Az EKG eljárás eredményessége ischaemiás szívbetegség esetén: mennyire lehet pontos a diagnózis? A szív angina EKG jelei

Napjaink egyik leggyakoribb betegsége a szívkoszorúér-betegség.

Számos módszerrel diagnosztizálható és különböző jelek, de a leghatékonyabb az elektrokardiogram.

Hogyan néz ki az ischaemia az EKG-n? Ez a kérdés mindenkit aggaszt, aki valaha is találkozott ilyen eljárással.

A betegség jellemzői

A szívkoszorúér-betegség elsősorban a férfiakra jellemző. Ennek oka a különböző hormonális szint férfiakban és nőkben. De a nőknél a menopauza kezdetével a háttér kissé megváltozik, ami növeli a kockázat mértékét.

A szívet két nagy koszorúér veszi körül. Rajtuk keresztül az oxigénnel dúsított vér a szívizomon keresztül áramlik a szívekbe, onnan pedig az egész szervezetbe.

Ha a vérkeringés megsérül, a szívizom nem kap elegendő mennyiségű oxigént, hanem egyéb oxigént sem tápanyagokés az ahhoz szükséges ásványi anyagokat normál működés szívek. Ez provokálja az ischaemiás szívbetegség egyik jelét - hipoxiát és a szívizom egy vagy több szakaszának halálát.

Ennek az állapotnak az egyik oka az artériák lumenének beszűkülése és plakkok kialakulása a belső falakon. Ha a plakk falai szétrepednek, az végzetes lehet.

A myocardialis ischaemia ilyen lefolyásának megelőzése érdekében a lehető leghamarabb azonosítani kell.

Diagnózis EKG segítségével

A modern orvoslás számos technikát kínál, amelyek segíthetnek azonosítani az ischaemia kialakulását korai szakaszaiban. Az egyik leghatékonyabb és leggyakrabban használt módszer az elektrokardiográfia. Mi az?

Az elektrokardiográfia egy olyan technika, amellyel grafikusan rögzíthetők a szívizom elektromos potenciáljai közötti különbségek az idegimpulzus áthaladása során.

Ennek a technikának a lényege a következő:

1. Az idegimpulzusok szívizomon keresztüli vezetése megsértésének korai szakaszában történő azonosítása, a szívösszehúzódás kudarcának meghatározása, a szívizom hipertrófia és a szívburokgyulladás jelenlétének azonosítása. Határozza meg a szív ischaemia megnyilvánulását, és adja meg lokalizációjának pontos helyét.
2. A lehető legpontosabban nyomon követni a szívinfarktus dinamikáját és kialakulásának lehetőségét.
3. Határozza meg a kezelés hatékonyságát, és szükség esetén módosítsa.

Az eljárást speciális berendezéssel végzik - elektrokardiográffal, amely szalagra rögzít ideg impulzusok, áthalad a szívizomon, grafikus formában.

Hogyan néz ki a kardiogram ischaemiás szívbetegség esetén?

Az elektrokardiológiai vizsgálat eredménye egy kardiogram, amely többféle hullámot mutat.

Mindegyiknek megvan a maga jelentése és sajátosságai:

• P - azt a sebességet mutatja, amellyel az impulzus terjed a jobb és a bal pitvaron keresztül;
• Q - azt a sebességet jelzi, amellyel az elektromos jel áthalad a jobb és a bal kamrán;
• R – magassága a legnagyobb. Megmutatja, hogy a jel milyen aktivitással halad át a szívizomban;
• S – azt jelzi, hogy a gerjesztési folyamat befejeződött;
• T - ez a fog jelzi a szívizom helyreállításának folyamatát és készségét a következő impulzus áthaladására.

A fogak mellett a kardiogram intervallumokat is megjelenít, mindegyiknek megvan a maga értelmezése:

• PR - azt a sebességet mutatja, amellyel a gerjesztés áthalad a pitvarból a kamrákba;
• A TR a szívizom összehúzódások közötti szünet;
• ST – az az időszak, amely alatt az izgalom eléri a maximumát;
• QRST - azt az időt mutatja, amely alatt a szív kamrái izgatott állapotban voltak.

Az EKG-n az iszkémiának megvannak a maga tünetei és jelei. A szív ischaemiának többféle típusa van:

• fájdalommentes;
• angina pectoris;
• miokardiális infarktus;
• elsődleges szívmegállás;
• kardioszklerózis;
• szív elégtelenség.

Az EKG-n ezen formák mindegyike a szívizom ischaemia jeleit mutatja. Az EKG-n az ischaemiás szívbetegség jelei nagy valószínűségűre és alacsony valószínűségűre oszthatók. Az első típusról akkor beszélnek, ha a szívizom ischaemia még korai stádiumban van, és nem fordult át szívinfarktussá.

Ami a kis valószínűségűeket illeti, már határozottan állíthatjuk a hegek kialakulását a szívizomban és a szívinfarktus kialakulását.

Ha az elektrokardiogramon az ST periódus változásai láthatók, akkor nagy biztonsággal kijelenthetjük, hogy koszorúér-betegség jelei vannak. A magas Q-hullám kialakulása pedig azt jelzi, hogy a betegség be van kapcsolva akut stádium fejlesztés.

Annak érdekében, hogy a legpontosabb legyen EKG eredmények, többszöri elvégzése javasolt és különböző feltételek(nyugalomban vagy fizikai aktivitás közben).

Csak a kardiogram indikátorainak részletes elemzése és dekódolása után beszélhetünk olyan diagnózisról, mint a szívizom ischaemia.

Szívkoszorúér-betegség (CHD) – klinikai patológia, amely a roncsolás következtében megjelenik a páciens szervezetében koszorúerekés a szívizom vérellátásának részleges vagy teljes zavara jellemzi. Diagnózis ennek a betegségnek történik különböző utak, de az elektrokardiogram hatásosnak tekinthető. A cikkben megtudhatja, hogyan kell elvégezni az EKG-t koszorúér-betegség esetén.

Az EGC javallatai ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél

Javallatok a EKG levezetése Az IHD-t jellegzetes tünetek jellemzik, amelyek a különböző szakaszaiban patológia kialakulása. És úgy néz ki ezt a tünetet a következő módon:

• Megemelkedik a vérnyomás, a vércukorszint és a koleszterinszint.
• Tartós terheléses angina alakul ki (időszakos megnyilvánulások fájdalom szindrómák V mellkas, amelyek stressz és fizikai aktivitás hatására felerősödnek).
• A komplikációk formájában jelentkeznek tüdőödéma vagy kardiális asztma.
• Megjelenik krónikus fáradtság terhelés nélkül is.
• Duzzanat jelenik meg a lábszár területén.
• Hirtelen szédülési rohamok, émelyítőés hányás.
• A tudat elhomályosul: megjelenik pánik érzés félelem, szorongás.
• Fokozott izzadás van.

Az IHD tünetei

Ha a vizuális diagnosztika azt mutatja, hogy a betegnél a felsorolt ​​tünetek jelentkeznek, az orvos azonnal EKG-ra küldi, hogy megerősítse a diagnózis helyességét.

Felkészülés az eljárásra és a megvalósítás szakaszaira

A beteg felkészítése EKG-ra a koszorúér-betegség A szívet több szakaszban végzik:

• A páciens lefekszik a kanapéra, először levette felsőruházatát, és térd fölé tekerte a nadrágját.
• A csupasz területeket speciális géllel kenjük be, hogy az elektródák jobban érintkezzenek a bőrrel.
• Speciális érzékelőket helyeznek el a mellkas területén és mindkét lábon, hogy leolvassák a szív változásait az eljárás során.
• A vizsgálat megkezdése előtt az ékszereket eltávolítják.

Az előkészítés után elektrokardiográfiás vizsgálat kezdődik.

Felkészülés az EKG-ra

Fontos! Közben EKG a betegnek Tilos: mozogni, beszélni, gyorsítani vagy lelassítani a légzést. Az elektrokardiográfnak van magas szintérzékenység, reagálva a szív- és érrendszer legkisebb változásaira. És ha a felsorolt ​​szabályokat nem tartják be, az EKG következtetése hibás eredményt mutathat, ami befolyásolja a helytelen diagnózist.

Elektrokardiográf indikátorok

Bármi ischaemiás szívbetegség jelei az EKG-n megjelennek hirtelen változás bizonyos mutatók:

• Pulzusszám (hiányában különböző formák betegségek szívverés betegnél 60-80 ütés percenként).
• A szívverések közötti intervallum (a megnövelt vagy lerövidített intervallum segítségével az orvos könnyen meghatározhatja a betegségek különböző formáinak jelenlétét a fejlődés bármely szakaszában).
• A szív helyzete az elektronikus tengelyhez képest (lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a szívfal hipertrófiájának jelenlétét vagy hiányát bármelyik szakaszban).
• QRS-adatok (a QRS-komplexumban a normától való bármilyen eltérés egyértelműen jelzi a beteg szív- és érrendszerének elzáródását. Ez a mutató jelezheti a szívkoszorúér-betegség és a pitvarban előrehaladó egyéb patológiák különböző formáinak jelenlétét vagy hiányát).

