Protetyka wad twarzy (ektoprotezy). Protetyka wad twarzy i szczęki. Podstawy postępowania leczniczego. Wskazania

Wady twarzy mogą powstać na skutek szeregu czynników, takich jak: usunięcie nowotworów, zwłaszcza złośliwych, urazy różnych części twarzy, oparzenia (termiczne, elektryczne, chemiczne), wady wrodzone i deformacje okolicy twarzy, następstwa chorób (toczeń gruźliczy, kiła) itp. Wady twarzy można izolować lub łączyć. Ich eliminacja jest możliwa dzięki chirurgii plastycznej i protetyce. Protetyka jest wskazana przy dużych i skomplikowanych defektach twarzy (ucho, nos). Jeśli pacjent nie zgodzi się na operację, protetykę stosuje się także przy niewielkich defektach twarzy.

Operacje plastyczne dają pozytywne rezultaty, jednak nie zawsze można je wykonać ze względu na traumatyczny charakter i czas trwania leczenia, wymagający szeregu powtarzanych zabiegów chirurgicznych, zanim uzyskany zostanie zadowalający efekt estetyczny, co często jest powodem rezygnacji pacjentów z tej metody leczenia. leczenie.

Przeciwwskazania do operacji plastycznej:

1. osłabiony ogólny stan organizmu;

2. niekorzystne warunki do wszczepienia tkanki powstałe po usunięciu nowotworu złośliwego i przebiegu radioterapii i chemioterapii;

3. niebezpieczeństwo nawrotu nowotworu;

4. rozległość wady części twarzy i jej złożony kształt (małżowina uszna, nos);

5. zaawansowany wiek pacjenta.

6. drobne wady twarzy, jeśli pacjent odmawia operacji.

W takich przypadkach należy preferować metodę leczenia ortopedycznego. Protetyka ma na celu przywrócenie pacjentowi wyglądu i mowy, ochronę tkanek przed wpływami środowiska, eliminację ślinienia i utraty pokarmu oraz zapobieganie zaburzeniom psychicznym. Ektoprotetyka uzupełnia kompleks środków rehabilitacyjnych pacjentów z uszkodzeniami twarzy.

Protezy twarzy wykonywane są z miękkiego (ortoplastu) lub twardego tworzywa sztucznego na bazie polimetakrylanu metylu – PMMA (AKR-7, -9, -10, EGMASS-12), czasami stosuje się kombinację tworzyw sztucznych. Nowoczesne ektoprotezy wykonane są z materiałów na bazie silikonu i PMMA. Aby uzyskać jak najlepszy efekt estetyczny, miękkie tworzywa sztuczne malowane są specjalnymi barwnikami dobieranymi w zależności od koloru. Protezę twarzy wykonaną ze sztywnego tworzywa sztucznego maluje się na dwa sposoby. Najlepsze efekty daje malowanie protezy farbami olejnymi. Druga metoda polega na dodaniu do polimeru barwników (ultramaryna, ołów koronowy, czerwień kadmowa itp.) Wymagany kolor protezy dobiera się eksperymentalnie.

Mocowanie mechaniczne.

Ektoprotezy wzmacnia się za pomocą oprawki okularów, która jest albo połączona z protezą twarzy monolitycznie za pomocą wzmocnienia lub szybkoutwardzalnego tworzywa sztucznego, albo jest wyjmowana i połączona z ektoprotezą za pomocą urządzeń blokujących, na przykład magnesów. Do mocowania ektoprotez wykorzystuje się także specjalne zaciski, które wkłada się w naturalne lub specjalnie utworzone chirurgicznie punkty mocowania, zaciski (jak w aparacie słuchowym) oraz gumkę przechodzącą pod włosami od jednej skroni oprawki okularów do drugiej. W niektórych przypadkach ektoproteza mocowana jest za pomocą implantu w kształcie śruby o chropowatej powierzchni, która zapewnia najlepsze połączenie z kością.

Utrwalanie chemiczne. Jako dodatkową metodę mocowania ektoprotez stosuje się także specjalne kleje lub klej teatralny, który w przypadku małych protez twarzy (np. przy wymianie ubytku skrzydła lub czubka nosa), gdzie nie można zastosować innych metod mocowania, jest główna metoda mocowania.

