológiája pozitív, de klinikai tünetek nélkül.

A passzív hemagglutinációs reakció a szifilisz szerodiagnózisában (RPHA), szemben a RIF-fel és az ELISA-val, módszertani egyszerűségével, az eredmények megszerzésének sebességével és nagy reprodukálhatóságával tűnik ki. Figyelembe véve ezeket a tulajdonságokat, az RPGA-t szűrővizsgálatként kell használni a szifilisz tömeges vizsgálatához. A módszer elve az, hogy amikor a specifikus antitesteket tartalmazó vérszérum kölcsönhatásba lép a Treponema pallidum által érzékenyített vörösvértestekkel, azok jellegzetes agglutinációja figyelhető meg. Az eritrociták szenzitizálását a Treponema pallidum patogén és kultúrtörzseinek antigénjei is előállíthatják. Az RPGA értékes diagnosztikai teszt a szifilisz minden stádiumában, és különösen érzékeny a szifilisz késői formáira.

A weboldalon felsorolt ​​gyógyszerek alkalmazása előtt konzultáljon orvosával.

A szifilisz szerológiai diagnózisa

A szifilisz diagnózisa klinikai és laboratóriumi adatokon alapul. A szifilisz diagnózisát csak laboratóriumi igazolás, azaz sápadt treponema kimutatása chancroid váladékban, eróziós papulák elsődleges és másodlagos szifiliszben, valamint szerológiai vizsgálati adatai után állítják fel. A szerológiai reakciók rendkívül értékes módszert jelentenek nemcsak a szifilisz diagnózisának megerősítésére, hanem a kezelés hatására lefolyásának dinamikájának nyomon követésére és a betegség gyógyulásának megállapítására is.

A szifilitikus fertőzés megállapítására szolgáló szerológiai reakciókomplexum (CSR) standard komponenseit jelenleg treponemális reakciók egészítik ki: RIBT (treponema pallidum immobilizációs reakció), RIF (immunfluoreszcens reakció). A Wasserman-reakció (RW, PB) a komplementkötés jelenségén alapul. Előállításához cardiolipin antigént használnak, amely szarvasmarha szívizmok koleszterinizált alkoholos kivonata, és a Treponema pallidumhoz hasonló antigén tulajdonságokkal rendelkezik.

Wasserman reakciója. A komplementet komplex köti (lipoid antigén és a tesztszérum reaginja). A kialakult komplex jelzésére hemolitikus rendszert (birka vörösvérsejtek és hemolitikus szérum) használnak.

A komplementkötés kardiolipinnel és treponemális antigénekkel való reakciója mellett a KSR csoportba tartozik az üvegen történő reakció is (expressz módszer). Az RV alatti hemolízis súlyosságát pluszok jelzik:

élesen pozitív - 4 +; pozitív - 3 +; gyengén pozitív - 2 + vagy 1 +; negatív - -.

Fontos az is, hogy a reakciót kvantitatív módszerrel, azaz különböző szérumhígításokkal (1:10; 1:20 stb. 1:320-ig) végezzük. A standard szerológiai reakciók nagy számát a Treponema pallidum antigén mozaikossága magyarázza, aminek köszönhetően a vérben megfelelő antitestek (komplementfixáló, agglutininek, precipitinek, immobilinek, immunfluoreszcenciát okozó antitestek stb.) sokasága jelenik meg. betegek széruma. A szifilisz minden szakaszában bizonyos antitestek dominálhatnak, ezért egyes antigénekkel a reakciók már pozitívak lehetnek, míg másokkal még mindig negatívak lehetnek. Ezenkívül a standard szerológiai reakciók relatív specifitása szükségessé teszi, hogy ne az egyiket, hanem a reakciók komplexét alkalmazzák a diagnosztikai hibák elkerülése érdekében. A CSR-ek a chancre megjelenését követő 3. vagy 4. hét végén válnak pozitívvá. Ezek a reakciók élesen pozitívak és a szérum jelentős hígításában szinte minden másodlagos friss (98-99%), másodlagos recidiváló (100%), harmadlagos aktív (70-80%) és harmadlagos látens (50-60%) betegnél. szifilisz. A CSR azonban nem a szifiliszre adott szigorú reakciókészlet. Pozitívak lehetnek leprában, tuberkulózisban, brucellózisban, maláriában, lupus erythematosusban, valamint tüdőgyulladásban, májbetegségben, daganatos megbetegedésben, alkohol, zsíros ételek fogyasztása után, terhesség alatt, különösen a második félévben, valamint az első 2 hét során szülés után. Az életkor előrehaladtával a nem specifikus álpozitív DCS eredmények száma növekszik.

A szifilisz megalapozott diagnózisához a CSR-adatokkal, klinikai adatokkal, a Treponema pallidum primer és másodlagos szifilisz megnyilvánulásaiban végzett vizsgálatának eredményeivel, valamint más szerológiai reakciók adataival - RIBT és RIF - figyelembe vesszük.

RIBT a Treponema pallidum szifiliszben szenvedő betegek vérszérumában lévő antitestek, például immobilizinek általi immobilizálásának jelenségén alapul. A nyúl szifilitikus orchitisének szöveteiből nyert halvány treponema szuszpenziót használják antigénként a RIBT-hez. A Treponema pallidumok, miután hozzáadták hozzájuk a beteg vérszérumát, leállnak a mozgásról, azaz immobilizálódnak. A reakció eredményeit százalékos arányban értékeljük: pozitív RIBT a Treponema pallidum 51-100% immobilizálása, gyengén pozitív - 31-50%, kétséges - 21-30% és negatív - 0-20% . A reakciót anaerobiózis körülményei között hajtjuk végre. Az immobilizinek később jelennek meg a betegek vérszérumában, mint más antitestek, így a RIBT később válik pozitívvá, mint a CSR és a RIF. A szifiliszre adott jelenlegi reakciók közül a RIBT a legspecifikusabb. Fő célja a hamis pozitív eredmények felismerése a CSR végrehajtása során. Ez különösen fontos azoknál a betegeknél, akiknél a szifilisz látensen fordul elő külső megnyilvánulások nélkül, de a belső szervek vagy az idegrendszer károsodásával. A RIBT különösen fontos a terhes nők hamis pozitív CSR-eredményeinek felismerésében. Emlékeztetni kell arra, hogy a RIBT nem specifikus pozitív eredményei szarkoidózisban, lupus erythematosusban, tuberkulózisban, májcirrhosisban stb. szenvedő betegeknél is lehetségesek. Azonban ezekben a betegségekben a RIBT gyengén pozitív (30-50%), és soha nem éri el. 100%). Antibiotikumos kezelés esetén a RIBT eredménye negatív lesz. Ezért a RIBT-vel végzett vizsgálatokat csak 7 nap elteltével végezzük, ha vízben oldódó antibiotikumokat adtak be, és 25 nappal a tartós antibiotikumokkal végzett kezelés befejezése után.

