Ogólne zasady leczenia ostrych zatruć lekami. Podstawowe zasady leczenia i zapobiegania zatruciom narkotykowym. Terapia antidotum. Usuwanie toksycznych substancji z organizmu

Wskazania do hospitalizacji u pacjentów z ostrym zatruciem na OIT występuje utrata przytomności, ciężki zespół konwulsyjny, ARF (PaCO2 powyżej 45 mm Hg, PaO2 poniżej 50 mm Hg na tle spontanicznego oddychania powietrzem atmosferycznym), niedociśnienie tętnicze (skurczowe ciśnienie krwi poniżej 80 - 90 mm Hg), tachykardia większa niż 125 na minutę, wydłużenie zespołu QRS do 0,12 s.

Ogólne zasady leczenia ostrych zatruć.

Płukanie żołądka. Po wprowadzeniu sondy do żołądka (u pacjentów nieprzytomnych wymagana jest intubacja dotchawicza) żołądek płucze się poprzez frakcyjne wprowadzenie 300-400 ml ciepłej wody, aż płyn wypływający z sondy stanie się klarowny. Zwykle potrzeba 6-10 litrów wody. Płukanie żołądka przeprowadza się 3-4 razy pierwszego dnia po ciężkim zatruciu.

Wywoływanie wymiotów. Wywoływanie wymiotów poprzez podrażnienie tylnej części gardła lub wprowadzenie do pacjenta maksymalnej możliwej ilości wody jest dopuszczalne tylko u pacjentów przytomnych. W przypadku zatrucia substancjami żrącymi i ciężkim nadciśnieniem tętniczym metoda ta jest przeciwwskazana.

Po płukaniu żołądka Aby ograniczyć wchłanianie i przyspieszyć przejście substancji toksycznych przez jelita, zaleca się stosowanie adsorbentów i środków przeczyszczających.

Jako adsorbent Najbardziej skuteczny w pierwszej godzinie zatrucia stosuje się węgiel aktywny, który podaje się przez sondę w dawce początkowej 1 g/kg masy ciała, a następnie 50 g co 4 godziny, aż do pojawienia się w kale. Węgiel aktywny dobrze adsorbuje benzodiazepiny, leki nasenne, glikozydy nasercowe, leki przeciwhistaminowe i przeciwdepresyjne. W przypadku zatrucia alkoholem, kwasami, zasadami, preparatami żelaza i związkami fosforoorganicznymi skuteczność węgla jest znacznie niższa.

Do środków przeczyszczających stosowane na zatrucia obejmują 25% roztwór siarczanu magnezu stosowany w objętości 100-150 ml oraz olejek wazelinowy (150 ml), który nie wchłaniając się do przewodu pokarmowego aktywnie wiąże substancje toksyczne rozpuszczalne w tłuszczach.
Razem ze środkami przeczyszczającymi W przypadku zatruć stosuje się lewatywy syfonowe.

Skuteczny, jednak ocena przewodu pokarmowego metodą płukania jelit jest znacznie bardziej pracochłonna. Aby wykonać tę procedurę, pod kontrolą gastroskopu światłowodowego, wprowadza się dwuświatłową sondę 50 cm za więzadło Treitza. Do jednego światła sondy wstrzykuje się roztwór soli fizjologicznej ogrzany do 40°C, zawierający 2,5 g monopodstawionego fosforanu sodu, 3,4 g chlorku sodu, 2,9 g octanu sodu i 2 g chlorku potasu na 1000 ml wody, jako oraz 150 ml 25% roztworu siarczanu magnezu. Roztwór podaje się w ilości 100 ml na probówkę. Po pewnym czasie od rozpoczęcia wlewu treść jelitowa zaczyna przepływać przez drugie światło sondy, a po 60-90 minutach pacjent zaczyna mieć luźne stolce. Do całkowitego oczyszczenia jelit należy podać 25-30 litrów roztworu soli fizjologicznej (400-450 ml/kg).

Aby poprawić eliminację trucizny z organizmu, szczególnie w przypadku zatrucia lekami rozpuszczalnymi w wodzie, metoda wymuszonej diurezy jest bardzo skuteczna. Technikę wykonywania wymuszonej diurezy opisano w rozdziale IV. Metodę tę stosuje się w przypadku prawie wszystkich rodzajów zatruć, ale jest szczególnie skuteczna w przypadku zatruć egzogennych barbituranami, opioidami, związkami fosforoorganicznymi i solami metali ciężkich.

W niektórych przypadkach jest to dość skuteczne jest terapia antidotum. Substancje toksyczne i antidota na nie przedstawiono w tabeli.
Najczęściej skuteczne metody terapii ostrymi zatruciami są hemodializa i hemosorpcja.

Hemodializa wskazany przy zatruciach substancjami leczniczymi o niskiej masie cząsteczkowej, słabo wiążącym białka i rozpuszczalnym w tłuszczach: barbiturany, sole metali ciężkich, arsen, związki fosforoorganiczne, chinina, metanol, salicylany. Hemodializa wykazała dobrą skuteczność w przypadkach zatruć aniliną, atropiną, lekami przeciwgruźliczymi i esencją octową.

Hemosorpcja(1,5-2,0 bcc), wykonany w ciągu pierwszych 10 godzin zatrucia, skutecznie hamuje egzogenne zatrucie barbituranami, pachykarpiną, chininą, związkami fosforoorganicznymi i aminofiliną.

Rodzaje zatruć 1. Niezamierzone: 1. Lecznicze – od 20 do 63% 2. Pożywienie (alkohol, alkohol) % 3. Nielecznicze: ciecze żrące (5 – 22%, z czego 60-70% to kwas octowy), tlenek węgla ( 1-6%), inne (8-16%). 2. Zamierzone: 1. Samobójstwo 2. Przestępstwo 3. Broń bojowa

Zatrucie lekami Benzodiazepiny – do 35% Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne – 19,6%. NLPZ – do 1,4% Przyczyny zgonów z powodu ostrego zatrucia (w Federacji Rosyjskiej) Alkohol – 62,2% (głównie mężczyźni), Tlenek węgla – do 15,4% (głównie zimą), Narkotyki – 12,1% ( heroina: Moskwa, MO , Petersburg; Chanka: Ural, Daleki Wschód) Esencja octowa – 6,3% (głównie kobiety), Leki – 4%. Śmiertelność w Moskwie z powodu ostrego zatrucia ~ osób/dzień.

Typowe przyczyny, obraz kliniczny i leczenie 1. Płyny kauteryzujące - kwasy, zasady. 2. Alkohol, substytuty alkoholu, inne alkohole - metylowy, glikol etylenowy, izopropylowy itp. 3. Leki psychotropowe - uspokajające, przeciwpsychotyczne, przeciwdrgawkowe, trójpierścieniowe leki na nadciśnienie, narkotyki. 4. Leki kardiotoksyczne - blokery, CCB, SG, leki przeciwarytmiczne, hipotensyjne, trójpierścieniowe ciśnienie krwi. 5. Trucizny drgawkowe – tubazyd, tricykliczne AD itp. 6. Leki antycholinergiczne (cholinolityczne) – leki przeciwhistaminowe, przeciw parkinsonizmowi, pochodne wilczej jagody, tricykliczne AD. 7. Leki antycholinesterazowe – insektycydy FOS itp. (karbaminiany, pyretroidy, fizostygmina). 8. Substancje tworzące methemoglobinę – anilina, azotany 9. Metale ciężkie – związki miedzi, rtęci itp. 10. Gazy toksyczne – drażniące, duszące itp.

TYPOWE BŁĘDY W LECZENIU Ostrych zatruć 1. Niewystarczająca terapia (niestosowanie niezbędnego leczenia lub jego niewystarczające leczenie); 2. Nadmierna terapia (nadmierne leczenie); 3. Niewłaściwa terapia (leczenie przy braku wskazań lub przy obecności przeciwwskazań).

Zasady leczenia zatruć (faza przedmedyczna i przedszpitalna) 1. Ustalenie faktu zatrucia (zażywanie środka). 2. Bezpieczeństwo osobiste 3. Środki organizacyjne 4. Utrzymanie funkcji organizmu (ABC) 5. Identyfikacja substancji toksycznej 6. Zatrzymanie przedostawania się czynników chemicznych do organizmu 7. Usuwanie czynników chemicznych z organizmu - detoksykacja. 8. Neutralizacja środków chemicznych. 9. Pomoc objawowa

3. Środki organizacyjne - z dowolnego telefonu komórkowego, jeśli nie występują oznaki zagrożenia wybuchem Zatrucie ostre - natychmiastowe zapewnienie etapowej opieki medycznej - przedszpitalnej, a następnie szpitalnej (toksykologicznej lub intensywnej terapii). Zatrucie przewlekłe – opieka ambulatoryjna lub szpitalna w zakładach patologii pracy. Etapy pomocy – 1. Samopomoc i pomoc wzajemna 2. Pierwsza pomoc 3. Pomoc medyczna 4. Pomoc specjalistyczna

Zatrucie łagodne 1. Miało miejsce niedawno, 2. Ofiara jest przytomna, 3. Nie ma wyraźnych objawów bólowych. Działania: Farmaceuta ma obowiązek udzielić pomocy przedmedycznej: 1. Zahamować dalsze przedostawanie się trucizny do organizmu. 2. Przyspiesz usuwanie z organizmu substancji wywołującej zatrucie.

