Zakrzepica jelitowa krezki. Jakie są objawy zakrzepicy naczyń krezkowych (mezozakrzepica tętnicy krezkowej) jelita. Jak objawia się przewlekła postać zakrzepicy?

Ostre zaburzenia przepływu krwi w naczyniach krezkowych są poważnymi i śmiertelnymi chorobami wymagającymi pilnej opieki chirurgicznej. Zakrzepica jelit, objawiająca się w kolejnych stadiach, od niedokrwienia po zawał i zapalenie otrzewnej, może powodować silny ból i śmierć w przypadku braku szybkiej operacji: rokowanie na całe życie jest korzystne przy szybkiej diagnozie.

Zawał krezki

Ostre zaburzenie krążenia krwi w naczyniach zaopatrujących ścianę jelita prowadzi do miejscowego niedokrwienia tkanek. W przypadku braku opieki medycznej zakrzepica jelit staje się przyczyną martwicy ścian: zawartość przewodu żołądkowo-jelitowego przedostaje się do jamy brzusznej, tworząc ciężką postać patologii chirurgicznej - zapalenie otrzewnej.

Najczęściej zakrzepica jelit krezkowych występuje u osób starszych, ale objawy ostrego brzucha mogą pojawić się u stosunkowo młodych ludzi na tle patologii układu krzepnięcia lub chorób serca.

Aby zrozumieć, czym są jelita i jakie jest zagrożenie dla życia i zdrowia, musisz znać charakterystykę przepływu krwi i główne przyczyny patologicznej blokady naczyń krwionośnych.

Cechy dopływu krwi do jelit

Główne zaopatrzenie jelit w krew nasyconą tlenem i substancjami odżywczymi oraz odpływ żylny odbywa się przez następujące pnie naczyniowe:

• tętnice krezkowe górne i dolne;
• sparowane żyły krezkowe - górne i dolne.

Ważnymi cechami przepływu krwi są:

• tętnica krezkowa górna odchodzi od aorty pod ostrym kątem, co znacznie zwiększa ryzyko zablokowania (jest to rodzaj pułapki na zatory i skrzepy krwi);
• duży obszar odpowiedzialności (górna tętnica zaopatruje całe jelito cienkie i część jelita grubego);
• stopniowe zmniejszanie się światła naczynia z 9-12 mm w obszarze jamy ustnej do 4-5 mm w obszarze krezki;
• niemożność kompensacyjnego przepływu krwi z dolnej do górnej tętnicy krezkowej;
• nie ma wystarczającej liczby naczyń żylnych zapewniających odpływ krwi do żyły głównej, dlatego zakrzepica żylna krezki jest niebezpiecznym rodzajem patologii.

Cechy anatomiczne naczyń w obrębie jelit zwiększają ryzyko wystąpienia ostrych i śmiertelnych stanów związanych z niedrożnością głównych pni krwi.

Układ ukrwienia jelit

Przyczyny zaburzeń niedokrwiennych

Problemy z krążeniem krwi w tętnicach i żyłach zaopatrujących ścianę jelita są w większości przypadków spowodowane chorobami układu sercowo-naczyniowego. Główne przyczyny zakrzepicy naczyń krezkowych:

• choroba miażdżycowa;
• zawał mięśnia sercowego (o tej chorobie pisaliśmy więcej);
• każdy rodzaj wady serca;
• patologia aorty, wrodzona lub nabyta;
• nadciśnienie tętnicze;
• zapalenie naczyń (zapalenie zakrzepowo-naczyniowe, zapalenie okołotętnicze);
• żylaki;
• urazowe urazy brzucha;
• nowotworowe formacje narządów wewnętrznych;
• trombofilia (wrodzona skłonność do tworzenia zakrzepów krwi);
• alergiczny lub lekowy skurcz naczyń.

Duża liczba czynników wywołujących lub stwarzających warunki do zakrzepicy naczyń krezkowych oraz szybki rozwój lokalnych zmian martwiczych tworzy negatywne rokowanie choroby: ostra zakrzepica tętnicza jelit i zapalenie otrzewnej znacznie pogarszają szanse na przeżycie.

Klasyfikacja zakrzepicy naczyń krezkowych

W zależności od przyczyny zakrzepicy krezki wyróżnia się następujące rodzaje niedrożności naczyń krwionośnych w jelicie:

• zatorowość pni tętniczych krezki;
• zakrzepica tętnicy krezkowej;
• zakrzepica żyły krezkowej;
• patologia aorty (skrzeplina, tętniak, rozwarstwienie), której konsekwencją jest zakrzepica naczyń krezkowych;
• mechaniczny ucisk przez guz;
• chirurgiczne podwiązanie tkanek.

Ważnym czynnikiem prognostycznym jest stan ukrwienia układu naczyniowego jelit. Zakrzepica naczyń krezkowych może przebiegać w następujących etapach:

1. Kompensacja (objawy kliniczne są minimalne, rokowanie jest korzystne);
2. Subkompensacja (nasilające się objawy negatywne);
3. Dekompensacja (stan poważny, niekorzystne rokowanie).

Koniecznie należy wziąć pod uwagę stopień nasilenia zaburzeń naczyniowych. Zakrzepica naczyń jelitowych prowadzi do kolejnych etapów procesu patologicznego:

1. Zmiany niedokrwienne;
2. Zawał ściany jelita;
3. Zapalenie otrzewnej spowodowane martwicą odcinka jelita.

Jednym z częstych czynników zakrzepicy naczyń krezkowych są choroby serca.

Na tle wad wrodzonych i nabytych wad zastawkowych konieczne jest prowadzenie leczenia zapobiegawczego, zwłaszcza na etapie przygotowań i po operacji serca.

Objawy patologii

Ostra zakrzepica krezki zapewnia najbardziej uderzające objawy kliniczne, gdy typowe są następujące objawy:

• silny, nie do zniesienia ból brzucha, trwający kilka godzin;
• pozycja wymuszona (nogi podciągnięte do brzucha);
• skrajny niepokój i strach, jęki i krzyki;
• i podwyższone ciśnienie krwi;
• skrajna bladość i zimny pot;
• wymioty i luźne stolce.

Zazwyczaj taka jasna klinika występuje, gdy występuje zakrzepica tętnicy krezkowej górnej. Etap niedokrwienny kończy się, a po 6-12 godzinach od wystąpienia bólu następuje przejściowa poprawa. Stadium zawału jelit charakteryzuje się znaczną ulgą, aż do ustania bólu. Ciśnienie naczyniowe może się normalizować, ale częstość akcji serca nie spada. Na tym etapie zakrzepica jelita krezkowego objawia się krwią w stolcu i wymiocinach oraz narastającymi oznakami zatrucia.

Wraz z wystąpieniem zapalenia otrzewnej, które charakteryzuje się wznowieniem silnego bólu, szanse na wyzdrowienie znacznie się zmniejszają. Najważniejszymi czynnikami zapewniającymi korzystne rokowanie jest terminowe rozpoznanie i leczenie chirurgiczne choroby.

Metody diagnostyczne

Wstępne badanie chirurgiczne wykonane przez doświadczonego specjalistę może szybko wykazać obecność ostrego brzucha. Oprócz przeprowadzenia niezbędnych badań palpacyjnych lekarz zleci wykonanie następujących badań:

• określenie liczby leukocytów w ogólnym klinicznym badaniu krwi;
• ocena krzepnięcia krwi za pomocą koagulogramu;
• badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych;
• zwykłe prześwietlenie brzucha;
• Tomografia komputerowa;
• badanie angiograficzne w celu ustalenia lokalizacji blokady;
• laparoskopia diagnostyczna.

