Nowotwór złośliwy jajników. Nowotwór złośliwy jajnika, jajowodu i pierwotny rak otrzewnej Leczenie raka jajnika

Guzy jajnika dzieli się na pierwotne i przerzutowe. Guzy pierwotne są histogenetycznie klasyfikowane jako nabłonkowe, gonocytowe (germinoma), ze sznura płciowego lub zrębu. Najczęściej przerzuty raka piersi i żołądka rejestruje się w jajnikach (guz Krukenberga jest przerzutem gruczolakoraka żołądka wytwarzającego mucynę). Zapadalność: 15,4 na 100 000 kobiet w 2001 r.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• C79.6
• D07.3
• D39.1

Guzy powierzchownego nabłonka jajnika. Guzy rozwijają się z powierzchniowego nabłonka jajnika, pod względem histologicznym przypominają pochodne przewodu okołonerkowego (Müllera). Należą do nich guzy surowicze, śluzowe i endometrioidalne. Mniej powszechne są nowotwory jasnokomórkowe (mezonefroid) i nowotwory z komórek przejściowych (guz Brennera). Guzy surowicze i śluzowe mają charakter torbielowaty, natomiast guzy jasnokomórkowe, nowotwory z komórek przejściowych i endometrioidalne mają charakter lity.

. Poważne guzy składają się z nabłonka sześciennego i kolumnowego. Komórki te wydzielają głównie wydzieliny białkowe. Ponieważ nowotwory te prawie zawsze tworzą cysty, ich łagodne i złośliwe warianty nazywane są odpowiednio gruczolakorakiem surowiczym i gruczolakorakiem surowiczo-torbielowatym. Gruczolakoraki surowicze, które w minimalnym stopniu naciekają zręb, są klasyfikowane jako torbiele surowicze o granicy złośliwości. Gruczolakorak surowiczy tworzy cysty wyłożone komórkami sześciennymi lub cylindrycznymi bez oznak polimorfizmu i aktywności mitotycznej. Gruczolakorak surowiczy torbielowaty. Jego komórki nabłonkowe są pleomorficzne, jądra są nietypowe. W guzie mogą tworzyć się brodawki, wystające do jamy torbieli (gruczolakorak brodawkowato-torbielowaty), dochodzi również do nacieku zrębu nowotworu przez komórki złośliwe. Guzy te mają tendencję do dawania przerzutów implantacyjnych, rozprzestrzeniających się w otrzewnej. Częstym powikłaniem jest wodobrzusze.

. Guzy śluzowe(gruczolak śluzowy, gruczolakorak śluzowo-torbielowaty, torbielaki śluzowe o granicznej złośliwości) również tworzą cysty, ale ich jamy są wyścielone nabłonkiem tworzącym śluz.. Cygruczolak śluzowy zbudowany jest z komórek bez cech polimorfizmu, wydzielających śluz.. Gruczolakorak śluzowo-torbielowaty.

. Rak endometrioidalny- guz lity tworzący wiele gruczołów o nieregularnym kształcie i małej aktywności wydzielniczej, histologicznie przypominający gruczolakoraka macicy.
. Adenofibroma. Niektóre nowotwory mają wyraźny włóknisty zrąb i należy je uznać za złośliwe.

. Rak jasnokomórkowy składa się z dużych sześciennych komórek z jasną cytoplazmą. Komórki złośliwe tworzą struktury gruczołowe i stałe gniazda.

. Guz Brennera składa się z gniazd komórek nowotworowych typu przejściowego otoczonych włóknistym zrębem. Większość nowotworów jest łagodna.

. Klasyfikacja TNM dotyczy tylko nowotworu.. Lokalizacja pierwotna... Tx - niewystarczające dane do oceny guza pierwotnego... T0 - brak cech guza pierwotnego... Tis - rak in situ (stopień FIGO 0) ... T1 - guz ograniczony do jednego lub dwóch jajników (FIGO stopień I)…T1a – guz ograniczony do jednego jajnika, torebka nienaruszona, brak wzrostu guza na powierzchni jajnika, brak komórek nowotworowych w wodobrzuszu i popłuczynach jamy brzusznej (FIGO stopień IA)… T1b – guz ograniczony do jajników (oba), torebka nie naruszona, na powierzchni jajnika nie narasta guz, w wodobrzuszu i popłuczynach jamy brzusznej nie ma komórek nowotworowych (FIGO stopień IB)… T1c - guz jest ograniczony do jednego lub dwóch jajników, jeśli obecny jest jeden z jajników, objawy: pęknięcie torebki, rozrost guza na powierzchni jajnika, obecność komórek złośliwych w płynie puchlinowym lub popłuczynach jama brzuszna (FIGO stopień IC) ... T2 - nowotwór zajmuje jeden lub dwa jajniki z rozsiewem do miednicy (FIGO stopień II ) ... T2a - rozprzestrzenienie się i/lub przerzuty do macicy i/lub jednego lub obu jajowodów , ale brak komórek nowotworowych w wodobrzuszu i popłuczynach jamy brzusznej (FIGO stopień IIA) ... T2b - rozprzestrzenił się do innych tkanek miednicy, ale brak komórek nowotworowych w wodobrzuszu i popłuczynach otrzewnej (FIGO stopień IIB) ... T2c - guz z naciekiem na miednica (2a lub 2b) z obecnością komórek nowotworowych w płynie puchlinowym lub popłuczynach otrzewnej (FIGO stopień IIC) .. T3 - nowotwór zajmuje jeden lub oba jajniki z przerzutami dootrzewnowymi poza miednicą (FIGO stopień III) ... T3a - mikroskopowo potwierdzone przerzuty dootrzewnowe poza miednicą (FIGO stopień IIIA) ... T3b - Makroskopowe przerzuty dootrzewnowe poza miednicą do 2 cm w największym wymiarze (FIGO stopień IIIB) ... T3c - makroskopowe przerzuty dootrzewnowe poza miednicą powyżej 2 cm w największy wymiar (FIGO stopień IIIC)… T4 – Guz zajmuje błonę śluzową pęcherza lub odbytnicy i/lub rozprzestrzenia się poza miednicę, natomiast obecność obrzęku pęcherzowego nie wskazuje na kategorię nowotworu taką jak T4 (stopień FIGO IVA) .. Regionalne węzły chłonne (N): N1 – w regionalnych węzłach chłonnych występują przerzuty.. Przerzuty odległe ( M): M1 – występują przerzuty odległe (z wyjątkiem przerzutów do otrzewnej).Uwaga. Obecność wodobrzusza (bez cytologicznego potwierdzenia jego złośliwego charakteru) nie wpływa na klasyfikację. Przerzuty do torebki wątroby klasyfikowane są jako T3, a przerzuty do miąższu wątroby – M1.. Grupowanie według etapów… Etap 0: TisN0M0… Etap IA: T1aN0M0… Etap IB: T1bN0M0… Etap IC: T1cN0M0 .. Stopień IIA: T2aN0M0 ... Stopień IIB: T2bN0M0 ... Stopień IIIA: T3aN0M0 ... Stopień IIIB: T3bN0M0 ... Stopień IIIC: T3cN0M0; T1-4N1... Etap IV: T1-4N0-1M1.
Nowotwory ze zrębu sznura płciowego. Guzy z komórek ziarnistych, guzy z komórek ziarnistych i nowotwory z komórek zrębowych, które stanowią 3% wszystkich nowotworów jajnika, pochodzą z mezenchymalnych komórek macierzystych kory jajnika. Guzy te są zdolne do wydzielania estrogenów. Rozrost endometrium opisano u ponad 50% pacjentek z tymi nowotworami, raka endometrium - u 5-10%.

Guzy z komórek osłonki to hormonalnie aktywne (wydzielające estrogeny) łagodne guzy składające się z wydłużonych komórek zawierających lipidy, które tworzą stałe masy.
. Guzy z komórek ziarnistościowatych występują u kobiet zarówno przed pierwszą miesiączką, jak iw okresie menopauzy i pomenopauzy; często powodują patologiczne krwawienia i przedwczesny rozwój gruczołów sutkowych. Guz składa się z komórek ziarnistych pęcherzyka atretycznego i komórek zrębowych jajnika, wydzielających estrogeny.

