Diagnoza prawdziwego utonięcia. MedAboutMe - Utonięcie: przyczyny i oznaki, mechanizm utonięcia człowieka, rodzaje utonięcia Swiesznikowa w wodzie

2. Ostre wzdęcie płuc (ostra rozedma pęcherzykowa) jest bardzo cennym i dowodowym znakiem przetrwania utonięcia. Mechanizm powstawania rozedmy płuc jest prosty i banalny: woda niczym tłok naciska z wielką siłą powietrze znajdujące się w pęcherzykach i oskrzelach. Towarzyszy temu gwałtowny i zaporowy wzrost ciśnienia śródpłucnego, co prowadzi do pęknięcia pęcherzyków płucnych i przedostania się wody i powietrza pod opłucną trzewną.

W rezultacie płuca znacznie zwiększają swój rozmiar i objętość, całkowicie wypełniają jamy opłucnej i wywierają nacisk na klatkę piersiową od wewnątrz, w wyniku czego na powierzchniach tylno-bocznych widoczne są poprzecznie położone rowki-odciski z wgłębień żeber płuc.

Rozedma płuc jest wyraźnie widoczna, gdy płuca leżą swobodnie w jamach opłucnowych. W przypadku obecności wielu zrostów, które uniemożliwiają ekspansję płuc, ich ostry obrzęk jest słabo wyrażony. Z powierzchni płuca mają wygląd „marmurkowy”: obszary różowe, szare i czerwone występują na przemian; powierzchnia nacięć ma również pstrokaty wygląd z obszarami niedodmy, obfitością i krwotokami. W wielu przypadkach z powierzchni płuc wypływa duża ilość pienistego, krwawego płynu.

3. Plamy Rasskazowa-Łukomskiego (A. Paltauf)– niewyraźne, jasnoczerwone krwotoki o niewyraźnych konturach, o średnicy do 1-1,5 cm pod opłucną płucną (nie powstają w wodzie morskiej). W istocie są to zmodyfikowane spoty Tardieu. Ich bladość i niejasność tłumaczy się rozrzedzeniem krwi w wyniku przenikania wody przez pęknięte naczynia włosowate pęcherzyków płucnych, po czym następuje hemodylucja i hemoliza. Plamy Rasskazowa-Łukomskiego znikają, gdy zwłoki pozostają w wodzie przez ponad 2 tygodnie.

4. Obecność tonącego płynu w zatoce kości klinowej(objaw V.A. Swiesznikowa) Ten znak jest bardziej typowy dla spastycznego typu utonięcia, w którym występuje skurcz głośni z powodu odruchowego działania wody na błonę śluzową krtani. W tym przypadku woda, mając ograniczony dostęp do dróg oddechowych, przedostaje się pod ciśnieniem przez gruszkowate otwory do jamy zatoki klinowej, a przez gardłowe otwory trąbek Eustachiusza do jamy bębenkowej.

5. Krwotok do błony bębenkowej, komórki wyrostka sutkowatego, jaskinie sutkowate, do jamy ucha środkowego. Krwotoki mają postać swobodnych skupisk krwi lub obficie przenikają przez błonę śluzową, która w tym przypadku jest obrzęknięta, pełnokrwista i ciemnoczerwona (objaw K. Ullricha). Mechanizm ich powstawania związany jest ze wzrostem ciśnienia w nosogardzieli, co w połączeniu z wyraźnym niedotlenieniem prowadzi do wzrostu przepuszczalności ścian naczyń i powstawania tych krwotoków. Występuje w przypadku utonięcia spastycznego.

6.Limfohemia- cofanie się czerwonych krwinek do przewodu limfatycznego piersiowego. Skurcz krtani prowadzi do zastoju żylnego w układzie żyły głównej i nadciśnienia żylnego, co skutkuje wstecznym cofaniem się krwi do przewodu piersiowego. Ilościową ocenę limfohemii przeprowadza się za pomocą komory liczącej Goryaev za pomocą mikroskopii zawartości przewodu limfatycznego. Obserwuje się to w przypadku utonięcia typu asfiksyjnego.

7. Płyn środowiska tonącego w jamie brzusznej i klatce piersiowej (objaw Moro).

Znak ma wartość diagnostyczną tylko w ciągu pierwszych kilku godzin, w miarę dalszego kontaktu organizmu z wodą woda przedostaje się do jamy opłucnej i jamy brzusznej w wyniku biernej dyfuzji.

8. Obecność dużej ilości cieczy w środowisku tonącego(często zmieszany z piaskiem, mułem, algami) w żołądku i jelicie cienkim (objaw Fegeerlunda). Okoliczność tę tłumaczy się faktem, że podczas tonięcia woda jest nie tylko wdychana, ale także połykana w dużych ilościach.

9.Przepełnienie lewej komory serca krew zhemolizowana (objaw Caspera). Mechanizm: tonące medium dostaje się do krwioobiegu przez pęknięte naczynia włosowate przegród międzypęcherzykowych i dostaje się do lewego serca przez żyły płucne. Ustalono, że temperatura zamarzania krwi w lewej i prawej połowie serca będzie różna, co określa się za pomocą krioskopii.

