Ból brzucha: definicja, przyczyny i leczenie patologii. Zespół bólowy brzucha u dzieci

Zespół brzuszny - kompleks objawów, którego głównym kryterium jest ból brzucha, co nie ma bezpośredniego związku z ostrą patologią chirurgiczną. Przyczyną zespołu brzusznego mogą być choroby narządów Jama brzuszna, płuca, serce, system nerwowy. Mechanizm powstawania bólu w tej patologii jest powiązany z proces zapalny w otrzewnej w wyniku narażenia substancje toksyczne lub rozciąganie go przez chory narząd.

Kiedy może rozwinąć się zespół brzuszny?

Nie ma ogólnej klasyfikacji tej patologii. Jego warunkowy podział opiera się na chorobach, w których się objawia. Zespół brzuszny (AS) jest powszechny w przypadku wielu chorób narządy trawienne: zapalenie wątroby, marskość wątroby, zwężenie odźwiernika dwunastnica i wiele innych. Ból brzucha obserwuje się również w przypadku chorób narządów klatka piersiowa: na zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, uchyłkowatość przełyku. Nawet zaraźliwe i choroby wirusowe może prowadzić do powstania zespołu brzusznego (półpasiec, kiła). Grupa specjalna choroby, w których stwierdza się powstawanie zespołu brzusznego (ZZSK), to choroby spowodowane zaburzeniami metabolicznymi lub patologią układ odpornościowy mianowicie porfiria, cukrzyca i reumatyzm.

Podstawowy objaw kliniczny zespół brzuszny - ból brzucha. Umiejscowienie bólu może być dowolne, często nie jest ono związane z anatomicznym położeniem chorego narządu. Ból prowadzi do napięcia mięśni brzucha. Bólowi mogą towarzyszyć nudności, wzdęcia, wzdęcia, biegunka lub zaparcia. Dodatkowo do tego zespołu objawów dołączają się objawy choroby podstawowej - gorączka w czasie infekcji, ból serca w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego, bóle stawów w przebiegu reumatyzmu.

Dzieci stanowią szczególną grupę ryzyka rozwoju zespołu brzusznego, co wiąże się z tą umiejętnością ciało dziecka przesadnie reagować na jakikolwiek szkodliwy czynnik.

Rodzaje bólu brzucha.

1. Skurczowy ból brzucha (kolka):

Spowodowane skurczem mięśni gładkich narządów pustych i przewody wydalnicze(przełyk, żołądek, jelita, pęcherzyk żółciowy, drogi żółciowe, przewód trzustkowy itp.);

Może wystąpić z powodu patologii narządy wewnętrzne(wątroba, żołądek, nerki, trzustka, kolka jelitowa, skurcz wyrostka robaczkowego), z choroby funkcjonalne(zespół jelita drażliwego), w przypadku zatrucia (kolka ołowiana itp.);

Pojawiają się nagle i często równie nagle ustają, tj. mieć charakter bolesnego ataku. W przypadku długotrwałego bólu spastycznego jego intensywność zmienia się po zastosowaniu ciepła i środków przeciwspastycznych, obserwuje się jego zmniejszenie;

Towarzyszy temu typowe napromienianie: w zależności od miejsca wystąpienia spastyczny ból brzucha promieniuje do pleców, łopatek, okolicy lędźwiowej, kończyn dolnych;

Zachowanie pacjenta charakteryzuje się podekscytowaniem i niepokojem, czasami biega po łóżku, przyjmuje wymuszoną pozycję;

Często u pacjenta występują współistniejące zjawiska - nudności, wymioty, wzdęcia, dudnienie (szczególnie podczas przyjmowania pozycja pozioma lub zmiana stanowiska). Te objawy są ważne czynniki wskazujące na dysfunkcję jelit, żołądka, dróg żółciowych lub procesy zapalne w trzustce. Dreszcze i gorączka zwykle towarzyszą niebezpiecznym infekcjom jelitowym lub niedrożności dróg żółciowych. Zmiany koloru moczu i kału są również oznaką zablokowania dróg żółciowych. W tym przypadku mocz z reguły nabywa się ciemny kolor, a stolec staje się lżejszy. Intensywny ból kurczowy, któremu towarzyszą czarne lub krwawe stolce, wskazuje na obecność krwawienia z przewodu pokarmowego i wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Skurczowy ból brzucha to rozdzierające uczucie ściskania, które ustępuje po kilku minutach. Od momentu wystąpienia ból przybiera charakter narastający, a następnie stopniowo maleje. Zjawiska spazmatyczne nie zawsze występują w żołądku. Czasami źródło znajduje się znacznie niżej. Przykładem jest zespół jelita drażliwego. Te zaburzenia układ trawienny nieznanego pochodzenia może powodować ból, skurcze, luźne stolce i zaparcia. Osoby cierpiące na zespół jelita drażliwego zazwyczaj odczuwają ból bezpośrednio po jedzeniu, któremu towarzyszą wzdęcia, wzmożona perystaltyka, dudnienie, biegunka lub utrata stolca. Ból ustępuje po wypróżnieniu i przejściu gazów i z reguły nie przeszkadza w nocy. Zespołowi bólowemu zespołu jelita drażliwego nie towarzyszy utrata masy ciała, gorączka ani anemia.

Choroby zapalne jelit (celiakia, choroba Leśniowskiego-Crohna, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy(NYAK). może również powodować skurcze i ból brzucha, zwykle przed lub po wypróżnieniu, któremu towarzyszy biegunka (biegunka).

Częstą przyczyną bólu brzucha jest jedzenie, które jemy. Podrażnienie przełyku ( uciskający ból) powoduje słoność, zbyt gorącą lub zimne jedzenie. Niektóre produkty spożywcze (tłuste, bogata w cholesterolżywność) stymulują formację lub ruch kamienie żółciowe, powodując drgawki kolka żółciowa. Spożywanie żywności złej jakości lub żywności zawierającej coś złego gotowanie zwykle się kończy zatrucie pokarmowe pochodzenie bakteryjne. Choroba ta objawia się skurczami bólu brzucha, wymiotami, a czasami luźne stolce. Niedostateczną ilość błonnika pokarmowego lub wody można również uznać za główną przyczynę zaparć i biegunki. Tym i innym zaburzeniom często towarzyszy również skurczowy ból brzucha.

