Anomáliák a női nemi szervek fejlődésében és helyzetében.

1. A nemi szervek fejlődési rendellenességei.
A nemi szervek fejlődési rendellenességei általában az embrionális időszakban, ritkán a születés utáni időszakban jelentkeznek. Gyakoriságuk növekszik (2-3%), ami különösen Japánban figyelhető meg 15-20 évvel a hirosimai és nagaszaki nukleáris robbanások után (akár 20%).
Okoz A nemi szervek rendellenes fejlődését teratogén tényezőknek tekintik, amelyek az embrionális, esetleg magzati, sőt posztnatális időszakban hatnak. A teratogén tényezőket külső és belső (anyai szervezet) csoportokra oszthatjuk. A külső tényezők közé tartozik: ionizáló sugárzás, fertőzés, gyógyszerek, különösen hormonális, kémiai, légköri (oxigénhiány), táplálkozási (rossz táplálkozás, vitaminhiány) és egyebek, amelyek megzavarják az anyagcsere és a sejtosztódás folyamatait. A belső teratogén hatások magukban foglalják az anyai szervezet összes kóros állapotát, valamint az örökletes állapotokat.
A női nemi szervek anomáliáinak osztályozása súlyosság szerint:
tüdő, amely nem befolyásolja a nemi szervek funkcionális állapotát;
közepes, a nemi szervek működését sértő, de a gyermekvállalás lehetőségét lehetővé tevő;
súlyos, kizárva a gyermekvállalási funkció ellátásának lehetőségét.
Gyakorlatilag a lokalizáció szerinti osztályozás elfogadhatóbb.
A petefészkek fejlődési rendellenességeit általában kromoszóma-rendellenességek okozzák, a teljes reproduktív rendszerben és gyakran más szervekben és rendszerekben patológiás változások kísérik vagy hozzájárulnak ezekhez.
A csövek anomáliái közül kiemelhető az elmaradottságuk, mint a nemi szervi infantilizmus megnyilvánulása. A ritka anomáliák közé tartozik az aplasia (hiány), a kezdetleges állapot, további lyukak és további csövek.
A hüvely apláziája- a hüvely hiánya a Müller-járatok alsó részének elégtelen fejlődése miatt. Amenorrhoea kíséri. A szexuális életet megsértik vagy lehetetlen. Sebészeti kezelés: bougienage az alsó szakaszból; mesterséges hüvely létrehozása bőrlebenyből, kis vagy szigmabélből, kismedencei peritoneumból mesterségesen kialakított csatornában a végbél, a húgycső és a hólyag alja között.
A méh fejlődési rendellenességei a leggyakoribbak. A hipoplázia, az infantilizmus a születés utáni időszakban alakul ki, és e szerv helyzetének anomáliáival kombinálódnak (hyperanteflexia vagy hyperretroflexia). Az ilyen hibákkal rendelkező méh kisebb testméretekben és hosszabb nyakban (infantilis méh) vagy a test vagy a méhnyak arányos csökkenésében különbözik a normál méhtől.
Az embrionális periódusban a Mülleri-járatok összeolvadásának megsértése miatt kialakult méhfejlődési rendellenességek közé tartoznak a kombinált méh- és hüvelyi rendellenességek. A legkifejezettebb és rendkívül ritka forma a két független nemi szerv jelenléte: két méh (mindegyik egy csővel és egy petefészekkel), két nyak, két hüvely. A méh felosztásával a méh testének területén és a nyakban sűrű egyesüléssel kétszarvú méh képződik. Két nyakkal fordul elő, és a hüvely normál szerkezetű vagy részleges septummal. A bikornuitás enyhén kifejezhető, csak az alsó területen képződik depresszió - egy nyereg méh. Az ilyen méhnek lehet egy teljes szeptumja az üregben vagy egy részleges (az alsó vagy a nyak területén).
A petefészkek, a méh, a csövek, a hüvely fejlődési rendellenességeinek diagnosztizálása klinikai, nőgyógyászati ​​és speciális (ultrahang, radiográfia, hormonális) vizsgálatok alapján történik.
Ginatresia- a genitális csatorna átjárhatóságának megsértése a szűzhártya, a hüvely és a méh területén.
A szűzhártya atréziája pubertáskorban nyilvánul meg, amikor a menstruációs vér felhalmozódik a hüvelyben (haematocolpos), a méhben (haematometra), sőt a csövekben (haematosalpinx). A kezelés a szűzhártya keresztirányú bemetszése és a nemi szervek tartalmának eltávolítása.
Hüvelyi atresia különböző részlegekre lokalizálható (felső, középső, alsó), eltérő hosszúságúak. A tünetek hasonlóak a szűzhártya atresia tüneteihez. A kezelés sebészi.
A méh atresia általában a méhnyakcsatorna belső osulásának túlnövekedése következtében fordul elő traumás sérülések vagy gyulladásos folyamatok után. A kezelés sebészi (a méhnyakcsatorna megnyitása és a méh kiürítése).
A külső nemi szervek fejlődési rendellenességei a hermafroditizmus megnyilvánulásaként alakulnak ki.
Az igazi hermafroditizmus az, amikor az ivarmirigyben a petefészek és a here meghatározott mirigyei működnek. A pszeudohermafroditizmus olyan anomólia, amelyben a nemi szervek szerkezete nem felel meg az ivarmirigyeknek. A külső nemi szervek hibáinak korrekciója csak műtéttel érhető el, és nem mindig teljes hatással.
2. A női nemi szervek helyzetének rendellenességei.
A nemi szervek helyzetének anomáliáit olyan állandó állapotoknak tekintik, amelyek túlmutatnak a fiziológiai normák határain, és megsértik a köztük fennálló normális kapcsolatot.
A besorolást a méh helyzetének megsértésének jellege határozza meg:
- elmozdulások a vízszintes síkban (a teljes méh balra, jobbra, előre, hátrafelé; helytelen kapcsolat a test és a méhnyak között a dőlés és a hajlítás súlyossága szempontjából; forgás és csavarás);
- elmozdulások a függőleges sík mentén (kihagyás, prolapsus, a méh megemelkedése és kifordítása, a hüvely prolapsusa és prolapsusa).
Eltolások a vízszintes síkban.
A méh elmozdulása a méhnyakkal jobbra, balra, előre, hátrafelé gyakrabban fordul elő daganatok általi összenyomással vagy a nemi szervek gyulladásos betegségei után tapadó folyamatok kialakulásával. A kezelés célja az ok megszüntetése: daganatos műtét, fizikoterápia és nőgyógyászati ​​masszázs a ragasztási folyamat során.
A test és a nyak közötti kóros hajlamokat és hajlásokat egyidejűleg veszik figyelembe. Normális esetben a hajlítások és dőlések szerint két lehetőség lehet a méh helyzetére: dőlés és előrehajlás - anteversio-anteflexio, hajlítás és dőlés hátra - retroversio-retroflexio. A méhnyak és a méh teste közötti szög elölről vagy hátulról nyitott, és átlagosan 90°. A hüvely és a méh előtt található a hólyag és a húgycső, mögötte pedig a végbél. A méh helyzete általában változhat e szervek feltöltődésétől függően.
A méh hyperanteversia és hyperanteflexia olyan helyzet, ahol az elülső hajlás kifejezettebb, és a test és a méhnyak közötti szög éles (<90°) и открыт кпереди.
Az uterus hiperretroverziója és hyperretroflexiája a méh éles eltérése hátrafelé, és a test és a méhnyak közötti szög akut (<90°) и также открыт кзади.
A méh oldalra (jobbra vagy balra) történő dőlése és hajlítása ritka kórkép, amely meghatározza a méh dőlését, valamint a teste és a nyaka közötti hajlítást az egyik oldalra.
A méh vízszintes elmozdulásának minden változatának klinikai képében sok a közös, fájdalmas érzések az alsó hasban vagy a keresztcsontban, algomenorrhoea és elhúzódó menstruáció jellemzi.
A diagnózis a nőgyógyászati ​​és ultrahangos vizsgálatok adatai alapján történik, a tünetek figyelembevételével.
A kezelésnek az okok megszüntetésére kell irányulnia - gyulladáscsökkentő gyógyszerek, endokrin rendellenességek korrekciója. FTL, nőgyógyászati ​​masszázst alkalmaznak.
A méh rotációja és torziója ritkán fordul elő, általában méh- vagy petefészekdaganatok miatt, és a daganatok eltávolításával egyidejűleg korrigálják.
A nemi szervek eltolódása a függőleges tengely mentén.
Ez a patológia különösen gyakori a perimenopauzás nőknél, ritkábban fiatal nőknél.
A méh prolapsusa olyan állapot, amikor a méh a normál szint alatt van, a külső nyaki os a gerinc síkja alatt, a méh alja a IV keresztcsonti csigolya alatt van, de a méh megerőltetéskor sem jön ki a nemi résből. A méh prolapsusa - a méh élesen lefelé mozdul el, megerőltetéskor részben vagy teljesen kilép a nemi szerv réséből. Hiányos méhsüllyedés - amikor a nemi résből csak a méhnyak hüvelyi része jön ki, és a test megerőltetéskor is a nemi rés felett marad. A méh teljes prolapsusa - a méhnyak és a méh teste a genitális rés alatt helyezkedik el, ugyanakkor a hüvely falai elfordulnak.
A hüvely prolapsusa és prolapsusa általában a hólyag (cystocele) és a végbél falának (retrocele) prolapsusával kíséri. A méh prolapsusa esetén a csövek és a petefészkek egyszerre ereszkednek le, az ureterek elhelyezkedése megváltozik.
A nemi szervek prolapsusának és prolapsusának fő tényezői: a perineum és a medencefenék traumás sérülései, endokrin rendellenességek (hipoösztrogenizmus), nehéz fizikai munka (hosszú súlyemelés), a méh szalagos apparátusának megnyúlása (többszülés). ).
A klinikai képet a folyamat elhúzódó lefolyása és egyenletes előrehaladása jellemzi. A nemi szervek prolapszusát séta, köhögés, súlyemelés súlyosbítja. Az ágyékban, keresztcsontban húzó fájdalmak vannak. A menstruációs funkció lehetséges megsértése (hiperpolimenorrhoea), a húgyúti szervek működése (inkontinencia és vizelet inkontinencia, gyakori vizelés). Lehetséges a szexuális élet és a terhesség.
A diagnózis az anamnézis, a panaszok, a nőgyógyászati ​​vizsgálat, a speciális kutatási módszerek (ultrahang, kolposzkópia) alapján történik.
A prolapsus és a nemi szervek prolapsusának kezelése lehet konzervatív és sebészi. A konzervatív kezelés a medencefenék és a hasizmok erősítését célzó gimnasztikai gyakorlatok alkalmazására korlátozódik.
A sebészeti kezelésnek számos módja létezik, és ezeket a patológia mértéke, az életkor, az egyidejű extragenitális és genitális betegségek jelenléte határozza meg.
A műtét után egy hétig nem lehet leülni, majd egy hétig csak kemény felületre (székletre) lehet leülni, a műtét utáni első 4 napban be kell tartani az általános higiéniát, diétát (folyékony étel). ), hashajtót vagy tisztító beöntést adjunk 5 napig, a perineumot naponta kétszer kezeljük, varratszedést 5-6 napig.
A méh kifordítása rendkívül ritka patológia, a szülészetben az el nem választott méhlepény születésekor, a nőgyógyászatban - a méh submucosális myomatózus csomójának születésekor fordul elő. Ebben az esetben a méh savós membránja belül található, a nyálkahártya pedig kívül.
A kezelés sürgős intézkedések megtételéből áll a kifordult méh érzéstelenítésére és csökkentésére. Szövődmények (masszív ödéma, fertőzés, masszív vérzés) esetén műtéti beavatkozás indokolt a méh eltávolítására.
A méh megemelkedett helyzete másodlagos, oka lehet a méh műtéti beavatkozások utáni rögzítése, hüvelydaganatok, vér felhalmozódása a hüvelyben a szűzhártya atreziájával.
A nemi szervek helyzetében fellépő anomáliák megelőzése magában foglalja:
az etiológiai tényezők kiküszöbölése,
a szülési csatorna sérülésének korrekciója a szülés során (minden szakadás gondos varrása),
optimális születésszabályozás
kihagyásra hajlamos gimnasztikai gyakorlatok,
a munkavédelmi és a női egészségügyi szabályok betartása,
székrekedés megelőzése és kezelése,
a kihagyások időben történő műtéti kezelése a nemi szervek prolapsusának megelőzése érdekében.

Mi a nemi szervek helyes helyzete? Egészséges ivarérett nőnél, ha egyenesen áll, a nemi szervek következő helyzete tekinthető jellemzőnek: a méh a kismedence kellős közepén helyezkedik el, oldalfalaitól, a szimfízistől és a keresztcsonttól azonos távolságra; a méh kissé előre dől, alja az elülső hasfal felé irányul, a test és a méhnyak közötti hajlítás tompaszöget alkot, elöl nyitott; a hüvely a kis medence üregében helyezkedik el, kívül és elöl, mintha ferdén felfelé haladna, és hátrafelé - a méhnyak felé; a függelékek az oldalán és némileg a méh mögött vannak.

