Milyen érzéstelenítést alkalmaznak gyermekek számára? Az általános érzéstelenítés következményei a gyermek számára. Az adenoidok helyi érzéstelenítésben történő eltávolításáról

Gyermekeknél kétféle érzéstelenítést alkalmaznak - helyi és általános érzéstelenítést. Nézzük meg közelebbről a gyermekeknél alkalmazott érzéstelenítés főbb típusait.

Érzéstelenítés (általános érzéstelenítés)

Ez egy orvosi eljárás, amely magában foglalja az emberi központi idegrendszerre ható gyógyszerek alkalmazását. Teljesen kikapcsolja a páciens tudatát egy bizonyos időszakra, lehetővé téve a kutatást vagy akár a műtétet. Az érzéstelenítés beadásának módjától függően három típus létezik.

Inhalációs érzéstelenítés

Ez azt jelenti, hogy a gyermek gázkeveréket szív be maszkon keresztül, ami 20-30 másodpercen belül elalszik. Ezt a fajta érzéstelenítést általában kutatásra (számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás) alkalmazzák, ha a gyermek túlzottan izgatott és nem hajlandó mozdulatlanul feküdni.

Intravénás érzéstelenítés

Műveletekhez használják. Inhalációs érzéstelenítéssel kombinálható. Ez hosszabb ideig tartó és hatékonyabb fájdalomcsillapítást biztosít. Az ébren lévő babának nem mindig lehet intravénás érzéstelenítést adni. Hiszen a legtöbb gyerek retteg a fecskendőtől. Sírnak, aktívan ellenállnak, vergődnek és nem engedik megérinteni magukat. Egy ilyen helyzet óriási stressz a gyermek számára, és nem teszi lehetővé az orvos számára, hogy hatékonyan elvégezze a feladatát. Hiányozhat, károsíthatja a gyermekek szöveteit, és hiányozhat a véna. Végtére is, külső interferencia jelenlétében még egy szakember is gyújtáskimaradást okozhat.

Intramuszkuláris érzéstelenítés

Ezt a fajta érzéstelenítést ma nagyon ritkán alkalmazzák. Leggyakrabban kisgyermekeken végzik, akik nem engedik magukat a műtőbe vinni, és szeszélyesek. Az osztályon adott injekció lehetővé teszi, hogy egy ilyen gyáva nyugodtan elaludjon a szülei karjában. Csak ezután kerül a gyermek az eljárásra.

Helyi érzéstelenítés

Ennek az eljárásnak a célja a fájdalom blokkolása a műtéti területen. Az ilyen típusú érzéstelenítés előnye, hogy a testnek csak egy bizonyos területe érzésteleníthető. Az agy nem érintett. Az eredmény a fájdalomimpulzusok hiánya a kis betegnél, aki a műtét során végig eszméleténél marad.

A helyi érzéstelenítés komoly kihívást jelent még egy felnőtt beteg számára is. Mit is mondhatnánk a gyerekekről! A saját vérük látványa, a maszkos orvosok, a sebészeti felszerelések és az ismeretlen környezet komoly pánikot okozhat. Ezért a helyi érzéstelenítést tiszta formájában nem használják kisgyermekek számára. Csak általános érzéstelenítéssel kombinálva alkalmazzák. Ezt az eljárást kombinált érzéstelenítésnek nevezik. Ma ez a legoptimálisabb és legmegbízhatóbb gyermek érzéstelenítési módszer.

Hogyan készítsünk fel egy gyermeket a műtétre

Annak érdekében, hogy a baba a lehető legkönnyebben elviselje az érzéstelenítést, a szülőknek be kell tartaniuk bizonyos szabályokat. A műtét előtt (tíz nappal) minden vizsgálatot el kell végeznie, el kell mennie egy kardiológushoz, neurológushoz és fül-orr-gégészhez. A túlzottan izgatott babáknak előre be lehet adni nyugtatókat. Közvetlenül a fájdalomcsillapító eljárások előtt ne etesse gyermekét és ne adjon neki folyadékot. A szoptatottak számára ez az időtartam négy óra, lombikbébieknél hat óra.

A fájdalomcsillapító eljárások során a gyermeknek nem lehet fertőző betegsége (tüdőgyulladás, torokfájás, ARVI, bélfertőzések), vagy krónikus betegségek súlyosbodása. Ellenkező esetben a szövődmények kockázata jelentősen megnő. A gyenge immunitás légúti problémákhoz és a posztoperatív sebek gyengén gyógyulásához vezethet.

A helyes érzelmi állapot nagyon fontos a sikeres műtéthez. Ezért az előkészítést mindkét oldalon – a gyermeknek és szüleinek – el kell végezni. A gyerekek a szüleikre néznek, és felfigyelnek mindenre, ami történik. Ezért anyának és apának biztonságérzetet kell kelteni gyermekében, folyamatosan vele kell lennie, egészen az elalvásig. A szülők fő feladata a baba megnyugtatása és pozitív hozzáállása, ami azt jelenti, hogy a pánik és az idegesség teljesen kizárt. Az érzéstelenítésből való felépülés 15 perctől 2 óráig tarthat. Ezt az időintervallumot gyakran kísérik a szervezet nemkívánatos reakciói. Ez szédülést, álmosságot, hányingert és gyengeséget jelenthet. Az érzéstelenítés negatív hatásainak minimalizálása érdekében kövesse az alábbi tippeket.

Az érzéstelenítés beadása előtt a gyermeket fel kell készíteni mind fiziológiailag, mind pszichológiailag.

A baba küzdőszellemének támogatása érdekében megengedheti neki, hogy magával vigye kedvenc játékát, és kövesse őt a műtőbe. Nagyon jó ötlet lenne a csecsemőt a posztoperatív osztályra helyezni, ahol az ágyak fűtéssel és speciális, párásított oxigént szállító berendezéssel vannak felszerelve, hogy a gyermek nyálkahártyája ne száradjon ki a fájdalomcsillapítók szervezetből történő eltávolítása során.

A gyermek szüleinek vele kell lenniük, amikor felébred. A szeretteink jelenléte csökkenti a félelmeket és aggodalmakat. Az anyukáknak és apukáknak figyelembe kell venniük, hogy az aneszteziológusok által használt modern fájdalomcsillapítók a legkisebb újszülöttek számára is alkalmasak. Ezért a szövődmények kialakulásának kockázata minimálisra csökken.

