Allergia gyógyszerekre. Gyógyszerekkel szembeni túlérzékenység. típusú autoimmun túlérzékenységi reakciók. Enyhe allergiás reakciók - kezelés

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2016

Allergiás csalánkiütés (L50.0), megfelelően felírt és helyesen alkalmazott gyógyszerre adott kóros reakció miatti anafilaxiás sokk (T88.6), szérum beadásával összefüggő anafilaxiás sokk (T80.5), angioödéma (T78.3), Gyógyszerek és gyógyszerek által okozott generalizált bőrkiütés (L27.0), egyéb erythema multiforme (L51.8), gyógyszeres fotoallergiás reakció (L56.1), gyógyszerek és gyógyszerek által okozott lokalizált bőrkiütés (L27.1), nem bullózus erythema multiforme ( L51.0), Kóros reakció gyógyszerre vagy gyógyszerekre, nem meghatározott) (T88.7), Bőrrel érintkező gyógyszerek által okozott irritatív kontakt dermatitis (L24.4), Toxikus epidermális nekrolízis [Lyella] (L51. 2)

Allergológia

Általános információ

Rövid leírás

Jóváhagyott
Egészségügyi Minőségügyi Vegyes Bizottság
A Kazah Köztársaság Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma
2016. szeptember 15-én kelt
11. számú jegyzőkönyv

Kábítószer-túlérzékenység- ez a szervezet megnövekedett érzékenysége a gyógyszerekre, amelyek kialakulása immunmechanizmusokkal jár.
Figyelembe véve, hogy a PH klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, ezért kódolásuk a betegség orvosi diagnosztikai kódja szerint történik.

lásd a mellékletet.

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2016

Protokoll felhasználók: minden profilú orvos.

Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, RCT-k szisztematikus áttekintése vagy nagy RCT-k nagyon alacsony (++) torzítási valószínűséggel, amelyek eredményei általánosíthatók egy megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy kiváló minőségű (++) kohorsz- vagy eset-kontroll-vizsgálatok nagyon alacsony torzítási kockázattal, vagy RCT-k alacsony (+) torzítási kockázattal, amelyek eredményei egy megfelelő populációra általánosíthatók .
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálat vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+), amelynek eredményei általánosíthatók a releváns populációra vagy RCT-re, nagyon alacsony vagy alacsony torzítási kockázattal (++ vagy +), amelyek eredményeit nem lehet közvetlenül szétosztani az érintett sokaság között.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen tanulmány vagy szakértői vélemény.

Osztályozás

Osztályozás

I. Kiszámítható mellékhatások gyógyszerekről: toxicitás, túladagolás, farmakológiai hatás, teratogén hatás stb.
II. A gyógyszerekkel szembeni előre nem látható mellékhatások:
· nem allergiás, veleszületett túlérzékenység (vagy idiosinkrácia);
gyógyszeres túlérzékenység:
- allergiás PH);
- nem allergiás (pszeudoallergia).

A PH osztályozása a fejlődés mechanizmusától függően.

típus	Reakciók	Klinikai megnyilvánulásai	Fejlesztési idő	DÉLUTÁN
én	Ig E - közvetítette (azonnali túlérzékenység)	· anafilaxiás sokk; · csalánkiütés; angioödéma; · hörgőgörcs; · rhinitis; · kötőhártya-gyulladás;	Néhány perctől 60 percig (ritkán 1-6 óráig) az utolsó gyógyszer bevétele után	Penicillinek, cefalosporinok, idegen szérumok, pirazolonok, izomrelaxánsok stb.
II	Citotoxikus reakciók	· cytopenia;	5-15 nappal a kezelés megkezdése után okozatilag jelentős gyógyszer	Metildopa, penicillinek, kinidin, fenitoin, hidralazin, prokainamid stb.
III	Immunkomplex reakciók	Szérumbetegség/urticaria; · Arthus-jelenség; · vasculitis;	7-8 nap múlva at szérumbetegség/urticaria, Arthus-jelenség; 7-21 nappal azután, hogy elkezdték szedni az ok-okozatilag jelentős vasculitis gyógyszert.	Penicillinek és egyéb antibiotikumok, szérumok, vakcinák, szulfonamidok, pirazolonok, NSAID-ok, érzéstelenítők stb.
IV IIVa én	Késleltetett túlérzékenység Th1 (IFNγ) Th2 (IL-4, IL-5)	· ekcéma; · kapcsolatba lépni allergiás bőrgyulladás; · makulopapuláris exanthema; · RUHA;	1-21 nappal az ok-okozatilag szignifikáns gyógyszer szedésének megkezdése után 1-től több napig a kezdés után okozatilag szignifikáns gyógyszer szedése MPE miatt. 2-6 hét múlva miután elkezdte szedni a kiváltó gyógyszert.	Penicillinek és egyéb antibiotikumok, szulfonamidok, helyi érzéstelenítők, fémek és vegyületeik, fluorokinolonok, sztreptomicin, görcsoldók stb.
IIVc	Citotoxikus T-sejtek (perforin, granzyme B, FasL)	· makulapapuláris exanthema; · SSD/TEN; · pustuláris exanthema;	1-2 nappal a fix erythema kezelésére okilag jelentős gyógyszer szedésének megkezdése után; 4-28 nappal az SJS/TEN kezelés megkezdése után.
IIVd	T-sejtek (IL-8/CXCL8)	Akut generalizált exanthemás pustulosis.	Általában 1-2 nappal az ok-okozatilag jelentős gyógyszer szedésének megkezdése után (de lehet, hogy később).

Besorolás LGa klinikai megnyilvánulásoknak megfelelően. A PH szisztémás klinikai megnyilvánulásai 1. Anafilaxia (I. típus). 2. Akut, súlyos, széles körben elterjedt dermatózisok (IV. típus): · Exudatív erythema multiforme; · Stevens-Johnson szindróma; · Toxikus epidermális nekrolízis (Lyell-szindróma). 3. Szérumbetegség (III. típus). 4. Szisztémás gyógyszer okozta vasculitis (III. típus). 5. Gyógyszer által kiváltott lupus szindróma (II. és III. típus). 6. Drogláz (III. és IV. típus). 7. Gyógyszer-túlérzékenységi szindróma (nem teljesen egyértelmű). Klinikai megnyilvánulások az egyes szervek túlnyomó károsodásával PH-ban 1. A bőr megnyilvánulásai: · makulopapuláris exanthema (IV. típus); csalánkiütés és angioödéma (I. típusú, nem allergiás mechanizmusok); allergiás bőrérgyulladás (III. típusú); · allergiás kontakt dermatitisz (IV. típusú); fix erythema és mások rögzített toxikoderma (IV. típusú); · Exudatív erythema multiforme (IV. típus); fotodermatitis (IV. típusú); · Arthus-Szaharov jelenség (III. típus); · exfoliatív eritroderma (IV. típus); Erythema nodosum (III. típusú); · akut generalizált exanthemás pustulosis (IV. típus). 2. Légzőszervi károsodás (általában I. és II. típusú). 3. A hematopoietikus rendszer elváltozásai (II. és III. típus). 4. A keringési rendszer károsodása (általában III. és IV. típus). 5. A gyomor-bél traktus és a hepatobiliáris rendszer elváltozásai (I., II. és IV. típus). 6. A húgyúti elváltozások (III. típus). 7. Az idegrendszer elváltozásai (nem egyértelmű). Súlyosság szerint · fény; · közepes súlyosságú; · nehéz. Az áramlással · akut; · szubakut; · krónikus. A szövődmények jelenléte szerint · komplikációmentes; · bonyolult.

Diagnosztika (ambulancia)

járóbeteg DIAGNOSZTIKA

Diagnosztikai kritériumok
Panaszok: A betegek panaszai a PH megnyilvánulásától függenek, és előfordulhatnak az egyes szervek elsődleges károsodásával vagy szisztémás megnyilvánulásokkal.

Anamnézis:
Megfelelően összeszerelve farmakológiai anamnézis(beteg interjú és az orvosi dokumentáció tanulmányozása):
· milyen gyógyszerre alakult ki a reakció (vagy milyen gyógyszereket szedtek a reakció kialakulásakor);
· melyik napon kezdődik a gyógyszer szedése;
· a gyógyszer beadásának módja;
· mennyi idővel az utolsó gyógyszer bevétele után alakult ki a reakció;
· milyen adagban alkalmazták a gyógyszert;
· a reakció klinikai megnyilvánulásai;
· hogyan állították le a reakciót;
Mire használták a szert?
· volt-e korábban bármilyen reakció a kábítószerre;
· szedett-e ebbe a csoportba tartozó vagy keresztreakciós gyógyszereket a reakció után;
· milyen gyógyszereket szed és jól tolerál.

Allergia anamnézis:
· a beteg allergológiai állapotának felmérése (atópiás betegségek jelenléte, szenzibilizáció spektruma stb.);
· családi allergiatörténet.
Az egyidejű patológia súlyosbíthatja a reakció lefolyását és kiválthatja a nem allergiás túlérzékenység kialakulását.

Fizikális vizsgálat: a PH klinikai megnyilvánulásai előfordulhatnak az egyes szervek elsődleges károsodásával vagy szisztémás megnyilvánulásokkal.
Fontos, hogy keressük a veszélyes és súlyos tüneteket, amelyek magukban foglalják a klinikai tüneteket, valamint néhány laboratóriumi paramétert.

A gyógyszer túlérzékenysége miatti bőrelváltozások

A PH bőrmegnyilvánulásai	A kiütések jellemzői	Ok-okozatilag jelentős gyógyszerek
Makulopapuláris kiütések	Viszkető makulopapuláris kiütések, főként a törzsön, hirtelen jelentkeznek 7-10 nappal a gyógyszer szedésének megkezdése után. Átalakítható SSD-re, TEN-re.	· penicillinek; · szulfonamidok; · NSAID-ok; · görcsoldók.
Csalánkiütés	Különböző méretű, eltérő lokalizációjú, egyszeres vagy többszörös vagy összefolyó, nyomtalanul eltűnő hólyagok kísérhetik AO.	· NSAID-ok; · ACEI; · RKV; csoport vitaminok BAN BEN; · szulfonamidok.
Angioödéma	A tapintásra fellépő fájdalommentes duzzanat egyértelmű határokkal, különböző helyeken, csalánkiütéssel és bőrviszketéssel járhat. Differenciáldiagnózis HAE-vel, amely a komplementrendszer rendellenességeihez kapcsolódik.	· NSAID-ok; · ACEI; · RKV; csoport vitaminok BAN BEN; · kábító fájdalomcsillapítók; · penicillinek és más antibiotikumok; · szulfonamidok.
Allergiás vasculitis	Petechiális szimmetrikus kiütések, amelyek hosszan tartó pigmentációt hagynak maguk után, általában a lábakon (általában az alsó harmadán), a bokán, a fenéken és a karokon lokalizálódnak. Az arc és a nyak általában nem érintett.	· szulfonamidok; · barbiturátok; · aranysók; · jódkészítmények.
Kapcsolatba lépni allergiás bőrgyulladás	Bőrpír, duzzanat, esetleges hólyagok és bullák képződése a gyógyszerexpozíció helyén. Egyes esetekben a gyulladás átterjedhet a bőrre, amely nem érintkezett a gyógyszerrel.	neomicin; · kloramfenikol; · penicillin és mások antibiotikumok; · szulfonamidok; benzokain és más benzoin-észterek savak; · származékok etilén-diamin.
Rögzített erythema, erythema multiforme	Ismétlődő különféle kiütések (erythemás, bullosus, ödémás plakkok formájában), különböző méretű, világos határvonalakkal, ugyanazon a helyen, ok-okozatilag jelentős gyógyszer ismételt alkalmazása után, általában 2 óra elteltével jelentkeznek és tartósan fennállnak. 2-3 hétig, krónikus gyulladás utáni pigmentációt hagyva maga után.	· barbiturátok; · szulfonamidok; · tetraciklinek; · NSAID-ok.
Fotodermatitisz	Erythemás kiütések a szabad testrészeken, lehetséges hólyagok, bullák kialakulása.	helyi előkészületek műveletek (hozzáadva halogénezett szappan fenolos vegyületek, aromás anyagok (szerecsendió, pézsma, 6-metil- kumarin); · NSAID-ok; · szulfonamidok; fenotiazinok.
Arthus-Szaharov jelenség	Helyi allergiás reakció (infiltrátum, tályog vagy fisztula), amely a gyógyszer beadása után 7-9 nappal vagy 1-2 hónappal jelentkezik.	heterológ szérumok; · antibiotikumok; · inzulin.
Hámló hatású eritroderma	Életveszélyes elterjedt (a bőrfelület több mint 50%-a) bőrkárosodás hiperémia, infiltráció, kiterjedt hámlás formájában.	· aranykészítmények, arzén, higany, penicillinek; · barbiturátok; · szulfonamidok.
Erythema nodosum	A szimmetrikus, tapintásra fájdalmas szubkután csomópontok általában vörös színűek, különböző méretűek, leggyakrabban a lábak elülső felületén. Ők tudnak alacsony fokú láz, enyhe rossz közérzet, ízületi fájdalom, izomfájdalom kíséri.	· szulfonamidok; · szájon át szedhető fogamzásgátló; · bróm, jód készítmények; · penicillinek; · barbiturátok.
Fűszeres általánosított exantémás pustulosis	Széles körben elterjedt steril pustulák az erythema hátterében, lázzal és leukocitózissal kombinálva a perifériás vérben, és 10-15 nappal a kiváltó gyógyszer abbahagyása után megszűnnek.	· aminopenicillinek (ampicillin, amoxicillin); · szulfonamidok; · makrolidok; blokkolók kalcium csatornák(diltiazem); · karbamazepin; · terbinafin.

Laboratóriumi kutatás:
· Általános vérvizsgálat(nem szigorúan specifikus) - leukocytosis több mint 11 x 10 9 /l, atípusos limfociták több mint 5%, eosinophilia több mint 1,5 x 10 9 /l;

· Vérkémia- emelkedett ALT, emelkedett szérum triptázszint (Phadia);

· Speciális allergia diagnosztikaban ben vitrotesztek:
· antigén-specifikus szérum Ig E antitestek meghatározása (azonnali allergiás reakciók esetén) β-laktámokra, izomrelaxánsokra, inzulinra, kimopapainra stb. A keringő Ig E hiánya a gyógyszerekben nem zárja ki a PH (UD-C) jelenlétét. ;
· a limfociták blast transzformációs reakciójának pozitív tesztje vagy a limfociták transzformációs tesztje a korai és késői aktiváció markereinek meghatározásával (késleltetett típusú allergiás reakciók esetén) β-laktám antibiotikumokra, kinolinokra, szulfonamidokra , epilepszia elleni szerek, helyi érzéstelenítők stb.;
· pozitív bazofil aktivációs teszt (CAST (Celluláris allergén stimulációs teszt), Flow-CAST (FAST) (áramlási citometrikus allergén stimulációs teszt) (azonnali típusú és nem allergiás túlérzékenységi reakciókra) β-laktámokra, NSAID-okra , izomrelaxánsok stb.
· genetikai markerek meghatározása (HLA B*5701 - abakavir, HLA B*1502 - karbamazepin, HLA B*5801 - allopurinol, HLA A*3101 - karbamazepin). A HLA B*5701-ben szenvedő betegek szűrése csökkenti az abakavirreakció (UD-A) kialakulásának kockázatát. Figyelembe kell venni, hogy a fenti tesztek negatív eredménye nem zárja ki a PH kialakulásának lehetőségét. Ebben az esetben hamis pozitív eredmények lehetségesek (F-F).

· Allergia diagnosztikain vivo:
Provokatív tesztek(kívánt tájékozott beleegyezés beteg).
Ha az elszenvedett reakció súlyos volt (anafilaxiás sokk, toxikus epidermális nekrolízis, Stevens-Johnson-szindróma, akut generalizált exanthemás pustulozis), és két vagy több gyógyszercsoport alkalmazásának hátterében alakult ki, és a betegnek szüksége van a gyógyszerek bármelyikének alternatív alkalmazására. ezeket a gyógyszereket, akkor konzultáció segítségével fel kell mérni a kockázatot és a vizsgálat szükségességét. A konzultáción allergológus-immunológus és egyéb szakorvosok részvételével kell részt venni, akiknek megválasztása az ok-jelentős nozológiától függ. Az in vivo teszteket képzett szakembernek kell elvégeznie.

Allergológus-immunológus által végzett vizsgálatok allergia rendelőben (vagy kórházban):
· Bőrvizsgálat
A bőrvizsgálat érzékenysége és diagnosztikai értéke függ az ok-okozatilag jelentős gyógyszer- és klinikai megnyilvánulásaiátvitt reakció (lásd 3. táblázat).
Az azonnali típusú PH kialakulásához elegendő nagy érzékenység valamint a korlátozott gyógyszercsoporttal végzett bőrtesztek diagnosztikus értéke, mint például a β-laktám antibiotikumok, izomrelaxánsok, platina sók és heparinok. De a legtöbb más gyógyszerrel tesztelve a bőrteszt információtartalma közepes vagy alacsony (UD-B).
Az azonnali típusú allergiás reakciók diagnosztizálására a vizsgálatokat meghatározott sorrendben, meghatározott koncentrációk és hígítások alkalmazásával, az ajánlásoknak megfelelően végezzük.
Először szúrópróbát végeznek, azzal negatív eredmény A következő lépés egy intradermális teszt. Ezt a vizsgálatot a gyógyszerek injekciós formáival kell elvégezni. Az eredmény értékelésének időtartama 20-60 perc.
A késleltetett típusú allergiás reakció diagnosztizálásához a vizsgálatot a következő sorrendben kell elvégezni: először egy tapasz teszt; ha az eredmény negatív, akkor intradermális tesztet végeznek (lehetőleg kórházi környezetben). Az eredmény értékelésének időtartama legfeljebb 72 óra.
A természetes leukocitakivándorlás gátlásának vizsgálata A.D. szerint. És előtte az antibiotikumok, szulfonamidok, helyi érzéstelenítők, NSAID-ok allergiájának diagnosztizálására;

N.B.!A PH bőrvizsgálatának hátrányai:
· életveszélyes allergiás reakciók kialakulásának kockázata a bőrvizsgálat során;
· szabványosított allergének jelenléte a PH diagnosztizálására egy korlátozott gyógyszercsoport esetében (a Kazah Köztársaságban nem regisztrált);
· a bőrteszt álpozitív (a gyógyszerek helyi irritáló hatása a bőrre) és álnegatív eredményeinek lehetősége;
· nem veszik figyelembe a gyógyszer metabolitok miatti PH kialakulásának lehetőségét.

