Allergológiai vizsgálat. Közvetett betegségek. A betegség diagnosztizálásának alapelvei. Az anamnézis gyűjtés jellemzői. Az allergiás betegségek örökletes vonatkozásai. Allergológiai anamnézis. Az allergiás anamnézis a diagnosztika első szakasza
A diagnosztika első szakaszává válik, a klinikai anamnézissel egyidejűleg alakul ki, és egyidejűleg elemzik is. Az ilyen anamnézis fő célja az allergiás patológia, annak formájának és a kiváltó allergének kimutatása. Minden olyan körülmény és kockázati tényező megállapítása, amely az allergiás reakció kialakulásához hozzájárult, mert ezek megszüntetése pozitív hatással lesz a betegség kezelésére.
A háborúk, az urbanizáció, a gyakori járványok és a nem megfelelő gyógyszerhasználat miatt az allergének a leggyakoribbak, még az egészséges populációban is. Az ilyen jelek változhatnak - az enyhe rhinitistől és csalánkiütéstől a duzzanatig és az anafilaxiás sokkig.
Fontos!
Az allergiás reakciók többrendszerűek lehetnek, amelyek különféle szervi rendellenességekben nyilvánulhatnak meg, ezért a kezelés felírása előtt az orvosnak meg kell találnia a páciens testének lehetséges reakcióit a különböző gyógyszerekre.
A beteggel folytatott részletes interjút követően az orvos meghatározza a részletes és objektív vizsgálat kritériumait.
Allergiatörténeti adatok gyűjtése
Az allergiatörténethez szükséges információgyűjtés a legelérhetőbb és egyben a leginformatívabb kutatási módszer. Ez a módszer különös türelmet igényel az orvostól és a pácienstől.
Az anamnézis felvételének megkönnyítése érdekében speciális kérdőíveket fejlesztettek ki, amelyek segítenek növelni a kapott információk körét. Az allergiás anamnézist szigorúan meghatározott sorrendben kell gyűjteni az alábbi séma szerint:
- Allergiás patológiák jelenléte a családban, múltban és jelenben:
- -az apától és rokonaitól;
- -az anyától és rokonaitól;
- -testvérek;
- -a beteg gyermekeiben.
- A múltban elszenvedett allergiás patológiák.
- Hogyan és mikor léptek fel reakciók a szérumok betegnek történő beadására.
- Hogyan és mikor jelentkeztek a gyógyszeres reakciók.
- A patológia megnyilvánulásának szezonalitása.
- Befolyásolja-e az éghajlat a patológia lefolyását?
- Az időjárás és a fizikai tényezők, például a túlmelegedés vagy a hipotermia hatása a patológia lefolyására.
- A fizikai aktivitás és a negatív érzelmek hatása a patológia lefolyására.
- Megfázásos betegségek - torokfájás, felső légúti hurut, hörghurut, tüdőgyulladás stb.
- Kapcsolat a nők menstruációjával, szoptatással, terhességgel és szüléssel.
- Milyen körülmények között és mikor alakulnak ki a patológia megnyilvánulásai leggyakrabban - otthon, az utcán, a munkahelyen, az erdőben, a városban, éjszaka vagy nappal.
- Különféle ételek, italok, alkoholos italok hatása a betegség lefolyására. A kozmetikumok és rovarriasztó szerek és egyéb háztartási vegyszerek hatása. A különféle állatokkal, ágyneművel, ruházattal való érintkezés hatása.
- Életkörülmények: fa vagy kőház, penész jelenléte a házban, fűtés típusa, szőnyegek jelenléte és mennyisége, kárpitozott bútorok, puha játékok, könyvek, pasztellvászon, akváriumi halak vagy házi kedvencek tenyésztése otthon.
- Munkakörülmények és változások az élet során, a veszélyes termelés jelenléte.
Fontos!
A gyermek allergiatörténetének összeállításakor néhány jellemző megjelenik. Figyelni kell a terhesség lefolyására, mert fennáll a magzati szenzibilizáció veszélye a terhesség előtti időszakban. Fontos szerepet kap a terhes nők táplálkozásának kérdése - a kezelőorvos által előírt helyes étrend megsértése, egy adott termék túlzott fogyasztása - tej, dió, kávé, kakaó, csokoládé, citrusfélék stb. - mindez a születendő gyermek méhen belüli érzékenységét válthatja ki.
A szoptató nők táplálkozásának kérdése fontos szerepet játszik, mivel a gyermek allergéneket kaphat a tejből.
Az allergiatörténet céljai
Az allergiatörténet összegyűjtése a következő célokat szolgálja:
- Az allergiára való genetikai hajlam lehetőségének azonosítása.
- A környezeti tényezők és a patológia kialakulása közötti kapcsolat azonosítása.
- A patológia kialakulását magyarázó csoportok vagy egyedi allergének feltételezhető azonosítása.
A felmérés során az orvos megállapítja, hogy a betegnek milyen allergiás patológiái voltak a múltban vagy vannak még, hogyan reagál a páciens szervezete a vakcinák, szérumok, gyógyszerek beadására, van-e szezonalitás a betegség tüneteinek megnyilvánulásában. , a megfázással való kapcsolata, milyen körülmények között alakulnak ki exacerbációik. 
Az allergiás reakciók reagin formájában szenvedő betegeknél genetikai hajlam alakul ki. Ha a rokonok nem szenvedtek hasonló betegségben, akkor az allergiás anamnézis nem terhelődik. A háziporra allergiás reakciókban szenvedő betegek általában jobban érzik magukat, amikor elhagyják otthonukat. Ha allergiás az ipari alkatrészekre, egészségi állapota a hétvége után romlik.
Az allergiás patológia és a megfázás közötti kapcsolatot általában a fertőző-allergiás típusú bronchiális asztmában és rhinitisben szenvedő betegeknél állapítják meg. A szénanáthás betegeket a patológia kifejezett szezonalitása jellemzi - vagyis a virágzási időszak súlyosbodása, amikor az allergén növények pollenje képződik.
Fontos!
Kiderült, hogy még a páciens közönséges felmérése is lehetővé teszi az állítólagos allergének azonosítását és a szervezet túlérzékenységi reakciójának várható típusának megállapítását. A feltételezéseket ezt követően vizsgálattal – provokatív bőr- és egyéb tesztekkel – meg kell erősíteni.
1 kérdés
LgE - közvetített betegségek. A betegség diagnosztizálásának alapelvei. Az anamnézis gyűjtés jellemzői. Az allergiás betegségek örökletes vonatkozásai
I. típusú (anafilaxiás, IgE-függő). Különleges típusú antitestek képződése okozza, amelyek nagy affinitással rendelkeznek bizonyos sejtek (például hízósejtek, bazofilek) iránt. Ezeket az antitesteket homocitrópnak nevezik [ezek magukban foglalják a humán reaginokat (IgE és IgG4)], mivel kifejezett affinitással rendelkeznek ugyanannak az állatfajnak a sejtjeihez (szöveteihez), amelyekből származnak. A szervezetbe jutva az allergén az APC-ben peptidekké fragmentálódik, amelyeket ezek a sejtek a Th2 limfocitáknak prezentálnak. A Th2 sejtek viszont, amikor aktiválódnak, számos limfokint termelnek, különösen IL-4-et (és/vagy egy alternatív molekulát - IL-13), IL-5-öt, IL-6-ot, IL-10-et, és egy ligandumot is expresszálnak. felületükön a CD40 (CD40L vagy CD154) számára, amely biztosítja a szükséges jelet a B-sejtek számára az IgE szintézis indukálásához. Az így létrejövő allergén-specifikus IgE kölcsönhatásba lép a speciális FcεRI receptorokkal, amelyek nagyon nagy affinitást mutatnak azokhoz (a nyálkahártya és a kötőszövet hízósejtjein, a bazofileken találhatók), valamint az alacsony affinitású FcεRII-vel (CD23; a sejt felszínén expresszálódik). B-limfociták, monociták, eozinofilek és esetleg T-limfociták). A CD23 felszabadulhat a sejtmembránokból és keringésbe kerülhet, serkentve a B-sejtek IgE termelését. Újbóli bejutásakor az allergént IgE antitestek kötik meg, ami a membránlipidek biokémiai átalakulásának láncolatát idézi elő (patokémiai fázis), ami mediátorok, például hisztamin, arachidonsav metabolitok (prosztaglandin D2, szulfidopeptid leukotriének: C4) szekrécióját eredményezi. , D4, E4), a PAF és a plazma kininek aktiválódnak. A célszervek receptoraival kölcsönhatásba lépő mediátorok az atópiás reakció patofiziológiás fázisát indukálják: fokozott érpermeabilitás és szöveti ödéma, simaizom-összehúzódás, nyálkahártya-mirigyek hiperszekréciója, perifériás idegvégződések irritációja. Ezek a változások a gyorsaság alapját képezik allergiás reakció (korai) fázisa, az allergénnel való érintkezést követő első percekben alakul ki. Az erekből a szövetekbe történő sejtmigrációra való felkészülést a mikroerek véráramlásának megváltozása, valamint a sejtadhéziós molekulák endotéliumon és leukocitákon történő expressziója biztosítja. Az adhéziós molekulák és kemokinek egymás utáni részvétele a folyamatban bazofilek, eozinofilek, T-limfociták, hízósejtek és Langerhans-sejtek szöveti beszűrődéséhez vezet. Aktiválás után proallergiás (proinflammatorikus) mediátorokat is kiválasztanak, ami kialakul az allergiás reakció késői (vagy késleltetett) fázisa. Az ilyen típusú reakciók tipikus példái az atópiás asztma, AR, allergiás kötőhártya-gyulladás (AC), allergiás urticaria, AS stb.
ALLERGIÁS BETEGSÉGEK DIAGNOSZTIKAI ALAPELVEI
A diagnosztika célja az allergiás betegségek kialakulásában és manifesztációjában szerepet játszó okok és tényezők azonosítása. Erre a célra használnak különlegesÉs nem specifikus vizsgálati módszerek.
A diagnózis felállítása mindig a panaszok tisztázásával és az allergiás anamnézis összegyűjtésével kezdődik, melynek jellemzői gyakran utalnak előzetes diagnózisra, az élet- és betegségtörténet tanulmányozására, amelyet az orvos a beteg vizsgálata során végez el.
A klinikai vizsgálati módszerek közé tartozik az orvosi vizsgálat, a klinikai laboratóriumi, a radiológiai, a műszeres, a funkcionális és egyéb kutatási módszerek (a jelzések szerint).
Az alapelv különleges allergiás betegségek diagnosztizálása - ok-okozatilag szignifikáns allergén azonosítása, amelyre allergiás antitesteket (specifikus IgE) határoznak meg, ill.
szenzitizált limfociták és az antigének és antitestek specifikus kölcsönhatásának termékei.
Különleges Az allergológiai vizsgálat a következőket tartalmazza:
Allergiatörténet gyűjtése;
Bőrvizsgálatok elvégzése;
provokatív tesztek lefolytatása;
Laboratóriumi diagnosztika.
Allergiatörténet összegyűjtése
A páciens megkérdezésekor különös figyelmet fordítanak a betegség első tüneteinek kialakulásának jellemzőire, azok intenzitására, a fejlődés dinamikájára, időtartamára és az előírt farmakoterápiás szerekkel szembeni érzékenységre.
Ismerje meg a családi allergiás anamnézisét, hiszen köztudott, hogy az allergiás betegek 30-70%-ának közeli hozzátartozói szenvednek allergiától.
Az anamnézis összegyűjtésekor fel kell jegyezni a betegség szezonalitásának meglétét vagy hiányát, a hideggel való összefüggését, az éghajlati, élet- vagy munkakörülmények változásait. Például a légúti megnyilvánulások (orrorrhoea, orrdugulás, fulladásos roham stb.) és/vagy szemhéjviszketés, könnyezés évenkénti kifejlődésének jelzése azonos időszakokban (tavasszal vagy nyári hónapokban, virágzási időszakban) egyes növények) a szénanáthára jellemző, és az ilyen betegek vizsgálati tervében a pollen allergénekkel végzett vizsgálati módszerek szerepelnek. Az asztma fertőző-allergiás formájában szenvedő betegeket az akut légúti vírusos vagy bakteriális fertőző betegségek hátterében az allergiás betegség súlyosbodása jellemzi, különösen a hideg évszakban.
Ki kell deríteni a beteg életkörülményeit, a kárpitozott bútorok, szőnyegek, könyvek, házi kedvencek, halak, madarak jelenlétét a lakásban, valamint azt, hogy a beteg háziporral, állatokkal és egyéb allergénekkel való érintkezése nem súlyosbítja-e a betegséget.
Külön gyűjtik a táplálkozási anamnézist (a tünetek kapcsolata az élelmiszerek fogyasztásával) és a farmakológiai anamnézist (a reakció kialakulásának kapcsolata a gyógyszeres kezeléssel, annak időtartama, a kezelés mennyisége és hatékonysága).
Élelmiszernapló elemzése. Az ételallergia diagnosztizálásához a pácienst felkérik, hogy vezessen étkezési naplót, amely jelzi
a táplálékfelvétel dátuma, időpontja, a termék megnevezése, figyelembe véve a mennyiséget és az elkészítési módot, a tünetek jellegét, feltüntetve azok megjelenési idejét és a napközbeni állapot dinamikáját, a széklet jellegét, valamint az alkalmazott gyógyszereket és azok hatékonyságát.
A helyesen összegyűjtött anamnézis nemcsak a betegség természetének tisztázását teszi lehetővé, hanem etiológiájának felvázolását is, pl. a bűnös allergén vagy allergének csoportja.
Ezeket a feltételezéseket speciális vizsgálati módszerekkel - bőr-, provokatív és egyéb tesztekkel - meg kell erősíteni.
2. kérdés
In vivo tesztek diagnosztikához LgE - közvetített betegségek. Bőrvizsgálat. A bőrtesztek típusai. Provokatív tesztek.
