A térdízület szinoviális membránja. A térdízület inverziói. A térdízület szinoviális membránjának inverziói. A térdízület szinoviális bursája. A térdízület inverzióinak topográfiája (Laterális inverziók a combcsontokon)

Articulatio nemzetség

Térdízület forma: a combcsont condylusai, condylusok több sípcsontés patella. Az esetek felében a femorális condylusok hossza egyenlő, a második felében a külső condylus hossza dominál. A mediális condylus minden esetben szélesebb és magasabb, mint a külső. A sípcsont ízületi platformjai a következő méretűek: a mediális condylusnál - hossza 4,1-5,3 cm, szélessége - 2,8-3,8 cm, a laterális condylusnál - hossza 3,3-4,9 cm, szélessége - 3,0-4,1 cm. a porcos borítás vastagsága a combcsont condylusainál középen 1,6-6 mm, a periféria felé fokozatosan csökken. A térdkalács átlagosan: hossza 3,3-5,3 cm, szélessége 3,6-5,5 cm, vastagsága 2-2,8 mm.

A femur condylusok ízületi felülete domború, a sípcsont felső ízületi felülete homorú. Az ízületi felületek egybevágóságát a porcos meniszkuszok növelik. A Meniscus lateralis szélesebb és rövidebb, mint a mediális meniszkusz, alakja egy hiányos gyűrűre emlékeztet, de lehet korong alakú (1,6%), amely teljesen elválasztja az ízületi felületeket, vagy közeli (6,5%) alakú, lyuk a közepén. A meniszkusz medialis, félhold alakú, egyenlőtlen szélességű, középen elkeskenyedik. A meniszkusz elülső szarvait az elülső szalagok rögzítik a sípcsonthoz, és lig-el kapcsolódnak egymáshoz. transversum nemzetség (az esetek 56-73,5%-ában fordul elő). Ezen kívül mediális meniszkusz lig segítségével. meniscofemorale anterius, amely a meniszkusz elülső részéből indul ki, és az oldalsó condylus belső felületéhez tapad a hátsó keresztszalag előtt (az esetek 20,6-45,3%-ában fordul elő). Oldalsó meniszkusz lig. meniscofemorale posterius (az esetek 33,3-60%-ában fordul elő), amely a laterális meniszkusz hátsó szélétől indul a hátsó keresztszalag mögött, és a combcsont mediális condylusának külső felületéhez tapad. A meniszkusz belső, vékony széle szabad, a külső összenőtt az ízületi tokkal, kivéve a laterális meniszkusz posterolaterális felületét, amely közvetlenül érintkezik a popliteus izom inával, szinoviális membránnal borítva. a recessus subpopliteuson belül. Ennek a szakasznak a hossza átlagosan a meniszkusz külső kerületének 1/5-e.

Rizs. 150. Nyitott térdízület; elölnézet.

A térdízület ürege kommunikáló rések összetett komplexuma, amelyet ízületi csontok, meniszkuszok, ízületi tok, ízületi membránnal borított intraartikuláris szalagok és zsíros kiemelkedések határolnak. Az ízületi üreg kapacitása hajlított térdű felnőtteknél 75-150 cm3. Az ízületi üreg maximális kapacitása férfiaknál 150 cm3, nőknél 130 cm3.

A térdízületi kapszula külső rostos és belső szinoviális membránnal (rétegekkel) rendelkezik. A szinoviális membrán a meniszkusz és az ízületi porc széleihez, valamint bizonyos területeken a combcsont és a sípcsont mellett az ízületi tok rostos rétegének belső felületéhez, a zsírszövethez, az intraartikuláris szalagokhoz és az ízületi inához kapcsolódik. a quadriceps femoris izom, alkotja a különféle helyeken kiemelkedések – inverziók. A sípcsonton lévő kapszula rostos héja rögzítve van, kissé visszahúzódik az ízületi porctól, és eléri a sípcsont gumóját; szilárdan rögzítve van a térdkalács széleihez, amely felett a kapszula a négyfejű femoris izom inához kapcsolódik, majd jóval az ízületi porc felett áthalad a combcsont elülső oldali felületei felé, ezek mentén leereszkedik, az alja körül meghajlik és majd az epicondylusok mögé és a linea intercondylaris mentén a condylusok fölé csatlakozik.

A térdízületnek kilenc csavarja van: öt elöl és négy hátul. A térdkalács felett elhelyezkedő és a felső térdkalács inverziót alkotó szinoviális membrán kitüremkedése korlátozott: elöl - a négyfejű femoris izom, hátul - combcsont, felül és részben oldalról - a szinoviális membrán átmenetéből eredő redő. hátsó felület quadriceps femoris izom a combcsont elülső felületén. Az adatok szerint az esetek 90,5%-ában a felső inverzió ívében kisebb-nagyobb lyuk van, amelyen keresztül az inverzió a bursa suprapatellarisszal kommunikál, és esetenként 10-12 cm-rel a térdkalács fölé emelkedő ízületi kiemelkedést képez. a felső inverzió hossza 5-8 cm (átlagosan 6,4 cm), szélessége - 3-10 cm.

Felülről, oldalról és hátulról a felső fordulatot rost veszi körül. M. felülről közelíti meg a volvulus szinoviális membránját. articularis nemzetség. A superior inverzió inferolaterális szakaszai a mediális oldalról az elülső superior medialis inverzióba, a laterális oldalról pedig az anterior superior laterális inverzióba mennek át. Mindkét utolsó inverzió a térdkalács oldalain, illetve a térdkalács felett, a femoralis condylusok anteromedialis és anterolaterális felülete előtt, illetve az ízületi tok rostos rétege mögött helyezkedik el, mm-rel borítva. vastus medialis és lateralis, valamint retinacula patellae mediale és lateralis. A combcsont ízületi felületeinek oldalain ezek az inverziók leereszkednek a meniszkuszokhoz. A meniszkuszok és a sípcsont ízületi felülete közötti rések az alsó inverziókkal kommunikálnak, a condylusok külső felülete és az ízületi tok, valamint a condylusok belső felülete és a szinoviális membránnal borított keresztszalagok közötti rések kommunikálnak a posterior superior inverziókkal. Ebben az esetben a mediális condylus-capsularis hasadék szélesebb, mint az oldalsó. A condylar-ligamentus rés legkeskenyebb része a sípcsont intercondylaris eminenciájánál található, maguk a condylar-ligamentus rések kisebbek és rövidebbek, mint a condylar-capsularisok.

Rizs. 151. A térdízület ízületi felületei, meniszkuszai és szalagjai az ízületi rés szintjén metszetben (3/4).
A patella oldalain az ízületi üreg elülső részébe egyedileg kifejeződő redők nyúlnak ki - plicae alares, ahonnan vagy a térdkalács csúcsától az elülső keresztszalag felé irányul a plica synovialis infrapatellaris. Az ízületi membrán ezen redőit a zsírszövet - corpus adiposum infrapatellare - kiemelkedése képezi, amely a patella alatt és a lig mögött található. patellae és az ízületi tok rostos membránja, elválasztva a bursa infrapatellaris profundát az ízületi üregtől.

Rizs. 152. szalagok, amelyek erősítik a térdízület bursát; hátsó nézet.

A medialis és laterális meniszkusz alatt, az ízületi tok és a tibia elülső superomedialis és superolateralis része között az anterior inferior medialis, illetve az anterior inferior laterális inverzió található. Felül a meniszkusz és a sípcsont porcos felülete közötti rés mindkét inverziója kommunikál közös üreg térdízület. Az inverziók ízületi középvonala felé eső végeit zárja és elől a corpus adiposum infrapatellare korlátozza. Az elülső alsó mediális és laterális inverziók mindegyike a saját oldalán halad át a hátsó alsó mediális és laterális inverziókba, amelyeket az elülsőekhez hasonlóan felül a meniszkusz, elöl és oldalt a sípcsont, mögötte pedig az ízület határol. kapszula. Az inverzióknak az ízület középvonala felé néző végei zártak: a mediális inverziónál a hátsó keresztszalag belső széle mentén, az oldalirányú inverziónál - ugyanannak az ínszalagnak az oldalsó szélétől kissé kifelé.

