Zakażenie leptospirozą. Co powoduje leptospirozę u ludzi: objawy, leczenie i zapobieganie chorobie. Specyficzna i nieswoista diagnostyka laboratoryjna

Leptospiroza u ludzi jest ostrą infekcją odzwierzęcą. Czynnikami sprawczymi są spiralne mikroorganizmy zwane Leptospira. Choroba, która powoduje zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, nerek, mięśni szkieletowych, rozwój żółtaczki, zatrucia, gorączkę i silne bóle mięśni, nazywana jest również żółtaczką zakaźną, gorączką japońską lub wodną.

Cechy rozwoju choroby wynikają ze specyficznych czynników patogenezy charakterystycznych dla Leptospira:

• Uwolnienie endotoksyny, co prowadzi do ogólnego zatrucia organizmu i zakłócenia integralności śródbłonka naczyniowego wraz z wyciekiem z nich krwi;
• Obecność wici, które zapewniają patogenowi maksymalną mobilność, zdolność do ruchów okrężnych, translacyjnych i ślizgowych;
• Pozyskiwanie energii wyłącznie w wyniku procesów oksydacyjnych w kwasach tłuszczowych;
• Obecność patogennych enzymów niszczących narządy miąższowe w postaci hemolizyny, plazmakoagulazy, fibrynolizyny i lipazy.

Czynnik sprawczy leptospirozy przedostaje się do organizmu poprzez najmniejsze uszkodzenie skóry i błon śluzowych. Miejscem penetracji może być także spojówka oka. Do rozwoju choroby wystarczy krótkotrwały kontakt z wodą, w której żyje leptospira, lub z zakażonym zwierzęciem (na leptospirozę szczególnie podatne są gryzonie, świnie, psy, jeże i bydło).

Leptospiry wykorzystują układ limfatyczny do poruszania się po całym ciele, nie powodując zapalenia węzłów chłonnych. Patogen w krótkim czasie przenika do różnych tkanek i narządów wewnętrznych, najczęściej uszkadzając płuca, wątrobę, centralny układ nerwowy i śledzionę. Tutaj Leptospira aktywnie się rozmnażają i gromadzą (okres inkubacji wynosi 14 dni), po czym w powyższych narządach rozpoczynają się procesy destrukcyjne, którym towarzyszy zatrucie, upośledzenie funkcji krzepnięcia krwi i zniszczenie czerwonych krwinek.

Leptospiroza u ludzi występuje dość często ze względu na dużą podatność na tę infekcję. Do grupy ryzyka zaliczają się osoby starsze, noworodki i osoby cierpiące na niedobory odporności. Jednocześnie nie ma odporności gatunkowej na patogeny chorobotwórcze.

Drogi zakażenia

1. Kontakt – jeżeli dana osoba miała bezpośredni kontakt z chorym zwierzęciem lub dotknęła skażonych przedmiotów gospodarstwa domowego lub wody.
2. Odżywcze – podczas spożywania produktów pochodzących od zakażonych zwierząt oraz zakażonych produktów odpadowych roślin.
3. Aerogenny - jeśli zanieczyszczone powietrze dostanie się do dróg oddechowych.
4. Zakaźny - w wyniku ukąszeń pcheł lub zakażonych kleszczy.

Objawy

Pierwsza faza choroby, zwana okresem inkubacji, trwa około dwóch tygodni, po której następuje faza objawów klinicznych. Trwa nie dłużej niż miesiąc i jest podzielony na trzy naprzemienne okresy.

Uogólnienie

Charakteryzuje się ostrym przebiegiem i następującymi objawami: ogólne zatrucie, dreszcze i podwyższona temperatura. Gorączka utrzymuje się przez 5 dni i jest zaostrzana przez bóle mięśni. Szczególnie silny ból obserwuje się w okolicy mięśni łydek, w których występują ogniskowe zmiany martwicze i martwicze. Ogólnie rzecz biorąc, okres trwa około tygodnia.

wysokość

Czas trwania tego okresu wynosi około 14 dni, podczas którego rozwija się wtórna bakteriemia i obserwuje się wtórne uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Toksyna

Charakteryzuje się ciężkim zatruciem w wyniku uwolnienia endotoksyny przez stopniowo umierającą leptospira. Zatrucie organizmu powoduje wstrząs zakaźno-toksyczny, niewydolność wielonarządową, uszkodzenie śródbłonka naczyniowego, pojawienie się siniaków na narządach wewnętrznych, błonach śluzowych i skórze (pojawiają się krwotoki).

Objawy leptospirozy obejmują również rozwój żółtaczki z powodu zmian destrukcyjnych i hemolizy z zaostrzeniem procesu w postaci niewydolności wątroby i nerek. Rezultatem takich zaburzeń w przypadku braku szybkiego leczenia jest śpiączka.

Obiektywne badanie ujawnia następujące objawy choroby, zwane „objawem kaptura”:

• Obrzęk twarzy, zaczerwienienie skóry;
• Zmiana koloru skóry górnej części klatki piersiowej i szyi (pojawienie się czerwonego pigmentu);
• Zażółcenie naczyń twardówki i wyraźny zastrzyk, bez objawów zapalenia spojówek.

Kiedy Leptospira przenika przez barierę krew-mózg, rozwija się ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z wyraźnymi objawami w postaci sztywności karku i pozytywnych objawów Brudzińskiego i Keringa (niemożność pełnego wyprostu stawu kolanowego z powodu odruchowego skurczu mięśni podudzi itp. .).

Cechy krwotoków (wysypek) z leptospirozą

Krwotoki i wysypki mogą występować zarówno na błonach śluzowych i skórze, jak i narządach wewnętrznych. Charakterystyczne różnice takich przejawów to:

• Podobny wyglądem do różyczki, odry i szkarlatyny;
• Wysypka dotyczy brzucha, ramion i klatki piersiowej;
• Zniknięcie wysypki po kilku godzinach (w niektórych przypadkach), po którym następuje pigmentacja i łuszczenie się skóry;
• Rozwój w wyniku dekompensacji krwotoków z nosa, krwawień z jamy brzusznej i krwotoków (w miejscach wstrzyknięć).

Należy zaznaczyć, że swędzenie może być oznaką niewydolności wątroby, dlatego należy zwrócić uwagę na obowiązkowy objaw towarzyszący w postaci zażółcenia skóry.

Formy choroby

Leptospiroza u ludzi może występować w postaciach łagodnych, umiarkowanych i ciężkich.

Lekka forma

Charakterystycznymi objawami są gorączka ze wzrostem temperatury do 38-39 stopni z umiarkowanym ogólnym zatruciem organizmu i brakiem wyraźnych zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.

Umiarkowana forma

Gorączka staje się bardziej wyraźna, obraz choroby staje się bardziej szczegółowy, ale nie ma jeszcze objawów żółtaczki.

Ciężka forma

W zależności od kryteriów ciężkości tę postać leptospirozy dzieli się na typy, takie jak krwotoczna, żółtaczkowa, nerkowa, oponowa, mieszana.

Ciężka postać choroby nazywana jest chorobą Weila i jej objawy pojawiają się trzy dni po ustąpieniu objawów łagodnej postaci. Leptospiroza u ludzi na tym etapie jest określana przez tak specyficzny objaw, jak zespół Weila, który charakteryzuje się zaburzeniami świadomości w połączeniu z żółtaczką, anemią i długotrwałą gorączką. Zespół ten staje się najbardziej wyraźny w fazie szczytowej.

W przypadku uszkodzenia wątroby w obszarze narządu pojawia się charakterystyczny ból, wątroba powiększa się i pojawiają się charakterystyczne zmiany w surowicy krwi. Zaburzeniom czynności nerek towarzyszą takie objawy, jak krwiomocz, azotemia, białkomocz i ropomocz.

Inne specyficzne objawy ciężkiej leptospirozy obejmują krwawienia z żołądka i nosa, krwioplucie i rozwój aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Istnieje również możliwość krwotocznego zapalenia płuc i krwotoków w nadnerczach.

Możliwe komplikacje

W niektórych przypadkach ostra niewydolność nerek może rozwinąć się w postaci utajonej bez zespołu krwotocznego i żółtaczki, kończąc się śmiercią po 3-5 dniach.

Ponadto w ostrej fazie można zaobserwować obrzęk mózgu, zapalenie płuc i mięśnia sercowego, porażenie lub niedowład, a także niebezpieczne powikłania oczne - zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka, które występują miesiąc po przedostaniu się patogenu do organizmu.

