AZ ENDOKRIN RENDSZER VIZSGÁLATI MÓDSZEREI

Közvetve az agyalapi mirigy méretét a sella turcica mérete, alakja és szerkezete alapján ítélik meg a röntgenfelvételeken. Jelenleg számítógépes tomográfiát (CT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek.

Meghatározására funkcionális állapot Az agyalapi mirigy radioimmunológiai módszerekkel vizsgálja a hormonok szintjét a gyermek vérében.

A növekedési hormont az újszülöttekben határozzák meg a legmagasabb koncentrációban, ami a posztnatális időszakban fokozott lipolízissel és csökkent vércukorszinttel jár. Természetes kiemelés a növekedési hormon éjszakai alvás közben jelentkezik. A növekedési hormon szintjének meghatározásához meghatározzák annak alaptartalmát, valamint provokatív tesztek, például inzulin beadása után felszabadulását.

A legtöbb magas szint Az ACTH újszülötteknél is megfigyelhető, adaptációs folyamatokat biztosítva, majd szintje csökken.

Az újszülöttek TSH szintje 15-20-szor magasabb, mint a későbbiekben életkori időszakok. Éppen ellenkezőleg, a gonadotrop hormonok - LH és FSH - szintje a pubertás alatt mind a fiúkban, mind a lányokban nő.

Nál nél klinikai vizsgálat azonosíthatók az agyalapi mirigy diszfunkciójának bizonyos jelei, amelyekhez fel kell mérni a gyermek szöveteinek trofikus állapotát, testének súlyát és hosszát, valamint növekedésük dinamikáját, az agyalapi mirigy fejlődését és eloszlását. szubkután zsírréteg, a másodlagos nemi jellemzők kialakulása. Ezenkívül meg kell mérni a diurézist, meg kell határozni a vizelési gyakoriságot és relatív sűrűség vizelet.

KUTATÁSMÓDSZERTAN

A nyak elülső felületének vizsgálatakor képet kaphat a méretről pajzsmirigy, ami általában nem látható (lásd alább a nagyítási fokokat).

Nál nél tapintással A pajzsmirigynek a következőkre kell figyelnie. a Méretek (általában a pajzsmirigy tapintható, de lebenyének mérete nem haladhatja meg a körömlemez méretét hüvelykujj a beteg keze). A pajzsmirigy vizsgálata és tapintása alapján a megnagyobbodás öt fokát különböztetjük meg:

1. fokozat - a pajzsmirigy nem látható, és gyengén tapintható;

2. fokozat - a pajzsmirigy tapintható és látható a nyak teljes kiterjedésével;

3. fokozat - a pajzsmirigy jól látható a nyak szokásos helyzetével ("vastag nyak" az észrevehető golyva miatt);

4. fokozat - a pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott, és túlnyúlik a sternocleidomastoid izom külső szélein;

5 - a nagymértékben megnagyobbodott pajzsmirigy deformálja és eltorzítja a nyak körvonalait.

* Konzisztencia (általában lágy-elasztikus).

* A felület jellege (általában sima).

* A növekedés jellege (diffúz vagy csomós).

* A mobilitás mértéke nyeléskor (általában mozgékony).

* Pulzáció jelenléte vagy hiánya (általában nincs pulzáció).

Akut mellékvese-elégtelenség alakulhat ki a mellékvesekéreg kétoldali károsodásával vagy vérzéssel, amelyet születési trauma, trombózis vagy vénás embólia (Waterhouse-Friderichsen szindróma), disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma. A vérzéses mellékvese-infarktus gyakran súlyos fertőzések hátterében fordul elő, elsősorban meningococcus, pneumococcus vagy streptococcus okozta fertőzések hátterében.

Akut vérzés a mellékvesében stressz, nagyobb műtétek, szepszis, égési sérülések, véralvadásgátló kezelés során, AIDS-es betegeknél fordulhat elő. Akut mellékvese-elégtelenség fordulhat elő a kortikoszteroid-kezelés hirtelen leállításával - „elvonási szindróma”, valamint kétoldali mellékvese eltávolítása után.

Nál nél krónikus mellékvese-elégtelenség(HNN) betegek panaszkodnak általános gyengeség, fáradtság, rossz étvágy, sószükséglet, fogyás, időnként hányinger, hányás, laza széklet, hasi fájdalom. A bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja, csökkent izomerő, alacsony artériás nyomás, hyponatraemia és hyperkalaemia, hypoglykaemia.

Krónikus mellékvese-elégtelenség leggyakrabban annak következtében alakul ki autoimmun folyamat, amelyben antitestek képződnek a mellékvese szövetei ellen. Ezenkívül összefüggésbe hozható egy kétoldalú tuberkulózisos folyamattal a mellékvesékben. Több ritka okok ide tartoznak a daganatok (angiomák, ganglioneuromák), metasztázisok, amiloidózis, fertőzések (szifilisz, gombás betegségek), krónikus mérgezés például inszekticidek. A mellékvesekéreg elpusztul a vénák és artériák trombózisa, AIDS stb.

A mellékvese-elégtelenség másodlagos (centrális) formáit az adenohypophysis vagy a hypothalamus károsodása miatti ACTH-hiány okozhatja.

Vannak olyan kortizolrezisztencia esetek, amelyek a glükokortikoid receptorok rendellenességeihez kapcsolódnak.

A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója -örökletes betegség, amelyben a kortikoszteroidok bioszintézise károsodott számos mellékvese enzimrendszer veleszületett hiánya miatt.

3 főt azonosítottak klinikai formák betegségek:

· viril - 21-hidroxiláz hiányával;

sópazarlás - jelentősebb 21-hidroxiláz-hiány esetén, amikor mind a glükokortikoidok, mind a mineralokortikoidok képződése károsodott;

· hipertóniás - 21-hidroxiláz felesleggel.

A hidrokortizon normál szintjének biztosításához a mellékvesék fokozott ACTH-stimulációja szükséges, ami fokozott hormontermeléshez vezet azokon a területeken, ahol a szintézis nem károsodik, főleg a retikuláris zónában, ahol androgének képződnek. A hipertóniás formában sok 11-dezoxikortikoszteron és 11-dezoxikortizol halmozódik fel, melyek hipertóniás hatásúak.

A virilis forma fiúknál és lányoknál is megfigyelhető. A lányok a külső nemi szervek virilizációját tapasztalják változó mértékben súlyosság, pubertás alatt az emlőmirigyek nem fejlődnek, és a menstruáció sem jelenik meg. Fiúkban a pénisz hipertrófiája, korai pubertás szőrnövekedés, hiperpigmentáció a külső nemi szervek területén, felgyorsult érés csontváz és a növekedési lemezek korai lezárása.

A sópazarló formánál az első megfigyelt tünetek a bemeneti-elektrolit egyensúly zavarai: fokozott nátrium- és klórkiválasztás, kálium-visszatartás. Ez ismételt hányáshoz vezet, laza széklet, kiszáradás, izom hipotónia, görcsök.

A hipertóniás formában a virilizáció mellett perzisztens artériás magas vérnyomás.

Megnyilvánulás hiperkortizolizmus Vannak Itsenko-Cushing-kór és szindróma: a betegek gyengeséget, fokozott fáradtságot, fejfájást, láb- és hátfájást, álmosságot és szomjúságot tapasztalnak. Hold alakú arc, élénk pírral az arcokon, hipertrichózis, elhízás, túlnyomórészt zsírlerakódás a nyakon, „jávorszarvas sárgás” formájában, a háton és a hason. A has, a hát, a vállak, a csípő és az emlőmirigyek bőrén striák alakulnak ki - lila vagy lila striák. lila. Csontritkulás alakul ki, artériás magas vérnyomás, szteroidos kardiomiopátia figyelhető meg, és csökken a glükóztolerancia. A vérben limfopénia, eozinopenia, eritrocitózis és a véralvadás fokozódására való hajlam észlelhető.

Az elsődleges hiperkortizolizmust a mellékvese daganataiban figyelik meg, megnyilvánulásait általában Itsenko-Cushing-szindrómának nevezik.

A másodlagos hiperkortizolizmust a túlzott ACTH okozza, amelyet az agyalapi mirigy elülső részének daganata (bazofil adenoma) termel, ami Cushing-kór kialakulásához vezet.

ACTH-szerű anyagok kiválasztódhatnak a méhen kívüli gócokban a bronchogén rák, a pajzsmirigyrák, a hasnyálmirigy-, a méh-, a petefészekrák stb. daganataiban és metasztázisaiban.

Néha a hiperkortizolizmus oka a kortikoliberin túlzott termelése lehet a hipotalamuszban, ami szintézishez vezet az agyalapi mirigyben megnövekedett mennyiség Az ACTH-t a mellékvesekéreg hiperpláziája és a kortikoszteroidok fokozott szekréciója kíséri.

Hipoaldoszteronizmus(aldoszteron elégtelen termelése) számos tünet jellemzi: hyperkalaemia és hyponatraemia, valamint ezek vesefunkcióra gyakorolt ​​hatása, a szív-érrendszerÉs vázizmok. A betegeknek van gyors fáradékonyság, izomgyengeség, artériás hipotenzió, időszakos ájulás, bradycardia, szívblokk.

Hipoaldoszteronizmus - az aldoszterontermelés izolált hiánya - ritkán fordul elő - a mellékvesekéreg zona glomerulosa enzimhibával, valamint az egyik mellékvesében az aldosteroma eltávolítása, a másikban a zona glomerulosa sorvadása után.

