Cechy utonięcia w wodzie słodkiej i morskiej. Utonięcie. Początkowy okres utonięcia

W przypadku utonięcia w słodkiej wodzie(płyn hipotoniczny) pęcherzyki ulegają rozciągnięciu, woda przedostaje się do krwiobiegu na drodze bezpośredniej dyfuzji i przez zniszczoną błonę pęcherzykowo-kapilarną. W ciągu kilku minut następuje gwałtowny wzrost objętości krwi (1,5 razy lub więcej), rozwija się klinika hipotonicznego przewodnienia, woda przenika do czerwonych krwinek, powodując ich hemolizę i hiperkaliemię. Ciężkiemu niedotlenieniu towarzyszą zatory w krążeniu ogólnoustrojowym i płucnym. W słodkiej wodzie środek powierzchniowo czynny jest wypłukiwany w płucach, a hipotoniczna woda wchłania się do łożyska naczyniowego, co prowadzi do obrzęku płuc, rozwoju hiperwolemii, hiperosmolarności, hemolizy, hiperkaliemii i migotania komór.

Prawdziwe utonięcie w wodzie morskiej towarzyszy przedostawanie się płynu hiperosmolarnego do pęcherzyków płucnych, co prowadzi do przemieszczania się płynnej części krwi wraz z białkami do światła pęcherzyków płucnych, a elektrolitów do łożyska naczyniowego. Prowadzi to do rozwoju odwodnienia nadciśnieniowego, wzrostu liczby hematokrytu, ilości sodu, potasu, magnezu, wapnia i chloru w osoczu krwi. Ruch gazów we krwi podczas oddychania (wentylacja spontaniczna lub mechaniczna) przyczynia się do „ubijania” płynnej zawartości pęcherzyków płucnych i tworzenia stabilnej piany białkowej. Rozwija się hipowolemia. Wchłanianie jonów wapnia i magnezu z wody morskiej na tle niedotlenienia przyczynia się do zatrzymania akcji serca w asystolii.W przypadku utonięcia asfiksyjnego przedostanie się niewielkich ilości wody do górnych dróg oddechowych powoduje odruchowy bezdech i skurcz krtani. Wstrzymaniu oddechu towarzyszą fałszywe westchnienia oddechowe z zamkniętymi strunami głosowymi, co prowadzi do gwałtownego wzrostu podciśnienia w płucach i obrzęku płuc. Tworzy to trwałą puszystą pianę. Następnie, jeśli ofiara nie zostanie wyjęta z wody, skurcz głośni ustępuje atonii i woda wypełnia płuca.

OSL: możliwe są nawroty ciężkiej miąższowej niewydolności oddechowej, obrzęk płuc i zachłystowe zapalenie płuc, często występuje także obrzęk mózgu. Konieczność hospitalizacji wszystkich ofiar w placówce medycznej w tym przypadku wiąże się z niebezpieczeństwem rozwoju tzw. „utonięcia wtórnego”, gdy wystąpią objawy ostrej niewydolności oddechowej, ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność, uczucie duszności pojawia się krwioplucie, pobudzenie i przyspieszona czynność serca. W ciągu kilku dni prawdopodobieństwo wystąpienia obrzęku płuc pozostaje wysokie. W przypadku prawdziwego utonięcia w słodkiej wodzie krwiomocz rozwija się już pod koniec pierwszej godziny, czasem później. Zapalenie płuc i niedodma płuc mogą rozwinąć się bardzo szybko, już pod koniec pierwszego dnia po utonięciu. W przypadku ciężkiej hemolizy może wystąpić nerczyca hemoglobinurowa i ostra niewydolność nerek.

Klinika.

W przypadku prawdziwego utonięcia na początkowych etapach możliwe są niewielkie zaburzenia świadomości. Ciężka duszność, nadciśnienie tętnicze, tachykardia, kaszel, wymioty. W okresie agonalnym nie ma przytomności, skóra jest sina, z ust i nosa wydobywa się pienisty różowy płyn, a żyły szyi są obrzęknięte.

W przypadku utonięcia asfiksyjnego krótki okres początkowy szybko ustępuje okresowi agonalnemu, który charakteryzuje się szczękościskiem i skurczem krtani. W miarę trwania asfiksji ustają fałszywe westchnienia oddechowe, głośnia otwiera się i woda dostaje się do płuc. Skórka ma cyjanotyczny kolor, a z ust wydobywa się puszysta różowa piana.

W przypadku utonięcia „omdlenia” skóra jest blada, a z dróg oddechowych nie wydziela się piana. Wydłuża się czas śmierci klinicznej. W przypadku utonięcia w lodowatej wodzie czas śmierci klinicznej wydłuża się 2-3 razy. U dzieci nawet po 30-40 minutach pod wodą możliwe jest ożywienie bez poważnych zaburzeń neurologicznych.

Prywatna uczelnia wyższa zawodowa

INSTYTUT ZARZĄDZANIA I EKONOMIKI URALU POŁUDNIOWEGO

ABSTRAKCYJNY

PRZEZ DYSCYPLINĘ

BEZPIECZEŃSTWO ŻYCIA

NA TEMAT: Utonięcie w słodkiej wodzie. Utonięcie w wodzie morskiej. Postępowanie reanimacyjne w przypadku utonięcia.

Wykonuje student

Sychev Władimir Juriewicz

Grupa EZ 302

Wynik sprawdzenia _________________

Sprawdzone przez nauczyciela _____________

Data inspekcji _____________________

Czelabińsk 2011

WSTĘP

Utonięcia, podobnie jak inne przyczyny przypadkowej śmierci, są często zgłaszane u młodych i zdrowych osób. Rokowanie w przypadku utonięcia zależy od terminowości wyciągnięcia poszkodowanego z wody i podjęcia działań reanimacyjnych.

UTOPIENIE

Utonięcie to rodzaj mechanicznej asfiksji (uduszenia) spowodowanej przedostaniem się wody do dróg oddechowych.
Zmiany zachodzące w organizmie podczas utonięcia, w szczególności moment śmierci pod wodą, zależą od wielu czynników: od rodzaju wody (świeża, słona, chlorowana słodka woda w basenach), od jej temperatury ( lód, zimno, ciepło), na obecność zanieczyszczeń (muł, błoto itp.), od stanu ciała ofiary w chwili utonięcia (przepracowanie, podniecenie, zatrucie alkoholem).

Prawdziwe utonięcie występuje, gdy woda przedostaje się do tchawicy, oskrzeli i pęcherzyków płucnych. Zazwyczaj tonąca osoba doświadcza silnego podniecenia nerwowego; zużywa kolosalną energię, aby przeciwstawić się żywiołom. Podczas tej walki tonący, oddychając głęboko, połyka pewną ilość wody wraz z powietrzem, co zaburza rytm oddychania i zwiększa masę ciała. Kiedy wyczerpana osoba zanurzy się w wodzie, oddychanie następuje w wyniku odruchowego skurczu krtani (zamknięcia głośni). Jednocześnie we krwi szybko gromadzi się dwutlenek węgla, który jest specyficzną substancją drażniącą ośrodek oddechowy. Następuje utrata przytomności, a tonący przez kilka minut wykonuje głębokie ruchy oddechowe pod wodą. W efekcie płuca wypełniają się wodą, a z nich wypychany jest piasek i powietrze. Poziom dwutlenku węgla we krwi wzrasta jeszcze bardziej, następuje powtarzające się wstrzymanie oddechu, a następnie na 30-40 sekund następują głębokie, umierające oddechy. Przykładami prawdziwego utonięcia są utonięcia w wodzie słodkiej i morskiej.
Wyróżnia się trzy rodzaje utonięć: pierwotne (prawdziwe lub „mokre”), uduszenie („suche”) i wtórne. Ponadto w razie wypadku może dojść do śmierci w wodzie, która nie jest spowodowana utonięciem (uraz, zawał mięśnia sercowego, udar naczyniowo-mózgowy itp.).

Najczęstsze jest utonięcie pierwotne (75–95% wszystkich wypadków w wodzie). Polega na zassaniu płynu do dróg oddechowych i płuc, a następnie przedostaniu się go do krwi.

Podczas tonięcia w słodkiej wodzie szybko dochodzi do wyraźnej hemodylucji i hiperwolemii, rozwija się hemoliza, hiperkaliemia, hipoproteinemia, hiponatremia i zmniejszenie stężenia jonów wapnia i chloru w osoczu. Charakterystyczna jest ciężka hipoksemia tętnicza. Po wydobyciu poszkodowanego z wody i udzieleniu mu pierwszej pomocy często rozwija się obrzęk płuc, któremu towarzyszy wydzielanie się krwawej piany z dróg oddechowych.

Podczas utonięcia w wodzie morskiej, która jest hipertoniczna w stosunku do osocza krwi, rozwija się hipowolemia, hipernatremia, hiperkalcemia, hiperchloremia i następuje zagęszczenie krwi. Prawdziwe utonięcie w wodzie morskiej charakteryzuje się szybkim rozwojem obrzęku wraz z uwolnieniem się z dróg oddechowych białej, trwałej, „puszystej” piany.

Utonięcie asfiksyjne występuje w 5–20% wszystkich przypadków. Wraz z nim rozwija się odruchowy skurcz krtani i nie dochodzi do aspiracji wody, ale pojawia się uduszenie. Utonięcie asfiksyjne częściej występuje u dzieci i kobiet, a także w przypadku, gdy ofiara dostanie się do zanieczyszczonej, chlorowanej wody. Jednocześnie woda dostaje się do żołądka w dużych ilościach. Może rozwinąć się obrzęk płuc, ale nie krwotoczny.

Do utonięcia wtórnego dochodzi na skutek zatrzymania krążenia na skutek zanurzenia się ofiary w zimną wodę („szok lodowy”, „zespół zanurzenia”), reakcji odruchowej na przedostanie się wody do dróg oddechowych lub jamy ucha środkowego z uszkodzoną błoną bębenkową. Utonięcie wtórne charakteryzuje się wyraźnym skurczem naczyń obwodowych. Obrzęk płuc z reguły nie występuje.

O stanie ofiar wydobytych z wody w dużej mierze decyduje czas ich przebywania pod wodą oraz rodzaj utonięcia, obecność urazów psychicznych i wychłodzenia. W łagodnych przypadkach świadomość może zostać zachowana, ale pacjenci są pobudzeni, drżą i często wymiotują. Przy stosunkowo długim okresie utonięcia prawdziwego lub asfiksyjnego świadomość jest zdezorientowana lub nieobecna, nagłe pobudzenie motoryczne, drgawki. Skóra jest cyjanotyczna. Utonięcie wtórne charakteryzuje się silną bladością skóry. Źrenice są zwykle rozszerzone. Oddychanie jest bulgoczące, szybkie lub podczas długiego przebywania pod wodą, sporadyczne z udziałem mięśni pomocniczych. Podczas utonięcia w wodzie morskiej obrzęk płuc szybko wzrasta. Ciężki tachykardia, czasami dodatkowa skurcz. W przypadku długotrwałego i wtórnego utonięcia ofiarę można wyjąć z wody bez oznak oddychania i czynności serca.

Komplikacje. W przypadku prawdziwego utonięcia w słodkiej wodzie krwiomocz rozwija się już pod koniec pierwszej godziny, czasem później. Zapalenie płuc i niedodma płuc mogą rozwinąć się bardzo szybko, już pod koniec pierwszego dnia po utonięciu. W przypadku ciężkiej hemolizy może wystąpić nerczyca hemoglobinurowa i ostra niewydolność nerek.

