Płucna postać tularemii. Tularemia. Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie patologii. Diagnostyka różnicowa tularemii

ZVUZ „Zaporoże Medical College” ZOS

Niezależna praca

Na temat: „Tularemia”

Rodzaj pracy: Abstrakcja.

Przygotowane przez:

student III-B roku

Medycyna ogólna

Sukhanova Anna

Nauczyciel szkolnictwa wyższego

Wdowiczenko L. I.

2014

Ogólna charakterystyka choroby

Etiologia

Epidemiologia

Patogeneza

Klinika

Komplikacje

Diagnostyka różnicowa

Prognoza

Tularemia- choroba zakaźna o naturalnym ognisku, klinicznie charakteryzująca się zatruciem, gorączką i uszkodzeniem węzłów chłonnych.

Etiologia.

Czynnik sprawczy tularemii – Francisella tularensis Mc Coy et Chapin (rodzaj Francisella) – należy do rodziny Brusellaceae z rzędu Eubacteriaes. Bakterie tularemii to małe, nieruchome, polimorficzne mikroorganizmy o średnicy od 0,1 do 0,5 mikrona. Na sztucznych pożywkach mają postać małego ziarniaka, w narządach zwierzęcych - kokobakterii. Nie tworzą zarodników, mają otoczkę i wykazują ujemną barwę Grama. Szczepy zjadliwe zawierają dwa kompleksy antygenowe: otoczkowy (Vi) i somatyczny (O). Zjadliwe i immunogenne właściwości patogenu są powiązane z antygenem otoczki.

W środowisku zewnętrznym, poza żywym organizmem, bakterie mogą przetrwać stosunkowo długo w niskich temperaturach. Holarktyczna lub europejsko-azjatycka odmiana patogenu utrzymuje się w wodzie i wilgotnej glebie w niskich temperaturach do 9 miesięcy, w temperaturze 20-25 ° C do 2 miesięcy; mniej odporna jest rasa Nearktyczna lub amerykańska (bardziej patogenna): w niskich temperaturach przeżywa 4 miesiące, a w temperaturze pokojowej 20-30 dni. W ziarnie i słomie w temperaturze poniżej 0°C patogen pozostaje żywy do 6 miesięcy, a w temperaturze 20-30°C do 20 dni. W zamrożonych zwłokach gryzoni, które padły z powodu tularemii, bakterie utrzymują się do 6 miesięcy, a w temperaturze 8-12°C – do 1 miesiąca. Gotowanie zabija je natychmiast, podgrzanie do 60°C - po 20 minutach bezpośrednie światło słoneczne zabija je po 20-30 minutach. Lizol, chloramina, wybielacz, chlorek rtęci zabijają drobnoustroje w ciągu 2-5 minut, a alkohol etylowy - w ciągu 1 minuty.

Czynnik sprawczy tularemii jest bardzo wrażliwy na streptomycynę, tetracykliny, kanamycynę, monomycynę itp., Ale jest oporny na penicylinę.

Epidemiologia.

Tularemia jest naturalnie występującą chorobą odzwierzęcą. Obecnie zidentyfikowano ponad 60 gatunków zwierząt – źródeł choroby. Głównym źródłem infekcji w naturalne warunki są gryzonie: nornik zwyczajny, szczur wodny, mysz domowa, piżmak, chomik, zając biały, zając brunatny. Wśród zwierząt domowych źródłem infekcji mogą być owce, świnie, duże bydło, ale ich rola w epidemiologii choroby jest niewielka. Patogen przenoszony jest przez owady wysysające krew, w szczególności dojrzałe kleszcze ixodid, które mogą przenosić drobnoustroje z gryzonia na gryzonia i z gryzonia na człowieka; Pewną rolę odgrywają także muchówki, zwłaszcza sznurówki i purchatki oraz komary. Pchły, kleszcze i wszy są mniejszymi wektorami infekcji.

Mechanizmy zakażenia człowieka tularemią są zróżnicowane:

1) kontakt – w kontakcie z chorymi gryzoniami i ich wydzielinami;

2) żywieniowe – podczas spożywania pokarmu i wody zakażonej wydzielinami chorych gryzoni;

3) aspiracja - podczas przetwarzania zbóż i produktów paszowych, podczas młócenia chleba, przesiewania ziarna itp.;

4) przenoszony (zaszczepiający) - przez owady wysysające krew.

Jedną z charakterystycznych cech epidemiologicznych tularemii jest niemal 100% podatność ludzi na nią.

Patogeneza.

Czynnik wywołujący chorobę przenika przez skórę i błony śluzowe, nawet te nienaruszone. W miejscu bramy wejściowej na skórze lub błonach śluzowych często rozwija się pierwotny wpływ z towarzyszącym regionalnym pierwotnym zapaleniem węzłów chłonnych (dymienicą). Drobnoustroje dostające się do węzłów chłonnych rozmnażają się i częściowo umierają. Uwolniona endotoksyna powoduje miejscowe objawy zapalenia węzłów chłonnych i niewielkiego zapalenia okołozębowego; przedostając się do krwioobiegu powoduje ogólne zatrucie (gorączka, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i nerwowego itp.). Gdy funkcję ochronną węzły chłonne są niewystarczające i patogen przedostaje się do krwi, dochodzi do bakteriemii, co prowadzi do uogólnienia infekcji z późniejszymi przerzutami, wraz z rozwojem wtórnych dymków tularemicznych. Pojawiają się późno, są klinicznie mniej wyraźne niż dymienice pierwotne i z reguły nie ropieją. O postaci klinicznej choroby i lokalizacji zmian patologicznych decyduje brama wjazdowa.

Schematycznie patogeneza tularemii według G.P. Rudniewa, składa się z następujących etapów:

1) wprowadzenie i pierwotna adaptacja patogenu;

2) faza dryfu limfogennego;

3) faza pierwotnych reakcji regionalno-ogniskowych i ogólnych;

4) faza przerzutów krwiotwórczych i uogólnienia;

5) faza wtórnej polifokalności;

6) faza zmian reaktywno-alergicznych;

7) faza odwrotnej metamorfozy i powrotu do zdrowia.

Kolejność wszystkich faz patogenezy nie jest konieczna w każdym przypadku, proces zakaźny może zatrzymać się w pierwszych fazach.

Anatomia patologiczna.

Głównym podłożem patomorfologicznym tularemii są specyficzne ziarniniaki tularemiczne, które obserwuje się we wszystkich narządach wewnętrznych (śledzionie, wątrobie, nerkach, płucach, opłucnej) i węzłach chłonnych. Makroskopowo są to biało-żółte guzki o średnicy od 1 do 4 mm. W środku ziarniniak ulega martwicy i rozkładowi. Wokół strefy martwicy znajdują się komórki nabłonkowe i olbrzymie, limfocyty, fibroblasty ułożone palisadowo, kompleks ziarniniakowy otoczony jest tkanką łączną. Mikroskopowo ziarniniak tularemii jest bardzo podobny do guzka gruźliczego. Proces ziarniniakowy jest najwyraźniej wyrażany w regionalnych węzłach chłonnych, które są powiększone, mają miękką konsystencję i mają ogniska martwicy. Często występuje całkowita martwica węzła chłonnego z naciekiem wokół niego. Po otwarciu na powierzchni skóry tworzą się długotrwałe, nie gojące się wrzody.

W badaniu histologicznym stwierdza się umiarkowanie nasilone zmiany zwyrodnieniowe mięśnia sercowego oraz reakcję histiocytarną wzdłuż naczyń. W nerkach stwierdza się także zmiany zwyrodnieniowe nabłonka kanalików krętych, pojedyncze ziarniniaki i ogniska martwicy. W płucach wraz z uszkodzeniem przytchawiczych i okołooskrzelowych węzłów chłonnych proces patologiczny oskrzela i miąższ płuc biorą udział w powstawaniu ziarniniaków i ognisk martwicy. Rozmiar zmiany może być różny, od pojedynczych ziarniniaków z rozpadem serowatym po uszkodzenie całego płata, a czasami kilku płatów płuca; Opłucna bierze udział w procesie patologicznym. Zapalenie opłucnej może mieć charakter włóknikowy, włóknikowo-ropny, a czasem krwotoczny.

Wątroba i śledziona są powiększone i mają liczne ogniska ziarniniakowo-nekrotyczne. Możliwe jest powstawanie małych powierzchownych owrzodzeń i nadżerek na błonie śluzowej żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego. Opisano przypadki wrzodziejącego zapalenia jelita krętego i wyrostka robaczkowego, włóknikowego zapalenia otrzewnej.

Stwierdzono także specyficzne ziarniniaki i punktowe krwotoki w mózgu i oponach mózgowych. W w rzadkich przypadkach obserwuje się tularemiczne zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Klinika.

Okres inkubacji trwa od kilku godzin do kilku dni. W większości przypadków trwa to 3-7 dni, czasami wydłuża się do 10 dni. Choroba zaczyna się ostro, z dreszczami i szybkim wzrostem temperatury do 38,5-40 ° C. Odnotowuje się ostry ból głowy, zawroty głowy, ból mięśni nóg, pleców i okolicy lędźwiowej. W ciężkie przypadki Obserwuje się wymioty i krwawienia z nosa. Apetyt jest zwykle nieobecny. Charakteryzuje się silnym poceniem, zaburzeniami snu w postaci senności lub bezsenności. Urojenia, halucynacje i dezorientacja są bardzo rzadkie. Euforia i zwiększona aktywność na tle wysokiej temperatury. Od pierwszych dni choroby twarz jest przekrwiona i papkowata, wstrzykuje się naczynia twardówki, spojówka jest przekrwiona. Na błonie śluzowej jamy ustnej na tle przekrwienia występują punktowe krwotoki. Język pokryty jest szarawym nalotem. Charakterystycznym objawem każdej postaci tularemii jest powiększenie różnych węzłów chłonnych, których wielkość może wynosić od grochu do lasu, a nawet orzech włoski.

W początkowym okresie choroby wykrywa się bradykardię i niedociśnienie. Zjawiska katarowe z reguły nie występują i dopiero w 3-5 dniu choroby pojawiają się skargi na suchy kaszel.

Ból brzucha obserwuje się w przypadkach, gdy występuje znaczny wzrost krezkowych węzłów chłonnych. Wątroba jest powiększona i można ją wyczuć od 2. dnia choroby, śledzionę można wyczuć od 6.-9. dnia.

Czas trwania gorączki, która ma charakter ustępujący lub przerywany, jest bardzo zróżnicowany - od 2 do 73 dni, częściej od 6 do 25-30 dni; temperatura spada litycznie. U 3-20% pacjentów obserwuje się wysypki skórne o charakterze rumieniowym, grudkowym, różyczkowym lub wybroczynowym. Wysypka ma charakter alergiczny i obserwuje się ją u osób z przewlekłą postacią choroby. Elementy są często rozmieszczone symetrycznie, ale mogą mieć różne lokalizacje. Ramy czasowe pojawienia się wysypki wynoszą od 3 do 35 dni, trwają 8-12 dni. Po ustąpieniu wysypki obserwuje się łuszczenie się i pigmentację blaszkowatą lub blaszkowatopodobną łupieżu. Możliwe są wielokrotne uzupełnienia.

W pierwszych dniach choroby liczba leukocytów jest zmniejszona lub prawidłowa, rzadziej nieznacznie zwiększona, ESR jest umiarkowanie zwiększona. Następnie leukocytoza wzrasta i osiąga znaczną liczbę, a ESR również wzrasta. W szczytowym okresie choroby obserwuje się przesunięcie pasma w neutrofile w toksyczną ziarnistość, liczba monocytów wzrasta 3-4 razy, liczba eozynofilów jest zmniejszona, aw ciężkich przypadkach są one nieobecne. Od pierwszych dni choroby wykrywane są komórki podrażnienia Türka.

Uszkodzenie nerek jest płytkie. W badaniach moczu w szczytowym okresie choroby obserwuje się niewielką albuminurię, cylindrurię i krwiomocz.

Klasyfikacja kliniczna tularemii została zatwierdzona w 1950 roku przez Ministerstwo Zdrowia ZSRR i wygląda następująco:

I. Według lokalizacji procesów.A. Tularemia z uszkodzeniem skóry, błon śluzowych i węzłów chłonnych: 1) dymienicza; 2) wrzodziejący dymieniczy; 3) okulistyczny; 4) dławicowo-dymieniowy; 5) z innymi zmianami powłoki zewnętrznej.B. Tularemia z pierwotnym uszkodzeniem narządów wewnętrznych: 1) dróg oddechowych; 2) przewód pokarmowy; 3) inne narządy wewnętrzne.

P. Według czasu trwania: 1) ostry; 2) przewlekłe; 3) powtarzające się.

III. W zależności od ciężkości procesu: 1) światło; 2) umiarkowane nasilenie; 3) ciężki.

W postaci dymieniczej czynnik wywołujący tularemię przenika przez skórę, nie pozostawiając na niej śladu. Regionalne zapalenie węzłów chłonnych rozwija się 2-3 dni po wystąpieniu choroby. Dymieniki są lekko bolesne, mają wyraźne kontury, ich wielkość wynosi od 1 do 5 cm. Wynik dymicy jest inny: w 30-50% przypadków po 2-4 tygodniach dymienica mięknie, a następnie otwiera się wraz z uwolnieniem gęsta, kremowa ropa; w niektórych przypadkach następuje całkowita resorpcja dymienica lub stwardnienia.

Postać wrzodziejąco-dymieniowa charakteryzuje się obecnością w miejscu bramy wejściowej pierwotnego afektu, który w ciągu 6-8 dni ulega zmianom morfologicznym od plamki, grudki, pęcherzyka do płytkiego owrzodzenia z jednoczesnym rozwojem regionalnego zapalenia węzłów chłonnych (dymienica). Postać tę częściej obserwuje się podczas infekcji przenoszonych przez wektory.

Forma okulububiczna występuje w 1-2% przypadków i charakteryzuje się żółtymi naroślami pęcherzykowymi o wielkości od główki szpilki do ziarenka prosa na spojówce jednego oka; w niektórych przypadkach możliwe jest zapalenie drożdżycy. Dymienica rozwija się w okolicy przyusznej lub podżuchwowej. Przebieg choroby jest długi.

