Miąższ: wątroba, nerki, trzustka. Główna funkcja śledziony w organizmie. Wymiary, budowa narządu Co oznaczają zmiany odczynowe w miąższu śledziony?

Jak wspomniano powyżej, zwapnienia są objawem towarzyszącym poważnej chorobie zapalnej.

Dlatego też, jeśli u pacjenta zdiagnozowano nagromadzenie zwapnień w śledzionie, nie rozpoczyna się leczenia pacjenta do czasu ustalenia przyczyn poprzedzających ich powstanie.

Same zwapnienia nagromadzone w śledzionie nie stanowią zagrożenia, ale mimo to bardzo ważne jest, aby z czasem zrozumieć, co spowodowało ich powstawanie. W ten sposób możliwe będzie zwiększenie szans na uniknięcie nawrotów choroby.

Sole nagromadzone w tkankach śledziony na zdjęciu rentgenowskim mogą przypominać formacje onkologiczne, dlatego w przypadku ich wykrycia lekarz przepisuje pacjentowi szereg dodatkowych badań.

Zwykle w przypadku jednej formacji patologia nie ma nic wspólnego z onkologią, ale wciąż zdarzają się przypadki, gdy nagromadzenie zwapnień w śledzionie wskazuje na początkowy etap rozwoju onkologii.

Trudno jest dowiedzieć się o obecności zwapnień w śledzionie, ponieważ dobro danej osoby nic na ten temat nie mówi. W konkretnym przypadku może ujawnić się jedynie objaw choroby podstawowej.

Przyczyny powstawania zwapnień w śledzionie są często naruszeniem metabolizmu fosforu i wapnia.

Ich pojawienie się jest również spowodowane wcześniej przebytymi chorobami zakaźnymi, na przykład rzekomą gruźlicą i jersiniozą.

Gdy sole wapnia zgromadzą się w śledzionie, mogą blokować naczynia w narządzie, powodując upośledzenie przepływu krwi.

Jeśli tak się stanie, naczynia krwionośne śledziony i samego narządu powiększają się. Zwykle ten stan nie powoduje dyskomfortu u osoby, więc nie wymaga leczenia.

Ale jeśli spowodowane zmianami patologicznymi są bolesne, wówczas taki pacjent często jest przygotowywany do operacji.

Odkładanie soli w wątrobie

Przyczyny powstawania zwapnień w wątrobie są takie same jak w powyższym przypadku. Sole wapnia zaczynają się odkładać w wątrobie, jeśli dana osoba cierpiała na choroby takie jak gruźlica, zapalenie wątroby, bąblowica itp.

Zwapnienia zaczynają gromadzić się w tych częściach narządu, gdzie stan zapalny spowodował zmiany w jego tkankach.

Jeszcze częściej odkładanie się soli w wątrobie obserwuje się u osób, których organizm jest zatkany toksynami. Aby pozbyć się toksyn i zapobiec tworzeniu się zwapnień, lekarze zalecają picie 1,5 – 2 litrów czystej wody dziennie.

Bez niezbędnych badań trudno jest stwierdzić, kiedy i dlaczego w wątrobie powstają sole. Z reguły obecność soli w organizmie zostaje wykryta przypadkowo, może się to zdarzyć na przykład podczas badania narządu wewnętrznego za pomocą aparatu ultradźwiękowego.

W tym przypadku ekran monitora pokazuje, że w tkance wątroby znajdują się gęste tekstury. Czasami takie formacje budzą podejrzenia onkologii - szczegółowe badanie stanu pacjenta może obalić ten fakt.

Jeśli zwapnienia nie zaburzają czynności wątroby i nie rozprzestrzeniają się po narządzie, leczenie nie jest zalecane. Jeśli to konieczne, stosuje się leczenie farmakologiczne w celu pozbycia się złogów soli wapnia.

Na przykład podczas leczenia zwapnień w wątrobie przepisywane są dożylne wlewy roztworów infuzyjnych.
Ale takie procedury są przeprowadzane dopiero po przejściu niezbędnych testów i USG. Kuracja trwa co najmniej dwa miesiące i towarzyszy jej dieta.

Podczas leczenia tej postaci choroby z jadłospisu pacjenta wyklucza się pokarmy bogate w cholesterol, a także białka i tłuszcze zwierzęce.

Jednocześnie pacjent musi jeść często, co najmniej 5 razy dziennie, ale stopniowo, co normalizuje przepływ żółci i zapobiegnie jej stagnacji.

Dieta pacjenta powinna składać się z sezonowych owoców i warzyw, codzienne spożywanie świeżych ziół korzystnie wpływa na pracę wątroby. Ryby morskie, chude mięso i nabiał – z tego powinno składać się menu pacjenta.

Diagnostyka i profilaktyka zwapnień

Jak wspomniano powyżej, dość trudno jest obliczyć obecność nagromadzeń zwapnień w organizmie.

Ale ponieważ formacja ma strukturę podobną do ludzkiej kości, można ją wykryć w tkankach narządów wewnętrznych za pomocą badania rentgenowskiego. Na zdjęciu rentgenowskim zwapnienie będzie widoczne jako narośl przypominająca kamień.

Jeśli podczas leczenia pacjenta wymagana jest bardziej szczegółowa diagnoza, stosuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową.

Zastosowana metoda badań pozwoli nie tylko określić miejsce gromadzenia się soli, ale także określić ich wielkość.

Ultradźwięki, wbrew opinii wielu, służą specjalistom nie do wykrywania zwapnień, ale do potwierdzenia lub wykluczenia obecności stanu zapalnego w nerkach, wątrobie, śledzionie i innych narządach.

Jeżeli badanie wykazało, że zwapnienia dotknęły kilka narządów jednocześnie, a przyczyny wywołujące taki stan pozostały niezidentyfikowane, lekarze mają obowiązek przepisać takiemu pacjentowi krew do analizy biochemicznej.

Objaw ten może być objawem hiperkalcemii (wzrostu stężenia wapnia w osoczu krwi), która w początkowej fazie rozwoju najczęściej ma postać utajoną.

Jeśli chodzi o zapobieganie zwapnieniom, nie opracowano jeszcze podstawowych zasad zapobiegania temu schorzeniu.

Fakt ten tłumaczy się faktem, że istnieje wiele przyczyn pojawienia się złóż soli.

Jedyną ogólną zasadą, której należy przestrzegać w celach profilaktycznych, jest terminowe i całkowite leczenie wszelkich stanów zapalnych występujących w organizmie.

Co kryje się pod zwiększoną echogenicznością trzustki?

Obecnie bardzo często można spotkać się z raportem USG stwierdzającym zwiększoną echogeniczność trzustki. Niektóre osoby, przeczytawszy o swoim narządzie, natychmiast zaczynają szukać leczenia w Internecie, inne zaś, wręcz przeciwnie, uważają to za zupełnie nieistotne. Tymczasem taki objaw USG może wskazywać na bardzo poważną patologię gruczołu. Nie jest to diagnoza i wymaga konsultacji z gastroenterologiem.

Pojęcie echogeniczności

Echogeniczność to termin używany wyłącznie do opisu obrazu ultrasonograficznego. Odnosi się do zdolności tkanki, na którą kierowane są ultradźwięki (czyli dźwięki o wysokiej częstotliwości), do ich odbijania. Odbite ultradźwięki są rejestrowane przez ten sam czujnik, który emituje fale. Na podstawie różnicy pomiędzy tymi dwoma wartościami tworzony jest obraz o różnych odcieniach szarości, obserwowany na ekranie monitora urządzenia.

Każdy narząd ma swój własny wskaźnik echogeniczności i może być jednorodny lub nie. Obserwuje się zależność: im gęstszy narząd, tym jest on bardziej echogeniczny (co objawia się jaśniejszym odcieniem szarości). Ciecze nie odbijają ultradźwięków, ale je transmitują. Nazywa się to „echoujemnością”, a struktury płynowe (cysty, krwotoki) nazywa się bezechowymi. W przypadku pęcherzyka moczowego i żółciowego, jam serca, jelit i żołądka, naczyń krwionośnych i komór mózgu to „zachowanie” jest normą.

W związku z tym przeanalizowaliśmy, czym jest echogeniczność trzustki – jest to zdolność tej tkanki gruczołowej do odbijania dźwięków o wysokiej częstotliwości emitowanych przez przetwornik ultradźwiękowy. Porównuje się to z właściwościami wątroby (powinny być równe lub trzustka powinna być nieco jaśniejsza) i na podstawie powstałego obrazu mówią o zmianie echogeniczności gruczołu. Za pomocą tego wskaźnika ocenia się również jednorodność narządu.

Wzrost echogeniczności trzustki opisuje się, gdy w tkance narządu jest mniej prawidłowych komórek gruczołowych (jak pamiętamy, płyn zmniejsza echogeniczność, a komórki gruczołowe są w niego bogate). Zmianę taką można zaobserwować zarówno lokalnie, jak i rozproszonie. Ponadto niektóre czynniki mogą tymczasowo wpływać na ten wskaźnik.

Ostrzeżenie! Sam opis echogeniczności nie jest diagnozą.

Gdy wzrasta echogeniczność całego gruczołu

Rozproszona zmiana przepuszczalności tkanki trzustki dla ultradźwięków może być objawem patologii, ale można ją również normalnie zaobserwować. Nie można tego powiedzieć o ogniskach o zwiększonej echogeniczności - prawie zawsze jest to patologia.

Echogeniczność miąższu trzustki jest zwiększona w następujących patologiach:

Gruczołowa tłuszczakowatość, gdy tkanka gruczołowa zostaje zastąpiona komórkami tłuszczowymi, które prawie nie zawierają płynu wewnątrzkomórkowego; jednakże wielkość trzustki nie zwiększa się. Stan ten najczęściej przebiega bezobjawowo. Więcej o tej chorobie przeczytasz w artykule: Jak w porę rozpoznać i leczyć tłuszczakowatość trzustki?
Obrzęk gruczołu rozwijający się w ostrym zapaleniu trzustki. Towarzyszy ból brzucha, biegunka, wymioty.
Guz narządowy. Jeśli USG opisuje trzustkę o zwiększonej echogeniczności, wówczas koniecznie występują objawy choroby: utrata masy ciała, bladość, osłabienie, brak apetytu, częste wypróżnienia.
Martwica trzustki, której towarzyszy śmierć komórek narządów, będzie również widoczna w badaniu ultrasonograficznym jako jaśniejszy obszar. Choroba ta objawia się silnym bólem brzucha (aż do bolesnego wstrząsu), zaburzeniami ogólnego stanu, niekontrolowanymi wymiotami i biegunką.
W wyniku cukrzycy, która objawia się pragnieniem przy braku gorących warunków, podwyższonej temperatury, aktywnej pracy, a także częstego i obfitego (w tym nocnego) oddawania moczu.
Rozwój tkanki łącznej w gruczole (zwłóknienie) – zwykle na skutek stanu zapalnego lub zaburzeń metabolicznych. W takim przypadku dana osoba może pamiętać przypadki niestabilnego stolca i bólu brzucha. USG wykazuje nie tylko wzrost echogeniczności, ale także zmniejszenie wielkości gruczołu i guzowatość jego konturów.