EKG indikátorok

A kapott adatok alapján az orvos felállíthatja a betegnek a következő diagnózisokat: subendocardialis ischaemia, angina pectoris, szívinfarktus, kamrai hipertrófia, Parkinson-szindróma vagy aritmia.

EKG adatok dekódolása

Az elektrokardiográf adatok dekódolása kulcsfontosságú eljárás, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza pontos diagnózis a betegnek az állapotról kapott információk alapján a szív-érrendszer. A szívkoszorúér-betegség jelei az EKG-n két csoportra oszthatók:

• Nagyon valószínű – IHD bekapcsolva kezdeti szakaszban fejlődés, amelyben a szív hegének nem egyértelmű alakja van.
• Alacsony valószínűséggel - szívkoszorúér-betegség az akut stádiumban, és a legtöbb esetben szívinfarktus fejezi ki. A patológia fejlődésének ebben a szakaszában a heg egyértelmű képződéssel rendelkezik, ami észrevehető az EKG-n.

Ha megfejtjük az elektrokardiográf adatait a fő mutatók szerint, akkor az EKG-n a szívizom iszkémia a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• Éles változás az ST szegmensben pozitív vagy negatív irányba.
• A Q hullám egyértelmű kialakulása, amely a szívizom ischaemia akut stádiumát és az izomfal halálát jelzi.

Az ischaemiás szívbetegség mellett az EKG-eljárás más patológiák jelenlétét is kimutathatja a páciens szív- és érrendszerében:

• Subepicardialis myocardialis ischaemia. Ez a patológia az EKG-n a T-hullám inverziós aktív deformációjában fejeződik ki. Ha ennek a mutatónak a változása során az ST szegmens élesen megemelkedik, akkor a subendocardialis ischaemia akut stádiumban van.
• Ischaemia hátsó fal szívek. Az EKG-adatok a szívfrekvencia jellegzetes növekedését mutatják, rövid impulzusintervallum mellett. Amikor a patológia ezen formája kialakul, az orvos megfigyeli megnövekedett terhelések bizonyos szervekre.

Az EKG eredmények értelmezése

VAL VEL EKG segítségével Könnyű felismerni a szívizom iszkémia jeleit a betegeknél, ami a vizsgálatot a leghatékonyabbá teszi. Ezért mikor jellegzetes tünetek A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknek elektrokardiogram vizsgálatot kell végezni a feltételezett diagnózis megbízhatóságának biztosítása érdekében. Ellenkező esetben a rossz terápia súlyosbítja a helyzetet, és ehhez vezet végzetes kimenetel.

Fokális szívizom dystrophia (akut koszorúér-szindróma. Sok anginás betegnél, különösen a betegség korai szakaszában, nincsenek kóros elváltozások a nyugalmi EKG-n. Anginás roham vagy kifejezetten a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálására szolgáló funkcionális tesztek során észlelik őket. Ezek a minták innen a fizikai aktivitásÉs gyógyszereket.

Ezek a vizsgálatok növelik az elektrokardiográfiás jelek kimutatási arányát koszorúér-elégtelenségés lehetővé teszi azok megkülönböztetését a nem koszorúér-elváltozásoktól. Az EKG legjellemzőbb változásai az ST szegmens depressziója (tipikus esetekben - vízszintes) és a T-hullám amplitúdójának csökkenése, ellaposodása vagy inverziója; gyakran negatívvá vagy kétfázisúvá válik, néha óriási tüskés tüskévé növekszik.

Javítható átmeneti zavarok ritmus és vezetőképesség. A Prinzmetal-anginát az ST-szegmens emelkedés jellemzi roham során, ami transzmurális szívizom iszkémiára utal. Hiányos érszűkület vagy a véráramlás részleges kompenzációja esetén az ST szegmens depressziója lehetséges.

Ismételt támadások A Prinzmetal-angina általában ugyanazokkal az EKG-változásokkal fordul elő ugyanazon vezetékeken. Az anginának ebben a formájában szenvedő beteg hosszú távú monitorozása során az ST szegmens fájdalommentes növekedésének epizódjait észlelik, amelyet szintén a koszorúerek görcse okoz.

Az angina pectorisra jellemző EKG-változások általában a vége után néhány perccel vagy órával eltűnnek. Ha ezek a változások több napig fennállnak, akkor akut fokális szívizom dystrophia kialakulásáról beszélnek. A szívkoszorúér-betegség ezen formájára az ST szegmens dinamikájával együtt nagyon jellemző a T-hullámok inverziója az érintett terület potenciálját rögzítő vezetékekben. Az akut fokális dystrophia (akut koszorúér-szindróma) köztes kapcsolat lehet az angina pectoris és a szívinfarktus között.

Miokardiális infarktus:

Az ischaemia, a szívizom károsodásának és nekrózisának elektrokardiográfiás megnyilvánulása a folyamatok lokalizációjától, mélységétől, időtartamától, a lézió méretétől és egyéb tényezőktől függ. Úgy gondolják, hogy az akut myocardialis ischaemia főként a T-hullám változásaiban és az ST szegmens elmozdulása által okozott károsodásban nyilvánul meg, bár ezek a folyamatok gyakran kombinálódnak, és nehéz megkülönböztetni őket.

Subepicardialis myocardialis ischaemia esetén negatív T-hullámokat rögzítenek az érintett terület felett.

Subendocardialis szívizom ischaemia esetén megnövekedett amplitúdójú pozitív T-hullám észlelhető. Sokkal gyakrabban terjed a subendocardialis ischaemia a subepicardialis szakaszokra, i.e. transzmurális ischaemia. Ebben a tekintetben a T-hullám inverzió megjelenése a transzmurális ischaemia valószínű jelének tekintendő. Az ischaemia területével ellentétes zóna potenciáljait rögzítő vezetékekben a T hullám kölcsönös változásai irányulnak. hátoldal az ischaemia területén regisztrált T-hullámokhoz képest.

Mint fentebb említettük, a szívizom ischaemia nemcsak a T-hullám változásaiban nyilvánulhat meg, hanem az ST szegmens elmozdulásával is, és gyakrabban figyelhető meg depressziója. A szívizom nekrózisa általában az EKG-n a QRS komplex változásaként nyilvánul meg. Kóros mély és széles Q hullám és az R hullám amplitúdójának csökkenése észlelhető, minél mélyebb a nekrózis, annál hangsúlyosabbak ezek a változások.

A szívinfarktusban szenvedő betegek EKG-ja a betegség stádiumától függően változik.

Az általában több perctől 1-2 óráig tartó ischaemia stádiumában a lézió felett magas T-hullám jelentkezik, majd ahogy az ischaemia és a károsodás a subepicardialis régiókra is átterjed, ST-szegmens eleváció és T-hullám inverzió észlelhető ( több órától 1-3 napig). Az ekkor fellépő folyamatok reverzibilisek lehetnek, és a fent leírt EKG-elváltozások eltűnhetnek, de gyakrabban a következő stádiumba lépnek a szívizom nekrózisának kialakulásával. Elektrokardiográfiás szempontból ez a patológiás Q hullám megjelenésében és az R hullám amplitúdójának csökkenésében nyilvánul meg.

A nekrózis fókuszát károsodási és ischaemiás zónák veszik körül, ezért az EKG-n a jelzett jelekkel együtt az ST szegmens emelkedése és a T hullám inverziója észlelhető. , amely a Q hullám további növekedésével és az R hullám csökkenésével jár, egészen a QS hullám megjelenéséig transzmurális vereségben.

A betegség kezdetétől számított 5-10 nap elteltével a T-hullám negatívvá és mélyebbé válik. A mély, hegyes, negatív T-hullámot koszorúér-hullámnak nevezzük.

A következő hetekben szervezési és jóvátételi folyamatok zajlanak az érintett területen. A sérült terület csökken és eltűnik, és a gyulladásos reakció is csökken. Ezekkel a folyamatokkal összefüggésben az ST szegmens izoelektromossá válik, a T hullám mélyebbé válik. A betegség ezen szakaszát szubakutnak nevezik.

Ezt követően a nekrotikus lézió hegesedése következik be. Ez a folyamat több hétig tart, és több hónapig is elhúzódhat. Az EKG-n a Q hullám fokozatosan csökken, ami néha teljesen eltűnik; az R hullám amplitúdója növekszik, a T hullám lehet fordított vagy lapított, de néha pozitívvá válik. Így a myocardialis infarktus elektrokardiográfiás jelei ezt követően is fennmaradhatnak, de egyes esetekben az EKG normálissá válik.

Elektrokardiogram szívroham esetén különféle lokalizációk. A legtöbb esetben az infarktus a bal kamra szívizomjában lokalizálódik. A jobb kamrai szívinfarktus sokkal ritkábban fordul elő.

A bal kamra szívizomjában megkülönböztetik az elülső, oldalsó és hátsó falakat, amelyek veresége különböző EKG vezetékek.