10. Obecność planktonu okrzemkowego we krwi i narządach wewnętrznych. Plankton to najmniejsze organizmy pochodzenia roślinnego (fitoplankton) i zwierzęcego (zooplankton), żyjące w wodach rzek, jezior, mórz i innych zbiorników wodnych. Każdy zbiornik wodny charakteryzuje się pewnymi rodzajami planktonu, które różnią się od siebie. W diagnostyce utonięcia największe znaczenie ma fitoplankton, w szczególności okrzemki, które mają krzemową otoczkę odporną na działanie wysokich temperatur, silnych kwasów i zasad. Okrzemki o wielkości do 200 mikronów wraz z wodą z łatwością przedostają się do krążenia ogólnego i wraz z krwią roznoszone są po całym organizmie, zatrzymując się w narządach miąższowych i czerwonym szpiku kostnym. Prawdopodobieństwo przedostania się planktonu przez błonę śluzową przewodu pokarmowego i z powietrza jest znikome. Wykrycie okrzemek w narządach miąższowych i czerwonym szpiku kostnym jest obiektywnym dowodem śmierci w wyniku utonięcia. Obecność planktonu jedynie w płucach wskazuje jedynie, że zwłoki znajdowały się w wodzie. ilość planktonu w narządach wewnętrznych zależy od czasu trwania okresu umierania: im dłuższa agonia, tym więcej planktonu. Wielkość cząstek planktonu zależy od stopnia pęknięcia pęcherzyków płucnych. Brak okrzemek we krwi i narządach wewnętrznych zwłok wydobytych z wody nie daje prawa do całkowitego obalenia faktu utonięcia. Planktonu może nie być w przypadku obliteracji jamy opłucnej, w przypadku zatrzymania akcji serca na samym początku utonięcia, w przypadku braku okrzemek w zbiorniku lub w przypadku utonięcia w okresie minimum okrzemek.

Obecnie do badań nad planktonem okrzemkowym zwyczajowo usuwa się nieotwartą nerkę, na której nogę wcześniej założono podwiązanie w okolicy wnęki, część wątroby, ściana lewej komory serca, część mostek, mózg i płuca.

W przypadku zmian gnilnych w zwłokach do badania pobiera się także całą kość udową lub ramienną.

Przez utonięcie należy rozumieć odrębny rodzaj gwałtownej śmierci, która jest spowodowana zespołem zewnętrznych wpływów na organizm ludzki, gdy jego ciało jest zanurzone w cieczy. Na pewnym etapie rozwoju złożonego patofizjologicznego procesu umierania dołączają się zjawiska determinowane aspiracją płynu.

Najczęstszym zjawiskiem jest utonięcie w wodzie. Według rodzaju śmierci jest to zwykle wypadek, rzadziej samobójstwo, a jeszcze rzadziej morderstwo.

Warunkiem utonięcia jest zanurzenie ciała w cieczy. Zamknięcie dróg oddechowych i jam cieczą i następujący po nim stan uduszenia należy uznać za szczególny przypadek uduszenia obturacyjnego. Na przykład zanurzenie samej twarzy w płytkim strumieniu lub kałuży może spowodować śmierć w wyniku uduszenia spowodowanego aspiracją, ale nie utonięcie.

W przypadku nagłego i szybkiego zanurzenia człowieka w wodzie lub innej cieczy, któremu towarzyszy zamknięcie dróg oddechowych, w organizmie rozwija się złożony i nie zawsze jednoznaczny zespół zmian patofizjologicznych. Kompleks ten opiera się na kilku czynnikach: niskiej (w porównaniu do ciała i otaczającego powietrza) temperaturze wody, ciśnieniu hydrostatycznym zmieniającym się wraz z głębokością zanurzenia, stresie psycho-emocjonalnym wywołanym strachem. To ostatnie może pozbawić (nawet osobę umiejącą dobrze pływać) możliwości utrzymania się na powierzchni wody.

Geneza śmierci w wyniku utonięcia może być inna:
1) woda o temperaturze około 20°C, dostając się do górnych dróg oddechowych, może powodować podrażnienie błon śluzowych i zakończeń nerwu krtaniowego górnego, co prowadzi do skurczu strun głosowych i odruchowego zatrzymania krążenia. Ten mechanizm śmierci nazywany jest utonięciem asfiksyjnym (lub suchym);
2) wnikając do górnych dróg oddechowych, woda je zamyka. Ten rodzaj utonięcia nazywany jest „prawdziwym” lub „mokrym” utonięciem. Typowa asfiksja następuje w wyniku zamknięcia górnych dróg oddechowych i podobnie jak asfiksja mechaniczna przebiega w kilku fazach.

Początkowo następuje odruchowe wstrzymanie (zatrzymanie) oddychania, trwające 30-60 s. Następnie rozpoczyna się faza duszności wdechowej (do 1 minuty), woda zaczyna przenikać do dróg oddechowych i płuc. Duszność wdechową zastępuje się dusznością wydechową, na początku której następuje utrata przytomności, rozwijają się drgawki i zanikają odruchy. Woda w dalszym ciągu przenika do płuc i naczyń krążenia płucnego, a następnie ogólnoustrojowego, znacznie rozcieńczając krew (hemodylucja) i powodując jej hemolizę.

Ustalono, że woda może przedostać się do krwi w objętości w przybliżeniu równej objętości krwi krążącej. Po duszności wydechowej następuje krótkotrwałe zatrzymanie oddechu, po czym następuje kilka głębokich ruchów oddechowych (oddychanie końcowe), podczas których woda w dalszym ciągu przedostaje się do płuc. Następnie następuje trwałe zatrzymanie oddechu na skutek paraliżu ośrodka oddechowego, a po 5-10 minutach trwałe zatrzymanie akcji serca. Śmierć przychodzi. Często zdarza się, że utonięcie początkowo rozwija się jako uduszenie, a kończy się jak prawdziwe utonięcie (skurcz krtani ustępuje, woda przedostaje się do dróg oddechowych i płuc);
3) gdy zimna woda działa na organizm, rozwija się skurcz naczyń krwionośnych skóry i płuc, następuje skurcz mięśni oddechowych, co powoduje poważne zaburzenia oddychania i czynności serca, niedotlenienie mózgu, co prowadzi do szybkiego wystąpienia śmierć, nawet zanim rozwinie się samo utonięcie.

Odmienna geneza zgonu determinuje różnicę w nasileniu i charakterze zmian morfologicznych wykrywanych podczas kryminalistycznych badań zwłok.