A posterior superior mediális és laterális inverziók mindegyike a saját oldalán található a meniszkusz felett, a mediális és laterális condylusok hátsó részei és a térdízületi tok fedő részei között. A hátsó felső inverziók, akárcsak az alsóbbak, nem kommunikálnak egymással. Az intercondylaris fossa rostja választja el őket, mediális és oldalsó oldalán szinoviális membrán borítja. Elöl ez a rost szomszédos a kereszt- és meniscofemoralis szalagokkal, mögötte pedig az ízületi tok rostos membránja. A posterior superior és inferior laterális inverzió mellett található a popliteus ín, amelyet itt elöl és oldalról szinoviális membrán borít, és a recessus subpopliteust alkotja. Ez a zseb kisebb-nagyobb nyílásokon keresztül kommunikálhat a hátsó felső és alsó oldalirányú inverziókkal, aminek következtében mindkét inverzió csatornán keresztül kommunikál egymással, ami az esetek 85%-ában fordul elő. Más esetekben ez a csatorna zárva van, és a hátsó felső oldalirányú inverzió oldaláról egy kiemelkedés képviseli. A recessus subpopliteus alsó vége az esetek 88%-ában közvetlenül szomszédos az articulatio tibiofibularis hátsó felszínével, 18,5%-ban pedig kommunikál vele, összekötve a térd és a sípcsont- és fibuláris ízületek üregeit. Nagy gyakorlati jelentőséggel bírnak (a genny behatolása az ízületen kívülre, para-artikuláris flegmonák kialakulása) a térdízület ürege és az izmok szinoviális bursája közötti kapcsolatok, amelyek a térdkapszula gyenge pontjai. közös. V. M. Ambardzhanyan megfigyelései szerint ilyen kommunikáció a térdízület hátsó felső medialis inverziója és a bursa subtendinea m között történik. gastrocnemii medialis (80%) vagy bursa m. semimembranosi (10%) és a posterior superior lateralis inverzió és a bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis (24%). A térdízületi tok gyenge pontjai közé tartozik még a recessus subpopliteus és a patella inverziója. A gyenge pontokon áttörve a genny a comb elülső mélyduzzanatát képezheti inter- és subfascialis flegmonok formájában a fejek alatt a m. quadriceps femoris. A poplitealis duzzanat esetén a popliteális üregből származó genny a combra és a lábszárra is átterjedhet. A térdízület kapszuláját a szomszédos izmok inai, a belső és külső szalagok erősítik. A fent leírt meniscofemoralis szalagokon kívül a térd keresztszalagjai az ízület szinoviális és rostos membránja között helyezkednek el. Lig. A cruciatum anterius a combcsont laterális condylusának belső felületének hátsó részétől kezdődik, lefelé halad előre és mediálisan, és az intercondylaris anterior terület hátsó részéhez és a tuberculum intercondylare mediale elülső részéhez kapcsolódik. sípcsont.

Rizs. 153. Nyitott térdízület; hátsó nézet.
A szalag hossza a mediális él mentén 3,3 cm, az oldalsó él mentén - 2,6 cm. Lig. A cruciatum posterius a mediális femorális condylus külső felületéről indul, lefelé és enyhén hátrafelé haladva az elülső keresztszalaggal keresztezve az intercondylaris posterior területhez és a sípcsont felső ízületi felületének hátsó széléhez tapad. A szalag hossza az oldalsó él mentén 3,9 cm, a mediális él mentén - 2,9 cm.

Rizs. 154. Nyitott térdízület; kilátás a mediális oldalról.

Rizs. 155. Nyitott térdízület; oldalnézetből.

A kötést elöl lig. patellae, a térdkalácstól a tibia gumójáig fut. Elöl és mediálisan - retinaculum patellae mediale, amely a mediális epicondylustól a térdkalácsig futó keresztirányú rostokból és hosszanti rostokból áll. A retinaculum patellae laterale elöl és oldalirányban helyezkedik el, melynek keresztirányú rostjai a laterális epicondylustól a térdkalácsig, a longitudinális rostok pedig a térdkalácstól a sípcsont anterolaterális széléig és a tractus iliotibialis felé haladnak. Az oldalsó oldalon a kötést lig. collateral fibulare. A fibuláris kollaterális szalag a combcsont laterális epicondylusából származik, és lapos, lekerekített zsinór formájában kapcsolódik a fibula fejéhez. A szalag hossza 4-7 cm, vastagsága 2-8 cm A szalag az ízületi toktól elszigetelten fut. Alul, a fibula fejénél egy hüvely fedi, vagy egyszerűen csak mellette van a biceps femoris izom ina mögött vagy kívül. A mediális oldalon a térdízület kapszulát erősíti a lig. collateral tibiale. A combcsont medialis epicondylusából indul ki, és a sípcsont mediális felszínéhez tapad. A szalag hossza 7,1-12,5 cm, szélessége - 5-15 mm. Az esetek csaknem felében a szalag egy széles, korlátozott csík megjelenésű, néha (22%) csak a szalag elülső része, néha (13%) a teljes szalag nem kellően fejlett. Hátul a térdízület ízületi bursáját a ferde poplitealis szalag erősíti, amely kívülről elszigetelt, de szorosan kapcsolódik a bursához. Lig. a popliteum obliquum a sípcsont posteromedialis szélétől a combcsont laterális condylusáig fut; legtöbbször jól kifejezve. A szalag a semimembranosus ín oldalsó kötegének folytatása. Egy másik ínszalag a lig. popliteum arcuatum - ívesen lefedi a popliteus izom hátsó szuperolaterális részét, és része annak rostos hüvelyének. A térdízület gömb alakú, működése blokk-forgó.

Rizs. 156. A térdízület sagittalis metszete.

A térdízület vérellátása a rete articulare nemzetségből származik. Tól től artériás hálózat A térdízületben szinoviális membránok hálózatai képződnek, amelyek a szubszinoviális rétegben és a szinoviális membrán vastagságában helyezkednek el. A meniszkuszokat a szinoviális membrán szomszédos szakaszaiból, a térd középső és alsó mediális és laterális artériáiból látják el erekkel. A keresztszalagokat a térd középső artériája látja el vérrel, amely a szalagok közelében felszálló és leszálló ágakra oszlik, amelyek nemcsak a szalagokat, hanem a combcsont és a sípcsont epifízisét, a szöveteket, az ízületi membránt és a meniszkuszokat is ellátják. . Az elülső keresztszalag leszálló ága állandó anasztomózist alkot, melynek ágai a térd alsó artériáiból és az elülső tibia recidív artériából a plica synovialis infrapatellaris-ba hatolnak be.

Rizs. 157. A térdízület elülső vágása.

A térdízület minden részéből származó vénák a kapilláris hálózatokból származnak. Kis erek menjen függetlenül az artériáktól, és a nagyok - egy vagy kettő egyszerre kíséri az artériákat. A combcsont condylusainak kis vénái egyetlen plexussá egyesülnek, amelyekből nagyobb vénák képződnek, amelyek a csont felszínéig terjednek a condylusok oldalsó felületei mentén a facies patellaris felett, az intercondylaris területén. fossa és a popliteális felszín alsó részén. A tibia condylusaiban az intraosseus vénák a diaphysis hossztengelyére merőleges frontális síkban helyezkednek el, és 8-10 törzsével érik el a csont felszínét a condylusok oldalsó felületeinek területén.

A térdízületből származó nyirok a kísérő nyirokereken keresztül áramlik véredény. A térdízület bursa superomedialis részéből nyirokerek az út mentén a. genus descendens és a. femoralis a mély inguinalis nyirokcsomókba kerül. A térd felső és alsó mediális és oldalsó artériáinak, valamint az elülső tibiális recidiváló artériának az elágazási területéről a nyirok a poplitealis nyirokcsomókba áramlik. Tól től hátsó szakaszokízületi kapszulák, a keresztszalagokból a nyirok a tokon található nyirokcsomóba áramlik, leggyakrabban a. nemzetség média.