Fizyczna fiksacja. Połączenie implantu z elementami magnetycznymi upraszcza konstrukcję ektoprotezy bez pogorszenia jakości mocowania i całkowicie pozwala uniknąć ryzyka infekcji implantu, zachowując integralność skóry.

Wszystkie protezy twarzy są przygotowywane przy użyciu modele twarzy(maska ​​gipsowa). Modelując ektoprotezę, sprawdzają zdjęcia pacjenta, biorą pod uwagę kształt twarzy, dane antropometryczne, symetrię sparowanego narządu, a także biorą pod uwagę osobiste skargi i życzenia.

Protezy twarzy:

1) proteza oczodołu i nosa z mocowaniem na oprawce okularów.

2) proteza nosa (wykonana z twardego tworzywa sztucznego z uszczelką i wkładkami w kanałach nosowych z miękkiego tworzywa sztucznego)

3) proteza nosa z mocowaniem na oprawce okularów

Proteza ucha, zamontowany na łodygach Filatova:

a) Łodygi Filatowa wykonane ze skóry;

b) blacha;

c) proteza ucha z magnesami.

Proteza zastępcza dla ubytków tkanek miękkich w okolicy ust (wg B.K. Kostura i V.A. Minyaevy).

Mocowanie protezy odbywa się za pomocą masywnej ramy zębowej z nakładkami zgryzowymi – szyny przy nienaruszonym uzębieniu i szyny protetycznej przy częściowym braku zębów. Część wewnątrzustna ektoprotezy może służyć jako aparat formujący podczas opóźnionej osteoplastii, a po niej jako proteza zastępcza.

PROTEZY ZASTĘPUJĄCE WADY TWARZY

Wady tkanek miękkich twarzy przywracane są najczęściej poprzez chirurgię plastyczną miejscową tkanką lub przeszczepienie łodygi Filatowa. Jednak w niektórych przypadkach, gdy odbudowa chirurgiczna jest przeciwwskazana lub przygotowanie trzpienia znacznie się opóźnia, sięga się po odbudowę za pomocą protezy. Trudności w takim zastąpieniu ubytków w tkankach miękkich twarzy polegają na tym, że konieczne jest utworzenie brakujących części twarzy w przypadku braku wystarczających punktów orientacyjnych.

Protezy twarzy wykonane są z tworzywa sztucznego.

Metody wzmacniania protez zależą od charakteru ubytku, jego wielkości i umiejscowienia. Protezy nosa wraz z górną wargą lub częścią sąsiedniego policzka w większości przypadków wzmacniane są okularami. W przypadku braku zębów graniczących z ubytkiem twarzy wykonuje się protezę, do której przylutowuje się różne elementy służące do połączenia z protezą twarzy (haczyki, rurki z prętami, pierścienie, ochraniacze zębów itp.). Rury i pręty wykonywane są ze stali nierdzewnej według wcześniej opisanej metody. Jeżeli proteza będzie osadzona na jednym pręcie, pręt i rurka powinny być czworościenne; przy zastosowaniu dwóch wędek mogą być okrągłe. Do protezy przylutowuje się niezbędne elementy i zakłada się pacjentowi gotową protezę.

Aby wykonać protezę twarzy, należy zdjąć maskę wraz z gipsem i odlać model gipsowy. Jeżeli proteza twarzy będzie mocowana do protezy zębowej, wówczas podczas zdejmowania maski należy pobrać wycisk tej protezy, aby włożyć ją do maski i odlać ogólny model gipsowy. Elementy wzmacniające protezę twarzy zakłada się na elementy mocujące protezy i rozpoczyna się formowanie protezy twarzy z wosku modelującego. W przypadku braku oka, jednocześnie dobierane jest oko protetyczne według koloru pozostałego i instalowane w modelu woskowym. Podczas modelowania przydatne jest wykorzystanie zdjęć pacjenta. Po wymodelowaniu proteza woskowa jest sprawdzana na pacjencie i dokonywane są odpowiednie korekty. Aby uniknąć przemieszczania się przy wciskaniu urządzeń do mocowania protezy, należy zwrócić szczególną uwagę na ich zabezpieczenie w gipsie rowu. W tym celu wolny koniec rurki lub haka zawiązuje się drutem, który zabezpiecza urządzenie w gipsie. Następnie proteza jest tynkowana, formowana z tworzywa sztucznego, wykańczana, szlifowana papierem ściernym i testowana na pacjencie.