A gyógyszeres túlérzékenység specifikus allergiadiagnosztikája

N.B.! Ellenjavallatok a vizsgálathoz ban ben vivovannak:
· bármely allergiás betegség akut időszaka;
· antihisztaminok és/vagy kortikoszteroidok 10 mg-nál nagyobb adagban (prednizolon) történő alkalmazása a vizsgálat előtt (kevesebb, mint 3-5 nappal a vizsgálat előtt);
kevesebb, mint 4-6 héttel a gyógyszerekre adott súlyos allergiás reakció után;
· anafilaxiás sokk anamnézisében;
· dekompenzált szív-, vese-, májbetegségek;
· az endokrin betegségek súlyos formái;
· terhesség;
· 3 év alatti gyermekek.

Instrumentális tanulmányok: nem specifikus ebben a nozológiában.

Diagnosztikai algoritmus:

Diagnosztika (kórház)

DIAGNOSZTIKA FÉLBETEG SZINTEN

Diagnosztikai kritériumok: lásd a járóbeteg szintet.

Diagnosztikai algoritmus: cm. járóbeteg szinten.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
· általános vérvizsgálat;
· biokémiai vérvizsgálat - ALT, triptáz (ha van felszerelés), immunglobulin E, kreatinin, karbamid, nátrium, összes és ionizált kalcium, kálium, foszfor, klór meghatározása (nem szigorúan specifikus);
· vénás vér meghatározása a sav-bázis egyensúlyban (nem szigorúan specifikus).

A további diagnosztikai intézkedések listája:
· általános vizeletvizsgálat (nem szigorúan specifikus, differenciáldiagnózis céljából);
· koagulogram (protrombin idő, fibrinogén, trombin idő, aPTT) (ha szövődmények alakulnak ki, nem szigorúan specifikus);
· A hasüreg ultrahangja (nem szigorúan specifikus, differenciáldiagnózis céljából);
· biokémiai vérvizsgálat (AST, C-reaktív fehérje (kvantitatív)) (nem szigorúan specifikus, differenciáldiagnózishoz);
· ELISA - CMV, EBV, HSV (nem szigorúan specifikus, differenciáldiagnosztikára, szövődmények kezelésére);
· prokalcitonin meghatározása a vérszérumban (nem szigorúan specifikus, differenciáldiagnózishoz, a beteg állapotának felméréséhez);
· vérvizsgálat ANA, ENA, TSH kimutatására (nem szigorúan specifikus, a szövődmények differenciáldiagnózisára és kezelésére);
· PCR citomegalovírusra, 1. és 2. típusú herpes simplex vírusra, Epstein-Barr vírusra (nem szigorúan specifikus, differenciáldiagnózisra és szövődmények kezelésére);
· provokatív adagolt tesztek.

N.B.! Ezt a vizsgálatot allergológus-immunológus végzi kórházi körülmények között szigorú jelzések szerint, ha lehetetlen más csoportok gyógyszereivel helyettesíteni. PDT a gyógyszer teljes beadásával terápiás dózis Az ok-okozatilag szignifikáns gyógyszer (C) azonosításának arany standardja, és kórházi körülmények között, intenzív osztályon végzik, ha a gyógyszert nem lehet mással helyettesíteni. A szóbeli kihívásteszt biztonságosabb. A PDT-t legkorábban a reakció után 1 hónappal kell elvégezni (UD-D).

Óvintézkedések és ellenjavallatok a provokatív dózisteszt elvégzéséhez

1. PDT – ellenjavallt nem kontrollált és/vagy súlyos, életveszélyes gyógyszerekkel szembeni túlérzékenységi reakciók esetén: A. Súlyos bőrreakciók, például SJS, TEN, DRESS, vasculitis; B. Szisztémás reakciók, mint például DRESS, belső szervek bármilyen érintettsége, hematológiai reakciók; C. Az anafilaxia kockázat/haszon elemzés után diagnosztizálható.

2. A PDT-t nem írják fel, ha: A. Ha a jogsértő kábítószerre valószínűleg nincs szükség, és több, szerkezetileg nem kapcsolódó alternatíva létezik; B. Súlyos kísérőbetegség vagy terhesség (ha a gyógyszer nem szükséges az egyidejű betegséghez, vagy terhesség és szülés alatti alkalmazását igényli).

3. A PDT-t olyan körülmények között kell elvégezni, amelyek a lehető legbiztonságosabbak a beteg számára: A. Képzett személyzet: jól ismeri a teszteket, készen áll a meghatározásra korai jelek vagy pozitív reakció, és készen áll a sürgősségi orvosi segítségnyújtásra; B. Rendelkezésre álló újraélesztő felszerelés.

Sebészeti beavatkozás, jelezve a műtéti beavatkozás indikációit: Nem.

Egyéb kezelések: Nem.

Megkülönböztető diagnózis

Diagnózis	A differenciáldiagnózis indoklása	Felmérések	Diagnózis kizárási kritériumai
Anafilaxiás sokk	más típusú sokkkal és akut állapotok, akut hemodinamikai zavarokkal, zavarokkal kísérve tudatállapot, légzés (akut szívelégtelenség, hipoglikémia, gyógyszertúladagolás stb.).	A triptázszint meghatározása a sokk kezdetétől 6 órán keresztül Glükózszint meghatározása Prokalcitonin	A triptáz szintje kevesebb, mint 10 mcg/l A glükóz szintje a normál határokon belül van Az akut hiánya kóros elváltozások EKG-ban A prokalcitonin tartalma a normál határokon belül van
Bőrelváltozások	fertőző súlyos betegségek ( bárányhimlő, kanyaró, skarlát, meningococcemia és generalizált herpeszes bőrelváltozások és nyálkahártyák, generalizált staphylostreptoderma.	A fertőző szindróma klinikai képe Általános vérvizsgálat Ig M ELISA fertőző ágensekre PCR fertőző kórokozókra	Hőmérséklet nem magasabb, mint 37,5 A leukociták számának növekedése legfeljebb 11,0x109 SRP legfeljebb 4 mg/l A fertőző ágensek Ig M hiánya (kivéve a herpeszfertőzést) PCR negatív értékek fertőzésekre (kivéve a herpesz fertőzést)
	szisztémás betegségek	ANA képernyő RF	A mutatók a normál határokon belül vannak
	rosszindulatú bőrhólyagosodás	A hólyag tartalmából származó kenetek szövettana	Akantolitikus sejtek hiánya a szövettani vizsgálatban
Quincke ödéma	örökletes angioödéma, amely a komplementrendszer rendellenességével társul	A komplement rendszer C4 komponense szintjének meghatározása, a komplement rendszer C1 inhibitor szintjének és funkcionális aktivitásának meghatározása Összes IgE	A komplement rendszerkomponens C4 és C1-inhibitor tartalma normális Megnövekedett össz-Ig E szint

N.B.!A diagnózis megfogalmazása

az orvosi dokumentációban először a betegség nozológiai diagnózisát és főbb megnyilvánulásait kell feltüntetni; Az ok-okozatilag szignifikáns gyógyszer neve által okozott gyógyszer-túlérzékenység. Ha az anamnézisben szerepel, akkor azt klinikailag írják, vagy diagnosztikai tesztekkel igazolják.

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kezelés külföldön

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés külföldön

Hogyan lehet a legjobban kapcsolatba lépni Önnel?

Jelentkezés gyógyturizmusra

Kezelés

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kezelés (ambuláns)

járóbeteg-KEZELÉS

Kezelési taktika

Nem gyógyszeres kezelés:
Mód: a betegek állapotának súlyosságától függ.
Diéta: a hipoallergén étrend lehetővé teszi a közvetítők mennyiségének csökkentését a szervezetben. Legalább 10-15 napig ajánlott. Az elfogyasztott folyadék mennyiségének növelése javasolt. Napi 2-2,5 liter folyadék fogyasztása szükséges;

Gyógyszeres kezelés:
A PH kezelése enyhe fokozat gravitáció:
· ha a gyógyszert szájon át szedték, gyomormosást, tisztító beöntést és szorbenseket írnak elő (aktív szén 10 tabletta/nap);
· 2. generációs antihisztaminok 7-10 napos adagban;
· igyon sok folyadékot.

Fő listája gyógyszerek:

Adrenerg agonisták (UD - A):

Glükokortikoszteroidok (UD - A):

1. generációs antihisztaminok (UD - 2B):
Antihisztaminok 2-3 generáció (UD - 2B):

Kábítószer	Egyszeri adag	Az adagolás gyakorisága
Cetirizin	10-20 mg	1 naponta
Levarisin	5-10 mg	1 naponta
Dezloratidin	5-10 mg	Napi 1-2 alkalommal
Klórpiramin	2-4 ml	Napi 1-3 alkalommal
Clemastine	1-4 ml	Napi 1-3 alkalommal
Rupatadin	10-20 mg	1 naponta
Bilastine	20 mg	1 naponta

Sóoldatok (UD - 2B):

A további gyógyszerek listája:

Humán immunglobulin G intravénás beadásra (UD - B):

Betta 2 adrenerg agonisták (UD - A):

Hörgőtágító (UD-D):

Gyógyszerek: vazopresszorok (UD - A):

Gyógyszerek: m-Antikolinerg szerek (UD - A):

Gyógyszerek: alfa-adrenerg agonisták (UD - A):

Egyéb ambuláns kezelési módok: Nem.

kötelező konzultáció egy allergológus-immunológussal. Gyógyszerekkel és kezeléssel szembeni allergiás reakció során kialakult kóros folyamatok korrekciójára egyidejű patológia konzultációk mutatják szűk szakemberek(a jelzések szerint).

Megelőző intézkedések
Elsődleges megelőzés:
· a gyógyszeres anamnézis gondos összegyűjtése;
· kerülje a poligyógyszerészetet;
· a gyógyszeradag megfelelése a beteg életkorának és testtömegének;
· a gyógyszer beadási módjának szigorúan meg kell felelnie az utasításoknak;
· gyógyszerek felírása szigorúan javallatok szerint;
· hisztamin-leadó gyógyszerek (például vankomicin, jódtartalmú radiokontraszt szerek, egyes izomrelaxánsok, kemoterápiás szerek) lassú adagolása (UD-S).
· Terhelt allergiás anamnézissel rendelkező betegeknél műtéti beavatkozások (sürgősségi és tervezett), röntgenkontraszt vizsgálatok, hisztamin-felszabadító szerek adása előtt premedikáció javasolt: 30 perc 1 órával a beavatkozás előtt dexametazon 4-8 mg vagy prednizolon 30-60 mg-ot intramuszkulárisan vagy intravénásan 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban cseppenként adunk be; klemasztin 0,1%-2 ml vagy kloropiramin 0,2% 1-2 ml IM vagy IV 0,9%-os nátrium-klorid oldatban vagy 5%-os glükóz oldatban (UD-S).
· Az anafilaxia kialakulásához szükséges sokk elleni készlet és elsősegélynyújtási útmutató nemcsak a kezelőhelyiségekben, hanem olyan helyiségekben is kötelező, ahol hisztamin-leadó hatású gyógyszerekkel diagnosztikai vizsgálatokat és kezelési eljárásokat végeznek (pl. például röntgenkontraszt vizsgálatok) és fogorvosi szobák.

Másodlagos megelőzés:
· a betegnek átadják az allergiás beteg útlevelét, melyben fel van tüntetve a gyógyszer neve(i), alternatív gyógyszer (lehetőség szerint), az allergológus teljes neve és az egészségügyi intézmény neve a telefonszámmal ahol a kábítószer-túlérzékenységet jelző útlevelet vagy orvosi jelentést kiállították;
· ne írjon fel olyan gyógyszereket és ezeket tartalmazó kombinációs készítményeket, amelyek korábban valódi allergiás reakciót (UD - D) váltottak ki;
· ne írjon fel olyan gyógyszereket, amelyek hasonló antigén-determinánsokkal rendelkeznek ahhoz a gyógyszerhez, amelyre korábban allergiás reakció volt. Figyelembe kell venni a keresztallergiás reakciókat (EL - D);
ne írjon fel olyan gyógyszereket, amelyeknek van ilyenje hatóanyag, de különböző kereskedelmi neveken (UD - D) gyártják;
· a beteg járó- és/vagy fekvőbeteg-igazolványának címlapján fel kell tüntetni az allergiás reakciót kiváltó gyógyszert, a reakció időpontját és a fő klinikai megnyilvánulásokat (UD - D);
· szükséges a betegek felvilágosítása az öngyógyítás veszélyeiről;
· deszenzitizáció elvégzése (szigorú klinikai indikációk szerint):
· ha ok-okozatilag szignifikáns gyógyszer pótlása nem lehetséges azonnali típusú (UD - C), késleltetett típusú (UD - D) igazolt PH esetén;
· acetilszalicilsavval és más nem szteroid gyulladásgátlókkal szembeni túlérzékenység esetén bronchiális asztmában és/vagy polyposus rhinosinusitisben szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a hagyományos kezelési módszerekre, valamint ha e gyógyszercsoport abszolút indikáció szerint történő alkalmazása szükséges (UD - D);
N.B.! Szűrést nem végeznek.

A beteg állapotának nyomon követése:
· alapvető hemodinamikai paraméterek ellenőrzése;
· a bőr állapota.

· az alapvető hemodinamikai paraméterek (vérnyomás, pulzus) normalizálása;
· a légzés normalizálása;
· a bőr megnyilvánulásainak csökkentése;
· fejlesztés általános jólét beteg.

Kezelés (mentő)

DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSI SZAKASZBAN

Diagnosztikai intézkedések:
Panaszok: A betegek panaszai a PH megnyilvánulásától függenek, és előfordulhatnak az egyes szervek elsődleges károsodásával vagy szisztémás megnyilvánulásokkal.

Anamnézis:
· allergiás hajlam jelenléte;
· már meglévő allergiás reakciók gyógyszerekre;
· a következő perceken, órákon, 1-2 napon belül megállapítani a gyógyszerek felhasználását;
· az anamnézisben korábban már létező, allergiás reakciót kiváltó gyógyszerekkel való lehetséges keresztreakciók megállapítása.

Fizikális vizsgálat: A PH megnyilvánulásai előfordulhatnak az egyes szervek elsődleges károsodásával vagy szisztémás megnyilvánulásokkal (lásd 2. táblázat). Az objektív állapot felmérése a hemodinamikai paraméterek és a klinikai tünetek felmérésével, az algoritmus szerint.

Súlyos bőr- és/vagy szisztémás reakciókra utaló klinikai és biológiai tünetek.

Gyógyszeres kezelés sürgősségi szakaszban biztosítják, lásd az általános kezelést.

Kezelés (fekvőbeteg)

FÉLKETŐBETEG-KEZELÉS

Kezelési taktika:
· a feltételezett ok-okozati jelentőségű gyógyszerek és keresztreakciós gyógyszerek azonnali visszavonása;
· a kezelést a klinikai megnyilvánulások kezelésére vonatkozó szabványoknak megfelelően végzik;
· ha ok-okozatilag szignifikáns gyógyszer alkalmazása abszolút indikáció szerint, igazolt allergiás reakciómechanizmus szerint szükséges, deszenzitizációt allergológus-immunológus végez kórházi körülmények között.

Mérsékelt PH kezelése:
· ha a gyógyszert szájon át vették, a betegnek gyomormosást, tisztító beöntést és szorbenseket (aktív szén legalább 1 tabletta/1 testtömegkilogramm naponta) írnak elő;
· 2. generációs antihisztaminok 7-15 napos adagban;
· glükokortikoszteroidok (prednizolon esetén 60-300 mg/nap);
· infúziós terápia (sóoldatok).

Súlyos PH kezelése:
· epinefrin használata;
· anafilaxiás reakció kialakulása esetén a kezelés a CP szerint történik Anafilaxiás sokk, Quincke-ödéma (CP szerinti kezelés), Lyell-szindróma (TEN) kialakulásával - humán intravénás immunglobulin G további alkalmazása (0,5-től). 2 g-ra testtömegkilogrammonként), Stevens-szindróma - Johnson (a KP szerinti kezelés).
· glükokortikoszteroidok (prednizolon esetében 180-360 mg/nap);
· infúziós terápia (sóoldatok);
· injekciós antihisztaminok.

A szakemberrel való konzultáció indikációi: lásd a járóbeteg szintet.

Az intenzív osztályra történő áthelyezés indikációi:
· bármilyen formájú és súlyosságú anafilaxiás sokk jelenléte;
· Quincke-ödéma légzési elégtelenség kialakulásával;
Akut szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség;
· akut DIC szindróma.

A kezelés hatékonyságának mutatói: lásd a járóbeteg szintet.

További ügyintézés: gyógyszerekre túlérzékeny beteg számára útlevél kiállítása és alternatív életmentő gyógyszerek kiválasztása.

Kórházi ápolás

A KÓRHÁZI ELLÁTÁS JAVASLATAI, A KÓRHÁZI ELLÁTÁS TÍPUSÁNAK MEGJELÖLÉSE

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi:
· anafilaxiás sokk;
· Közepes és súlyos lefolyású Quincke-ödéma;
· akut csalánkiütés közepes és súlyos lefolyású;
· Stevens-Johnson szindróma;
Lyell-szindróma (LEN);
· közepesen súlyos és súlyos broncho-obstruktív szindróma és laryngospasmus;
szisztémás gyógyszer okozta vasculitis;
· RUHA;
Szérumbetegség.

