Preoperatívnak azt az időtartamot tekintjük, amely a műtét indikációinak megfogalmazásától a műtét elvégzéséig tart.

Az időszak fő feladatai az alapbetegségről való megbízható információk megszerzése, a kísérő betegségekről mindent megtudva, a szervezet kompenzációs képességeinek meghatározása, az optimális hozzáférés kiválasztása, a műtét és az érzéstelenítés terjedelmének meghatározása.

A preoperatív időszak időtartama az azonosított patológiától függ. Sürgős műtéti patológia esetén több órától több hétig tarthat a tervezett műtétnél.

Tovább prehospitális szakasz akut sebészeti patológia esetén a mentős fő tevékenysége a létfontosságú fenntartásra irányul fontos funkciókat testét és a beteg vagy sérült személy azonnali kórházba szállítását. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a fájdalomcsillapítás, az immobilizálás, a megfelelő infúziós terápia indikációinak, valamint a beteg szállítás közbeni helyzetének meghatározásának.

A tervezett betegek ambuláns vizsgálaton és általános műtéti felkészítésen esnek át. A vizsgálatok köre a beteg patológiájától, életkorától, kísérő betegségeitől, a járóbeteg-ellátás kapacitásától függ, és általában az általános és biokémiai vérparaméterek, a véralvadás, a vizeletvizsgálat, az EKG és az orvosi vizsgálatok során végzett vizsgálatok vizsgálatát foglalja magában. Ezzel egyidejűleg az egyidejű betegségek súlyosbodását leállítják, a szervezet egyes funkcióit, rendszereit (ha szükséges) edzik (kötések viselése, fekve vizelés stb.), a kórházi kezelés feltételeit és idejét egyeztetik a kórházzal. osztály.

BAN BEN sebészeti kórház Betegségtől és általános fizikai állapottól függően a betegeket önállóan, tolószékben vagy lábon ülve fogadják. A kísérők csak a beteg átadása és a kórelőzmény átadása után indulnak el.

Az őrzőnő beteg fogadásakor köteles figyelni kinézet türelmes, minőségi fertőtlenítés a sürgősségi osztályon bőrszín, légzésszám, tudattisztaság, pulzus-ellenőrzés és vérnyomásmérés. A kompenzált betegeket megismertetik az osztályon belüli napi rutinnal és a viselkedési szabályokkal, megmérik a testmagasságukat és lemérik őket, bekísérik őket az osztályra, ágyat határoznak meg. Már a pácienssel való kezdeti kommunikáció és ismerkedés lehetővé teszi az előzetes ápolási diagnózis felállítását (a szorongás mértéke a közelgő kezeléssel kapcsolatban, az élet- és higiénés körülmények változása, társaságkedvelőség, félénkség stb.). Ha kiskorú vagy idős beteget hozzátartozók kísérnek, tőlük meg kell tájékozódni az otthoni élet sajátosságairól, az allergiatörténetről, tájékozódni a korábbi betegségekről, a beteg jellemvonásairól, valamint tájékoztatni kell a látogatási, étkezési szabályokról funkciók stb.

A beteg felvételének tényét a felvett betegek nyilvántartásában rögzítik és az osztályorvosnak jelentik, valamint kórelőzményt készítenek. A tervezett felvétel során a vizsgálati eredményeket a kórelőzményben rögzítjük. Az osztályos nővér az orvost megkettőzve tisztázza és feljegyzi a kórelőzménybe a korábbi hepatitis, gyógyszer-intolerancia és oltási előzmények tényét. Az osztályos ápoló a beteg osztályorvosi vizsgálata, kezelési terv elkészítése és kivizsgálása után állítja össze az ápolási tevékenység végleges tervét.

Vészhelyzetben lévő beteg sebészi kezelés, figyelmeztetést kapnak az étel- és folyadékfogyasztástól való tartózkodásra, és meghatározzák az utolsó fogyasztás időpontját. A pácienst felkérik a hólyag kiürítésére, a műtéti területet szélesre borotválják, premedikációt végeznek, a felesleges ruhadarabokat eltávolítják, és a megbeszélt időpontban egy tuskón lepedővel vagy takaróval letakarva a műtőbe viszik.

Súlyos hashártyagyulladás tüneteivel, mérgezéssel, dehidratációval, sav-bázis egyensúly zavarokkal, sokkos állapotban (kivéve vérzéses - folyamatos vérzés) felvett betegek intenzív, több órás műtét előtti előkészítést igényelnek, melynek célja a homeosztázis helyreállítása, a fehérje- és elektrolitveszteség pótlása. , enyhíti a sokkot, és csak ezután kerül sor a műtétre. A képzés eredményességét nagymértékben meghatározza a végzettség ápoló, aki tudja, hogyan kell ilyen korlátozott idő alatt megfelelően megszervezni a műtéti terület vizsgálati folyamatát, infúziós terápiáját és preoperatív előkészítését.

Folyamatos vérzés miatt összeesett állapotban lévő betegek az osztály megkerülésével kerülnek a műtőbe. Már a műtőasztalon elvégzik a szükséges sokk elleni intézkedéseket, egyidejű sebészeti beavatkozással végzett vizsgálatokat, elsősorban a vérzéscsillapítás elérését célozva.

Időpont egyeztetés esetén konzervatív kezelésés további vizsgálati módszereket, az osztályos ápolót a receptív vezérli.

A beteg felkészítése a tervezett műtétekre. A beteg felkészítése a tervezett műtétekre megvannak a maga sajátosságai. Ha a sürgősségi betegek a legtöbb esetben a súlyos dyspeptikus és fájdalomszindrómák miatt azonnal beleegyeznek a műtétbe, akkor a tervezett betegek, beleegyezve a műtétbe, legyőzik a pszichológiai akadályt. Fájdalmat nem tapasztalnak, hányás nem kínozza őket, de aggasztja őket az ismeretlen, az elkerülhetetlen fájdalomtól való félelem, a szigorú ágynyugalom, a tehetetlenség, a félénkség, az idegenek jelenlétének szükségessége az intim eljárások végzése során, és még sok minden más. Ezekben a helyzetekben pszichológiai segítség az osztályos nővér felbecsülhetetlen értékűvé válik. Megértésre és erkölcsi támogatásra találva a betegek „életre kelnek”, nyugodtabbak, bőbeszédűek, olykor önkéntes asszisztensekké válnak, sőt az osztályon lévő izgatottabb, félelmetesebb szomszédokat is megnyugtatják. Különös figyelmet és megértést kell fordítani azokra a gyermekekre, akik megszokták a szülők állandó gondoskodását, akiknek jelenléte bizonyos esetekben kizárt.

A műtét utáni esetleges nehézségekre, esetleges szövődményekre számítva az osztályos ápolónak meg kell tanítania a beteget a helyes légzésre, megfordulásra és felkelésre, fekve étkezésre, vizelésre, félénkség szindróma leküzdésére stb.

Az egyes tervezett műveletek előkészítésének megvannak a maga sajátosságai. Mindegyikben közösek:

• könnyű vacsora, amely kiküszöböli a túlzott salakképződést. A beteget a műtét reggelén figyelmeztetik a folyadéktól és az ételtől való tartózkodásra;
• idős betegek, akik hosszú távú kezelést igényelnek a posztoperatív időszakban ágynyugalom, ajánlott megtanulni fekve vizelni;
• higiénikus fürdő vagy zuhany lefekvés előtt. Ha tisztító beöntés szükséges, azt higiéniai eljárások előtt kell elvégezni;
• 30-40 perccel lefekvés előtt a páciens nyugtatót kap, amely enyhíti a stresszt és mélyíti az alvást. A kipihent beteg reggel kiegyensúlyozottabb, nem emelkedik a vérnyomás;
• A műtéti terület száraz borotválkozása a műtét napján reggel történik. A műtéti hozzáférés területét széles körben le kell borotválni, mivel szükség lehet a seb szélesítésére, további bemetszésekre és vízelvezetők felszerelésére. A műtét után a haj megnehezíti a kötés rögzítését, a kötés cseréje fájdalmassá válik;
• küldje el a beteget, hogy ürítse ki a hólyagját;
• 30-40 perccel a műtét előtt premedikációt végeznek a receptlista szerint;
• A beteget egy tányéron fekve viszik a műtőbe.

A páciens felkészítése a vizsgálatokra. A beteg preoperatív felkészítése a diagnosztikai eljárások a vizsgált területtől vagy szervtől függ.

A vizsgálat előestéjén meg kell győzni a pácienst a vizsgálat szükségességéről, és általánosságban tájékoztatni kell a végrehajtás módjáról. Az ilyen beszélgetést és az előírt nyugtatókat, ha szükséges, a vizsgálat előtt eltávolítják. megnövekedett feszültség a beteg és a félelem érzése, ami hatékonyabb kutatást tesz lehetővé.

A vérvizsgálat során, hacsak nincsenek meghatározott feltételek, a páciens előző napi speciális felkészítése nem szükséges. A legmegbízhatóbb adatokat a reggeli étkezés előtti vérvizsgálattal nyerjük.

A röntgenvizsgálatra való felkészüléshez a bél maximális kiürülése és pneumatizálódásának csökkentése szükséges, amit a vizsgálat előtt 2-3 nappal a gázképző élelmiszerek eltávolításával, hashajtókkal és beöntésekkel történő bélmozgással érünk el. Ha radiopaque kontrasztanyagokat használnak parenterális adagolás A toleranciájuk meghatározására tesztet kell végezni. A mellkasi szervek vizsgálata előkészületet nem igényel.

A fibrogastroduodenoszkópiát éhgyomorra végezzük, a páciensnek ajánlott pelenkát vagy törölközőt vinni magával. 30 perccel a vizsgálat előtt 0,1% atropint adnak be - 1 ml szubkután (intramuszkulárisan). A vizsgálat előtt az oropharynx nyálkahártyáját érzéstelenítővel átöblítjük a gag reflex elnyomására.

A recto-sigmoid kolonoszkópia elvégzéséhez szükséges bélvizsgálat különösen gondos előkészítést igényel, mivel a bélfalakon lévő széklet- és nyálkahártya-maradványok megnehezítik a patológia vizuális felismerését. A beteget előző napon adják be Ricinusolaj(30,0-60,0) szájon át a vékonybél kiürítésére. Szedésekor a kellemetlen (gag) reflex elnyomása egy szelet sóval fűszerezett kenyér elfogyasztásával csökkenthető. A vastagbél ürítése 1-2 tisztító beöntéssel érhető el este és egy kora reggel. Tisztítsa meg a vastagbelet sürgős esetben Használhat szifonos beöntést. 20-30 perccel a vizsgálat előtt le kell ültetni a beteget a WC-re, hogy eltávolítsa a maradék vizet és váladékot, és szükség esetén gázkivezető cső. Magával kell vinnie egy lapot.

A beteg felkészítése arra ultrahang vizsgálat szervek hasi üreg hasonlóan a röntgenvizsgálatokra való felkészüléshez. Különös figyelmet kell fordítani a bél pneumotizációjának megszüntetésére.

A hólyag és a prosztata ultrahangos vizsgálata során a beavatkozás előestéjén szájon át 300-400 ml folyadékot kell bevenni a hólyag feltöltéséhez. A betegeket törülközővel vagy pelenkával vizsgálatra küldik.

Jódtartalmú kontrasztanyag vénába (artériába) történő bevezetésekor meg kell vizsgálni a használati utasítást, figyelembe kell venni az ellenjavallatokat, és egy nappal a vizsgálat előtt tesztet kell végezni a beteg fokozott jódérzékenységének azonosítására, amelyhez intravénásan 1-2 ml kontrasztanyagot kell beadni. Ha a jódizmus jelei megjelennek (orrfolyás, kiütés, hidegrázás, láz, köhögés, tüsszögés, viszketés, ásítás) ez a tanulmány nem hajtható végre.

A vizsgálat során a kontrasztanyagot testhőmérsékletre kell melegíteni. A beteget az injekció beadása után legalább 30 percig megfigyelni kell. Mindennel rendelkeznie kell, amit biztosítani kell sürgősségi ellátás amikor komplikációk lépnek fel ( allergiás reakciók, sokk).

A vastagbél előkészítése járóbeteg alapon. Három nappal a vizsgálat előtt az ételnek könnyűnek és kevés hulladékot kell tartalmaznia. Kerülje a puffadást okozó ételeket (hüvelyesek, saláták, gyümölcsök, fekete és friss kenyér, nyers zöldségek). Élelmiszerhez megengedett: állott fehér kenyér, zsírszegény és omlós túró, sovány hús, kolbász, hal, burgonya és főtt zöldségek. A vizsgálat előestéjén az utolsó étkezést 18:00 óráig be kell fejezni. Mérsékelt folyadékbevitel (víz, gyenge tea, gyümölcslé) a nap folyamán szükséges. Este vegyen be hashajtót (székrekedés esetén több napig szedje). Éhgyomorra jelenjen meg vizsgálatra.

A vastagbél vizsgálatakor (irrigoszkópia, kolonoszkópia) készítsen 1,5-2 literes tisztító beöntéseket csapvíz(este és reggel 2 órával a vizsgálat előtt).

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Jó munka az oldalra">

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http:// www. minden a legjobb. ru/

Sebészet. Preoperatív időszak

Bevezetés

"Nem szabad egy betegséget csak a nevével kezelni, hanem magát a beteget kell kezelni: az összetételét, a testét, az erejét." M.Ya. Mudrov

A műtét a sebészi beteg kezelésének kulcspontja. A beteg egészségi állapota, sőt élete elsősorban attól függ, hogyan ment. A sebész minden tevékenysége a sebészi kezelés sikerének biztosítására irányul. A betegnek a lehető legfelkészültebbnek kell lennie a beavatkozásra, a műtétet a legmagasabb szakmai színvonalon kell elvégezni, a műtét utáni kezelést kell végezni a szervezet műtéti agresszió és maga a betegség okozta korrekciós rendellenességek utáni helyreállításának biztosítására. A sebésznek és a betegnek együtt kell végigmennie egy ilyen nehéz utat a gyógyulás felé. Mindig emlékeznünk kell arra, hogy a műtét az út a szenvedésen keresztül az egészséghez. A legfontosabb feladat pedig ezek minél nagyobb mértékű csökkentése.

A sebészeti kezelés során három időszakot szokás megkülönböztetni:

preoperatív időszak;

műtét (intraoperatív időszak);

posztoperatív időszak.