Hogyan biztosítható a nemi szervek tipikus helyzete? A női nemi szervek megfelelő helyzetét a következő tényezők biztosítják: a támasztó apparátus megfelelő fejlődése és működése, a hasprés, a rekeszizom és a medencefenék izomzatának tevékenységének összehangolása, amely meghatározza a normál intraabdominális nyomást.

A nemi szervek helytelen helyzete a normál helyzettől való tartós eltérés, amelyet általában kóros jelenségek kísérnek. A helytelen testhelyzet okai lehetnek: Daganatok, sérülések, gyulladásos folyamatok a szervezetben, kóros vagy ikerszülés, nehéz fizikai munka, dystrophia, szexuális infantilizmus.

Különböztesse meg a nemi szervek helytelen helyzetének következő típusait - a teljes méh elmozdulása a kismedencei üregben - elülső, hátsó, bal, jobb; a méh kóros hajlamai, amelyekben a teste az egyik irányba, a méhnyak pedig a másik irányban elmozdul; a méh testének inflexiója a méhnyakhoz képest; a méh emelkedése, prolapsusa, prolapsusa; a méh csavarása, csavarása, kifordítása.

Hyperanteflexia (a méh kóros anteflexiája) A méh kóros elülső inflexiója, melynek következtében a méhtest és a méhnyak között hegyesszög alakul ki. Ennek az állapotnak a fő megnyilvánulásai a menstruációs zavarok), a meddőség. A diagnózist nőgyógyászati ​​vizsgálat alapján állítják fel - élesen elhajlott elülső, normál méretű méhet, a hüvelyi ívek ellaposodását határozzák meg. Ennek a patológiának a kezelése az azt okozó ok megszüntetése. Súlyos fájdalom esetén a menstruáció során nem kábító fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat, gyulladásgátló szereket írnak fel.

A méh retroflexiója - a méh testének eltérése a test középső tengelyétől. Fix és mobil retroflexió kijelölése A fix retroflexió oka a medencében gyulladásos folyamatból vagy endometriózisból eredő tapadási folyamat. A mobil retroflexió a méh támasztó, felfüggesztő és rögzítő szerkezetének tónusának csökkenésével figyelhető meg.

A méh csavarodása A méh testének forgatása a hosszanti tengely körül rögzített méhnyakkal. Ennek az állapotnak az oka a petefészek egyoldalú volumetrikus képződményei (ciszta, cisztóma) vagy subperitonealisan elhelyezkedő méhmióma. Kezelés - a kiváltó tényező megszüntetése.

A méh megemelése A méh felfelé irányuló elmozdulása. A méh fiziológiás megemelkedése teljes hólyag és végbél esetén lehetséges. A kóros emelkedés oka a függelékek térfogati képződményei, hematómák és más kóros folyamatok a kis medencében. A kezelés az alapbetegség megszüntetése.

A nemi szervek prolapsusa és prolapsusa a méh helyzete, amelyben a méhnyak a gerincvonal alatt helyezkedik el. Genitális prolapsus - a méh részben jön ki a nemi szerv réséből - csak a méhnyak (részleges prolapsus) vagy teljesen (teljes prolapsus).

Malinovsky szerinti besorolás a nemi szervek prolapsusának I. foka - a nemi szervek prolapsusa - a méh prolapsusa figyelhető meg, a méhnyak külső garatja a gerinc síkja alatt van, a hüvely falai elérik a bejáratot a hüvelybe. II fokozat - a nemi szervek hiányos prolapsusa - a méhnyak túlmutat a genitális résen, és a test felette helyezkedik el. III fokozat - a nemi szervek teljes prolapsusa - a teljes méh a nemi szerv rés alatt helyezkedik el.

Ezen állapotok okai a következő tényezők: 1) a perineum és a kismedencei rekeszizom izmainak traumatizálódása a szülés során (különösen, ha a perineum nincs varrva, vagy másodlagos szándékkal gyógyul), gyakori szülés; 2) a szüléshez nem kapcsolódó perineum izomgyengesége, amely aszténikus testalkatú, csökkent táplálkozású, nehéz fizikai munkát végző, tartós krónikus székrekedéssel, szexuális infantilizmussal, hirtelen fogyással rendelkező nőknél fordul elő; 3) szövetsorvadás idős és szenilis korban.

Klinikai megnyilvánulások: fájdalom, nehézség érzése az alhasban, idegen test érzése a hüvelyben, székletürítési és vizeletürítési zavar, vizelet- és gázinkontinencia, amelyet köhögés, tüsszögés, súlyemelés súlyosbít. Amikor a nemi szervek kiesnek, felfekvések, repedések, trofikus fekélyek jelennek meg a nyálkahártyájukon, fertőzés csatlakozik, amely átterjedhet a húgyúti rendszerre. A kiesett méh kékes színű, ödémás (a vér- és nyirokkeringés zavara miatt vízszintes helyzetben könnyen csökkenthető.

A nemi szervek fejlődési rendellenességeinek okai: 1) káros környezeti tényezők hatása (mérgezés, magas és alacsony hőmérséklet), foglalkozási veszélyek (vegyi termelés, radioaktív anyagok), háztartási mérgezések (alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség), kábítószerrel való visszaélés) az embriogenezis időszakában; 2) kromoszóma- és génmutációk; 3) terhelt öröklődés; 4) a szülők életkora 35 év feletti.

A hüvely aplázia a hüvely teljes hiánya Az aplázia a hüvely képződésének veleszületett rendellenességeire utal. Előfordulásának oka a Mülleri (paramesonephric) csatornák farokosztódásának fejlődésének megsértése. A hüvely hiánya mellett ebben a patológiában a reproduktív rendszer más részeinek (petefészkek, petevezetékek és méh) fejletlensége is megfigyelhető. Ez a patológia a nőgyógyászati ​​vizsgálat során megállapított hüvely hiánya, amenorrhoea, a szexuális tevékenység lehetetlensége mellett nyilvánul meg. Hüvelyi aplázia sebészeti kezelése. A mesterséges hüvelyt a szomszédos szervek és szövetek területeiből hozzuk létre: a kisajkak bőrlebenyéből, a szigmabél egy szakaszából és a kismedencei peritoneumból. Ha a műtéti kezelés ellenjavallatok vannak, vér nélküli kolpopoiesist alkalmaznak - speciális colpoelongátor segítségével a hüvelyi előcsarnok bőrének fokozatos nyújtását (20 napon belül) végezzük.

A szűzhártya atréziája A szűzhártya fertőzése. Pubertáskorban észlelhető, a menstruáció kezdetével, amikor a menstruációs vér hüvelyből való kiáramlásának feltételei hiánya miatt hematocolpos képződik. A vérrel telt hüvely gömb alakú, felette a rektális vizsgálat során kis méretű, sűrű méhet határoznak meg. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során megállapítják a szűzhártya lyukának hiányát, kékes színét és duzzanatát. A vér felhalmozódása a menstruáció hiányában (hamis amenorrhoea), az alsó hasban és a hát alsó részén jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. Ha az elzáródást nem távolítják el, hematometria és hematosalpinx képződik.

A méhfejlődési rendellenességek A méh minden fejlődési rendellenessége három csoportra osztható: 1) a menstruáció hiányával és a szexuális tevékenység lehetetlenségével - a méh és a hüvely apláziájával; 2) a menstruációs vér kiáramlásának (teljes vagy részleges) megsértésével, hematocolpos, hematométer képződésével; 3) a menstruációs vér kiáramlásának megzavarása nélkül.

Kezelés: a menstruációs vér kiáramlásának akadályozása hiányában a rendellenességet nem kezelik. A menstruációs vér kiáramlásának egyoldalú megsértésével sebészeti kezelést végeznek, amelynek célja egy további hüvely és egy működő méhszarv eltávolítása. A meddőséget okozó intrauterin septum vagy kétszarvú méh jelenlétében megfelelő műtétet végeznek.

A nemi szervek fejletlenségét genitális infantilizmusnak nevezik. A genitális infantilizmus súlyos gyermekkori betegségek, alultápláltság vagy belső elválasztású mirigyek működése esetén fordulhat elő. Viszonylag gyakran olyan patológiát figyelnek meg, mint a hermafroditizmus - a szexuális fejlődés veleszületett patológiája, amelyben mind a férfi, mind a női jellemzők megfigyelhetők a külső szerv szerkezetében. nemi szervek.

Az igazi hermafroditizmus egy olyan rendellenesség, amelyben egy személynek egyszerre van férfi és női ivarmirigye. A külső nemi szervek szerkezete közelebb állhat a férfi vagy a női nemhez. A hamis női hermafroditizmus olyan patológia a nőknél, amelyekben a petefészkek megfelelően fejlődtek, a belső nemi szervek nőiek, a külső nemi szervek pedig közelebb állnak a férfiakhoz. Ez a patológia magában foglalja az adrenogenitális szindrómát (a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója). Kezelés - műtéti és hormonális

Anomáliák a női nemi szervek fejlődésében

A nemi szervek embrionális fejlődése szoros kapcsolatban áll a húgyutak és a vesék fejlődésével. Ezért az anomáliák e két rendszer fejlődésében gyakran egyidejűleg jelentkeznek. A vesék szakaszosan fejlődnek: pronephros (fejvese), elsődleges vese (farkastest) és végső vese. Mindezek a formációk a gerinc mentén elhelyezkedő nefrogén szálakból származnak. A pronephros gyorsan eltűnik, és a hólyaggá alakul, majd az elsődleges vese (farkastest) kiválasztó csatornájává (farkasjárat). A farkastestek görgők formájában a gerinc mentén helyezkednek el, fejlődésük során változnak, és más képződményekké alakulnak. Vékony tubulusok formájában megmaradt maradványaik a széles (a cső és a petefészek között), tölcsér-medencei szalagokban, valamint a méhnyak és a hüvely oldalsó szakaszaiban (Gartner-féle tanfolyam) megmaradnak. Ezekből a maradványokból később ciszták alakulhatnak ki. A farkastestek és járatok redukciója párhuzamosan megy végbe a végső vese kialakulásával, amely a coitális zsinór nefrogén szakaszából származik. A farkasjáratok ureterekké alakulnak.

A petefészkek fejlődése a vese rudimentuma és a gerinc között lévő hasüreg hámjából indul ki, a Farkastest felső pólusától a farokvégéig terjedő területet elfoglalva. Ezután a genitális gerinc sejtjeinek differenciálódása miatt a csírahám keletkezik. Ez utóbbiból nagy sejtek szabadulnak fel, amelyek primer tojásokká válnak - ovogoniák, amelyeket follikuláris epitélium vesz körül. Ezekből a komplexekből aztán a kialakult petefészekkéregben primordiális tüszők képződnek. Kialakulása során a petefészkek fokozatosan leereszkednek a kismedencébe, a méh rudimentumával együtt.

A méh, a csövek és a hüvely az urogenitális redők területén keletkező Mülleri járatokból fejlődik ki, gyorsan elválik tőlük (4-5 hetes méhen belüli fejlődés). A redőkben hamarosan üregek keletkeznek. A farkascsatornák mentén elhelyezkedő Mülleri-járatok az urogenitális sinusba ereszkednek le. A hasfalával egyesülve egy halmot alkotnak - a szűzhártya kezdetét. A Müller-járatok középső és alsó részei összeolvadnak, összenőnek és egyetlen üreget alkotnak (10-12 hét a születés előtti időszakból). Ennek eredményeként a felső különálló szakaszokból csövek képződnek, az összevont középsőkből a méh, az alsókból a hüvely.

A külső nemi szervek az urogenitális sinusból és az embrió alsó testének bőréből fejlődnek ki. Az embrió törzsének alján kloáka képződik, ahol a bélvég folyik, a Wolfi járatok a bennük fejlődő ureterekkel, valamint a Mülleri járatok. A kloákát a septum dorsalis (rektum) és ventrális (genitourináris sinus) részekre osztja. Az urogenitális sinus felső részéből a hólyag képződik, az alsó részből - a húgycső és a hüvely előcsarnoka. Az urogenitális sinus a végbéltől elválasztva anális (a végbélnyílás képződik benne) és urogenitális (a húgycső külső nyílása képződik benne) részekre, a köztük lévő rész pedig a perineum rudimentuma. A kloákahártya előtt genitális gümő képződik - a csikló rudimentuma, körülötte pedig - genitális gerincek - a nagyajkak rudimentumai. A genitális gümő hátsó felületén egy barázda képződik, amelynek szélei kis szeméremajkakká alakulnak.