A tervezett kórházi kezelés indikációi: számos gyógyszerre túlérzékeny betegek felkészítése sebészeti beavatkozásokra és életmentő gyógyszerek kiválasztása a betegek számára terápiás profil. Próbakezelés lefolytatása.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Orvosi Szolgáltatások Minőségével foglalkozó Vegyes Bizottság üléseinek jegyzőkönyve, 2016
   1. 1) BSACI-irányelvek a gyógyszerallergia kezelésére, R.Mirakian, P.W.Ewan, S.R.Durham et al., Clinical and Experimental allergy, 39, p.4361, 2008. 2) International Consensus (ICON) on Drug Allergy, 2014. 3) Útmutató az orvosoknak a gyógyszerallergiákról, szerkesztette: R. M. Khaitov, 2012. 4) Brockow K, Garvey LH, Aberer W, Atanaskovic-Markovic M, Barbaud A, Bilo MB, Bircher A, Blanca M, Bonadonna B, Campi P, Castro E, Cernadas JR, Chiriac AM, Demoly P, Grosber M, Gooi J, Lombardo C, Mertes PM, Mosbech H, Nasser S, Pagani M, Ring J, Romano A, Scherer K, Schnyder B, Testi S, Torres M , Trautmann A, Terreehorst I az ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group nevében. Bőrteszt-koncentrációk szisztémásan beadott gyógyszerekhez – az ENDA/EAACI Drug Allergy Interest Group állásfoglalása. Allergia 2013; 68:702–712. 5) Dworzynski K, Ardern-Jones M, Nasser S; Irányelv Fejlesztési Csoport. Gyógyszerallergia diagnosztikája és kezelése felnőtteknél, gyermekeknél és fiataloknál: a NICE útmutató összefoglalója.//BMJ.- 2014.- V.3.-349.o. 6) Bernstein L, Bloomberg G, Castells M, Mendelson L, Weiss M; Gyakorlati paraméterekkel foglalkozó közös munkacsoport. Drug Allergy: An Updated Practice Parameter // Annals of allergy, asthma & immunology.- 2010.- V.150.-273.o. 7) Kolhir P.V. Evidence-based allergology-immunology // M. Practical Medicine - 2012.-528 p. 8) Gyógyszerallergia. Módszertani ajánlások orvosok számára. 1. rész/ Ilyina N.I., Latysheva T.V., Myasnikova T.N., Luss L.V. et al. //Russian Journal of Allergology.-2013.- No. 5-p.27-40. 9) Gyógyszerallergia. Módszertani ajánlások orvosok számára. 2. rész/ Ilyina N.I., Latysheva T.V., Myasnikova T.N., Luss L.V. et al. Orosz allergológiai folyóirat.-2013.- No. 6.-p.25-40. 10) Az anafilaxia kockázatának csökkentése anesztézia alatt: 2011-ben frissített irányelvek a klinikai gyakorlathoz/ Mertes P.M., Malinovsky J.M., Jouffroy L. et al// J Investig Allergol Clin Immunol. -2011.-V.6.-442-53. 11) Rosenberg M., Phero J. Giovannitti A Management of Allergy and Anaphylaxis during Oral Surgery//Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America.- Volume 25(3).- 2013.- P 401–406. 12) Solensky R., Khan D.A. Antibiotikum allergia értékelése: bőrtesztek szerepe és gyógyszeres kihívások.// Curr Allergy Asthma Rep.- 2014.- V.14(9).- P.459. 13) Volcheck G.W., Mertes P.M. Helyi és általános érzéstelenítők azonnali túlérzékenységi reakciók // Immunol Allergy Clin North Am. 2014 .-V.34(3).-Р.525-546 14) Gex-Collet C. A, Helbling W. J, Pichler Multiple Drug Hypersensitivity - proof of multiple Drug Hipersensitivity by Patch and lymphocyte transformation tests//J Invest Allergol Clin Immunol. -2005.- Kt. 15. (4).-293-297. 15) Özkaya E. Ekcémás típusú többszörös gyógyszerallergia izoniazidtól és etambutoltól pozitív tapaszteszt eredménnyel // Cutis. 2013.-V.92(3).-P.121-124. 16) Lebedev K.A, Kulmagambetov I.R., Kozachenko N.V., Godunova M.I. Mucogingival teszt gyógyszerallergiák diagnosztizálására. Irányelvek. Asztana. -2004.- 18 p. 17) Allergiás reakciók helyi érzéstelenítőkre és diagnosztikai módszerek. Lebedev K.A., Ponyakina I.D., A.V. Mitronin, L.G., Sagan stb. // Fogászat mindenkinek - 2005. - No. - 24-28.o. 18) Gyógyszerallergia: gyógyszerallergiák diagnosztizálása és kezelése felnőtteknél, gyermekeknél és fiataloknál. Teljes iránymutatás. London (Egyesült Királyság): National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2014 ápr. 165 p. (Klinikai útmutató; 183. sz.). 19) Mirakian R, Ewan, PW, Durham, SR, et al., Bsaci Guidelines for the Management of Drug Allergy. Clin Exp Allergy. 2009; 39(1):43-61. 20) Aziz Sheikh, Vera M ten Broek, Simon GA Brown, F Estelle R Simons. H1-antihisztaminok anafilaxia kezelésére sokkkal és anélkül. A Cochrane Könyvtár. Első kiadás: 2007. január 24. 21) Ambruso DR. Hidroxi-etil-keményítő és granulocita transzfúziók: a hasznosság és a toxicitási profil szempontjai a betegek és a donorok számára. Transzfúzió. 2015. ápr.;55(4):911-8. 22) Saudan S. Ártalmatlan a kolloidok folyadékpótlásra való alkalmazása gyermekeknél? Curr Opin Anesthesiol. 2010 június;23(3):363-7. 23) Sümpelmann R, Kretz FJ, Gäbler R, Luntzer R, Baroncini S, Osterkorn D, Haeger MC, Osthaus WA. Hidroxietil-keményítő 130/0,42/6:1 a perioperatív plazmatérfogat pótlására gyermekeknél: a European Prospective Multicenter Observational Postauthorization Safety Study (PASS) előzetes eredményei. Paediatr Anaesth. 2008. október;18(10):929-33. 24) Molyva D, Kalokasidis K, Poulios C, Dedi H, Karkavelas G, Mirtsou V, Goulas A. A rupatadine hatékonyan megakadályozza a hisztamin H1R és a bradikinin B2R receptor génexpresszió hisztamin által kiváltott szabályozását patkánymancsban. Pharmacol Rep. 2014. december;66(6):952-5. 25) Hong SC, ST. Azonnali túlérzékenységi reakciók radiokontrasztanyagokkal szemben: Klinikai megnyilvánulások, diagnózis és kezelés. www.UptoDate.com (Hozzáférés: 2014. december). 26) Maiti R, Rahman J, Jaida J, Allala U, Palani A. Rupatadine and levocetirizine for szezonális allergiás rhinitis: a hatékonyság és a biztonság összehasonlító vizsgálata. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010. augusztus;136(8):796-800 27) Cerminara C, El-Malhany N, Roberto D, Lo Castro A, Curatolo P. Dezloratadin által kiváltott rohamok, egy második generációs antihisztamin: klinikai megfigyelések. Neuropediatria. 2013. augusztus;44(4):222-4. 28) Manuyakorn W1, Benjaponpitak S, Kamchaisatian W, Vilaiyuk S, Sasisakulporn C, Jotikasthira W. Gyermekkori anafilaxia: kiváltó okok, klinikai jellemzők és kezelés egy felsőfokú ellátást biztosító kórházban. Asian Pac J Allergy Immunol. 2015. december;33(4):281-8 29) Rosado Ingelmo A, Doña Diaz I, Cabañas Moreno R, Moya Quesada MC, García-Avilés C, García Nuñez I, Martínez Tadeo JI, Mielgo Ballesteros R, Ortega-Rodríguez N , Padial Vilchez MA, Sánchez-Morillas L, Vila Albelda C, Moreno Rodilla E, Torres Jaén MJ. Klinikai gyakorlati irányelvek a kontrasztanyagokkal szembeni túlérzékenységi reakciók diagnosztizálásához és kezeléséhez. J Investig Allergol Clin Immunol 2016; 26(3): 144-155 30) Mirakian R, Ewan PW, Durham SR, Youlten LJ, Dugué P, Friedmann PS, angol JS, Huber PA, Nasser SM; BSACI. BSACI irányelvek a gyógyszerallergia kezelésére. Clin Exp Allergia. 2009. január;39(1):43-61. 31) Schaffer FM, Naples AR, Ebeling M, Hulsey TC, Garner LM. Az önállóan alkalmazott allergén immunterápia biztonsága a felépítési és fenntartási fázisban. Int Forum Allergy Rhinol. 2015. február 5(2):149-56 32) Simons FE, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, Thong BY, Worm M, Tanno LK, Lockey RF, El-Gamal YM, Brown SG, Park HS, Sheikh A. A bizonyítékbázis 2015-ös frissítése: Az Allergia Világszervezetének anafilaxiás reakcióra vonatkozó irányelvei. World Allergy Organ J. 2015. október 28.;8(1):32. 33) Wheatley LM, Plaut M, Schwaninger JM, Banerji A, Castells M, Finkelman FD, Gleich GJ, Guttman-Yassky E, Mallal SA, Naisbitt DJ, Ostrov DA, Phillips EJ, Pichler WJ, Platts-Mills TA, Roujeau JC , Schwartz LB, Trepanier LA. Az Országos Allergia és Fertőző Betegségügyi Intézet műhelyének jelentése a gyógyszerallergiáról. J Allergy Clin Immunol. 2015. augusztus;136(2):262-71.e2. 34) Yazıcıoğlu M. A gyógyszerallergiák megközelítése gyermekkorban. Turk Pediatri Ars. 2014. június 1., 49(2):99-103. 35) Edwards IR, Aronson JK. Gyógyszermellékhatások: meghatározások, diagnózis és kezelés. Gerely. 2000. október 7.;356(9237):1255-9. 36) Gruchalla RS. A gyógyszer okozta betegség klinikai értékelése. Gerely. 2000. október 28., 356(9240):1505-11. 37) Phillip Lieberman, Richard A. Nicklas, John Oppenheimer, Stephen F. Kemp és David M. Lang egyáltalán. Az anafilaxia diagnózisa és kezelése gyakorlati paraméter: 2010-es frissítés. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, 2010. augusztus 9. P. 46. 38) Bichuetti-Silva DC, Furlan FP, Nobre FA, Pereira CT, Gonçalves TR, Gouveia-Pereira M, Rota R, Tavares L, Mazzucchelli JT , Costa-Carvalho BT. Azonnali infúzióval összefüggő mellékhatások intravénás immunglobulin hatására egy 1765 infúzióból álló leendő kohorszban. Int Immunopharmacol. 2014. december;23(2):442-6. 39) Sandra M. Salter, Brock Delfante, Sarah de Klerk, Frank M. Sanfilippo, Rhonda M. Clifford. Gyógyszerészek válasza anafilaxiára a közösségben (PRAC): randomizált, szimulált betegvizsgálat a gyógyszerészi gyakorlatról. Betegközpontú orvoslás. BMJ Open 2014;4:e005648. 40) Simons FE. Anafilaxiás sokk gyógyszeres kezelése: megerősíthető-e a bizonyítékbázis? Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010. augusztus;10(4):384-93. 41) Kemp SF, Lockey RF, Simons FE; Az Allergia Világszervezetének ad hoc bizottsága az anafilaxiában szenvedő epinefrinről. Epinefrin: a választott gyógyszer az anafilaxia kezelésére. Az Allergia Világszervezet nyilatkozata. Allergia. 2008 augusztus;63(8):1061-70. 42) Bouhajja B, Souissi S, Ben Othman M, Ghazali H, Mougaida M, Chekir M. Anaphylaxia: klinikai és terápiás ellátás vészhelyzetekben. Tunis Med. 2009. április;87(4):246-52. 43) Alzakar RH, Alsamarai AM. Az immunterápia hatékonysága allergiás asztma kezelésére gyermekeknél. Allergy Asthma Proc. 2010. július-aug.;31(4):324-30. 44) Simon HU, Klion A. A hipereozinofil szindrómában szenvedő betegek terápiás megközelítései. Semin Hematol. 2012. április;49(2):160-70. 45) Law EH, Leung M. Kortikoszteroidok Stevens-Johnson szindrómában/toxikus epidermális nekrolízis: jelenlegi bizonyítékok és következmények a jövőbeli kutatásra. Ann Pharmacother. 2015. márc.;49(3):335-42. 46) Kim DH, Yoon KC, Seo KY, Lee HS, Yoon SC, Sotozono C, Ueta M, Kim MK. A szisztémás immunmoduláló kezelés és a prognosztikai tényezők szerepe a krónikus szemészeti szövődményekben Stevens-Johnson szindrómában. Szemészet. 2015. február;122(2):254-64. 47) Angel-Pereira D, Berges-Gimeno MP, Madrigal-Burgaleta R, Ureña-Tavera MA, Zamora-Verduga M, Alvarez-Cuesta E. Sikeres gyors deszenzitizálás a metilprednizolon-nátrium hemiszukcináttal szemben: esetjelentés. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 május-jún.;2(3):346-8. 48) Muraki M1, Wada S, Ohno T, Hanada S, Sawaguchi H, Iwanaga T, Kume H, Tohda Y. Effects of inhaled aminophylline on airway constriction and inflammator in ovalbumin-sensitized tengerimalacok. Drug Deliv. 2014. augusztus;21(5):321-7.

Információ

A JEGYZŐKÖNYVBEN HASZNÁLT RÖVIDÍTÉSEK

LH	gyógyszeres túlérzékenység
DÉLUTÁN	gyógyszer
MEE	erythema multiforme exudatív
NSAID-ok	nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek
PDT	provokatív adagolt teszt
RBTL	limfocita blast transzformációs reakció
SSD	Stevens-Johnson szindróma
fűtőelem	toxikus epidermális nekrolízis
RUHA	eozinofíliával és szisztémás tünetekkel járó reakciók a gyógyszerekre
IgE	E osztályú immunglobulin
IgG	G osztályú immunglobulin
Ig M	M osztályú immunglobulin
UD	bizonyítékok szintje
KP	klinikai protokoll
ÖNTVÉNY	sejtes allergén stimulációs teszt
Flow-CAST	áramlási citometrikus allergén stimulációs teszt
RKV	radiokontraszt szerek
ACEI	angiotenzin konvertáló gátlók enzim
In vitro	latinból "üvegben", ellenőrzött környezetben, élő szervezeten kívül végzett orvosi vizsgálatok
In vivo	latinból "élőben", orvosi vizsgálatok "élő szervezeten belül" vagy "sejteken belül"

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:

TELJES NÉV.	Beosztás, munkahely	Aláírás
Ispaeva Zhanat Bakhytovna	Az orvostudományok doktora, az S. D. Asfendiyarovról elnevezett Kazah Nemzeti Orvostudományi Egyetem köztársasági állami vállalatának professzora, az allergológiai és klinikai immunológiai modul vezetője, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó gyermek allergológus főorvosa, A Kazah Köztársaság "Allergisták és Klinikai Immunológusok Szövetsége" köztársasági nem kormányzati szervezet elnöke, az Európai Allergia és Klinikai Immunológiai Akadémia tagja
Kovzel Elena Fedorovna	Az orvostudományok doktora, a "Medical Center University" Vállalati Alapítvány Klinikai Immunológiai, Allergológiai és Pulmonológiai "Köztársasági Diagnosztikai Központ" osztályának vezetője, a Kazah Köztársaság "Allergológusok és Klinikai Immunológusok Szövetsége" köztársasági civil szervezet tagja, az Európai Allergia és Klinikai Immunológiai Akadémia tagja
Nurpeisov Tair Temirlanovics	Az orvostudományok doktora, RSE a PVC-ről "Tudományos - Kutatóintézet Kardiológia és Belgyógyászat" Almaty, a RAC vezetője, a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának szabadúszó felnőtt allergológus főorvosa, a Kazahsztáni Terápiák Szövetségének tagja, az Európai Allergia és Klinikai Immunológiai Akadémia tagja "Európai Légzőgyógyászati ​​Társaság"
Nurpeisov Temirzhan Temirlanovics	A Kardiológiai és Belgyógyászati ​​Tudományos és Kutatóintézet Köztársasági Állami Vállalatának kutatója, PhD, a Kazahsztáni Terapeuták Szövetségének tagja, az Európai Allergia és Klinikai Immunológiai Akadémia tagja
Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna	Az orvostudományok kandidátusa, az Állami Orvostudományi Egyetem Farmakológiai és Bizonyíték-alapú Orvostudományi Tanszékének vezetője, Semey, a Terápiás Orvosok Szövetségének tagja

Összeférhetetlenség közlése: Nem.

A bírálók listája:
Askarova Gulsum Klyshbekovna - az orvostudományok doktora, professzor, a JSC Kazah Orvostudományi Továbbképzési Egyetem Dermatovenereológiai, Allergológiai és Immunológiai Osztályának vezetője.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és hatálybalépésének időpontjától számítva, vagy ha új, bizonyítékokkal rendelkező módszerek állnak rendelkezésre.

