Ízületi tok, ízületi membrán, ízületi folyadék. Hogyan működik a térdízület és mi okozhatja a kudarcot

A térdízület a maga módján anatómiai szerkezet a legnagyobb és legösszetettebb ízület. Az élet során a térdízületek nemcsak az ember teljes súlyát tartják fenn, hanem lehetőséget is nyújtanak a teljesítményre különféle mozgások: A kúszástól a bonyolult táncmozdulatokig vagy felállásig nehéz súlyzóval a kezedben.

De mindez csak akkor lehetséges, ha térdízület() nincs sérülés vagy szabálytalanság.

A térdízület összetett felépítése és nagy napi terhelése miatt meglehetősen érzékeny a betegségekre, sérülésekre, ami nemcsak jelentős kényelmetlenséget, de mozgáskorlátozást is okozhat.

A térdízület egy igazi zsanér, ötvözi a csúszást és a hajlítást, és még függőleges tengely körül is képes mozogni.

A térdízület nagyszerű képességeit szalagok, izmok, csontok és idegek rendszere biztosítja. A kötésnek van:

• sípcsont,
• combcsont,
• patella vagy térdkalács.

Annak érdekében, hogy az ízületben a siklás és az ütéselnyelés ideális legyen, a csontok egymáshoz kapcsolódó felületein porcos réteg található. A porcos réteg vastagsága eléri a 6 mm-t.

A synovia az ízület bélése; korlátozza annak szerkezetét, és folyadékot termel, amely táplálja a porcokat.

A szinovium segítségével a rázkódások elnyelődnek, és az anyagcsere az ízületben zajlik. Normál mennyiség synovium 2-3 mm.

A szinovium hiánya és túlzottsága egyaránt a térdízület diszfunkciójához vezet ( a vázcsontok mozgatható ízületei, réssel elválasztva, ízületi membránnal borítva és ízületi kapszula ).

Az effúzió okai

Az effúzió az ízületi folyadék túlzott termelése és felhalmozódása. Az effúzió a következő állapotok tünete lehet:

• sérülések,
• anyagcserezavarok,
• autoimmun betegség.

A szinoviális folyadék természete a megjelenés okától függően változhat. Tehát a folyadék:

1. vérzéses,
2. savós,
3. fibrines,
4. gennyes.

Leggyakrabban az effúzió térdsérülés miatt következik be. A szinoviális folyadék () jelentős felszabadulását figyelték meg:

• ízületi csonttörések,
• szalagok ficam vagy szakadása,
• meniszkusz szakadás,
• törés ízületi kapszula.

Az effúzió krónikus betegségek hatására jelentkezhet:

1. rheumatoid arthritis,
2. spondylitis ankylopoetica,
3. reuma,
4. köszvény,
5. osteoarthritis (gonartrózis),
6. lupus erythematosus,
7. dermatomyositis,
8. specifikus reakcióval kísért allergiás állapotok - túlzott mennyiségű ízületi folyadék megjelenése ( aggregált folyékony halmazállapotú anyag, amely a szilárd és gáz halmazállapot között köztes helyzetet foglal el).

Fertőzéskor gennyes gyulladás jelentkezik: bursitis vagy bursitis.

Káros mikroorganizmusok kerülhetnek az ízületi üregbe, amikor nyílt sérülés, vérrel és nyirokcsomóval együtt tuberkulózis, szeptikus elváltozások vagy a szomszédos szövetekben lévő gennyes gócok esetén.

Az ízületi folyadék felhalmozódásának tünetei ( folyékony halmazállapotú anyag, amely a szilárd és gáz halmazállapot között köztes helyzetet foglal el ()) a térdízületben

A tünetek eltérőek lehetnek, a megnyilvánulás erősségében különböznek. A térdízületben felgyülemlett folyadék első tünete ( a vázcsontok mozgatható ízületei réssel elválasztva, ízületi membránnal és ízületi tokkal borítva) fájdalom. Folyamatosan érezhető, vagy mozgással vagy pihenéssel kezdődik.

A gennyes folyamatot pulzáló jellemzi akut fájdalom. bizonyos esetekben egy személy a fájdalmat kellemetlen érzésként érzékeli. Jellemzően fájdalom a krónikus betegségek orvoshoz fordulni.

Az ödéma duzzanatként fejeződik ki különböző méretű. A súlyos duzzanat alaktalannak és fájdalmasnak tűnik, ami sürgős kezelést igényel. Krónikus esetekben ízületi folyadék (aggregált folyékony halmazállapotú anyag, amely a szilárd és gáz halmazállapot között köztes helyzetet foglal el) (folyékony halmazállapotú anyag absztrakt fogalom, amely egy objektum változó paramétereinek stabil értékeinek halmazát jelöli), a szilárd és a gáz halmazállapot között közbenső helyet foglal el) fokozatosan halmozódik fel, részben visszaszívódik. Krónikus vízkór alakul ki a térd körvonalának kisimításával.