Tekintettel arra, hogy a műtét előtti és posztoperatív időszak jellege nagyban függ a típustól műtéti beavatkozás, mindenekelőtt figyelembe kell venni a műveletek osztályozását.

A sebészeti műtét olyan diagnosztikai és kezelési esemény, amelyet a páciens szöveteinek és szerveinek traumás hatásai révén hajtanak végre.

A műveletek osztályozása

Számos sebészeti beavatkozás létezik. Több szempont szerint osztályozzák őket.

A bőr és a nyálkahártyák integritása szerint:

Vannak véres és vértelen műtétek. Egyes szerzők nyíltra és zártra osztanak. A nyílt (véres) műtéteket a bőr vagy a nyálkahártyák feldarabolása kíséri. Ha a műtéti beavatkozást nem kíséri szövetkárosodás, akkor a műtét zártnak vagy vértelennek minősül (diszlokáció csökkentése, törés repozíciója).

A végrehajtás céljának megfelelően.

Vannak diagnosztikai és terápiás műveletek.

Diagnosztikai- ezek olyan műveletek, amelyeket a kóros folyamat természetének tisztázására és a beteg kezelésének lehetőségének meghatározására végeznek. Ezt a fajta műtétet a diagnózis utolsó szakaszának kell tekinteni, amikor más non-invazív módszerekkel nem lehet megoldani a diagnosztikai problémákat. A diagnosztikai műtétek közé tartozik a kóros és természetes üregek szúrása, különböző típusú biopsziák, laparocentesis, laparoszkópia, thoracoscopia, artroszkópia, diagnosztikus laparotomia és thoracotomia, arteriográfia, phlebográfia stb. stb. Megjegyzendő, hogy az endoszkópos technológia fejlődésével számos diagnosztikai művelet történelemmé vált, mivel lehetővé vált diagnosztikai vizsgálat minimális traumával. Azonban ezeknek a módszereknek is vannak határai. Néha diagnosztikai célból nagyobb műveletet kell végrehajtani. Így amikor rosszindulatú daganatok Csak az üreg kinyitása és vizuális vizsgálat után lehet véglegesen felállítani a diagnózist és meghatározni az elvégzés lehetőségét és megvalósíthatóságát. orvosi műtét. Leggyakrabban diagnosztikai laparotomiát alkalmaznak. A méltányosság kedvéért el kell mondanunk, hogy az ilyen műtéteket a legtöbb esetben terápiásnak tervezik, és csak a kóros folyamat természetére vonatkozó újonnan azonosított adatok (daganat eltávolíthatatlansága, áttétek) kerülnek át a diagnosztikai kategóriába.

Számos diagnosztikai művelet terápiás is lehet. Például a pleurális üreg szúrása, az ízületi üreg szúrása. Megvalósításuk eredményeként a tartalom jellege alapján tisztázódik a diagnózis, a vér vagy váladék eltávolítása természetesen terápiás hatású.

Orvosi műveletek.

A terápiás műtétek olyan sebészeti beavatkozások, amelyek célja a beteg gyógyulása vagy állapotának javítása. Jellegük a kóros folyamat jellemzőitől, a beteg állapotától és a sebész előtt álló feladatoktól függ.

A tervezett eredmény szerint.

Attól függően, hogy a sebész célja, a beteg gyógyítása vagy állapotának enyhítése, a műtéteket radikális és palliatív műveletekre osztják.

A radikális műtétek olyan műveletek, amelyek eredményeként a beteg egy adott betegségből meggyógyul.

A palliatív olyan műtétek, amelyek eredményeként a fő kóros folyamat nem küszöbölhető ki, csak a szövődménye szűnik meg közvetlenül vagy a közeljövőben, életveszélyes, és a beteg állapotát is jelentősen ronthatja.

A palliatív műtétek a sebészeti kezelés egyik szakasza lehet. Bizonyos körülmények között radikális műtét végrehajtani Ebben a pillanatban lehetetlen vagy nem praktikus. Ilyenkor palliatív műtétet végeznek, ha pedig a beteg állapota vagy helyi viszonyai javulnak, radikális műtétet végeznek.

A végrehajtás sürgőssége szerint.

Vannak sürgősségi, sürgős és tervezett műveletek.

Vészhelyzet- életmentő okokból (közvetlenül az életet veszélyeztető betegségek és sérülések) végzett műtétek a beteg kórházi felvételének első perceiben vagy óráiban. Ha a betegség még első pillantásra sem jelent veszélyt az életre az elkövetkező órákban, emlékezni kell a súlyos szövődmények kialakulásának lehetőségére, amelyek élesen súlyosbítják a beteg állapotát.

A sürgősségi műveleteket a nap bármely szakában végezzük. Ezeknek a műtéteknek az a sajátossága, hogy a fennálló életveszély nem ad lehetőséget a beteg teljes körű felkészítésére a műtéti beavatkozásra. Tekintettel arra, hogy a sürgősségi műveletek feladata az életmentés, a legtöbb esetben a minimális mennyiségre csökkennek, és nem feltétlenül radikálisak. Az ilyen típusú műtétek műtéti kockázata mindig magasabb, mint a tervezetteké, így az időtartam és a morbiditás növelése a beteg radikális gyógyításának vágya miatt egyáltalán nem indokolt. A sürgősségi műtétek a hasi szervek akut sebészeti betegségei, akut sérülések, akut betegségek esetén javasoltak.

Sürgős műveletek- ezek a műtétek a következő napokban a beteg kórházba kerülésétől és a diagnózis felállításától számítva. Ennek az időszaknak az időtartamát a beteg műtéti kezelésre való felkészítéséhez szükséges idő határozza meg. Sürgős műtéteket végeznek olyan betegségeknél, sérüléseknél, amelyek közvetlenül nem veszélyeztetik az életet, de a műtéti beavatkozás késése súlyos szövődmények kialakulásához vezethet, vagy a betegség olyan stádiumba kerül, ahol a radikális kezelés lehetetlenné válik. Az ilyen típusú műtétet rosszindulatú daganatos betegeknél végzik, amelyek súlyos rendellenességekhez vezetnek különféle funkciókat test (obstruktív sárgaság, gyomorkivezető szűkület stb.). Ide tartoznak a hasi szervek akut sebészeti megbetegedései is olyan esetekben, amikor a konzervatív kezelés a beteg állapotának javulásához és a kóros folyamat lelassulásához vezetett, ami lehetővé tette, hogy ne sürgősségi műtétet hajtsanak végre, hanem hosszabb előkészítés. Az ilyen műveleteket halasztottnak nevezzük. Ilyen helyzetekben a legtöbb esetben nem célszerű halogatni a műtéti beavatkozás időpontját, mert a vészhelyzet kiújulhat.

A sürgős műtétek nyilvánvaló előnye a sürgősségi műtétekkel szemben a beteg alaposabb vizsgálatának lehetősége és a hatékony preoperatív előkészítés. Ezért a sürgős műveletek kockázata lényegesen alacsonyabb, mint a sürgősségi beavatkozások kockázata.

Tervezett- krónikus, lassan előrehaladó sebészeti betegségek esetén végzett sebészeti beavatkozásokról van szó. Tekintettel a kóros folyamat lassú fejlődésére, a műtét a beteg egészségi állapotának károsodása nélkül hosszú időre elhalasztható, és a számára legkedvezőbb helyzetben, alapos vizsgálat és teljes preoperatív előkészítés után a számára megfelelő időpontban elvégezhető.

A szakaszok száma szerint.

A műveletek lehetnek egyfokozatúak vagy többlépcsősek.

A modern sebészetben hajlamosak a sebészeti beavatkozások egyidejű, azaz egy lépésben történő elvégzésére. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor technikailag lehetetlen vagy nem praktikus a művelet azonnali végrehajtása. Ha a sebészeti beavatkozás kockázata magas, akkor több kevésbé traumás szakaszra osztható. Sőt, a második szakaszt leggyakrabban kedvezőbb körülmények között hajtják végre.

Az ismételt műveletek is megkülönböztethetők. Olyan műtétekről van szó, amelyeket ugyanazon a szerven végeznek, ha az első műtét nem érte el a kívánt hatást, vagy olyan szövődmény alakult ki, amelynek oka egy korábban elvégzett műtét volt.

Azon szervek száma szerint, amelyeken műtétet végeznek.

Vannak kombinált és kombinált műveletek. A modern aneszteziológia adottságai lehetővé teszik, hogy egyidejűleg kiterjedt sebészeti beavatkozásokat hajtsanak végre különböző szerveken. Kombinált- ezek a különböző szervekben lokalizált különféle kóros folyamatok egyidejűleg végzett műtétei. Ezeket a műveleteket szimultánnak is nevezik. Az ilyen műtétek előnye, hogy a páciens megértése szerint egy műtéti beavatkozás során több betegségből is meggyógyul.

Kombinált- ezek a műtétek ugyanazon betegség miatt, de különböző szerveken. Leggyakrabban az ilyen beavatkozásokat rosszindulatú betegségek kezelésében végzik, olyan esetekben, amikor az egyik szerv daganata a szomszédos szerveket érinti.

A fertőzés mértékének megfelelően.

A fertőzés mértéke alapján a sebészeti beavatkozásokat tiszta, feltételesen tiszta, feltételesen fertőzött és fertőzöttre osztják.

Ennek a besorolásnak nagy gyakorlati jelentősége van, hiszen egyrészt a műtét előtt feltételezik a fertőző folyamat kialakulásának lehetőségét, másrészt a megfelelő kezelés elvégzésére utasítja a sebészt, harmadrészt meghatározza az átadás megelőzésére irányuló szervezeti intézkedések szükségességét. fertőzés egyik betegről a másikra.

Tiszta- ezek krónikus műtétek, nem fertőző betegségek, melynek során az intraoperatív fertőzés lehetősége kizárt (nem tervezik üreges szerv kinyitását stb.). Az ilyen típusú műtéteknél a gennyes-gyulladásos folyamat kialakulása szövődménynek minősül.

Feltételesen tiszta- ezek olyan krónikus betegségek miatt végzett műtétek, amelyek nem a fertőző folyamat, de a műtét során az üreges szerv kinyitását tervezik (az intraoperatív fertőzés valószínűsége). Az ilyen műtétek során gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulása lehetséges, de ezek komplikációt jelentenek, mivel a sebésznek speciális sebészeti technikákkal és konzervatív kezelési módszerekkel kellett megakadályoznia azok előfordulását.

Feltételesen fertőzött- ezek akut sebészeti betegségek miatt végzett műtétek, amelyek gyulladásos folyamaton alapulnak, de gennyes szövődmény még nem alakult ki. Ez magában foglalja a vastagbélen végzett műtéteket is, amelyek miatt magas fokozat lehetséges fertőzés a kórokozó bél mikroflórával. Ezen műtétek során a fertőzésveszély nagyon magas, és még a megelőző intézkedések sem garantálják a gennyes szövődmények elkerülését.

Fertőzött- gennyes-gyulladásos betegségekre végzett műtétek. Ezen műtétek során a szövetekben már fertőzés van, és a sebészi kezelés mellett antibakteriális kezelést is kell végezni.

A mennyiséget és a traumát tekintve.

A trauma mértéke alapján a műtéteket négy típusra osztják.

Az alacsony traumás műtétek a felületi szöveteken végzett kis léptékű műtétek (felületi jóindulatú formációk eltávolítása stb.). Nem okoznak diszfunkciót a beteg szerveiben és rendszereiben.

Enyhén traumás - ezek olyan műveletek, amelyeket nyitás kísér belső üregekés kis anatómiai képződmények eltávolítása (vakbélműtét, sérvjavítás stb.). Hívnak átmeneti zavarok funkciókat különböző szervekés a páciens rendszerei, amelyek önállóan, speciális kezelés nélkül normalizálódnak.

Mérsékelten traumás a szerv eltávolításával vagy reszekciójával járó műtétek (gyomorreszekció, epeúti műtétek stb.). Az ilyen műveletek során a különböző szervek és rendszerek kifejezett diszfunkciói vannak, amelyek intenzív korrekciót igényelnek.

A traumás műtétek egy vagy több szerv eltávolításával, több szerv reszekciójával vagy anatómiai struktúrák rekonstrukciójával járó műtétek. Súlyos funkcionális zavarok figyelhetők meg, amelyek speciális kezelés nélkül halálhoz vezethetnek.

A műtéti beavatkozás kockázati fokának meghatározásában szerepet játszik a műtétek traumatikusság szerinti felosztása. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a sérülés mértéke nemcsak a várható mennyiségtől, hanem a végrehajtás technikájától is függ. Így egy közepesen traumás műtétből traumatikus műtét alakulhat ki, ha intraoperatív szövődmények lépnek fel. Ugyanakkor az alkalmazás modern technológiák endoszkópos, endovaszkuláris műtétek csökkenthetik a műtét invazivitását.

Vannak tipikus és atipikus műveletek is.

A tipikus műveleteket általánosan elfogadott sémák szerint, bevált technikák és módszerek alkalmazásával hajtják végre. Atipikus műtéteket végeznek, ha a sebész az anatómiai szerkezet atipikus változatával szembesül, vagy a kóros folyamat szokatlan jelleget kapott. Az atipikus műtétek elvégzéséhez magasan képzett műtősebészre van szükség, aki alapján szabványos módszerekés technikákat, rövid időn belül megtalálja a legoptimálisabb megoldást a művelethez, és műszakilag képes lesz végrehajtani azt.

Különleges műveletek

A technológia fejlődése, új anyagok létrehozása a 20. század végén lehetővé tette új technológiák bevezetését a sebészetben. Voltak speciális műveletek. Ezek közé tartozik az endoszkópos, endovaszkuláris, mikrosebészeti. Az első két típus alapvetően különbözik a hagyományos műveletektől. Megvalósításuk során a műtétet végző szervhez való hozzáférés kis szúrásokon vagy természetes nyílásokon keresztül történik; a sebésznek nincs közvetlen vizuális és kézi érintkezése. A teljes műveletet speciális műszerekkel hajtják végre televíziós vagy röntgentechnika vezérlése mellett. Ezeknek a műtéteknek az előnye, hogy csökkentik a műtéti kockázatot, a traumákat és enyhítik a betegek állapotát. A mikrosebészeti beavatkozások során a sebészek műtőmikroszkóppal vagy speciális szemüveggel operálnak. Ez lehetővé teszi olyan struktúrák megjelenítését, amelyek nagyítás nélkül láthatatlanok (erek, idegek). A mikrosebészeti műtéteket a rekonstrukciós és helyreállító sebészetben alkalmazzák.