Alkalmazás
a klinikai protokollhoz
diagnózis és kezelés

Az ICD-10 és az ICD-9 kódok korrelációja:

ICD-10		ICD-9
L24.4	Gyógyszer okozta kontakt dermatitis	-	-
L27.0	Gyógyszer okozta urticaria, generalizált	-	-
L27.1	Gyógyszer okozta csalánkiütés, lokalizált	-	-
L50.0	Allergiás csalánkiütés;	-	-
L51	Erythema multiforme	-	-
L51.0	Nonbullosus erythema multiforme	-	-
L51.1	Bullosus erythema multiforme	-	-
L51.2	Toxikus epidermális nekrolízis (Lyell-szindróma)	-	-
L51.8	Egyéb erythema multiforme	-	-
L 56.1	Gyógyszeres fotoallergiás reakció	-	-
T78.3	Angioödéma	-	-
T80.5	A szérum beadásával kapcsolatos anafilaxiás sokk Figyelem! Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében. A MedElement honlapján közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot. A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát. A MedElement webhely kizárólag információs és referenciaforrás. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására. A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.

• Szerzők: Jussi Liippo Kaya Lammintausta
• Szerkesztette:

Az orosz szerkesztők jegyzetei színesen vannak kiemelve

Fő

• A bőrkiütések a gyógyszeres túlérzékenység leggyakoribb megnyilvánulása, de előfordulhatnak változások a vérben és a májban. A gyógyszerreakció legsúlyosabb eseteiben a testhőmérséklet emelkedése, izom- és ízületi fájdalmak és egyéb általános tünetek figyelhetők meg.
• A leggyakoribb kiváltó szerek az antibiotikumok, NSAID-ok és a központi idegrendszerre ható gyógyszerek.
• A vírusfertőzések hasonló bőrkiütéseket okoznak, mint a gyógyszerek.

Általános információ

• A gyógyszeres túlérzékenységi reakcióknak lehet immunológiai (allergiás) kialakulási mechanizmusa vagy más, a gyógyszer tulajdonságaival összefüggő mechanizmus (nem immunológiai/nem allergiás reakció).
• Az allergiás reakció reprodukálható, és minden alkalommal előfordul, amikor a gyógyszert használják. Az új reakció gyakran erősebb, mint az előző.
• Egyes allergiás reakciókat bőrtesztekkel vagy IgE antitestek vérvizsgálatával lehet kimutatni. Azonban nem minden immunológiai mechanizmuson alapuló reakció igazolható tesztekkel, vagy a kapott eredmények megbízhatatlanok lehetnek.
  • A nem immunológiai (nem allergiás) gyógyszerreakciók nem igazolhatók bőrtesztekkel vagy vérvizsgálatokkal (például Acidum acetylsalicylicum (aszpirin)/NSAID-ekkel szembeni nem immunológiai túlérzékenység, valamint ACE-gátlók használatával összefüggő azonnali bőrreakciók vagy angioödéma) .
• A gyógyszeres reakciók azonnaliak vagy késleltetettek lehetnek.
• Az azonnali allergiás/immunológiai reakció gyakran IgE-közvetített (I. típusú immunológiai túlérzékenységi reakció, pl. anafilaxia). Másrészt a nem allergiás reakciók azonnaliak is lehetnek.
• A késleltetett allergiás/immunológiai reakció lehet például egy gyógyszerre adott T-sejt által közvetített reakció (IV. típusú immunológiai túlérzékenységi reakció, pl. gyógyszer-exantéma). A késleltetett gyógyszerreakciónak más is lehet immunológiai mechanizmus fejlesztés.
• Pusztán a klinikai megnyilvánulások alapján lehetetlen megbízhatóan meghatározni a bőrreakció lehetséges okát. Egy gyógyszer többféle kiütés megjelenését válthatja ki, és fordítva, klinikailag hasonló bőrmegnyilvánulásokat különböző gyógyszerek okozhatnak.
• A leggyakoribb bőrreakciók az exanthema (), az urticaria () és az angioödéma. Egyéb megnyilvánulások: fixált erythema (), erythema multiforme (), Stevens-Johnson-szindróma (SJS), toxikus epidermális nekrolízis (TEN/Lyell-szindróma), ekcémás reakciók, generalizált eritroderma, akut generalizált exanthemás pustulosis (AGEP), lichenoid reakciók, erythematosus reakciók a lupus típusú (szubakut bőr lupus erythematosus (SCLE) vagy szisztémás lupus erythematosus (SLE)) és erythema nodosum. Egyes esetekben a gyógyszer endogénnek tekintett betegség kialakulását okozhatja (például pikkelysömör, lichen planus, bullosus dermatosisok), vagy súlyosbíthatja egy meglévő betegség tüneteit.
• A gyógyszerérzékenységi szindróma eozinofíliával, szisztémás tünetekkel és szervi érintettséggel (DRESS) járó bőrmegnyilvánulásai közé tartozik az intenzív bőrpír és hámlás, esetenként hólyagosodással, ami eozinofíliával, leukocitózissal, megnövekedett testhőmérséklettel és a máj-/vesefunkciós tesztek változásával társul.
• Néha külső tényező, például ultraibolya sugárzásnak való kitettség szükséges a gyógyszerreakció kialakulásához.
  • A szisztémás fényérzékenységi reakciót leggyakrabban a doxiciklin (doxiciklin) vagy a klórpromazin (klórpromazin) váltja ki (ritkábban más tetraciklinek, szulfonamidok, szulfonilureák, tiazid-diuretikumok, kinidin (kinidin) és fluorokinolonok).
  • Ez általában egy fototoxikus reakció, amely UV-sugárzás hatására alakul ki, és a bőr fénynek kitett területeire korlátozódik.
• A helyi gyógyszerek alkalmazása T-sejtek által közvetített késleltetett túlérzékenységi reakció kialakulásához vezethet (IV. típusú immunológiai reakció). Allergiás kontakt dermatitiszként (ekcéma) nyilvánul meg. Az érzékenyítés például egy Neomycinum (neomycin) vagy Gentamycinum (gentamicin) krémmel utólag ún. szisztémás kontakt dermatitisz, ha ugyanazokat a gyógyszereket tabletták vagy infúziók formájában alkalmazzák.

Túlérzékenységi reakciókat okozó gyógyszerek

• A túlérzékenységi reakciók leggyakoribb okai az antimikrobiális szerek (például szulfonamidok, béta-laktámok, fluorokinolonok és Terbinafin (terbinafin), NSAID-ok és a központi idegrendszerre ható gyógyszerek (főleg epilepszia elleni szerek Fenitoin (fenitoin), karbamazepin (karbamazepin) () és Lamotriginum (lamotrigin).
• A legsúlyosabb gyógyszerreakciókat (Stevens-Johnson szindróma/toxikus epidermális nekrolízis és DRESS) túlnyomórészt szulfonamidok váltják ki, Trimehoprimum (trimetoprim), antiepileptikumok, NSAID-ok, protonpumpa gátlók és Allopurinol (allopurinol), néha - béta-laktám antibiotikumok.
• A szérumbetegség okozta reakciókat gyakran penicillinek és más béta-laktámok okozzák. Acidum acetylsalicylicum (aszpirin), Streptomycinum (sztreptomicin)és szulfonamidok.
• A penicillin gyógyszerek keresztreakciókat válthatnak ki egymással. Az esetek hozzávetőleg 10%-ában a cefalosporinok keresztreakcióba lépnek penicillinekkel.

Azonnali reakciók

• Az I-es típusú azonnali allergiás reakciók IgE-közvetítettek. A gyógyszerrel szembeni szenzibilizáció specifikus IgE antitestek termelésével történik. A legtöbb akut gyógyszeres reakció azonban nem allergiás (pszeudoallergiás), pl. mediátorok szabadulnak fel immunológiai (allergiás) mechanizmus vagy korábbi szenzitizáció nélkül. Például a gyógyszerek serkenthetik a hisztamin felszabadulását közvetlenül a hízósejtekből. A klinikai tünetek hasonlóak, de a fejlődési mechanizmus különbségei fontos szerepet játszanak a diagnózisban (a tesztek csak az IgE által közvetített reakciókat képesek kimutatni).
• Előfordulhat, hogy a pszeudoallergiás reakciók nem fordulnak elő újra, de az allergiás reakciók ismét jelentkeznek a gyógyszerrel való ismételt expozíció után.
• Pszeudoallergiás gyógyszerreakciók válthatók ki, pl. Kodein (kodein), opioidok, Hidralazin (hidralazin), quinin (kinin)és radiológiai kontrasztanyag. Az ilyen pszeudoallergiás reakciókra példa az angioödéma, amelyet a ACE-gátlók, valamint izomrelaxánsokra és egyéb érzéstelenítőkre adott anafilaktoid reakciók.
• Az NSAID-okra adott azonnali reakciók (urticaria, angioödéma) szintén általában nem allergiásak. A prosztanoid szintézis gátlásával járnak a gyógyszer hatása alatt.
• Az érzéstelenítésben használt gyógyszerek közül az azonnali allergiás reakciókat (anafilaxiát) az izomrelaxánsok (és a neuromuszkuláris blokád visszafordítására szolgáló gyógyszer, Sugammadexum (sugammadex)).
• A műtét során azonnali allergiás reakciót okozhat a természetes latex sebészeti kesztyűben ill Chlorhexidini bigluconas (klórhexidin) bőrfertőtlenítő szerekben.
• A radiokontraszt szerek által okozott azonnali reakciók 5%-a allergiás.
• Sebészeti beavatkozások során helyi érzéstelenítés hatására allergiás reakcióra emlékeztető, vasovagal összeomlással járó reakció léphet fel. Ritka esetekben azonnali IgE által közvetített allergiás reakció helyi érzéstelenítőkre (pl. Lidocaini-hidroklorid (lidokain)).

Csalánkiütés

• A legtöbb gyakori okok: béta-laktámok (), kinolonok és sok más antimikrobiális szer (allergiás és pszeudoallergiás reakciók egyaránt lehetségesek), valamint Acetilszalicilsav (aszpirin)és egyéb NSAID-ok (pszeudoallergiás reakciók).
• A csalánkiütést számos tényező (például vírusfertőzés) okozhatja, és eltérő fejlődési mechanizmusa lehet. Az urticaria kiváltó oka gyakran fertőzés (ritkábban fertőzés kezelésére szolgáló gyógyszer alkalmazása).
• Erütemás vagy halványrózsaszín kiütések formájában nyilvánul meg, enyhén a bőrszint fölé emelkedve, és gyakran viszketéssel jár. Néhány órán belül megjelennek, eltűnnek és helyet változtatnak.

Angioödéma

• Az angioödéma a bőr/bőr alatti szövet vagy a nyálkahártyák mélyebb gyulladásos reakciója. Előfordulhat urticariától elszigetelten vagy azzal együtt. Az ajkak, az ujjak és a szemhéjak duzzanata gyakran alakul ki (). A legsúlyosabb esetekben a nyelv vagy a gége duzzanata lép fel (például anafilaxiás reakció során).

Anafilaxiás sokk

Késleltetett reakciók

Exanthemás dermatitis

• A gyógyszerreakció leggyakoribb típusa ( ).
• Elsősorban antibiotikumok (gyakran béta-laktámok) és epilepszia elleni szerek okozzák.
• A klinikai tünetek eltérőek. A kiütés gyakran erythemás papulákként vagy foltokként jelentkezik, amelyek enyhén a bőrszint fölé emelkednek (makropapulák), és hajlamosak összenőni.
• A gyógyszeres exanthema késleltetett allergiás reakció lehet.
• Különféle vírusfertőzések exanthemás dermatitiszt is provokálhatnak.
• Ampicillin (ampicillin)És Amoxicillin (amoxicillin) gyakran exanthemás dermatitiszt okoznak fertőző mononukleózisban szenvedő betegeknél (). A kiütések kialakulásának pontos mechanizmusa még nem ismert. Az Amoxicillinum (amoxicillin) mononukleózisban szenvedő betegeknél azonban T-sejtek által közvetített allergiás gyógyszerreakciót is okozhat.

Purpura

• Néha a petechiális kiütéseket gyógyszerek válthatják ki.
• A purpurát és a kis bőreróziókat leukocytoclasticus vasculitis okozhatja ().
• A purpura gyakran kezdődik, és a lábakra korlátozódik (ahol a legnagyobb a kapilláris nyomás).
• A gyógyszer antitestekkel kombinálva immunkomplexet hoz létre, amely komplement aktivációt okoz kis kapillárisokés helyi gyulladásos reakció. A reakció a vaszkuláris endotélium károsodásához és petechiák (purpura) megjelenéséhez vezet.
• A klasszikus allergiás purpurát III-as típusú immunológiai reakció (immunkomplex túlérzékenységi reakció) közvetítheti. A reakció nem mutatható ki bőrteszttel vagy allergiatesztekkel.
• A purpurát és a leukocytoclasticus vasculitist gyakran különböző fertőzések, kötőszöveti betegségek és daganatok okozhatják.

Fix gyógyszeres dermatitis (rögzített bőrpír)

• Az egyetlen bőrreakció, amelyet kizárólag gyógyszerek váltanak ki.
• Leggyakoribb okok: szulfonamidok, Trimetoprimum (trimetoprim), tetraciklinek és Karbamazepin (karbamazepin).
• A kerek, világos foltok általában intenzív vörös színűek, amelyek helyén hólyagok jelenhetnek meg ().
• Egy vagy több folt jelenik meg a test különböző részein és a nyálkahártyákon.
• A gyógyulási folyamat során a foltok sötétbarna pigmentációt hagynak maguk után, amely akár több hónapig is fennmaradhat, és fokozatosan halványul ().
• Ugyanazon gyógyszer ismételt használatával a rögzített bőrpír mindig ugyanazokon a helyeken jelenik meg.
• Ha a gyógyszer alkalmazása folytatódik, a foltok gyakran átterjednek a bőr új területeire.

Akut generalizált exanthemás pustulosis

• A bőrpír gyakran az arcon kezdődik, és átterjed a testre és a végtagokra, főként a hajlító felületekre.
• Steril pustulák, legfeljebb 5 mm átmérőjűek a hajlító felületeken és a bőrpír egyéb helyein.
• A testhőmérséklet 39 °C-ra emelkedik.
• Néha a kép hasonló a pustuláris pikkelysömörhöz.
• Spontán (a gyógyszer abbahagyásakor) körülbelül 10-14 nap alatt megszűnik.
• Leggyakrabban aminopenicillinek és NSAID-ok váltják ki, de leírtak más gyógyszerekkel szembeni ilyen reakciókat.
• Hasonló klinikai kép lehetséges vírusos fertőzés vagy higany lenyelése.

Erythema multiforme

• Általában fertőzéssel jár, de néha gyógyszer is kiválthatja.
• Kerek kiütések gyűrűk formájában (), gyakran a kézen.
• Tábornok enyhe tünetek vagy hiányzik; viszketés lehetséges.

Stevens-Johnson szindróma és toxikus epidermális nekrolízis

• Súlyos gyógyszerreakció, amely a nyálkahártyák (száj, szem, nemi szervek) és a bőr leválását okozza (a Stevens-Johnson-szindróma általában gyógyszer okozta; a toxikus epidermális nekrolízis szinte mindig gyógyszerrel kapcsolatos).
• Stevens-Johnson-szindróma esetén a nyálkahártya károsodásával együtt a bőr (a teljes terület legfeljebb 10% -a) is részt vesz a kóros folyamatban.
• A Stevens-Johnson szindróma és a toxikus epidermális nekrolízis határesetében a bőrfelület 10-30%-a vesz részt a folyamatban.
• Toxikus epidermális nekrolízis (Lyell-szindróma) esetén a bőrfelület több mint 30%-a leválik.
• Prodromális tünetekkel kezdődik, amelyek a közönséges megfázáshoz hasonlíthatnak. A bőrön fájdalmas kiütések jelennek meg (foltok, purpura, gyűrű alakú kiütések, bőrpír), amelyek helyén hólyagok képződnek, majd nekrózis kialakulása és a bőr felszíni rétegének leválása következik be.
• A reakció körülbelül a 3-4. napon éri el csúcspontját.
• Fel kell tudni ismerni a kezdeti szakaszt, és sürgősen be kell utalni a beteget a kórházba. A reakció kezdete előtt minden alkalmazott gyógyszert le kell állítani (és ha lehetséges, minden más gyógyszert is).
• A Stevens-Johnson-szindróma/toxikus epidermális nekrolízis magas mortalitással jár fertőző szövődmények (szepticémia) és károsodás miatt elektrolit egyensúly. Különböző szervek károsodása is lehetséges.
• A súlyos és kiterjedt reakciókban szenvedő betegeket az intenzív osztályon/égési osztályon kezelik.
• Több mint 200 gyógyszert írtak le, amelyek ezeket a reakciókat okozhatják (leggyakrabban: szulfonamidok, béta-laktámok, Allopurinol (allopurinol), NSAID-ok, protonpumpa-gátlók).
• Az intravénás immunglobulinokkal történő korai kezelést gyakran első vonalbeli terápiaként adják. Alternatív megoldásként szintén használt Ciclosporinum (ciklosporin), Cyclophosphamidum (ciklofoszfamid), anti-TNF-alfa és plazmaferézis. A cél az, hogy a lehető leggyorsabban elhagyják a nagy dózisú kortikoszteroidokat, amelyeket kezdetben gyakran sürgősségi kezelés részeként írnak fel.

Gyógyszerreakció eozinofíliával és szisztémás tünetekkel (DRESS-szindróma)

• Súlyos gyógyszerreakció, amely általános tüneteket és különböző szervek károsodását okozza.
• Súlyos bőrreakció: ekcéma, bőrpír és különböző súlyosságú hólyagok.
• A testhőmérséklet 38 °C fölé emelkedése és limfadenopátia.
• Változások a vérben (eozinofília, leukocitózis) és a belső szervekben (máj, vese, tüdő, ízületi fájdalom). A májenzimek (ALT) megnövekedett koncentrációja. Atípusos limfociták jelenhetnek meg a vérben.
• A gyógyszer kezdete után 2-6 héttel alakul ki.
• A 6-os típusú HHV (humán herpeszvírus) újraaktiválása.
• Antiepileptikumok (aromás), szulfonamidok, Dapsonum (dapsone), Allopurinolum (allopurinol), Lamotriginum (lamotrigin) cefalosporinok, fluorokinolonok, Vankomicin (vankomicin), tuberkulózis elleni szerek, protonpumpa gátlók.