ZÁTONY- érzékenyebb reakció, ezért már a szifilisz elsődleges szeronegatív periódusában pozitív a betegek 80%-ánál. Specificitás szempontjából a RIF alulmúlja a RIBT-t, ami nem teszi lehetővé a RIBT helyettesítését, bár technikája sokkal egyszerűbb. A reakciót több módosításban hajtják végre: RIF-10, RIF-200 és RIF-abs. (elnyelt). A RIF-10 érzékenyebb, míg a RIF-200 és a RIF-abs. konkrétabb. A reakció elve az, hogy egy specifikus antigént (treponema pallidum) kombinálnak a páciens vérszérumával (antitestekkel) és fajellenes fluoreszcens szérummal (humán globulinok elleni nyúlszérum fluoreszceinnel, ultraibolya fényben világító anyaggal kombinálva). Pozitív reakció esetén fluoreszcens mikroszkópban a halvány treponema sárgászöld fénye látható, mivel a hozzájuk tapadt fluoreszcens antitestek veszik körül. A lumineszcencia mértékét pluszokkal értékeljük, mint a CSR esetében. A pozitív reakció 4 +, 3 + és 2. +. Ha a lumineszcencia mértéke 1 +, és nincs lumineszcencia, a reakció negatívnak minősül. Másodlagos szifiliszben a RIF az esetek közel 100%-ában pozitív. Látens szifiliszben mindig pozitív (99-100%), harmadlagos formákban és veleszületett szifiliszben pedig 95-100%-ban pozitív.

Expressz módszer (mikroreakció üvegen). Ebben a reakcióban, csakúgy, mint a CSR-ben, kardiolipin antigént használnak, amelyből egy cseppet a vizsgált személy vérszérumának 2-3 cseppjével kevernek össze egy speciális üveglap lyukaiban. A reakció a kicsapó mechanizmussal megy végbe. A reakció teljes időtartama 10-40 perc. Az eredményt a csapadék mennyisége és a pelyhek mérete alapján értékelik; a reakció súlyosságát pluszjelek jelzik: 4 +, 3 + stb., mint a DAC. Az üvegen megjelenő mikroreakció kevésbé specifikus a szifiliszben szenvedő betegekre, mint az RV-ben, de valamivel jobb az érzékenység. Az expressz módszerrel gyakrabban kapunk álpozitív eredményeket, mint az RT módszerrel. Ezért ezt a módszert csak szelekciós reakcióként engedélyezték a lakosság tömeges vizsgálatai, klinikai vizsgálata és a betegek vizsgálata során a szomatikus kórházak klinikai diagnosztikai laboratóriumaiban. A szifilisz ezen módszer alapján történő végleges diagnózisa tilos. Csak az expressz módszer nem alkalmazható donorok, terhes nők vizsgálatára, illetve szifiliszben szenvedők kezelését követő monitorozásra.

A szifilisz diagnosztizálásához más módszereket is használhat: enzimhez kötött immunszorbens vizsgálatot (ELISA) mikroprecipitációs reakcióval (RPM) vagy passzív hemagglutinációs reakciót (RPHA) RMP-vel (beleértve az RMP idegen analógjait - RPR vagy VDRL).

A specifikus kezelést követő klinikai-szerológiai monitorozás során (a terápia hatékonyságának meghatározása érdekében) megengedett a húgyhólyagrák kvantitatív vizsgálata (a reakció titerének időbeli vizsgálata).

Enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA,Elisa). A reakció elve az, hogy szilárd fázisú hordozó felületén szorbeált szifilitikus antigént kombinálnak a vizsgált vérszérum antigénjével, és egy enzimmel jelölt fajellenes immunszérum segítségével azonosítanak egy specifikus antigén-antitest komplexet. Az ELISA érzékenysége és specificitása hasonló a RIF-hez.

Passzív hemagglutinációs reakció (RPHA). Ennek a reakciónak a makromódosítását TRHA-nak, a mikromódosítást MNA-TR-nek, az automatizált változatát pedig AMNA-TR-nek nevezik.

IgM szerológia. Az elmúlt évtizedekben széles körben tanulmányozták a szifiliszben szenvedő betegek szervezetében az antitestképződés dinamikáját a kezelés előtt, alatt és után. Ennek oka az a tény, hogy a szifilisz miatt teljes körűen kezelt betegeknél a szifiliszre adott specifikus szerológiai reakciók pozitív eredményei hosszú ideig megmaradnak, ami megnehezíti a betegek gyógyításáról szóló döntést, valamint a korai veleszületett szifilisz diagnózisát. . A betegség visszaesésének és újrafertőződésének differenciáldiagnózisa szintén nehéz. A szifiliszben szenvedő betegek szervezetében az antitestek képződésének vizsgálatakor azt találták, hogy a fertőzés után először a specifikus IgM termelődik, amely már a fertőzést követő második héten kimutatható, és 6-9 héten éri el maximális koncentrációját a vérben. . 6 hónap után a terápia befejezése után a legtöbb betegnél nem mutatják ki a vérben. A fertőzést követő negyedik héten a szervezet specifikus IgG-t kezd termelni. Ezt a típusú immunglobulint a fertőzés után 1-2 évvel mutatják ki a legnagyobb mennyiségben. Meg kell jegyezni, hogy a specifikus IgM termelődése megszűnik, amikor az antigén eltűnik a szervezetből, és az IgG szekrécióját a memóriasejtek klónjai folytatják. Ezenkívül a nagy IgM-molekulák nem jutnak át a placentán az anyától a magzatig, ezért jelenlétüket a gyermekben használják annak megállapítására, hogy a gyermek fertőzött-e Treponema pallidum-mal. Tekintettel arra, hogy a specifikus IgM koncentrációja a vérben idővel természetesen csökken, ezen antitestek titerének növekedése a betegség visszaesésének vagy újrafertőződésének kiegészítő jeleként szolgálhat.

Minél korábban és pontosabban észlelik a szifiliszt, annál egyszerűbb a kezelés, és annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a beteg számára zökkenőmentesen megy.

Minden laboratóriumi vizsgálat célja ugyanaz: egyértelműen és gyorsan felállítani a diagnózist. De a szifilisz modern csúcstechnológiás tesztjei egyike sem adja meg egyértelműen és 100% -os pontossággal az eredményt. A régi módszereket fejlesztik, újakat találnak ki, de még mindig klinikai gyakorlat Az orvosoknak mindig több különböző teszt kombinációját kell alkalmazniuk a szifilisz kimutatására. Az orvosok nem hagyatkozhatnak egyetlen dolog eredményére sem.

Annyiféle teszt létezik a szifiliszre, hogy lehetetlen azonnal megérteni az összes rövidítést:

A betegséget először laboratóriumi reakcióval azonosították 1906-ban. Ez August Wasserman német tudós érdeme, akiről a reakciót elnevezték. Azóta sok idő telt el, a módszer elavult, és a gyakorlatban nem használják, de a szifilisz diagnózisa még mindig szorosan kapcsolódik az RV elemzéséhez.