Istnieją dwa sposoby barwienia protezy:

• 1) farba olejna,
• 2) poprzez wprowadzenie barwników do tworzyw sztucznych.

Malowanie farbami olejnymi odbywa się pod kolor skóry otaczającej ubytek. Lepiej jest wprowadzić barwnik do plastiku zgodnie z następującymi przepisami:

• 1) 100 g proszku, 0,1 g ultramaryny, 40 g proszku, 0,1 g ołowiu koronowego;
• 2) 30 g proszku, 0,1 g czerwonego siarczku kadmu;
• 3) 200 g proszku, 2 g ochry. Rozcieńczone barwniki miesza się z proszkiem i czystym monomerem w odpowiednich proporcjach. Przygotowuje się płytki polimerowe o różnej numeracji kolorystycznej, które dobiera się w zależności od koloru obszarów twarzy.

Aby wzmocnić protezę za pomocą okularów, wybierz okulary ze zwykłymi okularami i wzmocnij je w okolicy grzbietu nosa na protezie; W tym celu za pomocą cienkiego kulistego wiertła wycina się w protezie dwa otwory i przewlecz przez nie drut ligaturowy w celu przymocowania protezy do oprawki okularów (ryc. 126a i 126b). Aby zapewnić swobodne oddychanie przez nos, w protezie wycina się otwory odpowiadające zewnętrznym otworom nosa.

W przypadku rozległych wad twarzy, obecności tkanki bliznowatej wokół ubytku, osłabienia stanu ogólnego pacjenta lub jego odmowy interwencji chirurgicznej, stosuje się metody leczenia ortopedycznego – protezy twarzy. Do tej produkcji konieczne jest wykonanie odlewu całej twarzy i za pomocą wosku lub plasteliny uformowanie brakującej części twarzy na odlanym modelu (masce).

Sposób pobrania wycisku. Pacjenta układa się w pozycji poziomej, do otworów nosowych wprowadza się gumowe rurki (lub płaską rurkę między wargami) i owłosione miejsca na twarzy smaruje się wazeliną. Głowę i szyję przykrywa się prześcieradłem, odsłaniając twarz i podbródek. Ubytek twarzy wypełnia się gazą, pozostawiając odsłonięte jedynie jej brzegi. Następnie na twarz wylewa się płynny gips w określonej kolejności (czoło - powieki - nos - policzki - usta - podbródek), tworząc warstwę o grubości 1-15 cm.Po stwardnieniu gipsu zdejmuje się gips, umieszcza się w mydle roztwór na 15-20 minut i odlany zostaje model maski.

Wykonanie protezy nosa wg I. M. Ok s m a i u. Na masce gipsowej modeluje się nos woskiem lub plasteliną, skupiając się na fotografii pacjenta przed powstaniem ubytku i dopasowując do niej kształt i rozmiar protezy.Następnie składa się składaną formę gipsową, składającą się z 2- 3 części, są usuwane z reprodukcji woskowej i łączone.

a wewnętrzna powierzchnia pokryta jest warstwą wosku o grubości 1 -!,5 mm, tworzącą szablon dla przyszłej protezy.

Aby zapewnić ściślejsze dopasowanie krawędzi protezy do powierzchni skóry, na maskę gipsową wzdłuż krawędzi ubytku za pomocą pędzla nakłada się warstwę roztopionego wosku o szerokości 5-10 mm i przykleja woskowy szablon protezy do tego. Po niezbędnej korekcie woskowa reprodukcja protezy nosa zostaje zastąpiona elastycznym i twardym tworzywem sztucznym.

Wzmocnienie protezy nosa na twarzy można wykonać albo za pomocą sprężyny umieszczonej w otworach nosowych, albo za pomocą oprawki okularów. Aby zastosować oprawkę okularową, u podstawy protezowego nosa i zauszników okularów wierci się wiertłem otwory lub szczeliny, w które wkłada się zawleczki niezagięte od wewnątrz protezy.