• Vágó: Heidi Ahlenius
• Kiadók: Duodecim Orvosi Kiadók Kft
• Szerkesztette: prof., az orvostudományok doktora O.Yu. Olisova, fej Bőr- és Nemi Betegségek Osztálya. V.A. Rakhmanov Szövetségi Állami Autonóm Oktatási Intézmény Felsőoktatási Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem névadója. ŐKET. Sechenov, az Orosz Egészségügyi Minisztérium munkatársa, az Összoroszországi Dermatovenerológusok Társaságának igazgatósági tagja; prof., az orvostudományok doktora P.V. Kolkhira, fej Immundependens Dermatózisok Kutatóintézete, Allergológus-Immunológus
• Cikk azonosítója: ebr00296 (014.003)
• Minden jog fenntartva: Duodecim Medical Publications Ltd., Mediaxel OY, ALGOM LLC

Bejegyzés

Kedves kollégák! Ahhoz, hogy 3 napig teljes hozzáférést kapjon az oldalhoz, kérjük, regisztráljon

Azonnali túlérzékenység (GNT)

Az allergének elleni antitestek (IgE, IgG, IgM) által okozott túlérzékenység. Néhány perccel vagy órával az allergénnel való érintkezés után alakul ki: az erek kitágulnak, megnő az áteresztőképességük, viszketés, hörgőgörcs, bőrkiütés, duzzanat alakul ki.

A HNT magában foglalja az I., II. és III. típusú allergiás reakciókat: I. típus - anafilaxiás, az IgE hatása miatt; II típusú - citotoxikus, az IgG, IgM hatása által okozott; III típusú - immunkomplex, amely IgG, IgM immunkomplex kialakulásával fejlődik ki antigénekkel.

HRT

— nem kapcsolódik antitestekhez, a T-limfocitákat érintő celluláris mechanizmusok közvetítik. A HRT a következő megnyilvánulási formákat foglalja magában: tuberkulin reakció, késleltetett fehérje allergia, kontakt allergia.

Az I., II. és III. típusú reakciókkal ellentétben a IV. típusú reakciók nem antitestekkel járnak, hanem sejtes reakciók, elsősorban T-limfociták okozzák. Késleltetett reakciók léphetnek fel, ha a szervezet érzékeny:

1. Mikroorganizmusok és mikrobiális antigének (bakteriális, gombás, protozoon, vírus); 2. Helminths; 3. Természetes és mesterséges haptének (gyógyszerek, színezékek);

Az ilyen típusú allergiás reakció mechanizmusa a segítő T-limfociták antigén általi szenzibilizálása. A limfociták érzékenyítése mediátorok, különösen az interleukin-2 felszabadulását idézi elő, amelyek aktiválják a makrofágokat, és ezáltal bevonják őket a limfociták szenzibilizálódását okozó antigén elpusztítási folyamatába.

A túlérzékenységi reakciók fő típusai:

I-es típus - anafilaxiás. Az antigénnel való kezdeti érintkezéskor IgE képződik, amelyet az Fc fragmens köt a hízósejtekhez és a bazofilekhez. Az újra bevitt antigén keresztkötődik az IgE-vel a sejteken, amitől azok degranulálódnak, és felszabadulnak a hisztamin és más allergiaközvetítők.

Az allergén kezdeti bevitele a plazmasejtek IgE és IgG4 termelését idézi elő. A szintetizált IgE-t az Fc-fragmens köti a vérben lévő bazofilek Fc-receptoraihoz, a nyálkahártyákban és a kötőszövetben pedig a hízósejtekhez. Amikor az allergén újra belép a hízósejtekbe és a bazofilekbe, IgE komplexek képződnek az allergénnel, ami sejtdegranulációt okoz.

Anafilaxiás sokk- akutan fordul elő, összeomlás, ödéma, simaizom görcs kialakulásával; gyakran halállal végződik. Csalánkiütés- megnő az erek áteresztőképessége, a bőr kipirosodik, hólyagok és viszketés jelennek meg. Bronchiális asztma- gyulladás és hörgőgörcs alakul ki, a hörgőkben fokozódik a nyálkakiválasztás.

II típusú - citotoxikus. A sejten található antigént az IgG és IgM osztályú antitestek „felismerik”. A „sejt-antigén-antitest” kölcsönhatás során a komplement aktiváció és a sejtpusztulás három irányban megy végbe: komplementfüggő citolízis; fagocitózis; antitest-függő sejtes citotoxicitás.

A II-es típusú túlérzékenységnél bizonyos autoimmun betegségek alakulnak ki, amelyeket a saját szövetek antigénjei elleni autoantitestek megjelenése okoz: rosszindulatú myasthenia gravis, autoimmun hemolitikus anémia, pemphigus vulgaris, Goodpasture-szindróma, autoimmun pajzsmirigy-túlműködés, inzulinfüggő II-es típusú cukorbetegség.

III típusú - immunkomplex. Az IgG és IgM osztályba tartozó antitestek immunkomplexeket alkotnak oldható antigénekkel, amelyek aktiválják a komplementet. Antigének feleslege vagy komplement hiánya esetén immunkomplexek rakódnak le az erek falán, az alapmembránokon, azaz az Fc receptorokkal rendelkező struktúrákon.

A III-as típusú túlérzékenység elsődleges összetevői az oldható immunkomplexek antigén-antitest és komplement (anafilatoxinok C4a, C3a, C5a). Antigéntöbblet vagy komplement hiány esetén immunkomplexek rakódnak le az erek falán, bazális membránokon, pl. Fc receptorokkal rendelkező struktúrák. A károsodást vérlemezkék, neutrofilek, immunkomplexek és komplementek okozzák.

Szérumbetegség akkor fordul elő, ha nagy dózisú antigént, például ló tetanuszszérumot adnak be. 6-7 nap elteltével a vérben megjelennek a lófehérje elleni antitestek, amelyek ezzel az antigénnel kölcsönhatásba lépve immunkomplexeket képeznek, amelyek az erek és a szövetek falában rakódnak le. Szisztémás vasculitis, ízületi gyulladás (komplexek lerakódása az ízületekben), nephritis (komplexek lerakódása a vesékben) alakul ki.

Arthus reakciója antigén ismételt intradermális injekciójával alakul ki, amely lokálisan immunkomplexeket képez a korábban felhalmozódott antitestekkel. Ödéma, vérzéses gyulladás és nekrózis formájában nyilvánul meg.

Az ezen az oldalon közzétett vélemények az azokat írók személyes véleményei. Ne öngyógyuljon!

LiveInternetLiveInternet

- Kategóriák

• Kreativitás (2449)
• Rajz és festészet (926)
• Kötés (672)
• Dizájn és belső tér (210)
• Varrás (192)
• Modellezés (146)
• Ékszerek (141)
• Hímzés (93)
• Decoupage (25)
• Gyertyák (23)
• Újságok (13)
• XM kozmetika, szappankészítés, aromaterápia (542)
• Kulináris (511)
• Desszertek (157)
• Főételek (134)
• Snackek (54)
• Teák, gyógynövények, fűszerek (49)
• Saláták (45)
• Első tanfolyamok (32)
• Italok (23)
• szószok (21)
• tej (4)
• Bölcsesség (347)
• női (33)
• cikkek (32)
• Idézetek a nagyoktól (31)
• Példabeszédek (15)
• OKC (206)
• Humor (65)
• Egészség (30)
• Hasznos dolgok (9)
• Jóga gyakorlat (0)

- Idézet könyv

„Könnyű, gyengéd, érzékeny érintés.

Egész nap kotorászok a kertben, és annyira magával ragad a természet csodálatos, gyönyörű világa. k vagyok.

Édesgyökér szirup és Enterosgel - a nyirokrendszer tisztítása És íme maga a recept: - 1.

Egy férfi útja a karcsúsághoz Maga a történet egyszerű és érdektelen. Dióhéjban: leszoktam a dohányzásról.

Egy barátom rendelése alapján készítettem egy súrolószappant. Az aroma nagyon erős. Még meg is szédít. Néz.

Hogyan kezeljük a túlérzékenységet?

A pszichológiai túlérzékenység az idegrendszer sajátossága.

Hiszen idegrendszerünk nem annyira fiziológia, mint inkább pszichológia. Ha valami irritálni kezd bennünket, azonnal azt mondjuk: „Ne pazarold az idegeidet és az idegeimet!” Ugyanakkor néha anélkül, hogy elképzelné, hol találhatók ezek az idegek, és miért léteznek.

1. Nem kell észrevenni az apróságokat, és a kudarcok szőnyegét szőni belőlük.

2. Légy türelmes. A türelem leginkább a niche "hipereket" fogja tönkretenni.

Az életproblémák iránti érzékenység, az élmények olykor túlságosan is távoliak: mindez persze nem zavarja a teljes életet, inkább az élet élénk színeinek felét fedi el a kellemetlen és kissé komor oldalával, az állandó aggodalmakkal együtt vagy anélkül. ok.

Az érzékeny személy túl sok felesleges pontot vesz fel, és túl részletes a problémákról alkotott elképzelése. De általános értelemben kell nézni az eseményeket, nem kell a részletek mélyére menni, nem kell ott keresni a bajt, ahol nincs.

Ha probléma merült fel a családban, és a helyzet kibillent az egyensúlyából: fogd meg és öleld meg azt, akivel konfliktusba kerülsz. A férjemmel például feszülten beszélgettem: kedvesen mosolyogtak, arcon csókolták, kézen fogták és minden állítással egyetértettek.

Ha a helyzet nem otthon, munkahelyen (például). Emlékeznünk kell arra, hogy mindig vannak emberek, akik úgy tűnik, mások érzelmeiből táplálkoznak. Kerülje el őket, és hagyja figyelmen kívül a támadásaikat. Csak akkor kommunikáljon, ha a munkabeállítás megköveteli. Csak te tudod meghúzni a határt az irritálók és önmagad között. Hiszen senki sem fog rákényszeríteni, hogy átlépj rajta. Hagyd, hogy minden irritáló a vonal alatt maradjon, ne is nézz feléjük. Nézze meg, ahol szívesen látnak, ahol megbecsülnek, hol van nyomás alatt.

A hyperesthesia típusai, okai, tünetei és kezelése

Annak ellenére, hogy a hiperesztézia nem önálló betegség, külső megnyilvánulásai meglehetősen veszélyesek és kellemetlenek. A külső ingerekre adott fokozott mentális reakció, a fogak vagy a bőr túlzott érzékenysége nemcsak kellemetlen, de veszélyes is a szervezetre. A betegség kezelésének nehézsége az, hogy a tünetek megszüntetése érdekében feltétlenül meg kell találni megjelenésük okát.

A megjelenés pszichológiai okai

A hiperesztéziát, vagyis az érzékenységi küszöb kóros emelkedését gyakran okozza pszichológiai okok. Egy személy túlzottan megnövekszik a valóság észlelésének élességében, és túl hevesen reagál a külső ingerekre (például a levelek susogására vagy a tücsök csiripelésére).

A legtöbb esetben a leírt tünetek bizonyos típusú kábultság (például alvajárás), valamint más akut mentális zavarok kezdeti szakaszában jelentkeznek.

A fokozott mentális érzékenység másik oka a szervezet rendellenes reakciója vagy a mentális betegségek kezelésére használt, pszichoaktív hatású gyógyszerekkel való mérgezés.

Tünetek

A mentális hiperesztéziát olyan megnyilvánulások jellemzik, mint a fokozott ingerlékenység és érzelmi instabilitás. A páciens nem megfelelően és túl erősen reagál bizonyos külső tényezőkre. Nem mindegy, hogy mely érzékszervek vagy receptorok irritálódnak: halló (óra ketyeg, susogás), szaglás (enyhe szag), tapintás (enyhe tapintás, szúrás).

Az ember érzelmileg instabillá válik, könnyen ingerlékeny lesz, és nem tudja megfelelően kontrollálni érzelmeit. Néha a betegek sok értelmetlen kellemetlen érzésről panaszkodnak, amelyek a test különböző részein fordulnak elő, és nem lokalizálhatók.

A hiperesztézia tüneteinek túl gyakori megnyilvánulása a páciens további patológiáit jelzi. Ezért a kezelés megkezdése előtt meg kell erősíteni vagy meg kell cáfolni jelenlétüket.

Diagnosztika

Mint minden más esetben, a patológia okainak feltárása a páciens panaszainak elemzésével és anamnézis összegyűjtésével kezdődik, azaz a rendellenesség történetével, életkörülményeivel, korábbi betegségeivel stb.

Aztán előállítják neurológiai vizsgálat. Felmérik a bőr reakcióját, ellenőrzik az ember látását és szaglási funkcióit. Egy pszichológus vagy pszichiáter látogatása, aki felméri a páciens pszicho-érzelmi állapotát, segít a betegség diagnosztizálásában és az előfordulás okainak megállapításában.

Ami a műszeres eszközöket illeti, ezek közül a leghatékonyabb az elektroneuromiográfia. Ezzel az eljárással megmérik az idegimpulzus külső receptoroktól az agyba való áthaladásának sebességét, és meghatározzák az idegszövet károsodásának mértékét.

Hyperesthesia okozhatja magas tartalom glükóz, toxikus anyagok jelenléte és a fehérje anyagcsere termékei. Ezért a vizelet és a vér általános laboratóriumi elemzése is szükséges.

Kezelés

Leggyakrabban a hiperesztézia megjelenése vagy súlyosbodása azzal jár, hogy egy személy fizikai sérülést szenved, vagy olyan helyzetekbe kerül, amelyek számára stresszes. A „kiváltó” tényező nem is maga a fájdalom, hanem annak várakozása vagy akut szorongása mások szenvedése miatt.

A kezelést egyszerre többen végzik gyógyszerek. Először is fájdalomcsillapítók. Az érzéstelenítők enyhítik a fájdalmat, ami hiperesztézia jeleit okozza. Orvosi berendezések használhatók. Nyugtatók Az áldozat mentális állapotának normalizálására szolgálnak.

Fokozott fogérzékenység

Az előző esethez hasonlóan a kemény fogszövetek hiperesztéziája nem önálló patológia, hanem más fájdalmas állapotok következménye vagy reakciója, például szuvas elváltozások vagy külső fizikai behatás.

A legtöbb esetben a fájdalom nem tartós, és intenzitása az alig észrevehetőtől a szinte elviselhetetlenig változik. Néha a fogászati ​​hiperesztézia még az evést vagy a fogmosást is megakadályozza.

A patológia pontos mechanizmusa még mindig nem ismert. Azonban minden szakértő egyetért abban, hogy a fogászati ​​hiperesztézia a következők miatt jelenik meg:

• intenzív szuvas folyamatok a fogüregben;
• a fogzománc fokozott törékenysége;
• forgácsok és egyéb sérülések a fogak felületén;
• egyéb, a fogorvosok által nem szuvasodásnak minősített folyamatok;
• a zománc károsodása a fognyak területén;
• a fogak nekrózisa és eróziója.

Tünetek

A fogászati ​​hiperesztézia diagnosztizálásának fő jele a rövid távú, de nagyon intenzív fájdalom megjelenése. A fájdalom szindróma időtartama 10-30 másodperc. A megnyilvánulási terület lehet egyértelműen meghatározott vagy globális jellegű.

A patológia minden tünetét a következő kritériumok szerint osztályozzák:

• egyértelműen meghatározott - kellemetlen érzések jelentkeznek egy vagy több meghatározott fogban;

szisztémás - fájdalom jelentkezik a szájban, és a beteg nem tudja konkrétan megjelölni annak forrását.

• a kemény fogszövetek elvesztésével jár - gyakran ez a típusú hiperesztézia jelenik meg, amikor a zománcot eltávolítják a szuvas folyamatok vagy nekrózis kezelése során;

nem jár a zománcréteg elvesztésével.

• fájdalom megjelenése hőmérsékletnek (hidegnek vagy melegnek) kitéve;

a kellemetlen érzések jelenléte nemcsak a hőmérséklet, hanem a vegyi anyagok (sav, édesség) hatására is összefügg;

Az irritációt minden hatás okozza, beleértve a fizikaiakat is.

Kezelés

A betegség megszabadulásának módja a patológia okától függ. Leggyakrabban elegendő a profilaktikus szerek alkalmazása, de bizonyos esetekben, például a fognyak expozíciója vagy a kóros fogíny visszahúzódása, a műtéti beavatkozás nem kerülhető el.

Ha a fogzománc törékenysége vagy fokozott kopása miatt a fogászati ​​hiperesztézia ismétlődően jelentkezik, fogszabályozási eljárások írhatók elő.

Bőr túlérzékenysége

A túlérzékenység másik meglehetősen gyakori típusa a bőr hiperesztézia. Ez az állapot a bőr vastagságán áthaladó speciális idegrostok működésének megzavarásának a következménye. Ennek eredményeként az idegreceptorok nem lépnek megfelelően kölcsönhatásba a belső szervekkel, beleértve az agyat is.

Ennek a patológiának az okai lehetnek jelentős külső hatások (égések, sérülések, zuzmó, sebek) és belső tényezők. Ez utóbbi magában foglalja a neuronok fokozott ingerlékenységét az agyban. A bőr hiperesztéziáját gyakran diagnosztizálják neurózisban, mentális zavarokban és más hasonló betegségekben szenvedő betegeknél.

Tünetek

A szóban forgó rendellenességet nyomasztó jellegű kellemetlen érzések, valamint égési sérülésekhez hasonló égő fájdalmak jellemzik. Ezenkívül megnyilvánulásuk jellege a helytől függően eltérő. A bőr egy részének felemelése szinte elviselhetetlen fájdalmat okoz.