Egy másik tünet a bőrpír és a helyi hőmérséklet emelkedése az érintett ízület területén, ez jellemzi a legaktívabb ízületi gyulladást.

Felhalmozódás ízületi folyadék a térd hajlításának és kiegyenesedésének képtelenségében és a mobilitás korlátaiban is megnyilvánul. Előfordulhat teltségérzet vagy puffadás.

Térd effúzió kezelése ( a vázcsontok mozgatható ízületei réssel elválasztva, ízületi membránnal és ízületi tokkal borítva) (mozgatható csontízületek ( latin eredetű férfi orosz személynév; latba megy vissza. constans (genitivus konstans) - „állandó, állandó”) csontváz, réssel elválasztva, ízületi membránnal és ízületi tokkal borítva)

Az októl függetlenül a kezelés lényege kezdetben a fájdalomcsillapítás és az ízület szúrása. Ezen intézkedések után immobilizálni kell a térdízületet. Ha szükséges, műtétet hajtanak végre.

A kezelés magában foglalja a gyógyszeres kezelést és a helyreállító terápiát az ízületi szinovitisz okának megszüntetésére. a vázcsontok mozgatható ízületei réssel elválasztva, ízületi membránnal és ízületi tokkal borítva), valamint az ízületi funkciók helyreállítása.

A térdízület szúrását vékony tűvel végzik egy kis műtőben, az eljárás nem igényel érzéstelenítést. Megvizsgálják a váladék jelenlétét fertőző ágensekés a vér.

Az ízület stabilitásának és pihenésének biztosítása érdekében nyomókötést vagy speciális patellát használnak. Egyes esetekben merev rögzítés szükséges sínek vagy sín segítségével.

A jövőbeni merevség elkerülése érdekében az immobilizáció nem tarthat sokáig. Az ízületet az első napokban hidegen kell tartani.

Minél hamarabb kezdődik a kezelés és a rehabilitáció, annál kisebb a valószínűsége a szövődményeknek és krónikus lefolyás folyamat. Megfelelő kezeléssel motoros funkció gyorsan felépül.

A fájdalom és duzzanat enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak kenőcsök vagy gélek formájában, valamint orális adagolásra.

A szövetek vérellátásának helyreállítása és annak lehetőségének kiküszöbölése új fertőzés mikrocirkuláció-szabályozókat, kortikoszteroidokat, proteázgátlókat és antibiotikumokat alkalmaznak. Szükség esetén az antibiotikumok és szteroidok közvetlenül az ízületbe fecskendezhetők ( a vázcsontok mozgatható ízületei réssel elválasztva, ízületi membránnal és ízületi tokkal borítva).

Rehabilitációs eljárásként fizioterápiás módszereket alkalmaznak:

• ultrahang,
• elektroforézis,
• magnetoterápia,
• iszapterápia,
• fizikoterápia,
• masszázs.

Az étrendnek teljesnek kell lennie, az ilyen táplálkozás magában foglalja a vitaminok, mikroelemek, különösen a kalcium jelenlétét.

Szolgáltatni normál működés térdízületek, fontos:

1. normalizálja a testsúlyt,
2. teljesíteni testmozgás erősíti a szalagokat és az izmokat,
3. kerülje a hipotermiát,
4. Helyesen emelje a súlyokat, de csak akkor, ha szükséges.

A térdízület szinoviális membránja az ízület elülső falán a patella alatt alakul ki két zsírtartalmú a térdízület redői, plicae alares, amelyek alkalmazkodnak az ízületi felületekhez, kitöltve a köztük lévő tereket a térd minden pozíciójában.

A térdízület inverziói. A térdízület szinoviális membránjának inverziói

Az átkelőhelyeken a térdízület szinoviuma 13 képződik a térdízületet alkotó csontokon a térdízület torziója, amelyek jelentősen megnagyobbítják az ízületi üreget, gyulladásos folyamatok során pedig genny, vér, savós folyadék felhalmozódásának helyei lehetnek.

Első kiemelés 5 a térdízület torziója: fent, a combcsontok felett, középen - a térdízület felső elülső inverziója, az oldalakon - 2 a térdízület mediális inverziója, felső és alsó, valamint 2 a térdízület oldalirányú inverziója, felső és alsó.

Hátul van 4 a térdízület volvulusa: 2 mediális, , és 2 oldalsó, a térdízület felső és alsó inverziója.