W zależności od objawów i nasilenia taktyka badania jest indywidualna. Wszystkie środki diagnostyczne należy przeprowadzić szybko, aby zapobiec pogorszeniu stanu i postępowi choroby: zakrzepicę naczyń krezkowych na etapie kompensacji można wyleczyć bez niebezpiecznych konsekwencji, a na tle zapalenia otrzewnej zwiększa się ryzyko śmierci do 90%.

Taktyka leczenia chirurgicznego

Postępującej zakrzepicy krezki, której leczenie wymaga podjęcia działań doraźnych, nie można wyeliminować za pomocą leków. Jedyną szansą na uratowanie życia jest operacja, której głównymi celami są:

1. Przywracanie przepływu krwi;
2. Usunięcie martwiczej części jelita;
3. Zwalczanie stanów zapalnych w jamie brzusznej.

Główne etapy interwencji chirurgicznej:

1. Nacięcie w ścianie brzucha w celu uzyskania dostępu do narządów wewnętrznych;
2. Ocena stanu jelit (żywotność ścian, wykrywanie martwicy tkanek)
3. Określenie pulsacji naczyń i badanie palpacyjne miejsca wystąpienia zakrzepicy krezkowej jelita;
4. Usunięcie nieżywotnej części jelita (resekcja);
5. Zespolenie w celu przywrócenia drożności jelit;
6. Przeprowadzenie działań mających na celu odkażenie brzucha, aby zapobiec zapaleniu otrzewnej po operacji.

Farmakoterapia w okresie pooperacyjnym jest konieczna, aby zapobiec powikłaniom i zapobiec nawrotom zakrzepicy.

Dużą rolę w przywracaniu funkcji jelit odgrywa racjonalna dieta: należy uważnie i wyraźnie przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących żywienia.

Komplikacje i konsekwencje

Nagła zakrzepica naczyń krezkowych prowadzi do następujących niebezpiecznych stanów i chorób:

• ostry brzuch z silnym bólem;
• martwica ściany jelita z perforacją i zapaleniem otrzewnej;
• posocznica jako jedna z przyczyn zgonów;
• powstawanie ropnego ropnia w jamie brzusznej;
• wyraźny proces adhezyjny w wyniku stanu zapalnego;
• zespół krótkiego jelita z nieprzyjemnymi objawami;
• dysbioza jelitowa.

Większość stanów patologicznych ma niezwykle negatywny wpływ na zdrowie człowieka, obniżając jakość życia i zwiększając ryzyko ponownego powstania skrzepliny w dowolnych naczyniach organizmu.

Prognoza na całe życie

Ostra zakrzepica tętnic krezkowych bez leczenia chirurgicznego kończy się śmiercią człowieka (nawet 75% osób umiera w ciągu pierwszych 2-3 dni od wystąpienia bólu). W przypadku blokady żylnej czas śmierci jest opóźniony o kilka dni (4-5 dni). W przypadku jak najwcześniejszego przeprowadzenia operacji szanse na przeżycie gwałtownie rosną (2/3 pacjentów operowanych pierwszego dnia wraca do zdrowia). W dłuższej perspektywie konieczna jest kontynuacja obserwacji u chirurga naczyniowego i kardiologa z obowiązkowym profilaktycznym podawaniem leków zmniejszających ryzyko zakrzepicy.

Dopływ krwi do jelita odbywa się przez naczynia krezki. Krezka to tkanka, na której zawieszone są jelita. I to naczynia krezkowe dostarczają krew do każdego jelita segmentami. Zakrzepica tętnicy krezkowej- bardzo niebezpieczna choroba zagrażająca życiu pacjenta. Wiele osób czasami nie zdaje sobie sprawy ze skali tragedii i niebezpieczeństw związanych z przedwczesnym leczeniem zakrzepicy tętnicy krezkowej.

W przypadku odwodnienia lub upośledzenia krzepnięcia krwi w naczyniu krezkowym mogą znajdować się blaszki miażdżycowe, które mogą blokować światło naczynia. W momencie ustania dopływu krwi do obszaru jelita, składniki odżywcze i tlen nie dostają się do niego i następuje martwica narządu. W rezultacie zawartość jelita dostaje się do jamy brzusznej i następuje zapalenie otrzewnej. Patologii tej towarzyszy nieznośny ból w jamie brzusznej.

Jeśli tętnica krętniczo-okrężnicza ulegnie awarii, odczuwany jest ostry ból po prawej stronie brzucha. Ból w podbrzuszu wskazuje na uszkodzenie dolnego odcinka tej tętnicy. Takiej zmianie towarzyszą nudności i krwawe wymioty. W zależności od tego, na które naczynie wpływają skrzepy krwi, zakrzepica występuje w tętnicach górnych i dolnych. W większości przypadków choroba rozwija się w środkowej części aorty, w wyniku czego powstałe skrzepy krwi blokują światło tętnicy krezkowej i u pacjenta rozpoznaje się niedokrwienie krezki.

Objawy choroby

Objawy rozwoju zakrzepów krwi w tętnicy krezkowej to:

. nagła utrata masy ciała;

Silny ból w okolicy brzucha;

Nudności i wymioty;

Nienormalny stolec.

W wyniku badania takich pacjentów często wykrywa się procesy patologiczne w jamie brzusznej, wskazujące na obecność martwicy. Dlaczego jest to niebezpieczne? zakrzepica tętnicy krezkowej? Gdy światło tętnicy krezkowej zostanie zablokowane przez skrzepy krwi, przepływ krwi ustaje, a mięśnie kurczą się. Jeśli w tym momencie udzielisz pierwszej pomocy, możesz uniknąć nieodwracalnych procesów prowadzących do zapalenia otrzewnej. W ciągu kilku godzin po zablokowaniu ujścia tętnicy dochodzi do patologii ściany jelita i jej martwicy.

Tworzenie się zakrzepów krwi w górnych odcinkach tętnicy krezkowej charakteryzuje się wolniejszym przebiegiem choroby. Jednocześnie u pacjentów występuje boczna sieć naczyń krwionośnych, co z kolei zapobiega tworzeniu się gangreny jelitowej. Gdy ściana jelita staje się cienka i traci elastyczność, wszystkie produkty przemiany materii dostają się do jamy brzusznej. To prowadzi do tego, że nasycona krwią ściana jelita ulega zawałowi, a następnie martwicy. Zawał jelita może mieć charakter krwotoczny, anemiczny lub mieszany.

Jak rozwija się martwica podczas zakrzepicy tętnicy krezkowej?

Zakłócenie przepływu krwi przez to naczynie następuje w kilku etapach:

. obserwuje się niedokrwienie z impregnacją krwotoczną, które powstaje w przypadku naruszenia nie tylko przepływu krwi tętniczej, ale także żylnej;

Ściany jelit nadal wchłaniają krew, a w otrzewnej gromadzi się płyn o konsystencji krwotocznej;

Ilość krwi w żyłach i tętnicach jamy brzusznej znacznie spada, co prowadzi do zmniejszenia grubości ścian jelit;

Płyn w jamie brzusznej ma już konsystencję surowiczo-krwotoczną;

Procesy te prowadzą do powstania gangreny (zawału) i zapalenia otrzewnej.

