A beteg általános állapota. A beteg általános állapotának felmérése. A beteg általános állapotának súlyossága. Milyen feltételekkel jár az intenzív osztály?A beteg állapotának súlyosságának meghatározása

Mi a mérsékelt állapot? Ebből a cikkből megtudjuk.

A beteg általános állapotának súlyosságát a szervezet fontos létfontosságú funkcióinak dekompenzációjának meglététől és súlyosságától függően határozzák meg. Ennek megfelelően az orvosok döntenek a diagnosztikai és terápiás intézkedések sürgősségéről és szükséges mennyiségéről, valamint meghatározzák a kórházi kezelés indikációit, a szállíthatóságot és a betegség várható kimenetelét. Ezt követően az intenzív osztályos betegek műtét utáni állapotának felméréséről lesz szó, és megtudjuk, hogy a betegek közérzete mely esetekben tekinthető közepesen súlyosnak.

Az általános állapot fokozatai

A klinikai gyakorlatban az orvosok az általános állapot több fokozatát különböztetik meg:

Részletes leírás

Közepes súlyosságú állapotról, amint azt korábban említettük, olyan esetekben beszélnek, amikor a betegség fontos létfontosságú szervek funkcióinak dekompenzációjához vezet, de nem jelent veszélyt az emberi életre. A betegek hasonló általános állapota általában olyan betegségekben figyelhető meg, amelyek kifejezett objektív és szubjektív megnyilvánulásokkal járnak. A betegek panaszkodhatnak különböző lokalizációjú intenzív fájdalomra, valamint kifejezett gyengeségre, légszomjra mérsékelt fizikai megterhelés esetén és szédülésre. A tudat általában tiszta, de néha megdöbben.

A fizikai aktivitás

Mérsékelt állapotú betegnél a motoros aktivitás gyakran korlátozott. Akár kényszerítettek, akár aktívak, képesek kiszolgálni magukat. Különféle tünetek léphetnek fel, mint például magas láz hidegrázással, a bőr alatti szövet kiterjedt duzzanata, súlyos sápadtság, világos sárgaság, mérsékelt cianózis vagy kiterjedt vérzéses kiütések. A szívrendszer vizsgálatakor a nyugalmi szívösszehúzódások számának növekedése, több mint száz percenként, vagy éppen ellenkezőleg, néha bradycardia figyelhető meg percenként negyvennél kisebb szívösszehúzódások számával. Szívritmuszavar is lehetséges a megnövekedett vérnyomás mellett. Miben különbözik még a közepesen súlyos általános állapot?

Légzőmozgások száma

A nyugalmi légzések száma általában meghaladja a húsz percet, és hörgőelzáródás léphet fel. Ezenkívül a felső légúti csatornák átjárhatóságának hibája van. Az emésztőrendszerből a helyi hashártyagyulladás különféle jelei lehetségesek, ismétlődő hányás, súlyos hasmenés és mérsékelt vérzés a gyomorban vagy a belekben.

A közepesen súlyos állapotban lévő betegek általában sürgősségi orvosi ellátást igényelnek, vagy kórházi kezelést írnak elő, mivel fennáll a betegség gyors progressziójának és életveszélyes szövődmények kialakulásának lehetősége. Például hipertóniás krízis esetén szívizominfarktus fordulhat elő akut vagy stroke mellett.

A betegek általános állapotának felmérése

Az orvostudományban nagyon fontos a beteg állapotának és kommunikációs képességének megfelelő felmérése. Így a betegek tudata lehet tiszta, vagy éppen ellenkezőleg, elsötétült. A beteg személy lehet közömbös, izgatott vagy eufórikus, jó hangulatban. A beteg általános állapotának és közérzetének felmérésekor a tudat elsötétült leválása jellemezhető, miközben a személy nem képes helyesen érzékelni az őt körülvevő világot. Többek között a térben és időben való tájékozódás megsértése, ezen felül a saját személyiségében inkoherens gondolkodás és teljes vagy részleges amnézia is megfigyelhető.

Depressziós egészségi állapot

Az emberek mérsékelt súlyosságú depressziós közérzetét az jellemzi, hogy bár nagyon kis mértékben, de megtartják szellemi működési képességüket. Ebben az esetben a betegek mozdulatlanul fekszenek, vagy reflexív automatikus mozdulatokat végezhetnek, nem mutatják a normális aktivitás jeleit, nem mutatnak kezdeményezőkészséget, ráadásul nem reagálnak másokra és a körülöttük zajló eseményekre. Igaz, éles ütés jelenlétében, legyen az ütés, erős fény vagy zaj, az ilyen betegek rövid időre kihozhatók ebből az állapotból egy vagy másik reakció előfordulásával. Például kinyithatják a szemüket, és egy irritáló tárgyra irányíthatják őket. Lehetőség van egy-egy mozdulat végrehajtására egy kérdésre adott rövid válasz mellett is, amely után a személy visszatér korábbi állapotába.

Még a viszonylagos tisztaság pillanataiban is a mentális tevékenység szélsőségesen automatizált és homályos. Általában az egész reakció az emberi figyelem rövid távú felébredéséből áll, anélkül, hogy a pácienst visszaadnák annak a képességének, hogy megértse és helyesen érzékelje, mi történik. Közepesen súlyos állapotban a betegek reflexei megmaradnak, a nyelés semmilyen módon nem romlik, a betegek önállóan megfordulhatnak az ágyban. Néha az ilyen érzést a kábulat, vagyis a kábulat mély szakasza jellemzi, amelyben a verbális felhívásokra adott reakciók teljes hiánya, és csak a fájdalmas ingerekre adott válasz marad fenn.

Intenzív osztály: kritériumok és indikátorok a betegek állapotának felméréséhez

A közepesen súlyos állapot intenzív osztályon egy kicsit más fogalom.

Az intenzív osztályon lévő betegek állapotának súlyossága miatt a szakorvosok éjjel-nappal megfigyelést végeznek. Az orvosok elsősorban a létfontosságú szervek működését és teljesítményét ellenőrzik. A következő mutatók és kritériumok általában szigorú és alapvető megfigyelés alatt állnak:

• Vérnyomás jelző.
• A vér oxigéntelítettségének mértéke.
• A légzésszám és a pulzusszám mutatója.

A fenti kritériumok és mutatók meghatározásához speciális felszerelést kell csatlakoztatni a pácienshez. A személy állapotának stabilizálása érdekében gyógyszereket kapnak, ez éjjel-nappal történik, huszonnégy órán keresztül. A gyógyszerek beadása érrendszeri úton történik, például a nyak vénáin, a karokon, a mellkas kulcscsont alatti részén stb.

Mit jelent a műtét utáni közepes állapot?

Azon betegeknél, akik közvetlenül a műtét után az intenzív osztályon vannak, átmenetileg a helyükön maradhatnak a vízelvezető csövek. A műtét után kötelesek figyelemmel kísérni a sebgyógyulási folyamatot.

Intenzív terápiás betegek támogatása

A páciens rendkívül súlyos állapota nagy mennyiségű speciális orvosi felszerelést tesz szükségessé, amely szükséges a fontos életfunkciók ellenőrzéséhez. Különféle orvosi eszközöket is használnak húgyúti katéter, IV, oxigénmaszk stb. formájában.

Mindezek az eszközök jelentősen korlátozhatják az ember motoros aktivitását, ezért a beteg egyszerűen nem tud felkelni az ágyból. Érdemes megjegyezni, hogy a túlzott tevékenység a fontos berendezésekről való leválasztást okozhat. Például az IV hirtelen eltávolítása következtében egy személy súlyos vérzést tapasztalhat, és a pacemaker lekapcsolása még veszélyesebb, mivel szívmegállást okoz.

Most térjünk át a gyermekek állapotának vizsgálatára.

A gyermek állapotának meghatározása

Nagyon nehéz objektíven és helyesen értékelni az újszülött közepes súlyosságú állapotát. Ez nagyrészt a különböző terhességi korú csecsemők anatómiai és élettani sajátosságainak köszönhető. Ennek oka lehet az átmeneti állapot jelenléte is, ráadásul eltérő kompenzációs képességekkel, ami nagymértékben függ a születés előtti fejlődéstől.

A közepesen súlyos gyermek állapota akkor tekinthető kielégítőnek, ha nincsenek fontos szervek működési zavarai. Ez az állapot magában foglalja az újszülött időszak átmeneti mutatóit, valamint a koraszülést, a növekedési retardációt és a súlycsökkenést. Az enyhe fejlődési rendellenességgel rendelkező, szervi működési zavaroktól mentes csecsemők is kielégítő állapotú betegeknek számítanak.

A gyermek állapotának meghatározásának kritériumai

A gyermek közepes súlyosságú állapotáról akkor érdemes beszélni, ha a sérült létfenntartó rendszer funkcionális elégtelenségét az autoregulációs mechanizmuson keresztül maga a szervezet képes kompenzálni.

A gyermek súlyos állapotának kritériumai a következők:

• A fontos szervek funkcióinak dekompenzációjának jelenléte.
• Több szervi elégtelenség jelenléte.
• Fennáll a halál és ezen felül a rokkantság veszélye.
• Az intenzív kezelés hatásának jelenléte.