. Guzy z komórek ziarnistych może być łagodny lub niskiego stopnia, obustronny tylko w 10% przypadków; rozwijają się głównie w okresie pomenopauzalnym, u 5% przed okresem dojrzewania. Różnią się wielkością od mikroskopijnej po guzy wypierające narządy jamy brzusznej. Komórki nowotworowe są podobne do komórek pęcherzykowych jajników i często otaczają jamy. Struktury takie nazywane są ciałkami von Kahla-Exnera.Nawroty występują u około 30% chorych, zwykle po ponad 5 latach od usunięcia guza pierwotnego. czasami nawroty pojawiają się po 30 latach.

Androblastoma i arrhenoblastoma- rzadkie nowotwory pochodzenia mezenchymalnego. Zwykle mają działanie androgenne. Klasycznym objawem nowotworów wydzielających androgeny jest defeminizacja, obejmująca zanik gruczołów sutkowych i macicy, a następnie maskulinizację (hirsutyzm, trądzik, zmiany w linii włosów, przerost łechtaczki i pogłębienie głosu).
Guzy zrębu jajnika. Włókniak jest najczęstszym łagodnym nowotworem zrębu jajnika. W przypadku włókniaka jajnika (rzadziej z guzami miednicy mniejszej) możliwe jest powstawanie wodobrzusza i opłucnej (zespół Meiga [zespół wodobrzusza-wysięku opłucnowego pochodzenia jajnikowego]).
Guzy wnęki jajnika są rzadkie. Są to zazwyczaj nowotwory łagodne, które tworzą małe wyspy komórek lutealnych. Guz jest najczęściej zlokalizowany we wnęce narządu, gdzie zwykle stwierdza się nagromadzenie komórek lutealnych.

Leczenie

LECZENIE
. Guzy nabłonkowe U chorych z dobrze zróżnicowanym guzem w stopniu IA potwierdzonym laparotomią wystarczające jest leczenie chirurgiczne. Pacjenci z rakiem jajnika w stadium IB-II często wymagają chemioterapii uzupełniającej. Standardową operacją jest panhisterektomia z wycięciem sieci większej. Elementem oceny zaawansowania jest badanie cytologiczne płynu otrzewnowego oraz biopsja odcinków otrzewnej wzdłuż kanałów bocznych i przepony. U młodych kobiet, dla zachowania płodności, z guzami granicznymi lub wysoko zróżnicowanymi, możliwe jest jednostronne usunięcie jedynie przydatków macicy z obowiązkową biopsją drugiego jajnika.Chemioterapia uzupełniająca prowadzona jest w przypadku... średnio zróżnicowanych lub słabo zróżnicowanych nowotwory... rak jasnokomórkowy... guzy aneuploidalne. W przypadku guzów granicznych lub dobrze zróżnicowanych chemioterapia nie jest wskazana. Za optymalne uważa się połączenia leków zawierających platynę z antracyklinami lub taksanami. Czas trwania leczenia wynosi 4-6 cykli.U chorych na nowotwór w III i IV stopniu zaawansowania leczenie rozpoczyna się od pierwotnego chirurgicznego wycięcia widocznej masy guza (operacja cytoredukcyjna, ale niewskazana w przypadku przerzutów do wątroby i płuc). Po 2-3 cyklach chemioterapii, według wskazań, wykonuje się pośrednią operację cytoredukcyjną. W celu leczenia pozostałej części guza i przerzutów kontynuuje się polichemioterapię (zwykle 6-8 cykli). W celu ustalenia zaleceń dotyczących dalszego leczenia u chorych bez klinicznych objawów choroby po zakończeniu chemioterapii zaleca się powtórną laparotomię diagnostyczną. 5-letnie przeżycie... Etap I: 66,4% ... Etap II: 45,0% ... Etap III: 13,3% ... Etap IV: 4,1%.

Guzy ze zrębu sznura płciowego Większość kobiet leczy się metodą całkowitej histerektomii brzusznej i obustronnego wycięcia jajowodów po odpowiedniej ocenie chirurgicznej Młode kobiety w stadium IA choroby, zainteresowane kolejną ciążą, leczy się metodą zachowawczą, zachowując macicę i przydatki po drugiej stronie .przy zaawansowanej lub nawrotowej chorobie konieczne jest usunięcie widocznej masy nowotworowej. Jeśli wielkość guza resztkowego jest mniejsza niż 2 cm, korzystne działanie ma radioterapia jamy brzusznej i miednicy. W pozostałych przypadkach oraz w przypadku nawrotu choroby stosuje się chemioterapię winkrystyną, daktynomycyną i cyklofosfamidem.

Guzy zarodkowe. Dysgerminoma... Stopień IA: leczenie chirurgiczne... Stopień większy niż IA  Radioterapia całej jamy brzusznej i miednicy ze wzmocnionym napromienianiem okolicy okołoaortalnej  Chemioterapia: 3-4 intensywne kursy winblastyny , cisplatyna i bleomycyna.. Guzy zarodkowe inne niż dysgerminoma... Stopień IA: leczenie chirurgiczne... Wszystkie pozostałe przypadki: chemioterapia, tak jak w przypadku dysgerminoma.

ICD-10. C56 Nowotwór złośliwy jajnika. C79.6 Wtórny nowotwór złośliwy jajnika. D07.3 Rak in situ innych żeńskich narządów płciowych. D27 Łagodny nowotwór jajnika. D39.1 Nowotwory jajnika o nieokreślonym lub nieznanym charakterze

Rak jajnika jest piątą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu nowotworów u kobiet w każdym wieku. Zasadniczo jest to nowotwór złośliwy tkanki narządowej. Etiologia rozwoju choroby jest nadal przedmiotem szczegółowych badań i, niestety, nie została w pełni zbadana. Jednak skłonność do choroby często wynika z pewnych czynników ryzyka:

• Predyspozycje genetyczne - jeśli wśród krewnych był ktoś, kto cierpiał na tę diagnozę w wieku rozrodczym, to według statystyk w 10% może to wskazywać na mutację chromosomową BRCA1 lub BRCA2. W ramach profilaktyki można zamówić w specjalnych klinikach badanie na genetyczną predyspozycję do choroby.
• Życie w krajach uprzemysłowionych w jakiś sposób najwyraźniej zwiększa ryzyko choroby, ale dokładny mechanizm nie został ustalony. Dodatkowe zamieszanie wywołują pozytywne statystyki z Japonii, gdzie z jakiegoś powodu rak jajnika występuje znacznie rzadziej niż na całej planecie. Próby zidentyfikowania związku ze stylem życia zakończyły się dotychczas niepowodzeniem.
• Czynnik wieku - choroba ma wiele typów, w starszym wieku nowotwór pojawia się z komórek sznura płciowego, a w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości guz często powstaje z populacji komórek rozrodczych.
• Przyczyny hormonalne – wielu nie wie, ale doustne środki antykoncepcyjne, podobnie jak ciąża, zmniejszają ryzyko wystąpienia problemu o połowę lub więcej. Dzieje się tak dlatego, że zmniejszają liczbę cykli owulacyjnych lub je spowalniają.

W Europie na 100 tysięcy kobiet 12 z 18 przypadków umiera na raka jajnika. Oznacza to, że tylko 33% osób, u których zdiagnozowano tę chorobę, przeżywa. Według statystyk problem ten mogą przetrwać głównie ci, którzy na czas skonsultują się z lekarzem. Im szybciej zostanie określony rodzaj i lokalizacja nowotworu, tym większe jest prawdopodobieństwo przeżycia. Zdjęcia raka jajnika wykonane podczas USG i innych badań mogą ujawnić zakres uszkodzeń. Dlatego lekarze zwracają szczególną uwagę na monitorowanie objawów. W zależności od etapu są to:

Należy osobno zaznaczyć, że w początkowych stadiach choroby objawy są bardzo podobne do zaburzeń trawiennych czy zapalenia jajników. Większość kobiet myśli w ten sposób o tym, czym właściwie jest rak jajnika.

To wszystko oznaki etapu, w którym życie chorej kobiety wisi już na włosku. Przerzuty rosły już w całym ciele i aktywnie się rozwijają. Jeśli opóźnisz się na tym etapie, w 67% przypadków pacjent nie przeżyje.