A gyermekek egészsége

Annak ellenére, hogy az érzéstelenítést a primitív ember idejében kezdték használni, a modern hétköznapi emberek nagyon keveset tudnak róla. Ez a tudatlanság pedig sok alaptalan félelmet szül, amelyek sokszorosára fokozódnak, amikor a gyermekek általános érzéstelenítésének szükségességéről van szó. És ez az igény nemcsak a belső szerveken végzett műveletek során merül fel.

A gyermekek általános érzéstelenítését olyan helyzetekben hajtják végre, amikor szükség van a gyermek tudatának „kikapcsolására”, hogy ne érezzen fájdalmat, ne érezzen félelmet, ne emlékezzen, mi történik, és mindezek következtében nincs kitéve stressznek, ami önmagában is különféle negatív következményekkel járhat. Ezenkívül az érzéstelenítés lehetővé teszi az orvos számára, hogy nyugodtan végezze el az orvosi eljárásokat, anélkül, hogy a kis beteg reakciója megzavarná. Ezért az ilyen fájdalomcsillapítás kizárólag jó célokat szolgál.

Az általános érzéstelenítéshez azonban olyan gyógyszereket használnak, amelyek bizonyos esetekben posztoperatív szövődményeket és nemkívánatos következményeket okozhatnak. És ez az, ami leggyakrabban szorongást és félelmet okoz a szülőkben.

Gyermek általános érzéstelenítésének előkészítése

A hatás természete és mértéke alapján az aneszteziológusok megkülönböztetik a „nagy” és a „kisebb” érzéstelenítést. Az első esetben erősebb és hosszabb hatástartamú gyógyszereket használnak, és a pácienst mesterséges lélegeztető készülékhez kötik; a második rövid távú, és rövid műveletekre szolgál, miközben a beteg megtartja a független légzés képességét.

Ezenkívül az érzéstelenítés módjától függően a következőkre oszlik:

• Intramuszkulárisan - érzéstelenítőt (általában ketamint) fecskendeznek az izomba. Ez a módszer nem teszi lehetővé a hatás időtartamának pontos előrejelzését, és a posztoperatív szövődmények fokozott kockázatával jár, ezért a modern aneszteziológiai gyakorlatban egyre kevésbé használják más típusok javára.
• Intravénás – a gyógyszereket vénába csepegtetve adják be.
• Belégzés (hardver-maszk) - a páciens a gyógyszer gőzeit maszkon keresztül lélegzi be. Ezt a fajta általános érzéstelenítést használják leggyakrabban a gyermekeken végzett műveletek során. Gyakran helyi érzéstelenítéssel kombinálják.

Az érzéstelenítő beadásának módjától függetlenül, ha a műtétet megtervezik, előzetesen gondos előkészületeket kell végezni. A babát gondosan megvizsgálják, elvégzik a szükséges vizsgálatokat (általános vér- és vizeletvizsgálat, véralvadási vizsgálatok, EKG stb.), megvizsgálják a kórelőzményt és a családi anamnézist, valamint fiziológiai és mentális gyógyszeres kezelést írnak elő. a páciens felkészítése a közelgő érzéstelenítésre, különösen nyugtatókat és altatókat írnak fel a közelgő érzéstelenítés hatásának erősítésére.

A fertőző és gyulladásos folyamatok hátterében (például az ARVI kialakulása során és a gyógyulást követő 1-2 héten belül) és a krónikus betegségek súlyosbodásával sebészeti beavatkozásokat nem végeznek, és nem alkalmaznak általános érzéstelenítést - ebben az esetben minden manipuláció elhalasztják a gyermek teljes felépüléséig vagy a remisszió időszakáig.

A műtét előestéjén tisztító beöntés történik (alternatívaként diétát és hashajtókat írnak elő) és a hólyag katéterezését (vagyis kiürítését). 6 órával a manipuláció megkezdése előtt a gyermeket 4 órával az eljárás megkezdése előtt nem szabad etetni, folyadékot nem szabad adni! Az első lépés segít megelőzni a gyermek akaratlan bélmozgását a műtét során, a második pedig megakadályozza a gyomortartalom esetleges légútiba jutását és a fulladást.

Így az orvosok még az előkészítő szakaszban is minimálisra csökkentik a szövődmények kockázatát a műtét alatt és után. De sajnos lehetetlen teljesen kizárni.

Miért veszélyes az általános érzéstelenítés a gyermekek számára: kockázatok és következmények

Megjegyzendő, hogy ilyen esetekben a legnagyobb felelősség az aneszteziológust terheli. Természetesen a sebésznek rendelkeznie kell minden szükséges szakértelemmel a gyermekek műtétéhez. De ha az aneszteziológus nem rendelkezik kellő szintű szakmai felkészültséggel, akkor semmi más nem számít. Ezért csak a jó szakemberrel kell foglalkoznia. Kiválasztja az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek kombinációját, és beállítja az optimális adagolást. Az ilyen érzéstelenítés eredménye a gyermek tudattalan tartózkodása a sebész munkájához szükséges bizonyos ideig, és kedvező posztoperatív kimenetel.

A modern gyakorlatban olyan gyógyszereket használnak, amelyek kiállták az idő és a gyakorlat próbáját felnőtt betegeken, és csak ezt követően engedélyezték a gyermekek számára történő alkalmazást. Szigorúan meghatározott ideig hatnak, nincs súlyos mellékhatásuk, és gyorsan kiürülnek a szervezetből. Az altatásban használt gyógyszerek fejlesztésének köszönhetően a gyermek nagyon gyorsan (15-30 percen belül) felépül az érzéstelenítésből, azonnal mozogni és enni tud.

És mégis előfordulnak intolerancia esetei. Egyes érzéstelenítésben használt gyógyászati ​​anyagok el nem fogadását csak akkor lehet előre látni, ha a betegnek vagy legközelebbi vér szerinti rokonának korábban hasonló reakciói voltak a gyógyszeres kezelésre.