Az intenzív kezelés hatékonysága megkülönbözteti a súlyos állapotokat a kritikus egészségi állapottól. Jellemző például a szervezet két vagy több létfontosságú funkciójának protézise, ​​és ezen felül a beteg állapotának fokozatos romlása, amely a terápia ellenére is megfigyelhető.

Következtetés

Így jelenleg az újszülöttek általános jólétének súlyosságának felmérésére szolgáló integrált skálák létrehozásának problémája nem veszíti el jelentőségét. A gyakorlatban a páciens állapotának súlyosságának felmérésének fő és alapvető kritériuma a jelenlegi patológiás szindróma klinikai súlyosságának mértéke. Mindenesetre gyermekek és felnőttek kezelésekor fontos megérteni, hogy az állapot súlyosságának kritériuma nem állandó érték, és kizárólag a dinamikában kell értékelni.

Megnéztük, mit jelent a közepesen súlyos beteg állapota.

W. A. ​​Knauss et al. (1981) az élettani paraméterek értékelésén alapuló APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation – Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) osztályozási rendszert dolgozott ki és valósított meg, amely felnőttekre és idősebb gyermekekre alkalmazható, és amely magában foglalja a rutin paraméterek használatát az intenzív osztályon, és célja annak értékelése. minden fontos élettani rendszer. E skála megkülönböztető jellemzője, hogy a szervrendszeri diszfunkció specifikus paramétereit használó értékelések ezen rendszerek betegségeire korlátozódnak, míg a páciens állapotáról bővebb információt nyújtó rendszerek értékelése kiterjedt invazív monitorozást igényel.

Az APACHE pontszám eredetileg 34 paramétert tartalmazott, és az első 24 órában kapott eredményeket használták fel az akut periódus élettani állapotának meghatározására. A paramétereket 0-tól 4-ig, az egészségi állapotot A-tól (teljes egészségi állapot) D-ig (akut többszörös szervi elégtelenség) értékelték. A várható eredményt nem határozták meg. 1985-ben, a felülvizsgálat (APACHE II) után a skála 12 alapvető paramétert tartott meg, amelyek meghatározzák az élet alapvető folyamatait (Knaus W. A. ​​et al., 1985). Emellett kiderült, hogy számos mutató, mint például a plazma glükóz- és albuminkoncentrációja, a centrális vénás nyomás vagy a diurézis, csekély jelentőséggel bír a skála súlyosságának megítélésében, és inkább a kezelés folyamatát tükrözi. A glasgow-i skála pontszámát 0-tól 12-ig, a karbamidot helyettesítő kreatinint pedig 0-tól 8-ig osztályozták.

Az oxigén közvetlen meghatározását az artériás vérben csak akkor kezdték el végezni, ha az Fi02 kisebb, mint 0,5. A fennmaradó kilenc paraméter nem változtatott értékelésükön. Az általános egészségi állapotot külön értékelik. Ezen túlmenően a műtét nélküli vagy sürgősségi műtéten átesett betegek túlélése szignifikánsan kisebb volt a tervezett betegekhez képest. Az életkor és az általános egészségi állapot összpontszáma nem haladhatja meg a 71 pontot, a legfeljebb 30-34 pontot elért személyeknél a halálozás valószínűsége szignifikánsan magasabb, mint a magasabb pontszámú betegeknél.

Általánosságban elmondható, hogy a halálozás kockázata különböző betegségekben változott. Így a kis kimeneti szindrómában szenvedő egyének mortalitása magasabb, mint a szepszisben szenvedő betegeknél, azonos pontszámmal a skálán. Kiderült, hogy lehetséges olyan együtthatók bevezetése, amelyek figyelembe veszik ezeket a változásokat. Viszonylag kedvező kimenetel esetén az együttható nagy negatív értékű, kedvezőtlen prognózis esetén pedig pozitív. Külön szerv patológiája esetén is érvényes egy bizonyos együttható.

Az APACHE I pontszám egyik fő korlátja, hogy a mortalitási kockázat előrejelzése az intenzív osztályos betegek 1979 és 1982 közötti eredményein alapul. Ezen túlmenően a pontszámot eredetileg nem úgy tervezték, hogy előre jelezze egy adott beteg halálát, és a hibaarány megközelítőleg volt. 15% a kórházi halálozás előrejelzésekor. Néhány kutató azonban az APACHE II pontszámot használta a beteg-specifikus prognózis meghatározására.

Az APACHE II skála három blokkból áll:

1. akut fiziológiai változások értékelése (akut fiziológiai pontszám-APS);
2. életkor felmérése;
3. krónikus betegségek felmérése.

Az „Akut fiziológiai változások értékelése” blokk adatait a beteg intenzív osztályra történő felvételének első 24 órájában gyűjtik. Az ebben az időszakban kapott legrosszabb becslés kerül a táblázatba.

Akut fiziológiai rendellenességek és krónikus rendellenességek értékelési skála

Akut fiziológia és krónikus egészségi állapot értékelése II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. et al., 1985)

Az akut fiziológiai változások értékelése - Acute Physiology Score, APS

	Jelentése
Rektális hőmérséklet, C
Átlagos artériás nyomás, Hgmm. Művészet.

	Jelentése
Oxigénezés (A-a002 vagy Pa02)	А-аD02 > 500 és РFiO2 > 0,5
	А-аD0, 350-499 és Fi02 > 0,5
	А-аD02 200-349 és Fi02 > 0,5
	А-аD02 > 200 és Fi02 > 0,5
	Pa02 > 70 és Fi02 > 0,5
	Ra02 61-70 és Fi02 > 0,5
	Ra02 55-60 és Fi02 > 0,5
	Pa02 > 55 és Fi02 > 0,5
Az artériás vér pH-ja
Szérum nátrium, mmol/l
Szérum kálium, mmol/l

	Jelentése
	>3,5 túlfeszültség-levezető nélkül
	2,0-3,4 túlfeszültség-levezető nélkül
	1,5-1,9 túlfeszültség-levezető nélkül
	0,6-1,4 túlfeszültség-levezető nélkül
Kreatinin, mg/100 ml	> 0,6 túlfeszültség-levezető nélkül
	2,0-3,4 túlfeszültség-levezetővel
	1,5-1,9 túlfeszültség-levezetővel
	0,6-1,4 túlfeszültség-levezetővel
Hematokrit, %
Leukociták
(mm3 x 1000 cella)
Glasgow pontszáma	3-15 pont Glasgow szerint

Megjegyzés: A szérum kreatininszint értékelése megkettőződik, ha a beteg akut veseelégtelenségben (ARF) szenved. Átlagos artériás nyomás = ((BP rendszer) + (2 (BP diast.))/3.

Ha nem állnak rendelkezésre vérgáz adatok, szérum-hidrogén-karbonát használható (a szerzők ezt javasolják az artériás pH helyett).

Beteg életkorának felmérése

Egyidejű krónikus betegségek felmérése

Működőképes közbelépés	Egyidejű patológia
Üzemeletlen beteg
Betegek sürgősségi műtétek után	Súlyos szervi elégtelenség VAGY immunhiány a kórtörténetben
	A kórelőzményben nem szerepel súlyos szervi elégtelenség ÉS immunhiány
Betegek tervezett műtétek után	Súlyos szervi elégtelenség VAGY immunhiány a kórtörténetben
	A kórelőzményben nem szerepel súlyos szervi elégtelenség vagy immunhiány

Jegyzet:

• Szervi (vagy rendszer) elégtelenség vagy immunhiányos állapot előzte meg a mostani kórházi kezelést.
• Immunhiányos állapotról akkor beszélünk, ha: (1) a páciens védekezőképességet csökkentő (immunszuppresszív) terápiát kapott
• terápia, kemoterápia, sugárterápia, szteroidok hosszú távú alkalmazása vagy nagy dózisú szteroidok rövid távú alkalmazása), vagy (2) olyan betegsége van, amely elnyomja az immunrendszer működését, például rosszindulatú limfóma, leukémia vagy AIDS.
• Májelégtelenség, ha: biopsziával igazolt májcirrhosis, portális hipertónia, portális hipertónia következtében fellépő vérzéses epizódok a felső emésztőrendszerből, korábbi májelégtelenség, kóma vagy encephalopathia.
• Szív- és érrendszeri elégtelenség - IV. osztály a New York-i osztályozás szerint.
• Légzési elégtelenség: krónikus restrikciós, obstruktív vagy érrendszeri betegségek, dokumentált krónikus hypoxia, hypercapnia, másodlagos polycythemia, súlyos pulmonalis hypertonia, légzőkészülék-függőség miatti légzéskorlátozás esetén.
• Veseelégtelenség: ha a beteg krónikus dialízis alatt áll.
• APACH EII pontszám = (akut fiziológiai pontszám) + (életkor pontszám) + (krónikus betegség pontszáma).
• A magas APACHE II pontszám az intenzív osztályos halálozás magas kockázatával jár.
• A mérleg használata nem ajánlott égési sérüléseken és koszorúér bypass műtét után.