A nemi szervek fejlődési rendellenességeiáltalában az embrionális időszakban fordulnak elő, ritkán - a születés utáni időszakban. Gyakoriságuk növekszik (2-3%), ami különösen Japánban volt megfigyelhető 15-20 évvel a hirosimai és nagaszaki nukleáris robbanások után (akár 20%). A nemi szervek rendellenes fejlődésének okai teratogén tényezőknek tekinthetők, amelyek az embrionális, esetleg magzati, sőt a születés utáni időszakban is hatnak. A teratogén tényezőket külső és belső tényezőkre oszthatjuk. Külső: ionizáló sugárzás; fertőzések; gyógyszerek, különösen hormonális; kémiai; légköri (oxigénhiány); táplálkozási (irracionális táplálkozás, vitaminhiány) és sok más, ami megzavarja az anyagcsere és a sejtosztódás folyamatait. A belső teratogén hatások magukban foglalják az anyai szervezet összes kóros állapotát, különösen azokat, amelyek hozzájárulnak a hormonális homeosztázis megsértéséhez, valamint az örökletes állapotokhoz.

A női nemi szervek fejlődési rendellenességei súlyosság szerint osztályozhatók: enyhe, a nemi szervek funkcionális állapotát nem befolyásoló; közepes, a nemi szervek működését sértő, de a gyermekvállalás lehetőségét lehetővé tevő; súlyos, kizárva a gyermekvállalási funkció ellátásának lehetőségét. Gyakorlatilag a lokalizáció szerinti osztályozás elfogadhatóbb.

A petefészkek fejlődési rendellenességei,Általában kromoszóma-rendellenességek okozzák, és az egész reproduktív rendszerben, és gyakran más szervekben és rendszerekben is kóros elváltozásokat kísérnek, vagy hozzájárulnak ezekhez. Ezen anomáliák közül a leggyakoribb az ivarmirigy-dysgenesis különböző formáiban (tiszta, vegyes és Shereshevsky-Turner-szindróma). Ezek súlyos hibák, amelyek speciális kezelést és élethosszig tartó hormonpótló kezelést igényelnek. Ebbe a csoportba tartozik a Klinefelter-szindróma is, amikor a test a férfi típusnak megfelelően alakul ki, de az interszexualitás bizonyos jeleivel, aminek megnyilvánulása lehet például a gynecomastia. Az egyik vagy mindkét petefészek teljes hiánya, valamint egy további harmadik jelenléte (bár az irodalom említi) gyakorlatilag nem fordul elő. A petefészkek elégtelen anatómiai és funkcionális fejlettsége lehet primer vagy másodlagos, és általában a reproduktív rendszer más részeinek fejletlenségével párosul (a szexuális infantilizmus változatai, a petefészek alulműködése).

A csövek, a méh és a hüvely fejlődési rendellenességei a leggyakoribbak és gyakorlatilag jelentősek, lehetnek közepes és súlyos formák. Tól től cső anomáliák Tud vegyük észre fejletlenségüket a nemi szervi infantilizmus megnyilvánulásaként. Ritka anomáliák közé tartozik az aplasia, kezdetleges állapot, további lyukak és további csövek.

A hüvely apláziája(aplasia vaginae) (Rokitansky-Küster szindróma) az egyik leggyakoribb anomália. Ez a Mülleri járatok alsó szakaszainak elégtelen fejlődésének a következménye. Amenorrhoea kíséri (igaz és hamis egyaránt). A szexuális életet megsértik vagy lehetetlen. Sebészeti kezelés: bougienage az alsó szakaszból; mesterséges hüvely létrehozása bőrlebenyből, a kis szigmabél szakaszaiból. A közelmúltban a kismedencei peritoneumból alakul ki. A végbél, a húgycső és a hólyag alja között mesterségesen kialakított csatornában hüvely jön létre. A hüvelyi apláziát gyakran a méh, a csövek és a petefészkek késleltetett fejlődésének jeleivel kombinálják. A hüvely anomáliájának más változatait a méh fejlődési rendellenességeivel kombinálják.

A méh fejlődési rendellenességei leggyakrabban a nemi szervek defektusai között fordulnak elő. A posztnatális időszakban kialakuló méhhibák közül a hypoplasia, az infantilizmus figyelhető meg, amelyek ennek a szervnek a rendellenes helyzetével kombinálódnak - hyperanteflexia vagy hyperretroflexia. Az ilyen hibákkal rendelkező méh kisebb testméretekben és hosszabb nyakban (infantilis méh) vagy a test és a nyak arányos csökkenésében különbözik a normál méhtől. Normális esetben a méh teste a méh térfogatának 2/3-át, a méhnyak pedig 1/3-át teszi ki. Infantilizmus és méh hypoplasia esetén a súlyosságtól függően amenorrhoea vagy algomenorrhoea fordulhat elő. Ez utóbbi tünet különösen gyakran megfigyelhető, ha ezeket a hibákat hiperflexiával kombinálják. A kezelést a petefészek-alulműködéshez hasonlóan végezzük, amellyel ezek a hibák kombinálódnak. Az algodysmenorrhoea gyakran megszűnik, ha a méhnyak és a méhtest közötti szöget a Hegar-féle tágítók segítségével kiegyenesítik. Az embrionális periódusban a Mulleri-járatok összeolvadásának megsértése miatt kialakult méhfejlődési rendellenességek közé tartoznak a méh és a hüvely kombinált fejlődési rendellenességei (17. ábra). A legkifejezettebb forma a teljesen független két nemi szerv jelenléte: két méh (mindegyik egy csővel és egy petefészekkel), két nyak és két hüvely (uterus didelphus). Ez egy rendkívül ritka hiba, az ilyen duplázódás gyakrabban fordul elő a méh falai közötti kapcsolat (uterus duplex et vagina duplex) jelenlétében. Ez a fajta satu másokkal kombinálható. Például az egyik hüvely részleges atresiájával haematocolpos képződik. Néha ezeknek a méheknek az ürege vakon végződik, nyaka és második hüvelye hiányzik - a méh megkettőződik, de az egyik rudimentum formájában van. A méh testének területének elválasztása és a méhnyak területének szoros kapcsolata esetén kétszarvú méh képződik - uterus bicornis. Két nyakkal fordul elő (uterus bicornis biccollis), és a hüvely normális szerkezetű, vagy részleges septum (vagina subsepta) van benne. A bikornuitás enyhén kifejezhető, csak az alsó területen, ahol mélyedés képződik - a nyeregméh (uterus arcuatus). A nyeregméhnek lehet egy teljes szeptumja, amely az egész üregre kiterjed (uterus arcuatus septus), vagy részleges, az alsó vagy a nyak területén (uterus subseptus). Ez utóbbi esetben a méh külső felülete normális lehet. Előfordulhat, hogy a méh és a hüvely duplikációja nem okoz tüneteket. Jó fejlődésük mellett (mindkét vagy egyik oldalon) a menstruációs, nemi és szaporodási funkciók nem sérülhetnek. Ilyen esetekben nincs szükség kezelésre. Elzáródások esetén, amelyek a szülésben a hüvely septumát jelenthetik, az utóbbiakat kimetsszük. Az egyik hüvely atresiája és a benne lévő vér felhalmozódása esetén sebészeti kezelés szükséges. Különös veszélyt jelent a kezdetleges méhben történő terhesség (egy méhen kívüli terhesség lehetőség). Késő diagnózis esetén felszakad, hatalmas vérzés kíséretében. Ez a patológia sürgős sebészeti kezelést igényel.

A petefészkek, a méh, a csövek és a hüvely fejlődési rendellenességeinek diagnosztizálása klinikai, nőgyógyászati ​​és speciális (ultrahang, radiográfia, hormonális) vizsgálatok alapján történik.

Ginatresia- a genitális csatorna átjárhatóságának megsértése a szűzhártya (atresia hymenalis), a hüvely (atresia vaginalis) és a méh (atresia uterina) területén. Úgy gondolják, hogy lehetnek veleszületettek és a szülés utáni időszakban szerzettek. A veleszületett és szerzett anomáliák fő oka a nemi szervek gyulladásos megbetegedését okozó fertőzés, nem kizárt a Müller-járatok hibái miatti kialakulásának lehetősége.

A szűzhártya atréziája rendszerint pubertáskorban nyilvánul meg, amikor a menstruációs vér felhalmozódik a hüvelyben (haematocolpos), a méhben (haematometra), sőt a tubusokban (haematosalpinx) is (18. ábra). A menstruáció során görcsös fájdalmak és rossz közérzet lép fel. A fájdalmas érzések tartósak lehetnek a szomszédos szervek (végbél, hólyag) „vérdaganat” általi összenyomása miatt. A kezelés a szűzhártya keresztirányú bemetszése és a nemi szervek tartalmának eltávolítása.

Hüvelyi atresia különböző részlegekre lokalizálható (felső, középső, alsó) és különböző hosszúságúak. Ugyanazok a tünetek kísérik, mint a szűzhártya atresia, beleértve a menstruációs vér hiányát és a menstruáció alatti rossz közérzetet (molimina menstrualia). Kezelés - műtéti.

Méh atresiaáltalában a nyaki csatorna belső garatának túlnövekedése miatt fordul elő, traumás sérülések vagy gyulladásos folyamatok következtében. A tünetek hasonlóak az alsó gynatresia tüneteihez. A kezelés sebészi is - a nyaki csatorna megnyitása és a méh kiürítése.

Rizs. 1 7. A méh különböző fejlődési rendellenességeinek sémája: A- kettős méh; b - a méh és a hüvely megkettőződése; V- kétszarvú méh G - méh septummal; d- méh hiányos septummal; e - egyszarvú méh; és- aszimmetrikus kétszarvú méh (az egyik szarv kezdetleges).

A külső nemi szervek fejlődési rendellenességei hermafroditizmus formájában nyilvánulnak meg. Ez utóbbi lehet igaz vagy hamis. Az igazi hermafroditizmus az, ha a petefészek és a here specifikus mirigyei (ovotestis) működnek az ivarmirigyben. Azonban még az ivarmirigyek ilyen felépítése esetén sem működnek általában a férfimirigy elemei (nincs spermatogenezis folyamata), ami valójában szinte kizárja a valódi hermafroditizmus lehetőségét. Az álhermafroditizmus olyan anomália, amelyben a nemi szervek szerkezete nem felel meg az ivarmirigyeknek. A női pszeudohermafroditizmust az jellemzi, hogy petefészkek, méh, csövek és hüvely jelenlétében a külső nemi szervek felépítésükben (különböző súlyosságúak) hasonlítanak a férfiakra. Létezik külső, belső és teljes (külső és belső) női pszeudohermafroditizmus. A külső női pszeudohermafroditizmust a klitorális hipertrófia és a nagyajkak fúziója a középvonal mentén, például a herezacskó, a petefészkek, a méh, a csövek és a hüvely kifejezett jelenléte jellemzi. A belső hermafroditizmus mellett a kifejezett belső női nemi szervek mellett farkasjáratok (a herék kiválasztó csatornái) és parauretrális mirigyek vannak - a prosztata homológjai. E két változat kombinációja teljes női hermafroditizmust jelent, ami rendkívül ritka. Vannak olyan hibák is, amelyeknél a végbél a szűzhártya alatti hüvely előcsarnokába (anus vestibularis) vagy a hüvelybe (anus vaginalis) nyílik. A húgycső hibái közül ritkán észlelhető hypospadias - a húgycső és az epispadiák teljes vagy részleges hiánya - a klitorisz és a húgycső elülső falának teljes vagy részleges hasadása. A külső nemi szervek hibáinak korrekciója csak műtéttel érhető el, és nem mindig teljes hatással.

Anomáliák a nemi szervek helyzetében- tartós eltérésük a normál anatómiai lokalizációtól, ami kóros megnyilvánulásokhoz vezethet.

492 Gyakorlati nőgyógyászat

Etiológiai tényezők:

♦ a nemi szervekben lokalizált daganatok (méh mióma, petefészek cisztóma stb.) vagy azon túl (végbél, hólyag daganatai);

♦ gyulladásos betegségek, adhezív folyamatok a kismedencében, ami a méhnek a parietális hashártyához való rögzítéséhez vezet;

♦ a nemi szervek fejlődési rendellenességei;

♦ perineum, hüvely, ínszalag károsodása;

♦ szerzett betegségek, amelyek csökkentik a nemi szervek szöveteinek tónusát;

♦ posztmenopauzális hypoestrogenismus.

Az anomáliák típusai. Számos lehetőség van a nemi szervek helyzetének anomáliáira:

1. A méh kóros helyzete (positio) és dőlésszöge (versio).

2. A méh testének inflexiója (flexio).

3. A méh forgása (rotatio) és csavarodása (torsio).

4. A méh elmozdulása a függőleges síkban: felfelé emelkedés (elevatio), kihagyás (descensus) és prolapsus (prolapsus), a méh kifordítása (inversio).

kóros helyzet(helyzet) - a méh hosszanti tengelyének eltérése a medence középvonalától. A méh helytelen helyzetei (vízszintes síkban történő elmozdulás) között a következő típusok különböztethetők meg:

Előpozíció (antepositio)- a méh elmozdulása előre. Fiziológiai jelenségként akkor figyelhető meg, ha a végbél megtelt. Okozhatja a recto-uterin tér daganata vagy a benne lévő váladék jelenléte.

Retropozíció (retropositio)- a méh visszatolódása a méh tengelyének helyes irányának megőrzése mellett. Akkor fordul elő, ha a húgyhólyag túl van telve, a kismedence terjedelmes képződményei a méh előtt helyezkednek el.