Intensywna opieka. Ofiara zostaje wyjęta z wody. W przypadku utraty przytomności wskazane jest rozpoczęcie sztucznej wentylacji łatwą metodą od ust do nosa na wodzie, jednak techniki te może wykonywać jedynie dobrze przeszkolony, silny fizycznie ratownik. Sztuczną wentylację przeprowadza się w następujący sposób: ratownik przesuwa prawą rękę pod prawe ramię poszkodowanego, stojąc za jego plecami i z boku. Ratownik zakrywa usta ofiary prawą dłonią, jednocześnie ciągnąc jego podbródek do góry i do przodu. Powietrze wdmuchiwane jest do przewodów nosowych topielca.

Podczas wydobywania poszkodowanego na łódź, łódź ratunkową lub brzeg należy kontynuować sztuczne oddychanie, można w tym celu zastosować maskę udrażniającą lub ustno-nosową oraz worek Reubena. Jeżeli na tętnicach szyjnych nie ma tętna, należy natychmiast rozpocząć uciskanie klatki piersiowej. Próba usunięcia „całej” wody z płuc jest błędem. W przypadku prawdziwego utonięcia pacjenta szybko kładzie się z brzuchem na udzie zgiętej nogi ratownika, a boczne powierzchnie klatki piersiowej ugniata się ostrymi, szarpiącymi ruchami (przez 10–15 sekund), po czym ponownie odwraca się go na on wrócił. Jamę ustną czyści się palcem owiniętym w chusteczkę lub gazik. Jeżeli wystąpi szczękościsk mięśni żucia, należy uciskać palcami okolice kącików żuchwy. Jeśli masz odsysanie elektryczne lub stopy, do oczyszczenia jamy ustnej możesz użyć cewnika gumowego o dużej średnicy, natomiast jeśli masz obrzęk płuc, nie powinieneś próbować odsysać piany z dróg oddechowych, bo to tylko pogłębi obrzęk.

Wykonując sztuczną wentylację płuc metodą usta-usta lub usta-nos, należy bezwzględnie przestrzegać jednego warunku: głowa pacjenta musi znajdować się w pozycji maksymalnego wyprostu potylicznego. Osoba udzielająca pomocy, będąc po stronie poszkodowanego, jedną ręką trzyma głowę w pozycji wyciągniętej, opierając dłoń na czole, a drugą ręką lekko otwiera usta za brodą. W takim przypadku żuchwy nie należy wysuwać do przodu, ponieważ przy prawidłowym położeniu głowy pacjenta korzeń języka i nagłośni przesuwają się do przodu i zapewniają dostęp powietrza do krtani. Ratownik bierze głęboki wdech i przyciskając usta do ust pacjenta, gwałtownie wydycha powietrze. W takim przypadku palce pierwszy i drugi dłoni umieszczone na czole powinny ściskać skrzydełka nosa, aby zapobiec przedostawaniu się powietrza przez kanały nosowe. Jeżeli nie można otworzyć ust pacjenta lub jama ustna nie została oczyszczona z treści, można wdmuchnąć powietrze przez nos ofiary, zakrywając usta dłonią. Rytm sztucznego oddychania wynosi 12–16 na minutę.

W niektórych przypadkach drogi oddechowe utoniętej osoby mogą stać się nieprzejezdne na skutek obecności dużego ciała obcego w krtani lub utrzymującego się skurczu krtani. W takim przypadku wskazana jest tracheostomia, a przy braku niezbędnych warunków i narzędzi – konikotomia.

Po dostarczeniu pacjenta do stacji ratunkowej należy kontynuować czynności reanimacyjne. Jednym z najczęstszych błędów jest przedwczesne zakończenie sztucznego oddychania. Obecność ruchów oddechowych u ofiary z reguły nie wskazuje na przywrócenie pełnej wentylacji płuc, dlatego jeśli pacjent jest nieprzytomny lub rozwinął się obrzęk płuc, konieczne jest kontynuowanie sztucznego oddychania. Sztuczne oddychanie jest konieczne również w przypadku, gdy u poszkodowanego występują zaburzenia rytmu oddechowego, zwiększona częstość oddechów powyżej 40 oddechów na minutę lub silna sinica.

Jeżeli oddychanie jest utrzymane, należy wdychać pary amoniaku (10% roztwór amoniaku).

W przypadku dreszczy należy dokładnie natrzeć skórę i owinąć poszkodowanego ciepłym, suchym kocem. Stosowanie poduszek grzewczych jest przeciwwskazane w przypadku braku lub zaburzeń świadomości.

W przypadku problemów z oddychaniem i obrzęku płuc wskazana jest intubacja dotchawicza i sztuczna wentylacja płuc, najlepiej 100% tlenem. Aby przeprowadzić intubację, można zastosować dożylne podanie środków zwiotczających mięśnie (listenon - 100-150 mg) ze wstępnym podaniem 0,1% roztworu atropiny - 0,8 ml. Jeśli pacjent jest nagle podekscytowany, do korzenia języka można wstrzyknąć atropinę i słuchać. Jeśli masz respirator typu RO, „Faza”, „Lada”, rezystancja wyjściowa wynosi +8; +15 cm wody. Sztuka. pod kontrolą ciśnienia krwi.

Szczególnie należy podkreślić niebezpieczeństwo przedwczesnego zaprzestania sztucznej wentylacji. Pojawienie się niezależnych ruchów oddechowych nie oznacza przywrócenia właściwej wentylacji płuc, zwłaszcza w stanach obrzęku płuc.

Po intubacji tchawicy i rozpoczęciu sztucznego oddychania należy wprowadzić sondę do żołądka i usunąć nagromadzoną wodę oraz zastój treści.

W przypadku utonięcia w słodkiej wodzie, poszkodowanemu przebywającemu w szpitalu z ciężką sinicą, obrzękiem żył szyi i wysokim ośrodkowym ciśnieniem żylnym, zaleca się krwawienie w objętości 400–500 ml z żyły centralnej (podobojczykowej lub szyjnej). W przypadku ciężkiej hemolizy wskazane jest dożylne przetoczenie 4–8% roztworu wodorowęglanu sodu w dawce 400–600 ml (pod kontrolą stanu kwasowo-zasadowego). Na tle sztucznie wywołanej zasadowicy metabolicznej Lasix 40–60 mg należy podawać 2–3 razy dziennie, aż do ustąpienia dużego krwiomoczu.

W przypadku hipoproteinemii wskazana jest transfuzja stężonego białka (20% albuminy - 100–150 ml).

W przypadku późnego rozwoju obrzęku płuc, jeśli nie ma wskazań do sztucznej wentylacji, konieczna jest inhalacja tlenu przepuszczanego przez 50% alkohol lub antyfomsilan. Jeżeli na tle nadciśnienia tętniczego rozwija się obrzęk płuc, wskazane jest dożylne podanie blokerów zwojów (5% roztwór arfonadu - 5 ml lub 5% roztwór pentaminy - 0,5-1 ml w 200 ml 5% roztworu glukozy w kroplówce pod ścisłą kontrolą krwi ciśnienie). Konieczne jest stosowanie dużych dawek kortykosteroidów – 800–1000 mg hydrokorgizonu lub 150–180 mg prednizolonu na dobę. Wcześniej wskazywano na stosowanie antybiotyków w profilaktyce zachłystowego zapalenia płuc. W celu zwalczania pobudzenia ruchowego i ochrony mózgu (zapobieganie encefalopatii niedotleniowej) wskazane jest dożylne podanie hydroksymaślanu sodu - 120-150 mg/kg lub neuroleptanalgetyków - 0,3-0,7 mg mentanylu z 12-15 mg droperydolu.

W przypadku utonięcia w wodzie morskiej należy jak najwcześniej rozpocząć wentylację mechaniczną z nadciśnieniem końcowym. Wskazana jest transfuzja roztworów białek (osocze, albumina). Szczególną uwagę należy zwrócić na eliminację hipowolemii i korygowanie właściwości reologicznych krwi. Wskazana jest dożylna transfuzja reopoliglucyny; wcześniejsze stosowanie heparyny wynosiło 20 000–30 000 j./dobę.

Hospitalizacja. W ciężkich postaciach utonięcia ofiarę należy przewieźć nie do najbliższego szpitala, ale na dobrze wyposażony oddział intensywnej terapii. Podczas transportu należy kontynuować sztuczną wentylację i wszystkie inne niezbędne środki. Jeśli włożono zgłębnik żołądkowy, nie należy go usuwać podczas transportu. Jeżeli z jakiegoś powodu nie wykonano intubacji dotchawiczej, poszkodowanego należy transportować na boku z opuszczonym zagłówkiem noszy.

ŚRODKI REsuscytacyjne

Przy prowadzeniu działań resuscytacyjnych niezwykle ważny jest czynnik czasu. Im wcześniej rozpocznie się przebudzenie, tym większe są szanse na sukces. Na tej podstawie wskazane jest rozpoczęcie sztucznego oddychania już na wodzie. W tym celu okresowo wdmuchuje się powietrze do ust lub nosa ofiary podczas transportu jej na brzeg lub na łódź. Ofiara jest badana na lądzie. Jeśli ofiara nie straciła przytomności lub jest w stanie lekkiego omdlenia, to aby wyeliminować skutki utonięcia, wystarczy powąchać amoniak i ogrzać ofiarę.
Jeśli funkcja krążenia jest zachowana (pulsacja w tętnicach szyjnych), nie ma oddechu, jama ustna jest wolna od ciał obcych. Aby to zrobić, wyczyść go palcem owiniętym bandażem i usuń ruchome protezy. Często usta ofiary nie mogą zostać otwarte z powodu skurczu mięśni żucia. W takich przypadkach wykonuje się sztuczne oddychanie metodą usta-nos; jeśli ta metoda jest nieskuteczna, użyj rozszerzacza jamy ustnej, a jeśli nie jest dostępny, użyj jakiegoś płaskiego metalowego przedmiotu (nie wyłamuj zębów!). Jeśli chodzi o oczyszczenie górnych dróg oddechowych z wody i piany, najlepiej w tym celu zastosować odsysanie. Jeżeli go nie ma, poszkodowanego kładzie się brzuchem w dół na udzie ratownika, zginając staw kolanowy. Następnie ostro i energicznie ściskają jego klatkę piersiową. Te manipulacje są konieczne w przypadku resuscytacji, gdy sztuczna wentylacja płuc jest niemożliwa z powodu zablokowania dróg oddechowych wodą lub pianą. Procedurę tę należy przeprowadzić szybko i energicznie. Jeżeli w ciągu kilku sekund nie będzie efektu, należy rozpocząć sztuczną wentylację płuc. Jeśli skóra jest blada, po oczyszczeniu jamy ustnej należy przystąpić bezpośrednio do sztucznej wentylacji płuc.
Ofiara ułożona jest na plecach, uwolniona od krępującego ubrania, głowa odchylona do tyłu, jedna ręka umieszczona pod szyją, a druga na czole. Następnie dolną szczękę ofiary przesuwa się do przodu i do góry, tak aby dolne siekacze znalazły się przed górnymi. Techniki te wykonywane są w celu przywrócenia drożności górnych dróg oddechowych. Następnie ratownik bierze głęboki wdech, na chwilę wstrzymuje oddech i mocno przyciskając usta do ust (lub nosa) ofiary, wydycha powietrze. W takim przypadku zaleca się zaciśnięcie palcami nosa (przy oddychaniu metodą usta-usta) lub ust (przy oddychaniu metodą usta-nos) reanimowanej osoby. Wydech odbywa się biernie, podczas gdy drogi oddechowe muszą być otwarte.

