A pulmonalis konszolidációs szindróma az egyik leginkább kifejezett megnyilvánulásai tüdőbetegségek. Lényege, hogy egy többé-kevésbé elterjedt területen (szakasz, lebeny, több lebeny egyszerre) jelentősen csökken vagy teljesen megszűnik a tüdőszövet levegőssége. A tömörödési gócok elhelyezkedésükben különböznek (alsó területek, tüdőcsúcsok, középső lebeny stb.), aminek differenciáldiagnosztikai jelentősége is van; kifejezetten kiemelik a tömörülési fókusz szubpleurális lokalizációját a mellhártya zsigeri és szomszédos parietális rétegeinek bevonásával, amely a pleurális szindróma jeleinek hozzáadásával jár. A tömörödés kialakulása meglehetősen gyorsan (akut tüdőgyulladás, tüdőinfarktus) vagy fokozatosan (daganat, atelectasia) jelentkezhet.

A pulmonális tömörítésnek számos fajtája létezik: infiltrátum (tüdőgyulladás) tuberkulózisos infiltrátum felszabadulásával, amely hajlamos a kazeózus bomlásra; thromboembolia vagy lokális vaszkuláris trombózis miatti tüdőinfarktus; obstruktív (szegmentális vagy lebenyes) és kompressziós atelektázia (összeomlás, tüdő összeomlása) és hipoventiláció; A hipoventiláció az atelectasis egyik változata középső ütem a középső lebeny hörgőjének elzáródása miatt (bronchopulmonalis nyirokcsomók, rostos szövet), amely, mint ismeretes, normál esetben nem szellőzteti ki teljesen a lebenyet - középső lebeny szindróma; tüdődaganat; pangásos szívelégtelenség.

A pulmonalis tömörülési szindróma szubjektív megnyilvánulásai a tömörülés természetétől függően változnak, és a megfelelő betegségek leírásakor tárgyalják őket.

A tüdőszövet egy részének tömörödésének megfelelő légsűrűség-csökkenés általános objektív jele a mellkas aszimmetriája, amely a vizsgálat és a tapintás során derül ki.

Természettől függetlenül ennek a szindrómának nagy tömörödési gócok és felületi elhelyezkedés esetén a mellkas ezen részén észlelhető kidudorodás és légzési késés (és csak nagy obstruktív atelektázia esetén lehetséges a visszahúzódás), a hangremegés fokozódik. Az ütőhangszerek meghatározzák a tompaságot (ill abszolút hülyeség) a tömörítés területén, valamint infiltráció (tüdőgyulladás) jelenlétében, a kezdeti szakaszban és a felszívódás időszakában, amikor az alveolusok részben váladékmentesek, és a kiürülő hörgők teljes átjárhatóságát megtartják (ezért tartalmazzák levegő), a tompaság az ütős hang dobhangos árnyalatával párosul. Ugyanez a tompa dobhártya árnyalata ütőhangszerek esetén figyelhető meg az atelektázia kezdeti fejlődési szakaszában, amikor még levegő van az alveolusokban, és megmarad a kommunikáció az afferens hörgővel. Ezt követően, amikor a levegő teljesen felszívódik, tompa ütőhang jelenik meg. A daganatcsomó felett is tompa ütőhang hallható.

Auszkultáció az infiltrátum zónában a gyulladás kezdeti és végső stádiumában, amikor az alveolusokban kevés a váladék, és levegő bejutásakor kiegyenesednek, gyengült hólyagos légzés és crepitus hallható. A tüdőgyulladás magasságában az alveolusok váladékkal való feltöltődése miatt a hólyagos légzés megszűnik, helyébe hörgőlégzés lép. Ugyanez az auscultatory kép figyelhető meg a tüdőinfarktusnál. Bármilyen atelektázia esetén a kezdeti szakaszban (hipoventiláció), amikor az alveolusok enyhe szellőzése még mindig előfordul az összeomlási zónában, a hólyagos légzés gyengülése figyelhető meg. Ezután kompressziós atelektázia esetén (a tüdő kívülről nyomása a pleurális üreg folyadékával vagy gázával, daganat, a rekeszizom magas helyzetével) a levegő felszívódása után hallható a hörgő légzés: a hörgő, amely megmarad. légáteresztő, hörgő légzést végez, amely a tüdő tömörített, összenyomott területével a perifériára terjed. Obstruktív atelektázia esetén (az afferens hörgő lumenének csökkenése endobronchiális daganat által, idegen test, kompresszió kívülről) a levegő nélküli zóna feletti hörgő teljes elzáródásának szakaszában nem hallható légzés. A légzési hangok sem hallhatók a daganat területén. A bronchofónia minden típusú tömörítéssel megismétli a hangremegés meghatározásával azonosított mintákat.

A szubpleurálisan elhelyezkedő infiltrátum és daganat feletti auskultáció, valamint tüdőinfarktus során pleurális súrlódási zaj észlelhető.

Mivel a hörgők gyakran részt vesznek a folyamatban különböző típusú tömörítésekkel, különböző méretű nedves lúgok észlelhetők. Különös diagnosztikai jelentőséggel bír a finoman buborékoló csengő hangok meghallgatása, amelyek a kis hörgők körüli infiltrációs zóna jelenlétére utalnak, ami fokozza a hörgőkben fellépő hangrezgéseket.

Szívelégtelenségben a tüdőszövet levegősségének csökkenése észlelhető, elsősorban a tüdő alsó részeiben mindkét oldalon, ami a vér stagnálásával jár a tüdőkeringésben. Ehhez társul az ütőhangok rövidülése, néha timpan árnyalattal, a tüdő alsó szélének mozgásának csökkenése, a hólyagos légzés gyengülése, nedves finom rales megjelenése, néha crepitus.

A betegség kezdetének szakasza (megfelel a „hőhullám” szakaszának). A mellkas vizsgálata - az érintett oldal lemaradása a légzés során. Sekély légzés, tachypnoe. A hangremegés enyhén fokozódik az érintett területen. Ütőhang: az érintett terület felett az ütőhang rövidülése (eshet tompa dobhang), az érintett oldalon a tüdő alsó szélének kimozdulása csökken. Auskultáció: gyengült hólyagos légzés, krepitáció (crepitatio indux). A bronchofónia fokozódik.

A betegség magasságának szakasza (a „hepatizációs” szakasznak felel meg). Az érintett oldal lemaradása a légzésben még kifejezettebb, felületes légzés, kifejezett tachypnea. A hangremegés még intenzívebb. Ütőhangszerek: a hang tompa az érintett területen, a tüdő alsó szélének mozgékonysága élesen korlátozott. Auskultáció: hörgő légzés, nincs crepitus. A bronchofónia jobban fokozódik, mint az I. szakaszban.

Felbontási szakasz. Mellkas vizsgálata: az érintett oldal lemarad a légzésben, a légzésszám emelkedett marad. Tapintás: a hangremegés fokozott marad. Ütőhangszerek: a hang tompasága csökken (ismét tompa dobhang észlelhető). Auskultáció: hörgőlégzés vagy gyengült hólyagos légzés, krepitáció jelenik meg - crepitatio redux. Nedves, finom bugyborékoló hangok hallhatók (a köpet az alveolusokból jut be a kis hörgőkbe).

A köhögés megjelenését néha köhögés előzi meg. A betegség 1. szakaszában a köhögés általában erős, száraz, fájdalmas, néha hányásig terjed. A 2-3 szakaszban a köpet megjelenésével a köhögés lágyul.

A köpet általában kevés, nyálkás és rozsdás lehet.

Vegyes légszomj, levegőhiány érzés lép fel, amikor gyakori köhögésés erős mellkasi fájdalom. Tachypnea. Az ajkak cianózisa. Az orrszárnyak részvétele a légzésben. A DN túlnyomórészt korlátozó típusú.

A láz a betegség első óráitól kezdve, 39-40°C, változatlan szinten marad, kis napi ingadozást (0,5°C) tesz, azaz állandó láz (febris continua) jelleggel bír. Herpesz. A betegség 1. és 2. stádiumában a beteg állapota továbbra is súlyos marad: áporodott arc, lázas kipirulás, az érintett oldalon kifejezettebb (facies pneumonica). A feloldás szakaszában az általános állapot javul, a hőmérséklet csökken, gyakran kritikusan: hirtelen izzadás ("nedves mosás tünet"), túlzott vizelés (poliuria) és súlyos gyengeség észlelhető.

1.3.5. Változások más szervekben és rendszerekben

A szív- és érrendszer- kifejezett tachycardia, vérnyomáscsökkenés léphet fel, és kritikus hőmérséklet-csökkenés esetén - akut érrendszeri elégtelenség. A szív határai kitágulnak. A hangok el vannak némítva. A második hang hangsúlyozása a pulmonalis artéria felett (fokozott vaszkuláris ellenállás a pulmonalis keringésben). A csúcson - szisztolés zörej.

Emésztőrendszer - étvágytalanság, hányinger hányásig, székletvisszatartás, icterus scleralis. Megnagyobbodott máj.

Idegrendszer- fejfájás, álmatlanság; súlyos esetekben - izgatottság, szorongás és gyakran zavartság. Lehetnek téveszmék és hallucinációk.

1.3.6. Paraklinikai adatok

UAC: neutrofil leukocitózis. A leukoformulában a fiatal, sőt a mielociták felé történő eltolódás, a neutrofilek citoplazmájának toxikus szemcsézettsége, limfopenia és eozinopenia. BAN BEN súlyos esetek- leukopenia. ESR 30 mm/h-ig és felette.

Akut fázis indikátorok: - globulinszint emelkedés az α 2 és γ-globulinok miatt. A C-reaktív fehérje (CRP), a sziálsav és az LDH 3 emelkedik.

Általános vizeletvizsgálat (UU): előfordulhat proteinuria, néha eritrocituria.

Köpet vizsgálata. Az I. és II. szakaszban a köpet viszkózus, nyálkás, véres vagy „rozsdás” lehet. Mikroszkóposan - leukociták, számos eritrocita, alveoláris sejtek, pneumococcusok. III. stádiumban a köpet mennyisége megnő, a köpet nyálkahártya-gennyes jellegű, sok a leukocita, nincs vérkeveredés.

A tüdő röntgenfelvétele: a lebeny vagy szegmenseinek sötétedése.