Oprócz Bóle skurczowe pojawiają się w żołądku przy nietolerancji laktozy – niezdolności do trawienia cukru zawartego w produktach mlecznych, przy autoimmunologicznej chorobie zapalnej jelito cienkie– celiakia, gdy organizm nie toleruje glutenu.

Innym zaburzeniem powodującym ból może być infekcja wirusowa.

2. Ból wynikający z rozciągania narządów pustych i napięcia ich aparatu więzadłowego

Wyróżniają się bolesnym lub ciągnącym charakterem i często nie mają wyraźnej lokalizacji.

3. Ból brzucha w zależności od lokalnych zaburzeń krążenia

Niedokrwienne lub zastoinowe zaburzenia krążenia w naczyniach jamy brzusznej.

Spowodowane skurczem, miażdżycą, wrodzonym lub innym zwężeniem gałęzi aorta brzuszna, zakrzepica i zatorowość naczyń jelitowych, zastój w układzie żyły wrotnej i żyły głównej dolnej, zaburzenia mikrokrążenia itp.

Ból angiospastyczny w jamie brzusznej ma charakter napadowy;

Zwężeniowy ból brzucha charakteryzuje się wolniejszym początkiem, ale oba objawy zwykle pojawiają się na etapie trawienia („ropucha brzuszna”). W przypadku zakrzepicy lub zatorowości naczynia ten rodzaj bólu brzucha staje się silny i nasilający się.

4. Ból otrzewnej

Najbardziej niebezpieczne i nieprzyjemne stany połączone w koncepcję „ostrego brzucha” ( ostre zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej).

Wystąpić, gdy zmiany strukturalne i uszkodzenia narządów (owrzodzenie, zapalenie, martwica, wzrost nowotworu), z perforacją, penetracją i przejściem zmian zapalnych do otrzewnej.

Ból jest najczęściej intensywny, rozlany, ogólne zdrowie- źle, często wzrasta temperatura, otwiera się ciężkie wymioty, mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. Często pacjent przyjmuje pozycję spoczynkową, unikając drobnych ruchów. W tej sytuacji przed wizytą u lekarza nie można podać żadnych środków przeciwbólowych, należy jednak pilnie zadzwonić ambulans i być hospitalizowanym szpital chirurgiczny. Zapalenie wyrostka robaczkowego wczesne stadia zwykle nie towarzyszy mu wiele silny ból. Wręcz przeciwnie, ból jest tępy, ale dość stały, w prawym podbrzuszu (chociaż może zaczynać się w lewym górnym rogu), zwykle z niewielkim wzrostem temperatury i mogą wystąpić pojedyncze wymioty. Z biegiem czasu uczucia mogą się pogorszyć i ostatecznie pojawią się objawy. ostry brzuch".

Ból otrzewnej brzucha pojawia się nagle lub stopniowo i trwa mniej więcej długo, stopniowo ustępując. Ten typ bólu brzucha jest wyraźniej zlokalizowany; przy badaniu palpacyjnym, ograniczone bolesne miejsca i kropki. Podczas kaszlu, poruszania się lub dotykania ból nasila się.

5. Skierowany ból brzucha

Mówimy o odbiciu bólu w jamie brzusznej podczas chorób innych narządów i układów. Polecony ból brzucha może wystąpić w przypadku zapalenia płuc, niedokrwienia mięśnia sercowego, zatorowości tętnica płucna, odma opłucnowa, zapalenie opłucnej, choroby przełyku, porfiria, ukąszenia owadów, zatrucia).

6. Ból psychogenny.

Ten rodzaj bólu brzucha nie jest związany z chorobami jelit lub innych narządów wewnętrznych - bólem nerwicowym. Osoba może skarżyć się na ból, gdy się czegoś boi lub nie chce, albo po pewnym czasie stres psycho-emocjonalny, szoki. Jednocześnie wcale nie jest konieczne, aby udawał, żołądek może naprawdę boleć, czasem nawet ból jest bardzo silny, przypominający „ostry żołądek”. Ale podczas badania nic nie znajdują. W takim przypadku należy skonsultować się z psychologiem lub neurologiem.

Szczególne znaczenie w występowaniu bólu psychogennego ma depresja, która często występuje w ukryciu i nie jest rozpoznawana przez samych pacjentów. Charakter bólu psychogennego jest zdeterminowany cechami osobowości, wpływem czynników emocjonalnych, poznawczych, czynniki społeczne, stabilność psychiczna pacjenta i jego przeszłe „doświadczenia bólowe”. Głównymi objawami tych bólów są czas ich trwania, monotonia, rozproszony charakter i połączenie z bólem o innej lokalizacji ( ból głowy, ból pleców, całego ciała). Często ból psychogenny utrzymuje się po ustąpieniu innych rodzajów bólu, znacząco zmieniając ich charakter.

Co powinieneś zrobić, jeśli odczuwasz ból brzucha?

Jeśli odczuwasz ból brzucha, natychmiast skonsultuj się z lekarzem - tylko on może to określić prawdziwy powód zespół brzuszny. Samoleczenie jest obarczone poważnymi komplikacjami. Zespół brzuszny może być jednym z objawów ostrego brzucha, który towarzyszy zapaleniu otrzewnej i wymaga leczenie chirurgiczne. Z brzuszną postacią zawału mięśnia sercowego, ostrą niewydolność sercowo-naczyniowa. Generał i analiza biochemiczna krew, wyniki USG i RTG jamy brzusznej i Jama klatki piersiowej. Pacjent sam pomaga lekarzowi w postawieniu diagnozy, szczegółowo odpowiadając na wszystkie pytania.

W jakich przypadkach należy zgłosić się do proktologa z bólem brzucha?

Jeżeli odpowiedź na choć jedno z poniższych pytań jest pozytywna, należy zgłosić się do lekarza:

Czy często odczuwasz ból brzucha?