Cały okres tonięcia trwa 5-6 minut. Na tempo rozwoju asfiksji podczas utonięcia wpływa temperatura wody. W zimnej wodzie początek śmierci w wyniku utonięcia jest przyspieszany z powodu zimnego wpływu na strefy odruchowe. Podczas tonięcia woda jest zwykle połykana i przedostaje się do żołądka i początkowej części jelita cienkiego.

Mechanizm śmierci w wyniku utonięcia w innych cieczach zasadniczo nie różni się od utonięcia w wodzie.

Rozpoznanie śmierci w wyniku utonięcia jest często trudne, jedynie zestawienie objawów i zastosowanie metod badań laboratoryjnych pozwala na prawidłowe ustalenie przyczyny śmierci.

Podczas oględzin zewnętrznych zwłok ważne są następujące objawy, które pozwalają podejrzewać utonięcie: skóra jest bledsza niż zwykle na skutek skurczu naczyń włosowatych; plamy na zwłokach są fioletowe z szarym odcieniem i różowawym zabarwieniem wzdłuż obwodu. Często obserwuje się tzw. gęsią skórkę, która jest konsekwencją skurczu mięśni unoszących włosy. Wokół otworów ust i nosa z reguły stwierdza się różowawobiałą, trwałą, drobnopęcherzykową pianę (ryc. 12). Piana wokół otworów oddechowych utrzymuje się do dwóch dni po wyjęciu zwłok z wody, po czym wysycha i na skórze widoczny jest siateczkowy film o brudnoszarym kolorze.

Podczas oględzin wewnętrznych uwagę zwraca szereg charakterystycznych znaków. Po otwarciu klatki piersiowej obserwuje się wyraźną rozedmę płuc, która całkowicie wypełnia jamę klatki piersiowej, zakrywając serce. Odciski żeber są prawie zawsze widoczne na tylno-bocznych powierzchniach płuc. Płuca mają w dotyku ciastowatą konsystencję z powodu znacznego obrzęku tkanki płucnej. Zwiększenie objętości płuc, gdy zwłoki znajdują się w wodzie, stopniowo zanika pod koniec tygodnia. Pod opłucną trzewną obserwuje się plamki Łukomskiego-Rasskazowa. Plamy te to krwotoki o czerwono-różowej barwie, znacznie większe w porównaniu z plamkami Tardieu, zlokalizowane wyłącznie pod opłucną trzewną: Ich kolor i wielkość zależą od ilości wody dostającej się do krążenia ogólnoustrojowego przez poszarpane i rozwarte naczynia włosowate naczyń międzypęcherzykowych przegroda. Rozcieńczona i zhemolizowana krew staje się jaśniejsza, jej lepkość maleje, przez co krwotoki stają się niewyraźne. Plamy Łukomskiego-Rasskazowa znikają, gdy zwłoki pozostają w wodzie przez ponad dwa tygodnie. Zatem brak plam Łukomskiego-Rasskazowa, gdy zwłoki przebywały w wodzie przez dłuższy czas, nie oznacza, że ​​w ogóle ich nie było.

Opłucna trzewna jest mętna. Podczas badania dróg oddechowych znajduje się w nich szarawo-różowa, drobno pęcherzykowata pianka, w której składzie po badaniu mikroskopowym często można wykryć obce wtrącenia (piasek, małe glony itp.). Błona śluzowa tchawicy i oskrzeli jest obrzęknięta i mętna. Z powierzchni nacięć płuc obficie wypływa krwawy, pienisty płyn. Żołądek zwykle zawiera dużą ilość płynu. Kapsułka wątroby jest również nieco mętna. Łożysko pęcherzyka żółciowego i jego ściana są wyraźnie obrzęknięte. W jamach surowiczych widoczna jest znaczna ilość przesięku, który według wielu autorów powstaje 6-9 godzin po zanurzeniu zwłok w wodzie i zasadniczo nawiązuje do śladów wskazujących, że zwłoki znajdowały się w wodzie. woda. Równie ważne jest wykrycie płynu w jamach bębenkowych ucha środkowego. W wyniku skurczu krtani zmniejsza się ciśnienie w nosogardzieli, w związku z czym woda dostaje się do zatok głównej kości czaszki przez szczeliny gruszkowate. Objętość wody w zatokach może osiągnąć 5 ml (znak Swiesznikowa). W przypadku utonięcia w jamie bębenkowej, komórkach wyrostka sutkowatego i jaskiniach wyrostka sutkowatego stwierdza się krwotoki, które wyglądają jak swobodne nagromadzenie krwi lub obfite przesiąkanie błon śluzowych. Występowanie tego zjawiska wiąże się ze wzrostem ciśnienia w nosogardzieli, zaburzeniami krążenia naczyniowego, które w połączeniu z ciężkim niedotlenieniem prowadzą do wzrostu przepuszczalności ścian naczyń z powstawaniem tych krwotoków.

W diagnostyce utonięcia istotne są badania laboratoryjne, zwłaszcza metoda wykrywania planktonu. Plankton to najmniejsze organizmy pochodzenia roślinnego i zwierzęcego żyjące w jeziorach, rzekach, morzach itp. Każdy zbiornik wodny charakteryzuje się pewnymi rodzajami planktonu, które różnią się specyficznymi cechami. W diagnostyce utonięć największe znaczenie ma plankton pochodzenia roślinnego – fitoplankton, zwłaszcza okrzemki. Okrzemki mają otoczkę złożoną ze związków nieorganicznych – krzemu. Powłoka ta jest odporna na wysokie temperatury, mocne kwasy i zasady. Fitoplankton okrzemek ma różne kształty i występuje w postaci patyków, gwiazdek, łódek itp. Okrzemki o wielkości do 200 mikronów wraz z wodą przez popękane naczynia włosowate pęcherzyków przedostają się do krążenia ogólnoustrojowego i są przenoszone przez krwioobieg w całym organizmie, zalegając w narządach miąższowych i kościach mózgu. Wykrycie tego typu planktonu w narządach wewnętrznych i szpiku kostnym jest obiektywną metodą udowodnienia śmierci w wyniku utonięcia.