Ciężkie zatrucie 1. Zaburzenia świadomości, zespół bólowy 2. Ciężka niewydolność narządowa. Działania Farmaceuta ma obowiązek udzielić pomocy przedmedycznej: 1. Zahamować dalsze przedostawanie się trucizny do organizmu. 2. Przyspiesz usuwanie z organizmu substancji wywołującej zatrucie, unikaj najbardziej bolesnych objawów zatrucia. 4. Przyczyniaj się do przywrócenia i utrzymania funkcji ważnych narządów i układów organizmu. Zatrucie tabletkami nasennymi i uspokajającymi jest zjawiskiem bardzo powszechnym (występuje niemal w każdej rodzinie). Charakteryzuje się sennością, letargiem, letargiem, słabą koordynacją ruchów i niepewnym chodem. W przypadku łagodnego przedawkowania objawy te ustępują po kilku godzinach lub 1-2 dniach. W przypadku ciężkiego zatrucia, któremu towarzyszy utrata przytomności, leczenie przeprowadza się wyłącznie w szpitalu.

4. Utrzymanie funkcji życiowych OCENA ŚWIADOMOŚCI Potrząśnij ramieniem i zadaj pytanie: Co się stało? A. Jeśli nie może odpowiedzieć, sprawdź jego reakcję na ból. B. Jeśli nie ma reakcji na mowę i ból (uderzenie w policzek), przejdź do systemu ABC. V. Jeśli potrafi odpowiedzieć, oceń poziom świadomości w skali „norm-otępienie-osłupienie-śpiączka”: Osoba jest przytomna (normalna) - potrafi wymienić: 1. swoje imię, 2. miejsce, w którym się znajduje, 3. dzień zdarzenia. tydzień. Jeżeli rozumie mowę i potrafi poprawnie odpowiedzieć na cztery powyższe pytania, należy wyjaśnić przyczynę zatrucia i podać antidotum

Układ ABC A. Droga oddechowa – drożność dróg oddechowych. Czyszczenie jamy ustnej Unieruchomienie języka Potrójny manewr Safara Manewr Heimlicha B. Oddychanie – ruchy oddechowe. Worek Ambu, rurka w kształcie litery S, „usta do nosa” C. Krążenie krwi - krążenie krwi. Masaż pośredni (4-8 do 1) – patrz uczniowie.

Stany, które mogą prowadzić do śmierci w ciągu kilku minut: 1. Zatrzymanie krążenia (śmierć kliniczna): - Nagła utrata przytomności, - Brak skurczów serca i pulsacji naczyń krwionośnych na bocznej powierzchni szyi, - Świszczący oddech, - Ziemisty kolor skóry i błon śluzowych, - Mimowolne oddawanie moczu. Konieczne jest natychmiastowe silne uderzenie pięścią w mostek (defibrylacja mechaniczna).

Jeżeli nie ma efektu (brak akcji serca), natychmiast rozpocznij uciskanie klatki piersiowej: połóż reanimowanego plecami na twardym podłożu, uklęknij na boku, podstawę dłoni połóż w dolnej jednej trzeciej części mostka (środkowy palec na sutek), dwoma wyprostowanymi ramionami przez podstawę drugiej dłoni ułożonej krzyżowo, uciskaj rytmicznie (uciski na minutę) ciężarem ciała z siłą około 20 kg. Podczas chrupania żeberek zmniejsz nieco nacisk, zwiększając częstotliwość. W przypadku braku oddechu konieczne jest naprzemienne naciskanie mostka z energicznymi wydechami do dróg oddechowych (w stosunku 4-8 do 1).

Monitorowanie skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej opiera się na wielkości źrenic, których nie należy rozszerzać. Farmaceuta jest obowiązany prowadzić działania reanimacyjne do czasu przywrócenia skutecznych skurczów serca lub do wystąpienia objawów zgonu: 1. Z objawem kociej źrenicy, 2. Zesztywnienia, 3. Duże plamy. Lekarz prowadzi działania resuscytacyjne do czasu stwierdzenia śmierci mózgu.

2. S tridor (obrzęk tkanek krtani) - - bolesne uduszenie z trudnościami w oddychaniu, - utrata świadomości, - skóra ma niebieskawo-grafitowy odcień. Pomoc - konikotomia: wycięcie więzadła stożkowego krtani - niewielkie zagłębienie bezpośrednio pod wierzchołkiem chrząstki tarczowatej („jabłko Adama”). Głowę odchyla się do tyłu, tkankę nacina się bez poruszania skórą – w kierunku poprzecznym cięcie ma szerokość do 1 cm (zanim zacznie przepływać powietrze).

3. Zapaść (spadek ciśnienia krwi, ustanie dopływu krwi do mózgu i serca). Pomoc - połóż pacjenta poziomo, podnieś ręce i nogi. Wskazane jest centralizowanie krążenia krwi - zakładanie opasek uciskowych na kończyny. W przypadku nieskuteczności podawać powoli dożylnie - katecholaminy (epinefryna 0,25 mg), - glikokortykosteroidy (prednizolon 60 mg), - środki zwiększające objętość wolemii (reopoliglucyna 500 ml).

6. Usuwanie trucizny i opóźnianie jej wchłaniania do krwi. Jeżeli środek działa miejscowo należy go usunąć poprzez wielokrotne płukanie pod bieżącą zimną wodą. W przypadku przedostania się środka do przełyku i żołądka należy wywołać wymioty lub przepłukać żołądek. W przypadku utraty przytomności należy podjąć działania zapobiegające przedostaniu się wymiocin do dróg oddechowych (odwrócić głowę na bok) i zapewnić ich drożność.

Aby opóźnić wchłanianie środków chemicznych z żołądka i jelit, należy podawać adsorbenty (zawiesina skrobi, węgiel aktywny). Aby zapobiec wdychaniu czynników chemicznych (gazów i lotnych cieczy), należy usunąć poszkodowanego z zatrutej atmosfery i zapewnić dopływ świeżego, czystego powietrza. W przypadku podskórnego lub domięśniowego wstrzyknięcia OM, nad miejscem wstrzyknięcia zakłada się opaskę uciskową, a na miejsce wstrzyknięcia umieszcza się okład z lodu.

7. Zmniejszenie stężenia wchłoniętej trucizny we krwi i usunięcie jej z organizmu. Obniżenie koncentracji - d osiąga się poprzez wprowadzenie do organizmu dużych ilości wody: 1. Obfite picie (do 3-5 litrów), Następnie - pomoc lekarska: 2. IV podanie soli fizjologicznej. roztwór (do 3 l).

Algorytm pomocy w przypadku zatrucia narkotykami Bezpieczeństwo osobiste + ABC + wezwanie karetki. Co ważne: Nie wolno wlewać do ust wody, mleka ani innego płynu, jeżeli pacjent jest nieprzytomny, gdyż może to prowadzić do problemów z oddychaniem, czasem z poważnymi konsekwencjami. Przepłukać żołądek poszkodowanego – podać do wypicia 3-4 szklanki wody i docisnąć trzonkiem łyżki do nasady języka, aby szybciej wystąpiły wymioty, płukanie żołądka powtórzyć 2-3 razy; W przypadku zaburzeń koordynacji ruchów lub niepewnego chodu należy natychmiast położyć pacjenta do łóżka; Jeśli ofiara straciła przytomność, odwróć głowę na bok, aby wymioty nie dostały się do dróg oddechowych; Nie zapomnij przekazać pracownikom medycznym opakowań przyjmowanych przez poszkodowanego leków i w miarę możliwości poinformować o godzinie przyjęcia leku i jego dawce.

Algorytm pomocy przy PTI Bezpieczeństwo osobiste + ABC + wezwanie EMS! Co warto wiedzieć: W przypadku wymiotów w stanie nieprzytomności należy obrócić głowę ofiary na bok. Jeżeli jest przytomny: podać poszkodowanemu do wypicia 4-5 szklanek ciepłej wody (dzieci - 100 ml na każdy rok życia). Wywołać wymioty, naciskając na nasadę języka. Ponownie przepłucz żołądek, aż do całkowitego oczyszczenia. Daj ofierze 5 tabletek rozdrobnionego węgla aktywnego (z wodą). Podawaj dużo płynów: alkaliczne wody mineralne, 2% roztwór sody oczyszczonej.

W celu usunięcia trucizny z organizmu A) Wymuszona diureza - 1. Detoksykacyjny substytut osocza, usuwanie toksyn z tkanek do łożyska naczyniowego (400 ml hemodezu dożylnie powoli), 2. Jeden ładunek (do 3 litrów roztworów krystaloidów dożylnie szybko) 3. Aktywny lek moczopędny (20-80 mg furosemidu w bolusie). Wydalane są jedynie wolne cząsteczki OM (niezwiązane z białkami i lipidami krwi). Przeciwwskazania: HF, niedrożność dróg moczowych, obrzęk mózgu i płuc.