Egy személynek különféle okok miatt lehet szüksége szifiliszvizsgálatra.
A legelső ok, ami eszünkbe jut, az, ha fertőzésre gyanakszik, és a gyakorlatban nem ez a leggyakoribb. Ebben az esetben fontos megérteni, hogy a fertőzés megvan lappangási időszak(a fertőzés pillanatától a chancre kialakulásáig) és az elsődleges szeronegatív időszak (kemény chancre az első három hétben) - ekkor a tesztek negatívak lesznek. Ezért, ha az aggodalmak komolyak, a vizsgálatokat néhány hét múlva meg kell ismételni.

Gyakrabban kell szifiliszre tesztelni azokat az embereket, akik nem gyanakszanak semmilyen fertőzésre. Ez általában állásra jelentkezéskor (az elemzést az orvosi lap tartalmazza) és az időszakos orvosi vizsgálatok során (orvosi vizsgálatok) történik. Szifilisz esetén is kötelező véradás:

• adományozók,
• nők a terhesség első heteiben - kétszer, regisztrációkor terhességi klinikaés a szülészeti kórházban néhány héttel a szülés előtt,
• betegek műtét vagy bármely más orvosi invazív beavatkozás előtt ( FGDS, bronchoszkópia stb.).

A cikk végén a legtöbbre válaszoltunk GYIK szifiliszben diagnosztizált emberek. Nincs idő részleteket olvasni a kutatási módszerekről -.

Minden típusú szifilisz vizsgálat

A szifilisz kutatási módszereinek 2 fő csoportja van: közvetlen és közvetett.

• Közvetlen módszer- ez egy olyan vizsgálat, amelyben magát a fertőzést keresik a bioanyagban - a kórokozó egyes képviselőiben, mint egészben, vagy azok darabjaiban - DNS.
• Közvetett módszerek (szerológiai reakciók) egy olyan teszt, amelyben a szifilisz kórokozója elleni antitesteket próbálják kimutatni a vérben. A logika a következő: ha valamilyen fertőzésre jellemző immunválaszt találnak, az azt jelenti, hogy maga a fertőzés okozta ezt az immunválaszt.

Közvetlen módszerek- a legmegbízhatóbb: ha a baktériumot „bűnbekapják”, akkor a betegség jelenléte bizonyítottnak minősül. De a Treponema pallidumot nehéz elkapni, és a negatív teszteredmények nem zárják ki a fertőzés jelenlétét. Érdemes ezeket a vizsgálatokat csak kiütések jelenlétében és csak a szifilisz korai formájában - legfeljebb két évig tartó betegség esetén - végezni. Azok. Ezekkel a módszerekkel lehetetlen a látens szifilisz vagy késői formái meghatározni, ezért a klinikai gyakorlatban ritkán alkalmazzák őket, és csak más vizsgálatok megerősítésére.

A közvetlen módszerek a következők: Sötétmezős mikroszkóp, laboratóriumi állatok fertőzése, PCR .

1. Sötéttér mikroszkóp ( TPM) - a Treponema pallidum mikroszkópos vizsgálata. Az anyagot chancre vagy kiütésekből veszik. A módszer olcsó és gyors, és a szifiliszt a primer időszak legelején észleli, amikor a szifilisz vérvizsgálata még negatív. De baktériumokat találtak a kiütésekben kis mennyiségben, könnyen elmulaszthatja a kaparást. Ráadásul a Treponema pallidums könnyen összetéveszthető más lakosokkal szájüreg, anális csatorna stb.
2. A laboratóriumi állatok megfertőzése nagyon költséges és fáradságos módszer, csak a kutatási gyakorlatban alkalmazzák.
3. PCR- viszonylag új módszert keresnek DNS fertőzések. Kutatásra alkalmas minden olyan szövet vagy folyadék, amely treponema pallidumot tartalmazhat: vér, vizelet, prosztataváladék, ejakulátum, bőrkiütésekből származó kaparék, húgyúti traktus, oropharynx vagy kötőhártya. Az elemzés nagyon érzékeny és specifikus. De bonyolult és drága. Más vizsgálatok megkérdőjelezhető eredményei esetén írják elő.

Az indirekt módszerek, más néven szerológiai reakciók képezik az alapját laboratóriumi kutatás szifilisz. Ezeket a módszereket alkalmazzák a lakosság tömeges szűrésére, a diagnózis megerősítésére és a kezelés monitorozására. A közvetett kutatási módszereket nem-treponemális és treponemális tesztekre osztják.

A nem treponemális vizsgálatok észrevehetően olcsóbbak. Elvégzésükhöz nem magát a szifilitikus treponémára specifikus antigénfehérjét használják, hanem annak helyettesítését, a cardiolipin antigént. Ezek a tesztek nagyon érzékenyek, de gyengén specifikusak. Ez azt jelenti, hogy az ilyen tesztek mindenkit jeleznek, aki szifiliszben szenved, és még többet: egészséges emberek Hamis pozitív eredmények is lehetnek. A lakosság tömeges szűrésére használják, de pozitív eredmény esetén szükségszerűen specifikusabb tesztekkel - treponemális tesztekkel - megerősítésre van szükség. A nem treponemális tesztek is nagyon hasznosak a kezelés hatékonyságának megítélésében: mikor hatékony kezelés az antitestek mennyisége a vérben csökken, és titerük ennek megfelelően csökken (ezekről a titerekről egy kicsit tovább fogunk beszélni). A legtöbb megbízható eredmény Ezeket a nem treponemális teszteket a szifilisz korai szakaszában, különösen a másodlagos időszakban végzik el.

A nem treponemális tesztek a következők:

• Wasserman reakciója(, ő az RV, vagy RSK) - már elavult és nincs használatban, de a betegséggel való erős kapcsolata miatt gyakran így nevezik a lakosság szifilisz szűrésére szolgáló vizsgálatokat. Ha az orvos beutalójában az „elemzés” megjegyzést látja RV" - ne légy zavarban, a laboratóriumban valószínűleg mindent helyesen értenek, és meg is teszik RPR.
• Mikroprecipitációs reakció (ÚR, ő ugyanaz RMP) egy egyszerű és olcsó teszt a szifilisz kimutatására. Korábban a fő nem-treponemális tesztként használták, de most átadta helyét egy kényelmesebb és objektívebb módszernek RPR-teszt.
• Gyors plazmareagin teszt (RPR-teszt) egy gyors, egyszerű és kényelmes teszt a lakosság tömeges szűrésére és a kezelés monitorozására. Ez a fő nem-treponemális teszt, amelyet Oroszországban és külföldön használnak.
• BIZALOM - ez egy modernebb módosítás RPR-teszt. Másként jelölik RPR-teszt toludin vörössel. Oroszországban csak kis számú laboratóriumban használják.
• VDRL - ez az elemzés az eredmények megbízhatóságában hasonló RMP, és szintén alsóbbrendű RPR. Oroszországban nem talált széles körben elterjedt használatot.
• USR-teszt(vagy annak módosítása RST-teszt) - haladóbb VDRL teszt, azonban Oroszországban is rendkívül ritkán használják.