A femur condylusok oldalsó felületein és a sípcsont laterális felületein 4 a térdízület oldalirányú inverziója: 2 mediális, felső és alsó, és 2 oldalsó, a térdízület felső és alsó inverziója.

A térdízület szinoviális bursája

A kapszulán kívül térdízület számos szinoviális bursa van, amelyek egy része az ízülettel kommunikál. Elől a suprapatellaris bursa, bursa suprapatellaris, amely az esetek 85%-ában kommunikál a térdízület felső elülső inverziója.

A térdkalács elülső felületén vannak térd bursa, melyek száma akár a hármat is elérheti: a bőr alatt - bursa subcutanea prepatellaris; mélyebben a fascia alatt - bursa prepatellaris subfascia-lis; végül a m aponeurotikus szakasza alatt. quadriceps - bursa subtendinea prepatellaris. A lig alsó rögzítésének helyén. patellae, ezen ínszalag és sípcsont, van egy állandó, az ízülettel nem kommunikáló bursa infrapatellaris profunda.

A külső mögött egy popliteus mélyedés, recessus subpopliteus, - a térdízület szinoviális bursája, elválasztó m. popliteus a térdízület kapszulájából. Folyamatosan kommunikál a térdízület üregével és az esetek körülbelül 20%-ában a tibiofibularis ízület üregével, összekötve azokat.

Hátul és belül kettő térd bursa elválasztja az ízületi tokot a középső fejtől lábikra izom(bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) és a semimembranosus izom inából (bursa m. semimembranosi, ill. Brodie térdízületi táskája). Mindkettő az esetek 50%-ában a térdízület üregével kommunikál.

A térdízület szinoviális bursája során fontosak a szivárgások terjedésében gennyes gyulladás térdízület (hajtások).

A legteljesebb válaszok a témával kapcsolatos kérdésekre: „a térdízület anatómiájának torziója”.

Az ízületet a combcsont és a sípcsont condylusai, valamint a térdkalács alkotják. A csontok ízületi felületét szinte mindenhol porc borítja. Között ízületi felületek a sípcsont condylusain találhatók speciális porcos meniszkuszok, amelyek összekapcsolódnak külső felületízületi kapszulával; közülük a külső O betű, a belső pedig C betű alakú. Mindkét meniszkusz össze van kötve egymással lig. transversum nemzetség.

BAN BEN ínszalagos készülék Az ízület a következő szalagokat tartalmazza: intraartikuláris és extraartikuláris.

Intraartikuláris szalagok:

elülső és hátsó keresztszalagok (lig. cruciatum anterius et posterius)- összeköti a combcsontot és a sípcsontot.

Extraartikuláris szalagok:

térdkalács ínszalag (lig.patellae);

a térdkalács mediális és laterális felfüggesztő szalagjai;

tibia kollaterális szalagja (lig. collaterale tibiale) erősíti az ízületet a mediális oldalon (összeolvad az ízületi tokkal és a mediális meniszkusszal, így a szalagszakadás az ízületi tok károsodásával és a meniszkusz szakadásával jár együtt);

peroneális kollaterális szalag (lig. collaterale fibulare) erősíti az ízületi tokot az oldalsó oldalon;

ferde és íves poplitealis szalagok (lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum) erősítse meg a kapszulát hátul.

Azokon a helyeken, ahol a szinoviális membrán a térdízületet alkotó csontokba megy át, inverziók alakulnak ki, amelyek jelentősen megnövelik az ízületi üreget, gyulladásos folyamatok során pedig vér, genny, savós folyadék felhalmozódásának helyei lehetnek.

9 csavar van (5 elöl és 4 hátul):

felső (recessus genus superior)– a comb és a térdkalács között;

anterior superior inverziók – mediális és laterális (recessus genus anteriores superiores medialis et lateralis)

anterior inferior inverziók – mediális és laterális (recessus genus anteriores inferiores medialis et lateralis)– a sípcsont meniszkuszai és condylusai között;

hátsó felső inverziók – mediális és laterális (recessus genus posteriores superiores medialis et lateralis)– a femur condylusok és a meniszkuszok között;

hátsó inferior inverziók – mediális és laterális (recessus genus posteriores inferiores medialis et lateralis)– a sípcsont meniszkuszai és condylusai között.

Vérellátás:

A térdízületet számos artéria látja el vérrel, amelyek anasztomizálva alkotják a térdízületi hálózatot (rete articulare nemzetség):

leszálló genicularis artéria (a. genus descendens) tól től combcsonti ütőér(kilép az adductor csatornából);

öt ág poplitealis artéria(oldalsó és mediális genicularis felső, középső genicularis, laterális és mediális alsó genicularis artériák);

az elülső tibia artéria visszatérő ágai: elülső és hátsó tibiális visszatérő artériák (aa. reccurrentes tibiales anterior et posterior);

cirkumflex fibuláris artéria (a. circumflexae fibulae) a hátsó tibia artériából.

