A szív- és érrendszer élettana: a szívügyek titkai. A szív- és érrendszer klinikai élettana Az érrendszer élettana

A szív- és érrendszer felépítése és funkciói

A szív- és érrendszer- fiziológiai rendszer, beleértve a szívet, az ereket, a nyirokereket, a nyirokcsomókat, a nyirokrendszert, a szabályozó mechanizmusokat (helyi mechanizmusok: perifériás idegek és idegközpontok, különösen a vazomotoros központ és a szívműködést szabályozó központ).

Így a szív- és érrendszer 2 alrendszer kombinációja: a keringési rendszer és a nyirokkeringési rendszer. A szív mindkét alrendszer fő alkotóeleme.

Az erek két vérkeringési kört alkotnak: kicsi és nagy.

A pulmonalis keringés - 1553 Servetus - a jobb kamrában kezdődik a vénás vért szállító pulmonalis törzsgel. Ez a vér a tüdőbe jut, ahol a gázösszetétel regenerálódik. A pulmonalis keringés vége a bal pitvarban van, négy tüdővénával, amelyeken keresztül az artériás vér a szívbe áramlik.

A szisztémás keringés - 1628 Harvey - a bal kamrában kezdődik az aortával és a jobb pitvarban végződik vénákkal: v.v.cava superior et interior. A szív- és érrendszer funkciói: a vér mozgása az érben, mivel a vér és a nyirok mozgás közben látja el funkcióját.

Tényezők, amelyek biztosítják a vér mozgását az ereken keresztül

• A fő tényező, amely biztosítja a vér mozgását az erekben: a szív pumpaként működik.


• Támogató tényezők:


• a szív- és érrendszer zártsága;


• nyomáskülönbség az aortában és a vena cava-ban;


• az érfal rugalmassága (a szív pulzáló vérfelszabadulása folyamatos vérárammá alakul át);


• a szív és az erek szelepe, amely biztosítja a vér egyirányú mozgását;


• az intrathoracalis nyomás jelenléte „szívás” művelet, amely biztosítja a vér vénás visszajutását a szívbe.


• Izommunka - a vér nyomása és a szív és az erek aktivitásának reflexszerű növekedése a szimpatikus idegrendszer aktiválódása következtében.


• A légzőrendszer aktivitása: minél gyakoribb és mélyebb a légzés, annál kifejezettebb a mellkas szívó hatása.

A szív morfológiai jellemzői. A szívműködés fázisai

1. A szív főbb morfológiai jellemzői

Az ember szíve 4, de élettani szempontból 6 kamrás: a további kamrák a fülkagylók, mivel a pitvarok előtt 0,03-0,04 másodperccel húzódnak össze. Összehúzódásaik miatt a pitvarok teljesen megtelnek vérrel. A szív mérete és súlya arányos a test teljes méretével.

Felnőttnél az üreg térfogata 0,5-0,7 l; a szív tömege a testtömeg 0,4%-a.

A szív fala 3 rétegből áll.

Az endocardium egy vékony kötőszöveti réteg, amely az erek tunica intimájába jut. Biztosítja a szív falának nem nedvesítését, megkönnyítve az intravaszkuláris hemodinamikát.

Szívizom – a pitvari szívizomot rostos gyűrű választja el a kamrai szívizomtól.

Epicardium - 2 rétegből áll - rostos (külső) és szívből (belső). A rostos levél kívülről veszi körül a szívet - védő funkciót lát el és megvédi a szívet a nyúlástól. A szívlevél 2 részből áll:

Visceralis (epicardium);

Parietális, amely összeolvad a rostos réteggel.

A zsigeri és a parietális réteg között folyadékkal töltött üreg található (csökkenti a sérüléseket).

A szívburok jelentése:

mechanikai sérülések elleni védelem;

Túlnyúlás elleni védelem.

A szívösszehúzódás optimális szintjét akkor érjük el, ha az izomrostok hossza a kezdeti érték legfeljebb 30-40%-ával nő. Optimális szintű működést biztosít a synsatrialis csomópont sejtjeinek. Ha a szív túlfeszített, az idegimpulzusok generálása megszakad. Nagy erek támogatása (megakadályozza a vena cava összeomlását).

A szívműködés fázisai és a szívbillentyű-készülék munkája a szívciklus különböző fázisaiban

A teljes szívciklus 0,8-0,86 másodpercig tart.

A szívciklus két fő fázisa:

A szisztolé a vér kilökődése a szívüregekből az összehúzódás következtében;

Diastole - a szívizom relaxációja, pihenése és táplálkozása, az üregek vérrel való feltöltése.

Ezek a fő fázisok a következőkre oszlanak:

Pitvari szisztolé - 0,1 s - a vér belép a kamrákba;

Pitvari diasztolé - 0,7 s;

Kamrai szisztolé - 0,3 s - a vér belép az aortába és a tüdő törzsébe;

Kamrai diasztolé - 0,5 s;

A teljes szívszünet 0,4 s. Kamrák és pitvarok diasztoléban. A szív pihen, táplálkozik, a pitvarok megtelnek vérrel, a kamrák pedig 2/3-ig tele vannak.

A szívciklus a pitvari szisztoléban kezdődik. A kamrai szisztolés a pitvari diasztolával egyidejűleg kezdődik.

A kamrai ciklus (Chauveau és Morely (1861)) - kamrai szisztoléból és diasztoléból áll.

Kamrai szisztolé: a kontrakció és az ejekció időszaka.

A kontrakciós periódus 2 szakaszban zajlik:

1) aszinkron összehúzódás (0,04 s) - a kamrák egyenetlen összehúzódása. Az interventricularis sövényizmok és a papilláris izmok összehúzódása. Ez a fázis az atrioventrikuláris billentyű teljes zárásával ér véget.

2) izometrikus összehúzódási fázis - attól a pillanattól kezdődik, amikor az atrioventrikuláris billentyű bezárul, és akkor folytatódik, amikor az összes szelep bezárul. Mivel a vér összenyomhatatlan, ebben a fázisban az izomrostok hossza nem változik, de feszültségük nő. Ennek eredményeként megnő a nyomás a kamrákban. Az eredmény a félhold alakú szelepek kinyílása.

A kiutasítási időszak (0,25 s) - 2 fázisból áll:

1) gyors kilökődési fázis (0,12 s);

2) lassú kilökődési fázis (0,13 s);

A fő tényező a nyomáskülönbség, amely elősegíti a vér felszabadulását. Ebben az időszakban a szívizom izotóniás összehúzódása következik be.

Kamrai diastole.

A következő fázisokból áll.

A protodiasztolés periódus a szisztolés végétől a félholdbillentyűk záródásáig eltelt idő (0,04 s). A nyomáskülönbség miatt a vér visszatér a kamrákba, de a félholdbillentyűk zsebeinek feltöltése bezárja azokat.

Izometrikus relaxációs fázis (0,25 s) - teljesen zárt szelepekkel hajtják végre. Az izomrostok hossza állandó, feszültségük változik, a kamrák nyomása csökken. Ennek eredményeként az atrioventrikuláris szelepek kinyílnak.

A töltési fázist a szív általános szünetében végezzük. Először gyors töltés, majd lassú - a szív 2/3-ával megtelik.

A presystole a kamrák vérrel való feltöltése a pitvarrendszer miatt (a térfogat 1/3-a). A szív különböző üregeiben a nyomás változtatásával a billentyűk mindkét oldalán nyomáskülönbség biztosított, amely biztosítja a szívbillentyű-apparátus működését.

A vértömeg a szisztémás és a pulmonális keringésből álló zárt érrendszeren keresztül halad, szigorúan összhangban a fizikai alapelvekkel, beleértve az áramlás folytonosságának elvét is. Ezen elv szerint az áramlás megszakadása hirtelen sérülések és sebek során, amelyet az érrendszer integritásának megsértése kísér, a keringő vérmennyiség egy részének és a szív összehúzódásának nagy mennyiségű kinetikus energiájának elvesztéséhez vezet. Egy normálisan működő keringési rendszerben az áramlás folytonosságának elve szerint a zárt érrendszer tetszőleges keresztmetszetén egységnyi idő alatt ugyanannyi vér mozog át.

A vérkeringés funkcióinak további kísérleti és klinikai tanulmányozása arra a felismerésre vezetett, hogy a vérkeringés a légzéssel együtt a vérkeringés egyik legfontosabb életfenntartó rendszere, vagy úgynevezett „létfontosságú” funkciója. test, amelynek működésének leállása néhány másodpercen vagy percen belül halálhoz vezet. Közvetlen kapcsolat áll fenn a beteg általános állapota és a vérkeringés állapota között, ezért a hemodinamikai állapot a betegség súlyosságának egyik meghatározó kritériuma. Bármilyen súlyos betegség kialakulása mindig a keringési funkció megváltozásával jár, amely akár kóros aktivációjában (feszültség), akár változó súlyosságú depresszióban (elégtelenség, kudarc) nyilvánul meg. A keringés elsődleges károsodása a különböző etiológiájú sokkokra jellemző.

A hemodinamika megfelelőségének felmérése és fenntartása az altatás, az intenzív terápia és az újraélesztés során végzett orvosi tevékenység legfontosabb eleme.

A keringési rendszer szállítási kommunikációt végez a test szervei és szövetei között. A vérkeringés számos egymással összefüggő funkciót lát el, és meghatározza a kapcsolódó folyamatok intenzitását, amelyek viszont befolyásolják a vérkeringést. A vérkeringés által megvalósított összes funkciót biológiai és fiziológiai sajátosság jellemzi, és a védelmi, képlékeny, energia és információs feladatokat ellátó tömegek, sejtek és molekulák transzfer jelenségének megvalósítására irányul. A legáltalánosabb formában a vérkeringés funkciói az érrendszeren keresztüli tömegátadásra, valamint a belső és külső környezettel való tömegcserére redukálódnak. Ez a jelenség, amely a legvilágosabban a gázcsere példáján látható, a test különböző funkcionális tevékenységi módjainak növekedésének, fejlődésének és rugalmas biztosításának alapja, amely dinamikus egésszé egyesíti.

A vérkeringés fő funkciói a következők:

1. Oxigén szállítása a tüdőből a szövetekbe és szén-dioxid szállítása a szövetekből a tüdőbe.

2. Műanyag és energiahordozók szállítása a felhasználási helyekre.

3. Az anyagcseretermékek átjutása a szervekbe, ahol további átalakulásuk, kiválasztódásuk megtörténik.

4. A szervek és rendszerek közötti humorális kapcsolatok megvalósítása.

Ezenkívül a vér pufferként tölti be a külső és belső környezetet, és a szervezet vízcseréjének legaktívabb láncszeme.

A keringési rendszert a szív és az erek alkotják. A szövetekből kiáramló vénás vér a jobb pitvarba, onnan pedig a szív jobb kamrájába jut. Amikor ez utóbbi összehúzódik, a vér a tüdőartériába pumpálódik. A tüdőn keresztül áramolva a vér teljes vagy részleges egyensúlyba kerül az alveoláris gázzal, aminek következtében felesleges szén-dioxidot ad le és oxigénnel telítődik. Kialakul a pulmonalis érrendszer (tüdőartériák, kapillárisok és vénák). pulmonális keringés. A tüdőből származó artériás vér a tüdővénákon keresztül a bal pitvarba, majd onnan a bal kamrába áramlik. Összehúzódása során a vér az aortába pumpálódik, majd tovább az összes szerv és szövet artériáiba, arterioláiba és kapillárisaiba, ahonnan a venulákon és vénákon keresztül a jobb pitvarba áramlik. Ezeknek az ereknek a rendszere kialakul szisztémás keringés. A keringő vér bármely elemi térfogata egymás után áthalad a keringési rendszer összes felsorolt ​​szakaszán (kivéve a fiziológiás vagy kóros tolatáson átesett vérrészeket).

A klinikai élettan céljai alapján a vérkeringést az alábbi funkcionális részlegekből álló rendszernek célszerű tekinteni:

1. Szív(szívpumpa) a keringés fő motorja.

2. Pufferedények vagy artériák, túlnyomórészt passzív szállítási funkciót lát el a szivattyú és a mikrocirkulációs rendszer között.

3. Konténerhajók, vagy erek, a vér szívbe juttatásának szállítási funkcióját látja el. Ez a keringési rendszer aktívabb része, mint az artériák, mivel a vénák 200-szor képesek térfogatukat megváltoztatni, aktívan részt venni a vénás visszatérés és a keringő vérmennyiség szabályozásában.

4. Elosztó edények(ellenállás) - arteriolák, szabályozza a véráramlást a kapillárisokon keresztül, és a perctérfogat, valamint a venulák regionális eloszlásának fő fiziológiai eszköze.

5. Cserehajók- hajszálerek, a keringési rendszer integrálása a testben lévő folyadékok és vegyi anyagok általános mozgásába.

6. Sönthajók- arteriovénás anasztomózisok, amelyek szabályozzák a perifériás ellenállást az arterioláris görcs során, ami csökkenti a véráramlást a kapillárisokon keresztül.

A vérkeringés első három szakasza (szív, puffer erek és konténer erek) a makrokeringési rendszert képviseli, a többi a mikrokeringési rendszert.

A vérnyomás szintjétől függően a keringési rendszer következő anatómiai és funkcionális fragmentumait különböztetjük meg:

1. Nagynyomású keringési rendszer (a bal kamrától a szisztémás kapillárisokig).

2. Alacsony nyomású rendszer (a szisztémás kör kapillárisaitól a bal pitvarig beleértve).

Bár a kardiovaszkuláris rendszer egy szerves morfofunkcionális képződmény, a keringési folyamatok megértéséhez célszerű a szív, az érrendszer és a szabályozó mechanizmusok működésének főbb szempontjait külön is figyelembe venni.

Szív

Ez a körülbelül 300 g súlyú szerv körülbelül 70 éven keresztül látja el vérrel a 70 kg súlyú „ideális embert”. Nyugalomban egy felnőtt szívének minden kamrája percenként 5-5,5 liter vért pumpál ki; ezért 70 év alatt mindkét kamra termelékenysége megközelítőleg 400 millió liter, még akkor is, ha az ember nyugalomban van.

A szervezet anyagcsere-szükségletei a funkcionális állapottól függenek (pihenés, fizikai aktivitás, súlyos, hipermetabolikus szindrómával járó betegségek). Erős edzés során a perctérfogat 25 literre vagy többre nőhet a szívösszehúzódások erősségének és gyakoriságának növekedése következtében. Ezen elváltozások egy részét a szívizomra és a szív receptor apparátusára kifejtett idegi és humorális hatások okozzák, mások pedig a vénás visszaáramlás „nyújtó erejének” a szívizomrostok összehúzó erejére gyakorolt ​​hatásának fizikai következményei.

A szívben lezajló folyamatokat hagyományosan elektrokémiai (automatika, ingerlékenység, vezetőképesség) és mechanikai szakaszokra osztják, biztosítva a szívizom kontraktilis aktivitását.

A szív elektrokémiai aktivitása. A szívösszehúzódások a szívizomban fellépő időszakos gerjesztési folyamatok eredményeként jelentkeznek. A szívizomnak - a szívizomnak - számos olyan tulajdonsága van, amelyek biztosítják folyamatos ritmikus tevékenységét - automatizmus, ingerlékenység, vezetőképesség és kontraktilitás.

A szívben fellépő gerjesztés időszakosan előfordul a benne előforduló folyamatok hatására. Ezt a jelenséget az ún automatizálás. A szív bizonyos területei, amelyek speciális izomszövetből állnak, képesek automatizálni. Ez a specifikus izom vezetési rendszert alkot a szívben, amely a sinus (sinoatriális, sinoatriális) csomóból áll - a szív fő pacemakeréből, amely a pitvar falában található, a vena cava szája közelében, és az atrioventricularisból (atrioventrikuláris) csomópont, a jobb pitvar alsó harmadában és az interventricularis septumban található. Az atrioventricularis köteg (His köteg) az atrioventricularis csomópontból származik, áthatol az atrioventricularis septumon, és bal és jobb lábra oszlik, amelyek az interventricularis septumba következnek. A szív csúcsának régiójában az atrioventrikuláris köteg lábai felfelé hajlanak, és a szívizom vezetőképes miocitáinak (Purkinje-rostok) hálózatába kerülnek, amelyek a kamrák kontraktilis szívizomjába merülnek. Fiziológiás körülmények között a szívizomsejtek ritmikus aktivitású (gerjedt) állapotban vannak, amit ezen sejtek ionpumpáinak hatékony működése biztosít.

A szív vezetési rendszerének jellemzője az egyes sejtek azon képessége, hogy egymástól függetlenül gerjesztést generáljanak. Normál körülmények között a vezetési rendszer összes alsó szakaszának automatizmusát elnyomják a szinoatriális csomópontból érkező gyakoribb impulzusok. Ennek a csomópontnak a károsodása esetén (60-80 ütés/perc frekvenciájú impulzusokat generál) a pacemaker atrioventricularis csomóponttá válhat, amely 40-50 ütés/perc frekvenciát biztosít, és ha ez a csomópont ki van kapcsolva, a a His-köteg rostjai (frekvencia 30-40 ütés percenként). Ha ez a pacemaker is meghibásodik, a gerjesztési folyamat a Purkinje rostokban nagyon ritka ritmussal - körülbelül 20/perc - fordulhat elő.

A szinuszcsomóban keletkezve a gerjesztés átterjed a pitvarba, elérve az atrioventrikuláris csomópontot, ahol izomrostjainak kis vastagsága és különleges összekapcsolódásuk miatt bizonyos késleltetés lép fel a gerjesztés vezetésében. Ennek eredményeként a gerjesztés csak azután éri el az atrioventricularis köteget és a Purkinje-rostokat, miután a pitvari izmoknak van idejük összehúzódni és a vért a pitvarból a kamrákba pumpálni. Így az atrioventricularis késleltetés biztosítja a pitvarok és a kamrák összehúzódásainak szükséges sorrendjét.

A vezetési rendszer jelenléte a szív számos fontos élettani funkcióját biztosítja: 1) impulzusok ritmikus generálása; 2) a pitvarok és a kamrák összehúzódásainak szükséges sorrendje (koordinációja); 3) a kamrai szívizomsejtek szinkron részvétele a kontrakciós folyamatban.

Mind az extracardialis hatások, mind a szív struktúráit közvetlenül befolyásoló tényezők megzavarhatják ezeket a kapcsolódó folyamatokat, és különböző szívritmus-patológiák kialakulásához vezethetnek.

A szív mechanikai tevékenysége. A szív a pitvarok és a kamrák szívizomját alkotó izomsejtek időszakos összehúzódása révén pumpálja a vért az érrendszerbe. A szívizom összehúzódása a vérnyomás emelkedését és a szívüregekből való kilökődését okozza. A közös szívizomrétegek jelenléte miatt mindkét pitvarban és mindkét kamrában a gerjesztés egyszerre éri el a sejteket, és mindkét pitvar, majd mindkét kamra összehúzódása szinte szinkronban történik. Az atria összehúzódása a vena cava nyílásainak területén kezdődik, aminek következtében a nyílások összenyomódnak. Ezért a vér az atrioventrikuláris szelepeken keresztül csak egy irányba tud mozogni - a kamrákba. A kamrai diasztolé pillanatában a billentyűk kinyílnak, és lehetővé teszik a vér átjutását a pitvarból a kamrákba. A bal kamrában található a bicuspidalis vagy mitrális billentyű, a jobb kamrában pedig a tricuspidalis billentyű. A kamrák térfogata fokozatosan növekszik, amíg a bennük lévő nyomás meg nem haladja a pitvar nyomását, és a szelep be nem zár. Ezen a ponton a kamrában lévő térfogat a végdiasztolés térfogat. Az aorta és a pulmonalis artéria torkolatánál félholdbillentyűk találhatók, amelyek három sziromból állnak. Amikor a kamrák összehúzódnak, a vér a pitvarok felé zúdul, és az atrioventrikuláris billentyűk bezáródnak, miközben a félholdbillentyűk is zárva maradnak. A kamrai összehúzódás kezdete, amikor a szelepek teljesen zárva vannak, és a kamrát átmenetileg izolált kamrává változtatja, megfelel az izometrikus összehúzódás fázisának.