Dla postać dławicowo-dymieniowa Charakterystyczny jest pokarmowy mechanizm zakażenia. Pierwotny wpływ zlokalizowany jest na błonie śluzowej migdałków, rzadziej na podniebieniu, gardle i błonie śluzowej jamy ustnej i pojawia się w 4-5 dniu choroby. Zapalenie migdałków może mieć charakter martwiczo-wrzodziejący, w łagodnych przypadkach nieżytowy, często jednostronny. Owrzodzenia są głębokie i goją się powoli. Zapalenie węzłów chłonnych (migdałkowych, podżuchwowych i szyjnych) pojawia się jednocześnie z zapaleniem migdałków.

Uszkodzenie dróg oddechowych (płucna postać tularemii) zostało po raz pierwszy zidentyfikowane przez G.P. Rudniew. Drogą zakażenia jest aspiracja. Chorobę rejestruje się w okresie jesienno-zimowym wśród pracowników rolnych podczas omłotu zboża leżącego długo na polu. W takich przypadkach częściej mówimy o pierwotnej płucnej postaci tularemii, która może występować w odmianie płucnej i oskrzelowej. W przypadku wariantu płucnego, podobnie jak w przypadku innych postaci, choroba zaczyna się ostro, z dreszczami i wysoką gorączką. Gorączka nieregularnego typu, z poceniem. Niektórzy pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej i kaszel, który może być suchy, rzadziej produktywny z śluzowo-ropną, a czasem krwawą plwociną. Zmiany fizyczne w płucach pojawiają się późno. Wyjaśnia to fakt, że proces zapalny rozpoczyna się u nasady płuc, wewnątrz i wokół oskrzeli, a następnie rozprzestrzenia się na obwód. Powiększenie obwodowych węzłów chłonnych nie jest typowe dla tej postaci choroby. W diagnostyce wiodącą rolę odgrywa badanie rentgenowskie. W tym przypadku powiększone węzły chłonne wnękowe, przytchawicze i śródpiersia wykrywa się w pierwszej i drugiej pozycji skośnej, nie wcześniej jednak niż w 7. dniu choroby. Na tle wzmocnionego wzorca płucnego ujawniają się zmiany zapalne w tkance płucnej o charakterze ogniskowym, segmentowym, płatowym lub rozsianym. Przebieg choroby jest ciężki i długotrwały, do 2 miesięcy lub dłużej, z tendencją do nawrotów i rozwoju określonych powikłań (ropnie, rozstrzenie oskrzeli, zapalenie opłucnej itp.).

Choroba oskrzelowa lub grypopodobna, Wariant ten ma łagodny przebieg: temperatura jest podgorączkowa, nie ma to wpływu na samopoczucie pacjenta. Charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej, suchym kaszlem, rozproszonym suchym świszczącym oddechem w płucach.

W przypadku dowolnej postaci tularemii możliwe jest uszkodzenie płuc i rozwój wtórnego zapalenia płuc jako powikłania choroby.

Uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego. W tej postaci choroby uszkodzenie węzłów chłonnych wysuwa się na pierwszy plan wraz z rozwojem dymienicy wzdłuż przewodu żołądkowo-jelitowego. Klinicznie ta postać choroby charakteryzuje się bólem głowy i kończyn. Temperatura jest wysoka, z niewielkimi remisjami. Wątroba i śledziona są powiększone. Często obserwuje się objawy dyspeptyczne: nudności, wymioty, bóle brzucha, wzdęcia, zatrzymanie stolca, a czasem także biegunkę. Ból brzucha może być intensywny i jest mylony z „ostrym” brzuchem. W niektórych przypadkach wyczuwalne są powiększone krezkowe węzły chłonne.

Uogólniona forma występuje jako ogólna infekcja z ciężką toksykozą, czasami utratą przytomności i majaczeniem, adynamią, silnym bólem głowy, bólem mięśni i całkowitym brakiem apetytu. Gorączka o charakterze falistym trwa do 3 tygodni lub dłużej. Często obserwuje się wysypki skórne. Wątroba i śledziona są powiększone. Powrót do zdrowia następuje powoli. Nie można zidentyfikować pierwotnego afektu i regionalnego zapalenia węzłów chłonnych w tej postaci choroby.

Komplikacje.

W przebiegu choroby można zaobserwować specyficzne powikłania (wtórne tularemiczne zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej, zapalenie osierdzia, wtórne tularemiczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych), a także ropnie, zgorzel płuc itp., które są spowodowane wtórną florą bakteryjną.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie tularemii w sporadycznych przypadkach jest trudne ze względu na polimorfizm objawów klinicznych i zróżnicowaną lokalizację procesu chorobowego. Błędy diagnostyczne częściej występują w początkowym okresie choroby, gdy tularemię mylo się z grypą, malarią, durem brzusznym lub tyfusem, zapaleniem płuc itp. W przyszłości, w zależności od objawów klinicznych, tularemię można mieszać z błonicą, dławicą piersiową Vincenta, nieswoistym lub gruźliczym zapaleniem węzłów chłonnych, dżumą dymniczą, wąglik, bruceloza.

Uogólnioną lub brzuszną postać tularemii należy odróżnić od brzusznej i dur plamisty, a także z brucelozą.

Diagnostyka laboratoryjna tularemii u pacjentów opiera się na alergicznym teście skórnym i reakcjach serologicznych. Diagnostyką bakteriologiczną (metodą biologiczną) zajmują się wyłącznie specjalnie wyposażone laboratoria.

Najpopularniejszą metodą diagnostyki serologicznej jest test aglutynacji. Reakcję uważa się za pozytywną przy rozcieńczeniu surowicy 1:100 lub wyższym i staje się dodatnia od 2. tygodnia choroby. Znaczenie diagnostyczne ma wzrost miana przeciwciał w czasie. W wątpliwych przypadkach reakcję aglutynacji powtarza się 2-3 razy. Bardziej wrażliwa jest jednak reakcja pasywnej hemaglutynacji, która staje się dodatnia 1-2 dni wcześniej niż reakcja aglutynacji.

Do przyspieszonych metod wstępnej diagnostyki serologicznej tularemii zalicza się reakcję aglutynacji kropelek krwi, która nie odzwierciedla jednak dynamiki wzrostu miana przeciwciał i nie jest metodą wczesnej diagnostyki. Aglutynacja następuje natychmiast, jeśli we krwi pacjenta znajdują się aglutyniny w mianie diagnostycznym 1:100 lub wyższym. Późny początek aglutynacji w ciągu 2-3 minut jest diagnostycznie wątpliwy.

W celu przyspieszonej wstępnej orientacji w diagnostyce można zastosować mikroseroreakcję. Reakcja staje się dodatnia od 9-10 dnia choroby, czasami wcześniej, jeśli miano przeciwciał dla aglutynacji wolumetrycznej wynosi 1:10-1:20.

Wysoce specyficzna śródskórna reakcja alergiczna na wprowadzenie alergenu - tularyny, która staje się dodatnia od 3-5 dnia choroby.

Leczenie pacjentów z tularemią odbywa się w szpitalu. Terapia musi być kompleksowa i indywidualna. Wiodące miejsce zajmują leki przeciwbakteryjne, które mają specyficzny wpływ na bakterie tularemii: tetracykliny, aminoglikozydy (neomycyna, kanamycyna), streptomycyna, chloramfenikol. Najbardziej skuteczne są streptomycyna, tetracyklina i chloramfenikol. Streptomycynę dla dorosłych przepisuje się w dawce dziennej do 1 g (0,5 g 2 razy domięśniowo); w przypadku postaci płucnych i uogólnionych dawkę zwiększa się do 2 g. Dzienna dawka tetracykliny wynosi 1,5-2 g, chloramfenikolu - 2 g. Czas trwania leczenia zależy od skuteczności leku. Zazwyczaj leczenie prowadzi się przez kolejne 5 dni po normalizacji temperatury.

W przypadku długotrwałych postaci tularemii wskazane jest skojarzone leczenie antybiotykami i szczepionką.

Szczepionkę podaje się podskórnie, podskórnie, domięśniowo lub dożylnie w dawce od 1 do 15 milionów drobnoustrojów na wstrzyknięcie w odstępach od 3 do 5 dni, przebieg leczenia składa się z 6-10 sesji.

W celu zwiększenia ogólnej reaktywności i pobudzenia mechanizmów obronnych stosuje się wielokrotne transfuzje oddana krew(75-150 ml), terapia witaminowa (witaminy C i grupa B). W przypadku owrzodzeń skóry i dymieni, przed rozwojem ropienia przeprowadza się leczenie miejscowe - okłady, opatrunki maściowe, zabiegi termiczne (sollux, diatermia). Kiedy w dymie pojawiają się wahania, wskazana jest interwencja chirurgiczna: szerokie nacięcie i opróżnienie dymieni z ropy i mas martwiczych. W przypadku objawów alergicznych zaleca się leczenie odczulające lekami przeciwhistaminowymi - pipolfenem, suprastyną, difenhydraminą, aw niektórych przypadkach prednizolonem w średnich dawkach. Według wskazań stosuje się leki na układ sercowo-naczyniowy: kordiaminę, kamforę, kofeinę, strychninę.

Pacjenci są wypisywani po uzyskaniu poprawy klinicznej. Obecność zagęszczenia (sklerotyzacji) w obszarze dymienicy nie jest przeciwwskazaniem do wydzieliny. Zdolność do pracy przywracana jest powoli.

Prognoza.

Rokowanie przy zastosowaniu nowoczesnych metod leczenia jest korzystne. Śmiertelność waha się od 0,5% i obserwuje się ją głównie w płucnych i brzusznych postaciach tularemii. Zapobieganie tularemii odbywa się poprzez zestaw środków mających na celu wyeliminowanie naturalnych ognisk infekcji lub zmniejszenie ich terytoriów. Do działań tych zaliczają się prace melioracyjne i melioracyjne, doskonalenie systemu środków agrotechnicznych, eksterminacja gryzoni na terenach leśnych sąsiadujących z obszarami zaludnionymi lub w miejscach koncentracji ludzi. Duże znaczenie mają prace sanitarne i edukacyjne na terenach, gdzie szerzy się tularemia wśród grup zawodowych pracujących z gryzoniami. Bardzo ważna jest ochrona produktów i studni przed gryzoniami mysimi oraz przestrzeganie ludności przed korzystaniem z surowej wody ze zbiorników otwartych. Myśliwi muszą zachować środki ostrożności podczas oskórowywania zabitych gryzoni (nosić rękawiczki). Podczas młócenia chleba pobranego ze stosu, na którym występuje duża liczba gryzoni, należy nosić okulary ochronne i maseczki ochronne w puszce.

Najskuteczniejszą i wiodącą metodą zapobiegania tularemii są masowe, rutynowe szczepienia żywą szczepionką przeciw tularemii, stworzoną w latach 1935-1936. NA. Gaisky i B.Ya. Elberta. Szczepienie przeprowadza się skórnie. Po 10-12 dniach (w przypadku pozytywnej reakcji) w miejscu szczepienia pojawia się przekrwienie, obrzęk i krosty. Odporność poszczepienna utrzymuje się przez 5 lat, u niektórych pacjentów nawet do 15 lat. Wprowadzenie rutynowych szczepień populacji w ogniskach tularemii znacznie zmniejszyło zapadalność, która obecnie notowana jest jedynie w postaci sporadycznych przypadków.

Tularemia- ostra zakaźna naturalna choroba ogniskowa z uszkodzeniem węzłów chłonnych, skóry, czasami oczu, gardła i płuc, której towarzyszy ciężkie zatrucie.

Krótka informacja historyczna
W 1910 roku w rejonie jeziora Tulare w Kalifornii D. McCoy odkrył u susłów chorobę przypominającą obraz kliniczny dżumy dymieniczej. Wkrótce on i Ch. Chapin wyizolowali z chorych zwierząt patogen, który nazwano Bacterium tularense (1912). Później odkryto, że na tę infekcję są podatni także ludzie i za sugestią E. Francisa (1921) nazwano ją tularemią. Patogen został później nazwany imieniem Francisa, który szczegółowo go zbadał.

Co prowokuje / Przyczyny tularemii

Czynnikiem sprawczym są nieruchliwe Gram-ujemne tlenowe otoczkowane bakterie F. tularensis z rodzaju Francisella z rodziny Brucellaceae. Wykazują wyraźny polimorfizm; najczęściej mają postać małych coccobacilli.
Bakterie mają trzy podgatunki:
1. niearktyczny (afrykański);
2. Azja Środkowa;
3. Holarktyka (europejsko-azjatycka).

Ten ostatni obejmuje trzy warianty biologiczne: biowar japoński, wrażliwy na erytromycynę i oporny na erytromycynę. Wewnątrzgatunkowe zróżnicowanie czynnika sprawczego tularemii opiera się na różnicach podgatunków i biowarów ze względu na szereg cech fenotypowych: aktywność biochemiczna, skład wyższych kwasów tłuszczowych, stopień patogeniczności dla ludzi i zwierząt, wrażliwość na niektóre antybiotyki, a także wpływ na środowisko Charakterystyka i siedlisko patogenu. W bakteriach znaleziono antygeny O i Vi. Bakterie rosną na podłożu żółtkowym lub agarowym z dodatkiem krwi króliczej lub innej składniki odżywcze. Wśród zwierząt laboratoryjnych podatne na infekcję są myszy białe i świnki morskie. Poza organizmem żywiciela patogen utrzymuje się przez długi czas. Tym samym w wodzie o temperaturze 4°C zachowuje żywotność przez 1 miesiąc, na słomie i zbożu w temperaturach poniżej 0°C – do 6 miesięcy, w temperaturze 20-30°C – do 20 dni, w skórach padłych zwierząt z tularemii, w temperaturze 8 -12"C - ponad 1 miesiąc. Bakterie nie są odporne na wysokie temperatury i środki dezynfekcyjne. Do dezynfekcji stosować 5% roztwór fenolu, roztwór rtęci 1:1000 (zabija bakterie w ciągu 2-5 minut) , 1-2% roztwór formaldehydu (niszczy bakterie przez 2 godziny), alkohol etylowy 70° itp. W celu całkowitej dezynfekcji zwłok zakażonych zwierząt należy je przetrzymywać co najmniej 1 dzień w roztworze środka dezynfekującego, po czym należy je autoklawowane i spalane.