A hiperesztézia további jele a dermográfia. Ha egy egészséges ember bőrén körömmel vagy spatulával végighúzzuk, egy nem feltűnő halvány rózsaszín nyom marad rajta, ami gyorsan eltűnik. A patológia jelenlétét egy kifejezett sötétvörös vonal jelzi, amely meglehetősen hosszú ideig nem tűnik el.

De óvatosnak kell lennie a patológia diagnosztizálásának ezzel a módszerével. A dermográfia utalhat az endokrin és idegrendszer működési zavarára, az agy és a gerincvelő membránjának gyulladására stb. Ezért a diagnózis tisztázása érdekében feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez.

Kezelés

A betegség elleni küzdelem a patológia megjelenéséhez vezető tényezők megtalálásából és megszüntetéséből áll. Akut esetekben fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) alkalmazása javasolt. A hiperesztézia enyhe formái jól reagálnak a fizioterápiára, valamint a szanatórium látogatására.

A hiperesztézia fájdalmas állapot, amely számos más betegséget kísér. A megfelelő orvosi beavatkozás hiánya azonban sokkos állapotba hozhatja a szervezetet, ezért a fent felsorolt ​​jelek felfedezése esetén célszerű felkeresni a legközelebbi egészségügyi intézményt a szükséges segítségnyújtás érdekében.

Hiperesztézia

A hiperesztézia a szervezet olyan állapota, amelyet a különféle ingerekre való fokozott érzékenység jellemez.

A „hiperesztézia” kifejezést az egyik érzékszerv, a látás vagy a hallás érzékenységének kóros növekedésére is használják, amelyet idegrendszeri betegség vagy rendellenesség okoz. A hiperesztézia típusai közé tartozik az allodynia és a hiperalgézia.

A hiperalgézia a szervezet fokozott reakciója egy ingerre, amelynek tünetei mérsékelten fájdalmasnak minősülnek (például magas láz). Ha a fájdalmat nem fájdalmas inger okozza, allodyniáról beszélünk. Ezenkívül az allodynia a napégést vagy a bőrsérülést kísérő állapotok elnevezése is, amelyeket túlzott érzékenység jellemez.

Jellegzetes

A hiperesztézia számos idegrendszeri rendellenesség kísérője. Például a fokozott bőrérzékenység jellemző különféle betegségek gerincvelő. Az ilyen tünetek közvetlenül az érintett terület felett jelennek meg, az érintett terület alatti érzékelés elvesztésével együtt. A megnövekedett érzékenység csak a betegség enyhe formáit kíséri, amelyekben nem figyelhető meg teljes bénulás, de csak idegvezetési zavarok figyelhetők meg. Az idegérzékenységi zavarok által okozott fájdalmas bizsergés és egyéb kellemetlen érzések gyakran előfordulnak, ha a gerincvelő-elváltozás feletti terület érintett.

A hiperesztézia emellett szorosan összefügg az általános idegi fájdalommal - neuralgia. Ennek a patológiának a megnyilvánulásai rendkívül változatosak, és a test legkülönbözőbb területeit érintik. Ha a hiperesztéziát neuralgia kíséri, az érintett terület bőre rendkívül érzékennyé válik az érintésre, a melegre és a hidegre. Először is, a bőrön áthatoló idegvégződések érzékenysége romlik. Ezt az állapotot a páciens általában égő érzésként írja le. Például a trigeminus neuralgiát az intenzív arcfájdalom rövid rohamai jellemzik, amelyek gyakran az alsó állkapocsba sugároznak. Spontán előfordulnak, vagy enyhe érintés, rágás vagy hőmérsékletváltozás váltja ki őket. A fájdalom olyan erős, hogy gyakran teljes rokkantsághoz vezet; Ennek oka az ötödik agyideg (trigeminus ideg) irritációja, amely felelős az idegimpulzusok vezetéséért az arc területére. Az idegi irritációt néha jóindulatú daganatok ill sclerosis multiplex, de a legtöbb esetben az ok nem állapítható meg.

Hiperesztézia és gyógyszerek

A hiperesztéziát gyakran az idegrendszer mérgező károsodása kíséri. Például megnövekedett fájdalomérzékenység gyakran megfigyelhető alkoholistáknál. Másnaposságban a legkisebb érintésre is megborzongnak, alkohol hatására a fájdalom megszűnik. Az érzékszervek, különösen a látás és a hallás fokozott érzékenysége a hallucinogén anyagok, például az ecstasy (metilén-dioxiamfetamin) és az LSD hatása alatt tapasztalt eufóriához kapcsolódik. A vizuális hiperesztéziát a színintenzitás fokozott érzékelése jellemzi, és ez az LSD használatának egyik jellemző hatása. Ugyanígy az ecstasy és a tánczene kapcsolata azzal magyarázható, hogy a hallucinogén szedése hallási hiperesztézia kialakulásához vezet.

A hiperesztézia egyik legelső említése az orvosi szakirodalomban 1869-ben történt. George Miller amerikai orvos a Boston Medical Scientific Journalban publikált egy cikket, amelyben azt javasolta, hogy a neuraszténiában fellépő mentális rendellenességek az idegrendszer „túlterhelésének” megnyilvánulásaihoz kapcsolódnak. mint álmatlanság, erős fájdalom (beleértve fejfájás) és hiperesztézia. Byrd kutatása felkeltette a tudományos érdeklődést a tudat és az idegrendszer kapcsolata iránt. A hiperesztézia tüneteit egyre gyakrabban a paranormális jelenségeknek tulajdonították, így a telepátiával és a tisztánlátással kerültek egy szintre; A hagyományos orvoslás elvesztette érdeklődését ez az állapot.

fantom végtag

Sok olyan ember panaszkodik fájdalomra, akinek amputálták a végtagját. Számos elmélet magyarázza a fantomvégtag jelenségét. Az egyik első hipotézis szerint a fájdalom az áldozat emléke az amputációt megelőző érzésekről. Ez a feltételezés azonban nem magyarázza meg a fájdalom intenzitását, amelyet egyes betegek amputáció után tapasztalnak.

A közelmúltban egy elméletet terjesztettek elő, miszerint az elvesztett végtag területén érzett fájdalom az agyból vagy az idegrendszer más részeiből ered. Hyperesthesia gyakran megfigyelhető gerincvelői elváltozásokban vagy sérülésekben szenvedő betegeknél. Az amputációval összefüggő kiterjedt idegkárosodás, különösen a neuromák (jóindulatú daganatok, amelyek az idegkárosodás helyén az amputáció során keletkeznek), okozhatják ezt a hatást. A neuromák véletlenszerű idegimpulzusai miatt az agy tévesen amputált végtag jelenlétét feltételezi.

A túlérzékenységi reakciók típusai a szervezetben

A túlzott túlérzékenységi reakciók nemcsak általános kényelmetlenséggel járnak - az immunrendszer működésének zavara a legnegatívabb következményekhez vezethet. A szervezetben a túlérzékenységnek öt fő típusa van, és mindegyik különböző betegségeket vált ki. Például az azonnali túlérzékenység anafilaxiát, a késleltetett túlérzékenység pedig kontakt dermatitiszt okozhat. További információ arról, hogy mi ez - a túlérzékenységi reakciók és mi az előfordulásuk tényezője, ebben az anyagban található.

Mik ezek – a szervezet túlérzékenységi reakciói?

Hogy mi ez, a túlérzékenység, azt az orvosi kézikönyvek a következők szerint írják le. A túlérzékenység az immunrendszer túlzott reakciója egy anyagra. Egyes túlérzékenységi mechanizmusok fontos szerepet játszanak az allergiás betegségek kialakulásában.

A túlérzékenységnek öt fő típusa van, és ennek megfelelően az immunológiai eredetű betegségeket osztályozzák:

Anafilaxiás vagy azonnali túlérzékenység

Allergiás rhinitis, allergiás asztma, anafilaxia

Immun hemolitikus anémiák

Késleltetett túlérzékenység

Antireceptor vagy antieffektor antitestek hatása indukálja

Inzulinrezisztens diabetes mellitus

Azonnali túlérzékenységi reakció - mi ez?

A legtöbb allergiás reakció azonnali túlérzékenységi reakción alapul. gyulladásos folyamatok- anafilaxiás sokk és összeomlás, allergiás bronchiális asztma, atópiás dermatitis, szénanátha, allergiás nátha, a legtöbb csalánkiütés, a gyógyszerallergia egyes formái.

Az azonnali túlérzékenység olyan reakció, amely során az allergénnel való első érintkezéskor nagyszámú IgE antitestek, amelyek az adott allergént célozzák. Az IgE szintéziséhez makrofágok, T- és B-limfociták lánckölcsönhatása szükséges. Először az antigének a légúti és a gyomor-bél traktus (GIT) nyálkahártyáján, valamint a bőrön keresztül jutnak be, ahol a makrofágok találkoznak velük. A makrofágok jelet küldenek a T-limfocitáknak, amelyek viszont aktiválják a B-limfocitákat. Ezután a B-limfociták plazmasejtekké alakulnak, amelyek IgE-t szintetizálnak ezekhez az antigénekhez.

Az IgE típusú antitestek szinte soha nem találhatók szabad formában. Erős hajlamuk van a hízósejteken lévő membránreceptorokhoz kötődni. A hízósejtek vagy mastociták minden szervben és szövetben jelen vannak, különösen az ereket körülvevő laza kötőszövetben. A második érintkezés (vagy bármely későbbi érintkezés) során az allergén találkozik a már IgE-vel „felfegyverzett” hízósejtekkel. Az antigén keresztkötheti a hízósejtek felületén lévő IgE molekulákat, így a hízósejtek Fc receptorait egymás felé hozza. Az Fc-receptorok ezen csoportosulása (dimerizáció) arra utasítja a hízósejteket, hogy erős vegyszereket tartalmazó granulátumokat engedjenek ki a környező szövetekbe. A hízósejt-granulátumok hisztamint és más vegyületeket tartalmaznak, amelyek gyulladást váltanak ki, és felelősek az allergiás reakció azonnali tüneteiért.

Az allergiás reakciók során a hízósejtek jelentik a fő hisztaminforrást. De a hisztamin felszabadulása belőlük nem mindig történik IgE hatására. A hízósejteket nem immunmechanizmusok aktiválhatják, például fizikai tényezők: hideg (hideg csalánkiütés), mechanikai irritáció (urticariás dermographizmus), napfény (szoláris csalánkiütés), hőség és testmozgás (kolinerg urticaria).

A hisztamin, az allergia első megállapított közvetítője, szintén megtalálható a vér bazofiljeiben, de kisebb mennyiségben. A hisztamin csúcshatása 1-2 perccel a felszabadulása után figyelhető meg, időtartama legfeljebb 10 perc. A depóból felszabaduló hisztamin a bőr és a simaizmok, a gyomornyálkahártya és az agy receptorain keresztül hat. Ezeknek a receptoroknak a stimulálása a hörgők és a gyomor-bél traktus simaizmainak összehúzódását, a vaszkuláris permeabilitás növekedését, az orrnyálkahártya mirigyeinek fokozott nyálkakiválasztását, az idegvégződések irritációját és viszketést, a gyomornedv szekréciójának növekedését és annak növekedését okozza. savasság, a nyelőcső simaizmainak összehúzódása. Az ilyen típusú túlérzékenységi reakciók során a hízósejtek más mediátorokat is felszabadítanak, amelyek fokozzák a gyulladást.

Az allergiás túlérzékenységi reakcióknak általában két fázisa van: korai és késői. A hízósejtek és a bazofilek felelősek az azonnali reakcióért. Az allergiás reakció további fontos résztvevői – az eozinofilek – később csatlakoznak. A hízósejtekhez és a bazofilekhez hasonlóan az eozinofilek is erős vegyi anyagokat tartalmazó szemcséket tartalmaznak, amelyek felszabadulásakor károsíthatják a szöveteket. Mielőtt az allergén bejutna a szövetekbe és a vérbe, viszonylag kevés eozinofil van. De amint egy allergiás reakció elkezdődik, a segítő T-sejtek citokineket, például interleukin-5-t szabadítanak fel, amelyek serkentik az eozinofilek termelését és aktiválását. Mivel az eozinofileket a csontvelőből kell mobilizálni, valamivel később reagálnak, mint a hízósejtek és a bazofilek reakciója.

Citotoxikus allergiás reakciók

Így alakulnak ki egyes hiánybetegségek vérsejtek- vérszegénység, thrombocytopenia (fokozott vérzés) és mások. A gyógyszerallergiák számos megnyilvánulása az ilyen típusú reakcióknak megfelelően jelentkezik, például penicillinre, szulfonamidokra, kinidinre és antihisztaminokra adott reakciók.

Mik azok az immunkomplex allergiás reakciók?

A véráramba kerülve az antigének IgG és IgM antitestekhez kötődnek, immunkomplexeket képezve. Normális esetben az immunkomplex reakciók védő jellegűek, és nem jelentenek veszélyt, mivel az antigén-antitest vegyületek azonnal kiürülnek a szervezetből. De a reakció kóros lefolyása során az immunrendszer nem tudja eltávolítani a kialakult komplexeket, és ezek elkezdenek lerakódni a szövetekben, különösen a hámban és az erekben, ami a komplementrendszer aktiválódását okozza. Az immunrendszer túlérzékenysége következtében megnő az érpermeabilitás, a granulociták és a makrofágok a gyulladás helyére vonzódnak, amelyek másodlagos mediátorokat szabadítanak fel és károsítják a szöveteket. Mindenekelőtt a hajszálerekben gazdag szervek (tüdő, vese, bőr) károsodnak, ill kötőszöveti. A vasculitis (az érfalak gyulladása) nagyon gyakran alakul ki.

Az, hogy a szervezet nem képes eltávolítani az immunkomplex allergiás reakciókat, az antigén-antitest vegyület szerkezeti jellemzőivel függ össze. A kóros komplexek oldhatók (ezért a makrofágok nem tudják felszívni őket), és az antigénhez képest némi antigénfeleslegben képződnek.

Az antigének lehetnek bakteriális, gombás és vírusos elemek, idegen fehérjék és autoantigének.

Késleltetett túlérzékenységi reakció - mi ez?

A késleltetett túlérzékenység olyan reakciók csoportja, amelyek egy-két nappal az allergénnel való érintkezés után alakulnak ki a szervezetben. Más típusú allergiás reakciókkal ellentétben ezek nem járnak antitestek termelésével.

A T-limfociták, amelyek a korábbi érintkezésből már emlékeztek az allergénre, kötődnek hozzá és citokineket szabadítanak fel. a citokinek elősegítik a makrofágok mobilizálását és aktiválását. Az aktivált makrofágok felszívják az antigéneket, de nem specifikusan, és károsíthatják a normál sejteket is.

A késleltetett típusú allergiás túlérzékenységi reakciók klasszikus példái a tuberkulin tesztek és az allergiás kontakt dermatitisz.

A késleltetett típusú túlérzékenység szerepet játszik a daganatellenes immunitásban, a transzplantátum kilökődési reakcióiban és az autoimmun betegségekben.

Antireceptor vagy antieffektor antitestek által kiváltott reakciók

Az antireceptor vagy antieffektor antitestek által kiváltott reakciók jellemzőek az autoimmun betegségekre. A reakció magában foglalja a sejtmembrán receptorok elleni antitesteket. Az ilyen antitestek blokkolhatják, vagy fordítva, túlzottan stimulálhatják az immunválaszt. A folyamat olyan anyagokat foglal magában, amelyek a központi és perifériás idegrendszer, valamint az endokrin rendszer közvetítői. Első alkalommal írtak le ilyen típusú reakciókat kifejezetten az endokrin betegségekre.

Túlérzékenység, HSP: mi ez?

A „Nagy érzékenység, HSP: mi ez?” cikk tartalma

Ha elhangzik a „túlérzékenység”, „érzékeny ember” szavak, és még a ma már elterjedt HSP (highly sense people) kifejezés is elhangzik, azonnal kiderül, hogy az átlagon, bizonyos statisztikai többségen túlmutatóról van szó.

Sokan a „fokozott érzékenység” és az „érzékeny ember” hallatán egyfajta muszlin fiatal hölgyet képzelnek el, valós nemétől függetlenül, aki szinte elájul „az érzelmek túlzásától”.

Valaki azt hiszi, hogy mindez csak szeszély, és elég „összekapni magát”, „felhagyni a stresszel”, és ez az érzékenység azonnal elmúlik. Ezek szerint mindez az elrontottságból fakad.

Megint mások, egy kisebbség, úgy gondolják, hogy a fokozott érzékenység ajándék, az érzékeny személy pedig nagy valószínűséggel tehetséges és kreatív.

Próbáljuk meg kitalálni, mi is valójában a HSP, és ami a legfontosabb, hogyan éljünk vele azok körében, akiknek túlnyomóan alacsonyabb az érzékenységi szintje.

Mi a túlérzékenység és kik a HSP-k?

Nyilvánvalóan, ha megnövekszik az érzékenység, akkor van egy bizonyos átlag, mondhatni statisztikai többség is, amiből sokan szoktak kiindulni.

Az érzékenység általában az emberi idegrendszer azon képessége, hogy érzékeli a kívülről érkező különféle ingereket, és reagál rájuk. Anélkül, hogy belemélyednénk az idegrendszer és a fizika felépítésébe, általánosságban elmondhatjuk, hogy az emberi érzékenység bizonyos határok között létezik.

Például az ember hallása a 00 hertz tartományba eső hangokat ismeri fel, vagy az ember fényérzékenysége nm tartományba esik, de mindennek, ami ezen a kereten belül van, nagyon egyedi árnyalatai vannak.

Például egy személy számára a fal mögötti szomszédok beszélgetése könnyű, alig észrevehető zajnak tűnik. A másik személy egyáltalán nem fog hallani semmit. A harmadik minden szót hall. Ez történhet a színekkel és más érzésekkel – ízlel, szaggal, tapintással. Ugyanez megtörténhet a fájdalomérzéssel is – bármelyik orvos elmondja, hogy egy személy fájdalomküszöbe egyéni.