A bal kamra elülső falának infarktusa:

Az elülső fal infarktusainál a V1-V4 elvezetésekben (transzmurális elváltozásokkal) kóros Q hullám jelenik meg, az R hullám amplitúdója csökken ST szegmens emelkedése ill. jellemző változások hullám T. Hasonló változások figyelhetők meg a kamrai komplexben az I., II. és AVL-ben. A III-as elvezetésekben és az AVF-ben az ST szegmens reciprok depressziója figyelhető meg.

A szívinfarktusra jellemző V1-V3 vezetékekben észlelt változások az elülső fal és a szomszédos rész károsodását tükrözik interventricularis septum. Az infarktus jelei a V4 ólomban apikális érintettséget jeleznek. Izolált apikális infarktussal jellegzetes vonásait csak a V4 vezetékben észlelhető.

Az oldalfali infarktusok a kamrai komplex jellegzetes változásaiban nyilvánulnak meg az I, II, AVL, V5-V7 vezetékekben.

Az oldalfal magas részének infarktusát a hagyományos elvezetéseknél nem kísérhetik egyértelmű változások a kamrai komplexben, vagy csak az ólom AVL-ben jelennek meg kóros Q-hullámként. A magas laterális infarktus diagnosztizálását megkönnyíti az EKG felvétele a V53-as és V63-as elvezetésekben, ahol a szívinfarktusra jellemző változások egyértelműbbek.

Ritka az oldalfal izolált elváltozása, gyakrabban az elülső vagy hátsó fal infarktusa az oldalfalig terjed.

A bal kamra hátsó falának infarktusai:

A hátsó fal alsó, vagy rekeszizom és felső vagy bazális szakasza van. Ennek megfelelően megkülönböztetik a posterodiaphragmaticus (posterior-inferior) és a posterobasalis miokardiális infarktusokat.

A posterodiaphragmaticus myocardialis infarktus sokkal gyakoribb, mint a posterobasalis miokardiális infarktus. Posterior phrenicus infarktus esetén kóros Q-hullám észlelhető a II, III és AVF vezetékekben. Az ST-szakasz és a T-hullám jellegzetes dinamikája ott is megfigyelhető, az elülső falról érkező vezetékekben a szívizom rekeszizom régiójának károsodása az ST-szakasz reciprok depressziójában nyilvánul meg. A posterobasalis infarktus csak az R-hullám amplitúdójának növekedésében nyilvánul meg a V1, V2 és V3 vezetékekben. A normál EKG-elvezetéseknél kóros Q-hullám nem figyelhető meg. A V7, V8 és V9 vezetékek EKG felvételével észlelhető.

A posterobasalis régió elszigetelt elváltozásai nagyon ritkák. Ezt a területet gyakrabban érintik kiterjedt posterior infarktusok, amikor a posterobasalis mellett a posterodiaphragmaticus régiót, gyakran az oldalfal felső részét is érinti a folyamat.

Körkörös infarktus:

Ezzel az infarktussal a bal kamra elülső, hátsó és oldalsó fala, valamint az interventricularis septum érintett. Az EKG feltárja az anteroseptalis, lateralis és posterodiaphragmaticus infarktus jeleit, különösen a kóros Q vagy SQ hullámokat rögzítik az I, II, III, AVL, AVF, valamint V1-V6 elvezetésekben.

Jobb kamrai infarktus:

Az izolált jobb kamrai infarktus nagyon ritka. Gyakrabban a jobb kamra károsodását figyelik meg a bal kamra elülső vagy hátsó falának infarktusával egyidejűleg.

Posterior phrenicus myocardialis infarctusban szenvedő betegeknél a jobb kamra érintettsége a folyamatban általában tükröződik az EKG-n a V3R és V4R elvezetésekben. A jobb kamrai érintettség leginformatívabb jele az ST-szegmens emelkedés ezekben az elvezetésekben a betegség első napjaiban. Posterior phrenicus myocardialis infarctusban szenvedő betegeknél, különösen jobb kamrai elégtelenségben, a szokásos elvezetéseken kívül a V3R és V4R elvezetéseket is célszerű használni. A jobb kamrát érintő anteroseptalis miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél ez a jel nem tájékoztató jellegű.

Elektrokardiogram kis fokális (nem transzmurális) szívizominfarktus esetén:
Ilyen szívrohamok esetén az EKG QRS-komplexuma nem megy át jelentős változásokon, pl. Patológiás Q-hullám, illetve az R hullám amplitúdójának csökkenése nincs, a változások elsősorban a T-hullám alakját és az ST-szakasz helyzetét érintik. Az érintett terület potenciáljait rögzítő vezetékekben a T hullámok gyakran fordítottak és mélyek, az ST szegmens általában az izoelektromos vonal alá tolódik el.

Elektrokardiogram (EKG) szívaneurizmára:

A szívaneurizma legjellemzőbb elektrokardiográfiás jele az akut ill. szubakut időszak szívinfarktus, több hónapon és éven át. Az EKG a bal kamra bármely részének transzmurális károsodását mutatja, pl. QS hullám és ST szegmens eleváció a különböző elvezetésekben a lézió helyétől függően. Gyakran ott is megfigyelhetők mély koszorúér T-hullámok.A szívaneurizma főbb jelei gyakrabban azonosíthatók a bal kamra elülső falának aneurizmáival, valamivel kevésbé az oldalsó és hátsó falak károsodásával.

A szívinfarktus differenciál-elektrokardiográfiás diagnosztikája:

A szívinfarktus diagnosztizálása bizonyos esetekben nagyon nehéz, mivel az ischaemia, károsodás és nekrózis jeleire emlékeztető EKG-elváltozások számos fiziológiai, ill. kóros állapotok. Pozícióváltások kamrai komplex néha utánozza a szívroham jeleit az EKG-n. A helyzetváltozások különböznek a szívinfarktustól a szívrohamra jellemző EKG ST-szegmens és T-hullám dinamikájának hiányában, valamint a Q-hullám mélységének csökkenésében az EKG belégzés magasságában történő rögzítésekor. vagy lejárat.

A szívkamrák hipertrófiája és kitágulása néha a szívinfarktus elektrokardiográfiás jeleit utánozza. Így a bal kamra és az interventricularis septum hipertrófiájával mély Q hullám rögzíthető a bal oldalon láda vezet, valamint az I. és AVL vagy II. és III. Néha QS típusú kamrai komplexet figyelnek meg a jobb vezetékekben. Gyakran előfordul az ST szegmens elmozdulása az izoelektromos vonal felett vagy alatt, a T hullám inverziója, ami az ischaemia és a szívizom károsodásának jeleit szimulálja.

Mély Q hullám, depresszió és az ST szegmens elemelkedése lehetséges hipertrófiás kardiomiopátiák, különösen subaorticus szűkület esetén. Akut cor pulmonale-ban szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető QIIISI szindróma, amely a posterior phrenicus myocardialis infarktus képét képes utánozni.

A szívinfarktus differenciáldiagnózisát és az azt utánzó kamrai hipertrófia és dilatáció megnyilvánulásait segítik az ezen állapotokra jellemző egyéb EKG-elváltozások (szívinfarktusra jellemző dinamika, hipertrófiára jellemző, az R és S hullámok amplitúdójának növekedése).

A His-köteg ágainak blokádja gyakran megnehezíti a szívinfarktus EKG-val történő diagnosztizálását. A legnagyobb nehézséget a bal oldali köteg ág blokádja okozza, amelyben QS típusú kamrai komplexum és ST szegmens eleváció lehetséges a jobb precordialis elvezetésekben.

A WPW jelenség nagyon gyakran utánozza a szívinfarktus elektrokardiográfiás jeleit, mivel egyes vezetékekben rögzített negatív D-hullám kóros Q-hullámnak tűnik. WPW szindróma A típusú, negatív D-hullám gyakrabban az I-es és AVL-ben, a B-típusú szindrómában pedig a II-es, III-as, AVF-ben, valamint a V1-es elvezetésben mutatható ki.

A leírtakon túlmenően számos egyéb állapot kísérheti az EKG-n a kamrai komplexum terminális részének megváltozását, ami szükségessé teszi a szívinfarktus kizárását. Így az ST szegmens magas emelkedése pericarditis, myocarditis, szindróma esetén fordul elő korai repolarizáció kamrák; Krónikus ischaemia, myocardialis dystrophia, változások esetén ST-szegmens depresszió és T-hullám inverzió lehetséges elektrolit egyensúly, traumás agysérülések és sok más betegség.

Néha nehéz diagnosztizálni az ismételt szívinfarktusokat a heg területén EKG segítségével. Ilyen esetekben a diagnózist a régi és az új EKG-k összehasonlítása és a dinamika azonosítása segíti. Leggyakrabban az ST szegmens és a T hullám változásaiból áll, és lehetséges az úgynevezett hamis pozitív dinamika. Ritkábban a Q hullám mélyülését vagy az R hullám amplitúdójának csökkenését észlelik.