A combcsont, az elzáró és az ülőideg számos ága megközelíti a térdízületet. Az ízület elülső felületének kapszulát és szalagjait a következők beidegzik: I) a mediális kvadránsok területén - az rr-ből származó ágak. cutanei anteriores és musculocutan ág femorális ideg(néha nagyon nagy - 0,47-1,2 mm átmérőjű), lefelé ereszkedő m. vastus medialis és 3-5 ágra osztva. Néha ebből az ágból kisebb ágak behatolnak az elülső inferolaterális kvadránsba; 2) izmos ág szárai beidegzik a m. vastus medialis; 3) g. infrapatellaris a n. saphenus beidegzi az ízületi tok inferomedialis és inferolaterális kvadránsait. A M. infrapatellaris ágai a kapszula felső kvadránsaiba is behatolhatnak. Az elzáró ideg ágai, amelyek a n. saphenus, gyakrabban beidegzik a kapszula superomedialis és ritkábban a szuperolateralis kvadránsait; 4) a felső laterális kvadráns tokját és szalagjait ágak beidegzik az izmos ágtól a m. vastus lateralis a combcsont idegéből és ágából ülőideg, a biceps femoris izom alól kilépve a combcsont laterális epicondylusa felett; 5) az ízület elülső felületének inferolaterális kvadránsát is beidegzik az n ágai. peroneus communis, amely a fibula fejének régiójában nyúlik, és a n. peroneus profundus ágai, amelyek az a. kiújul a tibialis anterior.

Az ízületi tok hátsó felületét: 1) oldalsó kvadránsok - az ülőideg ágai, amelyek 6-8 cm-rel az ülőideg osztódási szintje fölé nyúlnak, ha alacsonyan osztják, és innen sípcsont ideg- magas osztályban. Az ágak az érköteg oldalsó részén helyezkednek el. Általánostól peroneális ideg a fibula fejének területén ágak kezdődnek, amelyek visszatérnek és beidegzik az ízületi tokot annak alsó részein. Az ízülethez vezető ágak az izomágaktól a biceps femoris izom rövid fejéig is terjedhetnek; 2) a kapszula mediális kvadránsait a sípcsont ideg ágai és az obturátorideg hátsó ágai beidegzik, az adductor magnus izomból kilépve, és annak hátsó felülete mentén érik el az ízületi tokot.

A legfejlettebb intraorgan idegi apparátus a retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale és a térdízületi tok mediális felületének területén. A kapszula rostos és szinoviális membránjában egyetlen idegfonat található. Az idegek a szinovium oldaláról és kisebb mértékben a keresztszalagok oldaláról jutnak be a meniszkuszba. A szalagokban az idegelemek elsősorban a peritenoniumban és az endotenoniumban lokalizálódnak. A szalagok, a meniszkusz és a tok összekapcsolt idegei alkotják a térdízület teljes idegrendszerét.

Kapcsolódó anyagok:

A szinoviális membrán inverziói kiemelkedések sorozatát képviselik, kilenc van belőlük (V.K. Lyamina, 1953), amelyek közül három a legnagyobb méretű és jelentőségű: egy elülső medián és két hátsó oldalsó.

Felső fordulat a comb elülső felületén helyezkedik el a patella felett; elülső oldala a négyfejű ín hátsó felületét szegélyezi, hátsó oldala pedig a combcsont alsó részén elhelyezkedő vastag réteget takar.

Felső szegélye a térdkalács felett 3-4 cm-rel kupolát alkot, a szuprapatellaris nyálkahártyával kommunikálva (ez az emberek 85%-ánál figyelhető meg) 10-12 cm-rel megemelkedik a combon.

A hátsó inverziók akkor jönnek létre, amikor a szinoviális membrán a femoralis condylusok hátuljáról a tibia condylusaiba kerül, de mivel a szinoviális membrán egyidejűleg fedi a meniszkusz felső és alsó felületét, valójában nincs két hátsó rész (lateralis és mediális), de négy - két felső hátsó terjedelmesebb és két infero-posterior inverzió.

Ezenkívül még két pár anterolaterális inverziót különböztetünk meg: a felsőket - a szinoviális membrán átmenete során a combcsont elülső felületéről a meniszkuszra, az alsókat pedig a meniszkuszból a sípcsontba történő átmenet során.

Az anterosuperior inverzió (medián) kommunikál a felső anterolaterális inverziókkal, és ezen felül minden anterolaterális inverzió - felső és alsó - kommunikál az azonos nevű hátsó inverziókkal. Ritka esetekben a posteroinferior laterális inverzió kommunikál a tibis-fibuláris ízülettel.

Az inverziók mellett az ízületi membrán több, nagy mennyiségű zsírt tartalmazó redőt képez, amelyek az ízületi üregbe nyúlnak, párnák formájában szabálytalanságokat hozva létre a csontok ízületi végei között. Ide tartoznak mindenekelőtt a kiterjedt szárny alakú redők (plicae alares), amelyek a térdkalács alsó szélén szögben összefolynak (lásd az alábbi ábrát).

a - középvonali bemetszés a térdkalácson keresztül; ízületi üreg, amelyet vízszintesen oszt a pterygoid redő és a meniszkusz; anterosuperior és posterior inverziók; b - bemetszés a combcsont belső condylusán keresztül; az ízületi üreget a pterygoid redő széle osztja fel; a hátsó keresztszalag rögzítése (rajz a mintáról).

Zsíros csomók formájában kitöltik a sípcsont elülső széle közötti rést és saját kapcsolat térdkalács; a redő mindkét felének találkozási pontjából mélyen az ízületbe benyúló vékony kötőszöveti köteg (plica synovialis patellaris) található, amely a femoralis epiphysis intercondylaris gödrének mélyére irányul, és a femorális epiphysis intercondylaris gödrének mélységébe torkollik. keresztszalag (lásd az alábbi ábrát).

Az infrapatelláris zsírpárna részben elő van készítve és felfelé húzva. Pterygoid redők és szinoviális térdkalács szalag, hozzátapad mediális oldal külső condylus. Keresztszalagok (rajz a mintából). A keretben a bal felső sarokban a térdízület kívülről nyílik. A combcsont porcának lefedése az azt tápláló erekkel. Elől a pterygoid és a patella szalagok.

Infrapatellás redő, aminek van speciális rendszer vérellátás és beidegzés, nagy jelentősége lesz az ízület működésében és patológiájában.

Egy másik zsíros felhalmozódás lapos bélés formájában a patella felett található - suprapatellaris, a felső inverzió szinoviális membránja alatt. A harmadik zsírfelhalmozódás kitölti a popliteális üreget a rostos tokon kívül, és körülveszi az itt található ér- és idegcsoportokat.

A nagy redők mellett az ízületi membránon kis redők, valamint számos bolyhos, amelyek száma közvetlenül függ az ízület funkcionális terhelésétől (I. P. Kallistov, 1951); kisgyermekeknél a bolyhok száma elenyésző.

A redők és bolyhok szövettani szerkezete a kapillárisok vagy speciális vaszkuláris glomerulusok gazdagabb hálózatának jelenlétében tér el az ízületi membrán szerkezetétől (T. G. Oganesyan, 1952).

„Az osteoartikuláris tuberkulózis klinikája és kezelése”,
P.G.Kornev

Egy adott patológia klinikai szerepének megértéséhez ismernie kell az emberi test anatómiáját. Ez vonatkozik az osteoartikuláris rendszer patológiájára is.

A térdízület a legnagyobb ízület emberi test. Minden nap hatalmas terhelést tapasztal, és sokféle mozgást végez. Ennek a vázelemnek anatómiai felépítése segíti funkcióinak ellátását.

A térdízület anatómiája egy összetett és érdekes diagram, amely tartalmazza a kemény és puha szövetek, valamint az ízület működését biztosító erek és idegek.

Artikulációt alkotó csontok

Az emberi térd a két legnagyobb csont – a combcsont és a sípcsont – összekapcsolódásából jön létre egy közös ízületi tokban.