Lateropozíció (lateropositio)- a méh oldalra tolódása. A kismedencei daganatok, a méhnyak szövetének gyulladásos beszűrődéseinél későbbi elrendezés figyelhető meg, két típusa van:

11. fejezet 493

2. Sinistropositio (sinistropositio) - a méh elmozdulása balra.

Patológiás lejtő (verzió) - a méh testének elmozdulása az egyik irányba, a méhnyak a másik irányba. Gyulladásos folyamatok eredményeként fordul elő a medence cellulózjában és a belső nemi szervek szalagos apparátusában. Vannak a méh ilyen kóros hajlamai:

1. Anteversia (anteversio) - a méh teste elöl, a méhnyak pedig hátul helyezkedik el.

2. Retroverzió (retroverzió)- a méh teste hátrafelé, a méhnyak pedig elöl helyezkedik el.

4. Sinistroversiya (sinistroversio) - a méh teste balra, a méhnyak pedig jobbra dől.

Hajlítás (flexio) a méh teste a méhnyakhoz képest. A méh inflexiójának típusai:

1. Hyperanteflexia (hiperanteflexia)- a méh kóros inflexiója előre, amikor a test és a méhnyak között elöl nyitott hegyesszög alakul ki (általában elöl nyitott tompaszög).

A hyperanteflexia gyakran kíséri a szexuális infantilizmust (a méhnyak mérete meghaladja a méh testének hosszát), ritkábban - a kismedencei szervek gyulladásos folyamatainak eredménye, a kereszt-méh szalagok. Hiperanteflexia esetén a hólyag nem fedi be a méhet, míg a bélhurkok a méh és a hólyag közé hatolnak, ez utóbbira nyomást gyakorolnak. Hosszan tartó expozíció esetén a hólyag és a hüvely lefelé tolható. Hypomenorrhoea, algomenorrhoea, állandó fájdalom a medence területén, dyspareunia és meddőség figyelhető meg. Gyakran előfordulnak a méh hypoplasiában rejlő szerkezeti és funkcionális változások: a méhnyak kúpos alakú, a test kicsi, a test és a méhnyak aránya megfelel a gyermekkornak, amikor a méhnyak hosszában megközelíti vagy meghaladja a méhtest méretét. . Ezenkívül megjegyzik

494 Gyakorlati nőgyógyászat

a szalagos apparátus gyengesége, ami a méh elmozdulását okozza (akut szögű hyperanteflexia) hátulról.

2. Visszatükrözés (retroflexio) - inflexiója a test a méh ívelt hátra a kialakulását a test és a méhnyak a szög, nyitott hátra, míg a test a méh irányul hátra, és a méhnyak - elölről. A hólyagot a méh nem fedi, míg a bélhurkok behatolnak a vesico-uterin térbe, és nyomást gyakorolnak a hólyag falára és a méh testének elülső felületére. Hüvelyi vizsgálat során a méhnyak előre néz, a méh teste hátul helyezkedik el, és a hátsó fornixon keresztül határozza meg, a test és a méhnyak között hátul nyitott szög van.

3. Retrodeviáció (retrodeviatio) - ez a visszatükrözés és a retroverzió kombinációja. Két lehetőség van az utólagos eltérésre: mobil és fix. Ennek az állapotnak az okai anatómiai és fiziológiai rendellenességek (a nemi szervek támasztó, felfüggesztő és rögzítő szerkezetének tónusának csökkenése), a testtömeg éles csökkenése és a szülés utáni időszak nem megfelelő kezelése. A méh fix retrodeviációja a női nemi szervek múltbeli gyulladásos betegségei, külső endometriózis, kismedencei szervek daganatai következtében alakul ki. Rögzített retrodeviáció esetén fájdalmak jelentkeznek az alsó hasban és a keresztcsontban, hyperpolymenorrhoea, algo-dysmenorrhoea, kismedencei szervek diszfunkciója, vetélés.

A méh forgása. Fordításkor a méh a hosszanti tengely körül forog. A keresztcsonti-uterin szalagok gyulladása, megrövidülése, valamint a méh mögött és oldalán elhelyezkedő kismedencei daganatok következtében jelentkezik.

A méh torziója (torziója) - a méh testének forgatása az alsó szegmens régiójában rögzített méhnyakkal. Ennek a feltételnek az okai a következők:

♦ a méh függelékeinek egyoldalú volumetrikus képződményei;

♦ nagy subserous myomatous csomók a méhen.
A belső nemi szervek elmozdulása függőleges síkban
csontok

A méh emelkedése (elevatio).- felfelé elmozdulás, míg a méh alja a kismedence és a hüvely bejárata felett helyezkedik el

P. fejezet A nemi szervek helyzetének anomáliái 495

a méhnyak gerincsík feletti része. A patológia kialakulásának okai között szerepel:

1. Fiziológiai okok (a hólyag és a végbél túlcsordulása).

2. Kóros okok:

Menstruációs vér felhalmozódása a hüvelyben a szűzhártya vagy a hüvely alsó részének atréziája miatt;

A hüvely és a végbél térfogati daganatai;

Kapszulázott gyulladásos folyadékgyülem a végbél-méh üregében;

A méh fúziója az elülső hasfallal laparotomia (császármetszés, ventrofixáció) után.

Kihagyás (descensus)És prolapsus (prolapsus) méh és hüvely részletezi a 11.3.

A nemi szervek rendellenes helyzetében szenvedő betegek klinikai megnyilvánulásait az a fő kóros folyamat határozza meg, amely ezt vagy azt a helyzetet okozta. A nemi szervek helyzetében fellépő összes rendellenesség kezelésének mindenekelőtt az alapbetegség kijavítására kell irányulnia.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Házigazda: http://www.allbest.ru/

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

JSC "Astana Medical University"

Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika

„Anomáliák a női nemi szervek fejlődésében és helyzetében. A környezet teratogén hatásainak szerepe az öröklődésben"

Készítette: Khvan A.V., 531 gr.,

orvosi kar

Asztana, 2011

A női nemi szervek fejlődése

Osztályozás

Műtét mesterséges hüvely létrehozására

Ginatresia

Infantilizmus

Gonád dysgenesis

Hermafroditizmus

A nemi szervek eltolódása a függőleges tengely mentén

Teratogén tényezők

Alkalmazás

A női reproduktív rendszer fejlődése

A nemi szervek embrionális fejlődése szoros kapcsolatban áll a húgyutak és a vesék fejlődésével. Ezért e két rendszer fejlődésében anomáliák gyakran együtt fordulnak elő. A vesék szakaszosan fejlődnek: pronephros (fejvese), elsődleges vese (farkastest) és végső vese. Mindezek a formációk a gerinc mentén elhelyezkedő nefrogén szálakból származnak. A pronephros gyorsan eltűnik, hólyaggá változik. A pronephros kiválasztó csatornája megmarad, és a vese következő generációja - az elsődleges vese (Wolffi-test) - vezetékévé válik. A farkastestek görgők formájában a gerinc mentén helyezkednek el, fejlődésük során változnak, és más képződményekké alakulnak. Vékony tubulusok formájában lévő maradványaik a széles és tölcsér-medencei szalagokban, valamint a méhnyak és a hüvely oldalsó részeiben (Gartner-járat) megmaradnak. Ezekből a maradványokból később ciszták alakulhatnak ki. A farkastestek és járatok redukciója párhuzamosan megy végbe a végső vese kialakulásával, amely a coitális zsinór nefrogén szakaszából származik. A farkasjáratok ureterekké alakulnak.

A petefészek fejlődése. Az ivarmirigyek kezdetlegességei az embriogenezis korai szakaszában (az első hetekben) keletkeznek, és a kezdeti szakaszban közömbösek, vagyis nincs túlsúlyban a női vagy a férfi elemek. A petefészkek fejlődése a hasüreg cölomikus epitéliumából származik, amely a vese és a gerincoszlop között helyezkedik el. Ez a terület - a genitális görgő (embrionális redő) - a farkastest felső pólusától a farokvégig terjed. Genetikai tényezők hatására vagy petefészkek, vagy herék képződnek a genitális gerincekből.

A genitális gerincsejtek differenciálódása és proliferációja következtében a felületesen elhelyezkedő csírahám izolálódik. A csíraréteg köbös hámsejtjei között nagy, lekerekített sejteket különböztetnek meg, amelyek elsődleges tojásokká - ovogoniák - alakulnak. Az oogonia körüli kis hámsejtek alkotják a follikuláris hámot - a szemcsés membrán kezdetét. E sejtek komplexei fokozatosan mélyebbre süllyednek, elválik a csírahámtól, körülöttük embrionális kötőszövetrétegek képződnek, amelyek a genitális gerincnek a farkastesttel való érintkezési pontjáról hatolnak be. Így fokozatosan kialakul a petefészek kérgi rétege, beleértve az őstüszőket is, amelyeket kötőszöveti rétegek választanak el egymástól.

A kortikális réteg elemeinek fejlődésével egyidejűleg a középső csíraréteg elemeiből képződik a petefészek érben gazdag velőse. A petefészkek kialakulásának folyamata fokozatosan megy végbe: fejlődésük során a méh rudimentjével együtt eltolódnak és leereszkednek a kismedencébe.

Az ivarmirigyekből a méhen belüli fejlődés 5-6. hetében kialakulnak a jövőbeli petefészkek rudimentumok formájában, hím vagy női típus különbség nélkül. És fejlődésük a női típus szerint 11-12 héttől kezdődik.

A méh, a csövek és a hüvely a Mülleri csatornákból fejlődik ki, amelyek az intrauterin élet negyedik hetében alakulnak ki az urogenitális redők területén, és gyorsan elválik azoktól. A Müller-csatornák kezdetben szilárdak (4-5 hét elején), majd a központilag elhelyezkedő hámsejtek összeomlása következtében üreg keletkezik bennük (8-11 hét). , halmot képezve - a csírát a szűzhártya. Ahogy az embrió növekszik, a Mülleri-csatornák középső és alsó szakasza közeledik, végül egyesül, és egy közös üreget alkot. A Mülleri csatornák felső szakaszaiból csövek képződnek, az egyesített középső szakaszokból - a méh, az alsó - a hüvely. A méh, a petevezeték és a hüvely izmos elemei a Müller-járatokat körülvevő mesenchymából képződnek.

A külső nemi szervek az urogenitális sinusból és az embrió alsó testének bőréből jönnek létre.

Az embrió törzsének alsó végén kloáka alakul ki, ahol a bélvég folyik, a Wolf-járatok a belőlük fejlődő ureterekkel, majd a Mülleri-járatok.

A kloákából kilép az allantois, a húgycső. A felülről kinyúló szeptum a kloákát egy dorsalis és ventrális részre - az urogenitális sinusra - osztja.

Az urogenitális sinus felső részéből a hólyag képződik, az alsó részből - a húgycső és a hüvely előcsarnoka.

A kloáka ventrális felszíne (kloákahártya) kezdetben folyamatos.

Az urogenitális sinus és a végbél elválasztási folyamatának végén a kloáka membránja szintén fel van osztva anális és urogenitális szakaszokra. A jelzett osztályok közötti köztes rész a perineum rudimentuma.

Ezt követően lyuk képződik az urogenitális membránban (a húgycső külső nyílása) és az anális membránban (anus).

A középvonalban a kloákahártya előtt kloákagümő keletkezik. A kloákagümő elülső részében megjelenik a genitális tuberculum (a csikló kezdete) 10-11 (a csikló kezdete), amely körül félhold alakú gerincek (genitális gerincek) alakulnak ki, amelyek a szeméremajkak primordiumai.

A genitális gümő alsó felületén, az urogenitális sinus szomszédságában egy barázda képződik, amelynek szélei ezt követően a labia minora-ba fordulnak.

A nemi szervek fejlődési rendellenességei

A nemi szervek fejlődési rendellenességei általában az embrionális időszakban, ritkán a születés utáni időszakban jelentkeznek. Gyakoriságuk növekszik (2-3%), ami különösen Japánban figyelhető meg 15-20 évvel a hirosimai és nagaszaki nukleáris robbanások után (akár 20%).

Etiológia. Jelenleg az intrauterin fejlődési rendellenességekhez vezető okok 3 csoportja van: örökletes, exogén, multifaktoriális. A nemi szervek fejlődési rendellenességeinek előfordulása az intrauterin fejlődés ún. kritikus időszakaira utal. Alapja a paramesonephric (Mülleri) járatok farokszakaszok összeolvadásának hiánya, az urogenitális sinus átalakulásainak eltérései, valamint a gonadális organogenezis kóros lefolyása (az elsődleges vese fejlődési jellemzőitől és a gonociták vándorlásának időszerűsége az ivarmirigy embrionális anlagébe). A nemi szervek ördögi differenciálódása csak részben (16%) genetikai okokra vezethető vissza, és gyakrabban génszinten, mint kromoszómális szinten. Az elemzett anomáliák alapvetően a méhen belüli környezet kóros állapotaival összefüggésben merülnek fel, amelyek azonban az embrionális sejtek örökletes apparátusában bekövetkező változásokon keresztül valósulnak meg, vagy felgyorsítják a meglévő genotípus defektusok megnyilvánulását.