Ugyanakkor a kutatók megjegyzik, hogy a világ népességének hozzávetőlegesen 15%-a HSP-k, rendkívül érzékeny emberek. A többi ugyanazzal az átlagos érzékenységgel rendelkezik, amelyet általában normának tekintenek. Ritkán fordul elő az érzékenység teljes vagy részleges elvesztése, amely főként a központi idegrendszer betegségeivel vagy súlyos pszichés sokkokkal jár.

Miert van az? Itt a tudósok eddig egyetértenek abban, hogy a fokozott érzékenység veleszületett jellemző. Nehéz megmondani, hogy ezt mennyiben határozzák meg az örökletes tényezők, mert esetenként átlagos mutatókkal rendelkező szülők családjában megfigyelhető a magas érzékenységű gyermekek megjelenése.

Igaz, senki sem fogja biztosan megmondani, hogy a gyermek legalább egyik szülőjének valóban nem volt fokozott érzékenysége, vagy egyszerűen csak aktívan elnyomta és ügyesen elrejtette. Még nem sok kutatás folyik ebben a témában, de eddig több nyilvánvaló jele van a HSP-nek.

A HSP jelei

Fizikai

Ez az a helyzet, amikor a fal mögötti szomszédok beszélgetése hangosnak és egyértelműnek tűnik Önnek, ellentétben másokkal. Irritálják az erős szagok, túl erős fény, érzékeny a könnyű érintésre, megkülönbözteti az íz legapróbb árnyalatait, a hőmérsékletet, szervezete észrevehetően reagál számos beavatkozásra - gyógyszerek, koffein, egyéb pszichoaktív és stimuláló anyagok, csökkent fájdalomküszöb (a fájdalom korábban jelentkezik, kevésbé szembetűnő ingerektől, mint a legtöbbnél).

Érzelmi

Fokozott empátiaérzéked van, könnyen áthatol egy másik ember helyzetével és könnyen „felveszed” az érzelmeit, könnyen átérezed a körülötted lévő emberek állapotát, néha - vágyától függetlenül, könnyen átérezed egy hely hangulatát, fogékonyabb vagy a művészetre, képes vagy "apróságból" erős érzelmeket átélni.

Intelligens

Gondosan mérlegeli és mérlegeli szavait, bármilyen beérkező információt, hajlamos reflektálni rá, fokozott figyelmet fordít a részletekre és az árnyalatokra (például nyelvtani hibákat és elírásokat észlel, hajlamos a különféle fajták hanyagság, hanyagság a környező térben, amit mások sokáig egyáltalán nem vehetnek észre), bármilyen külső tárgyban sok jelentést képes meglátni.

Ez a felosztás természetesen önkényes - az embert nem lehet szétszedni, mint egy mechanizmust, így természetesen minden összefügg. De érzékeny ember nem feltétlenül az, akinek minden érzékszerve élén van.

Tegyük fel, hogy nagyon magas hallási és látási érzékenysége lehet, miközben normális fájdalomküszöböt mutat, vagy mondjuk nem mutat nagy érzékenységet a gyógyszerekre. Vagy tegyük fel, hogy az embernek nagy az empátiája, de nem hajlandó túlságosan elmélyülni az intellektuális jelentésekben.

Ezért most a nagy érzékenység árnyalatairól fogunk beszélni, érintjük az érzékenységgel kapcsolatos általános mítoszokat, és beszélünk arról, hogyan kapcsolódik más szempontokhoz. pszichológiai jellemzők egy személy - például az introverzió/extroverzió, a pszichotípus, a temperamentum, a neuroticizmus mértéke, és hogy ez lehet-e valamilyen más állapot vagy betegség tünete.

Érzékeny személy: speciális pszichológiai jellemző

Általánosságban elmondható, hogy a fokozott érzékenység nem veleszületett jellemzője az embernek, hanem a test bizonyos állapotainak következménye. Például az érzékenység fokozódhat krónikus alváshiány esetén, állandó fáradtság, súlyos stressz(ahogy mellesleg az érzékenység részleges csökkenése, egyfajta „lefagyás” nagyon erős és nehezen emészthető érzések jelenlétében a stresszre adott reakció is lehet).

Fokozott érzékenység kísérhet egyes mentális zavarokat és szomatikus betegségek, különösen azok, amelyek a központi idegrendszerhez kapcsolódnak. De ez az említés csak azért van, hogy maga döntse el, hogy a jellemzője tartós vagy átmeneti. Itt elsősorban azokról lesz szó, akiknek a fokozott érzékenysége állandó, egész életében így emlékszik magára, és nem tapasztalt egyéb komoly eltérést az egészségügy területén.

Eddig nem találkoztam olyan vizsgálatokkal, amelyekben egyértelműen nyomon lehetne követni, hogy mely pszichotípusok korrelálnak gyakrabban a fokozott érzékenységgel. Saját gyakorlatunk azonban kellő alapot ad arra, hogy kijelentsük: a fokozott érzékenység nem az ötödik temperamentumtípus és nem is speciális pszichotípus, a HSP-k a különböző temperamentum és pszichotípus képviselői között találhatók.

Elmondhatjuk, hogy egyes pszichotípusok gyakrabban jelennek meg a HSP-k között, mint mások, de egyértelmű összefüggést még nem sikerült nyomon követni. Vagyis érzékeny ember bármilyen más jellemvonással születhet így.

Sokan azt feltételezik, hogy a HSP-k nagyobb valószínűséggel introvertáltak. Logikusan ez érthető: az érzékeny embernek több időre van szüksége ahhoz, hogy felépüljön a külvilággal való érintkezésből, mert a külső ingerek jobban hatnak rá, mint másokra, és gyakrabban kell lekapcsolnia az erős ingerlésről.

De a HSP-k között is találkoztam extrovertáltokkal. Igen, az ilyen embernek időnként egyedül kell lennie, hogy legyen ideje magához térni, de az ilyen ember figyelme továbbra is a külső világra irányult, és nem a belsőre, mint az introvertáltak.

A temperamentummal sem lehet egyértelmű kapcsolatot kialakítani. Logikus lenne azt feltételezni, hogy a HSP-k nagyobb valószínűséggel olyan emberek, akiknek gyors izgalma és lassú gátlása van, más szóval könnyen izgalomba jönnek, de nehéz megnyugodni (a melankolikus emberekhez hasonlóan), de ez inkább spekuláció milyennek kell lennie egy érzékeny embernek, vagy lehetne az átlagos többség véleménye szerint, és nem a valóság alapján.

De a logika teljesen más lehet. Néha a fokozott érzékenység tökéletesen illeszkedik mondjuk egy flegma emberhez, aki külsőre egyáltalán nem tűnik érzékeny embernek. A flegma temperamentum azonban jó védelmet nyújt a finom érzékenység hordozója számára, sőt pompás színben pompázik benne, hiszen külsőleg nemigen fenyegeti őt.

Általánosságban elmondható, hogy a fokozott érzékenység nem kapcsolódik közvetlenül a pszichotípus sajátosságaihoz, a temperamentumhoz vagy a figyelem fókuszához, hanem külön pszichofiziológiai jellemzőként létezik, más személyiségparaméterekbe beépítve.

HSP: gondolkodás és értelmezések

De az ember nemcsak átéli az érzéseit, hanem értelmezi is azokat. Például azt, hogy erősebben reagál a körülötte lévő emberekre és állapotukra, és ettől a stimulációtól több pihenésre van szüksége, többféleképpen tudja értelmezni.

Nyugodtan mondhatja magában: „Igen, a mai nap túl sok nekem, csendben akarok lenni” – és nyugodtan távozik. Vagy talán elkezdi verni magát a „minden ember olyan, mint az ember, de én nem vagyok ilyen, valószínűleg velem van a baj, hiszen minden olyan gyorsan kezd idegesíteni...” szellemében.

A HSP-ket gyakran összetévesztik azokkal az emberekkel, akik hajlamosak szorongásra, gyanakvásra, és ennek alapján másokat kitalálnak. De a megnövekedett érzékenység és a szorongás, amit a fantáziák támogatnak, két különböző dolog.

Az érzékeny személy képes lesz érzékelni egy másik ember valós állapotát – például képes lesz úgy érezni, hogy a főnöke már ingerülten, feszülten lépett be az irodába, és az alkalmazottak további kritikája csak a kezdeti állapotából fakad. Ezért egy érzékeny személy nem valószínű, hogy ezt személyesen veszi. Azonban más okból is megsérülhet - túl hangos, túl fényes, túl erős.

Könnyű összetéveszteni azokat az embereket is, akik tudják, hogyan kell hangosan és egyértelműen kimutatni érzéseiket (egyáltalán nem szükséges, hogy az érzések őszinték legyenek, sőt létezzenek is) a HSP-kkel. De a demonstráció és a valódi érzés nagyon különböző dolgok. A HSP-k nem sietnek ilyen gyorsan és főleg ilyen hangosan megosztani érzéseiket: a bemutató még jobban felkelti a figyelmet, sokkal nagyobb mennyiségű külső inger megemésztésére kényszeríti őket, és tovább fokozza a saját reakcióikból eredő fáradtságot.

És itt nagyon logikus megemlíteni néhány általános mítoszt az érzékenységgel kapcsolatban.

HSP: mítoszok és valóság

Tévhit: Az érzékeny ember gyenge

Sőt, inkább az ellenkezője. Közülük sok általában erős ember van, akik időnként sokkal jobban kontrollálják érzéseiket, mint az átlagos többség képviselői.

Miért? Igen, mert egy ilyen gyerek gyermekkorától kezdve megérti, hogy más, mint mások, hogy az érzéseit néha nem veszik komolyan mások. A szülők és más felnőttek nem mindig készek arra, hogy az érzéseket (és különösen az ilyen finomakat!) figyelembe vegyék, sőt néha abnormálisnak nyilvánítsák őket.

Természetes, hogy erre válaszul a gyermek védekezőképességét fejleszti. Az egyik az érzelmek nyomon követésének és ellenőrzésének képességének fejlesztése. Igen, ez néha szomorú eredményekhez vezet - kialakul az érzések elfojtásának szokása, az alacsony önbecsülés, valamint az állandó félreértés és elutasítás érzése.

De a megnövekedett érzékenység is megadja a maga bónuszát, különösen magas intelligencia jelenlétében: végül is a mások számára elérhetetlen érzések tömege információtömeg, ez egy teljesebb és gazdagabb tudás a világról, ez egy finomabb. betekintést nyerhetünk az emberi indítékok és kapcsolatok lényegébe, és ennek eredményeként - hatékonyabb cselekvési stratégia, hosszú távon pedig kényelmesebb hely az életben.

Általánosságban elmondható, hogy a HSP-k kevésbé cselekszenek meggondolatlanul „érzelmekre”, hajlamosabbak átgondolni reakcióik és viselkedésük árnyalatait, hatékonyabban tudnak megbirkózni a nehéz élethelyzetekkel, már csak azért is, mert az élet nagyon korán megtanította rájuk. megbirkózni érzéseikkel az életben.a kevésbé érzékeny emberek világa.

Tévhit: az érzékeny ember nyitott, kedves, ezért nagyon sebezhető

Ez is a fantázia birodalmából származik. A HSP-k leggyakrabban védik érzéseiket másoktól, mert legalább, erre tanítja őket a tapasztalat. Nem minden zárt ember tartozik a HSP kategóriájába, de elmondhatjuk, hogy a HSP-k között sok olyan van, aki zártnak számít. És különösen az önmagukról alkotott különböző felfogások tapasztalatai alapján, a HSP-k nagyon szelektívek tudnak lenni a kommunikációban.

Az empátia képessége, amellyel a HSP-k minden bizonnyal nagymértékben rendelkeznek, nem ok a kedvességre és különösen a naivitásra. A finom érzés élményét többféleképpen is lehet alkalmazni, de gondoljunk csak bele: a finom érzékenység minden spektrumot magában foglal.

Ez azt jelenti, hogy egy érzékeny személy nemcsak a pozitív emberek csodálatos érzéseit érzi. Elvileg finoman szólva is kevés van belőlük a világon. És kiderül, hogy az empátia fő tartalma az emberek nagyon eltérő, és nem mindig pozitív állapota.

Milyen következtetéseket vonhatnak le ebből a HSP-k? - Igen, mindegy. Segítő szakmában találhatja magát, hogy ezt az empátiát kiépítse, helyet adjon neki. Vagy gyűlölheti az egész emberi fajt a határok állandó megsértése és ugyanazért az örömtelen belső tartalom miatt. És például váljon olyan elbűvölő gazemberré, mint Hannibal Lecter, aki a gyilkosságokon túl a májukból vagy az agyából is élvezi a finom ételeket, gyönyörű festményekkel díszíti a házat és hallgatja az opera ritka előadásait.

Emiatt az erkölcsi irányelvek szempontjából a HSP-k a társadalom bármely pólusán állhatnak, és az érzékenység csak bizonyos árnyalatokat kölcsönöz cselekedeteiknek, de ez semmilyen módon nem korlátozza választásukat saját etikája szempontjából.

Tévhit: Az érzékeny emberek tehetségesek és okosak

Ez persze részben igaz, mert a fokozott érzékenység önmagában is jelzi bizonyos típusú tevékenységeket, amelyekben szükség van rá - a művészet és a tudomány számos területére (főleg ahol az intuíció számít), általában kreatív környezetre, segítő szakmákra - pszichológusokra, orvosok, szociális munkások.

De ugyanakkor a fokozott érzékenység bizonyos megszorításokat is támaszt – például egy érzékeny ember nem tud mindig olyan körülmények között dolgozni, amelyek között a többség dolgozhat. És néha ez akadályozza a karrierfejlesztést a társadalomban és egy adott szakmában elfogadott szokásos módon.

Ismertem olyan embereket, akiknek magas volt az érzékenysége alacsony intelligenciával. Talán ezek a legnehezebbek a HSP-k közül, mert hiányzik belőlük az egyediség felismeréséhez szükséges erőforrás, ugyanakkor nem mindig tudnak teljesen beilleszkedni a hétköznapi emberek világába.

Összefoglalva, a HSP-k egyszerűen olyan emberek, akiknek sajátos jellemzői vannak, amelyek együtt járnak különböző személyiségjegyekkel. Természetesen az ilyen vagy olyan mértékben megnövekedett érzékenység nyomot hagy a pszichotípus kialakulásában, a temperamentummal való interakcióban és a viselkedési szokásokban.

És ez természetesen a norma egy változata, amely azonban eltér a többségtől, és bizonyos problémákat okoz az ilyen emberek számára. A cikk következő részében pedig részletesebben foglalkozunk egy érzékeny gyermek fejlődésével, és arról beszélünk, hogy mit kell tenni azoknak a szülőknek, akiknek gyermeke pontosan ilyen: „Érzékeny gyermek: az érzékeny személy fejlődésének jellemzői.”

A „Nagy érzékenység, HSP: mi ez?” című cikk szerzője

Anton Nesvitsky pszichológus

https://ZerkaloDushi.org/povyshennaya-chuvstvitelnost/

Belefáradt az életbe – mit tegyek?

Felnőtt. Emberi érettség: „Tedd, amit tudsz, és jöjjön, ami tud” (5. szint)

Fiatalember: "Kelj fel, gróf úr, nagy dolgok várnak rád!" (4. szint)

Tinédzser: „Ne taníts meg élni, inkább segíts anyagilag” (3. szint)

Gyermek: Hatalom és irányítás, törvény és rend (2. szint)

23 kommentálta

Köszönöm, nagyon hasznos. Csak azon gondolkodom, mit lehet még tenni érzékenységgel, mint elrejteni. És mit kezdjek azokkal a sztereotípiákkal, amelyek a fejemben vannak.

A statisztikákért neked

Én magam flegma ember vagyok.

Fizikailag a fájdalomküszöb... Ha nekem úgy tűnik, hogy most nem kéne magasnak lennie, akkor nagyon erős fájdalmat tudok elviselni. A hallás nem a legérzékenyebb, ahogy a szaglás sem. De az enyhe kényelmetlenség, huzat, kellemetlen anyagok megőrjíthetnek. Ezért nehéz határozott választ adni.

Érzelmileg minden rendben van.

Intellektuálisan szinte minden passzol. Talán szóhasználat kérdése.

Szülők: nagyon magas testi érzékenységű anya, a többi kérdéses.

Az apa megkérdőjelezhető.

Pontosan a cikk harmadik részében terveztem meg mindezt a „mit csináljak” (kivéve, hogy elnyomjam). Lesz egy második. Lesznek jegyzetek is ebben a témában.

Köszönöm a visszajelzést, főleg, hogy pontosan azt illusztrálja, amiről írtam.

Köszönöm a cikket. Mindig is nagyon érzékeny embernek tartottam magam. De a pszichológus-terapeutám azt mondta, hogy mi magunk választjuk meg a reakció módját, és ez azt jelenti, hogy valamiért szükségem van erre. És összerezzenek a hangos hangoktól, és a sikoly megdöbben, mert nagyon hangos és éles. Nem tudom miért van erre szükségem, automatikusan megtörténik. Nem érzem úgy, hogy valahogy én irányítanám ezt.

Nem vagyok hajlandó azt hinni, hogy abszolút MINDENT irányíthatunk magunkban. Egyes reakciók például veleszületettek, és ezt csak elfogadni lehet, de megváltoztatni nem mindig. Elvégre elfogadott az az elképzelés, hogy a temperamentum veleszületett tulajdonság? Úgy tűnik, senki sem ösztönzi őt a „választásra”? Az érzékenységet is veleszületettnek tekintik. Nyugaton pedig (bár kevés) kutatják ezt a kérdést. De talán nem jutottak el az orosz közönség egy részéhez. Ezért vetem fel ezt a témát...

Folytatjuk. Lesz még 2 rész.

