Zespół niedokrwienny brzucha: przyczyny, objawy, zasady leczenia. Jak nazywa się zespół brzuszny? Leczenie zespołu brzusznego

Ból brzucha nie zawsze jest oznaką procesu patologicznego Jama brzuszna. Ból może być spowodowany żołądkiem i przełykiem, uszkodzeniem płuc lub serca. Dlaczego się rozwija? zespół bólowy w żołądku i w jakich przypadkach należy natychmiast udać się do lekarza?

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Zespół bólowy brzucha jest powodowany przez 4 grupy czynników:

• trzewiowy;
• ciemieniowy;
• odbicie;
• psychogenne.

Trzewiowy

Przyczyną skurczu mięśni gładkich może być:

• niedrożność kamieni (kamica moczowa lub kamica żółciowa);
• pojawienie się wrzodu ( dwunastnica, żołądek);
• nadmierne rozciągnięcie ścian narządu (zapalenie błony śluzowej żołądka, wzdęcia);
• niezakaźny proces zapalny, który powoduje uwalnianie mediatorów w receptorach nerwowych (nadżerki, wrzody przewodu pokarmowego);
• skurcze spowodowane zakłóceniami regulacja neurohumoralna(zaparcia spastyczne, dyskinezy);
• rozwój niedokrwienia podczas skurczu naczyń (naczynie spazmatyczne nie przepuszcza wystarczającej ilości krwi, a narząd nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu).

Sprowokować ból spazmatyczny w żołądku, choroby następujących narządów:

• pęcherzyk żółciowy i drogi żółciowe;
• przewód pokarmowy;
• przewody trzustkowe;
• pęcherz i moczowody;
• macica, jajowody (u kobiet).

Ból powoduje także zapalenie miąższu prostaty (u mężczyzn), wątroby i nerek oraz jajników (u kobiet).

W przypadku zespołu bólu trzewnego osoba nie jest w stanie dokładnie określić, gdzie boli (wskazuje tylko część brzucha). Niejasnej bolesności często towarzyszy zwiększone pocenie się, nudności i wymioty oraz bladość skóry.

Ciemieniowy

Receptory sieci i otrzewnej są podrażnione. Ból nasila się podczas kaszlu, zmiany pozycji lub naciskania na ścianę brzucha. Stany zagrażające życiu powodują ciemieniowy ból brzucha:

• proces zakaźno-zapalny (perforacja narządów wewnętrznych, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej);
• wpływ aseptycznego środka drażniącego (zapalenie błon surowiczych i inne procesy autoimmunologiczne, przerzuty). ściana jamy brzusznej);
• chemiczne podrażnienie otrzewnej (w początkowej fazie perforacji wrzodu, do czasu przedostania się zawartości narządu do jamy brzusznej, czynnikiem drażniącym jest przedostanie się wydzieliny dwunastniczej lub żołądkowej do sieci i otrzewnej).

W przypadku ciemieniowego zespołu brzusznego ból rozwija się ostro i stopniowo narasta, pojawia się gorączka i możliwe są zaburzenia dyspeptyczne.

Odbicie

Impuls nerwowy jest przekazywany z obszaru chorobowego do górnej części brzucha. Powód ból stać się:

• zapalenie opłucnej;
• zapalenie płuc;
• choroby serca;
• zawał serca

Palpacja brzucha nie zwiększa bólu.

W dzieciństwo boli brzuch z powodu infekcji dróg oddechowych. Przedszkolaki często cierpią na zapalenie migdałków lub ARVI z zespołem brzusznym.

Nie trzeba myśleć, że odzwierciedlonym objawom bólowym nie towarzyszy niestrawność. Klasycznym przykładem jest brzuszna postać zawału mięśnia sercowego, kiedy zamiast bólu w klatce piersiowej pojawia się biegunka, nudności i wymioty. Brzuch boli, ale na zewnątrz objawy przypominają infekcja jelitowa lub zatrucie.

Psychogenne

Występują przy braku chorób narządów wewnętrznych. Mechanizm wyzwalający to:

1. Czynnik stresu. W chwilach zmartwień i podniecenia dochodzi do odruchowego skurczu mięśni gładkich. Ponadto może wystąpić opóźnienie w defekacji lub oddawaniu moczu. Leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe są nieskuteczne: ból ustępuje samoistnie po wyeliminowaniu przyczyny lęku.
2. Hipochondria. Osoba podejrzewa, że ​​jest chora, szuka podobnych objawów i pomimo zdrowych narządów wewnętrznych odczuwa dyskomfort. W takiej sytuacji pomaga placebo, gdy pod przykrywką leku podaje się wodę destylowaną.

Ból psychogenny nie ma jednoznacznej lokalizacji, jest długotrwały i nie ustępują tradycyjnymi lekami przeciwbólowymi.

Klasyfikacja bólu brzucha

Zespół bólowy jest usystematyzowany według następujących cech:

• szybkość rozwoju;
• natura bolesnych objawów;
• Lokalizacja.

Szybkość powstawania objawów

Istnieją 2 formy:

1. Pikantny. Objawy pojawiają się nagle (zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu), a ból wzrasta. Pacjent albo biega, próbując znaleźć wygodną pozycję (zapalenie trzustki, kolka nerkowa) lub przyjmuje wymuszoną pozę. Wymagana pomoc medyczna w nagłych przypadkach.
2. Chroniczny. Utrzymuje się godzinami, a czasami i dniami. Charakterystyka dyskinez, uchyłków lub zaostrzeń procesy przewlekłe w przewodzie żołądkowo-jelitowym.

Natura zespół brzuszny lekarz może określić ciężkość procesu patologicznego.

Charakter objawów bólowych

Charakter bólu dzieli się w następujący sposób:

1. Kontraktywny. Przyczyną jest skurcz mięśni gładkich. Bolesne objawy czasami rosną, czasami słabną i mogą zniknąć bez użycia leki. Nieprzyjemnym doznaniom towarzyszy bieganie w poszukiwaniu wygodnej pozycji, wzdęcia i inne zaburzenia jelitowe oraz przyspieszone bicie serca.
2. Zbolały. Intensywność utrzymuje się przez długi czas i maleje w przypadku przyjęcia wymuszonej pozy. Lokalizacja jest niewyraźna: pacjent nie jest w stanie jednoznacznie wskazać miejsca, w którym odczuwa ból.
3. Rozwój. Ból stopniowo się nasila; przyjęcie wymuszonej pozycji przynosi niewielką ulgę. Pojawia się słabość zwiększone pocenie się, hipertermia i tachykardia. Występuje jakby ostre zaburzenie funkcjonowanie narządów jamy brzusznej i innych chorób (zawał serca).
4. Niejasny. Pacjent wskazuje obszar brzucha, ale nie jest w stanie wskazać dokładnej lokalizacji bólu. Występują przy napromienianiu narządów znajdujących się poza jamą brzuszną, objawach psychogennych lub umiarkowanym bólu trzewnym.

Pomoc w nagłych wypadkach jest wymagana w przypadku skurczów i narastającego bólu.

Lokalizacja

Pojawia się bolesny dyskomfort różne działy brzuch:

1. Region nadbrzusza i podżebrza. Lokalizacja ta jest typowa dla chorób żołądka, wątroby i trzustki, a także dla rzutowanego bólu narządów klatka piersiowa.
2. Okolica pępka. Patologia jelito cienkie, rzadziej trzustka, wątroba lub zespół bólu przeniesionego.
3. Dolne sekcje. Ból jelit w podbrzuszu poniżej pępka wskazuje na choroby okrężnicy, pęcherza moczowego lub prostaty. W przypadku bólu w podbrzuszu u kobiet przyczyną nie mogą być jelita, ale ciąża lub choroba zapalna narządów płciowych.

Korzystając z klasyfikacji doświadczony lekarz jeszcze przed otrzymaniem danych laboratoryjnych będzie w stanie odgadnąć, gdzie pacjent powinien być hospitalizowany. Chirurgia, urologia, gastroenterologia i ginekologia leczą narządy górnej części klatki piersiowej.

Środki diagnostyczne

Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się standardowy plan badań:

1. Ankieta. Pytają o istniejące choroby, charakter bólu i podejrzane przyczyny.
2. Oględziny. Zwróć uwagę na zachowanie pacjenta: biega lub przyjmuje wymuszoną pozycję, jak reaguje na palpację (czy ból się nasila, czy nie).
3. Ultradźwięk. Badane są narządy jamy brzusznej.
4. Badania ogólne i biochemiczne. Skład krwi pozwala określić przyczynę zaburzeń.
5. Kardiogram. Wykrywa nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca.
6. Radiografia. Dostarcza informacji o zmianach w strukturze płuc i serca.

Terapię przeprowadza się po ustaleniu przyczyny zespołu brzusznego.

Możliwości leczenia

Istnieją 2 możliwe taktyki postępowania z pacjentem:

• konserwatywny;
• operacyjny.

Terapia zachowawcza

Leki dobiera się w zależności od przyczyny:

• leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe – w celu łagodzenia bólu;
• środki poprawiające pracę przewodu żołądkowo-jelitowego w zaburzeniach czynnościowych;
• leki łagodzące nudności i wymioty („Cerucal”);
• antybiotyki w celu zmniejszenia stanu zapalnego.

Domowe środki łagodzące ból można stosować tylko w połączeniu z tradycyjna terapia. Samoleczenie przepisy ludowe zabronione: mogą wystąpić komplikacje.

Chirurgia

W przypadku bólu jelit leczenie chirurgiczne jest wskazane w następujących przypadkach:

• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie otrzewnej;
• perforacja wrzodu;
• zablokowanie przewodu żółciowego kamieniem;
• martwica tkanek;
• niedrożność jelit.

Po chirurgicznym wyeliminowaniu przyczyny prowadzi się leczenie zachowawcze przy użyciu antybiotyków i leków przeciwbólowych.