A combcsont az emberi csontváz legnagyobb eleme. Nemcsak a lenyűgöző izomtérfogatot támogatja, hanem azt is lehetővé teszi, hogy az ember két végtagon állva járjon. A test felső felének teljes súlya a combra esik.

A csont disztális (alsó) része részt vesz a térd kialakulásában. Két részből áll - a mediális és az oldalsó condylusokból. Ezeket a formációkat felülről szinoviális porc borítja, és érintkeznek a sípcsont felső részének megfelelő területeivel.

Az emberi sípcsont az alsó lábszár két csontjának egyike, amelyek között kötőszöveti membrán húzódik. Az alkartól eltérően, ahol mindkét csont azonos feladatot lát el, a láb fibulája nem viseli el ugyanazt a funkcionális terhelést, mint a sípcsont. Ez utóbbinak proximális és disztális epifízise van.

A proximális (felső) részt vesz az ízület kialakulásában. A csont felső része alkotja a sípcsont platót, amely két részből áll. A combcsont mediális condylusa a plató belső részével, az oldalsó condylus pedig a külső résszel artikulálódik.

A térdízület felépítése azért is különleges, mert az eszközt egy harmadik csont – a térdkalács – egészíti ki.

Ezt a csontot gyakran térdkalácsnak nevezik. Nem az ízületi felületekkel szomszédos, hanem az artikulációt takarja, védő és korlátozó szerepet tölt be.

Porc és meniszkusz

A test minden ízülete ugyanazokra az elvekre épül. A csontok ízületi felületeit szükségszerűen speciális vékony porc borítja. Ez lehetővé teszi a mozgások kisimítását és a csontok közötti súrlódás megszüntetését. Ez a porc a térdízület ízületi felületeit is lefedi. A simító mozdulatok mellett a porc rugalmas szerkezete segíti a függőleges terhelések felvételét.

A térdízület sajátossága a meniszkuszok jelenléte - speciális, félhold alakú porcos elemek. A mediális és oldalsó meniszkusz a combcsont megfelelő condylusai alatt található.

A meniszkusz kémiai szerkezete némileg eltér a közönséges hialinporctól. Sűrűbb és rugalmasabb állagúak, és képesek ellenállni a nagy terheléseknek.

Az ízület kialakulásában részt vevő meniszkuszok funkciói:

• Függőleges terhelés felvétele.
• A sípcsontra eső súly egyenletes eloszlása.
• Növeli az ízületek szilárdságát és stabilitását.
• Megnövelt mozgástartomány.
• A keresztszalagok alapja.
• Az ízület megőrzése a hiperextenziótól.

Meniszkusz nélkül nehéz elképzelni az ízület megfelelő működését. A térdízület egy összetett mechanizmus, ahol bármely elem károsodása a funkció jelentős korlátozásához vezet.

Intra-artikuláris szalagok

A meniszkusz egyik legfontosabb feladata, hogy támaszt (rögzítési pontot) hozzon létre a keresztszalagok számára. Ezek a kötőszöveti elemek az ízületi üregben helyezkednek el, és a legfontosabb szerepet töltik be:

• Elülső keresztszalag közelebb kezdődik a combcsont laterális condylusának hátuljához, és a belső meniszkusz elülső részében és a combcsont intercondylaris eminenciájánál ér véget. Feladata a hiperextenzió korlátozása. Komoly klinikai szerepe van, hiszen ha ez az elem megsérül, az ízület működése megzavarodik.
• A hátsó keresztszalag a mediális femur condylus elülső részein kezdődik, és rostjai hátrafelé futnak az oldalsó meniszkusz felé. Sokkal kisebb, mint az elülső, és kisebb a terhelése. A hátsó keresztszalag segít a térd stabilizálásában, és megakadályozza, hogy túlságosan meghajoljon.
• A térdízület másik intraartikuláris kötőszöveti szerkezete a keresztirányú térdszalag. Elülső szakaszukban két meniszkusz között húzódik. A szalag erőt és integritást ad az ízület teljes belső szerkezetéhez.

Külső szalagok

A térd felépítése nem képzelhető el az ízületet kívülről borító kötőszöveti struktúrák nélkül. Ezek mellékszalagok. Az emberi térdízületet borítja:

• Mediális kollaterális szalag – az ízületi tok belső felületét fedi. A kötőszövet szerkezete meglehetősen erős szerkezettel és fontos funkciója. A szalag megakadályozza a sípcsont befelé elmozdulását és a térdízület subluxációját. A kötőszöveti köteg belsejében két rostcsoport található - belső és külső. A combcsont belső epicondylusától a sípcsont metaepifízisei felé irányulnak.
• Az oldalsó oldalszalag egy kevésbé erős elem, amely a térd külső felületén található. A combhajlító szalaggal és a popliteus-fibularis ínszalaggal együtt megakadályozza az ízület hátsó és külső részének kimozdulását.
• Poplitealis ínszalag - ez az ín elem a félhártyás izom folytatása, és felelős az ízület stabilitásáért a hátsó régióban.
• A térdkalács ínszalag, amely a térdkalácstól a tibia gumójáig tart. Az azonos nevű csontot a térdízület területén tartja.

Nem véletlen, hogy az emberi térdízületet oly sok erős szalagelem veszi körül. Mindezeket a struktúrákat úgy tervezték, hogy kiegészítsék egy ilyen formáció funkcióját, mint az ízületi tok.

Ízületi kapszula

Minden ízület legfontosabb eleme a kapszula. Ez a szerkezet a következő funkciókat látja el:

• Egyesül egységes rendszer minden artikulációs elem.
• Megóvja az ízületet a túlzott hajlítástól és nyújtástól.
• Ez egy tartály az ízületi folyadék számára, amely keni a porcfelületeket.
• Formát ad az ízületnek és biztosítja a szükséges mozgásteret.
• Megvédi a belső illesztési elemeket az ütésektől kedvezőtlen tényezők külső környezet.

A kapszula lenyűgöző mérete ellenére a legtöbb esetben meglehetősen vékony szerkezet. Ezt a fent leírt térdszalagok kompenzálják.

A kapszula klinikai jelentősége rendkívül magas. Ha megsérül, nemcsak az ízület számos sérülése lehetséges - a zúzódásoktól a diszlokációkig, hanem a fertőzés behatolása is gennyes ízületi gyulladás kialakulásával.

A kapszula belső része a szinoviális membrán. Belülről lefedi az artikuláció összes elemét, beborítja a keresztszalagokat és speciális redőket - szinoviális bursákat - képez. Némelyikük még mindig korlátozott üreg, amely nem kapcsolódik az általános üreghez.

Szinoviális bursae

A kapszula belső héja áthalad az ízület számos elemén, különféle fordulatokat, zsebeket és zsákokat képezve. Némelyiküknek nincs jelentős klinikai szerepe, mások lengéscsillapítóként működnek, és kisimítják az ízületi mozgásokat.

Az ízületi üreg belsejében 13 csavar megnöveli térfogatát és elegendő keringést tesz lehetővé ízületi folyadék, és a gyulladás kialakulásával a kóros váladék felhalmozódásának helyei.

A térdízület a következő szinoviális mélyedésekkel rendelkezik:

• Felső első fordulat.
• Superior és inferior anterior mediális inverzió.
• Felső és alsó elülső oldalzsebek.
• Superior és inferior posterior medialis inverzió.
• Felső és alsó hátsó oldalzsebek.
• Oldalcsavarások 2-2 a mediális és oldalsó felületeken.

A felsorolt ​​zsebek az ízületi üreg belsejében találhatók. Rajta kívül vannak más speciális üregek - táskák. A térdízület a következő szinoviális bursákkal rendelkezik:

• Subpatellar.
• Subcutan prepatellaris.
• Subfascialis prepatellaris.
• Subgalealis neurotikus prepatellaris.
• Mély infrapatellaris.
• Poplitealis mélyedés.
• A középső gastrocnemius izom subtendinus bursa.
• A semimembranosus izom bursája Brody bursája.

Nem minden üreg kommunikál az ízületi tokkal, ez az egyéni anatómiai sajátosságoknak köszönhető.