Równolegle z martwicą obserwuje się szereg współistniejących patologii:

. krążenie centralne jest zakłócone;

Niedokrwistość;

Ucisk naczyń krwionośnych.

W związku z tym, że ściany jelit stają się cienkie, ich funkcja barierowa zostaje zakłócona, a bakterie zaczynają aktywnie namnażać się w jamie brzusznej. Obszar dotkniętego obszaru jelitowego zależy od obszaru tętnicy krezkowej, w której znajduje się skrzeplina. Zakrzepica pierwszego odcinka tętnicy (w pobliżu ujścia) powoduje martwicę jelita cienkiego. Najczęściej tej patologii towarzyszą procesy martwicze w jelicie ślepym i okrężnicy po prawej stronie. I tylko niewielki odcinek jelita czczego ma normalne krążenie krwi.

Zakrzepica drugiego odcinka tętnicy krezkowej prowadzi do zmian patologicznych w jelicie czczym i krętym. Jednocześnie kątnica i wstępująca część jelita grubego utrzymują prawidłowe krążenie krwi. Normalne funkcjonowanie jelita odbywa się dzięki tym jego częściom, które pozostają nienaruszone i nienaruszone. Zakrzepica dolnej części tętnicy krezkowej prowadzi do patologii tylko w jelicie krętym. Aby prawidłowo określić dotknięty obszar, należy dokładnie przestudiować odczucia bólowe pacjenta. Zakrzepica tętnicy górnej ma charakterystyczne objawy: ból otrzewnej o charakterze skurczowym, zlokalizowany w okolicy pępka.

Jeśli w tętnicach krezkowych dolnych i górnych doszło do zakrzepicy, najważniejsze jest wykrycie tego na czas. Ponieważ przedwczesne rozpoznanie zakrzepicy tętnicy krezkowej może mieć tragiczne konsekwencje, łącznie ze śmiercią. Należy zauważyć, że patologii tej towarzyszy rozwój miażdżycy, reumatyzmu i guzkowego zapalenia tętnic. Nasi specjaliści kliniki będą w stanie na czas zdiagnozować patologię tętnicy krezkowej, a także lokalizację martwicy. Pomoże to w podjęciu wszelkich niezbędnych działań w odpowiednim czasie i uratuje życie i zdrowie pacjenta. Nasza klinika dysponuje najnowocześniejszym sprzętem medycznym, który pomoże przeprowadzić badanie i ustalić przyczynę deformacji naczyniowych.

Zakrzepica tętnic i żył jelita nazywana jest „krezkową” od nazwy naczyń. Najczęściej jest to powikłanie ostrego zawału mięśnia sercowego, napadu migotania przedsionków lub powolnej sepsy. Zakrzepica krezkowa zwykle atakuje tętnicę krezkową górną. Znacznie rzadziej stwierdza się go w tętnicy dolnej i żyłach krezkowych.

Na tę chorobę podatne są osoby starsze i schorowane. W wyniku zablokowania naczynia dochodzi do niewydolności tętniczej lub żylnej odcinka jelita, co prowadzi do niedożywienia i dalszego zawału ściany.

Zakrzepica żył występuje rzadziej niż w tętnicach krezkowych. W bardzo zaawansowanych przypadkach rzadko obserwuje się postać mieszaną, w której dochodzi do zablokowania zarówno żył, jak i tętnic.

Choroba jest trudna do zdiagnozowania. 1/10 zgonów z powodu zawału jelit występuje u osób poniżej 40. roku życia. Kobiety są bardziej podatne na tego typu patologię niż mężczyźni.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) zatorowość i zakrzepica tętnicy biodrowej są oznaczone kodem I 74,5 i zaliczane są do strefowej grupy patologii aorty brzusznej. Zakrzepica żylna krezki jest składową ostrych chorób naczyniowych jelit i ma kod K55.0.

Cechy dopływu krwi do jelit

Pętle jelitowe znajdują się w stanie „zawieszonym” i są unieruchomione gęstym więzadłem krezkowym. Pomiędzy liśćmi przechodzą naczynia tętnicze i żylne. Znajdują się one prawie równolegle. Tętnice (krezkowe górne i dolne) odchodzą od aorty brzusznej i dzielą dopływ krwi na odcinki:

• Tętnica krezkowa górna transportuje krew do jelita cienkiego, jelita ślepego, okrężnicy wstępującej i większości okrężnicy poprzecznej. Wykonuje 90% dopływu krwi, dlatego zmiany są bardziej rozległe i klinicznie ciężkie.
• Tętnica krezkowa dolna zaopatruje znacznie mniejszy obszar (30% okrężnicy poprzecznej, zstępującej, esicy, odbytnicy).

Pomiędzy głównymi tętnicami znajdują się „zapasowe” naczynia poboczne. Ich zadaniem jest wspomaganie dopływu krwi do uszkodzonego obszaru. Cechą zabezpieczeń jelitowych jest to, że pompują krew tylko w jednym kierunku: od obszaru tętnicy górnej do krezki dolnej. Dlatego też w przypadku zakrzepicy górnego stopnia nie można oczekiwać pomocy od zespoleń.

Drenaż żylny z jelita trafia do żyły wrotnej. Trudność pojawia się, gdy zwęża się z powodu choroby wątroby. Krążenie oboczne tworzy grupa zespoleń wrotno-kawalnych pomiędzy żyłą wrotną i żyłą główną. W najgorszej sytuacji znajduje się jelito cienkie. Nie posiada rozwiniętej sieci zabezpieczeń.

Skąd biorą się skrzepy krwi i zatory?

Poprzez układ tętniczy zator może dotrzeć do krezki:

• z serca w przypadku oderwania się skrzepliny ciemieniowej od ściany tętniaka pozawałowego, podczas migotania przedsionków, z warstwy wewnętrznej (nasierdzia) podczas posocznicy, zniszczenia zastawek;
• z aorty piersiowej i brzusznej podczas rozwarstwiania naczyń, rozmiękczanie blaszek miażdżycowych;
• powstaje w tętnicy krezkowej po urazowym uszkodzeniu warstwy wewnętrznej.

Krew żylna, mająca odwrotny kierunek i tendencję do zmniejszania prędkości i zwiększania lepkości, jest bardziej podatna na tworzenie się własnych mas zakrzepowych. Tworzenie się zakrzepów krwi w żyłach jest spowodowane:

• choroby zapalne jelit, obejmujące całą ścianę, obejmują także naczynia żylne, powstaje miejscowe zakrzepowe zapalenie żył;
• spadek ciśnienia krwi spowodowany różnymi sytuacjami;
• nadciśnienie wrotne w chorobach wątroby;
• zatory w naczyniach podstawowych z powodu zakrzepicy żyły wrotnej;
• wszelkie przyczyny zwiększające lepkość krwi (choroby układu krwiotwórczego, stan po splenektomii, długotrwałe stosowanie leków hormonalnych w celu zapobiegania ciąży).

Jeśli pacjent ma wadę serca, w której prawa i lewa komora łączą się ze sobą (na przykład przetrwały otwór owalny), wówczas skrzeplina z kończyn dolnych może swobodnie przechodzić przez żyłę główną, prawy przedsionek do lewej komory i aorta, a następnie schodzą do tętnic jelitowych.