Lényeges, hogy a nemi szervek anomáliáiban szenvedő lányok édesanyja gyakran jelzi a terhesség kóros lefolyását: korai és késői toxikózis (25%), alultápláltság (18%), fertőzések korai szakaszában - 5%-tól 25%. Fejlődési anomáliákat okozhatnak más terhességet károsító tényezők is: foglalkozási veszélyek, gyógyszer- és háztartási mérgezések, anyai extragenitális betegségek: ezek a tényezők összességében a nemi anomáliák okainak 20%-át teszik ki. Mivel a károsító faktor nemcsak (nem szigorúan szelektíven) a nemi szervek anlagaira, hanem egyidejűleg más anlagokra is hat, így a nemi szervek (egyoldali veseagenesis), a belek (anális atresia) fejlődési rendellenességeinél, csontok (veleszületett gerincferdülés), valamint veleszületett szívhibák és egyéb rendellenességek. Ez a körülmény arra kényszeríti a nőgyógyászt, hogy a lányokat alaposabb kiegészítő urológiai, sebészeti és ortopédiai vizsgálatoknak vetje alá.

A női nemi szervek anomáliáinak osztályozása súlyosság szerint:

Tüdők, amelyek nem befolyásolják a nemi szervek funkcionális állapotát;

közepes, a nemi szervek működését sértő, de a gyermekvállalás lehetőségét lehetővé tevő;

Súlyos, kizárja a gyermekvállalási funkció ellátásának lehetőségét.

Gyakorlatilag a lokalizáció szerinti osztályozás elfogadhatóbb.

1. a petefészkek fejlődési rendellenességei

2. a petevezető fejlődési rendellenességei

3. a hüvely fejlődési rendellenességei

4. méhfejlődési rendellenességek

A petefészkek fejlődési rendellenességeit általában kromoszóma-rendellenességek okozzák, a teljes reproduktív rendszerben és gyakran más szervekben és rendszerekben patológiás változások kísérik vagy hozzájárulnak ezekhez. (veleszületett és szerzett), Stange (1963) osztályozása szerint, a következő típusokra oszthatók: valódi agonadizmus (mirigyaplázia) és hamis (regresszív forma); valódi hipergonadizmus (hiperplázia) és hamis (fibrocisztás és policisztás petefészek); hipogonadizmus elsődleges (petefészek hypoplasia) és másodlagos (sorvadásuk); ambigonadizmus (egyoldalú és kétoldalú). Az elsődleges hipogonadizmus oka az ivarmirigy kromoszómáinak anomáliái, a másodlagos az agyalapi mirigy gonadotrop elégtelensége.

A fejlődési rendellenességek közül a leggyakoribb az egyik oldalon lévő ivarmirigy hiánya, amely rendszerint egyszarvú méhtel kombinálódik. Viszonylag ritka az ivarmirigyszövet teljes hiánya. Ezekben az esetekben rostos sávok találhatók az ivarmirigyek helyén. Ez az anomália a petefészek diszgenezisének különféle típusaira jellemző, beleértve a genetikaiakat is (Turner-Shereshevsky szindróma). Gyakran diagnosztizálják a petefészkek veleszületett vagy szerzett fejletlenségét (hipogonadizmus). A rendellenes petefészkek gyakran szokatlan helyeken találhatók, például a lágyékcsatornában.

A petefészek-rendellenességek vezető tünete a menstruációs diszfunkció amenorrhoea vagy polymenorrhoea formájában. Egy másik gyakori tünet a pubertás korban jelentkező hasi fájdalom, amely havonta erősödik. A diagnózis felállításához további vizsgálatokat kell végezni, beleértve az instrumentális vizsgálatokat is.

A csövek anomáliái közül kiemelhető az elmaradottságuk, mint a nemi szervi infantilizmus megnyilvánulása. A ritka anomáliák közé tartozik az aplasia (hiány), a kezdetleges állapot, további lyukak és további csövek. a petevezeték gyakorlati jelentőségű fejlődési rendellenességei: rendkívül hosszú csövek, amelyek lágyéksérv esetén a hernialis zsákba csavarodhatnak vagy belekeveredhetnek; a csövek spirális alakja, amelynek csavarodását elősegítik a függelékek gyulladásos folyamatai, összenövések, daganatok és a csövek perisztaltikájának zavarai; a csövek vagy méhnyílásaik veleszületett eltüntetése, valamint atresiájuk, amely klinikailag meddőségben nyilvánul meg; a csövek megkettőződése, általában a petefészkek megkettőződése kíséri; további vakmozgások; további nyílások, amelyek gyakran a cső hasi nyílása közelében helyezkednek el; veleszületett petevezeték diverticula.

A hüvely aplasia (Rokitansky-Küster-szindróma) - a hüvely hiánya a Müller-járatok alsó részének elégtelen fejlődése miatt. Amenorrhoea kíséri. Általában a patológiát akkor észlelik, amikor egy lány eléri a pubertást, amikor az első menstruáció során hematométer, majd hematosalping történik. Az erős fájdalmak a menstruáció napjainak felelnek meg. Ha fertőzés csatlakozik, előfordulhat a méh és a petevezetékek tartalmának felszaporodása. A szexuális életet megsértik vagy lehetetlen. Sebészeti kezelés: bougienage az alsó szakaszból; mesterséges hüvely létrehozása bőrlebenyből, kis vagy szigmabélből, kismedencei peritoneumból mesterségesen kialakított csatornában a végbél, a húgycső és a hólyag alja között.

A mesterséges hüvely létrehozásának művelete

A mesterséges hüvely létrehozására irányuló műveletet a hüvely aplasia vagy kifejezett hypoplasia és a méh hiánya esetén hajtják végre. Számos javaslat létezik a mesterséges hüvely létrehozására. A beavatkozások egy részét ma már nem alkalmazzák, mint például a vékonybélből történő kolpopoézis, más részek a nem kielégítő eredmények miatt nagyon ritkán (szabad bőrlebenyekkel vagy száras bőrgraftokkal, valamint magzathártyákkal végzett kolpopoézis). A legnagyobb elismerést a vastagbél szegmenseiből (szigmabél, végbél) végzett kolpopoiesis működése kapta, amely hosszú távú eredményeiben minden mást felülmúl. Ez a beavatkozás azonban még mindig meglehetősen jelentős számú szövődményt ad. A súlyos szövődmények közé tartozik a bélfisztulák kialakulása. Egyes esetekben haláleseteket jelentettek.

Néhány modern javaslat, bár viszonylag biztonságos, de a végeredményben nem tekinthető kielégítőnek; például az a javaslat, hogy alloplasztikus anyagokból (lavsan) készítsenek hüvelyt, a tesztelés során tarthatatlannak bizonyult.

A legújabb módosítások közül mindenképpen figyelmet érdemel a peritoneumból mesterséges hüvely létrehozásának módja. Figyelembe véve a fentieket, figyelembe vesszük a szigmabélből és a végbélből, valamint a recto-uterin peritoneumából történő kolpopoiesis technikáját.

Amikor a szigmabélből és a hashártyából kolpopoiesis műtéteket alkalmaznak a jövő hüvelyi ágyának kialakítása érdekében, a beavatkozás első pillanata a húgycső, a hólyag és a végbél közötti septum felosztása azáltal, hogy tompán áthalad a rostban ezek között. szervek.

A kisajkak tövének tetején és alján négy puha bilincs van rögzítve, a hüvely bejárata meg van feszítve. A fejletlen kezdetleges hüvely jól hozzáférhetővé válik az ellenőrzéshez. A húgycső külső nyílásától 1,5-2 cm-rel lefelé eltávolodva a hüvely nyálkahártyáját keresztirányban feldaraboljuk, majd először élesen, majd egy tupferrel rétegezzük a rostot. A csatorna a recto-uterin üreg peritoneumába kerül.

A disszekciót megkönnyíti, ha a medencei rekeszizom fasciájának boncolása után kanál alakú tükröt helyezünk a létrehozott csatornába. A tükröt befelé mozgatva a csipesszel megfogott tincsek oldalra, felfelé és lefelé könnyen lehámlaszthatják a hólyagos-bélszövetet.

Általában, ha az elválasztás könnyű, ami azt jelzi, hogy vékony rostréteget választanak le, akkor nincs jelentős vérzés. A vérzéscsillapításhoz elegendő 2-3 catgut varrat felhelyezése és egy géztampon felhelyezése rövid időre. Varratokat kell elhelyezni a húgycső alatti vérző területeken, ritkábban a kialakult csatorna oldalfelületein.

A rost megfelelő rétegződésével a csatorna kialakításának végén jól láthatóvá válik a hólyag túlnyúló elülső fala, illetve a végbél mögötti mélységben, amely egy kis hengerrel emelkedik. A műtét ezen szakaszának végére javasolt a hólyag katéterezése az esetleges sérülések kizárása érdekében.

A mesterséges hüvely létrehozására irányuló művelet további lépései a mesterséges hüvely létrehozásának módszerétől függenek. Kialakulhat a szigmabél, a végbél vagy a méh-rektális recessus hashártyájának egy szegmenséből.

A méh fejlődési rendellenességei a leggyakoribbak. A hipoplázia, az infantilizmus a születés utáni időszakban alakul ki, és e szerv helyzetének anomáliáival kombinálódnak (hyperanteflexia vagy hyperretroflexia). Az ilyen hibákkal rendelkező méh kisebb testméretekben és hosszabb nyakban (infantilis méh) vagy a test vagy a méhnyak arányos csökkenésében különbözik a normál méhtől.

Az embrionális periódusban a Mülleri-járatok összeolvadásának megsértése miatt kialakult méhfejlődési rendellenességek közé tartoznak a kombinált méh- és hüvelyi rendellenességek. A legkifejezettebb és rendkívül ritka forma a két független nemi szerv jelenléte: két méh (mindegyik egy csővel és egy petefészekkel), két nyak, két hüvely. A méh felosztásával a méh testének területén és a nyakban sűrű egyesüléssel kétszarvú méh képződik. Két nyakkal fordul elő, és a hüvely normál szerkezetű vagy részleges septummal. A bikornuitás enyhén kifejezhető, csak az alsó területen képződik depresszió - egy nyereg méh. Az ilyen méhnek lehet egy teljes szeptumja az üregben vagy egy részleges (az alsó vagy a nyak területén).

A petefészkek, a méh, a csövek, a hüvely fejlődési rendellenességeinek diagnosztizálása klinikai, nőgyógyászati ​​és speciális (ultrahang, radiográfia, hormonális) vizsgálatok alapján történik.

Uterusdidelfus - a méh és a hüvely megkettőződése elszigetelt helyzetük miatt. Ebben az esetben mindkét nemi szervet a hashártya keresztirányú ránca választja el. Ez a patológia megfelelően fejlett paramezonefrikus csatornák hiányában fordul elő, mindkét oldalon csak egy petefészek található. Mindkét méh jól működik, és a pubertás beálltával felváltva előfordulhat a terhesség az egyikben vagy a másikban.

Kétszarvú méh műtétje.

A metróműanyagok egyik fajtáját P. Strassman fejlesztette ki. A laparotomia elvégzése után a méh állapotát meghatározzák, és megállapítják a szarvak elválasztásának mértékét. A további műveletek megkönnyítése érdekében minden szarv aljára két vagy három kötést helyeznek el, amelyeken kortyolgatva a szarvakat oldalra feszítik. Ezzel a technikával jól láthatóak a mediális felületek és a szarvak összefolyása.

Mindegyik szarv mediális oldalsó felületén alulról kiindulva a falában bemetszést ejtünk az üregig. Általában nincs jelentős vérzés, mivel a fő méherek a szarvak oldalsó szélein haladnak át.

A seb széleit megfeszítjük, és megvizsgáljuk a belső garat területére leereszkedő septumot. A septumot a méhfal egy részével együtt kivágják.

Ezután bident alkalmaznak a seb elülső és hátsó falára, és erőteljesen megfeszítik az elülső-hátulsó irányban. A méh falai úgy jönnek össze, hogy a seb sarkai az alsó területen összezáródnak. A technika eredményeként a méh frontális síkban lévő sebe a sagittalisba kerül. Ugyanebben az irányban a méhet varrják: izmos-izmos és savós-izmos catgut varratok.

Az Uterusduplexetvaginaduplex az előzőhöz hasonló fejlődési rendellenesség, azonban egy bizonyos területen mindkét rész szorosabban érintkezik egymással, gyakran fibromuszkuláris septum segítségével. Az egyik méh méretében és működésében gyakran alacsonyabb a másiknál, az elmaradottság oldalán pedig a szűzhártya vagy a belső méhnyak atresiája figyelhető meg.

Az Uterus bicornis bicollis kevésbé kifejezett következménye a paramezonefrikus csatornák összefolyásának hiányának. Van egy közös hüvely, valamint a méhnyak és a méhtest elágazása.

Az Uterus bicornis unicollis olyan fejlődési rendellenesség, amelyben a paramesonephricus csatornák összefolyása a középső szakaszok proximális részeibe nyúlik.