Plankton długo utrzymuje się w zatoce głównej kości i można go wykryć za pomocą badania mikroskopowego w zeskrobinach ze ścian tworzących tę jamę.

Podczas badania zwłok, jeśli spodziewana jest śmierć w wyniku utonięcia, użycie wody z kranu jest surowo zabronione, ponieważ obecny w niej plankton może zostać wprowadzony do tkanki narządów wysłanych do specjalnych badań. Metoda identyfikacji planktonu we krwi, narządach miąższowych i szpiku kostnym kości rurkowatych długich jest dość złożona i obejmuje: wątrobę, mózg, nerkę, szpik kostny (należy je pobrać po około 200 g każda), po rozdrobnieniu , umieszcza się w kolbie i napełnia perhydrolem, gotuje w stężonym kwasie siarkowym (może to być kwas solny z dodatkiem lodowatego kwasu octowego), a następnie traktuje kwasem azotowym. Na ostatnim etapie ponownie dodaje się niewielką ilość perhydrolu w celu sklarowania. Po tych manipulacjach wszystkie organiczne składniki tkanek ulegają całkowitemu zniszczeniu i pozostają jedynie związki nieorganiczne, w tym krzemowe powłoki planktonu. Przezroczystą zawartość kolby poddaje się wielokrotnemu wirowaniu. Z powstałego osadu sporządza się preparaty na szkiełkach, które bada się pod mikroskopem. Wskazane jest fotografowanie wykrytych okrzemek. Mikrofotografia jest dokumentem potwierdzającym wiarygodność wyników badania. W celu przeprowadzenia badań porównawczych cech planktonu znalezionego w zwłokach konieczne jest jednoczesne zbadanie wody, z której wydobyto zwłoki.

Wraz z wodą z płuc do krwioobiegu mogą przedostać się także zawieszone w wodzie ziarenka piasku, skrobi itp. tzw. pseudoplankton.

Ze względu na to, że w lewej połowie serca krew jest rozcieńczona wodą, jej ilość jest większa niż w prawej połowie, temperatura zamarzania krwi w lewej i prawej połowie serca będzie różna, co określa się metodą krioskopii. Zaproponowano także metody badania przewodności elektrycznej krwi, oporności erytrocytów, refraktometrii itp. Wszystkie te metody pomagają w bardziej obiektywnym ustaleniu faktu śmierci w wyniku utonięcia.

Ustalenie faktu śmierci w wyniku utonięcia może być trudne w przypadkach, gdy zwłoki znajdują się w stanie wyraźnego rozkładu, w którym praktycznie nie ma wszystkich ogólnie przyjętych oznak wskazujących na utonięcie. W tym przypadku nieocenione jest wykorzystanie badań laboratoryjnych do wykrycia planktonu.

Niektóre cechy obserwuje się podczas tonięcia w wodzie morskiej, która jest środowiskiem hipertonicznym w stosunku do krwi. W efekcie osocze krwi przedostaje się do pęcherzyków płucnych, co prowadzi do szybkiego wystąpienia obrzęku płuc, a następnie wyraźnej niewydolności płuc. W przypadku tego rodzaju utonięcia krew nie rozrzedza się, ale wręcz przeciwnie, obserwuje się wzrost jej współczynnika lepkości.

Z reguły nie ma hemolizy czerwonych krwinek. Badania narządów zwłok w celu wykrycia planktonu prawie zawsze dają wynik negatywny.

Utonięcie w cieczach innych niż woda, takich jak olej, zwykle łatwo określić na podstawie charakteru cieczy, a zdiagnozowanie przyczyny śmierci zwykle nie jest bardzo trudne.

Śmierć osoby w wodzie może czasami nastąpić nie w wyniku utonięcia, ale z innych powodów. Dzieje się tak u osób cierpiących na chorobę niedokrwienną serca z powodu migotania komór, u osób cierpiących na nadciśnienie z powodu krwotoku mózgowego.

Zdarzały się przypadki nagłej śmierci młodych, pozornie zdrowych ludzi, wskakujących do wody po przegrzaniu na słońcu.

W takich przypadkach stwierdza się morfologiczne oznaki szybko następującej śmierci. Nie ma śladów utonięcia.

Przy oględzinach zwłok wydobytych z wody należy ustalić, czy śmierć nastąpiła w wodzie (w wyniku utonięcia lub z innych przyczyn), czy też zwłoki zostały już wrzucone do wody. Różnią się zatem: oznaki utonięcia (o których mowa powyżej) i oznaki przebywania zwłok w wodzie, które tym wyraźniej wyrażają się im dłużej zwłoki przebywały w wodzie, i można je spotkać zarówno na zwłokach osób, które zmarły w wyniku utonięcia oraz na zwłokach, które zmarły z innych przyczyn, a następnie przedostały się do zbiorników wodnych.

Jak pokazuje praktyka, podczas nurkowania do wody do góry nogami w płytkim miejscu może dojść do złamania kręgów szyjnych, któremu towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowego. Występuje tetraplegia, osoba nie może pływać i umiera. We wszystkich przypadkach sekcji zwłok wydobytych z wody konieczne jest zbadanie odcinka szyjnego kręgosłupa i rdzenia kręgowego, co pozwala ustalić obecność i charakter złamań charakterystycznych dla tego mechanizmu utonięcia.

Oznaki utonięcia:

Wyraźna gęsia skórka na całej powierzchni ciała spowodowana skurczem mięśni unoszących włosy pod wpływem zimnej wody.

Trwała, biała, drobno pęcherzykowata piana, przypominająca watę, w otworach ust i nosa, a także w drogach oddechowych (objaw S.V. Kruszewskiego).

Wykrycie piany w otworach nosa, ust i dróg oddechowych jest cennym sygnałem wskazującym na aktywne ruchy oddechowe podczas tonięcia.