Az izometrikus összehúzódásuk során a kamrák nyomásnövekedése addig következik be, amíg meg nem haladja a nagy erek nyomását. Ennek következménye, hogy a vér a jobb kamrából a pulmonalis artériába, a bal kamrából pedig az aortába távozik. A kamrai szisztolé során a billentyűszirmok vérnyomás alatt az erek falához nyomódnak, és szabadon kilökődnek a kamrákból. A diasztolé alatt a kamrák nyomása alacsonyabb lesz, mint a nagy erekben, a vér az aortából és a pulmonalis artériából a kamrák felé zúdul, és becsapja a félholdbillentyűket. A diasztolé alatt a szívkamrákban bekövetkező nyomásesés miatt a vénás (afferens) rendszerben a nyomás kezd meghaladni a pitvarban uralkodó nyomást, ahol a vér a vénákból áramlik.

A szív vérrel való megtelésének számos oka lehet. Az első a szív összehúzódása által okozott maradék hajtóerő jelenléte. Az átlagos vérnyomás a szisztémás kör vénáiban 7 Hgmm. Art., és a szív üregeiben a diasztolé során nullára hajlik. Így a nyomásgradiens csak körülbelül 7 Hgmm. Művészet. Ezt figyelembe kell venni a sebészeti beavatkozások során - a vena cava véletlen összenyomása teljesen megakadályozhatja a vér szívhez jutását.

A szívbe irányuló véráramlás második oka a vázizmok összehúzódása, és ennek következtében a végtagok és a törzs vénáinak összenyomódása. A vénákban szelepek vannak, amelyek lehetővé teszik a vér áramlását csak egy irányba - a szív felé. Ez az ún vénás pumpa jelentős mértékben növeli a szív vénás véráramlását és a perctérfogatot fizikai munka során.

A vénás visszaáramlás növekedésének harmadik oka a mellkas vérszívó hatása, amely egy hermetikusan lezárt, negatív nyomású üreg. A belélegzés pillanatában ez az üreg megnagyobbodik, a benne található szervek (különösen a vena cava) megnyúlnak, és a nyomás a vena cava-ban és a pitvarban negatívvá válik. A gumiburaszerűen elernyedő kamrák szívóereje szintén fontos.

Alatt Szívműködésértse azt az időszakot, amely egy összehúzódásból (szisztolés) és egy relaxációból (diasztolés) áll.

A szív összehúzódása pitvari szisztolával kezdődik, 0,1 másodpercig tart. Ebben az esetben a nyomás a pitvarban 5-8 Hgmm-re emelkedik. Művészet. A kamrai szisztolé körülbelül 0,33 másodpercig tart, és több fázisból áll. Az aszinkron szívizom-összehúzódás fázisa a kontrakció kezdetétől az atrioventrikuláris billentyűk záródásáig tart (0,05 s). A szívizom izometrikus összehúzódásának fázisa az atrioventrikuláris billentyűk zárásával kezdődik és a félholdbillentyűk nyitásával (0,05 s) ér véget.

A kilökődés időtartama körülbelül 0,25 s. Ez idő alatt a kamrákban lévő vér egy része nagy edényekbe távozik. A maradék szisztolés térfogat a szív ellenállásától és összehúzódásának erejétől függ.

A diasztolé során a kamrákban lecsökken a nyomás, az aortából és a pulmonalis artériából a vér visszazökken, és bezárja a félholdbillentyűket, majd a vér a pitvarokba áramlik.

A szívizom vérellátásának sajátossága, hogy a véráramlás benne a diasztolés fázisban történik. A szívizomnak két érrendszere van. A bal kamra ellátása a szívkoszorúerekből éles szögben kinyúló és a szívizom felszínén áthaladó ereken keresztül történik, ezek ágai a szívizom külső felületének 2/3-át látják el a vérrel. Egy másik érrendszer tompaszögben halad át, átszúrja a szívizom teljes vastagságát, és vérrel látja el a szívizom belső felületének 1/3-át, endokardiálisan elágazva. A diasztolé alatt ezeknek az ereknek a vérellátása az intrakardiális nyomás nagyságától és az erekre gyakorolt ​​külső nyomástól függ. A szubendokardiális hálózatot az átlagos diasztolés nyomáskülönbség befolyásolja. Minél magasabb, annál rosszabb az erek telődése, vagyis a koszorúér véráramlása megszakad. A dilatációban szenvedő betegeknél gyakrabban fordulnak elő nekrózis gócok a subendocardialis rétegben, mint intramurálisan.

A jobb kamrának két érrendszere is van: az első áthalad a szívizom teljes vastagságán; a második a subendocardialis plexust alkotja (1/3). Az erek átfedik egymást a szubendokardiális rétegben, így gyakorlatilag nincs infarktus a jobb kamra területén. A kitágult szívnek mindig rossz a koszorúér véráramlása, de több oxigént fogyaszt, mint egy normál szív.

A szív elektromos és pumpáló funkcióinak függése a fizikai és kémiai tényezőktől.

Különféle mechanizmusok és fizikai tényezők	PP	PD	Vezetési sebesség	Összehúzó erő
Fokozott pulzusszám				+ Lépcsők
Csökkent szívverés				−
Hőmérséklet emelkedés			+	−
Hőmérséklet csökkenés			−	+
Acidózis			−	−
Hipoxémia			−	−
Növelje a K+-t	−		(+)→(−)	−
K+ csökkenése
Ca+ növekedése		-		+
Csökkent Ca+				-
NA (A)		+	+ (A/Egyetem)	+
Ó	+		-(Egyetemi)	-

Megnevezések: 0 – nincs befolyás, „+” – erősítés, „-” – gátlás

(R. Schmidt, G. Tevs, 1983, Human Physiology, 3. kötet szerint)

A HEMODINAMIKA ALAPELVEI"

1. A vér- és nyirokerek funkcionális osztályozása (az érrendszer szerkezeti és funkcionális jellemzői.

2. A hemodinamika alaptörvényei.

3. Vérnyomás, típusai (szisztolés, diasztolés, pulzus, átlagos, centrális és perifériás, artériás és vénás). A vérnyomást meghatározó tényezők.

4. Vérnyomás mérési módszerek kísérletben és klinikán (direkt, N.S. Korotkova, Riva-Rocci, artériás oszcillográfia, vénás nyomás mérése Veldman szerint).

A szív- és érrendszer a szívből és az erekből áll - artériák, kapillárisok, vénák. Érrendszer olyan csőrendszer, amelyen keresztül a bennük keringő folyadékokon (vér és nyirok) keresztül a szervezet sejtjeibe, szöveteibe juttatják a hozzájuk szükséges tápanyagokat, és eltávolítják a sejtes elemek salakanyagait, és ezeket a termékeket továbbítják. a kiválasztó szervekhez (vesékhez) .

A keringő folyadék természete alapján az emberi érrendszer két részre osztható: 1) keringési rendszer – csőrendszer, amelyen keresztül a vér kering (artériák, vénák, a mikrovaszkulatúra szakaszai és a szív); 2) nyirokrendszer - csőrendszer, amelyen keresztül színtelen folyadék mozog - nyirok. Az artériákban a vér a szívből a perifériára, a szervekbe és szövetekbe, a vénákba - a szívbe áramlik. A folyadék mozgása a nyirokerekben ugyanúgy történik, mint a vénákban - a szövetek felőli irányban - a központ felé. Azonban: 1) az oldott anyagokat főként a vérerek, a szilárd anyagokat a nyirokerek szívják fel; 2) a véren keresztüli felszívódás sokkal gyorsabban megy végbe. A klinikán az egész érrendszert szív- és érrendszernek nevezik, amelyben megkülönböztetik a szívet és az ereket.

Érrendszer.

Artériák- a szívből a szervekbe menő és azokhoz vért szállító erek (aer - levegő, tereo - tartalmaznak; a holttesteken az artériák üresek, ezért régen légutaknak számítottak). Az artériák fala három membránból áll. Belső héj az ér lumenének oldalán bélelt endotélium, amely alatt hazugság szubendoteliális rétegÉs belső rugalmas membrán. Középső héj ből épült simaizom szálak váltakoznak rugalmas rostok. Külső burok tartalmaz kötőszöveti rostok. Az artériás fal rugalmas elemei egyetlen rugalmas kaszkádot alkotnak, amely rugószerűen működik és meghatározza az artériák rugalmasságát.

A szívtől távolodva az artériák ágakra oszlanak és egyre kisebbek lesznek, funkcionális differenciálódásuk is bekövetkezik.

A szívhez legközelebb eső artériák – az aorta és nagy ágai vérvezető funkciót látnak el. Falukban viszonylag fejlettebbek a mechanikai jellegű szerkezetek, i.e. rugalmas rostok, mivel faluk folyamatosan ellenáll a szívimpulzus által kilökődő vértömeg feszítésének - ez rugalmas artériák . Náluk a vér mozgását a perctérfogat mozgási energiája határozza meg.

Közepes és kis artériák – artériák izmos típus, ami az érfal saját összehúzódásának szükségességével függ össze, mivel ezekben az erekben az érimpulzus tehetetlensége gyengül és faluk izomösszehúzódása szükséges a vér további mozgásához.

Az artériák utolsó ágai vékonyak és kicsik lesznek - ez van arteriolák. Abban különböznek az artériáktól, hogy az arteriola falának csak egy rétege van izmos sejtek, ezért a rezisztív artériák közé tartoznak, aktívan részt vesznek a perifériás ellenállás szabályozásában, és ennek következtében a vérnyomás szabályozásában.

Az arteriolák a szakaszon keresztül a kapillárisokba folytatódnak prekapillárisok . A kapillárisok a prekapillárisokból nyúlnak ki.

Kapillárisok - ezek a legvékonyabb erek, amelyekben az anyagcsere funkció megtörténik. Ebből a szempontból a faluk egy réteg lapos endotélsejtekből áll, amelyek áteresztők a folyadékban oldott anyagok és gázok számára. A kapillárisok széles körben anasztomizálódnak egymással (kapilláris hálózatok), átmennek a posztkapillárisokba (amelyek a prekapillárisokhoz hasonlóan épülnek fel). A posztkapilláris a venulában folytatódik.

Venulák kísérik az arteriolákat, a vénás ágy vékony kezdeti szegmenseit alkotják, amelyek a vénák gyökereit alkotják, és áthaladnak a vénákba.

Bécs – (lat. véna, görög phlebos) ellentétes irányban szállítják a vért az artériákba, a szervektől a szívig. A falak általános szerkezeti elrendezésűek az artériákkal, de sokkal vékonyabbak, és kevésbé rugalmasak és kevésbé izomszövettel rendelkeznek, ami miatt az üres vénák összeesnek, de az artériák lumenje nem. A vénák egymással összeolvadva nagy vénás törzseket képeznek - vénákat, amelyek a szívbe áramlanak. A vénák vénás plexusokat alkotnak egymás között.

A vér mozgása a vénákon keresztül a következő tényezők hatására kerül sor.

1) A szív és a mellüreg szívó hatása (inhaláció során negatív nyomás keletkezik benne).

2) A váz- és zsigeri izmok összehúzódása miatt.

3) A vénák izmos nyálkahártyájának összehúzódása, amely a test alsó felének vénáiban, ahol a vénás kiáramlás körülményei nehezebbek, fejlettebb, mint a felsőtest vénáiban.

4) A vénás vér fordított kiáramlását a vénák speciális szelepei akadályozzák meg - ez az endotélium ránca, amely kötőszövetréteget tartalmaz. A szabad szélükkel a szív felé néznek, és ezért akadályozzák a vér áramlását ebben az irányban, de megakadályozzák, hogy visszajusson. Az artériák és a vénák általában összefutnak, a kis és közepes méretű artériákat két, a nagyokat pedig egy véna kíséri.

Az emberi szív- és érrendszer két, sorba kapcsolt részből áll:

1. Szisztémás (szisztémás) keringés a bal kamrával kezdődik, amely vért lövell ki az aortába. Számos artéria távozik az aortából, és ennek eredményeként a véráramlás több párhuzamos regionális érhálózaton (regionális vagy szervi keringés) oszlik meg: koszorúér, agyi, pulmonalis, vese, máj stb. Az artériák dichotóm módon ágaznak el, és ezért az egyes erek átmérőjének csökkenésével összlétszámuk növekszik. Ennek eredményeként kapilláris hálózat képződik, amelynek teljes felülete kb 1000 m 2 . Amikor a kapillárisok egyesülnek, venulák képződnek (lásd fent) stb. A hasüreg egyes szerveiben a vérkeringés nem engedelmeskedik ennek a szisztémás keringés vénás ágyának szerkezetére vonatkozó általános szabálynak: a májban a mesenterialis és a léperek kapilláris hálózataiból (azaz a bélből és a lépből) áramlik a vér. egy másik kapilláris rendszeren keresztül történik, és csak ezután kerül a szívbe. Ezt a csatornát hívják portál vérkeringés.

2. A tüdő keringése a jobb kamrával kezdődik, amely a vért a tüdőtörzsbe löki. Ezután a vér belép a tüdő érrendszerébe, amelynek általános felépítése hasonló a szisztémás keringéshez. A vér négy nagy tüdővénán keresztül áramlik a bal pitvarba, majd belép a bal kamrába. Ennek eredményeként a vérkeringés mindkét köre bezárul.

Történelmi hivatkozás. A zárt keringési rendszer felfedezése William Harvey (1578-1657) angol orvosé. 1628-ban megjelent híres munkájában „A szív és a vér mozgásáról az állatokban” kifogástalan logikával cáfolta korának uralkodó, Galenoszhoz tartozó tanát, aki úgy gondolta, hogy a vér a májban lévő tápanyagokból képződik és áramlik. az üreges vénán keresztül a szívbe, majd a vénákon keresztül a szervekbe jut, és azok használják.

Létezik alapvető funkcionális különbség mindkét vérkeringési kör között. Ez abban rejlik, hogy a szisztémás keringésbe kerülő vér mennyiségét el kell osztani az összes szerv és szövet között; A különböző szervek vérellátási szükségletei nyugalmi állapot esetén is eltérőek, és a szervek tevékenységétől függően folyamatosan változnak. Mindezek a változások szabályozottak, és a szisztémás keringés szerveinek vérellátása összetett szabályozási mechanizmusokkal rendelkezik. Tüdőkeringés: a tüdő erei (ugyanannyi vér halad át rajtuk) állandó igényeket támasztanak a szív munkájával szemben, főként a gázcsere és hőátadás funkcióját látják el. Ezért egy kevésbé bonyolult szabályozási rendszerre van szükség a tüdő véráramlásának szabályozásához.

AZ ERÉR FUNKCIÓS DIFFERENCIÁLÁSA ÉS A HEMODINAMIKA JELLEMZŐI.

Minden edény, attól függően, hogy milyen funkciót lát el, hat funkcionális csoportra osztható:

1) lengéscsillapító edények,

2) rezisztív edények,

3) záróizom erek,

4) cserehajók,

5) kapacitív tartályok,

6) sönthajók.

Lengéscsillapító edények: rugalmas típusú artériák viszonylag magas rugalmas rosttartalommal. Ezek az aorta, a pulmonalis artéria és az artériák szomszédos szakaszai. Az ilyen edények kifejezett rugalmas tulajdonságai meghatározzák a „kompressziós kamra” lengéscsillapító hatását. Ez a hatás tompítja (kisimítja) a véráramlás periodikus szisztolés hullámait.

Ellenálló edények. Az ilyen típusú erek közé tartoznak a terminális artériák, arteriolák és kisebb mértékben a kapillárisok és venulák. A terminális artériák és arteriolák viszonylag kis lumennel és vastag falú, fejlett simaizomzattal rendelkező prekapilláris erek, amelyek a legnagyobb ellenállást biztosítják a véráramlással szemben: ezen erek izomfalának összehúzódási fokának változása határozott változásokkal jár. átmérőjükben és ennek következtében a teljes keresztmetszetben. Ez a körülmény alapvető szerepet játszik a véráramlás térfogati sebességének szabályozásában az érrendszer különböző területein, valamint a perctérfogat különböző szervek közötti újraelosztásában. A leírt erek prekapilláris rezisztencia erek. A posztkapilláris rezisztencia erek venulák és kisebb mértékben vénák. A prekapilláris és posztkapilláris ellenállás közötti kapcsolat befolyásolja a kapillárisok hidrosztatikus nyomásának nagyságát - és ennek következtében a szűrési sebességet.

Sphincter erek - Ezek a prekapilláris arteriolák utolsó szakaszai. A működő hajszálerek száma a záróizmok szűkületétől, tágulásától függ, i.e. cserefelületek területe.

Cserehajók – hajszálerek. Diffúzió és szűrés történik bennük. A kapillárisok nem képesek összehúzódni: lumenük passzívan változik a pre- és postcapillaris (rezisztív erek) nyomásingadozása nyomán.

Kapacitív edények - Ezek főleg vénák. A vénák nagy tágulási képességüknek köszönhetően képesek nagy mennyiségű vér befogadására vagy kilökésére anélkül, hogy a véráramlási paraméterekben jelentős változás következne be. Ebben a tekintetben szerepet játszhatnak, mint vérraktár . Zárt érrendszerben bármely osztály kapacitásának változásai szükségszerűen a vérmennyiség újraelosztásával járnak. Ezért a simaizom összehúzódása során a vénák kapacitásában bekövetkező változások befolyásolják a vér eloszlását az egész keringési rendszerben, és ezáltal - közvetlenül vagy közvetve - általános vérkeringési paramétereken . Ezenkívül egyes (felületes) vénák alacsony intravaszkuláris nyomáson ellaposodnak (azaz ovális lumennel rendelkeznek), és ezért nyúlás nélkül is képesek további térfogatot befogadni, csak hengeres formát kapnak. Ez a fő tényező, amely felelős a vénák hatékony tágulásáért. Fő vérraktárak : 1) máj vénái, 2) cöliákia régió nagy vénái, 3) bőrfonat subpapilláris vénái (e vénák össztérfogata 1 literrel nőhet a minimumhoz képest), 4) összefüggő tüdővénák párhuzamosan a szisztémás keringésbe, rövid távú lerakódást vagy viszonylag nagy mennyiségű vér felszabadulását biztosítva.

Az emberekben más állatfajoktól eltérően, nincs igazi raktár, amelyben a vér speciális képződményekben visszatartható és szükség szerint felszabadulhat (mint pl. kutyánál a lép).

A HEMODINAMIKA FIZIKAI ALAPJAI.

A hidrodinamika fő mutatói a következők:

1. A folyadék térfogati sebessége – Q.

2. Nyomás az érrendszerben - P.

3. Hidrodinamikai ellenállás – R.

A mennyiségek közötti kapcsolatot a következő egyenlet írja le:

Azok. a bármely csövön átáramló Q folyadék mennyisége egyenesen arányos a cső elején (P 1) és végén (P 2) a nyomáskülönbséggel és fordítottan arányos a folyadék áramlásának ellenállásával (R).

A HEMODINAMIKA ALAPVETŐ TÖRVÉNYEI

A tudomány, amely a vér mozgását vizsgálja az erekben, hemodinamikának nevezik. A hidrodinamika része, amely a folyadékok mozgását vizsgálja.