Produkcja kombinowana.

protezy szczękowo-twarzowe. W przypadku kombinacji wad twarzy i szczęki stosuje się kombinowane protezy szczękowo-twarzowe, łączone ze sobą za pomocą sprężystych metalowych prętów w połączeniu z oprawkami okularów. Ten rodzaj mocowania zapewnia wystarczające unieruchomienie protezy i część jej ruchomości podczas skurczu mięśni twarzy.

Produkcja. W pierwszej kolejności wykonuje się protezę szczęki, do której wspawane są dwie okrągłe złącza o średnicy 3 mm, a po jej nałożeniu na szczękę pobiera się wycisk twarzy w celu uzyskania odcisku przedniej powierzchni protezy szczęki. Po wyjęciu protezy z jamy ustnej i przymocowaniu jej do opatrunku twarzowego w żądanej pozycji, zostaje odlany model maski. Na masce modelowane są brakujące części twarzy, a w rurki protezy szczęki wprowadzane są pręty ze stali nierdzewnej w postaci lekko wygiętych prętów, zlutowanych na jednym końcu. Drugie końce prętów mocuje się w protezie twarzy wykonanej z elastycznego lub twardego tworzywa sztucznego, stosując metodę opisaną powyżej.

I. M. Oksman proponuje dwuetapową metodę wytwarzania protezy resekcyjnej dolnej. Technika protetyczna po resekcji połowy żuchwy według I.M. Oksmana przedstawia się następująco w sesjach. Pierwsza sesja polega na opracowaniu zębów podporowych zdrowej strony szczęki i pobraniu wycisku do wykonania koron lutowanych. Druga sesja polega na przymierzeniu koron i pobraniu wycisku wraz z koronami. Korony lutowane są od strony językowej. Trzecia sesja polega na pobraniu wycisku zdrowej strony szczęki wraz z koronami i wykonaniu płytki z klamrami, która będzie częścią mocującą protezę resekcyjną. W miejsce brakującego drugiego dolnego zęba przedtrzonowego zakłada się skośną płaszczyznę (jeżeli występuje, należy ją usunąć).

Czwarta sesja- dopasowanie szczęki ustalającej płaszczyzną pochyłą, pobranie wycisków szczęki dolnej i górnej wraz z płytką mocującą, określenie zgryzu centralnego. Linię zamierzonej osteotomii rysuje się na wycisku żuchwy. Modele wkleja się w artykulator, a część resekcyjną protezy przyspawa się do szczęki mocującej.

Technika protetyczna po całkowitym usunięciu żuchwy. Pierwsza sesja - pobierany jest wycisk z górnej i dolnej szczęki, modele mocowane są w zwarciu centralnym w artykulatorze. Na powstałym modelu żuchwy wycina się wszystkie zęby, wykonuje się podstawy woskowe, umieszcza zęby wzdłuż wyrostka zębodołowego i modeluje podstawę. Dolna powierzchnia jest modelowana w taki sposób, że ma zaokrąglony kształt, a w obszarze powierzchni językowej tworzą się skrzydełka językowe; język powinien znajdować się nad skrzydłami i zamocować protezę. W obszarze kłów i przedtrzonowców wzmocniono pętle zaczepowe w celu unieruchomienia międzyszczękowego po zabiegu.

Druga sesja- po resekcji szczęki i zszyciu tkanek miękkich, na zębach górnej szczęki mocuje się aluminiowe szyny z pętelkami, następnie do jamy ustnej wprowadza się protezę resekcyjną* i utrzymuje się ją trakcją międzyszczękową przez 2 tygodnie za pomocą gumowych pierścieni . W ciągu 2 tygodni wokół protezy tworzy się łożysko protetyczne, które utrzymuje się na miejscu za pomocą blizn.

Podczas tworzenia protezy resekcyjnej górnej Według I.M. Oksmana autor proponuje trzyetapową metodę jego wykonania.
W pierwszym etapie wykonuje się część mocującą podstawy, zakrywającą zęby i błonę śluzową zdrowej części szczęki. Ta część protezy wraz z klamrami jest przed zabiegiem dokładnie dopasowana do jamy ustnej.