Czy odczuwany przez Ciebie ból ma wpływ na Twoje Codzienna aktywność i wykonywania obowiązków służbowych?

Czy odczuwasz utratę wagi lub zmniejszenie apetytu?

Czy widzisz zmiany w rytmie wypróżnień?

Budzisz się z intensywnym bólem brzucha?

Czy w przeszłości cierpiałeś na choroby takie jak nieswoiste zapalenie jelit?

Czy leki, które zażywasz, w ogóle je mają skutki uboczne z przewodu pokarmowego (aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne)?

Rozpoznanie bólu brzucha (ból brzucha).

1. Wszystkie kobiety wiek rozrodczy konieczne jest przeprowadzenie testu biochemicznego w celu ustalenia ciąży.

2. Badanie moczu pomaga zdiagnozować infekcję układ moczowo-płciowy, odmiedniczkowe zapalenie nerek i kamica moczowa jest jednak niespecyficzny (na przykład w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego można wykryć ropomocz).

3. W przypadku zapalenia z reguły występuje leukocytoza (na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłków), jednak normalna analiza krew nie wyklucza obecności choroby zapalnej lub zakaźnej.

4. Wyniki badań czynności wątroby, amylazy i lipazy mogą wskazywać na patologię wątroby, pęcherzyka żółciowego lub trzustki.

5. Metody wizualizacji:

Jeśli podejrzewasz chorobę dróg żółciowych, tętniaka aorty brzusznej, ciąża pozamaciczna lub wodobrzusze, metodą z wyboru jest USG jamy brzusznej;

Tomografia komputerowa jamy brzusznej dość często umożliwia diagnozę prawidłowa diagnoza(kamica nerkowa, tętniak aorty brzusznej, zapalenie uchyłków, zapalenie wyrostka robaczkowego, niedokrwienie krezki, niedrożność jelit);

Ból brzucha nie zawsze jest oznaką proces patologiczny Jama brzuszna. Ból może być spowodowany żołądkiem i przełykiem, uszkodzeniem płuc lub serca. Dlaczego się rozwija? zespół bólowy w żołądku i w jakich przypadkach należy natychmiast udać się do lekarza?

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Na zespół bólowy brzucha składają się 4 grupy czynników:

• trzewiowy;
• ciemieniowy;
• odbicie;
• psychogenne.

Trzewiowy

Przyczyną skurczu mięśni gładkich może być:

• niedrożność kamieni (kamica moczowa lub kamica żółciowa);
• pojawienie się wrzodu (dwunastnicy, żołądka);
• nadmierne rozciągnięcie ścian narządu (zapalenie błony śluzowej żołądka, wzdęcia);
• niezakaźny proces zapalny, który powoduje uwalnianie mediatorów w receptorach nerwowych (nadżerki, wrzody przewodu pokarmowego);
• skurcze spowodowane zakłóceniami regulacja neurohumoralna(zaparcia spastyczne, dyskinezy);
• rozwój niedokrwienia podczas skurczu naczyń (naczynie spazmatyczne nie przepuszcza wystarczającej ilości krwi, a narząd nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu).

Sprowokować ból spazmatyczny w jamie brzusznej, choroby następujących narządów:

• pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe;
• przewód pokarmowy;
• przewody trzustkowe;
• pęcherz i moczowody;
• macica, jajowody(wśród kobiet).

Ból powoduje także zapalenie miąższu prostaty (u mężczyzn), wątroby i nerek oraz jajników (u kobiet).

W przypadku zespołu bólu trzewnego osoba nie jest w stanie dokładnie określić, gdzie boli (wskazuje tylko część brzucha). Niejasnej bolesności często towarzyszy zwiększone pocenie się, nudności i wymioty oraz bladość skóry.

Ciemieniowy

Receptory sieci i otrzewnej są podrażnione. Ból nasila się podczas kaszlu, zmiany pozycji lub naciskania ściana jamy brzusznej. Stany zagrażające życiu powodują ciemieniowy ból brzucha:

• proces zakaźno-zapalny (perforacja narządów wewnętrznych, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej);
• wpływ aseptycznego środka drażniącego (zapalenie błon surowiczych i inne procesy autoimmunologiczne, przerzuty do ściany brzucha);
• chemiczne podrażnienie otrzewnej (na wczesna faza perforacja owrzodzenia do momentu przedostania się zawartości narządu do jamy brzusznej, czynnik irytujący kontakt z siecią i otrzewną wydzieliną dwunastnicy lub żołądka).

W przypadku ciemieniowego zespołu brzusznego ból rozwija się ostro i stopniowo narasta, pojawia się gorączka i możliwe są zaburzenia dyspeptyczne.

Odbicie

Impuls nerwowy jest przekazywany z obszaru chorobowego do górnej części brzucha. Przyczynami bólu są:

• zapalenie opłucnej;
• zapalenie płuc;
• choroby serca;
• zawał serca

Palpacja brzucha nie zwiększa bólu.

W dzieciństwo brzuch boli kiedy infekcje dróg oddechowych. Przedszkolaki często cierpią na zapalenie migdałków lub ARVI z zespołem brzusznym.

Nie trzeba myśleć, że odzwierciedlonym objawom bólowym nie towarzyszy niestrawność. Klasycznym przykładem jest brzuszna postać zawału mięśnia sercowego, kiedy zamiast bólu w klatce piersiowej pojawia się biegunka, nudności i wymioty. Brzuch boli, ale na zewnątrz objawy przypominają infekcja jelitowa lub zatrucie.

Psychogenne

Występują przy braku chorób narządów wewnętrznych. Mechanizm wyzwalający to:

1. Czynnik stresu. W chwilach zmartwień i podniecenia dochodzi do odruchowego skurczu mięśni gładkich. Ponadto może wystąpić opóźnienie w defekacji lub oddawaniu moczu. Leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe są nieskuteczne: ból ustępuje samoistnie po wyeliminowaniu przyczyny lęku.
2. Hipochondria. Osoba podejrzewa, że ​​jest chora, szuka podobnych objawów i pomimo zdrowych narządów wewnętrznych odczuwa dyskomfort. W takiej sytuacji pomaga placebo, gdy pod przykrywką leku podaje się wodę destylowaną.

