Zespół podudzia. „Szkło zegarkowe”: przyczyny deformacji paznokci

Palce Hipokratesa (objaw pałeczki) - Ten charakterystyczny objaw wiele chorób. Ta patologia nazywana jest również „szkłem zegarkowym”, ponieważ nabywają się palce kończyn nieregularny kształt. Stają się wypukłe na końcach, pogrubiają, a płytka paznokcia jest zaokrąglona. Najczęściej palce - podudzia - można zaobserwować u osób starszych, jednak rozwój choroby nie jest związany z wiekiem pacjenta.

Kluczowym mechanizmem jest niedotlenienie, czyli niedobór tlenu w tkankach. Zjawisko jest bezbolesne i nie powoduje dyskomfortu, ale przywrócenie palców do normalnego kształtu jest prawie niemożliwe. Nawet jeśli leczenie choroby podstawowej jest skuteczne, nie następuje odwrotny rozwój choroby.

Definicja i informacje ogólne

Nazwa zespołu pochodzi od nazwiska lekarza, który jako pierwszy go opisał i powiązał z rozwojem chorób Układ oddechowy: gruźlica, ropniak, ropnie i różne nowotwory. Zmiany kształtu paliczków palców towarzyszyły głównym objawom choroby lub poprzedzały ich rozwój. Dziś palce Hipokratesa są uważane za oznakę osteoartropatii przerostowej - choroby, w której zaburzone są mechanizmy powstawania okostnej i następuje na niej intensywny wzrost. duża liczba tkanka kostna.

Diagnozę można postawić, jeśli jednocześnie występują dwa objawy:

• „okulary do zegarków” - płytka paznokcia staje się okrągła i powiększa się;
• „podudzia” - pogrubienie dystalnych paliczków palców.

Palce Hipokratesa mogą uformować się w ciągu kilku tygodni. Proces ten można zatrzymać poprzez leczenie podstawowej patologii, ale prawie nigdy nie udaje się osiągnąć odwrotnego rozwoju.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Za główny czynnik wywołujący powstawanie palców Hipokratesa uważa się niedotlenienie, czyli brak tlenu w tkankach. Nie udało się tego szczegółowo zbadać, ale lekarze mają kilka założeń. Zatem zmniejszenie szybkości dopływu krwi do okostnej i niewystarczające spożycie składniki odżywcze następuje jego odkształcenie. Podczas niedotlenienia aktywowane są reakcje kompensacyjne, następuje ekspansja małe statki. To powoduje przyspieszony podział komórek tkanka łączna, co leży u podstaw powstania palców Hipokratesa.

Chorobę częściej diagnozuje się jednocześnie na kończynach górnych i dolnych, jednak jej objawy pojawiają się jedynie na rękach lub nogach. Uważa się, że tempo rozwoju choroby zależy od poziomu niedoboru niezbędnych gazów, w tym tlenu: im mniejszy jest jego dopływ do tkanek, tym szybciej następuje deformacja paliczków palców.

Początkowo przyczyny patologii uważano za przewlekłe infekcje płuc, które występują wraz ze zjawiskami ropne zapalenie i ogólne niedotlenienie. Jednak dzisiaj odkryto wiele chorób, które mogą objawiać się objawami podudzi. Zazwyczaj klasyfikuje się je według lokalizacji dotkniętego narządu.

1. Choroby układu oddechowego, które powodują pojawienie się palców Hipokratesa, są poważnymi patologiami zagrażającymi życiu pacjenta. Należą do nich nowotwory przewlekle postępujące procesy ropne gruźlica, powstawanie rozstrzeni oskrzeli (miejscowe rozszerzenie oskrzeli), ropnie, ropniak (nagromadzenie ropy w jama opłucnowa) i inni. Wszystkie też się pojawiają niewydolność oddechowa, ogólne niedotlenienie, bolesne odczucia Jama klatki piersiowej i ogólne pogorszenie stanu zdrowia.
2. Choroby serca i naczyń krwionośnych to kolejna grupa patologii, które występują z objawami niedotlenienia. Palce Hipokratesa mogą być znakami wady wrodzone serca typu niebieskiego. Swoją nazwę zawdzięczają niebieskawemu zabarwieniu skóry u pacjentów (choroba Fallota, atrezja zastawki trójdzielnej, drenaż żył płucnych, przełożenie naczyń mitralnych, ogólne pień tętniczy). Zespół może również towarzyszyć powolnym chorobom zapalnym błon serca o charakterze zakaźnym.
3. Choroby przewód pokarmowy może również leżeć u podstaw rozwoju palców Hipokratesa. Należą do nich marskość wątroby, wrzodziejące zapalenie jelita grubego (zapalenie błony śluzowej jelita grubego), choroba Leśniowskiego-Crohna (proces zapalny pochodzenia autoimmunologicznego, który może objawiać się w dowolnym miejscu) przewód pokarmowy), różne enteropatie.

