- hám- és kötőszöveti sejtekből származó neoplazmák, amelyek infiltratív növekedésre és metasztázisra hajlamosak. Rákbetegeknél fekélyes vagy papilláris elváltozások fordulnak elő a nyálkahártyán. Fájdalom van étkezés közben és beszélgetés közben. Fájdalom besugárzása van a fülben és a halántékban. A diagnosztika panaszgyűjtésből, klinikai vizsgálatból, röntgenfelvételből és citológiai vizsgálatból áll. A szájüregi rosszindulatú daganatok kezelésének hatékony módszere a sugárterápia és a daganat műtéti eltávolításának kombinációja.

Általános információ

A szájüreg rosszindulatú daganatai a felszíni hámból és a kötőszöveti sejtekből fejlődő neoplasztikus folyamatok. Az Orosz Föderációban az összes onkológiai betegség közül a szájüreg rosszindulatú daganatait a betegek 3% -ában diagnosztizálják, az USA-ban ez az arány 8%. Indiában a rákos betegek 52%-ánál észlelnek szájüregi daganatot. A leggyakoribb daganatok a nyelv. A prevalencia második helyét a bukkális régió elváltozásai foglalják el. A legritkábban diagnosztizált daganatok a lágyszájpad uvulája és a szájpadívek. A szájüregi rosszindulatú daganatok elsősorban 50-60 éves kor után fordulnak elő férfiaknál. A regionális metasztázis gyakorisága eléri az 50-70%-ot. Távoli áttéteket a betegek 3% -ában észlelnek.

Okoz

A rosszindulatú daganatok helyi okai a szájüregben a fogászatban a mechanikai sérülések. A nyálkahártya érintkezési pontján a protézis éles széleivel és a fogak tönkrement falaival fekélyes felület jelenik meg. Az irritáló tényezőknek való hosszú távú expozíció a decubitalis fekély rosszindulatú daganatához vezet. A hámsejtek gyors átalakulása figyelhető meg rossz higiéniás betegeknél, valamint rossz szokások jelenlétében. A nas és a bétel dohányzása agresszív hatással van a szájnyálkahártyára.

A szájüreg rosszindulatú daganatainak kialakulását olyan rákmegelőző betegségek okozzák, mint a Queyr-féle erythroplasia, a leukoplakia fekélyes és verrucous formái, valamint a Bowen-kór. A forró, fűszeres, csípős ételek folyamatos fogyasztása kedvezőtlenül befolyásolja a szájnyálkahártya állapotát. A foglalkozási veszélyek és a túlzott UV-sugárzás a nyálkahártya degenerációját is kiválthatja, hozzájárulva a szájüregi rosszindulatú daganatok megjelenéséhez. A retinol hiánya a hámlási folyamatok megzavarásához vezet, aminek következtében jelentősen megnő a daganatos folyamatok kockázata.

Osztályozás

Az orális epiteliális rosszindulatú daganatok két fő kategóriába sorolhatók:

1. Rák in situ. A hámsejtek átalakulása kíséri, miközben az alapmembrán neoplasztikus folyamatban való részvételére utaló jelek nincsenek. Az intraepiteliális rák a szájüreg rosszindulatú daganatainak legkedvezőbb formája, mivel a rákos sejtek nem terjednek túl az elsődleges helyén.
2. Laphámrák. Ebbe a csoportba tartozik a keratinizáló, nem keratinizáló laphámsejtes karcinóma és az alacsony fokú daganatos folyamat. A betegeknél az alapmembrán integritása megszakad, és a környező szövetek átalakulnak.

A fogászatban a rosszindulatú daganatoknak három fokozata van:

1. G1. Több hámgyöngyöt azonosítottak. Kisebb magpolimorfizmus van. Atípusos mitózisok izolált esetekben fordulnak elő. Az intercelluláris kapcsolatok nem szakadnak meg.
2. G2. A hámgyöngyöt ritkán észlelik. Nukleáris polimorfizmus figyelhető meg. Az atipikus sejtosztódás számos alakját azonosították. Az intercelluláris kapcsolatok megszakadtak.
3. G3. Egyetlen hámgyöngyöt észlelnek. Kifejezett sejtes és nukleáris polimorfizmus. Számos atipikus mitózis figyelhető meg. Óriási többmagvú sejtek vannak jelen.

Tünetek

A szájüreg rosszindulatú daganata esetén a nyálkahártya fekélyeit vagy papilláris növekedését észlelik. A látens időszakban általában nincs panasz. Idővel fájdalom jelentkezik rágás vagy beszéd közben. A szájüreg rosszindulatú daganatainál a fájdalom a fülbe és a halántékba sugárzik. Az endofitikus típusú daganatnövekedés esetén a nyálkahártyán egy kis fekélyt észlelnek, amelynek alapjában kifejezett infiltrátum van. A szájüreg papilláris rosszindulatú daganatai epiteliális növekedések. A kezdeti időszakban a kórosan megváltozott szövetek feletti nyálkahártya színe nem változik, a daganat egyértelműen elhatárolódik az egészséges szövetektől. Ezt követően a daganat a szomszédos területekre nő, és a felület fekélyesedik.

Amikor a nyelvrákot leggyakrabban diagnosztizálják, az az oldalsó felületeket és a gyökeret érinti. A fájdalom szindróma kifejezett. A fájdalom intenzitása növekszik rágás és nyelés közben. Vizsgálatkor egy szabálytalan alakú, tömörített szélű fekély derül ki, amely kisebb sérülésektől is vérzik. Tapintással a fekélyes felület alján sűrű infiltrátum észlelhető. A szájfenék daganatai esetén idegen test érzése van a nyelv alatt. A fájdalom szindróma is kifejezett. Túlnyállás figyelhető meg. A szájüreg rosszindulatú daganatai átterjedhetnek a szomszédos területekre, érintve a nyelvet, az alveoláris folyamatot, a nyálmirigyeket és az izomszövetet. A szájnyálkahártya rákja esetén az elváltozás fekélyes vagy papilláris elemeit észlelik. A betegek étkezés közben fájdalomról számolnak be. Ha a rágóizmok részt vesznek a kóros folyamatban, a szájnyílás sérül. A szájpadlás daganatai gyorsan kifekélyesednek, súlyos fájdalmat okozva. Exofitikus neoplazmák esetén idegen test érzése jelenik meg a torokban.

Diagnosztika

A szájüregi rosszindulatú daganatok diagnózisa a panaszok, a kórelőzmény, a fizikális vizsgálat és a citológiai vizsgálat eredményei alapján történik. A klinikai vizsgálat során a fogorvos vérző, szabálytalan alakú fekélyes felületet állapít meg, melynek alján sűrű, diffúz infiltrátum található. Nem lehet határt húzni az érintett terület és az egészséges szövetek között. A tumornövekedés exofitikus típusával a szájüregben sűrű gomba alakú daganat képződik. Az alatta lévő szövetek beszűrődtek. A szájüreg rosszindulatú daganataiban szenvedő betegeknél a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak, megkeményednek és fájdalommentesek.

A neoplasztikus képződmény felszínéről vett kaparás citológiai vizsgálatát végezzük a metaplasztikus szövetek differenciálódási fokának meghatározására, valamint a daganat mitotikus aktivitásának kimutatására. A szájüreg rosszindulatú daganatainak kötelező diagnosztikai minimuma magában foglalja az állkapcsok radiográfiáját, a nyaki gerinc ultrahangját és a kemoterápiát. A műtét során a daganatot az alatta lévő szövettel együtt eltávolítják. Amikor a neoplasztikus folyamat átterjed a csontszövetre, az állkapocs marginális vagy szegmentális reszekcióját hajtják végre.

Ha a regionális metasztázis területére irányuló sugárkezelést követően a nyirokcsomók mérete csökkent, a műtétet nem hajtják végre. Pozitív dinamika hiányában a cervicalis lymphadenectomia javallt. A sternocleidomastoideus izomzattal összenőtt áttétek jelenlétében Crail-műtétet végeznek, melynek során eltávolítják a nyirokcsomókat, a szöveteket, a nyálmirigyeket, a sternocleidomastoideus izomzatot és a belső jugularis vénát. A szájüreg rosszindulatú betegségeinek prognózisa mind a karcinogenezis mértékétől, mind a kezelési módszer megválasztásától függ. Az I. fokozatú daganatok túlélési aránya 80%, a II. fokozat 60%, a III. fokozat pedig 35%. A szájüreg IV. stádiumú rosszindulatú daganatai esetében a prognózis kedvezőtlen. A daganat regressziója csak elszigetelt klinikai esetekben érhető el.

20.04.2019

Szájfájdalom

Fogvesztés

Nyelési nehézség

Piros foltok a szájnyálkahártyán

Vérzés a szájban

Képtelenség megfelelően rágni az ételt

Zsibbadás a szájban

A hang rekedtsége

Duzzanat a szájban

A nyak duzzanata

A fájdalom átterjedése más területekre

A szájüregi rákot rosszindulatú daganat képződése jellemzi, amely a nyálkahártyán helyezkedik el. A lehetséges betegségek csoportjába tartozik a nyelv, a szájfenék, az arc, az íny, a kemény szájpadlás, a szájpadló-nyelvív és a nyálmirigy daganata. A patológiák hosszú ideig gyógyuló fekélyekben és szövetburjánzásban nyilvánulnak meg.

Etiológia

Az orvosok szerint a férfiaknál sokkal nagyobb az esély a szájrák kialakulására. A csoport magját 50 év felettiek alkotják. A provokáló tényezők közé tartoznak a következő mutatók:

• nikotin;
• füstmentes dohány használata;
• alkohol;
• átöröklés;
• hosszan tartó napozás.

A betegség akkor is kialakulhat, ha a szájüreg érintett. A gyenge immunrendszerű embereknél fennáll a rák kialakulásának kockázata. A következő okok provokálhatják a patológia megjelenését: kiegyensúlyozatlan étrend, vitaminok hiánya, azbeszttel való érintkezés.

Osztályozás

A betegség a fejlődés formájától függően különböző formákban nyilvánulhat meg. Így az orvosok a rák három fő típusát azonosították:

• fekélyes – fekély formájában nyilvánul meg, amely hosszú ideig gyógyul, és térfogata megnövekedhet;
• csomós - tömítések képződnek a szájüreg különböző részein, gyorsan haladnak, világos körvonalaik és formáik vannak, néha fehér foltokkal borítva;
• papilláris - egy sűrű formáció kinövései, amelyek a szájban lógnak, és jelentős kényelmetlenséget okoznak a betegnek.

A daganat különböző helyeken is lokalizálható. A lokalizáció alapján az orvosok a rák számos formáját azonosították:

• orcák;
• a szájpadlás;
• nyelv;
• az alveoláris folyamatok területén;
• szájpadlás.

A betegség az etiológiai tényezőtől függően változó intenzitással alakul ki. Azonban minden betegben a patológia 5 szakaszban fejlődik ki:

• nulla – a daganat nem nyúlik túl a nyálkahártyán, a daganat mérete viszonylag kicsi;
• először - a daganat térfogata nem haladja meg a 2 cm-t, nem növekszik tovább az üreg mentén;
• második - a neoplazma átmérője eléri a 4 cm-t, a progresszív betegség még nem érintette a nyirokcsomókat;
• harmadik - a daganat több mint négy centiméter, a nyirokcsomók sérültek;
• negyedik - a metasztázisok átterjednek a belső szervekre, a tüdőben kóros folyamat alakul ki, amely az arc csontjaira és az orrmelléküregekre terjed.

Az orvosoknak és a betegeknek figyelembe kell venniük, hogy ha a betegség 3. és 4. stádiumba megy át, akkor semmilyen terápia nem segít a betegen. Ebben az időszakban a személy csak támogató kezelést ír elő, amelynek célja a beteg egészségi állapotának minimális javítása.

A betegség negyedik stádiumát az áttétek megjelenése jellemzi, amelyek viszont változó erősséggel tovább terjedhetnek. Ezért az orvosok egy másik osztályozást azonosítottak, amely tökéletesen segít meghatározni a metasztázisok károsodásának mértékét:

• Az N1 az egyetlen metasztázis a nyirokcsomóban, a térfogat nem több, mint 3 centiméter;
• N2 – gyulladásos gócok képződnek egy vagy több csomópontban, mérete 6 cm-re nő;
• N3 – a metasztázisok meghaladják a hat centimétert;
• M – egyedi áttétek jelennek meg.

Tünetek

A patológia kezdeti szakaszában a beteg nem érez jelentős fájdalomszindrómákat. Ezen a ponton a páciens a szájüregi rák specifikus tüneteit tapasztalhatja:

• kisebb fájdalom a sérült területen;
• a daganat térfogatának növekedésével a fájdalom szindróma is előrehalad;
• a fájdalom támadásai a fülbe, halántékba sugározhatnak;
• nehéz lenyelni és rágni az ételt;
• a nyálmirigyek munkája fokozódik.

A betegséget az utolsó szakaszban lehet felismerni jellegzetes jellemzőjéről - a szájból származó rossz leheletről. Ez a tünet fertőzésre és a daganat szétesésére utal.

A fenti mutatók mellett a következő jelek jelezhetik a rosszindulatú formáció megjelenését:

• vörös vagy fehér foltok a nyálkahártyán;
• duzzanat és duzzanat érzése a száj egyes részein;
• zsibbadás és vérzés a szájban;
• enyhén duzzadt nyak;
• a hang rekedtsége;
• fülfájás;
• súlyos fogyás;
• fogvesztés.

Az ilyen mutatók nemcsak a rákra jellemzőek, hanem más fogászati ​​problémákra is. Ezért, ha időben orvoshoz fordul, elkerülheti a szövődményeket és megszüntetheti a rosszindulatú daganatokat.

Diagnosztika

Miután a szájüregi rák tünetei jelentkeztek, és a beteg jelentős kényelmetlenséget érzett, mindenképpen orvoshoz kell fordulnia. Ha időben észlelik a rák kezdeti stádiumát, nagyobb műtéti beavatkozás nélkül is meg lehet szüntetni.

Az orvos által végzett vizsgálat során a páciens számos laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszert ír elő:

• nasopharyngoscopy;
• a mellkasi szervek és a koponyacsontok radiográfiája;
• biopszia;
• vér tumormarkerekhez;
• szcintigráfia;

Az összes lehetséges módszerrel végzett kutatás lehetővé teszi a betegség legpontosabb meghatározását, a daganatos folyamat előrehaladását és a daganat fejlődési szakaszának azonosítását.

Kezelés

A rákkezelés magában foglalja a beteg műtétét, a daganat besugárzását vagy kemoterápiát a rákos sejtek számának csökkentése érdekében.

A szájüregben és az oropharynxban lévő daganat sebészeti kezelése magában foglalja a daganat és a közeli nyirokcsomók eltávolítását.

Ha a betegnél mobil daganatot találnak, műtétet írnak elő a daganat eltávolítására a csontszövet kivágása nélkül. A sebészeti segítség a kórkép progresszív mértékétől függően az állcsontok vagy a nyelv érintett részének részleges eltávolításával, a bőr egy részének eltávolításával és más helyről vett részecskékkel történő helyreállításával is nyújtható.

Egyes esetekben a betegek mikrografikus műtétet írnak elő, amelynek alapja a sérült szövetrész rétegenkénti eltávolítása és a műtét során történő tanulmányozása.

