Infekcje grzybicze płuc. Infekcje płuc

Wśród zmian zakaźnych najczęstszą przyczyną są zakażenia układu oddechowego różne systemy osoba. Światowe statystyki medyczne pokazują, że infekcje dróg oddechowych są odpowiedzialne za największą łączną liczbę opuszczonych dni w pracy.

Bakteryjne zapalenie płuc. Jest to proces zapalny, który rozwija się w odpowiedzi na przenikanie bakterii do pęcherzyków płucnych tkanka płuc i prowadzące do jej przemiany z tkaniny zwiewnej w tkaninę solidną, ciągłą i dość gęstą. Ta transformacja jest czasami nazywana konsolidacją lub zestaleniem. Strefa konsolidacji, którą można rozpoznać klinicznie, radiologicznie i morfologicznie, faktycznie reprezentuje strefę zapalenia płuc. Kliniczna i morfologiczna postać bakteryjnego zapalenia płuc zależy głównie od skali zmiany, na którą wpływają dwa główne czynniki: rodzaj patogenu i rodzaj odpowiedź właściciel. Dlatego pomimo wielu odmian zapalenia płuc, rozróżnianych ze względu na czynnik etiologiczny (pneumokoki, gronkowce) i rodzaj zapalenia (włóknikowe, ropne itp.), wiodącą formą klasyfikacji i diagnostyki jest ogniskowe i płatowe (płatowe) zapalenie płuc.

Ogniskowe zapalenie płuc (odoskrzelowe zapalenie płuc). Jest ogniskowy i zwykle ostre zapalenie tkanka pęcherzykowa płuc, rozwijająca się na podstawie już istniejącego zapalenia oskrzeli lub zapalenia oskrzelików. W zdecydowanej większości przypadków takie zapalenie płuc ma podłoże wtórne i dlatego jest powikłaniem wielu chorób podstawowych, zarówno ciężkich, jak i umiarkowane nasilenie. Podobna komplikacja często występuje w przypadku dróg oddechowych infekcje wirusowe(patrz rozdział 11), jak również u pacjentów, którzy przeszli rozległe zabiegi operacje chirurgiczne cierpiący na ciężkie choroby układu krążenia (zawał mięśnia sercowego lub mózgu, krwotok mózgowy) i choroby onkologiczne, choroby oparzeniowe itp. Najczęściej chorują dzieci i osoby starsze. Nasilenie procesu i nasilenie objawów (gorączka, zmiany krwi, kaszel, wilgotne rzężenie itp.) różnią się znacznie. W praktyce spotyka się zarówno utajone, jak i ciężkie formy choroby.

W rozdziale 9 zauważono, że nowoczesny mężczyzna wdycha dziennie ponad 10 000 litrów powietrza, zawierającego wiele cząstek zanieczyszczających – kurz, włosy, drobnoustroje, drobne włókna oraz najmniejsze części martwych i rozkładających się owadów itp. Dalszy los zasysanych cząstek zależy od ich wielkości. Cząsteczki o średnicy większej niż 10 mikronów osiadają w górnych drogach oddechowych, 3-10 mikronów - w tchawicy i oskrzelach, 1-5 mikronów (większość bakterii) - w końcowych drogach oddechowych i pęcherzykach płucnych. Mniejsze cząsteczki, mniejsze niż 1 mikron, mogą pozostać zawieszone w zasysanym powietrzu, a następnie zostać ewakuowane poprzez wydech. Pomimo tego zagrożenia dla homeostazy płuc, normalna tkanka płuc (z wyjątkiem makrofagów powietrznych i pęcherzykowych) nie zawiera bakterii. U ludzi istnieją trzy główne mechanizmy oczyszczania (klirensu) i niszczenia zasysanych cząstek.

Oczyszczający nos, cząsteczki, a także kropelki aerozolu przenoszące bakterie, osadzają się na nabłonku nierzęskowym i są usuwane przy pomocy wymuszonej wentylacji, nieco intensywniejszych wydechów przez nos i kichania. Cząsteczki osiadające w proksymalnych częściach przewodów nosowych są przenoszone wzdłuż nabłonka rzęskowego wytwarzającego śluz do nosogardzieli, skąd są dalej połykane.

Oczyszczanie tchawiczo-oskrzelowe odbywa się poprzez funkcję śluzowo-rzęskową wyściółki. Rytmicznie poruszające się rzęski popychają cienką warstwę śluzu pokrywającą wyściółkę w kierunku jamy ustnej i gardła. Cząsteczki osadzone na tej folii są następnie wchłaniane lub wydychane do powietrza.

Usuwanie pęcherzyków płucnych odbywa się za pomocą makrofagów pęcherzykowych, które albo pochłaniają i trawią zasysane cząstki i bakterie, albo transportują je do rzęskowej wyściółki oskrzelików. W ten ostatni przypadek makrofagi „wypełnione” cząsteczkami albo przemieszczają się za pomocą rzęsek do części ustnej gardła i są tam połykane, albo przenikają przez pęknięcia w ścianach pęcherzyków płucnych do śródmiąższowego zrębu ścian. Następnie część tych komórek dostaje się do oskrzelików, następnie do jamy ustnej i gardła, a druga część do kapilary limfatyczne i jest odprowadzany do regionalnych węzłów chłonnych (kolektorów). W przypadku narażenia człowieka na znaczne przeciążenie pyłem w kanałach regionalnych mogą gromadzić się duże ilości węgla. Osady węgla drzewnego zawsze można znaleźć u każdej starszej osoby, która być może nigdy nie paliła ani nie była narażona na działanie kurzu. Niektóre cząstki węgla przedostają się do krwioobiegu i osadzają się w innych narządach bogatych w makrofagi.

Ogniskowe zapalenie płuc może wystąpić, gdy wymienione mechanizmy oczyszczające zostaną stłumione, a także gdy zmniejszy się ogólna odporność organizmu. Główne powody redukcji ogólny opór, to choroby przewlekłe, stany niedoborów odporności, jatrogenne działanie leków immunosupresyjnych, leukopenia różnego pochodzenia, zakażenia wywołane przez niezwykle zjadliwe patogeny. Jeśli chodzi o czynniki utrudniające działanie powyższych mechanizmów odprawy, główne z nich można pogrupować w następujący sposób:

Utrata lub tłumienie odruchu kaszlowego – często obserwowana w śpiączce, jatrogennym działaniu znieczulenia lub terapia lekowa, choroby nerwowo-mięśniowe i bóle w klatce piersiowej. W takim przypadku możliwa staje się aspiracja treści żołądkowej;

Uszkodzenie mechanizmu śluzowo-rzęskowego jest spowodowane dysfunkcją rzęsek lub zniszczeniem nabłonka rzęskowego (przez palenie, wdychanie gorących lub żrących gazów, infekcje wirusowe, zaburzenia genetyczne, które „tworzą” bezruch rzęsek);

Upośledzenie funkcji fagocytarnej lub bakteriobójczej makrofagów pęcherzykowych pod wpływem alkoholu, dym tytoniowy, niedotlenienie lub, przeciwnie, zatrucie tlenem;

Zastój żylny w krążeniu płucnym i obrzęk płuc;

Nadmierne gromadzenie się wydzieliny w mukowiscydozie i niedrożności oskrzeli.

Należy zwrócić uwagę na szereg innych ważnych okoliczności. Po pierwsze, jeden rodzaj zapalenia płuc często predysponuje do rozwoju innego, szczególnie u osób z osłabionym układem odpornościowym. Po drugie, mimo że w zdecydowanej większości przypadków zapalenia płuc wiodącą drogą zakażenia jest droga aerogenna, w tym mikroflora żyjąca w drogach oddechowych, u części chorych zakażenie przedostaje się do płuc drogą krwiopochodną. Nie zawsze możliwe jest odróżnienie ognisk zapalenia płuc pochodzenia krwiotwórczego od bardziej typowych - aerogennych. Po trzecie, wielu pacjentów z chorobami przewlekłymi (czasami z kilkoma na raz) podczas hospitalizacji zapada na tzw. terminalne odoskrzelowe zapalenie płuc. Patogeny szpitalne tj. zakażenia szpitalne mogą charakteryzować się którąkolwiek z następujących właściwości: oporność na antybiotyki, zwiększona zdolność do inwazji, „tendencji” do osiedlania się na instrumentach, jednostkach i urządzeniach używanych do zastrzyków, intubacji, sztuczne oddychanie itp. Po czwarte, rozwój powikłań odoskrzelowego zapalenia płuc jest związany z rodzajem patogenu, warunkami zakażenia i ogólne warunki chory. Najważniejsze komplikacje to ropień płucny(powstające na podstawie postępującego ropienia w ognisku zapalenia płuc), zapalenie opłucnej (rozwijające się podczas kontaktowego przejścia wyrostka do opłucnej trzewnej) i zwłóknienie płuc z deformacją miąższu płuc.

Ogniska odoskrzelowego zapalenia płuc, zarówno jednostronne, jak i obustronne, najczęściej występują w tylnych lub tylno-dolnych odcinkach płuc. Rozmiar zmiany jest różny i wynosi średnio 0,5–3,5 cm. Zewnętrznie zmiany są obszarami zagęszczenia tkanki płucnej, które mogą wystawać z powierzchni nacięcia i mieć kolor biało-szary, szary lub szarawo-czerwony. W zależności od objętości zmiany wyróżnia się postacie drobnoogniskowe (do prosówek), zrazikowe, wielkoogniskowe (zrazikowe), segmentowe i wielosegmentowe (pseudolobar). Mikroskop seksualny może wykryć oznaki ostre zapalenie oskrzeli lub zapalenie oskrzelików będące przyczyną choroby. Postać wysiękowego uszkodzenia oskrzeli może być dowolna - surowicza, surowiczo-śluzówkowa, ropna lub mieszana. W tym przypadku odnotowuje się pewne szczegóły histologiczne, na przykład obecność ropna wtyczka w świetle oskrzelików (ryc. 15.14), ropne zapalenie oskrzeli i zapalenie okołooskrzelowe z obrzękiem i naciekiem neutrofilowym. Można wykryć małe rozstrzenie oskrzeli. W pęcherzykach czasami występuje większa lub mniejsza ilość wysięku z przewagą neutrofili i obecnością śluzu, makrofagów, złuszczonego nabłonka pęcherzykowego, a czasami fibryny. Ściany pęcherzyków są przesiąknięte naciekiem zapalnym. Odoskrzelowe zapalenie płuc wywołane przez paciorkowce lub gronkowce charakteryzuje się strefą martwicy w środku zmian, w której mikrokolonie patogenu można wykryć nawet za pomocą plam kontrolnych (hematoksylina i eozyna) (ryc. 15.15). Wzdłuż obrzeży takich ognisk, surowiczych lub surowiczo-krwotocznych (z infekcja gronkowcowa) zapalenie. W pneumokokowym odoskrzelowym zapaleniu płuc centrum zmiany jest zwykle zajęte przez zapalenie włóknikowo-ropne, a strefa obwodowa jest zajęta przez obrzęk, a pneumokoki znajdują się w obrzękłym płynie. Informacje na temat wirusowego odoskrzelowego zapalenia płuc można znaleźć w rozdziale 14.

