Operacja usunięcia kamieni żółciowych: wskazania, przebieg, wyniki. Jak długo przebywać w szpitalu i ile trwa operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego?

Anatomia pęcherzyka żółciowego

Woreczek żółciowy to pusty narząd znajdujący się w jamie brzusznej, po prawej stronie, pod wątrobą. Jego objętość wynosi około 50-70 ml, a kształtem przypomina gruszkę. Jego głównym celem jest gromadzenie i zagęszczanie żółci, która jest syntetyzowana przez komórki wątroby, a następnie jej późniejsze uwalnianie do dwunastnicy, okresowo, głównie w związku z przyjmowaniem pokarmu. Żółć pomaga w trawieniu i wchłanianiu tłuszczów, wchłanianiu witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, cholesterolu, aminokwasów i soli wapnia, a także bierze udział w aktywacji trawienia okładzinowego w jelicie, wzmaga wydzielanie i aktywność motoryczną jelita cienkiego.

Kiedy usuwa się pęcherzyk żółciowy? Wskazania do cholecystektomii

Cholecystektomię wykonuje się w leczeniu chorób pęcherzyka żółciowego, głównie spowodowanych tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym (kamica żółciowa). Kamienie mogą być twarde i małe, jak kamyki w pęcherzyku żółciowym. Skały mogą być tak małe jak ziarenka piasku lub tak duże jak piłka golfowa.

Ogólne wskazania do cholecystektomii to:

Zablokowanie normalnego przepływu żółci prowadzące do silnego bólu brzucha (kolka żółciowa)
- Zakażenie lub zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego)
- Zablokowanie dróg żółciowych prowadzących do dwunastnicy (niedrożność dróg żółciowych)
- Zablokowanie przewodu prowadzącego z trzustki do dwunastnicy (zapalenie trzustki)

Wskazaniami do cholecystektomii są także zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamieniste zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego niepoddające się leczeniu zachowawczemu oraz cholesteroza.

Jak przygotować się do cholecystektomii, czyli operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego?

- Aby przygotować się do cholecystektomii, chirurg może poprosić Cię o przyjęcie środka przeczyszczającego na 3-4 dni przed zabiegiem w celu oczyszczenia jelit.
- Nie jedz nic na noc przed zabiegiem. Nie należy jeść ani pić przez co najmniej cztery godziny przed zabiegiem, można jednak wypić łyk wody zawierającej lek.
- Należy przerwać przyjmowanie niektórych leków i suplementów diety wpływających na krzepliwość krwi, ponieważ mogą one zwiększać ryzyko krwawienia. W każdym przypadku należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich przyjmowanych lekach i suplementach.
- Procedury higieniczne przed zabiegiem, np. kąpiel mydłem antybakteryjnym.
- Zaplanuj z wyprzedzeniem pobyt w szpitalu. Większość pacjentów może wrócić do domu tego samego dnia po cholecystektomii, ale mogą wystąpić powikłania wymagające jednej lub większej liczby nocy w szpitalu. Jeśli chirurg będzie musiał wykonać długie nacięcie w jamie brzusznej w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego, być może będziesz musiał dłużej pozostać w szpitalu. Nie zawsze można z góry wiedzieć, jaka procedura zostanie zastosowana. Na wypadek konieczności pobytu w szpitalu zaplanuj z wyprzedzeniem, jakie przedmioty osobiste będą Ci potrzebne, takie jak szczoteczka do zębów, wygodne ubrania oraz książki i czasopisma, aby zabić czas.

Większość operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego wykonuje się obecnie przy użyciu laparoskopowych technik chirurgicznych, podczas których przez małe nacięcia do jamy brzusznej wprowadza się cienkie narzędzia chirurgiczne zwane trokarami. Operację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, dzięki czemu pacjent śpi i nie odczuwa bólu.

Podczas cholecystektomii laparoskopowej chirurg wykonuje cztery małe nacięcia w jamie brzusznej, z których dwa mają długość 5 milimetrów, a pozostałe dwa 10 milimetrów. Przez jedno z nacięć do jamy brzusznej wprowadza się rurkę zawierającą małą kamerę wideo. Podczas wprowadzania trokary nie przecinają tkanki, a jedynie ją rozsuwają. Pacjent w znieczuleniu nadmuchuje brzuch dwutlenkiem węgla. Pozostałe instrumenty wprowadza się przez 2 kolejne nacięcia. Następnie, po znalezieniu pęcherzyka żółciowego, zostaje on usunięty.

Następnie wykonuje się cholangiografię, czyli specjalne prześwietlenie rentgenowskie, w celu sprawdzenia dróg żółciowych pod kątem nieprawidłowości. Jeśli lekarz uzna, że ​​występują inne problemy z drogami żółciowymi, można je leczyć. Następnie nacięcia są zszywane. Cholecystektomia laparoskopowa trwa od jednej do dwóch godzin.

Jednak cholecystektomia laparoskopowa nie jest odpowiednia dla każdego. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie dużego nacięcia, na przykład ze względu na bliznę po poprzednich operacjach lub powikłania lub bardzo duże kamienie. W takim przypadku wykonuje się otwartą cholecystektomię.

Jeśli pęcherzyk żółciowy jest w stanie skrajnego stanu zapalnego, zakażony lub występują w nim duże kamienie, stosuje się inną metodę chirurgiczną zwaną otwartą cholecystektomią.

Podczas otwartej cholecystektomii chirurg wykonuje 15-centymetrowe nacięcie w jamie brzusznej tuż pod klatką piersiową i żebrami po prawej stronie. Mięśnie i tkanki są cofane, aby umożliwić łatwiejszy dostęp do wątroby i pęcherzyka żółciowego. Następnie usuwa się wątrobę, odsłaniając pęcherzyk żółciowy. Wycina się naczynia, przewody pęcherzykowe i tętnice z i z pęcherzyka żółciowego, a pęcherzyk żółciowy usuwa się. Sprawdza się również przewód żółciowy wspólny, który odprowadza żółć z wątroby do jelita cienkiego, pod kątem obecności kamieni. Małą rurkę drenażową można pozostawić na miejscu na kilka dni, aby spuścić płyn, jeśli w jamie brzusznej występuje stan zapalny lub infekcja. Następnie nacięcie zostaje zszyte.

Otwarta cholecystektomia trwa jedną lub dwie godziny.

Rekonwalescencja po usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia)

Po operacji zostaniesz zabrany na oddział intensywnej terapii, aby wyzdrowieć ze znieczulenia. Kiedy znieczulenie przestanie działać, zostaniesz zabrany do swojego pokoju. Dalszy powrót do zdrowia różni się w zależności od procedury:

Po cholecystektomii laparoskopowej pacjenci często są odsyłani do domu tego samego dnia po operacji, chociaż czasami wymagany jest jednonocny pobyt w szpitalu. Po wypisaniu ze szpitala można niemal natychmiast powrócić do normalnej diety i zajęć.

Po operacji otwartej możesz spodziewać się powrotu do domu, gdy tylko będziesz w stanie jeść i pić bez bólu oraz chodzić bez pomocy. Zwykle trwa to od dwóch do trzech dni do tygodnia. Możliwość powrotu do normalnej diety następuje po 1 tygodniu, a powrót do normalnej aktywności po 4 do 6 tygodniach.