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Co tonie ( informacje ogólne)?

Utonięcie jest rodzajem uduszenia mechanicznego ( uduszenie), w którym występują problemy z oddychaniem na skutek przedostania się wody lub innego płynu do dróg oddechowych i płuc. Zastąpienie powietrza wodą prowadzi do uduszenia, ofiara staje się trudna lub całkowicie zatrzymuje wymianę gazową w płucach i rozwija się niedotlenienie ( brak tlenu w tkankach), świadomość zostaje wyłączona, a czynność serca zostaje zahamowana. Jednocześnie warto zaznaczyć, że w przypadku niektórych rodzajów utonięć woda może nie przedostać się do płuc, a przyczyną śmierci pacjenta będą reakcje odruchowe powodujące zatrzymanie akcji serca lub zablokowanie dróg oddechowych.
W każdym razie bez natychmiastowej pomocy tonący umiera w ciągu 3 do 10 minut. To, jak szybko nastąpi śmierć podczas utonięcia, zależy od wieku ofiary, stanu jego ciała w chwili utonięcia, nagłości wejścia do środowiska wodnego, a także od przyczyn zewnętrznych - charakteru wody, która dostała się do płuc , jego skład i temperatura, obecność cząstek stałych i różnych zanieczyszczeń.

Utonięcia w wodzie zdarzają się w różnych grupach wiekowych i są drugą najczęstszą przyczyną śmierci w sytuacjach awaryjnych. Według statystyk liczba awarii wody ( sytuacje awaryjne) wzrasta z każdym rokiem, ponieważ ludzie mają możliwość coraz częstszego odwiedzania zbiorników wodnych, nurkowania w głębinach morskich i uprawiania aktywnych sportów. Ciekawostką jest to, że osoby, które w ogóle nie potrafią pływać, umierają z powodu utonięcia znacznie rzadziej niż dobrzy pływacy. Wynika to z faktu, że dobrzy pływacy częściej niż inni pływają daleko od brzegu, nurkują na głębokość, skaczą z wysokości do wody itd., podczas gdy słabi pływacy rzadziej narażają się na takie niebezpieczeństwa.

Najczęstsze przyczyny utonięć

Do utonięcia prowadzą różne przyczyny, ale wszystkie są w jakiś sposób powiązane z przebywaniem na wodzie ( w jeziorach, rzekach, morzach, basenach i tak dalej).

Utonięcie może być spowodowane:

• Rażące naruszenie zasad zachowania się na wodzie i nieprzestrzeganie prostych środków ostrożności. Często zdarzają się przypadki utonięcia podczas pływania podczas burzy, w pobliżu statków i innych urządzeń pływających, podczas nurkowania w podejrzanych zbiornikach wodnych, podczas długotrwałego przebywania w zimnej wodzie, podczas przeceniania swoich możliwości fizycznych i tak dalej.

• Naruszenie zasad nurkowania. Przyczyny awarii ( Nagły wypadek) na dużych głębokościach mogą wystąpić awarie sprzętu, wyczerpanie się zapasów powietrza w cylindrach, hipotermia ciała i tak dalej. Jeżeli integralność kostiumu kąpielowego lub systemu doprowadzania powietrza zostanie naruszona, woda może również przedostać się do dróg oddechowych osoby, powodując utonięcie. Z reguły pierwsza pomoc w przypadku utonięcia na dużych głębokościach jest opóźniona. Dzieje się tak dlatego, że osoba poszkodowana nie zostaje od razu zauważona. Co więcej, wyniesienie go na powierzchnię wody, wyciągnięcie na brzeg i rozpoczęcie udzielania pierwszej pomocy zajmie dużo czasu.
• Zaostrzenie/rozwój jakichkolwiek chorób lub stanów patologicznych bezpośrednio w okresie kąpieli. Omdlenie ( utrata przytomności), atak padaczki ( towarzyszą silne drgawki), kryzys nadciśnieniowy ( wyraźny wzrost ciśnienia krwi), krwotoki mózgowe, ostra niewydolność wieńcowa ( zakłócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego) i inne patologie, które występują u osoby podczas pływania lub nurkowania, mogą spowodować utonięcie. Może to być również ułatwione przez banalny skurcz nogi, który występuje na tle hipotermii ( na przykład podczas dłuższego przebywania w wodzie). Mięsień dotknięty skurczem nie może się kurczyć i rozluźniać, w wyniku czego osoba nie może poruszać nogą i traci zdolność utrzymywania się na powierzchni wody.
• Morderstwo z premedytacją. Jeśli wepchniesz osobę pod wodę i przytrzymasz ją tam przez pewien czas, w ciągu kilku sekund ofiara może się udławić, co może spowodować jej śmierć.
• Przez samobójstwo. Utonięcie może nastąpić, jeśli osoba sama ( z własnej woli) przepłynie za daleko, wiedząc z góry, że nie uda mu się samodzielnie wydostać z wody. Jednocześnie w pewnym momencie jego siły się wyczerpią, w wyniku czego nie będzie mógł już utrzymać się na powierzchni wody i utonie. Inną metodą samobójstwa może być nurkowanie na duże głębokości. Jednocześnie w pewnym momencie osoba będzie musiała wziąć oddech, aby uzupełnić zapasy tlenu w płucach. Nie uda mu się jednak szybko wydostać na powierzchnię, w efekcie udusi się i utonie.
• Strach i szok psychiczny w obliczu sytuacji awaryjnej ( Nagły wypadek). Sytuacja awaryjna może zaistnieć na przykład wtedy, gdy osoba, która nie potrafi pływać, nagle wypadnie za burtę statku i trafi do wody. Sytuacja awaryjna może również wystąpić, jeśli dobry pływak nagle przypadkowo zakrztusi się wodą ( na przykład, jeśli jest objęty falą). Przyczyną utonięcia będzie strach i panika, które zmuszą ofiarę do chaotycznego wiosłowania rękami i nogami po wodzie, jednocześnie próbując wołać o pomoc. W tym stanie siły organizmu wyczerpują się niezwykle szybko, w efekcie czego człowiek w ciągu kilku minut może zejść pod wodę.
• Skok do wody z wysokości. Przyczyną utonięcia w tym przypadku może być uszkodzenie mózgu ( na przykład podczas uderzenia głową o kamień lub o dno basenu). W takim przypadku osoba może stracić przytomność, w wyniku czego udusi się i utonie.
  Inną przyczyną może być uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa, do którego dochodzi w przypadku nieudanego zanurzenia się w wodzie głową w dół. W takim przypadku mogą wystąpić złamania lub zwichnięcia kręgów szyjnych, którym towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego. W takim przypadku osoba może natychmiast zostać sparaliżowana ( nie będzie mógł poruszać rękami ani nogami), w efekcie czego szybko zatonie.
  Trzecią przyczyną utonięcia podczas skoków może być odruchowe zatrzymanie krążenia, związane z nagłym zanurzeniem ciała w zimnej wodzie. Co więcej, podczas nieudanego skoku osoba może spaść do wody z opuszczonym brzuchem, otrzymując silny cios. Może to spowodować utratę przytomności lub nawet odruchowe zaburzenia oddychania i bicia serca, w wyniku czego może również się zakrztusić i utonąć.

Czynniki ryzyka, które powodują rozwój stanu krytycznego

Istnieją pewne czynniki ryzyka, których obecność wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością wśród pływaków. Same te czynniki nie mogą spowodować utonięcia, ale zwiększają prawdopodobieństwo przedostania się wody do dróg oddechowych.

Utonięcie może być spowodowane:

• Pływanie samotnie. Jeśli dana osoba pływa lub nurkuje samotnie ( gdy nikt się nim nie opiekuje z brzegu, z łodzi itp.), zwiększa się ryzyko jego utonięcia. Dzieje się tak dlatego, że w sytuacji awaryjnej (np. urazy, drgawki, przypadkowe połknięcie wody) nikt nie jest w stanie zapewnić mu niezbędnej pomocy.
• Pływanie w stanie nietrzeźwym. Po wypiciu alkoholu człowiek ma tendencję do przeceniania swojej siły i możliwości. W rezultacie może odpłynąć zbyt daleko od brzegu, nie pozostawiając sił na podróż powrotną. Ponadto podczas picia alkoholu naczynia krwionośne skóry rozszerzają się, powodując napływ do nich krwi. W tym samym czasie osoba odczuwa ciepło lub ciepło, podczas gdy w rzeczywistości ciało traci ciepło. Jeśli w tym stanie będziesz pływać w zimnej wodzie, możesz szybko wpaść w hipotermię, która doprowadzi do osłabienia mięśni i może przyczynić się do utonięcia.
• Pływanie po jedzeniu ( z pełnym żołądkiem). Kiedy człowiek znajduje się w wodzie, wywiera ona nacisk na ścianę brzucha, ściskając jego narządy wewnętrzne ( łącznie z żołądkiem). Może temu towarzyszyć pojawienie się odbijania lub tzw. zarzucania treści pokarmowej, podczas którego część pokarmu z żołądka wraca przez przełyk do gardła. Jeśli podczas takiego zjawiska unosząca się na wodzie osoba zaczerpnie jeszcze jednego oddechu, pokarm ten może przedostać się do dróg oddechowych. W najlepszym przypadku osoba zacznie mieć silny kaszel, w wyniku czego może się również zakrztusić, co przyczyni się do utonięcia. W cięższych przypadkach duże kawałki jedzenia mogą zablokować drogi oddechowe, co prowadzi do uduszenia i śmierci ofiary.
• Choroby serca. Jeśli dana osoba miała zawał serca ( uszkodzenie mięśnia sercowego) lub cierpi na inną patologię układu sercowo-naczyniowego, zdolności kompensacyjne jego serca są zmniejszone. Przy zwiększonych obciążeniach ( na przykład podczas długiego pływania) serce takiej osoby może nie być w stanie tego wytrzymać, w wyniku czego może rozwinąć się nowy zawał serca ( to znaczy śmierć części mięśnia sercowego). Ponadto nagłe zanurzenie w zimnej wodzie może pogorszyć dysfunkcję serca. Prowadzi to do gwałtownego zwężenia naczyń krwionośnych skóry i zwiększenia częstości akcji serca, w wyniku czego znacznie wzrasta obciążenie mięśnia sercowego. W normalnym ( zdrowy) u osoby nie spowoduje to żadnych problemów, natomiast u osoby z istniejącą chorobą serca może również spowodować rozwój zawału serca lub niewydolności serca.
• Pływanie w rzekach z silnymi prądami. W takim przypadku człowiek może zostać porwany przez prąd i odniesiony na dużą odległość od brzegu, przez co nie będzie w stanie samodzielnie wydostać się z wody.
• Choroby uszu ( bębenek). Jeśli w przeszłości dana osoba cierpiała na ropne zapalenie lub inne choroby ucha, jego błona bębenkowa może zostać uszkodzona, to znaczy może znajdować się w niej niewielka dziura ( które normalnie nie powinny istnieć). Sama osoba może nawet o tym nie wiedzieć. Jednocześnie podczas pływania w wodzie ( zwłaszcza podczas nurkowania) przez ten otwór woda może przedostać się do jamy bębenkowej. Przez trąbkę Eustachiusza ( specjalny kanał między jamą bębenkową a gardłem) woda ta może przedostać się do gardła, a następnie do dróg oddechowych, w wyniku czego osoba może się również utopić.