Środki diagnostyczne

W diagnostyce leptospirozy u ludzi największą uwagę zwraca się na obecność gorączki i jej stopień, wygląd pacjenta, zespół zakrzepowo-krwotoczny, nasilenie żółtaczki i stopień uszkodzenia nerek. W takim przypadku przeprowadza się dokładną diagnostykę różnicową leptospirozy, biorąc pod uwagę następujące objawy:

1. Gorączka utrzymująca się około 5 dni, co jest możliwe także w przypadku innych chorób zakaźnych, m.in. adenowirusa, mononukleozy zakaźnej, postaci salmonellozy przypominającej dur brzuszny.
2. Żółtaczka, aby wykluczyć malarię, toksyczne lub wirusowe zapalenie wątroby.
3. Zespół zakrzepowo-krwotoczny, który rozwija się również w przypadku posocznicy, riketsjozy i gorączki krwotocznej.

Rozpoznanie leptospirozy polega nie tylko na zebraniu informacji klinicznych, ale także wskazań epidemiologicznych, do których zalicza się obecność kontaktu ze zwierzętami domowymi i dzikimi, rodzaj aktywności oraz fakt pływania w wodach otwartych. Ponadto biorą pod uwagę dane z badania, podczas którego stopień jego powiększenia określa się palpacją wątroby, rozpoznając powiększenie wątroby na podstawie następujących objawów: wysunięcie narządu na kilka centymetrów spod krawędzi łuku żebrowego, rozproszony ból lub promieniujący ból w okolicy prawego podżebrza.

Specyficzna diagnostyka metodami laboratoryjnymi

W ramach tych działań bada się leptospirozę poprzez badania bakterioskopowe, bakteriologiczne, serologiczne i genetyczne. Od momentu pojawienia się pierwszych objawów leptospira we krwi można wykryć mikroskopię ciemnego pola, w późniejszym terminie wykonać badania moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego (istotne w przypadku dodatnich cech opon mózgowo-rdzeniowych). Po wykonaniu testu na wynik należy się spodziewać w ciągu 8 dni (okres ten jest niezbędny do rozwoju Leptospiry).

Analiza serologiczna w kierunku leptospirozy opiera się na zastosowaniu reakcji mikroaglutynacji, która polega na oznaczeniu przeciwciał i antygenów, które są ze sobą spokrewnione i tworzą aglomeraty. Jeżeli wzrost miana przeciwciał przekracza 1:100, stwierdza się reakcję dodatnią. Wskazane jest przeprowadzenie takiego badania po upływie 7 dni od momentu pojawienia się objawów choroby. Jeśli chodzi o badania genetyczne, służą one do identyfikacji DNA patogenu w materiale biologicznym pacjenta. W tym celu wykorzystuje się reakcję łańcuchową polimerazy.

Nieswoista diagnostyka leptospirozy

Takie badania laboratoryjne obejmują wykonanie badań w celu określenia poziomu OB, azotu resztkowego, bilirubiny frakcji bezpośredniej i pośredniej, białka, urobilinogenu, ciał ketonowych, leukocytozy neutrofilowej, TAM.

Terapia medyczna

Leczenie leptospirozy polega na leczeniu etiotropowym, patogenetycznym i objawowym (odpowiednio przepisywanie antybiotyków, zapobieganie powikłaniom i łagodzenie stanu). Antybiotykoterapię można prowadzić na receptę penicyliny (w przypadku braku reakcji alergicznej), leków z grupy tetracyklin, gamma globuliny zawartej w hiperimmunologicznej surowicy wołowej.

Leptospirozę u osoby w postaci łagodnej można leczyć ambulatoryjnie, bez konieczności hospitalizacji. Z reguły podaje się 5-6-dniowy cykl antybiotyków (tetracykliny lub penicyliny). W przypadku wystąpienia działań niepożądanych, takich jak wymioty, nudności lub biegunka, można zastosować erytromycynę. Jeżeli pacjent skarży się na bóle mięśni, głowy lub gorączkę, można dodatkowo przepisać ibuprofen lub paracetamol. Aby uniknąć nawrotu choroby, nie należy przerywać leczenia.

Leczenie ciężkich postaci musi odbywać się w szpitalu pod nadzorem lekarzy. Antybiotyki podaje się dożylnie, uzupełnione kroplami dożylnymi zawierającymi składniki odżywcze wspierające pacjenta. Konieczność leczenia patogenetycznego pojawia się wraz z rozwojem niewydolności nerek, obrzęku mózgu, ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej lub zespołu DIC. Aby złagodzić stan pacjenta, przeprowadza się hemodializę i terapię infuzyjną z wprowadzeniem odpowiednich leków (leki moczopędne na zaburzenia czynności nerek, kwas askorbinowy i glikozydy nasercowe na zaburzenia czynności serca, metabolity mózgowe na obrzęk mózgu, leki detoksykacyjne i inhibitory proteaz w przypadku rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego).

Czas trwania leczenia zależy od stanu organizmu, stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych i reakcji na terapię.

Okres rehabilitacji

Po skutecznym leczeniu leptospirozy należy zgłosić się do przychodni na okres około sześciu miesięcy. W tym okresie prowadzone są działania rehabilitacyjne, polegające na konsultacjach z okulistą, neurologiem, terapeutą lub pediatrą (jeśli pacjentem jest dziecko). Po sześciu miesiącach pacjent musi co miesiąc zgłaszać się na wizytę do terapeuty, który w razie potrzeby przepisze badanie u wyspecjalizowanego specjalisty. Przez pierwsze dwa miesiące rehabilitacji regularnie przeprowadzane są badania kliniczne i laboratoryjne.

Jeżeli pod koniec okresu rehabilitacji badanie w kierunku leptospirozy nie da wyniku pozytywnego, pacjent zostaje skreślony z rejestru. W przeciwnym razie obserwacja z zastosowaniem odpowiednich zabiegów rehabilitacyjnych trwa 2 lata.

Środki zapobiegawcze

Skuteczna profilaktyka leptospirozy jest możliwa tylko wtedy, gdy spełnione są następujące warunki:

1. Terminowe szczepienia, badania i leczenie zwierząt domowych. Szczepienie przeciwko leptospirozie pomaga chronić przed tą podstępną chorobą nie tylko zwierzęta, ale także członków rodziny.
2. Unikaj odwiedzania zbiorników słodkowodnych, jeśli na skórze występują otarcia lub skaleczenia.
3. Higieniczny prysznic po kąpieli w rzekach i jeziorach.
4. Wysoka jakość higieny pracowników gospodarstw rolnych, stosowanie rękawiczek i maseczek ochronnych w kontakcie ze zwierzętami.
5. Regularne mycie rąk, zwłaszcza po zabawach ze zwierzętami i powrocie z ulicy, spożywanie wyłącznie umytych owoców, warzyw i ziół.

Ważne niuanse

W przeciwieństwie do zwierząt osoba zarażona leptospirozą nie stanowi zagrożenia dla innych, ponieważ stanowi biologiczny ślepy zaułek w łańcuchu rozprzestrzeniania się choroby.

Leczona leptospiroza u człowieka nie gwarantuje odporności na całe życie ze względu na specyfikę typu choroby. Jeśli organizm zostanie zakażony innym serotypem Leptospira, infekcja może wystąpić ponownie.

Jak widać, leptospirozie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Najważniejsze to zwracać uwagę na własne ciało i przy pierwszym podejrzeniu skontaktować się ze specjalistami. Tylko profesjonalna diagnoza, terminowe leczenie i odpowiedzialne podejście stają się kluczem do pomyślnego powrotu do zdrowia bez rozwoju powikłań zagrażających życiu.

Mikroby są uważane za najprostsze organizmy spośród wszystkich form życia. Jednak od dwóch tysięcy lat nie przestają budzić zainteresowania naukowców. Rośliny i zwierzęta nie mogą pochwalić się tak różnorodnością gatunków. Większość bakterii istnieje samodzielnie i nie szkodzi ludziom. Niektóre gatunki przystosowały się do życia w ciałach gadów, ptaków i ssaków. I tylko niewielka część bakterii powoduje choroby jednocześnie u ludzi i zwierząt. Leptospiroza jest jedną z tych chorób.

Leptospiroza: choroba ludzi i zwierząt

Leptospiroza jest chorobą zakaźną zwierząt i ludzi, której towarzyszy gorączka oraz uszkodzenie wątroby i nerek. Czynnikiem sprawczym tej choroby jest drobnoustrój Leptospira interrogans. Istnieje kilka odmian bakterii, z których każda żyje głównie w organizmie niektórych zwierząt:

Leptospiroza występuje na wszystkich kontynentach. Nieco częściej spotykany w strefie tropikalnej. Główne ogniska leptospirozy stwierdzono na terenach nadrzecznych. W Rosji jest wiele takich obszarów geograficznych. Zapadalność na leptospirozę notuje się w 50 regionach kraju. Szczególnie niekorzystna sytuacja panuje na terytoriach Krasnodaru i Ałtaju, w obwodach Kurgan i Orenburg oraz w Republice Sacha-Jakucja. Tutaj gryzonie pełnią rolę głównego źródła infekcji. Oprócz naturalnych ognisk leptospirozy występują także rolnicze. Choroba występuje powszechnie w gospodarstwach hodowlanych, w których hoduje się bydło, kozy, świnie, konie, a także zwierzęta futerkowe (norki, nutrie, lisy).