Rodzaje uszkodzeń naczyń jelitowych

Klasyfikacja patologii obejmuje różne aspekty mechanizmu uszkodzenia.

Wyróżnia się przyczyny:

• zakrzepica tętnicza i zatorowość;
• Zakrzepica żył;
• wtórna zakrzepica naczyń krezkowych w chorobach aorty;
• upośledzona drożność naczyń z powodu ucisku przez kiełkujące nowotwory;
• konsekwencja podwiązania naczyń podczas operacji.

W zależności od stopnia zaburzenia przepływu krwi wyróżnia się etapy:

• wyrównawczy,
• subkompensacje,
• dekompensacja.

Patologicznymi konsekwencjami zakrzepicy mogą być:

• niedokrwienie ściany jelita;
• miejsce zawału;
• rozlane zapalenie otrzewnej.

Jasne obszary to żywe tkanki, ciemne obszary to obszar zawału.

W chirurgii wyróżnia się etap czynnościowej ostrej niedrożności naczyń krezkowych, w którym nie ma zmiany organicznej, a patologia jest spowodowana przejściowym skurczem.

Maksymalnie szkodliwym czynnikiem jest uraz brzucha. Wynagrodzenie nie ma czasu na pełny rozwój. Uruchamiają się mechanizmy ochronne zwiększające krzepliwość krwi, co pogarsza stan pacjenta.

Podczas operacji na aorcie (zwężenie cieśni, zmiana pozycji w przypadku wad wrodzonych, zastąpienie miejsca tętniaka przeszczepem) lekarze znają możliwy mechanizm zakrzepicy naczyń krezkowych: przywrócone pełne krążenie krwi prowadzi do wysokiego natężenia przepływu przez aortę piersiową do okolicy brzucha i tętnicę udową do nóg. W tym przypadku następuje częściowe „okradzienie” naczyń krezkowych w wyniku dodatkowego działania ssącego strumienia. W naczyniach włosowatych zaopatrujących ścianę jelita mogą tworzyć się małe skrzepy krwi.

Etapy i formy zaburzeń ukrwienia

Wszelkie zaburzenia krążenia powodują niedokrwienie jelit.

W fazie kompensowanej uszkodzone światło naczynia zostaje całkowicie zastąpione przepływem krwi przez zabezpieczenia. Ta forma jest charakterystyczna dla przewlekłego niedokrwienia ze stopniowym przebiegiem choroby.

Subkompensacja zależy również od zabezpieczeń, ale ma objawy kliniczne.

Podczas dekompensacji cały okres jest podzielony na 2 fazy:

1. w ciągu pierwszych 2 godzin możliwe są odwracalne zmiany z całkowitym przywróceniem dopływu krwi do uszkodzonego obszaru;
2. po 4–6 godzinach rozpoczyna się nieodwracalna faza zmian gangrenowych.

Kliniczne objawy zakrzepicy

Objawy ostrej zakrzepicy naczyń krezkowych zależą od poziomu blokady krążenia i postaci niedokrwienia.

1. Ból brzucha jest intensywny w fazie subkompensacji. Zlokalizowane na całym brzuchu lub w pępku i dolnej części pleców. Podczas przejścia do dekompensacji (po 4–6 godzinach) zakończenia nerwowe na ścianie jelita obumierają, a ból maleje. Taka „poprawa” nie odpowiada rzeczywistemu zakresowi patologii.
2. Zatrucie organizmu objawia się nudnościami, wymiotami i obniżonym ciśnieniem krwi. Na uwagę zasługuje rozbieżność pomiędzy stanem ogólnym ciężkim a umiarkowanymi bólami brzucha.
3. Zjawiska otrzewnowe: brzuch jest napięty, opuchnięty, przy badaniu palpacyjnym wyczuwalne są gęste mięśnie. Objawy są bardziej typowe dla zakrzepicy jelita cienkiego. Na etapie dekompensacji perystaltyka zanika, chociaż w formie subskompensowanej zachowuje zwiększoną aktywność.
4. Zaburzenia stolca – w początkowych stadiach niedokrwienia możliwa jest częsta biegunka zmieszana z krwią. W przypadku dekompensacji, gdy nie ma ruchliwości jelit, biegunka ustaje.
5. Stan szoku charakteryzuje się bladością skóry, nitkowatym tętnem, tachykardią, sinicą warg i spadkiem ciśnienia krwi.

Każdy, nawet krótkotrwały ból brzucha wymaga uwagi.

Objawy stanu przedzakrzepowego spowodowanego niewydolnością tętniczą można rozpoznać poprzez zakwestionowanie i wyjaśnienie skarg pacjenta:

• ból brzucha wzdłuż jelit staje się bardziej intensywny po jedzeniu lub długim chodzeniu;
• skłonność do niestabilnego stolca, naprzemiennej biegunki i zaparć;
• niejasna utrata wagi.

Zakrzepica żył krezkowych jest łagodniejsza i wolniejsza. Częściej jest to proces przewlekły.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę, ważne jest, aby lekarz uzyskał odpowiedzi na pytania dotyczące początkowych objawów, czasu trwania bólu i charakterystyki stolca.

Decydującą metodą jest laparoskopia diagnostyczna, która pozwala zbadać jelita i określić stopień zaawansowania zmian niedokrwiennych oraz lokalizację okolicy.

Leukocytoza z przesunięciem wzoru w lewo nie dostarcza pewnych informacji, ponieważ jest charakterystyczna dla wielu chorób. Podwyższony poziom enzymu dehydrogenazy mleczanowej wskazuje na obecność tkanki martwiczej.

W diagnostyce różnicowej może pomóc USG jamy brzusznej i fluoroskopia. Przygotowanie pacjenta i marnowanie czasu na angiografię nie jest racjonalne.

Kontrola jelita pozwala wykryć skrzep krwi lub obszar niedokrwienny

Jeśli laparoskopia nie jest możliwa, lekarze przystępują do laparotomii - operacji z dużym nacięciem w linii środkowej brzucha:

• zbadać (przeprowadzić audyt) narządy jamy brzusznej i jelita;
• dotykać naczyń krezkowych w celu zidentyfikowania skrzepliny;
• ocenić wystarczalność pulsacji tętniczej;
• określić granice żywych tkanek.

Leczenie

Leczenie zakrzepicy naczyń jelitowych jest możliwe tylko przy natychmiastowej operacji. Wprowadzenie środków przeciwbólowych i przeciwskurczowych wymazuje klinikę i opóźnia diagnozę.

W przypadku zakrzepicy żył wskazane jest leczenie fibrynolityczne w ciągu pierwszych 6 godzin.

Podczas operacji lekarz musi znaleźć sposoby na:

• w przypadku braku zmian martwiczych przywróć drożność przepływu krwi przez naczynie, aby złagodzić niedokrwienie z dotkniętego obszaru jelita;
• usuń zmienione jelito lub jego część i zszyj górny i dolny koniec.

Przywrócenie dopływu krwi odbywa się w następujący sposób:

• wyciśnięcie skrzepu palcami;
• utworzenie bocznika omijającego pomiędzy górnym i dolnym poziomem zwężenia, omijającego obszar zakrzepowy.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się duże dawki heparyny w celu rozrzedzenia krwi.

Angiogram tętnic jelitowych w nagłych przypadkach jest trudny, ponieważ wymaga przygotowania pacjenta

Jak objawia się przewlekła postać zakrzepicy?