Rendkívül ritka esetekben az ilyen intolerancia következtében anafilaxiás sokk alakul ki (nagyon életveszélyes állapot) vagy rosszindulatú hiperémia (a testhőmérséklet éles emelkedése 42-43 o C-ra - általában örökletesen alapul). hajlam). Szintén a lehetséges szövődmények közé tartozik a szív- és érrendszeri elégtelenség (a szövetek és szervek vérellátásának zavara), a légzési elégtelenség (a tüdő gázcsere-folyamatainak károsodása), az aspiráció (a gyomortartalom kilökődése a légutakba). Bizonyos manipulációk (katéterek vénákba vagy hólyagba helyezése, légcső intubálása, gyomorszonda behelyezése) végrehajtásakor nem zárható ki a mechanikai trauma.

Ezenkívül egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a gyermekek általános érzéstelenítése károsítja az agy idegsejtjeit, és kognitív károsodáshoz, azaz a memóriafolyamatok károsodásához vezet: a gyerekek jobban elterelődnek, figyelmetlenebbek, gyengébbek a tanulási és szellemi fejlődésük egy ideig a műtét után. figyelemhiányos hiperaktivitási zavar gyakran előfordul. De először is, az ilyen következmények valószínűsége a legnagyobb az intramuszkuláris érzéstelenítés (vagy inkább a már említett ketamin) alkalmazásakor, amelyet ma gyermekek számára gyakorlatilag nem használnak. Másodszor, az ilyen következtetések érvényessége még mindig nem teljesen bizonyított. Harmadszor, a 2 év alatti gyermekek nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Negyedszer, ezek a jelenségek átmenetiek, és a műtétet a gyermek valódi egészségi problémáival összefüggésben végzik. Vagyis az általános érzéstelenítés szükségessége meghaladja az átmeneti következmények valószínűségét.

Ezenkívül meg kell érteni, hogy az általános érzéstelenítés súlyos következményei a gyakorlatban rendkívül ritkán (az esetek 1-2% -ában, vagy még ritkábban), kivételes helyzetekben fordulnak elő. Még akkor is, ha a gyermek ebbe a speciális betegkategóriába tartozik, a speciálisan képzett egészségügyi személyzet, aki részt vesz a műtétben, időben szakképzett segítséget nyújt neki. Ezenkívül a gyermek a teljes műtét alatt, az első perctől a befejezést követő további 2 óráig szigorú orvosi felügyelet alatt áll. A páciens állapotának nyomon követésére modern orvosi technológiát alkalmaznak a létfontosságú jelek ellenőrzése alatt tartására: pulzus, szívverés és szívműködés, légzés és oxigén/szén-dioxid szint a kilélegzett levegőben, vérnyomás, alvás mélysége, izomrelaxáció mértéke és fájdalomcsillapítás. , testhőmérséklet stb., stb A sebész mindig odafigyel a műtött személy bőrének és nyálkahártyájának állapotára. Mindez lehetővé teszi a lehetséges kockázatok kiküszöbölését a valószínűségük első jeleinek szakaszában.

Az érzéstelenítés állapotát az orvosok teljes mértékben ellenőrzik, a páciens teljes ellenőrzése és felügyelete alatt áll.

Ezért a szülőknek nem kell túl sokat aggódniuk. Meg kell érteni, hogy az általános érzéstelenítés olyan szövetséges, amely segít a babának a legjobb, legfájdalommentesebb módon megszabadulni egy valódi egészségügyi problémától. Sőt, ha szükséges, többször is megismételhető.

Általános érzéstelenítés egy éves korig

Az orvosok gyakran szívesebben halogatják az általános érzéstelenítést igénylő sebészeti beavatkozásokat gyermekeknél, ameddig csak lehetséges, ha az idő a lényeg. Minden egyes esetben, az egészségi állapottól és a fennálló problémától függően, meghatározzák az ilyen kezelés legkedvezőbb időszakát.

A csecsemők és az egy év alatti gyermekek általános érzéstelenítése nagyobb kockázatot jelent, mivel a csecsemő fő rendszerei és szervei (különösen az agy) folyamatosan fejlődnek, és érzékenyek maradnak különböző tényezőkre. A diagnózistól függően azonban nem mindig lehet várni. És ebben az esetben a szülőknek meg kell érteniük, hogy a baba általános érzéstelenítése sokkal kevesebb kárt okoz, mint a szükséges kezelés hiánya.

Egyébként a fent leírtak a betegek ezen korosztályára is vonatkoznak. A szülők számára a legnagyobb nehézséget az érzéstelenítés előtti „éhségszünet” jelenti: ha a gyermeket szoptatják, akkor 4 órával a műtét előtt nem adnak enni a mesterséges betegeknek 6 órával. A többiről pedig az orvosok gondoskodnak.

Általános érzéstelenítés gyerekeknek fogászati ​​kezelésre

Az általános érzéstelenítést az is alátámasztja, hogy használatának gyakorlatilag nincs abszolút ellenjavallata (egyes gyógyszerek alkalmazása és a szülői nézeteltérés kivételével). Használata bizonyos esetekben akár bizonyos diagnosztikai vizsgálatok, vagy például fogászati ​​kezelések során is javasolt. Természetesen ez nem egyfajta érzéstelenítés, amelyet indokolatlanul kellene alkalmazni. De bizonyos esetekben lehetővé teszi a szükséges fogászati ​​beavatkozások legjobb, legmagasabb színvonalú elvégzését, ugyanakkor sok szenvedéstől kíméli meg a gyermeket és családját.

A szakemberek szerint nincs ok félni az általános érzéstelenítéstől a fogászati ​​kezelés során a gyermekeknél. De az ilyen kezelést csak olyan speciális klinikákon lehet elvégezni, amelyek rendelkeznek a megfelelő engedéllyel, felszereléssel és speciálisan erre képzett személyzettel.

Bármilyen okból, a gyermek általános érzéstelenítés alatt áll, nem fog kellemetlen érzést érezni az eljárástól, ha tudatának „kikapcsolása” és a valóságba való visszatérés pillanatában valaki közel van a közelébe. A többiben bízzon a szakemberekben, és ne törődjön semmivel! Minden rendben lesz!

Különösen - Jekaterina Vlasenko

Az érzéstelenítés egy személy mesterséges bevezetése a mély alvásba speciális gyógyszerek segítségével. A központi idegrendszer reverzibilis gátlása eszméletvesztéssel, a vázizmok ellazulásával és a reflexek részleges elvesztésével jár. Az ilyen érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy biztonságosan és hatékonyan végezzen bármilyen bonyolultságú műveletet, de minden betegnek tisztában kell lennie a lehetséges szövődményekkel és következményekkel.