Ból psychogenny nie ma jednoznacznej lokalizacji, jest długotrwały i nie ustępują tradycyjnymi lekami przeciwbólowymi.

Klasyfikacja bólu brzucha

Zespół bólowy jest usystematyzowany według następujących cech:

• szybkość rozwoju;
• natura bolesnych objawów;
• Lokalizacja.

Szybkość powstawania objawów

Istnieją 2 formy:

1. Pikantny. Objawy pojawiają się nagle (zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu), a ból wzrasta. Pacjent albo biega, próbując znaleźć wygodną pozycję (zapalenie trzustki, kolka nerkowa) lub przyjmuje wymuszoną pozę. Wymagana pomoc medyczna w nagłych przypadkach.
2. Chroniczny. Utrzymuje się godzinami, a czasami i dniami. Charakterystyka dyskinez, uchyłków lub zaostrzeń procesy przewlekłe w przewodzie żołądkowo-jelitowym.

W oparciu o charakter zespołu brzusznego lekarz może określić nasilenie procesu patologicznego.

Charakter objawów bólowych

Charakter bólu dzieli się w następujący sposób:

1. Skurcze. Przyczyną jest skurcz mięśni gładkich. Bolesne objawy czasami rosną, czasami słabną i mogą zniknąć bez użycia leki. Nieprzyjemnym doznaniom towarzyszy pośpiech w poszukiwaniu wygodnej pozycji, wzdęcia i inne. zaburzenia jelitowe, przyspieszone tętno.
2. Zbolały. Intensywność utrzymuje się przez długi czas i maleje w przypadku przyjęcia wymuszonej pozy. Lokalizacja jest niewyraźna: pacjent nie jest w stanie jednoznacznie wskazać miejsca, w którym odczuwa ból.
3. Rozwój. Ból stopniowo się nasila; przyjęcie wymuszonej pozycji przynosi niewielką ulgę. Pojawia się słabość zwiększone pocenie się, hipertermia i tachykardia. Występują zarówno w przypadku ostrych zaburzeń funkcjonowania narządów jamy brzusznej, jak i innych chorób (zawał serca).
4. Niejasny. Pacjent wskazuje na brzuch, ale nie jest w stanie wskazać dokładnej lokalizacji bólu. Występują przy napromienianiu narządów znajdujących się poza jamą brzuszną, objawach psychogennych lub umiarkowanym bólu trzewnym.

Pomoc w nagłych wypadkach jest wymagana w przypadku skurczów i narastającego bólu.

Lokalizacja

Pojawia się bolesny dyskomfort różne działy brzuch:

1. Region nadbrzusza i podżebrza. Lokalizacja ta jest typowa dla chorób żołądka, wątroby i trzustki, a także dla bólu rzutowanego z narządów klatki piersiowej.
2. Okolica pępka. Patologia jelita cienkiego, rzadziej trzustki, wątroby lub zespół bólu przeniesionego.
3. Dolne sekcje. Ból jelit w podbrzuszu poniżej pępka wskazuje na choroby jelita grubego, Pęcherz moczowy lub prostata. W przypadku bólu w dolnej części brzucha u kobiet przyczyną mogą nie być jelita, ale ciąża lub choroba zapalna genitalia.

Korzystając z klasyfikacji doświadczony lekarz jeszcze przed otrzymaniem danych laboratoryjnych będzie w stanie odgadnąć, gdzie pacjent powinien być hospitalizowany. Chirurgia, urologia, gastroenterologia i ginekologia leczą narządy górnej części klatki piersiowej.

Środki diagnostyczne

Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się standardowy plan badań:

1. Ankieta. Pytają o istniejące choroby, charakter bólu i podejrzane przyczyny.
2. Oględziny. Zwróć uwagę na zachowanie pacjenta: biega lub przyjmuje wymuszoną pozycję, jak reaguje na palpację (czy ból się nasila, czy nie).
3. Ultradźwięk. Badane są narządy jamy brzusznej.
4. Badania ogólne i biochemiczne. Skład krwi pozwala określić przyczynę zaburzeń.
5. Kardiogram. Wykrywa nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca.
6. Radiografia. Dostarcza informacji o zmianach w strukturze płuc i serca.

Terapię przeprowadza się po ustaleniu przyczyny zespołu brzusznego.

Możliwości leczenia

Istnieją 2 możliwe taktyki postępowania z pacjentem:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Terapia zachowawcza

Leki dobiera się w zależności od przyczyny:

• leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe – w celu łagodzenia bólu;
• środki poprawiające pracę przewodu żołądkowo-jelitowego w zaburzeniach czynnościowych;
• leki łagodzące nudności i wymioty („Cerucal”);
• antybiotyki w celu zmniejszenia stanu zapalnego.

Domowe środki łagodzące ból można stosować tylko w połączeniu z tradycyjna terapia. Samoleczenie przepisy ludowe zabronione: mogą wystąpić komplikacje.

Chirurgia

Do leczenia bólu jelit metoda chirurgiczna pokazane w następujących przypadkach:

• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie otrzewnej;
• perforacja wrzodu;
• zablokowanie przewodu żółciowego kamieniem;
• martwica tkanek;
• niedrożność jelit.

Po chirurgicznym wyeliminowaniu przyczyny prowadzi się leczenie zachowawcze przy użyciu antybiotyków i leków przeciwbólowych.

Prognoza

Wynik zależy od charakteru choroby:

• zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit i inne ostre warunki Na zdrowa osoba nie nawracają, następuje całkowite wyzdrowienie;
• dyskinezy, uchyłki, przewlekłe zapalenie trzustki i inne choroby nie są groźne dla zdrowia i przy stosowaniu się do zaleceń lekarskich (dieta, styl życia) rzadko się pogarszają;
• patologie serca i płuc mogą być stosunkowo bezpieczne (zapalenie płuc), ale mogą powodować śmierć (atak serca);
• zapalenie otrzewnej etap początkowy zostaje skutecznie wyleczony, lecz zaniedbanie tego procesu prowadzi do śmierci;
• Niemożliwe jest wyeliminowanie przerzutów w otrzewnej; łagodzenie bólu stosuje się za pomocą nienarkotycznych i narkotycznych środków przeciwbólowych.