Epidemiologia
Rezerwuar i źródło infekcji- liczne gatunki dzikich gryzoni, zajęczaków, ptaków, psów itp. Bakterie wyizolowano od 82 gatunków zwierząt dzikich, a także od zwierząt domowych (owiec, psów, parzystokopytnych). Główną rolę w utrzymywaniu infekcji w przyrodzie odgrywają gryzonie (szczur wodny, nornik zwyczajny, piżmak itp.). Osoba chora nie stanowi zagrożenia dla innych.

Mechanizm transmisji- wielokrotne, najczęściej zakaźne. Patogen utrzymuje się w naturze w cyklu kleszcz-zwierzę i jest przenoszony na zwierzęta gospodarskie i ptaki przez kleszcze i owady wysysające krew. Specyficznymi nosicielami tularemii są kleszcze ixodid. Do zarażenia tularemią dochodzi w wyniku bezpośredniego kontaktu ze zwierzętami (skórowanie, zbieranie martwych gryzoni itp.), a także drogą pokarmową przez zakażone gryzonie. produkty żywieniowe i woda. Do zakażenia często dochodzi poprzez wektory wysysające krew (kleszcze, komary, pchły, bzy i inne stawonogi). Możliwa jest także infekcja drogą oddechową (wdychanie zakażonego pyłu ze zbóż, słomy i warzyw). Przypadki zachorowań u ludzi rejestrowano w branżach związanych z przetwarzaniem surowców naturalnych (cukier, skrobia-melasa, alkohol, fabryki konopi, elewatory itp.), w zakładach mięsnych, przy uboju owiec i bydła, które zakażonych kleszczy, na obrzeżach miast, położonych w pobliżu naturalnych ośrodków. Znane są przypadki zarażenia przywozem produktów i surowców z terenów niesprzyjających tularemii.

Naturalna otwartość osób jest wysoki (prawie 100%).

Podstawowe objawy epidemiologiczne. Tularemia jest częstą naturalną chorobą ogniskową, występującą głównie w krajobrazach strefy klimatu umiarkowanego półkuli północnej. Szerokie rozprzestrzenienie patogenu w przyrodzie, udział w jego krążeniu dużej liczby stałocieplnych zwierząt i stawonogów oraz zanieczyszczenie różnych obiektów środowiska (woda, produkty spożywcze) również determinują charakterystykę procesu epidemicznego. Występują różne rodzaje ognisk (leśne, stepowe, łąkowo-polne, nazwane-bagno, w dolinach rzek itp.). Każdy rodzaj ogniska odpowiada własnemu gatunkowi zwierząt i stawonogom wysysającym krew, które biorą udział w przenoszeniu patogenu. Wśród przypadków dominują dorośli; często zapadalność jest związana z zawodem (myśliwi, rybacy, pracownicy rolni itp.). Mężczyźni chorują 2-3 razy częściej niż kobiety. Antropurgiczne ogniska tularemii powstają podczas migracji zakażonych gryzoni z siedlisk osady, gdzie mają kontakt z gryzoniami synantropijnymi. Tularemia pozostaje chorobą obszary wiejskie Jednak obecnie obserwuje się stały wzrost zachorowań wśród ludności miejskiej. Tularemię notuje się przez cały rok, ale ponad 80% przypadków występuje latem i jesienią. W ostatnie lata częstość występowania jest sporadyczna. W niektórych latach odnotowuje się lokalne ogniska przenoszone przez wektory, komercyjne, rolnicze i przenoszone przez wodę, a rzadziej ogniska innych typów. Ogniska choroby przenoszone przez wektory są spowodowane przenoszeniem czynnika zakaźnego przez żywiące się krwią muchówki i występują w ogniskach tularemii epizootycznej wśród gryzoni. Ogniska przenoszone przez wektory zwykle rozpoczynają się w lipcu lub czerwcu, osiągają szczyt w sierpniu i kończą we wrześniu–październiku; Praca przy sianokosie i żniwach przyczynia się do wzrostu zachorowalności.

Ognisko typu przemysłowego jest zwykle związane z łapaniem szczurów wodnych i piżmaków. Ogniska połowowe występują wiosną lub wczesnym latem w okresie powodzi, a czas ich trwania zależy od okresu odłowów. Zakażenie następuje poprzez kontakt ze zwierzętami lub skórą; Patogen przenika przez zmiany skórne, dlatego często pojawiają się dymienice pod pachami, często bez owrzodzeń w miejscu penetracji.

Ogniska wodne są określane przez przedostanie się patogenów do otwartych zbiorników wodnych. Głównym czynnikiem zanieczyszczającym wodę są norniki wodne żyjące wzdłuż brzegów. Choroby zwykle pojawiają się latem, a ich początek przypada na lipiec. Choroby związane są z pracą w terenie i korzystaniem z wody pitnej z przypadkowych zbiorników, studni itp. W latach 1989-1999. odsetek izolatów patogenu tularemii w próbkach wody sięgał 46% i więcej, co wskazuje na duże znaczenie epidemiologiczne zbiorników wodnych jako długoterminowych rezerwuarów infekcji.

Do ognisk w rolnictwie dochodzi w wyniku wdychania unoszącego się w powietrzu aerozolu pyłowego podczas pracy ze słomą, sianem, zbożem i paszą zanieczyszczoną moczem chorych gryzoni. Przeważa postać płucna, rzadziej brzuszna i dusznicowo-dymieniowa. Ogniska typu domowego charakteryzują się infekcją w domu (w domu, na osiedlu). Zarażenie jest możliwe również podczas zamiatania podłóg, sortowania i suszenia produktów rolnych, rozdawania żywności zwierzętom domowym oraz spożywania skażonej żywności.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas tularemii

Bakterie dostają się do organizmu człowieka przez skórę (nawet nieuszkodzoną), błony śluzowe oczu, drogi oddechowe i przewód pokarmowy. W obszarze bramy wejściowej, której lokalizacja w dużej mierze determinuje postać kliniczną choroby, często rozwija się pierwotny wpływ w postaci kolejnych plam, grudek, pęcherzyków, krost i owrzodzeń. Następnie prątki tularemii dostają się do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie namnażają się i rozwijają proces zapalny z utworzeniem tzw. pierwotnego dymienica (zapalonego węzła chłonnego). Kiedy Francisella umiera, uwalniany jest kompleks lipopolisacharydowy (endotoksyna), który wzmaga miejscowy proces zapalny, a po uwolnieniu do krwi powoduje rozwój zatrucia. Bakteriemia nie zawsze występuje w trakcie choroby. W przypadku rozsiewu krwiotwórczego rozwijają się uogólnione formy infekcji z reakcjami toksyczno-alergicznymi, pojawieniem się wtórnych dymków i uszkodzeniem różnych narządów i układów (głównie płuc, wątroby i śledziony). W węzłach chłonnych i dotkniętych narządach wewnętrznych powstają specyficzne ziarniniaki z centralnymi obszarami martwicy, nagromadzeniem granulocytów, elementów nabłonkowych i limfoidalnych. Tworzenie się ziarniniaków ułatwia niekompletność fagocytozy, ze względu na właściwości patogenu (obecność czynników zapobiegających zabijaniu wewnątrzkomórkowemu). Powstawanie ziarniniaków w pierwotnych dymieniach często prowadzi do ich ropienia i samoistnego otwarcia, a następnie długotrwałego gojenia się owrzodzenia. Dymieniki wtórne z reguły nie ropieją. W przypadku zastąpienia obszarów martwiczych w węzłach chłonnych tkanką łączną nie dochodzi do ropienia, pęcherzyki ustępują lub stają się sklerotyczne.

Objawy tularemii

Zgodnie z klasyfikacja kliniczna, zaznacz następujące formularze tularemia:
poprzez lokalizację procesu lokalnego: dymieniczy, wrzodziejąco-dymieniczy, oczno-dymieniczy, dławicowo-dymieniowy, płucny, brzuszny, uogólniony;
według czasu trwania kursu: ostry, długotrwały, nawracający;
według nasilenia: łagodne, umiarkowane, ciężkie.

Okres wylęgania. Trwa od 1 do 30 dni, najczęściej jest to 3-7 dni.

Objawy choroby wspólne dla wszystkich formy kliniczne, wyrażają się wzrostem temperatury ciała do 38-40°C wraz z rozwojem innych objawów zatrucia – dreszczami, bólem głowy, bólami mięśni, ogólna słabość, anoreksja. Gorączka może mieć charakter ustępujący (najczęściej), stały, przerywany, falowy (w postaci dwóch lub trzech fal). Czas trwania gorączki jest różny, od 1 tygodnia do 2-3 miesięcy, najczęściej trwa 2-3 tygodnie. Podczas badania pacjentów obserwuje się przekrwienie i pastę twarzy, a także błonę śluzową jamy ustnej i nosogardzieli, zastrzyk twardówki i przekrwienie spojówki. W niektórych przypadkach pojawia się wysypka różnego typu: rumieniowa, plamisto-grudkowa, różowata, pęcherzykowa lub wybroczynowa. Puls jest powolny (względna bradykardia), ciśnienie krwi jest obniżone. Kilka dni po wystąpieniu choroby rozwija się zespół wątrobowo-wątrobowy.

Rozwój różnych postaci klinicznych choroby jest związany z mechanizmem infekcji i bramami wejściowymi infekcji, które determinują lokalizację procesu lokalnego. Po przedostaniu się patogenu przez skórę rozwija się postać dymienicza w postaci zapalenia węzłów chłonnych (dymienica), regionalnego w stosunku do bramy infekcji. Możliwe pojedyncze lub połączone uszkodzenia różne grupy węzły chłonne - pachowe, pachwinowe, udowe. Ponadto podczas krwiotwórczego rozprzestrzeniania się patogenów mogą tworzyć się wtórne dymienice. Pojawia się bolesność, a następnie węzły chłonne powiększają się do wielkości orzecha laskowego lub małego kurze jajo. W takim przypadku reakcje bólowe stopniowo zmniejszają się i znikają. Kontury dymienica pozostają wyraźne, zjawiska zapalenia okołodenoidalnego są nieznaczne. W dynamice choroby pęcherzyki powoli (czasami przez kilka miesięcy) rozpuszczają się, ropieją z utworzeniem przetoki i wydzielaniem kremowej ropy lub stają się sklerotyczne.

Postać wrzodziejąco-dymieniowa. Często rozwija się podczas infekcji zakaźnej. W miejscu wprowadzenia drobnoustroju plamka, grudka, pęcherzyk, krosta, a następnie płytki owrzodzenie z uniesionymi brzegami sukcesywnie w ciągu kilku dni zastępują się wzajemnie. Dno wrzodu pokryte jest ciemną skórką w kształcie „kokardy”. W tym samym czasie rozwija się regionalne zapalenie węzłów chłonnych (dymienica). Następnie bliznowacenie owrzodzenia następuje powoli.

W przypadku przedostania się patogenu przez spojówkę dochodzi do okulububicznej postaci tularemii. W tym przypadku uszkodzenie błon śluzowych oczu występuje w postaci zapalenia spojówek, grudek, a następnie formacji erozyjnych i wrzodziejących z oddzieleniem żółtawej ropy. Rzadko obserwuje się zmiany w rogówce. Tym objawom klinicznym towarzyszy silny obrzęk powiek i regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Przebieg choroby jest zwykle dość ciężki i długotrwały.

Forma dławicowo-dymieniowa. Rozwija się po przedostaniu się patogenu ze skażoną żywnością lub wodą. Pacjenci skarżą się na umiarkowany ból gardła i trudności w połykaniu. W badaniu migdałki są przekrwione, powiększone i opuchnięte, zrośnięte z otaczającą tkanką. Na ich powierzchni, zwykle po jednej stronie, tworzą się trudne do usunięcia szarawo-białe, nekrotyczne osady. Wyraźny obrzęk łuków podniebiennych i języczka. Następnie tkanka migdałkowa ulega zniszczeniu, tworząc głębokie, wolno gojące się wrzody, po których następuje powstanie blizny. Dymniki tularemiczne występują w okolicy podżuchwowej, szyjnej i przyusznej, najczęściej po stronie dotkniętego migdałka.

Forma brzuszna. Rozwija się z powodu uszkodzenia krezkowych węzłów chłonnych. Klinicznie objawia się silnym bólem brzucha, nudnościami, czasami wymiotami i anoreksją. Czasami rozwija się biegunka. Podczas badania palpacyjnego stwierdza się ból w okolicy pępka i możliwe są pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej. Z reguły powstaje zespół wątrobowo-wątrobowy. Rzadko można wyczuć krezkowe węzły chłonne, ich powiększenie określa się za pomocą ultradźwięków.

Forma płucna. Występuje w postaci zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc.
Wariant zapalenia oskrzeli jest spowodowany uszkodzeniem węzłów chłonnych oskrzelowych, śródpiersiowych i okołotchawiczych. Na tle umiarkowanego zatrucia pojawia się suchy kaszel, ból w klatce piersiowej i suchy świszczący oddech w płucach. Zwykle ta opcja jest łatwa i kończy się wyzdrowieniem w ciągu 10-12 dni.
Wariant płucny charakteryzuje się ostrym początkiem, powolnym, wyniszczającym przebiegiem z wysoką, długotrwałą gorączką. Patologia w płucach objawia się klinicznie ogniskowym zapaleniem płuc. Zapalenie płuc charakteryzuje się dość ciężkim i acyklicznym przebiegiem, tendencją do powikłań (odcinkowe, zrazikowe lub rozsiane zapalenie płuc, któremu towarzyszy wzrost powyższych grup węzłów chłonnych, rozstrzenie oskrzeli, ropnie, zapalenie opłucnej, jamy, zgorzel płuc).