Bőrtesztek
Különféle módszerek léteznek az allergénekkel végzett bőrvizsgálatra in vivo: szúrási tesztek(szúrási tesztek), prick tesztek, tapasz tesztek, intradermális tesztek. Inhalációs és élelmiszer-allergénekkel végzett bőrtesztet csak az IgE-vel összefüggő allergiás betegségek diagnosztizálására végeznek.
A bőrteszthez használjon szabványos sorozatokat, amelyek 10 ezer egység fehérje nitrogént (PNU - fehérje nitrogén egység) 1 ml-ben allergének víz-só kivonatai. Ezeket a kivonatokat növényi pollenből, háziporból, háziporatkából, gyapjúból, pihékből, állatok és madarak hámjából, élelmiszerekből és egyéb termékekből állítják elő.
Ellenjavallatok bőrtesztek elvégzéséhez.
Az alapbetegség súlyosbodása.
Akut interkurrens fertőző betegségek.
Tuberkulózis és reuma az exacerbáció során.
Ideg- és mentális betegségek az exacerbáció során.
A szív-, máj-, vese- és vérrendszer betegségei a dekompenzáció stádiumában.
Az AS története.
Terhesség és szoptatás időszaka.
Nem ajánlott teljes allergia vizsgálatot végezni 3 év alatti gyermekeknek, glükokortikoidokkal és hisztamin H1 receptor blokkolóval (csökkenti a bőr érzékenységét) kezelés alatt álló betegeknél, valamint akut allergiás reakció után, mivel ebben az időszakban a tesztek megváltozhatnak. negatívnak bizonyul a bőrben lévő érzékenyítő antitestek kimerülése miatt.
Leggyakrabban használt pöcs- próbák vagy szikesítő vizsgálatok, amelyeket az alkar belső felületére helyeznek el egymástól 3-5 cm távolságra. Negatív (teszt kontroll folyadékkal) és pozitív kontroll (hisztaminnal) tesztek szükségesek. A mintákat 20 perc elteltével értékeljük, figyelembe véve a hiperémia jelenlétét/hiányát és a hólyag méretét.
Az intradermális tesztek érzékenyebbek, de specifikusabbak, elsősorban bakteriális és gombás eredetű allergénekkel szembeni szenzibilizáció kimutatására használják.
Alkalmazási tesztek (patch tesztek) szabványos kémiai allergének felhasználásával végezték el az allergiás kontakt dermatitisz diagnosztizálására szolgáló teszteléshez (a HRT IV típusú reakcióinak meghatározása).
Provokatív tesztek
Provokatív teszteket alkalmaznak, ha eltérés van a kórtörténet és a bőrvizsgálat eredményei között. A provokatív tesztek ellenjavallatai megegyeznek a bőrvizsgálatéval.
Az allergén típusától és a szervezetbe való bejuttatás módjától függően provokatív teszteket különböztetnek meg: kötőhártya, nazális, inhalációs, szublingválisÉs orális. PA diagnosztizálására használják természetes leukocita kivándorlás gátlási teszt
in vivo(TTEEL), fejlesztette A.D. Hűhó.
Laboratóriumi diagnosztikai módszerek
A laboratóriumi módszerek felírásának főbb jelzései speciális allergia-diagnosztika elvégzésére in vitro:
Kisgyermekkori;
A beteg nagyfokú érzékenysége;
Ellenjavallatok jelenléte a bőrvizsgálathoz;
A betegség folyamatosan kiújuló lefolyása remissziós időszakok nélkül;
Képtelenség abbahagyni az antihisztaminok és más, a bőr érzékenységét befolyásoló gyógyszerek szedését;
Többértékű szenzibilizáció, ha a vizsgálat nem lehetséges in vivo azonnal az összes feltételezett allergénnel, a vizsgálat korlátozott időtartamán belül;
Élesen megváltozott bőrreaktivitás;
Hamis pozitív vagy álnegatív eredmény a bőrteszt során;
Urticariás dermográfia.
A klinikai gyakorlatban a következő módszereket alkalmazzák a legszélesebb körben az allergia specifikus diagnosztizálására: in vitro:
Enzim immunológiai vizsgálati módszerek specifikus IgE azonosítására, az eredmények rögzítésének kolorimetriás, fluorimetriás és kemilumineszcens módszereivel;
Radioallergoszorbens teszt (PACT) a specifikus IgE kimutatására;
Indirekt basophil teszt (Shelley teszt);
Közvetlen bazofil teszt (Shelley teszt);
A hisztamin specifikus felszabadulásának reakciója a bazofilekből a páciens perifériás vérében.
Ezek a laboratóriumi diagnosztikai módszerek csak a szenzibilizáció állapotát (az allergének elleni specifikus IgE antitestek jelenléte vagy hiánya) képesek feltárni a klinikai megnyilvánulások figyelembevétele nélkül. A laboratóriumi diagnosztikai módszereket kiegészítő intézkedéseknek tekintik a megkérdőjelezhető vizsgálati eredmények tisztázására in vivo.
A diagnózis felállításakor elsősorban a beteg panaszaira, allergiatörténeti adataira, a beteg vizsgálatára, bőrvizsgálatra, valamint a beteg általános klinikai vizsgálatának eredményeire kell támaszkodni.
3. kérdés
A külső légzés funkciójának vizsgálata. Csúcsáramlásmérő. Spirometria. Bronchoprovokációs tesztek. Technikák. Javallatok. Ellenjavallatok
A csúcsáramlásmérő egy módszer annak meghatározására, hogy egy személy milyen sebességgel tud kilélegezni, más szóval a légutak (hörgők) szűkületének mértéke. Ez a vizsgálati módszer a kilégzési nehézségekkel küzdők, elsősorban a bronchiális asztmában szenvedők számára fontos, és lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának értékelését.
Hogyan történik a csúcsáramlásmérés?
Ülő helyzetben, többszöri nyugodt be- és kilégzés után mély lélegzetet kell venni, szorosan körbe kell csavarni ajkait a csúcsáramlásmérő szájrésze köré, amelyet párhuzamosan kell tartani a padlófelülettel, és a lehető leggyorsabban ki kell lélegezni. 2-3 perc elteltével ismételje meg a fenti lépéseket, és rögzítse a két érték közül a maximumot
Milyen gyakran kell csúcsáramlás méréseket végezni?
A vizsgálatot általában reggel és este végzik, a terápia kezdeti kiválasztásakor célszerű a napközbeni csúcsáramlásmérés elvégzése, pl. háromszor egy nap. Minden mutatót fel kell jegyezni az asztmás naplójába; a legkényelmesebb a csúcsáramlásmérők leolvasását speciális grafikonokon feljegyezni, amelyeket gyakran a csúcsáramlásmérők tartalmaznak a készletben.
Hogyan kell értékelni a csúcsáramlási méréseket?
A kilégzési mutatók normáját egyénileg számítják ki, figyelembe véve a nemet, az életkort és a magasságot. Ha a legjobb kilégzési áramlási sebességet eléri, közel a normálhoz és az asztmás tünetek hiányában, három színes zónát kell kiszámítani a csúcsáramlási adatok értékelésének kényelme érdekében. A legjobb áramlási csúcsértéket meg kell szorozni 0,8-cal. Például, ha a legjobb áramlási csúcsérték = 500 l/perc, akkor 500-at meg kell szoroznia 0,8-cal, az eredmény 400 l/perc. Minden 400 l/perc feletti érték az úgynevezett zöld zónára vonatkozik, ami a hörgők átjárhatóságának normális szintjét jelenti. A sárga zóna határainak meghatározásához meg kell szoroznia a legjobb mutatót (például 500 l/perc) 0,5-tel, az eredmény (250 l/perc) a sárga zóna alsó határa lesz, és máris ismerje a felső határt (korábban számított értéket), t .e. a példánkban a sárga zóna 250 és 400 l/perc között lesz. A vörös zóna a sárga zóna alsó határának szintje alatt van (azaz esetünkben 250 l/perc alatt van), minden csúcsáramlásmérő mutató esetén azonnali intézkedésekre van szükség a hörgők átjárhatóságának javítására.
Spirometria egy klinikai módszer a külső légzés megfelelőségének vizsgálatára, amely a tüdő vitális kapacitásának, valamint a ki- és belégzés sebességének mérésén alapul.
Ez a tanulmány elengedhetetlen ahhoz, hogy megtudjuk:
Légzőrendszeri betegségek hiánya vagy jelenléte, amikor a betegnek köhögéssel, légszomjjal és köpettermeléssel kapcsolatos panaszai vannak.
Milyen stádiumban van a beteg jelenleg a kialakult betegségben, és hatékony-e a kezelés?
A környezeti tényezők és a rossz szokások befolyásának mértéke a beteg hörgőire és tüdejére.
A fizikai aktivitás hatása a bronchopulmonáris rendszerre sportolókban edzés vagy verseny előtt.
Ha a beteg teofillin gyógyszert szed, azt a vizsgálat előtt egy nappal, ha pedig inhalációs gyógyszert, akkor 12 órával a vizsgálat előtt abba kell hagyni.
Az eljárás nem sok időt vesz igénybe, és nem okoz fájdalmat vagy kényelmetlenséget a betegnek. A személy orrára szorítót helyeznek, hogy megakadályozzák a levegő szivárgását, és a vizsgált személyt szájrész segítségével csatlakoztatják a spirográfhoz. 5 percig a beteg nyugodtan és kimérten lélegzik. Ezután a lehető legmélyebben kilélegzi, majd egy ugyanolyan mélységű belégzés következik, majd ismét egy kilégzés, és ismét egy belégzés. A megbízható eredmények elérése érdekében a fenti ciklusokat háromszor kell elvégezni.
Alapvető spirometriai mutatók és jelentésük
A légzési zavar mértékének meghatározásához sok mutatóra van szükség, de a legfontosabbak a következők:
FVC – a tüdő kényszerített vitális kapacitása.
A FEV1 a kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben.
Gensler index vagy FEV1/FVC.
Vital kapacitás – a tüdő létfontosságú kapacitása.
DO – dagálytérfogat.
Tiffno index vagy FEV1/VC.
Spirometria szükséges egy adott beteg légzőrendszeri rendellenességének meghatározásához. A patofiziológusok a légzési rendellenességek két típusát különböztetik meg:
Az elzáródás a légutak átjárhatóságának megsértése a nyálkahártya duzzanata, a hörgők simaizmainak görcsössége és a nagy mennyiségű köpet miatt. Ebben az esetben a FEV1/FVC kevesebb, mint 70%, az FVC pedig nagyobb, mint 80%.
A korlátozás maga a tüdőszövet nyújthatóságának csökkenése vagy térfogatának csökkenése. A spirometriás mutatók a következők lesznek: FVC 80% alatt, FEV1/FVC arány 70% felett.
A klinikai gyakorlatban a bronchiális obstrukció jelenlétének azonosítására és súlyosságának felmérésére a külső légzésfunkció (RF) vizsgálata lehetővé teszi a BA elsődleges diagnózisát, a BA és a COPD differenciáldiagnosztikáját. bronchomotoros vizsgálatok.
A broncho-obstruktív betegségek bronchomotoros tesztek segítségével történő diagnosztizálására a következő megközelítés javasolható:
Bronchoprovokációs tesztek. A légutak hiperreaktivitásának (érzékenységének) meglétének meghatározása légúti panaszokkal (légzési nehézség epizódjai, légszomj, köhögés, zihálás a tüdőben, köpettermelés stb.) kezdetben normális EF-vel, farmakológiai teszteket alkalmaznak (hisztamin, metakolin, karbakol oldatok belélegzése) vagy nem specifikus provokátorokkal végzett teszteket (pl. gyakorlat).
Az inhalációt porlasztón keresztül hajtjuk végre, az oldat koncentrációjának egymás után növekvőben (0,0001-ről 0,1%-ra). A belélegzés időtartama 3 perc csendes légzéssel tetszőleges gyakorisággal orrcsipesz segítségével. A légzésfunkció ismételt regisztrálása az áramlás-térfogat görbe rögzítési módban (pneumotachometria) minden belélegzés után 30 és 90 másodperccel történik. Az elemzéshez a legalacsonyabb értékeket használják, amelyek a maximális hörgőszűkületet tükrözik egy bizonyos hisztamin dózisnál. Jelentős az erőltetett kilégzési térfogat 1 másodpercen belüli (FEV1) 20%-os vagy nagyobb csökkenése a kezdeti értékhez vagy a pozitív teszt klinikai megfelelőjéhez képest - tipikus légzési nehézségek és szétszórt száraz zsibbadások kialakulása a tüdőben.
Ebben az esetben a tesztet pozitívnak kell tekinteni, függetlenül attól, hogy az oldat belélegzése milyen koncentrációban vezetett ilyen változásokhoz.
minta protokoll:
tájékoztat a légzésfunkciós paraméterek változásairól a kezdeti értékek százalékában (a vizsgálat előtt), ami lehetővé teszi a belélegzés páciensre gyakorolt hatásának felmérését (P% DO oszlop);
értékeli a spirometriás vizsgálatok objektivitását és megbízhatóságát mind belégzés előtt, mind után, melyek elemzését a MAS-1 spirométer automatikusan végzi el a légzési manőverek reprodukálhatóságának és minőségének monitorozása alapján („Teszt minőségi kritériumai” rész);
világosan szemlélteti a belélegzés hatásait a megbízható és megbízhatatlan változások grafikus szintjeinek bemutatásával (diagram a mért értékek táblázatától balra).
A légúti elzáródás visszafordíthatóságának felmérésére hörgőtágító teszteket alkalmaznak.