Treponemális tesztek treponemális antigénekkel végezzük. Konkrétabbak, ezért alaposabban kiszűrik az egészségeseket a betegekből. De az érzékenységük alacsonyabb, és az ilyen tesztek kihagyhatják a beteg személyt, különösen az országban korai fázis betegségek. Egy másik jellemző, hogy a treponemális tesztek később jelennek meg, mint a nem treponemális tesztek, csak három-négy héttel a chancre megjelenése után. Ezért nem használhatók szűrővizsgálatként. A treponemális vizsgálatok fő célja a nem treponemális tesztek eredményeinek megerősítése vagy cáfolata.

Ezenkívül a treponemális tesztek eredményei néhány évig pozitívak maradnak sikeres kezelés. Emiatt nem használják a kezelés hatékonyságának nyomon követésére, és nem támaszkodnak ezeknek a teszteknek az eredményeire, hacsak nem treponemális tesztek igazolják azokat.

A treponemális tesztek a következők:

• RPGA (vagy annak modernebb módosítása - TRPA, TRNA) - passzív hemagglutinációs reakció. A fő treponemális reakciót külföldön és Oroszországban használják. Egy egyszerű és kényelmes teszt a szifilisz ellenanyagok meghatározására a szervezetben.
• ELISA (anti-Tr. pallidum IgG/IgM) - enzim immunoassay, más néven ELISA az angol rövidítésből. Ez a teszt kardiolipin antigénnel és treponemális antigénnel egyaránt elvégezhető. Szűrőként és megerősítőként is használható. Megbízhatóság szempontjából nem rosszabb RPGAés a szifilisz diagnózisának megerősítésére ajánlott treponemális teszt is.
• Immunblot vizsgálat- ez egy drágább fejlett ELISA-teszt. Csak kétséges esetekben használható.
• ZÁTONY - immunfluoreszcens reakció. Technikailag nehéz és költséges elemzés. Másodlagos, és kétes esetekben a diagnózis megerősítésére szolgál.
• RIBT (RIT) - a Treponema pallidum immobilizálásának (immobilizálásának) reakciója. Ez a reakció összetett, időigényes és nehezen értelmezhető az eredmény. Helyenként még mindig használatos, de fokozatosan háttérbe szorul, átadja a helyét RPGAÉs ELISA.

A szifilisz szerológiai vizsgálatainak értelmezése:

Algoritmus a szifilisz diagnosztizálására

Minden diagnózis az orvostudomány három fő pilléréből áll: anamnézis (kórtörténet), klinikai megnyilvánulásai(tünetek) és laboratóriumi vizsgálat. Ha az orvos a páciens története és testének külső vizsgálata alapján szifiliszre gyanakszik, egy sor vizsgálatot (vagy szerológiai reakciók sorozatát) ír elő - KSR). Tartalmaznia kell 1 nem treponemális tesztet ( RMP vagy RPR) és 1 treponemális teszt ( RPGA vagy ELISA). Ha ezeknek a teszteknek az eredményei eltérnek, további alternatív treponemális tesztet kell végezni ( ELISA vagy RPGA). Ez a legtöbb egyszerű áramkör. Kétes mutatók esetén a helyzettől függően az orvos más diagnosztikai módszereket ír elő.

Expressz szifilisz teszt, vagy a szifilisz otthoni meghatározása

Van egy szifilisz-teszt, amelyet saját maga is elvégezhet. Gyógyszertárban szabadon megvásárolható, átlagköltség- 200-300 rubel. A betegség meghatározásának elve hasonló a nem treponemálishoz RPR. A gyártók nagy pontosságot állítanak, de a valóságban ez alacsony, nem több, mint 70%.

Az ellenőrzés algoritmusa hasonló a terhességi teszthez, vizelet helyett csak vért használnak. Egy csepp vért helyeznek az indikátorra, és 10-15 percen belül megjelenik az eredmény. 1 csík - negatív teszt, 2 csík - pozitív teszt.
Ezt a diagnosztikai módszert nem javasoljuk. Ha kétségei vannak a szifiliszről, jobb, ha azonnal forduljon orvoshoz, vagy legalább egy független laboratóriumhoz. Kicsit drágább és hosszabb lesz, de sokkal pontosabb.

A szifilisz eredményeinek dekódolása: pluszok, keresztek és kreditek.

Az orvos további taktikája bizonyos vizsgálatok eredményeitől függ. A szűrővizsgálatok eredményeit keresztben (pluszban) vagy külön bejegyzésben fejezzük ki:

4 vagy 3 kereszt - pozitív eredmény; további szifilisz vizsgálatra van szükség más diagnosztikai módszerekkel.
2 vagy 1 kereszt - kétes eredmény, 10 nap elteltével ajánlatos megismételni az eredményt.
0 kereszt - negatív eredmény, szifiliszt nem észleltek.

Pozitív és megkérdőjelezhető reakció esetén további kutatás vett vér: 1:2-ről 1:1024-re hígítjuk, és minden vértiterhez egy csepp kardiolipin antigént adunk. Az eredmény azt a maximális titert rögzíti, amelynél a reakció bekövetkezett: minél nagyobb a hígítás, minél nagyobb a titerérték, annál nagyobb a halvány treponema száma a vérben. De a titer meghatározásának fő feladata nem a vérszennyezettség mértékének kiszámítása, hanem a kezelés sikerének ellenőrzése: a kezelés akkor tekinthető hatékonynak, ha a titer 4 hónap alatt 4-szer csökken. A kezelés végére a nem treponemális teszteknek negatívnak kell lenniük.

A szűrővizsgálatok legnagyobb érzékenysége a szifilisz másodlagos periódusában (100%), valamivel kisebb a primerben (86%) és még kevésbé a harmadlagos szakaszában (73%).

Fontos árnyalatok a szifilisz diagnosztizálásában:

1. A tesztek elvégzése során hamis pozitív eredmények lehetségesek. Különösen gyakoriak a szűrések során. Ha még soha nem volt szifiliszed, és a tesztek pozitívak, akkor ne ess azonnal pánikba, legalább még egy alternatív vizsgálatot kell végezned.
2. Hamis negatív eredmények is előfordulnak. Ha szifilisz gyanúja merül fel, jobb néhány hét múlva megismételni a tesztet.
3. A gyógyult szifilisz több éven keresztül vagy életen át pozitív marad a treponemális teszteken.

A szifilisz tesztekkel kapcsolatos leggyakrabban feltett kérdések

Hogyan lehet ingyenesen kiszűrni szifiliszre?

Ehhez el kell mennie a lakóhelye szerinti klinikára, és fel kell keresnie a helyi orvost, aki beutalót ad Önnek vizsgálatra. A szifilisz vizsgálata minden lakos számára ingyenes RF a házirend szerint Kötelező egészségügyi biztosítás.

Hol tudok anonim szifilisz-vizsgálatot végezni?

A tesztek anonim módon elvégezhetők bármely fizetős laboratóriumban, a bőr- és vénás gyógyszertárak gyakran maguk is kínálják ezt a szolgáltatást. A gyógyszertárakban árusított gyorstesztek segítségével a szifilisz otthoni tesztelése is lehetséges. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy egy ilyen vizsgálat nem ad pontos eredményt, és ha szifiliszre gyanakszik, orvoshoz kell fordulnia.