Beidegzés:

A térdízület beidegzését a közös fibuláris ágai végzik (n. peroneus communis), sípcsont (n. tibialis) És saphena idegek (n. saphenus).

Szinoviális bursa a térdízületben

S.P. Mironov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdasevszkij.

FGU „N.N. Priorov CITO” ROSZDRAVA.
Moszkva, Oroszország.

Bevezetés

A jelentős fejlődés ellenére műszeres diagnosztika, a mai napig a térdízületi patológia azonosításának fő módszere továbbra is a teljes klinikai vizsgálat. A különböző lágyszöveti sérülések és betegségek klinikai és morfológiai párhuzamainak konvencionálissága azonban jelentős nehézségeket okoz a természet felismerésében. kóros folyamat, valamint súlyosságának értékelésében. Ezért nem meglepő, hogy a diagnosztikai hibák aránya ebben a patológiában eléri a 76-83%-ot.

A modern fejlődésének köszönhetően orvosi technológiák a diagnosztikai arzenál ilyen rendkívül informatív anyagokkal egészült ki instrumentális módszerek CT, MRI, ultrahang stb. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai. Az izom-csontrendszer (MTOS) lágyszöveti sérüléseivel kapcsolatos teljes körű információ megszerzéséhez egy sor technikára volt szükség, amelyek néha fárasztó és költségesek, néha pedig nem biztonságosak a beteg számára, különösen közvetlenül a sérülés után.

Jelenleg azokat a kutatási módszereket részesítik előnyben, amelyek amellett, hogy rendkívül informatívak, olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, mint a non-invazivitás, az ártalmatlanság, valamint az eredmények egyszerű kivitelezése és értelmezése, reprodukálhatósága és magas kutatási költsége is jellemző rájuk. Véleményünk szerint a nagyfelbontású, valós idejű ultrahangvizsgálat a fenti követelmények többségének megfelel, ezért vizsgálatunk során arra a kérdésre kerestük a választ, hogy az ultrahang diagnosztikai eredményes-e a mozgásszervi rendszer lágyrész-sérüléseinek meghatározása ortopédiai kezelésben. és traumás betegek.

Anyagok és metódusok

Teljes szám A csoportban 816 beteg volt, ebből 661 férfi (81%), nő 155 (19%), átlagéletkor 43,3±3,9 év.

A betegeket a betegség kezdetétől számított néhány óra és 3 hét közötti időszakon belül felvették a klinikára vagy járóbeteg-vizsgálatra. 553-nak (67,8%) volt egyoldali elváltozása, 134-nek (16,4%) kétoldali elváltozása. Ebben a csoportban 487 (59,7%) beteget sebészetileg, 129 (15,8%) beteget konzervatívan kezeltek.

Minden beteg összhangban klinikai diagnózis három alcsoportra osztották: meniscus sérülésekkel - 465 (56,9%) fő; sérüléssel ínszalagos készülék(mediális és oldalsó szalagok) - 269 (32,9%) fő; a patella és a saját ínszalag patológiájával - 82 (10,1%) ember.

Elemeztük az ilyen alapvető nemspecifikus súlyosságát klinikai tünetek, mint például a fájdalom, a térdízület mozgáskorlátozottsága és a változások izomerő(Asztal 1).

Asztal 1. Klinikai tünetek térdízületi sérülésekben és betegségekben szenvedő betegeknél.

A betegek alcsoportja	Fájdalom a térdízületben		Az ízületi mobilitás korlátozása		Az izomerő változása
	mérsékelt	erős	Igen	Nem	norma	csökkent
Meniszkusz sérülés	184	281	281	184	152	128
Ízszalag károsodás	175	94	109	160	185	84
A térdkalács és saját szalagja patológiája	53	29	59	23	28	54

A vizsgálatok egy HDI-3500 és IU 22 ultrahang szkennerrel (Philips) valós időben történtek. A kapott adatok eredményeként a térdízület patológiájában az ultrahangvizsgálat következő főbb indikációit azonosították:

• ízületi gyulladás;
• a szalagos komponens és az izmok károsodása és gyulladása;
• laza testek jelenléte az ízületben, ciszták;
• a meniszkusz, a porc károsodása;
• csont patológia;
• daganatok és daganatszerű betegségek.

eredmények

Leggyakrabban a synovitis a suprapatellaris térben fordul elő (superior inverzió). A suprapatellaris bursa a legnagyobb az emberi testben, és 6 cm-rel felfelé nyúlik a térdkalács felső pólusához közel. Bármilyen hatás a térdízületre (traumás, gyulladásos, köszvényes) a betegség kialakulásához vezet megnövekedett mennyiség szinoviális folyadék az ízület felső inverziójában (1. a, b ábra).