Hiperechogeniczna trzustka może być również zjawiskiem przejściowym, objawiającym się:

w wyniku reaktywnego zapalenia w wielu chorobach zakaźnych: grypie, zapaleniu płuc, zakażeniu meningokokowym. Wymaga to leczenia choroby podstawowej;
przy zmianie rodzaju spożywanej żywności;
po zmianie stylu życia;
w określonych porach roku (zwykle wiosna i jesień);
po niedawnym obfitym posiłku.

W takich przejściowych stanach echogeniczność trzustki jest umiarkowanie zwiększona, w przeciwieństwie do patologii, w których stwierdza się znaczną hiperechogeniczność.

Miejscowy wzrost echogeniczności

Czym są hiperechogeniczne wtręty w trzustce? To może być:

torbiele rzekome - formacje płynne powstające w wyniku ostrego zapalenia trzustki; w przypadku tej choroby kontur trzustki staje się nierówny, postrzępiony, hiperechogeniczny;
zwapnienie obszarów tkankowych - zwapnienia; powstają także w wyniku stanu zapalnego (najczęściej przewlekłego);
obszary tkanki tłuszczowej; zastępują normalne komórki gruczołów w przypadku otyłości i nadmiernego spożycia tłustych potraw;
obszary włókniste – gdzie obszary normalnych komórek zostały zastąpione tkanką bliznowatą; zwykle następuje to w wyniku martwicy trzustki;
kamienie w przewodach gruczołów;
zwyrodnienie włóknisto-torbielowate gruczołu jest albo chorobą niezależną, albo wynikiem przewlekłego zapalenia trzustki;
nowotwory przerzutowe.

Leczenie patologicznej hiperechogeniczności

Leczenie schorzeń, w których wzrasta echogeniczność trzustki, przepisuje wyłącznie gastroenterolog, który musi znaleźć przyczynę tego objawu ultrasonograficznego:

jeśli przyczyną jest ostre zapalenie trzustki, terapię prowadzi się lekami, które zmniejszają wytwarzanie kwasu solnego w żołądku i hamują aktywność enzymatyczną trzustki;
jeśli hiperechogeniczność jest spowodowana tłuszczakowatością, zalecana jest dieta o zmniejszonej zawartości tłuszczów zwierzęcych w diecie;
jeśli czynnikiem etiologicznym są zwapnienia, zwłóknienia lub kamienie w przewodach, przepisuje się dietę i decyduje o konieczności leczenia operacyjnego;
reaktywne zapalenie trzustki wymaga leczenia choroby podstawowej i diety.

Rada! Ani jeden specjalista nie wychodzi z założenia, że konieczne jest leczenie testów, a nie osoba. Zwiększona echogeniczność trzustki jest objawem USG, a nie diagnozą. Wymaga dalszego badania, a leczenie jest przepisywane dopiero na podstawie kolejnych danych.

Ale może słuszniej byłoby leczyć nie skutek, ale przyczynę?

Termin miąższ jest różnie rozumiany przez specjalistów z różnych dziedzin. Dla biologów jest to luźna tkanka wewnętrzna roślin wypełniająca pnie i łodygi. W medycynie miąższ to komórki nabłonkowe, funkcjonalnie aktywne, stanowiące podstawę narządów gruczołowych. Grubość miąższu decyduje o stanie nerek, w wątrobie gęstnieje, gdy funkcjonowanie narządu jest zakłócone.

W tłumaczeniu z języka greckiego miąższ to masa wypełniająca przestrzeń. Wystarczy wziąć dowolną roślinę. Łodygi mają gęstą skorupę zewnętrzną, korę i luźny rdzeń, wzdłuż którego unosi się wilgoć ze składnikami odżywczymi, opada azot, dwutlenek węgla i inne substancje, które nie są już potrzebne roślinie.

Ludzkie gruczoły wewnętrzne mają podobną strukturę, ale są bardziej zróżnicowane. Zrąb to zewnętrzna, gęsta tkanka składająca się z identycznych komórek we wszystkich narządach. Podstawowa miąższ wygląda luźno na tle, a w każdym narządzie ma swoje własne funkcje i znaczenie. Tylko w śledzionie komórki krwiotwórcze miąższu i zrębu są takie same. Gruczoł w rzeczywistości nie ma gęstej powłoki ochronnej.

Miąższ to zbiór elementów komórkowych narządu, które pełnią jego specyficzną funkcję

Co to jest miąższ Jest to tkanka, której komórki pełnią główne funkcje narządu - gruczołu. Pod mikroskopem można zobaczyć, że każda komórka jest otoczona małymi naczyniami włosowatymi. To przez nie dostają się niezbędne substancje do przetworzenia, a poprzez naczynia krwionośne tlen, aminokwasy i minerały przydatne dla organizmu opuszczają.

Komórki miąższowe w narządach stanowią różne części całkowitej objętości narządu. Największa liczba komórek w gruczołach:

śledziona;
wątroba;
nerki;
prostata;
Jajników;
płuca;
trzustka.

Miąższ nerek

W medycynie narządy te nazywane są miąższowymi, ponieważ większość znajdujących się w nich tkanek to miąższ.

Jeśli spojrzysz na narządy gruczołowe pod dużym powiększeniem, zobaczysz, jak beleczki rozciągają się do wewnątrz od zewnętrznego zrębu - gęste mostki dzielące je na sektory - węzły. Przestrzeń w węzłach wypełniona jest luźną tkanką - miąższem.

Nie da się jednakowo opisać komórek miąższu pochodzących z różnych narządów. Ma ogólną charakterystykę:

ściśle połączony ze zrębem;
luźny;
otoczony dużą liczbą statków.

Łodyga miąższu pod mikroskopem z rozproszonymi żyłkami

W śledzionie wytwarza krew, w płucach nasyca ją tlenem, w nerkach pobiera limfę, sole i toksyny oraz tworzy mocz. Reprezentuje różne rodzaje tkanin:

nabłonkowy;
krwiotwórczy;
komórki nerwowe.

Nabłonek całkowicie wypełnia wątrobę. W nerkach znajduje się w warstwie 11–25 mm pod błoną, wypełniając przestrzeń między kłębuszkami a kielichami.

W śledzionie występuje miąższ krwiotwórczy, narząd ten składa się prawie wyłącznie z niego. Węzły układu nerwowego powstają z komórek nerwowych.

W organizmie człowieka najczęstsze bolesne zmiany w miąższu występują w:

wątroba;
nerki;
Tarczyca;
prostata.

Zmiany w miąższu nie są chorobą niezależną. Jest to konsekwencja patologii, która już pojawiła się w narządzie.

Najczęstsze zmiany w nerkach i wątrobie to:

guz;
dyfuzja tkanek;
zmiany reaktywne;
amyloidoza nerek;
akumulacja soli - zwapnienie;
rębnia;
torbiel.

Guzy łagodne rozpoznaje się jako gruczolak, onkocytoma, naczyniak. We wczesnych stadiach nie dają żadnych objawów, podobnie jak rak. Regularne prześwietlenie nie wykazuje zmian w tkankach. Tylko w wątrobie promienie przenikają gorzej, gdy tkanka staje się gęstsza.

Rozprzestrzenianie się miąższu następuje w wyniku infekcji wirusowych, zaburzeń w funkcjonowaniu wątroby i układu hormonalnego. Dyfuzja zachodzi na tle chorób:

zapalenie trzustki;
zapalenie wątroby;
marskość;
choroba kamicy moczowej;
naciek tłuszczowy;
powstawanie kamieni nerkowych;
cukrzyca.

Przyczyną dyfuzji – ścieńczenia warstwy nerkowej – jest wiek. Po 55 latach dla osoby normą jest wielkość miąższu 11 mm.

Amyloidoza występuje w nerkach, gdy zaburzony jest metabolizm białkowo-węglowy. Białka z grupy amyloidu odkładają się w tkankach. Jego kumulacja powoduje niewydolność nerek, śmierć nefronów – pracujących komórek nerek i zastąpienie ich tkanką łączną.

Reaktywnym zmianom tkanek często towarzyszy ból. Powstają na skutek stanu zapalnego i może im towarzyszyć wzrost poziomu glukozy we krwi oraz niestrawność – zaburzenia w funkcjonowaniu żołądka, powolne trawienie pokarmu.

Zwapnienie to gromadzenie się soli wapnia w nerkach i pęcherzu. Patologia pojawia się w wyniku ostrych postaci chorób:

Kłębuszkowe zapalenie nerek;
zapalenie płuc;
gruźlica.

Zwapnienie – gromadzenie się soli wapnia w nerkach i pęcherzu

Objawy zewnętrzne obejmują piasek w moczu, obrzęk i ból w dolnej części pleców. Często występuje u kobiet.

Przerzedzenie – wysuszenie, obkurczenie nerek i wątroby następuje, gdy organizm jest zatruty narkotykami. Jest to zwykle konsekwencja przedawkowania lub niewłaściwego leczenia. Ucisk narządu może wystąpić z powodu choroby zakaźnej.

Torbiel jest łagodną formacją, rozrostem cienkiej tkanki z płynem surowiczym w środku.

Zwykłe zdjęcie RTG nie jest w stanie wykazać na obrazie zmian w miąższu. Oznacza jedynie zarys narządu i gęstą tkankę kostną. Podczas fluoroskopii stosuje się środek kontrastowy. Wstrzykuje się go do naczynia krwionośnego bezpośrednio przed dostaniem się do nerki lub wypija przez pacjenta, a po pewnym czasie, gdy kompozycja dotrze do nerki, wykonuje się zdjęcia i obserwuje się dynamikę pracy nerek na ekranie.