Maszkos érzéstelenítés technikája felnőttek és gyermekek számára

Az érzéstelenítést intravénásan, intramuszkulárisan vagy inhalálással lehet beadni. Ez utóbbi módszer hatásmechanizmusa a gáznemű anyagok (éter, fluorotán, pentrán, dinitrogén-oxid) belélegzése. Elvégezhető endotracheális vagy endobronchiális módszerrel (amikor az anyagokat szondán keresztül közvetlenül a légutakba juttatják), vagy maszkos érzéstelenítésként (gázkeverék speciális maszkon keresztül történő belélegzése).

Az érzéstelenítők kombinációját az aneszteziológus egyénileg választja ki a páciens állapotától és az orvosi beavatkozás típusától függően. Fő céljuk, hogy minimalizálják a szervezet negatív reakcióját az agresszív orvosi manipulációra. Az érzéstelenítésnek nemcsak alvást kell előidéznie, hanem csökkentenie kell a szervezet automatikus reakcióinak súlyosságát és ellazítania kell az izmokat.

Kényelmes testhelyzet felvétele után az orvos arcmaszkot visz a páciens arcára. Körülbelül egy perc múlva az anyagok elkezdenek hatni.

Tanács: Az elalvás közbenső szakaszaiban a gyermek tájékozódási zavart okozhat, megpróbálhat felülni, gyorsan lélegezni vagy sípolni. Ezt a szervezet normális reakciójának tekintik az érzéstelenítésbe való bemerülésre.

A gyermekfogászatban a maszkos érzéstelenítést gyakran alkalmazzák hosszú távú orvosi eljárásoknál, mert gyors hatást fejt ki és könnyen szabályozható (a gyermek csak a gáz-kábítószer-keverék adagolásának leállítása után ébred fel). Leggyakrabban olyan anyagokat használok, mint a fluorotán és a dinitrogén-oxid, amelyek belégzéssel kerülnek a tüdőbe. gyermekek számára csak bizonyos esetekben előnyös: nagy és összetett műtétek, alsó állkapocs plasztikai műtétei, beavatkozások.

Ellenjavallatok és lehetséges szövődmények

Az ilyen típusú gyermekanesztézia alkalmazásának indikációi közé tartoznak a fül-orr-gégészeti gyakorlatban végzett terápiás és diagnosztikai manipulációk, valamint azok, amelyek a szövetek integritásának megzavarását igénylik (biopszia, punkció), a gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálata, a hasi szervek műtétei és varrás. sebek. A fogászatban csak indikációkra használják: a gyermek félelem miatti alkalmatlansága, nagy mennyiségű munka.

Az alternatív lehetőség keresésének okaként a szülők elutasítását, a nagyobb műtét szükségességét, a múltbeli maszkos érzéstelenítés okozta szövődményeket és a gyermek súlyos állapotát tekintik.

Felnőtt betegeknél a maszkos érzéstelenítés indikációi közé tartozik a trauma jelenléte, beleértve az égési sérüléseket, a szívinfarktust és a szállítási immobilizáció szükségességét.

Ellenjavallatok felnőtteknek:

Az érzéstelenítés leggyakoribb szövődményei, beleértve a fogászati ​​beavatkozásokat is, a légzési elégtelenség (hipoventilláció), a hányás, a gyomortartalom regurgitációja - tömegek passzív bejutása a nyelőcsőbe, a szájüregbe, anafilaxia (allergiás reakció), hipotenzió (vérnyomás-csökkentő). De bármely testrendszer meghibásodhat.

Problémák a légzőrendszerrel:

• fulladás az oxigén éhezés miatt, a légutak elzáródása;
• a nyelv visszahúzódása (műtét után is előfordulhat);
• gégegörcs a hangszalagok elzáródása miatt;
• hörgőgörcs (a levegő nem tud távozni az alveolusok beszűkült járatán).

A megelőzés és minimalizálás érdekében használjon párásított oxigénellátást, és szigorúan tartsa be az érzéstelenítési technológiát.

Keringési problémák:

• szívritmuszavar, vérnyomás;
• fokozott vérzés;
• szív elégtelenség.

A legtöbb szövődmény a gyermekeknél az ébredés szakaszában jelentkezik, megzavarva a létfontosságú funkciókat. Leggyakrabban tudat-, légzés- és vérkeringés-depresszió formájában nyilvánulnak meg a kábítószerek maradványhatása, anyagcserezavarok és a keringő vérmennyiség csökkenése miatt.

Tanács: A gyermek általános érzéstelenítésének megkezdése előtt a fogorvosnak általános, biokémiai vérvizsgálatot, véralvadási és vérlemezke-, vércsoport- és Rh-vizsgálatot, valamint vizelet-, széklet-, EKG-vizsgálatot kell végeznie, és gyermekorvos véleményét kell kérnie a gyermek állapotáról. egészség és az ellenjavallatok hiánya.

A problémák megelőzése érdekében közvetlenül az érzéstelenítésből való kilépés után a betegnek rendszeresen mély lélegzetet kell vennie és ki kell lélegeznie, mozgatnia kell a lábát és a karját.

A maszkos érzéstelenítés következményei

A tudományos sajtóban egyre gyakrabban jelennek meg gyakorló orvosok publikációi a maszkos anesztézia kognitív rendszerre gyakorolt ​​hatásáról, különösen gyermekeknél. Egyes betegek memória-, gondolkodás- és koncentrációs zavaroktól szenvednek. Fiatal betegeknél neuralgikus rendellenességeket és viselkedésbeli változásokat diagnosztizálnak. De ha az érzéstelenítést szakképzett orvos végzi a technológiának teljes megfeleléssel, akkor a súlyos szövődmények kockázata minimális.

Figyelem! Az oldalon található információkat szakemberek mutatják be, de csak tájékoztató jellegűek, független kezelésre nem használhatók fel. Mindenképpen konzultáljon orvosával!