Sebészeti sérülések, a műtét veszélyei

A test minden művelete sérülés. A baleseti és műtéti sebek tünetei ugyanazok - fájdalom, szövetkárosodás, vérzés. Heusser svájci sebész azt írta, hogy a kialakuló posztoperatív sokk traumatikus sokk. Ugyanakkor vannak különbségek.

Először is műtéti trauma várható.

Másodszor, a műtéti traumán átesett emberek gyógyulásra számítanak.

Harmadszor, azok az emberek, akiknek kezdetben valamilyen betegségük van, és különféle funkcionális zavarok.

Negyedszer, a műtéti sebet steril körülmények között, érzéstelenítéssel alkalmazzák, megelőzve a vérveszteséget és megkímélve a szöveteket.

Ennek ellenére a műtétet traumatikus agressziónak kell tekinteni, amely befolyásolja az életfolyamatokat. A szövetek mechanikai pusztulása és a fájdalom mellett számos egyéb olyan változás is bekövetkezik a szervezetben, amely befolyásolja a szervek és rendszerek működését. E. L. Berezov ezt írta: „Műtési traumával jár egész sor fizikai, fizikai-kémiai, hormonális és egyéb változások a szervezetben.” A sebészi agresszió következtében a szervezetben adaptív reakciók komplexuma alakul ki, amelyeket „működési stressznek” neveznek.

A fejlődését meghatározó fő tényezők a következők:

pszicho-érzelmi izgalom;

fájdalom;

nem fájdalom reflexek;

vérveszteség;

víz-elektrolit egyensúlyhiány;

szervek és szövetek károsodása.

Mindegyik jelentős hatással van a tanfolyamra élettani folyamatok a szervezetben, és különféle kóros állapotok, mely posztoperatív szövődmények formájában valósulhat meg.

Ezért minden művelet veszélyt jelent a szervezetre.

A műveletek fő veszélyei:

vérveszteség;

posztoperatív sokk;

a létfontosságú szervek károsodása;

fertőzés kialakulása;

mámor;

egyéb nem műtéti betegségek előfordulása vagy a krónikusak súlyosbodása.

Vérveszteség. Minden műtét vérvesztéssel jár, ráadásul a posztoperatív időszakban vérzés is kialakulhat. Ha nem tesznek időben intézkedéseket annak megállítására és a vérveszteség kompenzálására, akkor kialakulhat vérzéses sokk.

Posztoperatív sokk. Nál nél modern fejlesztés Az aneszteziológia a klinikai gyakorlatban gyakorlatilag soha nem találkozik olyan esetekkel, amelyekben posztoperatív sokk alakulna ki. A posztoperatív időszakban azonban nem enyhített fájdalom-szindróma különféle szövődmények kialakulását okozhatja.

A létfontosságú szervek károsodásaúj kóros folyamat kialakulásához vezet, amely leggyakrabban közvetlenül veszélyezteti az életet.

Fertőzés kialakulása. Az aszepszis szabályainak szigorú betartása lehetővé tette számunkra, hogy minimálisra csökkentsük a fertőzéses szövődmények számát. Ugyanakkor soha nem zárható ki az exogén és endogén fertőzés lehetősége a műtét során.

Mámor. Lehet, hogy az érzéstelenítő gyógyszerek hatása miatt. Ennek eredményeként új kóros állapotok alakulhatnak ki, amelyek gyakran életveszélyt jelentenek.

Egyéb nem sebészeti betegségek megjelenése, krónikus súlyosbodása. A szervezet védőfaktorainak csökkenése és a műtéti traumának való kitettség új betegségek kialakulásához és a krónikusak súlyosbodásához vezethet.

sebészi kezelés érzéstelenítés preoperatív

Preoperatív időszak

A legtöbb irányelv a preoperatív időszakot a felvételtől a kezelés kezdetéig tartó időként határozza meg műtéti beavatkozás. Számunkra úgy tűnik, hogy jelenleg ez egy kissé szűk értelmezés. A preoperatív időszak a műtéti betegség manifesztációjától a műtétig tartó időszak. Bármely beteg betegség jeleit érezve orvoshoz fordul, diagnosztikai vizsgálatokon esik át, orvosokkal konzultál, betegségét megbeszéli kollégáival, hozzátartozóival, elhatározza a műtétet, vagyis lényegében műtétre készül. Krónikus megbetegedések esetén hosszú ideig tarthat, sürgősségi patológia esetén az idő a végsőkig sűríthető. a beteg akut betegségben szenved vagy megsérül, a lehető leghamarabb kórházba szállítják, ahol felállítják a végső diagnózist és felkészítik a beteget a műtétre. BAN BEN modern körülmények között hajlamos az ellátás súlypontja a járóbeteg-ellátásra tolni egészségügyi intézmények, ezért a lehető legnagyobb felkészülést már a kórházi felvétel előtt elvégezzük. A fentiek azt jelzik, hogy az általánosan elfogadott definíció nem teljesen pontos. Közvetlen preoperatív periódusként véleményünk szerint a felvételtől a műtétig eltelt időt kell kijelölni. Így a preoperatív időszakot a beteg műtétre való felkészítésének időpontjaként határozhatjuk meg. Addig kell tartania, ameddig szükséges, hogy a beteg számára a legkedvezőbb körülmények között, a legkisebb kockázattal és a legnagyobb terápiás hatással műtéten menjen keresztül. A preoperatív időszak időtartama a patológia természetétől, a beteg állapotától és a műtéti beavatkozás jellegétől függ. Az a kérdés, hogy hol folyik a képzés – klinikán vagy kórházban – nem alapvető jelentőségű. Fontos megjegyezni, hogy a preoperatív időszak mulasztásai katasztrófához vezethetnek a műtét vagy a posztoperatív időszakban. Ezért a preoperatív előkészítést hozzáértően és nagyon óvatosan kell elvégezni.

A preoperatív előkészítés alatt a diagnosztikai és terápiás intézkedések amelynek célja a beteg felkészítése a műtétre.

A preoperatív időszak fő céljai.

Biztosítson feltételeket a maximum eléréséhez terápiás hatás műtéti beavatkozás.

Minimalizálja a sebészeti beavatkozás kockázatát és a szövődmények kialakulását a műtét során és a posztoperatív időszakban.

A preoperatív időszak fő feladatai.

Pontos diagnózis felállítása, a kóros folyamat természetének és mértékének meghatározása.

Határozza meg a sebészeti kezelés indikációit

Határozza meg a művelet sürgősségét.

Azonosítsa a kísérő betegségeket.

Értékelje a beteg állapotát, azonosítsa az összes funkcionális rendellenességet, amelyet mind a fő kóros folyamat, mind az egyidejű patológia okoz.

6. Határozza meg az ellenjavallatokat.

7. Határozza meg a műtét kockázatát.

8. Határozza meg a sebészeti beavatkozás terjedelmét!

9. Határozza meg a fájdalomcsillapítás módját!

10. Műtétre, fájdalomcsillapításra felkészítő (pszichológiai, általános szomatikus, speciális, közvetlen felkészítés) lebonyolítása.

Az első hat feladatot a preoperatív időszak diagnosztikai szakaszába kombinálják.

1. Létrehozás pontos diagnózis, a kóros folyamat természetének és prevalenciájának meghatározása.

Kezdetben a sebésznek kell döntenie következő kérdéseket: 1) van-e a betegnek valamilyen sebészeti patológiája? 2) pontosan milyen betegség? 3) milyen stádiumban van a betegség? 4) lehetséges-e műtéti beavatkozás a kóros folyamat jellege alapján?

Ehhez a sebésznek klinikai és rendelkezésre álló laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket kell használnia. Meg kell jegyezni, hogy a további diagnosztikai módszerek elvégzésének képtelensége nem szolgálhat ürügyül a sebész számára, hogy ne állítsa fel a diagnózist. Ez különösen gyakori lehet sürgős betegségek esetén. A sebész köteles a klinikai tünetek alapján diagnózist felállítani. Természetesen krónikus betegségek esetén mindig lehetőség van egy alaposabb vizsgálat elvégzésére. Itt be kell tartani az elvet: a betegnek minden olyan vizsgálaton át kell esnie, amely a diagnózis, a folyamat jellegének és mértékének pontosabb megállapításához szükséges. A modern sebészetben minden diagnosztikai kérdést meg kell oldani a műtét előtt, amely során az orvos csak megerősítést talál a kutatási eredményekről. Természetesen még most sem lehet minden árnyalatot teljesen tisztázni, esetleg egy intraoperatív audit során új tények derülnek ki, vagy a preoperatív vizsgálat hibái derülnek ki. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ha a sebész a műtét előtt ismeri a kóros folyamat összes jellemzőjét, és a műtétet az előírt terv szerint végzi, akkor a sebészeti beavatkozás eredménye jobb lesz.

A sebészeti kezelés indikációinak meghatározása.

A diagnosztikai intézkedések elvégzése után, amelyek eredményeként a sebész megállapította a diagnózist, meghatározta a folyamat stádiumát és mértékét, a műtét indikációit határozzák meg. A műtéti indikációkat abszolút és relatívra osztják.

Abszolút jelzések. Az abszolút indikáció olyan betegségek és kóros állapotok, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és csak gyógyíthatók műtéti úton.

Sürgős betegségek esetén az abszolút indikációk létfontosságúak. A sebészeti beavatkozás legkisebb késése ilyen helyzetben a beteg halálához vagy halálos szövődmények kialakulásához vezet. Ez a betegségcsoport magában foglalja a különböző típusú vérzéseket, fulladást, légzési problémákkal járó mellkasi sérüléseket, a koponya, a hasi szervek, a retroperitoneális tér sérüléseit és a nagy erek károsodását. Előfordulhat, hogy egyes betegségek a következő órákban nem jelentenek azonnali életveszélyt, de ha nem történik sebészeti beavatkozás, a kóros folyamat halálos szövődmények kialakulásához vezethet. Ilyen betegségek közé tartozik akut betegségek hasi szervek, akut artériás elzáródás, gennyes-gyulladásos betegségek.

Abszolút javallatok is gyorsan előrehaladó krónikus műtéti betegségek, azok szövődményei, amelyek a éles romlás a beteg állapotát, és életveszélyt jelentenek, vagy olyan stádiumba jutnak, amikor a sebészeti kezelés lehetetlenné válik. Ilyen betegségek közé tartozik rosszindulatú betegségek, különböző osztályok szűkülete gyomor-bél traktus, choledocholithiasis stb. stb.

Relatív indikációt adnak olyan lassan előrehaladó krónikus betegségek jelenlétében, amelyek csak sebészi módszerekkel gyógyíthatók, de jelenleg nem jelentenek életveszélyt és súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát. Ilyen esetekben a műtéti kezelés határozatlan időre elhalasztható. Relatív jelzések is krónikus betegségek amelyeket sebészileg és konzervatívan is kezelnek.

A művelet sürgősségének meghatározása.

A diagnózis felállítása és a műtéti kezelés indikációinak meghatározása meghatározza a műtét sürgősségét. Minden életmentő okokból végzett sebészeti beavatkozás sürgősségi alapon történik. A sebészeti beavatkozásokat sürgősen, abszolút indikációk szerint végzik gyorsan előrehaladó betegségek esetén, amelyek szövődményei a következő napokban, hetekben a beteg állapotának romlásához vezetnek.

Minden relatív indikáción alapuló művelet a tervek szerint történik.

Egyidejű betegségek, funkcionális zavarok diagnosztizálása, amelyeket mind a fő kóros folyamat, mind a kísérő patológia okoz.

A sebészetben, mint egyetlen más orvosi szakterületen sem, a legigazabb alapelv a következő: „A beteget kell kezelni, nem a betegséget.” A műtét megtervezésekor a sebésznek egyértelműen meg kell értenie, hogy nem akut vakbélgyulladást fog operálni, hanem egy ilyen betegségben szenvedő beteget. Ezért a műtét előtt előre kell látni, hogyan reagálhat a szervezet a műtéti traumára. Ehhez szüksége van:

Azonosítsa az összes kísérő betegséget;

Megállapítani, hogy az alap- és kísérőbetegségek okozta funkcionális zavarok alakultak ki a szervezetben.

Ezért a páciensnek az eredmények alapján egy sor vizsgálatot kell végeznie, amely felmérheti a beteg állapotát és a fő létfontosságú rendszerek működését. Mindig emlékezni kell arra, hogy az egyidejű betegségek olyan funkcionális rendellenességeket okozhatnak, amelyek megnehezítik az intraoperatív és posztoperatív időszak lefolyását. Kölcsönös teher szindróma léphet fel, ha a műtéti betegség súlyosbítja az egyidejű patológiát. És fordítva, egy kísérő betegség a mögöttes patológia által okozott kóros elváltozások növekedéséhez vezet. A lényeg az, hogy minden jogsértést átfogóan értékelni kell, előre jelezve, hogy milyen változások következhetnek be a jövőben, ha hozzáadják a műveleti agresszió negatív tényezőit.

Az egyidejű patológia és a kialakult funkcionális rendellenességek diagnosztizálására használják őket klinikai módszerek vizsgálatok (ellenőrzés, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció), laboratóriumi és műszeres vizsgálatok.

A kutatások köre minden esetben eltérő lehet, de mindig be kell tartani a műtéthez kötelező minimális vizsgálatot.

A műtéti beteg standard vizsgálati köre:

klinikai vérvizsgálat;

biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, bilirubin, karbamid, glükóz);

koagulogram;

vércsoport és Rh-faktor;

általános vizelet elemzés;

szerológiai reakciók a szifiliszre;

a mellkas fluorográfiája (1 évesnél nem idősebb),

elektrokardiográfia;

terapeuta által végzett vizsgálat;

nőknek - nőgyógyász vizsgálata.

Szükség esetén további laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek, és más szakterületek szakembereit vonják be. Szeretném azonban hangsúlyozni, hogy technológiai korunkban nincs mennyiség hangszeres tanulmányok nem helyettesítheti a kórelőzmény és a klinikai vizsgálati adatok módszertanilag kompetens elemzését.

Az ellenjavallatok meghatározása.

Különbséget teszek helyi és általános ellenjavallatok között.