1.3.7. Komplikációk

1) tályog képződés (csökkent immunitás, magas virulencia);

2) post-pneumoniás pneumoszklerózis (ha a tüdőgyulladás nem oldódott meg teljesen);

3) fűszeres szív- és érrendszeri elégtelenség(fertőző-toxikus sokk);

4) tartós artériás hipotenzió (csökkent értónus);

5) tüdőödéma (toxikus hatások a kapillárisokra és akut bal kamrai elégtelenség);

6) akut jobb kamrai elégtelenség (krónikus obstruktív tüdőbetegség kórtörténetében);

7) szívizomgyulladás (toxikus);

8) akut légzési elégtelenség (nagy mennyiségű tüdőszövet kizárása a légzésből);

9) exudatív mellhártyagyulladás (para- vagy metapneumoniás);

10) akut pszichózisok (krónikus alkoholizmussal);

11) szepszis;

12) DIC szindróma.

1.3.8. A modern kezelési elvek

1) Antibakteriális etiotróp terápia.

2) Tüneti terápia (méregtelenítő, lázcsillapító, köptető).

3) Fizioterápia, mozgásterápia.

1.4. Fokális tüdőgyulladás (pn. fokalis)

Szinonimák: bronchopneumonia, hurutos (pn. catarhalis), lebenyes (pn. lobularis).

1.4.1. Etiopatogenezis

Etiológia: pneumococcusok (főleg II. típusú), Escherichia coli, Proteus és más mikroorganizmusok.

Fertőzési útvonalak: bronchogén (primer tüdőgyulladás), hematogén és limfogén (szekunder tüdőgyulladás).

Hajlamosító tényezők: hipotermia, vírusfertőzések, krónikus betegségek légzőszervek.

A gyulladásos folyamat nem egy teljes lebenyet érint, hanem egyes lebenyeket vagy lebenyek csoportját. A gyulladásos váladék kevés fibrint tartalmaz, és nyálkahártya-gennyes természetű. A gyulladásos folyamat gyakran a hörgőkben kezdődik, ezért a fokális tüdőgyulladást bronchopneumoniának nevezik.

1.4.2. Klinikai kép

A tüdőszövet tömörítése;

Fertőző-mérgező.

Panaszok: köhögés kezdetben száraz, majd nedves, nyálkás köpet, nyálkahártya-gennyes jellegű, légszomj, nem megfelelő típusú láz.

Objektív jelek a tüdő gyulladásos elváltozásainak gyakoriságától és helyétől (felületes vagy mély) függ. A kis gyulladásos gócokat nem kíséri sem a vokális remegés változása, sem az ütőhangszerek határozott változása.

Tüdőszövet tömörítési szindróma. Csak a betegek 1/3-ánál észlelték az érintett oldalon a mellkas légzésének késését és a tüdő alsó szélének korlátozott mozgását. A legtöbb betegnél az ütőhangszerek rövidülése figyelhető meg. A legállandóbb tünetek a következők: nehéz légzés az érintett területen, nedves kis és közepes buborékok az érintett terület korlátozott részén; nedves zihálással kombinálva száraz sípoló légzés lép fel (a hörgőfa egyidejű károsodása). A bronchofónia általában fokozódik.

Szindróma légzési elégtelenség – viszonylag ritkán, főleg idős betegeknél figyelhető meg Vegyes jellegű nehézlégzés. Mérsékelt cianózis.

Fertőző toxikus szindróma. Sápadt bőr, néha kipirult arc. Alacsony vagy közepesen magas láz. Általános gyengeség, rossz közérzet.

1.4.3. Paraklinikai adatok

CBC: a leukociták száma általában normális, előfordulhat a leukocita képlet mérsékelt balra tolódása, az ESR felgyorsulása. Vírusos etiológiájú tüdőgyulladás esetén leukopenia fordulhat elő.

Köpet: nyálkahártya-gennyes, leukocitákat, makrofágokat, oszlopos hámsejteket és baktériumokat tartalmaz.

A tüdőröntgenre sokféle változás jellemző: a lebenyes beszűrődés váltakozik a nem érintett vagy kompenzálóan duzzadt tüdőszövet területeivel. Kisebb gyulladásos elváltozások esetén radiológiai jelek Nincs tüdőgyulladás.

1.4.4. Komplikációk

Lásd az 1.3.7. szakaszt.

1.4.5. Kezelés

Lásd az 1.3.8. szakaszt.

2. TÜDŐTÁLYG

Tüdőtályog (abscessus pulmonis)- a tüdő súlyos, nem specifikus gyulladásos megbetegedése, amelyet a tüdőgyulladás gennyes olvadása kísér egy vagy több körülhatárolt üreg kialakulásával az erősen virulens baktériumflóra hatásának következtében.

Amikor egy anaerob fertőzés bejut a tüdőbe, még súlyosabb patológia alakul ki - tüdő gangréna (gangraena pulmonis), a tüdőszövet rothadó bomlásával kíséri, elhatárolódásra nem hajlamos és életveszélyes beteg.

Jelenleg a tüdő tályogja és üszkösödése egyes betegségek csoportjába tartozik gyakori név "fertőző tüdőpusztulás», vagy „destruktív tüdőgyulladás”.

2.1. Etiopatogenezis

Etiológia. A tüdőtályog leggyakoribb kórokozói a következők:

1. nem spóraképző anaerob mikroorganizmusok. Forrás: szájüreg. A fertőzés útja az aspiráció.

2. fakultatív anaerobok: Clebsiella pneumoniae, Protey.

3. Gram-negatív aerob baktériumok (Pseudomonas aeruginosa).

4. Staphylococcus aureus hemolitikus.

5. vírusos fertőzés (szerepet játszó tényező gyengíti az immunrendszert).

6. protozoák (amőba), gombák (actinomycetes).

Patogenezis. A patogén kórokozóknak a légutakba való behatolásának 4 fő mechanizmusa van:

1. Bronchogén (transzbronchiális) - a legfontosabb. A mikrobák mozgása a légutakon keresztül történik:

– belégzési (aerogén) út (belélegzett levegő áramlásával);

- aspirációval (a fertőzött tartalom bejutása a légutakba a szájüregből, a nasopharynxből és a gyomor-bél traktusból). A tüdőtályogok patogenezisében a legnagyobb szerepet játszik.

A nem bronchogén tályogok kevésbé gyakoriak, és általában másodlagos jellegűek, más fertőző folyamatok megnyilvánulása vagy szövődményei.

2. Hematogén út - a septicopyemia megnyilvánulása, a fertőzött vérrögök bejutása a tüdő véráramába vénás rendszer(thrombophlebitis). A hematogén tályogokat a tüdő többszörössége és kétoldalú érintettsége jellemzi.

3. Mellkasi sérülések, átható tüdősérülések.

4. Gennyes-destruktív gyulladásos folyamat közvetlen átterjedése a szomszédos szervekből és szövetekből a tüdőbe (per continuitatem) - viszonylag ritkábban figyelhető meg.

A fertőző-nekrotikus folyamat megvalósításához expozíciót a további tényezők , elnyomja a szervezet fertőzésellenes védekező rendszerét (krónikus alkoholizmus, sugárzás, súlyos legyengítő betegségek, diabetes mellitus, patológia immunrendszer satöbbi.).

A kóros folyamat a tüdőszövet masszív gyulladásos beszűrődésével kezdődik. Ebben a szakaszban a morfológiai szubsztrátot nehéz megkülönböztetni a közönséges tüdőgyulladástól. Az ágak további trombózisa alakul ki pulmonalis artéria a kóros folyamat zónájában ® ischaemia ® a tüdőszövet nekrózisa és bomlása gennyel telt üreg kialakulásával (proteolitikus tulajdonságokkal rendelkezik) ® betör a hörgőbe ® köhögéssel jön ki a légutakon keresztül.

2.2. A tüdőtályog osztályozása

1. Etiológia szerint:

1.1.aerob mikroflóra;

1.2.anaerob mikroflóra;

1.3.vegyes mikroflóra;

1.4.nem bakteriális (protozoonok, gombák stb. okozta).

2. Patogenezis szerint:

2.1. Bronchogén:

2.1.1.Aspiráció.

2.1.2. Postpneumoniás.

2.1.3.Akadályozó.

2.2. Hematogén.

2.2. Traumás.

2.3. Egyéb genezis.
3. Lokalizáció szerint:

3.1. Központi.

3.2. Kerületi.

4. Elterjedtség szerint:

4.1. Egyetlen tályog.

4.2. Több tályog:

4.2.1. Egyoldalú.

4.2.2. Kétoldalú.

5. Az áramerősség szerint:

5.1. Fény áramlás.

5.2. Mérsékelt súly.

5.3. Erős áram.

5.4. Rendkívül súlyos lefolyású.

6. Az áramlás természete szerint:

6.1. Fűszeres.

6.2. Krónikus:

6.2.1. Exacerbációs szakasz.

6.2.2. Remissziós fázis.

7. A szövődmények jelenléte alapján:

7.1. Nem bonyolult.

7.2. Bonyolult:

7.2.1. A mellhártya empyémája.

7.2.2. Pyopneumothorax.

7.2.3. Tüdővérzés.

7.2.4. Vérmérgezés.

7.2.5. Bakterémiás sokk.

7.2.6. Pulmonális szívelégtelenség.

2.3. Az anamnézis jellemzői

Anamnesis morbi. A betegség kezdete akut, általában olyan tényezőkkel jár, amelyek gyengítik a szervezetet, vagy elősegítik a folyékony tartalom hörgőkbe való beszívását (alkoholmérgezés, mély hipotermia, műtéti érzéstelenítés szövődményei, epilepsziás roham, súlyos traumás agysérülés stb.). A betegség gyakran a krónikus hátterében alakul ki nem specifikus betegségek tüdő, súlyos légúti vírusfertőzés.

Anamnesis vitae. Minden olyan tényező, amely hozzájárul a szervezet kimerüléséhez, gyengül az általános és helyi immunitás, szakmai tényezők (por, légszennyezés), kedvezőtlen társadalmi tényezők.

2.5. Klinikai kép

Klinikai tanfolyam A tályogot hagyományosan két időszakra osztják:

1. Beszivárgási időszak tüdőszövet ( tályog kialakulása). Az időtartam általában 3-5-7-10 nap.

2. A tályog szakadási időszakaüreg kialakulásával.

A klinikai kép a következő szindrómákból áll:

Üregek a tüdőben (töltött, részben feltöltött, üres);

pleurális irritáció;

Légzési elégtelenség;

Fertőző-mérgező.

Tüdőüreg szindróma. Ha a tüdőben telt üreg van (nem ürített), a klinikai kép megegyezik a tüdőgyulladáséval: fokozott hangremegés és az ütőhangok hangjának rövidülése az érintett területen; a légzés ebben a zónában, a regionális hörgők átjárhatóságától függően, legyengült vagy hörgő. A zihálás teljesen hiányozhat.