Leptospirozę częściej rejestruje się w kilku regionach Federacji Rosyjskiej

Czynnik sprawczy leptospirozy woli żyć w wilgotnych obszarach. Spokojnie przetrwa zimną porę roku w stawach i na terenach podmokłych. W kontakcie z żywnością bakteria zachowuje swoje właściwości przez dwa dni i przeżywa zamrożenie. Leptospira szczególnie nie toleruje światła słonecznego, wysokich temperatur i przesuszenia.

Pod mikroskopem Leptospira faktycznie przypomina spiralę. Nazwa bakterii pochodzi od dwóch łacińskich słów: leptos – delikatna i spiro – spiralna.

Leptospiroza - wideo

Leptospiroza najczęściej występuje u osób żyjących w naturalnych ogniskach choroby. Ponadto do grupy ryzyka zaliczają się pracownicy gospodarstw hodowlanych, produkcji rolnej, zakładów mięsnych, służb weterynaryjnych, pasterzy i hodowców psów. W krajach tropikalnych chorują pracownicy plantacji ryżu, kauczuku i trzciny cukrowej. Zapadalność na leptospirozę wzrasta w sezonie letnio-jesiennym.

Leptospiroza jest chorobą zakaźną odzwierzęcą

Synonimy choroby: choroba świń, gorączka kąpiących się, gorączka wodna, gorączka błotna, japońska gorączka siedmiodniowa, choroba Weila-Vasilieva.

Klasyfikacja

Istnieje kilka rodzajów leptospirozy:

Przyczyny i czynniki rozwoju

Źródłem zakażenia są zwierzęta chore na leptospirozę. Nie można zarazić się od chorej osoby. Najczęściej infekcja dostaje się do organizmu podczas pływania w niezorganizowanym zbiorniku wodnym, gdzie bakterie dostają się z moczem gryzoni i innych zwierząt. Leptospira przenika przez błony śluzowe gardła, nosa, spojówek oczu, nieuszkodzoną skórę, połykając surową wodę i chodząc boso po trawie. Pracownicy weterynarii i pracownicy hodowli zwierząt zakażają się najczęściej poprzez kontakt z chorymi zwierzętami. Leptospira może również przedostać się do organizmu poprzez żywność.

W miejscu wprowadzenia drobnoustrojów nie zachodzą żadne zmiany. Bakteria stara się przedostać do ogólnego krwioobiegu. Stamtąd leptospira przenika do węzłów chłonnych, wątroby i śledziony. Drobnoustrój wydziela toksyczne substancje, które niszczą komórki wątroby i nerek. W pierwszym przypadku do krwi uwalniana jest duża ilość barwnika – bilirubiny, co powoduje żółtawe zabarwienie skóry i błon śluzowych. Dotknięte nerki przestają prawidłowo filtrować krew i wytwarzać mocz.

Leptospira powoduje śmierć komórek kanalików nerkowych

Naczynia, zwłaszcza te o najmniejszej średnicy – ​​naczynia włosowate, nie mniej cierpią z powodu działania toksyny. Ściana naczynia staje się cienka, co powoduje powstawanie pęknięć i obszarów krwotocznych. Zlokalizowane są zarówno wewnątrz skóry, jak i w innych narządach. Pewna ilość Leptospiry może przedostać się przez błony mózgu przez krwioobieg. Typowym skutkiem jest zapalenie – zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Leptospira uszkadza ściany naczyń krwionośnych

Zakażenie Leptospira jest koniecznie odnotowane przez układ odpornościowy. Białe krwinki (leukocyty) przemieszczają się z krwiobiegu do ognisk zapalnych w wątrobie, nerkach, śledzionie i oponach mózgowych. Część Leptospir jest wchłaniana i trawiona przez leukocyty. Przeciw pozostałym drobnoustrojom wytwarzane są specyficzne białka przeciwciał. Szybkość ich powstawania wzrasta pod wpływem podwyższonej temperatury ciała w okresie gorączkowym choroby.

Leukocyty są głównymi obrońcami organizmu przed infekcjami.

Objawy i oznaki

Pomiędzy infekcją a pojawieniem się pierwszych objawów choroby koniecznie musi upłynąć okres zwany okresem inkubacji. Jego czas trwania wynosi od trzech do trzydziestu dni. Najczęściej objawy pojawiają się od jednego do dwóch tygodni po zakażeniu. Leptospiroza to choroba o wielu twarzach. Duża liczba zajętych narządów powoduje różnorodne objawy tej infekcji. Ich nasilenie zależy całkowicie od postaci choroby.

Objawy leptospirozy - tabela

Scena	Objawy infekcji	Czas pojawienia się objawy	Czas blaknięcia objawy
Ogólny przepływ krwi	gorączka; ból głowy; bóle mięśni i stawów; bezsenność; obszary krwotoku na skórze; zaczerwienienie skóry; wysypka na skórze.		Drugi tydzień choroby
Mięsień sercowy	szybki puls; niskie ciśnienie krwi; przerwy w pracy serca.	Pod koniec okresu inkubacji
Nerki	ból dolnej części pleców; bolesne oddawanie moczu; mętny mocz; zanieczyszczenie; zmniejszenie ilości oddawanego moczu na dzień.	Drugi tydzień choroby	Trzeci lub czwarty tydzień choroby
Opony mózgowe	ból głowy; mdłości; wymiociny; napięcie mięśni szyi; dezorientacja.	Drugi tydzień choroby	Trzeci lub czwarty tydzień choroby
Wątroba	żółtaczka; powiększenie wątroby; drobne krwotoki na skórze.	Drugi tydzień choroby	Trzeci lub czwarty tydzień choroby
Węzły chłonne	powiększone węzły chłonne; bolesność węzłów chłonnych.	Drugi tydzień choroby	Trzeci lub czwarty tydzień choroby
Śledziona	powiększona śledziona;	Drugi tydzień choroby	Trzeci lub czwarty tydzień choroby
Płuca	duszność; niebieskawy odcień skóry; krwioplucie.	Drugi tydzień choroby	Trzeci lub czwarty tydzień choroby

Objawy leptospirozy - galeria zdjęć

Żółtaczka jest oznaką uszkodzenia wątroby Drobne krwotoki na skórze są wynikiem działania toksyny drobnoustrojowej
Niebieskawy odcień skóry jest oznaką niedoboru tlenu we krwi
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych prowadzi do nadmiernego napięcia mięśni Powiększenie wątroby jest typowym objawem infekcji
Powiększone węzły chłonne są jednym z objawów leptospirozy

Metody diagnostyczne

Wykrycie leptospirozy jest zadaniem doświadczonego specjalisty chorób zakaźnych. Aby postawić prawidłową diagnozę, wykorzystuje się badanie zewnętrzne, badanie laboratoryjne płynów biologicznych organizmu oraz dane z metod instrumentalnych:

• Informacje umożliwiające postawienie prawidłowej diagnozy lekarz otrzymuje w trakcie badania zewnętrznego. Specjalista chorób zakaźnych musi zwrócić uwagę na żółtaczkowy kolor skóry, powiększone węzły chłonne, obszary drobnych krwotoków, ból przy palpacji wątroby, nerek i śledziony;
• infekcja prowadzi do znacznych zmian w składzie krwi. Z jednej strony wysoka liczba leukocytów i przyspieszenie ESR (szybkości sedymentacji erytrocytów) wskazują na wyraźny proces zapalny. Z drugiej strony występują oznaki anemii – niski poziom czerwonych krwinek i hemoglobiny; W przypadku leptospirozy we krwi wykrywa się niedobór czerwonych krwinek (niedokrwistość).
• Biochemia krwi powie lekarzowi o stanie wątroby i nerek. Wysoki poziom bilirubiny, AST i ALT wskazuje na śmierć komórek wątroby. Nadmiar mocznika i kreatyniny we krwi powstaje z powodu upośledzenia czynności nerek;
• Badanie moczu wskazuje również na uszkodzenie wątroby i nerek. Prosta ogólna metoda analizy pozwala zidentyfikować wiele substancji, które normalnie nie powinny występować: bilirubina, białko, leukocyty, wałeczki;
  Leukocyty w moczu - oznaka stanu zapalnego
• objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych są powodem do pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą nakłucia lędźwiowego (nakłucie lędźwiowe). Białko, duża liczba leukocytów są oznakami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
  Nakłucie lędźwiowe służy do pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego
• Badanie mikroskopowe krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego i moczu pozwoli wykryć bakterie o charakterystycznym wyglądzie;
• uprawa Leptospira na pożywce jest procesem bardzo długim i kosztownym, dlatego ta metoda jest rzadko stosowana;
• metody diagnostyki immunologicznej - test immunoenzymatyczny i reakcja łańcuchowa polimerazy - umożliwiają wykrycie we krwi białek przeciwciał przeciwko Leptospira i potwierdzenie diagnozy;
• Metoda ultradźwiękowa pozwala ocenić wielkość i budowę wewnętrzną wątroby i śledziony, a także zidentyfikować obszary krwotoku.
  USG jest bezpieczną metodą diagnostyczną

Leptospirozę należy odróżnić od innych chorób zakaźnych, którym towarzyszy gorączka, krwotoki na skórze i żółtaczka:

Metody leczenia

Każda postać leptospirozy jest powodem hospitalizacji i obserwacji przez specjalistę. Uszkodzenie kilku narządów wewnętrznych jednocześnie wymaga kompleksowego leczenia przy użyciu nowoczesnych leków i procedur oczyszczania organizmu z toksyn i innych szkodliwych substancji.