Az aneszteziológus érzéstelenítést ad a gyermeknek

mindig igyekszik a lehető legkényelmesebbé tenni a műtét előtti várakozás utolsó óráit. E célokra ő nevezi ki premedikáció: A gyermeknek nyugtató gyógyszereket kínálnak, amelyek enyhítik szorongását, félelmét és aggodalmait. A premedikációs gyógyszerek többféleképpen is beadhatók. Így az európai klinikákon ezeket a nyugtatókat leggyakrabban keverék formájában szájon át adják a gyermeknek. A legtöbb orosz klinikán a premedikációs gyógyszereket intramuszkuláris injekció formájában adják be, ami természetesen nem teljesen helyes, mivel maga az „injekció” további stresszt jelent a gyermek számára. Az orosz kollégáknak a gyermekek premedikációjával kapcsolatos ilyen megközelítésének fő oka a szájon át adható premedikációs gyógyszerek gyakori hiánya (főleg), nem mindig helyes elképzelések, például, hogy altatás előtt egy korty gyógyszert kell bevenni. veszélyes, és az érzéstelenítés során a gyomor tartalmának a tüdőbe jutását okozhatja, valamint a történelmileg kialakult kórházi hagyományok egyszerű helytállását.

Megfigyelték, hogy a 9 hónapos és 7 éves gyermekek nagyon fájdalmasan élik meg a szüleiktől való elválás folyamatát. Éppen ezért a nyugati klinikákon, valamint néhány modern orosz kórházban az aneszteziológus lehetőséget kínál a szülőknek, hogy gyermekükkel maradjanak, amíg azonnal el nem alszik az érzéstelenítő gyógyszerektől. Az anya vagy apa közelsége nagyon fontos egy gyermek számára. Jelenléte a műtőben fontos része az érzéstelenítési folyamatnak., hiszen a gyermekeddel való jelenléted nyugtatóan hat és meggyőzi, hogy minden rendben lesz.

Ha az aneszteziológus megengedte, hogy a gyermekkel maradjon, amíg el nem alszik az érzéstelenítésből, akkor az alábbi információk hasznosak lesznek.

A preoperatív vagy műtőben (az a helyiség, ahol altatást vagy altatást végeznek) a sterilitási szabályok szigorú betartása szükséges, ezért készüljön fel arra, hogy a műtőbe való belépés előtt steril kórházi ruhára kell átöltöznie.

Az érzéstelenítés megkezdése előtt gyakran kényelmesebb lesz, ha a gyermek az ölében ül. Ha gyermeke nagyon kicsi (csecsemőkorban), vagy éppen ellenkezőleg, 3 évesnél idősebb, akkor az lesz az optimális, ha az ágyon fekszik. Az aneszteziológus tanácsot ad a baba számára legmegfelelőbb helyzetről.

Az érzéstelenítés kezdete. Egy gyermek érzéstelenítő gyógyszert lélegez be egy arcmaszkon keresztül

A gyermek kényelmes helyzetbe helyezése után az aneszteziológus speciális maszkot visz az arcára, amelyen keresztül gázkeveréket juttatnak el érzéstelenítést kiváltó gyógyszerrel. A modern gyermekarcmaszkok nagyon kényelmesek és kényelmesek, lágyan illeszkednek az archoz, átlátszó anyagból készültek, és gyakran kellemes gyümölcsös illatúak (bár nem mindig fedi el az érzéstelenítő gyógyszer illatát).

Amikor gyermeke a maszkon keresztül lélegzik, néhány érzéstelenítő gáz áthaladhat a maszkon. Ha a terhesség első három hónapjában van, akkor a legjobb, ha kerüli a gyógyszerrel való érintkezést. Bár nem bizonyított, hogy az érzéstelenítő gáz negatív hatással lenne a terhesség lefolyására, mégis indokolt lenne, ha nem Ön, hanem valaki más a családjából maradna a műtőben a babával.

A gyermek elalvásához szükséges idő körülbelül egy perc. Ez sokkal több, mint amit általában bemutatnak nekünk a filmekben, ahol az érzéstelenítés bevezetése mindössze néhány másodpercet vesz igénybe. Gyakran az elalvás közbenső szakaszaiban (az érzéstelenítési „ébredés” szakaszában) gyermeke elbizonytalanodhat, izgatottan beszélni kezd, vergődik, és még megpróbálhat ülni vagy állni. A szeme elfordulhat, légzése felületessé vagy szabálytalanná válhat, és horkolni kezd. Mindezek a jelenségek teljesen normális megnyilvánulásai az érzéstelenítésbe merülés folyamatának. Emiatt nem kell aggódnia, ráadásul az érzéstelenítés és a műtét után gyermeke nem fog emlékezni ezekre az eseményekre. Segíthet gyermekének és az aneszteziológusnak, ha nyugodt marad, és ha szükséges, óvatosan visszatartja gyermeke kezét az arcmaszktól. Egy perc múlva gyermeke elcsendesedik, és mély álomba (anesztézia) esik. Erről az aneszteziológus tájékoztatni fogja, és felkéri, hogy térjen vissza ismét a műtőbe.

Ha az elalvás és az érzéstelenítés során bármikor váratlan helyzet adódik, az aneszteziológus kérheti, hogy azonnal hagyja el a műtőt. Mi, aneszteziológusok, nagyon fontosnak tartjuk, hogy gyermekével együtt jelen van a műtőben, és mi vagyunk azok, akik lehetővé teszik, hogy gyermeke mellett legyen a műtőben. Gyermeke maximális biztonsága érdekében az aneszteziológusnak minden figyelmét, tudását és tapasztalatát a váratlan helyzetre kell összpontosítania, így a műtőben való folyamatos jelenléte csak árthat gyermekének.

Az idősebb gyermekek, valamint bizonyos egészségügyi problémákkal küzdők nagyon gyorsan és kényelmesen elalszanak az intravénás beadástól. A gyógyszert speciális vékony csövön (intravénás katéteren) keresztül fecskendezik be a kéz, alkar vagy könyök egyik vénájába. Az intravénás katéter fájdalommentes beszereléséhez először speciális helyi érzéstelenítő gélt kell felvinni a bőrfelületre.