Az APACHE II skála hátrányai:

1. 18 éven aluliak nem használhatják.
2. Az általános egészségi állapotot csak súlyosan beteg betegeknél szabad értékelni, ellenkező esetben ennek a mutatónak a hozzáadása túlbecsléshez vezet.
3. Hiányzik a felvétel előtti intenzív osztályos pontszám (az APACHE III-ban jelenik meg).
4. A felvételt követő első 8 órán belüli haláleset esetén az adatértékelés értelmetlen.
5. Szedált, intubált betegeknél a Glasgow-skála pontszámának 15-nek (normál) kell lennie; ha a kórelőzményben neurológiai patológia szerepel, ez a pontszám csökkenthető.
6. Gyakran ismételt használat esetén a skála valamivel magasabb pontszámot ad.
7. Számos diagnosztikai kategória kimarad (preeclampsia, égési sérülések és egyéb állapotok), a sérült szerv együtthatója nem mindig ad pontos képet az állapotról.
8. Alacsonyabb diagnosztikai együttható mellett a skála pontszáma jelentősebb.

A skálát később APACHE III skálává alakították át

Az APACHE III-at 1991-ben fejlesztették ki az APACHE II prognosztikai értékelésének bővítésére és javítására. A pontszám létrehozásához használt adatbázist 1988 és 1990 között gyűjtötték össze, és 17 440 intenzív osztályos beteg adatait tartalmazta. A tanulmányban 40 különböző klinika 42 osztálya vett részt. A prognózis javítása érdekében karbamidot, diurézist, glükózt, albumint és bilirubint adtunk a skálához. Hozzáadott interakciós paraméterek a különböző változók között (szérum kreatinin és diurézis, pH és pCO2). Az APACHE III skálán nagyobb figyelmet fordítanak az immunitás állapotára (Knaus W. A. ​​et al., 1991).

Az APACHE III fejlesztése a következő célokat követte:

1. Értékelje újra a mintát és az eltérések szignifikanciáját objektív statisztikai modellek segítségével.
2. Frissítse és növelje a figyelembe vett adatok méretét és reprezentativitását.
3. A skálapontszámok és a beteg intenzív osztályon töltött ideje közötti kapcsolat értékelése.
4. Minden egyes esetben különítse el a betegcsoportok prognosztikai értékelésének alkalmazását a halálozás prognózisától.

Az APACHE III rendszernek három fő előnye van. Az első az, hogy egy diagnosztikai kategórián (csoporton) vagy egy önállóan kiválasztott betegcsoporton belül használható a betegség súlyosságának és kockázatának felmérésére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a skálán a növekvő pontszámok korrelálnak a kórházi halálozás növekvő kockázatával. Másodszor, az APACHE III pontszámot használják az intenzív osztályos betegek kimenetelének összehasonlítására, bár a diagnosztikai és kiválasztási kritériumok hasonlóak az APACHE III rendszer kifejlesztésénél használtakhoz. Harmadszor, az APACHE III felhasználható a kezelési eredmények előrejelzésére.

Az APACHE III előrejelzi a kórházi mortalitást az intenzív osztályos betegek csoportjai számára azáltal, hogy a betegek jellemzőit az intenzív osztályon való tartózkodás első napján az adatbázisban eredetileg (1988 és 1990 között) szereplő 17 440 beteghez és az intenzív osztályokon felvett 37 000 beteghez viszonyítja. az Egyesült Államokban található egységek, amelyek szerepeltek a frissített adatbázisban (1993 és 1996).

Akut fiziológiai rendellenességek és krónikus betegségek minősítési skála III

Akut fiziológia és krónikus egészségi állapot értékelése III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991)

Az APACHE III pontszám több összetevő értékeléséből áll: életkor, krónikus betegségek, fiziológiai, sav-bázis és neurológiai állapot. Emellett figyelembe veszik a beteg intenzív osztályra kerüléskori állapotát és az alapbetegség kategóriáját tükröző pontszámokat is.

Az állapot súlyosságának felmérése alapján kiszámítják a kórházi halálozás kockázatát.

A beteg állapotának felmérése az intenzív osztályra való felvétel előtt

Állapotfelmérés az intenzív osztályra történő felvétel előtt egészségügyi betegek számára

Műtéti betegek intenzív osztályra történő felvételének értékelése

A terápiás betegek alapbetegségének kategóriája

Szervrendszer	Kóros állapot
	Perifériás érrendszeri betegségek
	Ritmuszavarok
	Akut miokardiális infarktus
	Magas vérnyomás
	Egyéb szív- és érrendszeri betegségek
Légzőrendszer
	Aspirációs tüdőgyulladás
	A légzőrendszer daganatai, beleértve a gégét és a légcsövet
	A légzés leállítása
	Nem kardiogén tüdőödéma
	Bakteriális vagy vírusos tüdőgyulladás
	Krónikus obstruktív tüdőbetegségek
	Mechanikus légúti elzáródás
	Bronchiális asztma
	A légzőrendszer egyéb betegségei
Gasztrointesztinális traktus	Májelégtelenség
	A „belek” perforációja vagy elzáródása
	Vérzés a gyomor-bél traktus varikózisából
	A gyomor-bél traktus gyulladásos betegségei (colitis ulcerosa, Crohn-betegség, hasnyálmirigy-gyulladás)
	Vérzés, gyomorfekély perforációja
	Divertikulum okozta gyomor-bélrendszeri vérzés
	Egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek

Szervrendszer	Kóros állapot
Idegrendszeri betegségek	Intrakraniális vérzés
	Az NS fertőző betegségei
	Az idegrendszer daganatai
	Neuromuszkuláris betegségek
	Görcsök
	Egyéb idegrendszeri betegségek
	Nem kapcsolódik a húgyúti rendszerhez
	Húgyúti szepszis
	Kombinált trauma TBI nélkül
Anyagcsere	Metabolikus kóma
	Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben
	Drog túladagolás
	Egyéb anyagcsere-betegségek
Vérbetegségek	Coagulopathia, neutropenia vagy thrombocytopenia
	Egyéb vérbetegségek
Vesebetegségek
Egyéb belső betegségek

Sebészeti betegek alapbetegségének kategóriája

	A művelet típusa
	Carotis endarterectomia
	Egyéb szív- és érrendszeri betegségek
Légzőrendszer	Légúti fertőzés
	Tüdődaganatok
	A felső légúti daganatok (szájüreg, melléküregek, gége, légcső)
	Egyéb légúti betegségek
Gasztrointesztinális traktus	Gasztrointesztinális perforáció vagy szakadás
	A gyomor-bél traktus gyulladásos betegségei
	Emésztőrendszeri elzáródás
	Emésztőrendszeri vérzés
	Májátültetés
	Emésztőrendszeri daganatok
	Cholecystitis vagy cholangitis
	Egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek
Idegrendszeri betegségek	Intrakraniális vérzés
	Subduralis vagy epidurális hematóma
	Subarachnoidális vérzés
	Laminectomia vagy más gerincvelői műtét
	Craniotomia daganat miatt
	Az idegrendszer egyéb betegségei
	TBI kapcsolódó traumával vagy anélkül
	Kombinált trauma TBI nélkül
Vesebetegségek	Vese daganatok
	Egyéb vesebetegségek
Nőgyógyászat	Méheltávolítás
Ortopédia	Csípő- és végtagtörések

Fiziológiai skála APACHE III

A fiziológiai skála számos fiziológiai és biokémiai paraméteren alapul, és az aktuális kóros állapot súlyosságától függően adják meg a pontszámokat.

A számítás a megfigyelést követő 24 órán belüli legrosszabb értékeken alapul.

Ha a mutatót nem vizsgálták, akkor az értékét normálnak tekintjük.

Pa02,mm Nem

Jegyzet.

1. Átlagos vérnyomás = szisztolés vérnyomás + (2 x diasztolés vérnyomás)/3.
2. A Pa02 értékelést nem alkalmazzák intubált betegeknél Fi02>0,5.
3. A-a D02, csak olyan intubált betegeknél alkalmazzák, akiknél Fi02 > 0,5.
4. Az AKI diagnózisát akkor állapítják meg, ha a kreaginin koncentrációja >1,5 mg/dl, a vizeletkibocsátási sebesség >410 ml/nap, és nincs krónikus dialízis.

Fiziológiai skála pontszám = (pulzus pontszám) + + (BP átlagpontszám) + (hőmérséklet pontszám) + (RR pontszám) + (Pa02 vagy A-a D02 pontszám) + (hematokrit pontszám) + (leukocita pontszám) + (kreaginin pontszám +/- RAL) + (Diurézis értékelés) + (Maradék azog értékelés) + (Hidrium értékelés) + (Albumin értékelés) + (Bilirubin értékelés) + (Glükóz értékelés).

Értelmezés:

• Minimális értékelés: 0.
• Maximális pontszám: 192 (a Pa02, A-aD02 és a kreatinin korlátozása miatt). 2.5.

A sav-bázis állapot felmérése

A CBS kóros állapotainak értékelése a páciens artériás vérének pCO2 tartalmának és pH-jának vizsgálatán alapul.

A számítás a 24 órán belüli legrosszabb értékeken alapul, ha az érték nem áll rendelkezésre, az normálisnak tekinthető.

A neurológiai állapot felmérése

A neurológiai állapot értékelése a beteg szemnyitó képességén, a verbális kontaktus és a motoros válasz jelenlétén alapul. A számítás a 24 órán belüli legrosszabb értékeken alapul, ha az érték nem áll rendelkezésre, az normálisnak tekinthető.

Az APACHE III intenzív osztály súlyossági pontszáma a kórházi kezelés során felhasználható a kórházi halálozás valószínűségének előrejelzésére.