Podczas rekonwalescencji mogą wystąpić niektóre z następujących objawów:

Ból brzucha. Przez kilka dni po zabiegu możesz odczuwać ból w jednym lub obu ramionach. Dzieje się tak z powodu gazów w jamie brzusznej po operacji. Lekarz przepisze leki przeciwbólowe do stosowania w domu. Jeśli zażywasz tabletki przeciwbólowe 3 lub 4 razy dziennie, spróbuj zażywać je codziennie o tej samej porze przez 3 do 4 dni. Spróbuj wstać i chodzić, jeśli odczuwasz ból brzucha. Może to złagodzić ból.
- Ból w miejscu nacięcia przez 1 do 2 tygodni. Ból ten powinien zmniejszać się każdego dnia. Podczas kaszlu lub kichania naciśnij obszar nad nacięciem, aby złagodzić dyskomfort i zabezpieczyć szew przed rozerwaniem.
- Ból gardła spowodowany przez rurkę oddechową. Ssanie kostek lodu lub płukanie gardła może działać uspokajająco.
- Nudności i wymioty. W razie potrzeby lekarz może przepisać leki.
- Luźne stolce po jedzeniu. Może to trwać od 4 do 8 tygodni.
- Siniaki i krwiaki wokół rany. Odejdą sami.
- Zaczerwienienie skóry wokół rany. Jest okej.
- Niewielka ilość wodnistego lub ciemnokrwawego płynu z nacięcia. Jest to normalne przez kilka dni po zabiegu. Chirurg może pozostawić w jamie brzusznej 1 lub 2 rurki drenażowe: jedna pomoże odprowadzić płyn lub krew pozostającą w jamie brzusznej. Druga rurka będzie odprowadzać żółć podczas rekonwalescencji. Rurka ta zostanie usunięta przez chirurga po 2–4 tygodniach. Przed jego usunięciem zostanie wykonane specjalne badanie RTG zwane cholangiografią. Przed powrotem do domu otrzymasz instrukcje dotyczące pielęgnacji rurek.

Czynności po usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia)

Powinieneś być w stanie wykonywać większość swoich regularnych zajęć w ciągu 4 do 8 tygodni. Zanim:

Nie podnoś niczego cięższego niż 4,5 - 7 kg, dopóki lekarz nie wyrazi na to zgody.
- Unikaj forsownych zajęć. Obejmuje to forsowne ćwiczenia, podnoszenie ciężarów i inne czynności, które zmuszają Cię do ciężkiego oddychania lub wysiłku.
- Regularnie chodź na krótkie spacery.

Opatrywanie ran po operacji

Zmieniaj opatrunek na ranie chirurgicznej raz dziennie lub częściej, jeśli się zabrudzi. Lekarz poinformuje pacjenta, kiedy nie ma potrzeby stosowania bandaży. Utrzymuj ranę w czystości, przemywając ją łagodnym mydłem i wodą. Możesz także wziąć prysznic po zdjęciu bandaży, jeśli nacięcia zostały zamknięte szwami, zszywkami lub specjalnym klejem.

Jeśli szwy zostały zamknięte za pomocą pasków do szwów lub paska Steri-Strip, przed wzięciem prysznica przez pierwszy tydzień zakryj nacięcie folią plastikową. Nie próbuj zmywać tych pasków, pozwól im same spaść.

Dieta po usunięciu pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia)

Można niemal natychmiast powrócić do normalnej diety, jednak zazwyczaj zaleca się ograniczenie spożycia tłustych i pikantnych potraw oraz spożywanie małych, ale częstych posiłków.

Jeśli masz twarde stolce:

Staraj się więcej chodzić i być bardziej aktywnym, ale nie przesadzaj.
-Spróbuj zmniejszyć dawkę leków przeciwbólowych, niektóre z nich mogą powodować zaparcia.
- Można zastosować łagodny środek przeczyszczający. Nie należy jednak przyjmować żadnych środków przeczyszczających bez konsultacji z lekarzem.
- Zapytaj swojego lekarza o produkty bogate w błonnik.

Prognoza po usunięcie pęcherzyka żółciowego(cholecystektomia)

Cholecystektomia może złagodzić ból i dyskomfort związany z kamieniami żółciowymi. Leczenie zachowawcze, takie jak zmiana diety, zwykle nie powstrzymuje tworzenia się kamieni żółciowych i objawy mogą nawrócić. Cholecystektomia jest jedyną metodą zapobiegania tworzeniu się kamieni żółciowych.

U niektórych osób po cholecystektomii występuje łagodna biegunka, która zwykle ustępuje z czasem. Większość ludzi po cholecystektomii nie odczuwa problemów trawiennych, ponieważ pęcherzyk żółciowy nie jest niezbędny do zdrowego trawienia.

Powikłania i ryzyko cholecystektomii

Cholecystektomia niesie ze sobą niewielkie ryzyko powikłań. Ryzyko powikłań zależy od ogólnego stanu zdrowia i przyczyn cholecystektomii. Mogłoby być:

Wyciek żółci podczas operacji
- Krwawienie
-Zakrzepica naczyń w obszarze chirurgicznym
- Problemy sercowe
- Infekcja
-Uraz pobliskich narządów, takich jak drogi żółciowe, wątroba i jelito cienkie
- Zapalenie trzustki
- Zapalenie płuc

Zadzwoń do lekarza lub pielęgniarki, jeśli:

Masz gorączkę i temperaturę powyżej 38°C.
- Z rany wypływa krew, która jest czerwona lub ciepła w dotyku.
- Brzegi rany chirurgicznej mają grube krawędzie i żółtą, zieloną lub mleczną wydzielinę z drenażu.
- Odczuwasz ból, którego nie łagodzą leki przeciwbólowe.
- Trudno jest oddychać.
- Masz kaszel, który nie ustępuje.
- Nie możesz powstrzymać się od picia i jedzenia.
- Skóra lub białka oczu żółkną.
- Twój stolec jest szary i gliniasty.

Obecnie wykonuje się zarówno tradycyjną laparotomię brzuszną w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego, jak i mniej traumatyczną cholecystektomię laparoskopową. Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku nieodwracalnego stanu zapalnego i infekcji jamy narządowej, a także w przypadku obecności kamieni. O zasadności zastosowania danej metody decyduje lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę cechy organizmu pacjenta.

W jakich przypadkach można przepisać cholecystektomię?

Usunięcie pęcherzyka żółciowego jest przepisywane jako leczenie chirurgiczne narządu objętego stanem zapalnym w wielu chorobach i zakłóceniu jego normalnego funkcjonowania. Operację przeprowadza się, jeśli:

• przewlekła postać kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego (choroba charakteryzująca się zapaleniem pęcherzyka żółciowego) i jej ostra postać w ciągu pierwszych 2 dni od wystąpienia ataku
• kolka żółciowa objawiająca się silnym bólem w okolicy brzucha. W większym stopniu zlokalizowane są w prawym podżebrzu (stan, w którym dochodzi do zaburzenia odpływu wydzielanej żółci)
• polipy
• gdy cholesterol gromadzi się na ścianach dotkniętego narządu (cholesteroza)
• kamienie cholesterolowe w pęcherzu z powodu kamicy żółciowej, powodujące zapalenie przewodów - zapalenie dróg żółciowych

Wskazaniami do cholecystektomii mogą być także zmiany obturacyjne w drogach żółciowych, które charakteryzują się ich zablokowaniem. Nie ma zasadniczych różnic między wskazaniami do wyboru metody interwencji chirurgicznej, ponieważ ostatecznym celem każdego z nich jest usunięcie pęcherzyka żółciowego. Jeśli w pęcherzu znajdują się kamienie, których średnica nie przekracza 30 mm (nie więcej niż 3 sztuki) i nie zawierają zanieczyszczeń wapiennych, lekarz może przepisać.

Przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego (laparoskopia)

Przeciwwskazaniem do laparoskopii pęcherzyka żółciowego mogą być następujące choroby i stany pacjenta:

• obecność guza
• żółtaczka, która rozwinęła się mechanicznie w wyniku zastoju żółci w obszarze przewodów zewnątrzwątrobowych (żółtaczka obturacyjna)
• choroby układu krążenia i niewydolność oddechowa
• środek zrostów w jamie brzusznej
• stan prenatalny u kobiet w ciąży
• ostra postać zapalenia trzustki (aseptyczny stan zapalny trzustki, w którym laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest bardzo niebezpieczna)
• zapalenie otrzewnej (zapalenie jamy brzusznej)

Operacji nie wykonuje się również w przypadku tzw. zwapnienia ścian uszkodzonego narządu, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo jego zniszczenia (zniszczenia) bezpośrednio w jamie brzusznej.