ICD10

Diagnoza choroby ma na celu nie tylko ustalenie samego faktu wystąpienia choroby, ale także jej klasyfikację. Sam termin „rak” jest używany do opisania wielu różnych chorób. Według międzynarodowej klasyfikacji chorób, wersja dziesiąta, ICD10 w swojej podstawowej strukturze oznacza chorobę za pomocą trzycyfrowego kodu. Według klasyfikacji chorób onkologicznych ICD1O istnieje ogromna liczba rodzajów nowotworów. Przede wszystkim specjaliści staną przed zadaniem ustalenia, czy problem należy do klasy nowotworów złośliwych C00-C97, czy łagodnych D10-D36. Diagnostyka będzie obejmowała:

• Badanie przez ginekologa, który skieruje pacjentkę do kolejnego specjalisty – ginekologa-onkologa;
• USG przezpochwowe (ultradźwięki);
• Oznaczanie specjalnego markera CA 125 w próbce krwi pacjenta. Na bardzo wczesnym etapie substancja ta występuje w zbyt małych stężeniach, ale jej wykrycie może pozwolić na najtrafniejszą diagnozę;
• Popularne dziś rezonans magnetyczny (MRI) to dodatkowa metoda, która może wyjaśnić więcej, ale nie jest konieczna;
• Dodatkową metodą jest także pozytonowa tomografia emisyjna (PET). Podobnie jak MRI, stosuje się go, gdy wyniki badania ultradźwiękowego są wątpliwe. Metody te pomagają określić, czy guz jest złośliwy;
• Jeżeli powyższe metody analizy sugerują podejrzenie, że guz nadal istnieje, ostateczna i najdokładniejsza diagnoza zostanie postawiona na podstawie badania morfologicznego. W tym celu pobiera się próbki tkanek bezpośrednio z samego jajnika.

Leczenie obejmuje terapię chemiczną, operację, a także. Jeśli diagnoza zostanie postawiona na czas, pacjentowi zostanie usunięty tylko dotknięty jajnik, pod warunkiem, że choroba była jednostronna. Już od drugiego etapu przerzuty mają czas na wrośnięcie w złogi tłuszczowe brzucha i możliwe jest usunięcie sieci i macicy.

W chemioterapii stosuje się cisplatynę, taksol, karboplatynę, cisplatynę, taksol, cyklofosfamid. Wybrany sposób leczenia zależy od raka jajnika ICD 10, czyli od tego, jak zostanie sklasyfikowana choroba. Statystyki mówią, że u osób, które zgłosiły się w początkowej fazie choroby, wynosi to 95% przez kolejne pięć lat po operacji. Bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie.

Według statystyk każda kobieta jest narażona na ryzyko zachorowania na raka jajnika. Odsetek wynosi tutaj 1:71, a śmiertelność w ciągu całego życia z powodu tej choroby wynosi 1:95. Jak wspomniano powyżej, nowotwory złośliwe tego typu często dotykają starszych pacjentów. Zwykle w chwili rozpoznania raka pacjenci mają od 60 do 70 lat. Ciekawostką jest to, że kobiety o białej karnacji chorują na raka jajnika wielokrotnie częściej niż pacjentki o ciemnej karnacji. W ostatnim czasie można zauważyć pozytywną tendencję w tej chorobie: w ciągu 20 lat diagnozowano ją u mniejszej liczby kobiet. Ponadto na czterech pacjentów jeden z pewnością zostanie wyleczony w ciągu roku.

W ciągu pięciu lat wśród pacjentek, u których zdiagnozowano raka jajnika, 45% pozostaje przy życiu. Ciekawostką jest również fakt, że starsi pacjenci (powyżej 65. roku życia) lepiej reagują na leczenie. Niestety, dzisiaj ten nowotwór złośliwy jest wykrywany tylko w 20% przypadków.

Przyczyny raka jajnika

Do chwili obecnej lekarze nie są w stanie podać dokładnej przyczyny wystąpienia raka jajnika. Istnieją jednak szczególne czynniki, które czynią kobiety podatnymi na nowotwór złośliwy tego narządu. Stosowanych jest także wiele teorii, które niestety nie doczekały się jeszcze pełnego potwierdzenia medycznego. Na przykład u kobiet, które często zachodzą w ciążę lub stosują doustne środki antykoncepcyjne, ryzyko zachorowania na raka jajnika jest mniejsze. Niektórzy lekarze uważają, że substancje rakotwórcze mogą przedostać się do jajników przez pochwę, dlatego zalecają podwiązanie jajowodów. Istnieje również teoria, że ​​nowotwór złośliwy powstaje, jeśli w organizmie kobiety uwalnia się zbyt wiele męskich hormonów, w szczególności androgenów. Uważa się, że rak jajnika może rozwinąć się w wyniku predyspozycji genetycznych.

Czynniki ryzyka

Ryzyko rozwoju raka jajnika jest następujące:

• Zmiany w organizmie związane z wiekiem – u osób starszych częściej diagnozuje się nowotwór złośliwy. Na tę chorobę duży wpływ ma menopauza.
• Niektóre badania wykazały związek między otyłością a rakiem jajnika.
• Na ten typ nowotworu mogą zachorować kobiety, które nie miały dzieci, natomiast kobiety, które często zachodziły w ciążę, są ogólnie uważane za bardziej chronione.
• Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka jajnika, wykonuje się podwiązanie jajowodów lub histerektomię (usunięcie macicy z zachowaniem jajników).
• Niektóre badania wykazały, że przyjmowanie leku na płodność Clomid przez ponad rok może prowadzić do pojawienia się nowotworu.
• Duża ilość androgenów (męskich hormonów) w organizmie kobiety.
• Jeśli przyjmujesz estrogeny po menopauzie, może rozwinąć się rak jajnika.
• Jeśli kobieta jest już bardziej narażona na raka piersi.
• Złe odżywianie – spożywanie pokarmów niskotłuszczowych przez ponad 4 lata.
• U osób pijących alkohol i palących papierosy zwiększa się ryzyko zachorowania na raka.
• Przeciwnie, przyjmowanie paracetamolu i aspiryny może zmniejszyć to ryzyko.

Obliczanie ryzyka raka jajnika

Ponieważ w początkowej fazie rozwoju tej choroby objawy nie występują lub są na tyle subtelne, że niewiele kobiet decyduje się na wizytę u lekarza, rozpoznanie raka jajnika jest dość trudne. Istnieje specjalna kalkulacja ryzyka tej choroby. Jednocześnie dziś istnieje kilka jego rodzajów:

1. Obliczanie PI (lub wskaźnika prognostycznego).
2. Obliczenia ROMA.

Zazwyczaj podczas diagnozy bada się marker surowicy, który nazywa się Ca 125. Badania wykazały, że jego ilość wzrosła u 80% wszystkich pacjentek chorych na raka jajnika. Warto zauważyć, że w pierwszych dwóch stadiach choroby jej wskaźnik praktycznie się nie zmienia. Dlatego w pierwszym etapie używany jest inny znacznik (NIE 4). W celu dokładniejszej diagnozy te dwa markery są zwykle łączone.

Indeks ROMA

Wskaźnik ROMA jest uważany za najlepszą opcję diagnozowania raka jajnika w pierwszym stadium. Dzięki niemu można ocenić prawdopodobieństwo rozwoju u kobiety nowotworu złośliwego narządów miednicy mniejszej. Na indeks ROMA składają się następujące testy:

1. Numer 143 Ca 125.
2. Numer 1281 NIE 4.
3. Obliczone wskaźniki ROMA1 – dla kobiet przed menopauzą i ROMA2 – dla kobiet po menopauzie.

Indeks ten pozwala zobaczyć, ile dwóch głównych markerów jest obecnych w ciele kobiety.

Dziedziczny rak jajnika

Według statystyk w 5-10% przypadków rak jajnika jest dziedziczny. Główną cechą tego typu choroby jest fakt, że pacjent może być w młodszym wieku (przed menopauzą). Często zdarzało się, że jej rodzice lub najbliższa rodzina cierpieli na tę chorobę lub inny rodzaj raka. Dziś uruchomiono specjalne programy zapobiegania dziedzicznemu rakowi jajnika. Mają bardzo ważną negatywną stronę. W niektórych przypadkach w trakcie takiego programu konieczne jest opóźnienie ciąży (poprzez przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych) lub całkowita rezygnacja z możliwości zajścia w ciążę (wtedy wykonywana jest histerektomia lub podwiązanie jajowodów). Dlatego bardzo ważne jest wcześniejsze zdiagnozowanie predyspozycji genetycznych do tego typu nowotworu złośliwego, aby młode pary mogły jeszcze przed rozpoczęciem programu zastanowić się nad możliwością posiadania potomstwa.