Ryż. 15.14.

Ogniskowe zapalenie płuc (odoskrzelowe zapalenie płuc)

; w dotkniętym oskrzeliku (na dole po lewej) znajduje się ropny czop.

Wokół oskrzelików ognisko ropno-nekrotycznego zapalenia.

Ryż. 15.15.

Ogniskowe zapalenie płuc

(odoskrzelowe zapalenie płuc), obszar wyraźnego ropnego zapalenia.

Po prawej mikrokolonie gronkowców.

Lobar (lobar) zapalenie płuc (pleuropneumonia). Pleuropneumonia jest ostra choroba zakaźna, w którym przynajmniej całość płat płucny i pokrywająca ją opłucna trzewna. Ten typ zapalenia płuc występuje rzadziej niż odoskrzelowe zapalenie płuc. Oprócz objawów wskazanych w definicji, choroba ta różni się od ogniskowego zapalenia płuc następującymi ważnymi wskaźnikami.

Płatowe zapalenie płuc nie jest powikłaniem choroby podstawowej, jaką jest zwykle odoskrzelowe zapalenie płuc, ale rozwija się jako choroba niezależna, tj. główny, choroba;

Proces zapalny rozpoczyna się nie w oskrzelach, ale natychmiast w tkance pęcherzykowej. Powstając w obszarach tylno-dolnych, postępuje w kierunku przednio-górnym;

Płatowe zapalenie płuc charakteryzuje się nagłym, ostrym początkiem, wyraziste objawy (wysoka gorączka, dreszcze, ból w boku, kaszel, zapalenie opłucnej, zagęszczenie płatów na zdjęciach rentgenowskich itp.) i stopień zaawansowania przebieg kliniczny(stosowanie nowoczesnych leków często zmienia obraz kliniczny);

Zakres czynników etiologicznych jest znacznie węższy niż w przypadku ogniskowego zapalenia płuc.

Oprócz dostarczonych informacji dotyczących patogenezy ogniskowego zapalenia płuc, należy zwrócić uwagę na dwie: ważne czynniki: szczególna zjadliwość czynnika wywołującego płatowe zapalenie płuc i szczególna wrażliwość żywiciela na niego; ważną rolę odgrywają takie czynniki predysponujące, jak silne wychłodzenie organizmu, ciężkie zatrucie (alkoholem), obudzenie się po utonięciu.

W 90-95% przypadków płatowe zapalenie płuc jest wywoływane przez pneumokoki typu 1-3 i 7. W ostatnie lata Patogen typu 3 objawia się jako szczególnie zjadliwy i powoduje cięższe postacie choroby. Czasami płatowe zapalenie płuc jest spowodowane przez Klebsiella pneumoniae (pałeczka Friedlaendera; C.Friedlaender), gronkowce. W wyniku zmienności leków patogenów (patrz rozdział 14), indywidualne przypadki płatowe zapalenie płuc wywołane przez paciorkowce, pałeczki grypy i niektóre inne pałeczki Gram-ujemne.

Istnieją 4 etapy rozwoju płatowego zapalenia płuc. Całkowity czas trwania pierwszych trzech, które są najcięższe, sięga 9-11 dni.

Ryż. 15.16.

Strefa obrzęku mikrobiologicznego. Surowy wysięk wypełnia większość pęcherzyków płucnych.

Ryż. 15.17.

Lobar (lobar) zapalenie płuc, etap czerwonego zapalenia wątroby

W pęcherzykach znajdują się erytrocyty, leukocyty i cienkie nitki fibryna.

Ryż. 15.18.

Lobar (lobar) zapalenie płuc, etap szarego zapalenia wątroby

.

Faza przypływu trwa zwykle około 1 dnia. Dotknięty płat lub płuco jest powiększone, przekrwione, wypełnione obrzękowym płynem wypływającym w dużych ilościach z powierzchni przecięcia. Pod mikroskopem widoczny jest obraz tzw. obrzęku drobnoustrojowego: w płynie wypełniającym pęcherzyki prawie całego zajętego płata (ryc. 15.16) wykrywa się liczne bakterie (zwykle pneumokoki) i małe neutrofile. Stadium czerwonej wątroby rozwija się drugiego dnia choroby. Na tle wcześniejszych zmian obserwuje się wyraźną diapedezę erytrocytów, a także gromadzenie się fibryny i neutrofili (ryc. 15.17). Przewaga erytrocytów, z których część ulega hemolizie, nadaje dotkniętej tkance różne odcienie ciemnoczerwonego koloru, a obecność fibryny i leukocytów w pęcherzykach płucnych daje rozproszoną gęstość wątrobową pozbawionej powietrza tkanki. W tym

Ryż. 15.19.

Lobar (lobar) zapalenie płuc

Etap szarej hepatyzacji. Pęcherzyki są wypełnione nsitrofilami i fibryną.

Etap ten charakteryzuje się fagocytozą patogenu przez neutrofile. Regionalne węzły chłonne są przerostowe. Etap szarej hepatyzacji rozwija się w 4-6 dniu. Dotknięta tkanka płuc, zachowując swoją gęstość, staje się szara lub brązowo-szara z suchą powierzchnią cięcia (ryc. 15.18). Na opłucnej trzewnej iw mniejszym stopniu na opłucnej ciemieniowej z reguły wyraźne są zjawiska włóknistego zapalenia opłucnej. Pod mikroskopem można zauważyć, że hemoliza czerwonych krwinek w pęcherzykach płucnych jest mniej wyraźna i całkowity czerwone krwinki są małe. Zamiast tego znajdują się obfite masy fibryny i liczne neutofile (ryc. 15.19). W niektórych miejscach nici fibrynowe przenikają przez pory w ścianach pęcherzyków płucnych z jednego pęcherzyka do drugiego. W regionalnych węzłach chłonnych można zaobserwować obraz ostre zapalenie węzłów chłonnych. Etap rozstrzygania przypada na dzień 9-11. Wysięk włóknikowo-leukocytowy ulega trawieniu enzymatycznemu. W pęcherzykach znajdują się pozostałości wysięku, które są intensywnie wchłaniane przez makrofagi i usuwane podczas kaszlu. Patogen również zostaje oczyszczony. Zjawiska włóknistego zapalenia opłucnej stopniowo zanikają, ale mogą pozostać włókniste zgrubienia opłucnej i zrosty (spoiny, zrosty, spoidła) pomiędzy warstwami opłucnej.

Ryż. 15.20.

Karnizacja płuc po płatowym (płatowym) zapaleniu płuc

Organizacja fibryny w pęcherzykach płucnych.

W przypadku ciężkiego zniszczenia tkanki płucnej i rozwoju martwicy może wystąpić ropień płuc. Ropień częściej obserwuje się w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez pneumokoki typu 3 lub Klebsiella. Bardzo rzadko rozwija się gangrena dotkniętego płata. Przy niewystarczająco intensywnej fermentolizie i słabej resorpcji fibryny wypełniającej pęcherzyki, masy fibrynowe ulegają organizacji. Jeśli proces ten zostanie znacznie rozwinięty, dotknięty płat zamienia się w gęstą, pozbawioną powietrza tkankę o mięsistej konsystencji. Ta ekstremalna wersja organizacji wysięku nazywa się karnifikacją (ryc. 15.20). Limfogenne rozprzestrzenianie się infekcji prowadzi do ropnego zapalenia śródpiersia, zapalenia osierdzia, a rozprzestrzenianie się krwiopochodne prowadzi do infekcyjne zapalenie wsierdzia, ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropne zapalenie stawów i ropnie z przerzutami w mózgu, nerkach i śledzionie.

Wirusowe i mykoplazmowe zapalenie płuc (śródmiąższowe zapalenie płuc, pierwotne atypowe zapalenie płuc, śródmiąższowe zapalenie płuc). Termin „pierwotne atypowe zapalenie płuc” był pierwotnie używany w odniesieniu do ostrej infekcji dróg oddechowych charakteryzującej się ogniskowymi zmianami zapalnymi nie w pęcherzykach płucnych, ale w ich ścianach i tkance śródmiąższowej. tkanka płuc. Obecnie coraz popularniejsza staje się inna nazwa tej choroby - „śródmiąższowe zapalenie płuc”. Ta choroba jest spowodowana różne patogeny, z których najczęstszą jest Mycoplasma pneumoniae. Ponadto czynnikiem sprawczym śródmiąższowego zapalenia płuc mogą być różne wirusy [wirusy grypy (typ A i B), syncytialne wirusy oddechowe, adeno- i rinowirusy, wirusy odry i ospa wietrzna], a także chlamydię, która powoduje papuzicę (psittacosis) i Coxiella burnetii (czynnik wywołujący gorączkę Q). W niektórych przypadkach nie można ustalić przyczyny zapalenia płuc.