Sugárkezelést nagyon gyakran kapnak olyan betegek, akiknek kis daganatai vannak a szájban vagy az oropharynxban. Ha jelentős méretű daganatot észlelnek a betegben, akkor az ilyen terápiát műtéttel együtt hajtják végre, és a daganat azonos eltávolítása jellemzi. Az ilyen kezelést bizonyos tünetek - fájdalom, vérzés, nyelési nehézség - megszüntetésére is előírják.

A kemoterápia során az orvosok minden egyes beteg számára egyénileg választják ki a gyógyszereket. Ez a kezelés segít teljesen megszabadulni a rákos sejtektől. A kémiai terápia műtéttel és sugárkezeléssel együtt írható elő.

A sebészeti beavatkozás után kemoterápiát írnak elő a betegnek. Ez szükséges az összes rosszindulatú sejt pontos eltávolításához.

Az ezzel a módszerrel végzett terápia során a páciens számos kellemetlen mellékhatást tapasztalhat - hányinger, hányás, bélműködési zavarok, kopaszság, fáradtság. Minden olyan megnyilvánulást, amely a betegek intravénás beadása után jelentkezik, jelenteni kell az orvosnak, hogy elemezze a gyógyszer szervezetre gyakorolt ​​hatását.

A patológia kezelése során szintén nagyon fontos a szájhigiénia figyelemmel kísérése. A fogorvosok a tisztításhoz a következő szabályokat javasolják:

• Moss fogat;
• használjon fogselymet;
• csökkentse a fűszerek és a szilárd ételek mennyiségét az étrendben;
• távolítsa el a nikotint és az alkoholos italokat;
• A rágóguminak és a cukorkának cukormentesnek kell lennie.

Megelőzés

A rosszindulatú szájpatológia elkerülése érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy tartsák be a szájhigiéniát, rendszeresen mossanak fogat, és ne felejtsék el minden étkezés után öblíteni a szájat. Érdemes felhagyni minden negatív szokással, és egyensúlyba hozni az étrendet. A fő tanács a fogorvos rendszeres látogatására vonatkozik. Az állandó konzultációknak köszönhetően az orvos képes lesz gyorsan azonosítani a legkisebb betegségeket is, és a beteg gyorsan megbirkózik a patológiával.

Orvosi szempontból minden rendben van a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

A szájnyálkahártya rosszindulatú daganatának tünetmentes előfordulása korai stádiumban lehetetlenné teszi a terápia időben történő megkezdését.

Vannak azonban olyan jelek, amelyeket nem lehet figyelmen kívül hagyni, mert teljesen felépülhet a betegségből a fejlődés kezdeti szakaszában. A szájüregi rák okairól, tüneteiről és kezelési módszereiről a cikkben lesz szó.

A szájnyálkahártya rákos formái

A szájüreg onkológiai betegségeit hagyományosan három típusra osztják, amelyek etiológiájuk és külső jeleik szerint különböznek egymástól:

A szájnyálkahártya rákos formája
Név	Leírás
Csomós	A szöveteken tiszta szélű tömítések figyelhetők meg. A nyálkahártyán vagy fehéres foltok vannak, vagy változatlan marad. A rák csomós formájának daganatai gyorsan megnövekednek.
Fekélyes	A daganatok fekélynek tűnnek, hosszú ideig nem gyógyulnak, ami súlyos kényelmetlenséget okoz a betegnek. A patológia a fekélyes formában gyorsan progresszív. Más fajokhoz képest sokkal gyakrabban érinti a nyálkahártyát.
Papilláris	A neoplazma sűrű szerkezetű. Lehetetlen nem észrevenni, mivel a daganat szó szerint a szájüregbe süllyed. A nyálkahártya színe és szerkezete szinte változatlan marad.

Lokalizáció

A daganatok lokalizációjának zónájától és jellegétől függően a következő típusú daganatokat különböztetjük meg.

Arcrák

Az elváltozások gyakran gyakrabban találhatók a száj vonalában, körülbelül a sarkok szintjén. A fejlődés kezdeti szakaszában fekélyhez hasonlít.

Később a páciens bizonyos korlátozásokat érez az állkapocs zárásakor és kinyitásakor. Étel rágásakor és beszélgetés közben is kellemetlen érzés tapasztalható.

Szájfenék

A fókuszzóna elhelyezkedését a szájfenék izmain figyelik meg, a nyálkahártya közeli területeinek (a nyelv alsó része a nyálmirigyekbe való átmenettel) megragadásával. A beteg súlyos fájdalmat és túlzott nyálzást tapasztal.

Nyelv

A daganat a nyelv oldalsó felületein lokalizálódik. Kézzelfogható kényelmetlenség figyelhető meg beszéd és étel rágásakor.

Ez a típus gyakrabban fordul elő, mint a nyelv felső és alsó szöveteinek elváltozásai, amelyek a nyelv hegyét és gyökerét érintik.

A száj felső és alsó részén elváltozások alakulhatnak ki, amelyek a fogakat érintik. Ez fogínyvérzést és fájdalmat okoz, ha enyhe nyomást gyakorolnak a fogakra.

A szájpadlás lágy és kemény szövetekből áll. Attól függően, hogy melyikük érintett, a rák típusát diagnosztizálják.

A laphámsejtes karcinóma lágy szöveteken alakul ki, és ha az elváltozások a kemény szájpadláson helyezkednek el, a következőképpen azonosítják őket: cylindroma, adenocarcinoma, laphám. A rágás és a beszéd közben fellépő fájdalomnak és kellemetlen érzésnek figyelmeztetnie kell.

Metasztázisok

A rákot az jellemzi, hogy képes a szomszédos rétegekre terjedni. A metasztázisok irányát a nyirokcsomók határozzák meg, hozzájuk másznak a csápok.

Minden ráktípusnak megvan a maga mozgásvektora:

• az arcok onkológiájával és az alsó állkapocs alveoláris folyamataival a metasztázisok a submandibularis csomópontokba költöznek;
• a disztális szakaszokban lévő formációk a jugularis véna közelében lévő csomópontokra irányulnak;
• nyelvrák esetén a hegy vagy az oldalak érintett területével a metasztázisok átterjednek a nyak nyirokcsomóira, néha a submandibularis csomópontokat is érintve;
• patológiával a csápok a belső szervek felé kúsznak, és a csontszövetet is érintik.

Okoz

A szájnyálkahártya-rák kialakulását kiváltó okok nem ismertek.

De a különböző országok tudósainak véleménye egyetért abban, hogy a következő tényezők válnak a kiváltó gombokká:

A kockázati tényezők közé tartozik:

• rossz szokások (alkohollal való visszaélés, dohányzás, dohányrágás és szippantás);
• protézis szerkezetek jelenléte a szájüregben, amelyek időszakosan megsértik a nyálkahártyát éles szélekkel;
• olyan vállalkozásokban dolgozni, ahol megnövekedett mérgező anyagok, azbeszt és egyéb kémiai vegyületek koncentrációja van;
• komplikációk az állkapocsrendszer összetett sérülései vagy a foghúzási műveletek után.

Precancerous betegségek

Vannak kóros folyamatok, amelyek megelőzik a rosszindulatú formációkat. Az orvosi besorolás szerint az alábbi betegségek jelentenek potenciális veszélyt.

A modern tudósok a betegséget intraepiteliális onkológiának tekintik

A patológiát 1912-ben írta le Bowen, és a rákmegelőző állapotok közé sorolta.

A modern tudósok a betegséget intraepiteliális onkológiának tekintik, de a Nemzetközi Szövettani Kézikönyvben kockázati tényezőként azonosítják.

Tünetek:

• csomós-foltos jellegű kiütések;
• az elváltozás helye túlnyomórészt a szájüreg hátsó részein található;
• a nyálkahártya érintett területének felülete bársonyos;
• idővel a szájnyálkahártya sorvadása jelenik meg;
• eróziók kialakulása az elváltozás felszínén.

A diagnózis során megkülönböztetik a vörös zuzmótól és a leukoplakiától. A betegséget kellemetlen tünetek kísérik.

Kezelési módszerként a sebészeti módszert választják. A nyálkahártya és a szövet érintett területeit teljesen eltávolítják. Ha nagy az érintett terület, komplex terápiát alkalmaznak.

Az egyik provokáló ok a szájnyálkahártyán lévő irritáló anyagok gyakori kitettsége

A betegséget a nyálkahártya fokozott keratinizációja jellemzi, az elváltozások az arc belsejében, a szájzugban és a nyelvben lokalizálódnak.

Az egyik provokáló ok a szájnyálkahártyán lévő irritáló anyagok gyakori kitettsége.

Ezek lehetnek rossz szokások (dohány, alkohol), vagy fűszeres vagy forró ételek.

A nem megfelelően kialakított fogsor kedvező feltételeket teremthet a leukoplakia kialakulásához.

Tünetek:

• enyhe égő érzés;
• a nyálkahártya megszorítása, ami kényelmetlenséget okoz beszélgetés és étkezés közben;
• fehér vagy szürke plakkok kialakulása (átmérője 2-4 mm).

A kezelés lényege az irritáló tényezők megszüntetése, magas A- és E-vitamin tartalmú vitaminkomplex bevitele, az elváltozások speciális oldatokkal történő kezelése vagy műtéti beavatkozás.

A kezelési rendet egyénileg választják ki, a leukoplakia formájától függően.

Papilloma

Mind a stresszes helyzetek, mind a sérülések kiválthatják a papillómák aktív növekedését.

A betegséget egyszerűen a szájnyálkahártyán lévő intenzív papillómák képződéséről lehet felismerni.

Mind a stresszes helyzetek, mind a sérülések aktív növekedést válthatnak ki.

Tünetek:

• szemölcsös, szemcsés vagy hajtogatott felületű, lekerekített kocsányos papillómák kialakulása a szájnyálkahártyán (0,2-2 cm-es méret);
• lokalizáció elsősorban a kemény és lágy szájpadláson, nyelven;
• fájdalom, vérzés, a személy fizikai állapotának romlása nem figyelhető meg.

A papillómák kezelése magában foglalja a sebészeti beavatkozást a nyálkahártya képződésének levágására, valamint vírusellenes és immunmoduláló terápiát.

A betegség lefolyása akut formában és jóindulatú klinikai képpel jelentkezik

Az eróziós formációk a szájnyálkahártyán és az ajkakon lokalizálódnak.

A betegség lefolyása akut formában és jóindulatú klinikai képpel jelentkezik.

A pontos provokáló tényezőket nem azonosították, de az a vélemény, hogy a fekélyek és az eróziók a különböző fertőzésekkel szembeni érzékenység, valamint az immunrendszer meghibásodása miatt jelennek meg.

Tünetek:

• sok vörös folt megjelenése, amelyek erózióvá és fekélyekké alakulnak át;
• szárazság és érdesség érzése a szájban;
• az elváltozások területén a felületet fibrinális elváltozás borítja.

A kezelési rend magában foglalja a gombaellenes, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítók alkalmazását.

Nyugtatókat, immunstimuláló szereket és vitaminokat is felírnak. Szükség esetén fizioterápiás módszereket alkalmaznak: fonoforézis, elektroforézis. Nehéz esetekben sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

A sugárbetegség szövődményei a sugárbetegség utáni szájgyulladás kialakulásához vezetnek

Ionizáló sugárzást alkalmazó eljárások után alakult ki, amelyeket megsértéssel hajtottak végre.

A betegséget a radioaktív izotópok hanyag kezelése válthatja ki, ami égési sérüléseket okozhat a szájnyálkahártyán.

A sugárbetegség szövődménye sugárbetegség utáni szájgyulladás kialakulásához vezet.

Tünetek:

• szédülés, fizikai gyengeség;
• az arc tompasága;
• száraz száj;
• a nyálkahártya sápadtsága;
• fehér foltok kialakulása a szájban;
• fogak kilazulása.

A probléma diagnosztizálásához anamnézist, a betegség klinikai képét és vérvizsgálatot használnak.

A kezelési rend a következőket tartalmazza:

• speciális étrend kialakítása;
• a szájüreg alapos fertőtlenítése;
• a nyálkahártya kezelése antiszeptikus oldattal.

Tünetek

A következő jelek okot adhatnak a szakemberhez:

A fejlesztés fázisai

A daganatok, még a jóindulatúak is, egy idő után rosszindulatú daganatokká degenerálódnak, amely előrehaladtával három fejlődési szakaszon megy keresztül:

• Kezdeti forma a páciens számára szokatlan jelenségek, fájdalmas érzések, fekélyek és a szájüregben lévő tömítések formájában.
• A betegség előrehaladott formája– a fekélyek repedések megjelenését öltik, fájdalom jelentkezik, amely a szájból a fej különböző részeire sugárzik. Vannak esetek, amikor a beteg ebben a szakaszban nem érez fájdalmat.
• Elindult űrlap– a rák aktív szakasza, amikor az elváltozások gyorsan terjednek. A kapcsolódó tünetek is megfigyelhetők: szájfájdalom, étellenyelési nehézség, testtömeg éles csökkenése és hangváltozás.

Szakasz

Az onkológiai betegségeknek több fejlődési szakasza van.

Minden szakaszt bizonyos tumorparaméterek és az érintett terület kiterjedése jellemeznek:

Diagnosztika

A csontszövet károsodásának gyanúja esetén az orvos beutalót ad ki röntgenfelvételre.

A szájüregi rákot vizuális vizsgálattal és tapintással diagnosztizálják.

A neoplazmával való érintkezéskor figyelembe veszik a szerkezet helyét, sűrűségét és a növekedés mértékét.

A csontszövet károsodásának gyanúja esetén az orvos beutalót ad ki röntgenre.

A differenciáldiagnózis segít a diagnózis felállításában, amikor egy tünetegyüttest hasonlítanak össze más vagy kísérő betegségekkel.

A következő vizsgálatok segítenek a kép tisztázásában: ultrahang, CT, MRI.

A végső diagnózis a biopszia eredményének kézhezvétele után történik. A vizsgálatot laboratóriumi módszerrel végzik a daganat eltávolított részén.

Kezelés

Az orvostudományban számos módszert alkalmaznak a szájnyálkahártya rák kezelésére.

A módszer kiválasztásakor a következő tényezőket veszik figyelembe:

• a beteg egészségi állapota, krónikus betegségek jelenléte;
• neoplazma formája;
• az onkológia fejlődési szakasza.

Sebészet

A műtét után eljárásokat végeznek a páciens egészségének és megjelenésének helyreállítására.

Ezt a módszert a daganat levágására használják, hogy megakadályozzák a daganat növekedését és a metasztázisok terjedését a közeli szövetekre, csontokra és szervekre.

A műtét után eljárásokat végeznek a páciens egészségének és megjelenésének helyreállítására.

Néha a betegnek pszichológiai rehabilitációra van szüksége (főleg szervamputáció után).

Sugárkezelés

A rák elleni küzdelem népszerű módja, széles körben alkalmazzák a szájüregi rák kezelésére. Használható önállóan és műtét után is.

Ha a daganat paraméterei kicsiek, ésszerű a sugárterápia alkalmazása további manipulációk nélkül.

Nagy daganatok esetén a komplex kezelés alkalmasabb. Az eljárások semlegesítik a megmaradt rákos sejteket, enyhítik a fájdalmat és javítják a nyelési képességet.