B) Dializa otrzewnowa – płukanie jamy brzusznej roztworem krystaloidów (roztwór Ringera-Locke’a). Płyn wstrzykuje się za pomocą igły lub cienkiego cewnika do górnych odcinków jamy brzusznej, drenaż (odpływ) przeprowadza się z dolnej części. c) Plazmafereza (chirurgia grawitacyjna krwi) – wielokrotne odwirowanie ml krwi pacjenta z odrzuceniem osocza (zawierającego białka wiążące czynniki) i rozcieńczenie krwinek substytutami osocza.

D) Hemodializa i hemosorpcja (sztuczna nerka) - filtracja krwi: - przez dializator (membrana półprzepuszczalna), w którym zatrzymywane są OM niezwiązane z białkami, - przez kolumny z węglem aktywnym, + przez kolumny z żywicami jonowymiennymi, na których są adsorbowane OV. e) Wymiana krwi – upuszczanie krwi wraz z transfuzją krwi dawcy.

A) Antidota wiążące czynniki chemiczne i wspomagające ich usuwanie z organizmu. - metale ciężkie (rtęć, bizmut, miedź, ołów, żelazo, arsen itp.) - glikozydy nasercowe. Należą do nich: unitiol, tetacyna-wapń, pentacyna, sól disodowa kwasu etylenodiaminotetraoctowego (EDTA), penicylamina (Cu), deferroksamina (Fe) Tworzą kompleksy wydalane z moczem.

Roztwory zastępujące osocze to leki uzupełniające niedobór osocza krwi lub jego poszczególnych składników. Roztwory do infuzji to roztwory zastępujące osocze do podawania dożylnego. Środki odtruwające to leki, które sprzyjają uwalnianiu toksyn z tkanek do osocza krwi i ich eliminacji przez nerki.

Środki zastępujące osocze 1. Krew lub całe mrożone osocze lub poszczególne składniki (masa erytrocytów itp.) 2. Leki hemodynamiczne (reologiczne, wolemiczne) Krystaloidy (o niskiej masie cząsteczkowej do D) Roztwory soli (NaCl, K, Mg . ..) - od 1831 r. (na cholerę). Roztwory cukru (glukoza 5%) Koloidy (detoksykacyjne, przeciwwstrząsowe) - Dekstrany, Żelatyny, Skrobie (najlepsze): - niska masa cząsteczkowa, m. masa D - średnia masa cząsteczkowa, m. masa D - wysoka masa cząsteczkowa, m. masa większa niż D 3. Regulatory gazów, metabolizm wody i soli oraz ASH Nośniki tlenu (roztwory Hb, fluorodekaliny) Doły rodzicielskie (lipidy, aminokwasy, węglowodany) Produkty złożone (Reogluman, Polyfer)

HETEROGENICZNE KOLOIDALNE ROZTWÓRKI ZASTĘPUJĄCE PLAZMĘ 1. DEKTRANY (dekstran - polimer glukozy): niskocząsteczkowy, m. D średniocząsteczkowy, m. D. Sincol – pierwszy lek tej klasy – w Leningradzkim Instytucie Badawczym Hematologii i Transfuzji Krwi w 1952 r. Poliglyukin - w 1954 r. W Centralnym Instytucie Badawczym Hematologii i Transfuzji Krwi (MM - - D).

Poliglukol jest dekstranem o MM D zawierającym sole Na+, K+, Ca +2, Mg +2. Efekt przeciwwstrząsowy + korekta braku równowagi elektrolitowej. Polioksydyna to koloidalny substytut krwi o działaniu hemodynamicznym na bazie glikolu polietylenowego, który w znacznym stopniu poprawia właściwości reologiczne krwi. Rondeferyna to modyfikowany radiacyjnie dekstran o zawartości MM ± D. Jest to środek reologiczny posiadający zdolność stymulowania hematopoezy – zawiera żelazo w łatwo przyswajalnej formie oraz miedź i kobalt. Lek przywraca ciśnienie krwi, normalizuje ogólnoustrojową hemodynamikę i mikrokrążenie.

Rondex - 6% roztwór promienistego dekstranu o masie cząsteczkowej ±5.000 D w 0,9% roztworze chlorku sodu. Spełnia międzynarodowe standardy dotyczące ekspanderów plazmowych, takich jak dekstran-70, ale ma zalety w postaci prawie 1,5-krotnej zmniejszonej lepkości i zmniejszonych rozmiarów makrocząsteczek. Ma właściwości detoksykacyjne, a także działanie zabezpieczające aparat genetyczny komórek szpiku kostnego po napromienianiu. Rondex-M - „Rondex” z grupami karboksylowymi. Dodatkowo ma działanie immunomodulujące i indukujące interferon. Działanie antyadhezyjne jest 5 razy większe niż Poliglyukin i 2,5 razy większe niż Rondex. Pod względem nasilenia efektu hemodynamicznego Rondex-M odpowiada Poliglyukinowi, a pod względem wpływu na mikrokrążenie i przepływ krwi w tkankach - Reopoliglyukin.

Polyfer to modyfikacja poliglucyny, składająca się z kompleksu dekstranu z żelazem. Ma działanie hemodynamiczne, a także może przyspieszać erytropoezę w niedokrwistości pokrwotocznej. Reogluman – reopoliglucyna + mannitol + wodorowęglan sodu. Likwiduje kwasicę tkankową, a działanie reologiczne i moczopędne jest wzmocnione w porównaniu do reopoliglucyny. Obiecującym kierunkiem w tworzeniu CPR jest tworzenie substytutów krwi na bazie pullulanu, polisacharydu składającego się z jednostek malto-triazonowych połączonych wiązaniami alfa-1-6.

2. PREPARATY NA BAZIE ŻELATYNY. Żelatyna to zdenaturowane białko pochodzące z zawierających kolagen tkanek bydlęcych (w tym z bydlęcej tkanki nerwowej – zakażenie prionami!) powstałe w wyniku etapowej obróbki termicznej i chemicznej. MM: 5 tysięcy tysięcy D (zwykle tysiąc D) Stosowany od 1915 roku do zastąpienia krwi podczas utraty krwi (J. Hogan). Obecnie na świecie stosuje się ponad 50 różnych preparatów żelatynowych 3 głównych typów: 1 - roztwory na bazie hydroksypoliżelatyny (ORG); 2 - roztwory na bazie żelatyny bursztynizowanej (modyfikowanej żelatyny płynnej) - (MLG); 3 - roztwory na bazie żelatyny przygotowanej z mocznika Cechy preparatów żelatynowych w porównaniu do dekstranów - siła wiązania wody przez żelatynę jest znacznie mniejsza (objętość podstawienia%), a efekt jest mniej trwały (nie dłużej niż 2 godziny).

Cechy poszczególnych preparatów żelatynowych Preparaty importowane (średnie MM dla większości D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plazmion, Zheloplasma, Zhelofusal:. W porównaniu z nimi masa MM krajowego leku „Gelatinol” jest równa D (zakres rozkładu masy cząsteczkowej wynosi od do D) - opracowany w Leningradzkim Instytucie Badawczym Hematologii i Transfuzji Krwi w 1961 roku.

3. SKROBIA (roztwory hydroksyetylowanej skrobi - HES) Roztwory produkowane są od początku lat 60-tych. W ciągu ostatniej dekady roztwory HES przyćmiły dekstrany i pochodne żelatyny. Preparaty: Volekam (Rosja) – MM – HAES-steril – 6%, HAES-steril – 10%, Refortan, Refortan – plus, Stabizol (produkt Berlin-Chemie), Plazmasteril (produkt Fresenius) – MM Im niższy MM , tym krótszy jest czas krążenia leku w osoczu. Zastosowanie: We wstrząsie krwotocznym, pourazowym, septycznym i oparzeniowym, a także w sytuacjach skrajnych, gdy występuje wyraźny niedobór objętości krwi, zmniejszona pojemność minutowa serca i upośledzony transport tlenu.

Ostre zatrucie substancjami chemicznymi, w tym narkotykami, jest dość powszechne. Zatrucia mogą mieć charakter przypadkowy, celowy (samobójczy) i związany ze specyfiką zawodu. Do najczęstszych ostrych zatruć zalicza się alkohol etylowy, leki nasenne, psychotropowe, opioidowe i nieopioidowe leki przeciwbólowe, insektycydy fosforoorganiczne i inne związki.

A) OPÓŹNIENIE WCHŁANIANIA SUBSTANCJI TOKSYCZNEJ DO KRWI

Najczęściej ostre zatrucie jest spowodowane spożyciem substancji. Dlatego jedną z ważnych metod detoksykacji jest oczyszczanie żołądka. Aby to zrobić, wywołaj wymioty lub wypłucz żołądek. Wymioty wywołuje się mechanicznie (poprzez podrażnienie tylnej ściany gardła), poprzez przyjęcie stężonych roztworów chlorku sodu lub siarczanu sodu, lub poprzez podanie środka wymiotnego – apomorfiny. W przypadku zatrucia substancjami uszkadzającymi błony śluzowe (kwasy i zasady) nie należy wywoływać wymiotów, gdyż nastąpi dodatkowe uszkodzenie błony śluzowej przełyku. Ponadto możliwe jest aspirowanie substancji i oparzenia dróg oddechowych. Płukanie żołądka za pomocą sondy jest skuteczniejsze i bezpieczniejsze. W pierwszej kolejności usuwa się zawartość żołądka, a następnie żołądek przemywa się ciepłą wodą, izotonicznym roztworem chlorku sodu, roztworem nadmanganianu potasu, do których w razie potrzeby dodaje się węgiel aktywny i inne antidota. Kilkakrotnie przepłucz żołądek (co 3-4 godziny) aż do całkowitego oczyszczenia go z substancji.