Helyi ellenjavallatok előfordulhatnak: 1) a kóros folyamat természetéből adódóan a sebészeti beavatkozás technikai végrehajtásának képtelensége; 2) egy másik betegség jelenléte a tervezett műtéti beavatkozás területén, amely megakadályozza a műtéti beavatkozást. Néha az indikációk és ellenjavallatok meghatározásakor meg kell oldani egy nehéz, de alapvető kérdést - lehetséges-e műtéti beavatkozás, és célszerű-e a betegnek átesnie. Sajnos olyan helyzetekkel kell megküzdenünk, amikor a folyamat stádiuma és mértéke nem teszi lehetővé a műtét technikailag elvégzését, vagy a műtét nem vezet gyógyuláshoz, vagy legalábbis állapotjavuláshoz. Leggyakrabban ilyen helyzetek rosszindulatú betegségekben fordulnak elő. A sebész számára erkölcsileg nehéz pillanat a beteg megtagadása a műtét elvégzésétől. Végül is ez gyakran halálos ítélet a beteg számára.

A műtéti területen fellépő gyulladásos megbetegedések ellenjavallatok lehetnek a műtétre, mivel azok kialakulását okozhatják gennyes szövődmények. A laparoszkópos műtétek megtagadásának oka a hasüregben tapasztalható kifejezett tapadási folyamat.

Általános ellenjavallatok. Súlyos kísérő betegségek jelenléte a betegben a sebészeti beavatkozás ellenjavallata lehet.

A sebészeti kezelés ellenjavallatának kérdése mindig nehéz. Csak a bizonyítékokkal szoros összefüggésben szabad mérlegelni. Ezért, ha egészségügyi okokból sebészeti beavatkozást végeznek, akkor az ellenjavallatokat gyakorlatilag figyelmen kívül hagyják. Az abszolút indikációk csökkentik a meglévő ellenjavallatok jelentőségét is. Csak a sebészi beavatkozás relatív indikációja esetén az ellenjavallatok billenthetik a mérleget a műtét megtagadása vagy elhalasztása felé. Érdemes betartani azt az elvet, hogy ha a beteg csak műtéttel gyógyítható, akkor ha jelenleg is vannak ellenjavallatok, akkor a beteget nem kell visszautasítani, hanem a műtétet el kell halasztani. Ezt az időt felhasználva az ellenjavallatként szolgáló állapot megszüntetésére.

A műtét kockázatának meghatározása.

Jelenleg az aneszteziológia és a sebészet fejlődésének köszönhetően jelentősen csökkent a műtéti kezelés kockázata, de továbbra is fennáll. És ezt objektíven kell értékelni. A kulcs a műtét kockázatának megfelelő felmérése sikeres kezelés. Ugyanis ugyanakkor nemcsak a tényt állítják, hanem az aneszteziológusok és a sebészek célja is, hogy intézkedéscsomagot hajtsanak végre ennek csökkentésére. A magas kockázat a sebészeti beavatkozás megtagadása. Ez bizonyos mértékig pozitívum is, hiszen a beteg életminőségének rovására nincs kitéve az indokolatlanul elvégzett műtétre leselkedő halálos veszélynek.

A kockázat mértékének meghatározása a páciens állapotának valódi átfogó felmérése és a sebészeti kezelés prognózisának meghatározása. A műtét kockázatának mértéke számos tényezőtől függ: 1) a beteg állapota (életkora, fizikai állapota, az alapbetegség természete, kísérő betegségek jelenléte, a létfontosságú rendszerek működési zavarainak mértéke); 2) a közelgő sebészeti beavatkozás mennyisége és jellege; 3) az érzéstelenítés típusa; 4) sebész és aneszteziológus szakképzettség; 5) az egészségügyi intézmény szintje. A műtét előtt bizonyos tényezők kiküszöbölhetők, de a műtét során újak is felmerülhetnek. Meglehetősen nehéz meghatározni a közelgő sebészeti beavatkozás kockázatát, minden tényezőt figyelembe véve, mivel a klinikai gyakorlatban még nem dolgoztak ki stabil kritériumokat annak értékelésére. Az Amerikai Aneszteziológusok Szövetsége 1961-ben először hozott különleges döntést a műtéti kockázat meghatározásának célszerűségéről, és javasolta a 4 fokozat megkülönböztetését. Ez idő alatt számos sémát javasoltak a kockázat mértékének meghatározására. Egészen a közelmúltig a Ryabov által javasolt osztályozást széles körben használták. De most az Amerikai Aneszteziológusok Társasága - ASA által elfogadott osztályozás az egész világon elterjedt. A Fehérorosz Köztársaság aneszteziológusainak legutóbbi kongresszusa úgy döntött, hogy bevezeti ezt a besorolást a köztársaság egészségügyi intézményeiben. Az átállás jelenleg is zajlik.

Az érzéstelenítés és a műtét kockázati szintje.

A betegek fizikai állapotának osztályozása aszerintMINT A..

1. osztály - normál egészséges betegek

2. osztály - közepesen súlyos betegek szisztémás patológia

3. osztály - súlyos szisztémás patológiás betegek, korlátozott aktivitású, de a munkaképesség elvesztése nélkül.

4. osztály - súlyos szisztémás patológiás, fogyatékos betegek, akik állandó kezelést igényelnek

5. osztály – haldokló betegek, akik műtét nélkül a következő 24 órán belül meghalnak

Vészhelyzet - vészhelyzeti műveletek során az „E” szimbólum hozzáadódik a megfelelő osztályhoz.

Érzéstelenítő kockázati csoportok által AAA .

1. Olyan betegek, akiknek nincs betegségük, vagy csak enyhe betegségük van, amely nem vezet az általános állapot megsértéséhez.

2. A normál funkciókat és a fiziológiai egyensúlyt csak mérsékelten megzavaró műtéti betegséggel összefüggő enyhe vagy közepes fokú általános károsodásban szenvedő betegek (enyhe vérszegénység 10-12 g/l, szívizom károsodás az EKG-n klinikai megnyilvánulások nélkül, kezdődő emphysema, enyhe magas vérnyomás).

3. Súlyos általános károsodásban szenvedő betegek, amelyek műtéti megbetegedésekkel járnak, és jelentősen ronthatják a normál funkciókat (például szívelégtelenség vagy tüdőtágulás vagy infiltratív folyamatok miatti légzési diszfunkció).

4. Nagyon súlyos, műtéti szenvedéssel járó, életfunkciókat károsító, életveszélyes általános állapotkárosodásban szenvedő betegek (szívdekompenzáció, obstrukció stb. - kivéve, ha a beteg a 7. csoportba tartozik).

5. Sürgősségi okokból műtött, diszfunkció miatt az 1. vagy 2. csoportba tartozó betegek.

6. Sürgősségi okokból műtött, diszfunkció szerint 3 vagy 4 csoportba tartozó betegek.

7. A következő 24 órán belül meghaló betegek műtéttel és érzéstelenítéssel, vagy anélkül.

A műtét előtt nem mindig lehet előre látni minden olyan tényezőt, amely meghatározza a műtéti beavatkozás kockázatát, egyesek csak a műtét során derülnek ki, ezek természetesen növelik a műtéti kockázatot.

A sebészeti beavatkozás terjedelmének meghatározása.

A preoperatív felkészülés fontos pontja a közelgő műtét hatókörének megválasztása. Két tényezőtől függ: 1) a sebész műtéti képességétől; 2) a beteg toleranciája a sebészeti beavatkozással szemben. Mindkét tényezőt együtt kell figyelembe venni. Az elektív műtét során az első tényező figyelmen kívül hagyható. Mindig van idő arra, hogy a beteget egészségügyi intézménybe szállítsák, ahol magas szakmai színvonalú sebészeti ellátásban részesül. Sürgősségi sebészeti beavatkozások esetén a sebésznek objektíven fel kell mérnie képességeit, és ha nem sajátítja el a radikális műtéti beavatkozás technikáját, a minimális mennyiségre kell korlátoznia magát - kiküszöbölve a közvetlenül életveszélyes folyamatot.

A második tényező jelentős. Természetesen mindig törekedni kell arra, hogy a műtéti beavatkozás a lehető legjobb eredményt adja. Ha azonban a beteg állapota súlyos, és a radikális műtét növeli a kockázatot, akkor célszerű minimális műtéteket végezni, és csak az életet veszélyeztető állapotokat megszüntetni.

A fájdalomcsillapítás módszerének meghatározása. Erről a kérdésről volt szó az előző előadásban. Csak azt kell megjegyezni, hogy az érzéstelenítés módját a páciens állapotának és a sebészeti beavatkozás várható terjedelmének figyelembevételével választják ki.

Természetesen a sebészi beavatkozás körének megválasztása a sebész, az érzéstelenítés módja pedig az aneszteziológus jogköre. A beteg életéért és egészségéért mindenki saját hatáskörén belül felelős. A legjobb megoldás azonban a szakemberek közös döntése. Ezért a műtét előtt konzultációt kell tartani és meghatározni a műtéti beavatkozás lehetséges terjedelmét és az érzéstelenítés típusát.

Döntéshozatal.

A műtét elvégzésére vonatkozó döntést a sebészek és a betegek hozzák meg.

A vizsgálati adatok alapján, a diagnózis tisztázása, a beteg szervezetében jelenlévő egyidejű patológiák és funkcionális zavarok azonosítása, az indikációk és ellenjavallatok meghatározása, a műtéti beavatkozás kockázatának és végrehajtási lehetőségének felmérése után döntés születik a műtéti beavatkozás elvégzéséről, és végrehajtásának idejét is meghatározzák. A legtöbbben nehéz esetek, a döntés meghozatalához konzultációt tartanak, melynek lezárását a kórelőzményben rögzítik. A szükségtelen és néha indokolatlanul elkerülendő, veszélyes műveletek, be kell tartani azt az elvet, hogy a műtéti beavatkozás kényszerű kezelési módszer, és csak az mentheti meg vagy gyógyíthatja meg a beteget.

A döntés meghozatala után a kórelőzményben preoperatív epikrízist készítenek. A következő szakaszokat kell tartalmaznia:

ésszerű diagnózis;

műtéti indikációk;

ellenjavallatok;

műtéti terv;

a fájdalomcsillapítás típusa;

beteg beleegyező megjegyzése.

Néha a preoperatív felkészülés szükségessége és terve tükröződik. Erre leggyakrabban akkor van szükség, ha vészhelyzetek. Például néha, mielőtt a páciens műtéten esik át, rövid távú, több órás előkészítésre van szükség. Ebben az esetben az epikrízis azt jelzi, hogy az orvosok időben diagnosztizálták és meghatározták a sebészeti beavatkozás indikációit, de a kifejezett rendellenességek kijavítása érdekében kénytelenek elhalasztani a műtétet.

A műtét elvégzésére vonatkozó döntést a páciensnek kell meghoznia. A hatályos jogszabályok szerint az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget a vizsgálat eredményéről, a diagnózisról, a meglévő és javasolt kezelési módról, ismertetnie kell lehetséges kockázat sebészeti kezelés és az esetlegesen felmerülő szövődmények jellege. Különösen világosan el kell magyarázni a betegnek, hogy az elutasítás esetén milyen következmények várhatók, és milyen eredmény várható a műtéti kezelés alkalmazásától. Az orvostól kapott információk alapján a beteg megalapozott döntést hoz, és beleegyezését írásban megerősíti. Így érvényesül a tájékozott beleegyezés elve a sebészetben. A betegek beleegyezése nélkül nem lehet műteni. Csak ha a beteg eszméletlen és életveszélyes állapotok állnak fenn, a sebészek végezhetnek műtétet. A gyermekeken (16 év alattiak) és inkompetens állampolgárokon (elmebetegek) végzett műtétek során az első esetben a szülők, a második esetben a vagyonkezelők adják a hozzájárulást.

Nehéz helyzet áll elő, ha a beteg megtagadja a sebészeti beavatkozást. Ez leggyakrabban sürgősségi műtét során történik. Az elutasítás általában abból adódik, hogy a betegek akut betegek és pszichológiailag nem felkészültek. Ilyen esetekben preoperatív epikrízist írnak a kórelőzménybe, és feljegyzést készítenek a beteg elutasításáról. Jobb, ha az elutasítás írásban történik. Meg kell jegyezni, hogy a beteg elutasítása nem mentesíti az orvost a beteg állapotáért való felelősség alól. Ilyen helyzetben a sebésznek kell elvégeznie lehetséges kezelés, amely preoperatív felkészítésnek tekinthető, és megpróbálja meggyőzni a pácienst arról, hogy a műtét mielőbbi elvégzése javítja a prognózist. Az egészségügyi intézmény adminisztrációját értesíteni kell minden olyan esetről, amikor sürgős betegségek miatt megtagadják a műtétet. A gyakorlatban nagyon ritkán vannak olyan esetek, amikor a betegek kategorikusan megtagadják a sebészeti kezelést. Általában a kezelőorvossal való ismételt beszélgetések és a felismerés, hogy az orvosok jóslatai valóra válnak, az állapot romlik, a betegek beleegyezést adnak.

Preoperatív felkészítés

A preoperatív felkészülés a műtét elvégzésére vonatkozó döntés meghozatalától a végrehajtás megkezdéséig tartó idő. A közvetlen preoperatív előkészítés egy sor intézkedést foglal magában, amely magában foglalja a beteg, szerveinek és rendszereinek, valamint a műtéti terület felkészítését.

A preoperatív előkészítés általános és speciális.

Az általános képzés pszichológiai, általános szomatikus és egészségügyi-higiénés képzésből áll.

Pszichológiai felkészítés.

A pszichológiai felkészítést gyakorlatilag attól a pillanattól kezdve kell elvégezni, amikor a beteg bekerül a kórházba. Ennek fontos pontja a beteg beleegyezése a műtéthez, mert ez azt jelenti, hogy a beteg tudatosan döntött, életét és egészségét az orvosokra bízza. De a sebész a beleegyezés megszerzése után sem hagyhatja magára a beteget aggodalmaival.Minden ember számára fontos esemény a műtét, de ennek hiánya miatt szakmai ismeret nem tudja teljesen előre látni, mi vár rá. Az ismeretlen félelmetes, ezért a betegek aggódnak amiatt, hogy hogyan fog sikerülni a műtét, mit tapasztalnak közben és a posztoperatív időszakban, és milyen eredményt érnek el. A preoperatív felkészítés során az orvosnak maximálisan oda kell figyelnie a betegre, meg kell próbálnia minden aggályt megválaszolni, és lehetőség szerint optimizmust kelteni. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy nem mindig lehet csak meggyőzéssel elérni a beteg nyugalmát, ezért gyógyszeres gyógyszereket kell alkalmazni. A betegek nyugtatókat írnak fel, nyugtatók, nyugtatók. Közvetlenül a műtét előtt premedikációt adnak be.