Egyes esetekben a beteg brachyterápiát ír elő. Ez a módszer magában foglalja a speciális rudak közvetlen bejuttatását a daganatba, hogy belülről besugározzák.

Kemoterápia

Ez a kezelési módszer magában foglalja a speciális gyógyszerek szedését, amelyek képesek csökkenteni a tumor paramétereit.

A gyógyszereket egyedileg választják ki, figyelembe véve a betegség stádiumát és a neoplazma formáját. A kemoterápiát műtéttel, sugárterápiával kombinálva és önmagában is alkalmazzák.

A vegyszerek hatásának sajátossága a rákos sejtek elpusztítása és a daganat közel felére csökkentése. De nem tudja biztosítani a teljes helyreállítást, ha a módszert önállóan használják.

Előrejelzés

A betegség teljes leküzdése csak korai diagnózissal és a kezelési módszer helyes megválasztásával lehetséges.

A prognózis szerint a betegség teljes leküzdése csak korai diagnózissal és a kezelési módszer helyes megválasztásával lehetséges.

Az eredmény a rák típusától is függ.

Például a papilláris fajta sokkal könnyebben gyógyítható. A legnehezebb dolog a fekélyes daganat.

A relapszusmentes periódus (legfeljebb 5 év) izolált terápia után 70-85%, szájfenéki daganat kialakulásával alacsonyabb (46-66%).

A 3. stádiumú szájrák diagnosztizálása során a statisztikák szerint a relapszusok hiánya 15-25% -ban figyelhető meg.

Betegségtörténet

A korai szakaszban a betegség nyilvánvaló jelek nélkül jelentkezhet, vagy csekély klinikai tünetekkel járhat. A szájüreg külső vizsgálata feltárja: repedések, fekélyek, tömítések.

A formációk hosszú ideig nem tűnnek el, még akkor sem, ha az elváltozásokat sebgyógyító szerekkel kezelik. Csak a betegek negyede tapasztal jellegzetes tüneteket: szájüregi fájdalom, orrgarat, íny és fogak gyulladása.

A betegség előrehaladtával a megnyilvánulások hangsúlyosabbá válnak, és a daganat mérete nő. Fájdalmas érzések kezdenek kisugározni a fülbe, a fejbe és a nyakba.

A szájnyálkahártya rákos sejtek bomlástermékei által okozott irritációja miatt fokozott nyálfolyás figyelhető meg, és az üreg rothadó szagot bocsát ki. A tumorparaméterek növekedése befolyásolja az arc szimmetriáját. A harmadik szakaszban a deformációk észrevehetők.

A nyak területén található nyirokcsomók megnagyobbodnak, ami pulpációval derül ki. A nyirokcsomók károsodása után egy ideig mozgékonyak maradnak, a harmadik szakasz aktív fázisában összeolvadnak a környező szövetekkel.

Előrehaladott formában metasztázisok szabadulnak fel a daganatokból.

Megelőző intézkedések

A rosszindulatú daganat kialakulásának megelőzése érdekében ajánlott rendszeresen betartani az egyszerű szabályokat:

A nyálkahártyarák statisztikáinak elemzése azt mutatja, hogy a szájüreg elülső részében elhelyezkedő elváltozással járó betegség kezelése sikeresebb, mint a hátsó oldalon lévő daganat jelenlétében.

Az olyan betegségek, mint a rák, a neandervölgyiek kora óta ismertek. Ezt a régészeti feltárások is megerősítik. A betegség nevét Hippokratész adta. Az esetek aránya évről évre nő. A veszélyeztetettek elsősorban a középkorúak és az idősebbek. A szájüregi rák nem gyakori. Ez csak 5% Ezután nézzük meg a szájüregi rák kezdeti stádiumát. Ebben a szakaszban nagyon fontos felismerni a betegséget.

Mi indíthatja el a betegség kialakulását

Ha a szájüregi betegségeket nem kezelik azonnal, ez rák kialakulásához vezethet. A fogorvos észlelheti a problémát. Nézzük azokat a betegségeket, amelyek valós veszélyt jelentenek egészségünkre:

1. Leukoplakia. Két formája van - verrucous és erozív. A szájban, a nyálkahártyán fehéres, lapos érintett területek jelennek meg. A kezelés integrált megközelítése szükséges:

• A szájüreg higiéniája.
• Vitaminokat írnak fel.
• Glükokortikoszteroid kenőcsök.

2. Bowen-kór. A nyálkahártyán foltos csomós képződmények jelennek meg. Hajlamosak sima felületű hiperémiás plakkokká egyesülni. Sebészeti úton vagy közeli röntgenterápia segítségével távolíthatók el.

3. Papillomatosis. Ez egy fehéres kötőszövet papilláris növekedése a száron. Idővel megkeményedhet. Sebészileg kezelve.

4. Erythroplakia. A vörös foltok rákos foltokká fejlődhetnek. Miután a fogorvosnál végzett vizsgálat során felfedezték őket, azonnal el kell kezdeni a kezelést.

5. A fenyegetést a lichen planus és a lupus erythematosus eróziós formája is jelenti. Erózió és nem epiteliális elváltozások, valamint a stratum corneum tömörödése jellemzi. A probléma megoldásának az alapbetegség kezelésén kell alapulnia. Ebben az esetben a következőket írják elő:

Mindezek a betegségek rákmegelőző jellegűek. A fenti képen jól látható a szájnyálkahártya rákja. Általában rendszeres ellenőrzéssel kimutatható. Leggyakrabban a diagnózist a fogorvos látogatása során erősítik meg.

Aki veszélyben van

A szájüregi rák általában 40 éves kor után érezteti magát a férfiaknál. A veszélyeztetett személyek közé tartoznak azok is, akik:

• Dohányoznak és dohányoznak.
• Nem megfelelően felszerelt fogsoruk van.
• Gyakran isznak alkoholt.

A következő betegségekben szenvedő betegek is veszélyeztetettek:

• Leukoplakia.
• Papillomatosis.
• Bowen-kór.
• Erythroplakia.
• Ótvar.
• Lupus erythematosus.

A humán papillomavírus is kiválthatja a rák kialakulását.

A rák további okai

Fel kell tüntetni azokat az okokat, amelyek bármely személynél szájüregi rák kialakulásához vezethetnek:

Korai stádiumú tünetek

A fejlődés kezdeti szakaszában a szájüregi rák ügyesen álcázhatja magát különféle kóros folyamatokként a nyálkahártyán. Lehet:

• Sebek a nyálkahártyán.
• Tartós fekélyek.
• Pecsétek.
• Krónikus gombás betegségek.

A szájüregi rák esetében a következő tünetek azonosíthatók:

A szájüregi rák nem mindig igazolható, ha ezek a tünetek jelen vannak, de nem szabad figyelmen kívül hagyni őket. Szükséges szakemberhez fordulni, és ha szükséges, meg kell kezdeni a kezelést. A sebek vérzése és a kóros elváltozások fokozódása kedvezőtlen jel a betegség lefolyása során. Egy előrehaladott betegség rákossá fejlődhet.

A kezdeti szakaszban a beteg betegek úgy vélték, hogy az ok a torokban vagy a fogakkal kapcsolatos, ezért nagyon fontos az orvossal való konzultáció.

A rák lokalizációja

Nézzük meg, hol található a daganatos folyamat:

• Kemény és lágy szájpadláson.
• Az orcák belső oldalán.
• A nyelv oldalain. Nagyon ritkán a nyelv gyökere vagy hegye, valamint a felső és az alsó felület érintett.
• A szájfenék izmain, a nyálmirigyeken.
• Az alveoláris folyamatokról a felső és

A szájrák szintén szakaszokra és formákra oszlik.

A szájüreg onkológiai patológiájának formái

A fejlődés kezdetén a ráknak három formája van:

• Fekélyes. Gyorsan, de lassan is fejlődhet. Minden esetben külön-külön. Ez a betegek 50%-a. A képen jól látható a szájrák. A kezdeti szakasz fekélyes formában sikeresen kezelhető.
• Csomóponti. Ritkább. Ezek fehér foltok tömítésekkel a kerületükön. Lassabban fejlődik, mint a fekélyes forma.
• Papilláris. Ennek a formának a kialakulása nagyon gyorsan megy végbe. Sűrű növedékek a nyálkahártya felett.

A rák kialakulásának időszakai

A szájnyálkahártya rákos folyamata a következő szakaszokon megy keresztül:

• Alapvető.
• Folyamatfejlesztés.
• Elindult.

A tünetek hiánya a szájüregi rák kialakulásának első szakaszának egyik jellemző megnyilvánulása. Sebek, repedések és csomós formációk jelennek meg, és fokozatosan megnövekednek.

Nincs fájdalom. A fenti képen jól látható a korai stádiumú szájrák. Amikor fájdalom jelentkezik, a betegek ezt a torok és a fogak betegségeivel társítják, de nem a daganat kialakulásával.

A daganatos folyamat szakaszai

A szájnyálkahártya rák kialakulása 4 szakaszra osztható:

• Első fázis. A daganat átmérője nem haladja meg az 1 centimétert. Jellemző, hogy a folyamat nem terjed túl a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegen. Nincsenek áttétek.
• Második szakasz. A daganat átmérője nem haladja meg a 2 centimétert. Jellemző, hogy 1 centiméter mélységig belenő az alatta lévő szövetbe. Nincsenek áttétek. Egy regionális metasztázis lehet.
• Harmadik szakasz. A daganat átmérője nem haladja meg a 3 centimétert. Az oldalon sok regionális metasztázis található. Távoli metasztázisok hiánya jellemzi.
• Negyedik szakasz. A daganat átmérője meghaladja a 3 centimétert. A szublingvális régióba, a kéregbe, a csontokba, a bőrbe és az alsó alveoláris idegbe való csírázás jellemzi. A metasztázisok minden távoli szervben megfigyelhetők.

A diagnózis felállítása és a szájnyálkahártya rák stádiumának meghatározása csak teljes diagnózis elvégzésével lehetséges. Erről később.

A betegség diagnózisa

Először is az orvosnak fel kell tennie a következő kérdéseket:

• Milyen régen jelentkezett kellemetlen érzés a szájüregben?
• Milyen természetű a fájdalom, ha van.
• Milyen gyulladáscsökkentő vagy fájdalomcsillapítót vett be a beteg.
• Milyen rossz szokásaid vannak?
• Voltak-e hasonló betegségek a családban?

Megtörténik a szájüreg fizikális vizsgálata, majd regionális tapintás, majd az orvos ultrahang vizsgálatra utalhat. Ha daganatos folyamat van, a nyirokcsomó és a daganat finom tűs aspirációs biopsziáját végezzük. A biopszia az, amely lehetővé teszi a diagnózis megerősítését vagy cáfolatát.

A diagnózist csak a daganat szövettani vizsgálatával lehet megerősíteni. Ez műtét után lehetséges. A daganatot és az eltávolított szervet vizsgálatra küldik.

A diagnosztikai eljárások a következőket is tartalmazzák:

Az ilyen vizsgálatok szükségesek a távoli szervekben lévő metasztázisok meghatározásához.

A kezdeti szakasz kezelési módszerei

A szájüregi rák kialakulásának kezdetén sebészeti beavatkozást igényel. Az első szakasz kezelésére használják.

A műtét attól függ, hogy hol található a daganat. Néha radikális műtétet kell végeznie, és el kell távolítania a nyelv felét. A lágy szájpadlásban annak kimetszése után lehetséges a nyelv szöveteinek helyreállítása. Általában a műtét után rekonstrukcióra van szükség. A betegek számára is óriási kockázatot jelent. Halálesetek nagy száma. A műtétek nagyon nehézek és traumatikusak.

A korai szakaszban műtét nélküli gamma-besugárzást alkalmaznak. Kombinálható a daganat teljes vagy részleges eltávolításával. A korai stádiumú szájüregi rák népszerű kezelését az alábbi kép mutatja.

A röntgensugárzás nagy hatással van a daganatos folyamatra.

A fennmaradó szakaszok csak kombinált módszerrel kezelhetők.

Sugárkezelés

Ezt a módszert műtét előtt alkalmazzák. A sugárzást a rák kialakulásának korai szakaszában is alkalmazzák. Lehetővé teszi a daganat 1 centiméterre történő csökkentését. Minél nagyobb a rosszindulatú daganat mérete, annál nagyobb az alkalmazott sugárdózis. A sugárkezelés előtt el kell végezni a szájüreg teljes fertőtlenítését. Minden fognak egészségesnek kell lennie, a fém koronákat és töméseket el kell távolítani. Jellemzően sugárterápiát alkalmaznak, ha a daganat kicsi.

A gamma-sugárzás nemcsak a rákos sejteket, hanem az egészséges sejteket is elpusztítja. A következő mellékhatások lehetségesek:

• A bőr vörössége.
• Fokozott bőrszárazság, repedések.
• Hangváltás.
• Száraz száj.
• Nyelési nehézség.

A kezelés után minden mellékhatás eltűnik.

Lehetőség van brachyterápia alkalmazására is. Egy rudat helyeznek be a rákos daganatba, és sugárzást biztosítanak.

A sugárterápia csökkentheti a rákos sejtek növekedését és szaporodását, valamint csökkenti a visszaesés kockázatát.

Kemoterápia

A kemoterápia kombinált kezelésben alkalmazható mind a kezdeti, mind az előrehaladott esetekben. Műtét előtt és után is alkalmazzák. Sugárterápiával kombinálható. A gyógyszereket minden esetben egyedileg választják ki. A gyógyszereket IV. Melyik a daganatos folyamat stádiumától, típusától és progressziójától függ.

A kemoterápiás gyógyszerek csökkenthetik a daganatot, eltávolíthatják a metasztázisokat, és csökkenthetik az ismételt visszaesések kockázatát. A kemoterápiás eljárás a szájüregi rák kezdeti szakaszában is javallt. A képen az eljárás látható.

Az első szakaszokban kemoterápia is előírható.

A kemoterápia során a következő mellékhatások fordulhatnak elő:

• Hányinger.
• Hányás.
• Levertség.
• Gombás fertőzések.
• Hasmenés.
• Fájdalom.

Amikor a betegség első tünetei megjelennek, orvoshoz kell fordulni. Az életed múlik rajta. Mi a prognózis a szájüregi rák esetében? Erről később.

Betegség prognózisa

A kezelés hatékonysága számos tényezőtől függ:

• A daganat mérete.
• Metasztázisok jelenléte.
• Mennyi ideig tart a folyamat.

Fontos tudni a rosszindulatú folyamat differenciálódási fokát is. Ő lehet:

• Magas.
• Alacsony.
• Mérsékelt.

A prognózis jó, ha a folyamatok kevésbé agresszívek. Ebben az esetben a daganat jól reagál a kezelésre, és csökken a metasztázisok terjedésének kockázata.

A szájüregi rák korai szakaszában gyógyítható. A teljes gyógyulás esélye nagyon magas. A harmadik és negyedik szakasz csökkenti a teljes gyógyulás valószínűségét, különösen, ha a metasztázis folyamata minden szervet érintett. A tudomány azonban nem áll meg, és az onkológusok már a harmadik és negyedik szakaszban is 60%-os túlélést értek el.

A kezelés prognózisa attól függ, hogy milyen gyorsan fordul orvoshoz. A korai szakaszban kedvező, de a harmadik és negyedik szakasz is kezelhető. Szükséges szigorúan betartani az orvos ajánlásait.