Prognoza

Wynik zależy od charakteru choroby:

• zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit i inne ostre warunki u zdrowej osoby nie występują one ponownie, następuje całkowite wyzdrowienie;
• dyskinezy, uchyłki, przewlekłe zapalenie trzustki i inne choroby nie są groźne dla zdrowia i przy stosowaniu się do zaleceń lekarskich (dieta, styl życia) rzadko się pogarszają;
• patologie serca i płuc mogą być stosunkowo bezpieczne (zapalenie płuc), ale mogą powodować śmierć (atak serca);
• zapalenie otrzewnej etap początkowy zostaje skutecznie wyleczony, lecz zaniedbanie tego procesu prowadzi do śmierci;
• Niemożliwe jest wyeliminowanie przerzutów w otrzewnej; łagodzenie bólu stosuje się za pomocą nienarkotycznych i narkotycznych środków przeciwbólowych.

Nie wszystko patologie jamy brzusznej są skutecznie wyleczone. Czasami pacjenci muszą przyjmować leki do końca życia, aby zapobiec zaostrzeniom lub złagodzić ból.

Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna wyższej edukacji zawodowej

„Państwo Irkuckie Uniwersytet medyczny» Ministerstwo Zdrowia Rosji

V.V. Florensov O.E. Bariajewa

Zespół bólu brzucha

Instruktaż

Zalecane przez radę metodologiczną wydziału pediatrycznego Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Wyższego Szkolnictwa Zawodowego Instytutu Państwowego Uniwersytetu Medycznego Ministerstwa Zdrowia Rosji jako pomoc dydaktyczna dla studentów wydziałów medycznych, pediatrycznych i medyczno-profilaktycznych wydziałów medycznych uniwersytety

UDC 618.11 – 618.15 618.1-089

dla studentów kierunków lekarskich, pediatrycznych i medyczno-profilaktycznych uczelni medycznych

V.V. Florensov – doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Położnictwa i Ginekologii z kursem Ginekologii Dzieci i Młodzieży, Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Kształcenia Zawodowego, Instytut Państwowego Uniwersytetu Medycznego, Ministerstwo Zdrowia Rosji

OE Baryaeva – kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Położnictwa i Ginekologii z kursem Ginekologii Dzieci i Młodzieży, Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Wyższego Kształcenia Zawodowego, Instytut Państwowego Uniwersytetu Medycznego Ministerstwa Zdrowia Rosji

Recenzenci:

Odareeva E.V. – GBOU DPO „Irkuck Państwowa Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji, profesor nadzwyczajny Katedry Perinatologii i medycyna reprodukcyjna, doktorat

Gorobets E.A. – Miejski Szpital Kliniczny nr 1 MBUZ, kier oddział ginekologiczny, lekarz najwyższej kategorii

Florensov, V.V., Baryaeva, O.E.

Zespół bólowy brzucha /O.E. Bariajewa; GBOU VPO IGMU Ministerstwa Zdrowia Rosji. – Irkuck: IGMU, 2012. – 36 s.

W podręczniku przedstawiono etiologię, patogenezę, obraz kliniczny, diagnostykę i leczenie głównych postaci nozologicznych chorób towarzyszących zespołowi bólowemu brzucha. Podręcznik przeznaczony jest dla studentów kierunków lekarskich, pediatrycznych i medyczno-profilaktycznych uczelni medycznych.

UDC 618.11 – 618.15 618.1-089

© Florensov V.V., Baryaeva O.E., 2012

© GBOU VPO IGMU Ministerstwo Zdrowia Rosji, 2012

Wstęp

Ból w podbrzuszu to jedna z najczęstszych przyczyn wizyt u ginekologa. W odniesieniu do tego kompleksu używa się terminu „zespół bólu brzucha”.

objawy, których wiodącym jest ból lub dyskomfort w jamie brzusznej. Złożoność sytuacji z punktu widzenia lekarza polega na niezwykłej różnorodności schorzeń i schorzeń, którym towarzyszy ból w okolicy brzucha.

Ostry ból w większości przypadków pojawia się nagle i zwykle jest intensywny. Jeśli ból utrzymuje się przez sześć miesięcy lub dłużej, uważa się go za przewlekły.

Cykliczny ból w podbrzuszu charakteryzuje się połączeniem z określoną fazą cykl miesiączkowy.

Ostremu bólowi często towarzyszy uczucie strachu, reakcje autonomiczne (nudności, wymioty, obfite pocenie) i często objawy stanu zapalnego - gorączka i leukocytoza, jest to spowodowane uwalnianiem do krwi mediatorów stanu zapalnego. W przypadku bólu przewlekłego objawy te są nieobecne.

Etiologia

Przyczyny zespołu bólowego brzucha można podzielić na organiczne - formacje guzopodobne lub guzy jajnika, ciążę pozamaciczną, przerwanie ciąży wewnątrzmacicznej, zapalenie jajowodów i jajowodów, endometriozę, gruźlicę jajowodów, żylakiżyły miednicy, patologia przewód pokarmowy, układ moczowo-płciowy i funkcjonalne - owulacja, zespół napięcia przedmiesiączkowego, reakcje somatopsychiczne, pogorszenie.

Ostry ból może być związany z cyklem menstruacyjnym:

bolesne miesiączkowanie

zespół owulacyjny

pęknięcie jajnika

hiperstymulacja jajników

endometrioza

nieprawidłowy rozwój macicy i pochwy

Łagodny ból związany z dowolną fazą cyklu miesiączkowego:

zespół napięcia przedmiesiączkowego

endometrioza (małe formy lub „cicha” lokalizacja)

zespół policystycznych jajników

mikrohematotrzewna

ból psychogenny

wegetoneuroza

wisceroneuroza

zwiększone dyskinezy przewód pokarmowy

Ostry ból, który nie jest cykliczny i nie ma bezpośredniego związku z cyklem menstruacyjnym:

urazy narządów płciowych

przerwana ciąża maciczna i pozamaciczna

skręcenie macicy

masy jajnikowe z powikłaniami

zaostrzenie przewlekłego zapalenia jajowodów i jajowodów

Zespół Ashermana

wyrostek-narząd płciowy zespół (zaostrzenie)

grupa chorób chirurgicznych narządów jamy brzusznej, w tym kryptogenne zapalenie otrzewnej, choroby zlokalizowane poza jamą brzuszną, choroby ogólnoustrojowe)

łagodny, nieregularny ból przewlekły(zespół wyrostkowo-płciowy bez zaostrzeń)

gruźlica przydatków

przewlekłe zapalenie jajowodów

żylaki miednicy

Ostry ból w dolnej części brzucha.

Charakter bólu często pomaga w postawieniu diagnozy. Ostry, nagły ból wskazuje na perforację pustego narządu lub upośledzenie dopływu krwi. Ból kurczowy jest zwykle spowodowany intensywnymi skurczami mięśni, które występują, gdy pusty narząd, taki jak jelito lub macica, jest niedrożny. Rozlany ból brzucha jest charakterystyczny dla podrażnienia otrzewnej.

W przypadku ostrego bólu w podbrzuszu konieczne jest jak najwcześniejsze postawienie diagnozy. Później rozpoczyna się leczenie, tj powikłania są bardziej prawdopodobne i wyższą śmiertelność.

Ważne miejsce w diagnostyka różnicowa W przypadku ostrego bólu w podbrzuszu przeprowadza się wywiad. Dowiedz się o datach i charakterze dwóch ostatnich miesiączek, ich obecności

wydzielina międzymiesiączkowa z narządów płciowych. Ustal, czy pacjent jest życie seksualne w jaki sposób jest chroniona przed ciążą, na jakie choroby cierpi, czy w przeszłości miała choroby ginekologiczne, choroby przenoszone drogą płciową lub operacje. Szczegółowo pytają, jak i kiedy pojawił się ból, czy towarzyszyły mu zaburzenia żołądkowo-jelitowe (utrata apetytu, nudności, wymioty, zaparcia, wzdęcia), objawy uszkodzenia dróg moczowych (parcie na mocz, częste i częste oddawanie moczu). bolesne oddawanie moczu, krwiomocz), objawy stanu zapalnego (gorączka, dreszcze).

Ciąża pozamaciczna

W ciąży pozamacicznej zapłodnione jajo znajduje się poza jamą macicy. W 95% przypadków ciąża pozamaciczna okazuje się być jajowodem. Rozpoznanie ciąży pozamacicznej stało się znacznie łatwiejsze po wprowadzeniu praktyka kliniczna badania poziomu podjednostki beta hCG w surowicy. Jednak pomimo tego ciąża pozamaciczna jest nadal częstą przyczyną śmiertelności matek.

Obraz kliniczny. Powiększenie komórki jajowej prowadzi do rozciągania jajowód i objawia się bólem w podbrzuszu. W przypadku pęknięcia jajowodu ból chwilowo zmniejsza się, następnie nasila się i staje się rozproszony. Rozlany ból jest spowodowany podrażnieniem otrzewnej przez wypływającą krew. Jeśli krew zgromadzona w jamie brzusznej unosi się prawym bocznym kanałem do przepony, wówczas pojawia się ból w prawym obręczy barkowej (z powodu podrażnienia korzeni C3-C5). W wywiadzie zwykle pojawiają się oznaki opóźnionej miesiączki i krwawej wydzieliny z narządów płciowych (z powodu wahań poziomu hCG i niskiego wydzielania progesteronu). Nagromadzeniu krwi w jamie odbytnicy może towarzyszyć parcie na mocz. Przy znacznej utracie krwi występują zawroty głowy i utrata przytomności.

Diagnostyka. W diagnostyce krwawienia do jamy brzusznej jest bardzo ważne próba ortostatyczna(pomiar ciśnienia krwi w pozycji leżącej i stojącej). Palpacja brzucha zwykle ujawnia ból w dolnych partiach brzucha i napięcie mięśni przedniej ściany brzucha. Wraz z gromadzeniem się krwi w jamie brzusznej obserwuje się wzdęcia, osłabienie odgłosów jelit i objaw Szczetkina-Blumberga. Podczas badania oburęcznego przydatki macicy są bolesne, bardziej po stronie dotkniętej chorobą, a przy przemieszczeniu szyjki macicy pojawia się ból. W obszarze przydatków macicy często wyczuwa się formację zajmującą przestrzeń. Może to być krwiak jajowodów, krwiak ograniczony zrostami lub najczęściej ciałko żółte ciążowe. Jest to możliwe w przypadku pęknięcia jajowodu niska gorączka, umiarkowana leukocytoza.

Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym, które skarżą się na bóle brzucha, są badane na obecność podjednostki β hCG w moczu (test ciążowy) lub poziom tego hormonu w surowicy krwi. Jeśli wynik testu będzie pozytywny i/lub wykryje się podjednostkę β hCG we krwi, w pierwszej kolejności wyklucza się ciążę pozamaciczną lub powikłaną ciążę wewnątrzmaciczną. Jeżeli podczas badania ultrasonograficznego miednicy mniejszej w macicy zostanie wykryta zapłodniona komórka jajowa i nie będzie cech samoistnego poronienia, skręcenia guza lub przydatków macicy, perforacji lub pęknięcia zajmującego przestrzeń masy jajnikowej lub upośledzonego dopływu krwi do mięśniaków węzeł są wykluczone. Nie można wykluczyć, że u pacjenta występują ostre patologie chirurgiczne, choroby przewodu pokarmowego, dróg moczowych.

W przypadku ciężkiego krwawienia w jamie brzusznej zmniejsza się poziom hematokrytu hemoglobiny. U młodych pacjentów i przy umiarkowanym krwawieniu pierwszego dnia wskaźniki te praktycznie się nie zmieniają.

Leczenie. Chirurgiczne, najczęściej przy pęknięciu jajowodu - usunięcie jajowodu, resekcja jajowodu. Równolegle prowadzona jest walka z utratą krwi i przywracaniem objętości krwi.

Pęknięcie masy zajmującej przestrzeń przydatków macicy

Funkcjonalne torbiele jajników - torbiele pęcherzykowe, ciałko żółte - najczęstsze formacje zajmujące przestrzeń jajników. Ból powstający w wyniku pęknięcia pęcherzyka w czasie owulacji nazywany jest bólem owulacyjnym. Ból owulacyjny występuje w połowie cyklu miesiączkowego z powodu wylania się krwi i płynu pęcherzykowego zawierającego duża liczba prostaglandyny. Ból ten jest łagodny lub umiarkowany i ustępuje samoistnie. Masywne krwawienie do jamy brzusznej po owulacji obserwuje się tylko wtedy, gdy poważne naruszenia hemostaza.

Pęknięcie torbieli ciałka żółtego – udar jajnika – zwykle występuje pod koniec fazy lutealnej cyklu miesiączkowego. Objętość utraty krwi jest różna.

Pęknięciu lub mikroperforacji mogą również ulegać nowotwory łagodne (najczęściej torbiele dermoidalne i różne cystagruczolaki) oraz torbiele endometrioidalne jajników. Czasami pacjentka wie, że ma masę na jajnikach. Jeżeli pęknięcie zmiany zajmującej przestrzeń prowadzi do krwawienia do jamy brzusznej lub powoduje aseptyczne zapalenie otrzewnej (z torbielami endometrioidalnymi i dermoidalnymi), wskazana jest operacja. Przyczynia się do tego aseptyczne zapalenie otrzewnej proces klejenia i zwiększa ryzyko niepłodności.

Obraz kliniczny. Ostry ból z tworzeniem się masy przydatków macicy

występuje tylko wtedy, gdy jest skręcony, zainfekowany, mikroperforowany, pęknięty lub

nagły wzrost. Obraz kliniczny pękniętej torbieli ciałka żółtego przypomina pękniętą ciążę pozamaciczną. Ból zwykle pojawia się nagle i szybko narasta, stając się rozproszony. Przy znacznej utracie krwi występują zawroty głowy i utrata przytomności. Pęknięcie torbieli endometrioidalnej lub dermoidalnej ma podobne objawy, jednak zawroty głowy i niedociśnienie tętnicze są nietypowe, ponieważ utrata krwi w tych przypadkach jest niewielka.

Obserwuje się ból przy palpacji brzucha i objaw Szczekina-Blumberga. Brzuch może być umiarkowanie wzdęty, a odgłosy jelit zmniejszone. W przypadku krwawienia do jamy brzusznej występuje niedociśnienie tętnicze. Badanie dwuręczne może wykryć zajmującą przestrzeń formację w obszarze przydatków macicy (z mikroperforacją). Gorączka i leukocytoza są rzadkie. Hematokryt zmniejsza się tylko w przypadku utrzymującego się ciężkiego krwawienia.

Diagnozę stawia się na podstawie wywiadu lekarskiego, ogólna analiza krew, oznaczenie poziomu podjednostki β hCG (test ciążowy w celu wykluczenia ciąży), wyniki USG miednicy mniejszej, mapowanie kolorowego Dopplera (uwidocznienie płynu w jamie brzusznej, powiększone przydatki macicy, zaburzenia krążenia w przydatkach macicy). U kobiet aktywnych seksualnie możliwa jest kuldocenteza. Najnowsze badania pomaga ustalić przyczynę podrażnienia otrzewnej: świeża krew jest charakterystyczna dla udaru jajnika, stara ciemna krew - w przypadku pęknięcia torbieli endometrioidalnej jajnika, płyn łojowy - w przypadku pęknięcia torbieli dermoidalnej, ropa - w przypadku PID.

Leczenie. W przypadku krwawienia śródbrzusznego wskazana jest operacja (dostęp laparoskopowy lub przezbrzuszny). W przypadku braku tych objawów pacjent jest obserwowany.

Skręcenie zajmującej przestrzeń masy przydatków macicy

Skręcenie masy jajnika lub torbieli okołojajnikowej prowadzi do niedokrwienia, które objawia się ostrym bólem w podbrzuszu. Torbiele dermoidalne jajników najczęściej ulegają skręceniu. U dzieci częściej niż u dorosłych dochodzi do skręcenia zajmujących przestrzeń formacji jajnika i niezmienionych przydatków. Jest to spowodowane cechy anatomiczne: cieńszy i bardziej niedoskonały aparat więzadłowy, niewystarczająca wielkość sieci większej i bardziej aktywny tryb życia.

Obraz kliniczny. Przy całkowitym skręceniu pojawia się silny, ciągły ból. Częściowe skręcenie, w którym okresowo przywraca się dopływ krwi do formacji zajmującej przestrzeń, charakteryzuje się zmianą intensywności bólu. Może wystąpić skręcanie

podczas podnoszenia ciężarów, aktywność fizyczna lub stosunek seksualny. Strach, nudności i wymioty są częstymi objawami.

Podczas palpacji brzucha wykrywa się silny ból w dolnych partiach - objaw Szczetkina-Blumberga. Badanie dwuręczne ujawnia dużą formację masy. Możliwa jest niska gorączka i leukocytoza. Skręt jest wykluczony u wszystkich pacjentek z ostrym bólem w podbrzuszu i jednostronnym tworzeniem się masy przydatków macicy.

W przypadku wystąpienia skrętu odpływ limfatyczny i żylny z zajmującej przestrzeń zmiany oraz części przydatków macicy dystalnych do skrętu zostaje zakłócony. Szybko powiększają się, dzięki czemu można je łatwo zidentyfikować podczas badania przedmiotowego i USG miednicy. Jeśli badanie dwuręczne ujawni dużą (co najmniej 8-10 cm średnicy), bolesną formację w okolicy przydatków macicy, wówczas USG nie jest konieczne.

Leczenie. W przypadku skręcenia zajmującego przestrzeń masy przydatków macicy wskazane jest chirurgia. Jeśli niedokrwienie nie prowadzi do martwicy, eliminuje się skręt i usuwa się jedynie torbiel lub guz. W przypadku martwicy konieczne jest usunięcie przydatków macicy. W zależności od wielkości formacji wykonuje się laparoskopię lub laparotomię.

Ostre zapalenie jajowodów

Przyczyną może być PID różne patogeny, zarówno przenoszone drogą płciową (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), jak i penetrujące macicę i przydatki ścieżka w górę z pochwy. Rozwój zapalenia błony śluzowej macicy i zapalenia jajowodów jest wspierany przez Spowodowane aborcją, poród, biopsja endometrium, histerosalpingografia.

Obraz kliniczny. Ostre rzeżączkowe zapalenie jajowodów objawia się ostrym bólem w podbrzuszu, nasilanym przez ruchy, gorączką, ropna wydzielina z narządów płciowych, rzadziej z nudnościami i wymiotami. Choroba występuje zwykle podczas menstruacji, co sprzyja infekcjom. Obraz kliniczny ostrego chlamydialnego zapalenia jajowodów i jajowodów jest zwykle mniej wyraźny.

Podczas dotykania brzucha zauważa się ból. Bardzo ważny objaw ostre zapalenie jajowodów - ból przy palpacji przydatków macicy i przemieszczeniu szyjki macicy. Badanie oburęczne jest utrudnione ze względu na silny ból. Mimo to należy je wykonać u wszystkich pacjentek, gdyż pozwala na odróżnienie ostrego zapalenia jajowodów i jajowodów od ropnia jajowodowo-jajnikowego i skręcenia zajmującego przestrzeń guza przydatków macicy (w ostrym zapaleniu jajowodów i jajowodów, formacji zajmującej przestrzeń w jajowodzie) obszar przydatków macicy nie jest określony).

Diagnostyka. Rozpoznanie PID stawia się na podstawie wywiadu, wyników badań laboratoryjnych i badania obiektywnego – jeśli w badaniu palpacyjnym stwierdza się ból dolne sekcje brzuch i przydatki macicy, a także ból przy przemieszczeniu szyjki macicy podczas badania oburęcznego. Objaw Szczekina-Blumberga jest opcjonalny. Pewność rozpoznania zwiększa się, jeśli występuje co najmniej jeden z następujących objawów: gorączka, leukocytoza, leukocyty lub bakterie w płynie pobranym podczas culdocentezy, gram-ujemne, zlokalizowane wewnątrzkomórkowo diplokoki lub antygeny Chlamydia trachomatis w rozmazie z szyjki macicy. PID należy różnicować z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Leczenie. Ostre zapalenie jajowodów można leczyć ambulatoryjnie; doustnie przepisuje się leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Hospitalizacja jest wskazana w przypadku wątpliwości co do rozpoznania, podejrzenia ropnia jajowodowo-jajnikowego, w czasie ciąży, obecności wkładki w jamie macicy, nudności i wymiotów uniemożliwiających doustne podanie leków, a także objawów podrażnienia błony śluzowej macicy. otrzewnej w górnej części brzucha i nieskuteczności terapii przeciwbakteryjnej w ciągu 48 godzin aplikacji. Leczenie szpitalne jest również zalecane u dzieci i młodzieży adolescencja, młodych pacjentów planujących mieć w przyszłości dzieci.