Odkryto inne patologie, które charakteryzują się zmianami kształtu dystalnych paliczków palców kończyn górnych i dolnych. Nie są one powiązane czynniki zakaźne lub z objawami niedotlenienia. Obejmują one:

Zwykle między podstawą obu paznokci, na poziomie naskórka, powinna znajdować się szczelina - jej brak wskazuje na zespół podudzia.

Palce Hipokratesa w większości przypadków pojawiają się jednocześnie na kończynach górnych i dolnych. Jednak w niektórych przypadkach można zauważyć ich jednostronne formowanie. Może to wynikać z kilku zjawisk:

• Guz Pancoasta jest specyficznym nowotworem zlokalizowanym w górnej części płuc;
• zapalenie naczyń chłonnych - procesy zapalne w ścianach naczyń limfatycznych;
• przetoka przedsionkowo-żylna – połączenie tętnicy z żyłą, które można utworzyć sztucznie w celu oczyszczenia krwi poprzez hemodializę u pacjentów z ciężkimi postaciami niewydolności nerek.

Palce hipokratesa są często jednym z objawów kompleksu Marie-Bamberger. Jest to syndrom, który objawia się w pobliżu charakterystyczne cechy. U pacjentów okostna rośnie jednocześnie w kilku obszarach, najczęściej zajęte są dalsze paliczki palców rąk i nóg. Reakcje zapalne obserwuje się również w obszarze końcowych odcinków długich kości rurkowe(łydka, łokieć i promień), co objawia się reakcją bólową. Za przyczyny zespołu Marie-Bamberger uważa się choroby płuc, serca i naczyń krwionośnych, przewodu pokarmowego i inne specyficzne patologie. Przy radykalnym (chirurgicznym) usunięciu pierwotnej przyczyny choroby istnieje możliwość odwrotnego rozwoju. W niektórych przypadkach stan okostnej wracał do normy w ciągu kilku miesięcy.

Objawy

Palce Hipokratesa można rozpoznać już przy wstępnym badaniu. Ponieważ zmiany są widoczne gołym okiem, diagnoza ma na celu wyjaśnienie przyczyny objawu. Procesowi powstawania palców przypominających podudzia nie towarzyszą bolesne odczucia i zachodzi stopniowo, dlatego wielu pacjentów pomija pierwsze etapy jego rozwoju.

W przyszłości diagnozę można postawić na podstawie kilku charakterystycznych objawów:

• zagęszczenie i rozrost tkanki łącznej na dystalnych paliczkach palców, co prowadzi do zaniku kąta Lovibonda (tworzy go podstawa paznokcia i otaczające go tkanki);
• Objaw Shamrotha - brak szczeliny między podstawami dwóch paznokci, jeśli są one nałożone na siebie;
• proliferacja Płytka paznokciowa;
• tkanki miękkie znajdujące się u nasady łożyska paznokcia stają się zbyt miękkie i luźne;
• Balonowanie paznokcia – pod wpływem nacisku na płytkę paznokcia staje się ona elastyczna i amortyzująca.

Wszystkie pomiary można wykonać w domu. Warto zrozumieć, że wygląd palców Hipokratesa - niebezpieczny objaw i towarzyszy chorobom zagrażającym życiu pacjenta. Jeśli podejrzewasz któryś z charakterystycznych objawów, powinieneś pilnie się skontaktować opieka medyczna pilnej diagnozy i leczenia, pomimo bezbolesności procesu.

Formy choroby

Kształt paliczków palców zależy od rodzaju niedotlenienia i Cechy indywidulane pacjent. Częściej zmiany zachodzą symetrycznie i dotyczą zarówno cholewki, jak i dolne kończyny. Jednostronne uszkodzenie jest typowe dla określonych patologii serca i płuc, w których tylko połowa ciała cierpi na niedotlenienie. Zatem istnieje kilka rodzajów palców Hipokratesa w zależności od ich wyglądu:

• „dziób papugi” - związany ze wzrostem górnych odcinków końcowych paliczków palców;
• „klepsydry” - powstają, gdy tkanka łączna rośnie wokół płytki paznokcia, w wyniku czego staje się ona okrągła i szeroka;
• „podudzia” - dalsze paliczki równomiernie pogrubiają i zwiększają objętość.