A páciens intenzív osztályon való tartózkodásának minden napján rögzítik az APACHE III pontszámot. A kidolgozott többváltozós egyenletek alapján napi APACHE III pontszámok felhasználásával megjósolható a beteg egy adott napon bekövetkezett halálozási valószínűsége.

Napi kockázat = (Akut élettani pontszám a páciens intenzív osztályon való tartózkodásának első napjára) + (az aktuális nap akut fiziológiai pontszáma) + (az előző nap akut fiziológiai pontszámának változása).

A napi halálozási kockázat becslésére szolgáló többváltozós egyenletek szerzői jogvédelem alatt állnak. A szakirodalomban nem publikálják, de a kereskedelmi rendszer előfizetői rendelkezésére állnak.

Miután az APACHE III pontszámban szereplő paramétereket táblázatba foglalták, kiszámítható a súlyossági pontszám és a kórházi halálozás valószínűsége.

Adatkövetelmények:

• Az intenzív osztályra történő felvétel indikációinak meghatározása érdekében értékelést végeznek.
• Ha a betegnek terápiás patológiája van, az intenzív osztályra történő felvétel előtt válassza ki a megfelelő értékelést.
• Ha a beteg műtéten esett át, válassza ki a műtét típusát (sürgősségi, tervezett).
• Az értékelés a fő betegségkategóriára vonatkozik.
• Ha a beteg orvosi beteg, válassza ki az intenzív osztályra történő felvételt igénylő fő kóros állapotot.
• Ha a beteg műtéten esett át, válassza ki a fő kóros állapotot az intenzív osztályra történő felvételt igénylő műtéti betegségek közül.

APACHE III összpontszám

APACHE III összpontszám = (életkor pontszáma) + (krónikus patológiára vonatkozó pontszám) + (fiziológiai állapot pontszáma) + (sav-bázis egyensúlyi pontszám) + (neurológiai állapot pontszáma)

Minimális összesített APACHE III pontszám = O

Az APACHE III maximális összpontszáma = 299 (24 + + 23+ 192 + 12 + 48)

Súlyossági pontszám az APACHE III szerint = (Értékelés az intenzív osztályra való felvétel előtt) + (A betegség fő kategóriájának értékelése) + + (0,0537 (0, összesen APACHE III szerint)).

A kórházi halál valószínűsége = (exp (APACHE III súlyossági pontszám)) / ((exp (APACHE III kockázati egyenlet)) + 1)

Ismétlem, a prognózis skálákat nem arra tervezték, hogy 100%-os pontossággal előre jelezzék egy adott beteg halálát. A skálán elért magas pontszámok nem jelentenek teljes kilátástalanságot, ahogy az alacsony pontszámok sem biztosítanak előre nem látható szövődmények vagy véletlen haláleset kialakulását. Bár a halál előrejelzése az intenzív osztályon való tartózkodás első napján kapott APACHE III pontszám alapján megbízható, ritkán lehet pontos prognózist meghatározni egy adott beteg esetében az intenzív kezelés első napja után. A páciens egyéni túlélési valószínűségének előrejelzésének képessége részben attól függ, hogy idővel hogyan reagál a terápiára.

A prediktív modelleket használó klinikusoknak szem előtt kell tartaniuk a modern terápia erejét, és meg kell érteniük, hogy az egyes értékek konfidenciaintervallumai napról napra szélesednek, növelve az abszolút értékeknél fontosabb pozitív eredmények számát, és hogy bizonyos tényezők és válaszarányok a terápia nem megfelelőek. akut fiziológiai rendellenességek határozzák meg.

1984-ben javasolták a SAPS skálát (UFSHO), melynek kidolgozásának fő célja a súlyosan beteg betegek (APACHE) felmérésének hagyományos módszertanának egyszerűsítése volt. Ez az opció 14 könnyen meghatározható biológiai és klinikai mutatót használ, amelyek meglehetősen nagy mértékben tükrözik az intenzív osztályon elhelyezkedő betegek halálozási kockázatát (Le Gall J. R. et al., 1984). A mutatókat a felvételt követő első 24 órában értékelik. Ez a skála helyesen sorolta a betegeket nagyobb halálozási valószínűségű csoportokba, függetlenül a diagnózistól, és összehasonlítható volt az intenzív osztályokon alkalmazott fiziológiás akut állapot skálával és más pontozási rendszerekkel. Az FSE bizonyult a legegyszerűbbnek, és lényegesen kevesebb időt vett igénybe az értékelés. Ezenkívül a retrospektív értékelés lehetségesnek bizonyult, mivel az ebben a skálában használt összes paramétert rutinszerűen rögzítik a legtöbb intenzív osztályon.

Eredeti egyszerűsített fiziológiai rendellenességek besorolási skála

Eredeti egyszerűsített akut fiziológiai pontszám (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

A Simplified Acute Physiology Score (SAPS) az APACHE Acute Physiology Score (APS) egyszerűsített változata. Lehetővé teszi a pontszámok egyszerű kiszámítását a rendelkezésre álló klinikai információk felhasználásával; a pontszámok megfelelnek a beteg halálozási kockázatának az intenzív osztályon.

• az intenzív osztályra való felvételt követő első 24 órában;
• 14 információs érték a 34 APACHE APS értékkel szemben.

Paraméter	Jelentése
Életkor, évek
Pulzusszám, ütés/perc
Szisztolés vérnyomás, Hgmm. Művészet.
Testhőmérséklet, „C
Spontán légzés, légzésszám, min
	Szellőztetésre vagy CPAP-ra

Paraméter	Jelentése
Diurézis 24 óránként, l
Karbamid, mg/dl
Hematokrit, %
Leukociták, 1000/l

Megjegyzések:

1. A glükóz mg/dl-re konvertálva mol/L-ből (mol/L-szer 18,018).
2. A karbamidot mg/dL-re alakították át mol/L-ből (mol/L-szer 2,801). SAPS összpontszám = az összes skálamutató értékelési pontjainak összege. A minimális érték 0, a maximum 56 pont. Az alábbiakban bemutatjuk a halál valószínűségét.

Új egyszerűsített fiziológiai rendellenességek besorolási skála II

Új egyszerűsített akut fiziológiai pontszám (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Az új Egyszerűsített Akut Fiziológiai Skála (SAPS II) egy módosított, egyszerűsített akut fiziológiai skála. Az intenzív osztályos betegek értékelésére használják, és 15 fő változó alapján előre jelezheti a halálozási kockázatot.

A SAPS-hez képest:

• Kizárva: glükóz, hematokrit.
• Hozzáadva: bilirubin, krónikus betegségek, felvétel oka.
• Módosítva: Pa02/Fi02 (nulla pont, ha nem gépi szellőztetésen vagy CPAP-on).

A SAPS II pontszáma 0 és 26 között van, míg a SAPS esetében 0 és 4 között van.

Változó indikátor	Értékelési irányelvek
	Az elmúlt születésnaptól számított évek alatt
Szisztolés vérnyomás	A legmagasabb vagy legalacsonyabb érték az elmúlt 24 órában, amely a legtöbb pontot adja
Testhőmérséklet	Legmagasabb érték
Együttható >p>Pa02/Fi02	Csak gépi lélegeztetés vagy CPAP használata esetén, a legalacsonyabb érték használatával
	Ha az időtartam kevesebb, mint 24 óra, akkor állítsa be a 24 órás értékre
Tejsavó-karbamid vagy BUN	Legmagasabb érték
Leukociták	A legmagasabb vagy legalacsonyabb érték az elmúlt 24 órában, amely a legtöbb pontot adja
	A legmagasabb vagy legalacsonyabb érték az elmúlt 24 órában, amely a legtöbb pontot adja
	A legmagasabb vagy legalacsonyabb érték az elmúlt 24 órában, amely a legtöbb pontot adja
Bikarbonát	Legalacsonyabb érték
Bilirubin	Legalacsonyabb érték
Glasgow kóma skála	legalacsonyabb érték; ha a beteg terhelt (nyugtató), akkor a betöltés előtt használja az adatokat
A nyugta típusa	Választható műtét, ha azt legalább 24 órával a műtét előtt tervezik; nem tervezett műtét kevesebb, mint 24 órával korábban; egészségügyi okokból, ha az intenzív osztályra történő felvétel előtti utolsó héten nem volt műtét
	HIV-pozitív AIDS-szel összefüggő opportunista fertőzéssel vagy daganattal
Vérrák	rosszindulatú limfóma; Hodgkin-kór; leukémia vagy generalizált mielóma
A rák áttétje	A műtét során radiográfiával vagy más elérhető módszerrel kimutatott áttétek

Paraméter	Jelentése
Életkor, évek
Pulzusszám, ütés/perc
Szisztolés vérnyomás, Hgmm. Művészet.
Testhőmérséklet, °C
Pa02/Fi02 (mechanikus szellőztetés vagy CPAP esetén)
Diurézis, l 24 óránként
Karbamid, mg/dl
Leukociták, 1000/l
Kálium, mekv/l

Paraméter	Jelentése
Nátrium, meq/l
HC03, mekv/l
Bilirubin, mg/dl
Glasgow kóma skála, pont
Krónikus betegségek	Áttétes karcinóma
	Vérrák
A nyugta típusa	Tervezett műtét
	Egészségért
	Nem tervezett műtét

>SAPS II = (életkor pontszám) + (szívritmus pontszám) + (szisztolés vérnyomás pontszám) + (testhőmérséklet pontszám) + (lélegeztetés pontszáma) + (diurézis pontszáma) + (vér karbamid-nitrogén pontszáma) ) + (WBC-pontszám) + (Kálium-pontszám) + (Nátrium-pontszám) + (Bikarbonát-pontszám) + + (Bilirubin-pontszám) + (Glasgow-pontszám) + (Krónikus betegségért járó pontok) + (pontok a felvétel típusáért).