A legtöbb esetben kb érzéstelenítés csak azt tudjuk, hogy a hatása alatti műtét fájdalommentes. De az életben megtörténhet, hogy ez a tudás nem elég, például ha a műtét kérdése az Ön számára baba. Mit kell tudni róla érzéstelenítés? Érzéstelenítés, vagy Általános érzéstelenítés - ez egy időre korlátozott gyógyhatás a szervezetre, amelyben a beteg eszméletlen állapotban van, amikor fájdalomcsillapítót adnak neki, az ezt követő eszmélet helyreállításával, fájdalom nélkül a műtéti területen. Az érzéstelenítés magában foglalhatja a páciens mesterséges lélegeztetését, izomlazítás biztosítását, intravénás injekciók behelyezését a test állandó belső környezetének fenntartására infúziós oldatok segítségével, a vérveszteség szabályozását és kompenzálását, az antibiotikum profilaxist, a posztoperatív hányinger és hányás megelőzését, ill. hamar. Minden intézkedés célja annak biztosítása, hogy a beteg műtéten essen át, és a műtét után „felébredjen” anélkül, hogy kellemetlen érzést tapasztalna.

Fajták érzéstelenítés

A módszertől függően érzéstelenítés Vannak inhalációs, intravénás és intramuszkuláris. Módszer kiválasztása érzéstelenítés az altatóorvosra tartozik, és függ a beteg állapotától, a műtéti beavatkozás típusától, az aneszteziológus és a sebész szakképzettségétől stb., mert ugyanarra a műtétre eltérő általános érzéstelenítés is előírható. Az aneszteziológus különféle típusokat keverhet érzéstelenítés, az adott páciens számára ideális kombináció elérése. Az érzéstelenítést hagyományosan „kicsire” és „nagyra” osztják, mindez a különböző csoportokból származó gyógyszerek mennyiségétől és kombinációjától függ. A "kicsiknek" érzéstelenítés belélegezhető (hardver-maszk) kategóriába sorolható érzéstelenítésés intramuszkuláris érzéstelenítés. Hardveres maszkkal érzéstelenítés gyermek spontán légzés során érzéstelenítő gyógyszert kap inhalációs keverék formájában. Az inhalációval a szervezetbe beadott fájdalomcsillapítókat inhalációs érzéstelenítőknek nevezzük. FLUOROTÁN, IZOFLURAN, SEVOFLURAN). Ezt a fajta általános érzéstelenítést alacsony traumás, rövid távú műtétekhez és manipulációkhoz, valamint különféle típusú kutatásokhoz használják, amikor a tudat rövid távú kikapcsolása szükséges. baba. Jelenleg belélegezve érzéstelenítés leggyakrabban helyi (regionális) érzéstelenítéssel kombinálva, hiszen mono formájában érzéstelenítés nem elég hatékony. Intramuszkuláris érzéstelenítés Manapság gyakorlatilag nem használják, és a múlté válik, mivel az ilyen típusú hatás a páciens testére érzéstelenítés Az aneszteziológus abszolút képtelen kezelni. Ezenkívül egy olyan gyógyszer, amelyet elsősorban intramuszkulárisra használnak érzéstelenítés - KETAMIN A legfrissebb adatok szerint nem annyira ártalmatlan a beteg számára, hosszú időre (majdnem hat hónapra) kikapcsolja a hosszú távú memóriát, megzavarva a teljes fejlődést baba. "Nagy" érzéstelenítés egy többkomponensű farmakológiai hatás a szervezetre. Tartalmazza az olyan gyógyszercsoportok használatát, mint a kábító fájdalomcsillapítók (nem tévesztendő össze a gyógyszerekkel), az izomrelaxánsok (a vázizmokat átmenetileg ellazító gyógyszerek), az altatók, a helyi érzéstelenítők, az infúziós oldatok komplexe és szükség esetén a vérkészítmények. A gyógyszereket intravénásan és tüdőn keresztül inhalálva is beadják. A műtét során a páciens mesterséges tüdőlélegeztetésen (ALV) esik.

Némi terminológia Premedikáció- a páciens pszicho-érzelmi és gyógyászati ​​felkészítése a közelgő műtétre, néhány nappal a műtét előtt kezdődik és közvetlenül a műtét előtt fejeződik be. A premedikáció fő feladata a félelem enyhítése, az allergiás reakciók kialakulásának kockázatának csökkentése, a szervezet felkészítése a közelgő stresszre, megnyugtatás. baba. A gyógyszerek beadhatók szájon át szirup formájában, orrspray formájában, intramuszkulárisan, intravénásan és mikrobeöntés formájában is. Véna katéterezés- katéter elhelyezése perifériás vagy centrális vénába intravénás gyógyszerek ismételt beadásához műtét közben. Ezt a manipulációt a műtét előtt hajtják végre. Mesterséges szellőztetés(lélegeztetőgép) - olyan módszer, amely mesterséges lélegeztető készülék segítségével oxigént juttat a tüdőbe és tovább a test minden szövetébe. A műtét során a gépi lélegeztetés közvetlenül az izomrelaxánsok beadása után kezdődik - olyan gyógyszerek, amelyek átmenetileg ellazítják a vázizmokat, ami szükséges az intubációhoz. Intubáció- endotracheális cső behelyezése a légcső lumenébe a tüdő mesterséges lélegeztetése céljából műtét közben. Az aneszteziológus ezen manipulációjának célja az oxigén tüdőbe jutásának biztosítása és a beteg légútjainak védelme. Infúziós terápia- steril oldatok intravénás beadása a szervezet állandó víz-elektrolit egyensúlyának, az ereken keresztül keringő vér térfogatának fenntartásához, a műtéti vérveszteség következményeinek csökkentése érdekében. Transzfúziós terápia- a pótolhatatlan vérveszteség kompenzálására a beteg véréből vagy donor véréből készült gyógyszerek (csomagolt vörösvértestek, frissen fagyasztott plazma stb.) intravénás beadása A transzfúziós terápia önmagában is egy idegen anyag szervezetbe juttatásának műtéte , és szigorú életmentő jelzések szerint alkalmazzák. Regionális (helyi) érzéstelenítés- a test egy adott területének érzéstelenítésének módszere helyi érzéstelenítő (fájdalomcsillapító) oldattal a nagy idegtörzsekre. A regionális érzéstelenítés egyik lehetősége az epidurális érzéstelenítés, amikor helyi érzéstelenítő oldatot fecskendeznek be a paravertebralis térbe. Ez az egyik technikailag legnehezebb manipuláció az aneszteziológiában. A legegyszerűbb és leghíresebb helyi érzéstelenítők NOVOCAINÉs LIDOKAIN, és modern, biztonságos és a leghosszabb ideig ható - ROPIVACAIN.