A pszeudohipoaldoszteronizmus a hám alacsony érzékenysége miatt fordul elő vesetubulusok az aldoszteronhoz.

Hiperaldoszteronizmus(túlzott aldoszterontermelés) a vese nátrium-visszatartásához és káliumvesztéshez vezet. A betegek artériás magas vérnyomással és időszakos görcsökkel küzdenek különböző izomcsoportokban. Kezdetben a napi diurézis csökken, majd polyuria, polydipsia, nocturia és rezisztencia alakul ki az antidiuretikumokkal szemben.

A hiperaldoszteronizmus lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma) a zona glomerulosa hormonálisan aktív daganatával alakul ki. A másodlagos hiperaldoszteronizmus számos hipovolémiával és vese ischaemiával kísért betegségben figyelhető meg, beleértve akut vérveszteség, szívelégtelenségre, vesegyulladásra és egyéb vesebetegségekre. Másodlagos hiperaldoszteronizmus fordulhat elő nőknél menstruáció, terhesség és szoptatás alatt, valamint mindkét nemnél súlyos fizikai stressz, intenzív izzadás stb.

A májbetegségekben a hiperaldoszteronizmus az aldoszteron metabolizmusának károsodásával jár májelégtelenségben.

Nál nél a katekolaminok túlzott szekréciója A betegek gyengeséget, fáradtságot, izzadást, étvágytalanságot, súlycsökkenést, fejfájást, homályos látást, tachycardiát, perifériás érgörcsöt, kezelhetetlen artériás magas vérnyomást tapasztalnak, amely lehet krízis vagy nem krízis (tartós).

A katekolaminok túlzott szekréciója feokromocitózisban és a kromaffin szövet egyéb daganataiban fordul elő. Ezenkívül a katekolaminok hiperszekréciója figyelhető meg nagy a fizikai aktivitás, stressz, fájdalom szindróma.

A katekolaminok elégtelen szekréciója az endokrinopátia nem önálló endokrinopátiaként fordul elő.

KUTATÁSMÓDSZERTAN

A gyermek vizsgálatakor figyelmet fordítanak a magasságra, a zsírlerakódásra, a testarányokra, az izomfejlődésre és a szőrnövekedésre. Felmérik a másodlagos szexuális jellemzők súlyosságát: lányoknál az emlőmirigyek fejlődése, a szeméremszőrzet növekedése és a hónaljban lévő szőrzet kialakulása menstruációs funkció; hajnövekedés fiúknál hónalj, szemérem és arc, magasság pajzsporc, a hangszín változása, a herék, a pénisz és a herezacskó állapota. A pubertás szakaszát Tanner szerint határozzák meg.

Lányoknak:

· I. szakasz - az emlőmirigyek nem fejlettek, a mellbimbó megemelkedik. Nincs szexuális szőrnövekedés;

· II. szakasz - az emlőmirigy-duzzanat szakasza; A bimbóudvar átmérője nő. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; a haj egyenes, esetenként göndör, a szeméremajkak mentén helyezkedik el;

· III. szakasz - az emlőmirigy és a bimbóudvar további megnagyobbodása körvonalaik elválasztása nélkül. A szőr elsötétül, durvább lesz, göndörödik, és túlterjed a szemérem szimfízisén;

· IV. szakasz - a bimbóudvar és a mellbimbó kiemelkedése a mirigy körvonala feletti másodlagos gumó képződésével. A szexuális szőrnövekedés női típusú, de nem fedi le a szemérem teljes területét;

· V. szakasz - az emlőmirigyek megfelelnek egy felnőtt nő emlőmirigyeinek; A bimbóudvar illeszkedik az emlőmirigy általános kontúrjához. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

Fiúknak:

· I. szakasz – a gyermekek pénisz, herék és herezacskó. Nincs szexuális szőrnövekedés;

· II. szakasz - a herék és a herezacskó megnagyobbodása; a pénisz általában nem növekszik meg, a herezacskó bőre kipirosodik. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; a haj egyenes, esetenként göndör, főleg a pénisz tövénél;

· III. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása, valamint a pénisz megnagyobbodása, főleg hosszában. A haj sötétebb lesz, durvább, göndörödik; kissé túlnyúlik a szemérem szimfízisén;

· IV. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása; a pénisz megnövekszik, főleg az átmérőben. Szexuális hajnövekedés férfi típus, de nem foglalja el a szemérem teljes területét;

· V. szakasz - a külső nemi szervek alakja és mérete megfelel a felnőtt férfi szerveinek. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

A nemi szervek vizsgálatakor ügyeljen felépítésük helyességére. Fiúknál anomáliák, például hypospadias (alsó húgycső hasadék), epispadias felsőbb hasadék húgycső), pénisz hypoplasia (micropenis). Lányoknál a klitorisz agenesis, hypoplasia vagy hypertrophiája, a kis- és nagyajkak összeolvadása, a szűzhártya összeolvadása, a csiklóhasadék, a szeméremajkak és a szűzhártya aplasia lehetséges.

A fiúknál végzett tapintás során meghatározzák a herék jelenlétét a herezacskóban, felmérik azok konzisztenciáját és méretét, majd összehasonlítják az egyes életkorokra vonatkozó standardokkal.

Ha szükséges, hajtsa végre ultrahangvizsgálat kismedencei szervek lányoknál és herék fiúknál.

Az ivarmirigyek működésének értékeléséhez meghatározzák a nemi hormonok szintjét a vérben és a vizeletben.

Az endokrin betegségek mindenféle hormonális rendellenesség, amelyek leggyakrabban a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy működési zavarai, valamint a szisztémás betegségek következtében alakulnak ki. A 2-es típusú diabetes mellitus az endokrin betegségek egyike, amelynek megbetegedései száma folyamatosan növekszik utóbbi évekés valóban fenyegetővé válik. Minden betegség endokrin rendszer ok komplex rendellenességek a szervezetben, csökkentve az életminőséget és tönkretéve az emberi egészséget.

Az endokrin rendszer rutin vizsgálata:
Mivel a diabetes mellitus kialakulásának valószínűsége az évek múlásával nő, a gyakoriság és a kötelezettség kontroll tesztekéletkortól függ.
45 éves korig glükóz vérvizsgálatot végeznek, ha bármilyen hormonális rendellenesség gyanúja merül fel (orvos utasítása szerint).
45 éves kor után legalább háromévente egyszer vércukorszint-vizsgálatot kell végezni.
Bármely életkorban, ha fennáll a cukorbetegség kockázata, rendszeresen kell ezt tennie.

További információ az endokrin rendszer betegségeiről és kockázati tényezőiről -.

Vércukor teszt

Cél. A vér glükóz (cukor) szintje megmutatja, hogy ez mennyire jól történik a szervezetben szénhidrát anyagcsere az inzulin hormon részvételével. A normál glükózszint túllépése hiperglikémiát (a 2-es típusú cukorbetegség egyik mutatója), a normál alá esés hipoglikémiát (energiahiányt jelez).

Út. Klasszikus esetben éhgyomorra vesznek vért a glükózért: az utolsó (esti) étkezés és a vérvétel között legalább 8-10 órának kell eltelnie. Ebben az időszakban sem szabad édes italokat, alkoholt inni, csak vizet és gyenge cukrozatlan teát ihat. Ezenkívül az orvos előírása szerint terhelés alatt vért vesznek glükózra: ilyenkor először éhgyomorra kontroll vérmintát vesznek, majd édes oldatot iszik, és ismét vért vesznek - többször is. két óra. Ez lehetővé teszi a vércukorszint növekedésének és szabályozásának dinamikájának nyomon követését.

következtetéseket. Normál szinten vércukorszint 3,3-5,5 mmol/l. Minél közelebb van a pontszámod felső határ, annál riasztóbb az eredmény. Megemelt szint A vérben lévő glükóz nemcsak a diabetes mellitus kialakulásának lehetőségét jelzi, hanem számos más rendellenességet is, például hasnyálmirigy-gyulladást, cisztás fibrózist, hasnyálmirigy-diszfunkciót. Még komoly stressz emelkedett vércukorszintet okozhat.

Vérvizsgálat hormonokra

Cél. Jellemző tulajdonság a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy, a reproduktív rendszer, a mellékvesék, az agyalapi mirigy által termelt hormonok általános hatással vannak a szervezetre. Ezért, ha bármilyen hormonális egyensúlyhiány lép fel, a következmények nagyon változatosak lehetnek - a cukorbetegség kialakulásától kezdve a reproduktív funkció, bőr stb. A hormonanalízis lehetővé teszi a különböző hormonok szintjének meghatározását a vérben, összehasonlítja a normával és megfelelő következtetéseket von le.

Út. A hormonokért vért éhgyomorra, vénából adják: vérvétel előtt 10 órával nem szabad enni és inni, tartózkodni kell a fizikai aktivitásés hektikus munkavégzés. Ha bármilyen gyógyszert szed, különösen hormonális gyógyszereket, forduljon orvosához, és döntsön az átmeneti megvonási rend mellett, hogy ne károsítsa magát és megbízható eredményeket elemzések.

következtetéseket. A hormonok vérvizsgálatának eredménye a hormonok listája (tesztoszteron, ösztrogén, progeszteron, prolaktin, luteinizáló hormon, pajzsmirigyhormonok stb.) és azok vérszintje. Ha az egyik érték nem illeszkedik a normába, akkor megsértésről beszélhetünk. De csak az orvos vonhat le következtetéseket, mert nemcsak az egyéni értékek fontosak, hanem azok kombinációja is.