U pacjentów z niewydolnością serca powikłaną zawałem mięśnia sercowego należy wziąć pod uwagę przewlekłą postać zakrzepicy. W klinice wyróżnia się 4 etapy:

• I - pacjent nie zgłasza żadnych dolegliwości, skrzeplina jest odkryciem przypadkowym podczas angiografii;
• II - typowe skargi na ból wzdłuż jelit po jedzeniu, osoba odmawia jedzenia z tego powodu;
• III - ciągły ból, wzdęcia, upośledzone wchłanianie jelita cienkiego, biegunka;
• IV - występowanie niedrożności jelit, która objawia się „ostrym brzuchem” z zapaleniem otrzewnej i gangreną.

Prognoza

Jak wynika z badań klinicznych, zakrzepicę krezki obserwuje się znacznie częściej niż liczba zdiagnozowanych przypadków. Patologię tę maskują różne ostre stany: zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolka nerkowa, zapalenie wyrostka robaczkowego. Ograniczony czas na postawienie diagnozy nie zawsze pozwala na wykrycie choroby.

Według patologów przypadki śmiertelne stanowią 1–2,5% śmiertelności szpitalnej. Są to zakrzepica w stadium zawału i rozlane zapalenie otrzewnej. Późna operacja (po 12 godzinach) wiąże się z dużą śmiertelnością (do 90%).

Dobre rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia po chirurgicznym leczeniu przewlekłej zakrzepicy w pierwszych dwóch stadiach. Terminowe zgłoszenie się po pomoc chirurgiczną w przypadku bólu brzucha pozwala na operację pacjenta w korzystnym terminie i zapobiega perforacji ściany jelita.

Pomimo znaczących osiągnięć współczesnej medycyny wiele chorób pozostaje słabo poznanych. Jedną z tych patologii jest zakrzepica krezki, która charakteryzuje się dużą śmiertelnością pacjentów. Zaburzenie powstaje na tle zablokowania naczyń krezkowych przez masy zakrzepowe krwi. Ważną cechą choroby jest jej zdolność do szybkiego rozwoju, co znacznie zwiększa ryzyko powikłań.

W tym artykule powiemy Ci:

Zakrzepica naczyń krezkowych

Istotą choroby jest to, że krążenie krwi w naczyniach krezki jelitowej jest częściowo lub całkowicie zakłócone. Krezka, zwana także krezką, to fałd otrzewnej, za pomocą którego narządy znajdujące się w jamie brzusznej są przymocowane do tylnej ściany brzucha. Ponadto zawiera nerwy, naczynia krwionośne, węzły chłonne i tkankę tłuszczową.

Wcześniej naukowcy nie postrzegali krezki jako odrębnego narządu.

Jednak w 2016 roku w jednym ze znanych czasopism medycznych opublikowano wspólną pracę profesora Calvina Coffeya i dr. Petera O’Leary’ego, w której obalili oni ogólnie przyjętą opinię. Zmiany takie zmniejszają częstość występowania urazów i powikłań, a także wpływają na szybkość powrotu pacjentów do zdrowia.

Powoduje

Według międzynarodowej klasyfikacji mezozakrzepica należy do grupy „Choroby jelit naczyniowych” i odpowiednio jej kod ICD-10 to K55. Istniejące synonimy patologii: zawał krezki, zakrzepica naczyń trzewnych, niedokrwienie jelit.

Wikipedia, wymieniając przyczyny powstawania skrzeplin w naczyniach krezki, wskazuje na rozwój:

• zmiany miażdżycowe;
• zapalenie wsierdzia i zawał serca;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• infekcja, zapalenie lub guz w jamie brzusznej;
• nadciśnienie wrotne.

Uderzenia w brzuch mogą spowodować pęknięcie naczyń krezkowych, a następnie złuszczenie się ich wewnętrznej błony (intimy) i zablokowanie światła.

Mówiąc o przyczynach zakrzepicy krezki, należy zwrócić uwagę na osoby zagrożone i muszą stale monitorować swoje zdrowie.

Dotyczy to osób cierpiących na:

• choroby układu krążenia;
• marskość wątroby;
• długotrwałe odwodnienie;
• konsekwencje chemioterapii;
• brak aktywności fizycznej.

Mezozakrzepica, podobnie jak choroba zakrzepowo-zatorowa, może wystąpić po operacji serca oraz u osób w podeszłym wieku, a także u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył kończyn dolnych w wywiadzie.

Objawy i etapy

Na temat tej choroby napisano już niejeden abstrakt, w którym stwierdza się, że zakrzepica krezki stanowi zagrożenie dla życia, niezależnie od jej rodzaju.

W przypadku postaci przewlekłej lub uszkodzenia żyły krezkowej pacjent ma niewiele czasu na wyeliminowanie problemu.

Jednak w przypadku ostrej zakrzepicy krezki pacjent może umrzeć w ciągu 24 godzin. Istnieje również mieszany typ patologii.

Kiedy nagle rozwija się ostra zakrzepica, jej postęp można podzielić na 3 fazy z odpowiednimi objawami:

1. Etap niedokrwienia. Pacjent cierpi na bolesne ataki w jamie brzusznej, zaburzenia stolca i wymioty z wydzielaniem żółci.
2. Etap zawału serca. Istnieją objawy w postaci silnego bólu, który może wywołać bolesny wstrząs, oraz objawy, takie jak blada skóra, niebieskawe usta, podwyższone ciśnienie lub temperatura krwi, wzdęcia i krwawy stolec.
3. Etap zapalenia otrzewnej. Ból staje się nie do zniesienia, żołądek twardnieje, a perystaltyka jelit zanika. Perforacja ściany narządu następuje wraz z przedostaniem się treści jelitowej do jamy brzusznej.

Rozwój zakrzepicy tętnic krezkowych poprzedzony jest pewnymi objawami. Sygnałem o możliwym uszkodzeniu naczyń krezki może być ból nasilający się po długotrwałym chodzeniu lub jedzeniu, naprzemienne biegunki i zaparcia oraz utrata masy ciała.

Patogeneza

Osoby w średnim i starszym wieku zwykle cierpią na uszkodzenie naczynia krezkowego, co wiąże się z cechami rozwoju miażdżycy. Kobiety częściej doświadczają tej choroby niż mężczyźni.

Żyły i tętnice trzewne zaopatrują jelita w krew. Kiedy dostaną się do nich skrzepy krwi, przepływ krwi zostaje zablokowany – częściowy/całkowity, co powoduje określone konsekwencje.

Rozwojowi żylnej zakrzepicy krezki na etapie niedokrwienia towarzyszy niedotlenienie tkanek i ich dalsza martwica. Jeśli pacjent nie otrzyma wykwalifikowanej pomocy w ciągu pierwszych kilku godzin, martwica zakończy się zapaleniem otrzewnej i posocznicą, co często kończy się tragicznie.

Zazwyczaj zakrzepy powstają w tętnicy krezkowej górnej (w 90% przypadków), znacznie rzadziej zajęte są tętnice lub żyły dolne.

Diagnostyka

Przy najmniejszym znaku wskazującym na zakrzepicę naczyń krezkowych pacjent zostaje zabrany do kliniki na badanie i opiekę medyczną. Ze względu na podobieństwo do wielu chorób jelit istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej.

Lekarz bada pacjenta i zbiera informacje o objawach zaburzenia.