Środek kontrastowy nie wchłania się do krwi i odbija promienie rentgenowskie. Dzięki temu na obrazie wyraźnie widać wielkość miednicy, misek, grubość miąższu oraz odchylenia w jego kształcie i wielkości.

Wadą fluoroskopii jest duża dawka promieniowania. Obecnie jest rzadko stosowany, ponieważ istnieją inne bezpieczniejsze metody diagnostyczne:

MRI to nowoczesna technika diagnostyczna, która znacznie rozszerzyła możliwości lekarzy w zakresie identyfikacji różnych chorób.

Podczas badania nerek i wątroby rejestruje się zmiany echogeniczności miąższu, zmiany gęstości tkanki oraz powstawanie luk i nowotworów. Ponieważ zmiany te są konsekwencją, konieczne jest zbadanie pacjenta i ustalenie przyczyny patologii.

Zmiany w miąższu są spowodowane innymi chorobami. Ich przyczyną jest głównie wirus. Pacjentowi przepisuje się antybiotyki, łagodną dietę, ogranicza aktywność fizyczną lub odpoczywa w warunkach szpitalnych. W tym czasie bada się pacjenta, określa lokalizację stanu zapalnego i infekcji wirusowej.

Po wyjaśnieniu diagnozy przeprowadza się leczenie wykrytej choroby. Komórki miąższu mają zdolność regeneracji i samoleczenia. W większości przypadków po wyeliminowaniu przyczyny patologii przywraca się je do normalnej objętości.

Nowotwory złośliwe wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej. W onkologii przeprowadza się chemioterapię i, jeśli to konieczne, operację.

Tkanka wątroby regeneruje się powoli podczas intensywnej terapii. Po wyeliminowaniu ogniska choroby wirusowej przeprowadza się długoterminową terapię regeneracyjną miąższu wątroby. Obejmuje dietę wykluczającą pikantne potrawy, przyprawy i białko zwierzęce.

Jedną z przyczyn niszczenia tkanek jest przywra wątrobowa. Infekuje organizm, przenika przez drogi żółciowe i pije krew, przechodząc przez tkankę wątroby. Regeneracyjna terapia przeciw robakom obejmuje również leki wzmacniające układ odpornościowy i zioła.

Zasady badania ultrasonograficznego śledziony

Wyniki badań śledziony u osób zdrowych

Śledziona znajduje się pod przeponą, w lewej połowie jamy brzusznej.Oś podłużna śledziony przebiega głównie równolegle do żebra X.

Śledziona składa się z tkanki łącznej i miąższu. Pokrywająca ją kapsułka włóknista również należy do tkanki łącznej. Beleczki rozciągają się od torebki do śledziony, tworząc dużą sieć.

Badanie USG śledziony najlepiej wykonywać na czczo, ale można je wykonać także bez przyjmowania pokarmu. U chorych z ciężkimi wzdęciami należy przez 3 dni stosować leki adsorbujące i dietę bezżużlową. Wykonalność tych środków jest oczywista, ponieważ kąt żołądka i śledziony okrężnicy znajdują się w bliskiej odległości od śledziony.

Śledzionę uwidacznia się u pacjenta leżącego na prawym boku z wstrzymywanym głębokim oddechem. Czujnik zostanie umieszczony równolegle do przestrzeni międzyżebrowej, aby uniknąć zakłóceń powodowanych przez cień akustyczny wydobywający się z żeber. Śledzionę dokładnie bada się od powierzchni przepony do poziomu naczyń wrotnych.

Ryż. 1 Czujnik umieszcza się w przestrzeni międzyżebrowej nad lewym bocznym brzuchem i nachyla w kierunku końca głowowego oraz przyśrodkowo, tak aby uwidocznić śledzionę (S) w jej przekroju podłużnym. Biegun górny śledziony wyznacza się po lewej stronie obrazu, biegun dolny – po jego prawej stronie. Sprawdzian obraca się, przesuwa i pochyla aż do uzyskania maksymalnej średnicy. Określa się długość śledziony i jej grubość na poziomie wnęki.

Zwykle badanie strzałkowe przez przednią ścianę brzucha nie daje dobrych wyników ze względu na nakładanie się pętli żołądka i jelit na projekcję śledziony. Ale w przypadku splenomegalii dostęp ten jest dość pouczający. W tym przypadku głowicę umieszcza się wzdłuż linii pośrodkowej brzucha bezpośrednio pod łukiem żebrowym i płynnymi ruchami przesuwa się w lewo o 0,5-1,0 cm, wykonując serię równoległych przekrojów do zewnętrznego brzegu śledziony. Następnie głowicę przesuwa się do pozycji poziomej, w poprzecznej płaszczyźnie skanowania i przesuwa w tych samych odstępach od brzegu żebrowego do dolnego konturu śledziony. Przy niezmienionej śledzionie dostatecznie wyraźny obraz można uzyskać jedynie przy badaniu ukośnym wykonanym w okolicy lewego podżebrza, równolegle do krawędzi łuku żebrowego. Dla lepszej wizualizacji stosuje się szereg technik: wzięcie głębokiego oddechu, nadmuchanie brzucha, przechylenie głowicy względem ciała pacjenta.

Ryż. 2. Aby uzyskać obraz w płaszczyźnie podżebrowej lewej skośnej z pozycji w płaszczyźnie poprzecznej środkowej części brzucha, głowicę przesuwa się do pozycji pod lewym łukiem żebrowym. Wątroba (L) jest widoczna po lewej stronie obrazu. Śledziona (S) jest zidentyfikowana z tyłu i z boku po prawej stronie obrazu, pokazując jej rzeczywistą szerokość i zmniejszoną średnicę podłużną

Jeśli wdech jest zbyt głęboki, płuco rozszerza się do kąta przeponowego i zamyka podprzeponową część śledziony. W takim przypadku warto spróbować „manewru kurtyny”, prosząc pacjenta, aby po wzięciu głębokiego oddechu wykonał powolny wydech, aż do pojawienia się obrazu śledziony. Podobnie jak kurtyna, płuco nad śledzioną cofa się, poruszając się do tyłu i do góry. Podczas tego nierównomiernego przemieszczenia należy odczekać, aż cień akustyczny z płuc przestanie zakłócać wizualizację śledziony. W tym momencie należy poprosić pacjenta o wstrzymanie oddechu. Czasami śledziona jest lepiej widoczna, gdy leżysz na plecach niż na prawym boku. Jeżeli narząd jest mały lub jego uwidocznienie jest trudne, można poprosić pacjenta o uniesienie lewej ręki w leżeniu na plecach lub na prawym boku i badanie przeprowadzić na pełnym wdechu, w tym przypadku poszerzają się przestrzenie międzyżebrowe, co ułatwia wizualizację śledziony.

Echograficznie śledziona wygląda jak narząd w kształcie półksiężyca, który jest ograniczony przez wysoce echogeniczny sygnał echa liniowego pochodzący z jej torebki. Rozmiar śledziony może być zmniejszony ze względu na obecność dodatkowej śledziony, która może znajdować się w lewym podżebrzu lub gdzie indziej. Śledziony dodatkowe są bardzo interesującym zjawiskiem i są znane w medycynie od dawna. Podczas embrionalnego tworzenia śledziony pęknięcia, fałdy i bruzdy są czasami tak głębokie, że mogą prowadzić do podwiązania części narządu. Mała śledziona dodatkowa wielkości wiśni, zlokalizowana we wnęce narządu, nie jest szczególnym odchyleniem od normy, ale jest dość trudna do wykrycia. Sonograficznie jest uwidoczniony jako okrągła lub owalna struktura o budowie i echogeniczności podobnej do śledziony głównej. Zwykle jest to odkrycie przypadkowe, chociaż w niektórych chorobach hematologicznych ulega przerostowi, osiągając znaczne rozmiary - 5 cm i więcej i może być przyczyną bólu brzucha.

Ryż. 3. Płatek dodatkowy śledziony (^). Mały zaokrąglony płatek dodatkowy śledziony ma taką samą egzogeniczność jak miąższ śledziony.

Zewnętrzna wypukła powierzchnia przylega do żebrowej części przepony, a wewnętrzna, wklęsła powierzchnia skierowana jest w stronę narządów jamy brzusznej. Przedni koniec, często spiczasty, przylega do żołądka, a tylny, bardziej zaokrąglony, skierowany jest w stronę lewej nerki i nadnercza. Mniej więcej pośrodku wewnętrznej powierzchni śledziony znajdują się bramy z naczyniami i nerwami. Żyłę śledzionową zwykle uwidacznia się jako sznur bezechowy, jej średnica jest dość zmienna, nie ma wyraźnej różnicy wieku, ale nie powinna przekraczać 5 m

Zwykle śledziona zawsze ma hipoechogeniczną strukturę echa.
Śledziona ma w przekroju podłużnym kształt półksiężyca lub klina

Ryż. 4. Wykrywanie śledziony (Mi) w przekroju bocznym;

i owalny - w przekroju poprzecznym (lewa płaszczyzna podżebrowa, śledziona widoczna tylko na obrazie w powiększeniu).

Ryż. 5. Cięcie wykonuje się nieco do przodu. Widoczna śledziona (Mi) i górny biegun nerki (N);

Powierzchnia trzewna śledziony przylega do lewej nerki, nadnercza i ogona trzustki.
Śledziona ma gładkie krawędzie, ale może mieć rowki (postrzępione krawędzie) w obszarze wnęki.
Rozmiary standardowe: długość<110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Rozproszona splenomegalia

Wielu chorobom towarzyszy rozsiane powiększenie śledziony. Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić nie tylko z nadciśnieniem wrotnym na tle marskości wątroby, ale także z infekcjami wirusowymi, na przykład mononukleozą.

Ryż. 6. Powiększenie śledziony we wrodzonym zwłóknieniu wątroby Śledziona (S) jest zauważalnie powiększona u szczupłego pacjenta, ma 16 cm długości i 6 cm grubości.

Patologii wątroby w marskości i aktywnym zapaleniu wątroby w 75% przypadków towarzyszą zmiany w śledzionie, co powoduje rozwój splenomegalii. Już w początkowej fazie nadciśnienia wrotnego obserwuje się zwiększenie średnicy żył śledzionowych. Z biegiem czasu dochodzi do zwłóknienia miąższu śledziony z niejednorodnym wzrostem echostruktury.