Értelmezés:

• Minimális érték: kb
• Maximális érték: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Tüdősérülési pontszám (Murray J. F., 1988)

Értékelhető paraméter	Index	Jelentése
Mellkas röntgen	Alveoláris konszolidáció	Nincs alveoláris konszolidáció
		Alveoláris konszolidáció a tüdő egyik negyedében
		Alveoláris konszolidáció a tüdő két kvadránsában
		Alveoláris konszolidáció a tüdő három kvadránsában
		Alveoláris konszolidáció a tüdő négy kvadránsában
Hipoxémia
A légzőrendszer megfelelősége, ml/cm H20 (gépi szellőztetéssel)	Megfelelés
Pozitív kilégzési végnyomás, H20 cm (mechanikus szellőztetéssel)
Összes pont	Elérhetőség kár tüdő	Nincs tüdőkárosodás
		Akut tüdősérülés
		Súlyos tüdősérülés (ARDS)

PUKA mérleg

(National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification, 2002)

Az akut veseelégtelenség súlyosságának meghatározására és rétegezésére vonatkozó megközelítések egységesítése érdekében az Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) szakértői csoportja létrehozta a RIFLE skálát (riflle - rifle, angolul), amely a veseelégtelenség következő szakaszait tartalmazza:

• Kockázat – kockázat.
• Sérülés – kár.
• Kudarc – elégtelenség.
• Vesztés – funkcióvesztés.
• ESKD (végstádiumú vesebetegség) - végstádiumú vesebetegség = végstádiumú veseelégtelenség.

	Szérum kreatinin	Pace diurézis	Specificitás/ érzékenység
	A szérum kreatinkoncentráció 1,5-szeresére nő A glomeruláris filtrációs ráta (GFR) több mint 25%-os csökkenése	Több mint 0,5 ml/kg/óra 6 órán keresztül	Magas érzékenység
én (kár)	A szérum kreatinin koncentráció 2-szeres növekedése ill. A GFR több mint 50%-os csökkenése	Több mint 0,5 ml/kg/óra 12 órán keresztül
F(hiány)	A szérum kreatinin koncentráció 3-szoros növekedése A GFR több mint 75%-os csökkenése A szérum kreatinin-koncentráció 4 mg/dl-re (>354 µmol/L) vagy többre emelkedése, 0,5 mg/dl-nél nagyobb (>44 µmol/L) gyors növekedéssel	Több mint 0,3 ml/kg/óra 24 órán keresztül vagy anuria 12 órán keresztül	Magas sajátosság
L (veseműködés elvesztése)	Tartós akut veseelégtelenség (a vesefunkció teljes elvesztése) 4 hétig vagy tovább
E (végstádiumú veseelégtelenség)	Végstádiumú veseelégtelenség több mint 3 hónapig

Ez az osztályozási rendszer kritériumokat tartalmaz a kreatinin-clearance és a vizeletkibocsátás értékelésére. A beteg vizsgálatakor csak azokat az értékeléseket használják, amelyek azt jelzik, hogy a betegnél a legsúlyosabb vesekárosodási osztály van.

Figyelembe kell venni, hogy kezdetben emelkedett szérum kreatinin-koncentráció (Scr) esetén veseelégtelenséget (F) diagnosztizálnak még olyan esetekben is, amikor az Scr növekedése nem éri el a kezdeti szint háromszorosát. Ezt a helyzetet az Scr gyors, több mint 44 µmol/L-es növekedése jellemzi, és a szérum kreatinin koncentrációja 354 µmol/L fölé emelkedik.

A RIFLE-FC elnevezést akkor használják, ha egy krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg vesefunkciójának akut romlása (akut veseelégtelenség krónikus veseelégtelenség esetén) és a szérum kreatinin-koncentrációjának a kezdeti szinthez képest emelkedett. Ha a veseelégtelenséget az óránkénti vizelet mennyiségének csökkenése (oliguria) alapján diagnosztizálják, a RIFLE-FO megjelölést használják.

A skála „nagy érzékenysége” azt jelenti, hogy a legtöbb ilyen tünetet mutató betegnél közepesen súlyos veseműködési zavart diagnosztizálnak, még akkor is, ha nincs valódi veseelégtelenség (alacsony specificitás).

A „nagy specifitás” esetén gyakorlatilag nincs kétség a súlyos vesekárosodás jelenlétéhez, bár egyes betegeknél előfordulhat, hogy nem diagnosztizálják.

A skála egyik korlátja, hogy az AKI súlyosságának rétegzéséhez ismerni kell a vesefunkció alapszintjét, de ez az intenzív osztályra felvett betegeknél általában nem ismert. Ez volt az alapja egy másik tanulmánynak, a Modification of Diet in Rénal Disease (MDRD) című tanulmánynak, amelyből az ADQI szakértői becsülték az „alap” szérum kreatinin-koncentrációt adott 75 ml/perc/1,73 m2 glomeruláris filtrációs sebesség mellett.

A vérszérum kreatinin „alapértékeinek” (µmol/l) értékelése, amely megfelel a 75 mg/perc/1,73 mg glomeruláris filtrációs ráta értékeinek kaukázusiaknál

A kapott eredményeket figyelembe véve az Acute Kidney Injury Network (AKIN) szakértői ezt követően javasoltak egy rendszert az AKI súlyosságának rétegzésére, amely a RIFLE rendszer módosítása.

Vesekárosodás az AKIN szerint

	A beteg szérum kreatinin koncentrációja	A vizelet mennyisége
	A szérum kreatinin koncentrációja (futás) > 26,4 µmol/l, vagy a kezdeti szint több mint 150-200%-ával (1,5-2,0-szeres) emelkedése	Több mint 0,5 ml/kg/óra hat vagy több órán keresztül
	Koncentrációnövekedés több mint 200%-kal, de kevesebb mint 300%-kal (több mint 2, de kevesebb, mint 3 oázis) a kezdeti szinthez képest	Több mint 0,5 ml/kg/óra 12 órán keresztül vagy tovább
	A Beg-koncentráció több mint 300%-os (több mint háromszoros) növekedése a kezdeti értékhez képest, vagy a Beg-koncentráció >354 µmol/l, 44 µmol/l-nél nagyobb gyors növekedéssel	Több mint 0,3 ml/kg/óra 24 órán keresztül vagy anuria 12 órán keresztül

A javasolt rendszer, amely a szérum kreatinin-koncentrációjának és/vagy az óránkénti diurézis sebességének változásán alapul, sok tekintetben hasonlít a RIFLE rendszerhez, de még mindig számos különbség van.

Különösen az L és E RIFLE osztályokat nem használják ebben a besorolásban, és akut vesekárosodás következményeinek tekintik. Ugyanakkor a RIFLE rendszerben az R kategória az AKIN rendszerben az akut veseelégtelenség első szakaszával egyenértékű, a RIFLE szerinti I és F osztályok pedig az AKIN besorolás szerint a második és harmadik szakasznak felelnek meg.

24.12.2009, 14:21

A férjet mentő szállította kórházba. Éjszaka megműtötték, jelenleg intenzív osztályon van. Ebben az időben semmi értelme nekem és a külvárosi gyerekeimnek elmenni, azt mondták, hogy nem engednek be. Az információs pulton azt írják, hogy „intenzív osztályon van, állapota súlyos, az arány 36,7”, és leteszik a telefont.
Kérem, magyarázza el, mit jelent a „súlyos állapot”?, ...és nem tudom megtudni, hogyan gyógyult fel az altatásból... Most először találkoztam ezzel úgy, hogy engem személyesen érint.....

24.12.2009, 14:25

nos, a műtét után az állapot mindig súlyos,
Egyszerűen nem nevezhető könnyűnek... vagy mérsékeltnek)
és az, hogy normális a hőmérséklet, az már JÓ!
ne aggódj, minden rendben lesz.
Nyugalom neked, és mielőbbi gyógyulást a férjednek:091:

24.12.2009, 15:42

Az intenzív ellátásban az állapotnak mindig 2 állapota van: rendkívül súlyos és súlyos. Ha stabil lesz, áthelyezik az osztályra.

24.12.2009, 15:48

A férjet mentő szállította kórházba. Éjszaka megműtötték, jelenleg intenzív osztályon van. Nincs értelme nekem és a külvárosi gyerekeimnek ilyen időben elmenni.
Hmmm... Valahogy még kommentelni is nehéz....

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

Egyetértek nezabvennaya-val. Ne aggódj, minden rendben lesz. Menj el orvoshoz és beszélj.

24.12.2009, 15:52

Gyermekek - ismerősöknek, ő maga - a kórházba. Miért vagy még mindig itt?!
Beszéljen orvosával. Szükségszerűen!