Leki zwalczające infekcję

Aby wyeliminować bakterię i konsekwencje jej życiowej aktywności, potrzebne są nowoczesne leki. Działają na chory organizm z kilku stron jednocześnie: niszczą drobnoustroje, eliminują gorączkę, anemię, objawy zatrucia, skutki uszkodzenia wątroby i nerek.

Leki - stół

Środki farmakologiczne	Mechanizm akcji	Przykłady narkotyków
Antybiotyki	Zaburzenie funkcjonowania mikrob	ampicylina; Amoksycylina;
Roztwory do podawania dożylnego napary	Detoksykacja	Hemodez; Reamberina.
Niesteroidowy przeciwzapalny udogodnienia	działanie przeciwgorączkowe; działanie przeciwbólowe; działanie przeciwzapalne.	Paracetamol; Nise; Nurofen; Ketoprofen; Deksalgin.
Hemostatyka	zwiększone krzepnięcie krwi; zatrzymanie krwawienia.	etamsylan; Gordoki;
Diuretyki	Działanie moczopędne	Furosemid.
Wazoprotektory	Wzmocnienie ściany naczyń	Rutyna; Troksewazyna.
Hormony steroidowe	Działanie przeciwzapalne	Metipred; Hydrokortyzon.
Leki przeciwhistaminowe	Działanie antyalergiczne	loratadyna; Suprastyna; Tavegil.
Hepatoprotektory	Odbudowa komórek wątroby	Karsil; Heptral; Fosfogliw.

Leki stosowane w leczeniu leptospirozy - galeria zdjęć

Doksycyklina jest lekiem przeciwbakteryjnym Dicynone stosuje się w celu zatrzymania krwawienia Lasix jest lekiem moczopędnym Essentiale forte N pomoże odbudować komórki wątroby Prednizolon jest hormonem steroidowym Do wlewów dożylnych stosuje się roztwór chlorku sodu

Metody sztucznego oczyszczania krwi

Leptospiroza różni się od wielu chorób zakaźnych tym, że prawie wszystkie jej objawy są spowodowane działaniem toksyny drobnoustrojowej i nagromadzonych odpadów - bilirubiny, mocznika, kreatyniny. Współczesna medycyna opracowała szereg technologii, które można wykorzystać do sztucznego oczyszczenia krwi z tych szkodliwych substancji:

Zasada procedury hemodializy - wideo

Dieta

Uszkodzenie wątroby i nerek spowodowane leptospirozą wymaga specjalnej diety. Aby ułatwić pracę wątroby, należy wykluczyć z diety wszelkie drażniące potrawy i potrawy, także te przygotowywane przez smażenie. Mięso i warzywa najlepiej gotować poprzez gotowanie i pieczenie. Sól kuchenna i płyn są ograniczone w zależności od stopnia niewydolności nerek. Zaleca się spożywanie następujących pokarmów i potraw:

• zupy jarzynowe i dodatki;
• wędliny dietetyczne – drób, królik;
• desery jagodowe, napoje owocowe i kompoty;
• chleb z otrębów;
• nabiał;
• owsianka ze zbóż gryczanych i jaglanych.

Warzywa są podstawą dodatków i pierwszych dań Deser jagodowy zawiera witaminę C Chleb otrębowy jest źródłem witamin Fermentowane produkty mleczne zawierają wapń Kasza gryczana jest przydatna w przypadku leptospirozy Wskazane jest gotowanie lub pieczenie filetu z indyka

Z diety należy wykluczyć produkty bogate w tłuszcze, sól, przyprawy i inne wzmacniacze smaku:

• tłuste mięsa, smalec i boczek;
• kiełbasy i wędzone bakalie;
• konserwy mięsne i rybne;
• szczaw i szparagi;
• czekolada;
• wypieki;
• napój gazowany;
• alkohol.

Tłuszcz bardzo obciąża wątrobę Wędzone produkty zawierają nadmiar soli Czekolada zawiera dużo cukru i tłuszczu Słodkie wypieki powodują wydzielanie żółci Alkohol ma negatywny wpływ na wątrobę i nerki

Powikłania i rokowanie

Rokowanie w leczeniu leptospirozy jest indywidualne i zależy od nasilenia objawów. Decydującym momentem jest pojawienie się objawów niewydolności nerek i wątroby. Ponadto mogą rozwinąć się inne powikłania:

Pojedyncze przypadki leptospirozy rzadko kończą się niepomyślnie (1–2% przypadków). W okresach zwiększonej zachorowalności liczba ta może osiągnąć 15–20%.

Niewydolność nerek - wideo

Zapobieganie

Aby zapobiec wybuchom leptospirozy, stosuje się następujące środki zapobiegawcze:

Leptospiroza to nie tylko choroba zawodowa hodowców zwierząt i pracowników weterynarii. Należy pamiętać o niebezpieczeństwie zarażenia się podczas kąpieli w nieznanym zbiorniku wodnym, picia wody surowej oraz żywności nieprzetworzonej termicznie. Zwrócenie się o pomoc w odpowiednim czasie już przy pierwszych objawach choroby znacznie zmniejsza ryzyko powikłań i niekorzystnych skutków.

Leptospiroza jest ostrą chorobą zakaźną odzwierzęcą charakteryzującą się ogólnym zatruciem i polimorfizmem objawów klinicznych z dominującym uszkodzeniem naczyń krwionośnych, układu nerwowego, wątroby i nerek.

Choroba zaliczana jest do naturalnych chorób ogniskowych. Ukazuje się wszędzie w różnych strefach klimatycznych, z wyjątkiem stref polarnych i pustyń. Częściej występuje na obszarach hodowli zwierząt z rozwiniętą siecią zbiorników wodnych.

Powoduje

Czynnik sprawczy leptospirozy ma kształt spiralny, dobrze toleruje niskie temperatury i szybko umiera po podgrzaniu.

Czynnik sprawczy choroby należy do rodziny Spirochaetaceae, rodzaju Leptospira. Wśród nich wyróżnia się około 200 typów serologicznych. Leptospiry mają kształt spiralny, są mobilne i stabilne w środowisku zewnętrznym. W wodzie rzek, stawów i bagien zachowują żywotność do 10 dni, w wilgotnej glebie - do 270 dni. Mikroorganizmy te dobrze znoszą niskie temperatury i pozostają chorobotwórcze nawet po zamrożeniu. Jednak szybko umierają:

• po podgrzaniu;
• podczas suszenia;
• pod wpływem środków dezynfekcyjnych.

Mechanizmy rozwoju

Rezerwuarem zakażenia są zwierzęta dzikie i domowe chore na leptospirozę. Wydalają (uwalniają) patogen do środowiska zewnętrznego, zakażając wodę i glebę.

Do zakażenia człowieka dochodzi:

• poprzez kontakt;
• podczas spożywania wody lub produktów pochodzenia zwierzęcego skażonych Leptospira.

Głównym czynnikiem przenoszenia infekcji jest woda, dlatego też przyczynia się ona do infekcji:

• pływanie w stojących zbiornikach wodnych;
• korzystanie z wody pitnej ze źródeł otwartych.

Ludzie są bardzo podatni na leptospirozę. Częściej chorują osoby pracujące na terenach podmokłych, w gospodarstwach hodowlanych, zakładach mięsnych, zakładach spożywczych, a także osoby zajmujące się zbiórką i wywozem śmieci oraz przy pracach kanalizacyjnych.