A kezdetleges szarvú Uterusbicornis az egyik paramezonefrikus csatorna fejlődésének jelentős lemaradása miatt következik be. A működő kezdetleges szarv létezését polymenorrhoea, algomenorrhoea és fertőzés kíséri. Méhen kívüli terhesség alakulhat ki a vestigialis szarvban.

Uterus unicornis - akkor fordul elő, ha az egyik paramezonefrikus csatorna mélyen megsérül. Ezzel az anomáliával általában egy vese és egy petefészek hiányzik.

Ut - a hüvelyt és a méhet vékony kötőszöveti rudimentek képviselik. Néha ezekben a rudimentumokban egy egyrétegű hengeres hámréteggel bélelt lumen található, amely alatt vékony, méhnyálkahártyaszerű stromaréteg található, mirigyelemek nélkül.

Ginatresia

A Ginatresia a genitális csatorna átjárhatóságának megsértése a szűzhártya, a hüvely és a méh területén. Lehetnek veleszületettek és szerzettek. A szerzett anomáliák fő oka a nemi szervek gyulladásos betegségeit okozó fertőzés. A veleszületett gynatresiák a Mülleri-járatok hibájához kapcsolódnak.

A szűzhártya atresia rendszerint pubertáskorban jelentkezik, amikor a menstruációs vér felhalmozódik a hüvelyben, a méhben, sőt a csövekben is. A menstruáció során görcsös fájdalmak és rossz közérzet lép fel. A kezelés a szűzhártya keresztirányú bemetszése és a nemi szervek tartalmának eltávolítása.

A hüvelyi atresia különböző részlegekben lokalizálható és eltérő hosszúságú lehet. Ugyanazok a tünetek kísérik, mint a szűzhártya atresia. Kezelés - műtéti.

A méh atresia általában a nyaki csatorna belső garatának túlnövekedése miatt fordul elő, amelyet traumás sérülések vagy gyulladásos folyamatok okoznak. A tünetek hasonlóak. A kezelés sebészi is - a nyaki csatorna megnyitása és a méh kiürítése.

Infantilizmus

A szexuális infantilizmust a nemi szervek fejletlensége és a petefészkek alulműködése jellemzi. Az infantilizmus okai genetikai tényezők, a méhen belüli fejlődés szövődményei, valamint az alultápláltság, a gyermekkori fertőzések, a reuma és a petefészekműtétek.

A szexuális infantilizmusnak két típusa van:

a) petefészek-elégtelenség kíséri;

b) nem kíséri petefészek-alulműködés.

Az infantilizmust a méh összehúzódási funkciójának csökkenése, a petefészkek gonadotrop hormonokra, a célszervek szteroid hormonokra való érzékenységének csökkenése jellemzi. Az FSH túlzott termelése nem elegendő LH-termeléssel.

Az infantilizmusban szenvedő lány nem magas, vékony csontozatú. A medence egyenletesen szűkült. Vannak késői menarchák. A méh fejletlenségének három fokozata van: kezdetleges, infantilis és hipoplasztikus méh. A kezdetleges méh hossza 1-3 cm, nagy része a nyak. Ezek a betegek hypoestrogenismusban és tartós amenorrhoeában szenvednek. Az infantilis méh 3 cm-nél hosszabb, a nyak és a test aránya 3:1. A petefészkek magasan helyezkednek el, a petevezetékek hosszúak és kanyargósak. A méh hyperanteflexiájának, a hüvelyi boltozatok gyenge súlyosságának észlelése. A hipoplasztikus méh 6-7 cm hosszú, a méhnyak és a méhtest hosszának aránya megfelelő - 1:3. Ez a patológia önmagában eltűnhet a szexuális tevékenység megkezdése után.

Az infantilizmus kezelése magában foglalja a nemi szervek fejlődésében bekövetkezett lemaradás okának lehetőség szerinti megszüntetését; "készenléti háttér" létrehozása, azaz a célszervek fokozott érzékenységének állapota a nemi hormonok hatására; megfelelő helyettesítő terápia.

Gonád dysgenesis

Az ivarmirigy-dysgenesis az ivarmirigyek fejlődésének hibája, főként kromoszóma-rendellenességek miatt.

Az ivarmirigy diszgenezis tipikus formája (Turner-Shereshevsky szindróma)

A kromoszóma analízis 45,XO kariotípust tár fel. A kromoszóma-rendellenességek tartománya nagyon széles lehet: XO / XX, XO / XY, XO / XYY, XO / XXX stb. A klinikai kép minden kromoszómakészletre azonos, kivéve a maszkulinizációs szindrómával járó XO / XY-t.

Az újszülöttek nyaka rövid, nagyon széles bőrfoltokkal, alacsony szőrvonal a fej hátsó részén. A jövőben lassú növekedés, mentális retardáció van, nincs pubertás. Gyakran csontváz rendellenességek alakulnak ki. A belső szervek súlyos fejlődési rendellenességei figyelhetők meg. A pubertás alatt nincsenek másodlagos szexuális jellemzők. A szindrómához férfiasodás – csiklóhipertrófia, férfi típusú szőrnövekedés – társulhat. A fő tünet az elsődleges amenorrhoea. Megnövekedett a gonadotrop hormonok tartalma.

Az ivarmirigy-dysgenesis tiszta formája

A 46XX vagy 46XY kariotípusok napvilágra kerülnek. A kifejezett nemi infantilizmus a szomatikus fejlődési rendellenességek hiányában jellemző. Normális növekedésű, női fenotípusú betegek. A test felépítése diszpláziás jellegű: egyes betegeknél interszex, a mellkas méretének növekedésével és a medence keresztirányú méretének csökkenésével, másokban eunuchoid a medence méretének éles csökkenésével és a lábak hosszának növekedése. Az emlőmirigyek élesen fejletlenek, kevés a szőrnövekedés, a külső nemi szervek élesen fejletlenek. A petefészkek helyett hosszú vékony, fehéres képződmények találhatók. Ezekben az elemekben nincsenek tüszők. Növekszik a gonadotrop hormonok szintje, az ösztrogének hiányoznak.

Az ivarmirigy-dysgenesis vegyes formája

Jellegzetes kromoszóma mozaik 45,XO, 46,XY. Ennél a formánál a hasüregben az egyik oldalon az ivarmirigy kötőszöveti rudimentuma, a másik oldalon diszgenetikus here található. A betegeknél a nemi szervek szokatlan szerkezete található: a csikló növekedése és egy széles tölcsér alakú urogenitális sinus, a hüvely és a húgycső mélyen elhelyezkedő nyílásaival. Erős növekedés tapasztalható, az emlőmirigyek éles fejletlensége, a külső nemi szervek kifejezett szőrnövekedése, a hang alacsony hangszíne. Nincsenek szomatikus anomáliák.

A kezelés célja az aránytalan fejlődés megszüntetése, a szexuális infantilizmus csökkentése és a neuropszichés állapot helyreállítása. Ebből a célból hormonpótló terápiát alkalmaznak.

Hermafroditizmus

A hermafroditizmus mindkét nem anatómiailag és funkcionálisan fejlett nemi szerveinek jelenléte az egyénben.

A valódi hermafroditizmus egy olyan hiba, amelyben a magzatban egyszerre fejlődnek ki a férfi és a női ivarmirigy elemei. Rendkívül ritka.

Az álhermafroditizmus olyan fejlődési rendellenesség, amelyben az egyén külső nemi szerveinek szerkezete nem felel meg az ivarmirigyek természetének. Ugyanakkor a petefészkek helyesen alakulnak ki, a belső nemi szervek a női típusnak megfelelően fejlődnek. A külső nemi szervek a férfihoz közeledő típus szerint alakulnak ki: a csikló megnagyobbodott, a középvonal mentén összenőtt nagy szeméremajkak egyfajta herezacskót alkotnak, van urogenitális sinus.

A női pszeudohermafroditizmusnak a következő formái vannak.

1. Veleszületett adrenogenitális szindróma. Az androgénszintézis növekedése és a glükokortikoszteroidok szintézisének csökkenése miatt alakul ki a mellékvesekéregben.

2. Kiváltott pszeudohermafroditizmus. A női magzat külső nemi szervek fejlődésének megsértése akkor fordulhat elő, ha az anya nagy adag androgént vagy progeszteront kapott a terhesség alatt, valamint akkor is, ha az anyának androgén-kiválasztó daganata van.

3. Pszeudohermafroditizmus, amelyet a mellékvese virilizáló daganata okoz. A mellékvese retikuláris zónájának androgéneket termelő daganata virilizációt okoz. A daganat a születés utáni időszakban alakul ki, ezért a nemi szervek szerkezetének megsértése a klitorális hipertrófiában fejeződik ki.

A kezelés a külső nemi szervek műtéti korrekciójából, valamint a javallatok szerinti hormonterápiából áll.

A nemi szervek helytelen helyzete

A női nemi szervek normál helyzetét a szalagos apparátus, a kölcsönös támogatás és nyomásszabályozás (rekeszizom, hasi nyomás, medencefenék) és saját tónusuk biztosítja. Ezeknek a tényezőknek a gyulladásos folyamatok, traumás sérülések vagy daganatok általi megsértése hozzájárul a rendellenes helyzetükhöz és meghatározza azt. Mivel az összes nemi szerv egymáshoz kapcsolódik a helyzetében, az anomális állapotok többnyire összetettek.

A nemi szervek elmozdulása a vízszintes tengely mentén

A méh vízszintes tengely mentén történő elmozdulásának minden változatának klinikai képében sok közös vonás van. Jellemző lehet az alhasi vagy a keresztcsont fájdalma, algomenorrhoea, elhúzódó menstruáció. Néha panaszok merülnek fel dysuriás jelenségekkel és fájdalommal a székletürítés során. A legsúlyosabb fájdalom a peritoneális összenövések feszültsége miatt fix retroflexióval jelentkezik. A hasüregben fellépő tapadó folyamat esetén, amely a legkifejezettebb a méh utáni üregben, fájdalom jelentkezhet a közösülés során. A torlódások miatt fokozódhat a nemi szervek szekréciós funkciója. Az ilyen patológiában szenvedő nőknél gyakori a meddőség és a terhesség kóros lefolyása.

A teljes méh elmozdulása elöl, hátul, jobbra és balra

Előpozíció - a teljes méh eltolódása előre; fiziológiás jelenségként fordul elő zsúfolt végbél mellett, valamint a promo-intesztinális térben elhelyezkedő daganatokkal és effúziókkal. Retropozíció - a teljes méh elmozdulása hátrafelé. Ennek oka lehet a megtelt hólyag, gyulladásos tömegek, ciszták, a méh előtt elhelyezkedő daganatok. Lateropozíció - a méh oldalirányú elmozdulása. Főleg a méhen belüli szövet gyulladásos infiltrációi okozzák. Megjegyzik az alapbetegség tüneteit.

A kezelés az ok megszüntetésére irányul: sebészeti - daganatokkal; fizioterápiás eljárások és nőgyógyászati ​​masszázs - a ragasztási folyamatban.

Patológiás hajlam (változat)

A méh teste az egyik oldalra tolódik, a méhnyak a másik oldalra. Anteversion - a méh teste előre dől, a méhnyak hátul van. Retroverzió - a méh teste hátra van döntve, a méhnyak elöl van. Dextroverzió - a méh teste jobbra dől, a méhnyak balra van. Szinisztroverzió - a méh teste balra dől, a méhnyak jobbra van. A méh kóros eltérései a peritoneumban, a rostokban és az ínszalagokban gyulladásos folyamatok által.

A kezelés célja a betegség okának megszüntetése

A méh testének görbülete a méhnyakhoz képest

Normális esetben a test és a méhnyak között tompaszög van, amely elöl nyitott. A méh hyperanteflexia a méh testének elülső kóros inflexiója. A test és a méhnyak között hegyesszög van. A méh hyperanteflexia gyakran veleszületett állapot, amely általános és szexuális infantilizmussal jár; bizonyos esetekben a keresztcsonti-méh szalagjaiban fellépő gyulladásos folyamat eredménye.

Retroflexió - a méh testének hátrahajlítása. A méh teste és a méhnyak közötti szög hátul nyitott.

A méh retrodeviációja a retroflexió és a retroverzió kombinációja. Megkülönböztetni a mobil és a fix retrodeviációt. A méh mobil retrodeviációja a szervezet anatómiai és élettani rendellenességeinek megnyilvánulása lehet. Aszténikus testalkatú, infantilizmussal és a nemi szervek hypoplasiájával járó fiatal nőknél észlelhető. Ezeknél a nőknél a méh támasztó és rögzítő készülékeinek tónusa csökken. Ilyen rendellenességek előfordulhatnak szülés után, különösen a szülés utáni időszak helytelen kezelésével és számos kóros folyamat után. A rögzített retrodeviáció általában a kismedencei gyulladásos folyamat eredménye.

Kezelés panaszok hiányában nem szükséges. A terhesség alatt a méh maga veszi fel a megfelelő pozíciót. Egyes esetekben a méh helyzetének manuális korrekciójához folyamodnak. Rögzített retrodeviáció esetén terápiát kell végezni a gyulladásos folyamatra vagy annak következményeire.