Diagnozę przeprowadza się za pomocą:

• badania krwi i moczu;
• USG narządów jamy brzusznej;
• angiografia;
• metoda laparoskopowa.

Tę drugą metodę stosuje się w ostrej postaci mezozakrzepicy, co pozwala w krótkim czasie określić charakter zmiany.

Leczenie zakrzepicy krezki

Wyniki terapii zależą bezpośrednio od czasu postawienia diagnozy i opracowania schematu leczenia. W przypadku zakrzepicy żył krezkowych lub tętnic zapewnia się stosowanie leków i interwencję chirurgiczną. Bardziej aktualną opcją leczenia jest operacja.

Metoda leczenia

Leczenie zachowawcze jest odpowiednie tylko w przypadku przewlekłej patologii, gdy krążenie krwi w naczyniach krezkowych jest częściowo zachowane.

Pacjentowi przepisano:

• antykoagulanty (heparyna);
• dezagreganty (Trental, Hemodez).

Lek podaje się pozajelitowo, a stan pacjenta monitoruje się za pomocą testów.

Interwencja chirurgiczna

Jeśli niedokrwienie jelit jest ostre i ma intensywne objawy, jedynym właściwym rozwiązaniem będzie operacja. W takim przypadku pacjent otrzymuje pomoc w drodze do szpitala, ponieważ każda przegapiona minuta może kosztować ofiarę życia.

Aby zmniejszyć objawy kliniczne, lekarze uciekają się do:

• trombektomia, podczas której usuwa się skrzep krwi bez wycinania odcinka jelita;
• operacja rekonstrukcyjna tętnicy, polegająca na usunięciu skrzepu krwi wraz z częścią uszkodzonego naczynia;
• resekcja martwiczych obszarów jelita.

Możliwe jest również wykonanie operacji kombinowanej.

W późniejszych stadiach choroby interwencja chirurgiczna jest szczególnie trudna. Często po manipulacjach należy powtórzyć operację 6-12 godzin później.

Rokowanie w przypadku zakrzepicy krezki

Kiedy zaburzenie to się rozwija, ogromne znaczenie ma jego etap, trafna i terminowa diagnoza, a także prawidłowość działań specjalisty.

Najwyższy wskaźnik przeżycia obserwuje się u pacjentów z mezozakrzepicą stopnia 1, u których usunięto skrzep krwi przed wystąpieniem martwicy. Obecność etapów 2 i 3 znacznie zmniejsza szanse na wyzdrowienie. Nawet przy skutecznym leczeniu chirurgicznym około 70-80% pacjentów umiera.

Przyczyna leży w:

• ciężkie zatrucie organizmu;
• zwiększona złożoność operacji;
• choroba powodująca niedrożność naczynia krezkowego.

Pacjenci cierpiący na ostre zaburzenia krążenia krezkowego w fazie dekompensacji często umierają bez leczenia operacyjnego.

Komplikacje

Zablokowanie światła naczyń krezkowych przyczynia się do rozwoju procesów martwiczych i zapalenia otrzewnej. Jak już wspomniano, tylko nieliczni przeżywają takie komplikacje.

Zapobieganie chorobom

Stosując środki zapobiegawcze, osoba zagrożona może uratować życie.

1. Ważne jest, aby pozbyć się czynników, w stosunku do których ryzyko patologii znacznie wzrasta. W szczególności mówimy o uzależnieniu od nikotyny i alkoholu, braku aktywności fizycznej i otyłości.
2. Regularne oddawanie krwi do analizy umożliwi wczesne wykrycie zaburzeń krzepnięcia. Badanie należy przeprowadzać raz na 6 miesięcy.
3. Nie możesz rozpocząć chorób jelit. Jeśli wykryty zostanie guz, musisz się go pozbyć na czas. Jeśli lekarz przepisuje leki przeciwnowotworowe, należy oddać krew w celu wykonania koagulogramu. W razie potrzeby należy przyjmować leki zapobiegające tworzeniu się zakrzepów krwi.
4. Jeżeli przeprowadzono operację na narządach jamy brzusznej, ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarskich dotyczących okresu rehabilitacji.

W celach profilaktycznych dozwolone jest stosowanie receptur medycyny tradycyjnej. Najważniejsze jest skoordynowanie stosowania nalewek i wywarów z lekarzem.

Niebezpieczeństwo zakrzepicy krezki polega na tym, że może ona rozpocząć się nagle i spowodować śmierć w krótkim czasie.

Samoleczenie tylko przyspieszy niepożądane skutki, dlatego pierwsze podejrzenie problemów z naczyniami krwionośnymi powinno być sygnałem do natychmiastowego poszukiwania wykwalifikowanej pomocy.

14216 0

Ostra choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych jest jedną z najcięższych chorób jamy brzusznej. Występuje, gdy przepływ krwi w naczyniach krezkowych ulega spowolnieniu na skutek zaburzeń metabolicznych w ścianie jelita.

Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych objawia się klinicznie wyraźnym obrazem NK i w związku z tym jest opisana w części dotyczącej ostrej NK.

Przypadki zaburzeń krążenia jelitowego i późniejszej martwicy w wyniku ostrej blokady naczyń krezkowych są stosunkowo rzadkie. Stanowią 0,05–7,6% wszystkich ostrych chorób chirurgicznych jamy brzusznej. Należy jednak zaznaczyć, że ich liczba z roku na rok wzrasta, co wynika ze wzrostu liczby chorych w podeszłym wieku i starczych.

Ostra niedrożność naczyń krezkowych na skutek choroby zakrzepowo-zatorowej prowadzi w krótkim czasie do martwicy jelit. Chorują głównie osoby starsze i starcze. Opisano także pojedyncze przypadki choroby zakrzepowo-zatorowej naczyń krezkowych u dzieci. Mężczyźni i kobiety chorują z taką samą częstotliwością. Z wywiadu wynika, że ​​cierpią na pewne choroby (zapalenie wsierdzia, miażdżyca zarostowa, zapalenie wsierdzia, nadciśnienie itp.) układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyną tej choroby może być sepsa, zwłaszcza jej postać przerzutowa, nowotwory złośliwe i różnego rodzaju zatory w układzie wrotnym.

Dane literaturowe i nasze obserwacje pokazują, że nawet w szpitalu, pod długoletnią obserwacją lekarzy i po wielokrotnych badaniach przez chirurgów, nie zawsze można postawić diagnozę pacjentów, a jeśli zostaną zdiagnozowani, jest już za późno i nie da się radykalnie podjąć leczenia. środki.

Przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej naczyń krezkowych jest często niewielki fragment skrzepliny ściennej, który odrywa się od chorego serca (zapalenie wsierdzia) lub duże naczynie, które zwykle zatrzymuje się w miejscach rozgałęzień naczyń i zakłóca przepływ krwi. Występuje skurcz naczyń, co z kolei dodatkowo zakłóca krążenie krwi i prowadzi do niedokrwienia jelit. Czasami zator, który osiąga duże rozmiary w masach zakrzepowych, jest bardzo trudny do zidentyfikowania, nawet podczas sekcji zwłok.

Rozwój tej choroby ułatwiają cechy anatomiczne tętnicy krezkowej górnej. Pod tym względem choroba zakrzepowo-zatorowa tej tętnicy występuje 10-15 razy częściej niż w tętnicy krezkowej dolnej. Często ma ono charakter segmentowy, w wyniku czego wpływa nie tylko na najaktywniejszego współtwórcę, ale także na jego połowę. Typowa jest zakrzepica odcinka, w którym zaczyna się tętnica okrężnicy środkowej.