Pogrubienie palców jest procesem bezbolesnym, jednak zmiany patologiczne mogą prowadzić do zmian zapalnych i reakcji bólowej w okolicy okostnej.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie palców Hipokratesa można postawić na podstawie prostego badania. Podstawowa diagnoza obejmuje potwierdzenie głównych objawów zespołu. Jeżeli występuje on w oderwaniu od kompleksu Marie-Bambergera, należy ustalić następujące aspekty:

• brak prawidłowego kąta Lovibonda – można to sprawdzić opierając przednią część paliczka palców o dowolną płaską powierzchnię, a także diagnozując objaw Schamrotha;
• zwiększona elastyczność płytki paznokcia - po naciśnięciu Górna część paznokcia zagłębia się w tkankę miękką, a następnie stopniowo się wyrównuje;
• wzrost stosunku objętości paliczka końcowego palca w okolicy naskórka do stawu międzypaliczkowego, ale znak ten nie pojawia się u wszystkich pacjentów.

Aby określić przyczynę pojawienia się paznokci Hipokratesa, pełne badanie. Obejmuje prześwietlenie płuc, USG serca i narządów Jama brzuszna, kliniczne i testy biochemiczne krew i mocz. Jeśli to konieczne, możesz sprawdzić warunki poszczególne narządy na MRI lub CT - te metody diagnostyczne są uważane za najbardziej niezawodne.

Możesz sam określić wygląd palców Hipokratesa, ale nie tylko szczegółowa diagnostyka a leczenie może odbywać się wyłącznie w placówce medycznej.

Leczenie i rokowanie

Metody terapii dobierane są indywidualnie, w zależności od przyczyny pojawienia się palców Hipokratesa. Mogą one obejmować antybiotykoterapię i określone środki tłumiące reakcje autoimmunologiczne, leki przeciwzapalne i inne leki. W niektórych przypadkach jest to pokazane interwencja chirurgiczna(usunięcie guzów). Rokowanie zależy od powodzenia leczenia choroby podstawowej, wieku pacjenta i cech indywidualnych.

Palce Hipokratesa są objawem, który może pojawić się po raz pierwszy w wieku dorosłym. Może postępować powoli i przez kilka lat nie dokuczać pacjentowi, ale w niektórych przypadkach następuje szybko. Możliwe jest postawienie diagnozy, także w domu, ale przyczynę tego objawu można ustalić jedynie na podstawie dodatkowe badania. Dalsze leczenie również jest różny i zależy od wyników pełnej diagnozy.

Objawy szkła zegarkowego (gwóźdź Hipokratesa)- charakterystyczne odkształcenie płytek paznokciowych w postaci szkieł zegarkowych z kolbowatym pogrubieniem końcowych paliczków palców rąk i nóg podczas choroby przewlekłe serce, płuca, wątroba. W tym przypadku kąt pomiędzy tylnym wałem paznokcia a płytką paznokcia, patrząc z boku, przekracza 180°. Tkanka między paznokciem a leżącą pod nim kością nabiera gąbczastego charakteru, dzięki czemu po naciśnięciu podstawy paznokcia pojawia się uczucie ruchomości płytki paznokcia. U pacjenta z objawem szkiełka zegarkowego, gdy paznokcie przeciwnych dłoni zostaną złączone, szczelina między nimi zanika (objaw Shamrotha).

Objaw ten najwyraźniej po raz pierwszy opisał Hipokrates, co wyjaśnia jedną z nazw objawu szkiełka zegarkowego, paznokieć Hipokratesa.

Znaczenie kliniczne

Gdy pojawi się ten objaw, uzupełnij i dokładne zbadanie pacjenta w celu ustalenia przyczyny jego wystąpienia.

Napisz recenzję o artykule "Objaw szkieł zegarkowych"

Literatura

• Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. Podstawy semiotyki chorób narządy wewnętrzne. - M.: MEDpress-inform, 2004. - s. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Onkopulmonologia kliniczna. - M.: GEOTAR MEDICINE, 2000. - s. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Czernorutski M.V. Diagnostyka chorób wewnętrznych. - Wydanie czwarte, poprawione i rozszerzone. - L.: MEDGIZ, 1954. - s. 279. - 50 000 egz.