Miután a tályog behatol a hörgőbe, a részlegesen kitöltött üreg szindróma (később üres) klinikai tünetei vannak.

A köhögés kezdetben száraz és fájdalmas, majd amikor a tályog felszakad, azonnali nagy mennyiségű, kellemetlen szagú gennyes köpet távozik.

Pleurális irritációs szindróma. A betegség első periódusában, a tályog szubpleurális elhelyezkedésével, aggodalomra ad okot szúró fájdalmak a mellkasban a légzéssel és köhögéssel járó elváltozás oldalán; Fájdalom jelentkezik az érintett területen a bordaközi terek tapintásakor (Krjukov-tünet). Pleurális súrlódási dörzsölés hallatszik.

A betegség második periódusának komplikációmentes lefolyásával a pleurális irritáció jelenségei fokozatosan eltűnnek. Kedvezőtlen lefolyás esetén gennyes mellhártyagyulladás és pyopneumothorax alakulhat ki.

Légzési elégtelenség szindróma. A betegség első időszakában tachypnea van; A hasi típusú légzés dominál. Miután a tályog a hörgőbe tör, a légzési elégtelenség tünetei a tályog gyógyulásával és az infiltráció megszűnésével csökkennek.

Fertőző toxikus szindróma. A betegség első szakaszában a beteg általános állapota közepesen súlyos vagy rendkívül súlyos. A bőr és a látható nyálkahártyák halvány cianotikusak. A pozíció gyakran passzív vagy kényszerített (a fájó oldalon). A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. A betegség első szakaszában a beteg általános állapota közepesen súlyos vagy rendkívül súlyos. A bőr és a látható nyálkahártyák halvány cianotikusak. A pozíció gyakran passzív vagy kényszerített (a fájó oldalon). A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. Tachycardia, artériás hipotenzió, súlyos általános gyengeség, fokozott izzadás, étvágytalanság. Miután a tályog áttör a hörgőbe, a testhőmérséklet csökken, és a beteg általános állapota javul.

2.5. Komplikációk

1. pleurális empyema;

2. pyopneumothorax;

3. gennyes mediastinitis;

4. szepszis;

5. krónikus tályog kialakulása;

6. amiloidózis (krónikus tályoggal);

7. cisztaszerű üreg kialakulása.

2.6.A kezelés korszerű elvei

A kezelést speciális osztályokon kell elvégezni. Azon alapul intenzív terápia„kis műtét” és endoszkópos módszerek alkalmazásával. Ha a konzervatív kezelés hatástalan, akkor javasolt műtéti beavatkozás(általában tüdőreszekció vagy pneumonectomia).

Orvosi komplexum a következő fő területeket tartalmazza:

1. Antibakteriális terápia széles spektrumú antibiotikumokkal kellően nagy dózisban, figyelembe véve az azonosított kórokozók érzékenységét.

2. Méregtelenítő terápia.

3. Extracorporalis kezelési módszerek (javallatok szerint).

4. A tályogüreg optimális elvezetésének biztosítása (posturális drenázs, terápiás bronchoszkópia, mikrotracheostomia, mucolitikumok, aminofillin adása stb.).

5. Oxigénterápia - az artériás hipoxémia jeleinek jelenlétében.

6. A szervezet immunológiai reaktivitásának korrekciója:

Passzív immunterápia: natív és antistaphylococcus plazma, antistaphylococcus és kanyaró γ-globulin, humán γ-globulin stb.;

Immunmoduláló terápia: nátrium-nukleinát, levamizol, pentoxil, metil-uracil, T-aktivin, timalin.

7. Általános helyreállító terápia: kalóriadús diéta bőséges fehérjével, parenterális vitaminok beadása.

8. Tüneti terápia: lázcsillapítók, fájdalomcsillapítók és egyéb gyógyszerek egyéni indikáció szerint.

10. PLEURITIS. TÜDŐRÁK.

AZ ÓRA CÉLJA: Megtanítani a hallgatókat a mellhártyagyulladásos betegek klinikai vizsgálatára, ill. tüdőrák, megszilárdítani az ezen betegségek diagnosztizálására vonatkozó ismereteket.

A TANULÓNAK TUDNI KELL:

1. a „mellhártyagyulladás” és a „tüdőrák” fogalmának meghatározása, alapgondolatok etiopatogenezisükről;

2. a mellhártyagyulladás osztályozása;

3. szindrómák, amelyek a száraz és exudatív mellhártyagyulladás klinikai képét alkotják;

4. a tünetek előfordulásának mechanizmusa száraz és exudatív mellhártyagyulladásban;

5. a mellhártyagyulladás klinikai képe;

6. a mellhártyagyulladás leginformatívabb laboratóriumi és műszeres kutatási módszerei;

7. a tüdőrák osztályozása;

8. szindrómák, amelyek a tüdőrák klinikai képét alkotják;

9. tüdőrák tüneteinek mechanizmusa;

10. tüdőrák klinikai képe;

11. a tüdőrák leginformatívabb laboratóriumi és műszeres kutatási módszerei;

12. modern elvek mellhártyagyulladás és tüdőrák kezelése.

A TANULÓNAK LEGYEN képes:

1. mellhártyagyulladásban és tüdőrákban szenvedő betegek fizikális vizsgálata;

2. azonosítsa a mellhártyagyulladás és a tüdőrák (centrális és perifériás) fő klinikai szindrómáit;

3. készítsen tervet e betegségekre vonatkozó további, leginkább informatív vizsgálatokra;

4. helyesen értelmezze az eredményeket további módszerek kutatás (köpet elemzés, pleurális folyadék, spirográfia, PTM, mellkas radiográfia adatai);

5. az azonosított szindrómák alapján diagnózist fogalmazzon meg;

6. helyesen töltse ki a kórelőzményt.

A TANULÓNAK GYAKORLATI KÉPESSÉGEKET KELL ISMERTENI:

1. mellhártyagyulladásban és tüdőrákban szenvedő beteg vizsgálata és következtetés levonása;

2. tájékoztató jellegű kiegészítő kutatási módszerek előírása ezekre a betegségekre.

1. PLEURITIS

Mellhártyagyulladás- a pleurális rétegek gyulladása, amely két fő klinikai változatban nyilvánul meg: fibrines lerakódások kialakulása a felületükön - száraz, fibrines mellhártyagyulladás (pleuritis sicca), vagy váladék felhalmozódása a pleurális üregben - effúzió, exudatív mellhártyagyulladás (pleuritis exsudativa) .

1.1. Etiopatogenezis

Etiológia. A mellhártyagyulladás, mint önálló betegség ritka (pleurális mesothelioma, tuberkulózisos mellhártyagyulladás a tüdőszövet károsodása nélkül); általában más betegségek megnyilvánulásaként vagy szövődményeként szolgál (masszív tüdőgyulladás, gennyes betegségek tüdő, tüdő tuberkulózis, rosszindulatú daganatok mellkasi szervek, reuma és mások szisztémás betegségek kötőszövet, mellkasi trauma, infarktus utáni Dressler-szindróma stb.).

Patogenezis a következő vezető mechanizmusok határozzák meg, amelyek a mellhártyagyulladás etiológiájától függően változnak:

1. közvetlen hatás a kontakt, hematogén, limfogén úton behatoló fertőző kórokozók pleurális rétegeire, valamint a mellhártya közvetlen fertőzése a pleurális üreg integritásának megsértése esetén (trauma, sebek, műtét);

2. az erek permeabilitásának növelése és nyirokerek, nyirokkeringési zavarok;

3. az immunrendszer zavarai, általános és helyi allergiás reakciók kialakulása.

1.2. A mellhártyagyulladás osztályozása

1. Etiológia szerint:

1.1 Fertőző (a kórokozó jelzése).

1.2. Nem fertőző (az alapbetegség jelzése).

1.3.Idiopátiás (ismeretlen etiológiájú).

2. A váladék természetétől függően:

2.1. Fibrines.

2.2. Savós.

2.3. Savós-fibrines.

2.4. Gennyes.

2.5. Rothasztó.

2.6. Vérzéses.

2.7. Eozinofil.

2.8. Koleszterin.

2.9. Törékeny.

3. Lefelé:

3.1. Fűszeres.

3.2. Szubakut.

3.3. Krónikus.

4. Az effúzió lokalizációja szerint:

4.1. Diffúz.

4.2. Zsákba csomagolva:

4.2.1. Apikális (apikális).

4.2.2. Parietális (paracostal).

4.2.3. Costodiaphragmatic.

4.2.4. Membrános (bazális).

4.2.5. Paramediastinalis.

4.2.6. Interlobar (interlobar).

1.3. Klinikai kép

szindrómákból áll:

1) fájdalom a mellkasban az érintett oldalon;

2) pleurális irritáció;

3) hidrothorax;

4) kompressziós atelektázia;

5) légzési elégtelenség (korlátozó);

6) fertőző-toxikus;

7) aszténiás.

Panaszok. Mellkasi fájdalom az érintett oldalon, amelyet légzés és köhögés súlyosbít; nehézlégzés változó mértékben súlyosság, emelkedett testhőmérséklet, általános gyengeség, fokozott izzadás.

A betegség története. A mellhártyagyulladás és az alapbetegség kapcsolata határozza meg. Szerepet játszik az elsődleges patológia kora, lefolyásának jellemzői, a megtett terápiás intézkedések stb.

Az élet anamnézise. Fontos a tuberkulózisos betegekkel való hosszan tartó érintkezés; onkológiai, allergiatörténet, valamint a mellkasi szervek korábbi sérülései és műtétei.

A tüdőszövet tömörödése alatt a tüdőben való megjelenést értjük

különböző méretű levegőtlen területek csomója, mint a gyulladt

gyulladásos és nem gyulladásos természetű. A légsűrűség elvesztése

tüdőgyulladásban gyulladás figyelhető meg. Attól függően, hogy a

az érintett rész lárvái, a tüdőszövet tömörödése lehet

fokális (több lebeny) és lebenyes.

2Lebenyes (szegmentális) tömörítéshez 0, körre jellemző

posturális tüdőgyulladás esetén a tüdő teljes lebenyét (szegmensét) érinti a gyulladás

teliális folyamat a fejlődés egy szakaszában, amely

megfelelő tüneteket okoz.