Általános szomatikus előkészítés.

Az általános szomatikus előkészítés magában foglalja a beteg szervezetében mind az alapbetegség, mind a kísérő betegségek által okozott funkcionális zavarok korrekcióját. Ezekért a jogsértésekért kompenzációt kell elérni, és tartalékot kell létrehozni a létfontosságú szervek működéséhez. Más szakterületek orvosai gyakran vesznek részt általános szomatikus képzésben. A páciens műtéti felkészültségét az aneszteziológus és a sebész közösen állapítja meg. Ha az eredetileg tervezett kezelési intézkedések nem vezetnek a funkcionális rendellenességek kompenzálásához, a műtét elhalasztásáról és további kezelés előírásáról kell dönteni. Bizonyos esetekben célszerű a beteget speciális osztályra szállítani (amely megfelel az egyidejű patológia profiljának).

Egészségügyi és higiéniai előkészítés.

Közvetlenül a műtét előtt hajtják végre. Ha a patológia természete megengedi, a betegek fürdőt vesznek, fehérneműt és ágyneműt cserélnek. Sürgősségi betegek esetében csak a szennyezett testrészek törlését végezzük.

Speciális képzés.

A speciális képzés mennyisége és jellege a patológia természetétől és a sebészeti beavatkozás típusától függ. Tekintettel arra, hogy a leggyakoribb műtétek a hasi szerveken végzett beavatkozások, nézzük meg, hogyan történik ilyenkor a felkészülés.

A gyomor előkészítése.

A betegeknek üres gyomorral kell menniük a műtétre. Ha a tervezett műtétek során nem lépnek fel zavarok az étel gyomorból történő kiürítésében, elegendő, ha a beteg közvetlenül a műtét előtt nem vesz be ételt és folyadékot. Este szabad egy könnyű vacsorát. Ha megsértik a táplálék gyomorból való kijutását (pylorus stenosis), akkor a gyomormosást több napon keresztül naponta kétszer szondával végezzük. Ez az eljárás kiküszöböli az élelmiszer stagnálását a gyomorban, és segít helyreállítani a fal tónusát. Sürgősségi műtétek során a beteg gyomormosáson esik át vastag szondával közvetlenül a műtét előtt.

Bélelőkészítés.

Minden beteg tisztító beöntésen esik át a tervezett műtétek előtt. Ugyanakkor kiürül kettőspont. Ha a műtétet gyomorban, epeutakban vagy vékonybélben végzik, nincs szükség egyéb előkészületekre. A vastagbél műtétei alaposabb előkészítést igényelnek. Különféle sémák szerint hajtják végre, beleértve a speciális diétákat, hashajtókat és ismételt beöntéseket.

A hasüreg akut betegségében szenvedő betegek műtét előtt nem esnek beöntésen (kivéve az akut bélelzáródást). Ez két tényezőnek köszönhető. Először is, az idő hiánya, másrészt a beöntés használata bizonyos helyzetekben súlyosbíthatja a kóros folyamatot.

A húgyúti rendszer előkészítése.

Közvetlenül a műtét előtt a betegnek önállóan kell vizelnie, ha ez nem lehetséges, a hólyagot katéterezzük és a vizeletet kiengedjük.

A sebészeti terület előkészítése.

A sebészeti terület előkészítése elsősorban az egészségügyi és higiéniai intézkedések (zuhany, fürdő) elvégzését és a szőrborotválást foglalja magában a közelgő műtéti területen. A borotválkozás a műtét napján száraz módszerrel történik (krémek és habosítószerek használata nélkül). A sürgősségi műtét előtt a borotválkozást közvetlenül azelőtt kell elvégezni, hogy a beteget a műtőbe szállítanák.

Felkészülés érzéstelenítésre és premedikációra. Fontos összetevői az azonnali preoperatív felkészülésnek. Ezeket a korábbi előadásokon megfogalmazott elvek szerint hajtják végre.

Az endogén fertőzések megelőzése.

A preoperatív időszakban számolni kell az endogén fertőzés okozta gennyes-gyulladásos szövődmények kialakulásával. Ebből a célból a tervezett betegeknek szájhigiéniát kell végezniük (a szuvas fogak eltávolítása vagy kezelése). Figyelni kell arra, hogy a beteg krónikus betegségben szenved-e gyulladásos folyamatokés lehetőség szerint időben higiéniai ellátást kell végezni vagy súlyosbodást diagnosztizálni. Az endogén fertőzés megelőzése érdekében a preoperatív időszakban antibiotikum-terápiát alkalmaznak. A betegek széles spektrumú antibiotikumot kapnak a műtét előtti este és a premedikáció során.

A betegek sürgősségi műtétekre való felkészítésének jellemzői

A sürgős betegek felkészítésének néhány jellemzőjét már fentebb megjegyeztük. A sürgősségi műtétek preoperatív időszaka közötti fő különbség az időhiány és a legtöbb esetben a beteg súlyos állapota. Ezért a diagnosztikai és terápiás intézkedések terjedelmének elegendőnek, de minimálisnak kell lennie. Bent vannak tartva legrövidebb idő. Sürgős betegek kezelésekor azonban emlékezni kell a közmondásra: „Siessen, ne siess”. Extrém esetén súlyos állapot A beteg számára néha tanácsos elhalasztani a műtétet, újraélesztési intézkedések komplexumát, erőteljes intenzív terápiát végezni, és csak az állapotjavulás elérése és a létfontosságú szervek működésének stabilizálása után hajtják végre a műtétet. Erre akkor kerül sor, ha a beteg traumás sokkban van, vagy súlyos mérgezésben (peritonitis stb.) áll fenn. Csak vérzés esetén végezzük el a műtétet a beteg bármilyen állapotában. Ebben az esetben a vérzés megállítására irányuló sebészeti beavatkozás szerepel a sokk elleni intézkedések komplexumában. Más esetekben megpróbálja a műveleteket a lehető leggyorsabban végrehajtani, anélkül intenzív osztály indokolatlan. A műtéti trauma súlyosbíthatja az állapotot és halálhoz vezethet.

Az üzemeltető csapat felkészítése.

Az üzemeltető csapat képzésének kérdése némileg különálló. Ez fontos eleme preoperatív előkészítés. Nem titok, hogy egy műtét eredménye nagyban függ az operáló sebészek, műtőnővérek és aneszteziológusok szakmai színvonalától. A kezelőcsapat kialakításánál abból az alapelvből kell kiindulni - a kezelőnek nem csak szabványos műveletet kell végeznie, hanem meglepetésekkel, bonyodalmakkal járó ütközés esetén is képesnek kell lennie a helyzet megfelelő felmérésére és a választásra. helyes megoldásés technikailag hozzáértően végezze el a műtéti beavatkozást. Bármely szervet operáló sebésznek el kell sajátítania az ilyen patológiákban általában végzett sebészeti beavatkozások fő körét. Néhány pszichológiai tényező nem kis jelentőségű. A legjobb lehetőség az, ha a csapat jól koordinált és pszichológiailag kompatibilis. Ez nagyban megkönnyíti és felgyorsítja a sebészeti beavatkozást.

Intraoperatív időszak

Az intraoperatív időszak a beteg műtőbe szállításától a varrás befejezéséig tartó idő műtét utáni sebés a beteg eltávolítása az érzéstelenítésből.

Az intraoperatív időszak következő szakaszai különböztethetők meg:

a páciens műtőasztalra helyezése;

a beteg érzéstelenítése vagy helyi érzéstelenítés végrehajtása;

a sebészeti terület előkészítése;

műtét végrehajtása;

a beteg eltávolítása az érzéstelenítésből.

A beteg elhelyezése a műtőasztalra.

Nem szabad alábecsülni a beteg műtőasztalra helyezését. Biztosítani kell a betegnek a műtét alatti (esetleg hosszú) pozíciót jó megközelíthetőség sebészek a műtétet végző szervekhez, a betegbiztonság, az érzéstelenítés lehetősége és a műtét közbeni monitorozás. A beteg helyzetbe állítása elvégezhető az érzéstelenítés előtt vagy a kábítószeres alvás megkezdése után. A beteg pozicionálásakor figyelembe kell venni, hogy a műtét során szükség lehet a helyzet megváltoztatására.

A betegek alapvető helyzete a műtőasztalon:

hanyatt fekvő helyzet, a hasi és a mellkasi műtéteknél használatos;

hason fekvő helyzet – műveletek be lágy szövetek hát, fenék, mellkasi szervek;

oldalsó helyzet a hát alsó része alá helyezett párnával - a vese, a mellkasi szervek műtétei;

hason vagy háton fekvés asztal vagy állvány széléig nyújtott végtaggal - a végtagokon végzett műveletek;

...

Hasonló dokumentumok

A preoperatív időszak fogalma, feladatai, céljai. A műveletek osztályozása végrehajtási idő szerint. A keringési és légzőszervek, máj állapotának vizsgálata. Az érzéstelenítés és a műtét kockázati szintje. Endogén fertőzések megelőzése műtét előtt.

bemutató, hozzáadva 2016.12.21


Aneszteziológus részvétele a súlyosan beteg betegek vizsgálatában, kezelésében. A sebészeti beavatkozás jellege és mértéke, a beteg kezdeti állapotának felmérése. A műtét és az érzéstelenítés kockázati szintjének meghatározása. A páciens számára racionális érzéstelenítési módszer, kifejezések és típusok.

absztrakt, hozzáadva: 2009.10.13


A preoperatív időszak meghatározása, főbb szakaszai. Ápolási beavatkozások a műtét előkészítésére. A sebészeti terület előkészítése. A páciens sürgősségi műtétre való felkészítésének jellemzői. A táplálkozás jellemzői a posztoperatív időszakban.

teszt, hozzáadva 2012.10.28


A működés fogalma mint mechanikai hatás szöveteken és szerveken terápiás vagy diagnosztikai célokra. A sebészeti műtétek osztályozása. Sürgősségi műtét előtti vizsgálat. Az érzéstelenítés és a műtét kockázati szintje. Hozzájárulás a művelet végrehajtásához.

bemutató, hozzáadva 2015.04.26


A preoperatív időszak céljai, a műtéti és érzéstelenítési kockázat felmérése. További kutatások szükségesek. Homeosztázis rendszerek korrekciója. A beteg speciális preoperatív felkészítése, az ápolási folyamat megvalósítása.

tanfolyami munka, hozzáadva 2012.02.20


A sebészeti beavatkozások eszköztípusai. Technika lumbálpunkció. A spina bifida terápiája, a műtéti kezelés állandó és átmeneti ellenjavallatai. Sebészeti technika, a gerinccsatorna falának defektusának plasztikai sebészete.

bemutató, hozzáadva 2016.03.17


Az érzéstelenítés alapvető elméletei. Az általános és helyi érzéstelenítés osztályozásának áttekintése. Az érzéstelenítés mélységének és megfelelőségének értékelési kritériumai. A beteg vizsgálata műtét előtt. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása. Premedikációra használt gyógyszerek.

bemutató, hozzáadva 2014.02.17


A műtéti és érzéstelenítési kockázat osztályozása. A műtéti kockázat a beteg fizikai állapotától és a műtéti beavatkozás súlyosságától függ. A betegek állapotának, a műtét volumenének, jellegének felmérése. A helyi érzéstelenítés típusai.

absztrakt, hozzáadva: 2010.03.26


Általános kérdések sebészeti technika. Sebészeti beavatkozások végzése az emlőszerveken különböző sebészeti megközelítésekből. Az operatív hozzáférés kiválasztásának meghatározása. Tipikus sebészeti megközelítések a sebészek gyakorlati munkájában, technikájuk sajátosságai.

bemutató, hozzáadva 2017.05.20


Sebészeti beavatkozások: koncepció, osztályozás. A sebészeti beavatkozások típusai és indoklása. A műtéti sebészet korszerű szakaszai és irányai. A preoperatív felkészülés szakaszai, feladatai, a műtét indikációi és ellenjavallatai.

A sebészeti betegségek kezelése egyértelműen három szakaszra oszlik: a preoperatív időszakra, maga a műtéti beavatkozás és a posztoperatív időszak.

Preoperatív időszak attól a pillanattól kezdődik, amikor a beteget befogadják kórházi kezelés(az elektív sebészetben bizonyos tevékenységek ambuláns alapon is elvégezhetők), és akkor fejeződik be, amikor maga a műtét elkezdődik. Maga a preoperatív időszak két blokkból áll, amelyek gyakran (főleg a sürgősségi műtéteknél) nem választhatók szét időben. Ez a diagnosztikai és az előkészítő intézkedések blokkja. A preoperatív időszak diagnosztikus szakaszában a következő célokat kell elérni: szükséges az alapbetegség diagnózisának tisztázása, a kísérő betegségek minél teljesebb körű információgyűjtése, a beteg szerveinek funkcionális képességeinek feltárása, ill. rendszereket, meghatározni a betegkezelés taktikáit, ha műtétre van szükség, egyértelműen megfogalmazni az erre vonatkozó javallatokat, eldönteni a várható műtéti beavatkozás szükséges mennyiségét.

Az előkészítő blokk a következő tevékenységeket tartalmazza: az alapbetegség konzervatív kezelési módszerei, a károsodott testfunkciók korrekciója a műtétre való felkészülést célzó, közvetlen műtéti előkészítés (premedikáció, borotválkozás stb.).

Annak érdekében, hogy a diagnosztikai szakaszban a beteg vizsgálatával kapcsolatos összes követelményt a lehető legteljesebben teljesíteni lehessen, be kell tartani egy bizonyos algoritmust. Csúsztatás és átadás:

1) előzetes vizsgálat (a panaszok, az élettörténet és a betegség gondos elemzése, amely krónikus betegeknél a betegség kezdetétől, sürgősségi betegeknél pedig a jelenlegi roham kezdetétől követhető nyomon);

2) a beteg teljes fizikális vizsgálata (tapintás, ütőhangszerek, auszkultáció az összes követelménynek megfelelően);

3) szükséges minimum speciális módszerek vizsgálatok: biokémiai kutatás vér és vizelet, vércsoport és Rh faktor meghatározása, véralvadási idő és koagulogram, fogorvosi, fül-orr-gégészeti vizsgálat, terapeuta, urológus konzultáció - férfiaknak, nőgyógyásznak - nőknek, minden 40 év feletti betegnek - EKG.