Rodzaje operacji chirurgicznych

Zapalony pęcherzyk żółciowy usuwa się następującymi technikami:

Cholecystektomia laparoskopowa, wykonywana w znieczuleniu ogólnym, uważana jest za najmniej traumatyczną i bezpieczną. Wykonuje się kilka małych nacięć w okolicy prawego podżebrza, po czym do otrzewnej wprowadza się specjalne instrumenty medyczne i kamerę wideo (wykonuje się tę samą technikę). Ten rodzaj operacji praktycznie nie uszkadza tkanek wewnętrznych, ponieważ endoskopowa cholecystektomia nie wymaga rozwarstwienia. Ostrożnie oddalają się od siebie w celu wprowadzenia instrumentu medycznego, podczas gdy gaz przedostaje się do jamy brzusznej (brzuch jest nadmuchany, aby zapewnić lepszy widok dla kamery wideo), po czym chirurg może zbliżyć się do narządu objętego stanem zapalnym, nie uszkadzając otaczających tkanek . Po zapewnieniu dostępu do zapalenia pęcherzyka żółciowego lekarz go usuwa. Następnie rozpoczyna się etap badania: wykonuje się cholangiografię (w celu wykluczenia zapalenia dróg żółciowych i obecności zmian patologicznych w drogach żółciowych). W przypadku wykrycia zapalenia dróg żółciowych i wszelkiego rodzaju zaburzeń w funkcjonowaniu dróg żółciowych, te ostatnie są eliminowane. Następnie operację uważa się za zakończoną. Jak długo może trwać operacja? Zwykle trwa od 1,5 do 2 godzin.

W przeciwieństwie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego o niskim urazie, otwartą cholecystektomię (tradycyjną operację) można zalecić, jeśli po badaniu wykryte zostaną duże kamienie żółciowe, a także w przypadku ciężkiego zapalenia narządu. Po wykonaniu nacięcia chirurg cofa mięśnie i tkanki, uwalniając w ten sposób obszar wątroby i objętego stanem zapalnym pęcherza moczowego. Następnie następuje jego usunięcie z obowiązkowym wycięciem przewodów i naczyń wychodzących z samego pęcherzyka żółciowego. Następnie sprawdza się przewód (odpływający z wątroby do kanału jelita cienkiego) pod kątem obecności kamieni. Aby uniknąć gromadzenia się płynów i powstania stanu zapalnego, zakłada się drenaż i zszywa nacięcie chirurgiczne. Jak długo może trwać operacja otwarta? Średnio trwa do 2 godzin.

Pacjentom, u których tego typu leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane, można przepisać cholecystektomię z minidostępu, podczas której wykonuje się nacięcie o długości 5-7 cm, które minimalnie uszkadza ścianę brzucha.

Jak przygotować się do zabiegu i jakie badania należy wykonać?

Wideo

Uwaga! Informacje zawarte na stronie prezentowane są przez specjalistów, mają jednak wyłącznie charakter informacyjny i nie mogą być wykorzystywane do samodzielnego leczenia. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem!

Dziękuję

Obecnie operacje laparoskopowe są bardzo powszechne. Ich udział w leczeniu różnych chorób chirurgicznych, w tym kamieni żółciowych, waha się od 50 do 90%, ponieważ laparoskopia jest wysoce skuteczną, a jednocześnie stosunkowo bezpieczną i mało traumatyczną metodą zabiegów chirurgicznych na narządach jamy brzusznej i miednicy. Dlatego laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest obecnie wykonywana dość często, stając się rutynową operacją zalecaną w leczeniu kamicy żółciowej jako najskuteczniejsza, bezpieczna, mało traumatyczna, szybka i przy minimalnym ryzyku powikłań. Zastanówmy się, co obejmuje pojęcie „laparoskopii pęcherzyka żółciowego”, a także jakie są zasady wykonywania tego zabiegu chirurgicznego i późniejszej rehabilitacji człowieka.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - definicja, ogólna charakterystyka, rodzaje operacji

Termin „laparoskopia pęcherzyka żółciowego” w mowie potocznej najczęściej oznacza operację usunięcia pęcherzyka żółciowego wykonywaną z dostępu laparoskopowego. W rzadszych przypadkach termin ten może oznaczać, że ludzie usuwają kamienie z pęcherzyka żółciowego za pomocą chirurgii laparoskopowej.

Oznacza to, że „laparoskopia pęcherzyka żółciowego” to przede wszystkim operacja chirurgiczna, podczas której wykonuje się albo całkowite usunięcie całego narządu, albo usunięcie znajdujących się w nim kamieni. Cechą charakterystyczną operacji jest dostęp, poprzez który jest ona wykonywana. Dostęp ten odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia - laparoskop i dlatego nazywa się to laparoskopią. Zatem laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest operacją chirurgiczną wykonywaną za pomocą laparoskopu.

Aby dobrze zrozumieć i wyobrazić sobie różnice między chirurgią konwencjonalną a laparoskopową, konieczne jest ogólne zrozumienie procesu i istoty obu technik.

Tak więc zwykłą operację narządów jamy brzusznej, w tym pęcherzyka żółciowego, przeprowadza się za pomocą nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej, przez które lekarz widzi narządy okiem i może wykonywać na nich różne manipulacje za pomocą instrumentów w dłoniach. Oznacza to, że dość łatwo jest wyobrazić sobie regularną operację usunięcia pęcherzyka żółciowego - lekarz przecina żołądek, wycina pęcherz i zszywa ranę. Po tak konwencjonalnym zabiegu na skórze zawsze pozostaje blizna w postaci blizny odpowiadającej linii wykonanego nacięcia. Ta blizna nigdy nie pozwoli swojemu właścicielowi zapomnieć o wykonanej operacji. Ponieważ operację wykonuje się poprzez nacięcie w tkance przedniej ściany brzucha, taki dostęp do narządów wewnętrznych tradycyjnie nazywa się laparotomia .

Termin „laparotomia” powstał z połączenia dwóch słów – „lapar-”, co tłumaczy się jako brzuch, oraz „tomia”, co oznacza cięcie. Oznacza to, że ogólne tłumaczenie terminu „laparotomia” brzmi jak przecięcie żołądka. Ponieważ w wyniku nacięcia brzucha lekarz ma możliwość manipulacji pęcherzykiem żółciowym i innymi narządami jamy brzusznej, proces takiego nacięcia przedniej ściany jamy brzusznej nazywa się dostępem laparotomijnym. W tym przypadku dostęp oznacza technikę, która pozwala lekarzowi na wykonanie dowolnych działań na narządach wewnętrznych.

Operacje laparoskopowe narządów jamy brzusznej i miednicy, w tym pęcherzyka żółciowego, przeprowadza się przy użyciu specjalnych instrumentów - laparoskopu i manipulatorów trokarowych. Laparoskop to kamera wideo z urządzeniem oświetleniowym (latarką), którą wprowadza się do jamy brzusznej poprzez nakłucie w przedniej ścianie brzucha. Następnie na ekranie wyświetlany jest obraz z kamery wideo, na którym lekarz widzi narządy wewnętrzne. Na podstawie tego obrazu przeprowadzi operację. Oznacza to, że podczas laparoskopii lekarz widzi narządy nie przez nacięcie w jamie brzusznej, ale przez kamerę wideo włożoną do jamy brzusznej. Nakłucie, przez które wprowadza się laparoskop, ma długość od 1,5 do 2 cm, dzięki czemu na swoim miejscu pozostaje niewielka i prawie niewidoczna blizna.

Oprócz laparoskopu, zwane są jeszcze dwie specjalne puste rurki trokary Lub manipulatory przeznaczone do sterowania narzędziami chirurgicznymi. Przez wydrążone otwory wewnątrz rurek narzędzia wprowadzane są do jamy brzusznej do narządu, który będzie operowany. Następnie za pomocą specjalnych urządzeń na trokarach zaczynają przesuwać instrumenty i wykonywać niezbędne czynności, na przykład wycinanie zrostów, zakładanie zacisków, kauteryzację naczyń krwionośnych itp. Sterowanie instrumentami za pomocą trokarów można z grubsza porównać do prowadzenia samochodu, samolotu czy innego urządzenia.

Zatem operacja laparoskopowa polega na wprowadzeniu do jamy brzusznej trzech rurek przez małe nakłucia o długości 1,5–2 cm, z których jedna służy do uzyskania obrazu, a dwie pozostałe do przeprowadzenia właściwego zabiegu chirurgicznego.

Technika, przebieg i istota operacji wykonywanych za pomocą laparoskopii i laparotomii są dokładnie takie same. Oznacza to, że usunięcie pęcherzyka żółciowego zostanie przeprowadzone według tych samych zasad i etapów zarówno przy użyciu laparoskopii, jak i podczas laparotomii.