Leptospira przedostaje się do organizmu człowieka przez błony śluzowe i uszkodzone obszary skóry. Jednocześnie nie ma zmian w miejscu wprowadzenia patogenu i w regionalnych węzłach chłonnych. Łatwo przedostaje się do krwioobiegu, powoduje zatrucie i rozprzestrzenia się po całym organizmie. W narządach wewnętrznych (głównie w wątrobie, nerkach, śledzionie, nadnerczach) i ośrodkowym układzie nerwowym patogen namnaża się i zwiększa się jego liczebność. W kolejnym etapie leptospira ponownie przedostaje się do krwioobiegu, co powoduje masywną bakteriemię. Wszystko to prowadzi do:

• uogólnione uszkodzenie naczyń;
• zwiększona przepuszczalność ściany naczyń;
• zaburzenia krążenia;
• krwotoki w tkance mózgowej, dotkniętych narządach, skórze i błonach śluzowych.

W przyszłości obraz kliniczny choroby zależy od stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Cechy przepływu

Przebieg choroby zależy od wielu czynników. Może być lekki, średni i ciężki. W tym przypadku kryteriami ciężkości stanu są:

• stopień zatrucia;
• nasilenie uszkodzeń narządów i układów;
• zespół krwotoczny.

W łagodnych postaciach choroby obraz kliniczny jest podobny i objawia się gorączką i umiarkowanym zatruciem. Umiarkowana postać leptospirozy charakteryzuje się nie tylko zatruciem, ale także uszkodzeniem układu nerwowego, nerek i wątroby. W ciężkich postaciach rozwijają się specyficzne powikłania.

Objawy u ludzi

Typowym objawem leptospirozy jest ból mięśni łydek.

Pierwsze objawy leptospirozy pojawiają się u człowieka 3-30 dni po zakażeniu. Może występować w postaci żółtaczkowej i aniterycznej.

Choroba zaczyna się ostro od dreszczy, wzrostu temperatury ciała do 40 stopni. Jednocześnie zatrucie szybko wzrasta w postaci:

• Słabości;
• zaburzenia snu i apetytu;
• powtarzające się wymioty;
• silny ból mięśni.

Typowym objawem choroby jest silny ból mięśni łydek, spowodowany zapaleniem mięśni z rozwojem miolizy.

Wygląd pacjentów stopniowo się zmienia:

• Twarz staje się czerwona i opuchnięta z wyraźnym zastrzykiem naczyń spojówki i twardówki.
• Czasami obserwowany na wargach i skrzydłach nosa.

W szczytowym momencie choroby na skórze kończyn i tułowia pojawia się polimorficzna wysypka o charakterze plamisto-grudkowym lub krwotocznym.

• Z biegiem czasu nasilają się objawy neurotoksykozy (apatia, majaczenie) i zaburzeń sercowo-naczyniowych (,), a także powiększa się wątroba i śledziona.
• Charakterystyczny jest rozwój zespołu krwotocznego w postaci krwawień z różnych lokalizacji.
• Jednocześnie zmniejsza się diureza i pojawia się ból w dolnej części pleców.
• Na tym etapie możliwy jest rozwój.
• U pacjentów z żółtaczką leptospirozą pojawiają się objawy: mocz ciemnieje, skóra staje się żółtaczka. W ciężkich przypadkach rozwija się ostra niewydolność wątroby.

Często po krótkotrwałej poprawie stanu temperatura ciała takich osób ponownie wzrasta i pojawiają się oznaki zaangażowania opon mózgowo-rdzeniowych w proces patologiczny. W większości przypadków ma charakter surowiczy i łagodny.

Po ustąpieniu objawów patologicznych rozpoczyna się okres rekonwalescencji. Może trwać od 2-3 tygodni do kilku miesięcy. Są przechowywane przez długi czas:

• ból głowy;
• słabość;
• dysfunkcja nerek.

Podczas choroby w organizmie powstaje specyficzna odporność. Na początku jest niesterylny. Pomimo wysokiego miana przeciwciał patogen pozostaje żywy w tkance nerek, co może powodować nawroty choroby. W rezultacie, z korzystnym wynikiem, następuje jego całkowite zniszczenie i odzyskanie. Jednakże odporność po leptospirozie jest specyficzna dla typu, dlatego możliwe są nowe przypadki zakażenia innymi serotypami leptospirozy.

Komplikacje

Często leptospiroza ma ciężki przebieg z rozwojem powikłań, które mogą spowodować śmierć. Najczęstsze z nich to:

• ostra niewydolność nerek;
• śpiączka mocznicowa;
• ostra niewydolność wątroby;
• krwotoczny;
• wstrząs zakaźno-toksyczny;
• ostra niewydolność sercowo-naczyniowa;
• obrzęk mózgu;
• krwawienie wewnętrzne i zewnętrzne.

Mniej niebezpieczne, ale niepożądane zjawiska mogą obejmować:

• uszkodzenie oczu (zapalenie tęczówki, zmętnienie ciała szklistego, utrata wzroku);
• wtórne procesy ropne (itp.).

Diagnostyka

Lekarz może podejrzewać leptospirozę na podstawie danych klinicznych i dokładnego przestudiowania historii epidemiologicznej. Uwzględnia się tu zawód pacjenta (technik zwierząt, lekarz weterynarii, pracownik kanalizacji itp.), kontakt ze zwierzętami, sezonowość, pływanie w zbiornikach wodnych oraz picie wody ze źródeł naturalnych.

Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się dodatkowe metody badawcze:

1. Bakteriologiczne (posiewy surowicy krwi, moczu lub płynu mózgowo-rdzeniowego wykonuje się na pożywkach).
2. Mikroskopowe (wykrywanie leptospira w rozmazie krwi sporządzonym metodą „zgniecionej kropli”).
3. Serologiczne (wykrywanie specyficznych przeciwciał we krwi w reakcji mikroaglutynacji).
4. Test immunoenzymatyczny (wykrywa immunoglobuliny klasy A, M, G do Leptospira).
5. (na podstawie identyfikacji rybosomalnego RNA patogenu, co pozwala określić stopień zaawansowania procesu).

Aby postawić trafną diagnozę, szczególnie w przypadkach wątpliwych, szczególne znaczenie mają kwestie diagnostyki różnicowej. Leptospirozę należy odróżnić od:

• posocznica;
• gorączka krwotoczna;
• zespół hemolityczno-mocznicowy;
• infekcja meningokokowa itp.

Leczenie

Wszyscy chorzy na leptospirozę wymagają hospitalizacji i odpoczynku w łóżku. W większości przypadków takim osobom przepisuje się dietę mleczno-warzywną. Jednak jego charakter zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Podstawą leczenia jest terapia antybakteryjna. Należy rozpocząć je jak najwcześniej (wpływa to na rokowanie).

• Zazwyczaj w leczeniu leptospirozy stosuje się antybiotyki z grupy penicylin lub tetracykliny.
• W ciężkich przypadkach dodatkowo przepisuje się immunoglobulinę przeciw leptospirozie, zawierającą przeciwciała przeciwko najczęstszym typom patogenów. Pozwala to zmniejszyć częstotliwość i nasilenie uszkodzeń narządów.

Oprócz antybiotyków w przypadku leptospirozy prowadzi się terapię patogenetyczną i objawową. W tym celu:

• rozwiązania do terapii infuzyjnej;
• leki moczopędne;
• środki przeciwbólowe;
• kortykosteroidy;
• leki poprawiające krzepliwość krwi itp.

Po wypisaniu ze szpitala pacjenci tacy są monitorowani przez 6 miesięcy.

Działania zapobiegawcze

Aby uniknąć zachorowania na leptospirozę, nie należy pływać w stojących zbiornikach wodnych ani pić wody złej jakości.

Zapobieganiem leptospirozie zajmują się wspólnie organy kontroli weterynaryjnej i system opieki zdrowotnej. Obejmuje:

1. Szczepienie rutynowe w obszarach występowania infekcji, szczególnie w przypadku osób o podwyższonym ryzyku zakażenia ze względu na wykonywany zawód i warunki pracy.
2. Zakaz kąpieli w stojących zbiornikach wodnych.
3. Stosowanie zdezynfekowanej wody do picia.
4. Ochrona sanitarna zbiorników wodnych.
5. Deratyzacja (ochrona zbiorników wodnych przed zanieczyszczeniem moczem gryzoni).
6. Podczas koszenia lub przebywania w kanalizacji należy nosić wodoodporne buty.
7. Wczesne wykrywanie i leczenie chorych zwierząt.

Rokowanie w przypadku leptospirozy zależy od rodzaju patogenu, stopnia jego patogeniczności, ogólnej reaktywności organizmu i terminowości odpowiedniego leczenia. W przypadku braku tego ostatniego śmiertelność może osiągnąć 30%. Nawet przy odpowiednim leczeniu powrót do zdrowia nie zawsze jest całkowity; czasami po chorobie w organizmie pozostają nieodwracalne zmiany.