A szív- és érrendszeri betegségek ma a leggyakoribb patológiák a világ számos országában. Ezért Speciális figyelem nem csak kereséssel törlődik hatékony módszerek kezelés, hanem megelőző intézkedések, népszerűsítés egészséges képélet és korai diagnózis. Az elektrokardiográfiát a legegyszerűbb, leginkább hozzáférhető és kétségtelenül informatív kutatási módszernek tekintik, amelyet a modern kardiológusnak el kell sajátítania. A magban ez a módszer kutatás hazugság mérés bio elektromos tevékenység szívizom, amely a szívritmus- és vezetési zavarokhoz, a szív hipertrófiájához, szívrohamhoz és más betegségekhez kapcsolódó különféle patológiákról szólhat. Az elektrokardiográfiának számos tagadhatatlan előnye van másokkal szemben modern módszerek kutatás: könnyű mérés, alacsony pénzügyi költségek, magas információtartalom, nem igényel műtéti beavatkozás. Ezért az elektrokardiogram készítése az első olyan vizsgálat, amelyen a páciens kardiológushoz való felkereséskor vagy felvételkor átesik. egészségügyi intézmény mellkasi fájdalom panaszaival. Ezzel a módszerrel azonban nem minden szívbetegség diagnosztizálható, sajnos az EKG-diagnosztika nem tökéletes, és számos jelentős hátránya van.

Az EKG-n nem vagy rosszul látható betegségek.

Sok betegség, különösen a fejlődés korai szakaszában, rosszul látható az elektrokardiogramon, mert maga a felvételi eljárás több percet vesz igénybe, és ez az idő nem mindig elegendő a tünetek megjelenéséhez a legteljesebbre. Ez a probléma teljesen megoldható a Holter monitorozási módszerrel, amikor a páciens szükség esetén egy vagy több napot eltölt egy speciális, a szívaktivitás mutatóit folyamatosan rögzítő készülékkel.

Egy másik jelentős hátrány, hogy az EKG-felvétel nyugalomban történik. És normál állapotban Mindennapi élet Milyen gyakran találjuk magunkat ebben az állapotban? Természetesen nem! Éppen ellenkezőleg, állandóan mozgásban vagyunk, különféle fizikai tevékenységeknek vagyunk kitéve, vagy érzelmi stresszes állapotban vagyunk, ilyenkor „mondja ki” a szívünk leggyakrabban, hogy nincs minden rendben vele. Ezért a szívizom működésében fellépő zavarok megbízható azonosítása érdekében helyesebb az elektrokardiogram felvétele könnyű fizikai aktivitás során vagy közvetlenül utána. Megbízhatóbb mutatók eléréséhez szokás az úgynevezett „stressz tesztek” vagy kerékpár-ergométer alkalmazása, természetesen a kapott eredmények hatékonysága és információtartalma jelentősen megnő, mint terhelés nélkül.

Kívül, A szív- és érrendszer betegségeinek egy egész csoportja van, amelyek kimutatásában az elektrokardiográfiás módszer nem vezet, vagy egyáltalán nem alkalmazzák. Ilyen patológiák közé tartoznak a szívizom daganatai, születési rendellenességek szív- és hemodinamikai rendellenességek, a nagy erek számos hibája.

A szívizom daganatait általában jóindulatú (myxoma, fibroma, rhabdomyoma) és rosszindulatú (szarkóma és limfóma) daganatokra osztják. A daganat lokalizálható a szívburokban, szívizomban vagy endocardiumban. Leggyakrabban a daganatok az interventricularis septumban vagy közvetlenül a bal kamra falában fordulnak elő. A szívüregekben elhelyezkedő neoplazmák veszélye az, hogy súlyos intrakardiális hemodinamika zavarokat idézhetnek elő, amelyeket gyakran összetévesztenek billentyűhibákkal. Figyelemre méltó, hogy a szívizomban a metasztázisok harmincszor gyakrabban fordulnak elő, mint primer daganatok szívek. Az EKG módszerrel szinte lehetetlen közvetlenül diagnosztizálni a daganat jelenlétét, csak a hipertrófia, a szívelégtelenség vagy a ritmuszavarok bizonyos jeleit lehet észlelni. Több megbízható módszer A kutatás ebben az esetben echokardiográfiának minősül.

A szívhibák a szívizom fejlődésének különböző anomáliái és nagyszerű hajók, amely időszak alatt alakulhat ki méhen belüli fejlődés magzat (veleszületett rendellenességek), vagy a gyermek születése után és az egész életen át következnek be különféle sérülések, negatív hatások, betegségek és így tovább (szerzett hibák). "Szívhibák" elég gyakori név, amely az egész csoportot egyesíti különféle patológiák, amelyek végső soron különféle hemodinamikai zavarokhoz, valamint a szívizom működésének jelentős zavarához vezetnek és nem minőségi ill. időben történő diagnózis halálhoz vezethet. A hibák azonosításának nehézsége abban rejlik, hogy különböző szindrómákban nyilvánulhatnak meg: kardiális, krónikus szisztémás hipoxia, szívelégtelenség szindróma vagy légzési rendellenességek. Ennek megfelelően mikor EKG vétel a fenti szindrómák bármelyikének jeleit láthatja, és nem a patológia kiváltó okát. Ebben az esetben az echokardiográfiát tekintik a fő technikának, mivel lehetővé teszi a hiba morfológiájának vizsgálatát és megállapítását. funkcionális állapot szívek általában.

A hemodinamikai rendellenességek elsődlegesek vagy másodlagosak, attól függően, hogy mi okozta őket. A betegségek ebbe a csoportjába tartozik a pulmonalis keringés hipervolémiája a kamrák túlterhelésével, a vérerekbe történő kilökődés elégtelensége, a pulmonalis keringés hipovolémiája a percnyi vértérfogat egyidejű növekedésével. nagy kör, billentyű-elégtelenség, zavartság vénás vérés artériás különféle formák szív dekompenzáció, artériás magas vérnyomás V felső erekés hipotenzió az alsó és másokban. Hasonló betegségekóvatosságot igényelnek komplex diagnosztika többféle kutatási módszer segítségével.

Kimutatható-e a szívkoszorúér-betegség EKG-val?

A kiadványok listájához

Angina pectoris, fokális myocardialis dystrophia

A szívizom hypoxia az angina pectoris során a kamrai EKG-komplexum utolsó részének változásaiban nyilvánul meg. Anginában a T-hullám lapított vagy fordított (intramurális vagy subepicardialis ischaemia). Subendocardialis ischaemia esetén a T-hullám amplitúdójának növekedése lehetséges.

A súlyosabb szubendocardialis ischaemiára és a szívizom károsodására jellemző az ST szegmens depressziója, amely jellemzően vízszintesen helyezkedik el. Alkalmanként angina esetén az ST szegmens ív formájában megemelkedik, felfelé domborodva, ami a subepicardialis ischaemiára és a szívizom károsodására jellemző.

A szívizom ischaemia kialakulásával előfordulhat különféle rendellenességek ritmus és vezetőképesség. Egyes esetekben U hullám inverziót észlel.

Sok anginás betegnél, különösen a betegség korai szakaszában, nincsenek kóros elváltozások a nyugalmi EKG-n. Anginás roham vagy kifejezetten a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálására szolgáló funkcionális tesztek során észlelik őket.

Ehhez leggyakrabban a fizikai aktivitással végzett teszteket alkalmazzák, különösen a Mester lépcsőház tesztjét, a teleelektrokardiográfia irányítása alatti adagolt gyaloglást, a kerékpár-ergometriát és a futópad tesztet. Ezek a vizsgálatok jelentősen megnövelik a koszorúér-elégtelenség elektrokardiográfiás jeleinek kimutatásának gyakoriságát, és lehetővé teszik azok megkülönböztetését a nem koszorúér-elváltozásoktól.

Az ábrán a 49 éves A. beteg EKG-ja látható, szívkoszorúér-betegség, terheléses angina diagnózisával. A nyugalmi állapotban felvett EKG az ST szegmens enyhe depresszióját mutatta az A és D elvezetésekben és sekély negatív T hullámot a J elvezetésben. Futópadon 5 km/h-s futópad sebességgel járás közben az ST szegmens kifejezett depressziója jelent meg Mindhárom elvezetés Nebu mély negatív fázisú T-hullámokkal a D és J vezetékekben. Az alany nem érzett fájdalmat a szívében, de az EKG-n észlelt változások lehetővé tették a szívkoszorúér-betegség diagnózisának megerősítését.

Szív ischaemia

A szívkoszorúér-betegség diagnosztizálására pszicho-érzelmi stresszteszteket, valamint a koszorúér-görcsöt okozó gyógyszerekkel végzett teszteket alkalmazzák; különösen ergometrin, vagy olyan gyógyszerekkel, amelyek növelik a szívfrekvenciát és növelik a szívizom oxigénigényét, például isuprel. Erre a célra a pitvari elektromos stimuláció fokozását nyelőcsőelektródával is alkalmazzák [Sidorenko B. A et al., 1984].

Az ST szegmens és a T-hullám változásai nemcsak az anginára jellemzőek. A T-hullám ellaposodása vagy inverziója és az ST szegmens depressziója számos esetben megfigyelhető, például különböző eredetű szívizom disztrófiák, szívizomgyulladás, elektrolit-egyensúlyzavarok stb. használt.