Patogeneza

Według najnowszych statystyk w 80% przypadków rak jajnika rozwija się w postaci nowotworów złośliwych, które powstają z tkanek nabłonkowych samego narządu. Wszystkie inne nowotwory rozwijają się z komórek rozrodczych lub zrębowych.

Uważa się, że źródłem wszystkich takich formacji nabłonkowych są cysty. Cysty pojawiają się zwykle po tym, jak wklęsły międzybłonek powłokowy zaczyna się złuszczać. Komórki cyst mogą przekształcić się w nabłonek jajowodów lub szyjki macicy. Większość lekarzy jest przekonana, że ​​dokładne określenie, kiedy zaczął pojawiać się rak, jest prawie niemożliwe.

Objawy raka jajnika

Objawy raka jajnika są dość zróżnicowane i kobieta nie zawsze jest w stanie określić, czy należy ją zbadać. Do najczęstszych należą:

• Niestrawność.
• Zwiększona częstotliwość oddawania moczu, która staje się dość bolesna.
• Nudności i wymioty.
• Wydzielina w postaci krwi z pochwy.
• Zaparcie.
• Talia zwiększa swoją średnicę.
• Częsty ból w dolnej części pleców i podbrzuszu.
• Zaburzony cykl menstruacyjny.
• Częste uczucie wzdęć lub przejadania się.
• Apetyt się pogarsza.
• Kontakt seksualny jest bolesny.
• Waga zmienia się szybko.

Najważniejszym objawem jest krwawienie w dni nie miesiączkowe. Zazwyczaj nowotwór złośliwy jest dość trudny do zauważenia. Ponieważ znajduje się wewnątrz jajnika, w stadium 1 lub 2 jest praktycznie niewidoczny.

Pierwsze znaki

Prawie u wszystkich pacjentek, u których zdiagnozowano raka jajnika, wystąpiły następujące pierwsze objawy tej choroby:

1. Zespół bólowy w okolicy brzucha.
2. Wzdęcia, mimowolne oddawanie gazów.
3. Zbyt szybkie uczucie sytości podczas jedzenia.
4. Niestrawność.
5. Ból w okolicy lędźwiowej.

Gorączka niska w przypadku raka jajnika jest dość częstym objawem. Zazwyczaj pacjenci z tą chorobą mają stale podwyższoną temperaturę ciała (37-38 stopni). Ale często zauważalne są również nieprawidłowe skoki temperatury, co można wytłumaczyć faktem, że produkty rozpadu nowotworu są wchłaniane przez organizm. Zwykle pomimo wzrostu temperatury ciała, ogólne samopoczucie kobiety pozostaje na zadowalającym poziomie.

Silny ból w raku jajnika pojawia się, gdy szypułka poruszającego się guza zostaje skręcona. Tak zwanemu „ostremu brzuchowi” towarzyszą nie tylko silny ból, ale także częste wymioty, nudności i przyspieszony puls. Ponadto ból może pojawić się w ostatnich stadiach choroby, gdy guz jest już na tyle duży, że wywiera nacisk na sąsiednie narządy.

Krwawe upławy to niepokojący sygnał wymagający obowiązkowego badania przez lekarza. Zazwyczaj ten typ wydzieliny jest uważany za rzadki w przypadku raka jajnika i występuje jedynie w 20% przypadków. Ponadto należy zwrócić uwagę, że objaw ten pojawia się tylko u kobiet w odpowiednio starszym wieku (po 65. roku życia). Wydzielina z raka jajnika może być krwawa lub brązowa. Ilość wydzieliny jest niewielka i trwa od kilku dni do tygodnia.

Możesz przeczytać więcej o objawach raka jajnika.

Prawy rak jajnika

Nowotwór złośliwy prawego jajnika nazywany jest rakiem. Zwykle guz atakuje tylko prawą stronę tego żeńskiego narządu. Często rak prawego jajnika powstaje z tkanki nabłonkowej. Często przyczyną są cysty (łagodne nowotwory). Pacjentki chore na raka prawego jajnika odczuwają lekki, dokuczliwy ból po prawej stronie podbrzusza.

Lewy rak jajnika

Zazwyczaj guz wyrasta z torbieli (łagodny narośl wypełniona płynem lub śluzem). Może również rozwijać się z komórek nabłonkowych. Wpływa tylko na lewy jajnik, dlatego ma swoją nazwę. Zwykle pacjenci szybko odczuwają uczucie sytości i mogą odczuwać łagodny, dokuczliwy ból po lewej stronie podbrzusza.

Gradacja

Etapy raka jajnika są następujące:

Etap 1: Guz złośliwy zlokalizowany jest w jednym lub dwóch jajnikach, bez wykraczania poza nie.

Etap 1A: Rak zaczyna się w jednym z jajników (prawym lub lewym), nie rozprzestrzeniając się poza niego. Guz rośnie tylko wewnętrznie. W jamie brzusznej i narządach miednicy nie ma komórek nowotworowych.

Etap 1B: Guz jest rozległy w obu jajnikach, ale tylko w ich wnętrzu. Nie zdiagnozowano komórek nowotworowych w narządach miednicy i jamy brzusznej.

Etap 1C: Guz znajduje się w dwóch jajnikach. Również:

• W przypadku guza typu torbielowatego może nastąpić pęknięcie jego ściany.
• Analiza płynu brzusznego wykazała obecność komórek nowotworowych.
• Komórki pochodziły z co najmniej jednego jajnika.

Etap 2: Guz rozpoznaje się w jednym lub obu jajnikach, rozprzestrzenił się także na narządy miednicy, ale nie rozprzestrzenił się na jamę brzuszną, węzły chłonne ani inne narządy.

Etap 2A: Jeśli rak zaczął rozprzestrzeniać się do jajowodów lub macicy. W jamie brzusznej nadal nie ma komórek nowotworowych.

Etap 2B: Guz rozprzestrzenił się na inne narządy zlokalizowane w miednicy. W jamie brzusznej nie ma komórek nowotworowych.

Etap 2C: Komórki nowotworowe znajdują się w jamie brzusznej, a guz rozprzestrzenił się na inne narządy w miednicy.

Etap 3: Guz dotyczy jednego lub dwóch jajników. Oprócz:

• Rozprzestrzenianie się guza do węzłów chłonnych.
• Rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych do jamy brzusznej, zwłaszcza jej wyściółki.

Etap 3A: Podczas operacji okazuje się, że guz rozprzestrzenił się na oba jajniki. Nie widać przerzutów do jamy brzusznej. W węzłach chłonnych nie ma guza.

Etap 3B: Gołym okiem widać, że przerzuty rozprzestrzeniły się do jamy brzusznej. Dotknięty obszar to oba jajniki. W węzłach chłonnych nie ma komórek nowotworowych.

Etap 3C: Oprócz raka atakującego oba jajniki występuje również:

• Rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych do węzłów chłonnych.
• W okolicy jamy brzusznej widoczne są przerzuty większe niż 2 cm.

Etap 4: Bardzo powszechny stopień. Komórki nowotworowe przemieszczają się wraz z krwią do innych, nawet odległych narządów.

Przeczytaj więcej o stadiach raka jajnika w tym artykule.

Remisja raka jajnika

Remisja raka jajnika to długi okres, w którym choroba nie rozwinęła się, pozostając na tym samym poziomie. Niedawno niemieccy lekarze zauważyli, że pacjentom, którzy przyjmowali lek Pazopanib, nawet w ostatnich stadiach choroby, udało się przedłużyć remisję do sześciu miesięcy. Zatwierdzenie takiego leku byłoby ogromnym krokiem naprzód, ponieważ pacjenci mogliby znacznie wydłużyć przerwy pomiędzy chemioterapią. Według statystyk rak jajnika w zaawansowanych stadiach jest uważany za złożoną chorobę, która często prowadzi do śmierci. Wskaźnik przeżycia wynosi tutaj tylko 20-25%.