Tervezett kezeléssel az is lehetséges további kutatás(az egyidejű betegségek jelenlétének tisztázása érdekében).

A preoperatív időszak időtartama nagyon széles tartományban változhat - néhány perctől több hónapig (a sebészeti beavatkozás sürgősségétől függően). Az elmúlt években tendencia volt a preoperatív beavatkozások csökkentésére. A beteg kórházi tartózkodásának napi költsége miatt a tervezett műtétek során a legtöbb diagnosztikai blokk tevékenység ambulánsan történik. Még a járóbeteg-sebészet egész területe is fejlődik, de erről alább. A preoperatív időszak eredménye a preoperatív epikrízis megírása, amelynek a következő főbb pontokat kell tükröznie: a diagnózis indoklása, a javasolt műtéti beavatkozás indikációi és mértéke, a várható fájdalomcsillapítás és a beteg dokumentált beleegyezése a műtétbe.

2. Előkészítés a műtétre

Itt csak a preoperatív előkészítés főbb pontjai jelennek meg, amely minden tervezett műtéti beavatkozásnál kötelező.

Ezen intézkedések összességét kiegészítik néhány speciális módszerrel (például anyagcsere korrekció a pajzsmirigyműtétek során mérgező golyva, a vastagbél előkészítése koloproktológiai műtétek során).

Készítmény idegrendszer. A pácienst eleve neurózisos állapotúnak tekintik. Nem számít, milyen erős és erős akaratú az ember, gondolataiban mindig visszatér a közelgő műtéthez. Belefáradt a korábbi szenvedésekbe, gyakran figyelhető meg izgalom, de gyakrabban depresszió, depresszió, fokozott ingerlékenység, rossz étvágy és alvás. Szintezéshez negatív pontok Ez az állapot gyógyszeres kezeléssel (enyhe szorongásoldók és nyugtatók alkalmazása) kezelhető, szigorúan be kell tartani a deontológia összes szabályát és követelményét, valamint megfelelően meg kell szervezni a tervezett munkát. sebészeti osztály(a még nem műtött betegeket külön kell elhelyezni a már műtéten átesettektől).

A szív- és légzőrendszer előkészítése. Normál tevékenység közben a szív-érrendszer nincs szükség speciális képzésre, de a helyes légzés elengedhetetlen készség a páciens számára, különösen, ha a mellkason történő műtéti beavatkozást tervezik. Ez tovább védi a pácienst az esetleges gyulladásos szövődményektől. Légúti betegségek esetén erre nagy figyelmet kell fordítani. BAN BEN akut stádium krónikus betegség illetve akut betegségek (hörghurut, légcsőgyulladás, tüdőgyulladás) esetén az elektív műtét ellenjavallt. Szükség esetén köptetőt, gyógyszereket és antibiotikum-terápiát írnak elő. Ez adott nagyon fontos, mivel a kórházban szerzett tüdőgyulladás esetenként az egész sebészeti csapat erőfeszítéseit meghiúsíthatja. Ha a beteg kicsi funkcionális változások a szív- és érrendszer működésében ezek korrekciója szükséges (görcsoldók, béta-blokkolók, a szívizom anyagcseréjét javító gyógyszerek szedése.). Súlyosra szerves patológia A kardiovaszkuláris rendszer terapeuta általi kezelést igényel a károsodott testfunkciók lehetséges maximális kompenzációjáig. Ezután átfogó vizsgálatot végeznek, melynek eredményei alapján következtetést vonnak le a műtét lehetőségéről ebben az esetben.

Jelentős százalékot jelenleg a thromboemboliás szövődményekre osztanak ki. Ezért minden betegnél meg kell vizsgáltatni a véralvadási rendszerét, és meg kell előzni a thromboembolia veszélyének kitetteket (alkalmazzon heparint és készítményeit, valamint aszpirint).

Csoportok megnövekedett kockázat - szenvedő betegek visszér vénák, elhízás, rákos betegek véralvadási zavarokkal, kényszer hosszú időágyban tölteni. A tervezett műtétre készülő emberek gyakran vérszegénységben szenvednek (a hemoglobin 60-70 g/l-re csökken). Ezen rendellenességek korrigálása szükséges, mivel a regeneráció lelassulhat.

Az emésztőrendszer felkészítése. A szájüreg fertőtlenítése a szunnyadó fertőzés gócainak megszüntetésére, amelyek szájgyulladáshoz és mumpszhoz vezethetnek. A vastagbél fertőtlenítése a rajta végzett műtét előtt, amely magában foglalja a mechanikai tisztítást és a mikroflóra kemoterápiás elnyomását. Közvetlenül a műtét előtt tilalmat rendelnek el a „bent semmire” vonatkozóan, ami azt jelenti, hogy a műtét napján már reggeltől meg kell fosztani a pácienst az ételtől és a víztől. 12 órával a műtét előtt, ha nem végeznek speciális bélelőkészítést, beöntés szükséges. Próbálnak nem hashajtót felírni. A szervezet működési stresszel szembeni ellenálló képességének növelése érdekében gondoskodni kell a máj metabolikus védelméről és növelni kell glikogén tartalékait. Erre a célra koncentrált glükózoldatokat és vitaminokat használnak ( C-vitamin, B csoport). Metionint, ademetionint és essentiale-t is használnak.

A húgyúti rendszer előkészítése. A műtét előtt kötelező vesefunkciós vizsgálatot kell végezni, mivel a műtét után fokozott igénybevétellel kell szembenézniük (masszív infúziós terápia, beleértve a só- és kolloid oldatok, glükóz oldatok, gyógyszerek és vérkomponensek, gyógyszerek beadását).

Felkészülés a sürgősségi műtétre. Sürgősségi műtétek szükségesek sérülések (lágyszövet-károsodás, csonttörés) és akut sebészeti patológiák (vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, komplikált fekélyek, fojtott sérv, bélelzáródás, hashártyagyulladás) esetén.

A vészhelyzeti műveletre való felkészülés alapvetően különbözik a tervezett beavatkozás előkészítésétől. Itt a sebész rendkívül korlátozott időben. Ezeknél a műtéteknél a felkészülés időtartamát a kezelőorvos által választott taktikai algoritmus határozza meg. A készítmény jellege is eltérő lehet attól függően különféle betegségek, de egyébként is általános pontok Van. A beöntés általában nem történik sürgősségi műveletek során, hogy ne veszítse el az időt. A gyomor tartalmát egy cső segítségével távolítják el. A premedikációt a lehető leggyorsabban végezzük. A műtéti terület előkészítése a műtőbe vezető úton történik.

Felkészülés a műtétre időseknél. Ugyanazok az elvek szerint történik, mint a betegek más kategóriáinak felkészítése. Csak az egyidejű patológia súlyosságát kell figyelembe venni, és a meglévő rendellenességeket korrigálni kell egy terapeuta és aneszteziológus segítségével. A közelgő sebészeti beavatkozás mennyiségét a páciens általános szomatikus állapotának és a várható fájdalomcsillapítás tolerálására való képességének megfelelően választják ki.

Gyermekbetegek felkészítése a műtétre. Ilyenkor igyekeznek minimalizálni a preoperatív felkészülést. Minden olyan vizsgálatot, amelyet a kórházon kívül el lehet végezni, ambulánsan végeznek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermekek hörgőnyálkahártyája lazább, ami érzékenyebbé teszi őket a légúti fertőzésekre (hörghurut, tüdőgyulladás).

3. Posztoperatív időszak

Ez az időszak nagymértékben meghatározza a beteg jövőbeli életminőségét, hiszen a gyógyulás időzítése és teljessége függ annak lefolyásától (bonyolult-e vagy komplikációmentes). Ebben az időszakban a páciens teste alkalmazkodik azokhoz az új anatómiai és élettani viszonyokhoz, amelyeket a műtét hozott létre. Ez az időszak nem mindig telik zökkenőmentesen.

Idő szerint megkülönböztetik őket:

1) korai posztoperatív időszak (a műtét végétől 7 napig);

2) késői posztoperatív időszak (10 nap után).

A posztoperatív időszak időtartama betegenként változhat, még azonos típusú műtét esetén is. Minden a páciens testének egyéni tulajdonságairól és a stresszre adott reakcióinak jellemzőiről szól. Ezt Selye koncepciója magyarázza, aki a műtéti traumát súlyos stressznek tekintette, amely az általános adaptációs szindróma (GAS) kialakulását okozza.

Az OSA első szakasza, vagy a szorongásos szakasz(ha a posztoperatív időszakot tekintjük katabolikus fázisnak nevezzük), átlagosan (a műtéti beavatkozás súlyosságától függően) 1-3 napig tart. A stressz a sympathoadrenalis és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer aktiválódását okozza. Ez a glükokortikoid hormonok fokozott szekréciójához vezet, amelyek számos különböző hatást okoznak. Ez a központi idegrendszer irritációja (hipotermia, hipotenzió, depresszió, myoplegia), a sejtmembránok megnövekedett permeabilitása, a katabolikus folyamatok aktiválódása és (ennek következtében) disztrófia kialakulása, negatív nitrogén egyensúly.

Ellenállási fázis vagy anabolikus fázis, legfeljebb 15 napig tart. Ebben a fázisban az anabolikus folyamatok kezdenek uralkodni. A vérnyomás és a testhőmérséklet normalizálódik, a szervezet energia- és képlékeny tartalékai megnövekednek és helyreállnak. A fehérjeszintézis aktív és a reparatív folyamatok aktiválódnak.

Egyes szerzők megkülönböztetik a fordított fejlődés fázisát is, vagyis a katabolikus fázis során megzavart testfunkciók helyreállítását. De nem mindenki osztja ezt a nézetet. Az anabolikus fázis zökkenőmentesen átmegy a lábadozás fázisába, vagy más néven súly helyreállítási szakasz.

A posztoperatív időszak zökkenőmentes lefolyása érdekében rendkívül fontos, hogy az első fázis ne húzódjon el, hiszen ebben az esetben a katabolizmus folyamatai érvényesülnek, a regeneráció megszakad, ami utat nyit a szövődményeknek.

Az ilyen rendellenességek laboratóriumi diagnózisa:

1) a negatív kálium-egyensúly miatt nő a vizelet tartalma, és csökken a vérkoncentrációja;

2) a fehérje lebomlása miatt megnövekszik a nitrogénbázisok mennyisége a vérben;

3) csökken a diurézis.

A korai posztoperatív időszakban a pácienst általában a műtéti területen jelentkező fájdalom zavarja, általános gyengeségétvágytalanság és gyakran hányinger, különösen a hasi szerveken végzett beavatkozások után, szomjúság, puffadás és puffadás (bár gyakrabban fordul elő a gázok és a széklet áthaladásának megsértése), a testhőmérséklet lázas szintre emelkedhet (akár 38 °-ig) C).

4. Szövődmények a posztoperatív időszakban. Megelőzési és korrekciós módszerek

BAN BEN korai posztoperatív időszak(főleg az első napon) a betegeknek állandó dinamikus monitorozásra van szükségük az időben történő felismerés és kezelés érdekében lehetséges szövődmények, amely bármilyen típusú sebészeti beavatkozás esetén előfordulhat. Természetesen a sürgősségi beavatkozások után gyakrabban alakulnak ki szövődmények, mivel a műtétet olyan betegen végzik, akit nem vizsgáltak teljesen (gyakran a létfontosságú funkciók dekompenzációjának szakaszában). A komplikációk közül meg kell jegyezni:

1) vérzés (sokkal gyakrabban hasonló szövődmény korai posztoperatív időszakban fordul elő, de a késői időszakban is megfigyelhető). Ennek oka vagy az elégtelen vérzéscsillapítás, vagy az a tény, hogy a ligatúrák leszállnak az erekről. A sebet megvizsgálják és a vérző edényt lekötik;

2) szövődmények légzőrendszer(légzési zavarok az érzéstelenítés utáni időszakban, atelectasia, tüdőgyulladás). Légszomj, cianózis, tachycardia megjelenésében nyilvánul meg;

3) akut szív- és érrendszeri elégtelenség (tüdőödéma). Levegőhiányban, sápadtságban, izzadásban, acrocyanosisban, tachycardiában, véres köpetben, a nyaki vénák duzzanatában nyilvánul meg. Ezt a szövődményt a kritikus ellátás szövődményei között kezelik;

4) a gyomor-bél traktus műtét utáni parézise. Hányingerrel, hányással, csuklással nyilvánul meg. Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében indokolt esetben a mesenteriumot intraoperatívan infiltrálják gyenge novokainoldattal, és a beteget a műtét után korán mobilizálják. A kezelés során olyan intézkedéseket alkalmaznak, mint az epidurális blokk, a perinefrikus blokád, és farmakológiai módszerek - proserin beadása;

5) máj-veseelégtelenség kialakulása. Sárgaság, hipotenzió, tachycardia, álmosság, letargia, csökkent diurézis, valamint hányinger és hányás kialakulásában és progressziójában nyilvánul meg;

6) thromboemboliás szövődmények. Leggyakrabban olyan betegeknél alakul ki, akik hajlamosak vérrögképződésre a vénákban alsó végtagok(onkológiai betegek, elhízásban, visszérben, szívelégtelenségben szenvedő betegek), ér- és szívműtét utáni pitvarfibrillációban (szívben és egyéb erekben). E szövődmények megelőzésére a heparint és alacsony molekulatömegű analógjait speciális kezelési rend szerint alkalmazzák.

Mert szövődmények megelőzése A következő általános tevékenységek nagy jelentőséggel bírnak:

1) harc a fájdalom ellen. Rendkívül fontos, mivel az erős fájdalom erős stressztényező. A posztoperatív időszak első szakaszának meghosszabbodásához vezethetnek;

2) funkciójavítás külső légzés(légzési gyakorlatok);

3) a hipoxia és hipovolémia leküzdése (a víz- és elektrolitzavarok korrekciója megfelelő infúziós terápia alkalmazásával);

4) a beteg korai aktiválása.

BAN BEN késői posztoperatív időszak Rendkívül fontos a beteg folyamatos klinikai monitorozása, mivel a szervezetnek az új anatómiai és fiziológiai összefüggésekhez való elégtelen alkalmazkodása vagy a szervezet nem megfelelő reakciója a műtéti traumára összefüggésben szövődmények léphetnek fel.