24.12.2009, 16:04

Hmmm... Valahogy még kommentelni is nehéz....
Fogalmazzunk úgy: az intenzív osztályra való belépés tilalma nem jelenti a kezelőorvossal való találkozás és a férj egészségi állapotával kapcsolatos minden információ megszerzésének tilalmát.
Csak ő tud egyértelműen és egyértelműen válaszolni kérdéseire.

Az após kommunikál a kezelőorvossal. Ma megtiltotta, hogy menjek, a gyerekek több mint egy hónapja betegek, de hogy egyedül menjek, holnap reggel megyek. Apósom szavai: "Én irányítom, kommunikálok az orvossal, nincs értelme odamenni és mindenkit zavarni."

24.12.2009, 16:34

Az após kommunikál a kezelőorvossal. Ma megtiltotta, hogy menjek, a gyerekek több mint egy hónapja betegek, de hogy egyedül menjek, holnap reggel megyek. Apósom szavai: "Én irányítom, kommunikálok az orvossal, nincs értelme odamenni és mindenkit zavarni."
Ne sértődj meg rajtam - öreg vagyok és láthatóan dühös -, de akkor nem értem a bejegyzés lényegét. Ha a honatya kommunikál az orvossal, akkor minek kérdezd meg a fórumról, hogy mi az a „súlyos állapot”, ha a honatya, mint férj megkérdezheti.

Ha az após nem nyávog és nem borjazik, küldd el .... anyóshoz és menj te magad. Ön a feleség, és joga van közvetlenül az orvossal kommunikálni.
Ha az a kérdés, hogy nem találja a közös nyelvet az apósával, akkor ez nyilvánvalóan nem ennek a szakasznak a kérdése.
Bocs megint :(

24.12.2009, 16:45

Ha lehetséges, menjen el a házastársához. És minden rendben legyen veled. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

Mintha minden olyan egyszerű lenne. A műtét napján egyáltalán nem engedtek be a kórházba, hogy lássam a férjemet. És senki nem hívta az orvost, hogy beszéljen velem. Azt mondták: "A beteg intenzív osztályon van, átviszik egy osztályra, kapnak állandó bérletet, és most menjen haza, asszonyom, ne zavarja az emberek munkáját." Szerző, ne aggódj, minden rendben lesz. Jó egészséget a férjemnek.
Tudod, minden sokkal bonyolultabb és egyszerűbb is egyben. Sajnos a mi Oroszországunk így működik. De el kell menni az orvoshoz, függetlenül attól, hogy beengedik vagy sem. Sajnos nagyon tisztességes tapasztalataim vannak a kórházakkal való kommunikációban (gyerekek, anya, férj, barátok) - próbálja meg megállítani. Más kérdés, hogy milyen áron lehet eljutni oda.
De ennek semmi köze a szerző témájához - az após már ott kommunikál.

Ez mindig is buktató volt – meghatározta a beteg súlyosságát. A terapeuta látja, hogy „Glasha néni” súlyos, míg az újraélesztő azt látja, hogy teljesen kompenzált. Még a kollégák között is gyakran egymásnak ellentmondó ítéletek születnek. Régóta gondolkodom, talán „újra feltaláltam a kereket”, ebből a rétegződésből indulok ki: (állítható)

Az általános állapot súlyossági fokozatai
Kielégítő állapot: a szervezet létfontosságú funkcióiban nincs zavar,
Közepes súlyosság: a szervezet létfontosságú funkcióiban nincsenek zavarok, a betegségre jellemző tünetek jelenlétében,
Súlyos állapot: az életfunkciók mérsékelt zavarai 1-2 mutató szerint,
Rendkívül súlyos állapot: a létfontosságú funkciók súlyos megsértése egyszerre több paraméterben,
Terminális állapot: az életfunkciók kritikus károsodása.

központi idegrendszer
Kielégítő állapot: GSC szerint 15 pont: tiszta tudat, aktív ébrenlét, teljesen korrekt...

0 0

Svetlana megkérdezi:

Helló. Nagymamám 86 éves, kórházban van rutinvizsgálaton, télen mindig lefekszik. Tegnap kimentem a szobából, és amikor visszamentem az ágyamba, rosszul éreztem magam, elesett és az éjjeliszekrénybe ütötte az arcát... Az orvosok futottak és azt mondták, hogy ischaemiás stroke. Nyitott szemek, de nem reagálnak. A jobb oldal lebénult. A kórházból, ahol feküdt, idegsebészetre szállították, majd rosszul lett és feketén hányni kezdett. Az orvosok intenzív osztályra szállították, jelenleg kómában van. Állapota szerintük stabil és súlyos. A kérdésem az, hogy mire kell felkészülnünk? Meddig tarthat a kóma? Helyreáll a beszéd, ha az eredmény kedvező lesz?

Sajnos ebben a helyzetben a prognózis rendkívül kedvezőtlen. Az agykárosodás területe valószínűleg nagyon nagy, ezért nagy a halálozási kockázat. De még ha a nagymamád ki is jön a kómából, nagy valószínűséggel akkor is...

0 0

Az "Ájulás. Összeomlás. Kóma. Akut érelégtelenség" témakör tartalomjegyzéke:
1. Ájulás. Összeomlás. Kóma. Akut érrendszeri elégtelenség. Meghatározás. Terminológia. A kóma, összeomlás, ájulás meghatározása.
2. A tudat elnyomásának osztályozása (A. I. Konovalova). A tudatállapot felmérése. A tudat depressziójának fokozatai. Glasgow skála.
3. A beteg általános állapota. A beteg általános állapotának felmérése. A beteg általános állapotának súlyossága.
4. Kómás állapotok. A kóma okai (etiológiája). A kómás állapotok osztályozása.
5. Eszméletvesztés. Az eszméletvesztés típusai. Az eszméletvesztés típusainak rendszerezése. Általános ajánlások a sürgősségi ellátáshoz. Egy szemtanú meghallgatásának sémája.
6. Hirtelen és rövid ideig tartó eszméletvesztés. A hirtelen és rövid távú eszméletvesztés okai. Egyszerű ájulás (testtartási ájulás). Az egyszerű ájulás okai (etiológiája).
7. Egyszerű ájulás patogenezise. Klinika egyszerű ájulásra. Megkülönböztető diagnózis...

0 0

Apa (86 éves) agyvérzés miatt intenzív osztályon van

Rinat 2007.10.30 - 19:03

Üdvözlöm doktor úr.

Édesapám (86 éves) agyvérzés miatt intenzív osztályon van. Akkor kezdődött, amikor vasárnap este rosszul érezte magát, egy óra múlva hazatértem és megmértem a vérnyomását. a felső szint 200+ volt és súlyos aritmia. után mentőt hívtak. Az orvosok injekciót adtak. de a nyomás magas maradt, a kardiogramot nem tudták elkészíteni, ezért úgy döntöttek, hogy beviszik a kórházba. Ott csináltak kardiogramot és kardiológiára helyeztek (akkor 220 volt a felső nyomás).

Apám egyébként kis segítséggel maga ült be a kocsiba, de már nem tudott kiszállni, a beszéde elakadt, a mozdulatai olyanok voltak, mint egy nagyon részeg emberé.

Az osztály egy IV. aztán injekciót adtak. Egy idő után jobban érezte magát, teljesen helyreállt a beszéde, a mozgáskoordinációja, még sétált is egy kicsit a kórteremben.

A reggel azzal kezdődött, hogy 04:00-kor kicsúszott az ágyból a földre, nehéz volt visszaemelni, karjai és lábai...

0 0

Újraélesztő: "Ötévente fel kell égetni a kórházakat"

Frank interjú

Az újraélesztés latinul ébredést jelent. Ez a legzártabb kórházi terület, műtőre emlékeztető rendszerrel. Ott az idő nincs nappalra és éjszakára osztva, folytonos folyamban folyik. Egyesek számára örökre megáll ezekben a hideg falakban. De minden intenzív osztályon vannak olyan betegek, akik hosszú ideig lógnak élet és halál között. Nem vihetők át rendes osztályra - meg fognak halni, és nem lehet hazaengedni - meg is halnak. Szükségük van egy „alternatív repülőtérre”.

Alekszandr Parfenov aneszteziológus-újjáélesztő az MK-nak mesélt arról, hogy mi történik az „Újraélesztés” feliratú ajtó mögött.

Alekszandr Leonidovics, egész életét az N. N. Burdenko Idegsebészeti Kutatóintézetben töltötte, az újraélesztési és intenzív osztályt vezette, és mindent tud a fájdalomról. Van fájdalomküszöb?

0 0

A rendkívül súlyos, kritikus állapotú betegek intenzív kezelése az elmúlt évek vívmánya, de már jelentős tapasztalatok halmozódtak fel, gyakorlati és tudományos koncepciók alakultak ki erről a tevékenységi területről.

Az intenzív terápia, különösen a szívsebészet, kardiológia, általános és tüdősebészet kétségtelen és jelentős sikerei, kudarcai alapot adnak a felhalmozott tapasztalatok átgondolására, további megértésére.

Mit jelent a „kritikus állapot” kifejezés, melyik szakorvos kezelje az ilyen betegeket és melyik kórházban? Ezekre a kérdésekre a válaszok nem egyértelműek.