2 Panaszok 0. A tüdő jelentős része nem vesz részt a légzésben

Chania, ezért akut légzési elégtelenség alakul ki,

az elváltozás mértékének megfelelő légszomj jellemzi.

2О sm o t r 0. Cyanosis lehet jelen. Van egy csökkenés

a mellkas érintett oldalának mobilitása légzéskor.

az érintett lebeny fokozódik.

2P e r k u s s 0. A folyamat elején, a dagály szakaszában,

amikor a tüdőszövet duzzanata és beszivárgása jelentkezik, de a részesedés még mindig

légiességét megőrzi, fölötte tompa timpan definiálódik

ikális ütőhangszerek.

A színpad magasságában (valójában tömörítés) ütős hang

unalmassá válik. Ebben az időben, a pro-

cess (felső ill alsó lebeny) nehéz meghatározni a tetejét

vagy alsó tüdő határai. A tüdő mobilitása csökken

A feloldás szakaszában, amikor a váladék újra felszívódik,

és a tüdő légiességének helyreállítását ismét az határozza meg

tompa-timpan hang, elmúlik a felépüléssel

a beteg tiszta pulmonalisba kerül.

2A u s k u l t a t i o n 0. A kezdeti időszakban az érintett felett

a lebenyek a rugalmasság csökkenése miatt gyengültek

a tüdőszövet feszültsége, hólyagos légzés és crepitus.

A csúcsidőszakban, amikor homogén tömörítési zóna alakul ki,

eltérések a nagy hörgő és a tüdő perifériája között, auscultált

hörgő légzés. Pozitív bronchophonia meghatározásra kerül.

Ahogy a váladék felszívódik, a hörgő légzés megváltozik

gyengült hólyagos (ami gyógyulás után elmúlik

árkok a hólyagba), crepitus és nedves kis pustulák hallhatók

hangos zihálás.

2Lebenyes tömörödés diagnosztikája 0. Diagnosztikailag leginkább

jelentős tünetek tompa ütőhangok hallatszanak a területen

légzés és pozitív bronchofónia.

2Fokális tömörítés 0, leggyakrabban fókuszban

gov tüdőgyulladás, amelyet konglomerátumok jelenléte jellemez a tüdőben

összeolvadó gócok (gyulladás, pneumoszklerózis), amelyek között

normális vagy emphysemás tüdőszövet területei megmaradnak.

Ezért még a tüdő lebenyének vagy szegmensének összefolyó elváltozásai esetén is

olyan kép figyelhető meg, amely eltér a lebenyes tömörítés tüneteitől

nia lebenyes tüdőgyulladásban.

2 Panaszok 0. Légszomj, mint légzési elégtelenség jele

csak a tüdő egész lebenyének összefolyó elváltozásainál jelentkezik. Különleges

Ennek a szindrómának nincs fizikai panasza.

2O inspect 0 és 2 0 2pal p a l p a t i o n 0, általában nem észlelhető

változtatások. A tüdőlebeny(ek) összefolyó léziója esetén,

A beteg fél légzése késik.

2 P e r c u s s 0. Ha van egy kellően kiterjedt (több mint

4 cm átmérőjű) tömörödés (konfluens fokális tüdőgyulladás), lokalizálódik

a mellkas felszínéhez közel helyezve egy tompa

(vagy tompa) ütőhang az érintett területen.

A topográfiai ütős adatok az elterjedtségtől függenek

elváltozások és kis tömörítési területen nem változhatnak -

2A u c k u l t a t i o n 0. A 2 0 fokális 2 0 tömörítés 2 0 zónája felett

nehéz légzés hallható (néha gyengült hólyagos)

és hangzatos nedves finom bugyborékoló rales. Nehéz légzés a levegőben

Ez a helyzet a hólyagos, magas-

lefejtjük a környező tömörödésről tüdőszövettel, tovább

hörgő magában a kandallóban.

2Fokális tömörödés diagnosztikája 0. Bizonyítékon alapuló jelek

szindróma az ütőhangszerek hangjának tompasága és a nedves hangok

finom, finom buborékos zihálás a nehéz légzés hátterében. Rendkívül

fontos, hogy kis területű fókusztömörítéssel

a tüdőszövet ennek a szindrómának az egyetlen fizikai jele

Hangzatos, nedves finom ralisok lehetnek.

2 Atelektázia 0 (a tüdőszövet megvastagodása a nem gyulladás miatt

szülés) alatt megfigyelt tüdő vagy annak egy részének összeomlása

megszűnik a levegő hozzáférése az alveolusokhoz.

Az atelektázia kompressziós eredetű. (tömörítés

folyadék vagy levegő felhalmozódása a tüdőben a pleurális üregben,

nagy daganat vagy megnagyobbodott nyirokcsomók), _obtu-

Racionális. (a hörgő lumenének belülről történő elzáródása daganat által, felhalmozódása

köpet), _összehúzódó. (sérülések vagy műtétek esetén

hörgőgörcs és a kapillárisokba beáramló vér miatt), valamint

Terjeszkedési. (funkcionális) légzési gyengeség miatt

mozgások gyengült betegeknél, akiknél csökkent a légzési tónus

Vannak teljes és hiányos atelektázisok.

2 Panaszok 0. Teljes atelektáziával és légzéskieséssel

a tüdő jelentős részén légzési elégtelenség alakul ki

a betegek légszomjra panaszkodnak.

2O ellenőrzés 0. Az ellenőrzési adatok az összecsukott mennyiségtől függenek

tüdőterület. Jelentős atelektázia esetén az érintett

az oldal mérete csökkenhet, lemarad légzéskor,

a bordaközi terek behúzódnak és beszűkülnek.

2 P a l p a t i o n 0. Teljes atelektáziával, hangremegés

nem meghatározott. Hiányos, amikor a hörgők átjárhatósága

részben megőrzött, erősödése figyelhető meg (kompressziós zóna

a pleurális üregben lévő folyadékszint feletti atelectasia).

2 P e r k u s s i . 0 2 0 vizsgálattal 2 0 szív- és érrendszeri

rendszer nagyméretű atelektázia esetén eltolódás figyelhető meg

a relatív szívtompultság határainak kitágulása az érintett oldalon

Nos, a szív és a mediastinum elmozdulása miatt. A teljes zóna felett

az atelektázist egy tompa ütőhang határozza meg, és ha ez nem teljes -

tompa-timpan. A topográfiai ütőhangszerek feltárják

az alsó pulmonalis határainak változásai és a mobilitás korlátozása

2A u c l u t a t i o n 0. Teljes atelektázia esetén a légzés rugalmas

amely legyengült vagy egyáltalán nem hallható, de ha részben megmarad

a hörgőcső, egy legyengült hörgő

lassú légzés, néha pozitív bronchofónia van.

2 Az atelektázia diagnózisa 0. A szindróma diagnosztizálása alapján történik

tompa (vagy tompa) ütőhang megjelenésének észlelése, től

nia és hörgőfónia.

2További kutatási módszerek 0. Röntgenrekonstrukció

a tüdőszövet perzselő tömörödése olyan gócokban nyilvánul meg,

nem felel meg a teljes részvénynek, az egyes szegmenseknek vagy részvényeknek

Kam. Atelektázis esetén többé-kevésbé homogén árnyék figyelhető meg,

beszűkült bordaköz, a mediastinum elmozdulása az érintett oldalra,

a szív elmozdulása belégzéskor az atelektázia felé, kilégzéskor - felé

egészséges (Holtzknecht-Jacobson tünet).

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Jó munka az oldalra">

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

Közzétéve: http://www.allbest.ru/

Tüdő tömörülési szindróma

Ha tüdőgyulladás alakul ki immunkompetens betegben, gyorstöltőalveolárishelysejteketgyulladásÉsváladék. Tüdőgyulladás akkor alakul ki kórokozókiválófertőzésgátlóvédelemtulajdonos. Ez különösen akkor fordulhat elő, ha tökéletlen immunválasz alakul ki kísérő betegségek (pangásos szívelégtelenség, diabetes mellitus, veseelégtelenség, COPD, alultápláltság), anatómiai rendellenességek (endobronchialis obstrukció, bronchiectasia), akutan kialakult immundiszfunkció miatt. (szepszissel, akut sérülés tüdő), gyógyszer által kiváltott immunrendszeri rendellenességek (GCS és citosztatikumok).

Tüdőgyulladás is kialakulhat ép immunválaszú betegeknél, ha fertőzésgátlóvédelemtest " áttör" tömegesmikrobiálisagresszió(például a gyomortartalom leszívása során).

Tüdőgyulladás nál nélbiztonságosimmunisrendszerIsTalánlenniokoztakülönösenfertőzőmikroorganizmusok, amelyre még nem alakult ki immunitás ill továbbmelyikszervezetkiderült, hogyNemVfeltételformamegfelelőimmunisválasz.

Krupoznayatüdőgyulladás- Ezt, akut folyamat, mindent magával ragad tüdőlebeny vagy annak jelentős része, és a tüdő patomorfológiai elváltozásainak bizonyos fejlődési ciklusa jellemzi.

Jelenleg a tipikus lebenyes (lobar) tüdőgyulladás rendkívül ritka, és általában a károsodás a tüdő egy szegmensére korlátozódik.

tüdőgyulladás tüdőszövet tömörödés

Patomorfológia

A lobaris tüdőgyulladás kialakulásának következő szakaszait különböztetjük meg.

1 . Színpadárapály- a tüdőszövet kifejezett hiperémiája (a tüdő ereinek fokozott vérellátása), a vér pangása a kapillárisokban, az alveolusok falának gyulladásos ödémája, hatalmas váladékozás savós folyadék az alveolusokba, a mikroorganizmusok elszaporodása. Ennek a szakasznak az időtartama 12 órától 3 napig tart.

2 . Színpadpirosgondoskodás- eritrocita diapedesis, folyadékgyülem megjelenése az alveolusokban. A váladék gazdag fibrinben, melynek koagulációja a tüdő alveolusainak levegőtlenségét és a tüdő tömörödését (hepatizáció) okozza. A szakasz időtartama 1-3 nap.

3 . Színpadszürkegondoskodás- az eritrocita diapedézis leáll; az effúzió a fibrin mellett alveoláris hámot és leukocitákat tartalmaz (ez utóbbiak bőséges tartalma jellegzetes szürkés-zöldes árnyalatot ad az érintett tüdőnek). Jól meghatározott szemcsézettség marad a tüdő szakaszán. Ennek a szakasznak az időtartama 2-6 nap.

4 . Színpadengedélyeket- proteolitikus enzimek hatására a fibrin feloldódik, cseppfolyósodik, a váladék újra felszívódik. Ez a szakasz a leghosszabb.