Druga faza polega na przyspawaniu części zamiennej do części mocującej protezy. W tej formie proteza jest jedynie protezą tymczasową do resekcji.
Trzeci etap- wykonanie części wypełniającej protezy i przekształcenie protezy tymczasowej w protezę stałą.

Protezy twarzy - ektoprotezy.

Protezy twarzy są obecnie rzadko robione. Technika interwencji chirurgicznych na twarzy i szczękach osiągnęła taką perfekcję, że nie ma potrzeby kompensowania wad twarzy protezami. Jednak w przypadkach, gdy pacjenci są osłabieni i nie są w stanie poddać się licznym zabiegom chirurgicznym, konieczne jest skorzystanie z protetyki twarzy, która niewątpliwie jest substytutem. Protetyka ma zastąpić nos, uszy, oczy, usta i inne części twarzy. Protezy były wcześniej wykonane z celuloidu, żelatyny, porcelany i gumy. Obecnie protezy twarzy wykonywane są z tworzywa sztucznego.

Do produkcji protez twarzy należy mieć maskę pełnotwarzową. W tym celu pacjenta układa się poziomo, do otworów nosowych wprowadza się gumowe rurki umożliwiające oddychanie, twarz przykrywa się gipsem, smaruje skórę głowy wazeliną, a głowę i szyję przykrywa ręcznikiem. Następnie na twarz wylewa się warstwę płynnego gipsu o grubości 5 cm w następującej kolejności: czoło, oczy, nos, policzki, dolna część twarzy. Po stwardnieniu gipsu należy pobrać wycisk z twarzy, zanurzyć go w wodzie na 15 minut i odlać maskę. Na powstałej masce brakujące części modeluje się woskiem lub plasteliną.

Po modelowaniu usuń z reprodukcji plasteliny do formy gipsowej, której wewnętrzna powierzchnia pokryta jest roztopionym woskiem. Do wykonania protezy używa się formy woskowej. Formę tę przykleja się do maski, dopasowuje tak, aby współgrała z ogólnym wyglądem twarzy, następnie wyjmuje, okleja, wosk zastępuje plastikiem i polimeryzuje w zwykły sposób. Aby zabarwić tworzywo sztuczne, do polimeru dodaje się barwniki zgodnie z następującą recepturą (I. I. Revzin):

Na 100 g proszku polimerowego 0,1 g ultramaryny
» 40 » » 0,1 » ołów koronowy
» 30 » » 0,1 » siarczek kadmu czerwony
» 20 » » 2 » ochra

Unieruchomienie nosa przeprowadza się w następujący sposób. Pobiera się oprawkę okularową, do której mocuje się protezę za pomocą metalowych klipsów. Protezę można także wzmocnić za pomocą sprężyny umieszczonej w otworach nosowych. Jeżeli pacjent wymagający protezy nosa ma rozszczep podniebienia, protezę wzmacnia się za pomocą oprawki okularowej i połączenia protezy z obturatorem. Protezowy nos połączony jest z obturatorem za pomocą dwóch okrągłych łączników, w każdym łączniku swobodnie mieszczą się trzy pręty z drutu ze stali nierdzewnej o grubości 0,7-0,8 mm, lutowane na jednym końcu.

To mocowanie protezy twarzy determinuje także część jego mobilności (I.M. Oksman, V.A. Entelis).

małżowina uszna wykonane w następujący sposób. Maskę całej twarzy usuwa się ze specjalnym wyraźnym uwidocznieniem obszaru brakującego lub zdeformowanego ucha. Za pomocą tej maski z wosku modeluje się małżowinę uszną, odpowiadającą kształtem i rozmiarem małżowinie usznej po przeciwnej stronie. Jednocześnie do przewodu słuchowego zewnętrznego przykłada się kawałek miękkiego wosku, aby ukazać jego ulgę. Następnie woskową reprodukcję małżowiny usznej przykleja się do reprodukcji przewodu słuchowego zewnętrznego i po dokładnym wykończeniu odlewa się składany model z marmuru lub innego wysokiej jakości gipsu. Reprodukcja wosku jest następnie wyjmowana z formy gipsowej i przechowywana w celu kontroli i ponownego użycia w przypadku awarii.