Uogólniona forma. Klinicznie przypomina zakażenie durem paratyfoidalnym lub ciężką sepsę. Wysoka gorączka ustępuje nieregularnie i utrzymuje się przez długi czas. Objawy zatrucia są wyraźne: ból głowy, dreszcze, bóle mięśni, osłabienie. Możliwe jest splątanie, delirium i halucynacje. Puls jest niestabilny, tony serca są stłumione, ciśnienie krwi jest niskie. W większości przypadków zespół wątrobowo-wątrobowy rozwija się od pierwszych dni choroby. W przyszłości może pojawić się uporczywa wysypka o charakterze różowatym i wybroczynowym z lokalizacją elementów wysypki na symetrycznych obszarach ciała - przedramionach i dłoniach, nogach i stopach, szyi i twarzy. Dzięki tej formie możliwy jest rozwój wtórnych dymieni, spowodowanych krwiopochodnym rozprzestrzenianiem się patogenów i specyficznym przerzutowym zapaleniem płuc.

Komplikacje
W większości przypadków rozwijają się w formie uogólnionej. Najczęstsze są wtórne zapalenia płuc związane z tularemią. Możliwy jest wstrząs zakaźno-toksyczny. W rzadkich przypadkach obserwuje się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wielostawowe itp.

Rozpoznanie tularemii

Tularemię należy odróżnić od zapalenia węzłów chłonnych o etiologii kokosowej, gruźliczej i innej, limfogranulomatozy, zapalenia płuc (w postaci płucnej), mięsaka limfatycznego, felinozy, mononukleozy zakaźnej, ornitozy, gorączki Q oraz w ogniskach naturalnych - od zarazy.

Tularemiczne zapalenie węzłów chłonnych charakteryzuje się ustąpieniem bólu wraz z powiększeniem dymienicy, słabymi lub nieobecnymi objawami zapalenia okołodenoidalnego, powolną resorpcją lub stwardnieniem, a w przypadku ropienia dymicy - kremową naturą ropy. Wśród objawów choroby wspólnych dla wszystkich postaci tularemii zwraca się uwagę na wysoką, długotrwałą gorączkę, względną bradykardię, zespół wątrobowo-lienalny i możliwość pojawienia się różnego rodzaju wysypki.

Postać wrzodziejąco-dymieniowa charakteryzuje się rozwojem pierwotnego afektu w miejscu wprowadzenia patogenu w postaci kolejnych plam, grudek, pęcherzyków, krost i owrzodzeń. W okulobubicznej postaci tularemii uszkodzenie błon śluzowych oczu występuje w postaci zapalenia spojówek, grudek, a następnie formacji erozyjnych i wrzodziejących z oddzieleniem żółtawej ropy. Ból gardła w postaci dławicowo-dymieniowej choroby często charakteryzuje się jednostronnym charakterem, umiarkowanym bólem gardła, przyleganiem migdałków do otaczającej tkanki, trudnymi do usunięcia szarawo-białymi płytkami na ich powierzchni, a później - tworzeniem się głębokich wrzodów, które powoli goją się, pozostawiając blizny. Uszkodzenia krezkowych węzłów chłonnych w postaci brzusznej klinicznie objawiają się silnym bólem brzucha, nudnościami, czasami wymiotami i anoreksją. Wariant zapalenia oskrzeli płucnej postaci tularemii wyróżnia się uszkodzeniem oskrzeli, śródpiersia, okołotchawiczych węzłów chłonnych, tularemicznym zapaleniem płuc - dość ciężkim przebiegiem acyklicznym, tendencją do powikłań (rozstrzenie oskrzeli, ropnie, zapalenie opłucnej, jamy, zgorzel płuc ).

Diagnostyka laboratoryjna
W pierwszych dniach choroby umiarkowana leukocytoza, przesunięcie neutrofilów w lewo, wzrost ESR. W przyszłości leukocytoza może zastąpić leukopenię limfocytozą i monocytozą. W praktyka kliniczna Powszechnie stosowane są metody badań serologicznych – RZS (minimalne miano diagnostyczne 1:100) oraz RNGA ze wzrostem miana przeciwciał w trakcie choroby. Test ELISA na nośniku fazy stałej jest dodatni od 6-10 dni po chorobie, miano diagnostyczne 1:400; jego czułość jest 10-20 razy wyższa niż w przypadku innych metod diagnostyka serologiczna tularemia. Często wykonuje się także test alergii skórnej z tularyną: 0,1 ml leku wstrzykuje się śródskórnie w środkową jedną trzecią przedramienia, wewnątrz; wynik reakcji uwzględnia się po 1-2 dniach. Badanie jest wysoce specyficzne i skuteczne już w wczesne stadia(w 3-5 dniu) choroby. Jego pozytywny wynik wyraża się pojawieniem się nacieku, bólu i przekrwienia o średnicy co najmniej 0,5 cm. Należy pamiętać, że test może dać wynik pozytywny także u osób, które wyzdrowiały z tularemii.

Diagnostyka bakteriologiczna tularemii ma drugorzędne znaczenie, gdyż izolowanie patogenu z krwi lub innego materiału patologicznego jest trudne i nie zawsze skuteczne. Izolacja patogenu jest możliwa w ciągu pierwszych 7-10 dni choroby, ale wymaga to specjalnych pożywek i zwierząt laboratoryjnych. Izolacja patogenu, a także badanie biologiczne polegające na zakażeniu białych myszy lub świnek morskich dymieniem punktowym, krwią pacjentów, wydzieliną spojówkową i wrzodami możliwe są jedynie w specjalnych laboratoriach do pracy z patogenami szczególnie niebezpiecznych infekcji. Molekularna metoda genetyczna: PCR daje wynik pozytywny w początkowym okresie gorączkowym choroby i jest cenną metodą we wczesnej diagnostyce tularemii.

Leczenie Tularemii

Terapia etiotropowa polega na skojarzonym podawaniu domięśniowo streptomycyny w dawce 1 g/dobę i gentamycyny w dawce 80 mg 3 razy dziennie. Można przepisać doksycyklinę 0,2 g/dzień doustnie, kanamycynę 0,5 g 4 razy dziennie i sisomycynę 0,1 g 3 razy dziennie domięśniowo. Przebieg antybiotykoterapii kontynuuje się do 5-7 dnia normalna temperatura ciała. Do drugiej linii antybiotyków zaliczają się cefalosporyny trzeciej generacji, ryfampicyna i chloramfenikol.

Prowadzona jest terapia detoksykująca, wskazane są leki przeciwhistaminowe i przeciwzapalne (salicylany), witaminy, leki na układ krążenia. Dla leczenie miejscowe W przypadku dymieni i owrzodzeń skóry stosuje się opatrunki maściowe, okłady, naświetlanie laserem i diatermię. Kiedy dymiec ropieje, zostaje otwarty i osuszony.

Pacjenci są wypisywani ze szpitala po wyzdrowieniu klinicznym. Długotrwale niewchłanialne i sklerotyczne pęcherzyki nie są przeciwwskazaniem do wypisu.

Zapobieganie tularemii

Nadzór epizootologiczny i epidemiologiczny
Obejmuje stałe monitorowanie występowania ludzi i zwierząt w naturalnych ogniskach tularemii, krążenie patogenu wśród zwierząt i stawonogów krwiopijnych, monitorowanie stanu odporności ludzi. Jej wyniki stanowią podstawę do zaplanowania i wdrożenia zestawu działań zapobiegawczych i przeciwepidemicznych. Nadzór epidemiologiczny polega na badaniu epizootologicznym i epidemiologicznym naturalnych ognisk tularemii, uogólnianiu i analizie uzyskanych danych, która pozwala określić objawy epidemiczne w naturalnych ogniskach tularemii w postaci zachorowań sporadycznych, grupowych i ogniskowych u ludzi.

Działania zapobiegawcze
Podstawą zapobiegania tularemii są działania mające na celu neutralizację źródeł czynnika zakaźnego, neutralizację czynników przenoszących i nosicieli patogenu, a także szczepienie zagrożonych populacji. Eliminacja warunków infekcji ludzi (ogólne środki sanitarne i higieniczne, w tym sanitarne prace edukacyjne) ma swoją własną charakterystykę dla różnych rodzajów zachorowań. W przypadku infekcji przenoszonych przez wektory przez owady krwiopijne stosuje się repelenty i odzież ochronną, a dostęp nieszczepionej populacji do niesprzyjających obszarów jest ograniczony. Ogromne znaczenie ma walka z gryzoniami i stawonogami (działania deratyzacyjne i dezynsekcyjne). Aby zapobiec skażeniu żywieniowemu, należy unikać pływania w otwartych zbiornikach wodnych, a używać je wyłącznie do celów domowych i do picia gotowana woda. Podczas polowania należy zdezynfekować ręce po oskórowaniu i wypatroszeniu zajęcy, piżmaków, kretów i szczurów wodnych. Szczepienia przeprowadza się planowo (wśród populacji żyjącej w naturalnych ogniskach tularemii i populacjach zagrożonych zakażeniem) oraz według wskazań epidemiologicznych (nieplanowych) w przypadku pogorszenia się sytuacji epidemiologicznej i epizootologicznej oraz istnieje zagrożenie zarażenia określonych grup populacja. W immunoprofilaktyce stosuje się żywą, atenuowaną szczepionkę. Szczepienie zapewnia wykształcenie stabilnej i długotrwałej odporności u zaszczepionych osób (5-7 lat i więcej). W przypadku kontyngentów podlegających szczepieniom rutynowym, szczepienie przypominające przeprowadza się po 5 latach.

Działalność w czasie epidemii
Każdy przypadek tularemii u ludzi wymaga szczegółowego badania epizootologiczno-epidemiologicznego ogniska z wyjaśnieniem drogi zakażenia. Kwestię hospitalizacji pacjenta z tularemią i termin wypisu ze szpitala ustala lekarz prowadzący wyłącznie indywidualnie. Pacjenci z chorobami jamy brzusznej, płuc, oczno-dymienicowymi i dławicowo-dymieniczymi, a także umiarkowanymi lub ciężkimi postaciami wrzodziejąco-dymieniczymi i dymieniczymi muszą być hospitalizowani zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Pacjenci są wypisywani ze szpitala po wyzdrowieniu klinicznym. Długotrwale niewchłanialne i sklerotyczne pęcherzyki nie są przeciwwskazaniem do wypisu. Obserwacja przychodni po chorobie przeprowadza się przez 6-12 miesięcy, jeśli jest to możliwe efekty resztkowe. W okresie epidemii nie przeprowadza się separacji pozostałych osób. Jako doraźny środek zapobiegawczy można zastosować profilaktykę antybiotykową, przepisując ryfampicynę 0,3 g 2 razy dziennie, doksycyklinę 0,2 g 1 raz dziennie, tetracyklinę 0,5 g 3 razy dziennie. Dom pacjenta jest dezynfekowany. Dezynfekcji poddawane są wyłącznie rzeczy zanieczyszczone wydzielinami pacjentów.

Tularemia – szczególnie niebezpieczna infekcja. Choroba zaliczana jest do grupy ostrych infekcji odzwierzęcych, które mają naturalną ogniskowość. Czynnikiem sprawczym tularemii jest mała bakteria , odporna na niskie temperatury i wysoka wilgotność.

W naturze bakterie atakują zające, króliki, szczury wodne i norniki. W kontakcie z chorym zwierzęciem drobnoustroje przenoszą się na ludzi. Źródłem zakażenia może być skażona żywność i woda. Patogenami można się zarazić wdychając zakażony pył, który powstaje podczas mielenia chleba i obróbki produktów zbożowych. Zarażenie przenoszą muchówki, kleszcze i komary.

Objawy tularemii są wyraźne. Choroba ma ciężki przebieg i objawia się postaciami dymieniczymi, jelitowymi, płucnymi i septycznymi. Najczęściej zajęte są węzły chłonne okolicy pachowej, pachwinowej i udowej.

Ryż. 1. Na zdjęciu miejsca ukąszeń gryzoni wywołanych tularemią.

Czynniki wywołujące tularemię są bardzo wrażliwe na antybiotyki z grupy aminoglikozydów i tetracyklin. Ropiejące węzły chłonne otwiera się chirurgicznie.

Szczepienie przeciwko tularemii chroni przed chorobą na okres 5 – 7 lat. Działania w zakresie nadzoru nad chorobami mają na celu zapobieganie wprowadzeniu i rozprzestrzenianiu się infekcji. Terminowo zidentyfikowany naturalne siedliska chorób wśród zwierząt oraz prowadzenie działań deratyzacyjnych i dezynsekcyjnych zapobiegających chorobom wśród ludzi.

Tularemia jest chorobą wysoce zaraźliwą. Znajduje się na liście wyrobów podlegających nadzorowi regionalnemu (krajowemu).

Czynnik sprawczy tularemii

Choroba otrzymała nazwę „Tularemia” na cześć jeziora Tulare (Kalifornia), gdzie u susłów odkryto chorobę podobną w obrazie klinicznym do dżumy. Bakteria nazwany na cześć badacza E. Francisa, który ustalił fakt przeniesienia choroby na ludzi.

Jest to pałeczka Gram-ujemna (wybarwiona metodą Grama kolor różowy), co oznacza, że ​​bakteria ma otoczkę. Czynnikiem sprawczym tularemii jest tlenowiec. Nie powoduje sporu.

Ryż. 2. Zdjęcie przedstawia bakterię Francisella tularensis pod mikroskopem (po lewej, barwienie metodą Grama) i wizualizację komputerową patogenów (po prawej). Czynnik sprawczy tularemii ma postać coccobacilli, ale może mieć wygląd włókien.

Bakterie Tularemii mają następujące zdolności, które decydują o ich patogeniczności:

• adhezja (przyklejanie się do komórek);
• inwazja (penetracja do tkanki);
• rozmnażanie wewnątrzkomórkowe w fagocytach z późniejszym tłumieniem ich efektu zabójczego;
• obecność w bakteriach receptorów dla fragmentów Fc IgG (immunoglobulin klasy G), co prowadzi do zakłócenia aktywności układu dopełniacza;
• kiedy drobnoustroje zostają zniszczone, zostają uwolnione endotoksyny. Odgrywają wiodącą rolę w patogenezie choroby i determinują jej objawy kliniczne;
• toksyny i składniki komórek drobnoustrojów mają silne właściwości alergenne, co przyczynia się do jeszcze większego uszkodzenia tkanek.