Komplikacje i konsekwencje

Najskuteczniejszą metodą pokonania raka jajnika jest operacja. Ale jeśli mówimy o konsekwencjach takiej choroby, musimy przede wszystkim zwrócić uwagę na jej etap, wielkość i rodzaj. Oczywiście żaden lekarz nie jest w stanie dać 100% wyniku, ponieważ wiele zależy od samego pacjenta.

Warto zrozumieć, że operacje chirurgiczne nie pozostawiają śladu na organizmie człowieka. Jeśli usunięto Ci jajniki lub inny narząd, np. macicę, w celu walki z rakiem, powinnaś być przygotowana na zmiany, które zajdą w Twoim organizmie.

Po pierwsze, usunięcie co najmniej jednego jajnika powoduje gwałtowne zmniejszenie ilości wytwarzanych hormonów. Po usunięciu obu narządów poziom hormonów zmienia się bardzo poważnie. Możesz przynajmniej w jakiś sposób ustabilizować swój stan za pomocą specjalnych kursów. Pamiętaj jednak, że po operacji pacjent będzie zmuszony do ciągłego sztucznego utrzymywania poziomu hormonów. Jeśli nie zostanie to zrobione, choroba może powrócić.

Po drugie, czasami podczas operacji lekarz usuwa również macicę. Prowadzi to do powstania pustki. To oczywiście negatywnie wpływa na ogólny stan. Po takiej operacji zabrania się podnoszenia ciężarów, uprawiania sportu i aktywnego życia seksualnego.

Nie zapomnij o ciągłym poddawaniu się badaniom, które pozwolą z czasem wykryć nawrót choroby.

Diagnostyka raka jajnika

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa raka jajnika obejmuje badanie podstawowych markerów nowotworowych. Dzięki tej technice w 80% przypadków możliwe jest określenie rozwoju nowotworu i przepisanie odpowiedniego leczenia.

Leczenie raka jajnika

Główną rolę w tym procesie odgrywa interwencja chirurgiczna. Jednak leczenie raka jajnika może się różnić w zależności od etapu. Jakie są obecnie najczęstsze metody leczenia raka jajnika?

W końcowych stadiach choroby, gdy metody chirurgiczne nie mogą już pomóc, stosuje się chemioterapię. Dzięki zastosowaniu różnych środków chemicznych możliwe jest nie tylko zatrzymanie rozwoju nowotworu, ale także zmniejszenie jego rozmiarów.

Leki

Cisplatyna. Dostępny w postaci żółtawego proszku. Dzięki swojemu składowi lek bierze udział w śmierci komórek. Z reguły stosuje się go w leczeniu raka jajników i innych narządów miednicy. Do głównych przeciwwskazań do stosowania należą: ciężka niewydolność nerek, wysoka wrażliwość, hipoplazja szpiku kostnego. Nie można stosować w czasie ciąży. Należy stosować wyłącznie pod nadzorem doświadczonego onkologa.

Adriablastyna. Lek ten jest antybiotykiem należącym do grupy antracyklin. Jego głównym działaniem jest działanie przeciwnowotworowe. Zwykle stosowany w połączeniu z innymi lekami. Aktywnie stosowany w leczeniu raka jajnika. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z ostrymi zaburzeniami czynności wątroby, zapaleniem mięśnia sercowego, gruźlicą. Zabrania się stosowania także w czasie ciąży.

Winkrystyna. Jest pochodzenia roślinnego. Stosuje się go w przypadku różnych nowotworów, zwłaszcza raka jajnika. Dostępny w postaci śnieżnobiałego lub lekko żółtawego proszku. Nie stosować w czasie ciąży, przy żółtaczce oraz u osób w podeszłym wieku.

Paklitaksel. Lek opiera się na alkaloidach wydzielanych przez korę cisa. Występuje w postaci białego proszku. Ma cytotoksyczne działanie antymitotyczne. Leku nie powinny stosować osoby chore na mięsaka Kaposiego, neutropenię oraz w czasie ciąży.

Tradycyjne leczenie

Tradycyjna medycyna oferuje własne metody leczenia raka jajnika. Pamiętaj jednak, że nie były one badane, więc nie zawsze dają 100% wyników. Poza tym tradycyjne leczenie jest zwykle dość indywidualne, więc jednym może pomóc, a innym zaszkodzić. Na przykład wielu pacjentów próbuje leczyć guz jajników wywarem z igieł sosnowych. Aby go przygotować, należy wziąć około trzech łyżek igieł i umieścić je w litrze wrzącej wody. Napar ten wypija się w ciągu jednego dnia. W drugim przypadku cały proces się powtarza. Przebieg leczenia trwa jeden miesiąc.

Leczenie ziołowe

Niektórzy uważają, że z rakiem jajnika można walczyć za pomocą trujących ziół, w szczególności glistnika, akonitu i cykuty. Wiele osób próbuje wyzdrowieć, zażywając muchomory. Zioła należy odpowiednio zaparzyć, aby nie były już tak toksyczne dla organizmu człowieka. Warto też zażyć zaledwie kilka kropel tych nalewek.

Według statystyk około 51% wszystkich pacjentów zaczęło przyjmować różne zioła po otrzymaniu straszliwej diagnozy. Wiele osób zwracało uwagę na fakt, że substancja zwana trifoliryzyną działa dobrze przeciw wzrostowi i rozwojowi nowotworów. Można go znaleźć w korzeniu Sophora Yellowensis. Kurkumina również wykazała pewną aktywność w tym obszarze. Dzięki flawonoidom występującym w chmielu można zahamować rozwój raka jajnika. Jeden z popularnych przepisów na ziołowe leczenie jest następujący: weź dwie łyżeczki szyszek chmielu, zalej szklanką wrzącej wody i odstaw na około dwie do trzech godzin. Następnie dobrze odcedź napój i zażywaj przed posiłkami trzy razy dziennie.

Homeopatia

Homeopatia jest również szeroko stosowana przez pacjentki, u których zdiagnozowano raka jajnika. Do popularnych leków należą:

1. Argentum metaliczne. Stosowany w celu poprawy ogólnej kondycji organizmu. W niektórych przypadkach zauważalne było zahamowanie progresji nowotworu i zmniejszenie rozmiaru guza.
2. Asafetyda. Lek jest niezbędny, jeśli u pacjentki występują główne objawy raka jajnika.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgiczne leczenie raka jajnika ma zwykle dwa główne cele. Po pierwsze, podczas operacji lekarz może dowiedzieć się bardziej szczegółowo, jak daleko rozprzestrzenił się guz. Po drugie, narządy są oczyszczane, aby można było uzyskać bardziej skuteczny wynik. Podczas operacji chirurg zwykle usuwa oba jajniki, czasami usuwa się także macicę i jajowody. Czasami chirurg może również zdecydować o usunięciu części lub całości sieci. Jeśli komórki nowotworowe rozprzestrzeniły się na węzły chłonne, część z nich zostaje wycięta. Podczas zabiegu usuwane są fragmenty tkanki oraz niewielka ilość płynu, a następnie przesyłane do badań.

Życie po raku jajnika

Przede wszystkim należy być przygotowanym na to, że w niektórych przypadkach rak nigdy nie zniknie. Dlatego tacy pacjenci uczestniczą w kursach chemioterapii przez wiele lat. Ale jeśli uda ci się wyzdrowieć, pacjent rozpoczyna życie pełne obaw o przyszłość. Bardzo trudno jest mieć 100% pewność, że rak nie wróci. W końcu nawroty są częste.

Po zakończeniu leczenia lekarz będzie musiał regularnie monitorować stan pacjenta. Bardzo ważne jest, aby nie przegapić żadnego spotkania z nim. Podczas takich spotkań przeprowadza się egzamin i przystępuje do nowych testów. Warto także zrozumieć, że leczenie przeciwnowotworowe często prowadzi do skutków ubocznych. Co więcej, niektóre z nich zostaną z Tobą na całe życie. Wiele osób zaczyna ćwiczyć i stara się zdrowiej odżywiać.