Szükséges emlékezik , Mit V kommunikáció Val vel hatékonyság kezelés tüdőgyulladás folyamat Talán elveszít az én jellegzetes ciklikusság És kitör tovább korai szakasz fejlesztés. Nál nél megsértése felszívódás váladék Talán Gyerünk övé szervezet, azok. proliferáció összekötő szövetek V kandalló vereségek, - faragás tüdő És cirrózis övé. Talán fejleszteni gennyes olvasztó, És tüdőgyulladás bonyolult tályog vagy V ritka esetek üszkösödés tüdő . Hogyan rendszerint, nál nél lobar tüdőgyulladás elérhető jelenségek száraz mellhártyagyulladás Val vel fibrines rétegek (pleuropneumonia) És fejlesztés összenövések. Elérhetőség mellhártyagyulladás, látszólag csatlakoztatva Val vel limfogén elterjesztés fertőzések. BAN BEN üregek mellhártya Néha elérhető effúzió (savós vagy gennyes mellhártyagyulladás).

Klinikaiszakaszlobartüdőgyulladás:

1) Kezdeti – az árapály morfológiai állapotának felel meg

2) Hőstádium - egyesíti a vörös és a szürke máj morfológiai stádiumait, és a tüdő érintett területein a levegő hiánya jellemzi

3) Felbontási szakasz - a tüdő érintett területének légiességének helyreállítása az egészséges területek légiességének mértékére.

Főbb panaszok, előfordulásuk mechanizmusa, részletei

A betegség tünetei a következőktől függenek:

kórokozó típusa

· lokalizáció,

a kóros folyamat aktivitásának mértéke

· és a szövődmények jelenléte vagy hiánya.

Köhögéselőszörszáraz,akkornedves. A száraz köhögést a lebeny köhögési receptorainak irritációja okozza és szegmentális hörgők a gyulladásos infiltráció területén, a gyulladásos ödéma kialakulása miatt. A száraz köhögést a receptorok irritációja is okozhatja vagus idegés a felső gégeideg, amely a mellhártyában található. Ennek oka a részvétel gyulladásos folyamat a pleurális rétegek lebenyes tüdőgyulladásával.

TermelőköhögésVal velkicsiMennyiségköpet először nyálkás, majd nyálkahártyás vagy rozsdás; a betegség kezdetétől számított 2-3 napon belül vagy később jelenik meg; összefüggésbe hozható a váladék felhalmozódásával az alveolusokban és a hörgőkben a nyálka túlzott elválasztása következtében.

FájdalomVmellkasketrec,növekvőnál nélmélylélegző a parietalis pleura érintettsége miatt a kóros folyamatban. A parietális mellhártyában található fájdalomreceptorokból származó afferens rostok az interkostális idegek részeként mennek. Irritációjukat a mellkasfal bőrében fellépő fájdalomként érzékelik. A fájdalom szúró vagy vágó jellegű, és egyértelműen lokalizált. A tüdő rekeszizom felszínét szegélyező mellhártya parietális irritációja a felső has bőrének fájdalmával jár.

Jellegzetesfájdalom:

a fájdalom köhögés, tüsszögés, mély légzés esetén fokozódik vagy jelentkezik;

rosszabbodik az egészséges oldalra fekvéskor, a test egészséges oldalra billentésekor,

csökken a helyzet a fájó oldalon, amikor a fájó felét kézzel megnyomja, sekély légzéssel;

lokálisan lokalizálódik, amikor a diafragmatikus mellhártya érintett, a fájdalom a megfelelő hypochondriumban lokalizálódik, és a supraclavicularis területekre és a vállízületekre sugárzik

piercing a természetben

nincs besugárzás

köhögéssel és a légúti károsodás egyéb tüneteivel kombinálva

Hemoptysis. A lebenyes tüdőgyulladásban szenvedő betegeket egységes, barna, rozsdás színű köpet jellemzi. A vörös máj stádiumában jelenik meg, és a lobaris tüdőgyulladás patognomonikus jele. A rozsdaszínű köpet jelenléte a diapedetikus vérzésnek köszönhető, amelyet a vörösvértestek hemosziderinné bomlása követ. Amikor a betegnél rozsdás köpet alakul ki, a diagnózis felállítható a páciens meglévő köpőcsövének – a „köpőcsésze” diagnózisának – vizsgálatával.

Légszomjinspirálókarakter. A tüdő légzőfelületének csökkenése, gyulladásos infiltráció kialakulása miatt következik be. A légszomj súlyossága a tüdőszövet károsodásának mértékétől függ. Megjelenése a tüdőgyulladás súlyos lefolyására utal, a tüdő légzőfelületének jelentős csökkenésével és a gáz diffúzió károsodása következtében légzési elégtelenség kialakulásával.

Gyakoriakpanaszok: megnövekedett testhőmérséklet hidegrázás, fokozott izzadás, általános gyengeség, csökkent teljesítmény.

SajátosságokPmagasabbénhőfoktest. Lebenyes tüdőgyulladás esetén kezdetben 1-3 órán belül a beteg hidegrázás jelentkezik, majd a hőmérséklet gyors emelkedése figyelhető meg lázas szintig (38 0 C és afölött). Jellemző tulajdonság az, hogy a beteg testhőmérséklete hosszan tartó, stabilan emelkedik, a napi ingadozások nem haladják meg az 1°C-ot. Az ilyen típusú lázat tartós láznak nevezik ( láz kontinua). A hőmérséklet-csökkenés szó szerint 2-3 napon belül, ritkábban kritikusan 24 órán belül következik be, és gyakran összeomlással jár.

2. Fizikai adatok

Általános és mellkasvizsgálati leletek

Állapot attól függ:

a tüdőszövet károsodásának mennyisége,

a tüdőgyulladás stádiumai

komplikációk jelenléte vagy hiánya,

· beteg kora,

· kísérő betegségek jelenléte a betegben.

Az állapot a kielégítőtől a súlyosig és a rendkívül súlyosig terjedhet.

Öntudat- súlyos mérgezés károsítja, és gyakran tudatzavar is előfordul az egyidejűleg krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknél. Irritatív tudatzavarok alakulhatnak ki (izgalom, szorongás, delírium, hallucinációk, delírium stb.), tudatdepresszió (kábulat, kábulat, kóma).

Pozíció- erőltetett a fájó oldalon, mivel ez a pozíció segít csökkenteni a légzési mozgást a fájó oldalon, ami viszont segít csökkenteni a fájdalmat a légzés során.

Arc- egy lázas beteg arca, fáciesűtüdőgyulladás" - puffadt arc, az arc kipirulása, kifejezettebb az érintett oldalon, diffúz fény cianózis, herpetikus kiütések az ajkakon, az orr szárnyain, fényes szemek, szubicterikus sclera.

Bőr- hiperémiás, forró, magas páratartalmú, enyhe diffúz cianózis (a tüdő gyulladásos beszűrődése, a tüdő gázcserezavara, a vér elégtelen arteriolizációja, a csökkent hemoglobinszint emelkedése a vérben).

Súlyos esetekben akut kialakulásával érrendszeri elégtelenség(összeomlás, sokk) adinamia, sápadtság, a nasolabialis háromszög cianózisa, hideg ragadós verejték, gyakori kis fonalszerű pulzus, alacsony vérnyomás.

A mellkas vizsgálatának és tapintásának adatai

Az érintett oldal lemaradása a légzés során.

Gyakori felületes légzés.

Súlyos tüdőgyulladás esetén gyakori a légzés, felületes, segédizmok vesznek részt a légzésben, az orr szárnyai megduzzadnak.

Tapintásra mellkasi merevség az érintett oldalon, helyi fájdalom a bordaközi terekben az érintett oldalon.

Fokozott hangremegés a tüdőszövet beszivárgásának zónájában.

Nál nél mellkasi folyadékgyülem a hangremegés gyengülése.

Adatok a tüdő ütőhangszereiről és auskultációjáról

Az ütős és auskultációs adatok (az infiltráció helye felett) a tüdőszövet állapotától és a tüdőgyulladás klinikai stádiumától függenek.

Folyamatban árapály kiderült:

tompa vagy tompa dobhang

gyengült hólyagos légzés (az alveoláris falak duzzanata, rugalmasságuk és a légzés során fellépő rezgések amplitúdójának csökkenése következtében), az egészséges oldalon fokozott hólyagos légzés hallható a működő alveolusok számának kompenzációs növekedése és szellőzés

hangzatos krepitáció

Folyamatban a magassága kiderült:

tompa hang (a levegő eltűnése miatt az alveolusokban)

a tüdő alsó szélének korlátozott mobilitása az érintett oldalon (az érintett oldalon a tüdő csökkent szellőzése miatt)

bronchiális légzés - az infiltráció fókusza felett

egészséges oldalon fokozott hólyagos légzés hallható a működő alveolusok számának és a szellőzésnek kompenzáló növekedése miatt

száraz és hangosan nedves finom és közepesen bugyborékoló rales,

pleurális súrlódási dörzsölés

Folyamatban engedélyeket kiderülnek:

tompa vagy tompa dobhang

a tüdő alsó szélének korlátozott mobilitása az érintett oldalon

csökkent hólyagos vagy éles légzés

száraz és hangos nedves finom- és közepes buborékos zörgés, hangos visszatérő crepitus (az 1. és 3. stádiumban a crepitusnak hangzatos jellege van az alveolusok körüli tüdőszövet tömörödése miatt, ami fokozza az inspiráció során szétváló alveolusok hangját) . Hangos, finom buborékos nedves zörgés leggyakrabban a 3. szakaszban hallható; száraz és nedves közepes buborékos zörgés a tüdőgyulladás bármely szakaszában hallható, ha krónikus hörghurut kíséri

pleurális súrlódási dörzsölés

Súlyos tüdőgyulladás esetén más szervekben és rendszerekben, különösen a szív- és érrendszerben változások figyelhetők meg:

tachycardia

vérnyomáscsökkenés, különösen fertőző-toxikus tünetek kialakulásával vagy alatt kritikus hanyatlás hőfok

A 120-nál nagyobb pulzusszám és a 60-nál kisebb pulzusszám prognosztikailag kedvezőtlen jelek

a szívhangok gyengülése, különösen 1.