5. Műtéti beteg vizsgálata

A sebészi beteg vizsgálatának megvannak a maga sajátosságai. A betegek gyakran sürgősségi ellátásra szorulnak, amikor a vizsgálat még nem fejeződött be, de az elv a következő: "Diagnózis nélkül nincs kezelés." Csak világosan megfogalmazott diagnózisból lehet levezetni a betegkezelés taktikai algoritmusát, és egyértelműen meghatározni a műtét indikációit, jellegét és terjedelmét. A beteg vizsgálatakor nem szabad elfelejteni, hogy a diagnózis alapja a beteg felmérése és fizikális vizsgálata. A speciális kutatási módszerek csak támogató szerepet játszanak. Természetesen törekedni kell a beteg konkrét betegségének meghatározására, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy egyes állapotok, mint például az akut has, sokk, eszméletvesztés, sürgősségi kezelést igényelnek, még az ok megállapítása előtt. A műtéti beteg vizsgálatának fontos pontja a működőképesség és a műtéti kockázat felmérése. A beteg vizsgálata a beteg panaszainak tisztázásával kezdődik (és azokat a lehető legteljesebb mértékben azonosítani kell). Ezután elkezdik gyűjteni a betegség anamnézisét és az élettörténetet. Különös figyelmet kell fordítani az egyidejű betegségek jelenlétére. Ezután fizikális vizsgálatot kezdenek (ellenőrzés, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció). Általános szabály, hogy a páciens kikérdezése és fizikális vizsgálata után képet kaphat a valószínű diagnózisról.

A speciális kutatási módszerek alkalmazását az határozza meg, hogy milyen betegség gyanúja merül fel a betegben. ennek a betegnek. Ezek a kutatási módszerek megerősítik vagy megcáfolják a kezdeti diagnosztikai feltevést. A páciens a szükséges minimumon túlmenően is igényelhet laboratóriumi kutatás(CBC, OAM, székletvizsgálat féregpetékre, vérvizsgálat RW-re), valamint biokémiai vérvizsgálat, koagulogram, vércsoport és Rh-faktor meghatározása, vér- és vizeletvizsgálat ? -amiláz. Ezenkívül a sebészeti beteg vizsgálatakor (különösen gennyes patológiával) fontos mikrobiológiai vizsgálatok komplexét elvégezni, beleértve a mikroszkópos vizsgálatot is, bakteriológiai vizsgálat az izolált mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával.

NAK NEK instrumentális kutatási módszerek magában foglalja az endoszkópos, röntgen, ultrahang, valamint a tomográfiát (számítógépes és mágneses rezonancia).

Endoszkópos kutatási módszerek.

1. Laringoszkópia.

2. Bronchoszkópia.

3. Mediastinoscopia.

4. Esophagogastroduodenoscopia.

5. Retrográd cholangiopancreatográfia (RCPG).

6. Rostos kolonoszkópia.

7. Szigmoidoszkópia.

8. Cisztoszkópia.

9. Laparoszkópia.

10. Torakoszkópia.

Röntgen-kutatási módszerek.

1. Minimálisan invazív:

1) fluoroszkópia a képernyő mögött;

2) radiográfia különböző területeken testek;

3) tomográfiás kutatási módszerek.

2. Invazív (szigorú indikációt igényel, mert nagy százalékban okoz szövődményeket):

1) angiográfia;

2) perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTCH);

3) fisztulográfia;

4) kiválasztó urográfia;

5) intraoperatív Röntgen módszerek kutatás.

Ultrahang kutatási módszerek.

1. Szkennelés.

2. Eholokáció.

3. Dopplerográfia.

A legtöbb irányelv a preoperatív időszakot a felvételtől a műtét kezdetéig tartó időként határozza meg. Számunkra úgy tűnik, hogy jelenleg ez egy kissé szűk értelmezés. A preoperatív időszak a műtéti betegség manifesztációjától a műtétig tartó időszak. Bármely beteg betegség jeleit érezve orvoshoz fordul, diagnosztikai vizsgálatokon esik át, orvosokkal konzultál, betegségét megbeszéli kollégáival, hozzátartozóival, elhatározza a műtétet, vagyis lényegében műtétre készül. Krónikus megbetegedések esetén hosszú ideig tarthat, sürgősségi patológia esetén az idő a végsőkig sűríthető. A beteg akut megbetegedésben vagy sérülésben szenved, a lehető leghamarabb kórházba szállítják, ahol felállítják a végső diagnózist és felkészítik a műtétre. A modern körülmények között az ellátás hangsúlya a járóbeteg-gyógyintézetekre tolódik át, így már a kórházi felvétel előtt is a lehető legnagyobb felkészítés történik. A fentiek azt jelzik, hogy az általánosan elfogadott definíció nem teljesen pontos. Közvetlen preoperatív periódusként véleményünk szerint a felvételtől a műtétig eltelt időt kell kijelölni. Így a preoperatív időszakot a beteg műtétre való felkészítésének időpontjaként határozhatjuk meg. Addig kell tartania, ameddig szükséges, hogy a beteg számára a legkedvezőbb körülmények között, a legkisebb kockázattal és a legnagyobb terápiás hatással műtéten menjen keresztül. A preoperatív időszak időtartama a patológia természetétől, a beteg állapotától és a műtéti beavatkozás jellegétől függ. Az a kérdés, hogy hol folyik a képzés – klinikán vagy kórházban – nem alapvető jelentőségű. Fontos megjegyezni, hogy a preoperatív időszak mulasztásai katasztrófához vezethetnek a műtét vagy a posztoperatív időszakban. Ezért a preoperatív előkészítést hozzáértően és nagyon óvatosan kell elvégezni.

A preoperatív előkészítés alatt olyan diagnosztikai és terápiás intézkedések összességét értjük, amelyek célja a páciens műtétre való felkészítése.

A preoperatív időszak fő céljai.

Biztosítson feltételeket a sebészeti beavatkozás maximális terápiás hatásának eléréséhez.

Minimalizálja a sebészeti beavatkozás kockázatát és a szövődmények kialakulását a műtét során és a posztoperatív időszakban.

A preoperatív időszak fő feladatai.

Pontos diagnózis felállítása, a kóros folyamat természetének és mértékének meghatározása.

Határozza meg a sebészeti kezelés indikációit

Határozza meg a művelet sürgősségét.

Azonosítsa a kísérő betegségeket.

Értékelje a beteg állapotát, azonosítsa az összes funkcionális rendellenességet, amelyet mind a fő kóros folyamat, mind az egyidejű patológia okoz.

• 6. Határozza meg az ellenjavallatokat.
• 7. Határozza meg a műtét kockázatát.
• 8. Határozza meg a sebészeti beavatkozás terjedelmét!
• 9. Határozza meg a fájdalomcsillapítás módját!
• 10. Műtétre, fájdalomcsillapításra felkészítő (pszichológiai, általános szomatikus, speciális, közvetlen felkészítés) lebonyolítása.

Az első hat feladatot a preoperatív időszak diagnosztikai szakaszába kombinálják.

1. Pontos diagnózis felállítása, a kóros folyamat jellegének, mértékének meghatározása.

Kezdetben a sebésznek kell eldöntenie a következő kérdéseket: 1) van-e a betegnek műtéti patológiája? 2) pontosan milyen betegség? 3) milyen stádiumban van a betegség? 4) lehetséges-e műtéti beavatkozás a kóros folyamat jellege alapján?

Ehhez a sebésznek klinikai és rendelkezésre álló laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket kell használnia. Meg kell jegyezni, hogy a további diagnosztikai módszerek elvégzésének képtelensége nem szolgálhat ürügyül a sebész számára, hogy ne állítsa fel a diagnózist. Ez különösen gyakori lehet sürgős betegségek esetén. A sebész köteles a klinikai tünetek alapján diagnózist felállítani. Természetesen krónikus betegségek esetén mindig lehetőség van egy alaposabb vizsgálat elvégzésére. Itt be kell tartani az elvet: a betegnek minden olyan vizsgálaton át kell esnie, amely a diagnózis, a folyamat jellegének és mértékének pontosabb megállapításához szükséges. A modern sebészetben minden diagnosztikai kérdést meg kell oldani a műtét előtt, amely során az orvos csak megerősítést talál a kutatási eredményekről. Természetesen még most sem lehet minden árnyalatot teljesen tisztázni, esetleg egy intraoperatív audit során új tények derülnek ki, vagy a preoperatív vizsgálat hibái derülnek ki. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ha a sebész a műtét előtt ismeri a kóros folyamat összes jellemzőjét, és a műtétet az előírt terv szerint végzi, akkor a sebészeti beavatkozás eredménye jobb lesz.

A sebészeti kezelés indikációinak meghatározása.

A diagnosztikai intézkedések elvégzése után, amelyek eredményeként a sebész megállapította a diagnózist, meghatározta a folyamat stádiumát és mértékét, a műtét indikációit határozzák meg. A műtéti indikációkat abszolút és relatívra osztják.

Abszolút jelzések. Az abszolút indikáció olyan betegségek és kóros állapotok, amelyek veszélyt jelentenek a beteg életére, és csak műtéti úton gyógyíthatók.

Sürgős betegségek esetén az abszolút indikációk létfontosságúak. A sebészeti beavatkozás legkisebb késése ilyen helyzetben a beteg halálához vagy halálos szövődmények kialakulásához vezet. Ez a betegségcsoport magában foglalja a különböző típusú vérzéseket, fulladást, légzési problémákkal járó mellkasi sérüléseket, a koponya, a hasi szervek, a retroperitoneális tér sérüléseit és a nagy erek károsodását. Előfordulhat, hogy egyes betegségek a következő órákban nem jelentenek azonnali életveszélyt, de ha nem történik sebészeti beavatkozás, a kóros folyamat halálos szövődmények kialakulásához vezethet. Ilyen betegségek közé tartoznak a hasi szervek akut betegségei, az akut artériás elzáródás, a gennyes-gyulladásos betegségek.

Abszolút indikációt jelentenek a gyorsan előrehaladó krónikus sebészeti betegségek, azok szövődményei is, amelyek a következő napokban, hetekben a beteg állapotának meredek romlásához vezethetnek, és életveszélyt jelenthetnek, vagy olyan stádiumba juthatnak, amikor a műtéti kezelés lehetetlenné válik. Ilyen betegségek közé tartoznak a rosszindulatú betegségek, a gyomor-bél traktus különböző részeinek szűkülete, choledocholithiasis stb. stb.

Relatív indikációt adnak olyan lassan előrehaladó krónikus betegségek jelenlétében, amelyek csak sebészi módszerekkel gyógyíthatók, de jelenleg nem jelentenek életveszélyt és súlyos szövődmények kialakulásának kockázatát. Ilyen esetekben a műtéti kezelés határozatlan időre elhalasztható. A sebészeti módszerekkel és konzervatív módon kezelt krónikus betegségek is relatív indikációk.

A művelet sürgősségének meghatározása.

A diagnózis felállítása és a műtéti kezelés indikációinak meghatározása meghatározza a műtét sürgősségét. Minden életmentő okokból végzett sebészeti beavatkozás sürgősségi alapon történik. A sebészeti beavatkozásokat sürgősen, abszolút indikációk szerint végzik gyorsan előrehaladó betegségek esetén, amelyek szövődményei a következő napokban, hetekben a beteg állapotának romlásához vezetnek.

Minden relatív indikáción alapuló művelet a tervek szerint történik.

Egyidejű betegségek, funkcionális zavarok diagnosztizálása, amelyeket mind a fő kóros folyamat, mind a kísérő patológia okoz.

A sebészetben, mint egyetlen más orvosi szakterületen sem, a legigazabb alapelv a következő: „A beteget kell kezelni, nem a betegséget.” A műtét megtervezésekor a sebésznek egyértelműen meg kell értenie, hogy nem akut vakbélgyulladást fog operálni, hanem egy ilyen betegségben szenvedő beteget. Ezért a műtét előtt előre kell látni, hogyan reagálhat a szervezet a műtéti traumára. Ehhez szüksége van:

Azonosítsa az összes kísérő betegséget;

Megállapítani, hogy az alap- és kísérőbetegségek okozta funkcionális zavarok alakultak ki a szervezetben.

Ezért a páciensnek az eredmények alapján egy sor vizsgálatot kell végeznie, amely felmérheti a beteg állapotát és a fő létfontosságú rendszerek működését. Mindig emlékezni kell arra, hogy az egyidejű betegségek olyan funkcionális rendellenességeket okozhatnak, amelyek megnehezítik az intraoperatív és posztoperatív időszak lefolyását. Kölcsönös teher szindróma léphet fel, ha a műtéti betegség súlyosbítja az egyidejű patológiát. És fordítva, egy kísérő betegség a mögöttes patológia által okozott kóros elváltozások növekedéséhez vezet. A lényeg az, hogy minden jogsértést átfogóan értékelni kell, előre jelezve, hogy milyen változások következhetnek be a jövőben, ha hozzáadják a műveleti agresszió negatív tényezőit.

Az egyidejű patológia és a kialakult funkcionális rendellenességek diagnosztizálására klinikai vizsgálati módszereket (vizsgálat, tapintás, ütés, auskultáció), laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat alkalmaznak.

A kutatások köre minden esetben eltérő lehet, de mindig be kell tartani a műtéthez kötelező minimális vizsgálatot.

A műtéti beteg standard vizsgálati köre:

klinikai vérvizsgálat;

biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, bilirubin, karbamid, glükóz);

koagulogram;

vércsoport és Rh-faktor;

általános vizelet elemzés;

szerológiai reakciók a szifiliszre;

a mellkas fluorográfiája (1 évesnél nem idősebb),

elektrokardiográfia;

terapeuta által végzett vizsgálat;

nőknek - nőgyógyász vizsgálata.

Szükség esetén további laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek, és más szakterületek szakembereit vonják be. Szeretném azonban hangsúlyozni, hogy technológiai korunkban semmiféle műszeres kutatás nem helyettesítheti a kórelőzmény és a klinikai vizsgálati adatok módszertanilag hozzáértő elemzését.