Każdy z wymienionych czynników etiologicznych może powodować infekcję cholewki drogi oddechowe(tak zwana przeziębienia) lub poważniejsze uszkodzenie końcowych dróg oddechowych. Wśród głównych czynników prowokujących te choroby możemy wymienić chroniczny alkoholizm, niedożywienie lub przewlekłe choroby wyniszczające. Objawy kliniczne zapalenie płuc jest zróżnicowane. Nawet w przypadku rozwiniętego śródmiąższowego zapalenia płuc (atypowego zapalenia płuc) mogą wystąpić skąpe objawy, objawiające się gorączką, bólami głowy i bólami mięśniowo-stawowymi, ogólna słabość. Często choroba objawia się ciężką infekcją dróg oddechowych. W surowicy krwi około 50% pacjentów z mykoplazmowym zapaleniem płuc i 20% ze zmianami adenowirusowymi wykazuje zwiększone miano zimnych aglutynin (tj. tych przeciwciał, dla których optymalna temperatura dla reakcji aglutynacji wynosi około 18°C ​​i poniżej). Wzrost mian nie występuje w przypadku zapalenia płuc o innej etiologii i zapalenia płuc. Pomimo tego, że śródmiąższowe zapalenie płuc jest chorobą o łagodnym przebiegu, należy pamiętać o zagrożeniu wtórnym zakażeniem płuc paciorkowcami lub gronkowcami.

W przypadku każdego czynnika etiologicznego objawy morfologiczne zapalenia płuc są zasadniczo podobne [według Cotrana R.S., Kumara V., Collinsa T., 1998]. Ponieważ osoby posiadające więcej lekkie formy wyzdrowieć z tej choroby, nasze pomysły na temat zmiany morfologiczne wynikają z ustaleń dokonanych tylko w przypadku większości ciężkie formy. Zmiany mogą mieć charakter ogniskowy lub obejmować cały płat po jednej lub obu stronach. Dotknięte obszary mają czerwonawo-niebieskawy, zastygły wygląd, a po dotknięciu wydają dźwięk zbliżony do trzeszczenia (chrupanie). Nie występuje rozproszone zagęszczenie tkanki płucnej, jak w przypadku płatowego zapalenia płuc. Opłucna zwykle nie ulega zmianie. Pod mikroskopem widać pogrubienie ścian pęcherzyków płucnych na skutek obrzęku i nacieku limfohistiocytarnego z domieszką komórek plazmatycznych. W ostrej fazy Neutrofile biorą również udział w procesie infiltracji. Pęcherzyki są zwykle wolne od wysięku, ale u wielu pacjentów można znaleźć wewnątrz pęcherzyków materiał białkowy, kilka komórek i oksyfilne błony szkliste. Te ostatnie wyścielają część pęcherzyków płucnych od wewnątrz i przypominają te występujące w chorobie błony szklistej u niemowląt (patrz rozdział 22). Te zmiany wewnątrzpęcherzykowe przypominają te spowodowane przez zespol zaburzen oddychania u dorosłych (patrz punkt 15.4). Rekonwalescencji towarzyszy rekonwalescencja normalna struktura miąższ płucny. Jednak warstwowanie infekcja bakteryjna może prowadzić do wrzodziejącego zapalenia oskrzeli i zapalenia oskrzelików. jak również wtórne ogniskowe zapalenie płuc. Wreszcie, w niektórych typach zapalenia płuc wywołanego przez wirusy opryszczki, wirusy ospy wietrznej lub niektóre typy adenowirusów, rozwija się ostry stan zapalny w wyniku martwicy oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Zmiany cytomegalii charakteryzują się wtrętami wewnątrzjądrowymi lub cytoplazmatycznymi występującymi w olbrzymich komórkach wielojądrowych.

Ropień płucny. Najważniejszą rolę w rozwoju tego poważna choroba, co zwykle oznacza różne komplikacje poważna choroba(płatowe zapalenie płuc, rozstrzenie oskrzeli), a także stany po aspiracji ciała obce, interwencje chirurgiczne w okolicy ustno-gardłowej lub w jamie ustnej (szczególnie w związku z procesami ropnymi).

Pomimo faktu, że w pewnych okolicznościach każdy patogenny drobnoustrój może powodować powstawanie ropnia, głównymi czynnikami są paciorkowce tlenowe i beztlenowe, Staphylococcus aureus i gram-ujemni przedstawiciele autoflory drobnoustrojów żywiciela. Czasami, szczególnie w przypadku aspiracji ciał obcych, pojawia się infekcja mieszana. U 60% chorych udaje się wyizolować drobnoustroje beztlenowe obecne w masach ropnych. Jama ustna zdrowy człowiek: Bacteroides, Fusobacteria i Peptococci. Wszystkie wymienione czynniki zakaźne należą do Układ oddechowy w następujący sposób:

Podczas zasysania zanieczyszczonego materiału (większość powszechny powód). Aspirację często obserwuje się w stanie ostrym zatrucie alkoholowe, stany śpiączki różnego rodzaju, intubacje znieczulające i inne, zapalenie zatok, zmiany ropne dziąseł i zębów, a także przy skrajnym wyczerpaniu organizmu, kiedy odruch kaszlowy i szok są gwałtownie osłabione. Aspiracja treści żołądkowej jest bardzo niebezpieczna, w której kwas solny (chlorowodorowy). sok żołądkowy a cząstki pożywienia wzmagają szkodliwe działanie i ułatwiają inwazję autoflory jamy ustnej zawartej w pożywieniu do tkanki płucnej;

Z wcześniejszą (pierwotną) infekcją bakteryjną. Dotyczy to zapalenia płuc wywołanego przez Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, pneumokoki typu 3 i grzyby. Osoby z rozstrzeniami oskrzeli oraz osoby po przeszczepieniu płuc i leczeniu immunosupresyjnym stanowią specjalna grupa ryzyko rozwoju ropnia płuc;

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej spowodowanej zanieczyszczonym materiałem. Kawałki skrzepów krwi zakażone drobnoustrojami, które stają się zatorami. może zostać przeniesiony przez krew do płuc z ognisk zakrzepowego zapalenia żył (dowolna lokalizacja) lub z wegetacji z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia w prawym sercu;

W przypadku złośliwych zmian nowotworowych płuc. W przypadku obturacyjnych zmian w oskrzelach spowodowanych guzami pierwotnymi lub zmianami przerzutowymi w płucach, wtórne ropnie dość często rozwijają się na podstawie obturacyjnego zapalenia płuc;

W procesach, które mają inna natura- penetrujące urazy płuc, rozprzestrzenianie się infekcji sąsiadujące narządy(przełyk, kręgosłup, przestrzeń podprzeponowa, jama opłucnowa), hematogenne zanieczyszczenie płuc mikroflorą pyogenną z pozapłucnych ognisk zapalnych.

Jeśli wykluczone zostaną wszystkie źródła i okoliczności, ale występuje ropień płuca, wówczas, podobnie jak w przypadku sepsy, mówimy o o pierwotnej chorobie kryptogennej. Objawy kliniczne ropnia płuc często przypominają rozstrzenie oskrzeli i charakteryzują się kaszlem, gorączką i cuchnącą ropną lub krwawą plwociną. Ból w klatce piersiowej, utrata masy ciała i kilka tygodni po pierwszym zaostrzeniu choroby – obecność „ pałeczki„(pogrubienie końcowych paliczków palców rąk i nóg). W rozpoznaniu ropnia płuc ważną rolę odgrywają zdjęcia rentgenowskie i bronchoskopia. Jeżeli diagnoza się potwierdzi, należy w pierwszej kolejności wykluczyć obecność raka oskrzeli, który u 10–15% pacjentów z ropniami płuc jest chorobą podstawową.

Najważniejsze cecha morfologiczna Każdy ropień płucny to ropne stopienie miąższu narządu i utworzenie jamy. Średnica ropni waha się od kilku milimetrów do 5-6 cm. Są pojedyncze lub mnogie i mogą występować w dowolnej części płuc. Ropnie powstałe w wyniku aspiracji jakiegokolwiek materiału są częściej pojedyncze i zlokalizowane po prawej stronie oskrzele główne jest umiejscowiony bardziej pionowo niż lewy. Ropnie rozwijające się na tle zapalenia płuc lub rozstrzeni oskrzeli są zwykle mnogie i losowo rozmieszczone w tylnych dolnych partiach płuc. Ropnie pochodzenia zatorowego są zwykle również mnogie i występują w dowolnej części płuc.

Ostra jama ropnia może, ale nie musi, być wypełniona ropą. W przypadku niewielkiej ilości lub nawet braku ropy można wykryć komunikację (drenaż) pomiędzy jamą ropnia a dowolnym oskrzelem. W masach martwiczych znajdujących się w jamie często widoczne są kolonie mikroflory saprofitycznej. Postęp proces zakaźny prowadzi do powstawania słabo odgraniczonych, dużych, cuchnących, zielonkawo-czarnych i wielokomorowych jam. To powikłanie nazywa się gangreną płuc. Kiedy powstaje przewlekły ropień, jama ropnia jest ograniczona rozwiniętą ropną błoną (błoną ropną), reprezentowaną przez wewnętrzną warstwę tkanki ziarninowej i zewnętrzną warstwę włóknistą.

Zapalenie płuc w stanach immunosupresji. U osób z obniżoną odpornością z powodu rak, ogólnego napromieniania lub leczenia immunosupresyjnego, po przeszczepieniu narządu często występują infekcje, zwłaszcza zapalenie płuc. To ostatnie może być spowodowane szeroką gamą oportunistów czynniki zakaźne, z których wiele rzadko powoduje infekcję zdrowi ludzie. Takie zapalenia płuc są wywoływane przez kilka patogenów jednocześnie. Śmiertelność z powodu takich infekcji oportunistycznych jest niezwykle wysoka. W przypadku AIDS prawie 100% pacjentów cierpi na infekcje oportunistyczne, najczęściej wywołane przez Pneumocystis carinii.

DO Do infekcji grzybiczych płuc zalicza się kandydozę, aspergilozę, kokcydioidomykozę, histoplazmozę, blastomykozę, parakokcydioidomikozę, sporotrychozę, kryptokokozę, mukormykozę i kilka innych zmian.