Adat laboratóriumi módszerek kutatás

UAC:

neutrofil leukocitózis (25 ezer feletti leukocitózis vagy 4 ezer alatti leukopenia prognosztikailag kedvezőtlen jelek)

a neutrofilek toxikus szemcsézettsége

a leukocita képlet éles eltolódása balra 15% vagy több sávos neutrofil felé

metamielociták megjelenése

limfocitopénia

az eozinofilek számának csökkenése, aneosinophilia

az ESR növekedése 40-50 mm/óra vagy többre

OAM:

oliguria okozta hiperszténuria, mivel a láz és a fokozott izzadás következtében a folyadék extrarenálisan ürül

enyhe funkcionális eredetű proteinuria, legfeljebb 1 g/nap:

mikrohematuria, cylindruria

lehetséges pozitív reakció urobilin és bilirubin esetében

BHAK:

hanyatlás teljes fehérje albuminok miatt csökkent albumin-globulin arány, emelkedett alfa-2-, béta-, gamma-globulinok (dysproteinemia)

megnövekedett direkt és indirekt bilirubinszint

a citolízis enzimek (ALT, AST, LDH3-4) emelkedése

a gyulladás akut fázisú fehérjéinek (CRP, szeromukoid stb.) növekedése

Gázösszetettvér:

A vérgáz összetételében bekövetkezett változások lehetővé teszik a betegség súlyosságának és a súlyos tüdőgyulladás - artériás hipoxémia, hypocapnia, légúti alkalózis - prognózisának felmérését.

Speciális kutatási módszerek

Elemzésköpet:

kis vagy közepes mennyiségű köpet

A köpet nyálkás, nyálkahártya-gennyes, rozsdás (a vörös hepatizáció stádiumában)

a köpet viszkózus, a fibrin miatt sűrű, szagtalan

mikroszkóposan kiderült nagyszámú eritrociták, sziderofágok (a vörös hepatizáció stádiumában); a szürke hepatizáció stádiumában a köpet nyálkahártya-gennyes jellegű a neutrofil leukociták megjelenése miatt

sokféle mikrobiális flórát észlelnek, leggyakrabban coccalis

Bakteriológiaitanulmány: lehetővé teszi a kórokozó típusának azonosítását és a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását.

Bakteriológiaitanulmányvér: lehetővé teszi a bakteriémia kimutatását a betegek 10-15% -ában

Tanulmánypleurálisfolyadékok: indikációknak megfelelően, pleurális folyadékgyülem jelenlétében végezzük.

Adat instrumentális módszerek kutatás

ÁttekintésradiográfiaOGKVkettőelőrejelzések:

Lebenyes tüdőgyulladás esetén leggyakrabban a jobb tüdő alsó lebenye érintett.

Velsőszínpad: fokozott pulmonális mintázat az érintett lebeny területén, a tüdőszövet levegőssége enyhén csökken, az érintett oldalon a tüdőgyökér kitágult, a tüdőgyökér szerkezete kevésbé elkülönül, ha az alsó lebeny érintett, a rekeszizom kupolájának mobilitása csökken az érintett oldalon

ban benmásodikszínpad: intenzív homogén sötétedés tiszta kontúrokkal több szegmensen vagy lebenyen belül

V3 színpad: a tüdőszövet beszivárgása kevésbé egyenletes, foltossá válik, és fokozatosan eltűnni kezd. Ezeknek a változásoknak a fordított fejlődése 3-4 héten belül következik be, de az esetek felében - 7 héten belül. A mellhártya parietális konszolidációja figyelhető meg.

CTszervekmellkassejteket: a tüdőszövet szegmentális vagy lebenyes sötétedése.

A mellkas röntgen és CT az arany standard a tüdőgyulladás felismerésében.

FBS: hörgőmosó víz - mikrobiológiai vizsgálathoz

Tanulmányfunkciókatkülsőlélegző: kiderül korlátozó típus tüdő szellőztetési zavarok.

PunktsiónbiopsziaalattellenőrzésCT ( a cél a daganatos folyamat igazolása).

Közzétéve az Allbest.ru oldalon

...

Hasonló dokumentumok

Gépezet fertőző betegség tüdő a tüdőszövet szerkezeti elemeinek bevonásával; az alveolusok károsodása és gyulladásos váladék kialakulása bennük. Klinikai osztályozás akut tüdőgyulladás. A tüdőszövet gyulladásának röntgenjelei.

bemutató, hozzáadva: 2011.04.01


Tüdőgyulladás okozta mellkasi fájdalom, mellhártyagyulladás (mellhártyagyulladás). A hasi szervek betegsége. A tüdő ütése és auskultációja. Fluoroszkópia és mellkasröntgen elvégzése. Funkciótanulmány külső légzés.

bemutató, hozzáadva: 2014.10.06


A lobaris tüdőgyulladás, akut fertőző-allergiás betegség klinikai képe. A betegség szakaszai és a morfológiai megnyilvánulások jellemzői. A vörös és szürke hepatizáció stádiumainak kialakulása. A pulmonalis tömörítési szindróma vizsgálata.

bemutató, hozzáadva 2016.10.17


A légzőszervek sugárdiagnosztikája. A légzési distressz szindróma diagnosztizálásának alapvető módszerei. Számítógépes tomográfia és mellkasröntgen az ARDS-hez. A tüdő tomográfiája három szinten. A tüdőszövet hidrofilitási fokának felmérése.

bemutató, hozzáadva 2014.10.22


A tüdőüreg szindróma okai. Tályog, gangréna, tüdőrák, pleurális empyema (pleurális rétegek gyulladása, kialakulásával együtt) diagnosztizálása gennyes váladék). Sugárzási módszerek a hidrothorax (mellkasi vízkór) tanulmányozására.

bemutató, hozzáadva 2014.10.08


A légzési distressz szindróma etiológiája, tünetei és stádiumai. Jellegzetes radiológiai jelek és mellkasröntgen direkt vetítésben vízszintes helyzetben. A parenchymalis tüdőlézió szindróma terápiájának nem légzési módszerei.

bemutató, hozzáadva 2014.10.09


A tüdőgyulladás, mint a tüdőparenchyma fertőző betegségének fogalma és fő okai az alveolusok túlnyomó károsodásával (gyulladásos váladék kialakulása bennük). A betegség klinikai képe, etiológiája és patogenezise, ​​kezelése.

bemutató, hozzáadva 2014.01.27


Friedlander tüdőgyulladás kialakulása. Bakteriális, vírusos vagy gombás mikroflóra kialakulása a tüdőszövetben. Hematogén eredetű staphylococcus tüdőgyulladás klinikai képe. A tuberkulózis kezelése. Etiotrop antibakteriális terápia végrehajtása.

bemutató, hozzáadva 2015.04.29


A tüdőgyulladás formáinak osztályozása, röntgen morfológiai jelei, etiológiája. A tüdőszövet gyulladásának okai és fertőző eredete. A betegség klinikai képe, patogenezise, ​​kezelése: antibiotikum terápia, fizikoterápia, testtartási vízelvezetés.

absztrakt, hozzáadva: 2013.11.13


A radiográfia, a mágneses rezonancia képalkotás, az angiopulmonográfia használatának jellemzői a légzőrendszer vizuális diagnosztizálására. Az alkalmazás jellemzői sugárzási módszerek kutatás gyerekeknél. A folyadék felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben.

STAVROPOL ÁLLAMI ORVOSI AKADÉMIA

Belső Betegségek Propedeutikai Osztálya

Módszertani fejlesztés

Harmadéves hallgatók önálló munkájához

Téma: „Légúti betegségek fő klinikai szindrómái”

Sztavropol

A betegségek fő klinikai szindrómái

légzőszervek

Szindróma – ez egy olyan tünetegyüttes, amelyet egyetlen fejlődési mechanizmus (patogenezis) egyesít.

A következő tüdőszindrómákat különböztetjük meg:

1. Normál tüdőszövet szindróma

2. Tüdőszövet fokális tömörödésének szindróma

3. Tüdőszövet lebenyes tömörödésének szindróma

4. Üreg szindróma a tüdőszövetben

5. Obstruktív atelectasis szindróma

6. Kompressziós atelectasis szindróma

7. Folyadékfelhalmozódás szindróma a pleurális üregben

8. A pleurális üregben felhalmozódó levegő szindróma

9. Túlzott levegő a tüdőben szindróma

10. A hörgők szűkületének szindróma viszkózus váladékkal

11. Bronchoobstruction szindróma

12. Fibrothorax szindróma vagy kikötés

13. Respiratory distress szindróma

Egy adott pulmonalis szindróma tünetegyüttese alapvető (általános vizsgálat, mellkasvizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auszkultáció) és kiegészítő (mellkasröntgen, vér- és köpetvizsgálat) kutatási módszerekkel mutatható ki.

Normál tüdőszövet szindróma

^

Panaszok: nem

Mellkas vizsgálat: a mellkas szabályos alakú, a mellkas mindkét fele szimmetrikus, egyenlő mértékben vesz részt a légzésben. A légzési mozgások száma 16-18 percenként. A légzés ritmikus, a légzés típusa vegyes.

Tapintás

Ütőhangszerek: Tiszta tüdőhangot észlel a tüdőszövet teljes felületén.

Hallgatózás: hólyagos légzés a tüdőszövet teljes felületén hallható, nincsenek káros légzési hangok.

röntgen: a tüdőszövet átlátszó.

Vér- és köpetvizsgálat: nincs változás.

^

A tüdőszövet fokális tömörítési szindróma

Ezt a szindrómát a normál tüdőszövettel körülvett kis tömörülési gócok kialakulása jellemzi.

^ Akkor fordul elő, ha:

A) fokális tüdőgyulladás (bronchopneumonia), az alveolusok gyulladásos folyadékkal és fibrinnel vannak tele.

B) tüdőinfarktus (az alveolusok megtelnek vérrel)

B) pneumoszklerózis, carnifikáció (tüdőszövet növekedése kötő- vagy daganatszövettel)

Patomorfológia: A tüdőszövet tömörített, de tartalmaz némi levegőt.

^ Panaszok: légszomj, köhögés.

Általános ellenőrzés: nincs változás.

Mellkas vizsgálat: a mellkas „beteg” felének némi elmaradása légzéskor.

Tapintás: mellkas fájdalommentes, rugalmas. A hangremegés fokozódik a felületesen elhelyezkedő nagy tüdőgyulladással.

Ütőhangszerek

Hallgatózás: bronchovezikuláris légzés, nedves finoman - és

Közepesen bugyborékoló hangos zihálás, egy bizonyos területen lokalizálódik. A bronchofónia fokozódik.

röntgen: a pulmonalis gyulladásos infiltráció gócai

A szövetek váltakoznak a normál tüdőszövet területeivel; az „érintett szegmensben” a pulmonalis mintázat fokozódhat.