Az obstrukció visszafordíthatóságának vizsgálatát általában a diagnózis idején végzik el:
BA és COPD differenciáldiagnózisára. Ha hörgőtágító belélegzése után a FEV visszatért a számított normál (megfelelő) értékre ill
a megfelelő értékhez képest legalább 12%-kal nő, akkor a légáramlás sebességének korlátozása nagy valószínűséggel asztmához kapcsolódik;
a tüdőfunkció jelenleg elérhető legjobb szintjének felmérése;
a betegség prognózisának felmérésére. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a hörgőtágító FEV1 után megbízhatóbb prognosztikai mutató, mint a hörgőtágító FEV1 előtt. Ezenkívül az IPPB (Intermittant Positive Pressure Breathing Study) többközpontú klinikai vizsgálatban azt találták, hogy a COPD-ben szenvedő betegek hörgőtágító válaszának mértéke fordítottan arányos a FEV1 csökkenésének szintjével;
a kezelésre adott lehetséges válasz értékelésére.
Készítmény:
a vizsgálatot akkor kell elvégezni, ha a beteg klinikailag stabil, és nem szenved fertőző légúti betegségben;
A beteg a vizsgálat előtt 6 órával nem szedhet rövid hatású hörgőtágítókat, 12 órával a vizsgálat előtt hosszú hatású ß-agonistákat, 24 órával a vizsgálat előtt lassan felszabaduló teofillineket vagy hosszú hatású antikolinerg szereket.
Spirometria:
a hörgőtágító belélegzése előtt rögzítik a légzésfunkció kezdeti paramétereit;
a hörgőtágítót mért dózisú inhalátorral kell beadni távtartón vagy porlasztón keresztül, hogy biztosítsa a gyógyszer belélegzését;
hörgőtágítók ajánlott maximális dózisai: 400 mcg rövid hatású béta-agonista, 80 mcg rövid hatású antikolinerg szer, vagy ezek kombinációja;
egy rövid hatású ß-agonista belélegzése után 10-15 perccel és egy rövid hatású antikolinerg vagy kombinált gyógyszer inhalációja után 30-45 perccel ismételt vizsgálatot kell végezni.
A klinikai gyakorlatban az obstrukció reverzibilitását általában a FEV1 növekedésével mérik, e mutató megfelelő értékének százalékában kifejezve, és a MAS-1 spirométer szakértői rendszer automatikusan kiszámítja. A FEV1 variabilitása ugyanannál a személynél a különböző napokon körülbelül 178 ml, ezért a FEV1 12%-os vagy annál nagyobb növekedése a teszt során ennek a mutatónak a megfelelő értékéhez képest, ugyanakkor az abszolút FEV1 legalább 200 ml-rel növelhető. baleset, és diagnosztikailag jelentős.
A hörgőtágító tesztre adott pozitív válasz további kritériumai az SOS25-75 25%-os vagy annál nagyobb növekedése, valamint a POS 1 l/s-os növekedése a kezdeti értékekhez képest.
A hörgőtágító tesztre vonatkozó következtetés tartalmazza a megfelelő mennyiségeket és szabványokat, kiindulási adatokat, indikátorértékeket a hörgőtágító alkalmazása után, a gyógyszert, a dózist, az alkalmazás módját és az időtartamot a vizsgálat pillanatától a válasz rögzítéséig.
A „MAS-1” által generált hörgőtágító teszt protokollt a 2. ábra mutatja be.
Így a bronchomotoros tesztek alkalmazása a klinikai gyakorlatban lehetővé teszi a légúti túlérzékenység jelenlétének és a bronchiális obstrukció reverzibilitásának mértékének megállapítását. Ezenkívül a különböző hörgőtágítók alkalmazása lehetővé teszi a prognosztikailag leghatékonyabb gyógyszer egyéni kiválasztását.
4. kérdés
In vitro vizsgálatok az IgE által közvetített betegségek diagnosztizálására
LABORATÓRIUMI TESZTEK
PRIST- közvetlen radioimmunoszorbens teszt
Teszt a vérszérum teljes IgE meghatározására. Olyan technikát alkalmaznak, amelyben a „kapcsolt” anti-IgE antitestekkel rendelkező oldhatatlan immunszorbenseket 16 órán át inkubálják standard vagy tesztszérummal. Ezután a meg nem kötött szérum IgE antitesteket mosással eltávolítják, majd 2-4 órán át 125J-vel jelölt anti-IgE antitestekkel inkubálják. A kötetlen 125J anti-IgE antitesteket mosással ismét eltávolítjuk. A kapcsolódó radioaktivitás alapján meghatározzuk az összes Ig E mennyiségét.
A radioaktív jelölés a 131J izotóppal, és újabban a 125J izotóppal is bevált és megbízható módszer. Mivel azonban az ebben az esetben szükséges reagensek veszélyesek az egészségre és instabilok a radioaktív bomlás miatt, más típusú címkéket javasoltak.
Sikeresen alkalmazzák az enzimeket, különösen a peroxidázt és a foszfatázt, amelyek a megfelelő színtelen szubsztrát, az úgynevezett kromogén reagáló komponenseihez adva az utóbbira hatnak, és színes reakciótermékeket képeznek. Különösen az antitestek és néha antigének meghatározására szolgáló módszer, az úgynevezett ELISA (az angol enzim-linked immunosorbent assay) - enzim-linked immunosorbent assay - ELISA, enzimek használatán alapul.
Közvetlen módszer a specifikus Ig E antitestek kimutatására:
Radioallergoszorbens teszt (PACT)
Az antigén-specifikus Ig E antitestek kvantitatív értékelésére használják.
A módszer elve: a szérumban a specifikus Ig E antitestek mennyisége meghatározható annak alapján, hogy képesek-e kötődni egy oldhatatlan szorbens hordozón található antigénhez (allergénhez). Ha a felhasznált szérum tartalmazza a megfelelő antitesteket, akkor azok inkubáció után kölcsönhatásba lépnek az allergénekkel.
A meg nem kötött szérum antitesteket mosással eltávolítjuk, és a maradék komplexet 125J-vel jelölt Ig E antitestekkel inkubáljuk.
Ha korábban (a reakció 1. szakaszában) megtörtént a reaginok kötődése az allergénekhez, akkor a 125J antiIgE molekulák kölcsönhatásba lépnek ezekkel a reaginokkal. A kötetlen 125J antiIg E-t mosással távolítják el.
Az antigén-specifikus antitestek mennyiségét a kötött radioaktivitás alapján határozzuk meg megfelelő standardok alkalmazásával.
A PACT előnyei a bőrteszttel szemben:
a beteg kevesebb időt fordít kutatásra; az eredményeket nem befolyásolják a szedett gyógyszerek; a vizsgálat elvégzése nem jár a beteg anafilaxia kialakulásának kockázatával; lehetőség van mennyiségi értékelésre.
A PACT hátrányai: az IgE-n kívül nem mutat ki reagin antitesteket.
Jegyzet:
A PACT jól korrelál más tesztekkel, különösen a provokatív tesztekkel. Az intradermális tesztekkel összehasonlítva a PACT kevésbé érzékeny, de specifikusabb, vagyis gyakorlatilag nem ad álpozitív eredményt A PACT előnyösebb 5 év alatti gyermekeknél, akiknél a bőrteszt nem praktikus, illetve ekcémás betegeknél, akiknél ez ellenjavallt, és patológiás dermografizmusban, ha a teszt eredménye hamis pozitív.
Enzimhez kötött immunszorbens vizsgálat (ELISA)
Az ELISA használható a szérum teljes Ig E mennyiségi meghatározására. A módszer a "szendvics" elvén alapul. A vizsgált szérummintát hozzáadjuk a szilárd fázison szorbeált anti-IgE antitestekhez, inkubáljuk és mossuk. Ezután hozzáadjuk az anti-IgE antitestek és egy enzim konjugátumát, abban a reményben, hogy ez a konjugátum kapcsolatba tud lépni az IgE antitestek második szabad aktív központjával, amely a szilárd fázison lévő immunkomplexekben található. Ezt követően az inkubálás és a mosás szakaszai, majd az alkalmazott enzimnek megfelelő szubsztrát (kromogén) hozzáadása következik. A szubsztrát átalakulását a lyukban vagy a szilárd fázisú kémcsőben bekövetkező színváltozás jelzi, és a festődés csak akkor következik be, ha a szilárd fázison lévő szendvicskomplexekben, és ennek megfelelően a vérszérumban van immunglobulin E. A színreakció intenzitását spektrofotometriásan értékeljük a pozitív és negatív kontrollmintákhoz viszonyítva
5. kérdés
Az allergiás betegségek kialakulásának életkorral összefüggő sajátosságai.Atópiás menet.
Az élet minden szakaszában, még a pre-exisztencia pillanatában is, a gyermek testét különféle kockázati tényezők befolyásolják az allergia kialakulásában:
A szülők kedvezőtlen egészségi állapota a fogantatás előtt,
Terhelt öröklődés.
A terhesség és a szülés kedvezőtlen lefolyása,
Élelmiszernek, fertőző antigéneknek és környezeti antigéneknek való kitettség.
A szenzibilizáció folyamata evolúciósan fejlődik, a születés előtti szakasztól kezdve amikor lehetséges szenzibilizáció lép fel. A születés után pedig „ugródeszkája” fokozatosan bővül, az „allergiás menet” megnyilvánulása formájában már kora gyermekkorban.
Elsődleges, az élet első hónapjaitól kezdve alakul ki ételallergia, amely az első három életévben az allergiás megbetegedések fő és gyakran egyetlen oka. (a mesterséges táplálásra való korai áttérés miatt.) Megfelelő terápiával klinikailag elmúlik, bár a látens szenzibilizáció sok évig fennmaradhat, és gyakran észrevétlen marad. Így a csecsemőkori ételallergia az „atópiás menetelés” első klinikai megnyilvánulása.
Az allergén élelmiszerek folyamatos fogyasztása növeli az élelmiszer-poliszenzitizáció mértékét, és gyakran hozzájárul a kialakulásához. más típusú allergiák hátterében egy bizonyos sorrendben:
Háztartási és epidermális 2-3 éves kortól,
Pollen és bakteriális - 5-7 éves korig; nem helyettesítik egymást, hanem rétegeznek.
Ugyanakkor az ilyen típusú szenzibilizáció eleinte szubklinikai jellegű, és 6-12 hónap elteltével manifeszt formáivá válnak egy adott allergénnel való folyamatos érintkezés után. Ez egyrészt hozzájárul a kombinált szenzibilizáció kialakulásához, amelynek gyakorisága és mértéke a betegség időtartamával fokozatosan növekszik.
Másrészt meghatározza a szenzibilizáció szerkezetének életkori sajátosságait, nevezetesen: a három év alatti gyermekeknél a vezető szenzibilizációs típusok a táplálék, 4-6 éves korban az élelmiszer és a háztartás, többen. mint a fele kombinációban, és 7 év múlva kettőn kívül az előző is pollen és bakteriális, túlsúlyban a polikombinált változatok.
Minden életkorban fejlődhet gyógyszer allergia.
Hangsúlyozni kell hogy a szenzibilizáció főbb típusainak kialakulása 6-7 évre fejeződik be, és ezt követően a szubklinikai stádium manifeszt stádiummá alakul át, ami poliallergia és betegségek polietiológiájának kialakulását idézi elő, fokozva lefolyásuk súlyosságát.
A gyermekeknél feltárt allergiaképződési mintázatokat a szervek és rendszerek életkorral összefüggő anatómiai és fiziológiai jellemzői, érettségük foka határozza meg az antigénterhelés, különösen a túlzott terhelés időszakában.
Atópiás menetelés
az allergiás tünetek szenzibilizációjának és klinikai átalakulásának kronológiai sorrendje az atópiás alkatú gyermek életkorától függően: atópiás dermatitis (AD), bronchiális asztma (BA), allergiás nátha (AR) stb. Az atópiás menetelés az atópia megnyilvánulásainak természetes fejlődési lefolyása. Jellemzője az atópiás betegség klinikai tüneteinek jellegzetes fejlődési sorrendje, amikor egyes tünetek kifejezettebbé válnak, míg mások csökkennek.
Az „atópiás menet” a méhen belüli fejlődés időszakában jön létre, és klinikailag kora gyermekkorban jelentkezik, és gyakran végigkíséri a beteg életét.
Az "allergiás menetelés" klinikai tünetei
A betegség megnyilvánulása az ételallergia tüneteivel kezdődik, amelyek gyakran manifesztálódnakatópiás dermatitis
. Főleg az 1. életévben debütál, és az atópiás betegségek első megnyilvánulása.
Kisgyermekeknél az allergiás betegségek egyik vezető provokátora az élelmiszer-hipertónia: tehéntej, tojás, gabonafélék, hal, szója. Az életkor előrehaladtával az élelmiszer-antigének spektruma mind minőségében, mind kimutatási gyakoriságában változik, a kullancsok által terjesztett és fertőző antigének (Staphylococcus aureus és Candida albicans) jelentősége megnő.
Az ételallergiák előfordulásában nagy jelentősége van az emésztőrendszer morfofunkcionális állapotának megzavarásának. Az emésztőrendszer biocenózisának kialakulása nagymértékben függ a szoptatástól. A bél patogén mikroorganizmusok általi megtelepedése fordítottan összefügg az anyatejjel szállított szekréciós immunglobulinok és egyéb védőfaktorok jelenlétével. A mikrobiocenózis felnőtt típusa a 18. élethónapra alakul ki. A bél felnőtt típusú „mikrobiális tájának” korábbi kialakulása hozzájárul a gyomor-bélrendszeri allergiák kialakulásához.
Első megnyilvánulásokatópiás dermatitis – erythemás elemek, hólyagok, sírás – a legtöbb gyermeknél a 3-4. élethónapban jelentkeznek.
A 2. életévben a beszivárgási és lichenifikációs folyamatok dominálnak a végtagok extensor és flexiós felületein lokalizálódva, de a 2. életév végére a folyamat főként a flexor felületeket fedi le, az arcon pedig alábbhagy.