Aby opóźnić wchłanianie substancji z jelita, podaje się adsorbenty (węgiel aktywny) i środki przeczyszczające (sól przeczyszczająca, wazelina). Ponadto wykonuje się płukanie jelit.

W przypadku zaaplikowania substancji wywołującej zatrucie na skórę lub błony śluzowe należy je dokładnie spłukać (najlepiej pod bieżącą wodą).

Jeżeli do płuc dostaną się toksyczne substancje, należy zaprzestać ich wdychania (wyprowadzić poszkodowanego z zatrutej atmosfery lub założyć maskę gazową).

W przypadku podania podskórnego substancji toksycznej można spowolnić jej wchłanianie z miejsca wstrzyknięcia, wstrzykując w okolice miejsca wstrzyknięcia roztwór epinefryny, a także schładzając to miejsce (na powierzchnię skóry przykłada się okład z lodu). Jeśli to możliwe, należy założyć opaskę uciskową, która utrudnia odpływ krwi i powoduje zastój żylny w miejscu podania substancji. Wszystkie te środki zmniejszają ogólnoustrojowe działanie toksyczne substancji.

B) USUWANIE SUBSTANCJI TOKSYCZNYCH Z ORGANIZMU

Jeśli substancja jest wchłaniana i ma działanie resorpcyjne, główne wysiłki powinny być skierowane na jak najszybsze usunięcie jej z organizmu. W tym celu stosuje się wymuszoną diurezę, dializę otrzewnową, hemodializę, hemosorpcję, wymianę krwi itp.

Metoda wymuszonej diurezy polega na połączeniu obciążenia wodnego z zastosowaniem aktywnych leków moczopędnych (furosemid, mannitol). W niektórych przypadkach alkalizacja lub zakwaszenie moczu (w zależności od właściwości substancji) sprzyja szybszej eliminacji substancji (poprzez zmniejszenie jej wchłaniania zwrotnego w kanalikach nerkowych). Metoda wymuszonej diurezy jest w stanie usunąć jedynie wolne substancje, które nie są związane z białkami i lipidami krwi. Stosując tę ​​metodę należy zachować równowagę elektrolitową, która może zostać zaburzona na skutek usunięcia z organizmu znacznej ilości jonów. W przypadku ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej, ciężkiej niewydolności nerek i ryzyka wystąpienia obrzęku mózgu lub płuc wymuszona diureza jest przeciwwskazana.

Oprócz wymuszonej diurezy stosuje się hemodializę lub dializę otrzewnową. Podczas hemodializy (sztuczna nerka) krew przechodzi przez dializator z półprzepuszczalną membraną i jest w dużej mierze wolna od substancji toksycznych niezwiązanych z białkami (na przykład barbituranów). Hemodializa jest przeciwwskazana w przypadku gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

Dializa otrzewnowa polega na przepłukaniu jamy otrzewnej roztworem elektrolitów. W zależności od charakteru zatrucia stosuje się określone płyny dializacyjne, aby jak najszybciej usunąć substancje do jamy otrzewnej. Aby zapobiec zakażeniu, jednocześnie z roztworem dializatu podaje się antybiotyki. Pomimo dużej skuteczności tych metod, nie są one uniwersalne, ponieważ nie wszystkie związki chemiczne są dobrze dializowane (tj. nie przechodzą przez półprzepuszczalną membranę dializatora podczas hemodializy lub przez otrzewną podczas dializy otrzewnowej).

Jedną z metod detoksykacji jest hemosorpcja. W tym przypadku toksyczne substancje we krwi są adsorbowane na specjalnych sorbentach (na przykład granulowanym węglu aktywnym pokrytym białkami krwi). Metoda ta pozwala skutecznie odtruć organizm w przypadku zatrucia lekami przeciwpsychotycznymi, przeciwlękowymi, związkami fosforoorganicznymi itp. Ważne jest, aby metoda była skuteczna także w przypadkach, gdy leki są słabo dializowane (w tym substancje związane z białkami osocza) i hemodializowane nie daje pozytywnego wyniku.

Uzupełnianie krwi stosuje się także w leczeniu ostrych zatruć. W takich przypadkach upuszczanie krwi łączy się z transfuzją krwi dawcy. Najlepiej zastosować tę metodę w przypadku zatruć substancjami działającymi bezpośrednio na krew, np. powodującymi powstawanie methemoglobiny (tak działają azotyny, nitrobenzeny itp.). Ponadto metoda jest bardzo skuteczna w przypadku zatruć związkami wielkocząsteczkowymi, które ściśle wiążą się z białkami osocza. Operacja wymiany krwi jest przeciwwskazana w przypadku ciężkich zaburzeń krążenia lub zakrzepowego zapalenia żył.

W ostatnich latach w leczeniu zatruć niektórymi substancjami rozpowszechniła się plazmafereza (odstawianie, branie), podczas której pobiera się osocze bez utraty krwinek, a następnie zastępuje się osoczem dawcy lub roztworem elektrolitów z albuminą.

Czasami w celu detoksykacji limfa jest usuwana przez piersiowy przewód limfatyczny (lymforrhea). Możliwa jest limfodializa i limfosorpcja. Metody te nie mają większego znaczenia w leczeniu ostrych zatruć lekami.

Jeśli nastąpi zatrucie substancjami uwalnianymi przez płuca, wówczas wymuszone oddychanie jest jedną z ważnych metod leczenia takiego zatrucia (na przykład znieczuleniem wziewnym). Hiperwentylację można wywołać karbogenem stymulującym oddychanie, a także sztucznym oddychaniem.

Wzmocnienie biotransformacji substancji toksycznych w organizmie nie odgrywa znaczącej roli w leczeniu ostrych zatruć.

C) ELIMINACJA SKUTKÓW Wchłoniętej substancji toksycznej

Jeśli zostanie ustalone, jaka substancja spowodowała zatrucie, wówczas uciekają się do detoksykacji organizmu za pomocą antidotów.

Antidotum (antidotum) są środkami stosowanymi w specyficznym leczeniu zatruć substancjami chemicznymi. Należą do nich substancje inaktywujące trucizny poprzez interakcję chemiczną, fizyczną lub poprzez antagonizm farmakologiczny (na poziomie układów fizjologicznych, receptorów itp.). Zatem w przypadku zatrucia metalami ciężkimi stosuje się związki tworzące z nimi nietoksyczne kompleksy (np. unitiol, D-penicylamina, CaNa2EDTA). Znane są odtrutki, które reagują z substancją i uwalniają substrat (np. oksymy są reaktywatorami cholinoesterazy; podobnie działają odtrutki stosowane w przypadku zatruć substancjami tworzącymi methemoglobinę). W ostrych zatruciach szeroko stosuje się antagonistów farmakologicznych (atropina w zatruciach lekami antycholinesterazy, nalokson w zatruciach morfiną itp.). Zazwyczaj antagoniści farmakologiczni oddziałują konkurencyjnie z tymi samymi receptorami, co substancje powodujące zatrucie. Obiecujące jest wytworzenie swoistych przeciwciał przeciwko substancjom, które szczególnie często są przyczyną ostrych zatruć.

Im wcześniej rozpocznie się leczenie ostrego zatrucia odtrutkami, tym jest ono skuteczniejsze. Przy rozwiniętych uszkodzeniach tkanek, narządów i układów organizmu oraz w końcowych stadiach zatrucia skuteczność terapii antidotum jest niska.

Dokładniej, antidota nazywane są tylko tymi antidotami, które oddziałują z truciznami zgodnie z zasadą fizykochemiczną (adsorpcja, tworzenie się opadów lub nieaktywnych kompleksów). Antidota, których działanie opiera się na mechanizmach fizjologicznych (na przykład antagonistycznej interakcji na poziomie „docelowego” substratu) są określane jako antagoniści zgodnie z tą nomenklaturą. Jednak w praktyce wszystkie antidota, niezależnie od zasady ich działania, nazywane są zwykle antidotami.

D) OBJAWOWA TERAPIA OSTREGO ZATRUCIA

W leczeniu ostrych zatruć ważną rolę odgrywa leczenie objawowe. Staje się to szczególnie istotne w przypadku zatrucia substancjami, które nie posiadają swoistego antidotum.

Przede wszystkim konieczne jest wspomaganie funkcji życiowych – krążenia i oddychania. W tym celu stosuje się kardiotonikę, substancje regulujące ciśnienie krwi, środki poprawiające mikrokrążenie w tkankach obwodowych, często stosuje się tlenoterapię, czasem stymulatory oddechowe itp. Jeśli pojawią się niepożądane objawy, które pogarszają stan pacjenta, są one eliminowane za pomocą odpowiednich leków. Zatem napady można zatrzymać za pomocą diazepamu przeciwlękowego, który ma wyraźne działanie przeciwdrgawkowe. W przypadku obrzęku mózgu prowadzi się terapię odwodnieniową (mannitolem, gliceryną). Ból eliminuje się za pomocą środków przeciwbólowych (morfina itp.). Dużą uwagę należy zwrócić na stan kwasowo-zasadowy i w przypadku wystąpienia zakłóceń przeprowadzić niezbędną korektę. W leczeniu kwasicy stosuje się roztwory wodorowęglanu sodu i trisaminy, a w przypadku zasadowicy chlorek amonu. Równie ważne jest utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej.