Dla nieskomplikowanego PID leczenie ambulatoryjne skuteczny. Ponowne badanie przeprowadza się po 48 godzinach. Jeżeli stan pacjentki nie uległ poprawie lub poprawił się jedynie nieznacznie, zostaje hospitalizowana i przepisuje się środki przeciwdrobnoustrojowe do podawania pozajelitowego.

Ropień jajowodów

Ropień jajowodów jest powikłaniem ostrego zapalenia jajowodów i jajowodów, zwykle obustronnym. Obraz kliniczny jest podobny do ostrego zapalenia jajowodów i jajowodów, jednak ból i gorączka utrzymują się dłużej niż tydzień. Pęknięcie ropnia jajowodowo-jajnikowego - zagrażający życiu stan wymagający pilnej operacji. Szczególnie niebezpieczne są ropnie jajowodów wywołane przez drobnoustroje Gram-ujemne. W tym przypadku pęknięcie uwalnia dużą ilość endotoksyny i szybko rozwija się wstrząs septyczny.

Diagnostyka. W badaniu oburęcznym ropień jajowodowo-jajnikowy definiuje się jako bardzo gęstą, niezwykle bolesną i nieaktywną formację. Może być zlokalizowany w jamie odbytnicy i być obustronny. Rozpoznanie potwierdza badanie USG miednicy mniejszej. Ropień jajowodów różni się od

skręcenie guza i mikroperforacja zajmującej przestrzeń masy przydatków macicy,

torbiel endometrioidalna jajnika, ropień spowodowany zapaleniem wyrostka robaczkowego. Jeśli po badaniu przedmiotowym i USG rozpoznanie pozostaje niejasne, wskazana jest laparoskopia lub laparotomia.

Leczenie. Ropień jajowodów można leczyć zachowawczo za pomocą środków przeciwdrobnoustrojowych podawanych dożylnie. W celu wczesnego rozpoznania mikroperforacji lub pęknięcia konieczna jest uważna obserwacja. Pęknięcie ropnia jajowodowo-jajnikowego szybko prowadzi do rozlanego zapalenia otrzewnej, które objawia się tachykardią, objawem Szczekina-Blumberga we wszystkich częściach brzucha, gorączką i skąpomoczem. W przypadku pęknięcia ropnia jajowodowo-jajnikowego wskazana jest laparotomia, usunięcie ogniska ropnego i oczyszczenie jamy brzusznej.

Mięśniaki macicy

W przypadku mięśniaków macicy ostry ból w dolnej części brzucha rzadko występuje. Umiarkowany ból lub dyskomfort w tej chorobie spowodowany jest uciskiem sąsiadujących narządów (pęcherza i odbytnicy) lub napięciem więzadeł macicy. Ostry ból obserwuje się, gdy dochodzi do zniekształcenia i zakłócenia dopływu krwi do węzła mięśniakowego. Podskórne mięśniaki macicy zwykle ulegają skręceniu. Powikłanie to należy odróżnić od skręcenia zajmującej przestrzeń masy przydatków macicy. Upośledzenie ukrwienia i martwica węzła mięśniakowego zwykle występują w okresie jego szybkiego wzrostu, charakterystycznego dla ciąży. Poza ciążą diagnoza ta jest w większości przypadków błędna. Najczęściej zaostrzenie przewlekłego zapalenia jajowodów jest traktowane jako naruszenie dopływu krwi do węzła mięśniakowego. W przypadku podśluzowych mięśniaków macicy możliwe są skurcze i krwawienie.

Diagnostyka. Badanie dwuręczne ujawnia powiększony, gęsty, guzowaty trzon macicy. W przypadku martwicy węzła mięśniakowego obserwuje się ból brzucha podczas badania palpacyjnego i objaw Szczetkina-Blumberga. Możliwa jest gorączka i leukocytoza. USG miednicy odgrywa ważną rolę w diagnostyce różnicowej formacji zajmujących przestrzeń, pochodzących z macicy i jej przydatków.

Leczenie. Jeśli dopływ krwi do węzła mięśniakowego zostanie zakłócony, pacjent jest obserwowany i przeprowadzane jest leczenie objawowe. W przypadku skrętu mięśniaków podskórnych macicy wykonuje się miomektomię laparoskopową. Podczas histeroskopii usuwa się podśluzowe mięśniaki macicy.

Endometrioza

Endometrioza charakteryzuje się wyglądem tkanki podobnej do endometrium poza wyściółką macicy.

Obraz kliniczny. W przypadku endometriozy obserwuje się bolesne miesiączkowanie, dyspareunię i zaburzenia defekacji. Historia zwykle zawiera oznaki krwawej wydzieliny

narządy płciowe w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego i niepłodność. Ostry ból poniżej

Jakie są przyczyny zespołu bólowego brzucha?
Jakie jest leczenie zespołu bólu brzucha?

Zespół bólowy brzucha jest wiodącym objawem klinicznym większości chorób układu pokarmowego. Ból jest spontanicznym subiektywnym odczuciem, które pojawia się w wyniku patologicznych impulsów dostających się do ośrodkowego układu nerwowego z obwodu (w przeciwieństwie do bólu, który określa się podczas badania, na przykład palpacyjnego). Rodzaj bólu i jego charakter nie zawsze zależą od intensywności bodźców początkowych. Narządy jamy brzusznej są zwykle niewrażliwe na wiele bodźców patologicznych, które po nałożeniu na skórę powodują silny ból. Pęknięciu, przecięciu lub zmiażdżeniu narządów wewnętrznych nie towarzyszą zauważalne odczucia. Jednocześnie rozciąganie i napięcie ściany narządu pustego podrażnia receptory bólowe. Zatem napięcie otrzewnej (guz), rozciągnięcie pustego narządu (na przykład kolka żółciowa) lub nadmierne skurcze mięśni powodują ból brzucha. Receptory bólowe narządów pustych jamy brzusznej (przełyk, żołądek, jelita, pęcherzyk żółciowy, przewody żółciowe i trzustkowe) zlokalizowane są w mięśniowej wyściółce ich ścian. Podobne receptory znajdują się w torebce narządów miąższowych, takich jak wątroba, nerki, śledziona, a ich rozciąganiu towarzyszy również ból. Krezka i otrzewna ścienna są wrażliwe na bodźce bólowe, natomiast otrzewna trzewna i otrzewna duża uszczelka olejowa brak wrażliwości na ból.

Bóle brzucha dzielimy na ostre, które zwykle rozwijają się szybko lub rzadziej stopniowo i trwają krótko (minuty, rzadko kilka godzin), oraz przewlekłe, które charakteryzują się stopniowym nasilaniem. Bóle te utrzymują się lub nawracają przez tygodnie lub miesiące. Klasyfikację etiologiczną bólu brzucha przedstawiono w:

Ze względu na mechanizm powstawania bólów jamy brzusznej dzielimy je na trzewny, ciemieniowy (somatyczny), odbity (promieniujący) i psychogenny.

Ból trzewny występuje w obecności bodźców patologicznych w narządach wewnętrznych i jest przenoszony przez włókna współczulne. Głównymi impulsami do jego wystąpienia są nagły wzrost ciśnienia w narządzie pustym i rozciągnięcie jego ściany (najczęściej powszechny powód), rozciąganie torebki narządów miąższowych, napięcie krezki, zaburzenia naczyniowe.

Ból somatyczny jest spowodowany obecnością procesów patologicznych w otrzewnej ściennej i tkankach zawierających zakończenia nerwów rdzeniowych czuciowych.

Głównymi impulsami do jego wystąpienia są uszkodzenia ściany brzucha i otrzewnej.

Różnicowe objawy diagnostyczne bólu trzewnego i somatycznego przedstawiono w artykule.

Ból odnoszący się do jest zlokalizowany różne obszary, z dala od patologicznego ogniska. Występuje w przypadkach, gdy impuls bólu trzewnego jest nadmiernie intensywny (na przykład przejście kamienia) lub w przypadku anatomicznego uszkodzenia narządu (na przykład uduszenie jelit). Ból referencyjny przenoszony jest na obszary powierzchni ciała, które mają wspólne unerwienie korzeniowe z dotkniętym narządem okolicy brzucha. Na przykład przy zwiększonym ciśnieniu w jelitach najpierw pojawia się ból trzewny, który następnie promieniuje do pleców, z kolką żółciową - do pleców, do prawa łopatka lub ramię.

Ból psychogenny występuje przy braku wpływu obwodowego lub gdy ten ostatni pełni rolę czynnika wyzwalającego lub predysponującego. Depresja odgrywa szczególną rolę w jej występowaniu. To drugie często występuje w ukryciu i nie jest rozpoznawane przez samych pacjentów. Ścisły związek depresji z przewlekłym bólem brzucha tłumaczy się ogólnymi procesami biochemicznymi, a przede wszystkim niewydolnością mechanizmów monoaminergicznych (serotonergicznych). Potwierdza to wysoka skuteczność leków przeciwdepresyjnych, zwłaszcza inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, w leczeniu bólu. O naturze bólu psychogennego decydują cechy osobowości, wpływ czynników emocjonalnych, poznawczych, społecznych, stabilność psychiczna pacjenta i jego przeszłe „doświadczenia bólowe”. Głównymi objawami tych bólów są czas trwania, monotonia, rozproszony charakter i połączenie z innymi lokalizacjami (ból głowy, ból pleców, ból całego ciała). Często bóle psychogenne można łączyć z innymi wymienionymi powyżej rodzajami bólu i utrzymywać się po ich ustąpieniu, znacząco zmieniając ich charakter, co należy uwzględnić w trakcie terapii.