Tesztvezérlés
1. A műtét előtti időszak azzal kezdődik
1) a betegség kezdete
2) a sebészeti kórházba való felvétel pillanata
3) diagnózis felállítása
4) a műtétre való felkészülés kezdete

5) a beteg behozatala a műtőbe

*
2. A tervezett műtét előtti fertőtlenítés típusa
1) a bőr szárítása és ágyneműcsere

3) teljes fertőtlenítés
4) fertőtlenítést nem végeznek

5) a test lemosása meleg vízzel

*
3. A preoperatív időszak fő feladata
1) fertőtlenítse a fertőzési gócokat
2) megvizsgálja a szív- és érrendszert
3) javítja a beteg állapotát
4) a beteg felkészítése a műtétre

5) vizsgálja meg a húgyúti rendszert

*
4. Ideje leborotválni a bőrt a tervezett műtét előtt
1) egy nappal a műtét előtt
2) előző este
3) a műtét napján reggel
4) a műtőasztalon

5) 3 órával a műtét előtt

*
5. A műtéti területet a sürgősségi műtét előtt borotválják.
1) közvetlenül a műtét előtt az egészségügyi helyiségben
2) a műtőasztalon
3) nem gyártották
4) előző nap

5) 2 órával a műtét előtt

*
6. A sürgősségi műtét előtt végzett fertőtlenítés típusa
1) teljes fertőtlenítés
2) részleges fertőtlenítés
3) nem hajtották végre
4) csak a sebészeti terület borotválkozása

5) mossa le a testét hideg vízzel

*
7. Ha a beteg a sürgősségi műtét előtt 40 perccel evett, akkor
1) halassza el a műveletet egy nappal
2) távolítsa el a gyomor tartalmát egy csövön keresztül
3) hánytatni
4) ne csinálj semmit

5) halassza el a műveletet 3 órával

8. Sürgősségi műtét előtt tisztító beöntés adható
1) ellenjavallt
2) bármikor
3) 1 óra alatt
4) közvetlenül a műtét előtt

5) 3 órával a műtét előtt

*
9. Általános érzéstelenítés előtt premedikációt ír elő a betegnek
1) sürgősségi orvos
2) aneszteziológus
3) kezelőorvos
4) ápoló aneszteziológus

5) osztályos nővér

*
10. A posztoperatív bronchopulmonalis szövődmények megelőzése érdekében a beteget felírják
1) légzőgyakorlatok
2) légcső intubáció
3) fehérjében gazdag étrend
4) UHF a mellkasra

5) görcsoldók

*
11. A beteg sürgősségi műtétre való felkészítésénél szükséges
1) határozza meg a beteg magasságát
2) adj egy pohár édes teát
3) az orvos által előírt módon távolítsa el a gyomor tartalmát egy csövön keresztül
4) végezzen tisztító beöntést

5) mérje meg a testsúlyt

*
12. A korai posztoperatív időszak szövődménye
1) hányás
2) intestinalis eventration
3) bronchopneumonia
4) ligatúra fistula

5) sérv

*
13. Posztoperatív seb gennyedésének jelei
1) a szélek sápadtsága
2) hiperémia, duzzanat, fokozott fájdalom
3) a kötés vérrel való átitatása
4) a bélhurkok kilépése a bőr alatt

5) hideg ragadós verejték

*
14. Ha posztoperatív seb gennyesedésének jelei jelennek meg, szükséges
1) alkalmazzon száraz steril kötést
2) alkalmazzon kötést ichthyol kenőccsel
3) távolítson el több öltést, ürítse ki a sebet
4) kábító fájdalomcsillapítót kell beadni

5) antibiotikumot adni

*
15. A posztoperatív trombózis megelőzése abból áll
1) szigorú ágynyugalom betartása
2) alkalmazás köpölyöző masszázs a mellkason
3) sós vérpótlók használata
4) a beteg aktív posztoperatív kezelése, antikoagulánsok alkalmazása

5) antibakteriális terápia

*
16. A gépi lélegeztetéssel ellátott beteg gondozásában a legfontosabb
1) köhögéscsillapítók
2) a tracheobronchiális fa rehabilitációja
3) a felfekvések megelőzése
4) táplálás csövön keresztül

5) antibakteriális terápia

* 17. A posztoperatív időszak vége
1) a korai posztoperatív szövődmények megszüntetése után
2) a kórházból való hazabocsátás után
3) a posztoperatív seb gyógyulása után
4) a munkaképesség helyreállítása után

5) műtét után

*
18. Nem használják a posztoperatív bélparézis leküzdésére
1) hipertóniás beöntés
2) szifon beöntés
3) hipertóniás komplex intravénás beadása
4) proserin oldat szubkután beadása

5) glükóz beadása

*
19. Vakbélműtét utáni vizeletvisszatartás esetén mindenekelőtt szükséges
1) reflexszerűen vizelést okoz
2) végezze el a hólyag katéterezését
3) vizelethajtókat adjon be
4) helyezzen meleg melegítő betétet az alhasra

5) igyon sok folyadékot

*
20. A tüdőgyulladás megelőzésére a posztoperatív időszakban szükséges
1) köhögéscsillapítót ír fel
2) szigorú ágynyugalom biztosítása
3) légzőgyakorlatokat és masszázst végezzen; mustártapasz felhelyezése a mellkasra
4) tiltsák be a dohányzást

5) eufillint ír fel

*
21. A műtét utáni sürgősségi kötéscsere nem szükséges, amikor
1) enyhe foltosodás savós váladékkal
2) a seb széleinek fájdalma
3) megnövekedett testhőmérséklet
4) a kötés vérbe áztatása

5) viszkető bőr

3. levegő a mediastinalis üregben;

4. a mediastinalis szövet gennyes gyulladása;

5. bullosus tüdőbetegség szövődménye

123. K etiológiai tényezők A gennyes mediastinitis a következőket foglalja magában, kivéve:

1. a nyelőcső károsodása;

2. a légcső és a hörgők károsodása;

3.pleurális empyema;

4.a nyelőcső achalasia.

5. minden válasz helyes

124. Az alveococcosis jellemzői:

1. appozíciós növekedés

2.szálas kapszula kialakulása

3. lány és unoka buborékok kialakulása

4. infiltratív növekedés

5. szezonalitás

125. Az echinococcus köztes gazdái a következők, kivéve:

1. szarvasmarha

2. kis szarvasmarha

3. személy

5. minden válasz helyes

126. A maradék üreg feldolgozásának módja az Akmatov B.A. szerint. ez:

1. kezelés ózon-oxigén keverékkel

2. formaldehid kezelés

3. glicerines kezelés

4. kezelés 70 C-ra melegített furacillinnel

5. alkoholos kezelés

127. Pituitrin intravénás infúzió a nyelőcső visszértágulatából származó vérzésre portális hipertónia a következő célokra használják:

1. Fokozott vérviszkozitás

2. Csökkent véraktivitás

3. Nyomás csökkentése a portális véna rendszerében

4. A protrombin trombinná történő átalakulásának folyamatának aktiválása

5. Vérrögök kialakulása

128. A májban általában sok kis tályog alakul ki:

1. Akut destruktív epehólyag-gyulladás esetén

2. Amikor az orsóférgek az intrahepatikus epeutakba másznak be

3. Ha van körülötte suppuráció idegen test máj

4. Súlyos gennyes cholangitis esetén

5. májcirrózisra

129. A magányos májtályogok sebészeti beavatkozásának fő típusa:

1. A máj lebenyének vagy szegmensének reszekciója

2. Biliodigestív anasztomózis alkalmazása

3. A tályog felnyitása és leürítése

4. Hemihepatectomia

5. A tályog átszúrása a tartályból. vetés

130. A következők nem jellemzőek a Budd-Chiari-szindrómára:

1. Hepatomegalia

2. Portális hipertónia

3. Ascites

4. Az arc duzzanata

5. Minden válasz helyes

131. A nyelőcső visszérből való vérzés megállítására szolgáló szonda hagyható:

1. 6-10 óráig

2. 12-18 óráig

3. 1-8 napig

4. 9-12 napig

5. 24 órán keresztül

132. Kik kapnak tőgygyulladást leggyakrabban?

1. 
   Primipara
2. 
   többszülő
3. 
   fiatal lányok
4. 
   menopauzás nők
5. 
   terhes nők

133. Nevezzen meg egy mutatót, amely a lakosság járóbeteg-ellátásának elérhetőségét jellemzi!

2. a városlakók látogatásainak elosztása

3. a látogatási terv végrehajtása

4. átlagos látogatások száma egy lakosra évente

5. a mikrotelep lakóinak száma

134. Mennyi a késés határideje debridement fertőzött seb?

1. 18-24 óra

2. 24-36 óra

3. 36-48 óra

4. 48-72 óra

2. néhány napon belül

3. 6-8 napon belül

4. néhány héten belül

5. amikor a vér prokalcitoninszintje megemelkedik

142. Mennyi idő alatt alakul ki az akut sebészi szepszis?

1. 1-7 napon belül

2. 1-4 héten belül

3. több hónapig

4. 2-3 napon belül

5. amikor S.aureus észlelhető

143. Mennyi idő alatt alakul ki a szubakut sebészeti szepszis?

1. 1-3 héten belül

2. 1-3 hónapon belül

3. 4-5 hónapon belül

4. 5-10 napon belül

5. többszörös szervi elégtelenség esetén

144.Az embológiai elzáródások legnagyobb helye:

1. aorta bifurkáció

2. iliaca artéria

3. femoralis artéria

4. szubklavia artéria

5. carotis artéria

145. Milyen kezelési módszereket válasszunk szepszis esetén? a) vérkomponensek transzfúziója; b) méregtelenítő terápia; c) a beteg korai aktiválása; d) antibakteriális terápia; e) immunterápia; f) a műtéti kezelés megtagadása; g) szondás enterális táplálás. válassza ki a megfelelő válaszkombinációt:

1. a, b, c, d, f;

2. b, c, d, e;

3.c, d, d, g;

4. a, b, d, d.

146. Mi nem jelzi az újraélesztési intézkedések hatékonyságát?

1.pulzus jelenléte az arteria carotisban

2.a cianózis csökkentése

3.a szemgolyó száraz sclera

4.a tanulók szűkülése

5. megnövekedett vérnyomás

147. Mire van szükség a légcső intubációra, kivéve?

1.aspiráció megelőzése

2.javult a légzés

3.a nyelv visszahúzódása miatti fulladás megelőzése

4. a szív- és érrendszer stimulálása

5. intubációs érzéstelenítés végrehajtása

148. Ismertesse a szívmegállás főbb jeleit?

1.pulzus hiánya az arteria carotisban

2.a spontán légzés hiánya

3.szűk pupillák

4.tudathiány

5. akrocianózis

149. A posztoperatív időszakban elhízott betegeknél a legtöbb gyakori probléma várható:

1. Zsírembólia

2. Az érzéstelenítő felhalmozódása a zsírszövetben

3. Tüdőszövődmények (atelektázia)

4. Vérnyomásesés

4. a kéz hátának duzzanata

5. minden válasz helyes

237. Az akut gennyes mediastinitis diagnózisának felállítása után mindenekelőtt a következők szükségesek:

1. masszív antibiotikum terápia

2. méregtelenítő terápia

3.műtéti kezelés

4 hemotranszfúzió

5. immunterápia

238. Putrefaktív paraproctitis esetén célszerű használni:

1. Metrogil és klindamicin

2. klaforana

3. getamicin

4. cefazolin

5. a felsorolt ​​antibiotikumok bármelyike

239. A preoperatív időszakban a nozokomiális fertőzés előfordulását elősegítő kockázati tényezők:

1. cukorbetegség

2. köszvény

3. elhízás

4. vitaminhiány

5. korábbi fertőző betegségek

240. Az alsó sérülése gégeideg bekapcsolt műveletei során pajzsmirigy találkozik

1. Az összes eset 3-5%-ában

2. az összes eset 6-10%-ában

3. az összes eset 11-15%-ában

4. az összes eset 16-20%-ában

241. A mellékpajzsmirigy tetania toxikus golyva miatti műtétek során alakul ki

1. Az összes eset 3-5%-ában

2. az összes eset 6-10%-ában

3. az összes eset 11-15%-ában

4. az összes eset 16-20%-ában

5. az összes eset több mint 20%-ában

242. Normál mennyiség mellékpajzsmirigyek embereknél általánosan elfogadott

1. egy pár mirigy

2. két pár mirigy

3. három pár mirigy

4. négy pár mirigy

5. öt pár mirigy

243. A mellékpajzsmirigyek szabályozzák

1. víz-elektrolit anyagcsere

2. zsíranyagcsere

3. fehérje anyagcsere

4. szénhidrát anyagcsere

5. foszfor-kálium anyagcsere

244. A D-vitamin hosszú távú használata károsodáshoz vezethet

3. vázcsontok

4. Gasztrointesztinális traktus

5. vese
245. A Paget-kór diagnózisának felállításakor az alábbiak mindegyikét figyelembe kell venni, kivéve

1. a szisztémás osteoporosis és a csont megvastagodása hiánya

2. változatlan foszfor-anyagcsere jelenléte

3. a betegség kialakulása idős korban

4. magas szintű alkalikus foszfatáz aktivitás

5. a vesék élesen csökkent koncentrációs képességének jelenléte
246. Az akut vérveszteség klinikája már egyenlő vérveszteséggel jelentkezik

247. A vérátömlesztés fő indikációja az

1. parenterális táplálás

2. a hematopoiesis stimulálása

3. méregtelenítés

4. immunkorrekció

5. jelentős vérveszteség vérszegénységgel

248. Mikor perforált fekély patkóbél gyakrabban használják

1. gyomor reszekció

2. különböző típusú vagotómia gazdaságos gyomoreltávolítással és egyéb drenázsműtétekkel kombinálva

3. varrás + gastroenteroanastomosis

4. Gyomorreszekció a kikapcsoláshoz

5. perforált fekély varrása

249. Gasztrosztómás műtét javasolt

1. a gyomor testének inoperábilis rákja esetén

2. inoperábilis rák esetén antrum gyomor

3. a fenti esetek mindegyikében

4. a fenti esetek egyikében sem

5. a gyomor oesophagocardialis csomópontjának daganat által okozott szűkületére

250. Fojtott sérv esetén a nem fojtott sérvtől eltérően szükséges

1. először vágja le a szorítógyűrűt

2. mindkettőt megteheti a sérvnyílás utólagos javításával

3. először boncolja ki a sérvzsákot

4. fojtott képződmények (belek, omentum) reszekciója

5. végezzen laparotomiát