A szájüregi rák megelőzése

Ha Ön veszélyeztetett, vagy örökletes hajlam van rá, kövesse az alábbi egyszerű ajánlásokat, hogy csökkentse a szájüregi rák kockázatát:

• Hagyja fel a rossz szokásokat. A dohányzás és a dohányrágás négyszeresére növeli a kockázatot.
• Tartsa be a jó szájhigiéniát.
• Végezze el a fogak és az íny időben történő és minőségi kezelését.
• Győződjön meg arról, hogy nincs traumás tömés vagy fogsor a szájában.
• A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie. Zöldségeket és gyümölcsöket, gabonákat kell tartalmazni az étrendben.
• Kerülje a nagyon meleg és hideg ételeket, a tartósítószeres ételeket, a sült és fűszeres ételeket.
• Korlátozza a napon töltött időt. Használj fényvédőt.
• Ha veszélyben van, rendszeresen járjon orvoshoz.
• A gombás betegségek, a szájgyulladás és a krónikus betegségek időben történő kezelése.

Gondoskodj az egészségedről! Ne feledje: az orvossal való időben történő konzultáció megmentheti az életét.

Az emberi szájüreget hámsejtek alkotta nyálkahártya béleli, amely rosszindulatúvá alakulhat át - így alakul ki a szájnyálkahártya rákja. Az onkológiai betegségek általános szerkezetében ez a patológia 2% (Európában és Oroszországban) 40-50% (ázsiai országokban és Indiában) között mozog. Főleg a 60 év feletti férfiakat érinti, gyermekeknél rendkívül ritkán észlelhető.

Okoz

A daganatok szájban való megjelenéséhez vezető pontos okot nem állapították meg. A kutatók csak számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek jelentősen növelik a betegség kialakulásának valószínűségét. Ezek közül a legfontosabbak a rossz szokások - dohányzás, nasvay vagy bétel rágása, valamint az alkohollal való visszaélés.

További tényezők a következők:

• A szájüreg krónikus mechanikai sérülései.
• Rossz minőségű vagy rosszul illeszkedő fogsor használata.
• A tömések és fogászati ​​sérülések rossz kezelése - a tömések éles szélei és a törött fogak állandó sérülést okoznak az orcák és a nyelv nyálkahártyájában.
• Fogászati ​​műszerek okozta íny sérülései.
• Rossz higiénia.
• Különböző fémekből készült fém protézisek használata a fogpótlásban - különböző fémek között galvanikus feszültség léphet fel, ami sejtkárosodáshoz, rosszindulatú daganatokhoz vezet.

A legújabb virológiai és orvostudományi kutatások szerint a szájüregi rák kialakulásában bizonyos szerepet játszanak a csókokkal átvihető humán papillomavírusok.

Ennek a patológiának a megnövekedett előfordulását figyelték meg olyan embereknél, akik nehéz és káros körülmények között dolgoznak: állandó érintkezésben vannak káros anyagokkal, magas vagy rendkívül alacsony hőmérsékletű és magas páratartalmú körülmények között.

A fűszeres és forró ételeknek való kitettség szintén hozzájárul a szájnyálkahártyán daganatok kialakulásához. A helyzetet súlyosbítja az A-vitamin hiánya az élelmiszerekben, valamint a gyulladás vagy a rákmegelőző betegség jelenléte a szájüregben.

Rákot megelőző betegségek, amelyek a szájnyálkahártya rákos megbetegedéseivé válhatnak

• Leukoplakia. Úgy néz ki, mint egy fehéres folt a nyálkahártyán a szájüreg bármely területén: a szájpadláson, az arcokon az ajkak közelében belülről. A hám keratinizációs területei jellemzik.
• Erythroplakia. Jellemzője a vörös elváltozások megjelenése, amelyeket bőségesen áthatolnak az erek. Az erythroplakia eseteinek legfeljebb fele onkológiává alakul át.
• Diszplázia- Valójában rákmegelőző. A diszpláziás elváltozások mikroszkóp alatti vizsgálata azt mutatja, hogy a sejtek egy része már rosszindulatú tulajdonságokat szerzett. Ha ezt a patológiát figyelmen kívül hagyják, az esetek 99% -ában néhány hónapon belül szájrák alakul ki.

A szájüregi rák tünetei és stádiumai

Fotó: így néz ki a szájrák kezdeti stádiuma

A szájnyálkahártya rákja a kezdeti stádiumban semmilyen módon nem zavarhatja Önt, csak néhány beteg érez szokatlan kellemetlenséget a szájában. A vizsgálat során repedést, kis dudort vagy tömörödést láthat a nyálkahártyán. A daganatos betegek mintegy harmada panaszkodik kifejezetlen fájdalomra, amelyet gyulladásos betegségek tüneteinek takarnak el: glossitis, ínygyulladás.

A betegség előrehaladását általában fokozott fájdalom kíséri, még akkor is, ha a gyulladás már elmúlt. A fájdalom kisugározhat a homlokra, halántékra, állkapocsra. Nagyon gyakran a betegek ezeket a fájdalmakat fogászati ​​fájdalommal társítják.

Fotó: így néz ki a szájüregi rák előrehaladott stádiumban

A késői diagnózis lehetővé teszi, hogy a betegség előrehaladott stádiumba lépjen, amikor a szájüregi rák következő tünetei alakulnak ki:

• Fekély vagy növekedés jelenik meg a nyálkahártyán.
• A daganat bomlását kellemetlen rothadó szag kíséri.
• A fájdalom állandóvá válik.

Előrehaladott esetekben a szájnyálkahártya-rák tüneteit az arc deformációja kíséri, amely a kóros szövetek környező struktúrákba: izomzatba és csontokba történő növekedése miatt következik be. A mérgezés tünetei fokozódnak: a betegek általános gyengeségre, fáradtságra, hányingerre panaszkodnak.

Az előrehaladott stádiumú rák kezelésének hiánya metasztázisok kialakulásához vezet a betegben. Először is, a regionális nyirokcsomók (nyaki, submandibularis) érintettek. Ekkor a parenchymás szervek – a máj és a tüdő – érintettek lehetnek. Gyakran előfordulnak metasztatikus csontelváltozások.

Osztályozás

A szájnyálkahártya rákja mikroszkopikus szerkezete szerint laphám típusú. Számos formája létezik:

• Keratinizáló laphámsejtes karcinóma. Úgy néz ki, mint egy keratinizált epitélium („rákgyöngy”). Az ilyen lokalizáció patológiájának kialakulásának eseteinek akár 95% -át teszi ki.
• Nem keratinizálódó laphám. A keratinizációs területek nélküli hámráksejtek proliferációjában nyilvánul meg.
• Gyengén differenciált (carcinoma). Ez a legrosszabb és legnehezebben diagnosztizálható forma.
• A szájnyálkahártya rákja in situ. A legritkább forma.

A tumor növekedésének jellemzőitől függően a következő formákat különböztetjük meg:

• A fekély egy vagy több fekély, amely fokozatosan növekszik, és hajlamos növekedni és egyesülni. Általában a fekélyek alját kellemetlen megjelenésű bevonat borítja.
• Csomószerű - az jellemzi, hogy a nyálkahártyán sűrű növekedés jelenik meg csomó formájában, fehéres foltokkal borítva.
• Papilláris - gyorsan növekvő, sűrű növedékekként nyilvánul meg, amelyek szemölcsökhöz hasonlítanak. A növekedéseket általában az alatta lévő szövetek duzzanata kíséri.

A szájnyálkahártya rák bizonyos formái

A daganat lehetséges lokalizációja

Diagnosztika

A diagnózis felállítása a beteg panaszai alapján és a szájnyálkahártya vizsgálata után történik. A daganat biopsziája segít a diagnózis megerősítésében. A technológiai diagnosztikai módszerek, mint például az ultrahang vagy a tomográfia, nem túl informatívak ezeknél a daganatoknál. Az alsó és felső állkapocs csontszövetének károsodásának azonosítása érdekében a betegnek az arc csontvázának röntgenfelvételét írják elő.

A metasztatikus gócok azonosítására az orvosok általában a hasi szervek ultrahangját és a mellkas röntgenfelvételét írják elő. Számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás is előírható.

Gyakrabban a fogorvosok veszik észre először a neoplazmákat a szájüregben szakmájuk sajátosságai miatt. Amikor a rák első jeleit észlelik a szájban, a beteget onkológus konzultációra kell küldeni.

Kezelési módszerek

A szájnyálkahártya daganatainak kezelésekor az orvosok a rendelkezésre álló eszközök teljes arzenálját használják:

• Sugárterápia (sugárterápia).
• Kemoterápia.
• Sebészeti műtétek.

A rákos folyamat stádiumától függően monometódusokat és kombinált rákkezelést is alkalmaznak. A betegség 1. és 2. szakaszában a sugárterápia jó hatással van. Ennek a módszernek az az előnye, hogy utána szinte teljesen megszűnnek a kozmetikai vagy funkcionális hibák. Ezenkívül a betegek viszonylag könnyen elfogadják, és minimális mellékhatásai vannak. A betegség 3. és 4. szakaszában azonban ennek a kezelési módszernek a hatékonysága nagyon alacsony.

A szájüregi rák 3. és 4. stádiumában műtétre van szükség. A művelet volumene a folyamat mértékétől függ. Fontos a daganat teljes kimetszése (egészséges szöveten belül), hogy elkerüljük a kiújulás kockázatát. A radikális sebészet gyakran izommetszést vagy csont reszekciót igényel, ami jelentős esztétikai hibákhoz vezet.

A szájüregi daganatok kezelésére végzett műtétek után bizonyos esetekben plasztikai műtétre van szükség. Ha a betegnek légzési nehézségei vannak, tracheostomiát (lyukat a torokban) lehet helyezni.

Az összes kezelési mód közül a szájüregi rák kemoterápiája a legkevésbé hatékony, de több mint 50%-kal csökkentheti a daganat térfogatát, ami nagyban megkönnyíti a műtétet. Mivel a kemoterápia nem képes meggyógyítani ezt a fajta rákot, csak a komplex kezelés egyik szakaszaként alkalmazzák.

Azokban az esetekben, amikor egy előrehaladott daganatos betegnek nagyon kevés ideje van élni áttétek vagy rákmérgezés miatt, a palliatív terápia áll az első helyen a kezelésben. Ez a kezelés célja a kapcsolódó szövődmények (vérzés, fájdalom) leküzdése, és a reménytelen beteg normális életminőségének biztosítása. A palliatív terápia kábító fájdalomcsillapítókat használ.

A meglehetősen agresszív módszerek alkalmazása a kezelésben (sugárzás és kemoterápia) befolyásolja a beteg egészségét. A kezelés során a következő gyógyszerek mellékhatásai léphetnek fel:

• Székletzavar bőséges hasmenés formájában.
• Állandó émelygés hányással kísérve.
• Kopaszság.
• Immunhiány kialakulása (a betegeknek kerülniük kell az ARVI-t a kemoradiációs kezelés alatt).

A szájnyálkahártya onkopatológiájának kezelése során a betegeknek jól kell táplálkozniuk - az étrendnek gazdagnak kell lennie állati és növényi eredetű fehérjékben. Ha az orális táplálás (szájon át) nem lehetséges, a táplálék beadható előre telepített szondán keresztül vagy intravénásan (speciális parenterális táplálásra szolgáló keverékeket használnak).

Megelőzés

A szájnyálkahártyarák elleni küzdelem fő megelőző értéke a rossz szokások feladása. Feltétlenül abba kell hagyni a dohányzást, a bételdió rágását és a nasvay ivását. Az alkoholfogyasztás elhagyása javasolt.

Az orcák, a nyelv és az íny traumáinak csökkentése szintén csökkenti a daganatok kockázatát a leírt lokalizációban. Minden fogat kezelni kell, a behelyezett töméseket meg kell dolgozni. Ha protézisre van szüksége, nagyon körültekintően válassza ki a protézist, hogy könnyen használható legyen és ne okozzon kellemetlenséget.

Az irritáló hatású ételeket ki kell zárni az étrendből, és nem szabad nagyon forró ételeket fogyasztani. Amikor a szájüregi rák első jelei és tünetei megjelennek, azonnal forduljon szakemberhez.

Az onkológia valószínűségének csökkentése érdekében a veszélyes iparágakban foglalkoztatottaknak aktívan kell használniuk az egyéni védőeszközöket - védőruházatot, légzőkészüléket.

Rendszeresen, legalább évente egyszer, és ha rákmegelőző állapotokat minden negyedévben észlelnek, megelőző vizsgálatokat kell végezni fogorvosnál és onkológusnál.

Előrejelzés

A rák korai stádiumban történő kezelésekor, a környező szövetek enyhe károsodásával, a prognózis nagyon kedvező - a gyógyulás után anélkül élhet, hogy különösebb aggodalmat okozna egészségével. Az izolált sugárkezelésen átesett nyelvdaganatos betegek 80%-a nem tapasztal visszaesést 5 éven belül. A szájfenék és az orcák daganatai ebből a szempontból kedvezőtlenebbek - náluk az esetek 60, illetve 70%-ában ötéves relapszusmentes időszak figyelhető meg.

Minél nagyobb a daganat és minél több környező szövetet érint, annál rosszabb a prognózis. Néhány 4. stádiumú betegnek több hónapja van hátra, különösen, ha távoli áttétek alakultak ki. A műtéti kezelés során a prognózis függhet attól, hogy a műtét után nem maradnak rosszindulatú sejtek a szervezetben, amelyek ismételt növekedése visszaesést okoz.

A szájrák egy onkológiai betegség, amely a szájüregben a hám felszínén rosszindulatú daganat kialakulásával jár. A betegség lefolyása, formája, terjedésének mértéke és sok egyéb tényező a daganat helyétől függ.

Ez a fajta rák viszonylag ritka, és az összes olyan 3% -ánál fordul elő, akiknél ez vagy az a rák diagnosztizáltak. De ez a tény nem vezethet ahhoz a gondolathoz, hogy ez a betegség nem érint bennünket.

A testben fellépő bármilyen rendellenességnek figyelmeztetnie kell az embert, és okot kell adnia az orvoshoz fordulásra, mivel a szájrák korai diagnózisa 100% -os garanciát jelent a gyógyulásra.

A statisztikák szerint a szájüregi rák gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az ezzel a diagnózissal rendelkező férfiak száma átlagosan 5-ször haladja meg a nőket. A betegség gyakran idős embereknél és rossz szokásokkal visszaélő felnőtteknél fordul elő, de előfordulnak olyan esetek is, amikor gyermekeknél is kimutatják a betegséget.

A betegség okai

A tudósok még nem jutottak egyértelmű következtetésre arról, hogy mi okozza a rosszindulatú formációkat, de számos statisztikai adat, valamint tanulmány számos olyan tényezőt azonosít, amelyek kiváltják a rákos sejtek előfordulását a szájüregben:

Vezető klinikák Izraelben

Rák előtti állapotok

A szájban kialakuló képződmények rosszindulatú daganatát a következő állapotok előzik meg:

A betegségek és tüneteik osztályozása

Nézzük meg a szájüregi rákot és a betegség megnyilvánulásait különböző szakaszokban:

A betegség lefolyása a daganat helyétől is függ. Nézzünk ezek közül néhányat:

A betegség első jelei nem függenek a daganat helyétől. Bármilyen duzzanat, piros vagy fehér csíkok, fekete pöttyök vagy foltok, fekélyek, golyók, sebek, kinövések, hematómák, amelyek az ütések után keletkeznek, figyelmeztessék az embert.