Leptospiroza jest ostrą naturalną ogniskową chorobą zakaźną wywoływaną przez Leptospira. Leptospiroza u ludzi występuje z ciężkim zatruciem, zespołem gorączkowym, rozwojem zaburzeń krwotocznych, ostrą niewydolnością nerek (ostra niewydolność nerek), uszkodzeniem tkanki wątroby i ośrodkowego układu nerwowego.
Pobierz w DOC: zasady sanitarne

Uszkodzenie nerek, a także rozwój żółtaczki i zespołu zatrucia są obowiązkowe w przypadku leptospirozy. Pierwsza wzmianka o chorobie przebiegającej z podobnymi objawami pochodzi od rosyjskiego lekarza Seydlitza (1841). W 1886 r. Uczeń S.P. Botkina, N.P. Wasiliew, zainteresował się tą chorobą. Opisał siedemnaście przypadków tej choroby i nazwał ją „żółtaczką zakaźną”. W tym samym roku ukazały się badania profesora Weila opisujące podobne objawy kliniczne u czterech pacjentów.

Dzięki tym badaniom zidentyfikowano tę chorobę jako odrębną jednostkę nozologiczną zwaną chorobą Wasiliewa-Weila.

Czynnik sprawczy leptospirozy został wyizolowany w 1915 roku przez kilka grup naukowców. Badali różne serotypy patogenu, dlatego każdy naukowiec nadał patogenowi własną nazwę. Cechą wspólną wszystkich izolowanych serotypów była obecność pokrętnego kształtu, dlatego zaklasyfikowano je jako krętki. W 1917 roku połączono je pod wspólną nazwą Leptospira (delikatne (cienkie) krętki).

W latach sześćdziesiątych XX wieku istniało ponad sto dwadzieścia rodzajów Leptospira, które mogły powodować choroby u ludzi. Przez pewien czas podzielono je na różne choroby zakaźne: leptospiroza icterohemorrhagic Wasiliewa-Weila, łagodna gorączka wodna itp.

Dalsze badania patogenu doprowadziły do ​​wniosku, że mechanizmy patogenetyczne, a co za tym idzie, objawy leptospirozy u ludzi są podobne, niezależnie od tego, który serotyp wywołał chorobę. Pod tym względem od 1973 r. Leptospirozę zaczęto uważać za jedną jednostkę nozologiczną.

Wcześniej różne formy leptospirozy nazywano chorobą Wasiliewa-Weila, gorączką wodną, ​​gorączką bagienną, gorączką łąkową, gorączką psa, gorączką 7-dniową, Nanukai, chorobą świń itp.

Kod ICD 10 A27. Żółto-krwotoczne postacie leptospirozy są klasyfikowane z kodem A27.0. Nieokreślone formularze oznaczono jako A27.9, a inne formularze oznaczono jako A 27.8.

Wszystkie Leptospira są niezwykle wrażliwe na wysokie temperatury. Giną natychmiast po ugotowaniu, ale po zamrożeniu mogą pozostać wysoce chorobotwórcze przez kilka miesięcy.

Patogen jest również niszczony przez żółć, sok żołądkowy i kwaśny mocz ludzki. Lekko zasadowy mocz zwierząt może zatrzymać patogen przez kilka dni.

Po wypuszczeniu do otwartych zbiorników wodnych patogeny leptospirozy pozostają patogenne i zdolne do życia przez miesiąc. W przypadku kontaktu z wilgotną, mokrą glebą (bagna) – ponad dziewięć miesięcy. Leptospira może przetrwać w żywności przez kilka dni. Suszenie i promieniowanie ultrafioletowe niszczą Leptospira w ciągu kilku godzin.

Patogen szybko ginie również podczas gotowania, solenia i marynowania żywności. Odnotowuje się również jego wysoką wrażliwość na środki dezynfekcyjne, penicylinę, chloramfenikol i tetracyklinę.

Jak można zarazić się leptospirozą?

Leptospiroza jest jedną z najczęstszych naturalnych chorób ogniskowych. Źródłem zakażenia są wyłącznie zwierzęta. Z epidemicznego punktu widzenia osoba chora jest traktowana jako „ślepa uliczka” infekcji i nie stanowi zagrożenia dla innych.

Głównymi nosicielami i źródłami infekcji są szczury, norniki, chomiki, jeże, ryjówki, psy, świnie, owce i bydło. Leptospiroza występuje rzadko u zwierząt futerkowych (lisy, lisy polarne, nutrie).

Droga zakażenia leptospirozą

Gryzonie chorują na leptospirozę bezobjawowo, aktywnie wydalając patogen z moczem. Zwierzęta hodowlane mogą być ostro chore, ale mogą też zarażać się bezobjawowo.

Występuje wyraźna sezonowość choroby w okresie letnio-jesiennym. Podatność na leptospirozę jest wysoka. Mężczyźni chorują częściej niż kobiety.

Po wyzdrowieniu utrzymuje się trwała odporność, ale jest ona ściśle serotypowa, to znaczy działa przeciwko rodzajowi Leptospiry, który wywołał chorobę.

Okres inkubacji leptospirozy u człowieka wynosi od dwóch do trzydziestu dni (pierwsze objawy leptospirozy pojawiają się średnio po jednym do dwóch tygodni).

Do przeniesienia leptospirozy na człowieka dochodzi głównie przez wodę, rzadziej przez kontakt lub żywność. Zakażenie następuje podczas pływania w zbiornikach wodnych skażonych leptospira, picia skażonej wody, spożywania nieumytej żywności i kontaktu z chorymi zwierzętami. Maksymalną zapadalność na tę chorobę obserwuje się u górników (kontakt z wilgotną glebą) i pracowników rolnych. W ostatnim czasie nastąpił znaczny wzrost zachorowań na tę chorobę w dużych miastach (Moskwa).

Ze względu na dużą ruchliwość patogenu może przedostać się do organizmu ludzkiego przez błony śluzowe jamy ustnej, nosogardzieli, przełyku, spojówki oczu itp. Oprócz mechanizmu przenoszenia pokarmu podczas pływania możliwe jest połknięcie lub dostanie się wody do oczu. Leptospira może również przedostać się przez otwarte rany, zadrapania itp.

Zapalenie w miejscu pierwotnej penetracji Leptospira nie rozwija się. Dystrybucja po całym organizmie następuje drogą krwiopochodną (przez krwioobieg). Pierwsza faza leptospirozy, podczas której patogen przenika do tkanek wątroby, śledziony, nerek, płuc, centralnego układu nerwowego itp. odpowiada okresowi inkubacji.

Klasyfikacja leptospirozy

W zależności od rodzaju przebiegu klinicznego wyróżnia się postacie żółtaczkowe i anikteryczne.

W związku z wiodącym zespołem leptospiroza może być nerkowa, wątrobowo-nerkowa, oponowa lub krwotoczna.

Nasilenie choroby może być:

• łagodny (towarzyszy mu jedynie gorączka i nie prowadzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych);
• umiarkowany (silna gorączka i umiarkowane uszkodzenie narządów wewnętrznych);
• ciężki (chorobie towarzyszy rozwój żółtaczki, zespół zakrzepowo-krwotoczny, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ostra niewydolność nerek).

Ponadto infekcja może przebiegać bez powikłań lub prowadzić do rozwoju ITS (wstrząsu zakaźnego), ostrej niewydolności wątroby i nerek, ostrego uszkodzenia nerek itp.

Leptospiroza u ludzi – objawy i leczenie

Początek choroby jest zawsze ostry. Pierwszymi objawami leptospirozy jest wzrost temperatury ciała do czterdziestu stopni, falujący przebieg gorączki, dreszcze, bolesność mięśni i stawów, silny ból krzyża, bóle głowy, nudności i wymioty oraz brak apetytu.

Maksymalny ból obserwuje się w okolicy lędźwiowej, a także w mięśniach łydek. Mięśnie szyi, pleców i brzucha są mniej bolesne. Występuje gwałtowny wzrost bólu podczas poruszania się (samodzielny ruch pacjenta jest ograniczony) i dotykania mięśni.

Zespół gorączkowy i ciężkie zatrucie są związane z gromadzeniem się rozkładu i produktów przemiany materii patogenu we krwi. Maksymalne stężenie patogenu w fazie wtórnej bakteriemii obserwuje się w wątrobie. Na tym samym etapie mogą rozwinąć się objawy uszkodzenia naczyń włosowatych i aktywnej hemolizy czerwonych krwinek w wyniku wytwarzania hemolizyny przez patogen.

Zniszczenie czerwonych krwinek prowadzi do masywnego uwolnienia bilirubiny i rozwoju zespołu żółtaczki. Nasilenie żółtaczki wzrasta z powodu uszkodzenia naczyń włosowatych wątrobowych, rozwoju obrzęków i krwotoków surowiczych. Zapalenie tkanki wątroby przyczynia się do wyraźnego zakłócenia funkcji żółciowych i wydalniczych wątroby.