Jednym z rodzajów bólu pochodzenia ośrodkowego jest migrena brzuszna. To drugie jest bardziej powszechne w w młodym wieku, ma charakter intensywnie rozproszony, ale może występować lokalnie w obszarze okołopępkowym. Charakteryzuje się towarzyszącymi nudnościami, wymiotami, biegunką oraz zaburzeniami autonomicznymi (bladość i zimno kończyn, zaburzenia rytmu serca, ciśnienie krwi itp.), a także migrenowy ból głowy i jego charakterystyczne czynniki prowokujące i towarzyszące. Podczas napadu następuje wzrost prędkości liniowy przepływ krwi V aorta brzuszna. Najważniejszymi mechanizmami kontroli bólu są endogenne układy opioidowe. Receptory opioidowe zlokalizowane są w zakończeniach nerwów czuciowych, w neuronach rdzenia kręgowego, w jądrach pnia, we wzgórzu i strukturach limbicznych mózgu. Połączenie tych receptorów z szeregiem neuropeptydów, takich jak endorfiny i enkefaliny, powoduje efekt podobny do morfiny. Układ opioidowy działa według następującego schematu: aktywacja zakończeń czuciowych prowadzi do uwolnienia substancji P, co powoduje pojawienie się obwodowych wstępujących i centralnie zstępujących impulsów nocyceptywnych (bólowych). Te ostatnie aktywują produkcję endorfin i enkefalin, które blokują uwalnianie substancji P i łagodzą ból.

Serotonina i noradrenalina są niezbędne w powstawaniu bólu. Struktury mózgu zawierają dużą liczbę receptorów serotoninergicznych i noradrenergicznych, a zstępujące struktury antynocyceptywne (przeciwbólowe) obejmują włókna serotoninergiczne i noradrenergiczne. Spadek poziomu serotoniny prowadzi do spadku próg bólu i zwiększony ból. Noradrenalina pośredniczy w zwiększaniu aktywności układów antynocyceptywnych.

Obecność zespołu bólu brzucha wymaga dogłębnego zbadania pacjenta w celu wyjaśnienia mechanizmów jego rozwoju i wyboru taktyki leczenia. Zdecydowana większość pacjentów z bólem somatycznym z reguły wymaga leczenia operacyjnego. Ból trzewny występujący u pacjentów z obecnością obu zmiany organiczne narządy trawienne i bez nich są wynikiem naruszenia przede wszystkim funkcji motorycznej tego ostatniego. W rezultacie wzrasta ciśnienie w narządach pustych i/lub obserwuje się rozciąganie ich ścian i powstają warunki do powstawania wstępujących impulsów nocyceptywnych.

O funkcji motorycznej przewodu żołądkowo-jelitowego decyduje aktywność komórek mięśni gładkich zlokalizowanych bezpośrednio zależność proporcjonalna na stężenie cytozolowego Ca 2+ . Jony wapnia, aktywując wewnątrzkomórkowe procesy bioenergetyczne (fosforylacja białek, konwersja ATP do cAMP itp.), Promują połączenie włókien aktynowych i miozynowych, co zapewnia skurcz włókno mięśniowe. Jednym z warunków niezbędnych do skurczu włókien mięśniowych jest wysoka aktywność fosfodiesteraza, która bierze udział w rozkładzie cAMP i dostarcza energii w procesie łączenia aktyny z miozyną.

W regulacji transportu jonów wapnia bierze udział szereg mediatorów neurogennych: acetylocholina, katecholaminy (norepinefryna), serotonina, cholecystokinina, motylina itp. Wiązanie acetylocholiny z receptorami M-cholinergicznymi sprzyja otwarciu kanały sodowe i wejście jonów sodu do komórki. Ta ostatnia zmniejsza potencjał elektryczny błony komórkowej (faza depolaryzacji) i prowadzi do otwarcia kanałów wapniowych, przez które jony wapnia przedostają się do komórki, powodując skurcz mięśni.

Serotonina wywiera znaczący wpływ na motorykę przewodu pokarmowego, aktywując szereg receptorów zlokalizowanych na komórkach efektorowych. Istnieje kilka podtypów receptorów (5-MT1-4), ale najczęściej badane są 5-MT3 i 5-MT4. Wiązanie serotoniny z 5-MT3 sprzyja relaksacji, a 5-MT4 sprzyja skurczowi włókien mięśniowych. Jednocześnie mechanizmy działania serotoniny na włókna mięśniowe przewodu pokarmowego nie zostały do ​​końca poznane. Istnieją jedynie przypuszczenia co do udziału acetylocholiny w tych procesach.

Tachykininy, które zawierają trzy rodzaje peptydów (substancja P, neurokinina A i B), wiążą się z odpowiednimi receptorami miocytów i zwiększają ich aktywność motoryczną nie tylko w wyniku bezpośredniej aktywacji, ale także na skutek uwolnienia acetylocholiny. Endogenne opiaty odgrywają pewną rolę w regulacji funkcji motorycznych jelit. Kiedy wiążą się z receptorami opioidowymi μ i δ miocytów, następuje pobudzenie, a w przypadku receptorów κ motoryka przewodu pokarmowego spowalnia.

Główne kierunki łagodzenia zespołu bólowego brzucha obejmują: a) etiologiczny i leczenie patogenetyczne choroba podstawowa; b) normalizacja zaburzeń motorycznych; c) zmniejszona wrażliwość trzewna; d) korekta mechanizmów odczuwania bólu.

Naruszenia Funkcje motorowe narządy przewodu pokarmowego odgrywają znaczącą rolę w powstawaniu nie tylko bólu, ale także większości zaburzeń dyspeptycznych (uczucie pełności w żołądku, odbijanie, zgaga, nudności, wymioty, wzdęcia, biegunka, zaparcia). Większość z powyższych objawów może wystąpić zarówno w dyskinezach hipokinetycznych, jak i hiperkinetycznych i dopiero dogłębne badanie pozwala wyjaśnić ich naturę i wybrać odpowiednią terapię.

Jedno z najczęstszych zaburzeń czynnościowych, także tych z występowaniem patologia organiczna narządami trawiennymi jest dyskineza spastyczna (hiperkinetyczna). Tak więc, w przypadku dyskinez spastycznych dowolnej części przewodu pokarmowego, obserwuje się wzrost ciśnienia wewnątrz światła i zaburzenie ruchu treści przez narząd pusty, co stwarza warunki wstępne do wystąpienia bólu. W tym przypadku tempo wzrostu ciśnienia w narządzie jest proporcjonalne do intensywności bólu.

Spastyczne dyskinezy błony mięśniowej ściany narządu pustego lub zwieraczy są najczęstszym mechanizmem rozwoju zespołu bólowego ze skurczem przełyku, dysfunkcją zwieracza Oddiego i przewodu pęcherzykowego oraz zespołem jelita drażliwego.

Obecnie w celu łagodzenia bólu w kompleksowym leczeniu powyższych chorób stosuje się środki zwiotczające mięśnie gładkie, które obejmują kilka grup leków. Leki przeciwcholinergiczne zmniejszają stężenie wewnątrzkomórkowych jonów wapnia, co prowadzi do rozluźnienie mięśni. Ważne jest, aby pamiętać, że stopień relaksacji zależy bezpośrednio od poprzedniego tonu przywspółczulnego układu nerwowego. Ta ostatnia okoliczność determinuje istotne różnice w indywidualnej skuteczności leków w tej grupie. Jako leki przeciwskurczowe stosuje się zarówno nieselektywne (preparaty z wilczej jagody, metacyna, platifilina, buscopan itp.), jak i selektywne blokery cholinergiczne M1 (gastrocepina itp.). Jednak raczej niska wydajność i szeroki zasięg skutki uboczne ograniczają ich zastosowanie w łagodzeniu bólu u znacznej części pacjentów.

Mechanizm działania miotropowych leków przeciwskurczowych ostatecznie sprowadza się do gromadzenia się cAMP w komórce i zmniejszenia stężenia jonów wapnia, co hamuje połączenie aktyny z miozyną. Efekty te można osiągnąć poprzez hamowanie fosfodiesterazy lub aktywację cyklazy adenylanowej, lub blokadę receptorów adenozynowych, lub ich kombinację. Głównymi przedstawicielami tej grupy leków są drotaweryna (no-shpa, no-shpa forte, spazmol), becyklane (halidor), bromek otilonu (spazmomen), meteospasmil itp. Podczas stosowania miogennych leków przeciwskurczowych, a także M-antycholinergików, należy wziąć pod uwagę znaczne indywidualne różnice w ich skuteczności, brak selektywności działania (działają na prawie wszystkie mięśnie gładkie, w tym układ moczowy, naczynia krwionośne itp.), rozwój dyskinez hipomotorycznych i niedociśnienia aparatu zwieracza przewodu pokarmowego, zwłaszcza z długotrwałe użytkowanie. Leki te stosuje się krótkoterminowo (od pojedynczej dawki do dwóch do trzech tygodni) w celu złagodzenia skurczu, a co za tym idzie bólu.

Wśród miotropowych leków przeciwskurczowych należy zwrócić uwagę na lek mebeweryna (duspatolin), którego mechanizm działania sprowadza się do blokady szybkich kanałów sodowych błony komórkowej miocytów, co zakłóca przepływ sodu do komórki, spowalnia depolaryzację przetwarza i blokuje wejście wapnia do komórki przez powolne kanały. W rezultacie fosforylacja miozyny zatrzymuje się i nie dochodzi do skurczu włókien mięśniowych. Wiadomo również, że uwolnienie jonów wapnia z magazynów wewnątrzkomórkowych w wyniku aktywacji receptorów α 1 -adrenergicznych prowadzi do otwarcia kanałów potasowych, uwolnienia jonów potasu z komórki, hiperpolaryzacji i braku skurczu mięśni, co może przez długi czas być przyczyną niedociśnienia mięśniowego. W przeciwieństwie do innych miotropowych leków przeciwskurczowych, mebeweryna zapobiega uzupełnianiu wewnątrzkomórkowych zapasów wapnia, co ostatecznie prowadzi do jedynie krótkotrwałego uwolnienia jonów potasu z komórki i jej hipopolaryzacji. To ostatnie zapobiega rozwojowi ciągłego rozluźnienia lub niedociśnienia komórki mięśniowej. W związku z tym podawanie mebeweryny (duspatoliny) prowadzi jedynie do złagodzenia skurczów, bez rozwoju niedociśnienia mięśni gładkich, czyli nie zaburza motoryki przewodu pokarmowego. Lek okazał się skuteczny w łagodzeniu bólu i dyskomfortu brzucha, zaburzeń stolca spowodowanych zespołem jelita drażliwego, a także wynikających z chorób organicznych.