Izmok

A csont- és szalagszerkezetek a test bármely ízületének mozdulatlan elemei. Az őket körülvevő izmok felelősek a mozgatható ízületek működéséért. Ez vonatkozik az osteoartikuláris rendszer olyan nagy elemére is, mint a térdízület.

Mely izmok mozgatják a láb legnagyobb ízületét? 3 kategóriába sorolhatók.

A térdhajlításért felelős elülső csoport:

• A quadriceps femoris izom az egyik legnagyobb az egész testben. A combon, az elülső részének területén található, és négy nagy kötegből áll.
• Sartorialis izom - honnan származik medencecsontés megkerüli a térdízületet egészen a tibia gumójáig.

Belső csoport - izmok, amelyek a combot a testhez hozzák:

• Vékony izom – kezdve szeméremcsont, ez a kis izomrost-köteg eléri a sípcsont gumóját.
• Fájó adductor izom - ez a szálköteg meglehetősen nagy. A medencecsont alsó felületén kezdődik és a térdízületig megy. A semitendinosus és sartorius izmokkal együtt egy inat alkot, amelyet felületes pes anserinusnak neveznek.

Extensor izmok az ízület hátsó felületén:

• Biceps femoris izom - az ischiumból és a combból két fejjel kezdődik, és a proximális epiphysis régiójában a fibula felé halad.
• Semitendinosus izom - nagyon közel helyezkedik el az előző izomhoz, az ülőgumó területén kezdődik, felületes pes anserint képez.
• Semimembranosus izom - az ischiumból származik, és a popliteus izom fasciájához kapcsolódik, mély pes anserint képezve.

Mindezek a struktúrák lehetővé teszik a térd számára, hogy nagy mozgástartományt hajtson végre.

Forma és mozgás

Az ízület anatómiájának jellemzőinek elemzése után kiemelhetjük annak főbb jellemzőit. A térdízület alakja condylaris és trochleáris.

A térd alakja meghatározza a testben betöltött szerepét és a maximális mozgástartományt minden síkban. Lehetséges mozgások:

• Hajlítás 130 fok. Passzív mozgással 160 fok lehetséges.
• 10-15 fokkal hosszabbítás.
• Enyhe szupináció - kifelé forgás, pronáció - kifelé forgás.

Ez az amplitúdó biztosítja a sima gyaloglást és futást, lehetővé teszi a különböző volumenű mozgások elvégzését, ugyanakkor stabil testállapotban tartja az ízületet túlzott túlterhelés nélkül.

Vérellátás

A térdízület vérellátását a nagy poplitealis artéria biztosítja. Ez az ér a mély femorális artéria folytatása, és az ízület hátsó felületén található.

Az artéria számos nagy ágra oszlik, amelyek minden oldalról körülveszik az ízületet. Ez az elágazás lehetővé teszi a mozgásszervi rendszer egy nagy elemének megfelelő mennyiségű oxigénnel és tápanyaggal való ellátását.

A vénás vér az ízületi szövetekből venulákba gyűlik össze, amelyek egyben a vénás hálózatot is alkotják. Egyesül a poplitealis vénába, amely az alsó végtag mélyvénás rendszerének egyik része.

Klinikai szerep

A térd anatómiájáról szólva nem szabad megemlíteni szerkezetének szerepét a különböző betegségek klinikájában.

Elérhetőség nagy csontszerkezetekés az őket borító porcok magyarázatot adnak a térdben olyan betegség kialakulására, mint az arthrosis deformans. Az ízület terhelésének növekedésével a következők fordulnak elő:

• Az ízületi porcszövet sérül.
• A porcban lévő mikrorepedések gyulladás forrásai.
• A gyulladásos folyamat a csontszövet proliferációjához vezet.
• A szövet deformációja következik be.

A fertőzés behatolása az ízületi üregbe gennyes ízületi gyulladás kialakulását idézi elő, és számos zseb és táska hajlamos a gennyes szivárgások kialakulására.

A törékeny meniszkuszok és a keresztszalagok jelenléte megmagyarázza az ízület számos sérülését. Az oldalsó meniszkusz és az elülső keresztszalag különösen gyakran érintett a kóros folyamatban.

Az ízület bőséges vérellátása magyarázza a terület gyakori fejlődését autoimmun folyamatokízületi gyulladáshoz vezet.

A kezelőorvosnak minden felsorolt ​​anatómiai jellemzőt figyelembe kell vennie, hogy egyértelmű legyen klinikai kép kóros folyamat minden egyes betegben.

Mi a térd effúzió

A térdízület anatómiai felépítésében a legnagyobb és legösszetettebb ízület. Az élet során a térdízületek nemcsak az ember teljes súlyát tartják el, hanem különféle mozdulatok végrehajtását is lehetővé teszik: a kúszástól a bonyolult táncmozdulatokig vagy felállásig nehéz súlyzóval a kezében.

De mindez csak akkor lehetséges, ha a térdízületnek nincs sérülése vagy károsodása.

A térdízület összetett felépítése és nagy napi terhelése miatt meglehetősen érzékeny a betegségekre, sérülésekre, ami nemcsak jelentős kényelmetlenséget, de mozgáskorlátozást is okozhat.

A térdízület egy igazi zsanér, ötvözi a csúszást és a hajlítást, és még függőleges tengely körül is képes mozogni.

A térdízület nagyszerű képességeit szalagok, izmok, csontok és idegek rendszere biztosítja. A kötésnek van:

• sípcsont,
• combcsont,
• patella vagy térdkalács.

Annak érdekében, hogy az ízületben a siklás és az ütéselnyelés ideális legyen, a csontok egymáshoz kapcsolódó felületein porcos réteg található. A porcos réteg vastagsága eléri a 6 mm-t.

A synovia az ízület bélése; korlátozza annak szerkezetét, és folyadékot termel, amely táplálja a porcokat.

A szinovium segítségével a rázkódások elnyelődnek, és az anyagcsere az ízületben zajlik. A szinovium normál mennyisége 2-3 mm.

A szinovium hiánya és túlzottsága egyaránt a térdízület diszfunkciójához vezet.

Az effúzió okai

Az effúzió az ízületi folyadék túlzott termelése és felhalmozódása. Az effúzió a következő állapotok tünete lehet:

• sérülések,
• anyagcserezavarok,
• autoimmun betegség.

A szinoviális folyadék természete a megjelenés okától függően változhat. Tehát a folyadék:

1. vérzéses,
2. savós,
3. fibrines,
4. gennyes.

Leggyakrabban az effúzió térdsérülés miatt következik be. A szinoviális folyadék jelentős felszabadulása figyelhető meg:

• ízületi csonttörések,
• szalagok ficam vagy szakadása,
• meniszkusz szakadás,
• az ízületi tok felszakadása.

Az effúzió krónikus betegségek hatására jelentkezhet:

1. rheumatoid arthritis,
2. spondylitis ankylopoetica,
3. reuma,
4. köszvény,
5. osteoarthritis (gonartrózis),
6. lupus erythematosus,
7. dermatomyositis,
8. allergiás állapotok, amelyeket specifikus reakció kísér - túlzott mennyiségű ízületi folyadék megjelenése.

Fertőzéskor gennyes gyulladás jelentkezik: bursitis vagy bursitis.

Káros mikroorganizmusok kerülhetnek az ízületi üregbe nyílt sérüléskor, vérrel és nyirokcsomóval együtt tuberkulózis, szeptikus elváltozások, vagy a szomszédos szövetekben lévő gennyes gócokból.

Az ízületi folyadék felhalmozódásának tünetei a térdízületben

A tünetek eltérőek lehetnek, a megnyilvánulás erősségében különböznek. A térdízületben felhalmozódó folyadék első tünete a fájdalom. Folyamatosan érezhető, vagy mozgással vagy pihenéssel kezdődik.

A gennyes folyamatot lüktető akut fájdalom jellemzi. bizonyos esetekben egy személy a fájdalmat kellemetlen érzésként érzékeli. Jellemzően fájdalom a krónikus betegségek orvoshoz fordulni.