Klinicznie uszkodzenie wątroby i czerwonych krwinek objawia się zażółceniem skóry, krwawieniem z dziąseł i nosa, krwiopluciem (w ciężkich przypadkach rozwija się krwawienie z przewodu pokarmowego i krwawienie z macicy).

W przypadku uszkodzenia nerek rozwija się obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek (brak oddawania moczu). W ciężkich przypadkach możliwa jest śmierć z powodu mocznicy. Rozwojowi mocznicy towarzyszą wymioty, biegunka, pojawienie się „mrozu mocznicowego” na skórze i włosach, hipotermia, niewydolność oddechowa i serca, letarg, utrata przytomności (możliwa śpiączka) oraz pojawienie się zapachu amoniaku z Usta.

Kiedy leptospira i jej toksyny wpływają na centralny układ nerwowy, rozwija się ropne (rzadziej surowicze) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Objawy ciężkiego zatrucia oraz uszkodzenie ścian naczyń włosowatych przyczyniają się do aktywnej mikrozakrzepicy i rozwoju rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (zespołu DIC).

Często rozwija się także zapalenie płuc, zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i mięśni, związane z leptospirozą. W rzadkich przypadkach może wystąpić leptospiroza, zapalenie mięśnia sercowego.

W postaci nieudanej (wymazanej) objawy leptospirozy ograniczają się do zespołów gorączkowych i zatruć, bez oznak uszkodzenia narządów i układów.

Diagnostyka leptospirozy u ludzi

Podczas badania wygląd pacjenta jest uderzający:

• żółtaczka skóry;
• zażółcenie twardówki (możliwe krwotoki do spojówki);
• obrzęk i zaczerwienienie twarzy, szyi i górnej części ciała;
• powiększone węzły chłonne (podżuchwowe, szyjne);
• polimorficzna wysypka odropodobna lub różyczkowa (bardzo szkarłatna) zlokalizowana na kończynach i tułowiu;
• opryszczkowa wysypka na nosie i wargach;
• krwotoki podniebienia miękkiego, przekrwienie migdałków i tylnej ściany gardła.

Wysoce specyficznym objawem są dolegliwości bólowe dolnej części pleców i mięśni łydek, a także rozwój zespołów zakrzepowo-krwotocznych (krwawienia z nosa, dziąseł, krwotoki po zastrzykach).

Palpacja ujawnia powiększoną, bolesną wątrobę i śledzionę oraz ostry ból mięśni łydek.

Obserwuje się bradyarytmię, niedociśnienie tętnicze, stłumione tony serca i pojawienie się różnych dźwięków. Na elektrokardiogramie mogą pojawić się oznaki rozlanego uszkodzenia mięśnia sercowego.

Kiedy rozwija się zapalenie płuc, pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, duszność i kaszel. Przy opukiwaniu słychać głuchy dźwięk płuc.

Rozwojowi zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych towarzyszy pojawienie się objawów oponowych i specyficznych zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Badania moczu wykazują białkomocz, cylindrurię, krwiomocz i można wykryć nabłonek nerek. Występuje zmniejszenie lub brak diurezy.

We krwi zwiększa się stężenie bilirubiny, ALT i AST, potasu, mocznika i kreatyniny. Ogólne badanie krwi charakteryzuje się wysokim ESR, rozwojem leukocytozy neutrofilowej, aneozynofilii, trombocytopenii i niedokrwistości.

Diagnostyka różnicowa leptospirozy i zapalenia wątroby

Specyficzna diagnostyka przeprowadzana jest pod kątem bakterioskopowym, bakteriologicznym, biologicznym i serologicznym.

W pierwszych dniach choroby możliwe jest wykrycie patogenu podczas mikroskopii ciemnego pola krwi, a później moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Diagnoza na podstawie hodowli jest bardziej wiarygodna, ale Leptospira rośnie niezwykle wolno, więc ta metoda nie nadaje się do szybkiej diagnozy.

Badania serologiczne uznawane są za złoty standard w diagnostyce leptospirozy. W tym celu przeprowadza się PMA (reakcję mikroaglutynacji), gdyż charakteryzuje się ona maksymalną swoistością i dużą czułością. Oprócz potwierdzenia diagnozy metoda ta pozwala wyjaśnić grupę serologiczną patogenu.

Test serologiczny w kierunku leptospirozy u ludzi jest informacyjny od siódmego (rzadko od czwartego) dnia choroby, kiedy we krwi pacjenta pojawiają się przeciwciała przeciwko patogenowi.

Również test immunoenzymatyczny (ELISA) lub PCR dostarcza wielu informacji. Analiza PCR ma charakter informacyjny nawet na tle terapii przeciwbakteryjnej i może być stosowana od pierwszego dnia choroby.

Algorytm rozpoznawania leptospirozy

Leczenie leptospirozy

Leptospiroza ma nieprzewidywalny przebieg i duże ryzyko poważnych i śmiertelnych powikłań, dlatego hospitalizacja pacjentów jest obowiązkowa. Choroby nie można leczyć w domu.

Leczenie leptospirozy jest zawsze złożone i obejmuje:

• zalecenie łagodnej diety dietetycznej (dieta nr 7 na uszkodzenie tkanki nerek i nr 5 na uszkodzenie miąższu wątroby);
• ścisły odpoczynek w łóżku;
• przeprowadzanie detoksykacji;
• terapia odwodnieniowa;
• terapia hormonalna;
• korekta równowagi elektrolitowej i eliminacja MA (kwasicy metabolicznej);
• podawanie świeżo mrożonego osocza, albuminy, masy płytek krwi;
• profilaktyka i leczenie koagulopatii konsumpcyjnej;
• przepisywanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych w celu wyeliminowania zespołu gorączkowego;
• przepisanie środków przeciwdrobnoustrojowych (leczenie etiotropowe).

Terapia antybakteryjna leptospirozy

Lekami z wyboru w leczeniu leptopirozy są penicylina. Antybiotykiem pierwszego rzutu jest sól sodowa benzylopenicyliny. Lekami rezerwowymi (lekami alternatywnymi) są doksycyklina ®, cyprofloksacyna.

Szczepienia przeciwko leptospirozie przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami epidemicznymi, a także pracowników rolnych, osób pracujących z psami (treserów psów), pracowników ogrodów zoologicznych, sklepów zoologicznych i górników (wg wskazań).

Szczepionkę przeciwko leptospirozie podaje się podskórnie (jednorazowo) w dawce 0,5 mililitra. Po roku wskazane jest ponowne szczepienie. Szczepienie przeciwko leptospirozie można podać osobom powyżej siódmego roku życia.

Leptospiroza u ludzi jest jedną z niewielu ciężkich chorób wątroby, których przyczyną nie jest nadużywanie niektórych pokarmów, ale infekcja. Choroba ta jest powolnym zabójcą, ponieważ osoba na nią chora może żyć długo, ale jakość życia pogarsza się z roku na rok. Jak chronić się przed leptospirozą, jak ją rozpoznać i jak leczyć chorobę?

Opis

Leptospiroza znana jest od wielu lat, ale została opisana dopiero pod koniec XIX wieku. Niemal jednocześnie niemiecki naukowiec A. Weil i uczeń S.P. Botkina, rosyjski lekarz N.P. Wasiliew opublikowali swoje prace, w których opisali uszkodzenie wątroby spowodowane przez nieznaną bakterię. Na podstawie nazwisk dwóch wybitnych osób leptospiroza otrzymała inną nazwę - choroba Wasiliewa-Weila. W 1914 roku japoński naukowiec A. Inada wyizolował czynnik sprawczy choroby.

Kontynuowano badania nad chorobą; Zaczęto identyfikować coraz więcej nowych odmian bakterii. Najczęściej ludzie zarażali się leptospirozą, której ostra faza trwała tydzień, dlatego chorobę zaczęto nazywać siedmiodniową gorączką japońską. Nazywano ją także gorączką koszenia łąk, ponieważ często zakażali ją ludzie pracujący przy zbiorach zbóż lub koszeniu trawy.

Patogen

Chorobę wywołują krętki, a dokładniej leptospira. Mają kręty, skręcony kształt i są łatwe do rozpoznania po badaniu mikroskopowym. Bakterie te są mobilne: mogą się skręcać i wykonywać ruchy obrotowe, co pomaga im rozmnażać się wykładniczo.

Istnieje wiele serotypów krętków, jednak leptospirozę wywołują najczęściej bakterie z gatunku Interrogans. Są to tlenowce, ale rozwijają się na terenach podmokłych, gdzie się rozmnażają. Leptospira jest również odporna na promieniowanie ultrafioletowe, kwasy i zasady, dlatego zwykłe sprzątanie nie zawsze może zniszczyć szkodliwe mikroorganizmy w Twoim mieszkaniu. Ale Leptospira Interrogans nie toleruje suchości i krytycznych temperatur (wysokich i niskich), więc leptospiroza nie jest powszechna w krajach arktycznych i regionach suchych.