^ Vérvizsgálat : mérsékelt leukocitózis, felgyorsult ESR.

Köpet vizsgálata: nyálkás köpet, véres csíkos lehet, tartalmaz kis mennyiségben leukociták, eritrociták.
^

A tüdőszövet lebenyes tömörödésének szindróma

P Ebben a szindrómában, ellentétben a tüdőszövet fókuszos tömörödésének szindrómával, a tüdő teljes lebenye részt vesz a folyamatban.

^ Akkor fordul elő, ha:

a) lebenyes tüdőgyulladás (pleuropneumonia), az alveolusok gyulladásos folyadékkal és fibrinnel vannak feltöltve.

b) pneumoszklerózis, carnifikáció (a tüdőlebeny kötő- és daganatszövettel való kihajtása).

Fizikai leletek lebenyes tüdőgyulladásban:

Patomorfológia: a tüdőszövet tömörített, de tartalmaz némi levegőt (I-III. stádium), a tüdőszövet sűrű és levegőtlen (II. stádium).

^ Panaszok: mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés.

Általános ellenőrzés: a nasolabialis háromszög akrocianózisa, herpetikus kiütések az ajkakon és az orron.

Mellkas vizsgálat: a mellkas „beteg” felének elmaradása légzéskor.

Tapintás: fájdalom a mellkas érintett felében, a hangremegés enyhén fokozott (I-III. stádium), jelentősen megnövekedett (II. stádium).

Ütőhangszerek: az ütőhangszerek hangjának tompasága timpanikus árnyalattal az I-III. szakaszban, tompaság a II. szakaszban (sűrű levegő nélküli tüdő).

Hallgatózás: gyengült hólyagos légzés bronchiális árnyalattal az I-III. szakaszban, bronchiális a II. Kezdeti krepitáció (crepitatio indux) az I. szakaszban, a felbontás krepitációja (crepitatio redux) a III.

A bronchofónia enyhén vagy jelentősen megnövekedett. Pleurális súrlódási dörzsölés lehet.

röntgen: a tüdőszövet homogén elsötétülése, amely a tüdő egy szegmensét vagy lebenyét takarja.

^ Vérvizsgálat : leukocitózis, felgyorsult ESR.

Köpet vizsgálata: nyálkahártya gennyes köpet, vérrel keveredve („rozsdás”), sok leukocitát, eritrocitát tartalmaz
^

Tüdőüreg szindróma

Az üreg fizikális vizsgálati módszerekkel történő diagnosztizálásához a következő feltételeknek kell megfelelnie:

• 
  Az üreg átmérőjének legalább 4 cm-nek kell lennie.
• 
  az üreget a hörgővel kell összekötni.
• 
  az üregnek „üresnek” kell lennie.
• 
  az üreg „régi”, sűrű szélekkel.
• 
  az üregnek felületesen kell elhelyezkednie.

^

Ez a szindróma akkor fordul elő, ha:

a) tüdőtályog

b) bronchiectasis

BAN BEN) barlangos tuberkulózis

D) a tüdőszövet összeomlásával

Panaszok: köhögés gennyes köpettel nagy mennyiségben, gyakran teli szájjal, szeptikus hőmérséklet erős éjszakai izzadásokkal (tüdőtályogra, bronchiectasisra jellemző), véres köpettel vagy vérrel csíkozott köhögés (barlangos tuberkulózissal, tüdőszövet összeomlással).

^ Általános ellenőrzés: akrocianózis, diffúz cianózis, elváltozások a terminális phalangusokban („dobverő”, „óraszemüveg”).

Mellkas vizsgálat: a mellkas „beteg” felének lemaradása légzéskor, tachypne.

Tapintás: néha fájdalmas a mellkas, fokozott hangremegés.

Ütőhangszerek: tompa dobhang, a periférián elhelyezkedő nagy üreggel - dobhang fémes árnyalattal.

Hallgatózás: hörgő vagy amforikus légzés, nedves közepes és nagy buborékos hangos zihálás. A bronchofónia fokozódik.

Röntgen: A sötétedés hátterében a tüdőszövet vízszintes folyadékszinttel történő megtisztulása figyelhető meg.

^ Vérvizsgálat : hyperleukocytosis, jelentősen felgyorsult ESR, lehetséges vérszegénység.

Köpet vizsgálata: a köpet gennyes, vérrel keveredhet, nagy számú leukocitát tartalmaz, vörösvértesteket, rugalmas rostokat tartalmazhat.

^

Obstruktív atelektázis szindróma

Ezzel a szindrómával a tüdőszövet összeomlása figyelhető meg egy nagy hörgő részleges vagy teljes elzáródása következtében, amelyet daganat, megnagyobbodott nyirokcsomók vagy idegen test okoz.

Patomorfológia: amikor a hörgő teljesen elzáródott, levegő nem jut a tüdőbe, a tüdőszövet sűrű. A hörgő részleges elzáródása esetén a tüdőszövet tömörödik, de kis mennyiségű levegőt tartalmaz.

^ Panaszok: súlyos légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom.

Általános ellenőrzés: sápadt bőr, mérsékelt cianózis.

Mellkas vizsgálat: hosszan tartó elzáródás esetén a mellkas „beteg” felének visszahúzódása (az összeesett tüdőszövet kevesebb helyet foglal el), tachypnoe, mélylégzéskor a „beteg” felének elmaradása.

Tapintás: a mellkas érintett felének némi merevsége. A hangremegés gyengül a hörgő részleges elzáródásával, élesen gyengül vagy egyáltalán nem az afferens hörgő teljes elzáródásával (nincs feltételek a légáteresztéshez).

Ütőhangszerek: a hörgő nem teljes elzáródása esetén tompa dobhang hallható, teljes elzáródás esetén - abszolút tompa hang.

Hallgatózás: a légzés legyengült, hólyagos vagy egyáltalán nem hallható. A bronchofónia élesen legyengül, vagy egyáltalán nincs jelen.

röntgen: homogén árnyék az atelektázia területén. Szív és nagy hajók a „beteg” oldalra húzták.

Vér- és köpetvizsgálat: Nem lesz jelentős változás.

^

Kompressziós atelektázis szindróma

Ez a szindróma akkor figyelhető meg, ha a tüdőszövetet kívülről folyadék (hidrothorax) vagy levegő (pneumothorax) összenyomja.

Patomorfológia: a tüdőszövet tömörített, de bizonyos mennyiségű levegőt tartalmaz, mivel a hörgővel való kapcsolat nem szakad meg, és a levegő tovább áramlik a tüdőbe.

^ Panaszok: légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom.

Általános ellenőrzés: cianózis, elváltozások a terminális phalangusokban („dobverő”).

Mellkas vizsgálat: a mellkas „beteg” felének kitüremkedése a pleurális üregben felgyülemlett folyadék vagy levegő miatt, tachypnea, a „beteg” felének lemaradása légzéskor.

Tapintás: a mellkas „érintett” felének merevsége, hangremegés enyhén fokozott.

Ütőhangszerek: timpan árnyalatú tompaság.

Hallgatózás: gyengült hólyagos légzés hörgő árnyalattal vagy hörgő légzés (feltételek teremtettek a végrehajtásához - a tüdőszövet sűrű).

röntgen: az atelektázia területén a hörgőhöz kapcsolódó homogén árnyék van.

^ Vér- és köpetvizsgálat : Nem lesz jelentős változás.

Folyadék felhalmozódási szindróma a pleurális üregben

(hidrothorax)

Ezt a szindrómát a nem gyulladásos folyadék (transzudát) felhalmozódása jellemzi - szívelégtelenség vagy gyulladásos folyadék felhalmozódása (exudatív mellhártyagyulladás) vagy vér felhalmozódása (mellkasi sérülés, vérzéses diathesis esetén).

Panaszok: exudatív mellhártyagyulladással (mellkasi fájdalom, légszomj, köhögés, láz), szívelégtelenséggel (szívfájdalom, szívdobogás, fájdalom a jobb hypochondriumban, duzzanat).

^ Általános ellenőrzés

Mellkas vizsgálat: a mellkas „beteg” felének kiemelkedése (a kitüremkedés mértéke a folyadék mennyiségétől függ), tachypnoe, a „beteg” felének elmaradása légzéskor.

Tapintás: az érintett oldalon a mellkas fájdalmas és merev. A hangremegés a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségétől függően élesen gyengült vagy hiányzik.

Ütőhangszerek: gyakran tompa (femorális) hang. A pangás során a folyadékszint alacsony és mindkét oldalon vízszintes. Exudatív mellhártyagyulladás esetén a folyadékszint magas lehet, a tompaságot a Damoiseau ferde vonala határozza meg az egyik oldalon.

Hallgatózás: a légzés élesen legyengült vagy hiányzik, a pleurális üregben lévő folyadék mennyiségétől függően. Az egészséges oldalon fokozott hólyagos légzés hallható. Pleurális súrlódási dörzsölés lehet.

A bronchofónia élesen gyengült vagy hiányzik.

Röntgen: homogén elsötétülés a tüdőmező érintett részén, a mediastinalis szervek elmozdulása, gyakran ellenkező irányba, daganatos mellhártyagyulladás esetén a mediastinalis szervek a „beteg” oldal felé húzódnak.

^ Vér- és köpetvizsgálat : exudatív mellhártyagyulladással - leukocitózis, felgyorsult ESR.

A levegő felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben

(pneumothorax)

Akkor fordul elő, amikor a hörgők kommunikálnak a pleurális üreggel (a tuberkulózis üregének szubpleurális elhelyezkedése, tályog), mellkasi traumával, spontán pneumothoraxszal vagy mesterséges levegő bevezetésével a pleurális üregbe. terápiás céllal barlangos tuberkulózisban szenvedő betegek.

^ Panaszok

Általános ellenőrzés: sápadt bőr, cianózis.

Mellkas vizsgálat: a mellkas „beteg” felének kitüremkedése, amelyben levegő gyűlt össze, bordaközi terek kisimulása, tachypnea, a „beteg” felének lemaradása légzéskor.

Tapintás: fájdalom, merevség a mellkas érintett felében. A hangremegés élesen gyengült vagy nincs jelen.

Ütőhangszerek: erős dobhang néha metálos árnyék.

Hallgatózás: a légzés legyengült, hólyagos vagy nem hallható. A bronchofónia élesen gyengült vagy hiányzik.

röntgen: könnyű tüdőmező tüdőminta nélkül, a gyökérhez közelebb pedig egy összeesett tüdő árnyéka látható.