Zatem leczenie ostrego zatrucia lekami obejmuje kompleks środków detoksykacyjnych w połączeniu z terapią objawową i, jeśli to konieczne, resuscytacją.

D) ZAPOBIEGANIE OSTRYM ZATRUCIOM

Głównym zadaniem jest zapobieganie ostremu zatruciu. Aby to zrobić, konieczne jest rozsądne przepisywanie leków i prawidłowe ich przechowywanie w placówkach medycznych i w domu. Nie należy więc przechowywać leków w szafkach lub lodówkach, w których znajduje się żywność. Miejsca przechowywania leków muszą być niedostępne dla dzieci. Nie zaleca się trzymania w domu leków, które nie są potrzebne. Nie należy stosować leków, których data ważności minęła. Stosowane leki muszą posiadać odpowiednie etykiety z nazwami. Oczywiście większość leków należy przyjmować wyłącznie na zalecenie lekarza, ściśle przestrzegając ich dawkowania. Jest to szczególnie ważne w przypadku trujących i silnych narkotyków. Samoleczenie z reguły jest niedopuszczalne, ponieważ często powoduje ostre zatrucie i inne działania niepożądane. Ważne jest przestrzeganie zasad przechowywania chemikaliów i pracy z nimi w przedsiębiorstwach chemiczno-farmaceutycznych oraz w laboratoriach zajmujących się produkcją leków. Spełnienie wszystkich tych wymagań może znacząco zmniejszyć częstość występowania ostrych zatruć lekami.

Powiązana informacja.

Ogólne zasady postępowania doraźnego w ostrych zatruciach

Terapia doraźna ostrych zatruć prowadzona jest konsekwentnie i kompleksowo w trzech obszarach:

1. Zaprzestanie dalszego przyjmowania trucizny do organizmu i usuwanie jej z organizmu - aktywna detoksykacja;

2. Stosowanie specyficznych odtrutek (antidotów) zmniejszających lub eliminujących toksyczne działanie trucizny na organizm – terapia odtrutkowa;

3. Terapia objawowa mająca na celu zwalczanie głównych zespołów patologicznych:

Przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych organizmu (układ sercowo-naczyniowy, oddechowy);

Przywrócenie i utrzymanie stałości środowiska wewnętrznego organizmu (CBS, równowaga wodno-solna, witaminowa, hormonalna);

Eliminacja niektórych zespołów spowodowanych trucizną (konwulsje, ból, pobudzenie psychomotoryczne itp.).

1) Ustąpienie objawów ARF, jeśli występują.

2) Złagodzenie objawów OSHF, jeśli występują.

3) Usunięcie niewchłoniętej trucizny.

4) Usuwanie wchłoniętej trucizny.

5) Wprowadzenie antidotów, jeśli są dostępne, na daną substancję toksyczną.

6) Nieswoista detoksykacja.

7) Leczenie objawowe.

ALGORYTM UDZIELENIA OPIEKI W RAZIE ZATRUCIA W PRZYPADKU ZATRUCIA na etapie przedszpitalnym:

1) Zapewnić normalizację oddychania (drożność górnych dróg oddechowych) i hemodynamikę (w razie potrzeby przeprowadzić podstawową resuscytację płucno-sercową i mózgową).

2) Zatrzymaj dalsze przedostawanie się trucizny do organizmu:

a) W przypadku zatrucia inhalacyjnego usunąć poszkodowanego ze skażonej atmosfery.

b) W przypadku zatrucia doustnego przepłukać żołądek i podać enterosorbenty.

c) Przy stosowaniu na skórę: przemyć zanieczyszczoną powierzchnię wodą (T nie wyższa niż 18*C).

3) Przeprowadzić terapię antidotum.

Do mycia żołądka lub zmywania trucizn ze skóry należy używać wody o temperaturze nie wyższej niż 18*C, nie przeprowadzać reakcji neutralizującej truciznę w żołądku. Obecność krwi podczas płukania żołądka nie jest przeciwwskazaniem do płukania żołądka. W przypadku braku przeciwwskazań wskazane jest wywołanie wymiotów. Jako środek wymiotny użyj ciepłego roztworu soli kuchennej 1-2 łyżki. łyżki na 1 szklankę wody. Spontaniczne lub wywołane wymioty nie wykluczają późniejszego płukania żołądka przez zgłębnik.

Wywoływanie wymiotów jest przeciwwskazane, gdy:

Nieprzytomny stan ofiary;

Zatrucie mocnymi kwasami, zasadami, benzyną, terpentyną;

Zatrucie truciznami kardiotoksycznymi (niebezpieczeństwo bradykardii);

Arytmie.

W przypadku zatrucia benzyną, naftą, fenolem przed płukaniem należy wprowadzić do żołądka wazelinę lub olej rycynowy.

W przypadku zatrucia truciznami kauteryzującymi, przed umyciem żołądka należy wypić olej roślinny, nasmarować sondę olejem na całej długości i podać znieczulenie.

Po płukaniu żołądka wprowadzić przez zgłębnik zawiesinę węgla aktywnego (przeciwwskazane w przypadku zatrucia kwasami i zasadami).

Przeciwwskazania do płukania żołądka przez sondę:

Zespół konwulsyjny, dekompensacja oddychania i krążenia krwi (płukanie żołądka należy tymczasowo odłożyć do czasu ustabilizowania się stanu);

Zatrucie truciznami, które kauteryzują lub uszkadzają błonę śluzową przełyku i żołądka, jeśli miną więcej niż 2 godziny - istnieje niebezpieczeństwo perforacji).

4) pozycja pacjenta – w zależności od stanu świadomości.

5) prowadzenie terapii infuzyjnej roztworem soli fizjologicznej 250-500 ml, pulsoksymetria.

6) tlenoterapia 4-6 l/min.

7) leczenie objawowe.

8) Hospitalizować pacjenta na OIT.

Rozdział V. CHOROBY ZWIĄZANE Z WPŁYWEM NIEKTÓRYCH CZYNNIKÓW PRACY WOJSKOWEJ

Podstawowe zasady i metody leczenia ostrych zatruć

Liczba substancji, które mogą powodować ostre zatrucie, jest niezwykle duża. Należą do nich trucizny przemysłowe i trucizny stosowane w rolnictwie (na przykład środki owadobójcze, grzybobójcze itp.), Substancje stosowane w gospodarstwie domowym, leki i wiele innych. W związku z szybkim rozwojem chemii stale rośnie liczba toksycznych związków, a jednocześnie zwiększa się liczba przypadków ostrych zatruć.

Pomimo różnorodności substancji toksycznych i różnic w ich działaniu na organizm, możliwe jest nakreślenie ogólnych zasad leczenia ostrego zatrucia. Znajomość tych zasad jest szczególnie ważna w leczeniu zatruć nieznaną trucizną.

Ogólne zasady leczenia ostrych zatruć przewidują wpływ na organizm, biorąc pod uwagę leczenie etiologiczne, patogenetyczne i objawowe. Na tej podstawie przewiduje się następujące cele w leczeniu ostrego zatrucia:

1. Najszybsze usuwanie trucizny z organizmu.
2. Neutralizacja trucizny lub produktów jej przemian w organizmie. Terapia antidotum.
3. Eliminacja niektórych zjawisk patologicznych spowodowanych trucizną:
   • przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych organizmu - centralny układ nerwowy, krążenie krwi, oddychanie;
   • przywrócenie i utrzymanie stałości środowiska wewnętrznego organizmu;
   • profilaktyka i leczenie uszkodzeń poszczególnych narządów i układów;
   • eliminacja poszczególnych zespołów spowodowanych działaniem trucizny.
4. Zapobieganie i leczenie powikłań.

Najlepszy efekt terapeutyczny daje wykonanie całego kompleksu wymienionych środków w przypadku zatrucia. Należy jednak pamiętać, że w każdym indywidualnym przypadku znaczenie każdej zasady w leczeniu zatrucia nie jest takie samo. W niektórych przypadkach głównym środkiem (a czasami może być jedynym) jest usunięcie trucizny z organizmu, w innych - terapia antidotum, a jeszcze innych - utrzymanie funkcji życiowych organizmu. Wybór głównego kierunku leczenia w dużej mierze determinuje wynik zatrucia. Decyduje o tym wiele czynników. Liczy się tu charakter samej trucizny i czas, jaki upłynął od chwili zatrucia do udzielenia pomocy, stan zatrutego i wiele innych. Ponadto należy zwrócić uwagę na szereg cech w leczeniu zatrucia, w zależności od dróg wnikania trucizny do organizmu. Terminowe zapobieganie i leczenie powikłań, które często wynikają z zatrucia, również mają znaczący wpływ na wynik zatrucia.

Ogólne środki w przypadku połknięcia trucizny doustnie

W kompleksowym leczeniu zatruć doustnych dużą wagę przywiązuje się do usunięcia trucizny z organizmu. Schematycznie można to podzielić na:

• usunięcie niewchłoniętej trucizny z organizmu (usunięcie z przewodu żołądkowo-jelitowego) i
• usuwanie wchłoniętej trucizny z organizmu (usuwanie trucizny z krwi i tkanek).