Az ödéma különböző méretű duzzanatként fejeződik ki. A súlyos duzzanat alaktalannak és fájdalmasnak tűnik, ami sürgős kezelést igényel. Krónikus esetekben a szinoviális folyadék fokozatosan felhalmozódik, részben újra felszívódik. Krónikus vízkór alakul ki a térd körvonalának kisimításával.

Egy másik tünet a bőrpír és a helyi hőmérséklet emelkedése az érintett ízület területén, ez jellemzi a legaktívabb ízületi gyulladást.

Az ízületi folyadék felhalmozódása a térd hajlításának és nyújtásának képtelenségét, valamint a mobilitás korlátait is eredményezi. Előfordulhat teltségérzet vagy puffadás.

Térd effúzió kezelése

Az októl függetlenül a kezelés lényege kezdetben a fájdalomcsillapítás és az ízület szúrása. Ezen intézkedések után immobilizálni kell a térdízületet. Ha szükséges, műtétet hajtanak végre.

A kezelés magában foglalja a gyógyszeres kezelést és a helyreállító terápiát az ízületi szinovitisz okának megszüntetésére és az ízületi funkció helyreállítására.

A térdízület szúrását vékony tűvel végzik egy kis műtőben, az eljárás nem igényel érzéstelenítést. Megvizsgálják a váladék jelenlétét fertőző ágensekés a vér.

Az ízület stabilitásának és pihenésének biztosítása érdekében nyomókötést vagy speciális patellát használnak. Egyes esetekben merev rögzítés szükséges sínek vagy sín segítségével.

A jövőbeni merevség elkerülése érdekében nem szabad rögzíteni. hosszú idő. Az ízületet az első napokban hidegen kell tartani.

Minél hamarabb kezdődik a kezelés és a rehabilitáció, annál kevésbé valószínű a szövődmények és a folyamat krónikus lefolyása. Megfelelő kezeléssel motoros funkció gyorsan felépül.

A fájdalom és duzzanat enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak kenőcsök vagy gélek formájában, valamint orális adagolásra.

A szövetek vérellátásának helyreállítására és egy új fertőzés lehetőségének kiküszöbölésére mikrokeringést szabályozó szereket, kortikoszteroidokat, proteázgátlókat és antibiotikumokat alkalmaznak. Szükség esetén az antibiotikumok és szteroidok közvetlenül az ízületbe fecskendezhetők.

Mint rehabilitációs eljárások fizioterápiás módszereket alkalmaznak:

• ultrahang,
• elektroforézis,
• magnetoterápia,
• iszapterápia,
• fizikoterápia,
• masszázs.

Az étrendnek teljesnek kell lennie, az ilyen táplálkozás magában foglalja a vitaminok, mikroelemek, különösen a kalcium jelenlétét.

A térdízületek normál működésének biztosítása érdekében fontos:

1. normalizálja a testsúlyt,
2. teljesíteni testmozgás erősíti a szalagokat és az izmokat,
3. kerülje a hipotermiát,
4. Helyesen emelje a súlyokat, de csak akkor, ha szükséges.

Túlzott szinoviális folyadék képződik a térdízületben sérülés után vagy gyulladásos ízületi betegség progressziója miatt. Ennek a betegségnek neve van - synovitis, felnőtteknél és gyermekeknél is előfordulhat. Ha a patológiát időben diagnosztizálják, akkor konzervatív módon megszabadulhat tőle. Ám amikor az ízületi üregben sok váladék halmozódik fel, bakteriális fertőzés lép fel, és a betegséget konzervatív módszerekkel nem lehet megszüntetni, a probléma csak műtéti úton gyógyítható.

Az ízületi folyadék szerepe

Között ízületi folyadék egy síkosító, amely megakadályozza a csont és a porc ízületi struktúrái közötti súrlódást mozgás közben. A váladék képződése az ízületet körülvevő szinoviumban történik. Ennek a táskának köszönhetően az ízület védve van a sérülésektől, és járás közben a lábak terhelése egyenletesen oszlik el. Ahhoz, hogy az ízület normálisan betöltse élettani rendeltetését, 2-3 ml váladék elegendő. A legnagyobb bursa a patelláris bursa, amely a térdkalácsban, annak felső pólusában található. Ezt a zsákot felső tekercsnek nevezik. Sérülések és ízületi károsodás esetén az inverziókban genny halmozódik fel vérrel és savós folyadékkal.

Az ízületi folyadék hiánya vagy feleslege a térdben súlyos patológiának számít, amelyet fontos azonnal kezelni. A váladék felhalmozódása és az effúzió képződése ahhoz vezet veszélyes következmények, megzavarja a végtagok normális működését és jellegzetes tüneteket okoz.

A folyadék leggyakrabban a térdízületekben halmozódik fel, mert ezek érzékenyebbek rá különféle fajták sérülések és Sokkal ritkábban diagnosztizálják a könyök-, csukló- és bokaízületek ízületi gyulladását.

A növekedés okai

A felesleges folyadék az ízületben zúzódás miatt jelentkezhet.

A folyadék felhalmozódása a térdízületben provokálja, lokalizálva a szinoviális bursae-ben. Ezt a patológiát synovitisnek nevezik. Az ilyen jogsértést kiváltó tényezők változatosak, de a leggyakoribbak a következők:

• sérülés, subluxatio, törés, ;
• a meniszkusz vagy a kapszuláris ínszalag szakadása;
• az ízületi degeneratív-dystrophiás betegség progressziója;
• különböző etiológiájú daganatok kialakulása;
• bonyolult fertőző betegség;
• allergiás reakció;
• vérzékenység.

Víz a térdben olyan embereknél fordul elő veleszületett patológiák a mozgásszervi rendszer szerkezete. Ezenkívül az ízület gyakran megduzzad azoknál a férfiaknál és nőknél, akiknek munkája állandó stresszel jár az alsó végtagokon. A veszélyes sportokat űzők hajlamosak a betegségre. Ütés után nagy a kockázata a szinoviális bursa károsodásának, ami térddaganat kialakulását eredményezi, amelyet megfelelően kezelni kell.

Mi okozza a folyadékhiányt?

A kis mennyiségű váladék vagy annak teljes hiánya a térdben szintén nem normális. Leggyakrabban ez az állapot idősebb embereknél figyelhető meg, a szervezet életkorral összefüggő fiziológiai változásaihoz kapcsolódik, aminek következtében a hialuronsav termelése csökken. Kis szinovium szabadul fel más okok miatt:

Helminthiasis esetén a szinovium hiánya figyelhető meg.

• csökkent immunvédelem;
• előrehaladása bonyolult fertőző patológiák, amelyben a váladék mennyisége a szervezetben csökken;
• az ivási rendszer be nem tartása;
• helminthiasis;
• rossz étrend, amely kevés alapvető anyagot tartalmaz;
• túlzott testmozgás, aminek következtében a térdben lévő folyadéknak nincs ideje a szükséges térfogatban termelődni.

A rendellenesség tünetei

Ha nincs elég szinovium az ízületi területen, a páciens ropogást és nyikorgást érez a térd mozgatásakor. Ha a váladéktermelés sebessége nem áll helyre, a személy fájdalmat érez járás közben, előrehaladott esetekben negatív következmények alakulnak ki ízületi degeneratív-dystrophiás betegségek formájában, amelyek az ízületi struktúrák pusztulásához vezetnek. Ez az állapot veszélyes, mivel fogyatékosságot okozhat a beteg számára.

Ha be túlzott mennyiség Folyadék gyűlik össze a térdízületben a csésze alatt, duzzanat, bőrpír és helyi növekedés hőfok. Egy személy akut fájdalmat kezd érezni; előrehaladott esetekben gennyes folyadékgyülem képződik, amelyet sürgősen ki kell pumpálni, hogy elkerülje. veszélyes szövődmények. Határozza meg saját maga, hogy miért Nagy mennyiségű Lehetetlen, hogy folyadék képződjön. A patológia további előrehaladásának megakadályozása érdekében meg kell találni a diagnózist, és szükség esetén ki kell pumpálni a kóros váladékot.

Folyadék diagnózisa a térdízületben

Az ízület szúrása segít meghatározni a patológia okát.