Ostre wzdęcia płuc – woda wywiera nacisk na powietrze w pęcherzykach i oskrzelach, zapobiegając zapadnięciu się płuc.

Plamy Rasskazova-Lukomsky'ego (A. Paltauf) to jasnoczerwone krwotoki o średnicy do 0,5 cm pod opłucną płucną (nie tworzą się w wodzie morskiej).

Obecność tonącego płynu w zatoce kości klinowej (objaw V.A. Swiesznikowa)

Lifogenia to cofanie się czerwonych krwinek do przewodu limfatycznego piersiowego.

Duże ilości płynu w jamie brzusznej i klatce piersiowej (objaw Moro).

Obecność znacznej ilości płynu ze środowiska tonącego zmieszanego z piaskiem, mułem i glonami w żołądku i jelicie cienkim (objaw Fegeerlunda).

Krwotok do błony bębenkowej, komórek wyrostka sutkowatego, jam wyrostka sutkowatego i do jamy ucha środkowego. Krwotoki mają postać swobodnych skupisk krwi lub obficie przenikają przez błonę śluzową, która w tym przypadku jest obrzęknięta, pełnokrwista, ciemnoczerwona, z siniakami (objaw K. Ullricha).

Obecność planktonu we krwi i narządach wewnętrznych. Badania laboratoryjne planktonu przeprowadza się głównie na podstawie zgniłych zwłok.

Plankton (lub okrzemki) z płuc żywej osoby są przenoszone przez krwioobieg po całym organizmie. Pozytywny wynik będzie w przypadku wykrycia okrzemek w tkance kostnej. Należy pamiętać, że przed pobraniem wody naczynia myje się wodą destylowaną i dla obowiązkowej kontroli pobiera się wodę ze zbiornika.

Podczas badania zwłok wydobytych z wody często pojawia się pytanie o czas ich przebywania w wodzie.

Zazwyczaj na to pytanie specjalista odpowie, kierując się stopniem maceracji (zmiękczenia na skutek nasiąkania wodą) skóry oraz nasilenia procesów gnilnych.

W takim przypadku należy wziąć pod uwagę temperaturę wody i inne warunki obecności zwłok w zbiorniku. Maceracja rozwija się szybciej w ciepłej wodzie niż w zimnej. Włosy na głowie łatwo wyrywają się po 10-20 dniach, a w późniejszym terminie same wypadają.

Gdy zwłoki znajdują się pod wodą, rozkład gnilny postępuje powoli, ale gdy tylko zwłoki wypłyną na powierzchnię wody, rozkład postępuje znacznie szybciej. Jeśli stanie się to latem, to kilka godzin po wypłynięciu na powierzchnię zwłoki zamieniają się w gigantyczne z powodu szybkiego tworzenia się gnilnych gazów. Na podstawie śladów przebywania zwłok w wodzie można przypuszczalnie ocenić czas zgonu.

Oznaki przebywania zwłok w wodzie:

Maceracja opuszków palców – 2-3 godziny;

Maceracja dłoni i podeszew – 1-2 dni;

Maceracja powierzchni grzbietowej - tydzień;

Zrzucanie skóry (rękawice śmierci) - tydzień;

Algi na ciele - tydzień;

Łysienie - miesiąc;

Początek tworzenia się wosku tłuszczowego wynosi 3-4 miesiące;

Przemiana zwłok w wosk tłuszczowy – 1 rok;

Różowe zabarwienie plam zwłok (w wyniku rozluźnienia naskórka i lepszego dostępu tlenu do plam zwłok)

Specyfika oględzin zewnętrznych zwłok w przypadkach śmierci w wyniku zamknięcia dróg oddechowych płynem (utonięcia)

W protokole wskazano, gdzie znajdują się zwłoki, w jakiej cieczy, na jakiej głębokości, jakie jego części znajdują się nad powierzchnią cieczy, czy zwłoki pływają swobodnie, czy też są trzymane przez otaczające je przedmioty, wskazują, które części ciała wchodzą do środka. kontakt z tymi przedmiotami i sposób trzymania ciała.

Schemat ten należy stosować w przypadku badania zwłok zanurzonych w cieczy.

Wydobycie zwłok z cieczy należy przeprowadzić z dużą ostrożnością, nie powodując dodatkowych uszkodzeń.

Jeżeli nie udało się uniknąć takich uszkodzeń (przy wyciąganiu zwłok za pomocą haków lub raków), w protokole należy określić sposób wydobycia zwłok, wskazać przyczynę powstania szkody oraz dokładny opis być zrobione.

Podczas oględzin ubioru zwłok biegły zwraca uwagę na stopień zawilgocenia, jego przydatność do pory roku (pomaga ustalić moment utonięcia), zanieczyszczenie oraz obecność w kieszeniach ciężkich przedmiotów (kamieni, piasku), które mogą przyczynić się do utonięcia. do szybkiego zanurzenia ciała.

Podczas badania należy opisać obecność lub brak białej piany wokół otworów ust i nosa (wskazują, że do organizmu przedostała się ciecz za życia, zwykle utrzymuje się przez 3 dni); zwrócić uwagę na stan skóry (jej bladość, obecność „gęsiej skórki”) opisując plamy zwłok, zwróć uwagę na ich kolor. opisują zjawiska maceracji istotne dla ustalenia długości przebywania zwłok w wodzie. W przypadku, gdy ciało jest porośnięte glonami, należy uwzględnić stopień ich rozmieszczenia na powierzchni ciała (które części zwłok są pokryte) oraz wygląd ogólny (długość, grubość, siła połączenia ze skórą itp.). opisane.

Istotny jest opis glonów występujących na miejscu zdarzenia oraz oznaki maceracji.