Ryż. 7. Splenomegalia. Zaawansowany		Ryż. 8. Echogram zmian włóknistych
naczynia śródśledzionowe.		śledziona. Splenomegalia w marskości wątroby

Ponadto wszystkie choroby, którym towarzyszy przyspieszone niszczenie czerwonych krwinek, na przykład niedokrwistość hemolityczna i czerwienica prawdziwa, mogą prowadzić do powiększenia śledziony. Ponieważ proces patologiczny w niedokrwistości hemolitycznej i dziedzicznej mikrosferocytozie jest związany ze stanem erytropoezy i układem retikulohistiocytowym, tj. miazga czerwona, wówczas śledziona ma niezmienioną echogeniczność miąższu. Jego wymiary mogą się znacznie różnić.

Splenomegalia jest typowym objawem ogólnoustrojowych chorób krwi, takich jak ostra lub przewlekła białaczka, ale można ją spotkać także w chorobach reumatologicznych, immunologicznych i spichrzeniowych. Przewlekła białaczka szpikowa odnosi się do chorób mieloproliferacyjnych, które opierają się na transformacji białaczkowej hematopoetycznych komórek macierzystych, wspólnych dla granulocytów, megakariocytów i erytrocytów. Według niektórych autorów splenomegalię w tej chorobie obserwuje się u 94% pacjentów, zmienia się echostruktura narządów, a wraz z postępem procesu nowotworowego w miąższu wątroby rejestruje się wzrost tkanki łącznej i ogniska zwłóknienia i śledziona.

Ryż. 9. Przewlekła białaczka szpikowa - splenomegalia.

Splenomegalia nie zawsze wskazuje na stan patologiczny, ponieważ wiele chorób pozostawia po sobie niewielkie lub umiarkowane powiększenie śledziony, na przykład mononukleozę. Powiększona śledziona zaczyna się od zaokrąglenia jej normalnego kształtu półksiężyca i może rozwinąć się w tak zwaną „olbrzymią śledzionę”. Znacznie powiększona śledziona może sięgać lewego płata wątroby (tzw. zjawisko całowania). Czasami śledziona dodatkowa może osiągnąć znaczne rozmiary.

Śledziona dość szybko reaguje na różne infekcje, które mogą powodować ostry stan zapalny. Echograficznemu obrazowi ostrego zapalenia śledziony, szczególnie w stanach septycznych, towarzyszy wzrost wielkości śledziony i zaokrąglenie jej końców; echostruktura pozostaje jednolicie drobnoziarnista, jej echogeniczność zwykle pozostaje niezmieniona lub nieznacznie wzrasta. W niektórych przypadkach możliwe jest zidentyfikowanie ognisk ostrej martwicy w postaci małych formacji bezechowych. W przewlekłym przebiegu procesu zakaźnego ostre zapalenie śledziony staje się przewlekłe. W przewlekłym zapaleniu śledziony wielkość śledziony pozostaje powiększona z powodu proliferacji tkanki włóknistej i wzrasta echogeniczność miąższu.

Jeśli w badaniu USG jamy brzusznej wykryje się splenomegalię, należy wziąć pod uwagę ogólnoustrojową chorobę hematologiczną i zbadać wszystkie obszary, w których obecne są węzły chłonne, pod kątem możliwej limfadenopatii.

Ryż. 10. Ciężkie powiększenie śledziony z jednorodną strukturą echa miąższu śledziony (S) w chłoniaku nieziarniczym. Strzałka wskazuje na dodatkową śledzionę. (Uwaga: na tym obrazie i na innych obrazach w dalszej części tego rozdziału czujnik został obrócony o 180°.)

Ponadto należy wykluczyć nadciśnienie wrotne, mierząc światło wewnętrzne żył śledzionowych, wrotnych i krezkowych górnych oraz szukając naczyń obocznych żylnych. Należy dokładnie zmierzyć wielkość śledziony. Dopiero mając podstawowe wymiary śledziony można określić jakąkolwiek dynamikę wzrostu na podstawie badań kontrolnych. Prowadząc badanie wstępne należy już uwzględnić kwestie, które pojawią się w trakcie badań kontrolnych, np. określenie dynamiki wzrostu w trakcie procesu leczenia. Ani wielkość, ani echogeniczność śledziony nie pozwalają na wyciąganie wniosków na temat charakteru choroby podstawowej

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku splenomegalii śledziona ma

· długość >12 cm i szerokość 5 cm;

· zmiany rozproszone, zwykle o jednorodnej strukturze echa;

· powiększenie biegunów śledziony;

· zaakcentowanie naczyń śledzionowych.

Artykuł I

Artykuł II.

Artykuł III.

Artykuł IV.

Artykuł V

Artykuł VI.

Sekcja 6.01

Sekcja 6.02

Ogniskowe zmiany śledziony

Możliwą przyczyną obniżenia echogeniczności niektórych obszarów miąższu śledziony może być ogniskowy naciek chłoniakowy. W chłoniaku nieziarniczym te nacieki chłoniakowe mogą być rozproszone w śledzionie, tworząc niejednorodny obraz.

Ryż. 11. Chłoniak nieziarniczy śledziony wysokiego stopnia (S).

Ryc. 12. Mała bezobjawowa bezechowa torbiel śledziony (CS).

Ryż. 13. Torbiel echinokokowa śledziony.

Identyfikacja krwiaka śledziony może być trudna, ponieważ świeże krwawienie jest izoechogeniczne w stosunku do otaczającego miąższu śledziony. Zazwyczaj echogeniczność krwi wyciekającej z naczyń zmniejsza się w ciągu kilku dni, a podostre lub stare krwiaki są wyraźnie widoczne jako hipoechogeniczne formacje zajmujące przestrzeń.

Ryż. 14. Duży krwotok pourazowy w śledzionie (N), zajmujący prawie cały narząd. AO - aorta.

Pęknięcie śledziony charakteryzuje się następującymi objawami echograficznymi: nieciągłością konturu wynikającą z pęknięcia torebki narządowej, identyfikacją podwójnego konturu o strukturze echo-ujemnej (zewnętrzny odpowiada torebce, wewnętrzny odpowiada miąższowi z krew), powiększenie śledziony. objawy krwiaka i z czasem powiększenie się śledziony.

Pęknięcia miąższu bez uszkodzenia torebki mogą początkowo powodować nierozpoznane krwiaki podtorebkowe. Ryzyko wystąpienia takich krwiaków polega na późnym samoistnym pęknięciu torebki, co prowadzi do masywnego krwawienia do jamy brzusznej. Ponad 50% z nich to tzw. „Późne” pęknięcie śledziony obserwuje się w ciągu 1 tygodnia od urazu, dlatego zaleca się wykonanie kilku badań kontrolnych przynajmniej w tym okresie.

Ryż. 15. Samoistne powstanie krwiaka podtorebkowego (H) u chorego na posocznicę ospy wietrznej. S - śledziona.

Pacjentów z ostrym urazem brzucha i klatki piersiowej należy zbadać pod kątem obecności wolnego płynu w ograniczonych przestrzeniach i poniżej przepony. a także w pobliżu śledziony i wątroby. Konieczne jest dokładne zbadanie śledziony w celu zidentyfikowania podwójnego konturu wzdłuż torebki (krwiak podtorebkowy?) oraz niejednorodnych obszarów w miąższu, aby nie przeoczyć możliwego pęknięcia śledziony.

Wreszcie w śledzionie można znaleźć ogniska echogeniczne. Mogą one reprezentować rzadkie naczyniaki śledziony lub częstsze ziarniniaki zwapnione obserwowane w gruźlicy lub histoplazmozie.

Ryż. 16. Naczyniak śledziony.

W procesie odwrotnego rozwoju ogniska martwicy mogą ulegać zwapnieniu. Zwapnienia pojedyncze i wielokrotne uwidocznione są jako małe formacje hiperechogeniczne, czasami z cieniem akustycznym. Zwapnienia można znaleźć u pojedynczych osób. chorowali na tyfus. sepsa, malaria. Zwapnienia śledziony można również zaobserwować w marskości wątroby. W śledzionie może występować wiele ognisk echogenicznych. To zdjęcie nazywa się „gwiaździstym niebem”.

Ryc. 17. Liczne zwapnienia w śledzionie u bezobjawowego pacjenta. S - cienie akustyczne.

Ropnie i przerzuty do śledziony są rzadkie i mają zróżnicowaną sonomorfologię, która częściowo zależy od czasu ich istnienia i etiologii. Nie ma prostych i wiarygodnych kryteriów diagnostyki różnicowej, dlatego zaleca się skorzystanie z literatury fachowej. Ropnie śledziony powstają jako powikłanie zawałów śledziony, mogą być następstwem uogólnionej infekcji ropnej lub uogólnionych chorób zakaźnych, których nie można leczyć. Klinicznie ważną grupę reprezentują ropnie występujące podczas bakteriemii na tle zapalenia wsierdzia lub salmonellozy oraz podczas infekcji krwiaków podtorebkowych. Rozwój ropnia śledziony może być również spowodowany pęknięciem ropnia podprzeponowego. Różnorodność kształtów ropnia związana jest z pewnym etapem jego rozwoju. Rozwijający się ropień charakteryzuje się niewystarczająco wyraźnymi, przerywanymi granicami. Kiedy tworzy się ropień, ściany formacji stają się wyraźniejsze, nierówne i niejednorodne pod względem grubości i gęstości akustycznej. Wewnętrzna struktura formacji jest jeszcze bardziej złożona, w zależności od rodzaju, wielkości, fazy rozwoju ropnia i obecności odczynowego zapalenia w postaci tkanki łącznej lub tkanki ziarninowej wokół.

Ryż. 18. Ropień śledziony: hipoechogeniczne tworzenie się śledziony o niejasnych granicach.

Struktura ropni jest zróżnicowana, od zawartości bezechowej z efektem wzmocnienia dystalnego do zawartości echopozytywnej, podobnej do cech charakterystycznych tkanki stałej. W okolicy ropnia często identyfikuje się wewnętrzne przegrody i małe pęcherzyki gazu. Ale najważniejsze jest możliwość różnicowania warstw ropy o różnej echogeniczności, zmiany ich względnego położenia, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta. Obecność gęstych mas martwiczych w jamie zanikowej utrudnia diagnostykę różnicową ropnia z krwiakami i przerzutami do śledziony.

W niektórych przypadkach do diagnozowania i leczenia ropni śledziony stosuje się nakłucie i drenaż.