Zobacz też

Fragment charakteryzujący objaw szkieł zegarkowych

- Cóż, teraz recytacja! - powiedział Speransky, wychodząc z biura. - Niesamowity talent! - zwrócił się do księcia Andrieja. Magnitski natychmiast przyjął pozę i zaczął mówić francuskie humorystyczne wiersze, które skomponował dla znanych osobistości w Petersburgu, co kilkakrotnie przerywały mu brawa. Książę Andriej pod koniec wierszy podszedł do Speranskiego, żegnając się z nim.
-Gdzie idziesz tak wcześnie? - powiedział Speransky.
- Obiecałem na wieczór...
Oni milczeli. Książę Andriej spojrzał uważnie w te lustrzane, nieprzeniknione oczy i wydało mu się zabawne, jak mógł oczekiwać czegokolwiek od Speransky'ego i wszystkich jego działań z nim związanych i jak mógł przypisywać wagę temu, co zrobił Speransky. Ten schludny, ponury śmiech nie przestał dzwonić w uszach księcia Andrieja przez długi czas po opuszczeniu Speransky'ego.
Wracając do domu, książę Andriej zaczął wspominać swoje życie w Petersburgu przez te cztery miesiące, jakby było to coś nowego. Przypomniał swoje wysiłki, poszukiwania, historię swoich projektów rozporządzeń wojskowych, które wzięto pod uwagę, a o których starano się przemilczeć tylko dlatego, że inna praca, bardzo zła, została już wykonana i przedstawiona władcy; pamiętał posiedzenia komisji, której Berg był członkiem; Przypomniałem sobie, jak na tych spotkaniach szczegółowo i obszernie omawiano wszystko, co dotyczyło formy i przebiegu posiedzeń komisji, a także jak szczegółowo i zwięźle omawiano wszystko, co dotyczyło istoty sprawy. Przypomniał sobie swoją pracę legislacyjną, jak z niepokojem tłumaczył na rosyjski artykuły z kodeksu rzymskiego i francuskiego, i zrobiło mu się wstyd. Potem żywo wyobraził sobie Boguczarowa, jego działalność we wsi, jego podróż do Riazania, przypomniał sobie chłopów, naczelnika Dronę i dołączając do nich prawa osób, które rozdzielał w paragrafach, zdziwiło go, jak mógł zaangażować się w tak bezczynnej pracy przez tak długi czas.

Następnego dnia książę Andriej odwiedził niektóre domy, w których jeszcze nie był, w tym Rostów, z którymi odnowił znajomość na ostatnim balu. Oprócz praw grzeczności, zgodnie z którymi musiał przebywać z Rostowami, książę Andriej chciał zobaczyć w domu tę wyjątkową, żywą dziewczynę, która pozostawiła mu miłe wspomnienie.

Hipokrates opisał także palce, które podczas badania ropniaka wyglądały jak podudzia. Z tego powodu, ta patologia palce i paznokcie noszą nazwy palców Hipokratesa. Niemiecki lekarz Eugene Bamberger i francuski lekarz Pierre Marie opisali osteoartropatię przerostową już w XIX wieku i zwrócili uwagę na obecność w chorobie palców z paznokciami w kształcie szkła. Już w 1918 roku lekarze zaczęli uznawać ten objaw za oznakę przewlekłej infekcji.

Palce, podobnie jak podudzia, powstają głównie na obu kończynach, ale w niektórych przypadkach patologia może dotyczyć oddzielnie tylko dłoni lub stóp. Selekcja ta jest typowa dla wad serca w postaci siniczej, które rozwinęły się w macicy, gdy krew z tlenem dostaje się tylko do jednej części ciała.

Palce przypominające podudzia różnią się wyglądem:

• dziób papugi;
• okulary do zegarków;
• prawdziwe pałeczki perkusyjne.

Wyzwalacze

Ta patologia rozwija się w obecności następujących chorób:

• choroby płuc różnego pochodzenia;
• zapalenie wsierdzia;
• wady wrodzone;
• dolegliwości żołądkowo-jelitowe;
• mukowiscydoza;
• choroba Gravesa-Basedowa;
• trichocefaloza;
• Zespół Marie-Bambergera.

Przyczynami rozwoju zmiany tylko po jednej stronie mogą być:

• Guz Pancoasta (powstał, gdy rak pierwszy segment płuc);
• choroby naczyń, przez które przepływa limfa;
• użycie przetoki podczas hemodializy;
• przyjmowanie leków z grupy blokerów angiotensyny II.

Powoduje

Przyczyny rozwoju zespołu, w którym palce stają się jak pałeczki perkusyjne, nie zostały zidentyfikowane do dziś. Wiadomo, że patologia ta rozwija się w obecności problemów z krążeniem. W takim przypadku dopływ tlenu do tkanek zostaje zakłócony.

Stały głód tlenu powoduje rozszerzenie światła naczyń znajdujących się w paliczkach palców, co powoduje wzrost przepływu krwi do tego obszaru.

Wynik ten proces Występuje znaczny rozrost tkanki łącznej, która znajduje się pomiędzy paznokciem a kością. Warto zauważyć, że istnieje związek pomiędzy poziomem niedotlenienia a zmiany zewnętrzne kształty łożyska paznokcia.