Oznacza to, że oprócz klasycznej metody laparotomii, do wykonania tych samych operacji można zastosować dostęp laparoskopowy. W tym przypadku operacja nazywa się laparoskopią lub po prostu laparoskopią. Po słowach „laparoskopia” i „laparoskopia” zwykle dodaje się nazwę wykonanej operacji, na przykład usunięcie, po czym wskazany jest narząd, na którym przeprowadzono interwencję. Na przykład prawidłowa nazwa usunięcia pęcherzyka żółciowego podczas laparoskopii brzmiałaby „laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego”. Jednak w praktyce pomija się nazwę operacji (usunięcie części lub całego narządu, wyłuszczenie kamieni itp.), w wyniku czego jedynie wskazanie dostępu laparoskopowego i nazwa narządu, na którym przeprowadzono interwencję.

Przy użyciu dostępu laparoskopowego można wykonać dwa rodzaje interwencji pęcherzyka żółciowego:
1. Usunięcie pęcherzyka żółciowego.
2. Usuwanie kamieni z pęcherzyka żółciowego.

Obecnie operacja usunięcia kamieni żółciowych prawie nigdy nie jest wykonywana z dwóch głównych powodów. Po pierwsze, jeśli kamieni jest dużo, należy usunąć cały narząd, który jest już zbyt mocno zmieniony patologicznie i dlatego nigdy nie będzie mógł normalnie funkcjonować. W tym przypadku usunięcie samych kamieni i pozostawienie pęcherzyka żółciowego jest nieuzasadnione, ponieważ narząd będzie stale ulegał zapaleniu i wywoływał inne choroby.

A jeśli kamieni jest niewiele lub są małe, można zastosować inne metody ich usunięcia (na przykład terapię litolityczną preparatami kwasu ursodeoksycholowego, takimi jak Ursosan, Ursofalk itp., Lub kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków, dzięki czemu zmniejszają się i samodzielnie wychodzą z pęcherza do jelita, skąd są usuwane z organizmu wraz z bolusem pokarmowym i kałem). W przypadku małych kamieni skuteczna jest również terapia litolityczna lekami lub ultradźwiękami, która pozwala uniknąć operacji.

Innymi słowy, obecna sytuacja jest taka, że ​​gdy dana osoba wymaga operacji kamieni żółciowych, zaleca się całkowite usunięcie całego narządu, a nie usuwanie kamieni. Dlatego chirurdzy najczęściej uciekają się do laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego, a nie kamieni z niego.

Przewaga laparoskopii nad laparotomią

Laparoskopia ma następujące zalety w porównaniu z poważną operacją jamy brzusznej:

• Niewielkie uszkodzenie tkanki przedniej ściany brzucha, ponieważ w operacji wykorzystuje się cztery nakłucia zamiast nacięcia;
• Niewielki ból po zabiegu, ustępujący w ciągu 24 godzin;
• Kilka godzin po zakończeniu operacji osoba może chodzić i wykonywać proste czynności;
• Krótki pobyt w szpitalu (1 – 4 dni);
• Szybka rehabilitacja i przywrócenie zdolności do pracy;
• Niskie ryzyko przepukliny pooperacyjnej;
• Subtelne lub prawie niewidoczne blizny.

Znieczulenie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Do wykonania laparoskopii stosuje się wyłącznie znieczulenie ogólne dotchawicze z obowiązkowym podłączeniem mechanicznego urządzenia wentylacyjnego. Znieczulenie dotchawicze jest gazem i formalnie oznacza specjalną rurkę, przez którą osoba będzie oddychać za pomocą respiratora. Jeżeli znieczulenie dotchawicze nie jest możliwe, np. u osób cierpiących na astmę oskrzelową, stosuje się znieczulenie dożylne, które koniecznie łączy się także ze sztuczną wentylacją.

Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego – przebieg operacji

Operację laparoskopową przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, podobnie jak laparotomię, ponieważ tylko ta metoda pozwala nie tylko skutecznie złagodzić ból i nadwrażliwość tkanek, ale także dobrze rozluźnić mięśnie brzucha. W znieczuleniu miejscowym niemożliwe jest zapewnienie niezawodnego złagodzenia bólu i wrażliwości tkanek w połączeniu z rozluźnieniem mięśni.

Po znieczuleniu anestezjolog wprowadza rurkę do żołądka, aby usunąć znajdujący się w nim płyn i gazy. Sonda ta jest niezbędna, aby zapobiec przypadkowym wymiotom i przedostaniu się treści żołądkowej do dróg oddechowych, a następnie uduszeniu. Zgłębnik żołądkowy pozostaje w przełyku do końca operacji. Po założeniu rurki usta i nos zakrywa się maską podłączoną do respiratora, dzięki której osoba będzie oddychać przez cały czas trwania operacji. Wentylacja mechaniczna podczas laparoskopii jest absolutnie konieczna, ponieważ gaz użyty podczas operacji i wpompowany do jamy brzusznej wywiera nacisk na przeponę, co z kolei powoduje silny ucisk płuc, w wyniku czego nie mogą one samodzielnie oddychać.

Dopiero po znieczuleniu, usunięciu gazów i płynów z żołądka oraz podłączeniu respiratora chirurg i jego asystenci przystępują do operacji laparoskopowej polegającej na usunięciu pęcherzyka żółciowego. W tym celu wykonuje się półkoliste nacięcie w fałdzie pępkowym, przez które wprowadza się trokar z kamerą i latarką. Jednak przed włożeniem aparatu i latarki do jamy brzusznej wpompowywany jest sterylny gaz, najczęściej dwutlenek węgla, co jest niezbędne do wyprostowania narządów i zwiększenia objętości jamy brzusznej. Dzięki pęcherzykowi gazu lekarz może swobodnie operować trokarami w jamie brzusznej, minimalnie ingerując w sąsiednie narządy.

Następnie wzdłuż prawego podżebrza wprowadza się kolejne 2–3 trokary, za pomocą których chirurg manipuluje instrumentami i usuwa pęcherzyk żółciowy. Miejsca nakłuć na skórze brzucha, przez które wprowadza się trokary w celu laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego, pokazano na rycinie 1.

Obrazek 1– Punkty, w których wykonuje się nakłucie i wprowadza trokary w celu laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Następnie chirurg najpierw bada lokalizację i wygląd pęcherzyka żółciowego. Jeśli pęcherz jest zamknięty przez zrosty z powodu przewlekłego procesu zapalnego, lekarz najpierw je rozcina, uwalniając narząd. Następnie określa się stopień jego napięcia i pełni. Jeśli pęcherzyk żółciowy jest bardzo napięty, lekarz najpierw nacina jego ścianę i wysysa niewielką ilość płynu. Dopiero po tym zakłada się zacisk na pęcherz i przewód żółciowy wspólny, przewód żółciowy, zostaje uwolniony z tkanek, łącząc go z dwunastnicą. Przecina się przewód żółciowy wspólny, po czym tętnicę pęcherzykową oddziela się od tkanki. Do naczynia zakłada się zaciski, między nimi przecina się je i dokładnie zszywa światło tętnicy.

Dopiero po uwolnieniu pęcherzyka żółciowego od tętnicy i przewodu żółciowego wspólnego lekarz zaczyna izolować go od łożyska wątrobowego. Pęcherzyk oddziela się powoli i stopniowo, kauteryzując wszystkie krwawiące naczynia po drodze prądem elektrycznym. Po oddzieleniu pęcherzyka od otaczającej tkanki usuwa się go poprzez specjalne małe nakłucie kosmetyczne w pępku.

Następnie lekarz za pomocą laparoskopu dokładnie bada jamę brzuszną pod kątem krwawiących naczyń, żółci i innych patologicznie zmienionych struktur. Naczynia ulegają koagulacji, usuwane są wszystkie zmienione tkanki, po czym do jamy brzusznej wstrzykuje się roztwór antyseptyczny, który służy do płukania, po czym zostaje odsysany.

Na tym kończy się operacja laparoskopowa polegająca na usunięciu pęcherzyka żółciowego, lekarz usuwa wszystkie trokary i szwy lub po prostu uszczelnia nakłucia w skórze. Czasami jednak do jednego z nakłuć wprowadza się drenaż i pozostawia na 1–2 dni, aby pozostały płyn z płukania antyseptycznego mógł swobodnie wypłynąć z jamy brzusznej. Ale jeśli podczas operacji praktycznie nie wylano żółci, a pęcherz nie był bardzo zaogniony, wówczas nie można pozostawić drenażu.