Hány nappal a közösülés után lehet vért adni szifilisz miatt?

1-1,5 hónap alatt. Ha fertőzés történik, a szifilisz teszt legkorábban hét-tíz nappal a chancroid megjelenése után, vagy 4-5 héttel a fertőzés után lesz pozitív. Ez az időszak hosszabb lehet, tehát ha negatív eredményeket az elemzést 2 hét múlva meg kell ismételni.

Hol vesznek vért szifilisz miatt?

A szifiliszhez leggyakrabban vénából vesznek vért, de ujjból is lehet venni. Ez az elemzés típusától függ.

Készítmény. Hogyan kell szifiliszre kivizsgáltatni?

Mielőtt szifiliszre vért adna, négy órán keresztül nem szabad enni – a vért éhgyomorra kell adni. Ezenkívül 12 órával a vizsgálat előtt nem szabad alkoholt inni. Ez azért fontos, mert az alkohol okozta májkárosodás hamis pozitív teszteket okozhat.

Átlagosan mennyi ideig tart a szifilisz vizsgálata?

Az eredmények általában másnap ismertek. A gyorstesztek elvégzése legfeljebb 30 percet vesz igénybe.

Milyen vizsgálatot végeznek szifiliszre és mi a neve?

Szűrésre is, ha nincs betegség gyanúja RMP(mikroprecipitációs reakció), ill RPR(gyors plazmareagin teszt). Néha az ilyen szűrővizsgálatokat Wasserman-tesztnek nevezik.

Ha vannak valódi gyanúk vagy kétségek, azok soha nem korlátozódnak egyetlen elemzésre. Egyidejűleg végezze el valamelyik szűrési csoportot ( RMP vagy RPR) és a specifikusabb vizsgálati csoportok valamelyike ​​( RPGA vagy ELISA), majd a páciens eredményeitől és anamnézisétől függően járjon el.

Rossz lehet a szifilisz teszt?

Talán! A hiba valószínűsége különböző módszerek elsősorban a betegség időszakától és a szervezet általános állapotától függ.

A nem-treponemális tesztek a legérzékenyebbek a betegség magasságában - a másodlagos időszakban. Alacsony specifitásuk miatt gyakran hamis pozitív eredményt adnak. Ez történhet láz, influenza vagy más fertőző betegség, közelmúltbeli védőoltás, krónikus betegségek és számos egyéb ok miatt.

A treponemális tesztek érzékenyebbek késői időszak. Hamis pozitív eredményt is adhatnak, de csak akkor, ha a szervezetben a Treponema pallidumhoz hasonló kórokozó baktériumok vannak, amelyek más betegségeket okoznak: nem nemi eredetű treponematosis pinta (ritka Oroszországban) vagy Lyme-kór (kullancscsípés útján terjed).

Minden diagnosztikai módszerrel lehetséges hamis negatív teszteredmény. Ezek a szervezet immunválaszától függenek: nincs válasz – nincs reakció a szifiliszre. Ez lehetséges HIV-fertőzötteknél, valamint olyanoknál, akiknek egyéb okok miatt legyengült az immunrendszere. Emellett van egy fordított reakció is: az antitestek hiperprodukciója, a „prozone” hatás, amelyben annyi antitest van, hogy megakadályozzák egymás reakcióját az antigénnel. Az eredmény hamis negatív eredmény.

Az általános vizsgálatok kimutathatják a szifiliszt?

A szifiliszt sem általános vérvizsgálattal, sem biokémiai vizsgálattal nem lehet megállapítani. Az általános vizeletvizsgálat vagy a szokásos hüvelykenet sem mutatja ki. Minden szifilisz-teszt nagyon speciális, és mindegyiknek saját neve van. Más tesztek segítségével lehetetlen kiszámítani, hogy egy személy szifiliszben szenved-e vagy sem. De mit fognak mutatni más tesztek, ha valakinek szifiliszje van? Nézzük mindegyiket:

Teljes vérkép: megmutatja a fő vérsejteket - vörösvérsejtek, fehérvérsejtek, vérlemezkék. A primer periódus végén és a másodlagos időszak elején a leukociták megemelkedhetnek és növekedhetnek ESR- a gyulladás jelzője. Ezek nagyon nem specifikus mutatók, amelyek egyszerűen ezt jelzik a test megy küzdeni ellene bakteriális fertőzés. Ellenkező esetben a vérvizsgálat megfelel a test általános állapotának.

Biokémiai vérvizsgálat: a máj, vese, szív, hasnyálmirigy és egyéb szervek működését mutatja. Ha a szifilisz még nem érintette ezeket a szerveket, és megfelelően működnek, a vérvizsgálat normális lesz.

Vizeletvizsgálat: a veseműködést mutatja és endokrin rendszer, és általános állapot test. Ha akut ill krónikus betegségek ezek a rendszerek nincsenek jelen – az elemzés normális lesz.

Hüvelykenet: megállapítja, hogy van-e gyulladásos ill onkológiai folyamat, valamint dysbacteriosis. Egy ilyen kenet segítségével lehetetlen diagnosztizálni a szifiliszt.

A Treponema pallidum kimutatásának módszerei. A legjobb módon A sápadt treponema kimutatása egy olyan kutatási módszer, amely sötétterű mikroszkóppal, amely lehetővé teszi a treponema élő állapotban történő megfigyelését, szerkezetének és mozgásának minden jellemzőjével.

A kutatáshoz szükséges anyagot főként a chancre és az eróziós papulák felszínéről veszik. Először izotóniás nátrium-klorid oldattal kell megtisztítani őket, hogy eltávolítsák a különféle szennyeződéseket és a korábban használt külső gyógyszereket.

Az anyag felvétele előtt a chancre (vagy más szifilid) felületét gézzel megszárítjuk, majd a bal kéz két ujjával (gumikesztyűben) megragadjuk az infiltrátumot és oldalról enyhén összenyomjuk, majd az eróziót óvatosan platinahurokkal vagy vattacsomóval simogatjuk, amíg meg nem jelenik szöveti folyadék(nincs vér). A kapott folyadék egy cseppjét hurokkal egy vékony üveglemezre visszük, amelyet előzőleg alkohol és éter elegyével zsírtalanítottak, ugyanannyi izotóniás nátrium-klorid oldattal elkeverjük és vékony fedőlemezzel lefedjük.

Az élő treponemekkel készített készítményt sötét mezőben mikroszkóppal vizsgálják. Megszerzéséhez ki kell cserélni a mikroszkópban lévő kondenzátort egy speciális, úgynevezett paraboloid kondenzátorra, és a felső lencséjére (a tárgylemez alá) csepp cédrusolajat vagy desztillált vizet kell csepegtetni. Paraboloid kondenzátor hiányában használhatunk normál kondenzátort, ha annak alsó lencséjének felső felületére vastag fekete papírkört rögzítünk úgy, hogy a lencse széle mentén 2-3 mm-es rés maradjon. Hogy a kör ne mozduljon el, kivágáskor hagyjon 4 kiemelkedést, amelyek a lencse fémvázán támaszkodnak.