Gatunki, typy i patogeneza ( mechanizm rozwoju) utonięcia

Jak wspomniano wcześniej, do utonięcia może dojść, gdy woda dostanie się do dróg oddechowych lub płuc, a także gdy wystąpią zaburzenia odruchu oddychania. W zależności od mechanizmu rozwoju utonięcia pojawią się pewne objawy kliniczne, co należy wziąć pod uwagę przy udzielaniu pomocy ofierze i przepisywaniu dalszego leczenia.

Utonięcie może być:

• PRAWDA ( podstawowy, niebieski, „mokry”);
• asfiksja ( fałszywe, „suche”);
• synkopalny ( refleksyjny, blady).

PRAWDA ( mokry, niebieski, pierwotny) utonięcie w słodkiej lub słonej wodzie morskiej

Ten rodzaj utonięcia rozwija się, gdy do dróg oddechowych dostanie się duża ilość płynu. Oddech ofiary jest zachowany ( w początkowej fazie tonięcia), w efekcie czego przy próbie wdychania powietrza lub kaszlu wciąga do płuc coraz więcej wody. Z biegiem czasu woda wypełnia większość pęcherzyków płucnych ( jednostki funkcjonalne płuc, przez ściany których tlen przedostaje się do krwioobiegu), co prowadzi do ich uszkodzenia i rozwoju powikłań.

Warto zauważyć, że mechanizm uszkodzenia tkanki płucnej i całego ciała zależy od rodzaju wody, która dostała się do płuc ofiary - świeżej ( z jeziora, rzeki lub basenu) lub morze ( czyli słone).

Prawdziwe utonięcie w słodkiej wodzie charakteryzuje się tym, że ciecz dostająca się do płuc jest hipotoniczna, to znaczy zawiera mniej rozpuszczonych substancji niż ludzkie osocze krwi. W rezultacie niszczy środek powierzchniowo czynny ( substancja chroniąca pęcherzyki przed uszkodzeniem) i przenika do naczyń włosowatych płuc ( małe naczynia krwionośne, które normalnie otrzymują tlen z pęcherzyków płucnych). Przedostanie się wody do krążenia ogólnoustrojowego powoduje rozrzedzenie krwi ofiary, powodując jej rozrzedzenie. Następuje również zniszczenie czerwonych krwinek ( transport tlenu po całym organizmie) i brak równowagi elektrolitowej ( sód, potas i inne) w organizmie, co prowadzi do dysfunkcji ważnych narządów ( serce, płuca) i do śmierci pacjenta.

Jeśli prawdziwe utonięcie nastąpi na morzu lub w oceanie, słona woda dostaje się do płuc, która jest hipertoniczna w stosunku do plazmy ( to znaczy zawiera więcej rozpuszczonych cząstek soli). Taka woda niszczy również środek powierzchniowo czynny, ale nie przedostaje się do krążenia ogólnoustrojowego, a wręcz przeciwnie, wciąga płyn z krwi do pęcherzyków płucnych. Towarzyszy temu również obrzęk płuc i śmierć ofiary.

W obu przypadkach zaburzenia krążenia powstałe podczas utonięcia prowadzą do zastoju krwi żylnej na obwodzie ( w tkankach, w tym w naczyniach skóry). Krew żylna ma niebieskawy odcień, w wyniku czego skóra osoby, która zmarła w wyniku utonięcia, również będzie miała odpowiedni kolor. Dlatego utonięcie nazywane jest „niebieskim”.

Asfiksja ( suche, fałszywe) utonięcie ( śmierć na wodzie)

Istotą tego rodzaju utonięcia jest to, że do płuc dostaje się tylko niewielka ilość wody. Faktem jest, że u niektórych osób następuje nagły przepływ pierwszej porcji płynu do górnych dróg oddechowych ( do tchawicy lub oskrzeli) stymuluje odruch ochronny - napięcie strun głosowych, któremu towarzyszy silne i całkowite zamknięcie głośni. Ponieważ w normalnych warunkach wdychane i wydychane powietrze przechodzi przez tę szczelinę, jej zamknięciu towarzyszy niemożność dalszego oddychania. W tym przypadku ofiara zaczyna cierpieć na uduszenie, zapasy tlenu we krwi szybko się wyczerpują, co prowadzi do uszkodzenia mózgu i utraty przytomności, obrzęku płuc i śmierci.

Omdlenie ( refleksyjny, blady) utonięcie

Przy tego typu utonięciu przedostanie się pierwszych porcji wody do dróg oddechowych wywołuje szereg reakcji odruchowych, które prowadzą do niemal natychmiastowej redukcji ( skurcz) obwodowych naczyń krwionośnych, a także zatrzymanie akcji serca i ustanie oddychania. W takim przypadku osoba traci przytomność i schodzi na dno, w wyniku czego niezwykle rzadko udaje się uratować takie ofiary. Utonięcie nazywa się „bladym”, ponieważ gdy naczynia krwionośne skóry kurczą się, wypływa z nich krew, w wyniku czego sama skóra staje się blada.

Oznaki i objawy kliniczne utonięcia ( przebarwienia skóry, piana w ustach)

Pierwsze oznaki tonięcia osoby mogą być niezwykle trudne do rozpoznania. Faktem jest, że rezerwy organizmu takiej osoby szybko się wyczerpują, w wyniku czego w ciągu kilku sekund od rozpoczęcia tonięcia nie może on wezwać pomocy, a jedynie ostatkiem sił próbuje utrzymać się na powierzchni wody .

Fakt, że dana osoba tonie, może wskazywać:

• Zadzwoń po pomoc. Może występować tylko przez pierwsze 10 do 30 sekund po rozpoczęciu prawdziwego utonięcia. W przypadku utonięcia asfiksyjnego ofiara nie będzie mogła wezwać pomocy, ponieważ jego głośnia zostanie zablokowana. W tym przypadku może machać rękami tylko przez kilka sekund. W przypadku utonięcia synchronicznego ofiara niemal natychmiast traci przytomność i opada na dno.

• Chaotyczne machanie rękami w wodzie. Jak powiedziano wcześniej, gdy tylko człowiek zorientuje się, że może utonąć, skieruje całą swoją siłę na pozostanie na powierzchni wody. W ciągu pierwszych 30 do 60 sekund może to objawiać się chaotycznym machaniem rękami i nogami. Ofiara będzie wyglądać, jakby próbowała pływać, ale pozostanie w tym samym miejscu. To tylko pogorszy sytuację tonącego i szybko doprowadzi do jego wyczerpania.
• Specjalna pozycja głowy. Gdy siła się wyczerpie, osoba zaczyna odrzucać głowę do tyłu, próbując położyć się na plecach i podnieść głowę wyżej. W tym przypadku nad wodę może unieść się tylko twarz ofiary, reszta głowy i tułowia będzie ukryta pod wodą.
• Okresowe zanurzanie pod wodą. Kiedy siły człowieka się wyczerpią, przestaje on wołać o pomoc i nie może już pozostać na powierzchni wody. Czasami nurkuje na oślep pod wodą ( na kilka sekund), jednak zbierając ostatnie siły, ponownie wypływa na powierzchnię, po czym ponownie schodzi pod wodę. Ten okres okresowego nurkowania może trwać 1–2 minuty, po czym zapasy organizmu wyczerpują się całkowicie i ofiara ostatecznie tonie.

Objawy kliniczne utonięcia zależą od jego rodzaju i charakteru wody, która dostała się do płuc ( w przypadku prawdziwego utonięcia), a także z okresu utonięcia, podczas którego ofiarę wyjmowano z wody.

Klinicznie utonięcie może objawiać się:

• Ciężki kaszel. Obserwuje się, czy ofiarę wyjęto z wody w początkowym okresie prawdziwego utonięcia. Kaszel powstaje na skutek podrażnienia receptorów nerwowych dróg oddechowych przez dostającą się do nich wodę.
• Wymioty z uwolnieniem połkniętej wody. Podczas tonięcia ofiara nie tylko wciąga wodę do płuc, ale także ją połyka, co może spowodować wymioty.
• Podniecenie lub letarg. Jeśli ofiarę wyjmie się z wody w ciągu pierwszych kilku sekund po rozpoczęciu tonięcia, będzie ona niezwykle pobudzona, aktywna, a nawet agresywna, co wiąże się z aktywacją jego centralnego układu nerwowego ( OUN) pod wpływem stresu. Jeśli ofiara zostanie usunięta później, doświadczy depresji ośrodkowego układu nerwowego ( z powodu braku tlenu), w wyniku czego będzie ospały, ospały, senny lub nawet nieprzytomny.
• Brak oddechu. Jest to oznaka ciężkiego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i wymaga natychmiastowego podjęcia działań reanimacyjnych.
• Brak bicia serca ( puls). Tętno ofiary należy zmierzyć na tętnicy szyjnej. Aby to zrobić, połóż 2 palce na obszarze jabłka Adama ( u kobiet - do środkowej części szyi), następnie przesuń je o 2 centymetry w bok ( bokiem). Poczucie pulsacji będzie wskazywać, że ofiara ma puls ( to znaczy, że jego serce bije). Jeśli nie można wyczuć tętna, można przyłożyć ucho po lewej stronie klatki piersiowej ofiary i spróbować usłyszeć bicie serca.
• Zmiany koloru skóry. Jak wspomniano wcześniej, przy prawdziwym utonięciu skóra osoby nabierze niebieskawego odcienia, podczas gdy przy omdleniu będzie blada.
• Skurcze. Mogą rozwijać się na tle wyraźnych zaburzeń wewnętrznego środowiska organizmu, braku równowagi elektrolitów i tak dalej.
• Pojawienie się piany w ustach. Pojawienie się piany z dróg oddechowych pacjenta jest spowodowane uszkodzeniem tkanki płucnej. W przypadku prawdziwego utonięcia w słodkiej wodzie piana będzie miała kolor szary z domieszką krwi, co jest spowodowane zniszczeniem naczyń płucnych i przedostaniem się krwi do pęcherzyków płucnych. W tym samym czasie, gdy utoniesz w słonej wodzie morskiej, piana będzie biała, ponieważ tylko płynna część krwi spłynie z łożyska naczyniowego do pęcherzyków płucnych, podczas gdy krwinki czerwone ( Czerwone krwinki) pozostaną w naczyniach. Warto zauważyć, że w przypadku asfiksyjnej postaci utonięcia piana utworzy się również w płucach, ale dostanie się do dróg oddechowych dopiero po ustaniu skurczu krtani ( to znaczy, gdy dana osoba już utonęła lub zostanie uratowana).
• Drżenie mięśni. Będąc w wodzie, człowiek traci dużą ilość ciepła, w wyniku czego jego ciało popada w hipotermię. Jeżeli po wydobyciu tonącego z wody pozostaje on przytomny, odczuwa wyraźne drżenie mięśni – reakcję odruchową mającą na celu wytworzenie ciepła i ogrzanie ciała.

Okresy prawdziwego utonięcia

Jak wspomniano wcześniej, prawdziwe utonięcie charakteryzuje się przedostawaniem się wody do płuc ofiary, podczas gdy oddech jest podtrzymany. Sama ofiara może zachować przytomność i nadal walczyć o życie, próbując utrzymać się na powierzchni wody. To pochłonie prawie wszystkie siły organizmu, które wkrótce zaczną się wyczerpywać. W miarę wyczerpywania się rezerw organizmu, świadomość ofiary zaniknie, a funkcje narządów wewnętrznych zostaną upośledzone, co ostatecznie doprowadzi do śmierci.