], , , , ,

Inwalidztwo

W przypadku raka jajnika przeciwwskazane są następujące rodzaje pracy:

1. Praca w niekorzystnym mikroklimacie.
2. Praca z udziałem szkodliwych substancji i czynników.

Skuteczne leczenie raka jajnika w stadium 1 i 2 powoduje umiarkowane ograniczenia zdolności do życia pacjentek. Dzięki temu pacjent może bez problemów wrócić do pracy, jeśli nie ma jej na liście przeciwwskazań. W stadiach 1, 2, 3, jeśli leczenie guza jest niemożliwe, narzuca się wyraźne ograniczenie aktywności życiowej (druga grupa niepełnosprawności). Do pierwszej grupy niepełnosprawności zalicza się pacjentki, u których zdiagnozowano raka jajnika w stadium 4.

Każdego roku na całym świecie rejestruje się około 170 000 nowych przypadków raka jajnika, a około 100 000 kobiet umiera z powodu postępu choroby. Problem wczesnej diagnostyki złośliwych nowotworów jajnika jest jednym z najtrudniejszych i nierozwiązanych. Jego znaczenie wynika z niewątpliwego wzrostu zachorowalności i śmiertelności z powodu tej patologii, odnotowanego w ciągu ostatnich dziesięcioleci w wielu krajach świata.

ICD-10: C56

informacje ogólne

Większość (75-87%) pacjentek z nowotworem złośliwym jajnika przyjmowana jest do leczenia w zaawansowanym stadium choroby. Jednocześnie wiadomo, że jeśli we wczesnych stadiach choroby pięcioletnie przeżycie wynosi 60-100%, to w trzecim i czwartym etapie jego wartość nie przekracza 10%.

Późne rozpoznanie złośliwych nowotworów jajnika wynika zarówno z ograniczeń metod badań klinicznych, jak i bezobjawowego przebiegu choroby, a co za tym idzie, późnego zgłaszania się pacjentek do pomocy lekarskiej.

Etiologia

W rozwoju raka jajnika ważną rolę odgrywają czynniki hormonalne, genetyczne, a także warunki środowiskowe. Istnieją czynniki predysponujące:

• u niezamężnych kobiet powyżej 25. roku życia;
• u nieródek;
• u osób, które w wywiadzie przebyły poronienia samoistne lub wywołane;
• u pacjentów z przewlekłymi infekcjami, chorobami alergicznymi, chorobami tarczycy;
• u kobiet prowadzących siedzący tryb życia;
• u kobiet cierpiących na niepłodność;
• u operowanych z powodu chorób ginekologicznych (mięśniak gładki macicy, powstawanie jajowodów, ciąża pozamaciczna);
• u pacjentów z nowotworami piersi i przewodu pokarmowego;
• u osób z menopauzą i krwotokiem macicznym, brakiem miesiączki, jednofazowym MC, wczesnymi objawami menopauzy;
• z historią rodzinną;
• u osób przyjmujących leki stymulujące owulację (np. klomifen) zwiększają ryzyko 2-3 razy, gdy są przyjmowane powyżej 12 MC;

Badania epidemiologiczne wykazały, że istnieje związek pomiędzy rozwojem nowotworów jajnika, stanem cywilnym i funkcjami rozrodczymi. W rodzinach pacjentek chorych na raka jajnika podobna postać nowotworu występuje 4–6 razy częściej niż w populacji. W rodzinach tych częstość występowania raka piersi była 4-krotnie większa w porównaniu z populacją ogólną. Ryzyko zachorowania na raka jajnika u krewnych pierwszego stopnia w takich rodzinach jest 9–10 razy wyższe niż maksymalna wartość skumulowanego ryzyka populacyjnego.

Analiza badań pacjentek ze złośliwymi nowotworami jajnika, oparta na zastosowaniu tego podejścia, pozwoliła uznać tę chorobę za wieloczynnikową. Zatem czynniki genetyczne w rozwoju raka jajnika stanowią 54%, a czynniki środowiskowe odpowiednio 46%, co z jednej strony odpowiada idei złożonej interakcji czynników dziedzicznych i środowiskowych w rozwoju choroby, a z drugiej strony wskazuje na heterogeniczność genetyczną tej choroby.

Czynniki zmniejszające ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych jajnika:

• ciąża – wartość ryzyka jest odwrotnie proporcjonalna do liczby ciąż;
• Aplikacja w porządku. Według WHO istnieje związek pomiędzy czasem stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych a występowaniem raka jajnika: pięć lat przyjmowania leków z tej grupy zmniejsza ryzyko zachorowania o 25%;
• podwiązanie jajowodów i histerektomia.

Patogeneza

Ustalono, że rozwój nowotworów jajnika w dużej mierze zależy od zwiększonego wydzielania FSH z przysadki mózgowej. Dowodem tego ostatniego jest związany z wiekiem wzrost stężenia gonadotropin we krwi, co koreluje ze związanym z wiekiem wzrostem częstości występowania nowotworów jajnika. W warunkach długotrwałego wzmożonego wydzielania FSH w jajnikach dochodzi najpierw do rozlanego, następnie rozrostu komórkowego i proliferacji elementów komórkowych, co może skutkować powstaniem nowotworu.

Guz, który obserwuje się podczas procesów zapalnych przydatków macicy, chorób zakaźnych, może być spowodowany zarówno długotrwałym hiperestrogenizmem, jak i przejściowym zmniejszeniem funkcji estrogenowej jajników.

Mechanizm powstawania nowotworu można schematycznie przedstawić w następujący sposób: pierwotne osłabienie funkcji jajników i zmniejszenie poziomu estrogenów jajnikowych, a następnie kompensacyjny wzrost poziomu gonadotropin przysadkowych, głównie FSH.

W powstawaniu nowotworów rolę odgrywają zmiany wrażliwości tkanek na działanie prawidłowych stężeń hormonów.

Z obserwacji klinicznych wynika, że ​​u pacjentek operowanych z powodu łagodnych guzów jajnika występują różne choroby pozagenitalne: otyłość, nadciśnienie, cukrzyca, choroby przewodu pokarmowego i wątroby. Można to wytłumaczyć wspólnością czynników etiopatogenetycznych, które są związane z zaburzeniem procesów metabolicznych i energetycznych.

Morfologia guzów jajnika jest bardzo zróżnicowana. Wynika to z faktu, że jajniki składają się z wielu elementów o różnej histogenezie. Jajniki zajmują jedno z pierwszych miejsc pod względem różnorodności i struktury nowotworów. W ich pochodzeniu znaczącą rolę odgrywają szczątki szczątkowe i dystopia, które zachowały się podczas embriogenezy. Wiele nowotworów rozwija się z poporodowych obszarów nabłonka, narośli, w szczególności z nabłonka jajowodów i macicy, które mogą wszczepić się na powierzchnię jajnika, zwłaszcza podczas procesów zapalnych w jajnikach i jajowodach.

Ze względu na wpływ typu histologicznego nowotworów na obraz kliniczny i wyniki leczenia, dużą wagę przywiązuje się do klasyfikacji nowotworów jajnika.

Łagodne guzy jajnika, w takim czy innym stopniu, należy uznać za przedrakowe, ponieważ większość chorób raka jajnika rozwija się na tle istniejących wcześniej (głównie rzęskowo-nabłonkowych) torbieli jajnika.

Obraz kliniczny

Późne rozpoznanie złośliwych nowotworów jajnika wynika zarówno z ograniczeń metod badań klinicznych, jak i braku lub niedostateczności subiektywnych odczuć u pacjentek, a co za tym idzie późnego zwracania się o pomoc lekarską.

Progresja raka jajnika następuje głównie poprzez rozsiew przez otrzewną. To wyjaśnia bezobjawowy przebieg choroby we wczesnych stadiach. Brak objawów patognomonicznych w tej patologii, czujność onkologiczna wśród lekarzy ogólnej sieci medycznej prowadzi do tego, że u 70% pacjentów choroba jest rozpoznawana w późnych stadiach, gdy uszkodzenie otrzewnej poza miednicą z zajęciem narządów jamy brzusznej wodobrzusze, nowotworowe zapalenie opłucnej, krwiopochodne przerzuty do wątroby, płuc i kości.