Sötétmezős mikroszkóp. A Treponema pallidum nagyon finomnak és mozgékonynak tűnik, a fürtök domború részének fényesebb megvilágítása miatt spirálisan vagy pontozott mintázatban ezüstösen ragyog. Négyféle aktív mozgása van:

1. hajlítás, amelyben ingaként lendül;
2. a hossztengely körül forgó;
3. progresszív, amelyben váltakozó gyors és lassú előre mozgás;
4. kontraktilis - a treponema teljes testének hullámszerű mozgása.

Ha a vizsgálat eredménye eróziógyanús negatív, akkor javasolt a gyakran cserélt kötés alkalmazása 24 vagy 48 órán keresztül. izotóniás oldat nátrium-klorid a fekély vagy erózió megtisztítására a másodlagos flórától, majd a vizsgálatot megismételjük. Ismételt negatív eredmény esetén a megnagyobbodott nyirokcsomók pontjait vizsgálják.

A szifilisz szerológiai diagnózisa. A szerológiai tesztek a legfontosabb segédmódszerek a szifilisz felismerésében. Segítségükkel megállapítják a kezelés hatékonyságát, előrejelzik a betegség lefolyását, megoldják a kezelés befejezésével és a betegek monitorozásával kapcsolatos kérdéseket.

A szerológiai reakciók súlyosságát keresztek jelzik: erősen pozitív 4+, pozitív 3+, gyengén pozitív 2+ vagy 1+ és negatív -. A kvalitatív értékelésen kívül kvantitatív reakciókat is alkalmaznak különböző szérumhígításokkal (1:10-től 1:320-ig és magasabb arányig).

Videó a szifiliszről:

Jelenleg a szifilisz diagnosztizálására szolgáló szerológiai reakciók (SRC) komplexuma a következőket tartalmazza:

1. komplement fixációs reakció (CRF) treponemális és kardiolipin antigénekkel;
2. mikroprecipitációs reakció (MPR);
3. Treponema pallidum immobilizációs reakció (RTI, kémcső és melanger);
4. immunfluoreszcenciás reakció (IF) módosításokban: RIF abszorpcióval - RIF-abs.; vérszérummal és kapilláris vér; RIF-200; RIF szilárd gerincvelői folyadék- RIF-t. (minőségi produkciók).

MCI Mind a szerológiai laboratóriumokban (mivel a CSR-komplexum részét képezi), mind a klinikai diagnosztikai laboratóriumokban külön-külön, a lakosság szélesebb körű lefedése érdekében. Az MCI időszakos személyeket vizsgál orvosi vizsgálatok tovább nemi betegségek. Az MCI szűrővizsgálat, nem diagnosztikai teszt; ha pozitív, akkor a szifilisz diagnózisa nem kerül megállapításra, és az alanyt bőrgyógyászhoz utalják, aki megvizsgálja. klinikai vizsgálatés megszervezi a CSR vérvizsgálatát.

KSR a szifilisz minden formájának diagnosztizálására, a kezelés hatékonyságának nyomon követésére, a szifiliszben szenvedőkkel szexuális kapcsolatot tartó személyek, a szifilisz klinikai és anamnesztikus gyanújával rendelkező személyek vizsgálatára, pszichiátriai, ill. neurológiai kórházak, donorok és terhes nők, beleértve az abortuszra utalókat is.

RSK hidegben negatív elemzés esetén használják, amikor termosztátos módszert alkalmaznak a szifilisz minden formájának diagnosztizálására.

A szifiliszre adott pozitív standard szerológiai reakciók esetén tanácsos RIT-t végezni olyan személyeknél, akik nem rendelkeznek a szifilisz klinikai és anamnesztikus tüneteivel. A RIT pozitívnak tekinthető, ha a treponemek immobilizálása 51-100%, gyengén pozitív - 31-51%, kétséges - 21-30%, negatív - 0-20%.

RIT és RIF szükséges a szifilisz látens és késői formáinak diagnosztizálásához; a CSR és MR álpozitív eredményeinek felismerése, különösen terhes nők és szomatikus betegek esetében; szifilisz klinikai és járványügyi gyanúja esetén, valamint a szifilisz gyógyításának megállapítására.

RIF-abs. Alkalmazása szifiliszben szenvedő betegekkel szexuális kapcsolatban álló személyek vizsgálatakor javasolt, mivel az egyéb reakciók előtt pozitívvá válik. RIF-abs. Javasolt a szifilisz olyan formáinál, amelyeket alacsony koncentrációjú antitreponemális antitestek kísérnek a vérben.

A szerológiai reakciók vérvételének technikája. Az RSC, RIF és RIT kutatásához vért vesznek az ulnaris vénából éhgyomorra fecskendővel vagy egy tűvel (gravitációval). Sterilizálás után a fecskendőt és a tűt izotóniás nátrium-klorid oldattal le kell mosni (vízzel, alkohollal, savakkal, lúgokkal nem mosható). 5-7 ml vért veszünk egy tiszta, száraz kémcsőbe.

Az expressz módszerrel végzett kutatáshoz az ujjból vagy a cubitalis vénából vesznek vért.

Szükség esetén vér helyett száraz szérum küldhető távoli laboratóriumokba történő kutatás céljából. Ehhez a vérvétel másnapján a szérumot elválasztják a vérrögtől. Ezután szívjon fel 1 ml szérumot egy fecskendőbe, és öntse két különálló kör formájában egy 6-os méretű írópapírra, viaszpapírra vagy celofánra.

A szifiliszt számos tünet kíséri, és nagyszámú klinikai formák. Felismerése a beteg átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálatán alapul. A szifilisz általános vérvizsgálata kevés információt ad, ezért nem használják a betegség diagnosztizálására.

Az elemzéshez a következő anyagok használhatók:

• vér az ujjból és a vénából;
• cerebrospinális folyadék - agy-gerincvelői folyadék;
• kemény chancre váladékozása (fekélyek);
• regionális nyirokcsomók területei.

Az anyag és a diagnosztikai módszer kiválasztása a betegség stádiumától függ. A következő részben fogunk beszélni arról, hogy milyen vizsgálatokat végeznek szifiliszre.

A betegségek laboratóriumi diagnózisának módszereinek osztályozása

BAN BEN kezdeti szakaszban Használhatja a bakterioszkópos módszert, amely a kórokozó - Treponema pallidum - mikroszkóp alatt történő azonosításán alapul. A jövőben széles körben alkalmazzák a mikrobiális antigének és a szervezet által biológiai anyagokban termelődő antitestek meghatározásán alapuló szerológiai vizsgálatokat.

Bakteriológiai vizsgálatokat nem végeznek, mivel a szifilisz kórokozója mesterséges körülmények között nagyon rosszul növekszik a táptalajokon.