Opisując szkody należy zwrócić uwagę na oznaki wskazujące na możliwość spowodowania tych szkód przez mieszkańców wód. W przypadku odkrycia innych uszkodzeń należy pamiętać, że mogą one zostać spowodowane pośmiertnie przez śruby napędowe i wiosła parowca. Kwestię ich przyżyciowego lub pośmiertnego pochodzenia ostatecznie rozstrzyga badanie kryminalistyczne zwłok.

Problemy rozwiązywane w drodze sądowego badania lekarskiego w przypadku utonięcia:

Czy śmierć naprawdę nastąpiła w wyniku utonięcia?

2. W jakim płynie doszło do utonięcia?

Jakie okoliczności przyczyniły się do utonięcia?

Jak długo zwłoki znajdowały się w cieczy?

Kiedy nastąpiła śmierć – w wodzie czy przed wejściem do wody?

Jeżeli na zwłokach stwierdzono uszkodzenia, czy powstały one przed wejściem zwłok do wody, czy też mogły powstać, gdy zwłoki znajdowały się w wodzie i w jaki sposób?

Utonięcie to szczególny rodzaj uduszenia mechanicznego, który występuje, gdy ciało jest całkowicie lub częściowo zanurzone w płynnym ośrodku (najczęściej wodzie) i przebiega różnie w zależności od warunków zdarzenia i cech ciała ofiary.

Medium utonięcia jest najczęściej woda, a miejscem zdarzenia są naturalne zbiorniki wodne (rzeki, jeziora, morza), w których całkowicie zanurzone jest ciało ludzkie. Do utonięcia dochodzi w małych, płytkich zbiornikach wodnych (rowie, strumyki, kałuże), gdy ciecz pokrywa jedynie głowę lub nawet twarz zmarłego, który często znajduje się w stanie silnego upojenia alkoholowego. Do utonięcia może dojść w ograniczonych pojemnikach (wannach, beczkach, zbiornikach) wypełnionych wodą lub innym płynem (benzyna, olej, mleko, piwo itp.).

Rodzaje utonięć

Utonięcie dzieli się na aspirację (prawdziwe, mokre), asfiksję (spastyczne, suche) i omdlenie (odruchowe).

Prawda (utonięcie aspiracji) charakteryzuje się obowiązkowym przenikaniem wody do płuc, a następnie jej przedostawaniem się do krwi, występującym w 65-70% przypadków.

Z typem spastycznym (duszącym). utonięcie na skutek podrażnienia wodą receptorów dróg oddechowych, następuje odruchowy skurcz krtani i woda nie przedostaje się do płuc, ten typ utonięcia często występuje, gdy dostanie się do zanieczyszczonej wody zawierającej zanieczyszczenia chemikaliami, piaskiem i innymi zawieszonymi cząstkami; występuje w 10-20% przypadków.

Odruchowe (omdlenie) utonięcie charakteryzuje się pierwotnym zatrzymaniem czynności serca i oddychania niemal natychmiast po wejściu osoby do wody. Występuje u osób pobudliwych emocjonalnie i może być następstwem skutków odruchowych: szoku zimnego, reakcji alergicznej na substancje zawarte w wodzie, odruchów ze strony oczu, błony śluzowej nosa, ucha środkowego, skóry twarzy itp. Jest to tzw. bardziej słuszne jest uznanie tego za jeden z rodzajów śmierci w wodzie, a nie utonięcia, w 10-15% przypadków.

Oznaki utonięcia

W przypadku utonięcia prawdziwego oględziny zewnętrzne zwłok charakteryzują się następującymi cechami: oznaki:

• biała, trwała drobnopęcherzykowa piana w otworach nosa i ust, powstająca w wyniku zmieszania powietrza z wodą i śluzem dróg oddechowych, piana utrzymuje się 2-3 dni, po wyschnięciu tworzy cienki film o drobnych oczkach pozostaje na skórze;
• zwiększenie objętości klatki piersiowej.

Podczas wewnętrznego oględzin zwłok stwierdza się następujące objawy :

• ostry obrzęk płuc (w 90% przypadków) - płuca całkowicie wypełniają klatkę piersiową, zakrywając serce, odciski żeber są prawie zawsze widoczne na tylno-bocznych powierzchniach płuc;
• szaroróżowa, drobno pęcherzykowa piana w świetle dróg oddechowych (krtań, tchawica, oskrzela);
• pod opłucną (błoną zewnętrzną) płuc znajdują się czerwono-różowe krwotoki o niejasnych konturach (plamy Rasskazova-Lukomsky'ego-Paltaufa);
• płyn (środek tonący) w zatoce głównej kości czaszki (objaw Swiesznikowa);
• płyn (środowisko tonięcia) w żołądku i początkowej części jelita cienkiego;

W przypadku utonięcia spastycznego podczas zewnętrznego i wewnętrznego badania zwłok stwierdza się typowe objawy charakterystyczne dla uduszenia mechanicznego, obecność płynu (środka tonącego) w zatoce głównej kości.

Nie ma specyficznych objawów utonięcia odruchowego (omdlenia); istnieją ogólne objawy uduszenia.

Śmierć w wodzie

Utonięcie to zazwyczaj wypadek podczas pływania, uprawiania sportów wodnych lub przypadkowe wejście do wody.

Istnieje wiele czynników, które przyczyniają się do utonięcia w wodzie: przegrzanie, hipotermia, utrata przytomności (omdlenie), konwulsyjne skurcze mięśni łydek w wodzie, zatrucie alkoholem itp.

Utonięcie rzadko jest samobójstwem. Czasami zdarzają się samobójstwa łączone, gdy osoba przed wpadnięciem do wody przyjmuje truciznę lub zadaje sobie rany postrzałowe, rany cięte lub inne obrażenia.

Zabójstwo przez utonięcie jest stosunkowo rzadkie, polega na wpychaniu ludzi do wody z mostu, łodzi, wrzucaniu noworodków do szamba itp. lub wymuszone zanurzenie w wodzie.

Zabójcze utonięcie w wannie jest możliwe, gdy nogi osoby znajdującej się w wannie zostaną nagle uniesione.