A méh forgása. A méh a hosszanti tengelye körül forog. Ennek oka lehet a keresztcsonti-uterin szalagok gyulladása, ezek megrövidülése, a méh mögött és oldalán elhelyezkedő daganat jelenléte. A kezelés célja a méh forgását okozó okok megszüntetése.

A méh csavarodása. A méhtest forgatása rögzített méhnyakkal. A méh egyoldali petefészekképződmény (ciszta, cystoma) vagy subserous elhelyezkedő fibromatosus csomópont jelenlétében torziót szenvedhet.

A nemi szervek eltolódása a függőleges tengely mentén

Különösen gyakori a menopauza előtti nőknél. A nemi szervek prolapsusának és prolapsusának fő etiológiai tényezői a perineum és a medencefenék traumás sérülései, az endokrin rendellenességek (hipoösztrogenémia), a nehéz fizikai munka (hosszú ideig tartó súlyemelés), a méh szalagos apparátusának megnyúlása (többszörös). születések).

A méh prolapsusa - olyan állapot, amikor a méh a normál szint alatt van, a külső nyaki os a gerinc síkja alatt van, a méh alja a negyedik keresztcsonti csigolya alatt van. De a méh még megerőltetéskor sem megy túl a nemi résen. A méhvel egyidejűleg leereszkedik a hüvely elülső és hátsó fala, amelyek jól láthatóak a nemi résből.

A méh prolapsusa - a méh élesen lefelé mozdul el, megerőltetéskor részben vagy teljesen kilép a nemi szerv réséből. Megkülönböztetni a nem teljes méhsüllyedést, amikor a nemi résből csak a méhnyak hüvelyi része jön ki, a méhtest pedig megerőltetéskor is a nemi rés felett marad. Hiányos prolapsus esetén a test és a nyak kapcsolata normális vagy a nyak megnyúlása miatt zavart lehet. A méh teljes prolapsusa - a méhnyak és a méh teste a genitális rés alatt helyezkedik el, ugyanakkor a hüvely falai elfordulnak.

A nemi szervek prolapszusának és prolapsusának fő oka a medencefenék integritásának megsértése és a kismedencei rekeszizom izomzatának tónusának csökkenése. A medencefenék izomzatának károsodása leggyakrabban a szülés során, különösen a sebészeti úton bekövetkezett trauma következtében következik be. A mély perineális szakadások a levator ani izom és egyes esetekben az urogenitális rekeszizom károsodását okozzák. Ennek eredményeként az izmok elvesztik azon képességüket, hogy fenntartsák a belső nemi szervek és a hólyag normál helyzetét.

A méh támasztó, felfüggesztő és rögzítő berendezése közötti koordinációs kapcsolat megsértése a belső szervek prolapszusához vagy prolapsusához vezet. Egyes esetekben ez a daganatok méhére gyakorolt ​​nyomás következménye.

A méh és a hüvely prolapszusa és prolapsusa általában a hólyag és a végbél falának kiesésével jár. A méh prolapsusa esetén a csövek és a petefészkek egyszerre ereszkednek le, az ureterek topográfiája megváltozik.

A betegség fokozatosan kezdődik, lassan halad előre, és hátrányosan befolyásolja a beteg általános állapotát. Ugyanakkor a szomszédos szervek funkciói is szenvednek.

A hüvely falának, a méhnek és azok prolapsusának 5 foka van:

I fokozat - kezdeti; a medencefenék izomzatának és az urogenitális rekeszizom részleges gyengülésével jár, amelyben a genitális rés tátong, valamint a hüvely elülső és hátsó falai kissé leereszkednek;

II fokozat - a medencefenék izmainak jelentősebb gyengülése; a hüvely falainak kiesését a hólyag és a végbél elülső falának kiesése kíséri;

III fokozat - a méh le van engedve, a méhnyak eléri a hüvely bejáratát;

IV fok - a méh teljes prolapsusa a hüvely falainak kifordulásával.

A hüvely és a méh prolapsusának kezdeti formáit nem kísérhetik klinikai tünetek. A hüvely és a méh kifejezett prolapsusa esetén a betegek panaszkodnak idegen test jelenlétéről a nemi szerv hasadékában, húzó fájdalmakról az alsó hasban, az ágyéki régióban és a keresztcsontban, a vizelési zavarokról, a székletürítési nehézségekről.

A méh teljes prolapsusa esetén komplikációk léphetnek fel a prolapsus méh megsértése és duzzanata formájában, és lehetetlenné válik annak csökkentése. Felfekvés előfordulhat a hüvely és a méhnyak nyálkahártyáján.

A konzervatív kezelés a hasizmok és a medencefenék erősítését célzó gimnasztikai gyakorlatok alkalmazására korlátozódik. Elengedhetetlen a munkarend betartása, a nehéz fizikai munka, a súlyemelés kizárása. A sebészeti kezelés ellenjavallatai esetén a pesszárium és a gyűrűk hüvelybe történő bevezetése javasolt, majd a nőnek meg kell tanítani a feldolgozás és a behelyezés szabályait.

Számos sebészeti kezelési módszer létezik. Fiatal nők kezelésében előnyben kell részesíteni azokat a módszereket, amelyek nem sértik a szexuális és reproduktív funkciót. Régi perineális szakadások jelenlétében műtétet végeznek a medencefenék helyreállítására. A hüvelyfalak prolapsusa az elülső és a hátsó fal plasztikai sebészetével, a levátorok erősítésével megszüntethető. Szükség esetén a hólyag sphincterét erősítik, műtétet végzünk a méh elülső hasfalhoz történő rögzítésére, illetve a kerek szalagok lerövidítésével emelésére.

Időseknél a méh hüvelyi extirpációját hüvelyplasztikai műtéttel és levátorokkal végzik. Ha egy idős nő nem szexuálisan aktív, hüvelyzár műtét javasolt.

A méh kiütése ritka.

Ebben az esetben a méh savós membránja belül található, a nyálkahártya pedig kívül.

Jellemzően egy ilyen patológia a szülészeti gyakorlatban a nem szeparált méhlepény, a nőgyógyászati ​​gyakorlatban pedig a nyálkahártya alatti mióma születésekor fordul elő. Az everzió akut formájában akut fájdalom, sokk és vérzés jelentkezik a méh edényeiből. Az everzió elhúzódó fennállása esetén a méh involúciós folyamata következik be, a stagnálás és a fekélyek miatt gennyes váladék és metrorrhagia jelenik meg.

A kezelés sürgős intézkedések megtételéből áll a kifordult méh érzéstelenítésére és csökkentésére. Különösen bonyolult helyzetekben a méh eltávolítása műtét szükséges lehet.

A méh megemelkedett helyzete (eleváció) másodlagos, oka lehet műtéti beavatkozás, hüvelydaganat, vér felhalmozódása a hüvelyben a szűzhártya atreziájával. Fiziológiás körülmények között a hólyag és a végbél túlcsordulása okozhatja.

A nemi szervek helyzetében fellépő anomáliák megelőzése magában foglalja: az etiológiai tényezők megszüntetését; a szülési csatorna károsodásának korrekciója a szülés során; a szülés optimális kezelése; kihagyásra hajlamos gimnasztikai gyakorlatok; a nemi szervek gyulladásos folyamatainak időben történő kezelése; a munkavédelmi és a női egészségügyi szabályok betartása.

A környezet teratogén hatásainak szerepe az öröklődésben

A terhesség kritikus időszakai

Kioszt három terhességi időszak, amelyben vannak rövidebb "kritikus" fejlődési időszakok. Az első periódus a blasztogenezis, amely az embrió fejlődésének első 16 napját fedi le a tojás megtermékenyítését követően. Morfológiailag ez az időszak az embrioblaszt sejtek (leendő magzat) elválasztásával ér véget a trofoblaszt sejtektől (a jövőbeli placenta részei). Van korai pre-implantáció (5-7. nap) és beültetés (7-14. nap). http://www.pandia.ru/27169/nap) olyan időszakok, amelyeket a károsító tényezőkkel szembeni nagy érzékenység és a blastopathia előfordulása jellemez - a blasztociszták (embrió) veresége, amely gyakrabban végződik halálukkal vagy fejlődési rendellenességekkel (rendellenességek, deformitások).

Második az embriogenezis időszaka a 17. naptól folytatódik után megtermékenyítés a 10. terhességi hét végéig. Ebben az időszakban zajlanak le az embriogenezis legfontosabb folyamatai - a szöveti differenciálódás, a szervek kialakulása (organogenezis), a 3-5. hétre esve, a placentáció pedig a terhesség 3-7. hetére. Az organogenezis és a placentáció a legveszélyesebb "kritikus" időszakok a különböző fejlődési rendellenességek (embriopátiák) előfordulása szempontjából. A méhlepény megsértése az embrió teljes szervezetének fejlődését veszélyezteti, és nemcsak fejlődési rendellenességek, hanem a magzat éretlenségének vetélése is oka lehet. Az anatómiai fejlődési rendellenességek (rendellenességek, deformitások) mellett felmerülhetés funkcionális zavarok (keringési zavarok, túlzott kiválasztás, disztrófia satöbbi.).

Az alábbiakban egy teratológiai asztal organogenezis időszakai, amelyek során könyvjelzőés bizonyos szervek kialakulása.

Teratológiai táblázat

A harmadik --- termőidőszakban (11-től hétig előtt szülés) vannak fetopathia - magzati betegségek, amelyek hipopláziában, hamis vízkórban nyilvánulnak meg ( vízfejűség, hidronephrosis), az agykéreg, a tüdő fejlődési rendellenességei, amelyeket nem genetikailag vagy embriopátiák okoztak. Vannak korai fetopathia (amely a 7. év vége előtt jelentkezik th holdhónap) és később (a 8. hónap elejétől a szülés kezdetéig).

Teratogén tényezők

A veleszületett rendellenességek kialakulásának okai genetikai tényezők, a külső környezet káros hatásai, közvetlenül az embrióra és a magzatra hatnak (teratogenezis), valamint ezek kombinációja és egyéb okok és tényezők. Tudományos - gyakorlati kutatás, amely ezt a patológiát a környezetfüggő betegségek csoportjába utalja.

A teratogén tényezők elég széles körben elterjedtek. Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint az újszülöttek 2,5-3%-a már a születéskor észlel különböző fejlődési rendellenességeket. Ugyanakkor körülbelül 1%-a génbetegség, körülbelül 0,5%-a kromoszómális, és átlagosan 1,5-2%-a veleszületett fejlődési rendellenesség (CMD), amelyet kedvezőtlen exogén és endogén tényezők okoznak. Az is ismert, hogy a veleszületett fejlődési rendellenességek előfordulása az életkorral növekszik, és az első életév végére eléri az 5-7%-ot a látás-, hallás-, ideg- és endokrin rendszer nem észlelt rendellenességeinek megnyilvánulása miatt. születéskor.

Tanulmányok kimutatták, hogy terhesség alatt minden nő átlagosan 3,8 tételt vesz be bármilyen gyógyszerből. Az USA-ban a terhes nők 10-20%-a használ kábítószert. Emellett az otthoni és munkahelyi terhes nők gyakran érintkeznek különféle káros anyagokkal.

Megállapítást nyert, hogy az ipari termelés különféle szennyezőanyagai közül az embriogén fejlődést megzavaró (veleszületett fejlődési rendellenességek kialakulásához) tulajdonságok:

Por és korom;

Nehézfémek (szerves higany, ólom, kadmium, nikkel, króm);

Vegyipari termékek (festékek, formaldehid, gumitermékek stb.);

Szén-, kén- és nitrogén-oxidok, hidrogén-szulfid;

Fluor és fluorvegyületek.

A járművek károsanyag-kibocsátásában a benzinnek és a pirénnek van a legnagyobb mutagén és rákkeltő hatása.

Sajnos ez az anyaglista a város légkörében és számos vállalkozás munkahelyén meghatározott.

A teratogén ágens olyan kémiai, fizikai vagy biológiai ágens, amely megfelel a következő kritériumoknak.

1. Bizonyított az összefüggés a faktor hatása és a malformáció kialakulása között.

2. Epidemiológiai adatok alátámasztják ezt az összefüggést.

3. A károsító faktor hatása egybeesik az intrauterin fejlődés kritikus időszakaival.

4. Ritka károsító tényező hatására jellegzetes fejlődési rendellenességek ritkán alakulnak ki.

A nő oldaláról:

· genetikai anomáliák;

Mérgezés (alkohol, kábítószer stb.);

endokrin betegségek; fertőző; hipoxiát okozó belső szervek /oxigénellátás hiánya/;

a terhesség 12 hete előtt tiltott gyógyszerek szedése;

A vitaminok túlzott bevitele gyógyszerkészítmények formájában nem kevésbé káros, mint a vitaminhiány. ("Csak arányérzékben a jó...")