Így a kamrai komplex végső részének pozitív dinamikája a nitroglicerin bevétele után (pozitív nitroglicerin teszt) a szívkoszorúér-betegség javára utal. Az elektrokardiográfiás kép javulása a kálium-klorid bevétele után, éppen ellenkezőleg, nem jellemző az angina pectorisra. Az inderális (obsidan) teszt véleményünk szerint nem alkalmas differenciáldiagnózisra, mivel a propranolol bevétele után pozitív elektrokardiográfiás dinamika jelentkezik mind a neuroendokrin myocardialis dystrophiában, mind a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.

Az ábrán a 63 éves D. beteg EKG-ja látható, szívkoszorúér-betegség, infarktus utáni kardioszklerózis, angina pectoris, hipertóniás betegség szakasz II. Az anginás roham során rögzített EKG az ST szegmens kifejezett depresszióját mutatta az I, II aVL, V 4 -V 6 elvezetésekben.

Ott is megfigyelték őket kétfázisú fogak T kifejezett negatív fázissal. Közvetlenül 10 mg Inderal intravénás sugárinjekciója után megszűnt a szívfájdalom, az injekció beadása után 10 perccel rögzített EKG egyértelműen pozitív dinamikát mutatott.

Az anginás rohamra jellemző EKG-változások általában néhány perccel vagy órával a vége után eltűnnek. Ha ezek a változások több napig fennállnak, akkor akut fokális szívizom dystrophia kialakulásáról beszélnek. A szívkoszorúér-betegség ezen formájára az ST szegmens dinamikájával együtt nagyon jellemző a T-hullámok inverziója az érintett terület potenciálját rögzítő vezetékekben. Az akut fokális dystrophia köztes kapcsolat lehet az angina pectoris és a kis fokális szívinfarktus között.

Miokardiális infarktus

A szívizominfarktus alatt a szívizom egy részének „koronarogén” nekrózisát értjük. A szívinfarktus kialakulását általában akut ischaemia és szívizom károsodás előzi meg. A szívroham akut periódusában a károsodás és az ischaemia zónái veszik körül a nekrotikus fókuszt. Az ischaemia, a szívizom károsodásának és nekrózisának elektrokardiográfiás megnyilvánulása a folyamatok lokalizációjától, mélységétől, időtartamától, a lézió méretétől és egyéb tényezőktől függ.

Úgy gondolják, hogy az akut myocardialis ischaemia főként a T-hullám változásaiban és károsodásában nyilvánul meg– az ST szegmens elmozdulása, bár ezek a folyamatok gyakran kombinálódnak, és nehéz megkülönböztetni őket.

Subendocardialis myocardialis ischaemia esetén a repolarizációs vektor normál irányú (az epicardiumtól az endocardiumig), és megnő a szubendokardiális és a szubendokardiális rétegek közötti potenciálkülönbség. Az epicardiumból származó EKG-t rögzítő vezetékekben megnövekedett amplitúdójú pozitív T-hullám észlelhető.

Subepicardialis ischaemia esetén a repolarizációs vektor az endocardiumból az epicardiumba irányul, ezért az érintett területen negatív T-hullámok jelentkeznek.Izolált subepicardialis myocardialis ischaemia ritka.

Sokkal gyakrabban fordul elő a szubendocardialis ischaemia a subepicardialis szakaszokra, azaz a transzmurális ischaemia. Ebből a szempontból, bár a subepicardialis és a transzmurális ischaemia elektrokardiográfiás képe közel azonos, a T-hullám inverzió megjelenése a transzmurális ischaemia valószínű jelének tekintendő.

Az ischaemiás területtel ellentétes zóna potenciáljait rögzítő vezetékekben a T hullám reciprok változásai figyelhetők meg, amelyek az ischaemiás területen rögzített T hullámokhoz képest ellentétes irányban irányulnak.

Mint fentebb említettük, a szívizom ischaemia nemcsak a T-hullám változásaiban nyilvánulhat meg, hanem az ST szegmens elmozdulásával is, és gyakrabban figyelhető meg depressziója. A szubendokardiális szívizom károsodás az EKG-n a megfelelő elvezetések ST-szegmens depressziójával nyilvánul meg, subepicardialis és transzmurális károsodás esetén az ST-szegmens izoelektromos vonal feletti elevációja figyelhető meg. A transzmurális károsodás, valamint az ischaemia sokkal gyakoribb, mint az izolált subepicardialis károsodás.

Egyes esetekben kiterjedt mély szívizom károsodás esetén az EKG nagy emelkedést mutat az RT szegmensben, az R hullám tetejétől kezdve és ferdén lefelé haladva. Ez a mintázat utánozhatja a QRS komplex kiszélesedését az intraventrikuláris blokk miatt.
Szívizom nekrózis

A szívizom nekrózis általában az EKG-n a QRS komplex változásaként nyilvánul meg. A szívizomban a nekrotikus fókusz kialakulása az érintett terület elektromos aktivitásának megszűnéséhez vezet, ami a teljes QRS vektor eltérését okozza. az ellenkező oldalt. Ennek eredményeként a nekrotikus zóna feletti pozitív pólusú elvezetésekben kórosan mély és széles Q hullám, valamint az R hullám amplitúdójának csökkenése észlelhető, ami jellemző a szubendokardiális nagyfokális infarktusokra. Minél mélyebb a nekrózis, annál hangsúlyosabbak ezek a változások.

Transmuralis szívinfarktus esetén az EKG-n QS típusú komplexet rögzítünk az epicardialis oldali elvezetésekben. Az ép szívizom szigete felett, nekrotikus folyamattal körülvéve, a QS hullámon felfelé ívelő bevágás található.

A subepicardialis nekrózis csak az R hullám amplitúdójának csökkenésében nyilvánulhat meg kóros Q hullám kialakulása nélkül, végül az intramurális infarktus egyáltalán nem okoz változást a QRS komplexben. A szívinfarktusban szenvedő betegek EKG-ja a betegség stádiumától függően változik.

Az ábrán sematikusan bemutatjuk az EKG dinamikáját a betegségek különböző szakaszaiban.

Az általában néhány perctől 1-2 óráig tartó ischaemia stádiumban a lézió felett magas T-hullám jelentkezik, ezt követi a károsodási stádium. Ennek a szakasznak az elején az ST szegmens rövid távú depressziója figyelhető meg a szívizom szubendokardiális részeinek károsodása miatt. Ezt követően, ahogy az ischaemia és a károsodás a subepicardialis régiókra is átterjed, ST-szakasz elevációt és T-hullám inverziót észlelnek, melynek időtartama általában több óra, de 1 órától 3 napig is terjedhet.

Az ekkor fellépő folyamatok reverzibilisek lehetnek, az elektrokardiográfiás elváltozások eltűnhetnek, de gyakrabban a folyamat a következő szakaszba kerül a szívizom nekrózisának kialakulásával. Elektrokardiográfiás szempontból ez a patológiás Q hullám megjelenésében és az R hullám amplitúdójának csökkenésében nyilvánul meg A nekrózis fókuszát károsodás és ischaemia zónák veszik körül, ezért az EKG-n a jelzett jelekkel együtt ST szegmens elevációt és T hullám inverziót detektálunk.. Néhány órán belül a nekrózis zóna megnövekszik, ami a Q hullám további növekedésével és az R hullám csökkenésével jár a QS hullám megjelenéséig transzmurális léziókban.

Néhány nap múlva a T-hullám inverziója eltűnhet az EKG-n, és simává vagy pozitívvá válhat. Ez a szívizom ischaemia csökkenését vagy eltűnését tükrözi az érintett terület körül. A károsodás tovább tart, így az ST szegmens az izoelektromos vonal fölé emelkedve marad.

A betegség kezdetétől számított 5-16 nap elteltével a T hullám ismét negatívvá válik, mélyebbé válik, mint korábban. Úgy gondolják, hogy a T-hullám második inverzióját a nekrotikus fókuszt körülvevő szívizom autoimmun és gyulladásos reakciója okozza [Chernov A. Z., Kechker M. I., 1979], bár más szerzők [Orlov V. N., 1983] ezt a jelenséget a átmenet a szívizom károsodása ischaemiára. A mély, hegyes negatív T-hullámot koszorúérnek nevezik [Lukomsky P. E., 1973 stb.].

A következő hetekben szervezési és jóvátételi folyamatok zajlanak az érintett területen. A sérült terület csökken és eltűnik, és a gyulladásos reakció is csökken. Ezekkel a folyamatokkal összefüggésben az ST szakasz fokozatosan izoelektromossá válik, a T hullám mélyebbé válik. A betegség ezen szakaszát szubakutnak nevezik. Ezt követően a nekrotikus lézió hegesedése következik be. Ez a folyamat több hétig tart, és több hónapig is elhúzódhat.