Usuwanie niewchłoniętej trucizny z organizmu. Usunięcie trucizny z żołądka następuje poprzez płukanie żołądka (metodą zgłębnikową i bezdętkową) i wywołanie wymiotów. Płukanie żołądka jest prostą, a jednocześnie bardzo skuteczną procedurą medyczną. We wczesnych stadiach zatrucia płukanie żołądka może usunąć większość spożytej trucizny, a tym samym zapobiec rozwojowi ciężkiego zatrucia. Wynik zatrucia często zależy nie tyle od toksyczności i ilości przyjętej trucizny, ale od tego, jak terminowo i dokładnie przeprowadzono płukanie żołądka. Płukanie żołądka zwykle przeprowadza się za pomocą systemów: zgłębnik żołądkowy - lejek lub zgłębnik żołądkowy (2), lejek (1), łączący rurki gumowe (3) i szklane (4) (ryc. 16, aib). Procedura opiera się na zasadzie syfonu. Woda do mycia wypływa z żołądka tylko wtedy, gdy lejek z płynem znajduje się poniżej jego położenia. Za pomocą tych systemów płukanie jest dość łatwe, jeśli w żołądku nie ma resztek połkniętego jedzenia lub śluzu.

W przeciwnym razie, gdy dostaną się do sondy, zamykają jej światło w postaci zatyczki lub zaworu. Aby przywrócić światło w rurce, do żołądka potrzebny jest dodatkowy płyn. Wydłuża to znacznie czas zabiegu i często prowadzi do zapełnienia żołądka wodą i wymiotów. Jeżeli zatruta osoba jest nieprzytomna, woda z płukania może zostać zassana i spowodować poważne komplikacje. My (E.A. Moshkin) zaproponowaliśmy trzecią wersję systemu do płukania żołądka, a także urządzenie do płukania żołądka. Układ (rys. 16, c) zamiast szklanej rurki łączącej zawiera trójnik (4), na którego swobodny koniec nałożona jest elastyczna gruszka gumowa (5). Jeśli podczas zabiegu w systemie utworzy się „wtyczka”, można ją łatwo usunąć. Wystarczy ścisnąć rurkę (3) palcami jednej ręki, a drugą ściskać i rozluźniać gumową gruszkę (5). Powoduje to wytworzenie dodatkowego nadciśnienia i podciśnienia i wraz ze strumieniem wody „korek” zostaje usunięty z układu. Urządzenie naszej konstrukcji do płukania żołądka stosowane jest w warunkach stacjonarnych. Zasada działania urządzenia opiera się na aktywnym odsysaniu treści żołądkowej i wodzie płuczącej za pomocą pompy próżniowej.

Do płukania żołądka używa się ciepłej wody. W niektórych przypadkach stosuje się również roztwory nadmanganianu potasu (0,01-0,1%), roztwory słabych kwasów i zasad itp.

Płukanie powinno być obfite (8-20 litrów lub więcej). Zatrzymuje się, gdy pojawia się czysta woda do mycia i znika zapach trucizny. Płukanie żołądka jest szczególnie skuteczne, jeśli zostanie wykonane w pierwszych godzinach po zatruciu. Wskazane jest jednak wykonanie go w późniejszym terminie (6-12, a nawet 24 godziny).

Podczas płukania żołądka u pacjenta w śpiączce należy pamiętać o możliwości aspiracji wody z płukania i wprowadzenia sondy do dróg oddechowych.

Aby uniknąć tych powikłań, zatruta osoba powinna znajdować się w pozycji bocznej; sondę wprowadza się przez dolny kanał nosowy lub przez usta. Przed wprowadzeniem płynu do żołądka należy upewnić się, że sonda jest prawidłowo włożona (w przypadku wprowadzenia sondy do dróg oddechowych słychać odgłosy oddychania przy zewnętrznym otworze sondy).

Jeżeli oddychanie zewnętrzne gwałtownie osłabnie, wskazane jest zaintubowanie zatrutej osoby przed zabiegiem.

Płukanie żołądka bezdętkowe jest mniej skuteczne. Można go używać do samopomocy i jednoczesnego zatrucia dużej grupy ludzi. Ofiara wypija 1-2-3 szklanki ciepłej wody, wywołując wymioty.

Usuwanie trucizny z jelit Osiąga się to poprzez wprowadzenie solankowych środków przeczyszczających - soli sodowych i siarczanowych magnezu (25-30 g w 400-800 ml wody), a także przepisywanie lewatyw oczyszczających i wysokosyfonowych.

Adsorpcja i neutralizacja trucizny. Najlepszym środkiem adsorbującym jest węgiel aktywny (karbolen). Dobrze adsorbuje alkaloidy, glukozydy, toksyny, bakterie i niektóre trucizny. Glinka biała i magnezja palona również mają właściwości adsorbujące (ale w mniejszym stopniu niż węgiel). Adsorbenty stosuje się w postaci zawiesiny wodnej (2-4 łyżki stołowe na 200-400 ml wody) bezpośrednio po płukaniu żołądka.

Spalona magnezja ma również działanie przeczyszczające. Ponadto stosuje się go jako neutralizator zatruć kwasami.

Aby usunąć zaadsorbowaną truciznę z jelit, przepisuje się środek przeczyszczający na bazie soli wraz z adsorbentem lub po jego przyjęciu.

Aby wytworzyć słabo rozpuszczalne związki, przepisuje się garbniki. Jego stosowanie jest wskazane w przypadku zatruć alkaloidami i niektórymi truciznami. Do płukania żołądka użyj 0,2-0,5% roztworu garbnika; Zastosuj 1-2% roztwór doustnie, jedną łyżkę stołową na raz, co 5-10-15 minut.

Substancje otulające opóźniają wchłanianie i chronią błonę śluzową żołądka przed kauteryzującymi i drażniącymi truciznami. Jako substancje powlekające stosuje się białka jaj, wodę białkową (1-3 białka na 7 g - 1 litr wody, mleko, wywary śluzowe, galaretka, płynna pasta skrobiowa, galaretka, oleje roślinne).

Usuwanie wchłoniętej trucizny z organizmu Osiąga się to poprzez stosowanie metod sprzyjających naturalnemu usuwaniu trucizn z organizmu (przez nerki, płuca), a także poprzez stosowanie technik pomocniczych pozanerkowego oczyszczania organizmu (metody uzupełniania krwi, dializy itp.).

Przyspieszenie eliminacji trucizny przez nerki odbywa się metodą wymuszonej diurezy. To ostatnie można wykonać za pomocą

• obciążenie wodą [pokazywać] W przypadku stosunkowo łagodnych zatruć zaleca się picie alkalicznych wód mineralnych, herbaty itp. (do 3-5 litrów dziennie). W przypadku ciężkiego zatrucia, a także w przypadku zatrutej biegunki i wymiotów wskazane jest pozajelitowe podawanie izotonicznych roztworów glukozy i chlorku sodu w ilości do 3-5 litrów dziennie. Aby zachować równowagę elektrolitową, zaleca się dodanie 1 g chlorku potasu na każdy litr roztworu.

  Ładowanie wodą powoduje stosunkowo niewielki wzrost diurezy. Aby to wzmocnić, można przepisać leki moczopędne (Novorit, Lasix itp.).

• alkalizacja plazmy [pokazywać]

  Alkalizacja plazmy powstający poprzez wprowadzenie do organizmu wodorowęglanu lub mleczanu sodu. Obie substancje podaje się w postaci 3-5% roztworów w ilości do 500-1000, czasem powyżej ml na dobę. Sodę oczyszczoną można przyjmować doustnie w dawce 3-5 g co 15 minut przez pierwszą godzinę, a następnie co 2 godziny przez 1-2 dni lub dłużej.

  Alkalizację osocza należy przeprowadzać pod kontrolą równowagi kwasowo-zasadowej. Terapia alkaliczna jest szczególnie wskazana w przypadku zatruć, którym towarzyszy kwasica. Najbardziej znaczące przyspieszenie diurezy osiąga się poprzez zastosowanie substancji osmotycznie czynnych.

• przepisując leki moczopędne i substancje wywołujące diurezę osmotyczną [pokazywać]

  Diureza osmotyczna. Do substancji z tej grupy zalicza się mocznik, mannitol itp. Jednocześnie wraz z tymi substancjami wprowadzane są roztwory elektrolitów. Mogą mieć następujący skład: wodorowęglan sodu - 7,2; chlorek sodu - 2,16; chlorek potasu - 2,16; glukoza - 18,0; woda destylowana - 1000 ml.

  W celu zwiększenia diurezy stosuje się także mocznik liofilizowany – urogliuk (30% roztwór mocznika w 10% roztwór glukozy). Roztwór podaje się przez 15-20 minut w ilości 0,5-1,0 g mocznika na 1 kg masy ciała pacjenta. Przed leczeniem urogliukiem przeprowadza się premedykację (podaje się 1000-1500 ml 4% roztworu wodorowęglanu sodu w ciągu 2 godzin). Następnie po podaniu urogliuka przepisuje się roztwór elektrolitów w ilości równej wydalanemu moczowi w ciągu poprzedniej godziny.