W prawdziwym utonięciu występują:

• Okres początkowy. W tym okresie utonięcia woda dopiero zaczyna przedostawać się do płuc ofiary. Jednocześnie aktywowane są odruchy ochronne, w wyniku czego osoba zaczyna intensywnie wiosłować rękami po wodzie ( jednocześnie tracąc siły), kaszleć mocno ( najczęściej prowadzi to do przedostania się jeszcze większej ilości wody do płuc). Mogą również wystąpić odruchowe wymioty.
• Okres agonalny. Na tym etapie rezerwy kompensacyjne organizmu ulegają wyczerpaniu, co powoduje utratę przytomności. Oddychanie jest bardzo słabe lub nieobecne ( z powodu wypełnienia płuc płynem i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego), podczas gdy krążenie krwi może zostać częściowo zachowane. Rozwija się również ciężki obrzęk płuc, któremu towarzyszy wydzielanie piany z ust, sinica skóry i tak dalej.
• Okres śmierci klinicznej. Na tym etapie następuje całkowite wyczerpanie zdolności kompensacyjnych organizmu, co prowadzi do zatrzymania mięśnia sercowego, czyli śmierci klinicznej ( charakteryzuje się ustaniem bicia serca i oddychania, brakiem ciśnienia krwi i innych oznak życia).

Udzielenie pierwszej pomocy ofierze na wodzie ( pierwsze kroki w przypadku utonięcia)

Jeśli znajdziesz tonącą osobę, musisz spróbować jej pomóc, nie zapominając jednocześnie o własnym bezpieczeństwie. Faktem jest, że tonący nie panuje nad sobą, w wyniku czego może skrzywdzić kogoś, kto próbuje go uratować. Dlatego ważne jest, aby podczas wykonywania czynności ratowniczych bezwzględnie przestrzegać szeregu zasad.

Zasady zachowania się na wodzie w czasie sytuacji awaryjnej

Jeśli ktoś zakrztusił się wodą, wypadł za burtę łodzi lub znalazł się w innej sytuacji, w której istnieje zwiększone ryzyko utonięcia, powinien także zastosować się do szeregu zaleceń, które uratują mu życie.

Osoba tonąca powinna:

• Spróbuj się uspokoić. Oczywiście w krytycznej sytuacji jest to niezwykle trudne, ale należy pamiętać, że panika tylko pogorszy sytuację, prowadząc do szybkiego wyczerpania sił.
• Zadzwoń po pomoc. Jeśli w pobliżu znajdują się ludzie, musisz to zrobić tak szybko, jak to możliwe ( w ciągu pierwszych sekund) spróbuj zadzwonić do nich po pomoc. W przyszłości, gdy woda zacznie dostawać się do płuc i osoba zacznie się topić, nie będzie już w stanie tego zrobić.
• Oszczędzać energię. Nie należy bezładnie brodzić w wodzie. Zamiast tego musisz wybrać konkretny kierunek ( do najbliższego statku lub brzegu) i powoli, spokojnie zacznij płynąć w jego kierunku, nie zapominając o wspieraniu się stopami. Jest to niezwykle ważny punkt, ponieważ jeśli wiosłujesz tylko rękami, Twoja prędkość pływania będzie stosunkowo niska, a siły wyczerpią się znacznie szybciej. Jeśli pływasz daleko od lądu, zaleca się okresowe położenie osoby na plecach. W tej pozycji znacznie mniej wysiłku poświęca się na przebywanie na wodzie, w wyniku czego odpoczywają mięśnie rąk i nóg.
• Płyń tyłem do fal ( Jeśli to możliwe). Jeśli fale uderzą osobę w twarz, zwiększa się prawdopodobieństwo przedostania się wody do dróg oddechowych.
• Oddychaj spokojnie. Jeśli oddychanie jest zbyt częste i nierówne, osoba może się udusić, w wyniku czego szybciej utonie. Zamiast tego zaleca się spokojne oddychanie, regularne wdychanie i wydychanie powietrza.
• Próbuj chwytać pływające przedmioty. Mogą to być deski, gałęzie, wraki statków ( we wraku statku) i tak dalej. Nawet mały pływający przedmiot pomoże utrzymać osobę na powierzchni wody, co znacznie uratuje jego siłę.

Wyciąganie ofiary z wody

Wyciąganie tonącego z wody również musi odbywać się według rygorystycznych zasad. Zwiększy to szanse ofiary na przeżycie, a także pomoże zapewnić bezpieczeństwo ratownikowi.

Podczas wyciągania tonącego z wody należy:

• Zadzwoń po pomoc. Kiedy znajdziesz tonącą osobę, powinieneś zwrócić na siebie uwagę innych, a dopiero potem wbiec do wody, aby ją uratować. W takim przypadku osoby pozostające na brzegu mogą wezwać pogotowie lub pomóc w przeprowadzeniu działań ratowniczych.
• Zadbaj o własne bezpieczeństwo. Zanim przystąpisz do ratowania tonącej osoby, musisz mieć pewność, że nie ma bezpośredniego zagrożenia życia ratownika. Wiele osób utonęło tylko dlatego, że rzuciły się na ratunek tym, którzy utonęli w wirach, rzekach z silnymi prądami i tak dalej.
• Podaj rękę tonącemu. Jeśli w pobliżu pomostu lub brzegu tonie osoba, należy podać jej rękę, gałąź, kij lub inny przedmiot, którego może się chwycić. Należy pamiętać, że wyciągając rękę do tonącej osoby, drugą ręką zdecydowanie należy się czegoś chwycić. W przeciwnym razie tonący może wciągnąć ratownika do wody. Jeśli w pobliżu znajduje się koło ratunkowe lub inny obiekt pływający ( deska, pianka, a nawet plastikowa butelka), możesz wrzucić je do wody, aby tonący mogli się ich chwycić.
• Przed przystąpieniem do ratowania tonącej osoby zdejmij ubranie i buty. Jeśli wskoczysz do wody w ubraniu, natychmiast ono zamoczy się, w wyniku czego ratownik zostanie wciągnięty na dno.
• Podpłyń do tonącej osoby od tyłu. Jeśli podpłyniesz do tonącego od przodu, ten w panice zacznie rękoma chwytać głowę ratownika, wykorzystując ją jako podparcie. Próbując samodzielnie utrzymać się na powierzchni wody, może utopić ratownika, w wyniku czego oboje zginą. Dlatego do tonącego należy podchodzić wyłącznie od tyłu. Płyń jedną ręką ( powiedzmy, że prawda) powinien chwycić ofiarę za prawe ramię, a drugi ( lewy) podnieś głowę, trzymając ją nad powierzchnią wody. W takiej sytuacji należy łokciem lewej ręki ucisnąć lewe ramię poszkodowanego, uniemożliwiając mu obrócenie się w stronę ratownika. Trzymając ofiarę w tej pozycji, należy zacząć płynąć do brzegu. Jeśli ofiara jest nieprzytomna, należy ją przetransportować na brzeg w tej samej pozycji, trzymając głowę nad powierzchnią wody.
• Prawidłowo podnieś tonącą osobę z dna. Jeśli ofiara leży twarzą do dna zbiornika, nieprzytomna, należy podpłynąć do niej od tyłu ( z nóg). Następnie ściskając go dłońmi w okolicach pach, należy go unieść na powierzchnię. Jeśli ofiara leży twarzą do góry, musisz do niej podpłynąć od strony głowy. Następnie należy podnieść głowę i tułów tonącej osoby, objąć ją od tyłu ramionami i wyciągnąć na powierzchnię. Jeśli nieprawidłowo podpłyniesz do tonącej osoby, może ona nagle owinąć ramiona wokół ratownika i w ten sposób również go utopić.

Udzielenie pierwszej pomocy i podstaw resuscytacji krążeniowo-oddechowej w przypadku utonięcia

Ofiarze tonącej należy udzielić pierwszej pomocy natychmiast po wylądowaniu na lądzie. Każda sekunda opóźnienia może kosztować życie.

Pierwsza pomoc dla tonącego obejmuje:

• Ocena stanu ofiary. Jeśli pacjent jest nieprzytomny i nie oddycha, należy natychmiast rozpocząć resuscytację. Nie powinieneś tracić czasu na próby przywrócenia pacjentowi zmysłów, „wydobycia wody z płuc” i tak dalej, ponieważ w tym przypadku traci się cenne sekundy, co może kosztować życie.
• Sztuczne oddychanie. Jeśli po dostarczeniu ofiary na brzeg nie może on oddychać, należy natychmiast położyć go na plecach, opuszczając ręce na boki i lekko odchylając głowę do tyłu. Następnie należy lekko otworzyć usta ofiary i dwukrotnie wdychać powietrze. Nos ofiary należy uszczypnąć palcami. O prawidłowo wykonanym zabiegu świadczy uniesienie przedniej powierzchni klatki piersiowej, spowodowane rozszerzeniem płuc wraz z napływem powietrza.
• Pośredni masaż serca. Celem tej procedury jest utrzymanie przepływu krwi do ważnych narządów ( to znaczy w mózgu i sercu), a także usuwanie wody z płuc ofiary. Musisz rozpocząć uciskanie klatki piersiowej natychmiast po 2 oddechach. Aby to zrobić, należy uklęknąć po stronie ofiary, złożyć dłonie i położyć je na przedniej powierzchni klatki piersiowej ( mniej więcej pomiędzy sutkami). Dzieje się to ostro i rytmicznie ( z częstotliwością około 80 razy na minutę) uciskaj klatkę piersiową ofiary. Procedura ta pomaga częściowo przywrócić funkcję pompowania serca, w wyniku czego krew zaczyna krążyć w naczyniach krwionośnych, dostarczając tlen do tkanek ważnych narządów ( mózg, mięsień sercowy i tak dalej). Po wykonaniu 30 rytmicznych uciśnięć klatki piersiowej należy ponownie wziąć 2 oddechy do ust poszkodowanego, a następnie ponownie rozpocząć masaż serca.

Podczas wykonywania czynności resuscytacyjnych nie należy przerywać ani robić przerw, próbując określić bicie serca lub oddech poszkodowanego. Resuscytację krążeniowo-oddechową należy prowadzić do czasu powrotu pacjenta do przytomności ( na co wskazuje pojawienie się kaszlu, otwarcie oczu, mowa itp.?) lub do przyjazdu karetki.

Po przywróceniu oddechu poszkodowanego należy ułożyć na boku z głową skierowaną w dół i lekko opuszczoną ( zapobiegnie to przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych w przypadku powtarzających się wymiotów). Nie należy tego robić tylko wtedy, gdy ofiara wskoczyła do wody z wysokości przed utonięciem. Jednocześnie może dojść do uszkodzenia jego kręgów szyjnych, w wyniku czego każdy ruch może przyczynić się do uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Kiedy oddech poszkodowanego zostanie przywrócony i świadomość będzie mniej więcej czysta, należy jak najszybciej zdjąć mokre ubranie ( jeśli taki istnieje) i przykryć ciepłym kocem lub ręcznikami, co zapobiegnie wychłodzeniu. Następnie należy poczekać na przyjazd lekarzy pogotowia ratunkowego.

Pierwsza pomoc dla dziecka w przypadku utonięcia ( krótko punkt po punkcie)

Istota udzielenia pierwszej pomocy dziecku, które uległo utonięciu, nie różni się od tej udzielanej osobie dorosłej. Jednocześnie ważne jest uwzględnienie cech ciała dziecka, które mają wpływ na charakter prowadzonych czynności resuscytacyjnych.

Udzielając pierwszej pomocy dziecku po utonięciu należy:

• Oceń stan dziecka ( obecność lub brak przytomności, oddychania, pulsu).
• Przy zachowanym oddechu i świadomości dziecko należy ułożyć na boku z głową lekko pochyloną w dół.
• W przypadku braku przytomności i oddychania należy natychmiast rozpocząć resuscytację.
• Po przywróceniu oddechu należy zdjąć z dziecka mokre ubranko, wytrzeć je do sucha i owinąć w ciepłe kocyki, ręczniki itp.