W formie gipsowej Roztopiony wosk wlewa się ponownie, powstałą nową reprodukcję wosku wkleja się do kuwety, a wosk zastępuje się elastycznym tworzywem sztucznym.

Wzmocnij protezę małżowinę uszną w następujący sposób. Wyrostek protezy wkłada się w naturalny otwór ucha w celu zamocowania dolnej części protezy, a jej górną część mocuje się za pomocą sprężyny, której dolny koniec mocuje się na protezie. Sprężyna jest wyrzucona nad głowę i kończy się po przeciwnej stronie głowy.

Jeśli chodzi o protetykę innych części twarzy, wówczas do ich wytwarzania stosuje się opisaną metodę z pewnymi modyfikacjami.

Powody wady twarzy Mogą występować nowotwory złośliwe i łagodne, urazy domowe i postrzałowe, zakaźna skóra i inne choroby (kiła, gruźlica, toczeń, noma itp.), Oparzenia. Ponadto wady i deformacje twarzy mogą być wrodzone.

Wady twarzy dzielą się na izolowane (nos: grzbiet, czubek, skrzydło, całkowity brak nosa, oczodół, ucho, tkanki miękkie okolicy jamy ustnej itp.) i łączone, w których dochodzi do równoczesnego uszkodzenia dwóch lub więcej wad anatomicznych. obszary twarzy.

Sukcesy współczesnej chirurgii rekonstrukcyjnej i plastycznej sprawiły, że leczenie chirurgiczne stało się jedną z głównych metod leczenia odszkodowania za wrodzone i nabyte wady twarzy. Jednocześnie metody leczenia ortopedycznego nie straciły na aktualności, ponieważ często wyrób ortopedyczny może być na niektórych etapach leczenia jedynym środkiem pozwalającym wyeliminować defekt estetyczny i w pewnym stopniu poprawić upośledzone funkcje narządu żucia. Jeszcze częściej metody leczenia ortopedycznego stosuje się przed lub po chirurgicznym usunięciu wad i zniekształceń twarzy (metoda łączona). Konieczność wspólnego planowania leczenia wad twarzy i skuteczność jego wyników przez chirurga szczękowo-twarzowego i dentystę ortopedę wielokrotnie podkreślali profesorowie B.K. Kostur, A.I. Paches, L.R. Balon, Ya.M. Zbarzh, V.A. Dunaevsky, M.M. Soloviev i in. glin.

Szkoła Stomatologów Ortopedów w Petersburgu (Kostur B.K., Minyaeva V.A. itp.) identyfikuje ogólne i specjalne etapy leczenia ortopedycznego podczas kompensacji wad twarzy za pomocą protezy twarzy (ektoprotezy). Ogólne etapy leczenia ortopedycznego obejmują pobranie wycisku twarzy, wymodelowanie składu woskowego protezy twarzowej na modelu, dopasowanie składu woskowego protezy do funkcjonalnego projektu jej krawędzi na tkankach twarzy, wymianę wosku na tworzywo sztuczne odpowiedniego koloru, wykańczanie, szlifowanie i polerowanie protezy. Przykładowo modelowanie woskowej reprodukcji ektoprotezy służącej do protetycznej kompensacji ubytków tkanek miękkich okolicy ust wykonuje się na modelu uzyskanym z odlewu dolnej części twarzy. W takim przypadku dolna szczęka musi koniecznie znajdować się w stanie „fizjologicznego spoczynku”. Dzięki temu model może dokładnie odtworzyć konfigurację warg i szczęki oraz zasymulować ektoprotezę zgodnie z kształtem i rzeczywistymi wymiarami wady. Ostateczny projekt granic przeprowadza się na pacjencie, biorąc pod uwagę zmiany tkanek podczas ruchów twarzy i żucia (Silin A.V., 1990). W tym przypadku technika ta pozwala nie tylko zapewnić dobry efekt estetyczny, ale także przywrócić zaburzone funkcje, w tym uszczelnienie jamy ustnej.