Az érrendszer perifériás ellenállása R a benne lévő vér mozgásával szemben az egyes edények számos tényezőjéből áll. Ezért Poiselle képlete megfelelő:

ahol l az edény hossza, η a benne áramló folyadék viszkozitása, r az edény sugara.

Az érrendszer azonban számos, sorosan és párhuzamosan kapcsolt érből áll, így a teljes ellenállást az alábbi tényezők figyelembevételével lehet kiszámítani:

Az erek párhuzamos elágazásával (kapilláris ágy)

Az erek szekvenciális összekapcsolásával (artériás és vénás)

Ezért a teljes R mindig kevesebb a kapilláris ágyban, mint az artériás vagy vénás ágyban. Másrészt a vér viszkozitása is változó érték. Például, ha a vér 1 mm-nél kisebb átmérőjű ereken keresztül áramlik, a vér viszkozitása csökken. Minél kisebb az ér átmérője, annál kisebb az áramló vér viszkozitása. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vérben a vörösvértestekkel és más képződött elemekkel együtt plazma is van. A parietális réteg plazma, amelynek viszkozitása sokkal kisebb, mint a teljes vér viszkozitása. Minél vékonyabb az ér, keresztmetszetének nagyobb részét egy minimális viszkozitású réteg foglalja el, ami csökkenti a vér viszkozitásának általános értékét. Ezenkívül általában a kapilláriságynak csak egy része van nyitva, a fennmaradó kapillárisok tartalékok és nyitottak, ahogy a szövetekben az anyagcsere fokozódik.

A perifériás ellenállás megoszlása.

Az aorta, a nagy artériák és a viszonylag hosszú artériás ágak rezisztenciája a teljes vaszkuláris rezisztenciának csak körülbelül 19%-át teszi ki. A terminális artériák és arteriolák adják ennek az ellenállásnak csaknem 50%-át. Így a perifériás ellenállás csaknem fele olyan erekben jelentkezik, amelyek mindössze néhány milliméter hosszúak. Ez a kolosszális ellenállás annak köszönhető, hogy a terminális artériák és arteriolák átmérője viszonylag kicsi, és ezt a lumen csökkenést nem kompenzálja teljes mértékben a párhuzamos erek számának növekedése. A kapilláris ágyban a rezisztencia 25%, a vénás ágyban és a venulákban - 4%, az összes többi vénás erben - 2%.

Az arteriolák tehát kettős szerepet játszanak: egyrészt részt vesznek a perifériás ellenállás fenntartásában, és ezen keresztül a szükséges szisztémás vérnyomás kialakításában; másodszor, az ellenállás változása miatt biztosítják a vér újraelosztását a szervezetben - működő szervben az arteriolák ellenállása csökken, a szerv véráramlása nő, de a teljes perifériás nyomás értéke állandó marad a egyéb érterületek arterioláinak szűkülése. Ez biztosítja a szisztémás vérnyomás stabil szintjét.

Lineáris véráramlási sebesség cm/s-ban kifejezve. Kiszámítható a szív által percenként kilökött vérmennyiség (volumetrikus véráramlási sebesség) és az ér keresztmetszete ismeretében.

Lineáris sebesség V tükrözi a vérrészecskék mozgási sebességét az ér mentén, és egyenlő a térfogati sebességgel, osztva az érrendszer teljes keresztmetszeti területével:

Az ezzel a képlettel számított lineáris sebesség az átlagsebesség. A valóságban a lineáris sebesség nem állandó érték, mivel tükrözi a vérrészecskék mozgását az áramlás középpontjában az értengely mentén és az érfalnál (a lamináris mozgás rétegzett: részecskék - vérsejtek - a középpontban mozognak). , és egy plazmaréteg mozog a falnál). Az ér közepén a sebesség maximális, az ér fala közelében pedig minimális, mivel itt különösen nagy a vérszemcsék súrlódása a falon.

A véráramlás lineáris sebességének változása az érrendszer különböző részein.

Az érrendszer legszűkebb helye az aorta. Az átmérője az 4 cm2(az erek teljes lumenét jelenti), itt a minimális perifériás ellenállás és a legnagyobb lineáris sebesség – 50 cm/s.

Ahogy a csatorna tágul, a sebesség csökken. BAN BEN arteriolák a hossz és átmérő „legkedvezőtlenebb” aránya, ezért a legnagyobb az ellenállás és a legnagyobb a sebességcsökkenés. De ennek köszönhetően a bejáratnál a kapilláriságyba a vér az anyagcsere folyamatokhoz szükséges legalacsonyabb sebességgel rendelkezik (0,3-0,5 mm/s). Ezt segíti elő a (maximális) érágy tágulási tényezője a kapillárisok szintjén (összes keresztmetszeti területük 3200 cm2). A szisztémás keringés sebességének kialakulásában meghatározó tényező az érágy teljes lumenje .

A szervekből kiáramló vér a venulákon keresztül jut be a vénákba. Az erek megnagyobbodása következik be, és ezzel párhuzamosan az erek teljes lumenje csökken. Ezért a véráramlás lineáris sebessége a vénákban ismét növekszik (a kapillárisokhoz képest). A lineáris sebesség 10-15 cm/s, az érágy ezen részének keresztmetszete 6-8 cm2. A vena cavában a véráramlás sebessége 20 cm/s.

És így, az aortában jön létre a legnagyobb lineáris sebességű artériás vér mozgása a szövetek felé, ahol minimális lineáris sebességgel minden anyagcsere-folyamat lezajlik a mikrocirkulációs ágyban, majd a vénákon keresztül növekvő lineáris sebességgel vénás vér a „jobb szíven” keresztül áramlik a pulmonalis keringésbe, ahol a folyamatok gázcserét és véroxigenizációt végeznek.

A véráramlás lineáris sebességének változásának mechanizmusa.

Az 1 perc alatt átáramló vér térfogata az aortán és a üreges vénán, valamint a pulmonalis artérián vagy a tüdővénákon keresztül azonos. A vér kiáramlása a szívből megfelel annak beáramlásának. Ebből következik, hogy a szisztémás és a pulmonalis keringés teljes artériás rendszerén vagy minden arteriolán, minden kapillárison vagy a teljes vénás rendszeren 1 perc alatt átáramló vér térfogata azonos. Ha az érrendszer bármely általános szakaszán állandó mennyiségű vér áramlik át, a véráramlás lineáris sebessége nem lehet állandó. Ez az érágy adott szakaszának teljes szélességétől függ. Ez a lineáris és térfogati sebesség közötti kapcsolatot kifejező egyenletből következik: MINÉL NAGYOBB AZ EREK TELJES METSZETTERÜLETE, annál kisebb a véráramlás lineáris sebessége. A keringési rendszer legszűkebb pontja az aorta. Amikor az artériák elágaznak, annak ellenére, hogy az ér minden ága keskenyebb, mint ahonnan származik, a teljes csatorna növekedése figyelhető meg, mivel az artériás ágak lumeneinek összege nagyobb, mint az elágazóé. artéria. A csatorna legnagyobb kiterjedése a szisztémás keringés kapillárisaiban figyelhető meg: az összes kapilláris lumenének összege körülbelül 500-600-szor nagyobb, mint az aorta lumenje. Ennek megfelelően a vér a kapillárisokban 500-600-szor lassabban mozog, mint az aortában.

A vénákban a véráramlás lineáris sebessége ismét megnövekszik, mivel a vénák összeolvadásakor a véráram teljes lumenje szűkül. A vena cava-ban a véráramlás lineáris sebessége eléri az aorta sebességének felét.

A szívműködés hatása a véráramlás jellegére és sebességére.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a vért a szív külön részekben löki ki

1. Az artériákban folyó véráramlás pulzáló jellegű . Emiatt a lineáris és volumetrikus sebességek folyamatosan változnak: a kamrai szisztolé idején az aortában és a pulmonalis artériában a legnagyobbak, a diasztolé alatt pedig csökkennek.

2. A kapillárisokban és a vénákban a véráramlás állandó , azaz lineáris sebessége állandó. A pulzáló véráramlás állandóvá alakításában az artéria falának tulajdonságai a fontosak: a szív- és érrendszerben a szisztolés során a szív által kifejlesztett mozgási energia egy része az aorta és a belőle kinyúló nagy artériák nyújtására fordítódik. Ennek eredményeként ezekben az edényekben rugalmas vagy kompressziós kamra képződik, amelybe jelentős mennyiségű vér lép be, megnyújtva azt. Ebben az esetben a szív által kifejlesztett mozgási energia az artériás falak rugalmas feszültségének energiájává alakul. Amikor a szisztolés véget ér, az artériák megfeszített falai hajlamosak összeomlani, és a vért a kapillárisokba nyomni, fenntartva a véráramlást a diasztolé alatt.

A mól lineáris és térfogati sebességének tanulmányozásának módszertana.

1. Ultrahangos kutatási módszer - két piezoelektromos lemezt helyeznek az artériára egymástól kis távolságra, amelyek képesek a mechanikai rezgéseket elektromossá alakítani és fordítva. Ultrahangos rezgésekké alakul, amelyeket a vérrel együtt továbbítanak a második lemezre, az érzékeli és magas frekvenciájú rezgéssé alakítja át. Miután meghatároztuk, hogy az ultrahang rezgések milyen gyorsan terjednek a véráramlás mentén az első lemezről a másodikra, és milyen gyorsan terjednek az ellenkező irányú véráramlással szemben, kiszámítjuk a véráramlás sebességét: minél gyorsabb a véráramlás, annál gyorsabban terjednek az ultrahang rezgések az egyik irányba, a lassabb pedig az ellenkező irányba.

Az okklúziós pletizmográfia (elzáródás - elzáródás, szorítás) egy olyan módszer, amely lehetővé teszi a regionális véráramlás térfogati sebességének meghatározását. A jel egy szerv vagy testrész térfogatváltozásainak rögzítéséből áll, azok vérellátásától függően, pl. az artériákon keresztül beáramló vér és a vénákon keresztüli kiáramlás különbségéből. A pletizmográfia során egy végtagot vagy annak egy részét nyomásmérővel összekapcsolt, hermetikusan lezárt edénybe helyezzük, hogy mérjük a kis nyomásingadozásokat. Amikor egy végtag vérellátása megváltozik, megváltozik a térfogata, ami a levegő vagy a víz nyomásának növekedését vagy csökkenését idézi elő az edényben, amelybe a végtag kerül: a nyomást nyomásmérővel rögzítik, és görbe formájában rögzítik. - pletizmográfia. A végtag véráramlásának térfogati sebességének meghatározásához a vénákat néhány másodpercig összenyomják, és a vénás kiáramlást megszakítják. Mivel a véráramlás az artériákon keresztül folytatódik, de vénás kiáramlás nincs, a végtag térfogatának növekedése megfelel a beáramló vér mennyiségének.

A véráramlás mennyisége a szervekben 100 g tömegre vonatkoztatva

A keringési rendszer a vér folyamatos mozgása a szívüregek zárt rendszerén és a véredények hálózatán keresztül, amelyek a szervezet összes létfontosságú funkcióját biztosítják.

A szív az elsődleges pumpa, amely energiát ad a vérnek. Ez a különböző véráramok összetett metszéspontja. Normál szívben ezeknek az áramlásoknak a keveredése nem fordul elő. A szív a fogantatás után körülbelül egy hónappal kezd összehúzódni, és ettől a pillanattól kezdve munkája az élet utolsó pillanatáig nem áll le.

Az átlagos várható élettartammal megegyező idő alatt a szív 2,5 milliárd összehúzódást hajt végre, és ezzel egyidejűleg 200 millió liter vért pumpál. Ez egy egyedülálló szivattyú, amely akkora, mint egy férfi ököl, és a férfi átlagos súlya 300 g, a nőé pedig 220 g. A szív tompa kúp alakú. Hossza 12-13 cm, szélessége 9-10,5 cm, elülső-hátul mérete 6-7 cm.

Az erek rendszere 2 vérkeringési kört alkot.

Szisztémás keringés a bal kamrában kezdődik az aortával. Az aorta biztosítja az artériás vér szállítását a különböző szervekbe és szövetekbe. Ebben az esetben párhuzamos erek indulnak el az aortából, amelyek vért juttatnak a különböző szervekbe: az artériák arteriolákká, az arteriolák kapillárisokká alakulnak. A kapillárisok biztosítják az anyagcsere-folyamatok teljes mennyiségét a szövetekben. Ott a vér vénássá válik, kifolyik a szervekből. A jobb pitvarba áramlik az inferior és superior vena cava-n keresztül.

Pulmonális keringés a jobb kamrában kezdődik a tüdőtörzs által, amely a jobb és a bal tüdőartériákra oszlik. Az artériák vénás vért szállítanak a tüdőbe, ahol gázcsere történik. A vér kiáramlása a tüdőből a tüdővénákon keresztül történik (mindegyik tüdőből 2), amelyek az artériás vért a bal pitvarba szállítják. A kis kör fő funkciója a szállítás, a vér oxigént, tápanyagokat, vizet, sót szállít a sejtekhez, valamint eltávolítja a szövetekből a szén-dioxidot és az anyagcsere végtermékeit.

Keringés- ez a legfontosabb láncszem a gázcsere folyamatokban. A hőenergia a vérrel együtt szállítódik - ez a környezettel való hőcsere. A keringési funkciónak köszönhetően hormonok és egyéb élettanilag aktív anyagok kerülnek átadásra. Ez biztosítja a szövetek és szervek aktivitásának humorális szabályozását. A keringési rendszerrel kapcsolatos modern elképzeléseket Harvey vázolta fel, aki 1628-ban értekezést adott ki az állatok vérének mozgásáról. Arra a következtetésre jutott, hogy a keringési rendszer zárt. Az erek összeszorításának módszerével megállapította a vér mozgásának iránya. A szívből a vér az artériás ereken, a vénákon keresztül a szív felé halad. A felosztás az áramlás irányán, és nem a vértartalomon alapul. Leírták a szívciklus főbb fázisait is. A technikai színvonal ekkor még nem tette lehetővé a hajszálerek kimutatását. A kapillárisok felfedezésére később került sor (Malpighé), aki megerősítette Harvey feltételezéseit a zárt keringési rendszerről. A gastrovascularis rendszer az állatok fő üregéhez kapcsolódó csatornarendszer.

A keringési rendszer evolúciója.

A keringési rendszer alakja ércsövek férgekben jelenik meg, de a férgekben hemolimfa kering az erekben, és ez a rendszer még nem zárt le. A csere a résekben megy végbe – ez az intersticiális tér.

Ezután következik a bezárás és a vérkeringés két körének megjelenése. A szív fejlődésének szakaszain megy keresztül - kétkamrás- halakban (1 pitvar, 1 kamra). A kamra kinyomja a vénás vért. A kopoltyúkban gázcsere történik. Ezután a vér az aortába kerül.

A kétéltűeknek három szívük van kamra(2 pitvar és 1 kamra); a jobb pitvar vénás vért kap, és a vért a kamrába nyomja. A kamrából kilép az aorta, amelyben egy septum található, és ez osztja fel a véráramlást 2 áramra. Az első áramlás az aortába, a második a tüdőbe megy. A tüdőben lezajló gázcsere után a vér a bal pitvarba, majd a kamrába jut, ahol a vér összekeveredik.

A hüllőkben a szívsejtek jobb és bal felére történő differenciálódása véget ér, de az interventricularis septumban van egy lyuk, és a vér keveredik.

Emlősöknél a szív teljesen két részre oszlik . A szív olyan szervnek tekinthető, amely 2 pumpát alkot - a jobb oldali - a pitvar és a kamra, a bal - a kamra és a pitvar. Itt nincs vércsatornák keveredése.

Szív az emberi mellkasüregben, a két pleurális üreg közötti mediastinumban található. A szívet elöl a szegycsont, hátul pedig a gerinc határolja. A szívnek van egy csúcsa, amely balra, lefelé irányul. A szív csúcsának vetülete 1 cm-rel befelé van a bal midclavicularis vonaltól az 5. bordaközben. Az alap felfelé és jobbra irányul. A csúcsot és a bázist összekötő vonal az anatómiai tengely, amely fentről lefelé, jobbról balra és elölről hátra irányul. A szív a mellüregben aszimmetrikusan fekszik: 2/3-ra a középvonaltól balra, a szív felső határa a 3. borda felső széle, a jobb oldali határ pedig 1 cm-re van kifelé a szegycsont jobb szélétől. Gyakorlatilag a membránon fekszik.

A szív egy üreges izmos szerv, amelynek 4 kamrája van - 2 pitvar és 2 kamra. A pitvarok és a kamrák között találhatók az atrioventricularis nyílások, amelyek az atrioventrikuláris billentyűket tartalmazzák. Az atrioventrikuláris nyílásokat rostos gyűrűk alkotják. Elválasztják a kamrai szívizomot a pitvartól. Az aorta és a pulmonalis törzs kilépési helyét rostos gyűrűk alkotják. A rostos gyűrűk a csontváz, amelyhez membránjai csatlakoznak. Az aorta és a tüdőtörzs kijáratának területén lévő nyílásokban félhold alakú szelepek vannak.

A szívnek van 3 kagyló.

Külső burok- szívburok. Két rétegből épül fel - a külső és a belső, amely összeolvad a belső membránnal, és szívizomnak nevezik. A szívburok és az epicardium között folyadékkal teli tér képződik. Minden mozgó mechanizmusban súrlódás lép fel. Ahhoz, hogy a szív könnyebben mozogjon, szüksége van erre a kenésre. Ha megsértések vannak, akkor súrlódás és zaj keletkezik. Ezeken a területeken sók kezdenek képződni, amelyek a szívet „héjba” zárják. Ez csökkenti a szív összehúzódási képességét. Jelenleg a sebészek úgy távolítják el ezt a héjat, hogy leharapják, felszabadítják a szívet, hogy lehetővé tegyék az összehúzódást.

A középső réteg izom ill szívizom Ez a munkahéj, és a nagy részét teszi ki. Ez a szívizom, amely a kontraktilis funkciót látja el. A szívizom a harántcsíkolt izmokhoz tartozik, egyedi sejtekből - kardiomiocitákból áll, amelyek háromdimenziós hálózatban kapcsolódnak egymáshoz. A kardiomiociták között szoros kapcsolatok jönnek létre. A szívizom rostos szövet gyűrűihez, a szív rostos vázához kapcsolódik. A rostos gyűrűkhöz kapcsolódik. Pitvari szívizom 2 réteget képez - a külső kör alakút, amely mind a pitvarokat, mind a belső hosszantit körülveszi, amely mindegyiknél egyedi. A vénák - az üreges és tüdővénák - összefolyásának területén körkörös izmok képződnek, amelyek záróizmokat alkotnak, és amikor ezek a kör alakú izmok összehúzódnak, a pitvarból a vér nem tud visszafolyni a vénákba. Kamrai szívizom 3 rétegből áll - a külső ferde, a belső hosszanti, és e két réteg között van egy kör alakú réteg. A kamrai szívizom a rostos gyűrűkből indul ki. A szívizom külső vége ferdén halad a csúcsig. Felül ez a külső réteg göndörséget (vertex) képez, amely és a szálak a belső rétegbe kerülnek. E rétegek között körkörös izmok találhatók, mindegyik kamrához külön. A háromrétegű szerkezet biztosítja a lumen (átmérő) lerövidülését és csökkentését. Ez lehetővé teszi a vér kiszorítását a kamrákból. A kamrák belső felületét endocardium borítja, amely a nagy erek endotéliumába jut.