Struktura antygenowa bakterii

Antygeny O i Vi znaleziono w zjadliwych postaciach bakterii tularemii.

• Antygen Vi (otoczka). Od tego zależy zjadliwość bakterii i ich immunogenność.
• Antygen O (somatyczny). U bakterii tularemii antygenem somatycznym jest endotoksyna.

Odporność bakterii na środowisko zewnętrzne

Czynniki wywołujące tularemię wykazują wysoką odporność w środowisku zewnętrznym:

• zachowują żywotność w wodzie i wilgotnej glebie w temperaturze 4°C do 4 miesięcy i do 2 miesięcy w temperaturze 20–30°C;
• w uprawach słomy i zbóż bakterie utrzymują się do 6 miesięcy w temperaturze 0°C;
• bakterie pozostają w skórze uśmierconych zwierząt do 20 dni, a w ich odchodach do 120 dni;
• Bakterie przechowują się w mrożonym mięsie do 6 miesięcy, a w mleku do 8 dni.

Po ugotowaniu bakterie giną natychmiast, a wystawione na działanie promieni słonecznych giną po 30 minutach. Roztwory sublimatu, chloraminy i 50% alkoholu działają szkodliwie na bakterie.

Ryż. 3. Na zdjęciu kolonia patogenów tularemii.

Uprawiane na pożywkach stałych są białe z niebieskawym odcieniem.

Epidemiologia tularemii

W Federacji Rosyjskiej rocznie rejestruje się od 50 do 380 przypadków tularemii u ludzi. Są to głównie małe lub izolowane ogniska choroby w okresie letnio-jesiennym, spowodowane atakami kleszczy, obchodzeniem się z tuszami piżmaków i zajęcy oraz spożyciem zakażonej żywności i wody. Mechanizacja Rolnictwo zminimalizowano przypadki masowej akumulacji małych gryzoni i myszy na polach uprawnych. Zagrożone są osoby posiadające domki letniskowe i działki ogrodowe, myśliwi i rybacy, geolodzy i pracownicy rolni.

Szczególnie niebezpieczne dla tularemii są miejsca aktywnego rozmnażania się gryzoni.

Ryż. 4. Na zdjęciu nosiciele patogenów tularemii.

Rezerwuar infekcji

• W naturze w Federacji Rosyjskiej bakterie tularemii najczęściej atakują zające, króliki, chomiki, szczury wodne i norniki. Ich choroba postępuje szybko i zawsze kończy się śmiercią. Na tularemię cierpią również czarne szczury, susły i fretki. Drugie miejsce pod względem tularemii występuje u bydła, świń i owiec.
• Zanieczyszczone produkty spożywcze mogą stać się źródłem infekcji.
• Woda może stać się źródłem infekcji. Norniki żyjące wzdłuż brzegów rzek, jezior i stawów zanieczyszczają wodę. Źródłem infekcji może być woda z przypadkowych, opuszczonych studni. Czynniki wywołujące tularemię czynią zbiorniki wodne długoterminowymi rezerwuarami infekcji.
• Zakażone cząstki pyłu powstające podczas omłotu zbóż, pyłu ze słomy i mieszanek paszowych mogą również stać się źródłem patogenów tularemii. W tym przypadku najczęściej dotknięte są narządy oddechowe.

Osoba chora nie stanowi zagrożenia dla innych.

Wektory tularemii

Zakażenie przenoszą komary, muchówki oraz kleszcze ixodid i gamas.

Ryż. 5. Na zdjęciu po lewej stronie samiec kleszcza tajga ixodes (Ixodes persulcatus), a po prawej kleszcz gamasid.

Drogi transmisji

• Kontakt (obejmuje kontakt z chorymi zwierzętami i ich materiałem biologicznym).
• Odżywcze (spożycie skażonej żywności i wody).
• Zakaźny (ukąszenia zakażonych krwiopijców).
• Aerogenne (wdychanie zakażonego pyłu).

Ryż. 6. Głównymi drogami przenoszenia zakażenia są kontakt ze skórą zabitych zakażonych zwierząt oraz ukąszenia zwierząt krwiopijnych.

Mechanizm przenoszenia infekcji

Tularemia ma wiele dróg przenoszenia:

• przez uszkodzone skóra,
• przez błonę śluzową jamy ustnej i gardła oraz migdałków,
• przez błonę śluzową oczu,
• przez drogi oddechowe,
• przez przewód pokarmowy.

Wystarczy jedna komórka drobnoustroju, aby zarazić się tularemią.

Jak rozwija się tularemia (patogeneza choroby)

• Skóra, błony śluzowe, górne drogi oddechowe i przewód pokarmowy są punktami wejścia infekcji. Fakt ten decyduje o rozwoju postaci klinicznej tularemii: wrzodziejąco-dymienicowej, dymieniczej, okulobubicznej, dławicowo-dymieniowej, płucnej, brzusznej lub uogólnionej.
• W okresie inkubacji patogeny tularemii utrwalają się i rozmnażają w obszarze bramy wejściowej. Gdy liczba bakterii osiągnie określoną ilość, rozpoczyna się okres objawów klinicznych.
• Pod koniec okresu inkubacji bakterie przedostają się drogą limfatyczną do regionalnych węzłów chłonnych, gdzie intensywnie się namnażają. W ten sposób powstają dymki pierwotne.
• Śmierci bakterii towarzyszy uwalnianie endotoksyny, która wzrasta miejscowe zapalenie, a przedostanie się endotoksyn do krwi powoduje zatrucie.
• Wewnątrzkomórkowa proliferacja bakterii w fagocytach, a następnie tłumienie ich działania zabójczego, prowadzi do powstawania ziarniniaków w pierwotnych dymienicach, co prowadzi do ich ropienia. Pierwotne dymienice goją się długo. Ropiejące węzły chłonne otwiera się chirurgicznie.
• Uogólniona infekcja występuje z ciężką toksykozą i reakcjami alergicznymi, pojawieniem się wtórnych dymków i uszkodzeniem różne narządy: płuca, wątroba i śledziona. Dymieniki wtórne nie ropieją.

Naturalna podatność człowieka na tę chorobę sięga 100%.

Ryż. 7. Zdjęcie przedstawia wrzód w miejscu ukąszenia tularemii.

Oznaki i objawy tularemii

Okres wylęgania

Okres inkubacji tularemii trwa średnio tydzień. Czasami trwa to do jednego miesiąca. W okresie inkubacji patogeny utrwalają się i rozmnażają w obszarze bramy wejściowej. Gdy liczba bakterii osiągnie określoną ilość, rozpoczyna się okres objawów klinicznych.

Objawy tularemii w początkowym okresie objawów klinicznych

Zespół zatrucia

Temperatura ciała w okres początkowy objawy kliniczne wzrastają do 39 - 40 ° C, pojawiają się bóle głowy i mięśni, rozwija się osłabienie, zanika apetyt, rozwija się bradykardia i spada ciśnienie krwi.

Zmiany lokalne

W miejscach zakażenia rozwija się reakcja zapalno-nekrotyczna. Na skórze rozwija się wrzód, który w swoim rozwoju przechodzi przez etap grudek, pęcherzyków i krost. Kiedy bakterie osiadają w okolicy migdałków, rozwija się martwicze zapalenie migdałków. Kiedy bakterie dostaną się do płuc, rozwija się martwicze zapalenie płuc. Kiedy bakterie dostaną się do błony śluzowej oczu, rozwija się zapalenie spojówek.

Ryż. 8. Na zdjęciu powiększony węzeł chłonny w wyniku tularemii.

Objawy tularemii podczas objawów klinicznych

Okres wzrostu choroby charakteryzuje się długim (do 1 miesiąca) okresem gorączkowym i manifestacją jednej z postaci klinicznych choroby (w zależności od bramy wejściowej): wrzodziejąco-dymienicowa, dymienicza, okulobubiczna, dławicowa -dymienicowy, płucny, brzuszny lub uogólniony.

Wygląd pacjenta ma charakterystyczne cechy: twarz jest opuchnięta i przekrwiona, czasem z niebieskawym odcieniem, wstrzykuje się twardówkę, a na błonie śluzowej jamy ustnej i gardła pojawiają się punktowe krwotoki. Węzły chłonne powiększają się.

Oznaki i objawy tularemii w postaci dymieniczej choroby

Węzeł chłonny pojawia się w 3. dniu objawów klinicznych choroby i osiąga maksymalny rozmiar pod koniec pierwszego tygodnia choroby. Jego położenie uzależnione jest od umiejscowienia bramy wjazdowej.

Pierwotny węzeł chłonny w tularemii jest duży - od wielkości orzecha włoskiego do 10 cm średnicy. Najczęściej powiększone są węzły chłonne udowe, pachwinowe, łokciowe i pachowe. Zjawisko zapalenia okołozębowego jest wyraźnie wyrażone. Skóra w węzłach chłonnych staje się czerwona. Sam węzeł staje się bolesny przy palpacji.

Węzeł chłonny albo się rozwiązuje, albo ropieje. Ropiejący węzeł chłonny goi się długo. Na jej miejscu tworzy się blizna.

Ryż. 9. Zdjęcie przedstawia dymieniczą postać tularemii.

Oznaki i objawy tularemii w postaci wrzodziejąco-dymieniczej choroby

Wraz z zakaźnym i kontaktowym mechanizmem przenoszenia infekcji, oprócz dymienicy, rozwija się pierwotny wpływ. Uszkodzenie skóry zaczyna się od pojawienia się przekrwienia (plamki), na którym skóra szybko pogrubia (grudka). Następnie w miejscu grudki pojawia się krosta, po otwarciu odsłania się bezbolesny wrzód o średnicy do 7 mm. Krawędzie owrzodzenia są osłabione. Wydzielina jest skąpa. Gojenie następuje wraz z blizną po 2-3 tygodniach. Wrzody zwykle pojawiają się na odsłoniętych częściach ciała - szyi, przedramieniu i podudziu.

Ryż. 10. Zdjęcie przedstawia wrzód wywołany tularemią.

Oznaki i objawy tularemii w postaci okulububicznej choroby

Kiedy patogeny dostaną się do błony śluzowej oczu, rozwija się zapalenie spojówek. Bakterie dostają się do oczu wraz z kurzem i brudnymi rękami. Zapalenie spojówek najczęściej rozwija się po jednej stronie. Pacjentowi przeszkadza silne łzawienie. Powieki puchną. Odnotowuje się ropienie. Na błonie śluzowej dolnej powieki pojawiają się żółtawo-białe guzki. Rogówka jest rzadko dotknięta. Choroba trwa długo i jest bardzo poważna. Węzły chłonne najczęściej powiększają się w okolicy za uchem, w przedniej części szyjki macicy i podżuchwowej.

Ryż. 11. Na zdjęciu zapalenie spojówek wywołane tularemią.

Oznaki i objawy tularemii w postaci dławicowo-dymieniowej choroby

Kiedy patogeny dostaną się do błony śluzowej jamy ustnej i gardła, rozwija się ból gardła. Bakterie dostają się do jamy ustnej i gardła poprzez skażoną żywność lub wodę. W przyszłości może rozwinąć się brzuszna postać choroby. Migdałki szybko nabierają niebieskawego odcienia. Rozwija się obrzęk migdałków, języczka i łuków podniebiennych.

Na ich powierzchni tworzy się szarawa powłoka. Nalot, podobnie jak w przypadku błonicy, jest trudny do usunięcia, ale w przeciwieństwie do błonicy nigdy nie wychodzi poza narząd. Pod filmem tworzą się wrzody, które goją się długo. Dymienice często rozwijają się po stronie migdałków - podżuchwowej, szyjnej i przyusznej.

Ryż. 12. Zdjęcie przedstawia ból gardła spowodowany tularemią.

Oznaki i objawy tularemii w brzusznej postaci choroby

Postać tularemii ze strony przewodu pokarmowego występuje rzadko, ale pod względem nasilenia objawów klinicznych jest najcięższa. Pacjent odczuwa silny ból brzucha, nudności, wymioty i brak apetytu. Często stolec jest luźny, ale może wystąpić również zaparcie. Krezkowe węzły chłonne są powiększone.

Oznaki i objawy tularemii w postaci płucnej choroby

Kiedy patogeny dostaną się do dróg oddechowych, rozwija się zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc. W przypadku zapalenia oskrzeli pacjentowi dokucza silny suchy kaszel i zapalenie płuc, wysoka, wyniszczająca temperatura ciała. W przypadku zapalenia oskrzeli słychać suchy świszczący oddech. Po 2 tygodniach następuje powrót do zdrowia. W przypadku porażki tkanka płuc rozwija się ogniskowe zapalenie płuc, wykazujące tendencję do powikłań w postaci rozstrzeni oskrzeli, ropnia, gangreny i zapalenia opłucnej. W procesie tym biorą udział węzły chłonne oskrzelowo-płucne, przytchawicze i śródpiersia.

Oznaki i objawy tularemii w uogólnionej postaci choroby

Uogólniona postać choroby występuje jako sepsa. Pacjenta niepokoi długotrwała wysoka temperatura. Objawy zatrucia są wyraźne. Wątroba i śledziona powiększają się. Wysypka pojawia się na symetrycznych obszarach ciała. Bakterie rozprzestrzeniające się poprzez krew powodują rozwój pęcherzyków wtórnych.

Tularemia trwa od 2 do 4 tygodni i prawie zawsze kończy się wyzdrowieniem. Po przebyta choroba Człowiek rozwija przez całe życie silną odporność.

Diagnostyka tularemii

Podczas diagnozowania tularemii stosuje się następujące metody:

• alergia,
• serologiczne,
• biologiczny.