Szczególne etapy leczenia ortopedycznego obejmują dobór protezy oka i jej montaż (montaż) w kompozycji woskowej w przypadku wad oczodołu, pobranie wycisku z ucha bliskiej osoby pacjenta w celu uzyskania modelu woskowego kompozycji dla wady ucha; staranne projektowanie funkcjonalne brzegów kompozycji woskowej na tkankach wady twarzy, szczególnie przy ubytkach zlokalizowanych w okolicy ust, a także wykonanie protezy zębowo-wyrostkowej z jednoczesnym uszkodzeniem tkanek twarzy i obecnością wady szczęki (połączone wady).

Przy wykonywaniu protez twarzy ważnym punktem jest wybór metody mocowania. Noski protetyczne można mocować za pomocą kleju teatralnego, na oprawce okularów lub ze względu na anatomiczne zachowanie - poprzez wypustki w dolnych kanałach nosowych. Jeżeli wada nosa łączy się z wadą górnej szczęki, wówczas protezę nosa można przymocować do protezy zębowo-twarzowej za pomocą sprężyny, zamka, magnesów samarowo-kobaltowych lub innych elementów łączących. Protezy uszne mocowane są najczęściej za pomocą oprawki okularowej – obręczy lub wkładki do przewodu słuchowego zewnętrznego.

Pacjent M. z ubytkiem pooperacyjnym górnej szczęki i twarzy (a); z protezą szczęki na (b); plastikowa proteza szczęki wraz z protezą twarzy (c); pacjent noszący protezy szczęki i twarzy (d). (obserwacja I. S. Rubinowa)

W przypadku wad oczodołu często ektoprotezy mocuje się na oprawce okularów łącząc protezę oka z protezą oczodołu lub, stosując zasadę monokla, wykonuje się wewnątrz ubytku wkładkę protetyczną.

Istnieje możliwość połączenia przedniej części protezy za pomocą zamka lub innego urządzenia łączącego z częścią wewnątrzustną protezy, wykonaną w postaci szkieletu zębowego wykonanego ze stopu kobaltowo-chromowego. Wytwarzanie takich struktur jest szczególnie skuteczne w rehabilitacji pacjentów z ubytkami tkanek miękkich w okolicy ust, którzy mają wskazania do odroczonej operacji plastycznej (Silin A.V., 1980; Minyaeva V.A., 1982).

Na połączone wady twarzy ektoprotezy są często składane. Najlepszy efekt połączenia protezy twarzy z protezą szczęki uzyskuje się za pomocą magnesów w kształcie monety. Znaczna siła przyciągania magnesów o wygodnym kształcie, minimalnych rozmiarach i wadze zapewnia niezawodne mocowanie protezy szczęki i ścisłe dopasowanie szerokich wewnętrznych krawędzi ektoprotezy do tkanek miękkich twarzy oraz może poprawić właściwości estetyczne i funkcjonalne składanych protez (Silin A. V., 1980).

Aby poprawić walory estetyczne protez twarzy, do ich produkcji można zastosować tworzywa elastyczne, obok konwencjonalnych tworzyw twardych o odpowiedniej kolorystyce. Ponadto należy stosować sprawdzone metody kamuflowania ektoprotez, które obejmują umieszczanie krawędzi protezy w naturalnych fałdach twarzy, a także stosowanie opraw okularowych, rzęs, brwi, fryzur, a u mężczyzn , wąsy i broda.

W przypadkach, gdy poprzednie ektoprotezy nie wymagają aktualizacji z zewnątrz, ale są słabo zamocowane z powodu zmian w tkankach miękkich twarzy otaczających ubytek (łożysko protetyczne), wskazane jest wyjaśnienie ich dopasowania, które przeprowadza się funkcjonalne projektowanie brzegów protezy z wykorzystaniem masy termoplastycznej z późniejszą wymianą na tworzywo sztuczne. W przypadku konieczności wykonania nowej protezy twarzy, aby wyeliminować etap modelowania i powtarzania kształtu poprzedniej protezy (co jest nawet ważniejsze niż powtarzanie kształtu uzębienia), poprzednią protezę należy zastosować jako indywidualną szynę (Minyaeva V. A., 1990).

„Choroby, urazy i nowotwory okolicy szczękowo-twarzowej”
edytowany przez AK Iordaniszwili