Rizs. 1. A térdízület szinovitisének szonogramja.

A) A térdízület súlyos ízületi gyulladása megvastagodott szinoviális membrán jelenlétével marginális növekedésekkel (nyíl).

b) Elhúzódó krónikus synovitis megvastagodott szinoviával és szklerózisos területekkel (nyíl).

A súrlódás és a köszvényes bursitis a leginkább gyakori patológia. Akut súrlódásos bursitisben a suprapatellaris bursa tartalma általában visszhangtalan. A zacskó falának és tartalmának fokozott hiperechogenitása egy idő után kialakul. Köszvényes bursitis esetén a tartalom hipoechoiás, néha hiperechoikus zárványok jelenlétével. BAN BEN akut stádium A betegség a környező lágyrészek gyulladását okozza.

Rizs. 2. Hemarthrosis be változó mértékben szervezetek.

A)
Túlzott mennyiségű heterogén szerkezetű effúzió kis hiperechoikus zárványok formájában ( alakú elemek vér) és a szinoviális membrán szakadását jelző hyperechoic zsinór.

b)
Szervezett haematoma két közegre oszlik. A felsőnek kifejezettebb, az alsónak kisebb a szervezettsége és a szinoviális folyadék jelenléte.

A vérzéses bursitist leggyakrabban sportolóknál figyelik meg sérülés következtében. A bursa vérzéses tartalma echogén, hiperechoikus vérrögök jelenlétével vagy anélkül (2. ábra). Ha van nagy mennyiség vérzéses tartalom a suprapatellaris és prepatellaris bursában, ki kell zárni a quadriceps ín szakadását (3. ábra).

Rizs. 3. A négyfejű ín teljes szakadása. Hypoechoiás haematoma az ín tipikus helyén. BAN BEN folyadék képződés az ín töredéke „harangnyelv” (nyilak) formájában jelenik meg.

Egy hagyományos szürkeárnyalatos vizsgálatban a teljes négyfejű ínszakadást a rostok anatómiai integritásának és az ín fibrilláris szerkezetének teljes megsértéseként határozzák meg. A hibát hematóma váltja fel, az elülső inverzióban effúzió jelenik meg.

Az ínhüvelygyulladásnál a négyfejű femoris izom inai a térdkalácshoz való csatlakozás helyén megvastagodnak, echogenitása csökken. Krónikus íngyulladás esetén mikroszakadások, rostos zárványok az ínrostokban és meszesedéses területek fordulhatnak elő. Ezeket a változtatásokat az alábbiakban kombináljuk gyakori név - degeneratív változások inak (4. ábra).

Rizs. 4. A négyfejű ín elcsontosodott íngyulladása synovitis jelenlétével a felső inverzióban. Az ínnek a patella felső pólusához való rögzítésének helyén egyenetlen kontúrú csontosodás észlelhető (nyíl). Az ín megvastagodott, szerkezetében heterogén, a felső részen hipoechoikus, enyhe ízületi gyulladással.

H - a térdkalács felső pólusa.
B - disztális szakasz combcsont.

A prepatellaris (5. ábra) és az infrapatellaris (6. a, b ábra) bursitis ritka, elsősorban a rheumatoid ill. fertőző ízületi gyulladás, térdkalács törések, térdkalács ínszalag részleges károsodása, valamint a betegek (parkettás munkások) tevékenysége következtében. Ennek eredményeként a bursitis hosszú távú használat Az antikoagulánsok meglehetősen ritkák.

Rizs. 5.

A) A prepatella hosszmetszete hemorrhagiás bursitis a sérülést követő első 2 órában. Meghatározzuk a bursitis visszhangtalan tartalmát vékony hyperechoic zárványok jelenlétével.

b) Hemorrhagiás bursitis hosszanti metszete 16 órával a sérülés után. A visszhangtalan tartalmakban kifejezettebb hiperechoikus zárványok tárulnak fel.

Rizs. 6.

A) A térdkalács ínszalag hosszmetszete a tibia gumójához való csatlakozásánál.

A prepatellaris bursa értékelésekor szükség van a térdkalács körvonalának (7. ábra), valamint a saját és a felfüggesztő szalagok rögzítésének helyének ultrahangvizsgálatára (8. ábra), mivel a traumatikus hatások következtében , a csonthártya és a felfüggesztő szalag károsodása lép fel, leggyakrabban a mediális (patella diszlokáció esetén). A mediális oldalszalag sérülései a leginkább gyakori sérülések térdízület.