Należy pamiętać, że operację laparoskopową można zamienić na laparotomię, jeśli pęcherzyk jest zbyt mocno zrośnięty z otaczającymi tkankami i nie można go usunąć dostępnymi instrumentami. Zasadniczo, jeśli pojawią się jakiekolwiek nierozwiązywalne trudności, lekarz usuwa trokary i wykonuje konwencjonalną operację rozszerzonej laparotomii.

Laparoskopia kamieni pęcherzyka żółciowego – przebieg operacji

Zasady wprowadzenia znieczulenia, założenia rurki żołądkowej, podłączenia respiratora i założenia trokarów w celu usunięcia kamieni z pęcherzyka żółciowego są dokładnie takie same, jak w przypadku cholecystektomii (usunięcia pęcherzyka żółciowego).

Po wprowadzeniu gazu i trokarów do jamy brzusznej lekarz w razie potrzeby wycina zrosty pomiędzy pęcherzykiem żółciowym a otaczającymi go narządami i tkankami, jeśli występują. Następnie wycina się ścianę pęcherzyka żółciowego, końcówkę ssania wprowadza się do jamy narządu, za pomocą której usuwa się całą zawartość. Następnie zszywa się ścianę pęcherzyka żółciowego, jamę brzuszną przemywa się roztworami antyseptycznymi, usuwa trokary i zakłada szwy na nakłucia skóry.

Laparoskopowe usunięcie kamieni żółciowych można również w każdej chwili zamienić na laparotomię, jeśli chirurg napotka jakiekolwiek trudności.

Jak długo trwa laparoskopia pęcherzyka żółciowego?

W zależności od doświadczenia chirurga i złożoności operacji laparoskopia pęcherzyka żółciowego trwa od 40 minut do 1,5 godziny. Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego trwa średnio około godziny.

Gdzie poddać się operacji?

Możesz poddać się operacji laparoskopowej w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego w centralnym szpitalu regionalnym lub miejskim na oddziale ogólnym chirurgia czy gastroenterologia. Dodatkowo operację tę można wykonać w instytutach badawczych zajmujących się chorobami układu pokarmowego.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego – przeciwwskazania i wskazania do zabiegu

Wskazanie Następujące choroby wymagają usunięcia pęcherzyka żółciowego metodą laparoskopową:

• Przewlekłe, obliczone i niekalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Polipy i cholesteroza pęcherzyka żółciowego;
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (w ciągu pierwszych 2-3 dni od wystąpienia choroby);
• Bezobjawowa kamica pęcherzyka żółciowego (kamienie pęcherzyka żółciowego).

Przeprowadzenie laparoskopowego usunięcia pęcherzyka żółciowego przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• Ropień w okolicy pęcherzyka żółciowego;
• Ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego w fazie dekompensacji;
• Trzeci trymestr ciąży (od 27 tygodnia do porodu);
• Niejasne umiejscowienie narządów w jamie brzusznej;
• Operacje narządów jamy brzusznej wykonywane w przeszłości metodą laparotomii;
• Wewnątrzwątrobowe położenie pęcherzyka żółciowego;
• Ostre zapalenie trzustki;
• Żółtaczka obturacyjna spowodowana zablokowaniem dróg żółciowych;
• Podejrzenie obecności nowotworu złośliwego w pęcherzyku żółciowym;
• Ciężkie bliznowacenie więzadła wątrobowego lub szyi pęcherzyka żółciowego;
• Zaburzenia krzepnięcia krwi;
• Przetoki między drogami żółciowymi a jelitami;
• Ostre zgorzelinowe lub perforowane zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• „Porcelanowe” zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Obecność rozrusznika serca.

Przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Maksymalnie na 2 tygodnie przed planowanym zabiegiem należy wykonać następujące badania:

• Ogólna analiza krwi i moczu;
• Biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem stężenia bilirubiny, białka całkowitego, glukozy, fosfatazy alkalicznej;
• Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrynogen);
• Wymaz z flory pochwy dla kobiet;
• Krew na HIV, kiłę, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C;

Osoba może poddać się operacji tylko wtedy, gdy wyniki jej badań mieszczą się w normalnych granicach. Jeśli testy wykażą odchylenia od normy, najpierw będziesz musiał przejść niezbędne leczenie mające na celu normalizację stanu.

Dodatkowo w procesie przygotowania do laparoskopii pęcherzyka żółciowego należy kontrolować przebieg istniejących chorób przewlekłych układu oddechowego, pokarmowego i hormonalnego oraz przyjmować leki uzgodnione z chirurgiem, który będzie operował.

W przeddzień zabiegu należy zakończyć jedzenie o godzinie 18:00 i pić o godzinie 22:00. Od godziny dziesiątej wieczorem przed operacją nie wolno jeść ani pić aż do rozpoczęcia operacji. Aby oczyścić jelita, na dzień przed zabiegiem należy zastosować środek przeczyszczający i wykonać lewatywę. Lewatywę należy wykonać także rano, bezpośrednio przed zabiegiem. Laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego nie wymaga innego przygotowania. Jeśli jednak w jakimkolwiek indywidualnym przypadku lekarz uzna za konieczne wykonanie dodatkowych zabiegów przygotowawczych, powie to osobno.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego - okres pooperacyjny

Po zakończeniu operacji anestezjolog „budzi” pacjenta, zaprzestając podawania mieszaniny gazów znieczulających. W dniu zabiegu należy pozostać w łóżku od 4 do 6 godzin. A po 4–6 godzinach od operacji można już obracać się w łóżku, siadać, wstawać, chodzić i wykonywać proste czynności samoobsługowe. Od tego momentu możesz pić wodę niegazowaną.

Drugiego dnia po zabiegu możesz zacząć jeść lekkie, miękkie potrawy, na przykład słaby bulion, owoce, niskotłuszczowy twarożek, jogurt, gotowane chude mięso mielone itp. Jedzenie należy przyjmować często (5 – 7 razy dziennie), ale w małych porcjach. Przez cały drugi dzień po zabiegu należy dużo pić. Trzeciego dnia po operacji można jeść normalne posiłki, unikając pokarmów powodujących silne wzdęcia (rośliny strączkowe, czarny chleb itp.) i wydzielanie żółci (czosnek, cebula, gorąca, słona, pikantna). Zasadniczo od 3 do 4 dni po operacji można jeść zgodnie z dietą nr 5, która zostanie szczegółowo opisana w odpowiednim rozdziale.

Przez 1-2 dni po zabiegu osoba może odczuwać ból w okolicy nakłuć na skórze, w prawym podżebrzu, a także powyżej obojczyka. Bóle te są spowodowane urazowym uszkodzeniem tkanek i całkowicie ustępują w ciągu 1 do 4 dni. Jeśli ból nie ustępuje, a wręcz przeciwnie, nasila się, należy natychmiast zgłosić się do lekarza, gdyż może to być objaw powikłań.

Przez cały okres pooperacyjny, który trwa 7–10 dni, nie należy podnosić ciężkich przedmiotów ani wykonywać żadnej pracy związanej z aktywnością fizyczną. Również w tym okresie należy nosić miękką bieliznę, która nie podrażni bolesnych nakłuć na skórze. Okres pooperacyjny kończy się w dniach 7–10, kiedy w klinice usuwane są szwy z nakłuć brzucha.

Zwolnienie lekarskie w celu laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Zwolnienie lekarskie wydawane jest na cały okres pobytu w szpitalu plus kolejne 10–12 dni. Ponieważ wypis ze szpitala następuje w 3.–7. dobie po operacji, łączny czas zwolnienia lekarskiego w przypadku laparoskopii pęcherzyka żółciowego wynosi od 13 do 19 dni.

W przypadku wystąpienia powikłań zwolnienie chorobowe ulega przedłużeniu, jednak w tym przypadku okres niezdolności do pracy ustalany jest indywidualnie.