A pajzsmirigy és a mellékvesék ultrahangja

Cél. Ultrahang belső elválasztású mirigyek- pajzsmirigy és mellékvese - lehetővé teszi a szervek egészségi állapotának rendellenességeinek azonosítását, amelyek hormonális egyensúlyhiány. Az okok meghatározására ultrahangot végeznek hormonális zavarok, valamint azokban az esetekben, amikor a mirigyekben (csomópontokban) bekövetkezett elváltozás gyanúja merül fel pajzsmirigy).

Út. Az ultrahangot ultrahangos géppel végzik: a szakember egy érzékelőt helyez el a pajzsmirigy vagy a mellékvesék területére, és a monitoron képet kapva vizuálisan felmérheti a szerv állapotát és a rendellenességek jellegét. Felmérik a mirigyek alakját, méretét, az eltérések és deformációk jelenlétét, valamint a daganatokat. Szintén figyelembe véve A nyirokcsomókÉs keringési rendszer.

következtetéseket. Az elemzés eredménye egy ultrahangos kép és annak vizuális értelmezése a normához képest. Általában az endokrin mirigyek ultrahangja lehetővé teszi magas fokozat pontosan észleli a daganatok jelenlétét a szervekben és látható változások szerkezetükben. A képelemzést kizárólag orvos végzi.

A belső elválasztású mirigyek betegségeinek megnyilvánulásai igen változatosak, és már a páciens hagyományos klinikai vizsgálata során kimutathatók. Közvetlen vizsgálatra (vizsgálat, tapintás) csak a pajzsmirigy és a herék érhetők el. Laboratóriumi kutatás jelenleg lehetővé teszik a legtöbb tartalom meghatározását hormonális anyagok a vérben, de jellem anyagcserezavarok ezeknek a hormonoknak a tartalmának változásaival kapcsolatosak segítségével is megállapítható speciális módszerek. Például mikor diabetes mellitus A vércukorszint meghatározása gyakran pontosabban tükrözi az anyagcserezavarokat, mint maga az inzulin szintje, amely szabályozza a glükóz anyagcserét.

Az endokrinopátiák diagnosztizálásánál fontos, hogy elsősorban a különböző tünetekre koncentráljunk különféle szervekés rendszerek - bőr, szív- és érrendszer, gyomor-bél traktus, mozgásszervi és kiválasztó rendszerek, idegrendszer, szemek, összehasonlítva azokat biokémiai és egyéb adatokkal további kutatás. Szem előtt kell tartani azt az egyént klinikai megnyilvánulásai betegségeket okozhatnak azok a receptorok, amelyekkel a hormonok kölcsönhatásba lépnek, eltérések és egyenetlen eloszlás a szövetekben.

Történelemgyűjtés

A páciens megkérdezése során számos fontos adat azonosítható, amelyek bizonyos endokrin mirigyek működési zavaraira, előfordulásuk idejére és okaira, valamint a fejlődés dinamikájára utalnak.

Már a pácienssel folytatott beszélgetés elején egyértelműen kimutathatóak bizonyos jellemzők: kapkodó, zavart beszéd, némi nyűgös mozdulat, fokozott emocionalitás, ami a pajzsmirigy túlműködésére jellemző, és fordítva, letargia, apátia és némi gátlás. hipofunkciójával.

Panaszok. Az endokrin betegségekben szenvedő betegek panaszai gyakran általános jelleg (rossz álom, fáradtság, könnyű ingerlékenység, fogyás), de jellemzőbb lehet a megfelelő elváltozásra is. belső elválasztású mirigy, beleértve a különböző szervek és rendszerek folyamatában való részvételét (anyagcsere- és hormonális zavarok miatt).

A betegek panaszkodhatnak viszkető bőr(diabetes mellitus, pajzsmirigy-túlműködés), hajhullás (pajzsmirigy-gyulladás), ízületi fájdalom (akromegália) és csontfájdalom (hyperparathyreosis), csonttörések (hyperparathyreosis, Cushing-szindróma), izomgyengeség (Cushing-szindróma, hiperaldoszteronizmus), fájdalom a szív területén, szívdobogás pitvarfibrillációval (hyperthyreosis, pheochromocytoma). Gyakran panaszkodnak rossz étvágy, dyspeptikus tünetek (pajzsmirigy alulműködés, mellékvese-elégtelenség), szexuális működési zavarok - amenorrhoea (hyperthyreosis, hypogonadizmus, Itsenko-Cushing szindróma), menorrhagia (pajzsmirigy alulműködés), impotencia (diabetes mellitus, hypogonadizmus).

Az endokrin rendszer vizsgálatának fizikai módszerei

Ellenőrzés és tapintás

Mint már említettük, csak a pajzsmirigy és a herék érhetők el ellenőrzésre és tapintásra. Mind ezekben az esetekben, mind pedig más endokrin mirigyek károsodása esetén (ami nem vizsgálható és nem tapintható) nagyon fontos az eredményekre összpontosítani. fizikai kutatás különböző szervek és rendszerek (bőr, szubkután zsírszövet, szív- és érrendszer stb.).

Már egy általános vizsgálat során az endokrin rendszer patológiájának számos jelentős jele azonosítható: növekedési változások (törpe növekedés az agyalapi mirigy eredetű test arányosságának megőrzése mellett, óriás növekedés az agyalapi mirigy fokozott működésével), aránytalan az egyes testrészek méretei (akromegália), jellemzők hajszálvonal, amely számos endokrinopátiára és számos egyéb tünetre jellemző.

A nyak területének vizsgálatakor hozzávetőleges képet kapnak a pajzsmirigy méretéről, különböző részeinek szimmetrikus vagy aszimmetrikus megnagyobbodásáról. A pajzsmirigy lebenyeinek és isthmusának tapintása során felmérik a növekedés méretét, konzisztenciáját és jellegét (diffúz vagy göbös). Felmérik a mirigy nyelés közbeni mozgékonyságát, a fájdalom és pulzáció jelenlétét vagy hiányát a területén. A szegycsont felső része mögött található csomópontok tapintásához az ujjait a szegycsont mögé kell meríteni, és meg kell próbálnia meghatározni a csomópont pólusát.

A bőr vizsgálatakor hirsutizmus (petefészek-patológia, hiperkortizolizmus), hyperhidrosis (hyperthyreosis), hiperpigmentáció (hiperkortizolizmus), ecchymosis (hiperkortizolizmus), lilás-cianotikus csíkok derülnek ki - sajátos sorvadás és nyúlásos területek (csíkok), általában az oldalsó oldalon. a has területei (hiperkortizolizmus).

A bőr alatti zsír vizsgálata során kiderül, hogyan túlfejlődés szubkután zsír - elhízás (diabetes mellitus) és jelentős fogyás (hyperthyreosis, diabetes mellitus, mellékvese-elégtelenség). Hiperkortizolizmus esetén az arcon túlzott zsírlerakódás figyelhető meg, ami hold alakú, lekerekített megjelenést kölcsönöz (Cushing-szindróma). A pajzsmirigy alulműködése (myxedema) esetén a lábak egyfajta sűrű duzzanata, az úgynevezett nyálkahártya-ödéma figyelhető meg.

A szem vizsgálata jellegzetes exophthalmust (hyperthyreosis), valamint periorbitalis ödémát (hypothyreosis) tárhat fel. Diplopia lehetséges kialakulása (hyperthyreosis, diabetes mellitus).

Fontos adatok nyerhetők a szív- és érrendszer tanulmányozásából. Néhány hosszú tanfolyammal endokrin betegségek szívelégtelenség alakul ki tipikus jeleködémás szindróma (hyperthyreosis). Az egyik fontos okok Az artériás magas vérnyomás endokrin betegségek (feokromocitóma, Itsenko-Cushing-szindróma, hiperaldoszteronizmus, hypothyreosis). Ritkábban megfigyelhető ortosztatikus hipotenzió(mellékvese-elégtelenség). Fontos tudni, hogy a legtöbb endokrin betegségben a szívizom disztrófiából adódó elektrokardiogram elváltozások figyelhetők meg, például ritmuszavarok, repolarizációs zavarok - az ST szegmens elmozdulása, T hullám Az echokardiográfia alkalmanként perikardiális effúziót (myxedema) tárhat fel.

Néha kialakul teljes komplexum felszívódási zavar tünetei tipikus hasmenésés a kapcsolódó laboratóriumi változások, például vérszegénység, elektrolit zavarok stb. (pajzsmirigy-túlműködés, mellékvese-elégtelenség).

A diabetes mellitusra jellemző polyuriával járó vizeletürítési rendellenességek a polydipsia hátterében gyakran hiányoznak mind a betegek, mind az orvosok részéről. Urolithiasis betegség jelenségekkel vese kólika hyperparathyreosisban és Itsenko-Cushing szindrómában fordul elő.

Az idegrendszer vizsgálatakor idegesség (thyrotoxicosis) és fáradtság (mellékvese-elégtelenség, hipoglikémia) derül ki. Lehetséges tudatzavarok a kóma kialakulásáig (például hiperglikémiás és hipoglikémiás kóma diabetes mellitusban). A görcsökkel járó tetánia a hipokalcémiára jellemző.