Endokardium- belső réteg - befedi a szívbillentyűket, körülveszi az ínszálakat. A kamrák belső felületén a szívizom trabekuláris hálót alkot, a papilláris izmok és a papilláris izmok pedig a billentyűfülkékhez (ínszálakhoz) kapcsolódnak. Ezek a szálak tartják a szeleplapokat, és megakadályozzák, hogy a pitvarba forduljanak. Az irodalomban az ínszálakat ínszálaknak nevezik.

A szív billentyűkészüléke.

A szívben szokás megkülönböztetni a pitvarok és a kamrák között elhelyezkedő atrioventrikuláris szelepeket - a szív bal felében ez egy kéthús szelep, a jobb oldalon - egy három szórólapból álló tricuspid szelep. A szelepek a kamrák lumenébe nyílnak, és lehetővé teszik a vér átjutását a pitvarból a kamrába. De az összehúzódás során a szelep bezárul, és elveszik a vér azon képessége, hogy visszaáramoljon a pitvarba. A bal oldalon sokkal nagyobb a nyomás. A kevesebb elemet tartalmazó szerkezetek megbízhatóbbak.

A nagy erek - az aorta és a tüdőtörzs - kilépési pontján félhold alakú szelepek vannak, amelyeket három zseb képvisel. Amikor a zsebekben lévő vér megtelik, a szelepek bezáródnak, így a vér fordított mozgása nem következik be.

A szívbillentyű készülék célja az egyirányú véráramlás biztosítása. A szeleplapok sérülése a szelep elégtelenségéhez vezet. Ebben az esetben fordított véráramlás figyelhető meg a laza szelepcsatlakozások eredményeként, ami megzavarja a hemodinamikát. A szív határai megváltoznak. Az elégtelenség kialakulásának jelei észlelhetők. A második probléma a billentyűterülettel kapcsolatban a billentyűszűkület - (pl. a vénás gyűrű szűkület) - a lumen csökken.Amikor szűkületről beszélnek, akkor vagy atrioventricularis billentyűkre, vagy az erek származási helyére gondolnak. Az aorta félholdas billentyűi felett, annak gömbjéből indulnak ki a koszorúerek. Az emberek 50%-ánál nagyobb a véráramlás a jobb oldalon, mint a balban, 20%-ban nagyobb a véráramlás a balban, mint a jobbban, 30%-ban a jobb és a bal koszorúérben is azonos a kiáramlás. Anasztomózisok kialakulása a koszorúér-medencék között. A koszorúerek véráramlásának megzavarását szívizom ischaemia, angina pectoris kíséri, és a teljes elzáródás halálhoz - szívrohamhoz - vezet. A vér vénás kiáramlása a felületes vénás rendszeren, az úgynevezett coronaria sinuszon keresztül történik. Vannak olyan vénák is, amelyek közvetlenül a kamra és a jobb pitvar lumenébe nyílnak.

Szívműködés.

A szívciklus egy olyan időszak, amely alatt a szív minden része teljes összehúzódása és ellazulása következik be. Az összehúzódás szisztolés, a relaxáció diasztolés. A ciklus hossza a pulzusától függ. A normál összehúzódási frekvencia 60-100 ütés/perc, de az átlagos frekvencia 75 ütés/perc. A ciklus időtartamának meghatározásához 60 s-ot el kell osztani a frekvenciával (60 s / 75 s = 0,8 s).

A szívciklus 3 fázisból áll:

Pitvari szisztolé - 0,1 s

Kamrai szisztolé - 0,3 s

Teljes szünet 0,4 s

Szív állapot be az általános szünet vége: A szórólap-billentyűk nyitva vannak, a félholdbillentyűk zárva vannak, és a vér a pitvarokból a kamrákba áramlik. Az általános szünet végére a kamrák 70-80%-ban megtelnek vérrel. A szívciklus azzal kezdődik

pitvari szisztolé. Ekkor összehúzódik a pitvar, ami a kamrák vérrel való feltöltéséhez szükséges. Ez a pitvari szívizom összehúzódása és a vérnyomás emelkedése a pitvarban - jobb oldalon 4-6 Hgmm-ig, bal oldalon 8-12 Hgmm-ig. biztosítja a további vér pumpálását a kamrákba és a pitvari szisztolé teszi teljessé a kamrák vérrel való feltöltését. A vér nem tud visszafolyni, mert a kör alakú izmok összehúzódnak. A kamrák tartalmazni fogják vége diasztolés vértérfogat. Átlagosan 120-130 ml, de a fizikai aktivitást végzőknél 150-180 ml-ig, ami hatékonyabb munkát biztosít, ez az osztály diasztolés állapotba kerül. Ezután következik a kamrai szisztolés.

Kamrai szisztolé- a szívciklus legösszetettebb fázisa, 0,3 másodpercig tart. A szisztoléban kiválasztódnak feszültség időszaka, 0,08 mp-ig tart és száműzetés időszaka. Minden időszak 2 szakaszra oszlik -

feszültség időszaka

1. az aszinkron összehúzódás fázisa - 0,05 s

2. izometrikus összehúzódási fázisok - 0,03 s. Ez az izovalumikus összehúzódás fázisa.

száműzetés időszaka

1. gyors kilökődési fázis 0,12s

2. lassú fázis 0,13 s.

A kamrai szisztolé az aszinkron összehúzódás fázisával kezdődik. Egyes kardiomiociták izgatottá válnak, és részt vesznek a gerjesztési folyamatban. De a kamrai szívizomban kialakuló feszültség biztosítja a nyomás növekedését. Ez a fázis a szelepszelepek zárásával ér véget, és a kamrai üreg bezárul. A kamrák megtelnek vérrel, üregük be van zárva, a kardiomiocitákban pedig tovább fejlődik a feszültség. A szívizomsejtek hossza nem változhat. Ez a folyadék tulajdonságainak köszönhető. A folyadékok nem préselődnek össze. Zárt térben, amikor a kardiomiociták feszültek, lehetetlen a folyadékot összenyomni. A kardiomiociták hossza nem változik. Izometrikus összehúzódási fázis. Kis hosszon rövidítés. Ezt a fázist izovalumikus fázisnak nevezzük. Ebben a fázisban a vér mennyisége nem változik. A kamrai tér zárva van, a nyomás növekszik, a jobb oldalon 5-12 Hgmm-ig. a bal oldalon 65-75 Hgmm, míg a kamrai nyomás nagyobb lesz, mint a diasztolés nyomás az aortában és a pulmonalis törzsben, a kamrák nyomásának többlete az erek vérnyomásához képest a félholdbillentyűk kinyílásához vezet. . A félholdas szelepek kinyílnak, és a vér elkezd áramlani az aortába és a tüdőtörzsbe.

Megkezdődik a kiutasítási szakasz, a kamrák összehúzódása esetén a vér az aortába, a pulmonalis törzsbe kerül, a szívizomsejtek hossza megváltozik, a nyomás megnő és a szisztolés magasságban a bal kamrában 115-125 mm, a jobb kamrában 25-30 mm . Eleinte gyors kilökődési fázis következik be, majd a kilökődés lassabb lesz. A kamrai szisztolés során 60-70 ml vért nyomnak ki és ez a vérmennyiség a szisztolés térfogat. Szisztolés vértérfogat = 120-130 ml, i.e. A szisztolés végén még mindig elegendő mennyiségű vér van a kamrákban - végső szisztolés térfogat ez pedig egyfajta tartalék, hogy szükség esetén növelhető legyen a szisztolés kimenet. A kamrák teljes szisztolét és ellazulás kezdődik bennük. A kamrák nyomása csökkenni kezd, és az aortába, a tüdőtörzsbe kidobott vér visszazökken a kamrába, de útközben találkozik a félholdbillentyű zsebeivel, amelyek feltöltődéskor lezárják a billentyűt. Ezt az időszakot ún protodiasztolés időszak- 0,04 mp. Amikor a félholdas szelepek zárva vannak, a szórólap szelepek is zárva vannak, a izometrikus relaxációs időszak kamrák. 0,08 másodpercig tart. Itt a feszültség a hossz megváltoztatása nélkül csökken. Ez nyomáscsökkenést okoz. Vér halmozódott fel a kamrákban. A vér nyomást gyakorol az atrioventrikuláris billentyűkre. A kamrai diasztolé elején nyílnak meg. A vérrel való feltöltődés időszaka kezdődik - 0,25 s, míg a gyors töltési fázis megkülönböztethető - 0,08 és egy lassú töltési szakasz - 0,17 s. A vér szabadon áramlik a pitvarból a kamrába. Ez egy passzív folyamat. A kamrák 70-80%-ban megtelnek vérrel és a kamrák feltöltődése a következő szisztoléra befejeződik.

A szívizom szerkezete.

A szívizom sejtes szerkezetű, és a szívizom sejtes szerkezetét még 1850-ben Kölliker állapította meg, de sokáig azt hitték, hogy a szívizom hálózat - sencidium. És csak az elektronmikroszkópos vizsgálat erősítette meg, hogy minden szívizomsejtek saját membránnal rendelkeznek, és el vannak választva más kardiomiocitáktól. A kardiomiociták érintkezési területe az interkaláris lemezek. Jelenleg a szívizomsejtek a működő szívizom sejtjeire - a pitvarok és a kamrák működő szívizomzatának kardiomiocitáira, valamint a szív vezetési rendszerének sejtjeire vannak osztva. Kiemel:

- Ppacemaker sejtek

- átmeneti sejtek

- Purkinje sejtek

A működő szívizom sejtjei a harántcsíkolt izomsejtekhez tartoznak, a kardiomiociták pedig megnyúlt alakúak, hosszuk eléri az 50 µm-t, átmérőjük 10-15 µm. A rostok myofibrillákból állnak, amelyek legkisebb működő szerkezete a szarkomer. Ez utóbbi vastag miozin és vékony aktin ágakkal rendelkezik. A vékony filamentumok szabályozó fehérjéket tartalmaznak - tropanint és tropomiozint. A kardiomiocitáknak L tubulusokból és keresztirányú T tubulusokból álló longitudinális rendszerük is van. A T tubulusok azonban, ellentétben a vázizmok T-tubulusaival, a Z membránok szintjén származnak (a csontvázakban - az A és I lemez határán). A szomszédos kardiomiociták egy interkaláris lemez – a membrán érintkezési terület – segítségével kapcsolódnak össze. Ebben az esetben az interkaláris korong szerkezete heterogén. A betéttárcsában kiválaszthatja a hézagot (10-15 Nm). A második szoros érintkezési zóna a dezmoszómák. A dezmoszómák régiójában a membrán megvastagodása figyelhető meg, és itt haladnak át a tonofibrillák (a szomszédos membránokat összekötő szálak). A dezmoszómák 400 nm hosszúak. Léteznek szoros csomópontok, ezeket nexusoknak nevezik, amelyekben a szomszédos membránok külső rétegei egyesülnek, most felfedezett - konexonok - speciális fehérjék - konexinek miatti kötés. Nexusok - 10-13%, ennek a területnek nagyon alacsony az elektromos ellenállása, 1,4 ohm/kV.cm. Ez lehetővé teszi az elektromos jelek egyik sejtből a másikba történő átvitelét, és ezért a szívizomsejtek egyidejűleg vesznek részt a gerjesztési folyamatban. A szívizom funkcionális szenzor.

A szívizom élettani tulajdonságai.

A szívizomsejtek izolálódnak egymástól és érintkeznek az interkalált lemezek területén, ahol a szomszédos kardiomiociták membránjai érintkeznek.

A connesxonok a szomszédos sejtek membránjában található kapcsolatok. Ezek a struktúrák a connexin fehérjék miatt jönnek létre. A konnexont 6 ilyen fehérje veszi körül, a konnexon belül egy csatorna képződik, amely átengedi az ionokat, így az elektromos áram átterjed egyik sejtről a másikra. „f terület ellenállása 1,4 ohm/cm2 (alacsony). A gerjesztés egyszerre fedi le a szívizomsejteket. Funkcionális érzékelőként működnek. A nexusok nagyon érzékenyek az oxigénhiányra, a katekolaminok hatására, a stresszes helyzetekre és a fizikai aktivitásra. Ez megzavarhatja a gerjesztés vezetését a szívizomban. Kísérleti körülmények között a szoros csomópontok megszakítása úgy érhető el, hogy a szívizom darabjait hipertóniás szacharózoldatba helyezik. Fontos a szív ritmikus működéséhez a szív vezetési rendszere- ez a rendszer izomsejtek komplexéből áll, amelyek kötegeket és csomópontokat alkotnak, és a vezetési rendszer sejtjei eltérnek a működő szívizom sejtjeitől - szegények a miofibrillumokban, gazdagok a szarkoplazmában és magas a glikogén tartalma. A fénymikroszkópos jellemzők miatt világosabb színűnek tűnnek, kevés keresztcsíkkal, és atipikus sejteknek nevezik őket.

A vezetőrendszer a következőket tartalmazza:

1. Sinoatriális csomópont (vagy Keith-Flyaka csomópont), a jobb pitvarban található, a vena cava superior összefolyásánál

2. Atrioventricularis csomópont (vagy Aschoff-Tavara csomópont), amely a jobb pitvarban fekszik a kamrával határon - ez a jobb pitvar hátsó fala

Ezt a két csomópontot intraatriális pálya köti össze.

3. Pitvari pályák

Elülső - Bachman ágával (bal pitvarhoz)

Középső traktus (Wenckebach)

Hátsó traktus (Torel)

4. Hiss köteg (az atrioventricularis csomópontból indul ki. Rostos szöveten halad át, és kommunikációt biztosít a pitvar szívizom és a kamrai szívizom között. Bejut az interventricularis septumba, ahol a Hiss jobb és bal köteg ágaira oszlik)

5. A Hiss köteg jobb és bal lábai (az interventricularis septum mentén futnak. A bal lábnak két ága van - elülső és hátsó. A végső ágak Purkinje rostok lesznek).

6. Purkinje rostok

A szív vezetési rendszerében, amelyet módosított típusú izomsejtek alkotnak, háromféle sejt létezik: pacemaker (P), átmeneti sejtek és Purkinje sejtek.

1. P-sejtek. A sino-artériás csomópontban helyezkednek el, kevésbé az atrioventricularis magban. Ezek a legkisebb sejtek, kevés a t-fibrillum és mitokondrium, nincs t-rendszer, l. a rendszer rosszul fejlett. E sejtek fő funkciója akciós potenciál generálása a lassú diasztolés depolarizáció veleszületett tulajdonsága miatt. A membránpotenciál időszakonként csökken bennük, ami öngerjesztéshez vezet.

2. Átmeneti sejtek végezze el a gerjesztés átvitelét a nucleus atriventricularis régióban. A P-sejtek és a Purkinje-sejtek között találhatók. Ezek a sejtek megnyúltak, és hiányzik a szarkoplazmatikus retikulum. Ezek a sejtek lassú vezetési sebességet mutatnak.

3. Purkinje sejtek szélesek és rövidek, több myofibrillummal rendelkeznek, a szarkoplazmatikus retikulum fejlettebb, a T-rendszer hiányzik.

A szívizomsejtek elektromos tulajdonságai.

A szívizomsejtek, mind a működő, mind a vezetőrendszer sejtjei nyugalmi membránpotenciállal rendelkeznek, és a szívizomsejtek membránja kívülről „+”, belül „-” töltést kap. Ennek oka az ionos aszimmetria - a sejtekben 30-szor több a káliumion, kívül pedig 20-25-ször több a nátriumion. Ezt a nátrium-kálium szivattyú állandó működése biztosítja. A membránpotenciál mérések azt mutatják, hogy a működő szívizom sejtjei 80-90 mV potenciállal rendelkeznek. A vezető rendszer celláiban - 50-70 mV. Amikor a működő szívizom sejtjeit gerjesztik, akciós potenciál lép fel (5 fázis): 0 - depolarizáció, 1 - lassú repolarizáció, 2 - plató, 3 - gyors repolarizáció, 4 - nyugalmi potenciál.

0. Izgatottság esetén a szívizomsejtek depolarizációs folyamata következik be, ami a nátriumcsatornák megnyílásával és a szívizomsejtekbe behatoló nátriumionok permeabilitásának növekedésével jár. Amikor a membránpotenciál 30-40 millivoltra csökken, lassú nátrium-kalcium csatornák nyílnak meg. Nátrium és emellett kalcium is bejuthat rajtuk. Ez 120 mVolt depolarizációs folyamatot vagy túllövést (visszaváltást) biztosít.

1. A repolarizáció kezdeti fázisa. A nátriumcsatornák bezáródnak, és a kloridionok permeabilitása enyhén megnő.

2. Platófázis. A depolarizációs folyamat gátolt. A belső megnövekedett kalciumfelszabaduláshoz kapcsolódik. Késlelteti a töltés helyreállítását a membránon. Izgatottság esetén a kálium permeabilitás csökken (5-ször). A kálium nem hagyhatja el a szívizomsejteket.

3. Amikor a kalciumcsatornák bezáródnak, a gyors repolarizáció fázisa következik be. A káliumionokká való polarizáció helyreállítása következtében a membránpotenciál visszatér eredeti szintjére, és diasztolés potenciál lép fel.

4. A diasztolés potenciál folyamatosan stabil.

A vezetőrendszer sejtjei jellegzetesek a potenciál jellemzői.

1. Csökkentett membránpotenciál a diasztolés periódusban (50-70 mV).

2. A negyedik fázis nem stabil. A membránpotenciál fokozatosan csökken a depolarizáció kritikus küszöbértékére, és fokozatosan lassan tovább csökken a diasztolban, elérve a depolarizáció kritikus szintjét, amelynél a P-sejtek öngerjesztése megtörténik. A P-sejtekben nő a nátriumionok penetrációja és csökken a káliumionok kibocsátása. A kalciumionok permeabilitása nő. Az ionösszetétel ezen eltolódásai miatt a P-sejt membránpotenciálja egy küszöbértékre csökken, és a P-sejt öngerjeszti, akciós potenciált hozva létre. A fennsík fázisa rosszul meghatározott. A nulladik fázis simán átmegy a TV repolarizációs folyamatán, amely visszaállítja a diasztolés membránpotenciált, majd a ciklus ismét megismétlődik, és a P-sejtek gerjesztési állapotba kerülnek. A sinoatriális csomó sejtjei rendelkeznek a legnagyobb ingerlékenységgel. A benne rejlő potenciál különösen alacsony, a diasztolés depolarizáció mértéke a legmagasabb, ami befolyásolja a gerjesztés gyakoriságát. A sinus csomópont P-sejtjei akár 100 ütés/perc frekvenciát generálnak. Az idegrendszer (szimpatikus rendszer) elnyomja a csomópont működését (70 ütem). A szimpatikus rendszer növelheti az automatizmust. Humorális tényezők - adrenalin, noradrenalin. Fizikai tényezők - mechanikai tényező - nyújtás, serkentik az automatizmust, a felmelegedés is növeli az automatizmust. Mindezt az orvostudományban használják. Ez az alapja a közvetlen és közvetett szívmasszázsnak. Az atrioventrikuláris csomópont területe is automatizált. Az atrioventrikuláris csomópont automatikusságának mértéke sokkal kevésbé hangsúlyos, és általában kétszer kisebb, mint a sinus csomópontban - 35-40. A kamrák vezetési rendszerében impulzusok is előfordulhatnak (20-30 percenként). A vezetési rendszer előrehaladtával az automatizmus fokozatos csökkenése következik be, amit automatikussági gradiensnek nevezünk. A sinus csomópont az elsőrendű automatizálás központja.