Ha a felső inverzióban ízületi folyadék halmozódik fel, vagy elégtelenül termelődik, az embernek fájdalmas a mozgása, és a kehelyen duzzanat keletkezett, tilos diagnosztizálni. Sürgősen orvoshoz kell fordulni, aki megérti, miért jelenik meg a folyadék abnormális mennyiségben a térdízületben. A beteget a következő diagnosztikai vizsgálatokra utalják:

• klinikai és biokémiai elemzés vér;
• radiográfia;
• artroszkópia;
• CT vagy MRI;
• Az ízület ultrahangja.

Milyen kezelést írnak elő?

Gyógyszer

A szinovium hiányát megfelelő mennyiségű hialuronsavat tartalmazó gyógyszer állítja helyre. A terápia megfelelő hatásának eléréséhez tanfolyamokon kell részt vennie. A kezelési rendet orvosnak kell előírnia, figyelembe véve a beteg testének egyéni jellemzőit.

A piroxikám segít enyhíteni az ízületi duzzanatot, és csökkenti benne a szinovium mennyiségét.

Ha a keletkező ízületi folyadék gennyet tartalmaz, távolítsa el gyulladásos jelek antibiotikumokkal szükséges. Gyakran gyógyszereket írnak fel széleskörű akciók. Annak érdekében, hogy a szinovium gyorsabban megoldódjon pumpálás nélkül, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Gyorsan megszüntetik a gyulladást, duzzanatot, és a fájdalom megszűnik. Hatékony gyógyszerek ez a csoport:

• "Meloxicam";
• "Nimesil";
• "Diklofenak";
• "Ibuprofen";
• – Nise.

Ha a gyulladás immunkomplex, kortikoszteroidokat írnak fel és fecskendeznek be az érintett térdbe. A kezeléshez:

• "Hidrokortizon";
• "Prednizolon";
• "Diprospan";
• – Betametazon.

Távolítsa el a bőr alatti folyadékot és távolítsa el fájdalmas érzés A gyulladáscsökkentő kenőcsök és gélek segítenek:

A Deep Relief segít megszüntetni a problémát, ha külsőleg alkalmazzák az ízületi területen.

• "Voltaren";
• "Diklofenak";
• "Fastum gél";
• "Mély megkönnyebbülés".

Az autoimmun természetű patológiák, például a rheumatoid arthritis fokozhatják a folyadéktermelést. Ebben az esetben antihisztaminokat írnak fel a rendellenesség okának megszüntetésére:

• "Tavegil";
• "Suprastin".

Mikor van szükség műtétre?

Ha a konzervatív kezelés után a szabad folyadék nem távozott, és magas a bakteriális fertőzés veszélye, a kóros váladékot szúrással szivattyúzzák ki. A szivattyúzás egy speciális tűvel történik, amelyet közvetlenül az ízületi üregbe szúrnak be. Miután az összes folyadék kiürült, kortikoszteroidokat, NSAID-okat és antibiotikumokat fecskendeznek az ízületbe, hogy megakadályozzák a szövődményeket.

Néha a patológiás váladék kiszivattyúzása nem hoz semmilyen hatást, akkor az orvos úgy dönt, hogy diagnosztikai és terápiás artroszkópiát végez. Az eljárás során folyadékot pumpálnak ki, majd a szinoviális membránt teljesen vagy részben eltávolítják. Az artroszkópia után rehabilitációs és helyreállító terápiát végeznek. Ha a szinovitis az ízületi struktúrák deformációját váltja ki, és a lábak funkcionalitása károsodik, protéziseket végeznek. Az eljárás összetett, a térdprotézis utáni szövődmények elkerülése érdekében fontos az orvos összes ajánlásának szigorú betartása.

Feladatok

Fájó ízület esetén hasznos egy fél guggolás.

Dr. Bubnovsky kifejlesztett egy speciális edzéskészletet a fájó ízületekre, melynek segítségével gyorsan megszabadulhat a problémától és helyreállíthatja a végtagok működését. A következő gyakorlatok napi elvégzése javasolt:

• Fekve vagy ülve húzza mindkét láb lábujjait maga felé, amennyire csak lehetséges.
• Feküdj a hátadra, emeld fel a lábaidat derékszögben a padlóra. Próbáld meg a lehető legmagasabbra nyújtani a lábujjaidat, megfeszítve a térd és a comb izmait.
• Helyezze a végtagjait vállszélességre egymástól. Csinálj fél guggolást, maradj ebben a helyzetben 15-20 másodpercig.

Népi jogorvoslatok

A felesleges folyadék gyorsabb eltávolítása érdekében nem szokványos recepteket használhat, miután előzetesen megállapodott az orvosával a felhasználás módjáról. A következő gyógymódok segítenek enyhíteni a duzzanatot:

• Az aloe levelet őröljük meg és keverjük össze mézzel. Ami kijön, az egy sűrű paszta, amivel be kell kenni a fájó ízületet.
• 1 kg tormagyökérbe öntsünk 4 liter vizet, forraljuk fel, forraljuk 5-7 percig. Hagyja 1,5 órán át, vegyen be 1 evőkanál. egy napon belül.

A zselés húsok és zselét tartalmazó ételek segítenek növelni a szinovium térfogatát.

Komplikációk

A patológiát bakteriális fertőzés hozzáadása bonyolíthatja.

Ha a folyadék eltávolítása a térdízületből nem időszerű, a betegség krónikus formává válik, amelyben a váladékot folyamatosan ki kell szivattyúzni. Nagy a kockázata a bakteriális fertőzésnek és a környező struktúrák gyulladásának is. A műtét után fontos a teljes tanfolyam elvégzése antibakteriális terápia, ellenkező esetben a térd működése károsodik.

Mit kell tenni a patológia megelőzése érdekében?

Az ízületi folyadék normál mennyiségben történő felszabadulása érdekében fontos az ízületi betegségek azonnali kezelése, a sérülések elkerülése, a végtagok gondozása és a terhelés normalizálása. Fontos a helyes táplálkozás, elegendő folyadékfogyasztás, vitamin- és ásványianyag-komplexek, hialuronsav alapú készítmények fogyasztása. Gyanús tünetek esetén az öngyógyítás elfogadhatatlan.

Mint klinikai vizsgálat az artroszkópos vizsgálatot egy bizonyos séma szerint kell elvégezni. Csak a szisztematikus vizsgálat szabályainak betartása garantálja, hogy az ízület egyik részén sem maradnak el kóros elváltozások (1. táblázat).

Asztal 1

A térdízület artroszkópos diagnózisának sorrendje

2. Kiváló patella inverzió: suprapatellaris bursa; a térd ízületi izma; suprapatellaris septum vagy redő 3. Oldalirányú inverzió (oldalsó): popliteus ín; a külső meniszkusz paracapsularis része 4. Patellofemoralis ízület 5. Mediális inverzió (oldalsó): mediális szinoviális redő; a térdkalács mediális felfüggesztő szalagja 6. Mediális szakasz: mediális meniszkusz; a combcsont és a sípcsont mediális condylusának felülete 7. Posteromediális metszet (szükséges lehet a 30°-os látószögű optika 70°-os cseréje, valamint külön poszteromediális diagnosztikai megközelítés): hátsó szarv a mediális meniszkusz és a testbe való átmenetének parakapszuláris része ("néma zóna"); hátsó keresztszalag 8. Intercondylar fossa: infrapatellaris szinoviális redő; elülső keresztszalag; hátsó keresztszalag; a femur condylusok intercondylar felületei; a sípcsont intercondylaris eminenciája; pterigoid redők és infrapatellaris zsírpárna; keresztirányú térdszalag 9 Oldalsó szakasz: oldalsó meniszkusz; a popliteus ín intraartikuláris része; a combcsont és a sípcsont laterális condylusának felülete 10. Posterolaterális szakasz (lehetséges, hogy az optikát 30°-tól kezdve cserélni kell 70°-os nézési irány, valamint külön posterolateralis diagnosztikai megközelítés): az oldalsó meniszkusz parakapsuláris része; hátsó keresztszalag

Ezenkívül ismerni kell az ízület alaphelyzeteit a térben, ahol annak különböző részei a leginkább hozzáférhetőek a vizsgálat szempontjából, és meg kell tanulni, hogyan lehet ezeket a pozíciókat megtartani az artroszkóp és a műszerek kezelése során.