Do wczesnych i stosunkowo trwałych objawów nowotworów jajnika (łagodnych i złośliwych) zalicza się ból, czasem bardzo łagodny, określany przez pacjentki jedynie jako „napinający” w podbrzuszu, najczęściej jednostronny. Czasami pojawia się uczucie ciężkości w podbrzuszu, stały lub okresowy ból w jamie brzusznej bez określonej lokalizacji, czasami w okolicy nadbrzusza lub w podbrzuszu. Ból czasami ustaje na mniej lub bardziej długi okres czasu. Po raz pierwszy choroba może objawiać się nagłym, ostrym bólem w wyniku skręcenia łodygi guza lub pęknięcia jego torebki.

Stosunkowo wczesnymi, ale rzadkimi objawami choroby są trudności w oddawaniu moczu lub pracy jelit w wyniku ucisku nawet przez niewielki guz jajnika, zlokalizowany przed lub za macicą. Pierwszym objawem może być powiększenie brzucha lub pojawienie się w nim stwardnienia.

W przypadku złośliwych guzów jajnika, a także złośliwości łagodnych guzów, początkowo zwykle nie ma wyraźnych cech charakteru złośliwego. Najbardziej zauważalnymi objawami, już w późniejszych stadiach choroby, są: pogorszenie stanu ogólnego, zmęczenie, utrata masy ciała. Bolesne odczucia są bardziej wyraźne, częściej obserwuje się wzdęcia jelit, szczególnie w górnej części i uczucie sytości z małych porcji pokarmu, co wynika z dużej objętości guza, pojawienia się przerzutów w sieci i otrzewnej trzewnej , powodując trudności w przejściu gazów i gromadzenie się wodobrzusza. W miarę wzrostu guza lub wzrostu wodobrzusza, brzuch powiększa się i rozwija się duszność. Progresji nowotworu czasami towarzyszy wzrost temperatury ciała. Tym samym analiza subiektywnych i obiektywnych objawów choroby zarówno we wczesnych, jak i zaawansowanych stadiach złośliwych nowotworów jajnika wykazała, że ​​skupianie się na tych objawach nie może służyć wczesnej diagnostyce, gdyż nie zbadano objawów charakterystycznych jedynie dla wczesnych stadiów choroby. zidentyfikowany.

Diagnostyka

Wczesne rozpoznanie raka jajnika jest trudne, a rola badań profilaktycznych i badań przesiewowych znikoma, gdyż dotychczas nie ma swoistych badań diagnostycznych, które pozwalałyby wykryć nowotwór w początkowej fazie jego rozwoju.

Metody badań fizycznych

• Badanie - pierwsza pierwsza miesiączka w późniejszym wieku, częstsza niepłodność, niewielka liczba ciąż oraz wczesne lub późne wystąpienie menopauzy w różnych postaciach nozologicznych nowotworów. Szczególnie istotne są informacje o przebytych operacjach łagodnego guza jajnika, a także informacje o chorobach nowotworowych w rodzinie.
• Badanie ogólne - oznaki zatrucia.
• Głębokie badanie dotykowe brzucha - badanie dotykowe guza, obecność przerzutów.
• Badanie zewnętrznych narządów płciowych.
• Kontrola w lusterkach.
• Badanie ginekologiczne dwuręczne – szczegółowy opis guza.
• Badanie odbytniczo-pochwowe.

Metody badań laboratoryjnych

Wymagany:

• oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh;
• ogólna analiza krwi;
• ogólna analiza moczu;
• biochemiczne parametry krwi;
• marker nowotworowy CA-125 (jego wzrost obserwuje się u prawie 90% pacjentów pierwotnych).

Jeśli wskazano:

• cytologiczne - badanie płynu uzyskanego podczas nakłucia jamy brzusznej i opłucnej na obecność komórek atypowych oraz badanie wydzieliny z jamy miednicy uzyskanej podczas nakłucia jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy;
• testy czynnościowe wątroby.

Instrumentalne metody badawcze

Wymagany:

• Badanie USG narządów miednicy;
• Rentgen klatki piersiowej;
• pielografia dożylna;
• irygografia;
• cystoskopia;
• sigmoidoskopia;

Jeśli wskazano:

• laparoskopia diagnostyczna;
• Tomografia komputerowa;
• limfangiografia;

Konsultacje specjalistyczne

Wymagany:

• onkolog.

Jeśli wskazano:

• gastroenterolog;
• urolog;
• chirurg

Diagnostyka różnicowa

• zmiany przerzutowe, w tym rak kosmówki.

Leczenie

Pacjentki, u których zdiagnozowano lub podejrzewa się nowotwór złośliwy jajnika, należy skierować do onkologa-ginekologa. Leczenie tej kategorii pacjentów powinno odbywać się wyłącznie w wyspecjalizowanych szpitalach.

Dość duża wrażliwość większości nowotworów nabłonkowych na szeroką gamę leków przeciwnowotworowych podczas wstępnej chemioterapii stwarza warunki do długotrwałego leczenia raka jajnika jako procesu przewlekłego wymagającego zastąpienia jednego rodzaju terapii innym.

Do leków zaliczanych obecnie do chemioterapii drugiego rzutu raka jajnika zalicza się: topotekan, gemcytabina, oksaliplatyna, irynotekan, epirubicyna.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne ma obecnie ogromne znaczenie, zarówno jako niezależna metoda, jak i ważny etap w kompleksie środków leczniczych na każdym etapie leczenia i na każdym etapie choroby.

Jeśli to możliwe, leczenie pacjentek z rakiem jajnika należy rozpocząć od operacji, która jest ostatnim etapem diagnozy. Laparotomia pozwala na dokładne zbadanie narządów miednicy mniejszej, jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, pomagając w ten sposób zweryfikować rozpoznanie histologiczne i wyjaśnić rozległość procesu, a także pozwala na całkowite usunięcie guza lub jego znacznej części.

Ocena stopnia zaawansowania opiera się na wiedzy o etapach szerzenia się przerzutów raka jajnika. Jak zauważono wcześniej, główną drogą rozprzestrzeniania się złośliwych nabłonkowych guzów jajnika jest implantacja w otrzewnej ciemieniowej i trzewnej, a nieco rzadziej w węzłach chłonnych zaotrzewnowych (okołoaortalnych i miedniczych). Podczas chirurgicznej oceny stopnia zaawansowania należy wziąć pod uwagę wszystkie możliwe miejsca przerzutów. Jedynie laparotomia pośrodkowa może zapewnić w miarę pełny obraz jamy brzusznej. Po otwarciu jamy brzusznej w obecności płynu puchlinowego ten ostatni jest wysyłany do badania cytologicznego. W przypadku braku wolnego płynu należy pobrać wymazy z roztworem soli fizjologicznej z otrzewnej kieszonki Douglasa lub pobrać wyciski z otrzewnej ściennej. Dodatkowo wykonuje się biopsję otrzewnej worka Douglasa i bocznych kanałów jamy brzusznej, przepony, nawet przy braku makroskopowych cech raka otrzewnej. Brak informacji o stanie otrzewnej ściennej może prowadzić do nieprawidłowej oceny stopnia zaawansowania, a co za tym idzie – nieodpowiedniego leczenia. Zatem w przypadku wykrycia guza jednego lub dwóch jajników bez zmian w otrzewnej ściennej można mówić o obecności u pacjentki stadium I a lub I, natomiast w przypadku wykrycia uszkodzenia otrzewnej miednicy mniejszej proces charakteryzuje się jako etap II, a przy obecności mikroprzerzutów w otrzewnej ściennej jamy brzusznej – jako etap III a. W przypadku wykrycia powiększonych węzłów chłonnych okołoaortalnych lub miedniczych konieczne jest wykonanie punkcji lub biopsji.

Taktyka leczenia operacyjnego i chemioterapii w zależności od stopnia zaawansowania raka jajnika

Etapy I a, b. Przy niskim ryzyku nawrotu (pod warunkiem odpowiedniego stopnia zaawansowania) możliwe jest jedynie leczenie chirurgiczne. Standardowym zakresem operacji jest wycięcie macicy wraz z przydatkami i wycięcie sieci na poziomie poprzecznego okrężnicy. Dzięki dokładnej ocenie stopnia zaawansowania chirurgicznego pacjenci po operacji nie wymagają dodatkowego leczenia, ponieważ pięcioletnie przeżycie u tych pacjentów przekracza 90%.