A treponema kimutatására szolgáló összes módszer, azaz a szifilisz tesztjei két nagy csoportra oszthatók:

1. Közvetlen, amely magát a mikrobát közvetlenül észleli:

• sötétmezős mikroszkópia (treponémák kimutatása sötét háttéren);
• RIT teszt – nyulak fertőzése a vizsgált anyaggal;
• polimeráz láncreakció(PCR), amely egy mikroorganizmus genetikai anyagának szakaszait detektálja.

2. Közvetett (szerológiai), a mikroba elleni antitestek kimutatásán alapul, amelyeket a szervezet fertőzésre válaszul termel.

A szerológiai tesztek két csoportra oszthatók

Nem treponemális:

• komplementkötés reakciója kardiolipin antigénnel (CCk);
• mikroprecipitációs reakció (MPR);
• rapid plasma reagin (RPR) teszt;
• teszt toluidin vörössel.

Treponemális:

• komplementkötés reakciója treponemális antigénnel (RSCT);
• Treponema immobilizációs reakció (RTI vagy RIBT);
• immunfluoreszcens reakció (RIF);
• passzív hemagglutinációs reakció (RPHA);
• enzim immunoassay (ELISA);
• immunoblot.

Ezeknek az elemzéseknek a módszerei meglehetősen összetettek, ezért elsősorban arra fogunk összpontosítani, hogy mikor készülnek el, és mennyire pontos információkat nyújtanak.

Mondjuk rögtön, hogy a szifilisz diagnosztizálásának alapja a szerológiai módszerek. Hogy hívják a szifilisz tesztet: a vizsgálat minden esetben más-más technikát tartalmazhat. Az alábbiakban részletesebben beszélünk róluk.

Közvetlen tesztek

Mikroszkóp alatti kimutatásuk meggyőzően bizonyítja a treponémák jelenlétét. A szifilisz valószínűsége eléri a 97%-ot. A mikrobák azonban 10 betegből csak 8-nál mutathatók ki, ezért negatív teszt nem zárja ki a betegséget.

A diagnózist olyan időszakokban végezzük, amikor van chancre ill bőrkiütés. Ezeknek a fertőző elemeknek a kiürülésében keresik a betegség kórokozóit.

Hatékonyabb, ugyanakkor költségesebb és összetettebb elemzés a treponemek kimutatása fluoreszcens antitestekkel végzett előkezelés után. Ezek olyan anyagok, amelyek „ragadnak” a mikrobákhoz, és „fényt” képeznek a mikroszkóp területén.

A módszerek érzékenysége csökken a betegség hosszú időtartamával, a fekélyek és kiütések antiszeptikumokkal történő kezelésével, valamint a kezelés után is.

A RIT diagnosztizálásának biológiai módszere rendkívül specifikus, de költséges, és az eredményt csak keresztül lehet elérni hosszú ideje amikor egy fertőzött állatnál kialakul a betegség. Jelenleg a módszert gyakorlatilag nem alkalmazzák, bár gyakorlatilag ez a legpontosabb az összes közül. A szifilisz kiváló vérvizsgálata a treponémek genetikai anyagának kimutatására a PCR. Egyetlen korlátja a diagnosztika viszonylag magas költsége.

Szerológiai módszerek

Nem treponemális vizsgálatok

RSKk és RMP

E tesztek közül a leghíresebb a Wasserman-reakció. Ez az út gyors diagnosztika(szifilisz expressz tesztje), amely egy beteg ember véréből származó antitestek magukra a treponémekre és a szarvasmarha szívből nyert kardiolipinre adott hasonló reakcióján alapul. Az antitestek és a kardiolipin ezen kölcsönhatásának eredményeként pelyhek képződnek.

Oroszországban ezt az elemzést gyakorlatilag nem használják. Ezt a mikroprecipitációs reakció váltotta fel. A módszer hátránya az alacsony specificitás. Hamis pozitív teszt vér szifilisz esetén tuberkulózis, vérbetegség, szisztémás lupus erythematosus esetén, terhesség alatt, gyermek születése után, alatt menstruációs vérzésés sok más esetben is. Ezért pozitív RW-vel több pontos módszerek diagnosztika

Fertőzés után a reakció két hónap múlva válik pozitívvá. Másodlagos szifilisz esetén szinte minden betegnél pozitív.

A Wasserman-reakciót felváltó mikroprecipitációs reakció hasonló mechanizmussal rendelkezik. Olcsó, könnyen kivitelezhető, gyorsan értékelhető, de álpozitív eredményt is adhat. Ezt a két tesztet szűrővizsgálatként használják.

Az RMP egy hónappal a chancre megjelenése után pozitívvá válik. A végrehajtáshoz ujjból vett vért használnak.

Rossz lehet a szifilisz teszt? Természetesen igen, főleg ha nem treponemális teszteket használunk.

Az akut hamis pozitív minták okai RMP használatakor:

• akut fertőző betegségek;
• tüdőgyulladás;
• miokardiális infarktus;
• stroke;
• sérülések és mérgezések.

A krónikus hamis pozitív eredmények gyakran a következő betegségekben fordulnak elő:

• tuberkulózis;
• brucellózis;
• leptospirózis;
• szarkoidózis;
• reumás betegségek;
• Fertőző mononukleózis;
• rosszindulatú daganatok;
• cukorbetegség;
• májcirrózis és mások.

Ha ellentmondásos tesztek merülnek fel, treponemális szerológiai teszteket alkalmaznak a diagnózis tisztázására.

RPR és toluidin vörös teszt

A gyors plazma reagin teszt (szifilisz rpr teszt) egy másik típusú reakció a kardiolipin antigénnel. A következő esetekben használják:

• lakossági szűrés;
• szifilisz gyanúja;
• donorvizsgálat.

Említsük meg a toluidinvörös tesztet is. Mindezeket a módszereket a kezelés hatékonyságának értékelésére használják. Félkvantitatívak, vagyis a gyógyulás során csökkennek, és a fertőzés visszaesésével növekednek.

A nem treponemális tesztek negatív eredményei a nagy valószínűséggel jelzik, hogy az alanynak nincs szifilisze. Ezért nem treponemális teszteket használnak a gyógyulás értékelésére. Az első ilyen elemzést 3 hónappal a kezelés befejezése után kell elvégezni.

Treponemális tesztek

A treponemális tesztek a treponemális antigének használatán alapulnak, ami jelentősen növeli a diagnosztikai értéküket. A következő helyzetekben használják őket:

• pozitív szűrőteszt (mikroprecipitációs reakció);
• hamis pozitív szűrési eredmények felismerése;
• szifilisz gyanúja;
• látens formák diagnosztizálása;
• retrospektív diagnózis, ha a beteg korábban szenvedett a betegségben.

RIT és RIF

A legjobb minőségű (nagyon érzékeny és nagyon specifikus) a RIT és a RIF. Ezeknek a módszereknek a hátrányai a bonyolultság, az idő, valamint a modern berendezések és a képzett személyzet szükségessége. A legtöbb gyógyult betegnél a treponemális teszt sok éven át pozitív marad, ezért nem használható a gyógyulás kritériumaként.