Śmierć w wodzie może nastąpić także z innych przyczyn. U osób cierpiących na choroby układu sercowo-naczyniowego śmierć może nastąpić z powodu ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Podczas skoku do wody w stosunkowo płytkim miejscu nurek uderza głową o ziemię, w wyniku czego mogą wystąpić złamania kręgosłupa szyjnego z uszkodzeniem rdzenia kręgowego; od tego urazu może nastąpić śmierć i nie będzie żadnych objawów utonięcia. Jeśli obrażenia nie są śmiertelne, nieprzytomna osoba może utonąć w wodzie.

Uszkodzenia zwłok wydobytych z wody

W przypadku wykrycia uszkodzeń na ciele należy rozstrzygnąć kwestię charakteru ich pochodzenia i czasu życia. Do uszkodzeń zwłok dochodzi czasem przez elementy transportu wodnego (śmigła), podczas wydobywania zwłok z wody (haki, tyczki), podczas poruszania się w szybkim nurcie i uderzania w różne przedmioty (kamienie, drzewa itp.), a także jak przez zwierzęta żyjące w wodzie (szczury wodne, skorupiaki, zwierzęta morskie itp.).

Zwłoki mogą trafić do wody, jeśli zostaną celowo wrzucone do wody, aby ukryć ślady przestępstwa.

Oznaki przebywania zwłok w wodzie, niezależnie od przyczyny śmierci:

• mokre ubrania;
• obecność piasku lub mułu na odzieży i ciele, zwłaszcza u nasady włosów;
• maceracja skóry w postaci obrzęków i zmarszczek, stopniowe odwarstwianie się naskórka (skórek) na dłoniowych powierzchniach dłoni i podeszw. Po 1-3 dniach skóra całych dłoni zmarszczy się („dłonie praczki”), a po 5-6 dniach skóra stóp („rękawice śmierci”); do końca 3 tygodni rozluźnione i pomarszczony naskórek można usunąć w formie rękawicy („rękawica śmierci”);
• wypadanie włosów, na skutek rozluźnienia skóry, wypadanie włosów rozpoczyna się po dwóch tygodniach, a całkowite łysienie może wystąpić pod koniec miesiąca;
• oznaki gnicia;
• obecność śladów tłustego wosku.

. Laboratoryjne metody badań utonięć

Badania nad planktonem okrzemkowym. Plankton to najmniejsze organizmy zwierzęce i roślinne żyjące w wodach naturalnych zbiorników wodnych. Ze wszystkich planktonu największe znaczenie kryminalistyczne mają okrzemki - rodzaj fitoplanktonu (planktonu roślinnego), ponieważ mają otoczkę z nieorganicznych związków krzemu. Razem z wodą plankton przedostaje się do krwioobiegu i rozprzestrzenia się po całym organizmie, zalegając w narządach miąższowych (wątroba, nerki itp.) i szpiku kostnym.

Odkrycie muszelek okrzemek w nerkach, wątrobie, szpiku kostnym i kościach długich rurkowatych jest wiarygodnym sygnałem utonięcia w wodzie, a ich skład odpowiada planktonowi zbiornika, z którego wydobyto zwłoki. W celu przeprowadzenia badań porównawczych cech planktonu znalezionego w zwłokach konieczne jest jednoczesne zbadanie wody, z której wydobyto zwłoki.

Badanie histologiczne. Badanie histologiczne narządów wewnętrznych zwłok wydobytych z wody jest obowiązkowe. W płucach badanie mikroskopowe ujawnia przewagę rozedmy płuc (wzdęć) nad małymi ogniskami niedodmy (zapadnięcia), które są zlokalizowane głównie w centralnych obszarach płuc.

Próbka oleju. Test opiera się na zdolności ropy naftowej i produktów naftowych do wytwarzania jasnej fluorescencji w promieniach ultrafioletowych: od zielonkawo-niebieskiego, niebieskiego do żółto-brązowego. Fluorescencję wykrywa się w treści oraz na błonie śluzowej żołądka i dwunastnicy. Wiarygodnym objawem utonięcia jest dodatnia próbka oleju w przypadku utonięcia w rzekach żeglownych.

Inne metody badań fizycznych i technicznych. Oznaczanie stężenia elektrolitów we krwi, pomiar przewodności elektrycznej, lepkości, gęstości krwi. Określając temperaturę zamarzania krwi w lewej połowie, krew rozcieńcza się wodą, więc temperatura zamarzania krwi będzie inna, co określa się za pomocą krioskopii.

Kryminalistyczne badania chemiczne. Pobieranie krwi i moczu do ilościowego oznaczania alkoholu etylowego metodą chromatografii gazowej.

Wszystkie te metody pomagają ustalić z większą obiektywnością fakt śmierci w wyniku utonięcia.

Problemy rozwiązano na podstawie badania medycyny sądowej podczas utonięcia

1. Czy śmierć nastąpiła w wyniku utonięcia, czy z innej przyczyny?

2. W jakim płynie (medium) doszło do utonięcia?

3. Czy są jakieś przyczyny, które mogły przyczynić się do utonięcia?

4. Jak długo zwłoki przebywały w wodzie?

5. Jeżeli na zwłokach znajdują się obrażenia, jaki jest ich charakter, umiejscowienie, mechanizm, czy powstały wewnątrz ciała, czy po śmierci?

6. Jakie choroby wykryto podczas oględzin zwłok? Czy spowodowali śmierć w wodzie?

7. Czy zmarły pił alkohol na krótko przed śmiercią?

Utonięcie to rodzaj uduszenia mechanicznego, które następuje w wyniku wypełnienia płuc płynem. Czas i charakter śmierci w wodzie zależy od czynników zewnętrznych i stanu organizmu. Każdego roku na całym świecie w wyniku utonięcia umiera około 70 000 osób. Ofiarami są głównie młodzi mężczyźni i dzieci.