Az artroszkóp ízületbe történő behelyezése után a vége a felső inverzióban van. A fényvezetőt alulról elhelyezve és az artroszkópot lassan hátra mozgatva (az ízületből kinyomva) a sebésznek látnia kell a térdkalács ízületi felületét, amely felül lesz, ha a megfigyelést közvetlenül a szemlencsén keresztül végzik. Videokamera használatakor azt az artroszkóphoz képest úgy kell elhelyezni, hogy a térdkalács fényes fehér felülete a monitor képernyőjén a legfelső pozíciót foglalja el. Ettől kezdve kezdődik az artroszkópos vizsgálat, a térdízület teljesen kinyújtva, és a beteg lábfeje a sebész hasán nyugszik (1. ábra), vagy asszisztens támasztja alá (első pozíció).

Rizs. 1. A térdízület első helyzete a térdkalács és a felső inverzió vizsgálatához: teljes kinyújtás (Kohn D., 1991)

Ebből a pozícióból a sebész óvatos mozdulatokkal, előre-hátra tolva az artroszkópot, tengelye körül forgatva, hogy növelje a látómezőt, megvizsgálja. a térdkalács ízületi felületeés a comb patelláris felszíne (1. kép). A sebész a patella teljes felületét úgy tudja megvizsgálni, hogy szabad kezével az artroszkóphoz képest mozgatja. Normál hialin ízületi porc simának, fehérnek és fényesnek tűnik. Felületi rétege sima, kampóval tapintva elég kemény és rugalmas.

Fotó 1. A térdkalács ízületi felszíne

Köztudott, hogy a porcszövet kóros elváltozásait nagyon nehéz klinikailag és radiológiailag diagnosztizálni, különösen azokban korai szakaszaiban. Ezekben az esetekben az artroszkópia hasznos lehet a porcos elváltozások méretének és elhelyezkedésének felmérésében. A legszélesebb körben elismert a chondromalacia 4 fokos osztályozása (Outerbridge R.E., 1961).

I fokozat - a porc felszíni rétegének lágyulása, duzzanata vagy fellazulása. Horoggal megnyomva lyuk keletkezik a felületen (2. kép).

II fokozat - a porc rostosodása repedésekkel, szárnyakkal, eróziókkal, amelyek nem érik el a mély rétegeket és a szubkondrális csontot (3. fotó).

III fok - a porc rostosodása mély repedésekkel, szárnyakkal, a mély rétegeket elérő eróziókkal és a subchondralis csonttal (4. fotó).

IV fokozat - eróziók és porchibák a szubkondrális csont expozíciójával (5. kép).

2. fotó A patella chondromalacia I fokú: a porcfelszín lágyulása

3. fotó. A patella II fokú chondramációja: felületi rostok szétesése, egyenetlen porcfelszín

4. fotó. A III fokú patella mediális oldalának chondramációja: mély rostválás, repedések, porclebenyek

5. fotó. A mediális femoralis condylus chondromalacia III. fokozata (durva mély rostosodás és felszíni erózió) és tibialis condylus IV. fokozata (subchondralis csontlemez látható)

A porc kóros elváltozásai leggyakrabban a térdkalács mediális oldalán és a csúcs régiójában figyelhetők meg. A térdkalács chondromalacia gyakran előfordul még olyan betegeknél is, akiknek nincs panaszuk a térdkalács mögötti fájdalomra. Szinte minden 50 év feletti embernél előfordulhatnak különböző mértékű elváltozások a térdkalács porcában. Ezért az artroszkópia során észlelt patella chondromalacia kóros jelentőségének megítéléséhez a kapott morfológiai adatokat össze kell hasonlítani a beteg panaszaival (az ún. femoralis-patella jelenléte). fájdalom szindróma).

Ezután a sebész kissé előre mozgatja az artroszkópot, és megvizsgálja a felső térdkalács inverziójának struktúrái. Mielőtt belépne a superior suprapatellaris bursába, a sebész általában maradványokkal találkozik suprapatellaris septum, amely vagy egy szinoviális membránt képvisel meglehetősen nagy ablakkal a közepén, vagy egy félhold alakú függőleges szinoviális redőt, amelynek alapja a mediális tokon helyezkedik el ( medialis suprapatellaris redő). Az intraartikuláris testek elrejthetők a redő mögött.

A membrán oldalsó része elválasztható a kapszulától, és úgy néz ki oldalirányú függőleges suprapatellaris húr. Néha a suprapatellaris septumot egy teljes szinoviális rostos membrán képviseli (szilárd vagy keskeny résszerű nyílással), és elválasztja a suprapatellaris bursát az ízület fő üregétől (6. kép). Annak érdekében, hogy az artroszkóp valóban bekerüljön a bursába, a sebésznek meg kell találnia a felső térdkalács inverziójának elülső falán a négyfejű ín hosszanti rostjait és a térd ízületi izmát, amely a kapszula felső boltozatához kapcsolódik. , látható a szinoviumon keresztül (7. ábra). Ha az izmok nem láthatók, akkor nagy valószínűséggel az artroszkóp vége a folyamatos suprapatellaris septum előtt van.

6. fénykép Suprapatellaris septum nagy ablakkal (bejárat) a suprapatellaris bursa-ba (a); mediális suprapatellaris redő (b); függőleges laterális suprapatellaris húr (c). Komplett szuprapatellaris membrán: a bursába helyezett irrigációs kanül a septumon keresztül látható (d)

7. fotó A négyfejű femoris ín hosszanti rostszálai az elülső fal szinoviális membránja és a térd izületi izomzata alatt a suprapatellaris bursa csúcsán

Komplett suprapatellaris septum az embrionális membrán kezdete, és bizonyos esetekben a femoralis-patellaris fájdalom szindróma oka lehet. Gátolja az ízületi folyadék keringését az ízületi üreg és a suprapatellaris bursa között, hozzájárulva a bursa krónikus nyomásnövekedéséhez és (akut vagy krónikus sérülés után) izolált synovitis vagy bursitis kialakulásához. Az ízületben végzett erőltetett mozgásokkal egy sűrű rostos membrán beszorulhat az extensor apparátus és a combcsont patella felszíne közé, ami mechanikus lokális synovitis és a patella kontaktzónája chondromalacia kialakulását okozza. Ilyen esetekben hatékony módszer A kezelés artroszkópos membrán reszekció.

A felső térdkalács inverzióban a vizsgálat tárgya az szinoviális membrán, ami itt a legkifejezettebb és gyakrabban megy keresztül kóros elváltozásokon. Vizsgálatkor ügyelni kell a felszínen és rétegeiben lévő színre, duzzanatokra, érképződésre, kóros zárványokra, az ízületi bolyhok számára, alakjára, méretére és szerkezetére. A szinoviális membrán általában normális, Rózsaszín színű, sima és átlátszó, finom érhálózat jellegzetes, halvány mintázatával (8. fotó). Tovább alsó fal Az inverzióban (a combcsont elülső felülete) kis vékony, átlátszó fonalszerű bolyhok találhatók, amelyek központi ereket tartalmaznak. Egyes bolyhok általában sárgás árnyalatúak lehetnek magas zsírtartalmuk miatt.

Fénykép 8. A felső inverzió normál szinoviuma

BAN BEN akut időszak a térdízület sérülései esetén a szinovium duzzadtnak, hiperémiásnak tűnik, kibővült fényes érhálózattal (9. fotó). Akut reaktív synovitis esetén az ízületi membrán kifejezett duzzanata, fényes vagy stagnáló hiperémia, fonalas bolyhok proliferációja és hipertrófiája (10. kép). A krónikus synovitisre pangásos hyperemia, hyperplasia, szklerózis és az ízületi szövet átlátszóságának elvesztése jellemző. A benőtt bolyhok bot alakú formát és egyenetlen, vöröses-ibolya matt színt kapnak, edényképük nem követhető (11. fotó).