További módszerek az endokrin rendszer tanulmányozására

Az endokrin mirigyek vizualizálását különféle módszerekkel érik el. A szokásos kevésbé informatív Röntgen vizsgálat. A modern ultrahangvizsgálat informatívabb. A legpontosabb képet kaphatjuk CT vizsgálat, röntgen vagy mágneses magrezonancia alapú. Legújabb kutatás különösen értékes az agyalapi mirigy, a csecsemőmirigy, a mellékvesék tanulmányozásakor, mellékpajzsmirigyek, hasnyálmirigy. Ezeket a vizsgálatokat elsősorban a megfelelő endokrin mirigyek daganatainak azonosítására használják.

Széles körben elterjedt radioizotópos kutatás különböző endokrin mirigyek, amelyek elsősorban a pajzsmirigyre utalnak. Lehetővé teszi a tisztázást szerkezeti jellemzők(nagyságrendű), és azt is funkcionális zavarok. A legszélesebb körben használt jód-131 vagy technécium-99-cel jelölt pertechnetát. Gamma-kamera segítségével fényérzékeny papírra rögzítik a gamma-sugárzást, és így szkennelést végeznek, amely lehetővé teszi az izotópokat aktívan felhalmozó mirigy méretének, alakjának és területeinek értékelését (ún. forró csomópontok). A radioizotópos szkennelést a mellékvesék tanulmányozására használják.

Létezik különféle módszerek a vér hormonszintjének meghatározása. Közülük a radioimmunoassay (RIA-radioimmunoassay) érdemli a legnagyobb figyelmet. Elve a következő: a vizsgált anyaghoz, amely egy antigén, először antitesteket (antiszérumot) készítenek, majd a kapott antiszérum standard mennyiségét összekeverik az eredeti radioaktív jód-125-tel vagy jóddal jelölt antigén standard mennyiségével. 131 (a jelölt antigén legfeljebb 80%-a kötődik az antitestekhez, és bizonyos radioaktivitású radioaktív csapadékot képez). Ehhez a keverékhez adjuk a vizsgált anyagot tartalmazó vérszérumot: a hozzáadott antigén verseng a jelölt antigénnel, kiszorítva azt az antitestekkel képzett komplexekből. Minél több analit (hormon) van a vizsgált mintában, annál több radioaktív nyomjelző kerül kiszorításra az antitesttel alkotott komplexből. Ezután az antigén-antitest komplexet kicsapással vagy szelektív abszorpcióval választják el a szabadon jelölt hormontól, és radioaktivitását (vagyis mennyiségét) gamma-számlálón mérik. A csapadék radioaktivitása csökken. Minél több antigén van a vizsgált mintában, annál kisebb a maradék csapadék radioaktivitása. Ezzel a módszerrel kis mennyiségű inzulin, agyalapi mirigy trópusi hormonok, tiroglobulin és más hormonok nagy pontossággal kimutathatók a vérből és a vizeletből. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a vér hormontartalmának növekedése előfordulhat a fehérjékhez kapcsolódó frakciójuk miatt. Ezenkívül a radioimmun módszer lehetővé teszi a hormonokhoz kémiailag nagyon közel álló, hormonális aktivitással nem rendelkező, de a hormonokkal közös antigénszerkezettel rendelkező anyagok kvantitatív értékelését. A hormonszintek meghatározása speciális stressztesztek után, amelyek lehetővé teszik a mirigy tartalékfunkciójának felmérését, fontosak.

Között biokémiai kutatás vér legmagasabb érték meghatározza a glükózszintet a vérben és a vizeletben, ami tükrözi a lefolyást kóros folyamat cukorbetegséggel. A vér koleszterinszintjének csökkenése vagy emelkedése a pajzsmirigy működési zavarára jellemző. A kalcium-anyagcsere változásait a mellékpajzsmirigyek patológiájában észlelik.

A legtöbb endokrin szerv a pajzsmirigy és a nemi mirigyek kivételével közvetlen vizsgálatra nem hozzáférhető, ezért a belső elválasztású mirigyek állapotát gyakran az érintett mirigy hiper- vagy alulműködésére jellemző klinikai szindrómák, homeosztázis indikátorok alapján kell megítélni.

A gyermekek endokrin rendszerének klinikai vizsgálata a panaszok, a gyermek kórtörténetének és életének tanulmányozásából áll, beleértve a család genetikai jellemzőit, a gyermek összes szervének és rendszerének objektív vizsgálatát, valamint további kutatási módszerek adatainak értékelését.

A beteg általános vizsgálata

A gyermek külső vizsgálata során figyelmet fordítanak a fizikum arányosságára. Ezután értékelést végeznek a gyermek fizikai fejlődése, amely alapján a növekedési zavarok azonosíthatók. Fokozat fizikai fejlődés gyermekeknél:

Figyelembe véve a gyermek fizikai fejlődésének különböző mutatóiban megfigyelhető eltéréseket, ismerni kell az úgynevezett normál, vagy Gauss-Laplacia eloszlást. Ennek az eloszlásnak a jellemzői az attribútum vagy mutató számtani középértéke (M) és a szórás értéke, vagyis a szigma (δ). Az egészséges gyermekek M ± 2δ standardját meghaladó értékek általában patológiát jeleznek.

A gyakorlatban az indikatív becslések megtartják jelentőségüket, amelyben a következő empirikus szabályt kell alkalmazni: egy tulajdonság véletlenszerű variációja, amely az életkorral változik, általában nem terjed túl egy korintervallumon; egy jel értéke akkor lehet kóros jellegű, ha értéke + 1-2 korintervallumban van. A szabványtáblázatokban az életkori intervallumokat általában a következőképpen választják meg: születéstől egy évig az intervallum egy hónap, 1 évtől 3 évig - 3 hónap, 3 és 7 év között - 6 hónap, 7 és 12 év között év - egy év.

A fizikai fejlődés mutatóinak pontos meghatározásához a gyermekorvosnak táblázatokat (vagy görbéket) kell használnia az életkori centilis eloszlásról. Ezen táblázatok (grafikonok) gyakorlati használata rendkívül egyszerű és kényelmes. Centilis táblázatok vagy grafikus görbék oszlopai egy tulajdonság mennyiségi határait mutatják a gyermekek bizonyos arányában vagy százalékában (centilis) ebből a korbólés neme. Ebben az esetben az adott életkorú és nemű egészséges gyermekek felére jellemző értékeket - a 25. és 75. centilis tartományban - átlagos vagy feltételesen normál értéknek vesszük.

Az agyalapi mirigy törpeségét a növekedés lassulása jellemzi a testarányok megváltoztatása nélkül. Törpességre gondolhat, ha a gyermek magassága elmarad a kelletétől, és meghaladja az M-3δ-t (a szigma sorozatban), a 3. centilis (centilis táblázatokban) vagy az SDS határa alatt.<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

A pajzsmirigy alulműködése esetén növekedési késleltetés lép fel a test arányainak megsértésével - rövid végtagok. Az arc jellegzetes megjelenésű: széles, lapos orrnyereg, szélesen elhelyezkedő szemek (hipertelorizmus), az arckoponya viszonylagos túlsúlya, nagy vastag nyelv, vastag ajkak és a hypothyreosis egyéb tünetei.

A növekedés felgyorsulása jellemző az agyalapi mirigy gigantizmusára, amelyben a növekedés több mint 15%-kal meghaladja a normát (97. centilis felett, SDS = +2), valamint a thyrotoxicosisra. A testarányok egyik betegségnél sem változnak.

Ha az agyalapi mirigy túlműködése a növekedési lemezek záródása után jelentkezik, akkor akromegália alakul ki - az orr, a kezek és a lábak megnagyobbodása, masszív alsó állkapocs és a szemöldökbordák erősen kinyúlnak.

A bőr állapotának vizsgálata, tapintása és felmérése. Pajzsmirigy alulműködésben sápadt bőr icterikus árnyalattal, szürkés márványozás és szárazság figyelhető meg. A viaszos sápadtság az agyalapi mirigy daganataira jellemző.

Az arcbőr lilás-kék elszíneződése a mellékvesekéreg túlműködése mellett figyelhető meg (Cushing-szindróma és betegség).

Mellékvese-elégtelenség esetén a bőr hiperpigmentációja (bronz árnyalat) figyelhető meg.

A striák (striae) a Cushing-szindrómára és a hipotalamusz elhízására jellemzőek.

Száraz bőr figyelhető meg diabetes mellitusban és diabetes insipidusban; Cukorbetegség esetén bőrviszketés és furunculosis is előfordulhat.

Megnövekedett bőrnedvesség figyelhető meg tirotoxikózisban, hipoglikémiás állapotokban és hiperinzulinizmusban.

A haj állapota. A száraz, durva, törékeny haj a pajzsmirigy alulműködésre jellemző. A hirsutizmus (túlzott szőrnövekedés a férfiaknál az androgénfüggő területeken) és a hypertrichosis (túlzott szőrnövekedés androgén-független területeken) a mellékvesekéreg túlműködésével jár.

Virilizálás- a külső női nemi szervek férfi típusának megfelelő elváltozásai - a mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciójával, mellékvese vagy petefészek daganataival.

A bőr alatti zsír eloszlásának vizsgálata, tapintása és értékelése. Az alkotmányos-exogén, táplálkozási és diencephalicus elhízásra jellemző a bőr alatti szövetek feleslege és egyenletes eloszlása.

A bőr alatti zsír túlzott lerakódása a vállöv, a 7. nyaki csigolya, a mellkas és a has területén Itsenko-Cushing-betegségben és szindrómában figyelhető meg.

Az agyi elhízást a bőr alatti szövetek furcsa eloszlása ​​jellemzi, például a váll külső felületén, a belső combokon stb.