Metoda alergologiczna

Metoda alergologiczna jest metodą ściśle specyficzną i najwcześniejszą ze wszystkich metod diagnozowania tularemii. Tularina jest zawiesiną zabitych bakterii tularemii roztwór izotoniczny chlorek sodu z gliceryną. Test alergiczny skórny przeprowadza się od 3. dnia choroby. Tularin wstrzykuje się śródskórnie w środkową jedną trzecią przedramienia. Infiltrację mierzy się po dniu, dwóch i trzech. Jeżeli średnica nacieku wynosi 0,5 cm, test uznaje się za pozytywny. Jeśli zaczerwienienie zniknie pod koniec pierwszego dnia, test uznaje się za negatywny.

Ryż. 13. Test alergiczny z tularyną (alergenem) jest metoda diagnostyczna rozpoznanie uczulenia organizmu.

Test z tularyną jest ściśle specyficzny. Gdy już pojawi się pozytywna reakcja, utrzymuje się ona latami.

Metody serologiczne

Reakcja aglutynacji (RA) w przypadku tularemii daje wynik dodatni od 2. tygodnia choroby. Miano przeciwciał wynoszące 1:100 i wzrost miana przeciwciał (RPGA) po 7–10 dniach potwierdzają diagnozę.

Test immunoenzymatyczny (ELISA) pozwala na określenie obecności immunoglobulin klasy G i M. Analiza charakteryzuje się dużą czułością. Stosować od 6 dnia choroby. Obecność IgM wskazuje na ciężkość choroby, IgG wskazuje na cięższy przebieg później choroby i wskazuje na obecność dobrej odpowiedzi immunologicznej u pacjenta.

Diagnostyka bakteriologiczna tularemii

Diagnostyka bakteriologiczna tularemii nie zawsze daje wynik pozytywny ze względu na trudność wyizolowania patogenów tularemii z materiału biologicznego pacjenta.

nie rośnie przy wysiewie na konwencjonalne pożywki. Czystą kulturę uzyskuje się poprzez zakażenie zwierzęcia, a następnie zaszczepienie patogenów z materiału biologicznego zwierzęcia na pożywkę. Proces ten przeprowadzany jest wyłącznie w wyspecjalizowanych laboratoriach o zaostrzonym rygorze, ponieważ tularemia jest szczególnie niebezpieczną infekcją.

Ryż. 14. Kolonie Francisella tularensis pojawiają się w ciągu kilku dni po wysiewie. Są białe z niebieskawym odcieniem.

Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR)

Polimeraza reakcja łańcuchowa to genetyczna metoda diagnozowania tularemii. Informację o obecności patogenów można uzyskać już w okresie gorączkowym.

Artykuły w dziale „Szczególnie niebezpieczne infekcje”Najbardziej popularny

Ciśnienie gwałtownie spada ( mniej niż 90 milimetrów słupa rtęci), występują przerwy w funkcjonowaniu serca. Świadomość pacjentów jest zdezorientowana, może rozwinąć się delirium. Niewydolność oddechowa szybko narasta. W przypadku tej postaci tularemii może rozwinąć się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie mózgu. Bakterie tularemii często atakują układ sercowy, czyli mięsień sercowy. W ten sposób rozwija się dystrofia mięśnia sercowego ( dystrofia mięśnia sercowego), co objawia się dusznością, zaburzonym rytmem ( niemiarowość), osłabienie czynności serca.

W tej formie mała wysypka pojawia się częściej niż w innych. Dzieje się tak na skutek działania endotoksyn naczynia włosowate. Przez uszkodzoną ścianę naczyń włosowatych krew wnika w skórę. W rezultacie na rękach i nogach pojawia się symetryczna wysypka różyczkowa. Wyglądem przypomina rękawiczki na dłoniach, getry na nogach, kołnierz na szyi i klatce piersiowej lub maskę na twarz. Początkowo wysypka jest jasnoczerwona, ale następnie stopniowo ciemnieje, uzyskując miedziany odcień. Znika po 10 – 14 dniach.

Diagnostyka tularemii

Badanie przez lekarza

W przypadku podejrzenia tularemii należy zgłosić się do specjalisty chorób zakaźnych lub lekarza rodzinnego. Lekarz przeprowadza z pacjentem wywiad, aby uzyskać informacje o tym, jak dawno temu wystąpiły objawy, ich charakter i nasilenie. Ustalany jest także wywiad epidemiologiczny, podczas którego lekarz wyjaśnia, czy osoba zgłaszająca się na badanie miała kontakt z zakażonymi chorymi osobami lub zwierzętami, czy też odwiedzała obszary wysokiego ryzyka. Następnie lekarz przeprowadza badanie ogólne i przedmiotowe pacjenta. Na podstawie otrzymanych informacji lekarz może przepisać dalsze leki badania diagnostyczne potwierdzić lub obalić wstępną diagnozę.

Dolegliwości typowe dla pacjentów z tularemią
Wysłuchując pacjenta, lekarz nie tylko stwierdza dolegliwości, ale także szczegółowo opisuje ich charakter. Pacjenci z tularemią skarżą się na wysoką gorączkę, która utrzymuje się długo i nie jest obniżana przez leki przeciwgorączkowe. Zarażona osoba odczuwa silne bóle głowy i bolesne doznania w mięśniach. Także dla tej choroby charakteryzuje się osłabieniem, ogólnym złym samopoczuciem, zmniejszoną wydajnością. Tularemia charakteryzuje się nudnościami, brakiem apetytu i innymi objawami zatrucia pokarmowego.

Inne dolegliwości pacjentów charakterystyczne dla tej infekcji to:

• zwiększone pocenie się;
• dreszcze;
• problemy ze snem;
• obniżone ciśnienie krwi;
• wysypka na skórze;
• powiększone węzły chłonne.

W zależności od rodzaju choroby obraz może być uzupełniony innymi charakterystycznymi dolegliwościami. Po ukąszeniu przez zakażone zwierzęta lub owady pacjenci niepokoją się bólem węzłów chłonnych znajdujących się w obszarze ukąszenia. W niektórych przypadkach pacjenci skarżą się na ból oczu. W miejscu zakażenia pojawiają się wrzody, które po pewnym czasie pękają gęstą ropą. Podczas jedzenia skażonego mięsa u osoby rozwija się wodnista biegunka i silny ból po obu stronach żeber. Pacjenci wymiotują na widok lub wzmiankę o jedzeniu. Kiedy zakażony przez unoszące się w powietrzu kropelki pacjent skarży się na silny ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność.

Wywiad z pacjentem
Celem ankiety jest określenie początku choroby, w przypadku której lekarz pyta pacjenta o czas trwania objawów i ich charakterystykę. Lekarz zwraca uwagę na dynamikę objawów, określając okresy ich nasilenia i osłabienia. Również podczas wywiadu lekarz stara się ustalić możliwe źródło zakażenia i sposób zakażenia. Odpowiedzi na te pytania pozwalają nam ustalić trafna diagnoza, okresu inkubacji i unikania zarażania innych osób tularemią.

Pytania, które lekarz zadaje w celu uzyskania wywiadu epidemiologicznego to:

• obecność podobnych objawów u sąsiadów, współpracowników, członków rodziny;
• udział w polowaniach, wędkarstwie, pieszych wędrówkach;
• czy były wyjazdy zagraniczne;
• czy pacjent był narażony na ukąszenia zwierząt lub owadów;
• jaki jest obszar działalności zawodowej pacjenta;
• czy dana osoba brała udział w uboju lub rozbiorze zwierząt;
• czy warunki pracy lub miejsca stałego zamieszkania odpowiadają normom sanitarnym;
• czy pacjent pił wodę nieprzegotowaną, nieprzegotowane mleko, średnio ugotowane mięso, nieumyte owoce i warzywa.

Badanie lekarskie
Podczas badania pacjenta lekarz bada skórę, twardówkę oka, Jama ustna. Wykonuje się również badanie palpacyjne brzucha i ogólne badanie pacjenta. Analizowanie charakteru wykrytych znaki zewnętrzne tularemia, lekarz wyciąga wniosek na temat postaci i innych niuansów choroby.

DO objawy zewnętrzne tularemia obejmuje:

• powiększone węzły chłonne;
• zaczerwienienie oczu;
• stan zapalny błony śluzowej gardła;
• powiększona wątroba i śledziona ( z rzadką postacią tyfusu choroby);
• świszczący oddech i cichsze szmery oddechowe ( z tularemicznym zapaleniem płuc);
• przekrwienie skóry w okolicy węzłów chłonnych;
• wysypka skórna w postaci małych krwotoków;
• opuchnięta i opuchnięta twarz;
• niebieskawo-fioletowa cera;
• krwotoki w postaci kropek na błonie śluzowej jamy ustnej.

Głównym zewnętrznym objawem tularemii są grudki zapalne ( gęste formacje wznoszące się ponad powierzchnię skóry). Ten znak jest charakterystyczny dla lokalnych postaci choroby. Miejscami powstawania grudek mogą być dłonie, pachy, oczy, niebo. W krótkim czasie od pojawienia się grudka wypełnia się ropą i pęka, w wyniku czego tworzy się wrzodziejący krater.

Badania laboratoryjne

Diagnostyka laboratoryjna tularemii obejmuje kilka metod badawczych. Ze względu na różnorodność i niejednoznaczność obraz kliniczny metody te odgrywają kluczową rolę w diagnostyce tularemii. Materiałem do badań może być zawartość ropna z dymieni, plwociny lub krwi.

Laboratoryjne metody badań tularemii to:

• metoda alergiczna;
• metody serologiczne;
• metody bakteriologiczne.

Metoda alergiczna
Metoda ta polega na badaniach skórnych wykonywanych w pierwszym tygodniu choroby. Testy te są wysoce swoistymi metodami wczesnego wykrywania tularemii. Opierają się na przejawach miejscowej reakcji alergicznej u osób cierpiących na tularemię. Z kolei ta reakcja wynika z obecności składnik alergiczny, który jest stymulowany przez ten patogen.

Test polega na śródskórnym wstrzyknięciu tularyny i opracowaniu jej odpowiedniej dawki reakcja skórna. Nazywa się Tularin lek biologiczny, który składa się z zawiesiny zabitych bakterii tularemii. Nakłada się go na skórę przedramienia metodą skaryfikacji. W miejscu wstrzyknięcia tularyny po 24–48 godzinach pojawia się miejscowa reakcja alergiczna w postaci zaczerwienionej pieczęci ( infiltrować). Wynik testu ocenia się na podstawie ilości infiltracji. Jeśli po 24–48 godzinach w miejscu podania tularyny pojawi się naciek większy niż 5 mm, reakcję uważa się za pozytywną, co oznacza, że ​​​​dana osoba ma tularemię. Pozytywny wynik testu może wystąpić także u osób zaszczepionych lub wyzdrowiałych. Pozytywny wynik testu alergicznego utrzymuje się przez kilka lat.

Zaletą tej metody jest jej duża swoistość, łatwość, szybkość wykonania, a także to, że daje wynik pozytywny już od 3 do 5 dnia choroby.

Metody serologiczne
Metody te obejmują reakcje oparte na kompleksie antygen-przeciwciało. Nazywa się przeciwciała złożone białka, które są syntetyzowane przez układ odpornościowy w odpowiedzi na wnikanie obcych bakterii. Antygeny to struktury obcych bakterii, które są zdolne do stymulowania odpowiedzi immunologicznej, czyli wytwarzania przeciwciał. W przypadku tularemii bakterie lipopolisacharydy, kapsułki i białka działają jako antygeny. W organizmie człowieka, gdy przeciwciało i antygen spotykają się, tworzą kompleks. Kompleks ten można także reprodukować in vitro ( w warunkach laboratoryjnych).

W diagnostyce tularemii najczęściej wykorzystuje się test aglutynacji ( RA). Wizualnie pojawia się w postaci płatków lub osadu, którymi są sklejone bakterie tularemii i przeciwciała.

Do przeprowadzenia reakcji pobiera się od pacjenta 3 ml krwi, z której uzyskuje się surowicę ( ponieważ zawiera przeciwciała). Stosowanym antygenem jest Tularemia Diagnosticum, który zawiera miliardy drobnoustrojów tularemicznych. Reakcja przebiega jak na szkle ( orientacyjna reakcja) i in vitro ( szczegółowa reakcja).

Początkowo na szkle miesza się kroplę surowicy pacjenta i tularemię diagnostyczną. Jeśli podczas mieszania wytrąci się osad, który wygląda jak małe płatki, reakcję uważa się za pozytywną. Jeżeli płatki nie tworzą się, test jest negatywny, co oznacza, że ​​dana osoba nie ma tularemii. Ten szybka opcja reakcji aglutynacji i znajduje zastosowanie w diagnostyce ekspresowej. Następnie przeprowadza się bardziej szczegółową i szczegółową reakcję, którą przeprowadza się w probówce.

Inną czułą reakcją w diagnostyce tularemii jest reakcja hemaglutynacji pośredniej ( RPG). Opiera się na tej samej zasadzie, co poprzednia reakcja. Jednakże w tej reakcji antygeny ulegają sorpcji ( są dołączone) na powierzchni czerwonych krwinek. W tym przypadku tworzy się kompleks przeciwciało+antygen+erytrocyt. Tworzenie kompleksu prowadzi do adhezji i wytrącania czerwonych krwinek.

Reakcję prowadzi się w płytkach studzienkowych lub probówkach. Jeśli reakcja na dnie probówki jest dodatnia ( dziury) tworzy się ząbkowany osad. Na reakcja negatywna (gdy nie nastąpiło utworzenie kompleksu) krwinki czerwone nie sklejają się ze sobą, lecz osiadają na dnie probówki w formie guzika.

Metody bakteriologiczne i biologiczne
Metody te polegają na izolowaniu czystych kultur bakterii na specjalnych podłożach. Jednakże początkowo należy wyizolować kulturę bakterii tularemii z materiału biologicznego ( krew lub plwocina) nigdy się nie udaje. Dlatego początkowo wykorzystuje się próbkę biologiczną. W tym celu świnie laboratoryjne, które są najbardziej podatne na tularemię, zakaża się materiałem pobranym od pacjenta. Po zakażeniu zwierzęcia pobiera się od niego krew i zaszczepia na specjalnych podłożach. Pożywki te są wzbogacone aminokwasami, glukozą i żółtkiem. Uprawy umieszcza się w termostacie na 5 dni, gdzie rośliny rosną w temperaturze 37 stopni Celsjusza. Kolonie bakterii tularemii rosną w postaci małych kolonii przypominających krople rosy. Jeśli siew przeprowadzono na płynnym podłożu, wówczas staje się mętny, a na jego dnie tworzy się osad.
Następnie kolonie bada się pod mikroskopem.