Ryż. 19. a-c Terapeutyczna aspiracja i drenaż cienkoigłowy, a Dobrze odgraniczona okrągła formacja wewnątrz śledziony z niejednorodną strukturą echa wewnętrznego, b Diagnostyczna aspiracja cienkoigłowa zawartości ropnia. Położenie igły sygnalizowane jest sygnałem echa wydobywającym się z jej końcówki, a zawartość ropnia (140 ml) jest ewakuowana w celach leczniczych. S - śledziona, A - ropień.

Zawał śledziony może wystąpić w przypadku powiększenia śledziony i upośledzonego dopływu krwi. Rozmiar zawału zależy od wielkości zablokowanego naczynia i może zajmować do jednej trzeciej śledziony. Zawał w ostrej fazie wygląda jak obszar w kształcie klina o niejasnych konturach i zmniejszonej echogeniczności, zlokalizowany na obrzeżach śledziony. Czasami w projekcji obszaru zawału wykrywa się wiele cienkich, liniowych sygnałów echa pochodzących od gazu.

Ryż. 20. Mały hipoechogeniczny obszar w kształcie klina zawału śledziony (Inf) wtórny do choroby mieloproliferacyjnej.

W późniejszym etapie oraz w procesie organizacji i bliznowacenia strefy zawałowej obserwuje się jej wyraźniejsze wytyczenie i wzrost echogeniczności. W niektórych przypadkach w strefie zawału uwidaczniają się sygnały hiperechogeniczne – złogi soli wapnia, dlatego też lokalizują się one w postaci mozaikowej gęstości akustycznej. W wyniku zawału serca kontur śledziony w miejscu powstawania blizn i stwardnienia wydaje się cofnięty, a strefa ta charakteryzuje się zwiększoną echogenicznością. Czasami w miejscu zawału tworzy się torbiel, można zaobserwować zmniejszenie i deformację wielkości i kształtu śledziony, czemu towarzyszy wzrost echogeniczności miąższu. W wyniku mnogich zawałów śledziony, na przykład w anemii sierpowatokrwinkowej, można zaobserwować tzw. autosplenektomię. Według metod badań radionuklidów śledziona nie wykazuje aktywności funkcjonalnej. Echograficznie w obszarze projekcji śledziony można wykryć niewielką formację z wieloma hiperechogenicznymi ogniskami, podobnymi do starych zawałów

Ryż. 21. Pojedynczy echogeniczny przerzut do śledziony (strzałki) z obwodową aureolą i centralnym upłynnieniem u chorego na raka okrężnicy.

Zmiany przerzutowe śledziony są rzadkie i może im towarzyszyć powiększenie. Możliwe zmiany pierwotne to czerniak i rak jelita grubego. W zdecydowanej większości przypadków przerzuty w śledzionie uwidaczniają się jako formacje hiperechogeniczne, choć zdarzają się także hipoechogeniczne.

Podobnie jak węzły chłonne, śledziona działa jak rodzaj filtra biologicznego. Jednak w przeciwieństwie do węzłów chłonnych śledziona filtruje nie limfę, ale krew obwodową, w wyniku czego z krwi usuwane są antygeny, stare i uszkodzone komórki, a zachowane są czerwone krwinki i płytki krwi. Z tego powodu podczas szczepienia dożylnego główną rolę w rozwoju odpowiedzi immunologicznej i produkcji przeciwciał odgrywa śledziona. Śledziona pełni także funkcję magazynu krwi. W śledzionie wytwarzana jest erytropoetyna, rozwija się erytropoeza i zachodzą procesy hemolizy - fizjologiczny rozkład starych czerwonych krwinek życia po dniu.

Miąższ śledziony dzieli się na dwa główne obszary zwane miąższem czerwonym i białym. Struktura śledziony w dużej mierze odpowiada funkcjom tego narządu (ryc. 1.9). W miazdze czerwonej odkładają się funkcjonalnie aktywne erytrocyty, granulocyty i płytki krwi, wychwytywane i wchłaniane są antygeny, a stare i uszkodzone komórki są eliminowane. W miazdze białej, bogatej w limfocyty, rozwijają się procesy wytwarzania przeciwciał. Zrąb miazgi czerwonej i białej składa się z komórek siatkowatych i włókien siatkowatych.

Zewnętrzna część śledziony pokryta jest włóknistą torebką, z której do wnętrza narządu wchodzą przegrody tkanki łącznej (beleczki). Tętnice wchodzące do śledziony znajdują się wzdłuż beleczek, kontynuują się w postaci tętniczek i rozgałęziają się w postaci naczyń włosowatych.

Z naczyń włosowatych krew przedostaje się przez zatoki żylne do żył miazgowych i beleczkowych, a następnie do żyły śledzionowej. Magazyn żylny śledziony jest około 11 razy większy niż magazyn tętniczy. Śledziona nie ma naczyń doprowadzających, ale są odprowadzające naczynia limfatyczne. Znajdują się one przy bramie narządu, obok żyły śledzionowej i tętnicy.

Lokalizacja komórek układu odpornościowego w śledzionie i jej cechy u różnych gatunków zwierząt i ptaków

Tętniczki, naczynia włosowate i zatoki żylne znajdują się w miazdze czerwonej, składającej się ze sznurów śledzionowych lub miazgowych (zwanych również sznurami miazgowymi), zlokalizowanych pomiędzy zatokami żylnymi. Nici są reprezentowane przez siatkowaty zrąb wypełniony erytrocytami, w których pętlach znajdują się również płytki krwi, granulocyty, limfocyty T i B, rezydentne makrofagi i liczne komórki plazmatyczne. Pomimo tego, że w śledzionie, podobnie jak w innych obwodowych narządach układu odpornościowego, komórki o działaniu pomocniczym (pomocniczym) identyfikowane są głównie wśród limfocytów T, w jej czerwonej miąższu dominują głównie supresory T, których główną funkcją jest negatywna regulacja odpowiedzi immunologicznej, W miazdze czerwonej śledziony wykrywa się także liczne komórki o działaniu naturalnych zabójców (limfocyty NK) oraz komórki limfoidalne, które nie mają na błonie swoistych markerów limfocytów T i B. Komórki plazmatyczne śledziony odzwierciedlają naturalne tło układu odpornościowego wytwarzającego przeciwciała, który reaguje na poszczególne cząsteczki antygenowe dostające się do śledziony przez krwioobieg. Kapilary otwierają się swobodnie w pasmach miazgi. Dlatego komórki, które dotarły do sznurów, są w nich zatrzymywane, wchłaniane przez makrofagi lub zawracane do krwioobiegu przez zatoki żylne.

Miąższ biały to zbiór komórek limfoidalnych w postaci rękawów okołotętniczych otaczających tętniczki. Dlatego na skrawkach śledziony miąższ pojawia się w postaci czerwonej miazgi przeplatanej obszarami białej miazgi z tętniczekami otoczonymi połączeniami okołotętniczymi. Nauszniki zbudowane są głównie z limfocytów T i tworzą strefę zależną od grasicy śledziony. Ten obszar śledziony zawiera dużą liczbę międzypalcowych komórek dendrytycznych. Miąższ biały oddzielony jest od miazgi czerwonej płaszczem (strefą brzeżną), będącym mieszaniną komórek limfoidalnych z przewagą limfocytów B nad limfocytami T. Nad płaszczem, bezpośrednio oddzielając go od miąższu czerwonego, znajduje się strefa brzeżna. Według I. Roitta i wsp. w tym obszarze zlokalizowane są wyspecjalizowane makrofagi i limfocyty B, zapewniające produkcję przeciwciał przeciwko drugiemu typowi antygenów niezależnych od grasicy – TI-2 (antygeny T-niezależne-2). W płaszczu komórki B są zlokalizowane w grudkach limfatycznych, pierwotnych (niestymulowanych) i wtórnych (stymulowanych), podobnie jak pęcherzyki węzłów chłonnych, które tworzą niezależną od grasicy lub zależną od B strefę śledziony. Limfocyty B pęcherzyków pierwotnych są „naiwne”, nie miały wcześniej kontaktu z antygenem. Stymulacji antygenowej i rozwojowi odpowiedzi immunologicznej towarzyszy tworzenie pęcherzyków wtórnych z ośrodkami rozrodczymi zawierającymi komórki pamięci immunologicznej. Podobnie jak w węzłach chłonnych, struktury pęcherzykowe zawierają pęcherzykowe komórki dendrytyczne. Sapin M.R. na końcach rozgałęzień tętniczek zauważa obecność elipsoidalnych sprzężeń makrofag-limfa, składających się z gęstego szkieletu komórek i włókien siatkowatych, w których pętlach zlokalizowane są makrofagi i limfocyty biorące udział w odpowiedzi immunologicznej śledziony.

Zaczynając od zatoki brzeżnej miazgi białej, aż do jej granicy z miazgą czerwoną śledziony, rozciąga się strefa brzeżna (strefa brzeżna – Mz). Na tym obszarze zlokalizowanych jest wiele podtypów komórek dendrytycznych i makrofagów, wśród których wyróżnia się wyspecjalizowana subpopulacja nierecyrujących dojrzałych komórek B, zwana MzB, tj. Limfocyty B strefy brzeżnej. Limfocyty MzB niosą na błonie wysoki poziom slgM, CD1, CD9 i CD21 i nie mają lub nie wykazują niskiego poziomu antygenów slgD, CD5, CD23 i CD11b, co fenotypowo odróżnia je od komórek B1 (niosą slgD, CD5, CD23 i CD11b na membranie). Limfocyty MzB, podobnie jak komórki B1, szybko angażują się w niezależną od T nabytą odpowiedź immunologiczną, stanowiącą pierwszą linię obrony przed antygenami krążącymi we krwi, które wraz z krwią dostają się do śledziony.

Strefa brzeżna śledziony jest dobrze określona u gryzoni i ludzi. U ptaków, psów i kotów odpowiednikiem strefy brzeżnej jest zależna od B perielipsoidalna biała miazga (PWP), złożona z elipsoidalnych komórek siatkowatych mufowych, limfocytów B mufowych i zaokrąglonych otaczających makrofagów. Uważa się, że komórki B PWP są podobne do komórek B MzB i są odpowiedzialne za wytwarzanie przeciwciał przeciwko bakteryjnym antygenom otoczkowym, takim jak pneumokoki. Cechą innej zależnej od B strefy ptasiej śledziony jest to, że w szczególności centra rozrodcze kurcząt są podzielone na dwa typy. Jeden z nich jest częściowo hermetyzowany, a drugi jest całkowicie hermetyzowany. Uważa się, że różnice te są konsekwencją różnic funkcjonalnych. Inna hipoteza głosi, że różnice te odzwierciedlają różne etapy dojrzewania ośrodka rozrodczego.