Wśród miotropowych leków przeciwskurczowych uwagę przyciąga także lek hymekromon (Odeston). Odeston (7-hydroksy-4-metylokumaryna) ma selektywne działanie przeciwskurczowe na zwieracz Oddiego i zwieracz pęcherzyka żółciowego, zapewnia odpływ żółci do dwunastnicy, zmniejsza ciśnienie w drogach żółciowych i w rezultacie udrażnia drogi żółciowe zespół bólowy. Odeston nie ma bezpośredniego działania żółciopędnego, ale ułatwia przepływ żółci do przewodu pokarmowego, poprawiając w ten sposób recyrkulację jelitowo-wątrobową kwasy żółciowe, które biorą udział w pierwszej fazie tworzenia żółci. Przewaga odestonu nad innymi lekami przeciwskurczowymi polega na tym, że praktycznie nie ma on wpływu na inne mięśnie gładkie, w szczególności na układ krążenia i mięśnie jelit.

Niezwykle obiecującym kierunkiem w leczeniu zaburzeń motorycznych jest zastosowanie selektywnych blokerów kanałów wapniowych. Obecnie szeroko stosowany jest bromek pinaweryny (dicetel) z tej grupy. Dicetel blokuje bramkowane napięciem kanały wapniowe miocytów jelitowych, gwałtownie ogranicza przedostawanie się zewnątrzkomórkowych jonów wapnia do komórki, a tym samym zapobiega skurczom mięśni. Do zalet dicetelu należy miejscowe (jelitowe) działanie leku, selektywność tkankowa i brak skutków ubocznych, w tym skutków sercowo-naczyniowych. Lek można stosować przez długi czas bez obawy wystąpienia niedociśnienia jelitowego. Badania kliniczne pokazał wysoka wydajność dicetel w leczeniu zespołu jelita drażliwego i innych chorób, w których obserwuje się dyskinezy spastyczne jelita grubego.

W łagodzeniu bólu szczególną rolę odgrywają leki wpływające na wrażliwość trzewną i mechanizmy odczuwania bólu. Dotyczy to przede wszystkim pacjentów z chorobami czynnościowymi przewodu pokarmowego (niestrawność czynnościowa, zespół jelita drażliwego, czynnościowe bóle brzucha itp.) oraz psychogennymi bólami brzucha.

Obecnie szeroko dyskutuje się o możliwości stosowania leków przeciwdepresyjnych, antagonistów 5-HT3, agonistów receptora κ-opioidowego oraz analogów somatostatyny (oktreotyd). Spośród nich najlepiej zbadane są leki przeciwdepresyjne, które działają przeciwbólowo na dwa sposoby: 1) poprzez zmniejszenie objawów depresyjnych, biorąc pod uwagę fakt, że przewlekły ból może być maską depresji; 2) w wyniku aktywacji antynocyceptywnych układów serotoninergicznych i noradrenergicznych. Leki przeciwdepresyjne są przepisywane w dawkach terapeutycznych (ale nie małych) (amitryptylina 50-75 mg/dzień, mianseryna 30-60 mg/dzień itp.), Czas ich stosowania powinien wynosić co najmniej 4-6 tygodni. Leki są skuteczne w złożonej terapii.

Geneza bólu brzucha jest zatem polietiologiczna i polipatogenetyczna. Leczenie zespołu bólowego powinno mieć na celu normalizację zaburzeń strukturalnych i funkcjonalnych zajętego narządu, a także normalizację funkcji układu nerwowego odpowiedzialnego za odczuwanie bólu.

Literatura.

1. Zaburzenia autonomiczne. Poradnik dla lekarzy. wyd. prof. JESTEM. Żyła. M., 1998.
2. Vein A. M., Danilova A. B. Cardialgia i bóle brzucha // RMJ, 1999. 7, nr 9. P. 428-32.
3. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Gastroenterologia kliniczna. M.: Agencja Informacji Medycznej, 2001. s. 704.
4. Ivashkin V. T. Zespół jelita drażliwego // Ros. czasopismo gastroenterol., hepatol., koloproktol. 1993, t. 2, nr 3, s. 27-31.
5. Yakovenko E. P. Grigoriev P. Ya. Choroby przewlekłe zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe. Diagnoza i leczenie. Metoda. podręcznik dla lekarzy. M.: Medpraktika, 2000. s. 31.

Tabela 1. Etiologia bólu brzucha

Przyczyny wewnątrzbrzuszne

• Uogólnione zapalenie otrzewnej, które rozwinęło się w wyniku perforacji narządu pustego, ciąży pozamacicznej lub pierwotnej (bakteryjnej i niebakteryjnej); choroba okresowa
• Zapalenie niektórych narządów: zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzody trawienne, zapalenie uchyłków, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie trzustki, zapalenie miednicy, wrzodziejące lub zakaźne zapalenie jelita grubego, regionalne zapalenie jelit, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wątroby, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie węzłów chłonnych
• Niedrożność narządu pustego: jelit, dróg żółciowych, dróg moczowych, macicy, aorty
• Zaburzenia niedokrwienne: niedokrwienie krezki, zawał jelita, śledziony, wątroby, skręt narządów (pęcherzyka żółciowego, jąder itp.)
• Inne: zespół jelita drażliwego, guzy zaotrzewnowe, histeria, zespół Munchausena, odstawienie leku

Przyczyny pozabrzuszne

• Choroby narządów Jama klatki piersiowej(zapalenie płuc, niedokrwienie mięśnia sercowego, choroby przełyku)
• Neurogenne (półpasiec, choroby kręgosłupa, kiła)
• Zaburzenia metaboliczne ( cukrzyca, porfiria)

Notatka. Częstotliwość chorób w nagłówkach jest podana w kolejności malejącej.

Tabela 2. Charakterystyka bólu trzewnego i somatycznego

Oznaki	Rodzaj bólu
	Trzewiowy	Somatyczny
Postać	Nacisk, spastyczny, tępy	Ostry intensywny
Lokalizacja	Rozproszone, nieokreślone, wzdłuż linii środkowej	Wskaż miejsce podrażnienia
Czas trwania	Od minut do miesięcy	Stały
Rytm (powiązanie z przyjmowaniem pokarmu, porą dnia, wypróżnieniami itp.)	Charakterystyka (rytm może być prawidłowy lub nieprawidłowy)	Nieobecny
Naświetlanie	Występuje z intensywnym charakterem i odpowiada dotkniętemu narządowi	W większości przypadków obecny
Ból przy palpacji	W miejscu bólu	W miejscu chorego narządu
Terapia lekowa	Skuteczne są leki normalizujące funkcję motoryczną dotkniętego narządu	Nieskuteczne i przeciwwskazane
Przykłady kliniczne	Nieskomplikowany wrzód trawienny, kolka żółciowa, dysfunkcja zwieracza Oddiego, wrzody żołądka lub jelit, dyskinezy spastyczne okrężnicy, zapalenie otrzewnej, guzy z podrażnieniem otrzewna ścienna	Perforujące i penetrujące

Poważny dyskomfort w okolicy brzucha, częsty i ostry ból, wywołany różne patologie i nieprawidłowa praca systemy wewnętrzne ciała, charakteryzują ból brzucha. Klasyfikacja choroby i ustalenie przyczyny jej wystąpienia umożliwi postawienie prawidłowej diagnozy i ustalenie wektora dla pełnoprawnego środka terapeutycznego.

Ból brzucha, zespół brzucha - co to jest?

Ostry ból zlokalizowany w jamie brzusznej nazywany jest bólem brzucha. Może się różnić ze względu na lokalizację wielu narządów w okolicy brzucha, z których każdy boli na swój sposób i dlatego wymaga indywidualnego podejścia terapeutycznego. Czasami środki pomagają pozbyć się bólu brzucha Medycyna tradycyjna, ale w większości przypadków konieczna jest karetka.

Zespół brzuszny (ostry brzuch) odnosi się do pilnej patologii i najczęściej jest tłumaczony chorobami i urazami przewodu żołądkowo-jelitowego. Charakter odczuwanego bólu jest subiektywny, ale ma charakterystyczne cechy. Może być tępy, ostry, punktowy, otaczający, skurczowy lub ciągnący. Zadaniem lekarza jest ustalenie przyczyny dyskomfortu i złagodzenie stanu pacjenta nawet w przypadku braku trafnej diagnozy.

Objawy wskazujące na zespół brzuszny:

• Rosnący ból;
• stan apatyczny, zawroty głowy, osłabienie;
• powtarzające się wymioty;
• znaczne wzdęcia, gromadzenie się gazów;
• omdlenia podczas wypróżnień;
• gorączka;
• niedociśnienie;
• krwawienie;
• napięcie mięśni brzucha;
• częstoskurcz;
• Znak Szczekina-Blumberga.

Obecność powyższych objawów wymaga pilnej hospitalizacji.

Klasyfikacja

Ból brzucha klasyfikuje się według kilku cech:

• Patogenetyczny.
• Zgodnie z mechanizmem bólu.
• Według tempa rozwoju.

Klasyfikacja patogenetyczna obejmuje:

1. Ból spazmatyczny. Charakterystyczne cechy:

• elementem prowokującym jest skurcz mięśni gładkich;
• wpływ patologii organicznej, choroby funkcjonalnej, zatrucia;
• obecność ataku bólu (nagłe pojawienie się/zanik);
• zmniejszenie intensywności bólu pod wpływem ciepła i środków przeciwspastycznych;
• towarzyszy napromienianie pleców, dolnej części pleców, łopatek, nóg;
• obserwuje się stan niepokoju/podekscytowania, przewracanie się w łóżku i wymuszone pozycjonowanie;
• towarzyszą temu zjawiska w postaci wymiotów, wzdęć, zaburzeń rytmu i niewydolności krążenia.