Kritikus állapotnak nevezhetjük azt az állapotot, amely a károsodott funkciók intenzív korrekcióját vagy protetikázását igényli, ezért rendkívül súlyos. Nyilvánvalóan nem minden intenzív osztályra kerülő beteg állapota értékelhető így.

Az első és legfontosabb szempont, hogy a kritikus állapot megnyilvánulásai,...

0 0

Tovsztuha Jaroszlav Konstantinovics

Általában a legtöbb ember, aki nem foglalkozik közvetlenül az orvoslással, keveset tud erről a fogalomról. Ha felteszi ezt a kérdést az utcán, sokféle, és néha teljesen elképzelhetetlen értelmezést hallhat ennek a szónak: a „haldokló betegek osztályától” a „Reanimátor” című film főszereplőjének főfoglalkozásáig.

Nem mindenki tudja helyesen kiejteni vagy leírni ezt a szót. Különféle variációkkal találkoztam: „rinimáció”, „újraélesztés”, sőt „kérődzés”(!)

Tehát a szó jelentése. Megtanítottak az újraélesztésre (latin gyökerekből). újra- szó szerint "valaminek a megújítása", ill anima- „vitalitás, élet”) a szervezet revitalizálására szolgáló intézkedések összessége, nem pedig egy hospice típusú kórházi osztály ( hospys– súlyos, gyógyíthatatlan betegek gyógyintézete (alapbetegség miatt haldoklók; hazánkban gyakorlatilag nem jellemző). Apropó: amit korábban intenzív osztálynak, vagy újraélesztésnek hívtak, ma már pontosabb, a kezelés sajátosságait tükröző elnevezése van: Intensive Care Units (ICU). Pontosan erős,és nem „lomha”, „epizodikus”, „rutin”, „homeopátiás”, „sugárzás” vagy „kézi”! Hát persze... terápia, és nem diagnosztika, sebészet, vagy például szülészet.

Egyáltalán nem szeretném megbántani a felsorolt ​​szakterületek tisztelt kollégáit, vagy lekicsinyelni tevékenységük jelentőségét az orvostudományban. Még egyszer szeretném hangsúlyozni ennek a cikknek a célját: az intenzív terápia és az aneszteziológia helyes megértését olyan emberekben, akik még nem találkoztak ezekkel a fogalmakkal.

Az „intenzív terápia” fogalma nem csak az „intenzív, mélyreható kezelést”, hanem számos olyan technikát és módszert jelent, amellyel segítséget nyújtanak azoknak a betegeknek, akiknek az állapota nem csak súlyos vagy rendkívül súlyos, de akár egy beteg halálához is vezethet. személy.

A világgyógyászat tapasztalatai azt mutatják, hogy a sürgősségi állapotok időben történő és megfelelő segítségét sok (de sajnos nem minden) esetben indokolja az érintettek egészségének, munkaképességének utólagos helyreállítása. A megfelelő kezeléshez életképes betegek be életveszélyes feltételeket, és elkezdett külön osztályokat, majd egész osztályokat szervezni a kórházakban.

Hazánkban az informatikai osztályok szervezetét és tevékenységét az Egészségügyi Minisztérium vonatkozó irányelvei és követelményei szabályozzák, figyelembe véve az egészségügyi személyzet, diagnosztikai és kezelési eszközök biztosításának gyakorlati igényét, az egészségügyi intézmények higiéniai követelményeit, anyagi, ill. gyógyszertámogatás. Bármely ország egészségügyi ellátásában az egy intenzív osztályon lévő betegre jutó erőforrások napi költsége általában meghaladja bármely más osztály napi kezelésének költségét. Ez valójában igaz: az intenzív osztályok pazarolják a legtöbb áramot, vizet, ágyneműt, gyógyszereket és orvosi eszközöket betegenként.

Az intenzív osztályon dolgozó orvosok, mentősök és kiskorú egészségügyi dolgozók munkája az egyik legnehezebb az orvosok között, mind fizikailag, mind érzelmileg.

Ítélje meg maga: a klinikák orvosai csak látogatások során dolgoznak a betegekkel (beteg a klinikán, vagy orvos a beteg otthonában).

A mentőcsapatok természetesen az év és a nap bármely szakában, a betegség (baleset) bármely helyén kénytelenek dolgozni, és gyakran a legelképzelhetetlenebb körülmények között is. A beteggel való kapcsolatuk azonban viszonylag rövid ideig tart: stabilizálták, szállították, átadták a kórházi orvosoknak, és „elfelejtették” - a következő hívás (vagy gyógyszerutánpótlás a mentőállomáson) következik.

Az orvosi diagnosztikai szakemberek dolgozhatnak súlyosan beteg betegekkel, de ismét csak saját kutatásuk során: ők végezték a kutatást, leírták, és „elváltak” ettől a pácienstől.

A különböző szomatikus osztályokon a betegek jelentős része átlagos súlyosságú, viszonylag stabil állapotú, több napra előre megtervezett séma szerinti kezelésben részesül. A legtöbb beteg képes önmagát táplálni; jelentős része - külső segítség nélkül (vagy az osztályon lévő szomszédok, hozzátartozók segítségével) tudja ellátni a természetes szükségletek kielégítését, egyszerű higiéniai intézkedéseket (köpet kiköpni, lemosni stb.). Szinte minden betegnek nincs életfunkcióinak olyan zavara, amely néhány percen belül halálhoz vezet (légzés, szívműködés, tudat). Naponta legfeljebb kétszer figyelje a hőmérsékletet, a vérnyomást és a pulzusszámot. Az EKG, laboratóriumi paraméterek és egyéb hardverdiagnosztikai adatok monitorozása naponta maximum egyszer, gyakran 4-7 naponta egyszer. Az orvos naponta legfeljebb kétszer „látja” az ilyen betegeket. Egy őr vagy manipulációs nővér naponta maximum 4-6 órát tölt a „beteg ágyánál” lévő osztályokon. A 20-40 ágyas kórházban kiskorú ápolónő („dada”, „nővér”) köteles lépést tartani munkájával (takarító helyiségek, általános betegellátás).

Kemény munka a sebészeti szakorvosoknak: különböző profilú sebészek, szülész-nőgyógyászok, műtős nővérek, junior műtős nővérek. De szinte egyikük sem tölt 24 órát ugyanazokkal a betegekkel. Gyakran még egy rendkívül kritikus betegen végzett műtét után is tartanak szüneteket a műtét közben, amikor levehetik a kesztyűt, legalább pszichésen ellazulhatnak, vagy „átkapcsolhatnak” a következő betegre.

Mennyi időt és energiát fordítanak az intenzív osztályon dolgozók a közvetlen betegkapcsolatra? Tudod, nekem úgy tűnik, hogy a fent leírt orvosok munkájához képest ez sokkal több.

Először is, el kell fogadnia, hogy az intenzív osztályokon lévő betegek általában a legsúlyosabbak (hipotetikusan azok között, akik életképesek és ígéretesek az intenzív módszerekkel történő kezelésre).

Másodszor, fontolja meg, hová küldhetik a betegek a különböző fekvőbeteg-osztályokról. Három „út” van a speciális szomatikus osztályoktól: stabilizálás, javítás vagy helyreállítás esetén - a mentesítés; ha az állapot rosszabbodik, menjen ugyanarra az intenzív osztályra (és csak akkor, ha van remény a javulásra); elhalálozás esetén (általában előre jelezhető, például egy gyógyíthatatlan betegség utolsó szakaszában) - a kórházi hullaházba. Az intenzivista képzésének szélesebb körűnek kell lennie, mint bármely más profilú szakemberé. A különböző betegeket különböző szakosodott osztályokon kezelik betegségeikkel, de ha állapotuk váratlanul romlik, az intenzív osztályra „összegyűjtik”. Az intenzív osztályról a betegeknek csak két útjuk van: vagy vissza a speciális osztályra, vagy ugyanahhoz a „patológushoz”. Tertium non datur(Nincs harmadik). Az intenzív orvosnak nincs hova áthelyeznie betegét állapotromlás esetén. Munkatársaival együtt a beteg ágyánál marad a válság végéig: vagy a beteg állapotának stabilizálásáig, vagy haláláig.