Należy pamiętać, że wykonywanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej) u dzieci ma swoją własną charakterystykę. Przede wszystkim należy pamiętać, że pojemność płuc dziecka jest znacznie mniejsza niż u osoby dorosłej. Dlatego też podczas sztucznego oddychania do ust poszkodowanego należy wdychać mniejszą ilość powietrza. Pomocną wskazówką mogą być wibracje przedniej ściany klatki piersiowej, która podczas wdechu powinna unieść się o 1–2 cm.

Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej należy wziąć pod uwagę, że u dzieci częstość akcji serca jest zwykle większa niż u dorosłych. Dlatego ze zwiększoną częstotliwością należy także wykonywać rytmiczne uciski na klatkę piersiową ( około 100 – 120 razy na minutę). Podczas wykonywania uciśnięć klatki piersiowej małe dzieci nie muszą składać rąk i opierać ich na klatce piersiowej dziecka, ponieważ zbyt duży ucisk może prowadzić do złamań żeber. Zamiast tego uciśnij klatkę piersiową jedną dłonią lub kilkoma palcami ( jeśli dziecko jest bardzo małe).

Udzielenie pierwszej pomocy ( PMP) podczas tonięcia

Pierwszej pomocy ofierze tonącej udzielają lekarze pogotowia ratunkowego, którzy przybywają na miejsce zdarzenia. Celem udzielenia podstawowej opieki zdrowotnej jest przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych narządów poszkodowanego, a także przewiezienie go do placówki medycznej ( Jeśli to konieczne).

Pierwsza pomoc w przypadku utonięcia obejmuje:

• Badanie pacjenta. Lekarze pogotowia ratunkowego badają również pacjenta, oceniając obecność lub brak przytomności, oddychania i bicia serca. Określają także ciśnienie krwi i inne parametry funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, co pozwala ocenić ciężkość stanu poszkodowanego.
• Usuwanie wody z dróg oddechowych. W tym celu lekarz może zastosować tzw. aspirator, składający się z ssaka podciśnieniowego i rurki. Rurkę wprowadza się do dróg oddechowych pacjenta, po czym włącza się pompę, która pomaga usunąć płyn lub inne drobne cząstki obce. Warto zaznaczyć, że obecność aspiratora nie eliminuje konieczności wykonywania opisanych wcześniej czynności w celu usunięcia płynu z płuc ( czyli masaż serca).
• Pośredni masaż serca. Wykonywane według wcześniej opisanych zasad.
• Sztuczna wentylacja. Aby to zrobić, lekarze mogą używać specjalnych masek, do których przymocowana jest elastyczna torba ( balon). Maska jest zaprojektowana w taki sposób, że po nałożeniu na twarz ofiary szczelnie i hermetycznie zakrywa usta i nos. Następnie lekarz zaczyna rytmicznie ściskać worek, w wyniku czego powietrze wtłaczane jest do płuc ofiary. Jeżeli nie ma możliwości wentylacji pacjenta za pomocą maski, lekarz może wykonać intubację. Aby to zrobić, używa specjalnego metalowego urządzenia ( laryngoskop) wprowadza do tchawicy pacjenta rurkę, przez którą następnie prowadzona jest wentylacja płuc. Technika ta pozwala również zabezpieczyć drogi oddechowe przed przypadkowym przedostaniem się do nich wymiocin.
• Korzystanie z defibrylatora. Jeżeli serce poszkodowanego zatrzymało się i nie można go wznowić za pomocą wentylacji i uciśnięć klatki piersiowej, lekarz może zastosować defibrylator. Jest to specjalne urządzenie, które wysyła do ciała pacjenta wyładowanie elektryczne o określonej sile. W niektórych przypadkach umożliwia to wznowienie czynności mięśnia sercowego i tym samym uratowanie pacjenta.
• Podawanie tlenu. Jeżeli pacjent jest przytomny i oddycha samodzielnie, zakładana jest mu specjalna maska, przez którą do jego dróg oddechowych dostarczane jest zwiększone stężenie tlenu. Pomaga to zapobiegać rozwojowi niedotlenienia ( niedobór tlenu) na poziomie mózgu. Jeżeli pacjent jest nieprzytomny i wymaga resuscytacji, lekarz może zastosować także gaz o dużej zawartości tlenu do sztucznej wentylacji płuc.

Jeżeli po wykonaniu wszystkich powyższych zabiegów pacjent odzyska przytomność, należy go hospitalizować w szpitalu na pełne badanie i obserwację ( co pozwoli na szybką identyfikację i eliminację ewentualnych powikłań). Jeśli pacjent pozostaje nieprzytomny, ale jego serce bije, zostaje natychmiast przewieziony na najbliższy oddział intensywnej terapii, gdzie otrzyma niezbędne leczenie.

Intensywna opieka przy utonięciu

Istotą intensywnej terapii tej patologii jest przywrócenie i utrzymanie upośledzonych funkcji ważnych narządów, dopóki organizm nie będzie w stanie tego zrobić samodzielnie. Leczenie to przeprowadza się na specjalnym oddziale intensywnej terapii szpitala.

Intensywna terapia dla ofiar utonięć obejmuje:

• Pełne badanie. Wykonuje się badania RTG głowy i szyi ( aby zapobiec urazom), ultrasonografia ( Ultradźwięk) narządy jamy brzusznej, prześwietlenia płuc, badania laboratoryjne i tak dalej. Wszystko to pozwala nam uzyskać dokładniejsze dane na temat stanu organizmu ofiary i zaplanować taktykę leczenia.
• Utrzymanie funkcji oddechowych. Jeśli poszkodowany nie oddycha samodzielnie, podłącza się go do specjalnego urządzenia, które wentyluje jego płuca przez wymagany czas, zapewniając dostarczenie do nich tlenu i usunięcie z nich dwutlenku węgla.
• Terapia lekowa. Można stosować specjalne leki w celu utrzymania ciśnienia krwi, normalizacji rytmu serca, zwalczania infekcji płuc, karmienia nieprzytomnego pacjenta ( w tym przypadku składniki odżywcze można podawać dożylnie) i tak dalej.
• Chirurgia. Jeżeli w trakcie badania okaże się, że pacjent wymaga operacji ( na przykład w przypadku złamań kości czaszki w wyniku uderzenia podwodnymi skałami, dnem basenu itp.), zostanie ono przeprowadzone po ustabilizowaniu się stanu ogólnego.

Po przywróceniu funkcji najważniejszych narządów i ustabilizowaniu się stanu pacjenta, zostanie on przeniesiony z oddziału intensywnej terapii na inny oddział szpitala, gdzie będzie kontynuował niezbędne leczenie.

Konsekwencje i powikłania po utonięciu

Powikłania mogą wystąpić z powodu przedostania się wody do płuc, a także z powodu innych czynników wpływających na organizm ludzki podczas utonięcia.

Utonięcie może być skomplikowane przez:

• Zapalenie płuc ( zapalenie płuc). Woda dostająca się do płuc prowadzi do zniszczenia tkanki płucnej i rozwoju zapalenia płuc. Ponadto zapalenie płuc może być spowodowane przez patogenne mikroorganizmy, które mogą znajdować się w wodzie. Dlatego po utonięciu wszystkim pacjentom zaleca się leczenie antybiotykami.

• Niewydolność sercowo-naczyniowa. Patologia ta charakteryzuje się niezdolnością serca do pompowania krwi w organizmie. Przyczyną rozwoju takiego powikłania może być uszkodzenie mięśnia sercowego z powodu niedotlenienia ( głód tlenu).
• Zapalenie zatok. Zapalenie zatok to zapalenie zatok przynosowych związane z przedostawaniem się do nich dużych ilości wody. Objawia się zatkaniem nosa, pękającym bólem, śluzowo-ropną wydzieliną z nosa.
• Nieżyt żołądka. Zapalenie błony śluzowej żołądka ( zapalenie błony śluzowej żołądka) może być spowodowane przedostaniem się dużej ilości słonej wody morskiej do żołądka podczas tonięcia. Objawia się bólem brzucha i okresowymi wymiotami.
• Zaburzenia neurologiczne. W przypadku długotrwałego niedotlenienia może nastąpić śmierć niektórych komórek nerwowych w mózgu. Nawet jeśli pacjent przeżyje, mogą wystąpić u niego zaburzenia osobowości, zaburzenia procesu mowy, upośledzenie pamięci, upośledzenie słuchu, upośledzenie wzroku i tak dalej.
• Strach przed wodą. To również może stać się poważnym problemem. Często ludzie, którzy przeżyli utonięcie, boją się nawet zbliżyć do dużych zbiorników wodnych lub basenów ( sama myśl o tym może wywołać u nich poważne ataki paniki). Leczenie takich zaburzeń prowadzone jest przez psychologa, psychiatrę i psychoterapeutę i może trwać kilka lat.

Obrzęk płuc

Jest to stan patologiczny, który może rozwinąć się w pierwszych minutach po utonięciu i charakteryzuje się przejściem płynnej części krwi do tkanki płucnej. Zaburza to proces transportu tlenu do krwi i usuwania dwutlenku węgla z krwi. Ofiara wygląda na niebieską i próbuje na siłę wciągnąć powietrze do płuc ( bezskutecznie), z ust może wydobywać się biała piana. Jednocześnie osoby wokół Ciebie słyszą z daleka silny świszczący oddech, który pojawia się, gdy ofiara wdycha powietrze.

W pierwszych minutach rozwoju obrzęku osoba może być bardzo podekscytowana i niespokojna, ale później ( w miarę rozwoju głodu tlenu) jego świadomość jest przygnębiona. W ciężkich przypadkach obrzęku i bez pilnej pomocy następuje uszkodzenie centralnego układu nerwowego, dysfunkcja mięśnia sercowego i osoba umiera.

Jaki jest czas śmierci klinicznej w wyniku utonięcia w zimnej wodzie?

Jak wspomniano wcześniej, śmierć kliniczna jest stanem patologicznym, w którym u ofiary następuje zatrzymanie spontanicznego oddychania i bicia serca. W tym przypadku proces dostarczania tlenu do wszystkich narządów i tkanek zostaje zakłócony, w wyniku czego zaczynają one obumierać. Najbardziej wrażliwy na niedotlenienie ( brak tlenu) tkanką w organizmie człowieka jest mózg. Jego komórki umierają w ciągu 3 do 5 minut po zatrzymaniu krążenia krwi w naczyniach krwionośnych. W konsekwencji, jeśli w określonym czasie nie zostanie uruchomione krążenie krwi, mózg umiera, w wyniku czego śmierć kliniczna zamienia się w śmierć biologiczną.

Warto zauważyć, że utonięcie w zimnej wodzie może wydłużyć czas śmierci klinicznej. Wynika to z faktu, że podczas hipotermii wszystkie procesy biologiczne zachodzące w komórkach ludzkiego ciała ulegają spowolnieniu. Komórki mózgowe wolniej zużywają tlen i energię ( glukoza), dzięki czemu mogą dłużej pozostać w stanie nadającym się do życia. Dlatego podczas wyciągania ofiary z wody należy rozpocząć działania reanimacyjne ( sztuczne oddychanie i uciskanie klatki piersiowej) natychmiast, nawet jeśli dana osoba znajdowała się pod wodą przez 5–10 minut lub dłużej.