Przyczyny utonięć

Czynniki ryzyka obejmują zatrucie alkoholem, obecność chorób serca i uszkodzenie kręgosłupa podczas nurkowania do góry nogami. Utonięcie może być również spowodowane nagłymi wahaniami temperatury, zmęczeniem lub różnymi urazami podczas nurkowania.

Ryzyko utonięcia wzrasta w przypadku wiru, dużej prędkości przepływu wody lub obecności kluczowych źródeł. Spokojne zachowanie w krytycznej sytuacji i brak paniki mogą znacznie zmniejszyć ryzyko utonięcia.

Rodzaje utonięć

Istnieją trzy rodzaje utonięcia.

Prawdziwa forma utonięcia charakteryzuje się wypełnieniem dróg oddechowych płynem do najmniejszych gałęzi - pęcherzyków płucnych. W przegrodach pęcherzykowych pod ciśnieniem płynu naczynia włosowate pękają, a woda lub inna ciecz przedostaje się do krwi. W rezultacie równowaga wodno-solna zostaje zakłócona, a czerwone krwinki ulegają rozpadowi.

Utonięcie asfiksyjne charakteryzuje się skurczem dróg oddechowych, co ostatecznie prowadzi do uduszenia z powodu braku tlenu. Kiedy woda lub płyn dostanie się do dróg oddechowych, następuje skurcz krtani, co prowadzi do niedotlenienia. W końcowej fazie tonięcia drogi oddechowe rozluźniają się, a płyn przedostaje się do płuc.

Utonięcie omdleniowe charakteryzuje się śmiercią spowodowaną odruchowym zatrzymaniem krążenia i oddechu. Ten rodzaj utonięcia następuje w wyniku hipotermii lub ciężkiego szoku emocjonalnego. Stanowi 10–14% wszystkich przypadków utonięć.

Oznaki utonięcia

Główne objawy i oznaki utonięcia zależą od rodzaju utonięcia.

W przypadku prawdziwego utonięcia obserwuje się ostrą sinicę skóry i błon śluzowych, z dróg oddechowych wydobywa się różowa piana, a żyły szyi i kończyn są bardzo obrzęknięte.

W przypadku utonięcia asfiksyjnego skóra nie jest tak niebieskawa jak w przypadku prawdziwego utonięcia. Z płuc ofiary wydobywa się różowa pianka z drobnymi bąbelkami.

W przypadku utonięcia omdleniowego skóra jest blada z powodu skurczu naczyń włosowatych; ofiary takie nazywane są również „bladymi”. Ten rodzaj utonięcia ma najkorzystniejsze rokowanie. Wiadomo, że w przypadku utonięcia z omdleniem, nawet po 10 i więcej minutach przebywania pod wodą możliwe jest ożywienie.

Należy zauważyć, że rokowania w przypadku utonięcia w wodach morskich są korzystniejsze niż w wodach słodkich.

Pomoc przy utonięciu

Pomoc w przypadku utonięcia polega na wykonaniu czynności reanimacyjnych. Należy pamiętać, że im szybciej podjęte zostaną działania resuscytacyjne, tym lepsze będą rokowania i większe szanse poszkodowanego na wyzdrowienie.

Główną pomocą w przypadku utonięcia jest sztuczna wentylacja i uciskanie klatki piersiowej.

Wskazane jest jak najwcześniejsze wykonanie sztucznego oddychania, nawet w czasie transportu na brzeg. Po pierwsze, konieczne jest uwolnienie jamy ustnej od ciał obcych. W tym celu do ust wkłada się palec owinięty bandażem (lub inną czystą szmatką) i usuwa się nadmiar. Jeśli występuje skurcz mięśni żucia, który uniemożliwia otwarcie ust, konieczne jest włożenie otwieracza do ust lub dowolnego metalowego przedmiotu.

Aby uwolnić płuca od wody i piany, można zastosować specjalne odsysanie. Jeżeli ich nie ma, należy położyć brzuch poszkodowanego na kolanie ratownika i energicznie ucisnąć klatkę piersiową. Jeśli woda nie spłynie w ciągu kilku sekund, należy uruchomić sztuczną wentylację. W tym celu poszkodowanego kładzie się na ziemi, odchyla głowę do tyłu, ratownik kładzie jedną rękę pod szyję, a drugą na czole pacjenta. Konieczne jest przesunięcie żuchwy tak, aby dolne zęby wystawały do ​​przodu. Następnie ratownik bierze głęboki wdech i przyciskając usta do ust lub nosa ofiary, wydycha powietrze. Gdy u ofiary pojawi się aktywność oddechowa, nie można przerwać sztucznej wentylacji, chyba że przywróci się przytomność i zakłócony zostanie rytm oddychania.

Jeśli nie ma czynności serca, należy wykonać pośredni masaż serca jednocześnie ze sztucznym oddychaniem. Ręce ratownika powinny być ułożone prostopadle do mostka pacjenta w jego jednej trzeciej dolnej. Masaż wykonywany jest w formie ostrych wstrząsów z przerwami relaksacyjnymi. Częstotliwość drżenia wynosi od 60 do 70 na minutę. Przy prawidłowym wykonaniu pośredniego masażu serca krew z komór dostaje się do układu krążenia.

Jeżeli ratownik prowadzi resuscytację samodzielnie, konieczne jest naprzemienne stosowanie masażu mięśnia sercowego i sztucznej wentylacji. Przy 4-5 naciśnięciach jeden wdech powietrza do płuc powinien spaść na mostek.

Optymalny czas na resuscytację to 4-6 minut po uratowaniu osoby. W przypadku utonięcia w lodowatej wodzie obudzenie możliwe jest nawet po pół godzinie od wyjęcia z wody.

W każdym razie przy pierwszej okazji, nawet jeśli wszystkie funkcje życiowe zostaną przywrócone, konieczne jest zabranie ofiary do szpitala.

Film z YouTube na temat artykułu: