Urazy z uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Stłuczenie narządów wewnętrznych: objawy i leczenie. Objawy stłuczenia narządów wewnętrznych klatki piersiowej i jamy brzusznej

/ Mukhanov A.I. — .

opis bibliograficzny:
Abstrakcyjny. Klasyfikacja uszkodzeń narządów wewnętrznych według A.I. Mukhanov, 1974 / Mukhanov A.I. — .

Kod HTML:
/ Mukhanov A.I. — .

kod do wbudowania forum:
Abstrakcyjny. Klasyfikacja uszkodzeń narządów wewnętrznych według A.I. Mukhanov, 1974 / Mukhanov A.I. — .

wiki:
/ Mukhanov A.I. — .

USZKODZENIE NARZĄDÓW WEWNĘTRZNYCH

Klasyfikacja i ogólna charakterystyka

Naruszenie integralności narządów wewnętrznych w wyniku działania tępych przedmiotów z reguły wiąże się ze znaczną przemocą (uderzenie, ucisk). Jedynie w bolesnie zmienionych narządach może nastąpić uszkodzenie w wyniku łagodnego oddziaływania lub całkowitego braku przemocy. Co więcej, nie można wykluczyć naruszenia integralności narządu wewnętrznego w wyniku drobnej przemocy, co podkreśla M. I. Raisky (1938).

W literaturze prezentuje się różne rodzaje uszkodzeń narządów wewnętrznych, nie ma jednak zgodności co do ich morfologicznych objawów. Autorzy dzielą uszkodzenia na rodzaje, głównie w odniesieniu do konkretnego narządu. Skłoniło to nas do opracowania klasyfikacji wspólnej dla urazów wszystkich narządów wewnętrznych, w oparciu o analizę danych literaturowych i własne obserwacje praktyczne.

Wyróżniamy następujące rodzaje uszkodzeń narządów wewnętrznych:

1. Siniaki(stłuczenia), objawiające się głównie występowaniem krwotoków w narządzie. Mogą tworzyć się powierzchownie, w wrotach, szypułkach naczyniowych, torebce, pod torebką lub w grubości miąższu i nazywane są odpowiednio krwiakami okołonarządowymi, torebkowymi, podtorebkowymi lub głębokimi (centralnymi). Nagromadzenie krwi w narządzie jest z reguły wynikiem naruszenia integralności jego miąższu, ale torebka narządu pozostaje nienaruszona. (koniec s. 175) Wszystkim innym rodzajom uszkodzeń narządów wymienionych poniżej towarzyszą również ich siniaki, ale objawem takiego uszkodzenia jest naruszenie integralności torebki, a częściej - miąższu i torebki.

2. Pęknięcia- powierzchowne liniowe, zwykle w postaci falistych, lekko zygzakowatych, czasem prawie prostych linii uszkodzeń o nierównych krawędziach, pomiędzy którymi miejscami mogą znajdować się zworki. To z reguły uszkadza torebkę narządu i cienką warstwę sąsiedniego miąższu. Czasami pęknięcia mogą wystąpić tylko w miąższu narządu, gdy torebka jest nienaruszona (podtorebkowa),

3. Łzy- głębsze, ale w przypadku złączenia brzegów powstają także urazy liniowe, najczęściej nie penetrujące do środka narządu, rzadziej zajmujące do 3/4 jego grubości. W sercu i nerkach mogą występować łzy zewnętrzne - uszkodzenia, które nie wnikają do jam (w nerkach - do miednicy i kielichów) oraz wewnętrzne - uszkodzenia mięśni brodawkowatych, beleczek, miednicy i kielichów, przenikające do miąższu (lub nie przenikliwy), ale niewidoczny z zewnątrz.

4. Przerwy- jeszcze głębsze uszkodzenia narządów wewnętrznych. Mogą być niekompletne – części narządu są połączone torebką i przyległą cienką warstwą miąższu (mniej niż 1/4 całkowitej grubości narządu) i pełne – w których narząd jest podzielony całkowicie lub pomiędzy jego częściami widoczne są tylko klapki kapsułki. Krawędzie łez lub pęknięć są kręte, czasem prawie równe, o czym decyduje przyczyna ich wystąpienia: pęknięcia, łzy, pęknięcia powstają w wyniku nadmiernego rozciągnięcia torebki i miąższu narządu z powodu jego deformacji.

5. Przerwy- całkowite oddzielenie narządu w wyniku zerwania aparatu więzadłowego mocującego go lub w wyniku całkowitego zerwania samego narządu. W przypadku oderwania często obserwuje się pęknięcia, często wielokrotne, co prowadzi do podziału narządu na części. Rozwarstwieniom może towarzyszyć przemieszczanie się oddzielonego narządu lub jego części, często na znaczne odległości: do innej jamy ciała lub na zewnątrz. W kierunku pęknięć, rozdarć, pęknięć i separacji mogą być podłużne, poprzeczne, ukośne, naramienne, a liczba - pojedyncza i wielokrotna.

6. Zmiażdżyć- zniszczenie narządu na obszarze o znacznych rozmiarach (powierzchni) i głębokości wraz z przekształceniem jego tkanki w papkowatą masę lub w wiele małych, zdeformowanych, pokruszonych kawałków miąższu, fragmentów torebki, wśród których zwykle identyfikuje się skrzepy krwi . Do urazów zmiażdżeniowych dochodzi na skutek nagłego ucisku, zmiażdżenia części lub całego narządu.

Narządy wewnętrzne ulegają zniszczeniu również podczas rozciągania, czyli gwałtownego odkształcenia fragmentu ciała, zwykle na całej jego głębokości i szerokości, bardzo często z całkowitym lub częściowym oddzieleniem. Krawędzie takich uszkodzeń są patchworkowe, surowe, posiniaczone, z przerwami mięśni, ścięgien, nerwów i fragmentami kości. Podczas zgniatania oddzielone części często łączą się jedynie płatami skóry, zmiażdżenie następuje, gdy ciało jest ściskane z dużą siłą przez masywne przedmioty i jest najbardziej typowe dla urazu kolejowego. Rzadziej występują podczas zawaleń (budynków, skał w kamieniołomach itp.), a sporadycznie podczas urazów samochodowych.

Wymienione szkody występują zarówno pojedynczo, jak i w różnych kombinacjach. Może to dotyczyć jednego, dwóch lub kilku organów (z rozległymi skutkami urazowymi)...(177)

/ Makhlis A.V., Pesterev V.G., Ilyina E.V. // Medycyna sądowa. - 2017 r. - nr 1. — s. 37-41.

/ Kim H.S. // Wybrane zagadnienia kryminalistycznego badania lekarskiego. - Chabarowsk, 2013. - nr 13. — s. 98-100.

/ Czernyszow K.A. // Wybrane zagadnienia kryminalistycznego badania lekarskiego. - Chabarowsk, 2008. - nr 9. — s. 60-62.

/ Kapustin A.V. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 2000. - nr 1. - Z. .

/ Mukhanov A.I. — 1974.

/ Ignatenko A.P., Weber O.P., Romanow V.I. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1966. - nr 1. — s. 35.

/ Abashidze K.R. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1962. - nr 2. — s. 52-53.

/ Maslov A.V., Strochko V.E. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1976. - nr 4. — s. 49-50.

/ Makhlis A.V., Mezentsev A.A., Sagan A.S. — .

/ Pigolkin Yu.I., Dolzhansky O.V., Paltseva E.M., Shilova M.A., Fedorov D.N., Boeva ​​​​S.E. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 2017. - nr 2. — s. 49-56.

/ Seleznev S.A., Shulpina V.V. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1978. - nr 2. — s. 20-22.

/ Dmitrieva O.A., Smirnova E.V. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 2011. - nr 2. - s. 23-26.

/ Karlova S.V., Mezentsev A.A. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 2010. - nr 1. — s. 8-9.

W praktyce lekarskiej najczęściej spotykane są urazy związane z mechanicznym oddziaływaniem na organizm człowieka. Główne powody ich pojawienia się:

Uderzenie tępym przedmiotem.
- Zderzenie z bardzo twardym przedmiotem (zwykle spotykane w wypadkach drogowych).
- Upadek z dużej wysokości.

Objawy siniaków narządów wewnętrznych

Charakter uszkodzeń powstałych na skutek stłuczeń zależy przede wszystkim od stopnia obciążenia mechanicznego oraz od obszaru ciała, na który obciążenie to zostało skierowane. Na przykład, jeśli mówimy o siniaku w klatce piersiowej, możliwe są zmiany patologiczne w płucach, sercu, tchawicy itp. Jeśli główne obciążenie mechaniczne spadnie na okolicę brzucha, żołądek, śledziona, wątroba, nerki itp. mogą ulec znacznemu uszkodzeniu. Urazowi głowy często towarzyszy stłuczenie mózgu, którego skutki mogą być niezwykle poważne. Objawy wstrząśnienia mózgu to jednak temat na inną dyskusję. Jak rozpoznać siniaki narządów wewnętrznych w innych przypadkach?

Główne objawy, które pozwalają nam wyciągnąć wnioski na temat siniaka narządów wewnętrznych:

Silny ból w uszkodzonym obszarze.
- Obecność krwiaka w tym obszarze.
- Obrzęk tkanek miękkich w uszkodzonym obszarze. Ten stan jest zwykle spowodowany krwotokiem wewnętrznym.
- Upośledzona funkcjonalność dotkniętego narządu.

Objawy mogą się różnić w zależności od tego, który narząd został dotknięty. Ogólnie rzecz biorąc, zewnętrzne oznaki siniaków narządów wewnętrznych można opisać w następujący sposób:

Rosnąca rozedma podskórna (nadmierne gromadzenie się powietrza w tkankach, któremu towarzyszy silny ból).
- W przypadku uszkodzenia płuc obserwuje się sinicę (niebieskie zabarwienie skóry) i niewydolność oddechową.
- Obniżone ciśnienie krwi, zmniejszona częstość akcji serca.
- Urazy narządów znajdujących się w jamie brzusznej często objawiają się uczuciem pełności w żołądku i nudnościami.
- Krwioplucie.

Jeśli nerki, wątroba lub śledziona są uszkodzone, krwawienie wewnętrzne może być bardzo poważne. Każdy uraz powodujący uszkodzenie narządów wewnętrznych wymaga fachowej pomocy lekarskiej.

Podstawowe metody leczenia stłuczeń narządów wewnętrznych

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia siniaków narządów wewnętrznych w wyniku upadku polega na zapewnieniu poszkodowanemu odpoczynku. Konieczne jest również podjęcie środków nadzwyczajnych:

Nałóż lód lub zimny kompres na zranione miejsce.
- Aby uniknąć wstrząsu anafilaktycznego, pacjent musi zażyć lek przeciwbólowy.
- W niektórych przypadkach wskazany jest ciasny bandaż (na przykład przy zamkniętym urazie klatki piersiowej).

Ciężkie stłuczenie narządów wewnętrznych w wyniku nieszczęśliwego wypadku wymaga natychmiastowej hospitalizacji. W warunkach szpitalnych przeprowadzana jest dokładna diagnostyka, która pomaga określić wielkość i obszar rozkładu uszkodzeń narządów wewnętrznych. Główną metodą diagnostyczną jest zdjęcie rentgenowskie, a w przypadku uszkodzenia mózgu może być konieczna tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny (MRI). W przypadku siniaka w klatce piersiowej lekarz przepisze EKG - elektrokardiogram, którego interpretacja pomoże uzyskać bardziej obiektywny obraz choroby.

Leczenie zwykle sprowadza się do operacji, która przeprowadzana jest w celu zatamowania krwawienia wewnętrznego i przywrócenia integralności uszkodzonego narządu. Jeśli uraz nie był poważny, w celu usunięcia krwiaka 3-4 dni po urazie można natrzeć uszkodzone miejsce maściami o działaniu przeciwzapalnym (bez efektu rozgrzewającego). Źródło -

Według statystyk medycznych urazy różnych narządów wewnętrznych są prawie najczęstszym rodzajem urazów, do których zaliczają się również siniaki. Liczba tępych obrażeń narządów wewnętrznych znacznie wzrasta, co wynika z faktu, że w ostatnim czasie znacznie wzrosła liczba wypadków drogowych.

Lekarze dzielą te urazy na 2 typy: z rozwojem krwotoku wewnętrznego do narządu i uszkodzeniem integralności samego narządu. Każda z tych patologii jest niebezpieczna i wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.

Powoduje

Siniak może powodować różne przyczyny, ale najczęściej uraz występuje z powodu następujących czynników:

1. Uderzenie w ciało tępym przedmiotem;
2. Upadek z wysokości;
3. upadek na twardy przedmiot;
4. Zderzenie z twardym przedmiotem (podczas biegu lub podczas wypadku).

Objawy

Objawy choroby mogą się znacznie różnić w zależności od tego, który narząd jest dotknięty. Ale główne oznaki uszkodzenia to:

• Silny ból w obszarze urazu;
• Pojawienie się krwiaka (najczęściej ma imponujący rozmiar);
• Obrzęk. W większości przypadków wskazuje na obecność krwotoku wewnętrznego;
• Pogorszenie funkcjonowania dotkniętego narządu.

Bardzo często przy takiej zmianie pacjenci cierpią również na nudności i niskie ciśnienie krwi.

Konsekwencje

Niezależnie od tego, który narząd wewnętrzny uległ uszkodzeniu, zaraz po urazie konieczna jest wizyta u lekarza, który po przeprowadzeniu diagnozy określi, z czym boryka się pacjent.

W około 40% przypadków zmiany tego typu wymagają leczenia operacyjnego. Jeśli krwotok lub pęknięcie tkanki nie zostaną na czas załatane, konsekwencje dla pacjenta mogą być poważne, a nawet śmierć.

Silne uderzenia w brzuch, klatkę piersiową, okolicę lędźwiową, krocze, szczególnie jeśli towarzyszą im złamania żeber, mostka, kości miednicy, mogą prowadzić do uszkodzenia wątroby, śledziony, jelit, serca, płuc, opłucnej, nerek i pęcherz moczowy.

Do uszkodzenia narządów jamy brzusznej dochodzi w wyniku uderzenia w podbrzusze (butem piłkarskim, pociskiem do rzucania, podczas uderzania w otaczające przedmioty itp.), upadku z dużej wysokości (podczas nurkowania) oraz poprzez mechanizm przeciwdziałania wpływ na kręgosłup i żebra (podczas jazdy na nartach). Obrażeniom tym towarzyszą objawy wstrząsu, wyrażające się w różnym stopniu. Zazwyczaj obserwuje się szybko narastające krwawienie wewnętrzne (szczególnie przy pęknięciu miąższu i torebki wątroby i śledziony), bladość skóry i błon śluzowych, nitkowaty puls, ciemność lub utratę przytomności oraz ostre napięcie mięśni ścianę brzucha.

W przypadku uszkodzenia jelit rozwija się zapalenie otrzewnej – zapalenie otrzewnej, które jest niezwykle niebezpiecznym powikłaniem.

Udzielając pierwszej pomocy ofierze, należy zapewnić mu całkowity odpoczynek, oziębić brzuch i natychmiast zabrać go do placówki medycznej w celu leczenia chirurgicznego.

Uszkodzenie opłucnej i płuc następuje w przypadku siniaków klatki piersiowej, jej ucisku, złamań żeber i mostka, ran od broni szermierczej i włóczni lekkoatletycznych.

Zamknięte urazy opłucnej (bez przerwania skóry) są zwykle spowodowane końcem złamanego żebra. Naczynia krwionośne często ulegają uszkodzeniu, a krew napływa do jamy opłucnej (hemothorax).

Przy niewielkiej jego ilości nie występują istotne zaburzenia funkcji oddechowych. Jeśli oprócz opłucnej uszkodzona zostanie tkanka płuc, pojawi się krwioplucie, a jeśli uszkodzone zostanie duże naczynie, nastąpi krwotok płucny. W tym przypadku krwiak opłucnowy może być znaczny (do 1000-1500 ml), w wyniku czego śródpiersie przesuwa się, oddychanie i krążenie krwi stają się trudne.

Penetrującym ranom klatki piersiowej (od broni szermierczej, włóczni) towarzyszy gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej (otwarta odma opłucnowa), ucisk płuc i ostre upośledzenie czynności oddechowej.

Przy otwartych i zamkniętych urazach płuc i opłucnej obserwuje się silną bladość (czasami sinicę) skóry, szybki puls, zmętnienie lub utratę przytomności i płytki oddech.

Pierwsza pomoc w przypadku urazów klatki piersiowej polega na założeniu bandaża uszczelniającego ranę i natychmiastowej hospitalizacji poszkodowanego.

Uszkodzenie nerek i pęcherza jest możliwe w wyniku uderzenia w okolicę lędźwiową, brzuch (okolica nadłonowa) lub w wyniku upadku z wysokości na pośladki. W tym drugim przypadku nerki cierpią z powodu uderzenia w kręgosłup i dolne żebra.

Uszkodzeniu nerek towarzyszy stan szoku, pojawienie się krwi w moczu (krwiomocz) lub powstanie krwiaka okołonerkowego (krwawienie z naczyń uszkodzonej nerki). W takim przypadku może rozwinąć się ostra niewydolność nerek, w leczeniu której obecnie stosuje się hemodializę za pomocą sztucznej nerki.

Pęknięciu pęcherza towarzyszy zatrzymanie moczu, który szybko spływa do tkanki okołopęcherzowej. Stan szoku pogłębia zjawisko zatrucia. Pierwsza pomoc: zastosowanie przeziębienia w odpowiednich obszarach, odpoczynek, środki przeciwwstrząsowe, pilna hospitalizacja w celu operacji.

Zamknięty (tępy) uraz brzucha to uraz, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności ściany brzucha. Urazy te nazywane są również urazami „niepenetrującymi”. Jednak brak patologii wzrokowych nie wskazuje na bezpieczeństwo narządów wewnętrznych. Zamkniętym urazom jamy brzusznej towarzyszy uszkodzenie trzustki, śledziony, wątroby, przewodu pokarmowego, pęcherza moczowego i nerek, co odbija się na zdrowiu pacjenta i może zakończyć się śmiercią.

Etiologia

Uderzenie w brzuch jest uważane za główną przyczynę uszkodzenia narządów wewnętrznych. Większość pacjentów rannych w ten sposób była w chwili urazu zrelaksowana. Mięśnie są w spoczynku, co powoduje przenikanie siły uderzenia w głąb tkanek. Ten mechanizm uszkodzeń jest typowy dla następujących przypadków:

• zdarzenia przestępcze (uderzenie lub kopnięcie w brzuch);
• upadek z wysokości;
• wypadki samochodowe;
• Urazy sportowe;
• niezłomny odruch kaszlowy, któremu towarzyszy ostry skurcz mięśni brzucha;
• katastrofy przemysłowe;
• klęski żywiołowe lub militarne.

W momencie narażenia na czynnik niszczący, który powoduje siniaki ściany brzucha, obecność otyłości i odwrotnie, wyczerpanie lub osłabienie układu mięśniowego zwiększają ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych.

Częstymi przypadkami klinicznymi są przypadki łączące tępe urazy brzucha ze złamaniami kości kończyn, miednicy, żeber, kręgosłupa i urazowym uszkodzeniem mózgu. Mechanizm ten powoduje rozwój dużej utraty krwi, pogarsza stan pacjenta i przyspiesza wystąpienie szoku pourazowego.

W przypadku jakichkolwiek drobnych obrażeń należy udać się do najbliższej izby przyjęć. Pracując całą dobę, pracownicy będą udzielać pierwszej pomocy, decydując o dalszej hospitalizacji i obecności obrażeń wewnętrznych. Notatka! W przypadku ciężkiego stanu poszkodowanego lub podejrzenia pęknięcia narządu wewnętrznego przeciwwskazane jest samodzielne poruszanie się pacjenta. Zdecydowanie należy wezwać pogotowie.

Klasyfikacja

Tępe urazy brzucha dzieli się według następujących zasad:

1. Bez uszkodzeń narządów jamy brzusznej (siniaki, pęknięcia grup mięśniowych i powięzi).
2. Z obecnością uszkodzeń narządów wewnętrznych zlokalizowanych w przestrzeni otrzewnej śledziony, części przewodu jelitowego, pęcherza moczowego).
3. Z uszkodzeniem narządów zaotrzewnowych (pęknięcie trzustki, nerek).
4. Patologia z krwawieniem w jamie brzusznej.
5. Uszkodzenie, któremu towarzyszy zagrożenie zapaleniem otrzewnej (uraz narządów pustych).
6. Połączone uszkodzenie narządów miąższowych i pustych.

Zespół bólowy

Zamknięte urazy brzucha charakteryzują się pierwszą i główną skargą ofiary - pojawieniem się bolesnych odczuć w jamie brzusznej. Należy pamiętać, że fazie szoku erekcji może towarzyszyć tłumienie bólu, co komplikuje diagnozę patologii. W przypadku urazów kombinowanych ból spowodowany złamaniami żeber lub kości kończyn lub miednicy może zepchnąć na dalszy plan objawy spowodowane tępym urazem brzucha.

Odrętwiały etap szoku tłumi intensywność bolesnych stanów ze względu na fakt, że pacjent jest zdezorientowany lub nieprzytomny.

Charakter zespołu bólowego, jego intensywność i napromieniowanie wrażeń zależą od lokalizacji uszkodzenia i narządu zaangażowanego w proces. Na przykład uszkodzeniu wątroby towarzyszy tępy, bolesny ból promieniujący do prawego przedramienia. Pęknięcie śledziony objawia się bólem promieniującym do lewego przedramienia. Uszkodzenie trzustki charakteryzuje się opasującym bólem w okolicy obu obojczyków, dolnej części pleców i lewego barku.

Pęknięcie śledziony, którego konsekwencje są dotkliwe dla pacjenta z powodu nadmiernej utraty krwi, towarzyszy jednej trzeciej wszystkich urazów jamy brzusznej po zamknięciu. Często dochodzi do uszkodzenia śledziony i lewej nerki. Często lekarz musi ponownie operować pacjenta, jeśli nie widział obrazu klinicznego jednego z kilku uszkodzonych narządów.

Uraz górnej części przewodu pokarmowego, któremu towarzyszy pęknięcie ścian, objawia się ostrym bólem sztyletowym, który pojawia się na skutek przedostania się treści jelitowej do jamy brzusznej. Pacjenci mogą stracić przytomność ze względu na intensywność zespołu bólowego. Uszkodzenie okrężnicy ma mniej agresywne objawy, ponieważ zawartość nie ma silnie kwaśnego środowiska.

Inne objawy kliniczne

Tępy uraz brzucha objawia się odruchowymi wymiotami. W przypadku pęknięcia ścian jelita cienkiego lub żołądka wymiociny będą zawierać skrzepy krwi lub będą miały kolor fusów od kawy. Taka wydzielina z kałem wskazuje na uraz okrężnicy. Urazom odbytnicy towarzyszy pojawienie się szkarłatnej krwi lub skrzepów krwi.

Krwawieniu wewnątrzbrzusznemu towarzyszą następujące objawy:

• osłabienie i senność;
• zawroty głowy;
• pojawienie się „much” przed oczami;
• skóra i błony śluzowe nabierają niebieskawego odcienia;
• obniżone ciśnienie krwi;
• słaby i szybki puls;
• częste płytkie oddychanie;
• pojawienie się zimnego potu.

Uszkodzenie narządów pustych powoduje rozwój zapalenia otrzewnej. Organizm ofiary reaguje na taką patologię podniesieniem temperatury ciała (w przypadku ciężkiej utraty krwi - hipotermią), niekontrolowanymi wymiotami i zatrzymaniem perystaltyki przewodu pokarmowego. Charakter bólu stale się zmienia, na przemian z silnym bólem i jego chwilowym zanikiem.

Urazowi układu moczowego towarzyszy brak lub zaburzenie wydalania moczu, krwiomocz i bolesne odczucia w okolicy lędźwiowej. Później rozwija się obrzęk w okolicy krocza.

Uszkodzenie bez urazu narządów wewnętrznych

Stłuczenie przedniej ściany brzucha objawia się miejscowymi zmianami wizualnymi:

• obrzęk;
• przekrwienie;
• ból;
• obecność siniaków i otarć;
• krwiaki.

Ból towarzyszący siniakowi nasila się przy każdej zmianie pozycji ciała, kichaniu, kaszlu czy defekacji.

Tępym urazom brzucha mogą towarzyszyć pęknięcia powięzi. Pacjent skarży się na silny ból i uczucie wzdęć. Pojawia się dynamiczny niedowład przewodu pokarmowego i odpowiednio dynamiczny charakter niedrożności. Pęknięciu grup mięśni towarzyszą lokalne objawy w postaci punktowych krwotoków lub dużych krwiaków, które mogą być zlokalizowane nie tylko w miejscu urazu, ale także daleko poza jego granicami.

Ostateczną diagnozę „uszkodzenia przedniej ściany brzucha” stawia się w przypadku potwierdzenia braku patologii wewnętrznych.

Środki diagnostyczne

Diagnostyka różnicowa stanu pacjenta rozpoczyna się od zebrania wywiadu i genezy urazu. Ponadto określenie stanu ofiary obejmuje następujące metody badania:

1. Ogólna analiza krwi obwodowej wykazuje wszystkie oznaki ostrej utraty krwi: zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny, hematokrytu, leukocytozy w obecności rozwoju procesu zapalnego.
2. Ogólne badanie moczu określa krwiomocz, a jeśli trzustka jest uszkodzona, obecność amylazy w moczu.
3. Instrumentalne metody badania obejmują cewnikowanie pęcherza i wprowadzenie sondy do żołądka.
4. Badanie USG.
5. z dożylnym podaniem środka kontrastowego.
6. Radiografia.
7. W razie potrzeby inne badania (cystografia, reowazografia, ERCP).

Różnicowanie patologii

Badanie znajdujących się tam narządów powinno być wieloaspektowe, ponieważ połączone urazy mogą tłumić objawy jednego urazu, wysuwając na pierwszy plan obraz kliniczny urazu innego.

Diagnostyka różnicowa urazów jamy brzusznej

Organ	Objawy kliniczne	Testy różnicowe
Przednia ściana brzucha	Podczas badania palpacyjnego występuje bolesność i napięcie mięśni, przy ustalaniu zmiany zajmującej przestrzeń należy sprawdzić obecność krwiaka.	Za pomocą testu można odróżnić krwiak od nowotworu: pacjent leży na plecach i napina mięśnie. Krwiak będzie odczuwalny zarówno w stanie napięcia, jak i relaksu.
Wątroba	Ból w projekcji narządu, często jednocześnie ze złamaniami dolnych żeber po tej samej stronie. Zwiększona objętość brzucha, hipowolemia.	CT: pęknięcie narządu z krwawieniem. CBC określa anemię, niski hematokryt. USG - krwiak wewnątrzbrzuszny. Cholangiografia wsteczna wskazuje na uszkodzenie dróg żółciowych. DPL - dostępna krew.
Śledziona	Ból w projekcji w połączeniu ze złamaniami żeber. Ból promieniuje do lewego barku.	CT: pęknięcie śledziony, aktywne krwawienie. UAC - spadek hematokrytu i hemoglobiny. DPL wykrywa krew. USG wykazuje krwiak w jamie brzusznej lub wewnątrz torebki.
Nerki	Ból boku i dolnej części pleców, krew w moczu, złamania dolnych żeber.	GAM - krwiomocz brutto. Tomografia komputerowa miednicy: powolne napełnianie kontrastem, krwiak, możliwy krwotok z narządów wewnętrznych zlokalizowanych w pobliżu miejsca urazu.
Trzustka	Ból brzucha promieniujący do pleców. Później pojawia się napięcie mięśniowe i objawy zapalenia otrzewnej.	CT: zmiany zapalne wokół gruczołu. Zwiększona aktywność amylazy i lipazy w surowicy krwi.
Żołądek	Przeszywający ból brzucha spowodowany uwalnianiem kwaśnej zawartości narządów do jamy brzusznej	Rentgen: wolny gaz znajdujący się pod przeponą. Wstrzyknięcie stwierdza obecność krwi.
Mała część przewodu pokarmowego	Brzuch w kształcie deski, któremu towarzyszy bolesny zespół rozproszony.	Rentgen: obecność wolnego gazu pod przeponą. DPL - pozytywne testy na wskaźniki takie jak krwiak otrzewnej, obecność bakterii, żółci czy pokarmu. CT: obecność wolnego płynu.
Okrężnica	Ból przy napiętym brzuchu, obecność krwi w badaniu doodbytniczym. We wczesnym okresie bez klinicznych objawów zapalenia otrzewnej, następnie brzuch w kształcie deski z rozlaną bolesnością.	Na zdjęciu rentgenowskim widać wolny gaz pod przeponą. CT: wolny gaz lub krwiak krezki, uwolnienie kontrastu do jamy brzusznej.
Pęcherz moczowy	Trudności w oddawaniu moczu i krew w moczu, ból w podbrzuszu.	Tomografia komputerowa wykrywa wolny płyn. W UAC podwyższony poziom mocznika i kreatyniny. Cystografia: kontrast wykracza poza narząd.