Kandydoza płuc

Patogen: grzyb drożdżopodobny rodzaj Candida. Najwyższa wartość mają Candida albicans, Candida tropicans.
Kandydoza jest szeroko rozpowszechniona, ale częściej występuje na obszarach tropikalnych. Głównym źródłem zakażenia jest pacjent z ostrymi postaciami kandydozy skóry i błon śluzowych. Do zarażenia dochodzi poprzez bezpośredni kontakt z osobą zakażoną oraz poprzez używanie zwykłych przedmiotów gospodarstwa domowego (wanny, bielizny itp.).

Patogeneza
Grzyby Candida powszechnie występują w jamie ustnej, kale i pochwie. Czynniki lokalne, a także zależne od stanu organizmu, prowadzą do wnikania grzybów do tkanek przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe, z perforacją przewodu pokarmowego na skutek urazu lub interwencja chirurgiczna, Na długotrwałe użytkowanie cewniki i oparzenia. W potencjalnie zagrożonej sytuacji znajdują się pacjenci chorzy na cukrzycę, zakażenie wirusem HIV, choroby onkohematologiczne, kobiety w ciąży oraz osoby poddawane terapii antybiotykowej lub glikokortykoidowej. Kandydoza jest częsta komplikacja neutropenię, potwierdzając tym samym ważną rolę neutrofili w ochronie organizmu przed infekcją.
Uszkodzenie płuc może wystąpić w postaci pierwotnej i wtórnej, ostrej i przewlekłej kandydozy. Pierwotne zwykle występuje w ostra forma, wtórne - w chronicznym. Pierwotna ostra kandydoza płuc rozwija się zwykle podczas leczenia antybiotykami, glikokortykosteroidami, cytostatykami i antymetabolitami.

Obraz kliniczny

Nasilenie choroby może być łagodne, umiarkowane i ciężkie.
Charakteryzuje się osłabieniem, złym samopoczuciem, zmniejszoną wydajnością. Temperatura ciała zwykle pozostaje w normie. U niektórych pacjentów choroba zaczyna się ostro, wraz ze wzrostem temperatury do dużej liczby. Pojawia się „drapający” suchy ból w klatce piersiowej związany z oddychaniem.
Choroba o łagodnym przebiegu w początkowej fazie przypomina zapalenie oskrzeli z silnym kaszlem bez plwociny lub z skąpą, szarawą plwociną, czasem pachnącą drożdżami, z suchymi i wilgotnymi rzężeniami wielko- i średniopęcherzykowymi.
Z więcej ciężki przebieg i więcej późne daty może objawiać się ogniskowym lub płatowym zapaleniem płuc, charakterystycznymi niestabilnymi, lotnymi naciekami.
W ciężkie przypadki Candida zapalenie płuc może być powikłane zapaleniem opłucnej. Stan ogólny jest zwykle ciężki, prawie z wysoką lub umiarkowaną gorączką uporczywy kaszel, któremu towarzyszy uwolnienie obfitej plwociny, krwioplucie i często tępy ból w klatce piersiowej.

Diagnostyka

Zmiany w hemogramie są nietypowe. Możliwa leukopenia, bazofilia, eozynofilia, neutrofilia, monocytoza i limfopenia.
Zdjęcie rentgenowskie. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są liczne plamiste cienie spowodowane małymi ogniskami płucnymi i niedodmą. Więcej duży rozmiar zmiany lokalizują się zwykle w dolnych partiach płuc. Czasami pojawiają się cienie prosówkowe („płatki śniegu”).
Korzenie płuc są rozszerzone. Czasami znajdują się ciężkie cienie z ognisk cieniowania, sięgające korzenia węzły chłonne. Postać jamista charakteryzuje się pojawieniem się cienkościennych ubytków i ich stosunkowo szybką regresją, aż do całkowitego zniknięcia pod wpływem leczenie przeciwgrzybicze.
Specyficzna diagnostyka polega na izolacji patogenu z plwociny, wydzieliny oskrzelowej i popłuczyn dróg oddechowych. Wykorzystuje się reakcję wiązania dopełniacza, czyli reakcję aglutynacji. Metoda przeciwciał fluorescencyjnych jest bardzo czuła.
Stosuje się test śródskórny z alergenem Candida.

Leczenie

Na kandydozę skóry leczenie miejscowe nystatyna w proszku lub krem ​​zawierający cyklopiroks. Kandydoza błony śluzowej jamy ustnej lepiej reaguje na tabletki z klotrimazolem (5 razy dziennie) niż na zawiesinę z nystatyną. W leczeniu kandydozy przełyku skuteczne są ketokonazol w dawce 200–400 mg/dzień lub flukonazol w dawce 100–200 mg/dzień. W ciężkich przypadkach stosuje się amfoterycynę B w dawce 0,3 mg/kg dziennie dożylnie przez 5-10 dni. W przypadku zakażenia wirusem HIV najbardziej uważa się flukonazol skuteczny lek w leczeniu kandydozy jamy ustnej i przełyku. Na kandydozę Pęcherz moczowy z umieszczonym w nim cewnikiem przeprowadza się płukanie roztworem amfoterycyny B w dawce 50 mg/l; pacjentom z kandydurią przepisuje się doustny flukonazol. W przypadku postaci rozsianej lekiem z wyboru jest amfoterycyna B w dawce 0,4–0,5 mg/kg na dobę lub w dawce podwójnej co drugi dzień. Do leczenia dodaje się flucytozynę w dawce 100-150 mg/kg dziennie, zmniejszając dawkę amfoterycyny B do 0,3 mg/kg dziennie, jeśli nie ma przeciwwskazań do stosowania leku. Flukonazol w dawce 400 mg na dobę stosuje się w profilaktyce u pacjentów z niedoborami odporności. Można go stosować jako uzupełnienie leczenia pacjentów z kandydozą wątroby, jeśli nie występuje u nich neutropenia. Candida krusei jest oporny na flukonazol.

Aspergiloza płucna

Czynnikami sprawczymi są grzyby spleśniałe z rodzaju Aspergillus. Aspergillus fumigatus ma znaczenie kliniczne.

Patogeneza

Choroba jest spowodowana wdychaniem zarodników grzybów, a następnie ich przedostaniem się do płuc pacjentów z niedoborami odporności. U 90% pacjentów narażonych na ryzyko rozwoju infekcji występują 2 lub 3 czynniki: mniej niż 500 granulocytów, przyjmowanie glikokortykosteroidów wysoka dawka lub leczenie cytostatykami (azatiopryną). Inwazyjna aspergiloza może wystąpić podczas zakażenia wirusem HIV, zwykle z utratą limfocytów T pomocniczych i neutropenią. Charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się drogą naczyń krwionośnych, występowaniem martwicy tkanek i nacieków krwotocznych. Aspergillus może również rozprzestrzeniać się na uszkodzone drzewo oskrzelowe kolonizują niezakażone cysty w płucach lub jamach ustnych.
Często występuje jako choroba wtórna u pacjentów osłabionych, wyczerpanych, zwłaszcza na tle cukrzycy, gruźlicy, chorób krwi i stanów niedoborów odporności. Występowaniu sprzyja także długotrwała terapia antybiotykami, kortykosteroidami i lekami immunosupresyjnymi.
W większości przypadków aspergiloma powstaje w zdezynfekowanych jamach gruźliczych, jamach po ropniach, rozstrzeniach oskrzeli i jest plątaniną nici grzybiczych. Zlokalizowane w górnych partiach płuc, najczęściej po prawej stronie.

Klinika

Charakteryzuje się wzrostem osłabienia, anoreksją, podwyższoną temperaturą ciała, dreszczami i znaczną potliwością. Główny objaw jest silny napadowy kaszel wraz z uwolnieniem obfitej krwawej plwociny zawierającej zielonkawe płatki (skupiska grzybni grzybów) i smugi krwi. Czasami pojawia się krwioplucie.
Czasami chorobie towarzyszą ataki uduszenia. Ta postać choroby często występuje u osób z ciężkim przebiegiem historia alergii, pracując w młynach, tkalniach, magazynach zbożowych i fermach drobiu, w szklarniach. Ataki uduszenia często łączą się z alergicznym zapaleniem pęcherzyków płucnych, gorączką i naciekiem tkanki płucnej.
W więcej późne etapy rozwijają się choroby: zwłóknienie płuc, rozstrzenie oskrzeli.

Diagnostyka

Druzy i grzybnia Aspergillus są izolowane z plwociny. Ponowny wybór Aspergillus z plwociny wskazuje na kolonizację lub infekcję.
We krwi - leukocytoza, eozynofilia, zwiększone ESR. Rentgen klatki piersiowej ujawnia małe ogniska, częściowo zagęszczone, czasem zwapnione, na tle stwardnienia płuc i zagęszczenia korzeni płuc. W niektórych przypadkach zmiany mają charakter kulistych formacji, przypominających gruźlicę. Diagnoza wymaga biopsji, aby wykazać uszkodzenie tkanki i wynik pozytywny badania kulturowe. Posiewy krwi rzadko dają wynik dodatni. Przeciwciała IgG w surowicy na Aspergillus można wykryć u pacjentów z kolonizacją i u prawie wszystkich pacjentów z kuleczkami włókienek grzybowych.

Komplikacje

Ropień płucny. Przebieg choroby jest ciężki, ciepło, duszność, krwioplucie. Charakteryzuje się narastającym osłabieniem, często pojawia się anoreksja, podwyższona temperatura ciała, dreszcze i znaczne pocenie się. Głównym objawem jest ciężki napadowy kaszel z wydzielaniem obfitej krwawej plwociny zawierającej zielonkawe płatki (skupiska grzybni) i smugi krwi. W przypadku braku drenażu przez oskrzela objaw ten jest nieobecny. Fizycznie - oznaki jamy lub procesu naciekowego w płucach.
Zapalenie opłucnej. U pacjentów z gruźlicą płuc leczonych w przeszłości sztuczną odmą opłucnową, po pneumonektomii lub lobektomii wykonanej z powodu gruźlicy lub rak płuc i któremu towarzyszy powstawanie przetoki oskrzelowo-opłucnej, zapalenie opłucnej może rozwinąć się u pacjentów z obniżoną odpornością, a także z ogólnoustrojową aspergilozą. W płynie opłucnowym, który ma charakter wysięku, stwierdza się brązowe grudki zawierające grzyby. Posiew płynu opłucnowego wykazuje dodatni wynik zakażenia grzybiczego. Dodatnia reakcja wytrącania podczas badania wysięku za pomocą specyficznej surowicy odpornościowej. Kryształy szczawianu wapnia znajdują się w płynie opłucnowym.