W przypadku młodych kobiet pragnących zachować płodność zakres operacji można ograniczyć do jednostronnego usunięcia przydatków macicy, biopsji drugiego jajnika i wycięcia sieci. Operację o takim zakresie można przeprowadzić jedynie w przypadku guzów jajnika o granicznej złośliwości i gruczolakoraka w I stopniu zaawansowania, o niskim ryzyku nawrotu.

Na duże ryzyko nawrotu Po standardowej operacji wskazane są cztery kursy chemioterapii.

I b-II etap. Po ukończeniu standardowej objętości zabiegu wskazane jest sześć kursów monochemoterapii lub chemioterapii skojarzonej.

Etapy IIb-III. W pierwszym etapie wskazane jest wykonanie leczenia operacyjnego, które w takich sytuacjach ma zawsze charakter cytoredukcyjny i jest etapem leczenia skojarzonego. Podstawowa operacja cytoredukcyjna polega na usunięciu mas nowotworowych przed rozpoczęciem chemioterapii. Przy pierwotnej operacji cytoredukcyjnej masa guza ulega zmniejszeniu, co stwarza dogodne warunki do późniejszej chemioterapii. Po operacji wskazane jest 6-8 kursów chemioterapii skojarzonej pierwszego rzutu.

W przypadkach, gdy nie ma możliwości wykonania pierwotnej operacji cytoredukcyjnej w pierwszym etapie leczenia, wskazane są 2-3 kursy chemioterapii skojarzonej, a następnie operacja.

Etap IV. Operację wykonuje się u chorych, u których przerzuty odległe objawiają się specyficznym zapaleniem opłucnej, uszkodzeniem nadobojczykowych węzłów chłonnych oraz pojedynczą zmianą skórną. W przypadku przerzutów krwiotwórczych (w wątrobie, płucach) operacja paliatywna jest wskazana tylko ze wskazań życiowych (niedrożność jelit).

Złośliwy nowotwór jajnika jest piątym najczęściej występującym nowotworem u kobiet. Jest to formacja wpływająca na pobliskie tkanki. W tej chwili lekarze nie są w stanie podać dokładnych przyczyn choroby, ale identyfikują kilka czynników ryzyka.

Niektóre kobiety mają genetyczną predyspozycję do raka. Jeżeli u matki pacjentki w okresie rozrodczym występowały nowotwory złośliwe, może wystąpić mutacja chromosomowa, w wyniku której w przyszłości u jej córki rozwinie się nowotwór. Dzięki nowoczesnym technologiom każdy ma możliwość przebadania się pod kątem genetycznych predyspozycji do nowotworu jajnika.

Ryzyko choroby wzrasta u kobiet mieszkających w megamiastach. Na rozwój komórek nowotworowych wpływa zła ekologia, ciągły stres i szalone tempo życia.

Czynnik wieku odgrywa dużą rolę. Po menopauzie u kobiet guz jajnika powstaje z komórek sznura płciowego, a u młodych dziewcząt z komórek płodu.

Brak równowagi hormonalnej jest jednym z czynników powodujących wystąpienie raka. Ryzyko jest znacznie zmniejszone w czasie ciąży i stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Wynika to z faktu, że ciąża i leki hormonalne zmniejszają liczbę cykli menstruacyjnych i spowalniają proces dojrzewania komórek jajowych.

Ważny! Dwie na trzy kobiety, u których zdiagnozowano raka jajnika, umierają. Można temu zapobiec poprzez terminową diagnostykę i leczenie. Im wcześniej wykryty zostanie nowotwór, tym większe są szanse na pomyślne wyleczenie.

Kobiety muszą zwracać uwagę na objawy raka jajnika, aby na czas zgłosić się do lekarza. W początkowej fazie choroba przebiega bezobjawowo. Powodem do niepokoju może być szybka utrata masy ciała, która powoduje powiększenie żołądka. Kiedy guz jajnika zaczyna rosnąć, pacjentka może odczuwać osłabienie. Dzieje się tak, ponieważ edukacja czerpie siłę z zasobów kobiecego organizmu i spowalnia metabolizm. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zaparcia czy biegunki wskazują, że przerzuty zaczynają rozprzestrzeniać się do warstwy tłuszczowej brzucha i jelit. W tym przypadku kobieta wykazuje oznaki wyczerpania, a jej brzuch pozostaje okrągły.

Ważny! Kiedy przerzuty dotrą do otrzewnej lub wnikną do mózgu, pacjent cierpi na zaburzenia układu nerwowego i trawiennego.

Należy zauważyć, że początkowo objawy choroby pokrywają się z objawami zaburzeń trawiennych i zapaleniem jajnika. Nie zapominaj, że formacja daje się odczuć w postaci różnych objawów, gdy przerzuty rozprzestrzeniły się na organizm. W przypadku terminowego leczenia na tym etapie, w 70% przypadków pacjent może liczyć na korzystny wynik.

Klasyfikacja

W międzynarodowej klasyfikacji chorób nowotwory złośliwe jajnika oznaczone są kodem C56. Można je sklasyfikować w następujący sposób.

Guzy nabłonka powierzchniowego. Ich budowa histologiczna jest podobna do pochodnych przewodu Müllera. Mogą to być komórki jasne lub komórki przejściowe.

Poważne formacje jajnika składają się z nabłonka sześciennego i kolumnowego. Wydzieliną nabłonka jest białko. Łagodne guzy surowicze nazywane są gruczolakorakami (kod 9014/0) i gruczolakorakami torbielowatymi (kod 8441/3). Jeśli gruczolakorak praktycznie nie wpływa na zręb, ma graniczny stopień złośliwości. W gruczolakoraku torbielowatym komórki są wysoce złośliwe. Na powierzchni guza mogą tworzyć się brodawki i rozprzestrzeniać się do jamy torbieli. Formacje te dają przerzuty i rozprzestrzeniają się po jamie brzusznej. W niektórych przypadkach prowadzą do wodobrzusza.

Śluzowe torbiele jajnika mają wyściółkę jamy z nabłonka o śluzowej konsystencji. Komórki w tkankach są identyczne i wydzielają śluz. Torbiele endometrioidalne są duże i mają niewielką aktywność wydzielniczą. Tworzą gruczoły o nieregularnym kształcie. Gruczolakowłókniaki mają włóknisty zręb i są nowotworem złośliwym.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie raka jajnika ICD 10 przeprowadza się za pomocą badania palpacyjnego lub ginekologicznego. Aby potwierdzić diagnozę, lekarze wykonują nakłucie. Procedura ta pozwala określić obecność komórek nowotworowych w płynie pobranym z okolicy otrzewnej.

Lekarze starają się unikać takich metod, jak biopsja, ponieważ może to spowodować rozprzestrzenienie się guza. Ginekolodzy mogą ogłosić ostateczną diagnozę po przeanalizowaniu dotkniętych tkanek.

Aby określić obecność przerzutów, należy poddać się badaniu ultrasonograficznemu otrzewnej i miednicy, tomografii komputerowej oraz terapii rezonansem magnetycznym.

Notatka: Ostatnio najdokładniejszą metodą określenia złośliwej torbieli jest analiza histologiczna biopsji jajnika. Dzięki temu badaniu lekarze są w stanie określić rodzaj i strukturę guza. Uzyskane dane pozwalają ginekologom określić taktykę leczenia i określić rokowanie.

W ciągu ostatniej dekady lekarze stosowali sprawdzoną taktykę: przeprowadzają operację i utrwalają wynik chemioterapią. Jeśli operacja została przeprowadzona wcześnie, dotknięty jajnik zostanie usunięty. Kiedy guz da przerzuty, oprócz jajnika usunięta zostanie macica i sieć. Operację przeprowadza się w następujący sposób: wycina się macicę, usuwa się jajnik dotknięty guzem i jajowody łączące macicę z jajnikami. Następnie chirurg bada obszar otrzewnej pod kątem tkanki nowotworowej. Jeśli lekarz znajdzie ślady guza w jelicie, usunie zmianę, a następnie połączy oba końce. Chemioterapia polega na naprzemiennym lub łączeniu kilku sprawdzonych leków. Takie kombinacje pozwalają utrwalić efekt pooperacyjny, a także całkowicie wyeliminować guz.

Wideo: Diagnostyka i leczenie raka jajnika