Przy cytowaniu i korzystaniu z jakichkolwiek materiałów wymagany jest link do strony

Co to jest miąższ śledziony?

Badanie ultrasonograficzne śledziony wykonuje się sondą liniową, wypukłą i sektorową, tę drugą stosuje się przy wysokiej przeponie oraz u osób, które przeszły pneumonektomię lewostronną, przy mocnym wypełnieniu żołądka i poprzecznej okrężnicy. Echolokację śledziony wykonuje się od tyłu, przez lewą stronę, a przy powiększeniu jest ona wyraźnie widoczna z jamy brzusznej. Dobra echolokacja jest możliwa także przy pacjencie w pozycji pionowej.

Jest to najwyraźniej spowodowane pewnym opadaniem żołądka i poprzecznej okrężnicy, co ułatwia jego uwolnienie. Należy jednak zaznaczyć, że uzyskanie na jednym badaniu całej śledziony nie zawsze jest możliwe, szczególnie trudne jest zlokalizowanie górnego brzegu powierzchni zewnętrznej, zwróconej w stronę lewego płuca. Czasami dobrą wizualizację górnego bieguna zakłócają gazy w poprzecznej okrężnicy. W takich przypadkach należy zmienić pozycję ciała i metody skanowania.

Zwykle na echogramie śledziona jest bardzo jednorodnym narządem miąższowym, który ma strukturę ziarnistą i jest nieco bardziej echogeniczny niż normalna echogeniczność wątroby. Należy zauważyć, że nie ma ścisłej wersji normalnej echogeniczności struktury śledziony, ponadto wiele zależy od jej reakcji na różne stany patologiczne organizmu. Najwyraźniej echogeniczność zależy również od indywidualnych cech rozwoju tkanki miąższu siatkowego. Częściej śledziona ma zwykle kształt półksiężyca. Jego wielkość i kształt znacznie się różnią, dlatego nie ma jednolitych rozmiarów i kształtów anatomicznych. W praktyce stosuje się średnie rozmiary: długość cm. szerokość 3-5 cm.

Śledziona może być położona poziomo, ukośnie i pionowo. Zewnętrzna strona wypukła przylega do żebrowej części przepony, a wewnętrzna, wklęsła strona skierowana jest w stronę narządów jamy brzusznej. Przedni koniec jest spiczasty i przylega do żołądka, tylny, bardziej zaokrąglony, przylega do górnego bieguna nerki i nadnercza. Na wewnętrznej powierzchni, mniej więcej pośrodku, znajdują się jego bramy, które składają się z naczyń: żyły śledzionowej i tętnicy, nerwów. Prawie zawsze, niezależnie od kalibru, żyła śledzionowa jest wykrywana pod trzonem i ogonem trzustki, rzadko wykrywa się tętnicę.

Położenie śledziony zależy całkowicie od konstytucjonalnych cech danej osoby. Zatem u osób z wysoką i wąską klatką piersiową śledziona jest położona prawie pionowo, a u osób z szeroką klatką piersiową nieco wyżej i poziomo. Na położenie śledziony istotny wpływ ma położenie i stopień wypełnienia żołądka i okrężnicy poprzecznej.

Patologia

Głównymi echograficznymi objawami patologii śledziony są: brak, zmniejszenie, wzrost, zmiana konturów, specyfika struktury i echogeniczność w kierunku zwiększania się lub zmniejszania, zmiany kalibru żył i tętnic śledzionowych, obecność echogenicznych lub bezechowych formacji zajmujących przestrzeń.

Wady rozwojowe

Anomalie w rozwoju śledziony są niezwykle rzadkie, należą do nich: aplazja, hipoplazja, szczątkowa, obecność dodatkowej śledziony, zraziki lub nagromadzenie tkanki śledziony, dystopia (wędrująca śledziona), wrodzone pojedyncze lub mnogie torbiele itp.

Aplazja

Brak śledziony w lokalizacji anatomicznej lub możliwe miejsca dystopii.

Anomalia ta jest niezwykle rzadka, ponieważ w takich przypadkach szczegółowe badanie może ujawnić nagromadzenie specyficznej tkanki śledziony w ogonie trzustki, lewym nadnerczu lub w okolicy zaotrzewnowej bliżej anatomicznego położenia śledziony. Formacje te należy odróżnić od ewentualnych patologicznych formacji strukturalnych zlokalizowanych identycznie.

Hipoplazja

Dość powszechna anomalia, która charakteryzuje się zmniejszeniem wszystkich rozmiarów śledziony przy zachowaniu wyraźnych konturów i specyfiki struktury miąższu. Jego długość wynosi 5-6 cm, szerokość 2-3 cm.

Szczątkowa śledziona

Śledziona jest znacznie zmniejszona (długość 2-3 cm, szerokość 1,5-2 cm), nie ma określonej budowy, dlatego łatwo można ją pomylić ze strukturalnym procesem patologicznym w tym obszarze.

Śledziona dodatkowa

Anomalia ta jest bardzo rzadka i objawia się w postaci dwóch śledziony, sparowanych bokami lub biegunami, poza tym obraz echograficzny jest taki sam jak w przypadku prawidłowej śledziony. Należy go wyraźnie odróżnić od możliwych form nowotworowych.

Zrazikowa śledziona

Ta anomalia w naszej praktyce została wykryta przez przypadek dwukrotnie: w jednym przypadku było to fuzja bok w bok, w drugim fuzja biegun w bok. Dodatkowe zraziki są często identyfikowane jako struktury owalne o budowie podobnej do tkanki śledziony i zlokalizowane są na biegunach lub wnękach.

Śledziona wielozrazikowa

Jest to niezwykle rzadkie; na echogramie jest to normalna śledziona, składająca się z kilku wyraźnie określonych okrągłych formacji lub segmentów znajdujących się w tej samej torebce i posiadających pojedynczą bramę.

Dystopia

Występuje niezwykle rzadko i może lokalizować się w jamie brzusznej, w miednicy małej w pobliżu macicy i pęcherza moczowego. Należy go odróżnić od strukturalnych form nowotworowych jelita, lewego jajnika i mięśniaków wysokoszypułkowych.

Lokalizacja dla praworęcznych

Występuje jedynie przy transpozycji narządów jamy brzusznej, różnicowanie echograficzne z wątrobą nie nastręcza trudności echograficznych.

Patologia tętnicy i żył śledzionowych

Wśród patologii tętnicy śledzionowej tętniaki w postaci workowatych, pulsujących wypukłości o różnej wielkości, które są szczególnie wyraźnie widoczne w badaniu Doppler Color, są bardzo rzadkie. W naszej praktyce przypadkowo wykryto duży (6-8 cm) tętniak tętnicy śledzionowej. W tym samym czasie tętnica śledzionowa uległa lekkiemu rozszerzeniu i wybrzuszyło się z niej pulsujące rozszerzenie przypominające woreczek. Częściej w jej gałęziach może występować choroba zakrzepowo-zatorowa.

Na echogramie jest to wąski, echoujemny pasek tętnicy, odcięty echopozytywnym włączeniem. Są pojedyncze i wielokrotne.

Najczęstszą zmianą głównego pnia żyły śledzionowej jest zakrzepica, która może być kontynuacją żyły wrotnej lub odgałęzień śródśledzionowych. Na echogramie widać poszerzoną, krętą żyłę śledzionową we wnęce śledziony, w jamie której znajdują się echogeniczne skrzepliny o różnej długości. Występują także żylakowate poszerzenia gałęzi żyły śledzionowej z echogennymi małymi skrzeplinami i flebolitami (słabo echogenna lub prawie bezechowa strefa okołoogniskowa wokół skrzeplin).

Uszkodzenie śledziony

Urazy śledziony zajmują jedno z czołowych miejsc w urazach jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, mogą mieć charakter otwarty lub zamknięty.

W przypadku urazów zamkniętych echografia jest techniką dostarczającą wielu informacji i niezbędną do uzyskania szybkich i dość dokładnych informacji na temat obecności i zakresu uszkodzeń.

Zamknięte urazy śledziony dzieli się na nadtorebkowe, podtorebkowe i śródmiąższowe.

nadtorebkowy

W przypadku tego urazu wzdłuż zewnętrznej torebki znajduje się zaokrąglona, wydłużona, wąska lub szeroka formacja odbijająca echo w postaci paska odbijającego echo, wzdłuż zewnętrznej torebki, zachowując nieco pogrubioną kapsułkę.

podtorebkowy

Pomiędzy torebką a miąższem zlokalizowany jest krwiak w postaci bezechowej lub niskoechowej formacji o różnych rozmiarach i kształtach. Oddzielona, stała kapsułka jest wyraźnie widoczna.

Pęknięcia śródmiąższowe

Może być pojedynczy lub wielokrotny. Występują w postaci bezkształtnych, czasem okrągłych, słabo wyprofilowanych, bezechowych formacji (krwiaki).

Po godzinie mogą pojawić się echododatnie wtręty (skrzepy). W przypadku łez śródmiąższowych zawsze występują łzy podtorebkowe.

Po godzinie, gdy organizują się małe krwiaki, obraz echa przypomina zawał serca, ropień lub inny guz strukturalny. Historia traumy pomaga w różnicowaniu. Kiedy torebka pęka, widoczne jest zagłębienie w konturze śledziony, która wydaje się być podzielona na dwie części o różnej gęstości akustycznej, w zależności od ilości krwi, którą nasycona jest śledziona.

W przypadku dużych pęknięć w lewym kanale bocznym jamy brzusznej gromadzi się wolny płyn – krew, która może odpływać do worka Douglasa lub u mężczyzn retrovesy. Niewielkie skupiska krwi można znaleźć w dowolnym miejscu przestrzeni zaotrzewnowej, a ich lokalizacja zależy od pozycji w momencie badania. Echografia pozwala na skuteczne dynamiczne monitorowanie miejsca pęknięcia i daje zalecenia dotyczące sposobu leczenia. Spośród 273 zidentyfikowanych przez nas przypadków urazów śledziony z mnogimi pęknięciami jedynie u 53% pacjentów wykonano splenektomię, w pozostałych przypadkach leczenie prowadzono zachowawczo.