A második életkorban - 2-12-13 éves korig - a vérnyomás krónikussá válik.
A harmadik életkorban (serdülők és felnőttek) excoriációk, papulák, lichenifikációs gócok és bőrinfiltráció érvényesül. A folyamat jellemző lokalizációja a könyök és a térd, a nyak hátsó részén, a szemhéjak bőrén, a kézháton és az ízületeken.
Az asztma kialakulásának csúcsa 5 éves korban, az allergiás nátha - serdülőkorban jelentkezik.
A zihálás szindróma első megnyilvánulása a gyermekek felénél 2 éves kor előtt jelentkezik. Az időszakos (szezonális) AR csúcsa serdülőknél figyelhető meg. A perzisztáló (krónikus) AR kapcsán elmondható: a fertőző és AR korai diagnosztizálásának nehézségei, valamint az orvosi gondolkodás sztereotípiája a nátha túlnyomóan fertőző etiológiájáról hozzájárul ahhoz, hogy az orrgyulladás súlyosbodása. Az allergiás reakciót gyakran egy másik fertőzésnek tekintik, így az AR diagnózisa későn történik, nehézségek merülnek fel az AR exacerbációinak diagnosztizálásában is, amelyek kiváltó oka gyakran egy vírusfertőzés.
Mivel az „allergiás felvonulás” szakaszos kifejlődését mindenekelőtt az atópia klinikai megnyilvánulásainak asztmává történő szekvenciális átalakulásának tekintik, emlékezni kell azokra a gyermekekre, akiknél az asztma korai életkorban broncho-obstruktív szindrómával kezdődik ( az esetek 47%-a). A bronchoobstrukció vagy pszeudocrup (akut szűkületes laryngotracheitis), függetlenül előfordulásuk okától (80% - ARVI), ezt követően a gyermekek 53% -ánál kiújul. Idővel a gyermekek 2/3-ánál megszűnik a BOS kiújulása, és a betegek 23,3%-ában asztma alakul ki.
A biofeedback relapszus kockázati tényezői:
atópia a családban;
megnövekedett szérum IgE szint;
inhalációs szenzibilizáció;
passzív dohányzás;
férfi nem.
Következtetések:
1) Az atópiás betegségek gyakrabban fordulnak elő olyan gyermekeknél, akik genetikailag hajlamosak az allergiás betegségekre, különösen az anyai oldalon. Kialakulásukat elősegíti az anyák terhesség alatti élelmiszerekkel szembeni érzékenyítése, a gyermekek korai mesterséges táplálásra való átállása, valamint a gyermekek korai (első életévében) ételérzékenysége.
2) Az atópiás megbetegedések klinikai megnyilvánulásait gyermekeknél az allergia és a szenzibilizáció tüneteinek kifejlődési sorrendje jellemzi, az AD megjelenésével az első életévben. A gyermek életkorával bővül az allergének köre és a 6 évesnél idősebb gyermekeknél már a polivalens szenzibilizáció dominál, légúti szindróma alakul ki, amely előrehaladtával az atópiás betegségek kombinált formáinak (dermatitisz) kialakulásához vezet. , asztma, nátha).
3) Az atópiás betegségekben szenvedő gyermekeket, kombinációjuktól függetlenül, jelentős zavarok jellemzik az immunitási mutatókban: sejtes, humorális és lokális, amelyekre általában a CD3+ növekedése jellemző (P 6. kérdés
Belélegzett allergének Osztályozása Jellemzők A „fő” és „kisebb” allergének fogalma.
ÉS Az inhalációs allergének olyan allergének, amelyek a levegővel együtt kerülnek be a szervezetbe.
Két osztályra osztva:
1) Külső (pollen és penészgombák). Nagy kockázatot jelent a szezonális AR kialakulására
2) Belső (házi poratkák, rovarok, gombák) Nagy a kockázata az egész éves nátha kialakulásának.
3) Professzionális (szenzibilizálók)
Jellegzetes.
A kis méret lehetővé teszi az allergén részecskék szél általi szállítását, mélyen a légutakba való behatolását és a nyálkahártyákon való megtelepedését Minden aeroallergén több allergén fehérjét tartalmaz, amelyek érzékeny betegekben allergiás reakciót válthatnak ki, amely légúti formában nyilvánul meg. asztma), bőr (urticaria)) és kötőhártya-allergia.
Beltéri allergének
Latex allergének.
Főbb (fő) allergének (fehérjék) - ezek fajspecifikus fehérjék (azaz ezek alapján meg lehet határozni, hogy az adott fehérje melyik csoportba tartozik) Általában hőállóak és nagyobb méretűek, illetve az adott allergénben is nagy mennyiségben találhatók.
Kisebb (kisebb) allergén fehérjék-gyakran kisebb méretben és mennyiségben.Gyakran egyidejűleg több allergénben is megtalálhatóak és ezek miatt alakulnak ki keresztreakciók (allergiák).Például a poratka fehérje a tropomiozin nem csak az atkák fehérjéinek része. , hanem rákfélékről, csótányokról, orsóférgekről is
7. kérdés
Keresztreaktivitás.
A keresztreakció arra utal, hogy egy személy fájdalmasan reagál több anyagra, egy allergénre, egy forrásból. Ennek az az oka, hogy más forrásokban nagyon hasonló, hasonló összetételű allergének találhatók. Ugyanarra a szervrendszerre is hatással lehetnek, amellyel az allergén érintkezett, vagy egy másik szervrendszert.
Az aeroallergén és az élelmiszer-allergén közötti keresztreakció három fő mechanizmuson keresztül megy végbe:
- teljes azonosság a belélegzett és az élelmiszer-allergén között;
- allergén identitás, a hibás fehérje jelen van, de rejtve van az élelmiszerben;
- gyakori epitópok az élelmiszerekben és a különböző eredetű belélegzett részecskék.
| Keresztreakció táblázat élelmiszerekhez és/vagy pollenhez |
|
| Étel | Keresztreakció |
| alma | Burgonya, sárgarépa, nyírfa virágpor, mogyoró |
| Tőkehal | Tonhal, lazac, angolna, makréla, pisztráng |
| Tojás | Sárgája, albumin, lizozim, tojásalbumin, ovomukoid, baromfifehérje allergének belélegzése |
| Borsó | Lencse, édeskömény, guar, szójabab, fehér bab, földimogyoró, édesgyökér/édes toboz, tragant, csicseriborsó |
| Garnélarák | Rák, homár, tintahal, törpe homár |
| Gabonafélék | Búza, rozs, árpa, zab, kukorica, ezek pollenje, virágpor |
| édesem | Pollen adalékanyag (pl. Compositae) |
| Sárgarépa | Zeller, ánizs, alma, burgonya, rozs, búza, nyírfa pollen, avokádó, ananász |
| Fokhagyma | Hagyma, spárga |
| Tehéntej | Kumis, juhtej, tehéntej keverékek |
| Pekandió | Dió |
| Őszibarack | Sárgabarack, szilva, guava, banán |
| Rizs | Búza, rozs, zab, árpa, kukorica, rozs pollen |
| A nem a betegség forrását képező allergénekre allergiás betegek IgE antitesteinek keresztreakciói abból fakadnak, hogy a különböző allergéneknek nagyon hasonló területei lehetnek, amelyekkel ugyanazok az antitestek kölcsönhatásba lépnek. Ezért az egyik allergénre érzékeny betegek más allergénekre is reagálhatnak. Az allergének legismertebb keresztreakcióit a táblázatok tartalmazzák: |
|
Belélegzett allergének keresztreakciói élelmiszer-allergénekkel.
| Szenzibilizáló allergén | Gyakori keresztreakciók |
| Nyírfa pollen (t3) | mogyoró, burgonya, paradicsom, sárgarépa, alma, körte, cseresznye, szilva, őszibarack, sárgabarack, kivi, zeller, paszternák, koriander, gesztenye |
| Ambrosia pollen (w2) | uborka, banán, görögdinnye, sárgadinnye, sárgadinnye |
| Artemisia pollen (w6) | sárgarépa, mustár, zeller, paszternák, koriander, édeskömény
Az élelmiszer-allergén osztályozása
9. lásd a 7. kérdést =)
Az ok-okozatilag jelentős allergén eliminációjának elvei Az elimináció a betegséget okozó tényezők eltávolítása. Az allergia kezelésének tárgyalásakor az elimináció a kiváltó allergének eltávolítását jelenti. Az allergének kiküszöbölése élelmiszer-, gyógyszer- és inhalációs allergiák etiopatogenetikai kezelési módszereire vonatkozik. |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
A kórházi kezeléshez szükséges dokumentumok listája:
- Kórházi beutaló erre az osztályra.
- Orvosi politika.
- A fertőző érintkezésről szóló tanúsítvány.
Ha valamelyik dokumentum hiányzik, forduljon az osztályvezetőhöz.
Kivonat a gyermek fejlődéstörténetéből, vagy korábbi kórházi kezelések kivonatainak fénymásolata, vagy a beteg járóbeteg-igazolványa (kívánatos).
2. Beszélgetést folytatni a szülőkkel a javasolt vizsgálati tervről, a kórházi ápolás hozzávetőleges időtartamáról, a szülők írásos beleegyezése a diagnosztikai eljárásokhoz (az anamnézisben szereplő nyomtatványt a szülő (gondviselő) és az orvos (tanuló) írják alá. aki a beszélgetést vezette).
3. Végezze el a gyermek kórelőzményét és objektív vizsgálatát (lásd alább).
4. Töltse ki a kórtörténetet.
A beutaló intézmény diagnózisát és a felvételi diagnózist (előzetes diagnózis) a kórtörténet címlapja tartalmazza. A tanuló aláírását (olvashatóan) helyezzük el.
Rögzítse az élettörténetet az anamnézisben, vegye fel a kísérő betegségeket a múltbeli betegségek oszlopába, amelyekről a kivonatban (vagy ambuláns kártyán) van információ, rajzolja meg a családfát, vonjon le következtetést a genealógiai, allergológiai, epidemiológiai történelem.
Az anamnézis a beteg panaszainak részletes leírásával kezdődik - kezdje a jelentősebbekkel (az alapbetegséggel kapcsolatos), majd egészítse ki a kísérő panaszokkal.
A szakirodalom áttanulmányozása után célszerű másnap tisztázó kérdéseket feltenni a tervszerűen kórházba került betegnek, és kiegészíteni az anamnézist.
Hozzávetőleges séma az anamnézis gyűjtéséhez és a kórtörténet rögzítéséhez a kórházi sürgősségi osztályon végzett munka során
Panaszgyűjtés
A gyermek és szülei interjúja a panaszok tisztázásával kezdődik. A vezető (fő) panaszokat azonosítják. Minden panaszt további kérdések tisztáznak. Például, ha panaszok vannak légszomj rohamokkal kapcsolatban, meg kell találni, hogy ezek a rohamok a nap mely szakában, milyen gyakorisággal fordulnak elő, hogyan váltják ki és hogyan állítják le őket, milyen pozíciót foglal el a gyermek a kezelés alatt. roham, milyen fázisban nehéz a légzés, van-e sípoló légzés hallható távolság (távoli zihálás). A beteg gyakran nem nevezi meg az összes panaszát. Egy adott patológia gyanúja után meg kell kérdezni a betegségre jellemző egyéb tünetekről. Például egy gyermek epigasztrikus fájdalomra panaszkodik. További kérdéseket követően megtudjuk, hogy a pácienst többek között gyomorégés, savanyú böfögés és székrekedés aggasztja. Vagyis a hasi fájdalom szindróma mellett a betegnek dyspeptikus szindróma is van.
A kikérdezésnek ki kell terjednie a szervezet összes szervének és rendszerének funkcionális állapotára (esetleges egyidejű patológia, poliszisztémás elváltozások).
A kórelőzményben szereplő panaszok bemutatásakor célszerű minden panaszt egy mondatban, közös, részletes meghatározás formájában bemutatni.
Például egy kórtörténetben a „panaszok” részt így írhatjuk:
Beteg panaszai a klinikára történő felvételkor:
- mérsékelt intenzitású fájdalom az epigasztrikus régióban éhgyomorra vagy étkezés után 30 perccel (különösen akut), a Gastal bevétele után elmúló fájdalom;
- gyomorégés, amelyet kávé, csokoládé fogyasztása vált ki, vagy tej vagy gastal fogyasztása enyhíti;
- gyors teltségérzet étkezés közben;
- székrekedés (széklet hetente kétszer).
A tömören bemutatott panaszok rendkívül informatívak, és nagy valószínűséggel jelzik, hogy a betegnek magas savasságú gastroduodenitise van (a gyomorhurutra a korai epigasztrikus fájdalom és a gyors telítettség érzése, a duodenitisre jellemző a pyloroduodenalis területen éhségérzet, a bevétel hatékonysága savkötők, a gyomorégés és a székrekedésre való hajlam túlzott savasságot jelez).
A betegség története
A legtöbb diáknak nehézséget okoz a kórtörténet ezen szakaszának bemutatása, csak a korábbi diagnózisokra és a beteg kórházi kezelésének időpontjára összpontosítva. A kórtörténetnek tartalmaznia kell:
- a betegség kezdetének vagy a betegség első napjának leírása;
- a tünetek és szindrómák dinamikája;
- korábbi vizsgálat és annak eredményei (célszerű először az azonosított kóros elváltozásokat jelezni, majd röviden számszerű adatokat adni);
- korábbi kezelés (gyógyszerek, adagok és a használat időtartama) és annak hatékonysága, a kórházi kezelés okai;
Példa. Az epigasztrikus régió fájdalmát először 8 éves korban észlelték, amely 2-3 órával a fűszeres ételek elfogyasztása után jelentkezett. Amikor követtem a diétát, a fájdalom megszűnt. 12 éves korban a családban kialakult stresszes helyzet után intenzív fájdalom jelentkezett az epigasztrikus régióban éhgyomorra, hosszú étkezési szünetek után, valamint evés után 2-3 órával, amit gyomorégéssel, böfögéssel kísért. savas gyomortartalom és székrekedés. Az almagel bevétele átmeneti megkönnyebbülést hozott. Kivizsgálásra és kezelésre felveszik.