Drogi zakażenia

• szczury;
• myszy;
• ryjówki;
• świstaki;
• lisy;
• lisy polarne;
• mole;
• Świnki morskie;
• wieprzowy;
• konie;
• psy;
• krowy.

Jeśli chociaż jedno zwierzę w gospodarstwie zachoruje na leptospirozę, reszta wkrótce zachoruje. Jest mało prawdopodobne, aby dana osoba mogła uniknąć choroby, ponieważ ma ciągły kontakt z niektórymi przedstawicielami fauny. Istnieje kilka sposobów zarażenia leptospirozą. Najczęściej odbywa się to przez wodę, ponieważ. Leptospiry czują się komfortowo w wilgotnym środowisku. Wystarczy, że człowiek popływa w jeziorze lub rzece zawierającej odchody chorego zwierzęcia, a zostaje zarażony.

Drugą drogą zakażenia leptospirozą jest spożycie skażonego mięsa (wieprzowina, cielęcina). Trzecim jest nieprzestrzeganie higieny osobistej podczas kontaktu ze zwierzęciem. Wiadomo, że mieszkańcy wsi nie są przyzwyczajeni do marnowania wody na mycie rąk, a po wydojeniu krowy czy spacerze z psem mogą swobodnie udać się na obiad. W ten sposób dochodzi do leptospirozy i innych infekcji odzwierzęcych.

Przy okazji! Leptospiroza charakteryzuje się sezonowością. Ogniska infekcji zwykle występują latem i jesienią.

Mieszkaniecowi miasta trudniej jest zarazić się leptospirozą. Ale ci, którzy mieszkają na obszarach wiejskich, cierpią na tę chorobę częściej. Zagrożone są także osoby wykonujące niektóre zawody: pasterze, dojarki, pracownicy zakładów mięsnych, taksydermiści, lekarze weterynarii.

Dlaczego jest to niebezpieczne?

Dostając się do organizmu, leptospira rozprzestrzeniła się po nim, gromadząc się we wszystkich narządach. Oznacza to początek okresu inkubacji, pod koniec którego patogen ponownie dostaje się do krwi z zatruciem i innymi objawami.

Wątroba jest głównym narządem dotkniętym leptospirozą. Ale w przypadku tej choroby obserwuje się niewydolność wielonarządową, w której cierpią również nerki i mózg. Krzepnięcie krwi jest również upośledzone, dlatego dana osoba może cierpieć na krwawienie.

Objawy

Okres inkubacji może trwać do 2 tygodni, po czym leptospiroza zaczyna szybko się rozwijać. Dreszcze, gorączka z temperaturą poniżej 40, ostre bóle głowy i stan osłabienia – wszystko to trwa 4-7 dni. Występują również wymioty, bezsenność, ból po prawej stronie (wskazujący na początek uszkodzenia wątroby).

W przypadku leptospirozy zmienia się także wygląd chorego. Jego twarz staje się opuchnięta, a oczy i skóra stają się czerwone. Specyficznym objawem choroby jest ból mięśni łydek, przez który dana osoba nie może długo stać ani chodzić. Z biegiem czasu całe ciało zaczyna boleć. Innym typowym objawem jednej z powszechnych postaci leptospirozy jest zażółcenie skóry i twardówki.

Ostre objawy leptospirozy ustępują po 7-10 dniach, ale choroba nie ustępuje. Postępuje uszkodzenie wątroby i innych narządów, a gorączka okresowo nawraca, ale o spokojniejszym przebiegu. Pomiędzy nawrotami znikają objawy ogólne, ale pojawiają się specyficzne. Są one związane z rozwojem powikłań na skutek uszkodzenia narządów.

W ostrej niewydolności nerek może rozwinąć się białkomocz lub leukocyturia. Czasami dana osoba doświadcza szoku zakaźno-toksycznego. U niektórych osób rozwijają się problemy zapalne: zapalenie ucha środkowego, zapalenie mięśnia sercowego. Wszystko to są odrębne choroby będące następstwem zakażenia leptospirozą.

Diagnostyka

Lekarz rozpoczyna diagnozę od zbadania pacjenta. Już w jego trakcie mogą pojawić się podejrzenia leptospirozy. Zdradzi go jego spuchnięta twarz i pożółkła twardówka. Podejrzenia zostaną uzupełnione skargami pacjenta dotyczącymi osłabienia mięśni i krwawień z nosa, dziąseł oraz drobnych zadrapań.

Po badaniu i zebraniu wywiadu pacjent przechodzi badania. Zmienione wartości moczu pomogą niemal dokładnie określić obecność infekcji. Diagnozę potwierdzi badanie bakteriologiczne i serologiczne krwi.

Dodatkowo pacjentowi z podejrzeniem leptospirozy przepisuje się inne badania, które pozwalają określić zaburzenia czynnościowe innych narządów. Zatem koagulogram ujawni stopień zaburzeń krzepnięcia krwi, USG określi powiększenie wątroby, MRI pokaże zmiany w mózgu.

Leczenie

Leptospiroza jest uważana za poważną chorobę, dlatego jej leczenie rozpoczyna się w szpitalu. I tylko wtedy, gdy dynamika będzie dodatnia, pacjent może w końcu wrócić do zdrowia w domu. Główną metodą terapii jest walka z patogenem. Równolegle prowadzone jest leczenie objawowe.

Walka z patogenem

Leptospira to bakteria, dlatego należy ją zwalczać antybiotykami. W przypadku leptospirozy są to leki penicylinowe. Pacjent jest nimi leczony przez 10-14 dni. Penicylina działa najskuteczniej, jeśli leczenie leptospirozy rozpoczyna się w ciągu pierwszych 4 dni od pojawienia się pierwszych objawów. Jeśli dana osoba jest uczulona na penicylinę, przepisuje się mu chloramfenikol lub doksycyklinę.

Terapia objawowa

Aby złagodzić pacjentowi wszystkie objawy leptospirozy, należy przepisać mu wiele różnych leków w postaci tabletek, zastrzyków domięśniowych i zakraplaczy. Szereg leków obejmuje:

• leki przeciwbólowe i niesteroidowe (w celu łagodzenia bólu i łagodzenia stanów zapalnych);
• leki przeciwhistaminowe (jeśli pacjent ma swędzenie);
• środki detoksykujące (zwykle są to roztwory zakraplaczy oczyszczających krew);
• przeciwutleniacze (do odbudowy komórek);
• enterosorbenty (wspomagające wątrobę).

W szczególnie ciężkich przypadkach pomocniczą detoksykację przeprowadza się za pomocą hemodializy, plazmaferezy i hemofiltracji. Czasami pacjentowi z leptospirozą przepisuje się terapię hormonalną.

Po ustąpieniu leptospirozy u człowieka rozwija się odporność na określony patogen. Jednak ryzyko zarażenia innymi rodzajami bakterii Leptospira, których jest około 20, pozostaje. A leptospiroza rzadko znika bez śladu. Zawsze pozostawia konsekwencje w postaci zespołu astenicznego, problemów ze wzrokiem, osłabienia mięśni i uszkodzenia układu nerwowego.

Ważny! Śmierć z leptospirozą jest możliwa w 30% przypadków i jest to bardzo poważny wskaźnik. Śmierć często następuje z powodu niewydolności wielonarządowej, niewydolności wątroby lub śpiączki mocznicowej.

Zapobieganie

Najlepszym sposobem zapobiegania chorobom bakteryjnym była i pozostaje higiena osobista. Mycie rąk po kontakcie ze zwierzętami, po wyjściu na ulicę i przed jedzeniem to obowiązkowa zasada, która uchroni Cię przed zarażeniem się leptospirozą i innymi infekcjami niemal w 50%.

Pozostałe środki zapobiegawcze są publiczne. Dlatego w celu ochrony ludności przed leptospirozą należy prowadzić edukację sanitarną na obszarach wiejskich i w gospodarstwach rolnych; niezwłocznie identyfikować i leczyć chore zwierzęta. Osoby pracujące ze zwierzętami muszą stosować środki ochrony indywidualnej, poddawać się regularnym badaniom lekarskim i otrzymywać szczepienia.

Szczepienie przeciwko leptospirozie jest obowiązkowe dla hodowców bydła, lekarzy weterynarii, pracowników przemysłu mięsnego, pracowników sanitarnych, deratyzatorów itp. Czasami zaszczepia się także zwykłych ludzi, jeśli w okolicy wykryje się ognisko choroby wywołanej niebezpiecznym szczepem leptospirozy.