Staneus - tudós. Lekötések alkalmazása a béka szívére (háromkamrás). A jobb pitvarban van egy vénás sinus, ahol az emberi sinus csomópont analógja található. Staneus az első lekötést a vénás sinus és a pitvar közé helyezte. Amikor a kötést megfeszítették, a szív leállt. A második lekötést Staneus a pitvar és a kamra közé helyezte. Ebben a zónában található a pitvar-kamrai csomópont analógja, de a második lekötés feladata nem a csomópont elválasztása, hanem a mechanikai gerjesztése. Fokozatosan alkalmazzák, stimulálja az atrioventricularis csomópontot, és ezáltal a szív összehúzódását okozza. A kamrák ismét összehúzódni kezdenek az atrioventricularis csomópont hatására. 2-szer kisebb gyakorisággal. Ha egy harmadik lekötést alkalmaznak, amely elválasztja az atrioventrikuláris csomópontot, akkor szívmegállás következik be. Mindez lehetőséget ad arra, hogy megmutassuk, hogy a sinus csomópont a fő pacemaker, az atrioventricularis csomópont kevésbé automatizálható. Egy vezető rendszerben csökken az automatizmus gradiense.

A szívizom élettani tulajdonságai.

A szívizom élettani tulajdonságai közé tartozik az ingerlékenység, a vezetőképesség és az összehúzódás.

Alatt ingerlékenység szívizom alatt azt a tulajdonságot értjük, hogy a gerjesztési folyamattal reagál a küszöbérték vagy a küszöböt meghaladó erősségű ingerekre. A szívizom gerjesztése kémiai, mechanikai és hőmérsékleti stimulációval érhető el. Ezt a különféle ingerekre való reagálási képességet a szívmasszázsban (mechanikus hatás), az adrenalin injekcióban és a szívritmus-szabályozókban használják. A szív ingerre adott reakciójának sajátossága, hogy a szív a következő elv szerint működik: Mindent vagy semmit". A szív már egy küszöbingerre maximális impulzussal válaszol. A szívizom összehúzódásának időtartama a kamrákban 0,3 s. Ez a hosszú akciós potenciálnak köszönhető, amely szintén akár 300 ms-ig tart. A szívizom ingerlékenysége 0-ra csökkenhet - ez egy abszolút refrakter fázis. Semmilyen inger nem okozhat újraingerlést (0,25-0,27 s). A szívizom teljesen ingerelhetetlen. A relaxáció (diasztolé) pillanatában az abszolút refrakter relatív refrakter 0,03-0,05 s-ra változik. Ezen a ponton ismétlődő irritációt kaphat a küszöbérték feletti ingerekre. A szívizom refrakter periódusa addig tart és időben egybeesik, amíg a kontrakció tart. A relatív refraktabilitást követően rövid ideig fokozott ingerlékenység következik be - az ingerlékenység magasabb lesz a kezdeti szintnél - szupernormál ingerlékenység. Ebben a fázisban a szív különösen érzékeny más irritáló anyagok hatására (más irritáló anyagok vagy extraszisztoléák is előfordulhatnak – rendkívüli szisztolé). A hosszú tűzálló periódus jelenléte megóvja a szívet az ismétlődő gerjesztéstől. A szív pumpáló funkciót lát el. A normál és rendkívüli összehúzódások közötti intervallum lerövidül. A szünet lehet normál vagy hosszabb. A meghosszabbított szünetet kompenzációsnak nevezzük. Az extrasystoles oka az egyéb gerjesztési gócok - atrioventricularis csomópont, a vezetési rendszer kamrai részének elemei, a működő szívizom sejtjei - előfordulása.Ez lehet a vérellátás zavara, a szívizom vezetési zavara, de minden további góc méhen kívüli gerjesztési góc. A helytől függően különböző extraszisztolák vannak - sinus, premedian, atrioventricular. A kamrai extraszisztolákat kiterjesztett kompenzációs fázis kíséri. 3 további irritáció a rendkívüli összehúzódás oka. Az extrasystole során a szív elveszíti ingerlékenységét. Egy másik impulzus érkezik hozzájuk a sinus csomópontból. Szünet szükséges a normál ritmus helyreállításához. Ha szívműködési zavar lép fel, a szív kihagy egy normális összehúzódást, majd visszatér a normál ritmushoz.

Vezetőképesség- stimuláció végrehajtásának képessége. A gerjesztés sebessége a különböző részlegekben nem azonos. A pitvari szívizomban - 1 m/s és a gerjesztési idő 0,035 s

Gerjesztési sebesség

Szívizom - 1 m/s 0,035

Atrioventricularis csomópont 0,02 - 0-05 m/s. 0,04 s

A kamrai rendszer vezetése - 2-4,2 m/s. 0,32

Összességében a sinus csomóponttól a kamrai szívizomig - 0,107 s

Kamrai szívizom - 0,8-0,9 m/s

A szív vezetési zavara blokádok kialakulásához vezet - sinus, atrioventrikuláris, Hiss köteg és lábai. A szinuszcsomó kikapcsolhat.Bekapcsol az atrioventricularis node pacemakerként? A sinus blokkok ritkák. Inkább az atrioventricularis csomópontokban. A késleltetés növekedésével (több mint 0,21 s) a gerjesztés lassan ugyan, de eléri a kamrát. A szinuszcsomóban keletkező egyéni gerjesztések elvesztése (Például háromból csak kettő éri el – ez a blokád második foka. A blokád harmadik foka, amikor a pitvarok és a kamrák koordinálatlanul működnek. A lábak és a köteg blokádja a szívkamrák blokádja.A Hiss köteg lábainak blokádjai és ennek megfelelően az egyik kamra lemarad a másik mögött).

Összehúzódás. A kardiomiociták közé tartoznak a fibrillumok, a szerkezeti egység pedig egy szarkomer. A külső membrán hosszanti tubulusai és T tubulusai vannak, amelyek a membrán szintjén lépnek be. Szélesek. A kardiomiociták kontraktilis funkciója a miozin és az aktin fehérjékhez kapcsolódik. A vékony aktin fehérjéken troponin és tropomiozin rendszer található. Ez megakadályozza, hogy a miozinfejek érintkezzenek a miozinfejekkel. Az elzáródás megszüntetése - kalciumionokkal. A tubulusok mentén kalciumcsatornák nyílnak. A kalcium növekedése a szarkoplazmában megszünteti az aktin és a miozin gátló hatását. A miozin hidak a tonikus filamentet a központ felé mozgatják. A szívizom összehúzódási funkciójában 2 törvénynek engedelmeskedik – mindent vagy semmit. Az összehúzódás ereje a szívizomsejtek kezdeti hosszától függ - Frank Staraling. Ha a kardiomiociták előre meg vannak feszítve, akkor nagyobb összehúzódási erővel reagálnak. A nyújtás a vértöltéstől függ. Minél több, annál erősebb. Ez a törvény úgy van megfogalmazva, hogy „a szisztolés a diasztolé függvénye”. Ez egy fontos adaptív mechanizmus, amely szinkronizálja a jobb és a bal kamra munkáját.

A keringési rendszer jellemzői:

1) az érrendszer lezárása, amely magában foglalja a szív pumpáló szervét;

2) az érfal rugalmassága (az artériák rugalmassága nagyobb, mint a vénák rugalmassága, de a vénák kapacitása meghaladja az artériák kapacitását);

3) az erek elágazása (különbség a többi hidrodinamikai rendszertől);

4) különféle érátmérők (az aorta átmérője 1,5 cm, a kapillárisok átmérője 8-10 mikron);

5) vér kering az érrendszerben, amelynek viszkozitása 5-ször nagyobb, mint a víz viszkozitása.

Az erek típusai:

1) rugalmas típusú nagy erek: az aorta, abból kiágazó nagy artériák; sok rugalmas és kevés izomelem van a falban, aminek következtében ezek az erek rugalmasak és nyújthatók; ezeknek az ereknek a feladata a pulzáló véráramlás sima és folyamatos átalakítása;

2) ellenállási erek vagy rezisztív erek - izmos típusú erek, a falban nagy a simaizomelemek tartalma, amelyek ellenállása megváltoztatja az erek lumenét, és ezáltal a véráramlással szembeni ellenállást;

3) a csereereket vagy „cserehősöket” kapillárisok képviselik, amelyek biztosítják az anyagcsere-folyamatot és a légzésfunkciót a vér és a sejtek között; a működő kapillárisok száma a szövetek funkcionális és metabolikus aktivitásától függ;

4) a sönt erek vagy arteriovenuláris anasztomózisok közvetlenül kötik össze az arteriolákat és a venulákat; ha ezek a söntek nyitva vannak, akkor a vér az arteriolákból a venulákba távozik, a kapillárisokat megkerülve, ha zárva vannak, akkor a vér az arteriolákból a kapillárisokon keresztül a venulákba áramlik;

5) a kapacitív ereket vénák képviselik, amelyeket nagy nyújthatóság, de alacsony rugalmasság jellemez; ezek az erek tartalmazzák az összes vér akár 70% -át, és jelentősen befolyásolják a vér vénás visszaáramlását a szívbe.

Véráram.

A vér mozgása a hidrodinamika törvényeinek engedelmeskedik, vagyis a nagyobb nyomású területről az alacsonyabb nyomású területre történik.

Az edényen átáramló vér mennyisége egyenesen arányos a nyomáskülönbséggel és fordítottan arányos az ellenállással:

Q=(p1—p2) /R= ∆p/R,

ahol Q a véráramlás, p a nyomás, R az ellenállás;

Az Ohm-törvény analógja egy elektromos áramkör szakaszára:

ahol I az áramerősség, E a feszültség, R az ellenállás.

Az ellenállás a vérrészecskéknek az erek falához való súrlódásával jár, amit külső súrlódásnak neveznek, és a részecskék között is van súrlódás - belső súrlódás vagy viszkozitás.

Hagen Poiselle törvénye:

ahol η a viszkozitás, l az edény hossza, r az edény sugara.

Q=∆pπr 4 /8ηl.

Ezek a paraméterek határozzák meg az érágy keresztmetszetén átáramló vér mennyiségét.

A vér mozgásánál nem az abszolút nyomásértékek számítanak, hanem a nyomáskülönbség:

p1 = 100 Hgmm, p2 = 10 Hgmm, Q = 10 ml/s;

p1=500 Hgmm, p2=410 Hgmm, Q=10 ml/s.

A véráramlási ellenállás fizikai értékét [Dyn*s/cm 5 ]-ben fejezzük ki. Relatív ellenállási egységeket vezettek be:

Ha p = 90 Hgmm, Q = 90 ml/s, akkor R = 1 az ellenállás mértékegysége.

Az érrendszeri ellenállás mértéke az érelemek elhelyezkedésétől függ.

Ha figyelembe vesszük a sorosan kapcsolt edényekben fellépő ellenállásértékeket, akkor a teljes ellenállás megegyezik az egyes edényekben lévő edények összegével:

Az érrendszerben a vérellátás az aortából kinyúló és párhuzamosan futó ágakon keresztül történik:

R=1/R1 + 1/R2+…+ 1/Rn,

vagyis a teljes ellenállás egyenlő az egyes elemek ellenállásának reciprok értékeinek összegével.

A fiziológiai folyamatok az általános fizikai törvényeknek engedelmeskednek.

Szív leállás.

A perctérfogat a szív által egységnyi idő alatt kidobott vér mennyisége. Vannak:

Szisztolés (az 1. szisztolés során);

A perc vértérfogatot (vagy MOC) két paraméter határozza meg, nevezetesen a szisztolés térfogat és a pulzusszám.

A szisztolés térfogat nyugalmi állapotban 65-70 ml, a jobb és a bal kamra esetében azonos. Nyugalmi állapotban a kamrák a végdiasztolés térfogat 70%-át kidobják, a szisztolés végére pedig 60-70 ml vér marad a kamrákban.

V rendszer átlag = 70 ml, ν átlag = 70 ütés/perc,

V min=V rendszer * ν= 4900 ml/perc ~ 5 l/perc.

A V min közvetlen meghatározása nehéz, erre invazív módszert alkalmaznak.

Egy gázcserén alapuló indirekt módszert javasoltak.

Fick-módszer (IOC meghatározására szolgáló módszer).

IOC = O2 ml/perc / A - V(O2) ml/l vér.

1. Az O2 fogyasztás percenként 300 ml;
2. O2-tartalom az artériás vérben = 20 térfogat%;
3. O2-tartalom a vénás vérben = 14 térfogat%;
4. Arteriovenosus oxigénkülönbség = 6 térfogat% vagy 60 ml vér.

MOQ = 300 ml/60 ml/l = 5 liter.

A szisztolés térfogat értéke V min/ν. A szisztolés térfogat a kamrai szívizom összehúzódásainak erősségétől és a diasztoléban a kamrákat kitöltő vér mennyiségétől függ.

A Frank-Starling törvény kimondja, hogy a szisztolés a diasztolé függvénye.

A perctérfogat értékét a ν és a szisztolés térfogat változása határozza meg.

Fizikai aktivitás során a perctérfogat értéke 25-30 l-re, a szisztolés térfogat 150 ml-re nő, a ν eléri a 180-200 ütést percenként.

A fizikailag edzett emberek reakciói elsősorban a szisztolés térfogat változására, az edzetleneknél a gyakoriságra vonatkoznak, gyermekeknél csak a gyakoriság miatt.

NOB elosztás.

	Aorta és nagyobb artériák
	Kis artériák
	Arteriolák
	Kapillárisok
Összesen - 20%
	Kis erek
	Nagy erek
Összesen - 64%
		Kis kör

A szív mechanikai munkája.

1. a potenciális komponens célja a véráramlással szembeni ellenállás leküzdése;

2. A kinetikai komponens célja, hogy gyorsítsa a vér mozgását.

Az ellenállás A értékét a Genz által meghatározott távolságon mozgott teher tömege határozza meg:

1.potenciális komponens Wn=P*h, h-magasság, P= 5 kg:

Az átlagos nyomás az aortában 100 ml Hg = 0,1 m * 13,6 (fajsúly) = 1,36,

Wn oroszlán zhel = 5 * 1,36 = 6,8 kg * m;

Az átlagos nyomás a pulmonalis artériában 20 Hgmm = 0,02 m * 13,6 (fajsúly) = 0,272 m, Wn pr = 5 * 0,272 = 1,36 ~ 1,4 kg * m.

2. kinetikai komponens Wk == m * V 2 / 2, m = P / g, Wk = P * V 2 / 2 *g, ahol V a véráramlás lineáris sebessége, P = 5 kg, g = 9,8 m /s 2, V = 0,5 m/s; Wk = 5 * 0,5 2 / 2 * 9,8 = 5 * 0,25 / 19,6 = 1,25 / 19,6 = 0,064 kg / m * s.

30 tonna 8848 m-en megemeli a szívet egy életen át, naponta ~ 12000 kg/m.

A véráramlás folytonosságát a következők határozzák meg:

1. a szív munkája, a vérmozgás állandósága;

2. a főerek rugalmassága: szisztolés alatt az aorta megnyúlik a falban lévő nagyszámú elasztikus komponens miatt, energia halmozódik fel bennük, amelyet a szív felhalmoz a szisztolés során; miután a szív abbahagyja a vér nyomását ki, a rugalmas rostok hajlamosak visszatérni korábbi állapotukba, energiát adva át a vérnek, ami egyenletes, folyamatos áramlást eredményez;

3. a vázizmok összehúzódása következtében a vénák összenyomódása következik be, melyben a nyomás megnő, ami a vér szív felé tolásához vezet, a vénák billentyűi megakadályozzák a vér fordított áramlását; ha sokáig állunk, a vér nem folyik ki, mivel nincs mozgás, ennek következtében a szív véráramlása megszakad, és ennek következtében ájulás lép fel;

4. amikor a vér belép a vena cava inferiorba, az interpleurális nyomás „-” jelenlétének tényezője lép működésbe, amelyet szívási tényezőnek nevezünk, és minél nagyobb a „-” nyomás, annál jobb a véráramlás a szívbe. ;

5.nyomóerő a VIS mögött a tergo, azaz. új adagot tolva a fekvő elé.

A vér mozgását a véráramlás térfogati és lineáris sebességének meghatározásával értékelik.

Hangerő sebessége- az időegység alatt az érágy keresztmetszetén áthaladó vér mennyisége: Q = ∆p / R, Q = Vπr 4. Nyugalmi állapotban, IOC = 5 l/perc, a térfogati véráramlás sebessége az érrendszer egyes szakaszaiban állandó lesz (5 l minden éren halad át percenként), azonban minden szerv eltérő mennyiségű vért kap, ennek eredményeként , Q %-os arányban oszlik el, egy egyes szervhez ismerni kell az artériákban és vénákban lévő nyomást, amelyen keresztül a vérellátás történik, valamint magában a szerven belüli nyomást.

Lineáris sebesség- a részecskék mozgási sebessége az edény fala mentén: V = Q / πr 4

Az aorta felőli irányban a teljes keresztmetszeti terület növekszik, maximumot elérve a kapillárisok szintjén, amelyek teljes lumenje 800-szor nagyobb, mint az aorta lumenje; a vénák teljes lumenje kétszerese az artériák teljes lumenének, mivel minden artériát két véna kísér, ezért a lineáris sebesség nagyobb.

Az érrendszerben a véráramlás lamináris, minden réteg keveredés nélkül párhuzamosan mozog a másik réteggel. A falrétegek nagy súrlódást szenvednek, ennek következtében a sebesség 0-ra hajlik, az ér közepe felé a sebesség növekszik, a tengelyirányú részben érve el a maximális értéket. A lamináris véráramlás néma. Hangjelenségek akkor lépnek fel, amikor a lamináris véráramlás turbulenssé válik (örvények lépnek fel): Vc = R * η / ρ * r, ahol R a Reynolds-szám, R = V * ρ * r / η. Ha R > 2000, akkor az áramlás turbulenssé válik, ami akkor figyelhető meg, amikor az edények szűkülnek, az edények elágazási helyein megnő a sebesség, vagy akadályok jelennek meg útközben. A turbulens véráramlásnak zaja van.

A vérkeringés ideje- az az idő, ameddig a vér áthalad egy teljes körön (kicsiben és nagyban is) Ez 25 s, ami 27 szisztoléra esik (1/5 kis körnél - 5 s, 4/5 nagy körnél - 20 s ). Normál esetben 2,5 liter vér kering, keringés 25s, ami elég a NOB biztosításához.

Vérnyomás.

Vérnyomás - a vér nyomása az erek falára és a szív kamráira, fontos energiaparaméter, mivel ez egy olyan tényező, amely biztosítja a vér mozgását.

Az energiaforrás a szívizmok összehúzódása, amely a pumpáló funkciót látja el.

Vannak:

Artériás nyomás;

Vénás nyomás;

Intrakardiális nyomás;

Kapilláris nyomás.

A vérnyomás mértéke azt az energiamennyiséget tükrözi, amely a mozgó áramlás energiáját tükrözi. Ez az energia potenciálból, kinetikus energiából és gravitációs potenciálenergiából áll:

E = P+ ρV 2 /2 + ρgh,

ahol P a potenciális energia, ρV 2 /2 a kinetikus energia, ρgh a véroszlop energiája vagy a gravitációs potenciálenergia.

A legfontosabb mutató a vérnyomás, amely számos tényező kölcsönhatását tükrözi, ezáltal integrált mutató, amely a következő tényezők kölcsönhatását tükrözi:

Szisztolés vértérfogat;

Pulzusszám és ritmus;

az artériák falának rugalmassága;

Ellenálló edények ellenállása;

Vérsebesség a kapacitív erekben;

A keringési vér sebessége;

A vér viszkozitása;

A véroszlop hidrosztatikus nyomása: P = Q * R.