Już 100 lat temu naukowcy znali czynniki sprawcze jednego z nich infekcje dróg oddechowych- Chlamydia psittaci i Chlamydia trachomatis. Dopiero w połowie ubiegłego wieku odkryto bakterię Chlamydia pneumoniae, która do 1990 roku nosiła nazwę TWAR (The Taiwan Acute Respiratory Agent). Chlamydia pecorum została po raz pierwszy opisana dopiero w 1993 roku.

Skutki chlamydii

Wszystkie mikroorganizmy z tej grupy infekują komórki nabłonkowe płuc, oskrzeli, oskrzelików, układ moczowo-płciowy. Przyczyną jaglicy jest Chlamydia trachomatis. Choroby układu oddechowego u dorosłych są spowodowane przez Chlamydia zapalenie płuc I Chlamydia psittaci.

Epidemiologiczne aspekty chlamydii płucnej

Chlamydia płucna jest często nazywana pneumochlamydią i jest spowodowana przez C. zapalenie płuc. Głównym źródłem zakażenia dla innych jest osoba chora. Co więcej, u takich pacjentów może wystąpić również utajona postać choroby, znacznie gorsza z epidemiologicznego punktu widzenia.

Izolacja patogenu następuje po ok otoczenie zewnętrzne podczas rozmowy, kaszlu, kichania. Zatem droga przenoszenia odbywa się w powietrzu. W przypadku zakażenia bramą wejściową są najczęściej górne drogi oddechowe, czyli ich błona śluzowa. Również zatoki przynosowe, gardło. Często można zauważyć namnażanie się chlamydii w wewnętrznej wyściółce naczyń krwionośnych. Zakażenie chlamydią może następnie spowodować powstawanie choroba wieńcowa kiery.

Podatność na tę chorobę jest wysoka, ponieważ epidemie często obserwowano w zamkniętych grupach i w tej samej rodzinie.

C. Psittaci powoduje chorobę zwaną papuzią, ornitozą. Dotyczy infekcji odzwierzęcych, które występują w centra naturalne po zakażeniu dzikimi i drób. Zakażenie przenoszone jest także drogą kropelkową.

Ta infekcja rozwija się zgodnie z zasadą opisaną powyżej. Może nastąpić przeniesienie patogenu z osoby chorej na osobę zdrową. Bramami wejściowymi są błony śluzowe dróg oddechowych. W miarę rozwoju objawów choroby patogen przenika do krwi i limfy i rozprzestrzenia się po całym organizmie. Psitakoza (ornitoza) może występować w postaci ognisk epidemicznych.

Wszystkie epidemie infekcji chlamydiami rozpoczynają się stopniowo i trwają około 2-3 lat. Według różne badania jasne jest, że infekcja jest powszechna, ale zapalenie płuc rozwija się najczęściej w 10% wszystkich przypadków. U pozostałych pacjentów objawy zakażenia są prawie niewidoczne. Nie zidentyfikowano sezonowego wzorca epidemii.

Na badania serologiczne Przeciwciała przeciwko chlamydiom występują u 30–50% całej populacji.

Choroba występuje częściej u mężczyzn i osób młodych.

Objawy chlamydii płucnej

Objawy infekcji są zróżnicowane i dzielą się na:

• Choroba bezobjawowa;
• Zapalenie tchawicy i oskrzeli i zapalenie gardła;
• Zaostrzenie zapalenia zatok, astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• „nietypowa” postać zapalenia płuc, która jest związana z objawami ARVI - bólem gardła, dyskinezą tchawiczo-oskrzelową, chrypką, ból głowy;
• Ciężkie zapalenie płuc, które zwykle występuje u pacjentów z przewlekłymi chorobami współistniejącymi;
• Objawy pozapłucne. Są to zaostrzenia zapalenia stawów, zapalenia opon i mózgu, zapalenia mięśnia sercowego, zespołu Juliena-Barra.

Ponieważ może występować kilka klinicznych chlamydii, wyjaśnienie jest obowiązkowe czynnik etiologiczny i historię epidemiologiczną.

Oceniane są:

• Sytuacja epidemiologiczna w konkretnym regionie;
• Kontakt z ptakami;
• Dostępność systemów klimatyzacji wewnętrznej;
• Przypadki ARVI w rodzinie;
• Wiele godzin lotów poprzedzających rozwój choroby.

Zakażenie chlamydią płuca i zapalenie płuc

Jak wspomniano powyżej, powikłanie to nie rozwija się u wszystkich pacjentów. Zapalenie płuc często poprzedza osłabienie i złe samopoczucie, bóle i zawroty głowy, objawy zapalenia krtani i gardła, którym często towarzyszy suchość szczekający kaszel. Temperatura ciała jest niska lub w większości przypadków normalna.
Jeśli rozwinie się zapalenie płuc, jego przebieg jest często podostry. Ustępują objawy zapalenia górnych dróg oddechowych, pojawia się nagle gorączka i dreszcze. Kiedy rozwija się kaszel, który szybko staje się mokry, wydziela się ropna plwocina. Ten objaw staje się dominujący. Jednak w połowie przypadków kaszel pozostaje bezproduktywny, dokuczliwy i powoduje ogromne cierpienie pacjenta. Często chorym osobom trudno jest oddychać z powodu trudności w wdychaniu. Tę cechę kaszlu z chlamydią tłumaczy się wzrostem ruchliwości błoniastej części tchawicy, a także zjawiskami dyskinetycznymi w dużych oskrzelach.

Obecność dyskinez tchawiczo-oskrzelowych można określić za pomocą wymuszonych badań płucnych, spiroografii i radiografii z testem kaszlowym. Najbardziej patognomonicznym objawem chlamydialnego zapalenia płuc podczas osłuchiwania płuc jest obecność wilgotnych, miejscowych rzężeń. Jeśli zapalenie płuc ma charakter płatowy, przy opukiwaniu można zauważyć otępienie i nasilenie bronchofonii.

Powikłaniami zapalenia płuc może być zapalenie opłucnej klasyczna manifestacja- ból podczas oddychania, odgłos tarcia opłucnej podczas osłuchiwania płuc, otępienie przy opukiwaniu, jeśli występuje wysięk opłucnowy.

Możliwości i kryteria diagnostyczne

Tylko w specjalistycznych duże laboratoria Można wykonać badania na posiew chlamydii. Pod tym względem serotypowanie najczęściej przeprowadza się za pomocą reakcji immunofluorescencyjnych (RIF), a także reakcji wiązania dopełniacza (CFR). Wraz ze wzrostem miana przeciwciał przeciwko chlamydiom 4-krotnie można ocenić 100% obecność takiej patologii jak zakażenie chlamydiami w organizmie. Metody te umożliwiają jednak ustalenie etiologii jedynie retrospektywnie, gdyż dane otrzymujemy dopiero po 2 tygodniach od pobrania materiału.

W celu usprawnienia i przyspieszenia diagnozy, dziś stosujemy metody diagnostyczne badania surowicy krwi na obecność przeciwciał specyficznych dla określonego rodzaju chlamydii. Ten metoda immunoenzymatyczna. O ostrej fazie procesu świadczy obecność wysokiego miana przeciwciał IgM. Po ustąpieniu ostrej fazy wzrasta ilość przeciwciał IgG. Te przeciwciała utrzymują się długi czas. Nie wykrywa się IgA przeciwko chlamydiom, ponieważ jest to klinicznie niepraktyczne.

Oprócz tych metod często stosuje się metodę reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).

Leczenie chlamydialnych infekcji płuc

Makrolidy

Najskuteczniejszymi środkami przeciwbakteryjnymi w leczeniu chlamydii płucnych są makrolidy. Jednocześnie makrolidy skutecznie eliminują paciorkowce i pneumokoki, które najczęściej powodują pozaszpitalne zapalenie płuc.

Makrolidy mają niewiele skutków ubocznych. Spośród nich możemy zauważyć:

• reakcje alergiczne;
• przejściowe zwiększenie aktywności aminotransferaz;
• niestrawność.

Tetracykliny

Oprócz makrolidów chlamydię można wyeliminować za pomocą antybiotyków tetracyklinowych, jednak leki te są przeciwwskazane w czasie ciąży i niewystarczającej czynności wątroby. W tym przypadku działania niepożądane występują częściej.

Fluorochinolony

Nowe fluorochinolony, do których zalicza się lewofloksacyna i moksyfloksacyna, są niezwykle skuteczne w walce ze wszystkimi bakteryjnymi infekcjami dróg oddechowych.

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Pacjent musi się zastosować odpoczynek w łóżku przez cały okres gorączki i zatrucia jego ekspansja jest wskazana dopiero 3 dni po normalizacji temperatury ciała.

Oddział (sala) powinna być wentylowana, pozycja pacjenta w łóżku powinna być z podniesionym zagłówkiem i możliwością jego zmiany, aby ułatwić oddychanie i odkrztuszanie.

Pacjenci z łagodnym lub umiarkowanym zapaleniem płuc mogą być leczeni w domu. Osoby powyżej 65. roku życia, noworodki i niemowlęta, wszyscy pacjenci z ciężkim przebiegiem choroby, z obturacyjną chorobą płuc, chorobą wieńcową i niewydolnością serca, cukrzyca Wskazane jest leczenie szpitalne. Poborowych leczy się szpitalnie, niezależnie od ciężkości zapalenia płuc.

Dieta

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

W ostry okres choroby muszą być zapewnione picie dużej ilości płynów (woda mineralna, soki owocowe) do 2-3 litrów dziennie, jeśli nie ma przeciwwskazań układu sercowo-naczyniowego. Jedzenie ogranicza się zazwyczaj do kompotów i owoców. Następnie dietę stopniowo rozszerza się o pokarmy lekkostrawne kompletna dieta z wystarczającą ilością witamin. Palenie tytoniu i mocne napoje napoje alkoholowe przez cały okres choroby powinno być zabronione.