Badania wykazały, że w obecności przewlekłej choroby zapalnej jelit nie obserwuje się głodu tlenu, ale rozwija się nie tylko zmiana kształtu palców i pojawienie się specyficznej płytki paznokcia w postaci szkiełka zegarkowego choroby Leśniowskiego-Crohna, ale może być także pierwszym objawem tej choroby.

Objawy

Manifestacja, w której paznokcie przybierają wygląd szkieł zegarkowych, na ogół nie powoduje bólu. Z tego powodu pacjent nie może zauważyć tej zmiany w czasie.

Główne objawy objawu:

Jeśli pacjent ma rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydozę, ropień płuc, przewlekły ropniak, głównemu objawowi może towarzyszyć osteoartropatia typu przerostowego, która charakteryzuje się:

• ból kości;
• zmiana charakterystyki skóra w okolicy przedgoleniowej;
• łokcie, nadgarstki i kolana mają zmiany bardzo podobne do zapalenia stawów;
• skóra w niektórych obszarach zaczyna być szorstka;
• Pojawiają się parestezje i nadmierna potliwość.

Diagnostyka

Najczęściej objaw pojawiający się w przypadku paznokci w postaci szkieł zegarkowych sygnalizuje obecność zespołu Marie-Bamberger. Jeśli ta diagnoza nie zostanie potwierdzona, lekarz opiera się na przestrzeganiu następujących kryteriów:

1. Mierzy się kąt Lovibonda. Aby to zrobić, nałóż ołówek wzdłuż palca na paznokieć. Jeśli między paznokciem a ołówkiem nie ma szczeliny, można bez wątpienia stwierdzić, że u pacjenta występują objawy podudzia. Ponadto zmniejszenie kąta lub jego całkowite zniknięcie określa się poprzez badanie objawu Shamrotha.
2. Poczuj palcem, aby określić elastyczność. Aby to zrobić, naciśnij czubek palca i natychmiast zwolnij. Jeśli zaobserwujesz, że paznokieć wnika w tkankę, a następnie gwałtownie odskakuje, możesz założyć chorobę, której objawem są szklane paznokcie. Ten sam efekt występuje u pacjentów w podeszłym wieku, ale jest to normalne i nie wskazuje na obecność objawów podudzi.
3. Lekarz sprawdza stosunek grubości TDF do stawu międzypaliczkowego. Dla normalna kondycja liczba ta nie przekracza 0,895. Jeśli występuje objaw, wskaźnik ten wzrasta do 1 lub nawet więcej. Wskaźnik ten jest uważany za najbardziej specyficzny dla tej manifestacji.

Jeśli istnieje podejrzenie połączenia osteoartropatii przerostowej z objawami podudzia, lekarz decyduje się na prześwietlenie pacjenta lub scyntygrafię.

W diagnostyce, dlaczego paznokieć staje się „szklisty”, ważne jest określenie głównej przyczyny jego rozwoju ten objaw. Aby to zrobić, potrzebujesz:

• badanie wywiadu;
• Do ultrasonografia płuca, serce i wątroba;
• przestudiować wyniki prześwietlenia klatki piersiowej;
• lekarz przepisuje tomografia komputerowa i elektrokardiogram;
• badana jest funkcja oddychania zewnętrznego;
• pacjent ma obowiązek oddać krew w celu określenia składu gazu.

Leczenie

Terapia paznokci w postaci szkieł zegarkowych rozpoczyna się od leczenia choroby podstawowej. W tym celu lekarz zaleca pacjentowi przyjmowanie:

• antybiotyki;
• leki zwiększające odporność.

Dobrym pomysłem byłoby również sprawdzenie swojej diety. Ważne jest, aby skonsultować się z dietetykiem i zapoznać się z listą pokarmów zabronionych w przypadku tej choroby.

Prognoza

Prognozy dotyczące wyglądu paznokci przypominających szkło zależą bezpośrednio od przyczyny tej patologii. Jeśli wszystko zostało już wyleczone z choroby podstawowej, objawy zmniejszą się, a palce będą wyglądać normalnie.

Znak podudzia (palce Hipokratesa lub palce bębna) – nie wpływa tkanka kostna bezbolesne zgrubienie w kształcie kolby końcowych paliczków palców rąk i nóg, które obserwuje się za pomocą choroby przewlekłe serce, wątroba czy płuca. Zmianom grubości tkanek miękkich towarzyszy zwiększenie kąta między tylnym wałem paznokcia a płytką paznokcia do 180° lub więcej, a płytki paznokciowe ulegają deformacji, przypominającej szkiełka zegarkowe.

ICD-10	R68.3
ICD-9	781.5

Informacje ogólne

Pierwsza wzmianka o palcach przypominających podudzia znajduje się u Hipokratesa w opisie ropniaka (nagromadzenia ropy w jamie ciała lub narządzie pustym), dlatego takie zniekształcenie palców nazywane jest często palcami Hipokratesa.