Inwolucyjne etapy traumatycznych krwiaków śledziony

Etap resorpcji

Jeśli krwiak nie jest zakażony, proces resorpcji może przebiegać szybko, po dwóch tygodniach pozostają jedynie słabo zauważalne ślady echa.

Etap ropienia

Kiedy dochodzi do ropienia, krwiak zaczyna się konturować z powodu okrągłego paska echogenicznego (zapalenie okołoogniskowe), zawartość dzieli się na części płynne i gęste, co tworzy efekt odbicia od osadu i pogrubionej tylnej ściany. Jeśli proces ten trwa długo, może wytworzyć się gruba torebka i wtedy uwidoczni się obraz echa przewlekłego ropnia.

Etap proliferacji

W rzadkich przypadkach krwiak może ulegać aktywnym procesom proliferacyjnym, czyli proliferacji tkanki łącznej i zostać wykryty przypadkowo. Stare, rozrostowe krwiaki mają zaokrąglone, wyraźnie zarysowane kontury z dość grubą torebką o mieszanej echostrukturze, identycznej ze strukturą mięśniaków. Takie, zwykle bezobjawowe, stare krwiaki można łatwo rozpoznać jako strukturalne formacje nowotworowe. W naszej praktyce zdarzył się przypadek, że zdiagnozowany podczas operacji włókniak śledziony okazał się starym krwiakiem przerośniętym tkanką łączną.

Prawda (wrodzona)

Wrodzone torbiele śledziony są bardzo rzadkie i mogą być pojedyncze, mnogie lub mieć postać choroby policystycznej; są uważane za wrodzone, jeśli zostaną wykryte we wczesnym dzieciństwie. Zwykle mają one postać okrągłych lub lekko wydłużonych, wyraźnie zarysowanych formacji o różnej wielkości (ale nie większej niż 10 cm) z cienką torebką i czystą zawartością bezechową, czasami z efektem odbicia od tylnej ściany.

Torbiele dermoidalne

Są dość rzadkie. Zwykle są to okrągłe, dobrze wyprofilowane, dość duże formacje z pogrubioną torebką, czasami zastępującą całą śledzionę.

Zawartość torbieli jest płynna lub w postaci drobnoziarnistej pływającej masy, która zmienia swoje położenie w zależności od położenia ciała. Czasami na tle płynu można zlokalizować delikatne echogeniczne przegrody. Należy ją odróżnić od torbieli hydratacyjnej lub torbieli z krwawieniem wewnętrznym, w przypadku tej ostatniej zawartość zawsze dzieli się na dwa poziomy: krew (płyn) i ciało stałe (skrzepy).

Pseudocysty

Formacje te, często małe, o nierównych konturach, bez torebki (krawędzie miąższu służą jako torebka), zawierające niewielką ilość płynu, są wynikiem traumatycznych krwiaków i interwencji chirurgicznych. Zwykle ustępują, ale w przypadku zakażenia mogą powodować wtórne ropnie.

Te ostatnie zwykle z czasem rosną lub zmienia się echogeniczność ich zawartości. Pomocne są badania immunologiczne i biopsja nakłucia.

Zwapnienia śledziony

Są to wysoce echogeniczne formacje pojedyncze lub mnogie o różnej wielkości, rzadko pozostawiające cień akustyczny. Zwapnienia występują najczęściej u osób, które przebyły malarię, gruźlicę prosówkową, dur brzuszny, posocznicę, a także po zawale serca, ropniach i bąblowicy. Formacje te można wykryć zarówno na tle normalnych rozmiarów śledziony, jak i przy powiększeniu śledziony.

Hipersplenizm

Pierwotny hipersplenizm jest wrodzony z wrodzoną niedokrwistością hemolityczną, talasemią, hemoglobinopatią i nabyty z plamicą małopłytkową, pierwotną neutropenią i pancytopenią, ale może być również spowodowany tyfusem, gruźlicą, sarkoidozą Becka, malarią, marskością wątroby, zakrzepicą wrotnego lub żyły śledzionowej , retikuloza (choroba Gauchera), amyloidoza, limfogranulomatoza i inne choroby.

Splenomegalia

Jest to dość powszechny stan śledziony w różnych chorobach zakaźnych lub stanach septycznych organizmu, w których może ona być rozproszona lub ogniskowa powiększona.

Slenit

Zapalenie śledziony to ostre zapalenie śledziony. W tym przypadku śledziona jest rozproszonie powiększona, a jej bieguny są zaokrąglone. Struktura miąższu pozostaje jednorodna, drobnoziarnista, a jego echogeniczność jest nieznacznie obniżona. Czasami przy septikopemii w miąższu śledziony można znaleźć pojedyncze lub wielokrotne, różnej wielkości, słabo zarysowane lub słabo echogeniczne ogniska - ostrą martwicę, która w procesie ewolucji staje się echogeniczna lub zamienia się w zwapnienia.

Przewlekłe zapalenie śledziony

W przewlekłym zapaleniu śledziony śledziona pozostaje powiększona z powodu wzrostu tkanki włóknistej, echogeniczność wzrasta i przybiera pstrokaty obraz - obszary o zwiększonej i normalnej echogeniczności występują naprzemiennie.

Następnie można zlokalizować wiele zwapnień.

Splenomegalii towarzyszy wiele chorób krwi, takich jak niedokrwistość hemolityczna, przewlekła białaczka szpikowa, czerwienica, choroba Werlhofa itp.

W tym przypadku śledziona może być znacznie powiększona, czasami nawet wykraczać poza lewą połowę jamy brzusznej i przemieszczając jelita i żołądek, stykając się z lewym płatem wątroby, tworzy jedną całość, co jest szczególnie widoczne w dzieci i szczupli dorośli. Echogeniczność śledziony jest nieco wyższa niż zwykle i przypomina obraz drugiego stopnia stłuszczenia wątroby.

Splenomegalii towarzyszy także marskość wrotna wątroby spowodowana niewydolnością krążenia ogólnoustrojowego.

W tych przypadkach stwierdza się poszerzenie żył wrotnych i śledzionowych, w zaawansowanych przypadkach wodobrzusze. Splenomegalia w nowotworach ma swój własny wzór i zależy od lokalizacji guza. Może wystąpić znaczne poszerzenie pnia śledziony wspólnej i możliwe jest kręte poszerzenie naczyń śródśledzionowych. W rzadkich przypadkach można wykryć znaczne miejscowe rozszerzenie naczyń krwionośnych w postaci luk (jezior).

Zmiany ogniskowe

Zawał śledziony

Najczęstszymi przyczynami prowadzącymi do zakrzepicy i zatorowości naczyń oraz rozwoju zawału śledziony są choroby związane z nadciśnieniem wrotnym, septycznym zapaleniem wsierdzia, zwężeniem zastawki mitralnej, hemoblastozą, rozsianymi chorobami tkanki łącznej, miażdżycą, reumatyzmem u dzieci i niektórymi chorobami zakaźnymi. Zawały serca mogą być pojedyncze lub wielokrotne, ich rozmiary zależą od kalibru zablokowanego naczynia. Czasami zawały śledziony mogą być bardzo rozległe i zajmować znaczny obszar.

W fazie ostrej lokalizuje się jako formacja o niejasnych konturach i obniżonej echogeniczności. Kiedy obszary zawału zostaną zakażone, tkanka może się stopić i mogą powstać ropnie oraz fałszywe torbiele śledziony.

W fazie przewlekłej jest to formacja okrągła, o nieregularnym kształcie, z wyraźnymi krawędziami, czasami widoczna jest gruba, echogeniczna torebka. Przy dodatniej inwolucji formacja zmniejsza się, śledziona staje się bardziej echogeniczna, widoczna jest inkrustacja solami wapnia i jest wykrywana jako tworzenie mozaikowej gęstości akustycznej. Czasami pojawiają się torbiele rzekome lub formacje rzekomoguzowe, które należy odróżnić od stałych form strukturalnych.

Ropnie śledziony

Częstymi przyczynami rozwoju ropni śledziony są posocznica spowodowana zapaleniem wsierdzia, ropniem zawału śledziony, krwiakami, przenoszeniem przez kontakt z sąsiednimi narządami itp. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

W przypadku pojedynczych małych ropni wielkość śledziony nie zmienia się. W przypadku licznych ropni śledziona jest powiększona, kontury mogą być nierówne, owalne i wypukłe.

Ostre ropnie na echogramie identyfikuje się jako formacje echo-ujemne z niejasnymi przerywanymi konturami i wtrąceniami echo-dodatnimi (ropa, cząstki rozpadu). Następnie, wraz z utworzeniem wysoce echogenicznej torebki, ropień nabiera wyraźniejszych konturów. W jamie mogą znajdować się jednocześnie dwa poziomy - płynna i gęsta ropa. Przebieg kliniczny i objawy ropnia zależą od lokalizacji. Czasami, gdy jest zlokalizowany w górnym biegunie śledziony w lewym obszarze opłucnej, można wykryć reaktywną smugę płynu, która może następnie spowodować ropniak. Poważne powikłania ropnia śledziony obejmują przebicie ropnia do jamy brzusznej z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej, do lewej miednicy nerki i innych narządów. Określenie lokalizacji zmiany pierwotnej może być bardzo trudne, dlatego należy pamiętać, że w takich przypadkach zastosowanie echografii jest priorytetem. Echografia może dostarczyć dokładnych danych topograficznych do nakłuć terapeutycznych lub diagnostycznych oraz pozwala na dynamiczne monitorowanie efektu leczenia.

W przebiegu przewlekłym ropień śledziony ma okrągły kształt, przezroczystą grubą, wysoce echogeniczną torebkę, wokół której zachowała się echogeniczna strefa okołoogniskowego zapalenia oraz efekt odbicia od gęstej ropy i pogrubionej tylnej ściany.

Amyloidoza śledziony

Występuje bardzo rzadko i zwykle łączy się z uogólnioną amyloidozą innych narządów. Na echogramie śledziona wygląda na rozmytą, specyfika budowy miąższu (struktura ziarnista) jest zatracona, a w miąższu zlokalizowane są bezkształtne echogeniczne (białawe) nagromadzenia amyloidu. Przy dużym nagromadzeniu amyloidozy śledziona powiększa się, krawędzie są zaokrąglone, a miąższ staje się bardzo gęsty (echogeniczność).