Nie wszystkie patologie jamy brzusznej można skutecznie wyleczyć. Czasami pacjenci muszą przyjmować leki do końca życia, aby zapobiec zaostrzeniom lub złagodzić ból.

Brzuszny zespół niedokrwienny rozwija się w przypadkach, gdy narządy trawienne przestają otrzymywać wymagana ilość natleniona krew w wyniku niedrożności niesparowanych gałęzi trzewnych aorty brzusznej - tętnicy krezkowej górnej i dolnej oraz pnia trzewnego. Takie zmiany w krążeniu krwi mogą być wywołane zarówno czynnikami zewnętrznymi, jak i wewnętrznymi.

Według statystyk zespół niedokrwienia brzucha wykrywa się u około 3,2% gastroenterologów i oddziały terapeutyczne. A podczas sekcji zwłok chorobę tę wykrywa się w około 19-70%.

Zespół omawiany w tym artykule został po raz pierwszy opisany przez niemieckiego patologa F. Tiedemanna w 1834 roku. Podczas sekcji zwłok stwierdził niedrożność pnia tętnicy krezkowej górnej. Później, na początku ubiegłego wieku, zaczęły pojawiać się doniesienia, że ​​zaburzenia dyspeptyczne i bóle brzucha są czasami wywoływane przez uszkodzenia niesparowanych gałęzi rejon brzucha aorta i kompletna opis kliniczny zespół niedokrwienia brzucha został opracowany przez A.Marstona w 1936 roku.

Dlaczego rozwija się zespół niedokrwienny brzucha?

Główną przyczyną niedokrwienia narządów trawiennych jest miażdżyca naczyń przenoszących do nich krew.

Najczęściej częściowe lub całkowite zablokowanie tętnic spowodowane jest zmianami miażdżycowymi w ścianach naczyń krwionośnych. W takich przypadkach u pacjenta najczęściej rozwija się przewlekły zespół niedokrwienny jamy brzusznej. przypadki kliniczne.

Oprócz, ostre zaburzenia krążenie krwi w narządach trawiennych można wywołać:

• kontuzje;
• zatorowość;
• zakrzepica;
• podwiązanie tętnic trzewnych;
• rozwój tzw. zespołu „podkradania” po rewaskularyzacji tętnic nóg.

Ponadto niedokrwienie jamy brzusznej może wynikać z nieprawidłowości rozwojowych i chorób tętnic trzewnych, wrodzone patologie naczynia krwionośne zaopatrujące przewód pokarmowy (aplazja i hipoplazja tętnic, naczyniaki i przetoki wrodzone, dysplazja włóknisto-mięśniowa).

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę przyczyny patologii, wspomnieliśmy już, że zespół niedokrwienia brzucha może wystąpić w ostrym lub postać przewlekła. Ponadto eksperci wyróżniają takie warianty zespołu jako funkcjonalne, organiczne lub połączone.

Postać zespołu niedokrwiennego brzucha to:

• brzuch – zmiana występuje w obrębie tułowia jamy brzusznej;
• krezkowe – zaburzenia krążenia spowodowane są niedrożnością dalszej lub bliższej tętnicy krezkowej;
• mieszany.

Etapy zespołu obejmują następujące okresy:

• bezobjawowy;
• mikroobjawy;
• subkompensacja;
• dekompensacja;
• zmiany wrzodziejąco-martwicze w układzie pokarmowym.

Objawy

W przebieg kliniczny zespół niedokrwienny brzucha, wyraźnie widoczna jest triada takich objawów:

• bóle brzucha – spazmatyczne, kolkowe, intensywne, zlokalizowane w obszar nadbrzusza(czasami obejmujący cały brzuch), pojawiający się 20-40 minut po jedzeniu i utrzymujący się przez kilka godzin;
• dysfunkcja jelit - zaburzenia funkcji wydzielniczych, motorycznych i wchłaniania narządów trawiennych, objawiające się zaburzeniami stolca, drożnością jelit itp.;
• Niedowaga to postępująca utrata masy ciała, która następuje na skutek strachu przed bólem wywołanym jedzeniem, odwodnieniem oraz zaburzeniami metabolizmu węglowodanów i białek.

U pacjenta z niedokrwieniem jamy brzusznej występują następujące objawy:

• ból brzucha po jedzeniu;
• ciężkość w żołądku;
• zaburzenia stolca (od biegunki z domieszką krwi po zaparcia);
• nieprzyjemny zapach odchodów;
• okresowe ataki nudności i wymiotów;
• zawroty głowy i bóle głowy (czasami omdlenia);
• wyczerpanie;
• oznaki odwodnienia;
• niedrożność jelit spowodowana zwężeniem odbytnicy.

Ból brzucha obserwuje się u wszystkich pacjentów z zespołem niedokrwiennym brzucha. Ich pojawienie się jest wywoływane przez jedzenie lub intensywne obciążenie(podnoszenie ciężkich przedmiotów, szybkie chodzenie, uprawianie sportu, długotrwałe zaparcia itp.). Występowanie bólu jest spowodowane złym ukrwieniem narządów trawiennych. W niektórych przypadkach bolesne doznania pojawiają się nawet podczas snu. Taki ból jest wywoływany przez redystrybucję krwi w naczyniach w pozycji leżącej.

Niedostateczne ukrwienie przewodu pokarmowego negatywnie wpływa na jego funkcjonowanie, a pacjent odczuwa niestrawność. Czuje odbijanie, wzdęcia, uczucie ciężkości w żołądku, nudności, wymioty i burczenie w żołądku. Pacjenci skarżą się na biegunkę i zaparcia, a w niektórych przypadkach doświadczają epizodów samoistnych wypróżnień.