Rizs. 7.

A) Enyhe diszlokációval disztális irányban, haematoma jelenléte a törés helyén (vastag nyíl) és hemorrhagiás prepatellaris bursitis (nyíl).

b) A térdkalács alsó pólusának törése, disztális irányban kifejezett diszlokációval.

A csonttöredékek közötti térben nagy, félig szervezett hematoma (nyíl) található; N - patella.

Rizs. 8. Longitudinális szonogramok a térdkalács mediális felfüggesztő szalagjának károsodásáról és a térdkalács kontúrjának változásáról a behelyezéskor.

A szalagsérülés helyét (nyilak) annak megvastagodása, csökkent echogenitása és a szalag szerkezetének megzavarása határozza meg. A szalag disztális része alatt egy kis hematoma van hipoechoikus képződés formájában (vékony nyíl). A térdkalács csonttöredékének leválása (göndör nyíl).

Az extraartikuláris szalagok patológiájának diagnosztizálásában végzett szonográfia magas diagnosztikai értékkel rendelkezik, és hosszmetszetben, a szalag hosszú tengelyével párhuzamosan kell elvégezni. Nyújtáskor a szalag megvastagszik, szerkezete hipoechoikussá válik.

A szalagok részleges vagy teljes károsodása esetén az anatómiai folytonosság megsértését állapítják meg. A károsodás mértéke és mértéke a szakadás típusától függ. Az ínszalag hiperechoiás szerkezete a szakadás helyén hipo- vagy visszhangtalanná válik, a károsodás helye hematómával töltődik fel, amely hypoechoiás vagy visszhangtalan zónaként detektálható hyperechoiás zárványokkal vagy anélkül (9. ábra). Az ultrahangos vizsgálat meghatározza a sérült ínszalag végeinek elhelyezkedését.

Rizs. 9. A mediális tibia kollaterális szalagjának teljes sérülése.

A) a szalag felső rétegének szakadása a szalaghiba hematómával (nyíl) és a szalag mediális részének részleges károsodásával (nyíl).

b) az ínszalag teljes károsodása a mediális femoralis condylushoz való csatlakozásánál.

Megvastagodás a sérülés helyén és hypoechoic hematómával való feltöltődés hyperechoic zárványokkal (nyíl);
B - disztális combcsont.

A külső fibuláris kollaterális szalag kisebb mértékben sérült, mint a belső. A külső fibuláris kollaterális szalag szakadása a sípcsont súlyos belső rotációja esetén fordul elő (10. ábra).

Rizs. 10. Longitudinális szonogram teljes szünet a térdízület oldalsó fibuláris kollaterális szalagja hypoechoic zónák (nyíl) és kis csonttöredékek (vastag nyilak) jelenlétével az oldalsó combcsonthoz való csatlakozás helyén.

M - a fibula feje.
B - oldalsó combcsont condylus.

Az oldalsó oldalszalagok szakadása gyakran meniszkuszszakadásokkal (11. ábra), néha pedig az elülső keresztszalag károsodásával jár együtt. Különböző szerzők szerint a térdízület keresztszalagjainak szakadása 7,3-62% -os gyakorisággal fordul elő a térdízület kapszuláris ínszalagjainak sérülései között.

Rizs. tizenegy. A tibia mediális kollaterális szalagjának teljes szakadása (nyilak) és mediális meniszkusz térdízület. Az interartikuláris térben porcos intraartikuláris testet azonosítanak.

B - a combcsont disztális vége.
T - sípcsont.

A szonográfiai módszer diagnosztikai hatékonysága az elülső és hátsó keresztszalagok sérüléseinek vizsgálatában a kutató tapasztalatától, a modern ultrahangos berendezések elérhetőségétől, tudásától függ. klinikai tünetekés a térdízület anatómiája. A keresztszalagok vizsgálatának legmegfelelőbb és legkényelmesebb helye a poplitealis fossa. Ez a disztális szalagok rögzítésének helye. Az elülső keresztszalag a combcsont hátsó részéhez, a hátsó keresztszalag pedig a sípcsont hátsó részéhez kapcsolódik.

Mindkét keresztszalag a szonogramokon hipoechoikus csíkként jelenik meg egy sagittalis metszetben. Érdemesebb az elülső keresztszalagot keresztirányban a poplitealis fossa-ban megvizsgálni, mivel a térdízület teljes hajlítása lehetetlen akut sérülés. Szükséges az ellenoldali ízület összehasonlító vizsgálata. A szalag teljes károsodását hipo- vagy visszhangtalan képződésként észlelik a combcsonthoz való csatlakozás helyén. Hátulsó keresztszalag súlyos ficam vagy autósérülés következtében megsérülhet, ha a térdízület nekiütközik a műszerfalnak. Részleges vagy teljes károsodás a szalag globális megvastagodásaként mutatkozik meg (12. a, b, c ábra).