Wtórny ( odroczony, odroczony) utonięcie

Od razu warto zauważyć, że nie jest to rodzaj utonięcia, ale raczej powikłanie, które rozwija się po przedostaniu się wody do płuc. W normalnych warunkach przedostanie się wody do płuc i dróg oddechowych pobudza znajdujące się tam receptory nerwowe, czemu towarzyszy silny kaszel. Jest to odruch ochronny, który pomaga usunąć wodę z płuc.

Dla pewnej grupy osób (np. to znaczy u dzieci, a także u osób z zaburzeniami psychicznymi) odruch ten może być osłabiony. Jeśli taka osoba zakrztusi się wodą ( to znaczy, jeśli woda dostanie się do jego płuc), może w ogóle nie kaszleć lub kaszleć bardzo słabo przez krótki czas. Część wody pozostanie w tkance płucnej i w dalszym ciągu będzie miała negatywny wpływ na stan pacjenta. Przejawi się to zakłóceniem procesu wymiany gazowej w płucach, w wyniku czego u pacjenta zacznie się rozwijać niedotlenienie ( brak tlenu w organizmie). W przypadku niedotlenienia mózgu pacjent może być ospały, ospały, senny, może być bardzo śpiący i tak dalej. Jednocześnie rozwój procesu patologicznego w tkance płucnej będzie kontynuowany, co ostatecznie doprowadzi do jej uszkodzenia i rozwoju strasznego powikłania - obrzęku płuc. Jeśli schorzenie to nie zostanie rozpoznane na czas i nie zostanie podjęte odpowiednie leczenie, pacjent umrze w ciągu kilku minut lub godzin.

Śpiączka

Jest to stan patologiczny charakteryzujący się uszkodzeniem komórek mózgowych, które obsługują niemal wszystkie rodzaje ludzkiej aktywności. Ofiary utonięcia zapadają w śpiączkę z powodu długotrwałego niedotlenienia ( głód tlenu) na poziomie komórek mózgowych. Klinicznie objawia się to całkowitym brakiem przytomności, zaburzeniami czucia i motoryki. Pacjent może samodzielnie oddychać, jego serce nadal bije, ale jest całkowicie nieruchomy i nie reaguje w żaden sposób na bodźce zewnętrzne ( czy to słowa, dotyk, ból czy cokolwiek innego).

Do chwili obecnej nie zostały dostatecznie zbadane mechanizmy rozwoju śpiączki, ani sposoby wydobycia z niej pacjentów. Leczenie pacjentów w śpiączce polega na utrzymaniu funkcji ważnych narządów, zapobieganiu infekcjom i odleżynom oraz podawaniu składników odżywczych przez żołądek ( Jeśli działa) lub bezpośrednio dożylnie i tak dalej.

Zapobieganie utonięciu

Utonięcie jest niebezpiecznym stanem, który może prowadzić do śmierci ofiary. Dlatego też pływając w jeziorach, rzekach, morzach i basenach należy przestrzegać szeregu zaleceń, aby zapobiec sytuacji awaryjnej.

Zapobieganie utonięciu obejmuje:

• Pływanie tylko w dozwolonych obszarach– na plażach, basenach i tak dalej.
• Przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pływania– nie należy pływać podczas silnej burzy, wskakiwać do mętnej wody ( nie przezroczysty) woda z pomostu lub łódki, pływająca zbyt daleko od brzegu i tak dalej.
• Zachowanie ostrożności podczas nurkowania– Nie zaleca się samodzielnego nurkowania na dużych głębokościach.
• Pływaj tylko na trzeźwo– Zabrania się kąpieli w zbiornikach wodnych nawet po spożyciu niewielkiej dawki alkoholu.
• Eliminacja nagłych zmian temperatury– nie należy wskakiwać do zimnej wody po długotrwałej ekspozycji na słońce, gdyż może to zaburzyć pracę układu sercowo-naczyniowego.
• Opiekunka do kąpieli dzieci– jeśli w wodzie znajduje się dziecko, osoba dorosła musi go stale i stale monitorować.

Jeśli podczas pływania ktoś poczuje zmęczenie, niewyjaśnione osłabienie, ból głowy lub inne dziwne objawy, powinien natychmiast opuścić staw.

Badania kryminalistyczne po utonięciu

Badanie kryminalistyczne przeprowadzane jest przez kilku biegłych i polega na zbadaniu ciała ludzkiego wydobytego z wody.

Zadania kryminalistycznego badania lekarskiego w tym przypadku to:

• Ustal prawdziwą przyczynę śmierci. Ciało wyjęte z wody wcale nie świadczy o utonięciu. Ofiara mogła zostać zabita w innym miejscu i przy użyciu innej metody, a ciało wrzucono do stawu. Ponadto można było utopić osobę w innym miejscu, a następnie przewieźć ciało w celu zatarcia śladów zbrodni. Na podstawie badania próbek narządów wewnętrznych i wody z płuc eksperci mogą ustalić, gdzie i z jakiego powodu dana osoba zmarła.

• Ustaw czas śmierci. Po śmierci zaczynają zachodzić charakterystyczne zmiany w różnych tkankach organizmu. Badając te zmiany, biegły może ustalić, jak dawno temu nastąpił zgon i jak długo ciało przebywało w wodzie.
• Określ rodzaj utonięcia. Jeżeli podczas sekcji zwłok w płucach zostanie wykryta woda, oznacza to, że dana osoba utonęła z powodu prawdziwego ( mokry) utonięcie, na które będzie wskazywało również zasinienie skóry. Jeśli w płucach nie ma wody, a skóra jest blada, mówimy o omdleniu ( odruch) utonięcie.

Oznaki utonięcia na całe życie

Jak wspomniano wcześniej, podczas oględzin biegły może ustalić, czy dana osoba rzeczywiście utonęła, czy też jej ciało zostało po śmierci wrzucone do wody.

Na utonięcie na całe życie może wskazywać:

• Obecność wody w płucach. Jeśli wrzucisz martwe ciało do wody, woda nie dostanie się do płuc. Jednocześnie warto pamiętać, że podobne zjawisko może wystąpić również w przypadku odruchu lub asfiksji ( suchy) utonięcie, jednak w tym przypadku skóra będzie miała wyraźny blady kolor.
• Obecność wody w żołądku. Podczas tonięcia człowiek może połknąć nawet 500 – 600 ml płynu. Przeniknięcie takiej ilości wody do żołądka podczas wrzucania już martwego ciała do zbiornika jest niemożliwe.
• Obecność planktonu we krwi. Plankton to specjalne mikroorganizmy żyjące w zbiornikach wodnych ( rzeki, jeziora). Podczas utonięcia naczynia krwionośne płuc ulegają zniszczeniu, w wyniku czego plankton wraz z wodą przedostaje się do krwioobiegu i wraz z krwią rozprowadzany jest po całym organizmie. Jeśli martwe ciało zostanie wrzucone do zbiornika, we krwi i tkankach ciała nie będzie planktonu. Warto również zauważyć, że prawie każdy zbiornik wodny ma swój charakterystyczny plankton, który różni się od planktonu innych jezior i rzek. Dlatego porównując skład planktonu z płuc zwłok z planktonem znajdującym się w zbiorniku wodnym, w którym znaleziono ciało, można ustalić, czy dana osoba rzeczywiście tu utonęła, czy też jej ciało zostało przetransportowane z innego miejsca.

Kiedy ciało po utonięciu unosi się na wodzie?

Czas potrzebny do wypłynięcia ciała na powierzchnię po utonięciu zależy od wielu czynników. Początkowo, gdy tylko ofiara utonie, jego ciało opada na dno zbiornika, ponieważ gęstość jego tkanek i narządów jest większa niż gęstość wody. Jednak po śmierci bakterie gnilne zaczynają aktywnie namnażać się w jelitach zwłok, czemu towarzyszy wydzielanie się dużych ilości gazów. Gaz ten gromadzi się w jamie brzusznej zwłok, co powoduje, że po pewnym czasie wypływają one na powierzchnię wody.

Określa się czas wynurzenia się ciała po utonięciu:

• Temperatura wody. Im zimniejsza woda, tym wolniej będą przebiegać procesy gnilne i tym dłużej ciało pozostanie pod wodą. Jednocześnie przy stosunkowo wysokiej temperaturze wody ( około 22 stopni) ciało wypłynie na powierzchnię w ciągu 24 – 48 godzin.

Porażenie prądem.

Uraz elektryczny stanowi 1-1,5% wszystkich rodzajów urazów i jest jednym z pierwszych pod względem śmiertelności. Liczba ofiar prądu elektrycznego na świecie sięga 25 000 osób rocznie.

Do porażenia prądem elektrycznym dochodzi podczas wypadków przemysłowych, trzęsień ziemi, huraganów, lawin błotnych, osunięć ziemi i innych katastrof.

Uraz elektryczny to porażenie prądem elektrycznym człowieka, powodujące ogólnoustrojowe zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego, układu krążenia i oddechowego, a także zmiany miejscowe.

Nasilenie zaburzeń funkcjonalnych i uszkodzeń zależy od natężenia prądu, napięcia, charakteru prądu (stały lub przemienny), ścieżek prądu (pętli prądowych), czasu trwania ekspozycji, odporności skóry i innych warunków.

Prąd stały o napięciu 220-230 V powoduje śmiertelne obrażenia w 20-30% przypadków. Prąd przemienny jest bardziej niebezpieczny. Najbardziej niebezpieczne pętle prądowe to: ramię-ramię, ramię-głowa, dwie ręce-dwie nogi. Przy natężeniu prądu 15 mA lub większym niezależne uwolnienie z prądu jest niemożliwe, 25-30 mA - następuje porażenie ośrodka oddechowego, 100 mA - migotanie komór.

Istnieją 4 stopnie ciężkości urazu elektrycznego:

I stopień. Świadomość zostaje zachowana, pobudzenie, toniczny skurcz mięśni prowadzący do bolesnego wstrząsu, nadciśnienia tętniczego, tachykardii.

II stopień. Stupor, zaburzenia oddychania, rytm serca, nadciśnienie tętnicze.

III stopień. Śpiączka, skurcz krtani, arytmia, zapaść.

Stopień IV. Śmierć kliniczna.

Oparzenia elektryczne mogą wystąpić w dowolnym stopniu.

W ostrym okresie urazu elektrycznego dochodzi do rozległego skurczu naczyń. Przy długotrwałym narażeniu na prąd możliwa jest martwica wątroby, nerek, trzustki i narządów pustych, co może następnie prowadzić do perforacji.

Osobliwością działania prądu elektrycznego jest tężcowy skurcz mięśni oddechowych, skurcz krtani, który powoduje afonię, a osoba, która doznała urazu elektrycznego, nie może wezwać pomocy.

Jeżeli pętla prądowa przejdzie przez głowę, dochodzi do długotrwałego bezdechu, wymagającego wentylacji mechanicznej, dodatkowo w przypadku przejścia prądu przez głowę dochodzi do utraty przytomności, ogniskowych objawów mózgowych, możliwego krwotoku podpajęczynówkowego, obrzęku mózgu.Jeśli pętla prądowa przejdzie przez głowę w klatce piersiowej dochodzi do migotania komór, które w ciągu 10-15 sekund zatrzymuje się w oddychaniu.Uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego wyrażają się w głębokich zmianach strukturalnych, niszczeniu ścian naczyń, stresie mikrokrążenia, tworzeniu się skrzeplin, martwicy naczyń krwionośnych, tkanek i często zwęgleniu . Kiedy prąd przepływa przez serce, możliwe są pęknięcia miofibryli, zaburzenia kurczliwego mięśnia serca, zakrzepica tętnic wieńcowych i uszkodzenie układu przewodzącego. Możliwe uszkodzenie płuc: stłuczenie, choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej, obrzęk płuc, a także przewodu pokarmowego i nerek z rozwojem ostrej niewydolności nerek.