Ciągły ból, czasami bardzo bolesny, zmusza pacjenta do ograniczenia jedzenia. Ma skojarzenie: jedzenie jedzenia pociąga za sobą przejawy bólu. Z tego powodu osoba zaczyna tracić na wadze. Ponadto takie objawy zaburzeń trawiennych, jak nudności, wymioty i odwodnienie, które rozwijają się z powodu upośledzonej funkcji wchłaniania, mogą przyczyniać się do postępującego kacheksji.

Zaburzenia krążenia prowadzą do zmian w funkcjonowaniu układu neurowegetatywnego. Z tego powodu pacjent często odczuwa bóle głowy, zawroty głowy, nadmierne pocenie, bicie serca i stany omdlenia. To właśnie te zmiany w funkcjonowaniu autonomicznego układu nerwowego prowadzą do tego, że wielu pacjentów z zespołem niedokrwienia jamy brzusznej skarży się lekarzowi na poważne osłabienie i zauważalny spadek wydajności.

Diagnostyka

USG Doppler pomoże wykryć zaburzenia przepływu krwi w naczyniach jamy brzusznej.

Po zapoznaniu się ze skargami pacjenta lekarz bada go oraz wykonuje badanie palpacyjne i osłuchiwanie jamy brzusznej. Omacując i słuchając, lekarz może zidentyfikować następujące objawy niedostatecznego krążenia krwi w przewodzie pokarmowym: dudnienie, wzdęcia, ból w dolnej części jamy brzusznej, pogrubienie pulsującej i bolesnej żyły brzusznej części mezożołądkowej ciała. Osłuchując brzuch, lekarz czasami może usłyszeć szmer skurczowy. Objaw ten wskazuje na niepełne zamknięcie naczyń zaopatrujących narządy trawienne. W innych przypadkach podczas osłuchiwania nie słychać żadnego hałasu.

Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju zespołu niedokrwiennego jamy brzusznej, zaleca się szereg badań:

• badania krwi - wykrywa się dyslipidemię (u 90% pacjentów), podwyższony poziom płytek krwi i czerwonych krwinek (u 60%);
• analiza kału – duża liczba słabo strawiony włókna mięśniowe, zanieczyszczenia śluzem, tłuszczem, czasem krwią itp.;
• USG naczyń jamy brzusznej – ujawnia objawy miażdżycy u ściany naczyń, guzowatość wewnętrznej ściany naczyń krwionośnych, anomalie strukturalne itp.;
• USG Doppler (z próbą wysiłkową) – wykrywa objawy zaburzeń przepływu krwi w naczyniach jamy brzusznej i tętnicach trzewnych;
• aortografia lub selektywna celiakia i krezka - wyraźnie uwidacznia obszar zwężenia tętnicy, wszelkie odchylenia w krążeniu krwi;
• MSCT pozwala na wizualizację zaburzeń w strukturze naczyń krwionośnych w najdrobniejszych szczegółach i jest jak najbardziej precyzyjna metoda diagnostyka

Badanie pacjenta z zespołem niedokrwienia jamy brzusznej można uzupełnić o radiografię, kolonoskopię (z biopsją błony śluzowej jelita grubego), badanie endoskopoweżołądek i iryografia.

Aby wyeliminować błędy, wykonaj diagnostyka różnicowa z następującymi dolegliwościami:

• Choroba Crohna;
• ostre i przewlekłe zapalenie trzustki;
• wrzód trawienny;
• patologie wątroby;
• niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Leczenie

W zależności od nasilenia objawów zespołu niedokrwiennego jamy brzusznej pacjentowi można przepisać leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Taktykę postępowania z pacjentem w tym stanie określa lekarz prowadzący, który kieruje się danymi uzyskanymi po kompleksowym badaniu pacjenta. Leczenie zespołu niedokrwienia jamy brzusznej należy rozpocząć jak najwcześniej.

Planować leczenie zachowawcze włączać:

• dieta;
• preparaty enzymatyczne;
• leki rozszerzające naczynia;
• : statyny, fosfolipidy;
• przeciwutleniacze;
• leki hipoglikemizujące (na cukrzycę).

Często leczenie zachowawcze nie daje pożądanego rezultatu, a jedynie osłabia nasilenie objawów niedokrwienia jamy brzusznej. W takich przypadkach lekarz, przy braku przeciwwskazań do leczenia operacyjnego, zaleca pacjentowi operację. Istnieje kilka technik interwencyjnych mających na celu przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w nieparzystych gałęziach trzewnych aorty brzusznej (górnej i dolnej) tętnice krezkowe) i pień trzewny.

Podczas wykonywania tradycyjnych operacja otwarta chirurg wykonuje endarterektomię, ponowną implantację do aorty lub resekcję z zespoleniem koniec do końca. Podczas takich zabiegów nie stosuje się materiałów protetycznych, a lekarz wykorzystuje jedynie naczynia pacjenta.

W wielu przypadkach klinicznych chirurg może wykonać różne operacje bajpasów przy użyciu różnych protez auto-, alo- lub syntetycznych lub przełączając zewnątrzanatomiczne interwencje rekonstrukcyjne (wykonując zespolenia śledzionowo-krezkowe, śledzionowo-krezkowo-krezkowe i inne). Niektórym pacjentom zaleca się wykonanie dekompresji pozanaczyniowej lub naprawy wewnątrznaczyniowej (montaż w świetle naczynia w celu poszerzenia obszaru zwężenia).

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Aby znormalizować poziom lipidów we krwi, pacjentowi przepisuje się statyny.

Jeżeli odczuwasz ból, który pojawia się 20-40 minut po jedzeniu, zaburzenia trawienia, utratę wagi, skontaktuj się z nami chirurg naczyniowy, który może zidentyfikować lub obalić obecność objawów niedokrwienia brzucha. W tym celu można zastosować różne laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne: badania krwi, badania kału, USG, badanie Dopplera naczyń jamy brzusznej, MSCT, angiografię itp.