2. Ból pojawiający się podczas deformacji narządu. Mają bolesny, ciągnący charakter bez określonej lokalizacji.

3. Ból spowodowany niewydolnością krążenia (lokalny):

• ból angiospastyczny, któremu towarzyszą ataki;
• ból stenotyczny pojawia się powoli.

W przypadku zatorowości naczyniowej lub zakrzepicy obserwuje się nasilający się ból.

4. Ból otrzewnej:

• pojawienie się długotrwałego bólu (stopniowego, nagłego), po którym następuje stopniowe zanikanie;
• bardziej wyraźna lokalizacja, wykrywanie stref bólu poprzez badanie palpacyjne;
• zwiększony ból podczas kaszlu, palpacji, ruchu;
• pojawienie się odruchu ochronnego - zwiększone napięcie mięśni brzucha;
• przyjąć spokojną pozycję przy minimalnej aktywności.

5. Skierowany ból. Tworzą się w narządach trawiennych i innych miejscach. Lokalizacja napromieniowania:

• prawe ramię (choroby przepony, dróg żółciowych);
• pachwina, narządy płciowe (patologia nerek, dysfunkcja moczowodu);
• plecy (choroby trzustki, dwunastnicy);
• szczęka, klatka piersiowa, ramię, szyja (problemy z przełykiem, żołądkiem).

Klasyfikacja według mechanizmu występowania jest reprezentowana przez następujące odczucia bólowe:

1. Trzewny:

• sygnalizować obecność patologicznych bodźców wewnątrznarządowych;
• mają charakter rozproszony (rozmyta lokalizacja);
• spowodowane gwałtownym skokiem ciśnienia wewnątrznarządowego lub rozciągnięciem narządu, zaburzeniami naczyniowymi;
• charakteryzuje się wymiotami, tachykardią, spadkiem ciśnienia, bradykardią.

2. Somatyczny:

• ruch procesów patologicznych do otrzewnej;
• ból jest ostry, ma precyzyjną lokalizację (kwadranty brzucha);
• zwiększony ból podczas kaszlu lub zmiany pozycji;
• odczuwalne jest napięcie brzucha.

3. Napromienianie:

• występują przy zdeformowaniu narządu (uduszenie jelit), intensywnym impulsie bólu trzewnego;
• przenoszone są na powierzchniowe obszary (plecy, ramiona) związane z zaatakowanym narządem w otrzewnej.

4. Psychogenne:

• ból somatyczny, trzewny jest nieobecny lub działa jako czynnik wyzwalający;
• wystąpić na tle depresji;
• charakteryzuje się czasem trwania, monotonią i rozproszoną lokalizacją;
• w połączeniu z bólami pleców, bólami głowy i ciała.

W zależności od szybkości rozwoju ból brzucha dzieli się na:

1. Ostry. Ma intensywny charakter. Dzieje się:

• natychmiastowy, bolesny (perforowany wrzód, kolka nerkowa, zawał mięśnia sercowego, kolka żółciowa, pęknięcie tętniaka dużego naczynia);
• szybki, stały (ostre zapalenie trzustki, problemy jelitowe, zakrzepica).

2. Przewlekłe. Trwa godzinami:

• kolka, okresowa (dysfunkcja jelita cienkiego, początkowe podostre zapalenie trzustki);
• rozwija się stopniowo (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie uchyłka).

Przyczyny bólu brzucha

Istnieją 3 główne powody:

• W jamie brzusznej (zlokalizowany w samej jamie brzusznej).
• Pozabrzuszne (lokalizacja w pobliżu otrzewnej).
• Niechirurgiczne (nieprawidłowe funkcjonowanie systemów).

Przyczyny wewnątrzbrzuszne są spowodowane następującymi chorobami:

1. Ostre zapalenie otrzewnej, sprowokowane ciąża pozamaciczna, perforacja narządu.

2. Zjawiska zapalne w narządach:

• miednica;
• zapalenie wątroby;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie trzustki (patrz także -);
• zapalenie uchyłka;
• zapalenie okrężnicy;
• nieżyt żołądka i jelit;
• wrzód trawienny;
• regionalne zapalenie jelit;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie węzłów chłonnych.

3. Niedrożność narządów:

• aorta;
• jelitowy;
• dróg moczowych;
• maciczny;
• żółć.

4. Patologie niedokrwienne:

• niedokrwienie jelit;
• skręcenie narządów;
• zawał śledziony, jelit, wątroby.

5. Inne powody:

• histeria;
• odstawienie leku;
• zaburzenia jelitowe;
• nowotwory zaotrzewnowe;
• Zespół Munchausena.

Przyczyny pozabrzuszne powstają pod wpływem takich czynników:

1. Choroby narządów znajdujących się za mostkiem:

• zniszczenie górnej części przełyku;
• niedokrwienie mięśnia sercowego;
• zapalenie płuc.

2. Choroby neurogenne:

• kiła (patrz także -);
• niewydolność metaboliczna (porfiria);
• problemy z kręgosłupem;
• półpasiec.

Niechirurgiczne przyczyny bólu brzucha są reprezentowane przez patologie w następujących układach:

• moczowo-płciowy;
• trawienny;
• narządy oddechowe;
• sercowo-naczyniowe.

Lokalizacja bólu brzucha, narządy, które go wywołują

1. Lewe podżebrze:

• moczowód, nerka po lewej stronie;
• żołądek;
• trzustka (jej ogon);
• śledziona;
• opłucna, płuco po lewej stronie;
• kąt śledzionowy okrężnicy.

2. Lewa strefa biodrowa:

• moczowód, nerka po lewej stronie;
• przydatki macicy po lewej stronie;
• okrężnica, esica, zstępująca okrężnica.

3. Strefa nadbrzusza:

• przełyk (dolny obszar);
• wątroba;
• żołądek;
• dławnica;
• splot trzewny;
• drogi żółciowe;
• otwór przeponowy;
• trzustka;
• narządy za mostkiem.

4. Prawa strefa biodrowa:

• przydatki macicy po prawej stronie;
• jelito kręte (jego część końcowa);
• załącznik;
• nerka po prawej stronie, moczowód;
• okrężnica, jelito ślepe (obszar końcowy).

5. Prawe podżebrze:

• wątroba;
• dwunastnica;
• trzustka (jej głowa);
• drogi żółciowe;
• pęcherzyk żółciowy;
• okrężnica (kąt wątrobowy);
• opłucna, płuco po prawej stronie;
• moczowód, nerka po prawej stronie;
• nieprawidłowe położenie wyrostka robaczkowego.

6. Okolica łonowa, pachwinowa:

• pęcherz moczowy;
• narządy zlokalizowane w miednicy;
• odbytnica.

7. Strefa pępkowa:

• naczynia otrzewnowe;
• jelito cienkie;
• poprzeczna okrężnica;
• dodatek znajdujący się pośrodku;
• trzustka.

Dlaczego boli mnie brzuch (wideo)

W jakich przypadkach boli Cię brzuch? Klasyfikacja bólu i patologii, które go tworzą. Lokalizacja bólu. Metody leczenia.

Ból brzucha u dzieci

Niemowlęta. Pojawienie się bólu brzucha jest najczęściej związane z kolką jelitową. Nie są niebezpieczne. Poważnym czynnikom i patologiom wskazującym na niedobór laktozy, alergie, dysbakteriozę lub refluks żołądkowy towarzyszą następujące objawy:

• niepokój, płacz podczas karmienia;
• niechęć do jedzenia;
• ciągłe ruchy nóg z naciskiem na klatkę piersiową;
• wysypka na skórze;
• luźne, obfite stolce (kilka razy dziennie);
• niedobór wagi.

Dodatkowe objawy bólu brzucha (wymioty, gorączka, całkowita odmowa jedzenia) mogą wskazywać na skręt jelit.

Dzieci powyżej pierwszego roku życia. Przyczyny zespołu bólowego u dzieci są takie same jak u dorosłych, z wyjątkiem pewnych niuansów o charakterze psychologicznym i fizjologicznym. Dzieci do 2. roku życia objawiają się bólem brzucha poprzez płacz i zmienność nastroju, natomiast dzieci 3-4-letnie potrafią już samodzielnie określić lokalizację i objawy.

Choroby tworzące zespół brzuszny, biorąc pod uwagę wiek dziecka:

3 lata– ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, zapalenie uchyłka.

5-6 lat:

• ból funkcjonalny bez patologii;
• stres, przepracowanie (fizyczne, psychiczne);
• niestrawność (ataki w górnej części brzucha);
• problemy jelitowe (zaparcia, biegunka);
• migrena trwająca 1-1,5 godziny, której często towarzyszą bóle głowy (nudności, bladość, nadwrażliwość na światło, niechęć do jedzenia).

Eliminacja bólu funkcjonalnego wyklucza specjalne podejście terapeutyczne. Wystarczy wzbogacić swoją dietę o warzywa, owoce, zboża i suszone owoce. Na silny ból Paracetamol pomoże.

8-9 lat- choroby przewlekłe.

Patologiczne przyczyny bólu brzucha:

1. 8-13 lat – zapalenie wyrostka robaczkowego. W prawym podbrzuszu, w pobliżu pępka, pojawia się tępy ból. Wymagana jest operacja. Objawy towarzyszące:

• temperatura 39 stopni;
• nudności wymioty;
• biegunka.

2. 6-7 lat – pneumokokowe zapalenie otrzewnej(dziewczęta są bardziej podatne). Tworzy się ból. Oznaki:

• temperatura poniżej 40 stopni;
• częstoskurcz;
• bladość;
• obfite wymioty;
• suchy język;
• biegunka;
• ciężki stan ogólny.

3. Koprostaza. Ból w lewym rejonie biodrowym. Zauważony Lekka gorączka. Lewatywa łagodzi ten stan.

4. Gruźlicze zapalenie mesadenitis. Ból jest ostry, skurczowy. Objawy:

• niska temperatura;
• powiększone krezkowe węzły chłonne;
• biegunka.

5. Do 1 roku – wgłobienie. Nagłe lub okresowy ból towarzyszą wymioty i krwawe stolce.

6. Patologie urologiczne:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• choroba kamicy moczowej;
• nefroptoza.

7. Choroby żołądkowo-jelitowe:

• dur brzuszny;
• czerwonka;
• nieżyt żołądka;
• ostre zapalenie jelit;
• inwazja robaków.