Az elhízásnak 4 fokozata van:

I fok - a túlsúly a szükséges mennyiség 15-25%-a,

II fokozat - -»- -»- 25-től 50%-ig --»-

III fokozat - -»- -»- 50-100% --»-

IV fok - --»- --»- több mint 100%.

Az elhízás fontos kritériuma a testtömeg-index (Quetelet) (BMI) - a kg-ban mért súly és a magasság (m 2 -ben) aránya. Az elhízás akkor definiálható, ha a BMI meghaladja a 95. centilist egy adott életkorban és nemben.

A szervezetben a zsír 1) a bőr alatti zsírban (bőr alatti zsír) és 2) a belső szervek körül (zsigeri zsír) található. A felesleges bőr alatti zsír a hasi területen és a zsigeri zsír a hasüregben hasi elhízást képez. vagy "top" típusú. Ez a típusú zsíreloszlás a következők körméretének mérésével különböztethető meg: a derék (WA) - a bordák alsó széle alatt a köldök felett, a csípő (HT) - a fenék maximális kiálló pontjának szintjén, ill. a WC/CV arány kiszámítása. A férfiaknál 0,9-nél és a nőknél több mint 0,8-nál nagyobb WC/BV értékek a hasi elhízás jelenlétét jelzik. Ellenkezőleg, ha a WC/TB értékek 0,7 vagy annál kisebbek, az elhízás „alsó” vagy femoroglutealis típusát állapítják meg.

A szubkután zsírképződés csökkenése a Simmonds-kórra (hipofízis-sorvadás), a thyreotoxicosisra és a diabetes mellitusra jellemző a kezelés előtt.

A neuropszichés fejlődés és az idegrendszer állapotának felmérése

A pajzsmirigy alulműködését a szellemi fejlődés lemaradása, míg a thyreotoxicosisra a mentális folyamatok felgyorsulása, rövid indulat, ingerlékenység, könnyezés, a szemhéjak, ujjak finom remegése, az autonóm idegrendszer instabilitása a jellemző.

Az agyalapi mirigy törpeségével és a zsír-genitális disztrófiával mentális infantilizmus figyelhető meg; hypoparathyreosis, fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység (pozitív Trousseau és Chvostek tünetek).

Ezután megvizsgálják az objektív vizsgálathoz hozzáférhető endokrin mirigyeket.

A pajzsmirigy vizsgálatának módszerei:

Ellenőrzés. A pajzsmirigy általában nem látható a szemmel, és nem is tapintható. A vizsgálat során meghatározhatja a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékét. A másodiktól kezdve (I. fokozat növekedésével szemmel nem látható). Ezenkívül a vizsgálat során feltárulnak a mirigy működésének csökkenésére vagy növekedésére jellemző tünetek: a bőr állapota, a bőr alatti szövet, a fizikai fejlettség, a szemtünetek (exophthalmosz-dülledő szemek, Dalrymple-tünetek - a palpebrális repedés kiszélesedése) , Jellinek - a szemhéjak pigmentációja, Kraus - ritka pislogás, Graefe - a felső szemhéj lemaradása lefelé nézve, Möbius - a konvergencia megsértése - amikor egy tárgy közeledik a szemhez, először összefolynak, majd az egyik szem önkéntelenül oldalra mozdul ).

Tapintás A pajzsmirigyet mindkét kéz hüvelykujjával végezzük, amelyek az elülső felületen helyezkednek el, a fennmaradó ujjakat pedig a nyak hátuljára helyezzük. Csecsemőknél a tapintást az egyik kéz hüvelykujjával és mutatóujjával lehet elvégezni. Nagyobb gyermekeknél a mirigy tapintásakor nyelési mozdulatot kell tenni, miközben a mirigy felfelé mozdul, és ekkor az ujjak felületén való elcsúszása megkönnyíti a tapintásos vizsgálatot.

A pajzsmirigy isthmust az egyik kéz hüvelykujjának a nyak középvonala mentén csúsztatva, felülről lefelé haladva vizsgáljuk. Az isthmus a légcső elülső felületén található a pajzsmirigyporc alatt, és eléri a 3. légcsőgyűrűt. A mirigy lebenyei a légcső és a gége két oldalán helyezkednek el, elérve az 5-6. légcsőgyűrűt.

A pajzsmirigy tapintásakor meg kell jegyezni annak méretét, felületi jellemzőit, a növekedés jellegét (diffúz, göbös, csomós), a konzisztenciát (kemény vagy lágy rugalmas), a pulzációt, a fájdalmat.

A „golyva” kifejezést akkor használják, ha a pajzsmirigy megnagyobbodott.

Jelenleg használatban van WHO osztályozás 2001, figyelembe véve a pajzsmirigy-megnagyobbodás három klinikai fokát:

0. fokozat - a pajzsmirigy nem megnagyobbodott

1. fokozat - a pajzsmirigy tapintható

2. fokozat - a golyva tapintható és szemmel látható

Hallgatózás a pajzsmirigy vizsgálata fonendoszkóppal történik, amelyet a mirigyre helyeznek. Amikor a mirigy működése megnövekszik, gyakran érzörej hallatszik felette. Idősebb gyermekeknél az auszkultációt lélegzetvisszatartás közben végzik.

További vizsgálati módszerek, gyermekek pajzsmirigybetegségeinek diagnosztizálására használják:

Ultrahangvizsgálat – a mirigy méretének és szerkezetének felmérésére szolgál;

Ultrahangvizsgálat Dopplerográfiával - a mirigy véráramlását értékelik;

A finomtűs punkciós biopszia a pontok citológiai vizsgálata, amelyet a golyva göbös formáiban alkalmaznak a csomópontok sejtes jellegének meghatározására;

Hormonok koncentrációjának meghatározása a vérszérumban: tiroxin (T-4), trijódtironin (T-3) és pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH). A vérben lévő T-4 és T-3 szabad és fehérjéhez kötött állapotban van. A hormonális aktivitást a pajzsmirigyhormonok szabad frakcióinak koncentrációja határozza meg, ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának felméréséhez meg kell vizsgálni a T-3 és a T-4 szabad frakcióit;

5) Izotópszcintigráfia - hormonálisan aktív és/vagy inaktív képződmények, különösen kicsik diagnosztizálására használható 12 év feletti gyermekeknél.

Enzim immunoassay vagy radioimmunoassay

A) Pajzsmirigy-peroxidáz (TPO) és mikroszomális antigénfrakciók (MAG) elleni antitestek – az autoimmun folyamatok diagnosztizálására használják krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladásban;

B) TSH-receptorok elleni antitestek – diffúz toxikus golyva (Graves-kór) gyanúja miatt tesztelve;

C) A pajzsmirigyrák miatt operált betegek megfigyelése során a tiroglobulin elleni antitestek vizsgálata történik (csak teljes reszekció esetén).

7) Röntgen-módszer

A csontok korának meghatározása a kezek röntgenfelvételével.

Az endokrin rendszer vagy belső szekréciós rendszer belső elválasztású mirigyekből áll, amelyeket azért neveztek el, mert tevékenységük sajátos termékeit - hormonokat - közvetlenül a szervezet belső környezetébe, a vérbe választják ki. A szervezetben nyolc ilyen mirigy található: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigy, golyva (csecsemőmirigy), agyalapi mirigy, tobozmirigy (vagy tobozmirigy), mellékvese (mellékvese), hasnyálmirigy és ivarmirigy (67. ábra).

Az endokrin rendszer általános funkciója a szervezetben a kémiai szabályozás végrehajtásán, a szervei és rendszerei közötti kapcsolatok kialakításán és funkcióik bizonyos szinten tartásán alapul.

Az endokrin mirigyek hormonjai nagyon magas biológiai aktivitású anyagok, azaz nagyon kis dózisokban hatnak. Az enzimekkel és vitaminokkal együtt az úgynevezett biokatalizátorokhoz tartoznak. Ezenkívül a hormonok sajátos hatást fejtenek ki - egyesek bizonyos szerveket befolyásolnak, mások bizonyos folyamatokat szabályoznak a test szöveteiben.

A belső elválasztású mirigyek részt vesznek a szervezet növekedési és fejlődési folyamatában, a létfontosságú tevékenységét biztosító anyagcsere-folyamatok szabályozásában, a szervezet erőinek mozgósításában, valamint az energiaforrások helyreállításában és sejtjeinek megújulásában, szövetek. Így a szervezet létfontosságú tevékenységének idegi szabályozása mellett (beleértve a sportolást is) létezik az endokrin szabályozás és a humorális szabályozás, amelyek szorosan összefüggenek, és „visszacsatolási” mechanizmuson keresztül valósulnak meg.

Mivel a testnevelés és különösen a sport egyre fejlettebb szabályozást és korrelációt követel meg a különböző emberi rendszerek és szervek tevékenységének nehéz érzelmi és fizikai stresszhelyzetekben, az endokrin rendszer működésének vizsgálata, bár még nem terjedt el a gyakorlatban, fokozatosan kezd egyre nagyobb helyet foglalni a komplex sportolókutatásban.

Az endokrin rendszer funkcionális állapotának helyes felmérése lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását a fizikai gyakorlatok irracionális alkalmazása esetén. A racionális, szisztematikus testnevelés és sport hatására ez a rendszer fejlesztés alatt áll.