Rizs. 12. A keresztszalag sérülései a poplitealis régióban 3,5 MHz-es jelátalakítóval.

b) Keresztirányú szonogram. Az elülső keresztszalag rögzítésének helyén hipoechoikus zónát azonosítanak (nyíl).

V) Az elülső és a hátsó keresztszalag károsodása (vékony nyilak) egy csontdarab elválasztásával (göndör nyíl), a hátsó ízületi tok sérülése (vastag nyíl). BAN BEN hátsó rész a sérült szalagok térdízületi töredékei hipoechoikus folyadékkomponensben (hematóma) lebegnek.

B - combcsont.
T - sípcsont.
L - laterális femorális condylus.
M - mediális femorális condylus.

Az ultrahangos vizsgálatot két vetületben kell elvégezni: harántban - ehhez mindkét femorális condylus vizualizálása szükséges - és a hosszanti vetülethez képest 30°-os szögben, rögzítve a tibia medialis condylusának laterális részét és a combcsont mediális részét. a combcsont laterális condylusa a vizsgált képen.

A CITO Sport- és Balettsérülési Klinika szerint, ahol főleg sportolókat kezelnek, a térdízület belső sérülései között a meniszkusz sérülések az első helyet foglalják el.

A meniszkusz sérülések következő típusait különböztetjük meg:

• a meniszkusz elválasztása a rögzítési helyektől a hátsó és az elülső szarv területén, valamint a meniszkusz teste a paracapsuláris zónában;
• a hátsó és elülső szarvak és a meniszkusz testének szakadásai a transzchondralis zónában;
• a felsorolt ​​károk különféle kombinációi;
• a meniszkuszok túlzott mobilitása (az intermeniszális szalagok szakadása, meniszkusz degeneráció);
• krónikus trauma és a meniszkusz degenerációja (poszttraumás és statikus természetű meniscopathia - varus vagy valgus térd);
• a meniszkuszok cisztás degenerációja (főleg külső).

A meniszkuszszakadások lehetnek teljesek, hiányosak, hosszanti (“locsolókanna kezel”), harántirányúak, lebenyszerűek, töredezettek (13. a, b ábra).

Rizs. 13. A mediális meniszkusz parakapszuláris sérülése.

A) A meniszkusz szinte teljes károsodása, amely hipoechoikus zónában (nyíl) nyilvánul meg a meniszkusz szalaghoz való rögzítésének helyén.

b) Részleges sérülés mediális ínszalag (vastag nyíl) és meniszkusz (nyilak).

BAN BEN klinikai kép A meniszkusz károsodás akut és krónikus időszakokra oszlik. A meniszkusz károsodásának diagnosztizálása in akut időszak bonyolult a reaktív tünetek jelenléte miatt nem specifikus gyulladás, ami mással is előfordul belső sérülés közös Helyi fájdalom jellemzi az ízületi rés mentén, amely megfelel a károsodás területének (test, elülső, hátsó szarv), súlyos mozgáskorlátozás, különösen kiterjedés, hemarthrosis vagy effúzió jelenléte. Egyetlen sérülés esetén gyakran előfordulnak zúzódások, szakadások, becsípődések, sőt a meniszkusz zúzódásai anélkül, hogy letépnék és elválik a kapszulától (14. a-d. ábra). A korábban ép meniszkusz teljes szakadásának hajlamosító tényezői a degeneratív jelenségek és a benne lévő gyulladásos folyamatok. A joggal konzervatív kezelés hasonló károkat teljes gyógyulás érhető el (15. a-d ábra).

Rizs. 14.

A) A meniszkusz egy részének teljes elválasztása (nyíl) és migrációja az ízületi üregbe.

b) A meniszkusztest keresztirányú szakadása (nyíl).

A combcsont condylusainál lévő laterális inverziók kötik össze az elülső és a hátsó inverziót. Szonda innen elülső szakasz Az ízület a hátsóba csak az epicondylusok alatt és az oldalirányú inverziókon keresztül, lehetőleg a felsőkon keresztül hatolhat be, mivel ezek szélesebbek, mint az alsók.