Guzy śledziony

Guzy śledziony są rzadkie, najczęściej łagodne (tłuszczak, naczyniak krwionośny, naczyniak limfatyczny, włókniak i krwiak). Ich nozologiczne różnicowanie echograficzne jest bardzo trudne lub prawie niemożliwe, z wyjątkiem niektórych postaci naczyniaka krwionośnego.

tłuszczak

Występuje niezwykle rzadko i zwykle łączy się z obecnością tłuszczaków w innych obszarach ciała i narządach. Na echogramie jest to okrągła, zwykle niewielka i rzadko rosnąca, dobrze odgraniczona, drobnoziarnista formacja echogeniczna. Wraz z ropieniem zawartość staje się mniej echogeniczna lub niejednorodna.

Naczyniaki

Mogą być pojedyncze, różnej wielkości lub wielokrotne, małe. Obraz echograficzny naczyniaka krwionośnego zależy głównie od jego budowy. W klasycznym typie echogenicznym najczęstszymi naczyniakami są okrągłe, słabo wyprofilowane formacje echogeniczne o różnej wielkości. Przy typie kapilarnym, który jest mniej powszechny, jest to formacja okrągła, dobrze odgraniczona, oddzielona wieloma cienkimi przegrodami echogenicznymi, pomiędzy którymi znajduje się płyn – luki z krwią. W typie jamistym zawartość wewnętrzna jest niejednorodna, ma różną echogeniczność i jest podobna do struktury tkanki mózgowej.

Naczyniaki chłonne

Częściej lokalizują się w postaci pojedynczych węzłów o nieco wyższej echogeniczności niż miąższ śledziony lub niejednorodnych nagromadzeń ciekłych formacji, których echogeniczność jest nieznacznie zwiększona ze względu na mętną zawartość.

Włókniaki i krwiaki

Są to okrągłe lub zaokrąglone, wydłużone, słabo zaznaczone formacje o różnej gęstości akustycznej. Ich różnicowanie jest możliwe jedynie za pomocą biopsji nakłuciowej.

Chłoniak

Występuje w postaci okrągłej formacji o nieco wyższej echogeniczności niż miąższ śledziony lub w postaci małych lub dużych ognisk echogenicznych, słabo lub prawie niezróżnicowanych od prawidłowego miąższu śledziony, zlokalizowanych ogniskowo lub rozproszonie w całej śledzionie i może naciekać do pobliskich tkanek.

Przerzuty

Przerzuty do śledziony są niezwykle rzadkie. Mogą być pojedyncze lub wielokrotne, różnej wielkości, o nierównych, czasem przerywanych konturach.

Obraz echa jest bardzo różny – słabo echogeniczny, o zwiększonej echogeniczności, a nawet bezechowy. W procesie nasilonych przerzutów lub proliferacji (powiększenia) zrost jest trudny do odróżnienia od przewlekłego ropnia lub ropiejącego krwiaka.

Częściej przerzuty występują w czerniakach jelit i są zlokalizowane w postaci okrągłych formacji bezechowych. W przypadku przerzutów nowotworów jajników i gruczołów sutkowych mają one strukturę hiperechogeniczną i czasami zawierają zwapnienia. Diagnostyka różnicowa przerzutów z innymi procesami patologicznymi, takimi jak przewlekłe krwiaki, bąblowica hydative z próchnicą, zawał, ropień itp., jest trudna. Pomaga biopsja igłowa.

Zatem echografia na obecnym etapie rozwoju postępu naukowo-technicznego jest jedyną szybką i dostępną metodą rzeczywistego uwidocznienia prawidłowej i patologicznie zmienionej śledziony. Wartość diagnostyczna echografii znacznie wzrasta, gdy jest ona połączona z biopsją nakłuciową. W związku z tym echografię należy wykonać na początkowym etapie badania śledziony.

ŚLEDZIONA

Śledziona to narząd limfatyczny o wadze około 150-200 g, który wytwarza i niszczy komórki krwi. Ten owalny narząd wykonany z tkanki miękkiej znajduje się w lewej górnej części jamy brzusznej. Wnętrze śledziony jest porowate i zawiera przegrody dzielące ją na płaty. Centralna część śledziony obejmuje tętnicę śledzionową, przez którą krew dostaje się do śledziony, rozprowadzana licznymi tętnicami, aż dotrze do wielu luk, a następnie przechodzi przez liczne żyły, które na wyjściu ze śledziony tworzą żyłę śledzionową.

Wokół małych tętnic (tętnic) gromadzą się tkanki limfatyczne, ciałka Malpighi, które tworzą białą miazgę. Otacza ją czerwona miazga śledziony, która składa się z gąbczastej podstawy nasyconej krwią, zwanej jamą żylną, oraz beleczek tkanki siatkowej, zwanych sznurami miazgi czerwonej.

Dalszą budowę śledziony przeanalizujemy na podstawie rysunków po prawej stronie tekstu. Na ryc. Rycina 1 przedstawia ogólną budowę narządu. Tętnica śledzionowa (A) i żyła (Be), włókna nerwowe i naczynia limfatyczne wchodzą i wychodzą z wnęki (B) narządu.

Na ryc. 2 w lewej trzeciej części figury to mały pryzmatyczny obszar, który pokazuje strukturę histologiczną śledziony. W tym fragmencie beleczka (T) w postaci pętli jest kontynuacją beleczki pokazanej po prawej stronie rysunku.

Podobnie jak większość narządów, śledziona składa się z zrębu (St) i miąższu (P). Na przekroju histologicznym zręb i miąższ ściśle ze sobą współdziałają. Zrąb śledziony obejmuje torebkę (Ka) i wszystkie beleczki (T) o różnej grubości rozciągające się od obszaru wnęki do wewnętrznej powierzchni torebki. Miąższ składa się z miazgi białej (BP) i czerwonej (RP).

Prawe dwie trzecie rysunku przedstawiają jedynie beleczki po usunięciu miąższu w drodze maceracji. Oddzielone od torebki śledziony i biegnące prostopadle do niej, cienkie beleczki łączą się następnie w stosunkowo regularną sieć (C) równoległą do torebki. Grube beleczki należące do wewnętrznej sieci beleczkowej narządu łączą się z tą siecią. Widoczne są również tętnice beleczkowe (TA) i żyły (TV), które wchodzą i wychodzą z tych beleczek.

Ryż. 3. Torebka (Ca) śledziony składa się z gęstej tkanki łącznej z rzadkimi komórkami mięśni gładkich. Zewnętrzna strona torebki pokryta jest otrzewną (Br). Z torebki odchodzą beleczki (T) z tętnicami beleczkowymi (TA) i żyłami (TV). Struktura tętnicy beleczkowej jest podobna do struktury ścian innych tętnic mięśniowych; Warstwy ściany żyły beleczkowej ulegają zmniejszeniu, z wyjątkiem warstwy śródbłonka.

Miąższ składa się z wspomnianej wcześniej miazgi białej (BP) i czerwonej (RP). Miazga biała składa się z okołotętniczych sprzęgieł limfatycznych (PALM) z guzkami śledziony (SU); Miazga czerwona składa się z sinusoid śledzionowych (SS), sznurów (TS) śledziony (sznurków Billrotha) i zawartej w nich krwi.

Na zdjęciu środkowa część narządu miazga czerwona jest częściowo lub całkowicie cofnięta. Pozwala to na uwzględnienie kształtu okołotętniczego połączenia limfatycznego z guzkami chłonnymi śledziony i odpowiadającą im tętnicą centralną (CA). Końcowe gałęzie tej tętnicy otwierają się na sznury śledzionowe i sinusoidy.

Jeśli przedstawimy sznury śledzionowe bez tkanki limfatycznej, wówczas sinusoidy pojawią się jako szeroko zespalający się system sinusoidalnych naczyń włosowatych, które łącząc się tworzą krótkie żyły miazgowe (PV), przez które krew następnie dostaje się do żył beleczkowych (TV).

Włókna nerwowe są głównie współczulne i unerwiają mięśnie gładkie środkowej warstwy tętnic beleczkowych, bez wnikania do miazgi białej i czerwonej.

Psychologia i psychoterapia

W tej sekcji znajdą się artykuły dotyczące metod badawczych, leków i innych elementów związanych z tematyką medyczną.

Niewielka część witryny zawierająca artykuły na temat oryginalnych przedmiotów. Zegary, meble, elementy dekoracyjne - to wszystko znajdziesz w tym dziale. Sekcja ta nie jest sekcją główną serwisu, a raczej stanowi ciekawe uzupełnienie świata anatomii i fizjologii człowieka.

Dalej struktura śledziony Przyjrzymy się obrazkom po prawej stronie tekstu. Na ryc. Rycina 1 przedstawia ogólną budowę narządu. Tętnica śledzionowa (A) i żyła (Be), włókna nerwowe i naczynia limfatyczne wchodzą i wychodzą z wnęki (B) narządu.

Na ryc. 2 w lewej trzeciej części rysunku - mały pryzmatyczny obszar, na którym znajduje się obraz histologiczny struktura śledziony. W tym fragmencie beleczka (T) w postaci pętli jest kontynuacją beleczki pokazanej po prawej stronie rysunku.

Podobnie jak większość narządów, śledziona składa się z zręb (St) I miąższ (P). Na przekroju histologicznym zręb i miąższ ściśle ze sobą współdziałają. Zręb śledziony obejmuje torebkę (Ka) i wszystkie beleczki (T) o różnej grubości rozciągające się od obszaru wnęki do wewnętrznej powierzchni torebki. Miąższ składa się z miazgi białej (BP) i czerwonej (RP).

Prawe dwie trzecie rysunku przedstawiają jedynie beleczki po usunięciu miąższu w drodze maceracji. Oddzielenie od kapsułki śledziony i przechodząc prostopadle do niej, cienkie beleczki łączą się następnie w stosunkowo regularną sieć (C) równoległą do torebki. Grube beleczki należące do wewnętrznej sieci beleczkowej narządu łączą się z tą siecią. Widoczne są również tętnice beleczkowe (TA) i żyły (TV), które wchodzą i wychodzą z tych beleczek.

Ryż. 3. Kapsuła (Ca) śledziony składa się z gęstej tkanki łącznej z rzadkimi komórkami mięśni gładkich. Zewnętrzna strona torebki pokryta jest otrzewną (Br). Z torebki odchodzą beleczki (T) z tętnicami beleczkowymi (TA) i żyłami (TV). Struktura tętnicy beleczkowej jest podobna do struktury ścian innych tętnic mięśniowych; Warstwy ściany żyły beleczkowej ulegają zmniejszeniu, z wyjątkiem warstwy śródbłonka.