Vannak-e ellenjavallatok?

Ellenjavallatok a érzéstelenítés nem, kivéve a beteg vagy hozzátartozóinak elutasítását érzéstelenítés. Számos sebészeti beavatkozás azonban elvégezhető anélkül érzéstelenítés, helyi érzéstelenítésben (fájdalomcsillapítás). De amikor a páciens kényelmes állapotáról beszélünk a műtét során, amikor fontos elkerülni a pszicho-érzelmi és fizikai stresszt, akkor szükséges érzéstelenítés, vagyis az aneszteziológus szaktudására és készségeire van szükség. És egyáltalán nem szükséges érzéstelenítés gyermekeknél csak műtétek során alkalmazzák. Érzéstelenítésre lehet szükség különféle diagnosztikai és terápiás eljárásokhoz, ahol szükséges a szorongás megszüntetése, a tudat kikapcsolása, hogy a gyermek ne emlékezzen a kellemetlen érzésekre, a szülők távollétére, tartós kényszerhelyzetre, fogorvosra. fényes műszerek és egy fúró. Bárhol, ahol nyugalomra van szüksége baba, aneszteziológusra van szükségünk – olyan orvosra, akinek a feladata, hogy megvédje a pácienst a műtéti stressztől. Tervezett műtét előtt fontos figyelembe venni a következőt: ha Ön baba Ha van egyidejű patológia, kívánatos, hogy a betegség ne súlyosbodjon. Ha gyermek akut légúti vírusfertőzésben (ARVI) szenvedett, akkor a felépülési időszak legalább két hét, és ebben az időszakban nem tanácsos tervezett műtéteket végezni, mivel jelentősen megnő a posztoperatív szövődmények és a légzési problémák kockázata. a műtét során előfordulhat, mert a légúti fertőzés első körben a légutakat érinti. A műtét előtt az aneszteziológus mindenképpen beszélni fog Önnel a műtéttől elvont témákról: hol születtél gyermek hogyan születtél, kaptál-e oltást és mikor, hogyan nőttél fel, hogyan fejlődtél, milyen betegségeid voltak, van-e allergia, megvizsgálja baba, ismerkedjen meg a kórtörténettel, alaposan tanulmányozza át az összes vizsgálatot. Elmondja, mi fog történni gyermekével a műtét előtt, a műtét alatt és a közvetlen posztoperatív időszakban.

A gyermek felkészítése érzéstelenítésre

A legfontosabb az érzelmi szféra. Nem mindig szükséges elmondani gyermekének a közelgő műtétet. Kivétel az, amikor a betegség zavarja a gyermeket, és tudatosan szeretne megszabadulni tőle. A szülők számára a legkellemetlenebb az éhségszünet, i.e. hat órával azelőtt érzéstelenítés nem tud etetni baba, négy óra alatt még inni sem lehet vizet adni, víz alatt pedig átlátszó, szénsavmentes, szag és íz nélküli folyadékot értünk. A szoptatott újszülött négy órával előtte ehető utoljára érzéstelenítés, és számára baba, aki mesterséges tápláláson van, ez az időszak hat órára meghosszabbodik. A böjt szünet segít elkerülni az ilyen szövődményeket a betegség kialakulása során érzéstelenítés, mint aspiráció, azaz a gyomortartalom bejutása a légutakba (erről később lesz szó). Csináljak beöntést műtét előtt vagy ne? A műtét előtt ki kell üríteni a beteg beleit, hogy a műtét során, hatása alatt érzéstelenítés nem volt akaratlan székletfolyás. Sőt, ezt az állapotot be kell tartani a bélműveletek során. Általában három nappal a műtét előtt a betegnek olyan étrendet írnak elő, amely kizárja a húskészítményeket és a növényi rostot tartalmazó élelmiszereket, néha a műtét előtti napon hashajtót adnak ehhez. Ebben az esetben nincs szükség beöntésre, hacsak a sebész nem kéri. Az aneszteziológusnak számos figyelemelterelő eszköz áll a rendelkezésére. baba a közelgőből érzéstelenítés. Ide tartoznak a légzőzsákok különböző állatok képeivel, valamint az eper és narancs illatú arcmaszkok, ezek olyan EKG elektródák, amelyek kedvenc állatai aranyos arcát ábrázolják – vagyis mindent a kényelmes alváshoz baba. De ennek ellenére a szülőknek a gyermek mellett kell maradniuk, amíg el nem alszik. És a babának a szülei mellett kell ébrednie (ha gyermek műtét után nem kerül át az intenzív osztályra).

A műtét során

Után gyermek elaludt érzéstelenítés az úgynevezett „sebészeti stádiumba” mélyül, amely elérésekor a sebész megkezdi a műtétet. Az "erő" művelet végén érzéstelenítés csökken, gyermek felkel. Mi történik a gyermekkel a műtét során? Alszik anélkül, hogy bármilyen érzést, különösen fájdalmat tapasztalna. Állapot baba aneszteziológus klinikailag értékeli a bőr, a látható nyálkahártyák, a szemek alapján, meghallgatja a tüdőt és a szívverést baba, minden létfontosságú szerv és rendszer munkájának monitorozása (megfigyelése) történik, szükség esetén laboratóriumi expressz vizsgálatokat végeznek. A modern monitorozó berendezések lehetővé teszik a pulzusszám, a vérnyomás, a légzésszám, a belélegzett és kilélegzett levegő oxigén-, szén-dioxid-, inhalációs érzéstelenítő-tartalmának, a vér százalékos oxigéntelítettségének, az alvás mélységének és fájdalomcsillapítás mértéke, izomlazítás szintje, fájdalomimpulzus vezetésének képessége az idegtörzs mentén és még sok más. Az aneszteziológus infúziót és szükség esetén transzfúziós terápiát biztosít, a gyógyszerek mellett a érzéstelenítés Antibakteriális, vérzéscsillapító és hányáscsillapító gyógyszereket adnak be.