Po laparoskopii pęcherzyka żółciowego (rehabilitacja, rekonwalescencja i styl życia)

Rehabilitacja po laparoskopii pęcherzyka żółciowego zwykle przebiega dość szybko i bez powikłań. Pełna rehabilitacja, obejmująca aspekty fizyczne i psychiczne, następuje po 5–6 miesiącach od operacji. Nie oznacza to jednak, że przez 5–6 miesięcy dana osoba będzie się źle czuć i nie będzie mogła normalnie żyć i pracować. Pełna rehabilitacja oznacza nie tylko powrót do zdrowia fizycznego i psychicznego po stresie i traumie, ale także nagromadzenie rezerw, dzięki którym dana osoba będzie w stanie skutecznie wytrzymać nowe testy i stresujące sytuacje bez szkody dla siebie i bez rozwoju jakichkolwiek chorób.

Natomiast normalne samopoczucie i zdolność do wykonywania zwykłej pracy, jeśli nie jest ona związana z aktywnością fizyczną, pojawia się w ciągu 10–15 dni po operacji. Począwszy od tego okresu, dla jak najlepszej rehabilitacji należy bezwzględnie przestrzegać następujących zasad:

• Odpoczynek seksualny należy zachować przez miesiąc lub co najmniej 2 tygodnie po zabiegu;
• Jedz prawidłowo, unikając zaparć;
• Rozpocznij trening sportowy nie wcześniej niż miesiąc po zabiegu, zaczynając od minimalnego obciążenia;
• Przez miesiąc po operacji nie należy wykonywać ciężkiej pracy fizycznej;
• Przez pierwsze 3 miesiące po zabiegu nie podnosić więcej niż 3 kg, a od 3 do 6 miesięcy - więcej niż 5 kg;
• Przez 3–4 miesiące po zabiegu stosuj dietę nr 5.

W przeciwnym razie rehabilitacja po laparoskopii kamieni żółciowych nie wymaga żadnych specjalnych środków. Aby przyspieszyć gojenie się ran i odbudowę tkanek, już miesiąc po zabiegu zaleca się poddanie się zaleconemu przez lekarza zabiegowi fizjoterapeutycznemu. Natychmiast po operacji można przyjmować preparaty witaminowe, takie jak Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs itp.

Ból po laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Po laparoskopii ból jest zwykle umiarkowany lub łagodny, dlatego można go łatwo złagodzić za pomocą nie-narkotycznych leków przeciwbólowych, takich jak Ketonal, Ketorol, Ketanov itp. Leki przeciwbólowe stosuje się przez 1 do 2 dni po zabiegu, po czym zwykle nie ma potrzeby do ich stosowania, ponieważ zespół bólowy zmniejsza się i znika w ciągu tygodnia. Jeżeli po zabiegu ból nie ustępuje, lecz nasila się z każdym dniem po zabiegu, należy skonsultować się z lekarzem, gdyż może to wskazywać na rozwój powikłań.

Po zdjęciu szwów, w 7–10 dobie po operacji, ból nie jest już dokuczliwy, ale może pojawiać się podczas wszelkich aktywnych czynności lub podczas silnego napięcia przedniej ściany brzucha (naprężanie przy próbie wypróżnienia, podnoszeniu ciężkich przedmiotów itp.). . Takich momentów należy unikać. Przez długi okres po operacji (miesiąc i dłużej) nie odczuwa się bólu, a jeśli się pojawia, świadczy to o rozwoju innej choroby.

Dieta po laparoskopowym usunięciu pęcherzyka żółciowego (dieta po laparoskopii pęcherzyka żółciowego)

Dieta, którą należy stosować po usunięciu pęcherzyka żółciowego, ma na celu zapewnienie prawidłowej pracy wątroby. Zwykle wątroba wytwarza 600–800 ml żółci dziennie, która natychmiast przedostaje się do dwunastnicy i nie gromadzi się w pęcherzyku żółciowym, a jest uwalniana tylko w razie potrzeby (po przedostaniu się bolusa pokarmu do dwunastnicy). To przedostanie się żółci do jelita, niezależnie od posiłków, stwarza pewne trudności, dlatego konieczne jest przestrzeganie diety, która minimalizuje konsekwencje braku jednego z ważnych narządów.

W 3-4 dniu po zabiegu można jeść przeciery warzywne, niskotłuszczowy twarożek, a także gotowane mięso i niskotłuszczowe ryby. Dietę tę należy utrzymać przez 3 – 4 dni, po czym należy przejść na dietę nr 5.

Tak więc dieta nr 5 obejmuje częste i ułamkowe posiłki (małe porcje 5–6 razy dziennie). Wszystkie potrawy powinny być posiekane i ciepłe, nie gorące ani zimne, a jedzenie należy przygotować poprzez gotowanie, duszenie lub pieczenie. Smażenie jest niedozwolone. Z diety należy wykluczyć następujące potrawy i produkty:

• Tłusta żywność (tłuste ryby i mięso, smalec, wysokotłuszczowe produkty mleczne itp.);
• Piec;
• Konserwy mięsne, rybne, warzywne;
• Wędliny;
• Marynaty i pikle;
• Przyprawy pikantne (musztarda, chrzan, ketchup chili, czosnek, imbir itp.);
• Wszelkie podroby (wątroba, nerki, mózg, żołądki itp.);
• Grzyby w dowolnej postaci;
• Surowe warzywa;
• Surowy zielony groszek;
• Chleb żytni;
• Świeży biały chleb;
• Ciastka maślane i wyroby cukiernicze (ciasta, naleśniki, ciasta, ciastka itp.);
• Alkohol;
• Kakao i czarna kawa.

Po laparoskopowym usunięciu pęcherzyka żółciowego w diecie powinny znaleźć się następujące pokarmy i potrawy:

• Niskotłuszczowe odmiany mięsa (indyk, królik, kurczak, cielęcina itp.) i ryb (sandacz, okoń, szczupak itp.) gotowane, gotowane na parze lub pieczone;
• Kaszki półpłynne z dowolnych zbóż;
• Zupy na wodzie lub słabym bulionie, doprawiane warzywami, płatkami lub makaronem;
• Warzywa gotowane na parze lub duszone;
• Niskotłuszczowe lub odtłuszczone produkty mleczne (kefir, mleko, mleko zsiadłe, sery itp.);
• Jagody i owoce bezkwasowe, świeże lub w kompotach, musach i galaretkach;
• Wczorajszy biały chleb;

W organizmie człowieka każdy narząd musi pełnić określoną funkcję, która wpływa na ogólny stan. Woreczek żółciowy jest częścią układu trawiennego, znajduje się pod wątrobą i przechowuje wytwarzaną przez nią żółć. Często, jeśli występują problemy z jego funkcjonowaniem, lekarze sugerują całkowite usunięcie narządu. Operację tę nazywa się laparoskopią.

Laparoskopowa operacja pęcherzyka żółciowego

W potocznym rozumieniu chirurgii narządów rozumie się nacięcie, przez które lekarz wszystko widzi i dokonuje manipulacji za pomocą instrumentów. Laparoskopia pęcherzyka żółciowego ma nieco inną technologię wykonania zabiegu. Do manipulacji stosuje się specjalny zestaw narzędzi, które pozwalają uniknąć poważnych nacięć. Z reguły zabieg polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego lub rzadziej – usunięciu kamieni w tym narządzie.

Główną cechą laparoskopii jest metoda dostępu stosowana do manipulacji. Przeprowadza się go za pomocą laparoskopu - specjalnego urządzenia, od którego pochodzi nazwa zabiegu. Główną zaletą, która decyduje o popularności tego typu operacji pęcherzyka żółciowego, jest brak blizn po nacięciach w okolicy brzucha.

Usuwanie kamieni żółciowych

Można znaleźć opisy kilku sposobów usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego. Wśród nich wymieniana jest laparoskopia, jednak w rzeczywistości wykonywana jest niezwykle rzadko, ze względu na specyfikę samej choroby. W praktyce występują dwie sytuacje:

1. W przypadkach, gdy kamieni jest dużo i wystąpiły już silne zmiany patologiczne, które nie pozwalają narządowi na prawidłowe funkcjonowanie, łatwiej jest go usunąć. W przeciwnym razie będzie stale wywoływał inne choroby i stan zapalny.
2. Jeśli jest niewiele kamieni, są one małe, lekarze sugerują unikanie operacji i pozbycie się choroby za pomocą leków, stosując terapię litolityczną lekami, na przykład Ursofalk lub Ursosan. Często pomaga ultradźwiękowe kruszenie kamieni, po czym same przechodzą przez jelita wraz z kałem.