Az EKG-n a Q hullám fokozatosan csökken, ami esetenként teljesen eltűnik, az R hullám amplitúdója növekszik, megközelíti az eredetit A T hullám maradhat fordított vagy simított, de néha pozitív lesz. Így a myocardialis infarktus elektrokardiográfiás jelei ezt követően is fennmaradhatnak, de egyes esetekben az EKG normálissá válik.
Elektrokardiogram különböző helyeken előforduló szívrohamokhoz

A bal kamra elülső falának infarktusa A legtöbb esetben az infarktus a bal kamra szívizomjában lokalizálódik. A jobb kamrai szívinfarktus sokkal ritkábban fordul elő. A bal kamra szívizom elülső, oldalsó és hátsó falakra oszlik, amelyek károsodása különböző EKG-elvezetésekben tükröződik.

Az elülső fal nagy fókuszú infarktusainál a kamrák teljes gerjesztési vektora a nekrózis fókuszával ellentétes irányba, azaz hátulról irányul. Ennek eredményeként kóros Q-hullám jelenik meg az EKG-n, és az R-hullám amplitúdója a V 1 -V 4 ​​vezetékekben csökken. Ott is kimutatható az ST szegmens eleváció és a T-hullám jellegzetes változásai.A kamrai komplexben hasonló változások általában az I., II. és az aVL-ben is megfigyelhetők, különösen akkor, ha az infarktus az oldalfalra is kiterjed. A III-as elvezetésekben és az aVF-ben az ST szegmens reciprok depressziója figyelhető meg. Néha még az elülső fal széles körben elterjedt transzmurális infarktusait sem kísérik egyértelmű változások a végtagvezetékekben a kamrai komplexumban.

A szívinfarktusra jellemző, a V 1 – V 3 vezetékekben észlelt elváltozások az elülső fal és az interventricularis septum szomszédos részének károsodását tükrözik, a V 4 elvezetésben a szívinfarktus jelei a csúcs károsodását jelzik. Izolált apikális infarktus esetén a jellegzetes jelek csak a V4 ólomban észlelhetők.

Az anteroseptalis recidiváló miokardiális infarktus elektrokardiográfiás változásainak dinamikáját F beteg EKG-sorozata mutatja. A beteg kórházba került instabil angina. A felvételkor az EKG a bal kamra elülső és oldalsó falának vérellátásának elégtelenségére utaló jeleket mutatott az ST szegmens depressziója formájában a V 3 – V 6 vezetékekben. A terápia ellenére másnap anginás roham lépett fel, amely a V 2 – V 4 elvezetésekben T-hullám inverzió megjelenésével járt, amit az anteroseptalis régió akut fokális dystrophia kialakulásának tekintettek.

Egy másik nap múlva heves mellkasi fájdalom jelentkezett, és az EKG nagyfokális anteroseptalis szívinfarktusra utaló jeleket mutatott: a V 1 – V 4 elvezetésekben az R hullám amplitúdója csökkent, a V 1 elvezetésekben pedig az ST szegmens magas emelkedése jelent meg. – V 3. Ezenkívül a bal elülső ág blokádja és a bal láb hiányos blokádja alakult ki, amely a szív tengelyének balra való éles eltérésében, a V 4 -V 6 vezetékekben mély S-hullám megjelenésében nyilvánult meg tágulás mellett. a QRS komplex 0,12 s-ra.

Az előző után 2 nappal felvett EKG a szokásos „infarktus” dinamikát mutatta: a V2 vezetékben kóros Q hullám jelent meg, a V1 elvezetésben az R hullám magassága tovább csökkent, a V2–V5 vezetékekben a T hullám negatív lett, a jelei eltűntek blokád a bal láb.

További 4 nap elteltével a betegnek ismét anginás rohama volt, amit elektrokardiográfiás dinamika kísért: a V 1 -V 3 vezetékekben ismét magas T hullám és ST szegmens eleváció jelent meg, a V 4 -V 6 elvezetésekben ez a hullám pozitív lett (pszeudo- pozitív dinamika), és ismét megjelentek a bal elülső ág blokádjának jelei. Nyilvánvalóan a páciensnél kiújult az anteroseptalis szívinfarktus.
A bal kamra elülső falának magas részeinek infarktusa

Az elülső fal magas részének infarktusa esetén előfordulhat, hogy a V 1 - V 4 vezetékekben a kóros Q hullám nem észlelhető. Ezekben az elvezetésekben általában csak az R-hullám amplitúdójának csökkenése, esetenként a T-hullám inverziója figyelhető meg.A magas elülső szívinfarktus diagnosztizálásához EKG-t kell rögzíteni a mellkasi vezetékekben a második-harmad szintjén. bordaközi terek (V 2 – V 3), ahol általában jellemző infarktusos elváltozásokat észlelnek.

Egy „magas” anteroseptalis transzmurális infarktus elektrokardiográfiás képére példa egy 73 éves beteg EKG-ja az ábrán. A hagyományos elvezetéseknél nincsenek egyértelmű jelei a nagy gócú infarktusnak. Az aVL elvezetésben a Q hullám tágulása, az I, aVL, V 1 - V 5 vezetékekben a T hullám megfordítása. A V 2 – V 4 elvezetésekben az R hullám amplitúdójának csökkenése és az ST szegmens enyhe emelkedése figyelhető meg, ami akut anteroseptalis infarktus gyanúját teszi lehetővé.

A magas mellkasi vezetékekben az oldalfalra kiterjedő transzmurális anteroseptalis infarktus tipikus képe rögzíthető. A bal kamra oldalfalának infarktusai számos közös elektrokardiográfiás jellemzővel rendelkeznek az elülső infarktusokkal együtt. Ebben a tekintetben egyes külföldi irányelvekben az oldalsó infarktust az elülső fali infarktus egyik változatának tekintik. Oldalsó infarktus esetén a kamrai komplexben jellemző változások (patológiás Q-hullám, ST-szegmens eleváció stb.) figyelhetők meg az I, II, aVL, V 5 - V 7 vezetékekben.

Az oldalfal magas részének infarktusát a hagyományos elvezetéseknél nem kísérheti egyértelmű elváltozás a kamrai komplexben, vagy csak ólom aVL-ben nyilvánulhat meg kóros Q-hullámként. A magas laterális infarktus diagnosztizálását megkönnyíti a V 3 és V 6 elvezetések EKG regisztrálása, ahol a szívinfarktusra jellemző elváltozások jobban kivehetők.

Ritka az oldalfal izolált elváltozása, gyakrabban az elülső vagy hátsó fal infarktusa az oldalfalig terjed.

Az ábrán egy 67 éves, koszorúér-betegséggel, akut kiterjedt anteroseptalis és laterális szívinfarktussal diagnosztizált beteg EKG-ja látható. Az EKG kóros Q-hullámot és az ST szegmens éles emelkedését mutatja az I, aVL, V 2 - V 6 elvezetésekben, az ST szegmens depresszióját a III elvezetésekben, aVR, aVF, polytop extrasystole.

A bal kamra hátsó falának infarktusa

A hátsó fal alsó, vagy rekeszizom és felső vagy bazális szakasza van. Ennek megfelelően megkülönböztetik a posterodiaphragmaticus (posterior-inferior) és a posterobasalis myocardialis infarktust.

A posterodiaphragmaticus myocardialis infarktus sokkal gyakoribb, mint a posterobasalis miokardiális infarktus. Posterior phrenicus infarktus esetén a patológiás vektor felfelé orientálódik az aVF, II és III vezetékek negatív pólusai felé, ezért ezekben az elvezetésekben patológiás Q hullám észlelhető, ahol az ST szegmens és a T hullám jellemző dinamikája is megfigyelhető. Az elülső falról érkező vezetékekben a szívizom rekeszizom régiójának károsodása az ST szegmens reciprok depressziójában nyilvánul meg.

Példa erre az ábrán látható EKG egy 62 éves, szívkoszorúér-betegség, akut posterior phrenikus szívinfarktus, III. stádiumú magas vérnyomás diagnózisával. Az EKG-n az ST szegmens éles emelkedése, a Q hullám kialakulásának kezdete a II, III és aVF elvezetésekben, valamint az ST szegmens kifejezett depressziója az I, aVR, aVL, V 1 - V 6 elvezetésekben. .

Posterobasalis vagy posterosuperior infarktus esetén a kóros QRS vektor előre irányul, ami csak az R hullám amplitúdójának növekedésében nyilvánul meg a V 1, V 2 és V 3 elvezetésekben. A normál EKG-elvezetéseknél kóros Q-hullám nem figyelhető meg. A nyelőcsővezetékekben, esetenként a V 7, V 8 és V 9 elvezetésekben EKG felvétellel észlelhető.

A posterobasalis régió elszigetelt elváltozásai nagyon ritkák. Ezt a területet gyakrabban érintik kiterjedt posterior infarktusok, amikor a posterobasalis mellett a posterodiaphragmaticus régiót, gyakran az oldalfal felső részét is érinti a folyamat.

Az ábrán egy 56 éves, szívkoszorúér-betegség, széles körben elterjedt hátsó szívinfarktus diagnózisú beteg EKG-ja látható. A bemutatott EKG, amelyet a betegség 4. napján rögzítettek, kóros Q-hullámot mutatott ki a II, III, aVF, V 6 - V 9, D vezetékekben és az R-hullám amplitúdójának észrevehető növekedését a V 1 vezetékekben. - V 3. Meghatározott jelek lehetővé teszi a kiterjedt hátsó infarktus diagnosztizálását a rekeszizom és bazális szakaszok, a bal kamra oldalfalára terjedve.