Példa. Rosszul tolerálja a fizikai aktivitást, kedveli a csendes játékokat, gyakran szenved akut légúti vírusfertőzésben, és lemarad a fizikai fejlődésben (alulsúlyos). A veleszületett szívbetegség diagnózisát születéskor állapították meg, és gyermekkardiológus és szívsebész figyelte meg. Évente legalább 2 alkalommal kardiotróf terápiát kap. Utolsó kórházi kezelés egy éve. Rutin kivizsgálásra és kezelés kiigazításra kerül.
Az élet anamnézise
A különböző korú gyermekek anamnézisének felvétele bizonyos árnyalatokkal jár. 3 év alatti gyermekeknél különös figyelmet kell fordítani a prenatális, intranatális és korai posztnatális időszak lefolyásának sajátosságaira.
Hozzávetőleges séma egy kisgyermek életének anamnézisének összegyűjtéséhez
A szülők életkora a gyermek születésekor (az anya életkora túl fiatal, késői szülések - 40 év után a szülők nagy életkorkülönbsége növeli a veleszületett fejlődési rendellenességek, vagy a gyermek születésének kockázatát egészségügyi problémák).
Öröklődés (genealógiai történelem). Szükséges a beteg családfájának diagramjának elkészítése. Először is kényelmesebb az öröklődést az anyán, majd az apán keresztül tükrözni. A genetikai térképtől balra egy római szám jelzi az egyes nemzedékek számát: I. generáció - nagyszülők, II. generáció - apa, anya, nagynénik, nagybácsik, III - proband (a vizsgált gyermek), testvérei, nővérei, köztük unokatestvérei . Az 1-gyel kezdődő arab számok balról jobbra haladva jelzik az egyes generációkon belüli sorozatszámot. Következtetést kell levonni a beteg hozzátartozóinak egészségi állapotáról.
Példa. Az öröklődést a keringési rendszer betegségei (a beteg anyai nagyapja és nagymamája magas vérnyomásban szenvedtek, a nagypapa 65 éves korában agyvérzésben halt meg), emésztéssel (apa nagynénjénél gyomorfekély), allergiás betegségekkel (neurodermatitisz). beteg édesanyja).
Ha a szülők nem emlékeznek a rokonok betegségeire és halálának okaira, ez tükröződik a kórtörténetben. Ez a kifejezés legalább megerősíti, hogy a hallgatót érdekelték ezek a kérdések. A betegség patogenezisének ismeretében célszerű rákérdezni a rokonok konkrét betegségeire. Például, ha autoimmun folyamat gyanúja merül fel, meg kell kérdezni a gyermek szüleit, hogy rokonaikban volt-e rheumatoid arthritis, reuma, szisztémás lupus erythematosus, inzulinfüggő diabetes mellitus stb. Ha vagotóniás típusú autonóm diszfunkcióra gyanakszik, kérdezze meg rokonait olyan betegségekről, mint a bronchiális asztma, peptikus fekély, gyomorhurut stb. (vago-függő betegségek).
Szülés előtti történelem.
Milyen terhességről van szó?
E terhesség és az előző terhesség (vagy abortusz) közötti időszak - egészséges gyermek születése esetén a terhességek között legalább 2-3 éves intervallum szükséges; 1 évnél rövidebb időközönként fennáll a szövődmény kockázata. beteg gyermek magasabb a magzati placenta gát működésének károsodása miatt. Hogyan zajlottak a korábbi terhességek és hogyan végződtek (vetélések, halvaszületések, koraszülöttek).
Gyermekvágy, terhesség tervezés.
Hogyan zajlott ez a terhesség: toxikózis (hányinger, hányás, ödéma, magas vérnyomás, nephropathia, eclampsia, vérszegénység) vagy a terhesség alatti anyai betegségek (mikor), gyógyszerszedés.
Terhes nő foglalkozási veszélyei, szülési szabadság igénybevétele.
A magzat vagy a méhlepény patológiája ultrahang szerint.
Szülésen belüli anamnézis.
Időben történő szülés, koraszülött, utáni terhesség.
A szülés időtartama (gyors vagy elhúzódó).
Fiziológiai vagy kóros (farfekvés, császármetszés).
Újszülött időszak.
A gyerek azonnal felsikoltott.
Az Apgar-pontszám kielégítő - 8-10 pont.
3 fokos újszülött fulladás.
Enyhe fulladás - 6-7 pont.
Közepes súlyosság – 4-5 pont.
Súlyos – 0-3 pont.
Súly és magasság születéskor.
Speciális táblázatok segítségével értékelik a koraszülöttek fizikai állapotát, és meghatározzák a súly- és magassági paraméterek megfelelését a terhességi kornak.
Teljes korú babánál a súly-magasság együtthatót (MHR) értékelik: a grammban megadott súlyt elosztják a gyermek centiméterben mért magasságával (a norma 60-80).
Ha az MRC kisebb, mint 60, akkor következtetést vonunk le a prenatális alultápláltság jelenlétéről.
I fokozat - MRC=59-56.
II fokozat - MRC=55-50.
III fokozat – MRC=49 vagy kevesebb.
Születési trauma jelenléte, fejlődési rendellenességek.
Az újszülött mellhez való kötődésének ideje, fogyás és súlyhelyreállítás ideje.
Újszülött sárgasága (fiziológiás vagy kóros: az első napon jelentkezett, több mint 10 napig tartott).
A köldökseb gyógyulása.
Bőr állapota.
Rhesus és ABO konfliktusok, egyéb betegségek.
A szülészeti kórházból való hazabocsátás időpontja.
Táplálás:
- természetes - hány éves korig, szopási tevékenység, a csecsemő mellnél maradásának ideje, etetési rend, hypogalactia elleni intézkedések;
- vegyes vagy mesterséges, kiegészítő takarmányozás, kiegészítő táplálékok, gyümölcslevek helyes bevezetése.
Fizikai és neuropszichés fejlődés.
- A testtömeg és -hossz növekedés üteme.
- A fogzás időpontja és sorrendje.
- Amikor elkezdtem felemelni a fejem, fordulj az oldalamra, a hátamtól a hasamig, ülj, mászok, állj, sétálj, fuss.
- Amikor mosolyogni kezdett, járni, felismerni az anyját, kiejteni a szótagokat, szavakat, kifejezéseket, szókincset 1 és 2 évre.
- A gyermek viselkedése otthon és csoportban.
- Az alvás, jellemzői és időtartama.
Múltbeli betegségek, beleértve a fertőző betegségeket (a súlyosságra és szövődményekre utaló), kísérő betegségeket (perinatális encephalopathia, angolkór, ételallergia, vérszegénység, dystrophia), sebészeti beavatkozások.
Megelőző védőoltások, reakciók az oltás utáni időszakban, tuberkulin tesztek eredményei.
Gyógyszerelőzmény - gyógyszerek szedésével kapcsolatos kóros reakciók, mellékhatások, gyógyszerek toxikus hatásainak elemzése (antibakteriális kezelés gyakorisága, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása, gyógyszerek, gyógynövények, táplálék-kiegészítők alkalmazásának időtartama , vitaminok). Például az aszkorbinsav glükózzal történő ellenőrizetlen bevitele egy gyermek által oxaluria és mikrohematuria megjelenését válthatja ki.
Allergológiai kórtörténet - atópiás dermatitisz anamnézisében, allergiás reakciók élelmiszerekre, gyógyszerekre, egyéb allergénekre (bőrmegnyilvánulások, légúti károsodás, gyomor-bél traktus, allergiás vulvitis). Példa. Az allergia története megterhelt: az első életévben az atópiás dermatitis megnyilvánulásait észlelték (hiperémia és az arc száraz bőre gyümölcslevek, édességek fogyasztásakor), az ampicillinre adott reakció óriási csalánkiütés formájában.
Epidemiológiai anamnézis (az elmúlt 3 hétben):
- érintkezés fertőző betegekkel;
- székletürítés a gyermekben és a családtagokban;
- a beteg utazása a lakóhelyen kívülre.
1. példa: Az elmúlt 3 hétben a gyermek a lakóhelyén tartózkodott, nem érintkezett fertőző betegekkel, és nem észleltek székletürítést sem a gyermeknél, sem a hozzátartozóinál. Következtetés: a járványtörténet nem megterhelő.
2. példa: A járványtörténetet súlyosbítja a szamárköhögésben szenvedő beteggel való érintkezés, amelyre 8 nappal ezelőtt került sor.
Anyagi és életkörülmények (kielégítő vagy nem kielégítő) - olyan kedvezőtlen okok azonosítása, amelyek hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához:
· életkörülmények;
· családi bevétel;
· napi rutin, táplálkozás, séták rendszeressége, gyakorlatok a gyermekkel;
· a szülők rossz szokásai.
Környezettörténet (lakóterület, autópályák közelsége, vegyi üzemek).
Az élettörténet gyűjtésének jellemzői idősebb gyermekeknél
Talán egy rövidebb összefoglaló a korai életkori fejlődés és táplálkozás sajátosságairól. De még serdülőkorban is fontos azonosítani a központi idegrendszeri károsodás kockázati tényezőit az anamnézisből a születés előtti és perinatális időszakban. Így pubertáskor, a gyermek intenzív növekedése és a hormonális változások hátterében, a központi idegrendszer perinatális defektusának dekompenzációja hipotalamusz diszfunkció, reziduális encephalopathia és autonóm diszfunkció formájában jelentkezhet. A központi idegrendszer perinatális károsodása a hörgők tónusának idegi és autonóm szabályozásának, a gyomor-bélrendszeri motilitásnak és a szív- és érrendszeri aktivitásnak késleltetett zavarához vezethet.
Szexuális fejlődés - meg kell adni a másodlagos szexuális jellemzők megjelenésének időpontját, sorrendjét, le kell írni a szexuális fejlődés képletét - 8 évesnél idősebb lányoknál, 10 évesnél idősebb fiúknál (ha szükséges és fiatalabb korban) .
Nőgyógyászati kórtörténet serdülő lányoknál.
Példa. A menstruáció 13 évesen kezdődött, azonnal létrejött, ciklus 28 nap, időtartama 3-4 nap, könnyű, fájdalommentes. Az utolsó menstruáció dátuma...
A gyermek viselkedése otthon és a csoportban, iskolai teljesítménye, a gyermek személyes jellemzői, iskolai és tanórán kívüli terhelése, stressz.
A gyermek rossz szokásai - dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-használat, kábítószer-függőség.
A többi szakasz leírása a fenti diagramhoz hasonlóan történik.
Objektív vizsgálat (status praesens)
A páciens objektív vizsgálata az általános állapot felmérésével kezdődik. A beteg állapotának súlyossága meghatározza a kezelési intézkedések sorrendjét, mennyiségét és helyét, a további laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek szükségességét, lehetőségét és megengedhetőségét.
Status praesens objektiivivus (objektív kutatási adatok).
A gyermek általános állapota (kielégítő, közepes, súlyos, rendkívül súlyos).
Az állapot súlyosságának kritériumai
1. Objektív panaszok jelenléte.
2. A mérgezési szindróma súlyossági foka:
- viselkedésbeli változások (izgalom eufóriával, izgalom negativizmussal, izgalom kételkedéssel, kétkedéssel);
- tudatzavarok (kétség, kábulat, kábultság), eszméletvesztés (kóma):
- kétség - letargia és álmosság, sekély, rövid alvás, sírás helyett nyögdécselés, gyenge reakció a vizsgálatra, csökkent bőrérzékenység és reflexek;
- kábulat - erőteljes stimuláció után a gyermek kijön a kábulatból, a fájdalomra adott reakció egyértelmű, de rövid életű, a reflexek csökkennek;
- stupor – nincs bőrérzékenység, a fájdalomra adott reakció nem egyértelmű, a pupilla- és szaruhártya-reflexek és a nyelés megmarad;
- kóma - nincsenek reflexek és a bőr érzékenysége, nincs reakció a külső hatásokra, a szaruhártya és a szaruhártya reflexei eltűnnek, amíg el nem tűnnek, a légzési ritmus zavarai;
- a létfontosságú mutatók változásai (az RR, a pulzusszám, a vérnyomás változásai);
- a homeosztázis zavarai - sav-bázis egyensúly megváltozása, EKG, hematokrit, koagulogram, vércukor, elektrolitok, mérgező anyagok.
3. A szervek és rendszerek működési zavarának súlyossága, élet- és egészségveszély orvosi vizsgálat, vizsgálat, laboratóriumi és műszeres mutatók szerint.
4. Pozíció:
- aktív;
- a kényszerhelyzet kizárja a kielégítő állapotot;
- a passzív pozíció (nem tud önállóan pozíciót változtatni) általában a beteg súlyos állapotát jelzi.
Az állapot súlyossága
- Kielégítő – nincs panasz, nincs belső szervek megsértése.
- Közepes súlyosság – a panaszok jelenléte, a tudat megmarad, a testhelyzet aktív, de az aktivitás csökken, a belső szervek működési zavara kompenzálódik.
- Súlyos – tudatzavar (kábulat, kábulat, kóma), a szervek és rendszerek tevékenységének dekompenzációja, többrendszeri károsodás többszörös szervi elégtelenséggel.
- Rendkívül súlyos - életveszélyes tünetek megjelenése.