Ha nem figyelsz rájuk, akkor fájdalom alakul ki, zsibbadás érzése lép fel a szájüreg különböző részein, csökken a meleg vagy hideg ételre való érzékenység, és a fogak kiszélesednek (fájdalom és ragacsos érzés) a fogaiba bizonyos típusú ételek fogyasztása közben).

A szájrák előhírnöke lehet az úgynevezett erythroplakia - a szájüreg hámjának elvékonyodása. Kialakulásakor vörös foltok képződnek a szájnyálkahártya felületén. Ezt követően vérezhetnek, és plakkok képződnek helyükön. Ez a fajta képződés a betegség kezdetén semmilyen módon nem zavarja az embert, de hajlamos rosszindulatúvá válni. Ha a betegséget teljesen elhanyagolják, a fenti tünetek mellé fejfájás, fülfájás és ok nélküli vérzés is társul.

Diagnosztika

Amint egy személy felfedezi a fenti kezdeti tüneteket, szakemberhez kell fordulni. A leírt tünetek jelenléte nem mindig utal rákra. De ezt csak orvosi személyes vizsgálattal lehet ellenőrizni.

Az orvos, leggyakrabban fül-orr-gégész, speciális műszerekkel megvizsgálja a szájüreg lágy szöveteit (garat, gége, torok, orrüreg), tapintja a nyak környékét és a nyirokcsomókat. Ha a szájüregben érdesség, íny lazulás, fekélyképződés vagy tömítések észlelhetők, a szakember további vizsgálatot ír elő ezen formációk okának megállapítására. Ha rák gyanúja merül fel, az orvos szövetmintákat (biopsziát) vehet, hogy később meghatározza a daganat típusát és azt, hogy rosszindulatú vagy jóindulatú-e. A páciens testének állapotának felmérése érdekében általános és biokémiai vérvizsgálat is elvégezhető.

A számítógépes tomográfiát (CT) és a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) diagnosztikai módszerként alkalmazzák, ha lágyrészek, légutak és nyirokcsomók rákos elváltozásainak gyanúja merül fel.

Röntgenvizsgálatot és ultrahang-diagnosztikát alkalmaznak a metasztázisok szervezetben való terjedésének felmérésére.

Ne pazarolja az idejét pontatlan rákkezelési árak keresésére

*Csak a beteg betegségével kapcsolatos információk kézhezvétele után tudja a klinika képviselője kiszámolni a kezelés pontos árát.

Kezelés

A szájüregi rák kezelése a daganat típusától és stádiumától függ. Minél korábban észlelik a betegség tüneteit, annál hatékonyabbak a kezelési intézkedések.

Ma az orvostudományban háromféle terápiát alkalmaznak:

A kezelés után az élet előrejelzése attól függ, hogy melyik szakaszban kezdték a kezelést. A gyógyulás prognózisa optimista, ha a betegséget a kezdeti szakaszban észlelik és időben kezelik. Minél később fedezik fel a szájrákot, annál rosszabb az életre szóló prognózis. Tehát a betegség 3-4 szakaszában a statisztikák szerint a betegek 20-50% -a túlél. Lehetséges a betegség visszaesése, ami jó ok arra, hogy a terápia után rendszeresen felkeressük a szakembereket.

A betegségmegelőzés szerepe felbecsülhetetlen. A megfelelő táplálkozás, a rossz szokások feladása és a hosszú napozás elkerülése nagyban csökkenti a szájüregi rák kockázatát.

A fej és a nyak rosszindulatú daganatai között szájrák Gyakoriságában a második helyen áll a gégerák után. A szájüregben diagnosztizált rosszindulatú daganatok főként a laphámsejtes karcinómák különféle típusai. A nemzetközi osztályozás szerint a rétegzett hámból származó rosszindulatú daganatok a következőkre oszthatók:

1. Intraepiteliális karcinóma (carcinoma in situ).
2. Laphámrák.
3. A laphámsejtes karcinóma típusai:
   • verrucous carcinoma;
   • orsósejtes karcinóma;
   • lymphoepithelioma.

A szájüreg bármely részének domináns károsodására vonatkozó adatok széles skálán mozognak, mivel ez nagymértékben függ a lakosság egyes csoportjainak etnikai jellemzőitől (a rágódohány, bétel, nas különböző felhasználási módjai); ezen túlmenően a nyelv nyálkahártyájának a szájüreg fenekére való átmenet zónájában elhelyezkedő daganatokat a különböző szerzők egyes esetekben a nyelv nyálkahártyájának rákjaként, másokban a nyelv fenékrákjaként értelmezik. a száj. M. M. Solovjov (1984) szerint 547 megfigyelés elemzésekor a nyelv nyálkahártyájának daganatát leggyakrabban - az esetek 43,5%-ában - a szájfenék daganatát - az esetek 24,6%-ában az alveoláris rákot - állapították meg. felső és alsó állkapocs egy része - az esetek 16%-ában, szájpadrák - az esetek 8,7%-ában, arcrák - az esetek 7,2%-ában. A bemutatott adatok alapvetően megfelelnek más szerzők megfigyelésének (Gremilov V. A., 1998), eltérés csak a nyelv és a szájfenék lézióinak fajlagos számában van, de a teljes károsodás mindkét lokalizációban azonosnak bizonyult. .

A szájnyálkahártya rákos megbetegedésének leírásakor a leggyakoribb daganatnövekedés három anatómiai formáját különböztetjük meg: exofitikus vagy papilláris; infiltratív és fekélyes-infiltratív.

A daganat anatómiai alakjától és elhelyezkedésétől függetlenül a szájnyálkahártya rák kialakulásának három periódusát különböztetjük meg: kezdeti, fejlett és elhanyagolt.

Kezdeti időszak. Ebben az időszakban a betegek leggyakrabban idegen test érzéséről és kellemetlen érzésről panaszkodnak a szájüregben. Számos beteg panaszkodik étkezés közben égő érzésre és mérsékelt fájdalomra. A szájüreg vizsgálatakor eróziók, kifejezett infiltráció nélküli kis fekélyek, az üreg nyálkahártyáján vagy a nyálkahártya alatti rétegben elhelyezkedő tömítések, fehéres foltok formájában megjelenő hyperkeratosis területek, fehéres felületű nyálkahártya kinövések jelentkezhetnek. észlelhető. A kezdeti időszakban a klinikai kép sokfélesége ellenére a fő tünet, amely arra kényszeríti, hogy orvoshoz forduljon, a fájdalom.

Fejlett időszak. Az előrehaladott stádiumú szájnyálkahártyarák fő tünete a különböző intenzitású fájdalom. A fájdalom lehet lokális, vagy leggyakrabban a fülbe, a megfelelő oldal időbeli részébe sugározhat. Ebben az időszakban a szájnyálkahártya rákja anatómiai formákra oszlik.

Papilláris rák papillomatosis, verrucous leukoplakia hátterében alakulhat ki. Ebben a formában a daganat tömörített szövetek megjelenésével rendelkezik, amelyek a környező szövetek fölé emelkednek. A formáció megemelt félgömbnek tűnhet, vagy széles láb formájú alapja lehet. A szövet vastagságában a daganat vetületének megfelelően egyértelmű határok nélküli infiltrátum tapintható. A daganat felszíne göröngyös lehet, keratinizált hámfelületekkel borított, esetenként finomszemcsés, kisebb traumával könnyen vérző felület képviseli.

A rák infiltratív formája Ez meglehetősen ritka, de ez az, amely a legnagyobb nehézségeket okozza a diagnózisban. A betegség a szövet vastagságában enyhén fájdalmas infiltrátum megjelenésével kezdődik, a fedő nyálkahártya leggyakrabban hiperémiás. Idővel az infiltrátum növekszik, ami korlátozza a szájszervek működését.

A betegek fájdalomról, étkezési és beszédzavarról panaszkodnak. A betegség előrehaladtával az infiltrátum kifekélyesedik, a fájdalompanaszok felerősödnek, vérzés léphet fel.

A rák fekélyes-infiltratív formája gyakrabban fordul elő, mint mások, részesedése a szájnyálkahártya rák egyéb klinikai megnyilvánulásai között körülbelül 65%. A daganat rákos fekély formájában jelenik meg, amelynek alakja és mérete nagyon változó, és a folyamat helyétől és szakaszától függ. A fekély szélei görgőként emelkednek a környező szövetek fölé. Az alja vagy nekrotikus szövet formájában jelenik meg, vagy fibrinos plakk borítja, amelynek eltávolítása után a fekély alját láda alakúnak határozzák meg, finom szemcsés szövetből áll, amely kisebb sérüléssel könnyen vérzik. A fekély alján sűrű infiltrátum tapintható ki, amely általában meghaladja a daganatos fekély méretét, és gyakran átterjed a szomszédos anatómiai képződményekre.

Elhanyagoltság időszaka. A daganat elhelyezkedésétől függően átterjed a szájfenék izmaira, a pofa izmaira, és behatol a bőrbe.

A felső vagy alsó állkapocs alveoláris részének nyálkahártyájának rákja átterjed a csontszövetre. Amikor a daganat a szájüreg hátsó részein lokalizálódik - a palatinus íveken, a garat oldalsó részein. A klinikai megfigyelések alapján meg kell jegyezni, hogy a szájüreg hátsó részének daganata rosszindulatúbb, és korábban metasztatizálódik a regionális nyirokcsomókba. A szájüreg hátsó részének rákjának szövettani vizsgálata általában alacsony differenciálódást mutat a tumorsejtekben.

A nyelv nyálkahártyájának rákja
Leggyakrabban a daganatos folyamat a nyelv oldalsó felületének középső és hátsó harmadát érinti.

Ezen a helyen a leggyakoribb tünet a fájdalom, amely gyakran a meglévő fogak daganatának traumájával jár. Korábbi stádiumban funkcionális rendellenességek lépnek fel (rágás, nyelés, beszéd), amely mind fájdalommal, mind korlátozott nyelvi mobilitással jár, a daganat kifejezett infiltratív komponensével. A nyelv oldalsó felületén lévő fekély kerek vagy ovális alakú, amelynek alján infiltrátum található. Tapintásra általában eltérés van a daganat (fekély) és az infiltrátum mérete között, amely meghaladja a méretét, és átterjedhet mind a szájfenék szöveteire, mind az izmokra, áthaladva a középvonalon. , a gyökérig, az egész nyelv teljes károsodásáig.

A szájfenék nyálkahártyájának rákja
A szájüreg padlójának területén a daganat fekélyes-infiltratív formája gyakoribb. A szájfenék elülső részein a fekély kerek alakú, középső és hátsó harmadában résszerű, és esetenként a daganat egy része a padló környékén található. a szájban, a másik pedig a nyelv oldalsó vagy elülső felületén.

A kezdeti időszakban a betegek idegen test érzéséről panaszkodnak. Fájdalmas tünet jelentkezik, amikor másodlagos fertőzés lép fel, és egy későbbi időpontban. Ennek a lokalizációnak a topográfiai és anatómiai jellemzői meghatározzák a korai terjedést a nyelv szöveteire és az alsó állkapocs alveoláris részének nyálkahártyájára. Az elhanyagolás időszakában a daganat beszivárog a szájfenék izmaiba, a submandibularis nyálmirigybe, tönkreteszi az alveoláris részt és az alsó állkapocs testét.

A szájnyálkahártya rákja
Leggyakrabban a daganatos folyamat fekélyes-infiltratív forma formájában nyilvánul meg. A daganatos fekély tipikus lokalizációja a fogak záródási vonala mentén elhelyezkedő nyálkahártya, a retromoláris régió, a szájzugok, vagyis az arc azon anatómiai területei, amelyek leggyakrabban traumának vannak kitéve. A kezdeti időszakban a betegek kellemetlen érzésről és idegen test érzéséről panaszkodnak. A betegek több mint fele megjegyzi, hogy a betegség evés vagy beszéd közben fellépő fájdalommal kezdődött. A betegség előrehaladtával a daganatos folyamat átterjed a pofa izmaira, a bőrre, az átmeneti redő nyálkahártyájára, valamint a felső vagy alsó állkapocs alveoláris részére. Ha a daganat a disztális részeken lokalizálódik, és a folyamat átterjed a rágóizmokra vagy a belső pterygoid izomra, az korlátozott szájnyíláshoz vezet. A retromoláris régió daganataira jellemző a korábbi stádiumú metasztázis, valamint a mandulák és a palatinus ívek érintettsége a folyamatban.

A szájpad nyálkahártyájának rákja
A laphámsejtes karcinóma leggyakoribb helye a lágy szájpadlás. A kemény szájpadláson gyakrabban figyelhetők meg a kisebb nyálmirigyek daganatai: rosszindulatú - adenoid cisztás karcinóma, adenokarcinóma; jóindulatú - polimorf adenomák. A szájpad nyálkahártyájának laphámsejtes karcinómájára a fekélyes-infiltratív forma jellemzőbb. A daganat ezen elhelyezkedésével az egyik korai tünet a fájdalom megjelenése, amely arra kényszeríti a betegeket, hogy orvoshoz forduljanak.

Az alveoláris folyamat nyálkahártyájának rákja
A daganat azonos gyakorisággal helyezkedik el mind a nyelvi, mind a bukkális oldalon. A felső állkapocsban az alveoláris nyálkahártya bármelyik oldalának (palatális vagy bukkális) túlnyomó elváltozása szintén nincs meghatározva. A fekélyes-infiltratív forma gyakoribb. A kialakult időszakban a daganatos fekély alja piszkosszürke színű csontszövet, bár a csontpusztító elváltozások radiológiailag nem mutathatók ki. Az elhanyagolás időszakában csontpusztulás következik be, és a folyamat átterjed az alsó állkapocs testére és a környező lágyrészekre. A felső állkapocsban a folyamat elpusztítja az alveoláris folyamat csontszövetét, majd a daganat növekedését a maxilláris sinusba. A daganatos folyamat meglehetősen korán jelentkezik, és a fő tünet gyakran a fájdalom, amely étkezés közben fokozódik.

A szájüreg nyálkahártyájának rákjának regionális metasztázisai
A metasztázisok gyakorisága és lokalizációja a daganat szájüregbeli elhelyezkedésétől, differenciálódásától és a nyirokkeringés jellemzőitől függ. A nyelv elülső és középső harmadának oldalsó felületének nyálkahártyájának daganatos megbetegedése esetén a submandibularis, középső és mély nyaki nyirokcsomókban metasztázisok lépnek fel. A metasztázis gyakorisága, ha ezeket a területeket érinti a daganatos folyamat, 35-45%.

Ha a daganat a nyelv hátsó harmadában és gyökerében lokalizálódik, a metasztázis sokkal gyakrabban fordul elő a felső mély nyaki nyirokcsomókban, és körülbelül 75%-ot tesz ki.

Amikor a daganatos folyamat a szájfenék elülső szakaszait, az alsó állkapocs alveoláris részének elülső szakaszának nyálkahártyáját, az arc nyálkahártyáját érinti, metasztázisok lépnek fel a submandibularis és a mentális nyirokcsomókban. A szájfenék hátsó részének rákja, a retromoláris régió elsősorban a felső és középső jugularis nyirokcsomókba ad áttétet.