W 19-stym wieku Niemiecki lekarz Eugene Bamberger i Francuz Pierre Marie opisali osteoartropatię przerostową (wtórne uszkodzenie kości długich), w której często obserwuje się palce „podudzia”. Te stany patologiczne już w 1918 roku lekarze uważali to za oznakę przewlekłych infekcji.

Formularze

W większości przypadków palce podudzia obserwuje się jednocześnie na dłoniach i stopach, ale zdarzają się również pojedyncze zmiany (dotyczą tylko palców u rąk i nóg). Zmiany selektywne są charakterystyczne dla siniczych postaci wrodzonych wad serca, w których tylko górna lub dolna połowa ciała zaopatrywana jest w utlenowaną krew.

Natura zmiany patologiczne Palce nazywane są „podudzia”:

• Przypomina dziób papugi. Deformacja związana jest przede wszystkim ze wzrostem bliższej części paliczka dalszego.
• Przypomina szkiełka zegarkowe. Deformacja związana jest z rozrostem tkanki u podstawy paznokcia.
• Prawdziwe podudzia. Wzrost tkanki następuje na całym obwodzie falangi.

Powody rozwoju

Przyczynami objawu podudzia mogą być:

• Choroby płuc. Objaw pojawia się w przypadku bronchogenu rak płuc, przewlekłe ropne choroby płuc, rozstrzenie oskrzeli (nieodwracalne miejscowe rozszerzenie oskrzeli), ropień płuc, ropniak opłucnej, mukowiscydoza i włókniste zapalenie pęcherzyków płucnych.
• Choroby układu krążenia, do których zalicza się infekcyjne zapalenie wsierdzia (zastawki serca i śródbłonek są atakowane przez różne patogeny) oraz wrodzone wady serca. Objaw towarzyszy niebieskiemu typowi wrodzonych wad serca, w którym obserwuje się niebieskawe zabarwienie skóry pacjenta (w tym transpozycja wielkie statki i atrezja płuc).
• Choroby żołądkowo-jelitowe. Objaw podudzi obserwuje się w marskości wątroby, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna, enteropatia (celiakia).

Palce podudzia mogą być objawem innych rodzajów chorób. Do tej grupy zaliczają się:

• jest chorobą autosomalną recesywną, której przyczyną jest m.in Mutacja CFTR i objawia się ciężką dysfunkcją układu oddechowego;
• Choroba Gravesa-Basedowa (rozlana wole toksyczne, choroba Gravesa-Basedowa), która jest chorobą autoimmunologiczną;
• trichocefaloza to robaczyca, która rozwija się, gdy przewód pokarmowy jest atakowany przez włosogłówki.

Palce przypominające podudzia są uważane za główny objaw zespołu Marie-Bambergera (osteoartropatii przerostowej), który jest układową zmianą kości długich i w 90% przypadków jest spowodowany rakiem oskrzeli.

Przyczyną jednostronnego uszkodzenia palców może być:

• Guz Pancoasta (występuje, gdy Komórki nowotworowe pierwszy (wierzchołkowy) odcinek płuca);
• założenie przetoki tętniczo-żylnej w celu oczyszczenia krwi za pomocą hemodializy (stosowanej w niewydolności nerek).

Istnieją inne, mało zbadane i rzadkie przyczyny rozwój objawów - przyjmowanie losartanu i innych blokerów receptora angiotensyny II itp.

Patogeneza

Mechanizmy rozwoju zespołu podudzia nie zostały jeszcze w pełni poznane, wiadomo jednak, że deformacja palców następuje na skutek upośledzenia mikrokrążenia krwi i powstającego w rezultacie miejscowego niedotlenienia tkanek.

Przewlekłe niedotlenienie powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych zlokalizowanych w dystalnych paliczkach palców. Zwiększony jest również przepływ krwi do tych obszarów ciała. Zakłada się, że przepływ krwi zwiększa się w wyniku otwarcia zespoleń tętniczo-żylnych ( naczynia krwionośnełączące tętnice z żyłami), które następuje w wyniku działania niezidentyfikowanego endogennego (wewnętrznego) środka rozszerzającego naczynia.

Wynik zepsucia regulacja humoralna dochodzi do przerostu tkanki łącznej znajdującej się pomiędzy kością a płytką paznokcia. Co więcej, im bardziej znacząca jest hipoksemia i zatrucie endogenne, tym poważniejsze będą modyfikacje końcowych paliczków palców rąk i nóg.