Az altatásból kikerülve

Kilépési időszak érzéstelenítés nem tart tovább 1,5-2 óránál, amíg a gyógyszereket beadják érzéstelenítés(nem tévesztendő össze a posztoperatív időszakkal, ami 7-10 napig tart). A modern gyógyszerek csökkenthetik a gyógyulási időszakot érzéstelenítés 15-20 percig azonban a kialakult hagyomány szerint gyermek után 2 órán keresztül aneszteziológus felügyelete alatt kell lennie érzéstelenítés. Ezt az időszakot bonyolíthatja szédülés, hányinger és hányás, valamint fájdalom a posztoperatív seb területén. Az első életévben járó gyermekeknél a szokásos alvási és ébrenléti mintázat felborulhat, ami 1-2 héten belül helyreáll. A modern aneszteziológia és sebészet taktikája megköveteli a beteg korai aktiválását a műtét után: a lehető legkorábban keljen fel az ágyból, a lehető legkorábban kezdjen el inni és enni - rövid, traumás, komplikációmentes műtét után egy órán belül, illetve három órán belül. egy komolyabb műtét után négy órával. Ha gyermek A műtét után az intenzív osztályra kerül, majd az állapot további monitorozása baba Az újraélesztő veszi át az irányítást, és itt fontos a folytonosság a beteg orvosról orvosra való átadásában. Hogyan és mivel lehet enyhíteni a fájdalmat műtét után? Hazánkban a fájdalomcsillapítót a kezelő sebész írja fel. Ezek kábító fájdalomcsillapítók lehetnek ( PROMEDOL), nem kábító fájdalomcsillapítók ( TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), nem szteroid gyulladáscsökkentők ( KETOROL, KETOROLAC, IBUPROFEN) és lázcsillapító szerek ( PANADOL, NUROFEN).

Lehetséges szövődmények

A modern aneszteziológia arra törekszik, hogy minimalizálja farmakológiai agresszióját, csökkenti a gyógyszerek hatástartamát, mennyiségét, szinte változatlan formában eltávolítja a gyógyszert a szervezetből ( SZEVOFLURAN) vagy teljesen elpusztítja azt magának a szervezetnek az enzimjeivel ( REMIFENTANIL). De sajnos a kockázat továbbra is fennáll. Bár ez minimális, szövődmények még mindig lehetségesek. Az elkerülhetetlen kérdés: mit szövődmények alatt előfordulhat érzéstelenítésés milyen következményekkel járhatnak? Anafilaxiás sokk - allergiás reakció a gyógyszerek beadására érzéstelenítés, vérkészítmények transzfúziójához, antibiotikumok beadásakor stb. A legfélelmetesebb és legmegjósolhatatlanabb szövődmény, amely azonnal kialakulhat, bármely gyógyszer beadásakor bármely személynél előfordulhat. 1:10 000-hez fordul elő érzéstelenítés ov. A vérnyomás éles csökkenése, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer megzavarása jellemzi. A következmények a legvégzetesebbek lehetnek. Sajnos ez a szövődmény csak akkor kerülhető el, ha a betegnek vagy közvetlen hozzátartozóinak korábban hasonló reakciója volt erre a gyógyszerre, és egyszerűen kizárják a kezelésből. érzéstelenítés. Az anafilaxiás reakciók nehezen és nehezen kezelhetők a terápia alapja a hormonális gyógyszerek (pl. ADRENALIN, PREDNISZON, DEXAMETASON). Egy másik súlyos szövődmény, amelyet szinte lehetetlen megelőzni és megelőzni rosszindulatú hipertermia- olyan állapot, amelyben az inhalációs érzéstelenítők és izomrelaxánsok beadására a testhőmérséklet jelentősen megemelkedik (legfeljebb 43 C fokig), ez leggyakrabban veleszületett hajlam. Az a vigasz, hogy a rosszindulatú hipertermia kialakulása rendkívül ritka helyzet, 100 000 általános érzéstelenítőből 1. Törekvés- a gyomortartalom bejutása a légutakba. Ennek a szövődménynek a kialakulása leggyakrabban sürgősségi műtétek során lehetséges, ha a beteg utolsó étkezése óta kevés idő telt el, és a gyomra nem ürült ki teljesen. Gyermekeknél aspiráció előfordulhat a hardveres maszk során érzéstelenítés a gyomortartalom passzív áramlásával a szájüregbe. Ez a szövődmény súlyos, kétoldali tüdőgyulladás kialakulását fenyegeti, amelyet a gyomor savas tartalma okozta légúti égés bonyolít. Légzési elégtelenség- olyan kóros állapot, amely a tüdő oxigénellátásának és a tüdőben történő gázcserének megszakadásakor alakul ki, amelynél nem biztosított a normális vérgáz-összetétel fenntartása. A modern monitorozó berendezések és a gondos megfigyelés segít elkerülni vagy időben diagnosztizálni ezt a szövődményt. Szív- és érrendszeri elégtelenség- olyan kóros állapot, amelyben a szív nem képes megfelelő vérellátást biztosítani a szervek számára. Önálló szövődményként gyermekeknél rendkívül ritka, leggyakrabban egyéb szövődmények, például anafilaxiás sokk, nagymértékű vérveszteség, elégtelen fájdalomcsillapítás következtében. Az újraélesztési intézkedések komplexét hajtják végre, amelyet hosszú távú rehabilitáció követ. Mechanikai sérülés- az aneszteziológus által végzett manipulációk során felmerülő szövődmények, legyen az légcső intubáció, véna katéterezés, gyomorszonda vagy húgyúti katéter elhelyezése. Egy tapasztaltabb aneszteziológus kevesebb ilyen szövődményt tapasztal. Modern gyógyszerek a érzéstelenítés számos preklinikai és klinikai vizsgálaton esett át – először felnőtt betegeken. És csak több éves biztonságos használat után engedélyezettek a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. A modern gyógyszerek fő jellemzője a érzéstelenítés- ez a mellékhatások hiánya, a szervezetből való gyors kiürülés, a hatás időtartamának kiszámíthatósága a beadott dózisból. Ennek alapján, érzéstelenítés biztonságos, nincs hosszú távú következménye, és többször is megismételhető. Kétségtelen, hogy az aneszteziológusnak óriási a felelőssége a beteg életéért. A sebésszel együtt arra törekszik, hogy segítsen gyermekének megbirkózni a betegséggel, néha egyedül ő felelős az élet megőrzéséért.