A szájpadlás nyálkahártyájának daganatai és a felső állkapocs alveoláris folyamata áttétet ad a submandibularis és a retropharyngealis nyirokcsomókra, esetenként az elülső fülcsomókban észlelnek áttéteket.

A szájüreg nyálkahártyájának rákos megbetegedéseiben ellenoldali és kétoldali áttétek előfordulhatnak a nyakban.

A regionális metasztázisok diagnosztizálásánál egyes esetekben a tapintásos vizsgálatok önmagukban nem elegendőek, előfordulhatnak túl- és aluldiagnózis is. A megnagyobbodott nyirokcsomók jelenléte és a daganatos folyamat által okozott esetleges károsodása szempontjából nagy jelentősége van a sugárdiagnosztikai módszereknek: számítógépes tomográfia, ultrahang. A regionális áttétek diagnosztizálásában fontos a megnagyobbodott nyirokcsomók pontozásának citológiai módszere, melynek megbízhatósága 70-80%.

TNM klinikai osztályozás. Az osztályozás csak a szájnyálkahártya rákjára vonatkozik:

• TX - Nincs elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez.
• T0 – Az elsődleges daganat nincs meghatározva.
• Tis - Preinvazív karcinóma.
• T1 - A daganat legfeljebb 2 cm-es méretben.
• T2 - A daganat 4 cm-ig a legnagyobb méretben.
• T3 – A daganat nagyobb, mint 4 cm a legnagyobb méretben.
• T4 - Szájüreg: a daganat átterjed a szomszédos anatómiai struktúrákra - a csont kérgi rétegére, a nyelv mély izmaira, a maxilláris sinusra, a bőrre.
• NX - Nincs elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez.
• N0 - A regionális nyirokcsomók metasztatikus károsodásának jelei nincsenek.
• N1 - Metasztázisok az egyik nyirokcsomóban az érintett oldalon, legfeljebb 3 cm-es méretben.
• N2 - Áttétek az egyik nyirokcsomóban az érintett oldalon legfeljebb 6 cm-ig, vagy áttétek több nyirokcsomóban az érintett oldalon legfeljebb 6 cm-ig, vagy áttétek a nyak mindkét oldali nyirokcsomóiban, ill. az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben.
• N2a - Metasztázisok az egyik nyirokcsomóban az érintett oldalon, legfeljebb 6 cm-es méretben.
• N2b – Metasztázisok az érintett oldalon több nyirokcsomóban 6 cm-ig a legnagyobb méretben.
• N2c - Metasztázisok a nyirokcsomókban mindkét oldalon vagy az ellenkező oldalon 6 cm-ig a legnagyobb méretben.
• N3 - Metasztázisok a 6 cm-nél nagyobb nyirokcsomókban a legnagyobb méretben.
• MX - Nem elegendő adat a távoli metasztázisok meghatározásához.
• M0 - Nincsenek távoli áttétek jelei.
• M1 - Távoli áttétek vannak.

Csoportosítás szakaszok szerint

Színpad	Csoportosítás szakaszok szerint
0	Tis	N0	M0
én	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
IVA	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
	Bármilyen T	N2	M0
IVB	Bármilyen T	N3	M0
IVC	Bármilyen T	Bármely N	M1

A szájnyálkahártya rákjának kezelése
A fő kezelési módszerek a sugárkezelés, a kemoterápia és a műtét, valamint ezek kombinációja. A szájnyálkahártya rákja közepesen sugárérzékeny daganat, ennek ellenére a sugárkezelés a leggyakoribb. A betegek közel 90%-ánál alkalmazzák. A legszélesebb körben alkalmazott kezelés ebben a betegcsoportban a távoli gammaterápia, amelyet önálló kezelési módszerként vagy más daganatellenes módszerekkel kombinálva végeznek.

A szájnyálkahártya rákos betegek önálló kezelési módszereként gyakran használják palliatív célokra. Egyes esetekben, különösen a tumorsejtek alacsony differenciálódása esetén, a T1-T2 tumorfolyamat elterjedtsége esetén lehetséges a daganat teljes regressziója. Számos szerző és saját klinikai megfigyelései azonban arra engednek következtetni, hogy a sugárkezelés, mint önálló kezelési módszer nem ad tartós eredményt. A legjobb eredmény a kombinált kezeléssel érhető el, amikor a daganatellenes módszerek tervében szerepel a műtét, amely mind a preoperatív sugárkezelés után (a kombinált kezelés második szakasza), mind a sugárkezelés előtt (a kombinált kezelés első szakasza) elvégezhető.

A szájnyálkahártya rákos betegek kezelésének sebészeti módszere fontos szakasz, amelynek jellemzői a folyamat mértékétől és a lokalizációtól függenek. A sebészeti beavatkozás az onkológiában elfogadott összes szabály szerint történik, azaz a daganat eltávolítását egészséges szöveteken belül kell elvégezni, a meghatározott 2,5-3,5 cm-es határtól eltérve.. Önálló módszerként a műtét ebben a csoportban gyakorlatilag nem történik. betegeknél a visszaesés nagy valószínűsége miatt. T1 daganatok esetén a sugárterápia után lehetőség van a daganat eltávolítására a szerven belül. Példa erre a nyelv félreszekciójának művelete. A lokálisan előrehaladott daganatok kombinált műtéteket igényelnek, amikor a szomszédos anatómiai struktúrákat beépítik az eltávolított szövetblokkba.

A maxillofacialis területen végzett kombinált műtétek a páciens eltorzulásához vezetnek, jelentősen megzavarva a szervezet olyan fontos funkcióit, mint az étkezési, légzési, beszédképesség stb. Ebben a tekintetben a sebészeti beavatkozás fontos eleme az elveszett szervek helyreállítása, a funkció részleges vagy teljes helyreállítása . A szervek és funkciók helyreállítása a műtét során teljes egészében elvégezhető, ha ez különböző körülmények miatt nem lehetséges, akkor a helyreállító résznek előkészítő jellegűnek kell lennie a későbbi beavatkozásokra az elveszett szervek és szövetek, valamint a károsodott funkciók helyreállítására.

A szájnyálkahártya-daganatokban szenvedő betegek kemoterápiája széles körben elterjedt betegség, metasztázisok vagy visszaesések esetén javasolt. A különböző hatásmechanizmusú gyógyszereket kombináló daganatellenes kezelések jelentősen növelik a kezelés hatékonyságát. A sugárkezelés előtti kemoterápia alkalmazása sugárérzékenyítő hatású - csökken a hipoxia, javul a daganatszövet vérellátása, csökken a daganat mérete.

A szájnyálkahártya rákos betegek kezelésének legracionálisabb megközelítése a kemoterápia - sugárkezelés - műtét kombinációjának alkalmazása.

"A maxillofacialis terület betegségei, sérülései és daganatai"
szerkesztette A.K. Jordanisvili

Ukrajnában a szájüreg és a nyelv nyálkahártyájának megbetegedései 1996-ban 4,25/100 ezer volt; A szájnyálkahártya rákja férfiaknál Ukrajnában az összes rosszindulatú daganat 4,4%-át, a nőknél pedig 8,0%-át tette ki. A szájüregi rosszindulatú daganatok betegségeinek szerkezetében a nyelvrák 60%-ot, a szájnyálkahártyarák megközelítette a 20%-ot, a szájnyálkahártyarák körülbelül 10%-ot, ezt követi a szájnyálkahártya rákja. szájpadlás és alveoláris folyamatok. Az 50 és 70 év közöttiek gyakrabban, de a fiatalok gyakran megbetegednek. Így Paches példát ad a 4 éves gyermekek nyelvrákjára. Földrajzilag ebben a lokalizációban a legmagasabb a rák előfordulása Közép-Ázsia, Palesztina és India köztársaságaiban.

Etiológia

A szájüreg és a nyelv rosszindulatú daganatainak előfordulási gyakorisága a rák polietiológiai elmélete alapján számos úgynevezett exogén és endogén tényezőtől függ, ezek közé tartozik: mechanikai sérülések, hőmérsékleti, kémiai, biológiai okok, amelyek nem meghatározott eredetűek, rossz szájhigiénia mellett, amelyek hajlamosítanak rákos megbetegedések kialakulására, majd rákos megbetegedések kialakulására, körülbelül 50%-ban figyelhetők meg éles szélű szuvas fogak. Helytelenül gyártott ortopédiai szerkezetek - a nyelvrákos betegek 10% -ában. A rák előfordulásának növekedését befolyásoló tényezők a következők : dohányzás, alkoholfogyasztás, nasa nyelv alá helyezése, bétel rágása, alkoholos égési sérülések, A-vitamin hiánya a szervezetben, gyomor-bélrendszeri, májbetegségek stb. Rákmegelőző betegségek, amelyek a Mashkilleyson besorolás szerint gyakran alakulnak rák: kötelező és fakultatív rákmegelőző betegségek.

Nagyobb valószínűséggel lesz rosszindulatú - Bowen-kór, Keir erythroplasia és fakultatív rákmegelőző kórképek csoportja, nagyobb valószínűséggel rosszindulatú daganatok kialakulására - lapos leukoplakia, a szájnyálkahártya krónikus repedései és eróziós - a lupus erythematosus és lichen planus fekélyes és hyperkeratikus formája, így sugárkezelés utáni szájgyulladás stb. , ezek a tényezők és állapotok morfológiai változásokhoz vezetnek a szájnyálkahártyában, azaz a keratinizáció megsértéséhez - keratosishoz, amelyet a keratinizáló réteg megvastagodása és a stratum corneum képződése jellemez, vagy hyperkeratosis, a stratum corneum jelentős növekedése, amely klinikailag a nyálkahártya színének és megkönnyebbülésének változásában fejeződik ki. Ez egy fehéres színű (papulák, plakkok) - leukokeratosis, amely fehér hiperkeratosis területet jelent, valamint dyskeratosis - a keratinizáció fiziológiás folyamatának megsértése, amely a tüskés réteg sejtjeinek degenerációjában fejeződik ki. finom hámló hámlás formájában nyilvánul meg. A dyskeratosis lehet fokális (korlátozott) és széles körben elterjedt (diffúz).

Fokális dyskeratosis az integument túlzott növekedése formájában (produktív), vagy az integumentum hibájának megjelenése (pusztító), parakeratosisig - a keratinizáció megsértése, amely a sejtek keratohyalin termelő képességének elvesztésével jár, ami a stratum corneum fellazulásához és a szemcsés réteg eltűnéséhez vezet, vagy acanthosishoz, amelyet a bazális és a tövisréteg fokozott burjánzása miatt a hám megvastagodása jellemez. Náluk az anyagcsere energiaszintje nő (proliferatív akantózis), vagy csökkenti az anyagcserét (retenciós akantózis). Ezek a nyálkahártya-elváltozások rosszindulatú daganathoz, vagyis a daganat rosszindulatához vezetnek.

A szájüreg rosszindulatú daganatainak regionális metasztázisának jellemzői:

A szájüregi rák az esetek 40-70%-ában limfogén metasztatikus jellegű. A regionális metasztázisok gyakorisága és lokalizációja számos tényezőtől függ:

Szövettani hovatartozás

Lokalizációk

A daganat mérete

A nyirokkeringés jellemzői az érintett szervben

A középső oldalfelületek és a nyelvhegy daganatos megbetegedése esetén a nyaki submandibularis, középső mély nyaki nyirokcsomókban metasztázisok lépnek fel.

A nyelv disztális részének rákja kétszer gyakrabban ad áttétet, mint a proximális részek (35%, illetve 75%).

Ha az orcák nyálkahártyája, a szájfenék és az alsó állkapocs alveoláris folyamatai érintettek, a submandibularis nyirokcsomókban metasztázisok találhatók. A mentális nyirokcsomókat ritkán érintik áttétek, amikor a daganatok e szervek elülső szakaszán lokalizálódnak. A szájüreg disztális részének rákos daganatai leggyakrabban a középső és felső juguláris nyirokcsomókba adnak áttétet. Amikor a felső állkapocs alveoláris folyamatainak szájfelülete sérül, áttét keletkezik a retropharyngealis csomópontokban, amelyek tapintásra és műtéti eltávolításra nem hozzáférhetők. A supraclavicularis csomópontok nagyon ritkán érintettek. Így szájüregi rák esetén a nyak bármely nyirokcsomója érintett lehet. A tüdőben, szívben, májban, agyban és vázcsontokban távoli metasztázisok a betegek 2-5%-ánál ritkák. Regionális metasztázisok észlelésekor, függetlenül az elsődleges daganat méretétől, a prognózis romlik. Így a szájüregi rák prognózisa nagyon súlyos, és a szájüreg disztális részeinek prognózisa rosszabb, mint a proximálisé. A távoli áttétek jelenléte a beteg inoperábilis állapotát jelzi, ahol csak tüneti kezelés javasolt.

A nyelvrák osztályozása fejlődési szakaszok szerint

A. Hazai besorolás

1.0 stádium: legfeljebb 1 cm-es daganat, amely a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg mélységéig terjed, nincs áttét.

2.0 nagy daganat vagy fekély stádiuma, amely az alatta lévő lágyszövetbe nő, de nem nyúlik túl a nyelv középvonalán.

2.1 azonos méretű vagy kisebb stádiumú daganat vagy fekély egyetlen mobil regionális metasztázis jelenlétével.

3.0 daganat vagy fekély stádiuma, amely túlnyúlik a nyelv középvonalán vagy a szájfenékig.

3.1 azonos méretű vagy kisebb stádium több mobil regionális metasztázis vagy korlátozottan mobil egyetlen metasztázis jelenlétében.

4.0 stádiumú daganat, amely a nyelv nagy részét elfoglalja, és nemcsak a lágy szövetekre, hanem az arcváz csontjaira is átterjed. Kisebb daganat rögzített regionális vagy távoli áttétekkel.

B. Nemzetközi osztályozás

A szájnyálkahártya és a nyelv daganatos megbetegedésének prevalenciája szerint a TNM rendszer szerint.

T- elsődleges daganat.

T az- Primer tumor a preklinikai stádiumban (carcinomainsitu)

Nak nek- Az elsődleges daganat nincs meghatározva

T1- a daganat legnagyobb mérete nem haladja meg a 2 cm-t

T2– 2,0-4,0 cm-es daganat

T3- 4,0 cm-nél nagyobb daganat

T4- a daganat átterjed a csontra, izmokra, bőrre, szájüreg előcsarnokára, submandibularis nyálmirigyekre, nyakra stb.

Tx– lehetetlen megbecsülni az elsődleges daganat kiterjedését

N- regionális nyirokcsomók

Nem– nincs nyirokcsomó érintettség

N1– egyoldali egyetlen mobil nyirokcsomók

N2– kétoldali egyetlen mozgékony nyirokcsomók

N3– egyoldali rögzített nyirokcsomók

M– Távoli áttétek

Mo– nincs távoli áttét

M1– távoli áttétek vannak

Mx– nem áll rendelkezésre elegendő adat a távoli áttétek meghatározásához.x

A nyelv és a szájnyálkahártya rákos megbetegedésének klinikai képét a folyamat lokalizációja, a daganat növekedésének természete és fejlődési szakasza határozza meg.