Jednak na przewlekłe choroby zapalne Hipoksemia jelitowa nie jest typowa. Jednocześnie zmiany w palcach typu „podudzia” nie tylko obserwuje się w chorobie Leśniowskiego-Crohna, ale często poprzedza je objawy jelitowe choroby.

Objawy

Podudzia nie powodują objawów ból dlatego początkowo rozwija się prawie niezauważalnie dla pacjenta.

Objawy tego objawu to:

• Pogrubienie tkanek miękkich na końcowych paliczkach palców, w którym zanika normalny kąt pomiędzy fałdem palcowym a podstawą palca (kąt Lovibonda). Zwykle zmiany są bardziej widoczne na palcach.
• Zanik szczeliny, która zwykle tworzy się między paznokciami, jeśli paznokcie prawej i lewej ręki zostaną złączone (objaw Shamrotha).
• Zwiększenie krzywizny łożyska paznokcia we wszystkich kierunkach.
• Zwiększona luźność tkanki u podstawy paznokcia.
• Specjalna elastyczność płytki paznokcia podczas badania palpacyjnego (zbijanie paznokcia).

Kiedy tkanka u podstawy paznokcia rośnie, paznokcie stają się jak szkiełka zegarka.

Widok z boku

Obserwuje się także objawy choroby podstawowej.

W wielu przypadkach (rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza, ropień płuc, ropniak przewlekły) objawowi podudzia towarzyszy osteoartropatia przerostowa, która charakteryzuje się:

• bolesny ból kości (w niektórych przypadkach silny) i bolesne doznania po badaniu palpacyjnym;
• obecność błyszczącej i często zgrubiałej, ciepłej w dotyku skóry w okolicy przedgoleniowej;
• symetryczne zmiany przypominające zapalenie stawów w nadgarstku, łokciu, kostce i stawy kolanowe(może to dotyczyć jednego lub więcej stawów);
• zgrubienie tkanki podskórnej w obszarze dystalnych ramion, nóg, a czasami twarzy;
• zaburzenia nerwowo-naczyniowe dłoni i stóp (parestezje, przewlekły rumień, zwiększone pocenie).

Czas wystąpienia objawów zależy od rodzaju choroby, która wywołała objawy. Więc, ropień płucny prowadzi do zaniku kąta Lovibonda i wrastania paznokcia po 10 dniach od aspiracji (przedostawanie się obcych substancji do płuc).

Diagnostyka

Jeżeli objaw podudzia występuje w oderwaniu od zespołu Marie-Bambergera, rozpoznanie stawia się na podstawie następujących kryteriów:

• Nie ma kąta Lovibond, który można łatwo ustalić przykładając zwykłą kredkę do paznokcia (wzdłuż palca). Brak szczeliny między paznokciem a ołówkiem wskazuje na obecność objawu podudzia. Zanik kąta Lovibonda można stwierdzić również dzięki objawowi Shamrotha.
• Elastyczność paznokcia przy badaniu palpacyjnym. Aby sprawdzić, czy paznokieć nie wypada, naciśnij skórę tuż nad paznokciem, a następnie puść. Jeżeli paznokieć wbije się w miękka ściereczka, a po uwolnieniu skórka odskakuje, co sugeruje obecność objawu podudzia (podobny efekt obserwuje się u osób starszych i przy braku tego objawu).
• Zwiększony stosunek grubości paliczka dalszego przy skórze do grubości stawu międzypaliczkowego. Zwykle wskaźnik ten wynosi średnio 0,895. W przypadku objawu podudzia stosunek ten jest równy lub większy niż 1,0. Wskaźnik ten uznawany jest za wysoce specyficzny wskaźnik tego objawu (w przypadku mukowiscydozy u 85% dzieci wskaźnik ten przekracza 1,0, a u dzieci chorych na przewlekłą chorobę astma oskrzelowa, przekroczenie tego wskaźnika stwierdza się jedynie w 5% przypadków).

Jeśli podejrzewa się połączenie objawu podudzia z osteoartropatią przerostową, wykonuje się radiografię lub scyntygrafię kości.

Diagnoza obejmuje również badania mające na celu identyfikację przyczyny objawu. Dla tego:

• badanie wywiadu;
• wykonaj USG płuc, wątroby i serca;
• wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej;
• Przepisane są CT i EKG;
• zbadać funkcje oddychania zewnętrznego;
• określić skład gazu krew;
• Do ogólna analiza krew i mocz.

Leczenie

Leczenie deformacji palców typu podudzia obejmuje leczenie choroby podstawowej. Pacjentowi można przepisać antybiotykoterapię, terapię przeciwzapalną, dietę, leki immunomodulujące itp.

Prognoza

Rokowanie zależy od przyczyny objawu – jeśli przyczyna zostanie wyeliminowana (wyleczenie lub stabilna remisja), objawy mogą ustąpić, a palce powrócą do normy.