Az endokrin rendszer fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodását nem egyszerűen a belső elválasztású mirigyek aktivitásának növekedése jellemzi, hanem főként az egyes mirigyek közötti kapcsolatok megváltozása. A hosszan tartó munkavégzés során a fáradtság kialakulását az endokrin mirigyek aktivitásának megfelelő változásai is kísérik.

A racionális edzés hatására javuló emberi endokrin rendszer segít a szervezet alkalmazkodóképességének növelésében, ami a sportteljesítmény javulásához vezet, különösen az állóképesség fejlesztésében.

Az endokrin rendszer kutatása összetett, és általában kórházi környezetben végzik. De számos egyszerű kutatási módszer létezik, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik az egyes endokrin mirigyek funkcionális állapotának felmérését - anamnézis, vizsgálat, tapintás, funkcionális tesztek.

Anamnézis. Fontosak a pubertás időszakával kapcsolatos információk. A nők kikérdezésekor megtudják a menstruáció kezdési idejét, rendszerességét, időtartamát, bőségességét, a másodlagos nemi jellemzők alakulását; férfiak kikérdezésekor a hangvesztés kezdetének időpontja, az arcszőrzet stb. Időseknél a menopauza kezdetének időpontja, azaz a nőknél a menstruáció megszűnésének időpontja, a férfiaknál a nemi funkció állapota.

Az érzelmi állapotra vonatkozó információk elengedhetetlenek. Például a gyors hangulatváltozások, fokozott ingerlékenység, szorongás, amelyet általában izzadás, tachycardia, fogyás, alacsony láz és fáradtság kísér, a pajzsmirigy fokozott működésére utalhatnak. Amikor a pajzsmirigy működése csökken, apátia figyelhető meg, amelyet letargia, lassúság, bradycardia stb.

A megnövekedett pajzsmirigyműködés tünetei néha szinte azonosak azokkal a tünetekkel, amelyek akkor jelentkeznek, amikor egy sportoló túledz. Az anamnézis ezen aspektusának különös jelentőséget kell tulajdonítani, mivel sportolóknál fokozott pajzsmirigyműködést (hyperthyreosis) figyeltek meg.

Határozza meg a cukorbetegekre jellemző panaszok jelenlétét - fokozott szomjúság és étvágy stb.

Ellenőrzés. Ügyeljen a következő jelekre: az egyes testrészek fejlettségének arányossága magas embereknél (van-e aránytalanul megnövekedett orr, áll, kéz és láb, ami az agyalapi mirigy elülső lebenyének túlműködésére utalhat) akromegália), kidudorodó szemek jelenléte, kifejezett ragyogás a szemekben (pajzsmirigy-túlműködés esetén megfigyelhető), az arc puffadása (pajzsmirigy alulműködés esetén), valamint olyan jelek, mint a pajzsmirigy megnagyobbodása, izzadás vagy száraz bőr, zsír jelenléte (a túlsúlyos zsírlerakódás az alhasban, a fenékben, a combban és a mellkasban az agyalapi mirigy és az ivarmirigyek diszfunkciójával járó elhízásra jellemző), hirtelen fogyásra (tireotoxikózissal, agyalapi mirigy betegségeivel - Simmonds-kór és mellékvesék) Addison-kór).

Ezenkívül a vizsgálat során meghatározzák a test szőrzetét, mivel a szőrnövekedés nagymértékben függ az ivarmirigyek, a pajzsmirigy, a mellékvese és az agyalapi mirigy hormonális hatásaitól. A férfiaknál a nőkre jellemző szőrszálak az ivarmirigyek elégtelen működésére utalhatnak. A nők férfi hajtípusa a hermafroditizmus megnyilvánulása lehet - mindkét nemre jellemző tulajdonságok jelenléte egy egyénben (az ilyen személyek nem sportolhatnak).

A túlzott szőrnövekedés a testen és a végtagokon, valamint a nőknél az arcon (bajusz és szakáll) mellékvesekéreg daganatra, pajzsmirigy-túlműködésre stb.

Tapintás. Az összes belső elválasztású mirigy közül a pajzsmirigy és a férfi nemi mirigyek közvetlenül tapinthatók (valamint megvizsgálhatók); nőgyógyászati ​​vizsgálat során - női ivarmirigyek (petefészek).

Funkcionális tesztek. Az endokrin mirigyek működésének tanulmányozásakor sok ilyen tesztet alkalmaznak. A sportgyógyászatban a legnagyobb jelentőségűek a pajzsmirigy és a mellékvesék vizsgálata során alkalmazott funkcionális tesztek.

A pajzsmirigy működését vizsgáló funkcionális tesztek az e mirigy által szabályozott anyagcsere-folyamatok tanulmányozásán alapulnak. A pajzsmirigyhormon - a tiroxin serkenti az oxidatív folyamatokat, részt vesz a különféle anyagcsere-típusok szabályozásában (szénhidrát-, zsír-, jód-anyagcsere stb.). Ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának vizsgálatának fő módszere a bazális anyagcsere (a teljes nyugalomban lévő ember által fogyasztott energia mennyisége kilokalóriákban) meghatározása, amely közvetlenül függ a pajzsmirigy működésétől. és az általa kiválasztott tiroxin mennyisége.

A bazális anyagcsere kilokalóriában kifejezett értékét összehasonlítják a Harris-Benedict táblázatok vagy nomogramok segítségével számított megfelelő értékekkel, és a megfelelő érték százalékában fejezik ki. Ha a vizsgált sportoló alapanyagcseréje több mint +10%-kal meghaladja a várt értéket, az a pajzsmirigy túlműködésére, ha kevesebb, mint 10%-a annak alulműködésére utal. Minél nagyobb a felesleg százaléka, annál kifejezettebb a pajzsmirigy túlműködése. Jelentős pajzsmirigy-túlműködés esetén az alap metabolikus ráta nagyobb lehet, mint +100%. Az alapanyagcsere 10%-ot meghaladó csökkenése a normálhoz képest a pajzsmirigy alulműködésére utalhat.

A pajzsmirigy működése radioaktív jóddal is vizsgálható. Ez határozza meg a pajzsmirigy azon képességét, hogy felszívja azt. Ha 24 óra elteltével a beadott jód több mint 25%-a a pajzsmirigyben marad, az a funkciója növekedését jelzi.

A mellékvese működésének tanulmányozása során végzett funkcionális tesztek értékes adatokat szolgáltatnak. A mellékvesék sokféle hatással vannak a szervezetre. A hormonokat - katekolaminokat (adrenalint és noradrenalint) kiválasztó mellékvesevelő kommunikál az endokrin mirigyek és az idegrendszer között, részt vesz a szénhidrát-anyagcsere szabályozásában, fenntartja az érrendszeri tónust és a szívizmokat. A mellékvesekéreg aldoszteront, kortikoszteroidokat és androgén hormonokat választ ki, amelyek létfontosságú szerepet játszanak a szervezet egészének működésében. Mindezek a hormonok részt vesznek az ásványianyag-, szénhidrát-, fehérjeanyagcserében és számos szervezeti folyamat szabályozásában.

A megfeszített izommunka fokozza a mellékvesevelő működését. Ennek a növekedésnek a mértéke alapján lehet megítélni a terhelés hatását a sportoló testére.

A mellékvesék funkcionális állapotának, a vér kémiai és morfológiai összetételének (a vérszérum kálium és nátrium mennyisége, az eozinofilek száma a vérben) és a vizelet (17-ketoszteroidok meghatározása stb.) megvizsgálják.

Edzett sportolókban a felkészültségi szintjüknek megfelelő terhelés után mérsékelten fokozódik a mellékvese funkciója. Ha a terhelés meghaladja a sportoló funkcionális képességeit, a mellékvesék hormonális funkciója elnyomódik. Ezt a vér és a vizelet speciális biokémiai vizsgálata határozza meg. Mellékvese-elégtelenség esetén megváltozik az ásványianyag- és vízanyagcsere: a vérszérum nátriumszintje csökken, a kálium mennyisége nő.

Az összes belső elválasztású mirigy tökéletes, összehangolt működése nélkül lehetetlen magas sportteljesítményt elérni. Nyilvánvalóan a különböző típusú sportok a különböző belső elválasztású mirigyek működésének domináns növekedésével járnak, mivel az egyes mirigyek hormonjai sajátos hatást fejtenek ki.

Az állóképesség minőségének fejlesztésében a főszerepet a hormonok játsszák, amelyek az anyagcsere minden fő típusát szabályozzák, a gyorsaság és az erő tulajdonságainak fejlesztésénél fontos a vér adrenalinszintjének emelkedése.

A modern sportorvoslás sürgős feladata a sportoló endokrin rendszerének funkcionális állapotának vizsgálata, hogy tisztázza annak szerepét a teljesítmény növelésében és a kóros elváltozások kialakulásának megelőzésében mind az endokrin rendszerben, mind pedig más rendszerekben és szervekben (a sportolók működési zavarai miatt). endokrin rendszer a szervezet egészére hat).

15. fejezet KÖVETKEZTETÉS AZ ORVOSI VIZSGÁLAT EREDMÉNYEIBŐL

A sportoló és a sportoló elsődleges, ismételt és kiegészítő orvosi vizsgálatának orvosi jelentéssel kell zárulnia.

Az anamnézis, a fizikai fejlettség, az egészségi és funkcionális állapot vizsgálata során nyert adatok, valamint a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok adatai, valamint az egyes szerveket és rendszereket vizsgáló szakemberek (szemész, neurológus stb.) következtetései alapján a sportterapeuta le kell vonnia bizonyos következtetéseket, és le kell vonnia a megfelelő következtetést.