Cholecystektomia laparoskopowa

Operację usunięcia pęcherzyka żółciowego nazywa się cholecystektomią laparoskopową. W tym celu wykorzystuje się trokary manipulatorowe i laparoskop. To ostatnie to urządzenie z żarówką i kamerą, które wprowadza się przez nakłucie w ścianie brzucha. Chirurg przeprowadzi cały zabieg w oparciu o obraz uzyskany z tego instrumentu. Pozwala to uniknąć konieczności wykonywania dużego nacięcia w jamie brzusznej w celu monitorowania postępu operacji. Nakłucie ma zazwyczaj długość do 2 cm i pozostawia ledwo zauważalną bliznę.

Trokary służą do wykonywania wszelkich manipulacji narządami. Są to specjalne puste rurki, przez które instrumenty wchodzą do jamy brzusznej. Następnie specjalista za pomocą urządzeń na trokarach przesuwa narzędzia chirurgiczne i wykonuje następujące czynności:

• kawałki;
• osłona zacisku;
• nacięcie zrostów;
• kauteryzacja naczyń krwionośnych.

Przed operacją pacjent musi znać wszystkie cechy procedury. Zalety laparoskopii pęcherzyka żółciowego obejmują:

• brak blizn, niewielkie uszkodzenia tkanek, w miejscu nakłucia pozostają tylko 4 blizny;
• stosunkowo niewielki ból pooperacyjny;
• kilka godzin po usunięciu pęcherzyka żółciowego osoba może już chodzić;
• szybki powrót do zdrowia, rehabilitacja po laparoskopii, osoba spędza 2-4 dni w szpitalu;
• niskie ryzyko przepukliny pooperacyjnej.

Okres pooperacyjny po laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Po laparoskopii pęcherzyka żółciowego lekarz wyprowadza pacjenta ze stanu znieczulenia, zatrzymując dopływ gazu. Tego samego dnia odpoczynek w łóżku jest obowiązkowy przez pierwsze 6-7 godzin. Po tym czasie osoba może zacząć siadać w łóżku, przewracać się, chodzić i wykonywać proste czynności. Jednocześnie możesz zacząć pić niegazowaną wodę mineralną.

Jeśli chodzi o odżywianie, powinieneś rozważyć, co możesz jeść po usunięciu pęcherzyka żółciowego w pierwszych dniach:

• po 2 dniach dozwolone jest lekkie, miękkie jedzenie;
• należy go spożywać w małych porcjach 6-7 razy dziennie;
• drugiego dnia musisz pić dużo płynów;
• trzeciego dnia możesz dodać do menu zwykłe jedzenie, musisz unikać pokarmów powodujących powstawanie gazów lub wydzielanie żółci;
• po 4 dniach możesz przejść na specjalną dietę, która zostanie opisana poniżej.

Ból w miejscu nakłucia w ciągu pierwszych kilku dni po laparoskopii może wystąpić z powodu uszkodzenia tkanki, dyskomfort ustępuje w ciągu 4 dni. Jeśli tak się nie stanie, a ból się nasili, należy natychmiast zgłosić się do specjalisty: takie objawy wskazują na rozwój powikłań po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Sprawdź, czy nie ma gorączki, nudności, wymiotów i gorzkiego odbijania - są to oznaki konsekwencji po laparoskopii. Pacjent musi wziąć pod uwagę przeciwwskazania, których należy przestrzegać przez pierwsze 10 dni po zabiegu:

• unikać jakiejkolwiek aktywności fizycznej;
• musisz nosić miękką bieliznę, aby nie powodować podrażnień w miejscach nakłucia;
• Nie drapać szwów, które zostaną usunięte po 10 dniach.

Dieta po cholecystektomii

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego wpływa na ludzki układ trawienny, dlatego po nim należy przestrzegać specjalnej diety. Zawiera listę produktów, które można i nie można spożywać. Na ich podstawie przygotowuje się różnorodne dania według własnego uznania. Dieta do usuwania pęcherzyka żółciowego za pomocą laparoskopii ma następujące zasady:

Ryby: okoń, sandacz, szczupak. Należy go gotować, gotować na parze lub piec.	Przyprawy pikantne (ketchup chili, musztarda, imbir, chrzan).
Chude mięso (kurczak, indyk, królik).	Tłuste produkty spożywcze (nabiał powyżej 1%, tłuste ryby, mięso).
Półpłynna owsianka zbożowa.	Wędzone mięsa.
Zupy wielkopostne można doprawiać makaronem i warzywami.	Surowe warzywa.
Niekwaśne jagody, owoce.	Wypieki maślane, chleb żytni.
Miody, dżemy, konfitury.	Czarna kawa, kakao.
Wczorajszy biały chleb.	Alkohol.
Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu.
Warzywa duszone, gotowane na parze.	Grzyby, konserwy (dowolne).

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego to endoskopowy zabieg chirurgiczny przeprowadzany w celu usunięcia pęcherzyka żółciowego. Tą metodą wykonuje się obecnie ponad 90% cholecystektomii. W tym artykule omówiono cechy i zalety laparoskopii.

Jeszcze 20 lat temu wszystkie operacje usunięcia pęcherzyka żółciowego, czyli cholecystektomii, wykonywano jawnie. Lekarz wykonał duże nacięcie w celu uzyskania dostępu, co zwiększyło ryzyko infekcji i krwawienia. Pierwszą laparoskopię pęcherzyka żółciowego wykonano w 1987 r. W ciągu niecałych 15 lat prawie wszyscy chirurdzy opanowali tę metodę.

Powodem tego są zalety laparoskopii, takie jak:

1. Niska trauma pacjenta.
2. Niskie ryzyko infekcji bakteryjnej.
3. Niska utrata krwi, w przeciwieństwie do operacji otwartej, przy laparoskopii ryzyko uszkodzenia dużych naczyń jest minimalne.
4. Krótszy pobyt w szpitalu. Po laparoskopii pacjent może wrócić do domu na 2-3 dni.
5. Szybki powrót do zdrowia. Za tydzień możesz wrócić do pracy.
6. Brak dużej blizny pooperacyjnej. Po otwartej cholecystektomii może pozostać blizna o długości około 20 cm, a przy interwencji endoskopowej może pozostać kilka niepozornych blizn o długości 1-5 cm.
7. Skrócenie czasu operacji, co prowadzi do skrócenia czasu pobytu pacjenta w znieczuleniu ogólnym.

Rodzaje operacji endoskopowych pęcherzyka żółciowego i wskazania do ich wykonania

Za pomocą laparoskopii wykonuje się kilka rodzajów operacji. Każdy z nich ma swoje własne wskazania. Rodzaje operacji i wskazania do ich wykonania przedstawiono w tabeli:

Rodzaj operacji	Cechy jego realizacji	Wskazania
Cholecystektomia laparoskopowa	Chirurg usuwa endoskopowo sam pęcherzyk żółciowy.	przewlekłe kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego; cholesteroza; polipy w pęcherzyku żółciowym; ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Choledochotomia	Podczas operacji otwiera się przewód żółciowy wspólny, pęcherz nie jest dotykany	zablokowanie przewodu przez robaki, najczęściej z epistorchią; zablokowanie kanału kamieniem; zwężenie przewodu z powodu przewlekłego procesu zapalnego.
Zespolenie	Najczęściej przeprowadza się go w przypadku nieprawidłowego odpływu żółci. Chirurg tworzy alternatywne drogi odprowadzania żółci do dwunastnicy.	wrodzona patologia dróg żółciowych; kamica żółciowa.

Pomimo zalet tej metody, zdarzają się sytuacje, w których pacjent jest wskazany do operacji metodą otwartą:

• Zapalenie otrzewnej. Chirurg wymaga dużego nacięcia w celu płukania jamy brzusznej.
• Ciężka otyłość. W przypadku otyłości w stadium 3 i 4 interwencje endoskopowe są trudne do wykonania.
• Nowotwory złośliwe. Chirurg potrzebuje dużego nacięcia, aby usunąć duże ilości tkanki.
• Marskość wątroby. W przypadku marskości wątroby zwiększa się ryzyko rozległego krwawienia, którego endoskopia nie jest w stanie zatrzymać.
• Ostre zapalenie trzustki, zapalenie trzustki.