Zespół niedokrwienny jamy brzusznej rozwija się na skutek zakłócenia prawidłowego krążenia krwi w gałęziach trzewnych aorty brzusznej i jest spowodowany niedrożnością tych naczyń. Ten zespół objawów może objawiać się zarówno ostro, jak i przewlekle. Choroba objawia się charakterystyczną triadą objawów: bólem brzucha, zaburzeniami trawienia i rozwojem wyczerpania. Jej leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Zespół brzuszny jest obecnie jedną z najczęstszych chorób układu pokarmowego. Silny ból w okolicy brzucha - sygnał alarmowy. Jeśli ten stan utrzymuje się przez jakiś czas, należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą. Fakt jest taki tę chorobę najczęściej spotykany jako wtórny. Oznacza to, że wynika to z problemów przewód pokarmowy. Przebieg terapii zespołu jest częścią kompleksowe leczenie mający na celu przywrócenie narządów trawiennych.

Klasyfikacja

Ból brzucha można podzielić na dwa główne typy:

• krótkotrwały, ale charakteryzujący się szybkim rozwojem;
• przewlekła, która postępuje stopniowo w miarę pogarszania się stanu.

Ponadto istnieje inna klasyfikacja zespołów ze względu na rodzaj wyglądu. Wyróżnia się:

1. Trzewiowy. Zespół brzuszny powstaje w wyniku napięcia, które przyczynia się do podrażnienia receptorów. Ten rodzaj bólu charakteryzuje się wzrostem ciśnienia wewnątrz narządu w wyniku napięcia ścian.
2. Ciemieniowy. Tutaj na pierwszy plan wysuwają się zakończenia nerwowe. Odchylenie to następuje w wyniku uszkodzenia ścian brzucha.
3. Odbicie. Jest to raczej podtyp bólu trzewnego. Jeśli przechodzi z dużym napięciem, rozwija się w odbite.
4. Psychogenne. Rozwój zespołu w tym przypadku następuje w tajemnicy. Zwykle ten rodzaj bólu pojawia się z powodu depresji. Często pacjent nawet nie zdaje sobie sprawy z istnienia problemu, bo po prostu go nie zauważa. Bólowi brzucha towarzyszą inne nieprzyjemne odczucia w plecach lub głowie.

Objawy choroby

Zespół brzuszny występuje najczęściej u dzieci i ludzi młody. Charakteryzuje się bolesne doznania w żołądku, które nasilają się w trakcie aktywność fizyczna. Czasami staje się to nie do zniesienia i niektórzy pacjenci przestają jeść. W rezultacie wywoływane są sztuczne wymioty, a osoba traci znaczną wagę. Często zanim pojawi się ból, pacjent odczuwa ciężkość i dyskomfort w okolicy brzucha.

Zespół bólowy brzucha powoduje odbijanie i niestrawność. Dyskomfort ustępuje po zażyciu walidolu i nitrogliceryny. Jednak te leki Nie eliminują problemu, po prostu uśmierzają ból na chwilę. Aby prawidłowo zdiagnozować chorobę, należy zwrócić uwagę na szmer skurczowy. Jeśli zostanie znaleziony w okolicy pępka (kilka centymetrów powyżej), oznacza to uszkodzenie tętnic trzewnych.

Najbardziej niebezpieczne objawy

Omówiliśmy powyżej znaki ogólne choroby, gdy się pojawią, wystarczy udać się do lekarza. Jednak zespół bólu brzucha charakteryzuje się tym, że czasami jego objawy wymagają natychmiastowego leczenia interwencja chirurgiczna. Niepokojące objawy:

• przyspieszona czynność serca (tachykardia);
• apatia, obojętność;
• silne zawroty głowy;
• powtarzające się wymioty;
• półomdlały;
• ból nasila się kilka razy;
• krwawienie.

Jeśli takie znaki zostaną wykryte, w żadnym wypadku nie należy ich ignorować, powołując się na fakt, że „same znikną”. To już poważny etap choroby i tylko specjalista może pomóc w tej sytuacji.

Zespół niedokrwienny brzucha

Choroba ta charakteryzuje się upośledzonym dopływem krwi do narządów trawiennych. Powstaje ten syndrom, najczęściej z powodu uszkodzenia jamy brzusznej. Zmiany mogą być spowodowane zarówno wewnętrznym zwężeniem, jak i ciśnieniem zewnętrznym. Choroba przebiega dość spokojnie, stopniowo się rozwijając. Zespół charakteryzuje się silnym bólem brzucha, utratą masy ciała i innymi objawami nieprawidłowości w przewodzie pokarmowym.

Warto zaznaczyć, że identyfikacja tej choroby oznacza trudne zadanie. Dzieje się tak dlatego, że jej objawy przypominają inne dolegliwości trawienne. W większości przypadków chorobę można zdiagnozować dopiero podczas sekcji zwłok. Terapia ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które przyczyniły się do jej wystąpienia. Poprawa krążenia krwi jest głównym celem walki z zespołem niedokrwiennym.

Przyczyny chorób u dzieci

Choroba ta dotyka głównie dzieci. W młodym wieku Prawie wszystkie dzieci doświadczają kolki, która może powodować powstanie choroby. Zaleca się okresowe wykonywanie USG w celu wykrycia możliwe naruszenia w budowie narządów.

Zespół brzuszny u dzieci rozwija się z powodu ostrych dolegliwości nerek lub pęcherza moczowego. W tym przypadku również się przyda ultrasonografia. Co więcej, należy to przeprowadzić dwukrotnie: z pełnym pęcherz moczowy i wkrótce po wypróżnieniu.

Dzieci często odczuwają nocne bóle brzucha. Często są przyczyną hospitalizacji dziecka. W wyniku badania chirurgicznego ujawniają się patologie, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego lub niedrożność jelit. Rzadziej ból nocny charakteryzuje się zachowawczą korektą narządów wewnętrznych. W takim przypadku interwencja lekarza nie jest wymagana.

Czasami dyskomfort w jamie brzusznej wskazują na rozwój nowotworów. Wymagana jest wówczas pilna hospitalizacja i natychmiastowa interwencja specjalistów. ARVI z zespołem brzusznym występuje u Ostatnio często. W takim przypadku najważniejsze jest postawienie prawidłowej diagnozy, aby lekarz zalecił najskuteczniejsze leczenie.