Az elsődleges orvosi vizsgálat szükségszerűen tartalmazza a fenti elemek mindegyikét. Az ismételt és kiegészítő vizsgálatok során műszeres, laboratóriumi vizsgálatokat, szakorvosi konzultációkat csak szükség esetén végeznek, és csak azokat, amelyeket a megfigyelő orvos-klinikus szükségesnek ítél. Ez határozza meg az orvosi vélemény eltérő jellegét a sportoló vagy sportoló kezdeti, ismételt és kiegészítő vizsgálatai során. Mindazonáltal, függetlenül attól, hogy milyen orvosi vizsgálatot végeznek, az orvosi jelentésnek a következő öt szakaszt kell tartalmaznia: 1) egészségi állapot felmérése, 2) fizikai fejlettség felmérése, 3) funkcionális állapot felmérése, 4) ajánlások a sportoló számára. a napi rutinról, táplálkozásról stb. és 5) ajánlások az edzőnek és a tanárnak az edzési folyamat és az edzési rend egyénre szabásával kapcsolatban.

Egészségügyi felmérés. Az adott személy sportolásra vagy csak szabadidős testnevelésre való felvétele alapvetően ettől a kezdeti orvosi vizsgálat során történő értékeléstől függ. Az „egészséges” diagnózis felállítása érdekében az orvos köteles kizárni minden olyan lehetséges kóros elváltozást a szervezetben, amely ellenjavallt a sportolásnak. Egy ilyen diagnózis magabiztos felállításához a modern diagnosztikai eszközök teljes arzenálját használja.

Ha az „egészséges” diagnózis kétségtelen, és minden további vizsgálat megerősíti, a vizsgált személy engedélyt kap a sportolásra, és ajánlásokat kap arra vonatkozóan, hogy mely sportágakkal foglalkozzon. Ezeket az ajánlásokat a vizsgálat során nyert összes adat alapján adjuk, amely feltárja a testalkat, alkat, funkcionális állapot stb. jellemzőit, figyelembe véve az adott sportág edzési folyamatának sajátosságait, amihez bizonyos egyéni jellemzők szükségesek. hogy a sportorvosnak jól kell tudnia.

Ha a vizsgált személy nem folytathat sportolást, amelyre abszolút ellenjavallatok kell, hogy legyen, az orvos köteles a testneveléssel kapcsolatos ajánlásokat adni, feltüntetve azok jellegét és a megengedett fizikai aktivitás mértékét.

A sportolás abszolút ellenjavallata a különféle krónikus betegségek (szívbetegségek, krónikus tüdő-, máj-, gyomor-, bél-, vesebetegségek stb.), testi hibái (például eltávolított tüdő vagy vese), amelyek nem gyógyíthatók. Az orvost olyan utasítások vezérlik, amelyek meghatározzák bizonyos sportok gyakorlásának ellenjavallatát, valamint a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma által jóváhagyott hivatalos utasítások, amelyek meghatározzák azokat a követelményeket, amelyeknek meg kell felelniük a felsőoktatási intézménybe belépő sportoló egészségének.

A sportolás abszolút ellenjavallatain kívül vannak úgynevezett relatív ellenjavallatok is - olyan egészségügyi vagy fizikai fejlődési hibák, amelyek csak egy sportban való részvételt akadályozzák meg. Például a dobhártya perforációja a középfül korábbi gyulladása miatt a vízi sportok ellenjavallata, de nem akadályozza meg az összes többi típusban való részvételt; A lapos láb csak a súlyemelés relatív ellenjavallata. Egyes testtartási zavarok (pl. görnyedt, kerek hát) esetén nem javasolt olyan sportágak gyakorlása, amelyeknél ezek a hibák súlyosbodhatnak (pl. kerékpározás, evezés, boksz), de a sportok javasoltak, az edzési folyamat jellege amelyben segít kijavítani ezeket a hibákat .

A sportolók számára ezen ellenjavallatok mellett átmeneti ellenjavallatok is vannak a sportoláshoz - betegség idején (a teljes gyógyulásig). Ezek a betegségek közé tartoznak a krónikus fertőzési gócok, amelyek nem okozhatnak panaszokat, és bizonyos ideig nem zavarják a sportolót.

A krónikus fertőzés gócai az egyes szervek krónikus megbetegedései (fogszuvasodás, garatmandulák, epehólyag, orrnyálkahártya, petefészek, stb. krónikus gyulladása stb.), amelyek nem jelentkeznek aktívan (nincs kifejezett panasz vagy klinikai tünet), míg a szervezet képes elnyomni a belőlük áradó állandó mérgezést. A szervezet védekezőképességének legkisebb csökkenésével azonban ezek az elváltozások más szervekben is komplikációkat okozhatnak. Időben történő kezeléssel és a krónikus fertőzés gócainak eltávolításával az általuk okozott kóros elváltozások más szervekben és rendszerekben eltűnnek, ha még nem alakultak ki bennük visszafordíthatatlan változások.

A tanárnak és az edzőnek gondoskodnia kell arról, hogy a sportoló betartsa az orvos összes utasítását, és kitartson a kezelés mellett.

Az ismételt és kiegészítő orvosi vizsgálatok során következtetést adnak a testnevelés és a sport hatására bekövetkezett egészségi állapotváltozásokról - pozitív és esetleges negatív (a fizikai aktivitás irracionális igénybevétele esetén).

A testi fejlettség felmérése. A fizikai fejlődés tanulmányozásának és értékelésének különféle módszereivel nyert adatok alapján általános következtetést vonnak le a fizikai fejlettségről (átlagos, magas vagy alacsony fizikai fejlettség), jelezve annak meglévő hibáit, különösen a rossz testtartást, a fizikai állapot bizonyos paramétereinek elmaradását. fejlesztés, amelynek figyelembevétele nélkül lehetetlen a képzési folyamat helyes felépítése. A testmozgásnak nemcsak a tanuló funkcionális állapotának növelésére kell irányulnia, hanem a feltárt testi fejlődési rendellenességek kiküszöbölésére is, amelyek elmulasztása esetén az egészségre káros hatással lehetnek. Így a rossz testtartás (hajlás, gerincferdülés), a külső légzőrendszer és a szív- és érrendszer funkcionális állapotának romlása hozzájárulhat e rendszerek betegségeinek előfordulásához.

A fizikai fejlődés ismételt tanulmányozása lehetővé teszi a szisztematikus edzés hatásának értékelését a fizikai fejlődés morfológiai és funkcionális mutatóira, a pozitív és negatív azonosításra (olyan esetekben, amikor az órákat az orvos által felhívott változások figyelembevétele nélkül végezték). a kezdeti vizsgálat során levont következtetés) a testi fejlődés változásai.

A funkcionális állapot felmérése. A sportoláshoz, vagyis a nehéz fizikai tevékenység végzéséhez nemcsak teljesen egészségesnek és jól fizikailag fejlettnek kell lennie, hanem funkcionálisan is jól felkészültnek kell lennie. Ezért az orvosi jelentés harmadik része az alany funkcionális állapotának felmérése. Ezt a kezdeti orvosi vizsgálat során végzett funkcionális diagnosztikai módszerekkel végzett vizsgálat eredményei alapján adják meg. Az ismételt és további orvosi vizsgálatok során az orvos meghatározza a sportoló funkcionális állapotában bekövetkezett változásokat. Funkcionális diagnosztikai módszerekkel végzett alapos kutatások alapján következtetést vonnak le a funkcionális állapot javulására vagy romlására vonatkozóan. Javulása általában az edzettségi szint emelkedését jelzi. Ezenkívül az edzés és a versenyek során végzett tanulmányok eredményei (orvosi és pedagógiai megfigyelésekből származó adatok - lásd alább) képet adnak az edzőnek a speciális képzés állapotáról (javulása vagy romlása).

Ismételt vizsgálatokkal az orvos túledzettségi állapotot állapíthat meg, amely a központi idegrendszer túlzott és monoton fizikai aktivitással járó, neurózist okozó túlterhelése következtében lép fel. Ez meghatározhatja, hogy egy sportoló túlterhelt-e. Az edzések és versenyek utáni felépülési időszak vizsgálata azt mutatja, hogy a korábbi terhelések után a különböző testrendszerek funkciói nem állnak helyre. Ezen adatok megfelelő figyelembevételének elmulasztása túlterhelheti azokat a rendszereket, amelyekben rendellenességek fordultak elő, és különösen stresszesek voltak. Ez különösen a szívre vonatkozik: egy sportolónál panaszok és teljesítménycsökkenés hiányában az EKG-n eltéréseket észlelnek, ami eltérést jelez felkészültsége és az elvégzett terhelés között. Ha nem figyel erre, akkor a szívizomban mélyreható negatív változások léphetnek fel, amelyek működési zavarokat okozhatnak.

A tanulók funkcionális felkészültségének fokától függően a tanár és az edző személyre szabja fizikai aktivitásukat.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a funkcionális állapot szintjét csak a sportoló átfogó vizsgálata határozza meg. Mint már említettük, egyetlen mutató tanulmányozása alapján sem szabad messzemenő következtetéseket levonni, még akkor sem, ha igen informatívnak tűnik. A sportoló vagy fizikai sportoló vizsgálatakor használt mutatókészlet jellege nem lehet szabványos. Ezt minden alkalommal az orvos előtt álló feladat határozza meg.