Az „állapot” és a „jólét” fogalmát nem szabad összetéveszteni – ez utóbbi akkor lehet kielégítő, ha a gyermek állapota zavart szenved (például a gyermek lázas, de aktív és jókedvű – az állapot a közepesen súlyos, egészségi állapota kielégítő). Az akut leukémia miatt kemoterápiában részesülő gyermek állapota aktív panaszok hiányában súlyosnak minősül. Vagy „az állapot súlyos a thrombocytopeniás szindróma súlyossága miatt”, vagy „az állapot súlyos a patológia összessége miatt”. Vagy közepes súlyosságú állapot az 1. fokú artériás hipertónia jelenléte miatt. Vagy károsodott veseműködés miatti súlyos állapot (krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermeknél). Az állapot a II A stádiumú szívelégtelenség jelenléte miatt közepesen súlyos. Az állapot súlyos az anémiás szindróma (súlyos vérszegénység) súlyosságát tekintve.
Ezután írja le:
a beteg jóléte, kapcsolattartás másokkal;
Pozíció (aktív, passzív, kényszerített);
Eszmélet (tiszta, kétséges, altató);
Hangulat (kiegyensúlyozott, labilis, depressziós);
Étvágy.
Disembriogenezis stigmái: sorolja fel az azonosított diszmorfiákat, jelölje meg a stigmatizáció mértékét (fokozott, elfogadható határokon belül) - fontos, ha veleszületett patológia vagy szervi rendellenesség gyanúja merül fel.
Figyelem! Minden rendszer leírása a következő 4 jellemző szerint és csak bizonyos sorrendben történik:
Tapintás;
Ütőhangszerek;
Hallgatózás.
A rendszer, amelyben kóros elváltozásokat találtak, részletesen le van írva (az alábbi ábra szerint), rövid összefoglaló csak patológia hiányában elfogadható.
Bőr vizsgálata: szín és elváltozásai (sápadtság, icterus, hyperemia, cyanosis, pigmentációs zavarok), kiütések, érrendszeri elváltozások, striák.
Bőrtapintás – hőmérséklet, páratartalom, bársonyos, rugalmasság (normál, csökkent vagy fokozott), hyperesthesia, dermographism.
Bőrfüggelékek – haj, köröm.
A szem, a száj, a garat nyálkahártyája - szín, nedvesség, plakk, kiütések, a palatinus mandulák hipertrófiája, a garat hátsó fala, a nyelv, a fogak állapota.
Subcutan zsírréteg: fejlettség foka, eloszlás egyenletessége; a zsírredők vastagsága a vállak külső felületén, a csípőben, a lapockák szögeiben, a köldök szintjén; tömörödések, lágyrész turgor; pasztositás, ödéma (lokalizáció és eloszlás).
Izomrendszer: izomfejlődés mértéke (gyenge fejlettség, kielégítő), motoros aktivitás (nem károsodott, hypokinesia, hyperkinesis), ha javallott - koordinációs vizsgálatok, izomerő és izomtónus meghatározása, fájdalom, izomsorvadás, fokozott neuromuszkuláris tünetek meghatározása ingerlékenység (Khvostek, Trousseau, Lyust).
Csontrendszer:
A csontváz fejlődésének arányossága,
Fejméret (normál méret, mikrokefália, makrokefália), fejforma (mesocrania, brachycrania, dolichocephaly), kóros fejformák (hidrokefália, plagiocephaly, scaphocephaly, trigonocephaly, brachycephaly, acrocephaly stb.), a varratok állapotának felmérése, craniotabes, a nagy fontanel mérete, éleinek hajlékonysága;
A mellkas alakja (kúpos, hengeres, lapos; a mellkas kóros formái - kúpos, tölcsér alakú, hordó alakú); rachitikus „rózsafüzér”, Harrison-barázda, mellkasaszimmetria;
Hát forma:
Normál,
Testtartási zavarok: mellkasi hyperkyphosis (lapulás), ágyéki
hyperlordosis (plano-konkáv), a mellkasi kyphosis és a
ágyéki hyperlordosis (kerek-konkáv, nyereg alakú), össz
kyphosis (kerek hát), lapos hát - fiziológiás görbék nélkül,
Gerincferdülés (jelölje meg, hogy a gerinc melyik része, a gerincferdülés mértéke);
Fájdalom a koponya, a szegycsont, a gerinc tapintása és ütése során;
Rövid karú, hosszú karú végtagok vizsgálata, ha gyanúja van
arachnodactyly, vizsgálatokat végez (hüvelykujj, csukló, köldök teszt),
„karkötők”, „gyöngysorok”, a végtagok görbülete (varus,
valgus); lapos láb (4-5 évesnél idősebb gyermekeknél);
Az ízületek alakja, mérete, az ízületi gyulladás klinikai tüneteinek azonosítása
(az ízület eltorzulása és deformációja, fájdalom, helyi hiperémia
bőr és megnövekedett helyi hőmérséklet, ízületi diszfunkció),
ízületi kerület mérése, ízületi mozgástartomány (mentett,
csökkent – amelyben ízületek, ízületi hipermobilitás), ropogtatás és
fájdalom mozgás közben.
Figyelem! Ennek és számos más kérdésnek a kórtörténet ezen részében történő ismertetésekor figyelembe kell venni, hogy a gyermek életkorától függően érdemes-e bizonyos tüneteket leírni.
Például: az angolkór olyan jeleit, mint a rachitikus „rózsafüzér gyöngy”, „gyöngysor” stb., csak 1-2 éves gyermekeknél jelezzük, mivel az angolkór diagnózisát ebben a korban végzik. Idősebb betegeknél nem szükséges felsorolni hiányukat.
Nyirokrendszer (ha a nyirokcsomók tapinthatóak, fel kell tüntetni azok elhelyezkedését és jellemzőit).
Légzőrendszer:
Orrlégzés (szabad, nehéz, hiányzik);
Köhögés vizsgálatkor, köpet jelenléte;
Percenkénti légzésszám (normál, bradypnea, tachypnea);
Ritmus (ritmikus, aritmikus);
A légzés kóros típusai;
A légzés típusa (mellkasi, hasi vagy vegyes);
Légszomj (belégzési, kilégzési vagy vegyes);
Mellkas (alak, szimmetria, bordák elhelyezkedése, részvétel a légzésben);
Tapintás (ellenállás, fájdalom, a bőrredő vastagsága mindkét oldalon a lapockák szögeinek szintjén, a bordák lefutása, a bordaközök szélessége, hangremegés);
Összehasonlító ütőhangszerek: tiszta pulmonalis hang, dobozhang, ütőhangzás tompasága, tompaság - a lokalizáció jelzésével;
Topográfiai ütőhangszerek: jobb oldalon alsó szegélyek a midclavicularis vonal mentén, mindkét oldalon középső hónalj és lapockavonalak (minden korcsoportban); a tüdő kirándulása a hónalj középvonalai mentén, a tüdőcsúcsok magassága elöl és hátul, Kroenig mezőinek szélessége (iskolás korú gyermekeknél);
Megnagyobbodott intrathoracalis nyirokcsomók tünetei: kupák
Filosofov, Arkavin, Korányi-Medovikova, Maslova;
Auszkultáció: a légzés gyermekkori, hólyagos, hörgő, kemény,
legyengült, amforos, szakkádikus; száraz zihálás zihálás,
sípoló, nedves nagy-, közepes- és finombuborékos; crepitus;
pleurális súrlódási zaj - jelzi a helyét; bronchofónia.
Keringési rendszer:
Külső vizsgálat és tapintás:
A nyaki artériák pulzálása, a nyaki vénák duzzanata és pulzálása, vénás hálózat, pulzálás az epigasztrikus régióban;
Szívpúp, szívimpulzus, apikális impulzus, lokalizációja, erőssége, prevalenciája; „macska dorombol”;
Impulzus a radiális artérián, jellemzői - percenkénti frekvencia, szinkron, töltés, feszültség, ritmus;
Pulzus az alsó végtagok artériáiban (a femorális artérián és a láb hátának artériáján) - kifejezett pulzáció, pulzáció gyengülése vagy hiánya;
Ütőhangszerek: a szív viszonylagos tompaságának határai;
Hallgatózás:
Szívhangok, hangzásuk, tisztaságuk, tisztaságuk, hangsúlyok jelenléte,
hangszínhasadás, ritmus;
A szisztolés és diasztolés zaj jellemzői - hangszín, intenzitás, legjobb hallgatási hely, besugárzás, időtartam, vezetőképesség, függés a testhelyzet és terhelés változásaitól; szívburok súrlódási zaja.
Vérnyomás mindkét karban; Vérnyomás a lábakon (gyengüléssel vagy
pulzáció hiánya a femoralis artériában, a láb dorsum artériájában), értékelés
Vérnyomás centilis táblázatok szerint, figyelembe véve a gyermek korát, nemét, magasságát.
Emésztőrendszer:
Szájüreg vizsgálata: nyálkahártya (nedves, száraz, tiszta, színes); garat (színezés, plakk, a garat hátsó fala, mandulák); nyelv (tiszta, nedves, színező, lepedék, tüszők, repedések, papillák állapota, fognyomok a nyelv szélein); fogak (tej, állandó, fogászati tápszer);
A has vizsgálata: a has alakja és mérete, az elülső hasfal vénáinak kitágulása, látható perisztaltika, a köldök állapota és az elülső hasfal részvétele a légzésben;
Hasi ütés: ascites tüneteinek azonosítása, a máj méretének meghatározása Kurlov szerint, a lép mérete, Mendel és Lepine tünetei;
A has felületes tapintása: feszültség, fájdalom, hiperesthesia, tömörödések, jelenlétük és elhelyezkedésük; a rectus abdominis izmok divergenciája, a köldökgyűrű állapota, inguinalis gyűrűk;
Mély módszeres tapintás Obraztsov-Strazhesko szerint: a szigmabél, a vakbél, a felszálló, a keresztirányú vastagbél és a leszálló vastagbél tapintása, a máj tapintása (az alsó él éles, lekerekített, puha, sűrű, fájdalmas, fájdalommentes, a felület sima, csomós, érdes); fájdalom Kehr pontjában, hólyagos tünetek (Kera, Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy, Boas); gyomor tapintása (fájdalom, „fröccsenő zaj”), lép, mesenterialis nyirokcsomók, hasnyálmirigy, hasnyálmirigy pontok tapintása (Desjardins, Mayo-Robson pontok), Shchetkin-Blumberg tünet;
Auskultáció (a gyomor alsó határa ausculto-affriction módszerrel, a perisztaltika súlyossága);
A végbélnyílás állapota (repedések, tátongás, a végbél prolapsusa);
A széklet gyakorisága és jellemzői, a széklet típusa (szín, szag, állag és kóros szennyeződések).
Vese és húgyúti rendszer:
Kivizsgálás: „vese” sápadtság, ödéma jelenléte, ágyéki régió vizsgálata;
A vesék tapintása, „riasztási” pontok, ureter pontok, vizelet
A hólyag felső határának ütése; Pasternatsky tünete;
A vizelés gyakorisága és jellemzői (fájdalom, inkontinencia);
Vizelet (külső jelek - szín, átlátszóság, nyálka, üledék).
Idegrendszer: kisgyermekeknél (3 éves korig) írja le az NPD kritériumait és azok fejlődési stádiumának való megfelelését (jelölje meg az NPD csoportját és a lemaradás mértékét).
A kóros eltérések (nyaki merevség, feszülés a nagyobb fontanelben, Kernig-, Brudzinski-tünetek stb.) minden korcsoportban javallt.
Endokrin rendszer: növekedési rendellenességek (gigantizmus, nanizmus, hypostatura), testsúly (hipotrófia, soványság, paratrófia és elhízás), pajzsmirigy állapota (méret, tapintási jellemzők), szexuális fejlődés (8 évesnél idősebb lányok és fiúk szexuális fejlődésének képlete) 10 évesnél idősebb, korának megfelelő, menstruációs ciklus).
Az objektív változások ismertetése után következtetést vonunk le a diagnózisról (az előzetes diagnózis egybeeshet a felvételkor felállított diagnózissal, de lehet, hogy nem). Jelzi, hogy mely betegségek igényelnek differenciáldiagnózist.
Ezután felmérik a gyermek fizikai fejlődését.
Antropometriai mutatók: testtömeg és hosszúság (a védőnő rögzíti a kórelőzmény címlapján) - értékelés centilis táblázatok segítségével következtetéssel.
Ha alul- vagy túlsúly gyanúja merül fel, a szigma-eltérés módszerével mélyreható vizsgálatot végeznek, és jelzik az alulsúly vagy elhízás mértékét.
Példa a kórtörténetbe a fizikai fejlődés értékelésére szolgáló bejegyzésre:
Fizikai fejlődés. 13 éves lány.
Magasság 158 cm – 5 folyosó
Súly 55,5 kg – 5 folyosó.
Következtetés: Normál fizikai fejlődés.
2. példa: Fizikai fejlődés. 13 éves fiú.
Magasság 170 cm – 8. folyosó (95. centilis felett)
Súly 72 kg – 8 folyosó.
Előzetes következtetés: magas. A szigma táblázatok szerint ez a növekedés 16 évnek felel meg.
Megfelelő súly – 56,84+7,79=64,5 kg – 100% (10% – 6,45 kg)
7,5 kg súlyfelesleg - több mint 10%, de kevesebb, mint 25% - 1. fokú elhízás.
Következtetés: 1. fokú elhízás, magas.
Időponti ív készül.
1. Mód 2. Diéta – adja meg a táblázat számát
3. Tervet készítenek a gyermek vizsgálatára. Minden betegnek átesik:
1. Általános vérvizsgálat - indikációk szerint (vérszegénység, autoimmun betegségek gyanúja) CBC vérlemezkékkel, retikulocitákkal, a véralvadási idő és a vérzés időtartamának vizsgálata (hemorrhagiás szindróma esetén).
2. Általános vizeletvizsgálat
3. Coprogram
4. Az ürülék elemzése férgek tojásaira
Ezután a vizsgálatok szerepelnek a diagnosztikai programban, figyelembe véve a fő és a kísérő betegségeket. A vizsgálati terv bővítése (a diagnosztikai programon túlmutató) indoklást igényel - magyarázó bejegyzést a kórtörténeti naplóba. A tanuló vegyen diagnosztikai programokat tankönyvekből, gyermekgyógyászati kézikönyvekből, vagy kérdezze meg a tanszékvezetőt.