Prąd może również porazić osobę pod wysokim napięciem w wyniku wyładowania łukowego na odległość. Kiedy przewód wysokiego napięcia spada na ziemię, prąd elektryczny „rozchodzi się” po pewnym obszarze ziemi. W takich przypadkach napięcie „krokowe” pojawia się przy zbliżaniu się do miejsca opadania drutu, czyli w promieniu 10 kroków.

Standard opieki w przypadku urazów elektrycznych.

1. Wyłączenie od prądu elektrycznego zgodnie z zasadami bezpieczeństwa.

2. Postępowanie resuscytacyjne w przypadku śmierci klinicznej. (W pierwszych minutach możliwe jest przywrócenie rytmu serca uderzeniem w dolną jedną trzecią mostka). Skurcz krtani spowodowany urazem elektrycznym jest trudny do wyleczenia, dlatego czasami konieczne jest podanie środków zwiotczających mięśnie, a następnie intubacja i wentylacja mechaniczna.

3. Dostęp do żyły.

4. Ulga w bólu. Podawanie nienarkotycznych i narkotycznych środków przeciwbólowych.

5. Terapia infuzyjna. Napary reopoliglucyny 10 ml/kg, 15% roztwór mannitolu 1 g/kg.

6. Korekta leku:

Leki antyarytmiczne (prokainamid, lidokaina itp.), Leki przeciwdrgawkowe (seduxen, hydroksymaślan sodu, barbiturany), dopamina, prednizolon, leki przeciwpłytkowe (trental, chimes, aspisol).

Hospitalizacja z powodu urazu elektrycznego jest obowiązkowa w celu dynamicznego monitorowania stanu ofiary, ponieważ w przyszłości możliwe są ciężkie zaburzenia rytmu serca, zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, ostra niewydolność nerek i perforacja narządów pustych.

Utonięcie.

Utonięcie jest stanem patologicznym, do którego dochodzi po zanurzeniu w wodzie.Śmiertelna dawka zassanej wody wynosi 22 ml/kg, chociaż przy aspiracji do 10 ml/kg dochodzi do poważnych zaburzeń krążenia.

W zależności od mechanizmu śmierci wyróżnia się trzy rodzaje utonięcia:

- prawda lub „mokry” w którym woda natychmiast dostaje się do płuc ofiary (dzieje się tak w 70-80% przypadków)

- asfiksyjny lub „suchy” w którym występuje głównie odruchowy skurcz krtani (10-15%)

- utonięcie „omdlenia”, które następuje w wyniku odruchowego zatrzymania krążenia (5-10%

W przypadku prawdziwego utonięcia krótkotrwałe wstrzymanie oddechu zostaje zastąpione hiperwentylacją, co prowadzi do hipokapnii, którą następnie zastępuje hiperkapnia z hipoksemią. Skurcze naczyń, zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej na skutek hipoksemii, hiperkapnii i kwasicy, hiperkatecholaminemia zaostrzają zaburzenia oddechowe i krążeniowe, kwasicę metaboliczną i oddechową. Przepływ osocza z naczyń włosowatych płuc do pęcherzyków płucnych tworzy puszystą pianę.

Zdarzają się utonięcia w wodzie słodkiej i morskiej.

Utonięcie w słodkiej wodzie(płyn hipotoniczny) pęcherzyki ulegają rozciągnięciu, woda przedostaje się do krwiobiegu na drodze bezpośredniej dyfuzji i przez zniszczoną błonę pęcherzykowo-kapilarną. W ciągu kilku minut następuje gwałtowny wzrost objętości krwi (1,5 razy lub więcej), rozwija się klinika hipotonicznego przewodnienia, woda przenika do czerwonych krwinek, powodując ich hemolizę i hiperkaliemię. Ciężkiemu niedotlenieniu towarzyszą zatory w krążeniu ogólnoustrojowym i płucnym. W słodkiej wodzie środek powierzchniowo czynny jest wypłukiwany w płucach, a hipotoniczna woda wchłania się do łożyska naczyniowego, co prowadzi do obrzęku płuc, rozwoju hiperwolemii, hiperosmolarności, hemolizy, hiperkaliemii i migotania komór.

Prawdziwe utonięcie w wodzie morskiej towarzyszy przedostawanie się płynu hiperosmolarnego do pęcherzyków płucnych, co prowadzi do przemieszczania się płynnej części krwi wraz z białkami do światła pęcherzyków płucnych, a elektrolitów do łożyska naczyniowego. Prowadzi to do rozwoju odwodnienia nadciśnieniowego, wzrostu liczby hematokrytu, ilości sodu, potasu, magnezu, wapnia i chloru w osoczu krwi. Ruch gazów we krwi podczas oddychania (wentylacja spontaniczna lub mechaniczna) przyczynia się do „ubijania” płynnej zawartości pęcherzyków płucnych i tworzenia stabilnej piany białkowej. Rozwija się hipowolemia. Wchłanianie jonów wapnia i magnezu z wody morskiej na tle niedotlenienia przyczynia się do zatrzymania akcji serca w asystolii.W przypadku utonięcia asfiksyjnego przedostanie się niewielkich ilości wody do górnych dróg oddechowych powoduje odruchowy bezdech i skurcz krtani. Wstrzymaniu oddechu towarzyszą fałszywe westchnienia oddechowe z zamkniętymi strunami głosowymi, co prowadzi do gwałtownego wzrostu podciśnienia w płucach i obrzęku płuc. Tworzy to trwałą puszystą pianę. Następnie, jeśli ofiara nie zostanie wyjęta z wody, skurcz głośni ustępuje atonii i woda wypełnia płuca.

W przypadku utonięcia „omdlenia” dochodzi do pierwotnego odruchowego zatrzymania krążenia. Do tego typu utonięć dochodzi zwykle na skutek szoku emocjonalnego bezpośrednio przed zanurzeniem w wodzie (upadkiem z dużej wysokości), zanurzeniem w zimnej wodzie.

W przypadku prawdziwego utonięcia na początkowych etapach możliwe są niewielkie zaburzenia świadomości. Ciężka duszność, nadciśnienie tętnicze, tachykardia, kaszel, wymioty. W okresie agonalnym nie ma przytomności, skóra jest sina, z ust i nosa wydobywa się pienisty różowy płyn, a żyły szyi są obrzęknięte.

W przypadku utonięcia asfiksyjnego krótki okres początkowy szybko ustępuje okresowi agonalnemu, który charakteryzuje się szczękościskiem i skurczem krtani. W miarę trwania asfiksji ustają fałszywe westchnienia oddechowe, głośnia otwiera się i woda dostaje się do płuc. Skórka ma cyjanotyczny kolor, a z ust wydobywa się puszysta różowa piana.

W przypadku utonięcia „omdlenia” skóra jest blada, a z dróg oddechowych nie wydziela się piana. Wydłuża się czas śmierci klinicznej. W przypadku utonięcia w lodowatej wodzie czas śmierci klinicznej wydłuża się 2-3 razy. U dzieci nawet po 30-40 minutach pod wodą możliwe jest ożywienie bez poważnych zaburzeń neurologicznych.

Taktyka lekarza na etapie przedszpitalnym.

1. Przywrócenie drożności dróg oddechowych.

2. Intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna za pomocą PEEP. (Należy zachować ostrożność podczas prostowania głowy, jeśli u nurków podejrzewa się uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa.) Terapia tlenowa.

3. Wprowadzenie sondy do żołądka.

4. Dostęp do żyły.

5. Terapia infuzyjna. Podanie 5% roztworu albuminy 20 ml/kg, reopoliglucyny 10 ml/kg, mannitolu 15% roztworu 1 g/kg, Lasix 40-60 mg - w przypadku utonięcia w wodzie słodkiej lub poliglucyny 20 ml/kg - w przypadku utonięcia w morzu woda.

6. Terapia obrzęku płuc:

inhalacja alkoholu, podawanie blokerów zwojów przy braku niedociśnienia tętniczego, prednizolon 30 mg/kg, hydroksymaślan sodu 20% - 20 ml, tlenoterapia.

7. Podawanie preparatów wapnia (chlorek lub glukonian 10% roztwór 0,2 ml/kg) do topienia w wodzie słodkiej (w przypadku hiperkaliemii).

8. Resuscytacja w przypadku śmierci klinicznej.

9. Hospitalizacja po ustąpieniu obrzęku płuc i wykonaniu czynności resuscytacyjnych do szpitala w celu dalszego leczenia ze względu na możliwość rozwoju zespołu „wtórnego utonięcia”.

Zamrażanie.

Zamrożenie to stan patologiczny, który pojawia się, gdy temperatura ciała spada poniżej 35*.

Zamrażanie powoduje następujące reakcje patologiczne w organizmie:

Skurcz naczyń krwionośnych skóry i tkanki podskórnej z późniejszymi zmianami troficznymi,

Drżenie mięśni i późniejsze zesztywnienie mięśni,

Wyczerpanie neurohumoralne (śpiączka, niewydolność nadnerczy, hiperglikemia).

Istnieją 3 stopnie zamarzania:

I. Obniżenie temperatury ciała w odbycie do 34-30*.

II. Spadek temperatury ciała w odbycie do 29-27*.

III. Spadek temperatury ciała w odbycie poniżej 27*.

Przy stopniu zamarzania ofiara jest ospała, duszność, drżenie mięśni, blada skóra, miejscowe odmrożenia stopnia I-II, niedociśnienie tętnicze i bradykardia.

Podczas II stopnia zamrożenia obserwuje się otępienie, sztywność mięśni, ogólny dreszcz, bradykardię 50-30 uderzeń na minutę, bradykardię 10-8 uderzeń na minutę.

Przy trzecim stopniu zamrożenia - nie określa się śpiączki, drgawek, szczękościska, tętna w naczyniach obwodowych i ciśnienia krwi, bradykardia jest mniejsza niż 30 uderzeń na minutę, bradykardia jest mniejsza niż 8 uderzeń na minutę.

Kiedy temperatura w odbycie spadnie poniżej 27*, następuje śmierć kliniczna. Zatrzymanie krążenia jest spowodowane migotaniem komór.

W warunkach mroźnych czas śmierci klinicznej ulega znacznemu wydłużeniu ze względu na zwiększoną odporność organizmu na niedotlenienie.

Taktyka lekarska na etapie przedszpitalnym.

1. O zamrażanie I stopnia, gorące napoje, tlenoterapię, dostęp żylny i IT.

2. Korekta leku: podawanie leków rozszerzających naczynia krwionośne; w celu złagodzenia drżenia mięśni podanie 20% roztworu hydroksymaślanu sodu 100 mg/kg; seduksen 0,5% 0,2 mg/kg; w celu uzupełnienia zapasów energii -40% roztwór glukozy 20,0 ml; reopoliglucyna 10 ml/kg; dezagregatory; 5% roztwór albuminy 20 ml/kg; prednizolon 90 -120 mg.

Jeśli to możliwe, wlew ciepłych (do 43*) roztworów, inhalacja ciepłych (43*) mieszanin tlenowo-powietrznych.

Cechy taktyki podczas zamrażania:

Podczas oblodzenia nie można na siłę zmienić pozycji ciała, ponieważ może to spowodować poważne obrażenia,

Jeżeli ze względu na sztywność ciała nie można wykonać intubacji, wykonuje się koniotomię.