1. A felső patelláris inverzió általában a bursa suprapatellaris-szal kommunikál; előfordulhatnak azonban a bursa elválasztása az ízületi üregtől. A volvulus a quadriceps femoris izom ina alatt helyezkedik el. A volvulus szinoviális membránja az ín belső felületével és a combcsontban található rosttal, felül pedig a térd ízületi izomzatának izomkötegeivel kapcsolódik. Oldalt a térdkalács inverzióját a széles izmok mozgásszervi hézagai és a supracondylaris rostterek határolják.
2. Az anterosuperior mediális és az anterosuperior laterális inverzió a combcsont condylusainak megfelelő felületein fent található, és annak elülső felülete mentén kommunikál egymással. Alul elérik a meniszkusz elülső felső széleit, és az oldalakon - az epicondyles elülső széleit. Ezeknek a volvulusoknak a szinoviális membránja szomszédos az extraartikuláris zsírszövettel. Felfelé közvetlenül a felső patella inverzióba, az oldalirányú inverziókon keresztül pedig a hátsó felső inverzióba.
3. Az anteroinferior mediális és laterális inverzió a meniszkusz alsó széle és a sípcsont elülső széle között helyezkedik el. Ezeket a keskeny réseknek tűnő inverziókat elöl az infrapatellaris zsírtest fedi, részben saját kapcsolat térdkalács és határolja az alsó mély infrapatellaris szinoviális bursát. A fossa intercondyloidea régióban elkülönülnek egymástól. Az ízületi üreghez a meniszkusz alsó felülete és a sípcsont porcos felülete közötti rés köti össze. A hátsó inverziókhoz oldalsó alsó inverziókkal csatlakoznak.
4. A laterális superior mediális inverzió a combcsont mediális condylusának belső felülete és a mediális meniszkusz felső széle között helyezkedik el. Az inverziót a térd oldalsó szalagja, a sartorius izom és a érzékeny izom ina fedi.
5. Az oldalirányú felső oldalirányú inverzió az előzőhöz képest szimmetrikusan helyezkedik el. Ennek az inverziónak az ízületi membránja a popliteus izom szinoviális bursájához kapcsolódik, és alkotja annak elülső falát. Kívül a bicepsz inakat határolja, és az iliotibialis traktus fedi.
6. A laterális inferior mediális inverzió a mediális meniszkusz belső felülete és a sípcsont mediális condylusának felső széle között helyezkedik el. Az inverziót ugyanazok a képződmények fedik le, mint a megfelelő felső inverziót.
7. Az oldalirányú alsó oldalirányú inverzió az előzőhöz képest szimmetrikusan helyezkedik el. A volvulus egy keskeny rés, amely a fibula feje felett helyezkedik el. A bicepsz ín, a térdízület oldalsó szalagja és a tractus iliotibialis terminális része fedi. Az oldalsó alsó laterális inverzió a felsőhöz hasonlóan a membránján keresztül kapcsolódik a popliteális izom szinoviális bursához. A felső oldalirányú inverziók lényegesen nagyobbak, mint az alsók.
8. A posterosuperior mediális inverzió a combcsont mediális condylusa és a mediális meniszkusz hátsó széle között helyezkedik el. A hátoldali inverzió a gastrocnemius izom középső fejével fuzionál, belső élével pedig a semimembranosus izom inával és annak szinoviális bursával szomszédos.
9. A posterosuperior laterális inverzió szimmetrikusan helyezkedik el az előzőhöz képest az oldalsó meniszkusz felett. Hátsó fal Az inverzió a gastrocnemius izom oldalsó fejének inával és a plantaris izomzattal fuzionálódik. Ennek az inverziónak az alsó széle a popliteus izom szinoviális bursájához kapcsolódik.
10. A posteroinferior mediális inverzió a mediális meniszkusz alsó széle és a sípcsont hátsó széle között helyezkedik el. A hátsó keresztszalag tövénél az inverzió zárva van. Hátulról az inverziót a ferde popliteális szalag rostjai borítják, és a félhártyás izom szinoviális bursáját határolják.
11. A posteroinferior laterális inverzió az alsó él között helyezkedik el oldalsó meniszkuszés a sípcsont hátsó széle. Az inverzió hátsó falát a popliteus ín fedi, és a szinoviális bursához és a ferde ínszalag rostjaihoz kapcsolódik. Az ízület szinoviális membránja ezen a területen három rétegre oszlik: az egyik a volvulus kialakulásához megy, a másik kettő a popliteus izom inát fedi. Az elülső ínt fedő lap és az inverziót képező lapok között résszerű üreg jelenik meg - a popliteális izom szinoviális bursa. Az elülső rétegben gyakran van egy lyuk, amely összeköti a szinoviális bursát az ízületi üreggel. A popliteus izom között és hátsó felület Az ízületi kapszulában sejttér van.

"Sebészeti anatómia alsó végtagok", V.V. Kovanov