Czy widziałeś kiedyś tak niezwykłe palce? Wygląda to na pogrubienie opuszków palców i zaokrąglenie paznokci. Jednocześnie w dotyku wydaje się, że paznokieć nie trzyma się dobrze i trochę „pływa”. Są to palce podudzia lub, jak się je nazywa, „okulary do zegarków”. W literaturze angielskiej najczęściej używany jest termin „clubing”. Ich historyczna nazwa to „palce Hipokratesa”. Prawdopodobnie widziałeś je u starszych mężczyzn, ale czasami występują one również u ludzi młody. Istnieje opinia, że ​​​​ich rozwój wiąże się z poważnym Praca fizyczna Jednak to założenie jest mitem.

Główną przyczyną tego zjawiska jest niedotlenienie tkanek. Ale do dziś nie jest jasne, dlaczego natura wymyśliła tak dziwną reakcję na niedotlenienie - jaką pełni funkcję. Ponadto nie jest do końca jasne, dlaczego nie wszystkie choroby związane z niedotlenieniem rozwijają się w podobny sposób.

Powszechnym błędnym przekonaniem jest to, że rozwinięcie się danego objawu zajmuje lata. W rzeczywistości palce podudzia mogą uformować się w ciągu zaledwie kilku tygodni. Niestety odwrotny rozwój w w tym przypadku praktycznie żaden (nawet po wyleczeniu choroby podstawowej).

Oto lista najczęstszych przyczyn tych tajemniczych palców:

Wady serca . Ale nie drobne anomalie rozwojowe, takie jak otwarte owalne okno, ale naprawdę poważne wady są głównie „niebieskiego typu”.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia - zapalenie Powłoka wewnętrzna choroby serca, którym często towarzyszy powstawanie nabytych wad serca.

Choroby płuc. Najczęściej to Przewlekłe zapalenie oskrzeli palacz lub inny wariant POChP (przewlekła obturacyjna choroba płuc). Ale jeśli pojawią się palce, oznacza to, że najwyższy czas rozpocząć leczenie, w tym terapię inhalacyjną itp. Dotyczy to również wszystkich typów onkologii płuc, choroby śródmiąższowe, w tym zapalenie pęcherzyków płucnych.

Patologia przewodu żołądkowo-jelitowego: celiakia, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Marskość.

Nadczynność tarczycy.

HIV.

Osteoartropatia przerostowa.

I pokaźna lista rzadkich powodów.

W przypadku wielu chorób pojawia się naturalne pytanie: gdzie jest niedotlenienie? Prawdopodobnie większość z nich ma związek z ogólnoustrojowym stanem zapalnym i niedotlenieniem tkanek wtórnym do zaburzeń metabolicznych.

Główny!

Palce-podudzia, z nielicznymi wyjątkami, prawie nigdy nie stanowią samodzielnej jednostki i zawsze na nią wskazują poważna choroba. Dlatego wykrycie tego objawu wymaga dobrej diagnozy i identyfikacji prawdziwej przyczyny!

I na koniec krótka historia z osobistej praktyki.

Będąc już kardiologiem, na jednej z rodzinnych biesiad zauważyłem u jednego z bliskich palce w kształcie podudzia. Wiadomo było, że jako dziecko przeszedł operację serca. Potem sprawdziłam u jego matki, że w dzieciństwie u chłopca zdiagnozowano wadę przegrody międzykomorowej" i w wieku około trzech lat był operowany. Ubytek w przegrodzie międzykomorowej wada wrodzona koloru „niebieskiego”, który należy w krótkim czasie zamknąć.

Wszystko ułożyło się w mojej głowie! Krótkie, krótkie masa mięśniowa, niebieskie usta, palce - podudzia. Oznacza to, że wada została zamknięta z opóźnieniem i pozostała nadciśnienie płucne lub, co gorsza, wada nie jest całkowicie zszyta.

Nawiasem mówiąc, echokardiografii nie wykonano ani razu po operacji. I z jakiegoś powodu chłopiec nie został zarejestrowany u kardiologa.

W pełne zaufanieże na echokardiogramie będzie coś złego, wysłałam go na badanie... I nic! Żadnych wad resztkowych, nie efekty resztkowe, wada jest dobrze zamknięta, a serce wygląda świetnie!

Jednak podczas dalszego badania ujawniono inną patologię - ciężką POChP spowodowaną długą historią palenia.

Przykład ten z jednej strony potwierdza związek opisywanego objawu z niedotlenieniem i POChP, z drugiej strony pokazuje, że czasami zdarza się, że nie zawsze najbardziej oczywista przyczyna jest prawdziwa.