Szeretném tisztázni - a ragyogó filmfigurák közül melyiket minősítené HSP-nek? Khobotov a „Pokrovsky Gate”-ből - biztosan?))) És ki más?

Köszönöm! Üdvözlettel, OK

Nem merném összehasonlítani a filmeket és a való életet. Khobotov inkább egy HSP elvárt imázsa, pontosan mítoszokban és elképzelésekben leírva. A szöveg azonban egy alternatív példát ad: Hannibal Lectert, aki nem ez a tipikus fantázia arról, hogy milyen is lehetne egy HSP. Ennek ellenére ez az egyik legélénkebb kép a HSP-ről, ami eszembe jut a filmekből. Általánosságban elmondható, hogy nem vagyok egy nagy filmértő, és szívesebben gondolok valódi emberekre, elvégre egy filmben ez nem holisztikus kép, hanem gyakran groteszk dolog, amit az életben nem látni. Bár a való életben sokkal érdekesebb típusokkal lehet találkozni, mint a képernyőn.

Gyerekkorom óta időnként szükségét éreztem, hogy tragikus és gyönyörű történetekkel, ezekkel a hisztérikus érzelmekkel töltsem el magam. különösen a háborús filmek voltak alkalmasak ide) talán mert nem volt öröm. Tavasszal és nyáron is nagyon szerettem az esti levegőt, a szépség teljesen közel van, de a magány miatt esténként otthon maradtam) és most jöttem rá, hogy a kommunikációban nagyon gyakoriak az egymással való viccek, ja ez a borzalom, annyira fáj, de általában nem szabadna megsérülni az ilyesmitől...

Ezeket a vicceket (vicceket) most úgy képzelem el, hogy az ember így kezdi el pl. szúrni egy másikat egy tűvel, vagy vágni egy pengével - azzal a szavakkal, hogy ez nem halálos, csak egy kicsit fáj. türelmes, és örömet fogok szerezni benne; de lényegében vad – ez egy ilyen fizikai cselekvés. a viccekkel pedig ugyanaz, csak lélekkel. de csak viccesnek és szórakoztatónak kell lennie)

*tűvel és pengével ez persze metafora))

//de általában nem sérülhet meg az ilyesmi...//

Valójában nincs "norma". Még a nem túl érzékeny emberek is néha megsértődnek azon, amit a környéken sokan „hülyeségnek” tartanak, hiszen mindenkinek megvannak a maga traumái, saját sebei, fájdalmas múltja... A viccek pedig néha arra szolgálnak, hogy „nem gondoljunk a fájdalomra” , a fájdalom ÉRTÉKELÉSÉRE, de ez néha nem örömből, hanem a saját fájdalmától és kiszolgáltatottságától való félelem miatt történik.

Olyan ez, mint a védekezés és a támadás – valaki mindig áldozatnak érzi magát, és megengedi magát, hogy megtámadják, valaki pedig, aki ugyanannak az áldozatnak érzi magát, éppen ellenkezőleg cselekszik: jobb, ha először támadok, és mindent leértékelek…

És valójában egy ilyen helyzetben senki sem szórakozik: az egyik szenved, a másik pedig folyton attól fél, hogy elveszíti „áthatolhatatlan” arcát, és felfedi érzéseit...

Aki önmagát értette meg első közelítésként, az megértette, mit érdemes megvédeni magában, min kell dolgozni stb. - nem csak ugratni fog másokat, humorérzéke kiegyensúlyozott, és helyzettől függően vált.

köszönöm a választ... milyen bonyolult és szomorú minden :): igen, ez lehet védelem az őszinteségtől és a nyíltságtól, az érzelmek kifejezésétől, és a tövisek védelmező elengedése, és valamivel való elégedetlenség/elégedetlenség...

Meglepődtem, amikor megtudtam, hogy apám hosszú ideje„iszonyatosan érzékeny” ember volt, bántották a tapintatlan szavak...

És ugyanez elmondható az anyáról is...

Bár még mindig homály fedi, hogy megnövekedett érzékenységről van-e szó, vagy egyszerűen csak kiszolgáltatottságról van szó a belső nehézségek és a nagyobb etika hátterében.

Igen, nem világos. Az igazságot minden esetben egyénileg kell tisztázni...

Volt egy kérdésem: pszichológusként szerettem volna dolgozni (nem dolgozom, de végzettségem van, ezen a területen járok tovább, személyi terápián veszek részt), de mindig megállított, hogy , nagy érzékenységgel, állandóan emberi fájdalommal, traumával szembesülnék, Megállított. Néha nehezen viselem el a barátaim történeteit nehéz gyerekkorukról. Egyre rossz a helyzet. Gyerekkoromban nem zaklattak, még csak nem is üvöltöttek. És amikor hallok az erőszakról és a drámáról, fizikailag rosszul érzem magam. Egyszer azt mondták nekem, hogy a Sürgősségi Helyzetek Minisztériumában dolgozom pszichológusként, de még a híreket is nehezemre esik nézni, hogy lehetek igazán ezzel a fájdalommal és tragédiával. Az ilyen érzékenység nem ellenjavallat a pszichológusi munkának? Végül is folyamatosan fájdalommal és erős érzelmekkel kell megküzdenie. Azt hiszem, ki nem állhatom.

Köszönöm, nagyon jó kérdés, félreérthető.

Én is HSP vagyok, de ez soha nem zavart komolyan. Éppen ellenkezőleg, segített. Hiszen egy érzékeny ember nagyon gyorsan tudja „lemásolni” a másik érzelmi állapotát, megérezve, hogy egy átlagos érzékenységi szinttel rendelkező hétköznapi embernek hónapokig kell eltelnie. És ennek a típusnak sok képviselőjét látom a kollégáim között. Igen, ez nem garancia a kliens problémáinak sikeres megoldására, ehhez természetesen kapcsolatra és készségekre is szükség van, de a nagy érzékenység a végén inkább segít, mint hátráltat.

A másik dolog az, hogy ha ilyen erős reakció van az erőszakra, akkor valami befejezetlen van a világhoz való hozzáállás terén. Valamilyen oknál fogva egyesek el tudják fogadni őt olyannak, amilyen, míg mások nem. És itt felmerül a pszichológus feladata: megtanulni tényként fogadni a világot. Erőszakával, igazságtalanságával, fájdalmával, egyenlőtlenségével, éretlenségével. Úgy gondolom, hogy ez az elutasítás nem kapcsolódik közvetlenül az érzékenységhez.

Az első részben Hannibal Lectert említettem, a karakter egy nagyon mutatós képviselője a HSP-nek, aki nyugodtan felvághatta az embert, hogy megegye az agyát vagy a máját)) Az a lényeg, hogy az érzékenység nem feltétlenül jelenti a hozzáállást az általad leírt világ. Az, hogy a kliens élményeit erősebben átérezzük, nem jelenti azt, hogy tönkreteszik, vagy érzelmileg belekeverjük őket. Ez már a személyiség egy másik része. Amiről úgy gondolom, hogy kívánság szerint alkudni is lehet. Hiszen nem mindenki viseli egész életében az igazságtalan és szenvedő világrend fájdalmát? Szerintem itt van választási lehetőség. Hagyhatsz mindent úgy, ahogy van, és talán ez is fontos választás lesz - maradni egy ilyen képnél a világról, nem belemenni abba a fájdalomba, ami annyira fáj. Vagy nem hagyhatja úgy, ahogy van, kérjen terápiát a probléma kutatása érdekében. És nincs egyetlen „helyes” megoldás. Valakinek mélyre kell ásnia, és át kell alakítania a világhoz való hozzáállását. Egyesek számára úgy kell hagynia, ahogy van, a „ha a mentális védelem működik, hagyja, hogy működjön, ne érintse meg” elv szerint. A másik dolog az, hogy a második valószínűleg nem a pszichológusról szól, hiszen mély meggyőződésem szerint magának a pszichológusnak képesnek kell lennie arra, hogy belesétáljon bármelyik traumájába, és ezt az utat kövesse egész életében, minél mélyebbre menve (és így minél mélyebbre megy – annál kevésbé fél az ügyfelektől, és annál többen tud segíteni).

De nem mindenkinek kell pszichológusnak lennie, és életstílusává tenni ezt az utat.

Kiderült tehát, hogy egy ilyen érintett hozzáállás önmagában bizonyos értelemben akadály, igen. De lehet, hogy ez nem kapcsolódik közvetlenül az érzékenységhez, és a lényeg, hogy ez aligha halálos ítélet, megoldható, főleg, ha erős a vágy, hogy a jövőben pszichológusként dolgozzon.

Köszönöm a cikk szerzőjének. A minap találkoztam a rendkívül érzékeny kifejezéssel - ami kellemes felfedezés volt számomra, hogy nem vagyok egy őrült ember.)) Nagyon elegem van a fejemben zajló állandó szellemi tevékenységből, az emberek, helyzetek és helyzetek folyamatos elemzéséből, a világ szerkezete. Alacsony a fájdalomküszöb, a szaglás fejlett, a hallás is reagál a fényre (nyáron szinte mindig szemüveget hordok, télen napsütéses napokon is) Szeretem a művészetet és megértem, én is tudok lenni a teák, borok és parfümök szakértője. Van egy saját kis brókercégem (ami lehetővé teszi, hogy ne tartsam a munkabeosztásomat korlátok között))) Nagyon együttérzek. Nem bírom a gyerekek és az állatok visítását, nagyon fáj a lelkem. Néha segítek a barátaimnak megérteni fájdalmaik okait, vagy látom és elmondom nekik, hogy itt az ideje, hogy kezelést kapjanak, észreveszem rossz egészségi állapotukat, mondjuk az arcukon))) Balkezes. Mindig azt hittem, hogy extrovertált vagyok, mert... Elég társaságkedvelő vagyok, könnyen elnyerem az emberek bizalmát, de utóbbi évek Elgondolkodtam ezen az extroverzión, nem értettem, miért húz ez gyakran magányba.))) Érzelmes vagyok, de 18 évesen speciálisan edzettem a pszichémet, cinikus életszemléletet alakítottam ki. (Néztem olyan filmeket, mint a „Titanic” és igyekeztem nem sírni, alakítottam a karaktert, de életemben egyetlen horrorfilmet sem néztem meg, ez túl sok nekem). Körülöttem mindenki gondol rám erős ember. nem tudván, hogy az időm 20%-ában depressziós vagyok)) Lehet, hogy az információ túlbőségétől van. Tovább fogom tanulmányozni ezt a témát és fejleszteni a jellememet, különben az utóbbi időben elkezdtek romlani a dolgok.

//Nagyon elegem van a fejemben folyó állandó szellemi tevékenységből, az emberek, helyzetek és a világ szerkezetének folyamatos elemzéséből//

Ez nem a HSP jele, inkább a szorongás és a jelenben lenni képtelenség jele. És ezt nagyon is lehet kezelni. A fejedben te vagy az ura, nem a gondolataid)) Vagyis te magad tudod szabályozni a mennyiségüket, és nem kell ennek a szellemi tevékenységnek a rabszolgája lenni. Képes vagy szabályozni, a kérdés az, hogy miért van ez így, és miért nehéz a jelenben lenni. Ezeket a kérdéseket általában továbbra is komoly pszichológusi munka során vizsgálják.

De határozottan ne használja ezt a módszert:

//speciálisan edzette a pszichét, cinikus életszemléletet alakított ki. (Néztem olyan filmeket, mint a „Titanic” és igyekeztem nem sírni, alakítottam a karaktert //

Az önmagad elleni erőszak nem opció. Ez önmaga iránti tisztelet hiányát jelzi. Ezt a mentális tevékenységet sokkal kevésbé traumatikus módon kezelheti.

Hmm, ez a kifejezés, amiért mindig kísértést érzek, hogy arcul vágjam a beszélgetőpartneremet: „Miért figyelsz ilyen apróságokra?” 40 éves korom óta továbbra is szilárdan hiszek abban, hogy a körülöttem lévők figyelembe tudják venni a személyiségszerkezetet, élvezni az előnyöket és óvatosan bánni velük (ahogyan én tudok bánni másokkal, amíg nem sértik a határaimat, fél mérföldön át megkerülni a fájdalompontjaikat, amelyeket én tökéletesen látok, és örülni a személyes előnyeiknek?... de rendkívül nehéz megbocsátani a határok megsértését...). Például örülni, hogy kiváló diagnosztikus vagyok (ez nem kárpótol a korlátokon?). Jó például, ha az embert időben elküldjük a megfelelő orvoshoz, miközben a szervezetben keletkezett halálos betegség még gyógyítható - abban a szakaszban, amikor mások figyelmen kívül hagyták a kissé megváltozott bőrszínt és árnyalatot, és a még mindig jelentéktelen fogyás. Nézd meg az MMPI űrlapot, és írd le az illetőt úgy, mintha közeli barátok lennénk óvoda. De a fenébe is, ha hisztis vagyok, nem tudok megtenni valamit egy adott helyzetben anélkül, hogy másokkal nem állapodnék meg, és nem próbálnám ezt itt, itt közvetíteni. trigger pont, sürgősen ide kell jönnöm - és válaszul: „Kitalálsz...” Amikor egy teljes nap után tolakodóan hívnak a telefonomon társadalmi kapcsolatok, megragadják egymást a kezükkel (meg akartam ölelni, tudod, köszönés jeléül), kérdéseket tesznek fel az intim életemről (valójában megöllek! Miért érdekel senkit, csak én nem?) vagy csóválják a farkukat. , akár csak kicsit is, a férjem, élettársam, előttem szeretőm előtt... Talán... ebben a segítő szakmában (és a pokolba is, szakmai alkalmassággal), és bizony lehet valaki kifinomult gyilkos? Sokáig gondolkodtam...

//Mivel 40 éves koromig megéltem, továbbra is szilárdan hiszek abban, hogy a körülöttem lévők figyelembe tudják venni a személyiség szerkezetét, élvezni az előnyöket és óvatosan bánni (szerintem tudok másokkal is bánni, ha nem zavarják az én határaim//

De ők nem így érzik, sajnos. Ezért az „óvatosan” az ő megértésükben egyáltalán nem ugyanaz, mint a tiédben. Ezért nem jön össze sajnos. És nem fog menni. És nincs értelme hinni. A túlnyomó többség (még a képzett emberek körében is) keveset gondolkodik a személyiségszerkezetről. Főleg magukat mérik össze. És innentől az következik, amit leírtál: számukra ezek apróságok. Ugyanígy nem éreztetheti őket, de azt üzenheti, hogy még ha baromságnak is tartanak valamit, ami neked fontos, akkor is csak 2 lehetőségük van: vagy továbbra is figyelmen kívül hagyják az igényeidet, majd te nem veszed figyelembe őket, vagy teljesen leállítod a velük való együttműködést minden kapcsolatoddal, vagy közlöd velük, hogy ez fontos számodra, és ez a feltétele a veled való kényelmes kapcsolatnak.

De abban reménykedni, hogy ők maguk hirtelen elkezdenek érezni valamit, amit soha nem éreztek - ez már utópia... Jaj.

//egy konkrét szituációban nem tud valamit megtenni anélkül, hogy másokkal megegyezne, és azt próbálná érzékeltetni, hogy ez a kiváltó pont, itt sürgősen szükség van rá - és válaszul: "Kitalálod..." //

Ha Ön orvos, az Ön feladata, hogy átadja a páciensnek azokat a fontos információkat, amelyeket érez és lát. Ha az Ön elképzelését nem fogadják el a kollégák, akik nélkül lehetetlen lenne vizsgálatot előírni a betegnek - igen, néha nem tudsz mit tenni, de átadhatod az illetőnek (és talán elmegy máshová, ragaszkodnak ehhez a vizsgálathoz). De nem lehet teljes felelősséget vállalni az életéért, és az egészségügyért vagy a magánklinikák rendszeréért általában, arról a rendszerről, amelyben bizonyos esetekben ezt vagy azt szokás vagy nem. De mindent megtehetsz. Lehetséges ebben a helyzetben. De nem fogod tudni mindenkinek bizonyítani, igen. Jaj, megint.

//Talán... ebben a segítő szakmában (mi a fene, szakmai alkalmassággal), és igaz, hogy lehet valakiből kifinomult gyilkos? Sokáig gondolkodom...//

Mi köze ehhez a segítő szakmának? Kötelezi, hogy válogatás nélkül mindenkinek segíts? Kötelezi Önt, hogy nyitva hagyja a határait? Ez a szakma nem akadályoz abban, hogy 1) ne vegyem fel a telefont, amikor nem akarom, és ne érezzem kötelességemnek 2) megtiltsam, hogy idegenek hozzám érjenek, és ha kell, helyesen elmagyarázzam, hogy nincs szükségem tapintható érintkezésre, köszönöm 3) megtagadni a számomra nem kellemes helyek látogatását 4) megválasztani az élet ritmusát és a társasági kapcsolatok számát úgy, hogy ez ne stresszeljen túl, stb. Azok. védje meg határait.

Nagyon jó cikk. Mint egy balzsam a léleknek.

Nagyon köszönöm. Örömmel értem, hogy ami velem történik, annak magyarázata van.

Azt hittem, tévedtem, vagy valami nincs rendben velem. Látok egy embert, és úgy tűnik, mindent átérek, ami vele történik.

Nagyon elnyomom az érzéseimet, és igyekszem kezelni őket. Festészeten és fényképezésen keresztül mindent kifejezek. Onkológiám van. És mintha újjászülettem volna.

Nagyon várom a cikk folytatását.

Köszönöm mégegyszer).

Együttérzek az állapotoddal! De vannak tapasztalataim és megfigyeléseim, hogy bármilyen összetett betegség esetén (beleértve az onkológiát is), az érzésekkel való érintkezés képessége nagymértékben növeli a szervezet erőforrásait és segít megbirkózni a betegséggel. És nagyon szeretném, ha az érzéseid feltárásának története segítene a gyógyulásban.

És máris ott van a cikk folytatása.