A vérnyomásban különbséget tesznek az oldalsó és a végnyomás között. Oldalirányú nyomás- az erek falán a vérnyomás a vérmozgás potenciális energiáját tükrözi. Végső nyomás- nyomás, amely a vérmozgás potenciális és kinetikus energiájának összegét tükrözi.

A vér mozgásával mindkét típusú nyomás csökken, mivel az áramlás energiáját az ellenállás leküzdésére fordítják, ahol a legnagyobb csökkenés ott következik be, ahol az érrendszer beszűkül, ahol a legnagyobb ellenállást kell leküzdeni.

A végső nyomás 10-20 Hgmm-rel magasabb, mint az oldalsó nyomás. A különbséget ún ütőhangszerek vagy pulzusnyomás.

A vérnyomás nem stabil mutató, természetes körülmények között a szívciklus során változik, a vérnyomás a következőkre oszlik:

Szisztolés vagy maximális nyomás (kamrai szisztolés alatt kialakult nyomás);

Diasztolés vagy minimális nyomás, amely a diasztolés végén jelentkezik;

A szisztolés és a diasztolés nyomás nagysága közötti különbség pulzusnyomás;

Átlagos artériás nyomás, amely a vér mozgását tükrözi, ha nem lenne pulzusingadozás.

A különböző osztályokon a nyomás különböző értékeket vesz fel. A bal pitvarban a szisztolés nyomás 8-12 Hgmm, a diasztolés nyomás 0, a bal kamrai syst = 130, a diast = 4, az aorta rendszerben = 110-125 Hgmm, a diaszt = 80-85, az arteria brachialis rendszerben = 110-120, diast = 70-80, a kapillárisok artériás végén sist 30-50, de nincs fluktuáció, a kapillárisok vénás végén sist = 15-25, kis vénák sist = 78-10 ( átlagosan 7,1), a vena cava rendszerben = 2-4, a jobb pitvarban = 3-6 (átlag 4,6), diast = 0 vagy "-", a jobb kamrai rendszerben = 25-30, diaszt = 0-2 , a pulmonalis trunk syst = 16-30, diast = 5-14, a pulmonalis vénákban syst = 4-8.

A nagy és kis körökben fokozatosan csökken a nyomás, ami az ellenállás leküzdésére fordított energiafogyasztást tükrözi. Az átlagnyomás nem számtani átlag, például 120 80 felett, az átlag 100 hibás adat, mivel a kamrai systole és a diastole időtartama időben eltérő. Az átlagos nyomás kiszámításához két matematikai képletet javasoltak:

Átlagos p = (p syst + 2*p disat)/3, (például (120 + 2*80)/3 = 250/3 = 93 Hgmm), diasztolés vagy minimum felé tolva.

Sze p = p diaszt + 1/3 * p pulzus (például 80 + 13 = 93 Hgmm)

A vérnyomás mérésének módszerei.

Két megközelítést alkalmaznak:

Közvetlen módszer;

Közvetett módszer.

A direkt módszer szerint az artériába egy tűt vagy kanült szúrnak be, amelyet egy véralvadásgátlóval töltött cső köt össze egy monométerrel, a nyomásingadozást egy írnok rögzíti, az eredmény a vérnyomásgörbe rögzítése. Ez a módszer pontos méréseket tesz lehetővé, de társul az artériás traumához, és kísérleti gyakorlatban vagy sebészeti műtéteknél alkalmazzák.

A nyomásingadozások tükröződnek a görbén, három rendű hullámok észlelhetők:

Az első - a szívciklus alatti ingadozásokat tükrözi (a szisztolés emelkedés és a diasztolés csökkenése);

A második - több elsőrendű hullámot tartalmaz, amelyek a légzéshez kapcsolódnak, mivel a légzés befolyásolja a vérnyomás értékét (belégzés során több vér áramlik a szívbe a negatív interpleurális nyomás „szívó” hatása miatt; Starling törvénye szerint, a vér felszabadulása is fokozódik, ami a vérnyomás emelkedéséhez vezet). A maximális nyomásnövekedés a kilégzés elején következik be, de ennek oka a belégzési fázis;

Harmadszor, több légzési hullámot tartalmaz, a lassú oszcillációk a vazomotoros központ tónusához kapcsolódnak (a tónus növekedése nyomásnövekedéshez vezet és fordítva), jól látható oxigénhiány esetén, traumatikus hatással a központi idegrendszerre rendszer, a lassú oszcillációk oka a vérnyomás a májban.

1896-ban Riva-Rocci egy higanyoszlophoz csatlakoztatott mandzsetta higanyos vérnyomásmérő tesztelését javasolta, egy mandzsettával ellátott csövet, amelybe levegőt pumpálnak, a mandzsettát a vállra helyezik, levegőt pumpálva, a mandzsettában lévő nyomás megnő, amely nagyobb lesz a szisztolésnél. Ez az indirekt módszer tapintással történik, a mérés az arteria brachialis pulzációján alapul, de a diasztolés nyomás nem mérhető.

Korotkov auskultációs módszert javasolt a vérnyomás meghatározására. Ebben az esetben a mandzsettát a vállra helyezik, a szisztolés feletti nyomás keletkezik, levegő szabadul fel, és hangok jelennek meg a könyökhajlatban lévő ulnaris artérián. Amikor az artéria brachialis be van szorítva, nem hallunk semmit, mivel nincs véráramlás, de amikor a mandzsettában a nyomás egyenlővé válik a szisztolés nyomással, pulzushullám kezd kialakulni a szisztolés magasságában, az első szakaszban. A vér elmúlik, ezért halljuk az első hangot (hangot), az első hang megjelenése a szisztolés nyomás indikátora. Az első hangot követően zajos fázis következik, amikor a mozgás laminárisból turbulenssé változik. Ha a mandzsettában lévő nyomás közel vagy egyenlő a diasztolés nyomással, az artéria kiegyenesedik, és a hangok megszűnnek, ami megfelel a diasztolés nyomásnak. Így a módszer lehetővé teszi a szisztolés és diasztolés nyomás meghatározását, az impulzus és az átlagos nyomás kiszámítását.

Különböző tényezők hatása a vérnyomásra.

1. A szív munkája. A szisztolés térfogat változása. A szisztolés térfogat növelése növeli a maximális és a pulzusnyomást. A csökkenés egyre alacsonyabb pulzusnyomást eredményez.

2. Pulzusszám. Gyakoribb összehúzódások esetén a nyomás leáll. Ugyanakkor a minimális diasztolés elkezd növekedni.

3. A szívizom kontraktilis működése. A szívizom összehúzódásának gyengülése a vérnyomás csökkenéséhez vezet.

Az erek állapota.

1. Rugalmasság. A rugalmasság elvesztése a maximális nyomás növekedéséhez és a pulzusszám növekedéséhez vezet.

2. Vaszkuláris lumen. Különösen izmos típusú erekben. A megnövekedett tónus a vérnyomás emelkedéséhez vezet, ami a magas vérnyomás oka. Az ellenállás növekedésével a maximális és a minimális nyomás is növekszik.

3. A vér viszkozitása és a keringő vér mennyisége. A keringő vér mennyiségének csökkenése a nyomás csökkenéséhez vezet. A térfogat növekedése a nyomás növekedéséhez vezet. A viszkozitás növekedésével megnövekszik a súrlódás és a nyomás.

Fiziológiai összetevők

4. A férfiaknál magasabb a vérnyomás, mint a nőknél. De 40 év után a nők vérnyomása magasabb lesz, mint a férfiaké.

5. Vérnyomás emelkedés az életkorral. A vérnyomás egyenletesen emelkedik a férfiaknál. A nőknél az ugrás 40 év után jelenik meg.

6. Alvás közben csökken a vérnyomás, reggel pedig alacsonyabb, mint este.

7. A fizikai munka növeli a szisztolés nyomást.

8. A dohányzás 10-20 mm-rel növeli a vérnyomást.

9. Köhögéskor emelkedik a vérnyomás

10. A szexuális izgalom 180-200 mm-re emeli a vérnyomást.

Vér mikrocirkulációs rendszer.

Arteriolák, prekapillárisok, kapillárisok, posztkapillárisok, venulák, arteriola-venuláris anasztomózisok és nyirokkapillárisok képviselik.

Az arteriolák olyan vérerek, amelyekben a simaizomsejtek egyetlen sorban helyezkednek el.

A prekapillárisok egyedi simaizomsejtek, amelyek nem alkotnak folyamatos réteget.

A kapilláris hossza 0,3-0,8 mm. És a vastagsága 4-10 mikron.

A kapillárisok megnyílását befolyásolja az arteriolákban és a prekapillárisokban kialakuló nyomás állapota.

A mikrocirkulációs ágy két funkciót lát el: szállítást és cserét. A mikrokeringésnek köszönhetően anyag-, ion- és vízcsere történik. Hőcsere is megtörténik, és a mikrokeringés intenzitását a működő kapillárisok száma, a véráramlás lineáris sebessége és az intrakapilláris nyomás értéke határozza meg.

Az anyagcsere folyamatok a szűrés és a diffúzió következtében mennek végbe. A kapilláris szűrés a kapilláris hidrosztatikus nyomás és a kolloid ozmotikus nyomás kölcsönhatásától függ. A transzkapilláris cserefolyamatokat tanulmányozták Seregély.

A szűrési folyamat az alacsonyabb hidrosztatikus nyomás irányába halad, és a kolloid-ozmotikus nyomás biztosítja a folyadék átmenetét a kevesebbről a többre. A vérplazma kolloid ozmotikus nyomását a fehérjék jelenléte határozza meg. Nem tudnak átjutni a kapilláris falán, és a plazmában maradnak. 25-30 Hgmm nyomást hoznak létre. Művészet.

Az anyagokat a folyadékkal együtt szállítják. Ez diffúzióval történik. Az anyag átviteli sebességét a véráramlás sebessége és az anyag térfogat/térfogatban kifejezett koncentrációja határozza meg. A vérből kikerülő anyagok felszívódnak a szövetekbe.

Anyagátviteli útvonalak.

1. Transzmembrán transzfer (a membránban lévő pórusokon keresztül és a membrán lipideiben való feloldódás révén)

2. Pinocytosis.

Az extracelluláris folyadék térfogatát a kapilláris szűrés és a fordított folyadékreszorpció közötti egyensúly határozza meg. A vér mozgása az erekben megváltoztatja a vaszkuláris endotélium állapotát. Megállapítást nyert, hogy a vaszkuláris endotélium olyan hatóanyagokat termel, amelyek befolyásolják a simaizomsejtek és a parenchymás sejtek állapotát. Lehetnek értágítók és érszűkítők is. A szövetekben zajló mikrocirkuláció és cserefolyamatok eredményeként vénás vér képződik, amely visszatér a szívbe. A vér mozgását a vénákban ismét a vénák nyomási tényezője fogja befolyásolni.

A vena cava nyomását ún központi nyomás .

Artériás pulzus az artériás erek falának vibrációjának nevezik. A pulzushullám 5-10 m/s sebességgel mozog. A perifériás artériákban pedig 6-7 m/s.

A vénás pulzus csak a szív melletti vénákban figyelhető meg. A vénákban a pitvarok összehúzódása miatti vérnyomás-változásokkal jár. A vénás pulzus rögzítését venogramnak nevezik.

A szív- és érrendszer reflex szabályozása.

A szabályozás fel van osztva rövid időszak(a percnyi vértérfogat, a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia megváltoztatására és a vérnyomásszint fenntartására irányul. Ezek a paraméterek néhány másodpercen belül változhatnak) ill. hosszútávú. Fizikai aktivitás esetén ezeknek a paramétereknek gyorsan meg kell változniuk. Gyorsan megváltoznak, ha vérzés lép fel, és a szervezet vért veszít. Hosszú távú szabályozás célja, hogy fenntartsa a vér térfogatát és a víz normális eloszlását a vér és a szövetfolyadék között. Ezek a mutatók nem jelenhetnek meg és nem változhatnak perceken és másodperceken belül.

A gerincvelő egy szegmentális központ. A szívet beidegző szimpatikus idegek (felső 5 szegmens) emelkednek ki belőle. A fennmaradó szegmensek részt vesznek az erek beidegzésében. A gerincközpontok nem képesek megfelelő szabályozást biztosítani. A nyomás 120-ról 70 mm-re csökken. rt. pillér Ezek a szimpatikus központok folyamatos ellátást igényelnek az agy központjaitól, hogy biztosítsák a szív és az erek normális szabályozását.

Természetes körülmények között a gerincvelő szintjén záródó fájdalom és hőmérsékleti ingerekre adott reakció.

Vasomotor központ.

A szabályozás fő központja az lesz vazomotoros központ, amely a medulla oblongata-ban fekszik, és ennek a központnak a felfedezése a szovjet fiziológus - Ovsyannikov - nevéhez fűződött. Az agytörzs metszeteit állatokon végezte el, és megállapította, hogy amint az agyrészek az inferior colliculus alá kerültek, nyomáscsökkenés következett be. Ovsyannikov felfedezte, hogy egyes központokban az erek szűkülete, másokban pedig kitágult.

A vazomotoros központ a következőket tartalmazza:

- érszűkítő zóna- depresszor - elöl és oldalirányban (most C1 neuronok csoportjaként jelölik).

A második hátul és mediálisan helyezkedik el értágító zóna.

A vazomotoros központ a retikuláris formációban található. Az érszűkítő zóna neuronjai állandó tónusos gerjesztésben vannak. Ez a zóna leszálló pályákon keresztül kapcsolódik a gerincvelő szürkeállományának oldalsó szarvaihoz. A gerjesztést a glutamát mediátor segítségével továbbítják. A glutamát a gerjesztést továbbítja az oldalsó szarvakban lévő neuronokhoz. Ezután az impulzusok a szívhez és az erekhez jutnak. Időnként izgat, ha impulzusok érik. Az impulzusok a szoliter traktus érzékeny magjába, majd onnan az értágító zóna neuronjaiba érkeznek, és az gerjesztődik. Kimutatták, hogy az értágító zóna antagonista kapcsolatban áll az érszűkítő zónával.

Értágító zóna is tartalmazza vagus idegmagok - kettős és háti a mag, amelyből a szívhez vezető efferens utak kiindulnak. Varratmagok- termelnek szerotonin. Ezek a magok gátló hatást fejtenek ki a gerincvelő szimpatikus központjaira. Úgy gondolják, hogy a raphe magok részt vesznek a reflexreakciókban, és részt vesznek az érzelmi stresszreakciókkal kapcsolatos gerjesztési folyamatokban.

Kisagy befolyásolja a szív- és érrendszer szabályozását edzés közben (izom). A jelek a sátormagokhoz és a kisagyi vermis kéreghez jutnak az izmokból és inakból. A kisagy növeli az érszűkítő terület tónusát. A szív- és érrendszer receptorai - aortaív, carotis sinusok, vena cava, szív, tüdőerek.

Az itt található receptorok baroreceptorokra oszlanak. Közvetlenül az erek falában, az aortaívben, a carotis sinus területén fekszenek. Ezek a receptorok érzékelik a nyomásváltozásokat, és úgy vannak kialakítva, hogy nyomon kövessék a vérnyomást. A baroreceptorokon kívül vannak olyan kemoreceptorok, amelyek a nyaki artérián, az aortaíven található glomerulusokban fekszenek, és ezek a receptorok reagálnak a vér oxigéntartalmának változására, ph. A receptorok az erek külső felületén helyezkednek el. Vannak receptorok, amelyek érzékelik a vértérfogat változásait. - térfogat receptorok - érzékelik a térfogat változásait.

A reflexek fel vannak osztva depresszor - vérnyomáscsökkentő és presszor - növelő e, gyorsuló, lassító, interoceptív, exteroceptív, feltétel nélküli, feltételes, megfelelő, konjugált.

A fő reflex a nyomásszint fenntartásának reflexe. Azok. reflexek, amelyek célja a baroreceptorok nyomásának fenntartása. Az aorta és a carotis sinus baroreceptorai érzékelik a nyomásszinteket. Érzékelje a nyomásingadozások nagyságát szisztolés és diasztolés alatt + átlagos nyomás.

A megnövekedett nyomásra válaszul a baroreceptorok serkentik az értágító zóna aktivitását. Ugyanakkor növelik a vagus idegmagok tónusát. Válaszul reflexreakciók alakulnak ki, és reflexváltozások következnek be. Az értágító zóna elnyomja az érszűkítő zóna tónusát. Vasodilatáció lép fel, és a vénák tónusa csökken. Az artériás erek kitágulnak (arteriolák) és a vénák kitágulnak, a nyomás csökken. A szimpatikus hatás csökken, a vagus nő, a ritmusfrekvencia csökken. A magas vérnyomás normalizálódik. Az arteriolák kitágulása fokozza a véráramlást a kapillárisokban. A folyadék egy része átjut a szövetekbe - a vér mennyisége csökken, ami a nyomás csökkenéséhez vezet.

A nyomásreflexek a kemoreceptorokból származnak. Az érszűkítő zóna aktivitásának növekedése a leszálló pályák mentén stimulálja a szimpatikus rendszert, és az erek összehúzódnak. A nyomás a szív szimpatikus központjain keresztül növekszik, és a pulzusszám nő. A szimpatikus rendszer szabályozza a hormonok felszabadulását a mellékvese velőből. A pulmonalis keringésben a véráramlás fokozódik. A légzőrendszer a légzés fokozásával reagál – szén-dioxidot szabadít fel a vérből. A nyomásreflexet okozó tényező a vér összetételének normalizálásához vezet. Ebben a nyomásreflexben néha másodlagos reflex figyelhető meg a szívműködés megváltozására. A megnövekedett vérnyomás hátterében a szívműködés csökkenése figyelhető meg. Ez a szívműködési változás másodlagos reflex jellegű.

A szív- és érrendszer reflexszabályozásának mechanizmusai.

A vena cava száját a szív- és érrendszer reflexogén zónái közé soroltuk.

Bainbridge 20 ml sóoldatot fecskendezett a száj vénás részébe. Oldat vagy azonos mennyiségű vér. Ezt követően a pulzusszám reflexszerű növekedése, majd a vérnyomás emelkedése következett be. Ennek a reflexnek a fő összetevője az összehúzódások gyakoriságának növekedése, és a nyomás csak másodlagosan emelkedik. Ez a reflex akkor jelentkezik, amikor a szívbe irányuló véráramlás fokozódik. Amikor több a vér beáramlása, mint a kiáramlás. A genitális vénák szájának területén érzékeny receptorok vannak, amelyek reagálnak a vénás nyomás növekedésére. Ezek a szenzoros receptorok a vagus ideg afferens rostjainak, valamint a háti gerincgyökerek afferens rostjainak végei. Ezeknek a receptoroknak a gerjesztése ahhoz vezet, hogy az impulzusok elérik a vagus ideg magjait, és csökkentik a vagus idegmagok tónusát, miközben a szimpatikus központok tónusa nő. A szívfrekvencia fokozódik, és a vénás részből a vér elkezd pumpálni az artériás részbe. A vena cava nyomása csökkenni fog. Fiziológiás körülmények között ez az állapot fokozódhat fizikai erőfeszítéssel, amikor a véráramlás fokozódik, és szívhibák esetén a vér pangása is megfigyelhető, ami fokozott szívműködéshez vezet.