  Mannitol stosuje się w postaci 20% roztworu dożylnie w ilości do 100 ml na zabieg w połączeniu z wprowadzeniem roztworu elektrolitu.

  Leczenie osmotycznymi substancjami czynnymi odbywa się pod kontrolą diurezy, równowagi elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej.

  Aby przyspieszyć usuwanie trucizny z organizmu, można również zastosować niskocząsteczkowe leki syntetyczne - poliglucynę, poliwinol itp..

  Stosowanie metody wymuszonej diurezy jest przeciwwskazane w przypadku niewydolności serca i nerek, obrzęku płuc i mózgu.

W ostatnich latach z powodzeniem stosuje się pozanerkowe metody oczyszczania, które przyspieszają usuwanie trucizn z organizmu. Należą do nich różne rodzaje dializ: hemodializa, otrzewnowa, żołądkowo-jelitowa, a także transfuzja krwi wymiennej i zastępczej oraz zastosowanie żywic jonowymiennych.

Najskuteczniejszą metodą usuwania wchłoniętej trucizny z organizmu jest hemodializa, przeprowadzana przy użyciu sztucznego aparatu nerkowego. Dializa otrzewnowa jest nieco gorsza.

Dzięki tym technikom można usunąć z organizmu trucizny dializacyjne (barbiturany, alkohole, chlorowane węglowodory, metale ciężkie itp.). Im wcześniej zostanie wykonany zabieg dializy, tym bardziej można liczyć na najlepszy efekt leczenia.

W późniejszym czasie metody te stosuje się w ostrej niewydolności nerek.

Przeciwwskazaniem do stosowania „sztucznej nerki” jest niewydolność układu krążenia; w przypadku otrzewnej - obecność ogniska zakaźnego w jamie brzusznej.

metoda dializa żołądkowo-jelitowa przeprowadza się poprzez irygację błony śluzowej żołądka i jelita grubego. Metody te są proste w wykonaniu, jednak ich skuteczność terapeutyczna jest stosunkowo niska. Mogą mieć zauważalny pozytywny wpływ na uwalnianie trucizny z organizmu tylko w przypadkach, gdy trucizna jest aktywnie uwalniana przez błonę śluzową żołądka z jelit (zatrucie morfiną, metanolem itp.). Dializę żołądkowo-jelitową można również stosować w przypadku ostrej i przewlekłej niewydolności nerek.

Płukanie błony śluzowej żołądka (irygacja żołądka) odbywa się za pomocą pary sond dwunastniczych (N.A. Bukatko), pary dwunastnicy i cienkiej sondy żołądkowej lub pojedynczej sondy dwukanałowej.

Do wykonania zabiegu stosuje się izotoniczne roztwory soli kuchennej, sody (1-2%) itp.

W przypadku wielu zatruć, szczególnie przy zatruciu solami metali ciężkich, płukanie błony śluzowej jelita grubego (metoda płukania jelit) może znacząco wpłynąć na usunięcie trucizny z organizmu.

Aby wykonać tę procedurę, my (E. A. Moshkin) zaproponowaliśmy specjalny system (ryc. 17). Płyn dializacyjny wchodzi do jelita grubego przez rurkę (1), a wychodzi przez grubą zgłębnik żołądkowy (2), trójnik (3) i rurkę (4).

Przed irygacją jelit wykonuje się lewatywę oczyszczającą lub syfonową.

Operacja wymiany krwi. Może być częściowy lub całkowity. W przypadku częściowej transfuzji krwi wymiennej upuszczanie krwi odbywa się w objętości 500-1000-2000 ml lub większej. Upuszczanie krwi i wstrzyknięcie krwi można wykonać jednocześnie lub sekwencyjnie.

Podczas całkowitej operacji wymiany krwi wymagane jest 8-10 lub więcej litrów krwi dawcy.

Wskazaniami do zabiegu endoprotezoplastyki krwi są: ciężkie zatrucie (obecność we krwi określonej ilości trucizny lub produktów jej przemiany), hemoliza wewnątrznaczyniowa, ostry bezmocz pochodzenia nefrogennego (zatrucie dichloroetanem, czterochlorkiem węgla, glikolem etylenowym, sublimacją, itp.). Aby przyspieszyć eliminację substancji lotnych z organizmu, uciekają się do technik poprawiających wentylację płuc (sztuczna hiperwentylacja, wspomagane oddychanie itp.).

Ogólne postępowanie w przypadku zatruć inhalacyjnych

Do zatrucia może dojść w wyniku wdychania toksycznych oparów, gazów, pyłów i mgły.

Niezależnie od wdychanej trucizny, podczas udzielania pierwszej pomocy i leczenia należy podjąć następujące środki:

1. Usuń ofiarę z zatrutego obszaru.
2. Zdjąć z ubrania (pamiętać o wchłonięciu trucizny przez ubranie).
3. W przypadku możliwego kontaktu trucizny ze skórą należy przeprowadzić częściową, a następnie całkowitą dezynfekcję.
4. W przypadku podrażnienia błon śluzowych oczu przemyć oczy 2% roztworem sody, izotonicznym roztworem chlorku sodu lub wodą; w przypadku bólu oczu do worka spojówkowego wstrzykuje się 1-2% roztwór dikainy lub nowokainy. Założyli szklanki w puszkach.

   Jeśli błony śluzowe dróg oddechowych są podrażnione truciznami, zaleca się przepłukanie nosogardzieli roztworem sody (1-2%) lub wodą, a także inhalację mieszaniny przeciwdymnej, wdychanie aerozoli nowokainy (0,5 -2% roztwór) oraz inhalacje parowe alkaliczne. Kodeinę i dioninę przepisuje się wewnętrznie. W przypadku skurczu oskrzeli do roztworów do terapii aerozolowej dodaje się substancje przeciwskurczowe (aminofilina, isadryna, efedryna itp.).

5. W przypadku skurczu krtani podskórnie przepisuje się atropinę (0,1% -0,5-1 ml) i alkaliczne inhalacje parowe; w przypadku braku efektu przeprowadza się intubację lub tracheotomię.
6. W przypadku silnego podrażnienia błon śluzowych dróg oddechowych można zastosować leki (promedol, pantopon, morfina).
7. Jeśli oddech ustanie - sztuczne oddychanie.

Neutralizacja trucizny i produktów jej przemian
Terapia antidotum

W przypadku niektórych zatruć pozytywny efekt terapeutyczny następuje w wyniku specyficznego działania detoksykującego substancji leczniczych. Mechanizm działania detoksykacyjnego tych substancji jest inny. W niektórych przypadkach detoksykacja następuje w wyniku reakcji fizykochemicznej pomiędzy trucizną a podaną substancją (na przykład adsorpcja trucizny przez węgiel aktywny), w innych - chemicznej (neutralizacja kwasów zasadami i odwrotnie, konwersja trucizny na związki słabo rozpuszczalne i mało toksyczne itp.), po trzecie - z powodu antagonizmu fizjologicznego (na przykład w przypadku zatrucia barbituranami podaje się leki przeciwbólowe i odwrotnie).

W leczeniu zatruć dużą wagę przywiązuje się do odtrutek o określonym działaniu. Ich działanie terapeutyczne wiąże się z konkurencyjnym działaniem trucizny w układach biochemicznych organizmu, walką o „punkty zastosowania trucizny” itp.

W kompleksowym leczeniu niektórych zatruć (zatrucie FOS, cyjankami itp.) wiodącą rolę odgrywa terapia antidotum. Tylko przy jego zastosowaniu można liczyć na korzystny wynik w leczeniu tego rodzaju zatrucia.

Przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych

Zaburzenia oddychania

Patogeneza niewydolności oddechowej podczas zatrucia jest złożona i zróżnicowana. Z tego powodu leczenie tych zaburzeń jest inne.

Na skutek bezpośredniego lub pośredniego działania trucizn na układ nerwowy (trucizny o działaniu depresyjnym, nerwowym, drgawkowym itp.) lub na układ oddechowy (substancje toksyczne o działaniu duszącym i drażniącym) mogą wystąpić zaburzenia funkcji układu oddechowego. ).

W przypadku narażenia na trucizny osłabiające układ nerwowy (zatrucie lekami nasennymi, narkotykami itp.) Niewydolność oddechowa wiąże się z paraliżem (niedowładem) ośrodka oddechowego. W takich przypadkach przywrócenie oddychania przy stosunkowo łagodnym stopniu zatrucia można osiągnąć następującymi sposobami:

1. działanie odruchowe, poprzez wdychanie oparów amoniaku, energiczne pocieranie skóry, podrażnienie tylnej ściany gardła, rozciąganie języka;
2. stosowanie analeptyków - kordiazolu, kordiaminy, kofeiny, lobeliny, cititonu, bemegridu itp.

W przypadku zatrucia lekami nasennymi podaje się kordiaminę, corazol i kofeinę w dawkach przekraczających 2-3-krotnie dawki jednostkowe farmakopealne, a dawki dzienne 10-krotnie i więcej. Najlepszy efekt leczenia uzyskuje się po dożylnym podaniu analeptyków. Lobeline i cititon podaje się wyłącznie dożylnie, w strumieniu. Należy pamiętać, że działanie dwóch ostatnich leków na organizm jest krótkotrwałe, często nieskuteczne, a w niektórych przypadkach niebezpieczne (po wzbudzeniu może wystąpić paraliż ośrodka oddechowego).