Különféle lokalizációjú rosszindulatú daganatok klinikája

A nyelvrák 62-70%-ában a szerv oldalfelületének és gyökerének középső harmadában, 7%-ban a háton, 3%-ban a nyelvhegyen fordul elő. Az esetek 20-40% -ában a nyelv gyökere érintett. A nyelv elülső harmadának laphámsejtes karcinómája gyakran a rosszindulatú daganatok I-II. fokozatában fordul elő, és a kisebb nyálmirigyekből származik. Az ilyen lokalizációjú daganatos betegek gyakran fájdalmat, korán jelentkező funkcionális zavarokat tapasztalnak: rágás, nyelés, beszéd, és amikor a betegek elkezdik tükör segítségével vizsgálni a nyelvüket, daganatot fedeznek fel. A nyelv mozgékonyságának jelentős nehézsége és korlátozottsága a rák infiltratív formájának jelenlétét jelzi, ami nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. Gyakran tapintható, van egy kis fekély és egy nagy mély beszűrődés. A daganat gyakran a csúcstól a gyökérig terjedő irányban növekszik; ritkán terjed a nyelv középvonalán túlra, azaz a másik oldalra. A fájdalom lokális jellege, a daganat növekedésével, intenzívvé válik, majd a trigeminus ideg ágai mentén sugárzik, és a terminális stádiumban a betegek nehezen beszélnek, nem tudnak enni, inni sem, légzési problémák léphetnek fel, ha a daganat distalis, az oropharynx elzáródása miatt.

A nyelvdaganatok jellegzetes vonása az metasztázis a regionális nyirokcsomókban, a sűrű nyirokhálózat jelenléte, nagyszámú lymphovenosus anasztomózis a nyelv mindkét felének erei között magyarázza a kollaterális és kétoldali metasztázisok gyakoriságát. A nyelv disztális részeinek nyirokereinek közvetlen áramlása a nyak felső harmadának mély nyirokcsomóiba vezet a metasztázisok korai felismeréséhez ebben a csomópontcsoportban. Gyakran a nyak csomópontjának felfedezése után a betegek általános sebészhez vagy terapeutához fordulnak, ami a daganatos folyamat figyelmen kívül hagyásához vezet.

Szájfenék rák

Leginkább az 50-70 év közötti férfiakat érinti a topográfus - a közelséggel összefüggő anatómiai sajátosságok, és ezáltal a nyelv alsó felületére való terjedés lehetősége, a mandibula alveoláris folyamata, a szájfenék ellenkező oldala. , ami rossz prognosztikai jel.

A terminális stádiumban a daganat a szájfenék izmaiba és a submandibularis nyálmirigyekbe nő, ami megnehezíti a növekedés kiindulási pontjának meghatározását. A daganat gyakran paravasalisan terjed a nyelvi artériák rendszerén keresztül. Kezdetben a betegek duzzanatot észlelnek, amely a nyelven érezhető. Fekélyképződés esetén fájdalom és fokozott nyálfolyás jelentkezik, beszélgetés és étkezés közben a fájdalom felerősödik. Ismételt vérzés lehetséges. Néha, mint a nyelvrák esetében, az első metasztatikus csomópont a nyakban található.

A szájfenék hátsó részein lokalizálva a fekély hasadék megjelenésű, szövettani felépítése szerint leggyakrabban laphámsejtes karcinóma.

A szájnyálkahártya rákja

A kezdeti szakaszban nehéz lehet megkülönböztetni a rosszindulatú daganatot a gyakori fekélytől. Jellemzően az ilyen lokalizációjú rák a leukoplakia hátterében fordul elő, ezért az arcok rákos elváltozásainak jellegzetes lokalizációja: a száj sarkai, a fogak záródási vonala, a retromoláris régió. Tünetek: fájdalom beszéd, étkezés, nyelés közben. A régió disztális részének károsodása a rágóizmokba vagy a belső pterygoid izmokba való növekedés miatt korlátozott szájnyíláshoz vezet. A szájnyálkahártya rákja gyakrabban fordul elő idősebb férfiaknál, mint a szájüreg más helyeinek rosszindulatú daganatai.

Szájnyálkahártyarák

A kemény szájpadláson gyakran előfordulnak a kisebb nyálmirigyek rosszindulatú daganatai (cilindromák, adenokarcinómák). Ezen a helyen a laphámsejtes karcinóma ritka. A másodlagos daganatok gyakran a felső állkapocs és az orrüreg rákjának elterjedésének eredményeként jelentkeznek. Ezzel szemben a lágy szájpadlásban a laphámsejtes karcinómák gyakoribbak. Az ilyen lokalizációjú daganatok morfológiai jellemzői klinikai lefolyásukban tükröződnek. A kemény szájpadlás rákja gyorsan kifekélyesedik, először kellemetlen érzést, majd fájdalmat okozva, amely étkezés és beszéd közben felerősödik. A kisebb nyálmirigyek daganatai hosszú ideig kicsik maradhatnak, lassan és fájdalommentesen növekedhetnek. Az ilyen betegeknél az első és fő panasz a daganat jelenléte a kemény szájpadláson. A daganat növekedésével és a nyálkahártyára nehezedő nyomás növekedésével fekélyesedik, másodlagos fertőzés lép fel, és fájdalom jelentkezik. A mögöttes palatinus folyamat a daganatos folyamat korai szakaszában vesz részt.

Az elülső palatinus ívek rákja – differenciáltabb és kevésbé hajlamos a metasztázisra. Általában 60-70 éves férfiaknál fordulnak elő. Panaszok kellemetlen érzés a torokban, később fájdalom, amely felerősödik nyeléskor. A korlátozott szájnyitás és a visszatérő vérzés késői és rossz prognosztikai tünetek.

A felső és alsó állkapocs alveoláris folyamatainak nyálkahártyájának rákja

Szinte mindig laphámsejtes karcinóma szerkezetű. Elég korán jelentkezik, mert a fogak részt vesznek a folyamatban, és fogfájás jelentkezik. Ez rossz útra vezetheti az orvost. A kezdeti időszakban a daganat lokális, könnyen behatolva vérzik. A mögöttes csontszövet beszivárgása több hónap elteltével következik be, és a betegség késői megnyilvánulása. A csontra való terjedés mértékét radiográfiával határozzák meg. Regionális metasztázis a betegek egyharmadánál figyelhető meg.

A szájüreg rosszindulatú daganatainak regionális metasztázisának jellemzői. A szájüregi rák általában áttétet ad a nyak felszíni és mély nyirokcsomóiba. A metasztázis gyakorisága magas, és különböző források szerint 40-70% között mozog. A regionális metasztázisok gyakorisága és lokalizációja számos tényezőtől függ: szövettani azonosság, lokalizáció, a daganat mérete, az érintett szerv nyirokkeringésének jellemzői. Így a középső oldalfelületek és a nyelvcsúcs rákos megbetegedése esetén a metasztázis a nyak submandibularis, középső és mély nyaki nyirokcsomóiban fordul elő. A nyelv disztális részének rákja korán és 2-szer gyakrabban ad áttétet, mint a proximális részek (35, illetve 75%). Ha az orcák nyálkahártyája, a szájfenék és az alsó állkapocs alveoláris folyamatai érintettek, a submandibularis nyirokcsomókban metasztázisok találhatók. A mentális nyirokcsomókat ritkán érintik a metasztázisok, amikor a daganatok e szervek elülső szakaszaiban lokalizálódnak.

A szájüreg disztális részének rákos daganatai gyakran áttétet adnak a középső és felső juguláris nyirokcsomókba. Amikor a felső állkapocs alveoláris folyamatainak szájfelületének nyálkahártyája megsérül, a retropharyngealis nyirokcsomókban metasztázisok lépnek fel, amelyek tapintásra és műtéti eltávolításra nem hozzáférhetők. Általában a szájüregi rák a nyak bármely nyirokcsomóját érintheti. A supraclavicularis nyirokcsomók rendkívül ritkán érintettek.

A szájrákból származó távoli áttétek ritkák. Az amerikai onkológusok szerint a betegek 1-5%-ánál diagnosztizálják. A távoli áttétek hatással lehetnek a tüdőre, a szívre, a májra, az agyra és a vázcsontokra. Diagnózisuk nagyon nehéz lehet, és egyes betegeknél csak a boncoláskor derül ki.

Regionális metasztázisok észlelésekor, függetlenül az elsődleges daganat méretétől, a prognózis romlik. Általában véve a szájüregi rák prognózisa nagyon súlyos. Összehasonlításképpen a szájüreg disztális részének rákja rossz prognózisú, míg a proximális részek rákja valamivel rosszabb. A távoli metasztázisok jelenléte, függetlenül azok számától, elhelyezkedésétől vagy az elsődleges daganat méretétől, a beteg gyógyíthatatlan állapotát jelzi (csak tüneti kezelés javasolt).

A diagnosztika, a betegek klinikai vizsgálatának valamennyi módszerének kötelező alkalmazása, és a morfológiai kutatási módszer fő feladata jelen stádiumban nem csak a tumor azonosságának, valamint a hiszto- és citológiai képnek a meghatározása, hanem a szerkezeti sajátosságokat jellemző jelek azonosítása is. laphámsejtes karcinóma: a differenciálódás mértéke, sejt- és nukleáris polimorfizmus, mitotikus aktivitás. Szükséges továbbá a környező szervekbe és szövetekbe történő tumor invázió elemzése.

A SamSMU Fogsebészeti Klinikája módszert dolgozott ki a nyelv primer daganatainak kiterjedésének elektromiográfiával történő diagnosztizálására. Erre a célra alumínium elektródákat használtunk, amelyeket MK-1 ragasztóval rögzítettünk a nyelvre, a biopotenciálokat Medicor elektromiográffal rögzítettük. A biopotenciálokat a szervek egészséges és érintett oldalán rögzítették. Normális esetben a nyelvizmok biopotenciáljának értéke a vizsgált területtől függött, és 180 μV volt a csúcson, 200 μV a középső harmadban, és 240 μV a középső harmad oldalsó felületén. Rosszindulatú daganat esetén a biopotenciál ingadozása a daganatos folyamat stádiumától függött. T1 – 190 µV-nál az egészséges oldalon, 170 µV-nál az érintett oldalon, T2-nél 160 és 140 µV-nál, T3-nál – 100 és 85 µV, T4-nél a daganat nagy kiterjedése miatt a teljes bioelektromos az izmok aktivitása csak 40 µV volt. Így az elektromiográfiás módszerrel tárgyiasítható a daganatos folyamat mértéke.

A szájüreg rosszindulatú daganatainak differenciáldiagnózisát gyakran rákmegelőző betegségekkel, a kisebb nyálmirigyek daganataival, specifikus és nem specifikus gyulladásos folyamatokkal végzik. A kisebb nyálmirigyek daganatai (polimorf adenoma, mucoepidermális daganat) általában a nyelv hátsó részein és a kemény szájpadlásban lokalizálódnak. Lassan nőnek, oldalirányban a középvonalhoz képest, lekerekített formájúak, normál nyálkahártyával borítják. Állaguk sűrű. A végső diagnózis morfológiai vizsgálat után lehetséges. A gyulladásos folyamatok általában idegen test által okozott sérülés után jelentkeznek, és fájdalmasak, nagy infiltrátum képződésével. A gyulladáscsökkentő kezelés a folyamat gyors enyhítéséhez vezet. A szájnyálkahártya szifilisz és tuberkulózisa ritka, és általában másodlagos. A specifikus reakciók és a biopszia segít a diagnózisban.

Az utóbbi években a radiológusok a sugárterápia hatékonyabbá tételének módjait keresték (részecskegyorsítókkal, HBOT-tal, kontakt neutronterápiával történő besugárzás). Nagy reményeket fűznek a sejtciklus-szinkronizáló gyógyszerek (metronidazol) klinikai gyakorlati alkalmazásához. Beszámoltak arról, hogy a sugárterápia javult a hipertermiával kombinált eredményei.

Az izolált sugárterápia továbbra is a distalis szájüreg rákjának fő kezelési módja. Ennek oka a jó rövid távú eredmények az ezen a helyen lévő daganatok nagy sugárérzékenysége és a műtéti kezelés elérhetetlensége miatt. Általánosságban elmondható, hogy sok kutató elkötelezettsége a szájüregi rosszindulatú daganatok izolált sugárkezelése iránt érthető, mivel azt a betegek jobban tolerálják, és kiküszöböli a kozmetikai és funkcionális rendellenességek megjelenését. A szakirodalmi adatok és kutatásaink azonban arra engednek következtetni, hogy az izolált sugárkezelés a legtöbb esetben nem ad tartós hatást a distalis daganatok lokalizációiban, valamint a T3-4 rák leggyakoribb prevalenciájában, amelyet a klinikus azzal számol.

A kemoterápia, különösen a kemoterápiás gyógyszerek komplex alkalmazása lehetővé tette a daganatok egyes esetekben a kezdeti érték több mint 50%-ával történő visszafejlődését. Kiderült, hogy a szájüreg laphámsejtes karcinóma főként két gyógyszerre érzékeny: a metotrexátra és a bleomicinre. A kemoterápia azonnali jó eredményei ellenére azonban a betegek várható élettartamát nem sikerült megnövelni. A kemoterápia és a sugárterápia kombinációja mindössze 10%-kal javította az eredményeket a helyi és általános szövődmények számának növekedésével. A fentiek alapján egyértelművé válik a sebészek és onkológusok megújult érdeklődése a műtéti módszer lehetőségei iránt.

A szájüreg rosszindulatú daganatainak sebészi kezelését az onkológiában elfogadott összes szabály szerint végezzük: azok. az érintett szerv reszekcióját egészséges szöveteken belül kell elvégezni, a daganat látható és tapintható határaitól 2,5-3,0 cm-rel távolodva.. A daganatok ilyen lokalizációjára izolált sebészeti módszert gyakorlatilag nem alkalmaznak azok sajátos rosszindulatúsága miatt. A legtöbb esetben kombinált kezelési módszert írnak elő a következő séma szerint: műtét előtti besugárzás az SOD-ban - 45-50 Gy, három hét szünet, majd radikális sebészeti beavatkozás. Mivel a szájüregi rosszindulatú daganatok több mint fele a nyelven fordul elő, részletesebben foglalkozunk az ezen a helyen lévő rosszindulatú daganatok sebészeti kezelési módszereivel. A nyelvrákos sebészeti beavatkozás legelterjedtebb módja a mai napig a hemiglossectomia (félreszekció). Ezt a műveletet először Pimperhell hajtotta végre 1916-ban. Pirogov által a nyelvi artériák lekötésének technikájának kifejlesztése jelentősen csökkentette a súlyos vérzés lehetőségével járó műtét kockázatát. A hemiglossectomiát T1-2 nyelvrák esetén végezzük, amely a nyelv oldalsó felületét érinti. A műtét endotracheális érzéstelenítésben történik. A nyelv mozgósítása a frenulum elvágásával történik. A nyelv hegyét selyem ligatúrával rögzítjük, melynek segítségével a nyelvet lehetőség szerint eltávolítjuk a szájüregből. Egy szikével boncolják ki a szövetet a gyökértől a nyelv hegyéig, a középvonalhoz tapadva. A nyelvcsonkot vérzéscsillapítás után varrják (magára). A betegek 5 éves túlélési aránya a nyelv félresectiója után, a stádiumok és helyszínek meghatározása nélkül, körülbelül 40%.