Ogólne podejście do farmakoterapii zapalenia płuc

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Leczenie zapalenia płuc w ostrej fazie obejmuje stosowanie leki przeciwbakteryjne, leczenie objawowe w razie potrzeby terapia infuzyjna i detoksykacyjna, tlenoterapia. W normalnych sytuacjach preferuje się monoterapię, a w ciężkich przypadkach stosuje się kombinacje antybiotyków. W okresie ustąpienia zapalenia płuc zwiększa się rola leków przeciwzapalnych i objawowych, metody nielekowe leczenie.

Taktyka terapii przeciwbakteryjnej

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Przebieg i wynik choroby są w dużej mierze zdeterminowane właściwy wybór antybiotyk. Główne zasady istniejących konsensusów opierają się na ocenie pierwotnej terapia antybakteryjna, co jest szczególnie ważne w przypadku braku danych z badań bakteriologicznych.

Główna taktyka leczenia pozaszpitalnego zapalenia płuc obejmuje wybór antybiotyków aktywnych przeciwko patogenom Gram-dodatnim. Do niedawna lekami pierwszego rzutu były pepicyliny – benzylopenicylina i ampicylina. Nieco później Augmentin stał się powszechny. Współczesne dane epidemiologiczne wskazują jednak na wysoką oporność drobnoustrojów na tę grupę antybiotyków. Penicyliny tracą status leku z wyboru w początkowym leczeniu nabytego zapalenia płuc, szczególnie u osób poniżej 65. roku życia i przy braku współistniejących przewlekłych, nieswoistych chorób płuc.

Wynika to z dominującej pozycji w etiologii współczesnego zapalenia płuc, obok pneumokoków i Haemophilus influenzae, bezwzględnych mikroorganizmów wewnątrzkomórkowych – Mycoplasma pneumoniae i Chlamyuia pneumoniae, które są niewrażliwe na bakteriobójcze działanie BLA. Ponadto obecnie obserwuje się wzrost opornych na penicylinę szczepów Streptococcus pneumoniae, których liczba sięga 30%. Poważna okoliczność powstrzymująca szerokie zastosowanie penicyliny, to u niektórych pacjentów szybko rozwijająca się nadwrażliwość na leki z tej grupy.

Wybór antybiotyku w leczeniu infekcji oskrzelowo-płucnej

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Wybór antybiotyku na najczęstsze patogeny infekcji oskrzelowo-płucnej

Patogen	Lek I linii	Alternatywny lek	Rezerwowy lek
Pneumokoki	Penicylina Ampicillium	Erytromycyna i inne makrolidy	CefalosporynaImipenem
Paciorkowiec	Penicylina	Makrolidy	Cefalosporyny
Gronkowiec	Oksacylina Linkomycyna	Augmentyna cyprofloksacyny *	Cefalosporia
Haemophilus influenzae	Ampicylina	Augmentyna lewomycetyny *	Cefalosporyny
Mykoplazma	Makrolidy	Fluorochinolony	Ryfampicyna
Legionella	Makrolidy	Fluoropiolony	Ryfampicyna
Klebsiella	Gentamycyna	Fluorochinolony Augmentin *	NetylmycynaCefalosporyny
Pseudomonas aeruginosa	Gentamycyna	Azlocylina	Imipenem
Różdżka	Karbenicylina
Beztlenowce	Trichopol	Augmentyna*	Imipenem
Chlamydia	Makrolidy	Fluorochinolony	Tetracykliny

*- Augmentin i chronione betalaktamy.

Na pierwszym miejscu znajdują się makrolidy nowej generacji – spiramycyna (Rovamycin), roksytromycyna (Rulid), azytromycyna (Sumamed) itp. Dziś są one uważane za leki z wyboru w leczeniu nabytego zapalenia płuc o łagodnym i umiarkowanym nasileniu. Jednakże biorąc pod uwagę, że wiele makrolidów można stosować zarówno doustnie, jak i pozajelitowo formy dawkowania praktyka przepisywania tych leków nawet w ciężkich przypadkach zapalenia płuc wydaje się uzasadniona. Na przykład początkowo rovamycynę przepisuje się na 4-5 dni w postaci dożylnych wlewów kroplowych, a następnie z korzystną dynamiką proces patologiczny pacjent kontynuuje przyjmowanie leku doustnie.

Wygoda leczenia roksytromycyną i azytromycyną polega na tym, że są one podawane doustnie i w porównaniu z innymi antybiotykami mają bardzo niski poziom skutki uboczne. Ta generacja makrolidów koncentruje się w miejscach zapalenia płuc ze względu na zdolność penetracji makrofagów pęcherzykowych i komórek nabłonkowych błony śluzowej dróg oddechowych. Czasami antybiotykom tym nadawany jest luźno naukowy termin „rodzina”, oznaczający możliwość ich stosowania w praktyce ambulatoryjnej bez uciekania się do leczenia szpitalnego.

Antybiotykiem referencyjnym z grupy makrolidów jest erytromycyna, ze względu na jej niską stabilność w organizmie kwaśne środowisko i w konsekwencji tego niska biodostępność, a także dość szerokie występowanie opornych na nią szczepów pneumokoków, traci swoje znaczenie znaczenie kliniczne. Należy podkreślić, że rowamitia i leki pokrewne (16-ramienne makrolidy) pokonują oporność pneumokoków na erytromycynę w 60–70% przypadków. Niewątpliwą zaletą 16-członowych makrolidów jest to, że nie wchodzą one w interakcje z teofilinami, co eliminuje ryzyko przedawkowania tej ostatniej przy jednoczesnym stosowaniu u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.

Ze względu na unikalne spektrum etiologiczne pozaszpitalnego zapalenia płuc u osób powyżej 65. roku życia i na tle współistniejących przewlekłych obturacyjnych chorób płuc, jako wstępną antybiotykoterapię preferuje się półsyntetyczny penicillium. W przypadku nieskuteczności 3-4-dniowej terapii pepicyliną uzasadnione jest przepisanie cefalosporypów. Należy tutaj zauważyć, że cefalosporyny pierwszej i częściowo drugiej generacji działają zarówno na patogeny Gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne, a cefalosporyny trzeciej generacji są skuteczne przeciwko więcej szeroki zasięg głównie mikroflora Gram-ujemna. W ciężkich przypadkach pozaszpitalnego zapalenia płuc antybiotykami z wyboru są co najmniej cefalosporyny trzeciej generacji.

Inna sytuacja ma miejsce, gdy szpitalne zapalenie płuc, których główną grupą patogenów są beztlenowce, mikroorganizmy Gram-ujemne i rzadziej gronkowce. Jako początkową antybiotykoterapię preferowane są aminoglikozydy (gentamycyna, tobramycyna, amikacja itp.) lub cefalosporyny trzeciej generacji. Bardzo skuteczne wydaje się połączenie amioglikozydów z penicylinami opornymi na beta-laktamazy (oksacylina, augmentyna) lub cefalozyrynami. Podobną receptę stosuje się we wszystkich przypadkach, gdy pacjent cierpi ciężkie zapalenie płuc i należy jak najszybciej rozpocząć leczenie przeciwzapalne, nie czekając na wyniki badania bakteriologicznego.

Dobór antybiotyku w różnych sytuacjach klinicznych

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Sytuacja kliniczna	Prawdopodobny czynnik sprawczy	Antybiotyk I linii	Alternatywny lek
Pierwotne płatowe zapalenie płuc	Pneumokoki	Penicylina	MakrolidyCefalosporyny
Pierwotne atypowe zapalenie płuc	Mykoplazma Legionella	Makrolidy	LewomycetynaFluorochinolony
Zapalenie płuc z powodu przewlekłego Zapalenie oskrzeli	ChlamydiaHaemophilus influenzae Streptokoki	AmpicylinaMakrolidy	CefalosporynyLewomycetyna Fluorochinolony
Zapalenie płuc spowodowane grypą	Staphylococcus Pneumokok	Ampioki	CefalosporynyFluorochinolony
Zapalenie płuc, aspiracja	enterobakterieaerobowe	Augmentin*Aminoglikozydy+metronidazol	CefalosporynyFluorochinolony
Zapalenie płuc na tle pozwu. wentylacja	Enterobacteriaceae Pseudomonas	Aminoglikozydy	CefalosporynyImipenem
Zapalenie płuc u osób z niedoborami odporności	Enterobakterie Staphylococcus Saprofity	Augmentin * Ampiox Aminoglikozydy	Cefalosporyny Fluorochinolony

* — augmentyna i chronione betalaktamy.

Zachłystowe zapalenie płuc prawie zawsze wiąże się z florą beztlenową i Gram-ujemną, co uzasadnia przepisanie aminoglikozydów lub cefalosporyn III generacji w połączeniu z metronidazolem (500 mg kropli dożylnych 2-3 razy dziennie).

Bardzo skuteczny lek alternatywny w leczeniu zapalenia płuc z powodu sztuczna wentylacja płuca to imipenem. Lek jest wysoce aktywny wobec wielu bakterii, w tym beztlenowców, większości ziarniaków Gram-dodatnich (z wyjątkiem Enterococcus faecium i szczepów gronkowców opornych na metycylinę) i pałeczek Gram-ujemnych.

Zabytkowe zapalenie płuc wymaga innej taktyki leczenia. Na pierwszym miejscu znajdują się antybiotyki tetracyklinowe (doksycyklina, minocyklina itp.). Większa wydajność wykazać makrolidy, zwłaszcza najnowszej generacji. Fluorochinolony (pefloksacyna, cyprofloksacyna, ofloksacyna itp.) są skutecznymi metodami leczenia atypowego zapalenia płuc. Podobnie jak makrolidy są dobrze skoncentrowane w obszarach objętych stanem zapalnym. Jednakże, biorąc pod uwagę rosnącą oporność patogenów zapalenia płuc na chinolony, te ostatnie są uważane za leki alternatywne. Wreszcie cofnij się środek przeciwbakteryjny Na atypowe zapalenie płuc jest linkomycyna.