Jak wiadomo, tętnica krezkowa górna zaczyna się od aorty pod kątem 45° i biegnie równolegle do niej. Ponadto światło tętnicy krezkowej górnej jest szersze niż tętnicy krezkowej dolnej. Cechy te stwarzają warunki do stosunkowo częstego rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej w tętnicy krezkowej górnej i różnego rodzaju powikłań.

W układzie tętniczym zaburzeniom przepływu krwi i tworzeniu się skrzeplin sprzyjają zaburzenia przepływu krwi żylnej, zwłaszcza jej zastój. W przypadku zablokowania tętnicy krezkowej górnej rozwija się martwica TC, a w niektórych przypadkach także SC, wstępującego i poprzecznego TC. W przypadku zablokowania tętnicy krezkowej dolnej rozwija się martwica okrężnicy zstępującej i esicy. Czynnikami sprzyjającymi tej chorobie jest także słabo rozwinięte krążenie oboczne w układzie tętnic krezkowych.

W tętnicach krezkowych zmiany zakrzepowo-zatorowe rozwijają się częściej niż w żyłach. Diagnostyka różnicowa pomiędzy tętniczą i żylną chorobą zakrzepowo-zatorową jest bardzo trudna, mimo że w niektórych przypadkach jest to możliwe.

Kiedy przepływ krwi w naczyniach krezkowych jelit zostaje zakłócony, dochodzi do zmian zarówno funkcjonalnych, jak i morfologicznych. Pętle jelitowe stają się blade, pojawiają się szczoteczkowate spastyczne skurcze pętli jelitowych, następuje zastój żylny i ściana jelita pogrubia się. Następuje niedowład jelit i przesięk płynnej części krwi.

W wyniku niedokrwienia zwiększają się skurcze. Zaczyna się biegunka, po kilku godzinach ustępują skurcze, mięśnie rozluźniają się i rozwija się niedowład jelit.

Po chorobie zakrzepowo-zatorowej żywotność jelita może utrzymywać się przez około 4-5 godzin.W wyniku uszkodzenia tkanki jelitowej rozpoczyna się wysięk płynnej części krwi, a następnie powstałych elementów, zarówno w kierunku światła jelita, jak i do jamę brzuszną. Wysięk szybko ulega zakażeniu i rozpoczyna się ciężkie zatrucie. Ponadto, stając się stałym czynnikiem drażniącym receptory tętnicze, zator powoduje przedłużony skurcz wszystkich naczyń krwionośnych, w wyniku czego gwałtownie wzrasta ciśnienie krwi pacjenta.

Klinika i diagnostyka. Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych jest klinicznie bardzo ostra. Głównym objawem jest ból, który w początkowej fazie choroby ma charakter skurczowy i intensywny. Bólowi często towarzyszą objawy zapaści. Ból jest zwykle zlokalizowany w okolicy nadbrzusza lub okołopępka, a czasami ma niepewną lokalizację. Pacjenci próbują przyjmować różne pozycje, jednak nie łagodzi to bólu. Powtarzające się wymioty są często krwawe, stan pacjenta jest poważny, rysy twarzy zaostrzają się, twarz jest blada, skóra ma szaro-zieloną barwę.

W pierwszych godzinach choroby brzuch pozostaje miękki i prawie bezbolesny przy badaniu palpacyjnym. Puls przyspiesza, czasami staje się nitkowaty, a ciśnienie krwi wzrasta (190/100-240-130 mm Hg). Jeśli ciśnienie krwi przy silnym bólu brzucha wzrasta o 60-80 mm i utrzymuje się, istnieje powód, aby pomyśleć o zablokowaniu tętnicy krezkowej.

Opisane po raz pierwszy przez N.I. Blinova (1952) ten objaw jest bardzo potognomiczny w stosunku do choroby zakrzepowo-zatorowej naczyń krezkowych. Należy zauważyć, że w innych ostrych chorobach chirurgicznych jamy brzusznej ciśnienie krwi jest prawidłowe lub spada natychmiast po wystąpieniu choroby. W niektórych przypadkach choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych może rozpoczynać się od wyraźnych prekursorów (krótki ból skurczowy, niestrawność). Ból jest tak intensywny, że nawet po przepisaniu środków odurzających nie ustępuje. W diagnostyce różnicowej ważne jest przepisanie leków rozszerzających naczynia, zwłaszcza nitrogliceryny, po czym ból do pewnego stopnia ustępuje.

Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych charakteryzuje się zwiększoną częstotliwością wypróżnień, pojawieniem się zgniłego zapachu, krwawymi stolcami, gromadzeniem się gazów w jelitach, nudnościami, wymiotami (krwawymi) itp.

Nasilenie tych zjawisk zależy od rodzaju dotkniętego naczynia, stopnia zablokowania i reaktywności organizmu.

W obiektywnym badaniu pacjent jest bardzo niespokojny, ciężki, wargi i kończyny sinicze. Puls osiąga 120-150 uderzeń/min i staje się arytmiczny.

W pierwszych dniach choroby język jest czysty, później staje się nalotowy i suchy. Brzuch jest wzdęty i często asymetryczny. Ściana brzucha początkowo bierze udział w akcie oddychania, następnie zatrzymuje się.W pierwszych godzinach choroby brzuch jest miękki i umiarkowanie bolesny. W późniejszym okresie ból brzucha utrzymuje się i pojawia się napięcie sprężyste w ścianie brzucha. Żołądek pozostawia wrażenie gumowej piłki. Ściana brzucha nie osiąga wyraźnego napięcia. Często można wyczuć przez ścianę brzucha przypominające kiełbasę, zgrubiałe pętle jelitowe o miękkiej konsystencji. Następnie w obszarze niedowładnych i wypełnionych płynem pętli jelitowych stwierdza się objaw kołysania. Uderzenie brzucha wytwarza tympikalny dźwięk o różnych odcieniach, na tle którego miejscami zauważa się otępienie. Podczas osłuchiwania nie słychać perystaltycznych dźwięków jelit. Wolny płyn często wykrywa się w jamie brzusznej. W późnym okresie choroby wykrywa się objaw Blumberga-Szchetkina.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej naczyń krezkowych ciśnienie krwi spada, gdy rozpoczyna się zapalenie otrzewnej i zatrucie endogenne. Spośród naczyń krezkowych tętnice częściej ulegają zakrzepicy [M.O. Sternina, 1957; K. Yu. Czuprakowa, 1968]. Zakrzepica naczyń tętniczych i żylnych nie różni się szczególnie klinicznie. Uszkodzenie żył charakteryzuje się mniej silnym bólem. W związku z tym pacjenci stosunkowo późno zwracają się o pomoc lekarską, dlatego w poważniejszym stanie poddawani są operacji [V.A. Avdyunishev i in., 1970]. Ponadto zakrzepica żył krezkowych charakteryzuje się niższym ciśnieniem krwi. Często zakrzepica łączy się z niedrożnością żyły wrotnej. To ostatnie prowadzi do poszerzenia żył przedniej ściany jamy brzusznej, powiększenia śledziony i rozwoju wodobrzusza. I wreszcie, w przeciwieństwie do niedrożności tętnic, która towarzyszy reumatycznemu zapaleniu wsierdzia, miażdżycy, nadciśnieniu czy dławicy piersiowej, zakrzepicę żył krezkowych często poprzedza marskość lub guz wątroby, zakrzepowe zapalenie żył kończyn i ostre procesy zapalne jamy brzusznej.