Laboratóriumi kutatás
Biokémiai vérvizsgálat - a betegség gyulladásos etiológiájának gyanúja esetén a gyulladás markereinek keresése (összes fehérje, frakciók, CRP), a reumás betegségek kizárására a reumatológiai komplexum vizsgálata (RF, sialic teszt, szeromukoid + ASL-O titer, LE-sejteket adnak a megadott paraméterekhez - a vért egy vénából egyszerre veszik).
Vesepatológia gyanúja esetén a vesekomplexet (karbamid, kreatinin, elektrolitok) megvizsgálják, és Rehberg-tesztet végeznek (a vénából történő vérvételt a napi vizelet gyűjtése után célszerű elvégezni).
Hasi fájdalom, hasi szervek patológiájának gyanúja, mérgező gyógyszerek szedése esetén a májkomplex vizsgálata (karbamid, transzaminázok, bilirubin és frakciók, alkalikus foszfatáz, koleszterin, timol teszt), vér amiláz (exokrin hasnyálmirigy működésének felmérése) történik. .
Vérszegénység esetén szérum vasvizsgálat, esetleges lipidanyagcsere-zavarok esetén vérzsírvizsgálat (koleszterin és frakciói, trigliceridek, β-lipoproteinek) indokolt. Ha gyanítható a betegség daganatos jellege, LDH, tumormarkerek (β-fetoprotein stb.).
Mialgia esetén CPK (kreatin-foszfokináz) vizsgálat javasolt. A javasolt biokémiai vérvizsgálat összetételéről és elvégzésének szükségességéről a hallgatónak a tanszékvezetővel kell megegyeznie a kórházi ápolás első napján.
A laboratóriumi kutatási tervet követően a gyermek műszeres vizsgálatának terve készül (ultrahang, röntgen vizsgálatok, FEGDS stb.) - ezen vizsgálatok sürgősségét, szükségességét az osztályvezetővel egyeztetni kell.
Ezután az előjegyzési lap felsorolja a szűk szakemberekkel folytatott konzultációkat (javallatok szerint) - fül-orr-gégész, szemész konzultáció (a szemfenék vizsgálata előtt a találkozólapon jeleznie kell, hogy 1% tropikamidot vagy atropint kell csepegtetni a palpebrális repedésbe ), neurológus stb. Ezzel egyidejűleg a kórelőzmény szövegében (előzetes diagnózis felállítása után) a szakorvosokhoz, illetve a diagnosztikai helyiségekhez, osztályokhoz írt megkeresések indokolják e vizsgálatok szükségességét. Például:
A funkcionális diagnosztikai helyiségbe
MARS-os, sinus bradyarrhythmiás gyermeknek EKG, ECHO-CG, EKG + VEM elvégzését kérem.
A hallgató (orvos) aláírása
A röntgenszobába
Veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermeknél három vetületes szívröntgen elkészítését kérem.
Hallgató aláírása (orvosi aláírással kell hitelesíteni)
Az ultrahangos szobába
Kérjük, végezze el a hasi szervek, a mellékvesék, a vesék ultrahangját (+ álló helyzetben)
artériás magas vérnyomásban szenvedő gyermek.
ENT orvos
Kérjük, zárja ki a krónikus fertőzés gócait, orrvérzéses gyermek esetén az orrsövény vazopathiáját, vagy veleszületett szívbetegséget.
A hallgató (orvos) aláírása
A szemorvoshoz
Artériás hypertoniás vagy hypertoniás-hydrocephalic szindrómában szenvedő gyermek szemfenékének vizsgálatát szeretném kérni.
A hallgató (orvos) aláírása
A szemorvoshoz
Kérem, hogy vizsgálja meg a JRA-s gyermek szemmédiáját (réslámpás vizsgálat) és szemfenékét.
A hallgató (orvos) aláírása
Neurológus
Kérjük, forduljon olyan lányhoz, akinek artériás magas vérnyomása, ájulása van, és akinek a kórtörténetében hipertóniás-hidrocephaliás szindróma szerepel.
A hallgató (orvos) aláírása
A vényköteles lap tartalmaz egy előzetes kezelési tervet - a gyógyszeres terápia egyeztetése az osztályvezetővel történik, a gyógyszer megnevezése, felszabadulási formája, adagolása és beadási gyakorisága, a beadás jellemzői (étkezés előtt, után vagy közben). ) vannak feltüntetve. A gyógyszer felírásának dátuma rögzítésre kerül (valamint az összes vizsgálat időpontja). Az előjegyzési lap tartalmaz egy gyógytornász konzultációt (fizikoterápiát fog felírni), tornaterápiát, masszázst (ha szükséges, jelölje meg a masszázs technikáját és területét, például „a gallér területének masszázsa artériás hipertónia esetén”).
Az előjegyzési lapot a hallgató és a tanszékvezető (orvos) írja alá.
A kitöltött kórelőzményt az osztályvezető ellenőrzi, aláírja és a poszton átadja a védőnőnek.
A kórelőzmény utólagos vezetésekor a hallgató naplót ír, amelyben tükrözi a tünetek és szindrómák dinamikáját, értelmezi a teszteket, műszeres vizsgálati adatokat. A kezelőorvossal közösen kiigazítják a vizsgálati tervet és a kezelési taktikát. A kórházi kezelés harmadik napján lehetőség szerint a kórtörténeti naplóban tükrözni kell a végső diagnózis indoklását (ezt legkésőbb a beteg kórházi tartózkodásának első hetének végéig meg kell tenni). Az alapbetegség diagnózisát a modern osztályozás szerint írják le, a diagnózis minden szava indokolt. Például egy bronchiális asztmában szenvedő betegnek igazolnia kell magának a betegségnek (bronchiális asztma), formának (atópiás), a betegség súlyosságának, lefolyásának változatát, a betegség időszakát. Felsorolják az egyidejű patológiákat (részletes indoklás nélkül).
Epicrisis.
A kórházi kezelés tizedik napján, majd 7-10 naponta egyszer egy szakaszos epikrízist írnak, és a kórházból való elbocsátás után - elbocsátási összefoglalót (az utóbbi ajánlásait az osztályvezetővel egyeztetik). A kórtörténet 25 évre átkerül az archívumba. A kezelőorvos a betegségről, annak lefolyásáról, a vizsgálati eredményekről és a kezelésről tájékoztatást küld a helyi orvosnak a fekvőbeteg kórelőzményi kivonat formájában.
Figyelem! Az epikrízist tervszerűen, folyamatos szövegben (nem pontról pontra) írjuk, így az olvasás során teljes benyomást kapunk a kórtörténetről, a diagnózis és a választott kezelési taktika érvényességéről, a betegség sajátosságairól. a betegség lefolyása.
Az epikrízis megírásának terve:
1. A beteg teljes neve, életkora;
2. a kórházi kezelés időpontja;
3. kórházi kezelés oka, diagnózis beutaló alapján;
4. panaszok és alapvető klinikai adatok a felvételkor (lehetőleg szindrómák formájában);
5. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok szindrómánkénti eredményeit közöljük, amelyek megerősítik a klinikai diagnózist, és kizárnak más patológiákat. Például: a bronchiális obstrukció jeleit azonosították (és tovább jelzik a röntgen és egyéb funkcionális vizsgálati módszerek eredményeit - légzésfunkció, csúcsáramlásmérő); anémiás szindróma jelei: hemoglobin 90 g/l, vörösvértestek 3,4 T/l, ami enyhe fokú vérszegénységnek felel meg. A további vizsgálati módszerek eredményeit nem az epikrízis, hanem a kórtörténetből vett kivonat jelzi teljes mértékben.
6. klinikai diagnózis indoklással;
7. az elvégzett kezelés, a cél megjelölésével (lásd a „kezelés” részt), a dózisok, a gyógyszerek beadási módjai és a kezelés időtartama;
8. a beteg állapotának dinamikája: mi volt az állapot javulása, mi okozta a romlást;
9. a betegség lefolyásának jellemzői ennél a betegnél;
10. állapot az elbocsátás napján;
Példa egy kórtörténeti kivonatra.
OGUZ "Iv OKB"
Gyermek Kardio-Reumatológiai Osztály
Kivonat a kórtörténetből.
Teljes név: Ya.P., 13 éves
Születési idő: 96.01.15.
Lakcím: Ivanovo, st. ...
Kórházi ápolás időpontja: 02/11/09 - 02/27/09
Klinikai diagnózis: hipotóniás típusú neurocirkulációs dystonia, sinus bradycardia.
1. fokú diffúz golyva.
Fejfájás (délután hányinger és hányás nélkül), szemsötétedés és szédülés (nem volt ájulás) miatt került kivizsgálásra, alacsony vérnyomás hátterében. Jelentősen nőtt az elmúlt évben. Meteorfüggő. Megjegyzi, ritka cardialgia - pont, nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz, rövid távú. A vizsgálat kizárta az organikus szívpatológiát, feltárta a vagotóniás típusú autonóm diszfunkció klinikai és műszeres jeleit, vérnyomás labilitását (átlagos vérnyomásértékek a normál alsó határán, megnövekedett reggeli DBP emelkedés, cirkadián ritmus túlzottan magas DBP csökkenése). Bradyarrhythmia észlelhető: pulzusszám 58-70 percenként, terhelésre adott válasz megfelelő, 24 órás EKG-monitorozás szerint - sinus bradyarrhythmia minimum pulzusértékekkel 50-58 percenként éjszaka, 51-97 percenként nap. A panaszok és a vizsgálati adatok (három szindróma kombinációja - neuraszténiás, kardiális és megváltozott vérnyomás szindróma) figyelembevételével, az organikus szívpatológia kizárása után hipotóniás típusú NCD, szívritmuszavarral - sinus bradycardia diagnózisa került felállításra. A panaszok másik lehetséges okaként a mellkasi gerinc felső harmadának scoliosisát is azonosították. Ortopéd megfigyelést és kezelést igényel. Egyidejű patológia – 1. fokozatú diffúz golyva, endokrinológus vizsgálta, vérvétel TSH-ra – folyamatban. További járóbeteg-vizsgálat javasolt.
A felmérés eredményei:
: er - 4,2 T/l, nv - 141g/l, cp 1,01, tr.70/294 G/l, leuk. - 7,45 G/l, s/i 66%, mon -10%, nyirok - 24%, ESR - 16 mm/h.
tábornok an. vizelet: sósárga, semleges, tiszta, ütés. tömeg – 1010, fehérje – 0,01 g/l, leuk. –1-0-1, er - 0-0-1 in p./sp.
Vérbiokémia – karbamid 4,67 mmol/l, kreatinin 76,6 µmol/l, összfehérje 64,2 g/l, CRP negatív, koleszterin 4,5, bilirubin normál, AST 0,31, ALT 0,30, cukor 4,3 mmol/l.
A TSH működik.
EKG: szinuszritmus, pulzusszám - 50 percenként.
EKG + VEM – kezdetben sinus bradycardia, pulzusszám 55 percenként. Edzésnél a ritmus sinus, pulzusszám 170 percenként. 5 perc elteltével. - szinuszritmus. Pulzusszám 100/perc.
Echocardiogram – az üregek nem megnagyobbodtak, a szívizom normál vastagságú, a billentyűk normálisak, a kontraktilis funkció nem károsodik (EF 73%).
Szemész - a szemmozgások teljesek, a média átlátszó, a szemfenék rózsaszín, a határok világosak, a vénák mérsékelten telítettek, az artériák patológiásak.
A hasi szervek, a mellékvesék és a vesék ultrahangja - máj, epehólyag, hasnyálmirigy, lép, mellékvesék b/o, vesék normál helyzetben, méretek RD 86x36mm, RS 101x41mm. A kennelek simaak, a parenchyma 14-15 mm. A CLS nem tágult, a kövek nem látszanak. A veseelmozdulás normális.
Endokrinológus - magasabb diagnózis. Vizsgálat.
Nap vérnyomás monitorozás – az átlagos vérnyomásértékek a normál alsó határán vannak, a DBP reggeli emelkedési üteme megnő, a cirkadián ritmus a DBP túlzott csökkenésével jár.
Nap EKG monitorozás – sinus bradyarrhythmia minimum 50-58/perc pulzusértékkel (éjszaka), nappal 51-97/perc. Egyetlen pitvari extrasystoles.
Kezelésben részesült: vegetotróp terápia (glicin, bellataminal, cinnarizine, kudesan orálisan, B1- és B6-vitamin intramuszkulárisan váltakozva, tornaterápia, nyakörv vákuummasszázs). Kielégítően lemerült. állapot javulással (BP normál határokon belül - BP 90/60 -115/65 Hgmm. Art.)
Kezelőorvos /aláírás/
Fej osztály /aláírás/
A 13 éves Ya.P.-t az OKB Gyermekklinikai Kórházában vizsgálták és kezelték 2009.02.11. és 02.27. között a következő diagnózissal:
A hipotóniás típusú neurocirkulációs dystonia, sinus bradycardia.
A mellkasi gerinc felső harmadának scoliosisa, I. fokozat.
Residuális encephalopathia, hypertoniás-hidrocephaliás szindróma, szubkompenzáció.
1. fokú diffúz golyva.