A nem kielégítő kezelési eredmények ebben a betegcsoportban arra kényszerítenek bennünket, hogy racionálisabb sebészeti beavatkozási módszereket keressünk. Az elmúlt években észrevehető tendencia volt a nyelvrák sebészeti beavatkozásainak kiterjesztésére. Így Tsybarne (1983) azt javasolja, hogy 4,0-5,0 cm-rel húzódjanak vissza a tumor határaitól. Lyubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev kiterjeszti a műtét hatókörét a nyelv felének reszekciójára a gyökérrel, a garat oldalfalával és a szájfenék szöveteivel. Ebből a szempontból Yu.A. munkája nagyon érdekes. Shelomentsev, aki a nyelv és a szájfenék mikroérrendszerének jellemzőit tanulmányozta. Szoros kapcsolatot létesített a nyelv nyirok- és vérkeringése, a szájfenék és a submandibularis nyálmirigyek között. Ezen jellemzők figyelembevétele nélkül radikális műtétet végezni lehetetlen. Yu.A. Shelomentsev adatait alapul véve a SamSMU Sebészeti Fogászati ​​Osztálya a nyelv lokálisan előrehaladott rosszindulatú daganatainak (T2-3) új műtéti kezelési módszerét javasolta, amelyről szerzői igazolást kaptak (Olshansky V.O., Fedjajev I.M., Belova L.P.). A módszer abból áll, hogy endotracheális érzéstelenítésben egy blokkban egyszerre távolítják el a daganat által érintett nyelvet, a szájfenék szöveteit és a regionális nyirokrendszert megfelelő térfogatban. A műtét extraorális bejutással történik, és a szájfenék plasztikai műtétjével végződik a nyak bőrzsírlebenyével és a daganatmentes szájnyálkahártyával. A maximális várható élettartam 10 év. Abnormális ablasztok miatt csak egy betegnél figyeltek meg visszaesést. Nem kell a nyelvrákos betegek kezelésének problémájának megoldásáról beszélni. Az ilyen típusú sebészeti beavatkozásoknak számos hátránya van. Először is traumatikusak. Nagy mennyiségben nem mindig végezhetők el a légzőrendszer és a szív-érrendszer egyidejű betegségeiben szenvedő betegeknél. Ezenkívül a nagyszabású műtétek elkerülhetetlenül súlyos életfunkciók zavarokkal járnak: beszéd, étkezés, traumatizálják a betegek pszichéjét, így a betegek nem mindig járulnak hozzá a műtéthez. Klinikai anyagunk alapján a következő következtetést vonhatjuk le: nyelvrák esetén a legnagyobb hatást kombinált kezeléssel érjük el: sugárterápia + műtét. A műtéti beavatkozás mértéke a daganat kiterjedésétől függ: T1, hemiglossectomia javallt, T2-3 esetén - műtét a fenti mennyiségben, T4 esetén - palliatív vagy tüneti kezelés.

Előrejelzés

A felső állkapocs rosszindulatú daganatainak prognózisa rossz. A műtétet elutasító betegek izolált sugárkezelésével az 5 éves túlélési arány 18,1% volt (111-IV stádium). Az izolált sebészeti módszer a betegek 18-35% -ának 5 éves túlélési arányához vezet, a kombinált kezelés 49%. Ebből következik, hogy a kombinált kezelési módszer a leghatékonyabb. A sugár- és kemoterápiás kezelések rövid távú hatást biztosítanak, ezért hatástalanok. A daganat kiújulásának prognózisa rendkívül kedvezőtlen. Sok sebész értelmetlennek tartja az ilyen betegek műtétét, azonban egyes klinikusok (Pachee A.I.), miután felfedezték a visszaesést, azonnal megkezdik a kombinált kezelést. A kombinált kezelés után a felső állkapocs rosszindulatú daganatainak visszaesése a betegek 30-60% -ánál figyelhető meg.

Betegek rehabilitációja a felső állkapocs reszekciója után

A felső állkapocs rosszindulatú daganatainak radikális eltávolítása után fellépő kiterjedt hibák kiküszöbölésekor széles körben elterjedt az ortopédiai módszer, amelyben a funkcionális és kozmetikai hibákat viszonylag rövid időn belül megszüntetik. Ezeket a módszereket I.M. munkái írják le. Oxman (1967). V.Yu). Kurlyandsky (1969).

Jelenleg háromlépcsős protetikai technikát alkalmaznak:

1. szakasz - a műtét előtt direkt protézis készül - védőlemez, amelyet a műtét befejezése után közvetlenül az egészséges oldalon rögzítenek a felső állkapocs fogaihoz. Ez a lemez egyfajta kötésként működik a szájüregben, megvédve a sóoldatot a szennyeződéstől és a sérülésektől.

2. szakasz - A felső állkapocs reszekciója után 10-15 nappal formatív protézis készül. Ennek a szakasznak a feladata a rágás, a nyelés, a diktálás javítása, az arc heges deformációjának kialakulásának megelőzése, az állandó protézis eltömődő részének fekhely kialakítása.

3. szakasz - a 30. napon elkészül a végleges protézis. A protetika harmadik szakaszának célja a szájüreg elveszett funkcióinak (rágás, nyelés, beszéd) helyreállítása, és lehetőség szerint a beteg normális megjelenésének megőrzése.

A felső állkapocs reszekcióján átesett betegek protézisének jellemzője a protézis egyoldalú rögzítése.

Arc bőrrák

NEMZETKÖZI OSZTÁLYOZÁS anatómiai régiók szerint:

Az ajkak bőre, beleértve a vörösbor szegélyt is.

A szemhéjak bőre.

A fül és a külső hallójárat bőre.

Az arc egyéb és nem meghatározott részeinek bőre.

A fejbőr és a nyak bőre.

A törzs bőre, beleértve a perianális területet is.

A felső végtag bőre, beleértve a vállöv területét is.

Az alsó végtag bőre, beleértve a csípőt.

A női külső nemi szervek bőre.

A pénisz bőre.

A herezacskó bőre.

TNM klinikai osztályozás (2002)

Alkalmazható a teljes testfelület bőrrákjának osztályozására, kivéve a szemhéjakat, a külső női nemi szerveket és a pénisz. Ezenkívül ez a besorolás nem vonatkozik a bőr melanómájára, beleértve a szemhéjak bőrét is.

T - elsődleges daganat

Tx - az elsődleges daganat értékelése lehetetlen. T0 - nem észleltek elsődleges daganatot. Tis - in situ rák.

T1 - legfeljebb 2 cm-es daganat a legnagyobb méretben.

T2 - 2,1-5 cm-es daganat a legnagyobb méretben.

A T3 egy 5 cm-nél nagyobb daganat a legnagyobb méretben.

T4 - mély struktúrákat érintő daganat - porc, izomzat

vagy csontok.

Több egyidejű daganat esetén a maximális T értéket, zárójelben a daganatok számát jelöljük, például: T2(5).

N - regionális nyirokcsomók

A regionális nyirokcsomók állapota nem értékelhető.

N0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban.

N1 - metasztázisok vannak a regionális nyirokcsomókban.

M - távoli metasztázisok

Mx - a távoli metasztázisok jelenléte nem értékelhető.

M0 - nincs távoli áttét.

M1 - távoli metasztázisok jelenléte.

G - kórszövettani differenciálódás

Ó - a differenciálódás mértéke nem állapítható meg.

G1 - nagyfokú differenciálódás.

G2 - átlagos differenciálódási fok.

G3 - alacsony fokú differenciálódás.

G4 - differenciálatlan daganatok.

Csoportosítás szakaszok szerint

Járványtan

A valódi bőrrákok, amelyekre nemcsak progresszív lokális rosszindulatú lefolyás, hanem limfogén és hematogén metasztázisokra való hajlam is jellemző, többek között

laphámsejtes karcinóma (spinocelluláris karcinóma, spinolioma, epidermoid karcinóma), valamint

metatípusos rák (vegyes rák, köztes karcinóma),

verejtékmirigy mucinosus adenokarcinóma (adenocisztás karcinóma),

faggyúmirigyrák és

differenciálatlan rák (anaplasztikus bőrrák).

A bőrrák, különösen a laphámsejtes karcinóma, szinte minden esetben rákmegelőző bőrbetegségek miatt fordul elő. Gyakoriságát tekintve a laphámsejtes karcinóma a bazálissejtes karcinómát követi.

A bőrrák főként 50-70 éveseknél, gyakrabban férfiaknál fordul elő; Gyermekeknél rendkívül ritkán fordul elő. A bazálissejtes karcinómákkal ellentétben a laphámsejtes karcinóma gyakrabban fordul elő egyetlen csomó formájában, és gyorsabb növekedés jellemzi, viszonylag rövid időn belül eléri a 3 cm-t vagy annál nagyobb átmérőt. Leggyakrabban a fejbőr és az arc bőre érintett.

Klinika.

A.P. Shanin egyedülálló 3

bőrrák formái:

Felszínes;

Infiltratív;

Papilláris.

A metasztázisok gyakrabban fordulnak elő, ha a daganatok a fülkagyló bőrén lokalizálódnak.

A rák felületes formájával a bőrön sárgás-szürkés csomó, folt vagy fényes lepedék jelenik meg. Ez a forma lassan fejlődik, eleinte nincsenek szubjektív érzések, majd viszketés kezdődik. Ezt követően a csomó központi része kifekélyesedik, síró, néha enyhén vérző, kérges fekély képződik. Tapintásra a fekély alapja sűrűbbnek tűnik, mint a környező szövetek, bár a daganat körüli gyulladás nem kifejezett. Egyes esetekben a daganat központi részén hegesedés lép fel, míg a daganat növekedése a periférián folytatódik, görgőszerű csipkézett területek képződésével.

A bőrrák beszűrődő, vagy mélyen behatoló formája kétféleképpen fordulhat elő. Egyes esetekben a daganat kemény, eltolható csomópont. A csomópont növekedésével a környező szövetekben rögzül, fekélyesedik, és az alatta lévő szövetek részt vesznek a folyamatban. A fekély kráter alakúvá válik, sűrű görgőszerű élekkel, és a közepén nekrotikus tömegek láthatók. A tanfolyam másik változata elsősorban egy mély fekély éles és meredek szélekkel. A bőrrák mélyen behatoló formája szövettanilag leggyakrabban laphámsejtes karcinóma szerkezetű, és nagyon hajlamos áttétképződésre.

A bőrrák papilláris (gombás) formája, amely gyors növekedésre és gyakori metasztázisra képes, széles alapon vagy száron található masszív csomó. Néha a daganat karfiol megjelenésű, jelentős méretű. A kialakuló göröngyös képződmények gomba alakú, könnyen vérző és kérges papillómák karakterét nyerik el.

bazális sejtes karcinóma ( bazálissejtes karcinóma) az összes bőrrák több mint felét teszi ki. A daganat lassan fejlődik és nem ad áttétet. A bazaliómák benőhetnek a környező szövetekbe, ezáltal elpusztíthatják azokat. Az esetek 90% -ában a bazálissejtes karcinóma az arcon található.

A fő tünet a fájdalommentes fekély vagy daganat jelenléte. Néha viszketéssel járhatnak. A formációk lassan növekednek.

A bazálissejtes karcinómát a következő tünetek jellemzik:

formák:

Csomóponti,

Felszínes,

Fekélyes,

Sebhely.

A bazálissejtes karcinóma leggyakoribb formája a csomós. Ebből alakulnak ki a basalioma egyéb formái. A bazálissejtes karcinóma csomós formájának tünete egy kerek, sima, rózsaszín csomó megjelenése. A csomó lassan növekszik, és elérheti az 1 cm átmérőjű méretet is.

A bazálissejtes karcinóma felületes formája vörösesbarna plakkként jelenik meg, világos, megemelkedett élekkel. A plakk mérete 1-30 mm. Az elváltozás felszínén pókvénák és eróziók figyelhetők meg kéregképződéssel. A felületes bazálissejtes karcinómák lassan nőnek, és általában jóindulatúak.

A heg alakú bazálissejtes karcinóma egy sűrű heghez hasonlít, amely a bőr felszínéhez képest kissé bemélyedik. Az elváltozás színe szürkés-rózsaszín, a szélei tiszták. A cicatricial bazálissejtes karcinómák széle mentén eróziók figyelhetők meg, amelyek egy része hegesedik, és van, amely átkerül az egészséges bőrre.

A bazálissejtes karcinóma fekélyes formáját a behatoló és terjedő növekedés jellemzi, amely elpusztítja a szomszédos szöveteket és csontokat. A fekély alját sötét kéreg borítja, a szélei rózsaszínek, emelkedettek.

Kezelés.

A törzsön és a végtagokon lokalizált I. és II. stádiumú bőrrák (T1-3N0M0) esetén besugárzást és sebészeti módszereket alkalmaznak, de előnyben kell részesíteni a daganat sebészeti vagy elektrosebészeti kimetszését. A fejbőrön vagy az arcon lokalizált daganat esetén, amikor a megfelelő sebészeti beavatkozás lehetőségei korlátozottak, túlnyomórészt sugárterápiát alkalmaznak - leggyakrabban közeli fókuszú besugárzást, 60-70 Gy összgócos dózisban. Egyes esetekben a betegség I. szakaszában az intersticiális sugárterápia alkalmazása megengedett. Ennek eredményeként az esetek közel 100%-ában tartós gyógyulás érhető el.

A regionális nyirokrendszer metasztatikus elváltozásait (T4N0M0) nem járó III. stádiumú bőrrák esetén kombinált kezelés javasolt, amely preoperatív távoli telegamma besugárzást biztosít 40-60 Gy össz fókuszdózisban, majd ezt követően.

a daganat széles kivágása. Egyes esetekben posztoperatív sugárterápia javasolt. Néhány új preoperatív fizikokémiai hatás (neoadjuváns intraarteriális és szisztémás kemoterápia, regionális extracorporalis perfúzió, termoradio- és termokemoterápiás módszerek) a plasztikai sebészeti beavatkozások korszerű módszereivel kombinálva bizonyos mértékig kiterjesztheti a szervmegőrző indikációkat. tevékenységek. Profilaktikus regionális lymphadenectomiát általában nem végeznek. Csak akkor lehet megfelelő, ha a daganat (T1-4) a nyirokgyűjtők területén található.

A regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozásaival (bármilyen T, N1M0) járó III. stádiumú bőrrák esetén az elsődleges elváltozás kezelését ki kell egészíteni

regionális lymphadenectomia, illetve korlátozottan mozgékony metasztázisok esetén a regionális nyirokkollektor preoperatív telegamma besugárzása 35-45 Gy összfokális dózisban történik.

A folyamat IV. szakaszában (bármilyen T, bármely N, M1) komplex, többkomponensű vagy palliatív kezelést végeznek. Néha egészségügyi okokból sebészeti beavatkozásokat végeznek, beleértve az amputációt is.

Kiújuló bőrrák esetén műtéti kezelést alkalmaznak, beleértve a plasztikai sebészetet is, ha a visszaesés sugárkezelés után következett be, vagy kiterjedt hegek vannak, illetve kombinált kezelést, ha a visszaesés a sugárkezelés kivételével minden kezelés után kialakult, és nincsenek kiterjedt hegek. A lézersugárzással végzett kimetszés jó eredményeket ad. Inoperábilis relapszusok esetén palliatív sugár- vagy termosugárterápia, kriodestrukció, regionális és szisztémás kemoterápia alkalmazható normál vagy módosított körülmények között.