U pacjentów z niedoborami odporności wybór terapii przeciwbakteryjnej zależy od charakteru patogenu. Najbardziej powszechnym schematem jest podawanie cefalosporyn i aminoglikozydów. Podobną taktykę stosuje się w przypadku neutropenii. W przypadku peumocystisowego zapalenia płuc, jak to często bywa u pacjentów z AIDS, na pierwszym miejscu znajdują się sulfonamidy. Stosunkowo często stanom niedoborów odporności towarzyszy zakażenie grzybicze dróg oddechowych. Wraz z pojawieniem się amfoterycyny, ketokonazolu (Nizoral), itrakonazolu (Orungal) i wielu innych leków rokowanie u pacjentów z grzybiczymi procesami płucnymi stało się korzystniejsze.

Czas trwania terapii przeciwbakteryjnej

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Antybiotykoterapię w przypadku niepowikłanego bakteryjnego zapalenia płuc należy przerwać 3-4 dni po normalizacji temperatury (i liczby leukocytów). W przypadku stosowania azytromycyny przebieg leczenia wynosi 5 dni.

Czas trwania terapii przeciwbakteryjnej w przypadku infekcji mykoplazmą i chlamydiami wynosi 10-14 dni (5 dni w przypadku stosowania azytromycyny).

Zakażenie Legionellą leczy się przez 14 dni (21 dni u pacjentów z obniżoną odpornością).

Terapia doustna może zastąpić terapię pozajelitową, jeśli zapewnia porównywalne stężenia antybiotyku w surowicy lub gdy wysokie dawki nie są już konieczne (nie są przepisywane w przypadku objawów bakteriemii).

Kryteria terapii przeciwbakteryjnej

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Kryteriami skuteczności terapii przeciwbakteryjnej są przede wszystkim: Objawy kliniczne: obniżenie temperatury ciała, zmniejszenie zatrucia, poprawa stanu ogólnego, normalizacja formuła leukocytów, redukcja ropy w plwocinie, dodatnia dynamika danych osłuchowych i radiologicznych. Skuteczność ocenia się po 24-72 godzinach. Terapia nie ulega zmianie, chyba że nastąpi pogorszenie.

Gorączka i leukocytoza mogą utrzymywać się przez 2-4 dni, świszczący oddech przez ponad tydzień, a radiologiczne objawy nacieku mogą być obserwowane przez kolejne 2-4 tygodnie od początku choroby. Pogorszenie danych radiologicznych w okres początkowy leczenie jest oznaką poważnego rokowania u pacjentów w stanie krytycznym.

Brak efektu antybiotyku pierwszego rzutu

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Jeżeli rozpoczęta terapia nie przynosi efektów, może to wynikać z kilku przyczyn:

• patogen jest niewrażliwy na antybiotyk;
• patogen nabył oporność;
• pacjent jest uczulony na antybiotyk;
• mogą wystąpić powikłania ropne.

Jeżeli antybiotyk pierwszego rzutu okaże się nieskuteczny, zastępuje się go lekiem, który może zahamować rozwój patogenu opornego na oryginalny antybiotyk lub przepisuje się lek chemioterapeutyczny o szerszym spektrum działania.

Brak efektu antybiotyku drugiego rzutu

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Jeśli wymiana antybiotyku dała pożądany efekt, to najwyraźniej:

• patogen jest niewrażliwy na oba użyte leki;
• występują ropne powikłania;
• wystąpiło uczulenie alergiczne na antybiotyki;
• może pojawić się guz lub gruźlica.

Jeśli jedyną działającą wersją pozostaje oporność patogenu na oba zastosowane antybiotyki, wówczas przepisywany jest lek (3. linia), który może tłumić rzadkie czynniki etiologiczne, które pozostają poza spektrum działania dotychczasowej terapii. Dane z antybiogramu wykorzystuje się, jeśli pomagają wyjaśnić nieskuteczność terapii.

Stosowanie kombinacji antybiotyków

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Przepisywanie kombinacji antybiotyków jest uzasadnione w leczeniu ciężkiego zapalenia płuc, gdy nie jest określony czynnik sprawczy, a stopień zaawansowania choroby, zwłaszcza w przypadku wtórnego zapalenia płuc, nie pozostawia czasu na tradycyjną ocenę skuteczności leczenia.

Najbardziej racjonalne kombinacje antybiotyków to te, które hamują zarówno florę Gram-dodatnią, jak i bakterie beztlenowe. Skuteczne są połączenia penicylin z aminoglikozydami i cefalosporyn z aminoglikozydami. Metronidazol łączy się z antybiotykami, gdy prawdopodobne jest zakażenie beztlenowe.

W większości przypadków przedłużający się lub postępujący przebieg zapalenia płuc wynika z nieskuteczności terapii przeciwbakteryjnej. Nie należy jednak utożsamiać tych dwóch zjawisk, gdyż na dodatek są one niewystarczające leczenie przeciwdrobnoustrojowe, istnieje cała linia przyczyn, zarówno miejscowych, jak i ogólnoustrojowych, co nadaje zapaleniu płuc charakter długiego i uporczywego procesu. Do przyczyn tych zalicza się: miejscową niedrożność dróg oddechowych (nowotwór, gruczolak, niedrożność śluzówki), rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza, powstawanie ropnia płuc, nawracające aspiracje (achalazja, rak przełyku itp.), aktywacja utajonej infekcji gruźlicą.

Taktyka terapii patogenetycznej i objawowej

pola tekstowe

pola tekstowe

strzałka_w górę

Skuteczne leczenie zapalenie płuc zależy nie tylko od odpowiedniego doboru leków przeciwbakteryjnych. Program leczenia powinien być kompleksowy, a terapia powinna zmieniać się z uwzględnieniem dynamiki objawów klinicznych.

Wyróżnia się cztery fazy choroby:

• agresja początkowa lub bakteryjna,
• stabilizacja kliniczna,
• morfologiczny,
• odzyskanie funkcjonalności.

Taktyka leczenia różni się w zależności od fazy choroby.

Na początku choroby w fazie agresji bakteryjnej, która charakteryzuje się bezpośrednią i pośrednią efekt toksyczny patogenów na tkankę płuc i cały organizm, podstawą leczenia jest antybiotykoterapia i terapia detoksykacyjna.

Do łagodnego i umiarkowanego przepływu W przypadku zapalenia płuc wystarczy przyjmować płyny doustnie,
w ciężkich przypadkach wskazane są wlewy dożylne hemodezu, reopoliglucyny, hydrolizatów białek (aminokrowina, aminopeptyd, hydrolizyna), roztwór izotoniczny chlorek sodu, 5% roztwór glukozy do 2-4 litrów dziennie pod kontrolą diurezy.

Leczenie objawowe w pierwszej fazie zapalenia płuc polega na wyeliminowaniu bolesnych objawów choroby:

• w przypadku ciężkiej hipertermii i bólu opłucnej przepisywane są leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe;
• w przypadku objawów skurczu oskrzeli - leki przeciwcholinergiczne (Atrovent, Troventol) lub agoniści beta-2 (Ventolin, salbutamol);
• w przypadku silnych leków przeciwkaszlowych na suchy kaszel leki nienarkotyczne o działaniu sekretolitycznym (baltix, intussin, stoptussin).

Aby zapobiec zaburzeniom hemodynamicznym używać analeptyki oddechowe i glikozydy nasercowe w zwykłych dawkach terapeutycznych.

W zapobieganiu zespołowi DIC przy wysokiej fibrynohemii heparynę podaje się podskórnie (ale 5000 j. 2 razy dziennie) przez cały okres gorączkowy. Korektę procesów peroksydacji lipidów przeprowadza się za pomocą rozpuszczalnych w wodzie antyoksydantów (kwas askorbinowy, unitiol).

W fazie stabilizacji klinicznej związane z tworzeniem się nacieku, w przypadku utrzymującego się zatrucia należy kontynuować leczenie przeciwbakteryjne. W przypadku specjalnych wskazań (ciężkie zatrucie, rozległe zmiany naciekowe w płucach) przepisuje się aktywną terapię przeciwzapalną NLPZ, a w przypadku ciężkiego zapalenia płuc w połączeniu z zespołem obturacyjnym oskrzeli, GKS przepisuje się w stosunkowo duże dawki(25-30 mg prednizolonu dziennie przez 10-14 dni).

W fazie regeneracji morfologicznej, który charakteryzuje się brakiem gorączki i procesem resorpcji wysięku, antybiotyki są anulowane. Przy powolnej regresji nacieku przepisuje się małe dawki GC (10-15 mg prednizolonu dziennie, 5-7 dienów). W tej łapie wskazane jest przepisanie leków rozszerzających oskrzela, wykrztuśnych i rozcieńczających plwocinę. W przypadku zapalenia płuc u pacjentów z obniżoną odpornością ogromne znaczenie ma wyrównanie wtórnych niedoborów odporności.

W okresie zezwolenia(faza powrotu do sprawności funkcjonalnej) stosuje się stymulatory biogenne, adantogeny, niesteroidowe leki anaboliczne, autohemoterapię i fizjoterapię.

Pacjenci po przebytym zapaleniu płuc powinni być pod obserwacją miejscowego lekarza (w przypadku personelu wojskowego – lekarza oddziału) przez 6 miesięcy, a w przypadku niepełnego wyzdrowienia klinicznego (powstanie miejscowego zwłóknienia płuc) – przez rok! Ostatnia kategoria pacjentów wskazana jest do dalszego leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego.

Choroby płuc są częstym zjawiskiem diagnozowanym w ostatnich latach. Z powodu duża ilość odmiany i podobne objawy Osobie niebędącej profesjonalistą bardzo trudno jest określić, co może być przyczyną złe przeczucie i ból.

Tylko doświadczony lekarz wie dokładnie, jakie są rodzaje chorób płuc i jak je prawidłowo leczyć.

Ogromna liczba rodzajów chorób

Lista najczęstszych chorób płuc u ludzi jest następująca:

Wszystkie te choroby związane z płucami objawiają się w dość ostrej postaci i jeśli nie zostaną szybko leczone, mogą prowadzić do poważne konsekwencje dotyczące zarówno stanu zdrowia, jak i życia chorego.