Harmadszor: az intenzív osztályos betegek állapota a lehető legrövidebb idő alatt jelentősen megváltozhat, jóra és rosszra egyaránt. Az intenzivista „kiegészítő szeme és keze” – az ápolók és a fiatal egészségügyi személyzet – gyakorlatilag soha nem hagyja el a kórtermeket betegekkel. Hőmérsékletet, vérnyomást, pulzust, légzésszámot minden betegnél legalább napi 4-6 alkalommal, instabil hemodinamika esetén 2,5-5 percenként(!) mérik a vérnyomást és a pulzust. Az intenzív terápiás tervet óránként készítik, és a beteg állapotában bekövetkezett változásoknak megfelelően azonnal módosítják. Általános szabály, hogy a gyógyszerek egyszeri és napi adagja megegyezik a legmagasabb (maximálisan megengedett). Az egy betegre jutó napi gyógyszerfogyasztás az intenzív osztályon magasabb, mint bármely más osztályon. Két magasan képzett aneszteziológus nővérre van szükség hat intenzív osztályos beteg kezelésére (2 állás), és egy junior nővérre hat ágyhoz kötött, gyakran eszméletlen beteg ellátására van szükség. Ennek a három egészségügyi dolgozónak sok munkája van:

- figyelemmel kíséri a betegek állapotát;
- abbahagyják az önkárosító cselekedeteiket;
- általános ápolási intézkedések (táplálkozás, gyakran töredékes adagokban óránként, szondán keresztül), a betegek eltolása, oldalra fordítása, mellkas vibrációs masszázsa, orr, száj, garat és gyakran a légcső tisztítása a felgyülemlett nyálkahártyától ;
- beöntést adni, mosni, pelenkát cserélni a betegeknek;
- betegek áthelyezése kabinba és másik ágyba, kutatásra szállítás a diagnosztikai osztályra és vissza, altatásban szenvedő betegek kiszállítása a műtőből, holttestek átszállítása, szállítása;
- a kórtermekben és az osztály egyéb területein a tisztaságot fenntartani, a kórtermek minden berendezését fertőtlenítőszerrel kezelni, a használt műszereket a meglévő követelményeknek megfelelően feldolgozni. Az aneszteziológus ápolónőknek ezenkívül:
- monitorozni a hemodinamikai paramétereket (testhőmérséklet, vérnyomás, pulzusszám, légzési frekvencia, valamint központi vénás katéterezéskor a centrális vénás nyomást is) - az orvos által meghatározott rend szerint, és nem tervezetten - az orvos kérésére;
- tudja kezelni a diagnosztikai eszközöket (hemodinamikai monitorok, elektrokardiográf);
- tudjon orvosi eszközökkel dolgozni (műtüdőlélegeztető készülékek, defibrillátor, infúziós pumpák - folyékony gyógyszerek nagy pontosságú adagolására szolgáló eszközök munkavégzés előkészítése, használat utáni kezelése és sterilizálása);
- képzést tartani és segítséget nyújtani az orvosi eljárások, az újraélesztés és az általános érzéstelenítés során;
- pontosan és időben végezze el az orvosi felírásokat (emlékeztessem – óránként!)

Gyakran egy intenzív orvos felügyeli a kezelést közvetlenül az intenzív osztályon, a beteg ágya mellett, különféle terápiás és diagnosztikai eljárásokat hajt végre, és óriási mennyiségű orvosi dokumentációt vezet.

Negyedszer: a laboratóriumi asszisztensek, akik minden intenzív osztályos betegnél megvizsgálják a vérparamétereket (például az alvadási időt) és a vizeletet a felvételkor és naponta legfeljebb 6 alkalommal, nem viselnek kisebb terhet.

Ötödször: ha a kórházban vannak sebészeti osztályok, akkor az intenzív osztályok feladatai közé a műtéti aneszteziológia is bekerül. Ezután az A betű (aneszteziológia) hozzáadódik az intenzív osztály nevéhez: OAIT. Ezt szinte mindenki tudja "vágott"(Valójában - működnek!) sebészek. De ezt nem mindenki tudja "ad"(sőt - vezet!) anesztézia - aneszteziológus. Ha pedig a műtét során a sebész csak a műtéti sebre koncentrál, akkor a „beteg többi részére” (ugyanaz a hemodinamika, légzés biztosítása, szívműködés monitorozása, vizelés, megfelelő fájdalomcsillapítás, kellő mélységű narkotikus alvás biztosítása, relaxáció az izmokat, műtét közbeni folyadékvesztés helyreállítása stb.) – válaszolja az aneszteziológus (általában intenzív terápiás orvos is). Az információs terhelés intenzitását tekintve az aneszteziológus munkája a műtőben egy nagy repülőtér légiirányítóihoz hasonlítható (ahogyan az elemzők mondják). Egy súlyos betegen végzett műtét után a sebész a kesztyűt levéve elmondhatja a beteg hozzátartozóinak: „Mindent megtettem, amit csak tudtam. Most az aneszteziológuson (intenzivista) áll a szó”; Nyugodtan írjon protokollt a műtétről, és látogassa meg párszor a beteget... az aneszteziológiai és intenzív osztályon. Mit tesz egy jó aneszteziológus és asszisztensei altatás után egy súlyosan beteg betegért? Így van: nem lazít, nem „fordítja a nyilat” a sebész felé, hanem ugyanannak a betegnek intenzív terápiát biztosít, stabilizálja a szervezet alapvető funkcióit, küzd a sokk ellen, pótolja a vérveszteséget, komplex kezelést biztosít nemcsak a fő műtéti betegség, hanem a szív és a tüdő, a máj, a vese, az erek egyidejű krónikus patológiája is - ki miben szenved. Egy szóban - gondozás segít a betegnek túlélni a műtét okozta stresszt. Egy ilyen beteg speciális osztályra átvitele nagy felelősség ugyanazon aneszteziológus lelkiismeretén: a végső döntés az ő felelőssége. Az aneszteziológus a beteget klinikai okokból az intenzív osztályon fogva tarthatja, vagy az osztályáról való áthelyezést kérheti, elsősorban a beteg állapota, a klinikai helyzet érdekei és az Egészségügyi Minisztérium hatályos dokumentumai szerint.

Hatodszor: egy intenzív terápiás orvosnak képesnek kell lennie hat súlyosan beteg beteg kezelésének irányítására az intenzív osztályon, felügyelnie beosztottjait, gyakorlati ismeretekre tanítani őket és tanácsadói munkát végezni a klinikáján belül, beleértve szükség esetén készenlétet az újraélesztési intézkedések végrehajtására. bármely ügyeleti osztályon.

Hetedik: sajnos a legenergia- és erőforrásigényesebb kórházi osztályon még képzett és tapasztalt orvosok sem mindig tudják megelőzni a beteg halálát. Az emberek különféle okok miatt halnak meg, különféle betegségekben, és egyáltalán nem azért, mert valaki a kezelés utolsó szakaszában hibázott, vagy rosszul végezte a munkáját. Az intenzivista gyakran egy konkrét súlyos beteg kezelését vállalja, „életében először” látva, anélkül, hogy elegendő információval rendelkezne a betegség történetéről, a krónikus patológiák stádiumáról és a szervezet fennmaradó erőforrásairól. hogy tud majd segíteni. Az akut, hirtelen életzavarban szenvedő betegeket nem mindig lehet megmenteni.

A beteg hozzátartozóinak értesítése haláláról az egyik legnehezebb pillanat az intenzív osztályos orvos munkájában. Különböző emberek különböző módon kezelik a szörnyű híreket. Néha az intenzív osztályos orvos, aki becsületesen és maradéktalanul végezte a munkáját, halálosan fáradt, érzelmileg lehangolt, és a gyásztól felzaklatva kénytelen szembenézni az elhunyt beteg családjának és barátainak utolsó átkaival.

Az Egészségügyi Minisztérium egyik irányelve szerint „Az intenzív osztályokon és intenzív osztályokon történő kórházi kezelés ellenjavallatai mind gyógyíthatatlan (gyógyíthatatlan) állapotok, amelyeknek nincs kilátása a klinikai remisszióra”. Más szóval: az intenzív terápia csak azoknak a betegeknek javallott, akiknek reális esélyük van a gyógyulásra. Szerintem így van. Nem csak gazdasági szempontból. Hazánkban az Egészségügyi Minisztérium egyetlen rendelete, a Munka Törvénykönyve sem aggaszt az orvosok érzelmi kiégési szindrómája miatt. De éppen a reménytelen betegek intenzív osztályokon való nem megfelelő kórházi elhelyezése és az ilyen betegek kezelésének későbbi következményei okozzák ezen osztályok egészségügyi személyzetének érzelmi depresszióját. Az OAIT munkatársai maximális erőfeszítést, idegeket és egészséget fordítanak munkájukra. Az OAIT-ban bekövetkezett minden egyes haláleset a munkája iránti őszinte, reményteljes hozzáállásra helyezi a sötétséget. Ez az agyvérzés pedig kétszer olyan hosszú és kövérebb, ha a haldoklót intenzív osztályon ápolják, anélkül, hogy kilátásba helyeznék a felépülését.

A személyzet elveszti a lelkesedést, és idővel közönyre tesz szert, először tudat alatt, majd tudatosan energiát spórolva értelmetlen, „sziszifuszi” munkájukon. Ezt követően a hasonló hozzáállás kiterjed a klinikailag ígéretes betegekre is. Hogy ez mit takar – gondolja meg maga.

Egy életképes beteg pozitív kezelési eredménye teljesen más hatást fejt ki. Az ilyen emberek általában sokáig emlékeznek az OAIT munkatársaira, és az osztály dolgozói legalább erkölcsi erőt merítenek munkájukhoz, mivel bérük egyáltalán nem felel meg a ráfordított erőfeszítéseknek.

Jó egészséget és jólétet kívánok minden olvasónak, vendégnek és az oldal használójának. Vigyázz magadra, családodra és barátaidra. És ha nehéz megpróbáltatásokon kell keresztülmennie, találkoznia az „újraélesztés”, „aneszteziológia”, „intenzív terápia” szavakkal, ne feledje, hogy az intenzív osztályos orvosok nem mindig markolók, cinikusok és részegesek. Többnyire őszinte, rokonszenves, de gyakran halálosan fáradt, kialvatlan és viszonylag szegény emberekről van szó. Tartsa tiszteletben kemény és sokszor hálátlan munkájukat!