W ponad 80% przypadków laparoskopię pęcherzyka żółciowego wykonuje się zgodnie z planem. Przygotowanie do niego powinno rozpocząć się z tygodniowym wyprzedzeniem i obejmuje:

1. Anuluj leki przeciwzakrzepowe i leki wpływające na krzepnięcie krwi z 7-dniowym wyprzedzeniem. Należą do nich: kwas acetylosalicylowy (aspiryna), heparyna, niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna, diklofenak, paracytamol, ibuprofen).
2. Spożywanie lekkich pokarmów, które nie powodują powstawania gazów przez 3 dni przed interwencją. Z diety należy wykluczyć potrawy smażone i pikantne oraz rośliny strączkowe. 12 godzin wcześniej - post, wykluczona jest nawet woda.
3. Wieczorem przed operacją należy wykonać lewatywy oczyszczające lub zastosować specjalne środki przeczyszczające.

Ale oprócz tych działań przygotowanie do laparoskopii pęcherzyka żółciowego obejmuje szereg badań, które określą zakres operacji, stan zdrowia i obecność chorób przewlekłych. Rysunek pokazuje kolejność operacji (a, b, c, d).

Podstawowe metody diagnostyczne:

1. Ogólna analiza krwi– wykaże obecność anemii, różnych procesów zapalnych w organizmie, inwazji robaków.
2. Ogólna analiza moczu– wyklucza patologię nerek.
3. Chemia krwi na bilirubinę, cholesterol, aminotransferaz, białko C-reaktywne.
4. Badanie poziomu cukru we krwi. Bardzo często podczas rutynowych badań odkrywane są ukryte formy cukrzycy, które nie manifestują się jeszcze klinicznie.
5. Badanie USG narządów jamy brzusznej. Ocenia się wielkość pęcherzyka żółciowego, grubość jego ścian, położenie w otrzewnej, stan przewodów i trzustki.
6. MRI– przepisywany w przypadku podejrzenia obecności nowotworu lub konieczności szczegółowego sprawdzenia drożności przewodów.
7. Elektrokardiografia i echokardiografia. Te dwa badania są wymagane. Pomogą zidentyfikować choroby serca, w których interwencja endoskopowa staje się niemożliwa.

Lista ta może zostać rozszerzona przez lekarza prowadzącego, w zależności od obecności chorób przewlekłych lub przebytych chorób.

Zawsze stosuje się wyłącznie znieczulenie ogólne. Może być maskowany lub dożylny. Doboru odpowiednich dla pacjenta leków dokonuje anestezjolog na podstawie wyników badania przeprowadzonego w okresie przedoperacyjnym.

Po wprowadzeniu znieczulenia chirurg wykonuje pierwsze nacięcie, przez które wprowadza laparoskop z kamerą na końcu i wpompowuje powietrze do jamy brzusznej, co poprawia widoczność narządów wewnętrznych. Następnie wykonuje się jeszcze trzy małe nacięcia, przez które wprowadzane są pozostałe niezbędne instrumenty. Pod kontrolą kamery usuwa się pęcherzyk żółciowy lub przecina przewody.

Zazwyczaj czas trwania takiej interwencji nie przekracza pół godziny. Zdarza się jednak, że chirurg po włożeniu aparatu i ocenie stanu narządów decyduje się na operację metodą otwartego paska. Potem czas się wydłuża.

Okres pooperacyjny jest nie mniej ważny niż sama interwencja. Dzięki niemu można uniknąć powstawania choroby zrostowej i przywrócić przepływ żółci z wątroby do dwunastnicy.

Okres pooperacyjny to nie tylko dieta. Okres ten obejmuje również zmiany stylu życia i kształtowanie nowych nawyków.

Podstawowe zasady okresu pooperacyjnego obejmują:

1. Dieta. O tym szczegółowo przeczytacie w dalszej części artykułu;
2. Zmiana aktywności fizycznej. Następnego dnia po zabiegu należy zacząć chodzić. W trzydziestodniowym okresie po operacji lepiej zadbać o siebie i unikać ciężkiej aktywności fizycznej. Ale trzeba chodzić codziennie. Im dłużej będziesz przechodzić przez ten okres, tym mniejsze będzie ryzyko zrostów. Następnie po miesiącu lekarze zalecają codzienne wykonywanie porannych ćwiczeń, a także dużo chodzenia. W ten sposób możesz poprawić przepływ pokarmu. Okres, w którym trzeba wykonywać ćwiczenia i ruch, nie ogranicza się do kilku miesięcy, aktywny tryb życia powinien być stały.
3. Nawyki żywieniowe. Wielu pacjentów, którzy przeszli cholecystektomię, zauważa, że ​​czują się lepiej, jedząc na stojąco. Jest na to wyjaśnienie: kiedy człowiek stoi, żółć łatwiej opuszcza wątrobę. Innym nawykiem jest przyjmowanie łyżeczki siemienia lnianego lub oliwy z oliwek na pusty żołądek. Pobudza wytwarzanie i wydzielanie żółci.
4. Terapia lekowa. W okresie pooperacyjnym obejmuje następujące leki:
   • Aby zapobiec możliwym powikłaniom ropnym, potrzebne są antybiotyki. Zazwyczaj czas ich stosowania wynosi 3-7 dni.
   • Leki przeciwskurczowe - przyjmowane przez 10-14 tygodni w celu ułatwienia odpływu żółci;
   • Ursofalk jest przepisywany, aby zapobiec tworzeniu się nowych kamieni.
5. Leczenie szwów środkami antyseptycznymi. Przeprowadza się go w szpitalu przez 3 dni.

Dieta w okresie po cholecystektomii powinna trwać przez całe życie. To dzięki diecie można uniknąć tworzenia się kamieni w samej wątrobie i zapewnić prawidłowy i całkowity odpływ żółci.

Przede wszystkim dieta obejmuje zmianę sposobu picia. Trzeba pić często i powoli. Objętość cieczy obliczana jest indywidualnie. Na 1 kilogram masy ciała należy pić 30 ml wody dziennie. Pierwsze spożycie płynu powinno nastąpić rano, na czczo. Lepiej pić letnią wodę, zimna woda spowoduje skurcze przewodów.

W pierwszych dniach po cholecystektomii dieta powinna uwzględniać wodę i owsiankę śluzową. Następnie należy stopniowo rozszerzać dietę i wprowadzać jeden produkt co kilka dni.

Stosując dietę należy wykluczyć:

• potrawy smażone, pikantne i wędzone;
• tłuste mięsa i ryby;
• półprodukty;
• alkohol;
• napój gazowany;
• majonez, pełnotłusta śmietana;
• zupy mięsne;
• kwaśne jagody i owoce.

Dietę należy składać z następujących produktów i potraw:

• zupy jarzynowe;
• owsianka;
• chude mięso gotowane na parze, gotowane lub pieczone;
• niskotłuszczowe odmiany ryb;
• gotowane warzywa;
• słodkie jagody i owoce;
• nabiał;
• czerstwy biały chleb;
• słodkie kompoty;
• omlet białkowy gotowany na parze;
• Sok z dyni.

Musisz także wiedzieć o następujących ogólnych zasadach diety:

• objętość spożywanego jednorazowo pokarmu nie powinna przekraczać wielkości pięści pacjenta;
• Lepiej jeść często, co najmniej 5 razy dziennie;
• jedzenie nie powinno być zimne ani bardzo gorące;
• Musisz jeść powoli i ostrożnie przeżuwać jedzenie.

Zawsze musisz przestrzegać takiej diety i starać się jej nie łamać. Po nagłym odejściu od diety lub uczty może wystąpić ostry ból w prawym podżebrzu, co może wskazywać na naruszenie odpływu żółci, co jest niebezpieczne dla rozwoju zapalenia wątroby lub marskości wątroby.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego jest metodą bezpieczną i dobrą. Przestrzegając diety i ćwiczeń fizycznych, można uniknąć powikłań. W ciągu tygodnia po cholecystektomii pacjent odzyskuje zdolność do pracy i wraca do pełni życia.