Fontos reflexogén zóna lesz a tüdőkeringés ereinek zónája. A pulmonalis keringés ereiben olyan receptorok találhatók, amelyek reagálnak a pulmonalis keringés megnövekedett nyomására. Amikor a pulmonalis keringésben a nyomás növekszik, reflex lép fel, ami a szisztémás körben lévő erek tágulását okozza, ugyanakkor a szív munkája lelassul és a lép térfogatának növekedése figyelhető meg. Így a pulmonalis keringésből egyfajta tehermentesítő reflex keletkezik. Ezt a reflexet V. V. fedezte fel. Parin. Sokat dolgozott a térfiziológia fejlesztése és kutatása terén, az Orvosi és Biológiai Kutatóintézetet vezette. A tüdőkeringés nyomásnövekedése nagyon veszélyes állapot, mert tüdőödémát okozhat. Mivel a vér hidrosztatikus nyomása növekszik, ami hozzájárul a vérplazma szűréséhez, és ennek köszönhetően a folyadék bejut az alveolusokba.

Maga a szív egy nagyon fontos reflexogén zóna a keringési rendszerben. 1897-ben a tudósok Doggel Megállapítást nyert, hogy a szív szenzoros végződésekkel rendelkezik, amelyek főként a pitvarokban, kisebb mértékben a kamrákban koncentrálódnak. További vizsgálatok kimutatták, hogy ezeket a végződéseket a vagus ideg érző rostjai és a hátsó gerincgyökerek rostjai alkotják a felső 5 mellkasi szegmensben.

A szívben érzékeny receptorok találhatók a szívburokban, és meg kell jegyezni, hogy a folyadéknyomás növekedése a szívburok üregében vagy a vér bejutása a szívburokba sérülés során reflexszerűen lelassítja a szívfrekvenciát.

A szívösszehúzódás lassulása sebészeti beavatkozások során is megfigyelhető, amikor a sebész megnyújtja a szívburkot. A perikardiális receptorok irritációja lelassítja a szívműködést, erősebb irritáció esetén átmeneti szívmegállás lehetséges. A szívburok szenzoros végződéseinek kikapcsolása pulzus- és nyomásnövekedést okozott.

A nyomásnövekedés a bal kamrában tipikus depressziós reflexet okoz, pl. Reflex értágulat és a perifériás véráramlás csökkenése, ugyanakkor a szívműködés fokozódása következik be. A pitvarban nagyszámú szenzoros végződés található, és ez a pitvar tartalmazza a nyúlási receptorokat, amelyek a vagus idegek érző rostjaihoz tartoznak. A vena cava és a pitvarok az alacsony nyomású zónába tartoznak, mert a pitvarban a nyomás nem haladja meg a 6-8 mm-t. rt. Művészet. Mert a pitvarfal könnyen megnyúlik, ekkor a pitvarban nincs nyomásnövekedés és a pitvarreceptorok reagálnak a vértérfogat növekedésére. A pitvari receptorok elektromos aktivitásának tanulmányozása kimutatta, hogy ezek a receptorok 2 csoportra oszthatók:

- A típus. Az A típusú receptorokban a gerjesztés az összehúzódás pillanatában következik be.

-MintB. Izgatottak, amikor a pitvarok megtelnek vérrel, és amikor a pitvar megnyúlik.

A pitvari receptorokból reflexreakciók lépnek fel, amelyek a hormonok felszabadulásának változásával járnak együtt, és ezekről a receptorokról szabályozzák a keringő vér térfogatát. Ezért a pitvari receptorokat Valum-receptoroknak nevezik (a vértérfogat változásaira reagálnak). Kimutatták, hogy a pitvari receptorok gerjesztésének csökkenésével, a térfogat csökkenésével a paraszimpatikus aktivitás reflexszerűen csökkent, azaz a paraszimpatikus központok tónusa csökken, és fordítva, a szimpatikus központok gerjedése nő. A szimpatikus központok gerjesztése érszűkítő hatású, különösen a vesék arterioláin. Mi okozza a vese véráramlásának csökkenését. A vese véráramlásának csökkenése a vese filtrációjának csökkenésével jár, és csökken a nátriumkiválasztás. És a renin képződése fokozódik a juxtaglomeruláris apparátusban. A renin serkenti az angiotenzin 2 képződését az angiotenzinogénből. Ez érszűkületet okoz. Ezután az angiotenzin-2 serkenti az aldosztron képződését.

Az angiotenzin-2 emellett fokozza a szomjúságot és fokozza az antidiuretikus hormon felszabadulását, ami elősegíti a víz visszaszívását a vesékben. Ily módon megnő a folyadék térfogata a vérben, és ez a receptorirritáció csökkenése megszűnik.

Ha a vértérfogat megnő, és a pitvarreceptorok izgatottak, akkor az antidiuretikus hormon gátlása és felszabadulása reflexszerűen történik. Következésképpen kevesebb víz szívódik fel a vesékben, csökken a diurézis, és a térfogat normalizálódik. A szervezetben a hormonális változások több órán keresztül jelentkeznek és fejlődnek, így a keringő vérmennyiség szabályozása hosszú távú szabályozási mechanizmus.

A szívben reflexreakciók léphetnek fel, amikor koszorúerek görcse. Ez fájdalmat okoz a szív területén, és a fájdalom a szegycsont mögött, szigorúan a középvonalban érezhető. A fájdalom nagyon erős, és halálsikolyok kísérik. Ezek a fájdalmak különböznek a bizsergő fájdalmaktól. Ugyanakkor a fájdalom átterjed a bal karra és a lapockákra. A felső mellkasi szegmensek szenzoros rostjainak eloszlási zónája mentén. Így a szívreflexek részt vesznek a keringési rendszer önszabályozási mechanizmusaiban, és a szívösszehúzódások gyakoriságának megváltoztatására és a keringő vér térfogatának megváltoztatására irányulnak.

A kardiovaszkuláris rendszer reflexeiből eredő reflexek mellett előfordulhatnak olyan reflexek is, amelyek más szervek, ún. kapcsolódó reflexek Goltz tudós egy csúcson végzett kísérlet során felfedezte, hogy a béka gyomrának, beleinek nyújtása vagy a belek enyhe ütögetése a szív lelassulásával jár, akár teljesen leáll. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a receptorokból impulzusokat küldenek a vagus idegek magjaiba. Hanguk növekszik, és a szív lelassul, vagy akár le is áll.

Az izmokban is vannak kemoreceptorok, amelyeket a káliumionok és a hidrogén protonok növekedése gerjeszt, ami a vér perctérfogatának növekedéséhez, más szervek ereinek összehúzódásához, az átlagos nyomás növekedéséhez és a pulzusszám növekedéséhez vezet. légzés. Lokálisan ezek az anyagok elősegítik maguknak a vázizmoknak az ereit.

A felületes fájdalomreceptorok növelik a pulzusszámot, összehúzzák az ereket és növelik az átlagos vérnyomást.

A mély fájdalomreceptorok, zsigeri és izomfájdalom receptorok gerjesztése bradycardiához, értágulathoz és nyomáscsökkenéshez vezet. A szív- és érrendszer szabályozásában A hipotalamusz fontos , amely leszálló pályákon keresztül kapcsolódik a medulla oblongata vazomotoros központjához. A hipotalamuszon keresztül, a védekező védekező reakciók során, a szexuális tevékenység során, étkezési, ivási reakciók közben és örömmel a szív gyorsabban ver. A hipotalamusz hátsó magjai tachycardiához, érszűkülethez, vérnyomás-emelkedéshez, valamint a vér adrenalin- és noradrenalinszintjének növekedéséhez vezetnek. Amikor az elülső magok izgatottak, a szív lelassul, az erek kitágulnak, a nyomás csökken, és az elülső magok befolyásolják a paraszimpatikus rendszer központjait. Ha a környezeti hőmérséklet emelkedik, a perctérfogat nő, a szív kivételével minden szerv erei összehúzódnak, a bőr erei kitágulnak. Fokozott véráramlás a bőrön keresztül - nagyobb hőátadás és a testhőmérséklet fenntartása. A hipotalamusz magjain keresztül a limbikus rendszer befolyásolja a vérkeringést, különösen az érzelmi reakciók során, az érzelmi reakciók pedig a szerotonint termelő varratmagokon keresztül valósulnak meg. A raphe magokból utak vezetnek a gerincvelő szürkeállományába. Az agykéreg a keringési rendszer szabályozásában is részt vesz és a kéreg a diencephalon központjaival, azaz a déli nyúlványokkal van kapcsolatban. hipotalamuszban, a középagy központjaival, és kimutatták, hogy a kéreg motoros és prematory zónáinak irritációja a bőr-, splanchnikus és veseerek beszűküléséhez vezetett. Ez a vázizmok ereinek kitágulását okozta, míg a vázizmok ereinek tágulása a szimpatikus, kolinerg rostokra gyakorolt ​​leszálló hatás révén valósul meg. Úgy gondolják, hogy a kéreg motoros zónái, amelyek kiváltják a vázizmok összehúzódását, egyidejűleg kapcsolják be az értágító mechanizmusokat, amelyek hozzájárulnak a nagy izomösszehúzódásokhoz. A kéreg részvételét a szív és az erek szabályozásában a kondicionált reflexek kialakulása bizonyítja. Ilyenkor lehetőség nyílik reflexek kialakítására az erek állapotának változására és a pulzusszám változására. Például a csengő hang kombinációja hőmérsékleti ingerekkel - hőmérséklet vagy hideg, értágulathoz vagy érszűkülethez vezet - hideget alkalmazunk. A csengőhang előre meg van állítva. A csengő közömbös hangjának ez a kombinációja a hőirritációval vagy a hideggel feltételes reflex kialakulásához vezet, ami értágulatot vagy összehúzódást okozott. Kialakulhat egy kondicionált szem-szív reflex. A szív szervezi a munkát. Voltak kísérletek szívmegállás reflexének kifejlesztésére. Bekapcsolták a csengőt, és irritálták a vagus ideget. Az életben nincs szükségünk szívmegállásra. A szervezet negatívan reagál az ilyen provokációkra. A kondicionált reflexek akkor alakulnak ki, ha adaptív jellegűek. Feltételes reflexreakcióként felvehetjük a sportoló rajt előtti állapotát. Szaporodik a pulzusa, emelkedik a vérnyomása, szűkülnek az erek. Az ilyen reakció jele maga a helyzet. A szervezet már előre készül, és olyan mechanizmusok aktiválódnak, amelyek növelik az izmok vérellátását és a vér mennyiségét. A hipnózis során változásokat érhet el a szív működésében és az érrendszeri tónusban, ha azt sugallja, hogy egy személy nehéz fizikai munkát végez. Ebben az esetben a szív és az erek ugyanúgy reagálnak, mintha a valóságban lenne. A kéreg központjainak kitéve a szívre és az erekre gyakorolt ​​kortikális hatások valósulnak meg.

A regionális vérkeringés szabályozása.

A szív a vérellátását az aortából kiinduló jobb és bal koszorúérből kapja, a félholdbillentyűk felső széleinek szintjén. A bal szívkoszorúér az elülső leszálló és a cirkumflex artériákra oszlik. A koszorúerek általában gyűrűs artériákként működnek. A jobb és a bal koszorúér között pedig az anasztomózisok nagyon gyengén fejlettek. De ha az egyik artéria lassan záródik, akkor az erek közötti anasztomózisok kialakulása kezdődik, amelyek 3-5% -kal áthaladhatnak az egyik artériából a másikba. Ekkor a koszorúerek lassan bezáródnak. A gyors átfedés szívrohamhoz vezet, és más forrásokból nem kompenzálják. A bal szívkoszorúér látja el a bal kamrát, az interventricularis septum elülső felét, a bal és részben a jobb pitvart. A jobb szívkoszorúér látja el a jobb kamrát, a jobb pitvart és az interventricularis septum hátsó felét. Mindkét koszorúér részt vesz a szív vezetőrendszerének vérellátásában, de emberben a jobb oldali nagyobb. A vénás vér kiáramlása az artériákkal párhuzamosan futó vénákon keresztül történik, és ezek a vénák a sinus koszorúérbe ürülnek, amely a jobb pitvarba nyílik. A vénás vér 80-90%-a ezen az úton áramlik át. A jobb kamrából az interatrialis septumban lévő vénás vér a legkisebb vénákon keresztül a jobb kamrába áramlik, és ezeket a vénákat ún. ven tibezia, amelyek közvetlenül a vénás vért vezetik a jobb kamrába.

200-250 ml folyik át a szív koszorúereiben. vér percenként, i.e. ez a perctérfogat 5%-át jelenti. 100 g szívizom esetében 60-80 ml áramlás percenként. A szív az oxigén 70-75%-át vonja ki az artériás vérből, ezért a szívben nagyon nagy az arterio-vénás eltérés (15%), más szervekben és szövetekben - 6-8%. A szívizomban a kapillárisok sűrűn összefonódnak minden egyes kardiomiocitával, ami a legjobb feltételeket teremti meg a maximális vérkivonáshoz. A koszorúér véráramlásának vizsgálata nagyon nehéz, mert... a szívciklustól függően változik.

A koszorúér véráramlása diasztoléban fokozódik, szisztoléban az erek összenyomódása miatt csökken a véráramlás. Diasztoléban - a koszorúér véráramlás 70-90% -a. A koszorúér véráramlás szabályozását elsősorban helyi anabolikus mechanizmusok szabályozzák, és gyorsan reagál az oxigén csökkenésére. A szívizom oxigénszintjének csökkenése nagyon erős jel az értágulathoz. Az oxigéntartalom csökkenése azt a tényt eredményezi, hogy a kardiomiociták adenozint választanak ki, és az adenozin erős értágító. Nagyon nehéz felmérni a szimpatikus és paraszimpatikus rendszer hatását a véráramlásra. Mind a vagus, mind a sympathicus megváltoztatja a szív működését. Megállapítást nyert, hogy a vagus idegek irritációja lelassítja a szívet, fokozza a diasztolés folytatódását, és az acetilkolin közvetlen felszabadulása is értágulatot okoz. A szimpatikus hatások hozzájárulnak a noradrenalin felszabadulásához.

A szív koszorúereiben 2 típusú adrenerg receptor található - alfa és béta adrenerg receptorok. A legtöbb embernél a béta-adrenerg receptorok a domináns típusok, de vannak, akiknél az alfa receptorok vannak túlsúlyban. Az ilyen emberek izgatott állapotban csökkentik a véráramlást. Az adrenalin a szívizom fokozott oxidatív folyamatai és a megnövekedett oxigénfogyasztás, valamint a béta-adrenerg receptorokra gyakorolt ​​hatása miatt fokozza a koszorúér véráramlását. A tiroxin, a prosztaglandin A és E tágító hatással vannak a koszorúerekre, a vazopresszin szűkíti a koszorúereket és csökkenti a koszorúér véráramlását.

Agyi keringés.

Sok hasonlóságot mutat a koszorúérrel, mivel az agyat az anyagcsere-folyamatok magas aktivitása, fokozott oxigénfogyasztás jellemzi, az agy korlátozottan képes az anaerob glikolízist alkalmazni, és az agyi erek rosszul reagálnak a szimpatikus hatásokra. Az agyi véráramlás a vérnyomás széles tartományában normális marad. Minimum 50-60, maximum 150-180 között. Különösen jól kifejeződik az agytörzs központjainak szabályozása. A vér 2 medencéből kerül az agyba - a belső nyaki artériákból, csigolya artériákból, amelyek aztán az agy alján képződnek Velisia kör, és 6 agyat ellátó artéria távozik belőle. 1 perc alatt az agyba 750 ml vér érkezik, ami a percnyi vértérfogat 13-15%-a, és az agyi véráramlás függ az agyi perfúziós nyomástól (az átlagos artériás nyomás és a koponyaűri nyomás különbsége) és az érágy átmérőjétől. . A cerebrospinális folyadék normál nyomása 130 ml. vízoszlop (10 ml Hg), bár emberben 65 és 185 között mozoghat.

A normál véráramláshoz a perfúziós nyomásnak 60 ml felett kell lennie. Ellenkező esetben ischaemia lehetséges. A véráramlás önszabályozása a szén-dioxid felhalmozódásával jár. Ha a szívizomban oxigén. Ha a szén-dioxid parciális nyomása 40 Hgmm felett van. A hidrogénionok felhalmozódása, az adrenalin és a káliumionok emelkedése is tágítja az agyi ereket, kisebb mértékben az erek reagálnak a vér oxigéntartalmának csökkenésére, és a reakció az oxigén 60 mm alá történő csökkenése. RT Art. Az agy különböző részeinek munkájától függően a helyi véráramlás 10-30%-kal is megnőhet. Az agyi keringés nem reagál a humorális anyagokra a vér-agy gát jelenléte miatt. A szimpatikus idegek nem okoznak érszűkületet, de hatással vannak a simaizomra és az erek endotéliumára. A hiperkapnia a szén-dioxid csökkenése. Ezek a tényezők önszabályozó mechanizmuson keresztül az erek tágulását okozzák, valamint reflexszerűen növelik az átlagos nyomást, majd a baroreceptorok gerjesztése révén a szívműködés lelassul. Ezek a változások a szisztémás keringésben - Cushing-reflex.

Prosztaglandinok- arachidonsavból képződnek és enzimatikus átalakulások eredményeként 2 hatóanyag képződik - prosztaciklin(endothel sejtekben termelődik) és tromboxán A2, a ciklooxigenáz enzim részvételével.

Prosztaciklin- gátolja a vérlemezkék aggregációját és értágulatot okoz, ill tromboxán A2 magukban a vérlemezkékben képződik, és elősegíti azok koagulációját.

Az aszpirin hatóanyag gátolja az enzimgátlást ciklooszoxigenázés vezet csökkenteni oktatás tromboxán A2 és prosztaciklin. Az endothelsejtek képesek a ciklooxigenáz szintézisére, de a vérlemezkék erre nem képesek. Ezért a tromboxán A2 képződésének kifejezettebb gátlása következik be, és a prosztaciklint továbbra is az endotélium termeli.

Az aszpirin hatására csökken a trombusképződés, és megelőzhető a szívinfarktus, a stroke és az angina kialakulása.

Pitvari nátriuretikus peptid a pitvar kiválasztó sejtjei termelik nyújtás közben. Ő biztosítja értágító hatás az arteriolákhoz. A vesékben - a glomerulusokban az afferens arteriolák kitágulása és így ahhoz vezet a glomeruláris filtráció növekedése, ugyanakkor a nátriumot kiszűrik, fokozva a diurézist és a natriurézist. A nátriumtartalom csökkentése segít nyomáscsökkenés. Ez a peptid gátolja az ADH felszabadulását is az agyalapi mirigy hátsó részéből, és ez segít eltávolítani a vizet a szervezetből. Szintén gátló hatással van a rendszerre renin - aldoszteron.

Vasointestinalis peptid (VIP)- az acetilkolinnal együtt az idegvégződésekben szabadul fel és ez a peptid értágító hatással bír az arteriolákra.

Számos humorális anyag rendelkezik érszűkítő hatás. Ezek tartalmazzák vazopresszin(antidiuretikus hormon), befolyásolja az arteriolák összehúzódását a simaizmokban. Főleg a diurézist érinti, az érszűkületet nem. A magas vérnyomás egyes formái a vazopresszin képződésével járnak.

Érszűkítők - noradrenalin és adrenalin, az erek alfa1 adrenerg receptoraira gyakorolt ​​hatásuk miatt és érszűkületet okoznak. A béta 2-vel való kölcsönhatás során értágító hatást fejt ki az agy és a vázizmok ereiben. A stresszes helyzetek nem befolyásolják a létfontosságú szervek működését.

Az angiotenzin 2 a vesékben termelődik. Az anyag hatására angiotenzin 1-vé alakul renina. A renint a glomerulusokat körülvevő speciális hámsejtek termelik, amelyek intraszekréciós funkciót töltenek be. Feltételek között - csökkent véráramlás, nátriumionok elvesztése a szervezetekben.