Metodą tą bada się wodę, produkty spożywcze oraz wymazy z różnych przedmiotów na obecność czynnika wywołującego tularemię.

Leczenie tularemii

Detoksykacja organizmu

Detoksykacja organizmu jest ważnym krokiem w leczeniu tularemii. Służy do usuwania toksyn i samych bakterii z organizmu chorego. W tym celu stosuje się roztwory koloidalne z dodatkiem witamin z grupy B, a także substancje wiążące i usuwające toksyny ( sorbenty). Również w tym celu stosuje się taktykę wymuszonej diurezy - sztuczną stymulację oddawania moczu.

Leki stosowane w celach detoksykacyjnych

Nazwa leku	Mechanizm akcji	Jak używać
Reamberina	Zapewnia efekt detoksykujący poprzez redukcję wolnych rodników i regenerację wymiany energii. Eliminuje również głód tlenu komórki ( działanie przeciw niedotlenieniu) i przywraca równowagę kwasowo-zasadową.	Dzienna dawka leku dla dorosłych wynosi 500 – 800 ml. Lek podaje się dożylnie z szybkością 1 ml na minutę.
Poliwedon	Dzięki swojej niskocząsteczkowej strukturze wiąże toksyny i usuwa je z organizmu. Wydalanie następuje przez nerki. Lek zwiększa również przepływ krwi przez nerki, co z kolei zwiększa oddawanie moczu.	Pojedyncza dawka to 200 - 400 ml. Podawać dożylnie z szybkością 40 kropli na minutę. Lek podgrzewa się do temperatury ciała.
Venofundin	Zwiększa objętość krążącej krwi, przyczyniając się tym samym do poprawy parametrów hemodynamicznych ( niskie ciśnienie krwi w uogólnionych postaciach tularemii).	Dzienna dawka leku wynosi 250 – 500 ml. Lek podaje się bardzo powoli i pod stałą kontrolą stanu pacjenta.
Witamina C	Ma działanie przeciw niedotlenieniu ( eliminuje głód tlenu) działanie. Hamuje także proces zapalny.	W ostry okres choroby, lek podaje się dożylnie jednocześnie z zakraplaczami, rozcieńczając lek w roztworze fizjologicznym lub innym. Następnie można przejść na podawanie leku domięśniowo – jedna ampułka w głąb mięśnia przez 7 dni.
Pirydoksyna (witamina B6)	Aktywuje procesy metaboliczne w organizmie, zwłaszcza w mięśniu sercowym. Usprawnia także procesy energetyczne w tkance nerwowej. Lek jest szczególnie niezbędny w przypadku uogólnionych postaci tularemii z uszkodzeniem serca i mózgu.	Można stosować zarówno dożylnie, jak i domięśniowo w dawce 50–150 mg ( 1 – 3 ampułki) dziennie przez 10 – 14 dni.
20% roztwór glukozy + furosemid (metoda wymuszonej diurezy)	Będąc roztworem wysokoosmolarnym, glukoza zwiększa objętość krążącego płynu. Furosemid usuwa ten płyn przez nerki, usuwając w ten sposób toksyny z organizmu.	Podaje się dożylnie 800 ml glukozy, godzinę po rozpoczęciu kroplówki podaje się 40 mg ( jedna ampułka) furosemid.

Leczenie antybiotykami

Terapia antybiotykowa ( leczenie antybiotykami) odgrywa wiodącą rolę w leczeniu różnych postaci tularemii. Stosuje się antybiotyki z grupy aminoglikozydów ( streptomycyna, gentamycyna) i antybiotyki tetracyklinowe ( tetracyklina, doksycyklina).

Antybiotyki stosowane w leczeniu tularemii

Nazwa leku	Mechanizm akcji	Jak używać
Streptomycyna	Penetruje bakterie przez ich ścianę komórkową. Wewnątrz komórki wiąże się z rybosomami ( organelle komórkowe) i zakłóca syntezę białek.	W przypadku postaci lokalnych 500 mg podaje się domięśniowo dwa razy dziennie przez 10 dni. W przypadku postaci płucnych i brzusznych - 1 gram dwa razy dziennie.
Gentamycyna		W przypadku postaci lokalnych - 80 mg domięśniowo dwa razy dziennie. W przypadku tularemii z uszkodzeniem narządów wewnętrznych - 80 mg 4 razy dziennie.
Doksycyklina	Hamuje syntezę niezbędnych białek, co prowadzi do śmierci komórki.	Doustnie 100 mg ( jedna tabletka) dwa razy dziennie.
Tetracyklina		Doustnie 500 mg 4 razy dziennie.

Szczepienie przeciwko tularemii

Szczepienie przeciwko tularemii ma przede wszystkim zapobiegać zakażeniu bakteriami chorobotwórczymi i rozwojowi choroby. Szczególnie istotne jest stosowanie szczepień ludności zamieszkującej tereny o wysokim ryzyku zakażenia prątkiem tularemii.
Szczepionka na tularemię z w celach profilaktycznych przepisywany wszystkim grupom wiekowym, począwszy od dzieci w wieku 7 lat.

Kiedy jest wyznaczany?
Szczepienie przeciwko tularemii jest przepisywane w różny sposób w zależności od cech epidemiologicznych różnych naturalnych ognisk zakażenia.
W przypadku specjalnych wskazań przeprowadza się rutynowe szczepienie całej populacji danego obszaru geograficznego, z wyjątkiem dzieci do lat 7 i osób z przeciwwskazaniami.

Szczególne warunki przeprowadzania szczepień przeciwko tularemii całej populacji to:

• w przeszłości udokumentowano przypadki tularemii na tym obszarze;
• w przyległych obszarach odnotowano historyczne przypadki tularemii;
• Obecność czynnika sprawczego tularemii u zwierząt i przedmiotów środowiskowych wykazano poprzez izolację kultur czynnika sprawczego.

W przypadku braku wskazań epidemiologicznych na innych obszarach geograficznych, rutynowe szczepienia przeciwko tularemii przeprowadza się jedynie specjalnej grupie osób.

Osoby, którym przepisane są rutynowe szczepienia przeciw tularemii w strefach nieepidemiologicznych to:

• pracownicy rolni mający bliski kontakt z uprawami zbóż i warzyw ( pracownicy magazynów, młynów i zakładów przetwórstwa rolnego);
• pracownicy rolni zajmujący się hodowlą zwierząt i drób (pracownicy gospodarstw rolnych i przetwórców mięsa);
• środki do zwalczania szkodników ( osoby zajmujące się niszczeniem gryzoni);
• tępiciele ( tępiciele owadów);
• pracownicy służb sanitarnych i przeciwepidemicznych;
• osoby czasowo odwiedzające tereny objęte epidemią tularemii w związku z pracą na terenach zalewowych ( do koszenia, wędkowania, polowań, prac budowlanych);
• osoby sporządzające preparaty ze skór gryzoni ( piżmaki, szczury wodne, zające);
• pracownicy fabryk futer, którzy pracują w terenie przetwarzanie pierwotne Skórki;
• pracownicy leśnictwa i tartaków;
• personel laboratoryjny pracujący z kulturami bakterii tularemii.

W warunkach szybkiego wzrostu liczby gryzoni na dużą skalę i wykrycia tularemii wśród zwierząt zaleca się awaryjne szczepienie populacji. W pierwszej kolejności zaszczepieni zostaną pracownicy rolni. W przypadku rejestrowania przypadków zarażenia tularemią wśród ludzi, szczepieniu ulega najczęściej cała populacja krótki czas. W szczególnie niebezpiecznych ogniskach epidemiologicznych szczepionkę przepisuje się dzieciom powyżej drugiego roku życia.

Co zawiera szczepionka?
Szczepionka przeciw tularemii zawiera specjalny szczep szczepionkowy ( typ) żywe, osłabione bakterie. Osobliwością tego szczepu jest jego niska reaktogenność ( zdolność do wywoływania reakcji patologicznych w organizmie).
Osłabione bakterie tularemii hoduje się w laboratorium na specjalnych podłożach. Za pomocą próżni bakterie suszy się i przygotowuje liofilizat ( sucha zawiesina bakterii).
W celu zaszczepienia populacji liofilizat rozpuszcza się w wodzie destylowanej i nanosi na skórę lub wstrzykuje podskórnie.

Podanie szczepionki przeciwko tularemii

	Metoda skórna	Metoda podskórna
Dawka leku	2 krople roztworu ( około 200 milionów bakterii tularemii).	Roztwór 0,1 mililitra ( około 10 milionów bakterii tularemii).
Miejsce wstrzyknięcia		Powierzchnia zewnętrznaśrodkowa trzecia część barku.
Technika wykonania	skórę traktuje się etanolem; Za pomocą sterylnej pipety nanosi się na skórę dwie krople szczepionki w odległości 30–40 milimetrów od siebie; Skórę lekko naciąga się i stosuje się skaryfikator ( specjalny długopis do szczepień) zastosowano dwa nacięcia po 10 milimetrów; Za pomocą płaskiej krawędzi wertykulatora wciera się krople szczepionki w nacięcia przez 30 - 40 sekund; Po zakończeniu wszystkich manipulacji pozostaw skórę do wyschnięcia na 5 – 10 minut.	skórę traktuje się etanolem; szczepionkę podaje się za pomocą specjalnego iniektora, który styka się z powierzchnią skóry i wstrzykuje roztwór podskórnie.

Jaka jest skuteczność na tę chorobę?
Skuteczność szczepienia przeciwko tularemii jest bardzo wysoka. Dzięki wprowadzeniu osłabionych bakterii tularemii, a duża liczba specyficzne przeciwciała przeciwko szkodliwemu patogenowi. Całkowite wytworzenie odporności swoistej następuje 20–30 dni po szczepieniu. Jeśli do organizmu dostaną się nowe żywe bakterie tularemii, specyficzne przeciwciała je zniszczą, zapobiegając rozwojowi choroby. Trwała odporność przeciwtularemiczna utrzymuje się do pięciu lat. Po tym okresie, jeśli zajdzie taka potrzeba, możliwe jest ponowne szczepienie ( ponowne szczepienie) przeciwko tularemii.

Reakcja i przeciwwskazania do szczepienia
U wszystkich zaszczepionych pacjentów powinna wystąpić miejscowa reakcja na szczepionkę. W przypadku stosowania naskórnego w miejscu nacięcia w ciągu 4–5 dni pojawia się zaczerwienienie i obrzęk o średnicy nie większej niż 15 milimetrów. Na obwodzie nacięć mogą pojawić się małe pęcherzyki ( bąbelki). Po 10–15 dniach miejscowa reakcja ustępuje, a w miejscu szczepienia tworzy się strup. U niektórych osób mogą wystąpić powiększone i bolesne węzły chłonne.

W przypadku szczepienia śródskórnego w miejscu wstrzyknięcia może wystąpić obrzęk i zaczerwienienie. W ciągu 2–3 dni może wystąpić ogólne złe samopoczucie, ból głowy i gorączka. Jeśli pacjent chorował wcześniej na tularemię, reakcja na szczepienie jest bardziej gwałtowna. Przed szczepieniem osoba zostaje przesłuchana i zbadana w celu ustalenia przeciwwskazań.

Przeciwwskazaniami do szczepienia przeciwko tularemii są:

• zaostrzenie choroby przewlekłe;
• ostre choroby charakter zakaźny i niezakaźny;
• niedobór odpornościowy;
• złośliwe choroby krwi;
• nowotwory złośliwe;
• skłonność do chorób alergicznych;
• okres ciąży i karmienia piersią.

Chirurgiczne usunięcie lub otwarcie ropiejących dymieni

Otwarcie ropiejących dymieni odbywa się niezwykle rzadko, gdyż w ponad połowie przypadków same ropieją i przebijają się. W takim przypadku następuje spontaniczny wypływ ropy z rany. W takim przypadku zaleca się tylko przetwarzanie otwarta rana roztwór antyseptyczny. Następnie nałóż bandaż z maścią tetracyklinową lub streptomycyną.

Jeśli ropiejący dymiec nie otworzy się samoistnie, zaleca się interwencję chirurgiczną. Otwarcie dymienicy następuje w znieczuleniu miejscowym, dlatego jest bezbolesne dla pacjenta.

Technika
Ten manipulacje chirurgiczne muszą odbywać się w sterylnych warunkach. Skórę na powierzchni dymienicy traktuje się kilkakrotnie roztworem jodu. Następnie wykonuje się szerokie nacięcie skalpelem. Po wykonaniu nacięcia z rany wypływa ropa. Należy go jak najbardziej ewakuować, aby zapobiec ponownemu ropienia. Z reguły wyrzucona ropa podlega dalszemu badaniu ( diagnostyka bakteriologiczna i biologiczna). Powstałą jamę traktuje się środkiem antyseptycznym, a następnie nakłada się bandaż z maścią. Zaleca się okresową zmianę bandaża i nałożenie na ranę maści antybakteryjnej.

Zapobieganie tularemii

Zapobieganie tularemii polega na ograniczaniu kontaktu z potencjalnymi nosicielami choroby. Podczas odwiedzania miejsc o podwyższonym ryzyku zakażenia należy zachować środki ostrożności i zasady higieny osobistej. Obecność tularemii w potencjalnych ogniskach zakażenia może być związana z wykonywaną pracą zawodową lub gospodarstwem domowym.

Środki zapobiegające chorobie to:

• przestrzeganie środków ostrożności podczas rekreacji lub aktywnych zajęć na świeżym powietrzu;
• przestrzeganie zasad bezpieczeństwa podczas pracy w ogrodzie;
• przestrzeganie zaleceń profilaktycznych w pracy ze zwierzętami;
• szczepionka.