Z naszych obserwacji klinicznych wynika również, że w przypadku ostrych zaburzeń krążenia w naczyniach krezkowych ciśnienie krwi na początku choroby wzrasta i utrzymuje się na wysokim poziomie od kilku godzin do 1-2 dni, a w miarę pogłębiania się zatrucia maleje.

Zatem w ostrej chorobie chirurgicznej wysokie ciśnienie krwi w początkowym okresie należy uznać za objaw charakterystyczny dla ostrej zakrzepicy naczyń krezkowych. Nie obserwuje się tego w ostrym NK, perforowanym wrzodzie, dwunastnicy i AP. W diagnostyce różnicowej pomagają także takie objawy, jak: wzmożona aktywność diastazy we krwi i moczu, ustąpienie bólu przy zmianie pozycji pacjenta podczas perforacji narządów jamistych, ostre napięcie w ścianach brzucha oraz pozytywny objaw podrażnienia otrzewnej, począwszy od moment perforacji narządów pustych, zwiększona ruchliwość jelit, brak równowagi gazowej podczas perkusji itp.

Choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych charakteryzuje się umiarkowaną leukocytozą neutrofilową i wyraźnym przesunięciem leukoformuły w lewo, toksyczną ziarnistością neutrofili (po rozpoczęciu zatrucia) w wyniku początkowej martwicy jelit, tachykardii, silnego bólu skurczowego, płynu, często krwawy stolec, umiarkowane wzdęcia, obecność objawów podrażnienia otrzewnej i stan zapadnięcia. Nie należy oczekiwać, że wszystkie te zjawiska będą się pogłębiać. Jeśli w pierwszych godzinach choroby podejrzewa się chorobę zakrzepowo-zatorową naczyń krezkowych, należy sprawdzić, czy jest to skurcz naczyń, czy nie (skurcz ustępuje po przyjęciu atropiny lub nitrogliceryny). Jeśli ból nie ustąpi po zażyciu leków rozszerzających naczynia, nie powinno być wątpliwości co do obecności zatorowości naczyń krezkowych. Rozpoznanie potwierdza angiografia kontrastowa.

Zatem chorobę zakrzepowo-zatorową naczyń krezkowych rozpoznaje się na podstawie danych anamnestycznych: ostrego początku choroby, specyficznego charakteru bólu i obecności charakterystycznych objawów miejscowych. Diagnostykę różnicową tej choroby przeprowadza się pomiędzy AP, perforowanym wrzodem i dwunastnicą, ostrym zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego i ostrym NK.

Leczenie. Pomimo osiągniętego postępu śmiertelność z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej naczyń krezkowych nadal pozostaje bardzo wysoka i wynosi 85-90% (K.Yu. Chuprakova, 1968 i in.). Przyczynami dużej śmiertelności pooperacyjnej są nie tylko wiek (w większości przypadków dotyczy to osób po 50. roku życia), choroby współistniejące i ich niewłaściwa diagnostyka, ale także późna hospitalizacja. Ze względu na późne rozpoznanie, interwencję chirurgiczną podejmuje się, gdy już wystąpiły poważne powikłania. W takich przypadkach ograniczają się jedynie do resekcji dużych odcinków jelita lub laparotomii zwiadowczej. Czasami po postawieniu diagnozy na czas przepisuje się leczenie zachowawcze, a operację przeprowadza się w ostateczności, gdy stan pacjenta się pogarsza.

W przypadku procesów wyniszczających, które powstają na skutek zaburzeń krążenia jelitowego, metodą z wyboru jest operacja. Leczenie zachowawcze może być skuteczne jedynie w przypadkach, gdy zmiany w ścianie jelita są odwracalne. Głębokie zmiany w ścianie jelita występujące u większości chorych, a także wysoka śmiertelność pooperacyjna wskazują na konieczność interwencji chirurgicznej we wczesnym okresie. Jednak niektórzy eksperci uważają, że resekcja jelita jest interwencją paliatywną, ponieważ nie eliminuje niebezpieczeństwa zablokowania innych naczyń, dalszego rozprzestrzeniania się procesu i zaangażowania nowych obszarów jelitowych w proces patologiczny. Należy także zaznaczyć, że podczas operacji często nie da się ustalić granic zmiany danego narządu, a tym samym określić zakresu jej resekcji. Resekcja jelita, nawet w pierwszych godzinach choroby, nie zawsze jest skuteczna. Czasami pacjenci umierają z powodu postępu martwicy. Przy całkowitym zajęciu jelit wyniki resekcji na dużą skalę również są wątpliwe, mimo że w literaturze opisano przypadki korzystnego wyniku.

W ostatnich latach zaczęto wykonywać tromboembolektomię. W tym przypadku nacisk położony jest na metody chirurgii rekonstrukcyjnej, co eliminuje konieczność stosowania dużych objętości często nieskutecznej resekcji. W późniejszym okresie, aby przywrócić przepływ krwi w tętnicy krezkowej górnej, jednocześnie usuwa się nieżywotną część jelita, ale metoda ta nie jest powszechnie stosowana w praktyce klinicznej. Jest to prawdopodobnie spowodowane złożonym położeniem syntopowym tętnicy krezkowej górnej i niedostatecznym rozwojem metody chirurgicznej. Bardzo ważną kwestią jest prawidłowa identyfikacja zakrzepowego obszaru tętnicy krezkowej górnej na stole operacyjnym, ponieważ od tego zależy objętość i charakter interwencji chirurgicznej.

Ponieważ resekcja jelita jest nadal uważana za akceptowalną metodę leczenia zakrzepicy tętnicy krezkowej, której zastosowanie jednak nie eliminuje blokady naczynia i nie zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się skrzepliny i postępującej martwicy jelita, w przypadku ostrej zakrzepica zaleca się rozpoczęcie operacji od dokładnego zbadania tętnicy krezkowej górnej. W przypadku zakrzepicy głównego pnia tej tętnicy za wskazaną uważa się tromboembolektomię. W przypadku zakrzepicy gałęzi tej tętnicy wskazana jest resekcja jelita - w obrębie wyraźnej pulsacji tętnicy. Po operacji przepisywane są leki przeciwzakrzepowe, detoksykacyjne i rozszerzające naczynia krwionośne. Przepisując bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty, należy utrzymywać poziom protrombiny w granicach 40-50%. Jako specyficzne leczenie należy przepisać fibrynolizynę, streptazę, streptokinazę, streptodekazę (20 000 jednostek) w połączeniu z heparyną (5000 jednostek 4 razy dziennie). Podaje się także leki przeciwhistaminowe oraz środki poprawiające właściwości reologiczne i agregacyjne krwi (salicylany, albumina, reopoliglucyna, reogluman, neokompensan).

Zatem im wcześniej rozpocznie się leczenie i wybrana zostanie właściwa metoda leczenia, tym lepsze będą efekty.

Przebieg tej choroby jest często niekorzystny. Śmiertelność wynosi 70-95%. Uważa się, że bardziej zachęcające jest zapobieganie temu zjawisku, jeśli istnieją ku temu przesłanki.