Fejfájás (délután hányinger és hányás nélkül), szemsötétedés és szédülés (nem volt ájulás) miatt került kivizsgálásra, alacsony vérnyomás hátterében. Jelentősen nőtt az elmúlt évben. Meteorfüggő. Megjegyzi, ritka cardialgia - pont, nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz, rövid távú. EKG és ECHO-KG vizsgálatakor az organikus szívpatológiát kizártuk, a vagotóniás típusú autonóm diszfunkció klinikai és műszeres tüneteit, vérnyomás labilitást azonosítottak (az átlagos vérnyomásértékek a normál alsó határán vannak, a DBP reggeli emelkedésének üteme megnövekszik, cirkadián ritmus a DBP túlzott csökkenésével) . Bradyarrhythmia észlelhető: pulzusszám 58-70 percenként, terhelésre adott válasz megfelelő, 24 órás EKG-monitorozás szerint - sinus bradyarrhythmia minimum pulzusértékekkel 50-58 percenként éjszaka, 51-97 percenként nap. A terhelésre adott válasz (EKG kerékpár-ergometriával) kedvező - a pulzusszám megfelelő növekedése a sinus bradycardia gyors visszatérésével nyugalomban. Hogy. A vagotóniás típusú autonóm diszfunkció hátterében vago-függő bradyarrhythmia áll fenn.
Laboratóriumi vizsgálatok (CBC, OAM, vérbiokémia) patológia nélkül.
A szemfenékben, illetve a hasi szervek és a vesék ultrahangja alapján nem észleltek elváltozást.
A panaszok és a vizsgálati adatok (három szindróma kombinációja - neuraszténiás, kardiális és megváltozott vérnyomás szindróma) figyelembevételével, az organikus szívpatológia kizárása után hipotóniás típusú NCD, szívritmuszavarral - sinus bradycardia diagnózisa került felállításra. A panaszok másik lehetséges okaként a mellkasi gerinc felső harmadának scoliosisát is azonosították. Ortopéd megfigyelést és kezelést igényel. Egyidejű patológia – 1. fokozatú diffúz golyva, endokrinológus vizsgálta, vérvétel TSH-ra – folyamatban. További járóbeteg-vizsgálat javasolt.
Kezelésben részesült: vegetotróp terápia (glicin, bellataminal, cinnarizin, kudesan szájon át, B1 és B6 vitamin intramuszkulárisan felváltva, tornaterápia, gallér terület vákuummasszázs). Kielégítő állapotban kisült, javulással (BP normál határokon belül - 90/60 -115/65 Hgmm)
1. Orvosi megfigyelés (vérnyomás-szabályozás).
2. Neurológus (vizsgálat - EEG, ECHO-ES vizsgálat a lakóhelyen) és ortopéd szakorvosi vizsgálat (javallatok szerint háziorvosi röntgen), gerincrehabilitáció a rehabilitációs kezelés gyermekosztályán. közepén az utcán. Mérnöki (gyerekorvos irányába).
3. Ambuláns pajzsmirigy ultrahang vizsgálata, endokrinológus szakorvos felkeresése a vizsgálat eredményével.
4. Napi rutin betartása, napi séták. Nyakkörnyéki masszázs tanfolyamok. A tenyér és a fül önmasszírozása szédülés és alacsony vérnyomás esetén.
5. Folytassa a vegetotróp és kardiotróf terápiát, figyelembe véve az azonosított bradyarrhythmiát:
Phenibut 1 tabletta. reggel és este + kudesan 1 tabletta. Napi 2 alkalommal (étkezés után rágja meg) 1 hónapig. (Március),
Ezután bellataminal 1 tabletta. Napi 2x étkezés után + cinnarizin? lapon. Napi 2-szer + Riboxin 1 tabletta naponta 3-szor 1 hónapig. (Április).
Ezután glicin a nyelv alá, 1 tabletta. Napi 2 alkalommal reggel és este + kálium-orotát naponta 1 tabletta 1 hónapig. (Lehet).
EKG kontroll június-09, kardiológus vizsgálat nyáron.
6. Testnevelés az előkészítő csoportban (felmentés az átadási normák és versenyek alól), tornaterápia az ortopéd orvossal egyetértésben. Az iskolai ülés a középső sorban van.
7. Utóvizsgálat a DKO-ban 1 év után, lakóhelyi kardiológus megfigyelés (6 havonta egyszer).
Kezelőorvos /aláírás/
Fej osztály /aláírás/
Az allergiatörténet fő feladata a betegség és az örökletes hajlam, valamint a környezeti allergének hatásának feltárása.
Kezdetben tisztázzák a panaszok jellegét. Az allergiás folyamat eltérő lokalizációját tükrözhetik (bőr, légutak, belek). Ha több panasz is van, akkor a köztük lévő összefüggés tisztázásra kerül. Ezután tájékozódjon a következőkről.
Örökletes hajlam az allergiára - allergiás betegségek (bronchiális asztma, csalánkiütés, szénanátha, Quincke-ödéma, dermatitis) jelenléte a vérrokonokban.
Korábban a páciens allergiás megbetegedései (sokk, bőrkiütés és bőrviszketés ételre, gyógyszerekre, szérumokra, rovarcsípésekre és egyebekre, mit és mikor).
Környezeti hatás:
éghajlat, időjárás, fizikai tényezők (lehűlés, túlmelegedés, sugárzás stb.);
szezonalitás (tél, nyár, ősz, tavasz - pontos idő);
a betegség súlyosbodásának (támadásának) helyei: otthon, munkahelyen, utcán, erdőben, mezőn;
a betegség súlyosbodásának (rohamának) ideje: nappal, éjszaka, reggel.
A háztartási tényezők hatása:
érintkezés állatokkal, madarakkal, haleledelekkel, szőnyegekkel, ágyneművel, kárpitozott bútorokkal, könyvekkel;
illatos kozmetikumok, tisztítószerek és rovarriasztók használata.
Az exacerbációk kapcsolata:
más betegségekkel;
menstruációval, terhességgel, szülés utáni időszakkal;
rossz szokásokkal (dohányzás, alkohol, kávé, drogok stb.).
A betegségek és a bevitel kapcsolata:
bizonyos élelmiszerek;
gyógyszerek.
A betegség lefolyásának javítása a következőkkel:
az allergén eltávolítása (nyaralás, üzleti út, látogatás, otthon, munkahelyen stb.);
antiallergiás gyógyszerek szedése során.
4. Az allergia diagnosztikájának sajátos módszerei
Az allergiadiagnosztikai módszerek lehetővé teszik annak meghatározását, hogy a páciens allergiás-e egy adott allergénre. Specifikus allergológiai vizsgálatot csak allergológus végez a betegség remissziós időszakában.
Az allergiavizsgálat kétféle módszert tartalmaz:
provokatív tesztek a páciensen;
laboratóriumi módszerek.
Provokatív tesztek A betegen végzett kezelés magában foglalja az allergén minimális dózisának bejuttatását a páciens szervezetébe annak érdekében, hogy allergiás reakciót váltsanak ki. Ezeknek a vizsgálatoknak az elvégzése veszélyes, és az allergia súlyos és néha végzetes megnyilvánulásainak kialakulásához vezethet (sokk, Quincke-ödéma, bronchiális asztma támadása). Ezért az ilyen vizsgálatokat allergológus és mentőorvos végzi. A vizsgálat során a beteg állapotát folyamatosan ellenőrzik (vérnyomás, láz, szív- és tüdőhallgatás stb.).
Az allergén bevezetésének módja szerint megkülönböztetik őket:
1) bőrtesztek (bőr, szúrás, szúrási teszt, intradermális): az eredmény akkor tekinthető pozitívnak, ha viszketés, hyperemia, ödéma, papulák, nekrózis jelenik meg az injekció beadásának helyén;
2) provokatív vizsgálatok a nyálkahártyákon (kontakt kötőhártya, orr, orális, szublingvális, gasztrointesztinális, végbél): pozitív eredményt rögzítenek klinikai kötőhártya-gyulladás, nátha, szájgyulladás, enterocolitis (hasmenés, hasi fájdalom) stb. esetén;
3) inhalációs tesztek - allergén inhalációs beadását foglalják magukban, bronchiális asztma diagnosztizálására szolgálnak, pozitívak fulladásos roham vagy annak megfelelője esetén.
A vizsgálati eredmények értékelésekor a betegség általános megnyilvánulásainak – láz, generalizált urticaria, sokk stb. – előfordulását is figyelembe veszik.
Laboratóriumi tesztek a vérben található allergén-specifikus antitestek meghatározásán, a hemagglutinációs reakciókon, a bazofilek és a hízósejtek degranulációján, valamint az antitestkötési teszteken alapulnak.
5. Urticaria: definíció, etiopatogenezis alapjai, klinikai kép, diagnózis, sürgősségi ellátás.
Csalánkiütés egy olyan betegség, amelyet a bőrön megjelenő viszkető hólyagok többé-kevésbé elterjedt kiütései jellemeznek, amelyek a bőr korlátozott területének, főként a papilláris rétegének duzzanata.
Etiopatogenezis. Az etiológiai tényező bármely allergén lehet (lásd a 2. kérdést). Patogenetikai mechanizmusok – I. típusú, ritkábban III típusú allergiás reakciók. A betegség klinikai képét a vaszkuláris permeabilitás növekedése okozza, majd bőrödéma és viszketés alakul ki az allergiás mediátorok (hisztamin, bradikinin, leukotriének, prosztaglandinok stb.) túlzott (allergiás reakció eredményeként) felszabadulása miatt. )
Klinika. Az urticaria klinikai képe a következő megnyilvánulásokból áll.
bőrviszketés esetén (helyi vagy generalizált);
lokalizált vagy generalizált viszkető bőrkiütések esetén 1-2-10 mm bőrelemek méretével, sápadt középponttal és hiperémiás perifériával, ritkán hólyagok képződésével;
a testhőmérséklet 37-38 C-ra emelése (ritkán).
Történelem (lásd a 3. kérdést).
A betegség diagnosztizálásában nagy szerepe van a vizsgálatnak.
A betegség kezdete akut. A bőrön monomorf kiütés jelenik meg. Elsődleges eleme a hólyag. Kezdetben rózsaszín kiütés, az elemek átmérője 1-10 mm. A betegség előrehaladtával (több óra), a közepén lévő hólyag elsápad, a periféria hiperémiás marad. A hólyag a bőr fölé emelkedik és viszket. Ritkábban kimutathatóak a savós tartalmú vezikulák (eritrocita diapedézis esetén - vérzéses tartalmú) formájú elemek.
A bőrelemek külön-külön helyezkednek el, vagy összeolvadnak, és bizarr struktúrákat alkotnak csipkézett élekkel. Ritkábban fordulnak elő kiütések a száj nyálkahártyáján.
Az akut urticaria epizód leggyakrabban több órától 3-4 napig tart.
Laboratóriumi és allergológiai diagnosztika– a laboratóriumi vizsgálati adatok nem specifikusak, allergiás reakcióra és gyulladásra utalnak.
Általános vérvizsgálat:
enyhe neutrofil leukocitózis;
eozinofília;
az ESR felgyorsulása ritka.
Vérkémia:
a CRP-szint emelkedése;
a glikoproteinek növekedése;
a szeromucoid szintjének növekedése;
a fehérje globulin frakcióinak növekedése;
az E osztályú immunglobulinok koncentrációjának növekedése.
A betegség akut fázisának leállása után allergológiai vizsgálatot végeznek a „bűnös” allergén meghatározására.
Sürgősségi ellátás urticaria esetén– akut roham esetén az intézkedéseknek a betegség legfájdalmasabb tünetének – a bőrviszketésnek – megszüntetésére kell irányulniuk. Ezekre a célokra általában elegendő belsőleg (ritkábban injekcióval) antihisztaminok - difenhidramin, diazolin, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen és mások - alkalmazása, a viszkető bőrterületek citromlével, 50% -os etil-alkohollal vagy vodkával történő dörzsölése, asztali ecet (9%-os ecetsav oldatos savak), forró zuhany. Az urticaria kezelésében a legfontosabb az allergénnel való érintkezés megszüntetése.
Hasonló cikkek
-
A nyári szünet remek időszak!
A nagyok a költészetről: A költészet olyan, mint a festészet: egyes alkotások jobban rabul ejtik, ha közelebbről megnézed, mások pedig, ha távolabb lépsz. A kis aranyos versek jobban irritálják az idegeidet, mint a festetlenek csikorgása...
-
„Victory” csatahajó – Legendás vitorlás hajók
Amióta az ember megtanult tengeren utazni, a tengeri államok a gazdagságot és a hatalmat a területükön túl is keresték. A 18. századra Spanyolország, Portugália, Franciaország, Hollandia és Nagy-Britannia kiterjedt gyarmati...
-
Az oroszországi rendkívüli helyzetek minisztériumának Bajkál kutató- és mentőcsoportja
Julija Krupeneva, a GorodIrkutsk.ru újságírója ellátogatott a Bajkál kutató-mentőcsapat Nikola faluban található bázisára, és megnézte, hol és hogyan válnak belőlük megmentők. Julia Krupeneva a Bajkál bázisán...
-
A Vészhelyzetek Minisztériumának egyetemei (intézetek és egyetemek)
Az Oroszországi Rendkívüli Helyzetek Minisztériumának Állami Tűzoltóság Akadémiája olyan fiatalok tanulmányozására hív, akik készen állnak arra, hogy életüket annak a nemes célnak szenteljék, hogy megvédjék az emberek életét, egészségét és anyagi értékeit az egyik legsúlyosabb katasztrófától. Föld -...
-
Az Orosz Föderáció köztisztviselőinek jövedelmi nyilatkozatai
A képviselőknek templomok és nyilvános illemhelyek voltak, az egyik kormánytag pedig félmilliárd rubelt kapott édesanyjától.Orosz tisztviselők 2017-re vonatkozó jövedelemnyilatkozatokat tettek közzé. Szegények nem voltak a listán....
-
Pavel Ivanovics Miscsenko A birodalom peremén
Pavel Ivanovics Miscsenko (január 22. (18530122), Temir-Khan-Shura - Temir-Khan-Shura) - orosz katonai vezető és államférfi, a turkesztáni hadjáratok résztvevője, turkesztáni főkormányzó, a turkesztáni katonai körzet parancsnoka...