^ Vér- és köpetvizsgálat : Nem lesz jelentős változás.

Túlzott levegő a tüdőben (emfizéma)

Ez a szindróma akkor figyelhető meg, amikor a kilégzési fázis nehéz (a hörgők lumenének csökkenése görcsösségük vagy váladékkal való telődésük miatt, a tüdőszövet rugalmasságának csökkenése), a tüdő kitágul, a levegőtartalom megnő, de légzési kirándulás csökkennek.

Patomorfológia: a tüdőszövet fokozott légsűrűsége.

Panaszok: légszomj, köhögés.

^ Általános ellenőrzés: az arc puffadása, cianózis, a nyaki vénák duzzanata.

Mellkas vizsgálat: hordó alakú mellkas,

A bordaközi terek kiszélesedtek, a sub- és supraclavicularis üregek simák vagy domborúak, légzési mozgások a mellkas térfogata csökken, tachypne.

Tapintás: a mellkas merev. A hangremegés gyengül.

Ütőhangszerek: A tüdőszövet teljes hosszában dobozhangot észlelünk, a tüdő alsó határai lesüllyednek, és a tüdő alsó határainak mozgása korlátozott.

Hallgatózás: egyenletesen legyengült hólyagos légzés, száraz és nedves rales.

röntgen: a tüdőmezők fokozott átlátszósága, a pulmonalis mintázat gyengülése, a rekeszizom alacsony elhelyezkedése és alacsony mobilitása.

Vér- és köpetvizsgálat: Nem lesz jelentős változás.

^

A hörgők összehúzódásának szindróma viszkózus váladékkal

E Ez a szindróma a legjellemzőbb az akut vagy krónikus bronchitisre, amelyben a hörgő nyálkahártyájának gyulladása és a hörgő lumen viszkózus váladékkal való feltöltődése figyelhető meg.

^ Panaszok: köhögés, esetleg mellkasi fájdalom.

Általános ellenőrzés: acrocyanosis, fakó bőr.

Mellkas vizsgálat: nem lesz jelentős változás.

Tapintás: mellkas fájdalommentes, rugalmas. A hangremegés jól működik, mindkét oldalon egyformán.

Ütőhangszerek: A tüdőszövet teljes felületén tiszta pulmonális hang észlelhető.

Hallgatózás: nehéz légzés, változó hangmagasságú és hangszínû száraz zihálás.

röntgen: a tüdőmintázat erősítése.

^ Vérvizsgálat: mérsékelt leukocitózis, gyorsított ESR.

A köpet vizsgálata: A köpet nyálkás, nyálkahártya-gennyes, kis számú leukocitát tartalmaz.

^

Bronchoobstruction szindróma

D Ezt a szindrómát a megsértés jellemzi bronchiális elzáródás hörgőgörcs, kis kaliberű hörgők nyálkahártyájának gyulladása és duzzanata miatt (krónikus obstruktív bronchitis, bronchiális asztma).

^ Panaszok: köhögés, légszomj.

Általános ellenőrzés: cianózis, „dobverő” (elváltozások a terminális phalangusokban).

Mellkas vizsgálat: tachypnoe, elhúzódó hörgőelzáródással - a mellkas hordó alakú, a légzési mozgások térfogata csökken.

Tapintás: a mellkas kissé merev, a hangremegés legyengült.

Ütőhangszerek: enyhe tompa ütős hangzás, dobozos árnyalattal.

Hallgatózás: a légzés éles vagy legyengült hólyagos, tömegesen elszórtan száraz, az alsó részeken pedig nedves, finom, nem hangos zihálás.

röntgen: a tüdőszövet megnövekedett átlátszósága, a rekeszizom kupolának alacsony helyzete és mobilitása korlátozott.

^ Vérvizsgálat : leukocytosis, felgyorsult ESR, lehet eosinophilia, lymphocytosis.

Köpet vizsgálata: a köpet nyálkás, nyálkahártya-gennyes, kevés leukocitát és eozinofilt tartalmaz.

^

Fibrothorax szindróma vagy kikötés

P Ebben a szindrómában a tüdőszövet kötőszövettel történő helyettesítése figyelhető meg a különböző etiológiájú hosszú távú gyulladásos folyamatok miatt.

^ Panaszok: légszomj, mellkasi fájdalom.

Általános ellenőrzés: sápadt bőr, cianózis.

Mellkas vizsgálat: a „beteg” mellkas felének visszahúzódása, tachypnoe, a „beteg” felének lemaradása mély légzés során.

Ütőhangszerek: ütős hangzás tompasága.

Hallgatózás: a légzés legyengült, hólyagos vagy nem hallható. Pleurális súrlódási zaj. A bronchofónia élesen gyengült vagy hiányzik.

röntgen: a fibrothorax területén homogén árnyék van.

Vér- és köpetvizsgálat: Nem lesz jelentős változás.

^

Légzési distress szindróma

Légzési elégtelenség (DN) a szervezet olyan állapota, amelyben a normál vérgáz-összetétel fenntartása nem biztosított, vagy a külső légzőszervek és a szív intenzívebb munkája miatt érhető el, ami a szervezet funkcionális képességeinek csökkenéséhez vezet. .

A normális gázcsere a tüdőben lehetséges, ha egyértelmű kapcsolat van a három komponens között.

1) szellőzés

2) gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül

3) kapilláris vér perfúziója a tüdőben

A DN okai bármilyenek lehetnek kóros folyamatok a szervezetben vagy kedvezőtlen tényezők környezet, amelyek ezen összetevők közül legalább egyet érintenek.

A DN-nek két csoportja van:

• 
  a pulmonalis mechanizmusok túlnyomó károsodásával
• 
  túlnyomórészt extrapulmonáris mechanizmusok bevonásával

Az 1. csoport a következő kóros állapotokat tartalmazza:

1. 
   Nagy légúti elzáródás
2. 
   Kis légúti elzáródás
3. 
   A tüdőszövet csökkentése
4. 
   Alveoláris szövet restrikciós rendellenesség
5. 
   Károsodott pulmonális véráramlás
6. 
   A szellőztetés-perfúzió arányának megsértése
7. 
   Az alveoláris-kapilláris membrán megvastagodása

A 2. csoportba a következő kóros állapotok tartoznak:

1. A légzés központi szabályozásának megsértése

2. A légzőizmok károsodása

3. Mellkasi sérülés

A DN okaitól és mechanizmusától függően a tüdő szellőző funkciójának megsértésének három típusát különböztetjük meg:

-akadályozó

-korlátozó

-vegyes

Obstruktív típushoz (1. ábra) jellemzi, hogy a hörgők gyulladása, hörgőgörcs, a légcső és a nagy hörgők szűkülete vagy összenyomódása miatt nehéz a levegő áthaladni a hörgőkön. A légzés fázisai közül túlnyomórészt a kilégzés érintett.

Egy spirográfiai vizsgálat során a maximális pulmonális lélegeztetés (MVL) és a kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatti csökkenését figyelték meg. (FVC) enyhe csökkenéssel életerő tüdő (VC).

1. ábra

Korlátozó típus (2. ábra) szellőzési zavarok figyelhetők meg, ha a tüdő tágulási és összeomlási képessége korlátozott (hidrothorax, pneumothorax, pneumothorax, kyphoscoliosis, masszív pleurális összenövések, bordaporcok elcsontosodása, bordák korlátozott mobilitása). A légzés fázisai közül túlnyomórészt a belégzés érintett. A spirográfiai vizsgálat a VC és az MVL csökkenését mutatja.

2. ábra

Vegyes típus (3. ábra) hosszú távú tüdő- és szívbetegségekben fordul elő, és 2 típusú lélegeztetési zavar jeleit kombinálja (obstruktív és restriktív), gyakran az egyik túlsúlyával.

^

3. ábra

A DN-nek három fokozata van

1 evőkanál.légszomj jelentkezik a korábban elérhető fizikai aktivitás mellett, nincs cianózis, gyors a fáradtság, és a kisegítő légzőizmok nem vesznek részt a légzésben.

2. légszomj jelentkezik a szokásos terhelésnél, a cianózis enyhén kifejeződik, a fáradtság kifejezett, és edzés közben a segédizmok részt vesznek a légzésben.

3. légszomj nyugalomban, cianózis, fáradtság kifejezett, a segédizmok folyamatosan részt vesznek a légzésben.

A DN jelenlétét és mértékét annak súlyossága alapján ítélik meg klinikai tünetek, mint a légszomj, tachycardia, cianózis, valamint a légzési térfogat és kapacitás változásai. A fizikális vizsgálati módszerekből származó adatok az alapbetegségtől függenek, amellyel a légzési elégtelenség kialakulása társul.

1. 
   N.A.Mukhin, V.S.Moiseev. Belső betegségek propedeutikája. – M., 2002
2. 
   A.V. Strutynsky „A belső szervek betegségeinek szemiotikájának alapjai” - Moszkva -. MED-sajtóinform.- 2007.

Ellenőrző kérdések

1. 
   Milyen fő tüdőszindrómákat ismer?
2. 
   Az auskultáció jellegzetességei a lobaris tüdőgyulladás I., III. és II. stádiumában?
3. 
   Mely betegségekre a legjellemzőbb a tüdőszövet fokális tömörödésének szindróma?
4. 
   Hogyan változik a vér és a köpet általános elemzése a tüdőszövet üregszindrómájával?
5. 
   Milyen üreget mutatnak ki a tüdőszövetben fizikális vizsgálati módszerekkel?
6. 
   Miért van obstruktív atelektázia esetén a légzés hólyagosan, vagy egyáltalán nem hallható?
7. 
   Melyik ütőhang a legjellemzőbb a bronchiális obstrukciós szindrómára?
8. 
   Hogyan változik a vokális remegés lebenyes kondenzációs szindrómával?
9. 
   Miért merev a mellkas „érintett” fele kompressziós atelectasis szindrómában?
10. 
    Milyen panaszai vannak a hydrothorax szindrómában szenvedő betegnek?
11. 
    Mit jelent a hordó mellkas és milyen betegségekre jellemző?
12. 
    Mi a tüdőemphysema szindróma kialakulásának mechanizmusa?
13. 
    Milyen változások figyelhetők meg a röntgenfelvételen exudatív mellhártyagyulladás és pangásos szívelégtelenség esetén?
14. 
    Mi tartja fenn a normális gázcserét a tüdőben?
15. 
    Mi a pulmonalis lélegeztetési diszfunkció három típusa?