Osoby, których zawód należy do grupy wysokiego ryzyka, powinny także przestrzegać zasad zapobiegających tularemii.

Środki ostrożności w przyrodzie

W warunkach naturalnych istnieją obszary, w których odwiedzająca osoba jest narażona na zwiększone ryzyko zarażenia się tularemią. Możesz zarazić się podczas polowania, wędkowania, pieszych wędrówek lub zajęć na świeżym powietrzu.

Źródłem infekcji w przyrodzie mogą być następujący przedstawiciele fauny:

• roztocza;
• komary;
• muchy;
• koronkowate;
• pchły;
• szczury wodne;
• piżmaki;
• zające;
• lisy.

Intensywność cyrkulacji patogenów tularemii w warunkach naturalnych jest związana z charakterem obszaru i porą roku. Największe prawdopodobieństwo zarażenia występuje późną wiosną, latem i wczesną jesienią.

Obszary, w których dominują zwierzęta i owady i rozprzestrzeniają infekcję, obejmują:

• bagna;
• tereny w pobliżu potoków górskich i podgórskich;
• tereny zalewowe;
• jeziora;
• pola;
• łąki;
• stepy;
• lasy.

Aby zapobiec kontaktowi z wektorami infekcji w warunkach naturalnych, należy je nosić specjalne ubrania i traktuj skórę i rzeczy środkami ochronnymi. Konieczne jest wybranie odpowiednich miejsc do organizacji miejsc parkingowych i noclegowych. Warunkiem jest przestrzeganie zasad higieny osobistej i rezygnacja z picia wody z niesprawdzonych źródeł.

Środki odstraszające owady

Środki odstraszające owady różnią się wieloma cechami. Wybierając ten produkt, należy wziąć pod uwagę warunki, w jakich będzie on używany, czas użytkowania i inne czynniki.

Środki odstraszające owady mają następujące charakterystyczne cechy:

• metoda wpływu;
• forma uwalniania leku;
• typ aplikacji.

Metody oddziaływania wyposażenie ochronne
Produkty przeciw owadom, w zależności od ich składu, podzielone są na kilka kategorii. Rodzaje środków ochronnych to repelenty, środki roztoczobójcze i preparaty złożone.

Repelenty to produkty zawierające substancję toksyczną (np. dietylotoluamid), który swoim zapachem odstrasza owady. Takie produkty nakłada się na odzież i otwarte obszary ciała ( nadgarstki, kostki). W zależności od ilości dietylotoluamidu metody stosowania repelentów są różne. Są więc produkty przeznaczone dla dzieci ( mniej toksyczny) lub takie, których nie należy nakładać na skórę ( wysoce toksyczny). Informacje o sposobie stosowania podane są na opakowaniu przez producenta. Repelenty są najskuteczniejsze w zwalczaniu komarów.

Preparatami zaliczanymi do repelentów są:

• Maksimum reftamidu;
• Biban;
• deta-WOCCO;
• żółciowy-RET;
• ftalowy;
• wzmagać się.

Akarycydy zawierają specjalną substancję ( alfametryna), który działa paraliżując nerwy na owady. Takie produkty są przeznaczone wyłącznie do stosowania na odzież, ponieważ mają silnie toksyczny skład. Alfametryna powoduje paraliż kończyn owadów, powodując ich odpadanie z odzieży. Takie produkty służą do ochrony przed kleszczami.

Leki roztoczobójcze obejmują:

• tajga reftamidowa;
• piknik przeciw roztoczom;
• hardex aerozol ekstremalny;
• przedrostek.

Grupa leków złożonych obejmuje produkty zawierające dwa substancje czynne i może być stosowany do ochrony zarówno przed kleszczami, jak i owadami latającymi krwiopijnymi. Leki te stosuje się wyłącznie na odzież.

Środki ochrony połączone działanie Czy:

• medilis-comfort;
• Spray na komary;
• kaput kleszcz;
• gardex ekstremalny.

Forma uwalniania leków odstraszających
Preparaty odstraszające owady są dostępne w postaci aerozoli, balsamów, kremów i ołówków. W sprzedaży dostępne są również środki odstraszające w postaci bransoletek noszonych na nadgarstku. Niektóre leki mają działanie łączone, chroniąc nie tylko przed komarami i kleszczami, ale także przed światłem słonecznym. Najwygodniejszą w użyciu jest forma uwalniania w aerozolu, jednak w większości przypadków takie produkty mają krótszy czas działania w porównaniu do innych leków.

Rodzaj zastosowania
Środki odstraszające owady mogą być przeznaczone do użytku osobistego lub zbiorowego. Preparaty do stosowania grupowego obejmują różne czopki, fumigatory i pułapki. Takie produkty są stosowane jako dodatkowa ochrona, ponieważ nie są zbyt skuteczne w zapobieganiu tularemii.

Zasady używania sprzętu ochronnego
Aby zwiększyć skuteczność repelentów i zapobiec skutkom ubocznym podczas stosowania takich leków, należy przestrzegać szeregu zasad.

Zasady stosowania środków odstraszających owady to:

• Kupując ten produkt, należy sprawdzić datę ważności i licencję;
• po upływie terminu ważności wskazanego na opakowaniu lek należy zastosować ponownie;
• aktywne pocenie skraca czas działania produktów aplikowanych na skórę;
• Czas działania leków aplikowanych na odzież skraca deszcz i wiatr.

Odzież zapobiegająca tularemii w warunkach naturalnych

Odwiedzając tereny, gdzie ryzyko zarażenia tularemią jest zwiększone, należy nosić odzież możliwie jak najbardziej zakrywającą skórę. Nawet w ciepłej porze roku, wychodząc na łono natury, warto preferować spodnie i swetry z długim rękawem. Kołnierzyk, mankiety nogawek i rękawy powinny dobrze przylegać do ciała. Należy także nosić kapelusze ( czapki, czapki z daszkiem, szaliki). W przypadku obuwia należy używać butów lub butów w połączeniu z wysokimi, grubymi skarpetami.
Najlepszą opcją jest specjalny kombinezon przeciw kleszczom, który zapewnia maksymalna ochrona od kleszczy. Istnieją modele odzieży, które łączą mechaniczne i chemiczne metody ochrony. Na powierzchni takich rzeczy znajdują się specjalne pułapki na owady, w których umierają nosiciele chorób.

Zasady postępowania w przyrodzie
Podczas pieszych wycieczek lub innych zajęć, które wiążą się z długim pobytem w naturalnych warunkach, należy starannie wybrać miejsce parkingowe. Nie należy rozbijać namiotów ani urządzać miejsc odpoczynku w pobliżu nor różnych zwierząt, gdyż są one nosicielami infekcji. Nie ma potrzeby wybierania lokalizacji w pobliżu zarośli chwastów, gdyż mogą tam zamieszkać zarażone gryzonie. Okresowo podczas odpoczynku należy sprawdzać ciało i ubranie pod kątem obecności kleszczy. U dorosłych kleszcze najczęściej gryzą nogi, okolice narządów płciowych i pośladki. Może to również dotyczyć wewnętrznych ud, pępka lub odsłoniętych obszarów ciała. U dzieci roztocza najczęściej lokalizują się na skórze głowy.

Środki zapobiegawcze w przypadku tularemii podczas rekreacji na świeżym powietrzu to:

• całą wodę używaną do picia i celach gospodarczych, należy ugotować;
• Po kontakcie ze zwierzęciem należy umyć ręce mydłem;
• Podczas rozbioru zwłok zwierząt podczas polowania należy zdezynfekować ręce środkiem dezynfekującym;
• Nie należy jeść mięsa surowego ani półsurowego, gdyż może zawierać bakterie chorobotwórcze;
• cała żywność przygotowana w naturalnych warunkach musi być dokładnie usmażona lub doprowadzona do wrzenia podczas gotowania;
• Nie można zbierać grzybów ani jagód, na których znajdują się ślady ptasich odchodów lub gryzoni;
• Żywność i napoje należy przechowywać w szczelnie zamkniętych pojemnikach.

Ochronę przed kleszczami i owadami należy zapewnić także zwierzętom domowym, jeśli są obecne na wakacjach. Aby odstraszyć kleszcze i owady, stosuje się różne spraye, obroże i inne produkty, które można kupić w sklepach weterynaryjnych. Nie ma potrzeby pozostawiania zwierząt bez opieki, pozwalania im zbliżać się do zwłok innych zwierząt i ptaków, czy pływania w zbiornikach wodnych, na których brzegach znajdują się znaki zakazu.

Środki ostrożności podczas prac ogrodniczych i glebowych

Podczas pracy w ogrodzie lub ogródku warzywnym, aby uniknąć zakażenia pyłem unoszącym się w powietrzu, należy używać respiratorów lub bandaży z gazy bawełnianej. Konieczne jest również noszenie rękawiczek i wysokich butów. W pomieszczeniach gospodarczych, które od dłuższego czasu stały puste długi okres, należy przeprowadzić czyszczenie na mokro za pomocą środki dezynfekcyjne. Tereny ogrodów należy utrzymywać w czystości, a odpady domowe i odpady spożywcze należy przechowywać w specjalnych miejscach w szczelnie zamkniętych pojemnikach lub workach. Ponadto, aby zapobiec pojawianiu się i rozmnażaniu gryzoni, należy zniszczyć zarośla chwastów, zastosować pułapki i różne zatrute przynęty.

Zapobieganie tularemii podczas pracy ze zwierzętami

Osoby hodujące zwierzęta muszą podjąć szereg środków, aby zapobiec zakażeniu. Bakterie mogą występować w odchodach zwierząt, ich skórze i odpadach.

Zwierzęta hodowlane szczególnie podatne na tularemię to:

• króliki;
• nutria;
• prosięta;
• jagnięta;
• kurczaki.

Tularemią można zarazić się podczas sprzątania pomieszczeń, w których trzymane są zwierzęta, karmienia zwierząt lub rozbioru tusz. Aby zapobiec zakażeniu, wszelkie prace należy wykonywać w rękawiczkach, maseczkach ochronnych, goglach i fartuchach. Po kontakcie ze zwierzętami należy umyć ręce mydłem i zastosować środek dezynfekujący.

Grupy ryzyka zawodowego

Przedsiębiorstwa specjalizujące się w hodowli lub utrzymaniu zwierząt, uprawie i przetwórstwie produktów rolnych stanowią obszary zwiększonego ryzyka zakażenia tularemią.

Specjalizacje obarczone wysokim ryzykiem zakażenia to:

• pasterze;
• rybacy, myśliwi;
• personel służb zajmujących się odławianiem i trzymaniem bezdomnych zwierząt;
• pracownicy zakładów mięsnych i gospodarstw hodowlanych;
• osoby zajmujące się wycinką i kształtowaniem krajobrazu lasów;
• specjaliści w zakresie skupu, przechowywania i przetwarzania produktów rolnych.

Kierownictwo przedsiębiorstw zatrudniających osoby w wyżej wymienionych zawodach musi zadbać o podjęcie na ich terenie działań mających na celu tępienie gryzoni. Budynki i otaczający je teren muszą być wyposażone i odpowiednio zabezpieczone przed wnikaniem myszy i szczurów. Składowiska śmieci, suchych roślin i martwego drewna należy usunąć w promieniu 200 metrów. Menedżerowie są również zobowiązani do zapewnienia pracownikom środków finansowych ochrona osobista przed owadami i przeszkolić personel w zakresie metod zapobiegania.

Tularemia jest dość niebezpieczna infekcja. atakują przede wszystkim układ limfatyczny i skórę, rzadziej płuca i błony śluzowe oczu. Ponieważ jest to choroba niezwykle zaraźliwa, coraz bardziej istotne stają się pytania o to, w jaki sposób przenoszona jest tularemia, co to jest i jak niebezpieczna jest taka choroba. Jakie są więc objawy choroby i jakie metody leczenia stosuje współczesna medycyna?

Tularemia – czym jest i jakie są jej główne objawy?

Jak już wspomniano, mikroorganizmy chorobotwórcze atakują przede wszystkim skórę. Choroba ma różne kształty i objawia się objawami o różnym nasileniu. Jednak początek jest zawsze taki sam - temperatura osoby wzrasta do 38-40 stopni. Gorączka może mieć charakter falowy (zanikać i pojawiać się ponownie) lub być stała. Silne bóle głowy, bóle ciała, ciągłe zmęczenie- to także pierwsze objawy tularemii.

Jeśli bakterie dostaną się do organizmu przez skórę, najpierw zaatakowane zostaną węzły chłonne - jest to tak zwana dymienicza postać choroby. Towarzyszy mu zapalenie węzłów chłonnych pachowych, pachowych lub udowych.

W niektórych przypadkach na skórze pojawia się wysypka, a czasami małe owrzodzenia. Kiedy błony śluzowe oka są uszkodzone, rozwija się ropne zapalenie spojówek. Jeśli infekcja dostanie się do organizmu przez gardło, pojawia się obrzęk krtani i migdałków, ból gardła i trudności w połykaniu.

Tularemia: co to jest i jakie są metody leczenia?

Oczywiście leczenie odbywa się wyłącznie w warunkach szpitalnych. Pacjenci są przepisywani terapia antybakteryjna, co obejmuje przyjmowanie antybiotyków. Za bardzo skuteczne uważa się streptomycynę, doksycyklinę, a także lewomycetynę i niektóre cefalosporyny. Ponadto istnieje leczenie objawowe- Pacjentom przepisuje się leki przeciwgorączkowe, przeciwbólowe i przeciwzapalne.

Jeśli chodzi o profilaktykę, zaleca się przestrzeganie indywidualnych środków ochronnych podczas polowania i przetwarzania zwłok zwierzęcych; należy unikać picia wody ze skażonych źródeł, a także nie ignorować zasad obróbki cieplnej produkty mięsne. Ponadto w niektórych regionach obowiązkowe jest szczepienie przeciwko tularemii, które zapewnia bardzo trwałą odporność przez pięć lat.

Warto zauważyć, że przy takiej chorobie nigdy nie należy samoleczyć. Tularemia może prowadzić do poważnych powikłań, w tym zapalenia stawów, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu, zapalenia płuc i wstrząsu toksycznego.