A RIF pozitív lesz két hónappal a fertőzés után. Ha negatív, akkor a beteg egészséges, ha pozitív, akkor nagy a betegség valószínűsége.

A RIT-t különösen gyakran alkalmazzák a hólyagrák pozitív eredményei esetén a betegség kizárására vagy megerősítésére. Rendkívül érzékeny, és lehetővé teszi, hogy nagy pontossággal meg tudja állapítani, hogy a beteg szifiliszben szenved-e vagy sem. A teszt azonban csak három hónappal a fertőzés után válik pozitívvá.

Immunblot vizsgálat

Az immunoblot még érzékenyebb, mint a RIF, de kevésbé érzékeny, mint az RPGA. Ritkán alkalmazzák, főleg újszülöttek szifiliszének diagnosztizálására.

A felsorolt ​​módszerek nem alkalmasak szűrésre, vagyis a betegség gyors kimutatására, mert később válnak pozitívvá, mint a mikroprecipitációs reakció.

ELISA és RPGA

Modern, rendkívül informatív szabványosított módszerek a szifilisz diagnosztizálására - ELISA és RPGA. Olcsóak, gyorsan telepíthetők és tesztelhetők Nagy mennyiségű. Ezek a tesztek a diagnózis megerősítésére használhatók.

Az RPGA analízis pozitívvá válik primer szeropozitív szifilisz esetén, azaz a chancre megjelenésével (egy hónappal a fertőzés után). Különösen értékes a betegség késői és veleszületett formáinak diagnosztizálásában. Az RPGA-t azonban legalább egy nemtreponemális és egy treponemális teszttel kell kiegészíteni a diagnosztikai pontosság érdekében. Ez a hármas teszt a szifilisz legmegbízhatóbb tesztje. Az RPGA hátránya, hogy a pozitív reakció hosszú ideig fennmarad, ami nem teszi lehetővé, hogy a tesztet a gyógyulás kritériumaként használják.

A szifilisz ELISA-tesztje három héttel a betegség után pozitívvá válik. Az ELISA hátránya, hogy hamis lehet. Hamis pozitív reakció szisztémás betegségeknél, anyagcserezavaroknál, valamint beteg anyától született gyermekeknél fordul elő.

Hibák szerológiai módszerek a legfejlettebb módszerek kifejlesztéséhez vezetett, amelyek nem adnak hibát, de még mindig drágák és ritkán használtak - gázkromatográfia és tömegspektrometria.

Algoritmus a szifilitikus fertőzés diagnosztizálására különböző szakaszokban

Az elsődleges szeronegatív időszakban (legfeljebb 2 hónappal a fertőzés után) a treponema keresését sötét mezőben vagy fluoreszcens antitestek segítségével végezzük.

Az elsődleges szeropozitív, másodlagos és látens szifilisz esetében RMP-t és ELISA-t, megerősítő tesztként pedig RPGA-t használnak.

A másodlagos szifilisz relapszusaiban szenvedő betegeknél a kiütés elemeit megvizsgálják, és megpróbálják elkülöníteni a treponemeket mikroszkópos vizsgálat céljából.

A harmadlagos időszakban a hólyagrák a betegek harmadában negatív. Az ELISA és RPGA pozitív, de lehet, hogy nem harmadlagos szifiliszre utalnak, hanem korábbi betegségre. A gyengén pozitív teszt inkább gyógyulást jelez, mint harmadlagos szifilisz.

A „veleszületett szifilisz” diagnózis felállításakor figyelembe veszik a betegség jelenlétét az anyában, az anya és a gyermek emlőrák előfordulási arányának különbségét, az újszülötteknél a pozitív ELISA-t és RPGA-t, valamint az immunblot vizsgálatot.

A terhes nőket szifiliszre ki kell vizsgálni, különösen azokat, akiknek már volt halvaszületése, ki nem alakult terhessége vagy korai vetélése volt. RMP-t, ELISA-t, RPGA-t végeznek. A terhesség megszakítása előtt megvizsgálják a betegség jelenlétét.

A szifilisz teszt elvégzésének szabályai

Ahhoz, hogy beutalót kapjon a laboratóriumba, fel kell keresnie a helyi orvosát. Ha gyorsabban szeretne tesztelni, megteheti ezt a címen magánlaboratórium beutaló nélkül (például az Invitro laboratóriumok gyorsan és névtelenül végeznek szifilisz vizsgálatot).

Hogyan kell szifiliszre kivizsgáltatni? A véradás reggel, éhgyomorra történik. Csak tiszta vizet lehet inni.

Készítmény: két nappal a vizsgálat előtt ki kell zárni az étrendből zsíros ételekés főleg az alkohol.

Hogyan történik az elemzés? a szokásos módon ujjból vagy ulnaris vénából.

Mennyi ideig tart a szifilisz vizsgálata? A teszt eredménye általában másnapra kész. Az átirat vehető orvostól vagy laboratóriumtól.

Meddig érvényes az elemzés? Legfeljebb három hónapig.

A cerebrospinális folyadék elemzése

Egyes esetekben a neuroszifilisz diagnosztizálására cerebrospinális folyadéktesztet végeznek.

Ezt a vizsgálatot minden látens szifiliszben szenvedő betegnek felírják, ha az idegrendszer patológiájának jelei vannak, valamint látens és késői neuroszifiliszben.

Ezenkívül az elemzést minden betegen elvégezzük a gyógyulás után, ha pozitív szerológiai reakciókat tartanak fenn. Cikkünkben már írtunk arról, hogy ez a jelenség elég gyakran előfordul.

A szifilisz cerebrospinális folyadékanalízisét csak orvos írja elő és végezze el.

A cerebrospinális folyadékot két csigolya közötti szúrással nyerik ágyéki régió. Két kémcsőben 4 ml-ben gyűjtjük össze. Ezután a szúrás helyét jóddal kezeljük és lefedjük steril kötszer. A szúrás után a beteg legalább 3-4 órán keresztül felemelt ágyvéggel hason feküdjön, majd az oldalára tud feküdni. Ágynyugalom szúrás után két napig javallt.

Az első kémcsőből származó agy-gerincvelői folyadékot általánosan elfogadott fehérjetartalomra, sejtekre, valamint az agyhártyagyulladás (agyhártyagyulladás) jeleinek meghatározására szolgáló reakciókkal vizsgálják.

A második csőből származó agy-gerincvelői folyadékban megvizsgálják a treponema elleni antitestek tartalmát a Wasserman-reakció, az RMP, a RIF és a RIBT segítségével, amelyeket fentebb tárgyaltunk.

A rendellenességek súlyossága szerint négyféle elváltozást különböztetnek meg a cerebrospinális folyadékban. Ezek elemzésével az orvos arra a következtetésre juthat, hogy van különböző formák idegrendszeri elváltozások (vascularis neurosyphilis, syphiliticus meningitis, meningovascularis szifilisz, tabes dorsalis, késői mesenchymalis neurosyphilis), valamint a beteg gyógyulása pozitív szerológiai tesztekkel.