Ostatnio w przypadku zatrucia tabletkami nasennymi z powodzeniem stosuje się bemegrid, który podaje się dożylnie, powoli (ale nie kroplowo) w postaci 0,5% roztworu o pojemności 10 ml. Zastrzyki powtarza się (3-6 razy) co 3-5 minut, aż do wystąpienia pozytywnej reakcji (poprawa oddychania, pojawienie się odruchów, a w łagodnych przypadkach zatrucia - do przebudzenia).

Należy zauważyć, że analeptyki mogą mieć zauważalny pozytywny efekt tylko przy stosunkowo łagodnych zatruciach. W ciężkich postaciach zatruć, którym towarzyszy znaczna depresja ośrodka oddechowego, ich podawanie jest niebezpieczne (może wystąpić porażenie oddechowe). W tym przypadku preferowana jest terapia podtrzymująca - sztuczna wentylacja.

W przypadku zatrucia morfiną i jej pochodnymi, wraz z rozwojem śpiączki, dość szybko pojawiają się zaburzenia oddechowe. W leczeniu tej grupy trucizn ogromne znaczenie ma nowy lek N-allilonormorfina (antorfina). Podaje się go dożylnie, domięśniowo lub podskórnie w dawce 10 mg.

Po podaniu antorfiny następuje zauważalna poprawa oddychania i rozjaśnienie świadomości. Jeżeli skuteczność jest niewystarczająca, dawkę powtarza się po 10-15 minutach. Całkowita dawka nie powinna przekraczać 40 mg.

Przywrócenie i utrzymanie oddychania jest możliwe tylko przy zachowaniu wystarczającej drożności dróg oddechowych. W przypadku zatrucia niedrożność drożności może być spowodowana cofaniem się języka, gromadzeniem się wydzieliny, skurczem krtani i oskrzeli, obrzękiem krtani, a także aspiracją wymiocin, ciał obcych itp.

Naruszona drożność dróg oddechowych szybko prowadzi do niedotlenienia, znacznie pogarsza przebieg zatrucia i może być bezpośrednią przyczyną śmierci. Dlatego konieczne jest szybkie ustalenie przyczyny niedrożności dróg oddechowych i jej wyeliminowanie.

Wycofanie języka najczęściej obserwuje się u zatrutych osób znajdujących się w stanie śpiączki. Jeśli taka ofiara odchyli głowę maksymalnie do tyłu, eliminuje się możliwość zapadnięcia się języka i powstają lepsze warunki dla drożności dróg oddechowych. Możliwość cofnięcia języka zmniejsza się także w przypadku ułożenia pacjenta na boku.

Najbardziej niezawodnym sposobem zapobiegania temu zjawisku jest zastosowanie drogi oddechowej (ustnej lub nosowej). W niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie intubacji, szczególnie w przypadku gwałtownego osłabienia oddechu i może zaistnieć potrzeba sztucznej wentylacji płuc, odsysania wydzieliny z dróg oddechowych itp.

Do gromadzenia się wydzieliny w drogach oddechowych dochodzi także w stanach śpiączki. Ułatwia to naruszenie funkcji drenażu drzewa tchawiczo-oskrzelowego i nadmierne wydzielanie jego gruczołów. Odsysanie odbywa się za pomocą cewników lub specjalnych rurek za pomocą pompy próżniowej. Najbardziej kompletne odsysanie śluzu osiąga się za pomocą rurki dotchawiczej lub tracheostomii. W razie potrzeby zabieg powtarza się co 30-60 minut.

Skurcz krtani może wystąpić odruchowo, gdy narządy oddechowe zostaną poddane działaniu drażniących trucizn lub bodźców mechanicznych (ciała obce, wymiociny itp.), przy odruchowym podrażnieniu pochodzącym od innych narządów, a także w wyniku zaburzeń układu nerwowego (farmakodynamiki i niedotlenienia). skurcz krtani).

Leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyn skurczu krtani w blokadzie stref odruchowych (wdychanie aerozoli 1-2% roztworu nowokainy), domięśniowym podaniu atropiny (0,1% roztwór 0,5-1 ml). Przy całkowitym i utrzymującym się skurczu krtani wskazane jest zastosowanie środków zwiotczających mięśnie, intubacja i przejście na sztuczne oddychanie. W niektórych przypadkach wykonuje się tracheotomię.

W przypadku skurczu oskrzeli substancje przeciwskurczowe (aminofilina, efedryna, mezaton, atropina itp.) Stosuje się pozajelitowo lub wziewnie w postaci aerozoli. Jeśli skurcz oskrzeli jest spowodowany substancjami drażniącymi, zaleca się jednoczesne wdychanie aerozoli nowokainy (0,5-2% roztwór).

Obrzęk krtani występuje albo w wyniku bezpośredniego działania trucizny, albo w wyniku reakcji alergicznej (idiosynkrazji) na określoną substancję (antybiotyki, nowokainę, preparaty białkowe itp.). W pierwszym przypadku najczęściej trzeba zastosować tracheotomię, w drugim – podanie podskórnie atropiny, difenhydraminy i dożylnie chlorku wapnia (lub glukonianu wapnia) i prednizolonu.

W przypadku obrzęku krtani o charakterze zakaźnym dodatkowo przepisuje się antybiotyki. Pomocna może być inhalacja aerozolowych roztworów adrenaliny (0,1%), efedryny (5%) lub domięśniowe podanie tych substancji.

Jeżeli oddech nagle osłabnie lub ustanie (niezależnie od przyczyny), wykonuje się sztuczne oddychanie.

Zaburzenia krążenia

Zaburzenia takie objawiają się przeważnie ostrą niewydolnością naczyń (zapaść, wstrząs, omdlenia) lub ostrą niewydolnością serca. Pomoc udzielana jest na zasadach ogólnych.

Ostra niewydolność naczyniowa najczęściej występuje na skutek zaburzenia ośrodkowej (rzadziej obwodowej) regulacji napięcia naczyniowego. Jej patogeneza opiera się na rozbieżności pomiędzy zmniejszoną ilością krwi krążącej a zwiększoną objętością łożyska naczyniowego. Prowadzi to do zmniejszenia przepływu krwi do serca i odpowiednio do zmniejszenia pojemności minutowej serca.

W ciężkich przypadkach do tych mechanizmów dochodzi tzw. kapilaropatia, której towarzyszy zwiększona przepuszczalność ściany naczyń, plazmorrhea, zastój i zagęszczenie krwi.

Aby przywrócić zaburzoną równowagę w układzie krążenia, konieczne jest zmniejszenie objętości łożyska naczyniowego i zwiększenie masy krążącej krwi. Pierwsze osiąga się poprzez zastosowanie środków zwiększających napięcie naczyniowe, drugie poprzez wprowadzenie płynów do łożyska naczyniowego.

Aby zwiększyć napięcie naczyniowe, stosuje się środki tonizujące (norepinefryna, mezaton i efedryna) i analeptyki (kordiamina, corazol, kofeina itp.). Ostatnio z powodzeniem przepisano hormony steroidowe (prednizolon 60-120 mg dożylnie, hydrokortyzon do 120 mg domięśniowo i dożylnie).

W celu zwiększenia masy krążącej krwi podaje się fizjologiczne roztwory soli kuchennej i glukozy, osocze, substytuty osocza, krew itp. Wskazane jest okresowe podawanie dożylne hipertonicznych roztworów soli kuchennej (10% 10 ml), chlorku wapnia ( 10% 10 ml) i glukoza (20 -40% 20-40 ml). Roztwory te sprzyjają zatrzymywaniu płynów w krwiobiegu. Wielkocząsteczkowe syntetyczne substytuty osocza (poliglucyna, poliwinyl itp.) są również dobrze zatrzymywane w krwiobiegu.

Aby uszczelnić ścianę naczyń i zmniejszyć jej przepuszczalność, stosuje się kwas askorbinowy, serotoninę, chlorek wapnia itp.

W przypadku wstrząsu (na przykład w przypadku zatrucia kwasami, zasadami), oprócz powyższych środków, leczenie powinno mieć na celu zmniejszenie pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego, wyeliminowanie lub zmniejszenie impulsów pochodzących z uszkodzonych obszarów.

Ostra niewydolność serca rozwija się w przypadku wielu zatruć, albo w wyniku bezpośredniego działania trucizny na mięsień sercowy, albo pośrednio (na przykład z powodu rozwoju niedotlenienia). Patogeneza niewydolności serca opiera się na zmniejszeniu kurczliwości mięśnia sercowego, co prowadzi do zmniejszenia minimalnej objętości krwi, spowolnienia przepływu krwi, zwiększenia masy krążącej krwi i rozwoju niedotlenienia.

W leczeniu ostrej niewydolności serca duże znaczenie mają szybko działające glikozydy: strofantyna, korglikon. W niektórych przypadkach znaczną pomoc w niewydolności serca mogą zapewnić szybko działające leki moczopędne (Novorit, Lasix i in.), upuszczanie krwi itp. Powszechnie stosowana jest również terapia tlenowa.

W przypadku zaburzeń metabolicznych mięśnia sercowego korzystne działanie może mieć kokarboksylaza, a także leki takie jak ATP, MAP itp.