Cirkuláris apikális infarktus. Ezzel az infarktussal a bal kamra elülső, hátsó és oldalsó falai az alsó részén, valamint az interventricularis septum érintett. Az EKG feltárja az anteroseptalis, lateralis és posterodiaphragmaticus infarktus jeleit, különösen a kóros Q vagy QS hullámokat rögzítik az I, II, III, aVL, aVF, valamint a V 1 - V 6 vezetékekben.

Jobb kamrai infarktus

Az izolált jobb kamrai infarktus nagyon ritka. Gyakrabban a jobb kamra károsodását figyelik meg a bal kamra elülső vagy hátsó falának infarktusával egyidejűleg. Posterior phrenicus myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél a jobb kamra érintettsége a folyamatban általában tükröződik az EKG-n a V 3 R és V 4 R elvezetésekben.

A jobb kamrai érintettség leginformatívabb jele az ST-szegmens emelkedés ezekben az elvezetésekben a betegség első napjaiban.

A QRS komplexum formája QR vagy QS. Posterior diafragmatikus szívinfarktusban, különösen jobb kamrai elégtelenségben szenvedő betegeknél a szokásos elvezetések mellett a V 3 R és V 4 R elvezetések alkalmazása is célszerű.

A jobb kamrát érintő anteroseptalis szívinfarktusban szenvedő betegeknél ez a jel nem tájékoztató jellegű a jobb kamrai infarktus felismeréséhez, mivel a jobb kamra érintettsége nélküli elülső infarktusban is megfigyelhető.
Pitvari infarktus

Az izolált pitvari károsodás nagyon ritka. Gyakrabban a bal kamra hátsó falának infarktusa átterjed a pitvarra. A pitvari infarktus általában rendellenességeket okoz pitvari ritmusés vezetőképesség, különösen pitvarfibrilláció és pitvarlebegés, pitvari paroxizmális tachycardia, sinoauricularis és intraatrialis blokk stb.

Az ilyen betegeknél ezek a rendellenességek gyakran tartósak vagy tartósan visszatérőek. Ezek a ritmus- és vezetési zavarok azonban lehetségesek pitvari infarktus nélkül is.

Pitvari infarktus esetén a P-hullám alakváltozása következik be, ami időnként csak állati EKG-elemzéssel észlelhető. A pitvari infarktus egyik jele a PQ szegmens elmozdulása az izoelektromos vonaltól felfelé vagy lefelé.

Elektrokardiogram kis fokális szívinfarktus esetén

Kis fokális infarktusok esetén az EKG QRS komplexe nem megy át jelentős változáson, azaz nem észlelhető kóros Q-hullám, és nem csökken az R-hullám amplitúdója. A változások elsősorban a T-hullám alakját, ill. az ST szegmens helyzete.

Az érintett terület potenciálját rögzítő vezetékekben a T-hullámok gyakran fordítottak és mélyek: az ST szegmens általában az izoelektromos vonal alá tolódik, ami jellemző a subendocardialis kis fokális infarktusokra. A kis fokális infarktusokkal járó fokális myocardialis dystrophiával ellentétben ezek a változások tartósabbak és általában legalább 2 hétig fennállnak, de ezen állapotok differenciáldiagnózisa csak a klinikai és laboratóriumi adatok egyidejű értékelésével lehetséges.

Példa a kis fokális nekrózis változásaira egy 55 éves beteg EKG-ja, akinél szívkoszorúér-betegség, kis fokális anterolaterális szívinfarktus diagnosztizáltak magas részekre terjedéssel. Tipikussal klinikai képÉs laboratóriumi mutatók Az EKG a T-hullámok inverzióját mutatta az I, aVL, V 1 - V 6, V 2 - V 3 elvezetésekben. Patológiás elváltozások QRS komplexet nem figyeltek meg.
Elektrokardiogram a szív aneurizma kimutatására

A szívaneurizma legjellemzőbb elektrokardiográfiás jele a szívinfarktus akut vagy szubakut periódusára jellemző változások hosszú hónapokon és éveken keresztül történő stabilizálása. A legtöbb esetben az EKG a bal kamra bármely részének transzmurális elváltozását mutatja, azaz QS hullámot és ST szegmens elevációt a különböző elvezetésekben, az elváltozás helyétől függően.

Gyakran ott is megfigyelhetők mély koszorúér T-hullámok, néha a QS-hullám csak a kóros pulzáció helyéről készült EKG rögzítésekor észlelhető. Sok esetben intravénás vezetési zavarok és ektópiás aritmiák lépnek fel.

A szívaneurizma fő jelei gyakrabban azonosíthatók egyértelműen a bal kamra elülső falának aneurizmáival, és valamivel kevésbé az oldalfal károsodásával. Az ábrán egy 61 éves, szívkoszorúér-betegség, transzmurális szívinfarktus utáni kardioszklerózis, nyugalmi és terhelési anginás, valamint ON fokú keringési elégtelenség diagnosztizált EKG-ja látható.

Az EKG-n a hiányos blokád képe látható jobb láb Kötege (megnövekedett belső eltérés ideje a V 1 vezetésben). A QS hullámok alacsony ST szegmens elevációval az I, V 2 - V 6 elvezetésekben, kóros Q hullám az aVL elvezetésben, T hullám inverzió ezekben az elvezetésekben több hónapig tartó dinamika hiányában az anterior kiterjedt krónikus aneurizmáját jelzik. és a bal kamra oldalfalai.

A bal kamra hátsó phrenicus részének aneurizmája esetén a III-as és aVF-elvezetésekben ST-szegmens elevációval járó QS-hullám regisztrálható, de ezek a jelek gyakran nem egyértelműek. Lehetséges a szív aneurizmára jellemző akut nem transzmurális elváltozás képe az EKG dinamikájának hiányával.

Az oldalfal magas szakaszainak és a bal kamra posterobasalis szakaszainak aneurizmáinál a hagyományos elvezetésekben jellemző EKG-változások gyakran teljesen hiányoznak.

A szívinfarktus differenciál-elektrokardiográfiás diagnosztikája

A szívinfarktus elektrokardiográfiás diagnosztizálása bizonyos esetekben nagyon nehéz, mivel számos fiziológiás és kóros állapot esetén ischaemia, károsodás és nekrózis jeleire emlékeztető EKG-elváltozások lépnek fel.

A kamrai komplexum helyzetbeli változásai néha szívroham jeleit utánozzák az EKG-n. Különösen, amint fentebb említettük, amikor a szív a hossztengely körül forog az óramutató járásával megegyezően (jobb kamra előre), mély Q-hullám lehetséges a III és az aVF vezetékekben, amely meghaladja az R hullám amplitúdójának 1/4-ét, valamint egy kifejezett S hullám az I és aVL elvezetésekben. Ebben az esetben a T-hullám inverziója is megfigyelhető a III. Ezeket a jeleket tévesen úgy értelmezhetjük, mint amelyek nekrotikus vagy cicatricialis elváltozásokat jeleznek a bal kamra hátsó rekeszizom régiójában.

A szív hossztengely körüli forgását az óramutató járásával ellentétes irányban (bal kamra előre) egy mély Q hullám megjelenése kísérheti az I és aVL, valamint a V 5 és V 6 elvezetésekben, ami szimulálja az oldalfal fokális változásainak jeleit. a bal kamra.

Amikor a szív a keresztirányú tengely körül forog a csúcsával előre, egy kifejezett Q-hullámot rögzítenek az I, II és III vezetékekben.

A kamrai komplexum helyzetváltozásai különböznek a szívinfarktus jeleitől a szívrohamra jellemző EKG ST-szegmens és T-hullám dinamikájának hiányában, valamint a Q-hullám mélységének csökkenésében a rögzítés során. az EKG a belégzés vagy a kilégzés magasságában.

A szívkamrák hipertrófiája és kitágulása néha a szívinfarktus elektrokardiográfiás jeleit utánozza. Így a bal kamra és az interventricularis septum hipertrófiájával mély Q-hullám rögzíthető a bal mellkasi vezetékekben, valamint az I és aVL vagy II és III elvezetésekben, és néha QS típusú kamrai komplexet figyelhetünk meg. a megfelelő vezet. Gyakran előfordul az ST szegmens elmozdulása az izoelektromos vonal felett vagy alatt, a T hullám inverziója, ami az ischaemia és a szívizom károsodásának jeleit szimulálja.

Mély Q-hullámok, az ST szegmens depressziója vagy emelkedése lehetséges hipertrófiás myocardiopathiák esetén, különösen subaorticus szűkület esetén. Jobb kamrai hipertrófiával be egyes esetekben az EKG jobb mellkasi vezetékeiben QS típusú komplex rögzíthető. Néha van egy mély Q-hullám a III-as és az aVF-ben, valamint egy mély S-hullám az I-es és aVL-ben.