A szimpatikus rendszer a renin termelődését is serkenti. Az angiotenzin konvertáló enzim hatására a tüdőben válik angiotenzin 2 - érszűkület, emelkedett vérnyomás. Hatás a mellékvesekéregre és fokozott aldoszteron képződés.

Az idegi tényezők hatása az erek állapotára.

Minden véredény, kivéve a kapillárisokat és a venulákat, falában simaizomsejteket tartalmaz, és az erek simaizomzata szimpatikus beidegzésben részesül, a szimpatikus idegek - érszűkítők - pedig érszűkítők.

1842 Walter - elvágta a béka ülőidegét, és megnézte a membrán edényeit, ez az erek kitágulásához vezetett.

1852 Claude Bernard. Egy fehér nyúlon levágtam a nyakszimpatikus törzset és megfigyeltem a fül ereit. Az erek kitágultak, a fül kipirosodott, a fül hőmérséklete megnőtt, a térfogat nő.

Szimpatikus idegközpontok a thoracolumbalis régióban. Itt hazugság preganglionális neuronok. Ezen neuronok axonjai a gerincvelőt a ventrális gyökerekben hagyják el, és a csigolya ganglionokhoz mennek. Posztganglionika eléri az erek simaizmait. Kiterjesztések képződnek az idegrostokon - visszér. A posztganliosak noradrenalint választanak ki, és a receptoroktól függően értágulatot és összehúzódást okozhatnak. A felszabaduló noradrenalin fordított reabszorpciós folyamatokon megy keresztül, vagy 2 enzim – MAO és COMT – elpusztítja. katecholometil-transzferáz.

A szimpatikus idegek állandó mennyiségi stimulációban vannak. 1 vagy 2 impulzust küldenek az ereknek. Az erek kissé szűkült állapotban vannak. A deszimpotizáció megszünteti ezt a hatást. Ha a szimpatikus központ izgató hatást kap, megnő az impulzusok száma, és még nagyobb érszűkület lép fel.

Vasodilatátor idegek- értágítók, nem univerzálisak, bizonyos területeken megfigyelhetők. A paraszimpatikus idegek egy része izgatott állapotban értágulatot okoz a chorda tympaniban és a nyelvidegben, és fokozza a nyálkiválasztást. A fázisideg ugyanolyan tágító hatással bír. Amelybe a szakrális régió rostjai bejutnak. Szexuális izgalom során a külső nemi szervek és a medence ereinek tágulását okozzák. A nyálkahártya mirigyeinek szekréciós funkciója fokozódik.

Szimpatikus kolinerg idegek(acetilkolint szabadítanak fel.) A verejtékmirigyekbe, a nyálmirigyek ereibe. Ha a szimpatikus rostok befolyásolják a béta2 adrenerg receptorokat, értágulatot okoznak, és a gerincvelő háti gyökereinek afferens rostjai részt vesznek az axonreflexben. Ha a bőrreceptorok irritáltak, a stimuláció átterjedhet az erekbe – amelyekbe P anyag szabadul fel, ami értágulatot okoz.

A passzív értágítással ellentétben itt aktív. Nagyon fontosak a kardiovaszkuláris rendszer integratív szabályozási mechanizmusai, amelyeket az idegközpontok kölcsönhatása biztosít, és az idegközpontok reflexszabályozási mechanizmusokat hajtanak végre. Mert keringési rendszer létfontosságú helyezkednek el különböző osztályokon- agykéreg, hipotalamusz, a medulla oblongata vazomotoros központja, limbikus rendszer, kisagy. A gerincvelőben ezek lesznek a thoracolumbalis régió oldalsó szarvainak központjai, ahol a szimpatikus preganglionáris neuronok fekszenek. Ez a rendszer biztosítja jelenleg a szervek megfelelő vérellátását. Ez a szabályozás biztosítja a szívműködés szabályozását is, ami végső soron a perc vértérfogat értékét adja. Ebből a vérmennyiségből leveheti a saját darabját, de a véráramlás nagyon fontos tényezője a perifériás ellenállás - az erek lumenje. Az erek sugarának megváltoztatása nagymértékben befolyásolja az ellenállást. A sugár 2-szeres megváltoztatásával a véráramlást 16-szor változtatjuk meg.

A cikk a szív és az erek normál fiziológiájának teljes témáját lefedi, nevezetesen a szív működését, mi mozgatja a vért, és figyelembe veszi az érrendszer jellemzőit is. Elemezzük a rendszerben az életkor előrehaladtával bekövetkező változásokat, a lakosság körében, valamint a kis képviselőkben - gyermekekben - a leggyakoribb patológiák némelyikével.

A szív- és érrendszer anatómiája és élettana két elválaszthatatlanul összefüggő tudomány, amelyek között közvetlen kapcsolat van. A szív- és érrendszer anatómiai paramétereinek megsértése feltétel nélkül változásokhoz vezet a munkájában, ami ezt követően jellegzetes tünetekhez vezet. Az egyik patofiziológiai mechanizmushoz kapcsolódó tünetek szindrómákat, a szindrómák pedig betegségeket alkotnak.

A normál szívélettan ismerete nagyon fontos bármely szakorvos számára. Nem mindenkinek kell részleteznie az emberi pumpa működését, de mindenkinek szüksége van alapvető ismeretekre.

A lakosság megismerése a szív- és érrendszer sajátosságaival bővíti a szívre vonatkozó ismereteket, és lehetővé teszi számunkra, hogy megértsük azokat a tüneteket, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a szívizom érintett patológiában, valamint megértjük a megelőző intézkedéseket annak megerősítésére és megelőzésére. számos patológia előfordulása. A szív olyan, mint az autó motorja, gondos kezelést igényel.

Anatómiai jellemzők

Az egyik cikk részletesen tárgyalja. Ebben az esetben csak röviden érintjük ezt a témát az anatómiai emlékeztető és egy általános áttekintés kedvéért, amely szükséges a normál fiziológia témakörének érintése előtt.

Tehát a szív egy üreges izmos szerv, amelyet négy kamra - két pitvar és két kamra - alkot. Az izmos alapon kívül rostos kerettel rendelkezik, amelyre a billentyűkészülék rögzítve van, nevezetesen a bal és a jobb atrioventrikuláris billentyűk (mitrális és tricuspidális) szórólapjai.

Ez a berendezés magában foglalja a papilláris izmokat és a chordae tendineae-t is, amelyek a papilláris izmoktól a szeleplapok szabad széleiig nyúlnak.

A szív három rétegből áll.

• endocardium– a belső réteg, amely mindkét kamra belsejét borítja, és magát a szelepberendezést is lefedi (ezt az endotélium képviseli);
• szívizom– a szív tényleges izomtömege (a szövet típusa csak a szívre jellemző, nem tartozik sem a harántcsíkolt, sem a simaizmokhoz);
• epicardium- a külső réteg, amely kívülről borítja a szívet, és részt vesz a szívburok zsák kialakításában, amelybe a szív be van zárva.

A szív nem csak a kamrái, hanem az erei is, amelyek a pitvarokba áramlanak és kilépnek a kamrákból. Nézzük meg, mit képviselnek.

Fontos! Az egyetlen fontos utasítás az egészséges szívizom fenntartására az egyén napi fizikai aktivitása és a megfelelő táplálkozás, amely fedezi a szervezet összes tápanyag- és vitaminszükségletét.

1. Aorta. A bal kamrából kilépő nagy rugalmas ér. Mellkasi és hasi részekre oszlik. A mellkasi régióban megkülönböztetik az aorta felszálló részét és az ívet, amely három fő ágat képez, amelyek a test felső részét látják el - a brachiocephalic törzs, a bal közös nyaki verőér és a bal szubklavia artéria. Az aorta leszálló részének nagyszámú ága van, amelyek ellátják a hasi és kismedencei szervek üregeit, valamint az alsó végtagokat.
2. Tüdőtörzs. A jobb kamra fő ér, a pulmonalis artéria a tüdőkeringés kezdete. A jobb és bal pulmonalis artériára, majd három jobb és két bal artériára osztva, amelyek a tüdőbe jutnak, nagy szerepet játszik a vér oxigénellátásának folyamatában.
3. Üreges erek. A vena cava superior és inferior (angol, IVC és SVC) a jobb pitvarba áramlik, ezzel véget vetve a szisztémás keringésnek. A felső a fejből, a nyakból, a felső végtagokból és a felsőtestből gyűjti össze a szöveti anyagcseretermékekben és szén-dioxidban gazdag vénás vért, az alsó pedig a többi testrészről.
4. Tüdővénák. A bal pitvarba áramló és artériás vért szállító négy tüdővéna a tüdőkeringés része. Az oxigénnel dúsított vér ezután a test minden szervébe és szövetébe jut, oxigénnel táplálva és tápanyagokkal dúsítva.
5. Koszorúerek. A koszorúerek viszont a szív saját erei. A szív, mint izompumpa, táplálékot is igényel, amely az aortából kilépő koszorúerekből származik, a félholdas aortabillentyűk közvetlen közelében.

Fontos! A szív és az erek anatómiája és élettana két egymással összefüggő tudomány.

A szívizom belső váladéka

Az izomszövet három fő rétege alkotja a szívet - a pitvari és a kamrai szívizom, valamint a speciális serkentő és vezető izomrostok. A pitvari és a kamrai szívizom összehúzódik, mint a vázizom, kivéve az összehúzódások időtartamát.

A serkentő és vezető rostok pedig gyengén, sőt erőtlenül összehúzódnak, amiatt, hogy csak néhány kontraktilis myofibrillumot tartalmaznak.

A normál összehúzódások helyett az utóbbi típusú szívizom elektromos kisülést generál, ugyanolyan ritmikusan és automatizmussal, átvezeti a szíven, gerjesztő rendszert biztosítva, amely szabályozza a szívizom ritmikus összehúzódásait.

A vázizmokhoz hasonlóan a szívizmot is aktin és miozin rostok alkotják, amelyek egymáshoz képest elcsúsznak az összehúzódások során. Mik a különbségek?

1. Beidegzés. A szomatikus idegrendszer ágai megközelítik a vázizmokat, míg a szívizom munkája automatizált. Természetesen az idegvégződések megközelítik a szívet, például a vagus ideg ágai, azonban ezek nem játszanak kulcsszerepet az akciós potenciál létrehozásában és a szív későbbi összehúzódásaiban.
2. Szerkezet. A szívizom számos egyedi sejtből áll, amelyek egy vagy két sejtmaggal párhuzamosan kapcsolódnak egymáshoz. A vázizom miocitái többmagvúak.
3. Energia. A mitokondriumok, a sejtek úgynevezett „energia állomásai” nagyobb számban találhatók meg a szívizmokban, mint a vázizmokban. Egy világosabb példa, a szívizomsejtek teljes sejtterének 25% -át a mitokondriumok foglalják el, és éppen ellenkezőleg, csak 2% -át a vázizomszövet sejtjei.
4. Összehúzódások időtartama. A vázizomzat akciós potenciálját nagyrészt nagyszámú gyors nátriumcsatorna hirtelen megnyílása okozza. Ez ahhoz vezet, hogy az extracelluláris térből hatalmas mennyiségű nátriumion kerül a myocitákba. Ez a folyamat mindössze néhány ezredmásodpercig tart, majd a csatornák hirtelen bezáródnak, és megkezdődik a repolarizáció időszaka.
   A szívizomban viszont az akciós potenciált az okozza, hogy egyszerre kétféle csatorna nyílik meg a sejtekben - ugyanazok a gyors nátriumcsatornák, valamint a lassú kalciumcsatornák. Ez utóbbiak sajátossága, hogy nem csak lassabban nyílnak, hanem tovább is nyitva maradnak.

Ezalatt több nátrium- és kalciumion jut be a sejtbe, ami hosszabb ideig tartó depolarizációt, majd az akciós potenciál platófázisát eredményezi. További részletek a szívizom és a vázizmok közötti különbségekről és hasonlóságokról a cikkben található videóban találhatók. Feltétlenül olvassa el ezt a cikket, hogy megtudja, hogyan működik a szív- és érrendszer fiziológiája.

Fő impulzusgenerátor a szívben

A jobb pitvar falában, a vena cava superior szája közelében elhelyezkedő sinoatriális csomópont a szív gerjesztő és vezetési rendszere működésének alapja. Ez egy olyan sejtcsoport, amely képes spontán elektromos impulzust generálni, amely ezt követően a szív vezetési rendszerében továbbítódik, és szívizom összehúzódásokat idéz elő.

A sinus csomópont képes ritmikus impulzusok előállítására, ezáltal beállítja a normál pulzusszámot - 60-100 ütés / perc felnőtteknél. Természetes pacemakernek is nevezik.

A sinoatriális csomópont után az impulzus a rostok mentén a jobb pitvartól balra terjed, majd az interatrialis septumban található atrioventricularis csomópontba kerül. Ez egy „átmeneti” szakasz a pitvaroktól a kamrákig.

A His kötegek bal és jobb ága mentén az elektromos impulzus a Purkinje rostokhoz jut, amelyek a szív kamráiban végződnek.

Figyelem! A szív megfelelő működésének költsége nagymértékben függ vezetési rendszerének normális működésétől.

A szívimpulzus-vezetés jellemzői:

• a pitvarból a kamrákba irányuló impulzus vezetésének jelentős késése lehetővé teszi az első kamrák teljes kiürülését és vérrel való feltöltését;
• a kamrai kardiomiociták összehangolt összehúzódása a maximális szisztolés nyomás kialakulását okozza a kamrákban, lehetővé téve a vér bejutását a szisztémás és pulmonális keringés edényeibe;
• a szívizom lazításának kötelező időszaka.

Szívműködés

Minden ciklust a sinoatriális csomópontban generált akciós potenciál indít el. Ez egy relaxációs periódusból áll - diasztolés, amely alatt a kamrák megtelnek vérrel, ezután kezdődik a szisztolés - egy összehúzódási időszak.

A szívciklus teljes időtartama, beleértve a szisztolét és a diasztolt is, fordítottan arányos a szívfrekvenciával. Tehát, amikor a pulzusszám felgyorsul, a kamrák relaxációs és összehúzódási ideje jelentősen lerövidül. Ez a szívkamrák nem megfelelő feltöltődését és kiürülését okozza a következő összehúzódás előtt.

EKG és szívciklus

A P, Q, R, S, T hullámok a szív által generált elektromos feszültség elektrokardiográfiás felvétele a testfelületről. A P-hullám a depolarizációs folyamat átterjedését jelenti a pitvarokon keresztül, majd azok összehúzódását és a vérnek a kamrákba való kilökődését követi a diasztolés fázisban.

A QRS komplex az elektromos depolarizáció grafikus ábrázolása, melynek következtében a kamrák összehúzódni kezdenek, az üreg belsejében a nyomás megnő, ami segít a kamrákból a vér kiszorításában a szisztémás és pulmonális keringés ereibe. A T-hullám pedig a kamrai repolarizáció szakaszát jelenti, amikor az izomrostok ellazulnak.

A szív pumpáló funkciója

A pulmonalis vénákból a bal pitvarba és a vena cavából a jobb pitvarba áramló vér mintegy 80%-a passzívan a kamrai üregbe áramlik. A fennmaradó 20% a diasztolé aktív fázisán keresztül jut be a kamrákba - a pitvari összehúzódás során.

Így a pitvarok elsődleges pumpáló funkciója megközelítőleg 20%-kal növeli a kamrák pumpálási hatékonyságát. Nyugalomban ennek a pitvari funkciónak a kikapcsolása nem befolyásolja tünetileg a szervezet aktivitását, amíg fizikai aktivitás meg nem történik. Ebben az esetben a lökettérfogat 20%-os hiánya szívelégtelenség jeleihez, különösen légszomjhoz vezet.

Például pitvarfibrilláció esetén teljes összehúzódások nem fordulnak elő, hanem csak faluk csapkodószerű mozgása. Az aktív fázis eredményeként a kamrai telődés sem következik be. A kardiovaszkuláris rendszer patofiziológiája ebben az esetben a lehető legnagyobb mértékben arra irányul, hogy ennek a 20%-nak a hiányát a kamrai apparátus munkájával kompenzálja, de veszélyes számos szövődmény kialakulása miatt.

Amint megkezdődik a kamrák összehúzódása, vagyis a szisztolés fázis, az üregükben a nyomás meredeken megnő, a pitvarban és a kamrákban kialakuló nyomáskülönbség miatt a mitrális és a tricuspidalis billentyűk bezáródnak, ami viszont megakadályozza az ellenkező irányú vér regurgitációja.

A kamrai izomrostok nem egyidejűleg húzódnak össze - először feszültségük nő, és csak ezután a myofibrillumok rövidülnek, és valójában összehúzódnak. A bal kamrában az intracavitaris nyomás 80 Hgmm feletti növekedése az aorta félholdbillentyűinek kinyílásához vezet.

A vérnek az erekbe történő felszabadulása szintén gyors fázisra oszlik, amikor a vér teljes lökettérfogatának körülbelül 70%-a kidobódik, és egy lassú fázisra, ahol a fennmaradó 30% szabadul fel. Az életkorral összefüggő anatómiai és élettani hatások főként a komorbid patológiák hatásaiból állnak, amelyek mind a vezetési rendszer működését, mind annak kontraktilitását befolyásolják.

A szív- és érrendszer fiziológiai mutatói a következő paramétereket tartalmazzák:

• végdiasztolés térfogat - a kamrában a diasztolés végén felhalmozódott vér mennyisége (körülbelül 120 ml);
• lökettérfogat - a kamrából egy szisztoléban kilökött vér mennyisége (körülbelül 70 ml);
• végső szisztolés térfogat - a szisztolés fázis végén a kamrában maradó vér mennyisége (körülbelül 40-50 ml);
• Az ejekciós frakció a lökettérfogat és a diasztolés végén a kamrában maradó térfogat arányaként számítható érték (általában 55% felett kell lennie).

Fontos! A gyermekek szív- és érrendszerének anatómiai és élettani jellemzői meghatározzák a fenti paraméterek egyéb normális mutatóit.

Szelepberendezés

Az atrioventricularis billentyűk (mitrális és tricuspidális) megakadályozzák a vér visszaáramlását a pitvarba a szisztolés során. Az aorta és a pulmonalis pulmonalis billentyűk ugyanazt a feladatot látják el, csak korlátozzák a kamrákba való visszaáramlást. Ez az egyik legszembetűnőbb példa, ahol a szív- és érrendszer fiziológiája és anatómiája szorosan összefügg.

A billentyűkészülék szórólapokból, anulus fibrosusból, chordae tendineae-ből és papilláris izmokból áll. Ezen alkatrészek egyikének meghibásodása elegendő a teljes eszköz működésének korlátozásához.

Példa erre a szívinfarktus, amely a bal kamra papilláris izmát érinti, ahonnan a húr a mitrális billentyű szabad széléig terjed. Elhalása a szórólap felszakadásához és a szívroham hátterében akut bal kamrai elégtelenség kialakulásához vezet.

A billentyűk nyitása és zárása a pitvarok és a kamrák, valamint a kamrák és az aorta vagy a pulmonalis törzs közötti nyomásgradienstől függ.

Az aorta és a pulmonalis törzs billentyűi viszont másképp épülnek fel. Félhold alakúak, és sűrűbb rostos szövetüknek köszönhetően több sérülést is képesek ellenállni, mint a két- és háromhártyás billentyűk. Ez azzal magyarázható, hogy az aorta és a pulmonalis artéria lumenén keresztül folyamatosan nagy sebességű vér áramlik.

A szív- és érrendszer anatómiája, élettana és higiénéje olyan alaptudományok, amelyekkel nemcsak a kardiológusok, hanem más szakterületek orvosai is rendelkeznek, hiszen a szív- és érrendszer egészsége minden szerv és rendszer normális működésére kihat.