Rozpoznanie choroby

Właściwie jest jeden najbardziej skuteczna metoda w celu identyfikacji zespołu brzusznego - badanie ultrasonograficzne. Od około 10 lat lekarze wykorzystują tę metodę do diagnozowania choroby. Nawet teraz nie wynaleziono jeszcze nic lepszego.

Do wykonania USG nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Należy pominąć posiłki i przyjść na zabieg po upływie określonego czasu. Zależy to od wieku pacjenta: na przykład dla małych dzieci wystarczy przerwa 3-4 godziny, a dla dorosłych - około 8 godzin. Wskazane jest wykonanie USG rano, na czczo. Jeśli jednak nie jest to możliwe, można to zrobić w ciągu dnia.

Leczenie zespołu brzusznego

Terapia tej choroby zależy bezpośrednio od przyczyn, które spowodowały jej pojawienie się. Może być ich ogromna liczba, dlatego należy jasno określić źródło choroby. Najczęściej stosowanymi w leczeniu lekami są te, które wpływają na obwód odruchowy. Wśród tych leków są leki przeciwskurczowe. Są przepisywane pacjentom, którzy mają problemy z układem trawiennym.

W wielu sytuacjach ból brzucha nie jest chorobą, ale objawem. W związku z tym należy go wyeliminować jako znak. Oznacza to, że pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę, jest normalizacja funkcjonowania narządów trawiennych i układu nerwowego. Takie podejście zapobiegnie powstawaniu nowych patologii i wyeliminuje stare.

> Zespół brzuszny

Informacje te nie mogą być wykorzystywane do samoleczenia!
Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Co to jest zespół brzuszny?

Zespół brzucha to zespół objawów, którego głównym kryterium jest ból brzucha, który nie ma bezpośredniego związku z ostrą patologią chirurgiczną. Przyczyną zespołu brzusznego mogą być choroby narządów jamy brzusznej, płuc, serca i układu nerwowego. Mechanizm powstawania bólu w tej patologii jest związany z procesem zapalnym w otrzewnej w wyniku narażenia na substancje toksyczne lub rozciąganie przez chory narząd.

Kiedy może rozwinąć się zespół brzuszny?

Nie ma ogólnej klasyfikacji tej patologii. Jego warunkowy podział opiera się na chorobach, w których się objawia. Zespół brzuszny (AS) jest nieodłącznym elementem wielu chorób narządów trawiennych: zapalenia wątroby, marskości wątroby, zwężenia odźwiernika dwunastnicy i wielu innych. Ból brzucha obserwuje się także w chorobach narządów klatki piersiowej: zapaleniu płuc, zawale mięśnia sercowego, uchyłku przełyku. Nawet choroby zakaźne i wirusowe mogą prowadzić do powstania zespołu brzusznego (półpasiec, kiła). Specjalną grupą chorób, w których stwierdza się powstawanie ZA, są choroby spowodowane zaburzeniami metabolicznymi lub patologią układu odpornościowego, a mianowicie porfiria, cukrzyca i reumatyzm.

Głównym objawem klinicznym zespołu brzusznego jest ból brzucha. Umiejscowienie bólu może być dowolne, często nie jest ono związane z anatomicznym położeniem chorego narządu. Ból prowadzi do napięcia mięśni brzucha. Bólowi mogą towarzyszyć nudności, wzdęcia, wzdęcia, biegunka lub zaparcia. Dodatkowo do tego zespołu objawów dołączają się objawy choroby podstawowej - gorączka w czasie infekcji, ból serca w przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego, bóle stawów w przebiegu reumatyzmu.

Dzieci stanowią szczególną grupę ryzyka rozwoju zespołu brzusznego, który wiąże się ze zdolnością organizmu dziecka do nadmiernej reakcji na jakikolwiek szkodliwy czynnik.

Co powinieneś zrobić, jeśli odczuwasz ból brzucha?

Jeśli odczuwasz ból brzucha, powinieneś pilnie skonsultować się z lekarzem - tylko on będzie w stanie ustalić prawdziwą przyczynę zespołu brzusznego. Samoleczenie jest obarczone poważnymi komplikacjami. Zespół brzuszny może być jednym z objawów ostrego brzucha towarzyszącego zapaleniu otrzewnej i wymagającego leczenia operacyjnego. W przypadku brzusznej postaci zawału mięśnia sercowego może rozwinąć się ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Ogólne i biochemiczne badanie krwi, wyniki USG oraz zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej i klatki piersiowej pomagają lekarzowi ustalić przyczynę ZZSK. Pacjent sam pomaga lekarzowi w postawieniu diagnozy, szczegółowo odpowiadając na wszystkie pytania.

Zasady leczenia AS

W leczeniu ZA priorytetem jest leczenie głównej patologii - normalizacja metabolizmu, terapia antybakteryjna Na choroba zakaźna. Leki przeciwbólowe są przepisywane dopiero po wykluczeniu ostrej patologii chirurgicznej. Przepisany na wymioty leki przeciwwymiotne, na zaparcia - środek przeczyszczający, na wzdęcia - normalizuj procesy trawienne dieta i preparaty enzymatyczne. Podawanie powoduje złagodzenie zespołu brzusznego w przebiegu zawału mięśnia sercowego narkotyczne leki przeciwbólowe, eliminując ból, ale może powodować wymioty.

Rokowanie w przypadku zespołu brzusznego

Rokowanie w przypadku zespołu brzusznego jest korzystne. Odpowiednie leczenie choroby podstawowej prowadzi do szybkiego ustąpienia bólu i innych objawów. Ustąpienie objawów nie jest jednak powodem do odmowy wizyty u lekarza. Wybór właściwe traktowanie może zająć dużo czasu, a odmowa leczenia prowadzi do nawrotu zespołu brzusznego.

Czy można zapobiec rozwojowi ZA?

Nie ma konkretnych metod zapobiegania AS, ale właściwa terapia podtrzymująca choroby podstawowej może znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo jej rozwoju.