QIIISI szindróma, amely a posterior phrenicus myocardialis infarctus képét képes utánozni, gyakran megfigyelhető akut cor pulmonale betegeknél is. A szívinfarktus differenciáldiagnózisát és a kamrai hipertrófia és dilatáció azt utánzó megnyilvánulásait segítik az ezen állapotokra jellemző egyéb EKG-elváltozások (szívinfarktusra jellemző dinamika, a hipertrófiára jellemző R és S hullámok amplitúdójának növekedése stb.). ).

A köteg ágblokkja

A His-köteg ágainak blokádja gyakran megnehezíti a szívinfarktus EKG-val történő diagnosztizálását. A legnagyobb nehézséget a bal láb blokádja okozza, melyben QS típusú kamrai komplexus és ST szegmens eleváció lehetséges a jobb precordialis elvezetésekben.

Ez egyrészt utánozhatja az akut elülső miokardiális infarktus jeleit, másrészt– elrejti elektrokardiográfiás megnyilvánulásait. A bal láb blokkolásakor a kezdeti QRS vektor iránya megváltozik, ezért az elülső fal infarktusa ellenére gyakran nem rögzítik a kóros Q hullámot a precordialis elvezetésekben, bár kiterjedt anteroseptalis infarktusoknál ez a hullám kimutatható.

Egyéb jelek, amelyek elülső szívizominfarktusra utalhatnak bal oldali köteg elágazás blokkjával:

• az R hullám amplitúdójának növekedésének vagy csökkenésének hiánya a V 1 - V 4 vezetékekben, az R hullám „meghibásodásának” jelenségeként ismert. ezt a jelet az átmeneti zónában óvatosan kell értékelni);
• az ST szegmens éles emelkedése a precordialis vezetékekben;
• az ST szegmens és a T hullám dinamikája.

Példa erre egy 61 éves beteg EKG-ja, akinél szívkoszorúér-betegség, anteroseptalis és lateralis szívizominfarktus, bal láb blokád van diagnosztizálva. Ezen az EKG-n a bal láb blokkjának jelei mellett az ST szegmens éles emelkedése látható az összes mellkasi vezetékben, beleértve a V 5 és V 6 elvezetéseket is, az R hullám amplitúdója a V 2 - V 4 elvezetésekben nem észrevehető. növekedés. Ez lehetővé teszi az akut anterolaterális miokardiális infarktus diagnosztizálását.

A jobb oldali köteg elágazás blokkolása esetén a miokardiális infarktus diagnosztizálásának nehézségei viszonylag ritkán merülnek fel. Egy adott vezetési zavarra jellemző rSR 1 típusú kamrai komplex, az r-hullám nagyon alacsony súlyosságával, csak néhány esetben téveszthető össze QR típusú komplexszel. Egy ilyen komplex a III-as és aVF-ben a posterior phrenicus infarktus téves diagnózisához vezethet, a jobb precordiális elvezetésekben pedig anterior myocardialis infarktust szimulálhat.

Az ábrán egy 44 éves beteg EKG-ja látható, akinek posztmiokardiális cardiosclerosis diagnózisa van, a jobb láb nem teljes blokkja. Láthatja, hogy a III. elvezetésben az R-hullám alacsony súlyossága mellett a poszterodiafragmatikus infarktus vagy a cicatricialis elváltozások jeleire emlékeztető kép jelenik meg. Ez a kép még jobban kifejeződik az ólom-aVF-ben, azonban a szívkoszorúér-betegségre és a szívinfarktusra utaló jelek hiánya, az EKG-dinamika és a jobb láb nem teljes blokkolása lehetővé teszi, hogy ezeket a változásokat az intravénás vezetési zavaroknak tulajdonítsuk.

A jobb láb elzáródása gyakran megnehezíti az infarktus mélységének és kiterjedésének meghatározását. Tehát ezzel a vezetési zavarral transzmurális elülső infarktus esetén a jobb mellkasi vezetékekben lévő kamrai komplexum nem QS, hanem QR alakot ölt. A fentiek mindegyike a jobb láb blokádjának tudható be egyidejű elváltozás bal elülső ág. Ami a jobb láb és a bal hátsó ág blokádját illeti, bizonyos esetekben az ilyen vezetési zavar teljesen elfedi a kiterjedt szívinfarktust.

A WPW jelenség

A WPW-jelenség nagyon gyakran utánozza a szívinfarktus elektrokardiográfiás jeleit, mivel egyes vezetékekben rögzített negatív ∆-hullám kóros Q-hullámnak tűnik. A típusú WPW-szindrómában a negatív ∆-hullám gyakrabban az I-es vezetékekben található meg. és aVL-ben, B típusú szindrómában pedig II, III, aVF, valamint V1 elvezetésekben mutatható ki.

A WPW-jelenséggel megfigyelt 85 beteg közül a negatív L-hullám 54 főnél imitálta a kóros Q hullámot, ami 63,5%. A szívinfarktus kizárható, ha a WPW-jelenség átmeneti, és az EKG-n periodikusan rendszeres QRS-komplexeket rögzítenek. A WPW jelenség átmeneti kiküszöbölése a használatával érhető el intravénás beadás atropin, prokainamid vagy ajmalin (ez utóbbi a leghatékonyabb ebből a szempontból).

Példa erre a 30 éves Sh. beteg, aki enyhe szívfájdalomra panaszkodott a klinikán. Az EKG olyan változásokat mutatott ki, amelyek lehetővé tették a bal kamra hátsó falának infarktusának gyanúját. Ezzel a diagnózissal a beteg kórházba került. Felvételkor az EKG kóros Q-hullámot mutatott a II., III. és aVF elvezetésekben. A P - Q intervallum 0,1 s-ra rövidítése, a QRS komplexum 0,12 s-ra való kiterjesztése és a ∆ hullám lehetővé tette a WPW jelenség diagnosztizálását. VAL VEL diagnosztikai célja A betegnek intravénásan 50 mg ajmalint adtak be, ami után megszűnt az előingerlés jelensége, és vele együtt a „kóros Q hullám”.

Ez a jelenség azonban teljesen elfedheti a szívinfarktus elektrokardiográfiás megnyilvánulásait, vagy megnehezítheti a lézió mélységének és lokalizációjának meghatározását.

Az ábrán a hosszan tartó roham miatt kórházba került, 43 éves Ch. beteg EKG-ja látható erőteljes fájdalom a szegycsont mögött. Régebben az EKG-t nem rögzítették. Felvételkor az EKG B típusú WPW jelenséget mutatott ki, valamint QS hullám volt a II, III és aVF elvezetésekben, ami miatt az ember hátsó rekeszizominfarktust gyanított. Ugyanakkor az ST szegmens kupola alakú megemelkedését észlelték a V 1-V 5 elvezetésekben, ami az anteroseptalis régió szívizom károsodását jelzi. Másnap a T-hullámok mély inverziója jelent meg az I, II aVL, V 2 -V 6 elvezetésekben, ami megerősíti a bal kamra elülső és oldalsó falának károsodását.

Az egy nappal később felvett EKG-n a WPW-jelenség képe eltűnt, de kiterjedt transzmurális anterolaterális szívizominfarktusra utaló jeleket fedeztek fel (QS hullám és ST szegmens eleváció a V 1 – V 5 elvezetésekben). Nem voltak jelei a hátsó fal nagy gócú elváltozásainak.

A leírtakon túlmenően számos egyéb állapot kísérheti az EKG-n a kamrai komplexum terminális részének megváltozását, ami szükségessé teszi a szívinfarktus kizárását. Így magas ST szegmens emelkedés fordul elő pericarditis, myocarditis, korai kamrai repolarizációs szindróma esetén; Az ST-szegmens depresszió és a T-hullám inverziója lehetséges krónikus ischaemia, szívizom-dystrophia, elektrolit-egyensúly megváltozása, traumás agysérülés és sok más betegség esetén.

Gyakran adódnak nehézségek, amikor megkülönböztető diagnózis akut szívroham szívizom a szívkoszorúér-betegség egyéb formáival. Korábban már tárgyaltuk az angina pectoris, a fokális dystrophia és a kis fokális szívinfarktusok elektrokardiográfiás megnyilvánulásainak különbségeit. Néha nehéz diagnosztizálni az ismétlődő infarktusokat a heg területén EKG segítségével. Ilyen esetekben a diagnózist a régi és az új EKG-k összehasonlítása és a dinamika azonosítása segíti. Leggyakrabban az ST szegmens és a T hullám változásaiból áll, és lehetséges az úgynevezett hamis pozitív dinamika [Ruda M. Ya., Zysko A. P., 1977 stb.]. Ritkábban a Q hullám mélyülését vagy az R hullám amplitúdójának csökkenését észlelik.

Néha mikor fokális változások a bal kamra egymással ellentétes területein az infarktus elektrokardiográfiás jelei az ellentétes irányú kóros vektorok kölcsönhatása miatt kiegyenlítődnek. Ilyen esetekben akár kiterjedt szívrohamok a szívizom nem járhat észrevehető EKG-elváltozásokkal.

Emlékeztetni kell arra, hogy az elektródák végtagokra történő helytelen alkalmazása okozhat infarktusszerű EKG-változásokat.