SOR, zapewniając całodobową opiekę medyczną, nie jest w stanie przeprowadzić wszystkich powyższych metod diagnostycznych, dlatego po wstępnym badaniu poszkodowany kierowany jest na stacjonarny oddział chirurgiczny.

Pierwsza pomoc w przypadku urazu brzucha

W przypadku podejrzenia uszkodzenia narządów wewnętrznych należy przestrzegać następujących zasad:

1. Pacjenta układa się na twardym podłożu i zapewnia mu stan spoczynku.
2. Zastosuj zimno w miejscu urazu.
3. Nie podawaj ofierze wody ani jedzenia.
4. Do czasu przybycia karetki nie należy przyjmować leków, szczególnie leków przeciwbólowych.
5. Jeśli to możliwe, zapewnij transport do placówki medycznej.
6. W przypadku wymiotów należy obrócić głowę pacjenta na bok, aby zapobiec aspiracji wymiocin.

Zasady opieki lekarskiej

Tępy uraz brzucha wymaga natychmiastowej interwencji specjalistów, ponieważ korzystny wynik jest możliwy tylko przy terminowej diagnozie i rozpoczęciu leczenia. Po ustabilizowaniu się stanu poszkodowanego i zastosowaniu środków przeciwwstrząsowych wskazana jest dla pacjenta interwencja chirurgiczna. Zamknięte urazy wymagają spełnienia następujących warunków podczas operacji:

• znieczulenie ogólne z odpowiednim rozluźnieniem mięśni;
• umożliwienie dostępu do wszystkich obszarów jamy brzusznej;
• prosta technika, ale niezawodny wynik;
• interwencja jest krótkotrwała;
• Niezakażoną krew, która rozlała się do jamy brzusznej, należy wykorzystać do ponownej infuzji.

Jeśli wątroba jest uszkodzona, konieczne jest zatrzymanie krwawienia, wycięcie nieżywotnej tkanki i zszycie. Pęknięcie śledziony, którego konsekwencje mogą prowadzić do usunięcia narządu, wymaga dokładnej rewizji. W przypadku niewielkich obrażeń wskazane jest zatamowanie krwawienia za pomocą szycia. Jeśli narząd jest poważnie uszkodzony, stosuje się splenektomię.

Przewodowi towarzyszy usunięcie nieżywotnej tkanki, zatrzymanie krwawienia, rewizja wszystkich pętli i, jeśli to konieczne, resekcja jelita.

Uszkodzenie nerek wymaga interwencji oszczędzającej narząd, ale w przypadku silnego zmiażdżenia lub oddzielenia narządu od naczyń zaopatrujących wykonuje się nefrektomię.

Wniosek

Rokowanie w przypadku urazu narządów jamy brzusznej zależy od szybkości poszukiwania pomocy, mechanizmu urazu, prawidłowej diagnostyki różnicowej oraz profesjonalizmu personelu medycznego placówki medycznej udzielającej pomocy ofierze.