A vitaminok teratogén hatásai

		agyi anomáliák, hydrocephalus, abortusz, meddőség
		az agy, a szem, a csontváz rendellenességei, a pajzsmirigy alulműködése
		agyödéma, koponya deformitás, mellékvese túlműködés
		hipotrombinémia / csökkent véralvadás /
		abortusz, halvaszületés
		syndactyly / ujjak összeolvadása /, végtagok lerövidülése, hydronephrosis / vesevízkór /
		a kromoszómák fragmentációja
		anomáliák az agy és a gerincvelő fejlődésében
		halvaszületés
		agysérv, anoftalmia /szemhiány/

A teratogén faktorok fő csoportjai

1. Gyógyszerek és vegyszerek.

2. Ionizáló sugárzás.

3. Fertőzések.

4. Anyagcserezavarok és rossz szokások terhes nőknél.

Főbb teratogén tényezők

fertőzések

? Citomegalovírus fertőzés

? Herpesz (1. és 2. típusú herpes simplex vírus)

? Erythema infectiosum (parvovírus fertőzés)

? Rubeola

? Szifilisz

? Toxoplazmózis

? Venezuelai lovak agyvelőgyulladása

? Varicella-zoster vírus által okozott fertőzések

ionizáló sugárzás

? Kiesik

? Kezelés radioaktív jóddal

? Sugárkezelés

Anyagcserezavarok, rossz szokások és teratogén tulajdonságú gyógyszerek.

? Alkoholizmus

? kokain

? Toluol belélegzése

? Dohányzó

? endemikus golyva

? folsavhiány

? Hosszan tartó hipertermia

? Fenilketonúria

? Androgén-kiválasztó daganatok

? Dekompenzált diabetes mellitus

? Gyógyszerek

? Metotrexát

? Androgének

? Buszulfán

? Captopril

? warfarin

? Ciklofoszfamid

? Dietilstilbesztrol

? Fenitoin

? Enalapril

? Etretinát

? jodidok

? lítium-karbonát

? tiamazol

? Penicillamin

? Izotretinoin

? Tetraciklinek

? talidomid

? Trimetadion

? Valproinsav

Egyéb tényezők

? A klórbifenil származékai

? Higany

A teratogén tényezők hatásának következő jellemzőit különböztetjük meg.

1. A teratogén faktorok hatása dózisfüggő. Különböző biológiai fajokban a teratogén hatás dózisfüggősége eltérő lehet.

2. Minden teratogén faktorhoz megvan a teratogén hatás egy bizonyos küszöbdózisa. Általában 1-3 nagyságrenddel alacsonyabb a halálosnál.

3. A teratogén hatások különbségei a különböző biológiai fajokban, valamint egyazon faj különböző képviselőinél a felszívódás, az anyagcsere, az anyag szervezetben való terjedési és a placentán való átjutási képességével függnek össze.

4. A magzati fejlődés során a különböző teratogén tényezőkkel szembeni érzékenység eltérő lehet.

5. Azokban az esetekben, amikor a fertőző ágensek teratogén hatásúak, a küszöbdózis és a teratogén faktor hatásának dózisfüggő jellege nem értékelhető.

6. A terhesség első trimeszterében a spontán vetélések több mint 60%-át örökletes betegségek okozzák. Egyes örökletes betegségek a Mendel-törvények szerint öröklődnek, mások, mint a genomi lenyomat, mitokondriális öröklődés, mozaikizmus, nem. A humán örökletes patológiában a vezető helyet a poligénes betegségek, vagy az örökletes hajlamú betegségek (szájpadhasadék) foglalják el. Ezeket számos gén és környezeti tényező együttes hatása okozza. A poligénes betegségek, valamint a teratogén faktorok esetében a küszöbdózis fogalma érvényes. Az örökletes betegségek már a méhen belüli fejlődés korai szakaszában diagnosztizálhatók.

genitális terület hüvely

Alkalmazás

Anomáliák a méh fejlődésében. a - méh didelphvs; b - uterus duplex el vagina duplex; in - uterus bicornis bicollis; g - uterus bicornis unicollis; e - uterus arcuatus; e - uterus septus duplex; g - méh subseptus; h, i, j, l - uterus bicornis rudimentarius; m - uterus unicornis.

Metroplasztika. a - vágási vonal; 6 - a szaggatott vonal jelzi a partíció lehetséges levágási határait;

Metroplasztika. in - a seb széleinek nyújtása és a mozgásszervi varratok felhelyezése; g - savós-izom varratok felhelyezése.

Bibliográfia

1. Gyermek- és serdülőkorú nőgyógyászat. Kobozeva N.V. Kuznyecova M.N. Gurkin Yu.A. Medicina, 1988. 484 oldal

2. Serdülők nőgyógyászata. Gurkin Yu.A. Útmutató orvosoknak. 397 oldal

3. Nőgyógyászat. Tankönyv, szerk. Savelieva G.M. 01 oldal

4. www.pandia.ru

5. www.meduniver.com/medical/gyneclogia (86-90).html

6. http://www.maminportal.ru/2007/12/29/anomalii-razvitija-i-nepravilnoe.html

7. http://www.womanill.ru/beremennost/102.html

9. Baranov V.S., Romanenko O.P., Simakhodsky A.A. Örökletes betegségek és veleszületett rendellenességek gyakorisága, diagnózisa, megelőzése Szentpéterváron. - Szentpétervár: Orvosi sajtó, 2004. - 126 p.

10. Bezhenar V.F. Az alacsony dózisú ionizáló sugárzás női testre gyakorolt ​​hatásának immunhematológiai és citogenetikai vonatkozásai // Vestn. Ros. assz. Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika - 1999. - 1. sz. - S. 33-36.

11. Bochkov N.P. Klinikai genetika. - M., 2001. - 448 p.

12. Bochkov N.P., Subbotina T.I., Yakovlev V.V. A veleszületett morfogenetikai változatok számának értékelése gyermekeknél a különböző fokú kémiai és sugárszennyezettségű városokban // Ros. vestn. perinat. és gyermekorvos. - 1994. - 1. sz. - S. 33-34.

13. Veropotvelyan N.P., Kodunov L.A., Veropotvelyan P.N. A magzati kromoszóma-rendellenességek prenatális szűrésének modern lehetőségei és megközelítései a terhesség korai szakaszában // Ultrahang. diagnoszta. szülészeten, nőgyógyászatban. és perinat. - 2002. - 2. sz. - S. 149-150.

14. Ginter E.K. Orvosi genetika. - M.: Orvostudomány, 2003. - 447 p.

15. Grechanina E.Ya. A magzat mint beteg: diagnózis és kezelés // Int. édesem. magazin - 1998. -№3.- S. 16-23.

16. Demikova N.S., Kozlova S.I. A veleszületett rendellenességek monitorozása // Vestn. RAMN. - 1999. - 11. sz. - S. 29-32.

17. Gavrilyuk Yu.Y., Kivepa N.I., Fedorishin Z.M. hogy be. A természetes növekedés dinamikájának nyomon követése az új nemzedék fejlődésében a genetikai monitorozás raktári részeként: Irodalmi és vízügyi adatok áttekintése // Perinatol. hogy gyermekgyógyászat. - 2002. - 3. sz. - S. 61-63.

18. Zhilenko M.I., Fedorova M.V. Terhes nők, gyermekágyi és újszülöttek egészségi állapota alacsony dózisú sugárzás hatására // Szülésznők. és nőgyógyász. - 1999. - 1. sz. - S. 20-22.

19. Zaporozhan V.N., Napkhanyuk V.K., Kholodkova E.L. A korai emberi embriogenezis és a veleszületett fejlődési rendellenességek kialakulásának lehetséges mechanizmusai // Bicn. prob. biol. én gyógyszert. - 2000. - 1. sz. - S. 15-23.

20. Zaporozhan V.M., Serdyuk A.M., Bazhora Yu.I. hogy be. Spadkovi-kór és természetes fejlődés a perinatológiai gyakorlatban: Navch. segítség - K .: Zdorov "én", 1997. - 360 p.

21. Karpov O.I., Zajcev A.A. A kábítószer-használat kockázata terhesség és szoptatás alatt: Ref. lead. - Szentpétervár: BHV - 1998. - 352 p.

22. Kravchenko O.V., Uzzinsky S.E. A túlzott hüvely és laposság sajátosságai a III és IV sugárzási zóna puffadásaiban zabrudnennya // PAG. - 2000. -№1.-S. 70-71.

23. Lazyuk G.I. A veleszületett fejlődési rendellenességek etiológiája és patogenezise // Az ember teratológiája: Útmutató orvosoknak / M., 1991. - S. 18-48.

24. Minkov I.P. A veleszületett rendellenességek monitorozása, prenatális diagnózisa, szerepe a gyermekek patológiájában és a megelőzés módjai // Perinat. hogy gyermekorvos. - 2000. - 1. sz. - S. 8-13.

25. Nebil J. Néhány farmakológiai készítmény hatása a magzatra // szülésznő. és nőgyógyász. - 1998.-№6.-R. 66-70.

26. Novikov P.V. Az örökletes patológiás gyermekek orvosi genetikai ellátásának megszervezésének elvei / A könyvben: „Gyermekek veleszületett és örökletes betegségeinek diagnosztizálása és kezelése. Útmutató a klinikai genetikához. - M.: Triada-X, 2004. - S. 489-504.

27. Petrushkina N.P., Koshurnikova N.A., Okatenko P.V. Veleszületett rendellenességek a PA "Mayak" atomerőmű közelében található városban született gyermekeknél // Med. sugárzás és sugárzás biztonság. - 2002. -T.47, 1. sz.-S. 11-25.

28. Pokanevich T.M., Medunicsya V.N., Piotrovich L.M. Az öröklődés és a környezeti tényezők szerepe az újszülöttek veleszületett szívhibáinak kialakulásában // Tez. jelentés konf. - K., 2001.-S. 109-111.

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

A nemi szervek rendellenes fejlődésének osztályozása. Adrenogenitális szindróma - diagnózis és kezelés. Anomáliák a petefészkek fejlődésében. Gonád dysgenesis. Szklerocisztás petefészek szindróma - hormonális és gyógyszeres terápia. A méh helytelen helyzete.

bemutató, hozzáadva 2012.06.23


A női reproduktív rendszer fogalma. A petefészek külső szerkezete és topográfiája. A méh és a petevezetékek, a hüvely, a külső női nemi szervek funkcionális anatómiája. A méh morfometriai jellemzői. Az abortusz főbb típusai, szövődményei és következményei.

bemutató, hozzáadva 2016.09.30


Az endometriózis osztályozása, okai és megnyilvánulásai. A méh mióma kialakulásának kockázati tényezői. A petefészkek jóindulatú daganatai. A női nemi szervek rákmegelőző betegségei. A szeméremtest-, hüvely-, méhrák klinikája és stádiumai. Betegségek diagnosztizálása és kezelése.

bemutató, hozzáadva: 2016.03.04


A férfi reproduktív rendszer és a külső nemi szervek fejlődése. A tojás képződésének folyamata. Az ondóhólyag, a prosztata mirigy fejlődési rendellenességei. A húgycső anomáliái. A herék idő előtti leereszkedésének okai, hypoplasiája és diszpláziája.

absztrakt, hozzáadva: 2015.01.19


A nemi szervek veleszületett fejlődési rendellenességeinek anatómiai osztályozása. A szűzhártya atréziája. A hüvely és a méh teljes, nem teljes aplasiája. A műtéti beavatkozás sorrendje. Klinikai kép a műtéti indikáció alapjaként.

bemutató, hozzáadva 2015.12.28


Az infantilizmus megjelenése és kialakulása. Szexuális infantilizmus, amelyet petefészek-elégtelenség kísér. Rudimentáris (embrionális), infantilis, hipoplasztikus méh. A genitális infantilizmus differenciáldiagnózisa és kezelési jellemzői.

absztrakt, hozzáadva: 2010.10.22


A női nemi szervek daganata, osztályozása, diagnózisa, kezelése. A női nemi szervek rosszindulatú daganatainak statisztikája és epidemiológiája. A rák okai, hajlamosító tényezői. A rosszindulatú daganatok korai diagnosztizálása és megelőzése.

szakdolgozat, hozzáadva 2014.10.14


A női nemi szervek rosszindulatú daganatainak osztályozása, diagnózisa és kezelése. A rosszindulatú daganatok statisztikája és epidemiológiája. A nemi szervrák okai, hajlamosító tényezői. A rosszindulatú daganatok korai diagnosztizálása.

bemutató, hozzáadva 2015.04.19


Külső és belső női nemi szervek. Szemérem, nagy szeméremajkak. Az előcsarnok nagy mirigyei. Kis szeméremajkak, csikló. A húgycső szerkezete. a hüvely barrier funkciója. Méhnyak és méhnyakcsatorna. A méh nyálkahártyája.

bemutató, hozzáadva 2011.05.18


A női reproduktív rendszer szerveinek betegségei, fejlődési rendellenességek. A méh nyálkahártyájának mirigyes hiperpláziája. Az endometriózis etiológiája és patogenezise. Az adenomyosis terjedésének szakaszai. Endometriózis és endometrioid petefészekciszták. A petefészek endometriózis típusai.