A sportoló egészségi állapotának, fizikai fejlettségének és funkcionális állapotának orvos általi helyes értékelése segít az edzőnek és a tanárnak helyesen felmérni az erőnléti állapotot, és ennek alapján racionálisan felépíteni az edzési folyamatot.

A sportoló szervezet funkcionális állapotának növekedését az összes nyugalmi rendszer aktivitásának megtakarítása, a normál terhelésekhez való gazdaságosabb alkalmazkodás, a maximális fizikai igénybevétel során pedig a szervezet funkcióinak maximális fokozásának lehetősége jellemzi.

A szív- és érrendszer funkcionális állapotának javulásával a szívfrekvencia lassulása, nyugalmi vérnyomás enyhe csökkenése, az EKG adatok szerint az atrioventrikuláris vezetés mérsékelt lassulása figyelhető meg. (PQ), fogak emelése RÉs T, fogcsökkentés R, az elektromos szisztolé rövidülése (QT); a röntgenkimogram hullámok amplitúdójának növekedése; polikardiográfiás kutatások szerint - a kontraktilis funkció ekonomizálása.

A szív- és érrendszer funkcionális állapotának javulása, amelyet standard tesztekkel, kerékpár-ergometriával stb. alkalmazó vizsgálatok mutattak ki, a pulzus- és vérnyomásreakció csökkenésében fejeződik ki állóképességi és erőterhelések során, valamint a sebességi terhelésekre adott válasz növekedésében. , ami a szervezet mobilizáló képességét jelzi. A funkcionális tesztekre adott válasz általában normotonikus, jó mennyiségi kapcsolattal rendelkezik a pulzus és a vérnyomás között, valamint gyors helyreállásuk.

A külső légzőrendszer funkcionális állapotának növekedésével csökken a légzésszám, nő a légzőizmok ereje, a tüdő tényleges életkapacitása jelentősen meghaladja a szükségeset, nő a maximális pulmonalis szellőztetés, a funkcionális tesztek mutatói. a külső légzőrendszer javul, a sportoló ellenállóbbá válik az artériás vér oxigéntelítettségének csökkenésével szemben, a sebesség lassítja a véráramlást (oximetriás adatok szerint).

Az ideg- és neuromuszkuláris rendszer funkcionális állapotának növekedésével javul a koordinációs tesztek teljesítménye, valamint a vesztibuláris apparátus, a vegetatív idegrendszer vizsgálatára szolgáló tesztek, nő a különböző izomcsoportok ereje, az izomfeszültségek és az izomfeszültségek közötti amplitúdó. relaxáció (miotonometria szerint), a motoros reobázis és a kronaxia csökken, az antagonista izmok mutatói stb.

Sérülések és betegségek elszenvedése után a sportolóknak és sportolóknak további orvosi vizsgálaton kell részt venniük, amely meghatározza a sportedzésbe és testnevelésbe való belépés pontos idejét, valamint azok intenzitását egy adott személyhez viszonyítva. A korábbi betegségek vagy sérülések mindig csökkentik a sportoló és a fizikai sportoló funkcionális állapotát. Ezekben az esetekben előfordulhat, hogy egy adott sportoló számára még egy kis fizikai terhelés sem felel meg a jelenlegi funkcionális képességeinek, és kedvezőtlen változásokat okozhat a különböző szervekben és rendszerekben. Kiegészítő orvosi vizsgálat nélkül az edzőnek és a tanárnak nincs joga engedélyezni a sportoló edzésen való részvételét. Ellenkező esetben ez a betegség visszaeséséhez, és néha súlyos szövődményekhez vezethet.

Amikor a funkcionális állapot az irracionális, túlzott fizikai aktivitás hatására romlik, mindezek a mutatók az ellenkező irányba változnak.

Nagyon fontosak az edző és a tanár számára az orvosi jelentés azon részei, amelyekben az orvos ajánlásokat ad a sportolónak a sémával kapcsolatban, az edzőnek és tanárnak pedig az edzésterhelések és az edzési rend egyénre szabását illetően.

A jegyzőkönyv végén az orvosnak meg kell jelölnie a második orvosi vizsgálatra való megjelenés határidejét. Az edző és a tanár felelős azért, hogy a sportoló betartsa ezt az utasítást.

Az iskolai, technikumi és egyetemi hallgatókból, az alapfokú testnevelési csoportok tagjaiból és az egészségügyi csoportokban részt vevőkből álló orvosi csoportokra oszlik. Ezt a felosztást az állami testnevelési program biztosítja. Az idősebbek számára a program némileg eltér, de alapvetően nem különbözik az általánosan elfogadott programtól.

Az állami testnevelési programokon tanulókkal dolgozó edzőknek és tanároknak tudniuk kell, hogy diákjaik melyik egészségügyi csoportba tartoznak.

Az egészségi állapot, a testi fejlettség és a funkcionális felkészültség alapján a testnevelési programban részt vevők, valamint az alapfokú testnevelési csoportok tagjai három - alap, előkészítő és speciális - egészségügyi csoportba sorolhatók.

A fő orvosi csoportba olyan emberek tartoznak, akik jó funkcionális állapotban vannak, és nincsenek eltérések az egészségi állapotban vagy a fizikai fejlődésben. A testnevelési program teljes óráinak elvégzése mellett felkészíthetnek a GTO-standardok teljesítésére és teljesítésére. Ezenkívül az orvos ajánlásokat ad nekik bármely sportszakaszban való részvételre és az e sportágban való részvételre, feltéve, hogy megfelelően felkészültek.

Az előkészítő csoportba azok a tanulók tartoznak, akiknek egészségi állapotában enyhe eltérések, nem megfelelő funkcionális állapotúak, rossz fizikai fejlettségük van. Ugyanazt a testnevelési programot sajátítják el, de fokozatosan. Azok a szabványok, amelyek alapján a teljesítményüket figyelembe veszik, az egyes eltérések figyelembevételével kerülnek kidolgozásra. Tilos további sportszakaszokon részt venni. Az ebbe a csoportba besorolt ​​személyek általános fizikai edzést végezhetnek, és fokozatosan felkészülhetnek a GTO komplexum normáinak teljesítésére. Az egészségi állapot, a fizikai fejlődés és a funkcionális állapot javulásával ezek a tanulók átkerülhetnek az előkészítő csoportból a főcsoportba.

Egy speciális orvosi csoportba tartoznak azok a személyek, akiknek egészségi állapotában és fizikai fejlettségében jelentős (tartós vagy átmeneti) eltérések vannak. A velük folytatott órákat speciális programok szerint építik fel, figyelembe véve a meglévő eltéréseket, és állandó orvosi felügyelet mellett zajlanak. Szükség esetén fizikoterápiás órákra küldik az egészségügyi intézményekben.

A sportolóról, testnevelőről az edző és a tanár írásban kap orvosi véleményt. Lehetőség szerint, válogatottban pedig kötelező, az orvosi véleményeket a tanárral közösen megbeszéljük.

Az orvosi vélemény alapján a tréner és a tanár elvégzi a szükséges módosításokat a képzési rendszerben. Az abban meghatározott ajánlások kötelezőek és szisztematikus ellenőrzést igényelnek. Ez nem mentesíti az orvost azon kötelezettség alól, hogy rendszeresen ellenőrizze ajánlásai végrehajtását. Az orvosi szakvélemény azon főbb rendelkezéseit, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az edzési folyamathoz, a sportoló egyéni edzésterve tartalmazza. Az ismételt orvosi vizsgálatok során ellenőrzik az edzési folyamat és a fizikai gyakorlatok helyességét.

Az orvos véleménye segít mélyen értékelni az oktató és a tanár munkáját. Végtére is, hatékonyságát nemcsak olyan fontos kritériumok határozzák meg, mint a megnövekedett sportszerűség, a képzett magasan képzett sportolók száma, hanem a magas sportszakmai teljesítmények kombinációja a sportoló egészségi állapotának növekedésével és erősítésével, valamint a negatív hatások hiányával. változtatások. Csak ezen feltétel mellett beszélhetünk az edző és a tanár által alkalmazott edzésmódszertan hatékonyságáról és megfelelőségéről.

Az orvosi szakvélemény körültekintő elvégzésének szükségessége mostanra még inkább felerősödött a nagyon intenzív fizikai aktivitás sportedzésekben történő alkalmazása miatt. Az ilyen terhelések alkalmazása szükséges a modern sportokra jellemző magas eredmények eléréséhez. Ez megköveteli az összes orvosi ajánlás gondos betartását. Az intenzív terheléseknél az orvos által meghatározott feltételektől való eltérés túlzott mértékűvé teszi azokat, ami káros lehet a sportoló egészségére.

Nagy terhelés esetén gondosan figyelemmel kell kísérni a testre gyakorolt ​​​​hatásukat, hogy azonnal megakadályozzák esetleges negatív hatásaikat. Ha a sportszerűség és a sporteredmények növekedése az egészségi állapot romlásával jár együtt, az alkalmazott edzésmódszer nem racionális.

Az ilyen jellegű terhelések használata abszolút egészséget igényel, egyértelmű individualizálást, rendszerességet és fokozatos növekedést, elegendő pihenőidőt az órák között, a rezsim szigorú betartását stb. (nem szabad például nehéz fizikai tevékenységet intenzív szellemi tevékenységgel kombinálni) , gondos szisztematikus orvosi felügyelet.

Ezen követelmények szigorú betartása megakadályozza az esetleges túlterhelést, és biztosítja az ilyen terhelések nagy hatékonyságát.