Bardzo niebezpieczne formy manifestacji choroby przewlekłe płuca. Do takich chorób należą:

• Dyskinezy tchawiczo-oskrzelowe;
• Formy zapalenia płuc;
• Przewlekłe serce płucne;
• choroba policystyczna;
• Astma;
• choroba Brutona;
• Syndrom Kartageny.

Zapalenie płuc, zwane także zapaleniem płuc, rozwija się z powodu proces zapalny z powodu uderzenia różnego rodzaju infekcje: od grzybiczych po wirusowe. Ponadto jeden z możliwe patogeny może być Substancja chemiczna, który przedostał się do organizmu podczas inhalacji. Choroba rozprzestrzenia się po całym narządzie lub może „czaić się” tylko w określonej części.

Inną częstą nieprawidłowością w funkcjonowaniu płuc są choroby zwane zapaleniem opłucnej i oskrzeli.

Pierwszy wiąże się z obrzękiem opłucnej lub procesem zapalnym w niej (zewnętrzna błona „otaczająca” płuca). Zapalenie opłucnej może wystąpić w wyniku infekcji lub urazu klatki piersiowej. Choroba ta może być początkiem rozwoju nowotworu złośliwego.

Zapalenie oskrzeli rozpoznaje się w 2 typach: przewlekłych i ostrych postaciach manifestacji. Przyczyną tego ostatniego jest zapalenie błony śluzowej oskrzeli. Choroba występuje szczególnie często u osób starszych i małych dzieci. Drogi oddechowe ulegają zakażeniu w wyniku alergii podczas wdychania skażonego chemicznie powietrza.

Astma oskrzelowa najczęściej objawia się atakami kaszlu lub bolesnym uduszeniem o charakterze okresowym. Podczas ataku następuje oskrzela i całość klatka piersiowa, co utrudnia oddychanie. W tym przypadku błona śluzowa puchnie, rzęski nabłonkowe nie spełniają swoich głównych funkcji, co prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania płuc.

Powszechnymi niebezpiecznymi chorobami płuc są asfiksja i krzemica.

Pierwszy to tzw głód tlenu powstałe z powodu negatywnego wpływy zewnętrzne, bezpośrednio wpływające proces oddechowy. Choroba pojawia się po ściśnięciu, różne urazy szyi lub klatki piersiowej, patologiczne nieprawidłowości w krtani i zaburzenia mięśni odpowiedzialnych za oddychanie.

Krzemica to choroba często występująca wśród osób wykonujących określone zawody, pracujących w środowiskach o dużej zawartości pyłu, którego cząstki zawierają dwutlenek krzemu. Obszary niebezpieczne - obiekty w budowie, kopalnie, przemysł metalurgiczny,

Czynnikiem sprawczym choroby takiej jak gruźlica jest prątek. Przenoszona jest przez nosiciela przez powietrze i ślinę. Główne objawy są bezpośrednio związane z ogólnym stanem zdrowia pacjenta, a także z liczbą wprowadzonych mikroorganizmów chorobotwórczych. Rozedma charakteryzuje się oddzieleniem ścian znajdujących się pomiędzy pęcherzykami płucnymi, dzięki czemu znacznie zwiększają one objętość.

Konsekwencją tego jest rozrost płuc, zwężenie wszystkich kanałów, a struktura narządu staje się luźna i zwiotczała. Takie uszkodzenia zmniejszają poziom wymiany tlenu i dwutlenek węgla do poziomów krytycznych. Pacjentowi staje się trudno oddychać.

Rak jest uważany za najniebezpieczniejszą z chorób płuc i w większości przypadków kończy się śmiercią. Istnieje szansa na wyleczenie osób, które rozpoczęły terapię przed wystąpieniem głównych objawów. Cały problem polega jednak na tym, że rak jest chorobą najtrudniejszą do rozpoznania.

Medycyna nie zidentyfikowała jeszcze objawów, które zdecydowanie wskazywałyby na tę chorobę straszna diagnoza. Powszechnie przyjmuje się, że w przypadku silnego kaszlu, bólu w klatce piersiowej lub krwi w odkrztuszaniu należy natychmiast udać się do szpitala.

Konsekwencje dla organizmu ludzkiego

Płuca są dość złożonym narządem, składającym się z ważne elementy drogi oddechowe. Oskrzela, podobnie jak tchawica, mogą być wrażliwe, jeśli dana osoba cierpi na którąkolwiek z możliwych chorób związanych z płucami.

Lista chorób związanych z występowaniem procesu zapalnego i ropna wydzielina, można połączyć w całą kategorię choroby ropne płuca:

Ropne choroby płuc są reprezentowane przez poniższą listę:

• Ropniak zewnętrznej błony płuc;
• Zakaźne zniszczenie w ostrej postaci;
• Ropień narządowy zgorzelinowy (postać ostra);
• Gangrena o rozległym charakterze;
• Ropień typu przewlekłego;
• Ostry ropny ropień.

Lista chorób płuc jest dość obszerna; obecnie nie ma jasnej klasyfikacji. Wszystkie zaburzenia różnicuje się ze względu na wpływ na określone narządy lub tkanki, a także na źródło ich wystąpienia.

DO choroby niespecyficzne płuca obejmują:

1. Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
2. Niektórzy eksperci zaliczają do tej grupy astmę oskrzelową;
3. Ropień typu przewlekłego;
4. Zapalenie płuc;
5. Rozedma obturacyjna;
6. Zwłóknienie płuc.

Jeśli mówimy o wpływie na drogi oddechowe i negatywnym wpływie na nie, możemy wiele wyróżnić niebezpieczne choroby. Przede wszystkim jest to astma, która charakteryzuje się częstymi skurczami, powodującymi ciężka duszność i trudności w oddychaniu.

Osoba może mieć tę chorobę od urodzenia, a także jako powikłanie po alergii; negatywny wpływśrodowisko.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc charakteryzuje się ciągłym, bolesnym kaszlem. Od urodzenia u dziecka może rozwinąć się mukowiscydoza, w której infekcje w organizmie okresowo nawracają z powodu nadmiernego gromadzenia się śluzu w oskrzelach. Ostre zapalenie oskrzeli i rozedma płuc negatywnie wpływają na drogi oddechowe.

Choroby, które negatywnie wpływają na pęcherzyki płucne, to zapalenie płuc, gruźlica, rozedma płuc i rak. Plus obrzęk płuc, charakteryzujący się utratą płynu płucnego od najmniejszej naczynia krwionośne. Do tej kategorii zalicza się również zespol zaburzen oddychania w ostrej postaci, powodując nieodwracalne uszkodzenie głównego narządu oddechowego.

Konieczne jest wentylowanie płuc do czasu powrotu pacjenta do zdrowia. Kolejną chorobą z tej grupy jest pylica płuc, która pojawia się na skutek wdychania niebezpieczne substancje, mogące powodować wszelkiego rodzaju uszkodzenia narządów. Może to być pył cementowy, węglowy, azbest i wiele innych. itp.

Choroby płuc wpływające zły wpływ na statkach - zatorowość płucna i hiertensja. Pierwszy jest wynikiem zakrzepicy żył dolne kończyny. Skrzepy krwi obecne w tętnice płucne, może powodować brak tlenu i duszność. Nadciśnienie jest wysokie ciśnienie krwi w tętnicach płucnych. Najczęściej pacjent odczuwa silny ból w klatce piersiowej i duszność.

Choroby płuc i ich objawy

Choroby płuc u ludzi w większości przypadków łączą się objawy ogólne, które pojawiają się w częsty kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej i krwawienie, dodatkowo stwierdzono niewydolność oddechową.

Często diagnozowany choroby grzybowe płuca, których objawy są następujące:

• Kaszel wyraźnie różniący się od tego, który występuje w przypadku przeziębienia;
• Duża ilość plwociny, której wydzielanie powoduje ostry ból w okolicy płuc;
• Poważna słabość;
• Zmniejszona aktywność;
• Silna potrzeba snu.

Objawy choroby płuc, takie jak zapalenie płuc, są wyraźne i towarzyszą im zmiany temperatury, kaszel i trudności w oddychaniu. Pacjent czuje się wyczerpany, niespokojny i skarży się na ból w okolicy klatki piersiowej.

Objawy rozedmy pojawiają się w późniejszych stadiach, gdy płuca są poważnie uszkodzone. Masa ciała spada, skóra staje się czerwona, wydech wymaga znacznego wysiłku, a klatka piersiowa przypomina „beczkę”.

Raka praktycznie nie da się zdiagnozować początkowe etapy. Dlatego w przypadku jakichkolwiek odstępstw od normy nie wolno zwlekać z wizytą w szpitalu. Objawy tej choroby płuc u kobiet są podobne, w wczesne stadia z przeziębieniem. Dlatego wiele osób nie zwraca uwagi na swoje złe samopoczucie i stopniowe pogarszanie się stanu organizmu.

Wyróżnia się następujące objawy:

• Krew w plwocinie;
• Niewyjaśniona utrata masy ciała;
• „Gwizdanie” z klatki piersiowej podczas wydechu;
• Ból podczas kaszlu;
• Duszność.

Objawy choroby płuc – raka – u mężczyzn to gorączka, częste choroby charakter wirusowy, kaszel i zaburzenia rytmu serca.

Choroby płuc i ich objawy są do siebie podobne początkowe przejawy, ale efekt dotyczy całkowicie przeciwnych części dróg oddechowych. Astma może powodować uszkodzenie tkanki płucnej.

Chorobę można określić na podstawie głośny oddech, kaszel, „siniaka” skóra, częste kichanie. Zapalenie oskrzeli w ostrej postaci objawia się silnym nocnym kaszlem, powodującym ostre bóle. Na etap chroniczny objaw staje się częstszy, wydziela się śluz, ciało puchnie, odcień skóry staje się niebieski.

Zapalenie opłucnej jest inne silny ból podczas oddychania i ruchów klatki piersiowej.

Gruźlica jest uważana za niebezpieczną pod względem objawów, ponieważ pacjent zwykle nie skarży się na żadne bolesne doznania lub kaszel. Dopiero z biegiem czasu staje się zauważalne, że dana osoba nagle traci na wadze, poci się, jest ciągle senna, a temperatura jego ciała wzrasta.

Przeczytaj więcej o chorobach płuc