Ból brzucha u dzieci może objawiać się powikłaniem po zapaleniu migdałków, szkarlatynie, odrze, grypie i innych infekcjach wirusowych.

Dlaczego boli brzuch dziecka (wideo)

Dlaczego dzieci odczuwają ból brzucha? Jakie to może być niebezpieczne. Jak sobie poradzić z problemem. Czy powinienem udać się do lekarza?

Standardowa diagnostyka różnicowa

Osoby odczuwające bóle brzucha mogą poddać się następującym badaniom:

• Badanie krwi (dane dotyczące leukocytozy).
• Analiza moczu.
• Testowanie funkcjonalne strefy wątroby (wykrywanie patologii).
• USG jamy brzusznej.
• Rentgen brzucha.
• Tomografia komputerowa okolicy brzucha.

Test ciążowy jest dostarczany oddzielnie dla kobiet.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzane w celu identyfikacji następujących chorób:

1. Perforowany wrzód żołądka(dwunastnica). Towarzyszy mu nagły, ostry ból, który pojawia się w górnej części brzucha, ale stopniowo rozprzestrzenia się po całej okolicy.

2. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Okresowo ostry ból pojawia się w prawym podżebrzu, któremu towarzyszy:

• wzrost temperatury;
• częste wymioty;
• żółtaczka (rzadko).

3. Ostre zapalenie trzustki. Nagłe bóle opasujące. Charakterystyczne są następujące znaki:

• żółciowe wymioty;
• ból nie do zniesienia;
• napięcie brzucha, wzdęcia;
• zaburzona perystaltyka.

4. Kolka wątrobowa, nerkowa. Obecność ostrego Bóle skurczowe towarzyszy kamica moczowa i zaburzenia kamicy żółciowej.

5. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Objawy są podobne do perforowany wrzód. Lokalizacja w strefie biodrowej po prawej stronie. Obserwuje się podrażnienie i napięcie brzucha.

6. Choroba zakrzepowo-zatorowa. Powstawanie bólu bez określonej lokalizacji. W towarzystwie:

• rzucanie się, niepokój;
• zatrucie, zapaść;
• krwawa biegunka;
• brak perystaltyki;
• przyspieszone tętno;
• wzdęcia;
• choroba serca (rzadko).

7. Tętniak aorty brzusznej. Bolesne wybuchy są nieoczekiwane. Zlokalizowane w nadbrzuszu. Towarzyszy mu napięcie w otrzewnej. Nie ma wzdęć. Objawy:

• niskie ciśnienie krwi;
• przyspieszone tętno;
• nowotwór w jamie brzusznej;
• osłabienie kończyn.

8. Zapalenie opłucnej, zapalenie płuc. Obecność bólu z powodu zapalenia płuc.

Leczenie

Terapia mająca na celu wyeliminowanie bólu brzucha może mieć swoją własną charakterystykę, ale jest częściej praktykowana Złożone podejście. Możesz pozbyć się bólu spowodowanego mniej niebezpiecznymi przyczynami w domu. Ale w przypadku poważnych problemów należy zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Następujące grupy leków pomagają w walce z bólem brzucha:

• Leki zwiotczające (atropina, metacyna, platifillin). Działają skutecznie na mięśnie gładkie, normalizują ich aktywność skurczową, zapewniając przywrócenie transportu i ustanie skurczów.
• Miotropowe leki przeciwskurczowe akcja bezpośrednia(„No-shpa”, „Papaweryna”, „Duspatalin”). Uśmierza ból.
• Selektywne blokery (Dicetel, Spasmomen). Wyeliminuj wszelkie bóle żołądkowo-jelitowe.
• Prokinetyka. Zwiększ aktywność ruchową: dopaminergiczny (Cerucal, Reglan), opioid (Debridat).
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (salicylan sodu, aspiryna). Kontrolują funkcje percepcji bólu, ale nie zawsze są skuteczne jako leki przeciwbólowe.

Kup powyższe leki bez recepty i uciekaj się do nich samoleczenie Niepolecane.

Brany jest pod uwagę ból brzucha częsty objaw zmiany wyniszczające w narządach znajdujących się w jamie brzusznej lub w jej pobliżu. Powstanie ostry brzuch zależy od wielu czynników. Eliminacja zespołu bólowego obejmuje kompleksową diagnostykę i terapię celowaną, która normalizuje funkcjonowanie obszarów patologicznych.

Następny artykuł.

Każdy ból jest niepokojącym sygnałem, który wskazuje na pojawienie się pewnych problemów w funkcjonowaniu organizmu. W związku z tym nie należy ignorować tego rodzaju nieprzyjemnego uczucia. Dotyczy to szczególnie objawów rozwijających się u dzieci, ponieważ mogą one wskazywać na poważne zaburzenia w funkcjonowaniu organizmu, w tym wymagające opieka w nagłych wypadkach. Za dość powszechny objaw tego typu uważa się zespół bólowy brzucha, czyli inaczej ból brzucha. Porozmawiajmy o różnorodności i specyfice tego rodzaju skarg nieco bardziej szczegółowo.

Zespół bólowy brzucha u dzieci często skłania rodziców do zgłaszania się do lekarza i może być wskazaniem do hospitalizacji w oddziale stacjonarnym. Pojawienie się tak nieprzyjemnego zjawiska można wytłumaczyć różnymi czynnikami - od ARVI po patologie chirurgiczne.

Diagnostyka

W ciągu ostatnich dziesięciu lat główną pomocą w wyjaśnieniu, a nawet ustaleniu prawidłowej diagnozy zespołu bólowego brzucha w praktyka pediatryczna zapewnia badanie USG narządy otrzewnej, a także przestrzeń zaotrzewnowa.

Do wykonania USG nie są wymagane żadne specjalne środki przygotowawcze. Dzieci zazwyczaj pomijają jedno karmienie. Małe dzieci powinny mieć przerwę trwającą od trzech do czterech godzin, dzieci w wieku poniżej dziesięciu lat będą musiały pościć od czterech do sześciu godzin, a starsze - około ośmiu godzin. W przypadku braku możliwości wykonania USG Poranny czas na czczo, można to zrobić później. Jednocześnie jednak warto wykluczyć z diety dziecka niektóre pokarmy - kremowe i olej roślinny, jaja, owoce i warzywa, nabiał, nasiona i różne szczerze śmieciowe jedzenie. Rano można podać pacjentowi chude gotowane mięso lub rybę, kaszę gryczaną i niesłodzoną herbatę.

Powoduje

Zespół brzuszny u dzieci w młodym wieku może być wywołany nadmiernym tworzeniem się gazów - wzdęciami, które powodują kolkę jelitową. W w rzadkich przypadkach taka uciążliwość jest obarczona rozwojem wgłobienia, wymagającym natychmiastowej hospitalizacji. Ponadto w młodym wieku USG pomaga wykryć nieprawidłowości w budowie narządów.

U dzieci wiek szkolny skargi na ból brzucha są często oznaką przewlekłego zapalenia żołądka i dwunastnicy. Ponadto mogą wskazywać na dyskinezy i zmiany odczynowe w trzustce. W takim przypadku lekarz dobierze dla dziecka odpowiednie leczenie, które wyeliminuje objawy i doprowadzi do powrotu do zdrowia.

Między innymi dość często zespół bólowy brzucha u dzieci rozwija się na skutek ostrych lub przewlekłych schorzeń nerek lub pęcherza moczowego. W związku z tym ważną rolę odgrywa również badanie układu moczowego. Badanie USG tych narządów wykonuje się dwukrotnie – przy dobrze wypełnionym pęcherzu i wkrótce po jego opróżnieniu.

Należy również wziąć pod uwagę fakt, że ból brzucha może być konsekwencją powstania cyklu miesiączkowego. W tym przypadku ich pojawienie się często tłumaczy się pojawieniem się funkcjonalnych torbieli jajników, które wymagają systematycznego monitorowania ultrasonograficznego i zwykle ustępują samoistnie.

Ostre bolesne odczucia w jamie brzusznej, które rozwijają się w nocy, często powodują hospitalizację dziecka na oddziale chirurgicznym, gdzie przechodzi obowiązkowe badanie USG. Więc podobny objaw często tłumaczone pojawieniem się ostrej patologii chirurgicznej, na przykład ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, niedrożność jelit (typu mechanicznego lub dynamicznego), wgłobienie itp. Takie stany wymagają natychmiastowego leczenia interwencja chirurgiczna.

Czasami zespół nocnych bólów brzucha wskazuje na pojawienie się zmian w narządach wewnętrznych, które można skorygować metodami zachowawczymi i nie wymagają hospitalizacji.

W rzadkich przypadkach pojawienie się bólu może również wskazywać na rozwój nowotworów. Choroby takie wymagają szybkiej diagnozy i natychmiastowego leczenia. USG i szereg innych badań ponownie pomogą je zidentyfikować.

Leczenie

Leczenie zespołu bólowego brzucha u dzieci zależy bezpośrednio od przyczyn jego rozwoju. Stanowczo odradza się rodzicom podejmowanie samodzielnych decyzji i podawanie dzieciom środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych itp., gdyż taka praktyka wiąże się z poważnymi konsekwencjami. Lepiej nie ryzykować i ponownie zwrócić się o pomoc do lekarza.

Dodatkowe informacje

Wraz z rozwojem zespołu bólu brzucha w praktyce pediatrycznej główną trudnością w prawidłowej diagnozie jest trudność dziecka w opisaniu jego odczuć, lokalizacji bólu, ich intensywności i napromieniania. Według lekarzy małe dzieci bardzo często wszelkie dolegliwości występujące w organizmie opisują jako ból brzucha. Podobna sytuacja ma miejsce, gdy próbujemy opisać niezrozumiałe dla dziecka uczucie zawrotów głowy, nudności czy bólu uszu lub głowy. Niezwykle ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że ból w okolicy brzucha może objawiać się również u wielu osób stany patologiczne, takie jak choroby płuc lub opłucnej, serca i nerek, a także zmiany chorobowe narządów miednicy.